Shërimi me qëllim dytësor. Shërimi i plagës me qëllim dytësor. Shërimi i plagëve nën kore

Trupi i njeriut është shumë i brishtë dhe i përshtatet pothuajse çdo ndikimi mekanik. Shkaktimi i një plage apo ndonjë dëmtimi tjetër është i lehtë. E njëjta gjë mund të thuhet për kafshët. Ju mund ta prisni veten, për shembull, shumë thjesht - me një lëvizje të vështirë të dorës, por plaga do të shërohet për një kohë të gjatë. Në disa faza. Tema është shumë e detajuar, prandaj është e nevojshme të flasim për të dhe të prekim me vëmendje të veçantë llojet e shërimit të plagëve.

Përkufizimi

Le të fillojmë me terminologjinë. Një plagë është një dëmtim mekanik i integritetit të lëkurës, mukozave, organet e brendshme dhe indet e thella. Duke folur në gjuhën mjekësore, klinika e këtij lloj dëmtimi përcaktohet nga shenjat lokale dhe të përgjithshme. E para prej tyre përfshin dhimbjen, gjakderdhjen dhe zbrazjen. Shenjat e zakonshme përfshijnë infeksionin, shokun dhe aneminë e rëndë. Shprehur në shkallë të ndryshme- gjithçka varet nga gjendja e përgjithshme e personit dhe nga reaktiviteti i organizmit.

Pra, sa më i mprehtë të jetë mjeti që pret indin, aq më shumë plaga do të rrjedh gjak. Sidoqoftë, ia vlen të dini për një nuancë. Gjakderdhja nuk është gjithmonë e jashtme. Shpesh është e brendshme. Kjo do të thotë, gjaku derdhet në zgavër dhe në inde. Për shkak të kësaj, formohen hematoma të përhapura.

Dhimbja, nga ana tjetër, mund të jetë intensive në shkallë të ndryshme. Forca e tij varet nga sa receptorë dhe trungje nervore janë dëmtuar. Dhe gjithashtu në shpejtësinë e lëndimit. Dhe sa e theksuar dhimbja varet nga zona e prekur. Fytyra, duart, perineumi dhe organet gjenitale janë vendet më të ndjeshme në trupin e njeriut.

Në parim, ky informacion i përgjithshëm është i mjaftueshëm për të depërtuar në kuptimin e temës. Tani mund të flisni për llojet dhe klasifikimin e dëmtimit.

Klasifikimi

Nëse flasim për natyrën e dëmtimit të indeve, atëherë mund të dallojmë plagë me armë zjarri, therje, prerje, copëtuar, mavijosur, grimcuar, grisur, kafshuar, helmuar, të përziera, si dhe gërvishtje dhe gërvishtje. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta. Dhe prej tyre varet se çfarë do të jetë.Llojet e shërimit të plagëve gjithashtu ndryshojnë në varësi të llojit të lëndimit.

Plagët me armë zjarri dhe plagët me thikë, për shembull, vështirë se rrjedhin gjak. Është gjithashtu e vështirë të përcaktohet drejtimi dhe thellësia e tyre me sy. formë të veçantë plagë me thikë- këto janë ato që lindën si rezultat i një goditjeje me një shirit flokësh, një shtizë, një majë ombrellë ose një shkop të mprehur. Plagët e prera dhe të copëtuara karakterizohen nga gjakderdhje të bollshme dhe defekte sipërfaqësore. Qelbi shpesh shfaqet nga ata që kafshohen më pas. Abrasionet, edhe pse të dhimbshme, shërohen më shpejt.

Në përgjithësi, klasifikimi është shumë i detajuar, duke renditur të gjitha llojet për një kohë të gjatë. Por një nuancë tjetër vlen të përmendet. Fakti është se plagët ndahen në të vonuara dhe të freskëta. Të parat përfshijnë ato me të cilat një person shkoi te mjeku një ditë pas marrjes së lëndimit. Këto janë më të vështira për t'u kuruar, pasi infeksioni dhe mikroorganizmat e tjerë tashmë kanë arritur të depërtojnë brenda. Një plagë e freskët konsiderohet brenda 24 orëve të ardhshme pas aplikimit. Pasojat e tij janë më të lehta për t'u parandaluar.

Specifikimi i riparimit të indeve

Shërimi është një proces kompleks rigjenerues që pasqyron përgjigjen fiziologjike dhe biologjike ndaj lëndimit. Është e rëndësishme të dini se indet ndryshojnë në aftësinë e tyre për t'u rikuperuar. Sa më i lartë diferencimi i tyre (d.m.th., sa më ngadalë të formohen qelizat e reja), aq më gjatë do të rigjenerohen. Dihet mirë se qelizat SNQ janë më të vështirat për t'u rikuperuar. Por nga ana tjetër, në tendinat, kockat, muskujt e lëmuar dhe në epitel, ky proces ndodh mjaft shpejt.

Duke folur për llojet e shërimit të plagëve, duhet thënë se ato shërohen më shpejt nëse nervat dhe enët e mëdha të gjakut mbeten të paprekura. Procesi do të zgjasë shumë kur trupat e huaj dhe mikroorganizmat virulentë (infeksioni) të futen në to. Ende shërohen dobët plagët tek njerëzit që vuajnë nga sëmundje kronike inflamatore, diabetit dhe dështimi i zemrës dhe veshkave.

Shërimi parësor

Duhet të flitet fillimisht. Në fund të fundit, llojet e shërimit të plagëve fillojnë me primare. Më pas vjen e dyta. Lloji i fundit është shërimi nën kore.

Shtrëngohet kur skajet e tij janë të lëmuara, duke prekur sa më afër dhe të zbatueshme. Shërimi do të jetë i suksesshëm nëse brenda nuk krijohen hemoragji dhe kavitete dhe nuk ka trupat e huaj. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të pastroni plagën. Gjithashtu ndihmon në pastrimin e infeksioneve.

Ky lloj shërimi vërehet pas operacioneve aseptike dhe trajtimit të plotë kirurgjik të dëmtimit. Kjo fazë kalon shpejt - në rreth 5-8 ditë.

Shërimi sekondar

Mund të vërehet kur mungon një nga kushtet për primare. Për shembull, nëse skajet e pëlhurës nuk janë të qëndrueshme. Ose nuk përshtaten pranë njëri-tjetrit. Kaheksia dhe mungesa e substancave që i nevojiten në trup mund të kontribuojnë në shërimin sekondar. Dhe ky lloj riparimi i indeve shoqërohet me mbytje dhe shfaqjen e granulimeve. Cfare eshte? Glomerula të tilla të sapoformuara të enëve të gjakut quhen granulim. Në fakt, kjo është e njohur për çdo person që nga fëmijëria, sepse secili prej nesh ra dhe grisi gjunjët. Të gjithë e mbajnë mend se plagët më pas ishin mbuluar me një kore. Kjo është ajo që është indi granulues.

Në përgjithësi, llojet e shërimit të plagëve dhe karakteristikat e tyre janë një temë shumë interesante. Jo të gjithë e dinë se procesi i riparimit të indeve ndodh në tre faza. Së pari kalon faza inflamatore e shërimit (rreth 7 ditë), pastaj faza e granulimit (7-28 ditë). Hapi i fundit është epitelizimi. Kjo do të thotë, plaga është e mbuluar me lëkurë të re, të gjallë.

Çfarë duhet të dini?

Në procesin e riparimit të indeve, ndodhin lloje të ndryshme të shërimit të plagëve. Përveç fazës inflamatore, të gjitha ato zgjasin mjaft gjatë. Edhe pse kjo varet nga thellësia e dëmtimit. Por faza më e gjatë është formimi i epitelit. Mund të zgjasë për rreth një vit.

Faza më e rëndësishme është granulimi famëkeq. Është ajo që kontribuon në shtrëngimin normal të plagës. Indi i granulimit mbron ato të tjera, më të thella, duke parandaluar depërtimin e infeksionit. Nëse dëmtohet, atëherë do të fillojë gjakderdhja. Dhe procesi i shërimit do të fillojë përsëri. Prandaj, është shumë e rëndësishme që të mos prekni dëmtimin dhe ta mbroni atë nga kontakti i drejtpërdrejtë me veshjet dhe, në përgjithësi, me çdo objekt/gjë tjetër.

Është interesante se llojet e shërimit të plagëve tek kafshët nuk ndryshojnë nga ne. Por procesi është më i vështirë për ta. Kafshët përpiqen të shërojnë vetë plagën e tyre - ata vazhdimisht lëpijnë, gjë që mund të dëmtojë. Kjo është arsyeja pse macet vendosen në një fashë ose një kon pas sterilizimit - ato nuk mund të arrijnë plagën dhe ta lëpijnë atë në një gjendje edhe më të keqe.

Shërimi nën kore dhe trajtimi

Ky është lloji i fundit i riparimit të indeve. Shërimi nën kore ndodh nëse dëmtimi është i vogël. Kur një person ka një gërryerje, për shembull, ose një gërryerje. Vetëm për ca kohë pas formimit të dëmtimit, shfaqet një kore e dendur (e njëjta kore), dhe një epidermë e re formohet shpejt nën të. Më pas koreja bie vetë.

Natyrisht, të gjitha plagët duhet të trajtohen. Dhe si ta bëni këtë, shpjegon doktori. Vetë-mjekimi nuk do të ndihmojë, veçanërisht në rastin e plagë të hapura. Meqenëse në këtë situatë është e nevojshme të veprohet në faza. Faza e parë e trajtimit - trajtimi zgjidhje mjekësore që neutralizojnë infeksionin. E dyta është parandalimi i inflamacionit dhe ënjtjes. Për ta bërë këtë, ata mund të përshkruajnë tableta, spërkatje, pomada dhe xhel. Në fazën e tretë, një person duhet, duke ndjekur rekomandimet mjekësore, të kujdeset për indin e granulimit, duke kontribuar në shndërrimin e tij në ind lidhës.

plagët

Më shumë se një lloj mbresë është i njohur për klasifikimin mjekësor. Kur një plagë shërohet nga qëllimi parësor, në fakt, mund të formohet çdo mbresë. E gjitha nuk varet nga mënyra se si janë shtrënguar indet. Lloji i mbresë përcaktohet nga parakushtet për shfaqjen e vetë plagës. Le të themi kirurgji. Burri e transferoi atë dhe prerja e bërë me bisturi u qep. Ky është shërimi parësor, pasi indet janë në kontakt të ngushtë, nuk ka infeksione. Por gjithsesi do të quhej një mbresë kirurgjikale.

Një situatë tjetër. Një burrë preu domate me një thikë të mprehtë dhe aksidentalisht goditi gishtin e tij me teh. Një aksident në familje, mund të thuhet. Dhe lloji i shërimit është ende i njëjtë, primar. Megjithatë, kjo do të referohej si një mbresë aksidentale.

Ka edhe keloid, normotrofik, atrofik, por nuk kanë lidhje me temën. Mjafton vetëm të dini për këto lloj plagësh.

Shkaqet e shërimit të dëmtuar të plagëve

Së fundi, ia vlen të thuash disa fjalë se pse ndonjëherë indet rikuperohen kaq ngadalë. Arsyeja e parë është vetë personi. Por shkeljet shfaqen edhe pa pjesëmarrjen e tij. Duhet të konsultoheni me mjekun nëse qelbi ka ndryshuar ose ashpërsia e plagës është rritur. Nuk është normale, mund të jetë një infeksion. Nga rruga, në mënyrë që të mos shfaqet, është e rëndësishme që vazhdimisht të lani plagën.

Ju gjithashtu duhet të dini se lëkura e një të rrituri shërohet më ngadalë se ajo e adoleshentëve, për shembull. Dhe gjithashtu, në mënyrë që plaga të shërohet më shpejt, është e nevojshme të ruhet një nivel normal i lagështisë në inde. Lëkura e thatë nuk shërohet mirë.

Por nëse plaga është serioze dhe ka disa shkelje, duhet të shihni një mjek dhe jo të vetë-mjekoni.

Plagët shërohen nga tensioni primar ose sekondar dhe nën kore.

Shërimi i plagës sipas qëllimit parësor.

Kjo lloji i shërimit të plagëve karakterizohet nga shenja të dobëta të inflamacionit dhe mungesë suppurimi. Skajet dhe muret e plagës rriten së bashku pa formimin e një sasie të madhe të indit mbresë. I gjithë procesi shërimin e plagëve Tensioni primar zgjat 6-8 ditë.

Në vend të plagës së shëruar, mbetet një mbresë e vogël, e cila në fillim ka ngjyrë rozë dhe më pas bëhet më e lehtë.

Shërimi i plagës sipas qëllimit parësor është i mundur nëse skajet dhe muret e saj bashkohen plotësisht duke ruajtur qëndrueshmërinë e indeve dhe mungesën e indeve të vdekura, trupave të huaj, mpiksjes së gjakut dhe shenjave të mbytjes në plagë.

Indi granulues sekreton një sekret plage që mekanikisht pastron plagën dhe ka veprim baktericid. Me ndihmën e indit granulues, indet e vdekura ndahen (demarkohen) nga indet e gjalla dhe mbushet zgavra e plagës ose defekti i indeve.

Vetëm indet granuluese të paprekura i kanë këto veti mbrojtëse. Të gjitha plagët e rastësishme kanë tendencë të përmbajnë mikrobe të ndryshme patogjene dhe jopatogjene. Megjithatë, manifestimi klinik i aktivitetit jetësor të këtij të fundit nuk është i njëjtë, gjë që varet nga patogjeniteti i mikrobeve, gjendja e plagës, vetitë imunobiologjike të organizmit dhe një sërë kushtesh të tjera.

Shërimi i plagëve nën kore.

Me këtë lloj shërimi, plagët sipërfaqësore, gërvishtjet, gërvishtjet, plagët, djegiet mbulohen me një kore kafe të errët - një zgjebe e përbërë nga gjaku i mpiksur dhe limfat së bashku me eksudatin e plagës.

Zgjedhja e mbron mirë plagën nga ndikimet mekanike dhe ndotjet, i mban skajet e plagës në një gjendje të palëvizshmërisë relative dhe parandalon tharjen e granulimit.

Shërimi i plagës nën kore vazhdon sipas llojit të qëllimit parësor ose dytësor. Në rastin e parë, i gjithë procesi i shërimit të plagëve vazhdon në mënyrë të thatë, dhe zgjeba bie vetë në fund të epidermizimit. Në rastin e një infeksioni me suppuracion të bollshëm, zgjebe eksfolohet para kohe dhe plagët shërohen tashmë nga qëllimi dytësor.

Sipas metodës së shërimit, plagët ndahen në plagë që shërohen sipas qëllimit parësor, qëllimit dytësor dhe shërohen nën kore (Fig. 1).

Tensioni primar Plagët aseptike ose aksidentale shërohen me përmasa të vogla, kur skajet janë të ndara nga njëra-tjetra jo më shumë se 10 mm, me një infeksion të lehtë. Në shumicën e rasteve, plagët shërohen sipas qëllimit parësor pas debridimit parësor kirurgjik me qepje. Ky është lloji më i mirë i shërimit të plagëve, ndodh shpejt, brenda 5-8 ditëve, nuk shkakton komplikime dhe çrregullime funksionale. Plaga është e lëmuar, që nuk bie në sy. Kur shërohet nga qëllimi parësor, mund të ketë komplikime

Oriz. 1. Llojet e shërimit të plagëve (skema):

a – shërimi nga qëllimi parësor;

b - shërimi me qëllim dytësor.

në formën e mbytjes dhe / ose divergjencës së skajeve të plagës. Divergjenca pa suppurim është e rrallë dhe është rezultat i defekteve në teknikën kirurgjikale. Shkaku kryesor i qelbëzimit është trajtimi i pamjaftueshëm kirurgjik i plagës, qepja e pajustifikuar dhe/ose trauma e gjerë në indet përreth. Infeksioni purulent lokal zakonisht zhvillohet brenda 3-5 ditëve të para pas lëndimit. Nëse ka shenja mbytjeje apo edhe dyshime për mundësinë e zhvillimit të saj, është e nevojshme të rishikohet plaga pa hequr qepjet duke përhapur skajet e plagës. Nëse në të njëjtën kohë zbulohet një vend i nekrozës dhe / ose edhe një sasi e vogël shkarkimi purulent ose seroz, atëherë fakti i suppurimit bëhet i sigurt. Në të ardhmen, një plagë e tillë shërohet nga qëllimi dytësor.

Shërimi tension dytësor ndodh pas inflamacionit të rëndë nëpërmjet suppurimit dhe zhvillimit të indit granulues, i cili më pas shndërrohet në një mbresë të ashpër. Procesi i pastrimit të një plage purulente vazhdon në faza. Me një dalje të mirë brenda 4-6 ditëve, zhvillohet një demarkacion i veçantë i të gjithë plagës dhe shfaqen granulacione të veçanta. Nëse kufijtë me indet e qëndrueshme nuk janë përcaktuar, pastrimi i plagës nuk mund të përfundojë vetë. Ky është një tregues për debridement sekondar dhe drenazh shtesë. Ndonjëherë indi i granuluar i shëndetshëm mund të mbyllë sekuesterët dhe mikroabsceset në thellësi të plagës, gjë që manifestohet klinikisht me infiltrim të indeve dhe temperaturë subfebrile. Në këto raste është i nevojshëm një rishikim i gjerë dhe trajtimi dytësor kirurgjik i plagës, i cili kryhet nga një kirurg specialist. Kriteret objektive Vlerësimi i rrjedhës së procesit të plagës:

Shpejtësia e shërimit të plagëve. Me shërimin normal, zona e plagës zvogëlohet me 4% ose më shumë në ditë. Nëse shkalla e shërimit ngadalësohet, atëherë kjo mund të tregojë zhvillimin e komplikimeve.

kontroll bakteriologjik. Një analizë bakteriologjike e ekzemplarëve të biopsisë kryhet duke përcaktuar numrin e mikrobeve për 1 g ind. Nëse numri i mikrobeve rritet në 10x5 ose më shumë për 1 g ind, atëherë kjo tregon zhvillimin e komplikimeve lokale purulente.

Shërimi nën kore ndodh me lezione sipërfaqësore të lëkurës - gërvishtje, gërvishtje, djegie etj. Koreja nuk hiqet nëse nuk ka shenja inflamacioni. Shërimi nën kore zgjat 3-7 ditë. Nëse nën kore është formuar qelb, atëherë trajtimi kirurgjik i plagës është i nevojshëm me heqjen e koresë dhe shërimi i mëtejshëm ndodh sipas llojit të qëllimit dytësor.

Komplikimet e shërimit të plagëve përfshijnë zhvillimin e infeksionit, gjakderdhjen, zbrazjen.

Me dëmtim të njëkohshëm të mëlçisë ose zorrëve, tregohet një plagë e ndërlikuar nga dëmtimi i organeve.

I.Y. Plagët ndahen edhe sipas pjesës së dëmtuar të trupit, për shembull, plagët e fytyrës, kokës, qafës, gjymtyrëve të sipërme e të ngjashme.

2. Parandalimi dhe trajtimi i infeksionit në plagë.

3. Arritja e shërimit në kohën më të shkurtër të mundshme.

4. Rivendosja e plotë e funksionit të organeve dhe indeve të dëmtuara.

1. NDIHMA E PARË

eliminimi i komplikimeve të hershme të plagëve kërcënuese për jetën,

parandaloni infeksionin e mëtejshëm të plagës.

Komplikimet më të rënda të hershme të një plage janë gjakderdhja, zhvillimi i shokut traumatik dhe dëmtimi i organeve të brendshme vitale.

Përveç hyrja fillestare e mikroorganizmave ndoshta në një plagë dhe depërtimi i mëtejshëm i tyre nga lëkura e pacientit, nga ajri përreth, nga objekte të ndryshme. Për të parandaluar depërtimin shtesë të baktereve në largoni ndotësit nga mjedisi lëkurën.

Më pas vijon lubrifikoni skajet e plagës 5% tretësirë alkooli të jodit dhe aplikoni një fashë aseptike, dhe nëse është e nevojshme - duke shtypur.

Masat e mëtejshme për trajtimin e plagës përcaktohen nga lloji i saj sipas shkallës së infeksionit. Përcaktoni trajtimin e plagëve operative (aseptike), të sapo infektuara dhe purulente.

Shërimi i plagës me qëllim dytësor (sin.: shërimi përmes suppurimit, shërimi përmes granulimit) ndodh në kushte të caktuara:

një defekt i rëndësishëm në lëkurë;

Prania e indeve jo të qëndrueshme;

Prania e trupave të huaj në plagë, hematoma;

ndotje e konsiderueshme mikrobike e plagës;

Gjendja e pafavorshme e trupit të pacientit.

Secili prej këtyre faktorëve do të çojë në shërim nga qëllimi dytësor nëse plaga nuk është qepur me sukses pas debridimit kirurgjik. Kryesorja është një defekt i indeve që nuk lejon formimin e ngjitjes parësore të mureve të plagës.

Shërimi i plagës me qëllim dytësor pasqyron shumë më qartë të gjitha tiparet e riparimit, gjë që çon në një stadim më të theksuar të rrjedhës së procesit të plagës.

Kjo lejon klinikisht të përcaktojë më saktë fazën e shërimit, e cila është e rëndësishme për taktikat e trajtimit. Është shumë e vështirë të vizatosh një vijë të rreptë midis fundit të një faze dhe kalimit në një tjetër. Në këtë drejtim, kur vendoset faza e procesit të plagës, duhet të fokusohet në mbizotërimin e shenjave që janë më karakteristike për secilën prej tyre.

FOTO KLINIKE

Me një shkelje të lehtë të qëndrueshmërisë së indeve, një shkallë të ulët të ndotjes mikrobike të plagës, mikroflora nuk ka një efekt të rëndësishëm negativ në rrjedhën e procesit të plagës. Në vendin e lëndimit, ndodh hemorragjia, zgavra e plagës zakonisht mbushet me mpiksje gjaku, zhvillohet edemë traumatike dhe hiperemia. Prania e shenjave klasike të inflamacionit - edemë, hiperemi, dhimbje - karakterizon rrjedhën e fazës ndryshimet vaskulare. Brenda 2-5 ditëve, ndodh një demarkacion i qartë inflamator i lezionit, indeve jo të qëndrueshme, fillon faza e refuzimit të indeve të vdekura, përfundimtare faza e inflamacionit.

Intensiteti dhe koha e rrjedhës së fazës së inflamacionit varet nga natyra dhe shtrirja e lezionit. Eksudimi fillon në ditën e parë pas lëndimit. Së pari, shkarkimi nga plaga është seroz ose seroz-hemorragjik, pastaj seroz-purulent. Një ose një sasi tjetër eksudat seroz-purulent ndodh gjithmonë gjatë gjithë rrjedhës së shërimit.

Në sfondin e një demarkacioni të veçantë dhe refuzimit gradual të indeve jo të qëndrueshme, ishujt e granulimeve shfaqen në disa zona të plagës (zakonisht jo më herët se 5-6 ditë pas lëndimit). Kjo periudhë është, si të thuash, një fazë kalimtare nga faza e inflamacionit në fazën e rigjenerimit: pastrimi i plagës përfundon, granulimet, duke u rritur gradualisht, mbushin të gjithë zgavrën e plagës. Granulimi aktiv nënkupton fillimin e fazës II të procesit të plagës - fazën e rigjenerimit.

Me një kurs të pakomplikuar të shërimit, sasia e shkarkimit është e vogël, ka një karakter seroz-purulent. Me zhvillimin e një infeksioni të plagës, sasia e shkarkimit rritet, bëhet purulent, shpesh me erë; granulimet bëhen letargjike, cianotike ose të kuqe të errët. Me një rrjedhë të tillë të procesit, mungesa e epitelizimit nga skajet e plagës është tregues.

Nëse shërimi zgjatet, atëherë vërehet më shpesh një sasi e vogël shkarkimi. Granulimet janë të ngadalta, mbushin zgavrën e plagës shumë ngadalë, humbasin strukturën e tyre kokrrizore. Ndonjëherë ka edhe hipertrofi të granulacioneve, duke marrë një nuancë të kuqe të errët ose cianotike. Hipergranulimi zakonisht ngadalëson në mënyrë drastike epitelializimin ose madje e bën të pamundur.

Kalimi i fazës II në fazën e riorganizimit të mbresë zakonisht shënohet nga epitelizimi aktiv nga skajet e plagës. Vini re se shpejtësia e lëvizjes së epitelit është një vlerë konstante. Sipas N. N. Anichkov et al. (1951), është rreth 1 mm nga buza e plagës përgjatë perimetrit të saj në 7-10 ditë. Kjo do të thotë se me një defekt të madh të plagës (më shumë se 50 cm 2), plaga nuk mund të mbyllet vetëm me epitelizimin ose do të shërohet për shumë muaj.

Fakti është se, përveç epitelizimit, shërimi nxitet nga zhvillimi i fenomenit të tkurrjes së plagës - një tkurrje koncentrike uniforme e skajeve dhe mureve të plagës. Ajo manifestohet më qartë në fund të II - fillimi i fazës III të shërimit (deri në kohën kur plaga mbushet me granulime të shëndetshme); gjerësia e buzës së epitelit nuk ndryshon.

Fillimi i fazës III të shërimit karakterizohet nga mbushja e zgavrës me granulime, tkurrja koncentrike e skajeve dhe mureve të saj dhe fillimi i epitelizimit. Epiteli rritet në sipërfaqen e granulacioneve në formën e një kufiri të bardhë-kaltërosh shumë ngadalë (Fig. 3).

Fig.3. Shërimi me qëllim dytësor.

Tre burime çojnë në zhvillimin e infeksionit në plagë:

1) në momentin e lëndimit, një infeksion në rrugë hyn në plagë;

2) hipoksia dhe ishemia e murit të zorrëve hapin portën për bakteremi dhe toksemi.

3) si rezultat kujdes intensiv nozokomiale, infeksioni spitalor hyn në trup.

Ashtu si në rastin e shërimit me qëllim parësor, faktorët kryesorë në zhvillimin e infeksionit lokal të plagës janë lokalë faktorët - disponueshmëria në kushtet e plagës për zhvillimin dhe riprodhimin e mikroflorës.

Infeksioni purulent lokal shpesh zhvillohet në 3-5 ditët e para pas lëndimit, para formimit të granulacioneve në plagë (supurimi primar). Suppurimi sekondar ndodh në një datë të mëvonshme si rezultat i ri-infeksionit, shpesh nozokomial, ose shfaqjes së vatrave dytësore të nekrozës në plagë.

Zhvillimi i një infeksioni purulent lokal shoqërohet gjithmonë nga reagimi i përgjithshëm organizëm, i shprehur zakonisht në proporcion me shkallën dhe natyrën e procesit lokal. Infeksioni shkakton zhvillimin e sindromës së reagimit inflamator sistemik (SIRS).

Shenjat e SIRS janë:

Temperatura e trupit >38 0 С ose<36 0 С;

Numri i frymëmarrjeve > 24 në minutë ose pCO 2<32мм рт. ст;

Frekuenca e zemrës > 90 në minutë;

Leukocitoza >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

SIRS ka 3 faza zhvillimi.

Në fazën 1, fagocitet granulocitare dhe monocitare përfshihen në reagim. Makrofagët prodhojnë citokina (IL-1, IL-8, TNF) me funksionin e ndërmjetësve inflamatorë. Fokusi i inflamacionit është i kufizuar, plaga pastrohet dhe procesi riparues është duke u zhvilluar.

Në fazën 2, prodhimi i citokinës vazhdon. Granulocitet, monocitet, limfocitet dhe trombocitet tërhiqen në fokus. Mbrojtja jospecifike e mobilizuar e trupit, imuniteti. Ka një përgjithësim të inflamacionit, por niveli i citokineve pro-inflamatore dhe anti-inflamatore është i barabartë. Trupi po përballet me plagën.

Në fazën 3, një dëmtim i madh çon në një përgjithësim të infeksionit. Një rritje e nivelit të citokineve pro-inflamatore në formë orteku dhe zhvillimi i "zjarrit" të citokinës, sepsis, dështimi i shumëfishtë i organeve, shoku septik. Trupi po vdes.

Sipas metodës së shërimit, plagët ndahen në plagë që shërohen sipas qëllimit parësor, qëllimit dytësor dhe shërohen nën kore (Fig. 1).

Oriz. 1. Llojet e shërimit të plagëve (skema):

a – shërimi nga qëllimi parësor;

b - shërimi me qëllim dytësor.

Komplikimet e shërimit të plagëve përfshijnë zhvillimin e infeksionit, gjakderdhjen, zbrazjen.