تشخيص العدوى اللاهوائية. العدوى اللاهوائية غير المطثية. أنواع العدوى اللاهوائية

تسبب الالتهابات اللاهوائية للمريض الكثير من المتاعب ، حيث أن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة.

تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ، ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب أن يبدأ علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.

ما هذا؟

العدوى اللاهوائية - علم الأمراض ، العوامل المسببة لها هي البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر عندما الغياب التامالأكسجين أو الجهد المنخفض. سمومها شديدة الاختراق وتعتبر شديدة العدوانية.

لهذه المجموعة أمراض معديةتشمل أشكالًا شديدة من الأمراض تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى ، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. تتميز هذه الحالة المرضية بآفة سائدة في النسيج الضام وألياف العضلات.

أسباب العدوى اللاهوائية

تصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها انتهازية وهي جزء من البكتيريا العاديةالأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير التكاثر غير المنضبط ، تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في تحلل الحطام العضوي والتربة عند تناولها جروح مفتوحةتسبب عدوى لاهوائية خارجية.

يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة الذي يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة نقص المناعة ، والنزيف الشديد ، والعمليات النخرية ، ونقص التروية ، وبعض الأمراض المزمنة. يتم تمثيل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية. يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية نتيجة تلوث التربة بالجروح أو ابتلاع الآخرين أجسام غريبة، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلانية ، والذي يثبط تطور البكتيريا الطبيعية.

فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختياري ، وميكرويروفيليك وإلزام. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية ، القولونيةوالمكورات العقدية والشيغيلة وعدد آخر. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين الهوائية واللاهوائية ، والأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.

من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية المنشأ (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، التسمم الغذائي. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم العوامل المسببة لعمليات التهابات قيحية داخلية ، مثل التهاب الصفاق ، والخراجات ، والإنتان ، والفلغمون ، إلخ.

أعراض

تستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى ، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي. تتدهور صحتهم بشكل حاد حتى تظهر الأعراض الموضعية ، وتصبح الجروح سوداء اللون.

يعاني المرضى من الحمى والرعشة ، ويعانون من ضعف شديد وضعف ، وعسر الهضم ، والخمول ، والنعاس ، واللامبالاة ، وانخفاض ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب ، ويتحول المثلث الأنفي الشفوي إلى اللون الأزرق. تدريجيا ، يتم استبدال الخمول بالإثارة والقلق والارتباك. تسارع تنفسهم ونبضهم.

تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يكون لسان المرضى جافًا ومبطنًا ويعانون من العطش وجفاف الفم. يتحول لون بشرة الوجه إلى اللون الباهت ، ويكتسب لونًا ترابيًا ، وتغرق العينان. هناك ما يسمى ب "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو متحمسين بشدة ، لا مبالين ، مكتئبين. توقفوا عن التنقل في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.

الأعراض المحلية لعلم الأمراض:

1. تتطور وذمة أنسجة الطرف بسرعة وتتجلى من خلال الإحساس بالامتلاء والامتلاء في الطرف.
2. ألم شديد ، لا يطاق ، متزايد ذو طبيعة متفجرة ، لا يخفف من المسكنات.
3. الأقسام البعيدة الأطراف السفليةتصبح غير نشطة وغير حساسة تقريبًا.
4. يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. في حالة عدم وجود علاج ، يتم تدمير الأنسجة الرخوة بسرعة ، مما يجعل تشخيص علم الأمراض غير موات.
5. يمكن الكشف عن الغاز في الأنسجة المصابة باستخدام طرق الجس والقرع وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة ، خرق الأنسجة الرخوة ، التهاب طبلة الأذن ، فرقعة طفيفة ، صوت الصندوق هي علامات على الغرغرينا الغازية.

يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية خاطفًا (خلال يوم واحد من لحظة الجراحة أو الإصابة) ، حادًا (خلال 3-4 أيام) ، تحت الحاد (أكثر من 4 أيام). غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية مصحوبة بتطور فشل أعضاء متعددة (كلوي ، كبدي ، قلبي رئوي) ، صدمة سمية معدية ، تعفن الدم الشديد ، والتي هي سبب الوفاة.

تشخيص العدوى اللاهوائية

قبل بدء العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية أو الهوائية قد تسببت في العدوى ، ولهذا لا يكفي فقط تقييم الأعراض خارجيًا. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:

• اختبار الدم ELISA (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
• التصوير الشعاعي (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص عدوى العظام والمفاصل) ؛
• ثقافة البكتيرية السائل الجنبيأو إفرازات دموية أو قيحية ؛
• صبغة جرام من اللطاخات المأخوذة ؛

علاج الالتهابات اللاهوائية

للعدوى اللاهوائية نهج معقديشمل العلاج العلاج الجراحي الجذري للتركيز القيحي ، وإزالة السموم المكثفة والعلاج بالمضادات الحيوية. يجب إجراء المرحلة الجراحية في أقرب وقت ممكن - تعتمد عليها حياة المريض.

كقاعدة عامة ، يتكون من تشريح واسع للآفة مع إزالة الأنسجة الميتة ، وإزالة ضغط الأنسجة المحيطة ، والصرف المفتوح مع غسل التجاويف والجروح بمحلول مطهر. غالبًا ما تتطلب سمات مسار العدوى اللاهوائية استئصال نخر متكرر ، وفتح جيوب قيحية ، وعلاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر ، والعلاج بالأوزون ، وما إلى ذلك. مع تدمير الأنسجة على نطاق واسع ، يمكن الإشارة إلى بتر أو تفكك الطرف.

أهم مكونات علاج الالتهابات اللاهوائية مكثفة العلاج بالتسريبوالعلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة الطيف ، استوائية للغاية بالنسبة إلى اللاهوائية. كجزء من علاج معقدتجد الالتهابات اللاهوائية العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، UBI ، تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، إلخ). إذا لزم الأمر ، يتم حقن المريض بمصل مضاد للتسمم.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتيجة العدوى اللاهوائية إلى حد كبير على الشكل السريريالعملية المرضية ، الخلفية المرضية ، توقيت التشخيص وبدء العلاج. يتجاوز معدل الوفيات في بعض أشكال العدوى اللاهوائية 20٪.

480 فرك. | 150 غريفنا | 7.5 دولارات أمريكية ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الرسالة - 480 روبل ، الشحن 10 دقائق 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع وأيام العطل

240 فرك. | 75 غريفنا | 3.75 دولارًا أمريكيًا ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الخلاصة - 240 روبل ، توصيل 1-3 ساعات ، من 10 إلى 19 (بتوقيت موسكو) ، ما عدا يوم الأحد

موروزوف يفغيني سيمينوفيتش. عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة: أطروحة ... MD: 14.00.27 / Morozov Evgeny Semenovich ؛ [مكان الدفاع: GOUVPO "Omsk State Medical Academy"]. - أومسك ، 2004. - 224 ص: مريض.

مقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدب. العدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد العملية الجراحية ، حقيقة المشكلة 13

1.1 حدوث عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة 13

1.2 المسببات والتسبب في العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية للأنسجة الرخوة 15

1.3 السمات السريرية وتشخيص عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة 19

1.4 علاج العدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد الجراحة والمعايير الحديثة لتقييم راديكالية التدخلات الجراحية 38

الفصل الثاني: مواد البحث وطرقه 46

2.1 الخصائص العامةالمادة 46

2.2 طرق البحث. 57

2.2.1 البحوث المخبرية السريرية 57

2.2.2 كروماتوغرافيا الغاز والسائل 58

2.2.3 الدراسات البكتريولوجية 61

2.2.4 الدراسات المناعية 65

2.2.5 الدراسات المورفولوجية 68

2.2.6 دراسة بيروكسيد الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات في العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية للأنسجة الرخوة 72

الفصل 3 تشخيص عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة ... 74

3.1 التشخيص السريري 74

3.2 التشخيصات المخبرية 91

3.3 أسباب عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة. تصنيف عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة 100

الفصل 4 علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة 106

4.1 العلاج الجراحي لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة 124

4.2 العلاج الطبي لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة. خوارزمية لتشخيص وعلاج العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة للأنسجة الرخوة 156

الفصل 5 مناقشة نتائج البحث والعلاج 162

5.1 ديناميات معلمات الجهاز المناعي في العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة للأنسجة الرخوة 162

5.2 ديناميات مؤشرات التسمم في العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية للأنسجة الرخوة 169

5.3 ديناميات بيروكسيد الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات في العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة للأنسجة الرخوة 180

5.4 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة للأنسجة الرخوة 190

خاتمة 194

فهرس الأدب

مقدمة في العمل

إلحاح المشكلة. يظل علاج العدوى الجراحية أولوية في الجراحة. في مطلع القرنين العشرين والحادي والعشرين ، تم تشكيل نظام سريري جديد - علم العدوى الجراحي ، الذي جمع جهود الجراحين وأخصائيي التخدير - أجهزة الإنعاش وعلماء الأحياء الدقيقة السريرية وعلماء المناعة وعلماء الأوبئة لحل مشكلة العدوى الشديدة في الجراحة.

العدوى اللاهوائية (AI) هي واحدة من أكثر الأمراض أمراض خطيرةومضاعفات الجراحة الحديثة. يمكن أن يتجلى الذكاء الاصطناعي كمرض مستقل وكمضاعف للتدخلات الجراحية ، إصابات جرحيةوجروح طعنات وأعيرة نارية ، رقابة أبويةالمخدرات.

في تطوير الذكاء الاصطناعي ، تعتبر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المطثية ذات أهمية كبيرة ، ويتراوح وجودها في الأمراض القيحية والمضاعفات من 40 إلى 82٪ ، اعتمادًا على موقع وطبيعة الآفة.

اللاهوائية غير المطثية هي ممثلين للنباتات الذاتية البشرية الطبيعية وهي مشروطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، يتجلى تأثيرها في ظل ظروف مهيئة لتطور العدوى (الجراحة ، الصدمة ، داء السكري, الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي وتجويف الفم ، تجويف البطنوالعجان ، نقص تروية الأنسجة ، أنواع مختلفةتثبيط المناعة ، الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات ، التثبيط الخلوي ، الحالة بعد استئصال الطحال ، نقص الكريات البيض).

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المطثية (البكتيريا ، المكورات المعوية ، المكورات الببتوستية ، البكتيريا المغزلية ، إلخ) ، وكذلك المستقلبات الميكروبية والأنسجة السامة ، التي لها تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة ، تسبب اضطرابات أعضاء شديدة ، مما يؤدي إلى تطور العضو اليوم-

وظائف واضطرابات أعضاء متعددة. على الرغم من الإنجازات العظيمة في علاج الأمراض المعدية القيحية ومضاعفاتها ، فإن معدل الوفيات من الذكاء الاصطناعي يتراوح بين 16 و 33٪.

بالإضافة إلى ارتفاع معدل الوفيات والعجز الناجم عن الذكاء الاصطناعي ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل الخسائر الاقتصادية الكبيرة للمجتمع المرتبطة بتكاليف العلاج طويل الأمد للمرضى الداخليين وإعادة التأهيل لهؤلاء المرضى. يمكن الحكم على ذلك من خلال حقيقة أن التكلفة الإضافية في الولايات المتحدة لعلاج تقيح ما بعد الجراحة وحدها هي 9-10 مليار دولار.

في العقدين الماضيين ، أظهر الباحثون الأجانب ورابطة الدول المستقلة اهتمامًا كبيرًا بالأمراض والمضاعفات التي تسببها اللاهوائيات غير المطثية. خلال هذا الوقت ، تم إجراء عدد كبير من الدراسات الأساسية ، حيث تمت دراسة الآليات المسببة للأمراض والمرضية لتطوير الذكاء الاصطناعي. تم تطوير مفهوم العلاج المعقد للذكاء الاصطناعي وتأكيده سريريًا ، والذي يعتمد على التشخيص المبكر والعلاج الجراحي الطارئ ، والذي يتكون من الاستئصال الكامل لجميع الأنسجة الميتة والمشكوك فيها ، أي في التدخل الجراحي الجذري ، عناية مركزةتهدف إلى مكافحة العدوى والتسمم الداخلي. النقطة المهمة بشكل أساسي في التشخيص والتفسير الصحيح لمقدار استئصال التنخر الأولي الذي يتم إجراؤه في الذكاء الاصطناعي هي القرار أثناء العملية بشأن راديكالية التدخل الجراحي ، وإلا فإن العملية ليست جذرية ، وهي علامة تنبؤية سيئة. الطرق الحاليةتعتمد التشخيصات السريعة أثناء الجراحة في المقام الأول على التقييم البصري لحالة الأنسجة الرخوة أثناء وبعد استئصال التنخر وتعتمد على معرفة الجراح المسؤول عن هذه الحالة المرضية ، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى استئصال النخر المتعدد وتفاقم كبير للمضاعفات.

مكانة المريض وإطالة مدة العلاج وزيادة نسبة الوفيات.

معايير موضوعيةلا يوجد عملياً أي إزالة كاملة للجدوى المشكوك فيها للأنسجة المتأثرة بعملية معدية لاهوائية. يعطي التشخيص السريع أثناء العملية (المسحات - البصمات ، التنظير البكتيري ، الخزعة) للأنسجة المتبقية بعد استئصال التنخر في الذكاء الاصطناعي نتائج إيجابية في أكثر من 70٪ من المرضى ، ولكن نادرًا ما يتم إجراؤها. نظرًا لمدة تنفيذها (5-7 أيام أو أكثر) ، فإن طرق البحث الكلاسيكية في الذكاء الاصطناعي ، البكتريولوجية والصرفية ، لا تنتمي إلى الطرق الصريحة للتشخيص أثناء العملية.

يتطلب مزيد من التطوير لهذه المشكلة مناهج جديدة لمعالجة قضايا التشخيص المبكر للذكاء الاصطناعي ، وتقييم موضوعي لانتشار العملية المرضية ، ومعايير راديكالية التدخل الجراحي ، وتطوير الجلد الترميمي المبكر جراحة تجميلية، تقييم مناسب لشدة حالة المرضى.

انتشار كبير للذكاء الاصطناعي كمرض مستقل وكمضاعفات ما بعد الجراحة ، فضلاً عن ارتفاع معدل الوفيات بعد الجراحة ، على الرغم من الاستخدام الأساليب الحديثةيتطلب العلاج دراسة متعمقة ومزيد من التطوير لمعايير التشخيص المبكر لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة (PANIMT) ، وتطرف التدخلات الجراحية ، وجراحات تجميل الجلد الترميمية مع الأمراض الجلدية.

الغرض من الدراسة.

تحسين نتائج علاج ANIMT من خلال تطوير وتطبيق تقنيات جديدة وتحسين طرق التشخيص والعلاج.

أهداف البحث.

1. دراسة الأنواع والتركيب الكمي للنباتات الدقيقة وهيكل الجمعيات الميكروبية للتركيز المرضي في PANIMT وحساسية السلالات المعزولة للأدوية المضادة للميكروبات.

لتطوير طريقة للتشخيص المبكر لـ PANIMT في العيادة.

لتطوير طريقة لتقييم راديكالية الشقوق المتقدمة أثناء استئصال المصاصة من أجل الفلغمون اللاهوائي غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد الجراحة (PANFMT).

لتقييم حالة التمثيل الغذائي التأكسدي في PANIMT وفقًا لأكسدة الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات قبل وأثناء العلاج.

لدراسة ملامح التغيرات في جهاز المناعة لدى مرضى PANIMT وتصحيحها أثناء العلاج.

لتطوير جهاز للوقاية من اضطرابات الدورة الدموية في السدائل الجلدية وتثبيت وتقارب حواف الجرح حسب نوع الصرع الجلدي بعد فتح PANFMT.

لتطوير وتنفيذ الأساليب الجراحية والفيزيائية والكيميائية للصرف الصحي أثناء العملية للتركيز الالتهابي في PANIMT ، وضمان الطبيعة الجذرية لاستئصال jecrectomy الأساسي.

لتحليل النتائج الفورية وطويلة المدى لجراحة تجميل الجلد لـ PANIMT والوفيات.

حداثة علمية.

تم إجراء تقييم لميزات الدورة السريرية لـ PANIMT ؛

تطوير وتنفيذ تصنيف عملي لـ PANIMT في عيادة جراحية ؛

تم تطوير طريقة فعالة للتشخيص المبكر لـ PANIMT ؛

يتم إعطاء الخصائص المورفولوجية وتقييم راديكالية الشقوق المتقدمة واستئصال المفصل في PANIMT ؛

المتقدمة مخطط فعالالعلاج المعقد لـ PANIMT في عيادة جراحية ؛

درس الوضع المناعي لدى مرضى PANIMT وتصحيحه.

تم تقديم جهاز بتصميم أصلي لتثبيت حواف الجرح وتقاربها وفقًا لنوع الجلد في علاج PANIMT ؛

مُنفّذ أسلوب جديدإغلاق عيوب الجلد في القضيب وكيس الصفن بسبب سديلة الجلد الأربية ؛

تم إدخال طريقة جديدة لتطهير المسالك البولية للوقاية
التشنجات اللاإرادية PANIMT ؛

فعالية الجلد الترميمي المبكر-
الجراحة التجميلية للمرضى الذين يعانون من عيوب واسعة في الأنسجة الرخوة في
بانيمت.

النتائج الوظيفية والتجميلية للعمليات في البثرة
أقرب فترة طويلة الأمد مع PANIMT.

أهمية عملية.

تم تطوير تصنيف عملي لـ PANIMT في عيادة جراحية ؛

مُعرف طرق فعالةالتشخيص المبكر لـ PANIMT ؛

يتم إعطاء الخصائص المورفولوجية وتقييم راديكالية الشقوق المتقدمة واستئصال التنخر في PANIMT في العيادة الجراحية ؛

تم تطوير مخطط للعلاج المعقد لـ PANIMT ؛

تم تطوير معايير لفعالية جراحات تجميل الجلد التصالحية المبكرة لـ PANIMT في عيادة جراحية.

الأحكام الأساسية للدفاع.

التشخيص السريع أثناء العملية لـ PANIMT (مسحات البصمة ، التنظير البكتيري ، الخزعة ، كروماتوغرافيا الغاز) يسمح بتشخيص المضاعفات الهائلة وتقييم فعالية استئصال جميع الأنسجة الميتة والمشكوك فيها ، أي جذرية التدخل الجراحي الأولي (استئصال النخاع الجذري) ؛

يسمح المخطط المطور للتشخيص المعقد والعلاج لـ PANIMT بتقليل شروط علاج المرضى ، وتحسين نتائج العلاج ، وتقليل الوفيات ؛

تقلل العمليات الجراحية التجميلية للجلد الترميمية المبكرة مع الجلد من وقت العلاج ، وتحسن النتائج الوظيفية والتجميلية ، وتقلل من معدل الوفيات ؛

يسمح جهاز تثبيت حواف الجروح بعد فتح PANFMT بتجنب نخر حواف الجرح ، والتحكم بفعالية في عملية الجرح ، وبعد الهبوط العملية الالتهابيةإغلاق العيب الناتج عن التهاب الجلد.

تنفيذ العمل.تُستخدم نتائج تشخيص وعلاج PANIMT في الأنشطة التعليمية لأقسام الأمراض الجراحية رقم 1 و 2 في الأكاديمية الطبية الحكومية Karaganda ، في الأنشطة الطبية لقسم العدوى الجراحية في المنطقة مستشفى سريري، KOMLDO ومستشفى المدينة رقم 1 من Karaganda ، مستشفى المدينة رقم 3 في Temirtau ، مستشفى مدينة Zhezkazgan.

استحسان العمل.تم الإبلاغ عن المواد ومناقشتها في:

المؤتمر العلمي العملي "المضاعفات والتقنيات الحديثة في الجراحة" (ليبيتسك ، 1997).

المؤتمر الدولي "التقنيات الحديثة في الجراحة" (نوفغورود ، 1999).

المؤتمر الدولي "جراحة 2000" (موسكو 2000).

المؤتمر الدولي "آفاق تطور الجراحة في الألفية الثالثة" (أستانا ، 2000).

المؤتمران الدوليان السابع والتاسع لإعادة التأهيل المناعي "المؤتمر الدولي السابع والتاسع حول تأهيل المناعة" (الولايات المتحدة الأمريكية ، 2001 ، تركيا ، 2003).

المؤتمر الدولي "معايير التشخيص والعلاج في جراحة قيحية" (موسكو ، 2001).

المؤتمر الثالث لجمعية الجراحين. ن.إي.بيروجوفا (موسكو ، 2001).

المؤتمر الدولي "التقنيات الحديثة في الطب والصيدلة" (أستانا ، 2001).

المؤتمران الدوليان الثالث والرابع لعلماء الطب في بلدان رابطة الدول المستقلة (ألماتي ، 2001-2002).

المؤتمر الدولي "مشكلة العدوى في الطب السريري" (سان بطرسبرج ، 2002).

المؤتمر الدولي للجراحين "التقنيات الجراحية الجديدة" (بتروزافودسك ، 2002).

المؤتمر الدولي " قضايا الساعةالجراحة الحديثة "(موسكو ، 2002).

المؤتمر الدولي "المناهج الحديثة للعلم والممارسة في الجراحة" (فورونيج ، 2002).

مؤتمر علمي عملي "قضايا موضوعية الطب الحديث»(طشقند ، 2002).

المؤتمر العلمي والعملي الجمهوري "مشاكل الفثيسيوبولمون وجراحة الصدر" (كاراغاندا ، 2002).

المؤتمر الدولي الثالث "علم البيئة ، والإشعاع ، والصحة" (سيميبالاتينسك ، 2002).

المؤتمر الجراحي الدولي "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة" (موسكو ، 2003).

المؤتمر الدولي الروسي الكازاخستاني "التكنولوجيات الجديدة في القرن الحادي والعشرين في الطب" (كاراغاندا ، 2003).

المؤتمر العلمي والعملي المخصص للاحتفال بالذكرى السنوية الخامسة والخمسين للمستشفى الإقليمي الإكلينيكي (كاراغاندا ، 2003).

اجتماع الرابطة الإقليمية للجراحين في منطقة كاراجندا (2003).

نطاق وهيكل العمل.تتكون الرسالة من مقدمة ، خمسة فصول ، خاتمة ، استنتاجات ، نصيحة عمليةوفهرس الأدب. يتكون العمل من 246 صفحة من نصوص الكمبيوتر ، ويحتوي على 45 جدولًا ، و 39 شكلًا. يحتوي فهرس الأدب على 358 مصدرًا ، منها 98 مصدرًا أجنبيًا.

العمل المنجز هو جزء من العمل البحثي للخطة الرئيسية لـ KSMA "التقنيات الحديثة في علاج الأمراض الجراحية" GR رقم 0100RK00704.

حدوث عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة

من وجهة النظر التاريخية ، فإن مصطلح "العدوى اللاهوائية" في العيادة ، كقاعدة عامة ، يعني تطور الغرغرينا الغازية التي تسببها الميكروبات المكونة للجراثيم من جنس المطثية. يتميز هذا المرض مسار شديد، اتساع التغيرات النخرية في الأنسجة الرخوة ، وجود تكوين الغاز. في زمن السلم ، لا يتجاوز معدل انتشار هذا المرض 0.2٪.

على الرغم من إنجازات الجراحة الحديثة ، هناك زيادة مطردة في الأمراض الالتهابية القيحية ومضاعفات ما بعد الجراحة في جميع أنحاء العالم. في كازاخستان ودول رابطة الدول المستقلة ، تمثل أمراض الانتان القيحي ومضاعفات ما بعد الجراحة 15.7-35٪ ، ووفقًا لهذا المؤشر ، فقد احتلوا المركز الأول في الجراحة ، و 7٪ من جميع الوفيات في المستشفى هم مرضى يعانون من أمراض إنتانية قيحية.

في السنوات الأخيرة ، أصبح مفهوم العدوى اللاهوائية غير المطثية (ANI) راسخًا في المصطلحات الجراحية. هذا المصطلح جراحي أكثر من الميكروبيولوجي ، فهو يسمح لك بالحد من العملية المرضية من عدوى المطثية اللاهوائية المعروفة ، من ناحية ، ومن الأمراض التي تسببها النباتات الهوائية. الصورة السريرية ومسار ANI غريبان ، الأمر الذي يتطلب تعديلات على المخططات المقبولة عمومًا لعلاج العمليات القيحية للأنسجة الرخوة. نسبة API الأنسجة الرخوة في الهيكل العام للأمراض القيحية هي 10-48٪.

يعد معدل الوفيات المؤشر الأكثر أهمية لفعالية علاج الذكاء الاصطناعي. في بداية دراسة النسيج الرخو ANI وصل معدل الوفيات إلى 48-60٪. أدت دراسة متعمقة للذكاء الاصطناعي إلى تطوير طرق حديثة لتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية ، مما جعل من الممكن تحقيق انخفاض في معدل الوفيات إلى 13-16٪ في العيادات الرائدة. هذه الأساليب تشمل كل شيء إنجازات حديثةالطب ، وبعضها متاح فقط للمؤسسات الطبية الكبيرة عالية التخصص والمجهزة تجهيزًا جيدًا ، وبالتالي فإن مشكلة الذكاء الاصطناعي على خلفية النمو المطرد لهذا المرض لا تزال ذات صلة.

لقد ثبت الآن أن اللاهوائيات غير البوغية هي العوامل المسببة لـ 40 إلى 82-95٪ من الالتهابات الجراحية.

الاهتمام بمشكلة الذكاء الاصطناعي ناتج عن الزيادة المستمرة في عدد الأمراض. يتم استبدال عدوى المكورات العقدية والمكورات العنقودية بعصر شرطي البكتيريا المسببة للأمراض. يتم استبدال الكائنات الحية الدقيقة الموجبة للجرام تدريجيًا بالكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وتزداد أهمية النباتات الرخامية. وتشمل هذه مجموعة كبيرة من اللاهوائيات غير البوغية ، والتي تمثل الكائنات الحية الدقيقة البشرية الطبيعية مع توطين سائد في الجزء العلوي الجهاز التنفسيتجويف الفم السبيل الهضمي، الجهاز البولي التناسلي ، على جلدشخص.

معظم البكتيريا اللاهوائية غير البوغية هي كائنات لاهوائية معتدلة ، أي أنها تتحمل وجود الأكسجين بتركيز 0.1-5٪. يوجد حاليًا 500 نوع من اللاهوائيات غير البوغية ، لكن جزءًا صغيرًا فقط من المتورطين في العملية المرضية. برقم الظروف المرضيةمما يؤدي إلى انخفاض في الحالة المناعية للجسم ، تكتسب البكتيريا اللاهوائية غير المطثية القدرة على ترك موائلها على سطح الجلد والأغشية المخاطية والانتقال من خلال حواجز الأنسجة إلى البيئة الداخلية المعقمة للكائن الحي واستعمارها. في الوقت نفسه ، تتطور الأمراض الالتهابية القيحية ذات التوطين والشدة المختلفة ، من الأشكال المحلية المحدودة إلى الأشكال المنتشرة الشديدة ، والتي يُشار إليها بمصطلح API.

دراسة أكسدة الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات في العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة للأنسجة الرخوة

أجريت الدراسات البيوكيميائية في قسم الكيمياء العامة والبيولوجية في KSMA (رئيس - البروفيسور إل إي مورافليفا).

كان الهدف من الدراسات البيوكيميائية هو بلازما الدم للمرضى. تم أخذ عينات الدم للدراسات البيوكيميائية عن طريق بزل الوريد في الصباح لتجنب تأثير إيقاعات الساعة البيولوجية. تم تثبيت الدم مع الهيبارين. تم فصل البلازما من كريات الدم الحمراء بالطرد المركزي لمدة 10 دقائق عند 3000 دورة في الدقيقة.

تم تقييم شدة عمليات LPO في بلازما الدم من خلال محتوى المنتجات المتكونة في مراحل مختلفة من سلسلة البيروكسيد. تم تحديد مستوى اتحادات ديين (DC) في البلازما بطريقة V.B.Gavrilov و M. القياس - نانومول / مل بلازما. تم تحديد محتوى الديالديهيد المالوني (MDA) في بلازما الدم في التفاعل مع حمض الثيوباربيتوريك وفقًا لطريقة E.N. كوروبينيكوفا. تم الحساب باستخدام معامل الانقراض المولي الذي يساوي 1.56 10 5M _1 cm _1 ، ووحدة القياس مليمول / مل.

تم تحديد شدة PMB في بلازما الدم وفقًا لطريقة E.E.Dubinina et al. بعد ترسيب البروتينات بمحلول 20 ٪ من حمض ثلاثي كلورو الخليك في تفاعل مجموعات الكربوكسيل من البروتينات المؤكسدة بمحلول 2،4-ثنائي نيتروفينيل هيدرازين ، ثم إذابة الراسب لاحقًا في محلول 8 م من اليوريا. تم تسجيل الكثافة الضوئية لمركب ثنائي نتروفينيل هيدروزون المتكون عند 356 نانومتر و 370 نانومتر و 430 نانومتر و 530 نانومتر. تم تحديد المنتجات التالية: ديستروفينيل هيدرازونات أليفاتية محايدة (KDNPH) (طيف الامتصاص Х = 356 نانومتر) ، أليفاتية أليفاتية ألدهيد نيتروفينيل هيدرازونات (ADNPH) (А = 370 نانومتر) ، KDNPH أليفاتي أساسي (Х = 430 نانومتر) و ADNPH الأليفاتي الرئيسي حرف (أ = 530 نانومتر) ، تم التعبير عن النتائج بوحدات عشوائية / مل من البلازما.

طرق البحث الإحصائي.

تم إخضاع النتائج التي تم الحصول عليها للمعالجة الإحصائية باستخدام طريقة الإحصاء الوصفي ، باستخدام اختبار الطالب ثنائي الذيل ، المعايير:٪ 2 ؛ F؛ Z.

تم إجراء المعالجة الإحصائية باستخدام حزمة البرامج الإحصائية 5.7. تم تنفيذ معالجة البيانات على أجهزة كمبيوتر متوافقة مع IBM.

التشخيص في الوقت المناسب للعملية اللاهوائية للأنسجة الرخوة ممكن مع معرفة كافية بخصائص مسار هذا المرض وموقف يقظ من شكاوى المريض وأعراض المرض. يشير مصطلح "العدوى اللاهوائية" عادة إلى الأمراض الحادةبمشاركة الميكروبات المكونة للجراثيم من جنس المطثية ، العوامل المسببة للغرغرينا الغازية. ومع ذلك ، فإن نسبة هذه الكائنات الدقيقة حوالي 5٪ بين اللاهوائية المسببة للأمراض. حاليًا ، تلعب البكتيريا اللاهوائية غير المطثية الدور الرئيسي في تطوير عدوى الجرح. يحتاج التشخيص السريري لـ ANI إلى تأكيد جرثومي.

من بين المظاهر العامة للمرض ، يجب مراعاة التغيرات في السلوك والحالة العقلية للمريض - اضطراب النوم ، وظهور الخمول ، والضعف ، والصداع. شكاوى حول الم خفيفالطبيعة الملحة في الجرح أو بؤرة الالتهاب. يجب إيلاء اهتمام خاص لظهور الأنسجة الرخوة في منطقة التسلل واحتقان طفيف دون حدود واضحة ، وكذلك ، في وجود الغرز ، زيادة في اكتئابها في الأنسجة الرخوة. من بين المظاهر المحلية لـ PANIMT ، لوحظ ما يلي: وذمة الأنسجة الرخوة (100٪) ؛ مع إفراز إفرازات مصلية صديدي مصلي بني مع قطرات من الدهون في 281 مريضًا (91.5٪) ، لون الجلد الأرجواني أو الرمادي في 267 (87٪) ، (الشكل 4 و 5) ؛ نزيف نقطي في 97 (31.6٪) ، تفوح منه رائحة كريهة جرح ما بعد الجراحة 106 (34.5٪) ؛ تكسر الأنسجة الرخوة في 59 (19.2٪) ؛ نخر الجلد في 44 (14.3٪).

أسباب العدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد الجراحة. تصنيف عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة

حدث PANIMT في 307 مرضى ، بعد عمليات الطوارئ في 242 (78.8 ٪) وفي 65 (21.2 ٪) بعد العمليات المخطط لها.

خلال الفترة التي تم تحليلها ، تم إجراء عملية جراحية لـ 128278 مريضًا في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، وطور 169 (0.13٪) مريضًا PANIMT. تم نقل 138 مريضا مع PANIMT من المؤسسات الطبية الأخرى.

1. تم تشغيل 60021 مريض على أعضاء البطن ، و 72 (0.12٪) لديهم مضاعفات في شكل PANIMT وتم نقل 72 مريضًا من مؤسسات طبية أخرى.

2. تم إجراء جراحات المسالك البولية في 21186 مريضًا ، وحدث حدوث مضاعفات في شكل ANUT في 21 (0.1٪) مريضًا ، وفي 13 مريضًا تم نقلهم.

3. تم إجراء عمليات على الأنسجة الرخوة في 27231 مريضًا ، حدثت مضاعفات في شكل PANIMT في 15 (0.06٪) مريضًا ، وفي 18 مريضًا تم نقلهم.

4. تم إجراء جراحات الأوعية الدموية في 14867 مريضاً ، حدثت مضاعفات في شكل PANIMT في 16 (0.11٪) و 9 مرضى تم نقلهم.

5. عمليات جراحية في الرئتين وغشاء الجنب و جدار الصدرأجريت في 3012 مريضًا ، حدثت مضاعفات في شكل ANUT في 13 (0.43٪) و 8 مرضى منقولين.

6. تم إجراء عمليات بتر للأطراف السفلية في عام 1961 مريضًا ، وقد حدثت مضاعفات في شكل PANIMT في 32 مريضًا (1.6٪) و 18 مريضًا تم نقلهم.

كانت طبيعة التدخلات الجراحية على أعضاء البطن والتي حدث بعدها PANIMT على النحو التالي: استئصال الزائدة الدودية من أجل التهاب الزائدة الدودية الحاد - 62 مريضًا (منهم بسيط - 1 ، فلغموني - 29 ، غرغرينا ومثقوب مع التهاب الصفاق - 32) ؛ القضاء على الانسداد المعوي الحاد - 16 (مادة لاصقة وخنق وحصوة ، 6 منها مع استئصال الأمعاء الدقيقة) ؛ استئصال المرارة - 12 (البطن - 9 ، بالمنظار - 3) ؛ عمليات على الأمعاء الغليظة - 30 (إغلاق فغر القولون 101 نحن ، فغر القولون ، استئصال نصفي القولون لورم في القولون ، استئصال السيني في السرطان ، استئصال المستقيم للسرطان ، استئصال القولون لداء السلائل المنتشر ، عملية دوهاميل لمرض هيرشسبرونغ ، استئصال الأمعاء للتخثر المساريقي) ؛ جراحة المعدة و الأمعاء الدقيقة- 13 (استئصال المعدة ، الاستئصال الترميمي للمعدة ، استئصال المعدة بالتقرح نزيف في المعدة، وخياطة ورم نزيف في المعدة ، وإغلاق ناسور الأمعاء الدقيقة) ؛ فتح البطن لرضوض حادة أو طعنات أو طلقات نارية في أعضاء البطن - ب ؛ الصرف الصحي من تجويف البطن مع التهاب الصفاق على أساس التهاب الصفاق صديدي -2 ؛ استئصال نخر لنخر البنكرياس - 1 ؛ إزالة تكوين قيحي بوقي مبيض في التهاب الصفاق - 1 ؛ بضع العضلة الحليمية بالمنظار -1.

يمكن اعتبار العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث PANIMT في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية على أعضاء البطن (144): القبول المتأخر للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن - 49 ، إصابة جرح غرفة العمليات بمحتويات أعضاء مجوفة وتجويف البطن - 38 ، الإرقاء غير الكافي وتصريف الجرح - 23 ، لا يوجد مضادات حيوية للوقاية من المضادات الحيوية - 19 ، كبار السنالمرضى ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض خطيرة -26.

كانت طبيعة التدخلات الجراحية على الكلى والمسالك البولية والبروستاتا والأنسجة خلف الصفاق ، وبعد ذلك حدث PANIMT ، على النحو التالي: استئصال الورم الحميد عبر المثانة (المرحلة 2) - 8 مرضى ، فغر المثانة للاحتباس البولي الحاد في الورم الحميد في البروستاتا - 7 ، استئصال الورم الحميد جمرة الكلى - 4 ، شق الحويضة ، استئصال حصاة الحالب ، استئصال حصاة المثانة - 8 ، استئصال الكلية من أجل التهاب الحلق ، نقص تنسج - 5 ، استئصال البروستات - 1 ، استئصال ناسور المنطقة القطنية بعد استئصال الكلية - 1.

يمكن اعتبار العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث PANIMT في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية للكلى والمسالك البولية والبروستاتا والأنسجة الحشوية: عدم كفاية الصرف الصحي للمسالك البولية - 14 ؛ المسارات - 7 ، تقدم العمر للمرضى ووجود شديدة الأمراض المصاحبة- 8 ، لا توجد مضادات حيوية وقائية حول الجراحة - 4.

كانت طبيعة التدخلات الجراحية على الأنسجة الرخوة ، والتي تم بعدها إجراء ALIMT ، على النحو التالي: العلاج الجراحي الأولي لجروح الرقبة والأطراف وجذوع الفخذين والجذع - 18 ؛ استئصال نخر جمرة المنطقة القذالية - 5 ؛ إزالة ورم دموي رضحي في الفخذ - 3 ؛ إصلاح الفتق الإربي - 3 ؛ استئصال اللفافة الجلدية لداء الفيل في الطرف السفلي - 2 ؛ إزالة سرطان الجلد - 2.

يمكن اعتبار العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث PAMIMT في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية على الأنسجة الرخوة: نقص العلاج الجراحي الأولي للجرح - 10 ؛ عدم كفاية تصريف الجرح - 9 ؛ وجود بؤر مزمنة غير مصححة للعدوى في الجسم - 4 ؛ تقدم العمر للمرضى ووجود أمراض مصاحبة شديدة - 6 ؛ نقص العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة - 5.

كانت طبيعة التدخلات الجراحية على الأوعية التي حدث بعدها PANIMT على النحو التالي: استئصال الخثرة من الجزء الشرياني الفخذي الحرقفي - 10 ؛ إعادة زرع الطرف العلويعلى مستوى الكتف - 5 ؛ ربط طرف اصطناعي وعائي على الفخذ - 3 ؛ تبديل الثرب الأكبر في أسفل الساق في الشكل المحيطي لتصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية - 1 ؛ استئصال باطنة الشريان - 1 ؛ إزالة تمدد الأوعية الدموية الرضحي في الشريان الفخذي - 1 ؛ تصحيح عدم كفاءة صمامات الوريد الفخذي لولبية Vvedensky - 1 ؛ الشرايين في السرير الوريدي للقدم - 1 ؛ قسطرة الشريان الشرسوفي السفلي - 1 ؛ استئصال البواسير -1.

العلاج الجراحي لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة

تتكون عملية PANIMT من التنضير الجراحي الجذري للآفة مع استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، واستخدام IER أثناء العملية ، وغسل الجروح بكثرة باستخدام OFZ. أثناء العملية ، تم إجراء شق جلدي عريض ، يبدأ من 4-5 سم فوق حدود اللون المتغير ، وكذلك أنسجة المنطقة المصابة بأكملها مع الإزالة الكاملة للأنسجة المتغيرة مرضيًا - الأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات دون خوف لتشكيل سطح جرح واسع ، مع جمع المواد للبحث. من المهم وقف تطور العدوى وإنقاذ حياة المريض. يتم نشر اللوحات الجلدية على طول حواف الجرح الجراحي على نطاق واسع.

في السابق ، في المرضى الذين يعانون من PANIMT ، استخدمنا تقنية معروفة لضمان فجوة الجرح - تتكشف وخياطة حوافها ، ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث نخر في السديلة الجلدية بسبب ثنيها بمقدار 180 في حالات اضطراب دوران الأوعية الدقيقة الجهازية. لمنع اضطرابات الدورة الدموية في السديلة أثناء فتح الجروح الخاضع للرقابة ، تم اقتراح جهاز مصنوع من أجزاء من جهاز إيليزاروف للضغط والإلهاء. لهذا الغرض ، استخدمنا جهازًا بتصميم أصلي يوفر التثبيت والتخفيف المتحكم فيه ، بالإضافة إلى التقارب التدريجي لحواف الجرح في شكل جلدي (الشكل 26).

جهاز لتثبيت حواف الجرح بعد فتح الفلغمون اللاهوائي غير المطثية بعد العملية 1- قضيب معدني ملولب. 2- صفيحة فولاذية ذات أخدود. 3- صفيحة فولاذية ذات تجويفين. 4- الجوز المستدير. 5- زنبرك الضغط. 6- قناة بفتحات لقضيب حديدي ومسمار صامولة. 7- ثقوب دائرية على لوح معدني. 8- صفيحة فولاذية شبه بيضاوية بفتحات دائرية. 9- وسادة فوم. 10-بولت بالجوز.

الجهاز يستخدم على النحو التالي. بعد فتح PANFMT واستئصال التنخر الجذري ، يتم خياطة الصفائح المعدنية (3) إلى حواف الجرح من خلال فتحات (7) بخيوط من النايلون (4). يتم تثبيت القنوات (6) على أخاديد الألواح بمساعدة الترباس والصمولة (10). يتم إدخال قضبان معدنية ملولبة (1) عليها أشكال شبه بيضاوية من خلال الفتحات الجانبية في القنوات 1. براءة اختراع رقم 40330. RK. "جهاز لتثبيت وتجميع حواف الجرح بعد فتح الفلغمون اللاهوائي" الأنسجة الرخوة "، 2002 بصفائح معدنية (8) مع وسادات رغوية (9). تسمح لك الألواح شبه البيضاوية بإعطاء الجرح شكل الحوض الصغير "تشكيل ، تكبير حواف الجرح المفتوحة والجروح والرفع والجزئية دون الإخلال بالدورة الدموية فيها ، مما يقلل بشكل كبير من عدد نخر حواف الجلد ، للقيام بغسل تجويف الجرح OFZ والتحكم البصري. الطرق التقليديةإغلاق عيوب الأنسجة الرخوة: شفط الجلد الحر ، حركة السديلة الجلدية وفقًا لنوع المثلثات القادمة ، زرع السديلة على مفاغرة الجراحة المجهرية - لها إمكانياتها وحدودها. تعتمد طريقة شد الأنسجة التدريجي أو الجرعي (جلدي) على قدرة الأنسجة على زيادة مساحتها استجابة للجر من الداخل أو الخارج. تتيح خاصية الأنسجة هذه إغلاق عيوب الأنسجة الرخوة الواسعة بعد فتح PANFMT بالأنسجة المحلية.

يكمن جوهر الأمراض الجلدية في التطبيق على منطقة الجلد الصحية ، الواقعة على مقربة من الجرح ، والتي تعمل باستمرار على حمل شد. تعتمد مدة وقوة الشد على حجم الخلل والخصائص المرنة لجلد المنطقة. تشهد دراسة الفيزيولوجيا المرضية للسديلة الجلدية التي تم الحصول عليها عن طريق الجلد على القدرات التكيفية الكبيرة للسديلة "المدربة" في ظروف الزرع. اعتمادًا على طريقة التمدد ، يتم تمييز الجلد الداخلي (الموسع) والإخراج. هذا هو الأخير الذي يستخدم لإغلاق الجروح المصابة.

عندما تهدأ العملية الالتهابية في الجرح ، تتم إزالة الصفائح (8) من الجهاز ، ويأخذ الجرح شكلًا مسطحًا (الشكل 27). بعد ذلك ، يتم إجراء تقارب محكوم لحواف الجرح - شد جلدي ، كل يوم يتم شد المكسرات (4) ، والتي تضغط على نوابض الضغط وتحويل الضغط إلى الصفائح (3) ، وتجمعها معًا. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة حالة الجلد ، وصلاحية اللوحات. تم إجراء شد الأنسجة تدريجيًا بمقدار 3-5 مم يوميًا حتى تكون اللوحات على اتصال كامل. يتيح استخدام الجهاز تهوية أفضل للجرح والتحكم البصري عالي الجودة على مسار عملية الجرح. من خلال إدارة الجرح هذه في فترة ما بعد الجراحة ، من السهل اكتشاف المناطق المتبقية من الأنسجة المصابة التي لم تتم إزالتها أثناء التدخل ، والتي يجب إزالتها على الفور بسبب خطر الإصابة. التشريح غير الكافي للأنسجة في المنطقة المصابة ، والأهم من ذلك ، الاستئصال غير الكامل للجدوى المشكوك فيها والأنسجة غير القابلة للحياة خلال PANFMT يؤدي إلى تطور سريع للمرض.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

وثائق مماثلة

البكتيريا اللاهوائية (الميكروفلورا في بيئة نقص الأكسجين) كسبب للعدوى اللاهوائية. تصنيف الالتهابات اللاهوائية حسب المسببات وطبيعة البكتيريا ومصدر العدوى. خصائص الأعراض والصورة السريرية للمرض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 07/02/2013


مشكلة التهابات المستشفيات (HAI). أسباب زيادة الإصابة بعدوى المستشفيات. ملامح تداول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة كممرضات العدوى الانتهازية. طرق التشخيص الميكروبيولوجي للكشف عن عدوى المستشفيات والوقاية منها.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/24/2011


جوهر وأسباب الانتشار ، وبائيات عدوى المستشفيات ، وخصائص البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة باعتبارها مسببات الأمراض الرئيسية. الوسائط المستخدمة في زراعة الكائنات الحية الدقيقة وطرق التعرف عليها.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 07/18/2014


هيكل التهابات المستشفيات. العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات في أقسام الحروق والجراحة القيحية. التعرف عليهم من كائنات البيئة الخارجية. طرق التعرف على الكائنات الحية الدقيقة. الأهمية المسببة لمسببات الأمراض من جنس acinetobacter و pseudomonas.

أطروحة ، تمت إضافة 2015/04/17


الخصائص العامة للعوامل المسببة للطاعون والتولاريميا وداء البورليات والريكتسيات. المصادر الرئيسية للعدوى وآلياتها وطرق انتقالها. علم الأوبئة والتسبب في مرض لايم. الخصائص العامة للحمى الوبائية والمتوطنة الانتكاسية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 03/10/2019


تحليل العوامل المساهمة في نمو التهابات المستشفيات في الظروف الحديثة. آلية اصطناعية لانتقال العوامل المعدية. تدابير للحد من انتشار عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد. طرق التعقيم.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 11/04/2013


الخصائص العامة لمسببات الأمراض الالتهابات المعوية. العلامات السريرية للدوسنتاريا وداء السلمونيلات والكوليرا. عوامل الإمراضية والفوعة. مصادر العدوى ، طرق الانتقال ، الموسمية ، التشخيص ، العلاج. التدابير الوقائية الأساسية.

محاضرة ، أضيفت في 03/29/2016


العوامل الممرضة عدوى المكورات السحائية: علم الأوبئة، الصورة السريريةوالتسبب في المرض وطرق التشخيص والوقاية. العوامل المسببة لالتهابات الدم البكتيرية. العامل المسبب للطاعون: الناقلات الرئيسية ، طرق انتقال العدوى ، طرق البحث.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/25/2011

يمكن اعتبار أن أول وصف للمظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية قدمه أبقراط في كتاباته. تذكر كتابات جالينوس ظهور "الهواء" في منطقة العضلات المصابة. يبدو أن أمبرواز باري وصف عدوى لاهوائية تسمى "غنغرينا المستشفى". في كتابات ن. آي. بيروجوف ، وصفت عيادة العدوى اللاهوائية للجروح بالتفصيل تحت أسماء "الذهول الموضعي" ، "الغرغرينا الميفيتية" ، "الوذمة الخبيثة الحادة". في "مبادئ الجراحة الميدانية العسكرية العامة" يقول ن. آي. بيروجوف أن "أول علامة على انتقال التسلل الحاد والقيحي المصلي إلى الغرغرينا هو حدوث صدع (خرق) محسوس تحت الجلد."

في عام 1899 ، Lidenthal و Hitchman (0. Lidenthal ، F. Hitschman) بعد 7 سنوات من اكتشاف CI. قام perfringens Welsh and Nuttall (W.H Welch، G.HF Nuttall) بتقييم دور هذا الميكروب بشكل صحيح في حدوث العدوى اللاهوائية ؛ لقد كتبوا أن المرض يحدث نتيجة عدوى مختلطة ، لكن الدور الرئيسي يعود إلى CI. بيرفرينجنز. تحدث الوفاة نتيجة تسمم الدم. تفرز الميكروبات السموم وتتكون نتيجة تحلل البروتين (تحلل البروتين).

نادرًا ما تحدث العدوى اللاهوائية للجروح في وقت السلم ، لذا فإن المادة الإحصائية الرئيسية تشير إلى زمن الحرب. يعتمد تواتر الإصابة بالعدوى اللاهوائية التي تحدث كمضاعفات للجروح على عدة عوامل ، من أهمها طبيعة الإصابة ومدة وجودة الرعاية الجراحية.

تواتر المضاعفات اللاهوائية ، حسب إحصائيات الجراحين السوفييت ، يُعبَّر عنه بالأرقام التالية: وفقًا لـ MN Akhutin ، كان معدل الإصابة بالعدوى اللاهوائية خلال المعارك بالقرب من بحيرة حسن (1938) 1.5٪ ؛ أثناء القتال في منغوليا (1939) - 1.4٪. خلال الحرب السوفيتية الفنلندية (1939 - 1940) ، كان معدل الإصابة بالعدوى اللاهوائية ، وفقًا لما ذكره إم. ن. أخوتين ، 1.25٪ ؛ وفقًا لـ N.N.Burdenko - 0.8٪ ؛ وفقًا لـ S.I. Banaitis - 0.8٪ ؛ وفقًا لـ B. A. Petrov - 2-4٪ ؛ وفقًا لـ M. B. Ryvlin - 2.4٪.

وفقًا لمؤلفين أجانب يشيرون إلى سنوات الحرب العالمية الثانية ، فإن معدل الإصابة بالعدوى اللاهوائية هو: وفقًا لـ W.A. Altemeier - 4.2٪ ، وفقًا لـ F.Langley - 1.6٪ ، وفقًا لـ Fisher and Flory (G. H. -0.15٪. بمقارنة الأرقام أعلاه ، يمكننا أن نستنتج أن العدوى اللاهوائية لجروح الطلقات النارية تحدث في حوالي 1-2٪ من الجرحى. يمكن وصف أهمية سمات وتوطين الجروح على النحو التالي: تحدث العدوى اللاهوائية غالبًا مع جروح الشظايا لتلك الأجزاء من الأطراف التي تحتوي على كتل عضلية قوية محاطة بحالات اللفافة العظمية القوية.

وفقًا للعديد من المواد الإحصائية ، حدثت 58-77 ٪ من جميع حالات العدوى اللاهوائية في جروح الأطراف السفلية (IV Davydovsky). وفقًا لمواد بعض المؤلفين (I. Sh. Blyumin و I. B. Kolodner و A.N. Berkutov وآخرون) ، يحدث أكبر عدد من حالات العدوى اللاهوائية (35.8-46٪) في جروح الفخذ. وتأتي في المرتبة الثانية إصابات أسفل الساق والتي تمثل 27 إلى 35٪ من حالات الإصابة بالعدوى اللاهوائية. في أجزاء أخرى من الجسم ، يكون أقل شيوعًا. إذًا 10-12٪ تقع على جروح الكتف ، 4٪ على الساعدين ، 8.6٪ على الأرداف ، و 3.9٪ على القدمين. كما تم وصف مواقع نادرة أكثر للعدوى اللاهوائية ، مثل جروح الدماغ (N. I. Grashchenkov) ، وجروح الكبد (I. في أغلب الأحيان ، تحدث العدوى اللاهوائية في الجروح التي تسببها شظايا القذائف ، والتي لاحظها ن. آي. بيروغوف ، الذي كتب: "... كان تفشي الغرغرينا الميفيتية شائعًا بشكل خاص بعد إصابات قذائف المدفعية." تم تأكيد هذا النمط في جميع الحروب ، بما في ذلك تجربة الحرب الوطنية العظمى. ووفقًا لإحصاءات إم إن أخوتين ، فإن 92٪ من حالات العدوى اللاهوائية حدثت بجروح ناجمة عن شظايا.

لطالما كان معدل الوفيات في حالات العدوى اللاهوائية مرتفعًا جدًا. وفقًا للإحصاءات المتعلقة بالحرب العالمية الأولى ، وفقًا لـ N.N. Petrov ، فقد تقلبت في حدود 30-50٪ ، وفقًا لـ N.N.Burdenko - 60٪ ، وفقًا لـ A.F Berdyaev - 54٪ ، وفقًا لـ A A. Opokin - 40٪. تم الاستشهاد بنفس الأرقام تقريبًا ، وفقًا للحرب العالمية الأولى ، من قبل الجراحين الأجانب. لذا ، فوفقًا لملاحظات Ombredanne (L. Ombredanne) ، كانت Lera (W. Lohr) 50-60٪ ، Klose (F. Klose) 43-68٪ ، Frenkel (A. Frankel) - 75٪.

المميتة في الالتهابات اللاهوائية خلال الحرب الوطنية العظمى في جميع المؤسسات الطبيةكان مهمًا أيضًا.

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي المطثيات المسببة للأمراض (انظر المطثية). من بين هؤلاء ، أهمها ما يلي.

C1. أنواع بيرفرينجنز A ، B ، C ، D ، E ، F - قضبان قصيرة متعددة الأشكال ، بدون أسواط ، تشكل جراثيم تحت الطبقة ، ونادرًا ما تكون مركزية. تختلف خلايا السلالات المختلفة عن بعضها البعض في الحجم (0.6-1 ميكرومتر × 4-8 ميكرومتر). في المادة من الجرح وعلى الوسط مع المصل تشكل كبسولة موجبة الجرام. في الوسط السائل (اللحم أو الكازين) تنمو بسرعة (3-8 ساعات) ، مما يعطي تعكرًا منتظمًا مع تكوين غاز سريع ، مما يؤدي إلى تغيير الرقم الهيدروجيني للوسط إلى الجانب الحمضي. الأربعاء ويلسون - يتحول لون بلير إلى اللون الأسود ويتكسر بعد 1-2 ساعة من الزراعة ، ويتخثر الحليب بسرعة بعد 3-5 ساعات مع تكوين جلطة فضفاضة. يتم إذابة مصل اللبن الرائب أو قطع اللحم المسلوقة ببطء ، ويتم تسييل الجيلاتين. تخمر جميع السلالات (بتكوين حمض وغاز) الجلوكوز والجالاكتوز والمالتوز واللاكتوز والليفولوز والسكروز ولا تخمر المانيتول والدولسيت. تعمل بعض السلالات على تحلل الجلسرين والأنولين. تشكل مستعمرات ملساء (S) ، لزجة (M) وخشنة (R) ، ويمكن أن تشكل مستعمرات من متغير مختلط (0).

س. تنقسم perfringens إلى 6 أنواع وفقًا لقدرتها على إنتاج 12 سمًا مميتًا ونخرًا وإنزيمات ذات خصائص مستضدية مختلفة ، يُشار إليها بأحرف الأبجدية اليونانية: α ، β ، γ ، δ ، ، ، θ ، ، κ λ ، μ ، ν. ينتج النوع أ كمية كبيرة من توكسين ألفا - ليسيثيناز سي ، الذي له خصائص مميتة ونخرية وانحلالية ويلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في الغنغرينا الغازية. بكميات أقل بكثير ، يتم إنتاج هذا السم من جميع الأنواع الأخرى من هذا الميكروب. س. بيرفرنجنز من النوع أ ينتج أيضًا سم بيتا ، هيموليسين ، بيتا ، كولاجيناز ، سم-سم ، هيالورونيداز ، وربما سم ألفا القاتل. C1. تنتج أنواع بيرفرينجنز B و C و F سم بيتا - وهو سم مميت ونخر - وهو العامل السام الرئيسي لهذه الأنواع ، بالإضافة إلى كمية صغيرة من سم بيتا. النوعان B و C ينتجان العامل القاتل بيتا للدم الانحلالي ، والذيفان الانحلالي θ ، والنوع C الذي ينتج أيضًا بيتا كولاجيناز. يمكن أن ينتج النوع B سموم بيتا ، بيتا جيلاتيناز. ينتج النوع D كميات كبيرة من ذيفان البيت ، وهو بروتوكسين نخر قوي مميت تنشطه الإنزيمات المحللة للبروتين. ينتج النوع E سموم بيتا مميتة. جميع أنواع CIs. تنتج بيرفرينجنز deoxyribonuclease ، وهو ذيفان بيتا. العامل المسبب الرئيسي للعدوى اللاهوائية للجروح هو CI. بيرفرينجنز من النوع أ ، وغالبًا ما تكون الأنواع الأخرى.

الجراثيم هي بيضاوية ، تحت الأرض ، لاهوائية صارمة. النمو على وسط سائل مصحوب بعكارة طفيفة و رواسب فضفاضة، تكوين الغاز معتدل. الأربعاء ويلسون - يتحول لون بلير إلى اللون الأسود بعد 16-24 ساعة. الخصائص المحللة للبروتين ضعيفة ، والحليب يتخثر في موعد لا يتجاوز 12-24 ساعة ، ويسيل الجيلاتين ، والبروتين المطوي لا يتغير. س. أنواع الأوديماتين A و B و C و D تخمر الجلسرين والجلوكوز والفركتوز والمالتوز. بعض سلالات النوع ب لا تتحلل من الجلسرين. على أجار الدم أو الكبد ، فإنه يشكل مستعمرات رمادية ووعرة مع مركز مرتفع وحواف خشنة ونواتج. على أجار الدم مع البنزيدين ، تم تعريض المستعمرات من النوعين A و B للهواء لمدة 30-60 دقيقة. تتحول تدريجيا إلى اللون الأسود ، وهناك منطقة انحلال الدم. في عمق أجار تشكل مستعمرات على شكل كتل من الصوف القطني ، رقائق الثلج أو العدسات. س. تنتج أنواع الأوديماتين A و B و D 8 مستضدات قابلة للذوبان - سموم وإنزيمات. تشكل السلالات من النوعين A و B مادة أتوكسين مميتة ونخرية قابلة للتغير للحرارة ، وهي سم شعري قوي يعطل نفاذية جدار الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج النوع أ سم بيتا - ليسيثيناز ، سم بيتا - هيموليزين قابل للأكسجين ، توكسين - ليباز. ينتج النوع B سموم بيتا - ليسيثيناز ، وكذلك سم بيتا - هيموليزين وبيتا توكسين - تروبوميوسيناز.

ش 1. oedematiens من النوع A و B و C و D - قضبان كبيرة سميكة (1-2 ميكرومتر × 4-10 ميكرومتر) ، متحركة ، بها 20-25 سوط ، بدون كبسولة ، موجبة الجرام.

في البشر ، يسبب C1 عدوى لاهوائية. oedematiens من النوع A و B ، النوع C غير مسببة للأمراض.

C1. septicnm. هناك نوعان (أ و ب). قضيب متعدد الأشكال موجب الجرام (0.8 ميكرومتر × 4-5 ميكرومتر) ، متحرك (متطور). الجراثيم بيضاوية ، تحت الأرض ، بدون كبسولات. اعتمادًا على الإجهاد والوسط ، يمكن أن تتطور إلى أشكال منتفخة قصيرة وخيوط طويلة ، والتي توجد غالبًا في مصل الكبد أو الطحال أو الحجاب الحاجز. اللاهوائية الصارمة. ينمو على وسط سائل ، مما يعطي تعكرًا منتظمًا وتكوين غاز. الأربعاء ويلسون - يتحول لون بلير إلى اللون الأسود بعد 3-6 ساعات. يتخثر الحليب ببطء ويسيل الجيلاتين. على سطح وسائط المغذيات الكثيفة تشكل مستعمرات شفافة لامعة بقطر 4 مم مع حواف غير متساوية. على أجار الدم ، فإنه يشكل مستعمرات على شكل قطرات ندى مع منطقة انحلال الدم. في العمق ، يشكل agapa مستعمرات بقطر 1-2 مم مع مركز مضغوط أو خيوط ممتدة شعاعيًا. يتحلل الجلوكوز واللاكتوز والمالتوز والساليسين والجالاكتوز والفركتوز. لا يتحلل الجلسرين والمانيتول. تعمل بعض سلالات النوع A وجميع سلالات النوع B على تحلل السكروز. لا يهضم مصل اللبن المتخثر وبياض البيض. س. ينتج septicum ما لا يقل عن 4 سموم: ذيفان ألفا ، الذي له خصائص مميتة ونخرية وانحلالية ، سم بيتا - ديوكسي ريبونوكلياز ، توكسين - هيالورونيداز ، وسم بيتا - هيموليسين أكسجين قابل للتغير. في ثقافة الترشيح CI. تم العثور على septicum و fibrinolysin و collagenase ومستضد مشترك مع CI. الحالة للنسيج ، معادلة عبر الأمصال المضادة للتسمم ضد هذه البكتيريا. مع عدوى عضلية لخنزير غينيا مع CI. septicnm يطور عدوى لا هوائية نموذجية C1. النسج هو قضيب صغير ، له سوط ، متحرك ، موجب الجرام ، لا يشكل كبسولات. الجراثيم تحت الأرض ، مضرب أو على شكل عين. عند النمو على وسط سائل ، فإنه يعطي تعكرًا بدون تكوين غاز. تشكل الإنزيمات المحللة للبروتين التي تسبب الذوبان السريع لقطع الكبد واللحم المفروم وبياض البيض في وسط سائل. يتحلل الحليب بسرعة دون تخثر ملحوظ ، ويسيل الجيلاتين بسرعة. لا تتحلل الكربوهيدرات. لا يتشكل الإندول ، ينبعث كبريتيد الهيدروجين بكميات كبيرة. المستعمرات على عمود أجار مدمجة ، مشعرة ، غير منتظمة الشكل. على أجار الدم - صغير وشفاف ، مثل قطرات الندى ، مع منطقة انحلال الدم. س. هيستوليتيكنم ينتج ذيفان ألفا - عامل مميت ونخر ، (5-مستضد ، أو كولاجيناز ، الذي يدمر الكولاجين الأصلي والمحول ، أزوكول والجيلاتين.

بالإضافة إلى كولاجيناز ، CI. الهستوليتيكوم ينتج γ-antigen - proteinase ، δ-antigen ، الذي يدمر الألياف المرنة ، azocoll والجيلاتين. يسمى هذا الإنزيم ، بسبب قدرته على إذابة الألياف المرنة ، الإيلاستاز. يؤدي إدخال 0.5 مل من المزرعة الطازجة إلى عضلات خنزير غينيا إلى ذوبان سريع للأنسجة وموت الحيوان بعد بضع ساعات أو أيام.

C1. تشكل sordellii سلاسل من 3-4 أجزاء ، بدون كبسولة ، متحركة ، وتنمو أحيانًا على شكل خيوط طويلة. تتشكل أبواغ بيضاوية بسهولة ، وتتسبب في تعكر حاد وتشكيل غاز على الوسط السائل. له خصائص حاله للبروتين. يتحلل الحليب بالكامل في غضون 2-3 أيام ، ويسيل الجيلاتين ؛ تخمر الجلوكوز ، الليفولوز والمالتوز بتكوين حمض وغاز ضعيف - السكروز. على أجار الدم ، فإنه يشكل مستعمرات مستديرة أو غير منتظمة الشكل مع منطقة انحلال الدم. سلالات خبيثة من CI. sordellii تفرز سمًا شديد الفعالية مميتًا. يفرز الميكروب أيضًا الهيالورونيداز ، والهيموليزين المتغير للأكسجين من النوع θ -oxin ، بالإضافة إلى الفيبرينوليسين والإنزيمات المحللة للبروتين.

مع العدوى التجريبية ، يموت الحيوان من عدوى لاهوائية في غضون يوم إلى يومين.

بالإضافة إلى تلك المذكورة ، قد يكون للمطثيات الأخرى أهمية مسببة للمرض: Fallax، C.I. سبوروجينيس ، س. فاسد ، س. بييفرمينتان. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي اعتبار تسمم الجرح عدوى لاهوائية.

أخيرًا ، في بعض الأحيان مع الصورة الكلاسيكية للعدوى اللاهوائية ، قد يكون العامل المسبب هو المكورات العقدية اللاهوائية ، والتي يتم تحديدها فقط عن طريق الفحص البكتريولوجي.

يكشف التحليل البكتريولوجي للمواد المأخوذة من الجرح أثناء العدوى اللاهوائية دائمًا عن ارتباطات جرثومية ذات تركيبة مختلفة ، والتي توجد أيضًا ، جنبًا إلى جنب مع اللاهوائية ، البكتيريا الأخرى. كقاعدة عامة ، توجد ميكروبات قيحية - المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، وغالبًا ما تجد Proteus و Pseudomonas aeruginosa وميكروبات أخرى. ليس هناك شك في أن هذه الارتباطات لها تأثير معين على مسار المرض.

انظر أيضا اللاهوائية.

الموطن الطبيعي للكائنات اللاهوائية ، بما في ذلك مسببات الأمراض اللاهوائية الالتهابات والأمعاءالحيوانات ، وخاصة العواشب ، وكذلك الحيوانات آكلة اللحوم (الخنازير). في أمعائهم ، كقاعدة عامة ، تم العثور على CI. بيرفرينجنز ، وفي كثير من الأحيان العدوى اللاهوائية مسببات الأمراض الأخرى ؛ هنا يتكاثرون على شكل نباتات رمية دون التسبب في مرض للحيوان. من الامعاء الشخص السليمحدد عدد من المؤلفين أيضًا CI جنبًا إلى جنب مع اللاهوائية الأخرى. بيرفرينجنز. النشاط الاقتصادييساهم تخصيب الإنسان للحقول بالبراز والرعي وما إلى ذلك في الانتشار الواسع لمسببات الأمراض اللاهوائية في البيئة الخارجية ، وخاصة في التربة. في بعض أنواع التربة ، في ظل وجود العناصر الغذائية ، والرطوبة الكافية ودرجة الحرارة الكافية ، يمكن أن تتكاثر اللاهوائيات المسببة للأمراض. ولكن حتى في ظل الظروف البيئية غير المواتية ، يمكن للبكتيريا اللاهوائية أن تستمر لفترة طويلة جدًا في حالة الأبواغ ؛ جنبا إلى جنب مع العلف ، يدخلون مرة أخرى إلى أمعاء الحيوانات.

غالبًا ما توجد اللاهوائيات المُمْرضة على ملابس البشر وجلدهم ، وتعتمد شدة التلوث على الظروف المنزلية والصحية والصحية ويمكن أن تكون مهمة جدًا. من المعتقد على نطاق واسع أنه في علم وبائيات العدوى اللاهوائية لجروح القتال ، يلعب عامل التربة دورًا رائدًا ، وبالتالي ، فإن الظروف الجغرافية والمناخية والموسمية التي تحدد حالة التربة ، وبالتالي احتمال الاتصال المباشر مع التراب في الجرح ، ودرجة تلوث التربة بالملابس بالتربة اللاهوائية للجنود وجلودهم. وفي الوقت نفسه ، بمقارنة العديد من الملاحظات التي تم إجراؤها على خطوط عرض مختلفة عند درجات حرارة مختلفة وعلى تربة مختلفة ، يمكن استنتاج أن العوامل المناخية والتربة والأرصاد الجوية وعوامل أخرى ليس لها تأثير حاسم على زيادة أو نقص تواتر المضاعفات من العدوى اللاهوائية. لذا ، فإن تواتر الإصابة بالعدوى اللاهوائية أثناء الحرب مع فنلندا ، عندما دارت المعارك في درجات حرارة منخفضة للغاية ، لم تختلف عن التردد الذي سجله ج.د. القتال بالقرب من نهر Khalkhin-Gol في الطقس الحار.

هناك ملاحظات تظهر أن نسبة الإصابات المعقدة بسبب العدوى اللاهوائية متذبذبة في مستشفيات المجموعة نفسها والموجودة في نفس المكان وفي نفس الوقت من العام. وبالتالي ، انخفضت هذه النسبة خلال الفترات التي لم تكن فيها رقم ضخمجرحى ، وزاد مع القبول الجماعي ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة. نظرًا لأن طبيعة الإصابات والظروف الجغرافية والموسمية ظلت دون تغيير ، فإن السبب الوحيد لزيادة عدد المضاعفات خلال فترات التدفق الجماعي للجرحى ينبغي اعتباره إطالة الفترة الزمنية التي تفصل لحظة الإصابة عن الحكم. من الرعاية الجراحية. إن التعرف على هذا العامل باعتباره السبب الرئيسي يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث العدوى اللاهوائية. الاعتراف بالدور القيادي لحالة التربة أو الطقس أو الموسم يؤدي إلى تسريح الجراح ، حيث لا يمكن القضاء على هذه الأسباب.

في وقت السلم ، تحدث العدوى اللاهوائية بشكل متقطع ، بشكل رئيسي نتيجة مضاعفات الإصابة الشديدة في الهواء الطلق أو النقل أو العمل الزراعي. نادرًا ما تحدث العدوى اللاهوائية كمضاعفات ما بعد الجراحة ، عادةً بسبب العدوى الذاتية. gl. تم العثور على perfriiigens في البشر ليس فقط في الأمعاء ، ولكن أيضًا في تجويف الفم (في وجود الفرج النخر) ، في النساء - في المهبل. س. يمكن أن تعمل البيرفرنجين الموجودة في المهبل أحيانًا كمصدر للعدوى اللاهوائية في فترة ما بعد الولادة ، وفي كثير من الأحيان بعد عمليات الإجهاض المكتسبة من المجتمع.

حالات العدوى اللاهوائية بعد الجلد والعضل وحتى الحقن في الوريد. وفقًا لـ A.N. Chistovich ، فإن حدوث العدوى اللاهوائية في هذه الحالات ناتج عن إدخال جرعة كبيرة من المواد المصابة ، لأن الإصابة الميكانيكية في حد ذاتها لا تكاد تذكر.

من المعتاد التمييز بين اثنين الأشكال الكلاسيكيةالالتهابات اللاهوائية: انتفاخ الدم (الغرغرينا الغازية ، الفلغمون الغازي) والوذمة (الوذمة الخبيثة) ، والتي ترتبط بشكل رئيسي بالعدوى بـ Gl. الأوديماتينز. ومع ذلك ، فإن هذا التقسيم مشروط للغاية ، حيث يحدث تكوين الغاز أيضًا في شكل ذمي ، على الرغم من أنه لا يتم تحديده دائمًا سريريًا. يتميز كلا شكلي العدوى اللاهوائية بالنخر التدريجي للأنسجة مع تسوسها والانتشار السريع للميكروبات المسببة للأمراض خارج الجرح.

لا يوجد إجماع على الركيزة التشريحية المتأثرة بشكل أساسي بالعدوى اللاهوائية. يعتبر بعض المؤلفين أن الأنسجة العضلية عبارة عن ركيزة وتميل إلى تعريف العدوى اللاهوائية على أنها التهاب العضلات المطثية ، بينما يتعرف آخرون ، دون إنكار شدة التغيرات في العضلات وإثباتها ، على أنها تغييرات ثانوية مرتبطة بـ الآفة الأوليةالأوعية الدموية أثناء انتشار العامل الممرض من خلال الشقوق العضلية وألياف الحزم الوعائية العصبية. يحدث انتشار العملية في الأنسجة الحية تحت تأثير السموم والإنزيمات ، مثل الكولاجيناز ، والهيالورونيداز ، والبروتياز ، والتي لها خصائص تحلل خلوي ، تمهد الطريق للميكروبات. للسموم البكتيرية ، الممتصة من بؤرة العدوى ، أيضًا تأثير سام عام ، يتجلى في شكل حمى سامة ارتشاف. يتم التعبير عن الوذمة التقدمية من خلال تراكم السوائل الحرة في فراغات الأنسجة ، وتورم وانحلال جزء كبير من الهياكل الليفية. في حالة وجود مقاومة كافية للأنسجة الحية ، قد يتشكل تركيز محدود ، أحيانًا على شكل خراج غازي.

تحدث تغيرات نخرية في العدوى اللاهوائية في أوقات مختلفة. العضلات ، السليلوز ، الأوعية الدموية ، الأعصاب نخرية. تظهر هذه التغييرات بشكل خاص في الأنسجة العضلية ، والتي تصبح باهتة ورمادية (لون اللحم المسلوق). في بعض الأحيان تفقد العضلات مرونتها المتأصلة ، ويتم حكها بسهولة بالأصابع ، ويكون الاتساق عبارة عن كتلة تشبه الهلام (أحد أعراض "تحلل أنسجة التوت" وفقًا لـ A.V. Melnikov). في أشكال انتفاخ الرئة ، تصبح العضلات مسامية ، لأن النسيج الخلالي بأكمله محشو بفقاعات غازية (لون الشكل 2 و 3). مع الأشكال الوذمية ، يسود تشريب الأنسجة بالسائل ، ويكون تكوين الغاز غير مهم أو غائب. إنه أحد أكثر الأعراض المميزة للشكل الوذمي A. و. في معظم الحالات ، يرتبط تكوين الغاز بعدوى CI. perfringens ، على الرغم من وجود مجموعة متنوعة من الميكروبات بخلاف CI. بيرفرينجنز ، أثناء انهيار الأنسجة ، يمكن أن يؤدي إلى تطوير العمليات المصحوبة بإطلاق الغاز. تتنوع الغازات التي تتسرب إلى الأنسجة أثناء العدوى اللاهوائية - فقد تحتوي على الميثان والهيدروجين وثاني أكسيد الكربون. مع تقدم التحلل ، خاصةً تحت تأثير البكتيريا المتعفنة المنبعثة ، توجد شوائب من كبريتيد الهيدروجين والأمونيا وغيرها من المواد ذات الرائحة الكريهة في الغازات. مركبات كيميائية. من حين لآخر ، تم الإبلاغ عن حالات العدوى اللاهوائية للقدم الناجمة عن CI. النسج. في هذه الحالة ، كان هناك تسييل كامل لجميع الأنسجة الرخوة ، باستثناء الجلد والجهاز الرباطي ، بحيث يتم وضع الهيكل العظمي للقدم في كيس جلدي مملوء بالسائل. مع العدوى اللاهوائية ، تحدث بؤر النقيلة أحيانًا ، والتي غالبًا ما تتشكل في أماكن الضغط والحقن والكدمات ، على الرغم من وجودها أحيانًا في الأنسجة السليمة. مع العدوى اللاهوائية ، تحدث تغيرات مختلفة في الأعضاء الداخلية. يتم التعبير عن هذه التغييرات في انحلال الدم ، وتشكيل التغيرات الالتهابية والنخرية التنكسية في الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يكون هناك تسمم دم حقيقي - تعفن الدم اللاهوائي. على الرغم من التغييرات الكبيرة اعضاء داخليةفي حالات العدوى اللاهوائية ، يُعتقد أن السبب الرئيسي للوفاة في معظم الحالات هو تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب منتجات تسوس الأنسجة والسموم الميكروبية. ومع ذلك ، على ما يبدو ، لا يمكن اعتبار أن سبب الوفاة من العدوى اللاهوائية هو هزيمة الجهاز المركزي فقط. الجهاز العصبي. الموت من العدوى اللاهوائية ، على ما يبدو ، هو نتيجة التعرض للسموم على الكائن الحي ككل ، مما يؤدي إلى ظهور بعض التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في العديد من الأجهزة والأنظمة. غالبًا ما يتم توزيع أسباب الوفيات ، التي تم تحديدها أثناء تشريح الجثث ، على النحو التالي: 1) انتشار عملية معينة والتسمم - 85 ٪ ؛ 2) الالتهاب الرئوي - 1.5٪ ؛ 3) التغييرات المميزة للإنتان - 4.5٪ ؛ 4) فقر الدم الحاد - 2.7٪ ؛ 5) عملية محددة بالاشتراك مع شدة الإصابة - 1.3٪ ؛ 6) البؤر النقيلية للعدوى اللاهوائية - 0.5 ٪ ؛ 7) لم يثبت السبب - 0.5٪.

يتحدث الجراحون الأجانب بشكل غامض للغاية عن أسباب الوفيات ويعتقدون أن طبيعة تسمم الدم لا تزال غير مفهومة جيدًا ، وكذلك "المراكز الحيوية" التي تتأثر بالسموم ، على الرغم من أن معظم المؤلفين يعتقدون في الوقت نفسه أن دور السموم المطثية في التسبب في المرض ليست محل شك [هامبتون (أو. هامبتون) ، باترفورد وإيفانز (ر. بوثرفورد ، آي آر إيفانز) ، تربيات (س.

ترتبط حقيقة التكرار المتكرر للعدوى اللاهوائية في جروح الشظايا بخصائص التسبب في مضاعفات الجرح. تتميز جروح الشظايا بحقيقة أنها تحتوي دائمًا على عدد كبير من الأنسجة والأنسجة الميتة مع انخفاض حاد في قابليتها للحياة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، مع الجروح الناتجة عن الشظايا ، تكون قوة التأثير الجانبية المزعومة أكثر وضوحًا ، أي انتشار طاقة القذيفة المصابة بعيدًا عن الجرح ، مما يؤدي إلى تلف مساحات كبيرة من الأنسجة بشكل إضافي. تتطور الوذمة الرضحية بسرعة في الأنسجة التالفة ، ويتم ضغطها في حالة سفاق عصبي قوية ، كما يتم ضغط الأوعية العضلية الصغيرة ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة ، وبالتالي إمداد الأنسجة بالأكسجين. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل منطقة من الأنسجة الدماغية ، حيث تجد اللاهوائية الظروف المواتيةللتكاثر.

يتسبب تأثير قوة التأثير الجانبي في حدوث تشنج مطول في الشرايين الكبيرة ، مما يزيد من تعطيل إمداد الدم. تتشكل مناطق مهمة بشكل خاص من الأنسجة الدماغية بعد سحب الطرف باستخدام عاصبة مرقئ. يمتد تأثير طاقة القذيفة المصابة أيضًا إلى جذوع الأعصاب ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها مؤقتًا ، ونتيجة لذلك تتغير أيضًا عمليات التغذية العصبية في منطقة الجرح. دائمًا ما يكون للجروح الشظية بنية معقدة ، وغالبًا ما لا يتم تهوية بعض مناطق الجرح بشكل كافٍ ، مما يخلق أيضًا ظروفًا مواتية لتطوير الميكروبات اللاهوائية. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة حقيقة أن حجم التلوث الجرثومي لجروح الشظايا دائمًا ما يكون مهمًا للغاية ، لأن الشظايا غالبًا ما تحمل قطعًا من الملابس والأحذية وجزيئات الأرض في الجرح. لذلك ، في آلية تطور العدوى اللاهوائية. هناك عدد من العوامل المتضمنة ، ويجب اعتبار العوامل الرئيسية سمات الآفة ، حيث تتشكل ، إلى جانب الأنسجة الميتة ، مناطق الأنسجة مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، والتي تكون تحت ظروف نقص التروية ونقص الأكسجين. يمكن اعتبار التلوث الجرثومي للجرح عاملاً يعمل فقط اعتمادًا على ظروف معينة تنشأ في الآفة. من المعروف أن تلوث الجرح بالكائنات اللاهوائية المسببة للأمراض (بما في ذلك CI. perfringens) يحدث في كثير من الأحيان أكثر من العدوى اللاهوائية للجرح. يمكن تفسير حدوث العدوى اللاهوائية النادرة والمتفرقة في الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية من خلال حقيقة أن مثل هذه الإصابات نادرًا ما تخلق ظروفًا مواتية لتطوير الميكروبات اللاهوائية. كسور الطلقات النارية أكثر عرضة للإصابة بالعدوى اللاهوائية من إصابات الأنسجة الرخوة. يتم التعبير عن هذا النمط بشكل أكثر وضوحًا ، كلما كانت الكتلة العضلية للجزء التالف أصغر. لذلك ، وفقًا لملاحظات A.N. Berkutov ، تم تسجيل 49٪ من حالات العدوى اللاهوائية في الفخذ بإصابات الأنسجة الرخوة و 51٪ بكسر طلقاني ، في أسفل الساق ، 30٪ من حالات العدوى اللاهوائية كانت مع الأنسجة الرخوة الإصابات و 70٪ مع كسور الطلقات النارية على الساعد - 10 و 90٪ على التوالي. تم تحديد قيمة الكسر كعامل يساهم في تطور العدوى اللاهوائية أيضًا في الدراسات التجريبية. لذلك ، في تجارب G. P. Kovtunovich ، حتى بعد إدخال 100 مليون جسم جرثومي مغسول في عضلات الفخذ ، لم تصاب خنازير غينيا بالعدوى اللاهوائية. في الحالات التي يحدث فيها كسر في العظام بعد ظهور الميكروبات ، تطورت العدوى اللاهوائية في جميع الحالات تقريبًا. يمكن تفسير أهمية تلف العظام في الإصابة بالعدوى اللاهوائية ، خاصة مع جرح طلق ناري ، أولاً ، من خلال حقيقة أن بنية الجرح العضلي الهيكلي أكثر تعقيدًا من بنية جرح الأنسجة الرخوة ؛ ثانيًا ، في حالة الكسر الناتج عن طلق ناري ، يتم تكبير منطقة الأنسجة التالفة عن طريق تحليق شظايا عظام حرة ، وفي النهاية ، في حالة حدوث كسر بطلق ناري ، يتم نقل جزء أكبر من طاقة مقذوف الجرح إلى الأنسجة مقارنةً بالأنسجة الرخوة إصابات.

يوجد عدد كبير جدًا من تصنيفات أشكال العدوى اللاهوائية. في أوروبا وأمريكا ، بعد الحرب العالمية الأولى ، أصبح تصنيف Weinberg-Seguin (M. Weinberg ، P. Seguin) واسع الانتشار ، حيث يُقترح تقسيم جميع حالات العدوى اللاهوائية إلى مجموعتين: 1) الغرغرينا الغازية الخبيثة و 2) عديم الفوعة. تنقسم مجموعة العدوى اللاهوائية الخبيثة إلى خمسة أشكال: 1) انتفاخ الرئة ، أو كلاسيكي. 2) متوذمة أو سامة. 3) أشكال مختلطة. 4) أشكال متعفنة ؛ 5) شكل فلغموني. وفقًا للمؤلفين ، يشير تصنيفهم إلى حد ما أيضًا إلى ارتباطات ميكروبية تسبب بعض الأشكال السريرية. تصنيف Weinberg-Seguin ، كونه كاملًا تمامًا ، ثابت جدًا ، نظرًا لأن تعريفاته لا تحتوي على أي ميزات تميز مسار العملية المعدية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ("التعليمات الرسمية حول الجراحة الميدانية العسكرية") ، تم اعتماد تصنيف العدوى اللاهوائية الذي اقترحه A.N. Berkutov في عام 1951 ، مع مراعاة سرعة انتشار العملية والمعايير السريرية والمورفولوجية والسمات التشريحية للعملية (الطاولة).

باستخدام هذا التصنيف ، يمكن للمرء دائمًا صياغة تشخيص ديناميكي ، والذي يعمل أيضًا إلى حد ما كدليل للعمل. على سبيل المثال ، يشير تشخيص "شكل عميق سريع الانتشار من العدوى اللاهوائية" بوضوح إلى الحاجة إلى علاجات سريعة وأحيانًا جذرية للغاية.

في الولايات المتحدة ، هناك تصنيف شائع ، والذي بموجبه يتم تنظيم المظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية على النحو التالي.

I. التهابات الجروح الرضحية.

تلوث بسيط.

التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي.

النخر العضلي اللاهوائي:

أ) نخر عضلي المطثية ؛

ب) النخر العضلي العقدي.

ثانيًا. التهابات غير مؤلمة.

مجهول السبب.

الغرغرينا الوعائية المصابة.

يشير مصطلح "التلوث البسيط" فقط إلى وجود النباتات المطثية في جرح يلتئم ببطء دون رد فعل عام واضح.

يشمل التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي حالات تلوث مطثوي هائل للجرح ، عندما تتكشف العملية المعدية في أنسجة غير قابلة للحياة دون تجاوزها ، ولا تتأثر العضلات السليمة. تم وصف التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي سابقًا تحت اسم "خراج الغاز" أو "شكل موضعي من الغرغرينا الغازية".

يشير اسم "نخر المطثية" أو "التهاب العضلات المطثية" إلى المظاهر السريرية الكلاسيكية للعدوى اللاهوائية مع تنخر تدريجي وتلف الأنسجة العضلية ، مع تسمم شديد في الجسم. لا يختلف النخر العضلي العقدي سريريًا عن المطثية ولا يتم تشخيصه إلا على أساس الدراسات البكتريولوجية. مع التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي ، تم العثور على العديد من الكريات البيض والقضبان موجبة الجرام والنباتات الأخرى في إفرازات الجرح. مع النخر العضلي المطثوي ، هناك عدد قليل من الكريات البيض وقضبان موجبة الجرام ونباتات أخرى ؛ في النخر العضلي العقدي ، هناك الكثير من الكريات البيض في التفريغ ، ولا توجد نباتات إيجابية الجرام وغيرها ، باستثناء العقديات ، والتي توجد بأعداد كبيرة.

يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية خاطفًا ، وسريع التطور وسريعًا. مع مسار سريع البرق ، بالفعل بعد ساعات قليلة من الإصابة ، تتطور الظواهر الهائلة ، مما يؤدي إلى الوفاة في 1-2 أيام ؛ العلاج غير فعال في معظم الحالات. مع مسار سريع التقدم ، تظهر علامات المضاعفات في موعد لا يتجاوز 24 ساعة. بعد الإصابة (عادة بعد 2-3 أيام) ؛ قد يتبع الموت 4-6 أيام ؛ هذا النوع هو الأكثر شيوعًا. يتميز مسار torpid بتطور متأخر (ليس قبل 5-6 أيام) من العدوى اللاهوائية ، وانتشاره بطيء ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون 2-3 أسابيع أو بعد ذلك. مع التقدم السريع ، والأكثر من ذلك مع المسار الخشن للعدوى اللاهوائية ، يمكن إنقاذ حياة الجرحى من خلال التدابير العلاجية الجذرية في الوقت المناسب. الشكل الأكثر ملاءمة للعدوى اللاهوائية هو التكوين المتأخر لخراج الغاز ، عادة حول جسم غريب أو جزء من العظام.

يجب أن يكون تشخيص العدوى اللاهوائية مبكرًا جدًا ، لأنه مع الأشكال سريعة الانتشار ، يصبح تسمم الدم لا رجعة فيه في وقت قصير. من أجل التشخيص المبكر للعدوى اللاهوائية ، خاصة مع التدفق الهائل للجرحى ، من الضروري البحث عن الأعراض المشبوهة لهذه المضاعفات حتى قبل إزالة الضمادة وقبل فحص الجرح. في الوقت نفسه ، يتم إيلاء اهتمام خاص للمصابين الذين يعانون من إصابات في الأطراف ، وخاصة إصابات الشظايا في الفخذ والساق (خاصة إذا كان هناك كسر طلق ناري) ومنطقة الألوية. في الفترة الأولى من العدوى اللاهوائية ، هناك بعض الإثارة للجرحى ، والكلام والقلق ، والشكاوى المتكررة من الألم في الجرح ، والتي توصف أحيانًا بأنها "انفجار" ، أو الشعور بالامتلاء في الطرف ، وضغط على من المفترض أن يتم تطبيق ضمادة بإحكام. غالبًا ما لا تخفف الأدوية من الألم ، ويمضي المصاب ليلاً بلا نوم (أحد أعراض الليالي الطوال). زيادة حادة للغاية في معدل ضربات القلب - 110-120 نبضة في الدقيقة الواحدة ، وتتراوح درجة حرارة الجسم عادة من 38-38.5 درجة. في مراحل لاحقة ، يظهر اليرقان الخفيف للصلبة ، والذي قد يكون بسبب انحلال الدم. لا يزال في وقت لاحق ، مع بداية التسمم الحاد ، تظهر النشوة ، والتغيرات في الوجه من نوع أبقراط. عند فحص منطقة الجرح ، خاصة بعد إزالة الضمادة ، من الممكن تحديد درجة تطور الوذمة ، وفي الأشكال الانتفاخية ، يمكن الكشف عن الخرق الغازي والصوت الطبلي العالي باستخدام الإيقاع والجس. عند فحص الجرح ، يتم تحديد حجم الوذمة ومنطقة توزيع الغاز. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى الإيقاع والجس ، يجب استخدام السمع بمنظار صوتي: عن طريق الضغط على الغشاء الموجود على الجلد في منطقة الجرح ، من الممكن سماع أزمة فقاعات الغاز في معظم الأحيان المراحل الأوليةتكوين الغاز. أقل أهمية هو ما يسمى ب. من أعراض ماكينة الحلاقة وجود خفة رنانة خاصة للشعر المحلوق من محيط الجرح. من العلامات المبكرة الهامة للعدوى اللاهوائية وجود ألم عند الجس على طول مسار الحزمة الوعائية القريبة من منطقة الإصابة. السمة المميزةالعدوى اللاهوائية هي انتشار الوذمة لمسافة بعيدة من الجرح أو تورم الجزء المتضرر بالكامل. لرصد الزيادة في الوذمة ، اقترح (N.N.Berdenko ، A.V. Melnikov) ربط طرف بخيط حريري والحكم على الزيادة في الوذمة من خلال درجة تغلغلها. لا يمكن الاعتماد على هذه الأعراض ، حيث توجد أيضًا في الكسور غير المعقدة (على سبيل المثال ، المغلقة) مع زيادة الوذمة المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي اكتشافه إلى إضاعة الوقت. في محيط الجرح ، يمكن للمرء أن يجد أحيانًا بقع نزيف على شكل عربة أرضية ذات لون غير عادي (لون الشكل 1.) وبثور تحت الجلد. وأدى لون البقع إلى ظهور أسماء للعدوى اللاهوائية مثل "فلغمون بني" و "مج برونزي" و "مج أبيض" و "فلغمون أزرق". لون البقع ليس ثابتًا (حيث يتحلل التسرب ويمكن أن يتغير) وليس له صلة بطبيعة البكتيريا. مظهريعتمد الجرح بشكل أساسي على حجمه: مع وجود ثقب صغير للجرح ، يمكن ملاحظة ندرة الإفرازات التي لها طابع دموي مصل. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مزبدًا (علامة تشخيصية مهمة). مع وجود جرح كبير الحجم أو مع حدوث عدوى لاهوائية في جرح مقطوع بالفعل ، يمكنك رؤية التغيرات في العضلات التي تصبح شمعية ، وفي وقت لاحق - رمادي ("لحم مسلوق"). مع وجود عيب كبير في الجلد واللفافة أو في جرح تشريح ، يمكن للمرء أحيانًا أن يرى أن العضلات المتوذمة تبرز (انتفاخ) من الجرح (أحد أعراض A. F. Berdyaev). رائحة الإفرازات (رائحة الجبن ، مخلل الملفوف ، رائحة الفأر ، وما إلى ذلك) ليست من الأعراض الهامة ، حيث أنها تعتمد على درجة تحلل الأنسجة العضلية. الرائحة الكريهة النتنة للإفرازات ليست سمة من سمات العدوى اللاهوائية ، وتشير إلى عملية تعفن تتطور للمرة الثانية في الأنسجة الميتة.

التشخيص الإشعاعي: يمكن الحصول على بيانات تشخيصية مقنعة للغاية باستخدام التصوير الشعاعي. يسمح لك باكتشاف مثل هذه الكمية الضئيلة من الغاز التي لا يمكن تحديدها عن طريق النقر والجس. أظهر استخدام التصوير الشعاعي مدى تعسفية تقسيم أشكال العدوى اللاهوائية إلى انتفاخ دموي ومتورم. وفقًا للتصوير الشعاعي ، من الممكن أيضًا تحديد الأنسجة التي يوجد بها الغاز ، وبالتالي الحكم على عمق العملية وانتشارها. في الحالات التي يتم فيها تشريب الأنسجة العضلية بالغاز ، يتم عرضها على الصورة الشعاعية بنمط يشبه عظم السمكة (الشكل 1).

عندما ينتشر الغاز فقط من خلال الأنسجة تحت الجلد ، فإن الصورة تشبه نمط قرص العسل (الشكل 2) ، يشير التراكم المحدود للغاز إلى وجود خراج غازي (السيلوليت اللاهوائي - في المصطلحات الأمريكية).

التشخيص الميكروبيولوجي.

إلى عن على البحوث البكتريولوجيةأثناء العملية الأولية ، يتم أخذ الإفرازات وقطع (2-3 جم) من الأنسجة المتغيرة من الجرح على الحدود مع الأنسجة السليمة ، وكذلك الدم من الوريد (5-10 مل).

يجب أن تؤخذ مادة الجثة (إفرازات الجرح ، وقطع العضلات المتغيرة ، والدم من القلب ، وقطع الطحال والكبد) في موعد لا يتجاوز بضع ساعات بعد الوفاة من أجل تجنب غزو ما بعد الوفاة من اللاهوائيات المسببة للأمراض من الجهاز الهضمي.

توضع المادة المأخوذة في وعاء زجاجي أو بلاستيكي مُحكم الإغلاق مُحكم الإغلاق وتُرسل على الفور إلى المختبر البكتريولوجي. فور استلام المواد في المختبر ، يتم فحص العينات مجهريًا. لهذا الغرض ، يتم تحضير مسحات البصمة وصبغها وفقًا لجرام. وجود قضبان كبيرة موجبة الجرام في العينة بمثابة علامة دلالة على العدوى اللاهوائية.

يتم سحق المواد الكثيفة بشكل معقم بالمقص ويتم طحنها في ملاط ​​مع الرمل المعقم أو الزجاج المكسر في حجم متساوٍ من المحلول الملحي. يتم طرد الدم أو الإفرازات عند 3000 دورة في الدقيقة لمدة 30 دقيقة ويتم طلاء الحبيبات على الوسائط (أجار الدم ، وسيط ويليس هوبس ، وأجار ويلسون بلير وأجار البنزيدين).

يتم تحضين اللقاحات في ظل ظروف لاهوائية عند درجة حرارة 37 درجة (في ميكروستاتي دقيق وكبير مع بيروجالول) ، ويتم فحص التطعيمات على وسط ويلسون بلير بعد 3-6 ساعات ، ويتم فحص التطعيمات الموجودة على الوسائط الأخرى في اليوم التالي ثم كل يوم لمدة 7 أيام. نمو المستعمرات التي تسبب انحلال الدم على أجار الدم ، البريق أو ظهور هالة لؤلؤية على وسط ويليس هوبز ، اسوداد على وسط ويلسون-بلير ، اسوداد على أجار البنزيدين ، يتم فحصها للتأكد من نقاوتها ووجود قضبان موجبة الجرام ثم زرعها من الباطن في أنابيب مع اللحم السائل أو وسط فطر الكازين تحت طبقة من زيت الفازلين مع قطع من اللحم أو الصوف القطني. يتم تحضين المزارع في منظم الحرارة لمدة 24-48 ساعة ، ويتم فحص نقاء الثقافات عن طريق الفحص المجهري ، ولتحديد نوع العامل الممرض وسمه ، يتم إجراء تفاعل معادل باستخدام الأمصال التشخيصية المضادة للسموم لجميع مسببات العدوى اللاهوائية. يوضع التفاعل في ستة أنابيب: يضاف 0.9 مل من الطرد المركزي للثقافة المدروسة إلى كل أنبوب ؛ يتم إضافة 0.6 مل من الأمصال أحادية التكافؤ التي تحتوي على مضادات السموم ضد كل من مسببات الأمراض اللاهوائية بكمية 50-100 وحدة دولية إلى أنابيب الاختبار الخمسة الأولى ، ويضاف 0.6 مل من محلول ملحي إلى أنبوب التحكم. تُحفظ مخاليط السم مع مضاد السموم لمدة 40 دقيقة عند درجة حرارة 20 درجة مئوية في مكان مظلم ثم تُعطى عن طريق الوريد في 0.5 مل للفئران البيضاء أو داخل الأدمة في 0.2 مل لخنازير غينيا. يتم تسجيل النتائج بعد 5-6 ساعات وفي اليوم الثالث. يتم تحديد انتماء النوع للثقافة المدروسة من خلال تحييد السم مع مصل الدم.

في حالة موت جميع الحيوانات ، يتكرر تفاعل التعادل مع مصل تشخيصي محدد نموذجي C1. أنواع perfringens A و B و D و E.

ثقافات C.I. يمكن لنوع بيرفرنجنز D و E إنتاج البروتوكسينات ، والتي يتم اكتشافها باستخدام طريقة التنشيط باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين - التربسين أو البنكرياتين.

التحقيق في الثقافة 5-6 ساعات G1. بيرفرينجنز التي يتم الحصول عليها من اللحوم السائلة أو وسط الكازين تخضع للطرد المركزي أو الترشيح. يضاف محلول التربسين الأصلي 1٪ بكمية 1 مل إلى 10 مل من سائل الثقافة المدروسة. إذا تم استخدام محلول بنكرياتين 4٪ بدلاً من التربسين ، فيتم خلط سائل المزرعة بكمية متساوية من محلول البنكرياتين ويتم ضبط الرقم الهيدروجيني للخليط بنسبة 10٪ هيدروكسيد الصوديوم إلى 8.0-8.4.

يتم وضع السوائل الناتجة في منظم حرارة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة ، وبعد الفترة المحددة ، يتم إجراء تفاعل معادلة باستخدام مصل CI. أنواع بيرفرينجنز D و E.

في المختبرات التي لديها القدرة على العمل مع مزارع الأنسجة ، يمكن إجراء تفاعل المعادلة على أنسجة محببة في البداية لأجنة دجاج عمرها 10-11 يومًا.

يمكن إجراء التشخيصات الميكروبيولوجية بطرق متسارعة.

1. إذا كان بإمكانك الحصول على كمية كبيرة من التفريغ النظيف نسبيًا من الجرح ، ضع تفاعل التعادل مع جهاز طرد مركزي لهذا السائل. لتحديد الليسيثيناز ، يمكنك أيضًا التفاعل مع سائل الاختبار في المختبر باستخدام الليسيتوفيتلين أو كريات الدم الحمراء للأغنام والفئران والأرانب لتفاعل انحلال الدم. قمع التفاعل مع الأمصال ضد CI. perfringens، C.I. oedematiens وما شابه ، تحديد خصوصية lecithinase المكتشف ، الهيموليسين.

2. للتعرف على ثقافات السمية النقية السامة. بيرفرينجنز نوع A ، CI. oedematiens و Gl.septicum وغيرها ، أحد مضادات السموم المتجانسة بتركيز 8 وحدة دولية لكل 1 مل يضاف إلى أجار مغذي شفاف يعتمد على Hottinger أو Marten مرق. من الضروري أن يكون لديك أربعة أطباق بأربعة أنواع مختلفة من مضادات السموم التي يتم تلقيح ثقافات الاختبار عليها. بعد 48-72 ساعة ، تتشكل حلقة ترسيب حول المستعمرات المزروعة بمصل متماثل.

3. تعتمد إحدى طرق التشخيص المتسارعة في المختبر على التغيرات في الشكل المورفولوجي ونمط النمو للكائنات اللاهوائية أثناء الزراعة في وسط شبه سائل في وجود أمصال معينة مضادة للسموم (O. A. Komkova).

لهذا الغرض ، يتم استخدام وسيط يتكون من مرق بوب مع 0.1 ٪ أجار و 0.4 ٪ جيلاتين و 0.5 ٪ جلوكوز. يُسكب الوسط في أنابيب اختبار سعة 10 مل ويتم تعقيمها بالبخار المتدفق مرتين لمدة 20 دقيقة مع استراحة يومية.

توضع مادة الاختبار في عدة قطع في عشرة أنابيب اختبار بوسط شبه سائل ؛ يتم تسخين خمسة أنابيب عند درجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة. في كل زوج من أنابيب الاختبار - ساخنة وغير ساخنة - أضف مصلًا تشخيصيًا أحادي التكافؤ مضاد للغرغرينا بحيث يحتوي 1 مل من الوسط على مصل CI المضاد للتسمم. بيرفرينجنز نوع أ لا يقل عن 200 وحدة دولية ، جل. oedematiens من النوع A - لا يقل عن 300 ME ، Gl. septicum و CI. نسج - لا تقل عن 50 وحدة دولية. لا يضاف المصل إلى الأنبوبين الأخيرين.

يتم خلط محتويات كل أنبوب جيدًا ويتم وضع جميع الأنابيب في منظم حرارة عند درجة حرارة 37-38 درجة. بعد 10 - 18 ساعة. اقرأ النتيجة. شكل العقدية ونمو المستعمرات المعزولة في أنابيب الاختبار مع أي مصل مضاد للسموم وغياب هذه الظواهر في أنابيب الاختبار الأخرى يشير إلى وجود مسببات العدوى اللاهوائية في مادة الاختبار المقابلة لهذا النوع من المصل.

يشير الكشف عن الأشكال العقدية في أنابيب الاختبار ذات الأمصال المختلفة إلى وجود عدة أنواع من مسببات العدوى اللاهوائية.

4. الطريقة الثانية المتسارعة ، التي اقترحها OA Komkova ، هي تفاعل محسن لتحييد السم بمضاد السم عن طريق الإعطاء داخل الأدمة لخنازير غينيا. لتحليل واحد ، يلزم 3-5 خنازير غينيا ، حيث يتم إزالة السطح الجانبي للبطن مسبقًا. يتم حقن خنزير واحد داخل الأدمة مع 0.1 مل من سائل الاختبار مع 0.1 مل من محلول ملحي ، والباقي مع 0.1 مل من سائل الاختبار ممزوجًا مع 0.1 مل من مصل مضاد للتقرح التشخيصي أحادي التكافؤ ضد كل نوع من أنواع العوامل الممرضة. تتم مراقبة الخنازير على مدار 24 ساعة في اليوم. يعتمد التشخيص على التغير السريع في لون جلد خنازير غينيا (تلطيخ باللون الأرجواني والوردي والأزرق) بسبب اضطرابات الدورة الدموية المحلية. تتيح الطريقة أحيانًا الكشف عن السلالات المسببة للسموم من مسببات الأمراض اللاهوائية في فترة من 30 دقيقة إلى 4 ساعات.

لتحديد الليسيثيناز ، يتم تحضير التخفيفات التسلسلية ذات الشقين من ترشيح الثقافة المختبرة في محلول بورات أو أسيتات (درجة الحموضة = 6.0) مع أسيتات الكالسيوم (0.005 م). لهذا الغرض ، من الملائم استخدام لوحة كلوريد الفينيل مع 72 بئراً. الاستغناء عن 0.5 مل من العازلة في الآبار. لا يتم سكب المخزن المؤقت في الجزء السفلي الأول من الآبار ، ويملأها بـ 0.5 مل من سائل الثقافة المختبرة. ثم يضاف 0.1 مل من محلول محدد مضاد للسموم إلى البئر الأول. مصل التشخيصتحتوي على 50 وحدة دولية على الأقل في 1 مل. يضاف 0.5 مل من سائل الاختبار إلى البئر الثالث ، وبعد مزجه مع المخزن المؤقت ، يتم تحضير تخفيفات مضاعفة على التوالي. ثم تُترك اللوحة لمدة 30 دقيقة. عند درجة حرارة 20 درجة مئوية في مكان مظلم. مصل معين في هذا الوقت لديه وقت لتحييد عمل الليسيثيناز المتماثل. ثم يضاف 0.1 مل من lecitovitellin إلى كل بئر ، ويتم خلط السوائل بحركات دائرية وتوضع اللوحة في منظم حرارة عند درجة 37 ° مئوية لمدة ساعتين. يؤخذ التفاعل في الاعتبار في الضوء المنقول ، مع ملاحظة تعكر السائل في الآبار باستخدام نظام ثلاثة زائد. يتم تأكيد خصوصية التفاعل من خلال عدم وجود تعكر في البئر الأول المحتوي على مصل مضاد للسموم متماثل.

يجب التأكيد على أن الفحص البكتريولوجي لا يمكن أن يساعد في التشخيص العاجل للعدوى اللاهوائية ، حيث لا يمكن الحصول على الإجابة إلا بعد بضعة أيام وحتى عند استخدام الطرق السريعة - بعد 2-3 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكشف عن اللاهوائية المسببة للأمراض لا قيمة له إلا في وجود أعراض مرضيةالالتهابات اللاهوائية ، منذ حتى CI. غالبًا ما يتم العثور على بيرفرينجنز في الجروح التي لا تظهر عليها أي علامات للعدوى اللاهوائية ولا تتعرض لها لاحقًا.

ومع ذلك ، يمكن استخدام البيانات البكتريولوجية في مزيد من العلاج ، خاصة في العلاج المصلي.

لم يتم استخدام التشخيص النسيجي ، الذي اقترحه K.P. Ulezko-Stroganova و P.V. Makarov ، على نطاق واسع ، على الرغم من أن تشخيص العدوى اللاهوائية يمكن أن يصبح بلا شك أكثر موثوقية مع العمل المشترك للجراحين وعلماء البكتيريا وعلماء الأمراض. يمكن استخدام طريقة مبسطة تعتمد على دراسة بصمات الجرح والخصائص الخلوية لتصريف الجرح كمؤشر على العمليات التفاعلية والتعويضية بدلاً من مسببات المضاعفات المعدية ، على الرغم من أن مؤلفي الطريقة (M. P. Pokrovskaya و M. S. نعتقد أنه مع العدوى اللاهوائية ، من الممكن الحصول على مخطط خلوي محدد - غياب وضعف حاد في ظاهرة البلعمة ، وغياب الخلايا الوحيدة ، ووجود الكريات البيض مع ظاهرة الانحلال ، وكذلك وجود عدد كبير من قضبان موجبة الجرام.

طرق أخرى لتشخيص الالتهابات اللاهوائية: السيرولوجية ، المناعية ، اختبارات خصوصية السموم ، تفاعلات الترسيب ، وغيرها تعتمد على دراسات تجريبية ولم يتم استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

دراسات أمراض الدم في حالات العدوى اللاهوائية ليس لها قيمة تشخيصية. بتلخيص العديد من الدراسات ، يمكننا أن نفترض أن مخطط الدم في العدوى اللاهوائية يعكس التغيرات التي تتميز بها عدوى الجرح الشديدة جدًا بشكل عام: ظهور فقر الدم الناقص الصبغي مع كثرة الكريات البيض العدلات ، قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، تسارع ROE والتغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء. يعد الكشف البكتريولوجي عن الميكروبات اللاهوائية في الدم من الأعراض التنبؤية غير المواتية للغاية ، حيث إنه علامة على تثبيط حاد لآليات الدفاع في الجسم.

يتم علاج العدوى اللاهوائية بطريقة معقدة. يجب أن تخضع الجروح المعقدة بسبب العدوى اللاهوائية على الفور للعلاج الجراحي وفقًا لطريقة التشريح - الاستئصال: يجب تشريح الجرح على نطاق واسع ، وتفكيك حوافه باستخدام خطافات ، وبعد ذلك من الضروري إجراء استئصال كامل ، وأحيانًا واسع النطاق جدًا للجرح. جميع العضلات المصابة (الرمادية غير النازفة) طوال مسار قناة الجرح. معيار بقاء العضلات هو تقلص حزم العضلات عند العبور والنزيف من الأوعية الصغيرة المتقاطعة للعضلات. بعد انتهاء العلاج الجراحي ، من الضروري فتح جميع حالات اللفافة العظمية في الجزء التالف بشقوق طولية كبيرة (مصباح) أو على شكل حرف Z وتحرير العضلات من الضغط. يجب عمل شقوق اللفافة على جزء قريب سليم إذا أظهر هذا الجزء أيضًا علامات الوذمة ، وحتى المزيد من تكوين الغاز.

في حالة وجود كسر ، فإن فرض ضمادة دائرية من الجص والتثبيت داخل العظام هو بطلان. للتثبيت ، يتم استخدام الجر الهيكلي أو تثبيت الطرف بمساعدة الجبائر الجصية. يجب ترك الجرح مفتوحًا على مصراعيه ومعبأ بشكل فضفاض بمسحات شاش جافة أو مبللة. تم اقتراح العديد من المحاليل المطهرة المختلفة لترطيب السدادات القطنية ، على الرغم من عدم وجود مزايا واضحة لأي منها. بشكل عام ، يجب أن تكون هذه المحاليل مفرطة التوتر إلى حد ما أكثر من سوائل الأنسجة ولها بعض الخصائص المطهرة. تعمل المحاليل مفرطة التوتر (10-20٪) من كلوريد الصوديوم والمحاليل التي تطلق الأكسجين (بيروكسيد الهيدروجين) ومستحلبات بلسم الزيت وما إلى ذلك بشكل جيد. بالإضافة إلى السدادات القطنية ، يتم إدخال أنبوب مطاطي رفيع في عمق الجرح ، يتم من خلاله حقن خليط من محاليل المضادات الحيوية مع محلول من السلفاميلون أو غيره من الأدوية المضادة للميكروبات بشكل مستمر أو دوري. في المستقبل ، يتم استخدام التناول المستمر بالتنقيط الوريدي لمصل مضاد التقرح متعدد التكافؤ ، والذي يتم تخفيفه 3-5 مرات بالمحلول الملحي. تحتاج إلى إدخال جرعة علاجية واحدة على الأقل يوميًا. وفق تعليمات رسمية، التي تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، الجرعة العلاجية من المصل المضاد للتقرح هي 150.000 وحدة دولية (50000 وحدة دولية من مضادات الجراثيم والمطهرات ومضادات الدم). بعد إجراء التشخيص البكتريولوجي ، من الضروري حقن المصل الذي يحمل نفس الاسم فقط بمسببات الأمراض المعزولة. قبل إدخال المصل للكشف عن فرط الحساسية لبروتين الحصان ، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة باستخدام مصل مخفف بنسبة 1: 100 ، مأخوذ من أمبولة الاختبار ، والمتوفرة في العلبة مع مجموعة من الأمصال. يتم حقن 0.1 مل من مصل الدم من أمبولة الاختبار داخل الأدمة. يعتبر الاختبار سلبيًا إذا كان قطر الحطاطة لا يزيد عن 0.9 سم ، موجب - يبلغ قطر الحطاطة 1.0 سم أو أكثر ، وإذا كانت الحطاطة محاطة بمساحة كبيرة من الاحمرار. في حالة الاختبار السلبي داخل الأدمة ، يتم حقن 0.1 مل من المصل تحت الجلد ، وإذا لم يكن هناك رد فعل ، بعد 30 دقيقة. يتم إعطاء الجرعة الموصوفة بالكامل عن طريق الحقن العضلي أو بدء تناول التنقيط. مع اختبار إيجابي ، يتم إعطاء المصل فقط وفقًا للإشارات المطلقة. من المستحسن قبل أن يتم إعطاء هذا المصل المخفف تحت الجلد على فترات 20 دقيقة بجرعات 0.5 ؛ 2.0 ؛ 5.0 مل إذا لم يكن هناك استجابة لهذه الجرعات ، يتم حقن 0.1 مل من المصل غير المخفف ، وإذا لم يكن هناك استجابة ، يتم حقن الجرعة الموصوفة بالكامل عن طريق الحقن العضلي أو الوريد. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل استخدام مصل التنقيط (على سبيل المثال ، أثناء الإخلاء) ، يتم إعطاء مصل غير مخفف في العضل. في سياق العلاج ، يتم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية المختلفة عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

هناك تجربة إيجابية مع استخدام البنسلين ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد والعضل بمعدل 2-10 مليون وحدة في اليوم. من أجل تجنب ظهور سلالات ميكروبات مقاومة للبنسلين ، يُنصح بالتناوب مع استخدام المضادات الحيوية المختلفة: سيجموميسين ، تتراسيكلين ، كاناميسين وغيرها. إجراء عمليات نقل الدم. يتم تحديد جرعة نقل الدم من خلال كمية الدم المفقودة ودرجة فقر الدم. لا يتحمل المرضى عمليات نقل الدم الضخمة المصابة بالعدوى اللاهوائية ، لذلك ، يتم استخدام عمليات نقل الدم المتكررة بجرعة 250 مل في اليوم. أفضل تأثيرلوحظ مع عمليات نقل مباشرة من المتبرع إلى المتلقي. يظهر إعطاء الحقن الوريدي لمحاليل بولي أيونات من 1-3 لترات في اليوم ، مما يساهم في تخفيف وإزالة السموم ، وتقليل لزوجة الدم وتطبيع ديناميكا الدم. في علاج العدوى اللاهوائية ، يتم استخدام الأكسجين الغازي أحيانًا ، والذي من المفترض نظريًا أن يساهم في موت الميكروبات اللاهوائية. في عام 1917 ، تسلل B. S. Ioffe إلى الأنسجة المصابة ببيروكسيد الهيدروجين. أنتج VD Sokolov في عام 1927 حقن الأكسجين في محيط الجرح مباشرة من البالون. في عام 1941 ، استخدم J.D Almeida الأكسجين عند ضغط 3 أجهزة الصراف الآلي. فشل جميع المؤلفين الذين استخدموا الأكسجين في ملاحظة التعبير الواضح تأثير علاجي. في علاج الالتهابات اللاهوائية ، يستخدم الأكسجين أيضًا في شكل ما يسمى بالعلاج بالأكسجين. يجب استخدام العلاج بالأوكسجين فقط بعد ذلك طرق جراحيةعلاج الالتهابات اللاهوائية.

تم اختبار نضح الأطراف الإقليمية أيضا. باستخدام هذه الطريقة ، حاولوا إنشاء تركيز عالٍ من المضادات الحيوية في أنسجة الطرف ، وغسل جلطات الدم والقضاء على تشنج الأوعية الدموية (I.L Krupko et al.، B. S. Grekov). تم الحصول على نتائج مرضية في التجارب. يقترح A.N. Syzganov لعلاج العدوى اللاهوائية وضع عاصبة على جذر الطرف ، والتي يجب أن تضغط فقط على الأوردة ؛ لا ينزعج تدفق الدم الشرياني. بعد ذلك ، يتم حقن محلول يحتوي على المضادات الحيوية عن طريق الحقن ، ويتم تشريب الأنسجة بهذا المحلول ، والذي يتدفق فائضه باستمرار عبر الجرح.

غالبًا ما تكون الالتهابات اللاهوائية سببًا لبتر الأطراف ، ويبدأ العلاج أحيانًا بالبتر في الحالات التي لا تسمح فيها درجة الضرر الذي يلحق بالطرف بالاعتماد على فائدته الوظيفية بعد الشفاء. المؤشرات الثانوية للبتر هي وجود أعراض سريرية لعدوى لاهوائية سريعة الانتشار مع إصابة شديدة واضحة. رد فعل عاموخاصة في مركز العدوى الواسع والعميق. يتم قطع الطرف فوق بؤرة العدوى ؛ في الوقت نفسه ، لا يمكن أن تكون الحدود المرئية لتوزيع الغازات والوذمة بمثابة دليل ، ويتم تحديد مستوى البتر فقط من خلال حالة الأنسجة العضلية بعد تشريح الجلد واللفافة. إذا تم العثور على عضلة رمادية غير متقلصة وغير نازفة في هذا القسم ، يتم زيادة مستوى البتر إلى المنطقة التي توجد بها عضلات حية ذات ألوان زاهية ونازفة ومتقلصة. طريقة البتر ليست ذات أهمية خاصة ، على الرغم من أنه يفضل استخدام شقوق الترقيع. بعد قطع الطرف ، يتم شد جلد الجذع في الاتجاه القريب ويتم تشريح جميع الحالات العظمية العضلية. لا يتم تطبيق أي غرز ، الجذع مغطى بقطع من الشاش.

معظم أداة فعالةالوقاية من العدوى اللاهوائية هي علاج جراحي أولي كامل للجروح ، يتم إجراؤه في التواريخ المبكرةبعد الاصابة. ومع ذلك ، يستغرق الأمر دائمًا بعض الوقت قبل أن يتم نقل الشخص المصاب أو المصاب إلى مؤسسة حيث يمكن إجراء العلاج الجراحي الأولي ، لذلك تهدف معظم التدابير الوقائية إلى قمع البكتيريا الميكروبية للجرح مؤقتًا وبالتالي منع أو إبطاء تطور العملية المعدية. يتم التطعيم ضد الالتهابات اللاهوائية عن طريق إدخال مستحضرات اللقاح المرتبطة - النولياناتوكسين. Anatoxins C1. Regfringens و CI. oedematiens جزء من دواء معقد- لقاح التيفود الممتز مع السيكستاناتوكسين. يحتوي 1 مل من اللقاح (جرعة التطعيم) على 30 EC من ذوفان C1. regfringens و 10 EU CI. oedematiens ، عند تحصين السكان ، يتم تطعيم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 60 عامًا حقن تحت الجلدلقاحات مرتين بفاصل 25-30 يومًا. يتم إعادة التطعيم بعد 6-9 أشهر ثم كل 5 سنوات أو لأي مؤشرات خاصة. بالجرعة الصحيحة ، التطعيم لا يخلق منافسة مناعية بين المستضدات الموجودة في المستحضر. لم يتم تقييم الأهمية العملية للتمنيع النشط مع ذيفانات مسببات الأمراض اللاهوائية بعد بشكل موثوق.

تم تنفيذ الوقاية المصلي للعدوى اللاهوائية خلال الحرب الوطنية العظمى عن طريق إدخال مزيج من الأمصال المضادة للغرغرينا المضادة للتسمم.

في البداية ، أوصى بإعطاء 5000 ميغا بايت عن طريق العضل (مضادات الجراثيم 1500 ، مضادات الجراثيم 2500 ، مطهر 500 ومضاد الهيستوليتيوم 500). كان عدم وجود تأثير هو السبب في زيادة جرعة المصل المعطاة إلى 14000 وحدة دولية (تعليمات حول الجراحة الميدانية العسكرية ، 1944). تم وصف الاستخدام الوقائي للمصل لجروح الأطراف العلوية والسفلية والأرداف ، مصحوبة بتدمير واسع للعضلات ، وللجروح الملوثة بالأتربة ، وفضلات الملابس ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها وضع عاصبة. في سنوات ما بعد الحرب ، يوصى بالإعطاء الوقائي بمقدار 30000 وحدة دولية (10000 وحدة دولية من مضادات الجراثيم ومضادات الدم والمطهرات). يتم الحصول على الأمصال المضادة للعقبات من الخيول المحصنة بالسموم أو الذيفان الموجود في الميكروبات المعنية. يتم إنتاج الأمصال في صورة سائلة أو جافة ، بعد تنقيتها وتركيزها بالتحلل المائي الأنزيمي (ديافرم -3) في شكل مجموعة من الأمبولات ، يحتوي كل منها على مصل أحادي التكافؤ (مضاد للفرنجين ، ومضادات دموية ، ومطهر) ، أو كمزيج من جميع الأمصال الثلاثة المضادة للسموم في أمبولة واحدة.

ومع ذلك ، على الرغم من زيادة الجرعة ، فإن تأثير الوقاية المصلي ضئيل للغاية بحيث لا يوجد دليل مقنع على ملاءمته ، ويعتبر الإعطاء الوقائي للمصل المضاد للجرحى في زمن الحرب اختياريًا. جراثيم و مستحضرات مبيد للجراثيم. العديد من الأعمال المكرسة لدراسة حساسية الميكروبات اللاهوائية للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى توفر بيانات تجريبية وسريرية مقنعة تشير إلى أن الخصائص الثقافية والتشكيلية والمورفولوجية للكائنات اللاهوائية تتغير تحت تأثير هذه الأدوية. يتم اكتشاف التغييرات بشكل واضح بشكل خاص إذا تم تكوين تركيزات عالية من الأدوية المضادة للبكتيريا في الجرح ، والتي يمكن تحقيقها من خلال إعطائها المتزامن - العام والمحلي ، أي مباشرة في الجرح أو في الأنسجة على طول محيطه. في الحالات التي لا يمكن فيها ، بسبب ظروف القتال أو الحالة الطبية ، أن يخضع الجرح للعلاج الجراحي في المراحل المبكرة ، فإن إدخال المضادات الحيوية يسمح لك بتأخير العلاج الجراحي الأولي إلى حد ما. لنفس الغرض ، يتم حقن محلول من مستحضر سلفانيلاميد ، سلفاميلون ، في الجرح ، أحيانًا على شكل خليط بنسلين-سلفاميلون.

هل أنت غير راضٍ بشكل قاطع عن احتمالية الاختفاء نهائياً من هذا العالم؟ هل تريد أن تعيش حياة أخرى ، تبدأ من جديد؟ هل تريد أن تعيش حياة أخرى بدون أخطاء في هذه الحياة؟ هل تريد أن تعيش حياة أخرى تحقق فيها الأحلام التي لم تتحقق في هذه الحياة؟ اتبع هذا الرابط:

تعد العدوى اللاهوائية أحد أنواع عدوى الجروح وهي واحدة من أكثر أنواع العدوى مضاعفات خطيرةالإصابات: متلازمة الضغط ، قضمة الصقيع ، الجروح ، الحروق ، إلخ. العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي البكتيريا سالبة الجرام (العصيات اللاهوائية سالبة الجرام ، AGOB) التي تعيش في ظروف محدودة للغاية أو غائبة تمامًا عن الأكسجين. السموم التي تطلقها البكتيريا اللاهوائية شديدة العدوانية ، ولها قدرة اختراق عالية وتؤثر على الأعضاء الحيوية.

بغض النظر عن توطين العملية المرضية ، تعتبر العدوى اللاهوائية في البداية معممة. بالإضافة إلى الجراحين وأطباء الرضوح ، يواجه الأطباء من مختلف التخصصات العدوى اللاهوائية في الممارسة السريرية: أطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء الرئة وغيرهم الكثير. وفقًا للإحصاءات ، تم العثور على اللاهوائية في 30 ٪ من حالات البؤر القيحية ، ومع ذلك ، لم يتم تحديد النسبة الدقيقة للمضاعفات الناجمة عن تطور اللاهوائية.

أسباب العدوى اللاهوائية

تُصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها مُمْرِضة مشروطًا وهي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير التكاثر غير المنضبط ، تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الحطام العضوي المتحلل والتربة ، عند إطلاقها في الجروح المفتوحة ، تسبب عدوى لا هوائية خارجية.

فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختياري ، وميكرويروفيليك وإلزام. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلة وعدد من المكورات الأخرى. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين الهوائية واللاهوائية ، والأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.

من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية المنشأ (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، التسمم الغذائي. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم العوامل المسببة لعمليات التهابات قيحية داخلية ، مثل التهاب الصفاق ، والخراجات ، والإنتان ، والفلغمون ، إلخ.

يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة ، مما يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة نقص المناعة ، والنزيف الشديد ، والعمليات النخرية ، ونقص التروية ، وبعض الأمراض المزمنة. يتم تمثيل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية. يمكن أن تتطور الالتهابات اللاهوائية نتيجة لتلوث الجروح بالأرض أو دخول أجسام غريبة أخرى إلى الجرح ، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني الذي يثبط تطور البكتيريا الطبيعية.

الخصائص (الأنواع) ومسببات الأمراض

بالمعنى الدقيق للكلمة ، يجب أن تشمل العدوى اللاهوائية العمليات المرضية الناتجة عن النشاط الحيوي للكائنات اللاهوائية والكائنات الدقيقة. تختلف آليات تطور الآفات التي تسببها اللاهوائية الاختيارية إلى حد ما عن اللاهوائية النموذجية ، لكن كلا النوعين من العمليات المعدية متشابهان للغاية سريريًا.

من بين العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية ؛

• المطثية.
• بكتيريا بروبيون.
• المشقوقة.
• المكورات العقدية.
• المكورات الببتوسية.
• السرخس.
• الستيرويدات.
• المغزلية.

في الغالبية العظمى من العمليات المعدية اللاهوائية تحدث بمشاركة مشتركة من البكتيريا اللاهوائية والهوائية ، في المقام الأول البكتيريا المعوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية.

تم تطوير التصنيف الأكثر اكتمالا للعدوى اللاهوائية ، والمناسب على النحو الأمثل للاستخدام في الممارسة السريرية ، من قبل A.P. Kolesov.

وفقًا للمسببات الميكروبية ، تتميز العمليات المعدية المطثية وغير المطثية. غير المطثية ، بدورها ، تنقسم إلى بكتيرية ، مغزلية ، بيفيدوباكتيريا ، إلخ.

وفقًا لمصدر العدوى ، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى داخلية وخارجية.

وفقًا لتكوين الأنواع من العوامل المعدية ، يتم تقسيمها إلى بكتيريا أحادية البكتيريا ومتعددة البكتيريا ومختلطة. تعد العدوى أحادية البكتريا نادرة جدًا ، وفي الغالبية العظمى من الحالات تتطور عملية مرضية متعددة البكتيريا أو مختلطة. تشير كلمة مختلطة إلى الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية والهوائية.

وفقًا لتوطين الآفات ، تتميز التهابات العظام والأنسجة الرخوة والتجاويف المصلية ومجرى الدم والأعضاء الداخلية.

بناءً على انتشار العملية ، هناك:

• محلي (محدود ، محلي) ؛
• إقليمي (غير محدود ، عرضة للانتشار) ؛
• معمم أو منهجي.

اعتمادًا على الأصل ، يمكن أن تكون العدوى مكتسبة من المجتمع أو في المستشفيات.

بسبب حدوث الالتهابات اللاهوائية ، تتميز الالتهابات العفوية والصدمة وعلاجية المنشأ.

الأعراض والعلامات

الالتهابات اللاهوائية أصول مختلفةلديها عدد من المشتركين علامات طبيه. تتميز ببداية حادة مصحوبة بزيادة في الأعراض الموضعية والعامة. يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية على مدى عدة ساعات ، وهي متوسط ​​المدة فترة الحضانة- 3 أيام.

في حالات العدوى اللاهوائية ، تسود أعراض التسمم العام على مظاهر العملية الالتهابية في موقع الإصابة. غالبًا ما يحدث تدهور حالة المريض بسبب تطور التسمم الداخلي قبل ظهور علامات مرئية لعملية التهابية موضعية. من بين أعراض التسمم الداخلي:

• صداع الراس؛
• ضعف عام؛
• تثبيط ردود الفعل
• غثيان؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• حُمى؛
• قشعريرة.
• تنفس سريع؛
• زرقة الأطراف.
• فقر الدم الانحلالي.

الأعراض الموضعية المبكرة لعدوى الجرح اللاهوائية:

• انفجار ألم شديد
• تكسير الأنسجة الرخوة
• انتفاخ الرئة.

لا يتم إيقاف الألم المصاحب لتطور العدوى اللاهوائية عن طريق المسكنات ، بما في ذلك المخدرة. ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد ، ويتسارع النبض إلى 100-120 نبضة في الدقيقة.

يبرز إفراز صديدي سائل أو نزفي من الجرح ، بلون غير متجانس ، مع فقاعات غازية وبقع دهنية. الرائحة فاسدة ، مما يشير إلى تكوين الميثان والنيتروجين والهيدروجين. يحتوي الجرح على نسيج رمادي بني أو رمادي مخضر. مع تطور التسمم ، تحدث اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، حتى الغيبوبة ، ينخفض ​​ضغط الدم.على خلفية العدوى اللاهوائية ، قد يحدث تعفن الدم الشديد ، وفشل العديد من الأعضاء ، والصدمة السامة المعدية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

يشار إلى العمليات المرضية غير المطثية عن طريق تصريف القيح البني ونخر الأنسجة المنتشر.

يمكن أن تكون الالتهابات اللاهوائية المطثية وغير المطثية خاطفًا أو حادًا أو تحت الحاد. نتحدث عن تطور خاطف إذا تطورت العدوى خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة أو الإصابة ؛ الحادة هي عملية معدية تتطور في غضون 4 أيام ؛ تأخر تطوير العملية تحت الحاد لأكثر من 4 أيام.

التشخيص

غالبًا ما تترك سمات تطور الالتهابات اللاهوائية الأطباء بلا خيار سوى تشخيص علم الأمراض بناءً على البيانات السريرية. إن الرائحة الكريهة ونخر الأنسجة وكذلك توطين البؤرة المعدية تشهد لصالح التشخيص. وتجدر الإشارة إلى أنه مع التطور تحت الحاد للعدوى ، لا تظهر الرائحة على الفور. يتراكم الغاز في الأنسجة المصابة. يؤكد بشكل غير مباشر عدم فعالية عدد من المضادات الحيوية.

يجب أخذ عينة الفحص البكتريولوجي مباشرة من مصدر العدوى. في هذه الحالة ، من المهم استبعاد ملامسة الهواء للمواد المأخوذة.

المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها عن طريق البزل (الدم والبول والسائل النخاعي) وشظايا الأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب المخروطي مناسبة للكشف عن اللاهوائية. يجب تسليم المواد المخصصة للبحث إلى المختبر في أسرع وقت ممكن ، حيث تموت اللاهوائية الملزمة عند تعرضها للأكسجين ويتم إزاحتها عن طريق الكائنات الدقيقة أو اللاهوائية الاختيارية.

علاج الالتهابات اللاهوائية

يتطلب علاج العدوى اللاهوائية نهجا متكاملا ، بما في ذلك التدخل الجراحي وطرق العلاج المحافظة. تدخل جراحيعندما يتم الكشف عن عملية مرضية لاهوائية ، يجب إجراؤها دون تأخير ، لأن فرص إنقاذ حياة المريض تتناقص بسرعة. العلاج الجراحييتم تقليله إلى فتحة بؤرة العدوى ، واستئصال الأنسجة الميتة ، والصرف المفتوح للجرح بالغسيل محاليل مطهرة. اعتمادًا على المسار الإضافي للمرض ، لا يتم استبعاد الحاجة إلى التدخل الجراحي المتكرر.

في الحالات الشديدة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى فك أو بتر الأطراف المصابة. هذه هي الطريقة الأكثر تطرفًا في مكافحة العدوى اللاهوائية ويتم اللجوء إليها في الحالات القصوى.

يهدف العلاج المحافظ العام إلى زيادة مقاومة الجسم ، وقمع النشاط الحيوي للعامل المعدي ، وإزالة السموم من الجسم. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض وعلاج التسريب المكثف. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مصل مضاد للغرغرينا. يتم إجراء تصحيح الدم خارج الجسم ، والأكسجين عالي الضغط ، و UBI.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص حذر ، لأن نتيجة العدوى اللاهوائية تعتمد على توقيت الكشف وبدء العلاج ، وكذلك الشكل السريري لعلم الأمراض. تحدث الوفاة في بعض أشكال العدوى اللاهوائية في أكثر من 20٪ من الحالات.

الوقاية

إلى اجراءات وقائيةيشمل إزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، والتنفيذ الصارم للتدابير المطهرة والمعقمة أثناء العمليات ، و PST في الوقت المناسب للجرح ، بما يتوافق مع حالة المريض. مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى اللاهوائية ، يتم وصف المريض في فترة ما بعد الجراحة بمضادات الميكروبات والعلاج المعزز للمناعة.

أي طبيب يجب الاتصال به

العلاج الرئيسي للأمراض اللاهوائية هو الجراحة. إذا كنت تشك في وجود عدوى لاهوائية ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.