أعراض التهاب السحايا الجرثومي في الإرشادات السريرية للبالغين. عدوى المكورات السحائية عند البالغين. ماذا تفعل عندما تكتشف

Dovgalyuk I.F. ، Starshinova AA ، Korneva NV ،موسكو ، 2015

التهاب السحايا السلي هو التهاب سلي يصيب السحايا ، ويتميز بطفح جلدي متعدد من الدرنات على السحايا وظهور إفراز ليفي مصلي في الفضاء تحت العنكبوتية.

التهاب السحايا السلي الأولي - يحدث في غياب تغيرات سلية مرئية في الرئتين أو الأعضاء الأخرى - التهاب السحايا الأولي "المعزول". التهاب السحايا السلي الثانوي - يحدث عند الأطفال كتعميم دموي مع تلف السحايا على خلفية السل الرئوي النشط أو السل خارج الرئة.

يُعد السل السحائي (TBMT) أو التهاب السحايا السلي (TBM) أشد توطين لمرض السل. من بين الأمراض المصاحبة لتطور متلازمة السحايا ، التهاب السحايا السلي هو 1-3 ٪ فقط (G. Thwaites et al ، 2009). من بين الأشكال خارج الرئة ، التهاب السحايا السلي هو 2-3 ٪ فقط.

في السنوات الأخيرة في الاتحاد الروسييتم تسجيل 18-20 حالة من حالات السل في الجهاز العصبي المركزي والسحايا (السل في الاتحاد الروسي 2011) ، وهو مرض نادر. يؤثر التشخيص المتأخر لـ TBM وبالتالي بدء العلاج في وقت غير مناسب (بعد 10 أيام من المرض) على نتائج العلاج ، ويقلل من فرص النتيجة الإيجابية ويؤدي إلى الوفاة.

انتشار TBM هو علامة معترف بها بشكل عام لمشاكل السل في الإقليم. في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي ، يتراوح معدل انتشار TBM من 0.07 إلى 0.15 لكل 100000 نسمة. في سياق وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، يميل معدل حدوث TBM إلى الزيادة.

يخضع تطور التهاب السحايا السلي للأنماط العامة المتأصلة في الالتهاب السلي في أي عضو. يبدأ المرض عادةً بالتهاب غير محدد ، والذي يصبح لاحقًا (بعد 10 أيام) محددًا. تتطور مرحلة نضحي من الالتهاب ، ثم مرحلة إنتاجية بديلة مع تكوين التليف.

من العوامل المركزية في العملية الالتهابية هزيمة الأوعية الدماغية ، وخاصة الأوردة والشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم. نادرا ما تتأثر الشرايين الكبيرة. في أغلب الأحيان ، يكون الشريان الدماغي الأوسط متورطًا في العملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى نخر العقد القاعدية والكبسولة الداخلية للدماغ. حول الأوعية ، تتشكل أفواه خلوية ضخمة من الخلايا اللمفاوية والخلايا الظهارية - التهاب حوائط الشرايين والتهاب باطنة الشريان مع تكاثر الأنسجة تحت البطانية ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي بشكل مركز.

التغييرات في أوعية الأم الحنون وجوهر الدماغ ، مثل التهاب الأوعية الدموية الداخلية ، يمكن أن تسبب نخرًا في جدران الأوعية ، وتجلط ونزيف ، مما يؤدي إلى انتهاك إمداد الدم إلى منطقة معينة من المادة من الدماغ - تليين المادة.

نادرًا ما تكون الدرنات مرئية بشكل مجهري ، خاصة في العمليات المعالجة. أحجامها مختلفة - من بذور الخشخاش إلى السل. غالبًا ما يتم توطينهم على طول الأخاديد السيلفية ، في الضفائر المشيمية ، في قاعدة الدماغ ؛ بؤر كبيرة ومتعددة الدخنيات - في جوهر الدماغ. هناك تورم وتورم في الدماغ ، توسع في البطينين.

توطين آفات معينة في التهاب السحايا السلي في الأم الحنون من قاعدة الدماغ من فك السبيل البصري إلى النخاع المستطيل. يمكن أن تنتقل العملية إلى الأسطح الجانبية لنصفي الكرة المخية ، خاصة على طول الأخاديد السيلفية ، وفي هذه الحالة يتطور التهاب السحايا القاعدي المحدب.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2016

طب الأعصاب ، أعصاب الأطفال ، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 26 مايو 2015
البروتوكول رقم 5

التهاب السحايا- التهاب أغشية الرأس و الحبل الشوكي. يُشار إلى التهاب الأم الجافية باسم "التهاب الغدد الليمفاوية" ، ويشار إلى التهاب الحنون والأغشية العنكبوتية باسم "التهاب السحايا الرقيقة". التهاب السحايا الأكثر شيوعًا ، يُستخدم مصطلح "التهاب السحايا". يمكن أن تكون العوامل المسببة لها مختلفة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض: الفيروسات والبكتيريا والأوليات.

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمو البروتوكول:الممارسون العامون والممارسون العامون وأخصائيي الأمراض المعدية وأخصائيي الأمراض العصبية وأخصائيي الإنعاش وعلماء الصيدلة السريرية والخبراء الطبيين والأطباء / مسعفي الإسعاف.

مستوى مقياس الأدلة:
الارتباط بين قوة الدليل ونوع البحث

تصنيف

تصنيف :

1. حسب المسببات:
جرثومي (المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، السل ، إلخ) ،
الفيروسي (التهاب المشيمة اللمفاوي الحاد الناجم عن فيروسات كوكساكي و ECHO المعوية ، والنكاف ، وما إلى ذلك) ،
الفطريات (داء المبيضات ، المكورات الخبيثة ، إلخ) ،
البروتوزوال (مع داء المقوسات والملاريا) والتهاب السحايا الأخرى.

2. حسب طبيعة العملية الالتهابيةتتميز الأغشية والتغيرات في السائل النخاعي والتهاب السحايا المصلي والقيحي. مع التهاب السحايا المصلي ، تسود الخلايا الليمفاوية في الخمور ، مع التهاب السحايا القيحي - العدلات.

3. عن طريق التسببينقسم التهاب السحايا إلى ابتدائي وثانوي. يتطور التهاب السحايا الأولي دون سابقه عدوى شائعةأو الأمراض المعديةأي عضو ، والثانوي هو اختلاط مرض معد (عام ومحلي).

4. بالانتشاريتم عزل العمليات في أغشية الدماغ والتهاب السحايا المعمم والمحدود (على سبيل المثال ، على أساس الدماغ - التهاب السحايا القاعدي ، على السطح المحدب لنصفي الكرة المخية - التهاب السحايا المحدب).

5. اعتمادًا على معدل ظهور المرض ومسار المرض:
· بسرعة البرق؛
بَصِير؛
تحت الحاد (بطيئ) ؛
التهاب السحايا المزمن.

6. من حيث الشدةخصص:
خفيفة؛
شدة معتدلة
ثقيل؛
شكل شديد للغاية.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص

شكاوي :
زيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية.
· صداع الراس;
· الانكسار.
- الدوخة.
· استفراغ و غثيان؛
ضعف ، انخفاض القدرة على العمل.
تشنجات مع فقدان الوعي.
النعاس.

سوابق المريض:
Anamnesis - يجب الانتباه بشكل خاص إلى:
تحديد العلاقة بين ظهور أعراض المرض وتطورها مع ظهور علامات المرض المعدي المنقولة أو الموجودة وقت الفحص ؛
جمع التاريخ الوبائي ، على وجه التحديد ، مع مراعاة موسمية المرض ، والتوزيع الجغرافي للعوامل الممرضة ، والسفر ، ومهنة المريض ، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ، والحيوانات والحشرات - ناقلات العدوى ؛
التحصين والحالة المناعية للمريض ، بما في ذلك تلك الناجمة عن التسمم المزمن (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات) وحالات نقص المناعة الثانوية.

الفحص البدني:

الفحص الجسدي العاممع التركيز على التحكم في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية (درجة حرارة الجسم ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم ، ومعدل النبض ، والإيقاع).

الحالة العصبية:تقييم مستوى الوعي (ذهول ، ذهول ، غيبوبة) باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة المكون من 15 نقطة ؛

متلازمة دماغية:
تحديد شدة المتلازمة الدماغية (خفيفة ، معتدلة ، شديدة) ؛
دوار ، رهاب الضوء ، قيء ، اكتئاب للوعي ، تشنجات.

المتلازمة السحائية:وجود علامات سحائية (تصلب الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky ، Bekhterev ، Lessage ، Bogolepov) ؛

المتلازمة العصبية البؤرية:
تلف الأعصاب القحفية.
وجود أعراض عصبية بؤرية ، أي مرتبطة بتلف منطقة معينة من الدماغ.

المتلازمة المعدية العامة:حمى وقشعريرة.

البحث المخبري:
تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ممكن ؛
تحليل البول - بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، البيلة البروتينية ، البيلة الدقيقة (مع مسار شديدبسبب تلف الكلى).

· التصوير المقطعي للدماغ - علامات الوذمة الدماغية والتغيرات البؤرية في الدماغ.
· تخطيط القلب الكهربائي - علامات غير مباشرة لالتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
الأشعة السينية للأعضاء صدر- علامات الالتهاب الرئوي.

خوارزمية التشخيص:

التشخيص (الإسعاف)

التشخيص في مرحلة المساعدة في حالات الطوارئ

تدابير التشخيص:تقييم البيانات - مستوى الوعي وطبيعة الهجوم ومدته ومراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ودرجة الحرارة.

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى

الشكاوى وسجلات الدم:انظر مستوى الإسعاف.
الفحص البدني: انظر مستوى الإسعاف.

البحث المخبري:
تعداد الدم الكامل - لتوضيح التغيرات الالتهابية في الدم (من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء من طبيعة العدلات مع تغيير طعنة ، زيادة ESR ؛ فقر الدم ، قلة الصفيحات ممكنة) ؛
تحليل البول - لتشخيص التغيرات الالتهابية (بيلة بروتينية محتملة ، بيلة بيضاء ، بيلة دموية في الحالات الشديدة مع تلف الكلى) ؛
التحليل العام للسائل النخاعي - لتحديد طبيعة التغيرات الالتهابية وشدتها (مستوى وطبيعة الخلوي ، الشفافية ، مستوى البروتين) ؛
· التحليل البيوكيميائيالدم - لتوضيح مؤشرات السموم ، والكهارل ، واختبارات الكبد ، وعلامات الالتهاب (تحديد الجلوكوز ، واليوريا ، والكرياتينين ، وألانين أمينوترانسفيراز (ALaT) ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (ASaT) ، والبيليروبين الكلي ، والبوتاسيوم ، والصوديوم ، والكالسيوم ، والبروتين المتفاعل- C ، البروتين الكلي)؛

البحث الآلي:
التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون وعلى النقيض - لاستبعاد تلف النخاع وكشف الوذمة الدماغية ؛
مسح الصدر بالأشعة السينية - لاستبعاد أمراض الرئتين ؛
دراسة تخطيط القلب (في 12 خيوطًا) - لتقييم نشاط القلب) ؛

خوارزمية التشخيص

قائمة الرئيسية تدابير التشخيص:
· تعداد الدم الكامل 6 بارامترات.
تحليل البول السريري العام (تحليل البول العام) ؛
الفحص السريري العام للسائل النخاعي.
تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم.
· فحص البراز السريري العام.
تحديد الكرياتينين في مصل الدم.
تحديد ALAT في مصل الدم.

تحديد ASAT في مصل الدم ؛
· دراسة تخطيط كهربية القلب (في 12 خيوطًا) ؛
مسح الصدر بالأشعة السينية (إسقاط واحد) ؛
التصوير المقطعي للدماغ بدون وعلى النقيض ؛

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
· بيان تفاعل واسرمان في مصل الدم.
عد الصفائح الدموية في الدم.
· حساب ابيضاض الدم في الدم.
· البحث البكتريولوجيالدم من أجل العقم (عزل الثقافة النقية) ؛
· تحديد الحساسية للمستحضرات المضادة للميكروبات في الهياكل المعزولة ؛
· تحديد البروتين التفاعلي "C" (CRP) شبه كمي / نوعي في مصل الدم.
تحديد البروتين الكلي في مصل الدم.
تحديد إجمالي البيليروبين في مصل الدم.
تحديد غازات الدم (ثاني أكسيد الكربون ، ثاني أكسيد الكربون ، ثاني أكسيد الكربون) ؛
تحديد البوتاسيوم (ك) في مصل الدم.
تحديد الكالسيوم (Ca) في مصل الدم.
تحديد الصوديوم (Na) في مصل الدم ؛
تحديد وقت تخثر الدم.
· تحديد زمن البروثرومبين (PT) مع الحساب اللاحق لمؤشر البروثرومبين (PTI) والنسبة الطبيعية الدولية (INR) في بلازما الدم (PT-PTI-INR) ؛
تحديد Ig M للفيروسات الهربس البسيطالنوعان الأول والثاني (HSV-I ، II) في مصل الدم ؛
· الفحص البكتريولوجي للسائل الدماغي النخاعي للكشف عن التهاب السحايا النيسرية.
· الفحص البكتريولوجي للارتشاح وإفرازات العقم.
· تحديد Ig M للمستضد المبكر لفيروس Epstein-Barr (HSV-IV) في مصل الدم عن طريق التلألؤ المناعي.
· تحديد Ig G للفيروس المضخم للخلايا (HSV-V) في مصل الدم عن طريق التلألؤ المناعي.
تحديد اللاكتات (حمض اللاكتيك) في مصل الدم
تحديد البروكالسيتونين في مصل الدم
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون وبتباين.
· تخطيط كهربية الدماغ.
الأشعة السينية للجيوب الأنفية (لاستبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة) ؛
التصوير المقطعي لأهرام العظام الصدغية.

تشخيص متباين

الجدول 1. التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية.

الجدول 2. التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي والمصل.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

أساليب العلاج:يتم تحديدها من خلال طبيعة العدوى ، ودرجة انتشار وشدة العملية المرضية ، ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.

العلاج غير الدوائي:
وضع مرتفع للرأس بالنسبة للجسم.
منع شفط القيء في الجهاز التنفسي (الالتفاف إلى الجانب).

العلاج الطبي:
علاج الأعراض :
شدة خفيفة - لا يتم توفير العلاج في العيادة الخارجية ؛ يبدأ العلاج في مرحلة الاستشفاء.
شدة معتدلة وشديدة:

مع ارتفاع الحرارة(38-39 درجة مئوية)
باراسيتامول 0.2 و 0.5 جرام:
للبالغين 500 - 1000 مجم عن طريق الفم ؛
للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 - 12 سنة - 250 - 500 مجم ، 1 - 5 سنوات 120 - 250 مجم ، من 3 أشهر إلى سنة واحدة 60 - 120 مجم ، حتى 3 أشهر 10 مجم / كجم بالداخل ؛
ايبوبروفين 0.2 جم للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا 300-400 مجم عن طريق الفم.

عند القيء
ميتوكلوبراميد 2.0 (10 مجم):
البالغون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء (لمدة 3 دقائق على الأقل) 10 ملغ.
الأطفال من سن 1 إلى 18 عامًا ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء (أكثر من 3 دقائق على الأقل) 100-150 ميكروجرام / كجم (10 مجم كحد أقصى).

في حالة صدمة سامة
بريدنيزولون 30 مجم أو ديكساميثازون 4 مجم
البالغون بريدنيزولون 10 - 15 مجم / كجم من وزن الجسم ، مرة واحدة ممكنة
- إعطاء ما يصل إلى 120 ملغ من بريدنيزولون.
الأطفال بريدنيزولون أو ديكساميثازون 5-10 مجم / كجم (على أساس
بريدنيزون).

مع نوبة صرع و / أو هياج حركي نفسي
ديازيبام 10 مجم
الكبار: عن طريق الوريد أو العضل 0.15 - 0.25 مجم / كجم (عادة 10-20 مجم) ؛ يمكن تكرار الجرعة بعد 30 إلى 60 دقيقة. للوقاية من النوبات ، يمكن إجراء تسريب بطيء في الوريد (أقصى جرعة 3 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 24 ساعة) ؛
كبير:يجب ألا تزيد الجرعات عن نصف الجرعات الموصى بها بشكل شائع ؛
الأطفال 0.2 - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم (أو 1 مجم سنويا) عن طريق الوريد. يمكن تكرار الجرعة إذا لزم الأمر بعد 30 إلى 60 دقيقة.

علاج إزالة السموم
تسريب محلول ملحي كلوريد الصوديوم 200 مل في الوريد.

قائمة الأدوية الأساسية

قائمة الأدوية الإضافية

خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ:

الجدول - 3. خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ

علاجات أخرى: لا.

استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لاستبعاد أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛




استشارة طبيب أطفال - لتقييم الحالة الجسدية للأطفال ؛
التشاور مع طبيب عيون - فحص قاع العين ؛
استشارة جراح أعصاب - لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

إجراءات إحتياطيه:
تدابير الابتدائية و الوقاية الثانويةنكون:
· العلاج في الوقت المناسبالخلفية المرضية - الاضطرابات الجسدية (التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم ، إلخ) ؛
تطهير بؤر العدوى المزمنة.

مراقبة المريض:
تقييم الوظائف الداعمة للحياة - التنفس ، وديناميكا الدم ؛
تقييم الحالة العصبية لتحديد ورصد المتلازمات المعدية الدماغية والسحائية والعامة الموصوفة أعلاه مع سجلات الطبيب وفقًا لقواعد السلوك سجلات طبيةهذه المؤسسة (الرعاية الصحية الأولية ، المراكز الطبيةإلخ.).

الحفاظ على استقرار وظائف دعم الحياة مع نقل المريض إلى مرحلة الإسعاف الرعاية في حالات الطوارئللنقل إلى المستشفى.

العلاج (الإسعاف)

العلاج في مرحلة الطوارئ

العلاج غير الدوائي: وضع المريض على جانبه ، ومنع استنشاق القيء ، وحماية الرأس من الصدمة أثناء الهجوم ، وفك طوق الياقة ، والوصول إلى الهواء النقي ، وإمداد الأكسجين.
العلاج الطبي:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

أساليب العلاج:يعتمد اختيار أساليب علاج التهاب السحايا على نوعه ومسببات الأمراض.
- العلاج غير الدوائي:
· الوضع الثاني ، شرب الكثير من السوائل ، وضع أنبوب أنفي معدي وأنبوب تغذية معرضة لخطر الطموح والاكتئاب في الوعي ؛
وضع مرتفع للرأس بالنسبة للجسم.
منع ارتشاف القيء في الجهاز التنفسي (الالتفاف الجانبي).

علاج التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.

العلاج في المستشفيات
جميع مرضى التهاب السحايا القيحي بغض النظر الشكل السريريوشدة المرض تخضع ل الاستشفاء الإلزاميفي قسم الأمراض المعدية المتخصصة. يجب أن يستلقي الطفل في اليوم الأول من المستشفى على جنبه لمنع الطموح.
يجب قبول الأطفال الذين تظهر عليهم علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH) والوذمة الدماغية (CSE) في وحدة العناية المركزة أو عناية مركزة. إذا كانت هناك علامات على ICH و / أو OMO لدى مريض ، فيجب أن يكون السرير الذي يوجد عليه رأسًا مرتفعًا بمقدار 30 درجة. من أجل منع تقرحات الفراش ، من الضروري قلب الطفل كل ساعتين.
يتم إجراء مراقبة حالة الطفل في المستشفى ممرضفي أول مرة مكوث في المستشفى كل 3 ساعات ، ثم كل 6 ساعات ، يقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل مرتين في اليوم ، أكثر إذا لزم الأمر.

العلاج المضاد للبكتيريا

بالنسبة لالتهاب السحايا ، يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد مسببات التهاب السحايا في المرة الأولى للدخول إلى المستشفى ، أو تم تأجيل البزل القطني ، أو إذا كان تلطيخ الجرام في مسحات السائل الدماغي الشوكي غير مفيد.

علاج مسبب للمرض لالتهاب السحايا القيحي ، مع مراعاة العوامل الممرضة المعزولة

الجدول - 6. جرعات المضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال *

* تعطى جميع الأدوية عن طريق الوريد
** جرعة بنسبة 1: 5

الجدول - 7. تعدد إدارة المضادات الحيوية في اليوم الواحد

الجدول - 8. مدة العلاج بمضادات الميكروبات لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال

بعد 24-48 ساعة من بدء العلاج ، يتم إجراء بزل قطني للتحكم لمراقبة فعالية العلاج الذي بدأ. معيار فعاليتها هو الحد من كثرة الكريات البيضاء بنسبة لا تقل عن 1/3.

تستخدم المضادات الحيوية الاحتياطية في غياب فعالية العلاج الأولي بالمضادات الحيوية في غضون 48-72 ساعة أو مع وجود مقاومة معينة للكائن الحي للمضاد الحيوي الموصوف.
معيار إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي هو صرف السائل النخاعي. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري بعد ضبط درجة حرارة الجسم بشكل مستقر ، واختفاء المتلازمة السحائية ، والتطبيع التحليل العامالدم. يتم إيقاف العلاج إذا كان عدد الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي لا يتجاوز 50 بسبب الخلايا الليمفاوية.

العلاج التكميلي

مؤشرات للتعيين ديكساميثازون
1. التهاب السحايا عند الأطفال من عمر 1 إلى شهرين. لا يوصف ديكساميثازون لحديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا.
2. الأطفال الذين لديهم عصيات سالبة الجرام في لطاخة السائل الدماغي الشوكي.
3. المرضى الذين يعانون من ارتفاع برنامج المقارنات الدولية.
4. المرضى الذين يعانون من BT.
يتم إعطاء ديكساميثازون بجرعة 0.15 مجم / كجم كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام. يتم إعطاء الدواء قبل 15-20 دقيقة من الجرعة الأولى من المضاد الحيوي أو بعد ساعة واحدة.

العلاج بالتسريب
يتطلب العلاج بالتسريب في التهاب السحايا القيحي بعض الحذر بسبب الميل إلى فرط حجم الدم ، والذي يرتبط بمتلازمة عدم كفاية إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول ، وضعف نفاذية الشعيرات الدموية وخطر الإصابة بـ ICH و / أو AHM.

كحلول أولية لالتهاب السحايا القيحي ، يوصى بمحلول جلوكوز 5-10٪ (بمحلول كلوريد البوتاسيوم - 20-40 مليمول / لتر) ومحلول ملحي من كلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1. في الأطفال بعمر سنة واحدة ، هذه النسبة هي 3: 1.

مع انخفاض في ضغط الدم ، يشار إلى انخفاض في إدرار البول ، ونشا هيدرو إيثيل (HES) من الجيل الثالث (130 / 0.4) بجرعة 10-20 مل / كجم كحل ابتدائي. مع استقرار ضغط الدم ، واستئناف إدرار البول العلاج بالتسريبأجريت مع محاليل الجلوكوز والملح.

حجم الحقن في الوريد في اليوم الأول محدود بسبب خطر تطوير ICH و BT. مع ديناميكا الدم المستقرة في اليوم الأول ، يجب ألا تزيد عن نصف الاحتياجات الفسيولوجية ، بشرط أن يكون إدرار البول طبيعيًا ولا توجد أعراض للجفاف. يبلغ حجم الحقن في الوريد يوميًا حوالي 30-50 مل / كجم من وزن الجسم ويجب ألا يتجاوز إدرار البول. يتم تحديد الحجم الكلي للسوائل (عن طريق الوريد وعن طريق الفم) في اليوم الأول بناءً على الحاجة الفسيولوجية. مع مراعاة الديناميكيات الإيجابية ، فإن التسريب الفردي مقبول لمدة 6-8 ساعات.

يستخدم مانيتول (10-20٪) كحل أولي في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة في حالة وجود تهديد أو وجود BT أو غيبوبة أو تشنجات ونقص في الدم في البلازما أقل من 260 ملي أسمول / لتر. إذا لزم الأمر ، 2-4 مرات في اليوم. الأطفال أقل من عامين - بجرعة واحدة من 0.25-0.5 جم / كجم (لمدة 5-10 دقائق) ، الأطفال الأكبر سنًا - 0.5-1.0 جم / كجم (لمدة 15-30 دقيقة). جرعة يوميةفي الأطفال أقل من عامين يجب ألا يتجاوز 0.5-1.0 جم / كجم ، أكبر - 1-2 جم / كجم. يجب إعادة إدخال المانيتول في موعد لا يتجاوز 4 ساعات ، ولكن من المستحسن تجنب ذلك نظرًا لقدرته على التراكم في الفضاء الخلالي للدماغ ، مما قد يؤدي إلى تدرج تناضحي عكسي وزيادة في BT .

4. الفشل الكلوي.
5. غيبوبة.
بعد تسريب مانيتول وبعد ساعتين من تناوله ، يوصف فوروسيميد بجرعة 1-3 مجم / كجم. أيضًا ، بعد نهاية هذا التسريب ، يتم إعطاء ديكساميثازون بجرعة 1-2 مجم / كجم ، بعد ساعتين - مرة أخرى بجرعة 0.5-1 مجم / كجم.
بعد المانيتول ، تدار المحاليل الغروانية (مستحضرات HES من الجيل الثالث ؛ 130 / 0.4) بجرعة 10-20 مل / كغ. للأطفال بعمر 1 سنة - محلول زلال 5٪ بجرعة 10-20 مل / كغ.

يتم إجراء التسريب القياسي للصيانة بمحلول جلوكوز 5-10٪ (بمحلول كلوريد البوتاسيوم - 20-40 مليمول / لتر) وكلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1. في الأطفال بعمر سنة واحدة ، هذه النسبة هي 3: 1.

معدل إعطاء السوائل في التهاب السحايا القيحي مع ظاهرة ICH و OMO هو 10-15 مل / سنة في الأطفال في أول سنتين من العمر ، و 60-80 مل / سنة للأطفال الأكبر ، باستثناء مانيتول.

أ) السيطرة على نورموفوليميا - الضغط الوريدي المركزي (CVP) 8-12 مم زئبق. فن. أو ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (DZLK) 8-16 ملم زئبق. فن.؛ متوسط ​​الضغط الشرياني (SAT) 65 مم زئبق. فن. وأكثر من ذلك ، تشبع الدم الوريدي المركزي أكثر من 70٪ ، استقرار دوران الأوعية الدقيقة.
ب) التحكم في تساوي الدم في البلازما و iso-oncoticity - الهيماتوكريت عند مستوى 35-40٪ في الأطفال دون سن 6 أشهر ، 30-35٪ في الأطفال الأكبر من 6 أشهر ، مستوى الصوديوم في البلازما - 145-150 مليمول / لتر ، ألبومين الدم المستوى - 48-52 جم / لتر ، الأسمولية في البلازما - ما يصل إلى 310-320 موسول / كجم ، سكر الدم الطبيعي ، بوتاسيوم الدم.

دعم الجهاز التنفسي
مع التهاب السحايا القيحي عند الأطفال:
1. ضعف الوعي: غيبوبة معقدة 1 ودرجات أعمق من قمع الوعي (أقل من 8 نقاط على مقياس جلاسكو) ، ارتفاع ICH ، خطر الإصابة بمتلازمات الخلع ، اختلاجات متكررة.
2. زيادة علامات متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس ، وزيادة الانفعالات الحركية ، والاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 مم زئبق أو الزرقة عند تركيز الأكسجين (FiO2) 0.6 ، زيادة في الرئة تحويل أكثر من 15-20٪ - PaO2 / FiO2<200).
3. الحفاظ على علامات TSS بالرغم من ضخ سائل بحجم 60-90 مل / كغ من وزن الجسم.

يجب إجراء الدعم التنفسي وفقًا لمبادئ التهوية الواقية للرئة:
1. تطبيق تدفق تباطؤ.
2. اختيار الضغط الزفير النهائي الإيجابي الأمثل (PEEP) - في حدود 8-15 سم من الماء.
3. حجم المد والجزر 6-8 مل / كجم من وزن الجسم ولكن لا يزيد عن 12 مل / كجم من وزن الجسم.
4. لا يزيد ضغط الهضبة عن 32 سم.
5. استخدام تقنيات التوظيف والعلاج الحركي في حالة عدم وجود موانع.
يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب السحايا القيحي ، المصحوب بـ TSS ، كما هو الحال مع المكورات السحائية.

علاج التهاب السحايا القيحي عند البالغين

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي ، بغض النظر عن الشكل السريري للمرض وشدة المرض ، إلى الاستشفاء الإلزامي.
يجب إدخال مرضى الوذمة الدماغية (CSE) إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج المضاد للبكتيريا

العلاج بالمضادات الحيوية التجريبيةبالنسبة لالتهاب السحايا ، يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد مسببات التهاب السحايا خلال المرة الأولى للدخول إلى المستشفى ، حيث تم تأجيل ثقب العمود الفقري.

علاج مسبب للمرض لالتهاب السحايا القيحي ، مع مراعاة العوامل الممرضة المعزولة
عند فحص مزرعة معزولة عن CSF ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة خصوصية العامل الممرض أو حساسيته أو مقاومته للمضادات الحيوية.

MIC - أدنى تركيز مثبط.

مراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية

بعد 48 - 72 ساعة من بدء العلاج ، يتم إجراء بزل قطني للتحكم لمراقبة فعالية العلاج الذي بدأ. معيار فعاليتها هو الحد من كثرة الكريات البيضاء بنسبة لا تقل عن 1/3.
عندما يتم تحديد السبب المسبب للمرض ، يمكن استبدال المضادات الحيوية بمضادات حيوية أخرى ، وفقًا لحساسية العامل الممرض. ومع ذلك ، في ظل وجود ديناميكيات إيجابية واضحة ، وهي انخفاض متلازمة التسمم ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء الأعراض السحائية ، وانخفاض كبير في كثرة الكريات البيضاء ، وانخفاض في عدد الكريات البيضاء ، وتحول العدلات في تعداد الدم ، فمن المستحسن لمواصلة ذلك.

تستخدم المضادات الحيوية الاحتياطية في غياب فعالية العلاج الأولي بالمضادات الحيوية لمدة 48-72 ساعة أو مع وجود مقاومة معينة للكائن الحي للمضاد الحيوي الموصوف.
معيار إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي هو صرف السائل النخاعي. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري بعد ضبط درجة حرارة الجسم بشكل مستقر ، واختفاء المتلازمة السحائية ، وتطبيع فحص الدم العام. يتم إيقاف العلاج إذا كان عدد الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي لا يتجاوز 50.
مع تكرار التهاب السحايا القيحي ، يتم وصف المضادات الحيوية الاحتياطية.

العلاج التكميلي
مؤشرات لتعيين ديكساميثازون لالتهاب السحايا القيحي عند البالغين:
1. المرضى الذين يعانون من ارتفاع برنامج المقارنات الدولية.
2. المرضى الذين يعانون من BT.
يوصف ديكساميثازون بجرعة 4-8 مجم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. يتم إعطاء الدواء قبل 15-20 دقيقة من الجرعة الأولى من المضاد الحيوي أو بعد ساعة واحدة.

العلاج بالتسريب
مع انخفاض ضغط الدم ، يُشار إلى انخفاض إدرار البول ، ومستحضرات نشا الهيدرو إيثيل (HES) من الجيل الثالث (130 / 0.4) بجرعة 10 - 20 مل / كجم كمحلول ابتدائي. مع استقرار ضغط الدم ، واستئناف إدرار البول ، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملح الجلوكوز.
في حالة نقص حجم الدم ، من الضروري إعطاء المحاليل متساوية التوتر في الوريد بالتنقيط (كلوريد الصوديوم ، محلول معقد (كلوريد البوتاسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، كلوريد الصوديوم). لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية من أجل مكافحة الحماض ، 4-5٪ بيكربونات الصوديوم يتم إعطاء المحلول (حتى 800 مل) عن طريق الوريد لإزالة السموم ، يتم حقن المحاليل البديلة للبلازما عن طريق الوريد ، مما يؤدي إلى تجميد السموم في الدم.
حجم الحقن في الوريد في اليوم الأول محدود بسبب خطر تطوير ICH و BT. مع ديناميكا الدم المستقرة في اليوم الأول ، يجب ألا تزيد عن نصف الاحتياجات الفسيولوجية ، بشرط أن يكون إدرار البول طبيعيًا ولا توجد أعراض للجفاف. يبلغ حجم الحقن في الوريد يوميًا حوالي 30-50 مل / كغم من وزن الجسم ويجب ألا يتجاوز إدرار البول. يتم تحديد الحجم الكلي للسوائل (عن طريق الوريد وعن طريق الفم) في اليوم الأول بناءً على الحاجة الفسيولوجية. مع مراعاة الديناميكيات الإيجابية ، فإن التسريب الفردي مقبول لمدة 6-8 ساعات.

علاج الجفاف
إذا كانت هناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة أو BT ، فإن العلاج بالتسريب يهدف إلى تنظيم الحجم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ من خلال دعم isovolemia ، isoosmolarity ، و isooncoticity.
لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء علاج الجفاف.
· ارفع رأس السرير بزاوية 30 درجة مئوية ، يتم إعطاء رأس المريض وضعًا متوسطًا - وهذا يحقق انخفاضًا في الضغط داخل الجمجمة بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن.
يمكن الحد من الضغط داخل الجمجمة في الأيام الأولى من المرض عن طريق الحد من حجم السائل المعطى إلى 75٪ من الحاجة الفسيولوجية ، حتى يتم استبعاد متلازمة عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (قد تحدث في غضون 48-72 ساعة من بداية المرض). يتم إلغاء القيود تدريجياً مع تحسن الحالة وانخفاض الضغط داخل الجمجمة. تعطى الأفضلية لمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، كما يتم إعطاء جميع الأدوية عليه.
يمكنك تطبيق إدرار البول القسري من نوع الجفاف. محلول البدء هو مانيتول (محلول 20٪) بمعدل 0.25 - 1.0 جم / كجم ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 - 30 دقيقة ، ثم بعد 60-90 دقيقة يوصى بإعطاء الفوروسيميد بجرعة 1-2 ملغم / كغم من وزن الجسم. هناك أنماط مختلفة من الجفاف عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة.

موانع لإدخال مانيتول:
1. يزيد مستوى الصوديوم في بلازما الدم عن 155 مليمول / لتر.
2. الأسمولية البلازمية أكبر من 320 ملي أسمول / كجم.
3. فشل القلب.
4. الفشل الكلوي.
بعد تسريب مانيتول وبعد ساعتين من تناوله ، يتم إعطاء فوروسيميد بجرعة 1-3 مجم / كجم.
تستخدم المحاليل الغروية كحلول أولية لـ ICH و OMT بالاشتراك مع نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
يجب ألا يتجاوز حجم الحقن في اليوم الأول مع التهاب السحايا القيحي من ICH أو BT 50٪ من الاحتياجات الفسيولوجية ، بشرط الحفاظ على إدرار البول ، واستقرار الديناميكا الجيولوجية وتوزيعها بالتساوي على مدار اليوم. الحجم الكلي للسوائل 75٪ من الحاجة الفيزيولوجية.

في حالة وجود نزيف تحت العنكبوتية ، تشنج الأوعية المحيطية ، فإن إدخال المحاليل الغروية هو بطلان.من المحاليل البلورية ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي فقط.
من اليوم الثاني ، الهدف من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على توازن مائي صفري ، حيث يجب ألا تقل كمية البول التي يتم إفرازها عن حجم السائل الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ولا تقل عن 75٪ من إجمالي الحجم اليومي للسوائل المعطاة .

مراقبة العلاج بالتسريب في الأشكال الحادة من التهاب السحايا القيحي:
1. ديناميات الأعراض من جانب الجهاز العصبي المركزي والتحكم في حجم بؤبؤ العين.
2. التحكم في درجة حرارة الجسم والنوبات المرضية.
3. السيطرة على ديناميكا الدم ، إدرار البول كل ساعة (لا تقل عن 0.5 مل / كجم / ساعة).
4. التحكم في مستوى الصوديوم والبوتاسيوم ، إن أمكن - المغنيسيوم في بلازما الدم ، مستويات الجلوكوز في الدم ، الأسمولية في بلازما الدم ، التوازن الحمضي القاعدي في الدم.
5. الحفاظ على نورموفوليميا ، إيزوسمولاريتي و iso-oncoticity للبلازما:
مؤشرات للتنبيب والبدء في القصبة الهوائية تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) مع التهاب السحايا القيحي عند البالغين:
1. انتهاك الوعي: غيبوبة معقدة 1 ودرجات أعمق من الاكتئاب في الوعي ، وخطر تطور متلازمات الخلع ، والتشنجات المتكررة.
2. زيادة علامات فشل الجهاز التنفسي ، متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس ، زيادة الانفعالات الحركية النفسية ، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 مم زئبق أو الزرقة عند تركيز الأكسجين (FiO2) 0.6 ، زيادة في مجازة رئوية تزيد عن 15 - 20٪ - PaO2 / FiO2<200).
3. الحفاظ على علامات TSS بالرغم من ضخ السوائل بحجم 60-90 مل / كجم من وزن الجسم.
4. عدم كفاية البطين الأيسر ، وخطر الوذمة الرئوية.

قائمة الأدوية:

التدخل الجراحي: لا.
- أنواع العلاج الأخرى: غير متوفرة.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب عيون - الحاجة إلى تصور صورة قاع العين لاستبعاد وذمة القرص العصب البصري;
استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لتشخيص أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
التشاور مع أخصائي أمراض الرئة - لاستبعاد الالتهاب الرئوي ؛
استشارة أخصائي الأمراض المعدية - لاستبعاد الطبيعة المعدية لالتهاب السحايا ؛
استشارة طبيب إنعاش - لتحديد مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة ؛
· استشارة طبيب أمراض العيون - للتشخيص التفريقي لمرض التهاب السحايا السلي (حسب المؤشرات) ؛
استشارة جراح أعصاب - للتشخيص التفريقي مع العمليات الحجمية للدماغ (خراج ، التهاب فوق البويضات ، ورم ، إلخ) ، وجود علامات انسداد ؛
التشاور مع طبيب القلب - في وجود علامات سريرية وتخطيط كهربية القلب لأضرار القلب الشديدة (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ؛
استشارة طبيب أطفال - لتقييم الحالة الجسدية للأطفال.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش:

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش عند الأطفال:
اضطراب في الوعي: مذهل ، ذهول ، غيبوبة 1 ودرجات أعمق من قمع الوعي (أقل من 8 نقاط على مقياس جلاسكو) ، ICH مرتفع ، خطر الإصابة بمتلازمات الخلع ، اختلاجات متكررة ؛
زيادة في علامات متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس ، زيادة الانفعالات الحركية النفسية ، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - ضغط جزئي للأكسجين (PaO2) 60 مم زئبق أو زرقة عند تركيز أكسجين (FiO2) 0.6 ، زيادة في المجازة الرئوية أكثر من 15-20٪ - PaO2 / FiO2<200);
الحفاظ على علامات ITS (الصدمة السامة المعدية) على الرغم من ضخ السوائل بحجم 60-90 مل / كجم من وزن الجسم ؛

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش عند البالغين:
اضطراب في الوعي: مذهل ، ذهول ، غيبوبة ؛
توقف التنفس
علامات الصدمة السمية المعدية مع أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد.
فشل البطين الأيسر ، وخطر الوذمة الرئوية.

مؤشرات فعالية العلاج:
المعايير السريرية:
درجة حرارة طبيعية ثابتة
تخفيف المتلازمة الدماغية.
تخفيف المتلازمة السحائية.
تخفيف أعراض الـ ITS.
معايير المختبر:
تعقيم السائل الدماغي الشوكي ، خلوي أقل من 50 خلية في 1 ميكرولتر.

مزيد من إدارة:

مراقبة المستوصف للأطفال في العيادة في مكان الإقامة

الجدول - 12. مراقبة المستوصف للأطفال

ملاحظة مستوصف للكبار في العيادة بمكان الاقامة:يتم تسجيل من كان مصابًا بالتهاب السحايا في المستوصف ، على أساس العيادة الشاملة تحت إشراف أخصائي أمراض الأعصاب لمدة عامين ، ويفحص النقاهة مرة واحدة شهريًا لمدة 3 أشهر بعد نقل المرض ، وبعد ذلك يتم الزيارات مرة واحدة في 3 أشهر خلال العام ، وخلال العام التالي - مرة واحدة كل 6 أشهر. يمكن أن تكون مدة مراقبة المستوصف سنتين أو أكثر.

إعادة التأهيل الطبي

يتم تنفيذه وفقًا لمعيار تنظيم تقديم إعادة التأهيل الطبي لسكان جمهورية كازاخستان ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27 ديسمبر 2013 رقم 759.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لم يتم تنفيذه.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
التطور الحاد لالتهاب السحايا.
زيادة في الأعراض الدماغية والسحائية لدى المرضى (علامات وذمة - تورم في الدماغ ، خلع في هياكل الدماغ ، ضعف في الوعي ، سلسلة من نوبات الصرع ، حالة صرع).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. 1. Skoromets A.A.، Skoromets A.P.، Skripchenko NV، Kryukova I.A. التهاب السحايا. // طب الأعصاب. القيادة الوطنية ، موسكو ، 2009 2. Lobzin BC التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. - لام: الطب ، 1983. - 192 ص. 3. Kramarev S.A. مقاربات العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال. // الإصابات الحالية. 2000 ، ص 84-89. 4. Berlit.P.، Neurology // Moscow، 2010 p.335 5. Karpov I.A.، Ivanov AS، Yurkevich IV، Kishkurno EP، Kachanko E.F. // المبادئ التوجيهية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية لإدارة المرضى المصابين بمراجعة التهاب السحايا الجرثومي 6. فيتش إم تي ، فان دي بيك د. 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A ، Martinez-Martin P ، Kennedy PG ، Andrew Seaton R ، Portegies P ، Bojar M ، Steiner I ، EFNS Task Force. إرشادات EFNS حول إدارة التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: تقرير فريق عمل EFNS حول التهاب السحايا الجرثومي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. Eur J نيورول. يوليو 2008 ؛ 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F. ، Bartos A. ، Egg R. ، Gilhus N. E. ، Giovannoni G. ، Rauer S. ، Sellebjerg F. إرشادات حول التحليل الروتيني للسائل النخاعي. تقرير من فريق عمل EFNS. Eur J نيورول. 2006 سبتمبر ؛ 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C.، McIntyre P.، Prasad K.، van de Beek D. Corticosteroids لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد. مجموعة كوكرين للعدوى التنفسية الحادة / قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية / تم النشر: 12 سبتمبر 2015/10. Bhimraj A. التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع عند البالغين: مراجعة قائمة على الأدلة. كليف كلين J ميد. يونيو 2012 ؛ 79 (6): 393-400. 11. Clark T. ، Duffell E. ، Stuart J.M. ، Heyderman RS ، البزل القطني في إدارة البالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي المشتبه به - دراسة استقصائية للممارسة. J تصيب. مايو 2006 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S.، de Gans J.، van de Beek D. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع عند البالغين. ممارسة Neurol. 2008 فبراير ؛ 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D.، de Gans J.، Tunkel A.R.، Wijdicks E.F. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع عند البالغين. إن إنجل جي ميد. 2006 5 يناير 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero J.M.، Amaya-Villar R.، Rincón-Ferrari M.D.، Leal-Noval S.R.، Garnacho-Montero J.، Llanos-Rodríguez A.C.، Murillo-Cabezas F. وحدة العناية المركزة: المظاهر السريرية ، الإدارة والعوامل الإنذارية. مركز العناية المركزة. نوفمبر 2003 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I.، Peduzzi P.، Quagliarello V.J. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: التقسيم الطبقي للمخاطر لنتائج سريرية سلبية وتأثير توقيت المضادات الحيوية. آن متدرب ميد. 1998 ديسمبر 1 ؛ 129 (11): 862-9. 16. Klein M.، Pfister H.W.، Leib S.L.، Koedel U. علاج التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع: الساعة تعمل. خبير Opin Pharmacother. 2009 نوفمبر ؛ 10 (16): 2609-23.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

17- بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.

18- قائمة المراجعين:دوشانوفا جولسيم عبد الرحمنوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم طب الأعصاب والطب النفسي وعلم النفس في الأكاديمية الصيدلانية الحكومية في جنوب كازاخستان.

19. بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

البيانات المشتركة

التهاب السحايا الجرثومي الحاد (ABM) هو مرض عصبي يهدد الحياة ويتطلب علاجًا عاجلاً. تشير التقديرات إلى أن معدل تكرارها السنوي في العالم الغربي هو 2-5 حالات لكل 100000 شخص. قد يكون هذا الرقم أعلى 10 مرات في البلدان الأقل نموا. على الصعيد العالمي ، يعد MBP أحد الأسباب العشرة الأولى للوفاة المرتبطة بالأمراض المعدية ، حيث يعاني 30-50 ٪ من الناجين من عواقب عصبية طويلة المدى. يمكن الاشتباه بشدة في الكائنات المسببة في ABM اعتمادًا على عمر المريض ، والعوامل المؤهبة ، والأمراض المصاحبة ، وحالة الجهاز المناعي. العقديةالرئويةو النيسريةالتهاب السحاياهما العاملان المسببان الأكثر شيوعًا للـ MBM عند الرضع (> 4 أسابيع) مع وظيفة الجهاز المناعي الطبيعية ، والأطفال الأكبر سنًا ، والبالغين. تمثل هذه الكائنات الدقيقة ما يقرب من 80٪ من الحالات. تليها الليستيرياحيداتوالمكورات العنقودية (الجدول S2). حصة الكائنات الدقيقة سالبة الجرام ( الإشريكيةالقولونية ،كليبسيلاالمعوية ،الزائفةالزنجارية) حسابات المستدمية الانفلونزا(Hib) كان السبب الرئيسي لالتهاب السحايا عند الولدان والأطفال الصغار ، ولكنه أصبح أقل شيوعًا بعد التطعيم على نطاق واسع ضد Hib ، مع اتجاه متزايد سريعًا نحو زيادة التهاب السحايا بسبب السلالات غير المغلفة المستدميةالانفلونزا. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، فإن العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ ABM هي س.الرئوية ،ل.حيداتوالكائنات الدقيقة سالبة الجرام ، بما في ذلك ملاحظة.الزنجارية.عادة ما تمثل العدوى البكتيرية المختلطة مع اثنين أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة 1 ٪ من جميع حالات ABM ويتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو كسور في الجمجمة أو ناسور خارجي متصل بالجافية وتاريخ من التدخل الجراحي العصبي. غالبًا ما يحدث التهاب السحايا الجرثومي في المستشفيات بسبب المكورات العنقودية (بما في ذلك السلالات المقاومة للميثيسيلين) والكائنات الحية سالبة الجرام. المعوية هي أكثر العوامل المسببة لالتهاب السحايا الجرثومي شيوعًا بعد تدخلات جراحة الأعصاب. لا تتناول هذه المبادئ التوجيهية علاج التهاب السحايا في المستشفيات والتهاب السحايا الوليدي.

حالياً س.الرئويةاحتلت المرتبة الأولى بين الأسباب الفردية الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع خلال حياة ما بعد الولادة في كل من البلدان المتقدمة والنامية. س.الرئويةعرضة للبنسلين والسيفالوسبورينات ، على الرغم من حدوث مقاومة للسيفالوسبورين في السنوات الأخيرة س.الرئويةازداد. في الوقت نفسه ، عند الأطفال والبالغين ، شدة المرض ونتائج التهاب السحايا الناجم عن الحساسية للبنسلين س.الرئوية، على غرار التهاب السحايا الناجم عن السلالات المقاومة للبنسلين.

علاج OBM في الوقت المناسب

يظل التشخيص والعلاج الفعال بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب حجر الزاوية في العلاج الناجح لـ ABM. فهم "الجدول الزمني" المرضي الفيزيولوجي للـ OBM ، ملخّص في الجدول. 1 ضروري للعلاج الفعال وفي الوقت المناسب.

فاتورة غير مدفوعة. 1. متجه الوقت MBP

عيادة أمراض النساء والولادة

يعتمد الشك في ABM إلى حد كبير على التشخيص المبكر للمتلازمة السحائية. في دراسة أجريت على البالغين المصابين بالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع في ألمانيا ، كان الثالوث الكلاسيكي لارتفاع الحرارة ، وتوتر عضلات الرقبة ، وضعف الوعي نادرًا ، لكن جميع مرضى ABM تقريبًا كان لديهم على الأقل اثنين من الأعراض الأربعة - الصداع والحمى وعضلة الرقبة التوتر واضطراب الوعي. عند الأطفال ، غالبًا ما يكون التهيج ورفض الأكل والقيء والنوبات من الأعراض المبكرة. مستوى الوعي في MBP متغير ويمكن أن يتراوح من النعاس والارتباك والذهول إلى الغيبوبة.

تشخيص متباين

مطلوب درجة عالية من اليقظة لتشخيص ABM. يتم عرض قائمة الأمراض الأكثر شيوعًا للتشخيص التفريقي في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2. التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد

تعليمات أولية

تعتبر دراسة السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل القطني جزءًا لا يتجزأ من دراسة المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب السحايا ، ما لم يتم منع التلاعب لأسباب تتعلق بالسلامة السريرية. من الواضح ، في معظم الحالات ، سيبدأ العلاج ABM في المستشفى بعد تأكيد تشخيص ABM من خلال فحص CSF الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القطني. ولكن هناك حالات يمكن فيها بدء العلاج على أساس الاشتباه قبل أن يصبح من الممكن تأكيد تشخيص ABM عن طريق تحليل السائل الدماغي النخاعي. قد تحدث حالة مماثلة في وحدات الرعاية الأولية حيث من المحتمل أن يستغرق النقل إلى وحدات المستوى الثاني بعض الوقت. حتى في المرضى المقيمين في المستشفى ، قد يتأخر تحليل السائل الدماغي النخاعي لأسباب إكلينيكية ولوجستية.

لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد تسجل نتائج التهاب السحايا الجرثومي اعتمادًا على وقت بدء المضادات الحيوية. لا توجد دراسات وضوابط مستقبلية حول الآثار المفيدة المحتملة لاستخدام المضادات الحيوية قبل دخول المستشفى. الأدلة متضاربة عبر البلدان ، ولم تدعم التحليلات المجمعة لجميع الدراسات المنشورة الفائدة المفترضة لما قبل دخول المستشفى العلاج بالمضادات الحيويةفي MBP ، والذي قد يكون بسبب الاختلافات في حجم العينة والتحيزات المبلغ عنها في تحليل البيانات. في دراسة الحالات والشواهد على 158 طفلاً (الفئة العمرية 0-16 عامًا) مصابين بمرض المكورات السحائية المشتبه بها ، ارتبط العلاج قبل دخول المستشفى من قبل الممارسين العامين بالبنسلين بالحقن بزيادة نسبة احتمالات الوفاة (7.4 ، 95٪ فاصل الثقة (CI)) 1.5-37.7) والمضاعفات لدى الناجين (5.0 CI 1.7-15.0). تم تفسير النتائج السيئة للمعالجة بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى على أنها مؤشر لمرض أكثر شدة في هذه الحالات ونقص علاج الصيانة قبل الاستشفاء. أظهر تحليل انحدار متعدد المتغيرات حديثًا لدراسة بأثر رجعي على 119 بالغًا مصابًا بالـ ABM أن أكثر من 6 ساعات من بدء استخدام المضادات الحيوية كان مرتبطًا بزيادة قدرها 8.4 ضعفًا في اختطار الوفاة المعدل (فاصل الثقة 95٪ 1.7-40.9). كان عدم وجود ثالوث التهاب السحايا الكلاسيكي والتأخير في سلسلة العلاج والتشخيص (النقل إلى المستشفى ، التصوير المقطعي المحوسب إلى البزل القطني ، بدء استخدام المضادات الحيوية) في هذه الدراسة هو السبب في تأخير المضادات الحيوية> 6 ساعات. تأخير المضادات الحيوية> 3 ساعات والبنسلين كانت المقاومة عاملي الاختطار الرئيسيين للنتائج السيئة عند البالغين المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية الوخيم. على الرغم من الندرة النسبية للدراسات ذات الشواهد حول تأثير توقيت بدء المضادات الحيوية على النتائج في ABM ، فإن البيانات المتاحة تلفت الانتباه إلى فترة زمنية من 3-6 ساعات تزداد بعدها الوفيات بشكل كبير.

في المرضى في المستشفيات ، مسألة المضادات الجرثومية التجريبية علاج OBMقبل تحليل السائل الدماغي النخاعي لا ينبغي النظر فيه إلا في الحالات التي يُمنع فيها استخدام البزل القطني (الجدول 3) أو لا يمكن إجراء التصوير السريع للدماغ (التصوير المقطعي المحوسب) على الفور. لا تضمن الصورة الطبيعية للفحص بالأشعة المقطعية في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية لفتق الدماغ عدم وجود خطر حدوث ثقب في أسفل الظهر. في جميع حالات MBM ، يجب جمع الدم للاختبار الميكروبيولوجي قبل البدء في أي علاج. يجب أن يتزامن وقت بدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل مثالي مع استخدام العلاج بالديكسازون للاشتباه في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية والتهاب السحايا الناعور. يمكن أن يتأثر اختيار العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لـ ABM بالعديد من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض والأعراض الجهازية وجواز السفر الميكروبيولوجي الإقليمي. في الوقت نفسه ، لم تكشف مراجعة حديثة لقاعدة بيانات كوكرين عن وجود فرق مهم سريريًا بين الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم) والمضادات الحيوية التقليدية (بنسلين ، أمبيسلين-كلورامفينيكول ، كلورامفينيكول) كعلاج تجريبي لـ ABM.

فاتورة غير مدفوعة. 3. موانع البزل القطني في حالات التهاب السحايا الجرثومي الحاد المشتبه به

أ في جميع هذه الحالات ، يجب إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (MRI) للدماغ أولاً. شلل العصب القحفي المنعزل بدون وذمة قاع العين ليس بالضرورة موانع للبزل القطني دون تصوير الدماغ

توصي لجنة التوفيق بأن يتم إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بـ ABM إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن. يجب اعتبار رعاية ABM المشتبه بها على أنها حالة طارئة للتحقيق والعلاج الفوريين. نقترح الجدول الزمني التالي لعلاج ABM: الاستشفاء خلال أول 90 دقيقة من الاتصال بنظام الرعاية الصحية ؛ الفحص وبدء العلاج في غضون 60 دقيقة من لحظة الاستشفاء وليس أكثر من 3 ساعات بعد الاتصال بنظام الرعاية الصحية.

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في بيئة ما قبل دخول المستشفى فقط عندما يكون هناك اشتباه معقول في انتشار عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية) بسبب الخطر غير المتوقع لانهيار الدورة الدموية المبكر من نخر قشر الكظر (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). في المرضى الآخرين ، لا ينبغي النظر في العلاج الفوري بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى إلا إذا كان التأخير المتوقع في النقل إلى المستشفى أكبر من 90 دقيقة.

البزل القطني وتحليل السائل الدماغي النخاعي هي دراسة خاصة ضرورية لتشخيص وعلاج ABM. لذلك ، في حالة الاشتباه في تشخيص التهاب السحايا الجرثومي وعدم وجود موانع ، فمن الضروري إجراء ثقب أسفل الظهر في أقرب وقت ممكن وفقًا لقواعد السلامة.

في المرضى الذين يعانون من أعراض توحي بزيادة الضغط داخل الجمجمة أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بفتق دماغي في وقت البزل القطني (دليل التصوير داخل الجمجمة التعليم الحجمي، استسقاء الرأس الانسدادي ، أو تحول خط الوسط) ، يجب تأجيل البزل القطني الاستكشافي.

إذا تم الاشتباه في وجود ABM في حالة حدوث ثقب قطني متأخر أو متأخر ، فيجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية بمجرد جمع عينة الدم للاختبار الميكروبيولوجي. العلاج التجريبي لـ MBP يجب أن يكون IV أو IM benzylpenicillin ، أو IV cefotaxime أو IV ceftriaxone ؛ يمكن أن تبدأ إدارة الدواء على الفور.

مع وجود تاريخ معروف من الحساسية الشديدة لبيتا لاكتام ، يجب إعطاء فانكومايسين كبديل لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية والكلورامفينيكول لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية.

في المناطق المعروفة بانتشار أو الاشتباه في وجود سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين ، يجب استخدام جرعات عالية من الفانكومايسين مع الجيل الثالث من السيفالوسبورين.

المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بالتهاب السحايا بالليستريات ( كبار السن، وكبت المناعة و / أو أعراض التهاب الوريد الدماغي (يجب إعطاء أموكسيسيلين الرابع بالإضافة إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كعلاج تجريبي أولي لـ ABM.

يمكن إعطاء جرعة عالية من الديكساميثازون كعلاج مساعد ويجب إعطاؤه على الفور قبل أو مع الجرعة الأولى من المضاد الحيوي (انظر العلاج المساعد لـ ABM).

يجب تقديم المساعدة لجميع المرضى الذين يعانون من ABM على أساس عاجل ، وإذا أمكن ، في وحدة العناية المركزة للملف العصبي.

البحث في OBM

الهدف الرئيسي من البحث في ABM هو تأكيد التشخيص وتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة. يتم سرد الاختبارات المعملية المحددة الموصى بها للمرضى المشتبه في إصابتهم بـ ABM في الجدول 1. 4. في حالات التهاب السحايا غير المصحوب بمضاعفات ، غالبًا ما تكون فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ضمن الحدود الطبيعية. قد يكشف مسح التباين عن تجاويف قاعدية محسنة بشكل غير طبيعي ومساحة تحت العنكبوتية (بما في ذلك السطح المحدب ، والمنجل ، والجزء الخيمي ، وقاعدة الدماغ) بسبب وجود إفرازات التهابية ؛ قد تكون بعض طرق التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية.

فاتورة غير مدفوعة. 4. الدراسات المعملية في التهاب السحايا الجرثومي الحاد

يتميز OBM بزيادة ضغط السائل النخاعي ، وعدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال ، وزيادة تركيز البروتين في وقت واحد مع انخفاض السائل النخاعي: نسبة تركيز الجلوكوز في البلازما (

فاتورة غير مدفوعة. 5. مقارنة بارامترات السائل الدماغي الشوكي في أنواع مختلفة من التهاب السحايا

يمكن أن تصل إلى 250 ملم ماء. في البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة

(ب) يُلاحظ أحيانًا المزيد من الخلايا المصابة بالتهاب السحايا السلي بوظيفة الجهاز المناعي الطبيعية والتطعيم ضد BCG بعد وقت قصير من بدء العلاج المضاد للتدرن

ج - استجابة العدلات في التهاب السحايا السلي معروفة في بدايتها الحادة وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لوحظ كثرة الخلايا الليمفاوية في ABM في الحالات التي بدأ فيها المريض بالفعل في تلقي المضادات الحيوية.

يعتمد تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة على نتائج التلوين (الجدول S3) والفحص الميكروبيولوجي لمزارع السائل الدماغي النخاعي. من الضروري دائمًا فحص العينات التي تم الحصول عليها حديثًا. تتميز صبغة جرام الأكثر استخدامًا بأعلى قيمة تنبؤية ولكنها ربما أقل حساسية.

يعتمد اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة عند تلطيخ السائل الدماغي الشوكي على تركيز الكائن الدقيق ومسببات الأمراض المحددة. النسبة المئوية للفحص الميكروبيولوجي الإيجابي (حساسية) للمزارع متغيرة وتتراوح من 50-90٪ لـ MBP. يرتبط التباين في النسبة المئوية للزراعات "الإيجابية" في الفحص الميكروبيولوجي بتلوث (ولكن ليس مسبباً) للكائنات الدقيقة في حالات العدوى السحائية. في حالات ABM ، يزداد احتمال الفحص الميكروبيولوجي السلبي للسائل الدماغي النخاعي في المرضى الذين سبق لهم تناول مضاد حيوي مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا (نسبة الأرجحية 16 ؛ 95٪ CI 1.45-764.68 ؛ P = 0.01). في ABM ، يكون احتمال الاختبار الميكروبيولوجي الإيجابي أكبر قبل استخدام المضادات الحيوية. ثلاث علامات تشخيصية مفيدة أخرى للـ MBM هي: 1. ارتفاع مستويات البروتين C التفاعلي في الدم ( الطريقة الكمية) عند الأطفال (حساسية 96٪ ، خصوصية 93٪ ، قيمة تنبؤية سلبية 99٪) ؛ 2. زيادة تركيز اللاكتات في السائل الدماغي الشوكي (الحساسية 86-90٪ ، النوعية 55-98٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 19-96٪ ، القيمة التنبؤية السلبية 94-98٪) ؛ 3. ارتفاع تركيز الفيريتين في السائل الدماغي الشوكي (حساسية 92-96٪ ، خصوصية 81-100٪).

يعتمد عدد من الطرق السريعة للكشف عن المكونات البكتيرية في السائل الدماغي النخاعي على تسجيل المستضد البكتيري ، والرحلان الكهربي المناعي المعاكس ، والتراص المشترك ، وتراص اللاتكس ، والإليزا. متوسط ​​كفاءة هذه الاختبارات: الحساسية 60-90٪ ، النوعية 90-100٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 60-85٪ ، القيمة التنبؤية السلبية 80-95٪. متاح حاليا طرق PCRلديهم حساسية من 87-100٪ ، خصوصية 98-100٪ ويمكن الكشف عنها في السائل النخاعي ح.الانفلونزا ،ن.التهاب السحاياس.الرئوية ،ل.حيدات. الطريقة الأقل حساسية هي التهجين الفلوري فيالموقع، ولكن في بعض الحالات يمكن استخدام الطريقة بشكل فعال لتحديد البكتيريا في السائل الدماغي النخاعي.

في بعض المواقف في ديناميكيات OBM ، قد يكون من الضروري إعادة تحليل CSF: فعالية غير كاملة للعلاج ؛ تشخيص غير محدد استجابة سريرية غير كاملة بشكل كاف في غياب أسباب أخرى ؛ إعطاء ديكساميثازون للمرضى الذين يتلقون علاج فانكومايسين ؛ التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام. يتطور التهاب السحايا باعتباره أحد مضاعفات جراحة المجازة ؛ العلاج بالمضادات الحيوية داخل القراب.

العلاج المضاد للبكتيريا في حالات محددة X

ترتبط النتيجة السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي ارتباطًا مباشرًا بتركيز البكتيريا والمستضدات البكتيرية في السائل الدماغي الشوكي. خلال الـ 48 ساعة الأولى من العلاج المناسب المضاد للبكتيريا ، تصبح مزارع السائل النخاعي في التهاب السحايا القيحي عقيمة في جميع الحالات تقريبًا. تختفي المكورات السحائية في الأطفال المصابين بـ ABM في غضون ساعتين ، وتختفي المكورات الرئوية في غضون 4 ساعات.يعتبر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الآن على نطاق واسع معيار الرعاية للعلاج التجريبي لالتهاب السحايا الجرثومي لدى كل من البالغين والأطفال. تمت مقارنة سيفترياكسون وسيفوتاكسيم مع الميروبينيم في دراسات الترخيص. كانت هذه الدراسات عشوائية ولكن لم يتم التحكم فيها. تم إجراؤها على البالغين والأطفال. تم العثور على فعالية مماثلة من الأدوية.

اختيار العلاج

تم تحديد الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كأدوية مفضلة للعلاج التجريبي من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في أوروبا والبلدان أمريكا الشمالية. في حالات المقاومة المحتملة للبنسلين أو السيفالوسبورين ، يجب إضافة فانكومايسين إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. لم يتم تحليل هذا المزيج في التجارب العشوائية. هناك مخاوف بشأن تغلغل الفانكومايسين عبر الحاجز الدموي الدماغي عند استخدام الكورتيكوستيرويدات. لكن دراسة مستقبلية أجريت على 14 مريضًا عولجوا بفانكومايسين وسيفترياكسون وديكساميثازون أكدت تركيز السائل الدماغي الشوكي العلاجي لفانكومايسين (7.2 مجم / لتر ، وهو ما يقابل تركيز الدم 25.2 مجم / لتر) بعد 72 ساعة من العلاج. يعبر ريفامبيسين الحاجز الدموي الدماغي جيدًا وقد ثبت أنه يقلل الوفيات المبكرة في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في دراسة أجريت على الحيوانات. وبالتالي ، ينبغي النظر في تعيين الدواء بالإضافة إلى فانكومايسين. مع تأكيد أو اشتباه قوي (وجود طفح جلدي نموذجي) من التهاب السحايا بالمكورات السحائية الغرض العلاجييجب استخدام بنزيل بنسلين أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو الكلورامفينيكول لتاريخ من حساسية بيتا لاكتام. الليستريا مقاومة في جوهرها للسيفالوسبورينات. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالليستريات للأغراض العلاجية ، يجب استخدام جرعات كبيرة من الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين الرابع ، عادةً بالاشتراك مع جنتاميسين IV (1-2 مجم / كجم 8 ساعات) لأول 7-10 أيام (تأثير تآزري في الجسم الحي) أو جرعات عالية من كوتريموكسازول في الوريد لتاريخ من حساسية البنسلين. يتم عرض جرعات المضادات الحيوية الموصوفة بشكل شائع عند الأطفال في الجدول. 4 س.

لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، والذي عادة ما يكون في المستشفيات (على سبيل المثال ، عدوى التحويلة). استخدم عدد من تقارير الحالة linezolid مع نتائج جيدة. حركتها الدوائية مقنعة. قد يكون الدواء خيارًا علاجيًا لالتهاب السحايا والتهاب البطين الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. ولكن يجب استخدام linezolid بحذر بسبب آثار جانبيةوالتفاعلات مع الآخرين أدوية، ولا سيما في العناية المركزة عند استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية. يجب أخذ المضادات الحيوية داخل القراب أو داخل البطين في الاعتبار عند المرضى الذين فشلوا في العلاج التقليدي. قد ينتج فانكومايسين المعطى داخل البطينات تركيزات CSF أكثر فعالية من الإعطاء عن طريق الوريد. إن الإعطاء الإضافي للأمينوغليكوزيدات داخل القراب أو داخل البطين هو نهج محتمل في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا سالب الجرام والذين لا يستجيبون بشكل كامل للعلاج الحركي.

يجب إعطاء العلاج الأولي بالمضادات الحيوية لـ MBP بالحقن.

العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية للاشتباه في وجود ABM

سيفترياكسون 2 جم 12-24 ساعة أو سيفوتاكسيم 2 جم 6-8 ساعات

العلاج البديل: ميروبينيم 2 جم 8 ساعات أو كلورامفينيكول 1 جم 6 ساعات

في حالة الاشتباه في وجود مكورات رئوية مقاومة للبنسلين أو السيفالوسبورين ، استخدم سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم بالإضافة إلى فانكومايسين 60 مجم / كجم / 24 ساعة (معدلة لتصفية الكرياتينين) بعد جرعة تحميل 15 مجم / كجم.

أمبيسيلين / أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات للاشتباه الليستيريا.

موجّه للسببعلاج نفسي

1. التهاب السحايا الناجم عن المكورات الرئوية الحساسة للبنسلين (والمكورات العقدية الأخرى الحساسة): بنزيل بنسلين 250000 وحدة / كجم / يوم (ما يعادل 2.4 جم 4 ساعات) أو أمبيسيلين / أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات أو سيفترياكسون 2 جم 12 ساعة أو سيفوتاكسيم 2 جم 6-8 ساعات

العلاج البديل: الميروبينيم 2 جم 8 ساعات أو فانكومايسين 60 مجم / كجم / 24 ساعة كتسريب مستمر (مصحح لتصفية الكرياتينين) بعد جرعة تحميل 15 مجم / كجم (تركيز الدم المستهدف 15-25 مجم / لتر) بالإضافة إلى ريفامبيسين 600 ملغ 12 ظهرا أو

موكسيفلوكساسين 400 مجم يومياً.

2 . المكورات الرئوية ذات الحساسية المنخفضة للبنسلين أو السيفالوسبورينات:

سيفتراكسون أو سيفوتاكسيم بالإضافة إلى فانكومايسين ± ريفامبيسين. العلاج البديل موكسيفلوكساسين ، ميروبينيم أو لينزوليد 600 مجم بالاشتراك مع ريفامبيسين.

3 . التهاب السحايا بالمكورات السحائية

بنزيل بنسلين أو سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم.

العلاج البديل: الميروبينيم أو الكلورامفينيكول أو موكسيفلوكساسين.

4 . المستدميةالانفلونزااكتب ب

سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم

العلاج البديل: كلورامفينيكول - أمبيسلين / أموكسيسيلين.

5 . التهاب السحايا الليسترية

أمبيسلين أو أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات

± جنتاميسين 1-2 مجم 8 ساعات خلال أول 7-10 أيام

العلاج البديل: ميثوبريم - سلفاميثوكسازول 10-20 مجم / كجم 6-12 ساعة أو الميروبينيم.

6. المكورات العنقودية الذهبية: فلوكلوكساسيللين 2 جم 4 ساعات أو

فانكومايسين لحساسية البنسلين المشتبه بها.

يجب أيضًا أخذ ريفامبيسين في الاعتبار بالإضافة إلى كل دواء ولينزوليد لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين.

7. البكتيريا المعوية سالبة الجرام:

سيفترياكسون ، أو سيفوتاكسيم ، ميروبينيم.

8. التهاب السحايا الزائفة الزائفة:

الميروبينيم ± الجنتاميسين.

مدة العلاج

المدة المثلى للعلاج بالـ MBM غير معروفة. في دراسة رصدية مستقبلية لمرض المكورات السحائية لدى البالغين في نيوزيلندا (معظم الحالات كانت التهاب السحايا) ، كانت دورة بنزيل بنسلين الوريدية لمدة 3 أيام فعالة. في الهند ، بين الأطفال الذين يعانون من ABM غير المصحوب بمضاعفات ، كانت 7 أيام من سيفترياكسون تعادل 10 أيام من إعطاء الدواء. في شيلي ، 4 أيام من العلاج تعادل 7 أيام من العلاج. في دراسة سويسرية متعددة المراكز للأطفال ، كانت الدورة القصيرة (7 أيام أو أقل) من العلاج بالسيفترياكسون تعادل 8-12 يومًا من العلاج. في الأطفال في أفريقيا ، جرعتان منفردة محلول الزيتكان الكلورامفينيكول مع وجود فرق بين الحقن لمدة 48 ساعة معادلاً للأمبيسيلين بالحقن لمدة 8 أيام. في حالة عدم وجود تجارب سريرية خاضعة للرقابة في البالغين ، فإن المدة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية من أجل ABM تستند إلى المعايير الحالية للممارسة ، وفي معظم حالات بدء العلاج في الوقت المناسب في ABM غير المصحوب بمضاعفات ، فإن مدة العلاج الأقصر ستكون مقبولة.

التهاب السحايا الجرثومي لمسببات غير محددة 10-14 يوم

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية 10-14 يوم

التهاب السحايا بالمكورات السحائية 5-7 أيام

التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب ، 7-14 يوم

- داء الليستريات - التهاب السحايا 21 يوما

التهاب السحايا الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام و Pseudomonas aeruginosa ، 21-28 يومًا.

1. إرشادات EFNS حول إدارة التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: تقرير فريق عمل EFNS حول التهاب السحايا الجرثومي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - ص 649-659.

نسخة كاملة (غير مخفضة) من هذه المقالة: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

أ. بيلييف أ.

المؤلفون:

بارانتسفيتش إي. رئيس قسم طب الأعصاب والطب اليدوي ، أول جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية سميت على اسم أكاد. ا. بافلوفا

تعريف

التهاب السحايا مرض معدي حاد يصاحبه آفة أولية للعنكبوتية والأم الحنون في الدماغ والنخاع الشوكي. مع هذا المرض ، يمكن تطوير المواقف التي تهدد حياة المريض (حدوث ضعف في الوعي ، وصدمة ، ومتلازمة متشنجة).

تصنيف
في التصنيف ، يتم قبول التقسيمات وفقًا للمسببات ، ونوع الدورة ، وطبيعة العملية الالتهابية ، وما إلى ذلك.

1. 
   وفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، يتم تمييزهم:

2. حسب طبيعة العملية الالتهابية:

صديدي ، بكتيرية في الغالب.

التهاب السحايا المصلي الفيروسي في الغالب.

3. حسب الأصل:

التهاب السحايا الأولي (العوامل المسببة استوائية للأنسجة العصبية).

التهاب السحايا الثانوي (قبل تطور التهاب السحايا ، كانت هناك بؤر للعدوى في الجسم).

4. المصب:

• 
  مداهم (خاطف) ، غالبًا ما تسببه المكورات السحائية. يتم تكوين صورة سريرية مفصلة في أقل من 24 ساعة.
• 
  بَصِير.
• 
  تحت الحاد.
• 
  التهاب السحايا المزمن - تستمر الأعراض لأكثر من 4 أسابيع. الأسباب الرئيسية هي السل ، والزهري ، وداء لايم ، وداء المبيضات ، وداء المقوسات ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وأمراض النسيج الضام الجهازية.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

يمكن أن يكون مصدر التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج فوق الجافية والدبيلة تحت الجافية وخراج الدماغ والتخثر الإنتاني للأوردة الدماغية والجيوب الأنفية للأم الجافية من الأمراض الالتهابية المزمنة في الرئتين وصمامات القلب وغشاء الجنب والكلى والمسالك البولية والمرارة والتهاب العظم والنقي. عظام أنبوبي طويل وحوض ، التهاب البروستات عند الرجال والتهاب ملحقات عند النساء ، وكذلك التهاب الوريد الخثاري من أماكن مختلفة ، وتقرحات ، وأسطح الجرح. غالبا ما يكون سبب الحادة الأمراض الالتهابيةالدماغ وأغشيته هي آفات قيحية مزمنة في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى وعملية الخشاء ، وكذلك الأورام الحبيبية السنية ، والآفات البثرية لجلد الوجه (التهاب الجريبات) والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة. في حالات انخفاض التفاعل المناعي ، تصبح البكتيريا من البؤر الكامنة للعدوى أو مسببات الأمراض التي تدخل الجسم من الخارج سبب تجرثم الدم (تسمم الدم).

في حالة العدوى الخارجية بالبكتيريا شديدة الإمراض (غالبًا المكورات السحائية والمكورات الرئوية) أو في الحالات التي تصبح فيها مسببات الأمراض الفطرية مسببة للأمراض ، الأمراض الحادةيتطور الدماغ وأغشيته وفقًا لآلية تجرثم الدم سريع الظهور. يمكن أن يكون مصدر هذه العمليات المرضية أيضًا بؤرًا ممرضة مرتبطة بعدوى مزروعة أجسام غريبة(أجهزة ضبط نبضات القلب الاصطناعية ، صمامات القلب الاصطناعية ، الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية). بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات ، يمكن أن تدخل ميكروبولي المصابة في الدماغ والسحايا. وبالمثل ، تحدث عدوى دموية في السحايا مع آفات خارج الجمجمة تسببها الفطريات والأوليات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث عدوى بكتيرية دموية ليس فقط من خلال الجهاز الشرياني ، ولكن أيضًا من خلال الطريق الوريدي - تطور التهاب الوريد الخثاري البكتيري الصاعد في أوردة الوجه والأوردة داخل الجمجمة والجيوب الأنفية للأم الجافية .

في أغلب الأحيان التهاب السحايا الجرثوميوتسمى المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ،على نطاق واسع – فيروسات كوكساكي ،هجحالنكاف.

في طريقة تطور المرضالتهاب السحايا من العوامل المهمة مثل:

تسمم عام

التهاب وتورم السحايا

فرط إفراز السائل الدماغي الشوكي وانتهاك ارتشافه

تهيج السحايا

زيادة الضغط داخل الجمجمة

الخصائص السريرية

الصورة السريرية لالتهاب السحايا يتكون من أعراض عامة معدية ودماغية وسحائية.

للأعراض المعدية العامة تشمل الشعور بتوعك ، حمى ، ألم عضلي ، عدم انتظام دقات القلب ، احمرار الوجه ، التغيرات الالتهابية في الدم ، إلخ.

تشمل أعراض الصدفة في الواقع مظاهر فرط الإحساس العام وعلامات زيادة انعكاسية في نبرة عضلات الظهر عند تهيج السحايا. إذا كان المريض واعيًا ، فهو لا يتحمل الضوضاء أو فرط الحساسية تجاهه ، محادثة بصوت عالٍ (احتداد السمع). يتفاقم الصداع بسبب الأصوات العالية والأضواء الساطعة. يفضل المرضى الاستلقاء وأعينهم مغلقة. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تصلب في عضلات الرقبة وأعراض كيرنيغ. يتم الكشف عن تصلب عضلات القذالي عندما يتم ثني رقبة المريض بشكل سلبي ، عندما لا يكون من الممكن إحضار الذقن بالكامل إلى القص بسبب تشنج العضلات الباسطة. يتم فحص أعراض Kernig على النحو التالي: يتم ثني ساق المريض المستلقية على ظهره بشكل سلبي بزاوية 90 درجة في مفاصل الورك والركبة (المرحلة الأولى من الدراسة) ، وبعد ذلك يقوم الفاحص بمحاولة تقويم هذه الساق في مفصل الركبة(المرحلة الثانية). إذا كان المريض يعاني من متلازمة السحائية ، فمن المستحيل تقويم ساقه في مفصل الركبة بسبب زيادة منعكسة في توتر عضلات الساق المثنية ؛ في التهاب السحايا ، تكون هذه الأعراض إيجابية على كلا الجانبين.

يجب أيضًا فحص المرضى بحثًا عن أعراض Brudzinski. أهم الأعراض Brudzinsky - عندما يتم إحضار رأس المريض بشكل سلبي إلى القص ، في وضع الاستلقاء ، تنحني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك. متوسط ​​أعراض برودزينسكي- نفس ثني الساقين عند الضغط عليها مفصل العانة . أعراض انخفاض برودزينسكي- مع الانثناء السلبي لإحدى ساقي المريض في مفاصل الركبة والورك ، تنحني الساق الأخرى بنفس الطريقة.

يمكن أن تختلف شدة الأعراض السحائية بشكل كبير: تكون المتلازمة السحائية خفيفة في مرحلة مبكرة من المرض ، مع أشكال خاطفية ، عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

يجب إظهار أقصى قدر من اليقظة من حيث احتمالية إصابة المريض بالتهاب السحايا القيحي بسبب المكورات السحائية ، لأن هذا المرض يمكن أن يكون شديد الصعوبة ويتطلب تدابير جادة لمكافحة الوباء. تنتقل عدوى المكورات السحائية عن طريق الرذاذ المحمول جواً وبعد دخول الجسم ، تنبت المكورات السحائية لبعض الوقت في الجهاز التنفسي العلوي. فترة الحضانةتتراوح عادة من 2 إلى 10 أيام. تختلف شدة المرض بشكل كبير ، ويمكن أن يظهر في أشكال مختلفة: الناقل الجرثومي ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ ، المكورات السحائية. عادة ما يبدأ التهاب السحايا القيحي بشكل حاد (أو خاطف) ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية ، وهناك صداع حاد ، مصحوبًا بالقيء الذي لا يجلب الراحة. يتم الحفاظ على الوعي في البداية ، ولكن في حالة عدم وجود تدابير علاجية مناسبة ، يتطور التحريض النفسي ، والارتباك ، والهذيان ؛ مع تطور المرض ، يتم استبدال الإثارة بالخمول ، وتحول إلى غيبوبة. يمكن أن تكون الأشكال الحادة من عدوى المكورات السحائية معقدة بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب عضلة القلب. السمة المميزةالمرض هو ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد على شكل علامات نجمية من مختلف الأشكال والأحجام ، كثيفة الملمس ، بارزة فوق مستوى الجلد. يتم توطين الطفح الجلدي في كثير من الأحيان على الفخذين والساقين والأرداف. قد يكون هناك نمشات على الملتحمة والأغشية المخاطية والباطن والنخيل. في الحالات الشديدة من عدوى المكورات السحائية المعممة ، قد تحدث صدمة بكتيرية سامة داخلية. في الصدمة السامة المعدية ، ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، ويتم اكتشاف النبض أو عدم اكتشافه ، ويلاحظ الازرقاق وتبييض الجلد الحاد. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بضعف الوعي (نعاس ، ذهول ، غيبوبة) ، انقطاع البول ، قصور حاد في الغدة الكظرية.

تقديم المساعدة في حالات الطوارئ

في مرحلة ما قبل الولادة

نصائح المتصل:

• 
  من الضروري قياس درجة حرارة جسم المريض.
• 
  في ضوء جيد ، يجب فحص جسم المريض بعناية بحثًا عن طفح جلدي.
• 
  في درجة حرارة عاليةيمكنك إعطاء المريض الباراسيتامول كدواء خافض للحرارة.
• 
  يجب إعطاء المريض سوائل كافية.
• 
  ابحث عن الأدوية التي يتناولها المريض وحضرها لوصول فريق الإسعاف.
• 
  لا تترك المريض دون رقابة.

التشخيص (د ، 4)

الإجراءات على المكالمة

أسئلة إلزامية للمريض أو بيئته

• 
  هل كان لدى المريض أي اتصال حديث مع مرضى معديين (خاصة المصابين بالتهاب السحايا)؟
• 
  منذ متى ظهرت الأعراض الأولى للمرض؟ أيّ؟
• 
  متى وكم ارتفعت درجة حرارة الجسم؟
• 
  هل يزعجك الصداع خاصة إذا تفاقم؟ هل يصاحب الصداع غثيان وقيء؟
• 
  هل يعاني المريض من رهاب الضوء ، فرط الحساسية للضوضاء ، محادثة عالية؟
• 
  هل كان هناك فقدان للوعي ، تشنجات؟
• 
  هل هناك طفح جلدي؟
• 
  هل يعاني المريض من مظاهر بؤر عدوى مزمنة في منطقة الرأس (الجيوب الأنفية ، الأذنين ، تجويف الفم)؟
• 
  ما الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا؟

الفحص والفحص البدني

تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية.

تقييم الحالة العقلية (سواء كانت الأوهام أو الهلوسة أو الهياج الحركي النفسي) وحالة الوعي (وعي واضح ، نعاس ، ذهول ، غيبوبة).

التقييم البصري للجلد في ضوء جيد (احتقان ، شحوب ، وجود طفح جلدي وموقعه).

فحص النبض وقياس معدل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم.

قياس درجة حرارة الجسم.

تقييم الأعراض السحائية (رهاب الضوء ، تيبس الرقبة ، أعراض كيرنيج ، أعراض برودزينسكي).

عند الفحص - اليقظة فيما يتعلق بوجود أو احتمالية حدوث مضاعفات تهدد الحياة (الصدمة السامة ، متلازمة الخلع).
لا يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ فالثقب القطني ضروري لتوضيح طبيعة التهاب السحايا.

إن الاشتباه المعقول في الإصابة بالتهاب السحايا هو مؤشر على التسليم العاجل إلى مستشفى الأمراض المعدية ؛ وجود علامات المضاعفات التي تهدد الحياة (الصدمة السامة المعدية ، متلازمة الخلع) هو سبب لاستدعاء فريق إسعاف متنقل متخصص مع تسليم المريض لاحقًا إلى مستشفى في مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج (د ، 4)

مع الصداع الشديد ، يمكنك استخدام الباراسيتامول 500 ملغ عن طريق الفم (يوصى بشرب الكثير من السوائل) - الحد الأقصى لجرعة واحدة من الباراسيتامول هو 1 غرام يوميًا - 4 غرام.

مع التشنجات - ديازيبام 10 ملغ في الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ (ببطء - لمنع تثبيط تنفسي محتمل).

مع أكثر أشكال التهاب السحايا شدة وسرعة - مع ارتفاع في درجة الحرارة ، ومتلازمة سحائية حادة ، واكتئاب حاد في الوعي ، وانفصال واضح بين تسرع القلب (100 أو أكثر في دقيقة واحدة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط انقباضي 80 مم زئبق وأقل ) - أي مع علامات الصدمة السامة المعدية - قبل نقله إلى المستشفى ، يجب حقن المريض عن طريق الوريد بـ 3 مل من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين (أو مضادات الهيستامين الأخرى). يُمنع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد الموصى بها في الماضي القريب ، لأنها ، وفقًا للبيانات الحديثة ، تقلل من النشاط العلاجي للمضادات الحيوية.

تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في مرحلة المستشفى في قسم الطوارئ والتفتيش (STOSMP)

يتم إجراء فحص سريري مفصل ، ويتم إجراء استشارة مع طبيب أعصاب.

يتم إجراء البزل القطني ، والذي يسمح بالتشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي والمصلي. العاجلة البزل القطنييستخدم لدراسة السائل الدماغي الشوكي لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا. موانع الاستعمال هي فقط الكشف عن الأقراص البصرية الاحتقانية أثناء تنظير العين وإزاحة "صدى M" أثناء تخطيط صدى الدماغ ، مما قد يشير إلى وجود خراج في الدماغ. في هذه الحالات النادرة ، يجب أن يعاين جراح الأعصاب المرضى.

يتكون تشخيص CSF لالتهاب السحايا من طرق البحث التالية:

1. 
   التقييم العياني للسائل النخاعي الذي تم إزالته أثناء البزل القطني (الضغط ، الشفافية ، اللون ، فقدان شبكة الفيبرين عندما يقف السائل النخاعي في أنبوب الاختبار) ؛
2. 
   الدراسات المجهرية والكيميائية الحيوية (عدد الخلايا في 1 ميكرولتر ، تكوينها ، فحص البكتيريا ، محتوى البروتين ، السكر ومحتوى الكلوريد) ؛
3. 
   طرق خاصة للتشخيص المناعي السريع (طريقة الرحلان الكهربي المناعي ، طريقة الأجسام المضادة الفلورية).

في بعض الحالات ، هناك صعوبات في تشخيص متباينالتهاب السحايا القيحي الجرثومي من الآفات الحادة الأخرى للدماغ وأغشيته - الاضطرابات الحادة الدورة الدموية الدماغية؛ ما بعد الصدمة ورم دموي داخل الجمجمة- فوق الجافية وتحت الجافية. ورم دموي داخل الجمجمة بعد الصدمة ، يتجلى بعد "فجوة الضوء" ؛ خراج الدماغ يظهر بشكل حاد ورم في المخ. في الحالات التي تكون فيها الحالة الشديدة للمرضى مصحوبة باكتئاب للوعي ، يلزم توسيع البحث التشخيصي.

تشخيص متباين

العلاج (د ، 4)

المضادات الحيوية المختلفة لها قدرة مختلفة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي وخلق تركيز الجراثيم الضروري في السائل الدماغي النخاعي. على هذا الأساس ، بدلاً من المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع في الماضي القريب ، يوصى الآن بوصف الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات للعلاج التجريبي الأولي بالمضادات الحيوية. تعتبر الأدوية المفضلة. ومع ذلك ، في حالة عدم وجودها ، يجب على المرء أن يلجأ إلى تعيين أدوية بديلة - البنسلين بالاشتراك مع أميكاسين أو جنتاميسين ، وفي حالات الإنتان - مزيج من البنسلين مع أوكساسيلين والجنتاميسين (الجدول 1).
الجدول 1

الأدوية المختارة والعقاقير البديلة لبدء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي مع عامل ممرض غير معروف (وفقًا لـ D.R. Shtulman، O. S. Levin، 2000؛
ب. في ميلنيشوك ، دي آر شتولمان ، 2001 ؛ Yu. V. Lobzin et al.، 2003)

العلاج الطارئ لمتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن(متلازمة المكورات السحائية مع أعراض انهيار حركي وعائي وصدمة).

في جوهرها ، إنها صدمة سامة معدية. يحدث في 10-20 ٪ من المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية المعممة.

• 
  يمكن إعطاء الديكساميثازون ، اعتمادًا على شدة الحالة ، عن طريق الوريد بجرعة أولية من 15-20 مجم ، تليها 4-8 مجم كل 4 ساعات حتى تستقر الحالة.
• 
  القضاء على نقص حجم الدم - يوصف بولي جلوسين أو ريوبوليجليوكين - 400-500 مل عن طريق الوريد لمدة 30-40 دقيقة مرتين في اليوم أو 5٪ من الألبومين المشيمي - 100 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد لمدة 10-20 دقيقة مرتين في اليوم.
• 
  لا يعمل تعيين مقابض الأوعية الدموية (الأدرينالين ، والنورادرينالين ، والميزاتون) في الانهيار الناجم عن قصور الغدة الكظرية الحاد في متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن إذا كان هناك نقص حجم الدم ولا يمكن إيقافه بالطرق المذكورة أعلاه
• 
  استخدام الأدوية المقوية للقلب - ستروفانثين K - 0.5-1 مل من محلول 0.05٪ في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ ببطء في / في أو كورجليكون (0.5-1 مل من محلول 0.06٪ في 20 مل من 40٪ جلوكوز محلول) ، أو بالتنقيط الدوبامين الرابع.
• 
  الدوبامين - المعدل الأولي للإعطاء من 2-10 قطرات من محلول 0.05٪ (1-5 ميكروغرام / كغ) لكل دقيقة واحدة - تحت تحكم ديناميكي ثابت (ضغط الدم ، النبض ، مخطط كهربية القلب) لتجنب عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب والتشنج الوعائي في الكلى.

• 
  إدخال محلول 15٪ مانيتول 0.5-1.5 جم / كجم بالتنقيط الوريدي
• 
  نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة
• 
  مراقبة من قبل طبيب أعصاب ، جراح أعصاب.

طلب

قوة التوصيات (أ- د) ، يتم تقديم مستويات الأدلة (1 ++ ، 1+ ، 1- ، 2 ++ ، 2+ ، 2- ، 3 ، 4) وفقًا للمخطط 1 والمخطط 2 عند تقديم نص التوصيات السريرية (البروتوكولات).
مخطط التصنيف لتقييم قوة التوصيات (الرسم البياني 1)

رابطة الممارسين العامين (أطباء الأسرة) في الاتحاد الروسي
مشروع

التشخيص والرعاية الأولية

لالتهاب المفاصل الفيروسي

(MENINGOENCEPHALITIS)

في الممارسة الطبية العامة

2015

رئيس:دينيسوف إيغور نيكولايفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ

أعضاء مجموعة العمل:

زايكا غالينا إفيموفنا- مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي بعد التخرج بوزارة الصحة الروسية ، [بريد إلكتروني محمي]

بوستنيكوفا إيكاترينا إيفانوفنا - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي العالي التابع لوزارة الصحة الروسية ، kafedraovpngiuv@ متسكع. en

دروبينينا ناتاليا يوريفنا - مساعد قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي بعد التخرج بوزارة الصحة الروسية

تاراسكو أندري ديميترييفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) SBEE DPO "معهد نوفوكوزنتسك الحكومي لتحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة الروسية ،

مجلس الخبراء:

دكتوراه في الطب ، أ. عبد الله أ. (محج قلعة) ؛ دكتوراه ، أ. أجافونوف ب. (موسكو) ؛ Aniskova I.V. (مورمانسك) ؛ دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور أرتيمييفا إي. (تشيبوكساري) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. بياضا أ. (ستافروبول) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Bolotnova T.V. (تيومين) ؛ MD الأستاذ. Budnevsky A.V. (فورونيج) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Burlachuk V.T. (فورونيج) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. جريجوروفيتش إم إس. (كيروف) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Drobinina N.Yu. (نوفوكوزنتسك) ؛ مرشح العلوم الطبية مساعد. زايكا ج. (نوفوكوزنتسك) ؛ دكتوراه. Zaugolnikova T.V. (موسكو) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. زولوتاريف يو. (موسكو) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. كاليف أو. (تشيليابينسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Karapetyan T.A. (بتروزافودسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Kolbasnikov S.V. (تفير) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. كوزنتسوفا أو يو. (سان بطرسبرج)؛ دكتوراه في الطب ، أ. Kupaev V. (سمارة) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. ليسنياك أوم. (يكاترينبورغ) ؛ دكتوراه مالينكوفا في يو. (تشيبوكساري) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Nechaeva G.I. (أومسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. بوبوف في. (أرخانجيلسك) ؛ Reutsky A.A. (كالينينغراد) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. سيجيتوف أون. (قازان) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Sineglazova A.V. (تشيليابينسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. خوفايفا ياب. (برميان) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. شافكوتا ج. (روستوف أون دون) ؛ دكتوراه شيفتسوفا ن. (موسكو).

1. 
   المنهجية
2. 
   تعريف
3. 
   رموز حول ICD-10
4. 
   علم الأوبئة
5. 
   المسببات
6. 
   تصنيف
7. 
   مبادئ تشخيص المرض عند البالغين والأطفال
8. 
   معايير التشخيص المبكر في العيادات الخارجية
9. 
   مؤشرات لدخول المستشفى
10. 
    مبادئ علاج التهاب السحايا الفيروسي
11. 
    المساعدة في مرحلة الرعاية الصحية الأولية
12. 
    إدارة المرضى بعد العلاج في المستشفى
13. 
    الوقاية
14. 
    تنبؤ بالمناخ
15. 
    فهرس
16. 
    التطبيقات

قائمة الاختصارات

HSV - فيروس الهربس البسيط

HSV-1 - نوع فيروس الهربس البسيط 1

HSV-2 - نوع فيروس الهربس البسيط 2

فيروس ابشتاين بار

TBE - التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد

ME- التهاب السحايا والدماغ

CMV - الفيروس المضخم للخلايا

1. 
   الخلفية المنهجية

الطرق المستخدمة لصياغة الأدلة:

إجماع الخبراء.

الجدول 1 (أ) مخطط تصنيف الأدلة للتدخل العلاجي. (ب) مخطط تصنيف الأدلة لتصنيف التوصيات للتدخل العلاجي

مؤشرات الممارسة الجيدة ( جيد ممارسة نقاط – GPPs)

2. التعريف

التهاب السحايا الفيروسي هو عملية التهابية حادة تصيب السحايا. يمكن أن تحدث معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي في شكل التهاب السحايا والدماغ (في وقت واحد العملية الالتهابيةفي حمة الدماغ) أو التهاب السحايا والدماغ. يتسبب هيكل الجهاز العصبي في التهاب السحايا المصاحب لالتهاب الدماغ ، وبالتالي فإن الأعراض التي تعكس التهاب السحايا المصاحب دائمًا لالتهاب الدماغ. علاوة على ذلك ، في الأدبيات الطبية العالمية ذات الصلة (المراجعات ، والكتيبات ، والكتب المدرسية) ، غالبًا ما يستخدم مصطلح التهاب السحايا الفيروسي (ME) للإشارة إلى عملية معدية فيروسية لكل من الدماغ والحبل الشوكي ، والسحايا. نظرًا للطبيعة الفيروسية ، فإن أيًا من الأشكال المدرجة منتشر.

التهاب السحايا الفيروسي A87

A87.0 التهاب السحايا الفيروسي المعوي (G02.0)

A87.1 التهاب السحايا الفيروسي الغدي (G02.0)

A87.2 التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية

A87.8 التهاب السحايا الفيروسي الآخر

A87.9 التهاب السحايا الفيروسي ، غير محدد

بالإضافة إلى التهاب السحايا الفيروسي المعوي والفيروسات الغدية ، يتضمن G02.0 مجموعة من التهاب السحايا الفيروسي - "التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر". هذه المجموعة من التهاب السحايا كبيرة جدًا. بعضها ، الأكثر أهمية في الممارسة الواسعة ، مذكورة أدناه:

G00.0 التهاب السحايا الإنفلونزا

A80 شلل الأطفال الحاد

م 84: التهاب الدماغ الذي تنتقل عن طريق القراد

التهاب السحايا بفيروس الهربس B00.3 (التهاب الدماغ بفيروس الهربس B00.4)

B02.1 التهاب السحايا بالهربس النطاقي (B02.0 التهاب الدماغ بالهربس النطاقي)

B05.1 التهاب السحايا الناتج عن الحصبة (B05.0 التهاب الدماغ بفيروس الحصبة)

B26.1 التهاب السحايا النكاف (التهاب الدماغ الناجم عن فيروس النكاف B26.2)

ومع ذلك ، مع استثناءات نادرة (التهاب السحايا الفيروسي الأولي هو التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي) ، في معظم الأمراض المذكورة ، يمكن أن يحدث تلف للجهاز العصبي المركزي في شكل التهاب السحايا والتهاب السحايا (والتهاب الدماغ ، والذي لم يتم مناقشته في هذه الإرشادات السريرية). أي أن الترميز المعطى لالتهاب السحايا الفيروسي مناسب فقط لمتلازمة محددة من تلف الجهاز العصبي المركزي. في حالة وجود آفة مشتركة ، يجب الإشارة إلى كلا الرمزين على أنهما التشخيص النهائي: لكل من التهاب السحايا والتهاب الدماغ (تم تقديم الأخير بين قوسين في القائمة أعلاه).

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الأولي للمريض ، متبوعًا بالإحالة إلى المستشفى في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، ليس من الممكن دائمًا التمييز بين التهاب السحايا والتهاب السحايا.

1. 
   المسببات

• 
  الفيروسات المعوية
• 
  الفيروسات الغدية
• 
  فيروس من عائلة الفيروسات الأرينا (Arenaviridae) الذي يسبب التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية

• 
  فيروسات شلل الأطفال
• 
  فيروس التهاب الدماغ الشرقي (التايغا)
• 
  فيروسات الهربس البسيط
• 
  فيروس القوباء المنطقية (فيروس الهربس النطاقي)
• 
  فيروس الهربس البشري من النوع 6
• 
  فيروس ابشتاين بار
• 
  فيروس مضخم للخلايا
• 
  فيروس النكاف
• 
  فيروس الحصبة
• 
  فيروس الحصبة الألمانية
• 
  فيروس الانفلونزا
• 
  فيروسات الحمى النزفية
• 
  فيروس غرب النيل
• 
  فيروس JC * الذي يسبب PML (PML - اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي).

1. 
   علم الأوبئة

فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) ، فيروس الحماق النطاقي (VZV) ، فيروس إبشتاين بار (EBV) ، الفيروس المضخم للخلايا ، النكاف ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات المعوية ، فيروس غرب النيل يسبب معظم حالات الفيروس ME في كليهما المرضى ذوي الكفاءة المناعية ونقص المناعة. في الآونة الأخيرة ، قابلية الأفراد المؤهلين مناعياً للإصابة بفيروس JC ، والذي كان يُعتبر سابقاً العامل المسبب حصرياً لواحد من العدوى الانتهازيةفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة نقص المناعة الشديد.

طرق النقل .

كمصادر أو ناقلات للعدوى في التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) هم الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا ، وغيرها من الأمراض الحادة). أمراض الجهاز التنفسيالحصبة والحصبة الألمانية حُماق) ، ناقلات الفيروسات الدائمة ، والحشرات المختلفة ، والحيوانات البرية والداجنة ، بما في ذلك الفئران المنزلية ، إلخ.

يحدد عدد كبير من مسببات الأمراض التي تسبب التهاب السحايا الفيروسي (ME) ومجموعة متنوعة من مصادر ونواقل العدوى مجموعة متنوعة من طرق انتقال العوامل الممرضة. يسود انتقال العدوى عن طريق الهواء (في المقام الأول لالتهاب السحايا ، والذي يعقد العدوى المحمولة جواً والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، بما في ذلك الإنفلونزا) ، ولكن طرق الانتقال المنقولة عن طريق الماء والغذاء والقابلة للانتقال ليست غير شائعة.

1. 
   تصنيف

من بين جميع التصنيفات المقترحة لالتهاب السحايا ، من الأنسب بالنسبة لالتهاب السحايا الفيروسي استخدام تصنيف حسب شدة المرض:

1. 
   شكل خفيف
2. 
   متوسط
3. 
   ثقيل

يجب أن يتم تشخيص التهاب السحايا الفيروسي بناءً على شكاوى المريض ، والتاريخ الطبي ، تجربة سريرية، البزل القطني اللاحق ، تحليل بروتين CSF والجلوكوز ، الخلوي ، وتحديد العوامل الممرضة عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل ( مستوى التوصية أ) والتفاعل المصلي ( مستوى التوصية ب). يمكن التخفيف من الصعوبات التي تصادف من حين لآخر في تحديد تشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ عن طريق التصوير العصبي ، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ( مستوى التوصية ب). قد يتبع البزل القطني التشخيصي التصوير العصبي عندما يكون الأخير متاحًا على الفور ، ولكن إذا لم يتم إجراؤه على الفور ، فقد يتأخر البزل القطني فقط في ظروف غير عادية حيث يوجد موانع للثقب القطني ، ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تأكيد موانع الاستعمال والتعرف على طبيعتها. يجب حجز خزعة الدماغ فقط للحالات غير العادية ، الشديدة بشكل استثنائي ، صعبة التشخيص.

7.1 المظاهر السريرية والظروف الهامة والمعلومات الشخصية

يُشتبه في تشخيص التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) (فيما يلي ، كمواصفات تصنيفية - التهاب السحايا والدماغ - ME) في سياق مرض حموي مصحوب بصداع شديد. إذا حدث المرض مع تلف متزامن أو منعزل في مادة الدماغ (التهاب السحايا الفيروسي أو التهاب الدماغ الفيروسي) ، يكون مصحوبًا بما يسمى بالأعراض الدماغية: درجات متفاوتة من ضعف الوعي وعلامات الخلل الدماغي (على سبيل المثال ، الإدراك والسلوك الاضطرابات والأعراض العصبية البؤرية والتشنجات). بعد الاشتباه في ME ، يجب أن يكون النهج السريري عبارة عن سجل شامل وفحص عام وعصبي شامل.

سوابق المريض

يعد التاريخ ضروريًا لتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ ME الفيروسي. إذا كان المريض البالغ فاقدًا للوعي (مضطربًا أو مرتبكًا) أو يشتبه في إصابته بخلل حديثي الولادة أو الرضيع أو الطفل ، فمن المهم الحصول على معلومات جوهرية من الأشخاص المرافقين (الآباء ، ومقدمو الرعاية ، والأقارب ، وما إلى ذلك). يجب على الطبيب الذي يقوم بتقييم بيئة المريض أن يأخذ في الاعتبار أهمية الإقامة الجغرافية (قد تكون ذات صلة لتحديد مسببات الأمراض المحتملة المتوطنة أو السائدة في مناطق جغرافية معينة) ، السفر الأخير. قد يكون الانتشار الموسمي مهمًا لمسببات الأمراض الأخرى ، مثل الفيروسات المعوية ، وفيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، ولإجراء التشخيص التفريقي (على سبيل المثال ، مع التهاب السحايا الناجم عن داء الليتوبيوسيس ، والتهاب السحايا والدماغ الناجم عن بكتيريا من جنس اليرسينيا) ، تاريخ لقاح لاستبعاد الحماق ، النكاف والحصبة والحصبة الألمانية ME. يشير الاتصال بالحيوانات ، المستزرعة والبرية لبعض المهن ، أحيانًا إلى سبب محدد ، حيث قد تكون الحيوانات بمثابة مستودع لفيروسات عدوى فيروس arbovirus أو لدغات الحشرات أو تاريخ لدغات الحيوانات. سبب محتملالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، حمى غرب النيل أو داء الكلب. معلومات مهمة حول الاتصال بالمرضى الذين يعانون من أي كائن بشري أمراض فيروسية، والتي قد تكون مصحوبة بي.

يمكن أن تساعد السمات المميزة للمرض قبل ظهور العلامات العصبية في تقييم المسببات ، على سبيل المثال ، دورة من مرحلتين نموذجية لعدوى الفيروس المعوي ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، والتهاب السحايا المشيمية اللمفاوي ؛ الميل للنزيف - للحمى النزفية) ، وجود طفح جلدي مميز - للحصبة ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ME. عمر المريض له أهمية كبيرة في علم المسببات من حيث المتطلبات الوبائية: بينما ، على سبيل المثال ، يكون البالغون أكثر عرضة لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد (التايغا) ، والأطفال والمراهقون الذين لم يتم تطعيمهم أو الذين فقدوا بعد التطعيم تكون المناعة أكثر عرضة للإصابة بـ ME في التهابات الطفولة ؛ بالنسبة للأطفال الصغار والرضع ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، فإن ME هو نموذجي ، تسببه فيروسات من عائلة الهربس: فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار.

دراسة عامة

تعد العدوى الفيروسية للجهاز العصبي دائمًا جزءًا من مرض معدي جهازي معمم. وبالتالي ، قد تشارك أعضاء أخرى قبل أو في نفس وقت ظهور مظاهر الجهاز العصبي المركزي ، ويجب الحصول على المعلومات المناسبة من كل من التاريخ والفحص البدني. إن وجود متلازمة معدية عامة إلزامي: ارتفاع في درجة الحرارة (غالبًا - ارتفاع الحرارة) ، توعك ، صداع ؛ قشعريرة وآلام في العضلات والمفاصل ، وما إلى ذلك ممكنة. غالبًا ما تصاحب الطفح الجلدي اصابات فيروسية، النكاف قد يترافق مع فيروس النكاف ، أعراض الجهاز الهضمي - مع مرض الفيروس المعوي. علامات من الأعلى الجهاز التنفسييمكن أن تصاحب العدوى بفيروس الأنفلونزا ، وفيروس الحصبة والحصبة الألمانية ، والتهاب الدماغ بفيروس الهربس -1 ، في كثير من الأحيان - التهاب السحايا الفيروسي الآخر (التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية ، والتهاب السحايا الناجم عن فيروس حمى غرب النيل ، وما إلى ذلك).

فحص عصبى

تشمل العلامات العصبية لالتهاب السحايا ما يلي:

• 
  علامات تهيج السحايا (في العيادة الخارجية ، يكفي تحديد عضلات الرقبة المتيبسة ، وأعراض كيرنيغ ، والجزء العلوي والوسطى و أعراض أقلبرودزينسكي) ؛
• 
  الأعراض الدماغية العامة: اضطرابات النوم والمزاج ، التهيج أو الخمول والأديناميا ، علامات أولية أو واضحة لضعف الوعي ، حتى الغيبوبة.
• 
  علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع حاد وقيء متكرر وألم في مقل العيون (شائع بشكل خاص في التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية بسبب تلف الضفائر الوعائية للدماغ وفرط إنتاج السائل النخاعي الشديد).
• 
  الأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي: علامات إصابة الأعصاب القحفية ، وخاصة الأضرار التي تلحق بالأعصاب الحركية والعينية والوجهية ؛ انتهاكات اختبارات التنسيق ، وعدم تناسق توتر العضلات ، وردود الأوتار والسمحاق ، وشلل جزئي ، وما إلى ذلك.
• 
  الاضطرابات السلوكية والمعرفية (عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين) تعكس ضعف وظائف المخ.

الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه (بما في ذلك تقييمها الديناميكي) ذات صلة فقط بتشخيص التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وتمييزهما ، ولكنها أداة تشخيصية غير موثوقة لتحديد الفيروس المسبب. وبالمثل ، التعبير والديناميات علامات طبيهيعتمد التهاب السحايا (ME) على الكائن الحي المضيف وعوامل أخرى ، مثل حالة المناعة على سبيل المثال. يعاني الصغار والكبار جدًا من أكثر علامات المرض انتشارًا وخطورة ، وعادة ما تكون في شكل التهاب السحايا والدماغ. كما أن للأمراض أيضًا تكهنات أسوأ وعواقب أكثر خطورة مقارنة بالمراهقين والبالغين من الشباب والبالغين. لكن عمر المريض يمكن أن يكون بمثابة دليل محدود فقط لتحديد العوامل الممرضة.