ذكريات انتيابية. الاضطرابات النفسية الانتيابية. الحالات الانتيابية غير الصرع

تسمى النوبات باضطرابات الظهور المفاجئ على المدى القصير واضطرابات التوقف المفاجئ ، وهي عرضة للظهور مرة أخرى. يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية (الهلوسة ، والأوهام ، وغشاوة الوعي ، ونوبات القلق ، والخوف أو النعاس) ، والاضطرابات العصبية (التشنجات) والجسدية (الخفقان ، والصداع ، والتعرق) بشكل انتيابي. في الممارسة السريرية ، السبب الأكثر شيوعًا للنوبات هو الصرع ، ولكن النوبات هي أيضًا سمة لبعض الأمراض الأخرى ، مثل الصداع النصفي (انظر القسم 12.3) والخدار (انظر القسم 12.2).

11.1. نوبات الصرع

تشمل نوبات الصرع النوبات قصيرة المدى مع صورة سريرية مختلفة تمامًا ، ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتلف الدماغ العضوي. يمكن الكشف عن نشاط صرع الشكل على مخطط كهربية الدماغ على شكل قمم مفردة ومتعددة ، وموجات مفردة ومتكررة إيقاعيًا (تردد 6 و 10 في الثانية) موجات حادة ، ورشقات قصيرة من موجات بطيئة عالية السعة ، وخاصة مجمعات ذروة الموجة ، على الرغم من هذه يتم تسجيل الظواهر أيضًا عند الأشخاص الذين ليس لديهم علامات سريرية للصرع.

هناك العديد من تصنيفات النوبات اعتمادًا على مكان الإصابة (الآفات الصدغية والقذالية ، وما إلى ذلك) ، وعمر البداية (الصرع في مرحلة الطفولة - الصرع الصرع) ، وأسباب حدوثه (الصرع العرضي) ، ووجود النوبات (التشنج والصرع). النوبات غير المتشنجة). أحد التصنيفات الأكثر شيوعًا هو تقسيم النوبات وفقًا للمظاهر السريرية الرائدة.

كبيرتشنج ( كبير mal ) يتجلى من خلال فقدان مفاجئ للوعي مع السقوط ، وتغير مميز في التشنجات التوترية والارتجاجية وفقدان الذاكرة الكامل لاحقًا. تتراوح مدة النوبة في الحالات النموذجية من 30 ثانية إلى دقيقتين. تتغير حالة المريض في تسلسل معين. مرحلة منشطيتجلى من خلال فقدان مفاجئ للوعي والتشنجات منشط. علامات انقطاع الوعي هي فقدان ردود الفعل ، وردود الفعل على المنبهات الخارجية ، وغياب حساسية الألم (غيبوبة). نتيجة لذلك ، لا يستطيع المرضى ، الذين يسقطون ، حماية أنفسهم من الإصابات الشديدة. تتجلى التشنجات التوترية من خلال تقلص حاد لجميع مجموعات العضلات وسقوط. إذا كان هناك هواء في الرئتين وقت النوبة ، لوحظ صرخة حادة. مع بداية النوبة ، يتوقف التنفس. يصبح الوجه شاحبًا في البداية ، ثم يزداد الزرقة. مدة المرحلة المنشط 20-40 ثانية. المرحلة الارتجاجيةيتقدم أيضًا على خلفية الوعي المنقطع ويصاحبه تقلص إيقاعي متزامن واسترخاء لجميع مجموعات العضلات. خلال هذه الفترة ، يتم ملاحظة التبول والتغوط ، تظهر الحركات التنفسية الأولى ، ولكن التنفس الكامل لا يتم استعادة واستمرار الازرقاق. يشكل الهواء المدفوع من الرئتين رغوة ، وأحيانًا يكون ملطخًا بالدم بسبب عض اللسان أو الخد. مدة المرحلة المنشط تصل إلى 1.5 دقيقة. ينتهي الهجوم باستعادة الوعي ، ولكن لعدة ساعات بعد ذلك يكون هناك نعاس. في هذا الوقت ، يمكن للمريض أن يجيب على أسئلة الطبيب البسيطة ، ولكن إذا تُرك لنفسه ، فإنه ينام بعمق.

في بعض المرضى ، قد تختلف الصورة السريرية للنوبة عن الصورة النموذجية. غالبًا ما تكون إحدى مراحل التشنجات غائبة (النوبات التوترية والنوبات الارتجاجية) ، ولكن لا يتم أبدًا ملاحظة التسلسل العكسي للمراحل. في حوالي نصف الحالات ، يسبق ظهور النوبات هالة(مختلف الظواهر الحسية أو الحركية أو الحشوية أو العقلية ، قصيرة المدى للغاية ونفس الشيء في نفس المريض). قد تشير المظاهر السريرية للهالة إلى توطين التركيز المرضي في الدماغ (الهالة الجسدية - التلفيف المركزي الخلفي ، حاسة الشم - التلفيف غير المحدد ، البصري - الفصوص القذالية). بعض المرضى في الساعات التي سبقت بداية تجربة النوبة شعور غير سارضعف ، توعك ، دوار ، تهيج. تسمى هذه الظواهر نذير نوبة.

تناسب صغير ( صغيرتي mal ) - إغلاق قصير المدى للوعي مع فقدان ذاكرة كامل لاحق. مثال نموذجي لنوبة صغيرة هو غياب،خلالها لا يغير المريض وضعه. يتم التعبير عن إطفاء الوعي في حقيقة أنه توقف عن الفعل الذي بدأه (على سبيل المثال ، يصمت في محادثة) ؛ تصبح النظرة "طافية" بلا معنى ؛ الوجه يتحول إلى شاحب. بعد 1-2 ثانية ، يستعيد المريض رشده ويستمر في الحركة المتقطعة ، ولا يتذكر أي شيء عن النوبة. لا يتم ملاحظة التشنجات والسقوط. خيارات أخرى للنوبات الصغيرة - الغيابات المعقدة ،يرافقه حركات متشنجة فاشلة إلى الأمام (الدفع)أو العودة (رجوع)الميول حسب نوع التحية الشرقية (نوبات السلام).في الوقت نفسه ، قد يفقد المرضى توازنهم ويسقطون ، لكنهم يستيقظون على الفور ويستعيدون وعيهم. لا تترافق النوبات الصغرى أبدًا مع هالة أو سلائف.

تعتبر النوبات غير المتشنجة المكافئة للنوبات من الصعوبة بمكان في التشخيص. يمكن أن تكون معادلات النوبات حالات الشفق ، وخلل النطق ، والاضطرابات النفسية الحسية.

دول الشفق - اضطرابات الوعي التي تنشأ فجأة وتوقف فجأة مع إمكانية القيام بأفعال وأفعال معقدة إلى حد ما وفقدان ذاكرة كامل لاحق. تم وصف حالات الشفق بالتفصيل في الفصل السابق (انظر القسم 10.2.4).

في كثير من الحالات ، لا تترافق نوبات الصرع مع فقدان الوعي وفقدان الذاكرة الكامل. أمثلة على هذه النوبات خلل النطق - الهجمات المفاجئة للمزاج المتغير مع غلبة التأثير الكئيب الخبيث. الوعي ليس غائما ، لكنه يضيق بشكل عاطفي. المرضى هائجون وعدوانيون ، ويتفاعلون بغضب مع الملاحظات ، ويظهرون عدم الرضا عن كل شيء ، ويتحدثون بحدة ، ويمكن أن يضربوا المحاور. بعد انتهاء الهجوم ، يهدأ المرضى. يتذكرون ما حدث ويعتذرون عن سلوكهم. من الممكن حدوث انتيابي للرغبة الشديدة في المرض: على سبيل المثال ، فترات الإفراط في الشرب هي مظاهر نشاط صرعي - هوس.على عكس المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، فإن هؤلاء المرضى لا يعانون من شغف واضح للكحول خارج الهجوم ، فهم يشربون الكحول باعتدال.

يمكن أن تكون أي أعراض للاضطرابات الإنتاجية تقريبًا مظهرًا من مظاهر النوبات. من حين لآخر ، تحدث نوبات هلوسة انتيابية ، أحاسيس غير سارة (اعتلالات شيخوخة) ونوبات صرع مع أوهام أولية. في كثير من الأحيان ، أثناء الهجمات ، يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية الحسية الموصوفة في الفصل 4 ونوبات الغربة عن الواقع.

نوبات حسية نفسية يتجلى من خلال الشعور بأن الكائنات المحيطة قد تغيرت حجمها أو لونها أو شكلها أو وضعها في الفضاء. أحيانًا يكون هناك شعور بأن أجزاء من جسد المرء قد تغيرت (" اضطرابات مخطط الجسم).يمكن أن يتجلى الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية في النوبات من خلال هجمات dejavu و jamaisvu. بشكل مميز ، في كل هذه الحالات ، يحتفظ المرضى بذكريات مفصلة إلى حد ما عن التجارب المؤلمة. يتم تذكر الأحداث الحقيقية بشكل أسوأ إلى حد ما في وقت النوبة: يمكن للمرضى فقط تذكر أجزاء من أقوال الآخرين ، مما يشير إلى حالة متغيرة من الوعي. اقترح M. O. "حالات خاصة من الوعي".

قام طبيب نفسي بفحص مريض يبلغ من العمر 34 عامًا منذ طفولته بسبب التخلف العقلي ونوبات الصرع الانتيابية المتكررة. سبب تلف الدماغ العضوي هو التهاب السحايا المنشأ الذي ينتقل في السنة الأولى من العمر. على مدى السنوات الماضية ، تحدث النوبات من 12 إلى 15 مرة في اليوم وتتميز بمظاهر نمطية. قبل بضع ثوان من البداية ، قد يتوقع المريض اقتراب النوبة: فجأة يأخذ يده خلف أذنه اليمنى ، ويمسك بطنه بيده الأخرى ، وبعد بضع ثوان يرفعها إلى عينيه. لا يجيب على الأسئلة ولا يتبع تعليمات الطبيب. بعد 50-60 ثانية ، يمر الهجوم. أفاد المريض أنه في ذلك الوقت شم رائحة القطران وسمع صوت ذكر خشن في أذنه اليمنى يعبر عن التهديدات. في بعض الأحيان ، بالتزامن مع هذه الظواهر ، تظهر صورة بصرية - رجل أبيض ، لا يمكن رؤية ملامح وجهه. يصف المريض بشيء من التفصيل التجارب المؤلمة أثناء الهجوم ، ويذكر أيضًا أنه شعر بلمسة الطبيب وقت الهجوم ، لكنه لم يسمع الخطاب الموجه إليه.

في المثال الموصوف ، نرى أنه على عكس النوبات الصغيرة وذهول الشفق ، يحتفظ المريض بذكريات الهجوم ، لكن تصور الواقع ، كما هو متوقع في حالات الوعي الخاصة ، مجزأ وغير واضح. من الناحية الظاهرية ، فإن هذا الانتقاد قريب جدًا من الهالة التي تسبق نوبة تشنجية كبيرة. تشير هذه الظواهر إلى الطبيعة المحلية للهجوم ، والحفاظ على النشاط الطبيعي لأجزاء أخرى من الدماغ. في المثال الموصوف ، تتوافق الأعراض مع التوطين الزمني للتركيز (تؤكد بيانات السجل وجهة النظر هذه).

إن وجود أو عدم وجود مظاهر بؤرية (بؤرية) هو أهم مبدأ في التصنيف الدولي لنوبات الصرع الشكل (الجدول 11.1). وفقًا للتصنيف الدولي ، يتم تقسيم المضبوطات إلى المعممة(مجهول السبب) و جزئي(الارتكاز). يعد فحص تخطيط كهربية الدماغ ذا أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي لهذه المتغيرات من النوبات. تتوافق النوبات المعممة مع الظهور المتزامن لنشاط الصرع المرضي في جميع أجزاء الدماغ ، بينما في النوبات البؤرية ، تتغير النشاط الكهربائيتنشأ في بؤرة واحدة ويمكن أن تؤثر لاحقًا فقط على أجزاء أخرى من الدماغ. هناك أيضًا علامات سريرية مميزة للنوبات الجزئية والمعممة.

النوبات المعممة دائمًا مصحوبًا باضطراب فادح في الوعي وفقدان كامل للذاكرة. نظرًا لأن النوبة تعطل على الفور عمل جميع أجزاء الدماغ في نفس الوقت ، لا يمكن للمريض أن يشعر باقتراب النوبة ، ولا يتم ملاحظة الهالة أبدًا. الغياب وأنواع أخرى من النوبات الصغيرة هي أمثلة نموذجية للنوبات المعممة.

الجدول 11.1. التصنيف الدولي لنوبات الصرع

النوبات. يتم تصنيف نوبات الصرع الكبرى على أنها معممة فقط إذا لم تكن مصحوبة بهالة.

النوبات الجزئية (البؤرية) قد لا يكون مصحوبًا بفقدان ذاكرة كامل. تتنوع أعراضهم النفسية المرضية وتتوافق تمامًا مع توطين التركيز. الأمثلة النموذجية للنوبات الجزئية هي حالات خاصة من الوعي ، خلل النطق ، نوبات جاكسون (نوبات حركية مع توطين في أحد الأطراف ، تحدث على خلفية من الوعي الواضح). في كثير من الأحيان ، ينتشر نشاط الصرع الموضعي لاحقًا إلى الدماغ بأكمله. هذا يتوافق مع فقدان الوعي وحدوث التشنجات الارتجاجية. يتم تعيين هذه المتغيرات من النوبات الجزئية على أنها معمم الثانوية.ومن الأمثلة على ذلك هجمات الجد ، التي يسبق حدوثها نذير وهالة.

يعد تقسيم النوبات إلى معممة وجزئية أمرًا ضروريًا للتشخيص. لذلك ، فإن النوبات المعممة (سواء الكبيرة أو الصغيرة) تعمل بشكل أساسي كمظهر من مظاهر مرض الصرع الفعلي (الصرع الحقيقي). على العكس من ذلك ، فإن النوبات الجزئية غير محددة للغاية ويمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض العضوية للدماغ (الصدمات ، العدوى ، الأمراض التنكسية الوعائية ، تسمم الحمل ، إلخ). وبالتالي ، فإن ظهور النوبات الجزئية (الثانوية العامة ، الجاكسونية ، حالات الشفق ، الاضطرابات النفسية الحسية) في سن أكثر من 30 عامًا غالبًا ما يكون أول مظهر من مظاهر الأورام داخل الجمجمة والعمليات الحجمية الأخرى في الدماغ. النوبات الصرعية هي مضاعفات متكررة لإدمان الكحول. في هذه الحالة تحدث في ذروة متلازمة الانسحاب وتتوقف إذا امتنع المريض عن شرب الكحول لفترة طويلة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البعض أدوية(الكافور ، البروموكافور ، الكورازول ، البيميجرايد ، الكيتامين ، البروزيرين ومثبطات الكولينستريز الأخرى) يمكن أن يثير نوبات الصرع.

حالة ناشئة انتيابية خطيرة حالة صرعية - سلسلة من نوبات الصرع Suashchegrandmal) ، والتي لا يستعيد فيها المريض وعيًا واضحًا (أي استمرار الغيبوبة). تؤدي النوبات المتشنجة المتكررة إلى ارتفاع الحرارة ، وضعف إمداد الدم للدماغ والديناميكا السائلة. تؤدي زيادة الوذمة الدماغية إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب ، والتي هي سبب الوفاة (انظر القسم 25.5). لا يمكن تسمية الحالة الصرعية بأنها مظهر نموذجي للصرع - غالبًا ما يتم ملاحظتها في الأورام داخل الجمجمة وإصابات الرأس وتسمم الحمل. يحدث أيضًا مع التوقف المفاجئ عن مضادات الاختلاج.

11.2. نوبات القلق مع أعراض جسدية نباتية

منذ بداية القرن العشرين. في الممارسة الطبيةيتم إيلاء اهتمام كبير للنوبات اضطرابات وظيفيةمع بداية مفاجئة الخلل الوظيفي الجسدي والنباتي والقلق الشديد.

في البداية ، ارتبطت مثل هذه الهجمات بإلحاق الضرر بالجهاز العصبي اللاإرادي. تم تصنيف النوبات وفقًا للفكرة الحالية لتقسيم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى متعاطف وغير متعاطف. علامات الأزمات المتعاطفةيعتبر الخفقان ، قشعريرة ، بوال ، الخوف من الموت القلبي. الأزمات Vagoinsularتوصف تقليديا بأنها نوبات من "المرض" مع الإحساس بالاختناق ، والخفقان ، والغثيان ، والتعرق. ومع ذلك ، لا تجد دراسات فسيولوجية عصبية خاصة تشابهًا بين المظاهر السريرية للنوبات والنشاط السائد لجزء أو آخر من الجهاز العصبي اللاإرادي.

لبعض الوقت ، حاولوا اعتبار هذه النوبات كمظهر من مظاهر نشاط الصرع الموضعي في منطقة داء الدماغ ، وما تحت المهاد ، وهياكل المجمع الحوفي الشبكي. وفقًا لهذا ، تم تصنيف النوبات على أنها "أزمات صرع الدماغ" ، "نوبات تحت المهاد" ، "أزمات توقف". ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لم يكن من الممكن تأكيد وجود تغييرات عضوية في هذه الهياكل. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، تعتبر هذه الهجمات مظهرًا من مظاهر الخلل الوظيفي اللاإرادي.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يستخدم المصطلح * للإشارة إلى مثل هذا المرض. نوبات ذعر" يصف هذا الاسم نوبات متكررة من الخوف الشديد ، وعادة ما تستمر أقل من ساعة. بمجرد ظهورها ، عادة ما تتكرر نوبات الهلع بمعدل تكرار 2-3 مرات في الأسبوع. غالبًا في المستقبل ، تنضم مخاوف الهوس من النقل أو الحشود أو الأماكن المغلقة.

من وجهة نظر التشخيص ، نوبات الهلع ليست ظاهرة متجانسة. يتضح أن النوبات تتطور في معظم الحالات إما مباشرة بعد تأثير عامل مؤلم ، أو على خلفية موقف مرهق طويل الأمد. تعتبر هذه الحالات ، من وجهة نظر التقليد الروسي ، من مظاهر العصاب (انظر القسم 21.3.1). ومع ذلك ، يجب أيضًا مراعاة أهمية عوامل مثل الاستعداد الوراثي والتكوين النفسي الفسيولوجي. على وجه الخصوص ، يولي الباحثون اهتمامًا للعلاقة بين نوبات القلق والخلل في عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية (GABA ، النوربينفرين ، السيروتونين). تم عرض الاستعداد لنوبات الهلع لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض تحمل النشاط البدني (وفقًا لرد الفعل على إدخال لاكتات الصوديوم واستنشاق ثاني أكسيد الكربون).

عندما تحدث نوبات الصرع ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي للصرع ، والأورام النشطة هرمونيًا (الورم الأنسولين ، ورم القواتم ، ونقص وظائف الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية ، وما إلى ذلك) ، وأعراض الانسحاب ، وانقطاع الطمث ، والربو القصبي ، وضمور عضلة القلب.

11.3. نوبات هستيرية

تُسمى الاضطرابات الانتيابية الوظيفية التي تتطور وفقًا لآلية التنويم المغناطيسي الذاتي ، التي تحدث بسبب عمل العوامل النفسية-الصدمة هستيري

نوبة هستيرية

نوبة صرع كبيرة

بداية مفاجئة عفوية

سقوط مفاجئ ، إصابة محتملة

شحوب حاد يتحول إلى زرقة

عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية وردود الفعل وحساسية الألم

من الممكن حدوث تسلسل مميز للمراحل مع تناوب التشنجات التوترية والارتجاجية والتبول وعض اللسان

كشر متشنج لا معنى له على الوجه

النمط النمطي المتكرر للنوبات

المدة من 30 ثانية إلى دقيقتين

فقدان الذاكرة الكامل

التنمية مباشرة بعد حدوث موقف مؤلم

السقوط الحذر ، وأحيانا ببطء الانزلاق

احمرار أو قلة رد فعل الأوعية الدموية على الوجه

الحفاظ على الأوتار وردود الفعل الحدقة ، وجود رد فعل للألم والبرد

التشنجات غير النمطية (التلويح ، الرعاش ، الوخز) بدون تسلسل واضح (كما يتخيل المريض)

تعبيرات الوجه تعبر عن المعاناة والخوف والبهجة

النوبات ليست هي نفسها

مدة طويلة (من عدة دقائق إلى عدة ساعات)

الذكريات الفردية ممكنة ، وتحت تأثير التنويم المغناطيسي - استعادة كاملة للذاكرة

متعطشا. في معظم الحالات ، تحدث في الأشخاص الذين يعانون من سمات الشخصية الهستيرية ، أي عرضة للسلوك التوضيحي. يجب أن نتذكر فقط أن الضرر العضوي للدماغ يمكن أن يساهم أيضًا في ظهور مثل هذا السلوك (على وجه الخصوص ، في مرضى الصرع ، إلى جانب نوبات الصرع النموذجية ، يمكن أيضًا ملاحظة النوبات الهستيرية).

الصورة السريرية للنوبات الهستيرية متنوعة للغاية. في الأساس ، يتم تحديده من خلال كيفية تخيل المريض نفسه للمظاهر النموذجية للمرض. تعدد أشكال الأعراض هو سمة مميزة ، وظهور أعراض جديدة من هجوم إلى هجوم. تم تصميم النوبات الهستيرية لوجود المراقبين ولا تحدث أبدًا في الحلم. تم اقتراح عدد من الميزات التشخيصية التفاضلية للتمييز بين النوبات الهستيرية والصرعية.

kov (الجدول 11.2) ، ولكن ليست كل الميزات المقترحة مفيدة للغاية. العلامة الأكثر موثوقية لنوبة الصرع الكبير هي غيبوبة مصحوبة بأفليكسيا.

فهرس

بولديريفأ. م. الصرع عند البالغين. - الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1984. - 288 ص.

بيرد ج.التصنيف الدولي للصرع والاتجاهات الرئيسية لعلاجه // Zhurn. نيوروباتول. وطبيب نفساني. - 1995. - T. 95، No. 3. - S. 4-12.

جورفيتش م.الطب النفسي. - م: Medgiz، 1949. - 502 ص.

جوسيف إي ، بورد ج.الصرع: لاميكتال في علاج مرضى الصرع. - م ، 1994. - 63 ص.

كارلوف ف.الصرع. - م: الطب ، 1990.

هلعالهجمات (الجوانب العصبية والنفسية الفسيولوجية) / تحت. إد. أ.م.فينا. - سانت بطرسبرغ ، 1997. - 304 ص.

Semke V.Ya.الدول الهستيرية. - م: الطب ، 1988.

مياكوتنيخ ف.
(دليل تعليمي)

هناك عدة أنواع من الاضطرابات الانتيابية في الغالب غير الصرع والتي تتطلب اهتمامًا خاصًا وهي شائعة جدًا في عيادة الأمراض العصبية. تنقسم هذه الحالات إلى العديد من الخيارات الأكثر شيوعًا ، والتي يصعب العثور على الوصف السريري لها في أي كتاب مدرسي واحد ، دراسة. يمكن تقسيمها بشكل أساسي إلى:

1. خلل التوتر العضلي أو متلازمات خلل التوتر العضلي
2. متلازمات الرمع العضلي وعدد من حالات فرط الحركة الأخرى
3. صداع الراس
4. الاضطرابات اللاإرادية

في كثير من الأحيان ، يرتبط المظهر السريري لهذه الحالات المرضية بعلم تصنيف الأمراض العصبي الذي يحدث في سن الشباب (الطفولة ، المراهقة ، الشباب). ولكن ، كما تظهر الممارسة ، عند البالغين وحتى في كبار السن ، غالبًا ما تظهر المتلازمات الموصوفة لأول مرة أو تتقدم ، ويرتبط ظهورها وتفاقمها بالاضطرابات الدماغية المرتبطة بالعمر والاضطرابات الحادة والمزمنة. الدورة الدموية الدماغية. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من حالات الانتيابي غير الصرع قد تكون أيضًا نتيجة للاستخدام المطول للعديد من الأدويةيستخدم لعلاج فشل الدورة الدموية ، وبعض الاضطرابات النفسية لكبار السن والشيخوخة ، ومرض باركنسون ، وما إلى ذلك. لذلك ، في هذا المنشور ، لا نسعى إلى تقديم الحالات المرضية المختارة في شكل متلازمات تحدث في علم تصنيف معين ، بل وأكثر من ذلك ، في شكل وحدات تصنيف فردية. دعونا نتحدث عن متغيرات النوبات غير الصرعية الموضحة أعلاه والأكثر شيوعًا.

I. خلل التوتر العضلي.

يتجلى خلل التوتر العضلي في تشنجات عضلية مستمرة أو دورية ، مما يؤدي إلى أوضاع "خلل التوتر". في هذه الحالة ، بالطبع ، لا نتحدث عن المفاهيم المعروفة لخلل التوتر العضلي الوعائي أو العصبي ، والتي تعتبر منفصلة تمامًا.

علم الأوبئة. خلل التوتر العضلي مرض نادر: نسبة حدوثه بأشكاله المختلفة 300-400 مريض لكل مليون شخص (0.03٪). يمكن وراثة خلل التوتر العضلي المعمم بشكل سائد ومتنحي. الآليات الوراثية لخلل التوتر العضلي البؤري غير معروفة ، على الرغم من أنه لوحظ أن حوالي 2 ٪ من خلل التوتر العضلي البؤري موروثة ، وفي ثلث المرضى الذين يعانون من تشنج الجفن والصعر التشنجي ، لوحظت اضطرابات حركية أخرى (التشنجات اللاإرادية ، الرعاش ، إلخ) في العائلات .

لا تزال الآليات الممرضة لخلل التوتر العضلي غير مكتشفة. لا يحتوي خلل التوتر العضلي على ركيزة مورفولوجية واضحة في الدماغ وينتج عن اضطرابات تحت خلوية وديناميكية عصبية في بعض أنظمة الدماغ. الجهاز الحركي المحيطي ، المسار الهرمي ، وكذلك آلية المؤازرة التحسسية (منعكس التمدد) سليمة في خلل التوتر العضلي. المخالفات في الحالة الوظيفية للعصبونات الداخلية لجذع الدماغ و الحبل الشوكي.

كما أن العيب الكيميائي الحيوي الكامن وراء خلل التوتر غير معروف تقريبًا. من الناحية التجريبية ، يمكن للمرء أن يفترض مصلحة أنظمة الكوليني والدوبامين و GABAergic في الدماغ. لكن الفعالية المنخفضة لعلاج خلل التوتر العضلي بشكل عام تشير إلى وجود بعض الاضطرابات الكيميائية الحيوية الكامنة وراء المرض ، والتي لم نعرفها حتى الآن. على الأرجح ، المحفز الذي يؤدي إلى خلل التوتر العضلي هو الأنظمة الكيميائية الحيوية على مستوى الجزء الفموي من جذع الدماغ وارتباطاته بالتكوينات خارج الهرمية تحت القشرية (بشكل رئيسي البوتامين ، المهاد ، وغيرها).

اعتمادًا على توزيع فرط الحركة حسب مجموعات العضلات ودرجة التعميم ، هناك 5 أشكال من خلل التوتر العضلي ، متلازمات خلل التوتر العضلي:

1. خلل التوتر العضلي ،
2. خلل التوتر العضلي ،
3. هيميديستونيا ،
4. معمم و
5. خلل التوتر العضلي متعدد البؤر.

يتميز خلل التوتر العضلي البؤري بتأثير عضلات أي جزء من الجسم ("تشنج الكاتب" ، "تشنج الجفن" ، إلخ).

يتجلى خلل التوتر العضلي الجزئي من خلال إصابة جزأين متجاورين من الجسم (العضلة الدائرية للعين والعضلة الدائرية للفم ؛ الرقبة والذراع ؛ حزام الحوض والساق ، إلخ).

في حالة التوتر النصفي ، هناك إصابة في عضلات نصف الجسم (الذراعين والساقين في أغلب الأحيان). غالبًا ما يكون خلل التوتر العضلي من الأعراض ويوجه الطبيب لإجراء بحث تشخيصي. الآفة الأوليةالجهاز العصبي.

يتميز خلل التوتر العضلي المعمم بإشراك عضلات الجسم كله.

يؤثر خلل التوتر العضلي متعدد البؤر على منطقتين غير متجاورتين أو أكثر من الجسم (على سبيل المثال ، تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في القدم ؛ الصعر وتشنج الكاتب ، إلخ).

تعد خلل التوتر العضلي البؤري أكثر شيوعًا من تلك المعممة ولها ستة أشكال رئيسية ومستقلة نسبيًا:

• تشنج الجفن
• خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ،
• خلل النطق التشنجي ،
• صعر تشنجي ،
• تشنج الكتابة
• خلل التوتر العضلي في القدم.

يبدأ خلل التوتر العضلي المعمم عادةً باضطرابات التوتر العضلي البؤري ، وغالبًا ما يحدث ظهوره لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة. كلما بدأ خلل التوتر العضلي الأقدم ، قل احتمال تعميمه اللاحق.

يتم عرض المواقف والمتلازمات المميزة لخلل التوتر العضلي في الجدول 1.

لكن تقسيم خلل التوتر العضلي إلى بؤري ومعمم لا يعكس سوى مبدأ التصنيف المتلازمي. يجب أن تتضمن صياغة التشخيص أيضًا مبدأ التصنيف - اسم المرض. يتم تقديم التصنيف التصنيفي الأكثر اكتمالا لخلل التوتر العضلي في التصنيف الدوليالاضطرابات خارج السبيل الهرمي (1982) ، وكذلك في مقالة موجزة بواسطة McGuire (1988). في هذه التصنيفات ، يتم تمييز الأشكال الأولية والثانوية من خلل التوتر العضلي. في الأشكال الأولية من خلل التوتر العضلي ، هذا هو المظهر العصبي الوحيد. يمكن أن تكون إما وراثية أو متفرقة. يتجلى خلل التوتر العضلي الثانوي في أمراض الجهاز العصبي المعروفة والمشخصة وعادة ما يكون مصحوبًا باضطرابات عصبية أخرى. في الأطفال ، يحدث هذا على خلفية الشلل الدماغي (ICP) ، ومرض ويلسون ، وأمراض التخزين ؛ في البالغين ، بما في ذلك كبار السن - نتيجة احتشاء دماغي ، والأورام ، والعمليات التنكسية ، واستخدام الأدوية ، وما إلى ذلك.

السمة المميزة لخلل التوتر العضلي هي تشكيل مواقف خلل التوتر النموذجية ، والعديد منها له أسماء خاصة به ، وأحيانًا رمزية. تظهر المواقف والمتلازمات الأكثر توترًا في الجدول 1 (مقتبس من O.R. Orlova ،).

نظرًا لأن أي منطقة من الجسم يمكن أن تشارك في فرط الحركة التوترية ، الرسم السريريتعتمد متلازمة التوتر العضلي في كل مريض على توزيع وتوليف أوضاع التوتر العضلي في مناطق مختلفة من الجسم. بناءً على هذا المبدأ (توزيع متلازمات خلل التوتر العضلي في مناطق مختلفة من الجسم) ، فإن التصنيف الحديث الملائم لخلل التوتر العضلي (مارسدن ، 1987) ، الوارد أعلاه ، مبني.

سيكون من المناسب سرد السمات السريرية المشتركة لجميع خلل التوتر العضلي البؤري.

الموقف الخاطئ. مع تشنج الجفن ، يتم ملاحظة إغلاق أو إغلاق العينين أو وميض متكرر. يتميز خلل التوتر العضلي في الفك السفلي بأوضاع خلل التوتر في المنطقة المحيطة بالفم ، واللسان ، و trismus. يتجلى الصعر التشنجي في دوران الرأس أو إمالته. مع تشنج الكتابة ، فإن وضعية اليد تشبه "يد طبيب التوليد". يمكن النظر في المواقف المرضية التي تحدث في عضلات البلع وتشكيل الصوت المصابة بعسر البلع التشنجي وخلل النطق من خلال فحص خاص للأنف والأذن والحنجرة.

خلل التوتر العضلي في العمل. في المرضى ، يتم تعطيل بشكل انتقائي أداء بعض الحركات التي تقوم بها العضلات التي تشكل وضعية مقلقة. مع تشنج الجفن ، يعاني الإجراء - إبقاء العينين مفتوحتين ، مع صعر تشنجي - إبقاء الرأس في وضع مستقيم ، مع تشنج الكتابة ، والكتابة مضطربة ، مع خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، يمكن أن يضطرب الكلام والأكل. في حالة عسر البلع التشنجي وخلل النطق ، يتأثر البلع والصوت. مع تشنج القدم في العيادات الخارجية ، يكون المشي الطبيعي منزعجًا. في الوقت نفسه ، لا يتم إزعاج الإجراءات الأخرى التي تقوم بها نفس المجموعة العضلية على الإطلاق. على سبيل المثال ، يمكن للمريض الذي يعاني من تشنج في الكتابة أن يستخدم اليد "المريضة" بشكل مثالي في جميع الأنشطة المنزلية.

الاعتماد على خلل التوتر العضلي وتقلبه ينخفض ​​مع وضع الجسم. كقاعدة عامة ، تنخفض أو تختفي جميع مظاهر خلل التوتر العضلي عند استلقاء المريض ، وتزداد عند الوقوف.

تأثير الحالة العاطفية والوظيفية للمريض على شدة خلل التوتر العضلي: تقليل أو اختفاء خلل التوتر العضلي أثناء النوم ، في الصباح بعد الاستيقاظ ، بعد شرب الكحول ، في حالة التنويم المغناطيسي ، زيادة إمكانية التحكم الإرادي قصير المدى ، خلل التوتر العضلي أثناء الإجهاد والإرهاق. تتجلى هذه الميزة بوضوح شديد في موعد الطبيب ، حيث يمكن أن تختفي جميع مظاهر خلل التوتر العضلي خلال محادثة مدتها 10-20 دقيقة ، ولكن بمجرد أن يغادر المريض عيادة الطبيب ، يتم استئنافها بقوة متجددة. هذه الميزة يمكن أن تجعل الطبيب لا يثق بالمريض ، والاشتباه في المحاكاة.

الإيماءات التصحيحية هي تقنيات خاصة يستخدمها المريض للتخلص مؤقتًا من فرط الحركة أو تقليله. كقاعدة عامة ، يكون هذا إما لمسة يدوية لأي نقطة في المنطقة المعنية ، أو تقليد لنوع من التلاعب في هذا المجال. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من الصعر التشنجي للحد من فرط الحركة يلمسون خدهم أو أي نقطة أخرى على الرأس بأيديهم أو يقلدون تصحيح النظارات وتسريحات الشعر وربطات العنق والمرضى الذين يعانون من تشنج الجفن يفركون جسر الأنف ويخلعون ويضعون النظارات ، مع خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، مضغ العلكة ، مص الحلويات يساعد لفترة قصيرة ، وكذلك وجود عصا أو عود ثقاب أو سيجارة أو أي شيء آخر في الفم. مع تشنج الكتابة ، يمكن تقليل صعوبات الكتابة مؤقتًا إذا تم وضع اليد السليمة فوق اليد "المريضة".

الحركة المتناقضة - انخفاض قصير المدى أو القضاء على فرط الحركة لطبيعة الفعل (تغيير الصورة النمطية الحركية). على سبيل المثال ، يمكن للمرضى الذين يعانون من تشنج الكتابة أن يكتبوا بسهولة بالطباشير على السبورة ، وقد يتناقص دوران الرأس في المرضى الذين يعانون من الصعر التشنجي أو يختفي عند الجري أو قيادة السيارة ، وفي المرضى الذين يعانون من خلل النطق التشنجي "يخترق" الصوت عند الغناء أو الصراخ ، وفي المرضى الذين يعانون من تشنج في القدم الخارجية لا يحدث عند المشي على رؤوس الأصابع أو إلى الوراء.

حالات الهدوء نموذجية تمامًا لخلل التوتر العضلي البؤري. في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى ، يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من الصعر التشنجي (في 20-30 ٪) ، حيث يمكن أن تختفي الأعراض تلقائيًا تمامًا لعدة أشهر وسنوات ، حتى بعد عدة سنوات من ظهور المرض. مع تفاقم الصعر التشنجي ، تُلاحظ أحيانًا ظاهرة انعكاس الدوران - تغيير في اتجاه الانعطاف العنيف للرأس. أقل شيوعًا هو مغفرة الكتابة التشنجية وخلل التوتر العضلي البؤري ، ومع ذلك ، مع تشنج الكتابة ، لوحظ أيضًا ظاهرة الانقلاب - انتقال تشنج الكتابة إلى اليد الأخرى.

مزيج من الأشكال البؤرية لخلل التوتر العضلي وانتقال بعض الأشكال إلى أخرى. عندما يتم الجمع بين شكلين بؤريين أو أكثر ، كقاعدة عامة ، تسود مظاهر شكل واحد ، بينما قد يكون البعض الآخر تحت الإكلينيكي ، وغالبًا ما تظهر أعراض الشكل المحذوف قبل أعراض الشكل الواضح سريريًا. مثال: قبل بضع سنوات من ظهور الصعر التشنجي ، يعاني حوالي ثلث المرضى من صعوبة في الكتابة أو الوميض المتكرر ، ولكن يتم تشخيص تشنج الجفن أو تشنج الجفن بعد ظهور أعراض الصعر. هناك حالات يتم فيها استبدال شكل بؤري بآخر بعد فترة الهدوء ، وقد يعاني أحد المرضى من عدة نوبات من هذا القبيل. مزيج من تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في الفك السفلي كلاسيكي. في هذه الحالة ، عادةً ما يظهر تشنج الجفن (المرحلة الأولى من تشنج الوجه) أولاً ، ثم ينضم إليه خلل التوتر العضلي في الفك السفلي (المرحلة الثانية من تشنج الوجه).

من المحتمل ألا ترتبط ديناميكية خلل التوتر العضلي بركيزة تشريحية معينة ، والتي لم يتم اكتشافها بعد ، ولكن مع انتهاك التفاعل بين هياكل العقد القاعدية ، وجذع الدماغ ، والمهاد ، والمجمع الشبكي الحوفي ، والقشرة الحركية بسبب لانتهاك تبادل النواقل العصبية في هذه الهياكل ، والتي تشكل الركيزة الديناميكية العصبية العضوية من خلل التوتر العضلي (Orlova O.R. ، 1989 ، 1997 ، 2001).

معايير التشخيص مارسدن وهاريسون (1975) لتشخيص خلل التوتر العضلي مجهول السبب:

1. وجود حركات أو مواقف متوترة ؛
2. الولادة الطبيعية والنمو المبكر ؛
3. عدم وجود أمراض أو أدوية يمكن أن تسبب خلل التوتر العضلي ؛
4. عدم وجود شلل جزئي ، واضطرابات حركية للعين ، وعدم القدرة على الحركة ، والحسية ، والذهنية ، والصرع ؛
5. النتائج الطبيعية للدراسات المعملية (تبادل النحاس ، قاع العين ، الجهود المستحثة ، تخطيط كهربية الدماغ ، التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي).

صعر متقطعهو الشكل البؤري الأكثر شيوعًا لخلل التوتر العضلي. جوهر متلازمة التوتر العضلي معها هو انتهاك لإبقاء الرأس في وضع مستقيم ، والذي يتجلى في دوران الرأس أو إمالته. يبدأ الصعر التشنجي عادةً في سن 30-40 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء بمقدار 1.5 مرة ، ولا يتعمم أبدًا ، ويمكن دمجه مع تشنج الكتابة ، وتشنج الجفن ، وخلل التوتر العضلي البؤري. ثلث المرضى لديهم مغفرة.

تشنج الكتابة. يحدث هذا النوع من خلل التوتر العضلي في سن 20-30 سنة ، في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء ؛ بين المرضى ، يغلب أصحاب المهن "الكتابية" (أطباء ، مدرسون ، محامون ، صحفيون) وكذلك الموسيقيون. في كثير من الأحيان ، تتطور الكتابة التشنجية ونظائرها (خلل التوتر العضلي المهني) على خلفية إصابات اليد السابقة أو غيرها من أمراض الجهاز العصبي الحركي. الهفوات مع تشنج الكتابة نادرة وعادة ما تكون قصيرة العمر.

تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في الفك السفلي.تبدأ هذه الأشكال عادة بعد سن 45. كقاعدة عامة ، تظهر أعراض خلل التوتر العضلي في الفك السفلي بعد عدة سنوات من ظهور تشنج الجفن.

يستحق خلل التوتر العضلي ، الذي يتجلى في الهجمات المفاجئة ، اهتمامًا خاصًا. حركات لا إراديةوالمواقف المرضية ، التي لا تترافق أبدًا مع اضطراب في الوعي وغالبًا ما يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها نوبات هستيرية أو نوبات صرع. في بعض المرضى ، تحدث النوبات بشكل عفوي ، وفي حالات أخرى تكون ناتجة عن حركات غير جاهزة (أشكال حركية أو حركية وغير حركية أو غير حركية). النوبات النموذجية: حركات رشيقة أو منشطّة أو متوترة (معممة أو عن طريق نصفي) ، تؤدي أحيانًا إلى سقوط المريض إذا لم يكن لديه الوقت للإمساك بأي شيء. يستمر الهجوم من بضع ثوان إلى عدة دقائق. خلل التوتر الانتيابي إما مجهول السبب (بما في ذلك الأسرة) أو أعراض. يتم وصف الخيار الأخير لثلاثة أمراض: الشلل الدماغي والتصلب المتعدد وقصور الدريقات. الأدوية المختارة للعلاج هي كلونازيبام وكاربامازيبين وديفينين. تأثير العلاج مرتفع.

هناك أيضًا شكل خاص من خلل التوتر العضلي يكون حساسًا لعلاج L-DOPA (مرض سيجاوا). يستجيب بشكل جيد للعلاج بالأدوية المحتوية على الدوبامين ، وربما يكون هذا هو المعيار التشخيصي التفاضلي الرئيسي.

علاج خلل التوتر العضلي. من المعروف أنه لا يوجد علاج محدد لخلل التوتر العضلي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الاضطرابات الكيميائية العصبية في هذا المرض غامضة ، وتعتمد على الحالة الأولية للأنظمة الكيميائية العصبية ، وتتحول مع تقدم المرض. الأكثر شيوعًا هي أدوية GABAergic (كلونازيبام وباكلوفين) ، ومع ذلك ، فإن العلاج السابق بأدوية من مجموعات أخرى قد يقلل من تأثير العلاج GABAergic.

علاج خلل التوتر العضلي هو في الغالب من الأعراض. تأثير علاجينادرا ما يكتمل ، وفي كثير من الأحيان يتم تحقيق الانحدار النسبي لمظاهر التوتر العضلي. ولكن حتى هذا يتحقق على حساب جهود طويلة الأمد لاختيار الأدوية وجرعاتها المثلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يقرب من 10٪ من حالات خلل التوتر العضلي تتميز بمغفرات عفوية ، يصعب في ظل وجودها الحديث عن تقييم فعالية بعض الأدوية.

عادة ما تستخدم ناهضات ومناهضات الدوبامين ومضادات الكولين و GABAergic وغيرها من الأدوية. ناهضات الدوبامين (ناكوم ، مادوبار ، ليسورايد ، ميدانتان) ومناهضات (هالوبيريدول ، بيموزيد ، إيتوبيرازين ، أزاليبتين ، تيابريد ، إلخ) فعالة في نسبة منخفضة من الحالات. تعطي أدوية الكولين الراحة لكل مريض ثانٍ تقريبًا. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام السيكلودول والباركوبان والأرتان (ثلاثي هكسيفينيديل) ، ولكن نادراً ما تكون جرعة 2 مجم لكل قرص واحد فعالة. في الآونة الأخيرة ، ظهر 5 ملغ من الباركوبان ، ولكن حتى هنا يتم تحقيق التأثير في كثير من الأحيان بجرعات سامة. يوصف استخدام السيكلودول بجرعات يومية تزيد عن 100 مجم. ولكن في الوقت نفسه ، من المحتمل جدًا حدوث آثار جانبية ، خاصةً في المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنًا.

من بين مضادات الكولين ، يكون الارتعاش أكثر فعالية - وهو مضاد مركزي لمضاد الكولين للعمل لفترات طويلة. يتم تخفيف مظاهر التوتر العضلي أحيانًا بعد حوالي 50-80 دقيقة بعد حقنة واحدة (2 مل) من الدواء. الآثار الجانبية - جفاف الفم ، وخدر وشعور بالفراء على اللسان والبلعوم ، والدوخة ، والشعور بالتسمم ، وفرط النوم. يؤدي هذا غالبًا إلى رفض المريض العلاج بالارتعاش. هناك أيضًا انخفاض في فعالية الدواء ، أحيانًا بالمعنى الحرفي للكلمة من الحقن إلى الحقن. الجلوكوما هو أيضا موانع ، وخاصة في علاج كبار السن.

في علاج خلل التوتر العضلي ، تُستخدم أيضًا أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم) وكلونيدين (هيميتون ، كلونيدين). تستجيب نسبة صغيرة فقط من المرضى للعلاج بشكل جيد ، لكن يجب تحديد هويتهم.

الغالبية العظمى من المرضى يتحملون البنزوديازيبينات بشكل جيد ، وخاصة كلونازيبام (أنتليبسين). لكن ، لسوء الحظ ، ليس لدينا حتى الآن شكل أمبولات من الدواء. كلونازيبام فعال في جميع أنواع الأمراض باستثناء خلل التوتر العضلي التواء مجهول السبب المعمم ، حيث يكون التأثير ذاتيًا فقط ويمكن تفسيره بالتأثير النفسي للدواء. جرعات كلونازيبام - من 3 إلى 6 - 8 ملغ في اليوم ، وأحيانًا أعلى.

يستجيب تشنج الجفن ، والتشنج الوجهي (متلازمة Bruegel) وغيرها من خلل التوتر العضلي القحفي بشكل جيد للكلونازيبام.

من بين الأدوية التي لها تأثير مهدئ في التشنج العضلي ، أود أن أفرد الأدوية المعروفة ، ولكن حتى الآن بشكل غير مستحق ، فإن القليل منها يستخدم لعلاج خلل التوتر العضلي ، mydocalm (tolperisone).

يمكن اعتبار التشنج العضلي كحالة توازن مرضية تتغير بسرعة تحت تأثير عوامل مختلفة (الحمى ، البرد ، الحرارة ، الوقت من اليوم ، الألم) ، لذلك من الصعب تطوير دواء ، بسبب الجرعات المرنة ، تقليل النغمة المتزايدة مرضيًا إلى المستوى المطلوب فقط. وهنا ربما يكون لتولبيريسون تأثير معتدل ، دون عبور "حدود ما هو مسموح به".

من بين الخصائص الديناميكية الدوائية للتولبيريزون ، يجب التمييز بين ما يلي: تأثير مرخي للعضلات المركزية وزيادة في تدفق الدم المحيطي بشكل مستقل عنه.

تم تحديد توطين عمل ارتخاء العضلات للدواء في الهياكل الوظيفية التالية:

• في الأعصاب المحيطية
• في النخاع الشوكي
• في التكوين الشبكي.

نظرًا لتأثير التخدير الموضعي المثبت للأغشية ، والذي يتجلى في جذع الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية (الحركية والحسية على حد سواء) ، يمنع محو العين من ظهور وتوصيل جهد الفعل في الخلايا العصبية "المفرطة التحفيز" وبالتالي يقلل من الناحية المرضية زيادة قوة العضلات. اعتمادًا على الجرعة ، فإنه يثبط المنعكسات الأحادية ومتعددة المشبك المسبب للألم وغير المسبب للألم (الانحناء ، الباسطة المباشرة والمتصالبة) في الحبل الشوكي ، ويثبط المنعكسات الأحادية ومتعددة المشبك على مستوى جذور العمود الفقري ، كما يمنع توصيل الإثارة على طول مسارات التنشيط والشبكية الشوكية.

الدليل على التأثير المباشر لمحور الحدقة على جذع الدماغ هو تأثير منع انعكاسات المضغ المنشط التي تحدث أثناء تحفيز اللثة. يشمل القوس الانعكاسي هذا الخلايا العصبية الوسيطة في جذع الدماغ. يتضح أيضًا الإجراء المباشر على مستوى جذع الدماغ من خلال تأثير تقليل الوقت الكامن للرأرأة الناجم عن الدوران.

يقلل Tolperisone بشكل كبير ، اعتمادًا على الجرعة ، من الصلابة التي يسببها فرط نشاط الخلايا العصبية الحركية جاما بعد القطع بين الجريبات في الدماغ المتوسط.

في حالة الصلابة الدماغية (في هذه الحالة ، يكون سبب الصلابة هو الإثارة التي تحدث في الخلايا العصبية الحركية ألفا) ، يقلل تولبيريسون من شدته.

جرعات كبيرة من tolperisone تمنع حدوث النوبات في التجربة التي تسببها عوامل استفزازية مثل الإستركنين ، والصدمة الكهربائية ، والبنتيلينيتيترازول.

الدواء ليس له تأثير مباشر على الموصل العصبي العضلي.

من المفترض أن التولبيريزون له تأثير ضعيف يشبه الأتروبين M- مضادات الكولين وتأثيرات منع -adrenergic واضحة قليلاً.

أظهرت الدراسات الدوائية التي أجريت على القطط والجرذان والأرانب والكلاب أنه فقط مع إعطاء جرعة عالية من التولبيريسون عن طريق الوريد يمكن أن يحدث انخفاض حاد مؤقت. ضغط الدم. لوحظ انخفاض طفيف مطول في ضغط الدم عند استخدام جرعات كبيرة من الدواء (5-10 مجم / كجم).

في دراسة أجريت على الكلاب التي تعاني من بطء القلب بسبب زيادة حدة العصب الحائر ، أدى التولبيريسون إلى زيادة معدل ضربات القلب بشكل طفيف.

يزيد التولبيريزون بشكل انتقائي وبشكل كبير من تدفق الدم في الشريان الفخذي في الكلاب مع تقليل تدفق الدم المساريقي. بعد ذلك ، عندما تكررت التجربة بطرق مختلفة على عدد كبير من الحيوانات ، وجد أن هذا التأثير يرجع إلى تأثير توسع الأوعية المحيطي المباشر.

بعد، بعدما الوريديزيد tolperisone الدورة الدموية الليمفاوية.

الدواء ليس له تأثير ملحوظ على صورة تخطيط القلب.

كل ما سبق إيجابي عند وصف mydocalm للمرضى المسنين وحتى كبار السن الذين يعانون من اضطرابات النشاط المختلفة. من نظام القلب والأوعية الدموية.

ثانيًا. متلازمات الرمع العضلي.

الرمع العضلي هو رعشة عضلية قصيرة تشبه تقلصها استجابة لتحفيز كهربائي واحد للعصب المقابل. يمكن أن يقتصر الرمع العضلي على عضلة واحدة (أو منفصلة) ، أو يلتقط العديد من مجموعات العضلات حتى يكتمل التعميم. يمكن أن تكون الهزات الرمع العضلي متزامنة أو غير متزامنة ، وغالباً ما تكون غير منتظمة ، وقد تكون مصحوبة بحركة المفصل وقد لا تكون كذلك. وتتفاوت شدتها من تقلص بالكاد إلى بداية حادة تؤدي إلى السقوط. تميل الرمع العضلي إلى التكرار في نفس العضلات. تخصيص الرمع العضلي العفوي والانعكاسي ، الناجم عن المحفزات الحسية لمختلف الطرائق. هناك رمع عضلي ناتج عن الحركة الإرادية (رمع عضلي متعمد). الرمع العضلي المعروف ، والذي يعتمد على دورة النوم والاستيقاظ ولا يعتمد على ذلك.

الآليات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية للرمع العضلي ليست مفهومة جيدًا. وفقًا لمكان إنتاج إفرازات الرمع العضلي في الجهاز العصبي ، يتم تمييز 4 أنواع من الرمع العضلي:

• قشري.
• الجذعية (تحت القشرية ، شبكية) ؛
• العمود الفقري؛
• هامشي.

الشكلان الأولان (القشري والساق) لهما أهمية إكلينيكية أكبر ، وهما أكثر شيوعًا من غيرهما. التصنيف المقدم هو تعديل للتقسيم القديم للرمع العضلي إلى أشكال هرمية وخارجية وقطعية.

من المفترض أن آليات هرمون السيروتونين متورطة في التسبب في الرمع العضلي. بين المرضى ، هناك مجموعات فرعية يمكن علاجها بنجاح بالوسائل المعاكسة تمامًا: بعض المرضى يستجيبون لمنبهات ، والآخر يستجيب لمضادات السيروتونين.

نظرًا لوجود عدد كبير من الأمراض ، يمكن أن تكون وحدات تصنيف الأنف مصحوبة بفرط الحركة الرمعي العضلي ، فقد تم اقتراح العديد من تصنيفات الرمع العضلي وفقًا لمبدأ المسببات. تصنيف مارسدن (1987) يميز 4 مجموعات من الرمع العضلي:

• رمع عضلي فسيولوجي
• رمع عضلي أساسي
• رمع عضلي صرع
• رمع عضلي مصحوب بأعراض.

ومن الأمثلة على الرمع العضلي الفسيولوجي رمع النوم والاستيقاظ ، الرمع العضلي المنفل ، وبعض الرمع العضلي في شكل الفواق. عادة لا يحتاجون إلى معاملة خاصة.

الرمع العضلي الأساسي عبارة عن عائلة ، وكذلك الرمع العضلي المتقطع ، وهو ما يسمى الرمع العضلي الليلي. يتجلى في مرحلة النوم البطيء في مرضى الأرق المزمن. قابل للعلاج بالكلونوزيبام ، الفالبروات ، باكلوفين عند استخدام جرعات صغيرة (قرص واحد في الليل). رمع عضلي عائلي ومتقطع - مرض نادر، والتي تسمى الرمع العضلي الأساسي أو باراميكلونوس المتعدد فريدريك. يظهر المرض لأول مرة في العقد الأول أو الثاني من العمر ولا يترافق مع اضطرابات عصبية وعقلية وكهربائية أخرى. المظاهر السريرية تشمل التشنجات والنفضات غير المنتظمة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وغير المتزامنة مع توزيع عام للرمع العضلي. العلاج غير فعال. يتم استخدام كلونازيبام وفالبروات.

الرمع العضلي الصرع هو رمع عضلي في صورة نوبة صرع ، حيث يصبح أحيانًا أحد المظاهر الرئيسية. هناك شكل منفصل من الصرع - الصرع الرمع العضلي ، الذي يعتبر حتى مرضًا وراثيًا ، يتجلى في مرحلة الطفولة.

لوحظ الرمع العضلي المصحوب بأعراض ، على الأرجح لكبار السن والشيخوخة ، في عدد من الاضطرابات الأيضية ، مثل الفشل الكلوي والكبدي والجهاز التنفسي ، وتسمم الكحول ، وسحب بعض الأدوية ، وكذلك في الأمراض التي تحدث مع أضرار هيكلية في الجسم. الدماغ (بدون نوبات صرع) ، مثل التهاب الدماغ الوبائي ، ومرض كروتزفيلد جاكوب ، والتهاب بيضاء الدماغ المصلب تحت الحاد ، وتلف الدماغ بعد نقص الأكسجين. يمكن توسيع قائمة الرمع العضلي المصحوب بأعراض بشكل كبير لتشمل أمراض التخزين (بما في ذلك مرض Lafort ، sialidosis) ، متلازمات الأباعد الورمية ، السامة ، بما في ذلك الكحولية ، اعتلال الدماغ ، مع تلف بؤري للجهاز العصبي (الورم الوعائي ، عيب إقفاري أو رضحي ، المهاد التجسيمي) ، بالإضافة إلى الرمع العضلي كأعراض جانبية غير إلزامية لأمراض أخرى (داء الشحوم ، حثل المادة البيضاء ، التصلب الدرني ، التنكس النخاعي ، مرض ويلسون كونوفالوف ، خلل التوتر العضلي العضلي ، مرض الزهايمر ، الشلل فوق النووي التدريجي ، مرض ويبل). يمكن أن يُعزى الصرع التدريجي ، من حيث المبدأ ، أيضًا إلى المتغيرات العرضية للرمع العضلي (بناءً على الصرع). كما أن الاستقلال التصنيفي لخلل التنسج الرمعي العضلي لرمزي هانت متنازع عليه. تبقى متلازمة رامزي هانت فقط قيد الاستخدام ، والتي تُعادل كمرادف لمتلازمة الصرع الرمع العضلي ، ومرض أونفريخت لوندبورغ ("رمع البلطيق" ، صرع الرمع العضلي التدريجي). يبدو من الضروري لنا أن نتطرق إلى وصف هذه الحالة المرضية ، المقدمة في أعمال المؤلفين الإيطاليين C.A. تاسيناري وآخرون (1994).

مرض أونفريخت لوندبورغ هو شكل من أشكال الصرع الرمع العضلي التدريجي. اشتهر هذا المرض في فنلندا تقليديا باسم "الرمع العضلي البلطيقي". في السنوات الأخيرة ، تم وصف مرض مماثل في سكان جنوب أوروبا - "الرمع العضلي المتوسطي" ، أو "متلازمة رامزي هانت". في كلا المجموعتين ، المرض له نفس السمات السريرية والفسيولوجية العصبية: ظهوره في سن 6-18 سنة ، ظهور الرمع العضلي النشط ، وظهور نادر معمم النوبات، أعراض خفيفة من قصور المخيخ ، لا الخرف الشديد ، تقدم بطيء. يُظهر مخطط كهربية الدماغ نشاطًا كهربيًا حيويًا عاديًا ونشاط موجي سريع معمم لأنواع "الذروة" و "السيقان المتعددة". أظهرت الدراسة الوراثية الجزيئية التي أجريت الوحدة الوراثية للمرض في كلا المجموعتين: تم تحديد توطين الجين المعيب على الكروموسوم 22q22.3. ومع ذلك ، في 3 من أصل 6 عائلات إيطالية ، كان للمرض سمات غير نمطية - تفاقم أسرع مع الخرف ، ووجود طفرات قذالية على مخطط كهربية الدماغ ، مما يجعله أقرب إلى مرض لافورا. في هذا الصدد ، من الممكن أن يكون "الرمع العضلي المتوسطي" متلازمة غير متجانسة.

تسليط الضوء معايير التشخيصمرض أونفريخت لونبورغ:

1. تبدأ بين 6 و 15 ، نادرًا 18 ؛
2. النوبات الارتجاجية؛
3. رمع عضلي.
4. نوبات EEG على شكل مسامير أو مجمعات متعددة الموجات بتردد 3-5 في الثانية ؛
5. بالطبع التدريجي.

بعض الأشكال السريريةرمع عضلي:

الاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج ، حيث تكون المظاهر الرئيسية هي الرمع العضلي المتعمد والفعلي (متلازمة لانز آدمز) ، أحيانًا مع خلل النطق والرعشة والرنح.

رمع عضلي في الحنك الرخو (رمع عضلي حنكي - رأرأة في الحنك الرخو ، اضطراب النظم العضلي) - عادة ما يكون إيقاعيًا ، 2-3 في الثانية ، تقلصات في الحنك الرخو ، غالبًا مع فرط الحركة التي لا يمكن تمييزها تقريبًا عن رعشة في اللسان ، الفك السفلي ، والحنجرة والحجاب الحاجز والأجزاء البعيدة من اليدين (اضطراب النظم العضلي الكلاسيكي ، أو "الرمع العضلي الهيكلي" ، كما حدده المؤلفون القدامى) ؛ يختفي اضطراب النظم العضلي أثناء النوم ، ويمكن أن يكون مجهول السبب أو مصحوبًا بأعراض (أورام في الجسر والنخاع المستطيل ، والتهاب الدماغ والنخاع ، والصدمات) ، وأحيانًا رمع عضلي من النوع "المتأرجح". يتم قمعه ليس فقط بواسطة كلونازيبام ، مثل معظم حالات الرمع العضلي ، ولكن أيضًا عن طريق فينليبسين (تيجريتول ، ستازيبين ، مازيبين ، كاربامازيبين).

الرمع العضلي النخاعي (القطعي): إيقاعي ، من 1-2 في الدقيقة إلى 10 في الثانية ؛ مستقلة عن المحفزات الخارجية. تكمن الأسباب في الضرر الموضعي للحبل الشوكي (التهاب النخاع الشوكي ، الورم ، الصدمة ، التنكس).

Opsoclonus (متلازمة العيون الراقصة) - حركات متشنجة فوضوية سريعة لمقل العيون. يمكن أن يحدث تقوية فرط الحركة في بعض الأحيان بشكل متفجر. يستمر أثناء النوم بل ويشتد عند الاستيقاظ. غالبًا ما يتم الخلط بين Opsoclonus و رأرأة ، والتي تتميز دائمًا بوجود مرحلتين متتاليتين - بطيئة وسريعة. يشير Opsoclonus إلى وجود آفة عضوية في الوصلات المخيخية الجذعية في أورام جذع الدماغ والمخيخ ، ومتلازمات الأباعد الورمية ، والنزيف ، والصدمات الشديدة ، والاعتلال الدماغي الأيضي والسام في المرحلة النهائية ، والتصلب المتعدد ، وفي بعض الحالات الأخرى. غالبًا ما يكون "المذنبون" في مرض opsoclonus هم التهاب الدماغ الفيروسي والتهاب السحايا والدماغ. الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالورم الأرومي العصبي. يتم العلاج باستخدام هرمون قشر الكظر ، الكورتيكوستيرويدات ، obzidan ، مشتقات البنزوديازيبين.

ميوكيميا عضلة العين المائلة العلوية ("رأرأة دوارة أحادية الجانب") ؛ يشعر المرضى أنفسهم بتذبذبات جزيئية مميزة ("الأجسام تقفز لأعلى ولأسفل" ، "عيون متمايلة" ، إلخ) وشفع الالتواء. التدفق حميد. هناك تأثير علاجي جيد للفينليبسين.

Hyperekplexia ومتلازمة "قفز الفرنسي من مين". Hyperekplexia - ارتعاش لا إرادي مُحسَّن من الناحية المرضية ، يؤدي أحيانًا إلى سقوط المريض ، وينشأ استجابة لمحفزات لمسية أو ضوئية أو صوتية غير متوقعة. في بعض الأحيان يكون بمفرده مرض وراثي، وأحيانًا تكون ثانوية ، مثل متلازمة في أمراض ليتل ، وأمراض كروتزفيلد جاكوب ، وآفات الأوعية الدموية في الدماغ. في متلازمة "قفز الفرنسي من مين" ، يصل تواتر نوبات الارتداد إلى 100 - 120 مرة في اليوم. يصاحب الكثير من السقوط والكدمات ، ولكن دون فقدان الوعي. يساعد مع كلونوزيب.

الفواق هو تقلصات رمعية عضلية في الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي. قد تكون فسيولوجية (بعد تناول وجبة دسمة) ، من أعراض الأمراض الجهاز الهضمي، أعضاء الصدر ، مع تهيج العصب الحجابي ، مع تلف في جذع الدماغ أو الأجزاء العلوية من عنق الرحم من الحبل الشوكي. يمكن للفواق أن يكون سامًا ونفسيًا. يتم العلاج بمضادات الذهان ، ومضادات القيء (سيروكال ، على سبيل المثال) ، وكلونازيبام ، وفينليبسين ، والعلاج النفسي والفيزيائي ، وحتى عبور العصب الحجابي.

ثالثا. متلازمات فرط الحركة الأخرى.

تشمل المتلازمات الموصوفة ، أولاً وقبل كل شيء ، نوبات من الرعاش وتشنجات العضلات. وفقًا لتميز و "صورة" مظاهرها السريرية ، يحتل كل من الرعاش وبعض التشنجات إلى حد ما مكانًا وسيطًا بين خلل التوتر العضلي والرمع العضلي ، وغالبًا ما يشتمل على عناصر من كليهما.

تشنجات العضلات هي تقلصات لا إرادية ومؤلمة تحدث بشكل عفوي أو بعد التمرين. شرط ضروريلتطور تقلصات العضلات هو نقص المقاومة التنظيمية من العضلات المناهضة. مع توتر عضلات الخصم ، يحدث انسداد متبادل للتشنجات ، ولكن هذا الانسداد ممكن أيضًا عند وجود نهايات صادرة من الجلد.

من الناحية النسيجية ، في العضلات المتقلصة المؤلمة ، يوجد عدد كبير من ألياف العضلات المستنفدة في الجليكوجين وانحلال عضلي واحد ؛ هذا يدل على أن التشنجات لا تمر دون أثر ، ولكنها تؤثر على بنية العضلات. النتائج من هذا النوع قابلة للمقارنة جزئيًا مع "متلازمة النشاط المطول للألياف العضلية" التي وصفها N. الأعصاب الطرفية.

في كثير من الأحيان ، تشنجات العضلات والتشنجات الحزمية هي الأعراض الأولى للاضطرابات الجسدية العامة: الشذوذ في استقلاب الكهارل واضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك أمراض الغدد الصماء، مزمن العمليات الالتهابية, الأورام الخبيثة. أسباب أخرى قد تكون الإساءة المواد الطبية(على سبيل المثال ، النيكوتين والكافيين) ، أنواع مختلفة من التسمم ، بما في ذلك الأدوية. كما تم وصف تقلصات العضلات الليلية الوراثية.

يمكن أن تؤدي أمراض الأعصاب المحيطية والجهاز العصبي المركزي إلى تقلصات العضلات. يمكن أن تحدث النوبات أيضًا في انتهاك استقلاب الماء بالكهرباء. في أصل الألم المتشنج ، يلعب ضغط ألياف العضلات بسبب الوذمة دورًا مهمًا. يختفي الألم على الفور عند قطع اللفافة العضلية. قد تحدث آلية مماثلة في تشنجات ربلة الساق الإقفارية ، وهو أسلوب حياة يغلب عليه النشاط الخامل لمعظم الناس ، حيث لا توجد أي عضلة تقريبًا. في الأشخاص الذين يكون وضع القرفصاء أمرًا شائعًا ، عندما تكون العضلات تحت حمولة كبيرة نسبيًا ، تكون تقلصات الساق والعضلات الأخرى أمرًا نادرًا.

بعض الأدوية قادرة على إحداث تقلصات عضلية أو زيادة الاستعداد المتشنج. أي محاولة لعزل مجموعات معينة من الأدوية ، خاصة تلك التي تؤثر على التمثيل الغذائي للعضلات ، والتي تؤثر على الإلكتروليتات أو وظائف الساركوليما ، وبالتالي الاستعداد لتطور تقلصات العضلات ، كانت عمليا غير ناجحة ، لأن عمل المستحضرات الدوائية ، كقاعدة عامة ، متعدد الأوجه للغاية .

تشنجات عضلية مميزة مع التيتانوس. لكن يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون تشنجات العضلات معقدة بسبب التغيرات في الأوتار حتى التكلس (مفاصل الكتف والكوع والورك هي الأكثر عرضة لذلك).
من بين أمراض الغدد الصماء التي يمكن أن تحدث مع تقلصات العضلات المميزة ، يجب ذكر قصور الغدة الدرقية.

تم وصف زيادة استثارة وصلابة جميع عضلات الرقبة والأطراف العلوية ووجه المريض من قبل H. Mertens و K. Ricker على أنها "عضلات المغزل". تتشابه صورة المرض من نواحٍ عديدة مع متلازمة الرجل المتيبس التي تحدث بشكل متقطع عند البالغين التي وصفها F. Moersch و H. Woltman.

من المثير للاهتمام للغاية متلازمة شوارتز-جامبل ، أو الحثل الغضروفي العضلي العضلي ، والذي يشير إلى العضل العضلي الكاذب. يُظهر تخطيط كهربية العضل (EMG) لهذا الاضطراب تفريغًا متفجرًا مميزًا ومتكررًا بشكل غير منتظم مشابه للتصريفات عالية التردد.

مع التوتر العضلي العصبي ، قد تحدث تقلصات عضلية مستمرة بشكل عفوي تغطي الجذع والوجه. في هذه الحالة ، يمكن فقط الحركات النشطة البطيئة. مع كل من الحركات السلبية والنشطة ، تزداد صلابة العضلات أولاً ثم تضعف. يُظهر مخطط كهربية العضل اندفاعات غير منتظمة من النشاط ، وما بعد التفريغ ، وزيادة نشاط الإدخال (يتطور استجابة لإدخال إبرة تخطيط كهربية العضل).

قد تحدث متلازمات التوتر العضلي ، التي تتميز بانقباضات عضلية طويلة ، استجابة لتفعيلها الميكانيكي أو الكهربائي أو أي نشاط آخر قوي بما فيه الكفاية.

فيما يلي بعض المتلازمات الأكثر تطورًا لتقلصات العضلات.

التشنجات: هي تشنجات مؤلمة للعضلات ، وخاصة عضلات أسفل الساق ، وكذلك البطن والصدر والظهر ، وغالبًا ما تكون الذراعين والوجه. في كثير من الأحيان نتحدث عن العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق. يحدث بعد مجهود بدني ، ويحدث في أمراض مختلفة ، بما في ذلك متغير وراثي سائد من التشنجات الشائعة غير المتقدمة مع الحد الأدنى من قصور القرن الأمامي ؛ لوحظ في التصلب الجانبي الضموري ، والاعتلال العصبي المحيطي ، والحمل ، وخلل التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان ، يحدث التكتل في المرضى الذين يعانون من تنخر العظم القطني وفي هذه الحالة يحتوي على الميزات التالية:

1. سمة من سمات مرحلة مغفرة وتقريبا لا تحدث في الفترة الحادة ؛
2. ليست صرعًا بطبيعتها ، فهذه الظاهرة المتشنجة الموضعية لا تزال شائعة لدى الأفراد الذين يعانون من قصور دماغي خفيف متبقي ؛
3. يتميز بعلم الأمراض المحلي ، وغالبًا ما يكون في شكل ظواهر تليف عصبي عصبي مأبضي ؛
4. وهو ناتج عن آليات عصبية وتغيرات خلطية - فرط أسيتيل كولين الدم ، فرط توترونين الدم (Popelyansky Ya.Yu.).

مثل فرط كالسيوم الدم والتسمم الدرقي وغيرهما ، تكون التشنجات في تنخر العظم أكثر شيوعًا عند كبار السن وتحدث في الليل ، في الدفء ، أثناء الراحة ، أي. في ظل ظروف تساهم في تقصير سريع وشديد للعضلات. يصاحب التقصير المفاجئ للعضلة زيادة في قطرها ، سماكة (تصبح العضلة محددة بشكل حاد) و ألم حاد. تكمن التفسيرات المحتملة لمثل هذا الألم جزئيًا في المستوى الكيميائي الحيوي (إطلاق المواد المقابلة) ، جزئيًا في المستوى الكهربية (الفقد المفاجئ للتحكم في البوابة ، والتفريغ المحلي ، وتشكيل مولد الإثارة المرضية). كلونازيبام فعال.

التشنجات اللاإرادية ، تشنج الوجه ، متلازمة تململ الساقين (إكبيم) ، خلل الحركة علاجي المنشأ. غالبًا ما يتم الجمع بين فرط الحركة النتية المعمم واضطرابات الوسواس القهري ، والتي تحدد من حيث المبدأ الصورة السريرية لمتلازمة توريت ، التي تصاحب العديد من آفات الدماغ العضوية. يجب تمييز هذه المتلازمة عن علم تصنيف مستقل - مرض توريت ، وهو مرض وراثي. هناك عدة وجهات نظر حول الأساس الكيميائي الحيوي لمتلازمة توريت. فايفر سي. وآخرون. كتب (1969) عن قصور إنزيم هيبوكسانثين-جوانين-فوسفوريبوزيل-ترانسفيراز ، الذي يشارك في الدورة الأيضية لتكوين حمض اليوريك والموجود في العقد القاعدية عند أقصى تركيز. P.V. يربط Melnichuk وآخرون (1980) المتلازمة قيد الدراسة باضطرابات استقلاب الكاتيكولامين. ولكن بطريقة أو بأخرى ، حتى الآن ، في علاج فرط الحركة التشنجية ، فإن الدواء المفضل هو هالوبيريدول بشكل أساسي بجرعة 0.25-2.5 مجم ، موصوفة في وقت النوم ، وأحيانًا إضافية في النهار. تصل الكفاءة حتى مع متلازمة أو مرض توريت 75 - 80٪ (Karlov V.A.، 1996). وسائل المرحلة الثانية - بيموزيد 0.5 - 10 ملغ يوميا. بالنسبة للمرضى المسنين ، يجب أن يوصف الدواء بحذر وتحت مراقبة تخطيط القلب ، حيث لوحظ إطالة فترة P-Q. يعتبر كلونازيبام وريزيربين فعالين ، لكن هذه الأدوية لا تزال غير "ناجحة" مثل مضادات الذهان.

تُعالج اضطرابات الوسواس القهري جيدًا بمضادات الاكتئاب التي تمنع امتصاص السيروتونين. يمكن استخدام مثبطات مونوامين أوكسيديز ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، إيميبرامين). يمكن أيضًا الإشارة إلى المنشطات النفسية: ميريديل ، سيدنوكارب ، لكنها تزيد من فرط الحركة التشنجية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام فلوكستين المضاد للاكتئاب (مثبط السيروتونين) بنجاح بجرعة 20-40 مجم في اليوم ، ديبرينيل بمعدل 5-15 مجم في اليوم (Karlov V.A. ، 1996).

رعشه. مع أصله غير باركنسون (الرعاش الأساسي ، الكحولي ، السام الدرقي ، رعاش ما بعد الصدمة) ، نحن نتحدث عن فرط الحركة المرتعش الذي يتجلى أثناء الحركة. إذا كان الرعاش باركنسون مرتبطًا بنقص الدوبامين ، فإن متغيرات الرعاش غير باركنسون تعتمد على مبدأ الأداء المفرط للخلايا العصبية الأدرينالية وربما GABAergic. من الممكن أن يكون هناك أيضًا انتهاك لاستقرار أغشية الخلايا ، حيث أن أنابريلين ، الذي له أقصى تأثير أثناء الرعاش ، له تأثير غشائي واضح (Elison P.H. ، 1978 ؛ Karlov V.A. ، 1996). Anaprilin (بروبرانولول) يعطي وضوحا في بعض الأحيان مظاهر الحساسية، حتى تشنج القصبات ، لذلك يمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي أو الحساسية الأخرى. في هذه الحالة ، يمكن استبدال الدواء بالميتوبرول ، أوكسبرينولول (ترازيكور) ، أتينولول. جرعات حاصرات بيتا للأنابريلين 60-80 مجم في اليوم. بالنسبة لكبار السن والشيخوخة ، الجرعات الصغيرة مناسبة ، حيث أنه من الأسهل على الشباب تجربة الآثار الجانبية مثل الاكتئاب واضطرابات النوم وحتى الذهان السام والهلوسة. في كثير من المرضى ، يكون هيكساميدين (بريميدين) وكلونازيبام فعالين. استخدم ليبونيكس ، أيزونيازيد.

رابعا: الصداع.

يعد الصداع أحد أكثر الشكاوى شيوعًا التي يلجأ المرضى من خلالها إلى طبيب من أي تخصص. وفقًا للدراسات الإحصائية لمختلف المؤلفين ، يتراوح معدل تكرار الصداع من 50 إلى 200 لكل 1000 من السكان. الصداع هو المتلازمة أو الأعراض الرئيسية في أكثر من 45 مرضًا مختلفًا (Stok VN ، 1987). مشكلة الصداع ملحة لدرجة أنه تم إنشاء العديد من المراكز المتخصصة لدراستها. تم تنظيم الرابطة الأوروبية لدراسة الصداع ، منذ عام 1991 كانت الرابطة الروسية أيضًا جزءًا منها. يتم تنسيق عمل الجمعية من قبل مركز الصداع الروسي ، الذي تم إنشاؤه على أساس أكاديمية موسكو الطبية. هم. سيتشينوف.

جرت محاولات متكررة لتصنيف الصداع. في بلدنا ، تم تقديم التصنيف المرضي للصداع بواسطة V.N. ستوك ودراسة مشهورة (1987). يحدد المؤلف 6 أنواع رئيسية من الصداع:

1. الأوعية الدموية؛
2. شد عضلي؛
3. الديناميكا السائلة.
4. عصبي.
5. مختلط؛
6. نفسية (مركزية).

كل متغير له آليته المرضية الفيزيولوجية الخاصة بالصداع. يدافع مؤلف هذا التصنيف عن مفهوم عزل أحد المتغيرات المشار إليها للصداع في كل مريض ، بينما يعتبر المتغير المختلط استثناءً نادرًا للقاعدة. كما تبين الممارسة ، فإن هذا النوع من النهج بعيد عن أن يكون صحيحًا دائمًا (Myakotnykh V.S ، 1994) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من طبيعة متعددة الأمراض ، متعددة الأمراض للعملية المرضية ، أحد مظاهرها السريرية هو صداع الراس.

في كبار السن والشيخوخة ، في عملية التراكم فيهم امراض عديدة، والصداع بلا شك له طابع مختلط ومشترك متنوع آليات الفيزيولوجيا المرضيةحادثة.

في عام 1988 ، اقترحت لجنة التصنيف الدولية التصنيف الأكثر اكتمالا للصداع ، والذي ، مع ذلك ، ليس نهائيًا ويستمر تحسينه واستكماله وصقله. يعتبر التصنيف الأشكال التالية من الصداع:

• صداع نصفي:
  1. لا هالة (شكل بسيط) ؛
  2. مع هالة (مرتبطة).

  في الأخير ، يتم تمييز الأشكال المختلفة اعتمادًا على الأعراض المحلية التي تحدث عندما يكون التركيز المرضي موضعيًا في بركة أوعية أخرى ؛

• صداع التوتر (المرادفات: نفسية ، نفسية المنشأ ، عصبية) ؛ تنقسم إلى عرضية ومزمنة ، مع أو بدون مشاركة فروة الرأس و (أو) عضلات الرقبة في العملية المرضية ؛
• الصداع العنقودي أو العنقودي.
• نصفي نصفي انتيابي مزمن.
• الصداع الناجم عن الأوعية الدموية.
• معد؛
• عمليات الورم
• إصابات الدماغ الرضحية ، إلخ.

من المثير للاهتمام للغاية وغير المعتاد إلى حد ما وغير المعهود بالنسبة لمعظم أنواع الأمراض الأخرى حقيقة أن بعض أنواع الصداع ، وخاصة الصداع النصفي ، يمكن اعتبارها متلازمة أو حتى أحد أعراض المرض (حتى أن هناك مصطلحات "الصداع النصفي" "أو متلازمة" الشبيهة بالصداع النصفي ") ، وكوحدة تصنيف مستقلة. ربما ساهم هذا في حقيقة أنه حتى الآن لا يوجد إجماع على تواتر حدوث الصداع النصفي ، حيث أن بعض الناس يستثمرون في هذا المفهوم فقط مرضًا مستقلًا ، بينما يشمل البعض الآخر متغيرًا من المتلازمة أو حتى أحد الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد التشخيص الموثوق به تمامًا لنوع معين من الصداع مهمة صعبة. بناءً على تصنيف عام 1988 والسنوات اللاحقة ، قد يبدو أن أبسط شيء هو تشخيص الصداع ، "المرتبط" بأي مرض محدد - الأوعية الدموية ، المعدية ، الورم ، الصدمة ، إلخ. هذا صحيح إلى حد ما ، ولكن فقط بعد تشخيص المرض "الخلفي" للصداع. لذلك ، من المحتمل أن عامل وجود الصداع لدى المريض منذ البداية يجب أن يهيئ الطبيب لتشخيص الحالة المرضية التي يعمل فيها الصداع كعرض أو متلازمة. هذا ، كما كان ، "يقطع" الجزء الأخير من التصنيف ، ويبقى الجزء الأول ، حيث يتم إجراء تشخيص الطبيعة والمتغير السريري الممرض والفسيولوجي المرضي السريري للصداع.

من المحتمل أن تكون الأنواع الثلاثة الأولى من الصداع هي الأكثر إثارة للاهتمام في كل من الجوانب السريرية والفيزيولوجية المرضية: الصداع النصفي (يحدث في السكان بمعدل 3 إلى 30 ٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين) ؛ الكتلة أو الحزمة (معدل حدوثها من 0.05 إلى 6٪) ؛ صداع التوتر (يحدث في 32 - 64٪ ، وبين أشكال أخرى من الصداع عند النساء - تصل إلى 88٪ ، لدى الرجال - حتى 69٪). هناك عدد من السمات المشتركة التي توحد هذه الأشكال الثلاثة من الصداع:

• كل منهم نفسية في الطبيعة.
• الأكثر تمثيلاً في السكان من بين أشكال الصداع الأخرى ؛
• التدفق الانتيابي مميز.

يتم تحديد التعبير الكافي للتغيرات العاطفية والشخصية ، على الرغم من اختلافها في الجودة: الصداع النصفي - غلبة سمات القلق والتوضيح ، ومستوى عالٍ من الادعاءات ، ومقاومة منخفضة للضغط ؛ صداع التوتر - اكتئابي - المراق ، سمات شخصية توضيحية ؛ الصداع العنقودي - متلازمة "الأسد والفأر" (شجاع ظاهريا ، طموح ، طموح ، داخليا - خجول وغير حاسم) ، مع وجود هياج حركي نفسي أثناء فترة النوبة.

تمثيل كبير للاضطرابات الخضرية السريرية. تظهر الاضطرابات الخضرية القصوى مع "الصداع النصفي الذعر" ، عندما تكون هناك علامات نوبة هلع في ذروة شكل نموذجي من الصداع النصفي (الإثارة العاطفية ، والخوف ، وفرط الحركة الشبيه بالبرد ، وما إلى ذلك).

يوجد عدد كبير من الملاحظات لمتلازمة التوتر العضلي في عضلات الرقبة (عن طريق الجس أو وفقًا لنتائج التصوير العضلي الكهربائي). مع الصداع النصفي ، يتم التعبير عن هذه المتلازمة في الغالب على جانب الشقيقة.

القرب من الشدة الذاتية - شدة الألم في النوبة. وفقًا للمقياس التناظري البصري (VAS): الصداع النصفي - 78٪ ، صداع التوتر - 56٪ ، الصداع العنقودي - 87٪.

معيار مهم هو نوعية الحياة. إنه يعكس درجة تكيف المرضى الذين يعانون من هذه الأشكال من الصداع ، ويحدد درجة نشاطهم ، وأدائهم ، ومشاعر التعب ، وتغيرات الحالة المزاجية ، وفعالية أنشطتهم. تتضمن جودة الحياة تقييمًا لفهم ودعم المريض من قبل أحد أفراد أسرته. يصل الحد الأقصى لنوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من صداع التوتر إلى 54٪ ، مع الصداع النصفي - ما يصل إلى 70٪ ، والصداع العنقودي (أثناء النوبة) - ما يصل إلى 86٪.

بعض التشابه في الاضطرابات في تفاعل أنظمة noci- و antinociceptive في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي وصداع التوتر على مستوى النظم الجذعية. تم الكشف عن ذلك نتيجة لدراسات بيوكيميائية وفسيولوجية كهربائية خاصة.

وهكذا ، في أشكال الصداع الموصوفة ، هناك نمط حركي نفسي نباتي معين يصاحب نوبة الألم. كان هذا هو الأساس لاستخدام علاج الصداع ليس فقط المعروف على نطاق واسع والموصوف في العديد من الأدبيات ، ولكن أيضًا المؤثرات العقلية ومضادات الاختلاج. بالنسبة للصداع النصفي ، على سبيل المثال ، تستخدم على نطاق واسع الفينوباربيتال ، فينليبسين ، ديفينين (Karlov V.A. ، 1987) ، kepra (Shershever A.S. et al. ، 2007). تقلل مضادات الاختلاج من حساسية الألم في جدار الأوعية الدموية ، وتعزز منع الحمل على مستوى الأنظمة الجذعية. في حالات الصداع العنقودي ، يتم استخدام فالبروات الصوديوم ، وهو أحد محاكيات GABA ويعمل على الخلايا العصبية الداخلية في منطقة ما تحت المهاد ، وبالتالي يؤثر على إيقاعات الساعة البيولوجية ، والتي يعد انتهاكها أحد الروابط المسببة للأمراض الرئيسية في الصداع العنقودي. يمكن استخدام Finlepsin مع المسكنات الأخرى والأدوية الوعائية والمهدئات.

بالنسبة للصداع النصفي وصداع التوتر ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وخاصة أميتريبتيلين ، بسبب وجود مظاهر سريرية نفسية ونباتية حركية في النوبات. تبين أن استخدام alprozolam (cassadan) فعال للغاية ، خاصة بالنسبة للصداع الناتج عن تكوين العصاب أو العصاب جزئيًا. نظرًا لأن هذا الدواء له تأثير مزيل للقلق ومضاد للاكتئاب ومريح للعضلات ، وله تأثير على نظام GABAergic ، فيمكن استخدامه لأنواع الصداع التالية: الصداع النصفي الهلع والصداع النصفي المشترك بالإضافة إلى صداع التوتر ، وخاصة صداع التوتر العرضي مع ضعف العضلات.

الاهتمام هو السؤال عما إذا كان من الممكن وعدد المرات التي يمكن فيها الجمع بين عدة أنواع من الصداع في مريض واحد وما إذا كان التغيير ممكنًا ، أو حتى "التباين" (التغيير المستمر للخيارات مع تكراراتها الدورية) في نفس صبور. في الوقت نفسه ، بالطبع ، غالبًا ما يُطرح سؤالان آخران - ما سبب ذلك وكيفية حل المشكلات العلاجية في هذه الحالة؟

من المواقف المشار إليها ، يمكن النظر في نوعين رئيسيين من "تغيير المشهد" السريري:

1. يعاني مريض واحد في وقت واحد من عدة أنواع من نوع واحد من الصداع ، على سبيل المثال ، عدة أنواع من نوبات الصداع النصفي ؛
2. يعاني مريض واحد من عدة أنواع من الصداع.

ربما تم وصف الأنواع المختلفة من الصداع النصفي بشكل كامل وواضح ، ولنعد مرة أخرى إلى أهمها.

1. شكل بسيط (لا هالة).
2. شكل مرتبط (مع هالة).

في الشكل الأخير ، يمكن تمييز عدد من المتغيرات السريرية اعتمادًا على الصورة السريرية للهالة (العيون ، شلل العيون ، حاسة الشم ، الوهمي ، الدهليزي ، إلخ).

V. الاضطرابات الخضرية.

وفقًا للدراسات الوبائية ، يعاني ما يصل إلى 80٪ من السكان من اضطرابات نباتية معينة. هذا يرجع إلى الدور الرئيسي للجهاز العصبي اللاإرادي في العمليات الأساسية مثل الحفاظ على التوازن والتكيف مع الظروف البيئية المتغيرة. يمكن أن تؤدي الأحداث والحالات ذات الطبيعة البيولوجية والنفسية الاجتماعية إلى اضطراب التنظيم اللاإرادي ، والذي يتجلى سريريًا على أنه خلل وظيفي مستقل أو متلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي. من الخطأ تمامًا ، في رأينا ، الرأي القائل بأنه مع تقدم العمر ، تصبح المظاهر الخلقية الخضرية أقل وضوحًا من الشباب ، وينخفض ​​العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي أو الخضري الوعائي بشكل حاد. يبدو لنا ، على العكس من ذلك ، أن عدد المرضى الذين يعانون من مظاهر باثولوجية خلل التوتر والأوعية الدموية في سن الشيخوخة والشيخوخة آخذ في الازدياد ، لكن هذه الحالة المرضية تنتقل من فئة علم الأمراض أو المتلازمات إلى الجوانب العرضية في الغالب. المتغيرات السريرية المختلفة لتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعمليات المرضية في الجهاز الهضمي ، والجهاز البولي ، وأنظمة الغدد الصماء ، والداء العظمي الغضروفي ، وأخيراً ، تأتي في المقدمة كمرض أو متلازمة مستقلة. يمكن تمثيل كل هذه الأمراض إكلينيكيًا من خلال اضطرابات التوتر العضلي الخضري ، ولكن لم يعد يُنظر إلى هذه الاضطرابات على أنها متلازمات ، وليست أمراضًا مستقلة ، ولكن على أنها عرض أو عرضان أو أكثر لعمليات مرضية أكثر خطورة. هذا لا يعني على الإطلاق أن مشكلة خلل التوتر العضلي الوعائي في كبار السن والشيخوخة غائبة أو على الأقل تتراجع إلى الخلفية ، الخطط الثالثة. بعد كل شيء ، إذا لم نتمكن من إيقاف تطور تصلب الشرايين تمامًا ، على سبيل المثال ، فسيكون من الخطأ التخلي تمامًا علاج الأعراض؛ لا يهتم المريض بالمرض في حد ذاته ، بل يقلق من مظاهر هذا المرض. وبالتالي ، عند كبار السن ، يمكن ويجب في كثير من الأحيان توجيه العلاج بدقة إلى المظاهر التي ترقى إلى مستوى جودة حياة مرضانا. في إطار متلازمة خلل التوتر العضلي ، من المعتاد التمييز 3 مجموعات من الاضطرابات اللاإرادية(فاين إيه إم ، 1988):

• متلازمة نفسية نباتية
• متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي.
• متلازمة الخضري الوعائي الغذائي.

في بعض الحالات ، تكون الاضطرابات الخضرية ذات طبيعة دستورية ، تظهر من الطفولة المبكرة أو من سن البلوغ ، ولكن في معظم المرضى تتطور بشكل ثانوي ، كجزء من العصاب ، ردود الفعل النفسية الفيزيولوجية ، على خلفية التغيرات الهرمونية ، والأمراض الجسدية والعصبية العضوية ، الذين يعانون من اضطرابات عقلية داخلية.

يجب تحديد مجموعة من الاضطرابات النفسية-النباتية بشكل خاص ، والتي تكون أكثر شيوعًا وتتجلى سريريًا في شكل اضطرابات عاطفية مع الاضطرابات اللاإرادية متعددة النظم (نظام القلب والأوعية الدموية ، والتنفس ، والجهاز الهضمي ، والتنظيم الحراري ، والتعرق ، وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات في شكل اضطرابات انتيابية دائمة انتيابية دائمة. أبرز ممثلي الاضطرابات اللاإرادية في هذه المجموعة وأبرزها هم الأزمات اللاإرادية (نوبات الهلع) والإغماء العصبي (الإغماء).

نوبات الهلع هي أكثر مظاهر متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (Vane A.M. et al. ، 1994). تم اقتراح مجموعة متنوعة من المصطلحات التي تشير إلى ظروف متطابقة على ما يبدو: أزمات diencephalic ، النوبات الدماغية اللاإرادية ، نوبات فرط التنفس ، هجمات الإنذارإلخ. لذلك يبدو لنا ضروريًا عند التفكير نوبات ذعرعلى الأقل أسهب في الحديث بإيجاز عن مشكلة خلل التوتر العضلي الوعائي

لسنوات عديدة ، تم اعتبار خلل التوتر العضلي الوعائي إما في إطار العصاب ، أو كعلم أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي ، أو كشكل أولي لأمراض أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين الدماغي. ومع ذلك ، فإن خلل التوتر العضلي الوعائي هو شكل مستقل من أشكال علم الأمراض ، والذي ، في جوهره ، العلاقات المسببة للأمراض ، هو مرض وظيفي من نشأة تعدد الخلايا ، يتجلى بشكل أساسي في الاضطرابات الوعائية والنباتية.

ضع في اعتبارك سلسلة التفاعلات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية التي تحدث في خلل التوتر العضلي الوعائي. ربما يكون الأهم هو مسألة تكوين نقص الأكسجة الوظيفي للدماغ. في حدوثه ، هناك عدة آليات مهمة: فرط التنفس كمظهر من مظاهر التأثير الودي ، متبوعًا بتأثير مضيق الأوعية للأوعية الدموية الدقيقة. هناك تأثير مباشر لمضيق الأوعية بسبب زيادة مستوى الأدرينالين والنورادرينالين والكورتيزول (كتأثير غير محدد لتنشيط الإجهاد) مع انخفاض لاحق في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين ، وانخفاض في التمثيل الغذائي والتباطؤ في استخدام اللاكتات. أخيرًا ، هناك تغيير في الخصائص الانسيابية للدم (زيادة اللزوجة ، وخصائص تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية) ، وانتفاخ الهيموغلوبين للأكسجين ، والذي ، بالاقتران مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يؤدي إلى تفاقم مستوى نقص الأكسجة الدماغي. مع الإجهاد العاطفي ، تزداد حاجة الجسم لإمدادات الطاقة ، والتي يتم تعويضها بشكل أساسي عن طريق زيادة التمثيل الغذائي للدهون.

تلعب عمليات بيروكسيد الدهون دورًا مهمًا في تطوير أمراض التكيف المرتبطة بالإجهاد ، وعلى وجه الخصوص ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يشير العديد من المؤلفين في أعمالهم إلى تنشيط بيروكسيد الدهون أثناء القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطق، مع التهاب الجلد العصبي ومرض السكري. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تراكم بيروكسيدات الدهون استجابة للإجهاد الشديد ، مما أدى إلى تلف أنسجة الجسم ، كما أدى تناول مضادات الأكسدة في نفس الوقت إلى إعاقة تطور الاضطرابات الناجمة عن الإجهاد في الأعضاء الداخلية مع انخفاض حاد في إطلاق هرمونات الكورتيكوستيرويد. تم الكشف عن العلاقات بين نشاط بيروكسيد الدهون والسمات السريرية للاضطرابات العصبية. من الواضح أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة الدماغي هي الرابط الوسيط الذي يحول التأثير النفسي إلى حالة مرضية مستقرة للدماغ. وهذا يفرض الحاجة إلى تضمين الأدوية العلاجية المعقدة المستخدمة في علاج العصاب ، وعلى وجه الخصوص ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، والذي ، بالإضافة إلى التأثير على الأهداف البيولوجية المدرجة (تجمع الدم ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستقلاب الأكسجين وعمليات بيروكسيد الدهون للأغشية البيولوجية) ، سيكون تمزق سلسلة من الاستجابات التكيفية المرضية للقلق ويقلل بشكل غير مباشر من شدة الإجهاد العاطفي.

منذ عام 1980 ، مع ظهور التصنيف الأمريكي للأمراض العقلية (DSM - III) ، تم إنشاء مصطلح "هجوم الذعر" في الممارسة الدولية للإشارة إلى حالات الانتيابي مع الاضطرابات اللاإرادية والعاطفية والمعرفية متعددة النظم. يتم تضمين هذه الدول في الفئة الأوسع من "حالات الإنذار". المعايير الرئيسية لتمييز نوبات الهلع هي:

• تكرار النوبات.
• حدوثها خارج حالات الطوارئ والأوضاع المهددة للحياة ؛
• تتجلى الهجمات من خلال مجموعة من 4 على الأقل من الأعراض الـ 13 المذكورة أدناه:
• ضيق التنفس؛
• "النبض" ، عدم انتظام دقات القلب.
• ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
• الشعور بالاختناق
• الدوخة وعدم الثبات والشعور بالإغماء الوشيك.
• الشعور بالغربة عن الواقع وتبدد الشخصية ؛
• الغثيان أو عدم الراحة في البطن.
• قشعريرة.
• تنمل في الذراعين والساقين.
• الإحساس ب "المد والجزر" ، "موجات" الحرارة أو البرودة ؛
• التعرق.
• الخوف من الموت؛
• الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن السيطرة.

تحدث نوبات الهلع لدى 1 - 3٪ من السكان ، ومرتين في كثير من الأحيان لدى النساء ، وبشكل رئيسي بين سن 20 و 45 عامًا ، على الرغم من أنها أيضًا بعيدة كل البعد عن كونها نادرة الحدوث في سن اليأس. تتمثل الصورة السريرية للمعاناة في النوبات ، التي يكمن جوهرها في الأعراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، لوحظ أنه في عدد من المرضى في وقت الهجوم لا يوجد شعور بالخوف والقلق ("الذعر دون الذعر" ، "الهجمات غير المخيفة") ، في بعض المرضى ، قد تتكون المظاهر العاطفية في الشعور بالحزن أو الاكتئاب ، في حالات أخرى يكون تهيجًا أو عدوانًا أو ببساطة ضغوط داخلية. يعاني معظم المرضى من أعراض عصبية وظيفية أثناء النوبة: تورم في الحلق ، وخزل كاذب ، واضطرابات في الكلام والصوت ، وظواهر متشنجة ، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث النوبات بشكل عفوي وموقف ، في بعض المرضى الذين يصابون بها في الليل ، أثناء النوم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأحلام مزعجة ومزعجة. غالبًا ما يسبق الأخير تطور النوبة في وقت الاستيقاظ ، وبعد انتهاء نوبة الهلع ، يكونون مصابين بفقدان الذاكرة كليًا أو جزئيًا. مع تكرار النوبات ، يتشكل شعور بتوقع القلق لديهم ، ثم ما يسمى بالسلوك الانقباضي. هذا الأخير ، في شكله المتطرف ، يعمل كمتلازمة رهاب الأماكن المكشوفة (يصبح المرضى غير قادرين على التكيف تمامًا ، ولا يمكنهم البقاء في المنزل بمفردهم ، والتنقل بدون مرافق على طول الشارع ، واستبعاد النقل في المدينة ، وما إلى ذلك). في 30٪ من الحالات ، يؤدي تكرار نوبات الهلع إلى ظهور وتطور متلازمة الاكتئاب. في كثير من الأحيان الاضطرابات الهستيرية والمراقية.

إغماء (إغماء عصبي). المفهوم العام للإغماء هو كما يلي: "الصادق هو ضعف قصير المدى للوعي ونغمة الوضعية بسبب ضعف قابل للانعكاس في وظائف المخ مع التعافي التلقائي."

يحدث الإغماء في 3٪ من السكان ، ومع ذلك ، عند البلوغ ، يمكن أن يصل معدل تكرار الإغماء إلى 30٪ (Vayne A.M. et al. ، 1994). لا يوجد تصنيف واحد للإغماء حتى الآن ، ولكن جميع الباحثين في هذه المشكلة يميزون مجموعتين رئيسيتين من الإغماء:

1. عصبي (منعكس) ،
2. جسدي المنشأ (أعراض).

أولها ما يلي:

• إغماء الأوعية الدموية.
• الإغماء الانتصابي
• سينوكاروتيد.
• حالة فرط تهوية؛
• سعالي؛
• ليلي.
• إغماء عند البلع ومع ألم عصبي بلعومي.

من بين المجموعة الثانية من الإغماء:

• يرتبط بأمراض القلب ، حيث يحدث انتهاك للناتج القلبي بسبب انتهاك إيقاع القلب أو إعاقة ميكانيكية لتدفق الدم ؛
• المرتبطة بنقص السكر في الدم.
• المرتبطة بالفشل اللاإرادي المحيطي ؛
• المرتبطة بأمراض الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.
• المرتبطة الضرر العضوي في جذع الدماغ.
• الإغماء الزائف الهستيري ، إلخ.

الصورة السريرية للإغماء هي صورة نمطية إلى حد ما. عادة ما يستمر الإغماء نفسه من بضع ثوانٍ إلى 3 دقائق ؛ يتحول المريض إلى شاحب ، وتقل قوة العضلات ، ويلاحظ توسع حدقة العين مع انخفاض في تفاعلات الحدقة مع الضوء ، ونبض ضعيف ، ونبض متقلب ، وتنفس ضحل ، وانخفاض في ضغط الدم. مع الإغماء العميق ، قد يكون هناك العديد من الهزات التوترية أو الارتجاجية ، والتبول اللاإرادي والتغوط.

هناك أعراض قبل الإغماء وبعده.

تدوم فترة ما قبل الإغماء (lipothymia) من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين ، وتتجلى في الشعور بالدوار والغثيان والانزعاج العام والعرق البارد والدوخة وعدم وضوح الرؤية وضعف العضلات وطنين الأذن والشعور بترك الوعي. في الوقت نفسه ، يعاني عدد من المرضى من الخوف والقلق والخفقان والشعور بنقص الهواء وتنمل و "تورم في الحلق" ، أي أعراض نوبة الهلع. بعد النوبة ، يتعافى المرضى بسرعة ، على الرغم من قلقهم وشحوبهم وعدم انتظام دقات القلب والضعف العام.

يحدد معظم المرضى بوضوح العوامل التي تثير الإغماء: الانسداد ، والوقوف لفترات طويلة ، والنهوض السريع ، والعوامل العاطفية والألم ، والنقل ، والإجهاد الدهليزي ، وارتفاع درجة الحرارة ، والجوع ، والكحول ، وقلة النوم ، وفترة ما قبل الحيض ، والاستيقاظ ليلاً ، إلخ.

يمكن أن تكون بعض جوانب التسبب في نوبات الهلع والإغماء متشابهة جدًا وفي نفس الوقت لها اختلافات واضحة. تخصيص الجوانب النفسية والبيولوجية للإمراض. من وجهة نظر علم النفس الفسيولوجي ، فإن الإغماء هو رد فعل مرضي ناتج عن القلق أو الخوف في الظروف التي يكون فيها النشاط الحركي (القتال أو الهروب) مستحيلًا. من وجهة نظر المفاهيم الديناميكية النفسية ، فإن نوبة الهلع هي إشارة لـ "الأنا" حول تهديد النبضات غير الواعية المكبوتة للتوازن العقلي. نوبة الهلع تساعد الأنا على منع الاندفاع اللاواعي العدواني أو الجنسي من "التطاير" ، مما قد يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة على الفرد.

في الوقت الحالي ، يتم دراسة العوامل البيولوجية لإحداث نوبات الإغماء والذعر بنشاط. الآليات الفسيولوجية لتحقيق هاتين الحالتين معاكسة إلى حد ما. في المرضى الذين يعانون من الإغماء بسبب قصور الودي (خاصة في ألياف ما بعد العقدة المتعاطفة الأطراف السفلية) ، يحدث توسع الأوعية النشط ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. في نوبات الهلع ، على العكس من ذلك ، وجدت قصور الأوعية الدموية، والذي يتضح من خلال:

1. تطور نوبات الهلع العفوية خلال فترة الاسترخاء ؛
2. زيادة حادة في معدل ضربات القلب في فترة قصيرة من الزمن ؛
3. انخفاض في محتوى الأدرينالين والنورادرينالين في مصل الدم في فترة ما قبل الأزمة ؛
4. التغيرات المميزة في البنية التذبذبية لإيقاع القلب (تم الكشف عنها أثناء تصوير القلب البيني ، على سبيل المثال).

عند الدراسة الآليات المركزيةيُظهر التسبب في نوبات الهلع بشكل رئيسي العلاقة المباشرة لنواة النورأدرينالية في جذع الدماغ بالسلوك القلق. ليس من قبيل المصادفة أن الأدوية التي تؤثر على أنظمة النورأدرينالية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) ، أصبحت منتشرة على نطاق واسع في علاج نوبات الهلع. تمت دراسة دور أنظمة هرمون السيروتونين في التسبب في نوبات الهلع على نطاق واسع. والنتيجة هي إنشاء مجموعة كبيرة من الأدوية التي يستهدف عملها هذه الأنظمة - كلوميبرامين ، زيمدين ، فلوفوكسامين ، فلوفوكستين.

أهمية خاصة هي الأنظمة الكيميائية الحيوية المرتبطة بوظائف الإثارة والتثبيط - الجلوتاماتيرجيك و GABAergic. تلعب هذه الأنظمة دورًا رئيسيًا وعكسيًا في إدراك القلق ؛ والنوبات. في هذا الصدد ، يبدو من المناسب تلخيص البيانات السريرية والتجريبية الرئيسية التي تشير إلى قرب الحالات الخضرية الانتيابية والصرع:

هناك عدد من العوامل الاستفزازية الشائعة - فرط التنفس ، واستنشاق ثاني أكسيد الكربون ؛

التدفق الانتيابي

غالبًا ما تحدث كل من نوبات الهلع العفوية ونوبات الصرع خلال فترة من الاستيقاظ المريح ، وغالبًا أثناء النوم بخلاف حركة العين السريعة. 2/3 من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع يتفاعلون مع الحرمان من النوم ، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ ، على غرار مرضى الصرع ؛

في المرضى الذين يعانون من الإغماء ، غالبًا ما يتم تسجيل نشاط EEG الانتيابي وانخفاض في عتبة النوبة ، بالإضافة إلى الاهتمام غير المتماثل بالتكوينات الزمنية العميقة ، والتي تتميز أيضًا بمرضى الصرع ؛

غالبًا ما يعاني أقارب المرضى الذين يعانون من نوبات هلع أو إغماء من نوبات صرع نموذجية ؛

يمكن أن تكون الأزمات الخضرية في كثير من الأحيان عوامل خطر لحدوث نوبات الصرع لاحقًا ، خاصة عند البالغين (Myakotnykh V.S. ، 1992) ؛

الفعالية العلاجية العالية للأدوية المضادة للصرع (مضادات الاختلاج) في المرضى الذين يعانون من الإغماء ونوبات الهلع.

علاج النوبات الخضرية.

حتى منتصف الثمانينيات ، سيطرت مضادات الاكتئاب على علاج نوبات الهلع. تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، إلخ) ، مثبطات MAO (فينيلزين) ، ومضادات الاكتئاب رباعية الحلقات (ميانسيرين ، بيرازيدول) من الأدوية الأساسية. لكن تبين أن الآثار الجانبية كانت كبيرة ، وكانت هناك مشاكل في زيادة الجرعة ، ولم يظهر التأثير الأول الواضح إلا بعد 14-21 يومًا ، بينما في اليوم العاشر إلى الثاني عشر كان هناك تفاقم للمرض - زاد القلق ، وأصبحت النوبات. أكثر تواترا. لاحظ المرضى أيضًا زيادة في ضغط الدم (BP) وتسرع القلب المستمر ، وانخفاض الفاعلية ، وزيادة الوزن.

الآن تحول التركيز في العلاج بالعقاقير إلى مجموعة من الأدوية التي تعمل بشكل أساسي على أنظمة GABAergic. البنزوديازيبينات عبارة عن روابط خارجية من مستقبلات البنزوديازيبين ، حيث يعمل GABA كوسيط. هناك نوعان على الأقل من مستقبلات البنزوديازيبين المركزية (BDRs): BDR-1 ، المسؤول عن التأثيرات المضادة للقلق ومضادات الاختلاج ، و BDR-2 ، المسؤول عن التأثير المهدئ (المنوم) وتأثير ارتخاء العضلات. ترتبط تأثيرات جيل جديد من الأدوية (البنزوديازيبينات غير النمطية) بتأثير محدد على MDR-1 ، وأشهرها كلونازيبام (أنتليبسين) وألبروزولام (زاناكس ، كاسادان).

يعطي كلونازيبام تأثيرًا مضادًا للذعر بجرعة 2 ملغ يوميًا مع 1-2 جرعات. يحدث تأثير العلاج بالفعل في الأسبوع الأول. تصل فعالية الدواء إلى 84٪ (Vayne A.M. et al. ، 1994). آثار جانبيةالحد الأدنى. استقلالية التأثير على مدة المرض والفعالية لدى الأشخاص الذين تعرضوا لهجمات سابقة من الإفراط في تناول الكحوليات ، والذين يشكون حتى من العبء الوراثي لإدمان الكحول ، هي أمور محددة. إلى حد أقل ، يؤثر كلونازيبام على الأعراض الثانوية لنوبات الهلع - الاكتئاب ورهاب الخلاء ، مما يجعل من المستحسن تضمين مضادات الاكتئاب في العلاج. بجرعة 3-4 ملغ في اليوم ، أثبت الدواء نفسه في علاج نوبات الغشاء المزمن ، وفقدان الدم ، والهبات الساخنة في سن اليأس.

Alprozolam فعال في نوبات الهلع من 85 إلى 92٪. التأثير في الأسبوع الأول من العلاج. يخفف الدواء من قلق التوقعات ويعيد سوء التكيف الاجتماعي والأسري إلى طبيعته. هناك أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب واضح إلى حد ما ، ولكن مع رهاب الخلاء ، لا يزال من المستحسن إضافة مضادات الاكتئاب إلى العلاج. يمكن استخدام الدواء لفترات طويلة من العلاج (تصل إلى 6 أشهر) ولعلاج الصيانة ، ولا يتطلب زيادة الجرعات. تتراوح الجرعات المستخدمة من 1.5 إلى 10 مجم يوميًا بمتوسط ​​4-6 مجم. يوصى بتناول جرعات جزئية. الآثار الجانبية الرئيسية: التخدير ، النعاس ، التعب ، فقدان الذاكرة ، الرغبة الجنسية ، زيادة الوزن ، ترنح. يجب عدم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من تعاطي المخدرات وإدمان الكحول ، لأن. التطور المحتمل للاعتماد على الدواء. يوصى بالتخفيض التدريجي للجرعات في نهاية مسار العلاج.

تم استخدام Finlepsin بشكل متزايد في علاج الحالات الانتيابية من أصل غير الصرع في السنوات الأخيرة.

أود بشكل خاص أن أذكر عقارًا مشهورًا مثل Cavinton (Vinpocetine) ، Cavinton Forte. يمكن اعتبار Cavinton كدواء يحسن عملية التمثيل الغذائي (جهاز حماية الدماغ العصبي) وديناميكا الدم في الدماغ كأداة تؤثر على الآليات المسببة للأمراض لتشكيل الاختلالات الخضرية الوعائية. بالإضافة إلى ذلك ، يشير عدد من الأعمال إلى استخدام الكافينتون لاستهداف القلق ، وهو الأعراض المصاحبةمظاهر عصابية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كافينتون له تأثير نباتي واضح ، والذي يتمثل في تقليل تفاعل الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. كل هذا يجعل من الممكن استخدامها بنجاح هذا الدواءفي علاج العصاب والاختلالات اللاإرادية.

في علاج حالات الانتيابي غير الصرع ، يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج النفسي والوخز بالإبر وتأثيرات الطاقة الحيوية على نطاق واسع. يتم اختيار طرق ومدة التعرض بشكل صارم بشكل فردي ولا تتعارض مع وصفة العلاج الدوائي الأساسي.

الحالة الانتيابية هي انحراف مرضي خطير يحدث بسبب نوع معين من المرض ، ولها أهمية أساسية في تجميع الصورة السريرية الشاملة.

بعبارة أخرى ، الحالة الانتيابية هي هجوم من أصل عصبي ، والذي يتجلى أثناء تفاقم مرض مزمن. تتميز هذه الحالة بالمفاجأة وقصر المدة والميل إلى الظهور مرة أخرى.

مجموعات من الأمراض المسببة

تنقسم الاضطرابات الانتيابية إلى عدة مجموعات.

حالة الانتيابي أو الانتيابي ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن تنشيط مرض وراثي:

• تنكس وراثي للجهاز العصبي ، والذي له شكل جهازي: مرض ويلسون - كونوفالوف ؛ خلل التوتر العضلي ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الأنسجة العضلية ؛ مرض توريت
• اضطراب التمثيل الغذائي ، والذي يمكن أن يكون وراثيًا: بيلة الفينيل كيتون. هيستدين الدم.
• تشوه مسارات الدهون الأيضية: حماقة فاشلة ؛ مرض جوشر حثل المادة البيضاء. شحميات الدم.
• اضطراب في عمل الورم البلعومي: التغيرات العصبية الليفية التي سميت على اسم ريكلينغهاوزن ؛ التصلب الدرني في بورنفيل.
• اضطرابات العضلات المختلفة وتلف الجهاز العصبي - شلل عضلي انتيابي حاد ؛ متلازمة الشلل العضلي مع الانتيابي. حالة الصرع في Unferricht-Lundborg ؛
• نوبات الصرع المتفاقمة.

متلازمة الانتيابي الناتجة عن مرض عصبي آخر:

الحالات الانتيابية الناتجة عن أمراض الأعضاء الداخلية:

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (نوبة القلب): النوبات القلبية والسكتة الدماغية وأمراض القلب والخفقان.
• أمراض الكلى والكبد: التهاب الكبد والمغص والبولية.
• الأمراض أعضاء الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والربو والالتهابات.
• أمراض الدم: التهاب الكبد ، أهبة ، فقر الدم.

تطور النوبة على خلفية اضطراب نظام الغدد الصماء:

متلازمة الانتيابي في أمراض التمثيل الغذائي والتسمم:

• نقص الأكسجة.
• تسمم الكحول أو الطعام.

النوبة التي تتطور في إطار اضطراب نفسي: أزمة وعائية نباتية أو اضطرابات في عمل الوظائف الرئيسية للجسم (تتم مناقشة هذا التصنيف أدناه).

النوبات الخضرية

في الأدبيات الطبية ، تنقسم النوبات اللاإرادية إلى مجموعتين: الصرع وغير الصرع ، وهي بدورها تنقسم إلى التصنيفات التالية.

نوبات الصرع اللاإرادي:

• الأمراض التي تتطور على خلفية الاضطرابات غير الصرعية ؛
• الأمراض التي تطورت على خلفية انتهاك في عمل الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الصرع والاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى.

نوبات الصرع ، بدورها ، تنقسم إلى المجموعات التالية:

• النوبات الناجمة عن اضطراب هياكل الأنف.
• الاضطرابات الانتيابية على خلفية ضعف أداء الهياكل تحت المهاد ؛
• الانتهاكات في منطقة الأقسام الذيلية هي أيضًا سبب مهم لتطور النوبة.

الأسباب والمحرضون

يمكن أن تتطور النوبات الخضرية على خلفية:

• أمراض عقلية؛
• أمراض عصبية
• انتهاكات في عمل الأوعية الدموية (تنكس الأوعية الدموية).

ما يثير النوبات الخضرية

يمكن لبعض الأمراض الوراثية أن تثير حدوث النوبات اللاإرادية - زيادة غير متوقعة في الانحطاط الجهازي للجهاز العصبي ، وتطور اضطرابات التمثيل الغذائي وحالات الصرع:

• مرض ويلسون كونوفالوف (الحثل الدماغي الكبدي) ؛
• متلازمة توريت ( مرض وراثييتجلى من التشنجات اللاإرادية الحركية) ؛
• بيلة الفينيل كيتون (اضطراب وراثي حاد في استقلاب الأحماض الأمينية) ؛
• مرض جوشر (داء الجلوكوزيل سيراميد الدهني) ؛
• حثل المادة البيضاء (انتهاك لعملية تكوّن النخاع) ؛
• الجليكوجين (عيوب وراثية لأنزيمات مختلفة) ؛
• الجالاكتوز في الدم (اضطراب وراثي في ​​التمثيل الغذائي للكربوهيدرات).

في الصف الأول من الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي مع الاضطرابات اللاإرادية الانتيابية هي:

تميز الحالات الانتيابية عددًا من مظاهر متلازمة خلل التوتر العضلي:

• الألم العصبي في العصب الأنفي الهدبي (متلازمة شارلين) ؛
• علم أمراض العقدة الجناحية (متلازمة سلودر) ؛
• العصاب.
• صداع نصفي؛
• اضطرابات اكتئابية
• هستيريا؛
• الدول العاطفية.

أيضا ، النوبات الخضرية هي سمة من سمات أمراض الأعضاء الحشوية:

• أمراض القلب الخلقية.
• نخر القلب
• التهاب الكبد؛
• انتهاك في عمل الأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى.
• التهاب رئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل جهاز الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية إلى حدوث هجوم.

بالنظر بالتفصيل إلى تصنيف النوبة ، يمكنك أن ترى أن أسباب حدوثها متنوعة تمامًا (من التسمم العادي إلى أمراض الدم).

يرتبط الانتيابي دائمًا ارتباطًا وثيقًا بالعضو الذي تعرض لضعف وظيفي بسبب مرض معين.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• الشعور بالضيق العام والضعف والقيء.
• خفض ضغط الدم
• اضطراب الجهاز الهضمي.
• نوبات الصرع؛
• حمى وقشعريرة ورجفة.
• التوتر العاطفي.

حزمة من التدابير

يتطلب العلاج الفعال للنوبات الخضرية نهجا متكاملا يجمع بين: العوامل المسببة للأمراض ، والتشخيص المرضي ، والأعراض. مجمع طبي.

كقاعدة عامة ، لعلاج الانتيابي وحالة الانتيابي ، يتم استخدام أدوية مماثلة ، والتي يصفها الطبيب المعالج. وتشمل هذه: الأدوية المحفزة ، والحل ، وإزالة الحساسية.

تزيد من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك ، في علاج مجموعة واسعة من النوبات الخضرية ، ينتمي مكان كبير إلى العلاج النفسي.

مجموعة متنوعة من المظاهر

من الصعب جدًا على الشخص تحمل حالة النوبة وتستمر عدة ساعات. تتميز هذه الحالة بالضيق العام وعدم استقرار الكائن الحي بأكمله (قد تكون الحالة مصحوبة بخوف وعدوان غير معقولين).

رد فعل انتيابي

رد الفعل الانتيابي هو ظاهرة فسيولوجية تشير إلى اضطراب من نوع معين ، والذي يتطور على أساس مرض عصبي.

رد الفعل الانتيابي هو اضطراب في عمل القشرة الدماغية ، مما يؤثر على نشاط نصفي الكرة الأرضية ويتميز ببداية حادة ونفس النهاية المفاجئة.

اضطراب في الوعي مع نوبات

اضطراب الانتيابي في الوعي هو اضطراب قصير ومفاجئ في الوعي يحدث على أساس الأمراض العصبية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نوبات الصرع والعدوان غير المعقول من سمات اضطرابات الوعي الانتيابية.

الإسعافات الأولية والعلاج

تعتمد الإسعافات الأولية المقدمة للحالة الانتيابية بشكل مباشر على حالة المريض. كقاعدة عامة ، من أجل إزالة أسرع للالتهاب ، يتم استخدام محلول ليدوكائين ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي.

للاضطرابات الخضرية ، استخدم علاج معقد(مجمع العلاج الأنجيولوجي ، الممرض والأعراض). يتم استخدام نفس مبدأ العلاج في حالات الانتيابي وحالات الانتيابي التي تسببها أمراض أخرى.

الهدف الرئيسي من العلاج هو التأثير على المرض المسبب للنوبات المرضية.

من المهم أيضًا منع النوبات ، والتي تتمثل في تجنب الإجهاد والروتين اليومي وأسلوب الحياة الصحيحين ، مما يكون له تأثير مفيد على الجسم بأكمله.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية أولئك الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل ، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

الصحة النفسية

عن طريق التوطين ، تنقسم المظاهر السريرية في الصرع إلى نوبات جزئية ومعممة.

تنقسم النوبات الجزئية إلى بسيطة ومعقدة.

مع نوبة جزئية بسيطة ، يتم ملاحظة النوبات دون انقطاع كامل للوعي. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن المظاهر السريرية لنوبة جزئية بسيطة تجعل من الممكن تحديد توطين العملية المرضية: مع النوبات الحركية - الفص الجبهي ، مع التنميل والوخز - الفص الجداري ، مع حركات المضغ اللاإرادية والصفع - الفص الصدغي الأمامي ، مع هلوسات بصرية - الفص القذالي ، مع آليات سلوكية - الفص الصدغي.

يعتبر صرع رولانديك صرعًا جزئيًا حميدًا في مرحلة الطفولة ويتجلى في النوبات الحركية والحسية والاستقلالية. لوحظ ظهور النوبات بين عمر 2 و 14 سنة. يتجلى في كثير من الأحيان من خلال التشنجات التوترية والارتجاجية أحادية الجانب في الوجه والشفتين واللسان.

يحدث الصرع القذالي الحميد في سن 2-12 سنة ويتميز بنوبات حسية بسيطة: هلوسة بصرية وأوهام مثل الكلي والصغر.

في النوبات الجزئية المعقدة ، هناك إغلاق كامل للوعي ويتم إجراء حركات تلقائية بلا هدف ، وفي بعض الأحيان يكون هذا مصحوبًا بتجربة "deja vu" أو "jamais vu".

تنقسم النوبات المعممة إلى نوبات تشنجية وغير متشنجة.

تبدأ النوبة المعممة عند الطفل بالصراخ وفقدان الوعي ، ثم يتم ملاحظة التشنجات التي تتكون من مرحلتين: منشط ورمعي. بعد أن تأتي المراحل المتشنجة حلم عميق. ويلاحظ أنه كلما كان الطفل أصغر سنًا ، قل النوم الطويل والعميق. يعاني بعض الأطفال من حالات الشفق مع إثارة حركية ، مع عدوانية وتوتر عاطفي ، وأحيانًا ذهول بعد نوبة. في حالة الشفق ، قد تكون هناك هلوسات وأوهام الاضطهاد والتسمم. لا يتم حفظ ذكريات هذه الفترة.

حالة الصرع هي حالة يتم فيها ملاحظة نوبات متكررة مستمرة ولا يوجد شفاء كامل للوعي بين النوبات. يمكن أن يصل تواتر النوبات إلى عشرات عديدة. بالإضافة إلى التكرار ، فإن مدة الحجز مهمة أيضًا. يعتبر الطفل في حالة صرع إذا استمرت التشنجات العامة أو البؤرية لأكثر من 30 دقيقة.

حالة الصرع عند البالغين تعقد مسار الصرع في 5٪ من الحالات ، وفي الأطفال في 18٪. إن تواتر حالة الصرع عند الأطفال دون سن سنة واحدة أعلى بعشر مرات من الأطفال الأكبر سنًا.

حالة الصرع هي حالة ملحة تتطلب الإنعاش الفوري.

تتسبب الحالة الصرعية في التوقف أو العلاج غير المنتظم ومخاطر خارجية مختلفة: التسمم والالتهابات وإصابات الدماغ الرضحية.

النوبات المعممة غير المتشنجة

النوبات الصغيرة (الصرع الصغير) شائعة بشكل خاص في مرحلة الطفولة. تتميز بالميزات التالية:

• عدم وجود نذير وهالة.
• ظهور مفاجئ؛
• اضطراب في الوعي
• إيجاز الهجوم
• فقدان ذاكرة النوبة الكاملة أو جزء منها ؛
• خروج سريع من النوبة.
• عدم وجود اضطرابات ما بعد النوبة: الارتباك ، النوم بعد النوبة.

نوبات الغياب هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال (G40.7 في ICD-10). يتجلى الغياب بفقدان الوعي على المدى القصير لمدة 2-15 ثانية ، وأحيانًا مع عنصر رمعي وخضري طفيف. تسمى حالات الغياب هذه معقدة. تخصيص متغيرات الأطفال والشباب من الصرع التي تحدث مع الغياب.

يحدث الصرع في مرحلة الطفولة في غياب الطفولة في سن 2-9 سنوات ، وتزداد احتمالية إصابة الفتيات بالمرض. سمة من سمات غياب الصرع في مرحلة الطفولة هي تكرار النوبات التي تصل إلى العشرات والمئات في اليوم. المضاعفات هي حالة الغياب ، حيث يتبع أحد الغياب الآخر ، بسبب فرط التنفس. في الصورة السريريةلوحظ الخمول ، اللعاب ، amimia. يمكن أن تتراوح مدة حالة الغياب من عدة ساعات إلى عدة أيام.

يظهر الصرع في غياب الأحداث بين سن 9 و 21 سنة. يصاحب فقدان الوعي القصير حالة من التجمد ونقص الوعي. النوبات نادرة - 1 في اليوم أو أقل. أثارها فرط التنفس والحرمان من النوم.

تتميز النوبات الدفعية بالحركات (الدفعات) الموجهة للأمام. تحدث هذه النوبات في وقت مبكر من عمر 4 سنوات وهي أكثر شيوعًا عند الأولاد. من أشكال هذه النوبات الإيماءات - حركات الإيماء في الرأس - والمكابس - إمالات الرأس الحادة للأمام وللأسفل.

نوبات القوة - الحركات التي يتم إجراؤها أثناء النوبة تشبه الأقواس أثناء تحية المسلم ويتم ملاحظتها عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات.

تنقسم النوبات الارتجاعية إلى نوبات ارتجاعية وبدائية ، ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 4 إلى 12 عامًا. تتجلى النوبة في دحرجة العينين ، وإمالة الرأس للخلف ، ورفع الذراعين إلى الأعلى والخلف. كل هذه الحركات مصحوبة بهزات رمعية صغيرة. النوبات الارتجاعية البدائية تتميز برأرأة ، بروز مقل العيون ، وتشنجات جفن رمعية.

يحدث Pycnolepsy (pycnoepilepsy) عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-11 عامًا. خلال النوبة التي تستمر عدة ثوانٍ ، ينزعج الوعي ، وتصبح النظرة بلا حراك ، وأحيانًا تتدحرج العينان ، ويرمي الرأس للخلف ويمكن للمريض العودة (نوبة صغيرة رجعية).

الظروف الانتيابية غير المتشنجة.

يمكن ملاحظة النوبات غير المتشنجة مع ضبابية الوعي (حالات الشفق للوعي ، حالات النعاس أو الحلم ، الأوتوماتيكية المتنقلة) وبدون اضطرابات في الوعي (خلل النطق ، نوبات الخدار والنوبات الحركية).

تحتل حالات الشفق من الوعي مكانًا كبيرًا في المظاهر السريرية للصرع ، فهي متنوعة: من أفعال بسيطة إلى بنية معقدة للسلوك مع الإثارة والعدوان أو الأفعال المدمرة.

الأتمتة الفموية هي شكل أولي من الأوتوماتيكية الحركية لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. تتجلى في هجمات البلع والمضغ والصفع والامتصاص على خلفية حالات الشفق أو في الحلم. يعتقد AI Boldyrev أن الأتمتة الفموية مرتبطة بانتشار إفرازات الصرع من المنطقة الزمنية.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة الابتدائية ، تظهر الأوتوماتيكية الحركية نفسها في شكل حركات معتادة: فرك اليدين ، والقفز لأعلى ولأسفل ، والتصفيق ، وتكشف الملابس ، والتي تحدث على خلفية حالة من الوعي الشفق.

في تلاميذ المدارس الأصغر سنًا ، لوحظت نوبات دوارة ، يتم التعبير عنها من خلال حركات الدوران للطفل حول محوره ، وأيضًا على خلفية حالة الغسق من الوعي.

علامة تجارية وعلامة تجارية EUROLAB ™ مسجلة. كل الحقوق محفوظة.

اضطرابات الانتيابي

تشمل الاضطرابات الانتيابية جميع أمراض الجهاز العصبي ، والتي تتجلى في شكل نوبات (نوبات الصرع) - وهي نوبات الصداع النصفي (الصداع الانتيابي المؤلم الذي يبدأ في نصف الرأس) ، والإغماء الذي يحدث مع أمراض أخرى مختلفة ، و ظهرت فجأة الدوخة مع المرض أو متلازمة مينيير ، إلخ. نوبات الصرع أو نوبات الهلع (نوبات إنباتية مصحوبة بزيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والخوف والقلق الشديد) ونوبات الصرع المناسبة ، والتي يمكن أن تحدث مع التشنجات - وبدونها ، مع فقدان الوعي - وبدونها.

هناك أيضًا مفاهيم:

حالات الانتيابي هي مجموعة من الاضطرابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي من أصول مختلفة ، وتتميز بفقدان الوعي على المدى القصير (من ثوانٍ إلى عدة دقائق).

رد الفعل الانتيابي هو حدوث فقدان للوعي لمرة واحدة كرد فعل للجسم لتأثير خارجي أو داخلي حاد. قد يحدث متى تسمم حاد، ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، ارتفاع أو انخفاض في ضغط الدم ، صدمة ، فقدان حاد للدم.

متلازمة الانتيابي هي فقدان الوعي المصاحب لمرض التيار الحاد وتحت الحاد. وتشمل هذه الأمراض المعدية الحادة ، في العيادة التي يتم فيها ملاحظة النوبات التشنجية ، والأزمات الخضرية الوعائية ، وعواقب إصابات الدماغ الرضحية ، وأمراض الأعضاء الداخلية.

حالات الانتيابي في الأمراض العضوية للجهاز العصبي:

• إصابات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ،
• أورام المخ والسحايا ،
• أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي.

حالات الانتيابي في أمراض الأعضاء الداخلية:

• مرض قلبي،
• مرض كلوي،
• أمراض الرئة،
• أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية.

حالات الانتيابي في الأمراض المعدية:

حالات الانتيابي مع التسمم:

• مدمن على الكحول
• التسمم بالسموم التقنية ،
• تسمم المخدرات ،
• تسمم المخدرات.

غالبًا ما تكون جميع النوبات المذكورة أعلاه متشابهة مع بعضها البعض. من أجل مساعدة المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري معرفة نوع النوبات التي تنتمي إليها حالته بالضبط. أطباء - أخصائيو أمراض الأعصاب في عيادة أوديسا الوطنية الجامعة الطبيةتستند إلى سوابق تم جمعها بعناية ، ودراسة الحالة الجسدية ، والتعقيد ، والفردية. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) والفحوصات الأخرى المشار إليها. إذا لزم الأمر ، في هذه العملية تشخيص متباينويشمل العلاج أطباء من تخصصات أخرى - طبيب قلب وأخصائي غدد صماء وأخصائي حساسية وطبيب أنف وأذن وحنجرة وغيرهم. إذا كنت بحاجة إلى مراقبة مباشرة للهجوم نفسه مع التسجيل المتزامن لـ EEG والنبض ، فإن العيادة لديها إمكانية مراقبة فيديو EEG.

بعد إجراء فحص شامل وتشخيص ، يصف الأطباء علاجًا فرديًا لكل مريض ، ويختارون جرعات الأدوية بعناية وبشكل تدريجي. غالبًا ما يكون علاج هذه المجموعة من الأمراض طويلًا ، لذلك يخضع كل مريض للإشراف المستمر من الطبيب المعالج ، الذي يتحكم في فعالية العلاج الموصوف وتحمله وتأثيره على الجسم.

عيادة الجامعة الطبية

كل الحقوق محفوظة

يحظر نسخ مواد الموقع دون إذن صاحب حقوق النشر

اضطرابات الانتيابي

الاضطرابات الانتيابية للوعي في علم الأعصاب هي متلازمة مرضية تحدث نتيجة لمسار المرض أو رد فعل الجسم على منبه خارجي. تتجلى الاضطرابات في شكل نوبات (نوبات) لها طابع مختلف. تشمل الاضطرابات الانتيابية نوبات الصداع النصفي ونوبات الهلع والإغماء والدوخة ونوبات الصرع مع الاختلاجات وبدونها.

يتمتع أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف بخبرة واسعة في علاج حالات الانتيابي. الأطباء بارعون في الأساليب الحديثة الفعالة لعلاج الأمراض العصبية.

اضطراب الانتيابي في الوعي

يتجلى اضطراب الانتيابي في الوعي في شكل نوبات عصبية. يمكن أن يحدث على خلفية صحية مرئية أو أثناء تفاقم مرض مزمن. في كثير من الأحيان ، يتم إصلاح الاضطراب الانتيابي أثناء مسار المرض الذي لم يكن مرتبطًا في البداية بالجهاز العصبي.

تتميز الحالة الانتيابية بقصر مدة النوبة والميل إلى التكرار. للاضطرابات أعراض مختلفة ، اعتمادًا على الحالة الاستفزازية. يمكن أن يظهر اضطراب الانتيابي في الوعي على النحو التالي:

• نوبة صرع
• إغماء،
• إختلال النوم،
• نوبة ذعر،
• صداع انتيابي.

يمكن أن تكون أسباب تطور الحالات الانتيابية أمراضًا خلقية ، وصدمات (بما في ذلك عند الولادة) ، الأمراض المزمنةوالالتهابات والتسمم. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانتيابي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاستعداد الوراثي لمثل هذه الحالات. يمكن أن تتسبب الظروف الاجتماعية وظروف العمل الضارة أيضًا في تطور علم الأمراض. يمكن أن تسبب الاضطرابات الانتيابية في الوعي ما يلي:

• العادات السيئة (إدمان الكحول والتدخين وإدمان المخدرات) ؛
• المواقف العصيبة (خاصة مع تكرارها المتكرر) ؛
• انتهاك النوم واليقظة.
• نشاط بدني كثيف
• التعرض لفترات طويلة للضوضاء القوية أو الضوء الساطع ؛
• الظروف البيئية المعاكسة
• السموم.
• تغير مفاجئ في الظروف المناخية.

اضطرابات الانتيابي في الصرع

في حالات الصرع ، يمكن أن تظهر حالات الانتيابي في شكل نوبات تشنجية وغياب ونوبات (نوبات غير متشنجة). قبل ظهور نوبة تشنجية كبيرة ، يشعر العديد من المرضى بنوع معين من السلائف - ما يسمى بالهالة. قد تكون هناك هلوسات سمعية وسمعية وبصرية. شخص ما يسمع رنينًا مميزًا أو يشم رائحة معينة ، أو يشعر بوخز أو دغدغة. تستمر نوبات الصرع المتشنجة لعدة دقائق ، وقد يصاحبها فقدان للوعي ، وتوقف مؤقت للتنفس ، وتغوط لا إرادي ، وتبول.

تحدث النوبات غير المتشنجة فجأة دون سابق إنذار. مع الغياب ، يتوقف الشخص عن الحركة فجأة ، وتندفع نظرته أمامه ، ولا يستجيب للمؤثرات الخارجية. الهجوم لا يستمر طويلا ، وبعد ذلك يعود النشاط العقلي إلى طبيعته. الهجوم على المريض يمر دون أن يلاحظه أحد. تتميز حالات الغياب بارتفاع وتيرة النوبات: يمكن تكرارها عشرات بل ومئات المرات في اليوم.

اضطراب الهلع (القلق الانتيابي العرضي)

اضطراب الهلع هو اضطراب عقلي يعاني فيه المريض من نوبات هلع عفوية. يُطلق على اضطراب الهلع أيضًا القلق الانتيابي العرضي. يمكن أن تحدث نوبات الهلع من عدة مرات في اليوم إلى مرة أو مرتين في السنة ، بينما يكون الشخص في حالة توقع دائم لها. لا يمكن التنبؤ بنوبات القلق الشديدة لأن حدوثها لا يعتمد على الموقف أو الظروف.

يمكن أن تؤثر هذه الحالة بشكل كبير على نوعية حياة الشخص. يمكن أن يتكرر الشعور بالذعر عدة مرات في اليوم ويستمر لمدة تصل إلى ساعة. يمكن أن يحدث القلق الانتيابي فجأة ولا يمكن السيطرة عليه. نتيجة لذلك ، سيشعر الشخص بعدم الراحة أثناء تواجده في المجتمع.

اضطرابات النوم الانتيابية

إن مظاهر اضطرابات النوم الانتيابية شديدة التنوع. قد تشمل:

• كوابيس.
• الحديث والصراخ في المنام.
• المشي أثناء النوم.
• النشاط الحركي؛
• تشنجات ليلية
• جفل عند النوم.

اضطرابات النوم الانتيابية لا تسمح للمريض باستعادة قوته ، وكيفية الراحة. بعد الاستيقاظ ، قد يشعر الشخص بصداع وإرهاق وضعف. اضطرابات النوم شائعة لدى مرضى الصرع. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا التشخيص كوابيس واقعية واقعية يركضون فيها في مكان ما أو يسقطون من ارتفاع. أثناء الكوابيس ، قد تصبح ضربات القلب أكثر تواترا ، وقد يظهر العرق. عادة ما يتم تذكر هذه الأحلام ويمكن تكرارها بمرور الوقت. في بعض الحالات ، أثناء اضطرابات النوم ، يكون التنفس مضطربًا ، ويمكن للشخص أن يحبس أنفاسه لفترة طويلة من الوقت ، وقد تُلاحظ حركات غير منتظمة في الذراعين والساقين.

علاج الاضطرابات الانتيابية

لعلاج حالات الانتيابي ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب. قبل وصف العلاج ، يجب على طبيب الأعصاب أن يعرف بالضبط نوع النوبات وسببها. لتشخيص الحالة ، يوضح الطبيب تاريخ المريض: متى بدأت النوبات الأولى من النوبات ، وتحت أي ظروف ، وما هي طبيعتها ، وهل هناك أي الأمراض المصاحبة. بعد ذلك ، تحتاج إلى الخضوع لدراسات مفيدة ، والتي قد تشمل EEG ومراقبة الفيديو EEG والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وغيرها.

بعد إجراء فحص عميق وتوضيح التشخيص ، يختار طبيب الأعصاب العلاج بدقة لكل مريض على حدة. يتكون علاج الحالات الانتيابية من الأدوية بجرعات معينة. في كثير من الأحيان ، يتم اختيار الجرعة والأدوية نفسها تدريجيًا حتى يتحقق التأثير العلاجي المطلوب.

عادة ، يستغرق علاج حالات الانتيابي فترة طويلة من الزمن. يجب مراقبة المريض باستمرار من قبل طبيب أعصاب لتعديل العلاج في الوقت المناسب إذا لزم الأمر. يقوم الطبيب بمراقبة حالة المريض وتقييم مدى تحمل الأدوية وشدة التفاعلات العكسية (إن وجدت).

يعمل في مستشفى يوسوبوف طاقم من أطباء الأعصاب المحترفين الذين يتمتعون بخبرة واسعة في علاج حالات الانتيابي. يمتلك الأطباء طرقًا حديثة فعالة لعلاج الأمراض العصبية ، مما يسمح بتحقيق نتائج رائعة. يقوم مستشفى Yusupov بإجراء تشخيصات لأي تعقيد. بمساعدة المعدات عالية التقنية ، مما يساهم في بدء العلاج في الوقت المناسب ويقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وعواقب سلبية.

تقع العيادة بالقرب من وسط موسكو ، حيث يستقبلون المرضى على مدار الساعة. يمكنك تحديد موعد والحصول على مشورة الخبراء عن طريق الاتصال بمستشفى يوسوبوف.

المتخصصين لدينا

أسعار الخدمة *

* المعلومات الواردة في الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا ، تحددها أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، يرجى الاتصال بطاقم العيادة أو زيارة عيادتنا.

شكرا لك على ملاحظاتك!

سيتصل بك المسؤولون لدينا في أقرب وقت ممكن

الاضطرابات النفسية الانتيابية

تحدث الاضطرابات النفسية التي تنتمي إلى هذه المجموعة من وقت لآخر ، وفي الفترات الفاصلة بين هذه الهجمات يظل المريض خاليًا من انتهاكات الطبيعة المعنية. في هذا الصدد ، فهي تشبه نوبات الصرع التشنجية.

نعم ، والأخيرة تشمل بعض الاضطرابات النفسية. في الحالات التي تسبق النوبة هالة ، قد تأخذ شكل اضطراب عقلي ، أحيانًا يكون من نوع أبسط وأحيانًا من نوع معقد نوعًا ما.

نعطي فقط أمثلة قليلة من الهالات ذات الاهتمام النفسي.

غالبًا ، على سبيل المثال ، تتميز الهالة بطابع الهلوسة المسرحية.

في كل مرة قبل حدوث النوبة ، ترى فتاة صغيرة أن امرأة قصيرة تدخل غرفتها ، وترتدي دائمًا نفس الطريقة في بلوزة بيضاء وتنورة سوداء. تأتي إلى الفتاة ، تقفز عليها ، تمزق صدرها وتضغط قلبها في يديها. يشعر الطفل بألم حاد في الجانب الأيسر من الصدر ثم يفقد وعيه. في حالة أخرى ، في كل مرة قبل ظهور النوبة ، رأى المريض أن الأشخاص ذوي المظهر الغريب برؤوس كبيرة وأذرع وأرجل طويلة رفيعة كانوا يقفزون من الجدران ؛ هؤلاء الناس يندفعون إليه ، ويضربونه على رأسه بقبضاتهم ، وبعد ذلك يفقد وعيه. رأى مريض آخر في الهالة أن كل شيء من حوله مشتعل ؛ تنتشر النار في كل الاتجاهات ، ثم يسقط حجاب أسود على اللهب الهائج ، ويختفي الوعي.

تم وصف Auras مرارًا وتكرارًا في شكل "تجربة ما تم رؤيته بالفعل" (deja vu) ، عندما يبدو للمريض أنه قد رأى بالفعل واختبر ما يحدث له في الوقت الحالي. لطالما عُرفت الهالات العاطفية. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن F. M. Dostoevsky ، الذي كان هو نفسه يعاني من الصرع ، قد وصف في رواياته هالة ، معبر عنها بتجربة استثنائية من السعادة والبهجة والوئام الداخلي. يذكر ل.س. مينور هالة في شكل نوع من الخوف موضعي في جزء من الجسم ، على سبيل المثال ، في الإصبع. نحن نقتصر على هذه الأمثلة القليلة فقط للإشارة إلى الطبيعة النفسية المرضية للظواهر التي سبقت تطور نوبة الصرع. يتم التأكيد أيضًا من خلال الظروف ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن تتطور الهالة في بعض الأحيان دون هجوم لاحق ، وفي مثل هذه الحالات ، يمكن أن تؤدي الهلوسة المعزولة وحالات النشوة وما إلى ذلك إلى صعوبات في التشخيص.

يجب أن يُعزى الذهول ، كقاعدة عامة ، بعد نوبة تشنجية ، إلى عدد الاضطرابات النفسية المرضية. ومع ذلك ، أكثر وصف مفصلوهالة ما قبل النوبة وذهول ما بعد النوبة خارج نطاق مهمتنا وتنتمي إلى الوصف العام لنوبة الصرع المتشنجة.

نوبة مرضية شديدة أمراض عقلية، التي لوحظت في الصرع كظواهر مستقلة ، عديدة ومتنوعة. يصنفهم مؤلفون مختلفون بطرق مختلفة. حتى في المصطلحات ، هناك خلاف: في بعض الأحيان يتم ربط معاني مختلفة بنفس التسميات. ليس من الصعب معرفة سبب هذه التناقضات. كما سنحاول أن نبين لاحقًا ، مع كل أنواع الاضطرابات النفسية الانتيابية في الصرع ، فإنها تشكل سلسلة واحدة ، ترتبط روابطها الفردية ببعضها البعض من خلال التحولات التدريجية. من الواضح تمامًا أنه في ظل هذه الحالة ، فإن التقسيم إلى مجموعات منفصلة ورسم الحدود بينهما يكتسب حتمًا طابعًا شرطيًا.

من بين الاضطرابات النفسية الانتيابية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الإشارة إلى تلك المجموعة التي تتميز باضطراب في الوعي. بالنسبة لجميع الأشكال الخاصة المدرجة في هذه المجموعة ، فإن الشيء الشائع هو ظهور حاد ومفاجئ ومدة قصيرة نسبيًا واختفاء سريع بنفس القدر يليه فقدان الذاكرة. لذلك ، فإن هذه الاضطرابات النفسية ، كقاعدة عامة ، مفصولة بحدود واضحة عن الحالة الصحية. تعد الانحرافات عن هذا النوع من مسار الاضطرابات الانتيابية نادرة للغاية.

أبسط اضطرابات الصرع في الوعي هو ما يسمى الغياب (بالفرنسية - الغياب). مثل هذا الاسم لا يمكن إلا أن يعتبر ناجحًا. يبدو أن الشخص المريض حقًا يتوقف فجأة عن الوجود بين من حوله. يتحول وجهه إلى شاحب ، ويفقد تعبيرًا ذا مغزى ، ويصبح "فارغًا" ، وبصره ثابت في الفضاء ، ويتوقف المريض عن فعل ما كان يفعله ، ويصمت إذا تحدث ، ولا يستجيب للأسئلة والنداءات. يستمر هذا لعدة ثوان ، أحيانًا 1-2 ثانية فقط ، والمريض "يعود إلى رشده" ، يستمر في الكلام أو الحركة المتقطعة ، دون أن يلاحظ ما حدث له. إلى أي مدى يمكن أن يستمر هذا الاضطراب في الظهور في المثال التالي. تعرض أحد مرضانا من هذا النوع لهجوم أثناء حديثه مع صديقه. "ما مشكلتك؟" - سألت وسمعت الجواب: "لا شيء". وهكذا ، قبل أن تطرح سؤالاً ، كان الهجوم قد انتهى.

تعد تلك الاضطرابات التي تم تضمينها في مفهوم "آلية الصرع" أطول إلى حد ما. عادة ما يستمر مثل هذا الهجوم من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق ويتم التعبير عنه بعدد من الإجراءات غير المعقولة وغير المناسبة.

يندفع المريض للركض ، ويخلع ملابسه ، إلخ.

بدأ العامل ، الذي قام بقطع القماش ميكانيكيًا وفقًا للنمط ، خلال هجوم بقطع القماش بشكل عشوائي ، مما أدى إلى إفساد القماش.

أثناء الدرس ، نهض الطالب فجأة من مقعده ، ولم يرد على المكالمات ، وصعد إلى السبورة وبدأ في رسم أشكال لا معنى لها بالطباشير. قادم هنا حالة طبيعيةلم يستطع أن يفهم كيف انتهى به المطاف عند السبورة وماذا كتب عليها.

حتى الأطول (من عدة ساعات إلى عدة أيام وحتى أسابيع) هي اضطرابات الوعي التي تسمى "المعادلات العقلية". والسبب في هذا الاسم هو أن هذا النوع من الاضطرابات النفسية يتطور أحيانًا بدلاً من النوبة التشنجية المتوقعة ، وكأن استبدالها "مكافئ" لها.

في وقت لاحق وجد أن نفس النوع من الاضطرابات النفسية يمكن أن تسبق أو تتبع النوبة التشنجية مباشرة. على الرغم من ذلك ، فإن مصطلح "المعادل النفسي" عالق ويستخدم اليوم ، بعد أن فقد معناه الأصلي. المريض ، مع القدرة على الحركة ، والعمل ، والتحدث ، يفقد وضوح الوعي ، ويصبح غير ممكن الوصول إليه ، وضعف التوجه ، وتماسك التفكير مضطرب ، وأحيانًا يصل إلى درجة من الارتباك. يصبح الإدراك غير واضح. تقييم البيئة أكثر انزعاجًا تحت تأثير الأوهام والهلوسة التي تحدث في كثير من الأحيان. فيما يتعلق بالأخير أو بشكل مستقل عنهم ، يتطور الهذيان. في بعض الأحيان تكون التجارب المرضية للمريض مجزأة ، وأحيانًا تضيف ما يصل إلى صور كاملة أو أكثر. كانت إحدى مرضانا ترى نفسها دائمًا في الجحيم خلال فترة مماثلة. أخذت بعض الوجوه من حولها للشياطين ، والبعض الآخر للخطاة ، وفي بعضها تعرفت على أقاربها القتلى ، وسمعت الآهات ، وصرخات الغضب ، إلخ.

عادة ما يسيطر الخوف والغضب والغضب على الحالة المزاجية للمريض ، وفي كثير من الأحيان أقل تمجيد.

يتم تثبيط المجال الحركي في حالات نادرة ("ذهول الصرع") ، وفي كثير من الأحيان نلاحظ الإثارة الحركية. تحت تأثير الأوهام والهلوسة ذات الطبيعة المخيفة ، يقوم المرضى بالفرار ، وأحيانًا يقطعون مسافات طويلة ، ويختبئون ، ويقاتلون "أعدائهم" الوهميين ، وأحيانًا يقتلون الأشخاص الذين يجدون أنفسهم عن طريق الخطأ أمامهم أو يتسببون في إصابات خطيرة. . وتجدر الإشارة إلى أن المعادلات العقلية في نفس المريض ، كقاعدة عامة ، تتكرر في شكل نمطي مماثل. عند فحص مريض مكافئ ، غالبًا ما يتم العثور على رد فعل تمدد وبطء من التلاميذ ، وزيادة ردود الأوتار ، والكلام البطيء وغير الواضح ، والحركات غير المستقرة ، والمشية غير المستقرة ، والتعرق ، وإفراز اللعاب.

تستحق ما يسمى بحالات الشفق "المنظمة" إشارة خاصة ، حيث يمكن للمريض القيام بأفعال معقدة للغاية ، مما يشير إلى أنه يدرك البيئة بدقة شديدة ويتفاعل معها بشكل مناسب ، على الرغم من أنه لم يتذكر أي شيء فيما بعد عن أفعاله.

في حالة أخرى ، ظهر معادل الصرع أثناء تناول المريض طعامه في مطعم. بعد أن عاد إلى رشده بالفعل في الشارع ، بدأ المريض يخشى أنه غادر المطعم دون أن يدفع. وبالعودة إلى هناك ، علم المريض أنه انتهى من العشاء ، ودفع ثمنه ، واستلم معطفه على شماعات وغادر دون أن يلفت انتباه الآخرين إليه بأي شكل من الأشكال.

هناك تقارير في الأدبيات تفيد بأن المرضى في حالة الشفق قاموا برحلات طويلة.

تذكر جميع الكتب الدراسية والدراسات التاجر الذي وصفه ليجراند دو سول ، الذي قام برحلة من لوهافر إلى بومباي في حالة من القلق (ومع ذلك ، يشكك بعض المؤلفين في حقيقة أنه كان هناك صرع في هذه الحالة).

لاحظنا مهندسًا مريضًا تم إرساله من مصنع الأورال حيث كان يعمل في مصنع آخر قريب. ذهب المهندس بالقطار. ما حدث بعد ذلك لا يتذكره المريض ، وعندما اختفى اضطراب الوعي اكتشف أنه كان في محطة مينيراليني فودي. واتضح لاحقًا أن المريض التقى في هذه المحطة بمعارفه وتحدث معهم. لاحظوا أن المريض كان يتمتع بمظهر غير عادي ، وكان سباتيًا ، وبطيئًا في الإجابة على الأسئلة ، لكنهم أرجعوا كل هذا إلى الإرهاق وقلة النوم المرتبط برحلة طويلة. لم يفكروا حتى في حقيقة أنه كان أمامهم شخص كان في حالة من الاضطراب في الوعي.

كما ذكرنا سابقًا ، في نهاية فترة الوعي المضطرب ، كقاعدة عامة ، لا يتذكر المريض شيئًا على الإطلاق عما حدث له. إلى أي مدى يمكن توضيح فقدان الذاكرة هذا من خلال المثال التالي.

تقرير Do and Guiraud عن مريض أصيب باضطراب عقلي أثناء سيره في أحد شوارع باريس. عندما استعاد صفاء وعيه ، وجد المريض أنه كان يسير في شارع غير مألوف. أتاح النقش الموجود على الزاوية إثبات أن هذا هو "شارع روماني" (شارع روما). في البداية ، افترض المريض أنه في حالة من اضطراب الوعي ، انتهى به المطاف في جزء آخر من باريس. لكن سرعان ما اتضح أنه على الرغم من أنه كان بالفعل في "الشارع الروماني" ، ولكن ليس في باريس ، ولكن في مرسيليا. وبالتالي ، فإن المريض لم يدرك فقط المدة التي قضاها في حالة اضطراب في الوعي ، ولكنه أيضًا لم يتذكر أي شيء عن الرحلة التي قام بها.

ومع ذلك ، فإن قاعدة فقدان الذاكرة اللاحقة لها عدد من الاستثناءات. في بعض الحالات ، يحتفظ المرضى بذكريات مجزأة وغامضة للحلقات الفردية. لنأخذ مثالا.

غادر المريض ، الذي عاش بشكل دائم في جورلوفكا ، مؤسسته متجهًا إلى مؤسسة أخرى. ما حدث بعد ذلك ، لا يتذكر. كما يظهر التاريخ الموضوعي ، فقد جذب المريض انتباه المحيطين به بسلوكه الغريب ، وتم احتجازه ، ونقله إلى العيادة ، ومن هناك ، برفقة اثنين من المرافقين ، تم نقله إلى مستشفى خاركوف للأمراض النفسية. في الطريقة التي كان متحمسًا بها ، حاول القفز من القطار ، كان لا بد من ضبطه. في خاركوف ، في غرفة الطوارئ ، عندما سئل عن مكانه ، أجاب: "في الكنيسة". في اليوم التالي ، تمت استعادة وضوح الوعي. لم يتذكر المريض شيئًا تقريبًا عما حدث له ، لكن بقيت حلقتان في ذاكرته. كان يتذكر أنه كان على خط السكة الحديد. في نفس الحجرة كان معه شخصان غريبان. كان خائفا ، أراد الخروج من السيارة ، لكن هؤلاء الناس أوقفوه. تتبع فجوة ، قاطعتها ذاكرة أخرى. المريض في غرفة الطوارئ ويتحدث مع الطبيب المناوب. وصف مظهر هذا الطبيب بشكل صحيح. يتذكر أنه سأله - "أين أنت؟" نظر المريض حوله ولاحظ أن السقف به أقواس تشبه أقواس الكنيسة (يتوافق مع الواقع) ، ولذلك أجاب - "في الكنيسة". التالي مرة أخرى مغطى بفقدان الذاكرة ، حتى الخروج إلى حالة من الوعي الواضح.

كما أظهر P. Schilder ، تبقى بعض الآثار من تلك الفترات التي لا يستطيع المريض نفسه تذكر أي شيء عنها. إذا ، في الوقت الذي يكون فيه المريض في حالة اضطراب في الوعي ، تمت قراءة عدد من الكلمات التي لا معنى لها عدة مرات بالقرب منه ، فسيحتاج المريض لاحقًا إلى عدد أقل من التكرار لحفظ هذه السلسلة بدلاً من إتقان نص التحكم. وبالتالي ، تركت الكلمات المنطوقة في حضور المريض بعض الأثر.

إن ما يسمى "فقدان الذاكرة المتأخر" له أهمية عملية ، خاصة في فحص الطب الشرعي. يشير هذا التعيين إلى مثل هذه الحالات التي يتذكر فيها المريض ، فور انتهاء المكافئ العقلي ، كل ما حدث له ويمكن أن يخبرنا عنه ، ولكن لاحقًا ، عادةً بعد بضع ساعات ، تُفقد الذكريات. هذه الظاهرة تشبه إلى حد ما كيف في بعض الأحيان رجل صحي، يستيقظ ، لا يزال يتذكر حلمه لبعض الوقت ، ثم ينساه. حقيقة أنه في حالة فقدان الذاكرة المتأخر ، يتحدث المريض أولاً عن أفعال (على وجه الخصوص ، الجرائم الإجرامية - القتل والحرق العمد) التي ارتكبت في حالة من اضطراب الوعي ، وادعى لاحقًا أنه لا يتذكر أي شيء ، قد توحي بمحاكاة فقدان الذاكرة.

لا يمكن النظر إلى مسألة التركيب النفسي المرضي لمكافئات الصرع بشكل كافٍ. عادة ، تعتبر المعادلات العقلية "حالات الشفق" ، على الرغم من أن نوع اضطراب الوعي لا يتوافق دائمًا مع الشفق بالمعنى الصحيح للكلمة. مع وفرة من الهلوسة المرئية الحية ، يتحدثون عن "هذيان الصرع". يدعي بعض المؤلفين أن هناك أيضًا لوحات أحادية وحتى لوحات تجميلية.

لا يمكن اعتبار أي من التعيينات المشار إليها مناسبًا لجميع الحالات ، نظرًا لكونها قابلة للتطبيق على جزء من المعادلات العقلية ، فهي غير مناسبة لجزء آخر. تزداد المشكلة تعقيدًا بسبب وجود أشكال مختلطة وانتقالية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن اضطرابات الوعي في الصرع لها خصائصها الخاصة. حالة الشفق الصرع مختلفة عن الحالة الهستيرية ، وهذيان الصرع ليس كالذي لوحظ في الهذيان الارتعاشي. من السمات المميزة للصرع ، من بين أمور أخرى ، الجمع بين اضطرابات الوعي هذه والذهول.

مع كل هذه التحفظات ، يجب الاعتراف بأن النوع الرئيسي من المكافئ العقلي هو حالة الشفق مع الذهول وأحيانًا مع مزيج أكبر أو أقل من الهذيان. هناك لوحات أخرى ، لكنها نادرة وليست نموذجية. من بينها ، يجب ملاحظة ذهول الصرع ، حيث يمكن أن يؤدي تثبيط المحرك ، وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية ، وأحيانًا أعراض جامدة إضافية إلى تشخيص خاطئ. هؤلاء المرضى ، إذا تم إحضارهم إلى المستشفى دون تشخيص ، يخطئون في بعض الأحيان على أنهم مرضى انفصام الشخصية ، حتى الاختفاء المفاجئ للذهول والاضطرابات العقلية الأخرى يوضح الطبيعة الحقيقية للمرض.

متلازمة جنون العظمة هي أحد الأشكال النادرة للاضطراب العقلي الانتيابي في الصرع. على عكس الأوهام مع الهلوسة التي لوحظت في حالة الشفق ، نحن هنا نتعامل معها أفكار مجنونة، بشكل أساسي الاضطهاد ، والعلاقة ، والتأثير الجسدي ، والتطور مع وعي قليل نسبيًا متغيرًا وتواصلًا محفوظًا إلى حد ما مع البيئة. وفي هذه الحالات ، يمكن أن يكون الاختلاف عن مرض انفصام الشخصية صعبًا ، ويعتمد ذلك في المقام الأول على مسار المرض. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه ، على عكس معادلات الصرع النموذجية ، تتطور الصور المصابة بجنون العظمة وتختفي بشكل أبطأ ، ومدتها أطول ، تصل أحيانًا إلى عدة أشهر ، وفقدان الذاكرة التالي أقل تعبيرًا عنه.

يجب تمييز الهذيان المتبقي عن الصور المصابة بجنون العظمة التي تتطور إلى اضطرابات الصرع الانتيابي. في هذه الحالات ، لا يختفي الهذيان الذي نشأ أثناء حالة الشفق أو أي نوع آخر مكافئ معه ، ولكنه يظل لبعض الوقت بالفعل على خلفية وعي واضح ، نظرًا لحقيقة أن المريض غير قادر على التقييم النقدي. ويصحح الأفكار الخاطئة التي نشأت فيه .. الأفكار. يتم تسهيل تكوين الهذيان المتبقي ، من ناحية ، من خلال فقدان الذاكرة غير الكامل للحالة المرضية السابقة ، ومن ناحية أخرى ، من خلال التلوين العاطفي القوي للهذيان وضعف الحكم ، بسبب تطور الخرف الصرع.

شكل خاص من التكوين الوهمي في مرضى الصرع هو ردود الفعل بجنون العظمة على خلفية التغيير العام في الشخصية ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

لقد ذكرنا بالفعل الهالات ، والتي في بعض الحالات لا يمكن أن تكون مجرد نذير (بتعبير أدق ، البداية) لنوبة ، ولكن أيضًا ظواهر نفسية مرضية معزولة. وهي تختلف عن الاضطرابات الانتيابية الأخرى في غياب فقدان الذاكرة اللاحق وفي حقيقة أن المريض غالبًا ما يحتفظ بالوعي بالطبيعة المرضية للتغيرات التي تحدث في حالته العقلية. عادة ما يتم تفسير ميزات الهالة هذه من خلال حقيقة أن العمليات المرضية التي تسببها ذات طبيعة محدودة وليس لديها وقت للانتشار إلى مناطق أكبر من القشرة الدماغية. ما لا شك فيه أن الهالات هي اضطرابات غريبة حددها ووصفها M. O. Gurevich تحت اسم "الظروف الخاصة". تتميز أيضًا بغياب فقدان الذاكرة وتغير ضئيل جدًا في الوعي ، على الرغم من أن المرضى لا يزالون يفقدون تقديرهم النقدي لاضطراباتهم. يتم استعادة هذا التقييم النقدي بسرعة بعد مرور الهجوم.

إن الظواهر النفسية المرضية التي لوحظت خلال حالة خاصة مختلفة تمامًا ، ولكن أكثر ما يميزها ، وفقًا لما ذكره M. O. Gurevich ، هي اضطرابات "التوليف النفسي الحسي" ، أي انتهاكات التفاعل الصحيح للمحللين المختلفين. نتيجة لذلك ، يبدو أن كل من العالم المحيط وجسد المرء قد تغير. يبدو أن الأرضية والجدران تتأرجح ، الأشياء تغير شكلها ، تبتعد عن المريض أو تسقط عليه ، كل شيء يدور ، أجزاء الجسم تزداد ، تنقص ، تختفي ؛ تصور المكان والزمان مشوه. غالبًا ما يكون كل هذا مصحوبًا بشعور بالفراغ في الرأس والارتباك والخوف.

فيما يتعلق بوصف الاضطرابات النفسية الانتيابية في الصرع ، من الضروري التطرق إلى مسألة تقييم السير أثناء النوم (المشي أثناء النوم ، المشي أثناء النوم). يعتبره العديد من المؤلفين بمثابة مظهر مبكر من مظاهر الصرع ، أو على الأقل علامة تجعل المرء يتوقع تطور الصرع في المستقبل. وجهة النظر هذه ، في قناعتنا العميقة ، خاطئة. غالبًا ما يوجد المشي أثناء النوم بالمعنى الحقيقي للكلمة عند الأطفال والمراهقين. إذا تعقبت مزيد من المصيرمن هؤلاء الأفراد ، اتضح أن الغالبية العظمى من الصرع لا يتطور. يبدو أن النظرة الخاطئة لمعنى السير أثناء النوم نشأت من سوء الفهم. يمكن لمرضى الصرع ، من الأطفال والبالغين ، أن يصابوا بحالة الشفق أثناء النوم ، حيث ينهض المريض من السرير ، ويتجول في الغرفة ، ويخرج إلى الخارج ، أي يتصرف تقريبًا مثل سلوك المشي أثناء النوم. يكمن الاختلاف في حقيقة أن الأخير ، أي الشخص الذي يسير في المنام ، يسهل إيقاظه ، بينما لا يمكن لأي محفزات خارجية أن تكسر حالة الشفق. بدون أخذ هذه الميزة في الاعتبار ، فإن التقييم الصحيح للسير أثناء النوم مستحيل.

اضطرابات المزاج الصرع (خلل النطق أو عسر المزاج) تشبه اضطرابات الوعي الموصوفة أعلاه من حيث أنها تتطور فجأة دون سبب خارجي واضح ، وتستمر لبعض الوقت (عادة من عدة أيام إلى عدة أسابيع) ، ثم تختفي بسرعة. في معظم الحالات ، يكون المزاج أثناء نوبة خلل النطق حزنًا خبيثًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمزيج من القلق أو الخوف. المريض كئيب ، متوتر ، عابس ، سريع الانفعال ، من الصعب إرضاءه ، مشبوه ، غير راض عن كل شيء ، عرضة للعدوان. وصف أحد المرضى الذين لاحظناهم حالته خلال فترة خلل النطق بالعبارات التالية: "في هذا الوقت ، لا يمكنني العثور على مكان لنفسي. أنا أتشاجر مع زوجتي ، أضرب أطفالي. أنا نفسي أفهم أن هذا ليس جيدًا وهذا يجعلني أكثر انزعاجًا. في بعض الأحيان ، يلجأ المرضى ، من أجل إغراق حزنهم ، إلى تناول الكحول ، ويغادرون فورًا بعد زوال نوبة الانزعاج. من بين أولئك الذين يعانون من "هوس النعاس" الحقيقي (نوبات الشرب الدورية) ، فإن جزءًا معينًا يتكون بلا شك من مرضى يعانون من عسر المزاج الصرع الدوري.

في حالات نادرة ، لا يتم التعبير عن اضطراب المزاج بالحزن ، بل على العكس من ذلك ، بالابتهاج والنشوة. المريض مبتهج بشكل غير معقول ، ويرى كل شيء في ضوء وردي. لكن هذه البهجة "فارغة" ، تعطي انطباعًا بأنها غير طبيعية ، لا تصيب الآخرين ، غير مصحوبة بالحيوية والذكاء والإنتاجية العقلية المتزايدة التي تميز حالة الهوس. في بعض الأحيان ، تكتسب ابتهاج المريض طابع النشوة.

في بعض الحالات ، أثناء خلل النطق ، شحوب أو احمرار في الوجه ، لوحظ اتساع حدقة العين ، ورد الفعل البطيء ، ورعاش اليد ، والتعرق. لقد لوحظ مرارًا وتكرارًا أنه في فترة اضطرابات المزاج ، يتغير تفاعل الجهاز العصبي و مواد كيميائية. يشرب المرضى كمية كبيرة من الكحول دون أن يشربوا ، المنومات ، على وجه الخصوص ، الباربيتورات ، التي تدار حتى بجرعات كبيرة ، لا تنتج التأثير المعتاد ، الأبومورفين لا يسبب القيء ، إلخ.

لا يوجد فقدان للذاكرة بعد فترة من اضطراب المزاج. يتذكر المريض كل ما حدث له. هذا أمر مفهوم ، لأنه في حالة خلل النطق ، على الأقل في الحالات النموذجية ، لا ينزعج الوعي. ومع ذلك ، تُلاحظ أحيانًا الأشكال التي تعتبر ، كما كانت ، انتقالية بين حالات اضطراب الصرع وحالات الشفق. عند هؤلاء المرضى ، في ذروة اضطراب المزاج ، يظهر الذهول ، ويبدأون في إدراك البيئة بشكل غير واضح ، ويفكرون بشكل سيء ، وأحيانًا تحدث الهلوسة الفردية.

دعونا نأخذ الحالة التالية كمثال.

تم إدخال المريض إلى العيادة من أجل نوبات الشرب بين الحين والآخر. لقد كان شخصًا لطيفًا للغاية ، لطيفًا ، قانعًا ، متواضعًا. بعد حوالي أسبوعين ، بدأ مزاجه يتدهور. أصبح متجهمًا ، عابسًا ، غير راضٍ ، حساس. في كل جولة ، كان يقدم شكاوى لا حصر لها حول الموظفين ، حول الجيران في الجناح ، حول ظروف المستشفى ، إلخ. خلال إحدى الجولات ، وجدت في المريض علامات لا شك فيها على الذهول. كنت أظن أن المريض قد تم إعطاؤه جرعات كبيرة جدًا من Luminal مما تسبب في ذهول. أظهر الفحص الفوري أن المريض لم يتلق أي أدوية لومينال أو أدوية أخرى. مرت بضعة أيام أخرى. اختفى الذهول ، ثم بدأ مزاج المريض يتغير نحو الأفضل. بعد عشرة أيام ، اختفت جميع علامات خلل النطق ، وأصبح مرة أخرى نفس الشخص اللطيف والرضى ، دون أي شكاوى أو ادعاءات ، كما كان عند الدخول. أفاد المريض أنه خلال مثل هذه الفترات من الاكتئاب كان يعاني من نهم.

بتلخيص النتائج العامة ، يمكننا القول أن الاضطرابات النفسية الانتيابية التي لوحظت في الصرع متنوعة للغاية. بادئ ذي بدء ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: اضطرابات دورية في الوعي واضطرابات مزاجية دورية. المجموعة الأولى ، بدورها ، مقسمة إلى عدد من الأشكال: الغياب ، حالات الشفق من أنواع مختلفة ، بما في ذلك الذهول "المرتب" ، الذهول الشبيه بالكاتون ، الصور بجنون العظمة ، إلخ. تحتل الأوراس والحالات الخاصة مكانًا منفصلاً كاضطرابات عقلية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ، كما تم التأكيد مرارًا وتكرارًا أعلاه ، أن جميع الأنواع الفردية من الاضطرابات النفسية الانتيابية مرتبطة ببعضها البعض من خلال التحولات التدريجية بحيث يصعب أحيانًا تحديد التعيين الذي يجب تقديم هذه الحالة المعينة بموجبه.

يختلف موقع الاضطرابات النفسية الانتيابية في الصورة العامة للصرع. في بعض المرضى ، تكون جميع النوبات متشنجة بطبيعتها ، وفي حالات أخرى ، تكون جميع مظاهر نوبات المرض في شكل معادلات عقلية. في أغلب الأحيان ، يتم دمج أحدهما مع الآخر. لم يتم تقدير التكرار النسبي لمختلف مظاهر الصرع بالتساوي من قبل مؤلفين مختلفين. ومع ذلك ، فإن الأرقام تختلف بشكل كبير. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالات الصرع في مستشفيات الطب النفسي ، وجدت أشافنبورغ نوبات تشنجية في 42٪ ، وحالات الشفق في 36٪ ، واضطرابات مزاجية في 64-70٪ من المرضى. Neisser ، بالاعتماد أيضًا على بيانات من مستشفى للأمراض النفسية ، رأى حالات الشفق في 61.9 ٪ من المرضى ، أي ما يقرب من ضعف معدل أشافنبورغ. على العكس من ذلك ، يعطي Kraepelin ، بناءً على مواد من عيادة ميونيخ ، أرقامًا أقل بكثير من Neisser: 16.5 ٪ من حالات الشفق و 36.9 ٪ من اضطرابات المزاج. ومع ذلك ، مع كل التناقضات في النسب المئوية ، يمكن التوصل إلى استنتاج عام: في معظم المرضى ، النوبات مختلفة. يزعم Muskens ، بناءً على دراسة أجريت على 2000 مصاب بالصرع ، أن 9.85 ٪ منهم فقط لديهم شكل واحد من النوبات.

الصعوبة الكبيرة هي مسألة العلاقة بين النوبات التشنجية والمكافئات العقلية. تظهر الملاحظات السريرية أنه غالبًا ما يتم استبدال أحد أشكال النوبات بآخر. يبدأ المرض أحيانًا بالغياب والمكافئات العقلية. مع تقدم المرض ، تنضم إليهم النوبات المتشنجة. تحت تأثير العلاج ، غالبًا ما ينحسر الأخير في الخلفية ، وتبرز الاضطرابات النفسية الانتيابية في المقدمة. دفعتنا الحقائق من هذا النوع إلى اعتبار الهجمات المتشنجة والعقلية مظهرين مختلفين تمامًا للصرع. حتى أنه قيل أن عقاقير مثل اللمعة ، والقضاء على النوبات التشنجية ، "تسبب اضطرابات انتيابية عقلية".

ومع ذلك ، فقد تراكمت مؤخرًا كمية كبيرة من البيانات التي تتحدث عن العلاقة الممرضة للنوبات من أنواع مختلفة. يتضح هذا من خلال الملاحظات التي تظهر أنه مع المعادلات وحتى مع خلل النطق ، هناك العديد من الأعراض المميزة للنوبة المتشنجة: ابيضاض الوجه ، وتشنج أوعية قاع العين ، وتمدد رد فعل التلاميذ البطيء ، والتغيرات في ردود الفعل الوترية ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أيضًا أن العوامل التي تمنع (الحماض ، والأكسجين الزائد ، والجفاف ، وتوسع الأوعية) أو تساهم في حدوث النوبات التشنجية (القلاء ، ونقص الأكسجين ، والماء ، والتشنج الوعائي ، وما إلى ذلك) ، لها نفس التأثير على مظاهر انتيابية أخرى للصرع.

يشار أيضًا إلى العلاقة المسببة للأمراض بين النوبات التشنجية ومكافئاتها من خلال حقيقة أن الأخيرة يمكن أن تسبق الأولى مباشرة أو تتبعها أو "تحل محلها".

أهمية خاصة هي البيانات التي تم الحصول عليها أثناء العلاج المتشنج في مرضى الفصام. نظرًا لأنه لا يمكن تحديد جرعة مادة (كورازول ، كافور ، خليط من أملاح الأمونيوم ، إلخ) اللازمة لإحداث النوبة مسبقًا ، يجب تحديدها تجريبيًا: تبدأ بأصغر الجرعات وتزيدها تدريجياً حتى الوصول مثل هذا المستوى الذي يسبب تطور هجوم متشنج. في الوقت نفسه ، اتضح أن الجرعات الصغيرة من السم المتشنج تسبب فقط اضطرابًا عاطفيًا شديدًا (الخوف ، والكآبة) في المرضى ، وتؤدي الجرعات الكبيرة إلى اضطراب قصير المدى في الوعي (عادةً من نوع حالة الشفق) ، وأخيراً ، حتى الجرعات الأكبر تؤدي إلى نوبة تشنج. وبناءً على ذلك ، يمكن الافتراض أن مختلف مظاهر الصرع ، بدءًا من اضطرابات المزاج وانتهاءً بنوبة تشنجية كبيرة ، يتم تحديدها من خلال كمية المواد السامة المتراكمة في الجسم ، من ناحية ، وحساسية الجهاز العصبي. نظام لهذه السموم ، من ناحية أخرى.

وبالتالي ، يمكن تمثيل العلاقة بين مختلف مظاهر الصرع على النحو التالي. نوبة الصرع الكبرى هي أشد أشكال نوبات الصرع شدة وكاملة. اضطراب الوعي واضطراب المزاج هو نوبة فاشلة وضعيفة لا تصل إلى نموها الكامل. التدابير العلاجية في بعض الحالات تقضي تمامًا على نوبة الصرع ، وفي حالات أخرى - لم يتحقق هذا الهدف بالكامل. لذلك ، يتم استبدال النوبات المتشنجة الكبيرة بمكافئات عقلية. هذا لا يعني أنه تحت تأثير العلاج اختفى الأول وظهر الأخير. هذه هي نفس النوبات ، لكنها ضعيفة وغير متطورة. من وجهة النظر هذه ، يتضح أنه مع تقدم المرض ، فإن النوبات والمضبوطات تنضم إلى الغيابات والمكافئات.

يجب أن تكون الآليات الممرضة العامة لجميع أشكال النوبات مرتبطة بشكل أو بآخر ببعضها البعض. أما بالنسبة للآليات الممرضة الخاصة لكل شكل من هذه الأشكال على حدة ، فقد تمت دراستها (هذه الآليات) قليلاً جدًا حتى الآن.

النشاط الانتيابي للدماغ هو قيمة مسجلة في EEG ، تتميز بزيادة حادة في اتساع الموجة ، مع وجود مركز بؤري محدد - بؤرة انتشار الموجة. غالبًا ما يتم تضييق هذا المفهوم عند الحديث عن النشاط الانتيابي للدماغ ، ما هي هذه الظاهرة المرتبطة بالصرع ولا شيء أكثر من ذلك. في الواقع ، يمكن أن يرتبط نوبة الموجة بأمراض مختلفة اعتمادًا على موقع التركيز ونوع موجة الدماغ الكهرومغناطيسية (العصاب ، والخرف المكتسب ، والصرع ، وما إلى ذلك). وفي الأطفال ، يمكن أن تكون الإفرازات الانتيابية أيضًا متغيرًا من القاعدة ، دون توضيح التحولات المرضية في هياكل الدماغ.

المصطلحات والمفاهيم ذات الصلة

في البالغين (بعد سن 21 عامًا) ، يجب أن يكون النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ (BEA) متزامنًا وإيقاعيًا ولا يحتوي على بؤر نوبات. بشكل عام ، النوبة هي زيادة في الحد الأقصى لأي هجوم مرضي ، أو (بمعنى أضيق) - تكرارها. في هذه الحالة ، يعني نشاط الدماغ الانتيابي أن:

• عند قياس النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية باستخدام EEG ، وجد أنه في إحدى المناطق ، تسود عمليات الإثارة على عمليات التثبيط ؛
• تتميز عملية الإثارة ببداية مفاجئة وعابرة ونهاية مفاجئة.

بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص حالة الدماغ على مخطط كهربية الدماغ ، يكون لدى المرضى نمط محدد في شكل ارتفاع في الموجات الحادة ، والتي تصل بسرعة إلى ذروتها. يمكن ملاحظة الأمراض بإيقاعات مختلفة: إيقاعات ألفا وبيتا وثيتا ودلتا. في هذه الحالة ، يمكن أن تشير الخصائص الإضافية إلى المرض أو تشخيصه. عند فك تشفير وتفسير EEG ، من الضروري أخذها في الاعتبار أعراض مرضيةوالمؤشرات العامة:

• إيقاع قاعدي
• درجة التناظر في مظهر من مظاهر النشاط الكهربائي للخلايا العصبية في نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر ،
• تغيير الجداول أثناء الاختبارات الوظيفية (التحفيز الضوئي ، تناوب إغلاق وفتح العينين ، فرط التنفس).

إيقاع ألفا

معدل تردد ألفا عند البالغين الأصحاء هو 8-13 هرتز ، وتقلبات السعة تصل إلى 100 ميكرو فولت. تشمل أمراض إيقاع ألفا ما يلي:

• إيقاع الانتيابي ، والذي قد يشير ، بالإضافة إلى ضعف التعبير أو تفاعلات التنشيط الضعيفة لدى الأطفال ، إلى نوع ثالث من العصاب.
• عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية يتجاوز 30٪ - قد يشير إلى ورم أو كيس أو مظاهر لسكتة دماغية أو ندبة في موقع نزيف سابق.
• انتهاك الموجات الجيبية.
• تردد غير مستقر - يسمح لك بالشك في حدوث ارتجاج بعد إصابة في الرأس.
• التحول على أساس دائم لإيقاع ألفا في الأجزاء الأمامية من الدماغ.
• قيم السعة القصوى (أقل من 20 μV وأكثر من 90 μV).
• مؤشر الإيقاع بقيمة أقل من 50٪.

إيقاع بيتا

أثناء عمل الدماغ الطبيعي ، يكون أكثر وضوحا في الفص الجبهي. بالنسبة له ، فإن طبيعة السعة المتماثلة هي 3-5 μV. يتم إصلاح الأمراض عندما:

• التفريغ الانتيابي ،
• عدم تناسق بين نصف الكرة الأرضية في السعة فوق 50٪ ،
• زيادة في السعة حتى 7 μV ،
• إيقاع منخفض التردد على طول السطح المحدب ،
• الرسم البياني الجيبي.

في هذه القائمة ، تتحدث موجات بيتا المنتشرة (غير الموضعية) بسعة تصل إلى 50 ميكرو فولت عن الارتجاج. يشار إلى التهاب الدماغ بواسطة أعمدة دوران قصيرة ، يتناسب تواترها ومدتها وسعتها بشكل مباشر مع شدة الالتهاب. للتأخير النفسي الحركي في نمو الطفل - سعة عالية (30-40 μV) وتردد 16-18 هرتز.

إيقاعات ثيتا والدلتا

عادة ما يتم تسجيل هذه الإيقاعات عند الأشخاص النائمين ، وعندما تحدث عند الأشخاص المستيقظين ، فإنها تتحدث عن عمليات التصنع التي تتطور في أنسجة المخ وترتبط بارتفاع الضغط والضغط. في الوقت نفسه ، تشير الطبيعة الانتيابية لموجات ثيتا والدلتا إلى وجود آفة عميقة في الدماغ. حتى سن 21 ، لا تعتبر الإفرازات الانتيابية من الأمراض. ولكن إذا تم تسجيل انتهاك من هذا النوع لدى البالغين في الأجزاء المركزية ، فيمكن تشخيص الخرف المكتسب. يمكن أن تشهد على ذلك ومضات من موجات ثيتا عالية الاتساع المتزامنة ثنائية الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط نوبات هذه الموجات أيضًا بالنوع الثالث من العصاب.

بإيجاز جميع مظاهر الانتيابي ، هناك نوعان من حالات الانتيابي: الصرع وغير الصرع.

نوع الصرع من النشاط الانتيابي

الصرع هو حالة مرضية تتميز بالتشنجات والنوبات التي تتكرر أحيانًا واحدة تلو الأخرى. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا بسبب إصابات الدماغ والأورام واضطرابات الدورة الدموية الحادة والتسمم. يعتمد تصنيف آخر للصرع على عامل توطين التركيز الانتيابي ، الذي يثير النوبات. نوبات الصرع ، بدورها ، تنقسم أيضًا إلى نوبات تشنجية وغير متشنجة مع طيف واسع من الأنماط.

نوبة صرع كبيرة

هذا النوع من النوبات هو أكثر ما يميز الصرع. هناك عدة مراحل في مسارها:

• هالة،
• مراحل منشط ، ارتجاجية (أشكال غير نمطية) ،
• غشاوة في الوعي (اضطراب الشفق في الوعي أو الصعق).

1.هالة- هذه عبارة عن غشاوة قصيرة المدى (تُحسب بالثواني) للوعي ، حيث لا يدرك المريض الأحداث المحيطة ويتم محوها من الذاكرة ، ولكن يتم تذكر حقائق الهلوسة والعاطفية والحسية النفسية وتبدد الشخصية.

يعتقد بعض الباحثين (على سبيل المثال ، W. Penfield) أن الهالة هي نوبة صرع ، ونوبة تشنجية كبيرة تتطور بعد ذلك هي بالفعل نتيجة لتعميم الإثارة في الدماغ. وفقًا للمظاهر السريرية للهالة ، يتم الحكم على توطين البؤر وانتشار الإثارة. من بين العديد من تصنيفات الهالة ، التقسيم الأكثر شيوعًا إلى:

• الحسي الحسي - يبدأ بالغثيان وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، ويستمر بالتحول التصاعدي وينتهي بـ "ضربة" في الرأس وفقدان الوعي ؛
• الحشوي الحركي - يتجلى بعدة طرق: في بعض الأحيان - اتساع حدقة العين غير مرتبط بتغير في الإضاءة ، أحيانًا - تناوب احمرار الجلد والحرارة مع التبييض والقشعريرة ، أحيانًا - "صرخة الرعب" ، أحيانًا - الإسهال والألم والقرقرة في البطن
• حسي - مع مظاهر مختلفة من الشخصيات السمعية والبصرية والشمية وغيرها ، والدوخة ؛
• الاندفاع - يتجلى من خلال الأفعال الحركية المختلفة (المشي والجري والغناء والصراخ العنيف) ، والعدوان على الآخرين ، ونوبات الاستثارة ، وهوس السرقة ، وهوس الحرائق (الحرق المتعمد) ؛
• العقلية - حيث تتجلى النظرة الهلوسة في الهلوسة البصرية لمشاهد الأعياد والمظاهرات والكوارث والحرائق بألوان حمراء أو زرقاء زاهية وفي الهلوسة الشمية واللفظية والنظرة الفكرية للأورة النفسية - في شكل اضطراب فكري (تصفها مراجعات الناجين بأنها "انسداد الأفكار" ، "سدادة عقلية").

يتضمن النوع الأخير ، العقلي ، من الهالة أيضًا deja vu (deja vu - الإحساس بما شوهد بالفعل) و jamais vu (jamais vu - الإحساس العكسي لما لم يُرَ أبدًا ، وإن كان مألوفًا بشكل موضوعي).

من المهم أن تندرج هذه الاضطرابات تحت تعريف "الهالة" فقط إذا أصبحت نذير لنوبة معممة. يحدث الانتقال من الهالة إلى نوبة الصرع الكبير بدون مرحلة وسيطة. إذا لم تحدث مرحلة النوبة التشنجية ، يتم تصنيف هذه الاضطرابات على أنها نوبات نوبات متشنجة مستقلة.

2. أشكال بدائية (غير نمطية)من الممكن حدوث نوبة كبيرة على شكل مراحل منشط أو رمعي. هذه الأشكال هي نموذجية عندما تتجلى في مرحلة الطفولة المبكرة. في بعض الأحيان يتم التعبير عن مظاهرها في الاسترخاء غير المتشنج لعضلات الجسم ، وأحيانًا مع غلبة التشنجات في الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم.

3. حالة الصرع (الحالة). حالة خطيرة يمكن أن تؤدي ، مع مظاهر طويلة الأمد ، إلى وفاة المريض بسبب زيادة نقص الأكسجة أو الوذمة الدماغية. قبل ذلك ، قد تكون الحالة الصرعية مصحوبة بأعراض إنباتية جسدية:

• ارتفاع في درجة الحرارة ،
• زيادة معدل ضربات القلب،
• انخفاض حاد في ضغط الدم
• التعرق ، إلخ.

في هذه الحالة ، تتبع النوبات بعضها البعض لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، ويستمر هذا أحيانًا لعدة أيام ، حتى لا يستعيد المرضى وعيهم ، ويكونون في حالة ذهول وغيبوبة ومبللة. في نفس الوقت يزداد تركيز اليوريا في مصل الدم ويظهر البروتين في البول. في الوقت نفسه ، تحدث كل نوبة تالية حتى قبل أن تتلاشى الانتهاكات بعد الهجوم السابق. على عكس نوبة واحدة في حالة الصرع ، لا يستطيع الجسم إيقافها. لكل 100 ألف شخص ، تحدث حالة الصرع في 20.

نوبات صغيرة

المظاهر السريرية للنوبات الصغيرة هي أوسع حتى من تلك الكبيرة ، مما يؤدي إلى ارتباك كبير في تعريفها. يتم تسهيل ذلك من خلال حقيقة أن ممثلي مختلف كليات الطب النفسي يستثمرون محتوى سريريًا مختلفًا في المفهوم الأساسي. نتيجة لذلك ، يعتبر البعض فقط تلك التي تحتوي على مكون متشنج نوبات صغيرة ، بينما يستنتج البعض الآخر تصنيفًا يتضمن:

• نموذجي - الغياب و pycnoleptic - النوبات الصغيرة ،
• اندفاعي (رمعي عضلي) ، ورجعي ،
• akinetic (الذي يشمل المكاييل ، الإيماءات ، المضبوطات atonic-akinetic والسلام).

لا يعاني شخص واحد من نوبات ذات طبيعة سريرية مختلفة أو انتقال من نوع إلى آخر.

النوبات البؤرية

هذا النوع من الصرع له ثلاثة أنواع:

1. عدوانية متشنجة. وتتميز بدورة معينة للجسم حول محوره: تدور العينان ، ويتبعها الرأس ، ويتبعها الجسم كله ، وبعد ذلك يسقط الشخص. يقع بؤرة الصرع في هذه الحالة في المنطقة الأمامية أو الأمامية. ومع ذلك ، إذا كان التركيز الانتيابي في نصف الكرة الأيسر ، يكون السقوط أبطأ.
2. جزئي (جاكسونيان). يتميز عن المظهر الكلاسيكي بحقيقة أن المراحل التوترية والارتجاجية تؤثر فقط على مجموعات عضلية معينة. على سبيل المثال ، يمر تقلص من اليد إلى الساعد ثم إلى الكتف ، من القدم إلى أسفل الساق والفخذ ، من العضلات القريبة من الفم إلى عضلات جانب الوجه حيث بدأ التشنج. إذا كان هناك تعميم لمثل هذا الهجوم ، فإنه ينتهي بفقدان الوعي.
3. التشنجات التوترية الوضعية. مع توطين النشاط الانتيابي في الجزء الجذعي ، تبدأ التشنجات القوية على الفور ، وتنتهي بحبس النفس وفقدان الوعي.

أشكال النوبات غير المتشنجة

النوبات المرتبطة بغشاوة الوعي وحالات الشفق وهذيان الأحلام بمؤامرة رائعة ، وكذلك الأشكال التي لا تحتوي على اضطراب في الوعي (النوبات القلبية والحركية والعاطفية) واسعة الانتشار ومتنوعة أيضًا.

الحالات الانتيابية غير الصرع

يمكن تقسيم هذه الشروط إلى أربعة أشكال:

1. متلازمات خلل التوتر العضلي (خلل التوتر العضلي).
2. متلازمات الرمع العضلي (وهذا يشمل أيضًا حالات فرط الحركة الأخرى).
3. الاضطرابات الخضرية.
4. صداع الراس.

ترتبط بعلم تصنيف الأمراض العصبي ، والذي يحدث في سن مبكرة. لكن المتلازمات المميزة لهذه الحالات تحدث لأول مرة أو تتطور أيضًا عند البالغين وكبار السن. يرتبط تفاقم الحالة في هذه الحالة باضطرابات الدورة الدموية المزمنة في الدماغ والاضطرابات الدماغية المرتبطة بالعمر.

في هذا الصدد ، للوقاية من مثل هذه الحالات الانتيابية ، سيكون من المنطقي استخدام الأدوية التي تمد الدماغ بالدم وتنشط دوران الأوعية الدقيقة. ومع ذلك ، يمكن أن تلعب جودة تأثير هذه الأدوية دورًا حاسمًا في اختيارها ، نظرًا لأن الحالات الانتيابية غير الصرعية غالبًا ما تكون نتيجة لزيادة الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تعوض نقص الدورة الدموية.

لذلك ، يُفترض أن العوامل الوقائية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ،

يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق المستحضرات العشبية الطبيعية ، والتي من مكوناتها ، بالإضافة إلى تنشيط الدورة الدموية الدماغية ، تقوية جدران الأوعية الدموية ، وتقليل مخاطر تجلط الدم ، وتقليل التصاق خلايا الدم الحمراء. من أكثر العلاجات شعبية في هذه السلسلة ، يمكن للمرء تسمية العلاج الطبيعي "HeadBooster" ، "Optimentis" الطبيعي مع إضافة الفيتامينات - كلاهما يعتمد على (أو مع تضمين) مقتطفات من الجنكة والجينسنغ.

خلل التوتر العضلي

تتجلى الظروف من خلال تشنجات عضلية متقطعة أو مستمرة تجبر الفرد على اتخاذ مواقف "متوترة". يسمح لنا توزيع فرط الحركة حسب مجموعات العضلات ، جنبًا إلى جنب مع درجة التعميم ، بتقسيم خلل التوتر العضلي إلى 5 أشكال:

1. الارتكاز. تتأثر عضلات جزء واحد فقط من الجسم ، وتنقسم إلى تشنج الجفن ، وتشنج الكتابة ، وخلل التوتر العضلي في القدم ، والصعر التشنجي ، وخلل التوتر العضلي في الفك السفلي.
2. القطاعي. يصاب جزءان متجاوران من الجسم (عضلات العنق والذراع والساقين والحوض ، إلخ).
3. هيميديستونيا. عضلات نصف الجسم متورطة.
4. المعممة. يؤثر على عضلات الجسم كله.
5. متعدد البؤر. يؤثر على منطقتين (أو أكثر) غير متجاورتين من الجسم.

يمكن أن يكون للوضعيات المتوترة والمتلازمات النموذجية اسم "حديث" ، والذي يصف في حد ذاته حالة الشخص: "رقص شرقي" ، "قدم راقصة الباليه" ، إلخ.

أكثر أشكال خلل التوتر العضلي شيوعًا هو الصعر التشنجي. تتميز هذه المتلازمة باضطرابات عند محاولة إبقاء الرأس في وضع مستقيم. تحدث المظاهر الأولى في 30-40 سنة ، وفي كثير من الأحيان (مرة ونصف) يتم ملاحظتها عند النساء. ثلث الحالات في حالة مغفرة. نادرًا ما يكون هذا النموذج معممًا ، ولكن يمكن دمجه مع أنواع أخرى من خلل التوتر العضلي البؤري.

متلازمات الرمع العضلي

الرمع العضلي هو رعشة قصيرة متشنجة للعضلات ، تشبه تفاعل الانقباض مع تفريغ كهربائي واحد يهيج العصب المقابل. يمكن أن تلتقط المتلازمة عدة مجموعات عضلية في وقت واحد ، مما يؤدي أحيانًا إلى التعميم الكامل ، أو يمكن أن يقتصر على عضلة واحدة. هذا النوع من الهزات متزامن وغير متزامن. معظمهم من عدم انتظام ضربات القلب. في بعض الأحيان تكون قوية وحادة للغاية ، مما يؤدي إلى سقوط الشخص. تم وصف الرمع العضلي الذي يعتمد على دورة اليقظة والنوم.

وفقًا لمعلمة الموقع في الجهاز العصبي لتوليد إفرازات رمعية عضلية ، يتم تمييز 4 أنواع:

• قشري
• إيقاف،
• العمود الفقري،
• هامشي.

متلازمات فرط الحركة الأخرى

تتجلى في شكل نوبات من تقلصات العضلات والرعشة. وفقًا للمظاهر السريرية ، فهي بين الرمع العضلي وخلل التوتر العضلي ، تشبه كليهما.

التشنجات هنا هي تقلصات عضلية مؤلمة لا إرادية (أو تحدث بعد التمرين) في غياب التأثير التنظيمي المعادي للعضلات المتعارضة. يتجلى الرعاش غير الباركنسون في فرط الحركة المرتعش الذي يحدث أثناء الحركة.

صداع الراس

ويقدر التكرار الإحصائي للصداع بحوالي 50-200 حالة لكل 1000 شخص ، وهو المتلازمة الرئيسية في خمسين مرضًا مختلفًا. هناك عدة تصنيفات. في روسيا ، يُعرف العامل الممرض (V.N. Shtok) بشكل أفضل ، حيث يتم تمييز 6 أنواع أساسية:

• الأوعية الدموية،
• شد عضلي،
• عصبية ،
• الديناميكا السائلة ،
• مختلط،
• مركزي (نفسية).

التصنيف الدولي يشمل الصداع النصفي (بدون هالة وما يرتبط بها) ، الآلام العنقودية ، المعدية ، الورم ، القحفية الدماغية ، إلخ. تظهر بعض أنواع الصداع (على سبيل المثال ، الصداع النصفي) كمرض مستقل وكعرض مصاحب لبعض الأمراض الأخرى. الصداع النصفي ، الآلام العنقودية والصداع الناتج عن التوتر هي عوامل نفسية بطبيعتها وتتميز بالتدفق الانتيابي.

الاضطرابات اللاإرادية

في سياق متلازمة خلل التوتر العضلي ، يتم تمييز المجموعات التالية من الاضطرابات الخضرية:

• متلازمة نفسية نباتية
• متلازمة الخضري الوعائي الغذائي ،
• متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي.

المجموعة الأولى أكثر شيوعًا ويتم التعبير عنها في الاضطرابات العاطفية مع الاضطرابات النباتية المتوازية ذات الطبيعة الدائمة و / أو الانتيابية (أمراض الجهاز الهضمي ، والتنظيم الحراري ، والتنفس ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك). يمكن استدعاء أوضح توضيحات لانتهاكات هذه المجموعة:

نوبات الهلع (في 1-3٪ من الناس ، ولكن في كثير من الأحيان مرتين في النساء في سن 20-45 سنة) والإغماء العصبي (تصل إلى 3٪ ، ولكن النسبة تزيد إلى 30٪ عند البلوغ).

أشكال العلاج والإسعافات الأولية

لا يتم توجيه العلاج إلى النشاط الانتيابي ، ولكن في أسبابه ومظاهره اللاحقة:

• مع إصابة في الرأس ، يتم القضاء على العامل الضار ، واستعادة الدورة الدموية ، وتحديد الأعراض لمزيد من العلاج.
• يهدف علاج النوبات المصاحبة للضغط إلى علاج الجهاز القلبي الوعائي.
• تشير طبيعة الصرع ، خاصةً مع ظهور نوبة تشنجية كبيرة ، إلى جاذبية قسم الأعصاب أو جراحة الأعصاب. يجب على شهود النوبة استخدام موسع للفم أو استخدام ملعقة ملفوفة في ضمادة لتجنب الإصابة ، ومنع الاختناق بسبب غرق اللسان أو القيء ، واستدعاء سيارة إسعاف. يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من مظاهر صرع مماثلة في سيارة الإسعاف ، حيث يتم استخدام الأدوية المضادة للصرع (مضادات الاختلاج). هذه العلاجات نفسها فعالة للتخلص من نوبات الهلع والإغماء.
• تُعالج النوبات الخضريّة بالأدوية التي تعمل على أنظمة GABAergic (كلونازيبام ، ألبروزولام). يلاحظ الكثيرون فعالية Finlepsin و Cavinton في علاج حالات الانتيابي ذات الطبيعة غير الصرعية.

تسمى النوبات باضطرابات الظهور المفاجئ على المدى القصير واضطرابات التوقف المفاجئ ، وهي عرضة للظهور مرة أخرى. يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية (الهلوسة ، والأوهام ، وغشاوة الوعي ، ونوبات القلق ، والخوف أو النعاس) ، والاضطرابات العصبية (التشنجات) والجسدية (الخفقان ، والصداع ، والتعرق) بشكل انتيابي. في الممارسة السريرية ، الأكثر سبب مشتركحدوث النوبات - الصرع.

نوبات الصرع والصرع- مظهر ضرر عضويالدماغ ، نتيجة لذلك يشارك الدماغ بأكمله أو أجزائه الفردية في النشاط الإيقاعي المرضي ، المسجل كمجمعات محددة على EEG. يمكن التعبير عن النشاط المرضي بفقدان الوعي أو التشنجات أو نوبات الهلوسة أو الأوهام أو السلوك العبثي.

السمات المميزةنوبات الصرع والصرع:

العفوية (عدم وجود عوامل استفزازية) ؛

ظهور مفاجئ؛

مدة قصيرة نسبيًا (ثوان ، دقائق ، أحيانًا عشرات الدقائق) ؛

توقف مفاجئ ، أحيانًا خلال مرحلة النوم ؛

التنميط والتكرار.

تعتمد الأعراض المحددة للنوبة على أجزاء الدماغ التي تشارك في النشاط المرضي. من المعتاد تقسيم النوبات إلى المعممةو جزئي (بؤري). النوبات المعممة، حيث تخضع جميع أجزاء الدماغ في وقت واحد للنشاط المرضي ، يتجلى من خلال فقدان الوعي الكامل ، في بعض الأحيان من خلال التشنجات العامة. لا يتذكر المرضى النوبة.

جزئي (بؤري) لا تؤدي النوبات إلى فقدان كامل للوعي ، فالمرضى يحتفظون بذكريات النوبات الفردية ، والنشاط المرضي يحدث فقط في إحدى مناطق الدماغ. لذلك ، يتجلى الصرع القذالي في فترات من العمى أو ومضات ، ومضات في العين ، والصرع الصدغي - من خلال نوبات الهلوسة (السمعية ، والشمية ، والبصرية) ، والتلف الذي يصيب التلفيف السابق - عن طريق التشنجات أحادية الجانب في أحد الأطراف (نوبات جاكسون ).

يُشار أيضًا إلى الطبيعة الجزئية للنوبة من خلال وجود السلائف (الأحاسيس غير السارة في الجسم التي تحدث قبل بضع دقائق أو ساعات من النوبة) والهالة (المرحلة الأولية القصيرة من النوبة ، والتي يتم تخزينها في ذاكرة المريض) . يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للنوبات الجزئية لأنها قد تكون أول مظهر من مظاهر آفات الدماغ البؤرية ، مثل الأورام.

عادة ما يتم تصنيف النوبات وفقًا لمظاهرها السريرية الأساسية.

نوبات الصرع:

نوبات تشنجية كبيرة (نوبات صرع كبير ، نوبات صرع توتر) ؛

نوبات صغيرة (نوبات صغيرة ، غيابات بسيطة ومعقدة ، نوبات رمعية عضلية) ؛

غشاوة الشفق للوعي (التشغيل الآلي للمرضى الخارجيين ، المشي أثناء النوم ، الغيبوبة ، البديل الوهمي والهلوسة) ؛

ديسفوريا.

حالات خاصة من الوعي (نوبات حسية نفسية ، هجمات "deja vu" و "jame vu" ، نوبات من الهياكل الوهمية والهلوسة) ؛

نوبات جاكسون مع تشنجات في أحد الأطراف.

كبيرنوبة متشنجة (الضرع الكبير)

يتجلى من خلال فقدان مفاجئ للوعي مع السقوط ، وتغير مميز في التشنجات التوترية والارتجاجية وفقدان الذاكرة الكامل لاحقًا. مدة النوبة من 30 ثانية إلى دقيقتين. تتغير حالة المريض في تسلسل معين. يتم استبدال المرحلة التوترية بالمرحلة الارتجاجية وتنتهي النوبة باستعادة الوعي ، ومع ذلك ، لعدة ساعات بعد ذلك ، لوحظ النعاس. في هذا الوقت ، يمكن للمريض أن يجيب على أسئلة الطبيب البسيطة ، ولكن إذا تُرك لنفسه ، فإنه ينام بعمق.

ما يقرب من نصف الحالات ، يسبق حدوث النوبات هالة (ظواهر حسية أو حركية أو حشوية أو عقلية مختلفة ، قصيرة المدى للغاية ونفس الشيء في نفس المريض). يعاني بعض المرضى من شعور مزعج بالضعف والتوعك والدوخة والتهيج قبل ساعات قليلة من بداية النوبة. تسمى هذه الظواهر بوادر النوبة.

النوبة الصغيرة (الصرع الصغير) هي إغلاق قصير المدى للوعي يتبعه فقدان ذاكرة كامل. من الأمثلة النموذجية على النوبة الصغيرة الغياب الذي لا يغير فيه المريض وضعه. يتم التعبير عن إطفاء الوعي في حقيقة أنه توقف عن الفعل الذي بدأه (على سبيل المثال ، يصمت في محادثة) ؛ تصبح النظرة "طافية" بلا معنى ؛ الوجه يتحول إلى شاحب. بعد 1-2 ثانية ، يستعيد المريض رشده ويستمر في الحركة المتقطعة ، ولا يتذكر أي شيء عن النوبة. لا يتم ملاحظة التشنجات والسقوط. لا تترافق النوبات الصغرى أبدًا مع هالة أو سلائف.

تعتبر النوبات غير المتشنجة المكافئة للنوبات من الصعوبة بمكان في التشخيص. يمكن أن تكون معادلات النوبات حالات الشفق ، وخلل النطق ، والاضطرابات النفسية الحسية.

حالات الشفق - الظهور المفاجئ والتوقف المفاجئ لاضطرابات الوعي مع إمكانية القيام بأفعال وأفعال معقدة إلى حد ما وفقدان الذاكرة الكامل لاحقًا. في كثير من الحالات ، لا تترافق نوبات الصرع مع فقدان الوعي وفقدان الذاكرة الكامل. مثال على هذه النوبات هو خلل النطق - الهجمات المفاجئة للمزاج المتغير مع غلبة التأثير الكئيب الخبيث. الوعي ليس غائما ، لكنه يضيق بشكل عاطفي. المرضى هائجون وعدوانيون ، ويتفاعلون بغضب مع الملاحظات ، ويظهرون عدم الرضا عن كل شيء ، ويتحدثون بحدة ، ويمكن أن يضربوا المحاور. بعد انتهاء الهجوم ، يهدأ المرضى. يتذكرون ما حدث ويعتذرون عن سلوكهم. يمكن أن تكون أي أعراض للاضطرابات الإنتاجية تقريبًا مظهرًا من مظاهر النوبات.

معلومات مماثلة.