ما هو فن خان 2 ب. قصور الشرايين المزمن في الأطراف السفلية. تغيير نمط حياة المريض

بناءً على شكوى المريض (شكاوى من ألم في الأطراف السفلية عند المشي ، شعور بالخدر في الأطراف السفلية ، عدم القدرة على المشي أكثر من 15 مترًا دون توقف)

على أساس الفحص البدني (الجلد الأطراف السفليةشاحب جاف وبارد للمس. لا يوجد هزال أو ضمور واضح للعضلات. ضعف النبض على الشريان الفخذي ، على الشرايين المأبضية والظنبوبية لا يتم تحديده عمليًا ، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحركة والحساسية بالكامل)

بناءً على طرق البحث المعملية (تصوير الأوعية بالتباين الإشعاعي

استنتاج:

وكشف تضيق شرايين الأطراف السفلية من الجانبين ، أن نسبة تضيق أقل من 50٪ على مستوى الشريان المأبضي ، والدوران الجانبي تحت مستوى التضيق. نوع التدفق على مستوى التضيق مضطرب ، تزداد سرعة تدفق الدم عند مستوى التضيق.)

يمكنك إجراء التشخيص: طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. خان 2 ب

التشخيص السريري النهائي:

الأساسي: طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، HAN 2b

المضاعفات: لا.

المصاحبة: مرحلة GB 2b ، داء السكريالنوع 2

تشخيص متباين.

يجب التمييز بين طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية عن:

طمس التهاب باطنة الشريان. تسمح البيانات التالية باستبعاد تشخيص التهاب باطنة الشريان: هزيمة الشرايين القريبة (الكبيرة) في الغالب ؛ تطور سريع للمرض. لا يوجد تاريخ من مسار تموج للمرض ، التفاقم الموسمي ؛

مسد التهاب الوريد الخثاري. يجعل تشخيص التهاب الأوعية الدموية الخثاري الطمس من الممكن استبعاد غياب التهاب الوريد الخثاري السطحي المهاجر ؛ عدم وجود تفاقم مصحوبة بتجلط الشرايين والوريدية.

مرض رينود. إن هزيمة الأوعية الكبيرة في الأطراف السفلية ، وغياب النبض في شرايين القدمين والساقين ، و "العرج المتقطع" تجعل من الممكن استبعاد هذا التشخيص ؛

تجلط الدم وانسداد شرايين الأطراف السفلية. الزيادة التدريجية في المظاهر السريرية (على مدى عدة سنوات) ، وإشراك أوعية كلا الطرفين في العملية المرضية ، وغياب الجلد الرخامي يجعل من الممكن استبعاد هذا التشخيص.

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يمكن استبعاد هذا التشخيص بسبب عدم وجود وذمة وحمى وألم عند الجس على طول الأوردة الرئيسية في الفخذ والمنطقة الأربية ، وهو عرض سلبي من أعراض جومان.

يشار أيضًا إلى وجود تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية لدى هذا المريض من خلال: حدوث المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم ؛ الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي السفن الكبيرة في الأطراف السفلية ؛ آفات تصلب الشرايين في حمامات الأوعية الدموية الأخرى (الشرايين التاجية).

علاج المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي للعرج المتقطع الشديد والإقفار الشديد (تضيق الشرايين أكثر من 70-80٪):

الطرق التطبيقية:

1- رأب الأوعية الدموية

2. استئصال الخثرة الشريانية (إزالة خثرة داخل الشرايين)

3. التحويل باستخدام طعم ذاتي وريدي أو بدلة بوليمر

هذا المريض ليس لديه مؤشرات للعلاج الجراحي (تضيق الشرايين في الأطراف بنسبة 50 ٪ ، لا توجد علامات على نقص تروية حاد ، ديناميكيات إيجابية للعلاج المحافظ).

العلاج متحفظ.

مبادئ العلاج:

1.إزالة السموم ( العلاج بالتسريب)

2. محاربة عوامل الخطر.

تحسين الخصائص الانسيابية للدم (ريوبوليجليوكين)

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (Thrombo Ass، Heparin، Aspirin)

موسعات الأوعية (البنتوكسيفيلين ، البلاتيفيلين ، البابافيرين)

3. الأدوية المضادة لتصلب الشرايين (Travacard)

4- التحكم في ضغط الدم (إنالابريل)

5. العلاج الأمراض المصاحبة(داء السكري من النوع 2 - ديابيتون)

Rp: Reopoliglycini 200.0 مل

S. بالتنقيط في الوريد

مندوب: Tab. بنتوكسيفيليني 0.4

دي.إس. 1 قرص 3 مرات في اليوم

ر.ب .: سول. Platyphyllini hydrotartratis 0.2٪ - 1 مل

د.٪ 10 امبير.

1 مل تحت الجلد

مندوب: Tab. حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5

علامة تبويب واحدة. 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات

Rp: Tab.Enalaprili 0.01

داخل 1 علامة تبويب. 1 في اليوم

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05 (0.1)

علامة التبويب S. 1. 1 في اليوم

مندوب: Tab. ديابيتوني 30 مجم

S. 1 قرص 1 مرة في اليوم.

تنبؤ بالمناخ:

مشكوك فيه. في حالة عدم وجود علاج ، يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في الأطراف السفلية بمقدار 10 سنوات.

فحص المخاض: باطل من المجموعة الثانية منذ عام 2003.

دفتر يوميات.

أصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم في الأطراف العلوية (130/90 ملم زئبق ، النبض 78 نبضة / دقيقة) تنفس حويصلي ، مسموع على كامل منطقة إسقاط الرئتين. لا يوجد أزيز. لا توجد شكاوى نشطة حول الأنظمة.

حالة مرضية ، وعي واضح ، وموقف نشط

جلد الأطراف السفلية شاحب وجاف وبارد عند اللمس. لا يوجد هزال أو ضمور واضح للعضلات. ضعف النبض على الشريان الفخذي ، على الشرايين المأبضية والظنبوبية لا يتم تحديده عمليًا ، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحساسية بالكامل.

أصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم في الأطراف العلوية (120/80 ملم زئبق ، النبض 78 نبضة / دقيقة) ، تنفس حويصلي ، يُسمع على كامل منطقة إسقاط الرئتين. لا يوجد أزيز. لا توجد شكاوى نشطة حول الأنظمة.

حالة مرضية ، وعي واضح ، وموقف نشط

جلد الأطراف السفلية شاحب وجاف ودافئ عند اللمس. لا يوجد هزال أو ضمور واضح للعضلات. ضعف النبض على الشريان الفخذي ، على الشرايين المأبضية والظنبوبية لا يتم تحديده عمليًا ، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحساسية بالكامل.

أصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم في الأطراف العلوية (130/80 ملم زئبق ، النبض 78 نبضة / دقيقة) ، التنفس الحويصلي ، يُسمع على كامل منطقة بروز الرئتين. لا يوجد أزيز. لا توجد شكاوى نشطة حول الأنظمة.

EPICRISIS.

المريض ، كوزنتسوفا ليوبوف ليونيدوفنا ، 74 سنة. تم الدخول إلى MLPU " مستشفى المدينةرقم 7 "01.03.2013 في اتجاه مستوصف" MLPU City Hospital No. 10 "مع تشخيص طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. بعد البحث.

ما هو نقص تروية الطرف السفلي؟ باختصار ، يمكن وصف هذه الحالة بأنها نقص إمدادات الدم إلى الساقين. تختلف أسباب عمليات نقص تروية الدم ، ولكن دائمًا ما يؤدي انتهاك الكأس (التغذية) للأنسجة إلى انتهاك وظيفة الساقين ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي إلى البتر.

• أسباب تطور علم الأمراض
• مراحل المرض
• أعراض المرض
• طرق التشخيص
• علاج نقص التروية
• مساعدة الصيدلة الخضراء
• بحاجة إلى تدخل جراحي
• المضاعفات المحتملة
• من الأسهل منعه من العلاج

لتجنب العواقب المحزنة ، من الضروري البدء في علاج المرض في مرحلة مبكرة ، في حين أن الاضطرابات الغذائية يمكن عكسها.

أسباب تطور علم الأمراض

يحدث انتهاك تدفق الدم في الأطراف السفلية لأسباب مختلفة. غالبًا ما تثير الأمراض التالية تطور علم الأمراض:

1. تصلب الشرايين. تؤدي ترسبات تصلب الشرايين على جدار الأوعية الدموية إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي وصعوبة في تدفق الدم. يحدث تصلب الشرايين بسبب زيادة نسبة الكوليسترول في الدم.
2. تجلط الشرايين. مع هذا المرض ، تظهر جلطات الدم على جدران الشرايين ، مما يعيق وصول الدم الطبيعي إلى الأنسجة الموجودة أسفل موقع تكوين الجلطة. هناك خطر إضافي يتمثل في فصل الجلطة الدموية: حيث تتحرك الجلطة الدموية المنفصلة على طول الشريان مع تدفق الدم ويمكن أن تسد تجويف الوعاء الدموي الصغير تمامًا.
3. التهاب الوريد الخثاري. مع هذا المرض ، لا تتشكل الجلطة في الشريان ، ولكن في الوريد. على الرغم من عدم اضطراب تدفق الدم عبر الشرايين ، إلا أن الاحتقان الوريدي يؤدي إلى احتقان الأنسجة وتدهورها.
4. طمس التهاب باطنة الشريان. العمليات الالتهابيةفي جدار الأوعية الدموية يؤدي إلى تضيق متقطع (تضيق التجويف) في الوعاء ويسبب انخفاضًا في سرعة وحجم تدفق الدم. يكمن خطر التهاب باطنة الشريان في حقيقة أن المرض ينتشر بسرعة على طول جدار الأوعية الدموية ويسبب اضطرابًا مستمرًا في الدورة الدموية.
5. مرض سكري عصبي. يحدث علم الأمراض كمضاعفات لمرض السكري ، عندما تتضرر الأوعية الصغيرة ثم الأكبر حجمًا وتفقد قدرتها على المباح بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم.
6. إصابات مصحوبة بانتهاك سالكية الأوعية الدموية (ضغط الوعاء بواسطة أنسجة متوذمة ، تمزق).

لا تحدث جميع العمليات المرضية الموصوفة بالضرورة في الأطراف السفلية ، بل يمكن أن تتطور في أي جزء من الجسم ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص إقفار الساق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الساقين بها حمولة كبيرة ، ومع نقص الدورة الدموية ، تتطور عمليات نقص تروية الدم بسرعة. في كثير من الأحيان ، يؤثر الإقفار على ساق واحدة فقط (يمينًا أو يسارًا) ، ولكن يمكن أن يحدث تلف في الأطراف الثنائية أيضًا.

مراحل المرض

المرض يتطور ببطء و التصنيف الطبييخصص 4 درجات من نقص التروية في الأطراف السفلية.

• أنا - أولي. الانسداد خفيف ، ولا يمكن الاشتباه بالمرض إلا من خلال حقيقة أن المريض يعاني من ألم أثناء التمرين.
• الثاني - التعويض. هناك انتهاك للحساسية في الساق المؤلمة. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الألم أو التنميل أو الوخز أو الحرق (مظهر من مظاهر الاعتلال العصبي) ، ويكون الطرف المصاب ظاهريًا متورمًا وشاحبًا أكثر من الصحة ، ولكن التغييرات التي لا رجعة فيها في الخلايا لم تحدث بعد. تستجيب المرحلة الثانية من نقص التروية بشكل جيد للعلاج المحافظ. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن للمرضى تجنب حدوث مضاعفات خطيرة.
• الثالث - اللا تعويضية. هناك اضطراب واضح في الحساسية ، يظهر الألم عند الراحة. يلاحظ المرضى استحالة القيام بحركات نشطة وتورم وتغيرات في درجة حرارة الجسم.
• رابعا - نخرية. نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة ، حيث يصبح تدفق الدم ضئيلًا جدًا أو يتوقف تمامًا ، يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الخلايا ونخر الأنسجة. هناك متلازمة جذعية ناتجة عن موت الهيكل العصبي (انتهاك واضح للتعصيب). في بداية الدرجة الرابعة من نقص التروية ، تكون وظيفة الساق ضعيفة بشدة ، وتظهر القرحة الغذائية. في الحالات الشديدة ، تتطور الغرغرينا ، مما يؤدي إلى البتر.

يتطور نقص التروية في الساقين تدريجياً ، ويبدأ الأقسام البعيدة(أصابع القدم) وينتشر تدريجيًا إلى المناطق الموجودة أعلاه. يعتمد ارتفاع آفة الساق على موقع الانسداد. على سبيل المثال ، إذا حدث انتهاك لسلاح الأوعية الدموية في منطقة الظنبوب ، فسيؤثر المرض على القدم وأسفل الساق.

أعراض المرض

يتميز نقص التروية في الأطراف السفلية بالأعراض التالية:

• وجع (في مرحلة مبكرة ، يحدث الألم فقط عند المشي ، ويرافق المرحلة المتأخرة من نقص التروية متلازمة الألم الشديد المستمر) ؛
• انتهاك الحساسية (هناك شعور بالخدر والحرق والوخز) ؛
• التورم (تعتمد شدة الوذمة وتوطينها على درجة نقص التروية - على سبيل المثال ، في مرحلة مبكرة ، قد تتورم القدم قليلاً) ؛
• الحد من النشاط الحركي (نموذجي لدرجات المرض من الثالث إلى الرابع) ؛
• تغير في لون البشرة (ل المرحلة الأوليةالجلد شاحب ، ومع زيادة الاضطرابات الغذائية ، يكتسب لونًا أرجوانيًا مزرقًا).

اعتمادًا على معدل زيادة الأعراض ، يمكن أن يحدث الإقفار في شكلين:

1. بَصِير. يتميز الانسداد الشديد بحدوث نقص تروية حاد في الأطراف السفلية ، يتميز بزيادة سريعة في الأعراض: قد تنتفخ الساق في غضون ساعات قليلة ، وسيكون هناك ألم حاد ومحدودية الحركة. يصبح الجلد مزرقًا وجافًا وتظهر تشققات عليها. حرج عملية نقص ترويةغالبًا ما ينتهي الأمر بتلف الأنسجة الغنغرينية وبترها ، وغالبًا ما يصبح علم الأمراض مزمنًا.
2. مزمن. في الإقفار المزمنتتميز الأطراف السفلية بالتطور البطيء ، وقد تمر عدة سنوات من اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى حتى الإصابة بنقص تروية القدم الحرج. يكون للمسار المزمن للمرض تشخيص أكثر ملاءمة إذا بدأ العلاج عند ظهور العلامات الأولى لعملية نقص تروية الدم.

طرق التشخيص

قبل علاج نقص التروية الناتج عن الأطراف السفلية ، يحتاج الطبيب إلى تحديد درجة تلف الأنسجة الإقفارية و الأسباب المحتملة(انسداد أو تشنج الأوعية الدموية) اضطرابات الدورة الدموية. للتشخيص يتم استخدامه:

1. الفحص العيني. الطبيب يدرس مظهر خارجيالأطراف ، مقارنة بين المريض وصحي (إذا كان الجلد شاحبًا على اليسار ولوحظ التورم ، وتبدو الساق اليمنى طبيعية ، فهذه علامة على المرض).
2. مراقبة سلوك المريض. مع النقص الحاد في تدفق الدم ، يقوم المريض بفرك ساقه المؤلمة باستمرار ، محاولًا على الأقل التخفيف من حالته قليلاً.
3. تصوير دوبلر (الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية). تسمح لك الطريقة بتحديد موقع انتهاك المباح وحالة الأنسجة المحيطة.
4. الاشعة المقطعية. يجعل الفحص من الممكن تحديد التغيرات في تدفق الدم ويسمح لك باختيار أفضل طريقة للعلاج.

بناءً على بيانات المسح ، يختار الجراح التقنية الأكثر فعالية.

علاج نقص التروية

المبدأ التقليدي للعلاج محافظ مع استخدام مختلف الأدوية. اعتمادًا على مظاهر المرض ، يصف الطبيب:

• الأدوية المسيلة للدم (Curantil ، Thrombo ACC) ؛
• مصححات التمثيل الغذائي للدهون (فينوفيبرات) ؛
• مضادات التشنج (دروتافيرين ، بابافيرين) ؛
• الأدوية التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، كافينتون) ؛
• مضادات الفبرين (ستربتوكيناز).

في المرحلة تحت الحادة ، عندما تكون مظاهر المرض معتدلة ، ولمنع التفاقم ، يوصف المرضى بالتدليك والعلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، التيارات).

بالإضافة إلى استخدام الأدوية وطرق العلاج الطبيعي ، يتم تقديم المشورة الغذائية للمرضى. تستثنى الأطعمة الحارة والمدخنة والمعلبة من النظام الغذائي للمريض.

مساعدة الصيدلة الخضراء

لتحسين حالة الأوعية الدموية ، يمكنك استخدام الطب التقليدي:

1. الأرقطيون. يوصى باستخدام أوراق الأرقطيون المغسولة في الكمادات ، وتطبيقها على مناطق الجلد التي تعاني من مشاكل. لف الأوراق بقطعة قماش دافئة واتركها طوال الليل. يساعد ضغط الأرقطيون على تقوية الأوعية الدموية وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.
2. خردل جاف. تساعد حمامات الخردل الدافئة قبل النوم على تحسين الدورة الدموية في الساقين.

يُسمح باستخدام الوصفات البديلة فقط كإضافة إلى العلاج الدوائي الرئيسي. قد يؤدي رفض الأدوية إلى حدوث مضاعفات خطيرة!

الحاجة للجراحة

في السابق ، كانت هناك طريقة جراحية واحدة فقط - البتر ، إذا تم تحديد أنه من المستحيل القضاء على انسداد الأوعية الدموية بالطرق المحافظة. ساهم جراحو الأوعية الدموية سافيليف وبوكروفسكي في الجراحة من خلال تطوير طرق رأب الأوعية الدموية. إذا لم تكن هناك عمليات نخرية واضحة ، فسيتم استخدام طرق التشغيل التالية:

• الدعامات (توسيع تجويف الأوعية الدموية عن طريق إدخال دعامة في المنطقة التي حدث فيها التضيق) ؛
• استئصال باطنة الشريان (إزالة اللويحة أو الجلطة التي تسبب تصلب الشرايين والتي تعيق تدفق الدم بالكامل) ؛
• التحويلة أو الأطراف الصناعية (فرض تحويلات اصطناعية تسمح بتدفق الدم بالمرور عبر مكان انسداد الوعاء الدموي).

المضاعفات المحتملة

بالإضافة إلى الغرغرينا التي تنتهي ببتر الساق ، قد يصاب المريض بمضاعفات أخرى لا تقل خطورة:

• تعفن الدم.
• عدوى القرحة الغذائية.
• الأضرار السامة للكلى (منتجات التسوس النخرية لها تأثير سام على الحمة الكلوية) ؛
• الشلل (تحت الانسداد بسبب نقص تروية الأنسجة العصبية ، يمكن أن يتعطل التعصيب تمامًا) ؛
• تورم مؤلم.

من الأسهل منعه من العلاج

يتم علاج المرض لفترة طويلة ، والتشخيص الإيجابي ممكن فقط إذا تم اكتشاف علم الأمراض في مرحلة مبكرة. للوقاية من نقص التروية ، يوصى بما يلي:

• كل بانتظام؛
• وزن التحكم
• لرفض العادات السيئة ؛
• تزويد الجسم بنشاط بدني معتدل ؛
• ضغط التحكم
• مراقبة تعداد الدم (مع ارتفاع الكولسترول ومرض السكري).

إذا سألت الجراحين عن عدد الأشخاص الذين أصبحوا معاقين بسبب نقص تروية الساقين ، فسيجيب الأطباء بأن هناك الكثير منهم. تزعم الإحصاءات الطبية المحزنة أن معظم المرضى هم المسؤولون عن ظهور المرض: لقد تجاهلوا العلامات الأولى للمرض وطلبوا المساعدة في وقت مبكر. امتثال اجراءات وقائيةوزيارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة الاشتباه في وجود اضطرابات في الأوعية الدموية ستساعد في الحفاظ على الصحة وتجنب الإعاقة.

بترك تعليق ، فإنك تقبل اتفاقية المستخدم

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• توسع الأوردة
• دوالي الخصية
• البواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• خلل التوتر العضلي
• السكتة الدماغية
• نوبة قلبية
• إقفار
• الدم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب
• الجلطة والتهاب الوريد الخثاري

• شاي القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• سوار الضغط
• حياة طبيعية
• ألابينين
• اسباركام
• ديترالكس

تضيق / عيب الأبهر: الأسباب والعلامات والجراحة والتشخيص

أصبحت عيوب القلب الآن من الأمراض الشائعة إلى حد ما. من نظام القلب والأوعية الدمويةوتمثل مشكلة خطيرة ، حيث يمكن أن تستمر في الخفاء على مدى فترة طويلة من الزمن ، وخلال فترة الظهور ، تصل درجة الضرر الذي يصيب صمامات القلب إلى حد قد يتطلب التدخل الجراحي فقط. لذلك ، عند أدنى علامة ، يجب عليك زيارة الطبيب فورًا لتوضيح التشخيص. هذا صحيح بشكل خاص لمثل هذا العيب مثل تضيق فتحة الأبهر أو تضيق الأبهر.

تضيق الصمام الأبهري هو أحد عيوب القلب ، ويتميز بضيق الشريان الأورطي الخارج من البطين الأيسر ، وزيادة الحمل على عضلة القلب في جميع أجزاء القلب.

يكمن خطر الإصابة بمرض الأبهر في أنه عندما يضيق تجويف الأبهر ، لا تدخل كمية الدم اللازمة للجسم الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في الدماغ والكلى والأعضاء الحيوية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القلب ، الذي يحاول دفع الدم إلى منطقة التضيق ، يؤدي إلى زيادة العمل ، والعمل المطول في مثل هذه الظروف يؤدي حتمًا إلى تطور فشل الدورة الدموية.

من بين أمراض الصمامات الأخرى ، يُلاحظ تضيق الأبهر بنسبة 25-30٪ ، وغالبًا ما يحدث عند الذكور ، ويترافق بشكل أساسي مع عيوب الصمام التاجي.

لماذا يحدث الرذيلة؟

اعتمادًا على السمات التشريحية للعيب ، يتم تمييز آفات الشريان الأورطي فوق الصمامية والصمامية وتحت الصمامية. يمكن أن يكون كل واحد منهم خلقيًا أو مكتسبًا ، على الرغم من أن تضيق الصمامات يكون في كثير من الأحيان بسبب أسباب مكتسبة.

السبب الرئيسي لتضيق الأبهر الخلقي هو انتهاك التطور الجنيني الطبيعي (التطور في فترة ما قبل الولادة) للقلب والأوعية الكبيرة. يمكن أن يحدث هذا في الجنين الذي تعاني أمه من عادات سيئة ، ويعيش في ظروف غير مواتية بيئيًا ، ويأكل بشكل سيئ ولديه استعداد وراثي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أسباب تضيق الأبهر المكتسب:

• الروماتيزم ، أو الحمى الروماتيزمية الحادة مع نوبات متكررة في المستقبل ، هو مرض يحدث نتيجة عدوى المكورات العقديةوتتميز بتلف منتشر للنسيج الضام ، وخاصة الموجود في القلب والمفاصل ،
• التهاب الشغاف ، أو التهاب البطانة الداخلية للقلب ، من مسببات مختلفة - تسببها البكتيريا والفطريات والكائنات الدقيقة الأخرى التي تدخل الدورة الدموية الجهازية أثناء تعفن الدم ("عدوى" الدم) ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، عن طريق الوريد مدمنو المخدرات ، إلخ.
• رواسب تصلب الشرايين ، رواسب أملاح الكالسيوم في وريقات الصمام الأبهري لدى كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الأبهري.

في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يحدث مرض الصمام الأبهري نتيجة للروماتيزم.

فيديو: جوهر تضيق الأبهر - الرسوم المتحركة الطبية

الأعراض عند البالغين

عند البالغين ، الأعراض في المرحلة الأولى من المرض ، عندما تضيق مساحة فتحة الصمام الأبهري قليلاً (أقل من 2.5 سم 2 ، ولكن أكثر من 1.2 سم 2) ، والتضيق معتدل ، قد تكون غائب أو يظهر بشكل طفيف. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس أثناء المجهود البدني الشديد أو الخفقان أو الألم النادر خلف القص.

في الدرجة الثانية من تضيق الأبهر (منطقة الفتح 0.75 - 1.2 سم 2) ، تكون علامات التضيق أكثر وضوحًا. وتشمل هذه ضيق التنفس الشديد عند المجهود ، وألم في قلب الذبحة الصدرية ، والشحوب ، والضعف العام ، وزيادة التعب ، والإغماء المرتبط بقلة تدفق الدم إلى الشريان الأورطي ، وتورم الأطراف السفلية ، والسعال الجاف مع نوبات الربو ، بسبب ركود الدم في أوعية الرئتين.

مع تضيق حرج ، أو درجة واضحة من تضيق فتحة الأبهر بمساحة 0.5 - 0.75 سم 2 ، تزعج الأعراض المريض حتى في حالة الراحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات على قصور حاد في القلب - تورم واضح في الساقين والقدمين والفخذين والبطن أو الجسم كله ، وضيق في التنفس ونوبات ربو مع الحد الأدنى من النشاط المنزلي ، وتلون أزرق لجلد الوجه والأصابع (زراق الأصابع) ) ، ألم مستمر في منطقة القلب (الذبحة الصدرية الدورة الدموية).

الأعراض عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يكون مرض الصمام الأبهري خلقيًا. عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، يحدث تضيق الصمام الأبهري عادةً.

أعراض تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة هي تدهور حاد في الحالة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. يصبح الطفل خاملًا ، ويأخذ الثدي بشكل سيئ ، ويكتسب جلد الوجه واليدين والقدمين لونًا مزرقًا. إذا لم يكن التضيق حرجًا (أكثر من 0.5 سم 2) ، فقد يشعر الطفل في الأشهر الأولى بالرضا ، ويلاحظ التدهور في السنة الأولى من العمر. في طفلهناك زيادة ضعيفة في الوزن ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 170 نبضة في الدقيقة) وضيق في التنفس (أكثر من 30 نفسًا في الدقيقة أو أكثر).

مع أي من هذه الأعراض ، يجب على الوالدين الاتصال على الفور بطبيب الأطفال لتوضيح حالة الطفل. إذا سمع الطبيب نفخة قلبية بوجود خلل ما ، فسيصف طرق فحص إضافية.

تشخيص المرض

يمكن افتراض تشخيص تضيق الأبهر حتى في مرحلة استجواب وفحص المريض. من السمات المميزةانتبه على:

1. شحوب حاد ، ضعف المريض ،
2. تورم في الوجه والقدمين ،
3. زراق ،
4. قد يعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة
5. عند الاستماع صدريتم سماع ضوضاء بواسطة سماعة الطبيب في إسقاط الصمام الأبهري (في الحيز الوربي الثاني على يمين القص) ، وكذلك الحشائش الرطبة أو الجافة في الرئتين.

لتأكيد أو استبعاد التشخيص المزعوم ، يتم وصف طرق فحص إضافية:

• لا يسمح تنظير صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب - بتصور الجهاز الصمامي للقلب فحسب ، بل يسمح أيضًا بتقييم المؤشرات المهمة ، مثل ديناميكا الدم داخل القلب ، وجزء طرد البطين الأيسر (عادةً لا يقل عن 55٪) ، إلخ.
• ECG ، إذا لزم الأمر مع التمرين ، لتقييم تحمل النشاط الحركي للمريض ،
• تصوير الأوعية التاجية في المرضى الذين يعانون من آفات مصاحبة للشرايين التاجية (نقص تروية عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب ، أو الذبحة الصدرية إكلينيكيًا).

علاج او معاملة

يتم اختيار طريقة العلاج بشكل صارم في كل حالة. تطبيق الأساليب المحافظة والجراحية.

يتم تقليل العلاج الدوائي إلى تعيين الأدوية التي تحسن انقباض القلب وتدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. وتشمل هذه الجليكوسيدات القلبية (الديجوكسين ، والستروفانثين ، وما إلى ذلك). كما أنه من الضروري تسهيل عمل القلب بمساعدة مدرات البول التي تزيل السوائل الزائدة من الجسم وبالتالي تحسن "ضخ" الدم عبر الأوعية. من هذه المجموعة ، يتم استخدام إنداباميد ، ديوفير ، لازيكس (فوروسيميد) ، فيروشبيرون ، إلخ.

يتم استخدام الطرق الجراحية لعلاج تضيق الصمام الأبهري في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني بالفعل من أولى المظاهر السريرية لفشل القلب ، ولكن لم يكن لديها الوقت الكافي لتناولها. مسار شديد. لذلك ، من المهم جدًا أن يدرك جراح القلب الخط عند الإشارة إلى العملية بالفعل ، ولكن لم يتم منع استخدامه بعد.

أنواع العمليات:

1. طريقة جراحية جراحة تجميليةعلى الصمام هو إجراء العملية تحت تخدير عام، مع تشريح القص ومع توصيل جهاز القلب والرئة. بعد الوصول إلى الصمام الأبهري ، يتم تشريح وريقات الصمام بالخياطة اللازمة لأجزائها. يمكن استخدام الطريقة في الأطفال والبالغين. تتمثل العيوب أيضًا في وجود مخاطر عالية لتكرار التضيق ، بالإضافة إلى التغيرات الندبية في وريقات الصمام.

تتمثل طريقة رأب الصمام بالبالون في تمرير قسطرة عبر الشرايين إلى القلب ، وفي نهايتها يوجد بالون في حالة انهيار. عندما يصل الطبيب إلى الصمام الأبهري تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم نفخ البالون بسرعة مع تمزق وريقات الصمام المندمج. يمكن تطبيق الطريقة على كل من الأطفال والبالغين. عيوب الطريقة هي كفاءة لا تزيد عن 50٪ وارتفاع مخاطر تكرار تضيق الصمامات.

2. تتمثل طريقة بدلة الصمام في إزالة وريقات الصمام الخاص وفي زرع طرف اصطناعي ميكانيكي أو بيولوجي (جثة بشرية ، خنزيري). يستخدم بشكل رئيسي في البالغين. تتمثل عيوب هذه الطريقة في الحاجة إلى تناول مضادات التخثر مدى الحياة بأطراف صناعية ميكانيكية وخطر كبير لإعادة التضيق أثناء زرع صمام بيولوجي.

دواعي إجراء جراحة تضيق الأبهر:

• حجم فتحة الأبهر أقل من 1 سم 2 ،
• تضيق عند الأطفال ذات طبيعة خلقية ،
• تضيق حرج عند النساء الحوامل (يتم استخدام رأب الصمام بالبالون) ،
• جزء طرد البطين الأيسر أقل من 50٪ ،
• المظاهر السريرية لقصور القلب.

موانع الجراحة:

1. العمر فوق 70 سنة ،
2. المرحلة النهائية من قصور القلب
3. الأمراض المصاحبة الشديدة (داء السكري في مرحلة المعاوضة ، الربو القصبيخلال تفاقم شديد ، وما إلى ذلك).

نمط الحياة مع تضيق الصمام الأبهري

حاليًا ، أمراض القلب ، بما في ذلك تضيق الصمام الأبهري ، ليست جملة. يعيش الأشخاص المصابون بمثل هذا التشخيص بهدوء ، ويمارسون الرياضة ، ويحملون وينجبون أطفالًا أصحاء.

ومع ذلك ، يجب ألا تنسى أمراض القلب ، ويجب أن تعيش أسلوب حياة معين ، ومن أهم التوصيات الخاصة به ما يلي:

• الامتثال للنظام الغذائي - استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية ؛ رفض العادات السيئة تناول كميات كبيرة من الفواكه والخضروات والحبوب ، منتجات الألبان المخمرة؛ تقييد التوابل والقهوة والشوكولاته واللحوم الدهنية والدواجن ؛
• النشاط البدني الكافي - المشي ، والتنزه في الغابة ، والسباحة غير النشطة ، والتزلج (كل شيء متفق عليه مع الطبيب المعالج).

لا يتم منع الحمل عند النساء المصابات بتضيق الأبهر إلا إذا كان التضيق حرجًا وحدث فشل شديد في الدورة الدموية. يشار إلى إنهاء الحمل فقط عندما تسوء حالة المرأة.

يتم تحديد الإعاقة في حالة وجود فشل في الدورة الدموية 2 ب - 3 مراحل.

بعد العملية يجب استبعاد النشاط البدني لفترة إعادة التأهيل (من شهر إلى شهرين أو أكثر حسب حالة القلب). يجب على الأطفال بعد الجراحة عدم الذهاب إلى المؤسسات التعليمية للمدة التي أوصى بها الطبيب ، وتجنب الأماكن المزدحمة لمنع الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل بشكل كبير.

المضاعفات

المضاعفات بدون جراحة هي:

1. تطور قصور القلب المزمن إلى نهايته بنتيجة مميتة ،
2. فشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية) ،
3. عدم انتظام ضربات القلب القاتلة (الرجفان البطيني ، تسرع القلب البطيني) ،
4. مضاعفات الانصمام الخثاري في حدوث الرجفان الأذيني.

المضاعفات بعد الجراحة هي نزيف وتقيّح جرح ما بعد الجراحة ، والوقاية منه تتم عن طريق الإرقاء الدقيق (كي الأوعية الصغيرة والمتوسطة في الجرح) أثناء العملية ، وكذلك الضمادات المنتظمة في وقت مبكر. فترة ما بعد الجراحة. على المدى الطويل ، قد يحدث التهاب الشغاف الخلفي الحاد أو المتكرر مع تلف الصمام وعودة التضيق (إعادة دمج وريقات الصمام). الوقاية هي العلاج بالمضادات الحيوية.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص بدون علاج غير موات ، خاصة عند الأطفال ، حيث يموت 8.5٪ من الأطفال دون جراحة في السنة الأولى من العمر. بعد الجراحة ، يكون التشخيص مواتياً في غياب المضاعفات وفشل القلب الشديد.

في حالة تضيق الصمام الأبهري الخلقي غير الحرج ، وبإشراف منتظم من قبل الطبيب المعالج ، فإن البقاء على قيد الحياة بدون جراحة يصل إلى سنوات عديدة ، وعندما يبلغ المريض سن 18 ، يتم البت في مسألة التدخل الجراحي.

بشكل عام ، يمكن القول أن القدرات الحديثة ، بما في ذلك جراحة القلب للأطفال ، تجعل من الممكن تصحيح الخلل بطريقة يمكن للمريض أن يعيش حياة طويلة وسعيدة وصافية.

فيديو: تضيق الصمام الأبهري في برنامج العيش بصحة جيدة

يقدم المقال تصنيفًا لأمراض طمس شرايين الساقين ، والتي تمثل 16٪ من إجمالي الأمراض أمراض الأوعية الدمويةوهي السبب الأكثر شيوعًا لبتر الأطراف والإعاقة. يتم وصف مبادئ العلاج المعقد وإعادة التأهيل ، مع مراعاة مرحلة المرض ، بالتفصيل ، وتسليط الضوء على قضايا الوقاية ، وتقديم التوصيات لتغيير نمط حياة المرضى.

طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في ممارسة جراحة العيادات الخارجية

يقدم المقال تصنيفًا لأمراض طمس شرايين الساقين والتي تمثل 16٪ من جميع أمراض الأوعية الدموية للإنسان وهي السبب الأكثر شيوعًا للبتر والعجز. تفصيل مبادئ العلاج المتكامل وإعادة التأهيل ، مع مراعاة مرحلة المرض ، وتغطية جوانب الوقاية وتقديم توصيات بشأن تغييرات نمط الحياة للمرضى.

يعد طمس تصلب الشرايين (OSA) مع وجود آفة سائدة في شرايين الأطراف السفلية مرضًا جهازيًا مرض مزمنالشرايين ، طبيعة التبادل التصنع ، واحدة من المتغيرات من تصلب الشرايين العام. يتميز OSA بآفة محددة في الشرايين المرنة والعضلية المرنة على شكل تكاثر بؤري للأنسجة الضامة في جدرانها مع ارتشاح الدهون في البطانة الداخلية (إعادة تشكيل جدار الشريان) ، مما يؤدي إلى تكوين العضو و (أو) اضطرابات الدورة الدموية العامة. في أغلب الأحيان ، يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم على الشرايين الحرقفية والشرايين الكبيرة في الأطراف السفلية ، بالإضافة إلى القلب والدماغ والشريان الأورطي في نفس الوقت.

علم الأمراض أحادي الجانب أو ثنائي. وفقًا للأدبيات ، يمثل انقطاع التنفس أثناء النوم حوالي 16.0 ٪ من جميع أمراض الأوعية الدموية ويحتل المرتبة الأولى في التكرار بين أمراض طمس الشرايين الطرفية (في 66.7 ٪ ، سبب انسداد شرايين الأطراف السفلية هو OSA). يسود الأشخاص ذوو الإعاقة من المجموعتين الثانية والأولى بين مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. معدل بتر الأطراف السفلية في انقطاع النفس الانسدادي النومي 24.0٪ ، وبعد العمليات الترميمية يصل تواتر البتر إلى 10.0٪.

OSA له بداية تدريجية ودورة مزمنة تقدمية ببطء. تنقسم التفاقم بشروط إلى قصيرة المدى (حتى 15 يومًا) ، ومدة متوسطة (2-4 أسابيع) وطويلة المدى (أكثر من 4 أسابيع). وفقًا لتواتر النوبات ، فإنها تتميز بأنها نادرة (مرة واحدة في 1-2 سنوات) ومتوسطة التردد (2-3 مرات في السنة) ومتكررة (أكثر من ثلاث مرات في السنة).

العوامل المشددة (عوامل الخطر) هي: الجنس (يمرض الرجال 10 مرات أكثر) ، العمر (فوق 40 سنة) ، سوء التغذية، التدخين ، نقص الحركة ، قصور الغدة الدرقية والغدد التناسلية ، الوراثة ، بعض الأمراض المصاحبة (في المقام الأول داء السكري ، وكذلك أمراض الشرايين التاجية ، واضطرابات ضربات القلب ، مرض فرط التوتر) ، وتأثير العوامل البيئية المعاكسة (البقاء في مناطق أقصى الشمال مع انخفاض حرارة الجسم المصاحب) ، والصدمات العسكرية بمختلف أشكالها ، وخاصة المتفجرات من الألغام ، وذات الطبيعة العامة.

السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من OSA في الأطراف السفلية هو مرض الشريان التاجي. وفقًا لبيانات الأدبيات ، بعد 5 و 10 و 15 عامًا من الجراحة الترميمية ، توفي 47.0 بسبب احتشاء عضلة القلب على التوالي ؛ 62.0 و 82.0٪ من هؤلاء تم تشغيلهم.

لا يوجد تصنيف عمل موحد لـ OSA للأطراف السفلية (تم اقتراح أكثر من 80 تصنيفًا). الأكثر ملاءمة هو تلخيص تصنيف الخبراء السريري لـ OSA وفقًا لمراحل المرض الأربعة ودرجات الإصابة بقصور الشرايين المزمن (CHAN).

أناالمرحلة - التعويض (بدون درجة خان أو خان ​​0)

شكاوى المريض غائبة أو قليلة. ضعف أو غياب النبض على أحد شرايين القدم ، وضعف النبض على الشرايين الفخذية والمأبضية. اختبار أوبل لنقص التروية الأخمصية 35-40 ثانية ، للاحتقان التفاعلي 15-20 ثانية. مدة الحمل الثابت لعضلة الساق (SNIM) هي 2-3 دقائق. من الأعراض الإيجابية لبقعة بيضاء على النعل مباشرة بعد نهاية اختبار SNIM.

- تصوير الريفاسوجرافي (RVG): يقترب المؤشر الريوجرافي (RI) من المعدل الطبيعي ويتراوح بين 80.0-90.0٪ ، وتنخفض الأسنان بنسبة أقل من النصف. بعد جرعة النشاط البدني (200 كجم / دقيقة) ينخفض ​​RI إلى 70.0-80.0٪. بعد تناول النتروجليسرين ، تصل الأسنان إلى وضعها الطبيعي.

- التصوير الحراري: قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى القدم البعيدة. قياس الحرارة: فرق درجة الحرارة بين جلد الثلث الأوسط من الفخذ وأصابع القدم هو 2.7-2.8 0 درجة مئوية ، ومؤشر ضغط الكاحل (IPI) هو 0.5 أو أكثر.

- رسم الذبذبات: تخفيض مؤشر راسم الذبذبات (OI) الذي لا يصل مع ذلك إلى الصفر.

- قياس الجهد للدراجات: 160-200 واط (مع سرعة دواسة 60 دورة في الدقيقة وحمل 60 واط / دقيقة.) هناك آلام في ربلة الساق وعضلات أخرى من الساقين.

IIالمرحلة - تعويض غير مستقر (أوأنادرجة هان)

ألم في عضلات الربلة إلا بعد مجهود بدني كبير ، وإرهاق عند المشي والوقوف ، وتشنجات في عضلات الساق ، وبرودة في القدمين. عرج متقطع بعد 300-400 متر من المشي أو أكثر. ترقق وشحوب وتبريد جلد القدمين ، ترقق الشعر (الثعلبة البؤرية) في الثلث السفلي من أسفل الساق والقدمين. تغيرات معتدلة في الأظافر (مشوهة ، سميكة أو ضامرة ، اصفرار يظهر). الظواهر المعتدلة لالتهاب العصب الإقفاري. لم يتم تحديد النبض على أحد شرايين القدمين ، أو يتم تخزينه على الشريان الظنبوبي الخلفي. ضعف النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية. الأعراض الإيجابية لـ Oppel ، Panchenko ، Goldflam ، اختبار Samuels ، مؤشر SNIM من 1 إلى 2-3 دقائق ، اختبار نقص التروية الأخمصية 25-30 ثانية ، احتقان رد الفعل 30-60 ثانية.

- RVG: انخفاض في RI إلى 60.0-70.0٪ (على الساقين - 70.0٪ ، على القدمين - 80.0٪) ، بعد التمرين - 50.0-60.0٪. يتم تقليل الأسنان بأكثر من النصف ولا تصل إلى المعدل الطبيعي بعد تناول النتروجليسرين.

- التصوير الحراري: قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى القدم بأكملها ، عدم تناسق حراري معتدل.

- قياس الحرارة: انخفاض في درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من أسفل الساق بمقدار 1-2 0 درجة مئوية ، بعد جرعة النشاط البدني - بمقدار 0.2-0.7 0 درجة مئوية أخرى (ترتفع عادة بمقدار 3.0 درجة مئوية). الفرق في درجة الحرارة بين جلد أصابع القدم والثلث الأوسط من الفخذ هو 3.5 ± 0.1 0 درجة مئوية.

- الذبذبات: انخفاض في OI (نتيجة في المرحلة الأولى).

- قياس جهد الدراجة: 80-40 واط.

- تخطيط كهربية العضل (EMG): في أقصى توتر عضلي ، تسود سعة التذبذب نشاط الكهرباء الحيويةعضلات الجانب المصاب.

- تصوير الشرايين: انسداد قطعي للشريان الفخذي السطحي أو تضيقه ، تم تطوير الشبكة الجانبية بشكل كافٍ.

يقسم بعض المؤلفين المرحلة الثانية من انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى المرحلة الثانية أ - يحدث العرج المتقطع بعد أكثر من 200 متر من المشي ، والثاني ب - بعد أقل من 200 متر. بالإضافة إلى شدة التغيرات التغذوية في الجلد وأظافر القدمين من الأسهل التفريق بدقة مع هذا التقسيم لهذه المرحلة من المرض. في مرحلة PB ، كقاعدة عامة ، تتم إضافة داء البشرة وداء المشعرات بسبب انخفاض كبير في القوى الواقية للجلد وأظافر القدم.

ثالثاالمرحلة - التعويض الثانوي (أوIIدرجة هان).

ألم معتدل مستمر في الأطراف السفلية أو مناطق الألوية أو أسفل الظهر. العرج المتقطع بعد 100 متر من المشي ، برودة القدمين حتى في الطقس الدافئ ، ظاهرة واضحة من التهاب العصب الإقفاري. تغيرات غذائية معتدلة في الجلد. جلد القدمين والساقين رقيق أو شاحب أو بنمط رخامي ، ويظهر زرقة في الوضع المستقيم للمريض. سوء تغذية معتدل وتصبغ ، تشكل تشققات وتآكل ، عدوى فطرية للأظافر. النبض على الشريان المأبضي غائب أو ضعيف بشكل حاد ، لا يوجد نبض على الشرايين الفخذية. اختبار نقص التروية الأخمصية 10-25 ثانية ، للاحتقان التفاعلي - 60-90 ثانية ، SNIM أقل من دقيقة واحدة.

- RVG: يقترب منحنى الريوجرافيك من خط مستقيم ، والتفاعل مع النتروجليسرين غائب أو ضعيف بشكل حاد ، RI هو 40.0-60.0٪ (على السيقان - 70.0-40.0٪ ، على القدم - 80.0-50 ، 0٪) ، بعد جرعة النشاط البدني RI هي 40.0-50.0٪ من القاعدة.

- التصوير الحراري: تناسق حراري واضح ، قمع الأشعة تحت الحمراء على مستوى الثلث الأوسط من الساق.

- قياس الحرارة: تنخفض درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من أسفل الساق بمقدار 2.1 0 درجة مئوية ، وبعد تناول جرعة من النشاط البدني تنخفض بمقدار 0.5-1.0 0 درجة أخرى. الفرق في درجة حرارة الجلد في الثلث الأوسط من الفخذ وأصابع القدم هو 4.3-5.3 0 ج.

- رسم الذبذبات: تخفيض عائد الاستثمار إلى الصفر.

- مخطط كهربية العضل: في حالة الراحة ، يتم تسجيل تقلبات ذات سعة منخفضة مثل التحزُّم ، وفي أقصى توتر عضلي ، يُلاحظ انخفاض في تواتر تقلبات الجهد الحيوي.

- تصوير الشرايين: انسداد الشريان الفخذي السطحي في جميع الأنحاء ، ويتم تزويد الطرف بالدم من خلال الشريان الفخذي العميق. "تضيق حرج" أو تجزئة انسداد الشريان الحرقفي.

رابعاالمرحلة - المعاوضة (أوثالثا، كثير من الأحيان أقلرابعادرجة هان).

شكاوى من ألم حاد مستمر في الساقين أثناء الراحة ، ينام بسببه المرضى في كثير من الأحيان في وضع قسري ، مع خفض أرجلهم. يقل الألم بعد ترسيم النخر. عرج متقطع بعد 10-50 م من المشي. يتم التعبير بشكل كبير عن ظاهرة التهاب العصب الإقفاري ، والنخر ، والقرحة ، والشقوق ، وزراق جلد الساقين والقدمين ، وتورمهم. لم يتم تحديد النبض على شرايين الأطراف السفلية. النفخة الانقباضية على الشرايين الفخذية أو المأبضية (في 40.0٪ من الحالات) هي عرض مرضي لتوقف التنفس أثناء النوم. اختبار نقص التروية الأخمصية لمدة 5-10 ثوانٍ ، للاحتقان التفاعلي - لم يتم ملاحظته حتى بعد خمس دقائق من الملاحظة.

- RVG - خط مستقيم ، بعد جرعة النشاط البدني لا يتغير. RI على السيقان بدرجة CHAN III أقل من 40.0٪ ، على القدم - أقل من 50.0٪.

- التصوير الحراري: سواد حاد للمخططات الحرارية لأسفل الساق بالكامل ، ظهور بقع - تظهر صورة بتر حراري للأصابع أو حتى القدم والثلث السفلي من أسفل الساق. قياس الحرارة: فرق درجة الحرارة بين جلد الأصابع والثلث الأوسط من الفخذ أكثر من 6 درجات مئوية.

- تخطيط كهربية العضل: كما في المرحلة الثالثة.

- في مخطط الشرايين - انسداد تشعب الشريان الأورطي ، والشرايين الحرقفية والفخذية ، وكذلك تلف شرايين الساق. في الصور الشعاعية - هشاشة العظام في عظام القدمين ، والتي يعد نموها عاملاً غير مواتٍ من الناحية التكهيرية. يُعرَّف تطور الغرغرينا في الأطراف أو النخر ذي الانتشار المتفاوت بأنه درجة CHAN IV.

عند صياغة التشخيص ، يُشار إلى درجة CHAN (بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى ، إذا كانا مختلفين) ، وتغيرات تصلب الشرايين الأخرى في أوعية الدماغ والقلب ، ويتم تضمين شدتها في التشخيص المصاحب. على سبيل المثال ، تتم صياغة التشخيص الرئيسي:

طمس تصلب الشرايين من شرايين الطرف الأيمن السفلي ، قصور الشرايين المزمن من الدرجة الثانية. جذع بتر للثلث الأوسط من الفخذ الأيسر وليس اصطناعيًا (عملية في ديسمبر 2009).

التشخيص المصاحب: "تصلب القلب التاجي مع تصلب الشرايين واضح التغييراتعضلة القلب. قصور الشريان التاجي المزمن من الدرجة الأولى إلى الثانية. تصلب الشرايين الدماغي ، ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

تكنولوجيا علاج وإعادة تأهيل مرضى طمس شرايين الأطراف (حسب مراحل تطور علم الأمراض).

المرحلة الأولى.

العلاج الطبي:

1. أسيد النيكوتينيسي 1٪ - 1 مل. التعيين وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 مجم (علامة تبويب واحدة). التعيين حسب المخطط: 500 ملغ / يوم. خلال الأسبوع الأول من العلاج ، ويفضل أثناء وجبة الصباح ؛ ثم 1 جم / يوم. (500 مجم مرتين في اليوم) خلال الأسبوع الثاني ، و 1.5 جرام / يوم. (500 مجم 3 مرات يوميا) إبتداء من الأسبوع الثالث. تستمر حتى شهرين. يمكنك تكرار مسار العلاج في 1.5-2 أشهر.

3. مضادات الأكسدة ، الفيتامينات ـ المركب المعدني "الفافيت" ، مستحضرات أصل نباتي، على وجه الخصوص مستحضرات مستخلصات الزنجبيل - "Zinaxin" مع Omega-3 ، والمأكولات البحرية للحصول على تأثير ناقص التوتر ؛

4. الاستعدادات لتطبيع التوازن اللاإرادي وتطبيع النوم.

العلاج الطبيعي:

1. العلاج المغناطيسي على أجهزة "Alimp-1" و "Pole" و "Magniter" و "Moor" للأطراف السفلية في الدورة رقم 10-15 لمدة 10-15 دقيقة.

2. Darsonvalization من الأطراف باستخدام قطب كهربائي على شكل عيش الغراب على جهاز Iskra-1 لمدة 7-10 دقائق ، دورة رقم 10.

3. حمامات اللؤلؤ أو دورة التدليك تحت الماء رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة. درجة حرارة الماء 39-37 درجة مئوية.

4. تطبيقات طين كبريتيد الهيدروجين من نوع "جوارب" أو "بنطلون" دورة رقم 8-10 كل يوم.

1. UHF - العلاج بجهاز "فولنا" على منطقة أسفل الظهر ومنطقة عضلات الربلة في الدورة رقم 10-12 لمدة 10-15 دقيقة لكل مجال.

2. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين في الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة.

3. تدليك الاستحمام تحت الماء رقم 8-10 كل يومين ، بالتناوب مع الحمامات.

العلاج بالليزر لأمراض طمس شرايين الأطراف السفلية. في الجلسات الثلاث الأولى ، يتم إجراء التعرض لأشعة تحت الحمراء منخفضة الكثافة باستخدام جهاز Uzor-2K على المناطق المأبضية والأربية من الموقع السطحي للأوعية الكبيرة. بتردد 80 هرتز وقوة نبضة 4-6 واط ، يتم تثبيت كلا المرسلين في نفس الوقت في المناطق المشار إليها لمدة 128 ثانية. من الإجراء الرابع ، تمت إضافة زوج واحد آخر من الحقول - منطقة الإسقاط للغدد الكظرية ، الفقرية. من الإجراء السابع إلى الثالث عشر ، يتم كشف المناطق المأبضية والفخذ لمدة 256 ثانية بتردد 1500 هرتز ، والتأثير على الغدد الكظرية بتردد 1500 هرتز لمدة 128 ثانية بالتناوب (كل يومين) مع التأثير الأشعة تحت الحمراء على مناطق الإسقاط للشرايين السباتية مع نفس المعلمات كما في مناطق الغدد الكظرية.

خلال الإجراء الرابع عشر ، تكون جميع حالات التعريض الضوئي 128 ثانية.الإجراء الخامس عشر: يتم إجراء التعريض الضوئي فقط على المناطق المأبضية والأربية بتردد 80 هرتز لمدة 256 ثانية.

تقام الدورة الثانية في شهر ، الدورة الثالثة - بعد 6 أسابيع.

بعد جلسة العلاج بالليزر ، يجب أن يستريح المريض لمدة ساعتين. العلاج هو الأكثر فعالية في الحالات الثابتة. يتم تحديد جرعة زائدة من التعرض لليزر من خلال درجة الزيادة في انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وظهور تفاعل الخلايا الوحيدة (زيادة عددها في الدم المحيطي).

العلاج الطبيعي. بالفعل في المراحل الأولى من تطور المرض ، بسبب عدم كفاية إمداد العضلات بالدم ، يحدث تضخمها وضمورها مع التطور التدريجي للأقدام المسطحة الطولية و (أو) المستعرضة ، وزيادة تطور أروح الإبهام ، وتشوه الأصابع الأخرى ، حتى فقدان الوظيفة الداعمة للقدم. من الضروري ممارسة العلاج لضمان تقوية عضلات أسفل الساق والقدم. يوصى بتقنيات الإزالة متلازمة متشنجة. للقيام بذلك ، عندما تظهر علامات العرج المتقطع ، لا تتوقف تمامًا أثناء المشي ، ولكن تبطئ ، ولكن استمر في الحركة: يسمى هذا الحمل بوضع التدريب. هذا يجبر نظام الأوعية الدموية على إمداد العضلات العاملة بالدم.

النقطة الثانية المهمة هي النشاط الحركي (المشي) بعد تناول الأدوية الوعائية (30 دقيقة بعد الحقن وساعة بعد تناول الأقراص). الأدويةجعل بهم تأثير الشفاءفي تلك الأجزاء من الجسم التي تعمل. يتم استخدام المبدأ: "الحركة هي الحياة".

يجب أن يفهم الجراح بوضوح طرق تصحيح العظام في هذه الحالة المرضية: تفريغ النعال ، وسادات الجل للقوس العرضي ، والوسادة بين الأصابع - الفاصل وأكثر لمنع تطور تشوه القدم وتشكيل الجروح والذرة والقرحة.

محاربة التدخين: يتم علاج المرضى من إدمان التبغ (النيكوتين) باستخدام جهاز العلاج بالترددات فوق الصوتية "ستيلا -1" في وضع إشعاع الخلفية الرنان. يكمن جوهر الطريقة في تكوين أداة خاصة لمحلل موجات التردد لإشعاع المادة الأولية (النيكوتين) مع تضمين الترددات في نطاق الترددات المترية (EHF). بعد ذلك ، يتم تثبيت المطباق على الجلد في منطقة الإسقاط للأوعية الكبيرة بمساعدة جص لاصق.

بالطريقة نفسها ، يتلقون معلومات من النقاط النشطة بيولوجيًا - نقاط الاعتماد على النيكوتين ، وهي النقاط التي تحمل معلومات حول حالة النبات النباتي. الجهاز العصبي، والجهاز القصبي الرئوي ، والكبد ، أي من تلك الأعضاء والأنظمة التي "تعاني" من إدمان النيكوتين.

ترتبط آلية العمل بحقيقة أن المواد الأفيونية الذاتية التي يتم إطلاقها تحت تأثير ثقب EHF عمل مماثلالنيكوتين. هذا يسمح لك بإيقاف متلازمة الانسحاب ويساعد على إعادة الهيكلة التدريجية للجسم عند الفطام عن التدخين. لوحظ التأثير الأكبر في علاج التدخين في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين ومتلازمة الانسحاب المتكونة في مرحلة الإدمان والإدمان. على العكس من ذلك ، من غير المناسب علاج المرضى في المرحلة الأولى من الاعتماد على التبغ ، أي عندما يسود الاعتماد العقلي على التدخين.

العلاج بالإبر. قدرة IRT على إحداث تصحيح للاضطرابات المناعية والهرمونية والحيوية والإنزيمية وغيرها في جسم المريض ، لتحفيز عمليات تجديد الأنسجة والبلعمة ، لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية الإقليمية ، ليكون لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات ، يسمح باستخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج معقدطمس أمراض الأوعية الدموية والأطراف السفلية.

لوحظ تأثير علاجي واضح مع الحفاظ على مسارات الدوران الجانبي من خلال أنظمة الشرايين الحرقفية الداخلية والشرايين الفخذية العميقة في وجود مناطق حرجة محدودة من نقص التروية في أنسجة الأطراف البعيدة.

النقاط الأكثر استخدامًا: E-36 ؛ جي 4 F-2 ؛ F-3 ؛ V-60 ؛ R-3 ؛ آر - 5 ؛ M-XI: 34 ، 55 ، 29 ، 30 ، 31 ، 38 ، 39 ، 40 ، 41 ؛ M-VII: 40 ، 56 ، 57 ، 58 ، 60 ؛ M-VIII: 1 ، 2 ، 4 ، 6 ؛ M-III: 36 ، 40 ، 41 ، 42 ؛ VM: 85 ، 13 ، 14 ، 15 ، إلخ.

في حالة وجود اضطرابات غذائية على شكل نخر ، قرحات غذائية ، جروح ، باستثناء نقاط الوخز بالإبر ، يمكن إجراء التأثير محليًا على الآفة لمدة 10-15 دقيقة.

المعيار الرئيسي لتحديد مدة العلاج وعدد الجلسات هو تخفيف الآلام وبدء الشفاء السريري للمرض. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يجب ألا يتجاوز عدد الجلسات 10-12.

يتم التعبير عن التأثير العلاجي (خاصة في مراحل تشنج الأوعية الدموية لالتهاب باطنة الشريان) بشكل جيد: يتم التخلص منه بسرعة متلازمة الألم، يتحسن النوم ، ينخفض ​​العرج المتقطع ، تزداد مقاومة النشاط البدني ، تتحسن الدورة الدموية المحيطية ودوران الأوعية الدقيقة ، مع انخفاض ملحوظ في اضطرابات الجلد الغذائية.

يجب إجراء دورات علاج متكررة عند ظهور الأعراض الأولى لانتكاس المرض (في حالة عدم وجوده ، لغرض الوقاية) مرة واحدة في السنة لمدة 6-7 جلسات. علاج المرضى المراحل الأولىالأمراض ، العلاج المضاد للانتكاس في الوقت المناسب يساهم في الحفاظ على القدرة على العمل وتقليل فترة إعادة التأهيل.

تغيير نمط حياة المريض.

من أجل نجاح علاج وجراحة أمراض الأوعية الدموية ، فإن تكوين مواقف ومبادئ معينة له أهمية كبيرة. التدخين هو العامل الأكثر أهمية في تطور الآفات الوعائية. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى زيادة مسافة المشي الخالية من الألم بمقدار 1.5-2 مرات ، حتى بدونها العلاج من الإدمان. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية الخثاري - عند المدخنين ، يجب إجراء البتر 4 مرات أكثر من أولئك الذين أقلعوا عن التدخين. من المهم استخدام تدريب المشي اليومي - فهو يساهم في تطوير الدوائر الجانبية للدورة الدموية ويقلل من الحاجة إلى عمليات الأوعية الدموية. من الضروري استبعاد ارتفاع درجة الحرارة في الشمس وفي الحمام ، وتجنب الجفاف ، واتباع نظام غذائي مع تقييد المنتجات المحتوية على الكوليسترول. يمكن أن يؤدي تطبيق هذه القواعد البسيطة إلى تحسين جودة ومدة الحياة بشكل كبير في أمراض الأوعية الدموية.

2 المرحلة.

العلاج الطبي:

1. Trental (البنتوكسيفيلين) - (Trental ، البنتوكسيفيلين). يومياً ، لمدة 10 أيام ، 5 مل لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، ببطء. تستمر الدورة في شكل أقراص (بنتوكسيفيلين 100 مجم ، في الحالات الشديدة 400 مجم) لمدة 20 يومًا ، قرص واحد ثلاث مرات في اليوم. يمكن تكرار الدورة بعد ثلاثة أشهر. مزيد من المتابعة:

2. Actovegin (Actovegin) 10٪ (20٪) محلول 10 مل لكل 250 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء لمدة 10 أيام.

3. بالتوازي مع أول Acidi nicotinici 1٪ - 1 مل. التعيين وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 مجم (علامة تبويب واحدة). خذ وفقا للمخطط أعلاه.

5. ثرومبو ASS (ترومبو ASS). 50 مجم يومياً ، بدون مضغ ، مع كمية قليلة من الماء لمدة شهر (التحكم في نظام التخثر).

6. مضادات الأكسدة ومركبات الفيتامينات المعدنية والمستحضرات العشبية.

7. في هذه المرحلة ، مع نوع تدريجي من مسار المرض ، يُنصح بتضمين Wessel Due F (sulodexide) في برنامج العلاج. أولاً: يوصى بإعطاء الدواء عن طريق العضل بسعر 600 جنيه / 2 مل رقم 10. ثم 1-2 كبسولة (250-500 جنيه) ، حسب مرحلة المرض ، لمدة شهر إلى شهرين. (LE - وحدات إطلاق ليباز البروتين الدهني. ليباز البروتين الشحمي - إنزيم التحلل الدهني الفسيولوجي).

العلاج الطبيعي

2. العلاج المغناطيسي على أجهزة "اليمب - 1" ، "القطب" ، "ماجنيتر" ، "مافر" منطقة الأطراف السفلية ، دورة رقم 10-15 لمدة 10-15 دقيقة.

4. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين في الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة كل يوم.

يتم إجراء العلاج بالليزر ، والإقلاع عن التدخين ، والعلاج بالتمرينات ، و IRT.

3 مرحلة.في المرحلة الثالثة وخاصة في المرحلة الرابعة من المرض ، يجب إجراء العلاج في المستشفى. ومع ذلك ، يجب أن يكون لدى جراح العيادة معلومات حول مجمع الإجراءات لهذه المراحل المتقدمة من المرض.

العلاج الطبي:

1. فازابروستان (فازابروستان) - مادة جافة في أمبولات. للحصول على حل للإعطاء عن طريق الوريد يجب إذابة 40 ميكروغرام (محتويات أمبولين) من المادة الجافة في 50-250 مل من محلول ملحي فسيولوجي ويجب حقن المحلول الناتج عن طريق الوريد لمدة ساعتين مرتين في اليوم.

2. Derinat (Derinat) - حقن 1.5٪ في 2 مل أمبولات - 10 حبة. في علبة ، 5 مل - 5 قطع. علبة. حقن العضل 5 مل ببطء لمدة دقيقتين. إعادة التقديم بعد 24-72 ساعة.

3. Actovegin (Actovegin) 10٪ (20٪) محلول 10 مل لكل 250 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء لمدة 10 أيام.

4. بالتوازي مع أول Acidi nicotinici 1٪ - 1 مل. التعيين وفقًا للمخطط من 1.0 إلى 5.0-7.0 في العضل ثم بجرعة متناقصة. بعد الانتهاء من دورة الحقن

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 مجم (علامة تبويب واحدة). التعيين وفقًا للمخطط الموضح أعلاه.

6. Wessel Due F (sulodexide). الإدارة العضليةعقار 600 جم / 2 مل رقم 10. ثم 2 كبسولة (500 جم) لمدة شهرين.

7. زوكور (زوكور ، سيمفاستاتين). 5 ملغ 1 مرة يوميا في المساء.

8. ديترالكس (ديوسمين) بأقراص عيار 500 ملغ. يوميا في الصباح 1-2 حبة (حسب العيادة) لمدة 2-3 أشهر. كرر الدورة في ثلاثة أشهر.

9. Thrombo ASS (ترومبو ASS). 50 مجم يومياً ، بدون مضغ ، مع كمية قليلة من الماء لمدة شهر (التحكم في نظام التخثر).

10. علاج الأعراض: المسكنات والضمادات مع Actovegin (مرهم ، جل) وما إلى ذلك ، اعتمادًا على الاعتلال المشترك والمضاعفات الحالية للمرض الأساسي.

العلاج الطبيعي

1. الخلالي الـ دي.دي.تي - تفريد ثلاثي (بنتوكسيفيلين) رقم 10 يوميًا.

2. العلاج المغناطيسي على أجهزة "اليمب - 1" ، "القطب" ، "ماجنيتر" ، "مافر" للأطراف السفلية خلال 10-15 جلسة لمدة 10-15 دقيقة.

3. Darsonvalization من الأطراف باستخدام قطب كهربائي على شكل عيش الغراب على جهاز Iskra-1 لمدة 7-10 دقائق ، دورة رقم 10.

4. حمامات اللؤلؤ أو حمامات كبريتيد الهيدروجين في الدورة رقم 8-10 لمدة 10-15 دقيقة كل يوم.

5. دورة تطبيقات الطين "الجوارب" أو "السراويل" رقم 8-10 كل يوم.

6. دش تحت الماء - مساج رقم 8-10 كل يومين.

العلاج بالليزر ، العلاج بالتمارين الرياضية ، الإقلاع عن التدخين ، IRT.

4 مرحلة.

مرحلة الغرغرينا. إلى جانب العلاج الجراحي ، يتم تطبيق المخطط المقترح من الدرجة الثالثة من الضرر. تعزيز السيطرة على حالة نظام التخثر. لعلاج عملية التهابات قيحية والوقاية من تعفن الدم ، يشرع ما يلي:

1. Claforan (Claforan ، cefotaxime) 1 غرام من الدواء 4 مرات في اليوم لمدة 8-10 أيام ، في العضل (مراقبة المظهر آثار جانبية، عندما تظهر ، توقف عن تناول الدواء).

العلاج الطبيعي:

1. الرحلان الكهربي للبروم في منطقة ذوي الياقات البيضاء ، 15 دقيقة أو الرحلان الكهربي العام للبروم وفقًا لـ Vermel (أقطاب كهربائية على المنطقة بين القطبين و 2 على عضلات الساق) 20 دقيقة كل يوم ، الدورة رقم 10.

2. UHF على المنطقة الأربية ومنطقة تحت الألوية للساق المريضة ، جرعة غير حرارية ، 10 دقائق ، يوميًا أو كل يومين ، 8 إجراءات.

3 - تطبيقات البارافين - الأوزوسيريت في منطقة أسفل الظهر (39-37 0 درجة مئوية)

4. الحمامات الطازجة (39-37 0 س) 10 دقائق كل يومين دورة رقم 8.

العلاج الموضعي للجرح.

بعد الاستحمام ، ضعي ما يلي:

1. Derinat (Derinat) - محلول 0.25٪ في عبوات زجاجية داكنة. بلل منديل شاش بمحلول ديرينات ، ضعه على منطقة متقرحة أو غرغرينا من الجلد. ضع طبقة رقيقة من الصوف القطني والضمادة. قم بتغيير الضمادة 3-4 مرات في اليوم. في نفس الوقت ، يتم وضع نفس المحلول في الأنف 3-4 مرات في اليوم ، 3 قطرات في كل منخر.

من المستحيل الجمع بين استخدام الضمادات مع الدرينات والضمادات الدهنية!

1. منع قضمة الصقيع والتبريد. يجب أن تكون الأحذية ناعمة ودافئة ولا تسبب تعرق القدمين. يجب أن يكون إصبع الحذاء عريضًا (مربعًا). عندما تظهر العلامات الأولية للأقدام المسطحة ، يجب أن تكون الأحذية أكبر بمقاسين أو مقاسين لمنع إبهام القدم الأروح. يساعد الكعب المنخفض على منع القدم المسطحة.

2. النظافة الشخصية والغسيل اليومي للقدمين وغسيل الجوارب. يجب قص الأظافر حتى لا تقطع (لا تنمو) الحواف في جلد الأصابع ولا تؤذي الأصابع المجاورة.

3. الإقلاع عن التدخين - استبعاد التسمم بالنيكوتين.

4. الوقاية من الإصابات الميكانيكية.

5. الوقاية من الصدمات النفسية وخاصة طويلة الأمد والشديدة.

6. النظام الغذائي - هيبوكلسترول مع كمية كبيرة من الأغذية النباتية (خضروات ، ثمار من الإنتاج المحلي ومناطق النمو).

7. أسلوب حياة نشط ولكن دون إرهاق الساقين مع مراعاة درجة الضرر.

التدخلات والأدوية التي تقضي على (تقلل) ضعف بطانة الأوعية الدموية:

- الإقلاع عن التدخين،

- الأدوية الخافضة للدهون.

— مثبطات إيس,

- مضادات الكالسيوم ،

- الأدوية البديلة للهرمونات (بعد سن اليأس) ،

- اتجاهات جديدة: L-arginine ، b-blockers ، مضادات الأكسدة ، حمض الفوليك، فيتامين ج ، شاي ، نبيذ أحمر جاف ، علاج حراري لتوسيع الأوعية (أثبتت النتائج الأبحاث السريريةالحد من مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات).

في. فتاخوف

فتاكوف فاسيل فالييفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس القسم التشريح السريريوجراحة العيادات الخارجية

طمس (انسداد) تصلب الشرايين في الأطراف السفلية (I 70.2) هو مرض تتشكل فيه لويحات تصلب الشرايين وتنمو في تجويف الأوعية الدموية ، أي الشرايين ، أثناء الحياة ، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الوعاء كليًا أو جزئيًا وتعطيله. الدورة الدموية في الأنسجة.

هذا المرض أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. السبب الرئيسي لتطور هذا المرض هو انتهاك استقلاب الكوليسترول ، أي عدم التوازن بين أجزاء البروتين الدهني ، مما يؤدي إلى ترسب تدريجي للكوليسترول في جدار الوعاء الدموي.

هناك عدد من العوامل التي أدت إلى حدوث هذه الحالة المرضية:

• التدخين هو العامل الرئيسي في تسريع تطور المرض عدة مرات.
• المستوى المحسنالكوليسترول (اضطراب استقلاب الكوليسترول).
• عالٍ الضغط الشرياني(ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج).
• زيادة الوزن. يرافقه ضعف استقلاب الكوليسترول.
• وجود استعداد وراثي.
• داء السكري. يعقد مسار المرض.

أعراض طمس (انسداد) تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

هناك عدد من الأعراض النمطية المميزة لهذا المرض:

• ألم في عضلات ربلة الساق عند المشي ، وهو ما يسمى العرج المتقطع (هو الأعراض الأولى والأكثر أساسية).
• برودة وبرودة في القدمين والساقين (قد تسبق متلازمة الألم).
• تشكيل اضطرابات التغذية على شكل عيوب تقرحية.

على أساس علامات طبيهيعتمد التصنيف على درجة الخطورة:

• الدرجة الأولى- ألم في عضلات الربلة يظهر مع مجهود بدني كبير (الجري أو المشي لمدة تزيد عن كيلومتر واحد دون توقف).
• الدرجة الثانية- يظهر الألم في عضلات الساق قبل ذلك بكثير: 2 أ - من 200 م إلى 1 كم ؛ 2B - أقل من 200 م.
• الدرجة الثالثة- ألم في عضلات الربلة يظهر عند الراحة ، يمكن أن يزعج باستمرار ويمنع النوم ليلاً.
• الدرجة الرابعة- تتشكل الاضطرابات الغذائية مع تكوين عيوب تقرحية.

في حالة أكثر إهمالًا ، تتطور الغرغرينا الإقفارية للطرف.

تشخيص طمس (انسداد) تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

1. التشاور مع جراح الأوعية الدموية والفحص. من المهم جدًا إجراء فحص كامل للمريض ، والشعور بالنبض على الشرايين الرئيسية ، وتقييم لون الجلد ووجود اضطرابات غذائية. في هذه المرحلة ، من الممكن بالفعل إجراء تشخيص ومعرفة مستوى توطين العملية.

2. طرق مفيدةالتشخيص:

• UZDG للشرايين مع قياس مؤشر الكتف والكاحل. يسمح لك بمعرفة مستوى ودرجة تضيق تجويف الوعاء.
• تصوير الأوعية. الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة والتي تسمح باتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية.
• التصوير المقطعي بإدخال التباين. ليست أدنى من الأشعة السينية من حيث جودة المعلومات.

علاج التصلب العصيدي الطمس (الانسداد) للأطراف السفلية

يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملاً ومستمراً.

1. العلاج المحافظ:

• الإقلاع عن التدخين؛
• التناول المستمر للأدوية التي تعمل على استقرار مستوى الكوليسترول والدهون - الستاتين (أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين ، كريستور) ؛
• التناول المستمر للعوامل المضادة للصفيحات ("Cardiomagnyl" ، "Aspirin cardio") ؛
• دورات علاج موسع الأوعية الدموية في المستشفى مرتين على الأقل في السنة باستخدام "Rheopoliglyukin" 400 مل + "Trentalom" 5 مل - بالتنقيط الوريدي رقم 10 ، "زانثينول نيكوتينات" 2 مل - عضلي رقم 10 ، "بابافيرين" 2٪ ، 2 مل - مرتين في اليوم رقم 10 ، فيتامينات المجموعة ب.

2. العلاج الجراحي. يشار إليه في المرحلة الثالثة من المرض ، عندما تظهر الآلام أثناء الراحة ، وأثناء تكوين الاضطرابات الغذائية. جوهر العملية هو تشكيل تحويلة جانبية ، يتم تخييطها فوق وتحت موقع انسداد الشريان. يتم إجراء عدد من عمليات المجازة اعتمادًا على توطين العملية: تجاوز الشريان الأبهر الفخذي ، المجازة الفخذية الفخذية ، المجازة الفخذية المأبضية وتعديلات أخرى.

3. علاج الأوعية الدموية. في الآونة الأخيرة ، تم تلقي علاجات بالمنظار تطبيق واسعوهي القسطرة والدعامات في حالة وجود تضيق في تجويف الشرايين. يتم إدخال موصل من خلال فتحة صغيرة في الشريان ، ويتم وضع دعامة عند تضييق الوعاء الدموي ، مما يوسع التجويف ويعيد تدفق الدم. لكن الشرط الأساسي هو استخدام الأدوية التي تضعف الدم لمدة 1-2 سنوات لمنع تجلط الدعامة المزروعة.

يتم وصف العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

• (دواء مضاد للصفيحات). نظام الجرعات: في الداخل ، بجرعة 75 مجم 1 مرة في اليوم.
• راميبريل (خافض للضغط ، موسع للأوعية الدموية). نظام الجرعات: في الداخل بجرعة 10 ملغ / يوم. في جرعتين.
• سيلوستازول (دواء مضاد للصفيحات). نظام الجرعات: في الداخل ، قبل الأكل بجرعة 100 مجم مرتين في اليوم.
• نافتيدروفوريل (واقي وعائي ، موسع للأوعية). نظام الجرعات: بالداخل بجرعة 600 مجم / يوم. في 3 جرعات. مسار العلاج طويل.

توصيات لطمس (انسداد) تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

• استشارة جراح الأوعية الدموية.
• إجراء الموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف السفلية.

الحدوث (لكل 100،000 شخص)

هم تقدموا بشكل مطرد. بغض النظر عن التوطين ، فإنها تصبح السبب الرئيسي للإعاقة. مع تلف شرايين الأطراف السفلية ، هناك خطر الإصابة بالغرغرينا مع خطر البتر.

يوفر المسار المزمن زيادة تدريجية في المظاهر السريرية للمرض. هناك خاصية مميزة لقصور الشرايين المزمن (CHAN) الصورة السريرية، تصنيف.

يرتبط قصور الشرايين المزمن بضعف إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية.

لا يُفهم القصور الشرياني المزمن على أنه مرض مستقل ، ولكن كمجموعة معقدة من الأعراض السريرية التي تتناسب مع متلازمة منفصلة.

جوهر علم الأمراض هو انتهاك لتدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية. بعبارة أخرى ، نحن نتحدث عن.

تحت تأثير العوامل المسببة ، يخضع السرير الوعائي لعدد من التغييرات ، جوهرها الاستنفاد التدريجي لتدفق الدم بسبب تضيق التجويف.

تتلقى الأنسجة عددًا أقل من العناصر الغذائية ، بما في ذلك الأكسجين. لذلك ، تحدث عمليات نقص التروية ونقص الأكسجة.

العوامل المسببة

حتى الآن ، السبب الأكثر شيوعًا لـ CHAN هو. هذا مرض استقلابي مرتبط بانتهاك تكوين واستقلاب واستخدام الدهون الأخرى. الركيزة المورفولوجية لتصلب الشرايين -. يبدأ تكوينها من مرحلة الخطوط الدهنية حتى في سن البلوغ.

بمرور الوقت ، في ظل وجود عوامل الخطر المشددة مثل التدخين والسكري والإجهاد ، تنمو اللويحة. يضيق تجويف الوعاء المصاب تدريجياً دون تصحيح طبي. المظاهر السريرية لقصور الشرايين المزمن.

انتشار آفات مرض السكري في قاع الأوعية الدموية يصبح متفشيًا. يؤدي اعتلال الأوعية الكبيرة (فشل الشرايين الكبيرة) إلى تعقيد مرض السكري بالفعل خلال 3-5 سنوات الأولى من بداية المرض مع عدم كفاية تصحيح نسبة السكر في الدم (سكر الدم).

يرتبط التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ارتباطًا وثيقًا ، لذا فإن وجود مرض السكري يزيد ويؤدي إلى تفاقم مسار تصلب الشرايين. لذلك ، تتطور CHAN في إطار مرض السكري بسرعة. حيث عتبة الألمالزيادات ، والشكاوى ضئيلة ، مما يعني أن خطر الإصابة بالغرغرينا يزداد.

الأمراض التالية أقل شيوعًا كسبب:

• مرض رينود
• مرض تاكاياسو أو التهاب الشريان الأبهر غير النوعي
• مسد التهاب الوريد الخثاري

في 82 في المائة من الحالات ، يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب آفات تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. جميع العوامل المسببة الأخرى أقل شيوعًا بشكل لا يضاهى.

تصنيف هان

يظهر العرج في المرحلة الثانية من قصور الشرايين المزمن.

هناك طرق عديدة للتصنيف. يتم أخذ معيارين مهمين كأساس - المظاهر السريرية والظروف التي يتم تنفيذها فيها. الأكثر شيوعًا هو تصنيف بوكروفسكي أو تباينه مع إضافات فونتين.

هناك أربع مراحل ، والثاني مقسم إلى مرحلتين أخريين. المظاهر الأولية ليست دائمة. في المرحلة الأولى ، الأعراض لا تجبر المريض على التوقف عند المشي ، ولا تؤثر على نوعية الحياة.

سوف ينتبه الجراحون أو المعالجون ذوو الخبرة إلى إبطاء نمو الأظافر ، وانخفاض خط الشعر في جلد الأطراف السفلية. عند الاستجواب ، اتضح أن المريض يعاني بشكل دوري من الشعور بالخدر والبرودة في الساقين.

تتميز المرحلة الثانية من HAN بظهور العرج الذي يجبر المريض على التوقف من أجل المضي قدمًا دون ألم. يتم استخدام المسافة المقطوعة للتمييز. إذا مشى المريض أكثر من 200 متر دون ألم ، تحدث المرحلة 2 أ ، إذا كان أقل - 2 ب.

يرتبط تطور المرض بظهور الأعراض السريرية في حالة هدوء ، عند إنزال الأطراف إلى أسفل. تعتبر هذه الحالة من المرحلة الثالثة وفقًا لبوكروفسكي فونتين.

في المرحلة الرابعة ، تظهر تقرحات على الجلد لا تلتئم جيدًا. اسم آخر هو الغرغرينا التقرحي.

الصورة السريرية

يتجلى الألم والعرج في منطقة الأرداف عند اضطراب تدفق الدم في الشريان الحرقفي أو الشريان الأورطي

العرض الرئيسي لقصور الشرايين المزمن هو الألم. يحدث هذا الإحساس في كثير من الأحيان أثناء المجهود ، ولكن في المراحل المتأخرة من المرض ، يكون ظهور الألم في حالة الراحة الكاملة أمرًا معتادًا.

اعتمادًا على مستوى الضرر الذي لحق بسرير الأوعية الدموية ، هناك عدة أنواع من متلازمة الألم.

إذا كان تدفق الدم مضطربًا في إسقاط الشريان الحرقفي أو الشريان الأورطي نفسه ، يلاحظ المريض ألمًا وعرجًا في الأرداف والفخذين. يسمي الجراحون هذا الموقف بدرجة عالية من العرج المتقطع.

إذا كان الانسداد يقع على مستوى الشريان الفخذي أو المأبضي ، فإن متلازمة الألم تقلق في إسقاط الساقين وعضلات الربلة والتشنجات ليست شائعة. هذا هو العرج المتقطع النموذجي.

أخيرًا ، مع وجود ألم واضطرابات حسية في القدم ، يتحدثون عن مستوى منخفض من الضرر الذي لحق بالسرير الشرياني. يشكو المرضى من برودة الساقين ، والتجميد السريع ، والزحف "صرخة الرعب".

يخضع الجلد نفسه أيضًا لتغيرات مرتبطة بتدهور تدفق الدم. مع نشأة تصلب الشرايين من قصور الشرايين المزمن ، لوحظت الأظافر الهشة ، والشقوق في الجلد ، وبؤر التقشر المنتشرة ، وفرط التقرن ، والإفقار الواضح لخط الشعر. على العكس من ذلك ، يتميز التهاب الأوعية الدموية الخثاري بزيادة رطوبة الجلد.

الأنسجة الرخوة تعاني من نقص الأكسجة. لذلك ، ظاهريا دورة طويلةالمرض ، من الممكن حدوث تغييرات واضحة في الأطراف. تصبح أرق في الحجم. الكتلة العضلية السابقة تفقد شكلها. الجلد شاحب ، من الممكن أن يكون هناك ظل مزرق أو مزرق. عند الضغط عليه بإصبع ، يبقى ثقب عميق لفترة طويلة. يُعرف هذا العرض أيضًا باسم أعراض "الإصبع الفارغ".

مع نقص التروية الحرجة ، تتشكل تقرحات على الجلد. إذا كان هناك داء السكري من بين الأمراض المصاحبة ، فقد لا يحدث الألم ، وسيتأخر شفاء عيوب الجلد لفترة طويلة.

يمكن أن تحدث الغرغرينا في الأطراف مع الألم الحاد الشديد الذي لا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات التقليدية ، وبرودة الجلد وازرقاقه. يعتبر الوضع حرجًا ويتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

التشخيص

أفضل طريقة لتشخيص تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) هي الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوعية الأطراف السفلية

الشكاوى التي تم جمعها بشكل صحيح وسجلات الدم - 80٪ تم تشخيصها بشكل صحيح. من المهم أن نسأل بعناية عن جميع المظاهر السريرية ، والتسلسل الزمني لحدوثها.

بيانات Anamnestic لا تقل أهمية. يتعلق السؤال بالوراثة ، وخاصة حوادث القلب والأوعية الدموية المبكرة لدى الأقارب في سن مبكرة. يتم تقييم النطاق الكامل لعوامل الخطر:

• سن
• التدخين
• وجود مرض السكري
• مشاكل الوزن
• اضطراب التمثيل الغذائي للدهون
• زيادة

المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص العام. يقوم طبيب الرعاية الأولية بتقييم اللياقة البدنية والسمنة والسمات البنيوية للمريض. تؤخذ الوصمات المزعومة لتصلب الشرايين في الاعتبار. هذه هي xanthomas و xanthelasmas الجفون العلويةون على الجلد الأذنين، الأورام الشحمية على الجسم.

يتم فحص الساقين بعناية قدر الإمكان. عادة لا يتغير لون الجلد ، ولكن في المراحل المتأخرة ، مع القصور الشديد في وظيفة السرير الشرياني ، تتحول الأجزاء المدمجة إلى اللون الباهت أو تتحول إلى اللون الأزرق. مع الشكل التقرحي ، تم العثور على القرحة والتغيرات التغذوية الأخرى في المرحلة الرابعة من المرض.

يصبح خط الشعر أكثر فقراً. يتباطأ نمو الأظافر بشكل ملحوظ. يصبح الطرف أكثر برودة عند اللمس. لا يوجد ألم عند الجس. هذه ميزة تشخيصية تفاضلية تميز تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) عن أمراض الأطراف الأخرى. نسيج العضلات أقل وضوحا. عند الجس ، تبقى الحفرة التي لا تتوسع لفترة طويلة.

يتم الحفاظ على نبض الشرايين في المراحل المبكرة ، ثم يضعف تدريجياً. كلما كانت النبضات والموجات أصغر ، كلما كان القصور الشرياني المزمن أكثر وضوحًا.

يسمح لنا مستوى ضعف نبض الأوعية الدموية بشكل غير مباشر بالحكم على مستوى الضرر الذي يلحق بالسرير الشرياني. تحقق من خصائص النبض في إسقاط الشريان الظنبوبي والشريان المأبضي والفخذ والشريان الأورطي البطني.

نادرًا ما يستخدم تسمع الأوعية المحيطية اليوم. ومع ذلك ، تسمح لك هذه الطريقة بالاستماع إلى خصائص الصوت المميزة. من الممكن حدوث نغمة كاملة للنبض أو نفخة تضيقية.

طرق الفحص الخاصة

الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي لتشخيص قصور الشرايين المزمن.

الدراسة باهظة الثمن ، لكنها غنية بالمعلومات. يسمح لك بتقييم درجة اضطراب تدفق الدم وتوطين وحجم البلاك. سوف تساعد هذه التقنية تشخيص متباينتصلب الشرايين وغيرها الأسباب المحتملةخان.

يتم استخدام اختبار جهاز المشي بشكل أقل تكرارًا. يمكن استخدامه في المرضى الذين ليس لديهم أمراض قلبية أو روماتيزمية مصاحبة. يكشف جهاز المشي عن وجود أعراض إكلينيكية لدى المريض عند مستوى معين من الحمل. يتم تقييم الفئة الوظيفية لاضطرابات انسداد الشرايين ، وهو أمر مهم للغاية عند إجراء الفحص الطبي والاجتماعي.

نتيجة ل أعراض مرضيةتراجع ، حيث يتم تقليل نقص التروية ونقص الأكسجة بشكل ملحوظ. الأدوية لها تأثير مفيد على تشخيص المرض.

من البدائل البروستانويدات الأدوية الأيضية ومضادات الأكسدة. من بينها وسائل مثل Trental و Solcoseryl و Actovegin شائعة وفعالة. موانع الاستعمال هي اضطرابات ضربات القلب وداخلها.

القدرات التشغيلية

أحد خيارات علاج تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) هو جراحة الأوعية الدموية من الداخل.

في المرحلة الرابعة ، ترجع الحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل إلى شدة الحالة وخطر الإصابة بمضاعفات إنتانية أو صدمة. تتضمن العملية عادة البتر.

العلاج المخطط مقبول بالفعل من المرحلة الثانية أ. في المرحلة الثانية ب ، العلاج الجراحي هو الطريقة المفضلة.

يتم استخدام العمليات الجراحية الترميمية. هذا تدخل متعدد المراحل ، والغرض منه هو القضاء على الجزء المغلق واستعادة تدفق الدم. الخيارات التالية ممكنة:

1. استئصال الرحم (إزالة خثرة مع جزء من جدار الوعاء الدموي)
2. تقنيات التحويل
3. الاستئصال والأطراف الصناعية

بعد العملية وقبلها ، يتم إجراء دورة العلاج المحافظ باستخدام مجموعات الأدوية المدرجة. يتم تقييم فعالية التدخل الجراحي على أنه مرتفع.

يتم علاج القصور الشرياني المزمن بنجاح فقط إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. من المهم الانتباه إلى نمط حياتك. الهدف هو تقليل تأثير عوامل الخطر.

العلاج الطبي سيمنع العواقب الوخيمة. ستعمل الجراحة على التخلص من المشكلة بشكل جذري ، ولكن بدون تعديل نمط الحياة ، يمكن إعادة تكوين اللويحات والجلطات الدموية.