ما الذي يسبب ارتفاع البيليروبين. ماذا يعني ارتفاع البيليروبين في الدم. العلاج من الإدمان

عند استلام النتائج التحليل البيوكيميائيقد يجد بعض المرضى أن الجزء المباشر من البيليروبين في أجسامهم مرتفع. لا يعلم الجميع عن وجود هذه المادة ودورها ، وعبارة "المستوى العالي" نفسها تجعلك تفكر على الفور في وجود نوع من المرض. ماذا يعني ارتفاع البيليروبين المباشر ، ما هي أسباب هذه الحالة وكيفية التعامل معها ، تمت مناقشته في المقالة.

الصباغ الصفراوي البيليروبين هو مادة تتشكل في جسم الإنسان بعد تدمير خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء). هذه عملية فسيولوجية طبيعية تمامًا تصاحب تدمير الخلايا القديمة وظهور خلايا جديدة.

يمكن أن توجد المادة في شكلين:

• جزء مباشر (شكل مترافق ، منضم) ؛
• جزء غير مباشر (غير منضم ، مجاني).

بعد تدمير خلايا الدم الحمراء ، يخرج الهيموجلوبين من تركيبها. ومنه يتكون البيليروبين. تحدث العملية في خلايا الكبد ونخاع العظام والطحال. هذه الصبغة غير مباشرة ، لا تذوب في الماء وهي سامة لجسم الإنسان ، لذلك ، أثناء التفاعلات الكيميائية ، يتم تحويلها إلى شكل ملزمة ، والتي تعتبر منخفضة السمية وجاهزة للإفراز.

تحدث التحولات الكيميائية في خلايا الكبد الكبدية ، حيث يرتبط البيليروبين بحمض الجلوكورونيك. الآن يأخذ شكل كسر مباشر. يدخل هذا النوع من المادة الصفراء ، ومنها - في الأمعاء. يتم إفراز جزء من الصباغ من جسم الإنسان مع البول ، والباقي - مع البراز.

هناك أيضًا مفهوم جماعي - البيليروبين الكلي. هذا هو المبلغ الإجمالي لجميع الصبغات الموجودة في الجسم (الكسور المباشرة + غير المباشرة). كقاعدة عامة ، هذا هو المؤشر الذي يشير إليه مساعدو المختبر أثناء الدراسات التشخيصية.

ومع ذلك ، هناك أوقات يشتبه فيها الطبيب المعالج في وجود مرض معين لدى المريض ، لذلك يحتاج إلى معرفة مستوى جزء الصباغ المباشر. في الشخص السليميشكل البيليروبين المباشر في الدم حوالي 20-23٪ من الكمية الإجمالية للمادة. الأرقام الطبيعية أقل من 3.4 ميكرو مول / لتر.

أسباب زيادة الأداء

هناك عدد من الحالات المرضية التي قد يرتفع فيها البيليروبين المباشر (فرط بيليروبين الدم). المزيد عن كل من العوامل.

تلف الكبد

يعتبر هذا العامل المسبب للمرض هو الأكثر شيوعًا ، لأن أمراض الكبد المعدية وغير المعدية لا تعطل فقط عملية تدفق الصفراء ، ولكن أيضًا آلية تكوينها.

علامات المختبر التي تشير إلى ارتفاع البيليروبين المباشر على خلفية أمراض الكبد:

• تلون البراز جزئي أو كامل ؛
• تكون أعداد الجزء غير المباشر من البيليروبين طبيعية أو تزيد قليلاً ؛
• يزداد الجزء المباشر من الصباغ بشكل ملحوظ ؛
• مستوى الترانساميناسات ، الفوسفاتيز القلوي أعلى من المعدل الطبيعي ؛
• اختبار الثيمول + ؛
• البيليروبين المباشر في البول.
• مؤشرات urobilinogen في البول أعلى بشكل حاد من المعتاد ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون مساوية للصفر مع ركود صفراوي داخل الكبد.

أمراض الكبد ، التي يكون جزء الصباغ المباشر على خلفيتها أعلى من الطبيعي:

1. التهاب الكبد الفيروسي الحاد:
   • التهاب الكبد A؛
   • التهاب الكبد ب؛
   • الالتهاب الناجم عن عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
2. التهاب الكبد المزمن ج.
3. التهاب الكبد البكتيري:
   • التهاب الكبد ، العامل المسبب له هو البريميات.
   • التهاب الكبد على خلفية الإصابة بالبروسيلا.
4. التهاب ذو طبيعة سامة أو دوائية - ناتج عن عمل الكحول والمخدرات (مضادات السل ، مضادات الأورام ، الهرمونات ، موانع الحمل الفموية ، المؤثرات العقلية).
5. تلف الكبد المناعي الذاتي - ينتج الجسم أجسامًا مضادة لخلايا الكبد الخاصة به.

الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى زيادة مستوى الصبغة المباشرة مرتبطة باليرقان أثناء الحمل ، والتليف الصفراوي الأولي ، وعمليات الورم.

هناك أيضًا أسباب وراثية. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة دوبين جونسون ومتلازمة روتور. تحدث متلازمة دوبين جونسون بسبب طفرات جينية في بنية البروتين ، وهي قناة أيونية. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لإزالة الصبغة من الجسم.

تشبه متلازمة روتور الحالة المرضية الأولى ، لكن درجة ضعف إفراز البيليروبين أقل وضوحًا. النشاط الأنزيمييتم الحفاظ على الكبد ، ولكن هناك تغييرات في عملية نقل البيليروبين من خلايا الغدة على خلفية عدم القدرة على التقاط المادة بشكل طبيعي عن طريق القطب الجيبي للخلايا الكبدية.

انتهاك سالكية القنوات الصفراوية خارج الكبد

علامات المختبر لهذه الحالة:

• تلون البراز.
• جزء الصباغ غير المباشر طبيعي ، ويزداد الجزء المباشر بشكل حاد ؛
• زيادة الفوسفاتيز القلوي.
• الترانساميناسات طبيعية.
• اختبار الثيمول -
• البيليروبين المباشر في البول.
• يوروبيلينوجين غائب في البول.

ترتبط أسباب ارتفاع البيليروبين بانضغاط القنوات الصفراوية من الخارج والداخل. يحدث الضغط الخارجي بسبب العمليات الالتهابية للبنكرياس ذات الطبيعة الحادة أو المزمنة ، المشوكات الكبدية ، رتج الاثني عشر ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي ، عمليات الورم في الأعضاء المجاورة.

من الداخل ، يمكن أن تتزعزع سالكية القناة الصفراوية بسبب الحصيات والتهاب الأقنية الصفراوية (في العمليات الالتهابية والتورم وتضيق التجويف) أو الأورام.

أعراض علم الأمراض

قد تشير المظاهر التالية إلى ارتفاع معدلات البيليروبين المباشر:

• لون أصفر جلد، الأغشية المخاطية؛
• ارتفاع الحرارة (ليس دائمًا) ؛
• زيادة حجم الطحال ، والذي يتجلى من خلال الشعور بالثقل في المراق الأيسر ويتم تشخيصه من قبل الطبيب أثناء الجس ؛
• بول بني
• براز أبيض أو خفيف
• ضعف ، انخفاض الأداء ؛
• وجع في الصدر وأسفل الظهر.
• نوبات من الغثيان والقيء.
• التجشؤ والانتفاخ.
• الشعور بالثقل أو عدم الراحة أو الألم على اليمين تحت الضلوع.

مجموعة من الأعراض التي تمثل حالة معينة الصورة السريرية، قد يختلف تبعًا لسبب الزيادة في البيليروبين المباشر.

زيادة الكسر المباشر في النساء الحوامل

يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة عند حمل طفل في امرأة على خلفية ركود صفراوي داخل الكبد أو داء الكبد الدهنيكبد. في حالة حدوث فرط بيليروبين الدم على خلفية ركود صفراوي ، تشكو النساء الحوامل من نوبات الغثيان وحرقة المعدة وحكة الجلد. اليرقان غير واضح ، قد يحدث بشكل دوري.

عادة ما يحدث داء الكبد الدهني الحاد عند النساء اللائي حملن لأول مرة. تدوم المرحلة الدهنية لمدة تصل إلى شهرين. يشكو المرضى من ضعف شديد ، توعك ، حرقة ، مظاهر عسر الهضم ، آلام في البطن. ينخفض ​​وزن الجسم ، تحدث حكة في الجلد.

تتميز المرحلة الثانية من علم الأمراض باليرقان الواضح ، وانخفاض مرضي في كمية البول التي تفرز ، وذمة الأطراف السفلية، استسقاء ، نزيف من أماكن مختلفة ، موت الجنين داخل الرحم.

تشير العلامات المختبرية إلى زيادة طفيفة في ALT و AST و alkaline phosphatase ومستوى عالٍ من البيليروبين بسبب الكسر المباشر (الشكل غير المباشر للصبغة طبيعي) وانخفاض مستوى البروتين.

مساعدة المرأة الحامل

الإجراءات العلاجية:

1. تصحيح الطاقة.
2. تعيين الأدوية العشبية مفرز الصفراء ، المنتجات القائمة على الأحماض الدهنية.
3. العلاج بالتسريب ، استخدام أجهزة حماية الكبد.
4. لتنقية الدم - فصادة البلازما.
5. اتخاذ قرار بشأن التسليم العاجل.

طرق تقليل البيليروبين المباشر

يدعي الخبراء المولعون بطرق العلاج غير التقليدية أنه من الممكن خفض مستويات الصبغة في دم المرضى عن طريق تصحيح التغذية ، تمارين العلاج الطبيعيوالعلاجات المثلية. ومع ذلك ، فإن ممثلي الطب التقليدي لا يتفقون مع هذا الرأي.

الحقيقة هي أن الأعداد الكبيرة من البيليروبين ليست مرضًا منفصلاً ، ولكنها تعتبر مظهرًا من مظاهر الأعراض المشتركة للعديد من الأمراض التي تتطلب التشخيص المناسبوالعلاج.

إجراءات إزالة السموم هي إحدى مراحل مساعدة المرضى. للقيام بذلك ، في الظروف الثابتة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب. من الضروري تسريع عملية إزالة الجزء المباشر من الصباغ ، وتغيير حجم الدم المنتشر وتكوينه ، السائل بين الخلايا وداخلها. كقاعدة عامة ، يصف المتخصصون محلول الجلوكوز ، تعليق الأحماض الأمينية ، محلول ملحي ، Reopoliglyukin.

يمكن أن يكون العلاج بالضوء أيضًا علاجًا فعالًا. هذا هو استخدام الأشعة فوق البنفسجية لأغراض علاجية. لإيقاف التسمم ، يتم استخدام مواد الامتصاص المعوية أيضًا (Smecta ، الفحم المنشط أو الأبيض ، Enterosgel).

من الضروري تحديد العامل المسبب للمرض الذي تسبب في التطور حالة مرضية. عندما يتم التخلص منه ، سينخفض ​​مؤشر البيليروبين ، وستتم استعادة الحالة العامة للجسم:

• التهاب الكبد الفيروسي - الأدوية المضادة للفيروساتالإنزيمات مجمعات فيتامينوالمنشطات المناعية.
• تليف الكبد - أجهزة حماية الكبد والفيتامينات ومضادات الأكسدة.
• الحصيات - الجراحة ، إجراء تفتيت الحصى ، استخدام الأدوية القائمة على حمض أورسوديوكسيكوليك والأدوية التي تعمل على تطبيع تدفق الصفراء ؛
• عمليات الورم - الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
• داء الديدان الطفيلية - الأدوية المضادة للديدان.

من المهم أن نتذكر أنه لا ينبغي تناول المسكنات والأدوية الصفراوية إذا كان سبب علم الأمراض هو ورم أو انسداد تجويف القنوات الصفراوية بالحجارة.

التطبيب الذاتي غير مسموح به. فقط الامتثال لتوصيات أخصائي مؤهل في تصحيح التغذية ، والالتزام بنمط الحياة الصحيح و العلاج من الإدمانهو مفتاح النتيجة الإيجابية للمريض.

يتم سرد أحد مؤشرات الكبد لفحص الدم البيوكيميائي على أنه البيليروبين الكلي ، والذي ينقسم بدوره إلى نوعين آخرين: مباشر وغير مباشر. لقد واجه الكثيرون مشكلة ارتفاع البيليروبين ويعرفون أن مستوياته ترتفع مع حدوث اختلالات وظيفية مختلفة في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ زيادة في البيليروبين لدى العديد من الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة ويصاحبها يرقان خفيف. في معظم الحالات مستوى مرتفعهذا المؤشر مصحوب بانتهاكات لعمليات التمثيل الغذائي للكبد ويتميز بإصفرار الصلبة أو الجلد.

البيليروبين وخصائصه

أحد مكونات الصفراء الكبدية هو البيليروبين ، مادة صفراء داكنة تتشكل في خلايا الكبد في وقت انهيار كريات الدم الحمراء ، السيتوكرومات والميوغلوبين.

يحدث الانهيار الرئيسي لجزيئات كرات الدم الحمراء في الكبد وأنسجة الطحال وقليلًا في نخاع العظام. خلال النهار ، يتم تدمير أكثر من 1٪ من جميع خلايا الدم الحمراء في الجسم ، ويشكل الهيموجلوبين المنطلق منها حوالي 300 مجم من البيليروبين. إنها صبغة ، بكميات معينة في الدم ، ضرورية لسير العمل الطبيعي للجسم ككل. تشير زيادة جزيئات هذه المادة في الدم إلى وجود خلل وظيفي.

أعراض ومظاهر فرط بيليروبين الدم - اصفرار الجلد والصلبة ، التي تحدث على خلفية انتهاك عمليات التمثيل الغذائي للبيليروبين ، ليست سرًا للعلماء اليوم. تمت دراسة كل من بنية الجزيئات وجميع عمليات التمثيل الغذائي بدقة. لذلك ، التشخيص ، كقاعدة عامة ، ليس صعبًا على الطبيب.

آلية تبادل البيليروبين

بعد تدمير خلايا الدم الحمراء ، يكون البيليروبين الناتج عبارة عن جزيء غير قابل للذوبان في الماء مع تركيز عالٍ من المواد السامة. مع تقدم البيليروبين ، يمر البيليروبين بعدة مراحل من التحول:

• في بلازما الدم ، ترتبط جزيئات البيليروبين بقوة ببروتينات الألبومين المخصصة له عربةلتسليمها إلى أنسجة الكبد. لا يمكن لمركب البروتين البيليروبين التغلب على المرشح الكلوي ، لذلك لا تدخل هذه المركبات في البول.
• يحدث الانفصال عن الألبومين في الكبد ويخترق البيليروبين خلايا الكبد ، حيث يواصل حركته الإضافية.
• علاوة على ذلك ، ترتبط جزيئات البيليروبين بجزيئات حمض الجلوكورونيك وتشكل البيليروبين-ديجلوكورونيدات - جزيئات البيليروبين المباشرة القابلة للذوبان في الماء والتي يمكنها التغلب على الحواجز الكلوية ، وبالتالي يتم إفرازها من الجسم عن طريق الجهاز البولي.
• في المرحلة الأخيرة من عمليات التمثيل الغذائي ، يحدث إفراز أو إفراز الجزيئات مع تدفق الصفراء. يدخل البيليروبين إلى الأمعاء على شكل urobilinogens - جزيئات البيليروبين غير المرتبط. مبلغ ضئيليمتص الغشاء المخاطي للأمعاء المواد ، وتفرز معظمها على شكل ستريكوبيلينوجين في البراز.

نور البيليروبين

لذلك ، في عملية التمثيل الغذائي ، يتم تحويل جزيئات البيليروبين إلى بيليروبين مباشر مرتبط وبيليروبين حر غير منضم. مستوى البيليروبين لجميع أنواع المركبات الثلاثة في مصل الدم ونقطة البداية لتحديد درجة الضرر.

بالنسبة لمؤشرات البيليروبين ، فإن المعيار مشتق من محتوى مليمول لكل لتر ، وهذا هو:

• البيليروبين غير المقترن (غير مباشر ، غير منضم ، حر). هذه مركبات سامة تتشكل أثناء انحلال الدم. في الشخص السليم ، يجب أن يكون مؤشر البيليروبين غير المقترن 16.2 مليمول / لتر.
• البيليروبين المباشر (مترافق ، ملزم). يتشكل في خلايا الكبد عن طريق الارتباط بجزيئات حمض الجلوكورونيك. هذه مركبات غير سامة قابلة للذوبان في الماء وجاهزة للإزالة من الجسم. معدل البيليروبين المباشر هو 0 - 4.3 مليمول / لتر.
• عادة ما تتراوح مؤشرات البيليروبين الكلي من 0.5 مليمول / لتر إلى 20.5 مليمول / لتر.

مع تطور المرض ، يرتفع مستوى واحد أو آخر من مؤشرات البيليروبين. تعتمد هيمنة الوصلات المباشرة وغير المباشرة على العمليات المرضية المختلفة التي تحدث في الجسم.

يتمثل العرض الرئيسي لتجاوز مستوى البيليروبين في معياره في اصفرار الأنسجة الغشائية ، والتي تتشكل عندما يرتفع المستوى أكثر من 34 ميكرولتر / لتر.

في الأمراض الشديدة ، يمكن أن تتجاوز مؤشرات هذه المادة المعيار المسموح به بعشرات. تعتبر هذه الحالة حرجة وتتطلب تدخلاً طارئًا ، حيث يمكن أن تؤدي إلى نتيجة محزنة.

أعراض ارتفاع البيليروبين

العضو الرئيسي الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تحول هذه المادة هو خلايا الكبد. تظهر في الشخص إذا كان الكبد غير قادر على التعامل مع معالجة كمية كبيرة من البيليروبين الناشئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر اللون الأصفر بسبب انتهاك ميكانيكي لتدفق الصفراء ، والذي شكل عقبة أمام الإفراز الطبيعي لجزيئات البيليروبين المرتبطة.

لا تتوافق شدة الأعراض الجلدية دائمًا مع مستوى البيليروبين في اليرقان. لذلك في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من الوذمة ، يمكن أن يكون اصفرار الجلد غير محسوس تقريبًا ، في حين أن الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض يكونون عرضة لمظاهر أكثر وضوحًا من اليرقان ، حتى مع زيادة طفيفة في البيليروبين.

في الأساس ، فإن أسباب البيليروبين المرتفع هي نتيجة تكوينه المفرط أو انتهاكه في أي مرحلة من مراحل تحوله. تؤثر مستويات البيليروبين الأعلى من الطبيعي على شدة اليرقان في الأنسجة المختلفة.

• تكون صلبة العين أكثر حساسية لزيادة البيليروبين. عادة ما يتحولون إلى اللون الأصفر أولاً ، حتى مع زيادة طفيفة في البيليروبين.
• ثم تتفاعل الأغشية المخاطية تجويف الفم.
• وعندها فقط يصبح اللون الأصفر ملحوظًا على الجلد. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، لوحظ تغيير في لون الوجه والقدمين والنخيل ، ثم ينتشر على كل الجلد.

لا يرتبط اصفرار الجلد دائمًا بمستويات عالية من البيليروبين في مصل الدم. لذلك ، يمكن أن تؤثر الأطعمة التي تحتوي على كاروتين ، مثل الجزر أو الطماطم ، على الظل اليرقي للجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاحب اليرقان داء السكري أو فرط نشاط الغدة الدرقية. لكن مع هذه الأمراض ، لا تغير صلبة العين لونها.

أمراض تتميز بارتفاع مستويات البيليروبين

يوجد نسبة عالية من البيليروبين في مصل الدم في أمراض مثل:

• شكل حاد من التهاب الكبد الفيروسي "أ" والتهاب الكبد الفيروسي "ب" مع وجود عدد كريات الدم البيضاء المعدية ؛
• شكل مزمن من التهاب الكبد "ج" وأنواع المناعة الذاتية من التهاب الكبد.
• التهاب الكبد من المسببات البكتيرية ، مثل الحمى المالطية وداء البريميات.
• التسمم بمواد سامة مختلفة - يمكن أن تكون الفطريات أو موانع الحمل الهرمونية أو الأدوية المضادة للأورام أو السل ؛
• اليرقان أثناء الحمل.
• التشمع الصفراوي.

الأمراض التي تسبب زيادة في نسبة البيليروبين غير المباشر في الدم:

• فقر الدم الخلقي ، على سبيل المثال ، الثلاسيميا ، الخلايا غير الكروية ، الخلايا الكروية والمنجلية.
• اضطرابات المناعة الذاتية (فقر الدم المكتسب) الناتجة عن أمراض مثل:
  • التهاب المفصل الروماتويدي,
  • الذئبة الحمراء
  • داء لمفاوي ،
  • ابيضاض الدم الليمفاوي.
• الأمراض المعدية مثل حمى التيفود والملاريا وتسمم الدم.
• فقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية المضادة للبكتيريامجموعات مثل:
  • البنسلين ،
  • السيفالوسبورين ،
  • ليفوميسيتين ،
  • ليفوفلوكساسين ،

وكذلك الأسبرين والأنسولين.

• متلازمة كريغلر-نجار.
• الظروف السامة التي تنشأ بعد التسمم بالسموم أو الأملاح المعدنية الثقيلة أو لدغات الحشرات أو الزواحف.
• متلازمة جيلبرت.

أنواع اليرقان وأسباب ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم

إذا لوحظ البيليروبين في الدم بمعدلات عالية ، يمكن أن يحدث هذا من خلال ثلاثة أسباب رئيسية ، مثل:

• انتهاك معدل تدمير كريات الدم الحمراء ، كل من التباطؤ والتسارع ؛
• انسداد تدفق الصفراء.
• انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبيليروبين وإزالته من الجسم.

انتهاك تفكك خلايا الدم الحمراء

يتم تفسير الزيادة الكبيرة في مستوى البيليروبين غير المرتبط في مصل الدم في اليرقان الانحلالي من خلال عملية انحلال الدم المعززة التي تتطور على خلفية أمراض كرات الدم الحمراء الوراثية أو بعض العوامل المرضية الخارجية:

• الأمراض المعدية: الملاريا ، حمى التيفوئيد ، تعفن الدم ، الميكوبلازما.
• التسمم بالمواد السامة: سم الضفدع الشاحب ، الرصاص ، سم الزواحف ؛
• نقل دم المتبرع غير المتوافق مع دم المتلقي: يمكن أن تكون الاختلافات ليس فقط في الانتماء الجماعي وعامل Rh ، ولكن أيضًا في خصائص العناصر المكونة ؛
• سرطانات الدم (اللوكيميا والورم النخاعي) وأورام الكبد.
• نزيف داخلي حاد ، على سبيل المثال ، احتشاء رئوي أو ورم دموي عملاق.

يتميز أي نوع من أنواع اليرقان الانحلالي بأعراض مثل:

• لون الليمون المشرق للصلبة والأغشية المخاطية والجلد.
• فقر الدم العام الناجم عن زيادة موت خلايا الدم الحمراء ، وعلى هذه الخلفية ، شحوب الجلد ؛
• عند الجس ، لوحظ زيادة في الطحال ، وتحسس حدود الكبد ؛
• سواد كبير للبراز والبول على خلفية زيادة محتوى urobilin و stercobilin ؛
• نوبات الصداع وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض الأداء على خلفية تجويع الأكسجين للأنسجة.

صعوبة في تدفق الصفراء

مع تشكيل أي عقبة في طريق تدفق الصفراء ، يبدأ البيليروبين المرتبط بالتدفق مرة أخرى إلى الدم ، مما يؤدي إلى تطور اليرقان تحت الكبد. هذه الصورة نموذجية لتحص صفراوي ، شكل حاد أو مزمن من التهاب البنكرياس ، ورم البنكرياس الخبيث ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبدي ، رتج الاثني عشر أو ورم المرارة.

يتم التعبير عن تغلغل البيليروبين المترافق مرة أخرى في الدم في المعلمات المختبرية كزيادة في البيليروبين المباشر ، والذي يعتمد معدله على الإفراز الحر للجزيئات المرتبطة به. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه الصورة هي أمراض مثل:

• تشكيل انسداد داخلي في القنوات الصفراوية ، ورم ، وكتلة الديدان الطفيلية ، والحجارة ؛
• الضغط الخارجي للقناة الصفراوية عن طريق تكوينات الورم على المثانة نفسها ، أو على رأس البنكرياس ، أو تورم الغدد الليمفاوية ؛
• التهاب أنسجة القنوات الصفراوية معقدًا بسبب التصلب أو تضيق التجويف الداخلي ؛
• تشوهات النمو داخل الرحم ، التخلف الشديد في المرارة والقنوات.

يتميز فرط بيليروبين الدم من البيليروبين المترافق بأعراض مثل:

• واضح اليرقان في الجلد.
• حكة شديدة تحت الجلد وخدش كبير على هذه الخلفية ؛
• يُظهر اختبار الدم أعدادًا كبيرة من البيليروبين المرتبط ، حيث لا تتأثر وظائف الكبد ويتدفق تدفق جزيئات البيليروبين إلى الدم من جانبين ؛
• يؤدي عدم وجود مادة ستيركوبيرين في البراز إلى حرمانهم تمامًا من لونهم ، بينما يكتسب البول لونًا غامقًا غنيًا ؛
• نوبات دورية من الألم على الجانب الأيمن من المراق ، صورة للمغص الكبدي ؛
• اضطرابات عسر الهضم مثل:
  • الغثيان والقيء
  • تجشؤ مرير ،
  • فقدان الشهية،
  • الإمساك والإسهال.

انتهاك عمليات التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين

تؤدي الخلل في عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين إلى تراكمه المفرط في الدم ، مما يسبب اليرقان. هذا الوضع يتطور كما مرض وراثيأو المكتسبة بسبب مضاعفات أمراض أخرى.

اليرقان الوراثي

التغييرات الرئيسية في وظيفة المرحلة الكبدية لتحويل البيليروبين هي ضعف الارتباط والنقل وإفراز الجزيئات ، مما يسبب أعراض اليرقان الوراثي ، على سبيل المثال:

• متلازمة دوبين جونسون ،
• متلازمة جيلبرت
• متلازمة كريغلر-نجار.

تحدث متلازمة جيلبرت في كثير من الأحيان أكثر من الأمراض الوراثية الأخرى. هذا ليس مرضًا بالمعنى الكامل للكلمة ، ولكنه حالة الجسم التي يوجد فيها زيادة طفيفة في البيليروبين. لا يتطلب علم الأمراض علاجًا خاصًا ، لأنه لا يهدد الحياة.

يتم إخفاء أسباب علم الأمراض في عدم كفاية النشاط الأنزيمي لخلايا الكبد ، والتي تتمثل مهمتها في ربط البيليروبين وحمض الجلوكورونيك ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من البيليروبين غير المرتبط.

يحدث هذا المرض على خلفية خلل في تطور جينات الكروموسوم الثاني وينتقل حصريًا عن طريق الوراثة. تواتر هذا المرض ليس هو نفسه في بلدان مختلفة. لذلك في أوروبا ، تحدث المتلازمة في حوالي 5٪ من الناس ، وفي إفريقيا ، تم تسجيل هذا الاضطراب الجيني في 36٪ من السكان.

في الأساس ، لا تزعج متلازمة جيلبرت المريض وتستمر دون أعراض واضحة. من حين لآخر ، قد تحدث نوبات المرض على خلفية الإجهاد الشديد أو الإرهاق أو التسمم الكحولي. لا يحتاج المرض إلى علاج خاص ، ويختفي التفاقم من تلقاء نفسه بعد استبعاد سبب حدوثه.

اكتساب اليرقان

تكمن آلية تطور هذه الحالة المرضية في الكمية الهائلة من تكوين البيليروبين الكلي ، والذي ليس لديه الوقت لربط خلايا الكبد حتى مع زيادة إنتاج الألبومين. وبالتالي ، إفراز غير كامل للبيليروبين من الجسم.

يسمى هذا النوع من اليرقان باليرقان المتني أو اليرقان الكبدي. هذا نوع شائع من الأمراض يتميز بزيادة مستوى البيليروبين المرتبط المباشر. تتطور حالة مماثلة كمضاعفات لبعض الأمراض التي تؤثر سلبًا على النسيج المتني للكبد ، مما يؤدي إلى إتلافه. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل التقاط جزيئات البيليروبين بواسطة خلايا الكبد ، وربطها وإزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان التدفق مضطربًا ، فإن بعض الجزيئات تتغلغل مرة أخرى في مجرى الدم ، مما يتسبب في ركود صفراوي أو ركود في الصفراء. في أغلب الأحيان ، لوحظت هذه الصورة على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد.

التهاب الكبدهي مجموعة واسعة من أمراض خلايا الكبد الالتهابية. محرضات التهاب الكبد هي فيروسات تصيب خلايا الكبد (التهاب الكبد "أ" ، "ب" ، "ج" ، "د" ، "ه"). وأيضاً التهاب الكبد يمكن أن يحدث على خلفية أخذ أدوية، الكحول أو اضطرابات المناعة الذاتية. شكل حاد من اليرقان المكتسب ، والذي يتطور كمضاعفات عدوى فيروسيةيتميز بأعراض مثل:

• تسمم عام (غثيان ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب) ؛
• ضعف شديد في جميع أنحاء الجسم.
• ألم في المفاصل والعضلات ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنج عضلي ؛
• متلازمة الألم المترجمة في المراق الأيمن ؛
• اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية والجلد.
• تلون البراز وتغميق لون البول.
• زيادة كبيرة في مستويات البيليروبين مقارنة بالقاعدة.

هذه الأمراض لها توقعات سيئة للغاية. يتضمن تطوير علم الأمراض عددًا متزايدًا من خلايا الحمة في هذه العملية. في الوقت نفسه ، هناك صعوبة في إزالة الصفراء ، مما يؤدي إلى ظهور حكة شديدة تحت الجلد ، ونزيف المسام ، وتطور اعتلال الدماغ (تلف خلايا الدماغ).

على خلفية هذه الآفات ، دون مساعدة فورية كافية ، يتطور القصور الكلوي والكبدي ، والذي غالبًا ما يكون سبب الوفاة (انظر).

يحدث الشكل المزمن لالتهاب الكبد في معظم الحالات نتيجة تسمم خلايا الكبد بالفيروسات أو المخدرات أو الكحول. الأعراض الخارجية شكل مزمنلا يوجد سوى اصفرار في الصلبة والجلد ، فضلا عن مؤشرات اختبار الدم. خلال فترات التفاقم ، قد تحدث آلام المفاصل والحمى والطفح الجلدي.

تليف الكبد- هذا هو مرض خطير، حيث تموت خلايا الكبد ، وفي مكانها يتشكل نسيج ضام غير قادر على أداء الوظائف الضرورية. بمعنى آخر ، تختفي أجزاء من خلايا الكبد على الكبد ، ويتم تدمير شبكة الأوعية الدموية والشعيرات الدموية ، وتتشكل بؤر واسعة من النسيج الضام.

نتيجة لذلك ، يصبح الكبد غير قادر على الارتباط أو الإزالة من الجسم ليس فقط البيليروبين ، ولكن أيضًا المركبات الأخرى التي يجب إزالتها. يحدث تليف الكبد بشكل رئيسي نتيجة التلف الالتهابي الشديد لخلايا الكبد.

تتميز الأعراض في هذه الحالة بمظاهر مثل:

• زيادة كبيرة في حجم الكبد والطحال.
• حكة الجلد
• استسقاء - تراكم السوائل فيها تجويف البطن;
• دوالي الأوردة من الأعضاء مثل المريء والمستقيم وجدار البطن الأمامي ؛
• ينطق اليرقان في الجسم كله.

يتم التعبير عن مزيد من أعراض تليف الكبد في التغييرات التالية:

• كفاية وظائف الكبد.
• علامات واضحة على ضعف الدماغ.
• انخفاض حاد في خصائص تخثر الدم ، والذي لا يؤدي فقط إلى تعرق الدم على الجلد ، ولكن يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي واسع النطاق في جميع الأعضاء (الأمعاء ، المعدة ، الرحم ، الرئة).

إن تشخيص تليف الكبد غير مواتٍ ، في 70٪ من الحالات يكون قاتلاً.

أسباب زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

في الأيام الأولى من الحياة ، يتحمل جسم المولود من الناحية الفسيولوجية اليرقان الطفيف ، وخلال هذه الفترة يزداد معدل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة بشكل طفيف.

ترجع آلية هذه العملية إلى انتقال الطفل إلى وجود مستقل. يدخل الطفل في الدقائق الأولى في بيئة معادية له ويحاول التكيف مع الحياة فيها. في هذه الحالة ، يتم استبدال الهيموغلوبين الجنيني بهيموغلوبين البالغين ، والذي يصاحبه بالطبع موت جزء من كريات الدم الحمراء. بعد أسبوع ، يعود البيليروبين عند الأطفال إلى طبيعته ولا تختلف مؤشراته عن المؤشرات المقبولة عمومًا.

في الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد أو الذين لديهم دم الأم ، قد تكون هناك زيادة كبيرة في مستوى الهيموجلوبين غير المرتبط في الدم. نتيجة لذلك ، هناك علامات تدل على وجود اليرقان مع تلف في الدماغ ، وهو مرض خطير يهدد الحياة.

قبل اتخاذ أي إجراء لمساعدة المولود الجديد ، يحدد أطباء الأطفال سبب زيادة البيليروبين. هذا ضروري حتى لا يؤدي الإنعاش إلى تفاقم الوضع. يمكن أن تكون هذه أمراض مثل:

• انهيار كريات الدم الحمراء كعملية فسيولوجية ؛
• تلف أنسجة الكبد.
• الشذوذ التنموي القنوات الصفراوية;
• عدم توافق الدم.

طرق خفض البيليروبين

لا يوجد علاج محدد لليرقان ، لأنه ليس مرضًا ، ولكنه أحد أعراض أمراض أخرى. لذلك ، قبل اتخاذ أي إجراء ، من الضروري إثبات هذه القضية. على أي حال ، يجب ألا تتناول أي أدوية بمفردك.

تشمل تدابير الطوارئ لتقليل البيليروبين في البيئة السريرية الوريدمحاليل الجلوكوز والألبومين والأدوية التي تعزز إنتاج إنزيمات الكبد. وكذلك إجراء فصادة البلازما. يتم علاج الأطفال حديثي الولادة بالأشعة فوق البنفسجية والعلاج بالضوء.

من المهم أن تتذكر أن اليرقان هو أحد أعراض الأمراض الخطيرة والخطيرة ، لذلك من أجل تجنب حدوث نتيجة قاتلة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

البيليروبين صبغة خاصة. يتم إنتاجه عن طريق أنسجة الطحال ونخاع العظام. هذه المادة هي جزء من الصفراء وتتشكل بشكل أساسي أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء. في الممارسة المختبرية ، يتم تمييز نوعين من الصباغ: البيليروبين المباشر وغير المباشر (لا يحتسب المؤشر العام).

هناك عدة اختلافات رئيسية:

• البيليروبين غير المباشر مادة حرة (غير مترافقة). وهو منتج وسيط لمعالجة خلايا كرات الدم الحمراء "المتقادمة". على عكس الشكل المباشر ، تتميز المادة بالسمية ولا تذوب في الماء. لهذا السبب يصعب على الجسم إزالة هذه المادة الضارة من مجرى الدم.
• في المقابل ، يعتبر البيليروبين المباشر (ويسمى أيضًا البيليروبين المترافق) هو المنتج النهائي. تكتسب المادة شكلاً مشابهًا بعد معالجتها بواسطة الكبد نتيجة تفاعل الاقتران. هذا بيليروبين آمن ، يذوب تمامًا في الماء ويسهل إخراجه من الجسم بالبراز (البول ، البراز).

كلا النوعين من البيليروبين موجودان باستمرار في جسم الإنسان ، ولكن إذا كانت المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي ، فإن الشخص لا يشعر بأي مشاكل. تبدأ المشاكل بزيادة تركيز مادة ما ، وخاصة الشكل غير المباشر.

قد يزداد هذا النوع من البيليروبين بسبب انتهاك تدفق الصفراء.

تتعطل العملية الطبيعية بسبب تكوين حصوات في القناة الصفراوية ، والتهاب البنكرياس ، وأمراض الأورام في المرارة أو البنكرياس ، وتمدد الأوعية الدموية في شريان الكبد - هنا يرتفع البيليروبين لأسباب مميزة لحالات المرض المذكورة.

ضغط القنوات الصفراوية بسبب وجود عملية ورم فيها المرارة، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وكذلك العمليات الالتهابية في مجرى الإخراج ، مما أدى قريبًا إلى تضيق التجويف وتشكيل التصلب الصفراوي - أسباب زيادة البيليروبين.

للحصول على معدل مرتفع في علاج أورام المرارة أو البنكرياس ، وكذلك وجود حصوات في المرارة ، تتميز علامات ارتفاع البيليروبين بما يلي:

• تلوين مشرق للجلد.
• حكة شديدة في الجلد مع العديد من الخدوش ؛
• انتهاك اللون الطبيعي للإفرازات (يصبح البراز أبيض ، والبول - داكن) ؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي المسالك المعوية(الإسهال ، والإمساك ، وانتفاخ البطن) ؛
• الغثيان ، التجشؤ الشديد ، انخفاض الشهية.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى عدة أنواع من التهاب الكبد (الفيروسي ، المزمن ، المناعة الذاتية ، السامة ، البكتيرية ، الأدوية) ، وكذلك أمراض الأورام في الكبد والبنكرياس والمرارة.

في كل هذه الحالات ، لا يدخل مجرى الصفراء إلى المعدة ، بل يتركز في الدم.

لماذا يتم تشخيص شخص بالغ بارتفاع مستوى البيليروبين وماذا يعني ذلك؟ تم العثور على الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء البشرية ، وهو يحمل الأكسجين إلى أنسجة الجسم من الرئتين. يتم تدمير خلايا الدم الحمراء التالفة والقديمة في الطحال والكبد ونخاع العظام. في هذه الحالة ، يتم تحرير الهيموجلوبين وتحويله إلى البيليروبين.

يعتبر البيليروبين المتشكل حديثًا غير مباشر وسام لجسم الإنسان ، وخاصة للجهاز العصبي المركزي. لذلك ، في الكبد ، يتم تحييده بمواد أخرى.

مرتبط - يفرز البيليروبين المباشر مع الصفراء عن طريق الكبد ويترك الجسم بشكل طبيعي. غالبًا ما يشير البراز الداكن إلى تغيرات في مستويات البيليروبين.

حتى لو لم تكن هناك مشاكل في نظام الدورة الدموية، قد تكون مستويات الدم من الصبغة الصفراوية المباشرة مرتفعة. يمكن أن يكون هذا الانحراف عن القاعدة ناتجًا عن انتهاك لتدفق الصفراء من المرارة ، عندما تدخل مكونات الصفراء إلى مجرى الدم.

هذا يعني أن بعض العمليات المدمرة أو الالتهابية تحدث في الجسم والتي تعطل تكوين الصفراء وإفراز الصفراء. يمكن بدء هذه العمليات من خلال:

• أمراض الكبد المعدية وغير المعدية (بما في ذلك جميع أنواع التهاب الكبد المؤدي إلى الركود الصفراوي - ركود الصفراء) ؛
• تليف الكبد الصفراوي الأولي (أحد أمراض المناعة الذاتية للقناة الصفراوية داخل الكبد) ؛
• اليرقان الوراثي (متلازمة روتور ومتلازمة دوبين جونسون) ؛
• تحص صفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية ، مشوكات الكبد.
• أمراض أورام الكبد.

ينتمي البيليروبين إلى ما يسمى أصباغ الهيموغلوبين. تتشكل الكمية الرئيسية منه (حوالي 85٪) أثناء الاضمحلال الفسيولوجي لخلايا الدم الحمراء القديمة المهترئة. يظهر الباقي ، وهو جزء أصغر ، أثناء تدمير المواد الأخرى المحتوية على الهيم - السيتوكرومات ، الميوغلوبين.

يحدث انهيار خلايا الدم الحمراء بشكل رئيسي في الكبد والطحال وكذلك في نخاع العظام. يتم تدمير حوالي 1٪ من خلايا الدم الحمراء يوميًا في الجسم ، ويتم تكوين ما يصل إلى 300 مجم من البيليروبين من الهيموجلوبين الموجود فيها. توجد هذه الصبغة في الدم وهي طبيعية ولكن يجب ألا تتجاوز قيمتها الحد الأقصى المسموح به.

حتى الآن ، تمت دراسة خصائص الهيكل ، والتمثيل الغذائي ، وكذلك أسباب الاضطرابات في التمثيل الغذائي للبيليروبين ووصفها جيدًا. عندما يظهر اليرقان ، وهذا هو العرض الرئيسي لفرط بيليروبين الدم ، فإن التشخيص في معظم الحالات لا يمثل صعوبات كبيرة (انظر اليرقان - الأعراض والأمراض المصحوبة باليرقان).

المراحل الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي للبيليروبين

أسباب زيادة البيليروبين

تعتمد أمراض الجسم ، حيث يوجد زيادة في البيليروبين المباشر في الدم ، على انتهاك لتدفق الصفراء. عادة ما يُعزى ارتفاع البيليروبين المباشر في الدم إلى مشاكل الكبد.

تشمل هذه الاضطرابات: تلف الكبد الفيروسي ، مثل التهاب الكبد الفيروسي الحاد A و B ، والتهاب الكبد الجرثومي. قد تكمن أسباب الزيادة في البيليروبين المباشر أيضًا في الاختلالات المزمنة:

• التهاب الكبد المزمن
• التهاب الكبد المناعي الذاتي.

يؤدي التسمم السام للجسم ، من جانبه ، أيضًا إلى حالة يرتفع فيها مستوى البيليروبين. تعتبر الأمراض الشديدة التي يظهر فيها اختبار الدم الكيميائي الحيوي زيادة كبيرة في مستوى البيليروبين المباشر أورامًا خبيثة في الكبد والبنكرياس.

1. ترجع الزيادة في مستوى هذا الجزء من إجمالي البيليروبين إلى إعادة توجيه الصفراء من المعدة إلى الدم بسبب تدفقها غير السليم. يمكن أن يتطور مثل هذا المرض على خلفية مرض الحصوة أو عمليات الأورام في البنكرياس أو المرارة.
2. انحلال الدم الشديد في كريات الدم الحمراء مع عدم القدرة على تكوين عدد متزايد من الجلوكورونيدات.
3. آفات لحمة الكبد مع التدهور اللاحق في إفراز البيليروبين.
4. اضطراب التخليق الحيوي.
5. فقر الدم الانحلالي.
6. نقص فيتامين ب 12 في الجسم.
7. ملاريا.

أهم أعراض الانتهاك

عندما يرجع الارتفاع إلى فقر الدم الانحلاليقد تظهر:

1. تطور اصفرار الأغشية المخاطية ، الصلبة العينية ، الجلد.
2. ظهور ثقل في المراقي الأيسر (مرتبط بزيادة الطحال).
3. حرارة عالية.
4. لون البول الداكن (حتى الأسود). غالبًا ما تكون علامة على متلازمة مارشيافافا-ميتشيلي ، حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية.
5. التعب السريع والضعف.
6. القلب.
7. صداع الراس.

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا بسبب خلل في وظائف الكبد ، لاحظ:

• غثيان؛
• عدم الراحة بعد الأكل
• التجشؤ بطعم مرير
• ثقل في المراق الأيمن المرتبط بتضخم الكبد ؛
• انخفاض الأداء والخمول.
• سواد كبير في البول.
• حرارة عالية(مع التهاب الكبد الفيروسي).

هناك كمية ضخمة الأسباب المحتملةزيادة تركيز البيليروبين غير المباشر. دائمًا ما يكون الأمر يتعلق بمرض أو بآخر. من بين الأسباب:

الأسباب ، كما سبق ذكره ، كثيرة. لا يمكن فهمها بنفسك. يجب أن يتم تشخيص السبب الجذري فقط من قبل الطبيب.

يرتفع مستوى البيليروبين المباشر في الدم بسبب انتهاك تدفق الصفراء. نتيجة لذلك ، يتم توجيه الصفراء إلى مجرى الدم وليس إلى المعدة. الأسباب الأكثر شيوعًا لذلك هي الأمراض التالية:

• التهاب الكبد المسببات الفيروسيةفي شكل حاد (التهاب الكبد A ، B ، مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية) ؛
• التهاب الكبد من المسببات البكتيرية (داء البريميات ، داء البروسيلات) ؛
• التهاب الكبد المزمن
• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• التهاب الكبد الناجم عن الأدوية (نتيجة العلاج بالأدوية الهرمونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية المضادة للأورام والسل) ؛
• التهاب الكبد السام (التسمم بسموم الفطر والمواد السامة الصناعية) ؛
• سرطان المرارة أو الكبد أو البنكرياس.
• تحص صفراوي;
• التشمع الصفراوي؛
• متلازمات الدوار ، دابين جونسون.

الزيادة السائدة في البيليروبين المباشر. الأساس هو انتهاك لتدفق الصفراء.

الأمراض التي يزيد فيها البيليروبين غير المباشر:

1. متلازمات جيلبرت ، كريجلر-نجار ، لوسي دريسكول.
2. الأمراض المعدية - حمى التيفود ، تعفن الدم ، الملاريا.
3. فقر الدم الانحلالي الخلقي - الخلايا الكروية ، غير الكروية ، الخلايا المنجلية ، الثلاسيميا ، مرض ماركيافافا-ميشيل.
4. فقر الدم الانحلالي السام - التسمم بالسموم ، لدغات الحشرات ، الثعابين ، التسمم بالفطر ، الرصاص ، الزرنيخ ، أملاح النحاس (كبريتات النحاس). فقر الدم الانحلالي للأدوية - الناجم عن تناول السيفالوسبورينات ، الأنسولين ، الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكلورامفينيكول ، البنسلين ، الليفوفلوكساسين ، إلخ.
5. فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي المكتسب - يتطور على خلفية الذئبة الحمامية الجهازية (الأعراض والعلاج) والتهاب المفاصل الروماتويدي وسرطان الدم الليمفاوي والورم الليمفاوي (الأعراض والعلاج) ، إلخ.

زيادة سائدة في مؤشرات البيليروبين غير المباشر. يعتمد على التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء.

يرجع تطور اليرقان فوق الكبد إلى زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء. هذا يزيد بشكل رئيسي الكسر الحر. من بين الأمراض:

• فقر الدم الانحلالي ونقص B12.
• أورام دموية واسعة النطاق
• تأثير المواد السامة على خلايا الدم.
• رد فعل لنقل الدم أو زرع الأعضاء ؛
• الثلاسيميا.

في معظم الحالات ، من المهم تحديد ما الذي أدى بالضبط إلى تدهور الكبد بشكل موثوق. لهذا ، من المهم أن نفهم أن زيادة البيليروبين المباشرة لا يمكن أن تكون على هذا النحو. لذلك ، دون تحديد المرض الذي أدى إلى هذه الحالة ، ووصف العلاج المناسب ، لن ينخفض.

في جميع الأطفال حديثي الولادة ، يتم المبالغة في تقدير كمية الصباغ الأصفر والأحمر في الدم. هذا يرجع إلى حقيقة أن كبد الأطفال الذين ولدوا للتو لا يعمل بنفس الطريقة التي يعمل بها الكبار. إنها غير قادرة على التعامل مع البيليروبين ، ويتراكم في الجسم. هذا هو السبب في زيادة مستواه في كثير من الأطفال.

إذا كانت نتائج اختبار الدم البيوكيميائي تشير إلى انخفاض مستوى البيليروبين المترافق ، فمن المنطقي مراجعة طبيب القلب. أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا الانحراف عن القاعدة هو سمة مميزة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي ( مرض نقص ترويةقلوب).

لعدة عقود ، لم يكن نقص التروية الدموية أثناء نقص التروية مصاحبًا لانخفاض البيليروبين ، ولكن هذا المؤشر الآن يعطي يقينًا بنسبة 100٪ تقريبًا أن المريض يعاني من الذبحة الصدرية.

في الوقت الحالي ، لا يقدم الطب إجابة محددة فيما يتعلق بالأسباب الأخرى لانخفاض البيليروبين ، ولا تزال الأبحاث جارية.

عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، يتم تمييز ثلاثة مؤشرات من البيليروبين: الكسر المباشر ، والكسر غير المباشر ، والبيليروبين الكلي (مجموع الكسور المباشرة وغير المباشرة). يتم تكوين البيليروبين المباشر وغير المباشر من خلال آليات مختلفة ، لذلك ، من أجل التشخيص الصحيح في التحليل الكيميائي الحيوي للدم الوريدي ، من الضروري التمييز بين البيليروبين المرتفع - مباشر أو غير مباشر.

ضع في اعتبارك ما هو البيليروبين المباشر (المرتبط ، المترافق) ، وما هو القيم العاديةهذا المؤشر ، وماذا يعني ارتفاع البيليروبين المباشر في الدم.

تكوين البيليروبين المباشر في الجسم

3 عوامل رئيسية تساهم في زيادة نسبة البيليروبين في الدم:

• انتهاك التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين

تدمير كرات الدم الحمراء (معجل أو متزايد)

يرجع ارتفاع البيليروبين غير المباشر في اليرقان الانحلالي إلى زيادة تحلل خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، والذي يمكن أن يكون نتيجة ليس فقط لعيوب وراثية في خلايا الدم الحمراء نفسها (فقر الدم المنجلي ، كثرة الكريات الحمر) ، ولكن أيضًا بسبب عدد من الأسباب الخارجية ، فمثلا:

• الالتهابات (الملاريا ، تعفن الدم ، حمى التيفوئيد ، الميكوبلازما) ؛
• التسمم بالسموم الانحلالي أصول مختلفة(سموم الضفدع الشاحب ، الزئبق ، الرصاص ، سم الأفعى الأخرى) ؛
• نقل الدم غير المتوافق مع الانتماء الجماعي أو عامل Rh ؛
• الأورام الخبيثة ، على وجه الخصوص ، الأنسجة المكونة للدم (اللوكيميا ، المايلوما المتعددة ، وغيرها) ؛
• نزيف حاد (احتشاء رئوي ، ورم دموي واسع النطاق).

يتميز اليرقان الانحلالي بالأعراض التالية:

• لون أصفر ليموني للجلد والأغشية المخاطية ، صلبة العين
• شحوب بسبب فقر الدم بسبب زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء
• ألم في المراق الأيسر بسبب تضخم الطحال
• زيادة محتملة في درجة حرارة الجسم
• تم العثور على كمية كبيرة من sterco- و urobilin في البراز والبول ، مما يعطيها اللون الداكن
• على خلفية نقص الأكسجين في أنسجة الجسم ، قد يعاني الشخص من دقات قلب ، وصداع ، وإرهاق متزايد

انتهاك التدفق الطبيعي للصفراء

الصورة والتشخيص السريري

تعتمد الأعراض مع زيادة البيليروبين المباشر على الأسباب التي أدت إلى حدوث الانتهاك:

1. إذا كان فقر الدم الانحلالي ، لوحظ اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، ترتفع درجة حرارة الجسم. بسبب زيادة حجم الطحال ، هناك شعور بالثقل في المراق الأيسر. قد يتغير لون البول ، ويصبح داكنًا ، وهذا يشير إلى تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب المريض أعراض مثل صداع الراسزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الأداء.
2. إذا ارتفع مستوى البيليروبين المباشر نتيجة لضعف وظائف الكبد ، فإن المريض يعاني من الغثيان والقيء وعسر الهضم والمذاق المر في الفم. في هذه الحالة ، يكون الشعور بالثقل موضعيًا على اليمين ، مما يشير إلى زيادة حجم الكبد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويلاحظ ارتفاع الحرارة والخمول والضعف وزيادة التعب.

تخصيص دراسة معملية للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات:

• مرض الكبد؛
• ركود صفراوي.
• اليرقان؛
• تحص صفراوي.

من الضروري مراقبة مستوى البيليروبين المباشر في الدم للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتليف الكبد أو وجود تكوينات ورمية في هذا العضو.

للحصول على نتائج موثوقة ، يجب الاستعداد بعناية قبل التبرع بالدم للبحث:

1. يتم تنفيذ السياج في الصباح على معدة فارغة.
2. لا تشرب الكحول في الليلة السابقة.
3. من الضروري اتباع نظام غذائي معين باستثناء الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والصودا الحلوة والكافيين قبل التحليل.

لا توجد قاعدة واحدة لمحتوى البيليروبين المباشر في الدم. المؤشرات الطبيعية للرجال البالغين هي 1.7-5.1 ميكرو مول / لتر ، للنساء - 1.5-4.7 ميكرو مول / لتر. بالنسبة للطفل ، تتراوح هذه القيمة من 0 إلى 0.68 ميكرو مول / لتر. عند فك شفرة النتائج ، يتم الانتباه ليس فقط إلى النوع المباشر ، ولكن أيضًا إلى النوع العام للكسر.

الغرض من البيليروبين وأنواعه

استقلاب البيليروبين هو عملية كيميائية معقدة تحدث باستمرار في أجسامنا ، إذا تم إزعاجها في أي مرحلة ، يظهر تغيير في مستوى هذه المادة في مصل الدم. لذلك ، يعد البيليروبين مؤشرًا مهمًا لعمل العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد.

اعتمادًا على النوع ، يتم عزل البيليروبين المباشر وغير المباشر.

البيليروبين هو أحد المكونات الرئيسية للصفراء - صبغة صفراوية تنقل منتجات تكسير البروتين من الجسم. في الواقع ، هذا الصباغ هو نتاج تحلل الهيموجلوبين ، الذي يتفكك في الطحال والغدد الليمفاوية ونخاع العظام.

بعد انهيار الهيموجلوبين في الدم ، يتكون البيليروبين الحر أو غير المباشر أولاً ، والذي ، بعد أن قطع شوطًا طويلاً عبر مجرى الدم والكبد ، يتحول إلى ما يسمى البيليروبين المرتبط أو المباشر.

هذا الجزء ، على عكس الجزء غير المباشر ، أقل سمية وقابل للذوبان في الماء ويمكن إخراجه بسهولة من الجسم عبر القنوات الصفراوية والجهاز البولي.

يُطلق على مزيج هذين الصنفين اسم البيليروبين الكلي ، حيث يكون 75 ٪ غير مباشر و 25 ٪ فقط هو صبغة الجزء المباشر. وهكذا ، في المعجم الطبي ، يتم تمييز 3 أنواع من هذه المادة:

• غير مباشر (مجاني) ؛
• البيليروبين المباشر (المرتبط أو المترافق) ؛
• جنرال لواء؛

لكل من المؤشرات معايير معينة لمحتوى الدم.

مشاكل الأطفال

الأطفال حديثي الولادة

إذا ظل مستوى البيليروبين لدى الطفل مرتفعًا لعدة أسابيع بعد الولادة ، فغالبًا ما يستمر العلاج في مستشفى للأطفال حيث يتم نقل الطفل من المستشفى. في المرحلة الأولية ، يتم استخدام العلاج بالضوء ، الذي يساعد على تحويل البيليروبين السام إلى شكل آمن ، ويتم إخراجه في البول والبراز لمدة 12 ساعة.

في بعض الأحيان مع العلاج بالضوء على المدى الطويل عند الأطفال ، هناك اضطراب في البراز ، والنعاس المفرط وتقشر الجلد. مباشرة بعد انتهاء الجلسات تختفي هذه الظواهر.

إذا تم إفراز البيليروبين ببطء ، يتم وصف تدابير إضافية في شكل قطرات مع الجلوكوز ، وتناول حمض الأسكوربيك وأدوية مفرز الصفراء. يمكن وصف الأدوية التي تحفز أو تنشط إنزيمات الكبد.

بالنسبة للرضع ، فإن الطريقة الرئيسية لتطبيع البيليروبين هي الرضاعة الطبيعية، إذا لم يكن اليرقان ناتجًا عن استخدام حليب الأم. في الحالة الأخيرة ، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية لمدة 2-3 أيام ويتم ملاحظة التغييرات في مؤشرات الجزء المباشر.

كقاعدة عامة ، يحدث تطبيع حالة الطفل في غضون 3 أيام بعد التحول إلى الخليط. ثم يعودون إلى الرضاعة الطبيعية.

الأطفال الصغار والكبار

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا عند الأطفال بعد عمر الوليد ، يتم إجراء التشخيص والعلاج بنفس الطريقة تقريبًا كما هو الحال في دراسة المرضى البالغين. لتحديد أسباب فترة الدراسة بشكل صحيح ، يتم تزويد الطفل بنظام غذائي باستثناء الأطعمة المقلية والدهنية والمشروبات الغازية والأطعمة الحارة.

يجب أن يكون الآباء على دراية بالتدهور الكبير في رفاهية الأطفال مع زيادة البيليروبين المباشر. لذلك ، عند استلام نتائج الاختبار ذات الصلة ، من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة ، يجب البدء في علاج إزالة السموم في الوقت المناسب ، وإزالة الكسور السامة من جسم الطفل.

يتم تحديد طرق أخرى لتقليل البيليروبين المباشر بعد استشارة الطبيب.

نظرًا لحقيقة أن كبد الأطفال حديثي الولادة لا يعمل بالطريقة نفسها التي يعمل بها البالغين ، فقد يكون لديهم زيادة في البيليروبين المباشر وغير المباشر. قد يكون هذا بسبب الأسباب التالية.

في عملية تفكك خلايا الدم ، يتشكل الهيموغلوبين السام - الهيم ، الذي يبدأ الجسم في تخميره ويتحول إلى البيليروبين. في الوقت نفسه ، لا يذوب الجزء غير المباشر في السائل ، وبالتالي لا يمكن إفرازه في البول.

بعد دمجه مع مواد مختلفة ، يتم نقله إلى الكبد ، حيث يتم تحويله إلى بيليروبين مباشر وينتقل إلى المرارة. تتحسن هذه العملية عند الأطفال بعد أسابيع قليلة من الولادة.

لذلك ، فإن اليرقان الفسيولوجي طبيعي تمامًا.

ولكن هناك حالات عندما يتدحرج مستوى البيليروبين. هذه حالة خطيرة إلى حد ما ، لأن زيادتها المزمنة يمكن أن تتداخل مع التطور الطبيعي للدماغ ، وتؤدي إلى اضطرابات عقلية مختلفة ، وتسبب فقدان السمع ، وفقدان البصر ، أو حتى التخلف العقلي.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ارتفاع نسبة البيليروبين بشكل مفرط لا يسمح للألبومين بمنع آثاره السامة. وهذا يؤدي إلى المعاناة الجهاز العصبي.

غالبًا ما يؤدي ارتفاع البيليروبين المباشر المرتفع بشكل مفرط في الدم إلى معالجة الطفل حتى في مستشفى الولادة أو نقله إلى مستشفى الأطفال. الطريقة الرئيسية هي العلاج بالضوء.

هذه إضاءة للطفل بإضاءة خاصة قادرة على تحويل البيليروبين السام إلى أشكال آمنة. تفرز من الجسم خلال 12 ساعة بالبراز والبول.

هذه الطريقة لها آثارها الجانبية ، لكنها تختفي بمجرد اكتمال مسار العلاج. لذلك ، قد يبدأ الطفل في تقشير طفيف للجلد ، وبراز رخو وزيادة النعاس.

لكن في بعض الحالات ، يحتاج الجسم إلى مساعدة إضافية لتسريع إزالة البيليروبين. في هذه الحالة ، في المستشفى ، توصف قطرات الجلوكوز ، وتستخدم الأدوية الصفراوية ، وحمض الأسكوربيك.

الطريقة الرئيسية للوقاية من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة تسمى الرضاعة الطبيعية. اللبأ له تأثير ملين خفيف على الوليد ويساهم في حقيقة أن زيادة البيليروبين المباشر في الدم تعود تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي.

ولكن هناك حالات تكمن فيها المشاكل على وجه التحديد في حليب الثدي. في هذه الحالة ، يوصى باستبدال الرضاعة الطبيعية بالحليب الصناعي لبضعة أيام.

إذا بدأ مستوى البيليروبين في الانخفاض ، فإن اليرقان كان بسبب لبن الأم على وجه التحديد. لكن هذا ليس سببًا لعدم الرضاعة الطبيعية.

عادة ، 3 أيام من الرضاعة بالمزيج كافية لتطبيع حالة الفتات ، وبعد ذلك يمكنك مرة أخرى وضع الطفل على الثدي.

لكن الزيادة في كمية الصباغ الأصفر والأحمر في الدم لا تحدث فقط عند الأطفال حديثي الولادة. صحيح ، إذا زاد البيليروبين المباشر عند الطفل ، فيجب فحصه بعناية دون فشل. إذا كان الطفل قد تجاوز بالفعل عمر المولود الجديد ، فإن أسباب اليرقان لا تختلف عن تلك التي تسبب مشاكل عند البالغين.

حتى قبل تحديد الأسباب التي أدت إلى زيادة البيليروبين ، من المهم أن يأكل الطفل النظام الغذائي الصحيح. إنه قادر على مساعدة الكبد على معالجة البيليروبين السام وتحويله إلى جزء حر قابل للذوبان في الماء.

لذلك ، فإن النظام الغذائي ينطوي على استبعاد جميع الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة الفلفل والمشروبات الغازية. أيضًا ، يجب على الآباء أن يدركوا أنه في حالة زيادة البيليروبين المباشر عند الطفل ، فإن حالته الصحية تزداد سوءًا بشكل ملحوظ.

لذلك ، يجب البدء في إجراءات إزالة السموم التي تهدف إلى تطهير جسم الطفل من الكسور السامة في أقرب وقت ممكن.

يرتفع البيليروبين المباشر عند البالغين - ماذا يعني ذلك؟

ما أسباب زيادة كمية البيليروبين الكلي في الدم عند البالغين ، وماذا يعني ذلك؟ ما هي العوامل التي تساهم في ذلك؟

عند البالغين ، هناك عدد من الأسباب الرئيسية:

اعتمادًا على العملية المضطربة ، يمكن ملاحظة زيادة في أحد أجزاء البيليروبين في الدم. إذا تم العثور على زيادة في إجمالي البيليروبين مع توزيع موحد للكسور ، فهذا هو أكثر ما يميز أمراض الكبد.

ملامح المؤشرات أثناء الحمل

قد تكتشف بعض الأمهات الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة أنه ليس لديهن نتائج اختبار جيدة جدًا. بعد كل شيء ، قد يكون لدى البعض ارتفاع مباشر في البيليروبين أثناء الحمل.

هذا الشرط يتطلب متابعة إلزامية. بعد كل شيء ، تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى حدوث انتهاكات في عملية تدفق الصفراء في الكبد.

تسمى هذه الحالة بالركود الصفراوي داخل الكبد أثناء الحمل.

من المستحيل أيضًا استبعاد عدد من الأمراض ، مثل التهاب الكبد الفيروسي والتهاب المرارة وفقر الدم الانحلالي. من المهم تشخيصها في الوقت المناسب لمنعها المضاعفات المحتملة.

من المهم أن نفهم: إذا ارتفع البيليروبين المباشر ، يجب وصف العلاج. بعد كل شيء ، يمكن أن تهدد هذه الحالة كلاً من المسار الطبيعي للحمل نفسه وحياة الجنين.

يمكن أن يؤدي إلى شكل ذمي من مرض الانحلالي للجنين ، بينما هناك احتمال كبير للولادة المبكرة ووفاة الطفل داخل الرحم أو في الساعات الأولى بعد الولادة.

علامات ارتفاع البيليروبين

يتم تعيين الدور المركزي في عمليات التمثيل الغذائي للمادة للكبد ، في الغالب مظهر مميزارتفاع البيليروبين هو اليرقان وجميع السمات المصاحبة له: اصفرار واضح للجلد (خاصة اصفرار بياض العين بشكل واضح) ، والغثيان ، وكذلك نوبات الدوخة والصداع.

ومع ذلك ، من المهم معرفة أن زيادة البيليروبين في الدم مع ما يصاحب ذلك من اصفرار للجلد قد لا يكون بسبب محتواه العالي ، ولكن عن طريق تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على الكاروتين وقصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية).

في هذه الحالة ، لن تكون صلبة العين عرضة للاصفرار.

كما ذكرنا سابقًا ، من الممكن تحديد مستوى الصباغ المعني فقط عند إجراء دراسة خاصة - اختبار الدم البيوكيميائي. لا يتم إجراء مثل هذا الفحص في كل زيارة للطبيب. كقاعدة عامة ، لتعيينه ، يجب أن تكون هناك متطلباته الأساسية أو أعراض ارتفاع مستويات البيليروبين.

يشمل هؤلاء الأطباء ما يلي:

• لون مصفر من الجلد.
• ظهور الحكة ، خاصة في الليل ؛
• كما تصبح صلبة العين صفراء.

كل هذا يشير إلى زيادة مستوى البيليروبين الكلي. تحدث مثل هذه العمليات في الجسم بسبب ظهور التسمم. على وجه الخصوص ، تصبح كل هذه العمليات ملحوظة عندما يتم تجاوز معيار البيليروبين غير المباشر. هذا الصباغ له أكبر الخصائص السامة.

إذا ارتفع البيليروبين المباشر ، فقد يشعر المريض بالمرارة في الفم. هذا يرجع إلى حقيقة أن تدفق الصفراء مضطرب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتحول لون البراز والبول إلى لون أغمق. في بعض الحالات يشعر المريض بالضعف وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

أعراض فرط بيليروبين الدم

في الحالات التي يكون فيها مستوى البيليروبين المباشر في الدم أعلى بكثير من المعيار المسموح به ، هناك:

• اصفرار الصلبة العينية.
• لون الجلد اليرقي.
• حكة الجلد أسوأ في الليل.

تكمن أسباب هذه الحالة في الظهور الأولي لتسمم الجسم ، والذي يتجلى بشكل أساسي على الجلد.

المريض الذي يشخص تحليله مستوى مرتفع من البيليروبين المباشر في الدم ، كقاعدة عامة ، يشعر بالمرارة في الفم من وقت لآخر. مثل هذه الأعراض تعني أن تدفق الصفراء ضعيف بشكل كبير ، وهو علامة على ضعف وظائف الكبد.

تشمل الأعراض الرئيسية لارتفاع البيليروبين الصداع ، والغثيان ، والدوخة ، والحكة ، والتعب ، وكذلك اصفرار الجلد والأغشية المخاطية بشكل ملحوظ. نظرًا لأن البيليروبين ، الذي يتكون خارج الكبد ، يرتبط دائمًا بألبومين المصل ، يتم نقله عن طريق الدم ويتم تناوله بالضرورة عن طريق الكبد.

تجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا منه ، حوالي 75 ٪ في الكبد ، يرتبط بحمض الجلوكورونيك المهم ، مع تكوين مركب مزدوج من البيليروبين-غلوكورونات ، أو بعبارة أخرى ، البيليروبين جلوكورونيد.

ما يقرب من 15 ٪ من البيليروبين يشكل تزاوجًا نموذجيًا مع حمض الكبريتيك. هذا الشكل يسمى كبريتات البيليروبين.

على الرغم من أن التشخيص الذاتي هو طريق مسدود ، إلا أن معرفة الأعراض المرتبطة بمرض معين أمر ضروري. هذا يجعل من السهل معرفة الاختصاصي الذي يجب الاتصال به.

يجدر النظر في أعراض كل مجموعة ، حيث توجد مجموعة مميزة ومميزة من الأعراض.

يحدث فرط بيليروبين الدم في الغدة الكظرية بسبب التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء في خلايا الجهاز الشبكي البطاني ، عندما يتم تدمير عدد كبير من كريات الدم الحمراء ، يتم إطلاق البروتين الناقل للأكسجين ، الهيموغلوبين ، ثم يتم فصل جزيء الهيم ، والذي منه بيليروبين حر (غير منضم) يتكون بكميات كبيرة.

لون الجلد أصفر ليموني ، مع شحوب الجلد. عند الفحص ، يتضخم الطحال وأحيانًا الكبد.

ربما ظهور الصداع واضطراب النوم. قلة الشهية والغثيان والقيء.

أثناء الفحص ، يتم تحديد زيادة في الكبد ووجعها ، كما يتم الكشف عن زيادة في الطحال.

أود أن أشير إلى اليرقان الذي يصيب الأطفال حديثي الولادة كشكل منفصل.

نوع شائع من اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة هو "اليرقان الفسيولوجي" ، والذي يحدث في الأيام الأولى من حياة الطفل. سبب الزيادة في تركيز البيليروبين ، بسبب غير المباشر ، هو التدمير المتزايد لخلايا الدم الحمراء وعدم نضج النظام الأنزيمي للكبد ، وهو المسؤول عن التقاط وتحويل وإفراز المواد المباشرة (المرتبطة). ) البيلروبين.

كقاعدة عامة ، يظهر "اليرقان الفسيولوجي" لحديثي الولادة من 3 إلى 4 أيام ويختفي خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل. أحد المضاعفات الخطيرة لـ "اليرقان الفسيولوجي" هو اعتلال دماغ البيليروبين (اليرقان النووي) ، والذي يتطور عندما يرتفع مستوى البيليروبين فوق 340 ميكرولتر / لتر ، ويمر البيليروبين الحر عبر الحاجز الدموي الدماغي ويسبب تلفًا في الدماغ.

في حالة اضطراب عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين ، يمكن أن تصبح مؤشراته الكمية في مجرى الدم كبيرة. يتم التعبير عن هذا عن طريق اليرقان ، أو تلطيخ الأغشية المخاطية وتكامل الجلد فيها الأصفر.

1. إذا وصل تركيز الصبغة الصفراوية في مصل الدم إلى 85 ميكرو مول / لتر ، فإنهم يتحدثون عن شكل خفيف من الزيادة.
2. يعتبر اليرقان معتدلاً بقيم 86-169 ميكرو مول / لتر ، شديد - مع أرقام أعلى من 170 ميكرو مول / لتر.

تختلف مظاهره باختلاف نوع اليرقان. قد يتخذ الجلد لونًا أصفر فاتحًا أو أخضر أو ​​أصفر زعفران. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة البيليروبين ، لوحظ تغميق البول (يصبح لون البيرة الداكنة) ، حكة شديدةجلد.

قد تشمل العلامات الأخرى:

• مرارة في الفم.
• البول الداكن؛
• لون البراز الأبيض.
• ضعف عام؛
• ضعف الذاكرة والقدرات الفكرية.
• تضخم الكبد في الحجم وثقل في المراق الأيمن.

اليرقان في صلبة العين والأغشية المخاطية والجلد.

ارتفاع درجة الحرارة؛

- تضخم الطحال ، مما قد يشير إلى عدم الراحة في المراق الأيسر ؛

سواد البول ، قد يصبح بني غامق أو حتى أسود.

الخمول ، والتعب ، والخفقان ، والصداع - تشير هذه العلامات إلى أن الأكسجين أصبح أسوأ بالنسبة للأنسجة.

تحدث مثل هذه الأعراض مع فقر الدم الانحلالي. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد دائمًا تغيير في لون البول. يمكن أن يحدث ذلك مع تدمير خلايا الدم الحمراء حتى داخل الأوعية ، وهذا يحدث فقط مع بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، مع متلازمة مارشيافافا-ميشيلي.

الغثيان ، الانزعاج بعد الأكل ، التجشؤ المر.

عندما يرتفع البيليروبين المباشر ، يشير الجسم إلى مشكلة ملحة. الأعراض التالية:

• مغص كبدي
• حرقة الفؤاد والتجشؤ.
• في بعض الأحيان - حكة الجلد.
• فقدان الشهية؛
• ألم في المراق الأيمن.
• سواد البول.

يمكن أن تظهر الأعراض كلها في نفس الوقت ، واحدة تلو الأخرى ، والتشخيص فقط على المؤشرات السريرية يكاد يكون مستحيلاً.

إذا تم اكتشاف 2-3 أعراض في نفس الوقت ، فقد حان الوقت للاتصال بالمعالج والخضوع للفحص المناسب. لن يكون من الممكن تحديد ما إذا كان البيليروبين المباشر مرتفعًا أم منخفضًا بشكل مستقل ، وفي كلتا الحالتين توجد طرق مختلفة للعلاج.

ويمكن أن تكون أسباب التقلبات في مستوى صبغة الجزء المباشر مختلفة تمامًا ، لذلك لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة المؤهلة.

مؤشرات للتشخيص

يتم وصف التحليل ، الذي يتم خلاله تحديد مؤشرات البيليروبين المباشر ، للمرضى الذين يعانون من:

• أمراض الكبد؛
• تأخير في تدفق الصفراء ، يسمى الركود الصفراوي.
• اليرقان من مسببات مختلفة (أثناء التشخيص التفريقي) ؛
• تليف الكبد أو سرطان الكبد.
• تحص صفراوي.

يتم تحديد البيليروبين المباشر أثناء الحمل ، عندما تحتاج إلى معرفة مدى جودة خروج العصارة الصفراوية من القنوات الصفراوية ، أو مع تسمم كحول واضح.

التحضير للتحليل والنتائج

يؤخذ الدم في الصباح على معدة فارغة. في اليوم السابق للاختبار ، يُستثنى من تناول المشروبات الكحولية والكافيين والأطعمة الدهنية والتوابل. يجب على المرضى الذين يدخنون الامتناع عن التدخين لمدة ساعة قبل الإجراء. المادة المستخدمة في عملية التحليل هي مصل الدم. يمكن أن تكون النتائج جاهزة في يوم واحد.

تختلف مؤشرات البيليروبين المباشر حسب الجنس والعمر. بالنسبة للرجال ، فإن القاعدة في نطاق 1.7-5.1 ميكرولتر / لتر ؛ في النساء ، تتراوح القيم الطبيعية من 1.5 إلى 4.7 ميكرولتر / لتر (القيم الأقل مقارنة بالرجال ترجع إلى انخفاض محتوى اللون الأحمر خلايا الدم في الدم).

عند تقييم مستوى هذا المؤشر ، انتبه إلى حقيقة أن قيمته لا تتجاوز 75 ٪ من إجمالي البيليروبين. القاعدة في الطفل هي الجزء الرابع من المؤشر العام ، في حدود 0-0.68 ميكرولتر / لتر.

إلى عن على التعريف الدقيقتستخدم كمية البيليروبين في البول دائمًا اختبار Garrison ، وهو تفاعل نوعي يعتمد على أكسدة البيليروبين عندما يتفاعل مع كاشف Fouche مع biliverdin.

من الضروري الجمع بين حمض ثلاثي كلورو الخليك في نسبة معينة إلزامية مع كلوريد الحديديك. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر اختبار هاريسون أيضًا اختبارًا نوعيًا حساسًا (تتراوح الحساسية من 0.5 إلى 1.7 مجم ، 100 مل).

في بعض الأحيان يكفي النظر إلى المريض لتخمين ما يعاني منه. في حالة البيليروبين ، تصبح صلبة العين صفراء. الحالات الشديدة بشكل خاص مصحوبة بإصفرار الجلد.

يمكن الكشف عن زيادة البيليروبين من خلال اختبار الدم البيوكيميائي. ومع ذلك ، هذا ليس بالمعلومات. من الأهمية بمكان تحديد السبب الجذري للمشكلة. اعتمادًا على السبب ، يوصى باستشارة المتخصصين التاليين:

• أخصائي أمراض الدم (لفقر الدم) ؛
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (لأمراض الكبد والمرارة) ؛
• أخصائي أمراض الكبد (بدلاً من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لمشاكل الكبد).

أول شيء يجب على المريض القيام به هو الذهاب إلى موعد مع طبيب عام. سوف ينتج التشخيص الأوليوإعطاء الإحالات إلى الأطباء الآخرين. في كثير من الأحيان ، من أجل إجراء تشخيص دقيق ، يلجأون إلى الدراسات المفيدة:

• الموجات فوق الصوتية في البطن. يسمح لك بتحديد مشاكل الكبد والمرارة.
• التصوير الومضاني للكبد. يعطي فرصة لتقييم وظائف الجسم.

مطلوب للكشف عن فقر الدم التحليل العامالدم ، والذي سيظهر انخفاضًا في الهيموجلوبين ونقصًا في خلايا الدم الحمراء.

من المستحيل معرفة ما يعنيه البيليروبين المباشر إذا كنت لا تعرف الغرض من هذه الدراسة. هناك حاجة لتقييم أداء الكبد وتشخيص عدد من أمراض الجهاز الهضمي. يشير أي انحراف لهذا المؤشر عن القاعدة إلى حدوث فشل في الجسم.

في حالة ارتفاع مستوى البيليروبين المباشر ، يكون لدى الأطباء سبب للاعتقاد بأن المريض يعاني من حالة حادة أو الأمراض المزمنةأمراض الكبد أو الحصوة. مع أي انحرافات عن هذا المؤشر عن القاعدة ، من الضروري إجراء فحص إضافي للمريض من أجل التشخيص الدقيق وبدء العلاج في الوقت المناسب.

عادة ، يمكن تشخيص مستويات البيليروبين المرتفعة بشكل مفرط دون اختبارات الدم. بعد كل شيء ، يتراكم في مقلة العين والأغشية المرنة والجلد ويمنحهم صبغة صفراء.

ما الاختبار الذي يكشف عن ارتفاع البيليروبين في الدم

مع فرط بيليروبين الدم فوق الكبد ، هناك زيادة في إجمالي البيليروبين بسبب البيليروبين الحر (غير المباشر) ، في التحليل السريرييمكن ملاحظة فقر الدم (انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء) في الدم ، يتم إجراء دراسات خاصة ، على سبيل المثال ، تفاعل كومبس ، يتم تحديد زيادة في مستوى اليوروبيلين في البول.

يتميز فرط بيليروبين الدم الكبدي بزيادة البيليروبين الكلي بسبب البيليروبين المترافق (المباشر) ، وزيادة مستوى الترانس أميناز (AST ، ALT) ، وزيادة مستوى LDH والأنزيمات الأخرى ، وخلل البروتين في الدم ، وانخفاض في البروثرومبين ، الكوليسترول.

في التحليل السريري ، قد يكون هناك انخفاض في مستوى الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء.

في حالة فرط بيليروبين الدم تحت الكبد ، تم الكشف عن زيادة كبيرة في مستوى البيليروبين بسبب المباشر (المرتبط) في المختبر ، وهناك أيضًا زيادة في مستوى الترانساميناسات ، وإنزيمات الكبد على خلفية تلف الكبد الثانوي ، و يزيد مستوى الفوسفاتيز القلوي في الدم بشكل ملحوظ.

في البول ، يتم تحديد البيليروبين المباشر الذي يصبغ البول بلون غامق.

علاج او معاملة

ممثلين غير تقليديين طبيبيدعي أنه من الممكن تصحيح مؤشر البيليروبين بمساعدة المعالجة المثلية واتباع نظام غذائي خاص وممارسة الرياضة.

الطب العلميينفي هذا الرأي بشكل قاطع ، بحجة أن التغيير في مستوى تركيز البيليروبين في الدم لا يمكن تصنيفه على أنه اضطراب مرضي منعزل. بعد كل شيء ، مثل هذه الحالة هي علامة على الأعراض المشتركة للعديد من الأمراض التي تتطلب علاجًا مختارًا بشكل مناسب.

نصيحة! لا يمكن تحديد أسباب علم الأمراض ، التي أظهرها تحليل خاص ، إلا بعد تشخيص شامل لحالة الكبد والكائن الحي بأكمله.

يعتبر الطب عاملاً مهمًا إلى حد ما وهو التحديد الصحيح للأسباب التي شكلت الأساس لتغيير صورة الدم. يساهم علاج سبب المرض فقط في تطبيع البيليروبين.

لمعرفة كيفية خفض مستوى البيليروبين بسرعة في دم الشخص ، عليك أولاً معرفة السبب المحدد لزيادته. يمكن للطبيب فقط أن يصف الطريقة المثلى للعلاج ، لأن لكل منهم مؤشراته الخاصة.

العلاج بالتسريب هو الطريقة الرئيسية لتقليل البيليروبين في الدم. يتضمن الحقن الوريدي لأدوية إزالة السموم والجلوكوز ، مما يساعد على إزالة البيليروبين ومنتجاته من جسم المريض. عادة ما يلجأ المتخصصون الحديثون إلى هذا الإجراء الفعال في حالة وجود حالات خطيرة خطيرة.

طريقة أخرى هي العلاج بالضوء ، وهو تشعيع المريض بمصابيح خاصة غير مؤذية. يتم تدمير البيليروبين السام غير المباشر تحت تأثيرهم ، ويتحول إلى شكله المباشر البسيط ، ثم يفرز بسهولة من الجسم.

كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى هذا العلاج بالضوء إذا كان من الضروري تقليل مستوى البيليروبين بسرعة عند الرضع. بالنسبة لهم ، هذا الإجراء هو الأكثر فعالية.

عندما يكون سبب الزيادة في البيليروبين هو بالتحديد انتهاكات خطيرة لإفراز الصفراء ، في معظم الحالات يتم وصف بعض المستحضرات الصيدلانية التي تساعد في تطبيع هذه العملية. طريقة أخرى هي تغيير نظامك الغذائي اليومي.

يوصى ، بالإضافة إلى مستحضرات التنظيف ، باستخدام الفحم المنشط والمواد الهلامية الخاصة التي تزيل السموم. من الضروري تقليل الحمل على الكبد ، مما يعني الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة المقلية والحارة ، وكذلك المشروبات الغازية السكرية.

إذا كانت الزيادة في البيليروبين ناتجة عن التهاب الكبد ، فعندئذٍ ، أولاً وقبل كل شيء ، توصف الأدوية التي يمكن أن تحمي كبد المريض تمامًا. العلاج المباشر لالتهاب الكبد يحفز انخفاض البيليروبين.

يهدف إلى القضاء على السبب الجذري للزيادة في البيليروبين غير المباشر. في حالة العلاج يلجأون إلى وصف الأدوية:

• كبد.
• مضاد التهاب؛
• مستحضرات أساسها الحديد.

لتخفيف الحالة ، توصف مضادات التشنج والمسكنات.

لا يمكن تقليل البيليروبين إلا بعد تحديد سبب زيادته. هذا يعني أنه سيتعين عليك إجراء اختبارات التهاب الكبد الفيروسي ، واختبارات الكبد (تحديد نشاط ast alt ، والفوسفاتاز القلوي ، وما إلى ذلك) ، والخضوع للموجات فوق الصوتية للكبد ودراسات أكثر تحديدًا.

في الوقت نفسه ، يكون العلاج عند البالغين موجهًا للسبب بشكل أساسي ، أي أنه يؤثر على المرض الرئيسي. على سبيل المثال ، في حالة انتهاك سالكية القناة الصفراوية ، من الضروري إجراء إزالة الحصوات أو الورم ، وفي بعض الحالات تكون دعامة القنوات فعالة.

مع البيليروبين المرتفع بشدة بسبب انحلال الدم الحاد في كريات الدم الحمراء ، العلاج بالتسريبمع إدخال الجلوكوز والألبومين وكذلك فصادة البلازما. مع اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون العلاج بالضوء فعالًا للغاية ، حيث يشجع تشعيع الجلد بالأشعة فوق البنفسجية على تحويل البيليروبين السام الحر إلى مادة ملزمة ، ويتم إخراجها بسهولة من الجسم.

simptomy-treatment.net

من المستحيل محاولة معرفة نوع العلاج الذي يجب إجراؤه بنفسك ، حتى لو كان مستوى البيليروبين المباشر مرتفعًا قليلاً. بعد كل شيء ، من المستحيل التخلص من المشكلة حتى يتم تحديد سببها.

من المهم أيضًا القيام بأنشطة إزالة السموم. وهي تشمل نظامًا غذائيًا خاصًا يهدف إلى تقليل الحمل على خلايا الكبد والإنزيمات المسؤولة عن التخلص من السموم.

في المستشفى ، غالبًا ما يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم. إنه مصمم لتغيير تكوين وحجم الدم والسائل داخل الخلايا وبين الخلايا.

يمكن للطبيب فقط اختيار الحل الذي سيتم إعطاؤه عن طريق الوريد. في بعض الحالات ، يمكن وصف محلول جلوكوز ومزيج من الأحماض الأمينية ومحلول ملحي وأدوية أخرى.

يوصى أحيانًا بإجراء علاج ضوئي يساهم في تدمير مادة البيليروبين السامة. للحد من التسمم ، يصف الأطباء في كثير من الأحيان الفحم المنشط والمواد الهلامية المصممة لإزالة السموم ، على سبيل المثال ، Enterosgel.

لذلك ، إذا تبين نتيجة التدمير المكثف لخلايا الدم أن البيليروبين المباشر مرتفع ، فيجب تحديد أسباب انحلال الدم دون فشل. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى معرفة ما أدى بالضبط إلى ذلك.

بعد كل شيء ، سيكون من الضروري معالجة ليس العواقب ، ولكن سبب انحلال الدم. للقيام بذلك ، استخدم هرمونات الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال ، عقار "بريدنيزولون".

بمجرد إزالة السبب ، سينخفض ​​مستوى البيليروبين من تلقاء نفسه.

إذا أدى انتهاك عملية تدفق الصفراء إلى مشاكل ، فإن التدخل الطبي لا غنى عنه. يصف الأطباء في مثل هذه الحالات نظامًا علاجيًا قد يشمل أدوية مثل Ursosan و Febihol و Tseruglan و Ermital و Papazol و Gepabene و Analgin.

يهدف العلاج إلى تحفيز تدفق الصفراء وتخفيف الآلام. لكن لا يجب استخدام الأدوية دون موافقة طبيبك.

غالبًا ما يكون التهاب الكبد سببًا لليرقان. في مثل هذه الحالة ، من الضروري علاج الكبد. لهذا ، يمكن تعيينه الأدوية التالية: "Essentiale" ، "Methionine" ، "Heptral".

اليرقان ، الألم الحاد في المراق الأيمن أو الأيسر ، الغثيان ، القيء ، التجشؤ ، تغير لون البراز ، الضعف ، الصداع ، الطعم المر في الفم ، المغص الكبدي ، الطحال المتضخم: كل هذه الأعراض ، إلى جانب ارتفاع البيليروبين المباشر ، يجب التخلص منها فقط بعد أن يثبت التشخيص الصحيح.

عند تحليل الدم ، غالبًا ما يسمع المرء أن البيليروبين مرتفع. سنكتشف في المقالة ما يعنيه هذا ولأي أسباب زيادته ، وسنحلل ميزات المستوى المتزايد لدى الرجال والنساء البالغين ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة والمراهقين.

ما هذا

البيليروبين هو صبغة صفراء وخضراء تتشكل نتيجة لتفكك الهيموجلوبين. يتم تنظيم تركيزه بواسطة الكبد ، تحتوي المادة على الدم الصفراوي والدم البشري. ارتفاع البيليروبين في الدم له أعراض خارجية لليرقان ، مما يشير إلى التهاب الكبد أو فقر الدم.

إن تحديد السبب الدقيق لارتفاع البيليروبين لدى شخص بالغ أو طفل ليس بالأمر السهل دائمًا. لا يوجد فرق معين في المؤشر بالنسبة للرجال والنساء ، ومع ذلك ، فإن الأمراض المختلفة بدرجات متفاوتة تؤثر على المستوى المرتفع لجسم الذكر والأنثى.

لإعادة الصبغة الصفراء إلى وضعها الطبيعي ، من المهم فهم أسباب ارتفاعها وما يعنيه ذلك ، إلى جانب الأعراض الأخرى. فقط في هذه الحالة سيكون من الممكن إجراء علاج فعال لطفل حديث الولادة أو شجيرة أو بالغ.

ماذا يعني ارتفاع البيليروبين؟

يتم الحصول على هذا العنصر من الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء ، كما تسمى خلايا الدم الحمراء. تتمثل مهمة هذا الإنزيم في نقل الأكسجين الذي يتم استقباله في الرئتين عبر الأوعية الدموية إلى جميع الأعضاء.

تتمتع كريات الدم الحمراء بدورة حياة معينة ، وبعد ذلك تقل فعاليتها ، ويجب التخلص منها. يعد الكبد والطحال ونخاع العظام مسئولين عن هذه الوظيفة. مع تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة ، يتم إطلاق الهيموجلوبين ، والذي يتم استبداله بالبيليروبين.

يعتبر البيليروبين الأولي سامًا ، ويشكل خطرًا على الأعضاء الداخلية ، وبالتالي يتم تحييده أيضًا بمساعدة مواد أخرى ويرتبط بها في النهاية ، والحصول على شكل الصفراء. يدخل من المرارة من خلال القنوات في الأمعاء وتفرز، بينما يتم تحديد درجة لون البراز إلى حد كبير من خلال تركيز البيليروبين في الدم ويمكن أن يكون إشارة إلى ارتفاعه.

تصنيف

يشير انهيار الهيموغلوبين إلى عملية التمثيل الغذائي التي تحدث باستمرار في أي كائن حي. أي فشل في هذا وظيفة مهمةيؤدي إلى تراكم الاختلالات التي تؤثر على صحة الأعضاء الداخلية و التغييرات الخارجيةفي الأطفال والبالغين.

وبالتالي ، وفقًا لمؤشر متزايد ، من الممكن تشخيص وجود الانحرافات ، والتي ستصبح نقطة البداية لتشخيص أعمق من أجل تحديد أسباب اضطراب عملية التمثيل الغذائي الخاصة.

في الوقت نفسه ، من الضروري فهم الاختلاف في البيليروبين المباشر وغير المباشر ، والذي يمكن أن يعني المستوى المتزايد منه عواقب مختلفة على الشخص.

• إلى البيليروبين المباشرتشمل المادة المتكونة في الكبد وهي قليلة السمية وقابلة للذوبان في الماء وتترك الجسم بسهولة عبر الأمعاء.
• البيليروبين غير المباشرتم الحصول عليها من انهيار الهيموجلوبين خارج الكبد. يتميز بسمية عالية ولا يذوب إلا في الدهون. يكون هذا الإنزيم خطيرًا جدًا عندما يخترق الهياكل الخلوية. وظائفهم الطبيعية معطلة.

نتيجة لذلك ، بالإضافة إلى حقيقة الزيادة العامة في البيليروبين في الدم ، من المهم أيضًا لصحة الطفل أو الرجل أو المرأة فهم نوعه.

ما هو معيار البيليروبين في الدم

للبالغين معدل طبيعيالتحليل البيوكيميائي للبيليروبين هو:

1. 5-16.7 ميكرولتر (لكل لتر) إجمالاً ؛
2. 3.3-12.2 ميكرولتر غير مباشر ؛
3. 1.5-5 ميكرولتر للمباشرة ؛

كما يتضح من البيانات ، فإن مؤشر المادة المباشرة أعلى بعدة مرات ، مما يشير إلى أهمية أكبر لزيادتها في الدم.

هذه المعلمات صالحة للبالغين ، بغض النظر عن الجنس. في الوقت نفسه ، هناك عدد من الأمراض التي تعتبر أكثر تميزًا ، على سبيل المثال ، عند الرجال ، والتي تؤدي إلى ارتفاع نسبة البيليروبين في الدم. وبالتالي ، فإن مرض متلازمة جيلبرت بين الرجال هو ترتيب من حيث الحجم أكبر من نصف الإناث من الناس.

يمكن أن تحدث الانحرافات في مرحلة المراهقة ، وغالبًا ما ترتبط بالبلوغ.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في معنى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر والكلي. ما الأسباب التي أدت إليه ولماذا تم رفعه.

ارتفاع مستوى البيليروبين الكلي

هناك عدد من العوامل التي تساهم في نمو المؤشر العام. على وجه الخصوص ، هذا يرجع إلى:

• ارتفاع معدل انقسام خلايا الدم الحمراء المستخدمة ؛
• تليف الكبد الصفراوي الأولي؛
• أمراض أخرى ، وبعد ذلك يتم إزعاج تدفق إفراز الصفراء من المثانة ؛
• هزائم الديدان الطفيلية ، والتي توجد غالبًا عند الأطفال ؛
• التهاب الكبد من طبيعة مختلفة ، من الفيروسية والبكتيرية ، إلى الأسباب السامة والمناعة الذاتية والطبية. ونتيجة لذلك ، يرتفع مستوى البيليروبين وينعكس ذلك في فحص الدم.
• ركود صفراوي داخل الكبد.
• اليرقان أثناء الحمل.
• سرطان الكبد؛
• نقص في الإنزيمات المشاركة في التفاعل الكيميائي لتكوين مادة ؛

بناءً على عامل محدد ، يتم المبالغة في تقدير جزء معين. إذا لوحظ مستوى مرتفع متساوٍ لجميع الكسور ، فعلى الأرجح ، هذا يعني أن الأمر يتعلق بوظيفة الكبد.

لماذا يرتفع البيليروبين المباشر؟

السبب الرئيسي لهذه الزيادة في البيليروبين هو مشاكل تدفق الصفراء ، والتي بسببها ، بدلاً من إفرازها ، تتفكك جزئيًا وتستقر في الدم. الأمراض التي تؤدي إلى هذا الوضع هي:

1. أنواع التهاب الكبد الفيروسية والبكتيرية ، وهي أكثر شيوعًا عند البالغين
2. أمراض التهاب الكبد نتيجة عمل عوامل المناعة الذاتية والتشوهات الخلقية. في الحالة الأخيرة ، يكون البيليروبين المرتفع مرئيًا بالفعل خارجيًا عند المولود الجديد ، عندما يصبح جلده أصفر ؛
3. العلاج بالأدوية التي تؤثر على حالة الكبد ووظيفته.
4. ورم خبيث في المرارة وسرطان الكبد.
5. التليف الكبدي؛

لأي من هذه الأمراض ، يحتاج المريض إلى علاج مؤهل. كيفية علاج المرض يقرره الطبيب بعد التشخيص اللازم.

أسباب ارتفاع البيليروبين غير المباشر

نسرد الأمراض التي تؤدي إلى زيادة مؤشر نسبة البيليروبين غير المباشرة في الدم. تحدث الانحرافات عن القاعدة بسبب:

• متلازمة جيلبرت (أكثر شيوعًا عند الرجال) ، وكريجلر-نجار وبعض الآخرين.
• الأمراض المعدية مثل نوع البطن والملاريا
• فقر الدم الخلقي
• فقر الدم الانحلالي السام ، والذي يحدث عند التسمم بالفطر السام ، والتفاعل مع الرصاص وكبريتات النحاس ، مع لدغات الثعابين ، وتناول الأدوية ؛
• أمراض مختلفة ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي وسرطان الدم الليمفاوي وغيرها.

إذا حدث أثناء التحليل تحول تصاعدي للشكل غير المباشر على وجه التحديد ، فقد يشير ذلك إلى تدمير مفرط لخلايا الدم الحمراء.

أعراض ارتفاع البيليروبين

العرض الرئيسي هو الاصفرار الخارجي للجلد ، والصلبة في العين ، والأغشية المخاطية الأخرى. يوجد تصنيف لليرقان حسب شدته:

1. يسمى الضوء شكلًا به تشبع بالدم يصل إلى 85 ميكرولتر ؛
2. يتحدثون عن اليرقان المعتدل بمؤشر 90-170 ميكرولتر.
3. أي شيء يزيد عن 170 يعتبر شديدًا ؛

اعتمادًا على التركيز ، لوحظ اختلاف شدة الأعراض الخارجية. لذلك ، يكون سطح الجلد أصفر لامعًا أو أخضر ويبدأ في الحكة كثيرًا. كما أن لون البول أغمق ويصبح مثل البيرة الداكنة.

علامات أخرى لليرقان:

• الشعور بالمرارة في الفم.
• تبييض البراز.
• سجود؛
• ضعف الذاكرة وعدم القدرة على التركيز.
• تضخم الكبد وثقل وألم تحت الضلوع على اليمين.

ضع في اعتبارك أعراضًا محددة اعتمادًا على إصابة عضو معين أو عملية التمثيل الغذائي.

ما الخطأ في ملفات تعريف الارتباط؟

القدرة الوظيفية للكبد هي الخطر الرئيسي لزيادة البيليروبين في الدم. هذا يعني أنه إذا تم اكتشاف أعراض المرض لدى شخص بالغ أو طفل ، فيجب أولاً وقبل كل شيء الانتباه إلى صحة هذا العضو.

في حالة وجود مشاكل في الكبد ، يتم انتهاك طريقة تطهير جزء البيليروبين الحر ، بسبب عدم ارتباطه بشكل كافٍ ، ويصبح خطرًا على الإنسان.

عندما يتعلق الأمر بمشاكل الكبد ، فإن أول ما يتبادر إلى الذهن هو تليف الكبد والتهاب الكبد والورم السرطاني في العضو. يساهم في زيادة حدوث تعاطي الكحول والتناول غير المنضبط لبعض الأدوية.

1. الشعور بعدم الراحة والثقل في الجانب الأيمن من الجسم ؛
2. سواد البول وتغيرات في لون البراز.
3. رائحة الفم الكريهة ، ثقل في المعدة بعد تناول الأطعمة الدسمة ؛
4. على خلفية عدم كفاية الهضم ، يشعر بالضعف المستمر والدوخة والصداع في مؤخرة الرأس ؛
5. مع هزيمة شخص بالغ وطفل مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي ، يتم تسجيل درجة حرارة مرتفعة ؛

بالنسبة للرجال ، هناك خطر متزايد للإصابة بمتلازمة جيلبرت ، حيث يوجد خلل مستمر في إنتاج إنزيمات الكبد ، وهذا هو سبب المبالغة في تقدير البيليروبين باستمرار. السمات المميزةمثل هذا المرض هو لون مصفر من بياض العين.

مشاكل في تدفق العصارة الصفراوية

سبب آخر لزيادة البيليروبين في الدم هو أمراض المرارة ، على سبيل المثال ، حصوة المرارة ، عندما لا تستطيع الصفراء المتراكمة في المثانة أن تتركها بسبب الحواجز المرضية.

تتميز هذه الحالة بزيادة البيليروبين المترافق في الدم. تمت معالجته بالفعل عن طريق الكبد ، ولكن لا يمكن إفرازه بشكل طبيعي بسبب العوائق الموجودة. أعراض هذا:

• ألم شديد في المراق الأيمن.
• انتفاخ البطن
• مشكلة البراز - من الإمساك إلى الإسهال.
• براز مشوه ، بول مركّز.
• الظل الجليدي للجلد والحكة.

اليرقان قبل الكبد

ويقال أن هذا المرض يتسبب في تدمير مفرط لخلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الصبغة الصفراء الحرة. في ظل هذه الظروف ، يتم تشكيل العلامات:

• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أورام دموية واسعة في الجسم.
• التسمم الداخلي للجسم بالنفايات السامة الخاصة به ؛

علاج ارتفاع البيليروبين

قبل معالجة عواقب ارتفاع البيليروبين في الدم ، من الضروري تحديد سبب زيادته ، وتحديد السبب المحدد الذي يجب التعامل معه. لهذا ، يتم إعطاء عدد من التحليلات:

1. فحص الدم للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي C و B وغيرها ؛
2. تقييم وظائف الكبد.
3. الموجات فوق الصوتية للمرارة.

أثناء العلاج بالغالحالة ، على الأرجح ، ستكون في أمراض مكتسبة ، لذلك سيكون من الضروري العمل على القناة الصفراوية ، وإزالة الحجارة من المثانة ، ودعم التركيب الخلوي للكبد بالأدوية.

إذا كان مستوى البيليروبين في الدم مرتفعًا بشكل مفرط بسبب عدم التوازن في انحلال الدم في كرات الدم الحمراءثم يخضع المريض للعلاج بالتسريب يتم خلاله حقن الجلوكوز والألبومين وفصل البلازما.

عندما يتم تشخيص اليرقان طفل حديث الولادة، ثم يتم علاجها بإجراء العلاج بالضوء. نتيجة للتعرض للأشعة فوق البنفسجية للجلد ، يرتبط البيليروبين الحر والسام ويتم إفرازه ، وبالتالي يعود مستوى البيليروبين المرتفع في الدم إلى طبيعته.

مع الصحة العامة للإنسان ، يتم استخراج الجزء الرئيسي من البيليروبين ، الذي يتشكل أثناء انهيار البروتينات في أنسجة الطحال ونخاع العظام والغدد الليمفاوية ، من الجسم بالصفراء ، ويخترق جزء صغير فقط في الجسم. الدم.

تؤدي زيادة تفكك بروتينات الهيم ، واختلال وظائف الكبد ، وضعف تدفق الصفراء إلى زيادة كمية البيليروبين - فرط بيليروبين الدم ، عند الوصول إلى عتبات تركيز معينة مصحوبة باليرقان. ما هي أسباب زيادة تركيز البيليروبين ، ما هي خطورة هذه الحالة وكيف يتم العلاج والوقاية من فرط بيليروبين الدم؟

ما هو البيليروبين؟

البيليروبين هو نوع من مركب الصباغ الكيميائي. هذا هو العنصر الذي يعطي الصفراء والبراز لونًا مميزًا ، لأن البيليروبين في شكله النقي عبارة عن بلورة بنية اللون.

البيليروبين سام الخلايا العصبية، ليصبح عاملاً في تطور مرض اعتلال الدماغ المميز واليرقان النووي. يتم إجراء الاقتران أو عملية الارتباط الكيميائي للبيليروبين الحر في أنسجة الكبد. يضمن تفكك كريات الدم الحمراء ، الذي يحدث بشكل رئيسي في أنسجة الطحال ، إطلاق كمية كبيرة من البيليروبين الحر ، عبر الأوردة البابية مع دخول مجرى الدم إلى الكبد. تؤدي العمليات الكيميائية الحيوية من "الارتباط" ، وتحول البيليروبين في خلايا الكبد إلى انخفاض تأثيراته السامة على الأنسجة والأعضاء.

أنواع مختلفة من البيليروبين

يوجد البيليروبين في جسم الإنسان على شكل نوعين ، الكسور الصفراوية: البيليروبين المترافق أو المرتبط أو المباشر ، والبيليروبين غير المباشر أو الحر. في دراسة كيميائية حيوية لمكونات الدم ، يمكن حساب كمية البيليروبين بها نظرة عامةلكلا الكسرين (إجمالي البيليروبين) ، إذا تم تجاوز المعيار أو كانت هناك مؤشرات ، يتم وصف دراسة مؤشرات كل جزء على حدة.

البيليروبين غير المباشريتم إنتاجه باستمرار: كل يوم ، يؤدي انهيار خلايا الدم الحمراء إلى إطلاق ما يقرب من 300 ملليغرام من البيليروبين. الدخول من خلال مجرى الدم إلى أنسجة الكبد ، يتم تحويل البيليروبين غير المباشر بسبب العمليات الكيميائية الحيوية ، وبلغت ذروتها في الاقتران بحمض الجلوكورونيك وتكوين البيليروبين المترافق.
البيليروبين غير المباشر سام للأنسجة والأعضاء. يتغلغل بسهولة في الخلايا ، ويقترن بالدهون ويساهم في تعطيل التنفس الخلوي والتمثيل الغذائي ، وتكوين البروتين ، ونقل أيونات البوتاسيوم. يعد التركيز المتزايد من البيليروبين غير المباشر خطيرًا بشكل خاص على أنسجة المخ الأكثر حساسية.

زاد البيليروبين بشكل عام

ما الذي يعتبر زيادة كمية البيليروبين؟ تختلف المعايير اعتمادًا على عمر الشخص: يتم ملاحظة أعلى مستويات البيليروبين التي لا تصاحب الأمراض والاختلالات عند الرضع ، وذلك بسبب عملية تسارع خلايا الدم الحمراء لدى الجنين ، والتي توجد بأعداد كبيرة في دم الجنين وحديثي الولادة. اللون المصفر للجلد والصلبة للأطفال في الأسابيع الأولى بعد الولادة هو نتيجة لتركيز عالٍ مؤقت من البيليروبين.

عادة ما تنتهي عملية زيادة إنتاج البيليروبين بعمر شهر واحد ، وبعد ذلك تتوافق المؤشرات المعيارية تقريبًا مع معايير جسم الشخص البالغ.
ما هي قاعدة البيليروبين المحددة لفترات عمرية مختلفة؟

القيمة التشخيصية الرئيسية للاختلالات والأمراض هي الزيادة في معايير البيليروبين لكلا الجزأين. العتبة المرضية لفرط بيليروبين الدم هي 34 ميكرون لكل 1 لتر من الدم ؛ عند هذا التركيز ، يتطور اليرقان كمتلازمة. يؤدي تراكم الصبغة الصفراوية في الأنسجة تحت الجلد والصلبة والأسطح المخاطية إلى ظهور الظل اليرقي. خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن اليرقان ليس مرادفًا لالتهاب الكبد B ، على الرغم من أنه قد يحدث كجزء من مجموعة أعراض هذا المرض. في امراض عديدةوالأمراض ، فإن مظاهر اليرقان لها سمات مميزة لكل حالة على حدة.
يعد البيليروبين المرتفع ، خاصة عندما يكون أعلى بكثير من المعدل الطبيعي ، علامة على حالة تهدد الصحة ، وفي بعض الحالات ، تهدد الحياة.
افصل بين أسباب الزيادة في الكسور الحرة والكسور المقيدة.

إذا ارتفع مستوى البيليروبين المباشر ، يمكن أن يسبب أمراضًا مثل:

• التهاب الكبد الفيروسي الحاد أ ، ب ، التهاب الكبد الثانوي في أمراض معديةمثل عدد كريات الدم البيضاء.
• شكل مزمن من التهاب الكبد C ، التهاب الكبد من مسببات المناعة الذاتية ؛
• التهاب الكبد من المسببات البكتيرية في داء البروسيلات ، داء البريميات.
• عواقب التسمم الغذائي ، الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، موانع الحمل الهرمونية ، إلخ) ؛
• اليرقان الحملي عند النساء أثناء الحمل.
• تكوينات الورم في أنسجة الكبد.
• بعض التشوهات والمتلازمات الجينية التي تعتبر عوامل في تطور اليرقان الوراثي.

في معظم الحالات ، يتجاوز البيليروبين المباشر معايير الأمراض والحالات المرتبطة بتلف أنسجة الكبد.
الأمراض المصحوبة بزيادة في تركيز البيليروبين غير المباشر:

• بعض أنواع فقر الدم الانحلالي الخلقي.
• عدم تطابق فصيلة الدم وعامل Rh عند التبرع بالدم ومكوناته ؛
• المناعة الذاتية ، الناتجة عن تطور أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي) فقر الدم الانحلالي.
• أمراض المسببات المعدية (الإنتان العام ، حمى الملاريا ، حمى التيفود) ؛
• فقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية غير الخاضعة للرقابة (حمض أسيتيل الساليسيليك ، والأنسولين ، ومجموعة من السيفالوسبورينات ، والبنسلين ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ؛
• فقر الدم الانحلالي من المسببات السامة (التسمم من لدغات الثعابين ، واستخدام الفطر ، والتلامس مع الزرنيخ ، والزجاج الأزرق ، والسموم ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض الوراثية

الصورة: Africa Studio / Shutterstock.com

أسباب زيادة البيليروبين في الدم

مع اضطرابات وظائف الكبد التي تمنع الاقتران ، والإفراط في إنتاج الصباغ الصفراوي في الجسم أو صعوبة تدفق الصفراء ، يبدأ محتوى البيليروبين في المصل في الزيادة. تختلف أسباب ارتفاع البيليروبين ، الذي تم اكتشافه في تحليل مكونات الدم ، ولكن لها دائمًا علاقة مباشرة بإنتاجها الزائد أو اختلال وظيفي في نظام الكبد الصفراوي.

يتجلى تراكم البيليروبين مع زيادة تركيزه في عدة مراحل. بادئ ذي بدء ، يظهر لون مصفر على صلبة العين ، ثم يحدث اصفرار في الغشاء المخاطي للفم ، في المرحلة التالية ، ينتشر اللون الأصفر على الوجه ، وسطح النخيل ، وباطن ويغطي بقية الجسم. من الأعراض الشائعة التي تصاحب اليرقان في فرط بيليروبين الدم الحكة.

قد لا يكون اصفرار الجلد بالضرورة علامة على ارتفاع البيليروبين. يمكن أن تحدث ميزة التصبغ هذه مع التراكم المفرط للكاروتين ، على سبيل المثال ، مع الاستهلاك المفرط للجزر والطماطم. يتم تضمين اصفرار الجلد في مجمعات الأعراض داء السكري، قصور الغدة الدرقية. السمة المميزة هي ثبات لون الصلبة.

تعتمد أنواع اليرقان على سبب ارتفاع البيليروبين

تم الكشف عن ارتفاع البيليروبين الحر المباشر نتيجة لواحد أو أكثر من العوامل التي تسبب فرط بيليروبين الدم:

• زيادة عدد خلايا الدم الحمراء ، وتسريع عملية تدمير خلايا الدم الحمراء ؛
• إفراز غير حر من الصفراء.
• علم الأمراض لعملية المعالجة و / أو إفراز الصباغ الصفراوي.

زيادة عدد أو تسريع عملية تدمير خلايا الدم الحمراء

يؤدي الانهيار المتزايد لخلايا الدم - كريات الدم الحمراء - إلى تطور اليرقان الانحلالي ، مصحوبًا بمعايير زائدة عن البيليروبين غير المباشر. تحدث هذه الحالة مع عيوب وراثية في خلايا الدم الحمراء ، وكذلك مع نزيف كبير (أورام دموية واسعة النطاق ، نوبات قلبية في أنسجة الرئة) ، وبعض الأمراض المعدية ، الأورام الخبيثة، والتسمم ، وكذلك عندما لا تتطابق فصيلة الدم وعامل Rh في المتبرع والمتلقي أو في الأم والجنين.
يتجلى اليرقان الانحلالي في الأعراض التالية:

• الظل الأصفر الليموني للصلبة والأغشية المخاطية والجلد.
• شحوب الجلد نتيجة فقر الدم.
• زيادة حجم الطحال ، مصحوبًا بألم في المراق الأيسر ؛
• اللون الداكن للبول والبراز بسبب ارتفاع تركيز اليوروبيلين ؛
• التدهور العام للصحة بسبب نقص الأكسجين (صداع ، تسارع معدل ضربات القلب ، زيادة التعب) ، من الممكن زيادة درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى.

اضطرابات تدفق الصفراء

مع الانتهاكات المختلفة لإفراز هذا السائل البيولوجي من الكبد ، يدخل البيليروبين المترافق إلى مجرى الدم بدلاً من إفرازه من الجسم ، مما يساهم في تطور ما يسمى باليرقان تحت الكبد. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد القناة الصفراوية ما يلي:

يتجلى اليرقان تحت الكبد بمركب الأعراض التالي:

• اصفرار واضح للصلبة والجلد والأغشية المخاطية.
• إحساس بحكة جلدية متفاوتة الشدة ، من خفيفة إلى لا تطاق ؛
• علامات اضطراب الجهاز الهضمي - زيادة تكوين الغاز ، والغثيان ، وعسر الهضم ، وقلة الشهية ، وارتداد كتلة الطعام من المعدة إلى المريء ، وما إلى ذلك ؛
• لون البراز مع هذا النوع من اليرقان فاتح ، أبيض تقريبًا ، وهو مرتبط بكمية منخفضة من ستيركوبيلين ، والبول غامق ؛
• ألم في المراق الأيمن.

في هذا النوع من اليرقان ، تُظهر اختبارات الدم وجود فائض من البيليروبين المترافق.

لأي سبب من الأسباب ، يجدر بنا أن نتذكر أن الشدة المظاهر الخارجيةلا يعتمد فرط بيليروبين الدم على مرحلة المرض أو علم الأمراض فحسب ، بل يعتمد أيضًا على خصائص الجلد واللياقة البدنية و الأعراض المصاحبة. لذلك ، مع زيادة ترسب الأنسجة الدهنية أو التورم ، يكون اصفرار الجلد أقل وضوحًا من اللياقة البدنية الخالية من الدهون.

علم الأمراض لعملية المعالجة والإفراز كأسباب ارتفاع البيليروبين

تعد انتهاكات عملية التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين من الجسم أحد العوامل التي تساهم في الزيادة المستمرة في تركيزه. من بين الأمراض والأمراض ، هناك مجموعة من اليرقان الوراثي الذي تسببه تشوهات جينية، والمكتسبة ، الناشئة عن مضاعفات الأمراض.

زيادة البيليروبين في اليرقان الوراثي

تتكون خطوة المعالجة الكبدية من اقتران البيليروبين الحر ونقله وإزالته. قد ترتبط انتهاكات هذه العملية بأمراض وراثية في الأمراض التالية:

• متلازمة جيلبرت هي أكثر الأمراض شيوعًا التي يسببها نقص إنزيم يمنع اقتران البيليروبين في خلية الكبد. يعتبر هذا النوع من فرط بيليروبين الدم هو الأسهل تدفقًا ، ويمكن أن يكون له مسار بدون أعراض مع نوبات تفاقم على خلفية المواقف العصيبة ، والأمراض ، والإصابات ، والحمل المفرط على الكبد (تعاطي الكحول ، والأطعمة الدهنية ، والتوابل ، وما إلى ذلك). يعتمد تكرار الحدوث في السكان على المنطقة: على سبيل المثال ، في سكان أوروبا ، يتم تسجيل متلازمة جيلبرت في 3-5 أشخاص من أصل 100 ، في بلدان القارة الأفريقية يصل هذا الرقم إلى ما يقرب من 40 ٪. إن تشخيص المرض مواتٍ ، مع مراعاة قواعد الوقاية من التفاقم ، العلاج غير مطلوب ؛
• متلازمة كريجلر-نجار
• متلازمة دوبين جونسون.

اكتساب اليرقان

اليرقان المكتسب هو أحد أكثر أنواع معقدة الأعراض اليرقية شيوعًا. تخصيص اليرقان فوق الكبد ، حيث لا يمكن للكبد معالجة البيليروبين الزائد ، واليرقان الكبدي أو المتني.

في اليرقان المتني ، يؤدي تلف الحمة والقنوات الصفراوية إلى ضعف في التقاط ، وربط وإفراز البيليروبين ، وعودته إلى مصل الدم أثناء ركود الصفراء. يصاحب هذا المرض زيادة البيليروبين المباشر في الدم. لماذا يحدث اليرقان الكبدي؟

السبب الأكثر شيوعًا لليرقان الكبدي هو مرض الكبد. من بينها تليف الكبد والتهاب الكبد من مسببات مختلفة.

يمكن أن يكون تليف الكبد نتيجة لأمراض مختلفة ، بالإضافة إلى إدمان الكحول والتأثيرات السامة الأخرى على الجسم. هذه حالة الكبد ، حيث يوجد تغيير في أنسجته ، وهو انتهاك للبنية النسيجية للحمة. يتم استبدال أنسجة الكبد الطبيعية بنسيج ضام ، وتعطل إمدادات الدم ، وتعطل نقل الصفراء عبر الشعيرات الدموية. تتطور هذه العمليات نتيجة تلف خلايا الكبد أو موتها.

عند استبدال أنسجة الكبد ، فإن العضو الضام غير قادر على العمل بشكل كامل ، بما في ذلك وظيفة الاقتران وإفراز البيليروبين. في أغلب الأحيان ، يتطور تليف الكبد في المراحل الأخيرة من التهاب الكبد ، وكذلك مع إدمان الكحول الشديد.

تشمل الصورة السريرية لتليف الكبد اليرقان المتني مع مظاهر إضافية مميزة: زيادة حجم الكبد والطحال والحكة الشديدة والاستسقاء البطني وتغيرات الدوالي في أوردة المريء والأمعاء.

يصاحب فشل الكبد في تليف الكبد التدريجي تلف أنسجة المخ ، وانخفاض تخثر الدم ، ونزيف داخلي ونزيف واسع النطاق.

يمكن أن يكون لالتهاب الكبد كمرض مصحوب باليرقان الكبدي مجموعة متنوعة من المسببات. العملية الالتهابيةفي الكبد مع التهاب الكبد قد يكون بسبب عدوى فيروسية ، مرض يصيب جهاز المناعه، ضرر سام أو تسمم كحول.

تخصيص الحادة و المرحلة المزمنةالتهاب الكبد A. من بين أكثر أنواع الالتهاب الكبدي الحاد المعدية شيوعًا التي تسببها فيروسات التهاب الكبد المختلفة. إلى الأعراض العامةيشمل التهاب الكبد المعدي:

• صورة للتسمم العام للجسم: غثيان ، صداع ، حمى ، إلخ ؛
• ألم في العضلات والمفاصل.
• ألم في المراق الأيمن عند الجس أو يحدث تلقائيًا ؛
• اصفرار الصلبة ، الجلد متفاوتة الشدة ؛
• تغيرات في لون البراز والبول.
• تغيير مميز في صورة الدم ، يتم اكتشافه في التشخيص المختبري.

قد يكون تطور المرض مصحوبًا بالانتقال إلى المرحلة المزمنة ، وتنكس أنسجة الكبد ، وتلف أنسجة المخ (اعتلال الدماغ الكبدي) ، ومجموعة من أمراض الكبد والكبد. فشل كلوييهدد الموت.

البيليروبين كسبب ليرقان الأطفال حديثي الولادة

يشير اليرقان عند المولود الجديد ، والذي يسبب القلق لكثير من الآباء الصغار ، إلى الظواهر الفسيولوجية لتكيف جسم الطفل مع الحياة خارج الأم. اليرقان الفسيولوجي الوليدي هو أيضًا مظهر من مظاهر فرط بيليروبين الدم. بعد الولادة ، يتفكك الهيموجلوبين الموجود في دم الجنين ، ليحل محله شكل جديد من الهيموجلوبين. هذه العملية مصحوبة بانهيار جزئي لخلايا الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك ، زيادة في كمية البيليروبين. لذا فإن السبب الأكثر شيوعًا لليرقان عند الرضع هو البيليروبين ، والذي يتحول الكبد بنجاح إلى شكل مرتبط في غضون أيام قليلة دون التأثير على صحة الطفل.

الصورة: بول هاكيماتا فوتوغرافي / Shutterstock.com

كقاعدة عامة ، يُلاحظ أعلى تركيز للبيليروبين عند الرضع لمدة 3-5 أيام ، وبعد ذلك تبدأ المؤشرات في الانخفاض من تلقاء نفسها.
ومع ذلك ، فإن اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال لا يختفي دائمًا من تلقاء نفسه وبدون عواقب. إذا تم تجاوز المؤشرات ، فمن الضروري تحديد السبب والقضاء في الوقت المناسب على عامل فرط بيليروبين الدم وعلاج الأعراض. مع زيادة محتوى البيليروبين غير المقترن ، يكون هذا الجزء قادرًا على اختراق الحاجز الدموي الدماغي والتسبب في تطور حالة مثل اليرقان ، وتلف نواة الدماغ ، وهي حالة تهدد الاضطرابات الصحية الشديدة والموت.
ما العامل الذي يمكن أن يسبب التطور شكل مرضيفرط بيليروبين الدم عند الوليد؟ تشمل العوامل المسببة لتطور هذه الحالة الخداج للجنين ، وصراع Rh في الأم والطفل ، والأمراض الخلقية في القناة الصفراوية ، والكبد ، وما إلى ذلك. مع عدم كفاية التغذية في الأيام الأولى من الحياة ، والأمراض المعوية أو التشنج الذي يجعل التغوط صعبًا ، يمكن أن تصل تشوهات المسالك البولية البيليروبين أيضًا إلى قيم حرجة على خلفية اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

انخفاض مستويات البيليروبين

كمؤشر ، فإن البيليروبين في الدم هو علامة ليس فقط على وظائف الكبد ، ولكن أيضًا لعمليات انحلال الدم ، واستخراج الصفراء ، وحالة العديد من الأعضاء والأنسجة. على الرغم من الاعتقاد السائد ، فإن اليرقان ليس فقط من أعراض التهاب الكبد ، كما أنه لا يتطلب العلاج والتدخل الطبي في جميع الحالات. هناك حالات فسيولوجية عابرة ، مصحوبة بإصفرار الجلد ، والصلبة وزيادة في تركيز البيليروبين (اليرقان الفسيولوجي للمواليد ، اليرقان عند النساء الحوامل) ، تحدث تحت إشراف طبي وفي معظم الحالات تمر بمفردها. في متلازمة جيلبرت ، يحتاج معظم المرضى أيضًا إلى تدابير وقائية وعلاج إنزيم الصيانة فقط.

ولكن في العديد من الحالات الأخرى ، يشير اليرقان ، مثل المظاهر الأخرى لزيادة تركيز البيليروبين ، إلى تطور المرض أو عملية مرضية. تحديد العامل الناجم عن إنتاج البيليروبين بشكل مفرط ، وتحديد طبيعة العملية المرضية يحدد اختيار طرق العلاج.
في النوع الانحلالي من اليرقان الناجم عن الانهيار السريع أو المعزز لخلايا الدم ، يتم استخدام طرق التسريب: إدخال محاليل الجلوكوز ، الألبومين ، فصادة البلازما. يمكن معالجة اليرقان الفسيولوجي المتقدم للولدان بنجاح في المراحل المبكرة الأشعة فوق البنفسجية(العلاج بالضوء) ، الذي يعزز اقتران البيليروبين الحر. / 5. الأصوات: