يجب أن توصف لعلاج الالتهاب الرئوي من مسببات المكورات الرئوية. أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية وعلاجها. مرحلة الضغط البني

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية هو التهاب في الرئتين يسببه المكورات الرئوية (70٪ من جميع الحالات). هذا النوع أو ذاك من هذه البكتيريا موجود في كل كائن حي. تعيش في الجهاز التنفسي العلوي. يبدأ المرض إذا انخفض الكائن الدقيق إلى ما دونه عندما يضعف جهاز المناعة. كقاعدة عامة ، يصبح جزء واحد من الرئة ملتهبًا (أقل في كثير من الأحيان ، عدة). المرض خطير بسبب احتمالية العجز أو الوفاة إذا بدأ العلاج متأخراً. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون التكهن مواتياً.

يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في عدة حالات:

في أغلب الأحيان كإحدى مضاعفات السارس والتهاب الشعب الهوائية.
العدوى بالقطرات المحمولة جواً (عند العطس والسعال والحديث) سواء من المرضى أو من حاملي البكتيريا. غالبًا ما يكون هناك تفشي في مجموعات رياض الأطفال أو العائلات ؛
- انتقال العدوى من المرأة الحامل إلى الجنين.

تدخل البكتيريا إلى الأسفل الخطوط الجويةويسبب التهاب. ثم جزء من الحويصلات الهوائية في الرئة (فقاعات صغيرة تتبادل الأكسجين و ثاني أكسيد الكربونبالأوعية الدموية) ممتلئة بالسوائل وتتوقف عن العمل. الأكثر عرضة لهذه العملية:

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وسنتين ، عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. منذ الولادة ، يحتوي جسم الطفل على أجسام مضادة من الأم ، يتناقص عددها بشكل ملحوظ بعد سن ستة أشهر ، وحصانة الطفل ليست قادرة بعد على التغلب على العامل الممرض ؛
الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة تقلل من الوظائف الوقائية للجسم (أمراض الجهاز التنفسي ، من نظام القلب والأوعية الدموية, داء السكري، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأورام وغيرها) ؛
كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين تضعف مناعتهم بسبب الخصائص المرتبطة بالعمر ؛
عرضة للتوتر لفترات طويلة (انخفاض حرارة الجسم ، الإجهاد العقلي ، سوء التغذية) ؛
الأشخاص ذوي العادات السيئة (الاعتماد على التبغ والكحول).

أعراض

يتطور المرض بسرعة: فترة الحضانةمن يوم إلى ثلاثة أيام. شدة الأعراض تعتمد على منطقة الآفة الرئوية. يبدأ الالتهاب الرئوي الخانقي بشكل مفاجئ وشديد ، ويصيب ثلث الرئة. البؤري ، الشائع في منطقة صغيرة ، يسهل تحمله ، لكن المرض يستغرق وقتًا أطول. غالبًا ما يحدث على خلفية السارس. أعراض المرض هي:

الحرارة(حتى 40 درجة) ؛
ضعف شديد، صداع الراسوفقدان الشهية والأرق.
ضيق في التنفس ، خفقان ، قشعريرة وتعرق.
سعال جاف ، يتحول تدريجياً إلى رطب بالصديد ؛
ألم في الصدر على جانب الآفة.

التشخيص

بعد فحص واستجواب المريض يقوم الطبيب بعمل تشخيص أولي. أخيرًا ، يتم تحديد الالتهاب الرئوي على أساس الدراسات المختبرية والإشعاعية. يصف الطبيب الفحوصات التالية:

الثقافة البكتريولوجية للبلغم لتحديد وجود بكتيريا المكورات الرئوية.
اختبارات الدم والبول المجهري للبحث عن علامات الالتهاب.
الأشعة السينية لمنطقة الصدر وكذلك التصوير المقطعي لاستبعاد الأمراض الأخرى المتشابهة في الأعراض (السرطان ، السل).

علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على الفور. غالبًا ما يتم إجراؤه قبل الحصول على نتائج البحث. في الحالات الشديدة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.

الطريقة الرئيسية للتخلص من المرض - العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، لا تستطيع جميع المضادات الحيوية التعامل مع البكتيريا: فقد طورت المكورات الرئوية مقاومة لبعضها (خاصة مجموعات البنسلين والتتراسيكلين والكلورامفينيكول).

للتخفيف من الحالة ، يتم وصف علاج الأعراض:

أدوية حال للبلغم (البلغم الرقيق) وموسعات الشعب الهوائية (تخفيف تشنج القصبات) ؛
الأدوية والمسكنات المضادة للالتهابات لتخفيف الآلام في الرئتين المصابة.
خافضات الحرارة.
أجهزة المناعة لزيادة دفاعات الجسم ؛
الاستنشاق والعلاج بالأكسجين المرطب (باستخدام جهاز خاص).

يحتاج مرضى الالتهاب الرئوي إلى البقاء في السرير. من الضروري الحد من تواصله مع الأشخاص الأصحاء. قم بإجراء التنظيف المطهر ، لأن المكورات الرئوية ليست مستقرة في البيئة الخارجية وسوف تموت بسرعة من العوامل الخاصة. الاستثناء هنا هو البلغم المجفف. هناك ، تبقى البكتيريا قابلة للحياة لمدة تصل إلى شهرين.

لا تداوي نفسك بأي حال من الأحوال. عند ظهور أولى علامات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، راجع طبيبك على الفور. مسار المرض سريع - يومين. مع العلاج المتأخر ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا.

المضاعفات

هذا النوع من الالتهاب الرئوي يمكن أن يؤدي إلى أمراض القلب و توقف التنفسوكذلك التهاب القشرة الدماغية (التهاب السحايا) وبطانة القلب (التهاب التامور). مع الإنتان (إصابة الدم بالمكورات الرئوية) ، تحدث الوفاة في نصف الحالات.

الوقاية

بعيدا قواعد عامةامتثال أسلوب حياة صحيالحياة والعلاج في الوقت المناسب من السارس ، فمن الضروري التطعيم ضد الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يتم تنفيذ هذا الإجراء مرة واحدة في العمر. بشكل متكرر بعد 5-10 سنوات ، يتلقى الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالمرض.

احصل على تطعيم ضد الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يقي من ثلثي التهابات المكورات الرئوية (التهاب السحايا ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجنبة ، وغيرها). نادرا جدا آثار جانبيةفي شكل حمى ، ألم في موقع الحقن ، تفاعلات حساسية.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية - مرض خطير، والتي بدون علاج مناسب يمكن أن تنتهي بالموت. الأكثر عرضة لتأثيره هم الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من مختلف الأمراض المزمنة. عند ظهور الأعراض الأولى لعدوى بكتيرية في الرئتين ، استشر الطبيب.

المكورات الرئوية هي ممثل لنباتات الجهاز التنفسي العلوي ، وتسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. غالبًا ما يحدث المرض بعد تلف الرئتين بسبب الأنفلونزا والتهاب اللوزتين. هذا يسمح للمكورات الرئوية بإصابة الرئتين. يمكن أن يدخل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية أيضًا إلى مجرى الدم والأذن الوسطى والرئتين والجهاز العصبي. يمكن أن يحمل الأشخاص الأصحاء المكورات الرئوية. غالبًا ما تسبب المكورات الرئوية التهاب شحمة الرئة بأكملها أو معظمها. المكورات الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي.

عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في شكلين: الالتهاب الرئوي الخانقي والبؤري. الالتهاب الرئوي الخانقي هو الفصي والالتهاب الرئوي الجنبي. الالتهاب الرئوي البؤري هو التهاب رئوي فصيصي وقصبي.

مجموعة المخاطر

يصيب المرض عادة الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات وكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. عند كبار السن ، يمكن أن يكون المرض شديدًا جدًا ويؤدي إلى الوفاة.

تتكون مجموعة المخاطر من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة في القلب والكبد والرئتين وفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز أو الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء.

المظاهر السريرية وأمراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي الخانقي. عادة ما يبدأ هذا النوع من المرض بشكل مفاجئ وحاد. ترتفع درجة الحرارة بسرعة ويشعر المريض بقشعريرة وآلام حادة في الصدر أثناء التنفس. في البداية ، يكون السعال جافًا ومؤلماً. ثم يبدأ ظهور البلغم البني اللزج مع خطوط الدم. يظهر أحمر الخدود غير المتماثل على خدي المريض. يعاني المريض من سرعة التنفس. عادة ما يكون هذا النوع من المرض شديدًا. لكن الأدوية الحديثة يمكن أن تقلل من مدة الحمى وتسرع من الشفاء. يمكن أن تؤدي المضاعفات بعد المرض إلى تطور عمليات قيحية ، ذات الجنب ، خراجات. المضاعفات الأقل ندرة للمرض هي التهاب السحايا والتهاب الكبد والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والتهاب الصفاق.

الالتهاب الرئوي البؤري. يظهر عادة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي تسبب التهاب الشعب الهوائية. الصورة السريرية لها نفس المتلازمات الموجودة في الشكل الفصي للالتهاب الرئوي ، لكنها أقل وضوحًا. درجة حرارة جسم المريض ليست عالية جدا ، الحمى قصيرة العمر. المريض أكثر قلقا بشأن الضعف العام. ويلاحظ أيضا التعرق ، والتعب الشديد ، وضيق في التنفس. يصاحب المرض سعال جاف معتدل. ومع ذلك ، قد يحتوي على بلغم مخاطي. جلدباهت. عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي البؤري في أشكال خفيفة أو معتدلة. تعد مضاعفات المرض أقل شيوعًا من الشكل الخانقي للالتهاب الرئوي.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على اكتشاف المكورات الرئوية في البلغم. مع هذا المرض ، يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية: الاختبارات المعملية ، والثقافة البكتيرية ، والأشعة السينية للصدر والفحص البدني.

يسأل الطبيب المريض عن العمر ، ووجود الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تسبب تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. عند فحص المريض ، يتم تحديد معدل التنفس.

بيانات المختبر

مع المرض ، لوحظت تغييرات في فحص الدم العام. عادة ما يكون هناك زيادة ملحوظة في عدد الكريات البيضاء. كما يزيد عدد العدلات بشكل ملحوظ. صيغة الكريات البيضالتحولات إلى اليسار. خلال فترة الذروة ، تختفي الحمضات ، ويقل عدد الصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ. مع الانتعاش ، يتم تطبيع جميع المؤشرات.

تكشف علامات المرض عن اختبار دم كيميائي حيوي: زيادة مستويات الجلوبيولين والفيبرين والمخاطي المصلي والهبتوغلوبين وأحماض السياليك.

بيانات الفحص البدني

تعتمد المظاهر الجسدية النموذجية للالتهاب الرئوي الفصي على شكل المرض.

المرحلة الأولية هي مرحلة تراكم الإفرازات. يوجد صوت باهت فوق البؤرة المتأثرة. يتنفس المريض بصعوبة ، واستطالة التنفس ، وتسمع أحيانًا خرخرة جافة ومبللة.

مرحلة القرار. يرتجف الصوت تدريجياً ، ويختفي القصبات الهوائية. يسمع صفير عالي. سيتم استبدال التنفس القصبي في البداية بصعوبة ، ثم التنفس الحويصلي. ومع ذلك ، قد لا يتم دائمًا ملاحظة هذا النمط من مراحل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

في الشكل البؤري للمرض ، تكون البيانات المادية أقل إثباتًا.

دراسات الأشعة

في الفترة الأولى من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، يتم التعبير عن التغييرات الشعاعية بشكل ضعيف جدًا أو قد تكون غائبة تمامًا. تظهر التغييرات الأكثر تميزًا في مرحلة ضغط أنسجة الرئة. مع شكل فصيص من الالتهاب الرئوي ، يظهر سواد قوي لفص الرئة بوضوح على الصورة الشعاعية.

يتميز الشكل البؤري للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بظل بؤري للضغط الموضعي.

يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين في نتوءين لتحديد وجود الالتهاب الرئوي وشدته.

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

شكل خفيف من المرض. استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم للجراثيم مثل الأمبيسلين ، الفينوكسي ميثيل بنسلين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات. إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل الأدوية المذكورة أعلاه ، فقم بوصف الاريثروميسين ، بيسيبتول.

متوسط شكل المرض. للعلاج ، يوصف الإعطاء العضلي كل 4 ساعات.

شكل معقد من المرض. في هذه الحالات ، تُضاعف جرعة البنسلين لتحسين تغلغل الدواء.

مع شكل خفيف من الالتهاب الرئوي البؤري ، يمكن علاج المرضى في المنزل. يراقب المعالج المحلي المريض باستمرار.

ومع ذلك ، يحتاج المريض المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي أو البؤري ، في أشكال متوسطة أو شديدة ، إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. كبار السن ، المرضى الذين لا تتاح لهم فرصة العلاج في المنزل ، يخضعون أيضًا للعلاج في المستشفى.

يحتاج المرضى إلى توفير تغذية عالية السعرات الحرارية. موصى به: طعام سهل الهضم وغني بالفيتامينات. تمارين التنفس ، والعلاج بالفيتامينات هي تدابير إعادة التأهيل. من المفيد أيضًا أخذ الحقن من اعشاب طبيةمع قوى مقشع. معلم هاملإعادة التأهيل سيكون هناك علاج في المصحات والمنتجعات.

تشخيص مرض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

عادة ، مع الالتهاب الرئوي الأولي ، يكون تشخيص المرض مواتياً. عادة ما يتعافى المريض خلال 15-25 يومًا. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الخانقي البؤري من الأشكال المتوسطة أو الشديدة قاتلاً.

طرق الوقاية من المرض

تعتبر المعالجة النهائية لالتهاب اللوزتين وأمراض الجهاز التنفسي الحادة أداة مهمة في الوقاية من المرض. أيضًا ، للوقاية من الالتهاب الرئوي ، فإن ممارسة الرياضة تساعد ، التغذية السليمةغني بالفيتامينات. من الضروري التوقف عن تعاطي الكحول والتدخين.

ابتكر الطب الحديث لقاحًا للوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. التطعيم يحمي الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو شكل من أشكال عدوى المكورات الرئوية التي تحدث في شكل التهاب القصبات الرئوية البؤري أو الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. تؤدي الالتهابات الرئوية في مسببات المكورات الرئوية إلى تكوين الالتهاب الرئوي الجرثومي. يُعتقد أن العقدية الرئوية تسبب حوالي 30٪ من المستشفيات المجتمعية و 5٪ الالتهاب الرئوي. لوحظ أعلى معدل بين الأطفال دون سن الخامسة والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في حوالي ربع الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع مضاعفات رئوية وخيمة (ذات الجنب ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية) وخارج الرئة (التهاب التامور ، التهاب المفاصل ، الإنتان).

قبل ظهور عصر البنسلين ، تجاوز معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 80٪ ، والآن ، بفضل التطعيم والعلاج بالمضادات الحيوية ، انخفض هذا الرقم بشكل كبير. ومع ذلك ، لا تزال معدلات المراضة والمراضة والوفيات مرتفعة ، مما يجعل أطباء الأطفال وأطباء الرئة أكثر يقظة للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.

أسباب الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

المكورات الرئوية هي ممثل للميكروبات الأنفية البلعومية البشرية المسببة للأمراض مشروطة. تحدث حاملة البكتيريا العقدية الرئوية في 10-25٪ الأشخاص الأصحاء. يعمل الناقل الجرثومي أو المريض المصاب بعدوى المكورات الرئوية كخزان وموزع للعامل الممرض. يمكن أن تحدث العدوى بعدة طرق:

المحمولة جواً - عن طريق استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء المحتوي على العامل الممرض
الطموح - عندما يدخل إفراز البلعوم الأنفي في الجهاز التنفسي السفلي
دموي - من بؤر خارج الرئة لعدوى المكورات الرئوية.

فئة الخطر الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأشخاص الذين يعانون من تضخم الطحال ، وإدمان الكحول والتبغ. العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض هي انخفاض حرارة الجسم ، ونقص التغذية ، ونقص الفيتامين. السارس المتكرر. البقاء والاتصال الوثيق بالفريق (روضة أطفال ، مستشفى ، دار رعاية ، إلخ). ما يصل إلى 50٪ من الالتهابات الرئوية الناجمة عن المكورات الرئوية تحدث أثناء جائحة الأنفلونزا. حيث أن فيروس الأنفلونزا يسهل التصاق واستعمار الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بواسطة المكورات الرئوية.

يستمر تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع تغيير أربع مراحل مرضية. في المرحلة الأولى (مرحلة الوذمة الجرثومية) التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة ، هناك زيادة في امتلاء الأوعية الدموية بالدم مع إطلاق الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. تم الكشف عن المكورات الرئوية في السائل المصلي. تتميز المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي (الكبد الأحمر) بظهور الفيبرينوجين وكريات الدم الحمراء في الإفرازات. تصبح أنسجة الرئة المصابة كثيفة وخالية من الهواء وتشبه أنسجة الكبد في التناسق واللون. هذه الفترة تستمر 1-3 أيام. تستمر المرحلة التالية (الكبد الرمادي) التي تستمر من 2 إلى 6 أيام مع غلبة الكريات البيض في الإفرازات ، والتي بسببها تكتسب الرئة لونًا أصفر مائل إلى الرمادي. في الفترة الأخيرة (مرحلة الحل) ، يبدأ التطور العكسي للتغييرات: ارتشاف الإفرازات ، وحل الفيبرين ، واستعادة تهوية الرئة. يتم تحديد مدة هذه الفترة من خلال شدة العملية الالتهابية ، وتفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، وصحة العلاج.

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من عدد من المتلازمات المتأصلة في الالتهاب الرئوي الحاد بشكل عام: التسمم ، الالتهاب العام ، القصبات الرئوية والجنبي. عادة ما يحدث التهاب الرئتين الناجم عن عدوى المكورات الرئوية بإحدى طريقتين: الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الفصي ، الالتهاب الرئوي الرئوي) أو الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي الفصيصي ، الالتهاب الرئوي القصبي).

يظهر الالتهاب الرئوي الخانقي نفسه بشكل حاد ، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، قشعريرة هائلة ، احمرار محموم على الخدين. يتم التعبير عن علامات التسمم بشكل كبير: ضعف ، صداع ، ألم عضلي ، فقدان الشهية. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يبلغ المرضى عن ألم في الصدر على جانب الآفة عند التنفس والسعال. جاف ، مؤلم في البداية ، سرعان ما يصبح السعال رخوًا ، مع بلغم بني ("صدئ"). مسار الالتهاب الرئوي الخانقي شديد. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات في شكل فشل تنفسي حاد. ذات الجنب ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية. تتطور المضاعفات خارج الرئة والمعممة بشكل أقل تواترًا: التهاب السحايا والتهاب الشغاف. التهاب الكلية وتعفن الدم.

عادة ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي البؤري نوبة من السارس. الضعف العام ، يستمر التعب الشديد ، التعرق الشديد. تتشابه الأعراض عمومًا مع الالتهاب الرئوي الجنبي الخناني ، ولكنها أقل وضوحًا. الحمى أقل ارتفاعًا وطويلة ، والسعال معتدل وغير مؤلم جدًا. عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي البؤري معتدلاً ، والمضاعفات نادرة نسبيًا. ومع ذلك ، يكون الالتهاب الرئوي القصبي أكثر عرضة للدورة الطويلة - غالبًا ما تستمر التغيرات الارتشاحية في الرئتين لأكثر من شهر واحد.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

بالنسبة للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، هناك بعض البيانات الفيزيائية المميزة ، والتي تتغير وفقًا للمرحلة المرضية للمرض. في مرحلة النضح ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع وصعوبة التنفس والجفاف والخشخشة الأولية. في مرحلة الكبد ، تظهر القصبات ، يسمع فرك الاحتكاك الجنبي. تتميز مرحلة الدقة بحشرجة رطبة مختلفة الحجم ، رنانة ، صعوبة في التنفس ، تتحول إلى حويصلي.

يسمح لك فحص الأشعة السينية (الأشعة السينية للرئتين في نتوءين) بتصور التسلل الرئوي لأنسجة الرئة (في شكل سواد شديد للفص أو الظل البؤري) ، وتحديد الوجود الانصباب الجنبي. بهدف تشخيص متباينمع سرطان الرئة. مرض السل. يتم استخدام انخماص الرئة والتصوير المقطعي الخطي والمحوسب (التصوير المقطعي المحوسب للرئتين).

مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تظهر تغييرات في اختبارات الدم المحيطية. زيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للعدلات النموذجية ، وهو تحول حاد في الصيغة إلى اليسار ، مما أدى إلى زيادة ESR. في دراسة كيميائية حيوية للدم من أجل النشاط استجابة التهابيةيشير إلى CRP إيجابي. زيادة في أحماض السياليك والفيبرينوجين. هابتوغلوبين. γ- الجلوبيولين.

يتم إجراء التحقق المسببات من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية باستخدام الفحص المجهري للبلغم. في المستحضرات الملطخة بالجرام ، يتم تحديد تراكمات المكورات الرئوية. كما يتم إجراء الثقافة البكتريولوجية للبلغم. التفاعلات المصلية (تزداد عيارات الأجسام المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم المقترن في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض).

يتكون النهج الحديث لعلاج الالتهاب الرئوي من المكورات الرئوية من العلاج الأساسي ، ومسبب للسبب ، ومسببات الأمراض ، والأعراض. يتم الاستشفاء في المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية (الأطفال في السنة الأولى من العمر ، المرضى كبار السن ، الأشخاص ذوو الحالات المزمنة الأمراض المصاحبة). بالنسبة لفترة الحمى ، يتم وصف الراحة في الفراش ، ويوصى باتباع نظام غذائي كامل ومتوازن السعرات الحرارية ، وشرب كمية كافية من السوائل.

يتكون العلاج الموجه للخصائص من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، مع أعلى نشاط ضد العقدية الرئوية. بادئ ذي بدء ، هذه البنسلينات المحمية بالمثبطات (أموكسيسيلين ، أمبيسلين) ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) ، الماكروليدات (جوساميسين ، سبيرامايسين) ، كاربابينيم (إيميبينيم ، ميروبينيم). يستخدم فانكومايسين لعلاج سلالات المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد النهج الممرض في علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على علاج إزالة السموم واستخدام موسعات الشعب الهوائية وأجهزة حماية القلب ومضادات الالتهاب ومدرات البول. يشمل علاج الأعراض تناول الأدوية الخافضة للحرارة ، والسعال ، والطارد للبلغم ، وإجراء الإلهاء والعلاج الموضعي (الاستنشاق ، وري البلعوم محاليل مطهرة). في مرحلة القرار العلاج من الإدمانيتم إضافة تدابير إعادة التأهيل: تمارين التنفس ، والعلاج الطبيعي. تدليك الصدر. العلاج بالفيتامينات. يجب أن تكون المدة الإجمالية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 3 أسابيع على الأقل مع التحكم الديناميكي بالأشعة السينية.

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

عادة ما يكون للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية المعتدلة مسار حميد ويشفى في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لوحظت أشكال حادة من العدوى عند الأطفال الصغار ، والأشخاص الذين يعانون من أمراض متداخلة شديدة ويمكن أن تكون قاتلة بسبب إضافة مضاعفات رئوية وخارجية مختلفة.

من أجل تقليل معدل الإصابة والنتائج السلبية في التقويم الوطني التطعيمات الوقائيةمنذ عام 2014 ، تم تضمين التطعيم الإلزامي ضد عدوى المكورات الرئوية. بالإضافة إلى تطوير مناعة معينة ، يتيح لك التطعيم تطهير الجهاز التنفسي العلوي من استعمار المكورات الرئوية وتقليل عدد حاملي البكتيريا. تتمثل الوقاية غير النوعية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في عزل المرضى ، وزيادة المقاومة الشاملة للعدوى ، وعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الوقت المناسب.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو النوع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي الذي يسببه Str.pneumoniae. حوالي 5-25 ٪ من الأشخاص الأصحاء يحملون المكورات الرئوية ، خاصة عند الأطفال.

رمز ICD-10

أسباب ومسببات الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

غالبًا ما تسبب المكورات الرئوية التهاب الفص بأكمله أو معظم شحمة الرئة ، ولكن غالبًا ما تكون المكورات الرئوية هي سبب الالتهاب الرئوي البؤري.

هناك 4 مراحل مرضية في تطور الالتهاب الرئوي الفصي.

المرحلة 1 (احتقان ، وذمة جرثومية ، وهبات ساخنة) - تتميز بملء واضح للدم في الأوعية ، ونضح واضح للسائل المصلي ، والمكورات الرئوية في الإفرازات. تستمر هذه المرحلة من 12 ساعة إلى 3 أيام.
تتميز المرحلة 2 - الكبد الأحمر - بحقيقة أن الحويصلات الهوائية في المنطقة المصابة من الرئة تمتلئ بالكامل بإفرازات تحتوي على بروتينات البلازما (الفيبرينوجين بشكل أساسي) وعدد كبير من خلايا الدم الحمراء (بسبب وجودها) انقسام). تصبح المنطقة الملتهبة من الرئة خالية من الهواء ، كثيفة ، لها لون ضارب إلى الحمرة ، مظهر خارجييشبه الكبد. تستمر هذه المرحلة من يوم إلى ثلاثة أيام.
المرحلة 3 - الكبد الرمادي. في هذه المرحلة من الإفرازات السنخية هناك عدد كبير من الكريات البيض (العدلات بشكل رئيسي) ، الكريات الحمراء أقل بكثير. لا تزال الرئة كثيفة ، ولونها أصفر مائل إلى الرمادي في القسم ، وتظهر حبيبات الرئة بوضوح. يكشف الفحص المجهري عن عدد كبير من الكريات البيض العدلات مع المكورات الرئوية البلعمية. مدة هذه المرحلة من 2 إلى 6 أيام.
المرحلة 4 - الدقة - تتميز بالامتصاص التدريجي للإفرازات في الحويصلات الهوائية تحت تأثير الضامة ، الكريات البيض ، يذوب الفيبرين تدريجياً ، ويختفي تحبيب أنسجة الرئة. يتم استعادة الهواء في أنسجة الرئة تدريجيًا. تعتمد مدة هذه المرحلة على مدى انتشار العملية الالتهابية ، وتفاعل الجسم ، ونوع العلاج وشدته.

تجدر الإشارة إلى أن التغيير المتتالي للمراحل لا يتم ملاحظته دائمًا. في كثير من الأحيان في الفص المصاب من الرئة هناك مجموعة من علامات المراحل المختلفة أو غلبة أي مرحلة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الالتهاب الرئوي ، لا تشارك في العملية المرضية فقط الحويصلات والأنسجة الخلالية ، ولكن أيضًا غشاء الجنب والأوعية اللمفاوية والعقد الليمفاوية الإقليمية.

مع الالتهاب الرئوي البؤري ، تلتقط العملية الالتهابية فصيصًا أو قطعة ، بينما تتناوب مناطق الأنسجة المضغوطة الملتهبة مع مناطق انتفاخ الرئة بالنيابة. تكون الإفرازات مصلية في الغالب ، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون قيحية ، إلا أن محتوى الفيبرين في الإفرازات صغير.

أعراض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

كقاعدة عامة ، يبدأ الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بشكل حاد ، فجأة ، ببرودة واحدة هائلة ، وبعد ذلك ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 38-40 درجة مئوية ، وهناك ألم عند التنفس على جانب الآفة والسعال (مؤلم وجاف في البداية ، ولكن سرعان ما يكون البلغم المخاطي القيحي مع خطوط من الدم ، في كثير من المرضى هناك خليط كبير من الدم - "البلغم الصدئ"). يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل كبير - يشعر المرضى بالقلق من الضعف ، والألم العضلي ، والصداع ، وفقدان الشهية ، وعدم انتظام دقات القلب. هناك ضيق في التنفس.

علامات وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو الالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي القصبي البؤري. في أكبر عددفي الحالات ، يحدث المرض كعدوى "منزلية" أو عدوى مكتسبة من المجتمع. وهو ناتج عن عامل ممرض خبيث وشائع إلى حد ما - العقدية الرئوية - المكورات الرئوية.

بكتيريا المكورات الرئوية تحت المجهر.

المسببات والصورة السريرية للالتهاب الخانقي

المكورات الرئوية هي ممثلو البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي للإنسان. عندما يدخل في أقسام الجهاز التنفسي الأساسية ، فإنها تسبب الالتهاب حتى مع أدنى انخفاض في آليات الحماية.

الكائنات الحية الدقيقة عبارة عن خلايا دائرية لاهوائية غير متحركة ، مكورات ثنائية ، تسمح بالنمو في سلاسل قصيرة. مقاومة لبعض أنواع المضادات الحيوية. هم مصدر الالتهاب الرئوي في أكثر من 30٪ من الحالات المكتشفة.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية - التهاب في الغالب جزء أو قسمين ، في كثير من الأحيان - الفصوص. يتأثر الفص العلوي من الرئة اليمنى والفص السفلي من الرئة اليسرى بشكل أكثر شيوعًا.

الطريقتان الأكثر شيوعًا للعدوى مميزة: داخلي - يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا كعدوى ثانوية على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الشعب الهوائية والانتقال الجماعي للممرض أثناء الوباء. كانت هناك حالات إصابة الجنين داخل الرحم.

علامات المرض العامة

يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد مع أعراض زيادة الضعف والتسمم حتى اكتئاب الوعي.

الحالة العامة: قشعريرة ، ضعف شديد.
من الجانب الجهاز العصبي: الصداع والأرق.
من الجانب الجهاز الهضمي: لا شهية ، انتفاخ البطن ، التقيؤ ممكن ، اللسان مغطى بطبقة بيضاء ؛
الجلد: احتقان الوجه على جانب الالتهاب والجلد رطب. الانفجارات الهربسية في الشفاه والأنف. أثناء تطور الالتهاب الرئوي - زراق.
التنفس متكرر وضحل. ضيق التنفس. يتأخر الجانب المصاب عند التنفس ، ويتم تنعيم الفراغات الوربية. عند الأطفال ، يكون الزفير مصحوبًا بأنين.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب حتى 125 نبضة في الدقيقة ، النبض ليس متساويًا ، ملء ضعيف ، يتم تقليل الضغط.

تتطور الحمى بسرعة تصل إلى 39-40 درجة مئوية.يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بشكل خطير خلال النهار مع تطور انخفاض ضغط الدم ، حتى الانهيار والوذمة الرئوية. الأزمة الزائفة هي سمة مميزة. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، تكون الحالة أكثر ملاءمة ، وحالة ، وتنخفض درجة الحرارة في غضون 1-2 أيام.

تورط غشاء الجنب - ألم.

الألم في الصدر يجعل المريض يحبس أنفاسه ، يتخذ وضعية قسرية مستلقية على الجانب السليم ، ويرفع جذعه. يعتمد التوطين على تركيز العملية الالتهابية. المتلازمات البطنية الزائفة أو السحائية المحتملة ، تشعيع الألم. يحاكي الالتهاب الرئوي الفص السفلي "البطن الحاد" والتهاب الزائدة الدودية.

في بداية الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، السعال مع كمية صغيرة من البلغم مقشع. التفريغ لزج ، مخاطي ، رمادي اللون مع خليط من الدم. تزداد درجة اللون الأحمر والبني للإفرازات مع تطور المرض. في اليوم الثاني ، يظهر بلغم "صدئ".

في مرحلة حل الالتهاب الرئوي ، يكون البلغم قيحًا مخاطيًا ويخرج بسهولة.

الصورة التشخيصية

تتميز بداية تطور الالتهاب الرئوي بصوت باهت على المنطقة المصابة. مع تطور العملية - صوت باهت ، بدون بلادة (مطلقة) في الفخذ.

في مرحلة الدقة ، يتم تحديد صوت طبلي باهت. في أشكال الالتهاب الرئوي في الفصين المركزي والعلوي ، يصعب التشخيص بناءً على العلامات الجسدية بسبب عمق تركيز التسلل.

في مرحلة احتقان الدم في ذروة الشهيق ، يسمع الصفير. لا يتم التعبير عن ارتجاف الصوت ونغمات القصبات. ضعف التنفس. التسمع الأكثر تميزًا في مرحلة الكبد الرمادي والأحمر: التنفس القصبي ، ارتعاش الصوتوتزداد القصبات الهوائية ، وتنتشر الحشائش الجافة ، وتغيب الخرق.

في مرحلة ارتشاف الإفرازات ، يتم تحديد حشرجة رطبة مختلفة الحجم ، ولا يوجد خرق ، ويضعف تنفس الشعب الهوائية.

مؤشرات المختبر

علامات الالتهاب والتسمم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في عدد الخلايا المجزأة والطعنة مع انخفاض في الخلايا الليمفاوية ، الحبيبات السمية للعدلات. يتم زيادة عدد حيدات. قلة الكريات البيض. تسارع ESR. قلة الصفيحات. تحدث أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي الخانقي مع قلة الكريات البيض.

ينخفض محتوى البروتين الكلي في مصل الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الألبومين. تحول حاد في نسبة الألبومين - الجلوبيولين. زيادة كبيرة في الفبرينوجين. يزداد محتوى اليوريا والجلوكوز في ذروة الالتهاب الرئوي.

في ازدياد جاذبية معينةبول. يظهر البروتين ، سيلندريا ، بيلة دموية. ربما ظهور أصباغ الصفراء.

لا يتم التعبير عن صورة الأشعة السينية لظهور الالتهاب الرئوي ، ويتم تحديد زيادة في نمط الرئة ، وتغميق منتشر دون حدود واضحة. في تطور الالتهاب الرئوي - تسلل متجانس دون بؤر تدمير في إسقاط المنطقة المصابة. جذر الرئة موسع وليس منظم.

يتم تحديد مرحلة الانحدار شعاعيًا من خلال انخفاض شدة الظل ، مما يشير إلى ارتشاف المادة التسلل. يتم الحفاظ على تقوية نمط الرئة وعلامات انضغاط غشاء الجنب. يحدث تطبيع الصورة بعد 30 يومًا تقريبًا.

من في عرضة للخطر

مجموعات خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية:

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، مجموعة خاصة من المخاطر - الذين يعيشون في دور رعاية المسنين ، الموجودة في أقسام الإقامة على مدار الساعة ، والذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ؛
الأطفال ، مجموعة خاصة من المخاطر - الأطفال المنظمون الملتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة والمعرضين للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ؛
جميع نقص المناعة.
الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الطحال.
يخضع لانخفاض درجة حرارة منتظم ، إجهاد عقلي ، يعاني من نقص التغذية ؛
الأشخاص الذين هم دائمًا في فريق وثيق: عسكريون ، سجناء.

الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الوقاية غير النوعية:

الامتثال لقواعد نمط الحياة الصحي ؛
رفض العادات السيئة
الامتثال لقواعد التغذية العقلانية ؛
تصلب.
كافية و العلاج في الوقت المناسباصابات فيروسية؛
تعقيم حاملي عدوى المكورات الرئوية.

الوقاية النوعية: التطعيم بلقاح المكورات الرئوية ، والذي أظهر نتائج سريرية جيدة. يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة. يتم إعادة التطعيم للفئات عالية الخطورة.

العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب بالأدوية ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية. اعتمادًا على شدة الدورة ، يتم وصف الاستقبال عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. من الممكن إجراء علاج تدريجي.
علاج إزالة السموم
حال للبلغم.
موسعات الشعب الهوائية.
المسكنات.
العلاج بالأوكسجين؛
مناعة.
العلاج الفيزيائي UHF ، العلاج بالتمارين الرياضية ، الاستنشاق.

المضاعفات المحتملة والتشخيص

لوحظ مسار طويل من الالتهاب الرئوي في 40 ٪ من المرضى ، والذي يعتمد على العمر ، وحالة الجسم ، وإمراضية العوامل الممرضة ، وتوطين العملية ، ونجاح العلاج. مع العلاج المناسب ، يحدث ارتشاف الإفرازات في اليوم السابع والثامن.

هل يخرج البلغم بشكل سيئ؟

من أجل التعافي السريع ، من المهم أن يتم إخراج البلغم من الجسم وإفرازه ، كما تخبرنا طبيبة أمراض الرئة Tolbuzina E.V. كيفية القيام بذلك.

المضاعفات المحتملة: ذات الجنب ، تكوين الخراج. يحدث التهاب السحايا وتجرثم الدم والتهاب التامور بشكل أقل تكرارًا.

في الشباب ، يضمن العلاج الكفء نتيجة إيجابية للمرض. لا تزال هناك درجة عالية من المخاطر في كبار السن ، مثقلة بالأمراض المصاحبة ، وكذلك في تطوير مسار غير نمطي من الالتهاب الرئوي.

أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو أحد أنواع الأمراض الالتهابات البكتيريةأعضاء الجهاز التنفسي التي تسببها العقدية الرئوية. أهم أعراض المرض: الضعف العام ، وارتفاع درجة الحرارة ، والحمى ، وفشل الجهاز التنفسي ، والسعال مع كمية كبيرة من البلغم. لتحديد التشخيص ، يتم إجراء فحص للبلغم والدم ، الفحص بالأشعة السينيةأعضاء الصدر. غالبًا ما يتم التخلص من عدوى المكورات الرئوية بالمضادات الحيوية. سلسلة البنسلينوالسيفالوسبورينات والماكروليدات.

يمكن أن يتطور المرض على شكل التهاب رئوي قصبي قطعي أو التهاب رئوي جنبي خناقي. يعتبر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. معظم المرضى هم من الأطفال في سن ما قبل المدرسة وكبار السن. في 25٪ من الحالات ، تكون عدوى المكورات الرئوية معقدة بسبب التهاب الجنبة وانخماص الرئة وانتفاخ الرئة وتلف المفاصل وعضلة القلب وتسمم الدم.

قبل اكتشاف البنسلين كانت معظم الحالات قاتلة. تسمح طرق العلاج الحديثة لجميع المرضى تقريبًا بالتعافي. ومع ذلك ، فإن عدد حالات الأشكال المعقدة من الالتهاب الرئوي لا يزال مرتفعا للغاية. هذا المرض خطير بشكل خاص على الأطفال.

أسباب المرض

العامل المسبب هو بكتيريا إيجابية الجرام. الكائنات الحية الدقيقة محمية بغلاف عديد السكاريد ، مما يجعلها مقاومة لأنواع معينة من المضادات الحيوية. هناك أكثر من 100 نوع من المكورات الرئوية ، 20 منها يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بأمراض خطيرة - الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا. المكورات الرئوية ذات الصلة مسببات الأمراض الانتهازيةتعيش على الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي. توجد في 25٪ من الناس ، مصدر العدوى هو الناقل للعدوى أو الشخص الذي تظهر عليه أعراض المرض الواضحة. تدخل المكورات الرئوية الجسم بعدة طرق.

يُقصد بالهواء تغلغل جزيئات اللعاب والبلغم في الجهاز التنفسي لشخص مصاب. يتم تنفيذ طريق الشفط للانتقال عندما يدخل إفراز البلعوم الأنفي الشعب الهوائية والرئتين. يمكن أن ينتشر العامل المسبب للعدوى في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم.

ينتشر مرض المكورات الرئوية بشكل أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. الأفراد الذين يعانون من انخفاض المناعة ، وانعدام الطحال ، وإدمان الكحول والمخدرات معرضون للإصابة بهذا المرض. العوامل المؤثرة هي:

انخفاض حرارة الجسم.
سوء التغذية؛
نقص فيتامين؛
التهابات فيروسية متكررة
الاتصال الوثيق مع حاملي العدوى.

تحدث أكثر من نصف حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية أثناء انتشار وباء الأنفلونزا ، حيث أن وجود الفيروس في الجسم يخلق ظروفًا مثالية للحياة النشطة وتكاثر البكتيريا.

الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية عند الأطفال والبالغين له 4 مراحل رئيسية:

الوذمة البكتيرية. تؤدي عدوى المكورات الرئوية إلى توسع الأوعية الدموية وتراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية. تستمر هذه المرحلة من المرض من يوم إلى ثلاثة أيام. يمكن أن يكشف تحليل السائل المصلي عن المكورات الرئوية.
في المرحلة الثانية ، تظهر خلايا الدم الحمراء والفيبرينوجين في الإفرازات. يثخن أنسجة الرئة ، ويكتسب اتساقًا مشابهًا لبنية الكبد. تستمر هذه المرحلة من يومين إلى ثلاثة أيام.
في المرحلة الثالثة من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تظهر كريات الدم البيضاء في الإفرازات ، والتي بسببها تكتسب أنسجة الرئة لونًا رماديًا.
تبدأ المرحلة الأخيرة من الالتهاب الرئوي بامتصاص الإفرازات واستعادة البنية الطبيعية للحويصلات الهوائية الرئوية. تعتمد مدة هذه المرحلة على شدة الالتهاب ونشاط العامل المعدي وجودة العلاج الموصوف.

الصورة السريرية للمرض

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بظهور أعراض مميزة لجميع أنواع الالتهاب الرئوي - التسمم ، القصبات الرئوية والجنبي. قد تظهر عدوى المكورات الرئوية في الرئتين على شكل التهاب رئوي فصي أو مقطعي. يبدأ الشكل الخانقي للمرض عند الأطفال بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، وحمى وظهور احمرار غير صحي على الخدين. تصبح أعراض تسمم الجسم واضحة - الضعف العام ، والصداع ، والغثيان ، وآلام العضلات والمفاصل.

مع زيادة تطوير العملية المرضية ، تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. السعال الجاف ، الذي لوحظ في بداية المرض ، يتم استبداله بالسعال الرطب. يتم فصل كمية كبيرة من البلغم البني. يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي بمسار شديد ، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور التهاب الجنبة ، وفشل الجهاز التنفسي الحاد ، وخراج الرئة. قد يصاب الأطفال بأعراض عدوى المكورات الرئوية المعممة التي تؤثر على القشرة الدماغية وعضلة القلب والكلى وأنسجة الكبد.

عادة ما يتطور الالتهاب الرئوي الجزئي بالمكورات الرئوية على خلفية السارس. الضعف العام والشعور بالإرهاق والتعرق يزيد. تتشابه الأعراض مع أعراض الشكل الخانقي ، ولكنها أقل وضوحًا. تستمر الحمى لمدة 1-3 أيام ، والسعال معتدل ، وآلام الصدر طفيفة. هذا الشكل من المرض لديه أقل مسار شديدالمضاعفات نادرة. يتميز الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية المقطعي بأشكال مطولة ، وتستمر التسريبات في الرئتين لمدة تصل إلى شهرين.

كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية؟

تختلف العلامات التشخيصية للمرض باختلاف مراحلها. في المرحلة الأولى ، لوحظ وجود حشرجة جافة وتنفس ثقيل وفتور صوت قرع. في المراحل 2-3 ، تسمع القصبات. تتميز المرحلة الأخيرة من الالتهاب الرئوي بظهور حشرجة رطبة وصعوبة في التنفس. تظهر الأشعة السينية العديد من التسربات التي تشبه البقع الداكنة. من أجل استبعاد وجود الأورام الخبيثة والسل ، يتم وصف الأشعة المقطعية للرئتين. التحليل العاميسمح لك الدم باكتشاف التغيرات في تكوينه المميزة للالتهاب الرئوي. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR ، تحول في الصيغة إلى اليسار. التحليل البيوكيميائييعكس الدم زيادة في مستوى أحماض السياليك ، γ-globulins ، الفيبرينوجين.

يتم تحديد العامل المسبب للعدوى من خلال الفحص المجهري للبلغم. تظهر العينات الملطخة بالجرام عددًا كبيرًا من المكورات الرئوية. يتم إجراء التحليل البكتريولوجي للبلغم ، وإجراء الاختبارات المصلية. يتم إنتاج أكبر كمية من الأجسام المضادة في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض. من الضروري أيضًا تحليل حساسية العامل المعدي للأدوية المضادة للبكتيريا. كيف تعالج الالتهاب الرئوي؟

الطرق الرئيسية لعلاج المرض

يهدف علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية عند الأطفال والبالغين إلى القضاء على العامل المسبب للعدوى ، وإزالة الأعراض الرئيسية للمرض ، وتحسين الحالة العامة للجسم. غالبًا ما يتم وضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والمرضى الأكبر سنًا والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة في المستشفى. خلال فترة الحمى ، يوصى بمراعاة الراحة في الفراش ، والالتزام بنظام غذائي خاص ونظام الشرب.

يتم علاج عدوى المكورات الرئوية باستخدام البنسلين المحمي بالمثبطات - أمبيسلين ، أموكسيسيلين.

يساهم استخدام الفانكومايسين في تدمير أشكال البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد العلاج الممرض على استخدام موسعات الشعب الهوائية وأدوية إزالة السموم وأجهزة حماية القلب. علاج الأعراضينطوي على تناول أدوية حال للبلغم وخافض للحرارة ومضاد للسعال. في المرحلة الرابعة من الالتهاب الرئوي ، يُستكمل العلاج بالعقاقير بتمارين التنفس والعلاج الطبيعي وتناول الفيتامينات. تستمر الدورة العلاجية لمدة 21 يومًا على الأقل ، بعد الانتهاء منها يتم إجراء فحص مراقبة.

خصائص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، ومدى خطورتها ، ومن يتأثر في كثير من الأحيان ، وأعراض وعلاج علم الأمراض

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو نوع مسبب للمرض من الالتهابات البكتيرية للرئتين ، والتي تسببها المكورات الرئوية. يهيمن التسمم الحموي والمتلازمة القصبية الرئوية على الصورة السريرية للمرض. يمكن أن تؤدي هزيمة الجسم بعدوى المكورات الرئوية إلى التهاب السحايا والتهاب في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. من المرجح أن يؤدي الالتهاب الحاد في الرئتين إلى الإصابة بأمراض خطيرة.

أسباب وعوامل الخطر للمرض

يحدث التهاب المكورات الرئوية بسبب بكتيريا المكورات الرئوية إيجابية الجرام. مصادرهم هم الناقلون أو الأشخاص المصابون. النقل نموذجي لربع السكان البالغين ونصف الأطفال الملتحقين بالمؤسسات التعليمية.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود نسبة عالية من الناقلين بين العاملين في المجال الطبي ومؤسسات التصنيع الكبيرة والأشخاص الذين يعيشون في المخيمات أو الثكنات. غالبًا ما تصيب الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية الأطفال دون سن الخامسة والأشخاص في سن متقدمة. في كبار السن ، يمكن أن يكون هذا المرض قاتلاً. المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد والقلب والرئتين ونقص المناعة وبعد الزرع معرضون للخطر.

تحدث العدوى عن طريق الاتصال أو القطرات المحمولة جوا. في الطقس البارد ، يزيد احتمال الأخير عدة مرات. تشمل العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص في تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ما يلي:

أضرار جسيمة في الرئة.
التدخين؛
إدمان الكحول.
العمل في الإنتاج الخطير ؛
أمراض القلب والأوعية الدموية مع ركود في الدورة الدموية الرئوية.
أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
التعب المزمن
ضعف المناعة
سن الأطفال حتى سنتين.

بالطبع السريرية

يتطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بسرعة كبيرة ، وتكون فترة الحضانة من يوم إلى ثلاثة أيام فقط. تعتمد شدة الأعراض على حجم الآفة وشكل الالتهاب:

يؤثر الالتهاب الرئوي البؤري على منطقة صغيرة ، ويمكن تحمله بسهولة من خلال تنظيم العلاج في الوقت المناسب ؛
يصيب الالتهاب الرئوي الفصي ثلث العضو - يبدأ فجأة ويتميز بمسار شديد ؛
الالتهاب الرئوي الفصيصي - يؤثر على فص أو عدة فصوص من الرئة في وقت واحد - وهو الشكل الأكثر خطورة.
ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 39-40 درجة ؛
الضعف والصداع واضطراب النوم وقلة الشهية.
ضيق التنفس والنبض السريع والتعرق الغزير والقشعريرة.
سعال جاف ، يتحول تدريجياً إلى رطب بمزيج من القيح ؛
ألم في الصدر في الجانب المصاب.

تتطور الصورة السريرية في 4 مراحل:

1. الأولي - تتميز بتكوين وذمة وتراكم الإفرازات.

2. الختم الأحمر.

3. الختم البني.

مهم! يتميز الطفل بمسار شديد من العدوى بالتسمم الشديد ، حيث يستحيل الاستغناء عن العلاج في المستشفى.

المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي

يبدأ الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بشكل حاد ومفاجئ مصحوبًا بما يلي:

ترتفع درجة الحرارة على الفور إلى 38-40 درجة ؛
ألم صدر؛
سعال غير منتج
قشعريرة واحدة.

الفترة الأولية للمرض هي 12 - 72 ساعة.

مرحلة الختم الأحمر

تستمر هذه المرحلة تقريبًا: 12 - 72 ساعة. في الوقت نفسه ، تدخل العديد من خلايا الدم الحمراء تجويف الحويصلات الهوائية المليئة بالإفرازات. وبسبب هذا ، تصبح الإفرازات كثيفة وخالية من الهواء. تستكمل أعراض المرحلة السابقة بما يلي:

تسريع التنفس
ضيق التنفس؛
سعال منتج للبلغم؛
إفراز البلغم المخاطي مع خطوط الدم.
أعراض التسمم التدريجي - الضعف وآلام العضلات وآلام في جميع أنحاء الجسم وقلة الشهية.

بالإضافة إلى الحويصلات الهوائية ، يؤثر علم الأمراض على غشاء الجنب والمنصف والغدد الليمفاوية والأنسجة الخلالية.

مرحلة الضغط البني

هذه المرحلة هي الأطول - وتستغرق من 2 إلى 7 أيام. يتميز باختراق الكريات البيض في الإفرازات. هناك انهيار في خلايا الدم الحمراء ، يتغير لون البلغم. الأعراض هي نفسها كما في المرحلة السابقة.

الإذن

هذه المرحلة لا تدوم أكثر من 3 أيام. هناك انحسار للعمليات المرضية في الجسم ، ويتم امتصاص الإفرازات تدريجياً تحت تأثير الضامة ، ويتم تقليل الألم وضيق التنفس.

التشخيص

يصعب تشخيص الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية على خلفية تكاثر البكتيريا ، ويتطلب فحصًا شاملاً. لهذا ، يتم تنظيم الأساليب المختبرية والأدوات والسريرية.

لا يمكن اكتشاف التهاب المكورات الرئوية إلا عن طريق زراعة عينات من البلغم والتشخيص الدقيق اللاحق لمسببات الأمراض.

من خلال التسمع ، يقوم الطبيب بتشخيص الأزيز والضعف وأحيانًا الغياب التامالتنفس الرئوي في موقع الالتهاب الأقصى. السمة المميزة لعلم الأمراض هي الخرق.

تظهر الأشعة السينية سواد الفص بأكمله في الرئة. عند تشخيص التصوير المقطعي الحلزوني المحوسب ، يتم تصور الانخماصات بأحجام مختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يحدد الطبيب ، بعد التعرف على المرض ومسبباته ، الحاجة إلى الاستشفاء. يتم إجراء علاج المرضى الداخليين للأطفال دون سن 6 سنوات وبعض المجموعات الأخرى من المرضى الذين يعانون من مثل هذه الحالات المرضية:

الأمراض المزمنة المصاحبة.
نقص المناعة.
اضطرابات في الوعي.
يشتبه في شفط القيء أو السوائل الأخرى ؛
عدم انتظام دقات القلب الشديد
حالة الصدمة
تلف فصين أو أكثر من الرئة ؛
لا توجد نتيجة بعد العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3 أيام.

يتم تنظيم العلاج في مجمع ، ويتضمن بالضرورة الطرق التالية:

الامتثال لنظام العلاج ؛
حمية؛
أخذ المضادات الحيوية
علاج إمراضي
تخفيف الأعراض
علاج الأمراض المصاحبة والمضاعفات ؛
إجراءات العلاج بالنباتات والعلاج بالتمرينات والتدليك.

الوضع والتغذية للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

مع الحمى ، يجب على المريض مراقبة الراحة الصارمة في الفراش. يجب تهوية الغرفة والتنظيف المبلل وكوارتز حسب الضرورة.

يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام الشرب - يحتاج المريض إلى استهلاك ما لا يقل عن 3 لترات من السوائل يوميًا. هذا سيمنع الجفاف الناجم عن التسمم الحاد.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الفواكه الطازجة والخضروات والبروتينات والدهون سهلة الهضم بالضرورة.

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

طريقة إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا ، والجرعة الدقيقة ووقت الدورة يتوافق مع شدة الآفة. المكورات الرئوية حساسة بشكل خاص لمثل هذه الأدوية:

من البنسلين - أوكساسيلين ، أمبيسلين.
من الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين ؛
من السيفالوسبورينات - سيفازولين ، سيفترياكسون ؛
من carbapenems - Meropenem.

العلاج الممرض من الالتهاب الرئوي

يتوافق العلاج الممرض مع شدة مسار الالتهاب وشدة الأعراض. يشمل مجموعات الأدوية التالية:

موسعات الشعب الهوائية - Berodual ، Atrovent ؛
مقشع - لازولفان.
حال للبلغم - Mukaltin ؛
مضادات الأكسدة - فيتامين هـ ، مجمعات الفيتامينات، روتين ، فيتامين سي ؛
مناعة - Dekaris ، Timalin ؛
موسعات الشعب الهوائية - يوفيلين.

الهدف الرئيسي من العلاج الممرض هو استعادة عمل الشعب الهوائية ، لأنه بدون إزالة الإفرازات ، لن تبدأ مرحلة التعافي. مع السعال غير المنتج ، يجب تحويله إلى سعال رطب.

مهم! العلاج المضاد للأكسدة مهم بنفس القدر ، حيث أن العديد من الجذور الحرة التي تظهر أثناء الالتهاب تتلف غشاء الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية.

إزالة السموم

إزالة السموم هي إزالة السموم المختلفة من الجسم. يتم تنفيذه بمساعدة تسريب الأدوية - محلول ملحي ، جيموديز ، رينجر ، حمض ليبويك ، إلخ. في نفس الوقت ، يتم تنفيذ التحكم في التبول. مع التسمم الحاد ، يلزم فصل البلازما وتنقية الدم من السموم بمساعدة المواد الماصة.

علاج الأعراض

يتضمن علاج الأعراض القضاء على الأعراض الشديدة التي تثير الانزعاج والألم. لهذا الغرض:

الأدوية المضادة للسعال للسعال الجاف الشديد - Libeksin ، Kodterpin ؛
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لألم الصدر ، لتقليل تورم الأنسجة الخلالي - الباراسيتامول ، الأسبرين ؛
مستحضرات القلب لتطبيع الوظائف الانقباضية لعضلة القلب - كورديامين ، زيت الكافور.

العلاج غير الدوائي

يتم وصف طرق العلاج بالعلاج الطبيعي في مرحلة الشفاء. هذا يساعد على تسريع ارتشاف الإفرازات واستعادة دوران الأوعية الدقيقة وتنشيط وظائف المناعة. تشمل الإجراءات الأكثر فاعلية ما يلي:

العلاج الجوي.
استنشاق؛ مع Bioparox
الرحلان الكهربائي مع كبريتات المغنيسيوم أو كلوريد الكالسيوم ؛
UHF ، ميكروويف ؛
الحث.
تطبيقات الطين والبارافين.
العلاج بالإبر.

يُسمح بعلاج التمرين بعد يومين إلى ثلاثة أيام من لحظة تطبيع نظام درجة الحرارة. تستعيد الفصول القدرة الحيوية للرئتين ، وتطبيع التهوية وتصريف القصبات الهوائية ، وتستعيد دوران الأوعية الدقيقة.

يُسمح بالتدليك في أي مرحلة من مراحل المرض ، لكن تقنياته ستختلف. لهذا السبب ، يجب على المحترف فقط إجراء عمليات التلاعب. التدليك يعيد تصريف الشعب الهوائية ودوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الرئة.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو مرض خطير ، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يكون قاتلاً. الأطفال وكبار السن الذين يعانون من اضطرابات مزمنة مختلفة في الجسم هم عرضة لتطور علم الأمراض. بالفعل في الأعراض الأولى ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي ، والتأخير يثير المضاعفات.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية- مجموعة متنوعة من الالتهاب الرئوي الجرثومي المسببة للمكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية). يهيمن على عيادة الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية التسمم الحموي (ضعف شديد ، فقدان الشهية ، حمى ، قشعريرة) ومتلازمات القصبات الرئوية (سعال مع بلغم ، ضيق في التنفس ، ألم في الجانب). يتم تسهيل إنشاء التشخيص من خلال التقييم الشامل للبيانات الفيزيائية والإشعاعية والمختبرية. المضادات الحيوية من الخط الأول لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج بالأكسجين وتصحيح المناعة والعلاج الطبيعي.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو شكل من أشكال عدوى المكورات الرئوية التي تحدث في شكل التهاب القصبات الرئوية البؤري أو الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. تؤدي الالتهابات الرئوية في مسببات المكورات الرئوية إلى تكوين الالتهاب الرئوي الجرثومي. يُعتقد أن العقدية الرئوية تسبب حوالي 30٪ من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المجتمع و 5٪ من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المستشفيات. لوحظ أعلى معدل بين الأطفال دون سن الخامسة والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في حوالي ربع الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع مضاعفات رئوية وخيمة (ذات الجنب ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية) وخارج الرئة (التهاب التامور ، التهاب المفاصل ، الإنتان).

أسباب الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

المكورات الرئوية هي ممثل للميكروبات الأنفية البلعومية البشرية المسببة للأمراض مشروطة. Bacteriocarrier S.pneumoniae تحدث في 10-25٪ من الأشخاص الأصحاء. يعمل الناقل الجرثومي أو المريض المصاب بعدوى المكورات الرئوية كخزان وموزع للعامل الممرض. يمكن أن تحدث العدوى بعدة طرق:

المحمولة جواً - عن طريق استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء المحتوي على العامل الممرض
الطموح - عندما يدخل إفراز البلعوم الأنفي في الجهاز التنفسي السفلي
دموي - من بؤر خارج الرئة لعدوى المكورات الرئوية.

فئة الخطر الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأشخاص الذين يعانون من تضخم الطحال ، وإدمان الكحول والتبغ. العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض هي انخفاض حرارة الجسم ، ونقص التغذية ، ونقص الفيتامين ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ، والبقاء والتواصل الوثيق في الفريق (في روضة الأطفال ، والمستشفى ، ودار رعاية المسنين ، وما إلى ذلك). ما يصل إلى 50٪ من الالتهابات الرئوية الناجمة عن المكورات الرئوية تحدث أثناء جائحة الأنفلونزا لأن فيروس الأنفلونزا يسهل التصاق المكورات الرئوية واستعمار الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

أعراض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يظهر الالتهاب الرئوي الخانقي نفسه بشكل حاد ، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، قشعريرة هائلة ، احمرار محموم على الخدين. يتم التعبير عن علامات التسمم بشكل كبير: ضعف ، صداع ، ألم عضلي ، فقدان الشهية. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يبلغ المرضى عن ألم في الصدر على جانب الآفة عند التنفس والسعال. جاف ، مؤلم في البداية ، سرعان ما يصبح السعال رخوًا ، مع بلغم بني ("صدئ"). مسار الالتهاب الرئوي الخانقي شديد. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات في شكل فشل تنفسي حاد ، وذات ذات الجنب ، وخراج الرئة ، والدبيلة الجنبية. تتطور المضاعفات خارج الرئة والمعممة بشكل أقل تواترًا: التهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والإنتان.

عادة ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي البؤري نوبة من السارس. الضعف العام ، والتعب الشديد ، والتعرق الشديد. تتشابه الأعراض عمومًا مع الالتهاب الرئوي الجنبي الخناني ، ولكنها أقل وضوحًا. الحمى أقل ارتفاعًا وطويلة ، والسعال معتدل وغير مؤلم جدًا. عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي البؤري معتدلاً ، والمضاعفات نادرة نسبيًا. ومع ذلك ، يكون الالتهاب الرئوي القصبي أكثر عرضة للدورة الطويلة - غالبًا ما تستمر التغيرات الارتشاحية في الرئتين لأكثر من شهر واحد.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يسمح فحص الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للرئتين في نتوءين) بتصور التسلل الرئوي لأنسجة الرئة (على شكل سواد شديد للفص أو الظل البؤري) ، وتحديد وجود الانصباب الجنبي. لغرض التشخيص التفريقي لسرطان الرئة ، يتم استخدام السل ، انخماص الرئة ، التصوير المقطعي الخطي والمحوسب (CT للرئتين).

مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تظهر تغييرات في اختبارات الدم المحيطية. زيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للعدلات النموذجية ، وهو تحول حاد في الصيغة إلى اليسار ، مما أدى إلى زيادة ESR. في دراسة كيميائية حيوية للدم ، يُشار إلى نشاط التفاعل الالتهابي بواسطة CRP إيجابي ، وزيادة في أحماض السياليك ، والفيبرينوجين ، وهابتوغلوبين ، وبيتا الجلوبيولين.

يتم إجراء التحقق المسببات من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية باستخدام الفحص المجهري للبلغم: يتم تحديد تراكمات المكورات الرئوية في المستحضرات المصبوغة بالجرام. ثقافة البلغم البكتريولوجية ، يتم إجراء تفاعلات مصلية أيضًا (تزداد عيارات الأجسام المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم المقترن في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض).

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يتكون النهج الحديث لعلاج الالتهاب الرئوي من المكورات الرئوية من العلاج الأساسي ، ومسبب للسبب ، ومسببات الأمراض ، والأعراض. يتم الاستشفاء في المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية (الأطفال في السنة الأولى من العمر ، والمرضى المسنين ، والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مصاحبة). بالنسبة لفترة الحمى ، يتم وصف الراحة في الفراش ، ويوصى باتباع نظام غذائي كامل ومتوازن السعرات الحرارية ، وشرب كمية كافية من السوائل.

يتمثل العلاج الموجه للخصائص للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها أكبر نشاط ضد العقدية الرئوية. بادئ ذي بدء ، هذه البنسلينات المحمية بالمثبطات (أموكسيسيلين ، أمبيسلين) ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) ، الماكروليدات (جوساميسين ، سبيرامايسين) ، كاربابينيم (إيميبينيم ، ميروبينيم). يستخدم فانكومايسين لعلاج سلالات المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد النهج الممرض في علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على علاج إزالة السموم واستخدام موسعات الشعب الهوائية وأجهزة حماية القلب ومضادات الالتهاب ومدرات البول. يشمل علاج الأعراض تناول الأدوية الخافضة للحرارة ، والسعال ، والطارد للبلغم ، وإجراء الإلهاء والعلاج الموضعي (الاستنشاق ، وري البلعوم بمحلول مطهر). في مرحلة الحل ، تضاف تدابير إعادة التأهيل إلى العلاج من تعاطي المخدرات: تمارين التنفس ، والعلاج الطبيعي ، وتدليك الصدر ، والعلاج بالفيتامينات. يجب أن تكون المدة الإجمالية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 3 أسابيع على الأقل مع التحكم الديناميكي بالأشعة السينية.

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

من أجل تقليل معدل الإصابة والنتائج السلبية ، تم إدراج التطعيم الإلزامي ضد عدوى المكورات الرئوية في جدول التطعيم الوقائي الوطني منذ عام 2014. بالإضافة إلى تطوير مناعة معينة ، يتيح لك التطعيم تطهير الجهاز التنفسي العلوي من استعمار المكورات الرئوية وتقليل عدد حاملي البكتيريا. تتمثل الوقاية غير النوعية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في عزل المرضى ، وزيادة المقاومة الشاملة للعدوى ، وعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الوقت المناسب.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو نمط نمطي للغاية مقارنة بالعدوى الأخرى مثل حمى التيفوئيد والسل. تختلف العمليات التي تسببها الأنماط المصلية المختلفة للمكورات الرئوية إلى حد ما في الشدة أو المظاهر السريرية. يُعتبر تشخيص مرض النمط المصلي 3 من المكورات الرئوية ضعيفًا بشكل عام ، ربما لأن العامل الممرض يسبب المرض في كثير من الأحيان لدى كبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض الهزال المزمنة مثل مرض السكري وفشل القلب الاحتقاني. في البالغين ، يشارك جزء من الرئة أو الفص بأكمله في هذه العملية ، ولكن غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي القصبي البؤري عند الأطفال وكبار السن.

الاعراض المتلازمة.غالبًا ما يسبق الالتهاب الرئوي لعدة أيام سيلان الأنف أو أعراض أخرى لأمراض الجهاز التنفسي الشائعة ، وغالبًا ما يبدأ بشكل مفاجئ لدرجة أن المريض يمكن أن يشير إلى ساعة البداية بالضبط. في أكثر من 80٪ من الحالات ، يبدأ المرض بقشعريرة هائلة وزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم مع عدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع (تسرع النفس). يعاني معظم مرضى الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، إذا لم يتلقوا أدوية خافضة للحرارة ، نوبة قشعريرة واحدة ، وإذا تكرروا ، يجب أخذ نوبة أخرى في الاعتبار. سبب محتملمرض.

يصاب حوالي 75٪ من المرضى بألم حاد في الجنبي وسعال مصحوب بصاق وردي ، والذي يصبح "صدئًا" بعد بضع ساعات. الآلام في منطقة الصدر شديدة للغاية ، ويصبح التنفس متكررًا وسطحيًا وبحة حيث يسعى المريض إلى تجنيب الجانب المصاب. في العديد من المرضى ، في الفحص الأول ، لوحظ زرقة خفيفة نتيجة لنقص الأكسجة الناجم عن ضعف تهوية الرئتين أو تحويل الدم ، وتورم أجنحة الأنف. الحالة العامة للمريض شديدة ، لكن أعراض التسمم (غثيان ، صداع ، شعور بالضعف) معتدلة ، ويتم الحفاظ على وعي معظم المرضى بشكل كامل. تشمل الشكاوى الرئيسية الألم الجنبي وضيق التنفس.

في المريض غير المعالج ، يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 39.2-40.5 درجة مئوية ، ويستمر الألم الجنبي ، والسعال مع البلغم ، وغالبًا ما ينضم انتفاخ البطن. كمضاعفات ، فإن الانفجارات العقبولية على الشفاه ليست شائعة. بعد 7-10 أيام ، تبدأ أزمة ؛ التعرق الغزير وانخفاض حاد في درجة حرارة الجسم وتحسن كبير في صحة المريض.

في الحالات التي تنتهي بالوفاة ، يُلاحظ عادةً تلف رئوي واسع النطاق ، وقد يعاني المريض بشكل خاص من ضيق واضح في التنفس ، وزراق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانهيار في الدورة الدموية أو صورة تشبه متلازمة الفشل التنفسي الحاد عند البالغين. يكون سبب الوفاة في بعض الأحيان هو الدبيلة أو غيرها من المضاعفات القيحية ، مثل التهاب السحايا أو التهاب الشغاف.

في الفحص البدني ، يتم الانتباه إلى محدودية حركة النصف المصاب من الصدر. في اليوم الأول من المرض ، قد يضعف ارتعاش الصوت ، لكنه يشتد بعد ذلك مع اكتمال ضغط الارتشاح الالتهابي. يشير انحراف القصبة الهوائية في الاتجاه المعاكس إلى الانصباب الجنبي أو الدبيلة. صوت الإيقاع باهت ، ومع توطين العملية الالتهابية في الفص العلوي ، يمكن اكتشاف تقييد أحادي الجانب لحركة الحجاب الحاجز. على ال المراحل الأولىومع ذلك ، يُسمع ضعف التنفس ، مع تطور العملية المرضية ، يصبح قصبيًا ، ثم يشتد صوت القصبات ويزداد توصيل الكلام الهمس من خلال الصدر. على خلفية هذه العلامات ، تم الكشف عن حشوات صغيرة متقطعة.

نتائج علاج كيماوي محدد.عندما يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بالأدوية المناسبة المضادة للبكتيريا ، عادة ما يتم حلها بسرعة. بعد 12-36 ساعة من بدء العلاج بالبنسلين ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، ويبدأ النبض والتنفس في التباطؤ ويمكن أن يعود إلى طبيعته ، ويقل الألم الجنبي ، ويتوقف انتشار العملية الالتهابية. ومع ذلك ، في حوالي نصف المرضى ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها في غضون 4 أيام أو أكثر ، لذلك إذا لم تعود إلى طبيعتها بعد 24-48 ساعة ، فلا ينبغي أن يكون هذا بمثابة أساس لتغيير الدواء ، ما لم يكن هناك غير ذلك. مؤشرات جدية لهذا.

المضاعفات.قد يكون المسار النموذجي للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية معقدًا من خلال تطوير عملية محلية أو بعيدة.

انخماص الرئة. يمكن أن يحدث انخماص الفص بأكمله أو جزء منه في المرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي أو أثناء العلاج. يبدأ المريض بالشكوى من عودة مفاجئة للألم في الصدر فتسارع تنفسه. غالبًا ما توجد مواقع صغيرة للانخماص في فحص الأشعة السينية للمريض الذي لا يظهر شكاوى. عادة ما تختفي مع السعال والتنفس العميق ، ولكن في بعض الحالات ، يلزم تنظير القصبات الهوائية للتخلص منها. في المريض غير المعالج ، تكون مناطق انخماص الرئة متليفة ولا تشارك في التنفس.

دقة عملية بطيئة. عادة ، بعد 2-4 أسابيع من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، لا يتم الكشف عن أي أمراض في الفحص البدني. ومع ذلك ، في التصوير الشعاعي لمدة 8 أسابيع تقريبًا ، يتم تحديد العلامات المتبقية لانضغاط أنسجة الرئة ، بينما يمكن اكتشاف العلامات الإشعاعية الأخرى (انخفاض في الشفافية ، وثقل أنسجة الرئة ، والتغيرات في غشاء الجنب) لمدة 18 أسبوعًا تقريبًا. يمكن أن تتأخر عملية علاج الالتهاب الرئوي لفترة طويلة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو إدمان الكحول.

خراج الرئة. نادرًا ما تتعقد عدوى المكورات الرئوية بسبب الخراج ، على الرغم من أن الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية غالبًا ما يعقد خراجات من مسببات أخرى. سريريًا ، يتجلى الخراج في حالة محموم مستمر ووفرة من البلغم صديدي. تحدد الأشعة السينية في الرئتين تجويفًا واحدًا أو عدة تجاويف. هذه المضاعفات نادرة بشكل استثنائي في المرضى الذين عولجوا بالبنسلين وعلى الأرجح تصاحب عدوى المكورات الرئوية من النوع الثالث.

الانصباب الجنبي. عند فحص المريض بالأشعة السينية في وضعية الاستلقاء ، فإن حوالي نصف حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية تكشف عن حدوث انصباب في التجويف الجنبي ، والذي يرتبط بتأخير بدء العلاج وتجرثم الدم. عادة ما يكون الانصباب عقيمًا ويحل تلقائيًا في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون غزيرًا جدًا ويتطلب شفطًا أو تصريفًا لإزالته. التجويف الجنبي.

دبيلة. قبل إدخال عوامل العلاج الكيميائي الفعالة في الممارسة ، تم تسجيل الدبيلة في 5-8 ٪ من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. حاليًا ، يحدث في أقل من 1 ٪ من المرضى المعالجين ويتجلى في الحمى المستمرة أو الألم الجنبي مع علامات الانصباب في التجويف الجنبي. قد لا يختلف الانصباب المصاب في المراحل المبكرة مجهريًا عن السائل الجنبي المعقم. ثم يهاجر إليها عدد كبير من الكريات البيض والفيبرين المجزأة ، ويصاحب ذلك تكوين سائل صديدي سميك مخضر ، يحتوي على رقائق كبيرة من الفيبرين. يمكن أن تتراكم الإفرازات بكميات كبيرة إلى حد ما وتتسبب في إزاحة المنصف. في الحالات المتقدمة ، تتشكل تغيرات ندبية واسعة في غشاء الجنب وتكون حركة الصدر أثناء التنفس محدودة. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث اختراق عفوي للقيح للخارج جدار الصدرمع تكوين الناسور. في حالات نادرة ، قد تكون الدبيلة المزمنة معقدة بسبب النقائل خراج الدماغ.

التهاب التامور. ك خاصة مضاعفات خطيرةانتشار العدوى في كيس التامور. في الوقت نفسه ، يظهر الألم في منطقة القلب ، ضجيج احتكاك التامور متزامن مع تقلصات القلب ، وتضخم الأوردة الوداجية ، على الرغم من أن كل هذه العلامات (أو إحداها) قد تكون غائبة في بعض الأحيان. في جميع حالات مضاعفات الدبيلة ، ينبغي للمرء أن يفكر في إمكانية التطور المتزامن لالتهاب التامور القيحي.

التهاب المفاصل. هذا النوع من المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. في منطقة المفصل المشاركة في العملية ، يتم تحديد التورم والاحمرار والألم ، ويظهر انصباب صديدي في كيس المفصل. عادة ما يكون العلاج الجهازي بالبنسلين فعالًا ، على الرغم من أن المريض البالغ قد يحتاج إلى إزالة السوائل من المفصل والبنسلين داخل المفصل.

التهاب الشغاف الجرثومي الحاد. تحدث مضاعفات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في أقل من 0.5٪ من الحالات. للحصول على معلومات حول المظاهر السريرية والعلاج ، انظر أدناه. التهاب السحايا هو اختلاط آخر للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

العلوص الشللي. غالبًا ما يعاني المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من انتفاخ في المعدة ، وفي حالة المريض المصاب بمرض خطير يمكن أن يكون واضحًا لدرجة أنه يُنظر إليه أحيانًا على أنه علوص شللي. هذه المضاعفات تجعل التنفس أكثر صعوبة بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز ويصعب علاجها. تشمل المضاعفات النادرة والأكثر خطورة توسع المعدة الحاد.

ضعف الكبد. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية معقدًا بسبب ضعف وظائف الكبد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باليرقان الخفيف. التسبب في الإصابة باليرقان ليس واضحًا تمامًا ، على الرغم من أنه يبدو في بعض المرضى مرتبطًا بنقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.

بيانات من الدراسات المختبرية.قبل البدء في العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا ، يجب أخذ البلغم من المريض لتحليله تحت إشراف الطبيب. في بعض الحالات ، يتطلب ذلك اللجوء إلى ثقب في القصبة الهوائية أو الرئتين لتحديد مسببات الالتهاب الرئوي ، ولكن لا ينصح بالاستخدام الروتيني لهذه الطرق الغازية بسبب المضاعفات المرتبطة بها (وإن كانت نادرة). تُظهر مسحات البلغم الملطخة بالجرام كريات بيضاء مجزأة وأعدادًا متفاوتة من المكورات الموجبة للجرام ، إما منفردة أو في أزواج. قد يكون هناك عوامل مسببة. تم تحديدها مباشرة باستخدام طريقة Neufeld Crush (يجب استخدام هذه الطريقة لتسريع التشخيص). في الأيام الأولى للمرض ، تم الكشف عن المكورات الرئوية في 20-30٪ من المرضى غير المعالجين الذين لديهم مزارع دم. في التحليل السريرييكشف الدم عن كثرة الكريات البيض العدلات (12-25 \ 0 9 / لتر).مع وجود عدوى شديدة وتجرثم الدم لدى المريض ، قد يكون عدد الكريات البيض ضمن المعدل الطبيعي ، وأحيانًا يتم ملاحظة قلة الكريات البيض. في حالات نادرة ، في المرضى الذين يعانون من تجرثم الدم ، يمكن رؤية المكورات الرئوية مباشرة في الخلايا الحبيبية عند فحص مستحضر ملطخ بواسطة رايت لطبقة خفيفة من الجلطة الدموية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تضخم الطحال. يكشف الفحص بالأشعة السينية عادة أنسجة الرئة مضغوطة بشكل متجانس. في ذروة المرض ، يمكن أن ينتشر التصلب إلى الفص بأكمله أو إلى عدة فصوص. في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الأساسية المزمنة ، يمكن ملاحظة أشكال غير نمطية من الأختام.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

لا يزال الأكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 6 أشهر إلى 4 سنوات ، ويحتل مكانًا مهمًا بين الالتهابات الرئوية عند الأطفال الأكبر سنًا. من بين 83 نمطًا مصليًا من المكورات الرئوية ، يتسبب 20-25 في أكثر من 95 ٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. يفقد الأطفال مستوى مرتفعًا من مناعة الأم ضد المكورات الرئوية بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، وتتسارع الزيادة في عيار الأجسام المضادة (النقل ، العدوى) بعد 3 سنوات. يتميز عدد من الأنماط المصلية (3 ، 5 ، 9) بزيادة الضراوة ؛ هم ، مثل الأنماط المصلية الأخرى الجديدة للمريض ، غالبًا ما تسبب أشكالًا معقدة. وفقًا لمزارع الثقوب الرئوية ، غالبًا ما يصاحب المكورات الرئوية المستدمية النزلية في شكل غير محفظي.

الصورة السريرية. يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بأشكال مختلفة. "كلاسيك" هي خرقة (لوبار) وتشبهها بؤرية كبيرة ، حيث يحتل الظل المتجانس 1-2 أجزاء أو يكون له مظهر كروي. البداية حادة ، مع درجة حرارة تصل إلى 40-41 درجة مئوية ، سعال جاف ، أحيانًا مع بلغم بني ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، وزيادة في ESR. غالبًا ما يكون هناك هربس ، واحمرار في الخد على جانب الآفة ، وألم (يئن) عند التنفس (التهاب ذات الجنب الجاف) ، وغالبًا ما ينتشر إلى المعدة ، مما قد يصرف انتباه الطبيب عن التغيرات في الرئتين.

في الأشكال الأقل تفاعلًا ، لا يكون البداية عنيفًا للغاية ، فالصورة المادية تتوافق مع صورة الالتهاب الرئوي القصبي ، وفي الصورة الشعاعية توجد ظلال غير متجانسة في منطقة من قسم إلى قسمين مع حدود ضبابية. تغيرات الدم طفيفة أو غائبة.

التوطين الثنائي للعملية أمر نادر الحدوث ؛ عادة هذا مرض خطيرالمضي قدما في المضاعفات.

المضاعفات. المكورات الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة والتقيُّح الرئوي وتقيُّح الصدر. يزيد وجود إفرازات في غشاء الجنب في بداية المرض (التهاب الجنبة الرئوية) من احتمالية التدمير. يستجيب التهاب الجنبة جيدًا للعلاج دون تصريف ، كما يتضح من انخفاض التخلُّص الخلوي وعلامات أخرى للتقيُّح أثناء الثقب المتكرر. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، "يتم استبداله" بتكوين انصباب metapneumonic مع خلوي أقل من 1000 في 1 ميكرولتر ووفرة من الفيبرين. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال ارتفاع درجة حرارة الجسم بعد 1-2 يوم من انخفاضها وتراكم الإفرازات ؛ يرتفع ESR بشكل حاد ، على الرغم من انخفاض عدد الكريات البيض في حالة عدم التدمير. حمى من النوع الثابت أو المحموم ، مدتها في المتوسط 7 أيام ، ولكن في الأسابيع 2-3 القادمة قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، أقل من العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات (المنشطات ، الإندوميتاسين) ؛ في المراهقين ، قد تكون من أعراض تفشي مرض السل. غالبًا ما يكشف التصوير بالصدى عن انصباب التامور الذي لا يتطلب معالجة خاصة.

في ظل وجود بؤرة تدمير ، تستمر الحمى أيضًا على خلفية العلاج الفعال ، زيادة عدد الكريات البيضاء (غالبًا على خلفية التهاب الجنبة الحيلة) حتى يتم إفراغ الخراج من خلال القصبات الهوائية أو في التجويف الجنبي. التجويف المتكون في الرئة ، غالبًا ما يكون رقيق الجدران (الفقاعة) ، في الأيام الأولى بمستوى سائل ، غالبًا ما يكون متوترًا بسبب آلية الصمام في القصبات ، يتناقص تدريجياً ويختفي بعد 2-4 أسابيع. نادرًا ما يتشكل خراج بجدار كثيف ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالعدوى (الزائفة ، اللاهوائية).

يمكن علاج تقيح الصدر الصغير غير المتوتر دون تصريف ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا مفر من الصرف ، وغالبًا ما يستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع.

علاج او معاملة. الأدوية المختارة هي البنسلين ، الأمبيسلين ، الكلورامفينيكول ، لينكومايسين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات (تُستخدم الأدوية الثلاثة الأخيرة للعلاج عن طريق الوريد وعدم تحمل البنسلين) ، بيسبتول ، ماكروليدات ؛ مع التهاب الجنبة الحيلة - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لا يؤدي تصريف التجويف الجنبي مع التهاب الجنبة إلى تسريع الشفاء ولا يقلل من تواتر التدمير. يظهر ثقب غشاء الجنب المتكرر في زيادة حجم الإفرازات. يشار إلى ثقب تجاويف الرئة أو تصريفها بالمنظار فقط في حالات نادرة بعد العلاج المحافظ غير الناجح (المضادات الحيوية ، حال للمخاط ، وضعية التصريف).

علامات وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو الالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي القصبي البؤري. في أكبر عدد من الحالات ، يحدث المرض كعدوى "منزلية" أو عدوى مكتسبة من المجتمع. وهو ناتج عن عامل ممرض خبيث وشائع إلى حد ما - العقدية الرئوية - المكورات الرئوية.

بكتيريا المكورات الرئوية تحت المجهر.

المسببات والصورة السريرية للالتهاب الخانقي

علامات المرض العامة

يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد مع أعراض زيادة الضعف والتسمم حتى اكتئاب الوعي.

الحالة العامة: قشعريرة ، ضعف شديد.
من الجهاز العصبي: صداع ، أرق.
على جزء من الجهاز الهضمي: لا شهية ، انتفاخ البطن ، التقيؤ ممكن ، اللسان مغطى بطبقة بيضاء ؛
الجلد: احتقان الوجه على جانب الالتهاب والجلد رطب. الانفجارات الهربسية في الشفاه والأنف. أثناء تطور الالتهاب الرئوي - زراق.
التنفس متكرر وضحل. ضيق التنفس. يتأخر الجانب المصاب عند التنفس ، ويتم تنعيم الفراغات الوربية. عند الأطفال ، يكون الزفير مصحوبًا بأنين.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب حتى 125 نبضة في الدقيقة ، النبض ليس متساويًا ، ملء ضعيف ، يتم تقليل الضغط.

تورط غشاء الجنب - ألم.

في مرحلة حل الالتهاب الرئوي ، يكون البلغم قيحًا مخاطيًا ويخرج بسهولة.

الصورة التشخيصية

في مرحلة احتقان الدم في ذروة الشهيق ، يسمع الصفير. لا يتم التعبير عن ارتجاف الصوت ونغمات القصبات. ضعف التنفس. التسمع الأكثر وضوحا في مرحلة الكبد الرمادي والأحمر: يتم زيادة التنفس القصبي ، والارتجاف الصوتي ، ونغمة الشعب الهوائية ، والحشائش الجافة المتناثرة ، والغياب.

في مرحلة ارتشاف الإفرازات ، يتم تحديد حشرجة رطبة مختلفة الحجم ، ولا يوجد خرق ، ويضعف تنفس الشعب الهوائية.

مؤشرات المختبر

تزداد الثقل النوعي للبول. يظهر البروتين ، سيلندريا ، بيلة دموية. ربما ظهور أصباغ الصفراء.

من في عرضة للخطر

مجموعات خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية:

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، مجموعة خاصة من المخاطر - الذين يعيشون في دور رعاية المسنين ، الموجودة في أقسام الإقامة على مدار الساعة ، والذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ؛
الأطفال ، مجموعة خاصة من المخاطر - الأطفال المنظمون الملتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة والمعرضين للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ؛
جميع نقص المناعة.
الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الطحال.
يخضع لانخفاض درجة حرارة منتظم ، إجهاد عقلي ، يعاني من نقص التغذية ؛
الأشخاص الذين هم دائمًا في فريق وثيق: عسكريون ، سجناء.

الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الوقاية غير النوعية:

الامتثال لقواعد نمط الحياة الصحي ؛
رفض العادات السيئة
الامتثال لقواعد التغذية العقلانية ؛
تصلب.
العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للعدوى الفيروسية ؛
تعقيم حاملي عدوى المكورات الرئوية.

الوقاية النوعية: التطعيم بلقاح المكورات الرئوية ، والذي أظهر نتائج سريرية جيدة. يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة. يتم إعادة التطعيم للفئات عالية الخطورة.

العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب بالأدوية ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية. اعتمادًا على شدة الدورة ، يتم وصف الاستقبال عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. من الممكن إجراء علاج تدريجي.
علاج إزالة السموم
حال للبلغم.
موسعات الشعب الهوائية.
المسكنات.
العلاج بالأوكسجين؛
مناعة.
العلاج الفيزيائي UHF ، العلاج بالتمارين الرياضية ، الاستنشاق.

المضاعفات المحتملة والتشخيص

هل يخرج البلغم بشكل سيئ؟

المكورات العقدية الرئوية ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هي مكورة ثنائية إيجابية الجرام. البكتيريا محاطة بكبسولة عديد السكاريد ، والتي تعمل كعامل يحدد ضراوة ومرضية المكورات الرئوية ، وقدرتها على تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. بالنظر إلى التركيب والخصائص المستضدية للكبسولة متعددة السكاريد ، تم عزل أكثر من 90 نمطًا مصليًا من العقدية الرئوية ، 20 منها تسبب أكثر أشكال عدوى المكورات الرئوية خطورة (التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وتسمم الدم).
المكورات الرئوية هي ممثل للميكروبات الأنفية البلعومية البشرية المسببة للأمراض مشروطة. تحدث حاملة البكتيريا العقدية الرئوية في 10-25٪ من الأشخاص الأصحاء. يعمل الناقل الجرثومي أو المريض المصاب بعدوى المكورات الرئوية كخزان وموزع للعامل الممرض. يمكن أن تحدث العدوى بعدة طرق:
المحمولة جواً - عن طريق استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء المحتوي على العامل الممرض.
الشفط - عندما يدخل سر البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي.
دموي - من بؤر خارج الرئة لعدوى المكورات الرئوية.
فئة الخطر الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأشخاص الذين يعانون من تضخم الطحال ، وإدمان الكحول والتبغ. العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض هي انخفاض حرارة الجسم ، ونقص التغذية ، ونقص الفيتامين ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ، والبقاء والاتصال الوثيق بالفريق (في رياض الأطفال ، والمستشفى ، ودور رعاية المسنين). ما يصل إلى 50٪ من الالتهابات الرئوية الناجمة عن المكورات الرئوية تحدث أثناء جائحة الأنفلونزا لأن فيروس الأنفلونزا يسهل التصاق المكورات الرئوية واستعمار الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
يستمر تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع تغيير أربع مراحل مرضية. في المرحلة الأولى (مرحلة الوذمة الجرثومية) التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة ، هناك زيادة في امتلاء الأوعية الدموية بالدم مع إطلاق الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. تم الكشف عن المكورات الرئوية في السائل المصلي. تتميز المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي (الكبد الأحمر) بظهور الفيبرينوجين وكريات الدم الحمراء في الإفرازات. تصبح أنسجة الرئة المصابة كثيفة وخالية من الهواء وتشبه أنسجة الكبد في التناسق واللون. هذه الفترة تستمر 1-3 أيام. تستمر المرحلة التالية (الكبد الرمادي) التي تستمر من 2 إلى 6 أيام مع غلبة الكريات البيض في الإفرازات ، والتي بسببها تكتسب الرئة لونًا أصفر مائل إلى الرمادي. في الفترة الأخيرة (مرحلة الحل) ، يبدأ التطور العكسي للتغييرات: ارتشاف الإفرازات ، وحل الفيبرين ، واستعادة تهوية الرئة. يتم تحديد مدة هذه الفترة من خلال شدة العملية الالتهابية ، وتفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، وصحة العلاج.