ساركوما تجويف البطن: تشخيص الحياة ، الأعراض ، العلاج. فحص الأورام بالأشعة السينية مع التباين

تعتبر عمليات الأورام اللحمية خلف الصفاق مؤلمة ، لأنه في معظم الحالات ، تتطلب إزالة الورم بشكل مناسب استئصالًا متعدد الأجزاء ، مصحوبًا بخطر مرتفع من التكرار الموضعي. تم إدخال تقنيات الزرع لإجراء تدخلات جذرية للحفاظ على الأعضاء. في الأمثلة السريرية المقدمة ، يتم النظر في أسلوب المؤلف المتمثل في "الزرع في مكان آمن" ، وكذلك طريقة إزالة الورم خارج الجسم مع الزراعة الذاتية اللاحقة لعضو سليم. تم اقتراح طريقة لزيادة راديكالية العمليات - الإزالة الكاملة للنسيج خلف الصفاق باستخدام مبادئ تشريح العقدة الليمفاوية.

مقدمة

تشكل الساركوما 1٪ من المجموع الأورام الخبيثة، 15٪ من أورام الأنسجة الرخوة موضعية في الفضاء خلف الصفاق. من بين جميع الأورام اللحمية خلف الصفاق ، 41٪ هي ساركوما شحمية. يحدد النمو البطيء للساركوما خلف الصفاق ، وكذلك السمات التشريحية للفضاء خلف الصفاق ، الاكتشاف الأولي للأورام ذات الحجم الكبير (في 80 ٪ من الحالات> 10 سم) ، والتي تشمل الأعضاء المجاورة.

العلاج الجراحي لهذا المرض هو المعيار الذهبي. لم يؤد استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، والعلاج الإشعاعي لتقليل حجم الورم إلى نتائج مهمة ، وبالتالي فإن إجراء جراحة لساركوما خلف الصفاق الكبيرة يتطلب مهارة خاصة من الجراح. يوفر الحجم المناسب للعملية استئصال R0. وفقًا للأدبيات ، فإن قابلية R0 لاستئصال الأورام اللحمية التي يزيد حجمها عن 10 سم هي

يجب التعرف على نتائج علاج الأورام اللحمية خلف الصفاق في الوقت الحاضر على أنها غير مرضية ، والسبب الرئيسي لوفاة المرضى هو الانتكاسات ، والتي ، وفقًا للعيادات المختلفة ، يمكن أن تكون 27-80 ٪.

مواد وطرق البحث

بناءً على خبرة عيادتنا (أكثر من 700 عملية جراحية للساركوما خلف الصفاق على مدار الثلاثين عامًا الماضية) ، نسلط اليوم الضوء على عدد من المشكلات الرئيسية:

• تتميز الأورام اللحمية خلف الصفاق بمعدل مرتفع من التكرار الموضعي بسبب نمو الورم متعدد البؤر ؛
• الاستئصال متعدد الأحشاء للساركوما خلف الصفاق في بعض الحالات يكون مصحوبًا باستئصال الكلية في غياب الآفات الحمة الكلوية(على سبيل المثال ، عندما يكون الحالب أو السويقة الوعائية للكلية متورطة في الورم) ؛
• عند إزالة الأورام الكبيرة ، يصعب إجراء الفحص النسيجي لنقاء الهامش في بعض الحالات ، مع مراعاة جميع مستويات الاستئصال ؛
• يزيد استئصال الكلى بشكل كبير من خطر الإصابة فشل كلويفي حالة تكرار الورم.
• تُلاحظ أعلى نسبة من الانتكاسات في العيادات غير المتخصصة ، ويرجع ذلك إلى التدخلات الجراحية غير الجذرية.

الحل لهذه المشاكل ، في رأينا ، هو مراجعة المبادئ العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من أورام خلف الصفاق. تم اقتراح مجموعة الإجراءات التالية ، والتي يمكن أن تزيد من راديكالية التدخل الجراحي وتحسن نوعية حياة المرضى:

• توسيع مؤشرات الاستئصال متعدد الأحشاء ؛
• إدخال تقنيات الزرع ، على وجه الخصوص ، الزرع الذاتي للأعضاء غير المشاركة بشكل مباشر في عملية الورم (إذا كان من المستحيل عزل الأوعية بأمان للأطراف الصناعية ، والتدخل المكثف للحالب ، وما إلى ذلك) ؛
• إزالة شاملة كاملة للأنسجة خلف الصفاق على الجانب آفة الورمباستخدام مبادئ تشريح العقدة الليمفاوية.
• علاج هذه الفئة من المرضى في مراكز عالية التخصص.

في الأمثلة السريرية التالية ، يُقترح النظر في نموذج جديد نهج معقدلعلاج المرضى الذين يعانون من ساركوما خلف الصفاق واسعة النطاق.

المثال السريري 1

تم إدخال المريض م ، 57 عامًا ، إلى المستشفى بتشخيص ساركومة شحمية خلف الصفاق. اشتكى المريض من تشوه في جدار البطن (الشكل 1) ، وعدم الراحة في تجويف البطن. الحالة العامة للمريض على مقياس منظمة الصحة العالمية = 0. لم يتم العثور على اضطرابات في الجهاز القلبي والرئوي. عند فحص جدار البطن - تشوه ، ملامسة في الجانب الأيمن - ورم قطره 25 سم ، تناسق ناعم ، مزاح بشكل معتدل. كشف فحص أمراض النساء عن عدم وجود أمراض. المعلمات المختبرية ضمن النطاق الطبيعي.

أرز. 1. على الترميم الأمامي والسهمي بالتصوير المقطعي المحوسب - ورم خلف الصفاق ينتشر من المنطقة اليمنى العلوية خلف الصفاق إلى الحوض مع إزاحة المعدة والقولون و الأمعاء الدقيقةفي المنطقة تحت الحجاب الحاجز الأيسر

كشفت الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن ورم صلب (ظلال بالموجات فوق الصوتية متفاوتة الشدة) ، مترجمة في الفضاء خلف الصفاق على اليمين. كشف تصوير المسالك البولية الإخراجية عن استخدام الحالب الأيمن في منطقة الثلث الأوسط. كشف التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المعزز بالتباين عن وجود ورم ينتشر من الفضاء خلف الصفاق الأيمن إلى الحوض الصغير مع إزاحة المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة إلى المنطقة اليسرى تحت الحجاب الحاجز. كان حجم الورم 233 × 149 × 265 مم ، وكانت بنية كثافة الدهون مع مكون صلب مركزي 149 × 91 × 95 مم ، ولم يتم الحصول على بيانات حول تورط الأوعية الكبيرة (انظر الشكل 1). تم التحقق من ساركومة شحمية متباينة بشكل معتدل عن طريق خزعة ثقب تحت سيطرة CT الحلزونية.

جراحة

أرز. 2. ورم بعد التعبئة الصاعدة الجانبية القولون

فتح البطن - وصول على شكل حرف T (الشكل 2). تم الوصول الجانبي الأيمن إلى الوريد الأجوف السفلي: تحريك القولون الصاعد ، وتعبئة الاثني عشر ورأس البنكرياس وفقًا لكوشر. تمت إزالة الورم بشكل كامل الأقسام البعيدةالحالب الصحيح. كان الجزء القريب المتبقي من الحالب 6 سم من الحوض. وزن الورم - 7.7 جم (الشكل 3). علاوة على ذلك ، ولأول مرة ، تم استخدام أسلوب المؤلف المتمثل في "الانتقال إلى منطقة آمنة": الزراعة الذاتية للكلى اليمنى في المنطقة الحرقفية اليسرى. تم عزل الوريد الكلوي الأيمن مع جزء من الوريد الأجوف السفلي والشريان الكلوي الأيمن. تم أخذ السفن على حامليها (الشكل 4). تم وضع المشابك على الشريان والوريد الكلوي الأيمن ، وتم قطع الكلى ، ونقلها إلى "الطاولة الخلفية" ، وتم حقن الكلى بمحلول Custodiol المبرد (اكتسبت الكلية لونًا موحدًا من الرخام الأبيض الرمادي). لزيادة جذرية العملية ، تم إجراء تحضير شامل لنقير الكلى - تمت إزالة جميع الأنسجة الدهنية بشكل مجهري.

أرز. 3. التجهيز الكلي

أرز. 4. عزل الشريان الكلوي الأيمن والوريد الكلوي الأيمن مع جزء من الوريد الأجوف السفلي للزرع الذاتي

تم تحضير المنطقة الحرقفية اليسرى للزرع الذاتي. تمت تعبئة القولون السيني. تم عزل الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر حتى مكان الانقسام إلى فروع من الدرجة الأولى ، وتم تطبيق مشبك الأوعية الدموية على الجزء القريب منه ، وتم ربط الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر وقطعه. تم عزل الوريد الحرقفي الخارجي على طوله وأخذ على حاملات (الشكل 5). تم نقل الكلية اليمنى إلى الجرح وتوجيهها إليه. تم فرض مفاغرة متتالية: الشريان الكلوي مع الشريان الحرقفي الداخلي "نهاية إلى نهاية" ، الوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي الخارجي "نهاية إلى جانب" (الشكل 6). يتم تضمين الكلى في مجرى الدم ، وقد اكتسبت لونًا موحدًا ورديًا طبيعيًا وتورمًا ، بعد 3 دقائق من الحالب كانت هناك رميات بول. تم إجراء فغر الحالب. تم إصلاح الكلى خلف الصفاق في الحوض على اليسار عن طريق وضعها وتثبيتها بالقولون السيني (الشكل 7).

أرز. 5. عزل الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر والوريد الحرقفي الخارجي الأيسر

أرز. 6. تشكيل مفاغرة الأوعية الدموية: الشريان الكلوي في الجدعة القريبة من الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر ("نهاية إلى نهاية") ، الوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي الخارجي الأيسر ("نهاية إلى جانب")

أرز. 7. المنظر النهائي للعملية - يتم تثبيت الكلى عن طريق تغطية القولون السيني

وفقًا للمبادئ المطورة ، تم إجراء إزالة شاملة شاملة للنسيج خلف الصفاق من النصف الأيمن من تجويف البطن في كتلة واحدة مع استئصال الكلية من الجانب الأيمن ضمن الحدود التالية: من الأعلى - لفافة الحجاب الحاجز ، وسطيًا - الجزء السفلي الوريد الأجوف ، من الأسفل - الأوردة الحرقفية المشتركة والخارجية اليمنى ، بشكل جانبي - اللفافة للعضلات المستعرضة اليمنى ، خلف - اللفافة القطنية المربعة اليمنى ، القطنية الكبيرة والصغيرة ، العضلات الحرقفية. تم تحديد الهياكل التالية: الوريد الأجوف السفلي بطولها بالكامل ، والأوردة الحرقفية والحرقفية الخارجية اليمنى ، والشريان الحرقفي المشترك الأيمن والشرايين الحرقفية الخارجية ، والفخذ الأيمن ، والأعصاب التناسلية ، والأعصاب السدادية ، والأعصاب الحرقفية (الشكل 8). كان فقدان الدم 400 مل ، وكانت المدة الإجمالية للعملية 7 ساعات و 40 دقيقة.

أرز. الشكل 8. الخاصرة اليمنى من البطن قبل وبعد زرع الكلى الذاتي والإزالة الكاملة للدهون خلف الصفاق

فترة ما بعد الجراحة - بدون مضاعفات. أخذت المريضة من اليوم الأول طعامًا سائلًا ، من اليوم الثاني خدمت نفسها بشكل مستقل. خرج المريض في اليوم الرابع عشر. بعد ثلاثة أسابيع من الخروج ، خضعت لعملية جراحية ناجحة في التجويف الجنبي- إزالة كيس المنصف الخلفي. تظهر بيانات التصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أسابيع في الشكل. 9.

أرز. 9. إعادة الإعمار بالتصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أسابيع من الجراحة

المثال السريري 2

تم إدخال المريض ك. ، البالغ من العمر 49 عامًا ، إلى المستشفى بتشخيص إصابته بساركوما فيروسية في الفضاء خلف الصفاق. اشتكى المريض من آلام دورية وعدم راحة في تجويف البطن. الحالة العامة للمريض على مقياس منظمة الصحة العالمية = 0. لم يتم العثور على اضطرابات في الجهاز القلبي والرئوي. عند الجس في المنطقة اليسرى تحت الحجاب الحاجز - ورم يبلغ قطره 10 سم ، ومزاح بشكل معتدل. كشف فحص أمراض النساء عن عدم وجود أمراض. المعلمات المختبرية ضمن النطاق الطبيعي.

كشفت الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن ورم صلب (ظلال بالموجات فوق الصوتية متفاوتة الشدة) ، مترجمة في الفضاء خلف الصفاق على اليسار في إسقاط الكلية اليسرى. أظهر تصوير المسالك البولية الإخراجية بعض التشوه في الحالب الأيسر في منطقة الثلث العلوي. كشف التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المعزز بالتباين عن ورم خلف الصفاق يمتد من الفضاء خلف الصفاق الأيسر ، مما أدى إلى تشريد الأمعاء الدقيقة والكبيرة إلى اليمين. حجم الورم 190x105x145 ملم ، هيكل غير متجانس ، الورم مجاور بشكل وثيق للكلية اليسرى ، وتشوه عنيق الأوعية الدموية. تم إجراء خزعة ثقب تحت إشراف التصوير المقطعي الحلزوني - تم التحقق من الساركوما الليفية منخفضة الدرجة.

جراحة

البطن - وصول على شكل حرف T. تم الوصول الجانبي الأيسر إلى الشريان الأورطي البطني ، الوريد الأجوف السفلي: تحريك القولون النازل ، الاثني عشر ، ذيل البنكرياس. تمت إزالة الورم ككتلة واحدة مع الكلية اليسرى وفقًا لتقنية "النقل إلى منطقة آمنة" الموصوفة سابقًا.

في هذه الحالة ، تم نقل الكلى مع الورم إلى "المنضدة الخلفية" (الشكل 10) (في كتلة واحدة) ، تم حقن الكلى بمحلول Custodiol مبرد (اكتسبت الكلية لونًا موحدًا من الرخام الأبيض الرمادي ). بعد ذلك ، تم تطبيق طريقة إزالة الورم خارج الجسم ، وإزالة الدواء ، وإجراء مراجعة لعدم وجود غزو الورم في كل من الحمة وفي هياكل نقير الكلى. (الشكل 11). تم زرع الكلى في المنطقة الحرقفية اليمنى وفقًا للتقنية الموضحة أعلاه. كان فقدان الدم 300 مل ، وكانت المدة الإجمالية للعملية 6 ساعات و 30 دقيقة. فترة ما بعد الجراحة - بدون مضاعفات. في فترة ما بعد الجراحة ، لاحظ المريض تطور نقص بروتينات الدم من اليوم الخامس بعد الجراحة ، الأمر الذي تطلب تصحيحًا إضافيًا عن طريق التغذية الوريدية والمعوية معًا. خرج المريض في اليوم الحادي والعشرين في حالة مرضية.

أرز. 10. نقل الكلية المصابة بورم إلى "الطاولة الخلفية" لإزالة الأورام اللحمية خارج الجسم

أرز. 11. مراجعة نهائية للكلية قبل الزرع الذاتي بعد استئصال الورم خارج الجسم

مناقشة

طريقة زرع الكلى الذاتي معروفة وتستخدم على نطاق واسع في أمراض مختلفة. ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه التقنية من قبل في ممارسة جراحة الأورام. عند إزالة ورم خلف الصفاق ، فإن إجراء استئصال الكلية للجراح يكون دائمًا أسهل وأسرع ولا يتطلب مهارات وتكاليف خاصة.

في هذه الأمثلة ، ولأول مرة ، طبقنا بنجاح الزراعة الذاتية وفقًا للمبدأ المطور "الزرع في مكان آمن" ، بالإضافة إلى طرق إزالة الورم خارج الجسم ، مما جعل من الممكن إجراء عملية مشتركة جذرية واسعة النطاق ، باستثناء العضو ، انقله من منطقة التكرار المحتمل (منع تطور الفشل الكلوي في المستقبل).). في معظم الحالات ، يتم إجراء استئصال الكلية أثناء إزالة ساركوما خلف الصفاق عندما تتأثر الأنسجة المحيطة بالورم بالورم. يتضح هذا من خلال دراستين صرفيتين. بناءً على مادة أكثر من 3000 عملية استئصال متعددة الأحشاء ، تم الكشف عن إجراء استئصال الكلية في 53٪ من المرضى في غياب غزو الورم لأنسجة الكلى.

خاصة معلمافي الحالات السريرية الموصوفة ، كان هناك إزالة دقيقة لجميع الأنسجة خلف الصفاق على جانب آفة الورم. نظرًا للنمو متعدد البؤر للورم ، تهدف هذه التقنية إلى منع إعادة الجراحة للبؤر الجديدة لنمو الورم ، والتي يتم تفسيرها في الأدبيات على أنها انتكاسات. السبب الرئيسي للنتائج السيئة على المدى الطويل (البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العلاج الجراحي لا يزيد عن 15-30٪) هو العملية غير الجذرية التي يتم إجراؤها. وجد Stojadinovic والمؤلفون المشاركون في دراسة المستحضرات النسيجية في 2084 مريضًا يعانون من الأورام اللحمية خلف الصفاق أنه مع استئصال R0 ، فإن خطر التكرار هو 15 ٪ ، مع هوامش استئصال إيجابية مجهريًا (R1) - 28 ٪. التشغيل في الحجم R1 ، بالإضافة إلى زيادة التكرار ، يزيد من خطر انتشار النقائل البعيدة بمقدار 1.6 مرة.

لم يكن البحث عن طرق لتحسين نتائج العلاج من خلال استخدام الطرق المركبة ناجحًا: عند استخدام العلاج الكيميائي ، بما في ذلك الأدوية أحدث الأجيال(ميسنا ، باكليتاكسيل) ، لم يكن هناك تأثير كبير على الحد من تكرار الانتكاسات ، مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية وأثناء العملية الجراحية ، لم تزد معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. في رأينا ، يتمثل الاتجاه الرئيسي الواعد في علاج الأورام اللحمية خلف الصفاق في تحسين التقنيات الجراحية ، بما في ذلك استخدام تقنيات الزرع الحديثة. عمليات جذريةترتبط عمليات الاستئصال متعددة الأجزاء بعدد مقبول من مضاعفات ما بعد الجراحة ، بشرط إجراؤها في عيادات متخصصة. في هذا موقفنا يتوافق مع رأي المؤلفين الأجانب.

يعتبر الزرع الذاتي اتجاهًا واعدًا في علم الأورام الجراحي ، ويمكن تحسين هذه التقنية وتطبيقها لاحقًا على أورام المناطق التشريحية الأخرى (على سبيل المثال ، مع تسلل الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي). الأمعاء الدقيقةفي المنطقة الحرقفية).

استنتاج

يعد تحسين تقنيات الزرع وتنفيذها الفعال في علاج مرضى السرطان اتجاهًا واعدًا في تطوير علم الأورام الجراحي ، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات جذرية للحفاظ على الأعضاء ، وتحسين نوعية حياة المرضى.

تعتبر المجموعة المقترحة من الأساليب الجراحية "الزرع في مكان آمن" واعدة بسبب المؤشرات المتزايدة للعلاج الجذري للمرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية خلف الصفاق. تتطلب هذه التقنية مزيدًا من الدراسة والتقييم لنتائج العلاج على المدى الطويل.

المؤلفات

• 1. Echenique-Elizondo M.، Amodarain-Arratibel J.A. (2005) ساركوما شحمية عملاق خلف الصفاق. سيد. Esp. ، v. 77: 293-5.
• 2. Karakousis CP ، Gerstenbluth R. ، Kontzoglou K. et al. (1995) الأورام اللحمية خلف الصفاق وإدارتها. قوس. سورج ، العدد 130 ، رقم 10: 1104-9.
• 3. Jaques D.P.، Coit D.G.، Hajdu S.I. وآخرون. (1990) إدارة ساركوما الأنسجة الرخوة الأولية والمتكررة في خلف الصفاق. آن. سورج ، العدد 212: 51-9.
• 4. Yoshida Y.، Inoue K.، Ohsaco T. et al. (2007) العلاج الأسبوعي للباكليتاكسيل علاج للمرضى الذين يعانون من ساركومة شحمية خلف الصفاق. Gan To Kagaku Ryoho.، 34: 465–7.
• 5. سنجر إس ، أنتونيسكو سي آر ، ريدل إي وآخرون. (2003) النوع الفرعي النسيجي وهامش الاستئصال يتنبأ بنمط التكرار والبقاء على قيد الحياة للساركوما الشحمية خلف الصفاق. آن. سورج ، عدد 238 ، رقم 3: 358-70.
• 6. Hardwigsen J. ، Baque P. ، Crespy B. et al. (2001) استئصال الوريد الأجوف السفلي للأورام مع أو بدون استبدال اصطناعي: سلسلة من 14 مريضًا. آن. سورج ، العدد 233: 242-9.
• 7. حسن آي ، بارك S.Z. ، دونوهيو ج. وآخرون. (2004) الإدارة الجراحية للساركوما خلف الصفاق الأولية. إعادة تقييم تجربة المعهد. آن. سورج ، العدد 239: 244-50.
• 8. Stauffer J.A.، Fakhre G.P.، ​​Dougherty M.K. وآخرون. (2009) استئصال البنكرياس والأعضاء المتعددة مع إعادة بناء الوريد الأجوف السفلي من أجل ساركومة عضلية أملس خلف الصفاق. العالم جي سورج. Oncol.، v. 6، no.7: 3.
• 9. Nijhuis P.H.، Sars P.R.، Plaat B.E. وآخرون. (2000) البيانات السريرية المرضية والعوامل النذير في ساركوما شحمية من المرحلة الأولى والثالثة من AJCC المستأصلة بالكامل. آن. سورج. Oncol.، 7: 535–43.
• 10. ماكغراث بي سي ، نيفيلد جي بي ، لورانس دبليو وآخرون. (1984) تحسين البقاء على قيد الحياة بعد الاستئصال الكامل للساركوما خلف الصفاق. آن. سورج ، عدد 200 ، رقم 2: 200-4.
• 11. Morandeira A. ، Prieto J. ، Poves I. et al. (2008) ساركوما خلف الصفاق العملاقة. يستطيع. ج. سورج ، 51 ، رقم 4: 79-80.
• 12. هولينبيك إس تي ، جروبيير إس آر ، كنت كيه سي. وآخرون. (2003) العلاج الجراحي ونتائج المرضى الذين يعانون من ساركومة عضلية ملوية في الوريد الأجوف السفلي. جيه. كول. سورج ، العدد 197: 575-579.
• 13. Bolling T.، Janke K.، Wolters H.H. وآخرون. (2009) زرع الكلى الذاتي قبل العلاج الإشعاعي: تقرير حالة. الدقة المضادة للسرطان ، ص 29 ، رقم 8: 3397-400.
• 14. Iida T.، Kawa G.، Matsuda T. (2009) A case of preserving renal function by renal autotransplantation for the urothelial carcinoma of the urothelial carcinoma of the ureter. 14. Iida T.، Kawa G.، Matsuda T. (2009). كثافة العمليات J. Urol.، V.16، no.6: 587.
• 15. Lopez-Fando Lavalle L. ، Burgos Revilla J. ، Saenz Medina J. et al. (2007) زرع الكلى الذاتي: خيار صالح في حل الحالات المعقدة. قوس. إسب. Urol ، v. 60 ، no. 3. P. 255-65.
• 16. روسو ب ، كيم واي ، رافيندران س ، وآخرون. (1997) استئصال الكلية أثناء التدبير الجراحي للساركوما خلف الصفاق. آن. سورج. Oncol.، v. 4، no.5: 421–4.
• 17. جلين جيه ، سينديلار دبليو إف ، كينسيلا تي وآخرون. (1985) نتائج العلاج متعدد الوسائط لساركوما الأنسجة الرخوة القابلة للاستئصال في خلف الصفاق. الجراحة. ، 97: 316-324.
• 18. دالتون آر آر ، دونوهيو جيه إتش ، موتشا ب وآخرون. (1989) إدارة الأورام اللحمية خلف الصفاق. الجراحة ، V.106: 725-733.
• 19. هيرمان ك. ، كوسف ت. (1999) ساركوما خلف الصفاق - التحدي المستمر للجراحة والأورام. سورج. Oncol.، 7: 77-81.
• 20. Stojadinovic A. ، Leung D.H. ، Hoos A. et al. (2002) تحليل الأهمية الإنذارية للهوامش المجهرية في 2084 الأورام اللحمية للأنسجة الرخوة الموضعية للبالغين. آن. سورج ، العدد 235: 424–34.
• 21. تيو إم سي ، تشاو بي كي ، سو ك. (2005) جراحة الساركوما خلف الصفاق التي تتطلب استئصالًا كبيرًا للأوعية الدموية وإعادة بنائها. آسيا. ^ سورج ، عدد 28 ، رقم 4: 312-5.

التقنيات الحديثة في جراحة الأورام للساركوما في الفضاء خارج كوكب الأرض

أ. Shchepotin ، A.V. لوكاشينكو ، O.O. كوليسنيك ، أو في. فاسيليف ، د. Rozumiy ، V.V. بريماك ، يو. جوكوف

المعهد الوطني للسرطان ، كييف

ملخص.العمليات التي تتم باستخدام محرك الأورام اللحمية الثانوية مؤلمة ، علاوة على ذلك ، من أجل تحقيق إزالة كافية للتورم ، من الضروري إجراء استئصال متعدد الأحشاء. Suprovodzhuyutsya مخاطر عالية لانتكاس الإجهاض. تم تنفيذ تقنيات زرع الأعضاء لعلاج الأطفال في هوس جذري. في العروض التقديمية للأعقاب السريرية ، يتم النظر في طريقة المؤلف المتمثلة في "الزرع في منزل آمن" ، وكذلك طريقة إزالة الانتفاخ خارج الجسم عن طريق زرع ذاتي بعيد لعضو سليم. تم اقتراح طريقة لتعزيز الطبيعة الجذرية للعملية - الإزالة الكاملة للنسيج خارج الخلية من المبادئ البديلة لتشريح العقدة الليمفاوية.

الكلمات الدالة:فيما بعد الأورام اللحمية ، الوفرة المنقذة للأعضاء ، نوعية الحياة.

التقنيات الحديثة في جراحة الأورام اللحمية خلف الصفاق

أ. Shchepotin ، A.V. لوكاشينكو ، إ. كوليسنيك ، أو في. فاسيلييف ، د. Rozumiy ، V.V. بريماك ، الإمارات العربية المتحدة جوكوف

المعهد الوطني للسرطان ، كييف

ملخص.تعتبر جراحة الساركوما خلف الصفاق مؤلمة ، وفي معظم الحالات تنطوي على استئصال متعدد الأحشاء. إن خطر حدوث انتكاسات الورم مرتفع للغاية. نقدم مبدأ جديدًا للعلاج الجراحي للساركوما خلف الصفاق. تم إدخال تقنية الزرع لأداء الوقاية من الأعضاء واستئصال الورم الجذري. نصف تقنيتنا ، "زرع مكان آمن" والاستئصال خارج الجسم. الهدف من هذه الطرق هو إزالة العضو السليم من منطقة الانتكاس المحتمل للورم وإمكانية الإزالة الدقيقة لجميع الدهون خلف الصفاق على الجانب العاطفي.

الكلمات الدالة:ساركوما خلف الصفاق ، وزرع ذاتي ، وجراحة الحفاظ على الأعضاء.

الساركوما العضلية الملساء خلف الصفاق هي ورم سرطاني يتطور في أنسجة العضلات الملساء. الموقع خباثةقادرة على أن تكون متنوعة. يتميز علم الأمراض بمسار عدواني والقدرة على الانتشار في المراحل المبكرة.

أسباب ومجموعات الخطر لتطوير ساركوما في الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن

تتشكل السرطانات من الخلايا الظهارية. يؤثر نوع التكوين الموصوف على النسيج الضام. تقريبا جميع الأعضاء الموجودة في المنطقة المخصصة لها. لذلك ، يمكن أن يؤثر المرض على الكبد والبنكرياس والجهاز البولي و المرارةوحلقات المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على جدار الصفاق نفسه. يمكن أن تثيره عوامل مختلفة.

• إصابات دائمة: حروق ، كسور ، ندبات ، عمليات ، وجود جسم غريب. بعدهم ، تبدأ عملية تجديد الأنسجة. تنقسم الخلايا بنشاط بحيث يصبح من الصعب على الجهاز المناعي التعرف على العناصر غير المتمايزة وتدميرها. تتراكم في الأنسجة التالفة ، ثم تتشكل ساركوما منها.
• عمل المواد المسرطنة: الاسبستوس ، الزرنيخ ، ثاني أكسيد ، البنزين ، التولوين ، الستايرين. جزيئاتها قادرة على اختراق نوى الخلايا وتسبب طفرة على مستوى الحمض النووي. هذا يؤدي إلى فقدان وظائفهم والأجيال القادمة.
• تعرض للاشعاع. يتسبب تأثيره أيضًا في حدوث طفرة في الخلايا ، ولهذا السبب لا يتم تحديد الجيل التالي من قبل الجهاز المناعي ، وبالتالي يتم تكوين تكوين خبيث. يمكن أن يؤدي تجاوز جرعة العلاج الإشعاعي ، وعواقب وقوع حادث في محطة للطاقة النووية ، وانتهاك قواعد السلامة عند العمل مع معدات الأشعة السينية ، إلى إثارة مثل هذه العمليات.
• الالتهابات. إن تغلغل فيروس الهربس من النوع الثامن وفيروس HIV-1 في نوى الخلايا يؤدي إلى إتلاف الحمض النووي الخاص بها. تبدأ عملية الطفرة ، مما يؤدي أيضًا إلى تكوين خلايا غير متمايزة.
• الاستعداد الوراثي. في بعض الناس ، يكون الجين المسؤول عن إيقاف عملية الورم تالفًا. يؤدي تأثير أي عامل استفزازي مذكور أعلاه إلى تكوين خبيث.

في معظم الحالات ، تكون ساركوما الأنسجة الرخوة لجدار البطن الأمامي ورمًا ثانويًا يتطور نتيجة النقائل.

تصنيف الساركوما

اعتمادًا على الأنسجة التي تشارك في العملية المرضية ، يتم تمييز عدة أنواع من أورام الأورام. كل منهم معروض في الجدول التالي.

الصورة السريرية

تنمو الساركوما خلف الصفاق بسرعة ، وفي تطورها تصل إلى حجم كبير ، وبالتالي فإنها تضغط على الأعضاء المحيطة. يعتمد ظهور الأعراض على مكان حدوث العملية. إذا كان بالقرب من أعمدة الأعصاب أو الجذور ، تتشكل أحاسيس ألم قوية في المناطق المقابلة. في مثل هذه الحالات ، يصبح الشلل الجزئي والشلل ممكنًا.

عندما يؤدي نمو الساركوما إلى انسداد الوريد الأجوف ، تنتفخ الساقان بشدة وتصبحان مزرقة. مع وجود صعوبة في الدورة الدموية الكبدية في تجويف البطن ، يبدأ الانصباب في التراكم ، ويتطور الاستسقاء. هناك تورم في الأطراف ، عند الرجال هناك توسع في أوردة الحبل المنوي. يشكو المرضى من شعور دائم بعدم الراحة ، وسرعان ما يشبعون بالطعام ، ويفقد الجسم وزنه ، لكن الخصر يزداد. يمكنك أن تشعر بالأورام المتنامية بيدك. توجد علامات عسر هضم (غثيان ، قيء ، إمساك ، انتفاخ) ، ضعف شديد ، إرهاق.

في المراحل اللاحقة ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتبقى ثابتة ، ولا يتم التحكم فيها بشكل جيد عن طريق الأدوية الخافضة للحرارة.

التشخيص

يبدأ تحديد أسباب الشعور بالضيق بفحص المريض ووصف حالته السريرية. يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى الوجود علامات خارجيةالأورام اللحمية (الهزال ، الشحوب ، التورم ، اليرقان) ، وجود أعراض تسمم ( حُمىالجسم ، تعرق ليلي ، ضعف ، قلة الشهية).

إذا كان الورم ينمو على جدار البطن ، فإنه يمكن ملاحظته بشكل جيد عند الجس. لتوضيح نوعه وتحديد توطين ومستوى الورم الخبيث ، يتم إصدار إحالة للمريض لإجراء الفحوصات المخبرية. خزعة وأنسجة لاحقة من المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها ، ودراسة الوراثة الخلوية إلزامية. لا توجد علامات ورم محددة للساركوما حتى الآن ، ولكن إذا كان تطور الورم في المرحلة الثالثة أو الرابعة ، فإن العام و التحليل البيوكيميائييظهر الدم تشوهات مميزة.

الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية مطلوبة. بمساعدتهم ، يتم تحديد حجم التكوين ، وتقييم هيكله ، ووجود أو عدم وجود كبسولة ، وبؤر النخر داخل الساركوما ، وحالة الأعضاء الموجودة في الحي.

طرق العلاج

فقط النهج المشترك يوفر أقصى تأثير. يتم تنفيذ العملية أولاً. خلال ذلك ، تتم إزالة التكوين عن طريق التقاط 2 سم من الأنسجة السليمة. يحاول الجراحون الحفاظ على وظائف العضو المصاب قدر الإمكان.

بعد العملية ، يتم وصف العلاج الكيميائي والإشعاعي. يتم حقن مزيج من العوامل في وريد المريض ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق الحمض النووي ويوقف انقسام خلايا الساركوما. يتم وصف الأدوية دورات. يستمر كل منها من ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يتم حساب الجرعة بشكل فردي ، مع مراعاة وزن المريض ومرحلة تطور الساركوما. في موازاة ذلك ، يتم تناول الأدوية المضادة للسرطان. يعتبر النوع الموصوف للتكوين الخبيث حساسًا للإشعاع ، لذلك يتم تضمين العلاج الإشعاعي بالضرورة في نظام العلاج العام.

يؤدي نقص العلاج إلى النمو السريع للورم. تبدأ في الضغط على الأعضاء المجاورة. تتعطل الدورة الدموية فيها ، وتفقد الوظائف تدريجياً. تنتقل الساركوما. جنبا إلى جنب مع التيار الليمفاوي ، فإنها تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتشكل آفات ثانوية.

محتوى المقال

مسببات أورام خلف الصفاق غير العضوية

التشريح المرضي لأورام خلف الصفاق غير العضوية

تصنيف الأورام غير العضوية خلف الصفاق

عيادة أورام خلف الصفاق غير العضوية

تشخيص أورام خلف الصفاق غير العضوية

طرق البحث المخبري

التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية

خزعة

فحص الأشعة مع التباين

طرق البحث بالمنظار

علاج الأورام غير العضوية خلف الصفاق

جراحة

علاج إشعاعي

تكرار الأورام غير العضوية خلف الصفاق

تشخيص لأورام خلف الصفاق غير العضوية

الساركوما الشحمية خلف الصفاق هي ورم خبيث نادر من أصل اللحمة المتوسطة يحدث في أي منطقة تتراكم فيها الأنسجة الدهنية. من بين أنواع الأورام اللحمية الأخرى ، يحدث الورم في 20٪ من الحالات.

يقع الفضاء خلف الصفاق بين الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن. يحتوي التجويف على الكلى ، والغدد الكظرية ، والحالب ، والبنكرياس ، و 2/3 من الاثني عشر ، وحلقات القولون الصاعدة والهابطة ، والجزء البطني من الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي ، وبداية القناة الصدرية الليمفاوية ، والضفائر العصبية . يتم فصل الأعضاء الداخلية عن طريق الأنسجة الدهنية ، والتي تتكون منها الأورام الحميدة والخبيثة. تعتبر الساركوما الشحمية أكثر الختم غير المواتي (وفقًا لرمز ICD-10 C48).

ملامح الورم من الأنسجة الدهنية:

1. مجموعة المخاطر هي كبار السن من الرجال.
2. لم يتم تحديد طبيعة الحدوث.
3. نمو بطيء ، بدون أعراض.
4. حجم كبير ، شكل غير منتظم ، نسيج كثيف.
5. تتكون الساركوما الشحمية في الفضاء خلف الصفاق من خلايا اللحمة المتوسطة.
6. ينتقل من خلال الأوعية الدموية. النامية اعتلال الدماغ الكبدي، توقف التنفس.
7. يضغط أو يزيح مكان خلع الأعضاء الداخلية.

أعراض وطرق التشخيص

تتجلى الساركوما الشحمية شديدة التباين المترجمة في الفضاء خلف الصفاق من خلال أعراض محددة:

1. عندما يتم الوصول إلى حجم كبير ، يمكن الشعور بالختم عن طريق الملامسة. الشكل: بيضاوي. الهيكل: ناعم أو صلب.
2. زيادة الوزن مصحوبة بآلام في الظهر. يكسب المريض بحدة 15-20 كجم.
3. زيادة محيط الخصر بمقدار 30 سم.
4. عسر الهضم والتبول.
5. إذا دفعت الساركوما الشحمية في الفضاء خلف الصفاق كلية واحدة جانباً ، فإن المريض يشعر بألم مستمر في المنطقة التي يوجد بها العضو.
6. يحدث تجلط الدم ، التهاب الوريد ، الشلل بسبب ضغط الضفائر العصبية والأوعية الدموية.
7. على ال اخر مرحلةيتجلى المرض تسمم عامالكائن الحي. تترافق الحالة مع درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وضعف عام ، قلة الشهية ، نقص ملحوظ في الوزن.

طرق تشخيص أمراض الأورام:

1. بمساعدة سوابق المريض ، يتم إنشاء شكاوى محددة (زيادة الوزن ، وعدم الراحة في تجويف البطن).
2. جس.
3. تظهر التحليلات السريرية العامة تغيرات مرضية في مجرى الدم والإحليل.
4. تحدد الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وجود تشوهات ناتجة عن ضغط الورم. الطريقة تكشف الحجم والشكل.
5. كثافة تظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي.
6. في حالة الاشتباه في حدوث ورم خبيث من الساركوما الشحمية في الفضاء خلف الصفاق ، يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين والعمود الفقري والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

مراحل الساركوما الشحمية

يستخدم في علم الأورام التصنيف الدوليالأورام حسب الهيكل ودرجة التطور:

1. يتميز الورم شديد التمايز بالنمو البطيء والتشابه البنيوي مع الورم الشحمي. هناك نوعان: التهابات ومصلبة. في الحالة الأولى ، يتكون الضغط من خلايا شحمية ناضجة ، مفصولة بطبقات ليفية. الساركوما الالتهابية شديدة التباين لها بنية مماثلة وتتميز بالتسلل اللمفاوي الحاد.
2. يتكون الورم النخاعي من أنواع مختلفة من الخلايا: الخلايا الناضجة ، والشكل المغزلي ، والدائرية ، والشابة. يتكون من السدى المخاطي ، حيث تمر العديد من الأوعية الدموية. تتكون الساركوما الشحمية المخاطية في بعض الأماكن من خلايا سيئة التمايز. يؤدي اكتشاف هذا العنصر إلى تفاقم تشخيص المرض.
3. خلية مستديرة - نوع فرعي من myxoid. تتكون بالكامل من خلايا سيئة التمايز. تحت المجهر ، يتم الكشف عن المناطق ذات الانفجارات الدائرية وعدد قليل من الأوعية.
4. تتشكل متعددة الأشكال من خلايا تحمل الاسم نفسه ، وهي ضخمة في الحجم ، وتحيط بها انفجارات دائرية على شكل مغزل.
5. يتم تمثيل ساركومة شحمية غير متمايزة بخلايا ذات تمايز منخفض وعالي. يذكر الساركوما الليفية متعددة الأشكال ، ورم المنسجات الخبيث.
6. يجمع المختلط بين العديد من المتغيرات النسيجية.

هناك 4 مراحل لتطور الورم الخبيث للساركوما الشحمية في الفضاء خلف الصفاق:

1. في المرحلة IA ، يصل حجم الورم إلى 5 سم ، ولا ينتقل ، ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. يمكن أن ينمو التعليم في اللفافة.
2. تتميز المرحلة IB بنمو كبير (أكبر من 5 سم). لا تنمو في اللفافة. الغدد الليمفاوية والانبثاث غائبة.
3. في المرحلة الثانية ، يصل الضغط الخبيث إلى حجم كبير ، وينمو بعمق في الأنسجة المحيطة ، ولا ينتشر. لا تزيد الغدد الليمفاوية الإقليمية.
4. الثالث ضخم. المرض يتجلى الصورة السريريةمع أعراض تسمم شديدة.
5. في المرحلة الرابعة ، لوحظ تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ورم خبيث في الأعضاء الداخلية. يتجلى المرض من خلال أعراض الأورام المرضية النموذجية: انخفاض حاد في وزن الجسم ، وزيادة التعب ، والإرهاق المستمر. أحاسيس مؤلمةفي المعدة.

ميزات علاج الساركوما الشحمية خلف الصفاق

الطرق الرئيسية لعلاج السرطان هي العلاج الكيميائي والجراحة.

أثناء العملية ، يقوم الأطباء بقطع النمو عن طريق التقاط الأنسجة المحيطة ، حيث قد تبقى الخلايا غير النمطية. وفقًا لقواعد الإزالة ، تنحسر 5 سم عن الورم ويتم استئصال المنطقة الناتجة. إذا نمت الساركوما الشحمية إلى الأعضاء الداخلية ، فيجب إزالتها. يتم إرسال المادة الناتجة إلى المختبر من أجل إنشاء الهيكل.

بعد، بعدما إجراءات جراحيةيوصف للمريض العلاج الإشعاعي لتعزيز التأثير.

يتم إجراء التدخل الجراحي + العلاج الكيميائي مع ورم خبيث من الساركوما الشحمية في الفضاء خلف الصفاق. يصف أطباء الأورام تناول الميثوتريكسات ، سيكلوفوسفاميد ، بريدنيزولون. يتم استكمال العلاج بمسكنات الألم.

يحظر استخدام العلاجات الشعبية.

خلال فترة الشفاء ، يجب على المريض تجنب الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي ، أسلوب حياة صحيالحياة. يوصى بالخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي سنويًا لمراقبة حالة الفضاء خلف الصفاق. هناك خطر تكرار (40-50٪ من الحالات).

تشخيص مسار المرض

يعتمد تشخيص الساركوما الشحمية خلف الصفاق على مرحلة المرض ، نوع الورم الخبيث. تستجيب الأورام شديدة التمايز للعلاج بشكل أفضل من الأشكال غير المتمايزة ، والتي تنمو بسرعة وتنتشر مبكرًا. نادرا ما ينتقل الضغط ، الذي يتكون من خلايا شديدة التباين. يزيد عدم وجود ضرر للأعضاء الداخلية من فرص الشفاء.

العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي في معظم الحالات يعطي النتيجة المتوقعة. الامتثال للتوصيات الطبية يسرع عملية الشفاء. تتراجع الساركوما الشحمية في الفضاء خلف الصفاق بعد بضعة أشهر عناية مركزة. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 50 ٪.

تشخيص الساركوما خلف الصفاق ليس جملة! يقلل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من خطر الوفاة.

وفقًا للإحصاءات الطبية الحديثة ، تشكل الساركوما خلف الصفاق حوالي خمسة عشر بالمائة من جميع الأورام اللحمية التي تؤثر على الأنسجة الرخوة. تنتمي ساركوما خلف الصفاق إلى فئة الأورام الخبيثة. لذلك ، لديها للغاية عواقب سلبيةللمريض.

يتميز هذا النوع من الورم بتوقعات غير مواتية ومعدل بقاء منخفض للمرضى. ورم من النوع اللحمي ، ينمو من الخلايا اللحمية المتوسطة من الأنسجة المختلفة (العضلات ، والدهون ، والضامة). من الغريب أن النساء يغلبن على المرضى. غالبًا ما تصيب الساركوما الأشخاص من عشرين إلى خمسين عامًا.

كيف تتعرف على المرض؟

ينمو الورم إلى حجم كبير وقد لا يتخلى عن نفسه ويتدفق بدون أعراض. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد ساركوما الفضاء خلف الصفاق فقط عندما ينمو بشكل كبير ، وتكون الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية في وضع مضغوط. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض أثناء الفحص الطبي الوقائي.

هناك الكثير من الأورام اللحمية خلف الصفاق ، الساركوما الشحمية هي النوع النسيجي الأكثر شيوعًا (في نصف الحالات تقريبًا). حيث علامات طبيهالساركوما من أي نوع تشبه بعضها البعض:

التشخيص

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص: الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

لإجراء تشخيص دقيق ، يأخذ أخصائي الأورام خزعة من الورم ويُجري فحصًا نسيجيًا لمواد الخزعة.

كيف يتم علاج المرض؟

في إسرائيل ، في عيادات الأورام ، الطريقة الرئيسية لعلاج مثل هذه الأنواع من الأمراض هي الجراحة. يتم إجراء العملية من خلال فتح البطن وتنظير البطن.

اليوم في إسرائيل ، تم البدء أيضًا في ممارسة زرع الأعضاء الداخلية غير المشاركة في العملية المسببة للأمراض والتقنيات الطبية للزرع. هذا يسمح لك بإطالة عمر المريض وإجراء العلاج الجراحي على مستوى أعلى.

يحاول الأطباء إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء التي من شأنها زيادة جودة الحياة وزيادة بقاء المريض على قيد الحياة. يفضل المتخصصون الإسرائيليون العلاج المشترك ، لأنهم ، بالإضافة إلى الجراحة ، يصفون أيضًا دورات العلاج الإشعاعي والكيميائي.

سيساعدك الممثل الرسمي لعيادة أسوتا (إسرائيل) - كابلان بريوت - في التفاوض بسرعة وكفاءة مع العيادة والبدء فورًا في العلاج الفعال مع أفضل أطباء الأورام في العالم. يجب أن يرافق المريض أثناء إقامته أثناء العلاج وإعادة التأهيل والتشخيص ، ويساعده في شراء التذاكر وترجمة المستندات والتغلب على حاجز اللغة من خلال خدمات مترجم.

ساركوما خلف الصفاق: التكهن

يمكن أن يؤدي علم الأورام هذا إلى حدوث نقائل سريعة للغدد الليمفاوية ، إذا حدث هذا ، فإن مسار المرض يصبح غير موات للغاية. في كثير من الأحيان ، يموت المرضى لأنهم انتقلوا إلى الهياكل العظمية والكبد والرئتين.

الساركوما خلف الصفاق لديها أكثر التشخيصات غير المواتية لحياة الإنسان. إذا كانت هناك نقائل ، فإن الأطباء يقدمون تنبؤات مخيبة للآمال.