أورام الرئة الحميدة. سرطان الرئة - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج رمز سرطان الشعب الهوائية 10

معلومات موجزة من التصنيف الدولي للأمراض 10 لسرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى في الجهاز الرئوي.

رمز ICD-10 لسرطان الرئة

C34.0 - جميع الأنواع التكوينات الخبيثةالرئة والشعب الهوائية.

ج 34.0- القصبات الهوائية الرئيسية
ج 34.1- الفص العلوي
ج 34.2- متوسط نصيب
C34.3- الفص السفلي
ق 34.8- هزيمة عدة توطين
ج 34.9- توطين غير محدد

تصنيف أعلى

C00-D48- الأورام

C00-C97- خبيث

سي 30 - سي 39- الجهاز التنفسي والصدر

الإضافات

في هذا النظام ، يحدث التصنيف فقط عن طريق الترجمة. يبحث الكثيرون في الفئة التي قد يقع فيها السرطان المحيطي. الجواب على أي مما سبق ، حسب موقع السرطان في الرئة.

سؤال شائع آخر هو مكان تصنيف النقائل في التصنيف. الجواب أنهم غير مدرجين هنا. يحدث وجود النقائل بالفعل في نفس تصنيف TNM. حيث M هو مجرد حقيقة وجود أو عدم وجود الأورام.

التالي هو السرطان المركزي. نشير إلى C34.2 بالتوطين في الفص الأوسط من الرئة.

ينعكس بالفعل سرطان القصبات الهوائية الرئيسية - C34.0.

المصنف أيضًا لا يأخذ في الاعتبار توطين المرض بين اليسار واليمين. فقط من أعلى إلى أسفل.

سرطان الرئة

لن نكرر أنفسنا ، لقد أجرينا بالفعل مراجعة مفصلة للغاية لورم خبيث في الرئة في. اقرأ ، شاهد ، اطرح الأسئلة. هناك يمكنك أن تقرأ عن العوامل والعلامات والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص وغيرها من المعلومات المهمة المتعلقة بالمرض بأكمله.

سرطان الرئةهو مرض خبيث يحدث على شكل ورم خبيث في الرئتين.

أورام الرئة ممثلة بمجموعة مختلفة الأورام الخبيثة، والتي يمكن أن تتشكل في هذا العضو. يمكن أن تنمو من الخلايا المبطنة للرئتين والشعب الهوائية ، ولها معدل نمو سريع إلى حد ما وانتشار ورم خبيث ، مما يشكل تهديدًا في شكل تلف مبكر للأعضاء البعيدة.

يعد سرطان الرئة عند الرجال أكثر شيوعًا من النساء ، ويزداد خطر الإصابة بالأمراض بالتوازي مع عمر الشخص. وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل غالبية الأورام الخبيثة التي تم تشخيصها لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60-70 عامًا.

الأسباب

وفقا للإحصاءات ، فإن سرطان الرئة هو السرطان الرئيسي بين السكان. لا يزال العديد من العلماء غير قادرين على فهم آلية تحول الخلايا الطبيعية إلى خلايا خبيثة. على الرغم من ذلك ، تم إجراء دراسات متكررة جعلت من الممكن تحديد مجموعة معينة من العوامل والمواد التي لها القدرة على إحداث تأثير معين على الخلايا ، وبالتالي استفزاز الطفرة. أي شيء يمكن أن يسبب السرطان يسمى مادة مسرطنة.

الأسباب الرئيسية لسرطان الرئة:

التدخينالسبب الرئيسي لتطور السرطان في الرئتين هو استنشاق المواد المسرطنة. كما هو معروف ، يتركز أكثر من 60 مادة بهذه الخصائص في دخان التبغ ، وحوالي 90٪ من مرضى سرطان الرئة هم من المدخنين الشرهين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة بالسرطان يزيد بشكل متناسب مع طول المدة التي يدخنها المدخن وعدد السجائر التي يدخنها يوميًا. السجائر غير المفلترة ، والتي تحتوي على تبغ منخفض الجودة ، خطيرة بشكل خاص.

يعد التدخين السلبي أيضًا خطرًا كبيرًا ، مما يعني أن الأشخاص الذين يستنشقون دخان المدخن لديهم أيضًا فرصة أكبر للإصابة بالسرطان. الدخان الذي ينفثه المدخن أخطر من الدخان الذي استنشقه.

في الصورة أدناه يمكنك أن ترى الفرق في حالة الرئة للمدخن والشخص الذي لا يدخن.

التلوث أَجواءتلعب حالة البيئة التي يعيش فيها الشخص دورًا مهمًا في صحته. لقد لوحظ أن سكان المدن الكبيرة التي توجد فيها مصانع ومنشآت المعالجة أو التعدين هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة من سكان القرى.
الاتصال المهني بمواد مختلفة- الزرنيخ والأسبست والنيكل والكادميوم وغيرها الكثير ؛
التعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين ؛
أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وطويلة الأمد -التهاب الشعب الهوائية والسل والالتهاب الرئوي وتوسع القصبات.

ملامح مسار سرطان الرئة

يحدث نمو الخلايا الطافرة بسرعة كبيرة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الورم بنشاط. إذا لم يبدأ المريض العلاج ، فإن الورم الخبيث ينمو تدريجياً إلى الأعضاء المجاورة والأوعية الكبيرة والقلب والمريء والعمود الفقري. على أي حال ، فإن مثل هذه المضاعفات للمرض تؤدي إلى تلف وخلل في الأعضاء المصابة بالورم.

عندما يصل السرطان إلى مرحلة معينة من التطور ، تبدأ النقائل بالحدوث في الجسم. تدخل الخلايا الخبيثة إلى مجرى الدم واللمفاوي ، ومن خلالها تنتشر في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، تظهر العقد الثانوية لتكوينات الورم في جسم المريض. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما ينتقل سرطان الرئة إلى رئة أخرى ، إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ، إلى الكبد والعظام والكلى والغدد الكظرية والدماغ.

وفقًا للتركيب النسيجي ، فإن سرطان الرئة له 4 أنواع بالطبع:

سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية.
سرطان غدي أو غدي.
خلية صغيرة
خلية كبيرة.

تلعب درجة تمايز الخلايا السرطانية أيضًا دورًا مهمًا ، فكلما انخفض ، زاد الورم الخبيث. إذا أخذنا في الاعتبار هذه الميزة ، فإن كل نوع من الخلايا النسيجية له بعض الخصائص الخاصة ، وتشمل هذه:

يتطور سرطان الخلايا الحرشفية للرئة لفترة طويلة ، ويتميز بظهور النقائل لاحقًا ؛
يتطور سرطان الغدة (سرطان الغدد) أيضًا ببطء ، ولكن على عكس سرطان الخلايا الحرشفية ، فإنه ينتقل في وقت مبكر جدًا عبر مجرى الدم في الجسم ؛
يتميز النوع غير المتمايز من الورم (خاصة الخلايا الصغيرة) بوتيرة سريعة جدًا للتطور ، ونقائل مبكرة إلى أجزاء بعيدة من الجسم من خلال التدفق الليمفاوي وتدفق الدم. هذه الخاصية تجعلها أكثر الأنواع الخبيثة على الإطلاق.

التصنيف حسب رمز ICD 10

حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 ، ينقسم سرطان الرئة إلى:

كود C34 - ورم خبيث في الشعب الهوائية (سرطان الرئة المركزي) والرئة ؛
كود C78.0 - أورام خبيثة ثانوية في الرئة ؛
كود C44 - سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية ؛
الرمز C34.0 - الشعب الهوائية الرئيسية ؛
كود C34.1 - الفص العلوي من الرئة أو القصبات الهوائية ؛
كود C34.2 الفص الأوسط من القصبات الهوائية أو الرئة ؛
كود C34.3 الفص السفلي من القصبات الهوائية أو الرئة ؛
كود C34.8 إصابة الشعب الهوائية أو الرئة تتجاوز واحدًا أو أكثر من المواقع المذكورة أعلاه ؛
كود C34.9 الشعب الهوائية او الرئة غير محدد.

ملامح نمو الأورام

ينشأ سرطان الرئة من الظهارة المخاطية. لا يوجد استعداد للرئة اليمنى أو اليسرى ، فهما يتأثران بشكل متساوٍ تقريبًا. إذا كانت عملية الأورام تؤثر على الفصوص أو القصبات الهوائية القطعية أو المركزية ، فسيتم تشخيص سرطان الرئة المركزي. إذا نشأ الورم من القصبات ، التي يكون عيارها أقل من القطعي ، في هذه الحالة يمكن تشخيص سرطان الرئة المحيطي.

سرطان الرئة المحيطي — يتكون من ظهارة القصبات ، وغالبًا ما يتطور داخل الحمة ويشكل ورمًا مستديرًا ذو شكل كروي نموذجي. غالبًا ما يؤدي التطور الإضافي لمثل هذا الورم إلى انتشار المرض إلى الهياكل خارج الرئة: غشاء الجنب والحجاب الحاجز وجدار الصدر وغيرها.
سرطان الرئة المركزي - ينشأ هذا النوع من عمليات الأورام في القصبات الهوائية ذات العيار الكبير (الفصي والقطعي). خصوصية التوطين تؤدي إلى ضعف المباح في القصبات ، تليها نقص التهوية. في المستقبل ، يمكن أن يتحول إلى انخماص (انهيار الرئة).
سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية - يبدأ نموه من الخلايا الظهارية الحرشفية ، ويتميز بمرحلة طويلة من التطور. من الناحية العرضية ، يمكن أن يستمر بطرق مختلفة ، حيث يمكن أن يحدث في أجزاء كثيرة من الجسم حيث توجد الظهارة الحرشفية.

تُظهر الصورة أنواعًا مختلفة من سرطان الرئة ، مع موقع مميز ومسار الورم.

مراحل سرطان الرئة

أنا المسرح -الورم صغير ولا يشمل العقد الليمفاوية.
أنا أ – يصل الورم إلى أحجام تصل إلى 3 سم.
أنا ب – يمكن أن يصل الحجم إلى 3-5 سم.
ثانيًا المسرح -مقسمة أيضًا إلى محطتين فرعيتين:
ثانيًا أ – ينمو الورم حتى 5-7 سم ، لكنه لا يؤثر بعد على الغدد الليمفاوية.
ثانيًا ب – الورم كبير جدًا ، لكنه لا يتجاوز 7 سم. ربما وجود خلايا خبيثة في الغدد الليمفاوية الرئوية.
ثالثاالمسرح -تنقسم إلى مرحلتين فرعيتين:
ثالثا أ – يتجاوز حجم السرطان 7 سنتيمترات في القطر ، وتؤثر العملية بالفعل على الغدد الليمفاوية الإقليمية وأقرب الأعضاء (غشاء الجنب والحجاب الحاجز وغيرها). قد تكون هناك حالات ورم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية للقلب الكبيرة الخطوط الجوية(القصبات الهوائية والقصبة الهوائية) مما يساهم في صعوبة التنفس لدى المريض.
ثالثا ب – يصيب سرطان هذه المرحلة العقد الليمفاوية المتعددة صدر. قد يكون هناك أيضًا أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بالحجاب الحاجز ووسط الصدر (العقد الليمفاوية في المنصف) ، التأمور القلبي.
رابعا المرحلة (الأخيرة) -تعني هذه المرحلة أن الورم قد انتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى (انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم). أو أثارت تراكم كمية كبيرة من السوائل التي تحتوي على كتلة من الخلايا الخبيثة.

تُظهر الصورة درجة تلف الرئة ، اعتمادًا على مرحلة العملية.

أعراض

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض في مرحلة متقدمة إلى حد ما ، لأنه من النادر جدًا تحديد سرطان الرئة من خلال الأعراض في مرحلة مبكرة. في معظم المرضى ، لا يظهر سرطان الرئة أي شيء الصورة السريريةحتى أصغر الانحرافات التي يمكن أن تزعج الإنسان لا تظهر. بالنظر إلى هذه الميزة ، هناك العديد من الافتراضات حول المرحلة الطويلة من تطور السرطان ، والتي تصل أحيانًا إلى عدة سنوات.

تنقسم عملية تطور أورام الرئتين إلى 3 فترات:

بيولوجي - هذه الفترة هي المدة الزمنية من ظهور الورم إلى اكتشاف علاماته الأولى على الصورة الشعاعية.
قبل السريرية (بدون أعراض) - تبرز مع تغيرات ملحوظة في تقدم الورم على الأشعة السينية ؛
الفترة السريرية - بالإضافة إلى التغييرات في التصوير الشعاعي ، لوحظ وجود أعراض وعلامات واضحة ؛

وفقًا للمراحل المذكورة أعلاه من المرض ، يمكن استنتاج أن المراحل من الأول إلى الثاني تنتمي إلى الفترة البيولوجية وجزئيًا إلى الحالة غير المصحوبة بأعراض ، ولهذا السبب لا يتقدم الأشخاص بطلب للحصول على رعاية طبيةعلى المرء. إذا ما زالوا يأتون إلى الطبيب ، فذلك فقط بسبب ظهور أنواع مختلفة من الأعراض ، وهذا دليل مباشر على أن السرطان قد اكتسب على الأقل المرحلة الثالثة ، وأن اضطرابات خطيرة تحدث في الرئتين.

يمكن أن يسبب سرطان الرئة في مراحله المبكرة عددًا من الأعراض غير المحددة ، والتي تظهر في شكل انخفاض الأداء والإرهاق ، إلى جانب ذلك ، يكون المريض في حالة من اللامبالاة - غير مبال بكل شيء حوله.

كما أن الدورة الإضافية لها طابع محجوب يمكن أن يحدث على شكل أمراض متكررة في الجهاز التنفسي: الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وغيرها. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من درجة حرارة مصاحبة لسرطان الرئة ، وهو ذو طبيعة غير دائمة ويصاحبه شعور بسيط بالضيق.

بصراحة ، فإن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات وخافض الحرارة في المنزل يمكن أن يزيل الأعراض مؤقتًا فقط. درجة الحرارة في سرطان الرئة ، على الرغم من أنها قصيرة العمر ، لكنها ضعيفة التأقلم مع تأثير الأدوية. إذا لاحظ الشخص وجود مثل هذه الأمراض خلفه لمدة شهر إلى شهرين ، فلا يجب عليه تأخير الذهاب إلى المعالج.

فيديوهات ذات علاقة

الأعراض النموذجية لسرطان الرئة

قد يكون هناك نوع أكثر تعقيدًا من نفث الدم في شكل نزيف رئوي ، فلن يمتلئ بلغم المريض بشرائط الدم ، ولكنه سيتكون من كمية كبيرة من الدم القرمزي الطازج (كما في الصورة). هذه الأعراض حالة طوارئ، ويتطلب استدعاءً فوريًا لسيارة إسعاف.

ألم صدر -هذه الأعراض مميزة للمنطقة المصابة بالورم. يأخذ العديد من الأطباء والمرضى هذه الأعراض من أجل نوبة ألم عصبي ، لكنها مجرد غطاء للصورة الحقيقية. نوبات الألم ليس لها دورية أو شدة واضحة ، وتظهر دائمًا بشكل غير متوقع وبقوى مختلفة. السبب الرئيسي للألم هو إصابة غشاء الجنب (يحتوي على عدد كبير من النهايات العصبية) ، وكذلك الأعصاب الوربية أو الضلوع نفسها (غالبًا ما يؤدي السرطان إلى تدميرها). في حالة تطور التدمير ، يصبح الألم ثابتًا ويجلب للمريض الكثير من المعاناة ، ولا يتم إيقافه عمليًا بمساعدة المسكنات. يشعر العديد من المرضى بزيادة كبيرة في الألم أثناء السعال وأثناء الاستنشاق / الزفير.

ضيق التنفس- يشعر المصاب بسرطان الرئة بالاختناق ونقص الهواء الذي يمكن أن يظهر حتى في حالة الهدوء. تظهر هذه الأعراض نتيجة انسداد الورم تجويف القصبات الهوائية الكبيرة ، مما قد يؤدي إلى تعطيل تهوية الهواء تمامًا في منطقة معينة من العضو.
من حين لآخر ، قد يعاني المريض من أعراض السرطان ، في شكل صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء.. يحدث في حالة عملية الأورام المعقدة للغاية للمريء ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية سرطان الرئة ، أو عندما يتم ضغط المريء بواسطة العقد الليمفاوية التي زادت بسبب النقائل.
ورم خبيث لأعضاء بعيدة, مثل: الدماغ والعظام والكلى وغيرها الكثير ، يؤدي تدريجياً إلى زيادة الأعراض الموجودة بالفعل ، فضلاً عن ظهور الأعراض الموضعية في أماكن التلف الثانوي. لوحظ هذا الاتجاه فقط في المرحلة الرابعة من السرطان ، والتي لها اسم مختلف - المحطة الطرفية. إنه ليس محزنًا ، لكن الكثير من الناس يلجأون إلى الأطباء في هذه المرحلة ، عندما يتم التعبير عن الأعراض بشكل كامل.

إذا كان الشخص يشعر بالقلق من السعال أو الألم أو الحمى بسرطان الرئة ، فيمكنه تناولها لأعراض نزلات البرد أو الأنفلونزا البسيطة ، ويعالج في المنزل بمفرده. وفقًا لآخر الإحصاءات ، بدون علاج مناسب ، يكون السرطان دائمًا قاتلًا. لا يمكن أن تكون مؤشرات كيفية وفاة الأشخاص من سرطان الرئة دقيقة تمامًا ، لأن كل شخص يعاني من المرض على حدة. في المتوسط ، يموت حوالي 50٪ من المرضى الذين لا يعالجون السرطان في السنة الأولى ، ويبقى 3-4٪ فقط على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات ، ويستطيع 1٪ فقط الوصول إلى مرحلة الخمس سنوات.

تشخبص

نظرًا للاستعداد لدورة بدون أعراض ، يوصى بأن يخضع جميع الأشخاص لتشخيصات روتينية ، خاصة أولئك المعرضين لخطر كبير (مدخنون يعملون في ظروف خطرة) ، حيث يكاد يكون من المستحيل تحديد سرطان الرئة من خلال الأعراض وحدها. يجب أن يخضع كل شخص بالغ لفحص فلوروجرافي - طريقة وقائية للتشخيص بالأشعة السينية.

إذا تم الكشف عن تغيرات مرضية في التصوير الفلوري ، فإن الطبيب يصف طرق تشخيص إضافية للمريض يمكنها تحديد تشخيص دقيق ، وتشمل هذه:

الأشعة السينية لـ OGK- في الصورة يمكنك رؤية هياكل الرئتين ، وكذلك تقييم مناطق التعتيم المشبوهة التي تم تحديدها في التصوير الفلوري. أيضًا ، في الأشعة السينية ، يمكنك رؤية التشوهات المحتملة في وضع الأعضاء وحالة العقد الليمفاوية ومجموعة من الأمراض الأخرى التي قد تشير إلى سرطان الرئة. صورة من الأشعة السينية للصدر تظهر وجود ورم في الرئة اليمنى.
CT- يعد التصوير المقطعي المحوسب هو أحدث طرق التشخيص وأكثرها إفادة. تتيح لك هذه الطريقة النظر بمزيد من التفصيل في الآفات المحتملة في الرئتين ، وكذلك الكشف عن تلك التي لم يتم التقاطها في الأشعة السينية. صورة تصور الرئتين في التصوير المقطعي.
تنظير القصبات- يسمح إجراء هذه الطريقة التشخيصية للطبيب بإجراء خزعة من الورم. يتمثل جوهر تنظير القصبات في إدخال أنبوب مرن في الشعب الهوائية ، وفي نهايته توجد كاميرا وإضاءة خلفية (في الصورة). بفضل هذا ، يمكن للأخصائي الذي يدير العملية رؤية الورم بصريًا وأخذ خزعة.
خزعة- يمكن إجراؤها بالتوازي مع تنظير القصبات ، أو يتم إجراؤها بواسطة الطبيب عن طريق خزعة إبرة عبر الجلد (في حالة توطين الورم في القصبات الهوائية الصغيرة). يتم إرسال عينات الخزعة التي تم الحصول عليها إلى المختبر للفحص المجهري ، مما يساعد على تحديد النوع النسيجي للخلايا السرطانية. مثال في الصورة.

علاج او معاملة

يختار الأطباء طريقة كيفية علاج سرطان الرئة اعتمادًا على خصائص مسار المرض (كيف يتجلى) في كل مريض على حدة ، وكذلك مرحلة السرطان الموجودة فيه ونوع الخلايا الخبيثة. يستخدم العلاج الكيميائي كعلاج رئيسي الجراحةوالعلاج الإشعاعي.

عملية- اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالعضو ، قد يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم أو جزء من الرئة أو كلها. في نهاية العملية ، يوصف للمريض العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، والذي يهدف إلى تدمير الخلايا الخبيثة المتبقية في الجسم.
العلاج الإشعاعي (الطريقة في الصورة)- طريقة علاجية تتكون من استخدام جرعات عالية من الإشعاع المؤين القادر على تدمير الخلايا السرطانية أو على الأقل التأثير على معدل نموها (إبطاء العملية). هذا الإجراء مناسب لأولئك المرضى الذين انتشر الورم لديهم إلى الغدد الليمفاوية ، وكذلك عند بطلان الجراحة.

كثيرًا ما يطرح العديد من المرضى السؤال ، هل يمكن علاج سرطان الرئة بالإشعاع وحده؟

في الواقع ، إنه أمر لا يصدق. هناك فرصة ضئيلة للتخلص من سرطان الرئة بالإشعاع وحده ، ولكن فقط إذا تم تشخيصه مبكرًا. في الأساس ، هذه طريقة إضافية للعملية.

العلاج الكيميائي- استخدام أدوية معينة مضادة للسرطان عن طريق التسريب في مجرى الدم (الصورة). تؤثر عوامل العلاج الكيميائي على معدل نمو الخلايا ، فضلاً عن تدمير معظمها. يمكن استخدامه قبل الجراحة وبعدها.

أيضًا ، يهتم الكثيرون بما إذا كان من الممكن علاج سرطان الرئة بالأدوية؟

الإجابة هي نفسها في حالة الإشعاع ، لأن هاتين الطريقتين ليس لهما تأثير قوي بما يكفي للقضاء تمامًا على الورم ، إنهما يبطئان فقط من معدل نمو الخلايا ، ويمكنهما التعامل بشكل جيد مع النقائل.

الوقاية

للوقاية من سرطان الرئة ، طور أطباء الأورام بعض مجموعات التدابير التي لديها القدرة على تقليل مخاطر الإصابة الأورام الخبيثةحسب النوع (سرطان الرئة المركزي ، سرطان الخلايا الحرشفيةالرئة ، إلخ). تنقسم هذه التدابير إلى مجموعتين فرعيتين:

الأولية (رئيسي).
ثانوي (طبي).

تستند هذه التدابير على عدة قواعد أساسية:

رفض العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول) ؛
الامتثال لنظام غذائي محدد مضاد للسرطان ؛
استخدام الأدوية.

فيديوهات ذات علاقة

يعد سرطان الرئة (ICD-10 code C33-C34) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في مجال أمراض الأورام. أساس العملية الخبيثة هو تدهور أنسجة الرئة وانتهاك تبادل الغازات في الأعضاء المزدوجة. نسبة الوفاة من سرطان الرئة عالية جدًا ، في المجموعة الرئيسية المعرضة للخطر من الرجال بعد سن الخمسين الذين يتعاطون التدخين.

يحدث ورم خبيث في الرئة في 80٪ نتيجة لتدخين التبغ ، ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة العمل في الصناعات الخطرة. عند الحديث عن النساء ، يمكننا القول أنه نظرًا لحقيقة أن نسبة النساء المدخنات قد زادت بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، فقد زاد أيضًا عدد النساء المصابات بسرطان الرئة. وبالتالي ، فإن نمو المرضى من الجنس الأضعف يزداد بشكل ملحوظ بعد 45 سنة.

هناك العديد من الأسئلة حول هذا المرض - كم من الوقت يعيشون مع سرطان الرئة ، هل من الممكن التعافي ، هل سرطان الرئة معدي أم لا ، إلخ. للإجابة على كل هذه الأسئلة ، تحتاج إلى فهم التسبب في المرض.

مسببات الظاهرة

يمكن أن يكون لورم الرئة عدة أسباب ، تنقسم إلى حسب الشخص ومستقل عنه. تشمل الأسباب المستقلة وجود ورم في الأعضاء الأخرى ينتقل إلى الرئتين ، والاستعداد الوراثي ، وأمراض الرئة - التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، والسل ، والندوب على أنسجة الرئة ، وأمراض الغدد الصماء.

الأسباب المعتمدة هي التدخين. يعلم الجميع أنه في عملية حرق التبغ ، يتم إطلاق المواد السامة (هناك حوالي 4000 نوع) والمعادن الثقيلة ، والوصول إلى الرئتين ، وتترسب على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتحرق الخلايا السليمة ، ونتيجة لذلك ، الطبقة المخاطية دمرت. ومع ذلك ، لا يتم إخراج المواد الضارة من الجسم ، ولكنها تبقى في الرئتين إلى الأبد ، مما يؤدي إلى تجديد الخلايا. التدخين السلبي لا يقل خطورة ، حيث أن 80٪ من دخان السجائر يدخل الهواء المحيط. كما تلعب مدة التدخين وعدد السجائر التي يتم تدخينها دورًا كبيرًا ، فمثلاً مع خبرة 10 سنوات وتدخين علبتي سجائر يوميًا يزيد خطر الإصابة بالمرض بنسبة 25٪.

هناك نشاط مهني يؤدي أيضًا إلى خطر تطوير عمليات الأورام في الرئتين: العمل في منجم ، وإنتاج الأسبستوس ، والعمل في التلبيد ، وإنتاج الكتان والقطن ، والأنشطة التي يتلامس فيها الشخص بانتظام مع المعادن الثقيلة ومبيدات الآفات .

تساهم البيئة أيضًا في هذه العملية. يضطر سكان المناطق الحضرية الكبيرة إلى استنشاق عدد كبير من المواد المسرطنة كل يوم ، والتي تنبعث في الهواء من المصانع والمصانع والسيارات.

المظاهر العرضية

ظهرت أعراض المرض المرحلة الأوليةفي أغلب الأحيان ، لا يتسبب القلق في حدوث ما يلي:

فقدان الشهية؛
تعب غير مفهوم
فقدان الوزن (طفيف) ؛
سعال.

تنضم الأعراض الأكثر تحديدًا في وقت لاحق. نفث الدم ، وضيق التنفس ، والسعال مع البلغم الدموي ، والألم هي أعراض المراحل المتقدمة.

يميز الأطباء ثلاث مراحل لسرطان الرئة:

بيولوجي - من بداية العملية المرضية إلى علامات المرض في الصورة ؛
بدون أعراض - تظهر علامات الأمراض بوضوح على الأشعة السينية ، لكن الأعراض لا تظهر بعد ؛
السريرية - ظهور الأعراض.

في المرحلة الأولى ، يستشير الطبيب أقل عدد ممكن من المرضى ، وبالتالي فإن التشخيص المبكر للمرض صغير جدًا.

في المرحلتين 2 و 3 ، يظهر علم الأورام نفسه على النحو التالي:

تقل حيوية المريض ، يتعب بسرعة كبيرة ، يفقد الاهتمام بالأحداث التي تحدث من حوله.
غالبًا ما يتم إخفاء تطور المرض مثل الالتهاب الرئوي والنزلات والسارس.
زيادة درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات فرط الحمى ، عند تناول خافضات الحرارة ، قد تنخفض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي ، ولكن بعد فترة ترتفع مرة أخرى.

في البداية ، يكون السعال نادرًا وجافًا ، ولكن بعد فترة يصبح السعال مستمرًا ومزعجًا للغاية.

تظهر اضطرابات ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، وآلام الصدر في مراحل متقدمة ، ويرجع ذلك إلى فقدان جزء كبير من الرئتين من العمليات التنفسية ، بالإضافة إلى ذلك ، في الدورة الدموية الرئوية ، يتم تقليل قاع الأوعية الدموية وضغط المنصف .

في أغلب الأحيان يسعى المريض المساعدة الطبيةفقط عندما يكون لديه نفث الدم ، ولكن تظهر هذه الأعراض المراحل النهائيةالأمراض. الأمر نفسه ينطبق على أعراض الألم.

تصنيف المرض

وفقًا للتصنيف الدولي ، ينقسم سرطان الرئة تشريحياً إلى خلية صغيرة وخلية غير صغيرة. يحدث تطور ومسار هذه الأنواع بطرق مختلفة. يعتبر علم الأورام ذو الخلايا الصغيرة أحد أشكال السرطان سريعة التطور والأكثر عدوانية. يجب أن أقول أنه في غير المدخنين ، لا يوجد هذا النوع عمليًا.

ينقسم شكل الخلية غير الصغيرة إلى 3 أنواع فرعية:

الورم الغدي - يتطور على محيط العضو. سرطان الرئة القصبي السنخي هو أحد أنواع السرطانات الغدية ، ويتميز بعدد كبير من الآفات البؤرية وينتشر على طول جدران الحويصلات الهوائية.
سرطان الخلايا الحرشفية مرض نادر، ينقسم إلى خلية عملاقة وخلية صافية.
سرطان الخلايا الكبيرة.

أنواع أخرى من سرطان الرئة - سرطان القصبات ، والسرطان المركزي ، والسرطان المحيطي (الورم العقدي ، والالتهاب الرئوي ، وسرطان القمة). بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم المرض إلى سرطان الرئة اليسرى واليمنى. تتأثر كلتا الرئتين بشكل أقل تواترًا ، وغالبًا فقط إذا انتقل سرطان الرئة اليمنى إلى الثانية والعكس صحيح.

تدابير التشخيص

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص سرطان الرئة باستخدام معدات الأشعة السينية. يجب على كل شخص بعد سن 16 عامًا فحص الرئتين باستخدام التصوير الفلوري كل عام. لذلك ، طرق التشخيص:

إذا ذهب المريض إلى الطبيب مصابًا بسعال والتهاب رئوي متكرر ، يقوم الأخصائي بتوجيهه إلى الأشعة السينية. يجب أن تؤخذ الصورة في عرضين.
تنظير القصبات هو أكثر طرق التشخيص موثوقية. يتكون الإجراء من فحص تجويف الشعب الهوائية من خلال منظار القصبات. وبالتالي ، لا يمكن للطبيب فحص مجال الاهتمام فحسب ، بل يمكنه أيضًا أخذ المواد للفحص النسيجي.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما أيضًا طرق تشخيص مفيدة للغاية. يمكن للطبيب اكتشاف ليس فقط وجود ورم ، ولكن أيضًا معرفة مدى انتشاره إلى الأعضاء المجاورة. الجهاز التنفسيبالتفصيل يمكن دراستها باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
في حالة الاشتباه في توطين الورم المركزي ، يتم استخدام التنظير المتوسط - يتم إجراء شق صغير حيث يتم إدخال الكاميرا ، ويمكن أيضًا للأخصائي الموجود على الشاشة فحص حالة العقد الليمفاوية أيضًا.
يشار إلى الخزعة عن طريق الجلد لسرطان الرئة من النوع المحيطي ، وفي هذه الحالة يمكن أخذ عينة للتحليل النسيجي.

مبادئ العلاج

يختار الطبيب تكتيكات العلاج اعتمادًا على العديد من العوامل: مرحلة المرض ، وشكل الأورام ، والتركيب النسيجي للورم ، والأمراض الموجودة ، وما إلى ذلك. هناك ثلاثة أنواع من العلاج - الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ولكن لا يتم استخدام كل نوع على حدة تقريبًا ، وفي معظم الحالات يتم استخدام طريقتين أو ثلاث طرق في وقت واحد.

العلاج الرئيسي للسرطان هو الجراحة. في الوقت نفسه ، إذا كان الورم كبيرًا جدًا وانتشر إلى الأعضاء المجاورة ، يتم أيضًا وصف العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

قد يكون التدخل الجراحي على النحو التالي:

استئصال الرئة - تتم إزالة الرئة تمامًا ؛
استئصال الفص - تتم إزالة فص واحد من العضو ؛
استئصال الفصوص - إزالة فصين.
تدخل مشترك
يتم إجراء عملية غير نمطية (استئصال الوتد ، استئصال القطعة ، وغيرها) مع وجود آفات صغيرة.

يعتمد التدخل الذي يختاره الجراح على مدى انتشار الورم. في حالة إصابة فص واحد فقط من العضو ، يتم إجراء استئصال الفص ، وإذا كانت هناك آفة في القصبات الهوائية الرئيسية ، يتم وصف استئصال الرئة. يتم إجراء الجراحة التلطيفية في الحالات الشديدة ، عند تشخيص تسوس الورم أو وجود خطر حدوث نزيف رئوي.

يشار إلى العلاج الإشعاعي عندما يكون التدخل الجراحي مستحيلاً أو عندما يرفض المريض الجراحة. يجب أن يكون مفهوما أن هذا النوع من العلاج له موانع:

تورم تورم
التهابات شديدة
نما الورم في المريء.
مرض السل؛
فقر دم؛
انتهاكات في النظم الحيوية.
وهو تاريخ من نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
تفاقم الاضطرابات النفسية.

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي بعيدًا ومتصلًا. يحدد الطبيب اختيار العلاج.

يوصف العلاج الكيميائي لسرطان الخلايا الصغيرة ، العلاج الملطف ، النقائل المفردة. يصعب على المرضى تحمل هذا النوع من العلاج ، لأن التأثير ليس فقط على الخلايا السرطانية ، ولكن أيضًا على الخلايا السليمة ، وفي بعض الحالات يكون الضرر الناتج عن العلاج الكيميائي أقوى بكثير من الضرر الناتج عن الورم نفسه.

تنبؤات الحياة

لا يمكن لأي طبيب أن يعطي تنبؤات دقيقة. غالبًا ما يتصرف الورم السرطاني بشكل غير متوقع. لكن إذا تحدثنا عن الشفاء ، فهذا ممكن. يمكن تحقيق نتيجة إيجابية من خلال الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي.

ما يقرب من نصف المرضى بعد هذا العلاج يعيشون 5 سنوات. ومع ذلك ، فإن التكهن ، بالطبع ، يعتمد على مرحلة المرض ، وعلى شكل سرطان الرئة ، والنقائل ، ومدى سرعة نمو الورم ، وما إلى ذلك. المزاج النفسي للمريض ورغبته في العيش مهمان للغاية أيضًا.

منع المرض

هناك العديد من القواعد التي يمكنك اتباعها لتقليل الإصابة بسرطان الرئة بشكل كبير.

من الضروري التخلص من العادات السيئة وخاصة تدخين التبغ.
تأكد من التحكم في وزنك ، لأن السمنة تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
التلامس مع المواد الضارة بأقل قدر ممكن ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فمن الضروري استخدام الأقنعة الواقية ، وأجهزة التنفس الصناعي ، وما إلى ذلك.
من المستحسن تهوية الغرفة في كثير من الأحيان من أجل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضلم تتراكم ولم تسبب عمليات التهابية مختلفة في أعضاء الجهاز التنفسي.
لمنع الركود في الرئتين ، تحتاج إلى مزيد من الحركة والمشي وممارسة الرياضة.
من الضروري علاج أمراض الرئة في الوقت المناسب.

هل السرطان معدي؟

اليوم ، يعد تشخيص الأورام هو أسوأ جملة بالنسبة لأي شخص ، لذلك من الممكن تفسير قلق الناس حول ما إذا كان من الممكن الإصابة بالسرطان من شخص مريض؟ تم إجراء عدد كبير من الدراسات حول هذا الموضوع ، ونتيجة لذلك ، عندما سئل عما إذا كان سرطان الرئة معديًا ، فإن إجابة أخصائي الأورام هي لا. لو كان هذا ممكناً ، لكانت البشرية قد قضت على وجه الأرض منذ فترة طويلة ، فمن المستحيل أن تصاب بالسرطان بأي وسيلة (اللعاب ، والسعال ، والبلغم ، وما إلى ذلك). لم تكن هناك حالة واحدة لانتقال السرطان في العالم.

من خلال حليب الأم ، لا يمكن أن يصاب الطفل أيضًا بالأورام ، خاصة وأن الخلايا السرطانية متقلبة إلى حد ما وتتجذر في الجسم بصعوبة. إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة وكان جهازه المناعي يعمل بشكل طبيعي ، فسيرى جسمه أن الخلية المرضية غريبة ويدمرها على الفور. كما أن السرطان لا ينتقل عن طريق الدم ، وحقيقة أن مرضى السرطان لا يأخذون دم المتبرع يفسر باهتمام المريض نفسه ، حيث يضعف جهاز المناعة بشكل كبير أثناء علاج الأورام.

سرطان الرئة

5 (100٪) تصنيف 4 [موافق]

تعتمد المظاهر السريرية لأورام الرئة الحميدة على موقع الورم وحجمه واتجاه نموه والنشاط الهرموني ودرجة انسداد الشعب الهوائية والمضاعفات الناتجة.
قد لا تعطي أورام الرئة الحميدة (خاصة المحيطية) أي أعراض لفترة طويلة. في تطور أورام الرئة الحميدة تتميز:
مرحلة بدون أعراض (أو قبل السريرية).
مرحلة الأعراض السريرية الأولية.
مرحلة الأعراض السريرية الشديدة بسبب المضاعفات (نزيف ، انخماص ، التهاب رئوي ، التهاب رئوي خراج ، ورم خبيث ، ورم خبيث).
مع التوطين المحيطي في المرحلة بدون أعراض ، لا تظهر أورام الرئة الحميدة نفسها. في مرحلة الأعراض السريرية الأولية والشديدة ، تعتمد الصورة على حجم الورم ، وعمق موقعه في أنسجة الرئة ، والعلاقة مع الشعب الهوائية والأوعية والأعصاب والأعضاء المجاورة. يمكن أن تصل أورام الرئة الكبيرة إلى الحجاب الحاجز أو جدار الصدر ، مما يسبب ألمًا في منطقة الصدر أو القلب وضيقًا في التنفس. في حالة تآكل الأوعية الدموية بسبب الورم ، لوحظ نفث الدم والنزيف الرئوي. يؤدي ضغط القصبات الهوائية الكبيرة بواسطة الورم إلى انتهاك سالكية الشعب الهوائية.
يتم تحديد المظاهر السريرية لأورام الرئة الحميدة في التوطين المركزي من خلال شدة اضطرابات سالكية الشعب الهوائية ، والتي يتم فيها تمييز الدرجة الثالثة:
الدرجة الأولى - تضيق القصبات الهوائية الجزئي ؛
الدرجة الثانية - تضيق الشعب الهوائية الصمامي أو الصمامي ؛
الدرجة الثالثة - انسداد الشعب الهوائية.
وفقًا لكل درجة من انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، تختلف الفترات السريرية للمرض. في الفترة السريرية الأولى ، المقابلة لتضيق القصبات الهوائية الجزئي ، يتم تضييق تجويف القصبات بشكل طفيف ، لذلك غالبًا ما يكون مساره بدون أعراض. في بعض الأحيان يكون هناك سعال ، مع كمية صغيرة من البلغم ، وغالبًا ما يكون هناك مزيج من الدم. لا تتأثر الصحة العامة. من الناحية الإشعاعية ، لا يتم اكتشاف ورم الرئة في هذه الفترة ، ولكن يمكن اكتشافه عن طريق تصوير القصبات أو تنظير القصبات أو التصوير المقطعي الخطي أو المحوسب.
في الفترة السريرية الثانية ، يتطور تضيق الصمام أو الصمام في القصبات الهوائية ، المرتبط بانسداد بواسطة الورم في معظم تجويف القصبات الهوائية. مع تضيق الصمام ، ينفتح تجويف القصبات جزئيًا عند الشهيق ويغلق عند انتهاء الصلاحية. يتطور انتفاخ الرئة الزفيري في جزء الرئة الذي يتم تهويته بواسطة القصبات الهوائية الضيقة. قد يكون هناك إغلاق كامل للقصبة الهوائية بسبب الوذمة وتراكم الدم والبلغم. في أنسجة الرئة ، الموجودة على محيط الورم ، تتطور استجابة التهابية: ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، هناك سعال مع بلغم ، ضيق تنفس ، نفث دم أحياناً ، ألم في الصدر ، إرهاق وضعف. المظاهر السريرية لأورام الرئة المركزية في الفترة الثانية متقطعة. يخفف العلاج المضاد للالتهابات من التورم والالتهاب ، ويؤدي إلى استعادة التهوية الرئوية واختفاء الأعراض لفترة معينة.
يرتبط مسار الفترة السريرية الثالثة بظاهرة الانسداد الكامل للقصبة الهوائية من الورم ، وتقييد منطقة انخماص الرئة ، والتغيرات التي لا رجعة فيها في منطقة أنسجة الرئة وموتها. يتم تحديد شدة الأعراض من خلال عيار القصبة الهوائية التي يعيقها الورم وحجم المنطقة المصابة من أنسجة الرئة. هناك حمى مستمرة ، وألم شديد في الصدر ، وضعف ، وضيق في التنفس (نوبات ربو في بعض الأحيان) ، وسوء الصحة ، وسعال مصحوب بصاق ودم صديدي ، ونزيف رئوي في بعض الأحيان. صورة الأشعة السينية لانخماص الرئة الجزئي أو الكامل لجزء أو فص أو الرئة بأكملها ، والتغيرات الالتهابية والمدمرة. في التصوير المقطعي الخطي ، تم العثور على صورة مميزة ، ما يسمى ب "جذع الشعب الهوائية" - كسر في نمط الشعب الهوائية أسفل منطقة السد.
تعتمد سرعة وشدة انسداد الشعب الهوائية على طبيعة وشدة نمو ورم الرئة. مع النمو حول القصبات لأورام الرئة الحميدة ، تكون المظاهر السريرية أقل وضوحًا ، ونادرًا ما يحدث انسداد كامل للقصبات الهوائية.

محتوى المقال

سرطان الرئة- ورم من أصل طلائي ، يتطور في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية والغدد القصبية المخاطية.
زاد معدل الإصابة بسرطان الرئة في العديد من بلدان العالم بشكل كبير على مدار الخمسين عامًا الماضية. حاليًا ، في معظم البلدان المتقدمة ، يكون هذا الورم أكثر شيوعًا عند الرجال وهو أحد أهم المشكلات الطبية والاجتماعية والاقتصادية. يتم تسجيل أكثر من مليون حالة إصابة جديدة بسرطان الرئة سنويًا في العالم ، منها 58٪ في الدول المتقدمة. لوحظت أعلى معدلات الإصابة في أمريكا الشمالية وأوروبا (خاصة في الشرق) ، وهي أقل إلى حد ما في أمريكا الجنوبية وأستراليا وفي بعض مناطق شرق آسيا. أصيب 63100 شخص بسرطان الرئة في روسيا ، وتوفي 38900. وفي هيكل أولئك الذين ماتوا بسبب الأورام الخبيثة ، كانت نسبة سرطان الرئة 30.8٪ عند الرجال و 6.6٪ عند النساء.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بشكل عام ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان الرئة في الولايات المتحدة هو 14٪ ، في أوروبا - 8٪ فقط ، نفس المعدلات متوفرة في البلدان النامية.

المسببات وعوامل الخطر لسرطان الرئة

دور التدخين في مسببات سرطان الرئة

التدخين هو العامل الأكثر أهمية في الإصابة بسرطان الرئة الناجم عن المواد الكيميائية. ثبت أن دخان التبغ يحتوي على أكثر من 3800 مواد كيميائية، والعديد منها مادة مسرطنة للإنسان. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، الهيدروكربونات متعددة الحلقات (بما في ذلك benz (a) pyrene و 2-toluidine و naphthylamine و 4-aminobiphenyl) والنيكل والبولونيوم 210 وعدد من مركبات Nitroso. مدة التدخين عامل أكثر أهمية. وفقًا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، فإن 70-95٪ من حالات سرطان الرئة مرتبطة بالتدخين ، وخطر تطوره بين المدخنين أعلى 10 مرات في المتوسط من غير المدخنين.

العوامل المهنية

تلعب العوامل المهنية دورًا مهمًا في حدوث سرطان الرئة. تم تحديد العلاقة المسببة لسرطان الرئة مع عدد من المواد (الأسبستوس والزرنيخ والكروم والنيكل ومركباتها والرادون ومنتجاته المتحللة وغاز الخردل وقطران الفحم) وعمليات الإنتاج بشكل مؤكد. تتراوح نسبة الإصابة بسرطان الرئة المصاحبة لعوامل مهنية من 4 إلى 40٪ حسب:
مكان ووقت الدراسة ؛
التركيزات في مجال البحث الوبائي في فترة زمنية معينة لعامل أو آخر من العوامل المسببة للسرطان.
وتجدر الإشارة إلى أن للتدخين والعوامل المهنية تأثير تآزري على مخاطر الإصابة بسرطان الرئة.

تلوث الهواء الخارجي

يرتبط سرطان الرئة ، بدرجة أكبر من الأشكال الأخرى للأورام الخبيثة ، بتلوث الهواء بمواد مسرطنة. توجد ليس فقط في أراضي المؤسسات الصناعية التي تنبعث منها في المراكز الصناعية ، على طول الطرق السريعة ، ولكن أيضًا خارج حدودها. غالبًا ما يتأثر السكان الذين يعيشون في المدن والمجمعات الصناعية الإقليمية ذات درجة عالية من التطور الصناعي ، وخاصة في الصناعات الثقيلة والكيميائية وتكرير النفط. أمراض الأورام، بما في ذلك سرطان الرئة ، من المدن حيث تكون خفيفة و الصناعات الغذائية.

تلوث الهواء السكني

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام كبير بدراسة الدور في مسببات الإصابة بسرطان تلوث هواء الرئة في المباني السكنية بدخان التبغ وجسيمات أ من الدراسة الإشعاعية للرادون ومشتقاته. أظهرت ذلك التركيب الكيميائييختلف دخان التبغ الذي يدخل الهواء (التيار الجانبي) قليلاً عن تركيبة الدخان المستنشق أثناء التدخين النشط (السائد). على وجه الخصوص ، يحتوي التيار الجانبي على محتوى أعلى من الأمونيا ، والأمينات ، بما في ذلك الأمينات العطرية ، ومركبات N-nitroso الغازية من التيار الرئيسي.
هناك عدة عوامل تؤثر على دخول غاز الرادون إلى المباني السكنية:
محتواها وانطلاقها من الصخور الأساسية ، من مواد البناء ، والتي غالبًا ما تحتوي على تركيزات عالية من الرادون ومشتقاته ؛
استهلاك مياه الشرب والغاز المحتوي على الرادون ، وتهوية المباني ، إلخ.
أشارت نتائج الدراسات الوبائية إلى أن العوامل المختلفة تسبب نوعًا نسجيًا معينًا من سرطان الرئة. وبالتالي ، فإن الارتباط بين التدخين وخطر الإصابة بسرطان الرئة مهم بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية وأقل لسرطان الخلايا الكبيرة والسرطان الغدي ، وهو أمر شائع لدى النساء غير المدخنات وبين السكان الذين يعانون من انخفاض معدل الإصابة بسرطان الرئة.
حتى الآن ، تم الحصول على أدلة مقنعة على أن السرطانات المركزية والمحيطية تختلف ليس فقط في التوطين والبنى التي تتطور منها ، ولكن أيضًا في سمات المسببات والمرضية والتشكل والتكوين النسجي. في مسببات سرطان الرئة المركزي ، يعتبر استنشاق المواد المسرطنة أمرًا مهمًا ، والأمر المحيطي - تغلغل المواد المسرطنة في الدم والجريان الليمفاوي ، وهو ما تؤكده البيانات التجريبية والسريرية. يتطور السرطان المركزي في القصبات الهوائية الكبيرة ، حتى الأقسام القريبة من القصبات الهوائية القطعية. يأتي الجزء الرئيسي من المواد المسرطنة من استنشاق الهواء الملوث أثناء التدخين (النشط والسلبي) ، والضباب الدخاني ، والعمل مع الأخطار المهنية (في مناجم استخراج اليورانيوم وخامات الحديد ، وفي صناعة الصلب ، وفي صناعة الأخشاب ، إلخ. .). يتطور السرطان المحيطي من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة ، والقصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية. مع Nom ، العوامل المسببة للسرطان ، كما ثبت في التجارب على الحيوانات ، عادة ما تدخل الرئتين عبر المسار الدموي أو اللمفاوي. في البشر ، تطور سرطان الرئة المحيطي ، كقاعدة عامة ، لا يمكن أن يرتبط بالتدخين أو استنشاق الغبار المهني الضار.
وبالتالي ، فإن نتائج الدراسات الوبائية لتأثير العوامل البيئية على خطر الإصابة بسرطان الرئة تسمح لنا باستخلاص الاستنتاج التالي: حصة تأثير العوامل المدروسة المختلفة ليست واحدة ، وهي: دور التدخين والتعرض المهني أكبر بما لا يقاس من تلوث الهواء.

تصنيف سرطان الرئة

تعتمد التصنيفات الحالية لسرطان الرئة على مبدأين: سريري - تشريحي ونسجي. التصنيف السريري والتشريحي لسرطان الرئة ، الذي اقترحه A.I. Savitsky في عام 1957 ، تلقى أكبر تطبيق عملي ، وفقًا لما يميزون:
1. السرطان المركزي:
أ) داخل القصبة ؛
ب) حول القصبة ؛
ج) متفرعة.
2. سرطان الأطراف:
أ) ورم دائري
ب) سرطان يشبه الالتهاب الرئوي ؛
ج) سرطان قمة الرئة (بانكوست).
3. الأشكال غير النمطية المرتبطة بسمات النقائل:
أ) المنصف.
ب) السرطان الدخني ، إلخ.
في يسيطر على العيادة السرطان المركزي والمحيطي.تختلف هذه الأنواع من الأورام اختلافًا كبيرًا في الموقع التشريحي والأعراض والمسار السريري.
يؤثر السرطان المركزي على القصبات الهوائية الكبيرة (الرئيسية والفصية والجزئية) والشعب الهوائية المحيطية - القصبية الفرعية والصغيرة. تبلغ نسبة السرطان المركزي والمحيطي المكتشف الأولي حوالي 2: 1. الرئة اليمنىفي كثير من الأحيان تتأثر. وهذا ينطبق أيضًا على تطور الأورام في الفصوص العلوية من الرئتين. أهمية كبيرة في توصيف سرطان الرئة هو شكل نموه.
سرطان خارجيمع نمو داخل القصبة (في تجويف القصبة الهوائية) يتميز النمو بانسداد جزئي أو كامل.
سرطان بطانة الرحممع النمو خارج القصبات (حول القصبات) يتميز بالانتشار السائد للورم في سمك أنسجة الرئة. إن سالكية الشعب الهوائية تستمر لفترة طويلة.
سرطان متفرعمع نمو محيط القصبة يتميز بترتيب يشبه إفراز الأنسجة الورمية حول القصبات الهوائية مع تضيق منتظم في تجويفها.
في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة نمط مختلط من نمو الورم مع غلبة مكون أو آخر. لا يمكن الحكم النهائي على طبيعة نمو الورم إلا من خلال دراسة مورفولوجية للمادة الجراحية أو الفحص التشريحي المرضي.
خصائص السرطان المحيطي:
أ) غالبًا ما يحدث الورم الدائري أو العقدي في شكل تكوين كروي في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يكون على شكل أختام غير منتظمة الشكل. وفقًا للدورة السريرية والميزات التشخيصية ، تنقسم هذه الأورام إلى مجموعتين: مرتبطة وغير مرتبطة بتجويف القصبة الهوائية. هناك أيضًا شكل تجويفي من السرطان المحيطي ، والذي يتميز بوجود تجويف تسوس ؛
ب) ليس للسرطان الشبيه بالالتهاب الرئوي حدود واضحة ، وفقًا للبيانات السريرية والإشعاعية ، فهو يشبه الالتهاب الرئوي مع توطين في جزء أو شحمة الرئة ؛
ج) سرطان قمة الرئة موضعي في الجزء القمي من الرئة مع ميل إلى نمو وتدمير الضلع الأول والثاني والعمليات العرضية للفقرات الصدرية والرقبة العلوية. يتميز هذا الورم متلازمة سريرية(ألم في المنطقة مفصل الكتفوالكتف ، ضمور العضلات التدريجي الأقسام البعيدةالساعد ومتلازمة هورنر) ، التي وصفها طبيب الأشعة الأمريكي H. Pancoast لأول مرة في عام 1924 ، فيما يتعلق بهذا الشكل سرطان الرئةكان اسمه ورم بانكوست.

التصنيف الدولي لسرطان الرئة حسب نظام TNM

تستخدم لتقدير انتشار سرطان الرئة. التصنيف الدوليوفقًا لنظام TNM ، الذي يسمح لك بتنظيم المواقف السريرية المختلفة ، ووضع استراتيجية علاج عامة ، والتنبؤ بالنتائج بناءً على المعلمات التشريحية للورم. قواعد التصنيف
التصنيف ينطبق فقط على السرطان. يجب أن يكون هناك تأكيد نسيجي للتشخيص ، مما يسمح بتحديد النوع الفرعي المورفولوجي للورم.
تُستخدم الطرق التالية لتقييم الفئات T و N و M:
فئة T - الفحص البدني وتقنيات التصوير والتنظير و / أو الفحص الجراحي.
الفئات N - الفحص البدني ، تقنيات التصوير ، التنظير و / أو الفحص الجراحي.
فئة M - الفحص البدني وطرق التصوير و (أو) الفحص الجراحي.
المناطق التشريحية وأجزاء الرئة
1. القصبة الهوائية الرئيسية (C34.0)
2. الفص العلوي (C34.1) V الفص الأوسط (C34.2) 4. الفص السفلي (C34.3) العقد الليمفاوية الإقليمية
الإقليمية هي العقد الليمفاوية داخل الصدر ، ومسطحة وفوق وهزلية.
التصنيف السريري لـ TNM
الورم الأولي تي
Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ، أو تم إثبات الورم فقط من خلال وجود الخلايا السرطانية في البلغم أو غسيل الشعب الهوائية ، ولكن لا يتم اكتشافه عن طريق التصوير أو تنظير القصبات.
K - لم يتم تحديد الورم الأولي. l - سرطان ما قبل الغازية (السرطان في الموقع)
T1 - حجم الورم أقل من 3 سم ، محاط بأنسجة الرئة أو غشاء الجنب الحشوي ، بدون غزو مرئي ، غير مؤكسد للقصبات الهوائية في تنظير القصبات (دون تلف القصبات الهوائية الرئيسية)
T2 ورم أكبر حجمًا من 3 سم أو ورم من أي حجم يغزو غشاء الجنب الحشوي أو يكون مصحوبًا بانخماص أو التهاب رئوي انسداد يمتد إلى جذر الرئة ولكنه لا يشمل الرئة بأكملها (الهامش القريب للورم هو 2 سم على الأقل من كارينا تشعب القصبة الهوائية)
TK ورم من أي حجم يمتد مباشرة إلى جدار الصدر (بما في ذلك أورام التلم العلوي) ، أو الحجاب الحاجز ، أو غشاء الجنب المنصف ، أو التامور ، أو الورم الذي لا يصل إلى كارينا من تشعب القصبة الهوائية ، أو الورم المصاحب لانخماص الرغامى أو الالتهاب الرئوي الانسدادي. الرئة بأكملها
T4 - ورم من أي حجم ، ينتقل مباشرة إلى المنصف ، والقلب ، والأوعية الكبيرة ، والقصبة الهوائية ، والمريء ، والأجسام الفقرية ، والكارينا (العقد الورمية الفردية في نفس الفص أو الورم مع الانصباب الجنبي الخبيث)
غالبية الانصباب الجنبيالمرتبطة بسرطان الرئة سببها ورم. ومع ذلك ، هناك حالات عند إجراء دراسات خلوية متعددة السائل الجنبيلا تؤكد طبيعة الورم للانصباب ، مما يتيح لنا اعتباره غير ورمي.
ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية
Nx - بيانات غير كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية
N0 - لا يوجد دليل على تورط النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
N1 - هناك آفة في الغدد الليمفاوية حول القصبة و (أو) من جذر الرئة على جانب الآفة ، الغدد الليمفاوية داخل الرئة ، بما في ذلك الانتشار المباشر للورم إلى العقد الليمفاوية
N2 - هناك آفة في العقد الليمفاوية للمنصف على جانب الآفة أو العقد التشعبية
N3 - هناك آفة في العقد الليمفاوية في المنصف أو جذر الرئة على الجانب الآخر ، العقد الليمفاوية سابقة التحجيم أو فوق الترقوة على جانب الآفة أو على الجانب الآخر
م - النقائل البعيدة
Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة
MO - لا توجد علامات على النقائل البعيدة M1 - توجد نقائل بعيدة ، بما في ذلك عقد ورم منفصلة في فص آخر
ع تصنيف TNM المرضي
تتوافق فئات pT و pN و pM مع فئتي T- "N و M. العقد G - التمايز النسجي المرضي Gx - لا يمكن تحديد درجة التمايز G1 - درجة عالية من التمايز G2 - درجة متوسطة من التمايز
(i3 - درجة تمايز منخفضة (i4 - أورام غير متمايزة

عيادة سرطان الرئة

العلامات السريرية للمرض غير محددة ، ومتغيرة للغاية ، ويعتمد مظهرها على مرحلة تطور الورم.
من المعتاد التمييز بين ثلاث فترات لتطور سرطان الرئة:
1) ما يسمى بالفترة البيولوجية ، والتي تغطي الفترة من بداية الورم حتى ظهور أولى علاماته الإشعاعية ؛
2) فترة ما قبل السريرية ، أو بدون أعراض ، والتي تتميز فقط بالمظاهر الإشعاعية و / أو تنظير القصبات للسرطان ؛
3) الفترة السريرية ، إلى جانب الأعراض السريرية الإشعاعية للمرض.
المظاهر الأولية لسرطان الرئة في المرحلة الأولى من المرض ، كما ذكرنا ، تشير إلى الفترة البيولوجية أو الفترة الخالية من الأعراض. أولاً ، لا يمنع عدم وجود علامات اضطراب صحي في هذا الوقت في الغالبية العظمى من الحالات ، ليس فقط السعي المستقل للحصول على المساعدة الطبية ، ولكن أيضًا الكشف المبكر عن المرض ؛ يذهب الغالبية العظمى من المرضى إلى المؤسسات الطبيةلكن المراحل الثانية والثالثة من المرض ، ولكن حتى في هذا الوقت ، فإن المظاهر السريرية لسرطان الرئة غامضة للغاية وغير محددة.
سرطان الرئة ليس له أعراض إكلينيكية مرضية.المظاهر السريرية تعتمد على توطين الورم في الرئة ، تشريحية و اضطرابات وظيفيةوشدتها وكميتها ومدتها. يجب أن نتذكر أن العديد من "الأقنعة" السريرية لسرطان الرئة ، والتي تعني الأعراض أو المتلازمات التي تسببها العمليات المرضية الثانوية (تضيق ورم القصبات ، نقص التهوية ، الالتهاب الرئوي أو انخماص الجزء المقابل من الرئة ، التهاب الرئة البؤري ، توسع القصبات ، التهاب الجنبة ، إلخ) نتيجة التغيرات التي تحدث أثناء نمو الورم الأولي.
وفقًا لآلية الإمراض ، تنقسم الأعراض السريرية إلى أولية وثانوية وعامة.
إلى أساسي أو محلي، وتشمل المظاهر الناجمة عن الورم الرئيسي ؛ كقاعدة عامة ، هو سعال ، خليط من الدم في البلغم (نفث الدم) ، ضيق في التنفس وألم في الصدر.
الأعراض الثانويةتنشأ بسبب إضافة مضاعفات ذات طبيعة معدية أو نتيجة للآفات المنتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية أو الأعضاء البعيدة أو إنبات الهياكل المجاورة.
المظاهر العامة للمرض مثل الضعف وانخفاض القدرة على العمل وزيادة التعب وفقدان الوزن وارتفاع الحرارة هي نتيجة التسمم بمخلفات الورم أو تنشأ نتيجة إضافة مضاعفات التهابية من الرئتين و غشاء الجنب.
المظاهر السريرية لسرطان الرئةيتم تحديده إلى حد كبير من خلال عيار القصبات الهوائية المصابة ، والنوع التشريحي لنمو الورم ، وعلاقته بتجويف القصبات الهوائية ، ودرجة انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، وطبيعة المضاعفات والورم الخبيث. التركيب النوعي علامات طبيه، الأعراض الأولية والثانوية لسرطان الرئة هي نفسها تقريبًا في التوطين المركزي والمحيطي ، ومع ذلك ، في التوطين المركزي (مع نمو خارج القصبة الهوائية) ، يمكن أن تكون الأعراض الأولية والثانوية (انخماص الرئة ، نقص التهوية ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، الالتهاب الرئوي الانسدادي) علامات مبكرة نسبيًا من المرض والأكثر وضوحا مشرق. في السرطان المحيطي ، يكون الورم بدون أعراض لفترة طويلة أو تختفي الأعراض السريرية ، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر.

السرطان المركزي

يتم تحديد ملامح الصورة السريرية لسرطان الرئة المركزي إلى حد كبير من خلال عيار القصبات الهوائية المصابة ، ومعدل واتجاه نمو الورم ، والنوع التشريحي للأورام ودرجة انسداد الشعب الهوائية ، والتي تنقسم إلى 3 درجات:
الدرجة الأولى - انسداد جزئي في القصبات الهوائية.
الدرجة الثانية - تضيق القصبات الهوائية أو الصمامية ؛
الدرجة الثالثة - انسداد أو انسداد كامل للقصبات الهوائية.
ويصاحب الصورة السريرية الأكثر وضوحًا سرطان الرئة داخل القصبة المركزي. في المراحل المبكرة من تطور الورم الذي ينمو في تجويف القصبة الهوائية ، بسبب تهيج الغشاء السفلي للمريض ، يبدأ السعال الجاف المتقطع في الانزعاج ، والذي يمكن أن يشتد ليلاً. مع إضافة التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية المصابة ، يظهر البلغم المخاطي أو المخاطي المخاطي ، مع تغيرات نخرية طفيفة في الورم والأقسام المجاورة من الغشاء المخاطي ، وهو خليط من الدم في البلغم على شكل خطوط. في مرحلة مبكرة من تطور المرض ، تكون الطرق الفيزيائية لفحص المريض أو التصوير الشعاعي أو التنظير الفلوري (بشرط عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية أو الأعضاء البعيدة) غير فعالة ، ولا يمكن اكتشاف الورم إلا من خلال تنظير القصبات مع الخزعة و ، في بعض الحالات ، التصوير المقطعي.
يؤدي النمو الإضافي للورم في تجويف القصبة الهوائية إلى تضييقه الجزئي (الدرجة 1-2 من تضيق القصبات). أعراض مرضيةإما غائبًا ، أو يشعر المريض بالقلق من السعال مع البلغم i IIH zisty أو المخاطي المخاطي. عندما تسد القصبة الهوائية من قبل ورم والغشاء المخاطي الوذمي المتغير الالتهابي ، يتطور إما انخماص الرئة أو التهاب الرئة الانسدادي في الجزء المقابل. يتميز هذا الأخير بأعراض ثانوية واضحة ومميزة لسرطان الرئة المركزي: سعال ، ألم في الصدر ، حمى ، انخماص الرئة ، غير المعقد بسبب التغيرات الالتهابية ، له صورة سريرية محو.

سرطان محيطي

تتمثل إحدى سمات الصورة السريرية للشكل الدائري لسرطان الرئة المحيطي في مسار طويل غير مصحوب بأعراض كامن للمرض ، حيث يقع الورم في الأجزاء الطرفية من الرئة ، وغالبًا ما يكون تحت الجافية. للكشف عن الأورام المحيطية الكامنة ، يتم استخدام الفحص التألق الوقائي على نطاق واسع ، والذي يسمح بتشخيص الأورام التي يزيد قطرها عن 1 سم.
تظهر العلامات الأولى للمرض عندما ينمو الورم وينمو إلى قصبات هوائية كبيرة (2-3-4 ترتيب) ، وغشاء الجنب ، والصدر ، والأعضاء المجاورة ، مما يتسبب في ظهور علامات المرض الرئوية. قد يكون انهيار الورم مصحوبًا بسعال مع بلغم ذي طبيعة مختلفة ، واختلاط دم في المشروب ، وزيادة في درجة حرارة الجسم ، ولكن غالبًا قد لا تظهر أعراض على الإطلاق. قد تكون المظاهر خارج الرئة للمرض ناجمة عن نقائل لأعضاء بعيدة.
بشكل عام ، تتطابق أعراض السرطان المحيطي مع المظاهر السريرية للآفة المركزية. ومن أبرزها السعال وألم الصدر والحمى ونفث الدم.
يتم تحديد ملامح الصورة السريرية لسرطان قمة الرئة (ورم بانكوست) من خلال تسلل الأعضاء المجاورة وجذوع الأعصاب. غالبًا ما تكون الأعراض الأولى هي ألم في الجزء العلوي من الكتف أو حزام الكتف، والتي تنتشر بعد ذلك على طول الجانب الزندي (أثناء إنبات الضفيرة العنقية العضدية). يظهر الألم في الفضاء بين القطبين وعلى السطح الأمامي للصدر لاحقًا ، مع إنبات الأعصاب الوربية والأجزاء الخلفية من الضلوع II-IV ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها عند الفحص بالأشعة السينية. مع إنبات الأعصاب الشوكية Cvn-Th1-2 ، يظهر ضعف في عضلات اليد أو تنمل أو اضطرابات حساسية في مناطق اليد والساعد التي يعصبها العصب المتوسط. فيما يتعلق بهزيمة العقد السفلية العنقية المتعاطفة ، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة هورنر الكاملة أو غير المكتملة. قد يكون التورط في عملية ورم العصب الحنجري الراجع (يمينًا) مصحوبًا بحة في الصوت.
شكل يشبه الالتهاب الرئوي من سرطان الرئة المحيطي أقل شيوعًا ويتميز بمسار سريري غريب. يلاحظ نمو الورم المتسلل ، والذي يتطور عادة على مستوى الحويصلات الهوائية والقصيبات الطرفية ، وفي عملية زيادة الحجم ، يملأ الحويصلات الهوائية المجاورة. غشاء الجنب البيني ، الساحلي ، المنصف والحجاب الحاجز لفترة طويلة يحد من انتشار الورم إلى الفصوص المجاورة. في عملية نمو الورم وانتشاره ، يمكن أن يتطور النخر فيه مع انهيار الأنسجة وتشكيل التجاويف. الصور السريرية والإشعاعية في نفس الوقت تشبه الالتهاب الرئوي البطيء ، وهو غير قابل لل العلاج بالمضادات الحيوية. يصاحب السرطان الشبيه بالالتهاب الرئوي السعال وألم في الصدر. مع تورط مساحات كبيرة من حمة الرئة وتطور ذات الجنب نضحي (أو النقيلي) ، يشعر المرضى بالقلق من ضيق التنفس. مع تطور العملية ، تنضم العلامات العامة للتسمم - الضعف ، والشعور بالضيق ، وفقدان الوزن.

أشكال غير نمطية لسرطان الرئة

تشمل هذه المجموعة الحالات النادرة التي تتجلى سريريًا من خلال الآفات النقيلية للأعضاء البعيدة أو النقائل اللمفاوية الضخمة داخل الصدر مع متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات تلف في الرئة ، أي. التشخيص في الجسم الحي لسرطان الرئة لدى هؤلاء المرضى غير ممكن ؛ تشريح الجثة لا يجد دائمًا آفة في الرئة في جميع الحالات. لذلك ، يتم تحديد تشخيص سرطان الرئة غير النمطي على أساس البيانات النسيجية وباستبعاد المصادر الأخرى للورم الخبيث. يتم تحديد خصوصية الصورة السريرية في هذه الحالة من خلال طبيعة آفة عضو معين. أكثر أشكال المرض المنصفية والعظام والدماغية والكبدية شيوعًا. كما يتضح ، تعكس هذه القائمة النقائل اللمفاوية والدمية من السرطان للأعضاء المقابلة.

متلازمات الأباعد الورمية

إن سرطان الرئة ، جنبًا إلى جنب مع أورام المواقع الأخرى (بالإضافة إلى أورام أعضاء الغدد الصماء) ، قادر على تصنيع المواد النشطة بيولوجيًا ، والتي تتجلى في المتلازمات والأعراض الكيميائية الغريبة. بعض هذه المتلازمات يصاحبها إلكتروليت شديد واضطرابات استقلابية أخرى تؤدي إلى فرط كالسيوم الدم وثاني بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم والقلاء ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا طبيًا.
مصدر المواد الفعالة هرمونيًا أو الهرمونات هي خلايا سرطانية مرتبطة نسجيًا بخلايا APUD. تسمى الأورام من هذه الخلايا أو التي تحتوي عليها في تركيبها الورم الأبود ويمكن أن تكون موضعية في أي عضو. تعمل الورم الأبدي أيضًا كسبب لإفراز المواد الفعالة هرمونيًا خارج الرحم في سرطان الرئة. يمتلك سرطان الرئة القدرة على إنتاج هرمون ACTH ، ADH ، TSH ، MSH ، PTH ، هرمون النمو ، الأنسولين ، البرولاكتين ، الأوكسيتوسين. وتجدر الإشارة إلى أنه كلما انخفضت درجة التمايز الخلوي للورم ، زادت قدرته على إنتاج الهرمونات.

التحقق المورفولوجي لسرطان الرئة

يمكن الحصول على مواد الفحص النسيجي والخلوي لغرض التحقق المورفولوجي لسرطان الرئة من خلال التنظير الليفي ، وخزعة إبرة عبر الصدر ، وتنظير المنصف ، وتنظير الصدر التشخيصي ، وبضع الصدر.

تنظير القصبات

تعتبر هذه الطريقة أكثر فاعلية في تشخيص سرطان الرئة المركزي ، حيث تسمح لك بتقييم العلامات المباشرة وغير المباشرة ، وتحديد الحدود القريبة للورم ، والضرع ، وما إلى ذلك. فحوصاتها على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية وفي نفس الوقت تأخذ مواد للبحث المورفولوجي.
يسمح الفحص النسيجي والخلوي لمواد الخزعة بتأكيد التشخيص في 70-99٪ من المرضى ، اعتمادًا على الشكل التشريحي لنمو الورم ومرحلة المرض. في الورم المحيطي ، فعالية طرق القصبات من حيث التحقق المورفولوجي من التشخيص (أقل بكثير.

خزعة الإبرة من Gripstoracic

إنها طريقة بحث جائرة (جراحية) تُستخدم في تشخيص سرطان الرئة المحيطي.

يجب إجراء خزعة الإبرة في الحالات التالية:

تشكيلات انفرادية داخل الرئة فقط في حالات فشل الخزعة داخل القصبة ؛
توطين التكوينات المشبوهة ، كقاعدة عامة ، في منطقة عباءة الرئة ؛
ظلال كروية متعددة داخل الرئة يبلغ قطرها أكثر من 1 سم ؛
انتشار عتامات الرئة الصغيرة البؤرية والشبكية ؛
لا يمكن الوصول إلى التكوينات المنصفية من أجل تنظير المنصف الكلاسيكي والممتد.
مع النتائج السلبية لتنظير القصبات مع الخزعة ، يمكن للبزل عبر الصدر تأكيد التشخيص في 76-88 ٪ من المرضى الذين يعانون من التوطين المحيطي للأورام.

تنظير المنصف

تنظير المنصف هو إجراء جراحي بالمنظار يتم إجراؤه لفحص الغدد الليمفاوية الظلية ، خلف القص ، والتشعب. يتم إجراؤه تحت تخدير التنبيب في غرفة العمليات. يتم إدخال منظار المنصف من خلال شق في الشق الوداجي ، ويخترق المنصف العلوي ، مع التركيز على السطح الأمامي للقصبة الهوائية.
الاستطبابات: اعتلال الغدد داخل الصدر مع آفة سائدة في الغدد الليمفاوية للمجموعات المتفرعة ، القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية ، يصعب الوصول إليها لأخذ الخزعة.
في سرطان الرئة ، هذه الدراسة ذات أهمية خاصة لتوضيح حالة الغدد الليمفاوية المقابلة ، خاصة في الحالات التي توجد فيها بيانات الأشعة السينية التي تشير إلى زيادتها.
موانع مطلقة بسبب احتمال حدوث نزيف هي متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي. مضاعفات أخرى: انتفاخ الرئة تحت الجلد ، استرواح الصدر ، تقيح الجرح ، تلف التأمور ، العصب الحنجري الراجع. النتائج المميتة ممكنة.

تنظير الصدر التشخيصي

إذا كان مجموع الدراسات التي تم إجراؤها لا يسمح لنا باستبعاد سرطان الرئة تمامًا ، فمن المبرر تمامًا إجراء تنظير الصدر بالفيديو التشخيصي كمرحلة أخيرة من البحث. هو فحص جراحي بالمنظار يتم إجراؤه لدراسة الأورام المحيطية ، الآفات المنتشرة في الرئة ، العقد الليمفاوية المنصفية. يتم إجراؤه تحت تهوية ميكانيكية مع تهوية برئة واحدة في غرفة العمليات. أثناء تنظير الصدر ، يتم إجراء خزعة عاجلة (بما في ذلك خزعة كاملة) من الآفة الرئيسية في الرئة والعقد الليمفاوية الإقليمية. بشكل فردي ، وفقًا لبيانات دراسة مورفولوجية عاجلة ، يتم اختيار أساليب علاج أخرى.

بضع الصدر التشخيصي

يشار إلى العملية في بعض الحالات عندما لا يمكن إثبات التشخيص بالطرق المذكورة أعلاه ولا يمكن استبعاد سرطان الرئة. يتم تحديد الحجم النهائي للعملية بعد مراجعة ودراسة شكلية (نسيجية ، خلوية) عاجلة. في أغلب الأحيان (8-12٪) تنتهي العملية المخططة بقطع الصدر التشخيصي بسبب اكتشاف ورم غير قابل للاستئصال.

تحديد مدى انتشار سرطان الرئة

يعد تحديد مدى انتشار سرطان الرئة من أهم المهام التشخيصية التي يتم حلها في جميع مراحل التشخيص ، بدءًا من الفحص البدني للمريض. طلب الأساليب الحديثة(تنظير القصبات ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، دراسات النويدات المشعة ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) يسمح لك باختيار العلاج الأمثل للغالبية العظمى من المرضى.

علاج سرطان الرئة

يعد التدريج السريري لـ "cTNM" باستخدام إمكانات التشخيص الحديثة أمرًا أساسيًا (مع مراعاة وظائف المريض) في اختيار الأساليب لعلاج المريض.
التدريج المرضي أو ما بعد الجراحة "pTNM" أكثر دقة ونهائية. يسمح ، إذا لزم الأمر ، بتكملة العلاج الجراحي بالإشعاع أو العلاج المضاد للأورام ، وضبط توقيت المراقبة ، وهو الأساس للدراسة اللاحقة لنتائج طرق العلاج المختلفة والمعايير الأخرى المدروسة.
من الناحية الشكلية ، سرطان الرئة غير متجانس ، لكن النوع النسيجي السائد (حتى 80٪) هو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (الخلايا الحرشفية ، الغدية ، الكبيرة). يتم تخصيص سرطان الخلايا الصغيرة ، بسبب الخصائص البيولوجية للدورة الدراسية والأساليب الأخرى لتكتيكات العلاج ، لمجموعة منفصلة.
علاج مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. الميزات السريرية والبيولوجية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (مجموعة متنوعة من الأشكال النسيجية ، والقدرة الواضحة على الانتشار عن طريق كل من الطرق اللمفاوية والدمية) تجعل من الممكن تحقيق نجاح دائم في علاج هذا المرض فقط عندما تكون عملية الورم لا تتجاوز العضو المصاب والمناطق المجاورة. لذلك ، من الطبيعي توقع نتائج علاج إيجابية إذا تم اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة. لسوء الحظ ، يتم اكتشاف سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في الغالب (70-80 ٪) مع انتشار كبير للمناطق الإقليمية ووجود نقائل بعيدة.
الطرق المقبولة عمومًا لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هي الجراحة والإشعاع والأدوية ومجموعاتهم. ومع ذلك ، فإن سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة غير حساس للعلاجات المحافظة (الدوائية والإشعاعية) الحالية ؛ يمكن إجراء عمليات جراحية لـ 10-20٪ فقط من المرضى الجدد ، ويمكن إجراء جراحة جذرية منها في 70-80٪ من المرضى.
العلاج الجراحي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرةلا يزال حتى الآن الراديكالي الوحيد. لهذا السبب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم النظر في مسألة استخدامه ، وفي حالة عدم وجود موانع معروفة للجراحة المرتبطة بانتشار الورم أو انخفاض الاحتياطيات الوظيفية ، يتم إعطاء الأفضلية للطريقة الجراحية. تعتبر العمليات المناسبة للأورام في مقدار استئصال الرئة واستئصال الفص مع تشريح المنصف المنصف المماثل للعقدة الليمفاوية (إزالة كاملة ، يتم إجراؤها دائمًا ، وإزالة الأنسجة مع العقد الليمفاوية من المنصف الأمامي والخلفي والعلوي والسفلي على جانب الآفة ، بغض النظر عن موقع الورم في الرئة وحجم الغدد الليمفاوية) مما يسمح بزيادة التطرف تدخل جراحي، فضلا عن تجسيد انتشار عملية الورم. نظرًا للحاجة إلى الامتثال للراديكالية ، يمكن استكمال هذه العمليات باستئصال الأعضاء المجاورة في حالة هزيمتها (جدار الصدر ، والحجاب الحاجز ، والأوعية الكبيرة - الوريد الأجوف العلوي ، الشريان الرئوي، الشريان الأورطي وفروعه ، الأذين ، التامور ، تشعب القصبة الهوائية ، المريء ، إلخ).
العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرةيتم إجراؤها وفقًا لبرامج جذرية (SOD لا تقل عن 60 Gy) أو برامج ملطفة. العلاج الإشعاعي الجذري للأورام القابلة للجراحة هو بديل للعلاج الجراحي في حالة رفض الجراحة بسبب انخفاض الاحتياطيات الوظيفية أو لأسباب أخرى. يتمثل دور العلاج الإشعاعي الملطف في تخفيف المظاهر السريرية للورم. إن استخدام العلاج الإشعاعي لكل من الأغراض المساعدة الجديدة والمساعدات هو موضوع البحث السريري.
العلاج الكيميائي- لم تعد فائدة استخدامه (بسبب انخفاض حساسية الورم لتثبيط الخلايا) في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة موضوعًا للنقاش اليوم. التنفيذ في الممارسة السريريةالأدوية البلاتينية (سيسبلاتين ، كاربوبلاتين) ، إيتوبوسيد ، تاكسانات ، قلويدات فينكا ، جيمسيتابين ، إرينوتيكان غيرت الاحتمالات العلاج من الإدمانكل من الأشكال المتقدمة محليًا والمنتشرة لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. تتم دراسة قضايا العلاج المشترك مع استخدام العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث بنشاط.
حاليًا ، يتم تحديد أساليب العلاج وفقًا لمرحلة عملية الورم.

المرحلة O (Tis NO MO)

يحتاج مرضى سرطان الرئة غير الغازي إلى علاج جراحي مع توفير أقصى قدر من التوفير في أنسجة الرئة. من الممكن استخدام استئصال الفص أو الاستئصال الاقتصادي في مقدار استئصال القطعة مع الإزالة الإلزامية للغدد الليمفاوية الإقليمية القصبية الرئوية.

المرحلة IA ، B (T1NO M0 ؛ T2 N0 MO)

الطريقة الرائدة في العلاج لهذه المجموعة من المرضى هي الجراحة في مقدار استئصال الفص. إذا كان فم الفصي ، أو الجزء البعيد من الجزء الرئيسي ، أو الجزء القريب من القصبة الهوائية المتوسطة مهتمًا ، فيمكن إجراء جراحة تجميل القصبات.
إن استخدام استئصال القطعة ، وخاصة استئصال الرئة على شكل إسفين ، غير مبرر من وجهة نظر الأورام. عادة.
يمكن للمهر ، الذي يكون قادرًا على تحمل بضع الصدر ، أن يتحمل أيضًا استئصال الفص ، أي جراحة الأورام الكاملة.
إذا كان من المستحيل إجراء التدخل الجراحي ، فمن الضروري مناقشة موضوع العلاج الإشعاعي (عن بعد و (الشعب الهوائية) ، ومحاولة استخدام جرعات كلية جذرية (60-70 غراي). جدوى العلاج الكيميائي في انتشار هذا الورم لا يزال مشكوك فيه.
نتائج 5 سنوات من العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من المرحلة 1A 7 (80٪ 1 ؛ المرحلة IB - 50-60٪).

المرحلة IIA (T1N1MO) و IIB (T2 N1 MO و TK N0 MO)

تظل الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية في حجم الجبهة أو استئصال الرئة ، إذا لزم الأمر - باستئصال إسفيني الشكل (مرن) للقصبة الهوائية الرئيسية (المتوسطة). يمكن أن يكون رفض العلاج الجراحي فقط بسبب شدة المرض وانخفاض الاحتياطيات الوظيفية ، والعلاج البديل في هذه الحالات هو العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.نتائج 5 سنوات من العلاج الجراحي لمرضى المرحلة الثانية هي 30-40٪.

المرحلة IIIA (TK N1 MO ؛ T1-3 N2 MO)

يتم تمثيله من قبل مجموعة غير متجانسة للغاية من المرضى ، والتي تضمنت المرضى الذين يعانون من خصائص مختلفة من الورم الأولي والآفات المنتشرة في العقد الليمفاوية. من الشائع بين مجموعة كاملة من الأورام المدرجة في المرحلة IIIA التنفيذ السريع للورم الخبيث تحت الإكلينيكي البعيد.
يعد اختيار أساليب العلاج في المرضى الذين يعانون من الانتشار المذكور أصعب مهمة. في كثير من الأحيان ، يمكن اعتبار المرضى في هذه المجموعة قابلين للتشغيل بشروط. إذا لم يتم رفض النهج الجراحي للمريض ، فيجب التخطيط لعلاج هؤلاء المرضى مع الاستخدام الإضافي الإجباري للإشعاع أو العلاج الكيميائي.
تسلسل تطبيق هذه الأساليب في كل فئة فرعية من المرحلة IIIA هو إلى حد كبير موضوع البحث العلمي.
تمت مناقشة مسألة إجراء العلاج الكيميائي المساعد الجديد باستخدام مشتقات البلاتين بشكل أساسي ، الجمزار ، الإيتوبوسيد ، تاكسانات ، السرة بين ، الفينديزين ، إيفوسفاميد ، إلخ ، وقد أظهر عدد من الدراسات التأثيرات الموضوعية للعلاج الكيميائي قبل الجراحة.
يتزايد حجم التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من هذه المرحلة من المرض ، ويتم إجراء استئصال الرئة في كثير من الأحيان ، ولكن استئصال الفص ممكن أيضًا. يتم تحديد ذلك من خلال الموقع وحجم الورم والعمر والحالة العامة والأمراض المصاحبة. في نفس الوقت ، عدد العمليات الملطفة. غالبًا ما يكون من الضروري إجراء عمليات مشتركة مع استئصال الأعضاء المجاورة بسبب إنباتها الحقيقي أو عرضها الحميم للورم أو تدخلات الأوعية الدموية و / أو القصبات.
يجب على المرضى الذين لا يخضعون للعلاج الجراحي لسبب أو لآخر أن يخططوا للعلاج الإشعاعي وفقًا لبرنامج جذري و / أو علاج كيميائي كخيار مستقل.
لا تسمح لنا الدراسات حول دراسة العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة الجذرية بالحديث عن مدى ملاءمته. نتائج 5 سنوات من العلاج المرضى الثالثالمرحلة الأولى - 15-20٪.

المرحلة الثالثة ب (T4 N أي ، MO)

لا يتم إجراء العلاج الجراحي لمرضى HMPL CV-stage ، كقاعدة عامة. تتضمن الأساليب العلاجية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو مزيجًا من هاتين الطريقتين. يمكن أن يزيد العلاج الكيميائي بشكل كبير من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بنسبة 4٪. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الكيميائي (الأدوية البلاتينية بالاشتراك مع فينوريلبين ، أو باكليتاكسيل ، أو إيتوبوسيد ، أو إفوسفاميد ، أو دوكسوروبيسين). في حالة وجود انصباب في التجويف الجنبي ، يوصى باستخدام الأدوية المصلبة داخل الجافية.
المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة IIIB في حالة عامة غير مرضية وعدم القدرة على إجراء العلاج الكيميائي يقتصر على العلاج الإشعاعي العرضي و / أو الملطف من أجل التخفيف من أعراض المرض. نتائج العلاج لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من المرحلة IIIB أقل من 10٪.

المرحلة الرابعة (T أي ، N أي ، M1)

يجب اعتبار علاج المرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة الرابعة على أنه مسكن أو عرضي فقط. يمكن أن يكون هذا العلاج متعدد الكيميائيات (وهو أكثر فعالية من العلاج الأحادي) أو العلاج الإشعاعي الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. يعتمد اختيار خيار العلاج على الحالة العامة للمريض وعدد وموقع النقائل. مدة آثار الشفاءوبقاء المرضى على قيد الحياة متماثلان تقريبًا ولا يعتمدان على نظام العلاج الكيميائي. المرضى في حالة عامة مرضية مع عدد قليل من النقائل عادة ما يكون لديهم أفضل تأثير علاجي.
العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة
في العقد الماضي ، ظهرت عقاقير جديدة - تاكسانات ، جيمسيتابين ، نافيلبين ، إرينوتيكان ، توبوتيكان ، والتي ، عند استخدامها مع العلاج الكيميائي المركب مع سيسبلاتين ، زادت من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد إلى 40-50٪ في المرضى الذين يعانون من خلايا متقدمة غير صغيرة. سرطان الرئة.
تحليل شامل للتجارب السريرية العشوائية الكبيرة على مدى 10 سنوات ، من 1991 إلى 2001 (8468 مريضًا) ، من أجل تحديد دور العلاج الكيميائي في NSCLC المتقدم ، حتى الآن ، كان متوسط البقاء على قيد الحياة هو الأدنى في المجموعة / K I للمرضى المعالجين مع سيسبلاتين وحده - 7.2 شهرًا ، وتم علاج المجموعة المكونة من 509 مريضًا وفقًا لنظام سيسبلاتين + إيتوبوسيد ، وكان ذلك 7.8 شهرًا ، وكان أكبر متوسط بقاء لأوملا في مجموعة المرضى الذين عولجوا بالسيسبلاتين مع التثبيط الخلوي الجديد 9.2 شهرًا.
أظهر التحليل التلوي للأدبيات المنشورة (8 تجارب سريرية كبيرة ، 3296 مريضًا) حول تأثير أنظمة العلاج الكيميائي المختلفة كخط أول من العلاج على بقاء المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من NSCLC أن الجيل الثالث من العلاج الكيميائي الحديث هو مزيج من الأدوية البلاتينية مع التاكسانات ، الإيمبيتابين ، السرة - يزيد التأثير الموضوعي البحت بنسبة 13٪ (P = 0.001) ومتوسط البقاء على قيد الحياة بنسبة 4٪ (P = 0.001) مقارنة بالجيل الثاني من العلاج الكيميائي المركب (مزيج من الأدوية البلاتينية مع مثبطات الخلايا الأخرى).
أظهر تحليل لتجارب ECOG من 1980 إلى 2000 مقارنة النتائج طويلة المدى وخصائص المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة والذين تلقوا أنظمة علاج كيميائي مختلفة أنه من بين 11 مريضًا من مرضى CN مقسمين إلى مجموعتين: في المجموعة الأولى - عولجوا قبل عام 1990 11574 شخصًا) ، وفي المجموعة الثانية - بعد عام 1990 (1824 شخصًا تلقوا أدوية جديدة لتثبيط الخلايا - التاكسانات ، والجيمسيتابين ، والسرة ، وما إلى ذلك) ، - كان متوسط البقاء على قيد الحياة في المجموعة الأولى 5.9 شهرًا ، وفي 2 - 8.1 شهرًا ، أنا زادت 1.4 مرة. الوقت للتقدم في المجموعة الأولى Omlo 2.7 شهرًا ، وفي المجموعة الثانية - 3.5 ، أي زاد أيضًا بمقدار 1.3 مرة. كان متدربو الوقت من بداية التقدم حتى الموت في المجموعة الأولى شهرًا واحدًا ، وفي المجموعة الثانية - 4.1 شهرًا ، أي أيضا بنسبة 1.6 مرة.

أساليب العلاج الحديثة لسرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC)

سرطان الخلايا الصغيرة

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة هو شكل محدد من أشكال سرطان الرئة يختلف اختلافًا كبيرًا في خصائصه البيولوجية عن الأشكال الأخرى ، ويوحده مصطلح "سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة" (NSCLC). تحدد السمات البيولوجية لـ SCLC النمو السريع والتعميم المبكر للورم ، والذي يتمتع في نفس الوقت بحساسية عالية لتثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي مقارنة بـ NSCLC.
في سرطان الرئة صغير الخلايا ، كما هو الحال في أشكال سرطان الرئة الأخرى ، يتم استخدام النترات وفقًا لنظام TNM الدولي. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى في وقت التشخيص يعانون بالفعل من مرض المرحلة الثالثة إلى الرابعة. لذلك ، حتى الآن ، تصنيف إدارة المحاربين القدامى لسرطان الرئة Sliiilv (iroup) ، والذي وفقًا لمرضى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية والواسعة الانتشار ، لم يفقدوا تأرجحهم.
لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المترجمة آفة الورميقتصر على نصفي الصدر واحد مع المشاركة في عملية الغدد الليمفاوية الإقليمية والمقابلة لجذر الرئة والمنصف والغدد الليمفاوية فوق الترقوة المماثل ، عندما يكون التشعيع باستخدام حقل واحد ممكنًا تقنيًا.
يعتبر انتشار سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة عملية تتجاوز الموضعية. إن نقائل الرئة على الجانبين ووجود ذات الجنب الرئوي تدل على سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتقدم.
حتى في المراحل المبكرة ، يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة مكونًا لا غنى عنه علاج معقدهو العلاج الكيميائي.
العلاج الجراحي ممكن فقط في المراحل المبكرة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة - مع ورم أولي T1 - 2 بدون نقائل إقليمية أو مع تلف في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية (N1).
ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي أو الجمع بين الجراحة والإشعاع لا يوفر نتائج مرضية على المدى الطويل. يتم تحقيق زيادة ذات دلالة إحصائية في متوسط العمر المتوقع باستخدام العلاج الكيميائي المشترك بعد الجراحة (4 دورات على الأقل).
دراسة مدى استصواب استخدام العلاج الكيميائي المساعد الجديد لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية جارية ، عندما يخضع المرضى للعلاج الجراحي بعد تحقيق تأثير العلاج التعريفي.
في المراحل المتأخرة من المرض الرئيسي تكتيكات علاجيةهو استخدام العلاج الكيميائي المركب ، وفي حالة سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية ، تم إثبات ملاءمة الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، وفي حالة سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتقدمة تطبيق سهلالعلاج الإشعاعي ممكن فقط وفقًا للإشارات (النقائل في الدماغ والعمود الفقري وما إلى ذلك).
على أساس مزيج من أكثر الأدوية الفعالةتم تطوير العلاج الكيميائي المشترك relsims ، والذي تم تلقيه تطبيق واسعفي سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
على مدار العقد الماضي ، أصبح الجمع بين EP أو EC (إيتوبوسيد + سيسبلاتين أو كاربوبلاتين) هو معيار الرعاية للمرضى المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة. لقد ثبت أنه في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتقدمة ، فإن هذا المزيج له نشاط مضاد للأورام بحوالي 61-78٪ (التأثير الكلي في 10-32٪ من المرضى).
السبب الرئيسي لشعبية تركيبة EP هو أنه ، مع وجود نشاط مضاد للورم متساوٍ مع تركيبة CAV ، فإنه يثبط تكوين النخاع إلى حد أقل ، مما يحد من إمكانيات استخدام العلاج الإشعاعي إلى حد أقل - وفقًا للمفاهيم الحديثة ، إلزامي مكون لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية.
لا تزال دراسة جدوى تضمين التاكسانات ، والجيمسيتابين ، ومثبطات توبويزوميراز 1 ، وعقاقير العقيق في أنظمة العلاج الكيميائي المركبة. على الرغم من البحث المستمر في التكثيف المبكر للأنظمة العلاجية ، لا يوجد دليل قاطع لفائدة هذا النهج.
تم دحض الفكرة القائلة بأن العلاج الكيميائي طويل الأمد يمكن أن يحسن النتائج طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة من خلال عدد من التجارب العشوائية.
لا يوفر العلاج الحديث لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة استخدام علاج الصيانة مع كل من التثبيط الخلوي والسيتوكينات ومعدلات المناعة.
حظي الاستخدام المشترك للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المشتركين في الأشكال الموضعية لسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة باعتراف عالمي ، وقد تم إثبات ميزة هذا النهج في عدد من التجارب العشوائية.
التسلسل الأمثل للعلاج الكيميائي والإشعاعي ، وكذلك الأنظمة العلاجية المحددة ، هي موضوع مزيد من البحوث.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة صغير الخلايا

حاليًا ، العلاج الكيميائي هو العلاج الجهازي الرئيسي ، ويمكن إضافة العلاج الإشعاعي إلى العلاج الكيميائي لتحسين التحكم الموضعي أو إشعاع الدماغ الوقائي.
في تشعيع الصدر ، الهدف الرئيسي هو منع التكرار الموضعي ، وإطالة الفترة الخالية من الانتكاس ، وفي النهاية زيادة البقاء على قيد الحياة.
لقد ثبت أنه في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية ، يتم اكتشاف تكرار موضعي في 82٪ بعد العلاج الكيميائي ، و 33٪ بعد العلاج الإشعاعي ، و 28٪ بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي. وجد التحليل التلوي للتجارب العشوائية التي تبحث في دور العلاج الإشعاعي في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة انخفاضًا في معدل التكرار الموضعي بعد تشعيع الورم الأولي من 65 إلى 40٪ وزيادة بنسبة 6٪ في البقاء على قيد الحياة لمدة عامين (من 16 إلى 22٪). في التحليل التلوي القائم على البيانات الفردية لـ 2140 مريضًا ، كانت هناك زيادة في البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد من 8.9٪ بعد العلاج الكيميائي إلى 14.3٪ بعد العلاج الإشعاعي + العلاج الكيميائي.
أظهرت نتائج الدراسات التي استمرت 20 عامًا والتي أجريت في المركز الروسي لأبحاث السرطان المسمى ب. مع شكل موضعي من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة مع الحد الأدنى من الضرر للعقد الليمفاوية (N0-1) ، مع العلاج الكيميائي الإشعاعي مقارنة بالعلاج الكيميائي وحده ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تراجع الورم الكامل نتيجة العلاج الأولي. وفقًا للبيانات ، لم يتم تحديد أي مزايا في البقاء على قيد الحياة اعتمادًا على أي مخطط من العلاج الكيميائي - تم تحديد العلاج الإشعاعي (المتسلسل أو الممتد أو المتناوب المتسارع). أتاحت النتائج التي تم الحصول عليها التوصية باستخدام 3-4 دورات من العلاج الكيميائي في الأشكال الموضعية لسرطان الرئة صغير الخلايا متبوعًا بإشعاع المنطقة المحلية بجرعات 50-56 غراي. يتيح هذا النهج إمكانية تطبيق كلتا الطريقتين في الأوضاع القصوى الضرورية ، مع مراعاة حساسية الورم لكل منهما.
في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الأولية ، النوع الرئيسي من العلاج هو العلاج الكيميائي ، والعلاج الإشعاعي في معظم المرضى هو ملطف. فقط مع حساسية الورم العالية للعلاج الكيميائي ، يمكن أن يساعد تشعيع الصدر والنقائل الفردية في الحفاظ على مغفرة مستقرة وزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى.
وبالتالي ، فإن إشعاع الصدر هو شريك في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية ، ولكن لا يزال هناك عدد من العوامل التي يتعين دراستها: نوع الدواء ، وتوقيت بدء العلاج الإشعاعي ، والنظام العلاجي ، وجرعة الإشعاع ، والتجزئة. .
المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية والذين حققوا مغفرة سريرية كاملة لديهم خطر بنسبة 60 ٪ من ورم خبيث في الدماغ في غضون 2-3 سنوات من بدء العلاج. يمكن تقليل خطر الإصابة بهذه النقائل بأكثر من 50٪ من خلال تشعيع الدماغ الوقائي في SOD 24 Gy.