سرطان الظهارة. سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ، والحنجرة ، والمعدة ، والمريء ، والرئة ، وعنق الرحم ، والأعضاء الأخرى - أسباب وآليات التطور ، وأنواعه ، ومراحله ، وأعراضه ، والتشخيص والعلاج ، والتشخيص

لفهم ماهية الورم الظهاري وماذا يحدث ، تحتاج إلى معرفة ماهية الورم وما إذا كان من علم الأورام. انها مهمة جدا. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الأورام الظهارية الفموية حميدة أو خبيثة.

لسوء الحظ ، يتزايد اليوم عدد المصابين بالسرطان ، وتحتل الوفيات من هذا المرض المرتبة الثالثة بعد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية. الجهاز التنفسي. يتم تسجيل ما يقرب من ستة ملايين حالة جديدة من المرض كل عام. من بين الرجال ، كان القادة هم أولئك المواطنون الذين يعيشون في فرنسا. ومن بين النساء ، من المرجح أن يمرض ممثلو الجنس الأضعف الذين يعيشون في البرازيل.

يمكن تفسير الزيادة في معدل الإصابة جزئيًا عن طريق شيخوخة سكان الكوكب ، لأن الأشخاص البالغين وخاصة كبار السن هم أكثر عرضة للمعاناة. وفقًا للإحصاءات ، فإن كل مريض سرطان ثانٍ هو شخص يزيد عمره عن 60 عامًا.

ما هو السرطان وما هي الأورام ذات المنشأ الظهاري؟ ما هو الفرق بين الأورام الحميدة والخبيثة وما هي؟

ما هو السرطان

مصطلح "السرطان" يستخدم في الطب كمصطلح عام ل أمراض الأورام. يتميز بتكاثر الخلايا غير المنضبط. يؤثر نموها العدواني على كل من العضو نفسه ، حيث تنشأ الخلايا "الخطأ" ، والأعضاء المجاورة. أيضًا ، يميل الشكل الخبيث للورم إلى الانتشار.

عند الرجال ، غالبًا ما تتعرض غدة البروستاتا والرئتان للهجوم ، وفي النساء ، تكون الغدة الثديية عضوًا ضعيفًا ، وغالبًا ما تكون المبايض أقل. بالمناسبة ، تتطور الظهارة في 80-90 ٪ من الحالات من الأنسجة الظهارية.

كيف "تتحول" الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية

يتكون جسم الإنسان من بلايين من الخلايا ، تظهر جميعها وتنقسم وتموت في مرحلة ما إذا كانت تتمتع بصحة جيدة. كل هذا مبرمج ، هناك بداية لدورة حياة الخلية ونهاية. عندما تكون طبيعية ، يحدث الانقسام بكميات مناسبة ، وتحل الخلايا الجديدة محل الخلايا القديمة. لا تتجاوز العملية الأعضاء والأنسجة. الأنظمة التنظيمية للجسم هي المسؤولة عن ذلك.

ولكن إذا تغيرت بنية الخلايا بسبب تأثير عوامل مختلفة ، فإنها تفقد القدرة على التدمير الذاتي ، وتتوقف عن التحكم في نموها ، وتتطور إلى خلايا سرطانية ، وتبدأ في التكاثر دون حسيب ولا رقيب. وهذا يعني أن النمو الغازي هو سمة من سمات هذه الخلايا.

والنتيجة هي "خلايا معدلة" قادرة على إطالة العمر. نتيجة لذلك ، فإنها تشكل خبيثة يمكن أن تؤثر على ما يصل إلى عدة أعضاء في وقت واحد. تنتشر الخلايا غير الصحية في جميع أنحاء الجسم من خلال اللمفاوية و نظام الدورة الدمويةانتشار النقائل.

أسباب تطور السرطان

تتنوع أسباب تطور علم الأورام ، لكن الخبراء لا يستطيعون الإجابة بشكل لا لبس فيه على السؤال حول سبب الإصابة بالسرطان في كل حالة على حدة. يعتقد البعض أن هذه هي البيئة ، والبعض الآخر يلومها على الأطعمة المعدلة وراثيا. في الوقت نفسه ، يحدد جميع العلماء العوامل التي تسهم في تعطيل وظيفة الخلية ، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى شكل خبيث من الأورام.

هناك عدد كافٍ من العوامل التي تؤثر على بداية التسرطن معروفة. ما الذي يمكن أن يساهم في المرض؟

• المواد الكيميائية المسرطنة. تشمل هذه الفئة كلوريد الفينيل والمعادن والبلاستيك والأسبستوس. خصوصيتها هي أنها قادرة على التأثير على خلايا الحمض النووي ، مما يؤدي إلى انحطاط خبيث.
• المواد المسببة للسرطان الجسدية. وتشمل هذه نوع مختلفإشعاع. الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية والنيوترون والبروتون.
• العوامل البيولوجية للتسرطن - أنواع مختلفة من الفيروسات ، مثل فيروس Epstein-Barr الشبيه بالهربس ، والذي يسبب سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت. يمكن أن يسبب فيروس الورم الحليمي البشري فيروسات التهاب الكبد B و C التي تساهم في سرطان الكبد.
• العوامل الهرمونية - الهرمونات البشرية ، مثل الهرمونات الجنسية. يمكن أن تؤثر على التنكس الخبيث للأنسجة.
• تؤثر العوامل الوراثية أيضًا على حدوث السرطان. إذا كان لدى الأقارب السابقين حالات المرض ، فإن احتمال الإصابة بالمرض في الأجيال القادمة أعلى.

أسماء الأورام الحميدة والخبيثة

النهاية "أوم" موجودة دائمًا باسم الورم ، والجزء الأول هو اسم النسيج المصاب. على سبيل المثال ، ورم العظام هو ورم عظمي ، ورم الأنسجة الدهنية هو ورم شحمي ، وورم الأوعية الدموية هو ورم وعائي ، والورم الغدي هو ورم غدي.

الساركوما هو شكل خبيث من اللحمة المتوسطة. يعتمد التشخيص على نوع النسيج اللحمي ، مثل الساركوما العظمية والساركوما العضلية والساركوما الوعائية والساركوما الليفية وما إلى ذلك.

السرطان أو السرطان هو اسم الورم الظهاري الخبيث.

تصنيف جميع الأورام

يعتمد التصنيف الدولي للأورام على مبدأ الإمراض ، مع مراعاة التركيب المورفولوجي ، ونوع الخلايا ، والأنسجة ، والأعضاء ، والمواقع ، وكذلك الهياكل في الأعضاء الفردية. على سبيل المثال ، خاص بالأعضاء أو غير خاص بالأعضاء.

تنقسم جميع الأورام الموجودة إلى سبع مجموعات. تعتمد المجموعة على انتماء الورم إلى نسيج معين وتميزه عن طريق تكوين الأنسجة.

• الأورام الظهارية التي ليس لها توطين محدد ؛
• أورام الغدد الصماء الخارجية أو الغدد الصماء أو الأنسجة الظهارية المحددة ؛
• أورام الأنسجة الرخوة
• أورام الأنسجة المكونة للميلانين.
• أورام المخ و الجهاز العصبي;
• ورم أرومي.
• الأورام المسخية والأورام غير المضغية.

يفصل الطب شكلين - حميدة وخبيثة.

الأورام الظهارية الحميدة والخبيثة

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تقسيمهم إلى:

• أشكال حميدة من الظهارة أو الورم الظهاري.
• خبيث ، وهو ما يسمى السرطان أو السرطان.

حسب علم الأنسجة (نوع الظهارة) هناك:

• ورم من ظهارة غلافية (طبقية حرشفية وانتقالية) ؛
• من ظهارة غدية.

حسب خصوصية الجهاز:

• الأورام الخاصة بالأعضاء
• عضو غير محدد (بدون توطين محدد).

شكل حميد

تشمل الأورام الظهارية الحميدة (الأورام الظهارية) ما يلي:

• الورم الحليمي (من ظهارة غلافية حرشفية وانتقالية).
• الورم الحميد (من ظهارة غدية). الشكل الخبيث هو السرطان.

كلا الصنفين لهما أنيبيا نسيج حصري ولهما حمة وسدى. الورم الحليمي المعروف هو شكل حميد من الورم الظهاري ، والذي يأتي بدوره من نسيج الظهارة الغشائية.

تتكون الأورام الحليمية على سطح الجلد من ظهارة حرشفية أو انتقالية. قد لا تكون أيضًا على السطح ، ولكن ، على سبيل المثال ، في الغشاء المخاطي للبلعوم ، على الحبال الصوتية ، على الأنسجة مثانةوالحالب والحوض الكلوي أو في أي مكان آخر.

ظاهريًا ، تشبه الحليمات ، وقد تشبه أيضًا القرنبيط. قد تكون فردية أو متعددة. غالبًا ما يكون للورم الحليمي ساق متصل بالجلد. يحدث اللانمطية النسيجية نتيجة لانتهاك السمة الرئيسية لأي ظهارة - التعقيد. مع مثل هذا الانتهاك ، يحدث فشل في ترتيب معين للخلايا وقطبتها. معطى ورم حميديتم الحفاظ على نمو الخلايا المتوسع (الغشاء القاعدي). مع الخلايا ، ينمو الورم من نفسه ويزداد حجمه. لا تغزو الأنسجة المجاورة ، مما يؤدي إلى تدميرها ، كما هو الحال مع النمو الغازي.

يختلف مسار الورم الحليمي ويعتمد على نوع الأنسجة المصابة. الأورام الحليمية الموجودة على سطح الجلد (أو الثآليل) تتطور وتنمو ببطء. مثل هذه التشكيلات ، كقاعدة عامة ، لا تسبب الكثير من القلق لأصحابها. لكن في حالة ظهورها في الأجزاء الداخلية من الجسم ، فإنها تسبب مشاكل كافية. على سبيل المثال ، بعد إزالة الورم الحليمي من الأحبال الصوتيةقد تظهر مرة أخرى ، لأنها متكررة في طبيعتها. يمكن أن تبدأ الحميدة في التقرح ، مما يؤدي لاحقًا إلى نزيف وبيلة ​​دموية (يظهر الدم في البول).

على الرغم من حقيقة أن الأورام الحليمية على الجلد هي شكل حميد من الورم ولا تسبب الكثير من القلق ، إلا أن الورم الخبيث الذي يتحول إلى ورم خبيث لا يزال ممكنًا. يتم تسهيل ذلك من خلال نوع فيروس الورم الحليمي البشري والعوامل الخارجية المؤهبة. هناك أكثر من 600 نوع من سلالات فيروس الورم الحليمي البشري ، أكثر من ستين منها لديها زيادة في الجين الورمي.

يشير الورم الحميد أيضًا إلى ورم من أصل طلائي ويتكون من ظهارة غدية. هذا ورم ناضج. تعتبر الغدة الثديية والغدة الدرقية وغيرها مكانًا محتملاً لخلع الورم الحميد. ويمكن أن تتكون أيضًا في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والشعب الهوائية والرحم.

نمو خلايا الورم الحميد ، وكذلك في الأورام الحليمية ، له نمط نمو متوسع. يتم تحديده من الأنسجة المجاورة ويبدو وكأنه عقدة من الاتساق الناعم المرن ، اللون الأبيض الوردي.

حتى الآن ، لم تتم دراسة مبدأ تطور هذا التكوين بشكل كامل ، ولكن من الممكن عادة رؤية الاضطرابات الأولى في توازن الهرمونات - منظمات وظيفة الظهارة الغدية.

في الحالات التي يكون فيها في مثل هذا ورم حميدالكيس موجود ، يتم استخدام مصطلح ورم كيس أو ورم كيسة.

وفقًا للأنواع المورفولوجية ، تنقسم الأورام الغدية إلى:

• الورم الغدي الليفي - ورم غدي تسود فيه السدى على الحمة (غالبًا ما تتشكل في الغدة الثديية) ؛
• السنخية أو الحلقية ، والتي تنسخ الأجزاء الطرفية من الغدد ؛
• أنبوبي ، قادر على الحفاظ على الطبيعة الأقنية للهياكل الظهارية ؛
• التربيق ، الذي يتميز بهيكل الشعاع ؛
• ورم غدي (غدي) ؛
• كيسي مع توسع واضح في تجويف الغدد وتشكيل تجاويف (هذا هو بالتحديد ورم الغدد الكيسي) ؛
• يشير الورم الشوكي القرني إلى ورم خلوي في الجلد.

تتمثل إحدى سمات الأورام الغدية في قدرتها على التحول إلى سرطان ، إلى سرطان غدي.

شكل خبيث

يمكن أن يتطور هذا النوع من السرطان من الظهارة الغدية أو الغدية. يمكن أن يظهر سرطان الظهارة في أي عضو يوجد به نسيج طلائي. هذا النوع هو الأكثر شيوعا بين الخبيثة ، ويتميز بجميع خصائص الورم الخبيث.

تسبق جميع الأورام الخبيثة ، وفي مرحلة ما ، تكتسب الخلايا الانمطية الخلوية ، ويبدأ التنسج ، وتبدأ في التكاثر باستمرار. في البداية ، لا تتجاوز العملية الطبقة الظهارية ولا يوجد نمو للخلايا الغازية. هذا هو الشكل الأولي للسرطان الذي يستخدم الخبراء مصطلح "السرطان في الموقع".

إذا تم التعرف على سرطان ما قبل التوغل خلال هذه الفترة ، فسيساعد ذلك في التخلص من المزيد من المشاكل الخطيرة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، وفي هذه الحالة ، يتم تحديد تشخيص إيجابي. المشكلة هي أن المريض نادرا ما يعاني من أي أعراض للمرض ، ومن الصعب اكتشاف هذا السرطان "الأولي" لأنه لا يظهر على المستوى العياني.

وفقًا لتكوين الأنسجة ، قد يكون للورم الخبيث الصفة التالية:

• خلية انتقالية من ظهارة غلافية (حرشفية وانتقالية) ؛
• خلية أساسية؛
• (خلية صغيرة ، متعددة الخلايا ، إلخ) ؛
• خلية أساسية؛
• سرطان الخلايا الحرشفية القرنية (الأشكال الخبيثة لمرض البنية الظهارية هي في أغلب الأحيان (تصل إلى 95 ٪) ممثلة بسرطان الخلايا الحرشفية القرنية ؛
• سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن.

السرطان الذي ينشأ من الظهارة الغدية:

• الغروية ومتنوعة - سرطان الخلايا الحلقية.
• غدية. بالمناسبة ، أطلق أبقراط اسم هذا الورم. قارن مظهرها بسرطان البحر.
• سرطان صلب.

يميز المتخصصون أيضًا الأورام التالية من الأنسجة الظهارية وفقًا لسماتها:

• سرطان نخاعي أو على شكل دماغ ؛
• سرطان بسيط أو مبتذل.
• scirrhus ، أو سرطان ليفي.

أعراض السرطان

تعتمد أعراض المرض على مكان تطور الورم بالضبط ، وفي أي عضو ، وعلى معدل نموه ، فضلاً عن وجود النقائل.

العلامات المشتركة:

• تغير في حالة الجلد في منطقة معينة على شكل انتفاخ متزايد ، محاط بحدود احتقان. يمكن أن تبدأ التورمات في التقرح ، وتظهر القرح التي يصعب علاجها.
• تغيير في جرس الصوت ، يصعب على الشخص البلع ، نوبات السعال ، ألم في الصدر أو البطن.
• يمكن للمريض أن يفقد الكثير من الوزن ، ويتميز بضعف الشهية ، والضعف ، والحمى المستمرة ، وفقر الدم ، وتصلب في الغدة الثديية ، وإفرازات دموية من الحلمة أو المثانة ، وصعوبة في التبول.

لكن قد تظهر أعراض أخرى أيضًا.

تشخيص السرطان

من الضروري القيام برحلة في الوقت المناسب إلى أخصائي لإجراء فحص شامل ومجموعة مفصلة من التحليلات. تشمل طرق التشخيص لتحديد المرض ما يلي:

• الطريقة الفيزيائية لدراسة المريض.
• التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي (يعتبر طريقة فعالة للغاية) ، التصوير الشعاعي ؛
• فحص الدم (العام والكيميائي الحيوي) ، الكشف عن علامات الورم في الدم ؛
• ثقب ، خزعة مع الفحص المورفولوجي ؛
• تنظير القصبات ، تنظير المريء.

كل هذه الإجراءات ستساعد في الكشف عن المرض في مرحلة مبكرة وعلاج المريض بشكل كامل.

سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم - الخصائص السريرية والإنذارية للمرض

إ. تانريفيرديفا ، ك. جوردانيا ، تي. زاخاروفا ، إي. بريخودكو ، ل. مامادوف

معهد أبحاث علم الأورام السريري ، المركز الروسي لأبحاث السرطان الذي يحمل اسم N.N. ن. Blokhin RAMS ، موسكو

جهات الاتصال: Elnara Kurbanali kyzy Tanriverdiyeva [بريد إلكتروني محمي]

سرطان الخلايا الحرشفية الغدي هو شكل نادر من سرطان عنق الرحم. بسبب قلة الملاحظات ، لا يزال سرطان الخلايا الحرشفية الغدي لعنق الرحم مرضًا غير مفهوم جيدًا ، على الرغم من أن أول ذكر له يعود إلى عام 1956 ، عندما أ. كان الكرز أول من وصف الورم الحميد في عنق الرحم.

الكلمات المفتاحية: سرطان الخلايا الحرشفية الغدي لعنق الرحم ، الإنذار

سرطان الخلايا الحرشفية الغدي في عنق الرحم - الخصائص السريرية والإنذارية للمرض

إ. تانريفيرديفا ، ك. جوردانيا ، تي. زاخاروفا ، إي. بريهودكو ، ل. ماميدوفا

مؤسسة الموازنة الفيدرالية الحكومية N.N. مركز بلوخين الروسي لأبحاث السرطان ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو

سرطان الخلايا الحرشفية الغدي في عنق الرحم هو شكل نادر من سرطان عنق الرحم. بسبب العدد القليل من الملاحظات حول سرطان الخلايا الحرشفية الغدي في عنق الرحم لا يزال مرضًا غير مفهوم جيدًا ، على الرغم من أن أول ذكر له يعود إلى عام 1956 ، عندما كان A. Glucks-mann و C.D. تم وصف الكرز لأول مرة لسرطان مختلط (الورم الغدي) في عنق الرحم.

الكلمات الأساسية: سرطان الخلايا الحرشفية الغدي في عنق الرحم ، الإنذار

مقدمة

لا يزال سرطان عنق الرحم (CC) يحتل موقعًا رائدًا في هيكل معدلات الإصابة بسرطان النساء ووفياتهن في البلدان النامية في آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية ، وهو يمثل مشكلة طبية واجتماعية مهمة في جميع البلدان المتقدمة اقتصاديًا.

في روسيا ، تحتل CC المرتبة الثانية في بنية أمراض الأورام النسائية بعد سرطان الرحم. على مدى العقود الماضية ، ارتفع معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم الغدي في الدول الغربية من 5 إلى 20-25٪ من جميع الحالات. الأورام الخبيثةعنق الرحم. حتى الآن ، مرحلة سرطان عنق الرحم وحجمه ونوعه النسيجي وتمايزه ، ومستوى التسلل الليمفاوي والآفات النقيلية للغدد الليمفاوية الإقليمية (LN) ، يتم تحديدها بعد العلاج الجراحي، لها أهمية كبيرة ليس فقط من الناحية الوصفية ، ولكن بالمعنى النذير.

تقليديا ، للتنبؤ بمسار سرطان عنق الرحم ، يتم استخدام الخصائص المورفولوجية التالية لمواد ما بعد الجراحة في المقام الأول:

نوع الورم النسيجي

حجمها

عمق غزو الأنسجة الكامنة ؛

وجود النقائل في LUs الإقليمية.

ب. Fruñing عشر a1. في عام 1962 لأول مرة حددت وظائف متعددة القدرات للخلية الاحتياطية الظهارية

ly من عنق الرحم وتحديد نوعين نسيجيين من CC الحرشفية (SCC) اعتمادًا على أصلها - من ظهارة حرشفية طبقية أو من الخلايا الاحتياطية للظهارة العمودية.

إن الرأي الذي ظهر لاحقًا ، موضحًا ظهور مجموعة متنوعة من الأشكال النسيجية من الخلايا الاحتياطية ، يحدد اعتماد دراسة خصائص الحالة والتغيرات في الخصائص النوعية لهذه الخلايا. على وجه الخصوص ، تعتبر الخلايا الاحتياطية للظهارة العمودية متعددة القدرات ، قادرة على تكوين ظهارة حرشفية طبقية وغدية في عملية نمو الورم.

يرجع غموض المسار السريري لهذا الشكل الخبيث بشكل أساسي إلى عدم تجانس الخصائص البيولوجية للورم. في التصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية (2003) ، تم تحديد أكثر من 20 نوعًا مختلفًا من سرطان عنق الرحم ، بما في ذلك الحرشفية وغير المتمايزة.

من المعتقد أن GPRShM لديها فعالية أعلى للورم الخبيث اللمفاوي من PLNShM و AShM. في المقابل ، فإن CSM المنتجة للمخاط منخفضة التمايز و LPRShM المنتجة للمخاط لها مسار سريري مماثل.

أمراض النساء

أمراض النساء

في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية على أخصائي علم التشكل أن يفصل بين هذين النوعين من الأورام.

تم تحديد 3 أشكال رئيسية من FSPSM:

نوع تصادمي ، يتكون من مكونات منفصلة تمامًا - نسيج سرطان الخلايا الحرشفية الغازية وعناصر غدية ؛

الأقمشة ذات الانتشار المنتشر لعنصرين مدمجين ؛

الأنسجة التي تكون في الغالب حرشفية ولكنها تحتوي على الميوسين في الفجوات السيتوبلازمية.

من المعتقد بشكل عام أن GPRShM لديه تشخيص أسوأ من PLNShM. ومع ذلك ، N.M. BY ^ Yop e! أ 1. لا تستخلص مثل هذا الاستنتاج. بحث علميفيما يتعلق بهذه المسألة فردية ومتناقضة للغاية وغير موثوقة.

كان الهدف من الدراسة هو دراسة تأثير بعض العوامل السريرية والتنبؤية على بقاء المرضى المصابين بـ VPCC.

المواد والأساليب

شملت الدراسة 156 مريضًا مصابون بسرطان عنق الرحم تتراوح أعمارهم بين 24 و 73 عامًا والذين تلقوا العلاج في مؤسسة الميزانية الفيدرالية التابعة لمركز أبحاث السرطان الروسي الذي يحمل اسم N.N. ن. Blokhin RAMS في 1981-2005. تألفت مجموعة الدراسة الرئيسية من 56 مريضًا مصابًا بـ VCC في سن 24 إلى 66 عامًا ، المجموعة الضابطة الأولى - 50 مريضًا مصابًا بـ AS والمجموعة الضابطة الثانية - 50 مريضًا مصابًا بـ CCC. تم إجراء تحليل بأثر رجعي لتاريخ حالة المرضى الذين عولجوا في 1981-2001 ، بالإضافة إلى دراسة مستقبلية لمسار VSPCC في المرضى الذين عولجوا في 2002-2005.

قبل بدء العلاج ، خضع جميع المرضى لفحص سريري ومختبر وأدواتي كامل في N.N. ن. بلوخين رامس. كانت الأورام بحجم 1.1-2 (35.7٪ من المرضى) و 4.1-6 (33.9٪) سم سائدة في المرضى الذين يعانون من CSP ، بينما كانت الأورام بحجم 1.1-2 (32٪) سم سائدة في مرضى ASM. في المجموعة الحرشفية ، الأورام بأحجام< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с التصنيف الدولي TCM (2002) وتصنيف FIGO. في المرضى الذين يعانون من GPRS ، كانت أورام المراحل 1B1 (26.8٪) و 11 B (21.4٪) أكثر شيوعًا. في المجموعات الضابطة ، سادت أورام 11A في المرضى الذين يعانون من ACM (34 ٪) ، في المرضى

مراحل PLRShM - IB (50٪). من بين 56 مريضًا مصابًا بـ VCC ، تم تشخيص الفحص النسيجي للورم قبل بدء العلاج في 12 (21.4 ٪) مع CCC ، 2 (3.6 ٪) - CSM و 2 (3.6 ٪) - سرطان في الموقع (CIS). في المجموعة الضابطة الأولى المكونة من 50 مريضًا يعانون من ASM ، أثناء الفحص قبل بدء العلاج ، تحقق 3 (6 ٪) من VCC ، و 2 (4 ٪) - PLCC و 2 (4 ٪) - CIS ، وفي المجموعة الثانية في مجموعة مكونة من 50 مريضًا مصابًا بـ CCC ، تم اكتشاف CIS في 3 (6٪) مرضى. في 39.2٪ (الغالبية) من المرضى الذين يعانون من VPCC ، تم تحديد نمو الورم الداخلي ، في 28.6٪ - ظاهر ، في 26.8٪ - مختلط ، في 17.9٪ تسلل حدودي لا يصل إلى جدران الحوض ، وفي 8 9٪ ، انتشار تمت ملاحظة عملية الورم في جدران الحوض. في المجموعة الضابطة الأولى ، سادت الأورام ذات النمو الداخلي (32 ٪) ، وفي المجموعة الثانية - مع شكل نمو خارجي (42 ٪). تم علاج مرضى سرطان عنق الرحم اعتمادًا على انتشار الورم وشدة الأمراض الجسدية المصاحبة. تم إجراء الجراحة الجذرية في 98.2 ٪ من المرضى الذين يعانون من GPRS وتم إجراء التدخلات الملطفة في 1.8 ٪. تم تلقي علاج إضافي (مركب ومعقد) من قبل 52 (92.86٪) من أصل 56 مريضًا مع GPRS. تم إجراء العلاج قبل الجراحة في 4 (7.1٪) مرضى ، بعد الجراحة - في 40 (71.4٪) ، وكلا النوعين من العلاج الإضافي - في 8 (14.3٪) مرضى. تم تحمل العلاج قبل الجراحة ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي (RT) والعلاج الكيميائي (CRT) ، من قبل 11 (19.6٪) و 1 (1.8٪) مريض على التوالي. تم إجراء CRT في 3 مرضى مصابين بسرطان عنق الرحم في المرحلة IIB ومريض واحد مصاب بمرض المرحلة IIIA. يتكون علاج الإشعاع الكيميائي من RT بالاشتراك مع سيسبلاتين بجرعة 40 مجم / م 2 أسبوعياً

تم إعطاء RT قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من المراحل IB2-IIA ، وكذلك المرضى الذين يعانون من المرحلة IB1 في وجود علامات تخطيط صدى لآفة منتشرة في العقد الليمفاوية في الحوض وفي المرحلة IIB - في وجود ارتشاح عنق الرحم.

تم تلقي العلاج بأشعة غاما عن بعد من قبل 6 مرضى مع GPRS ، داخل التجويف - 1 ، مجتمعة - 5.

تم استخدام ثلاثة خيارات رئيسية للإشعاع:

التشعيع عن بعد للتركيز الأساسي ومناطق ورم خبيث إقليمي في وضع ثابت أو متنقل. في علاج جاما الساكن عن بعد ، تم استخدام حقلين متقابلين بحجم 15 × 17 أو 16 × 18 سم ، في الوضع المتحرك - تشعيع البندول ثنائي المحاور بزاوية تأرجح 180-200 درجة مع محاور تأرجح متوازية مع الحقول 5 × بحجم 17 أو 6 × 18 سم.كانت الجرعة البؤرية المفردة (SOD) 2 غراي ، والجرعة الإجمالية (SOD) - 20-30 غراي. تم إجراء العملية بعد 12-14 يومًا من نهاية العلاج الإشعاعي ؛

التشعيع عن بعد لحوض LUs بأربعة حقول مجعدة ثابتة

4 × 12.5 × 14 سم ، تقع بشكل غير مباشر على المحور المركزي للجسم. ROD - 4 جراي لكل 4 كسور ، SOD - 16 جراي. للتأثير على التركيز الأساسي ، تم استخدام علاج جاما داخل التجويف قبل وبعد التشعيع عن بعد بجرعات 10 غراي لكسرين على جهاز Agat-B أو 15-18 Gy لكسرين. تم إجراء العملية بعد 3-5 أيام من نهاية RT ؛

إشعاع مكثف عن بعد في وضع متنقل مع مجالات قياس 4 × 10 × 12 سم ، زاوية التأرجح - 90-180 درجة ، ROD - 5-5.5 Gy ، SOD لكل معلمة - 20 Gy.

تم إجراء العلاج بعد الجراحة في 48 (85.7٪) من 56 مريضًا مصابًا بـ VPCC وشمل العلاج الكيميائي ، RT و CRT في 2 (3.6٪) ، 43 (76.8٪) و 3 (5.4٪) مريض على التوالي.

النتائج

كان متوسط ​​عمر 56 مريضا مع GPRS

46.7 ± 9.7 سنة ، غالبًا ما يحدث المرض عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 41-60 عامًا (71.4 ٪ من الحالات). خلال الدراسة ، كان 27 (48.2٪) من 56 مريضًا في سن الإنجاب ، و 2 (3.6٪) كانوا في سن اليأس ، و 22 (39.3٪) كانوا في سن اليأس ، و 5 (8.9٪) كانوا في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. كان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من ASM أعلى بشكل ملحوظ وبلغ 55.1 ± 9.9 سنة ، وكان 74 ٪ من المرضى في هذه المجموعة أكبر من 50 عامًا. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط ​​العمر بين مرضى GPCC و PLCC.

في دراسة منفصلة للمرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من CC ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من VCC (26.3 ± 22.5٪) و ACC (31.5 ± 14.0٪). عند مقارنة مستويات البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من CC ، بشكل ملحوظ (p = 0.02) ، لوحظ انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من VCC (26.3 ± 22.5 ٪) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من PLCC (68 ، 6 ± 16.3٪).

ومع ذلك ، عند دراسة بقاء المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة ، وجد أن التركيب النسيجي لـ VCC مرتبط بانخفاض كبير في مستوى البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس لمدة عام واحد - 10.9 ± 14.6٪ (المتوسط ​​- 6.7 شهرًا) . في المرضى الذين يعانون من CCC ، وصلت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد إلى 50 ± 20.4٪ (متوسط ​​، 10.5 شهرًا) ، وفي المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، 31.2 ± 25.2٪ (لم يتم الوصول إلى الوسيط).

بشكل عام ، كان البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس لمدة عام واحد للمرضى الذين يعانون من GPCC 79.2 ± 5.6 ٪ ، لمدة 3 سنوات - 55.9 ± 7.1 ٪ و 5 سنوات - 53.5 ± 7.2 ٪ (المتوسط ​​- 80.1 شهرًا). كانت المؤشرات المماثلة في المرضى الذين يعانون من PCC و AShM أعلى بشكل ملحوظ. بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى الذين يعانون من PCC

91.7 ± 4.0٪ ، 3 سنوات - 80.6 ± 5.8٪ و 5 سنوات -

77.0 ± 6.3٪ ، مع ASM كانت هذه الأرقام متساوية

89.7 ± 4.4 ؛ 76.0 ± 6.3 و 72.3 ± 6.7٪.

لتحديد العوامل النذير لتطور VCC والوفيات من هذا المرض ، تم استخدام تحليل الانحدار أحادي المتغير والمتغير للبيانات السريرية والمختبرية والصرفية للمرضى المشمولين في الدراسة. عند بناء نماذج الانحدار ، تم استخدام بيانات من 40 مريضًا لإنشاء عينة تدريب ، واستخدمت بيانات من 16 مريضًا متبقين لعينة الفحص.

تضمن تحليل الانحدار أحادي المتغير ، مع مراعاة قوة تأثير كل عامل على حدة ، العوامل التالية: الفئة العمرية؛ حالة وظيفة الحيض. وقت بدء النشاط الجنسي ؛ وجود الحمل والولادة والإجهاض في التاريخ ؛ التوفر الأمراض النسائيةفي التاريخ (باستثناء أمراض عنق الرحم) ؛ وجود أمراض عنق الرحم في التاريخ. عمليات أمراض النساء في منطقة عنق الرحم (التدمير بالتبريد أو الليزر ، والتطعيم الكهربائي ، والتخثير الكهربائي لعنق الرحم ، والكشط التشخيصي المنفصل) ؛ وجود أمراض جسدية مصاحبة لـ GPRS ، بما في ذلك سرطان موضع آخر ؛ تاريخ سرطان الأسرة. أعراض مرضية ZHPRSM ؛ توطين وحجم وشكل نمو LPRS ؛ حالة الخزائن والمعلمات ؛ حالة LU الإقليمية ؛ وجود غزو الورم في الأوعية اللمفاوية والدم. وجود نخر ونزيف في الورم. المرحلة ودرجة الورم الخبيث (^) والنوع النسيجي لـ GPRS ؛ نوع العلاج لـ VPRShM ؛ نوع وجذرية العلاج الجراحي لـ VPRShM ؛ وجود العلاج قبل وبعد الجراحة ؛ وجود مرض الورم.

يتم عرض العوامل النذير التي يمكن أن يكون لها تأثير معزول على وتيرة تطور VPCC في الجدول. 1. ترد معاملات الأهمية بترتيب تنازلي.

في التحليل أحادي المتغير ، فقط

7 عوامل قادرة على توفير معزولة ذات دلالة إحصائية (ص< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.

وبالتالي ، يمكن تحديد 7 عوامل تنبؤية رئيسية في المرضى الذين يعانون من GPCC المدرجة في هذه الدراسة ، كل منها يزيد بشكل كبير من معدل تطور المرض. وتشمل هذه العوامل: 1) وجود النوع الثالث جي بي آر إس. 2) درجة عالية من الورم الخبيث (^ 3)؛ 3) المرحلة III-GU من المرض ؛ 4) التوافر

أمراض النساء

أمراض النساء

الجدول 1. العوامل التنبؤية التي كان لها تأثير مهم إحصائيًا على تطور VPCC بناءً على نتائج التحليل أحادي الاتجاه

النوع النسيجي 0.297 0.002

آفة الورم من البارامتريوم 0.304 0.022

درجة التمايز ^) 0.291 0.029

مرحلة المرض 0.277 0.039

راديكالية العلاج الجراحي 0.267 0.046

إنهاء الحمل 0.390 0.003

عمليات أمراض النساء في منطقة عنق الرحم في التاريخ 0.268 0.046

آفة الورم من البراميتريوم. 5) العلاج الجراحي غير الجذري لـ VPRShM ؛ 6) تاريخ من عمليات الإجهاض ؛ 7) التواجد في سوابق أمراض النساء في منطقة عنق الرحم.

في المرحلة التالية من التحليل الإحصائي ، تم بناء نموذج الانحدار بمجموعة مختلفة من العوامل. في تحليل متعدد المتغيرات ، تم اختيار العلامات الأربعة الأكثر إفادة والتي أثرت على تطور GPRS (الجدول 2). هذه هي النوع النسيجي ومرحلة ودرجة الورم الخبيث في VPSCM ، بالإضافة إلى راديكالية العلاج الجراحي للمرض. العوامل الثلاثة المتبقية ، ذات دلالة إحصائية في التحليل أحادي المتغير ، فقدت أهميتها نتيجة للتحليل متعدد المتغيرات.

الجدول 2. العوامل التنبؤية التي كان لها تأثير مهم إحصائيًا على تطور GPCC وفقًا لنتائج التحليل متعدد المتغيرات

معامل النذير P

النوع النسيجي 0.180 0.04

مرحلة المرض 0.213 0.08

درجة التمايز ^) 0.173 0.09

راديكالية العلاج الجراحي 0.221 0.09

كان معامل تحديد النموذج 0.57٪ عند p = 0.005. وصلت حساسية هذا النموذج إلى 67٪ ، والنوعية - 86٪ ، والدقة - 77٪. بالنسبة لعينة الفحص ، كانت حساسية النموذج 70٪ ، النوعية - 67٪ ، الدقة - 69٪.

وبالتالي ، يمكن تمييز 4 عوامل تنبؤية رئيسية في المرضى الذين يعانون من GPCC المشمولين في هذه الدراسة ، والتي أدت معًا إلى زيادة إحصائية كبيرة في معدل تطور المرض. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، النوع الثالث FSP (في المرضى الذين يعانون من النوع النسيجي III FSP ، كان البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس ضئيلًا: 1 ​​سنة - 68.4 ± 15.0٪ ، 3 سنوات - 31.3 ± 15.0٪ و 5- الصيف - 21.7 ± 13.1 ٪ ، الوسيط - 24.4 شهرًا فقط) ، وكذلك المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض (البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس لمدة عام واحد لجميع المرضى الذين يعانون من علاج معقد، بلغت 10.9 ± 14.6٪ فقط ، الوسيط - 6.7 شهرًا) ، ودرجة عالية من الأورام الخبيثة للورم (^ 3) والعلاج الجراحي غير الجذري لـ VCC.

لتحديد العوامل الإنذارية التي أثرت على معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من GPCC ، أجرينا تحليلًا مشابهًا ومتعدد المتغيرات مع بناء نموذج الانحدار. يتم تقديم معاملات الوزن للعوامل التي كان لها تأثير مهم إحصائيًا على معدل الوفيات بترتيب تنازلي في الجدول. 3.

الجدول 3. العوامل التنبؤية التي كان لها تأثير معتد به إحصائيًا على حدوث الوفاة من FCC

معامل النذير P

تحليل أحادي أو عديد المتغير:

مرحلة المرض 0.330 0.013

حجم الورم 0.326 0.014

آفة الورم من البارامتريوم 0.248 0.065

تحليل متعدد المتغيرات:

مرحلة المرض 0.353 0.006

وفقًا لنتائج التحليل أحادي المتغير ، يمكن تمييز عاملين تنبؤيين رئيسيين في المرضى الذين يعانون من GPRS المشمولين في هذه الدراسة ، كل منهما أدى إلى زيادة كبيرة في معدل وفيات المرضى: 1) المرحلة الثالثة والرابعة من المرض ؛ 2) حجم الورم كبير. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اتجاه نحو زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل الوفيات في وجود عامل خطر مثل آفة الورم في الباراميتريوم.

سمح لنا تحليل الانحدار متعدد المتغيرات بتحديد عامل مهم واحد فقط أثر على معدل الوفيات. هذه هي مرحلة FRPSM (انظر الجدول 3).

نموذج الانحدار المركب كان له معامل تحديد 0.42 عند p = 0.006 ، مما يجعل من الممكن استخدامه في الممارسة العملية. حساسية هذا النموذج 47٪ ، النوعية 94٪ ،

نيس - 78٪. بالنسبة لعينة الفحص ، كانت حساسية النموذج 60٪ ، والنوعية 90٪ ، والدقة 81٪.

استنتاج

مع الأخذ في الاعتبار النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن استنتاج أنه في المراحل المبكرة من المرض ، يكون بقاء المرضى الذين يعانون من VCC مشابهًا لبقاء المرضى الذين يعانون من ACM في نفس المراحل (26.3 ± 22.5 و 31.5 ± 14.0 ٪ ، على التوالي. ). في

في المراحل المتأخرة ، يكون بقاء المرضى الذين يعانون من VCC أسوأ من بقاء المرضى الذين يعانون من ASM (10.9 ± 14.6 و 31.2 ± 25.2 ٪ ، على التوالي). يعتبر تشخيص SPCM بشكل عام أكثر ملاءمة من APMS و SPMS.

تشير البيانات المقدمة في هذه المراجعة إلى أهمية الموضوع والحاجة إلى مزيد من البحث التفصيلي والعميق في هذا المجال والنظر في القضية التي يجب تفسير جميع حالات FCC على أنها شديدة العدوانية.

الأدب الموصى به

1. بوخمان يا. دليل لأورام النساء. لام: الطب ، 1989.

2. Davydov M.I. ، Aksel E.M. إحصائيات الأورام الخبيثة في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة عام 2006. Vestn. ن. بلوخين رامس 200 ؛ 19 (2).

3. هوبكنز إم بي ، سميث إتش أو. الباب الثاني. سرطان غدي في عنق الرحم.

في: سرطان الجهاز التناسلي النسوي. الخلافات في الإدارة. إد. بقلم غيرشنسون د. وآخرون ، 2004. ص 149-60.

4. وانج إس إس ، شيرمان إم إي ، هيلدسهايم أ. اتجاهات الإصابة بسرطان عنق الرحم وسرطان الخلايا الحرشفية بين النساء البيض والنساء السود في الولايات المتحدة للفترة 1976-2000. السرطان 2004 ؛ 100: 1035-44.

5. بوخمان يا. علم الأورام السريري لطبيب الأسرة. SPb.، 1995. S. 62-9.

6. أوكي واي ، ساساكي م ، واتانابي م ، وآخرون. مجموعة عالية الخطورة في مرضى العقدة الموجبة الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة IB و IIA و IIB بعد استئصال الرحم الجذري وتشعيع الحوض بعد الجراحة. جينيكول أونكول 200 ؛ 77: 305-9.

7. Fruhling L. ، Korn R. ، LaVillaureix J. et al. La myoendocardite chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. آن دانات باثول 196 ؛ 7 (1).

8. Yakovleva I.A.، Cherny A.P.، Botnar E.R. ظهارة عنق الرحم في عملية الورم الخبيث. كيشينيف: Shtiintsa ، 1981.

9. Platz CE، Benda J.A. سرطان القناة الجينية الأنثوية. السرطان 1995 ؛ 75: 270-94.

10. Hale R.J، Wiicox F.L، Buskley C.H. وآخرون. العوامل التنبؤية في سرطان عنق الرحم الرحم: تحليل إكلينيكي.

إنت J جينيكول كانسر 199 ؛ 1: 1923.

11. Yazigi R. ، Sandstad J. ، Munoz A.K. وآخرون. سرطان الغدة الحرشفية الغدي في عنق الرحم:

التشخيص في المرحلة IB. أوبستيت جينيكول 199 ؛ 75: 1012-5.

12. Fujiwara H.، Mitchell MP، Arseneau J. Clear cell adenosquamous carcinoma

من عنق الرحم. السرطان 1995 ؛ 76 (9): 1591-600.

13. Harrison T.A.، Sevin B.U.، Koechli O. et al. سرطان عنق الرحم الغدي: تشخيص في المرحلة المبكرة من المرض يتم علاجه عن طريق استئصال الرحم الجذري. جينيكول أونكول 1993 ؛ 50: 310-5.

14. شينغلتون إتش إم ، بيل إم إس ، فريمغن إيه وآخرون. هل هناك حقًا اختلاف في بقاء النساء المصابات بسرطان الخلايا الحرشفية والورم الغدي الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية الغدي في عنق الرحم؟ السرطان 1995 ؛ 76: 1948-55.

15. بوخمان يا في ، لوترا دبليو ك. سرطان عنق الرحم. كيشيناو: شتيينتسا ، 1991.

16. Novik V.I. علم الأوبئة والوقاية من سرطان عنق الرحم. ميدلاين اكسبرس ، 2008 ؛ (5): 36-41.

17. Rebrova O.Yu. التحليل الإحصائي للبيانات الطبية. تطبيق حزمة Statistica.

موسكو: MediaSphere ، 2003.

18. سوكولوفسكي ر. سرطان عنق الرحم. في الكتاب: أسئلة التشريح المرضي(وقائع LSGMI). L. ، 1963.

19. Ulrikh E.A.، Urmancheeva A.F. جوانب الأورام من انقطاع الطمث البديل العلاج بالهرمونات. براكت أونكول 200 ؛ 10 (2): 76-83.

20. Chissov V.I.، Darialova L.S. الإرشادات السريرية. علم الأورام. م: GEOTAR-Media، 2006.

21. خميلنيتسكي أوك. خلوي

والتشخيص النسيجي لأمراض عنق الرحم وجسم الرحم. سانت بطرسبرغ: SOTIS ، 2000.

22. Junkerov V.I.، Grigoriev S.G. المعالجة الحسابية والإحصائية

بيانات البحث الطبي. الطبعة الثانية. سانت بطرسبرغ: VmedA ، 2005.

23. جمعية السرطان الأمريكية: حقائق وأرقام حول السرطان 2007. أتلانتا ، 2007. www.cancer.org

24. Christopherson W.M.، Nealon N.،

جراي L.A. آفات طليعية غير جراحية لسرطان غدي وسرطان غدي حرفي مختلط لعنق الرحم. السرطان 1979 ؛ 44: 975-83.

25. Farley JH، Hickey K.W.، Carlson J.W.

وآخرون. تتنبأ الأنسجة الغدية الحرشفية بنتيجة سيئة للمرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في مرحلة متقدمة ، ولكن ليس في مرحلة مبكرة. المؤتمر: اجتماع منطقة القوات المسلحة ، هاواي ، 19 أكتوبر 2002.

26. Gallup D.G.، Harper R.H.، Stock R.J.

سوء التشخيص في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية الغدي في عنق الرحم. أوبستيت جينيكول 198 ؛ 65: 416-22.

27. Ishikawa H.، Nakanishi T.، Inoue T.، Kuzuya K. العوامل التنبؤية لسرطان غدي من عنق الرحم. جينيكول أونكول 199 ؛ 73: 42-6.

28. انظر K.Y. ، Brunetto V.L. ، Clarke-Pearson D.L. وآخرون. تحليل نوع الخلية في المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة الجراحية: دراسة مجموعة الأورام النسائية. جينيكول أونكول 199 ؛ 63: 304-11.

29. شتاينر جي ، فريدل هـ. سرطان غدي حرفي في موقع عنق الرحم. السرطان 1965 ؛ 7: 807-10.

30. Vizcaino A.P.، Moreno V.، Bosch F.X. وآخرون. الاتجاهات الدولية في الإصابة بسرطان عنق الرحم: 1. سرطان الغدد وسرطان الخلايا الحرشفية الغدية. إنت J كانسر 199 ؛ 75: 536-45.

31. Wagoner S.E. سرطان عنق الرحم. لانسيت 200 ؛ 361: 2217-25.

- الأورام الخبيثة ، التي تتكون من الخلايا الظهارية الحرشفية ، وتكتسب درجات متفاوتة من اللانمطية. يمكن أن يكون سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم صامتًا. في الحالات المعبر عنها سريريًا ، يتجلى ذلك في إفرازات دموية ، إفرازات دموية ذات طبيعة مختلفة ، مع عملية أورام جارية - ألم في منطقة الحوض ، واختلال وظيفي في المثانة والمستقيم. يتم تشخيص علم الأمراض وفقًا لبيانات الفحص المهبلي ، واختبار PAP ، والتنظير المهبلي ، والخزعة ، وتحديد مستوى علامة الورم SCC في الدم. طرق علاج CC الحرشفية - التدخلات الجراحية(استئصال مخروطي عنق الرحم ، استئصال عنق الرحم ، استئصال الرحم) ، العلاج الكيميائي الإشعاعي.

معلومات عامة

سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم هو نوع نسجي من سرطان عنق الرحم ينشأ من الظهارة الحرشفية الطبقية التي تبطن الجزء المهبلي من عنق الرحم. في هيكل سرطان عنق الرحم الغازي ، يتم تشخيص هذا النوع النسيجي في 70-80٪ من الحالات ، ويحدث سرطان غدي لعنق الرحم في 10-20٪ ، وسرطان ضعيف التمايز في 10٪ ، وأورام خبيثة أخرى في عنق الرحم أقل من 1 ٪. يحدث الحد الأقصى لحدوث سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا. تؤدي فترة طويلة من المسار "الصامت" إلى حقيقة أن أكثر من 35٪ من حالات سرطان عنق الرحم الحرشفية يتم تشخيصها بالفعل في مرحلة متقدمة ، مما يؤثر سلبًا على تشخيص المرض ونتائجه. يعد تطوير استراتيجية وقائية وفحص جماعي للإناث من سرطان عنق الرحم من المهام ذات الأولوية لأمراض النساء العملية وطب الأورام.

أسباب سرطان الخلايا الحرشفية عنق الرحم

لم يتم تحديد الأسباب الواضحة لحدوث سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم ، ومع ذلك ، في المرحلة الحالية ، يتم دراسة العوامل التي تؤدي إلى عملية الورم الخبيث للظهارة الطبقية الطبقية جيدًا. بادئ ذي بدء ، تشمل هذه العوامل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، بشكل رئيسي من النوعين 16 و 18 ، وغالبًا ما يكون النوعان 31 و 33. يتم التعرف على فيروس الورم الحليمي البشري -16 في معظم حالات سرطان الخلايا الحرشفية العنقية. من بين العوامل الفيروسية الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يمكن لعب دور الجينات المسرطنة بواسطة فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني ، الفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك. التهاب عنق الرحم وغيرها

بالإضافة إلى ذلك ، تسهم عوامل أخرى في التنكس الخلوي: الاضطرابات الهرمونية ، والتدخين ، وتناول مثبطات المناعة (الكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الخلايا) ، ونقص المناعة. يتم لعب دور سلبي معين عن طريق صدمة عنق الرحم أثناء الولادات المتعددة ، وتركيب اللولب (IUD) ، والتدخلات الجراحية: الإجهاض ، والكشط التشخيصي ، والتخثر الدموي ، و diathermoconization ، وما إلى ذلك. تشتمل مجموعة المخاطر لحدوث سرطان عنق الرحم الحرشفية على النساء اللائي لديهن حياة جنسية مبكرة ، وغالبًا ما يغير الشركاء الجنسيون الذين يهملون وسائل منع الحمل الحاجزة ، والذين تعرضوا للأمراض المنقولة جنسيًا.

تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية عنق الرحم

ضمن النوع النسيجي المدروس ، تتميز الحرشفية مع التقرن والحرشفية بدون التقرن لسرطان عنق الرحم. مجهريًا ، يتميز سرطان عنق الرحم المتقرن للخلايا الحرشفية بظهور علامات التقرن الخلوي - "اللآلئ السرطانية" وحبيبات الكيراتوهيالين. الخلايا الظهاريةكبير بشكل غير طبيعي ، متعدد الأشكال ، مع ملامح غير منتظمة. يتم تمثيل الشخصيات الانقسامية بشكل ضعيف. في الاستعدادات لسرطان الخلايا الحرشفية غير الكيراتينية في عنق الرحم ، غائبة "لآلئ" الكيراتين. تكون الخلايا السرطانية في الغالب كبيرة الحجم أو متعددة الأضلاع أو بيضاوية الشكل. لوحظ نشاطهم الانقسامي العالي. يمكن أن تكون درجة التمايز بين سرطان عنق الرحم عالية أو متوسطة أو منخفضة.

مع الأخذ في الاعتبار اتجاه نمو الورم ، يتم تمييز الأشكال الخارجية والداخلية والمختلطة لسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم. الشكل التقرحي الارتشاحي نموذجي للمراحل المتقدمة من سرطان عنق الرحم. عادة ما يتشكل أثناء تفكك ونخر ورم ينمو داخليًا.

في تطورها ، يمر CC بأربع مراحل سريرية. ميّز أيضًا الصفر ، أو المرحلة الأولية(سرطان داخل الظهارة) ، حيث تتأثر خلايا الظهارة الغلافية فقط دون غزو الصفيحة القاعدية. تنقسم المرحلة الأولى إلى فترتين: سرطان غزوي بعمق اختراق يصل إلى 3 مم (المرحلة 1 أ) وسرطان غازي بغزو يزيد عن 3 مم (المرحلة 1 ب). علامة المرحلة الثانية هي انتشار عملية الورم في جسم الرحم. تتميز المرحلة الثالثة من سرطان عنق الرحم بإنبات الورم في الحوض الصغير. مع ضغط أو انسداد الحالب ، يتطور موه الكلية. خلال المرحلة الرابعة ، يتم ملاحظة الغزو في المستقيم والعجز ، وتفكك الورم ، وظهور النقائل البعيدة.

أعراض سرطان الخلايا الحرشفية عنق الرحم

في مرحلتي الصفر و 1 أ ، المظاهر السريرية لسرطان عنق الرحم ، كقاعدة عامة ، غائبة. خلال هذه الفترة ، يمكن تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء. في وقت لاحق ، عندما يتعمق الغزو وينمو الورم بشكل كبير ، يظهر ثالوث مرضي مميز: leucorrhoea ، النزيف ، و متلازمة الألم. يمكن أن يكون التفريغ من الجهاز التناسلي ذو طبيعة مختلفة: يكون مصليًا شفافًا أو ممزوجًا بالدم (على شكل "شرائح لحم"). في حالة وجود عدوى أو تسوس في عقدة الورم ، يمكن أن يكتسب اللوكورهويا طابعًا غائمًا يشبه القيح ورائحة كريهة.

يختلف النزيف من الجهاز التناسلي في سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم في شدته - من نزيف إلى نزيف لا دوري أو لانقطاع الطمث. في كثير من الأحيان ، يكون النزيف ناتجًا عن الاتصال ويتم استفزازه عن طريق فحص أمراض النساء ، والاتصال الجنسي ، والغسيل ، والتوتر أثناء التغوط.

يمكن أن يكون الألم في سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم مختلفًا في الشدة والموضع (في منطقة أسفل الظهر ، العجز ، العجان). كقاعدة عامة ، يشير إلى إهمال عملية الأورام ، وإنبات الألياف البارامترية وهزيمة الضفائر العصبية القطنية أو العجزية أو العصعصية. مع إنبات السرطان في الأعضاء المجاورة ، يمكن ملاحظة اضطرابات عسر الهضم ، والإمساك ، وتشكيل الناسور البولي التناسلي. في المرحلة النهائية ، يتطور تسمم السرطان والدنف.

تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية عنق الرحم

يمكن الكشف عن الأشكال "الصامتة" سريريًا لسرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم أثناء التنظير المهبلي أو عن طريق نتائج مسحة عنق الرحم الخلوية. يتم لعب دور مهم في التشخيص من خلال تاريخ أمراض النساء الذي تم جمعه بعناية (عدد الشركاء الجنسيين ، والولادة ، والإجهاض ، والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) ، وكذلك الكشف عن سلالات فيروس الورم الحليمي البشري عالية التولد في الكشط المدروس بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل.

عند النظر إليها في المرايا ، يتم تحديد سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم على أنه نمو ورم حليمي أو سليلي أو تكوين تقرحي. تشوه الأورام الناقلة للغذاء عنق الرحم وتعطيه شكل برميل. عند التلامس ، ينزف الورم. لتحديد مرحلة السرطان واستبعاد النقائل في أعضاء الحوض ، يتم إجراء فحص مهبلي وثنائي المستقيم. في جميع حالات الكشف عن تغيرات مرضية في عنق الرحم ، فإن التنظير المهبلي الممتد ، وأخذ عينات المسحة من أجل علم الأورام ، والخزعة المستهدفة وكشط قناة عنق الرحم إلزامية. للتأكيد المورفولوجي للتشخيص ، يتم إرسال الخزعة والكشط للفحص النسيجي.

إن تحديد مستوى SCC (علامة لسرطان الخلايا الحرشفية) في مصل الدم له قيمة إعلامية معينة. طرق توضيح تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم ، مصممة لتقييم انتشار الأورام والمساعدة في اختيار الطريقة المثلى لعلاج المريض ، وهي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض الصغير ، وتصوير المسالك البولية الإخراجية ، - إزالة الرحم مع adnexectomy. العلاج الكيميائي (العلاج الإشعاعي + سيسبلاتين) هو المعيار لسرطان الخلايا الحرشفية من المرحلة الثالثة إلى الرابعة لعنق الرحم ، لكن بعض المؤلفين يعترفون بإمكانية العلاج الجراحي. إذا تأثرت المسالك البولية ، فقد تكون هناك حاجة إلى دعامة الحالب.

في حالات غير صالحة للعمل وظيفيا بسبب الأمراض المصاحبة، يوصف العلاج الإشعاعي داخل التجويف. في حالة تكرار CC ، يشار إلى توسيع الحوض والعلاج الكيميائي الملطف وعلاج الأعراض.

التنبؤ والوقاية

في نهاية العلاج ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض كل ثلاثة أشهر لأول سنتين ، ثم كل ستة أشهر حتى فترة 5 سنوات. إذا تم اكتشاف سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم في المرحلة صفر ، فإن العلاج في الوقت المناسب يعطي فرصة للتعافي بنسبة 100٪ تقريبًا. النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات خالية من الانتكاس للمرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم هي 85٪ ، والمرحلة الثانية - 75٪ ، والثالثة - أقل من 40٪. في المرحلة الرابعة من المرض ، يمكن للمرء أن يتحدث فقط عن إطالة العمر ، ولكن ليس العلاج. يظهر سرطان جدعة عنق الرحم في أقل من 5٪ من المرضى.

تتكون الوقاية من سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم من الفحص الخلوي الجماعي والمنتظم للإناث ، والفحص السريري للنساء ذوات الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم. يلعب الإقلاع عن التدخين والوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والتطعيم الوقائي ضد سرطان عنق الرحم في سن المراهقة دورًا وقائيًا مهمًا.

يعتبر السرطان عملية ورمية ذات طبيعة خبيثة تنمو من أنسجة الظهارة. لا توجد هذه الأنسجة على سطح الجلد فقط ، كما يعتقد الكثيرون عن طريق الخطأ ، ولكنها أيضًا تبطن أسطح الجهاز التناسلي والمسالك البولية والجهاز التنفسي ، السبيل الهضميإلخ.

كل هذه الهياكل تتواصل بطريقة معينة مع البيئة الخارجية ، والمواد الضارة والمسرطنة ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة. هناك عدة أنواع من السرطان ، لكن الظهارة الحرشفية تصيب سرطان الخلايا الحرشفية.

مفهوم

سرطان الخلايا الحرشفية هو عملية أورام خبيثة تتطور من ظهارة الجلد أو الأنسجة المخاطية.

يتميز هذا النوع من الأورام بمسار عدواني مع تطور سريع.

تبدأ عملية الأورام في الجلد أو الطبقة المخاطية ، ولكنها تنتشر بسرعة كبيرة إلى الغدد الليمفاوية ذات الأهمية المحلية والأنسجة المجاورة والهياكل العضوية ، مما يؤدي إلى تدمير بنيتها وتقويض نشاطها. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل فشل أعضاء متعددة ، مما يؤدي إلى الوفاة.

من بين جميع أنواع الأورام المخاطية والخلايا الحرشفية يمثل حوالي ربع الحالات. ما يقرب من 75٪ من هذه السرطانات تتميز بالتوطين في منطقة الرأس والوجه. يعتبر علم الأمراض أكثر شيوعًا للمرضى المسنين (فوق 65) ، ومعظمهم من الذكور.

ما هي الأعضاء المصابة؟

كما ذكرنا سابقًا ، عادةً ما يصيب سرطان الخلايا الحرشفية الأعضاء التي تحتوي على ظهارة مسطحة.

توجد هياكل مماثلة في أنظمة وأعضاء مختلفة:

• والمهبل
• إلخ.

الأكثر شيوعًا هو سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية ، يليه سرطان عنق الرحم الخبيث. يعد علم أورام الخلايا الحرشفية من الأماكن الأولى في الانتشار ، وبالتالي فهو يمثل مشكلة خطيرة.

تصنيف

يتم تصنيف أورام الخلايا الحرشفية وفقًا لعدة مبادئ.

انتشار السرطان هو الغازية و microinvasive.

وفقًا لدرجة التمايز الخلوي ، يتم تمييز سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن وغير الكيراتيني وسرطان الخلايا الحرشفية الضعيف التمايز.

يصنف سرطان الخلايا الحرشفية حسب المراحل وشكل الورم وما إلى ذلك.

سرطان الخلايا الحرشفية القرنية

يتميز هذا الورم بالتطور والنمو البطيئين. الفرق الرئيسي هو وجود الخلايا السرطانية المتمايزة ، والتي يتكون منها هذا الورم السرطاني. يتكون من "اللؤلؤ" - هياكل محدودة ذات سطح لامع أبيض مائل للرمادي.

يعتبر هذا النوع من سرطان الخلايا الحرشفية الأكثر ملاءمة من وجهة نظر النذير.

قد يكون للسرطان المتقرن شكل متباين بدرجة عالية أو متوسطة. علاوة على ذلك ، مع زيادة درجة التمايز ، تزداد أيضًا أفضلية التنبؤات ، لأن مثل هذه التشكيلات تتقدم ببطء أكبر.

اخر مظهر مميزسرطان الخلايا الحرشفية المتمايز هو وجود جزيئات متقرنة متقشرة تقع على الجانب الخارجي من التكوين وتشكل حدودًا صفراء.

غالبًا ما يتشكل الشكل الكيراتيني لعلم أورام الخلايا الحرشفية على سطح الجلد ، على الرغم من أنه في حالات استثنائية يمكن العثور عليه أيضًا في هياكل أخرى من الجسم.

غير الكيراتينية

الشكل غير الكيراتيني لسرطان الخلايا الحرشفية هو تراكم الهياكل الخلوية غير المتمايزة ، وهذا هو السبب في أن لديها أعلى معدل من الورم الخبيث ، والمسار العدواني والتقدم السريع.

بعد فترة وجيزة من بدء عملية الورم ، يبدأ هذا السرطان في الانتشار بنشاط ، لذلك يعتبر أكثر أورام الخلايا الحرشفية الخبيثة.

يمكن أن يتشكل شكل سرطاني مشابه على أي عضو ، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان على الأنسجة المخاطية. على ال جلدتم اكتشاف مثل هذا الورم في حالة واحدة فقط من أصل 100 ، أي في 10 ٪.

متباينة بشكل سيئ

يشترك علم أورام الخلايا الحرشفية منخفض الدرجة في الكثير ، لأنه يتكون من هياكل خلايا على شكل مغزل.

يتميز هذا السرطان بزيادة الورم الخبيث والتقدم السريع.

صورة مجهرية لسرطان الخلايا الحرشفية سيئة التمايز

يتميز سرطان الخلايا الحرشفية الضعيف التمايز بالتوطين في الغالب على الأنسجة المخاطية لمختلف الهياكل العضوية.

غدي

يتشكل أورام الخلايا الحرشفية الغدية عادةً على هياكل عضوية ، بالإضافة إلى الأغشية المخاطية ، لها شبكة غدية واسعة ، على سبيل المثال ، في أنسجة الرحم أو الرئة.

يحتوي الورم ، بالإضافة إلى المكون الظهاري الحرشفية ، أيضًا على هياكل غدية ، مما يؤثر سلبًا على مسار عملية الأورام.

في أغلب الأحيان ، يتم وضع مثل هذا الورم الحرشفية في أنسجة الرحم ، ويتميز بالتقدم العدواني والسريع ، وله تشخيص غير موات.

المجتاحة

يشير معدل الغزو المرتفع إلى قدرة عملية الأورام على النمو في هياكل مجاورة للورم والغدد الليمفاوية المحلية.

إن تشخيص السرطان الغازي أقل ملاءمة من السرطان غير الغازي ، ولكن مع الاكتشاف المبكر ، فإنه يفسح المجال جيدًا للعلاج المعقد المعقد المضاد للأورام.

الأسباب

من الصعب تحديد أسباب تطور أورام الخلايا الحرشفية بدقة. من الأهمية بمكان في هذه العملية انخفاض المقاومة المرضية للخلايا السرطانية ووجود عوامل ضارة محددة مثل:

1. التعرض للإشعاع (للأشخاص العاملين في الإنتاج النووي ، مع إساءة استخدام إجراءات التشخيص باستخدام الأشعة السينية وأشعة جاما ، وما إلى ذلك) ؛
2. البيئة البيئية العدوانية (الجو الملوث بالقرب من المؤسسات الصناعية ، وكذلك في المناطق الحضرية الكبيرة) ؛
3. إساءة استخدام الأشعة فوق البنفسجية (التعرض المتكرر لعدة ساعات للشمس أو في مقصورة التشمس الاصطناعي يؤدي إلى حدوث طفرات جينية تؤدي إلى ظهور خلايا خبيثة غير طبيعية) ؛
4. الاستعداد الوراثي
5. تناول الأدوية المثبطة للمناعة التي تثبط جهاز المناعة (ميركابتوبورين أو أزاثيوبرين) ؛
6. عادات الأكل غير الصحية
7. وجود مخاطر صناعية (عمال المناجم ، منظفات المداخن ، علماء المعادن أو صناعات النجارة) ؛
8. الآفات المعدية (فيروس نقص المناعة البشرية أو) ؛
9. ميزات العمر (بعد 65).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالات الجلد المرضية السابقة للتسرطن مثل ، أو الشيخوخة ، ورم الشرايين القرنية ، وما إلى ذلك ، تزيد من احتمالية الإصابة بأنواع مختلفة من سرطان الخلايا الحرشفية.

أعراض

يتم تحديد المظاهر السريرية لعلم أورام الخلايا الحرشفية من خلال تحديد مكان عملية الورم ، ومع ذلك ، فإن جميع أنواع السرطان لها بعض الخصائص المشتركة.

يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في عدة أشكال سريرية: ارتشاحي تقرحي ، حليمي أو مختلط.

• ارتشاحي تقرحي أو داخلي الشكل السريري يتميز سرطان الخلايا الحرشفية بوجود تقرح في البؤرة العقيدية الأولية التي تتشكل عليها قرحة كبيرة. تتميز بخطوط خارجية غير منتظمة ، حوافها أكثر كثافة وتقع فوق المركز ، قاع القرحة أبيض وخشن وينضح برائحة كريهة. تنمو عملية الورم وتنتشر بشكل جائر ، أي أنها تنمو بعمق في الأنسجة ، وبالتالي فإن القرحة لا تزداد ظاهريًا عمليًا. لكن العضلات و أنسجة العظام، الهياكل المجاورة ، إلخ.
• حليمي أو خارجييتميز الورم الحرشفية السريرية بوجود تركيز عقدي محدد بوضوح عن الهياكل المجاورة ، والتي تنمو تدريجياً وتصبح أكبر وأكبر. نتيجة لذلك ، يتشكل ورم ذو لون بني أحمر مشابه للقرنبيط. لها أسطح غير مستوية وعرة مع وجود شق واضح للعيان في المنتصف. تكون هذه الأورام على ساق أو على قاعدة عريضة ، ويمكن أن تنمو تدريجياً وتتحول إلى شكل سريري تسلسلي تقرحي.

يتم تحديد العلامات السريرية المتبقية من خلال موقع عملية الورم. على سبيل المثال ، يتميز سرطان الخلايا الحرشفية بوجود ورم مؤلم ومثير للحكة ينزف مع انتفاخ واحمرار حول البؤرة.

يصاحب سرطان الرئة من هذا النوع صوت أجش وسعال غير قابل للشفاء وفقدان وزن غير مبرر و أحاسيس مؤلمةفي الصدر ، إفرازات مخاطية ودموية من البلغم وارتفاع الحرارة المستمر.

ويتميز سرطان الخلايا الحرشفية في الرحم بوجود نزيف الرحموبياضًا ، وجعًا في البطن والحوض ، ينتشر إلى أسفل الظهر والعجان ، التعب المزمنوضعف عام بالجسم.

مراحل

يحدث تطور ومسار سرطان الخلايا الحرشفية على عدة مراحل:

1. صفرالمرحلة - تتميز بغياب التركيز الأساسي للورم ، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى ؛
2. أولاًالمرحلة - عندما يصل حجم الورم إلى 5 سم ، ولا توجد حتى الآن نقائل في الغدد الليمفاوية والهياكل العضوية الأخرى ؛
3. ثانياالمرحلة - الورم أكبر من 5 سم أو له أي حجم ونما إلى أقرب الهياكل ، على الرغم من عدم وجود ورم خبيث ؛
4. ثالثالمرحلة - يتم تحديدها لأي حجم للورم في وجود ورم خبيث في العقدة الليمفاوية ، ولكن لا توجد نقائل في الأعضاء الأخرى ؛
5. الرابعةيتم الكشف عن المرحلة إذا كان للورم أي حجم ، ويمكن أن ينمو في الأنسجة المجاورة ، مع أو بدون ورم خبيث في العقدة الليمفاوية ، ولكن مع نقائل إلزامية إلى الهياكل العضوية البعيدة الأخرى.

التشخيص

تشمل الاختبارات التشخيصية لأورام الخلايا الحرشفية الإجراءات التالية:

يتضمن أي موقع لعلم أورام الخلايا الحرشفية استخدام الأساليب العلاجية التالية:

• - ينطوي على استخدام الأدوية المضادة للسرطان ؛
• - يعتمد على استخدام أشعة جاما في العلاج ؛
• التدخل الجراحي - يتضمن إزالة الورم نفسه وهياكل العقد الليمفاوية المنتشرة.

إذا كان التكوين صغيرًا ، فيتم الإشارة إلى الإزالة الجراحية ، وبعد ذلك يوصى بالخضوع لدورة وقائية من الإشعاع أو العلاج الكيميائي. إذا كان التكوين كبيرًا جدًا وغير صالح للعمل ، يتم وصف العلاج الإشعاعي أيضًا لتقليله ، ثم يتم إزالة الورم ، وبعد ذلك يتم وصف مسار العلاج الكيميائي لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية.

بالنسبة للأورام السطحية الصغيرة ، يمكن استخدام علاجات بديلة مثل التخثير الكهربي أو العلاج الضوئي أو العلاج بالتبريد. بعد العلاج ، يقوم المريض بشكل دوري بزيارة طبيب الأورام لتجنب الانتكاس.

يتم تحديد التنبؤات الخاصة بسرطان الخلايا الحرشفية من خلال موقع عملية الأورام ومرحلتها:

• CC في المرحلة الأولى من بقاء 90 ٪ ، في الثانية - 60 ٪ ، في الثالثة - 35 ٪ ، في الرابعة - 10 ٪ ؛
• يتميز سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة بالبقاء على قيد الحياة في المرحلة الأولى - حوالي 35-40 ٪ ، في الثانية - 15-30 ٪ ، في المرحلة الثالثة - 10 ٪ ؛
• سرطان الجلد في المراحل الأولى والثالثة - معدل النجاة 60٪ ، في المرحلة 4 - 40٪.

عادةً ما يكون علاج الأورام المكتشفة مبكرًا أسهل في العلاج ولديها تشخيص أفضل من السرطانات المتقدمة.

بحرص! فيديو لعملية جراحية لسرطان الخلايا الحرشفية (انقر للفتح)

السرطانات معروفة للبشرية منذ زمن بعيد. يمكن العثور على أول ذكر لمثل هذه الأورام في أوراق البردي الخاصة بالمصريين القدماء ، وحدد أبقراط اسمهم - سرطان ، حيث بدوا ظاهريًا مثل سرطان البحر. في وقت لاحق ، قام سيلسوس بترجمة المصطلح إلى اللاتينية ، لذلك نشأ "السرطان". حتى في العصور القديمة ، كان السرطان يعتبر مرضًا عضالًا ، ولكن حتى ذلك الحين تم اقتراح إزالة الأنسجة المصابة بالورم في مراحله المبكرة ، ولا ينبغي معالجة الحالات المهملة على الإطلاق.

مر الوقت ، تغيرت الأفكار ، ومع ذلك ، حتى اليوم ، يظل السرطان في كثير من الأحيان مرضًا غير قابل للشفاء. كلما عرف العلماء المزيد عنها ، كلما ظهرت أسئلة جديدة. حتى الأساليب الحديثةلا تستطيع التشخيصات دائمًا اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة ، وغالبًا ما لا يحقق العلاج النتائج المتوقعة.

تعتبر الأورام الخبيثة رائدة في عدد الوفيات في جميع أنحاء العالم ، فهي في المرتبة الثانية بعد الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدمويةومن بين جميع الأورام السرطانية هو النوع الأكثر شيوعًا.

يشير مصطلح "السرطان" في الطب إلى الأورام الخبيثة من الظهارة. هذا المفهوم مطابق للسرطان.

هذه الأورام لها بنية غريبة ، طاعة البعض الآليات المشتركةالتطور والسلوك. يمكن أن يكون مصدرها الجلد والأغشية المخاطية والحمة اعضاء داخلية، تتكون من خلايا عالية التخصص وظيفيًا (الكبد والبنكرياس والرئتين وما إلى ذلك). غالبًا ما يسمي الأشخاص غير المرتبطين بالطب السرطان أورامًا أخرى ، على سبيل المثال ، من العظام أو العضلات أو الأنسجة العصبية ، ولكن هذا ليس صحيحًا. في هذا المقال سنحاول معرفة ماهية السرطان (السرطان) ، وأين ينمو وكيفية التعامل معه.

تعتبر الأورام السرطانية أكثر شيوعًا من جميع أنواع الأورام الخبيثة الأخرى ، وهناك تفسير لذلك. الحقيقة انه تغطي ظهارة السطح الداخلي للعديد من الأعضاء أو المكونة الطبقة العليايتم تحديث الجلد باستمرار ، وهذا مرتبط بانقسام الخلايا المستمر.كلما انقسام الخلايا وتكاثرها بشكل مكثف ، زاد احتمال حدوث فشل في مرحلة ما ، وسيؤدي ذلك إلى ظهور طفرة جينية عفوية. تؤدي الخلية المتحولة إلى استنساخ كامل من جديد ، متغير ، بهيكل أو خصائص غير معيّنة ، والتي ، علاوة على ذلك ، قادرة على تقسيم عدد غير محدود من المرات. لذلك ، في وقت قصير ، سيظهر تكوين يختلف في التركيب عن الظهارة التي نشأت منها ، والقدرة على الزيادة بشكل مكثف ، والنمو في الفضاء المحيط ، والانتشار عبر الدم أو الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم وتحديد طبيعته الخبيثة مسبقًا .

اخر سبب محتمليمكن اعتبار انتشار الأورام من الظهارة احتمالًا كبيرًا للتلامس معها.وبالتالي ، يتعرض الجلد لجميع أنواع التأثيرات البيئية (الشمس ، والمواد الكيميائية المنزلية ، والرياح) ، وظهارة الجهاز الهضمي على اتصال دائم مع المواد المسرطنة الموجودة في الطعام ، والهواء الملوث ودخان التبغ يدخل إلى الرئتين ، ويضطر الكبد إلى معالجة مجموعة متنوعة من المواد السامة والأدوية وما إلى ذلك ، بينما يتم حماية عضلة القلب أو الأنسجة العصبية في المخ من هذه الأخطار بواسطة الحواجز.

تخضع ظهارة الأعضاء التناسلية الأنثوية وغدة البروستاتا لعمل الهرمونات ،التي تسبب تحولات معقدة هناك ، لذلك ، في حالة حدوث أي فشل هرموني ، وهو أمر محتمل بشكل خاص في المرضى المسنين ، قد يكون هناك انتهاك لنضج الخلايا الظهارية.

لا يظهر السرطان فجأة على ظهارة غير متغيرة ، بل يسبقه دائمًا تغير سابق للتسرطن.نظرًا لأنه لا يندفع الجميع إلى الطبيب عند ظهور أي شكاوى ، وأن أنواعًا معينة من السرطانات تكون بدون أعراض تمامًا ، فإن الحالات التي يتم فيها تشخيص الورم فورًا ، متجاوزًا سابقاتها ، ليست غير شائعة.

مراحل التغيرات محتملة التسرطن في مثال عنق الرحم

تشمل التغييرات السابقة للخلايا خلل التنسج ، والطلاوة ، والعمليات الضمورية أو المفرطة التنسج ، ولكن خلل التنسج له أهمية قصوى ، ودرجته الشديدة ، في الواقع ، هي "سرطان في الموقع" ، أي شكل غير جراحي من السرطان.

أنواع الأورام من الظهارة

الأورام السرطانية متنوعة للغاية ، سواء في المظهر أو في السمات المجهرية ، ومع ذلك ، بناءً على الخصائص المشتركة ، تم تصنيفها إلى مجموعات.

ظاهريًا ، يمكن أن يشبه الورم عقدة أو ينمو كتسلل ، يخترق الأنسجة المحيطة ، ولا تكون الحدود الواضحة للسرطان مميزة ، وغالبًا ما تكون العملية مصحوبة بالتهاب شديد وميل إلى التقرح ، خاصة على الجلد والأغشية المخاطية .

اعتمادًا على نوع الظهارة التي أدت إلى الإصابة بالسرطان ، من المعتاد عزلها:

1. غدية- ورم غدي ، يؤثر في كثير من الأحيان على الأغشية المخاطية والغدد (المعدة ، القصبات الهوائية ، إلخ).
2. سرطان الخلايا الحرشفية(التقرن أو عدم التقرن) ، ومصدره هو الطبقة الظهارية الطبقية الحرشفية للجلد ، والحنجرة ، وعنق الرحم ، وكذلك مناطق الحؤول على الأغشية المخاطية ، عندما تظهر بؤر الظهارة الحرشفية حيث لا ينبغي أن تكون.
3. أشكال مختلطة- ما يسمى بالسرطانات ثنائية الشكل ، حيث توجد كل من المكونات الحرشفية والغدية ، وكل منها يحمل علامات الورم الخبيث.

يمكن أن يكون لها هيكل مختلف تمامًا ، يشبه هياكل معينة من الأنسجة السليمة ، لذلك ، يتم تمييز أنواعها المنفصلة:

• السرطان الحليمي - عندما تشكل مجمعات الورم نموات حليمية متفرعة (على سبيل المثال في).
• الورم الغدي الأنبوبي - تطوى الخلايا السرطانية في نوع من الأنابيب والقنوات.
• أسينار - يشبه أسيني أو مجموعات مستديرة من الخلايا السرطانية.

اعتمادًا على درجة نضج الخلايا السرطانية ، يمكن أن يكون سرطان الغدد شديد التباين ومتوسط ​​وضعيف التمايز. إذا كانت بنية الورم قريبة من الظهارة السليمة ، فإنهم يتحدثون عن درجة عالية من التمايز ، بينما تفقد الأورام ضعيفة التمايز أحيانًا تشابهها مع النسيج الأصلي الذي تشكلت منه. دائمًا ما توجد في الأورام السرطانية علامات الورم الخبيث مثل اللانمطية الخلوية ، نواة متضخمة وكبيرة وذات لون داكن ، وفرة من الانقسامات المعيبة (المرضية) (النوى المنقسمة) ، وتعدد الأشكال (خلية واحدة لا تشبه الأخرى).

يختلف سرطان الخلايا الحرشفية قليلاً.يمكنك أن تجد فيه حقولًا من ظهارة حرشفية طبقية ، ولكنها تتكون من خلايا غير نمطية متغيرة. في الحالات الأكثر ملاءمة ، تحتفظ هذه الظهارة السرطانية بالقدرة على تكوين مادة قرنية تتراكم على شكل لؤلؤ ، ثم يتحدثون عن مجموعة متنوعة من سرطان الخلايا الحرشفية - التقرن. إذا حُرمت الظهارة من هذه القدرة ، فسيُطلق على السرطان اسم غير متقرن وله درجة منخفضة من التمايز.

يتم تحديد الأصناف الموصوفة باستخدام الفحص النسيجي لشظايا أنسجة الورم بعد الخزعة أو إزالتها أثناء العملية ، و مظهر خارجييمكن أن تشير بشكل غير مباشر فقط إلى درجة نضج وهيكل السرطان.

كلما انخفض التمايز ، أي تطور الخلايا السرطانية ، زاد الورم الخبيث ، وهذا هو سبب أهمية إجراء الفحص المجهري له ووصف جميع الخصائص.

يمكن أن تنشأ أكبر صعوبة في التشخيص متباينة بشكل سيئ السرطاناتعندما تكون الخلايا متنوعة جدًا ، أو على العكس من ذلك ، يكون لها نفس المظهر تقريبًا بحيث لا تتناسب مع أي من خيارات السرطان المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن التمييز بين بعض الأشكال: مخاطي ، صلب ، ذو خلية صغيرة ، ليفي (سكير) ، إلخ. إذا كان هيكل الورم لا يتوافق مع أي من الأنواع المعروفة ، فإنه يسمى سرطان غير مصنف.

سرطان شديد التمايز (يسار) وسوء التمايز (يمين) - في الحالة الأولى ، يكون الفرق بين الخلايا السرطانية واضحًا بصريًا

ميزات الأنواع الرئيسية متباينة بشكل سيئ سرطان:

1. غروي جراد البحر، غالبًا ما توجد في المعدة أو المبايض ، فهي قادرة على تكوين كمية هائلة من المخاط الذي تموت فيه الخلايا السرطانية.
2. صلب سرطانيتكون من خلايا "موضوعة" على شكل حزم ، مقيدة بطبقات من النسيج الضام.
3. خلية صغيرة سرطانيمثل مجموعات من الخلايا تشبه الخلايا الليمفاوية ، ويتميز بمسار شديد العدوانية.
4. إلى عن على ليفي سرطان(skirr) يتميز بكمية كبيرة من سدى النسيج الضام ، مما يجعله شديد الكثافة.

من غدد الإفراز الداخلي والخارجي ، يمكن أن تتطور الأورام ، وتبقى خلاياها مماثلة للنسيج الأصلي للعضو ، على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الكبدية ، وتنمو في عقدة كبيرة أو العديد من العقيدات الصغيرة في حمة العضو.

في حالات نادرة ، يمكنك العثور على ما يسمى ب سرطان غير مفسر الأصل. في الواقع ، هذا هو الموقع الأولي الذي لا يمكن تحديده حتى عندما شارك الجميع الأساليب الحاليةابحاث.

النقائل السرطانية هي أحد أسباب الأورام السرطانية مجهولة المنشأ.

غالبًا ما توجد الأورام السرطانية من مصدر غير معروف في الكبد والعقد الليمفاوية. في مثل هذه الحالة ، يمكن أن تكون الخزعة والدراسة الكيميائية النسيجية المناعية لشظايا الورم ذات أهمية حاسمة ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود بروتينات مميزة لنوع معين من السرطان فيه. من الصعوبة الخاصة تشخيص الأشكال السيئة التمايز أو غير المتمايزة لمثل هذه السرطانات ، عندما لا يشبه هيكلها المصدر المزعوم للورم الخبيث.

عند الحديث عن الأورام الخبيثة ، من المهم تحديد المفهوم الغازية. يصاحب انتقال العملية السابقة للتسرطن إلى السرطان تغيرات مميزة للسرطان في كامل سماكة الطبقة الظهارية ، ولكن في الوقت نفسه ، قد لا يتجاوز الورم حدوده ولا ينبت الغشاء القاعدي - "السرطان في الموقع" ، سرطان "في الموقع". لذلك في الوقت الحالي يتصرف سرطان الثدي القنوي أو سرطان عنق الرحم "الموضعي".

بسبب السلوك العدواني ، فإن قدرة الخلايا على الانقسام إلى أجل غير مسمى ، لإنتاج العديد من الإنزيمات والمواد النشطة بيولوجيًا ، فإن السرطان ، بعد التغلب على مرحلة السرطان غير الغازي ، ينمو من خلال الغشاء القاعدي الذي توجد عليه الظهارة ، ويخترق الجزء الأساسي الأنسجة ، ويدمر جدران الأوعية الدموية واللمفاوية. سوف يسمى هذا الورم الغازية.

بعض التفاصيل

تم العثور على أحد الأورام الظهارية الخبيثة الأكثر شيوعًا في الغالب بين السكان الذكور في اليابان وروسيا وبيلاروسيا ودول البلطيق. يتوافق هيكلها في معظم الحالات مع سرطان غدي - ورم غدي ، يمكن أن يكون حليميًا ، أنبوبيًا ، تربيقيًا ، إلخ. المعدة نادرة للغاية.

تطور الأورام السرطانية على ظهارة المعدة / الأمعاء

أيضا لا يمكن أن يسمى علم الأمراض النادرة. يتم تشخيصه ليس فقط في كبار السن ، ولكن أيضًا في المرضى الصغار في سن الإنجاب على خلفية مجموعة متنوعة من العمليات السابقة للتسرطن (التآكل الزائف ، الطلاوة) ، التلف الفيروسي أو التشوهات الندبية. نظرًا لأن معظم عنق الرحم مغطى بظهارة حرشفية طبقية ، فمن المرجح أن يكون سرطان الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى الرحم ومبطنة بظهارة غدية.

متنوعة للغاية ، ولكن يعتبر النوع الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية). يصيب هذا الورم كبار السن ، ومكان التوطين المفضل هو الوجه والرقبة. تتميز الورم القاعدية بخصوصية: إذا كانت هناك علامات على وجود ورم خبيث في الخلايا والقدرة على النمو في الأنسجة الكامنة ، فإنها لا تنتقل أبدًا ، ولكنها تنمو ببطء شديد وتميل إلى التكرار أو تكوين عقيدات متعددة. يمكن اعتبار هذا النوع من السرطان مناسبًا من حيث التشخيص ، ولكن فقط إذا رأيت الطبيب في الوقت المناسب.

سرطان الخلايا الصافية هو النوع الأكثر شيوعًا. يشير اسمها إلى أنها تتكون من خلايا ضوئية بأشكال مختلفة ، توجد بداخلها شوائب من الدهون. ينمو هذا السرطان بسرعة وينتشر مبكرًا ويكون عرضة للنخر والنزيف.

يتم تمثيله من خلال مجموعة متنوعة من الأشكال ، من بينها أنواع الفصيصات والأقنية ، والتي هي "السرطان في الموقع" ، أي الخيارات غير الغازية. تبدأ هذه الأورام في النمو داخل الفصيص أو القناة اللبنية ، وقد لا تشعر نفسها لفترة طويلة ولا تظهر عليها أي أعراض.

سرطان الثدي القنوي (الأيسر) والفصي (الأيمن) ، الاختلاف في منطقة ظهور الخلايا السرطانية غير النمطية

لحظة تطور ارتشاح سرطان الثدي يميز تطور المرض وانتقاله إلى المرحلة التالية ، المزيد مرحلة شديدة. لا يعتبر الألم والأعراض الأخرى من سمات السرطان الغازي ، وغالبًا ما تكتشف النساء الورم بأنفسهن (أو أثناء التصوير الشعاعي للثدي الروتيني).

مجموعة خاصة الأورام الخبيثةتشكل سرطانات الغدد الصم العصبية. تنتشر الخلايا التي تتكون منها في جميع أنحاء الجسم ، وتتمثل وظيفتها في تكوين الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا. مع أورام الخلايا العصبية الصماوية ، تظهر أعراض مميزة ، اعتمادًا على نوع الهرمون الذي يتكون من الورم. لذلك ، الغثيان والإسهال والارتفاعات ممكنة. ضغط الدمونقص السكر في الدم ، والإرهاق ، وتطور تقرحات المعدة ، وما إلى ذلك المظاهر السريريةسرطانات الغدد الصم العصبية متنوعة للغاية.

اقترحت منظمة الصحة العالمية تخصيص:

• سرطانات الغدد الصم العصبية شديدة التباين لدورة حميد ؛
• سرطانات شديدة التمايز مع درجة منخفضة من الأورام الخبيثة ؛
• أورام ضعيفة التمايز مع وجود درجة عالية من الأورام الخبيثة (سرطان الخلايا الكبيرة وسرطان الغدد الصماء العصبية ذات الخلايا الصغيرة).

الأورام السرطاوية (الغدد الصم العصبية) أكثر شيوعًا في أعضاء الجهاز الهضمي (الزائدة الدودية ، المعدة ، الأمعاء الدقيقة) والرئتين والغدد الكظرية.

الظهارة البوليةسرطان- هذه خلية انتقالية ، وتشكل أكثر من 90٪ من الأورام الخبيثة لهذا التوطين. مصدر مثل هذا الورم هو ظهارة انتقالية للغشاء المخاطي ، والتي لها أوجه تشابه مع الظهارة الطبقية الحرشفية والطبقة المفردة في نفس الوقت. يترافق سرطان الظهارة البولية مع نزيف واضطرابات عسر الهضم وغالبًا ما يتم اكتشافه عند الرجال الأكبر سنًا.

الانبثاثيحدث السرطان في الغالب عن طريق المسار اللمفاوي المرتبط بـ تنمية جيدةالشبكة اللمفاوية في الأغشية المخاطية والأعضاء المتنيّة. بادئ ذي بدء ، تم العثور على النقائل في الغدد الليمفاوية القريبة (الإقليمية) فيما يتعلق بموقع نمو السرطان. مع تطور الورم ، ونموه في الأوعية الدموية ، تظهر فحوصات الدم في الرئتين والكلى والعظام والدماغ ، وما إلى ذلك. يشير وجود النقائل الدموية في الورم الظهاري الخبيث (السرطان) دائمًا إلى مرحلة متقدمة من المرض .

كيف تكتشف وكيف تعالج؟

متنوعة تمامًا وتعتمد على موقع الورم. لذلك ، من أجل الاشتباه في بعض أنواع السرطان ، يكفي إجراء فحص بسيط (الجلد) ، وبالنسبة للأورام الأخرى ، فإن طرق البحث العملي والمخبرية تأتي لمساعدة أطباء الأورام.

بعد، بعدما تكمنو محادثاتمع المريض ، يصفه الطبيب دائمًا عام و التحليل البيوكيميائيالدم والبول. في حالة توطين السرطان في أعضاء البطن ، يلجأون إليه التنظير- تنظير المعدة والأمعاء الليفي ، تنظير المثانة ، تنظير الرحم. يمكن إعطاء كمية كبيرة من المعلومات طرق الأشعة- التصوير الشعاعي للرئتين ، تصوير الجهاز البولي.

لدراسة الغدد الليمفاوية يصبح انتشار الورم إلى الأنسجة المحيطة أمراً لا غنى عنه CT, التصوير بالرنين المغناطيسي, فوق صوتي التشخيص.

من أجل استبعاد النقائل ، عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين والعظام والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

الأكثر إفادة و الطريق الصحيحتعتبر التشخيصات الدراسات المورفولوجية(خلوي ونسيجي)مما يسمح بتحديد نوع الورم ودرجة تمايزه.

عروض الطب الحديث التحليل الوراثي الخلويللكشف عن الجينات التي تشير إلى وجود مخاطر عالية للإصابة بنوع معين من السرطان ، وكذلك تعريففي الدم (مستضد خاص بالبروستاتا ، SCCA للاشتباه في سرطان الخلايا الحرشفية ، إلخ).

يعتمد التشخيص المبكر للسرطان على تحديد بروتينات الورم (الواسمات) في دم المريض. لذلك ، في حالة عدم وجود بؤر مرئية لنمو الأورام وزيادة في مؤشرات معينة ، يمكن افتراض وجود المرض. بالإضافة إلى ذلك ، في سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة وعنق الرحم والبلعوم الأنفي ، قد يشير اكتشاف مستضد معين (SCC) إلى احتمال تكرار الورم أو تطوره.

علاج او معاملةسرطانهو استخدام جميع الطرق الممكنة لمكافحة الورم ، ويترك الاختيار لطبيب الأورام ، وأخصائي الأشعة ، والجراح.

لا يزال يعتبر الورم الرئيسي ، ويعتمد مقدار التدخل على حجم الورم وطبيعة نموه في الأنسجة المحيطة. في الحالات الشديدة يلجأ الجراحون إلى الإزالة الكاملة للعضو المصاب (المعدة والرحم والرئة) ، وفي المراحل المبكرة يمكن استئصال الورم (الغدة الثديية والكبد والحنجرة).

ولا تنطبق في جميع الحالات ، لأن الأنواع المختلفة من السرطانات لها حساسية مختلفة لهذا النوع من التأثير. في الحالات المتقدمة ، لا يتم تصميم هذه الأساليب كثيرًا لإزالة الورم ، ولكن لتقليل معاناة المريض الذي يضطر إلى تحمله. ألم حادواختلال وظائف الأعضاء المصابة.

دائمًا ما يكون التشخيص في وجود السرطان خطيرًا ، ولكن في حالات الكشف المبكر عن السرطان وعلاجه في الوقت المناسب ، يمكن التخلص تمامًا من المشكلة. في مراحل أخرى من المرض ، ينخفض ​​بقاء المرضى على قيد الحياة ، وهناك احتمال لتكرار الإصابة بالسرطان والورم الخبيث. من أجل نجاح العلاج والتشخيص ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب ، وفي حالة وجود آفات محتملة التسرطن ، وزيادة خطر الإصابة بورم ، ووضع عائلي غير موات ، يجب أن يخضع المريض نفسه لفحوصات مناسبة و العلاج لمنع تطور السرطان.

يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط في حدود مورد OncoLib.ru. الاستشارات وجهًا لوجه والمساعدة في تنظيم العلاج في هذه اللحظةلا تظهر.