انتهاك التنظيم العصبي للمثانة. ملامح تعصيب المثانة. الأمراض التي يسببها تعصيب العضو في الحالة المملوءة والمفرغة من البول

أعصاب العمود الفقري.

أعصاب العمود الفقري (SMN)يتكون من اندماج الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) الحبل الشوكي.

يتم تقسيم كل SN بعد الخروج من القناة الشوكية إلى 4 فروع:

1. مؤخرة.

2. أمامي- شكل الضفائر: عنق الرحم ، العضدية ، القطنية ، العجزية والعصعصية.

3. سحائي- العودة إلى النخاع الشوكي وتعصب أغشيته.

4. توصيلتنتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي.

ينمو الحبل الشوكي بشكل غير متساو ، وبالتالي فإن جذور الـ SMN في الداخل المقطع العلويتقع أفقيًا ، في المنتصف - بشكل غير مباشر لأسفل ، في الأسفل - عموديًا ، وتشكل حزمة من الأعصاب - " ذيل حصان».

في الوظيفة ، تكون معظم شبكات SMN مختلطة ، لذا فهي موجودة فرعين:

1. المحرك (عضلي) ؛

2. حساسة (البشرة)

الفروع الخلفية

أرق من الأمامي ، تمر بين العمليات العرضية للفقرات.

1) العصب تحت القذالي- المحرك الوحيد المكون من الفروع الخلفية لـ C1 SMN. يعصب العضلات الخلفية المستقيمة الكبيرة والصغيرة للرأس.

2) أكبر العصب القذالي- يتكون من الفروع الخلفية لـ C1 و C2 SMH. يغذي الفرع الحركي العضلة النصفية في الرأس ، وعضلة الحزام في الرأس والرقبة ، وأطول عضلة في الرأس.

الفرع الحسي يعصب جلد المنطقة القذالية ، أقرب إلى خط الوسط.

3) الفروع الخلفية C3 - Co1 SMN يعصب عضلات وجلد الظهر ، وكذلك جلد الأجزاء العلوية والمتوسطة من الأرداف.

ثوراسيك SMN (عصبي صدري)

لا تتشكل التشابك. هناك 12 زوجًا منهم ، مفصولة عن الفروع الخلفية ويسمى الأعصاب الوربية.يسمى 12 زوجًا من SM الصدري المراق. يُعصب SMN الصدري العضلات الوربية ، وعضلة الصدر المستعرضة ، وعضلة الضلع الرافعة ، والعضلات الخلفية للرافعة ، والعضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن ، وعضلات البطن المستقيمة والعرضية ، وجلد السطوح الأمامية والجانبية من الصدر والبطن ، والأعصاب التي تعمل في 4 - 6 فراغات بين الضلوع ، تعصب الغدة الثديية.

يركب SMN

تشكلت الضفيرة الفروع الأمامية من SMN.

انتهاك التعصيب.

يعتمد الكثير في عمل العضو على تعصيبه. في حالة انتهاك التعصيب ، قد يكون للعضو عدد كبير من النبضات ، أو القليل جدًا ، والذي تعتمد عليه قدرته على أداء أفعاله بشكل مباشر. على خلفية هذه الاضطرابات ، هناك العديد من تصنيفات الأمراض. من بينها المثانة العصبية.

تشير المثانة العصبية إلى مجموعة كاملة من الاضطرابات المرتبطة بخلل في الجهاز البولي. يتطور مرض مثل المثانة العصبية على خلفية الأمراض المكتسبة أو الخلقية للأعصاب المسؤولة عن عملية التبول الطوعي. مثل هذا الضرر الجهاز العصبييجعل الجهاز البولي غير نشط أو ، على العكس ، مفرط النشاط.

أسباب تطور المثانة العصبية

عملية عادية مثانةينظمه عدد كبير من الضفائر العصبية على عدة مستويات. بدءًا من العيوب الخلقية في العمود الفقري والحبل الشوكي إلى خلل في التنظيم العصبي للعضلة العاصرة ، يمكن أن تثير كل هذه الاضطرابات ظهور أعراض المثانة العصبية. قد تكون هذه الاضطرابات نتيجة الصدمة ويمكن تفسيرها من خلال عمليات مرضية أخرى في الدماغ ، مثل:

• تصلب متعدد.
• السكتة الدماغية.
• اعتلال الدماغ.
• مرض الزهايمر.
• مرض باركنسون.

آفات الحبل الشوكي مثل التهاب المفاصل الفقاعي ، تنخر العظم ، فتق شمور ، والصدمات يمكن أن تسبب أيضًا تطور المثانة العصبية.

الأعراض الرئيسية للمثانة العصبية

في حالة وجود خلل عصبي في المثانة ، تضيع القدرة على التحكم في عملية التبول طواعية.

مظاهر المثانة العصبية نوعان: نوع مفرط التوتر أو مفرط النشاط ، نوع ناقص التوتر.

نوع مفرط التوتر من المثانة العصبية

يظهر هذا النوع عندما يكون هناك انتهاك لوظيفة جزء من الجهاز العصبي الموجود فوق جسر الدماغ. في الوقت نفسه ، يصبح نشاط وقوة عضلات الجهاز البولي أكبر بكثير. وهذا ما يسمى بفرط المنعكسات النافصة. مع هذا النوع من اضطراب تعصيب المثانة ، يمكن أن تبدأ عملية التبول في أي وقت ، وغالبًا ما يحدث هذا في مكان غير مريح للإنسان ، مما يؤدي إلى مشاكل اجتماعية ونفسية خطيرة.

يؤدي وجود مفرط نشاط مفرط إلى القضاء على احتمال تراكم البول في المثانة ، لذلك يشعر الناس بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض كثيرًا. يشعر المرضى المصابون بنوع فرط ضغط الدم من المثانة العصبية بالأعراض التالية:

• Stranguria هو ألم في مجرى البول.
• التبول الليلي - كثرة التبول في الليل.
• سلس البول العاجل - زفير سريع مع رغبة قوية.
• توتر شديد في عضلات قاع الحوض ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الاتجاه العكسي لتدفق البول عبر الحالب.
• كثرة الإلحاح على التبول مع القليل من البول.

نوع ناقص النشاط من المثانة العصبية

يتطور النوع ناقص التوتر عندما تتضرر منطقة الدماغ الموجودة أسفل أجزاء الدماغ ، وغالبًا ما تكون هذه آفات في المنطقة العجزية. تتميز هذه العيوب في الجهاز العصبي بانقباضات غير كافية لعضلات المسالك البولية السفلية أو الغياب التامتسمى الانقباضات النافصة.

في المثانة العصبية منخفضة التوتر ، لا يوجد تبول طبيعي فسيولوجيًا ، حتى مع وجود كمية كافية من البول في المثانة. يشعر الناس بهذه الأعراض:

• الشعور بعدم كفاية إفراغ المثانة والذي ينتهي بالشعور بالامتلاء.
• لا داعي للتبول.
• مجرى البول بطيء جدا.
• ألم على طول مجرى البول.
• سلس المصرة البولية.

يمكن أن يتسبب انتهاك التعصيب على أي مستوى في حدوث اضطرابات غذائية.

تأثير ضعف التعصيب على المسالك البولية

مع التعصيب غير السليم ، ينزعج تدفق الدم إلى المسالك البولية. لذلك ، مع المثانة العصبية ، غالبًا ما يصاحب التهاب المثانة ، مما قد يتسبب في حدوث تكيسات دقيقة.

الكيس الدقيق هو انخفاض في حجم المثانة بسبب الالتهاب المزمن. مع وجود كيس صغير ، تتأثر وظيفة المثانة بشكل كبير. الكيسات الدقيقة هي واحدة من أصعب مضاعفات التهاب المثانة المزمن والمثانة العصبية.

يزيد البول المتبقي في المثانة من خطر الإصابة الأمراض الالتهابيةالمسالك البولية. إذا كانت المثانة العصبية معقدة بسبب التهاب المثانة ، فهذا يمثل خطرًا صحيًا ويتطلب أحيانًا التدخل الجراحي.

تشخيص وعلاج المثانة العصبية ونوعها

بعد جمع التاريخ التفصيلي ، من المهم إجراء اختبارات البول والدم لاستبعاد الطبيعة الالتهابية للمرض. لأن الأعراض في كثير من الأحيان العمليات الالتهابيةتشبه إلى حد بعيد مظاهر المثانة العصبية.

يجدر أيضًا فحص المريض بحثًا عن وجود تشوهات تشريحية في بنية المسالك البولية. للقيام بذلك ، يتم إجراء التصوير الشعاعي وتصوير الإحليل والموجات فوق الصوتية وتنظير المثانة والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الحويضة وتصوير الجهاز البولي. تعطي الموجات فوق الصوتية الصورة الأكثر اكتمالاً ووضوحًا.

بمجرد استبعاد جميع الأسباب ، يجب إجراء الفحوصات العصبية. لهذا الغرض ، يتم إجراء EEG و CT و MRI واستخدام تقنيات مختلفة.

يمكن علاج المثانة العصبية. لهذا الغرض ، مضادات الكولين ، adrenoblockers ، وسيلة لتحسين إمدادات الدم ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام المضادات الحيوية. العلاج الطبيعيوالراحة والتغذية العقلانية ستساعد في التغلب على العملية بشكل أسرع.

رابط مهم في عملية التبول هو حدوث الرغبة في التبرز. يتم ضمان عمل هذه الآلية من خلال تعصيب المثانة - العديد من النهايات العصبية للجهاز تعطي في الوقت المناسب الإشارات اللازمة للجسم. يمكن أن يؤدي انتهاك الجهاز العصبي أيضًا إلى خلل في التفريغ. يمكنك فهم العلاقة بين الهياكل من خلال النظر في آلية إفراز البول.

خوارزمية التبول

متوسط ​​حجم المثانة 500 مل. أكثر بقليل عند الرجال (حتى 750 مل). في النساء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 550 مل. يضمن العمل المستمر للكلى الملء الدوري للعضو بالبول. تسمح قدرته على شد الجدران للبول بملء الجسم حتى 150 مل دون إزعاج. عندما تبدأ الجدران بالتمدد ويزداد الضغط على العضو (يحدث هذا عادة عندما يتشكل البول بما يزيد عن 150 مل) ، يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز.

يحدث رد الفعل على التهيج على مستوى الانعكاس. عند نقطة التلامس بين مجرى البول والمثانة ، توجد مصرة داخلية ، وأخرى سفلية قليلاً خارجية. عادة ، يتم ضغط هذه العضلات وتمنع خروج البول اللاإرادي. عندما تحدث الرغبة في التخلص من البول ، ترتخي الصمامات ، مما يضمن انقباض عضلات العضو الذي يتراكم فيه البول. هذه هي الطريقة التي يتم بها إفراغ المثانة.

نموذج تعصيب المثانة

يتم ضمان اتصال الجهاز البولي بالجهاز العصبي المركزي من خلال وجود أعصاب متعاطفة ، متعاطفة ، وأعصاب شوكية فيه. تم تجهيز جدرانه بعدد كبير من النهايات العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المتناثرة في الجهاز العصبي اللاإرادي والعقد العصبية. وظيفتها هي أساس التبول المستقر الخاضع للرقابة. كل نوع من الألياف يؤدي مهمة محددة. تؤدي انتهاكات التعصيب إلى اضطرابات مختلفة.

تعصيب نظير الودي

يقع المركز السمبتاوي للمثانة في المنطقة العجزية من الحبل الشوكي. من هناك تنشأ ألياف ما قبل العقدة. يشاركون في تعصيب أعضاء الحوض ، على وجه الخصوص ، تشكيل الضفيرة الحوض. تعمل الألياف على تحفيز العقد الموجودة في جدران العضو. الجهاز البولي، وبعد ذلك تنقبض عضلاته الملساء ، على التوالي ، تسترخي العضلة العاصرة ، وتزداد حركة الأمعاء. هذا يضمن التفريغ.

التعصيب الودي

توجد خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي التي تشارك في التبول في العمود الرمادي الجانبي الوسيط للحبل الشوكي القطني. الغرض الرئيسي منها هو تحفيز إغلاق عنق الرحم ، بسبب تراكم السوائل في المثانة. ولهذا تتركز النهايات العصبية السمبثاوية بأعداد كبيرة في مثلث المثانة والرقبة. هذه الألياف العصبية ليس لها أي تأثير عمليًا على النشاط الحركي ، أي عملية خروج البول من الجسم.

دور الأعصاب الحسية

رد الفعل على شد جدران المثانة ، بمعنى آخر ، الرغبة في حركة الأمعاء ، ممكن بسبب الألياف الواردة. وهي تنشأ في المستقبلات البنائية والمستقبلات غير المستقبلة لجدار العضو. تنتقل الإشارة من خلالها إلى أجزاء الحبل الشوكي T10-L2 و S2-4 من خلال أعصاب الحوض والفرج والأعصاب. لذلك يتلقى الدماغ دافعًا حول الحاجة إلى إفراغ المثانة.

انتهاك التنظيم العصبي للتبول

انتهاك تعصيب المثانة ممكن في 3 أنواع:

1. المثانة شديدة الانعكاس - يتوقف البول عن التراكم ويتم إفرازه على الفور ، وبالتالي تكون الرغبة في الذهاب إلى المرحاض متكررة ، ويكون حجم السائل المنطلق صغيرًا جدًا. المرض هو نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي.
2. المثانة Hyporeflex. يتراكم البول بكميات كبيرة ، لكن خروجه من الجسم صعب. تمتلئ الفقاعة بشكل كبير (يمكن أن يتراكم فيها ما يصل إلى لتر ونصف من السوائل) ، ومن الممكن حدوث عمليات التهابية ومعدية في الكلى على خلفية المرض. يتم تحديد ضعف المنعكسات عن طريق آفات الجزء العجزي من الدماغ.
3. مثانة Areflex ، حيث لا يؤثر المريض على التبول. يحدث من تلقاء نفسه في لحظة ملء الفقاعة القصوى.

يتم تحديد هذه الانحرافات لأسباب مختلفة ، من بينها الأكثر شيوعًا: الإصابات القحفية الدماغية ، أمراض القلب والأوعية الدمويةأورام المخ والتصلب المتعدد. إن تحديد علم الأمراض ، بالاعتماد فقط على الأعراض الخارجية ، يمثل مشكلة كبيرة. يعتمد شكل المرض بشكل مباشر على جزء الدماغ الذي خضع لتغيرات سلبية. تم إدخال مصطلح "المثانة العصبية" في الطب للإشارة إلى الخلل الوظيفي في خزان البول بسبب الاضطرابات العصبية. أنواع مختلفةآفات الألياف العصبية بطرق مختلفة تعطل إفراز البول من الجسم. تتم مناقشة أهمها أدناه.

تلف الدماغ الذي يعطل التعصيب

يؤثر التصلب المتعدد على عمل الركائز الجانبية والخلفية عنقىالحبل الشوكي. يعاني أكثر من نصف المرضى من التبول اللاإرادي.تتطور الأعراض تدريجيًا. المصادرة فتق فقريفي المرحلة الأولية يسبب تأخير في إخراج البول وصعوبة في التفريغ. يتبع ذلك أعراض تهيج.

الآفات فوق الشوكية للأنظمة الحركية للدماغ تعطل منعكس التبول نفسه. تشمل الأعراض سلس البول ، وكثرة التبول ، وحركات الأمعاء الليلية. ومع ذلك ، نظرًا للحفاظ على تنسيق عمل العضلات الأساسية للمثانة ، يتم الحفاظ على مستوى الضغط اللازم فيها ، مما يقضي على حدوث أمراض المسالك البولية.

يمنع الشلل المحيطي أيضًا تقلصات العضلات المنعكسة ، مما يتسبب في عدم القدرة على إرخاء العضلة العاصرة السفلية من تلقاء نفسها. يتسبب الاعتلال العصبي السكري في حدوث خلل وظيفي في المثانة. يؤثر تضيق العمود الفقري القطني على الجهاز البولي حسب نوع ومستوى العملية التدميرية. مع متلازمة ذيل الفرس ، يكون السلس ممكنًا بسبب تدفق عضو عضلي مجوف ، بالإضافة إلى تأخير في إفراز البول. يسبب خلل التصوير الشوكي المخفي انتهاكًا لانعكاس المثانة ، حيث تكون حركة الأمعاء الواعية مستحيلة. تحدث العملية بشكل مستقل في لحظة امتلاء العضو بالبول إلى أقصى حد.

متغيرات الخلل الوظيفي في تلف شديد في الدماغ

تتجلى متلازمة الانقطاع الكامل للنخاع الشوكي من خلال هذه العواقب على الجهاز البولي:

1. في حالة الخلل الوظيفي في الأجزاء فوق العجزية من الحبل الشوكي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الأورام أو الالتهابات أو الصدمات ، تكون آلية الضرر على النحو التالي. يبدأ التطور بفرط المنعكسات النافصة ، متبوعًا بانقباضات لا إرادية للمثانة والعضلات العاصرة. نتيجة لذلك ، يكون الضغط داخل المثانة مرتفعًا جدًا وحجم إخراج البول صغير جدًا.
2. عندما تتأثر الأجزاء العجزية من النخاع الشوكي بسبب الإصابات أو فتق القرص ، على العكس من ذلك ، هناك انخفاض في وتيرة الإفراغ وتأخر في إخراج البول. يفقد الشخص القدرة على التحكم في العملية بشكل مستقل. يحدث تسرب البول اللاإرادي بسبب فيضان المثانة.

تشخيص وعلاج المرض

التغييرات في وتيرة حركات الأمعاء هي أول إشارة للفحص.بالإضافة إلى ذلك ، يفقد المريض السيطرة على العملية. يتم تشخيص المرض فقط في المجمع: يتم إعطاء المريض أشعة سينية للعمود الفقري والجمجمة ، تجويف البطن، قد يصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى ، اختبارات الدم والبول العامة والبكتريولوجية ، قياس تدفق البول (تسجيل معدل تدفق البول أثناء التبول الطبيعي) ، التنظير الخلوي (فحص السطح الداخلي للعضو المصاب) .

هناك 4 طرق للمساعدة في استعادة تعصيب المثانة:

• التحفيز الكهربائي للبول وعضلات الفخذ والعضلة الشرجية العاصرة. الهدف هو تنشيط انعكاس العضلة العاصرة واستعادة نشاطها المشترك مع النافصة.
• استخدام الإنزيمات المساعدة ، المحاكاة الكظرية ، محاكيات الكولين ومناهضات أيونات الكالسيوم لتنشيط الروابط المؤثرة للجهاز العصبي اللاإرادي. الأدوية الموصوفة لأخذ: "Isoptin" ، "Ephedrine hydrochloride" ، "Aceclidin" ، "Cytochrome C".
• تعمل المهدئات ومضادات الاكتئاب على استعادة ودعم التنظيم اللاإرادي.
• تستعيد مضادات أيون الكالسيوم ، وأدوية الكولين ، ومضادات الكولين ، ومحفزات الأندرين ، قدرة المريض على التحكم في إخراج البول ، وتطبيع احتباس البول في المثانة ، وتنظيم الأداء السلس للعضلة العاصرة والنافصة. يتم وصف كبريتات الأتروبين ، نيفيديبين ، بيلوكاربين.

يمكن استعادة تعصيب المثانة. يعتمد العلاج على مدى وطبيعة الآفة ويمكن أن يكون طبيًا وغير دوائي وجراحي. من المهم للغاية مراعاة جدول النوم ، والمشي بانتظام في الهواء الطلق ، وأداء مجموعة من التمارين التي يوصي بها الأطباء. استعادة التعصيب مع العلاجات الشعبيةمستحيل في المنزل. من أجل علاج المرض ، من الضروري اتباع جميع وصفات الطبيب المعالج.

يتم تنظيم وظيفة التبول عن طريق الآليات المنعكسة (اللاإرادية) والتعسفية. من المعروف أن المثانة لديها عضلات ملساء (النافصة والعضلة العاصرة الداخلية). يؤدي النافص وظيفة شد المثانة عندما يتراكم البول فيها ، وكذلك الانقباض عند إفراغها. يتم توفير وظيفة احتباس البول بواسطة العضلة العاصرة.

تحتوي المثانة على تعصيب مزدوج لا إرادي (متعاطفة ومتعاطفة مع الجهاز السمبتاوي). يقع المركز السمبتاوي في العمود الفقري في القرون الجانبية للحبل الشوكي على مستوى مقاطع S2-S4. من ذلك ، تذهب الألياف السمبتاوي كجزء من أعصاب الحوض وتعصب العضلات الملساء للمثانة ، وخاصةً النافصة. يضمن التعصيب نظير الودي تقلص النافصة واسترخاء العضلة العاصرة ، أي أنها مسؤولة عن إفراغ المثانة. يتم إجراء التعصيب الودي بواسطة ألياف من القرون الجانبية للنخاع الشوكي (الأجزاء T11-T12 و L1-L2) ، ثم تنتقل كجزء من الأعصاب الخُطْصِيَّة (ن. hypogastrici) إلى العضلة العاصرة الداخلية للمثانة. يؤدي التحفيز الودي إلى تقلص العضلة العاصرة واسترخاء المثانة النافصة ، أي يمنع إفراغها. ضع في اعتبارك أن هزائم الألياف السمبثاوية لا يؤدي إلى اضطرابات في التبول. من المفترض أن يتم تمثيل الألياف الصادرة من المثانة فقط بواسطة الألياف السمبتاوي.

1 - جذع الدماغ. 2 - الممرات الواردة ؛ 3 - مسارات صادرة (هرمية) ؛ 4 - جذع متعاطف. 5 - أعصاب تحت المعدة (التعصيب الودي) ؛ 6 - أعصاب الحوض (التعصيب السمبتاوي) ؛ 7 - الأعصاب الفرجية (التعصيب الجسدي) ؛ 8 - إخراج العضلات من البول. 9- العضلة العاصرة للمثانة.

يتم توفير عمل المثانة من خلال منعكس العمود الفقري: يترافق تقلص العضلة العاصرة مع استرخاء النافصة - تمتلئ المثانة بالبول. عندما تمتلئ ، تنقبض النافصة وترتاح العضلة العاصرة ، ويطرد البول. وفقًا لهذا النوع ، يتم التبول عند الأطفال في السنوات الأولى ، عندما لا يتم التحكم في فعل التبول بوعي ، ولكن يتم تنفيذه بواسطة آلية رد الفعل غير المشروط. في البالغين الأصحاء ، يتم التبول وفقًا لنوع المنعكس الشرطي: يمكن للشخص أن يؤخر التبول بوعي عند حدوث الرغبة ويفرغ المثانة حسب الرغبة. يتم إجراء التنظيم الطوعي بمشاركة المناطق القشرية الحسية والحركية. تتضمن آليات التحكم فوق الشوكي أيضًا مركز الجسر (بارينجتون) ، وهو جزء من التكوين الشبكي. يبدأ الجزء الوارد من هذا المنعكس المشروط بمستقبلات موجودة في منطقة العضلة العاصرة الداخلية. علاوة على ذلك ، فإن الإشارة من خلال العقد الشوكية ، والجذور الخلفية ، والحبال الخلفية ، والنخاع المستطيل ، والجسر ، الدماغ المتوسطيذهب إلى المنطقة الحسية من القشرة (girus fornicatus) ، من حيث ، على طول الألياف الترابطية ، تدخل النبضات إلى مركز التبول الحركي القشري ، والذي يتم تحديده في الفصيص المجاور للمركز (lobulus paracentralis). يمر الجزء الصادر من المنعكس كجزء من القناة الشوكية القشرية عبر الحبال الجانبية والأمامية للحبل الشوكي وينتهي في مراكز التبول الشوكي (مقاطع S2-S4) ، والتي لها اتصال قشري ثنائي. علاوة على ذلك ، تصل الألياف من خلال الجذور الأمامية والضفيرة الفرجية والعصب الفرجي (n. pudendus) إلى العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. عندما تنقبض العضلة العاصرة الخارجية ، يرتاح النافص وتثبط الرغبة في التبول. عند التبول ، لا يتم شد العضلة النافصة فقط ، ولكن أيضًا عضلات الحجاب الحاجز والبطن ، بدورها ، تسترخي العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.

وبالتالي ، فإن الانعكاس الشوكي غير المشروط لإفراغ المثانة وإغلاقها يخضع للتأثيرات القشرية التي توفر التبول الواعي.

الأشكال العصبية لاضطرابات التبول. المثانة العصبية هي متلازمة تجمع بين اضطرابات التبول التي تحدث عندما تتضرر الممرات أو المراكز العصبية التي تعصب المثانة وتوفر وظيفة التبول الإرادي. مع تلف ثنائي في القشرة ووصلاتها بمراكز التبول في العمود الفقري (العجز) ، تحدث اضطرابات التبول من النوع المركزي ، والتي يمكن أن تظهر على أنها احتباس بولي كامل (احتباس البول) ، والذي يحدث في الفترة الحادة من المرض (التهاب النخاع) ، إصابة العمود الفقري ، إلخ). في هذه الحالة ، يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للحبل الشوكي ، وتختفي ردود الفعل الشوكية ، على وجه الخصوص ، منعكس إفراغ المثانة - العضلة العاصرة في حالة تقلص ، والنافذة مسترخية ولا تعمل. يمتد البول إلى حجم كبير من المثانة. في مثل هذه الحالات ، تكون قسطرة المثانة ضرورية. في المستقبل (بعد 1-3 أسابيع) ، يزداد الانعكاس المنعكس للجهاز القطاعي للحبل الشوكي ويتم استبدال احتباس البول بسلس البول. يُفرز البول بشكل دوري في أجزاء صغيرة حيث يتراكم في المثانة ؛ أي أن المثانة تفرغ تلقائيًا ، وتعمل كمنعكس غير مشروط (شوكي): يؤدي تراكم كمية معينة من البول إلى استرخاء العضلة العاصرة وتقلص النافصة. يسمى انتهاك التبول هذا سلس البول الدوري (المتقطع) (سلس البول المتقطع).

نتيجة لضرر جزئي في الحبال الجانبية للحبل الشوكي على مستوى قطاعات عنق الرحم ، هناك حاجة ملحة للتبول. في مثل هذه الحالات ، يشعر المريض بالحاجة ، لكنه لا يستطيع تأخيرها بوعي. يحدث هذا الانتهاك بسبب زيادة الانقباض المنعكس للمثانة ويتم دمجه مع المظاهر العصبية الأخرى لتثبيط ردود الفعل الشوكية: ردود الأوتار العالية ، استنساخ القدمين ، ردود الفعل الوقائية ، إلخ.

إذا كانت العملية المرضية موضعية في الأجزاء المقدسة من الحبل الشوكي ، فإن جذور ذيل الفرس و الأعصاب الطرفية(ن. hypogastricus ، n. pudendus) ، أي تعصيب المثانة السمبتاوي منزعج ، وهناك اختلالات في أعضاء الحوض من النوع المحيطي. في الفترة الحادة من المرض ، نتيجة لشلل النافصة والحفاظ على مرونة عنق المثانة ، هناك احتباس كامل للبول ، أو احتباس متناقض للبول (ishuria paradoxa) مع خروج البول في قطرات مع فيض المثانة في حالة احتباس البول (بسبب التمدد الميكانيكي للعضلة العاصرة للمثانة). بعد ذلك ، يفقد عنق المثانة مرونته ، وتكون العضلة العاصرة في هذه الحالة مفتوحة ، ويحدث نزع العصب عن العضلة العاصرة الداخلية والخارجية ، لذلك يحدث سلس البول الحقيقي (سلس البول الحقيقي) مع خروج البول عند دخوله إلى المثانة.