التهاب العظم والنقي الزهري. عدوى جراحية مزمنة. سل العظام والمفاصل. التهاب الفقار السلي ، والتهاب الذقن ، ومحركات الأقراص. مبادئ العلاج العام والمحلي. مرض الزهري الذي يصيب العظام والمفاصل. داء الشعيات صورة بالأشعة السينية لمسام الزهري

غالبًا ما تتأثر عظام مرض الزهري.

تُلاحظ آفات العظام في أغلب الأحيان في مرض الزهري الثالثي ، عندما تُلاحظ الآفات العميقة ، مع حدوث تغييرات مدمرة كبيرة فيها.

يمكن أن يؤثر الزُّهري الثالثي ، كما ذكرنا سابقًا ، على العظام ، قادمًا في البداية من الجلد أو الأغشية المخاطية. ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن تتأثر العظام نفسها في المقام الأول ومنها تنتقل العملية إلى الأنسجة المجاورة.

في الفترة الثالثة ، تتأثر كل من العظام والسمحاق (التهاب العظم الصمغي). يشير المرضى في نفس الوقت إلى آلام في العظام ، والتي تتطور في المساء ، وتشتد في الليل ، وتهدأ في الصباح (dolores osteocopi nocturni).

يكشف فحص هذه العظام عن وجود سماكة عليها.

يكون التورم في هذه الحالة مستديرًا أو مستطيلًا ، كثيفًا في التناسق ، ملحومًا بالعظم.

يترسب بين العناصر الطبيعية في السمحاق ، ويتغير ارتشاح اللثة في بعض الأحيان بسرعة ويدمر الأنسجة ، مما يؤدي إلى تقرح وتندب. في بعض الحالات ، من السطح الداخلي للسمحاق ، يمر الارتشاح إلى العظم. ثم يتخلل العظم بدوره وتتشكل المنخفضات في هذا المكان ، والتي يشعر بها الإصبع جيدًا.

في المستقبل ، قد يحدث ارتشاف للارتشاح ، لكن الخلل في الأنسجة المصابة لا يزال قائما بالفعل.

في حالات أخرى ، يمتد التدمير إلى السطح إلى الجلد. وفي النهاية تتطور القرحة الكبيرة ذات الحواف المرتفعة والقاع مغطى بالتحلل الكثيف.

عند فحص القاع ، تم العثور على عظم متفرق متآكل.

مع هذه العملية التي تأتي من أعماق العظام ، في كثير من الحالات يكون من المستحيل اكتشاف التغيرات من الخارج ، على الرغم من وجود آلام ليلية مميزة.

عند النقر على عظم مريض ، يشعر أيضًا بألم حاد.

كما في الحالة السابقة ، يمكن حل تسلل الصمغ. لكنها يمكن أن تتقدم أيضًا ، مما يؤدي إلى دمار وتفكك عميقين.

نتيجة لكل هذه الآفات العميقة الواسعة النطاق ، لا يمكن فقط أن يتشوه المريض ، ولكن أيضًا يصيبه بالشلل.

لماذا تسمى هذه الأشكال بالزهري المشوه.

مع الآفات اللثوية لعظام الجمجمة ، غالبًا ما يُلاحظ صداع حاد للغاية في نفس الوقت ، يتفاقم ليلاً.

مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم حل العقد المتقدمة - الصمغ ، المتسلل. خلاف ذلك ، يتم تشكيل تليين وثقب وعزل. في المستقبل ، يحدث الشفاء إما من خلال تكوين ندبة ليفية أو بتكوين ندبة مكتئبة متصلة بالعظام.

مع توطين الصمغ على القص أو عظم الترقوة ، يمكن أن يحدث كسر عفوي في الأخير ، أو مع توطين الصمغ على القص ، فتحه في المنصف.

من الضروري التفريق بين آفات الزهري في العظام في أغلب الأحيان من الآفات السلية.

معهم ، تتأثر سن مبكرة في الغالب ، وتشارك الأنسجة الرخوة في عملية الالتهاب. في الوقت نفسه ، لا يوجد تطور مكثف لأسطوانة العظام ، وهي خاصية لعملية الزهري.

يمكن أن تصاحب التغيرات المحددة في العظام كل من الزهري الخلقي والمكتسب.

الزهري الخلقي

وينقسم مرض الزهري الخلقي بدوره إلى مجموعتين: الزهري المبكر الوراثي praecox والمتأخر الزهري الوراثي المتأخر.

الزهري الخلقي المبكر

يظهر مرض الزهري الخلقي المبكر خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد الولادة ، ونادرًا ما يحدث ذلك لاحقًا. تتجلى هزيمة الهيكل العظمي في ثلاثة أشكال: التهاب العظم والغضروف الزهري والتهاب السمحاق المتعظم والتهاب العظم اللثوي. مع التهاب العظم والغضروف ، تتراكم اللولبيات في الغضاريف المشاشية وتعطل بشكل حاد عملية التعظم الغضروفي ؛ بسبب المقاومة المنخفضة ، غالبًا ما تحدث كسور داخل الجسم ، مما يؤدي إلى عدم الحركة الكاملة في المفصل [الببغاء الكاذب (الببغاء)] أو الفصل المرضي للمشاش - انحلال المشاشية.

غالبًا ما يكون التهاب العظم والغضروف مصحوبًا بطبقات عظمية عظمية كبيرة ، والتي يمكن أن تتشكل أيضًا على أجزاء أخرى من الهيكل العظمي. في المناطق العظمية ، يتأثر نخاع العظم في الغالب ، حيث تظهر العديد من الصمغ عادةً مع تفاعل متصلب داخل العظم وطبقات عظمية عظمية كبيرة.

على عكس الآفات السلية ، فإن هذه الطبقات لها مظهر غير متساوٍ.

مرض الزهري الوراثي المتأخر

يظهر مرض الزهري الوراثي المتأخر بعد 7 سنوات ، وغالبًا بعد 10-12 سنة وحتى نهاية سن البلوغ. يتميز ببعض التغييرات العامة ، غالبًا ما تكون طفولية ووجود ثالوث جوتشينسون المعروف - تغيرات في الأسنان والعينين وثالوث إن.أ.فيليمينوف - تغيرات في الأسنان والعينين (التهاب القرنية) والهيكل العظمي ، وهذا أكثر صحة.

يظهر مرض الزهري الخلقي المتأخر على العظام بشكل رئيسي في شكل التهاب هشاشة العظام الذي يحدث حول الصمغ الصغير الذي يعشش في الطبقة الكامبية من السمحاق.

تميل هذه السمحاق إلى التعظم وتكون إما محددة أو منتشرة. غالبًا ما يُلاحظ التهاب السمحاق المنتشر على القصبة ، مما يتسبب في نمو كبير وسماكة لسطحه الأمامي ، والذي يبدو محدبًا وغير متساوٍ (انظر الشكل أدناه).

في بعض الأحيان ، اعتمادًا على تهيج غضروف النمو ، هناك نمو متزايد في القصبة المصابة (مع النمو الطبيعي للشظية) ، مما يؤدي إلى انحناء مقوس على شكل صابر للساق السفلية للأمام مع انحراف القدم إلى الخارج . يمكن أيضًا رؤية التغيرات العظمية في العظام الأخرى.

في بعض الحالات ، يحدث تدمير عميق إلى حد ما ، ينتقل من السطح إلى العمق (انظر الشكل أدناه) ، وكذلك تسوس الأنسجة الرخوة والتقرح ؛ هذا الأخير ، تحت تأثير علاج محدد ، سريعًا نسبيًا يخضع للانحدار والتندب ، ولكن غالبًا ما يتم العثور على بؤر جديدة أو متقرحة.

لذلك ، فإن إحدى علامات آفات مرض الزهري هي ندوب متعددة على شكل نجمة على الجلد وتكثف درني على العظم ، على وجه الخصوص ، على قمة الظنبوب. لا توجد خراجات متسربة.

من السمات المميزة لمثل هذه الآفات ، المؤلمة قليلاً في الغالب ، ما يسمى بآلام الليل (dolores osteocopi nocturni) ، والتي يبدو أنها مرتبطة بالتغيرات في درجة الحرارة ، مع ارتفاع درجة الحرارة في السرير. رد فعل واسرمان ، وهو ذو قيمة كبيرة في تحديد مرض الزهري المكتسب ، نادرًا ما يكون إيجابيًا نسبيًا في أشكال العظام الخلقية المتأخرة ؛ غالبًا ما يتم اكتشافه بعد علاج أولي محدد.

من الأهمية التشخيصية الحاسمة نجاح علاج محدد ، وخاصة يوديد البوتاسيوم ، الذي يُعطى للمرضى بجرعات كبيرة (تصل إلى 10 جرام في اليوم).

"السل العظمي المفصلي" ، P.G. Kornev

2210

يمكن أن يتأثر نظام الهيكل العظمي في جميع الفترات الزهري المكتسب وفي مرض الزهري الخلقي هـ.

حول الهيكل أنسجة العظاممكتوبة . تم وصف تلف العظام في مرض الزهري الخلقي.

مرض العظام في مرض الزهري المكتسب أقل شيوعًا من مرض الزهري الخلقي.

يمكن أن تكون الآفة الزهرية للجهاز العضلي الهيكلي إما مظهرًا منعزلًا مستقلًا لعدوى الزهري أو تتحد مع آفات أعضاء أخرى.

اعتمادًا على التوطين (في السمحاق ، الطبقة القشرية ، المادة الإسفنجية ، نخاع العظم) ، تتطور عملية الزهري المرضية إلى التهاب السمحاق ، التهاب العظم أو التهاب العظم والنقي. مع مرض الزهري المكتسب ، لوحظ بشكل أساسي مزيج من التهاب السمحاق والتهاب العظم - التهاب العظام .

في العظام الأنبوبية الطويلة ، يتأثر الشلل في الغالب.

تكون العملية الالتهابية في مرض الزهري العظمي في الفترة الثانوية من المرض تكاثريًا نضحيًا دون بؤر تدمير واضحة ، وفي الفترات اللاحقة - صمغية ، مدمرة مع تدمير أكبر أو أقل للعظام.

تؤدي العملية الالتهابية الارتشاحية النضحية إلى تكوين التهاب السمحاق الزهري المتعظم والتهاب العظم ، حيث يحدث تلف الأوعية الدموية وتشكيل تسلل حول الأوعية الدموية وتسلل منتشر يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. لا يوجد نخر. مع مرض الزهري ، يحدث تصلب جدران الأوعية الدموية مع استمرار تضيق تجويف الأوعية الدموية. في المرحلة الأولى من مرض الزهري ، يحدث التسلل والإفراز في الطبقة الكامبية (الداخلية) من السمحاق ، لذلك تشارك النهايات العصبية في العملية. هذا يسبب وجعًا شديدًا في العظام المصابة بمرض الزهري ، خاصةً مع الضغط.

في نهاية المطاف ، إما أن يتحلل التسلل ، أو في كثير من الأحيان ، متصلب ، أي أنه ينظم ويتحول إلى نسيج عظمي. في السمحاق ، في موقع التسلل الالتهابي ، تتشكل طبقات جديدة من الأنسجة المتحجرة.

تحدث تغييرات مماثلة في مرض الزهري في المساحات الإسفنجية وفي قنوات العظم الهافرسية. يحدث أيضًا تكوين مادة عظمية جديدة ، مما يؤدي إلى تصلب العظام.

يمكن أيضًا أن تكون عملية الارتشاح النضحي المنتشرة والمحيطة بالأوعية التي تسببها عدوى الزهري موضعية في نخاع العظم. في هذه الحالات ، يحدث التعظم في جميع أنحاء كتلة العظام.

عندما تتلف العظام في المرحلة الثالثة من مرض الزهري ، تحدث عمليات التكاثر المدمرة (الصمغ). قد يكون تسلل الحمص منتشرًا أو محدودًا. الصمغ المحدود لمرض الزهري الثالثي هو انفرادي (تحت السمحي ، مركزي ، نخاع العظم) ومتعدد. يسبب ارتشاح الحمص عمليتين متوازيتين في العظم: هشاشة العظام (تدمير وضمور أنسجة العظام في منطقة الارتشاح) وتصلب العظام (تكوين نسيج عظمي جديد حول الارتشاح).

مع التهاب السمحاق الزهري اللثي ، يظهر الارتشاح على الورقة الداخلية من السمحاق. عادة ، ينتشر هذا التسلل بسرعة إلى أنسجة العظام ، لذلك يحدث التهاب العظام.

الصمغ الزهري في السمحاق في المرحلة الأولية هو عقدة التهابية تحتوي على كمية صغيرة من الكتلة الجيلاتينية السميكة الخفيفة في المركز. بمرور الوقت ، يخضع الجزء المركزي من اللثة الزهرية لتسوس ونخر جبني ، ويحدث تدمير الأنسجة. في الجزء المحيطي ، يتطور تسلل قوي ، يتكون من البلازما اللمفاوية والخلايا الظهارية المتناثرة والخلايا العملاقة. يقع التسلل بشكل أساسي على طول السفن الموجودة والتي تم تشكيلها حديثًا. تدمر الأنسجة المتسللة والحبيبية البنية الطبيعية للعظام ، وتشكل بؤر تدمير. يتطور التصلب العظمي حول البؤرة الصمغية الزهري بسبب كثرة الأوعية الدموية نتيجة لعملية إنتاجية تفاعلية (تكثيف).

في العظم القشري والإسفنجي في مرض الزهري ، توجد صمغ منفردة بشكل أساسي تنمو داخليًا وخارجيًا. يمكن أن تنتشر عملية الصمغ أيضًا إلى هذه الأجزاء من العظم من السمحاق. يخترق ارتشاح الحمص من السمحاق عبر القنوات الوعائية إلى الطبقة القشرية والإسفنجية من العظم. نتيجة لذلك ، في المادة الإسفنجية ، يتم تدمير النسيج العظمي حول القنوات الوعائية ، ويتخلخل النسيج الإسفنجي المحيط بها. على محيط بؤر الزهري ، على العكس من ذلك ، يحدث التصلب.

في مرض الزهري الثالث الصمغي ، لا يحدث نخر واسع النطاق مع عزل العظام وتكوين الناسور عادة. في عملية التطور العكسي ، تمتلئ بؤر التدمير بكتل عظمية من أصل داخلي.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع توطين العملية الصمغية لمرض الزهري الثالثي في ​​العظم الإسفنجي ، تكون التغييرات المدمرة واسعة النطاق ، في حين أن التغييرات التفاعلية تكون ضئيلة. مع وجود الصمغ في المادة المدمجة للعظم ، يكون تدمير الأنسجة ضئيلًا ، والتغيرات التفاعلية واضحة تمامًا.

مع التهاب هشاشة العظام الصمغي المنتشر ، تكون التغييرات مماثلة لتلك التي تعاني من التهاب اللثة الزهري المحدودة ، ولكنها أكثر شيوعًا ، انسكاب.

تتميز الصمغ المصابة بمرض الزهري في نخاع العظم ، وكذلك صمغ العظم الإسفنجي ، بميل طفيف إلى النخر الجبني.

يمكن ملء القناة العظمية في مرض الزُّهري الثالثي بالكامل بمادة عظمية حديثة التكوين (ارتداد العظام).

من الناحية السريرية ، تجدر الإشارة إلى أنه بالفعل في نهاية الفترة الأولية لمرض الزهري ، قد يشكو المرضى من آلام في مختلف العظام. الآلام ثابتة ومحددة بدقة (غالبًا في عظام الجمجمة والقص والعظام الطويلة للأطراف) أو آلام متقطعة ومتغيرة في الموضع ، "تجول" ، "طائر". هذه الآلام تزعج المرضى بشكل خاص في الليل. الفحص لا يكشف عن أي تغييرات موضوعية.

يتميز التهاب السمحاق الزهري في الفترة الثانوية بظهور ورم صغير كثيف مؤلم على شكل مغزل أو نصف كروي على سطح العظم ، ولا يتغير الجلد فوقه. السمة المميزة لالتهاب السمحاق الزهري هي التفاقم الليلي للألم. عادةً ما يختفي التهاب السمحاق الزهري في الفترة الثانوية لمرض الزهري دون أن يترك أثراً ، وغالبًا ما يتم ترسيب أملاح الجير في موقع الآفة ، مما يؤدي إلى تطور فرط التعرق المستمر والتضخم.

في حالات نادرة ، تستمر العملية الالتهابية في مرض الزهري بسرعة ، والتي ، على ما يبدو ، مرتبطة بإضافة عدوى قيحية ثانوية. يتطور الخراج ، والذي يفتح بتكوين قرحة عميقة. في الجزء السفلي ، يتم تحديد أنسجة العظام بوضوح بواسطة المسبار. تتحلل القرحة تدريجيًا وتلتئم مع ندبة منكمشة ملحومة بالعظم.

التهاب العظم الناتج عن الزهري الثانوي أقل شيوعًا من التهاب السمحاق النوعي. يبدأ التهاب العظم بألم شديد يكون موضعيًا عميقًا في العظم. يرجع الألم إلى حقيقة أنه في البداية يتم ترسيب تسلل خلوي معين في منطقة محدودة من بطانة العظم. ثم يخترق قنوات المادة الإسفنجية ويمدها ويسبب ألماً شديداً. خلال هذه الفترة من مرض الزهري ، لم يتم الكشف عن أعراض موضوعية. في وقت لاحق ، عندما تصل العملية المرضية إلى السطح الخارجي للعظم ، تبرز صفيحتها الخارجية وتكون مؤلمة للغاية ، خاصة مع الضغط ، ويظهر تورم شديد على العظم. في المستقبل ، بعد ترقق صفيحة العظام الخارجية ، يصبح اتساق التورم مرنًا. في هذه المرحلة من مرض الزهري ، تنتقل العملية الالتهابية إلى السمحاق ، ويحدث التهاب هشاشة العظام.

في نهاية المطاف ، يتحلل ارتشاح الزهري مع التهاب العظم في بعض الحالات ، وفي حالات أخرى ، يحدث تصلب العظام ، أي يتم تشريب الارتشاح بأملاح الجير ، ويتحول إلى كتلة عظمية. بالنسبة للمريض ، تكون النتيجة الثانية هي الأفضل ، لأنه في الحالة الأولى ، يبقى هشاشة العظام في مكان الارتشاح الناجم عن موت جزء من ألواح العظام ؛ يصبح العظم هشًا ، مع احتمال حدوث كسور تلقائية لمرض الزهري.

نادرًا ما تُلاحظ الطريقة الثالثة لتطور التهاب العظم الثانوي الزهري - انتقال الالتهاب إلى التقيح مع التطور المقابل. في هذه الحالات ، يفصل القيح السمحاق عن العظم ويذوب السمحاق والعضلات والجلد ويخرج. في الطبقة القشرية ، نتيجة للنخر ، يمكن أن يتشكل الحاجز مع مرور قطع العظام.

في المرحلة الثالثة من مرض الزهري ، تساهم الصدمة في تلف العظام. غالبًا ما تتأثر العظام المغطاة بالعضلات بشكل سيئ: عظام الساقين والجمجمة والقص وعظام الترقوة وعظام الزند والأنف. يمكن أن تحدث ارتشاح الصمغ المنتشر أو الصمغ في كل من السمحاق والعظام. عادة ما توجد هذه الآفات في مرض الزهري في وقت واحد.

مع التهاب السمحاق الزهري اللثي ، يتم تحديد تورم مؤلم ومرن لشكل مفلطح أو مغزلي. يقتصر التورم على أسطوانة العظام الكثيفة المحيطة به.

في بعض الحالات ، نتيجة للتطور ، يتلاشى ارتشاح الزهري اللثوي ويختفي التورم تدريجياً ، ويظل الجلد فوقه كما هو على ما يبدو.

على العظم ، نتيجة لهشاشة العظام في مرض الزهري ، يبقى الخلل في شكل اكتئاب بسطح خشن. حول هذه العطلة ، نتيجة لتصلب العظام المحيطي ، شعرت بكرة عظم كثيفة.

في حالات أخرى ، يتفكك تسلل مرض الزهري صديديًا. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، وتتشكل قرحة صمغية نموذجية ، تلتئم بجرح يتم سحبها بإحكام إلى العظام. يشعر بالاكتئاب في العظم ، محاطًا بأسطوانة عظم.

العرض الوحيد لظهور التهاب العظم الصمغي مع مرض الزهري هو ألم عميق ومتفاقم ليلاً. يؤدي النقر الخفيف على العظم المصاب إلى ألم حاد. بعد ارتشاح الصمغ ، الذي ينتشر من الأعماق إلى الخارج ، ويصل إلى الصفيحة الخارجية للعظم ، يظهر تورم منتشر مؤلم للغاية للعظم ، متماسك بشدة ، مع حدود ضبابية. بمرور الوقت ، تصبح صفيحة العظام الخارجية أرق ، ويصبح اتساق التورم مرنًا ، وتنتشر العملية المرضية إلى السمحاق - يتطور التهاب العظم. تتمثل إحدى نتائج التهاب العظام الصمغي في مرض الزهري في الاندماج القيحي مع تكوين حاجز أكبر أو أقل. بعد الانفصال على طول خط ترسيم الحاجز ، يمتلئ تجويف القرحة بالحبيبات والتندب. مع وجود حجم كبير من الآفة أو التوطين على عظام الوجه ، فإن التهاب العظام اللثوي ، الذي تحول إلى حبس ، يسبب تشوهات.

مع التهاب العظم والنخاع الزهري اللثوي ، تتشكل صمغ محدود في العظم الإسفنجي ونخاع العظم ، والتي تكون إما متحجرة ، أو تتشكل في الجزء المركزي منها ، ويحدث تصلب العظام التفاعلي في الجزء المحيطي. في الحالة الأخيرة ، يتم فتح الصمغ ، الذي يدمر العظم القشري والسمحاق ، من خلال الجلد. الحاجز الذي لا ينفصل لفترة طويلة والعدوى القيحية المصاحبة (المكورات القيحية) تدعم العملية القيحية.

مع مرض الزهري في العظام في الفترة الثانوية ، نادرًا ما يتم ملاحظة التغييرات في الصور الشعاعية. في هذه الحالات ، تظهر طبقات عظمية شبيهة بالفشل تحيط بالعظم المصاب ؛ عادة لا يتم ملاحظة تدمير العظام.

تتميز صمغ العظم الزهري بالصورة التالية بالأشعة السينية: في المركز - بؤرة ضوئية للدمار ، وحولها - ظل شديد لتصلب العظام. في الشكل المنتشر المفرط لتضخم العظام من الزهري العظمي ، عندما تختفي القناة المركزية (الترقق) نتيجة تعظم تسلل اللثة المستمر ، يصبح العظم سميكًا بشكل كبير ، وتضيق القناة النخاعية أو تكون غائبة ، وتضعف المادة القشرية ، وتضعف المادة القشرية بالكامل. يكتسب العظم نمطًا من الأنسجة العظمية الإسفنجية ، والذي مقابله واحد أو أكثر من ظلال حادة مختلفة من تصلب العظام ومناطق هشاشة العظام.

يعطي المتسللون المصابون بمرض الزهري ظلًا شديدًا على شكل ألواح ذات شكل دائري أو بيضاوي غير منتظم ، تقع في تجاويف على شكل صحن ومحاطة بشريط من التنوير بسبب مناطق متفرقة من العظام.

يجب إجراء التشخيص التفريقي بين الزهري العظمي الصمغي والتهاب العظم والنقي ، والسل العظمي ، وساركوما العظام ، ومرض باجيت (التهاب العظم المشوه) ، والورم الحبيبي العظمي الجذامي.

الاختبارات المصلية الإيجابية للدم لمرض الزهري ، صورة شعاعية مميزة لآفات العظام ، المظاهر الخارجية لمرض الزهري (طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية) تسهل التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن التفاعلات المصلية غالبًا لا تساعد في التشخيص التفريقي: يمكن أن تكون سلبية في مرض الزهري وإيجابية كاذبة في مرض السل والجذام والساركوما والأمراض القيحية المزمنة. القيمة التشخيصية الأكبر ، ولكن ليست المطلقة ، هي نتائج RIBT و RIF (تفاعلات تجميد اللولب الشاحب والتألق المناعي).

في التهاب العظم والنقي المزمن يمكن لصورة الأشعة السينية محاكاة التهاب العظام الصمغي في مرض الزهري الثالث.

التهاب العظم والنقي - مرض قيحي يصيب العظام ، ويستمر في تكوين حواجز عظمية لا تميل إلى الشفاء. في التهاب العظم والنقي الحاد ، على عكس مرض الزهري ، يتم التعبير عن الظواهر المتصلبة بشكل ضعيف. تشخيص متباينفي التهاب العظم والنقي المزمن والزهري ، يكون الأمر صعبًا ، لأن التجاويف الحبيبية من التهاب العظم والنقي تشبه إلى حد بعيد التركيز الصمغي الزهري للتدمير ، والتفاعل المتصلب الواضح في مرض الزهري والتهاب العظم والنقي غالبًا ما يكون متماثلًا تمامًا. السمة المميزةالتهاب العظم والنقي المزمن ، الذي يتم اكتشافه إشعاعيًا ، هو عبارة عن مسار ناسور يمتد من التجويف الحبيبي إلى الخارج عبر سماكة العظام والأنسجة الرخوة.

خراج برودي - نوع من التهاب العظم والنقي القيحي ، يقع في الكرداء (بالنسبة للصمغ الزهري ، هذا توطين نادر) ، يتم التعرف عليه من خلال شكله الكروي المنتظم. يتم تحديد حواف التركيز البؤري إشعاعيًا وسلسًا وحتى.

من الصعب للغاية التعرف على مرض الزهري الثالثي للعظام ، معقد بسبب التهاب العظم والنقي القيحي.

سل العظام الأكثر شيوعًا عند الأطفال. مسار المرض طويل. توعك ، لوحظت درجة حرارة subfebrile. يترافق تلف العظام مع ألم شديد ، مما يحد من حركة الطرف المصاب ، وبالتالي يتطور ضمور معتدل في العضلات غير النشطة. لا توجد آلام ليلية مميزة لمرض الزهري. السمة هي تكوين نواسير طويلة غير قابلة للشفاء يغادر من خلالها المحتجزون.

في مرض السل العظمي ، تتأثر المشاش في الغالب. في الصورة الشعاعية للتركيز السلبي في العظم ، تظهر صورة مميزة: بؤرة التدمير ، كقاعدة عامة ، لا تسبب تفاعلًا تصلبًا حولها ويمر بدون حدود حادة إلى الجزء المجاور من العظم ذي المسام. دائمًا ما يكون هناك عزل ، وكقاعدة عامة ، لا يوجد التهاب سمحاق.

العملية السلية ، الموجودة في المشاش أو الكرد ، على عكس مرض الزهري ، تدمر دائمًا خط الغضروف المفصلي وتنتشر في المفصل.

ساركوما العظام يحدث في الشباب. التوطين المفضل للساركوما هو الجزء القريب من الكردوس والكردوس في عظم الظنبوب. هذا الورم انفرادي ، يتميز بالنمو التدريجي ، وإشراك جميع طبقات العظام في العملية المرضية ، مصحوبًا بألم مبرح. لا توجد حدود واضحة للورم على مخطط الأشعة السينية ، وظواهر تصلب العظم غير مهمة ؛ في الشكل المدمر للمرض ، يكون تدمير جميع طبقات العظام مرئيًا ؛ على الحدود مع عظم سليم ، لوحظ انقسام نموذجي للسمحاق ، والذي يتدلى فوق الورم على شكل حاجب. يظل الغضروف المفصلي المشاشية غير متأثر بالعملية المرضية.

الأورام الحبيبية الجذامية صغيرة الحجم (3-4 مم) ، حدودها ضبابية ، لا توجد أسطوانة مضغوطة. معهم ، لا يحدث فرط تعظم أو تصلب ؛ لوحظت هذه الظواهر مع مرض الزهري. آلام الليل غائبة.

مرض باجيت - مرض جهازي يصيب فيه نظام الهيكل العظمي بأكمله أو عدة عظام. غالبًا ما تشارك عظام الجمجمة في هذه العملية. جوهر المرض هو ارتشاف أنسجة العظام وتشكيل النسيج العظمي بدلاً من ذلك. بالتوازي مع تدمير العظم المصاب ، تحدث عملية تكوين عظم جديد. يتم استبدال نخاع العظم بنسيج ضام ليفي. عندما تحدد الأشعة السينية مزيج هشاشة العظام وتصلب العظام ؛ العظم له هيكل شبكي ، وهو ما لا يلاحظ في مرض الزهري. يمكن أن تنحني عظام الساق السفلية للأمام بطريقة مقوسة تشبه الساقين السفلية على شكل صابر في مرض الزهري الخلقي. ومع ذلك ، مع مرض الزهري ، يكون السطح الأمامي فقط منحنيًا بسبب طبقات العظام الضخمة ، ومع مرض باجيت ، يكون الانحناء مقوسًا ويحدث بسبب كل من الأسطح الأمامية والخلفية. يمكن أن يكون تقوس عظام أسفل الساق أيضًا على شكل الحرف "O" ، كما هو الحال في الكساح.

مع مرض الزهري ، يتم ملاحظة تلف المفاصل بشكل متكرر أقل بكثير من تلف العظام. في الفترة الثانوية ، يمكن أن يكون هناك نوعان من تلف المفاصل: ألم المفاصل والتهاب المفاصل. يستمر التهاب المفاصل الزهري دون تغيرات واضحة في المفاصل.

في استسقاء الزهري يؤثر في الغالب على الركبة والكتف و مفاصل الرسغ. ويرافق استسقاء المفصل درجة حرارة عالية، انتفاخ حاد مؤلم لمفصل واحد أو أكثر ، احمرار في الجلد وظهور انصباب مصلي في الكيس المفصلي. في بعض الحالات ، لا يكون المرض حادًا مع أعراض أقل حدة.

تشترك التصنيفات العديدة المقترحة لالتهاب المفاصل الزهري العالي في تخصيص شكلين رئيسيين للمرض فيها:

التهاب المفاصل الزليلي الأولي بدون آفات سابقة للغضاريف وعظام المفاصل

التهاب المفاصل العظمي الأساسي ، والذي يحدث نتيجة إصابة محددة في الأطراف المفصلية للعظم.

يحدث التهاب الغشاء المفصلي في مرض الزهري بشكل حاد أو مزمن ويتميز بالتهاب الغشاء الزليلي وحقيبة المفصل ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بانصباب مصلي (استسقاء المفصل).

تشمل مجموعة التهاب الغشاء المفصلي الزهري الأشكال السريرية الرئيسية التالية لالتهاب المفاصل.

التهاب الغشاء المفصلي مع مرض الزهري, تنشأ كرد فعل للعملية الصمغية في العظام ، وتقع على مقربة من المفصل (غالبًا في الكردوس). يركضون بشكل حاد. سريريًا ، يتميز التهاب الغشاء المفصلي مع مرض الزهري بتورم مؤلم واختلال وظيفي في المفصل ، وتطور التهاب المفاصل. لم يتم الكشف عن التغيرات الإشعاعية في المفصل. تحت تأثير علاج محدد لمضادات الزهري ، يختفي التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي بسرعة.

التهاب الغشاء المفصلي المزمن لكلتون يعتبر التهاب المفاصل التحسسي لمرض الزهري. تحدث هذه التهاب الغشاء المفصلي بدون التهاب حاد استجابة التهابية، بدون ارتفاع في درجة الحرارة ، بدون ألم حاد وبدون خلل واضح في المفصل. عادة ما تكون ثنائية. لم يتم الكشف عن التغيرات الإشعاعية في المفصل.

التهاب الغشاء المفصلي Kleton شديد المقاومة للعلاج بمضادات الزهري.

التهاب المفاصل الزهري الحاد يعتبر بعض المؤلفين الفترة الثلاثية ، وكذلك الفترة الثانوية ، بمثابة التهاب مفاصل ذي طبيعة تحسسية. وفقًا للصورة السريرية ، فهي تشبه التهاب المفاصل الروماتيزمي.

التهاب الغشاء المفصلي الأساسي نادر جدا في مرض الزهري. تبدأ بآلام معتدلة ، تتفاقم في الوقت المحدد. الحركة في المفصل تكاد تكون غير مؤلمة ومحدودة قليلاً. لاحظ أعراض الاستسقاء تحت الحاد للمفصل. الجلد فوق المفصل لا يتغير. في وقت لاحق ، تزداد الأحاسيس الذاتية وتورم المفصل ؛ بسبب نمو الغشاء الزليلي والزغابات أثناء الحركة في المفصل ، يتم تحديد ضوضاء الاحتكاك - الخرق. لا تتشكل النواسير. بدون علاج ، يتطور القسط.

التهاب المفاصل الزهري الصمغي الثانوي هو نتيجة لانتشار ارتشاح اللثة من المشاش العظمي في المفصل. في حالات نادرة ، يمكن للصمغ المصابة بمرض الزهري (الموجود بشكل أساسي في الأربطة المفصلية ، في الألياف المحيطة بمفصل الكبسولة) من الرضفة ، إلخ.

يبدأ التهاب المفاصل الصمغي الثانوي في مرض الزهري ، وهو التهاب المفاصل العظمي الأساسي ، دون ألم مع تطور الاستسقاء في المفصل

مع انتشار الارتشاح الصمغي للمفصل المصاب بمرض الزهري ، تصبح الصورة السريرية أكثر شبهاً بالتهاب المفاصل الصمغي الأولي.

يصعب تشخيص التهاب المفاصل الصمغي في مرض الزهري. تشبه في نواح كثيرة التهاب المفاصل السلي. عند التعرف على التهاب المفاصل الزهري ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه مع مرض السل ، يكون الألم والاضطرابات الوظيفية أكثر حدة من مرض الزهري. يتميز مرض الزهري بألم في العظام ليلاً. في حالات السل ، يحدد ملامسة المفصل المصاب نقاطًا محدودة ومؤلمة بشدة.

يسبب التهاب المفاصل السلي زيادة في درجة الحرارة ، مع مرض الزهري لا يحدث هذا. يختلف الزهري الثالثي للمفاصل عن السل في المفاصل في صورة الأشعة السينية المميزة لتوسيع مساحة المفصل ووجود مناطق تصلب العظام. يعطي العلاج المضاد للزهري في حالات التهاب المفاصل الزهري تأثيرًا علاجيًا سريعًا جيدًا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشكال الهجينة من هشاشة العظام في مرض الزهري ممكنة: الزهري والسل والزهري والعدوى القيحية.

هناك نوعان من تلف المفاصل - الزليلي والصمغ. عندما يتأثر الغشاء الزليلي ونادرًا ما تنتقل العملية إلى أجزاء أخرى من المفصل ، خاصةً إلى العظام. مع الشكل الصمغي لتلف المفصل ، تنتشر الصمغ الموجود في أنسجة المفصل نفسه ، كما تنتشر مشاش العظام والأربطة على مقربة من المفصل إلى المفصل.

تلف المفصل ليس من غير المألوف. كتب سلونيم (طشقند) أنه من بين مئات حالات التهاب المفاصل التي مرت عبر عيادته ، تعرّف على مرض الزهري بنسبة 12٪. وجد فاسيليف (لينينغراد) ، الذي قام بتحليل مواد مماثلة ، 3 ٪ فقط. Ge (Kazan) في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الصمغي ، وجد آفات المفاصل بين الرجال في 5 ٪ ، بين النساء - في 3 ٪.

مع مرض الزهري الثالثي ، غالبًا ما تتأثر مفاصل الركبة والكاحل والمرفق. يمكن أن تكون الصورة السريرية شديدة التنوع ، والألم - بدرجات متفاوتة من القوة. تعتبر الآلام الليلية ، والحد منها أثناء النهار وأثناء الحركة ، والتحسن نتيجة العلاج المحدد علامات مميزة لالتهاب المفاصل الزهري.

يمكن أن تتطور الآفات أحيانًا على شكل التهاب مفاصل حاد وتكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة. لا يتحسن التهاب المفاصل الحاد مع الساليسيلات ويتراجع بسرعة بعد علاج محدد. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب المفاصل الزهري بشكل مزمن. في الحالات المزمنة
لا تسبب العملية في بعض الأحيان تغيرات كبيرة في الأنسجة مع انصباب في المفصل مع ألم بسيط وخلل وظيفي طفيف. مع الوجود المطول ، يمكن ملاحظة التغييرات الإنتاجية ، وهي نمو الزغب في الغشاء الزليلي (الطحن أثناء الحركات) ، وتطور الحبال والأقراص المتصلبة ، والتهاب الزليل (ميششيرسكي). العلاج المحدد يعطي نجاحًا سريعًا فقط في المراحل الأولى: فيما بعد يستحيل القضاء على عدد من العيوب الناتجة عن التندب.

نادرا ما يتم ملاحظة الآفة ، والتي يسميها ميشيرسكي ، عن طريق القياس مع مرض السل في المفاصل ، يسمى الورم الزائف ألبوس ، وآخرون يسمونه osteo-chondro-arthropathia. تقع الآفة في المشاشية ، وتتقدم ، وتلتقط الغضروف ، وتسبب انصبابًا ، وتضخمًا في الزوائد الزليلية وتشوهًا في المفصل. في وقت لاحق ، قد يحدث تسوس ، تقيح ، ناسور. أثناء العلاج ، خاصة في الحالات المتقدمة ، تبقى التغييرات المستمرة دائمًا.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل المزمن من مسببات مرض الزهري على شكل التهاب المفاصل المشوه والتهاب المفاصل الذي يحاكي صورة الروماتيزم المفصلي المزمن.

أسهل حالات التشخيص هي تلك الحالات التي تتسبب فيها الصمغ ، الموجود في أحد الأطراف المفصلية للعظام ، في تدميرها ، وتشعيع المفصل. بالإضافة إلى صورة مرض المفاصل التدريجي (الألم ، الانصباب ، الطحن ، زيادة الحجم ، زيادة الخلل الوظيفي ، إلخ) ، يمكن تحديد آفات العظام اللثوية بواسطة الأشعة السينية ، مما يضمن التشخيص الصحيح.

في تشخيص التهاب المفاصل الزهري ، يجب على المرء أن يؤكد على نموه البطيء ، وغالبًا ما يكون الألم خفيفًا.

يلفت Slonim الانتباه إلى رد الفعل البؤري المحلي في علاج محدد. يعتبر Slonim أن تفاعل التفاقم البؤري هذا في بداية العلاج (حتى مع اليود) علامة على مرض الزهري. بالإضافة إلى ذلك ، يشير إلى مزيج متكرر من تلف المفاصل مع الزهري الحشوي (التهاب الكبد والتهاب الأبهر). تتفاقم الآلام في الليل ، أثناء الراحة ، تقل مع الحركة. التشخيص صعب ، وأحيانًا يكون العلاج التجريبي هو الحل الوحيد للمشكلة ؛

غالبًا ما يكون رد فعل واسرمان في الدم سالبًا. اختبار Wassermann الإيجابي مع السائل المتدفق مقنع بشكل خاص بنتيجة سلبية مع مصل الدم. يعتبر اختبار واسرمان الإيجابي في الدم والانصباب أقل إقناعًا.

يمكن للفحص بالأشعة السينية في حالة التهاب المفاصل اللثوي أن يساعد بشكل كبير في التشخيص.

الزهري مرض مزمن ينتج عن عدوى تلامسية. يمكن أيضًا أن تنتقل العدوى عن طريق نقل الدم.

الأوليةيظهر مرض الزهري (القرحة الصعبة) بعد 3 أسابيع من الإصابة. في موقع الإصابة ، تتشكل سماكة مستديرة للجلد تشبه الصفيحة ، والتي ترتفع قليلاً وتحد بشدة من الأنسجة المحيطة. في حالة انتهاك الغطاء الظهاري ، يظهر سطح مبلل ، حيث يمكنك رؤية العامل الممرض عند أخذ اللطاخة. بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور البؤرة الأولية ، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية صلبة ومتضخمة ، ومع ذلك ، فإنها تحتفظ بحركة جيدة وتظل غير مؤلمة.

التوطين السائد للتركيز الأساسي هو الأعضاء التناسلية الخارجية. يمكن أن يكون على الخدين والشفتين والذقن ، على حدود الجبهة مع الشعر ، على الثلث الأمامي من اللسان ، على الحنك الرخو واللوزتين ، في طيات الألوية ، الإبط ، فتحة الشرج، المستقيم ، على حلمات الغدد الثديية ، وكذلك على أصابع اليدين. والسبب في هذا التوطين غير النمطي هو إمكانية انتقال العامل الممرض عن طريق اليدين ، والحلاقة المصابة ، وأجهزة الشرب والأكل ، وأحيانًا تحدث العدوى بالقبلات وبعض أنواع الجماع.

ثانويالمسرح. يبدأ بالفعل بعد 6-12 أسبوعًا من الإصابة ويستمر 2-4 سنوات. في هذه المرحلة ، يتم تعميم العملية. يتأثر الجلد والأغشية المخاطية بشكل خاص ، حيث توجد حطاطات رطبة وتقرحات وارتشاح.

بعد الثانوييتبع مرض الزهري (المتأخر) المرحلة الثانوية بعد سنوات عديدة ، وأحيانًا عقود. تتأثر الأعضاء الداخلية في الغالب. إن تلف العظام له أهمية جراحية كبرى. المظهر النموذجي لمرض الزهري المتأخر هو الصمغ (الورم الزهري) ، وهو ورم حبيبي يصل حجم قبضة الرجل. على الرغم من حقيقة أن الصمغ مزود بأوعية كافية ، إلا أن مركزه يكون نخرًا بسهولة. يتسبب تكاثر النسيج الضام حول العقد الصمغية في تغليف البؤرة الندبية.

هذه المرحلة المتأخرة من مرض الزهري ذات أهمية جراحية كبيرة ، حيث أن جميع الأعضاء تقريبًا تتأثر بها. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتشوه مرض الزهري المتأخر الصورة السريريةأي مرض.

يمكن أن تتأثر جميع أجزاء العظام. اعتمادًا على توطين العملية ، هناك التهاب السمحاق ، التهاب العظم ، التهاب العظم والنقي. كقاعدة عامة ، تتطور العملية في السمحاق ، وتنتقل إلى العظم وقد تكون نضحًا ارتشاحيًا أو مدمرًا للصمغ.

يتجلى الشكل النضحي الارتشاحي لمرض الزهري في شكل التهاب هشاشة العظام. تنتهي العملية بسماكة حادة في العظم - تصلب العظام ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى تشوه كبير في العظام. غالبًا ما يكون التهاب هشاشة العظام الحمص موضعيًا في شلل القصبة ، في العظام الأطراف العلويةوعظام الترقوة والأضلاع وكذلك في عظام الجمجمة والوجه. مع توطين عملية الصمغ في عظام الوجه ، يمكن أن يحدث تدمير في تجويف الأنف والعين. مع تعقيد اللثة العظمية الزهرية بسبب عدوى ثانوية ، لوحظ نخر واسع النطاق مع عزل العظام. تحدد الأشعة السينية التهاب هشاشة العظام مع علامات تدمير العظام. مع تقيح ارتشاح الصمغ ، يشارك الجلد في العملية التي تتشكل فيها القرحات المستديرة ، تحدها حواف كثيفة ومتصلبة. يتميز مرض الزهري في العظام بآلام الليل الشديدة في العظام.

مرض الزهري في المفاصل- يصيب المفاصل الكبيرة ويتجلى على شكل ألم ، يتفاقم بالحركة ، وقد يترافق مع انصباب في المفصل. يتجلى في شكل التهاب الغشاء المفصلي أو هشاشة العظام. يحدث التهاب الغشاء المفصلي إما نتيجة رد فعل على عملية صمغية موضعية في الكردوس بالقرب من المفصل ، أو نتيجة لآفة الزهري في المشاش. مع هشاشة العظام اللثة ، تتأثر جميع عناصر المفصل.

علاج او معاملة- محدد (أدوية الزئبق ، البزموت ، اليود ، المضادات الحيوية). مع المفاصل المتدلية ، والتشوهات ، والخلل ، يتم استخدام علاج العظام. في التهاب المفاصل المعقد بسبب عدوى ثانوية - استئصال المفاصل.

51. داء الشعيات. طريقة تطور المرض. الترجمة الرئيسية. المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج.

مرض مزمنشخص. يصيب جميع الأنسجة والأعضاء ، ويتميز بتكوين تسلل كثيف ويستمر دون ألم تقريبًا. العامل المسبب هو فطر مشع (أكتينوميسيت) ، اكتشفه لانجينبيك لأول مرة في عام 1845. من بين الفطريات الشعاعية المختلفة الممرضة ، تم تحديد اللاهوائية والهوائية. من بين هؤلاء ، تعتبر اللاهوائية وولف-إسرائيل وطائرة بوستروم ذات أهمية خاصة. النوع الأول من الفطريات الشعاعية هو أكثر أنواع الفطريات المسببة للأمراض للإنسان ، بينما النوع الثاني ممرض أو ضعيف الإمراض.

تحدث العدوى داخليا. تجويف الفم والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي هي الأماكن الرئيسية التي يحدث فيها إدخال الفطريات المشعة إلى جسم الإنسان. الشكل اللاهوائي الحساس لدرجة الحرارة من الفطريات الشعاعية هو ساكن دائم في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

لقد ثبت أن الفطريات الشعاعية موجودة باستمرار في تجويف الفمشخص. تم العثور على Drusen في تسوس الأسنان واللوزتين واللثة. تظهر الفطريات الشعاعية المتنامية اللاهوائية خصائصها المسببة للأمراض في البشر فقط عندما تدخل الأنسجة الدماغية أثناء الالتهاب أو التلف. تقرحات الغشاء المخاطي للفم ، اللوزتين المريضة ، أسطح الجرح الجهاز الهضميأو الجهاز التنفسي ، وكذلك التهاب جدران القصبات بعد الإصابة بالأنفلونزا أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

نتيجة لإدخال الفطريات الشعاعية في الأنسجة ، يتطور الالتهاب المزمن. يظهر ارتشاح خشبي كثيف ، يتكون من أورام حبيبية التهابية ، يوجد في وسطها مستعمرات مميزة للفطر المشع. يحدث بناء المستعمرات الفطرية (ما يسمى drusen) على النحو التالي. يوجد في المركز شبكة خيطية متفرعة على نطاق واسع. يبلغ حجم درع واحد من الفطريات حجم رأس الدبوس ويمكن رؤيته كعقدة ذات لون أصفر باهت. يميل التسلل إلى الانتشار المستمر والعناد إلى الأنسجة المجاورة ، حيث يلتقط ويدمر العضلات والعظام والمفاصل الموجودة على طول الطريق ، ويخترق التجاويف المصلية وحتى الأوعية الدموية. في الحالة الأخيرة ، يمكن نقل النقائل إلى أعضاء مختلفة عبر مجرى الدم. تتراوح فترة الحضانة من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. يلاحظ المرض بشكل رئيسي بين الرجال في منتصف العمر. نادرا ما يمرض الأطفال نسبيا.

علامة مميزة لداء الشعيات هو ظهور تسلل كثيف ، خشبي ، تدريجي. علامة أخرى هي عدم وجود رد فعل من الغدد الليمفاوية الإقليمية ، لأن هذه العدوى لا تنتشر عبر المسارات اللمفاوية. إذا كانت هناك زيادة في الغدد الليمفاوية ، فهذا يشير إلى وجود عدوى ثانوية تلعب دورًا مهمًا في تطور العملية المرضية.

الموقع:

الأعضاء الداخلية (الجهاز الهضمي ، الرئتين ، مثانة)

عندما ينتشر داء الشعيات في الوريد البابي ، تتطور النقائل الكبدية.

داء الشعيات العنقية والوجهية والصدغية.

علاج داء الشعيات. بغض النظر عن توطين العملية - مجتمعة: العلاج المناعي والعلاج باليود والعلاج بالأشعة السينية واستخدام المضادات الحيوية و تدخل جراحي. أثبتت مستحضرات اليود (حتى 3 جرامات من يوديد البوتاسيوم في اليوم) نفسها علاجية جيدة. يتم تفسير النتائج الإيجابية من خلال تليين وارتشاف المواد المتسربة. عادة ما يتم الجمع بين العلاج باليود والعلاج الإشعاعي. يعتمد استخدام المضادات الحيوية بجرعات عالية مع مستحضرات السلفانيلاميد على القضاء على العدوى المختلطة والتغيير في البيئة.

يتم إجراء العلاج المناعي عن طريق إدخال الأكتينولات بجرعة من 0.5 إلى 2 جرام مرتين في الأسبوع في العضل. مسار العلاج هو 20-25 حقنة. إلى جانب العلاج المحافظ ، يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي ، والذي يتكون من فتح ممرات ناسور ، في كشط الحبيبات. في بعض الحالات يمكن استئصال المتسلل.

52- الجذام. مسببات الأمراض. المظاهر السريرية: دليل جراحي.