التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحاد. تصنيف. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج او معاملة. العلوي - على مستوى الضلع الرابع

تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن.

الأساس المنطقي للتشخيص:

تم التشخيص على أساس:

الشكاوى المقدمة من المريض عن عدم الراحة والدورية الم خفيفشخصية القوباء المنطقية ، تظهر بعد تناول أي نوع من الطعام ، في المراق الأيمن ، وتنتشر إلى المنطقة الشرسوفية ؛

تاريخ المرض: ظهور مثل هذه الآلام منذ حوالي عام ، في سبتمبر 2015 ، بعد تناول الأطعمة الدهنية بشكل رئيسي ، والتي لم تتوقف عن طريق المسكنات. نتيجة للعلاج الداخلي في مستشفى منطقة أوسوريسك المركزية من التهاب المرارة الحاد ، تم إدخالها لتلقي العلاج الجراحي المخطط له ؛

بيانات الفحص الموضوعي:

1. الحالة العامة للمريض مرضية ، والجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ونظيفة ،

2. عدم تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية ،

3. يسمع التنفس الحويصلي في الرئتين ، لا يوجد أزيز ،

4. أصوات القلب صافية ومنتظمة ، وضغط الدم 120/80 مم زئبق ، والنبض 76 نبضة في الدقيقة ،

5. اللسان رطب ، والبطن ليس منتفخًا ، ولينًا ، وغير مؤلم في جميع الأقسام ، والكبد غير متضخم ، والبراز وإدرار البول منتظمان (طبيعي) ؛

دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - وجود حصوات تصل إلى 2-3 سم ، زيادة و منتشر التغييراتكبد؛

البحوث المخبرية: زيادة مستوى البيليروبين في الدم ، إلى حد كبير بسبب المباشر ؛ وجود زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول حاد صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، يزيد ESR.

كل ما سبق لصالح التشخيص: تحص صفراوي. التهاب المرارة الكلبي المزمن.

تشخيص متباين.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع تلك الوحدات التصنيفية التي لها مظاهر سريرية مماثلة. هذه هي قرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن وتحصي القناة الصفراوية.

متلازمة الألم:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - ألم في المراق الأيمن عند نقطة كيرا ، هناك أيضًا مقاومة معتدلة لعضلات جدار البطن الأمامي ، وأعراض مؤلمة لمورفي ، وجورجيفسكي موسي ، وأورتنر-جريكوف. زيادة الألم ، وترتبط الحالة المتفاقمة بأخطاء في النظام الغذائي وتناول الأطعمة الدهنية.

مع قرحة الاثني عشر - الإيقاع اليومي للألم والجوع - الألم وتناول الطعام - ينحسر الألم والجوع - الألم. عند الجس ، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. تزداد الحالة سوءًا بشكل ملحوظ في فصلي الربيع والخريف.

في التهاب البنكرياس المزمن ، تكون الآلام موضعية في المنطقة الشرسوفية ، وتكون بطبيعتها مملة وتشع في الظهر. يزداد الألم سوءًا بعد الأكل أو الشرب. عادة ما يكشف جس البطن عن تورمها وألمها في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيسر. عندما يتأثر رأس البنكرياس ، يلاحظ ألم جس موضعي في نقطة ديجاردان أو في منطقة شافارد. غالبًا ما يتم اكتشاف نقطة مؤلمة في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (أعراض Mayo-Robson). في بعض الأحيان يتم تحديد منطقة فرط حساسية في الجلد ، تتوافق مع منطقة تعصيب الجزء الصدري 8-10th على اليسار (أعراض كاخ) وبعض ضمور طبقة الدهون تحت الجلد في منطقة إسقاط البنكرياس على البطن الأمامي الجدار (علامة جروت).

مع تحص صفراوي - ألم في التقسيمات العلياالبطن ، أكثر على اليمين ، يشع إلى الخلف.

متلازمة عسر الهضم:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - الجفاف ، المرارة في الفم ، الغثيان ، القيء أحيانًا ، اضطرابات البراز (الإسهال في كثير من الأحيان) ، هناك علاقة طبيعية بتناول الأطعمة الدهنية. عادة ما يتغذى المرضى بشكل كاف.

مع قرحة الاثني عشر - أعراض مماثلة. يريح القيء ويزيده الصيام. غالبًا ما يعاني المرضى من الوهن.

في التهاب البنكرياس المزمن - من الأعراض المميزة ، هناك علاقة طبيعية مع تناول الكحول والأطعمة الحارة والمقلية. اضطرابات البراز - الإسهال ، الإسهال الدهني أميلو. المرضى يعانون من وهن.

مع تحص صفراوي ، يشبه تحص القناة الصفراوية - متلازمة عسر الهضم التهاب المرارة المزمن.

بيانات المختبر:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - قيم الدم والبول الطبيعية ، قد يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء ، يزيد ESR. في الكيمياء الحيوية للدم - ترانسامينازات ، جزء كبدي من الفوسفاتيز القلوي ، زيادة طفيفة في الأميليز ، قد يزيد إجمالي البيليروبين (بسبب المباشر) - تظهر متلازمة الركود الصفراوي قليلاً.

في قرحة الاثني عشر - نقص الحديد ، قيم البول الطبيعية ، مع تفاقم المرض ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف في KLA ، تكون الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي ، البيليروبين طبيعي. متلازمة الركود الصفراوي ليست نموذجية. تجلط الدم بدون ميزات.

في التهاب البنكرياس المزمن - فقر الدم ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ، الأميليز ، زيادة الفوسفاتيز القلوية ، قد تزداد الترانساميناسات ، خلل البروتين في الدم ، في البول - طبيعي ، كال - إسهال دهني ، إسهال ، نشواني. تجلط الدم بدون ميزات.

مع تحص صفراوي ، تحص صفراوي - من الممكن حدوث زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء في KLA ، ويزيد ESR ، وسيغيب البيليروبين في البول ، وسيغيب urobilin ، كما سيغيب stercobilin في البراز. البراز مثل الطين الأبيض. الكيمياء الحيوية - تزداد الترانساميناسات بشكل حاد ، والفوسفاتيز القلوي نشط للغاية ، ويزيد البيليروبين بشكل كبير بسبب الكسر المباشر. وضوحا متلازمة الركود الصفراوي. تشمل التغييرات في مخطط التخثر زيادة وقت النزيف ، وانخفاض مؤشر البروثرومبين (الحد الأدنى من الطبيعي) ، وزيادة في INR.

الطرق الآلية: الموجات فوق الصوتية ، FGDS.

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - تضخم المرارة ، يتم ضغط جدار المثانة ، في التجويف - الصفراء مفرطة الصدى (التعليق) ، الحصيات. من الممكن حدوث تغييرات منتشرة في حمة الكبد والبنكرياس. على حساب الموجب للأشعة السينية ، مع تصوير المرارة - الحصوات (عيوب الملء) ، والتضخم ، وعسر المرارة ممكن. سبر الاثني عشر - التغيرات الالتهابية في الصفراء (الجزء ب).

في حالة القرحة الهضمية في الاثني عشر ، يتم استخدام FGDS (عيب تقرحي ، تغيرات ندبية ، تضيق) ، قياس درجة الحموضة ، اختبار اليورياز يتم إجراؤها أيضًا بالتوازي. مع سبر الاثني عشر ، سوف تشير الصفراء الالتهابية في الجزء أ إلى توطين العملية في الاثني عشر. إذا كان من المستحيل إجراء FGDS - الأشعة السينية بالباريوم - يتم الكشف عن أحد أعراض مكانة.

في التهاب البنكرياس المزمن - على الموجات فوق الصوتية ، والتغيرات المنتشرة في الغدة ، والتكلس ، والتليف ، والتغيرات الكيسية ، وانخفاض حجم الغدة ، وتناقص سالكية قناة Wirsung (حدوث تغير التهابي في الجدار ، ومن الممكن حدوث تكلسات في القناة ).

مع تحص صفراوي ، تحص صفراوي على الموجات فوق الصوتية - كبد متغير بشكل منتشر ، توسع في القنوات داخل الكبد ، حصوات في القناة الصفراوية المشتركة. عندما يتم الكشف عن تصوير الاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم بشكل مصطنع ، يتم الكشف عن أمراض أعضاء منطقة البنكرياس والاثني عشر. RPCH - القدرة على رؤية القنوات الكبدية الخارجية والداخلية ، وكذلك قنوات البنكرياس. CRCP - من الممكن تحديد طبيعة وتوطين الانسداد في منطقة منطقة الكبد.

المسببات والتسبب في المرض الأساسي.

التهاب المرارة الحسابي- مرض ناجم عن وجود حصوات في المرارة والقنوات الصفراوية. هناك الكوليسترول والصبغ والأحجار المختلطة (الحصيات).

المسببات هناك المجموعات الرئيسية التالية من العوامل المسببة لتطور التهاب المرارة الحسابي: 1. العملية الالتهابية في جدار المرارة من المسببات البكتيرية ، الفيروسية (فيروس التهاب الكبد) ، السامة أو الحساسية. 2. ركود صفراوي. 3. انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون والكهارل أو الصباغ في الجسم. 4. خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية ، والذي يحدث غالبًا بسبب ضعف تنظيم الغدد الصماء العصبية لحركة القناة الصفراوية والمرارة ، والخمول البدني. 5. عامل غذائي (نظام غذائي غير متوازن مع غلبة الدهون الحيوانية الخشنة في النظام الغذائي على حساب الدهون النباتية). 6. السمات التشريحية الخلقية لهيكل المرارة والقنوات الصفراوية ، شذوذ في تطورها. 7. أمراض متني الكبد.

التسبب في المرض هناك نوعان من المفاهيم الرئيسية للتسبب في التهاب المرارة الحسابي: 1) مفهوم الاضطرابات الأيضية. 2) مفهوم التهابي.

حتى الآن ، يعتبر هذان المفهومان بمثابة خيارات ممرضة محتملة (آليات) لتطوير التهاب المرارة الحسابي - التمثيل الغذائي الكبدي (مفهوم الاضطرابات الأيضية) والتهابات المثانة (مفهوم الالتهاب). وفقًا لمفهوم الاضطرابات الأيضية ، ترتبط الآلية الرئيسية لتكوين حصوات المرارة بانخفاض نسبة الكوليسترول في الدم (الأحماض الصفراوية / الكوليسترول) ، أي مع انخفاض في محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء وزيادة في الكوليسترول. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (السمنة العامة ، فرط كوليسترول الدم) ، العوامل الغذائية (زيادة الدهون الحيوانية في الغذاء) ، آفات الحمة الكبدية ذات المنشأ السام والمعدى يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في معامل الكوليسترول. يؤدي انخفاض نسبة الكوليسترول إلى انتهاك الخصائص الغروية للصفراء وتكوين الكوليسترول أو الأحجار المختلطة. وفقًا لمفهوم الالتهاب ، تتشكل حصوات المرارة تحت تأثير العملية الالتهابيةفي المرارة ، مما يؤدي إلى تغييرات فيزيائية كيميائية في تكوين الصفراء. يؤدي التغيير في الرقم الهيدروجيني للصفراء إلى الجانب الحمضي ، وهو سمة من سمات أي التهاب ، إلى انخفاض في الخصائص الوقائية للغرويات ، على وجه الخصوص ، أجزاء البروتين من الصفراء ، وانتقال مذيلة البيليروبين من حالة معلقة إلى الحالة البلورية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل مركز أساسي للبلورة ، حيث يتم وضع طبقات من الخلايا الظهارية المتقشرة والكائنات الدقيقة والمخاط ومكونات أخرى من الصفراء. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، قد تهيمن إحدى هذه الآليات في المرحلة الأولى من تطور التهاب المرارة الحسابي. ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من المرض ، تعمل كلا الآليتين. يبدأ تكوين الحجارة في ركود الصفراء ، والعملية الالتهابية ، وتعمل الحجارة كمراكز لتبلور الصفراء. وهكذا ، تغلق الحلقة المفرغة ويتطور المرض.

التهاب المرارة الحسابي هو مرض يصيب المرارة ويتميز بعمليات التهابية خطيرة. بالمقارنة مع أمراض تجويف البطن الأخرى ، فإن هذا المرض شائع جدًا.

اليوم ، يعاني حوالي 20٪ من السكان من هذا المرض ، وهذه الأرقام تتزايد بسرعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الكثير من الناس يتناولون الأطعمة الغنية بالدهون - الزبدة ، شحم الخنزير ، اللحوم الدهنية ، البيض ، ويلتزمون أيضًا بنمط حياة مستقر. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الكثير من الناس من اضطراب الغدد الصماء نتيجة لذلك داء السكريأو السمنة. في أغلب الأحيان ، تعاني النساء من التهاب المرارة - ويرجع ذلك إلى وسائل منع الحمل عن طريق الفم والحمل.

الأسباب الأساسية

السبب الرئيسي هو التهاب المرارة الحسابي - وهو مرض معد. تعيش الكائنات الحية الدقيقة في أمعاء الإنسان ، مما يساهم في تحسين عملية الهضم ، ولكنها قد تكون أحيانًا محفوفة بمخاطر كبيرة.

هناك بعض العوامل التي تؤدي إلى زيادة الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تؤدي لاحقًا إلى حدوث خلل وظيفي في العضو:

التهاب المرارة الحسابي له مسببات واسعة النطاق. كما لوحظ تطور المرض على خلفية أمراض المناعة الذاتية وردود الفعل التحسسية.

يعاني الكثير من الأشخاص من التهاب المرارة المزمن بسبب تدلي الأعضاء الموجودة في التجويف البطني ، أو نتيجة خلل خلقي في بنية المرارة. في كثير من الأحيان ، يتطور هذا المرض على خلفية التهاب البنكرياس ، نتيجة لفشل في إنتاج الإفراز.

أعراض

وفقًا للدورة السريرية ، يمكن أن يكون التهاب المرارة الحسابي مزمنًا وحادًا ، بينما في الحالة الأولى ، يتم استبدال الهدوء بالتفاقم. غالبًا ما تشبه فترة التفاقم المظاهر السريرية للالتهاب الحاد في العضو.

الأعراض الأولية التي تدل على وجود التهاب المرارة هي:

• القيء والغثيان.
• حرقة من المعدة.
• هناك مرارة في الفم.
• الإحساس بالألم في المراق الأيمن.
• التجشؤ.

أكثر مظاهره لفتًا للنظر هو المغص الكبدي ، الذي يظهر عليه العلامات السريرية التالية لالتهاب المرارة الحسابي المزمن:

قد يكشف الفحص الموضوعي عن بعض الأعراض التي تشير إلى وجود هذا المرض. كلهم في عملية الجس ألم حاد.

في مرحلة الهدأة ، يستمر التهاب المرارة الحسابي في معظم الحالات مع أعراض قليلة. يتم استبدال مغفرة الأخطاء في النظام الغذائي بالتفاقم.

التشخيص

في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يتكون البحث التشخيصي من طرق بحث إضافية:

• بالموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية.
• دراسة كيميائية حيوية للدم مع تحديد المستوى الكلي للبروتين وجزيئاته وكذلك الكوليسترول والدهون الثلاثية.
• Fibrogastroduodenoscopy وغيرها.

المضاعفات

في حالة التشخيص المتأخر أو العلاج المتأخر ، يمكن أن يتحول التهاب المرارة الحسابي إلى المضاعفات التالية:

• الاستسقاء.
• التهاب صديدي (دبيلة).
• التهاب حاد في القنوات الصفراوية والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد.
• انثقاب جدار القناة الصفراوية مع تطور التهاب الصفاق.
• انتهاك الامتصاص في الأمعاء مع كل ما يترتب على ذلك من نتائج.
• عمليات الأورام الخبيثة.
• إعادة التهاب البنكرياس.
• تضيق (تضيق) حليمة فاتر (حليمة الاثني عشر الكبيرة).
• اليرقان الانسدادي ، الذي يتطور في انتهاك لوظيفة تدفق الصفراء (انسداد المرارة أو تدفقاتها أو حليمة الاثني عشر الكبيرة).
• تشكيل حصوات (تحص صفراوي).

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحسابي المزمن

يتميز التهاب المرارة عن المغص الكلوي والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية وقرحة الاثني عشر المثقوبة والمعدة.

بالمقارنة مع التهاب المرارة الحاد في المغص الكلوي ، يشعر المريض بألم حاد في منطقة أسفل الظهر. ينتشر الألم إلى منطقة الورك والأعضاء التناسلية. إلى جانب ذلك ، هناك انتهاك للتبول. مع المغص الكلوي ، لا يتم إصلاح كثرة الكريات البيض ولا ترتفع درجة الحرارة. يشير تحليل البول إلى وجود الأملاح والمكونات المكونة للدم.

مع ارتفاع مكان الزائدة الدودية ، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى التهاب المرارة الحسابي الحاد (النظام الغذائي موصوف أدناه). الفرق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة هو أنه في الحالة الأخيرة ، ينتشر الألم إلى منطقة الكتف وكتف الكتف الأيمن ، وهناك أيضًا قيء مع الصفراء. مع التهاب الزائدة الدودية ، لا توجد أعراض لموسي جورجييفسكي.

بالإضافة إلى ذلك ، التهاب الزائدة الدودية الحاد أكثر صعوبة ، وتطور التهاب الصفاق نشط. يتم تبسيط التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحسابي المزمن في هذه الحالة من خلال وجود معلومات في التاريخ الطبي تفيد بأن المريض يعاني من حصوات في المرارة.

في بعض الحالات ، تتخفى القرحة المثقوبة في الاثني عشر والمعدة على أنها التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك ، على عكس القرحة في التهاب المرارة الحاد ، في تاريخ الحالة ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على وجود حصوات في العضو.

يتميز التهاب المرارة الحاد بـ المإعطاء أجزاء أخرى من الجسم ، وكذلك القيء مع الصفراء. في البداية ، يكون الشعور بالألم موضعيًا في المراق على اليمين ، ويزداد تدريجياً ، وتبدأ الحمى.

تظهر القرحات المثقوبة المخفية عن نفسها بشكل حاد. في الساعات الأولى من المرض ، تكون عضلات المنطقة الأمامية لجدار البطن متوترة للغاية. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من ألم في الحرقفي الأيمن ، بسبب حقيقة أن محتويات المعدة تتدفق إلى التجويف. مع التهاب المرارة ، لوحظ بلادة الكبد.

في التهاب البنكرياس الحاد ، يزداد التسمم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، ويلاحظ الخفقان - وهذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بين التهاب المرارة. في حالة التهاب البنكرياس ، غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بتقيؤ شديد. من الصعب التمييز بين التهاب المرارة الحسابي الحاد والغرغرينا الحاد ، لذلك يتم التشخيص في المستشفى.

حمية

التهاب المرارة تماما مرض خطير. التغذية السليمةمع مثل هذا التشخيص ، فإنه يفضل الشفاء السريع. في هذه الحالة ، يجب أن تهدف التغذية العلاجية إلى تقليل الحموضة وإفراز الصفراء.

يتم استبعاد الأطعمة المدخنة والمقلية من النظام الغذائي. قم بتضمين الخضار والفواكه الطازجة في القائمة ، زيت نباتي، عصيدة.

ما الذي لا يمكن تناوله إذا تم تشخيص التهاب المرارة الحساس؟ يجب تجميع القائمة مع مراعاة متطلبات معينة:

• تجنب الأطعمة المقلية والدهنية.
• يجب أن تأكل كثيرًا ، بينما يجب أن تكون الحصص صغيرة.
• التقليل من استهلاك المنتجات الحلوة والدقيق.
• تجنب الأطعمة الساخنة والباردة.
• أعط الأفضلية للأطعمة المخبوزة والمسلوقة والمطهية.
• قلل من تناول الشاي والقهوة القوية.
• لا يوجد أكثر من ثلاث بيضات في الأسبوع ، في حين أنه من المستحسن استبعاد صفار البيض.
• تناول المزيد من الأطعمة النباتية والألبان ، حيث تعمل الألياف على تحسين الحركة وتطبيع البراز ، ويعيد الحليب التوازن الحمضي القاعدي إلى طبيعته.
• التزم بالنظام الغذائي وتناول الطعام في نفس الوقت.

مع مرض مثل التهاب المرارة الحسابي ، يجب أن يكون النظام الغذائي بعد الجراحة هو نفسه كما هو الحال في الشكل المزمن للمرض.

غذاء

يمكن أن توفر التغذية السليمة مع هذا المرض فترة طويلة من الهدوء. من النظام الغذائي يجب إزالة الطعام الذي يساهم في تكوين الحصوات وعبء الكبد.

تحتاج إلى تضمين الأطعمة التي تحتوي على الألياف وبروتينات الحليب والزيوت النباتية في القائمة واستهلاك الكثير من السوائل. تقليل كمية الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول.

قائمة المنتجات المسموح بها

لمنع حدوث هجوم محتمل من التهاب المرارة الحسابي ، يُنصح بالتعرف على قائمة المنتجات المسموح بها:

• منتجات الألبان.
• شوربات الخضار والحبوب والخضروات (باستثناء الراوند والحميض والسبانخ) والخضروات والحبوب واللحوم المسلوقة والأسماك.
• الجبن ، كبد الحوت ، الرنجة المنقوعة.
• خبز القمح والجاودار من خبز الأمس والبسكويت غير المخبوز.
• عباد الشمس والزيتون والزبدة (كمية صغيرة).

التهاب المرارة الحسابي: كيف تعالج؟

العلاج الكلاسيكي لهذا المرض متلازمة الألموالاستشفاء. في حالة الشكل المزمن ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. الراحة في السرير موصوفة السلفا عقارأو المضادات الحيوية ، وكذلك أغذية الحمية الجزئية. عندما ينحسر الالتهاب ، يُسمح بإجراءات العلاج الطبيعي.

يتم العلاج (تفاقم التهاب المرارة الحسابي) بهذه الطريقة:

1. حسب الدراسات الموصوفة يحدد الطبيب مرحلة المرض وشكله.
2. يتم التشخيص.
3. إذا تم الكشف عن عملية التهابية حادة ، يصف المريض الأدوية المضادة للالتهابات ("No-shpa" ، "Papaverine hydrochloride") والمضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من الإجراءات.
4. بعد إزالة الالتهاب وقمع مصدر العدوى ، يتم وصف الأدوية الصفراوية التي تسرع إفراغ المرارة وتضعف عملية الالتهاب.

إذا تم العثور على حصوات في قنوات المرارة أو في العضو نفسه ، وظهرت العملية الالتهابية ، يتم وصف العملية. اعتمادًا على توطين الأحجار وحجمها ، تتم إزالة الرواسب أو المرارةعموما. يعتبر فشل العلاج المحافظ أو تشخيص "التهاب المرارة الحسابي الغنغريني" من المؤشرات المطلقة لهذا الموعد.

علم الأعراق

في لحظات انحسار العملية الحادة ، يُسمح باستخدامها المعاملة الشعبية. لاستعادة وظيفة العضو ، يتم استخدام مغلي وحقن (من وصمات الذرة ، والخلود ، وما إلى ذلك) ، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات وقابض.

• من المفيد أن يدرج المريض المياه المعدنية (إيسينتوكي رقم 4 ورقم 17 ، سلافيانسكايا ، نافتوسيا ، ميرغورودسكايا) وشاي مفرز الصفراء في النظام الغذائي. من المستحضرات الطبية القائمة على النباتات ، يُسمح باستخدام Allochol و Cholagol.
• في حالة التهاب المرارة المزمن ، يجب استخدام أنابيب مجهولة 2-3 مرات في الأسبوع. على معدة فارغة ، يشرب الماء الدافئ أو مغلي (1 كوب). بعد 30 دقيقة ، يجب أن تشرب اللوهول ، ثم مغلي الأعشاب مرة أخرى. بعد ذلك ، تحتاج إلى الاستلقاء على جانبك الأيسر ، بينما على اليمين يجب وضع وسادة تدفئة. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة 1.5-2 ساعة.

علاج مرض مثل التهاب المرارة الحسابي (يجب إجراء العلاج والنظام الغذائي فقط تحت إشراف متخصصين) ، يتضمن استخدام الأموال الطب التقليدي. في الشكل المزمن ، يخفف هذا العلاج من الحالة بشكل كبير ، والأهم من ذلك أنه يؤدي إلى نتائج إيجابية.

بشكل عام ، يمكن تقسيم العلاج بالطب التقليدي إلى مجالين رئيسيين:

1. من خلال الأعشاب مفرز الصفراء.
2. مستحضرات المعالجة المثلية ، التي من المفترض أن تعمل على الحجارة التي لها بعض التركيب الكيميائي، تكوين مماثل. على سبيل المثال ، إذا تم العثور على الفوسفات أو حمض الأكسولينك في اختبار البول ، يتم وصف هذه الأحماض نفسها أثناء العلاج. مع التهاب المرارة بدون حصوات ، يتم استخدام الأدوية التي تنشط جهاز المناعة.

وصفات ديكوتيون

1. يجب تخمير عشب الأوريجانو (ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (كوب) ، ثم نقعه لمدة ساعتين. في حالة الإصابة بأمراض القناة الصفراوية ، يجب أن تشرب 3 مرات يوميًا مقابل 1/4 كوب.
2. تُخمر أوراق المريمية الطبية (2 ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب) ، ثم تُنقع وتُصفى لمدة نصف ساعة. في العمليات الالتهابية في الكبد أو المرارة ، تحتاج إلى شرب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة كل ساعتين.
3. يتم تخمير Veronica brook (ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (كوب) ، وبعد ذلك يتم غمره لمدة نصف ساعة. تحتاج إلى شرب 3 مرات في اليوم مقابل ربع كوب.
4. تُخمر وصمات الذرة (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب) ، ثم تُنقع لمدة 60 دقيقة وتُصفى. يجب أن تشرب كل 3 ساعات مقابل 1 ملعقة كبيرة. ملعقة.
5. غافث العشب (10 جم) يخمر بالماء (3 أكواب) ويغلى لمدة 10 دقائق. شرب مغلي قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم لكوب.
6. تُخمر جذور عشبة القمح (20 جم) بالماء المغلي (1.5 كوب) وتُغرس لعدة ساعات ، ثم تُصفى. مع التهاب المرارة ، خذ 3 مرات في اليوم ، كوب واحد. الدورة 1 شهر.
7. يُخمر عشب نبتة سانت جون (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب) ، ويُغلى لمدة 15 دقيقة ، ثم يُصفى. تحتاج إلى شرب 3 مرات في اليوم مقابل ربع كوب. يتميز هذا ديكوتيون بعمل مفرز الصفراء ومضاد للالتهابات.
8. يتم تخمير شتلات القفزات (ملعقتان كبيرتان) بالماء المغلي (1.5 كوب) ، ملفوفة وتنقع لمدة 3 ساعات. مع التهاب المرارة ، اشرب مغلي نصف ساعة قبل الوجبات ، 1/2 كوب 3-4 مرات في اليوم.
9. طحن بعناية زهور البابونج ، الخلود ، ثلاثية الوريقات ، بذور الشبت والنفط المأخوذة بنفس الكمية. امزج كل شيء واسكب الخليط الناتج (3 ملاعق صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب). بعد ذلك ، يتم غمر محتويات الزجاج لمدة 20 دقيقة وتصفيتها. يؤخذ يوميا بعد الوجبات في الصباح وفي المساء قبل النوم نصف أو ربع كوب.
10. تُقطع 3 أجزاء من أزهار الخلود الرملية ، 2 جزء من فاكهة الشمر ، عشب الشيح ، عشب اليارو أو أوراق النعناع والشبت. صب الخليط الناتج (2 ملعقة صغيرة) مع الماء المغلي (2 كوب). الإصرار على 8-12 ساعة وتوتر. يشرب قبل الوجبات 3-4 مرات في اليوم لثلث كوب.
11. تُخمر أزهار البابونج (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب). لالتهاب المرارة ، استخدم الماء الدافئ للحقن الشرجية. قم بعمل الحقن الشرجية 2-3 مرات في الأسبوع.
12. تُخمر بودرة على شكل اللبلاب (ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (كوب) وتُغرس لمدة 60 دقيقة تقريبًا ، ثم يتم ترشيحها. تحتاج إلى شرب 3 مرات في اليوم مقابل 1/3 كوب (قبل الوجبات).
13. يُخمر النعناع (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب) ويُغرس لمدة نصف ساعة. خلال النهار ، اشرب في رشفات صغيرة (ثلاث مرات على الأقل).

في معظم الحالات ، يعاني الأشخاص من التهاب المرارة المزمن لسنوات عديدة. يرتبط مساره وتواتر التفاقم ارتباطًا مباشرًا برغبة الشخص في التغلب على هذا المرض بكل الطرق والوسائل الممكنة. إذا كنت مريضًا ، فحاول الالتزام بنمط حياة صحي وسليم (نشاط بدني ، تغذية عقلانية ، راحة مناسبة ونظام عمل). أيضا ، لا تنسى العلاج من الإدمان، بينما خلال فترات مغفرة من المستحسن استخدام الطب التقليدي بالإضافة إلى ذلك.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين كل ما يعرفه العلم أمراض معدية، يتم إعطاء عدد كريات الدم البيضاء المعدية مكانًا خاصًا ...

هذا المرض ، الذي يسميه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية" ، معروف للعالم منذ وقت طويل.

النكاف (الاسم العلمي - النكاف) مرض معد ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

الوذمة الدماغية هي نتيجة الضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا أبدًا بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة) ...

جسم صحييستطيع الإنسان استيعاب الكثير من الأملاح التي يتم الحصول عليها من الماء والطعام ...

التهاب كيسي مفصل الركبةمرض منتشر بين الرياضيين ...

تشخيص متباين

تعرُّف الأشكال الكلاسيكيةالتهاب المرارة الحاد ، خاصة مع دخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب ، ليس بالأمر الصعب. تنشأ الصعوبات في التشخيص في المسار غير النمطي للمرض ، عندما لا يكون هناك توازي بين التغيرات المرضية في المرارة والمظاهر السريرية ، وكذلك في مضاعفات التهاب المرارة الحاد مع التهاب الصفاق غير المحدود ، عندما يكون ذلك بسبب التسمم الشديد والطبيعة المنتشرة ألم في البطن ، من المستحيل تحديد مصدر التهاب الصفاق.

تحدث الأخطاء التشخيصية في التهاب المرارة الحاد في 12-17٪ من الحالات. يمكن أن تكون التشخيصات الخاطئة مثل هذه التشخيصات للأمراض الحادة في أعضاء البطن مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والمعدة المثقوبة أو قرحة الاثني عشر ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وانسداد الأمعاء وغيرها. في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد مع التهاب الرئة الجنبي الأيمن ، التهاب الحويضة والكلية. تؤدي الأخطاء في التشخيص إلى الاختيار الخاطئ لطريقة العلاج والتدخل الجراحي المتأخر.

في أغلب الأحيان مرحلة ما قبل دخول المستشفىبدلاً من التهاب المرارة الحاد ، يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس الحاد. يُلفت الانتباه إلى حقيقة أنه عند إحالة المرضى إلى المستشفى ، تكون الأخطاء التشخيصية أكثر شيوعًا في الفئة العمرية الأكبر سنًا (10.8٪) مقارنة بمجموعة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

الأخطاء من هذا النوع التي تحدث في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، كقاعدة عامة ، لا يترتب عليها أي عواقب خاصة ، لأن كل من التشخيصات المذكورة أعلاه هي مؤشر مطلق على دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمرضى في مستشفى جراحي. ومع ذلك ، إذا تم تأكيد مثل هذا التشخيص الخاطئ في المستشفى أيضًا ، فقد يكون هذا سببًا لسوء تقدير تكتيكي وتقني خطير (الوصول الجراحي المختار بشكل غير صحيح ، الإزالة الخاطئة للزائدة المعدلة بشكل ثانوي ، إلخ). هذا هو السبب في أن التشخيص التفريقي بين التهاب المرارة الحاد والأمراض المماثلة في العيادة له أهمية عملية خاصة.

يصعب التمييز بين التهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد في بعض الحالات. مهمة سريرية. التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص عندما تكون المرارة منخفضة ويحاكي التهابها التهاب الزائدة الدودية الحاد أو ، على العكس من ذلك ، مع موقع مرتفع (تحت الكبد) من الزائدة الدودية ، يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد في كثير من النواحي التهاب المرارة الحاد في العيادة.

عند فحص المرضى ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب المرارة الحاد غالبًا ما يصيب المرضى الأكبر سنًا. الفئة العمرية. المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد لديهم تاريخ من نوبات الألم المتكررة في المراق الأيمن مع تشعيع مميز ، وفي بعض الحالات مؤشرات مباشرة على تحص صفراوي. الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد ليس شديداً كما هو الحال في التهاب المرارة الحاد ولا ينتشر إلى حزام الكتف الأيمن والكتف والكتف. عادة ما تكون الحالة العامة لمرضى التهاب المرارة الحاد ، مع تساوي العوامل الأخرى ، أكثر حدة. القيء في التهاب الزائدة الدودية الحاد - وحيد ، في التهاب المرارة الحاد - متكرر. يكشف فحص الجس في البطن عن توطين الألم والتوتر العضلي في جدار البطن ، وهو ما يميز كل من هذه الأمراض. إن وجود المرارة المتضخمة والمؤلمة يزيل تمامًا الشكوك التشخيصية.

هناك الكثير من القواسم المشتركة في المظاهر السريرية لالتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد: مؤشرات تحص صفراوي ، ظهور حاد للمرض بعد حدوث خطأ في النظام الغذائي ، توطين الألم في الجزء العلوي من البطن ، القيء المتكرر. السمات المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد هي: ألم حزام ، ألم حاد في المنطقة الشرسوفية وأقل وضوحًا في المراق الأيمن ، عدم تضخم المرارة ، ديستاسوريا ، شدة الحالة العامة للمريض ، والتي تتميز بشكل خاص بنخر البنكرياس.

نظرًا لأن القيء المتكرر يُلاحظ في التهاب المرارة الحاد ، وغالبًا ما توجد أيضًا ظواهر شلل جزئي مع انتفاخ واحتباس البراز ، فقد يُشتبه في حدوث انسداد معوي حاد. يتميز هذا الأخير بطبيعة التشنج للألم مع توطين غير معهود من التهاب المرارة الحاد ، التمعج الرنيني ، "ضوضاء الرش" ، الأعراض الإيجابية لفال وغيرها من العلامات المحددة للانسداد المعوي الحاد. من الأهمية بمكان في التشخيص التفريقي إجراء فحص التنظير التألقي في تجويف البطن ، مما يجعل من الممكن اكتشاف تورم الحلقات المعوية (أحد أعراض "أنابيب الأعضاء") ومستويات السوائل (أكواب Kloiber).

الصورة السريرية للقرحة المثقوبة في المعدة والاثني عشر مميزة جدًا لدرجة أنه نادرًا ما يجب تمييزها عن التهاب المرارة الحاد. الاستثناء هو التثقيب المغطى ، خاصة إذا كان معقدًا بسبب تكوين خراج تحت الكبد. في مثل هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التاريخ التقرحي ، والبدء الأكثر حدة للمرض مع ألم "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وغياب القيء. يتم توفير مساعدة تشخيصية كبيرة من خلال الفحص بالأشعة السينية ، والذي يسمح بتحديد وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.

قد يصاحب المغص الكلوي ، وكذلك الأمراض الالتهابية في الكلى اليمنى والأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ألم في المراق الأيمن وبالتالي محاكاة الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. في هذا الصدد ، عند فحص المرضى ، من الضروري الانتباه إلى تاريخ المسالك البولية ، وفحص منطقة الكلى بعناية ، وفي بعض الحالات يصبح من الضروري استخدام دراسة هادفة للجهاز البولي (تحليل البول ، تصوير المسالك البولية ، تنظير الكروموسيك ، إلخ. .).

التشخيص الآلي لالتهاب المرارة الحاد

يعد تقليل تكرار التشخيص الخاطئ في التهاب المرارة الحاد مهمة مهمة في الجراحة العملية. لا يمكن حلها بنجاح إلا من خلال الاستخدام الواسع النطاق لطرق التشخيص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية إلى الوراء (RPKhG).

تشمل علامات الصدى لالتهاب المرارة الحاد سماكة جدار المرارة وحافة سالبة الصدى حولها (مضاعفة الجدار) (الشكل 9).

أرز. 9. صورة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد. سماكة مرئية لجدار المرارة (بين السهمين الأسود والأبيض) وكمية صغيرة من السوائل حوله (سهم أبيض واحد)

تسمح الدقة التشخيصية العالية لتنظير البطن في "البطن الحادة" باستخدام الطريقة على نطاق واسع لأغراض التشخيص التفريقي. مؤشرات تنظير البطن في التهاب المرارة الحاد هي كما يلي:

1. تشخيص غير واضح بسبب الصورة السريرية غير الحاسمة لالتهاب المرارة الحاد وعدم القدرة على تحديد سبب "البطن الحاد" بطرق التشخيص الأخرى.

2. صعوبات في تحديد شدة التغيرات الالتهابية في المرارة وتجويف البطن بالطرق السريرية في المرضى المعرضين لدرجة عالية من المخاطر الجراحية.

3. صعوبات في اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية) مع صورة سريرية "غير واضحة" لالتهاب المرارة الحاد.

إن إجراء تنظير البطن وفقًا لمؤشرات مرضى التهاب المرارة الحاد لا يسمح فقط بتوضيح التشخيص وعمق التغيرات المرضية في المرارة وانتشار التهاب الصفاق ، ولكن أيضًا لحل المشكلات العلاجية والتكتيكية بشكل صحيح. تعد مضاعفات تنظير البطن نادرة للغاية.

عندما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية ، فمن المهم الحصول على معلومات دقيقة حول أسباب تطورها ومستوى انسداد القناة الصفراوية قبل الجراحة. للحصول على هذه المعلومات ، يتم إجراء RPCH عن طريق إدخال القنية الحليمة العفجية الرئيسية تحت سيطرة منظار الاثني عشر (الشكل 10 ، 11). يجب إجراء RPCG في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد الذي يحدث مع علامات سريرية شديدة لضعف تدفق الصفراء إلى الأمعاء. مع الانتهاء بنجاح من دراسة التباين ، من الممكن تحديد حصوات القناة الصفراوية وتحديد موقعها ومستوى انسداد القناة وتحديد مدى تضيق القناة الصفراوية. يتيح لك تحديد طبيعة علم الأمراض في القنوات الصفراوية باستخدام طريقة التنظير حل المشكلات المتعلقة بتوقيت العملية بشكل صحيح ، ومقدار التدخل الجراحي في القنوات الصفراوية خارج الكبد ، فضلاً عن إمكانية إجراء بضع الحليمي بالمنظار للقضاء على الأسباب. يسبب اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية.

عند تحليل مخططات البنكرياس والقنوات الصفراوية ، يكون من الصعب للغاية تفسير حالة القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة بشكل صحيح بسبب احتمال ظهور علامات خاطئة على آفتها في الصور الشعاعية. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص التضيق الندبي للحلمة الاثني عشرية عن طريق الخطأ ، في حين أن صورة الأشعة السينية للتضيق يمكن أن تكون ناتجة عن أسباب وظيفية (وذمة الحلمة ، تشنج العضلة العاصرة المستمر). وفقًا لبياناتنا ، يتم إجراء تشخيص غير صحيح للتضيق العضوي لحليمة الاثني عشر الرئيسية في 13 ٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ لتضيق الحلمة إلى إجراءات تكتيكية غير صحيحة.من أجل تجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية على حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يجب التحقق من التشخيص بالمنظار للتضيق أثناء العملية باستخدام المجموعة المثلى من الدراسات أثناء العملية.

أرز. 10. RPCH أمر طبيعي. PP - قناة البنكرياس. G - المرارة يا - القناة الكبدية المشتركة

أرز. 11. RPHG. يتم تصوير حجر القناة الصفراوية المشتركة (معلمة بسهم).

من أجل تقليل فترة ما قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية ، يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار في اليوم الأول من لحظة دخول المرضى إلى المستشفى.

الأساليب العلاجية في التهاب المرارة الحاد

تم تطوير الأحكام الرئيسية حول التكتيكات العلاجية لالتهاب المرارة الحاد في السادس وتم استكمالها في الجلسات الخامسة عشرة لمجلس إدارة جمعية الجراحين لعموم الاتحاد (لينينغراد ، 1956 وتشيسيناو ، 1976). وفقًا لهذه الأحكام ، يجب أن تكون تكتيكات الجراح في التهاب المرارة الحاد توقعًا نشطًا. يتم التعرف على التكتيكات التوقعية على أنها شريرة ، لأن الرغبة في حل العملية الالتهابية من خلال تدابير تحفظية تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وعمليات متأخرة.

مبادئ أساليب العلاج التوقعي النشط هي كما يلي.

1. مؤشرات لعملية الطوارئ ، والتي يتم إجراؤها في أول 2-3 ساعات بعد دخول المريض إلى المستشفى ، هي التهاب المرارة بالغرغرينا والثقوب ، وكذلك التهاب المرارة المعقد بسبب التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر.

2. مؤشرات الجراحة العاجلة ، والتي يتم إجراؤها بعد 24-48 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى ، هي عدم تأثير العلاج المحافظ مع الحفاظ على أعراض التسمم والظواهر البريتونية الموضعية ، وكذلك حالات الزيادة. تسمم عاموظهور أعراض تهيج الصفاق مما يشير إلى تطور التغيرات الالتهابية في المرارة وتجويف البطن.

3. في غياب أعراض التسمم والظواهر البريتونية الموضعية ، يخضع المرضى للعلاج المحافظ. إذا كان من الممكن ، نتيجة للتدابير المحافظة ، وقف التهاب المرارة ، يتم تحديد مسألة الجراحة في هؤلاء المرضى بشكل فردي بعد إجراء شامل فحص طبي بالعيادةبما في ذلك فحص القنوات الصفراوية بالأشعة السينية و الجهاز الهضمي. يتم إجراء التدخل الجراحي في هذه الفئة من المرضى في فترة "البرد" (ليس قبل 14 يومًا من بداية المرض) ، كقاعدة عامة ، دون خروج المرضى من المستشفى.

من المؤشرات المذكورة ، يترتب على ذلك أنه لا يمكن استخدام طريقة العلاج المحافظة إلا في الشكل النزلي من التهاب المرارة وفي حالات التهاب المرارة الفلغموني الذي يحدث بدون التهاب الصفاق أو مع علامات خفيفة من التهاب الصفاق الموضعي. في جميع الحالات الأخرى ، يجب إجراء عملية جراحية لمرضى التهاب المرارة الحاد في حالات الطوارئ أو الحالات العاجلة.

يعتمد نجاح العملية في التهاب المرارة الحاد إلى حد كبير على جودة التحضير قبل الجراحة والتنظيم الصحيح للعملية نفسها. أثناء عملية الطوارئ ، يحتاج المرضى إلى علاج مكثف قصير المدى يهدف إلى إزالة السموم من الجسم وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يجب ألا يستغرق التحضير قبل الجراحة أكثر من 2-3 ساعات.

عملية طارئة يتم إجراؤها لعلاج التهاب المرارة الحاد لها جوانبها المظللة ، والتي ترتبط بعدم كفاية فحص المريض قبل الجراحة واستحالة إجراء فحص كامل للقنوات الصفراوية ، خاصة في الليل. نتيجة الفحص غير المكتمل للقنوات الصفراوية ، يتم فحص حصوات وتضيقات حليمة الاثني عشر الكبيرة ، مما يؤدي لاحقًا إلى انتكاس المرض. في هذا الصدد ، يُنصح بإجراء عمليات طارئة لالتهاب المرارة الحاد في الصباح وبعد الظهر ، عندما يكون من الممكن المشاركة في العملية وجراح مؤهل واستخدام طرق خاصة لتشخيص آفات القنوات الصفراوية أثناء عملها. عند دخول المرضى ليلاً ، الذين لا يحتاجون إلى جراحة عاجلة ، يحتاجون إلى إجراء علاج مكثف بالتسريب خلال ساعات الليل المتبقية.

العلاج التحفظي لالتهاب المرارة الحاد

إجراء العلاج المحافظ بشكل كامل وفي التواريخ المبكرةيسمح لك المرض عادة بإيقاف العملية الالتهابية في المرارة وبالتالي التخلص من الحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل ، ومع فترة طويلة من المرض - لإعداد المريض لعملية جراحية.

يشمل العلاج الوقائي القائم على المبادئ المسببة للأمراض مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي المضطربة واستعادة الأداء الطبيعي لأنظمة الجسم الأخرى. يجب أن يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي:

الجوع لمدة 2-3 أيام ؛

انخفاض حرارة الجسم الموضعي - استخدام "فقاعة" بالجليد في منطقة المراق الأيمن ؛

غسل المعدة مع الحفاظ على الغثيان والقيء.

التعيين في حقن مضادات التشنج (الأتروبين ، بلاتيفيلين ، لا-شبا ، أو بابافيرين) ؛

العلاج بمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين أو سوبراستين) ؛

العلاج بالمضادات الحيوية. إلى عن على العلاج بالمضادات الحيويةيجب استخدام الأدوية القادرة على العمل ضد الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للأسباب والتغلغل جيدًا في الصفراء.

الأدوية المختارة:

سيفترياكسون 1-2 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛

Cefopirazone 2-4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛

أمبيسلين / سولباكتام 6 جم / يوم ؛

أموكسيسيلين / كلافولانات 3.6-4.8 جم / يوم ؛

الوضع البديل:

جنتاميسين أو توبراميسين 3 مجم / كجم يوميًا + أمبيسلين 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛

نيتيلميسين 4-6 مجم / كجم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛

Cefepime 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛

الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 400-800 مجم في الوريد) + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛

لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي المضطرب وإزالة السموم ، يتم إعطاء 1.5-2 لتر من وسائط التسريب عن طريق الوريد: محلول رينجر لوك أو لاكتاسول - 500 مل ، خليط الجلوكوز - نوفوكائين - 500 مل (محلول نوفوكايين 0.25٪ - 250 مل و 5٪ محلول جلوكوز - 250 مل) ، جيموديز - 250 مل ، محلول جلوكوز 5 ٪ - 300 مل مع 2 ٪ محلول كلوريد البوتاسيوم - 200 مل ، مستحضرات البروتين - الكازين هيدروليزات ، أمينوببتيد ، ألفيسين وغيرها ؛

وصف فيتامينات المجموعة ب ، ج ، مستحضرات الكالسيوم ؛

مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات ، يتم استخدام جليكوسيدات ، كوكاربوكسيلاز ، بانانجين ، يوفيلين والأدوية الخافضة للضغط.

يعتبر تعيين مسكنات الألم (بروميدول ، بانتوبون ، مورفين) لالتهاب المرارة الحاد أمرًا غير مقبول ، لأن تخفيف الآلام غالبًا ما يخفف من صورة المرض ويؤدي إلى رؤية لحظة انثقاب المرارة.

أحد المكونات الهامة للإجراءات العلاجية لالتهاب المرارة الحاد هو الحصار المفروض على الرباط الدائري للكبد بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين بكمية 200-250 مل. لا يخفف الألم فحسب ، بل يحسن أيضًا تدفق الصفراء المصابة من المرارة والقنوات الصفراوية بسبب "زيادة انقباض المثانة وتخفيف تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi. استعادة وظيفة تصريف المرارة وإفراغها من القيحي تساهم الصفراء في الهبوط السريع للعملية الالتهابية.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد

مداخل جراحية. للوصول إلى المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد ، تم اقتراح العديد من الشقوق لجدار البطن الأمامي ، لكن شقوق كوشر ، فيدوروف ، تشيرني وبضع البطن العلوي هي الأكثر استخدامًا.

نطاق التدخل الجراحي. مع التهاب المرارة الفغر ، يتم تحديده من خلال الحالة العامة للمريض ، وشدة المرض الأساسي ووجود التغييرات المصاحبة في القنوات الصفراوية خارج الكبد. اعتمادًا على هذه الظروف ، قد تتكون طبيعة العملية من استئصال المرارة أو استئصال المرارة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يتم استكمالها ببضع القناة الصفراوية والتصريف الخارجي للقنوات الصفراوية أو إنشاء مفاغرة هضمية حيوية.

يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن نطاق التدخل الجراحي بعد مراجعة شاملة للقنوات الصفراوية خارج الكبد ، والتي يتم إجراؤها باستخدام طرق بحث بسيطة وبأسعار معقولة (الفحص والجس والتحقق من خلال جدعة القناة الكيسية أو فتح القناة الصفراوية المشتركة) ، بما في ذلك تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية. يمكن أن يؤدي إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية إلى الحكم بشكل موثوق على حالة القنوات الصفراوية وموقعها وعرضها ووجود أو عدم وجود حصوات وقيود. على أساس بيانات تصوير الأقنية الصفراوية ، يتم مناقشة التدخل على القناة الصفراوية المشتركة واختيار طريقة لتصحيح تلفها.

استئصال المرارة. استئصال المرارة هو التدخل الرئيسي لالتهاب المرارة الحاد ، مما يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. تم إجراء هذه العملية لأول مرة بواسطة K.Langenbuch في عام 1882. يتم استخدام طريقتين لاستئصال المرارة - "من الرقبة" و "من أسفل". المزايا التي لا شك فيها هي طريقة إزالة المرارة "من الرقبة" (الشكل 12).

studfiles.net

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد

صورة من lori.ru

يتميز التهاب المرارة الحاد عن التهاب حاد في البنكرياس ، أو مغص كلوي ، أو قرحة معدية أو اثني عشرية مثقوبة ، أو التهاب الزائدة الدودية.

يختلف المغص الكلوي عن التهاب المرارة الحاد في أنه يسبب ألماً حاداً في منطقة أسفل الظهر. ينتشر هذا الألم إلى منطقة الأعضاء التناسلية والفخذين. في نفس الوقت هناك انتهاك للتبول. مع المغص الكلوي ، لا ترتفع درجة الحرارة ، لا يتم إصلاح زيادة عدد الكريات البيضاء. يُظهر تحليل البول وجود مكونات مكونة من الدم والأملاح. لا توجد أعراض للتهيج البريتوني ، ولكن تم الكشف عن أعراض Pasternatsky.

يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد مع ارتفاع مكان الزائدة إلى التهاب المرارة الحاد. الفرق بين التهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد هو أنه يصاحبها قيء مصحوب بالصفراء ، وينتشر الألم إلى الكتف الأيمن ومنطقة الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب الزائدة الدودية ، لم يتم الكشف عن أعراض موسي جورجييفسكي. يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود معلومات في التاريخ الطبي تفيد بأن المريض يعاني من حصوات في المرارة. على عكس التهاب المرارة الحاد ، يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد أكثر حدة ، مع التطور السريع لالتهاب الصفاق.

في بعض الحالات ، يتم إخفاء القرحة المثقوبة في المعدة والاثني عشر على أنها التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك ، في التهاب المرارة الحاد ، على عكس القرحة ، عادة ما يكون لتاريخ المرض مؤشرات على وجود حصوات في المرارة.

يتميز التهاب المرارة الحاد بالقيء مع محتوى الصفراء والألم الذي ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. في البداية ، يتم توطين أحاسيس الألم في المراق الأيمن ، وتزداد تدريجياً ، وتبدأ الحمى.

القرحات المثقوبة المخفية تبدأ بشكل حاد. في الساعات القليلة الأولى من المرض ، تصبح عضلات جدار البطن الأمامي شديدة التوتر. يشكو المريض من ألم موضعي في الحرقفي الأيمن بسبب حقيقة أن محتويات المعدة تتدفق إلى التجويف. لم يتم ملاحظة ظواهر مماثلة في التهاب المرارة الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، تستمر بلادة الكبد في التهاب المرارة الحاد.

يتميز التهاب البنكرياس الحاد بزيادة التسمم وخفقان القلب وشلل جزئي في الأمعاء - وهذا هو الاختلاف الرئيسي بينه وبين التهاب المرارة الحاد. يتم ملاحظة الإحساس بالألم بشكل رئيسي في المراق الأيسر أو فوق المعدة ، ولها طابع حزام. غالبًا ما يكون الألم المصاحب لالتهاب البنكرياس مصحوبًا بقيء شديد. من الصعب للغاية التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة الحاد ، لذلك يجب إجراء التشخيص في ظروف ثابتة.

dr20.ru

تشخيص متباين

يتميز التهاب المرارة الحاد بالأمراض التالية:

1) التهاب الزائدة الدودية الحاد. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يكون الألم شديدًا ، والأهم من ذلك أنه لا ينتشر إلى الكتف الأيمن أو نصل الكتف الأيمن ، إلخ. أيضًا ، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بانتقال الألم من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الحرقفية اليمنى أو في جميع أنحاء البطن ، مع التهاب المرارة ، يتم تحديد الألم بدقة في المراق الأيمن ؛ القيء مع التهاب الزائدة الدودية واحد. عادة ، يكشف الجس عن سماكة المرارة وتوتر العضلات الموضعي في جدار البطن. غالبًا ما تكون إشارات أورتنر ومورفي إيجابية.

2) التهاب البنكرياس الحاد. يتميز هذا المرض بألم في المنطقة الشرسوفية ، وألم حاد في المنطقة الشرسوفية ذلك. علامة Mayo-Robson إيجابية. من المميزات أن حالة المريض خطيرة ، فهو يتخذ وضعية إجبارية. من الأهمية الحاسمة في التشخيص مستوى الدياستاز في البول ومصل الدم ، والدليل أكثر من 512 وحدة. (في البول).

مع وجود حصوات في قناة البنكرياس ، عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر.

3) انسداد معوي حاد. في حالة الانسداد المعوي الحاد ، يكون الألم متشنجًا وغير موضعي. لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة. زيادة التمعج ، وظواهر الصوت ("ضوضاء الرش") ، والعلامات الإشعاعية للانسداد (أوعية Kloiber ، والأروقة ، وأعراض pinnate) غائبة في التهاب المرارة الحاد.

4) انسداد حاد في شرايين المساريق. مع هذا المرض ، تحدث آلام شديدة ذات طبيعة ثابتة ، ولكن عادةً مع تضخمات واضحة ، تكون أقل انتشارًا من التهاب المرارة (أكثر انتشارًا). يجب أن يكون لديك تاريخ في علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. يسهل الوصول إلى البطن من أجل الجس ، دون ظهور أعراض شديدة لتهيج الصفاق. يعتبر التنظير الإشعاعي وتصوير الأوعية من العوامل الحاسمة.

5) قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. من المرجح أن يعاني الرجال من هذا ، في حين أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة. مع التهاب المرارة ، يكون عدم تحمل الأطعمة الدهنية سمة مميزة ، وغثيان وتوعك متكرر ، وهو ما لا يحدث مع قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر ؛ يتم تحديد الآلام في المراق الأيمن وتشع إلى نصل الكتف الأيمن ، وما إلى ذلك ، مع وجود قرحة ، ينتشر الألم بشكل أساسي إلى الظهر. تسارع ترسيب كرات الدم الحمراء (مع وجود قرحة - والعكس صحيح). يوضح وجود التاريخ التقرحي والبراز القطراني الصورة. الأشعة السينية في تجويف البطن نجد الغازات الحرة.

6) مغص كلوي. انتبه إلى تاريخ المسالك البولية. يتم فحص منطقة الكلى بعناية ، وأعراض Pasternatsky إيجابية ، ويتم إجراء تحليل البول ، وتصوير الجهاز البولي ، وتخطيط الكروموسيت لتوضيح التشخيص ، منذ ذلك الحين المغص الكلويغالبًا ما يثير الصفراء.

أنظر أيضا

التهاب العظم والنقي (التهاب نخاع العظام والعظام) التهاب العظم والنقي الحاد. غالبًا ما يحدث بسبب المكورات العنقودية التي تدخل تجويف نخاع العظم بتيار من بعض البؤر القيحية الأخرى أو من خلال الإصابات المفتوحة (السحجات والخدوش والكدمات).

النظارات الواقية تم تصميم النظارات الواقية للحماية الفردية للعينين من تأثيرات العوامل الضارة (الغبار ، الجسيمات الصلبة ، رذاذ السوائل العدوانية كيميائياً والمعدن المنصهر ، الغازات المسببة للتآكل ، ...

الخلاصة إن مجموعة مستحضرات التجميل التي تنتجها الصناعة متنوعة وتشمل الأنواع التالية من المنتجات: أحمر الشفاه وملمع الشفاه ، وظلال العيون ، والمسكرة ، وتلميع الأظافر ...

www.medinterm.ru

التشخيص السريري:

تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن.

الأساس المنطقي للتشخيص:

تم التشخيص على أساس:

الشكاوى المقدمة من المريض حول الانزعاج والآلام الباهتة الدورية ذات الطابع الحزامى ، والتي تظهر بعد تناول أي نوع من الطعام ، في المراق الأيمن ، وتنتشر إلى المنطقة الشرسوفية ؛

تاريخ المرض: ظهور مثل هذه الآلام منذ حوالي عام ، في سبتمبر 2015 ، بعد تناول الأطعمة الدهنية بشكل رئيسي ، والتي لم تتوقف عن طريق المسكنات. نتيجة للعلاج الداخلي في مستشفى منطقة أوسوريسك المركزية من التهاب المرارة الحاد ، تم إدخالها لتلقي العلاج الجراحي المخطط له ؛

بيانات الفحص الموضوعي:

1. الحالة العامة للمريض مرضية ، والجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ونظيفة ،

2. عدم تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية ،

3. يسمع التنفس الحويصلي في الرئتين ، لا يوجد أزيز ،

4. أصوات القلب صافية ومنتظمة ، وضغط الدم 120/80 مم زئبق ، والنبض 76 نبضة في الدقيقة ،

5. اللسان رطب ، والبطن ليس منتفخًا ، ولينًا ، وغير مؤلم في جميع الأقسام ، والكبد غير متضخم ، والبراز وإدرار البول منتظمان (طبيعي) ؛

دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - وجود حصوات تصل إلى 2-3 سم ، وتضخم وتغيرات منتشرة في الكبد ؛

البحوث المخبرية: زيادة مستوى البيليروبين في الدم ، إلى حد كبير بسبب المباشر ؛ وجود كثرة الكريات البيض ، تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في ESR.

كل ما سبق لصالح التشخيص: تحص صفراوي. التهاب المرارة الكلبي المزمن.

تشخيص متباين.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع تلك الوحدات التصنيفية التي لها مظاهر سريرية مماثلة. هذه هي قرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن وتحصي القناة الصفراوية.

متلازمة الألم:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - ألم في المراق الأيمن عند نقطة كيرا ، هناك أيضًا مقاومة معتدلة لعضلات جدار البطن الأمامي ، وأعراض مؤلمة لمورفي ، وجورجيفسكي موسي ، وأورتنر-جريكوف. زيادة الألم ، وترتبط الحالة المتفاقمة بأخطاء في النظام الغذائي وتناول الأطعمة الدهنية.

في القرحة الهضمية DPC - الإيقاع اليومي للألم ، الجوع - الألم ، تناول الطعام - ينحسر الألم ، الجوع - الألم. عند الجس ، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. تزداد الحالة سوءًا بشكل ملحوظ في فصلي الربيع والخريف.

في التهاب البنكرياس المزمن- الآلام موضعية في المنطقة الشرسوفية ، وهي مملة بطبيعتها وتشع في الظهر. يزداد الألم سوءًا بعد الأكل أو الشرب. عادة ما يكشف جس البطن عن تورمها وألمها في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيسر. عندما يتأثر رأس البنكرياس ، يلاحظ ألم جس موضعي في نقطة ديجاردان أو في منطقة شافارد. غالبًا ما يتم اكتشاف نقطة مؤلمة في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (أعراض Mayo-Robson). في بعض الأحيان يتم تحديد منطقة فرط حساسية في الجلد ، تتوافق مع منطقة تعصيب الجزء الصدري 8-10th على اليسار (أعراض كاخ) وبعض ضمور طبقة الدهون تحت الجلد في منطقة إسقاط البنكرياس على البطن الأمامي الجدار (علامة جروت).

مع تحص صفراوي - ألم في الجزء العلوي من البطن ، أكثر على اليمين ، يشع إلى الظهر.

متلازمة عسر الهضم:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - الجفاف ، المرارة في الفم ، الغثيان ، القيء أحيانًا ، اضطرابات البراز (الإسهال في كثير من الأحيان) ، هناك علاقة طبيعية بتناول الأطعمة الدهنية. عادة ما يتغذى المرضى بشكل كاف.

مع قرحة الاثني عشر - أعراض مماثلة. يريح القيء ويزيده الصيام. غالبًا ما يعاني المرضى من الوهن.

في التهاب البنكرياس المزمن - من الأعراض المميزة ، هناك علاقة طبيعية مع تناول الكحول والأطعمة الحارة والمقلية. اضطرابات البراز - الإسهال ، الإسهال الدهني أميلو. المرضى يعانون من وهن.

مع تحص صفراوي ، يشبه تحص القناة الصفراوية - متلازمة عسر الهضم التهاب المرارة المزمن.

بيانات المختبر:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - الأداء الطبيعيالدم ، البول ، قد يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. في الكيمياء الحيوية للدم - ترانسامينازات ، جزء كبدي من الفوسفاتيز القلوي ، زيادة طفيفة في الأميليز ، قد يزيد إجمالي البيليروبين (بسبب المباشر) - تظهر متلازمة الركود الصفراوي قليلاً.

في قرحة الاثني عشر - نقص الحديد ، قيم البول الطبيعية ، مع تفاقم المرض ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف في KLA ، تكون الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي ، البيليروبين طبيعي. متلازمة الركود الصفراوي ليست نموذجية. تجلط الدم بدون ميزات.

في التهاب البنكرياس المزمن - فقر الدم ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ، الأميليز ، زيادة الفوسفاتيز القلوية ، قد تزداد الترانساميناسات ، خلل البروتين في الدم ، في البول - طبيعي ، كال - إسهال دهني ، إسهال ، نشواني. تجلط الدم بدون ميزات.

مع تحص صفراوي ، تحص صفراوي - من الممكن حدوث زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء في KLA ، ويزيد ESR ، وسيغيب البيليروبين في البول ، وسيغيب urobilin ، كما سيغيب stercobilin في البراز. البراز مثل الطين الأبيض. الكيمياء الحيوية - تزداد الترانساميناسات بشكل حاد ، والفوسفاتيز القلوي نشط للغاية ، ويزيد البيليروبين بشكل كبير بسبب الكسر المباشر. وضوحا متلازمة الركود الصفراوي. تشمل التغييرات في مخطط التخثر زيادة وقت النزيف ، وانخفاض مؤشر البروثرومبين (الحد الأدنى من الطبيعي) ، وزيادة في INR.

الطرق الآلية: الموجات فوق الصوتية ، FGDS.

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - تضخم المرارة ، يتم ضغط جدار المثانة ، في التجويف - الصفراء مفرطة الصدى (التعليق) ، الحصيات. من الممكن حدوث تغييرات منتشرة في حمة الكبد والبنكرياس. على حساب الموجب للأشعة السينية ، مع تصوير المرارة - الحصوات (عيوب الملء) ، والتضخم ، وعسر المرارة ممكن. سبر الاثني عشر - التغيرات الالتهابية في الصفراء (الجزء ب).

في حالة القرحة الهضمية في الاثني عشر ، يتم استخدام FGDS (عيب تقرحي ، تغيرات ندبية ، تضيق) ، قياس درجة الحموضة ، اختبار اليورياز يتم إجراؤها أيضًا بالتوازي. مع سبر الاثني عشر ، سوف تشير الصفراء الالتهابية في الجزء أ إلى توطين العملية في الاثني عشر. إذا كان من المستحيل إجراء FGDS - الأشعة السينية بالباريوم - يتم الكشف عن أحد أعراض مكانة.

في التهاب البنكرياس المزمن - على الموجات فوق الصوتية ، والتغيرات المنتشرة في الغدة ، والتكلس ، والتليف ، والتغيرات الكيسية ، وانخفاض حجم الغدة ، وتناقص سالكية قناة Wirsung (حدوث تغير التهابي في الجدار ، ومن الممكن حدوث تكلسات في القناة ).

مع تحص صفراوي ، تحص صفراوي على الموجات فوق الصوتية - كبد متغير بشكل منتشر ، توسع في القنوات داخل الكبد ، حصوات في القناة الصفراوية المشتركة. عندما يتم الكشف عن تصوير الاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم بشكل مصطنع ، يتم الكشف عن أمراض أعضاء منطقة البنكرياس والاثني عشر. RPCH - القدرة على رؤية القنوات الكبدية الخارجية والداخلية ، وكذلك قنوات البنكرياس. CRCP - من الممكن تحديد طبيعة وتوطين الانسداد في منطقة منطقة الكبد.

المسببات والتسبب في المرض الأساسي.

التهاب المرارة الحسابي مرض ناجم عن وجود حصوات في المرارة والقنوات الصفراوية. هناك الكوليسترول والصبغ والأحجار المختلطة (الحصيات).

المسببات هناك المجموعات الرئيسية التالية من العوامل المسببة لتطور التهاب المرارة الحسابي: 1. العملية الالتهابية في جدار المرارة من المسببات البكتيرية ، الفيروسية (فيروس التهاب الكبد) ، السامة أو الحساسية. 2. ركود صفراوي. 3. انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون والكهارل أو الصباغ في الجسم. 4. خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية ، والذي يحدث غالبًا بسبب ضعف تنظيم الغدد الصماء العصبية لحركة القناة الصفراوية والمرارة ، والخمول البدني. 5. عامل غذائي (نظام غذائي غير متوازن مع غلبة الدهون الحيوانية الخشنة في النظام الغذائي على حساب الدهون النباتية). 6. السمات التشريحية الخلقية لهيكل المرارة والقنوات الصفراوية ، شذوذ في تطورها. 7. أمراض متني الكبد.

التسبب في المرض هناك نوعان من المفاهيم الرئيسية للتسبب في التهاب المرارة الحسابي: 1) مفهوم الاضطرابات الأيضية. 2) مفهوم التهابي.

حتى الآن ، يعتبر هذان المفهومان بمثابة خيارات ممرضة محتملة (آليات) لتطوير التهاب المرارة الحسابي - التمثيل الغذائي الكبدي (مفهوم الاضطرابات الأيضية) والتهابات المثانة (مفهوم الالتهاب). وفقًا لمفهوم الاضطرابات الأيضية ، ترتبط الآلية الرئيسية لتكوين حصوات المرارة بانخفاض نسبة الكوليسترول في الدم (الأحماض الصفراوية / الكوليسترول) ، أي مع انخفاض في محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء وزيادة في الكوليسترول. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (السمنة العامة ، فرط كوليسترول الدم) ، العوامل الغذائية (زيادة الدهون الحيوانية في الغذاء) ، آفات الحمة الكبدية ذات المنشأ السام والمعدى يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في معامل الكوليسترول. يؤدي انخفاض نسبة الكوليسترول إلى انتهاك الخصائص الغروية للصفراء وتكوين الكوليسترول أو الأحجار المختلطة. وفقًا لمفهوم الالتهاب ، تتشكل حصوات المرارة تحت تأثير عملية التهابية في المرارة ، مما يؤدي إلى تغييرات فيزيائية كيميائية في تكوين الصفراء. يؤدي التغيير في الرقم الهيدروجيني للصفراء إلى الجانب الحمضي ، وهو سمة من سمات أي التهاب ، إلى انخفاض في الخصائص الوقائية للغرويات ، على وجه الخصوص ، أجزاء البروتين من الصفراء ، وانتقال مذيلة البيليروبين من حالة معلقة إلى الحالة البلورية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل مركز أساسي للبلورة ، حيث يتم وضع طبقات من الخلايا الظهارية المتقشرة والكائنات الدقيقة والمخاط ومكونات أخرى من الصفراء. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، المرحلة الأوليةقد تهيمن إحدى هذه الآليات على تطور التهاب المرارة الحسابي. ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من المرض ، تعمل كلا الآليتين. يبدأ تكوين الحجارة في ركود الصفراء ، والعملية الالتهابية ، وتعمل الحجارة كمراكز لتبلور الصفراء. وهكذا ، تغلق الحلقة المفرغة ويتطور المرض.

ما هو خلل حركة المرارة

1) التهاب الزائدة الدودية الحاد. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يكون الألم شديدًا ، والأهم من ذلك أنه لا ينتشر إلى الكتف الأيمن أو نصل الكتف الأيمن ، إلخ. أيضًا ، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بانتقال الألم من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الحرقفية اليمنى أو في جميع أنحاء البطن ، مع التهاب المرارة ، يتم تحديد الألم بدقة في المراق الأيمن ؛ القيء مع التهاب الزائدة الدودية واحد. عادة ، يكشف الجس عن سماكة المرارة وتوتر العضلات الموضعي في جدار البطن. غالبًا ما تكون إشارات أورتنر ومورفي إيجابية.

2) التهاب البنكرياس الحاد. يتميز هذا المرض بألم في المنطقة الشرسوفية ، وألم حاد في المنطقة الشرسوفية ذلك. علامة Mayo-Robson إيجابية. من المميزات أن حالة المريض خطيرة ، فهو يتخذ وضعية إجبارية. من الأهمية الحاسمة في التشخيص مستوى الدياستاز في البول ومصل الدم ، والدليل أكثر من 512 وحدة. (في البول).

مع وجود حصوات في قناة البنكرياس ، عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر.

3) انسداد معوي حاد. في حالة الانسداد المعوي الحاد ، يكون الألم متشنجًا وغير موضعي. لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة. زيادة التمعج ، وظواهر الصوت ("ضوضاء الرش") ، والعلامات الإشعاعية للانسداد (أوعية Kloiber ، والأروقة ، وأعراض pinnate) غائبة في التهاب المرارة الحاد.

4) انسداد حاد في شرايين المساريق. مع هذا المرض ، تحدث آلام شديدة ذات طبيعة ثابتة ، ولكن عادةً مع تضخمات واضحة ، تكون أقل انتشارًا من التهاب المرارة (أكثر انتشارًا). تأكد من أن يكون لديك تاريخ من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يسهل الوصول إلى البطن من أجل الجس ، دون ظهور أعراض شديدة لتهيج الصفاق. يعتبر التنظير الإشعاعي وتصوير الأوعية من العوامل الحاسمة.

5) قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. من المرجح أن يعاني الرجال من هذا ، في حين أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة. مع التهاب المرارة ، يكون عدم تحمل الأطعمة الدهنية سمة مميزة ، وغثيان وتوعك متكرر ، وهو ما لا يحدث مع قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر ؛ يتم تحديد الآلام في المراق الأيمن وتشع إلى نصل الكتف الأيمن ، وما إلى ذلك ، مع وجود قرحة ، ينتشر الألم بشكل أساسي إلى الظهر. تسارع ترسيب كرات الدم الحمراء (مع وجود قرحة - والعكس صحيح). يوضح وجود التاريخ التقرحي والبراز القطراني الصورة. الأشعة السينية في تجويف البطن نجد الغازات الحرة.

6) مغص كلوي. انتبه إلى تاريخ المسالك البولية. يتم فحص منطقة الكلى بعناية ، وأعراض Pasternatsky إيجابية ، ويتم إجراء تحليل البول ، وتصوير الجهاز البولي ، وتخطيط الكروموسيت لتوضيح التشخيص ، لأن المغص الكلوي غالبًا ما يثير المغص الصفراوي.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية التي يعرفها العلم ، فإن عدد كريات الدم البيضاء المعدية له مكانة خاصة ...

هذا المرض ، الذي يسميه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية" ، معروف للعالم منذ وقت طويل.

النكاف (الاسم العلمي - النكاف) مرض معد ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

الوذمة الدماغية هي نتيجة الضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا أبدًا بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة) ...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يتم الحصول عليها من الماء والغذاء ...

التهاب كيسي مفصل الركبة مرض منتشر بين الرياضيين ...

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة

المرض: التهاب المرارة الحسابي المزمن. مرحلة التفاقم.

الألم: في المراقي الأيمن مع تشعيع في الكتف الأيمن ، الكتف ، شديد.

درجة حرارة الجسم: طبيعية

أعراض عسر الهضم: تتميز بالغثيان والقيء المتكرر مع خليط من الصفراء لا يخفف الأعراض: أورتنر-جريكوف ، موسي-جورجييفسكي ، كير ، أوبراتسوف-ميرفي.

علامات أخرى: بعض الانتفاخ عند الفحص ، النصف الأيمن من جدار البطن يتخلف عن فعل التنفس ، عند الجس ألم حاد في المراق الأيمن

علامات الأشعة السينية: وجود عيوب حشو على خلفية تباين المرارة.

المرض: قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر .12

الألم: ألم حاد شديد في المنطقة الشرسوفية ، "آلام خنجر".

درجة حرارة الجسم: طبيعية

أعراض تهيج البريتوني: نعم

أعراض عسر الهضم: القيء الذي قد يسبق الانثقاب

الأعراض: Shchetkin-Blumberg و Spizharny و Mendel

علامات أخرى: توتر يشبه اللوح الخشبي لعضلات جدار البطن ، مع قرع ، وغازات حرة وسوائل في تجويف البطن.

علامات الأشعة السينية: تقييد حركة الحجاب الحاجز ، غاز حر تحت الحجاب الحاجز على شكل شريط منجل على شكل منجل.

المرض: انسداد معوي حاد

الألم: آلام التشنج

درجة حرارة الجسم: طبيعية في البداية ، مع مضاعفات التهاب الصفاق 38-40

من أعراض التهيج البريتوني: يعبر عنه بشكل طفيف

ظواهر عسر الهضم: القيء والبراز واحتباس الغازات.

الأعراض: Valya (حلقة أمعاء ثابتة وبالونية الشكل) ، Kivulya (صوت طبلة مع صبغة معدنية) ، Mondora (تصلب جدار البطن) ، أعراض "مستشفى Obukhov" ، "صمت مميت". أعراض تهيج الصفاق بعد 12 ساعة ، مع تطور التهاب الصفاق.

علامات أخرى: الانتفاخ ، عدم تناسق البطن (مع انسداد القولون) ، زيادة التمعج أثناء التسمع ، فيما بعد أعراض "الصمت المميت". عند الجس ، ألم في موقع الحلقات المعوية التي تعرضت للاختناق.

علامات الأشعة السينية: تم الكشف عن حلقات معوية منفصلة مملوءة بالسائل والغاز ، وأوعية كلويبر ، وحلقات مقوسة أو رأسية. الأمعاء الدقيقةتورم مع الغازات (من أعراض "أنابيب الأعضاء")

الحالة: التهاب البنكرياس الحاد

الألم: ألم شديد في المنطقة الشرسوفية ، له طابع حزام

درجة حرارة الجسم: طبيعية

أعراض تهيج الصفاق: نادرة

ظواهر عسر الهضم: غثيان ، قيء مؤلم متكرر لا يريح.

الأعراض: أعراض Kerte ، Mayo-Robson ، Shchetkin-Blumberg نادرًا ، Voskresensky (اختفاء نبض الأبهر في المنطقة الشرسوفية) ، Mayo-Robson ، Razdolsky (ألم عند النقر فوق البنكرياس) ، Halspid (زرقة على جدار البطن الأمامي)

علامات أخرى: انتفاخ في البطن ، التهاب طبلة مرتفع عند النقر ، مكتوم عند ظهور الانصباب.

علامات الأشعة السينية: حصوات ظليلة في قناة البنكرياس ، تغير في موقع المعدة والاثني عشر مع العمليات الحجمية في الغدة.

المرض: التهاب الملحقات الحاد

الألم: أسفل البطن ، ينتشر إلى منطقة العجان أو أسفل الظهر

درجة حرارة الجسم: ترتفع إلى 38

من أعراض تهيج الصفاق: لا

أعراض عسر الهضم: قد يكون هناك غثيان وضعف عام.

علامات أخرى: إفرازات مرضية من الأعضاء التناسلية.

تقييم المادة

polechimsa.ru

التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد: التشخيص التفريقي

تنشأ صعوبات كبيرة في التفريق بين التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد ، وربما يرجع ذلك إلى ارتباط هذين المرضين ببعضهما البعض: غالبًا ما يحدث التهاب البنكرياس الحاد نتيجة تحص صفراوي والتهاب المرارة المزمن وخلل الحركة الصفراوية. يمكن أيضًا تسهيل ذلك من خلال وجود قناة مشتركة بين القناة الصفراوية وقناة البنكرياس ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إلقاء الصفراء في الأخير. وبالتالي ، يمكن أن يشمل مرض أحد الأعضاء عضوًا آخر في العملية المرضية - يتطور التهاب المرارة البنكرياس أو التهاب المرارة الأنزيمي بسبب تطور التهاب البنكرياس الحاد.

يبدأ كل من التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد بألم شديد ومستمر في الجزء العلوي من البطن. في التهاب البنكرياس الحاد ، يكون الألم شديدًا لدرجة أنه في بعض الحالات يمكن أن يسبب حالة من الصدمة ؛ غالبًا ما تكون الآلام موضعية في المنطقة الشرسوفية ، حيث يمكنك أيضًا الشعور بالتسلل على طول الغدة (أعراض كونيو) ، في المراق الأيسر ، المنطقة القطنية على اليسار ، أو يكون لها طابع حزام دون تشعيع محدد. في التهاب المرارة الحاد ، يكون الألم أيضًا موضعيًا في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن (حتى 92.4٪ من الحالات) ويشع إلى النصف الأيمن من الصدر وكتف الكتف الأيمن والكتف. في كلتا الحالتين ، يصاحب الألم قيء متكرر ، خاصة بعد تناول الطعام ، مع تكرار أكثر وضوحًا في التهاب البنكرياس الحاد ، والذي لا يريح المريض. سلوك مضطرب.

يعتبر ظهور اليرقان نموذجيًا لالتهاب المرارة المعقد ، والذي يحدث مع وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة ، وكذلك لتلف البنكرياس ، مما يؤدي إلى ضغط القنوات الصفراوية.

يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في كلا المرضين ضمن المعدل الطبيعي أو الحمى الفرعية.

يمكن أن يكون الانتفاخ في كلا المرضين ، ومع ذلك ، مع التهاب البنكرياس الحاد ، يكون أكثر شيوعًا إلى حد ما ويتم تحديده في النصف العلوي من البطن أو في منطقة العرض. القولون. عادة ما يكون البطن في هذه الأمراض لينًا ، ومع ذلك ، في أشكال مدمرة ، يمكن تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي: مع التهاب المرارة - في المراق الأيمن أو النصف الأيمن من البطن ، مع التهاب البنكرياس الحاد - في الشكل مقاومة العضلات المستعرضة في المنطقة الشرسوفية (أعراض كيرت). في التشخيص التفريقي ، يمكن أن تساعد معرفة الأعراض المميزة لكل مرض.

يتميز التهاب المرارة الحاد بأعراض إيجابية لأورتنر-جريكوف ، وصدمة السعال ، وزاخارين ، وفضاء الوتر القطني على اليمين. لتحديد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، من المهم تحديد الأعراض الإيجابية لـ Desjardins و Preioni و Lyakhovitsky و Marten وتحديد الألم في المراق الأيسر عند النقر على حافة النخيل على طول القوس الساحلي الأيسر أثناء الزفير. الملاحظة التالية تشهد على صعوبات التشخيص التفريقي.

تم نقل المريض أ ، البالغ من العمر 50 عامًا ، إلى العيادة بعد 12 ساعة من ظهور المرض بتشخيص التهاب البنكرياس الحاد. اشتكى المريض من وجود ألم حادفي المنطقة الشرسوفية. التكرار المتكرر لهذه النوبات. ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن.

عند الإدخال ، درجة حرارة الجسم 38.6 درجة مئوية ، النبض 86 نبضة / دقيقة ، إيقاعي ؛ BP 140/85 مم زئبق. فن. ألم ملحوظ بشكل موضوعي عند الجس في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، الأعراض الإيجابية لأورتنر ، مورفي ، ديجاردان.

فحص الدم: الكريات البيض 13300 ، الحمضات 2٪ ، الطعنة 3٪ ، مجزأة 62٪ ، الخلايا الليمفاوية 26٪ ، وحيدات 7٪ ، ESR 8 ملم / ساعة. انبساط البول 512 وحدة. تحليل البول بدون ميزات.

التشخيص: تفاقم التهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس.

أجرى العلاج المحافظ. أثناء الملاحظة ، لاحظ المريض توترًا عضليًا معتدلًا في المراق الأيمن ، وألمًا في نفس المكان ، وكذلك في نقطة المرارة. تم الكشف عن الأعراض الإيجابية لأورتنر ، وصدمة السعال ، ومساحة الوتر القطني على اليمين ، Shchetkin-Blumberg.

خضع المريض لعملية جراحية بتشخيص التهاب المرارة المدمر الحاد. أثناء مراجعة التجويف البطني ، تم الكشف عن التهاب المرارة الفلغموني-الغرغرينا الحاد. أنتجت استئصال المرارة وتصريف تجويف البطن. في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظ تقيح جرح ما بعد الجراحة. النتيجة هي الانتعاش.

زيادة في الأميليز في الدم والبول ، على الرغم من أنها ليست علامة مرضية لالتهاب البنكرياس الحاد ، كما يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض أخرى في أعضاء البطن - التهاب المرارة الحاد ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق ، قرحة المعدة المثقوبة بسبب التغيرات الثانوية في البنكرياس ، لا يزال ثابتًا ، يتم تحديده في التهاب البنكرياس الحاد ، باستثناء نخر البنكرياس ، عندما يكون محتواه ضمن النطاق الطبيعي أو حتى منخفضًا ، وهي علامة تنبؤية سيئة.

المزيد من المقالات حول هذا الموضوع:

المتطرفة

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد

يمثل التعرف والتشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد في المرحلة الحالية بعض الصعوبات. بادئ ذي بدء ، وقد سبق ذكر ذلك أعلاه ، تغيرت الصورة الكلاسيكية للمرض تحت تأثير تطبيق واسعمضادات حيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتشابه عدد من أعراض التهاب المرارة الحاد مع علامات الخلل الوظيفي لأعضاء البطن الأخرى بسبب الارتباط التشريحي والفسيولوجي والتعصيب للكبد بالأخير. أخيرًا ، يمكن الجمع بين الالتهاب الحاد في المرارة وأمراض الأعضاء الأخرى ، مثل البنكرياس والمعدة وما إلى ذلك ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث أخطاء في التشخيص.

من بين 382 مريضًا مصابًا بالتهاب المرارة الحاد الذي لاحظناه ، تمت إحالة 261 مريضًا أو 68.3٪ للعلاج داخل المستشفى بالتشخيص الصحيح ، وتم قبول البقية. قسم القبولبتشخيصات مختلفة: مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - 58 (15.2٪) ، التهاب البنكرياس الحاد - 17 (4.5٪) ، البطن الحاد - I (2.8٪) ، التهاب المرارة البنكرياس الحاد - 5 (1.3٪) ، تحص بولي- 7 (1.8٪) ، انسداد معوي حاد - 2 (0.5٪) ، تفاقم القرحة الهضمية - 5 (1.3٪) ، التهاب معوي حاد - 2 (0.5٪) ، مع أمراض أخرى - 14 (3.6٪) مرضى. كما ترون ، فإن الأخطاء في تشخيص التهاب المرارة الحاد كثيرة جدًا ، فهي متكررة بشكل خاص في عمل أطباء الطوارئ ، وكذلك أطباء المناطق ، ولكنها تحدث أيضًا في العيادة.

يجب التفريق بين التهاب المرارة الحاد والتهاب المرارة الحاد الأمراض الالتهابيةتجويف البطن ، والذي له العديد من الأعراض المشتركة معه.

تشخيص متباينالتهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد ، خاصة مع ارتفاع مكان الزائدة الدودية ، عندما يمكن الخلط بين الارتشاح الالتهابي والتهاب المرارة ، في مقالة "التشخيص التفريقي: التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد".

في المرحلة الحالية ، تغيرت الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد بشكل ملحوظ مقارنة بفترة ما قبل المضادات الحيوية. فقدت العديد من الأعراض الكلاسيكية أهميتها القصوى في تشخيص المرض. توتر عضلات جدار البطن ، وظاهرة اللجام ، والتي كانت تعتبر مرضية في أمراض القناة الصفراوية ، وأعراض شتشيتكين بلومبرج ، وأوبرازتسوف ، ومورفي وغيرها كانت أقل شيوعًا في العقود الأخيرة ولم تكن واضحة حتى مع التغيرات المدمرة في القناة الصفراوية التي تحدث مع وجود التهاب الصفاق. في كثير من الأحيان ، تحدث أشكال مدمرة من التهاب المرارة الحاد في درجة حرارة الجسم الطبيعية وزيادة عدد الكريات البيضاء الطبيعية في حالة عدم وجود تحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، خاصة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

خلال عملية الاختيار ، الأكثر ميزات مهمةفي تشخيص التهاب المرارة الحاد في المرحلة الحالية ، ركزنا على أربعة منها. هذا هو الألم في المراق الأيمن ، وأعراض أورتنر جريكوف ، وصدمة السعال ، وأحد أعراض مساحة الوتر القطني التي حددناها على اليمين. أهمية التشخيص في الوقت المناسب وتوفير ما يلزم تدخل جراحيلديه معرفة بالمسار اللانمطي لالتهاب المرارة الحاد.

تشخيص الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن. أ. أرسيني ، 1982.

المزيد من المقالات حول هذا الموضوع:

طريقة Cholegraphy في تشخيص التهاب المرارة الحاد

فحص القناة الصفراوية بالأشعة السينية

سبر الاثني عشر في التهاب المرارة الحاد

المتطرفة

التهاب المرارة الحاد. تصنيف. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج او معاملة.

تصنيف:

النزل

فلغموني

عصبي

مثقب مع التنمية

أ) خراج محيطي.

ب) التهاب الصفاق المتكيس.

ج) التهاب الصفاق المنتشر.

الصورة السريرية

يتطور التهاب المرارة الحاد بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ويمثل المرضى كبار السن والشيخوخة أكثر من 50 ٪ من الحالات. نسبة الرجال والنساء بين المرضى تترك 1: 5. يحدث التهاب المرارة الحاد فجأة مع ظهور آلام شديدة في البطن. غالبًا ما يسبق تطور الالتهاب الحاد في المرارة نوبة من المغص الصفراوي. الألم دائم وتزداد شدته مع تقدم المرض. يتم توطينها في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، وتشع إلى المنطقة اليمنى فوق الترقوة أو الكتف أو الكتف. ينتشر الألم أحيانًا إلى منطقة القلب ، والتي يمكن اعتبارها نوبة من الذبحة الصدرية (متلازمة بوتكين المرارية القلبية). الأعراض المستمرة لالتهاب المرارة الحاد هي الغثيان والقيء المتكرر الذي لا يريح المريض. لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم منذ الأيام الأولى للمرض ، وتعتمد طبيعته على عمق التغيرات المرضية في المرارة. قشعريرة هي سمة من سمات الأشكال المدمرة. جلدتلوين عادي. قد يكون اللون الأصفر المعتدل للصلبة ناتجًا عن انتقال الالتهاب من المرارة إلى الكبد وتطور التهاب الكبد الموضعي. يشير ظهور اليرقان اللامع للجلد والصلبة إلى الطبيعة الميكانيكية للركود الصفراوي خارج الكبد. يتراوح معدل النبض من 80 إلى 120 في الدقيقة وما فوق. النبض المتكرر هو عرض هائل يشير إلى تغيرات التهابية شديدة في المرارة وتجويف البطن.

الأعراض المحددة للمرض:

Ortner - وجع عند النقر على القوس الساحلي الأيمن بحافة اليد ؛

Murphy - التنفس اللاإرادي أثناء الإمساك بالإلهام أثناء ملامسة المراق الأيمن ؛

كيرا - ألم في ذروة الإلهام أثناء ملامسة المراق الأيمن ؛

Mussi-Georgievsky (أعراض phrenicus) - وجع عند الضغط عليه بإصبع بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛

Shchetkin-Blumberg - في حالة التورط في عملية التهابات الصفاق.

تواتر هذه الأعراض ليس هو نفسه ، فهو يعتمد على طبيعة التغيرات المورفولوجية في المرارة وانتقال الالتهاب إلى الصفاق. قد تكون حالة المريض مختلفة ، والتي تتحدد حسب شكل المرض. التهاب المرارة النزلي التهاب المرارة النزلي هو أخف أشكال المرض ، ويتميز بألم معتدل ومستمر في المراق الأيمن والغثيان والقيء مرة أو مرتين. الحالة العامة للمريض لا تعاني إلا قليلاً. يمكن أن يزيد النبض حتى 90 في الدقيقة. اللسان رطب ، مبطن بطبقة بيضاء ، عند ملامسة البطن يوجد ألم خفيف في المراق الأيمن. علامات المرض (أعراض Ortner ، Murphy ، Ker ، Mussi-Georgievsky) يتم التعبير عنها بشكل ضعيف أو غائبة ، لم يتم تحديد أعراض Shchetkin-Blumberg. المرارة غير محسوسة ، لكن منطقة بروزها مؤلمة. يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (9-11 * 10 ^ 9 / لتر). يمكن اعتبار الصورة السريرية الواضحة بشكل معتدل لالتهاب المرارة النزلي عن طريق الخطأ بمثابة توقف لهجوم المغص الصفراوي الناجم عن تحص المرارة. إلى عن على التشخيص الصحيحيجب الانتباه إلى علامات الالتهاب (ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة عدد الكريات البيضاء). عندما تنحسر العملية الالتهابية ، إذا ماتت الفلورا الميكروبية ، ولكن استمر انسداد القناة الكيسية ، يتطور الاستسقاء في المرارة. في هذه الحالة ، يحدث امتصاص المكونات المكونة للصفراء فيه ، وتصبح محتوياته عديمة اللون ، ولها طابع مخاطي. عند ملامسة البطن ، يمكن تحديد الجزء السفلي من المرارة المتضخمة والمنتفخة وغير المؤلمة.

تشخيص متباين. مع مماثلة أعراض مرضيةيمكن أن تحدث قرحة مثقبة مغطاة في المعدة أو الاثني عشر ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد مع موضع الزائدة الدودية تحت الكبد ، والالتهاب الرئوي الجنبي الأيمن ، والمغص الكلوي ، وبعض الآخرين. الأمراض الحادةأعضاء البطن.

التشخيص. التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب المرارة الحاد - شرط ضروريتحسين نتائج العلاج. لتوضيح التشخيص واعتماد أساليب العلاج المناسبة ، من الضروري استخدام المجموعة المثلى من الدراسات المختبرية والأدوات خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخول المريض إلى المستشفى.

الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن ، تصوير الأقنية الصفراوية في الوريد ، ERCP بالمنظارتصوير القنوات الصفراوية إلى الوراء ، PTCG ، مسح القنوات الصفراوية ، تصوير الأوعية الصفراوية البزل ، تصوير الأوعية الصفراوية أثناء العملية ، الموجات فوق الصوتية أثناء العملية ، تصوير الناسور ، تنظير القناة الصفراوية الليفي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي و MRCP ، تنظير البطن.

البحث المطلوب: التحليل السريريالدم والبول ، تحديد محتوى البيليروبين في الدم ، تحليل البول من أجل الانبساط ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، التنظير الفلوري للأعضاء صدر، تخطيط القلب. لا تسمح نتائج هذه الدراسات باستبعاد الأمراض الحادة الأخرى فحسب ، بل تسمح أيضًا بتقييم شدة الحالة الجسدية للمريض ، وهو أمر مهم جدًا لاختيار طريقة العلاج. الموجات فوق الصوتية أساسية لتشخيص التهاب المرارة الحاد. يتم تحديد أهمية الموجات فوق الصوتية من خلال المحتوى المعلوماتي العالي للطريقة ، والطبيعة غير الغازية ، وإمكانية إعادة الفحص واستخدام الطريقة لإجراء اجراءات طبية. لتجنب الأخطاء التشخيصية ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لكل مريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحاد ، بغض النظر عن شدة الأعراض السريرية للمرض. علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد: زيادة في حجم المرارة ، سماكة جدرانها ، خطوط غير متساوية ووجود هياكل صغيرة معلقة بدون ظل صوتي في تجويف المثانة. تحديد السوائل في الفضاء والمنطقة تحت الكبد زيادة صدى الصوتتشير الأنسجة المحيطة إلى إطلاق التهاب وراء المرارة ، وتسلل التهابي حول الأعضاء والأنسجة المجاورة. إن بنية صدى ثابتة مع ظل صوتي في عنق المثانة هي علامة على وجود حصاة متأثرة وشكل انسداد من التهاب المرارة الحاد. وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يتم أيضًا الحكم على حالة القنوات الصفراوية خارج الكبد: يشير قطر القناة الكبدية المشتركة البالغ 9 ملم أو أكثر إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، والذي قد يكون ناتجًا عن حصوة أو تضيق في القنوات الصفراوية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة لتقييم فعالية العلاج المحافظ المستمر وللتعرف على علامات تقدم العملية الالتهابية في جدار المرارة وتجويف البطن.

يسمح تنظير البطن بتشخيص التهاب المرارة الحاد ، حيث يتم الحكم على طبيعة التهاب المرارة وانتشار التهاب الصفاق من خلال العلامات البصرية. حاليًا ، يتم إجراء تنظير البطن فقط مع تشخيص غير واضح وعدم القدرة على تحديد سبب "البطن الحاد" من خلال طرق البحث غير الغازية.

عندما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي ، يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP) بالمنظار. يسمح لك بتحديد سبب ركود القنوات الصفراوية خارج الكبد ، وتوطين انسداد القناة الصفراوية المشتركة ، وفي وجود تضيق القاصيالقناة الصفراوية - طولها. يجب إجراء الفحص بالمنظار بالأشعة السينية في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد المضاعف بالركود الصفراوي خارج الكبد ، إذا كانت شدة العملية الالتهابية في تجويف البطن لا تتطلب تدخل جراحي عاجل. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بإجراء ذلك في الحالات التي يمكن فيها إكمال المرحلة التشخيصية للدراسة عن طريق إجراء بضع الحليمي العلاجي والتصريف الصفراوي للقضاء على الركود الصفراوي. في حالة التخلص من سبب انتهاك تدفق الصفراء إلى الأمعاء عن طريق التدخل بالمنظار ، فمن الممكن لاحقًا تقليل حجم العملية ، وقصرها فقط على إجراء استئصال المرارة ، مما يؤثر بشكل إيجابي على نتائج العلاج. في حالة إجراء عملية جراحية عاجلة في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد واليرقان الانسدادي المصاحب ، يتم تحديد سبب هذا الأخير أثناء العملية نفسها باستخدام تصوير الأقنية الصفراوية ، وفقًا لنتائجها ، يتم تحديد طبيعة التدخل على القنوات الصفراوية خارج الكبد.

محافظ:

يخضع مرضى التهاب المرارة النزلي للعلاج التحفظي ، حيث تسمح الإجراءات العلاجية في معظم الحالات بوقف العملية الالتهابية. يشار إلى إجراء عملية طارئة ، يتم إجراؤها في غضون 6 ساعات من لحظة الدخول إلى المستشفى ، لجميع أشكال التهاب المرارة المدمر (الفلغموني ، الغنغريني) ، معقد بسبب التهاب الصفاق الموضعي أو الواسع الانتشار. يعتبر التهاب المرارة الفلغموني ، غير المعقد بسبب التهاب الصفاق ، مؤشرا لعملية عاجلة يتم إجراؤها في الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخول المريض إلى المستشفى.

تتضمن مجموعة الإجراءات المحافظة القائمة على المبادئ المسببة للأمراض التدابير العلاجية التالية: الصيام (مسموح به مشروب قلوي) ، انخفاض حرارة الجسم الموضعي (المثانة الجليدية في منطقة المراق الأيمن) ، لتقليل الألم وتخفيف تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi ، المسكنات غير المخدرة ومضادات التشنج المضادة للكولين (ميتاميزول الصوديوم ، ميتاميزول الصوديوم + بيتوفينون + بروميد الفينبيفرين ، دروتافيرين ، ميبيفيرين ، بلاتيفيلين) موصوفة. إزالة السموم و التغذية الوريديةتوفير علاج التسريب بكمية 2.0-2.5 لتر يوميًا. معايير الحجم المناسب من وسائط التسريب ، التي تدار بمعدل 30-50 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ، هي تطبيع الهيماتوكريت ، CVP وإدرار البول. عندما يكون التهاب المرارة معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية ، يتم أيضًا وصف الهيموديز ، محلول الأحماض الأمينية ، والبلازما الطازجة المجمدة ، والفيتامينات C ، B1 و B6. عنصر مهم في العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد هو الأدوية المضادة للبكتيرياواسع الطيف (سيفالوسبورينات + ميترونيدازول ، سيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيدات) ، موصوف لمنع تعميم عدوى البطن. المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المدمر غير المعقد ، والذين يخضعون لعمليات جراحية طارئة ، العوامل المضادة للجراثيميتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة مفردة بحد أقصى 30-40 دقيقة قبل بدء العملية. للحفاظ على تركيز فعال للدواء في الأنسجة مع مدة تشغيل تزيد عن ساعتين ، يتم تكرار إدخال نصف جرعة واحدة من هذا العامل المضاد للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يستمر استخدام المضادات الحيوية إذا كان لدى المرضى عوامل خطر لتطوير مضاعفات قيحية. يظهر أن المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب المرارة المدمر يستخدمون المضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة لمدة 5-7 أيام. في مثل هذه الحالات ، فإن الأدوية المفضلة للاستخدام الوقائي والعلاجي هي السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات بالاشتراك مع الميترونيدازول أو الكاربابينيمات. يجب أن يكون استخدام أدوية التتراسيكلين والجنتاميسين محدودًا ، لأن لهما خصائص سامة للكبد.

للتخدير أثناء عمليات التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته متعدد المكونات التخدير الرغامي. تخدير موضعيتستخدم فقط عند إجراء فغر المرارة.

العلاج الجراحي. يكون معظم المرضى قابلين للعلاج المحافظ لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات وإجراء العملية بطريقة مخططة.

طرق التشغيل:

الدعامات الصفراوية

الصرف الصفراوي

مراجعة القناة الصفراوية المشتركة

داء الفطر الصفراوي

استئصال المرارة بالمنظار

فتح استئصال المرارة من الوصول المصغر لبضع البطن

استئصال المرارة - عملية جذريةمما يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. يتم إجراؤه بطريقة مفتوحة باستخدام الأساليب التقليدية ، من الوصول إلى بضع الغدة النكفية المصغرة أو باستخدام تقنية تنظير البطن بالفيديو. يتم إجراء استئصال المرارة المفتوح من شق بطني واسع في المراق الأيمن (وفقًا لكوشر ، فيدوروف) ، شق عبر المستقيم أو شق علوي. تكون الشقوق المثلى في المراق الأيمن ، مما يوفر وصولاً واسعًا إلى المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد والاثني عشر. في الوقت نفسه ، تسبب صدمة كبيرة لجدار البطن الأمامي ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وفشل تنفسي ، مما يعقد إعادة التأهيل بعد الجراحة ويطيل فترة الإعاقة. يُنصح باستخدام شق الوسيط العلوي في حالات التشخيص غير الواضح ، وعدم القدرة على استبعاد نخر البنكرياس أو القرحة المثقوبة. تتم إزالة المرارة من الرقبة أو من أسفل. تتميز طريقة استئصال المرارة من عنق الرحم بمزايا: في البداية ، يتم عزل الشريان الكيسي والقناة الكيسية ، ويتم تقاطعهما وتقييدهما. يمنع تفكك المرارة من القناة الصفراوية الهجرة المحتملة للحجارة إلى القنوات ، ويضمن الربط الأولي للشريان إطلاق المرارة بدون دم من قاع الكبد. يتم اللجوء إلى استئصال المرارة من أسفل في وجود ارتشاح التهابي كثيف في منطقة رقبتها والرباط الكبدي الاثني عشر ، حيث يصعب تحديد العناصر التشريحية المهمة لهذه المنطقة.

لإجراء استئصال المرارة من الوصول المصغر لبضع البطن ، يتم إجراء شق عبر المستقيم بطول 4-5 سم أسفل القوس الساحلي و3-4 سم على يمين خط الوسط. يتم تنفيذ العملية باستخدام مجمع الأدوات "مساعد صغير. يتم إجراء إزالة المرارة من الوصول المصغر في التهاب المرارة الحاد في الحالات التي لم يتشكل فيها ارتشاح التهابي كثيف في الفراغ تحت الكبد ، وعادة ما تكون مدة المرض لا تزيد عن 72 ساعة.

تختلف جراحة الوصول المصغر عن استئصال المرارة التقليدي في حالات الصدمات المنخفضة ، وانخفاض معدل حدوث المضاعفات المبكرة والمتأخرة ، والتعافي السريع لقدرة المريض على العمل.

يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو لعلاج التهاب المرارة الحاد لمدة مرض تتراوح من 48 إلى 72 ساعة.ومع طول فترة المرض ، غالبًا ما تكون الجراحة بالمنظار محكوم عليها بالفشل. علاوة على ذلك ، فإنه محفوف بخطر الإصابة بمضاعفات شديدة أثناء العملية بسبب الالتهابات

التسلل في المنطقة تحت الكبد.

يُمنع استخدام الجراحة بالمنظار في الأشكال المعقدة من التهاب المرارة الحاد - التهاب الصفاق المنتشر واليرقان الميكانيكي والتهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي. في حالة وجود صعوبات فنية أثناء عملية التنظير والتهديد بحدوث ضرر علاجي المنشأ ، فإنهم يتحولون إلى طريق مفتوحعمليات. يحدث هذا في كثير من الأحيان في التهاب المرارة الحاد (حتى 20٪ من الحالات).

فغر المرارة هو عملية ملطفة منخفضة الصدمة تسمح بتحقيق نتائج إيجابية تأثير علاجيوتقليل الوفيات. يجب اعتباره معيار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد ، حيث يكون خطر استئصال المرارة مرتفعًا بشكل مفرط بسبب الأمراض الجسدية الشديدة. المبرر الممرض لمنفعة إجراء فغر المرارة هو إزالة ارتفاع ضغط الدم داخل المثانة وإزالة الصفراء المصابة إلى الخارج ، مما يزيل اضطرابات تدفق الدم في جدار المرارة ، وبالتالي منع حدوث وتطور التغيرات المدمرة فيه. يتم إجراء فغر المرارة عن طريق تصريف المرارة عن طريق الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو بالمنظار أو عن طريق فتح البطن. في جميع الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي بمشاركة إلزامية من طبيب التخدير.

الطريقة الأكثر تجنيبًا هي ثقب المرارة والتصريف اللاحق لها ، ويتم إجراؤها عن طريق الجلد وعبر الكبد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم تثبيت الصرف في تجويف المرارة ، مما يسمح بتحويل الصفراء القيحية للخارج وتعقيمها بشكل فعال. الامتناع عن استخدام هذه الطريقة في حالة انتشار التهاب الصفاق والغرغرينا في المرارة وفي حالة ملء تجويفها بالكامل بالحجارة.

يتم إجراء فغر المرارة بالمنظار تحت سيطرة التنظير الداخلي بالفيديو بعد تقييم مرئي لطبيعة العملية الالتهابية في تجويف البطن بشرط أن يكون قاع المرارة خاليًا من الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة. من بين التعديلات العديدة لهذه الطريقة طريقة البزل المباشر للمرارة بقسطرة المبازل مع ترك قسطرة بالون في تجويفها مما يضمن إحكام الفغرة ويشكل الوصول إلى تجويف المرارة من أجل تعقيمها النشط وإزالة أثبتت نفسها بشكل جيد. على الرغم من الطبيعة قليلة التوغل وفعالية فغر المرارة بالمنظار ، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدامه ، وهو ما يرتبط بالحاجة إلى خلق استرواح الصفاق واحتمال تدهور حالة المريض أثناء العملية.

يتم إجراء فغر المرارة المفتوح تحت التخدير الموضعي من الوصول البطني في المراق الأيمن. يتم تشكيل فغر المرارة عن طريق خياطة الجزء السفلي من المرارة إلى الصفاق الجداري ، وإذا كان من المستحيل خياطة المرارة في جدار البطن ، يتم تحديدها بسدادات قطنية. مع فتح فغر المرارة ، يتم تشكيل قناة واسعة للوصول إلى تجويف المرارة وتعقيمها ، وهو أمر مهم في منع تكرار المرض. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة في إنشاء فغر القولون هي الأكثر صدمة بسبب شق جدار البطن. مع الصرف الخارجي للمرارة ، والتخفيف من عملية الالتهاب و علامات طبيهيحدث بحلول اليوم 8-10. تعتمد أساليب العلاج الإضافية على شدة حالة المريض ودرجة المخاطر التشغيلية والتخدير. إذا كانت مرتفعة للغاية ، فإن فغر المرارة يصبح العلاج الرئيسي والأخير. مع تحسن الحالة العامة للمريض وتقليل مخاطر التدخل الجراحي ، يتم إجراء استئصال المرارة باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. يساهم العلاج على مرحلتين لمثل هؤلاء المرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد في انخفاض حاد في معدل الوفيات.

تنتهي العمليات على المرارة والقنوات الصفراوية ، التي تُجرى في حالة التهاب المرارة الحاد ، بتركيب تصريف تحكم في الفراغ تحت الكبد. التصريف في تجويف البطن ضروري لتدفق الصفراء والدم المتسرب من سرير المثانة. في حالة النزيف الشديد والتسرب الصفراوي ، يسمح الصرف بالتشخيص في الوقت المناسب لفشل الأربطة في جذع الشريان أو القناة الكيسية. في حالة عدم وجود تصريف ، يتم إزالته في اليوم الثالث بعد الجراحة. حفائظ في تجويف البطنفي التهاب المرارة الحاد نادرا جدا. تنشأ مثل هذه الحاجة عندما يكون المرض معقدًا بسبب خراج تحت الكبد أو أنه من المستحيل إيقاف النزيف من سرير المثانة في الكبد. مع وجود خراج ، يتم شد السدادات القطنية في اليوم الخامس وإزالتها في اليوم التاسع ، وتتم إزالة السدادة المرقئة في اليوم الرابع إلى الخامس بعد العملية.

في فترة ما بعد الجراحة ، استمر في العلاج الذي يهدف إلى تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي ، والوقاية من المضاعفات المعدية والانسداد التجلطي. العلاج بالتسريببكمية 2.0-2.5 لتر من السوائل يوميًا ، من الضروري قضاء 3 أيام على الأقل. توفر العملية في الوقت المناسب والعناية المركزة المنطقية في فترة ما بعد الجراحة نتيجة إيجابية للعلاج الجراحي للمرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد.

29. مضاعفات التهاب المرارة (الدبيلة ، التهاب الصفاق ، التهاب المرارة والبنكرياس) عيادة التشخيص ، الفرق ، التهاب المرارة الحاد هو أحد الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب الصفاق المنتشر. الصورة السريرية: ظهور نموذجي للمرض ، عادة في اليوم الثالث والرابع ، هناك زيادة ملحوظة في الألم ، وتوتر العضلات في جميع أنحاء جدار البطن ، وألم منتشر وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني في جميع أنحاء البطن. مختلفة نوعًا ما الصورة السريريةمع التهاب المرارة المثقوب: في وقت انثقاب المرارة ، قد يكون هناك انخفاض قصير المدى في الألم (رفاه وهمي) ، يليه زيادة في أعراض الصفاق وزيادة الألم. الدبيلة هي التهاب صديدي حاد في المرارة ، والدبيلة في المرارة ناتجة عن انسداد القناة الكيسية مع ظهور عدوى في المرارة مع الحفاظ على وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي. انثقاب (15٪ من الحالات) في التجويف البطني الحر ، الدورة الحادة ، المميتة 30٪. محلي - يؤدي إلى تطور خراج محيطي ، يكون المسار تحت الحاد في العضو المجاور (الاثني عشر ، الصائم ، القولون أو المعدة) ، يكون المسار مزمنًا مع تكوين الناسور المثاني المعوي. الفحص بالأشعة السينيةتكشف أعضاء التجويف البطني والصدري عن شلل جزئي في القولون ، وحركة محدودة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ، ومن الممكن حدوث تراكم صغير للسوائل في الجيوب الأنفية. نادرًا ما يكشف عن مستوى السائل في تجويف الخراج. تساعد الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية في التشخيص. تحت تأثير العلاج المحافظ ، تنخفض خاصية الألم من التهاب المرارة الحاد ، ولكنها لا تختفي تمامًا ، والشعور بالثقل في المراق الأيمن ، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، هناك قد يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء في الدم. البطن رخو ، في المراق الأيمن ، تكون المرارة مؤلمة بشكل معتدل ، وهي متحركة ، مع خطوط واضحة. أثناء الجراحة ، عند ثقب المثانة ، يتم الحصول على القيح بدون خليط من الصفراء على شكل وذمة أو نخر. في السنوات الاخيرةهناك زيادة في حالات التهاب البنكرياس الحاد وزيادة في عدد الأشكال المدمرة. التهاب البنكرياس الحاد في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد في القنوات الصفراويةوتم العثور على حصوات والتهابات المثانة ، مما يسمح لنا بالحديث عن التهاب المرارة والبنكرياس. يحدث عندما يكون التدفق الخارج من قناة البنكرياس مضطربًا بسبب انسداد بحجر أو تضيق في حليمة الاثني عشر الرئيسية.يبدأ التهاب البنكرياس بنوبة ألم في المنطقة الشرسوفية ، غالبًا بعد خطأ في النظام الغذائي. صورة صدمة. بالتزامن مع الألم يحدث القيء الذي لا يقهر ، مع نخر البنكرياس ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة الأغشية المخاطية ، انخفاض في ضغط الدم ، الفحص يكشف عن توتر عضلي في المنطقة الشرسوفية ، ألم شديد ، أعراض إيجابية لتهيج الصفاق. ، كل الأعراض أقل وضوحا وظواهر التسمم غير مهمة. أثناء الفحص ، يتم الكشف عن الألم في المنطقة الشرسوفية والمرض الأيمن ، وهو عرض إيجابي من أعراض Mayo-Robson (ألم في زاوية الضلع اليسرى). التشخيص المختبريمن المهم دراسة البول من أجل الانبساط ، والذي يزيد في التهاب البنكرياس من 32-64 إلى 1024-2048 وحدة أو أكثر. يتميز نخر البنكرياس بانخفاض في الأميليز من أعداد كبيرة إلى 2-4 وحدات. يزداد محتوى الليباز والتربسين في الدم. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (تصل إلى 30000 في 1 ميكرولتر) ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، خاصة مع نخر الغدة.يجب إجراء التشخيص التفريقي في التهاب البنكرياس الحاد مع قرحة مثقوبة ، احتشاء عضلة القلب ، انسداد معوي ، التهاب المرارة الحاد التشخيص التصوير الشعاعي البسيط للمرض الأيمن. في 10-70٪ من حالات التهاب المرارة الحاد ، يتم تحديد حصوات ظليلة وظلال المرارة المتضخمة. تصوير المرارة عن طريق الفم غير فعال ، وعادة ما تكون المرارة غير متناقضة بسبب انسداد القناة الكيسية. تصوير الأوعية الدموية عن طريق الوريد. يساهم تصوير الأقنية الصفراوية بالتسريب بالتنقيط في تشخيص أسرع وأكثر دقة ، ويسهل اختيار أساليب العلاج ، الموجات فوق الصوتية ، تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالتنظير الداخلي. تنظير البطن: يسمح لك تنظير البطن بتوضيح التشخيص ، وتقييم درجة تدمير المرارة ، وشدة التهاب الصفاق ، وتنفيذ عدد من الإجراءات العلاجية ، والتشخيصات المخبرية ، والتحليل العام للدم والبول. البروتين الكلي ، البيليروبين ، الترانساميناز ، الفوسفاتيز القلوي ، اختبار التسامي ، البروثرومبين. تحديد نشاط aminotransferase. سكر الدم.