التشخيص التفريقي لالتهاب المستشفيات والالتهاب الرئوي الاحتقاني. المبادئ العامة للتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. العوامل ومجموعات الخطر

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي و السل الرئوي الارتشاحيصعبة خاصة في توطين الالتهاب الرئوي في الفصوص العلويةوالآفات السلية في الفصوص السفلية.

الإصابة الحادة بالحمى تكون أكثر بمرتين من الإصابة بالالتهاب الرئوي. بالنسبة لمرض السل ، فإن ظهور المرض بشكل تدريجي أو بدون أعراض يكون أكثر دلالة. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً ، مع ارتفاع طفيف بنسبة 14-16 ظهراً ، المريض ، كما كان ، "يتغلب".

في سوابق المريض ، يتميز مرضى الالتهاب الرئوي بالالتهاب الرئوي المتكرر ، في حين أن مرضى السل هم أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد طويلة الأمد ، وذات الجنب ، والعلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، داء السكري؛ الاتصال مع مريض السل والسل المبكر. فقدان الشهية لفترات طويلة ، وفقدان الوزن.

يتميز الالتهاب الرئوي بالتطور السريع لضيق التنفس ، والسعال ، وألم الصدر ، ومع مرض السل ، تزداد هذه الأعراض تدريجياً ولا تظهر بشكل واضح.

مع الالتهاب الرئوي ، يُلاحظ احمرار الوجه ، والزرقة ، والانفجارات العقبولية. لم يتم ملاحظة هذه الظواهر في مرض السل. عادة ما يكون مرضى السل شاحبين ، ويتميزون بالتعرق الليلي الغزير.

مع الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية بالسل ، الفصوص العلوية. وفقًا للتعبير المجازي لـ V. Vogralik ، فإن الآفات غير السلية للرئتين "ثقيلة" - تميل إلى الاستقرار في الفصوص السفلية. يتميز مرض السل بـ "الخفة" التي تطفو على السطح حتى الأجزاء العلوية من الرئتين.

يعد الالتهاب الرئوي من أكثر السمات المميزة للتغيرات الجسدية الساطعة في أعضاء الجهاز التنفسي ، ويتميز السل بضعف البيانات السمعية ("يُلاحظ الكثير ، ولا يُسمع سوى القليل").

زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وزيادة ESR أكثر شيوعًا في الالتهاب الرئوي والسل - كثرة الخلايا الليمفاوية.

في الالتهاب الرئوي ، يكون البلغم غنيًا بالنباتات الرئوية ، بينما في مرض السل ، تكون النباتات فقيرة ، وهناك ميكروبات فردية. العلامة المرضية لمرض السل هي الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم ، خاصة مع النتائج المتكررة. أجريت الدراسة عدة مرات.

يساعد العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي في التشخيص التفريقي دون استخدام الأدوية المضادة للسل (ريفامبيسين ، ستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، سيكلوسيرين ، فلوروكينولون). عادة ، في غضون 10-14 يومًا من العلاج ، يخضع التسلل الرئوي لتغييرات إيجابية كبيرة أو يختفي تمامًا ، بينما يحدث ارتشاف في غضون 6-9 أشهر مع تسلل السل.

علامات الأشعة السينية ، المنظمة من قبل A.I. Borokhov و L.G. دوكوف (1977) ومقدم على شكل جدول:

فروق الأشعة السينية بين الالتهاب الرئوي والتسلل السلي

الجدول 3

من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

سرطان الرئة.

احتشاء الرئة.

وذمة رئوية.

التسلل اليوزيني.

التهاب رئوي

الإصدار: دليل طب الأمراض

الالتهاب الرئوي بدون تحديد العامل المسبب (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة في الرئتين ، تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي والخصائص المورفولوجية ، مع وجود آفة أولية في أقسام الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين شبيه بالفقاعات في الرئتين ، مضفر بشبكة من الشعيرات الدموية. يحدث تبادل الغازات من خلال جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئة الإنسان)
، القصيبات القصيبات هي الفروع النهائية لشجرة القصبات التي لا تحتوي على غضروف وتمر إلى القنوات السنخية للرئتين.
) والنضح داخل الحويصلة.

ملحوظة.يستثنى من هذا العنوان وجميع العناوين الفرعية (ي 18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1) ؛
- مرض خلالي في الرئة غير محدد (J84.9) ؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1) ؛
- أمراض الرئة الناتجة عن العوامل الخارجية (J60-J70) ومنها:
- التهاب الرئة الناجم عن المواد الصلبة والسوائل (J69 -) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة التي تسببها الأدوية (J70.2) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة التي تسببها الأدوية (J70.3) ؛
- اضطرابات الخلال الرئوية بسبب الأدوية ، غير محددة (J70.4) ؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0) ؛
- التهاب رئوي شفطي بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0) ؛
- المضاعفات الرئوية بسبب استخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة (O89.0) ؛
- الالتهاب الرئوي الخلقيغير محدد (P23.9) ؛
- متلازمة شفط حديثي الولادة غير محدد (ص 24.9).

تصنيف

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya في الأنواع التالية:
- الخناق (التهاب الرئة الجنبي ، مع تلف شحمة الرئة) ؛
- البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي ، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية) ؛
- خلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الفصي هو أحد أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ولا يحدث مع الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة ، ويصنف الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة حسب التصنيف الحديث على أنه التهاب الحويصلات الهوائية.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى الحاد والمزمن في جميع المصادر ، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، نتحدث عن العمليات المعدية الحادة المتكررة في الرئتين من نفس التوطين.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- الكلاميديا
- الميكوبلازما
- فريدلاندر.

في الممارسة السريريةليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض ، لذلك من المعتاد تحديد:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع(أسماء أخرى - منزلية ، عيادات خارجية منزلية) - مكتسبة خارج المستشفى.

2. صنيومونيا المستشفى(nosocomial، nosocomial) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

4. لكنالالتهاب الرئوي النموذجي.

وفق آلية التطوير:
- الأولية؛
- ثانوي - تم تطويره بالارتباط مع عملية مرضية أخرى (الطموح ، الازدحام ، ما بعد الصدمة ، نقص المناعة ، الاحتشاء ، اللاكتاتي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الشفط (lat. aspiratio) - تأثير "المص" الذي يحدث بسبب الخلق انخفاض الضغط
الميكروبات (في كثير من الأحيان - الخلايا الرخامية) من البلعوم الفموي ؛ أقل شيوعًا هو العدوى بالطريق الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كعامل مسببالتهاب الرئتين هو الالتهاب الرئوي ، العنقوديات ، والبكتيريا العقدية ، والبكتيريا العنقودية ، والبكتيريا الحلزونية ، وأحيانًا pa-loch المعوية ، و kleb-si-el-la pneumo-nii ، و pro-tei ، و hemophilic و blue-noy-naya pa-loch-ki ، legi-o-nel-la ، pa-loch-ka of the plague ، woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta ، not-something vi-ru-sy، vi-rus-no-bak-te-ri-nye as-soci-ations، tank -te-ro-and-dy، mycoplasmas، mushrooms، pneumocyst، bran-hamel -لا ، أس-نو-بكتيريا ، رشاشيات ، إيرو-مو-لنا.

هاي مي تشي سكاي ووكلاء فاي زي تشي سكاي: التأثير على الرئتين من مواد تشي مي تشي ، العوامل الحرارية (حرق أو تبريد) ، نشاط إشعاعي-تيف-لا-جو من-لو-تشي-نيا. عادة ما تختلط عوامل Chi-mi-che-sky و physi-zi-che-sky باعتبارها حقائق منطقية-منطقية-تشي مع الأمراض المعدية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii مع for- bo-le-va-ni-yah مع أنسجة e-di-ni-tel-noy).

الهواء-بو-دي-تي-ما إذا كان يدخل أنسجة الرئة عن طريق جين-هو-نيم ، جين-جين-نيم وجين-ليمف-ني من مسارات الجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة فيها ، ومن البؤر المعدية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، bron-ho-ak-ta-zy). تساهم العدوى الفيروسية في تنشيط عدوى bac-te-ri-al-noy وظهور الالتهاب الرئوي bac-te-ri-al-ny البؤري أو الالتهاب الرئوي السابق.

Chro-no-che-sky pneum mo-niyaقد يكون نتيجة لالتهاب رئوي حاد لم يتم حله مع تباطؤ وتوقف الارتشاف الارتشاف - ارتشاف الكتل النخرية ، الناتج عن امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
إفراز الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-lahs وتشكيل التهاب الرئة ، والتغيرات الملتهبة - التي لا - خلوية في النسيج الخلالي - نادرًا ما تكون ذات طابع مناعي - غير منطقي - RA (تسلل الخلايا الليمفاوية والبلازما).

Pe-re-ho-du الالتهاب الرئوي الحاد في شكل كرونو-نو-تشي أو إسهامهم الصعب-مو-تي-تشي-نيو في إيمو-نو-تشى-تشي-سكي أون-رو-شي-نيا ، s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-Infection ، عدوى chrono-no-che-sky-top-no-x-dy-ha-tel- طرق nyh (chrono-no-che-ton-zil-li-you و si-nu-si-you وآخرون) و bron -hov و me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami مع sa-har-n dia-be-te و chro-no-che-al-who-lizm وغيرها.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية انتهاك آليات الحماية للنظام القصبي الرئوي (غالبًا بعد الأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

قيد التواجد الالتهاب الرئوي في المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال وتلف الشجرة القصبة الهوائية أثناء عملية تهوية الرئة الاصطناعية ، وفغر القصبة الهوائية ، وتنظير القصبات ؛ انتهاك الخلط خلطي - يتعلق بالبيئات الداخلية السائلة للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد اعضاء داخليةوكذلك حقيقة بقاء المريض في المستشفى. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تعمل النباتات سالبة الجرام (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa) ، المكورات العنقودية وغيرها كعامل مسبب.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر حدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وله احتمالية أكبر للمضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مع أمراض الأورامبسبب العلاج الكيميائي ، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، يمكن أن تصبح الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مثل المكورات العنقودية الذهبية والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروسات المضخمة للخلايا وغيرها من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي.

السارسغالبًا ما تحدث في الشباب ، وكذلك المسافرين ، غالبًا ما تكون وبائية بطبيعتها ، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين من 1 إلى 11.6 درجة مئوية - الشباب ومتوسط ​​العمر ، 25-44 درجة مئوية - الفئة العمرية الأكبر سنًا.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر لدورة طويلة من الالتهاب الرئوي:
- العمر فوق 55 سنة ؛
- إدمان الكحول
- التدخين؛
- وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (قصور القلب الاحتقاني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد تدفق الهواء جزئيًا لا رجعة فيه في الشعب الهوائية.
، داء السكري وغيره) ؛

مسببات الأمراض الفتاكة (L.pneumophila و S.aureus و Enterobacteria سالبة الجرام) ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسار شديد المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب;
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (تستمر كثرة الكريات البيض والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدورة الدموية ؛ غالبًا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة تغلغل مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائن الحي
.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

حمى لأكثر من 4 أيام ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض ومسار الالتهاب الرئوي على مسببات وطبيعة ومراحل الدورة ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، فضلاً عن وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
والتقيؤ الرئوي وغيرها).

الالتهاب الرئوي الخانقي
كقاعدة عامة ، يكون له بداية حادة ، والتي غالبًا ما يسبقها التبريد.
ألم نوي بيتي فا إت أوز نو ؛ يرتفع tempe-ra-tu-ra body-la إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية ؛ ألم عند التنفس على رئة مائة رو-لا-ضرب-نوغو-من-هو-فا-إي-سييا عند السعال. السعال vna-cha-le su-hoy ، ثم مع لعبة pus-noy أو "rust-howl" لزج mo-to-ro مع خليط من الدم. متماثل أو ليس عاصفًا جدًا على تشا لو بو ليز ، ولا يمكن أن يكون أي منهما ممكنًا في سياق إعادة spi-ra-tor-nogo الحادة لـ bo-le-va-nia أو على خلفية chro-no- تشي سكاي برون تشي تا.

عادة ما تكون حالة المريض شديدة. جلد يشبه وجهك من hyper-remy-ro-va-ny و qi-a-no-tich-ny. منذ بداية المرض ، لوحظ التنفس السطحي السريع مع انتشار أجنحة الأنف. كثيرا ما لوحظ عدوى الهربس.
نتيجة لعمل مستحضرات an-ti-bak-te-ri-al-ny ، لوحظ انخفاض تدريجي في درجة الحرارة (li-ti-che-che-).

الصدر من البقاء في فعل التنفس على جانب الرئة المصابة. اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للألم ، يكشف قرع الرئة المصابة عن التهاب طبلة الأذن الحاد (مرحلة ما قبل الولادة) ، وتقصير الصوت الرئوي (مرحلة العملية الحمراء والرمادية) وتقصير الصوت الرئوي (مرحلة العملية الحمراء والرمادية) الصوت (مرحلة القرار).

في التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغييرات المورفولوجية المنطقية ، على التوالي ، فإنها تكشف عن التنفس المحسن لـ ve-zi-kulyar-noe و crepitatio indux إن ضوضاء Crepitatio indux أو Laeneca هي طقطقة أو طقطقة حشرجة في المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الخانقي.
، bron-chi-al-noe Breath-ha-nie and ve-zi-ku-lar-noe or donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe- ha-nie ، على خلفية التي تستمع بعد ذلك إلى shi-va-et-sya crepitatio redus.
في مرحلة التشغيل ، هناك صوت مكثف منخفض للغاية يرتجف و bron-ho-phonia. نظرًا لعدم المساواة في الأبعاد لتطور التغيرات المورفولوجية في الرئتين ، يمكن خلط كل من ti-ns لكل من ku-tor-naya و ti-ns.
بسبب الأضرار التي لحقت غشاء الجنب (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-ny-ny pleurisy) استمع إلى احتكاك الضجيج في غشاء الجنب .
في وقت الألم ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. ليست نادرة - كي مع الصم - نشوئها من لهجة I والتركيز على النغمة الثانية على الرئة ar-te-rii. يرتفع ESR.
باستخدام x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii ، حدد de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-ne-neion of the whole area or its أجزاء خاصة على الجانب الأشعة السينية. قد يتضح أن التصوير بالأشعة السينية ولكن الفحص لا يصل إلى مائة دقيقة في الساعات الأولى من المرض. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، يتم ملاحظة مسار غير نمطي للمرض في كثير من الأحيان.

الالتهاب الرئوي الفصي المكورات الرئوية
يتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق. تظهر أيضا صداع الراس، ضعف كبير والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم ، يمكن ملاحظة أعراض دماغية مثل الصداع الشديد والقيء وذهول المريض أو الارتباك ، وحتى الأعراض السحائية.

في الصدر على جانب من الالتهاب يحدث الألم في وقت مبكر. في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي ، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا ، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب ذلك الرعاية في حالات الطوارئ. من السمات المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم عند الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى ، قد يظهر سعال مع إطلاق بلغم صدئ من خليط خلايا الدم الحمراء ، نفث دم خفيف في بعض الأحيان.

في الامتحانغالبًا ما يجذب الموقف القسري للمريض الانتباه: غالبًا ما يقع على وجه التحديد بجانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرطًا ، وأحيانًا يكون أحمر الخدود المحموم أكثر وضوحًا على الخد المقابل لجانب الآفة. يقترن ضيق التنفس المميز (حتى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفاه وتورم أجنحة الأنف.
في الفترة المبكرةغالبًا ما تحدث بثور على الشفاه (هربس شفوي).
في الامتحان صدرعادة ما يتم الكشف عن تأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - المريض ، كما كان ، يندم على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الشديد.
فوق منطقة الالتهاب قرعيتم تحديد الرئة من خلال تسريع صوت الإيقاع ، ويكتسب التنفس نغمة الشعب الهوائية ، وتظهر حشوات رطبة مبكرة ذات فقاعات صغيرة. يتميز بتسرع القلب - ما يصل إلى 10 نبضات في الدقيقة الواحدة - مع انخفاض بعض الشيء ضغط الدم. كتم صوت الحرف الأول ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي أمر شائع. أحيانًا يتم الجمع بين رد الفعل الجنبي الواضح وألم منعكس في النصف المقابل من البطن ، وألم عند الجس في الأجزاء العلوية منه.
اليرقان بعبارة أخرى - اليرقان
الأغشية المخاطية و جلدقد تظهر بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة ، وربما بسبب تكوين نخر بؤري في الكبد.
كثرة الكريات البيض العدلات مميزة. غيابه (خاصة نقص الكريات البيض قلة الكريات البيض - مستويات منخفضة من خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي
) قد تكون علامة تنبؤية سيئة. يرتفع ESR. في الفحص بالأشعة السينيةيتم تحديد سواد متجانس للفص المصاب بأكمله وجزءه ، ولا سيما الملحوظ في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض ، قد يكون التنظير الفلوري غير مفيد.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل وضوحًا. هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة مئوية ، والسعال جاف أو مع انفصال البلغم المخاطي القيحي ، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق ، ويتم الكشف بشكل موضوعي عن علامات التهاب أنسجة الرئة ، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة درجات اعتمادًا على مدى وموقع التركيز (السطحي أو العميق) للالتهاب ؛ في أغلب الأحيان يتم الكشف عن تركيز الأزيز المتقطع.

الالتهاب الرئوي العنقوديات
يمكن أن يكون pro-te-kat مشابهًا لـ pneumo-kok-ko-howl. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون مساره أكثر شدة ، مصحوبًا بفك ضغط الرئتين مع عشرة هواء ، روح ، نيه ، لو ، تي ، أب ، بووم الرئة. مع التهاب رئوي واضح ، عدوى فيروس os-lying-nya-nyaya نظام القصبات الرئوية مع الموضوعات (الالتهاب الرئوي vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya). أثناء أوبئة الأنفلونزا ، غالبًا ما يكون فيروس روس-نو-باك-تي-ري-ني بينو-إم-ني-تشي-تل-لكن فوز-راس-تا-إت.
لمثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي ، وهو واضح إن-توك-سي-كاتسي-أون-ني-سين دروم، والذي يتجلى في ارتفاع الحرارة ، أوز-نو-بوم ، احتقان الدم فرط الدم - زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
دم الجلد والأغشية المخاطية ، آلام الرأس ، الرأس في دائرة ، عدم تناول الطعام ، تا هاي كار دي هي ، ضيق واضح في التنفس ، غثيان ، عدم وجود لعبة ، القيء ، الدم في هار كا نيم.
في حالة الإصابة الشديدة ، يكون-لكن-tok-si-che-sho-ke مرة واحدة-vi-va-et-sya co-su-di-flock ليس بدقة مائة (BP 90-80؛ 60- 50 مم زئبق ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، مظهر لزج).
نظرًا لأن التقدم-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma يظهر cere-bral-ras-stroy-va، na-ras-that heart-dec-noy ليست دقة تصل إلى مائة ، اضطراب في إيقاع القلب ، تطوير شو كو رئة ، هيبا شيء - ري-نال سين دروما ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
، talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. يمكن أن يؤدي هذا الرئة إلى نتيجة قاتلة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد ، في بعض الحالات - بسبب التهاب الحلق أو تعفن الدم. يصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما تكون هناك أهمية الانصباب الجنبي؛ مع بزل الصدر ، يتم الحصول على سائل مصلي أو نزفي مصلي أو صديدي.

الالتهاب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي كليبسيلا (عصا فريدلاندر)
نادرًا ما يحدث نسبيًا (غالبًا مع إدمان الكحول ، في المرضى الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة). هناك مسار شديد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
يستمر مع أعراض التسمم الشديدة ، والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ولزجًا رائحة كريهةلحوم محترقة ، ولكنها قد تكون قيحية أو صدئة اللون.
أعراض تسمع ضعيفة ، تتميز بتوزيع متعدد الفصوص مع أكثر تواترا ، مقارنة مع الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، تورط الفص العلوي. تشكل الخراج ومضاعفات الدبيلة نموذجية. دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
في كثير من الأحيان يتطور في الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة ، وكذلك أولئك الذين يعملون في أعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض له مسار شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (ألم ، إسهال). كشفت التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
من المرجح أن يصيب المرض الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق ، وهو أكثر شيوعًا في فترة الخريف والشتاء. له بداية تدريجية ، مع ظاهرة النزلات. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الحاد (الحمى والضيق الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أو شدة خفيفة لأعراض تلف الجهاز التنفسي (صفير موضعي جاف وصعوبة في التنفس). في كثير من الأحيان هناك طفح جلدي ، فقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية تغيرات خلالية ونمط رئوي متزايد. لا يصاحب الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، كقاعدة عامة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، هناك زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
مع الالتهاب الرئوي الفيروسي ، يمكن ملاحظة حالة subfebrile ، تقشعر لها الأبدان ، التهاب البلعوم الأنفي ، بحة في الصوت ، علامات التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب ، التي تتكون من ألياف عضلية مقلصة وألياف غير نمطية تشكل نظام التوصيل للقلب) ؛ يتجلى من خلال علامات انتهاك الانقباض ، والإثارة والتوصيل
، التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الأنفلونزا الحاد ، يظهر تسمم حاد ، وذمة رئوية سامة ، ونفث الدم. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض بشكل طبيعي أو ارتفاع ESR. يحدد فحص الأشعة السينية التشوه والشبكية لنمط الرئة. مسألة وجود التهاب رئوي فيروسي بحت مثيرة للجدل ولم يعترف بها جميع المؤلفين.

التشخيص

عادة ما يتم التعرف على الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجمل مظاهره الرئوية وخارج الرئة ، وكذلك الصورة الإشعاعية.

يعتمد التشخيص على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال ، ضيق التنفس ، إفراز البلغم (قد يكون مخاطي ، مخاطي وغيرها) ، ألم أثناء التنفس ، وجود علامات سريرية محلية (تنفس الشعب الهوائية ، بلادة صوت الإيقاع ، صفير متقطع ، ضجيج الاحتكاك الجنبي) ؛
2. فيغير رئوي- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في نتوءين لتوضيح التشخيص. يكتشف ارتشاح في الرئتين. مع الالتهاب الرئوي ، هناك زيادة في تنفس ve-zi-ku-lyar-nogo ، أحيانًا مع بؤر من القصبات الهوائية ، والتقطيع ، والصفير الصغير والمتوسط ​​غير الفقاعي ، والبؤري بعد الظلام على x -أشعة.

التنظير الليفيأو غيرها من طرق التشخيص الغازية التي يتم إجراؤها لمرض السل الرئوي المشتبه به في حالة عدم وجود سعال منتج ؛ مع "الالتهاب الرئوي الانسدادي" على أساس سرطان القصبات الهوائية ، استنشاق جسم غريبالقصبات الهوائية ، إلخ.

يمكن افتراض مسببات Vi-rus-nuyu أو rick-ket-si-oz-nuyu لـ-bo-le-va-nia من خلال عدم التطابق بين جزر-no-repentant-mi العدوى-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami and mini-min changes-not-no-yami في أعضاء التنفس مع دراسة غير متوسطة قبل va-nia (يكشف الفحص المنطقي بالأشعة السينية الظلال البؤرية أو الخلالية بسهولة).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير نمطي في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة أو نقص المناعة الشديد. قد لا يعاني هؤلاء المرضى من الحمى ، ولكن أعراض خارج الرئة (مركزية الجهاز العصبيإلخ) ، بالإضافة إلى العلامات الجسدية الضعيفة أو الغائبة للالتهاب الرئوي ، من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن يظهر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والضعفاء عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل كبير دون سبب واضح. يضعف المريض ، يكذب طوال الوقت ويتوقف عن الحركة ، يصبح غير مبال ونعاس ، ويرفض الأكل. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يكون هناك احمرار من جانب واحد للخد واللسان الجاف. يكشف تسمع الرئتين عادة عن بؤرة حشرجة رطبة معبرة.

التشخيصات المخبرية

1. التحليل السريريالدم.لا تسمح بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 10 9 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بعدوى بكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

2. التحليلات البيوكيميائيةالدملا تقدم معلومات محددة ، ولكن يمكن أن تشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) باستخدام تشوهات يمكن اكتشافها.

3. تحديد تكوين غازات الدم الشريانيضروري لمرضى فشل الجهاز التنفسي.

4. البحوث الميكروبيولوجيةعقدت يوم e-ed on-cha-lom le-che-tion لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة على mo-to-ro-you أو مسحات من البلعوم ، والجبال-تا-ني ، وبرون-هوف على بكتيري-ري ، بما في ذلك الشاي vi-ru-sy ، و mi-ko-bak-te - أنبوب rii-ber-ku-le-za ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما و rick-ket-si ؛ كما تستخدم طرق المناعة. مُستَحسَنالتنظير البكتيري مع صبغة جرام وزراعة البلغم الناتجة عن السعال العميق.

5. يذاكر السائل الجنبي . يتم إجراؤها في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
وشروط البزل الآمن (التصور على المخطط اللاحق لسائل ينزاح بحرية بسمك طبقة يزيد عن 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. السل الرئوي.

2. الأورام: أولية سرطان الرئة(خاصة ما يسمى بالشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية) ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، سرطان الغدد الليمفاوية.

3. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، التهاب رئوي الذئبة ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي.

5. أمراض أخرى و الظروف المرضيةالكلمات المفتاحية: قصور القلب الاحتقاني ، الالتهاب الرئوي الناجم عن الأدوية (السامة) ، شفط الجسم الغريب ، الساركويد ، داء البروتينات السنخية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص الرئة المستدير.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، تعلق أهمية قصوى على سوابق المريض التي تم جمعها بعناية.

مع برون-هاي-تي الحاد وتفاقم كرونو-نو-تشي-سكاي برون-هاي-تابالمقارنة مع الالتهاب الرئوي ، فإنه أقل وضوحا في in-tok-cation. لا تكشف دراسة الأشعة السينية عن بؤر التغميق.

ذات الجنب النضحي السلييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير صوت per-ku-tor-nogo وتنفس الشعب الهوائية-chi-al-noe فوق منطقة العد la bi-ro-van-nogo إلى جذر الضوء- الذين يمكنهم-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق ، والذي يكشف عن كتاب من الصوت الباهت وضعف التنفس (مع الدبيلة - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). يساعد البزل الجنبي على التمييز ، متبوعًا بمتابعة لـ va-ni-em ex-su-da-ta وصورة شعاعية في الإسقاط الجانبي (الظل الرمادي في المنطقة تحت العضلية).

على عكس زيادة عدد الكريات البيضاء العدلاتمع الالتهاب الرئوي الأيسر (نادرًا ما يكون بؤريًا) ، فإن مخطط الدم مع ex-su-da-tiv-ny pleura-ri- تلك الخاصة بمسببات الدرنة-كو-ليز-نوي ، كقاعدة عامة ، لا يتغير.

في مختلف من اليسار والجزء-الرجال-القطران الهوائية الهوائية تسلل ri tu-ber-ku-lez-nome أو الأنبوب البؤري-ber-ku-le-zeعادة ما يتم ملاحظة مرض أون تشا لو أقل حدة. يتحلل الالتهاب الرئوي في الأسابيع 1.5 القادمة تحت تأثير العلاج غير الخاص ci-fi-che ، بينما لا تخضع عملية tu-ber-ku -lez-ny لمثل هذا التأثير السريع حتى مع tu-ber-ku- علاج لو مائة تي تشي.

إلى عن على مي لي-أر-نوغو تو-بير-كو-لو-زا ha-rak-ter-on a-in-tok-cation شديد مع you-so-ho-ho-joy-coy مع أعراض جسدية واضحة بشكل ضعيف ، لذلك ، يجب تمييزها عن mel-ko-o-chago -عول السباقات-الموالية-سترن-نوي-مو-ني-لها.

ost-paradise pneumonia and ob-Structural pneumo-nit with bron-ho-gene cancerيمكن أن يكون on-chi-nat-sya بشكل حاد على خلفية الرفاهية المرئية ، وليس نادرًا ، مع وجود التبريد-de-niya ويلاحظ ما إذا كان-ho-rad-ka ، oz- nob ، ألم في الصدر. ومع ذلك ، مع وجود التهاب رئوي منظم ، غالبًا ما يكون السعال جافًا ، مع اختلاف بغباء ، وبالتالي مع من-دي-لو-نو-إنه ليس مشاركًا كبيرًا. إلى رو أنت ودم في هار كا نيم. في الحالات غير الواضحة ، لتوضيح dia-ag-nose ، فقط bron-ho-scopy ممكن.

عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، تتهيج نهايات العصب الحجابي الأيمن والأعصاب الوربية السفلية المضمنة فيه ، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي والأعضاء. تجويف البطن. يؤدي هذا إلى انتشار الألم في الجزء العلوي من البطن.
عندما يتم ملامستها ، يتم الشعور بالألم ، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن ، عند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن ، يزداد الألم. غالبًا ما تتم إحالة مرضى الالتهاب الرئوي إلى أقسام الجراحة تشخيص التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة المثقوبة. في هذه الحالات ، يساعد عدم ظهور أعراض تهيج البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى على إجراء التشخيص. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الميزة ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملةالتهاب رئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي ، تقيح الصدر Pyopneumothorax - تراكم القيح والغازات (الهواء) في التجويف الجنبي ؛ يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو مع التهاب الجنبة المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات نتنة)
، تكوين الخراج ، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: صدمة سامة معدية ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الذهان ، تعفن الدم وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى ذلك في ضعف شديد في التنفس وضعف في الجانب المصاب ، متخلفًا خلف الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس.

تشكيل الخراجتتميز بزيادة التسمم ، وظهور تعرق ليلي غزير ، وتكتسب درجة الحرارة طابعًا محمومًا بنطاقات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية أو أكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحًا نتيجة لاختراق الخراج في القصبات الهوائية وإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي. يمكن الإشارة إلى اختراق الخراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي من خلال تطور تقيح الصدر الرئوي من خلال تدهور حاد في الحالة ، وزيادة الألم في الجانب أثناء التنفس ، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي ، يلعب الضرر السام للشعيرات الرئوية دورًا مهمًا مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يشير ظهور القشور الجافة والرطبة بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتفاقم حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةيجب أن يؤخذ في الاعتبار ظهور تسرع القلب المستمر ، خاصةً أكثر من 120 نبضة في الدقيقة الواحدة. يتميز تطور الصدمة بتدهور شديد في الحالة ، وظهور ضعف حاد ، في بعض الحالات - انخفاض في درجة الحرارة. تصبح ملامح وجه المريض أكثر حدة ، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا ، ويزداد الزرقة ، ويزداد ضيق التنفس بشكل كبير ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا ، وينخفض ​​ضغط الدم عن 90/60 مم زئبق ، ويتوقف التبول.

مدمنو الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. يصاحبها هلوسات بصرية وسمعية وإثارة حركية وعقلية وتوهان في الزمان والمكان.

التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب السحاياهي الآن مضاعفات نادرة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

مع ممرض غير معروفيتم تحديد العلاج من خلال:
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسبة من المجتمع / المستشفيات / الطموح / الاحتقاني).
2. سن المريض (أكثر / أقل من 65 سنة) للأطفال (حتى سنة / بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية / القسم العام / القسم عناية مركزة).
5. مورفولوجيا (الالتهاب الرئوي القصبي / الالتهاب الرئوي البؤري).
لمزيد من التفاصيل ، انظر الفئة الفرعية "الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد" (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن الربو القصبي، توسع القصباتوما إلى ذلك في عناوين فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في خضم المرض ، المرضى في وضع كا-زا-نا-س-تل-ني ، تجنيب (لي-ها-ني-تشي-سكي وتشي-مي-تشي-سكي) دي-إي-تا ، بما في ذلك ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-سواء وما يصل إلى مائة دقيقة من vi-tami-news ، خاصةً ben-but A و C. تدريجيًا مع الاختفاء أو الانخفاض الكبير في ظواهر التسمم ، يتم توسيع النظام ، في حالة عدم وجود موانع (أمراض القلب والجهاز الهضمي) ، يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 ، والذي يوفر زيادة في النظام الغذائي من مصادر الفيتامينات والكالسيوم ، مشروبات اللبن الرائب (خاصة عند معالجتها بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الأطعمة والأطباق الدهنية وغير القابلة للهضم.

علاج طبي
بالنسبة إلى -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya أخذ mo-to-ro-you ، المسحات ، المسحات. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، مع مراعاة البكتيريا الملقحة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

عندما لا مسار شديدالالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية عن طريق الفم ؛ في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (من الممكن التحول إلى المسار الفموي للإعطاء عندما تتحسن الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة في اليوم). في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يفضل استخدام aminopenicillins (الأمبيسيلين 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم بالحقن ، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم). مع عدم تحمل البنسلين ، في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام الماكروليدات - الإريثروميسين (0.5 غرام فموياً 4 مرات في اليوم) ، أزيثروميسين (سوماميد -5 غرام في اليوم) ، روكسيثروميسين (مسطرة - 150 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الحادة ، وكذلك في المرضى المسنين ، يتم علاجهم من الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين ، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي المزدوج ، وكذلك الالتهاب الرئوي المصحوب بدورة شديدة مع أعراض شديدة من التسمم ، ومع عامل ممرض غير محدد ، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (الأمبوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال ، يتم استخدام الجنتاميسين أو النيترومايسين) ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات.

للالتهاب الرئوي المستشفوي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيترومايسين) ، عوامل فانكونغيميسين ، مضادات الكاربابين. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، عند إجراء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، الاختيار أدويةيحدده العامل الممرض. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الكلاميديا) ، يتم استخدام الماكروليدات ، التتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

فعالية العلاج المضاد للبيو تي كامي مع الالتهاب الرئوي ، تم الكشف عنها بشكل رئيسي بنهاية اليوم الأول ، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام منها في لي غير نيا. بعد هذه الفترة ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. مؤشرات فعالية العلاج هي تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (عادةً حوالي 10 أيام) ، مع مسار معقد للمرض والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

مع الفيروسات الشديدة-روس-نو-باك-تي-ري-البنيو-مو-نو-ياه ، من أجل-كا-مقابل-لكن -إدخال-دي-سبي-سي-فاي-تشي-سكاي-نور-سكاي برو - مضاد للفوغاما-جلو-بو-لي-أون 3-6 مل ، مع عدم وجود أو-هو-ديمو-ستي ، يتم إجراؤه في حالة تأهب كل 4-6 ساعات ، في أول يومين من الألم .

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، علاج الأعراض ومسببات الأمراضالتهاب رئوي. في حالة القصور التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. في حالة ارتفاع درجة الحرارة الشديدة ، وكذلك في حالات الألم الجنبي الحاد ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول ، والفولتارين ، إلخ) ؛ لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يستخدم الهيبارين (حتى 20000 وحدة دولية في اليوم).

يتم وضع المرضى في علاج pa-la-you-in-ten-siv-noy للحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي الحاد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. يمكن إجراء تصريف القصبات الهوائية ، باستخدام غطاء مفرط ar-te-ri-al-noy - وهو الوريد الاصطناعي الإضافي للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية ، والعدوى-هو-لكن-توك-سي-تشي-شو-كا وغيرها من المضاعفات الشديدة ، pneu-mo-no-she-do-together-but with re-a-nima-to-log .

المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة التعافي السريري أو مغفرة يجب أن يؤخذوا تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل ، يمكن إرسالهم إلى المصحات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات المصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية ، لوحظ أن درجة حرارة الجسم طبيعية في اليوم 2-4 من العلاج ، ويحدث "التعافي" الإشعاعي في غضون 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة بحلول نهاية القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال خطيرًا مع الالتهاب الرئوي الناجم عن Staphylo-kok-ko-m والالتهاب الرئوي klebsiella (عصا فريدلاندر) ، مع الالتهاب الرئوي المزمن المتكرر في كثير من الأحيان و os-false-n-ny ob -ructive process ، التنفس-ha-tel-noy والرئة-لكن-ser-dech-noy ليست دقيقة إلى مائة ، وأيضًا مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بقلب شديد المرض-سو-دي-ستاي وغيرها من المواضيع ذات الطابع المشترك. في هذه الحالات ، تظل نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي عالية.

مقياس بورت

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يوصى أولاً بتحديد ما إذا كان المريض معرضًا لخطر متزايد من المضاعفات والوفاة (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. تقسيم المريض إلى طبقات في فئة المخاطر الأولى وفئات المخاطر من الثاني إلى الخامس

ملحوظة. إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل ، يجب أن تنتقل إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا" ، فيمكن تعيين المريض في فئة الخطر الأولى.

الخطوة الثانية: تقييم المخاطر

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام التي تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي ، باستثناء الخلايا القاعدية و سرطان الخلايا الحرشفيةجلد.

يشمل عمود "أمراض الكبد" حالات تليف الكبد المشخص إكلينيكيًا و / أو نسيجيًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يشمل عمود "قصور القلب المزمن" حالات قصور القلب بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي أكده التاريخ ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير عضلة القلب الومضاني أو تصوير البطين.

يأخذ عمود "الأمراض الدماغية الوعائية" في الحسبان حالات السكتة الدماغية الأخيرة والنوبات الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد اضطراب حاد. الدورة الدموية الدماغيةأكده التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة تشريحياً وزيادة تركيز الكرياتينين / نيتروجين اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا ، متلازمة السمية المعدية الواضحة (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة الواحدة ، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة وخيمة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض الكبد والكلى الحادة ، إدمان الكحول المزمن ، تعاطي المخدرات ، وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي (قصور القلب الاحتقاني ، الانصمام الرئوي المحتمل ، الطموح ، والمزيد).
4. تطور مضاعفات مثل ذات الجنب ، والصدمة السامة المعدية ، وتشكيل الخراج ، وضعف الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا توجد إمكانية لتنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم العلاج بالعيادات الخارجية خلال 3 أيام.

يمكن علاج الالتهاب الرئوي في المنزل من خلال الدورة المعتدلة والظروف المعيشية المواتية ، لكن معظم مرضى الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى العلاج في المستشفى.
يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي ما قبل اليسار ومتلازمة معدية واضحة - هي - ولكن - توك - سي تشي - خارج ترين - ولكن - مستشفى - تا - لي - زي - الطريق. يمكن اختيار موقع العلاج والتشخيص (الجزئي) وفقًا لذلك مقاييس تقييم الحالة CURB-65 / CRB-65.

درجات CURB-65 و CRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الوقاية

من أجل منع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
يجب إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة المستشارين حول ممارسات التحصين):
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية ( الأمراض المزمنة من نظام القلب والأوعية الدموية، أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، داء السكري ، إدمان الكحول ، أمراض الكبد المزمنة) ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا الذين يعانون من انقطاع الطحال الوظيفي أو العضوي Asplenia - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي ، بعد استئصال الطحال) ؛
- الأشخاص من سن سنتين الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
يعتبر إدخال لقاح الأنفلونزا فعالاً في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق ، يكون التطعيم فعالًا إلى حد ما.

معلومة

المصادر والأدب

1. كتاب مرجعي كامل للممارس / تم تحريره بواسطة A.I. Vorobyov ، الطبعة العاشرة ، 2010
   1. ص 183 - 187
2. كتاب مرجعي علاجي روسي / تحرير أكاد رامن تشوتشالين إيه جي ، 2007
   1. ص 96 - 100
3. www.monomed.ru
   1. الدليل الطبي الإلكتروني

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

4384 0

تنبع الحاجة إلى التشخيص التفريقي من الأخطاء الشائعة في تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

في ما لا يقل عن 30-40٪ من المرضى ، لا يتم التعرف على الالتهاب الرئوي أثناء الفحص الأولي ، ويلاحظ كل من فرط التشخيص ونقص التشخيص بنفس التردد تقريبًا.

السبب الرئيسي لمثل هذا التشخيص غير المرضي هو الاستئناف المتأخر للمرضى رعاية طبية.

في المستشفى ، وفقًا للدراسات التشريحية المرضية ، يظل الالتهاب الرئوي غير معترف به في حوالي 5٪ من المرضى.

كما تعلم ، يتم إجراء التشخيص التفريقي وفقًا للمتلازمة الرئيسية. في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، من المستحسن النظر في تسلل محدد إشعاعيًا لأنسجة الرئة (الارتشاح الرئوي) باعتباره المتلازمة الرئيسية. في الحالات النادرة التي لا يتم فيها إجراء الفحص بالأشعة السينية لأسباب مختلفة ، يمكن إجراء التشخيص التفريقي وفقًا لمتلازمة التسلل الرئوي المحدد سريريًا: زيادة ارتعاش الصوت وتضخم القصبات في منطقة محدودة ، وبليد صوت الإيقاع ، أو صلابة أو قصبية التنفس ، الخرق المحلي (الاستماع إلى الحشائش المحلية الرطبة).

التسلل هو منطقة نسيج بها تراكم للعناصر الخلوية التي لا تكون مميزة لها عادة (التهابية ، حمضية ، سرطانية ، ليمفاوية ، ابيضاض الدم ، إلخ) ، تتميز بزيادة في الحجم و زيادة الكثافة. وفقًا لهذا ، يتم تمييز الالتهابات ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي والسل ، السرطانية ، الحمضات ، تسلل اللوكيميا ، تتسرب مع الأورام اللمفاوية الخبيثة ، وما إلى ذلك.

وبالتالي ، فإن التغييرات المتنيّة في أنسجة الرئة في الالتهاب الرئوي ليست سوى أحد الخيارات المتاحة للتسلل الرئوي. يُعرَّف التسلل في التصوير الشعاعي بأنه تغميق أنسجة الرئة ، وهو ليس من السهل دائمًا تمييزه عن العمليات الأخرى. لذلك ، قائمة الأمراض التي يجب القيام بها تشخيص متباين، يتوسع بسبب هذه العمليات (انخماص شحمة أو قطعة ، احتشاء رئوي ، احتقان في الرئتين).

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، يواجه الطبيب المهام التالية:

1) تحديد الالتهاب الرئوي من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ؛

2) التمايز بين الالتهاب الرئوي والأمراض خارج الرئة مع مظاهر في الرئتين.

3) إجراء التشخيص التفريقي بين الالتهابات الرئوية نفسها من أجل تحديد (على الأقل من المفترض) مسببات المرض ، لأن الالتهاب الرئوي الذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة المختلفة هي أشكال مختلفة من علم الأمراض وتتطلب علاجًا مناسبًا للسبب.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الفصي (القطعي) مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى

التشخيص التفريقي مع التهاب الفص السلي والالتهاب الرئوي الجبني

لصالح التهاب الفص السلي يشهد:

1) عدم تجانس التعتيم على الصورة الشعاعية مع وجود تكوينات أكثر كثافة ومناطق من التنوير (يمكن رؤيتها بشكل أفضل في التصوير المقطعي) ، وخاصة الظلال البؤرية ، الكثيفة والناعمة ، بسبب البذر الليمفاوي والشعبية المنشأ لأنسجة الرئة المحيطة بالرشح ؛

2) الغياب المتكرر لكثرة الكريات البيض وتحول العدلات إلى اليسار في الدم المحيطي ؛

3) الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم (يجب تكرار البحث - حتى 3-5 مرات ، خاصة إذا كان الفص العلوي مصابًا) ؛

4) قلة تأثير العلاج في الشروط المحددة للالتهاب الرئوي.

الاختلافات الأكثر أهمية مع الالتهاب الرئوي الفصي لها التهاب رئوي جبني - أحد أكثر أشكال السل الرئوي حدة ، وقد زاد تواترها بشكل كبير في السنوات الأخيرة بسبب تدهور الظروف الاجتماعية.

على عكس المكورات الرئوية ، فإن الالتهاب الرئوي الجبني له تعرق شديد ومستمر ، خاصة في الليل (مع الالتهاب الرئوي الفصي المكورات الرئوية ، يظهر التعرق فقط أثناء أزمة أو عندما يكون المرض معقدًا بسبب تكوين الخراج) ، أعراض مميزة للتسمم ، عادة لا يوجد ألم شديد في صدر؛ بالفعل بعد أيام قليلة من ظهور المرض ، تبدأ كمية كبيرة من البلغم القيحي المخضر بالانفصال (مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بعد فترة قصيرة من الانفصال بلغم صدئيتم فصل البلغم المخاطي بكمية صغيرة) ؛ لوحظ الحمى المحمومة (لا تحدث مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) ؛ أثناء التسمع ، عادةً بنهاية الأسبوع الأول من المرض ، يتم تحديد حشرجة رطبة لزيادة الصوتيات.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية للرئتين وتحليل البلغم من الأمور ذات الأهمية الحاسمة للتشخيص. يتميز الالتهاب الرئوي الجبني بالأشعة من الأيام الأولى للمرض بتغميق غير متجانس لفص الرئة (أقل في كثير من الأحيان إلى قسمين) ، والذي يتكون من دمج بؤر ارتشاحية كبيرة غير مستقر مع مناطق التنوير الناشئة بسبب تسوس سريع التقدم.

في غضون أيام قليلة ، يتم تشكيل العديد من الكهوف الجديدة ذات الخطوط العريضة على شكل خليج ومنطقة واسعة من التغيرات الالتهابية حول موقع هذه المناطق. يعد الانتقال السريع للعملية إلى الفص المجاور أو إلى رئة أخرى سمة مميزة ، مع زرع هذه الأقسام ، متبوعًا بالتطور السريع للبؤر المتجمعة الجديدة مع تفككها.

يتم تأكيد الطبيعة السلية للعملية الرئوية من خلال الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم.

من الأصعب بكثير إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي فريدلاندر والالتهاب الرئوي الجبني. كما ذكرنا سابقًا ، يتميز الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، وكذلك الجبني ، بآفة متكررة في الفص العلوي ، والتطور المبكر لتدمير متعدد في الرئتين ، ودورة شديدة.

يتم إجراء التمايز وفقًا للسمات المذكورة أعلاه للتغيرات الإشعاعية ونتائج تحليل البلغم والركائز البيولوجية الأخرى (إفراز الشعب الهوائية ، مسحات من الحنجرة ، غسيل الشعب الهوائية ، محتويات المعدة) لمرض السل الفطري. من الأهمية بمكان مراعاة ديناميكيات العملية الرئوية تحت تأثير العلاج.

التشخيص التفريقي مع التهاب الرئة الانسدادي

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي تحت القص مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى

التشخيص التفريقي لمرض التهابات الجهاز التنفسي الحادة والسل الرئوي الارتشاحي

يتضح ظهور الالتهاب الرئوي من خلال تدهور الحالة العامة للمريض في اليوم الثالث إلى السابع من بداية الإصابة بمرض ARVI ، وظهور موجة ثانية من الحمى ، وزيادة ضيق التنفس والسعال مع كمية كبيرة من إفرازات البلغم ، وتحديد الهوية التغيرات الموضعية في الرئتين: المناطق المصابة يرتجف صوتونغمة القصبات ، بلادة صوت الإيقاع ، صعوبة في التنفس أو التنفس مع نغمة الشعب الهوائية ، والتي يتم سماع صوت الخرخرة والرطوبة في مقابلها.

يفسر الاستماع إلى الحشائش الجافة والرطبة المتناظرة على كلا الجانبين في الرئتين وجود التهاب الشعب الهوائية الحاد كمظهر من مظاهر العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ولا يشير بشكل مباشر إلى الالتهاب الرئوي. يتم تأكيد التشخيص من خلال الفحص بالأشعة السينية الذي يكشف عن تغيرات ارتشاحية في الرئتين.

يجب أيضًا التمييز بين الالتهاب الرئوي الجزئي (نادرًا ما يكون مقطعيًا) عن السل الرئوي الارتشاحي ، في المقام الأول مع التسلل الدائري الأكثر شيوعًا ، وكذلك الارتشاح الشبيه بالغيوم والتهاب الحوائط ، والذي يشير إلى تسلل درني يقع على طول الشقوق الكبيرة أو الصغيرة بين الفئتين.

دعنا نذكر الاختلافات الرئيسية بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي:

1. أكثر تدريجيًا وأقل ظهورًا للمرض. غالبًا ما يتم ملاحظة البداية الحادة للمرض مع ارتشاحات تشبه السحابة والتهاب الحوائط والتهاب الفصوص ، ولكنها تمثل 10-20 ٪ من جميع أشكال السل الارتشاحي.

2. غياب أو شدة طفيفة لمتلازمة التسمم وظاهرة النزلات. على وجه الخصوص ، لا يتم نطق السعال عند المرضى وله طابع "السعال". في كثير من الأحيان ، مع مرض السل الارتشاحي ، يكون أول الأعراض السريرية هو نفث الدم ، والذي يظهر على شكل "رعد باللون الأزرق" ويشير بالفعل إلى تفكك التسلل.

3. في كثير من الأحيان توطين الفص العلوي أو في الجزء السادس من الفص السفلي (غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي تحت القص موضعيًا في الأجزاء القاعدية من الفصوص السفلية).

4 - الكشف المتكرر عن شحوب الوجه ، والتعرق الغزير في الليل ، والتسامح الجيد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (لا يشعر المريض في كثير من الأحيان بارتفاعها) ، وسوء الإيقاع وبيانات التسمع (تُسمع أصوات رطبة مفردة في كثير من الأحيان ، عادة بعد السعال) . إن تعبير G.R. Rubinshtein (1949) أنه في مرض السل (بشكل أكثر دقة ، مع شكله التسلسلي) "يُرى الكثير (بمعنى في فحص الأشعة السينية) ولا يُسمع سوى القليل" حتى يومنا هذا.

5. كقاعدة عامة ، عدد طبيعي أو زيادة طفيفة من الكريات البيض مع ميل إلى كثرة اللمفاويات. ومع ذلك ، حتى مع الالتهاب الرئوي تحت القص ، لا توجد زيادة في عدد الكريات البيض في نصف المرضى تقريبًا. لذلك ، فقط الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 12 × 10 9 / لتر مع تحول واضح لصيغة الكريات البيض إلى اليسار و معدل الترسيب (ESR)قد يكون أكثر من 40 مم / ساعة مؤشراً على وجود التهاب رئوي.

6. مؤشرات للتواصل مع مريض السل.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية ، والكشف عن المتفطرة السلية في البلغم ، وتنظير القصبات في بعض الحالات ذات أهمية حاسمة للتشخيص التفريقي. تظهر الاختلافات في الأشعة السينية بين الالتهاب الرئوي المتكدس تحت القص والتسلل السلي في الجدول 6.

الدليل غير المشروط على عملية التدرن هو الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم ، خاصة في الدراسات المتكررة. غالبًا ما يتم اكتشاف البكتيريا الفطرية باستخدام الفحص المجهري الفلوري و الطريقة البكتريولوجية. فعالية تنظير الجراثيم البسيط ، والتي تستخدم في كثير من الأحيان في المؤسسات الطبية ، منخفضة.

حتى لو احتوى 1 مل من البلغم على 30000 بكتيريا فطرية ، فإن النتائج الإيجابية لا تتجاوز 30٪. ومن هنا تأتي ملاءمة الدراسات المتكررة (حتى 4-5 مرات أو أكثر). تشير الحقائق نفسها إلى أن النتائج السلبية لتنظير الجراثيم البسيط لا يمكن أن تكون بمثابة أساس لاستبعاد مرض السل.

الجدول 6. الاختلافات الإشعاعية بين الالتهاب الرئوي تحت القص والسل التسلسلي

التشخيص التفريقي لسرطان الرئة والأورام اللمفاوية الخبيثة

يتطور السرطان المركزي من ظهارة القصبات الهوائية الكبيرة ، وغالبًا ما تكون قطاعية ، وغالبًا ما تكون الفصيص والشعب الهوائية الرئيسية. يرافقه سعال مع البلغم ونفث الدم ، يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود ورم في العقدة ، بسبب كثافته المنخفضة ، يكون محيطه ضعيفًا في الأشعة السينية التقليدية (يمكن رؤيته بشكل أفضل في التصوير المقطعي). مع النمو داخل القصبة ، يؤدي سريعًا إلى نقص التهوية وانخماص الرئة وغالبًا ما يتجلى سريريًا في التهاب الرئة الانسدادي المتكرر.

فيما يتعلق بالحجب القطاعي أو الفصي ، يجب تمييز هذه العمليات ، أولاً وقبل كل شيء ، عن المكورات الرئوية وغيرها من الالتهاب الرئوي الفصي والقطعي. مع نمو الورم خارج القصبات ، لا يحدث انسداد الشعب الهوائية لفترة طويلة. يصل حجم هذا الورم إلى حجم كبير ، وبسبب النمو المتفرّع حول القصبات على الصورة الشعاعية ، فإنه يعطي جذرًا موسعًا بخطوط خارجية غير متساوية مثل "أشعة الشمس المشرقة" أو "مكنسة البواب".

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي فقط عندما يكون الورم معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي المجاور للسرطان. بعد العلاج بمضادات الميكروبات ، يتناقص اللون الداكن الأساسي فقط في الحجم بسبب ارتشاف الالتهاب الرئوي ، مع الاحتفاظ بالمظهر المميز الموصوف أعلاه بعد العلاج.

الأهم من ذلك هو التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي تحت القطاع مع سرطان الرئة المحيطي ، والذي يعطي في التصوير الشعاعي ظلًا ارتشاحيًا لشكل دائري. تظهر الاختلافات التشخيصية التفاضلية الرئيسية بين هذه الأمراض في الجدول 7.

يكون سرطان الرئة المحيطي عرضة للتعفن مع تكوين تجويف في الورم. مع هذا النوع من السرطان المحيطي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي الخراج.

الجدول 7 الاختلافات بين الالتهاب الرئوي تحت القص وسرطان الرئة المحيطي

توجد اختلافات كبيرة في صورة الأشعة السينية. عادة ما تكون جدران التجويف ، المتكونة من ورم متحلل ، سميكة مع سطح داخلي غير مستوٍ على شكل خليج ؛ يقع التجويف نفسه بشكل غريب الأطوار ، وكقاعدة عامة ، لا يحتوي على محتويات سائلة. مع الخراجات ، يقع التجويف مركزيًا ، وعادةً ما يكون له مستوى أفقي من السوائل ومحيط داخلي غير متساوٍ ولكنه واضح.

من الآخرين الأورام الخبيثةالتي من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي يجب أن تسمى الأورام اللمفاوية الخبيثة - الساركوما اللمفاوية وخاصة الورم الحبيبي اللمفاوي الرئوي. هذا يشير إلى الأقل شيوعًا الآفة الأوليةالورم الحبيبي الليمفاوي للغدد الليمفاوية داخل الصدر ، حيث يعتمد التشخيص التفريقي على متلازمة تضخم الغدد الليمفاوية ، والآفة الأولية للنسيج القصبي الرئوي.

في هذه الحالات ، غالبًا ما يبدأ نمو الورم الحبيبي المحدد في جدار القصبة الهوائية ، ويؤدي النمو داخل القصبة الهوائية إلى انسداد الشعب الهوائية وانخماص الرئة والتهاب الرئة الانسدادي المتكرر. ولكن في كثير من الأحيان ، ينمو الورم الحبيبي ويغوص في أنسجة الرئة ويؤدي إلى تكوين ورم متعدد الحلقات بحجم كبير ، مما يعطي صورة إشعاعية للتسلل. في هذا الصدد ، غالبًا ما يحدث المرض تحت ستار الالتهاب الرئوي.

يتم تعزيز التشابه من خلال وجود سعال مع كمية صغيرة من البلغم وعلامات من ورم الحبيبات اللمفاوية مثل الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحولات الطعنات ، والتي تعتبر في هذه الحالة "دليل" على الالتهاب الرئوي. ضد الالتهاب الرئوي ، يتحدث وضوح الخطوط الطرفية للتعتيم ، وعدم التحسن ، وحتى ميل الظل الارتشاحي إلى الزيادة ، على الرغم من العلاج المضاد للميكروبات المستمر. يتم تأكيد التشخيص بمساعدة خزعة البزل وظهور علامات خارج الرئة للورم الحبيبي اللمفاوي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المزمن وآفات الرئة التحسسية

يجب التفريق بين الالتهاب الرئوي الجزئي (نادرًا ما يكون جزئيًا) وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. على عكس الالتهاب الرئوي "الحاد":

1) في سوابق المريض ، توجد مؤشرات على الطبيعة المتكررة للالتهاب مع توطين في نفس مناطق الرئة ، والمسار المتموج للمرض مع فترات تفاقم متناوبة (عادةً خلال الموسم الانتقالي) ومغفرة ؛

2) أثناء التسمع ، تجذب الطبيعة الرنانة للحشائش الرطبة الانتباه (يفسرها زيادة الرنين بسبب التهاب الرئة) ؛

3) في فحص الأشعة السينية ، يتم تحديد التسلل على خلفية التهاب الرئة ، والذي يتم توثيقه بشكل أفضل حيث تقل التغيرات الارتشاحية تحت تأثير العلاج.

الآفات التحسسية للرئتين ، والتي من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي ، تتقدم في شكل:

1) التسلل الرئوي اليوزيني (ELI)، وتسمى أيضًا ELI المتطايرة ، فرط الحمضات الرئوي البسيط أو متلازمة لوفلر (التي وصفها Loeffler في عام 1932) ؛

2) فرط الحمضات الرئوي لفترات طويلة.

3) التهاب رئوي تحسسي.

4) التهاب الأسناخ التحسسي.

تملي الحاجة إلى استبعاد عمليات الحساسية في الرئتين من خلال أهداف العلاج ، نظرًا لأن الوصفة الطبية والاستخدام المستمر للمضادات الحيوية في عمليات الحساسية ليس لهما تأثير فحسب ، بل يؤدي إلى تدهور الحالة وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

الاختلافات عن الالتهاب الرئوي هي:

1) غياب أو ضعف شدة المظاهر السريرية في ELI (السعال ، الإيقاع وبيانات التسمع) ، على سبيل المثال ، يتم سماع حشرجة رطبة صغيرة جافة ومتقطعة متقطعة فقط في بعض الأحيان ؛

2) البلغم المخاطي ، بكمية صغيرة ، يحتوي على الحمضات ، بلورات شاركو لايدن ؛

3) درجة الحرارة العادية (نادرا ما تحت الحمى).

معظم السمات المميزةالتسلل الرئوي اليوزيني هو فرط الحمضات في الدم (أكثر من 8-10 ، في كثير من الأحيان 20-50 ، وأحيانًا ما يصل إلى 70 ٪) مع عدد طبيعي أو زيادة طفيفة من الكريات البيض واكتشاف عتامة ارتشاحية متجانسة ذات حجم كبير دون حدود خارجية واضحة ، غالبًا ما يشبه السل مدورًا أو ارتشاحًا غائمًا. غالبًا ما يقع التسلل في الأجزاء العلوية من الرئة ، وفي بعض الأحيان يتم تحديد عدة ظلال تسلسلية.

سريع بشكل مميز ، بعد 3-4 ، نادرا 5-7 أيام ، اختفاء المتسلل. يُعتقد أنه إذا استمر التسلل لأكثر من 10 أيام ، يصبح تشخيص ELI مشكوكًا فيه. ومع ذلك ، يسمح بعض المؤلفين بمدة الارتشاح الرئوي اليوزيني حتى 4 أسابيع. يُفسَّر المسار المطول للتسلل الرئوي اليوزيني من خلال التناول الدائم لمسببات الحساسية في الجسم ، على سبيل المثال ، من خلال الاستمرار في تناول الدواء "المذنب" ، ويتسم شكليًا بتطور التهاب الأوعية الدموية التحسسي. في هذا الصدد ، في جميع الحالات عندما يتطور ELI على خلفية العلاج من الإدمانيوصى بسحب المخدرات.

في فرط الحمضات الرئوي لفترات طويلة (PLE)(مرادف - الالتهاب الرئوي اليوزيني) ، الذي وصفه كارينجتون في عام 1969 ، يتسلل إلى الرئتين ويستمر فرط الحمضات في الدم المحيطي لأكثر من شهر واحد. الأشخاص في منتصف العمر ، ومعظمهم من النساء ، مرضى. الأعراض السريرية أكثر وضوحا من أعراض EIL: حمى معتدلة ، سعال مع بلغم ، ضيق في التنفس ، أعراض تسمم ، بلادة صوت قرع ، لوحظ حشرجة رطبة.

يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيضاء وفرط الحمضات ، على الرغم من أن الأخير أقل وضوحًا من ELI ، وفي بعض الحالات يكون غائبًا ، مما يجعل من الصعب التفريق بين الالتهاب الرئوي. تظهر عينات خزعة الرئة تسللًا حمضيًا للحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية. يمكن أن يكون DLE عملية مرضية مستقلة ، ولكن غالبًا ما يتضح أنه ظهور أو أحد مظاهر أمراض الحساسية الجهازية ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتيةمثل التهاب الشرايين العقدي.

غالبًا ما يكون التهاب الرئة التحسسي ، المعروف أيضًا باسم مرض الرئة التحسسي الشبيه بالالتهاب الرئوي ، من الأعراض مرض طبي، على الرغم من أنها يمكن أن تتطور عند تعرضها لمسببات الحساسية الأخرى. التهاب الرئة التحسسي هو عملية موضعية في الرئتين ، غالبًا من جانب واحد ، والتي وفقًا للبيانات السريرية والإشعاعية ، لا يمكن تمييزها عن الالتهاب الرئوي. غالبًا ما تتأثر غشاء الجنب بالتطور المحتمل للانصباب.

يتم اقتراح فكرة الطبيعة التحسسية للعملية الرئوية من قبل:

1) تطور المرض على خلفية تناول الأدوية (غالبًا الأدوية سلسلة البنسلين، السلفوناميدات ، السيفالوسبورينات ، فيورازوليدون ، الفورادونين ، أديلفان ، دوبيجيت ، فيتامين ب 1 ، كوكاربوكسيلاز وغيرها الكثير) ؛

2) وجود مظاهر سريرية أخرى للحساسية (طفح جلدي ، التهاب الشعب الهوائية الربو، التهاب الملتحمة ، إلخ) ؛

3) وجود فرط في الدم معتدل في بعض المرضى.

4) عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

5) التحسن بعد التخلص من الاتصال مع مسببات الحساسية المشتبه بها ، على سبيل المثال ، بعد سحب الدواء "المذنب". لتوضيح التشخيص ، يوصي بعض المؤلفين باختبارات استفزازية ، على سبيل المثال ، اختبارات الحساسية داخل الأدمة ، بالإضافة إلى طرق مختلفة للكشف عن الحساسية للأدوية في المختبر (تفاعل تثبيط هجرة الكريات البيض ، تفاعل تحول انفجار الخلايا الليمفاوية).

غالبًا ما يتداخل الالتهاب الرئوي التحسسي مع الالتهاب الرئوي الطبيعي. في هذه الحالات ، في بداية المرض ، يكون للمضادات الحيوية تأثير معين ، ولكن بعد ذلك يتوقف التطور العكسي للعملية ، على الرغم من التغيير في المضادات الحيوية (المضادات الحيوية) ؛ علاوة على ذلك ، تنتشر العملية إلى الأجزاء المجاورة من الرئتين ، وفي بعض الأحيان تحدث تغيرات مدمرة ويظهر نفث الدم ، وهو ما يفسره التهاب الأوعية الدموية النزفي وضعف دوران الأوعية الدقيقة.

يتطور التدمير الرئوي في التهاب الرئة التحسسي بسبب النخر العقيم ، وعلى عكس الالتهاب الرئوي الخراج ، لا يسبق تكوينه فصل البلغم القيحي بالرائحة ، ولا يحتوي التجويف نفسه في البداية على سائل. في المستقبل ، غالبًا ما تحدث العدوى الثانوية بتكوين خراج.

يمكن الاشتباه في التهاب الرئة التحسسي بناءً على العلامات المذكورة أعلاه. الحجة الأكثر أهمية لصالح التهاب الرئة التحسسي هي التحسن بعد إلغاء المضادات الحيوية وتعيين الجلوكوكورتيكويد.

يجب التفريق بين الالتهاب الرئوي أشكال حادةالتهاب الحويصلات الهوائية (التهاب الحويصلات الهوائية). أذكر أن التهاب الحويصلات الهوائية ينقسم إلى التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب (ELISA), التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (EAA)و التهاب الأسناخ الليفي السام (TFA).

مع ELISA ، مسببات المرض غير معروفة. بعد أن بدأ ، فإنه يتقدم بثبات ، مما يؤدي إلى تصلب رئوي منتشر ، وانخفاض في سطح الجهاز التنفسي ، وفشل القلب الرئوي والرئوي.

EAA هو رد فعل تحسسي(النوع الثالث وفقًا لجيل وكومبس) من أعضاء الجهاز التنفسي لتأثيرات مسببات الحساسية المختلفة. يمكن أن يكون مصدر EAA هو الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة الموجودة في التبن المتعفن ("رئة المزارع") ، ومستضدات الفطريات المختلفة ("رئة مصانع الجعة" ، و "مرض صانعي الجبن" ، وداء الرشاشيات التحسسي ، وما إلى ذلك) ، ومكونات القطن والقنب ، الكتان (التهاب الحلق - حساسية القطن) ، شعر الحيوانات ("رئة الفراء") ، فضلات الطيور ذات الخصائص المستضدية ، خاصة البراز ، والتي تكون بكميات كبيرة على شكل غبار في هواء الغرف التي يتم فيها تربية الطيور (" رئة مربي الدواجن "، خاصة" رئة مربي الحمام ") ، الأدوية المختلفة (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، الكوردارون ، التربسين ، كيموتريبسين ، الستربتاز ، اليوروكيناز والإنزيمات الأخرى ، البيتوترين ، مستحضرات الأشعة المشعة ، إلخ).

غالبًا ما تسبب هذه المواد EAA عند استنشاقها في الجسم ، في كثير من الأحيان - عن طريق الفم أو بالحقن. من بين الأشكال المختلفة لـ EAA ، تعتبر "رئة المزارع" و "رئة الدواجن" والتهاب الأسناخ التحسسي الناجم عن الأدوية أكثر شيوعًا. تظهر مظاهر EAA بعد 4-8 ساعات من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم.

يتطور TFA نتيجة التعرض للحويصلات الهوائية للمواد السامة المختلفة: الغازات المهيجة (كبريتيد الهيدروجين ، الكلور ، الأمونيا ، إلخ) ، المعادن في شكل أبخرة ، أبخرة (المنغنيز ، الزئبق ، الزنك ، إلخ) ، البلاستيك ، مبيدات الأعشاب. يمكن أن يحدث TFA بسبب عقاقير مختلفة ، مثل مشتقات النيتروفوران (فيورادونين ، فيورازوليدون) ، السلفوناميدات ، عوامل تثبيط الخلايا (كلوربوتين ، سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، ميلوسان ، آزاثيوبرين ، فينكريستين ، إلخ) ، أنابريلين ، وغيرها الكثير.

غالبًا ما يتم الخلط بين الشكل الحاد من التهاب الأسناخ ، والذي يحدث تقريبًا في جميع أشكال المرض ، على أنه التهاب رئوي في البداية. الأعراض الشائعة لكلا المرضين هي: ظهور حاد في معظم المرضى الذين يعانون من حمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، وظهور ضيق في التنفس ، وسعال ، وألم في الصدر (في بعض المرضى) ، يتفاقم بسبب الشهيق العميق ؛ خراقة وخرشقات فقاعية دقيقة في الرئتين ، كثرة الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار ، عدم اليوزينيات. ومع ذلك ، في 40-45٪ من المرضى ، يبدأ المرض تدريجيًا مع ظهور ضيق في التنفس ، وسعال جاف ، وإرهاق.

الشكوك حول تشخيص "الالتهاب الرئوي" تظهر في التحليل الذاتي والموضوعي أعراض مرضية. يُلفت الانتباه إلى الشدة الشديدة لضيق التنفس وطبيعته التدريجية المطردة ، والتي تصاحبها في معظم المرضى زراق أو زرقة عامة. في عدد من المرضى ، تظهر علامات تضخم البطين الأيمن وتضخمه في وقت مبكر جدًا بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي: توسع حدود القلب إلى اليمين ، وتشديد وتقسيم النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتضخم الكبد ، وأعراض الزائد على القلب الأيمن التصوير المقطعي المحوسب (ECG).

عادة ما يكون السعال في التهاب الأسناخ الحاد جافًا وفقط في 20-25 ٪ من المرضى يكون مصحوبًا بفصل كمية صغيرة من البلغم المخاطي. لا يتوافق تشخيص "الالتهاب الرئوي" مع بيانات الفحص البدني: تغييرات قرع غير محددة ومتغيرة (غالبًا نغمة قرع بظل مربع ، وأحيانًا لا تتغير أو تقصر إلى حد ما) ، في جميع مجالات الرئتين ، وخاصة في المقاطع السفلية ، يسمع الخرق (بسبب تلف الحويصلات الهوائية) والحشائش الرطبة الصغيرة الفقاعية (بسبب تلف القصيبات).

في البداية ، في المرحلة النضحية من المرض ، يُسمع صوت خرق خفيف ، ثم ، مع تطور تليف الرئة ، يُسمع صوت صوتي (تصلب الزيفونيا). يتم سماع الخرخرة الرطبة والفقاعية الرقيقة في 75 ٪ من المرضى.

التصوير الشعاعي ، على عكس الالتهاب الرئوي الجرثومي ، يتم تحديد الطبيعة المنتشرة للعملية الرئوية: زيادة حادة في النمط الرئوي مع غلبة الوذمة الخلالية ، والتي مقابلها تغيرات ارتشاحية في شكل رقائق أو تعتيم صغير البؤرة أو مناطق كبيرة من يتم تحديد الارتشاح ، بشكل رئيسي في الأقسام السفلية من الرئتين ، في جميع أجزاء الرئتين ، من النوع الزجاجي المصنفر. من الصعب إلى حد ما التمييز بين الالتهاب الرئوي غير البكتيري (الميكوبلازما ، الكلاميديا) والتهاب الأسناخ بواسطة صورة الأشعة السينية. هنا علينا تقييم الكل الصورة السريرية، وكذلك ديناميات التغيرات الرئوية تحت تأثير العلاج.

يأخذ التشخيص التفريقي أيضًا في الاعتبار:

1) التناقض بين التسمم المعتدل الحاد من جهة وانتشار تلف الرئة من جهة أخرى.

2) نقص التأثير وحتى تطور العملية الرئوية على خلفية العلاج المضاد للميكروبات ؛

3) تاريخ من الحساسية تجاه المواد المختلفة و أدوية، والتي يمكن ملاحظتها مع EAA ، والتعرض للمركبات التي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الجهاز التنفسي (لاستبعاد TFA) ؛

4) وجود علامات خارج الرئة من الحساسية (طفح جلدي ، وذمة وعائية ، التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة) ، والتي قد تشير إلى EAA.

يتم تأكيد تشخيص التهاب الأسناخ بالطرق الخلوية في دراسة خزعات أنسجة الرئة (الطريقة المفضلة هي خزعة الرئة المفتوحة) وغسل السوائل.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى

العلامات الشائعة للوذمة والالتهاب الرئوي هي وجود ضيق في التنفس ، والسعال مع كمية صغيرة من البلغم ، وبليد صوت القرع في الأقسام السفلية (مع وذمة بسبب تورم النسيج الخلالي) ، والاستماع إلى خراخشة رطبة. مع الوذمة ، يتم تحديد الصفير على كلا الجانبين ، على الرغم من أنه غالبًا ما يُسمع بشكل رئيسي على اليمين ، ولكن الأهم من ذلك ، هناك تنوع في الأزيز مع تغيير في وضع الجسم والتنفس العميق (انخفاضها وحتى اختفائها التام).

العلامات المميزة للالتهاب الرئوي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي على خلفية وذمة (الالتهاب الرئوي) من وذمة معزولة هي تدهور مفاجئ في حالة المريض ، وزيادة ضيق التنفس ، والسعال ، والحمى (في هذه الحالات ، حتى درجة حرارة 36.9-37 درجة مئوية يمكن أن تشير إلى مضاعفات الإضافة ، حيث أن انخفاض حرارة الجسم هو سمة من سمات قصور القلب) ، وبعض الزيادة في القصبات الهوائية ، وظهور صعوبة في التنفس أو التنفس مع نغمة الشعب الهوائية في أقسام أسفل الظهر من الرئتين ، والطبيعة غير المتكافئة للصفير. يتم إعطاء دور أساسي في التشخيص لفحص الأشعة السينية.

تلف الرئتين في DCTD (التهاب رئوي) ، لا سيما الذئبة الحمامية الجهازية و التهاب المفصل الروماتويديقد يتم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي. في كلا المرضين ، هناك سعال ، وضيق في التنفس ، وألم في الصدر أثناء التنفس ، وحمى ، وبهت صوت قرع على الأجزاء السفلية من الرئتين ، مع تسمع - تنفس صعب أو ضعيف ، رطب ، في الغالب خرخرة ناعمة من مختلف صوتي. على غرار الالتهاب الرئوي يمكن أن يكون مع DZST والتغيرات الشعاعية: نمط رئوي متزايد في الأجزاء السفلية والمتوسطة من الرئتين ، والتي يتم تحديد بؤر الارتشاح على أساسها.

الاختلافات الرئيسية بين الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي هي: وجود علامات CTD ، وعدم فعالية العلاج بمضادات الميكروبات ، والغياب الفعلي لفصل البلغم ، والمكانة العالية للحجاب الحاجز والتغيرات المتناظرة الثنائية في الرئتين مع وجود تعزيز الشبكة البؤرية و تشوه في النمط الرئوي ، وكذلك انخماص القرصي أحادي الجانب أو الثنائي الموجود بالتوازي مع الحجاب الحاجز والمرتبط بكل من تلف الرئتين وغشاء الجنب الحجابي ، وديناميكيات إيجابية تحت تأثير الجلوكورتيكوستيرويدات.

عادة ما يكون الاحتشاء الرئوي نتيجة الانصمام الخثاري للفروع متوسطة الحجم من الشريان الرئوي. السبب الأكثر شيوعًا للانسداد هو التهاب الوريد الخثاري (الوريد الخثاري) الأطراف السفليةوالحوض الصغير ، الذي تم تطويره بعد الولادة والتدخلات الجراحية ، خاصة على أعضاء الحوض الصغير. يمكن أن يحدث احتشاء رئوي أيضًا نتيجة تجلط الدم الموضعي في الشرايين الرئوية لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب في القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب التاجية مع قصور القلب الشديد ، وفي المرضى الذين يعانون من الأورام من أماكن مختلفة ، في الأشخاص الذين يستريحون على السرير لفترة طويلة زمن.

الانصمام الرئوي (PE)يبدأ فجأة بضيق في التنفس يمكن أن يصل إلى درجة الاختناق ويصاحبه زرقة منتشرة. ما يقرب من نصف المرضى ، إلى جانب هذا ، يعانون من ألم في الصدر (خلف القص ، في الجزء الخلفي أو الجانبي) ، ثلث المرضى يعانون من نفث الدم. وجود ضيق شديد وحاد في التنفس ، لا يتناسب مع حجم الآفة (في البداية ، حتى بدون تغيرات يمكن اكتشافها في الرئتين) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقصور الأوعية الدموية ، وغياب أو شدة خفيفة من أعراض التسمم والحمى يمكن أن يكون رد الفعل في أول يوم أو يومين من المرض بمثابة سمات مميزة للانسداد الرئوي من الالتهاب الرئوي.

خلال هذه الفترة المبكرة ، قد لا يتم الكشف عن تغيرات جسدية مميزة في الرئتين ، ويكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في شفافية أنسجة الرئة في المنطقة المصابة مع اختفاء أو ضعف في نمط الأوعية الدموية. إلى جانب ذلك ، في بداية المرض ، تتطور متلازمة القلب الرئوي الحاد عندما يتأثر فرع أكبر أو عدة شرايين قطعية.

سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال زيادة النبض القلبي ، لهجة II فوق الشريان الرئوي ، نفخة غراهام-ستيل الانبساطية. في التصوير الشعاعي ، تم الكشف عن انتفاخ في المخروط الرئوي ، وتمدد حاد وتقطيع لجذور الرئة. يكشف ECG عن تغييرات من نوع S 1 Q 3 ، أي موجة S عميقة في I وموجة Q عميقة في خيوط قياسية III ، بالإضافة إلى زيادة في المقطع ST وظهور موجة T سلبية في المعيار يؤدي III ، بينما في التخصيصات القياسية I و II ، يتم إزاحة المقطع ST لأسفل.

مع تطور احتشاء الرئة (عادة بنهاية 1-3 أيام) ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع ، في كثير من الأحيان في المنطقة تحت الكتف ، وضعف التنفس ، وكمية صغيرة من الحشائش الجافة والرطبة ، وغالبًا ما يكون ضجيج الاحتكاك الجنبي . الأشعة السينية في الحالات النموذجية (عند التقاط جزء واحد من الرئة) ، يتم الكشف عن سواد متجانس على شكل مثلث حيث تواجه القاعدة غشاء الجنب ، وتواجه القمة نقير الرئة. في بعض الأحيان ، قد يكون التعتيم على شكل ظل أفقي خطي فوق الحجاب الحاجز ، أو على شكل كمثرى ، أو على شكل صاروخ ، مع مشاركة متكررة لغشاء الجنب مع التصاقات الإفرازات والجنبي.

على عكس الالتهاب الرئوي ، في الاحتشاء الرئوي ، تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم ذات طبيعة "متأخرة" ولا تتطور إلا مع تطور الالتهاب الرئوي المحتوي ، عادة بعد 2-4 أيام من الانصمام. لا يمكن التمييز بين الالتهاب الرئوي المحتوي والالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة بسبب تشابه الصورة السريرية والإشعاعية إلا عند الأخذ في الاعتبار ديناميكيات تطور المرض ووجود أمراض خلفية يمكن أن تؤدي إلى انسداد رئوي أو تجلط موضعي. الشريان الرئوي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساقين وخاصة أوردة الحوض لا يتم التعرف عليه سريريًا دائمًا. من الناحية الإشعاعية ، مع الالتهاب الرئوي المحتوي ، غالبًا ما يكون من غير الممكن تحديد منطقة الاحتشاء من التهاب ما حول الاحتشاء. في مثل هذه الحالات ، يتم اكتشاف ظل احتشاء الرئة على شكل تعتيم موحد محدد بشكل حاد فقط بعد حل التسلل المحيطي (بعد 1-2 أسبوع من العلاج) ، يستمر لمدة 1-3 أسابيع أخرى ، وبعد ذلك يُحلُّ الاحتشاء أو يُستبدل بتصلُّب الرئة.

يمكن استخدام فحوصات الرئة للتمييز بين التهاب الرئة والالتهاب الرئوي. يشهد عدم وجود تغييرات في الفحص ضد PE ، في حين أن النتيجة الإيجابية ، التي تعكس انخفاض أو عدم وجود التروية ، لا تسمح لنا بالحكم على طبيعة المرض ، حيث يتم ملاحظته ليس فقط في PE ، ولكن أيضًا في الالتهاب الرئوي و عدد من الأمراض الأخرى. وفقا للإشارات ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تحديد طبيعة التشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى من خلال الأعراض خارج الرئة (المتلازمات) للالتهاب الرئوي نفسه أو مضاعفاته. من بينها ، وفقًا لبياناتنا ، متلازمة البطن الزائفة ، التي تتطور بسبب تلف غشاء الجنب الحجابي عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الفص السفلي ، لها أهمية عملية كبيرة.

وجود ألم شديد في المقطع العلويالمعدة والغثيان والقيء في كثير من الأحيان ، درجة حرارة عاليةالجسم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار يفسر لماذا يتم الخلط بينه وبين "بطن حاد" ويخضع المريض لعملية جراحية غير ضرورية. التشخيص الصحيحيساهم في تحديد أعراض الالتهاب الرئوي ، وهو أمر لا يمكن تحقيقه إلا إذا كان محايدًا (أي وفقًا لخطة مقبولة بشكل عام) فحص طبي بالعيادةمرض. اختلافات كبيرة هي أيضا أعراض من البطن.

مع الالتهاب الرئوي ، ينعكس ألم البطن في الطبيعة ويلاحظ في غياب التهاب الصفاق. في هذا الصدد ، يتم التعبير عن توتر عضلات البطن بشكل غير واضح وغير واضح ، والأهم من ذلك أنه ذو طبيعة غير مستقرة ، ويتناقص بشكل ملحوظ حتى يختفي تمامًا عندما يصرف انتباه المريض. على عكس "البطن الحاد" ، مع الملاحظة الديناميكية ، لا تزداد متلازمة البطن مع الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي الناتج عن نقص الأكسجة والتسمم إلى تفاقم المرض مرض القلب الإقفاري (CHD)، خاصة في كثير من الأحيان لظهور (أحيانًا لأول مرة) عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو شكل انتيابيالرجفان الأذيني ، الانقباضات المتعددة التنظير). يربط الأطباء بشكل صحيح بين هذه الاضطرابات في النظم ومرض الشريان التاجي ، لكن الالتهاب الرئوي ، الذي كان بمثابة المحرض عليهم ، غالبًا لا يتم تشخيصه. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال حقيقة أن الالتهاب الرئوي الثانوي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية عادة ما يستمر بدون حمى ، وتفاقم الحالة ، يرتبط ظهور (أو زيادة) ضيق التنفس والسعال والحشائش الرطبة في الرئتين بتطور فشل البطين الأيسر بسبب مرض الشريان التاجي وعدم انتظام ضربات القلب. يلعب فحص الأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص الالتهاب الرئوي.

إن وجود ألم شديد في الصدر مع التهاب رئوي في الجانب الأيسر يملي الحاجة إلى استبعاد احتشاء عضلة القلب ، وزيادة الالتهاب الرئوي الحاد في الكبد مع انتهاك وظائفه - التهاب الكبد الحاد أو تفاقم التهاب الكبد المزمن ، وتهيج السحايا ( السحايا) في بعض أشكال الالتهاب الرئوي هو سبب لاستبعاد التهاب السحايا.

إذا كان المريض يأتي أولاً تحت إشراف طبيب مع تطور المضاعفات مثل متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)و صدمة سامة معدية (انه ش)، ثم يعتمد التشخيص التفريقي على هذه المتلازمات. في الوقت نفسه ، لتأكيد العلاقة بين RDS والالتهاب الرئوي ، يجب على الطبيب استبعاد المتغيرات الأخرى من RDS (مع الإنتان ، والتسمم الكيميائي ، وما إلى ذلك) والوذمة الرئوية الدموية. لن تظهر العلامات الجسدية والإشعاعية للالتهاب الرئوي إلا بعد أيام قليلة ، حيث يتم التخلص من الوذمة الرئوية.

لوحظ أيضًا TSS ليس فقط في الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا في العديد من الحالات الأخرى الالتهابات البكتيرية. من السهل إثبات ارتباطها بالالتهاب الرئوي في المراحل الأولى من الصدمة ، عندما لا تخفي علاماتها (القلق العام ، بالتناوب مع التخلف العقلي ، وضيق التنفس ، والغثيان ، والقيء ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم المعتدل) أعراض الالتهاب الرئوي. مع تطور TSS ، عندما يحدث انخفاض حرارة الجسم ، وذمة رئوية ، وقلة البول ، وتغيرات تخطيط كهربية القلب ناقصة التأكسج تشبه النوبات القلبية ، لا يمكن افتراض وجود الالتهاب الرئوي إلا في بعض الأحيان على أساس دراسة متأنية لسجلات الدم وغياب أسباب أخرى للتطور من الصدمة. في معظم الحالات ، لا يتم تشخيص الالتهاب الرئوي في هذه المرحلة من TSS ، وغالبًا ما يرتبط أصل الصدمة نفسها باحتشاء عضلة القلب.

فرص التفريق بين الالتهاب الرئوي من خلال المسببات

في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة الآفة الفصية (القطعية) مع ارتشاح المكورات العنقودية والالتهاب الرئوي المتكدس من مسببات بكتيرية أخرى (الالتهاب الرئوي "الفصي الكاذب") ، والتي لها صورة ومسار سريري وشعاعي غير محددين بشكل كافٍ. في هذه الحالات ، يكون احتمال إجراء تشخيص مسبب للمرض دون اختبارات معملية خاصة أقل بكثير.

من الالتهاب الرئوي غير الفصيصي وغير القطعي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء السعي لعزل الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي وفقًا للبيانات السريرية والإشعاعية. هذا له أهمية عملية كبيرة بسبب الخصائص المميزة للعلاج موجه للسبب من هذه الالتهابات الرئوية.

من الناحية الإشعاعية ، تتميز بوجود تغييرات ارتشاحية في شكل عتامات مرقطة أو فرعية (نادرًا ما تكون أكبر) على خلفية تعزيز منتشر لنمط الرئة ، وزيادة في نمط الرئة في أول أسبوع إلى أسبوعين من المرض يسبق تطور التغيرات التسلل. يمكن أن تكون ميزات صورة الأشعة السينية هذه ، إذا تم تحديدها وتقييمها بشكل صحيح ، بمثابة نقطة انطلاق للتشخيص التفريقي.

يمكن أيضًا ملاحظة تغيرات إشعاعية مماثلة في الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري ، حيث يؤدي التسمم الفيروسي إلى وذمة سامة في النسيج الخلالي مع زيادة النمط الرئوي ، ويؤدي الالتهاب الرئوي الجرثومي إلى تغيرات ارتشاحية. ومع ذلك ، وفقًا للمعايير السريرية والمخبرية ، لا تختلف الالتهابات الرئوية الجرثومية الفيروسية عمليًا عن الالتهابات الرئوية البكتيرية الأخرى ، وكقاعدة عامة ، يمكن تمييزها عن الالتهاب الرئوي الميكوبلازم والكلاميديا.

سريريًا ، تتميز الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي بوجود مظاهر خارج الرئة ، وندرة الصورة الجسدية من الرئتين ، دورة طويلةالأمراض ، بما في ذلك فترة الحمى ، زيادة طبيعية أو زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض ، وغالبًا ما تكون طبيعة جماعية للمرض.

على الرغم من وجود بعض الاختلافات بين الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، على سبيل المثال ، تطور المرض مع الأعراض بَصِير أمراض الجهاز التنفسي (ORZ)ووجود سعال مؤلم وموهن في الالتهاب الرئوي الميكوبلازما وتطور المرض بدون متلازمة تنفسية حادة سابقة ووجود شبه دائم لمتلازمة الكبد في الالتهاب الرئوي الكلاميدي ، ولكن بدون اختبارات معملية خاصة لا يمكن التمييز بشكل موثوق بين هذه نوعان من الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن هذا لا يؤثر على طبيعة التدابير العلاجية ، لأن العلاج الموجه للسبب للسبب للميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي هو نفسه.

في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي الجزئي ، يُفترض أن تكون مسببات المرض مع مراعاة مكان حدوثه ، والصورة السريرية والإشعاعية ، ومسار المرض ، والوضع الوبائي ، والعمر ، وطبيعة الأمراض الخلفية وتأثير العلاج.

في جميع الحالات ، من الضروري السعي من أجل التشخيص المسبب للمرض بالطرق المعملية.

Saperov V.N. ، Andreeva I.I. ، Musalimova G.G.

جميع أنواع أمراض الجهاز التنفسي متشابهة تمامًا مع بعضها البعض وتسبب نفس العواقب السلبية تقريبًا على الجسم عند حدوث الالتهاب. يمكن أن يسبب التهاب أنسجة الرئة ليس فقط أمراض الجهاز التنفسي أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، والتي تشمل البكتيريا والفيروسات والفطريات ، ولكن أيضًا جميع أنواع الاضطرابات في عمل الأعضاء الأخرى ، على سبيل المثال ، السكتة الدماغية أو الحساسية أو مشاكل في نشاط الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي.

في التصنيف الدوليالأمراض ، وتسمى العملية الالتهابية في أنسجة الرئة بالالتهاب الرئوي ، وفي الناس - الالتهاب الرئوي ، الذي له تصنيف متفرع وفقًا للمسببات والموقع وطبيعة الدورة.

هذا المرض خطير جدًا على الإنسان ، ويمكن أن يتطور بسرعة كبيرة وأحيانًا يكون مخفيًا ، ويترك عددًا كبيرًا من المضاعفات الخطيرة ، الرئوية وغير الرئوية بطبيعتها ، كما أن له معدل وفيات مرتفع.

يكون علاج الالتهاب الرئوي أكثر فعالية وأسهل بكثير إذا تم اكتشاف المرض المراحل الأولىوبدأ العلاج على الفور.

ما هو التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

للكشف عن أي مرض ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، توجد طرق تشخيصية معينة: المختبر (جميع أنواع تحليلات الأنسجة والسوائل والإفرازات) ، والوسائل (وهي دراسة الأجهزة للمريض: التصوير المقطعي والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية) والتشخيص التفريقي وفحص بسيط.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي هو طريقة بحث يتم من خلالها التشخيص بطريقة استبعاد الأمراض ذات المظاهر المماثلة لدى المريض.

تُستخدم طريقة البحث هذه عندما لا يكون السبب الدقيق للمرض معروفًا على وجه اليقين ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون سيلان الأنف ناتجًا عن حساسية أو فيروسية أو بكتيرية أو بشكل عام نتيجة لخلل في أي من الأعضاء ، وثلث يقوم مرضى السرطان في البداية بتشخيص غير صحيح ، في محاولة لعلاج مرض غير موجود ، بينما السرطان في ازدياد.

من أجل تحديد أي مرض بشكل فوري ودقيق وتحديد أسبابه ، من الضروري إجراء تحليل حرفي لجسم الشخص المريض ، وفي بعض الأحيان عقله ، حرفيًا من خلال وعبر. لا أحد ولا ذاك ، للأسف ، مستحيل حتى مع وجود أحدث المعدات والتقنيات العلمية ، لذلك غالبًا ما يضطر الأطباء إلى التصرف بطريقة "الوخز" أو الاستبعاد.

خلال طريقة البحث هذه ، يجمع الطبيب أكبر قدر ممكن من البيانات عن المريض ونمط حياته وجميع ردود الفعل التي تحدث في جسمه ، ويحلل التاريخ الطبي ويقارن جميع البيانات الجديدة التي تم الحصول عليها بقائمة التشخيصات الافتراضية وخصائصها. في الطب الحديثفي بعض الأحيان يتم استخدام التشخيص التفريقي المحوسب للالتهاب الرئوي والأمراض الأخرى ، بما في ذلك الأمراض العقلية ، مما يجعل المقارنات بمساعدة الكمبيوتر.

بناءً على النتيجة التي تم الحصول عليها ، يتم إعطاء المريض تشخيصًا تفريقيًا يمكن تأكيده سريريًا.

ضبط التفاضل. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي وأي مرض آخر على النحو التالي:

1. أولاً ، يتم تحديد الأعراض ونطاق أنسب التشخيصات بشكل كامل.
2. بعد ذلك ، يتم تجميع الوصف الأكثر تفصيلاً للمرض والخيارات الرئيسية التي يمكن أن يتوافق معها هذا المرض.
3. في المرحلة الثالثة ، تتم مقارنتها.
4. علاوة على ذلك ، من خلال بذل الجهد العقلي وكمية معينة من خيال الطبيب التشخيصي ، يتم عزل البديل الأكثر احتمالية ويتم إنشاء تشخيص دقيق.

للوهلة الأولى ، يبدو أن طريقة البحث هذه جذابة للغاية وغير موثوقة ، ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون أكثر فاعلية عندما تكون الأعراض موضع شك ، ولديها نسبة عالية جدًا من الدقة.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ضروري ببساطة عندما يكون لدى المريض أي منها الأمراض المصاحبةالجهاز التنفسي أو الأعضاء الأخرى التي يمكن أن تغرق أو تشوه أعراضها وتشوش. تسمح طريقة البحث هذه في هذه الحالة بعزل الالتهاب الرئوي من أعراض المرض الأساسي وبدء العلاج في الوقت المحدد.

الالتهاب الرئوي البؤري وسرطان الرئة

واحدة من هذه الحالات ، عندما يكون من المستحيل الاستغناء عن التشخيص التفريقي ، هي الالتهاب الرئوي على خلفية سرطان الرئة ، الذي يحتوي على عدد من الميزات المحددة.

أولاً ، على خلفية السرطان في أنسجة الرئة ، يصاب المرضى دائمًا بالتهاب رئوي حاد ، حتى وقت قريب أودى بحياة هؤلاء المرضى أسرع من السرطان نفسه ، حتى تم اكتشافه.

تبدأ العملية الالتهابية مباشرة في منطقة تكوين الورم ، وتنتج عن مزيج من عدد كبير من مسببات الأمراض وتؤدي إلى تفاقم نموها ، والذي بدوره يحفز تطور الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما تكون أعراض الالتهاب الرئوي غير مرئية تقريبًا على خلفية السرطان ، لأنه ، في الواقع ، ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تدهور الصحة والضعف والحمى على خلفية مثل هذا المرض الرهيب ، وحتى العلاج الكيميائي ، على سبيل المثال؟

انظر بالصدفة ظهور الالتهاب عندما طرق مفيدةكما أن البحث مستحيل ، لأن الورم يغلقه جسديًا ، وخلال الفحص المقطعي يمتص جميع الواسمات الكيميائية التي تدخل الدم ، والتي تلطخ الورم ولا تستجيب لمشاكل أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرطان الرئة في فترة النقائل والالتهاب الرئوي له أعراض رئيسية متشابهة جدًا مثل البلغم والسعال وألم الصدر وصعوبة التنفس وضيق التنفس ونفث الدم وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى سرطان الرئة نفسه ، ينتج تأثير مماثل عن طريق النقائل في الجهاز التنفسيمن الورم الرئيسي الموجود في عضو آخر. قبل ورم خبيث ، يكون سرطان الرئة بدون أعراض تمامًا.

يمكن فقط للاختلافات الطفيفة عزل بداية الالتهاب الرئوي. علامات الالتهاب الرئوي:

1. كيف يبدأ المرض: بداية تيار حاد ومشرق.
2. وصف السعال: قد يكون غائبا في البداية ، قد يكون درجات متفاوتهوكذلك كيفية إرضاء المريض وليس ذلك.
3. وصف ضيق التنفس: يبدأ بمنطقة كبيرة من التلف أو الوذمة.
4. كيف يحدث نفث الدم: نادرًا في المراحل الحادة من المرض بشكل حاد.
5. خصائص آلام الصدر: غالبًا ما ترتبط بالتنفس والحركة.
6. شدة التسمم: بطرق مختلفة حسب شدتها.
7. البيانات الفيزيائية: تسمع حشرجة رطبة في الرئتين وتتغير طبيعة التنفس.
8. رد الفعل تجاه المضادات الحيوية: بعد أسبوع إلى أسبوع ونصف من تناول المضادات الحيوية ، تنعكس العملية.
9. نتائج الفحوصات المخبرية: زيادة قوية جدا في ESR وكثرة الكريات البيض.
10. الأشعة السينية: تزداد جذور الرئة (أماكن تعلقها بالشعب الهوائية والأوعية الدموية الرئيسية) ، ويكثف النمط الرئوي ، وتبدو المنطقة المصابة نفسها متجانسة مع حواف ضبابية.

يتميز السرطان بالخصائص التالية:

1. السن الأكثر شيوعًا للمريض: من الخمسين عامًا ، ويغلب المدخنون.
2. النوع الأكثر شيوعًا للمريض: لا.
3. كيف يبدأ المرض: بلطف وبشكل غير محسوس مع ارتفاع تدريجي في درجة الحرارة.
4. وصف السعال: غائب في أغلب الأحيان.
5. وصف ضيق التنفس: قد يكون غائبا.
6. كيف يستمر نفث الدم: يظهر فقط عندما تخترق النقائل المنطقة الجنبية.
7. خصائص آلام الصدر: غائبة في بعض الأحيان ، ولكنها موجودة في كثير من الأحيان.
8. شدة التسمم: غير معبر عنه.
9. المعطيات الفيزيائية: لا توجد تغيرات في التنفس وصوت يعمل بشكل صحيح للرئتين.
10. رد الفعل تجاه المضادات الحيوية: إما غائب كليًا ، أو يبدأ المريض في الشعور بالتحسن ، لكن نتائج الأشعة لا تتغير.
11. نتائج الفحوصات المخبرية: الكريات البيض طبيعية و ESR مرتفعة باعتدال.
12. الأشعة السينية: الورم ليس له ملامح و "قرون استشعار" واضحة ، وفي المراحل الأولى يكون ظله ضعيفًا.

هذه هي نقاط الاختلاف الرئيسية بين مرض وآخر ، والتي بموجبها قد يشتبه الطبيب المعالج في ظهور السرطان ، أو العكس - الالتهاب الرئوي على خلفيته. لكن هناك أمراضًا لها اختلافات محددة أقل ، يمكن أن تكون النقطة الرئيسية في تحديد حدودها ميزة غير مهمة مثل جنس وعمر المريض أو انتمائه إلى الأغلبية وفقًا لبعض البيانات الإحصائية.

الالتهاب الرئوي والسل

الالتهاب الرئوي الجرثومي والسل متشابهان أيضًا في مظاهرهما ، حيث يمثل كلاهما آفة بكتيرية في أنسجة الرئة. لديهم قواسم مشتركة أكثر من علم الأورام ، والسل قادر أيضًا على إثارة الالتهاب الرئوي في الكومة إذا انضم ممرض آخر إلى عصي كوخ على الأنسجة التي أضعفتها.

كيف تفهم أنك لا تعاني من الالتهاب الرئوي ، ولكن السل:

1. السن الأكثر شيوعًا للمريض: لا.
2. الجنس الأكثر شيوعًا للمريض هو الذكر.
3. كيف يبدأ المرض: حاد مصحوب بسعال وحمى وأعراض قليلة.
4. وصف السعال: جاف ، أشبه بالسعال.
5. وصف ضيق التنفس: يظهر مع تلف شديد في الأنسجة الداخلية للرئة.
6. كيف يحدث نفث الدم: في كثير من الأحيان وكلما تقدمت المرحلة ، كانت أقوى.
7. خصائص ألم الصدر: لا شيء أو نادرًا جدًا.
8. شدة التسمم: واضح بقوة ويتطور باستمرار.
9. البيانات المادية: لا توجد تغييرات طفيفة في التنفس.
10. رد الفعل تجاه المضادات الحيوية: غائب عمليا. يشعر 5٪ فقط من المرضى بالراحة أثناء الحفاظ على صورة الأشعة السينية.
11. نتائج الفحوصات المخبرية: الكريات البيض و ESR تبقى طبيعية.
12. الأشعة السينية: غالبًا ما تتشكل التغييرات في الفصوص العلوية ، ولها حدود واضحة ويمكن وضعها في شكل مسارات من جذر الرئة أو المنطقة الأصلية للمرض.

الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية

الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المتقدم متشابهان للغاية في الواقع المظاهر الخارجيةومشاعر المريض ، علاوة على ذلك ، إذا انتشرت العدوى من القصبات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية ، يتم إعادة تصنيف مرض إلى آخر.

يميل الأطفال بشدة إلى مثل هذا الانحطاط للمرض ، ومن الممكن إجراء تشخيص تفاضلي أولي للالتهاب الرئوي دون إجراء بحث فعال ، وهو ليس فعالًا جدًا في المراحل المبكرة ، وفقًا لعلامات معينة: النمط الأكثر لفتًا للانتباه في الالتهاب الرئوي الأعراض: ارتفاع درجة الحرارة ، تفاقم الحالة ، السعال ، البلغم ، المخاط القيحي ، إلخ.

الالتهاب الرئوي وخراج الرئة

على العكس من ذلك ، فإن خراج الرئة هو نتيجة للالتهاب الرئوي وشكل أكثر حدة من مظاهره ، عندما تظهر تجاويف صديدي مع ضمور الأنسجة في أنسجة الرئتين. يمكن أن تضيع أعراض تكوين الخراج بالفعل على خلفية أعراض الالتهاب الرئوي ، ولا تظهر على الأشعة السينية على خلفية الالتهاب العام ، وقد يفقد الطبيب المريض بعد أن فاته مثل هذه اللحظة المهمة.

يمكن أن يظهر الخراج على شكل ضعف في التنفس ، تسمم شديد ، قفزة أكبر في درجة الحرارة ، بالإضافة إلى زيادة الألم في المنطقة المصابة. بعد اختراق الخراج ، هناك احتمال كبير للإصابة بالإنتان أو التهاب الجنبة ، ولكن بعد ذلك تتحسن حالة المريض بشكل طفيف.

الالتهاب الرئوي والـ PE

TPA - الجلطات الدموية الشريان الرئويوفقًا لعلامات الخلفية ، يمكن أن يبدو مثل الالتهاب الرئوي ، ولكن أثناء ذلك ، بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية لتثبيط أنسجة الرئة ، وضيق شديد في التنفس ، وزراق (ابيضاض أو ازرقاق المثلث والأنسجة الأنفية) ، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب ) ، ينخفض ​​الضغط بأكثر من 20٪ عن المستوى المعتاد.

يعتمد تشخيص التهاب الرئتين أو PE على دراسة أكثر شمولاً للتحليلات والأمراض السابقة للمريض. مع PE ، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي على خلفية ضعف عام للجسم واضطهاد أنسجة الرئة على وجه الخصوص. ويمكن أن يكون PE نتيجة للعمليات ، أو استخدام المفاهيم الهرمونية ، أو يكون نتيجة الراحة في الفراش لفترات طويلة.

ذات الرئة وذات الجنب

يمكن أن يكون التهاب الجنبة نتيجة للالتهاب الرئوي ومرض مستقل وحتى سببه.

يكاد يكون من المستحيل رؤية ذات الجنب بالطرق المعتادة ، وعمليًا لا توجد أعراض ، ولكن يتم تسجيل بؤر على الأشعة السينية للرئتين ، والتي تغير موقعها من وقت لآخر ، وهو ما لا يتم ملاحظته مع الالتهاب الرئوي.

يعد التشخيص التفريقي طريقة ممتازة لتشخيص الالتهاب الرئوي في المراحل المبكرة وكشف الأمراض الأكثر إخفاءًا. ومع ذلك ، فإنه يتطلب الكثير من الخبرة من الطبيب التشخيصي ، أو على الأقل قاعدة معارفه الواسعة والاهتمام الدقيق بالتفاصيل التي تبدو غير مهمة والتي يمكن أن تضع النقطة النهائية ، ولكنها مهمة جدًا بالنسبة للمريض ، في الفحص.

- هي عدوى رئوية تطورت بعد يومين أو أكثر من دخول المريض إلى المستشفى ، في غياب علامات المرض وقت مكوثه في المستشفى. تتشابه مظاهر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مع تلك التي تظهر في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي: الحمى ، والسعال مع البلغم ، وتسرع التنفس ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والتغيرات الارتشاحية في الرئتين ، وما إلى ذلك ، ولكنها قد تكون خفيفة وممحاة. يعتمد التشخيص على المعايير السريرية والفيزيائية والإشعاعية والمخبرية. يشمل علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات العلاج المناسب بالمضادات الحيوية والصرف الصحي الجهاز التنفسي(غسيل ، استنشاق ، علاج طبيعي) ، علاج بالحقن.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J18الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب

معلومات عامة

الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى ، المكتسب من المستشفى) هو التهاب في الجهاز التنفسي السفلي يتم اكتسابه في المستشفى ، وتظهر علاماته في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. مؤسسة طبية. يعد الالتهاب الرئوي في المستشفيات أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا في المستشفيات ، ويحتل المرتبة الثانية في انتشار التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 0.5-1 ٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات ، وفي مرضى وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة يحدث 5-10 مرات أكثر. معدل الوفيات في حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات مرتفع للغاية - من 10-20٪ إلى 70-80٪ (اعتمادًا على نوع العامل الممرض وشدة الحالة الخلفية للمريض).

الأسباب

الدور الرئيسي في مسببات الالتهاب الرئوي الجرثومي في المستشفيات ينتمي إلى النباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ، القولونية، بروتينات ، مسننات ، إلخ) - توجد هذه البكتيريا في سر الجهاز التنفسي في 50-70٪ من الحالات. في 15-30٪ من المرضى ، العامل الممرض الرئيسي هو المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. بسبب آليات التكيف المختلفة ، تطور هذه البكتيريا مقاومة لمعظم العوامل المضادة للبكتيريا المعروفة. اللاهوائية (البكتريا ، البكتريا المغزلية ، إلخ) هي العوامل المسببة لـ 10-30٪ من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. ما يقرب من 4 ٪ من المرضى يصابون بالالتهاب الرئوي الفيلقي ، والذي يحدث عادة على شكل تفشي جماعي في المستشفيات ، بسبب تلوث الليجيونيلا لأنظمة تكييف الهواء والمياه.

أقل تواترا بكثير من الالتهاب الرئوي الجرثومي ، يتم تشخيص التهابات المستشفيات في الجهاز التنفسي السفلي التي تسببها الفيروسات. من بين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الفيروسي في المستشفيات ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى فيروسات الأنفلونزا A و B ، RS-virus ، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة - للفيروس المضخم للخلايا.

عوامل الخطر العامة للمضاعفات المعدية في الجهاز التنفسي هي الاستشفاء لفترات طويلة ، نقص الحركة ، العلاج بالمضادات الحيوية غير المنضبط ، التقدم في السن والشيخوخة. من الأهمية بمكان شدة حالة المريض ، بسبب ما يصاحب ذلك من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فترة ما بعد الجراحة، الصدمات ، فقدان الدم ، الصدمة ، كبت المناعة ، الغيبوبة ، إلخ. يمكن أن تساهم المناورات الطبية في استعمار الجهاز التنفسي السفلي بواسطة النباتات الجرثومية: التنبيب الرغامي وإعادة التنبيب ، فغر القصبة الهوائية ، تنظير القصبات ، تصوير القصبات ، إلخ. البكتيريا المسببة للأمراضفي الجهاز التنفسي هي شفط سر البلعوم أو محتويات المعدة ، انتشار الدم للعدوى من بؤر بعيدة.

يحدث الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي في المرضى الذين يخضعون للتهوية. في الوقت نفسه ، فإن كل يوم يتم قضاؤه في التنفس الميكانيكي يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 1٪. يتطور الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من الجمود والذين خضعوا لتدخلات جراحية شديدة ، خاصة في الصدر وتجويف البطن. في هذه الحالة ، فإن خلفية تطور العدوى الرئوية هي انتهاك لوظيفة تصريف القصبات الهوائية ونقص التهوية. آلية الشفط لحدوث الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي نموذجية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية الذين يعانون من السعال والبلع المنعكسات ؛ في هذه الحالة ، لا يتم التأثير الممرض فقط عن طريق العوامل المعدية ، ولكن أيضًا من خلال الطبيعة العدوانية لنضح المعدة.

تصنيف

حسب توقيت حدوث عدوى المستشفيات ينقسم إلى مبكر ومتأخر. في وقت مبكر هو الالتهاب الرئوي في المستشفى الذي يحدث في الأيام الخمسة الأولى بعد دخول المستشفى. كقاعدة عامة ، يحدث بسبب مسببات الأمراض التي كانت موجودة في جسم المريض حتى قبل دخول المستشفى (St. عادةً ما تكون هذه المُمْرِضات حساسة للمضادات الحيوية التقليدية ، ويستمر الالتهاب الرئوي نفسه بشكل أفضل.

يظهر الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات بعد 5 أيام أو أكثر من علاج المرضى الداخليين. يرجع تطوره إلى سلالات المستشفى الفعلية (سانت أوريوس المقاومة للميثيسيلين ، البكتيريا الأسينية ، P. الزنجارية ، المعوية ، إلخ) ، والتي تظهر خصائص شديدة الضراوة ومقاومة متعددة للأدوية المضادة للميكروبات. إن مسار الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات والتنبؤ به خطير للغاية.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، يتم تمييز 3 أشكال من عدوى الجهاز التنفسي في المستشفيات:

• الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أو الاحتقاني

في الوقت نفسه ، غالبًا ما تتداخل الأشكال المختلفة مع بعضها البعض ، مما يزيد من تفاقم مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات ويزيد من خطر الوفاة.

أعراض الالتهاب الرئوي في المستشفيات

من سمات مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات محو الأعراض ، مما يجعل من الصعب التعرف على العدوى الرئوية. بادئ ذي بدء ، يرجع ذلك إلى الشدة العامة لحالة المرضى المرتبطين بالمرض الأساسي ، تدخل جراحي، الشيخوخة ، الغيبوبة ، إلخ.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن الاشتباه في الالتهاب الرئوي في المستشفيات على أساس النتائج السريرية: نوبة جديدة من الحمى ، أو زيادة في كمية البلغم / نضح القصبة الهوائية ، أو تغيير في طبيعتها (اللزوجة ، اللون ، الرائحة ، إلخ. ). قد يشكو المرضى من ظهور أو اشتداد السعال وضيق التنفس وآلام الصدر. في المرضى الذين هم في حالة شديدة أو غير واعية ، يجب الانتباه إلى ارتفاع الحرارة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعلامات نقص الأكسجة في الدم. معايير العملية المعدية الشديدة في الرئتين هي علامات على الجهاز التنفسي الحاد (RR> 30 / min.) قصور القلب والأوعية الدموية(معدل ضربات القلب> 125 / دقيقة ، BP

التشخيص

يعتمد الفحص التشخيصي الكامل للاشتباه في وجود التهاب رئوي في المستشفيات على مجموعة من الطرق السريرية والبدنية والفعالة (الأشعة السينية للرئة والأشعة المقطعية على الصدر) والطرق المخبرية (OAC والتركيب الكيميائي الحيوي وتكوين الغاز في الدم وثقافة البلغم).

لإجراء التشخيص المناسب ، يسترشد أخصائيو أمراض الرئة بالمعايير الموصى بها ، والتي تشمل: الحمى فوق 38.3 درجة مئوية ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية ، والطبيعة القيحية للبلغم أو إفرازات الشعب الهوائية ، والسعال ، وتسرع التنفس ، والتنفس القصبي ، والحشائش الرطبة ، والفرق الشهيقي. يتم تأكيد حقيقة الالتهاب الرئوي في المستشفيات من خلال العلامات الإشعاعية (ظهور تسلل حديثًا في أنسجة الرئة) والبيانات المختبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء> 12.0 × 10 9 / لتر ، تحول الطعنة> 10٪ ، نقص تأكسج الدم الشرياني Pa02

من أجل التحقق من مسببات الأمراض المحتملة للالتهاب الرئوي في المستشفيات وتحديد حساسية المضادات الحيوية ، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية لسر شجرة القصبة الهوائية. لهذا الغرض ، لا يتم استخدام عينات من البلغم الذي يتم سعله بحرية فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام نضح القصبة الهوائية وغسل الشعب الهوائية. جنبا إلى جنب مع العزلة الثقافية لمسببات الأمراض ، يتم استخدام أبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل على نطاق واسع.

علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات

يكمن تعقيد علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات في المقاومة المتعددة لمسببات الأمراض لمضادات الميكروبات وشدة الحالة العامة للمرضى. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون العلاج الأولي بالمضادات الحيوية تجريبيًا ، أي يبدأ حتى قبل التحديد الميكروبيولوجي لمسببات الأمراض. بعد تحديد مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يمكن استبدال الدواء بعقار أكثر فعالية فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة المحددة.

الأدوية المفضلة للالتهاب الرئوي في المستشفيات الناجم عن E. Coli و K. pneumoniae هي الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات والبنسلين المحمي بالمثبطات والفلوروكينولونات. الزائفة الزنجارية حساسة لمزيج من الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات (أو الكاربابينيمات) مع الأمينوغليكوزيدات. إذا تم تمثيل سلالات المستشفى بواسطة St. المذهبة ، سيفازولين ، أوكساسيللين ، أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك ، إلخ.

في الفترة الأولية ، يُفضل الطريق الوريدي لإعطاء الدواء ؛ في المستقبل ، مع الديناميكيات الإيجابية ، من الممكن التحول إلى الحقن العضلي أو الإعطاء عن طريق الفم. مدة العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي في المستشفيات 14-21 يوم. يتم تقييم فعالية العلاج الموجّه للسبب وفقًا لديناميكيات المعلمات السريرية والمخبرية والإشعاعية.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم إيلاء اهتمام كبير لصرف الجهاز التنفسي: غسل القصبات الهوائية ، والعلاج بالاستنشاق ، وشفط القصبة الهوائية. يُظهر للمرضى نظام حركي نشط: التغيير المتكرر للوضع والجلوس في السرير ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتمارين التنفس ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة السموم وعلاج الأعراض (ضخ المحاليل ، وإدارة وإعطاء موسعات الشعب الهوائية ، ومزيلات المخاط ، والأدوية الخافضة للحرارة ). للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، يتم وصف الهيبارين أو ارتداء الجوارب الضاغطة ؛ من أجل منع تقرحات الإجهاد في المعدة ، يتم استخدام حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون. في المرضى الذين يعانون من مظاهر إنتانية شديدة ، يمكن الإشارة إلى الغلوبولين المناعي الوريدي.

التنبؤ والوقاية

تشمل النتائج السريرية للالتهاب الرئوي في المستشفيات الحل والتحسين وفشل العلاج والانتكاس والموت. الالتهاب الرئوي في المستشفيات هو السبب الرئيسي للوفاة في بنية التهابات المستشفيات. ويرجع ذلك إلى تعقيد تشخيصه في الوقت المناسب ، وخاصة في المرضى المسنين والوهن والمرضى في غيبوبة.

تعتمد الوقاية من الالتهاب الرئوي في المستشفيات على مجموعة من الإجراءات الطبية والوبائية: علاج بؤر العدوى المصاحبة ، والامتثال للنظام الصحي والنظافة ومكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية ، ومنع نقل مسببات الأمراض من قبل الطاقم الطبي أثناء التلاعب بالمنظار. التنشيط المبكر بعد الجراحة للمرضى ، تحفيز نخامة البلغم مهم للغاية ؛ يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى مرحاض مناسب للبلعوم الفموي ، وطموح مستمر لإفراز القصبة الهوائية.