غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري: الرعاية الطارئة والتدابير الوقائية والعلامات الأولى للاقتراب من الخطر. غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري: الرعاية الطارئة وأسبابها وعلاجها خصائص غيبوبة فرط الأسمولية السكري

غيبوبة فرط الأسمولية هي أحد مضاعفات مرض السكري ، والتي تتميز بارتفاع السكر في الدم ، فرط الأسمولية في الدم. يتم التعبير عنه في الجفاف (الجفاف) وغياب الحماض الكيتوني. لوحظ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، ويمكن دمجه مع السمنة. غالبا ما يحدث في الناس بسبب سوء المعاملةالمرض أو غيابه.

يمكن أن تتطور الصورة السريرية لعدة أيام حتى فقدان الوعي التام وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية.

تم التشخيص بواسطة المختبر و طرق مفيدةالامتحانات. يهدف العلاج إلى خفض مستويات السكر في الدم واستعادة توازن الماء وإخراج الشخص من الغيبوبة. التكهن غير موات: في 50 ٪ من الحالات ، تحدث نتيجة قاتلة.

المسببات

غيبوبة Hyperosmolar مع داء السكري- هذه الظاهرة متكررة جداً وتلاحظ في 70-80٪ من المرضى. Hyperosmolarity هي حالة مرتبطة محتوى عاليمواد مثل الجلوكوز والصوديوم في دم الإنسان ، مما يؤدي إلى جفاف الدماغ ، وبعد ذلك يصاب الجسم كله بالجفاف.

يحدث المرض بسبب وجود الإنسان أو نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وهذا يسبب انخفاض في الأنسولين وزيادة تركيز الجلوكوز مع الأجسام الكيتونية.

ترتفع نسبة السكر في دم المريض للأسباب التالية:

• جسم حاد بعد القيء الشديد والإسهال وكمية صغيرة من تناول السوائل وتعاطي مدرات البول ؛
• زيادة نسبة الجلوكوز في الكبد بسبب عدم المعاوضة أو العلاج غير السليم ؛
• زيادة تركيز الجلوكوز بعد إعطاء المحاليل الوريدية.

بعد ذلك ، تتعطل وظائف الكلى ، مما يؤثر على إفراز الجلوكوز في البول ، ويكون فائضه سامًا للجسم كله. وهذا بدوره يمنع إنتاج الأنسولين واستخدام السكر في الأنسجة الأخرى. ونتيجة لذلك ، تزداد حالة المريض سوءًا ، ويقل تدفق الدم ، ويلاحظ حدوث جفاف في خلايا المخ ، ويقل الضغط ، ويضطرب الوعي ، ويحتمل حدوث نزيف ، ويحدث فشل في نظام دعم الحياة ويسقط الشخص في غيبوبة.

يجب على الطبيب التفريق بين علم الأمراض ، حتى لا يؤدي إلى تفاقم الحالة عن طريق وصف مدرات البول. يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للرأس.

عندما يتم إجراء تشخيص دقيق ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ومعالجته.

علاج او معاملة

تتكون رعاية الطوارئ مما يلي:

• اتصل سياره اسعاف;
• يتم فحص النبض وضغط الدم قبل وصول الطبيب ؛
• التحقق جهاز الكلاميجب على المريض فرك شحمة الأذن ، والصفع على الخدين حتى لا يفقد المريض وعيه ؛
• إذا كان المريض يتناول الأنسولين ، فيُحقن الأنسولين تحت الجلد ويُقدم شرابًا وفيرًا بماء قليل الملوحة.

بعد دخول المريض إلى المستشفى وتوضيح السبب ، يتم وصف العلاج المناسب حسب نوع الغيبوبة.

تتضمن غيبوبة فرط الأسمولية الإجراءات العلاجية التالية:

• القضاء على الجفاف والصدمة.
• استعادة توازن المنحل بالكهرباء.
• يزيل فرط الدم.
• إذا تم اكتشافه ، يتم إجراء سحب وتطبيع حمض اللاكتيك.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، وغسل المعدة ، وإدخال قسطرة بولية ، وإجراء العلاج بالأكسجين.

مع هذا النوع من الغيبوبة ، توصف معالجة الجفاف بكميات كبيرة: فهي أعلى بكثير مما هي عليه في غيبوبة الحماض الكيتوني ، حيث يتم أيضًا وصف معالجة الجفاف ، وكذلك العلاج بالأنسولين.

يتم علاج المرض عن طريق استعادة حجم السوائل في الجسم ، والتي يمكن أن تحتوي على كل من الجلوكوز والصوديوم. ومع ذلك ، في هذه الحالة هناك خطر كبير للغاية للوفاة.

مع غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، لوحظ زيادة الأنسولين ، لذلك لا يوصف ، ولكن بدلاً من ذلك ، يتم إعطاء كمية كبيرة من البوتاسيوم. لا تتم محاولة استخدام القلويات وصودا الخبز في حالة الحماض الكيتوني أو في غيبوبة فرط الأسمولية.

• تناول الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب ؛
• لا تتجاوز الجرعة الموصوفة ؛
• السيطرة على نسبة السكر في الدم ، وإجراء الاختبارات في كثير من الأحيان ؛
• السيطرة على ضغط الدم ، واستخدام الأدوية التي تساهم في تطبيعه.

لا تفرط في العمل ، استرح أكثر ، خاصة أثناء إعادة التأهيل.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الأكثر شيوعًا لغيبوبة فرط الأسمولية هي:

• نوبات الصرع؛
• مشاكل في الكبد؛
• شلل؛
• مشاكل الكلام.

في أول مظاهر الأعراض السريرية ، يجب إعطاء المريض المساعدة الطبيةوالفحص ووصف العلاج.

تعتبر الغيبوبة عند الأطفال أكثر شيوعًا من البالغين وتتميز بتكهن سلبي للغاية. لذلك ، يحتاج الآباء إلى مراقبة رفاهية الطفل ، وفي الأعراض الأولى طلب المساعدة الطبية.

الوقاية

سوف تشمل التدابير الوقائية الإرشادات السريرية، الالتزام بالتغذية الغذائية ، والتحكم في حالتهم. إذا ظهرت أولى علامات المرض ، استشر الطبيب على الفور.

إذا لم يتم تعويض داء السكري لفترة طويلة ، فإن المريض يعاني من عدد كبير من المضاعفات ، والتي غالبًا ما تسبب الغيبوبة والموت. يجب البحث عن أسباب الحرمان من المشاعر والغيبوبة في وجود كمية غير كافية من الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم) أو فائضه (ارتفاع السكر في الدم).

عادة ما تتطور جميع أنواع الغيبوبة مع مرض متقدم من النوع 2 ، وعدم الامتثال للنظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات الموصى به.

مع ارتفاع السكر في الدم ، تحدث غيبوبة فرط الأسمولية ، وتتميز بمزيج من الجفاف مع فرط الأسمولية في الدم ، وغياب رائحة الأسيتون من تجويف الفم.

ما هي غيبوبة فرط الأسمولية

معطى حالة مرضيةهو أحد مضاعفات مرض السكري ، ويتم تشخيصه بشكل أقل تكرارًا من غيبوبة الحماض الكيتوني وهو من سمات المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

الأسباب الرئيسية للغيبوبة هي: القيء الشديد ، والإسهال ، وإساءة استخدام مدر للبول أدويةنقص الأنسولين شكل حاد أمراض معديةمقاومة هرمون الأنسولين. أيضًا ، يمكن أن تكون المتطلبات الأساسية للغيبوبة انتهاكًا صارخًا للنظام الغذائي ، والإفراط في تناول محاليل الجلوكوز ، واستخدام مضادات الأنسولين.

من الجدير بالذكر أن مدرات البول غالبًا ما تسبب غيبوبة مفرطة الأسمولية وداخلها الأشخاص الأصحاء أعمار مختلفة، لأن هذه الأدوية لها تأثير سيء على استقلاب الكربوهيدرات. في حالة وجود استعداد وراثي لمرض السكري ، فإن الجرعات الكبيرة من سبب مدر للبول:

1. التدهور السريع لعملية التمثيل الغذائي.
2. ضعف تحمل الجلوكوز.

وهذا يؤثر على تركيز السكر في الدم أثناء الصيام ، وكمية الهيموجلوبين السكري. في بعض الحالات ، بعد مدرات البول ، هناك زيادة في علامات داء السكري وغيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون.

هناك نمط أن مستوى السكر في الدم في الاستعداد لمرض السكري يتأثر بشكل خطير بعمر الشخص ، ووجود الأمراض المزمنةمدة استخدام مدر للبول. قد يعاني الشباب من مشاكل صحية بعد 5 سنوات من بدء تناول مدرات البول والمرضى المسنين بعد عام أو عامين.

إذا كان الشخص مصابًا بالفعل بمرض السكري ، فإن الوضع أكثر تعقيدًا بكثير ، وستتفاقم مؤشرات نسبة السكر في الدم في غضون يومين بعد بدء استخدام مدر للبول.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأدوية لها تأثير سيء على التمثيل الغذائي للدهون ، وتزيد من تركيز الدهون الثلاثية والكوليسترول.

أسباب تطور الغيبوبة

مستوى السكر

لا يزال الأطباء غير متأكدين من أسباب مضاعفات مرض السكري مثل غيبوبة فرط الأسمولية.

شيء واحد معروف أنه نتيجة تراكم الجلوكوز في الدم بسبب تثبيط إنتاج الأنسولين.

استجابة لذلك ، يتم تنشيط تحلل الجليكوجين وتكوين الجلوكوز ، مما يوفر زيادة في احتياطيات السكر بسبب عملية التمثيل الغذائي. نتيجة هذه العملية هي زيادة نسبة السكر في الدم ، وزيادة الأسمولية في الدم.

عندما لا يكون هناك هرمون كاف في الدم:

• المقاومة لها تتقدم.
• لا تتلقى خلايا الجسم المقدار اللازم من التغذية.

يمكن أن يمنع فرط الأسمولية إفراز الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية ، مما يمنع تكوين الكيتون وتحلل الدهون. بمعنى آخر ، يتم تقليل إفراز السكر الإضافي من مخازن الدهون إلى مستويات حرجة. عن طريق إبطاء هذه العملية ، فإن المبلغ أجسام خلونية، والتي يتم الحصول عليها نتيجة تحويل الدهون إلى جلوكوز. يساعد غياب أو وجود أجسام الكيتون في تحديد نوع الغيبوبة في داء السكري.

يمكن أن يؤدي فرط الأسمولية إلى زيادة إنتاج الكورتيزول والألدوستيرون إذا كان الجسم يعاني من الجفاف. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، ويزداد فرط صوديوم الدم.

تحدث غيبوبة نتيجة تورم أنسجة المخ والتي ترتبط بأعراض عصبية في حالة عدم التوازن:

1. بالكهرباء؛
2. ماء.

تتسارع الأسمولية في الدم على خلفية داء السكري غير المعوض وأمراض الكلى المزمنة.

علامات

في معظم الحالات ، تكون أعراض غيبوبة فرط الأسمولية الوشيكة مشابهة جدًا لأعراض ارتفاع السكر في الدم.

يشعر مريض السكر بالعطش الشديد ، وجفاف الفم ، وضعف العضلات ، وانخفاض سريع في القوة ، وتكرار التنفس السطحي ، والرغبة في التبول ، وانخفاض وزن الجسم.

سيؤدي الجفاف المفرط في غيبوبة فرط الأسمولية إلى انخفاض درجة حرارة الجسم الكلية ، وانخفاض سريع في ضغط الدم ، والمزيد من التقدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ضعف في الوعي ، ضعف في نشاط العضلات ، نغمة مقل العيون ، تورم في الجلد ، اضطرابات في نشاط القلب وإيقاع القلب.

ستكون الأعراض الإضافية:

1. انقباض التلاميذ.
2. فرط التوتر العضلي
3. قلة ردود الفعل الوترية.
4. الاضطرابات السحائية.

بمرور الوقت ، يتم استبدال التبول بانقطاع البول ، وتتطور المضاعفات الشديدة ، والتي تشمل السكتة الدماغية ، واختلال وظائف الكلى ، والتهاب البنكرياس ، والتخثر الوريدي.

طرق التشخيص والعلاج

مع هجوم فرط الأسمولية ، يقوم الأطباء على الفور بحقن محلول الجلوكوز ، وهذا ضروري لوقف نقص السكر في الدم ، حيث يحدث الموت نتيجة لانخفاض حاد في نسبة السكر في الدم في كثير من الأحيان أكثر من زيادته.

في المستشفى ، مخطط كهربية القلب ، فحص دم للسكر ، التحليل البيوكيميائيالدم لتحديد مستوى الدهون الثلاثية والبوتاسيوم والصوديوم والكوليسترول الكلي. من المهم أيضًا القيام به التحليل العامالبول للبروتين والجلوكوز والكيتونات ، تعداد الدم الكامل.

عندما يتم تطبيع حالة المريض ، سيتم وصفه بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وبعض الاختبارات الأخرى لمنع حدوث مضاعفات محتملة.

يجب على كل مريض سكري في غيبوبة قبل دخول المستشفى القيام بعدد من الإجراءات الإلزامية:

• ترميم وصيانة العلامات الحيوية ؛
• التشخيص السريع السريع
• تطبيع نسبة السكر في الدم.
• القضاء على الجفاف.
• العلاج بالأنسولين.

للحفاظ على العلامات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين ، ومراقبة مستوى ضغط الدم والدورة الدموية. عندما يتم تقليل الضغط ، يتم عرضه الوريدمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (1000-2000 مل) ، محلول جلوكوز ، ديكستران (400-500 مل) ، ريفورتان (500 مل) مع إمكانية الاستخدام المشترك للنورابينفرين والدوبامين.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تؤدي غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري إلى تطبيع الضغط إلى مستويات لا تتجاوز 10-20 ملم زئبق المعتاد. فن. لهذه الأغراض ، من الضروري تطبيق 1250-2500 مجم من كبريتات المغنيسيوم ، يتم إعطاؤها عن طريق التسريب أو البلعة. مع زيادة طفيفة في الضغط ، لا تتم الإشارة إلى أكثر من 10 مل من أمينوفيلين. يتطلب وجود عدم انتظام ضربات القلب استعادة نظم القلب.

لتجنب الضرر في الطريق مؤسسة طبيةيتم اختبار المريض لهذا الغرض يتم استخدام شرائط اختبار خاصة.

لتطبيع مستوى السكر في الدم - السبب الرئيسي للغيبوبة في داء السكري ، يشار إلى استخدام حقن الأنسولين. ومع ذلك ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفىهذا غير مقبول ، يتم حقن الهرمون مباشرة في المستشفى. في وحدة العناية المركزة ، يأخذ المريض الدم على الفور لتحليله وإرساله إلى المختبر ، ويجب الحصول على النتيجة في غضون 15 دقيقة.

في المستشفى ، يتم مراقبة المريض ومراقبته:

1. يتنفس؛
2. الضغط؛
3. درجة حرارة الجسم؛
4. معدل ضربات القلب.

من الضروري أيضًا إجراء مخطط كهربائي للقلب ومراقبة توازن الماء والكهارل. بناءً على نتيجة فحص الدم والبول ، يقرر الطبيب تعديل العلامات الحيوية.

لذلك يهدف إلى القضاء على الجفاف ، أي استخدام المحاليل الملحية ، ويتميز الصوديوم بقدرته على الاحتفاظ بالماء في خلايا الجسم.

في الساعة الأولى ، يتم وضع 1000-1500 مل من كلوريد الصوديوم ، وعلى مدار الساعتين التاليتين ، يتم حقن 500-1000 مل من الدواء عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يكفي 300-500 مل من المحلول الملحي. تحديد الكمية الدقيقة للصوديوم ليس بالأمر الصعب ؛ فعادة ما يتم مراقبة مستواه عن طريق بلازما الدم.

يتم أخذ الدم للتحليل الكيميائي الحيوي عدة مرات خلال اليوم لتحديد:

• 3-4 مرات الصوديوم ؛
• سكر 1 مرة في الساعة ؛
• أجسام الكيتون مرتين في اليوم ؛
• الحالة الحمضية القاعدية 2-3 مرات في اليوم.

يتم إجراء فحص دم عام مرة كل يومين إلى ثلاثة أيام.

عندما يرتفع مستوى الصوديوم إلى 165 ملي مكافئ / لتر ، لا ينبغي تناوله. المحلول المائي، في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة إلى محلول الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك ضع قطارة بمحلول سكر العنب.

إذا تم إجراء معالجة الجفاف بشكل صحيح ، يكون له تأثير مفيد على كل من توازن الماء والكهارل ومستوى السكر في الدم. واحد من معالمبخلاف ما تم وصفه أعلاه هو العلاج بالأنسولين. في مكافحة ارتفاع السكر في الدم ، من الضروري استخدام الأنسولين قصير المفعول:

1. شبه الاصطناعية؛
2. الهندسة الوراثية البشرية.

ومع ذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للإنسولين الثاني.

أثناء العلاج ، من الضروري تذكر معدل امتصاص الأنسولين البسيط ، عندما يتم إعطاء الهرمون عن طريق الوريد ، تكون مدة العمل حوالي 60 دقيقة ، مع إعطاء تحت الجلد - ما يصل إلى 4 ساعات. لذلك ، من الأفضل إعطاء الأنسولين تحت الجلد. مع الانخفاض السريع في الجلوكوز ، تحدث نوبة نقص السكر في الدم حتى مع مستويات السكر المقبولة.

يمكن القضاء على الغيبوبة السكرية إذا تم إعطاء الأنسولين مع الصوديوم وسكر العنب ، ومعدل التسريب هو 0.5-0.1 وحدة / كجم / ساعة. يحظر إعطاء كمية كبيرة من الهرمون دفعة واحدة ؛ عند استخدام 6-12 وحدة من الأنسولين البسيط ، يشار إلى إضافة 0.1-0.2 جم من الألبومين لمنع امتصاص الأنسولين.

أثناء التسريب ، يجب مراقبة تركيز الجلوكوز باستمرار للتحقق من دقة الجرعة. بالنسبة لجسم مريض السكري ، فإن انخفاض مستويات السكر بأكثر من 10 موس / كجم / ساعة ضار. عندما ينخفض ​​الجلوكوز بسرعة ، تنخفض الأسمولية في الدم بنفس المعدل ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات تهدد الحياة - وذمة دماغية. سيكون الأطفال معرضين للخطر بشكل خاص في هذا الصدد.

من الصعب للغاية التنبؤ بما سيشعر به المريض المسن حتى على خلفية الإنعاش المناسب قبل وأثناء إقامته في المستشفى. في الحالات المتقدمة ، يواجه مرضى السكر حقيقة أنه بعد الخروج من غيبوبة فرط الأسمولية ، يتم تثبيط نشاط القلب وتحدث الوذمة الرئوية. يؤثر معظمها على كبار السن الذين يعانون من الفشل الكلوي والقلب المزمن.

يتحدث الفيديو في هذا المقال عن المضاعفات الحادة لمرض السكري.

- هذا هو المضاعفات الحادةداء السكري من النوع الثاني ، يتميز بانتهاك استقلاب الجلوكوز وزيادة مستواه في الدم ، وزيادة حادة في الأسمولية في البلازما ، والجفاف الحاد داخل الخلايا ، وغياب الحماض الكيتوني. الأعراض الرئيسية هي التبول ، والجفاف ، وفرط التوتر العضلي ، والتشنجات ، وزيادة النعاس ، والهلوسة ، والكلام غير المتماسك. للتشخيص ، يتم أخذ سوابق المريض وفحص المريض وإجراء عدد من اختبارات الدم والبول المخبرية. يشمل العلاج معالجة الجفاف واستعادة مستويات الأنسولين الطبيعية والتخلص من المضاعفات والوقاية منها.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

م 11.0

معلومات عامة

تم وصف غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون (HONK) لأول مرة في عام 1957 ، وأسماءها الأخرى هي غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية ، حالة فرط الأسمولية السكري ، مرض السكري غير الحمضي بفرط الأسمولية الحاد. يصف اسم هذا التعقيد خصائصه الرئيسية - تركيز جزيئات المصل النشطة حركيًا مرتفع ، وكمية الأنسولين كافية لوقف تكوين الكيتون ، ولكنها لا تمنع ارتفاع السكر في الدم. نادرًا ما يتم تشخيص مرض GONK ، في حوالي 0.04-0.06 ٪ من مرضى السكري. في 90-95 ٪ من الحالات ، توجد في مرضى السكري من النوع 2 وعلى خلفية فشل كلوي. في المجموعة المعرضة للخطر هم كبار السن والشيخوخة.

الأسباب

يتطور GONK على أساس الجفاف الشديد. الحالات السابقة المتكررة هي العطاش والتبول - زيادة إفراز البول والعطش لعدة أسابيع أو أيام قبل ظهور المتلازمة. لهذا السبب ، فإن كبار السن هم مجموعة معرضة للخطر - غالبًا ما يكون لديهم إدراك ضعيف للعطش ، وتغير في وظائف الكلى. تشمل العوامل المحفزة الأخرى ما يلي:

• علاج غير لائق لمرض السكري.تحدث المضاعفات بسبب جرعة غير كافية من الأنسولين ، وتخطي الحقن التالي للدواء ، وتخطي تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، والإلغاء التلقائي للعلاج ، وأخطاء في إجراء إعطاء الأنسولين. يكمن خطر HONK في حقيقة أن الأعراض لا تظهر على الفور ، ولا ينتبه المرضى إلى الأخطاء المسموح بها في العلاج.
• الأمراض المصاحبة.تزيد إضافة أمراض خطيرة أخرى من احتمالية حدوث غيبوبة غير الكيتون بفرط الأسمولية. تتطور الأعراض في المرضى المصابين ، وكذلك في التهاب البنكرياس الحاد اللا تعويضي ، والصدمات ، والصدمات ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية. عند النساء ، يعتبر الحمل فترة خطرة.
• تغيير التغذية.قد يكون سبب المضاعفات زيادة في كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي. غالبًا ما يحدث هذا بشكل تدريجي ولا يعتبره المرضى انتهاكًا للنظام الغذائي العلاجي.
• فقدان السوائل.يحدث الجفاف مع مدرات البول والحروق وانخفاض درجة حرارة الجسم والقيء والإسهال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استفزاز GONK بسبب الاستحالة الظرفية المنهجية لإخماد العطش (عدم القدرة على صرف الانتباه عن مكان العمل وتعويض فقدان السوائل ، ونقص مياه الشرب في المنطقة).
• أخذ العلاج.يمكن أن تحدث الأعراض عن طريق تناول مدرات البول أو المسهلات التي تزيل السوائل من الجسم. تشمل الأدوية "الخطرة" أيضًا الكورتيكوستيرويدات وحاصرات بيتا وبعض الأدوية الأخرى التي تضعف تحمل الجلوكوز.

طريقة تطور المرض

في حالة نقص الأنسولين ، لا يدخل الجلوكوز المنتشر في مجرى الدم إلى الخلايا. تتطور حالة من ارتفاع السكر في الدم - ارتفاع مستوى السكر. يتسبب الجوع الخلوي في تحلل الجليكوجين من الكبد والعضلات ، مما يزيد من تدفق الجلوكوز إلى البلازما. هناك بوال تناضحي وبيلة ​​سكرية - آلية تعويضية لإفراز السكر في البول ، والتي ، مع ذلك ، تتأثر بالجفاف ، وفقدان السوائل السريع ، وضعف وظائف الكلى. بسبب كثرة التبول ، يتم تكوين نقص الترطيب ونقص حجم الدم ، ويتم فقدان الإلكتروليتات (K + ، Na + ، Cl -) ، التوازن الداخلي للبيئة وتغيير عمل الدورة الدموية. السمة المميزة لـ GONK هي أن مستويات الأنسولين تظل مرتفعة بما يكفي لمنع تكوين الكيتون ، ولكنها منخفضة جدًا لمنع ارتفاع السكر في الدم. يظل إنتاج الهرمونات المحللة للدهون - الكورتيزول وهرمون النمو - سليماً نسبيًا ، مما يفسر أيضًا عدم وجود الحماض الكيتوني.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

يشرح الحفاظ على المستوى الطبيعي لأجسام الكيتون في البلازما والحفاظ طويل الأمد على الحالة الحمضية القاعدية ميزات الصورة السريرية لـ GONK: لا يوجد فرط في التنفس وضيق في التنفس ، ولا توجد أعراض عمليًا في المراحل الأولية ، يحدث تدهور في الرفاهية مع انخفاض واضح في حجم الدم ، واختلال وظيفي مهم اعضاء داخلية. غالبًا ما يكون المظهر الأول هو اضطراب في الوعي. وتتراوح من الارتباك والارتباك إلى الغيبوبة العميقة. هناك تقلصات عضلية موضعية و / أو نوبات تشنجية عامة.

في غضون أيام أو أسابيع ، يعاني المرضى من العطش الشديد ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب. يتجلى التبول في الحوافز المتكررة والتبول الغزير. تشمل اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي الأعراض العقلية والعصبية. يحدث الارتباك في الوعي وفقًا لنوع الهذيان ، والذهان الوهمي الهلوسي الحاد ، والنوبات القلبية. الأعراض البؤرية الواضحة إلى حد ما لتلف الجهاز العصبي المركزي هي سمة مميزة - فقدان القدرة على الكلام (تفكك الكلام) ، شلل نصفي (ضعف عضلات الأطراف على جانب واحد من الجسم) ، الفصل الرباعي (انخفاض في الوظيفة الحركية للذراعين والساقين) ، الاضطرابات الحسية متعددة الأشكال وردود الأوتار المرضية.

المضاعفات

مع الغياب العلاج المناسبيتزايد عجز السوائل باستمرار ويبلغ متوسطه 10 لترات. تساهم انتهاكات توازن الماء والملح في تطوير نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. تحدث مضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية - الالتهاب الرئوي التنفسي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتخثر والانصمام الخثاري ، والنزيف بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية. تؤدي أمراض الدورة الدموية للسوائل إلى وذمة في الرئتين والدماغ. سبب الوفاة هو الجفاف وفشل الدورة الدموية الحاد.

التشخيص

يعتمد فحص المرضى الذين يعانون من GONK المشتبه به على تحديد ارتفاع السكر في الدم وفرط التسمم بالبلازما وتأكيد عدم وجود الحماض الكيتوني. يتم التشخيص من قبل طبيب الغدد الصماء. يتضمن جمعًا سريريًا للمعلومات حول المضاعفات ومجموعة من الاختبارات المعملية. لإجراء التشخيص ، يجب إجراء الإجراءات التالية:

• جمع البيانات السريرية والسريرية.يدرس أخصائي الغدد الصماء التاريخ الطبي ، ويجمع سوابق إضافية أثناء مقابلة المريض. لصالح GONK هو وجود تشخيص لمرض السكري من النوع الثاني ، والعمر فوق 50 عامًا ، واختلال وظائف الكلى ، وعدم الامتثال لوصفات الطبيب لعلاج مرض السكري ، وما يصاحب ذلك من أمراض معدية.
• تكمن.أثناء الفحص البدني من قبل طبيب أعصاب وأخصائي غدد صماء ، يتم تحديد علامات الجفاف - يتم تقليل تورم الأنسجة وتقليل نبرة مقلة العين وتغيير قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية للأوتار وتقليل ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. المظاهر النموذجية للحماض الكيتوني - ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، تنفس الأسيتون - غائبة.
• اختبارات المعمل.النتائج الرئيسية هي مستويات الجلوكوز فوق 1000 مجم / ديسيلتر (الدم) ، الأسمولية في البلازما عادة فوق 350 موس / لتر ، مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلاً في البول والدم. وفقًا لمستوى الجلوكوز في البول ، يتم تقييم نسبته مع تركيز المركب في مجرى الدم ، والحفاظ على وظائف الكلى ، وقدرات الجسم التعويضية.

فى المعالجة تشخيص متباينهناك حاجة للتمييز بين غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون والحماض الكيتوني السكري. تتمثل الاختلافات الرئيسية في GONK في انخفاض مستوى الكيتون نسبيًا ، وغياب العلامات السريرية لتراكم الكيتون ، وظهور الأعراض في المراحل المتأخرة من ارتفاع السكر في الدم.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية للمرضى في وحدات العناية المركزة وبعد استقرار الحالة - في المستشفيات العامة والعيادات الخارجية. يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف والاستعادة نشاط عاديالأنسولين واستقلاب الماء بالكهرباء ، والوقاية من المضاعفات. نظام العلاج فردي ، ويشمل المكونات التالية:

• معالجة الجفاف.توصف حقن محلول ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. يتم مراقبة مستوى الشوارد في الدم ومؤشرات تخطيط القلب باستمرار. العلاج بالتسريبيهدف إلى تحسين الدورة الدموية وإفراز البول وزيادة ضغط الدم. يتم تعديل معدل إعطاء السوائل وفقًا للتغيرات في ضغط الدم ووظيفة القلب وتوازن الماء.
• العلاج بالأنسولين.يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد ، ويتم تحديد المعدل والجرعة بشكل فردي. عندما يقترب مؤشر الجلوكوز من القاعدة ، يتم تقليل كمية الدواء إلى القاعدية (المقدمة سابقًا). في بعض الأحيان يكون من الضروري إضافة حقنة من الدكستروز لتجنب نقص السكر في الدم.
• الوقاية والقضاء على المضاعفات.لمنع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، ويتم إعطاء حمض الجلوتاميك عن طريق الوريد. يتم استعادة توازن الشوارد بمساعدة خليط الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين. يتم إجراء علاج أعراض للمضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

التنبؤ والوقاية

ترتبط غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون بفرط سكر الدم بخطر الموت ، في الوقت المناسب رعاية طبيةيتم تقليل معدل الوفيات إلى 40٪. يجب أن تركز الوقاية من أي شكل من أشكال غيبوبة السكري على التعويض الأكثر اكتمالا لمرض السكري. من المهم للمرضى اتباع نظام غذائي ، والحد من تناول الكربوهيدرات ، وإعطاء الجسم بانتظام نشاطًا بدنيًا معتدلًا ، ومنع التغييرات المستقلة في نظام استخدام الأنسولين ، وتناول أدوية سكر الدم. تحتاج النساء الحوامل والنفاس إلى تصحيح العلاج بالأنسولين.

هذه الحالة من مرض السكري بسبب زيادة حادة في الضغط الاسموزيبلازما الدم.

تطور غيبوبة فرط الأسموليةتساهم في:

• الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول ، مثبطات المناعة ، الجلوكوكورتيكويد ؛
• أمراض الجهاز الهضمي الحادة المصحوبة بالقيء والإسهال (التهاب المعدة والأمعاء والتهاب البنكرياس والتسمم الغذائي) ؛
• حروق واسعة النطاق
• نزيف حاد
• غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.
• الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات.
• إدارة محاليل الجلوكوز مفرط التوتر ،
• وكذلك أي حالات أخرى مصحوبة بفقدان السوائل.

من الشائع رؤية غيبوبة فرط الأسمولية في مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولينعلى خلفية عدم كفاية العلاج أو مع مرض غير معترف به في المرحلة الأولية.

محفزاتفي تطور الغيبوبة والجفاف وارتفاع السكر في الدم. يصاحب ارتفاع السكر في الدم في البداية بيلة سكرية وبوال ، وكذلك تدفق السوائل من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية.

فقدان السوائللا يحدث فقط مع إدرار البول التناضحي ، ولكن أيضًا نتيجة لانخفاض إعادة الامتصاص الأنبوبي ، فضلاً عن انخفاض إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. تؤدي زيادة إدرار البول إلى حدوث جفاف داخل الخلايا وبين الخلايا وانخفاض في تدفق الدم في الأعضاء ، بما في ذلك الكلى ، ويتطور نقص حجم الدم. يصاحب الجفاف ركود في خلايا الدم وتجمع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. فرط تخثر الدم. استجابة للجفاف نقص حجم الدم ، يزداد إفراز الألدوستيرون ويتم الاحتفاظ بأيونات الصوديوم في الدم. بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي ، فإن إفراز الصوديوم أمر صعب. تساهم زيادة محتوى الصوديوم في بلازما الدم في التكوين نزيف نمريفي الدماغ. في ظل ظروف ارتفاع السكر في الدم والجفاف ، يزداد الضغط التناضحي لبلازما الدم بشكل حاد ، والذي يصاحبه نزيف داخل المخ وتحت الجافية. السمة المميزةالتسبب في غيبوبة فرط الأسمولية هو غياب الحماض الكيتوني.

بواسطة علامات طبيهيمكن للمريض نفسه ، أفراد عائلته توقع تطور هذه الحالة الحادة: زيادة التبول ، لوحظ عطاش واضح ، جلدوتصبح الأغشية المخاطية جافة ، ويقل انتفاخ الجلد والأنسجة تحت الجلد. ترتفع درجة حرارة الجسم. يصبح التنفس سطحيًا ، ويتسارع ، ويصعب الاستنشاق. الضغط الشريانيالنقصان ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة الانقباض.

إضافي الصورة السريريةتحدد غيبوبة فرط الأسمولية إلى حد كبير الاضطرابات العصبية. سوبور ، يلاحظ الهلوسة ، تظهر علامات سحائية ، نوبات صرع ، شلل نصفي ، شلل. التخثر ممكن.

أعراض مرضية تتطور ببطء على مدى عدة أيام، مما يؤدي تدريجياً إلى مرحلة صدمة نقص حجم الدم.

معاييرالتشخيص المخبري:

• ارتفاع السكر في الدم - 50-80 مليمول / لتر أو أكثر ؛
• فرط الأسمولية - 400-500 مليمول / لتر ؛
• فرط صوديوم الدم أكثر من 150 مليمول / لتر ؛
• زيادة اليوريا في الدم.

وضوحا الجلوكوزوريا ، علامات تخثر الدم. في عملية إعادة التميؤ ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستوى البوتاسيوم أثناء عناية مركزة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفىمطلوب تصحيح عاجل لديناميكا الدم لضمان نقل المريض. في جميع الأحوال عاجلة الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. يتكون العلاج من المكونات التالية: معالجة الجفاف ، والعلاج بالأنسولين ، وتصحيح اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم وفرط صوديوم الدم) ، والقضاء على فرط التخثر ، والوقاية من الوذمة الدماغية.

منع تطور غيبوبة فرط الأسموليةمن الممكن ، أولاً وقبل كل شيء ، تحقيق تعويض مستدام لمرض السكري ، وكذلك تجديد فقدان السوائل في الجسم في الوقت المناسب في الأمراض والحالات المصحوبة بالجفاف. يجب توخي الحذر عند استخدام مدرات البول.

مرض السكري هو مرض القرن الحادي والعشرين. المزيد والمزيد من الناس يدركون وجود هذا المرض الرهيب. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص أن يعيش بشكل جيد مع هذا المرض ، والشيء الرئيسي هو اتباع جميع الوصفات الطبية للأطباء.

لسوء الحظ ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن يعاني الشخص المصاب بداء السكري من غيبوبة فرط الأسمولية.

ما هذا؟

غيبوبة فرط الأسمولية هي إحدى مضاعفات داء السكري ، حيث يوجد اضطراب استقلابي خطير. تتميز هذه الحالة بما يلي:

• ارتفاع السكر في الدم - زيادة حادة وقوية في مستويات السكر في الدم.
• فرط صوديوم الدم - زيادة في مستوى الصوديوم في بلازما الدم.
• فرط الأسمولية - زيادة الأسمولية في بلازما الدم ، أي. مجموع تركيزات جميع الجسيمات النشطة لكل 1 لتر. الدم يتجاوز كثيرا قيمة عادية(من 330 إلى 500 موسمول / لتر بمعدل 280-300 موسمول / لتر) ؛
• الجفاف - جفاف الخلايا ، والذي يحدث نتيجة حقيقة أن السائل يميل إلى الفضاء بين الخلايا لتقليل مستوى الصوديوم والجلوكوز. يحدث في جميع أنحاء الجسم ، حتى في الدماغ.
• عدم وجود الحماض الكيتوني - لا تزداد حموضة الدم.

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وتمثل حوالي 10 ٪ من جميع أنواع الغيبوبة في داء السكري. إذا لم تقدم رعاية طارئة لشخص في مثل هذه الحالة ، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

الأسباب

هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع من الغيبوبة. هنا بعض منهم:

• جفاف جسم المريض. يمكن أن يكون هذا القيء ، والإسهال ، وانخفاض تناول السوائل ، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول. حروق سطح كبير من الجسم ، اضطرابات في عمل الكلى.
• نقص أو عدم وجود الكمية المطلوبة من الأنسولين ؛
• مرض السكري غير المعترف به. أحيانًا لا يشك الشخص حتى في وجود هذا المرض في نفسه ، لذلك لا يعالج ولا يتبع نظامًا غذائيًا معينًا. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الجسم التأقلم وقد تحدث غيبوبة ؛
• زيادة الحاجة إلى الأنسولين ، مثل عندما يكسر الشخص النظام الغذائي عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. أيضا ، قد تنشأ هذه الحاجة عندما نزلات البرد، الأمراض نظام الجهاز البولى التناسلىالطبيعة المعدية ، مع الاستخدام المطول للجلوكورتيكوستيرويدات أو أدويةهرمونات جنسية قابلة للاستبدال
• تناول مضادات الاكتئاب.
• الأمراض التي تظهر كمضاعفات بعد المرض الأساسي ؛
• التدخلات الجراحية
• الأمراض المعدية الحادة.

أعراض

غيبوبة فرط الأسمولية ، مثل أي مرض ، لها علاماتها الخاصة التي يمكن من خلالها التعرف عليها. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الحالة تدريجيًا. لذلك ، تتنبأ بعض الأعراض بحدوث غيبوبة فرط الأسمولية مسبقًا. العلامات هي الآتي:

• قبل أيام قليلة من الغيبوبة ، يعاني الشخص من عطش حاد وجفاف مستمر في الفم ؛
• يصبح الجلد جافًا. الأمر نفسه ينطبق على الأغشية المخاطية.
• نغمة الأنسجة الرخوة تتناقص.
• يعاني الشخص باستمرار من ضعف وخمول. ترغب باستمرار في النوم ، مما يؤدي إلى غيبوبة ؛
• ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب.
• يتطور بوال - زيادة إنتاج البول ؛
• قد تكون هناك مشاكل في الكلام والهلوسة.
• قد تزداد قوة العضلات ، وقد تحدث تشنجات أو شلل ، لكن نغمة مقل العيون ، على العكس من ذلك ، قد تنخفض ؛
• نادرًا ما تحدث نوبات صرع.

التشخيص

في اختبارات الدم ، يحدد الاختصاصي مستويات مرتفعةالجلوكوز والأسمولية. في هذه الحالة ، أجسام الكيتون غائبة.

يعتمد التشخيص أيضًا على الأعراض المرئية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤخذ في الاعتبار عمر المريض ومسار مرضه.

للقيام بذلك ، يجب على المريض اجتياز اختبارات لتحديد نسبة الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم في الدم. يُعطى البول أيضًا لتحديد مستوى الجلوكوز فيه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الأطباء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وجزء الغدد الصماء وتخطيط القلب الكهربائي.

علاج او معاملة

الرعاية الطارئة لغيبوبة فرط الأسمولية هي ، أولاً وقبل كل شيء ، للقضاء على جفاف الجسم. ثم من الضروري استعادة الأسمولية في الدم وإعادة مستوى الجلوكوز إلى طبيعته.

يجب نقل المريض الذي يصاب بغيبوبة مفرطة الأسمولية على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. بعد إجراء التشخيص وبدء العلاج ، تكون حالة هذا المريض تحت السيطرة المستمرة:

• مرة واحدة في الساعة ، يجب إجراء فحص سريع للدم ؛
• مرتين في اليوم ، يتم تحديد أجسام الكيتون في الدم.
• يتم إجراء تحليل عدة مرات في اليوم لتحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم.
• مرتين في اليوم تحقق من حالة القاعدة الحمضية ؛
• تتم مراقبة كمية البول التي يتم تكوينها في وقت معين باستمرار حتى يتم التخلص من الجفاف ؛
• مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
• يتم إجراء تحليل عام للبول والدم كل يومين.
• يمكنهم أخذ صور بالأشعة السينية للرئتين.

يستخدم كلوريد الصوديوم في معالجة الجفاف. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد باستخدام قطارة بكميات معينة. يتم اختيار التركيز اعتمادًا على كمية الصوديوم الموجودة في الدم. إذا كان المستوى مرتفعًا بدرجة كافية ، فسيتم استخدام محلول الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محلول سكر العنب ، والذي يتم استيراده أيضًا عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض في حالة غيبوبة فرط الأسمولية العلاج بالأنسولين. يُستخدم الأنسولين قصير المفعول ، والذي يُعطى عن طريق الوريد.

الإسعافات الأولية الطارئة

ولكن ماذا عن الشخص إذا كان أحد أفراد أسرته يعاني من غيبوبة مفرطة الأسمولية بشكل غير متوقع تمامًا (يحدث هذا عندما لا ينتبه الشخص للأعراض).

عليك أن تتصرف على النحو التالي:

• تأكد من أن تطلب من شخص ما الاتصال بالطبيب ؛
• يجب تغطية المريض جيدًا أو تغطيته بضمادات تدفئة. يتم ذلك لتقليل فقد الحرارة ؛
• من الضروري التحكم في درجة حرارة الجسم وحالة التنفس ؛
• من الضروري التحقق من حالة مقل العيون ولون البشرة ؛
• السيطرة على مستويات الجلوكوز.
• إذا كانت لديك خبرة ، يمكنك وضع قطارة بمحلول ملحي. يجب أن تمر 60 نقطة في الدقيقة. حجم المحلول 500 مل.

المضاعفات

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك ، يمكن أن تحدث بعض المضاعفات في بعض الأحيان. فمثلا:

• مع الإماهة السريعة وانخفاض الجلوكوز ، قد تحدث وذمة دماغية.
• بسبب حقيقة أن هذه الحالة تحدث غالبًا عند كبار السن ، فمن المحتمل أن تتطور مشاكل القلب وحدوث الوذمة الرئوية ؛
• إذا انخفض مستوى الجلوكوز بسرعة كبيرة ، فمن الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
• يمكن أن يؤدي استخدام البوتاسيوم إلى ارتفاع محتواه في الجسم ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة الإنسان.

تنبؤ بالمناخ

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية مضاعفات خطيرةالسكرى. تحدث الوفاة في حوالي 50٪ من حالات هذه الحالة. بعد كل شيء ، غالبًا ما يظهر في عمر ، بالإضافة إلى مرض السكري ، يمكن أن يكون لدى الشخص العديد من الأمراض الأخرى. ويمكن أن تكون سببًا للشفاء الصعب.

مع المساعدة في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً ، والأهم هو أنه بعد مغادرة هذه الحالة ، يتبع المريض جميع تعليمات الطبيب ويلتزم بنظام غذائي صحي ونمط حياة بشكل عام. ويحتاج المقربون منه إلى معرفة قواعد الرعاية الطارئة من أجل توفيرها في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.