النزيف داخل البطن حسب الجرثومية 10. الإجراءات العاجلة الأولى للنزيف المعدي. رعاية طبية متخصصة

تشير قرحة المعدة إلى أمراض طويلة الأمد يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. مسار المرض متكرر. يزداد تواتر التفاقم والتحسينات في الحالة في الخريف والربيع.

تكاد آلية ظهور عيب على جدران المعدة مطابقة لظهور التكوينات التقرحية في الاثني عشر. حتى وقت قريب ، تم إجراء تشخيص عام في روسيا - قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر (DUD). اقترحت المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض شفرتين مختلفتين لأمراض المعدة والاثني عشر. في روسيا ، تم تصحيح الاختلافات مع التصنيف الدولي للأمراض بحلول 1 يناير 1998.

أسباب انتهاك سلامة القشرة

تعتمد الآلية المرضية (آلية التكوين) إلى حد كبير على عدد معقد من الأسباب التي تساهم في اختلال التوازن في الجسم. إن أخطر أشكال مسار المرض هو القرحة المثقوبة ، نتيجة كثرة العوامل التي تساهم في زيادة البيئة العدوانية. من بين المحرضين على المرض حمض الهيدروكلوريك - أحد مكونات عصير المعدة. يتم نقل أحماض المرارة من الكبد إلى أو المناطقثم إلى المعدة. تنتج خلايا الغشاء المخاطي المخاط الذي يحمي السطح الداخلي. يعتبر المعيار الدورة الدموية الطبيعيةوتجديد خلايا الغلاف دون تأخير.

يحدث المرض على خلفية مرض بدأته بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. هناك عدد من الأسباب الأخرى التي تؤهب لحدوث عدم التوازن:

لفترات طويلة أو تحدث بشكل دوري لفترات قصيرة من الإجهاد ؛
التغييرات في تكوين عصير المعدة في اتجاه زيادة الحموضة ؛
التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء.
عدم الامتثال لطريقة الأكل ؛
إدمان النيكوتين
إدمان الكحول؛
العلاج طويل الأمد بأدوية معينة ، مثل الأسبرين والبوتاديون ؛
الاستعداد في الكود الجيني.

أعراض المرض

يتمثل العرض الرئيسي لمسار التفاقم السريري في الألم الشديد. تتمركز التشنجات بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن ، ويعطى الألم في أقسام أخرى ، المراق الأيسر والأيمن ، في منطقة الصدرالعمود الفقري والقطني. مدة النوبة ، المسار الزمني يعتمد على المنطقة المصابة من المعدة والاثني عشر.

يشير الألم الذي يحدث بعد الأكل إلى تغيرات تقرحية في الجزء العلوي من المعدة. يساهم الخلل التقرحي في الجزء الأوسط في حدوث نوبة بعد ساعة ونصف من دخول الطعام إلى المعدة. قرحة في الاثني عشر وقناة البواب - يصاحب الجزء السفلي من المعدة ألم بعد ساعتين أو ثلاث ساعات من تناول الطعام. تسمى هذه الآلام "بالجوع" ، وتحدث على معدة فارغة.

يتم وصف الأعراض المصاحبة ، وتحليلها مهم في تجميع سوابق المرض. وتشمل ظهور التجشؤ والحموضة والقيء والغثيان والميل إلى صعوبة التغوط.

الابتكارات في وصف الأمراض في التصنيف الدولي للأمراض 10

قام المؤتمر الدولي ، الذي عقد تحت قيادة منظمة الصحة العالمية في جنيف في الفترة من 25 سبتمبر إلى 2 أكتوبر 1989 ، بمراجعة تصنيف الأمراض.

كانت السمة المميزة للمراجعة الجديدة هي الابتكار في تسمية رمز الأمراض. الآن تم اعتماد رمز مكون من أربعة أرقام ، يتكون من حرف لاتيني واحد وثلاثة أرقام. تم ترك الحرف U كاحتياطي. أصبح من الممكن ترميز مائة فئة مكونة من ثلاثة أرقام في فئة واحدة ، يُشار إليها بحرف.

تاريخ ظهور قائمة دولية واحدة للأمراض

بدأ تصنيف الأمراض في القرن السابع عشر. الرائد في إنشاء القائمة كان الإنجليزي جون غراونت. أجرى العالم أول معالجة إحصائية للمعلومات ، وتحديد نسبة المواليد الأحياء الذين ماتوا قبل سن ستة أطفال. تمكنت Graunt من تحقيق موضوعية واضحة في تقدير معدل الوفيات. استخدم العالم طريقة الاختيار امراض عديدةفي سن مبكرة ، تلقي القائمة الأولى للأمراض.

بعد مائتي عام ، في إنجلترا ، كان هناك انتقاد حاد لمبادئ إنشاء تصنيف إحصائي للأمراض. بحلول عام 1899 ، تم التعبير عن النسخة الأخيرة ، والتي تسمى "تصنيف أسباب وفاة بيرتيلون" ، بعد الاسم الأخير للمؤلف. في عام 1948 م خلال التعديل السادس في التصنيف أضيفت أمراض لم تؤد إلى وفاة المريض.

لماذا نحتاج إلى تصنيف عالمي

يؤدي استخدام رمز واحد لتعيين مرض معين إلى محو الحدود بين اللغات. التصنيف الدولي للأمراض في التنفيذ الحديث وثيقة معيارية. بفضل القائمة المرتبة ، أصبح من الممكن ضمان وحدة الأساليب في طرق التشخيص.

من الآن فصاعدًا ، سيفهم الطبيب في أي بلد في العالم ، بالنظر إلى الكود الدولي المكون من أربعة أرقام ، ما هو على المحك في تاريخ المريض.

الجهاز الهضمي والتشوهات التقرحية في ICD

بسبب التغيير الأساسي في ترميز الحالات المرضية للمرضى ، نشأت الحالة لتصنيف القرحة ، مع مراعاة عدة عوامل. على سبيل المثال ، يشير استخدام رقم إضافي في الكود إلى مسار المرض أو السبب الذي تسبب فيه. عند تحديد الدواء الذي تسبب في آفة المعدة ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية. تستخدم المراجعة العاشرة تسعة خيارات لتصنيف الأنواع الفرعية للقرحة. يتم تعيين أرقام منفصلة لالتهاب المعدة التآكلي النزفي الحاد والقرحة الهضمية NOS.

الانثقاب هو واحد من عدد من الأعراض التي تدخل في تحديد مسار المرض. انثقاب جدار المعدة أو الاثني عشر هو ثقب ناتج عن التعرض لعوامل عدوانية. بسبب عدم توازن قوى الحماية والعمل العدواني ، يصبح الجدار أرق. بمرور الوقت ، تتشكل فتحة تتدفق من خلالها محتويات المعدة إلى التجويف البطني.

يتم التعبير عن قرحة المعدة وفقًا لـ ICD-10 في كود K25. تشمل الأنواع الفرعية أربعة أنواع حادة وأربعة مزمنة وواحد غير محدد. شارب و أشكال مزمنةتنقسم إلى أمراض تحدث مع أو بدون نزيف ، مع أو بدون انثقاب. كرقم إضافي ، تتم إضافة 0،1،2،3،4،5،6،7،9 من خلال النقطة.

يشار إلى قرحة الاثني عشر وفقًا لـ ICD-10 بالرمز K26. يظل مبدأ تحديد الأنواع الفرعية من المرض مشابهًا لوصف قرحة المعدة. هناك 9 توضيحات تشمل 4 أشكال حادة: K26.0 - مع نزيف ، K26.1 - مع ثقب ، K26.2 - مع نزيف وانثقاب ، K26.3 - بدونها. يتم تصنيف 4 أشكال مزمنة أو غير محددة (K26.4 ، K26.5 ، K26.6 ، K26.7) بطريقة مماثلة. الشكل التاسع - K26.9 ، يذهب بشكل غير محدد ، حاد أو مزمن دون نزيف أو ثقب.

تشخبص

تستخدم لتحديد التشخيص نهج معقد. سوابق المرض ، تدرس شكاوى المريض. يتم إجراء الفحص البدني الأولي - مجموعة من الإجراءات ، بما في ذلك الفحص والجس والإيقاع والتسمع. فيما بعد ، يتم ربط طرق محددة: الأشعة السينية ، والتي تساعد على تحديد مكان القرحة وتنظير المعدة والأمعاء وقياس الحموضة داخل المعدة.

بعد تحليل النتائج يتم تحديد نوع القرحة. اعتمادًا على التشخيص ، يتم تعيين رمز ICD للمرض. يجب أن يتم التشخيص في الوقت المحدد. يعتمد مسار العلاج والتشخيص الإضافي على هذا.

يتم تنفيذ المرحلة الأولية من التشخيص من قبل الطبيب المعالج. يتم توصيل طرق إضافية عندما فحص كامل. يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، وغالبًا ما يتم إجراء التشخيص والعلاج في وقت واحد.

في الشكل الحاد من المرض ، تدابير عاجلة. أولاً ، يتم تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى استعادة المريض وتحقيق استقرار الحالة. ثم يربطون التشخيصات المتعمقة.

علاج او معاملة

يتم وصف علاج القرحة الهضمية وتنفيذها من قبل الطبيب فقط. الأساليب الحديثةتشمل ثلاثة إلى أربعة مكونات. يوصف للمريض واحد أو اثنين من المضادات الحيوية. يضاف إلى الأدوية التي تحيد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة ، الأدوية التي تشكل طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي في المعدة.

نقطة مهمة هي امتثال المريض لنظام غذائي خاص. يساعد النظام الغذائي المتوازن على الشفاء بسرعة ويقلل من مخاطر الانتكاسات. نوصي بالإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات. تستمر الدورة المعتادة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل.

يتم اختيار الطريقة الجراحية لحل المشكلة بشكل غير منتظم. هذه الطريقة تنتمي إلى طرق العلاج الأساسية.

نزيف- خروج الدم من وعاء دموي في حالة انتهاك سلامة أو نفاذية جداره.

كود بواسطة التصنيف الدوليأمراض ICD-10:

H92.2
I85.0
K62.5
ص 50.3
ص 50.4
T79.2

تصنيف.عن طريق المسببات. الأورام الخبيثة، التهاب قيحي ، اضطرابات تخثر الدم .. نزيف ما بعد الجراحة يحدث في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم (اليرقان لفترات طويلة ، داء المشوكات الكبدية ، DIC) ، عندما ينزلق الرباط المطبق على الوعاء أو ينفجر. في مكان تدفق الدم .. الخارج - تدفق الدم إلى البيئة الخارجية من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية .. داخلي - نزيف في تجويف عضو مجوف أو تجويف الجسم: ... في الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي - نزيف معوي... في مثانة- بيلة دموية ... في الرحم - هيماتوميترا ... في القصبة الهوائية والشعب الهوائية - نزيف رئوي ... نزيف وأورام دموية. بحلول وقت حدوثها .. أولي - نزيف يحدث وقت الإصابة. . وفقا لمصدر النزيف .. النزيف الشرياني - الدم أحمر فاتح ، ينبض ، يتدفق في مجرى. يمكن أن يؤدي النزيف من الشرايين الكبيرة (الشريان الأورطي ، الشريان السباتي ، الفخذ ، العضدي) إلى توقف القلب بسرعة ، ويتدفق النزيف الوريدي - الدم الأحمر الداكن ، في مجرى بطيء. النزيف من الأوردة الكبيرة (الفخذ ، تحت الترقوة ، الوداجي) يهدد الحياة بسبب فقدان الدم بشكل كبير واحتمال تطور الانسداد الهوائي.عادة ما يتوقف النزيف الشعري - نزيف سطح الجرح بأكمله من تلقاء نفسه. الخطر هو نزيف الشعيرات الدموية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم (مثل الهيموفيليا) نزيف متني - يحدث عند تلف أنسجة الأعضاء المتني (الكبد ، الكلى ، الطحال ، إلخ). تكون جدران الأوعية الدموية لهذه الأعضاء ثابتة ولا تنهار ، لذلك نادرًا ما يتوقف النزيف من تلقاء نفسه ويؤدي إلى فقد كميات كبيرة من الدم.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. الأعراض العامة- شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، دوار ، ضعف ، تثاؤب ، عطش ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم. في حالة الصدمة النزفية - فقدان الوعي والعرق البارد. مع نزيف مطول - انخفاض في Hb و Ht (تمييع الدم). يسهل تشخيص النزيف الخارجي بسبب وجود جرح. في كثير من الأحيان ، مع الإصابات ، هناك أضرار متزامنة لكل من الشرايين والأوردة ، ونتيجة لذلك يستحيل وصف النزيف بشكل لا لبس فيه على أنه شرياني أو وريدي. يشكل الضرر الذي يصيب السفن الرئيسية أكبر خطر. نزيف داخلي .. مع نزيف في التجويف البطني - بلادة صوت قرع في الاماكن المنحدرة. تجويف البطن.. مع نزيف في الداخل التجويف الجنبي- بلادة صوت الإيقاع ، إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس ، ضعف التنفس على جانب الآفة ، مع الفحص بالأشعة السينية - استسقاء الصدر .. مع نزيف في تجويف التامور - توسع حدود القلب ، ضعف من النغمات .. حتى فقدان الدم الداخلي الصغير في مكان مغلق يمكن أن يهدد الحياة بسبب ضغط الدم على الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب).

علاج او معاملة

علاج او معاملة

يهدف التوقف المؤقت للنزيف إلى منع فقدان كميات كبيرة من الدم ويسمح لك باكتساب الوقت للتوقف النهائي للنزيف. يشار إلى وضع ضمادة ضغط لإيقاف النزيف الخارجي الصغير: الوريدي والشعيرات الدموية من الشرايين ذات العيار الصغير والنزيف من الجروح الموجودة على الجسم (على سبيل المثال ، في منطقة الألوية) ، الساعد ، أسفل الساق ، فروة الرأس. يتم وضع منديل شاش معقم على الجرح ، ويتم وضع ضمادة غير ملفوفة أو مادة مرتجلة في الأعلى ، ثم يتم وضع ضمادة دائرية ضيقة .. ضغط الإصبع على الشرايين حتى العظام يتوقف عن النزيف على الفور تقريبًا. العيب هو قصر المدة (10-15 دقيقة) بسبب إجهاد يدي مقدم الإسعافات الأولية ، ومع ذلك ، خلال هذا الوقت ، يمكن تطبيق طرق أخرى لوقف النزيف ، على سبيل المثال ، وضع عاصبة ... الشائع يتم ضغط الشريان السباتي على العملية العرضية C VI ... الشريان تحت الترقوة - في الحفرة فوق الترقوة إلى الضلع الأول ... الشريان العضدي - إلى عظم العضدعلى الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين على السطح الداخلي للكتف ... الشريان الفخذي - إلى عظم العانة في منتصف المسافة بين العانة والجزء العلوي من العمود الفقري الحرقفي الأمامي. ينتج الضغط بإبهام كلتا اليدين أو بقبضة اليد ... يتم الضغط على الشريان المأبضي على السطح الخلفي للظنبوب في منطقة الحفرة المأبضية .. يشار إلى عاصبة للنزيف من الشرايين الفخذية أو العضدية. يتم إيقاف النزيف الوريدي بضمادة ضيقة ووضعية مرتفعة للطرف. بدلاً من عاصبة مرقئ قياسية ، يمكن استخدام العديد من الوسائل المرتجلة وتقلبات القماش ... يتم تطبيق العاصبة بالقرب من الجرح ... معيار كفاية تطبيق العاصبة هو وقف النزيف. قد يشير النزيف المستمر إلى عدم اكتمال الشريان ونزيف من الأوردة التالفة في نفس الوقت ... يجب وضع العاصبة من خلال البطانة ، ولا يجب وضعها على الجلد ... الحد الأقصى للمدة ساعتين ، وبعد ذلك يكون ضروريًا لإزالة العاصبة عن طريق الضغط بالإصبع على الشريان الموجود فوق الجرح مباشرة. بعد وقت قصير ، قم بتطبيق العاصبة مرة أخرى ، وبشكل أقرب إلى المستوى السابق. عند تطبيق عاصبة ، يجب تسجيل وقت التطبيق (يتم كتابة الوقت مباشرة على الجلد أو قطعة من الورق مع ترك سجل الوقت تحت العاصبة) .. أقصى انثناء للطرف في المفصل مع ضغط إضافي لـ يؤدي وضع الأسطوانة (الضمادة) فوق الشريان إلى توقف النزيف ... يتم ثني الساعد إلى أقصى حد عند مفصل الكوع وتثبيته بضمادة على الكتف ... في حالة حدوث نزيف من الجروح من الجزء العلوي من الكتف ومنطقة تحت الترقوة الطرف العلوييتم إحضارهم خلف الظهر مع ثني مفصل الكوع وتثبيته بضمادة ، أو يتم إرجاع كلتا اليدين مع الانحناء في مفاصل الكوع وسحبهما إلى بعضهما البعض بضمادة ... الطرف السفليينحني في الركبة و مفاصل الوركيتم استخدام الضغط على الوعاء الموجود في الجرح بالأصابع وشد الوعاء النازف بشكل أساسي أثناء التدخلات الجراحية.

توقف النزيف النهائي .. تضميد الوعاء بالجرح أو في جميع أنحاءه .. خياطة الأنسجة الرخوة وربطها مع الوعاء الموجود بها .. التخثير الكهربي للأوعية .. إجراء خياطة للأوعية الدموية أو تركيب الوعاء الاصطناعي. • سدادة الجرح .. الضغط على سدادة قطنية على جرح العضو المتني مبلل بمحلول معقم ساخن (50-70 درجة مئوية) 0.9٪ من كلوريد الصوديوم لمدة 3-5 دقائق .. التعرض لدرجة حرارة منخفضة .. للنزيف المتني. - العلاج بأشعة الليزر المتناثرة وتدفق البلازما .. طريقة كيميائية- استخدام مضيق الأوعية (1-2 مل من 0.1٪ r-ra epinephrine) أو العوامل التي تزيد من تخثر الدم (على سبيل المثال ، 10 مل من 10٪ r-ra كلوريد الكالسيوم) .. الطرق البيولوجية ... سدادة الجرح مع عضلة أو ثرب .. تطبيق الثرومبين ، الإسفنج مع الفيبرين ، الإسفنج المرقئ ... نقل الأدوية ومكونات الدم.

وضع مرتفع للطرف مع ضمان الراحة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. H92.2 نزيف من الأذن. I85.0 دوالي المريء مع نزيف. K62.5 النزيف من فتحة الشرجوالمستقيم. P10 تمزق الأنسجة داخل القحف والنزيف بسبب رضح الولادة. P26 نزيف رئوي يحدث في فترة ما حول الولادة. P38 التهاب السرة الوليدي مع نزيف طفيف أو بدون نزيف. P50.3 نزيف جنين توأم آخر مماثل. ص 50.4 نزيف الجنين في مجرى دم الأم. P51 نزيف من الحبل السري للوليد. R04 النزيف من الجهاز التنفسي. T79.2 نزيف رضحي ثانوي أو متكرر

O44 المشيمة المنزاحة

O44.0 المشيمة المنزاحة ، المحددة على أنها بدون نزيف

O44.1 المشيمة المنزاحة مع النزف

O45 انفصال المشيمة المبكر

O45.0 انفصال المشيمة المبكر المصحوب باضطراب النزيف

O45.8 انفصال مشيمة آخر

O45.9 انفصال المشيمة المبكر ، غير محدد

O46 نزيف قبل الولادة ، غير مصنف في مكان آخر

O46.0 نزيف ما قبل الولادة مع اضطراب تخثر الدم

O46.8 نزيف آخر قبل الولادة

O46.9 نزيف ما قبل الولادة ، غير محدد

O67 الولادة والولادة معقدة بسبب النزيف أثناء المخاض ، غير مصنفة في مكان آخر

O67.0 النزيف أثناء المخاض المصاحب لاضطرابات النزيف

O67.8 نزيف آخر أثناء المخاض

O67.9 النزيف أثناء الولادة غير محدد

O69.4 العمل معقدًا بواسطة vasa previa

O70 تمزق العجان أثناء الولادة

O71 إصابات الولادة الأخرى

O71.0 تمزق الرحم قبل بدء المخاض

O71.1 تمزق الرحم أثناء المخاض

O71.2 انقلاب الرحم بعد الولادة

O71.3 تمزق عنق الرحم التوليدي

O71.4 تمزق المهبل العلوي فقط

O71.7 ورم دموي في الحوض

O72 نزيف ما بعد الولادة

الادراج: نزيف بعد ولادة الجنين أو الطفل

O72.0 نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض

O72.1 نزيف آخر في فترة النفاس المبكرة

O72.2 نزيف ما بعد الولادة متأخر أو ثانوي

O72.3 عيب تخثر ما بعد الولادة ، أفبرينوجينيميا ، انحلال الفبرين

D68.9 تجلط الدم

R57.1 صدمة نقص حجم الدم

O75.1 صدمة الأمهات أثناء أو بعد المخاض والولادة

مجموعة خطر من النساء الحوامل للنزيف

تدبير مهم في الوقاية من النزيف هو تشكيل مجموعات خطر لحدوث هذا المرض أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. تشمل هذه المجموعات النساء الحوامل:

ü مع أمراض الكلى ، الكبد ، الغدد الصماء ، تكون الدم ، من نظام القلب والأوعية الدمويةواضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

ü الذين لديهم تاريخ من العقم من أي مسببات ، قصور في وظيفة المبايض ، علامات الطفولة العامة والتناسلية ، ضعف الدورة الشهرية ، الإجهاض ، الولادة المعقدة ، الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يجب إجراء الفحص في الوقت المناسب والتشاور مع المتخصصين ذوي الصلة وعلاج النساء الحوامل من الفئات المعرضة للخطر المدرجة.

أسباب النزيف أثناء الحمل

1- النزيف في النصف الأول من الحمل:

1. نزيف غير مرتبط بأمراض بويضة الجنين: "الحيض الكاذب" ، التآكل الزائف ، الأورام الحميدة وسرطان عنق الرحم ، الصدمات المهبلية ، توسع الأوردة في الفرج والمهبل.

2. النزيف المرتبط بأمراض بويضة الجنين: الإجهاض الأولي ، الحمل المنتبذ المتقطع ، الخلد المائي.

II. النزيف في النصف الثاني من الحمل والولادة.

1. المشيمة المنزاحة.

2. الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي.

يمكن أن يحدث النزيف أيضًا لأسباب مثل سرطان عنق الرحم ، وصدمات الأعضاء التناسلية ، ودوالي الأوردة في المهبل ، وما إلى ذلك ، لكنها نادرة.

المشيمة المنزاحة

المشيمة المنزاحة هي تعلق غير صحيح بها في الرحم عندما تكون في منطقة الجزء السفلي من الرحم ، فوق البلعوم الداخلي ، تسدها جزئيًا أو كليًا وتقع أسفل الجزء الظاهر من الجنين ، أي في الطريق من ولادته.

تصنيف:

1) العرض المركزي - البلعوم الداخلي مسدود تمامًا بواسطة المشيمة ؛

2) عرض جانبي - يتم تقديم جزء من المشيمة داخل البلعوم الداخلي. يتم تحديد أغشية الجنين الخشنة بجوار الفصيصات أثناء الفحص المهبلي ؛

3) هامشي - تقع الحافة السفلية للمشيمة على حافة البلعوم الداخلي دون المرور فوقها. داخل البلعوم ، أغشية الجنين فقط ؛

4) التعلق المنخفض - يتم زرع المشيمة في الجزء السفلي ، لكن حافتها لا تصل إلى نظام التشغيل الداخلي بمقدار 60-70 مم.

يوجد أيضًا عرض تقديمي كامل (مركزي) وغير مكتمل (جانبي ، هامشي).

المسببات والتسبب في انزياح المشيمة

السبب الرئيسي للظهور هو التغيرات التصنع في الغشاء المخاطي للرحم.

 العوامل المسببة:

1) العمليات الالتهابيةالرحم وأمراض الإنتان بعد الولادة.

2) رقم ضخمالولادة والإجهاض.

3) تشوه تجويف الرحم ، تشوهات النمو ؛

4) الأورام الليفية الرحمية.

5) خلل وظيفي في المبايض وقشرة الغدة الكظرية.

6) الطفولة.

7) التدخين.

8) انخفاض نشاط التحلل للبويضة.

نشوء المرض (نظريات):

1) الانغراس الأولي في البرزخ.

2) هجرة المشيمة من جسم الرحم.

3) الخروج من المشيمة المحفظة.

الأعراض والمسار السريري لانزياح المشيمة

العَرَض الرئيسي لانزياح المشيمة هو النزيف. يقوم على انفصال المشيمة عن جدران الرحم بسبب موقعها في الجزء السفلي أثناء الحمل ثم انتشارها السريع أثناء الولادة ؛ الزغابات من المشيمة المنزاحة ، بسبب عدم كفاية تمددها ، تفقد الاتصال بجدران الرحم ، وتفتح المساحات المتداخلة. اعتمادًا على نوع المشيمة المنزاحة ، قد يحدث نزيف أثناء الحمل أو أثناء الولادة. لذلك ، مع عرض تقديمي مركزي (كامل) ، يبدأ النزيف غالبًا في وقت مبكر - في الفصل الثاني ؛ مع جانبي وهامشي (غير مكتمل) في الثلث الثالث أو أثناء الولادة.

يزداد تواتر النزيف في الأسبوعين الأخيرين من الحمل ، عندما تحدث عملية إعادة هيكلة معقدة ومتنوعة في جسم المرأة ، بهدف تطوير عملية الولادة. عادة ما تكون قوة النزيف المصحوب بانزياح المشيمة الكامل أكبر من قوة النزيف الجزئي.

غالبًا ما يبدأ النزيف الأول تلقائيًا ، دون أي صدمة ، وقد يكون معتدلاً أو غزيرًا ، ولا يصاحبه ألم. يتم تحديد شدة حالة المرأة في معظم الحالات من خلال حجم فقدان الدم الخارجي. في بعض الأحيان يكون النزيف الأول شديدًا لدرجة أنه يمكن أن يكون مميتًا ، وقد يكون النزيف المتكرر ، على الرغم من كونه شديد الخطورة (يؤدي إلى شفق الأنيميا للمرأة الحامل) ، أكثر ملاءمة في النتيجة.

يعد نقص الأكسجة لدى الجنين أيضًا أحد الأعراض الرئيسية لانزياح المشيمة. تعتمد درجة نقص الأكسجة على عدة عوامل ، أهمها منطقة انفصال المشيمة ومعدلها.

مع المشيمة المنزاحة ، غالبًا ما يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب الوضع المائل والعرضي للجنين ، والعرض المقعدى ، والخداج ، وضعف نشاط المخاض ، وانتهاك مسار فترة ما بعد الولادة بسبب نمو المشيمة ، ونقص ونزيف ونزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، انسداد السائل الأمنيوسي وانصمام الخثاري ، تصاعد العدوى.

على عكس المشيمة الموجودة بشكل صحيح ، فإن المشيمة المنزاحة تقع في منطقة البلعوم الداخلي ، حيث تنتشر العدوى حتمًا إلى أعلى ، حيث تكون جلطات الدم بيئة مواتية للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، تضعف دفاعات الجسم بشكل كبير بسبب النزيف السابق.

يتم تسهيل صعود العدوى من خلال التدابير التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها عن طريق المهبل. لذلك ، تحدث المضاعفات الإنتانية في المشيمة المنزاحة عدة مرات أكثر من النساء الحوامل اللواتي تقع المشيمة بشكل طبيعي.

تشخيص المشيمة المنزاحة

1. سوابق المرض.

2. بحث موضوعي(الفحص ، مواعيد التوليد ، الاستماع ، إلخ) ؛

3. الفحص المهبليفقط لتوضيح التشخيص بغرفة عمليات مُجهزة

* مع البلعوم المغلق من خلال الأقبية ، يتم تحديد نسيج إسفنجي رخو ؛

* عند فتح البلعوم بمقدار 3 سم أو أكثر ، يتم الشعور بالأنسجة الإسفنجية جنبًا إلى جنب مع الأغشية ؛

4. فحص عنق الرحم في المرايا لفرز. التشخيص

5. الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر موضوعية وآمنة.

تكتيكات كشف العرض في فترة تزيد عن 24 أسبوعًا:

o دخول المستشفى

ü تكرار الموجات فوق الصوتية.

ü إطالة الحمل حتى 36-37 أسبوعًا في قسم أمراض الحمل.

مع إفرازات دموية ، حالة مرضية للمرأة:

ü راحة الفراش الصارمة

ü مضادات التشنج.

ü مُحَلِّلات المخاض ؛

ü العلاج بالتسريب - نقل الدم ؛

ü الوقاية من نقص الأكسجة والجنين SDR ؛

ü علاج مرقئ

ش فيت. ه ، ج ، ب 1 ، ب 6.

يعتمد اختيار طريقة التسليم على:

1. حجم فقدان الدم.

2. وقت النزيف.

3. حالة الحمل والجنين.

4. حالة قناة الولادة.

5. سن الحمل.

6. أشكال عرض وموضع الجنين.

الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة مع:

1) العرض الجزئي.

2) فقدان الدم الطفيف.

3) نشاط العمل الجيد ؛

4) رأس مضغوط جيدًا ؛

5) إذا كانت الأبعاد متطابقة.

معروض:

1) فتح المثانة الجنينية مع فتحة عنق الرحم> أو يساوي 4 سم (السلوي المبكر) ، إذا استمر النزيف ، يتم إجراء عملية قيصرية ؛

2) تقوية وظيفة تقلص الرحم الوريدمقويات توتر الرحم.

3) مضادات التشنج.

4) الوقاية من النزيف ناقص التوتر.

5) الفصل اليدوي وتخصيص المشيمة.

مسار الحمل والولادة مع انزياح المشيمة

يتم علاج النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة في عمر الحمل لأكثر من 24 أسبوعًا في مستشفيات التوليد فقط. على الرغم من توقف الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي ، فإن النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة لا يخضعن تحت أي ظرف للخروج قبل الولادة. عند اختيار طريقة العلاج ، يجب أن يسترشد المرء في المقام الأول بقوة النزيف ، ودرجة فقر الدم لدى المريضة ، وحالتها العامة ، ونوع المشيمة المنزاحة ، ومدة الحمل وحالة الجنين.

إذا كان النزيف ضئيلاً ويبدأ بحمل سابق لأوانه ، وكانت حالة المريض مرضية ، يتم وصف ما يلي: الراحة الصارمة في الفراش ، والأدوية الحالة للعضل والمضادة للتشنج التي تعمل على تحسين الطبيعة المنسقة للنشاط الانقباضي للرحم وتمديد تدريجي أكثر سلاسة للرحم. الجزء السفلي منه علاج فقر الدم الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم وعمليات التمثيل الغذائي.

لتحسين عمليات التمثيل الغذائي ، من الضروري استخدام مجموعة من الفيتامينات ، Essentiale ، Lipostabil. من المستحسن وصف الثيونيكول ، الدقات ، التحاميل مع البلاتيفيلين. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام العلاج المهدئ (تسريب عشب الأم ، جذر حشيشة الهر ، سيدوكسين) ، أيضًا مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين).

الملينات هي بطلان في النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة. إذا لزم الأمر ، قم بتعيين حقنة شرجية مطهرة.

مؤشرات الولادة القيصرية أثناء الحمل هي:

أ. فقدان الدم المتكرر الذي يتجاوز حجمه 200 مل.

ب. مزيج من فقدان الدم الصغير مع فقر الدم.

في. مرحلة واحدة من فقدان الدم من 250 مل. أو أكثر والنزيف المستمر.

في هذه الحالات ، يتم إجراء العملية وفقًا لمؤشرات حيوية من جانب الأم ، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين.

يتم إجراء العملية القيصرية المخطط لها مع انزياح المشيمة الكامل في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل ، دون توقع احتمال حدوث نزيف.

قد تكون المشيمة المنزاحة الجزئية بالاشتراك مع أمراض توليدية أو جسدية أخرى بمثابة مؤشر لعملية قيصرية مخططة.

أثناء الولادة ، يكون مؤشر الولادة البطنية هو المشيمة الكاملة المنزاحة.

دواعي انزياح المشيمة الجزئي للولادة القيصرية:

1) نزيف غزير مع درجات صغيرة من إفشاء البلعوم الرحمي ؛

2) وجود ما يصاحب ذلك من أمراض توليدية.

لمنع تطور انفصال المشيمة المنزاحة استعدادًا للجراحة ، من الضروري إجراء بضع السلى.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي - انفصالها المبكر (قبل ولادة الطفل) عن جدار الرحم.

المسببات.

 العوامل المسببة:

1) التسمم المتأخر.

2) مرض فرط التوتر;

3) التهاب الحويضة والكلية.

4) الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية.

5) مَوَه السَّلَى.

6) الحمل المتعدد.

7) أمراض المناعة الذاتية والحساسية.

8) أمراض الدم.

9) داء السكري;

10) الإفراط في التحمل.

11) نقص فيتامين (فيتامين هـ).

العوامل الميكانيكية هي لحظة الحل:

1) الصدمة النفسية والجسدية ؛

2) الحبل السري القصير.

3) التفريغ السريع للسائل الأمنيوسي مع مَوَه السَّلَى.

4) تمزق المثانة الجنيني المتأخر أو المبكر.

5) الولادة السريعة للجنين الأول بتوائم أحادية المشيمة.

الانفصال المبكر يسبقه اضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الرحمية:

أ. تشنج الشرايين والشعيرات الدموية.

ب. اعتلال الأوعية الدموية ، زيادة النفاذية.

في. زيادة لزوجة الدم مع ركود كرات الدم الحمراء.

طريقة تطور المرض:

1. يبدأ الانفصال بالنزيف في الساقط القاعدي.

2. تدمير الصفيحة القاعدية للنسيج الساقط.

3. تشكيل ورم دموي خلف المشيمة.

4. الانفصال: ضغط ، تدمير المشيمة المجاورة.

5. انتهاك وظيفة انقباض الرحم ، ونقع الدم المنتشر في عضل الرحم ، الصفاق ، بارامتريوم (رحم كوفيلر).

تصنيف:

1) الانفصال الجزئي: تدريجي ، غير تدريجي

حسب طبيعة النزيف:

1) خارجي

2) داخلي ؛

3) مختلطة.

العيادة ، تشخيص الانفصال المبكر أمر طبيعي

تقع المشيمة

1) إفرازات دموية ذات لون غامق (أثناء الانقباض لا تزيد) ، قد لا يكون هناك أي إفرازات ؛

2) ألم حاد في البطن (خاصة مع ورم دموي خلف المشيمة) ؛

3) عيادة النزيف الداخلي.

4) فرط توتر الرحم ، إنه متوتر ، مؤلم بشدة ، متضخم ، غير متماثل في بعض الأحيان ؛

5) من الصعب ملامسة الجنين.

6) نقص الأكسجة لدى الجنين ، يسمع نبضات القلب بصعوبة ؛

7) مع فقدان كبير للدم (> 1000 مل) ، علامات صدمة نزفية و DIC.

التشخيص: الموجات فوق الصوتية. الصورة السريرية؛ سوابق المريض؛ KTG.

تشخيص متباينمع المشيمة المنزاحة

مع المشيمة المنزاحة

أ. رقم متلازمة الألم;

ب. نزيف خارجي ، دم قرمزي.

في. الشكل والاتساق المعتاد للرحم غير مؤلم ؛

تم تحسس الثمرة جيدًا ؛

ه.دقات القلب تعاني قليلا ؛

و. حالة المريض تتوافق مع حجم النزيف الخارجي ؛

ح. تزيد الانقباضات من النزيف.

و. لا توجد علامات على تهيج البريتوني.

الدراسات المعملية للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم:

1) فصيلة الدم ، عامل Rh.

2) تعداد الدم الكامل ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، كريات الدم الحمراء.

3) عدد الصفائح الدموية ، تركيز الفيبرينوجين ، زمن البروثرومبين (PTI ، INR) ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين (PDF) ، مخطط تخثر الدم (مخطط تخثر الدم) ، D-dimer ، RFMK ، لي وقت تخثر الدم الكامل - وايت ، سوخاريف.

4) الحالة الحمضية القاعدية وغازات الدم ومستويات اللاكتات في البلازما ؛

5) معلمات الدم البيوكيميائية: البروتين الكلي والألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين ، AST ، ALT ، الفوسفاتيز القلوي ؛

6) شوارد البلازما: الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم والمغنيسيوم.

7) تحليل البول العام.

8) مع علم الأمراض الخلقي المعروف لنظام الإرقاء ، حدد مستوى نقص عامل التخثر المقابل (على سبيل المثال ، عامل فون ويلبراند).

4. الأبحاث السريريةفي مرضى النزيف:

1) قياس ضغط الدم. و diast. ، يعني BP = (BP syst + 2BP diast) / 3 - إذا كان المؤشر أقل من 70 - نقص BCC. قياس النبض ومعدل التنفس ودرجة الحرارة والضغط الوريدي المركزي

2) حساب مؤشر الصدمة ، مؤشر الجوفر (نسبة معدل ضربات القلب إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي (N-0.6-0.8)

3) اختبار ملء الشعيرات الدموية - أحد أعراض "البقعة البيضاء" - العلامة الرئيسية لانخفاض تدفق الدم المحيطي (استعادة اللون الوردي لسرير الظفر لأكثر من ثانيتين يشير إلى حدوث انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة)

4) تسمع أصوات قلب الجنين ، CTG (حسب المؤشرات)

5) الموجات فوق الصوتية ، PDM لمجمع الجنين المشيمي (وفقًا للإشارات)

6) الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (حسب المؤشرات)

7) التشبع بالأكسجين

في حالة المريض الخطيرة - صدمة نزفية - يتم إجراء جميع الدراسات في غرفة العمليات وفي نفس الوقت مع العناية المركزة المستمرة.

يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين "اتخاذ القرار - الولادة" مع استمرار النزيف قبل الولادة أو أثناء الولادة 30 دقيقة!

علاج الانفصال المبكر للمكان الطبيعي

المشيمة

يعتمد اختيار طريقة التسليم والتكتيكات الطبية على:

شدة النزيف

حالة الأم والجنين.

ü مدة الحمل.

ü حالة قناة الولادة.

حالة الارقاء.

بدرجة خفيفة من الانفصال أثناء الحمل:

ü مراقبة دقيقة ؛

ü ممتلئ فحص طبي بالعيادة;

ü مضادات التشنج.

ü مستحضرات الحديد

ü علاج نقص الأكسجة الجنيني.

ü تصحيح اضطرابات الارقاء.

عندما أعرب الصورة السريريةأثناء الحمل - الولادة العاجلة بعملية قيصرية.

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب الاعتلال ، وأسباب المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ICD code 10 نزيف الجهاز الهضمي

يخضع أي تشخيص بشكل صارم لتصنيف واحد لجميع الأمراض والأمراض. تم اعتماد هذا التصنيف رسميًا من قبل منظمة الصحة العالمية. رمز نزيف الجهاز الهضمي هو K92.2. تم وضع علامة على هذه الأرقام صفحة عنوان الكتابتتم معالجة السجلات الطبية من قبل السلطات الإحصائية ذات الصلة. هذه هي الطريقة التي تحدث بها الهيكلة ، وتحديد المعلومات حول الأمراض والوفيات ، مع مراعاة الأسباب المختلفة ، ووحدات التصنيف. يحتوي التصنيف الدولي للأمراض على قسم لجميع الأمراض وفقًا للفئات. يشير النزيف إلى أمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك أمراض هذه الأعضاء الأخرى.

مسببات وخصائص علاج المرض حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

يعتبر نزيف الجهاز الهضمي من الأمراض الخطيرة المرتبطة بتلف الأوعية الدموية الموجودة في المنطقة الجهاز الهضمي، وكذلك التدفق اللاحق للدم منهم. لمثل هذه الأمراض ، اعتمد المؤتمر العاشر اختصارًا خاصًا ، وهو K 92.2. يشير التصنيف الدولي إلى أنه مع فقدان الدم الغزير ، يمكن أن تتطور الصدمة ، والتي تشكل خطرًا خطيرًا وتهديدًا للحياة. يمكن أن تعاني المعدة والأمعاء في نفس الوقت ، لذا فأنت بحاجة إلى حالة طارئة رعاية صحية.

الأسباب الرئيسية للنزيف:

ارتفاع ضغط الدم البابي
تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
التهاب المعدة.
عملية التهابية في المريء.
مرض كرون؛
التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
التهاب الأمعاء والقولون الجرثومي والتهاب القولون.
الاستخدام المطول للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
القيء الذي لا يقهر ، تمزق المريء.
فرط إفراز الجاسترين.
ورم في الجهاز الهضمي.

قبل الشروع في العلاج ، من المهم تحديد أسباب هذا النزيف لتحديد الجهاز الهضمي المصاب. في حالة الدم القرمزي القادم من تجويف الفم ، يتلف المريء ، ولكن إذا لوحظ وجود دم أسود ، فإن المعدة تتضرر. يشير الدم من فتحة الشرج إلى تلف الأجزاء السفلية من الأمعاء ، فعندما يحتوي على براز أو مخاط ، فإننا نتحدث عن هزيمة الأقسام العلوية.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا وعمليًا. تعتمد أساليب العلاج المحافظ على طبيعة المرض نفسه ، حيث يعمل النزيف كمضاعفات. يعتمد مبدأ هذا العلاج على شدة الحالة. إذا كانت الشدة منخفضة ، يتم وصف الكالسيوم والفيتامينات للمريض وحقن Vikasol وكذلك اتباع نظام غذائي بسيط. مع شدة معتدلة ، يتم وصف نقل الدم والتنظير مع تأثير ميكانيكي أو كيميائي على موقع النزيف.

في حالة الخطورة الشديدة ، يتم اتخاذ مجموعة من إجراءات الإنعاش ، وهي عملية عاجلة. يتم التعافي بعد الجراحة في قسم المرضى الداخليين. لتطبيع عمل الارقاء ، خذ الأدوية التالية: ثرومبين ، فيكاسول ، سوماتوستاتين ، أوميبرازول ، حمض أمينوكابرويك و Gastrocepin.

نزيف الجهاز الهضمي حالة خطيرة تهدد حياة الإنسان. في هذه الحالة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية دون تأخير وعدم العلاج الذاتي.

أول الإجراءات العاجلة لنزيف المعدة

يجب تمييزها عن النزيف البطني الذي يحدث في الجهاز الهضمي (نتيجة لصدمة بطنية حادة ، جروح مخترقة في تجويف البطن ، تمزق معوي) ، ولكن مصحوبة بتدفق الدم في التجويف البطني.

قد يشار إلى نزيف الجهاز الهضمي في الأدبيات الطبية بالنزيف المعدي المعوي ، متلازمة النزف المعدي المعوي ، نزيف الجهاز الهضمي.

ليس نزيف الجهاز الهضمي مرضًا مستقلاً ، فهو مضاعفة خطيرة جدًا للأمراض الحادة أو المزمنة في الجهاز الهضمي ، وغالبًا - في 70 ٪ من الحالات - تحدث في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة.

يمكن أن تحدث متلازمة نزيف الجهاز الهضمي في أي جزء من الجهاز الهضمي:

انتشار نزيف الجهاز الهضمي هو أن يتم تعيينهم في المرتبة الخامسة في الهيكل العام لأمراض الجهاز الهضمي. الأماكن الأولى على التوالي تحتلها: التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس والفتق المختنق.

في أغلب الأحيان ، تؤثر على المرضى الذكور في سن. من بين المرضى الذين أدخلوا إلى الأقسام الجراحية بسبب ظروف طارئة، 9٪ من الحالات تم تسجيلها من قبل دول مجلس التعاون الخليجي.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تعتمد الصورة السريرية للنزيف المعدي المعوي على موقع مصدر النزيف ودرجة النزيف. تتمثل سماته المرضية في وجود:

القيء الدموي - قيء الدم الطازج ، مما يشير إلى أن مصدر النزيف (الدوالي أو الشرايين) موضعي في الجهاز الهضمي العلوي. يشير القيء الذي يشبه القهوة المطحونة ، بسبب تأثير عصير المعدة على الهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى تكوين هيدروكلوريد الهيماتين ، بلون بني ، إلى توقف النزيف أو تباطؤه. يصاحب النزيف المعدي المعوي الغزير قيء أحمر غامق أو قرمزي. يعتبر استئناف القيء الدموي الذي يحدث بعد ساعة إلى ساعتين علامة على استمرار النزيف. إذا ظهر القيء بعد أربع إلى خمس ساعات (أو أكثر) ، يتكرر النزيف.
براز دموي ، وغالبًا ما يشير إلى توطين النزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (يتم إفراز الدم من المستقيم) ، ولكن هناك حالات يحدث فيها هذا العرض مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي ، مما يؤدي إلى تسريع عبور الدم عبر تجويف الامعاء.
براز يشبه القطران - أسود - براز (ميلينا) ، والذي يصاحب عادةً نزيفًا يحدث في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، على الرغم من عدم استبعاد حالات هذا المظهر في حالة نزيف الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. في هذه الحالات ، قد تظهر خطوط أو جلطات من الدم الأحمر في البراز ، مما يشير إلى توطين مصدر النزيف في القولون أو المستقيم. يمكن أن يؤدي إطلاق 100 إلى 200 مل من الدم (مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي) إلى ظهور ميلينا ، والتي يمكن أن تستمر لعدة أيام بعد فقدان الدم.

في بعض المرضى ، قد ينتج عن أخذ البراز الأسود دون أدنى علامة على وجود دم غامض كربون مفعلوالمستحضرات المحتوية على البزموت ("دي نول") أو الحديد ("الفيروم" ، "سوربايفر دوريولز") ، مما يعطي محتويات الأمعاء اللون الأسود.

في بعض الأحيان يتم إعطاء هذا التأثير من خلال استخدام بعض المنتجات: نقانق الدم ، الرمان ، الخوخ ، التوت الخانق ، التوت الأزرق ، الكشمش الأسود. في هذه الحالة ، من الضروري التمييز بين هذه الميزة وميلينا.

يصاحب النزيف الحاد أعراض الصدمة ، والتي تتجلى في:

ظهور عدم انتظام دقات القلب.
تسرع التنفس - تنفس ضحل سريع ، لا يصاحبه انتهاك لإيقاع الجهاز التنفسي.
شحوب جلد;
زيادة التعرق
ارتباك في الوعي
انخفاض حاد في البول (قلة البول).

يمكن تمثيل الأعراض العامة للجهاز الهضمي من خلال:

دوخة؛
إغماء؛
الشعور بتوعك
ضعف غير مبرر والعطش.
الافراج عن العرق البارد
تغيير في الوعي (إثارة ، ارتباك ، خمول) ؛
شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
زراق الشفاه.
أطراف الأصابع الزرقاء
خفض ضغط الدم
الضعف والخفقان.

خطورة الأعراض العامةيحددها حجم ومعدل فقدان الدم. يمكن أن يظهر النزيف قليل الشدة الذي لوحظ أثناء النهار نفسه:

شحوب طفيف في الجلد.
زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب الضغط الشريانيعادة ما تظل طبيعية).

يفسر ندرة المظاهر السريرية بتفعيل آليات الحماية لجسم الإنسان ، لتعويض فقدان الدم. في هذه الحالة ، فإن الغياب التام للأعراض العامة لا يضمن عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي.

لاكتشاف النزف المزمن الكامن الذي يحدث في أي جزء من الجهاز الهضمي ، يتم إجراء دراسة معملية للدم (علامة على النزيف هو وجود فقر الدم) والبراز (ما يسمى باختبار جريجرسن لـ دم غامض). عندما يزيد فقدان الدم عن 15 مل في اليوم تكون النتيجة إيجابية.

دائمًا ما تكون الصورة السريرية لنزيف الجهاز الهضمي مصحوبة بأعراض المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث المضاعفات ، بما في ذلك وجود:

التجشؤ؛
صعوبة في البلع
استسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني) ؛
غثيان؛
مظاهر التسمم.

نماذج

في التصنيف الدولي لأمراض الإصدار العاشر (ICD-10) ، يتم تخصيص نزيف معدي معوي غير محدد للفئة XI ، والتي تغطي أمراض الجهاز الهضمي (قسم "أمراض الجهاز الهضمي الأخرى") بموجب الكود 92.2.

يعتبر تصنيف الجهاز الهضمي هو التصنيف الرئيسي ، مع مراعاة توطينهم في قسم معين. السبيل الهضمي. إذا كان مصدر النزيف هو الجهاز الهضمي العلوي (تتراوح نسبة حدوث مثل هذه الأمراض من 80 إلى 90 ٪ من الحالات) ، يحدث النزيف:

المريء (5٪ من الحالات) ؛
معدي (حتى 50٪) ؛
الاثني عشر - من الاثني عشر (30٪).

في أمراض الجهاز الهضمي السفلي (ليس أكثر من 20٪ من الحالات) ، يمكن أن يكون النزيف:

النقطة المرجعية التي تسمح لك بالتمييز بين الجهاز الهضمي في الأجزاء العلوية والسفلية هي الرباط الذي يدعم الاثني عشر (ما يسمى برباط Treitz).

هناك العديد من التصنيفات لمتلازمة النزف المعدي المعوي.

اعتمادًا على آلية حدوث التسبب في الإصابة ، تكون السبيل المعدية المعوية متقرحة وغير متقرحة.
تسمح مدة النزيف المرضي - النزيف - بتقسيمها إلى حاد (غزير وصغير) ومزمن. النزيف الغزير ، المصحوب بأعراض سريرية حية ، يؤدي إلى حالة خطيرة في غضون ساعات قليلة. يتميز النزيف البسيط بالظهور التدريجي لعلامات النمو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. عادة ما يكون النزيف المزمن مصحوبًا بفقر دم طويل الأمد له طابع متكرر.
وفقًا لشدة الأعراض السريرية ، يمكن أن يكون الجهاز الهضمي علنيًا وسريًا.
اعتمادًا على عدد النوبات ، يكون النزيف متكررًا أو منفردًا.

هناك تصنيف آخر يقسم الجهاز الهضمي إلى درجات اعتمادًا على كمية الدم المفقودة:

مع نزيف الجهاز الهضمي الخفيف ، يكون المريض ، الذي يكون واعيًا تمامًا ويعاني من دوار طفيف ، في حالة مرضية ؛ إدرار البول (التبول) طبيعي. معدل ضربات القلب (HR) 80 نبضة في الدقيقة ، والضغط الانقباضي عند مستوى 110 ملم زئبق. فن. لا يتعدى عجز حجم الدم المنتشر (BCV) 20٪.
يؤدي النزيف المعدي المعوي المعتدل إلى انخفاض الضغط الانقباضي حتى 100 ملم زئبق. فن. وزيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة. يستمر الوعي ، لكن الجلد يصبح شاحبًا ومغطى بالعرق البارد ، ويتميز إدرار البول بانخفاض معتدل. يتراوح مستوى نقص BCC من 20 إلى 30٪.
يشار إلى وجود نزيف معدي معوي حاد من خلال ضعف الملء والتوتر. معدل ضربات القلبوترددها الذي يزيد عن 100 نبضة / دقيقة. ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. فن. يكون المريض خاملًا ، أو غير متحرك ، أو شاحب جدًا ، أو يعاني من انقطاع البول ( توقف تامإنتاج البول) ، أو قلة البول (انخفاض حاد في حجم البول الذي تفرزه الكلى). عجز BCC يساوي أو أكبر من 30٪. يُطلق على النزيف المعدي المعوي ، المصحوب بخسارة هائلة في الدم ، اسم غزير.

الأسباب

أكثر من مائة مرض يمكن أن تثير حدوث نزيف الجهاز الهضمي موصوفة بالتفصيل في المصادر الطبية. درجات متفاوتهشدة مخصصة بشكل مشروط لواحدة من أربع مجموعات.

ينقسم مجلس التعاون الخليجي إلى أمراض بسبب:

آفات الجهاز الهضمي.
أمراض الدم
تلف الأوعية الدموية.
وجود ارتفاع ضغط الدم البابي.

يحدث النزيف بسبب تلف الجهاز الهضمي عندما:

يمكن لأمراض الجهاز الدوري أن تثير متلازمة النزيف المعدي المعوي:

اللوكيميا (الحادة والمزمنة) ؛
الهيموفيليا.
نقص بروثرومبين الدم - مرض يتميز بنقص البروثرومبين (عامل التخثر) في الدم.
نقص فيتامين ك - حالة ناتجة عن انتهاك عمليات تخثر الدم ؛
فرفرية نقص الصفيحات الأساسية؛
أهبة نزفية - متلازمات دموية ناتجة عن انتهاكات إحدى روابط الإرقاء: البلازما أو الصفائح الدموية أو الأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي بسبب تلف الأوعية الدموية نتيجة لما يلي:

الذئبة الحمامية الجهازية؛
توسع الأوردة في المعدة والمريء.
تجلط الأوعية المساريقية (المساريقية) ؛
تصلب الجلد (أمراض النسيج الضام ، مصحوبة بتغيرات التصلب الليفي اعضاء داخليةوالجهاز العضلي الهيكلي والأوعية الدموية والجلد) ؛
البري بري C ؛
الروماتيزم (الآفة الجهازية الالتهابية المعدية التحسسية للأنسجة الضامة ، المترجمة بشكل رئيسي في الأوعية الدموية وعضلة القلب) ؛
مرض راندو أوسلر ( مرض وراثي، التي تتميز بالتمدد المستمر للأوعية الجلدية الصغيرة ، مما يؤدي إلى ظهور شبكات الأوعية الدموية أو العلامات النجمية) ؛
التهاب حوائط الشرايين العقدي (مرض يؤدي إلى آفات التهابية نخرية في جدران الشرايين الحشوية والطرفية) ؛
التهاب الشغاف الإنتاني (التهاب معدي في البطانة الداخلية لعضلة القلب) ؛
تصلب الشرايين (الآفات الجهازية للشرايين المتوسطة والكبيرة).

قد يحدث نزيف معدي معوي يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي في المرضى الذين يعانون من:

تليف الكبد.
تجلط الأوردة الكبدية.
التهاب الكبد المزمن
التهاب التامور التضيقي (سماكة ليفي لهياكل التأمور وظهور نسيج حبيبي يتقلص تدريجيًا يشكل ندبة كثيفة تمنع الملء الكامل للبطينين) ؛
ضغط الوريد البابي بالندبات أو الأورام.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، يمكن أن ينتج نزيف الجهاز الهضمي عن:

تسمم الكحول
نوبة من القيء الشديد.
تناول الكورتيكوستيرويدات أو الأسبرين أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
ملامسة مواد كيميائية معينة ؛
التعرض لضغط شديد
ضغوط جسدية كبيرة.

تسير آلية حدوث JCC وفقًا لأحد السيناريوهين. يمكن أن يكون الدافع لتطويرها:

انتهاكات سلامة الأوعية الدموية الناتجة عن تآكلها ، أو تمزق الدوالي أو تمدد الأوعية الدموية ، أو التغيرات المتصلبة ، أو هشاشة الشعيرات الدموية أو نفاذيةها ، أو تجلط الدم ، أو تمزق الجدران ، أو الانسداد.
علم أمراض نظام تخثر الدم.

التشخيص

في المرحلة الأولية لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي ، يتم إجراء ما يلي:

أخذ التاريخ بعناية.
تقييم طبيعة البراز والقيء.
الفحص البدني للمريض. يمكن إعطاء معلومات مهمة جدًا لإجراء التشخيص الأولي من خلال لون الجلد. لذلك ، يمكن أن تكون الأورام الدموية وتوسع الشعريات (شبكات الأوعية الدموية والعلامات النجمية) والنمشات (نزيف متعدد التحديد) على جلد المريض من المظاهر أهبة نزفية، وقد يشير اصفرار الجلد إلى دوالي المريء أو أمراض الجهاز الصفراوي. يجب إجراء جس البطن بحذر شديد - من أجل عدم إحداث زيادة في GIB. أثناء فحص المستقيم ، يمكن للأخصائي الكشف بواسيرأو شق في القناة الشرجية ، والذي يمكن أن يكون مصدرًا لفقدان الدم.

من الأهمية بمكان في تشخيص علم الأمراض مجموعة من الدراسات المختبرية:

بيانات التحليل العامالدم مع دول مجلس التعاون الخليجي يشير إلى انخفاض حاد في الهيموجلوبين وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
مع النزيف الناجم عن أمراض جهاز تخثر الدم ، يقوم المريض بإجراء فحص دم للصفائح الدموية.
لا تقل أهمية عن بيانات مخطط التخثر (تحليل يعكس جودة وسرعة عملية تخثر الدم). بعد فقدان الدم الغزير ، يزداد تخثر الدم بشكل ملحوظ.
يتم إجراء اختبارات وظائف الكبد لتحديد مستوى الألبومين والبيليروبين وعدد من الإنزيمات: ACT (الأسبارتات أمينوترانسفيراز) ، ALT (ألانين أمينوترانسفيراز) والفوسفاتيز القلوي.
يمكن الكشف عن النزيف باستخدام النتائج التحليل البيوكيميائيالدم ، ويتميز بارتفاع مستوى اليوريا على خلفية القيم العاديةالكرياتينين.
يساعد تحليل الكتل البرازية للدم الخفي في الكشف عن النزيف الخفي ، المصحوب بفقدان بسيط للدم غير قادر على تغيير لونه.

تستخدم تقنيات الأشعة السينية على نطاق واسع في تشخيص الجهاز الهضمي:

دراسة تباين المريء بالأشعة السينية تتكون من مرحلتين. في البداية ، يقوم الأخصائي بإجراء نظرة عامة على التنظير الفلوري للأعضاء الداخلية. في الثانية - بعد أخذ تعليق الباريوم الكريمي - يتم إجراء عدد من الصور الشعاعية للرؤية في نتوءين (مائل وجانبي).
أشعة سينية للمعدة. على النقيض من الجهاز الهضمي الرئيسي ، يتم استخدام نفس تعليق الباريوم. يتم إجراء التصوير الشعاعي للتصويب والمسح في مواقع مختلفة من جسم المريض.
Irrigoscopy - فحص تباين الأشعة السينية للقولون بإحكام (من خلال حقنة شرجية) وملئه بمعلق كبريتات الباريوم.
تصوير الاضطرابات الهضمية - دراسة ظليلة للأشعة لفروع الشريان الأورطي البطني. بعد إجراء ثقب في الشريان الفخذي ، يضع الطبيب قسطرة في تجويف الجذع البطني للشريان الأورطي. بعد إدخال مادة الأشعة المشعة ، يتم إجراء سلسلة من الصور - تصوير الأوعية.

يتم توفير أدق المعلومات من خلال طرق التشخيص بالمنظار:

التنظير العضلي الليفي (FGDS) هو تقنية مفيدة تتيح الفحص البصري لأعضاء الجهاز الهضمي العلوي باستخدام مسبار مضبوط - منظار ليفي. بالإضافة إلى الفحص ، إجراء EGD (يتم إجراؤه إما على معدة فارغة أو تحت تأثير التخدير الموضعي أو تحت تخدير عام) يسمح لك بإزالة الزوائد اللحمية واستخراجها أجسام غريبةووقف النزيف.
تنظير المريء هو إجراء بالمنظار يستخدم لفحص أنبوب المريء عن طريق إدخال أداة بصرية - منظار المريء - من خلال الفم. يتم إجراؤها للأغراض التشخيصية والعلاجية.
تنظير القولون هو تقنية تشخيصية مصممة لفحص تجويف الأمعاء الغليظة باستخدام جهاز بصري مرن - منظار ليفي. يتم دمج إدخال المسبار (عبر المستقيم) مع إمداد الهواء ، مما يساعد على تقويم ثنيات الأمعاء الغليظة. يسمح تنظير القولون مدى واسعالتلاعب التشخيصي والعلاجي (حتى المسح بالموجات فوق الصوتية وتسجيل المعلومات الواردة على الوسائط الرقمية).
تنظير المعدة هي تقنية مفيدة يتم إجراؤها بمساعدة منظار المريء الليفي وتسمح بتقييم حالة المعدة والمريء. بسبب المرونة العالية لمناظير المريء ، يتم تقليل خطر إصابة الأعضاء قيد الدراسة بشكل كبير. على عكس طرق الأشعة السينية ، فإن تنظير المعدة قادر على اكتشاف جميع أنواع الأمراض السطحية ، وبفضل استخدام أجهزة استشعار الموجات فوق الصوتية والدوبلر ، فإنه يسمح لك بتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية وجدران الأعضاء المجوفة.

من أجل تأكيد وجود JCC وتحديد موقعه الدقيق ، يلجأون إلى عدد من دراسات النظائر المشعة:

التصوير الومضاني للأمعاء الساكنة.
التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع كريات الدم الحمراء المسمى ؛
التصوير المقطعي متعدد الشرائح (MSCT) لأعضاء البطن.
التصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة.

إسعافات أولية

في حالة حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي ، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية:

الخطوة الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف.
يوضع المريض على الفور في السرير بحيث ترفع ساقيه فوق مستوى الجسم. أي مظهر من مظاهر النشاط البدني من جانبه غير مقبول على الإطلاق.
في الغرفة التي يستلقي فيها المريض ، من الضروري فتح النافذة أو النافذة (للهواء النقي).
يجب عدم إعطاء المريض أي أدوية أو طعام أو ماء (هذا لن يؤدي إلا إلى زيادة النزيف). يمكنه ابتلاع قطع صغيرة من الثلج.
في حالة وجود نزيف حاد ، يُعطى المريض أحيانًا حمض أمينوكابرويك الجليدي (لا يزيد عن 50 مل) ، أو 2-3 أقراص من مسحوق دايسينون (بدلاً من الماء ، يُغسل المسحوق بقطع من الثلج) أو واحدًا أو ملعقتان صغيرتان من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪.
يجب وضع كيس ثلج على بطن المريض ، ويجب إزالته من وقت لآخر (كل 15 دقيقة) لتجنب قضمة الصقيع على الجلد. بعد توقف دام ثلاث دقائق ، يعود الجليد إلى مكانه الأصلي. في حالة عدم وجود ثلج ، يمكنك استخدام وسادة تسخين بالماء المثلج.
بجانب المريض - حتى وصول سيارة الإسعاف - يجب أن يكون هناك شخص ما.

كيف تتوقف عن النزيف في المنزل بالعلاجات الشعبية؟

مع GICC ، يحتاج المريض إلى خلق بيئة هادئة. بعد أن تضعه في الفراش وتضع محلول الثلج على بطنه ، يمكنك إعطائه بضع قطع من الثلج: ابتلاعها يعجل بوقف النزيف.
لوقف النزيف ، في بعض الأحيان يكفي شرب 250 مل من الشاي من حقيبة الراعي.
إن ضخ السماق وجذر متسلق الجبال الثعبان وأوراق التوت والبندق البكر ، جذر الشب البري ، له خصائص مرقئ جيدة. عن طريق سكب ملعقة صغيرة من أحد الأعشاب المذكورة أعلاه مع الماء المغلي (200 مل يكفي) ، يتم الاحتفاظ بالتسريب لمدة نصف ساعة. اشرب بعد الإجهاد.
أخذ يارو جاف (ملعقتان صغيرتان) ، صب عليه 200 مل من الماء المغلي والإصرار لمدة ساعة. بعد التصفية ، يؤخذ أربع مرات في اليوم (نصف كوب) قبل الوجبات.

علاج او معاملة

تبدأ جميع التدابير العلاجية (يمكن أن تكون ذات طبيعة متحفظة وعملية) إلا بعد التأكد من وجود دول مجلس التعاون الخليجي وبعد العثور على مصدرها.

يتم تحديد التكتيكات العامة للعلاج المحافظ من خلال طبيعة المرض الأساسي ، والذي كان من مضاعفاته نزيف الجهاز الهضمي.

تعتمد مبادئ العلاج المحافظ على شدة حالته. يتم وصف المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة من الشدة:

حقن الفيكاسول
الفيتامينات ومستحضرات الكالسيوم.
اتباع نظام غذائي بسيط يوفر استخدام الأطعمة المهروسة التي لا تؤذي أنسجة الأغشية المخاطية.

للنزيف المعتدل:

في بعض الأحيان إجراء نقل الدم ؛
إجراء إجراءات تنظيرية علاجية ، حيث يقومون خلالها بتأثير ميكانيكي أو كيميائي على مصدر النزيف.

للمرضى ذوي الحالات الحرجة:

إجراء عدد من إجراءات الإنعاش وعملية جراحية عاجلة ؛
يتم إجراء إعادة التأهيل بعد الجراحة في المستشفى.

الأدوية

لتطبيع نظام الإرقاء ، قم بتطبيق:

جراحة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم التخطيط للعلاج الجراحي ويتم تنفيذه بعد دورة العلاج المحافظ.

الاستثناء هو حالات الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب جراحة طارئة.

في حالة النزيف ، الذي يكون مصدره دوالي المريء ، يلجأون إلى التوقف بالمنظار عن طريق الربط (باستخدام حلقات ربط مرنة) أو قص (تثبيت مقاطع الأوعية الدموية) من أوعية النزيف. لإجراء هذا التلاعب طفيف التوغل ، يتم استخدام منظار المعدة والأمعاء التشغيلي ، في القناة الآلية التي يتم فيها إدخال أدوات خاصة: المقص أو الرباط. بعد إحضار نهاية عمل أحد هذه الأدوات إلى وعاء النزيف ، يتم وضع حلقة ربط أو مشبك عليه.
اعتمادًا على المؤشرات المتاحة ، في بعض الحالات ، يتم استخدام تنظير القولون مع التقطيع أو التخثير الكهربي لأوعية النزيف.
يحتاج بعض المرضى (على سبيل المثال ، الذين يعانون من قرحة المعدة النازفة) إلى إيقاف جراحي في الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية استئصال اقتصادي للمعدة أو خياطة منطقة النزيف.
في حالة النزيف الناجم عن التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يشار إلى إجراء الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة ، متبوعًا بفرض الورم السيني أو فغر اللفائفي.

حمية

يُسمح للمريض المصاب بنزيف معوي غزير بتناول الطعام في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد انتهائه.
يجب أن تكون جميع الأطعمة دافئة قليلاً وذات قوام سائل أو شبه سائل. الحساء الممسوح ، الحبوب السائلة ، مهروس الخضار ، الزبادي الخفيف ، القبلات ، الموس والهلام مناسبة للمريض.
مع تطبيع الحالة ، يتنوع النظام الغذائي للمريض من خلال الإدخال التدريجي للخضروات المسلوقة ، وسوفليه اللحوم ، والأسماك البخارية ، والبيض المسلوق ، والتفاح المخبوز ، والعجة. يجب أن يكون هناك زبدة مجمدة وقشدة وحليب على طاولة المريض.
ينصح المرضى الذين استقرت حالتهم (كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك بنهاية 5-6 أيام) بتناول الطعام كل ساعتين ، ويجب ألا يتجاوز حجمها اليومي 400 مل.

باستخدام الدهون الحيوانية ، يزداد تخثر الدم بشكل كبير ، مما يساعد على تسريع تكوين الجلطات الدموية لدى المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية.

كيف ترفع الهيموجلوبين؟

يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى حدوث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - وهو متلازمة دموية تتميز بانتهاك إنتاج الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد ويتجلى ذلك في فقر الدم ونقص الكريات البيض (انحراف الطعم ، مصحوبًا بإدمان الطباشير واللحوم النيئة والعجين ، إلخ. .).

يجب أن تكون المنتجات التالية على مائدتها دون أن تفشل:

الكبد بأنواعه (لحم خنزير - بقر - طير).
المأكولات البحرية (القشريات والرخويات) والأسماك.
البيض (السمان والدجاج).
اللفت الخضر والسبانخ والكرفس والبقدونس.
المكسرات (الجوز والفول السوداني والفستق واللوز) وبذور النباتات (السمسم وعباد الشمس).
الملفوف بأنواعه (بروكلي ، قرنبيط ، كرنب بروكسيل ، صيني).
البطاطس.
الحبوب (الحنطة السوداء والدخن والشوفان).
حبوب ذرة.
البرسيمون.
بطيخ.
نخالة القمح.
الخبز (طحن الجاودار والخشن).

يجب وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الهيموجلوبين (100 جم / لتر وما دون). مدة الدورة عدة أسابيع. المعيار الوحيد لفعاليتها هو الأداء الطبيعيفحص الدم المخبري.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي:

من أجل منع جرعة زائدة ، يجب على المريض الالتزام الصارم بجميع وصفات الطبيب وأن يكون على دراية بأن شرب الشاي والقهوة يبطئ امتصاص مستحضرات الحديد في الدم ، وشرب العصائر (بفضل فيتامين سي) يسرع ذلك.

المضاعفات

نزيف الجهاز الهضمي محفوف بالتطور:

صدمة نزفية ناتجة عن فقدان الدم بشكل كبير.
فشل كلوي حاد؛
فقر الدم الحاد
متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (حالة أكثر خطورة تتميز بفشل متزامن في أداء العديد من أجهزة الجسم البشري في وقت واحد).

محاولات العلاج الذاتي والاستشفاء المتأخر للمريض يمكن أن تكون قاتلة.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع ارتجاع المريء. لمنع حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، يجب عليك:

الانخراط في الوقاية من الأمراض ، وهي من مضاعفاتها.
قم بزيارة مكتب أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بانتظام (سيحدد ذلك علم الأمراض في المراحل المبكرة).
علاج الأمراض التي يمكن أن تثير تطور متلازمة النزيف المعدي المعوي في الوقت المناسب. تطوير أساليب العلاج والوصفات الطبية الأدويةيجب أن يتم تنفيذها بواسطة شخص مؤهل.
يجب أن يخضع المرضى المسنون لفحص الدم الخفي كل عام.

نزيف الجهاز الهضمي

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي على أي مستوى من الفم إلى فتحة الشرج وقد يكون علنيًا أو خفيًا. هنالك الكثير الأسباب المحتملة، والذي يقسم النزيف إلى نزيف من الجزء العلوي (فوق وصلة Treitz) ومن الجهاز الهضمي السفلي.

رمز ICD-10

ما الذي يسبب نزيف الجهاز الهضمي؟

من المرجح أن يكون النزيف من أي مسببات أكثر خطورة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةاضطرابات الكبد أو التخثر الوراثي ، وكذلك في المرضى الذين يتناولون أدوية خطرة. تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب نزيفًا معديًا معويًا مضادات التخثر (الهيبارين والوارفارين) التي تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية (مثل الأسبرين وبعض العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وكلوبيدوجريل ومثبطات مستقبلات السيروتونين الانتقائية) وتؤثر على الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي (على سبيل المثال ، أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود).

الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي العلوي

قرحة الاثني عشر (20-30٪)
تآكل المعدة أو الاثني عشر 12 (20-30٪)
دوالي المريء (15-20٪)
قرحة المعدة (10-20٪)
متلازمة مالوري فايس (5-10٪)
التهاب المريء التآكلي (5-10٪)
فتق الحجاب الحاجز
ورم وعائي (5-10٪)
التشوهات الشريانية الوريدية (100). غالبًا ما تحدث التغيرات الانتصابية في معدل ضربات القلب (زيادة بمقدار> 10 نبضة / دقيقة) أو ضغط الدم (انخفاض في الضغط بمقدار 10 ملم زئبق) بعد فقدان حاد لوحدتين من الدم. ومع ذلك ، فإن القياس الانتصابي غير عملي في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد (ربما بسبب الإغماء) ولا يمكن الاعتماد عليه كطريقة لتحديد حجم الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من نزيف معتدل ، وخاصة المرضى المسنين.

قد يعاني المرضى المصابون بالنزيف المزمن من أعراض وعلامات فقر الدم (مثل الضعف ، والتعب السهل ، والشحوب ، وألم الصدر ، والدوخة). يمكن أن يؤدي نزيف الجهاز الهضمي إلى تسريع التطور اعتلال الدماغ الكبديأو المتلازمة الكبدية الكلوية (الثانوية فشل كلويمع فشل الكبد).

تشخيص نزيف الجهاز الهضمي

من الضروري تثبيت حالة المريض عن طريق نقل السوائل في الوريد والدم والعلاجات الأخرى قبل التشخيص وأثناءه. بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني ، فإن الفحوصات المخبرية والأدوات ضرورية.

سوابق المريض

تتيح سوابق المريض إجراء تشخيص في حوالي 50٪ من المرضى ، ولكن تأكيده من خلال البحث مطلوب. ألم شرسوفي يخفف عن طريق الطعام أو مضادات الحموضة القرحة الهضمية. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين لديهم تاريخ من القرحة النزفية ليس لديهم أي مؤشر على متلازمة الألم. يشير فقدان الوزن وفقدان الشهية إلى وجود ورم في الجهاز الهضمي. يرتبط تليف الكبد أو تاريخ من التهاب الكبد المزمن بدوالي المريء. يشير عسر البلع إلى سرطان المريء أو تضيقه. يشير الغثيان والقيء الغزير قبل ظهور النزيف إلى متلازمة مالوري فايس ، على الرغم من أن حوالي 50٪ من مرضى متلازمة مالوري فايس لا يتمتعون بهذه السمات.

قد يشير تاريخ النزيف (على سبيل المثال ، فرفرية ، كدمات ، بيلة دموية) إلى أهبة نزفية (على سبيل المثال ، الهيموفيليا ، فشل الكبد). يشير الإسهال الدموي والحمى وآلام البطن إلى مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ، وداء كرون) أو التهاب القولون المعدي (على سبيل المثال ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، العطيفة ، داء الأميبات). يشير البراز الدموي إلى داء الرتج أو خلل التنسج الوعائي. يشير الدم الطازج فقط على ورق التواليت أو على سطح البراز المتشكل إلى وجود بواسير داخلية ، بينما يشير الدم الممزوج بالبراز إلى وجود مصدر أقرب للنزيف.

يمكن لتحليل بيانات تعاطي المخدرات تحديد استخدام الأدوية التي تنتهك الحاجز الواقي وتضر بالغشاء المخاطي في المعدة (مثل الأسبرين والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكحول).

الفحص البدني

يشير الدم في التجويف الأنفي أو المتدفق إلى البلعوم إلى وجود مصدر موجود في البلعوم الأنفي. العلامات النجمية الوعائيةأو تضخم الكبد أو الطحال أو الاستسقاء مرتبط بأمراض الكبد المزمنة ، وبالتالي قد تكون دوالي المريء هي المصدر. تشير التشوهات الشريانية الوريدية ، خاصة في الأغشية المخاطية ، إلى توسع الشعيرات النزفي الوراثي (متلازمة ريندو أوسلر ويبر). قد يشير توسع الشعيرات في فراش الظفر ونزيف الجهاز الهضمي إلى تصلب الجلد الجهازي أو مرض النسيج الضام المختلط.

فحص المستقيم الرقمي ضروري لتقييم لون البراز وتحديده التكوينات الحجميةالمستقيم والشقوق والبواسير. يُكمل فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي. قد يكون الدم الخفي في البراز هو أول علامة على الإصابة بسرطان القولون أو داء السلائل ، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

يذاكر

المرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز يجب أن يكون لديهم تعداد دم كامل. يتطلب النزيف أيضًا دراسات تخثر الدم (عدد الصفائح الدموية ، زمن البروثرومبين ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط) واختبارات وظائف الكبد (البيليروبين ، الفوسفاتاز القلوي ، الألبومين ، ACT ، ALT). إذا كانت هناك علامات على استمرار النزيف ، فمن الضروري تحديد فصيلة الدم ، عامل Rh. في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد ، يجب تحديد الهيموجلوبين والهيماتوكريت كل 6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك إجراء المجموعة اللازمة من الدراسات التشخيصية.

يجب إجراء التنبيب الأنفي المعدي ، وشفط المحتويات ، وغسل المعدة في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف الجهاز الهضمي العلوي (على سبيل المثال ، النزيف الدموي ، قيء القهوة ، الميلنا ، نزيف المستقيم الهائل). يشير شفط الدم من المعدة إلى نزيف نشط من الجهاز الهضمي العلوي ، ولكن في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي ، قد لا يتم الحصول على الدم عن طريق الشفط من خلال أنبوب أنفي معدي. تشير محتويات مثل "القهوة المطحونة" إلى بطء أو توقف النزيف. إذا لم تكن هناك علامات تشير إلى حدوث نزيف وتم خلط المحتويات مع الصفراء ، تتم إزالة الأنبوب الأنفي المعدي ؛ يمكن ترك المسبار في المعدة للتحكم في النزيف المستمر أو تكراره.

بالنسبة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي ، يجب إجراء التنظير لفحص المريء والمعدة والاثني عشر. نظرًا لأن التنظير الداخلي يمكن أن يكون تشخيصيًا وعلاجيًا على حد سواء ، يجب إجراء الاختبار على الفور لمعرفة النزيف الشديد ، ولكن قد يتأخر لمدة تصل إلى 24 ساعة إذا توقف النزيف أو كان طفيفًا. الفحص بالأشعة السينيةمع الباريوم في الجهاز الهضمي العلوي ليس له قيمة تشخيصية في النزيف الحاد. يعتبر تصوير الأوعية الدموية ذا قيمة محدودة في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي العلوي (بشكل رئيسي في تشخيص النزيف في الناسور الكبدي الصفراوي) ، على الرغم من أنه يسمح في بعض الحالات بإجراء بعض التلاعبات العلاجية (على سبيل المثال ، الانصمام ، وإدارة مضيق الأوعية).

يمكن إجراء التنظير السيني باستخدام منظار داخلي مرن ومنظار شرج صلب لجميع المرضى المصابين أعراض حادةيشير إلى نزيف الباسور. يحتاج جميع المرضى الآخرين الذين يعانون من براز دموي إلى تنظير القولون ، والذي يمكن إجراؤه ، إذا لزم الأمر ، بعد التحضير الروتيني ، في حالة عدم وجود نزيف مستمر. في هؤلاء المرضى ، تحضير الأمعاء الفوري (5-10 لتر من محلول البولي إيثيلين جلايكول عبر أنبوب أنفي معدي أو شفوياً على مدى 3-4 ساعات) غالباً ما يسمح بالفحص المناسب. إذا لم يتم العثور على مصدر في تنظير القولون واستمر النزيف الغزير (> 0.5-1 مل / دقيقة) ، يمكن تحديد المصدر عن طريق تصوير الأوعية. يقوم بعض أخصائيي الأوعية أولاً بإجراء مسح النويدات المشعة لإجراء تقييم أولي للمصدر ، لكن فعالية هذا النهج غير مثبتة.

قد يكون تشخيص النزيف الخفي صعبًا ، حيث قد تكون نتيجة اختبار الدم الخفي إيجابية بسبب نزيف من أي جزء من الجهاز الهضمي. التنظير هو الطريقة الأكثر إفادة في وجود الأعراض التي تحدد الحاجة لإجراء فحص ذي أولوية للجهاز الهضمي العلوي أو السفلي. إذا لم يكن من الممكن إجراء تنظير القولون في تشخيص نزيف الجهاز الهضمي السفلي ، فيمكن استخدام حقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين والتنظير السيني. إذا كان تنظير الجهاز الهضمي العلوي وتنظير القولون سلبيين ، واستمر الدم الخفي في البراز ، فيجب فحص ممر الأمعاء الدقيقة وإجراء التنظير الداخلي الأمعاء الدقيقة(التنظير المعوي) ، المسح باستخدام النظائر المشعة الغروانية أو "المسمى" بنظائر مشعة "ملصق" من كريات الدم الحمراء باستخدام التكنيشيوم ، وإجراء تصوير الأوعية.

يجب تمييزها عن نزيف البطن الذي يحدث في الجهاز الهضمي (نتيجة الجروح الحادة المتغلغلة في تجويف البطن ، وتمزق الأمعاء) ، ولكن مصحوبة بتدفق الدم في التجويف البطني.

ليس نزيف الجهاز الهضمي مرضًا مستقلاً ، فهو من المضاعفات الخطيرة جدًا للأمراض الحادة أو المزمنة في الجهاز الهضمي ، وغالبًا ما يحدث - في 70 ٪ من الحالات - في المرضى الذين يعانون من الاثني عشر والمعدة.

يمكن أن تحدث متلازمة نزيف الجهاز الهضمي في أي جزء من الجهاز الهضمي:

الأمعاء الغليظة والدقيقة.
أنبوب المريء
معدة.

في أغلب الأحيان ، يعاني منها المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 60 عامًا. من بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى أقسام الجراحة بسبب حالات الطوارئ ، 9 ٪ من الحالات يتم احتسابها عن طريق الجهاز الهضمي.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تعتمد الصورة السريرية للنزيف المعدي المعوي على موقع مصدر النزيف ودرجة النزيف. تتمثل سماته المرضية في وجود:

القيء الدموي - قيء الدم الطازج ، مما يشير إلى أن مصدر النزيف (الدوالي أو الشرايين) موضعي في الجهاز الهضمي العلوي. يشير القيء الذي يشبه القهوة المطحونة ، بسبب تأثير عصير المعدة على الهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى تكوين هيدروكلوريد الهيماتين ، بلون بني ، إلى توقف النزيف أو تباطؤه. يصاحب النزيف المعدي المعوي الغزير قيء أحمر غامق أو قرمزي. يعتبر استئناف القيء الدموي الذي يحدث بعد ساعة إلى ساعتين علامة على استمرار النزيف. إذا ظهر القيء بعد أربع إلى خمس ساعات (أو أكثر) ، يتكرر النزيف.
براز دموي ، وغالبًا ما يشير إلى توطين النزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (يتم إفراز الدم من المستقيم) ، ولكن هناك حالات يحدث فيها هذا العرض مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي ، مما يؤدي إلى تسريع عبور الدم عبر تجويف الامعاء.
براز يشبه القطران - أسود - براز (ميلينا) ، والذي يصاحب عادةً نزيفًا يحدث في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، على الرغم من عدم استبعاد حالات هذا المظهر في حالة نزيف الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. في هذه الحالات ، قد تظهر خطوط أو جلطات من الدم الأحمر في البراز ، مما يشير إلى توطين مصدر النزيف في القولون أو المستقيم. يمكن أن يؤدي إطلاق 100 إلى 200 مل من الدم (مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي) إلى ظهور ميلينا ، والتي يمكن أن تستمر لعدة أيام بعد فقدان الدم.

في بعض المرضى ، قد يحدث براز أسود بدون أدنى علامة على وجود دم غامض نتيجة تناول الفحم النشط والمستحضرات المحتوية على البزموت (دي نول) أو الحديد (الفيروم ، سوربايفر دوريولات) ، والتي تعطي محتويات الأمعاء لونًا أسود. .

يصاحب النزيف الحاد أعراض الصدمة ، والتي تتجلى في:

مظهر خارجي؛
تسرع التنفس - تنفس ضحل سريع ، لا يصاحبه انتهاك لإيقاع الجهاز التنفسي.
شحوب الجلد
زيادة التعرق
ارتباك في الوعي
انخفاض حاد في البول (قلة البول).

يمكن تمثيل الأعراض العامة للجهاز الهضمي من خلال:

دوخة؛
إغماء؛
الشعور بتوعك
ضعف غير مبرر والعطش.
الافراج عن العرق البارد
تغيير في الوعي (إثارة ، ارتباك ، خمول) ؛
شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
زراق الشفاه.
أطراف الأصابع الزرقاء
خفض ضغط الدم
الضعف والخفقان.

يتم تحديد شدة الأعراض العامة من خلال حجم وسرعة فقدان الدم. يمكن أن يظهر النزيف قليل الشدة الذي لوحظ أثناء النهار نفسه:

شحوب طفيف في الجلد.
زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب (ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، يظل طبيعياً).

للكشف عن النزف المزمن الكامن الذي يحدث في أي جزء من الجهاز الهضمي ، من الضروري إجراء دراسة معملية للدم (علامة على النزيف هو وجود فقر الدم) والبراز (ما يسمى باختبار جريجرسن للدم الخفي). عندما يزيد فقدان الدم عن 15 مل في اليوم تكون النتيجة إيجابية.

التجشؤ؛
صعوبة في البلع
استسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني) ؛
غثيان؛
مظاهر التسمم.

نماذج

يتم تعيين نزيف الجهاز الهضمي عند الوليد (الرمز P54.3) إلى الفئة XVI ، والتي تتضمن حالات معينة تحدث في فترة ما حول الولادة.

يعتبر تصنيف الجهاز الهضمي هو التصنيف الرئيسي ، مع مراعاة توطينهم في قسم معين من الجهاز الهضمي. إذا كان مصدر النزيف هو الجهاز الهضمي العلوي (تتراوح نسبة حدوث مثل هذه الأمراض من 80 إلى 90 ٪ من الحالات) ، يحدث النزيف:

المريء (5٪ من الحالات) ؛
معدي (حتى 50٪) ؛
الاثني عشر - من الاثني عشر (30٪).

في أمراض الجهاز الهضمي السفلي (ليس أكثر من 20٪ من الحالات) ، يمكن أن يكون النزيف:

الأمعاء الدقيقة (1٪) ؛
القولون (10٪) ؛
المستقيم (المستقيم).

هناك العديد من التصنيفات لمتلازمة النزف المعدي المعوي.

اعتمادًا على آلية حدوث التسبب في الإصابة ، تكون السبيل المعدية المعوية متقرحة وغير متقرحة.
تسمح مدة النزيف المرضي - النزيف - بتقسيمها إلى حاد (غزير وصغير) ومزمن. النزيف الغزير ، المصحوب بأعراض سريرية حية ، يؤدي إلى حالة خطيرة في غضون ساعات قليلة. يتميز النزيف الصغير بالظهور التدريجي لعلامات فقر الدم المتزايد بسبب نقص الحديد. عادة ما يكون النزيف المزمن مصحوبًا بفقر دم طويل الأمد له طابع متكرر.
وفقًا لشدة الأعراض السريرية ، يمكن أن يكون الجهاز الهضمي علنيًا وسريًا.
اعتمادًا على عدد النوبات ، يكون النزيف متكررًا أو منفردًا.

هناك تصنيف آخر يقسم الجهاز الهضمي إلى درجات اعتمادًا على كمية الدم المفقودة:

مع نزيف الجهاز الهضمي الخفيف ، يكون المريض ، الذي يكون واعيًا تمامًا ويعاني من دوار طفيف ، في حالة مرضية ؛ إدرار البول (التبول) طبيعي. معدل ضربات القلب (HR) 80 نبضة في الدقيقة ، والضغط الانقباضي عند مستوى 110 ملم زئبق. فن. لا يتعدى عجز حجم الدم المنتشر (BCV) 20٪.
يؤدي النزيف المعدي المعوي المعتدل إلى انخفاض الضغط الانقباضي حتى 100 ملم زئبق. فن. وزيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة. يستمر الوعي ، لكن الجلد يصبح شاحبًا ومغطى بالعرق البارد ، ويتميز إدرار البول بانخفاض معتدل. يتراوح مستوى نقص BCC من 20 إلى 30٪.
يشار إلى وجود نزيف معدي معوي حاد بضعف الملء والتوتر لنبض القلب وتواترها والتي تزيد عن 100 نبضة / دقيقة. ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. فن. المريض خمول ، غير نشط ، شاحب للغاية ، لديه إما انقطاع البول (توقف كامل لإنتاج البول) أو قلة البول (انخفاض حاد في حجم البول الذي تفرزه الكلى). عجز BCC يساوي أو أكبر من 30٪. يُطلق على النزيف المعدي المعوي ، المصحوب بخسارة هائلة في الدم ، اسم غزير.

الأسباب

تم وصف أكثر من مائة مرض بالتفصيل في المصادر الطبية التي يمكن أن تثير حدوث نزيف معدي معوي متفاوت الخطورة ، يُنسب بشكل مشروط إلى واحدة من أربع مجموعات.

ينقسم مجلس التعاون الخليجي إلى أمراض بسبب:

آفات الجهاز الهضمي.
أمراض الدم
تلف الأوعية الدموية.
وجود ارتفاع ضغط الدم البابي.

يحدث النزيف بسبب تلف الجهاز الهضمي عندما:

قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
الوجود والأورام في و ؛
التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
بواسير؛
الديدان الطفيلية.
وجود شقوق الشرج.
دخول أجسام غريبة
إصابات.

يمكن لأمراض الجهاز الدوري أن تثير متلازمة النزيف المعدي المعوي:

(الحادة والمزمنة)؛
الهيموفيليا.
نقص بروثرومبين الدم - مرض يتميز بنقص البروثرومبين (عامل التخثر) في الدم.
نقص فيتامين ك - حالة ناتجة عن انتهاك عمليات تخثر الدم ؛
فرفرية نقص الصفيحات الأساسية؛
أهبة نزفية - متلازمات دموية ناتجة عن انتهاكات إحدى روابط الإرقاء: البلازما أو الصفائح الدموية أو الأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي بسبب تلف الأوعية الدموية نتيجة لما يلي:

الذئبة الحمامية الجهازية؛
توسع الأوردة في المعدة و.
الأوعية المساريقية (المساريقية) ؛
(أمراض النسيج الضام ، مصحوبة بتغيرات التصلب الليفي في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والأوعية الدموية والجلد) ؛
البري بري C ؛
الروماتيزم (الآفة الجهازية الالتهابية المعدية التحسسية للأنسجة الضامة ، المترجمة بشكل رئيسي في الأوعية الدموية وعضلة القلب) ؛
مرض Rendu-Osler (مرض وراثي يتميز بالتمدد المستمر للأوعية الجلدية الصغيرة ، مما يؤدي إلى ظهور شبكات الأوعية الدموية أو العلامات النجمية) ؛
(مرض يؤدي إلى آفات التهابية نخرية في جدران الشرايين الحشوية والمحيطية) ؛
(التهاب معدي في البطانة الداخلية لعضلة القلب) ؛
(الآفات الجهازية للشرايين المتوسطة والكبيرة).

قد يحدث نزيف معدي معوي يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي في المرضى الذين يعانون من:

تليف الكبد.
التهاب الكبد المزمن
(سماكة ليفية لهياكل التأمور وظهور نسيج حبيبي يتقلص تدريجيًا ، مما يشكل ندبة كثيفة تمنع ملء البطينين بالكامل) ؛
ضغط الوريد البابي بالندبات أو الأورام.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، يمكن أن ينتج نزيف الجهاز الهضمي عن:

تسمم الكحول
نوبة من القيء الشديد.
تناول الكورتيكوستيرويدات أو الأسبرين أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
ملامسة مواد كيميائية معينة ؛
التعرض لضغط شديد
ضغوط جسدية كبيرة.

تسير آلية حدوث JCC وفقًا لأحد السيناريوهين. يمكن أن يكون الدافع لتطويرها:

انتهاكات سلامة الأوعية الدموية الناتجة عن تآكلها ، أو تمزق الدوالي أو تمدد الأوعية الدموية ، أو التغيرات المتصلبة ، أو هشاشة الشعيرات الدموية أو نفاذيةها ، أو تجلط الدم ، أو تمزق الجدران ، أو الانسداد.
علم أمراض نظام تخثر الدم.

التشخيص

في المرحلة الأولية لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي ، يتم إجراء ما يلي:

أخذ التاريخ بعناية.
تقييم طبيعة البراز والقيء.
الفحص البدني للمريض. يمكن إعطاء معلومات مهمة جدًا لإجراء التشخيص الأولي من خلال لون الجلد. وبالتالي ، قد تكون الأورام الدموية وتوسع الشعيرات (شبكات الأوعية الدموية والعلامات النجمية) والنباتات (نزيف متعدد التحديد) على جلد المريض مظاهرًا لأهبة نزفية ، وقد يشير اصفرار الجلد إلى دوالي المريء أو أمراض الجهاز الصفراوي. يجب إجراء جس البطن بحذر شديد - من أجل عدم إحداث زيادة في GIB. أثناء فحص المستقيم ، يمكن للأخصائي اكتشاف البواسير أو الشق في القناة الشرجية ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا لفقدان الدم.

من الأهمية بمكان في تشخيص علم الأمراض مجموعة من الدراسات المختبرية:

تشير بيانات فحص الدم العام لنزيف الجهاز الهضمي إلى انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
مع النزيف الناجم عن أمراض جهاز تخثر الدم ، يقوم المريض بإجراء فحص دم للصفائح الدموية.
لا تقل أهمية عن بيانات مخطط التخثر (تحليل يعكس جودة وسرعة عملية تخثر الدم). بعد فقدان الدم الغزير ، يزداد تخثر الدم بشكل ملحوظ.
يتم إجراء اختبارات وظائف الكبد لتحديد مستوى الألبومين والبيليروبين وعدد من الإنزيمات: ACT (الأسبارتات أمينوترانسفيراز) ، ALT (ألانين أمينوترانسفيراز) والفوسفاتيز القلوي.
يمكن الكشف عن النزيف باستخدام نتائج اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يتميز بزيادة مستوى اليوريا على خلفية قيم الكرياتينين الطبيعية.
يساعد تحليل الكتل البرازية للدم الخفي في الكشف عن النزيف الخفي ، المصحوب بفقدان بسيط للدم غير قادر على تغيير لونه.

تستخدم تقنيات الأشعة السينية على نطاق واسع في تشخيص الجهاز الهضمي:

دراسة تباين المريء بالأشعة السينية تتكون من مرحلتين. في البداية ، يقوم الأخصائي بإجراء نظرة عامة على التنظير الفلوري للأعضاء الداخلية. في الثانية - بعد أخذ تعليق الباريوم الكريمي - يتم إجراء عدد من الصور الشعاعية للرؤية في نتوءين (مائل وجانبي).
أشعة سينية للمعدة. على النقيض من الجهاز الهضمي الرئيسي ، يتم استخدام نفس تعليق الباريوم. يتم إجراء التصوير الشعاعي للتصويب والمسح في مواقع مختلفة من جسم المريض.
Irrigoscopy - فحص تباين الأشعة السينية للقولون بإحكام (من خلال حقنة شرجية) وملئه بمعلق كبريتات الباريوم.
تصوير الاضطرابات الهضمية - دراسة ظليلة للأشعة لفروع الشريان الأورطي البطني. بعد إجراء ثقب في الشريان الفخذي ، يضع الطبيب قسطرة في تجويف الجذع البطني للشريان الأورطي. بعد إدخال مادة الأشعة المشعة ، يتم إجراء سلسلة من الصور - تصوير الأوعية.

يتم توفير أدق المعلومات من خلال طرق التشخيص بالمنظار:

التنظير العضلي الليفي (FGDS) هو تقنية مفيدة تتيح الفحص البصري لأعضاء الجهاز الهضمي العلوي باستخدام مسبار مضبوط - منظار ليفي. بالإضافة إلى الفحص ، فإن إجراء EGD (الذي يتم إجراؤه إما على معدة فارغة أو تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام) يسمح لك باستخراج ووقف النزيف.
تنظير المريء هو إجراء بالمنظار يستخدم لفحص أنبوب المريء عن طريق إدخال أداة بصرية - منظار المريء - من خلال الفم. يتم إجراؤها للأغراض التشخيصية والعلاجية.
تنظير القولون هو تقنية تشخيصية مصممة لفحص تجويف الأمعاء الغليظة باستخدام جهاز بصري مرن - منظار ليفي. يتم دمج إدخال المسبار (عبر المستقيم) مع إمداد الهواء ، مما يساعد على تقويم ثنيات الأمعاء الغليظة. يسمح تنظير القولون بمجموعة واسعة من التلاعبات التشخيصية والعلاجية (حتى المسح بالموجات فوق الصوتية وتسجيل المعلومات الواردة على الوسائط الرقمية).
تنظير المعدة هي تقنية مفيدة يتم إجراؤها بمساعدة منظار المريء الليفي وتسمح بتقييم حالة المعدة والمريء. بسبب المرونة العالية لمناظير المريء ، يتم تقليل خطر إصابة الأعضاء قيد الدراسة بشكل كبير. على عكس طرق الأشعة السينية ، فإن تنظير المعدة قادر على اكتشاف جميع أنواع الأمراض السطحية ، وبفضل استخدام أجهزة استشعار الموجات فوق الصوتية والدوبلر ، فإنه يسمح لك بتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية وجدران الأعضاء المجوفة.

من أجل تأكيد وجود JCC وتحديد موقعه الدقيق ، يلجأون إلى عدد من دراسات النظائر المشعة:

التصوير الومضاني للأمعاء الساكنة.
التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع كريات الدم الحمراء المسمى ؛
التصوير المقطعي متعدد الشرائح (MSCT) لأعضاء البطن.
التصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة.

عند تشخيص نزيف الجهاز الهضمي ، من الضروري التفريق بينها وبين نزيف البلعوم والأنف الرئوي. وهذا يتطلب عددًا من الفحوصات بالمنظار والشعاعية للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية.

إسعافات أولية

في حالة حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي ، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية:

الخطوة الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف.
يوضع المريض على الفور في السرير بحيث ترفع ساقيه فوق مستوى الجسم. أي مظهر من مظاهر النشاط البدني من جانبه غير مقبول على الإطلاق.
في الغرفة التي يستلقي فيها المريض ، من الضروري فتح النافذة أو النافذة (للهواء النقي).
يجب عدم إعطاء المريض أي أدوية أو طعام أو ماء (هذا لن يؤدي إلا إلى زيادة النزيف). يمكنه ابتلاع قطع صغيرة من الثلج.
في حالة وجود نزيف حاد ، يُعطى المريض أحيانًا حمض أمينوكابرويك الجليدي (لا يزيد عن 50 مل) ، أو 2-3 أقراص من مسحوق دايسينون (بدلاً من الماء ، يُغسل المسحوق بقطع من الثلج) أو واحدًا أو ملعقتان صغيرتان من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪.
يجب وضع كيس ثلج على بطن المريض ، ويجب إزالته من وقت لآخر (كل 15 دقيقة) لتجنب قضمة الصقيع على الجلد. بعد توقف دام ثلاث دقائق ، يعود الجليد إلى مكانه الأصلي. في حالة عدم وجود ثلج ، يمكنك استخدام وسادة تسخين بالماء المثلج.
بجانب المريض - حتى وصول سيارة الإسعاف - يجب أن يكون هناك شخص ما.

كيف تتوقف عن النزيف في المنزل بالعلاجات الشعبية؟

مع GICC ، يحتاج المريض إلى خلق بيئة هادئة. بعد أن تضعه في الفراش وتضع محلول الثلج على بطنه ، يمكنك إعطائه بضع قطع من الثلج: ابتلاعها يعجل بوقف النزيف.
لوقف النزيف ، في بعض الأحيان يكفي شرب 250 مل من الشاي من حقيبة الراعي.
إن ضخ السماق وجذر متسلق الجبال الثعبان وأوراق التوت والبندق البكر ، جذر الشب البري ، له خصائص مرقئ جيدة. عن طريق سكب ملعقة صغيرة من أحد الأعشاب المذكورة أعلاه مع الماء المغلي (200 مل يكفي) ، يتم الاحتفاظ بالتسريب لمدة نصف ساعة. اشرب بعد الإجهاد.
أخذ يارو جاف (ملعقتان صغيرتان) ، صب عليه 200 مل من الماء المغلي والإصرار لمدة ساعة. بعد التصفية ، يؤخذ أربع مرات في اليوم (نصف كوب) قبل الوجبات.

علاج او معاملة

تعتمد مبادئ العلاج المحافظ على شدة حالته. يتم وصف المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة من الشدة:

حقن الفيكاسول
الفيتامينات ومستحضرات الكالسيوم.
اتباع نظام غذائي بسيط يوفر استخدام الأطعمة المهروسة التي لا تؤذي أنسجة الأغشية المخاطية.

للنزيف المعتدل:

في بعض الأحيان إجراء نقل الدم ؛
إجراء إجراءات تنظيرية علاجية ، حيث يقومون خلالها بتأثير ميكانيكي أو كيميائي على مصدر النزيف.

للمرضى ذوي الحالات الحرجة:

إجراء عدد من إجراءات الإنعاش وعملية جراحية عاجلة ؛
يتم إجراء إعادة التأهيل بعد الجراحة في المستشفى.

الأدوية

لتطبيع نظام الإرقاء ، قم بتطبيق:

"حمض أمينوكابرويك".
فيكاسول.
"إتامزيلات".
"اوكتريوتيد".
"الثرومبين".
أوميبرازول.
"فاسوبريسين".
"Gastrocepin".
"سوماتوستاتين".

جراحة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم التخطيط للعلاج الجراحي ويتم تنفيذه بعد دورة العلاج المحافظ.

الاستثناء هو حالات الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب جراحة طارئة.

في حالة النزيف ، الذي يكون مصدره دوالي المريء ، يلجأون إلى التوقف بالمنظار عن طريق الربط (باستخدام حلقات ربط مرنة) أو قص (تثبيت مقاطع الأوعية الدموية) من أوعية النزيف. لإجراء هذا التلاعب طفيف التوغل ، يتم استخدام منظار المعدة والأمعاء التشغيلي ، في القناة الآلية التي يتم فيها إدخال أدوات خاصة: المقص أو الرباط. بعد إحضار نهاية عمل أحد هذه الأدوات إلى وعاء النزيف ، يتم وضع حلقة ربط أو مشبك عليه.
اعتمادًا على المؤشرات المتاحة ، في بعض الحالات ، يتم استخدام تنظير القولون مع التقطيع أو التخثير الكهربي لأوعية النزيف.
يحتاج بعض المرضى (على سبيل المثال ، الذين يعانون من قرحة المعدة النازفة) إلى إيقاف جراحي في الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية اقتصادية أو خياطة منطقة النزيف.
بالنسبة للنزيف الناجم عن التهاب القولون التقرحي ، يجب إجراء جراحة القولون ، متبوعة بفرض الورم السيني أو فغر اللفائفي.

حمية

يُسمح للمريض المصاب بنزيف معوي غزير بتناول الطعام في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد انتهائه.
يجب أن تكون جميع الأطعمة دافئة قليلاً وذات قوام سائل أو شبه سائل. الحساء الممسوح ، الحبوب السائلة ، مهروس الخضار ، الزبادي الخفيف ، القبلات ، الموس والهلام مناسبة للمريض.
مع تطبيع الحالة ، يتنوع النظام الغذائي للمريض من خلال الإدخال التدريجي للخضروات المسلوقة ، وسوفليه اللحوم ، والأسماك البخارية ، والبيض المسلوق ، والتفاح المخبوز ، والعجة. يجب أن يكون هناك زبدة مجمدة وقشدة وحليب على طاولة المريض.
ينصح المرضى الذين استقرت حالتهم (كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك بنهاية 5-6 أيام) بتناول الطعام كل ساعتين ، ويجب ألا يتجاوز حجمها اليومي 400 مل.

الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات P و C (خاصة الكثير منها في مرق ثمر الورد والخضروات وعصائر الفاكهة) ، وكذلك فيتامين K (الموجود في الزبدة والقشدة الحامضة والقشدة) تساهم في الحد من متلازمة النزف.

كيف ترفع الهيموجلوبين؟

يجب أن تكون المنتجات التالية على مائدتها دون أن تفشل:

الكبد بأنواعه (لحم خنزير - بقر - طير).
المأكولات البحرية (القشريات والرخويات) والأسماك.
البيض (السمان والدجاج).
اللفت الخضر والسبانخ والكرفس والبقدونس.
المكسرات (الجوز والفول السوداني والفستق واللوز) وبذور النباتات (السمسم وعباد الشمس).
الملفوف بأنواعه (بروكلي ، قرنبيط ، كرنب بروكسيل ، صيني).
البطاطس.
الحبوب (الحنطة السوداء والدخن والشوفان).
حبوب ذرة.
البرسيمون.
بطيخ.
نخالة القمح.
الخبز (طحن الجاودار والخشن).

يجب وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الهيموجلوبين (100 جم / لتر وما دون). مدة الدورة عدة أسابيع. المعيار الوحيد لفعاليته هو المعايير الطبيعية لفحص الدم في المختبر.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي:

"هيموهيلبر".
"مالتوفر".
"Sorbifer".
فيرلاتوم.
"أكتيفرين".

ميزة أخرى للعلاج بمستحضرات الحديد هي أنه بعد امتصاص جزء من الحديد ، ستفقد الخلايا المعوية حساسيتها لهذا العنصر الدقيق خلال الساعات الست القادمة ، لذا فإن تناول هذه الأدوية أكثر من مرتين في اليوم لا معنى له.

المضاعفات

نزيف الجهاز الهضمي محفوف بالتطور:

صدمة نزفية ناتجة عن فقدان الدم بشكل كبير.
فشل كلوي حاد؛
فقر الدم الحاد
متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (حالة أكثر خطورة تتميز بفشل متزامن في أداء العديد من أجهزة الجسم البشري في وقت واحد).

محاولات العلاج الذاتي والاستشفاء المتأخر للمريض يمكن أن تكون قاتلة.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع ارتجاع المريء. لمنع حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، يجب عليك:

الانخراط في الوقاية من الأمراض ، وهي من مضاعفاتها.
قم بزيارة مكتب أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بانتظام (سيحدد ذلك علم الأمراض في المراحل المبكرة).
علاج الأمراض التي يمكن أن تثير تطور متلازمة النزيف المعدي المعوي في الوقت المناسب. يجب أن يتم تطوير أساليب العلاج وتعيين الأدوية من قبل أخصائي مؤهل.
يجب أن يخضع المرضى المسنون لفحص الدم الخفي كل عام.