نزيف ذقك. نزيف الجهاز الهضمي. أنواع النزيف الداخلي للجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي - هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف الأعضاء التي يتكون منها الجهاز الهضمي. تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية لظهور مثل هذا الاضطراب كبار السن - من سن الخامسة والأربعين إلى الستين ، ولكن يتم تشخيصه أحيانًا عند الأطفال. من الجدير بالذكر أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

هناك أكثر من مائة مرض معروف يمكن أن تتطور مثل هذه الأعراض ضدها. يمكن أن تكون هذه أمراض الجهاز الهضمي ، والأضرار المختلفة للأوعية الدموية ، مدى واسعاضطرابات الدم أو ارتفاع ضغط الدم البابي.

طبيعة مظهر الأعراض الصورة السريريةيعتمد بشكل مباشر على درجة ونوع النزف. يمكن اعتبار المظاهر الأكثر تحديدًا هي حدوث شوائب الدم في القيء والبراز ، والشحوب والضعف ، وكذلك الدوخة الشديدة والإغماء.

يتم البحث عن بؤرة النزف في الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مجموعة واسعة من طرق التشخيص المفيدة. ستكون هناك حاجة إلى طرق تحفظية أو جراحة لإيقاف الجهاز الهضمي.

المسببات

حاليا ، هناك مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة التي تسبب ظهور مثل هذه المضاعفات الخطيرة.

غالبًا ما يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي المرتبط بانتهاك سلامة الأوعية:

• أعضاء الجهاز الهضمي ، ولا سيما المعدة أو ؛
• تشكيل لويحات ذات طبيعة تصلب الشرايين.
• تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الوعاء المصحوب بترقق جداره ؛
• رتج الجهاز الهضمي.
• تعفن.

غالبًا ما يكون النزيف في الجهاز الهضمي نتيجة لأمراض الدم ، على سبيل المثال:

• أي شكل من أشكال التسرب
• ، وهي المسؤولة عن تخثر الدم ؛
• - هو علم الأمراض الوراثي ، الذي يحدث انتهاكًا لعملية تخثر الدم ؛
• وأمراض أخرى.

غالبًا ما يحدث النزيف في الجهاز الهضمي على خلفية التسرب عندما:

• تلف الكبد؛
• ضغط الوريد البابي بالأورام أو الندبات ؛
• تشكيل الجلطة في أوردة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد تسليط الضوء على الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي:

• مجموعة واسعة من إصابات وإصابات الأعضاء تجويف البطن;
• تغلغل جسم غريب في الجهاز الهضمي ؛
• الاستقبال غير المنضبط لبعض المجموعات أدويةعلى سبيل المثال هرمونات القشرانيات السكرية أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
• التأثير أو الإجهاد العصبي لفترة طويلة ؛
• إصابات في الدماغ؛
• التدخل الجراحي لأعضاء الجهاز الهضمي.

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب العوامل التالية:

• مرض نزفي حديثي الولادة - السبب الأكثر شيوعًا لظهور مثل هذا الاضطراب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ؛
• - غالبًا ما يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي عند الأطفال من سنة إلى ثلاث سنوات ؛
• القولون - يشرح ظهور مثل هذه العلامة عند أطفال ما قبل المدرسة.

للأطفال الأكبر سنًا الفئة العمريةالعوامل المسببة المماثلة الكامنة في البالغين مميزة.

تصنيف

هناك عدة أنواع من هذه الأعراض أو المضاعفات ، تتراوح من طبيعة الدورة إلى المصادر المحتملة. وبالتالي ، هناك نوعان من نزيف الجهاز الهضمي:

• حاد - ينقسم إلى ضخم وصغير. في الحالة الأولى ، هناك مظهر حاد الأعراض المميزةوتدهور كبير في حالة الإنسان يمكن أن يحدث حتى بعد عشر دقائق. في الحالة الثانية ، تزداد أعراض فقدان الدم تدريجيًا ؛
• مزمن - يتميز بمظاهر فقر الدم المتكرر ويستمر لفترة طويلة.

بالإضافة إلى الأشكال الرئيسية ، هناك أيضًا نزيف واضح ومخفي ، منفرد ومتكرر.

وفقًا لموقع بؤرة فقدان الدم ، يتم تقسيمها إلى:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي - يحدث الاضطراب على خلفية تلف المريء أو المعدة أو الاثني عشر ؛
• نزيف من المناطق السفلية من الجهاز الهضمي ، والتي تشمل أعضاء مثل الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك المستقيم.

تصنيف النزيف المعدي المعوي حسب شدة مساره:

• درجة معتدلة - الشخص واعي ، تنحرف مؤشرات الضغط والنبض قليلاً عن القاعدة ، ويبدأ الدم في التكاثف ، لكن تكوينه لا يتغير ؛
• درجة معتدلة - تتميز بمظهر أكثر وضوحًا للأعراض ، وانخفاض في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب ، ولا يتأثر تخثر الدم ؛
• شديد - يتميز بحالة خطيرة للمريض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب ؛
• غيبوبة - لوحظ مع فقدان الدم بشكل كبير ، والذي يمكن أن يصل إلى ثلاثة لترات من الدم.

أعراض

درجة شدة التعبير علامات طبيهسيعتمد بشكل مباشر على شدة مسار هذا الاضطراب. الأعراض الأكثر تحديدًا لنزيف الجهاز الهضمي هي:

• القيء مع شوائب الدم. مع نزيف من المعدة أو الأمعاء ، يبقى الدم دون تغيير ، ولكن مع الآفات التقرحية في الاثني عشر أو المعدة ، يمكن أن يأخذ لون "القهوة". يرجع هذا اللون إلى حقيقة أن الدم يتلامس مع محتويات المعدة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي ، لا تظهر أعراض مماثلة ؛
• ظهور شوائب الدم في البراز. في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا أن يكون الدم دون تغيير ، وهو متأصل في نزيف الجهاز الهضمي السفلي. سيكون الدم المتغير بعد حوالي خمس ساعات من ظهور النزيف في الجهاز الهضمي العلوي - البراز له قوام قطري ويكتسب لونًا أسود ؛
• نزيف شديد؛
• الافراج عن كمية كبيرة من العرق البارد.
• شحوب جلد;
• ظهور "الذباب" أمام العينين.
• انخفاض تدريجي في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.
• ظهور ضجيج في الأذنين.
• ارتباك؛
• إغماء؛
• نفث الدم.

هذه المظاهر السريرية هي أكثر ما يميز المسار الحاد لمثل هذا الاضطراب. في حالات النزيف المزمن ، تسود الأعراض التالية:

• ضعف وتعب الجسم.
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• تدهور الرفاه.

بجانب، شكل مزمنوالنزيف المعدي المعوي الحاد مصحوب بأعراض مميزة للمرض الأساسي.

التشخيص

يعتمد تحديد مصادر وأسباب مثل هذا المظهر على فحوصات مفيدة للمريض ، ومع ذلك ، فإنه يتطلب تنفيذ تدابير أخرى من التشخيصات المعقدة. وبالتالي ، يحتاج الطبيب أولاً وقبل كل شيء إلى إجراء العديد من التلاعبات بشكل مستقل ، وهي:

• التعرف على التاريخ الطبي للمريض وسوابقه ؛
• لإجراء فحص جسدي شامل ، والذي يجب أن يشمل بالضرورة الفحص الدقيق للجدار الأمامي لتجويف البطن ، وفحص الجلد ، وكذلك قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم ؛
• إجراء مسح تفصيلي للمريض لتحديد الوجود والمرة الأولى للظهور وشدة التعبير عن الأعراض. هذا ضروري لتحديد شدة النزف.

من بين الفحوصات المخبرية ، فإن ما يلي له قيمة تشخيصية:

• عام و التحليل البيوكيميائيالدم. يتم إجراؤها للكشف عن التغيرات في تكوين الدم والقدرة على التخثر ؛
• تحليل البراز ل دم غامض.

تشمل الاختبارات الآلية لتحديد التشخيص الصحيح الإجراءات التالية:

• FEGDS - مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يتحول إجراء التنظير التشخيصي هذا إلى إجراء علاجي ؛
• التنظير السيني أو تنظير القولون - إذا كان مصدر فقدان الدم في القولون. ينقسم هذا الفحص أيضًا إلى تشخيصي وعلاجي ؛
• التصوير الشعاعي.
• تصوير الأوعية الدموية
• التنظير.
• علم الاضطرابات الهضمية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

مماثل تدابير التشخيصضرورية ليس فقط لتحديد مصدر النزيف ، ولكن أيضًا للقيام به تشخيص متبايننزيف الجهاز الهضمي. يجب التمييز بين فقدان الدم مع التركيز في الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي والبلعوم الأنفي.

علاج او معاملة

يمكن أن يحدث نزيف حاد أو تفاقم مزمن في أي مكان في أكثر اللحظات غير المتوقعة ، ولهذا السبب من الضروري معرفة قواعد المساعدة الطارئة للضحية. تشمل الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

• توفير وضع أفقي للشخص بحيث الأطراف السفليةكانت أعلى من باقي الجسم.
• وضع ضغط بارد على منطقة المصدر المقصود للضغط البارد. يجب ألا يستمر هذا الإجراء أكثر من عشرين دقيقة ، وبعد ذلك يأخذون استراحة قصيرة ويطبقون البرد مرة أخرى ؛
• تناول الأدوية - فقط في حالة الطوارئ ؛
• استبعاد الطعام والسوائل ؛
• حظر كامل لغسيل المعدة وتطبيق حقنة شرجية مطهرة.

علاج النزيف المعدي المعوي تحت الظروف مؤسسة طبيةيشمل:

• الحقن في الوريد للأدوية البديلة للدم - لتطبيع أحجام الدم ؛
• نقل دم المتبرع - في حالات النزيف الحاد ؛
• إدخال أدوية مرقئ.

في حالات العلاج الدوائي غير الفعال ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية بالمنظار ، والتي تهدف إلى:

• ربط وتصلب الأوعية التالفة ؛
• الكهربي.
• ثقب الأوعية الدموية.

غالبًا ما يلجئون إلى الجراحة المفتوحة لوقف النزيف.

المضاعفات

إذا تم تجاهل الأعراض أو لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي نزيف الجهاز الهضمي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك تطور:

• صدمة نزفية بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.
• بَصِير؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• الولادة المبكرة - إذا كانت المريضة امرأة حامل.

الوقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة لمثل هذا الاضطراب ؛ من أجل تجنب مشاكل النزيف في الجهاز الهضمي ، فمن الضروري:

• علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ؛
• الخضوع لفحص منتظم لشخص بالغ وطفل من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على العوامل المؤهبة ودرجة فقدان الدم وشدة مسار الأمراض المصاحبة والفئة العمرية للمريض. دائمًا ما يكون خطر حدوث المضاعفات والوفيات مرتفعًا للغاية.

يتم تمثيل نزيف الجهاز الهضمي بإفراز كمية معينة من الدم عن طريق الأوعية التالفة بسبب علم الأمراض أو التآكل مباشرة في أعضاء الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطينه اللاحق ، قد تظهر العلامات الواضحة التالية:

• براز قطراني أو أسود ؛
• القيء الذي يشبه القهوة في الملمس ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• عرق بارد؛
• شحوب ودوخة.
• الإغماء والضعف العام.

يتم تشخيص المرض الموصوف من خلال تنظير القولون وتنظير الأمعاء وبضع البطن. أما تخفيف النزيف فيتم جراحيًا أو متحفظًا.

في الواقع ، يعتبر نزيف الجهاز الهضمي من مضاعفات الأمراض المزمنة أو الحادة التي تصيب أعضاء الجهاز الهضمي. في معظم الحالات ، يحمل تهديدًا واضحًا لحياة الإنسان. قد يكون مصدر هذه الظاهرة غير المرغوب فيها هو الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، والمعدة ، والمريء ، وما إلى ذلك.

الأسباب

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي متقرحًا أو غير تقرحي. يجب أن تشمل المجموعة الأولى:

1. القرحات المتكررة بعد استئصال جزء من المعدة.
2. تقرحات عديدة في القولون و الأمعاء الدقيقةشكل الشق الذي ظهر على خلفية الالتهاب الشديد (مرض كرون).
3. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

خبيث و اورام حميدةتتشكل عادة في القولون المستعرض ، أو بالأحرى ، في قسمه التنازلي.

المجموعة الثانية وتشمل:

• الشقوق الموجودة في المستقيم.
• البواسير المزمنة على خلفية التفاقم.
• رتج في الأمعاء.

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، تم العثور على البراز الممزوج بالدم في الآفات المعدية للأمعاء ، على سبيل المثال ، السل والدوسنتاريا وحمى التيفوئيد.

أعراض

أولا و أعراض التنبيهيشير النزيف المعدي المعوي إلى وجود دم أثناء التبرز أو يخرج من تلقاء نفسه. عادة لا يتم تخصيصه في بداية المرض. من المهم مراعاة التغيير في لون البراز أثناء الإعطاء. كربون مفعلوالأدوية التي تحتوي على الحديد. تؤدي بعض المنتجات الغذائية إلى تغيير مماثل ، يمكن أن يكون الرمان ، التوت البري ، التوت الأزرق ، الكشمش الأسود.

يجب أن نتذكر أن مثل هذا التغيير في الأطفال يحدث على خلفية ابتلاع البلغم أو الدم أثناء نزيف الأنف ، وفي البالغين - أثناء النزيف الرئوي.

يتم الكشف عن درجة النزيف في الجهاز الهضمي من خلال العلامات الأولى:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ابيضاض الجلد
• "الذباب" في العيون ، والدوخة.

تختلف مسببات حدوث هذا المرض وتتجلى بشكل فردي على خلفية تشخيص معين. تتمثل الأعراض الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي في العوامل التالية:

1. السرطان المباشر أو القولونيؤدي إلى فقر دم مزمن ، تدفق الدم ليس قويا. لهذا الأورام الخبيثةغالبًا ما يتم العثور عليها نتيجة لفحص شخص مصاب بفقر الدم. يختلط البراز بالدم والمخاط إذا كانت الأورام موجودة في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة.
2. يؤدي التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى حث المريض بشكل متكرر على التغوط الكاذب. يصبح البراز مائيًا ، ويوجد مزيج من المخاط والقيح والدم. على خلفية مثل هذه الحالة طويلة الأمد ، هناك خطر الإصابة بفقر الدم.
3. يشار إلى وجود البواسير عن طريق النزيف أثناء التغوط أو مع مجهود بدني حاد ، يكون للإفراز لون قرمزي مميز. عادة ، لا يختلط البراز بالدم. تشمل العلامات الأخرى لهذا المرض الألم في فتحة الشرج ، والحرقان ، والحكة الشديدة.

أعراض المرض عند الأطفال

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال في معظم الحالات قبل سن ثلاث سنوات. قد تظهر الأمراض الخلقية في شكل:

• احتشاء جزئي للأمعاء الغليظة مصحوب بانسداد أو انفتال ؛
• مضاعفة الأمعاء الدقيقة;
• التهاب الأمعاء والقولون التقرحي.

في هذه الحالة ، يكون الطفل منتفخًا ، وهناك قيء مستمر ، وقلس. براز مخضر ممزوج بالدم والمخاط. في الجهاز الهضمي - نزيف حاد.

ماذا تفعل إذا تم الكشف عن أعراض المرض

تتكون الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي من عدة نقاط مهمة:

• استدعاء سيارة إسعاف
• موقع المريض في وضع أفقي صارم مع أرجل مرتفعة قليلاً ؛
• منع دخول أي مواد إلى الجسم (طعام ، ماء ، أدوية) ؛
• التثبيت على معدة وسادة التدفئة بالثلج ؛
• وجود هواء منعش وبارد في الغرفة ؛
• المراقبة المنتظمة للمريض.

عندما يتعلق الأمر بالتزويد الرعاية في حالات الطوارئمع النزيف الداخلي عند الأطفال ، لا يختلف عمليا. الوضع معقد بسبب حقيقة أن تهدئة الطفل أصعب بكثير من تهدئة الكبار. في حالة أن المرض ناتج عن صدمة ، فمن الضروري وصف عامل الصدمة للطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة. يمكن ان تكون مادة كيميائية، أداة حادة ، إلخ.

فيما يتعلق بالطوارئ المساعدة الطبية، يعتمد بشكل مباشر على طبيعة وقوة النزيف ، على الحالة العامة للمريض. يعد وجود كمية كبيرة من الدم القرمزي الشرياني الذي لا يمكن إيقافه بالوسائل التقليدية شرطًا أساسيًا لنقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الجراحة.

علاج المرض

يتم القضاء على نزيف الجهاز الهضمي بطريقتين - باستخدام الوسائل المحافظة أو جراحيًا.

في حالة عدم إمكانية القضاء على النزيف في وقت قصير ، تتم الإشارة إلى عملية طارئة. ويفضل قبل ذلك تدخل جراحياستعادة كمية الدم المفقودة عن طريق العلاج بالتسريب. على وجه الخصوص ، هذا هو حقن الدم في الوريد أو الأدوية التي تحل محله. لا يتم إجراء هذا التحضير عندما يكون هناك تهديد واضح لحياة المريض.

هناك نوعان من الجراحة ، كل هذا يتوقف على المؤشرات الطبية:

• طريقة التنظير الداخلي ، بما في ذلك تنظير البطن وتنظير القولون والتنظير السيني.
• عملية كلاسيكية مفتوحة.

يتمثل جوهر العلاج في حقيقة أن أوردة المعدة والمريء مرتبطة ببعضها البعض ، وإزالة المنطقة المصابة وتخثر الأوعية التالفة.

متلازمة نزيف الجهاز الهضمي تخضع أيضًا للعلاج الطبي. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء الأدوية المرقئة للمريض. علاوة على ذلك ، يتم إخلاء الدم المتراكم من الجهاز الهضمي ، والذي يتم من خلال تطهير الحقن الشرجية أو باستخدام أنبوب أنفي معدي. الخطوة التالية هي استعادة فقدان الدم وفي نفس الوقت ضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الحيوية. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص المرض مباشرة وعلاجه.

اعتمادًا على عواقب وقف النزيف ، يتم وصف نظام غذائي للمريض يساعد على استعادة الدم وزيادة تجلط الدم وتحسين الحالة العامة للجسم.

عند ملء التاريخ الطبي ، من المعتاد الآن استخدام الرموز الخاصة. هذا الإجراء ضروري لسهولة التشخيص وتوحيده ، وكذلك للحفاظ على سريته. لذلك ، تم إنشاء نظام يصنف الأمراض ، ويتم عرضه في الترميز الرقمي. وبالتالي ، فإن جميع أنواع الأمراض المتعلقة بالجهاز الهضمي تنتمي إلى الفئة XI: K00-K93.

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي في أي عمر. إنه مرضي ، خلقي ، معدي ، وغالبًا ما يشكل تهديدًا للحياة. من المهم مساعدة المريض عند ظهور الأعراض الأولى ووضعه في منشأة طبية.

تعتمد أعراض نزيف الجهاز الهضمي على مصدره وكمية الدم المفقودة.

• يتقيأ الدم. قد يكون الدم في القيء:
  • دون تغيير (مع نزيف من المعدة ، دوالي المريء ، من تآكل المريء (عيوب سطحية في الغشاء المخاطي)) ؛
  • متغير (عند التفاعل مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، يصبح الدم بنيًا). القيء "مثل القهوة" (البني) هو سمة مميزة: مع نزيف من قرحة المعدة أو أو المناطق، مع متلازمة مالوري فايس - نزيف من تمزق الغشاء المخاطي في المعدة.

• براز مصحوب بالدم. يمكن أن يكون الدم في البراز:
  • دون تغيير (مع فقدان الدم المتزامن لأكثر من 100 مل مع نزيف من المعدة أو قرحة الاثني عشر ، وكذلك من الجهاز الهضمي السفلي) ؛
  • تغيرت (مع نزيف طويل الأمد من الجهاز الهضمي العلوي). بعد 4-6 ساعات من بداية النزيف ، يظهر براز أسود قطراني (ميلينا). مع النزيف التقرحي الخفي ، قد تكون ميلينا هي العرض الوحيد للنزيف. إذا كان مصدر النزيف موجودًا في المعدة ، أو أجزاء صغيرة أو مبكرة من القولون ، فعادة ما يتم خلط الدم بالتساوي مع البراز ، مع نزيف من المستقيم ، ويقع في جلطات منفصلة على خلفية البراز غير المتغير.

• ضعف؛
• دوخة؛
• "الذباب" أمام العيون.
• شحوب؛
• عرق بارد.

في حالات النزيف المزمن ، يتم ملاحظة علامات فقر الدم (فقر الدم):

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• تدهور الرفاه العام.
• ضعف؛
• زيادة التعب
• انخفاض في الأداء.

نماذج

يميز:

• نزيف حاد ومزمن.
• نزيف صريح وخفي.
• نزيف منفرد ومتكرر (متكرر).

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي:
  • المريء.
  • المعدة.
  • الاثني عشر (من الاثني عشر).

• نزيف من القناة الهضمية السفلية:
  • معوي (الأمعاء الدقيقة) ؛
  • القولون.
  • المستقيم (المستقيم).

• شدة خفيفة
• شدة معتدلة
• شديدة.

الأسباب

• نزيف ذو طبيعة تقرحية (سبب حدوثها هو قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، أي تكوين تقرحات في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر).
• نزيف غير متقرح. الأسباب الرئيسية لحدوثها:
  • تآكل (عيوب سطحية في الغشاء المخاطي في المعدة) ؛
  • قرحة الإجهاد (القرحة الحادة التي تحدث مع الإصابات الشديدة والحروق والعمليات) ؛
  • القرحة الطبية المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ، وخاصة بعض الأدوية المضادة للالتهابات والألم ؛
  • متلازمة مالوري فايس (تمزق الغشاء المخاطي في المعدة مع القيء المتكرر) ؛
  • التهاب القولون التقرحي (مرض التهاب الأمعاء) ؛
  • البواسير (تضخم والتهاب بواسيرالمستقيم) ؛
  • الشق الشرجي (فتحة الشرج) ؛
  • أورام الجهاز الهضمي.

• النزيف المرتبط بتلف أو انتهاكات هيكل جدار الأوعية الدموية:
  • تصلب جدار الوعاء الدموي (تكوين لويحات تصلب الشرايين في جدار الوعاء الدموي) ؛
  • تمدد الأوعية الدموية (تمدد تجويف الوعاء مثل كيس مع ترقق الجدار) ؛
  • توسع الأوردة في المريء مع ارتفاع ضغط الدم البابي (ضعف وظائف الكبد بسبب ضغط دم مرتفعفي وريدها الرئيسي - البوابة) ؛
  • اضطرابات هيكل جدار الأوعية الدموية في أمراض النسيج الضام (الروماتيزم - مرض التهابي جهازي حيث يتم تحديد العملية المرضية في غشاء القلب ؛ الذئبة الحمامية الجهازية - مرض يصيب جهاز المناعهالتي تؤثر على الشعيرات الدموية والنسيج الضام).

• النزيف المصاحب لاضطرابات التخثر مثل:
  • قلة الصفيحات (نقص الصفائح الدموية - عناصر الدم المسؤولة عن التخثر وتكوين جلطات الدم) ؛
  • الهيموفيليا (اضطراب النزيف الوراثي) وأمراض وراثية أخرى.
• النزيف المصاحب لإصابات الجهاز الهضمي (إذا أجسام غريبةفي الجهاز الهضمي ، مع رضح كليل في البطن).
• نزيف الالتهابات المعوية(الزحار مرض معدي تسببه بكتيريا الشيغيلا ؛ وداء السلمونيلات هو عدوىالتي تسببها بكتيريا السالمونيلا).

التشخيص

يعتمد تشخيص النزيف المعدي المعوي على:

• تحليل سوابق المرض والشكاوى (عند ظهور أعراض المرض ، مع ما يربطه المريض بمظهره وتطوره) ؛
• تاريخ الحياة (أمراض الماضي ، العادات السيئة ، الوراثة) ؛
• فحص طبي بالعيادة. بالإضافة إلى الفحص العام ، يتطلب نزيف الجهاز الهضمي فحص المستقيم (فحص المستقيم). يساعد على تحديد التغيرات المميزة في لون البراز ، وفي حالة النزيف من الشق الشرجي أو البواسير ، للكشف عن مصدر النزيف ؛
• التحليل العامالدم - يساعد على تحديد انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ، وهو سمة من سمات النزيف ؛
• اختبار الدم الخفي في البراز - يساعد على اكتشاف آثار الدم في البراز إذا كانت كمية الدم المفقودة غير كافية لتغيير لونه ؛
• فحص الدم للصفائح الدموية (للنزيف المرتبط بانتهاك تخثر الدم) ؛
• تجلط الدم (اختبار الدم الذي يعكس سرعة ونوعية عملية تخثر الدم) ؛
• الفحص بالمنظار. عندما يكون النزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، فإن FEGDS (التنظير الليفي للمعدة والأمعاء) ضروري.

يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام جهاز منظار يتم إدخاله فيه تجويف الفممريض تحت إشراف طبي.

في الفحص بالمنظار ، بالإضافة إلى الكشف عن مصدر النزيف ، يمكن إجراؤه اجراءات طبيةيهدف إلى وقف النزيف - التخثر (الكي) أو القص (فرض أقواس معدنية) للأوعية التالفة (مصادر النزيف).

إذا كان مصدر النزيف موجودًا في الأمعاء الغليظة ، فإن التنظير السيني (الفحص الفعال للمستقيم والقولون السيني) أو تنظير القولون (الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة باستخدام منظار القولون ، وهو جهاز يفحص الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة) ، المستخدمة ، والتي يمكن أن تكون أيضًا إجراءات تشخيصية وطبية.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يشمل علاج نزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

• الراحة الصارمة في الفراش والراحة الجسدية والعاطفية لمنع استئناف أو زيادة النزيف ؛
• تخفيف حالة المريض. إذا أمكن ، يجب وضع كيس ثلج على منطقة مصدر النزيف (للنزيف من قرحة في المعدة - في النصف العلوي من البطن ، من قرحة الاثني عشر - على الجانب الأيمن من البطن) ؛
• الكشف عن مصدر النزيف والذي يتم عادة باستخدام طرق التشخيص بالمنظار (FEGDS ، تنظير القولون). في حالة النزيف من دوالي المريء ، لا ينطبق التخثر بالمنظار (كي مصدر النزيف) ، يتم استخدام مسبار بلاكمور (أنبوب مطاطي يتم تمريره إلى المريء والمعدة. له امتدادات تشبه البالون ، والتي ، بعد تثبيت المسبار ، تمتلئ بالهواء وتضغط ميكانيكيًا على الأوردة النازفة) ؛
• تجديد حجم الدم المفقود بمساعدة الحقن في الوريد لمحاليل استبدال الدم. مع فقدان الدم بشكل كبير ، من الضروري نقل مكونات دم المتبرع ؛
• في الوريد و الحقن العضليأدوية مرقئ (مرقئ) ؛
• الحقن الوريدي والعضلي لمستحضرات الحديد لتصحيح فقر الدم (فقر الدم) ؛
• عملية جراحية (وقف النزيف جراحيًا) - مطلوبة أحيانًا ، مع عدم فعالية العلاج الطبي.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يؤدي النزيف المعدي المعوي إلى هذا مضاعفات خطيرة، كيف:

• صدمة نزفية (حالة خطيرة مرتبطة بفقدان الدم بشكل كبير) ؛
• فقر الدم (فقر الدم) ؛
• بَصِير فشل كلوي(ضعف شديد في وظائف الكلى) ؛
• فشل أعضاء متعددة (رد فعل إجهاد شديد غير محدد للجسم ، يتطور كمرحلة أخيرة من معظم الأمراض الحادةوالإصابات).

منع النزيف المعدي المعوي

• الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي.
• الفحص الدوري من قبل أخصائي (لغرض الكشف المبكر عن الأمراض).
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي.
• استقبال الأدوية المضادة للقرحة(في حضور القرحة الهضمية).

معدل الوفيات في النزيف المعدي المعوي (GI) هو 7-15٪ ، لذلك ينصح بإدخال المرضى الذين يعانون من نزيف معتدل وحاد في وحدة العناية المركزة ، حيث يمكن فحصهم ومعالجتهم بشكل أكبر ، ويجب مشاركة مسؤولية المريض. إلى المريض ، اتصل على الفور بالجراح وأخصائي التنظير الداخلي ، إذا لزم الأمر - متخصصين آخرين. في حالة المريض الخطيرة والخطيرة للغاية ، من المنطقي إجراء استشارة.

يتوقف النزيف تلقائيًا في حوالي 80٪ من الحالات. يتطلب النزيف المستمر إيقافه بالتنظير الداخلي في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فعليك اللجوء إلى الأساليب الجراحية النشطة. في بعض الحالات ، يتم إجراء تدخل الأوعية الدموية أو العلاج المحافظ.

المهام الرئيسية الموكلة لأخصائي التخدير والإنعاش في علاج مرضى GIB:

• القيام بمنع تكرار النزيف بعد توقفه.
• استعادة ديناميكا الدم الجهازية وغيرها من مؤشرات التوازن. بطبيعة الحال ، يمكن أن يختلف مقدار المساعدة المقدمة بشكل كبير: من الإنعاش إلى المراقبة الديناميكية البسيطة للمريض ؛
• تقديم المساعدة أثناء التدخل بالمنظار أو التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر) ؛
• الكشف في الوقت المناسب عن النزيف المتكرر ؛
• في حالات نادرة نسبيا - العلاج المحافظ للنزيف.

تسلسل الرعاية

إذا تلقى المريض مضادات التخثر قبل النزيف ، فيجب إيقافها في معظم الحالات. قم بتقييم شدة الحالة والمقدار المقدر لفقدان الدم بناءً على العلامات السريرية. قيء دم ، براز رخو مع دم ، ميلينا ، تغيرات في معايير الدورة الدموية - تشير هذه العلامات إلى استمرار النزيف. يشير انخفاض ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء إلى فقد كبير للدم (أكثر من 20٪ من BCC). يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانقباضي فوق 10 مم زئبق وزيادة معدل ضربات القلب إلى أكثر من 20 نبضة في الدقيقة عند الانتقال إلى الوضع الرأسي) إلى فقد دم معتدل (10-20٪ من BCC) ؛

في الحالات الأكثر شدة ، قد يتطلب الأمر التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية قبل التدخل بالمنظار. إجراء وصول وريدي بقسطرة محيطية بقطر كافٍ (G14-18) ، في الحالات الشديدة - قم بتثبيت ثانية القسطرة الطرفيةأو إجراء قسطرة وريدية مركزية.

خذ كمية كافية من الدم (عادة ما لا يقل عن 20 مل) لتحديد المجموعة وعامل Rh ، والجمع بين الدم وإجراء الاختبارات المعملية: تعداد الدم الكامل ، والبروثرومبين ، ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، والمعايير البيوكيميائية.

العلاج بالتسريب

ابدأ العلاج بالتسريب بإدخال محاليل ملح متوازنة.

مهم! إذا كانت هناك علامات على استمرار النزيف أو حدوث إرقاء غير مستقر - الضغط الشريانييجب الحفاظ عليها عند الحد الأدنى المقبول (SBP 80-100 مم زئبق) ، أي العلاج بالتسريبلا ينبغي أن تكون عدوانية للغاية. يتم إجراء عمليات نقل الدم إذا فشل العلاج المناسب بالتسريب في تثبيت ديناميكا الدم للمريض (ضغط الدم ، معدل ضربات القلب). ضع في اعتبارك الحاجة إلى نقل الدم:

مع انخفاض مستويات الهيموجلوبين عن 70 جم / لتر. مع توقف النزيف

مع استمرار النزيف ، عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 90-110 جم / لتر.

مع فقدان الدم الهائل (أكثر من 50-100٪ من BCC) ، يتم إجراء علاج نقل الدم وفقًا لمبادئ "الإنعاش المرقئ". يُعتقد أن كل جرعة من خلايا الدم الحمراء (250-300 مل) تزيد من مستوى الهيموجلوبين بمقدار 10 جم / لتر. يتم وصف البلازما المجمدة الطازجة لاعتلال التخثر المهم سريريًا ، بما في ذلك اعتلال التخثر الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال ، يتلقى المريض الوارفارين). وفي حالة فقد الدم بشكل كبير (> 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية). إذا تم تحقيق الإرقاء الموثوق به ، فليست هناك حاجة لإدارة FFP حتى مع فقد الدم بشكل كبير (أكثر من 30 ٪ من سرطان الدم النخاعي). يمكن أن يزيد Dextrans (polyglucin ، rheopolyglucin) ، المحاليل (HES) من النزيف ، ولا ينصح باستخدامها.

العلاج المضاد للإفراز

يتم إنشاء الظروف المثلى لتنفيذ مكونات الأوعية الدموية والصفائح الدموية وتخثر الدم للإرقاء عند درجة الحموضة> 4.0. تستخدم مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز.

انتباه! ليس من المستحسن وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون في نفس الوقت.

تقوم عقاقير كلا المجموعتين بقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة وبالتالي تخلق ظروفًا للإرقاء المستقر في وعاء النزيف. لكن مثبطات مضخة البروتون تظهر نتائج أكثر ثباتًا في تقليل حموضة المعدة وهي أكثر فاعلية في تقليل مخاطر عودة النزيف. التأثير المضاد للإفراز لمثبطات مضخة البروتون يعتمد على الجرعة. لذلك ، يوصى حاليًا باستخدام جرعات عالية من الأدوية ، لذا فإن الأنظمة العلاجية الموضحة أدناه ليست خطأ من قبل المؤلف.

يُعطى المرضى حقنة وريدية لأحد مثبطات مضخة البروتون التالية:

• (Losek) IV 80 مجم كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.
• (كونترولوك) 80 مجم IV كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.
• (نيكسيوم) IV 80 مجم كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.

تدار جرعة التحميل من الدواء في حوالي نصف ساعة. يستمر إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 48-72 ساعة ، وذلك باستخدام بلعة أو مسار مستمر للإعطاء ، حسب الاحتمالات. في الأيام التالية ، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم جرعة يومية 40 مجم (لجميع مثبطات مضخة البروتون المدرجة في هذه الفقرة). المدة التقريبية للدورة 4 أسابيع.

انتباه. يجب البدء في إدخال مثبطات مضخة البروتون قبل التدخل بالمنظار ، لأن هذا يقلل من احتمالية عودة النزيف.

في حالة عدم وجود مثبطات مضخة البروتون ، أو عدم تحمل المرضى لها ، يتم وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 الوريدية:

• رانيتيدين 50 مجم في الوريد كل 6 ساعات أو 50 مجم في الوريد متبوعًا بـ 6.25 مجم / ساعة IV. بعد ثلاثة أيام ، داخل 150-300 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• فاموتيدين IV بالتنقيط 20 مجم كل 12 ساعة. لغرض العلاج ، يتم استخدام 10-20 مجم مرتين / يوم أو 40 مجم مرة واحدة / يوم.

التحضير لتنظير المعدة

بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض (SBP أكثر من 80-90 مم زئبق) ، يلزم إجراء فحص بالمنظار ، وإذا أمكن ، تحديد المصدر ووقف النزيف.

لتسهيل تنظير المعدة على خلفية النزيف المستمر ، تسمح التقنية التالية. قبل 20 دقيقة من التدخل ، يتم إعطاء المريض إريثروميسين في الوريد عن طريق التسريب السريع (يذوب 250-300 مجم من الإريثروميسين في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ويتم إعطاؤه خلال 5 دقائق). يشجع الاريثروميسين على التفريغ السريع للدم في الأمعاء ، وبالتالي يسهل العثور على مصدر النزيف. مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، لنفس الأغراض ، يتم استخدام 10 ملغ من ميتوكلوبراميد في الوريد.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية ، يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية قبل تنظير المعدة. في بعض الأحيان ، لإزالة جلطات الدم من المعدة (لتسهيل الفحص بالمنظار) ، يلزم وجود أنبوب معدي ذي قطر كبير (24 Fr أو أكثر). يوصى بغسل المعدة بالماء في درجة حرارة الغرفة. بعد انتهاء الإجراء ، تتم إزالة المسبار.

يعتبر استخدام أنبوب المعدة لغرض التشخيص والسيطرة على النزيف (إذا كان الفحص بالمنظار ممكنًا) ، في معظم الحالات ، يعتبر غير مناسب.

مزيد من التكتيكات

يعتمد على نتائج الفحص بالمنظار. أدناه نعتبر الخيارات الأكثر شيوعًا.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

قرحة المعدة ، الاثني عشر ، الآفات التآكلي

تصنيف النزيف (بناءً على تصنيف فورست)

1. استمرار النزيف:

أ)هائل (نزيف شرياني نفاث من وعاء كبير)

ب)معتدلة (الدم النازف من الوريد الشرياني أو الوعاء الشرياني الصغير يملأ المصدر بسرعة بعد غسله ويتدفق عبر جدار الأمعاء في مجرى واسع ؛ نزيف الشرايين النفاثة من وعاء صغير ، تتوقف طبيعته النفاثة بشكل دوري) ؛

ج)ضعيف (شعري) - تسرب طفيف للدم من مصدر يمكن تغطيته بجلطة.

ثانيًا. النزيف السابق:

أ)وجود مصدر النزيف من وعاء مخثر ، مغطى بجلطة فضفاضة ، مع كمية كبيرة من الدم المتغير مع جلطات أو محتويات مثل "القهوة المطحونة" ؛

ب)وعاء مرئي به جلطة بنية أو رمادية ، في حين أن الوعاء قد يبرز فوق مستوى القاع ، كمية معتدلة من المحتوى مثل "القهوة المطحونة".

ج)وجود نقطة صغيرة من الشعيرات الدموية البنية متخثرة لا تبرز فوق مستوى القاع ، آثار محتويات مثل "القهوة المطحونة" على جدران العضو.

حاليًا ، مجتمعة (التخثير الحراري + التطبيق ، الحقن + الشد الداخلي ، إلخ) ، والتي أصبحت معيارًا واقعيًا ، يوفر التخميد الداخلي وقفًا فعالًا للنزيف في 80-90٪ من الحالات. ولكن بعيدًا عن جميع المؤسسات التي يتم فيها استقبال مرضى النزيف التقرحي ، يوجد المتخصصون اللازمين.

انتباه. مع استمرار النزيف ، تتم الإشارة إلى توقفه بالمنظار ، إذا كان غير فعال ، أوقف النزيف بالجراحة.

إذا كان الإرقاء الجراحي غير ممكن

غالبًا ما تكون هناك حالات لا يمكن فيها إجراء كل من الإرقاء بالمنظار والجراحة. أو هم بطلان. نوصي بالكمية التالية من العلاج:

وصف مثبطات مضخة البروتون. وفي غيابهم - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

في علاج النزيف التآكلي والتقرحي ، خاصة مع بطء إطلاق الدم (نوع Forrest Ib) ، تأثير جيديعطي استخدام ساندوستاتين () - 100 ميكروغرام بلعة وريدية ، ثم 25 ميكروغرام / ساعة حتى يتوقف النزيف ، ويفضل خلال يومين.

مع استمرار النزيف ، يتم وصف أحد مثبطات انحلال الفيبرين التالية في وقت واحد لمدة 1-3 أيام (اعتمادًا على بيانات التنظير الداخلي):

• حمض أمينوكابرويك 100-200 مل من محلول وريدي بنسبة 5 ٪ لمدة ساعة واحدة ، ثم 1-2 جم / ساعة حتى يتوقف النزيف ؛
• حمض الترانيكساميك - 1000 مجم (10-15 مجم / كجم) لكل 200 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم 2-3 مرات في اليوم ؛
• (Kontrykal ، Gordox ، Trasilol) بالمقارنة مع الأدوية السابقة ، لديه سمية كلوية أقل ، وخطر أقل للتخثر الوريدي. بسبب المخاطر ردود الفعل التحسسية(0.3 ٪) في البداية ، يتم إعطاء 10000 وحدة عن طريق الوريد. للأسباب نفسها ، نادرًا ما يستخدم الدواء الآن لعلاج النزيف. في حالة عدم وجود تفاعل ، يتم حقن 500.000 - 2.000.000 وحدة دولية عن طريق الوريد خلال 15-30 دقيقة ، ثم يتم التسريب بمعدل 200.000 - 500.000 وحدة دولية / ساعة حتى يتوقف النزيف ؛

يوصف عامل التخثر البشري المنشط المؤتلف VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) بجرعة 80-160 مجم / كجم IV إذا كان العلاج الآخر غير فعال. يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطات والانسداد. في حالة اعتلال التخثر الكبير ، قبل إعطائه ، يجب تعويض نقص عوامل التخثر عن طريق نقل البلازما الطازجة المجمدة بحجم لا يقل عن 15 مل / كجم / وزن الجسم. الدواء فعال جدا حتى مع نزيف حاد. ولكن بسبب التكلفة العالية ، فإن استخدامه على نطاق واسع أمر مستحيل.

انتباه. إيتامسيلات (ديسينون) ، الذي يوصف غالبًا في المرضى الذين يعانون من النزيف ، هو في الواقع غير فعال تمامًا. في الواقع ، الدواء ليس له أي تأثير مرقئ على الإطلاق. الغرض منه هو علاج اعتلال الشعيرات الدموية كعامل مساعد.

مع الآفات التآكلي ، تمزق الغشاء المخاطي (متلازمة مالوري فايس)و (أو) عدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم استخدامها عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 2 مجم ، ثم في الوريد بجرعة 1 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف. الفازوبريسين فعال بنفس القدر ، لكن له مضاعفات أكثر. يُعطى Vasopressin بواسطة موزع المواد الطبيةفي الوريد المركزي وفقًا لهذا المخطط: 0.3 وحدة دولية / دقيقة لمدة نصف ساعة ، متبوعة بزيادة قدرها 0.3 وحدة دولية / دقيقة كل 30 دقيقة حتى يتوقف النزيف ، أو تتطور المضاعفات ، أو يتم الوصول إلى الجرعة القصوى البالغة 0.9 وحدة دولية / دقيقة. معدل الإعطاء بمجرد توقف النزيف المنتجات الطبيةتبدأ في الانخفاض.

ربما تطور مضاعفات العلاج مع vasopressin و terlipressin - نقص التروية واحتشاء عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والسكتة القلبية ، ونقص التروية واحتشاء الأمعاء ونخر الجلد. يجب استخدام هذا النوع من العلاج بحذر شديد في أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، مرض الشريان التاجيقلوب. يتم إعطاء Vasopressin على خلفية مراقبة القلب. يتم تقليل أو إيقاف التسريب في حالة حدوث ذبحة صدرية أو عدم انتظام ضربات القلب أو ألم في البطن. يقلل تناول النتروجليسرين في الوريد من المخاطر آثار جانبيةوتحسين نتائج العلاج. يوصف النتروجليسرين إذا تجاوز ضغط الدم الانقباضي 100 مم زئبق. فن. الجرعة المعتادة هي 10 ميكروغرام / دقيقة عن طريق الوريد مع زيادة 10 ميكروغرام / دقيقة كل 10-15 دقيقة (ولكن ليس أكثر من 400 ميكروغرام / دقيقة) حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن.

توقف النزيف. مزيد من العلاج

استمر في إدخال الأدوية المضادة للإفراز أعلاه. تبلغ احتمالية عودة النزيف بعد الاعتقال بالمنظار أو الاعتقال الطبي حوالي 20٪. للتشخيص في الوقت المناسب ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض (ضغط الدم كل ساعة ، ومعدل ضربات القلب ، والهيموغلوبين مرتين في اليوم ، والفحص بالمنظار المتكرر كل يوم). لم يتم تحديد الجوع (ما لم يتم التخطيط للتدخل الجراحي أو بالمنظار) ، وعادة ما يتم وصف جدول واحد أو 1 أ ؛

إدخال أنبوب أنفي معدي للسيطرة على النزيف ، كما ذكر أعلاه ، غير محدد. لكن يتم تثبيته إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام بمفرده ويحتاج إلى تغذية معوية. لا يشار إلى الإدارة الوقائية لمضادات الفبرين (حمض أمينوكابرويك وترانيكساميك ، أبروتينين).

وتشير التقديرات إلى أن 70-80٪ من قرحة المعدة والاثني عشر مصابة هيليكوباكتر بيلوري. يجب أن يتم الاستئصال في جميع المرضى الذين يعانون من هذه العدوى. يتيح لك ذلك تسريع التئام القرحة وتقليل تكرار حدوث النزيف. واسع النطاق وكاف مخطط فعالأوميبرازول 20 مجم مرتين يومياً + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً + أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين يومياً. مدة الدورة عشرة أيام.

نزيف من دوالي المريء أو المعدة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

تصل نسبة الوفيات إلى 40٪. في بلدنا ، يعد توقف النزيف بالمنظار (العلاج بالتصليب ، وربط العقدة بالمنظار ، وما إلى ذلك) ، والتدخلات الجراحية والأوعية الدموية أمرًا نادرًا نسبيًا. في كثير من الأحيان تستخدم العلاج من الإدمانعمليات سدادة الدوالي بواسطة مسبار بالون. لاحظ أن استخدام العامل VIIa (rFVIIa) أثبت أنه غير فعال في هؤلاء المرضى. تعتبر الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية للعلاج المحافظ الوريدساندوستاتين (أوكتريوتيد) - 100 ميكروغرام بلعة وريدية ، ثم 25-50 ميكروغرام / ساعة لمدة 2-5 أيام.

إذا فشل العلاج ، يتم وصف تيرليبريسين عن طريق الوريد بجرعة 2 مجم ، ثم 1-2 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف ، ولكن ليس أكثر من 72 ساعة. المنهجية: انتقاد تخدير موضعيالبلعوم الأنفي مع الهباء الجوي يدوكائين. قبل الإدخال ، يتم فحص المسبار عن طريق نفخ كل من البالونين ، وتشحيمها بهلام موصل لأقطاب تخطيط كهربية القلب أو الجلسرين (أحيانًا يتم ترطيبها بالماء ببساطة) ، ويتم طي البالونات حول المسبار ، وفي هذا الشكل ، يتم تمريرها عبر الممر الأنفي ( عادة الحق) في المعدة. في بعض الأحيان يكون إدخال المسبار عن طريق الأنف غير ممكن ويتم إدخاله عن طريق الفم. بعد ذلك ، يتم حقن 200-300 مل من الماء في البالون البعيد (الكروي) ، ويتم سحب المسبار بالكامل حتى تظهر مقاومة الحركة ، ويتم تثبيته بعناية في هذا الموضع. بعد ذلك ، يتم ضخ الهواء في بالون المريء باستخدام مقياس ضغط الدم حتى ضغط 40 ملم زئبق. فن. (ما لم توصي الشركة المصنعة للمسبار بأحجام أخرى لحقن الهواء والماء أو ضغوط الأسطوانة).

من خلال تجويف المسبار ، يتم استنشاق محتويات المعدة ، أي يتم إجراء التحكم الديناميكي في فعالية الإرقاء ، ويتم إجراء التغذية. من الضروري التحكم في الضغط في الكفة المريئية كل 2-3 ساعات. بعد توقف النزيف ، يجب تقليل الضغط في البالون تدريجيًا. يُترك المسبار الذي يحتوي على البالون المفرغ من الهواء في مكانه لمدة 1-1.5 ساعة ، بحيث يمكن تكرار عملية الدك عند استئناف النزيف. إذا لم يكن هناك نزيف ، تتم إزالة المسبار. يمكن أن يحدث تقرح ونخر في الغشاء المخاطي بسرعة كبيرة ، لذلك يجب ألا تتجاوز مدة المسبار في المريء 24 ساعة ، ولكن في بعض الأحيان يجب زيادة هذه الفترة.

يوصف المرضى سيفوتاكسيم 1-2 غرام عن طريق الوريد ثلاث مرات في اليوم ، أو سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد مرتين في اليوم - لغرض الوقاية. يتم علاج فشل الكبد. كى تمنع اعتلال الدماغ الكبديوصف اللاكتولوز داخل 30-50 مل بعد 4 ساعات.

منع النزيف من دوالي المريء أو المعدة

إن تعيين حاصرات بيتا غير انتقائية (ولكن ليس حاصرات بيتا الأخرى) يقلل من تدرج الضغط في الأوردة الكبدية ويقلل من احتمالية عودة النزيف. في هذه الحالة ، تعتبر تأثيرات حصار بيتا 2 مهمة ، بسبب وجود تضيق في الأوعية الحشوية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم والضغط في أوعية دوالي المريء والمعدة.

يتم اختيار أقصى جرعة فردية يمكن تحملها ، مما يقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة بحوالي 25٪ من المستوى الأولي ، ولكن ليس أقل من 50-55 نبضة في الدقيقة. جرعة البدء التقريبية هي 1 مجم / كجم / يوم ، مقسمة إلى 3-4 جرعات.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي هي خلل التنسج الوعائي ، والرتج ، ومرض التهاب الأمعاء ، والأورام ، والتهاب القولون الإقفاري والمعدي ، وأمراض منطقة الشرج. تتجلى سريريًا عن طريق البراز الدموي - تدفق الدم القرمزي أو الكستنائي من المستقيم.

مشاكل التشخيص

غالبًا ما يتبين أن التشخيص بالمنظار غير فعال ، ونادرًا ما يكون من الممكن العثور على مصدر النزيف ، والأكثر من ذلك ، وقف النزيف. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد إلى حد كبير على مؤهلات أخصائي التنظير الداخلي. يستخدم تصوير الأوعية الدموية إذا كان سبب النزيف لا يمكن تحديده بعد تنظير القولون. أثناء الجراحة ، من الصعب أيضًا تحديد مصدر النزيف. في بعض الأحيان توجد مصادر متعددة للنزيف (على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء).

انتباه. قبل الجراحة ، يجب إجراء FGS من أجل استبعاد النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

يصاحب الجراحة الطارئة على خلفية النزيف المستمر معدل وفيات مرتفع (~ 25٪). لذلك يجب أن يكون العلاج المحافظ المستمر هو الطريقة الرئيسية لعلاج هؤلاء المرضى.

علاج او معاملة:

• من الضروري تحقيق استقرار الحالة في وقت إجراءات التشخيص.
• يتم تحديد نطاق المسح من خلال القدرات التشخيصية للمرفق الصحي ؛
• بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، حاول تحديد سبب النزيف. ثم يتم استهداف العلاج ؛
• إذا كان السبب الدقيق للنزيف غير واضح ، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية ، باستخدام مرقئ.

يشار إلى الجراحة الطارئة:

• مع استمرار النزيف وتطور صدمة نقص حجم الدم ، على الرغم من العلاج المكثف المستمر ؛
• مع نزيف مستمر يتطلب نقل 6 جرعات أو أكثر من الدم في اليوم ؛
• إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب النزيف بعد إجراء تنظير القولون أو التصوير الومضاني أو تصوير الشرايين ؛
• عند إجراء تشخيص دقيق للمرض (تنظير القولون أو تصوير الشرايين) ، فإن أفضل علاج له هو الجراحة.

9874 0

يعتمد تشخيص النزيف المعدي المعوي على مجموعة من المظاهر السريرية والبيانات المأخوذة من المختبرات والدراسات الآلية. في هذه الحالة ، من الضروري حل ثلاث قضايا مهمة: أولاً ، إثبات حقيقة النزيف المعدي المعوي ، وثانيًا ، التحقق من مصدر النزيف ، وثالثًا ، تقييم شدة ومعدل النزيف (V.D. Bratus ، 2001 ؛ N.N. كريلوف ، 2001). ليس من الأهمية بمكان في تحديد أساليب العلاج تحديد الشكل التصنيفي للمرض الذي تسبب في النزيف.

يتيح لك التاريخ الذي تم جمعه بعناية للمرض في نسبة كبيرة من المرضى الحصول على إشارة ليس فقط للجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا لتوضيح سبب حدوثه. تشير المعلومات المتعلقة بالقيء من الدم أو محتويات المعدة على شكل "حبوب القهوة" ، ووجود "براز قطري" وبراز أسود مع لمعان الورنيش إلى مستوى مصدر النزيف في الجهاز الهضمي وشدة فقدان الدم.

معظم سبب مشتركالنزيف من الجهاز الهضمي العلوي عبارة عن آفات تقرحية ، والتي يمكن أن تدل على ذلك من خلال البيانات التي تفيد بأن المريض قد عولج سابقًا من قرحة هضمية ، أو بيانات عن آلام الجوع والليل في الجزء العلوي من البطن ، والتي تكون في معظم الحالات موسمية (الربيع ، الخريف. ) في الطبيعة. يُشار إلى طبيعة الورم للنزيف من خلال المسار التدريجي التدريجي للمرض في شكل "انزعاج في المعدة" ، وفقدان غير مبرر لوزن الجسم وعدد من الأعراض الأخرى المسماة بالأعراض "الصغيرة" لسرطان المعدة (تدهور الحالة الصحية بشكل عام الضعف ، والاكتئاب ، وفقدان الشهية ، وانزعاج المعدة ، وفقدان الوزن غير المبرر). يتطلب تشخيص نزيف المريء دليلًا على تليف الكبد أو تعاطي الكحول أو التهاب الكبد المزمن.

من الضروري أيضًا توضيح ما إذا كان المريض قد تعاطى الأدوية ، وخاصة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات. التحقق من الصلاحية الأمراض المصاحبةوخاصة الكبد والقلب والرئتين وكذلك وجودها أهبة نزفية، يتجلى في الطفح الجلدي النقطي أو الحويصلات النزفية أو النزيف تحت الجلد ، حول احتمال الإصابة بأمراض نزفية وراثية ، مثل توسع الشعيرات. ظهور علامات نزيف معدي معوي في بعض الوقت (1-3 ساعات) بعد تناول وجبة دسمة ، خاصة مع الكحول ، مع زيادة الضغط داخل البطن (رفع الأثقال والقيء) يشير إلى احتمالية الإصابة بمتلازمة مالوري فايس.

بحكم طبيعة القيء بمزيج من الدم ، يمكن افتراض شدة النزيف. يشير القيء "بقايا القهوة" إلى أن معدل النزيف من المحتمل أن يكون معتدلاً ، ولكن ما لا يقل عن 150 مل من الدم قد تراكمت في المعدة. إذا كان القيء يحتوي على دم غير متغير ، فقد يشير ذلك إلى نزيف من المريء أو نزيف غزير في المعدة. سيتم تأكيد هذا الأخير من خلال الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تتطور بسرعة تؤدي إلى GS.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كمية كبيرة من القيء الملطخ بالدم في بعض الأحيان يمكن أن تخلق انطباعًا خاطئًا عن فقد دم كبير. يجب أن نتذكر أيضًا أن القيء مع خليط من الدم يحدث فقط في 55 ٪ من حالات الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي (حتى الرباط Treitz) وحتى النزيف الغزير من دوالي المريء لا يتجلى دائمًا في "القيء الدموي" . إذا تكرر القيء بالدم بعد ساعة إلى ساعتين ، فيُعتبر أن هذا نزيف مستمر ، إذا بعد 4-5 ساعات أو أكثر يمكنك التفكير في نزيف آخر ، أي. نزيف متكرر. (V.D. Bratus ، 1991 ؛ RK Me Nally ، 1999).

إن علامة الدليل التي لا جدال فيها على GIB هي الكشف عن علامات الدم في البراز ، المرئية للعين أو المثبتة في المختبر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في شكاوى المريض وتاريخه قد يكون هناك مؤشر على وجود براز أسود بسبب تناول الأدوية التي تحتوي على البزموت (دي نول ، فيكالين ، فيكير). عند فحص البراز مظهر خارجيمن الضروري التفريق بين النزيف (البراز سيكون ورنيش أسود لامع) من تلطيخها مع المستحضر (أسود مع صبغة رمادية ، باهتة).

مع نزيف "صغير" ، معظمه ذو طبيعة مزمنة ، عندما يدخل ما يصل إلى 100 مل من الدم يوميًا إلى الجهاز الهضمي ، لا توجد تغيرات واضحة في لون البراز. يتم اكتشافه في المختبر باستخدام تفاعل مع benzidine (اختبار Gregdersen) ، والذي سيكون إيجابيًا إذا تجاوز فقدان الدم 15 مل / يوم. لتجنب رد الفعل الإيجابي الكاذب ، من الضروري استبعاد اللحوم وغيرها من المنتجات الحيوانية التي تحتوي على الحديد من نظام المريض الغذائي لمدة 3 أيام.

يتم إلغاء تنظيف أسنانك بالفرشاة ، مما قد يؤدي إلى نزيف اللثة. يمكن أيضًا الحصول على معلومات مماثلة عن طريق إجراء اختبار ويبر النوعي (مع راتنج الغاياكول) ، ولكنه سيكون إيجابيًا مع فقدان الدم بمقدار 30 مل / يوم على الأقل.

الأكثر إفادة هو الدراسة الكمية لفقدان الدم اليومي مع البراز وفقًا لطريقة P.A. Kanishchev و N.M. Bereza (1982). تستمر النتائج الإيجابية لدراسة البراز للدم "الخفي" لمدة 7-14 يومًا بعد حقنة واحدة لكمية كبيرة من الدم في المعدة (P.R. McNally ، 1999).

لتسريع إثبات حقيقة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي (فوق رباط تريتز) ، يتم إدخال أنبوب أنفي معدي مع غسل معدي بالماء المغلي أو محلول 0.5٪ من حمض أمينوكابرويك بكمية 200.0 إلى 500.0 مل يسمح. ولكن في ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر النزفية ، لا توجد شوائب الدم في محتويات المعدة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع التوقف المؤقت للنزيف ، يمكن للدم أن ينتقل بسرعة إلى الأمعاء دون ترك آثار في المعدة.

يتم إجراء الفحص الإلزامي للمستقيم في جميع المرضى. يسمح لك وجود البراز بلون متغير على إصبع القفاز بتحديد حقيقة النزيف واقتراح مستوى مصدره في الجهاز الهضمي قبل فترة طويلة من ظهور البراز المستقل.

الدراسات الأكثر فعالية وإلزامية ، في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، هي التنظير الداخلي. فهي لا تسمح فقط بإثبات توطين مصدر النزيف وطبيعته ، ولكن أيضًا في معظم الحالات لإجراء الإرقاء المحلي. تتيح المناظير الليفية الحديثة تحديد مصدر النزيف بنسبة 9298٪ [V.D. براتوس ، 2001 ، جي. دي فريس ، 2006]. بمساعدة تنظير المريء والأمعاء ، يتم فحص الجهاز الهضمي العلوي ، بما في ذلك الاثني عشر ، بثقة ، ويسمح لك استخدام تنظير القولون بفحص القولون بأكمله ، بدءًا من المستقيم وانتهاءً بالصمام البوهيني. يصعب الوصول إلى الأمعاء الدقيقة للفحص بالمنظار.

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف منه ، يتم استخدام تنظير البطن والتنظير أثناء العملية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام كبسولات الفيديو ، والتي تتحرك على طول الأمعاء ، وتنقل صورة الغشاء المخاطي إلى شاشة المراقبة. لكن هذه الطريقة ، بسبب تعقيدها وتكلفتها العالية ، لا يمكن الوصول إليها للتطبيق على نطاق واسع.

تم تطويره أيضًا بواسطة المزيد طريقة فعالةالفحص بالمنظار للأمعاء الدقيقة: التنظير المعوي بالدفع والتنظير ثنائي البالون (DBE) ، والذي يتم إجراؤه عن طريق توتير الأمعاء الدقيقة تدريجياً على مسبار من الألياف الضوئية باستخدام بالونين للتثبيت.

مع الأخذ في الاعتبار أن 80-95٪ من جميع FCCs هي التقسيمات العلياالجهاز الهضمي [V.D. براتوس ، 2001 ؛ ف. بيتروف ، أ. إريوهين ، إ. شيمياكين ، 1987 ، ج. دي فريس ، 2006 ، ج. لان ، ج. Sung، Y. Lam a.otn.، 1999] يحتل أداء FGDS مكانة رائدة في تشخيصهم. فقط في حالة وجود علامات سريرية واضحة للنزيف من الأمعاء يتم إجراء تنظير القولون. الفحص بالمنظار العاجل إلزامي في حالة وجود مظاهر سريرية أو اشتباه في حدوث نزيف معدي معوي حاد.

موانع لتنفيذه هو فقط الحالة المؤلمة للمريض. مع ديناميكا الدم غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

في حالة حدوث صدمة ، غيبوبة ، حادث وعائي دماغي حاد ، احتشاء عضلة القلب ، عدم المعاوضة القلبية ، يتم في البداية الامتناع عن التنظير الداخلي ويبدأ العلاج المحافظ للنزيف المعدي المعوي. إذا لم ينجح الأمر وكانت هناك علامات سريرية لفقدان الدم بشكل مستمر ، فمن الممكن إجراء فحص بالمنظار لأسباب صحية ، باعتباره الطريقة الوحيدة لتحديد مصدر النزيف مع محاولة متزامنة لإيقافه بإحدى طرق التنظير الداخلي.

تتم الدراسة على منضدة (غرفة العمليات بالمنظار) ، والتي تتيح لك تغيير موضع جسم المريض ، مما يجعل من الممكن فحص جميع أجزاء المعدة ، خاصة إذا كانت تحتوي على كمية كبيرة من الدم [ السادس. روسين ، Yu.Yu. بيريستا ، أ. روسين وآخرون ، 2001]. يتم تحديد المهام التالية قبل الفحص من قبل أخصائي التنظير الداخلي:
- التحقق من مصدر النزيف وموقعه وحجمه وشدة تدميره ؛
- لتحديد ما إذا كان النزيف سيستمر ؛
- لإجراء محاولة بالمنظار لوقف النزيف محليًا ؛
- في حالة توقف النزيف ، تحديد درجة موثوقية الإرقاء والتنبؤ بدرجة خطر تكرار الإصابة بالجهاز الهضمي ؛
- لرصد مدى موثوقية الإرقاء لعدة أيام وفقًا للوصمات التي حددها فورست.

في حل مجموعة المهام ، يعتبر كل من إعداد المريض وسلوكه الصحيح منهجيًا ذا أهمية كبيرة [T. روشين ، P.D. فومش ، 2002]. قبل الدراسة ، يتم إجراء المعالجة المسبقة والتخدير الموضعي للبلعوم عن طريق ريه بمحلول 2 ٪ من الليدوكائين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود الدم في المعدة يغير صورة المنظار. الدم الطازج ، حتى بكميات قليلة ، يلطخ الغشاء المخاطي باللون الوردي ويخفي المنطقة المصابة ، ويؤدي فقر الدم إلى شحوب الغشاء المخاطي. نتيجة لذلك ، يختفي الفرق البصري بين الغشاء المخاطي المعدي المتغير وغير المتغير. تنخفض علامات الالتهاب أو تختفي تمامًا ، مما يتسبب في حدوث تغيير في الصورة بالمنظار أثناء الدراسات المتكررة. في المقابل ، يمتص الدم المتحلل بقوة أشعة الضوء وبالتالي يخلق الشفق الذي يقلل من القدرة على رؤية مصدر النزيف.

يتم التحقق من ذلك عن طريق الري النشط بالمياه للمعدة بالماء المغلي أو محلول ملحي عادي ، والذي يتم إدخاله إلى المعدة من خلال قناة الخزعة بالمنظار مع حقنة أو ري آلي خاص. يؤدي الري والإزالة الميكانيكية الدقيقة للجلطات الدموية إلى تحسين القدرة على تحديد مصدر النزيف. في حالة وجود محتويات بلون القهوة في المعدة ، وفيما يتعلق بهذا ، من المستحيل الكشف عن مصدر النزيف ، وكذلك في حالة عدم وجود بيانات سريرية عن فقدان الدم المستمر ، يتم إجراء فحص بالمنظار بعد ذلك. 4 ساعات ، مع إجراء العلاج المرقئ والتصحيحي في وقت واحد. غسيل المعدة في هذه الحالة هو بطلان ، لأن. يمكن أن يسبب النزيف.

إذا كانت المعدة تحتوي على كمية كبيرة من الدم والجلطات ، فيجب غسلها من خلال أنبوب سميك. يتم حقن الماء بواسطة حقنة ، وتتدفق محتويات المعدة دون شفط نشط ، مما قد يؤدي إلى شفط المسبار إلى الغشاء المخاطي في المعدة وإتلافه [ب 1. نباشيف ، ج. روشين ، P.D. فومش ، تا ppsh ، 2002].

مع توطين القرحة بصلي الشكل ، يكون التحقق من مصدر النزيف صعبًا بشكل كبير ويصبح مستحيلًا تقريبًا في وجود تضيق في المعدة. في حالات نادرة ، قد يكون هناك مصدران أو أكثر للنزيف ، على سبيل المثال ، النزيف من دوالي المريء وقرحة المعدة ، أو مع متلازمة مالوري فايس.

تُستخدم علامات (وصمات) النزيف النشط أو المتوقف للتنبؤ باحتمالية تكرار النزيف وفقًا لتصنيف فورست للنزيف داخل المعدة (الجدول 7)

الجدول 7 التصنيف بالمنظار للنزيف داخل المعدة وفقا لفورست.

يمكن فحص المقاطع القلبية للمعدة عند رفع نهاية رأس الطاولة ، وفحص الاثني عشر والأجزاء البعيدة من المعدة ، يتم رفع الجزء السفلي من الطاولة. إذا كان مصدر النزيف المزعوم مغطى بجلطة دموية ، يتم غسله بتيار من الماء أو تحريكه عن طريق إزاحة ميكانيكية دقيقة باستخدام مناور يتم إدخاله من خلال قناة الخزعة بالمنظار الداخلي.

يصبح النزيف على شكل شعيرات دموية أو منتشر أو تسرب الدم من تحت الجلطة مرئيًا بعد غسل المعدة والإزالة الميكانيكية للجلطات الدموية. في كثير من الأحيان ، يلاحظ نزيف في الجزء السفلي من القرحة من تحت الجلطة الدموية ، والتي يقبلها أخصائي التنظير الداخلي كأوعية دموية. في الواقع ، يكتسب مظهر الوعاء جلطة دموية بارزة من تجويف الوعاء. تدريجيًا ، يتم إصلاحه وتحويله إلى خثرة.

يتم تنعيم نتوءه الكروي ، مما يؤدي إلى تغيير الصورة المرئية. في البداية ، يتحول لونه إلى الأحمر ، ثم يصبح داكنًا ، وبمرور الوقت ، تخضع كريات الدم الحمراء فيه للتحلل ، وتشكل الصفائح الدموية والثرومبين سدادة بيضاء في تجويف الوعاء الدموي.

يصعب تشخيص النزيف من داء الأوردة في الثلث السفلي من المريء أثناء النزيف النشط بسبب التدفق المستمر للدم ، غالبًا على شكل نفاثة. إذا توقف النزيف ، يتم التحقق من الخلل في الدوالي من خلال وجود نزيف تحت المخاطية. لا يتم استبعاد وجود تقرح أو تآكل في منطقة الوريد.

ستيبانوف يو في ، Zalevsky V.I. ، Kosinsky A.V.