الحالة بعد إصابات الدماغ الرضحية 10. إصابات الدماغ الرضية. تدابير التشخيص الأساسية

تستخدم هذه الفئة أحرفًا معينة لترميز أنواع مختلفة من الإصابات.. غالبًا ما يستخدم حرف S لتشفير إصابات جزء معين من الجسم ، لكن الحرف T يستخدم لتشفير إصابات متعددة لأجزاء معينة غير محددة من الجسم. من المعتاد أيضًا تشفير التسمم وبعض النتائج الأخرى للعوامل الخارجية بهذه الرسالة.

يجب ترميز كل مكون من مكونات الضرر بشكل منفصل.

رموز ICD-10 S00-S09 - إصابات الرأس

في هذه المجموعة من رموز التصنيف الدولي للأمراض ، ينسب الخبراء الضرر التالي:

من الجدير بالذكر أن لا يُدرج العاملون الصحيون قضمة الصقيع والحروق ولدغات الحشرات في قائمة الإصابات هذه. يتم أيضًا استبعاد الأضرار الناجمة عن دخول أجسام غريبة إلى البلعوم والأذن والأنف والفم والحنجرة.

S06 آفة داخل الجمجمة من CTBI

يمكن أن تحدث إصابة الجمجمة لعدة أسباب. في أغلب الأحيان ، تكون الصدمة داخل الجمجمة مصحوبة بكدمات في الهياكل المركزية الجهاز العصبيأو أمراض خطيرة أخرى.

1. كدمة في المخ. غالبًا ما يتسم هذا الضرر باضطراب هيكلي كبير بؤري للمادة الموجودة في الدماغ درجات متفاوتهالجاذبية. يتم التشخيص فقط في الحالات التي تكمل فيها الأعراض علامات أخرى تدل على تلف الجسم. هناك عدة درجات من الإصابة في وقت واحد:
   • خفيفة. في هذه الحالة يفقد الشخص وعيه لعدة دقائق ، كما يعاني أيضًا من غثيان ودوخة وقيء. كل شيء حيوي الميزات الهامةبينما لا يتم انتهاكها. من الممكن حدوث كسور مستقبلية في عظام الجمجمة والنزيف.
   • متوسط. يفقد الشخص وعيه لعدة عشرات من الدقائق أو حتى ساعات. يبدو صداع الراسوالقيء المتكرر. هناك مظاهر متكررة للاضطرابات النفسية ، بما في ذلك الهياج ، وانخفاض القدرة على الكلام والتفكير بشكل طبيعي ، وضغط الدم يرتفع بشكل ملحوظ ، ويظهر ضيق في التنفس. هناك حالات متكررة لفقدان الذاكرة الجزئي لدى شخص بدرجة متوسطة من كدمة في الدماغ.
   • ثقيل. قد يفقد المريض وعيه لعدة ساعات أو حتى أيام. هناك اضطراب في التنفس ونظام الأوعية الدموية الحركية. الأعراض البؤرية خفيفة ، لكنها تتقدم ببطء. يوجد نزيف في المخ وكذلك كسور في العظام.
2. إصابات في الدماغ. ضرر يلحق بالطاقة الميكانيكية للجمجمة والدماغ. لا يشمل هذا المفهوم فقط الصورة التي تظهر في ساعات البدء بعد الإصابة ، ولكن أيضًا المظاهر الفيزيولوجية والسريرية المتأصلة في فترة الشفاء.

رموز ICD-10 للارتجاج ، والإصابات داخل الجمجمة وغيرها من CTBIs:

• S06.0 ارتجاج في المخالضرر الوظيفي للدماغ ، وهو أمر قابل للعكس تمامًا. يتلقى الشخص فقدانًا للوعي على المدى القصير. في المستويات اللاحقة لتطور المرض ، تظهر تغييرات أكثر وضوحًا.
• S06.1 وذمة رضحيةالإصابة التي تظهر فيها نتوءات وسحجات صغيرة على الرأس. قد يشير هذا إلى وجود نزيف في الدماغ. تظهر الأعراض بشكل واضح ويصاحبها القيء والصداع. هناك شعور بالنعاس والتعب.
• S06.2 اضطراب منتشر في الدماغالنوع الأكثر شيوعًا من إصابات الدماغ الرضية ، والذي يحدث غالبًا بسبب حادث مروري.

  يبدأ الضرر المنتشر دائمًا بغيبوبة طويلة إلى حد ما. يمكنك أن تفترض على الفور تطوير مثل هذا الانتهاك ، خاصةً إذا تأثرت وظائف الجذع.

• S06.3 إصابة بؤريةالإصابة القحفية الدماغية مع آفات بؤرية في أنسجة دماغية معينة. يتميز هذا الانتهاك بوجود التركيز الرئيسي لموت الأنسجة العصبية.
• S06.4 النزف فوق الجافيةقد تتكون جلطة دموية بين القشرة الصلبة للجمجمة والعظام. هذا هو بالضبط نتيجة الانتهاكات ، التي تؤدي إلى جميع أنواع العواقب. غالبًا ما يبدأ النزف في دماغ الإنسان نتيجة الحوادث أو الضربات الشديدة في الرأس.
• S06.5 نزيف رضحي تحت الجافيةغالبًا ما يرتبط هذا النوع من الورم الدموي بأعراض قحفية دماغية. في هذه الحالة ، يتكاثف الدم بين الأغشية الصلبة والعنكبوتية للدماغ ، بسبب تمزق الأوردة. في البشر ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة وتتلف مادة الدماغ.
• S06.6 نزيف رضحي تحت العنكبوتيةفي هذا النوع من الورم الدموي يحدث سماكة في الدم بين الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة. يحدث بسبب تمزق الشريان أو بعد إصابة دماغ رضحية.
• S06.7 اضطراب داخل الجمجمة مصحوب بغيبوبة طويلةيمكن أن يقع الشخص نتيجة إصابة أو ضربة قوية في غيبوبة. في هذه الحالة ، يتطور ورم دموي داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى غيبوبة طويلة. يقوم الأطباء في البداية بإزالة الضرر نفسه ، وبعد ذلك يعيدون الشخص إلى طبيعته.

يمكن أن تظهر الاضطرابات العقلية والدهليزية والعقلية والنباتية في غضون 12 شهرًا من لحظة الإصابة ، وبالتالي تحد بشكل كبير من أنشطة الحياة اليومية. في الحالات الشديدة من تلف الدماغ ، يتم التعرف على المريض على أنه معاق ، لأن وظائفه الداعمة لحياته محدودة.

المرض هو أحد مضاعفات الإصابة الدماغية الرضية ، لذلك ، وفقًا لـ ICD-10 ، غالبًا ما يتم تعيين الرمز T90.5 - "عواقب الإصابة داخل الجمجمة" أو G93.8 - "أمراض الدماغ المحددة الأخرى". إذا كان الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة مصحوبًا بوذمة الأنسجة واستسقاء الرأس الشديد ، فيمكن أن يُعزى إلى الكود G91 - استسقاء الرأس المكتسب.

درجات اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة

وفقًا لشدة اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة ، يتم تصنيفهم وفقًا للمعايير التالية:

• الدرجة 1 - لا تتعرف عليها الأعراض والعلامات البصرية ، لأن طبيعة الضرر الذي يصيب أنسجة المخ غير ذات أهمية. من الممكن تحديد الانتهاكات التي تسببها الكدمات أو الارتجاج باستخدام اختبار تشخيصي أو معمل ، وكذلك طريقة الاختبارات الخاصة.
• الصف الثاني - يتميز بظهور علامات عصبية في شكل نوم مضطرب ، وتعب ، وعدم استقرار عاطفي ، وانخفاض التركيز والذاكرة. الأعراض خفيفة ومتقطعة.
• الدرجة 3 - بسبب التأثير الرضحي القوي على أنسجة المخ ، يعاني المريض من اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي ، والتي يمكن أن تظهر في شكل مضاعفات مثل الخرف ونوبات الصرع ومرض باركنسون.

الاستنتاج حول شدة الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة توصل إليه طبيب أعصاب بناءً على طبيعة الأضرار التي لحقت بهياكل الدماغ والأعراض التي تظهر.

أسباب المرض

الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة هو أحد مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية من الدرجة الثانية أو الثالثة ، والتي يمكن الحصول عليها في الحالات التالية:

• أثناء الولادة عند الرضع.
• الحوادث - السيارات ، تحطم الطائرة ؛
• ضربة في الرأس أو سقوط جسم ثقيل عليها ؛
• المشاجرات والضرب المتلقاة ، بما في ذلك نتيجة للمسابقات الرياضية ؛
• السقوط ، وضرب الرأس على الأرض أو أي سطح صلب آخر.

بعد الصدمة ، تحدث تغيرات في هياكل الدماغ يمكن أن تسبب تطور اعتلال دماغي ما بعد الصدمة:

• مباشرة بعد الإصابة ، تتشكل الوذمة في أنسجة المخ ، مما يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق عبر الأوعية ؛
• بسبب نقص الأكسجين ، تبدأ المنطقة المصابة من الدماغ بالضمور ، بينما تتناقص في الحجم ؛
• تمتلئ الفراغات الناتجة عن جفاف الدماغ بالسائل النخاعي الذي يضغط على الأنسجة المجاورة ويهيج النهايات العصبية ؛
• يؤدي ضغط السائل النخاعي إلى تعطيل إمداد الدم بشكل كبير ، ونتيجة لذلك تبدأ خلايا الدماغ في الانقسام والموت.

غالبًا ما تحدث فراغات في هياكل الدماغ ، والتي يمكن أيضًا ملؤها بالسوائل ، بعد ارتشاف الأورام الدموية داخل الجمجمة الناتجة عن الصدمة. في نفس المساحات ، يمكن أن تتشكل الخراجات المسامية ، والتي تضغط أيضًا على أنسجة المخ وبالتالي تساهم في موتها.

أعراض وعلامات اعتلال الدماغ التالي للرضح

تظهر أعراض الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة وتزداد في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، بينما تعتمد طبيعة وشدة الاضطرابات العصبية على حجم التركيز ومنطقة تلف الدماغ.

تشير العلامات التالية إلى تطور اعتلال دماغي ما بعد الصدمة:

1. اضطرابات الذاكرة. قد يكون فقدان الذاكرة قصير المدى موجودًا مباشرة بعد الإصابة أو في اللحظة التي استيقظ فيها الضحية بعد فقدان الوعي. يجب أن تكون الحالة التي يبدأ فيها الشخص في نسيان الأحداث التي وقعت في وقت ما بعد الحدث الصادم مقلقة.
2. قلة التركيز. يصبح المريض مشتتًا ، ومثبطًا ، وغاملاً ، وبطيئًا ، وسرعان ما يتعب من العمل العقلي والبدني.
3. انتهاك الوظائف العقلية. لا يمكن لأي شخص التفكير بشكل منطقي وتحليلي ، في هذه الحالة يرتكب أعمالًا متهورة ، وغير قادر على اتخاذ قرارات مناسبة في الحياة اليومية والأنشطة المهنية.
4. قلة التنسيق. يصعب على المريض المصاب باعتلال دماغي ما بعد الصدمة الحفاظ على التوازن وتنسيق حركاته. مشيته غير مستقرة أثناء المشي ، ويصعب عليه أحيانًا الدخول إلى المدخل.
5. اضطرابات الكلام ، والتي تظهر في شكل محادثة بطيئة ومشوشة.
6. تغير السلوك. يبدأ الشخص في إظهار الصفات السلوكية والسمات الشخصية التي لم تكن من سماته من قبل (على سبيل المثال ، اللامبالاة تجاه ما يحدث ، ونوبات التهيج والعدوانية).
7. قلة الشهية.
8. أرق.
9. الصداع الذي يصعب تخفيفه باستخدام مسكنات الألم.
10. سباق الخيل ضغط الدميرافقه تعرق وضعف.
11. الغثيان الذي يأتي فجأة.
12. الدوار ، غالبًا بعد العمل البدني.

في الفترة المتأخرة خلال العام التالي للإصابة ، قد يعاني المريض المصاب باعتلال دماغي ما بعد الصدمة من نوبات صرع ، مما يشير إلى حدوث تلف أعمق لهياكل الدماغ.

تشخيص وعلاج اعتلال الدماغ التالي للرضح

لتشخيص الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة ، يتعلم طبيب الأعصاب أولاً وقبل كل شيء من المريض معلومات عن الصدمة ، وهي:

• فترة التقادم؛
• الموقع؛
• درجة الخطورة
• تتجلى الأعراض
• تقنية العلاج.

بعد ذلك ، يصف الطبيب فحصًا إضافيًا بالطرق الفعالة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - لتحديد درجة تأثير الصدمة وعلامات ضمور الدماغ ؛
• تخطيط كهربية الدماغ - لدراسة وتيرة الإيقاعات الرئيسية وتحديد درجة نشاط الصرع.

بعد الفحص ، يتم وصف المريض العلاج من الإدمانتهدف إلى القضاء عواقب سلبيةإصابة واستعادة وظائف المخ. بشكل فردي ، يختار الطبيب مجموعات الأدوية التالية:

• مدرات البول - مع تشخيص متلازمة استسقاء الرأس.
• المسكنات - للصداع.
• منشط الذهن - لاستعادة عمليات التمثيل الغذائي بين خلايا الدماغ ؛
• أجهزة حماية الأعصاب - للشفاء والتغذية الخلايا العصبية;
• الفيتامينات "ب" - لتغذية الدماغ وتحسين نشاطه ؛
• مضادات الاختلاج - مع نوبات الصرع التي أكدها المتخصصون.

يلعب العلاج الإضافي دورًا مهمًا في استعادة وظائف الدماغ في حالة اعتلال الدماغ التالي للصدمة:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالإبر؛
• التدليك - الكلاسيكي ، اليدوي ، العلاج بالابر ؛
• مساعدة من طبيب نفساني.

اعتمادًا على درجة تلف الدماغ وشدة ظهور الأعراض ، يتم وصف العلاج بدورات للمريض ، الفاصل الزمني بين 6 أشهر أو سنة. بقية الوقت ، يجب أن يتبع بعض المتطلبات الأساسية:

• كل بانتظام؛
• تمشي يوميًا - سيرًا على الأقدام وفي الهواء الطلق ؛
• التخلي عن العادات السيئة
• قم بزيارة طبيب أعصاب بانتظام لمراقبة الحالة الصحية.

التوقعات والعواقب

مع وجود اعتلال دماغي ما بعد الصدمة المؤكدة ، سيحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد لاستعادة وظائف المخ الضعيفة أو المفقودة.

خلال العام ، يخضع الشخص لدورات العلاج وإعادة التأهيل ، وكذلك تدابير التكيف الاجتماعي في الحالات التي يكون فيها الانتهاكات نشاط المخيستتبع تقييد الخدمة الشخصية وعدم الراحة في الحياة اليومية. فقط بعد مرور هذه الفترة ، يمكن للطبيب أن يتنبأ بدرجة استعادة وظائف المخ.

إذا لم يكن من الممكن ، بعد إعادة التأهيل ، استعادة الوظائف المفقودة والقدرة على العمل ، فإن المريض المصاب باعتلال دماغي ما بعد الصدمة يتم تعيينه على أنه إعاقة. اعتمادًا على شكل علم الأمراض ، يتم تعيينه ضمن المجموعات التالية:

• المجموعة الثانية أو الثالثة - مع تشخيص درجة ثانية من شدة علم الأمراض ، بينما يمكن للمريض العمل تحت ظروف العمل الخفيف ويوم عمل قصير.
• المجموعة الأولى - مصاب بمرض من الدرجة الثالثة بسبب انخفاض أو الغياب التامالقدرة على رعاية أنفسهم والحاجة إلى مساعدة خارجية.

لا يتم تحديد الإعاقة للمرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي ما بعد الصدمة من الدرجة الأولى ، لأن التعرض للأعراض المميزة لهذه الحالة لا يقلل من جودة حياتهم وأدائهم.

اختيار الطبيب أو العيادة

© 18 المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تحل محل نصيحة طبيب مؤهل.

إصابات الدماغ الرضحية

S06.1 الوذمة الدماغية الرضية S06.2 إصابات الدماغ المنتشرة S06.3 إصابة الدماغ البؤرية S06.4 النزف فوق الجافية

المخ ، الذي لا يصاحبه انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو تمدد الجمجمة السفاقي.

يشمل الإصابات المفتوحة التي يصاحبها انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وخوذة الجمجمة و / أو

تتوافق مع منطقة الكسر. تشمل الإصابات المخترقة مثل هذه الإصابات الدماغية الرضية ،

الذي يصاحبه كسور في عظام الجمجمة وتلف في الجافية

أغشية الدماغ مع حدوث نواسير السائل النخاعي (السائل الدماغي).

وفقًا للفيزيولوجيا المرضية لـ TBI:

القوى المؤلمة على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ وأوعية الدماغ ونظام السائل النخاعي.

نوع من التغيرات الثانوية الدماغية في أنسجة المخ. (داخل الجمجمة والجهازية).

وذمة دماغية ، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة ، متلازمة الخلع.

وعي الضحية ، وجود وشدة الأعراض العصبية ، وجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى. حصل مقياس غلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه G.Teasdale و B. Jennet 1974) على أكبر توزيع. يتم تقييم حالة الضحايا عند أول اتصال مع المريض ، بعد 12 و 24 ساعة وفقًا لثلاثة معايير: فتح العين ، والاستجابة للكلام ، والاستجابة الحركية استجابة للتنبيه الخارجي. يوجد تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضحية ، بناءً على تقييم نوعي لدرجة الاكتئاب في الوعي ، حيث توجد التدرجات التالية لحالة الوعي:

تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة الارتجاج وكدمة الدماغ درجة معتدلة. CTBI معتدل الشدة - كدمة دماغية متوسطة الشدة. يشمل CBI الشديد كدمة دماغية شديدة وجميع أنواع الضغط الدماغي.

3. الأعراض البؤرية - بعض نصف الكرة الأرضية و

الأعراض القحفية. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض جذعية مفردة وخفيفة (رأرأة عفوية ، وما إلى ذلك)

للإشارة إلى حالة من الخطورة المعتدلة ، يكفي أن يكون لديك أحد المعلمات المشار إليها. الخطر على الحياة ضئيل ، توقعات الشفاء

القدرة على العمل في كثير من الأحيان مواتية.

3. الأعراض البؤرية - تظهر الأعراض الجذعية بشكل معتدل (عدم انتظام العين ، تقييد طفيف في النظر إلى الأعلى ، رأرأة عفوية ، قصور هرمي مقابل الجانب ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛ قد تظهر أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، بما في ذلك نوبات الصرع والشلل الجزئي والشلل.

بواسطة إحدى المعلمات. إن التهديد للحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة ، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء غير موات.

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة الصاعدة ، تباين شديد في العين ، تباعد في العينين عموديًا أو أفقيًا ، رأرأة عفوية منشط ، ضعف رد فعل التلميذ للضوء ، ردود الفعل المرضية الثنائية ، الصلابة اللاذعة ، إلخ) ؛ تظهر أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عند التحقق من حالة خطيرة للغاية ، من الضروري أن يكون واضحًا

الانتهاكات من جميع النواحي ، وفي أحدها بالضرورة الحد الأقصى ، يكون الخطر على الحياة هو الأقصى. غالبًا ما يكون التنبؤ بالشفاء غير موات.

3. الأعراض البؤرية - تنبع في شكل الحد من توسع حدقة العين الثنائي ، وغياب تفاعلات القرنية والحدقة ؛ عادة ما يتم حظر نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية بسبب الاضطرابات الدماغية والساق. إن توقعات بقاء المريض غير مواتية.

حسب الأنواع تميز:

1. ارتجاج – حالة تحدث في كثير من الأحيان نتيجة التعرض لقوة صدمة صغيرة. يصيب ما يقرب من 70٪ من المرضى

TBI. يتميز الارتجاج بانعدام الوعي أو فقدان الوعي قصير المدى بعد الإصابة: من دقيقة إلى دقيقتين. يشكو المرضى من الصداع

ألم ، غثيان ، قئ نادرا ، دوار ، ضعف ، ألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الأوتار. فقدان الذاكرة إلى الوراء

(إذا حدث) قصير العمر. لا يوجد فقدان ذاكرة أمامي. في

الارتجاج ، هذه الظواهر ناتجة عن آفة وظيفية في الدماغ وتختفي بعد 5-8 أيام. ليس من الضروري أن يكون لديك كل هذه الأعراض لإجراء التشخيص. الارتجاج هو شكل واحد ولا ينقسم إلى درجات من الخطورة ؛

1-3 أسابيع بعد الإصابة. قد يصاحب كدمة الدماغ خفيفة الشدة كسور في عظام الجمجمة.

يمكن أن يستمر الصعق العميق لعدة ساعات أو أيام.

هناك صداع شديد ، قيء متكرر في كثير من الأحيان. أفقي

رأرأة ، ضعف رد فعل التلاميذ للضوء ، انتهاك التقارب ممكن. هناك تفكك لردود الأوتار ، وأحيانًا شلل نصفي معتدل وردود فعل مرضية. قد يكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل ، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (باستثناء الضحايا الذين يعانون من السائل السائل).

هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. اضطرابات الجهاز التنفسي على شكل تسرع النفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا يتطلب تصحيح الأجهزة. درجة الحرارة subfebrile. في اليوم الأول ، قد يكون هناك إثارة نفسية ، ونوبات تشنجية في بعض الأحيان. هناك فقدان ذاكرة رجعي وممتد.

عدة أيام (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى المتلازمة اللامع أو الخرس الحركي). اضطهاد الوعي للذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك اهتياج نفسي حركي واضح ، يتبعه ونى. تظهر أعراض الجذع - الحركات العائمة لمقل العيون ، وفصل مقلة العين على طول المحور الرأسي ، وتثبيت النظرة لأسفل ، وانسوكوريا. رد فعل حدقة العين للضوء وردود الفعل القرنية محبط. ضعف البلع. في بعض الأحيان يتطور الهرمون إلى منبهات مؤلمة أو بشكل عفوي. ردود فعل القدم المرضية الثنائية. هناك تغيرات في توتر العضلات ، في كثير من الأحيان - الشلل النصفي ، الانكسار الجزئي. قد تكون هناك نوبات. فشل الجهاز التنفسي - حسب النوع المركزي أو المحيطي (سرعة التنفس أو بطء التنفس). إما أن يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ، وفي حالة الغيبوبة الوراثية يكون غير مستقر ويتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. متلازمة السحائية الواضحة.

الضرر المحوري المنتشر للدماغ هو شكل خاص من أشكال كدمة الدماغ. . تشمل علاماته السريرية خللًا في جذع الدماغ - تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، وهو انتهاك واضح للوظائف الحيوية ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا طبيًا وجهازًا إلزاميًا. معدل الوفيات في تلف الدماغ المحوري المنتشر مرتفع للغاية ويصل إلى 80-90 ٪ ، وتتطور متلازمة أباليك في الناجين. قد يكون الضرر المحوري المنتشر مصحوبًا بتكوين ورم دموي داخل الجمجمة.

الحد من الفضاء داخل الجمجمة عن طريق التكوينات الحجمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ضغط "غير متزايد" في إصابات الدماغ الرضية يمكن أن يتطور ويؤدي إلى ضغط شديد وخلع في الدماغ. تتضمن الضغوطات غير المتزايدة انضغاط أجزاء من عظام الجمجمة مصحوبة بكسور منخفضة ، والضغط على الدماغ بواسطة الآخرين. أجسام غريبة. في هذه الحالات ، لا يزداد حجم التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ. تلعب الآليات الثانوية داخل الجمجمة دورًا رائدًا في نشأة ضغط الدماغ. تشمل الضغوط المتزايدة جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة وكدمات الدماغ ، مصحوبة بتأثير جماعي.

6. الهيدرومات تحت الجافية.

يمكن أن تكون الأورام الدموية: حادة (أول 3 أيام) ، تحت الحاد (4 أيام - 3 أسابيع) و

مزمن (بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة وجود

فجوة ضوئية ، شلل نصفي ، بطء القلب ، وهو أقل شيوعًا. تتميز العيادة الكلاسيكية بأورام دموية دون إصابات دماغية مصاحبة. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي مصحوب بكدمة في الدماغ ، منذ الساعات الأولى من إصابات الدماغ ، هناك علامات على تلف الدماغ الأساسي وأعراض انضغاط وخلع في الدماغ بسبب كدمة أنسجة المخ.

1. إصابات حوادث الطرق.

2. إصابة منزلية.

جلدرؤساء. يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات" ، "عيون الراكون") إلى حدوث كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية. الورم الدموي في منطقة الخشاء (أعراض باتل) مصاحب لكسر في هرم العظم الصدغي. قد يتوافق الجزء الدموي أو الغشاء الطبلي الممزق مع كسر في قاعدة الجمجمة. يشير سائل الأنف أو الأذن إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة واختراق إصابات الدماغ الرضية. يمكن أن يحدث صوت "وعاء متصدع" على قرع الجمجمة مع كسور في عظام قبو الجمجمة. قد يشير جحوظ مع وذمة الملتحمة إلى تكوين ناسور سباتي كهفي أو ورم دموي خلف المقعدة. قد يكون الورم الدموي في الأنسجة الرخوة في المنطقة القذالية وعنق الرحم مصحوبًا بكسر في العظم القذالي و (أو) كدمة في القطبين والأجزاء القاعدية من الفصوص الأمامية وأقطاب الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أن تقييم مستوى الوعي ووجود السحائي أمر إلزامي

أعراض وظروف التلاميذ ورد فعلهم للضوء والوظائف الأعصاب الدماغيةوالوظائف الحركية ، والأعراض العصبية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وخلع الدماغ ، وتطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

يتم تحديد اختيار أساليب علاج الضحايا من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بالدماغ وعظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وما يصاحب ذلك من صدمة خارج الجمجمة و

تطور المضاعفات الناجمة عن الصدمة.

تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص التهوية ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، لأن هذه المضاعفات تؤدي إلى تلف دماغي إقفاري شديد ويصاحبها معدل وفيات مرتفع.

في هذا الصدد ، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة ، يجب اتخاذ جميع الإجراءات العلاجية

أن تخضع لقاعدة ABC:

استعادة BCC (نقل محاليل البلورات والغرويات) ، مع قصور عضلة القلب - إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين ، الدوبوتامين) أو مقابض الأوعية (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون). يجب أن نتذكر أنه بدون تطبيع كتلة الدورة الدموية ، فإن إدخال عوازل الأوعية الدموية أمر خطير.

يعد القضاء على نقص حجم الدم من المكونات الإلزامية في علاج الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، ولهذا الغرض ، عادةً ما يتم إعطاء السائل بحجم 30-35 مل / كجم يوميًا. استثناء هم المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحادة ، حيث يعتمد معدل إنتاج السائل النخاعي بشكل مباشر على توازن الماء ، لذلك فإن الجفاف له ما يبرره ، مما يسمح لهم بتقليل برنامج المقارنات الدولية.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، عن طريق الوريد أو الحقن العضليبريدنيزولون بجرعة 30 مجم

ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه ، بسبب ما يصاحب ذلك من تأثير القشرانيات المعدنية ، فإن بريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وزيادة التخلص منه.

يُمنع استعمال الأدوية المانعة للعقدة ذات الدرجة العالية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، لأنه مع انخفاض ضغط الدم الجهازي ، حصار كاملتدفق الدم الدماغي بسبب ضغط الشعيرات الدموية في أنسجة المخ المتوذمة.

في هذه الحالة ، يتم إعطاء الحقن في الوريد من مانيتول (مانيتول) من

بحساب 0.5 جم / كجم من وزن الجسم على شكل محلول 20٪.

1. توفير الوصول إلى الوريد.

إذا لزم الأمر ، الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو أي محلول بلوري آخر عن طريق الوريد بمعدل يحافظ على ضغط الدم عند مستوى RT. فن.؛

تطبيق مناورة سيليك ؛

يتم تنفيذ IVL أم لا ؛ مرخيات العضلات (كلوريد سكسينيل كولين - ديسيلين ، فيمون

بجرعة 1-2 مجم / كجم ؛ يتم الحقن فقط من قبل أطباء الإنعاش والفرق الجراحية).

إذا كان التنفس التلقائي غير فعال ، فهو مصطنع

تهوية الرئتين بطريقة فرط التنفس المعتدل (12-14 لتر / دقيقة لمريض بوزن الجسم).

7. في متلازمة الألم: عن طريق الحقن العضلي (أو ببطء في الوريد) 30 ملغ - 1.0 كيتورولاك و 2 مل من محلول 1-2 ٪ من ديفينهيدرامين و (أو) 2-4 مل (ملغ) من 0.5 ٪ من محلول غير مخدر أو غير مخدر مسكن بالجرعات المناسبة.

9. النقل إلى المستشفى حيث توجد خدمة جراحة الأعصاب. في حالة حرجة - إلى وحدة العناية المركزة.

1. * الدوبامين 4٪ ، 5 مل ؛ أمبير

4. * بريدنيزولون 25 مجم 1 مل أمبير

5. * ديازيبام 10 ملغ / 2 مل. أمبير

9. * مانيتول 15٪ 200 مل سائلة

10. * فوروسيميد 1٪ 2.0 أمبير

11. ميزاتون 1٪ - 1.0 ؛ أمبير

2. * بيتاميثازون 1 مل ، أمبير

4. * ديستران ، 0 ؛ فلوريدا

1. "أمراض الجهاز العصبي" / دليل الأطباء / تحرير ن. يخنو ،

الدكتور. شتولمان - الطبعة الثالثة 2003

2. V. ميخائيلوفيتش ، أ. Miroshnichenko. دليل لأطباء الطوارئ رعاية طبية. 2001

4. Birtanov E.A.، Novikov S.V.، Akshalova D.Z. تطوير الدلائل الإرشادية والبروتوكولات السريرية للتشخيص والعلاج مع مراعاة المتطلبات الحديثة. المنهجي او نظامى

رقم 883 "بشأن الموافقة على قائمة الأساسيات (الحيوية) أدوية».

بشأن الموافقة على تعليمات تشكيل القائمة الرئيسية (الحيوية)

رئيس قسم الطوارئ والرعاية العاجلة الطب الباطني رقم 2 للمواطن الكازاخستاني الجامعة الطبيةهم. م.

Asfendiyarova - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور تورلانوف ك.م. موظفو قسم الطوارئ والرعاية العاجلة ، الطب الباطني رقم 2 للمواطن الكازاخستاني

الجامعة الطبية. م. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Vodnev V.P. ؛ دكتوراه ،

الأستاذ المساعد Dyusembaev BK ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Akhmetova GD ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Bedelbayeva G.G. ؛

Almukhambetov MK ؛ لوزكين أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ ، ولاية ألماتي

معهد التدريب المتقدم للأطباء - مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المشارك Rakhimbaev RS. موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي لتحسين الأطباء: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Silachev Yu.Ya ؛ Volkova NV ؛ خيرولين ر. Sedenko V.A.

عواقب الإصابة داخل الجمجمة

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239)

معلومات عامة

وصف قصير

إصابات الدماغ الرضية (TBI) هي إصابة في الدماغ بدرجات متفاوتة ، حيث تكون الإصابة عاملاً مسببًا. تشير إصابات الدماغ الرضحية في مرحلة الطفولة إلى أنواع متكررة وشديدة من الإصابات الرضحية وتمثل 25-45٪ من جميع حالات الإصابات الرضحية.

بروتوكول "عواقب الإصابة داخل الجمجمة"

تصنيف

فتح إصابات الدماغ الرضحية

1. اختراق إصابات الدماغ الرضحية ، حيث يحدث تلف في الأم الجافية.

2. إصابات الدماغ غير المخترقة:

3. إصابة دماغية مغلقة - سلامة تكامل الرأس غير مكسورة.

حسب طبيعة وشدة تلف الدماغ:

ارتجاج - اضطراب دماغي ، حيث لا توجد تغيرات شكلية واضحة ؛

كدمة دماغية - كدمة دماغية (خفيفة ، معتدلة وشديدة) ؛

منتشر الضرر المحوري.

1. ورم دموي فوق الجافية.

2. ورم دموي تحت الجافية.

3. ورم دموي داخل المخ.

4. الكسر المنخفض.

5. ورم تحت الجافية.

7. تركيز الاصابة - سحق الدماغ.

عواقب إصابات الدماغ الشديدة:

1. متلازمة الوهن الدماغي الرضحي.

2. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس.

3. متلازمة اضطرابات الحركة على شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف.

4. الصرع الرضحي.

5. الاضطرابات الشبيهة بالعصاب.

6. حالات السيكوباتية.

التشخيص

الشكاوى من الصداع المتكرر ، والتي يتم توطينها في كثير من الأحيان في الجبين والقفا ، وفي كثير من الأحيان في المناطق الزمنية والجدارية ، مصحوبة بالغثيان والقيء في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى الراحة ، والدوخة ، والضعف ، والتعب ، والتهيج ، والاضطراب ، والنوم المضطرب. الاعتماد على الأرصاد الجوية ، القدرة العاطفية ، انخفاض الذاكرة ، الانتباه. قد تكون هناك شكاوى من نوبات ، تقييد الحركة في المفاصل ، ضعف فيها ، ضعف في المشي ، تأخر في التطور النفسي. تاريخ إصابة الدماغ الرضحية.

الفحص البدني: تكشف دراسة المجال النفسي والعاطفي والحالة العصبية والجهاز العصبي اللاإرادي اضطرابات وظيفيةالجهاز العصبي ، الضعف العاطفي ، ظواهر الوهن الدماغي.

الاضطرابات الحركية - شلل جزئي ، شلل ، تقلصات وتيبس في المفاصل ، فرط الحركة ، تأخر النمو النفسي ، نوبات الصرع ، أمراض أعضاء الرؤية (الحول ، الرأرأة ، ضمور أعصاب بصرية) ، صغر الرأس أو استسقاء الرأس.

3. التحليل البيوكيميائيالدم.

1. الأشعة السينية للجمجمة - توصف لاستبعاد كسور الجمجمة.

2. EMG - وفقًا للإشارات ، يسمح لك بتحديد درجة الضرر الناشئ في النهايات العضلية العصبية وألياف العضلات. في إصابات الدماغ الرضحية ، غالبًا ما يتم ملاحظة النوع الأول من مخطط كهربية العضل ، والذي يعكس علم أمراض الخلايا العصبية الحركية المركزية ويتميز بزيادة النشاط التآزري للتقلص الطوعي.

3. الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية لاستبعاد أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

4. تصوير الأعصاب - لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، استسقاء الرأس.

5. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي حسب المؤشرات من أجل استبعاد تلف الدماغ العضوي.

6. EEG في إصابات الدماغ الرضحية. تتميز فترة ما بعد الصدمة أيضًا بتطور الاضطرابات العقلية الخضرية والعاطفية والفكرية ، والتي تستبعد نشاط المخاض الكامل في العديد من الضحايا.

الديناميكية ، ليونة الأعراض البؤرية ، غلبة ردود الفعل الدماغية المعممة ، المميزة للأطفال ، تعمل كسبب لتحديد شدة الإصابة المصاحبة لمضاعفاتها.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

الحد الأدنى من الفحوصات عند الرجوع إلى المستشفى:

1. التحليل العامالدم.

2. التحليل العام للبول.

3. البراز على بيض الدودة.

رئيسي تدابير التشخيص:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

المضاعفات والعواقب بعد إصابات الدماغ الرضحية

يظل العديد من المرضى الذين عانوا من إصابات دماغية رضية شديدة معاقين بسبب الاضطرابات النفسية وفقدان الذاكرة واضطرابات الحركة واضطرابات الكلام والصرع اللاحق للصدمة وأسباب أخرى.

تتنوع مضاعفات إصابات الدماغ الرضية إلى حد كبير ، وتعتمد طبيعتها إلى حد كبير على نوع إصابات الدماغ الرضحية ، ويمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

رمز ICD-10

المضاعفات القحفية التهابية قيحية

• تقيح الأنسجة الرخوة للجمجمة.
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) ؛
• التهاب البطين.
• خراج الدماغ (المبكر والمتأخر) ؛
• التهاب العظم والنقي.
• دبيلة ما بعد الصدمة
• تجلط الجيوب الأنفية وتجلط الأوردة داخل الجمجمة.
• الورم الحبيبي بعد الصدمة.
• هبوط الدماغ المتأخر.

المضاعفات القحفية الدماغية غير الالتهابية

• تدلي الدماغ المبكر
• المتلازمة المبكرة وحالة الصرع.
• متلازمات الخلع
• تجلط الجيوب الوريدية غير المتورمة.
• الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية ، احتشاء دماغي.
• انهيار الدماغ
• إسهال.

مضاعفات خارج الجمجمة بعد إصابات الدماغ الرضحية

• مدينة دبي للإنترنت.
• التهاب رئوي؛
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• بَصِير فشل القلب والأوعية الدموية، عدم انتظام ضربات القلب.

تتنوع أيضًا عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، والتي قد تستند إلى عمليات ضمورية في الدماغ ، والتغيرات الالتهابية في أغشيته ، واضطرابات الدورة الدموية والدم ، وعدد آخر.

عواقب إصابات الدماغ الرضحية

• التهاب العنكبوتية اللاحق للصدمة (لاصق ، كيسي ، لاصق كيسي ؛ منتشر ، محدب ، قاعدي ، فرعي ، بؤري ، "مرقط" ، بصري) ؛
• استسقاء الرأس.
• التهاب رئوي.
• دماغ.
• عيوب في الجمجمة
• تشوه الجمجمة
• ناسور الخمور
• آفات الأعصاب القحفية ، وكذلك الشلل الجزئي المركزي والشلل.
• ندوب غمد الدماغ.
• ضمور الدماغ (منتشر ، محلي) ؛
• الخراجات (تحت العنكبوتية ، داخل الدماغ) ؛
• الصرع.
• الناسور السباتي الكهفي.
• تلف الدماغ الإقفاري.
• تمدد الأوعية الدموية الشرياني في الأوعية الدماغية.
• الشلل الرعاش.
• الاضطرابات العقلية والنباتية.

يمكن ملاحظة المضاعفات في شكل فقدان الذاكرة ، وانخفاض الأداء ، والصداع المستمر ، والاضطرابات اللاإرادية والغدد الصماء في عدد كبيرالمرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة إلى معتدلة.

إصابات الدماغ الرضية ، التي تتطلب عواقبها علاجًا جراحيًا: مضاعفات قيحية ما بعد الصدمة (خراجات ، دبيلة) ، استسقاء الرأس ، النواسير السباتية الكهفية ، عيوب الجمجمة اللاحقة للصدمة وعدد آخر ،

بمن تتصل؟

الأدوية

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الرجل وله حياة صحيةأعيش.

الانتباه! يمكن أن يكون العلاج الذاتي ضارًا لصحتك!

احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

عقابيل رضوض الرأس (T90)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب الاعتلال ، وأسباب المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

عواقب كود zchmt للميكروبات 10

1046 جامعة ، 2204 مادة.

إصابة دماغية مغلقة (ارتجاج ، كدمة في الرأس)

الغرض من المرحلة: استعادة وظائف جميع الأجهزة والأجهزة الحيوية

S06.0 ارتجاج في المخ

S06.1 وذمة دماغية رضحية

S06.2 إصابات الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 النزف فوق الجافية

S06.5 نزيف رضحي تحت الجافية

S06.6 نزيف رضحي تحت العنكبوتية

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة غير محددة

التعريف: الإصابة القحفية الدماغية المغلقة (CTBI) هي إصابة في الجمجمة و

المخ ، الذي لا يصاحبه انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة للرأس و / أو

تمدد سفاق الجمجمة.

يشمل فتح إصابات الدماغ الرقيقة الإصابات المصحوبة بمخالفة

سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وخوذة الجمجمة و / أو ما يقابلها

منطقة كسر vuyut. تشمل الإصابات المخترقة مثل هذه الإصابات الدماغية الرضية المصحوبة

ناتج عن كسور في عظام الجمجمة وتلف في الجافية من الدماغ

حدوث نواسير الخمور (السائل السائل).

أولي - الضرر ناتج عن التأثير المباشر للصدمة-

قوى الاحتكاك على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ وأوعية الدماغ والخمور

ثانوي - ضرر غير مرتبط بتلف مباشر في الدماغ ،

ولكنها ناتجة عن عواقب تلف الدماغ الأساسي وتتطور بشكل رئيسي

وفقًا لنوع التغيرات الإقفارية الثانوية في أنسجة المخ. (داخل الجمجمة والنظام-

1. داخل الجمجمة - التغيرات الوعائية الدماغية ، اضطرابات السائل النخاعي

ردود الفعل ، وذمة دماغية ، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة ، متلازمة الخلع.

2. الجهازية - انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص الأكسجة ، فرط ونقص الأرق ، فرط و

نقص صوديوم الدم ، ارتفاع الحرارة ، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، مدينة دبي للإنترنت.

حسب شدة حالة مرضى إصابات الدماغ الرضحية - بناءً على تقييم درجة الاكتئاب

وعي الضحية ، ووجود وشدة الأعراض العصبية ،

وجود أو عدم وجود ضرر للأعضاء الأخرى. أكبر توزيع شبه

مقياس شيلا غلاسكو للغيبوبة (مقترح من قبل G.Teasdale و B. Jennet 1974). حالة المبنى

يتم تقييم أولئك الذين أعطوا في أول اتصال مع المريض ، بعد 12 و 24 ساعة وفقًا لثلاثة معايير

الإطارات: فتح العين ، والاستجابة الكلامية ، والاستجابة الحركية للخارج

تهيج. هناك تصنيف لضعف الوعي في إصابات الدماغ الرضحية ، بناءً على الجودة

تقييم درجة اضطهاد الوعي ، حيث توجد التدرجات التالية

تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة الارتجاج والكدمات الدماغية الخفيفة.

الدرجة العلمية. CTBI معتدل الشدة - كدمة دماغية متوسطة الشدة. تشا-

يشمل zhelee CTBI كدمة دماغية شديدة وجميع أنواع ضغط الرأس

2. معتدلة.

4. ثقيلة للغاية.

معايير حالة مرضية:

1. وعي واضح.

2. عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية.

3. عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع) ، لا

تأثير أو شدة خفيفة من الأعراض الأولية لنصف الكرة الأرضية والقحفية القلبية.

لا يوجد خطر على الحياة ، وعادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

معايير حالة الشدة المعتدلة:

1. وعي واضح أو ذهول معتدل.

2. لا تضطرب الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3. الأعراض البؤرية - بعض نصف الكرة الأرضية والقحف-

الأعراض الأساسية. في بعض الأحيان يكون هناك جذع واحد واضح بشكل معتدل

الأعراض (رأرأة عفوية ، وما إلى ذلك)

لذكر حالة من الشدة المعتدلة ، يكفي أن يكون لديك واحدة من

المعلمات المحددة. الخطر على الحياة ضئيل ، توقعات استعادة العمل

غالبًا ما تكون القدرات مواتية.

1. تغيير في الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول.

2. انتهاك الوظائف الحيوية (معتدل في مؤشر واحد أو مؤشرين) ؛

3. الأعراض البؤرية - الأعراض الجذعية واضحة بشكل معتدل (anisocoria ، خفيفة

نظرة لأسفل ، رأرأة عفوية ، هرمي المقابل

نيس ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، وما إلى ذلك) ؛ يمكن التعبير عنها بشكل حاد

أعراض الزوجة في نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، بما في ذلك نوبات الصرع ،

شلل جزئي وشلل.

للحالة الخطيرة ، يجوز ارتكاب هذه الانتهاكات

بواسطة إحدى المعلمات. التهديد للحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على المدة

شدة الحالة الخطيرة ، غالبًا ما يكون التنبؤ باستعادة القدرة على العمل غير موات

1. ضعف الوعي إلى غيبوبة معتدلة أو عميقة.

2. انتهاك واضح للوظائف الحيوية بعدة طرق ؛

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة الصاعدة ، واضح

anisocoria ، تباعد العين الرأسي أو الأفقي ، منشط تلقائي

رأرأة ، انخفاض استجابة الحدقة للضوء ، ردود الفعل المرضية الثنائية ،

صلابة لاذعة ، وما إلى ذلك) ؛ أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية بشكل حاد

معبر عنه (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عند التحقق من حالة خطيرة للغاية ، من الضروري أن يكون لديك اضطرابات واضحة

القرارات بشأن جميع المعايير ، وواحد منها بالضرورة يحد ، يشكل تهديدا ل

الحياة القصوى. غالبًا ما يكون التنبؤ بالشفاء غير موات.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

1. انتهاك الوعي إلى مستوى الغيبوبة المتسامية.

2. انتهاك خطير للوظائف الحيوية.

3. الأعراض البؤرية - تنبع في شكل الحد من توسع حدقة العين الثنائي ،

عدم وجود تفاعلات القرنية والحدقة. يتغير نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية عادة

مغطاة باضطرابات دماغية وجذعية. إن التكهن ببقاء المريض على قيد الحياة أمر غير مواتٍ

2. مفتوحة: أ) غير مخترق. ب) اختراق ؛

أنواع تلف الدماغ هي:

1. ارتجاج الدماغ- حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب التعرض

آثار قوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية.

يتميز الارتجاج بغياب الوعي أو فقدان الوعي على المدى القصير.

الوعي بعد الصدمة: من 1-2 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان

ملاحظة ، نادرا ما يتقيأ ، دوار ، ضعف ، ألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الأوتار. فقدان الذاكرة إلى الوراء (الاتحاد الأوروبي-

سواء حدث ذلك) قصير العمر. لا يوجد فقدان ذاكرة أمامي. عندما تهتز-

في الدماغ ، تحدث هذه الظواهر بسبب آفة وظيفية في الدماغ و

تمر بعد 5-8 أيام. ليس من الضروري أن يكون لديك تشخيص لتحديد التشخيص.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه. الارتجاج هو شكل واحد وليس كذلك

تنقسم إلى درجات من الخطورة.

2. كدمة في المخهو ضرر في شكل تدمير هيكلي كبير

مشكلة الدماغ ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمكون نزفي حدث في وقت تقديم الطلب

القوة المؤلمة. حسب المسار السريري وخطورة تلف الدماغ

تنقسم كدمات أنسجة المخ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وحادة):

إصابة الدماغ الخفيفة(10-15٪ متأثرون). بعد الاصابة ،

معدل الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. يعاني معظمهم من فقدان الذاكرة الرجعي

zia لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي ، فهو قصير العمر.

حية. بعد استعادة وعيه ، يشكو الضحية من الصداع ،

الغثيان والقيء (غالبا ما يتكرر) والدوخة وضعف الانتباه والذاكرة. يستطيع

يتم الكشف عن رأرأة (عادة أفقية) ، منعكسات الوجه ، وأحيانًا شلل نصفي خفيف.

في بعض الأحيان تكون هناك ردود فعل مرضية. بسبب نزيف تحت العنكبوتية

يمكن الكشف عن التأثير بسهولة المتلازمة السحائية المعبر عنها. يمكن مشاهدة-

بطء شيا- وعدم انتظام دقات القلب ، زيادة عابرة في ضغط الدم NMM Hg.

فن. عادة ما تتراجع الأعراض في غضون 1-3 أسابيع بعد الإصابة. إصابة بالرأس-

قد تكون إصابات الدماغ الخفيفة مصحوبة بكسور في الجمجمة.

إصابة الدماغ المتوسطة. فقدان الوعي يستمر من

كم من عشرات الدقائق إلى 2-4 ساعات. اكتئاب الوعي إلى مستوى معتدل أو

يمكن أن يستمر الصعق العميق لعدة ساعات أو أيام. مراقبة-

صداع شديد ، قيء متكرر في كثير من الأحيان. الرأرأة الأفقية ، ضعفت

انخفاض في استجابة الحدقة للضوء ، انتهاك التقارب ممكن. Disso-

الكاتيون من ردود الأوتار ، في بعض الأحيان واضح بشكل معتدل شلل نصفي والمرضية

ردود فعل السماء. قد يكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. مينين-

تظهر متلازمة الشفاء بشكل معتدل ، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (بسبب

بما في ذلك ضحايا الخمور). هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.

اضطرابات الجهاز التنفسي على شكل تسرع تنفس معتدل دون اضطراب في النظم ولا يتطلب التطبيق

تصحيح عسكري. درجة الحرارة subfebrile. في اليوم الأول قد يكون هناك نفسية حركية

التحريض ، والنوبات المتشنجة في بعض الأحيان. هناك فقدان ذاكرة رجعي وممتد

إصابة الدماغ الشديدة. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى

كم يوما (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى متلازمة Apallic أو اللا حركية

الخرس). اضطهاد الوعي للذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك واضح نفسي حركي-

الإثارة noe ، تليها ونى. أعراض جذعية واضحة - عائمة

حركات مقلة العين ، مسافة مقلة العين على طول المحور الرأسي ، التثبيت

النظرة إلى الأسفل ، أنيسوكوريا. رد فعل حدقة العين للضوء وردود الفعل القرنية محبط. ابتلاع-

انتهكت. في بعض الأحيان يتطور الهرمون إلى منبهات مؤلمة أو بشكل عفوي.

ردود فعل القدم المرضية الثنائية. هناك تغيرات في قوة العضلات

سا ، في كثير من الأحيان - شلل نصفي ، منعكس جزئي. قد تكون هناك نوبات. انتهاك

التنفس - حسب النوع المركزي أو المحيطي (سرعة التنفس أو بطء التنفس). الشرايين-

يتم زيادة الضغط النال أو انخفاضه (قد يكون طبيعيًا) ، ووترى

الغيبوبة غير مستقرة وتتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. عبر عني-

شكل خاص من كدمات الدماغ إصابة محور عصبي منتشر

مخ. تشمل علاماته السريرية خللًا في جذع الدماغ - الاكتئاب

تظليل الوعي إلى غيبوبة عميقة ، وهو انتهاك واضح للوظائف الحيوية ، والذي

التي تتطلب تصحيحًا طبيًا وجهازًا إلزاميًا. الفتك في

الضرر المحوري المنتشر للدماغ مرتفع للغاية ويصل إلى 80-90٪ ، ومرتفع

الذين يعيشون يطورون متلازمة أبيلاك. إصابة محور عصبي منتشر

يرافقه تكوين ورم دموي داخل الجمجمة.

3. ضغط الدماغ ( ينمو ولا ينمو) - يحدث بسبب انخفاض في

sheniya التكوينات التي تشغل الفضاء داخل الجمجمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار

أن أي ضغط "غير بناء" في إصابات الدماغ الرضية يمكن أن يصبح تقدميًا ويؤدي إلى

ضغط شديد وخلع في المخ. تشمل الضغوط غير المتزايدة

ضغط شظايا عظام الجمجمة مع كسور منخفضة ، ضغط على الدماغ

أجسام غريبة. في هذه الحالات ، لا يزداد التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ

فاتسيا في الحجم. في نشأة ضغط الدماغ ، يلعب الدور الرئيسي داخل الجمجمة الثانوي

آليات ناي. تشمل الضغوط المتزايدة جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة

وكدمات في المخ ، مصحوبة بتأثير جماعي.

5. أورام دموية متعددة داخل القراب.

6. الهيدرومات تحت الجافية.

أورام دمويةيمكن ان يكون: حاد(أول 3 أيام) تحت الحاد(4 أيام - 3 أسابيع) و

مزمن(بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية __________ الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة وجود

فجوة ضوئية ، شلل نصفي ، بطء القلب ، وهو أقل شيوعًا.

تتميز العيادة الكلاسيكية بأورام دموية دون إصابات دماغية مصاحبة. في ال

يعاني من ورم دموي مصحوب بكدمة في الدماغ منذ الساعات الأولى

إصابات الدماغ الرضية ، هناك علامات على تلف الدماغ الأساسي وأعراض الانضغاط والانفصال-

الكاتيونات من الدماغ الناجمة عن كدمة في أنسجة المخ.

1. تسمم الكحول (70٪).

2. إصابات الدماغ الرضية نتيجة نوبة صرع.

1. إصابات حوادث الطرق.

2. إصابة منزلية.

3. السقوط والإصابة الرياضية.

انتبه لوجود تلف واضح في جلد الرأس.

يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات" ، "عين الراكون") إلى حدوث كسر

أرضية الحفرة القحفية الأمامية. ورم دموي في منطقة عملية الخشاء (أعراض بعقب-

la) يصاحب كسر في هرم العظم الصدغي. Hemotympanum أو تمزق الطبلة

قد يتوافق غشاء نوح مع كسر في قاعدة الجمجمة. الأنف أو الأذن

يشير Liquorrhea إلى كسر في قاعدة الجمجمة واختراق إصابات الدماغ الرضية. صوت "trem-

وعاء مكسور "مع قرع في الجمجمة يمكن أن يحدث مع كسور في عظام قوس الجمجمة

اللفت. قد يشير جحوظ مع وذمة الملتحمة إلى تكوين الشريان السباتي-

مفاغرة كهفية أو على ورم دموي خلف المقعدة. ورم دموي طري

قد تترافق بعض الأنسجة في المنطقة القذالية العنقية مع كسر في العظم القذالي

و (أو) كدمة في القطبين والمناطق القاعدية للفصوص الأمامية وأقطاب الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أن تقييم مستوى الوعي ووجود السحائي أمر إلزامي

الأعراض وحالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء ووظائف الأعصاب القحفية والحركة

وظائف سلبية ، أعراض عصبية ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ،

خلع في الدماغ ، تطور انسداد حاد في السائل النخاعي.

أساليب الرعاية الطبية:

يتحدد اختيار أساليب علاج الضحايا حسب طبيعة إصابة الرأس.

الدماغ وعظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وما يصاحب ذلك من صدمة خارج الجمجمة ومتنوعة

تطور المضاعفات بسبب الصدمة.

المهمة الرئيسية في تقديم الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الرضية ليست

دع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص التهوية ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، لذلك

كيف تؤدي هذه المضاعفات إلى تلف دماغي إقفاري شديد وما يصاحب ذلك من مضاعفات

ترتبط بارتفاع معدل الوفيات.

في هذا الصدد ، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة ، جميع الإجراءات العلاجية

يجب أن يخضع لقاعدة ABC:

أ (مجرى الهواء) - ضمان المباح الجهاز التنفسي;

ب (التنفس) - استعادة التنفس الكافي: القضاء على انسداد الجهاز التنفسي

الممرات والصرف التجويف الجنبيمع استرواح تنفسي ، تدمي الصدر ، تهوية ميكانيكية (حسب

ج (التداول) - السيطرة على الأنشطة من نظام القلب والأوعية الدموية: سريع

ترميم bcc (نقل محاليل البلورات والغرويات) ، مع عدم كفاية

دقة عضلة القلب - إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين ، الدوبوتامين) أو الأوعية-

ضواغط (الأدرينالين ، نوربينفرين ، ميزاتون). يجب أن نتذكر أنه بدون تطبيع

بالنسبة لكتلة الدورة الدموية ، فإن إدخال عوامل ضغط الأوعية الدموية أمر خطير.

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية هي انقطاع النفس ونقص التنفس ،

وجود زرقة الجلد والأغشية المخاطية. للتنبيب الأنفي عدد من المزايا.

المخلوقات لأن مع إصابات الدماغ الرضية ، لا يتم استبعاد احتمال إصابة عنق الرحم (وبالتالي

جميع الضحايا قبل توضيح طبيعة الإصابة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

إصلاح ديمو منطقة عنق الرحمالعمود الفقري ، فرض بوابة عنق الرحم الخاصة -

اسماء مستعارة). لتطبيع فرق الأكسجين الشرياني الوريدي في مرضى إصابات الدماغ الرضية

يُنصح باستخدام مخاليط الأكسجين والهواء التي تحتوي على نسبة أكسجين تصل إلى

عنصر إلزامي في علاج إصابات الدماغ الرضية الشديدة هو القضاء على نقص الحجم-

mii ، ولهذا الغرض ، يُعطى السائل عادة بحجم 30-35 مل / كغ في اليوم. استثناء

هم مرضى متلازمة الانسداد الحادة ، حيث يكون معدل إنتاج السائل النخاعي

يعتمد بشكل مباشر على توازن الماء ، لذلك فإن الجفاف له ما يبرره ، مما يسمح

الحد من برنامج المقارنات الدولية.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوتضر دماغها

العواقب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، والهرمونات القشرية السكرية والمرض-

هرمونات القشرانيات السكريةمنع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

zia عن طريق تثبيت نفاذية الحاجز الدموي الدماغي وتقليله

تسرب السوائل إلى أنسجة المخ.

أنها تساهم في هبوط وذمة محيط البؤرة في منطقة الإصابة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بالإعطاء عن طريق الوريد أو العضل.

nie بريدنيزولون بجرعة 30 ملغ

ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب ما يصاحب ذلك من القشرانيات المعدنية

تأثير ، بريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وتعزيز التخلص منه

البوتاسيوم الذي يؤثر سلبًا على الحالة العامة لمرضى إصابات الدماغ الرضحية.

لذلك ، يفضل استخدام ديكساميثازون بجرعة 4-8 مجم أي

عمليا ليس لديها خصائص القشرانيات المعدنية.

في حالة عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية في نفس الوقت مع الجلوكورتيكويد

هرمونات لجفاف الدماغ ، فمن الممكن أن توصف بسرعة عالية سالوريتي-

كوف, على سبيل المثال ، lasix in dozemg (2-4 مل من محلول 1٪).

أدوية تثبيط العقدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

هي بطلان ، لأنه مع انخفاض في ضغط الدم الجهازي يمكن أن تتطور

انسداد كامل لتدفق الدم في المخ بسبب ضغط الشعيرات الدموية في الدماغ المتورم.

لتقليل الضغط داخل الجمجمةسواء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو في

مستشفى - لا تستخدم المواد الفعالة تناضحيًا (مانيتول) ، لأن

مع وجود حاجز دموي دماغي تالف ، قم بإنشاء تدرج في تركيزهم

لا يمكن انتظار مادة الدماغ وسرير الأوعية الدموية ومن المحتمل تدهورها

المريض بسبب الزيادة الثانوية السريعة في الضغط داخل الجمجمة.

الاستثناء هو التهديد بخلع الدماغ المصحوب بشدة

اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

في هذه الحالة ، يُنصح بإعطاء مانيتول (مانيتول) عن طريق الوريد من الحساب

و 0.5 جم / كجم من وزن الجسم على شكل محلول 20٪.

تسلسل الإجراءات لتقديم الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

مع ارتجاج في المخ الرعاية العاجلةغير مطلوب.

مع الانفعالات الحركية:

2-4 مل من محلول 0.5 ٪ من Seduxen (ريلانيوم ، سيبازون) عن طريق الوريد ؛

النقل إلى المستشفى (إلى قسم الأعصاب).

في حالة حدوث كدمات وانضغاط في الدماغ:

1. توفير الوصول إلى الوريد.

2. مع تطور الحالة النهائية ، قم بإجراء إنعاش القلب.

3. في حالة تعويض الدورة الدموية:

ريوبوليجليوكين ، المحاليل البلورية عن طريق الوريد ؛

إذا لزم الأمر ، الدوبامين 200 ملغ في 400 مل من محلول الصوديوم متساوي التوتر

كلوريد أو أي محلول بلوري آخر عن طريق الوريد بمعدل يوفر

الحفاظ على ضغط الدم الخبز على مستوى RT. فن.؛

4. عندما يكون فاقدًا للوعي:

التفتيش والتنظيف الميكانيكي لتجويف الفم.

تطبيق مناورة سيليك ؛

إجراء تنظير الحنجرة المباشر.

لا تثني العمود الفقري في منطقة عنق الرحم!

استقرار العمود الفقري العنقي (تمدد خفيف باليد) ؛

التنبيب الرغامي (بدون مرخيات العضلات!) ، بغض النظر عما إذا كان سيكون كذلك

أن تكون مدفوعة بجهاز التنفس الصناعي أم لا ؛ مرخيات العضلات (كلوريد سكسينيل كولين - ديسيلين ، فيغيون إن

جرعة 1-2 مجم / كجم ؛ يتم إجراء الحقن فقط من قبل أطباء الإنعاش وألوية الجراحة

إذا كان التنفس التلقائي غير فعال ، يشار إلى التهوية الاصطناعية.

الدورة الدموية الرئوية في حالة فرط التنفس المعتدل (12-14 لتر / دقيقة لوزن المريض

5. مع التحريض النفسي والتشنجات وكتدبير تمهيدي:

0.5-1.0 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد ؛

البروبوفول الوريدي 1-2 مجم / كجم ، أو ثيوبنتال الصوديوم 3-5 مجم / كجم ، أو 2-4 مل 0.5٪

محلول سيدوكسين ، أو مل من محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم بنسبة 20٪ ، أو دورميكوم 0.1-

أثناء النقل ، من الضروري التحكم في إيقاع الجهاز التنفسي.

6. مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

2-4 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد (لازيكس) عن طريق الوريد (مع عدم المعاوضة

فقدان الدم بسبب إصابة مشتركة ، لا تقم بإدارة Lasix!) ؛

فرط التنفس الاصطناعي في الرئتين.

7. مع متلازمة الألم: عضليًا (أو بطيئًا في الوريد) 30 مجم -1.0

كيتورولاك و 2 مل من محلول 1-2٪ من ديفينهيدرامين و (أو) 2-4 مل (ملغ) من محلول 0.5٪

ترامالا أو غيره من المسكنات غير المخدرة بجرعات مناسبة.

8. لجروح الرأس والنزيف الخارجي الناتج عنها:

مرحاض الجروح مع معالجة مطهرة للحواف (انظر الفصل 15).

9. النقل إلى المستشفى حيث توجد خدمة جراحة الأعصاب. مع البكاء-

في الحالة العقلية - إلى وحدة العناية المركزة.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * الدوبامين 4٪ ، 5 مل ؛ أمبير

2. محلول الدوبوتامين للتسريب 5 مجم / مل

4. * بريدنيزولون 25 مجم 1 مل أمبير

5. * ديازيبام 10 ملغ / 2 مل. أمبير

7. * أوكسيبات الصوديوم 20٪ 5 مل أمبير

8. * سلفات المغنيزيوم 25٪ 5.0 أمبير

9. * مانيتول 15٪ 200 مل سائلة

10. * فوروسيميد 1٪ 2.0 أمبير

11. ميزاتون 1٪ - 1.0 ؛ أمبير

قائمة الأدوية الإضافية:

1. * سلفات الأتروبين 0.1٪ - 1.0 أمبير

2. * بيتاميثازون 1 مل ، أمبير

3. * الإبينفرين 0.18٪ - 1 مل ؛ أمبير

4. * ديستران ، 0 ؛ فلوريدا

5. * ديفينهيدرامين 1٪ - 1.0 أمبير

6. * كيتورولاك 30 مجم - 1.0 ؛ أمبير

لمواصلة التنزيل ، تحتاج إلى جمع الصورة.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

إصابات أخرى داخل الجمجمة (S06.8)

معلومات عامة

وصف قصير

الإصابة القحفية المغلقة (CTBI)- الأضرار التي تلحق بالجمجمة والدماغ ، والتي لا يصاحبها انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو تمدد الجمجمة اللاإرادي.

إلى افتح TBIتشمل الإصابات المصحوبة بانتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة للرأس وخوذة الجمجمة و / أو

تتوافق مع منطقة الكسر.

إلى اختراق الضررتشمل إصابة في الرأس مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية مع حدوث نواسير السائل النخاعي (السائل النخاعي).

كود البروتوكول: E-008 "إصابة قحفية مغلقة (ارتجاج ، كدمة في الدماغ ، ورم دموي داخل الجمجمةإلخ.)"
الملف الشخصي:حالة طوارئ

الغرض من المرحلة:استعادة وظائف جميع الأجهزة والأجهزة الحيوية

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10-10:

S06.0 ارتجاج في المخ

S06.1 وذمة دماغية رضحية

S06.2 إصابات الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 النزف فوق الجافية

S06.5 نزيف رضحي تحت الجافية

S06.6 نزيف رضحي تحت العنكبوتية

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة غير محددة

تصنيف

وفقًا للفيزيولوجيا المرضية لـ TBI:

1. الأولية- تحدث الإصابات نتيجة التأثير المباشر للقوى الرضحية على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ وأوعية الدماغ والسائل النخاعي.

2. ثانوي- لا ترتبط الإصابات بتلف الدماغ المباشر ، ولكنها تحدث نتيجة لتلف الدماغ الأولي وتتطور بشكل أساسي وفقًا لنوع التغيرات الإقفارية الثانوية في أنسجة المخ (داخل الجمجمة والجهازية).

داخل القحف- التغيرات الدماغية الوعائية ، اضطرابات الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي ، وذمة دماغية ، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة ، متلازمة الخلع.

النظامية- انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص الأكسجة ، فرط ونقص الصوديوم ، فرط ونقص صوديوم الدم ، ارتفاع الحرارة ، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، مدينة دبي للإنترنت.

حسب شدة حالة مرضى إصابات الدماغ الرضحية- يقوم على تقييم درجة اكتئاب وعي الضحية ، ووجود وشدة الأعراض العصبية ، ووجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى. حصل مقياس غلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه G.Teasdale و B. Jennet 1974) على أكبر توزيع. يتم تقييم حالة الضحايا عند أول اتصال مع المريض ، بعد 12 و 24 ساعة ، وفقًا لثلاثة معايير: فتح العين ، والاستجابة للكلام ، والاستجابة الحركية استجابة للتنبيه الخارجي.

يوجد تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضحية ، بناءً على تقييم نوعي لدرجة الاكتئاب في الوعي ، حيث توجد التدرجات التالية لحالة الوعي:

صعق معتدل

صاعقة عميقة

غيبوبة معتدلة

غيبوبة عميقة

غيبوبة شنيعة

يشمل PTBI الخفيف ارتجاجًا وكدمة خفيفة في الدماغ.
CTCI معتدل الشدة - كدمة دماغية شدة معتدلة.
يشمل CBI الشديد كدمة دماغية شديدة وجميع أنواع الضغط الدماغي.

هناك 5 تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية:

مرض؛

شدة متوسطة

ثقيل؛

ثقيل للغاية

صالة.

معايير الحالة المرضية هي:

وعي واضح

عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع) ، وغياب أو شدة خفيفة من الأعراض الأولية لنصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية. لا يوجد خطر على الحياة ، وعادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

معايير الحالة المعتدلة الخطورة هي:

وعي واضح أو صعق معتدل ؛

لا تضطرب الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القلبية. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض جذعية مفردة وخفيفة (رأرأة عفوية ، وما إلى ذلك).

للإشارة إلى حالة من الخطورة المعتدلة ، يكفي أن يكون لديك أحد المعلمات المشار إليها. إن التهديد على الحياة ضئيل ، وغالبًا ما يكون التكهن بالشفاء مواتًا.

معايير الحالة الشديدة (15-60 دقيقة):

تغيير الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول ؛

انتهاك الوظائف الحيوية (معتدل في مؤشر أو مؤشرين) ؛

الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الجذعية بشكل معتدل (anisocoria ، تقييد طفيف في النظرة إلى الأعلى ، رأرأة عفوية ، قصور هرمي مقابل الجانب ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛ قد تظهر أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، بما في ذلك نوبات الصرع والشلل الجزئي والشلل.

للإشارة إلى حالة خطيرة ، يجوز وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. إن التهديد للحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة ، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء غير موات.

معايير الحالة الخطيرة للغاية هي (6-12 ساعة):

ضعف الوعي إلى غيبوبة معتدلة أو عميقة.

انتهاك واضح للوظائف الحيوية بعدة طرق ؛

الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة الصاعدة ، تباين شديد في العين ، تباعد في العينين عموديًا أو أفقيًا ، رأرأة عفوية منشط ، ضعف رد فعل التلميذ للضوء ، ردود الفعل المرضية الثنائية ، الصلابة اللاذعة ، إلخ) ؛ تظهر أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عند التحقق من حالة خطيرة للغاية ، من الضروري أن تكون هناك انتهاكات واضحة من جميع النواحي ، وأحدها هامشي بالضرورة ، ويكون الخطر على الحياة أقصى ما يمكن. غالبًا ما يكون التنبؤ بالشفاء غير موات.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

انتهاك الوعي إلى مستوى الغيبوبة المتعالية ؛

انتهاك خطير للوظائف الحيوية ؛

الأعراض البؤرية - تنبع في شكل الحد من توسع حدقة العين الثنائي ، وغياب تفاعلات القرنية والحدقة ؛ عادة ما يتم حظر نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية بسبب الاضطرابات الدماغية والساق. إن توقعات بقاء المريض غير مواتية.

الأشكال السريرية لـ TBI

حسب الأنواع تميز:

1. معزولة.

2. مجتمعة.

3. مجتمعة.

4. كرر.

تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى:

1. مغلق.

2. فتح:
- غير اختراق؛
- اختراق.

أنواع تلف الدماغ هي:

1. ارتجاج الدماغ- حالة تحدث في كثير من الأحيان نتيجة التعرض لقوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يتميز الارتجاج بانعدام الوعي أو فقدان الوعي قصير المدى بعد الإصابة: من 1-2 إلى 10-15 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان ، وفي كثير من الأحيان - القيء والدوخة والضعف والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الأوتار. فقدان الذاكرة إلى الوراء (إذا حدث) قصير العمر. لا يوجد فقدان ذاكرة أمامي. مع الارتجاج ، تحدث هذه الظواهر بسبب إصابة وظيفية في الدماغ وتختفي بعد 5-8 أيام. ليس من الضروري أن يكون لديك كل هذه الأعراض لإجراء التشخيص. الارتجاج هو شكل واحد ولا ينقسم إلى درجات من الخطورة.

2. كدمة في المخ- هذا ضرر في شكل تدمير هيكلي كبير لمادة الدماغ ، وغالبًا ما يكون مع مكون نزفي حدث في وقت تطبيق القوة المؤلمة. وفقًا للمسار السريري وشدة تلف أنسجة المخ ، تنقسم كدمات الدماغ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

3. إصابة الدماغ الخفيفة(10-15٪ متأثرون). بعد الإصابة ، هناك فقدان للوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. يعاني معظمهم من فقدان الذاكرة الرجعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي ، فهو قصير العمر. بعد استعادة وعيه ، تشكو الضحية من الصداع والغثيان والقيء (غالبًا ما يتكرر) والدوخة وضعف الانتباه والذاكرة.

يمكن الكشف عنها - رأرأة (أفقية عادة) ، منعكسات بصرية ، شلل نصفي خفيف في بعض الأحيان. في بعض الأحيان تكون هناك ردود فعل مرضية. يمكن اكتشاف متلازمة سحائية خفيفة بسبب النزيف تحت العنكبوتية. قد يكون هناك بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب ، زيادة عابرة في ضغط الدم بمقدار 10-15 ملم زئبق. فن. عادة ما تتراجع الأعراض في غضون 1-3 أسابيع بعد الإصابة. قد يصاحب كدمة الدماغ خفيفة الشدة كسور في عظام الجمجمة.

4. إصابة الدماغ المتوسطة. يستمر فقدان الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى 2-4 ساعات. يمكن أن يستمر الاكتئاب في الوعي إلى مستوى الصمم المعتدل أو العميق لعدة ساعات أو أيام. هناك صداع شديد ، قيء متكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية ، انخفاض استجابة حدقة العين للضوء ، اضطراب تقارب محتمل.

هناك تفكك لردود الأوتار ، وأحيانًا شلل نصفي معتدل وردود فعل مرضية. قد يكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل ، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (باستثناء الضحايا الذين يعانون من السائل السائل).

هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. اضطرابات الجهاز التنفسي على شكل تسرع النفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا يتطلب تصحيح الأجهزة. درجة الحرارة subfebrile. في اليوم الأول قد يكون هناك - إثارة نفسية ، نوبات تشنجية في بعض الأحيان. هناك فقدان ذاكرة رجعي وممتد.

5. إصابة الدماغ الشديدة. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أيام (في بعض المرضى الذين ينتقلون إلى متلازمة Apallic أو الخفت الحركي). اضطهاد الوعي للذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك اهتياج نفسي حركي واضح ، يتبعه ونى.

تظهر أعراض الجذع - الحركات العائمة لمقل العيون ، وفصل مقلة العين على طول المحور الرأسي ، وتثبيت النظرة لأسفل ، وانسوكوريا. رد فعل حدقة العين للضوء وردود الفعل القرنية محبط. ضعف البلع. في بعض الأحيان يتطور الهرمون إلى منبهات مؤلمة أو بشكل عفوي. ردود فعل القدم المرضية الثنائية. هناك تغيرات في توتر العضلات ، في كثير من الأحيان - الشلل النصفي ، الانكسار الجزئي. قد تكون هناك نوبات.

فشل الجهاز التنفسي - حسب النوع المركزي أو المحيطي (سرعة التنفس أو بطء التنفس). إما أن يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ، وفي حالة الغيبوبة الوراثية يكون غير مستقر ويتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. متلازمة السحائية الواضحة.

شكل خاص من كدمات الدماغ إصابة الدماغ المحوري المنتشر. تشمل علاماته السريرية خللًا في جذع الدماغ - تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، وهو انتهاك واضح للوظائف الحيوية ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا طبيًا وجهازًا إلزاميًا.

معدل الوفيات في تلف الدماغ المحوري المنتشر مرتفع للغاية ويصل إلى 80-90 ٪ ، وتتطور متلازمة أباليك في الناجين. قد يكون الضرر المحوري المنتشر مصحوبًا بتكوين ورم دموي داخل الجمجمة.

6. ضغط الدماغ(متزايد وغير متزايد) - يحدث بسبب انخفاض في الفضاء داخل الجمجمة عن طريق التكوينات الحجمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ضغط "غير متزايد" في إصابات الدماغ الرضية يمكن أن يتطور ويؤدي إلى ضغط شديد وخلع في الدماغ. تشمل الضغطات غير المتزايدة الضغط بواسطة شظايا عظام الجمجمة مع كسور منخفضة ، والضغط على الدماغ بواسطة أجسام غريبة أخرى. في هذه الحالات ، لا يزداد حجم التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ.

تلعب الآليات الثانوية داخل الجمجمة دورًا رائدًا في نشأة ضغط الدماغ. تشمل الضغوط المتزايدة جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة وكدمات الدماغ ، مصحوبة بتأثير جماعي.

أورام دموية داخل الجمجمة:

فوق الجافية.

تحت الجافية.

داخل المخ.

داخل البطيني.

أورام دموية متعددة داخل القراب.

الهيدرومات تحت الجافية.

يمكن أن تكون الأورام الدموية: حادة (أول 3 أيام) ، تحت الحاد (4 أيام - 3 أسابيع) ومزمنة (بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة وجود فجوة ضوئية ، وتباين في الدم ، وخزل نصفي ، وبطء القلب ، وهو أقل شيوعًا. تتميز العيادة الكلاسيكية بأورام دموية دون إصابات دماغية مصاحبة. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي مصحوب بكدمة في الدماغ ، منذ الساعات الأولى من إصابات الدماغ ، هناك علامات على تلف الدماغ الأساسي وأعراض انضغاط وخلع في الدماغ بسبب كدمة أنسجة المخ.

العوامل ومجموعات الخطر

1. تسمم الكحول (70٪).

2. إصابات الدماغ الرضية نتيجة نوبة صرع.

الأسباب الرئيسية لـ TBI:

1. إصابات حوادث الطرق.

2. الصدمة المنزلية.

3. السقوط والإصابة الرياضية.

التشخيص

معايير التشخيص

انتبه لوجود تلف واضح في جلد الرأس.
يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات" ، "عيون الراكون") إلى حدوث كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية.
الورم الدموي في منطقة الخشاء (أعراض باتل) مصاحب لكسر في هرم العظم الصدغي.
قد يتوافق الجزء الدموي أو الغشاء الطبلي الممزق مع كسر في قاعدة الجمجمة.
يشير سائل الأنف أو الأذن إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة واختراق إصابات الدماغ الرضية.
يمكن أن يحدث صوت "وعاء متصدع" على قرع الجمجمة مع كسور في عظام قبو الجمجمة.
قد يشير جحوظ مع وذمة الملتحمة إلى تكوين ناسور سباتي كهفي أو ورم دموي خلف المقعدة.
قد يكون الورم الدموي في الأنسجة الرخوة في المنطقة القذالية وعنق الرحم مصحوبًا بكسر في العظم القذالي و (أو) كدمة في القطبين والأجزاء القاعدية من الفصوص الأمامية وأقطاب الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي ، ووجود الأعراض السحائية ، وحالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء ، ووظيفة الأعصاب القحفية والوظائف الحركية ، والأعراض العصبية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وخلع الدماغ ، وتطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات الرعاية الطبية

يتم تحديد اختيار أساليب علاج الضحايا من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بالدماغ وعظام قبو وقاعدة الجمجمة والصدمات المصاحبة خارج الجمجمة وتطور المضاعفات الناجمة عن الصدمة.

تتمثل المهمة الرئيسية في تقديم الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الرضية في منع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص التهوية ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، لأن هذه المضاعفات تؤدي إلى تلف دماغي إقفاري شديد ويصاحبها معدل وفيات مرتفع.

في هذا الصدد ، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة ، يجب أن تخضع جميع الإجراءات العلاجية لقاعدة ABC:

أ (مجرى الهواء)- ضمان سالكية مجرى التنفس.

في (التنفس)- استعادة التنفس الكافي: القضاء على انسداد مجرى الهواء ، وتصريف التجويف الجنبي في حالة الالتهاب الرئوي ، وتدمي الصدر ، والتهوية الميكانيكية (حسب المؤشرات).

ج (تداول)- التحكم في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: التعافي السريع لـ BCC (نقل محاليل البلورات والغرويات) ، في حالة قصور عضلة القلب - إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين ، الدوبوتامين) أو مقابض الأوعية (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون) . يجب أن نتذكر أنه بدون تطبيع كتلة الدورة الدموية ، فإن إدخال عوازل الأوعية الدموية أمر خطير.

إشارة للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكيةهي انقطاع النفس وقلة التنفس ، وجود زرقة في الجلد والأغشية المخاطية. للتنبيب الأنفي عدد من المزايا. مع إصابات الدماغ الرضية ، لا يتم استبعاد احتمال إصابة عنق الرحم والعمود الفقري (وبالتالي ، يحتاج جميع الضحايا ، قبل توضيح طبيعة الإصابة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، إلى إصلاح العمود الفقري العنقي عن طريق تطبيق أطواق عنق الرحم الخاصة). لتطبيع فرق الأكسجين الشرياني الوريدي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، يُنصح باستخدام خليط الأكسجين والهواء مع محتوى أكسجين يصل إلى 35-50٪.

يعد القضاء على نقص حجم الدم من المكونات الإلزامية في علاج الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، ولهذا الغرض ، عادةً ما يتم إعطاء السائل بحجم 30-35 مل / كجم يوميًا. استثناء هم المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحادة ، حيث يعتمد معدل إنتاج السائل النخاعي بشكل مباشر على توازن الماء ، لذلك فإن الجفاف له ما يبرره ، مما يسمح لهم بتقليل برنامج المقارنات الدولية.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوعواقبها المدمرة للدماغ ، يتم استخدام هرمونات القشرانيات السكرية والمرطبات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

هرمونات القشرانيات السكريةمنع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن طريق تثبيت نفاذية الحاجز الدموي الدماغي وتقليل تسرب السوائل إلى أنسجة المخ.

أنها تساهم في هبوط وذمة محيط البؤرة في منطقة الإصابة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بإعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 30 مجم.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا لتأثير القشرانيات المعدنية المصاحب ، فإن بريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وزيادة التخلص من البوتاسيوم ، مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة لمرضى إصابات الدماغ الرضحية.

لذلك ، يفضل استخدام ديكساميثازون بجرعة 4-8 ملغ ، والتي لا تحتوي عمليًا على خصائص القشرانيات المعدنية.

في حالة عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية ، بالتزامن مع هرمونات الجلوكوكورتيكويد ، من الممكن وصف أدوية ملحية عالية السرعة ، على سبيل المثال ، اللازكس بجرعة 20-40 مجم (2-4 مل من محلول 1 ٪) ، لتجفيف الدماغ .

أدوية تثبيط العقدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بطلان، لأنه مع انخفاض ضغط الدم الجهازي ، قد يحدث انسداد كامل لتدفق الدم الدماغي بسبب ضغط الشعيرات الدموية في الدماغ بواسطة أنسجة المخ المتوذمة.

لتقليل الضغط داخل الجمجمة- في كل من مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى - لا ينبغي استخدام المواد النشطة تناضحيًا (مانيتول) ، لأنه مع وجود حاجز دموي دماغي تالف ، لا يمكن إنشاء تدرج لتركيزها بين مادة الدماغ و سرير الأوعية الدموية ، ومن المرجح أن تسوء حالة المريض بسبب الزيادة الثانوية السريعة في الضغط داخل الجمجمة.

إذا لزم الأمر ، الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو أي محلول بلوري آخر عن طريق الوريد بمعدل يحافظ على ضغط الدم عند مستوى 120-140 ملم زئبق. فن.

1. 1. "أمراض الجهاز العصبي" / دليل الأطباء / تحرير ن. ياخنو ، د. شتولمان - الطبعة الثالثة 2003 2. V. ميخائيلوفيتش ، أ. Miroshnichenko. دليل لأطباء الطوارئ. 2001 3. توصيات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الاتحاد الروسي / الطبعة الثانية ، تحرير الأستاذ. اي جي. Miroshnichenko ، الأستاذ. في. روكسينا. 2006. 4. Birtanov E.A.، Novikov S.V.، Akshalova D.Z. تطوير الدلائل الإرشادية والبروتوكولات السريرية للتشخيص والعلاج مع مراعاة المتطلبات الحديثة. القواعد الارشادية. ألماتي ، 2006 ، 44 ص. 5. قرار من وزير الصحة لجمهورية كازاخستان مؤرخ في 22 ديسمبر 2004 برقم 883 "بشأن الموافقة على قائمة الأدوية الأساسية (الأساسية)". 6 - قرار وزير الصحة لجمهورية كازاخستان بتاريخ 30 نوفمبر 2005 رقم 542 "بشأن التعديلات والإضافات على قرار وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان المؤرخ في 7 ديسمبر 2004 برقم 854" بشأن الموافقة تعليمات تكوين قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية) ".

معلومة

رئيس قسم الطوارئ والرعاية العاجلة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور تورلانوف ك.م.

موظفو قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Vodnev V.P. ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Dyusembaev BK ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Akhmetova GD ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Bedelbayeva G.G. ؛ Almukhambetov MK ؛ لوزكين أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي لتطوير الأطباء - دكتوراه ، أستاذ مشارك راكيمباييف ر.

موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي لتحسين الأطباء: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Silachev Yu.Ya ؛ Volkova NV ؛ خيرولين ر. Sedenko V.A.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

عقابيل إصابة داخل الجمجمة (T90.5)

معلومات عامة

وصف قصير

إصابات في الدماغ(TBI) هو تلف في الدماغ بدرجات متفاوتة ، حيث تكون الصدمة عاملاً مسببًا للمرض. تشير إصابات الدماغ الرضحية في مرحلة الطفولة إلى أنواع متكررة وشديدة من الإصابات الرضحية وتمثل 25-45٪ من جميع حالات الإصابات الرضحية.

حدوث إصابات الدماغ الرضحية في السنوات الاخيرةزيادة كبيرة بسبب الزيادة في وتيرة حوادث المرور على الطرق. تتأثر الصورة السريرية بالسمات التشريحية والفسيولوجية للتكوين غير الكامل للدماغ ، وآلية الإصابة ، والسمات المرضية السابقة للجهاز العصبي ، والمضاعفات الدماغية الوعائية. على عكس البالغين ، وخاصة الأطفال الصغار ، لا تتوافق درجة الاكتئاب في الوعي غالبًا مع شدة تلف الدماغ. يمكن أن يحدث الارتجاج ، كدمات خفيفة إلى متوسطة في الدماغ عند الأطفال في كثير من الأحيان دون فقدان الوعي ، ويمكن أن تحدث كدمات خفيفة إلى معتدلة في الدماغ دون أعراض عصبية بؤرية أو بأدنى حد من الشدة.

بروتوكول"عواقب الإصابة داخل الجمجمة"

رمز ICD-10:تي 90.5

تصنيف

فتح إصابات الدماغ الرضحية

تتميز بوجود إصابات في الأنسجة الرخوة للرأس مع تلف في صفاق أو كسر في عظام قاعدة الجمجمة ، مصحوبة بتدفق السائل الدماغي الشوكي من الأنف أو الأذن.

1. اختراق إصابات الدماغ الرضحية ، حيث يحدث تلف في الأم الجافية.

2. إصابات الدماغ غير المخترقة:

3. إصابة دماغية مغلقة - سلامة تكامل الرأس غير مكسورة.

حسب طبيعة وشدة تلف الدماغ:

ارتجاج - اضطراب دماغي ، حيث لا توجد تغيرات شكلية واضحة ؛

كدمة دماغية - كدمة دماغية (خفيفة ، معتدلة وشديدة) ؛

منتشر الضرر المحوري.

ضغط الدماغ- ضغط المخ:

1. ورم دموي فوق الجافية.

2. ورم دموي تحت الجافية.

3. ورم دموي داخل المخ.

4. الكسر المنخفض.

5. ورم تحت الجافية.

6. التهاب رئوي.

7. تركيز الاصابة - سحق الدماغ.

عواقب إصابات الدماغ الشديدة:

1. متلازمة الوهن الدماغي الرضحي.

2. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس.

3. متلازمة اضطرابات الحركة على شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف.

4. الصرع الرضحي.

5. الاضطرابات الشبيهة بالعصاب.

6. حالات السيكوباتية.

التشخيص

معايير التشخيص

ارتجاج الدماغ.الأعراض الكلاسيكية للارتجاج هي فقدان الوعي والقيء والصداع وفقدان الذاكرة الرجعي. الأعراض الشائعة هي الرأرأة والخمول والضعف والنعاس. لم تكن هناك أعراض لتلف موضعي في الدماغ ، أو تغيرات في ضغط السائل النخاعي ، أو احتقان في قاع العين.

إصابة الدماغ.تتكون الأعراض السريرية من الاضطرابات الدماغية والبؤرية. في الحالات النموذجية لإصابة الدماغ في الأيام الأولى ، لوحظ شحوب ، صداع ، والأهم من ذلك كله في منطقة الإصابة ، والقيء المتكرر ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وتيبس الرقبة ، وأعراض كيرنيج إيجابية. تعود الأعراض السحائية إلى الوذمة والدم في الحيز تحت العنكبوتية. غالبًا ما يحتوي السائل الدماغي النخاعي على الدم. بعد يوم أو يومين ، ترتفع درجة حرارة الدم بشكل ملحوظ عندما يتطور التسمم ويزداد عدد الكريات البيضاء في الدم مع التحول إلى اليسار.

الأعراض البؤرية الأكثر شيوعًا للكدمة هي أحادي وخزل نصفي ، واضطرابات حسية محيطية وشبه نصفي ، واختلال في الحقول البصرية ، وأنواع مختلفة من اضطرابات الكلام. نغمة العضلات في الأطراف المصابة ، والتي تقل في الأيام الأولى بعد الإصابة ، تزداد لاحقًا في النوع التشنجي ولها علامات على وجود آفة هرمية.

الضرر الذي يصيب الأعصاب القحفية ليس نموذجيًا لكدمات الدماغ. إن هزيمة الأعصاب الحركية والوجهية والسمعية تجعل المرء يفكر في كسر قاعدة الجمجمة. بعد مرور بعض الوقت على إصابة الدماغ ، يمكن أن يتطور الصرع الرضحي مع نوبات تشنجية أو بؤرية عامة ، وبعدها تتطور الاضطرابات العقلية والعدوانية والاكتئاب واضطرابات المزاج. في سن المدرسة ، تسود التغيرات الخضرية ، ونقص الانتباه ، وزيادة التعب ، وتقلب المزاج.

ضغط الدماغ.معظم الأسباب الشائعةضغط الدماغ عبارة عن أورام دموية داخل الجمجمة ، وكسور في الجمجمة منخفضة ، وذمة - يلعب تورم الدماغ دورًا أقل. النزيف الرضحي هو فوق الجافية ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية ، متني و بطيني. بالنسبة لضغط الدماغ ، فإن وجود فاصل ضوئي بين الإصابة وظهور الأعراض الأولى للضغط ، والذي يتكثف بسرعة إلى حد ما ، هو سمة مميزة للغاية.

ورم دموي فوق الجافية.غالبًا ما يحدث النزف بين الأم الجافية وعظام الجمجمة في موقع الكسر في القبو. أهم أعراض الورم الدموي هو أنيسوكوريا مع توسع بؤبؤ العين على جانب الورم الدموي. تعود الأعراض البؤرية لتلف الدماغ إلى توطين الورم الدموي. أكثر أعراض التهيج شيوعًا هي نوبات الصرع البؤرية (جاكسون) وأعراض التدلي ، أو الهرمية في شكل أحادي أو شلل نصفي أو شلل على الجانب المقابل للتلميذ المتوسعة. فقدان الوعي المتكرر له قيمة تشخيصية كبيرة. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي فوق الجافية ، يجب إجراء الجراحة.

ورم دموي تحت الجافيةهو تراكم هائل للدم في الفضاء تحت الجافية. مع ورم دموي تحت الجافية ، لوحظ وجود فجوة خفيفة ، لكنها أطول. تتطور الأعراض البؤرية لضغط الدماغ بالاقتران مع الاضطرابات الدماغية. تتميز بعلامات السحائية. الأعراض المستمرة هي الصداع المستمر ، المصحوب بالغثيان والقيء ، مما يشير إلى ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما تتطور نوبات جاكسون. غالبًا ما يكون المرضى متحمسين ومشوشين.

الشكاوى والسوابق
الشكاوى من الصداع المتكرر ، والتي يتم توطينها في كثير من الأحيان في الجبين والقفا ، وفي كثير من الأحيان في المناطق الزمنية والجدارية ، مصحوبة بالغثيان والقيء في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى الراحة ، والدوخة ، والضعف ، والتعب ، والتهيج ، والاضطراب ، والنوم المضطرب. الاعتماد على الأرصاد الجوية ، القدرة العاطفية ، انخفاض الذاكرة ، الانتباه. قد تكون هناك شكاوى من نوبات ، تقييد الحركة في المفاصل ، ضعف فيها ، ضعف في المشي ، تأخر في التطور النفسي. تاريخ إصابة الدماغ الرضحية.

الفحص البدني:تكشف دراسة المجال النفسي والعاطفي ، والحالة العصبية ، والجهاز العصبي اللاإرادي عن الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي ، والضعف العاطفي ، وظاهرة الوهن الدماغي.
الاضطرابات الحركية - شلل جزئي ، شلل ، تقلصات وتيبس في المفاصل ، فرط الحركة ، تأخر النمو النفسي ، نوبات الصرع ، أمراض أعضاء الرؤية (الحول ، الرأرأة ، ضمور الأعصاب البصرية) ، صغر الرأس أو استسقاء الرأس.

البحث المخبري:

3. فحص الدم البيوكيميائي.

البحث الآلي:

1. الأشعة السينية للجمجمة - توصف لاستبعاد كسور الجمجمة.

2. EMG - وفقًا للإشارات ، يسمح لك بتحديد درجة الضرر الناشئ في النهايات العضلية العصبية وألياف العضلات. في إصابات الدماغ الرضحية ، غالبًا ما يتم ملاحظة النوع الأول من مخطط كهربية العضل ، والذي يعكس علم أمراض الخلايا العصبية الحركية المركزية ويتميز بزيادة النشاط التآزري للتقلص الطوعي.

3. الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية لاستبعاد أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

4. تصوير الأعصاب - لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، استسقاء الرأس.

5. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي حسب المؤشرات من أجل استبعاد تلف الدماغ العضوي.

6. EEG في إصابات الدماغ الرضحية. تتميز فترة ما بعد الصدمة أيضًا بتطور الاضطرابات العقلية الخضرية والعاطفية والفكرية ، والتي تستبعد نشاط المخاض الكامل في العديد من الضحايا.
الديناميكية ، ليونة الأعراض البؤرية ، غلبة ردود الفعل الدماغية المعممة ، المميزة للأطفال ، تعمل كسبب لتحديد شدة الإصابة المصاحبة لمضاعفاتها.

EEG في ارتجاج: light or تغييرات معتدلةالقدرات الحيوية في شكل عدم تنظيم إيقاع α ، ووجود نشاط مرضي خفيف وعلامات EEG لخلل في هياكل جذع الدماغ.

مخطط كهربية الدماغ مع كدمات في المخ:يتم تسجيل تشوهات مخطط كهربية الدماغ إيقاعات قشرية، الاضطرابات الدماغية الجسيمة في شكل هيمنة الموجات البطيئة. في بعض الأحيان تظهر الإمكانات الحادة والقمم المنتشرة والارتفاعات الإيجابية على مخطط كهربية الدماغ. موجات β منتشرة مستقرة ، تتحد مع رشقات ذبذبات عالية السعة.

من المرجح أن يعاني الأطفال في سن المدرسة من تغيرات طفيفة في مخطط كهربية الدماغ. على خلفية الإيقاع غير المتكافئ ، ولكن الإيقاع المستقر ، تم الكشف عن نشاط غير خشن و. في نصف الحالات ، تظهر موجات حادة منفصلة ، وتذبذبات غير متزامنة ومتزامنة ، وموجات ثنائية وإمكانات حادة في نصفي الكرة الخلفية على مخطط كهربية الدماغ.

EEG في إصابات الدماغ الشديدة:في الفترة الحادة من الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، غالبًا ما يتم تسجيل الاضطرابات الشديدة في مخطط كهربية الدماغ في شكل هيمنة أشكال بطيئة من النشاط في جميع أجزاء نصفي الكرة الأرضية. في معظم المرضى ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ علامات خلل وظيفي في الهياكل القاعدية الدودية والمظاهر البؤرية.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

1. طبيب عيون.

2. معالج النطق.

3. جراح العظام.

4. عالم نفس.

5. البدلة.

7. السمعيات.

8. جراح أعصاب.

الحد الأدنى من الفحوصات عند الرجوع إلى المستشفى:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. البراز على بيض الدودة.

تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

4. تصوير الأعصاب.

5. معالج النطق.

6. عالم نفس.

7. طبيب العيون.

8. طبيب العظام.

11. طبيب علاج طبيعي.

12. اخصائي العلاج الطبيعي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. البدلة.

3. طبيب قلب.

4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

5. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

6. أخصائي الغدد الصماء.

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات العلاج
يجب أن يكون علاج إصابات الدماغ الرضحية شاملاً. تستخدم أجهزة قياس الأوعية الدموية في التحسين الدورة الدموية الدماغية، أجهزة حماية الأعصاب لتحسين توصيل الأكسجين إلى الدماغ ، وتغذية الدماغ ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي للدماغ. يستخدم علاج الجفاف لتقليل وتخفيف الوذمة الدماغية ، والعلاج المهدئ الذي يهدف إلى القضاء على الاضطرابات العصبية والنفسية ، وتطبيع النوم. يوصف العلاج المضاد للاختلاج لوقف نوبات الأعراض. العلاج بالفيتامينات لتقوية الحالة العامة للمريض.

الغرض من العلاج:الحد من الأعراض الدماغية ، وتحسين الخلفية العاطفية ، وتقليل الاعتماد على الطقس ، والقضاء على الاضطرابات العصبية والنفسية ، وتطبيع النوم ، وتقوية الحالة العامة للمريض. إنهاء أو الحد من النوبات ، وتحسين النشاط الحركي والنفسي ، والوقاية من المواقف المرضية والتقلصات ، واكتساب مهارات الخدمة الذاتية ، والتكيف الاجتماعي.

العلاج غير الدوائي:

1. التدليك.

3. العلاج الطبيعي.

4. التربية الموصلية.

5. فصول مع معالج النطق.

6. مع طبيب نفساني.

7. الوخز بالإبر.

العلاج الطبي:

1. Neuroprotectors: cerebrolysin ، Actovegin ، piracetam ، pyritinol ، الجنكة بيلوبا ، حمض الهوبانتينيك ، الجلايسين.

2. المستشعرات الوعائية: فينبوسيتين ، إنستينون ، عظة ، سيناريزين.

3. فيتامينات ب: بروميد الثيامين ، هيدروكلوريد البيريدوكسين ، سيانوكوبالامين ، حمض الفوليك.

4. علاج الجفاف: المغنيسيا ، دياكارب ، فوروسيميد.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. أمبولات أكتوفيجين 80 مجم 2 مل

2. فينبوسيتين (كافينتون) أقراص 5 ملغ

3. أقراص الجلايسين 0.1

4. أمبولات وأقراص إنستينون

5. نيكرجولين (سيرميون) أمبولات 1 قارورة 4 مجم أقراص 5 مجم 10 مجم

6. بانتوكالسين أقراص 0.25

7. أقراص بيراسيتام 0.2

8. بيراسيتام أمبولات 20٪ 5 مل

9. أمبولة بيريدوكسين هيدروكلوريد 1 مل 5٪

10. حمض الفوليك، أجهزة لوحية 0.001

11. أمبولات سيريبروليسين 1 مل

12. سيانوكوبالامين ، أمبولات 200 و 500 ميكروغرام

أدوية إضافية:

1. Aevit ، كبسولات

2. اسباركام أقراص

3. أسيتازولاميد (دياكارب) أقراص 0.25

4. أقراص جينكو بيلوبا 40 مجم

5. جلاتيلين في أمبولات 1000 مجم

6. كبسولات جلياتيلين 400 مجم

7. حمض الهوبانتنيك أقراص 0.25 مجم

8. ديباكين أقراص 300 مجم و 500 مجم

9. ديبازول أقراص 0.02

10. كاربامازبين 200 مجم أقراص

11. كبسولات محدبة 300 مجم محلول

12. لاموتريجين (لاميكتال ، لاميتور) 25 ملغ

13. لوسيتام أقراص 0.4 وامبولات

14. أقراص Magne B6

15. أقراص نيوروميدين

16. بيريتينول (Encephabol) ، دراج 100 ملغ ، معلق 200 مل

17. بريدنيزولون فى أمبولات 30 مجم

18. أقراص بريدنيزولون 5 مجم

19. أمبولة كلوريد الثيامين 1 مل

20. تيزانيدين (Sirdalud) أقراص 2 ملغ و 4 ملغ

21. تولبيريسون هيدروكلوريد (Mydocalm) أقراص 50 مجم

22. توباماكس أقراص ، كبسولات 15 ملغ و 25 ملغ

23. فوروسيميد 40 ملغ

مؤشرات فعالية العلاج:

1. الحد من المتلازمة الدماغية والاضطرابات العاطفية والإرادية.

2. تحسين الانتباه والذاكرة.

3. إنهاء أو تقليل النوبات.

4. زيادة حجم الحركات الإيجابية والسلبية في الأطراف الشاذة.

5. تحسين النشاط الحركي والنفسي.

6. تحسين قوة العضلات.

7. اكتساب مهارات الخدمة الذاتية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى (مخطط):الصداع المتكرر ، والدوخة ، والاعتماد على الأرصاد الجوية ، والضعف العاطفي ، وظاهرة الوهن الدماغي ، والنوبات ، واضطرابات الحركة - وجود شلل جزئي ، واضطراب في المشي ، وتأخر النمو النفسي والحركي ، وفقدان الذاكرة والانتباه ، والاضطرابات السلوكية.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
   1. 1. L. O. Badalyan. طب أعصاب الأطفال. موسكو 1998 2. A. Yu. Petrukhin. طب أعصاب الأطفال. موسكو 2004 3. إم بي زوكر. أمراض الأعصاب السريرية مرحلة الطفولة. موسكو ، 1996 4. تشخيص وعلاج أمراض الجهاز العصبي لدى الأطفال. حرره V.P. Zykov. موسكو 2006

معلومة

قائمة المطورين:

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن عواقب إصابات الدماغ هي حالات متعددة العوامل. هناك عدد من العوامل التي تؤثر على تكوين المظاهر السريرية ، والدورة ، ودرجة التعويض وسوء التكيف الاجتماعي للمرضى: شدة وطبيعة الإصابة ، وشدة وتوطين التغيرات المرضية ، جاذبية معينةعلم أمراض الهياكل غير المحددة ، ونسبة الاضطرابات البؤرية العضوية والغدد الصماء العصبية ، وشدة وهيكل الاضطرابات الدماغية المرتبطة بالصدمات ، والعوامل الوراثية ، والحالة الجسدية للضحايا ، والسمات المرضية وتغيرات الشخصية المرضية ، والعمر ومهنة المرضى ، والجودة ، توقيت ومكان علاج الصدمة في الفترة الحادة.

يتعلق الأخير في الغالب بما يسمى إصابات الدماغ غير الشديدة (ارتجاج خفيف وكدمات في الدماغ) ، عندما يكون تنظيم العلاج غير لائق في الفترة الحادة ، في غياب الإشراف الطبي الديناميكي وتنظيم العمل ، تعويض مؤقت عن يحدث مرض رضحي بسبب العمل المكثف لآليات التنظيم الدماغي والتكيف ، وبعد ذلك ، تحت تأثير العوامل المختلفة ، يتطور عدم المعاوضة في 70 ٪ من الحالات.

علم الأمراض

تشير نتائج الدراسات المورفولوجية للجهاز العصبي المركزي في فترة ما بعد الصدمة المتبقية إلى وجود آفة عضوية شديدة في أنسجة المخ. النتائج المتكررة هي آفات بؤرية صغيرة في القشرة ، عيوب تشبه الحفرة على سطح التلافيف ، ندوب في الأغشية واندماجها مع المادة الأساسية للدماغ ، سماكة الجافية والأم الحنون. بسبب التليف ، غالبًا ما يثخن الغشاء العنكبوتي ، ويكتسب صبغة بيضاء مائلة إلى الرمادي ، وتظهر التصاقات والالتصاق بينه وبين الأم الحنون. ينزعج دوران السائل النخاعي مع تكوين امتدادات كيسية بأحجام مختلفة وزيادة في بطينات الدماغ. لوحظ في القشرة الدماغية انحلال الخلايا وتصلب الخلايا العصبية مع انتهاك الهندسة الخلوية ، وكذلك التغيرات في الألياف والنزيف والوذمة. تم الكشف عن التغيرات الحثولية في الخلايا العصبية والدبقية ، جنبًا إلى جنب مع القشرة ، في التكوينات تحت القشرية ، تحت المهاد ، والغدة النخامية ، والتكوينات الشبكية والأمونيا ، وفي نواة اللوزة.

التسبب في المرض والفيزيولوجيا المرضية لعواقب إصابات الدماغ الرضحية

عواقب إصابة الدماغ الرضية ليست حالة كاملة ، ولكنها عملية معقدة ومتعددة العوامل وديناميكية ، ويلاحظ في تطورها ما يلي أنواع التدفق:

• تراجعي.
• مستقر؛
• محوّل
• تدريجي.

في الوقت نفسه ، يتم تحديد نوع الدورة التدريبية والتشخيص للمرض من خلال تواتر ظهور المرض وشدة فتراته.

تحدث العمليات المرضية الكامنة وراء العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضية وتحديد آليات تعويضها بالفعل في الفترة الحادة. هناك خمسة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة:

• ضرر مباشر على مادة الدماغ في وقت الإصابة ؛
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• انتهاك للديناميكا السائلة.
• تشكيل عمليات اللاصق الندبية ؛
• عمليات التحسس الذاتي ، والتي تتأثر بشكل مباشر بطبيعة الإصابة (معزولة ، ومشتركة ، ومشتركة) ، وشدتها ، ووقت ودرجة الطوارئ والرعاية المتخصصة.

الدور المهيمن في تكوين أمراض الأوعية الدموية الدماغية لدى الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة في الدماغ يتم لعبه من خلال تفاعلات الأوعية الدموية التي تحدث استجابة للتحفيز الميكانيكي. التغييرات في النغمة الأوعية الدماغيةوالخصائص الريولوجية للدم تسبب نقص تروية عكسي ولا رجعة فيه مع تكوين احتشاءات دماغية.

يتم تحديد المظاهر السريرية لأمراض الدماغ الرضحية إلى حد كبير عن طريق نقص تروية الهياكل تحت المهاد ، والتكوين الشبكي وهياكل الجهاز الحوفي ، مما يؤدي إلى نقص تروية مراكز تنظيم الدورة الدموية الموجودة في جذع الدماغ وتفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

يرتبط عامل الأوعية الدموية أيضًا بآلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب إصابات الدماغ الرضحية - وهو انتهاك للديناميكا السائلة. ترجع التغيرات في إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاصه إلى الضرر الأولي الذي يصيب البطانة في الضفائر الوعائية للبطينين ، والاضطرابات في قاع دوران الأوعية الدقيقة للدماغ في فترة الإصابة الحادة ، وتليف السحايا في فترات لاحقة. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم. يدخل السائل الدماغي النخاعي من البطينين الجانبيين للدماغ عبر البطانة البطانية العصبية ، الطبقة الفرعية ، ثم من خلال الشقوق المحيطة بالأوعية (مساحة فيرشو) من خلال حمة الدماغ إلى الحيز تحت العنكبوتية ، والذي يدخل منه الجيوب الأنفية من خلال الزغابات الحبيبية العنكبوتية والأوردة المبعثرة (الخريجين الوريديين) من الأم الجافية.

تُعطى الأهمية الكبرى في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة بعد الصدمة لظاهرة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. إنها تسبب ضمورًا لعناصر أنسجة المخ ، وتجعد وتقليص النخاع ، وتوسيع المساحات البطينية وتحت العنكبوتية - ما يسمى استسقاء الرأس الضموري ، والذي غالبًا ما يحدد تطور الخرف.

غالبًا ما تكون التغيرات الوعائية والديناميكية السائلة والضمورية الكيسية هي سبب تكوين تركيز الصرع ، والذي يتجلى في انتهاك النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ويؤدي إلى ظهور متلازمة الصرع.

في حدوث وتطور عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، تعلق أهمية كبيرة على العمليات المناعية ، والتي يتم تحديدها من خلال تكوين استجابة مناعية محددة وخلل في تكوين المناعة.

تصنيف النتائج

يعرّف معظم المؤلفين ، استنادًا إلى الدراسات التشريحية المرضية الأساسية لـ L. في الوقت نفسه ، يشار إلى أنه لا توجد معايير موحدة لتحديد المعلمات الزمنية لتدرج مرض مؤلم في مرحلة ما.

الفترة الحادةتتميز بتفاعل الركيزة المؤلمة وردود الفعل التالفة وردود الفعل الدفاعية. يستمر من لحظة حدوث تأثير ضار لعامل ميكانيكي على الدماغ مع انهيار مفاجئ لوظائفه التنظيمية والتكاملية البؤرية إلى الاستقرار على مستوى أو آخر من وظائف الدماغ والجسم المضطرب أو وفاة الضحية. مدته من 2 إلى 10 أسابيع ، حسب الشكل السريريإصابة الدماغ.

فترة انتقاليةيحدث أثناء ارتشاف النزيف وتنظيم المناطق المتضررة من الدماغ ، وهو التضمين الأكثر اكتمالاً للتفاعلات والعمليات التكيفية التعويضية ، والتي يصاحبها استعادة كاملة أو جزئية أو تعويض مستقر لوظائف الدماغ والجسم التي تعرضت للضرر نتيجة الإصابة . مدة هذه الفترة مع إصابة غير شديدة (ارتجاج دماغي ، كدمات خفيفة) أقل من 6 أشهر ، مع إصابة شديدة - تصل إلى عام واحد.

فترة بعيدةملحوظة للتغيرات التنكسية والتعويضية المحلية والبعيدة. مع وجود دورة مواتية ، هناك تعويض كامل سريريًا أو شبه كامل لوظائف المخ التي تعرضت لضعف أثناء الصدمة. في حالة وجود مسار غير مواتٍ ، لا تُلاحظ المظاهر السريرية للإصابة نفسها فحسب ، بل تُلاحظ أيضًا ما يصاحب ذلك من عمليات لاصقة ، وندبية ، وضامرة ، وانحلالية للدورة الدموية ، وخضرية ، وحشوية ، ومناعة ذاتية وغيرها من العمليات. خلال فترة التعافي السريري ، إما أقصى تعويض يمكن تحقيقه للوظائف الضعيفة ، أو ظهور و (أو) تطور جديد. الظروف المرضيةبسبب إصابات الدماغ الرضحية. مدة الفترة الطويلة الأمد في حالة الشفاء السريري أقل من سنتين ، وفي حالة الإصابة بالمسار التدريجي ، فهي غير محدودة.

تعكس المتلازمات العصبية الرئيسية (الأساسية) اللاحقة للصدمة كلاً من الطبيعة النظامية والوظيفية السريرية للعملية:

• الأوعية الدموية ، الخضري - خلل التوتر.
• الاضطرابات الديناميكية السائلة.
• الدماغ البؤري.
• صرع ما بعد الصدمة.
• وهن.
• عضوية نفسية.

كل من المتلازمات المحددة تكملها المتلازمات المستوية و (أو) الجهازية.

عادة ، لدى المريض العديد من المتلازمات ، والتي في ديناميات المرض المؤلم تتغير في طبيعتها وشدتها. تعتبر المتلازمة هي المتلازمة الرائدة ، والتي تكون المظاهر السريرية لها أكثر وضوحًا ، ذاتية وموضوعية.

التعبير السريري عن أشكال محددة المظاهر المحليةلا يمكن تقييم العمليات المرضية بشكل صحيح إلا عندما يتم اعتبارها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمجموع العمليات المرضية الجارية ، مع مراعاة مرحلة تطورها ودرجة الخلل الوظيفي.

في 30-40٪ من حالات إصابات الدماغ المغلقة غير الشديدة ، يحدث الشفاء السريري الكامل في الفترة الانتقالية. في حالات أخرى ، تحدث حالة وظيفية جديدة للجهاز العصبي ، تُعرف باسم "اعتلال الدماغ الرضحي".

الصورة السريرية

في أغلب الأحيان ، تتطور متلازمة التوتر العضلي الخضري الوعائي في الفترة المتأخرة من إصابة الدماغ. بعد الإصابة ، غالبًا ما يتم ملاحظة المتغيرات الخضرية الوعائية والنباتية الحشوية من خلل التوتر العضلي. عابر ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية أو بطء القلب ، التشنج الوعائي (دماغي ، قلبي ، محيطي) ، انتهاكات التنظيم الحراري (حمى منخفضة الدرجة ، التماثل الحراري ، تغيرات في ردود الفعل الحرارية). في كثير من الأحيان ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، ونقص الطمث ، والعجز الجنسي ، والتغيرات في الكربوهيدرات ، وملح الماء ، واستقلاب الدهون). الصداع ، مظاهر الوهن ، الظواهر الحسية المختلفة (تنمل ، ألم جسدي ، شيخوخة ، اضطرابات في مخطط الجسم الحشوي ، ظاهرة تبدد الشخصية والغربة عن الواقع) تسود بشكل شخصي. من الناحية الموضوعية ، هناك تغيرات عابرة في توتر العضلات ، الانعكاس الانعكاسي ، ضعف حساسية الألم في الفسيفساء المتقطعة والنوع الكاذب ، تغيرات في التكيف مع الألم الحسي.

متلازمة ما بعد الصدمةيمكن أن يستمر خلل التوتر العضلي الوعائي بشكل دائم نسبيًا وبانتيابي. مظاهره غير ثابتة ومتغيرة. تنشأ ، ثم تتفاقم أو تتحول بسبب الإجهاد البدني والعاطفي ، وتقلبات الطقس ، والتغيرات في الإيقاعات الموسمية ، وكذلك تحت تأثير الأمراض المعدية والجسدية المتداخلة ، إلخ. مع نوبات الودي الكلوي ، يغلب الصداع الشديد على المظاهر السريرية ، عدم ارتياحفي منطقة القلب ، خفقان ، ارتفاع ضغط الدم. هناك ابيضاض في الجلد ، يرتجف مثل البرد ، بوال. مع اتجاه الأوعية الدموية (السمبتاوي) للنوبات ، يشكو المرضى من الشعور بالثقل في الرأس ، والضعف العام ، والدوخة ، والخوف. لوحظ بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط التعرق ، عسر البول. في معظم الحالات ، تحدث النوبات في نوع مختلط. يتم الجمع بين مظاهرها السريرية. تعتبر شدة وهيكل خلل التوتر العضلي الوعائي أساس تكوين وتطور أمراض الأوعية الدموية للدماغ في الفترة المتأخرة من إصابة الدماغ ، على وجه الخصوص ، تصلب الشرايين الدماغي المبكر وارتفاع ضغط الدم.

متلازمة الوهنغالبًا ما يتطور نتيجة لإصابة في الدماغ ، مثل أي إصابة أخرى. غالبًا ما تأخذ المتلازمة مكانًا رائدًا فيها الصورة السريريةتتجلى في كل فتراتها. تتطور متلازمة الوهن في جميع حالات إصابة الدماغ تقريبًا بنهاية الفترة الحادة وتسيطر في الفترة المتوسطة. على المدى الطويل ، يحدث أيضًا في معظم المرضى ويتميز بحالة من التعب والإرهاق المتزايد ، وضعف أو فقدان القدرة على الإجهاد العقلي والجسدي لفترات طويلة.

هناك أنواع بسيطة ومعقدة من متلازمة الوهن ، وداخل كل نوع - متغيرات الوهن والوهن المفرط. في فترة الإصابة الحادة ، غالبًا ما يتجلى نوع معقد من متلازمة الوهن ، حيث يتم الجمع بين الظواهر الوهمية المناسبة (الضعف العام ، والخمول ، والنعاس أثناء النهار ، والضعف ، والتعب ، والإرهاق) مع الصداع ، والدوخة ، والغثيان. على المدى الطويل ، يكون النوع البسيط من الوهن أكثر شيوعًا ، ويتجلى في شكل إجهاد عقلي وجسدي ، وانخفاض حاد في الكفاءة نشاط عقلى، اضطراب النوم.

متغير الوهنتتميز متلازمة الوهن بغلبة الضعف والخمول وأديناميا وزيادة حادة في التعب والإرهاق والنعاس أثناء النهار ، كقاعدة عامة ، تتطور فور الخروج من غيبوبة أو بعد فقدان الوعي لفترة قصيرة ويمكن أن تستمر لفترة طويلة ، تحديد الصورة السريرية للتأثيرات طويلة المدى لإصابة الدماغ. تعتبر ديناميكيات متلازمة الوهن مواتية من الناحية الإنذارية ، حيث يتم استبدال البديل الوهمي بفرط الوهن ، ويتم استبدال النوع المعقد بواحد بسيط.

البديل المفرط الوهنتتميز متلازمة الوهن بغلبة التهيج المتزايد ، والتوتر العاطفي ، وفرط الحساسية ، والعمل على خلفية ظاهرة الوهن حقًا.

في الوقت نفسه ، تعتبر متلازمة الوهن نادرة للغاية في شكلها النقي أو النسخة الكلاسيكية. غالبًا ما يتم تضمينه في هيكل متلازمة خلل التوتر العضلي ، الذي تحدده إلى حد كبير طبيعة وشدة الاختلالات الخضرية.

غالبًا ما تتطور متلازمة اضطرابات السائل النخاعي ، والتي تحدث في كل من متغير ارتفاع ضغط السائل الدماغي النخاعي و (في كثير من الأحيان) في متغير انخفاض ضغط السائل النخاعي ، في أواخر فترة ما بعد الصدمة. والسبب في هذا الأخير ليس فقط انتهاكًا لإنتاج السائل النخاعي ، ولكن أيضًا انتهاك لسلامة أغشية الدماغ ، مصحوبة بسيلان ، بالإضافة إلى الاستخدام المطول أو غير الكافي للأدوية المجففة.

من بين اضطرابات السائل الدماغي النخاعي ، غالبًا ما يتم تمييز استسقاء الرأس اللاحق للصدمة.

استسقاء الرأس اللاحق للصدمة- عملية نشطة وسريعة التقدم غالبًا للتراكم المفرط للسائل النخاعي في مساحات السائل النخاعي بسبب انتهاك ارتشافه ودورته.

تخصيص شكل طبيعي ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم وانسداد من استسقاء ما بعد الصدمة. سريريًا ، غالبًا ما تتجلى أشكال ارتفاع ضغط الدم والانسداد في المتلازمات الدماغية والنفسية العضوية التقدمية. أكثر الشكاوى شيوعًا هي الصداع الشديد ، غالبًا في الصباح ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء والدوخة واضطراب المشي. تتطور الاضطرابات الذهنية - الذهنية والخمول وبطء العمليات العقلية بسرعة. مظهر مميزهو تطور ترنح أمامي واحتقان في قاع العين. يتميز الشكل الطبيعي للضغط من استسقاء الرأس بالصداع المعتدل ، خاصة في الصباح أيضًا ، والإرهاق العقلي والبدني ، وانخفاض الانتباه والذاكرة.

أحد متغيرات استسقاء الرأس التالي للرضح هو استسقاء الرأس الضموري - وهي عملية ترتبط بالمتلازمة البؤرية الدماغية أكثر من ارتباطها بمتلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة ، لأنها تعتمد على استبدال الضمور ، وبالتالي انخفاض الحجم ، مادة الدماغ مع السائل النخاعي. يتميز استسقاء الرأس الضموري بزيادة متناظرة في المساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، والبطينين الدماغيين ، والصهاريج القاعدية في غياب الاضطرابات الإفرازية ، والامتصاصية ، وكقاعدة عامة ، الاضطرابات الديناميكية السائلة. يعتمد على الضمور المنتشر في النخاع (في معظم الحالات ، باللونين الرمادي والأبيض) ، بسبب آفة الصدمة الأولية ، مما يؤدي إلى توسع الفراغات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني دون ظهور علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يتجلى استسقاء الرأس الضموري الشديد بشكل عصبي من خلال إفقار النشاط العقلي ، متلازمة البصيلة الكاذبة، في كثير من الأحيان - الأعراض تحت القشرية.

المتلازمة البؤرية الدماغيةيتجلى في أشكال مختلفة من انتهاك الوظائف القشرية العليا ، والاضطرابات الحركية والحسية ، وتلف الأعصاب القحفية. في معظم الحالات ، يتم تحديده من خلال شدة الإصابة ، وله مسار تجديدي في الغالب ، ويتم تحديد الأعراض السريرية من خلال موقع وحجم بؤرة تدمير أنسجة المخ ، وما يصاحب ذلك من مظاهر عصبية وجسدية.

اعتمادًا على التوطين السائد للتركيز أو الآفات في الدماغ ، يتم تمييز الأشكال القشرية وتحت القشرية والجذعية والتوصيلية والمنتشرة لمتلازمة البؤرة الدماغية.

يتميز الشكل القشري للمتلازمة البؤرية الدماغية بأعراض تلف الفص الجبهي والزمني والجداري والقذالي ، كقاعدة عامة ، بالاقتران مع الاضطرابات الديناميكية السائلة. يحدث تلف الفص الجبهي في أكثر من 50٪ من حالات الكدمات والأورام الدموية ، وذلك بسبب الميكانيكا الحيوية لإصابة الدماغ بسبب آلية مقاومة الصدمات ، فضلاً عن الكتلة الأكبر للفص الجبهي مقارنة بالفصوص الأخرى. الفص الصدغي هو التالي في التردد ، يليه الفص الجداري والقذالي.

يرتبط تطور الشلل الرعاش بعد الصدمة بآفة مؤلمة في المادة السوداء ويتميز سريريًا بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الحركي.

تتراوح نسبة الإصابة بالصرع الرضحي من 5 إلى 50٪ ، لأن إصابة الدماغ هي أحد أكثر العوامل المسببة للصرع شيوعًا عند البالغين. يرتبط تكرار النوبات وتوقيتها في معظم الحالات بخطورة الإصابة. لذلك ، بعد الإصابة الشديدة ، وخاصة المصحوبة بانضغاط على الدماغ ، تحدث النوبات في 20-50٪ من الحالات ، عادة في السنة الأولى بعد الإصابة.

التشخيص

من أجل توضيح طبيعة العملية المرضية ، فإن درجة المعاوضة أو التكيف الاجتماعي والعمالي ، والخبرة الطبية والاجتماعية ، ومجموعة شاملة من الشكاوى وسوابق المريض ضرورية: سجلات طبيةفيما يتعلق بحقيقة وطبيعة الإصابة ، ومسار فترة ما بعد الصدمة ؛ يجب إيلاء اهتمام خاص لوجود أنواع مختلفة من الاضطرابات الانتيابية للوعي.

عند دراسة الحالة العصبية ، يتم تقييم عمق وشكل العجز العصبي ، ودرجة الخلل الوظيفي ، وشدة المظاهر الخضرية الوعائية ، ووجود اضطرابات نفسية عضوية.

بالإضافة إلى الفحص العصبي السريري ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لتحديد موضوع العملية المرضية الكامنة وراء تكوين عواقب إصابات الدماغ وتحديد آليات تعويضهم إلى عناصر إضافية. طرق مفيدةالامتحانات: الأشعة العصبية ، الفيزيولوجيا الكهربية والنفسية الفسيولوجية.

بالفعل أثناء رسم القحف الاستقصائي ، يمكن الكشف عن علامات غير مباشرة لزيادة الضغط داخل الجمجمة في شكل زيادة في نمط الانطباعات الرقمية ، وترقق الجزء الخلفي من السرج التركي ، وتوسيع قنوات الأوردة المزدوجة. من خلال التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، من الممكن تحديد الخراجات داخل الدماغ ، والحصول على معلومات حول ديناميات تطور استسقاء الرأس مع الانتشار أو التوسع المحلي للجهاز البطيني ، والعمليات الضمورية في الدماغ ، والتي تتجلى من خلال توسع الفراغات تحت العنكبوتية والصهاريج والشقوق وخاصة التلم الجانبي السطح الجانبي العلوينصف الكرة الأرضية (الشق السيلفي) والشق الطولي بين نصف الكرة الأرضية.

يتم تقييم ديناميكا الدم الدماغية باستخدام تصوير دوبلروغرافي. كقاعدة عامة ، هناك تغييرات مختلفة في شكل ونى ، وخلل التوتر ، وارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدماغية ، وعرقلة التدفق الوريدي ، وعدم تناسق إمداد الدم إلى نصفي الكرة المخية ، مما يعكس إلى حد كبير درجة تعويض عملية ما بعد الصدمة.

في مخطط كهربية الدماغ ، تم الكشف عن التغيرات المرضية في غالبية الذين تم فحصهم مع عواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ وتعتمد على شدة الإصابة و متلازمة سريريةفترة بعيدة. غالبًا ما تكون التغيرات المرضية غير محددة ويتم تمثيلها بإيقاع ألفا غير متساوٍ ، ووجود نشاط الموجة البطيئة ، وانخفاض عام في القدرات الحيوية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عدم التناسق بين الكرة الأرضية.

مع تطور الصرع الرضحي ، تم الكشف عن التغيرات في خاصية مخطط كهربية الدماغ للنشاط الانتيابي في شكل علامات مرضية محلية ، مجمعات موجات بطيئة حادة ، والتي تزداد بعد الأحمال الوظيفية.

تُستخدم طرق البحث النفسي الفسيولوجي على نطاق واسع للكشف عن انتهاكات الوظائف التكاملية العليا للدماغ في الفترة المتأخرة من إصابة الدماغ ، والتي تعمل كمعيار مقنع لتقييم حالة الذاكرة والانتباه والعد وحركة العمليات العقلية.

علاج او معاملة

حساس الى علاج معقدالمرضى الذين يعانون من عواقب الإصابات لديهم علاج دوائي. في هذه الحالة ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الرابط الرئيسي الممرض من عدم المعاوضة.

لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض المؤلم ، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية ، والتي تزيد بشكل كبير من تدفق الدم في الدماغ ، بسبب تأثير توسع الأوعية وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يتم علاج خلل التوتر العضلي الوعائي مع مراعاة بنية المتلازمات والتسبب في حدوثها ، وخصائص انتهاك التوازن الخضري. كعوامل الحالة للودي التي تقلل من توتر الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ، يتم استخدام حاصرات العقدة ومشتقات الإرغوتامين ؛ كمضادات الكولين - عقاقير من سلسلة الأتروبين. يشار أيضا إلى Ganglioblockers لهجمات الجهاز السمبتاوي. في حالات التحولات متعددة الاتجاهات ، يتم وصف العوامل المشتركة (جرسى ، بيلاتامينال). في حالات الأزمات المتكررة ، يتم وصف المهدئات وحاصرات بيتا. تتم ممارسة إجراءات العلاج الطبيعي ، والتي يتم وصفها أيضًا بشكل مختلف. مع الودي - الرحلان الكهربي داخل الأنف للكالسيوم والمغنيسيوم والعلاج الديناميكي مع تأثير على العقد الودية في عنق الرحم ؛ مع الالتهاب الرئوي الودي ، الاتجاه الوعائي للنوبات - الرحلان الكهربي للأنف لفيتامين ب ، الرحلان الكهربي للكالسيوم ، نوفوكائين على منطقة ذوي الياقات البيضاء ، الاستحمام ، النوم الكهربائي. مع طبيعة مختلطة من النوبات الحشوية النباتية - الرحلان الكهربي للأنف من الكالسيوم والمغنيسيوم والديفينهيدرامين ، نوفوكائين (في أزواج كل يوم) من العقد الودية عنق الرحم ؛ حمامات اليود والبروم والكربونيك ؛ النوم الكهربائي. العلاج المغناطيسي مع مجال نبض متناوب أو ثابت مع تأثير على منطقة ذوي الياقات البيضاء.

تستخدم عوامل الجفاف على نطاق واسع لتصحيح الاضطرابات الديناميكية السائلة في المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الدماغ. في متلازمة انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي ، في معظم الحالات ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز إنتاج السائل النخاعي - الكافيين ، البابافيرين ، المحولات.

يتم تعيين الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الدماغ الرضحية للأدوية منشط الذهن (nootropil ، piracetam) - المواد التي لها تأثير محدد إيجابي على الوظائف التكاملية العليا للدماغ بسبب تأثير مباشر على التمثيل الغذائي للخلايا العصبية و يزيد من مقاومة الجهاز العصبي المركزي للعوامل الضارة.

إحدى طرق التأثير غير المباشر على الوظائف التكاملية العليا للدماغ والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية (التأثير الوقائي للدماغ) هو استخدام منظِّمات بيولوجية من الببتيد - وهي عبارة عن مجموعة من كسور البولي ببتيد المعزولة من القشرة المخية للخنازير (سيريبروليسين) ، منزوع البروتين من الدم. العجول - actovegin ؛ أملاح حمض السكسينيك - سيتوفلافين ، ميكسيدول ؛ موجه للأعصاب مستحضرات فيتامين B1 ، B12 ، E ؛ أدابتوجينات (الجينسنغ ، عشب الليمون ، صبغة إليوثيروكوكس).

حتى الآن ، لا توجد وجهة نظر واحدة فيما يتعلق بالوقاية والعلاج من الصرع اللاحق للصدمة. ويرجع ذلك إلى عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة الإصابة وفترة تطور المرض ، وتعدد الأشكال للمظاهر السريرية ومقاومة نوبات الصرع للعلاج. لا يمكن تحقيق تأثير علاجي مستقر بدرجة كافية في علاج الصرع التالي للرضح إلا من خلال البدء المبكر في العلاج المضاد للاختلاج ، ومطابقة الدواء المختار مع نوع نوبة (نوبات) الصرع لدى هذا المريض. الأساليب الحديثة لاختيار الجرعة والاستبدال والجمع بين الأدوية في علاج الصرع اللاحق للصدمة منظمة ومبينة في فصل "الصرع والاضطرابات الانتيابية للوعي غير الصرع".

يعلق العلاج النفسي أهمية كبيرة في علاج اضطرابات ما بعد الصدمة ، خاصةً مع العلاج الطبيعي ، علاج بدني، علم المنعكسات.

المهم هو مرحلة العيادات الخارجية - العيادة لإعادة تأهيل المرضى ، بما في ذلك إجراء المراقبة الديناميكية للمستوصف العصبي. يجب تسجيل المرضى لدى طبيب أعصاب ومرة ​​واحدة على الأقل كل 6 أشهر. الخضوع لفحص عصبي ، وإذا لزم الأمر ، مفيد. مع تطور المعاوضة أو تطور المرض ، يتم إرسال المرضى للفحص والعلاج إلى مستشفى الأعصاب.

تعد إصابات الدماغ الرضحية المغلقة أكثر شيوعًا من الإصابة المفتوحة. وفقًا لـ Yu. D. Arbatskaya (1971) ، تمثل الإصابات القحفية الدماغية المغلقة 90.4 ٪ من جميع آفات الدماغ الرضحية. يوضح هذا الظرف ، بالإضافة إلى الصعوبات الكبيرة التي تنشأ أثناء المخاض الطبي (O.G Vilensky ، 1971) وفحص الطب النفسي الشرعي (T.N.Gordova ، 1974) ، أهمية الدراسات المرضية النفسية في الفترة المتأخرة من الإصابة القحفية المغلقة.

يشير التصنيف الدولي للأمراض 10 إلى عواقب إصابات الدماغ الرضحية للحالات الموصوفة في العنوان F0 - عضوي ، بما في ذلك الأعراض ، أمراض عقلية(العنوان الفرعي F07.2 - متلازمة ما بعد الارتجاج ، إلخ).

هناك 4 مراحل في مسار إصابة الدماغ الرضحية.(M. O. Gurevich ، 1948).

1. يتم ملاحظة المرحلة الأولية بعد الإصابة مباشرة وتتميز بفقدان الوعي بعمق متفاوت (من الغيبوبة إلى الانبوب) ومدة مختلفة (من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام) ، والتي تعتمد على شدة إصابة الرأس. في نهاية هذه المرحلة ، يبدأ فقدان الذاكرة ، وأحيانًا يكون غير مكتمل. في المرحلة الأوليةهناك اضطرابات في الدورة الدموية ، وأحيانًا نزيف من الأذنين والحلق والأنف والقيء ، وفي كثير من الأحيان - نوبات تشنجية. تستمر المرحلة الأولية حتى 3 أيام. يبدو أن الأعراض الدماغية السائدة التي تظهر في هذا الوقت تخفي علامات آفة الدماغ المحلية. يتم استعادة وظائف الكائن الحي في نهاية المرحلة من الأقدم نسبيًا إلى الأحدث ، المكتسبة لاحقًا في التكاثر والتطور: في البداية - النبض والتنفس ، رد الفعل الوقائي ، تفاعلات الحدقة ، ثم تظهر إمكانية الاتصال الكلامي.
2. تتميز المرحلة الحادة بالصعق ، والتي غالبًا ما تبقى عند خروج المريض من المرحلة الأولية. في بعض الأحيان تشبه حالة المرضى التسمم. تستمر هذه المرحلة لعدة أيام. تتلاشى الأعراض الدماغية ، لكن تبدأ الأعراض ذات الأهمية المحلية في الظهور. علامات الوهن ، الضعف الشديد ، الأديناميا ، الصداع والدوخة هي سمات مميزة. في هذه المرحلة ، لوحظ أيضًا الذهان ، الذي يحدث في شكل تفاعلات من نوع خارجي - الهذيان ، متلازمة كورساكوف. في حالة عدم وجود عوامل خارجية تعقد مسار المرحلة الحادة ، إما يتعافى المريض أو تستقر حالته.
3. المرحلة المتأخرة ، التي تتميز بحالة غير مستقرة ، عندما لا تختفي أعراض المرحلة الحادة تمامًا ، ولا يوجد حتى الآن شفاء كامل أو الانتهاء من التغييرات المتبقية. أي مخاطر خارجية ونفسية تؤدي إلى تدهور الحالة العقلية. لذلك ، في هذه المرحلة ، تتكرر حالات الذهان العابر وردود الفعل النفسية التي تنشأ على التربة الوهمية.
4. تتميز المرحلة المتبقية (فترة العواقب طويلة المدى) بأعراض محلية مستمرة بسبب الضرر العضوي لأنسجة المخ والقصور الوظيفي ، خاصة في شكل وهن عام وعدم الاستقرار الخضري الوعائي. في هذه المرحلة ، يتم تحديد مسار المرض حسب نوع الشلل الدماغي الرضحي أو اعتلال الدماغ الرضحي. Nadzharov (1970) يعتبر أيضًا الخرف الرضحي نوعًا مختلفًا من الأخير.

تتميز المراحل الأولية والحادة لإصابات الدماغ الرضحية بطابع متجدد. القصور الفكري-النحوي في هذه المراحل أشد بكثير مما هو عليه في المستقبل. أعطى هذا سببًا لـ V. A. Gilyarovsky (1946) للتحدث عن الخرف العضوي الزائف الخاص الذي يحدث نتيجة لإصابة الدماغ الرضحية. عندما تختفي الأعراض الناتجة عن المكونات الوظيفية الإصاباتالمخ ، يبقى اللب العضوي للخرف ، ويصبح مسار المرض أكثر استقرارًا لفترة طويلة.

في بعض الحالات ، يكون للخرف لدى مرضى إصابات الدماغ الرضحية طابع تدريجي.

وصف T.N.Gordova (1974) هذا الخرف على أنه لاحق ، على عكس التراجعي (المتبقي).

في بعض الأحيان ، يمكن ملاحظة تطور الخَرَف بعد عدة سنوات من الصورة السريرية المستقرة لخلل عقلي لاحق للصدمة. وفقًا لـ M. O. Gurevich و R. S. Povitskaya (1948) ، فإن هذا الخرف ليس مؤلمًا في الواقع ، بل يرتبط بمخاطر خارجية إضافية. لا يعلق VL Pivovarova (1965) في حالات التطور التدريجي للخرف اللاحق للصدمة أهمية مسببة للمخاطر الإضافية. هذا الأخير ، في رأيها ، يلعب دور آلية الزناد التي تسبب التطور التدريجي لإصابة الدماغ الرضحية التي كانت موجودة من قبل في حالة تعويضية. وفقًا لملاحظاتنا (1976) ، فإن صورة الخرف في هذه الحالات لا تتوافق مع شدة وطبيعة العوامل الممرضة الإضافية. درجة التراجع الفكري أكبر بكثير مما يتوقعه المرء ، بناءً على تقييم أمراض تصلب الشرايين وحده أو علامات إدمان الكحول. تساهم هذه المخاطر في تطور الخرف الرضحي ، لكن مسار هذا المرض الإضافي يتغير أيضًا بشكل كبير تحت تأثير أمراض الدماغ الرضحية. هناك ، كما كان ، نوع من التقوية الثنائية للعمليات المرضية الجارية ، مما يعكس التآزر المرضي المتأصل. لذلك ، في المرحلة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، تساهم إضافة تصلب الشرايين الدماغي الأولي في زيادة حادة في الخرف ، ومن ثم يتم ملاحظة مسار غير مواتٍ بالفعل. أمراض الأوعية الدموية، دون فترات هدوء ، مع اضطرابات حادة جزئية في الدورة الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.

مثل أي مرض من أصل عضوي خارجي ، تتميز عواقب إصابات الدماغ الرضحية في المقام الأول بالوهن ، الذي يتجلى سريريًا وعلم النفس المرضي من خلال زيادة الإرهاق ، والذي وصفه بي في زيجارنيك (1948) بأنه علامة أساسية للتغيرات اللاحقة للصدمة في النشاط العقلي. تم الكشف عن هذا الاستنفاد في دراسة الذكاء ومتطلباته المسبقة في تجربة مرضية نفسية. نادرًا ما تحدث أمراض الدماغ اللاحقة للرضح دون اضطرابات ذهنية-نفسية. وفقًا لملاحظات B. V.

أظهر بي في زيجارنيك أن الإرهاق اللاحق للصدمة ليس مفهومًا متجانسًا. يحدد المؤلف في هيكله 5 خيارات.

1. الإرهاق له طابع الوهن ويتجلى في انخفاض في القدرة على العمل بنهاية المهمة التي يؤديها المريض. معدل الأداء الفكري ، الذي تم تحديده باستخدام جداول Kraepelin أو البحث عن الأرقام في جداول Schulte ، أصبح أبطأ ، ويبرز تدهور في الأداء قابل للقياس.

2. في بعض الحالات ، لا يكون الإرهاق منتشرًا بطبيعته ، ولكنه يأخذ شكل عرض محدد ، ويتجلى في شكل انتهاكات لوظيفة معينة ، على سبيل المثال ، في شكل استنفاد الوظيفة العقلية. يكون منحنى الحفظ المكون من 10 كلمات في هذه الحالات متعرجًا ، ويتم استبدال مستوى معين من الإنجاز بانخفاض في إنتاجية الذاكرة.

3. يمكن أن يظهر الإرهاق في شكل اضطرابات عقلية. يعاني المرضى من سطحية الأحكام ، وصعوبات في عزل السمات الأساسية للأشياء والظواهر. هذه الأحكام السطحية عابرة وهي نتيجة الإرهاق. بالفعل ، الإجهاد العقلي البسيط لا يطاق للمريض ويؤدي إلى الإرهاق الشديد. لكن يجب عدم الخلط بين هذا النوع من الإرهاق والتعب العادي. مع زيادة التعب ، نتحدث عن الزيادة ، وعدد مدة الدراسة ، وعدد الأخطاء وتدهور مؤشرات الوقت. مع نفس النوع من الإرهاق ، يحدث انخفاض مؤقت في مستوى النشاط الفكري. لا يتم تقليل مستوى التعميم في المرضى ككل ، فلديهم إمكانية الوصول إلى حلول متباينة بما فيه الكفاية للمهام الفردية المعقدة نوعًا ما. ميزةيكمن هذا الانتهاك في عدم استقرار الطريقة التي يتم بها تنفيذ المهمة.

الطبيعة الملائمة لأحكام المرضى غير مستقرة. عند أداء أي مهمة طويلة أو أقل ، لا يحافظ المرضى على النمط الصحيح للنشاط ، فالقرارات الصحيحة تتناوب مع تلك الخاطئة التي يمكن تصحيحها بسهولة في سياق الدراسة. عرّف BV Zeigarnik (1958، 1962) هذا النوع من اضطراب التفكير بأنه تناقض في الأحكام. يوجد بشكل رئيسي في الأمراض العضوية الخارجية مثل تصلب الشرايين الدماغي وعواقب إصابات الدماغ الرضحية.

4. الإرهاق قد يقترب من زيادة الشبع العقلي. مع النشاط الرتيب المطول ، يبدأ العمل الذي يؤديه الموضوع في حمله ، وتغير سرعة وإيقاع المهمة ، وتظهر الاختلافات في نمط النشاط: جنبًا إلى جنب مع الرموز التي تحددها التعليمات ، يبدأ الموضوع في رسم الآخرين ، والتحرك بعيدًا عن النمط المحدد. الشبع هو أيضًا سمة مميزة للأشخاص الأصحاء ، ولكن في الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية ، يحدث الشبع مبكرًا ويكون أكثر شدة. من الواضح بشكل خاص أن هذا النوع من الإرهاق يتم اكتشافه باستخدام تقنية خاصة لدراسة الشبع (A. Karsten ، 1928).

5. في عدد من الحالات ، يتجلى الإرهاق في شكل استحالة تكوين العملية العقلية نفسها ، في الانخفاض الأولي في النبرة الدماغية. على سبيل المثال ، استشهد B. V. يعرّف مثل هذا المريض الكمثرى المرسومة بكلمة "فاكهة" ، إلخ.

يميز الإرهاق المتزايد النشاط العقلي للمرضى في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية وهو علامة مهمة للغاية في التمييز بين هذا النوع من الحالات المؤلمة والحالات المماثلة ظاهريًا ، على سبيل المثال ، إذا لزم الأمر تشخيص متباينبين أعراض ما بعد الصدمة والصرع الحقيقي. تم العثور عليه في الدراسة النفسية المرضية للذاكرة والانتباه والأداء الفكري والنشاط العقلي. لا يمكن للباحث أن يقتصر على تحديد وجود استنفاد متزايد في أحد الأنشطة المدرجة للمريض في حالة البحث ؛ يجب أن يعطي وصفًا كاملاً إلى حد ما للاستنفاد وفقًا للتصنيف أعلاه. يكون الإرهاق أكثر وضوحًا في الفترة التي تلي المراحل الأولية والحادة مباشرة ، عندما ، وفقًا لـ B.V. Zeigarnik ، لم يتم تحديد طبيعة اضطرابات الوظيفة العقلية بوضوح - ستذهب وفقًا لنوع رجعي أو بدائي ، مما يشير إلى الديناميكيات من الاضطراب نفسه. تم العثور على استنفاد الوظائف العقلية أيضًا في فترة نائية إلى حد ما من إصابات الدماغ الرضحية ، وتزداد حدتها مع إضافة العوامل المرضية ، علم الأمراض الجسدية المتداخلة.

يمكن أن يكون اكتشاف الإرهاق وخصائصه النوعية وتحديد درجة شدته ذا قيمة كبيرة من قبل الخبراء ، ويساهم في تحسين التشخيص الفردي والتشخيص الفردي. ويلاحظ O.G Vilensky (1971) أن دراسة علم النفس المرضي تساعد ليس فقط في توضيح طبيعة الأعراض السريرية ، ولكن أيضًا على التشخيص الوظيفي لحالات ما بعد الصدمة ، وحتى في بعض الحالات لها أهمية حاسمة في درجة معينة من الإعاقة. لهذا الغرض ، أجرى المؤلف دراسة الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية باستخدام مجموعة خاصة من التقنيات (حفظ 10 كلمات ، جداول Kraepelin ، طريقة الدمج وفقًا لـ V.M. Kogan ، جداول Schulte). تم استخدام كل هذه الأساليب لتحليل التقلبات في مستوى الإنجازات في تنفيذ الأنشطة طويلة المدى. وهكذا ، في التجربة ، تم إنشاء حالة سهلت تحديد الإرهاق وتحديد استقرار نمط النشاط. نتيجة لبحث أجراه O.G Vilensky ، ثبت أن السمات العامة لديناميكيات النشاط في حالات الوهن اللاحق للصدمة هي قابلية التشغيل والقدرة على التمرين على المدى القصير ، وسرعان ما تم استبدالها بالإرهاق. وفقًا لملاحظاتنا ، فإن العلاقة بين قابلية العمل والقدرة على التمرين ، من ناحية ، والاستنفاد ، من ناحية أخرى ، تعتمد على شدة الإصابة الرضية ، واعتلال الدماغ اللاحق للصدمة. كلما كانت التغيرات الدماغية الأكثر وضوحًا ، كانت مظاهر قابلية التشغيل أقل أهمية. يمكن إنشاء نفس التوازي بين درجة التدهور الفكري وتسوية قابلية التشغيل.

الخرف الرضحي الشديد ليس شائعًا جدًا. وفقًا لـ A. L. Leshchinsky (1943) ، تم تحديد الخرف الرضحي في 3 من كل 100 شخص عانوا من إصابات دماغية ، وفقًا لـ L. I. Ushakova (1960) ، في 9 من 176. يشير N. اضطرابات الفترة المتأخرة 3-5٪.

وجد RS Povitskaya (1948) أنه مع إصابة الرأس المغلقة ، يعاني الجزء الأمامي والجبهي الصدغي من القشرة الدماغية في الغالب. نتيجة لذلك ، يتعطل نشاط أنظمة الدماغ الأكثر تمايزًا والتي تكونت وراثيًا في وقت لاحق. وفقًا لـ Yu. D. Arbatskaya (1971) ، فإن علم الأمراض في نفس أجزاء الدماغ له أهمية كبيرة في تكوين الخرف اللاحق للصدمة.

تتنوع المظاهر السريرية للخرف اللاحق للصدمة بشكل كبير: فمن الممكن تحديد المتغيرات التي تتخذ شكل الخرف البسيط ، والشلل الزائف ، والخرف المصحوب بجنون العظمة ، والذي يتميز بشكل أساسي بالاضطرابات العاطفية والشخصية. يحدد VL Pivovarova نوعين رئيسيين من متلازمات الخرف التالي للرضح: الخرف الرضحي البسيط مع انتظام السلوك في وجود بعض عدم الاستقرار العاطفي ؛ متلازمة السيكوباتية (نوع معقد من الخرف) ، حيث يوجد تثبيط للدوافع ، مظاهر هستيرية ، في بعض الأحيان نشوة ، حماقة ، زيادة احترام الذات.

في هذا الصدد ، في التشخيص النفسي لما بعد الصدمة متلازمة عضويةأصبحت دراسات الشخصية مهمة. غالبًا ما تتميز الفترة البعيدة للإصابة القحفية المغلقة بتغيرات مميزة في الخصائص مع انخفاض طفيف أو معتدل في النشاط الفكري-العقلي (متغير مميز من المتلازمة النفسية العضوية ، وفقًا لـ T. Bilikiewicz ، 1960).

في حالة البحث ، يُظهر هؤلاء المرضى غالبًا قدرة عاطفيّة واضحة (إلى حد ما ، ارتبطت B.V. Zeigarnik به باستنفاد العمليات العقلية).

تتنوع المظاهر الشخصية في المرضى الذين عانوا من إصابات دماغية رضية في الماضي ، ليس فقط في الصورة السريرية ، ولكن أيضًا وفقًا للدراسات النفسية المرضية. ترتبط زيادة العصابية بالانطوائية ، ولكن في كثير من الأحيان مع الانبساط. في الدراسة وفقًا لطريقة T. Dembo - S. Ya. Rubinshtein ، غالبًا ما يُلاحظ احترام الذات في القطب - وهو الأدنى في مقاييس الصحة والسعادة ، والأعلى على مقياس الشخصية. تترك القدرة العاطفية الواضحة بصمة على تقدير المريض لذاته ، حيث يحدث نوع اكتئابي من احترام الذات بسهولة بالغة ، خاصة على مقياس الحالة المزاجية. في متغير الشلل الكاذب من الخرف ، فإن احترام الذات هو مبتهج في الطبيعة.

إلى حد ما ، تتوافق المظاهر السريرية مع مستوى الادعاءات المميزة للمريض. لذلك ، مع مظاهر العصاب والمختل العقلي في الصورة السريرية ، غالبًا ما يكون هناك هشاشة كبيرة في مستوى الادعاءات ، مع ظواهر شلل زائفة - نوع جامد من مستوى الادعاءات ، لا يتم تصحيحه بمستوى الإنجازات الحقيقية .

أجرينا دراسة لسمات الشخصية وفقًا لـ MMPI مع السلامة الفكرية النسبية للمرضى. كشفت هذه الدراسة عن زيادة في الإرهاق وظهور سريع للشبع. لم نجد أي خصوصية بسبب إصابات الدماغ الرضحية. بشكل أساسي ، تم تحديد سمات موقف المريض من حقيقة الدراسة وتم تحديد التغيرات الشخصية المتأصلة فيه في شكل حالات المراق ، ونقص المزاج ، والحالات السيكوباتية ، وما إلى ذلك بشكل متلازمي.

حصلنا أيضًا على بيانات مماثلة باستخدام استبيان شميشك - غالبًا ما لوحظ نوع مشترك من التشديد. على خلفية ارتفاع متوسط ​​درجات التوكيد ، لا سيما الدرجات العالية على مقاييس الاكتئاب ، والإثارة ، والقدرة العاطفية ، والتظاهر.