انتهاك وظائف الخلايا العصبية والموصلات. الأدوية التي تعيق علاج التوصيل العصبي العضلي بالأدوية التي تُحسِّن توصيل النبضات على طول الألياف

اعتلال الأعصاب الأطراف السفلية- أمراض شائعة مرتبطة بآفات الأعصاب الطرفية. يتميز المرض باضطرابات تغذوية ونباتية وعائية تصيب الأطراف السفلية ويتجلى ذلك في ضعف الحساسية والشلل الرخو.

يكمن خطر علم الأمراض في أنه بمرور الوقت تتفاقم مظاهره ، وهناك مشاكل في الحركة ، مما يؤثر على القدرة على العمل ويمنع الحياة الكاملة. سنتحدث اليوم عن أعراض وعلاج اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ، وننظر أيضًا في الأساليب التي تهدف إلى منع مزيد من التقدم في علم الأمراض.

اعتلال الأعصاب المتعدد في الأطراف السفلية - لماذا يحدث؟

اعتلال الأعصاب المتعدد في الأطراف السفلية ليس مرضًا مستقلاً. وفقًا لـ ICD 10 ، تعتبر هذه الحالة متلازمة عصبية تصاحب مجموعة متنوعة من الأمراض:

(اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية) ؛
تسمم الكحول المزمن (اعتلال الأعصاب الكحولي في الأطراف السفلية) ؛
البري بري (خاصة مع نقص فيتامين ب) ؛
تسمم شديد أدويةالزرنيخ الرصاص أول أكسيد الكربون، كحول الميثيل (اعتلال الأعصاب العصبي الحاد) ؛
أمراض جهازية - تليف الكبد الصفراوي ، الأورام الخبيثة، سرطان الغدد الليمفاوية ، أمراض الدم ، (اعتلال الأعصاب العصبي المزمن) ؛
الأمراض المعدية (الخناق اعتلال الأعصاب) ؛
أمراض وراثية وأمراض المناعة الذاتية (اعتلال الأعصاب المزيل للميالين).

يمكن أن يكون سبب المرض مجموعة متنوعة من الاضطرابات الصحية و الأمراض المزمنة. يعطل عمل الأطراف الجهاز العصبيقد تكون سرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر علامات اعتلال الأعصاب المتعدد بعد دورة من العلاج الكيميائي.

يمكن أن تحدث مشاكل الحساسية الضعيفة والأضرار التي تلحق بالألياف العصبية بسبب العمليات المعدية والالتهابية في المفاصل ، وأي نوع من تسمم الجسم (المخدرات ، الكحول ، مواد كيميائية). في الأطفال ، غالبًا ما يكون هذا المرض وراثيًا ، على سبيل المثال ، تظهر أعراض اعتلال الأعصاب البورفيريا عند الطفل فور الولادة.

وبالتالي ، كل العوامل التي تثير التنمية حالة مرضيةينقسم الأطباء إلى عدة مجموعات:

التمثيل الغذائي (المرتبط بضعف عمليات التمثيل الغذائي) ؛
وراثي
المناعة الذاتية.
المعدية السامة.
سامة؛
الغذائية (بسبب أخطاء في التغذية).

لا يحدث اعتلال الأعصاب المتعدد أبدًا كمرض مستقل ، فالضرر الذي يلحق بالألياف العصبية يرتبط دائمًا بعامل مسبب للمرض يؤثر سلبًا على حالة الجهاز العصبي المحيطي.

الصورة السريرية

يبدأ اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية والسفلية بزيادة ضعف العضلات ، والذي يرتبط بتلف الألياف العصبية. بادئ ذي بدء ، تضررت الأجزاء البعيدة من الأطراف. في هذه الحالة ، يحدث شعور بالخدر في منطقة القدمين وينتشر تدريجيًا إلى الساق بأكملها.

يشكو المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب من إحساس حارق ، قشعريرة ، وخز ، وخدر في الأطراف. تتسبب آلام العضلات في تعقيد أنواع مختلفة من التنمل. مع زيادة الأعراض ، يعاني المرضى من إزعاج شديد حتى لو لامسوا منطقة المشكلة عن طريق الخطأ. في المراحل المتأخرة من المرض ، عدم ثبات المشي ، ضعف تنسيق الحركات ، الغياب التامالإحساس في المنطقة المصابة من الألياف العصبية.

يتم التعبير عن الضمور العضلي في ضعف الذراعين والساقين وفي الحالات الشديدة قد يؤدي إلى شلل جزئي أو شلل. بعض الأحيان عدم ارتياحفي الأطراف تحدث أثناء الراحة ، مما يجبرهم على القيام بحركات انعكاسية. توصف مثل هذه المظاهر من الأطباء بأنها "متلازمة تململ الساقين".

يصاحب علم الأمراض اضطرابات ذاتية ، تتجلى في اضطرابات الأوعية الدموية (الشعور بالبرودة في الأطراف المصابة ، شحوب الجلد الرخامي) أو الآفات الغذائية (القرحات والشقوق ، تقشير وجفاف الجلد ، ظهور تصبغ).

من الصعب عدم ملاحظة مظاهر اعتلال الأعصاب ؛ مع تقدم علم الأمراض ، تصبح واضحة ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا للأشخاص من حولهم. تتغير المشية وتصبح أثقل ، حيث تصبح الساقان "قطنية" ، وهناك صعوبات في الحركة ، يكاد الشخص يتغلب حتى على مسافات صغيرة كان يسيرها سابقًا في بضع دقائق. مع تقدم علم الأمراض ، يزداد الشعور بالخدر في الأطراف. تحدث متلازمة الألم ، والتي تتجلى بطرق مختلفة ، يشعر جزء من المرضى فقط بعدم الراحة ، بينما يشكو الآخر من آلام أو آلام حادة وحارقة.

يعاني المرضى من تورم في الأطراف ، وضعف في ردود الفعل في الركبة ، وعدم استجابة للمنبهات. في هذه الحالة ، ظهور واحد فقط أو عدة الأعراض المميزة، كل هذا يتوقف على شدة إصابة جذع عصبي معين.

تصنيف

حسب طبيعة الدورة ، يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب المتعدد في الأطراف السفلية:

بَصِير. يتطور في غضون 2-3 أيام ، غالبًا على خلفية التسمم الحاد بالأدوية وكحول الميثيل وأملاح الزئبق والرصاص. يستغرق العلاج في المتوسط 10 أيام.
تحت الحاد. تزداد أعراض الآفة تدريجياً على مدى أسبوعين. يحدث علم الأمراض عادة على خلفية التسمم أو الاضطرابات الأيضية ويتطلب علاجًا طويل الأمد.
مزمن. يتطور هذا الشكل من المرض على خلفية داء السكري وإدمان الكحول ونقص الفيتامين وأمراض الدم أو الأورام. يتطور تدريجياً ، على مدى فترة طويلة من الزمن (من ستة أشهر أو أكثر).

نظرًا للضرر الذي لحق بالألياف العصبية ، ينقسم اعتلال الأعصاب المتعدد إلى عدة أنواع:

محرك(محرك). تتلف الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة ، ونتيجة لذلك تصبح الوظائف الحركية صعبة أو مفقودة تمامًا.
يلمساعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية. تلف الألياف العصبية المرتبطة مباشرة بالحساسية. نتيجة لذلك ، تحدث أحاسيس مؤلمة وطعنة حتى مع لمسة خفيفة على منطقة المشكلة.
نباتي. هناك انتهاك للوظائف التنظيمية ، مصحوبًا بمظاهر مثل انخفاض حرارة الجسم والضعف الشديد والتعرق الغزير.
اعتلال الأعصاب المختلط في الأطراف السفلية. يتضمن هذا النموذج مجموعة متنوعة من الأعراض من جميع الحالات المذكورة أعلاه.

اعتمادًا على الضرر الذي يصيب الهياكل العصبية الخلوية ، يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب المتعدد:

محور عصبي. تتأثر الأسطوانة المحورية للألياف العصبية ، مما يؤدي إلى انخفاض الحساسية وضعف الوظائف الحركية.
المزيل. يتم تدمير المايلين ، الذي يشكل غمد الأعصاب ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم ، ويصاحبها التهاب في جذور الأعصاب وضعف في عضلات الأجزاء القريبة والبعيدة من الأطراف.

الشكل المزيل للميالين من اعتلال الأعصاب هو أشد أشكال المرض ، ولا تزال آلية تطوره غير مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، نتيجة لعدد من الدراسات ، طرح العلماء نظرية حول طبيعة المناعة الذاتية لعلم الأمراض. في الوقت نفسه ، يتصور الجهاز المناعي البشري أن خلاياه غريبة وينتج أجسامًا مضادة محددة تهاجم جذور الخلايا العصبية ، وتدمر أغلفة المايلين. نتيجة لذلك ، تفقد الألياف العصبية وظيفتها وتثير التعصيب وضعف العضلات.

جيد ان تعلم

نظرًا لأن جميع أمراض المناعة الذاتية تقريبًا مرتبطة بالوراثة ، فمن المفترض أن سبب تطور هذا النوع من الأمراض قد يكون عاملاً وراثيًا.

التشخيص

إذا اشتبه في اعتلال الأعصاب المتعدد ، فسيتعين على المريض الخضوع لسلسلة من الإجراءات التشخيصية ، بما في ذلك الدراسات المختبرية والدراسات الآلية. بعد جمع سوابق المريض ، سيجري الطبيب فحصًا خارجيًا ، ويفحص ردود الفعل ، ثم يرسل المريض إلى المختبر للتبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي.

بالإضافة إلى ذلك ، سيخضع المريض لفحص الموجات فوق الصوتية اعضاء داخلية، الأشعة السينية للمناطق المصابة ، سيتم أخذ السائل الدماغي الشوكي. إذا لزم الأمر ، سيأخذون خزعة من الألياف العصبية للبحث. يبدأ اختيار نظام العلاج فقط بعد الفحص والتشخيص الكاملين.

علاج او معاملة

أساس التدابير العلاجية لاعتلال الأعصاب هو مزيج من الأساليب الطبية والعلاج الطبيعي التي تهدف إلى منع تطور علم الأمراض واستعادة التعصيب المضطرب للألياف العصبية. تعتمد طرق العلاج إلى حد كبير على السبب الذي يساهم في تطور علم الأمراض.

إذا تم إلقاء اللوم على الأمراض المزمنة الشديدة ، فإنها تشارك بشكل أساسي في علاج المرض الأساسي. لذلك ، في اعتلال الأعصاب السكري ، يتم اختيار الأدوية التي لن تؤثر على مستوى مؤشر نسبة السكر في الدم ، ويتم العلاج نفسه على مراحل. أولاً ، يتم تعديل النظام الغذائي ، وتطبيع وزن الجسم ، ويتم تطوير مجموعة معقدة من التمارين العلاجية للمريض. في المستقبل ، يشمل نظام العلاج الموجه للأعصاب وحقن حمض ألفا ليبويك ، والعوامل المثبطة للمناعة والقشرانيات السكرية.

مع الطبيعة السامة للمرض ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تنفيذ تدابير إزالة السموم ، وبعد ذلك ضروري الأدوية. إذا تطور علم الأمراض على خلفية اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، في سياق العلاج يستخدمونه مستحضرات هرمونية. الأورام الخبيثةيُعالج جراحياً ، ويزيل الورم الذي يضغط على جذور الأعصاب.

تستخدم الطرق لتطوير الأطراف والقضاء على الاضطرابات الحركية. تمارين العلاج الطبيعي(LFK). تساعد فيتامينات المجموعة ب على استعادة الحساسية ، توصف المسكنات على شكل مراهم أو أقراص أو حقن لتخفيف الألم.

المجموعات الرئيسية للأدوية لعلاج اعتلال الأعصاب

عوامل التمثيل الغذائي

هذه هي الأدوية المفضلة في علاج اعتلال الأعصاب ، ويهدف تأثيرها العلاجي إلى تحسين الدورة الدموية في منطقة الضرر ، وتحسين غذاء الأنسجة وتجديد الألياف العصبية. في أغلب الأحيان ، يشمل نظام العلاج الأدوية من هذه القائمة:

سيريبروليسين.
ميكسيدول.
حمض ألفا ليبويك
إنستينون.
السيتوكروم ج ؛
ترينتال.

يهدف عمل الأدوية إلى تحسين التوصيل العصبي العضلي ، وتسريع عملية التمثيل الغذائي ، وتحسين إمداد الأنسجة بالدم والأكسجين. يمكن لعوامل التمثيل الغذائي أن يكون لها تأثير مضاد للأكسدة ، وتحارب الجذور الحرة ، وتوقف تدمير الأنسجة العصبية وتساعد في استعادة الوظائف الضعيفة.

مجمعات فيتامين

في سياق العلاج ، يتم إعطاء دور مهم لفيتامينات ب (ب 1 ، ب 12 ، ب 6). تعطى الأفضلية الاستعدادات مجتمعة، والتي تتوفر في شكل أقراص أو على شكل حقن. ضمن أشكال الحقنفي أغلب الأحيان يوصف:

كومبيليبين.
فيتاغاما.
Milgamma.
فيتاكسون.

بالإضافة إلى المجموعة المثالية من الفيتامينات ، تشمل هذه الأدوية ليدوكائين ، الذي يوفر أيضًا تأثيرًا مسكنًا. بعد دورة من الحقن ، مستحضرات فيتامينفي شكل قرص - Neuromultivit ، Neurobion ، Keltikan.

المسكنات

مع اعتلال الأعصاب ، فإن استخدام المسكنات التقليدية (أنجين ، سيدالجين) لا يعطي التأثير المطلوب. في السابق ، كان يتم وصف حقن الليدوكائين لتخفيف الألم. لكن استخدامه أثار قفزات في ضغط الدم واضطرابات في ضربات القلب. اليوم ، تم تطوير خيار أكثر أمانًا يسمح بتطبيق المخدر موضعياً. لتخفيف الألم ، يوصى باستخدام لصقة Versatis التي تعتمد على الليدوكائين. يتم تثبيته ببساطة في منطقة المشكلة ، مما يسمح لك بتخفيف الآلام دون تهيج وردود فعل سلبية.

إذا كانت متلازمة الألم لها توطين واضح ، فيمكنك التقديم الصناديق المحلية- المراهم والمواد الهلامية مع عمل مسكن (على سبيل المثال ، Kapsikam).

تعامل جيدًا مع أعراض الألم مضادات الاختلاج- جابابنتين ، نيورونتين ، ليريكا ، وهي متوفرة في شكل كبسولات أو أقراص. يبدأ تناول هذه الأموال بجرعات قليلة ، مما يزيد تدريجياً من حجم الدواء. العمل العلاجيليس لحظية ، فإنه يتراكم تدريجيا. يمكن الحكم على فعالية الدواء في موعد لا يتجاوز أسبوع إلى أسبوعين من بداية الإعطاء.

في الحالات الشديدة ، عندما لا يمكن تخفيف الألم بالوسائل المذكورة أعلاه ، يتم وصف المسكنات الأفيونية (ترامادول) بالاشتراك مع زالديار. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب مضادات الاكتئاب. غالبًا ما يوصف أميتريبتيلين ، مع تسامح ضعيف - لوديوميل أو فينلاكسور.

الأدوية التي تحسن التوصيل العصبي

في عملية علاج اعتلال الأعصاب ، تستخدم الأدوية التي تعمل على تحسين توصيل النبضات العصبية إلى الذراعين والساقين بالضرورة. تساعد أقراص أو حقن أكسامون ، أميريدين ، أو نوروميدين على استعادة الحساسية. مسار العلاج بهذه الأدوية طويل جدًا - شهر على الأقل.

في عملية العلاج ، يمكن للطبيب أن يجمع بين مجموعات مختلفة من الأدوية من أجل تحقيق التأثير العلاجي الأكثر وضوحًا.

طرق العلاج الطبيعي

جنبا إلى جنب مع طرق العلاج الطبيعي ، والتكوين علاج معقدتشمل اعتلالات الأعصاب المتعددة بالضرورة إجراءات العلاج الطبيعي. قد يوصي طبيبك بالطرق التالية:

darsonvalization.
العلاج بالموجات فوق الصوتية.
أخذ الحمامات الكلفانية
تطبيقات البارافين أو الأوزوكيريت ؛
الكهربائي الطبي
العلاج بالمساج.
تدليك تحت الماء.

سينتظر المريض بالتأكيد تمارين علاجية تحت إشراف مدرب متمرس سيختار بشكل فردي برنامج إعادة التأهيل ويعقد دروسًا في العافية.

ستساعد الدورات المنتظمة للعلاج الطبيعي على استعادة قوة العضلات واستعادة الحساسية المفقودة وتحسين إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية وتنشيط التوصيل العصبي ووضع المريض على قدميه حرفيًا.

تمر استعادة وظيفة العصب بعد الإصابة بعدة مراحل.

تتميز بداية استعادة وظيفة العصب بالظهور في موقع إصابة الأعصاب غير المتمايزة ، وغير الموضعية ، والمعرضة لتأثيرات لاحقة واسعة النطاق وطويلة الأمد مع عتبة عالية من التهيج ، يُنظر إليها على أنها ذات دلالة غير سارة بشكل خاص. تحدث هذه الأحاسيس (فرط) مع تهيج ذات طبيعة مختلفة.

في بعض الأحيان يظهر تنمل بشكل عفوي في موقع الإصابة وفي الأطراف البعيدة في شكل زحف ونبض ورعاش وهبات ساخنة وحرارة. تظهر دراسة حالة تجديد الألياف العصبية خلال فترة ظهور هذه العلامات الأولى للتعافي الوظيفي أن الموصلات ذات الحساسية هذه هي ألياف عصبية غير سمينية أو لببية تقع في المرحلة الأوليةتكوّن الميالين والنهايات العصبية التي لم تتعاف تمامًا. من المحتمل جدًا أنه خلال هذه الفترة في الندبة وفي الطرف المحيطي ، تنتشر نبضات الطرد المركزي والجذب في الاتجاه العرضي ، أي أن هناك "ظاهرة تعميم الدافع" التي وصفها P.K. Anokhin وأثبتتها الدراسات الفيزيولوجية الكهربية لطلابه.

في مزيد من استعادة وظيفة العصب ، حيث تنمو الألياف العصبية المتجددة وتنضج في المحيط ، تتحرك هذه الأحاسيس في الاتجاه البعيد مع تغيير تدريجي في طبيعتها. تظهر أحاسيس أكثر تمايزًا ، ويضيع انتشار توزيعها وعتبة التهيج العالية ؛ تكتسب الأحاسيس طابعًا محليًا ، ويختفي الظل غير السار مع التهيج المحلي. كل هذا يتوافق مع ظهور ألياف لببية ناضجة في الطرف المحيطي وتشكيل هياكل نهائية كاملة.

يسبق بداية تقلص العضلات توقف ضمورها وظهور النغمة والتشنجات الليفية. الحركات الأولى قصيرة وسريعة التلاشي وغير منسقة لفترة طويلة. غالبًا ما يتأخر استرداد ردود الفعل العميقة لفترة طويلة. يحدث ظهور حركات كاملة بعد التمرينات اللازمة لاستعادة الاتصالات الانعكاسية المشروطة بين مختلف الإداراتمحلل المحرك. يمكن استعادة التوصيل الكهربائي الطبيعي للعصب والعضلات المتجدد بعد ظهور الحركات. الاستعادة الكاملة للوظيفة الحساسة للعصب أقل شيوعًا. على ما يبدو ، يعتمد هذا على مدى تعقيد وتنوع هياكل ووصلات المستقبلات الطرفية في منطقة المحلل الحساس.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحي:

ما هو اعتلال الأعصاب السفلية؟

الاعتلال العصبي - تلف الأعصاب الطرفية والأوعية التي تغذيها. في البداية ، هذا المرض ليس التهابيًا بطبيعته ، ولكن لاحقًا التهاب العصب ، وهو التهاب يصيب الألياف العصبية ، يمكن أن يركب عليه. يتم تضمين الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية في مجموعة اعتلالات الأعصاب المتعددة ، والتي تعتمد على الاضطرابات الأيضية ونقص تروية الأنسجة والأضرار الميكانيكية وردود الفعل التحسسية.

حسب نوع التدفق ، يتميز الاعتلال العصبي:

بَصِير؛
مزمن؛
تحت الحاد.

حسب نوع العملية المرضية في الألياف العصبية ، فإن الاعتلال العصبي هو محور عصبي (يغطي عمليات الخلايا العصبية - محاور عصبية) ويزيل الميالين (ينطبق على أغلفة الألياف العصبية). وفقًا للأعراض ، فإن علم الأمراض هو:

يلمس. تسود أعراض اضطرابات الحساسية ومتلازمة الألم.
محرك. يتجلى بشكل رئيسي في اضطرابات الحركة.
نباتي. هناك علامات على وجود اضطرابات نباتية وتغذوية.

أسباب علم الأمراض متنوعة. وبالتالي ، فإن شكل مرض السكري هو سمة من سمات الاضطرابات الأيضية في الخلايا العصبية في داء السكري. السامة والكحولية ناتجة عن التسمم والتسمم. آخر أسباب محتملة- الأورام ، نقص فيتامينات غرام ب ، قصور الغدة الدرقية ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الإصابات ، تفاقم الوراثة.

الاضطرابات الحسية - مجموعة الأعراض الرئيسية

يمكن أن تتنوع مظاهر علم الأمراض في الساقين ، وغالبًا ما تعتمد على سبب الاعتلال العصبي. إذا كان المرض ناتجًا عن إصابة ، فإن الأعراض تغطي طرفًا واحدًا. مع مرض السكري ، أمراض المناعة الذاتيةعلامات تمتد إلى كلا الساقين.

يمكن أن تكون الاضطرابات الحسية مزعجة لدرجة أنها تسبب حالات اكتئاب لدى المريض.

تحدث الاضطرابات الحسية في جميع حالات الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية. عادة ما يتم ملاحظة الأعراض باستمرار ، ولا تعتمد على وضع الجسم ، والروتين اليومي ، والراحة ، وغالبًا ما تسبب الأرق.

بالإضافة إلى العلامات الموصوفة ، غالبًا ما تكون هناك انتهاكات للحساسية - التعرف البطيء على التغيير البارد والساخن عتبة الألم، فقدان التوازن المنتظم بسبب انخفاض حساسية القدمين. غالبًا ما يظهر الألم - مؤلمًا أو جرحًا ، ضعيفًا أو لا يطاق حرفيًا ، يتمركز في منطقة المنطقة المصابة من العصب.

علامات أخرى للمرض

مع تطور علم أمراض الأطراف ، تتلف ألياف الأعصاب الحركية ، لذلك تنضم اضطرابات أخرى. وتشمل هذه التشنجات العضلية ، وتشنجات متكررة في الساقين ، وخاصة في ربلة الساق. إذا زار المريض طبيب أعصاب في هذه المرحلة ، يلاحظ الطبيب انخفاضًا في ردود الفعل - الركبة ، وتر العرقوب. كلما انخفضت قوة المنعكس ، ازداد المرض. على ال المراحل النهائيةقد تكون ردود الفعل الوترية غائبة تمامًا.

يعد ضعف العضلات علامة مهمة على اعتلال الأعصاب في الساقين ، ولكنه من سمات المراحل المتأخرة من المرض. في البداية ، يكون الشعور بضعف العضلات عابرًا ، ثم يصبح دائمًا. في المراحل المتقدمة ، يؤدي ذلك إلى:

انخفاض في نشاط الأطراف.
صعوبة في الحركة بدون دعم.
ترقق العضلات وضمورها.

الاضطرابات الخضرية التغذوية هي مجموعة أخرى من أعراض الاعتلال العصبي. عندما يتأثر الجزء الخضري من الأعصاب المحيطية ، تحدث الأعراض التالية:

في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب ، لا تلتئم الجروح والجروح على الساق بشكل جيد ، فهي تتفاقم دائمًا تقريبًا. لذلك ، مع اعتلال الأعصاب السكري ، تكون التغيرات التغذوية شديدة جدًا بحيث تظهر القرح ، وأحيانًا تكون العملية معقدة بسبب الغرغرينا.

إجراء تشخيص علم الأمراض

يمكن لطبيب الأعصاب ذي الخبرة إجراء تشخيص افتراضي بسهولة وفقًا للأعراض الموصوفة من كلمات المريض ووفقًا للعلامات الموضوعية المتاحة - تغيرات الجلد ، وردود الفعل الضعيفة ، إلخ.

طرق التشخيص متنوعة للغاية ، وهنا بعض منها:

تظل الطريقة الرئيسية لتشخيص المشكلات المتعلقة بالألياف العصبية أسلوبًا بسيطًا في التصوير العضلي الكهربائي - فهي التي تساعد في توضيح التشخيص.

أساسيات علاج الاعتلال العصبي

من الضروري علاج هذا المرض بشكل شامل ، بالضرورة مع تصحيح علم الأمراض الأساسي. بالنسبة لأمراض المناعة الذاتية ، توصف الهرمونات ومضادات التجلط الخلوي ، ومرض السكري - أدوية سكر الدم أو الأنسولين ، لنوع سام من الأمراض - تقنيات التطهير (امتصاص الدم ، فصادة البلازما).

أهداف علاج اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية هي:

استعادة الأنسجة العصبية.
استئناف التوصيل
تصحيح الاضطرابات في الدورة الدموية.
تحسين الرفاهية
الحد من الألم والاضطرابات الأخرى.
تحسين الوظيفة الحركية للساقين ؛
زيادة في معدل الأيض.

هناك طرق عديدة للعلاج أهمها الدواء.

يُمارس العلاج الجراحي فقط في حالة وجود الأورام والفتوق وبعد الإصابات. لمنع ضمور العضلات ، يُعرض على جميع المرضى تمارين بدنية من مجموعة خاصة من العلاج بالتمارين الرياضية ، ويتم إجراؤها لأول مرة تحت إشراف طبيب إعادة التأهيل.

مع الاعتلال العصبي ، يجب اتباع نظام غذائي مع زيادة محتوى الفيتامينات gr.B ، كما يجب عليك استبعاد الكحول والأطعمة التي تحتوي على إضافات كيميائية والمخللات والمقلية والمدخنة.

يتم علاج المرض بنجاح بمساعدة العلاج الطبيعي. لقد أثبت التدليك والعلاج المغناطيسي والطين العلاجي وعلم المنعكسات وتحفيز العضلات الكهربائي أنفسهم بشكل ممتاز. لمنع تكوين القرحة ، يجب ارتداء أحذية خاصة ، ويجب استخدام أجهزة تقويم العظام.

الأدوية الرئيسية لعلاج علم الأمراض

تلعب الأدوية دورًا رائدًا في علاج الاعتلال العصبي. نظرًا لأن الأساس هو تنكس النسيج العصبي ، فيجب تجديد بنية جذور الأعصاب عن طريق الأدوية. يتم تحقيق ذلك من خلال استخدام هذه الأدوية:

بدون فشل ، يتم استخدام فيتامينات ب في سياق العلاج ، وخاصة ب 12 ، ب 6 ، ب 1 يشار إليها. في معظم الأحيان ، يتم وصف العوامل المركبة - Neuromultivit ، Milgamma في أقراص ، والحقن. بعد تناولها ، يتم التخلص من اضطرابات الحساسية ، وتقل حدة الأعراض.

ما الذي يستخدم أيضًا لعلاج الاعتلال العصبي؟

مفيدة جدا للجسم في أي شكل من أشكال الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية هي الفيتامينات التي تعتبر من مضادات الأكسدة القوية - حمض الأسكوربيك والفيتامينات E و A. وهي تستخدم بالضرورة في العلاج المعقد للمرض لتقليل التأثير المدمر للجذور الحرة.

في حالة التشنجات العضلية الشديدة ، يتم مساعدة المريض من خلال مرخيات العضلات - Sirdalud ، Baclofen ، والتي تستخدم فقط بوصفة طبية - إذا أسيء استخدامها ، يمكن أن تزيد من ضعف العضلات.

هناك أدوية أخرى لهذا المرض. يتم اختيارهم بشكل فردي. هؤلاء هم:

محليا يوصى باستخدام المراهم مع نوفوكائين ، يدوكائين ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وكذلك مراهم الاحترار بالفلفل الأحمر والسموم الحيوانية. في حالة الآفات البكتيرية لجلد القدمين والساقين ، يتم وضع ضمادات بالمضادات الحيوية (مراهم التتراسيكلين ، أوكساسيللين).

العلاج البديل للاعتلال العصبي

علاج او معاملة العلاجات الشعبيةاستخدم بحذر ، خاصة في مرض السكري. يمكن أن تكون الوصفات:

في العلاج في الوقت المناسبالمرض له تكهن جيد. حتى إذا كان سبب الاعتلال العصبي شديدًا جدًا ، يمكن إبطائه أو إيقافه عن التقدم ، ويمكن تحسين نوعية حياة الشخص.

يتم تنظيم عمل عضلات الطرق السريعة الوعائية باستمرار عن طريق نبضات عصبية تمر عبر الألياف المتعاطفة. هذه الإشارات مسؤولة عن النشاط العضلي لجميع الأعضاء الداخلية تقريبًا والوظائف ذات الصلة.

يسمح لك القضاء على ركود سوائل الدم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المرضية ، بتطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، واستعادة المباح نبضات عصبية، ونتيجة لذلك يستمر علاج تنخر العظم بشكل أكثر فعالية وتستقر حالة المريض الصحية.

ملامح التسبب في مرض تنخر العظم

في عصرنا ، يعد مرض تنكس العظم (التغيرات التنكسية الضمور المرتبطة بالعمر في الأقراص الفقرية) شائعًا جدًا بين السكان. ويرجع ذلك إلى نمط الحياة المستقرة ، أو العكس ، العمل البدني الشاق المفرط ، وإصابات الظهر ، والعادات السيئة ، وسوء التغذية ، وقلة النوم.

في البداية ، تتجلى أعراض الداء العظمي الغضروفي من خلال الانزعاج الطفيف في الظهر بعد المجهود البدني ، والحركة المحدودة ، ثم متلازمات الألمتصبح أكثر شدة وتصبح مزمنة. تؤدي العمليات المدمرة في الأقراص الفقرية (الجفاف وعدم كفاية الإمداد بالمغذيات) إلى حدوث التهاب وتورم في المنطقة المرضية (انخفاض الدورة الدموية فيها). رد فعل دفاعييصبح الجسم لتهيج أكبر تصلب العضلات والألم.

تشنجات الأنسجة الرخوة تضغط على النهايات العصبية السمبثاوية والألياف ، ويضعف انتقال النبضات ، ولا تتلقى جدران عضلات الأوعية الدموية المعلومات اللازمة وتجد نفسها أيضًا في حالة ضغط. يؤدي انتهاك الدورة الدموية بمرور الوقت إلى تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة).

يشمل العلاج المحافظ المعقد للعمود الفقري ، كقاعدة عامة ، استخدام موسعات الأوعية. نتائج عمل العوامل الدوائية لمجموعة موسعات الأوعية:

تطبيع الدورة الدموية في المنطقة المرضية وفي جميع أنحاء الجسم ؛
تحسين تغذية الأنسجة الرخوة ، وتشبعها بالسوائل ، وتسريع عمليات التمثيل الغذائي ؛
الحد من التهاب وتورم الأنسجة ، والاحتقان ، وبالتالي الألم ؛
استعادة مرور النبضات العصبية على طول الألياف.

آليات عمل الأدوية

تنقسم مجموعة موسعات الأوعية المستخدمة لعلاج تنخر العظم في المفاصل بشكل مشروط إلى مجموعات فرعية:

مواد ذات تأثير عضلي التي تؤثر بشكل مباشر على عضلات جدران الأوعية الدموية ، وتغير عمليات التمثيل الغذائي وتقلل من النغمة (الكافيين ، والبابافيرين ، وعدم استخدام shpa) ؛
الأدوية الموجه للأعصاب تحقق تأثير توسع الأوعية بواسطة التنظيم العصبيلهجة خطوط الدم.
الأدويةالتأثيرات المركزية التي تؤثر على عمل المركز الحركي الموجود في الدماغ (كلوربرومازين ، أبسين) ؛
المواد ذات التأثير المحيطي:
منع مستقبلات الأدرينالية الوعائية (فينتولامين) ؛
منع انتقال النبضات (الإثارة) من النهايات العصبية للفروع المتعاطفة التي تعصب خطوط الدم المقابلة (ornid ، octadin) ؛
تحسين انتقال النبضات من النهايات السمبتاوي إلى الأوعية الدموية (أستيل كولين ، كارباكول) ؛
إعاقة انتقال النبضات في مجموعات العصب السمبثاوي ، وبالتالي خفض توتر الأوعية الدموية (البنتامين ، التيتامون) ؛
الأدوية ذات آلية العمل المختلطة - مؤثر عصبي مركزي ومحيطي (نيتروجليسرين ، نتريت أميل ، ريسيربين ، هذا الأخير يضعف حساسية المستقبلات الأدرينالية المركزية والمحيطية المسؤولة عن تعصيب الأوعية الدموية ، وتوسيع تجويفها ، وكذلك خفض ضغط الدم) .

قائمة الأدوية الرئيسية الموصوفة لداء العظم الغضروفي

أكتوفيجين. لا يحتوي على موسع للأوعية الدموية مثل خصائص تجديد الأنسجة المحفزة. يحتوي على العديد من العناصر الغذائية: الأحماض الأمينية والسكريات والنيوكليوسيدات. له تأثير إيجابي على نقل وامتصاص واستخدام الجلوكوز وجزيئات الأكسجين ، ويثبت أغشية البلازما في الخلايا. يعيد تدفق الدم في الأجهزة الطرفية ، ويطبيع ويحفز عملية التمثيل الغذائي للمغذيات في جميع أنحاء الجسم ، ويطور ويجدد الضمانات (فروع صغيرة من الأوعية الدموية تتشكل أثناء ضغط أو تجلط القناة الرئيسية).

يوفيلين. موسع القصبات: يساعد على استرخاء عضلات الشعب الهوائية ، ويخفف من التشنجات ، ويوسع الأوعية الدموية ، مما يجعله لا غنى عنه لمرضى الربو. يحسن بشكل كبير الدورة الدموية في الدماغ والأوعية المحيطية ، ويستخدم لعلاج أمراض العمود الفقري والأمراض العصبية. يحفز العمل مراكز الجهاز التنفسييزيد من تواتر وشدة انقباضات القلب مما يجعله غير آمن لمرضى قصور القلب الحاد والذبحة الصدرية واضطرابات ضربات القلب. يمكن استخدامه للاستخدام الخارجي في شكل رحلان كهربائي لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في المناطق المرضية واستعادة العمليات الغذائية في الأقراص الفقرية.

البنتوكسيفيلين أو ترينتال. إنه يحسن دوران الأوعية الدقيقة وخصائص تجديد الدم ، ويخفف الدم ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، ويوسع الشرايين التاجية ، مما يسرع من نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. عن طريق توسيع الأوعية الدموية في الرئتين ، فإنه يزيد بشكل كبير من نبرة ألياف العضلات المسؤولة عن التنفس (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية). يعزز الدورة الدموية الجانبية ، ويزيد من تركيز ATP في الدماغ ، وله تأثير إيجابي على الوظائف الكهربية الحيوية للجهاز العصبي المركزي. الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من انخفاض مزمن ضغط الدموتصلب الشرايين وعدم انتظام ضربات القلب.

نيكوتينات زانثينول. إنه يحسن الدورة الدموية الدماغية ، الدورة الدموية الطرفية (الجانبية) ، يقلل من مظاهر نقص الأكسجة الدماغي (عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الدماغ) ، ويطبيع ويحسن عمليات التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) في الدماغ. يخفف الدم ويؤثر بشكل إيجابي على عمل القلب.

حمض الثيوكتيك ، ليبويك أو بيرليشن. الدواء من مجموعة المواد الشبيهة بالفيتامينات ، المشابهة لتلك التي ينتجها الجسم ، قريب من الخصائص الكيميائية الحيوية لمجموعة فيتامين ب. يشارك في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون (الدهون) والكربوهيدرات ، ويمنع ترسب الجلوكوز على الجسم. جدران الأوعية الدموية ، يحسن تدفق الدم ويقلل من لزوجة الدم. له خصائص إزالة السموم ، ويؤثر بشكل إيجابي على وظائف الأعصاب الطرفية والحزم الوعائية العصبية التي تعصب الأعضاء الداخلية.

الأدوية الموصوفة لداء العظم و الغضروف العنقي

أعراض داء عظمي غضروفي عنق الرحميؤثر في المقام الأول على تدفق الدم إلى الدماغ ، وحالة الشرايين الفقرية ، ودائرة العمود الفقري ، ومن ثم يمكن أن تؤثر على الأوعية والنهايات العصبية التي تعصب الأطراف العلوية. تتجلى في الدوخة ، والصداع ، والغثيان ، واضطرابات التنسيق ، والضعف العام والتعب ، وضعف عمل أجهزة السمع ، والبصر ، والكلام ، والشم.

غالبًا ما يشمل علاج داء عظمي غضروفي عنق الرحم عقاقير منشط الذهن (على سبيل المثال ، بيراسيتام ، نوتروبيل ، فينبوسيتين) ، والتي تعمل على تحسين الدورة الدموية في أوعية الرأس ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي (الكربوهيدرات والبروتين) في الدماغ. ليس لديهم دائمًا خصائص توسع الأوعية ، ولكن لديهم تأثير مفيد على الجهاز العصبي المركزي ، وتحسين الذاكرة والانتباه وزيادة القدرة على العمل.

بيراسيتام. له تأثير إيجابي على التفاعلات الأيضية في الجسم ، ويحسن الدورة الدموية في الدماغ ، ويعيد الخلايا العصبية. يزيد الدواء من إمكانات الطاقة من خلال التبادل السريع لـ ATP ، وله تأثير مفيد على الجهاز العصبي المركزي ويوصف لأمراض الأوعية الدموية التي تغسل القشرة الدماغية.

فينبوسيتين. موسع للأوعية ، عامل مضاد للأكسجة ، يعزز الدورة الدموية الدماغية، خاصة في مناطق نقص التروية عن طريق إرخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدماغية. يحسن نقل الأكسجين ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية وبالتالي يخفف من لزوجة الدم.

من الضروري علاج تنخر العظم بتدابير معقدة: الأدوية(والتي قد تشمل موسعات الأوعية إذا وصفها الطبيب) والعلاج الطبيعي والنشاط البدني. الشيء الرئيسي هو عدم تحمل الألم ، وليس تأخير الوقت ، ولكن الاتصال بالعيادات لعلاج تنخر العظم في الوقت المناسب.

الألياف العصبية التالفة غير قادرة على النمو معًا. ومع ذلك ، في وقت واحد مع عملية إزالة التعصيب ، تبدأ عمليات الاسترداد ، والتي يمكن أن تذهب في ثلاثة اتجاهات.
(1) تجديد العصب: يشكل الجذع القريب نواتج محورية (انتفاخات أكسوبلازمية ، أو "بصيلات النمو") ، والتي تبدأ في التحرك بعيدًا وتنمو في الأنابيب العصبية (بالطبع ، فقط في الحالات التي احتفظت فيها الأخيرة بسلامتها). يتكون غمد المايلين للألياف المشكلة حديثًا من خيوط من الخلايا الليمفاوية. معدل تجديد محور عصبي ما يقرب من 1.5-2 ملم في اليوم. تتمتع الموصلات العصبية المنفصلة بقدرة مختلفة على التجديد: من بين الأعصاب الطرفية ، يتم استعادة وظيفة الأعصاب الكعبري والعضلي الجلدي بشكل جيد بشكل خاص ، وتتمتع الأعصاب الزندية والشظوية بأسوأ قدرات تجديد [Karchikyan S.I. ، 1962 ؛ ويبر ر ، 1996 ي. لتحقيق انتعاش جيد ، يجب أن تتصل المحاور العصبية المتنامية بجذع العصب البعيد قبل حدوث التصاقات ندبية حول العصب وداخل العصب. في حالات تكوين ندبة من النسيج الضام على طول الألياف النامية ، لا ينتشر جزء من المحاور في الاتجاه البعيد ، ولكنه ينحرف بشكل عشوائي إلى الجانبين ، ويشكل ورمًا عصبيًا مؤلمًا.
مع تلف تشريحي كامل لجذع العصب ، بعد 2-3 أسابيع من الإصابة ، يتشكل ورم عصبي بتر في الطرف المركزي.
يمكن أن يحدث تجديد جذع العصب بشكل غير متجانس: بعض الألياف الحركية تنمو في أغلفة للأغلفة الحسية ، ونفس تلك الألياف في الحزم التي تعصب الأجزاء المقابلة من الطرف [Gaidar B.V. ، 1997].
(2) في الحالات التي لا تتأثر فيها جميع الألياف العصبية في جذع العصب كلها ، ولكن جزءًا منها فقط ، يكون من الممكن استعادة وظيفة العضلات بسبب تفرع المحاور المتبقية و "التقاطها" لتلك الألياف العضلية التي كانت تعصبها محاور ميتة. في هذه الحالة ، يحدث تضخم في الوحدات الحركية للعضلات. بفضل هذه الآلية ، يمكن للعضلة أن تحافظ على أدائها في حالات فقدان ما يصل إلى 50٪ من المحاور التي تعصبها (وللعضلات التي لا تتطور بجهود كبيرة - حتى 90٪) ، ومع ذلك ، فإنها تستغرق حوالي عام لاستكمال عملية إعادة هيكلة التعصيب التعويضي.
(3) في عدد من الحالات (عادةً في حالة إصابة جذع العصب مثل الكدمات) ، ترتبط استعادة الوظائف أو تحسينها بعكس بعض العمليات المرضية: مع اختفاء الالتهاب التفاعلي ، مع ارتشاف نزيف صغير ، وما إلى ذلك. في الإصابات الخفيفة ، يتم استعادة التوصيل العصبي ، حتى بعد فقدانها الكامل خلال الأيام أو الأسابيع الأولى.

7.2.2. العوامل التي تحدد توقعات الانتعاش

العوامل الرئيسية التي تحدد سرعة ودرجة التعافي التلقائي للوظائف الضعيفة في اعتلالات الأعصاب الطرفية واعتلال الضفائر (وبالتالي حجم واتجاه التدخلات العلاجية) تشمل ما يلي:
- درجة الضرر الذي يلحق بالموصل العصبي ؛
- مستوى الضرر ؛
- طبيعة العامل الضار.

7.2.2.1. درجة الضرر الذي يصيب الموصلات العصبية (مع إصابة موضعية)

غالبًا ما يحدد اختصاصيو إعادة التأهيل درجة تلف الأعصاب في 3 فئات وفقًا لتصنيف H. Seddon. أحيانًا يستخدمون أيضًا تصنيف S.Sunderland ، والذي يميز 5 درجات من تلف الأعصاب ؛ هذا التصنيف مبني على تصنيف السيدون وتفصيله. وفقًا لتصنيف H.Seddon ، تنقسم جميع الإصابات الموضعية في جذوع الأعصاب إلى ثلاث مجموعات اعتمادًا على سلامة المحور العصبي وهياكل النسيج الضام: (1) neurapraxia ؛ (2) التركيب المحوري. (3) الانقسام العصبي. (1) Neurapraxia هي إصابة عصبية لا تؤدي إلى موت محور عصبي. غالبًا ما يُرى مع ضغط الأعصاب (على سبيل المثال ، "شلل ليلة السبت" بسبب ضغط الأعصاب) العصب الكعبري) ، مع إصابة عصبية خفيفة. يتميز سريريًا بانخفاض في الحساسية الاهتزازية ، التحسسية ، اللمسية في بعض الأحيان. حساسية الألم أقل في كثير من الأحيان. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الحركة والتنمل. يكون الانسداد في توصيل النبضات العصبية ، والذي يتم ملاحظته بسبب التلف الموضعي لغمد المايلين ، عابرًا ويتراجع مع استعادة المايلين. يمكن أن تستمر استعادة الوظائف الحركية والحسية لمدة تصل إلى 6 أشهر.
(2) بَزْلُ المحَوارِ (بَذْلُ المحاورِ ، بالإنجليزية) - تلف العصب ، مما يؤدي إلى موت المحور العصبي مع الحفاظ على خلايا epineurium ، و perineurium ، و endoneurium ، و Schwann. غالبًا ما يتم ملاحظته مع كسور مغلقة أو خلع في عظام الأطراف ، وكذلك مع ضغط جذوع الأعصاب. انتهاك الوظائف الحركية والحسية والبطنية للعصب. تحدث استعادة الوظائف بسبب تجديد المحور العصبي. تعتمد سرعة ودرجة الشفاء على مستوى الضرر والعمر (عند الشباب يحدث التجدد بشكل أسرع) والحالة العامة للمريض. في الحالات التي يكون فيها إنبات المحور العصبي بطيئًا ، يمكن أن يحدث تندب في الأنبوب العصبي الذي يمكن أن تحدث فيه براعم المحوار ، ولا يحدث التعافي. للسبب نفسه ، هناك توقعات غير مواتية في الحالات التي يكون فيها خلل جذع العصب طويلاً. في الظروف المواتيةهناك عصب تدريجي في الجزء البعيد من العصب التالف ، والذي يستمر لعدة أشهر ، وأحيانًا لمدة عام أو أكثر. هناك استعادة للوظائف المفقودة ، ولكنها ليست كاملة دائمًا.
أ) الانقسام العصبي (الانزلاق العصبي ، اللغة الإنجليزية) - تمزق عصبي مع تقاطع المحور العصبي وأغلفة النسيج الضام للعصب. نظرًا لحقيقة تلف الأنابيب داخل العصب ، يصبح من المستحيل على المحاور أن تنبت فيها ، ويؤدي تجديد المحاور إلى تكوين ورم عصبي رضحي. التكهن بالشفاء ضعيف. يعتمد هذا التصنيف على التغيرات المجهرية في جذع العصب. بالميكروسكوب ، يكاد يكون من المستحيل تمييز درجة الضرر. يعتمد التشخيص على الملاحظة السريرية والكهربية الديناميكية. في هذا الصدد ، متى إصابات مغلقةمن جذوع الأعصاب ، غالبًا ما يستخدم المؤلفون المحليون تصنيفًا مختلفًا بناءً على الأشكال الأربعة التالية من تلف جذع العصب [Makarov A.Yu. ، Amelina OA ، 1998]: ارتجاج ، كدمة ، ضغط ، جر. لا يترافق الارتجاج مع تغيرات شكلية في العصب ، والخلل الوظيفي للعصب قصير المدى (لا يزيد عن أسبوع إلى أسبوعين) ويمكن عكسه تمامًا. يتميز كدمة الأعصاب بحدوث نزيف صغير ، ومناطق تكسير للألياف العصبية والحزم ، مما يؤدي إلى انقطاع كامل أو جزئي في التوصيل ، وفقدان طويل ومستمر للوظائف. عندما يتم ضغط العصب ، تعتمد درجة اضطراب التوصيل بشكل أساسي على مدة الولادة: مع إزالة الركائز التي تضغط على العصب في الوقت المناسب (ورم دموي ، جسم غريب، جزء من العظام ، إلخ) يمكن ملاحظة استعادة سريعة وكاملة للتوصيل ، أثناء استخدام ضغط مطولتتطور التغيرات التنكسية في جذع العصب. يعد عدم استعادة الوظيفة في غضون 2-3 أشهر معيارًا لكسر عصبي تشريحي كامل. الجر (على سبيل المثال ، trakdia من الفروع الضفيرة العضديةعند الحد من خلع الكتف) عادة ما يكون مصحوبًا بخلل وظيفي جزئي ، ومع ذلك ، فإن استعادة التوصيل على طول العصب يحدث لفترة طويلة إلى حد ما (في غضون عدة أشهر).

7.2.2.2. مستوى الضرر

كلما زاد الضرر القريب الذي يلحق بجذع العصب أو الضفيرة (أي كلما زادت المسافة من موقع الضرر إلى النهايات الطرفية) ، كان التشخيص أسوأ لاستعادة الوظيفة ، لأنه كلما طال الوقت اللازم لإنبات الألياف العصبية وتزيد احتمالية تطوير أجزاء محيطية لا رجعة فيها من العصب في تغيرات الأنبوب الداخلي. لذلك ، على سبيل المثال ، وفقًا لـ S.I. Karchikyan ، مع إصابات العصب الوركي في الثلث العلوي من الفخذ ، تظهر الحركات الأولى للقدم والأصابع بعد 15-20 شهرًا فقط وبعد تطبيق خياطة العصب ، و مع إصابات نفس العصب في الثلث السفلي من الفخذ - 10-15 شهرًا بعد الجراحة.
لوحظ أسوأ تشخيص مع حدوث تلف في المستوى الجذري ، لأن جذور الأعصاب الشوكية لا تتجدد ولا يمكن إصلاحها جراحيًا. تتميز هزيمة الجذور (عادةً - فصل الجذر على مستوى عنق الرحم) ، على عكس هزيمة الضفيرة ، بالسمات التالية:
- ألم حارق شديد ينتشر على طول الجلد المقابل ؛
- شلل عضلات العمود الفقري التي تغذيها الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية.
- شلل عضلات كتف الكتف نتيجة خلل في وظيفة الأعصاب القصيرة حزام الكتف(الكتف الجناحي) ؛
- متلازمة هورنر (مع تلف جذور C8) ؛
- اضطرابات التغذية وضمور العضلات التدريجي السريع مع تقلصات ثانوية شديدة.

7.2.2.3. طبيعة العامل الضار

يمكن أن يكون لاعتلال الأعصاب المحيطية واعتلال الضفائر أسباب مختلفة تمامًا (الجدول 7.2). في زمن السلم ، الشكل الأكثر شيوعًا لتلف الأعصاب الطرفية هو الاعتلال العصبي النفقي ، الذي يمثل حوالي 30-40٪ من جميع أمراض الجهاز العصبي المحيطي. الاعتلال العصبي النفقي هو آفة موضعية في جذع العصب بسبب انضغاطها ونقص التروية في القنوات التشريحية (الأنفاق) أو بسبب التأثير الميكانيكي الخارجي [Leikin IB ، 1998]. تشمل العوامل المؤهبة لتطور اعتلالات الأعصاب النفقية الضيق المحدد وراثيًا للأوعية الطبيعية للعصب ، والضيق المكتسب لهذه الأوعية بسبب الوذمة وتضخم النسيج الضام في امراض عديدة(على سبيل المثال ، داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، داء الكولاجين) ، الإجهاد المفرط لفترات طويلة في الجهاز العضلي الهيكلي لدى الأشخاص في بعض المهن ، تأثيرات الأعشاب ، اضطرابات منشط العضلات والضمور العصبي في المتلازمات الانعكاسية لتنخر العظم في العمود الفقري ، تأثيرات صدمات علاجية المنشأ ( التطبيق غير السليم لضمادة الجص ، عاصبة مرقئ). يحدث الخلل الوظيفي العصبي بسبب كل من إزالة الميالين وتلف المحور العصبي (تدهور التحكم في التغذية العصبية بسبب عدم كفاية النقل المحوري).
تتجلى آفات الأعصاب النفقية بشكل أساسي في الألم والاضطرابات الحسية واللاإرادية. تتطور اضطرابات الحركة لدى ثلث المرضى فقط ، وعادة ما تتكون من انخفاض في قوة العضلات ، وتضخم العضلات ، وتطور التقلصات. عادة ما يكون التنبؤ باستعادة الوظائف مع العلاج المبكر مواتياً ، ولكن هذا التعافي قد يستغرق وقتًا طويلاً ، قد يصل إلى عدة أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي ، الذي تطور ضده الاعتلال العصبي ، على ما إذا كان الحمل الزائد على الطرف يستمر أم لا. في 30-40٪ من الحالات ، تتكرر اعتلالات الأعصاب النفقية [German A.G. et al. ، 1989].
في المرتبة الثانية من حيث التردد هي الصدمات العصبية. من بين أسباب اعتلال الأعصاب الرضحي ، الأكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية هي الجروح المحفورة ، حيث يوفر التدخل الجراحي في الوقت المناسب نتيجة جيدة. إن إصابات الجر والطلقات النارية لها مآل أسوأ ، لأنها غالبًا ما تغير الجزء المركزي من العصب والخلايا العصبية لمراكز العمود الفقري ، مما يعقد بشكل كبير تجديد العصب. يمكن أيضًا ملاحظة تدمير جذع العصب إلى حد كبير مع الصدمات الكهربائية ، مع حدوث تلف كيميائي (الحقن العرضي لمختلف المواد الطبية). يرتبط بشكل سلبي جدًا بتلف الأعصاب ، واضطرابات الدورة الدموية في الأطراف (نزيف أو وضع عاصبة مرقئ لفترات طويلة ، تجلط في الشريان الرئيسي) ، مما قد يؤدي إلى تطور عملية تصلب ضموري في العضلات والأوتار والأكياس المفصلية والجلد و نسيج تحت الجلد مع تشكيل تقلصات. التغيرات الثانوية في المفاصل والأوتار التي تتطور نتيجة شد الأربطة والأكياس المفصلية أثناء التعليق السلبي للأطراف في حالة الشلل الرخو أو الشلل الجزئي يمكن أن تعرقل أيضًا استعادة الحركات.
مع اعتلالات الأعصاب والضفائر التي تطورت على خلفية الأمراض الجسدية ، بسبب الآفات والتأثيرات المناعية والأورام المعدية والسامة ، يعتمد التشخيص على طبيعة مسار المرض أو العملية الأساسية.

7.2.3. العلامات السريرية والفيزيولوجية الكهربية لترميم الموصلات العصبية

يعتمد تحديد درجة استعادة وظيفة الموصلات العصبية على بيانات الفحص السريري والفسيولوجي الكهربائي الشامل الذي يتم إجراؤه في الديناميات. يتم تقديم الوصف الأكثر اكتمالا للأنماط السريرية لاستعادة وظيفة الموصلات العصبية في الأعمال التي تلخص الخبرة في علاج الاعتلالات العصبية المؤلمة التي تراكمت خلال الحرب الوطنية العظمى (Karchi kyan S.I. الإصاباتالأعصاب الطرفية. - لام: Medgiz ، 1962 ؛ أستفاتوروف م. دليل لعلم الأعصاب العسكري. - L. ، 1951 ؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1952. - T.20). أدناه سننظر في انتظام استعادة الوظائف بعد الانقطاع التام للعصب في حالة التجديد المناسب أو بعد التدخل الجراحي العصبي في الوقت المناسب.
أقرب وقت ممكن أعراض مرضيةعادة ما يكون الاسترداد عبارة عن تغييرات من المجال الحساس ، والذي يسبق بوقت طويل علامات استعادة الوظيفة الحركية [Karchikyan S.I. ، 1962]:
- تنمل يحدث في منطقة التخدير مع الضغط على منطقة العصب مباشرة أسفل منطقة الضرر ، أي في منطقة تجديد المحاور الصغيرة ؛
- ظهور حساسية لانضغاط حاد من ثنية الجلد في منطقة التخدير ؛
- وجع مع الضغط على جذع العصب البعيد إلى موقع الإصابة مع تشعيع الألم في الاتجاه البعيد على طول العصب ؛ عندما تنبت المحوار ، يأتي هذا الألم من مستويات أبعد وأكثر عن الأطراف.
يحدث استرداد الحساسية في وقت مبكر في المناطق القريبة ، بدءًا من حواف المنطقة المركزية للتخدير. أولاً ، يتم استعادة الألم الأولي (البدائي) وحساسية درجة الحرارة: القدرة على إدراك الألم الحاد ومحفزات درجة الحرارة فقط دون التعرف الدقيق على الجودة والتوطين الدقيق للتهيج المطبق. لذلك ، يسبب الألم وتهيج الجلد في درجات الحرارة أحاسيس لها خصائص فرط (منتشر ، يصعب توطينه ، مزعج للغاية). ربما يكون هذا بسبب عدم كفاية الميالين للألياف المتجددة المشكلة حديثًا ، مما يؤدي إلى تشعيع واسع للإثارة للألياف المجاورة. ثم يبدأ اللمس في التعافي ، وعندها فقط - حساسية درجة الحرارة الدقيقة ، والشعور العضلي المفصلي ، والشعور المجسم. مع استعادة الحساسية الفوقية (الدقيقة) ، تبدأ السمات المفرطة لإدراك الألم ومحفزات درجة الحرارة في الاختفاء.
يجب أن نتذكر أن تضييق منطقة اضطراب الحساسية يمكن أن يحدث ليس فقط نتيجة لبداية التجدد ، ولكن أيضًا بسبب الظواهر التعويضية (تداخل الأعصاب المجاورة بواسطة الفروع) ؛ من المهم التمييز بين هذه العمليات.
تشمل العلامات المبكرة لاستعادة الوظيفة الحركية بعض الزيادة في نبرة العضلات المشلولة ، وانخفاض الضمور. ثم ابدأ بالمزيد الأقسام القريبة، هناك تقلصات عضلية نشطة. بعد 5-6 أشهر من إصابة العصب ، تحدث حركات نشطة تتميز في البداية بالضعف والإرهاق السريع والارتباك. فترة طويلة بشكل خاص هي استعادة الحركات المعزولة الصغيرة المتمايزة (على سبيل المثال ، في المفاصل بين السلامية). يتم استعادة ردود الفعل في وقت متأخر عن أي شيء آخر ، وغالبًا ما تظل مفقودة حتى مع الاستعادة الكاملة للحساسية والوظائف الحركية. بشكل عام ، عندما يتم القضاء على السبب الذي يمنع نمو المحور العصبي ، تتم استعادة المحور العصبي التالف في غضون 1.5-2 إلى 8-10 أشهر [Lobzin BC. وآخرون ، 1988].
حتى في حالة عدم التجديد ، يمكن أن يحدث الاستعادة الجزئية للحركات المفقودة بسبب الانقباض التعويضي للعضلات المعصبة بالأعصاب السليمة. من ناحية أخرى ، قد لا يكون سبب عدم استعادة الحركة هو نقص تجديد الأعصاب ، ولكن ما يصاحب ذلك من تلف في الأوتار والعضلات والمفاصل.
من بين الطرق الكهربية المستخدمة للتحكم الديناميكي في عمليات استعادة التوصيل العصبي ، يتم استخدام تخطيط كهربية العضل بالإبرة والتحفيز (EMG) ، وكذلك طريقة الجهود المستحثة (الفصل 2 من المجلد الأول). تذكر أن الانتهاك الجزئي للتوصيل العصبي أثناء تسجيل التحفيز EMG يتميز بانخفاض سرعة توصيل الإثارة ، وانخفاض في سعة وتكرار إمكانات عمل الأعصاب والعضلات ، وتغيير في بنية الاستجابة M ؛ عند تسجيل EMG بالإبرة ، لوحظ تغيير في بنية إمكانات العمل للوحدات الحركية للعضلات المقابلة. في عمليات إزالة الميالين ، يتم تقليل سرعة التوصيل على طول العصب إلى حد كبير ، بينما في اعتلال المحور العصبي ، يتم ملاحظة انخفاض سائد في إمكانات عمل العصب وتغير في الاستجابة M ، وقد لا يتم ملاحظة التغيرات في سرعة التوصيل . مع الانقطاع الكامل للعصب ، يستمر الجزء البعيد في إجراء النبضات لمدة تصل إلى 5-6 أيام. ثم هناك غياب كامل النشاط الكهربائيتلف الأعصاب والعضلات. بعد الأسابيع الثلاثة الأولى ، عادة ما يظهر نشاط عضلي عفوي أثناء الراحة (إمكانات إزالة الرجفان والموجات الحادة الإيجابية) ، يتم تسجيلها باستخدام أقطاب إبرة. تم الكشف عن العلامات الأولى لإعادة التعصب بعد إزالة التعصيب الكامل للعضلة عند تسجيل مخطط كهربية العضل بالإبرة في شكل محاولة لتقليل سلسلة من الجهد متعدد الأطوار منخفض الجهد تدوم من 5-10 مللي ثانية [بوبوف إيه كيه ، شبكين ، 1997]. عندما يتم تجديد العضلات ، لوحظ أيضًا ظهور الوحدات الحركية متعددة الأطوار ، وزيادة في اتساعها ومدتها (يرتبط ظهور الإمكانات العملاقة للوحدات الحركية بالتقاط ألياف عضلية إضافية بواسطة المحاور المتبقية). يمكن أحيانًا اكتشاف إمكانات إعادة التعافي من شهرين إلى أربعة أشهر قبل الأول علامات طبيهترميم [Zenkov J1.P. ، Ronkin M.A ، 1991].
يمكن الحصول على الأحكام المبكرة حول ديناميكيات عمليات الاسترداد من خلال تسجيل الإمكانات المستحثة (أح.م). يتم إثارة (أح.م) المحيطية عن طريق التحفيز الأعصاب الطرفية(مغناطيسية أو كهربائية) ويتم تسجيلها على شكل موجات فوق أجزاء مختلفة من العصب. بعد 7 أيام أو أكثر من الإصابة ، تتم مقارنة EPs المحيطية مع تلك التي لوحظت مباشرة بعد الإصابة ، أو بقيمها على الجانب المقابل غير المتأثر. في هذه الحالة ، يتم توجيههم ليس فقط بسعة WP ، ولكن أيضًا بالمنطقة الواقعة تحت موجة WP. في الطبيعة القابلة للانعكاس للاضطرابات (نيرابراكسيا) ، بعد 7 أيام أو أكثر من الإصابة ، يستمر تسجيل EPs الحسية والحركية في الجزء البعيد من العصب ، بسبب تحفيز العصب المحيطي تحت مستوى الآفة. في عملية التركيب العصبي وفصل الأعصاب ، بعد هذه الفترة ، لوحظ انخفاض في السعة وتغير في شكل EP بعيدًا عن موقع الضرر ، وبعد الانتهاء من التنكس Wallerian ، لا تحدث EPs في الجزء المحيطي من العصب.
تجعل طرق التشخيص الكهربائي من الممكن التمييز بين العصب العصبي من التركيب المحوري والبزل العصبي ، ولكنها لا تفرق بين التركيب المحوري والتنبؤ العصبي ؛ وهذا يتطلب استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن أن تساعد طريقة BII في حالات اعتلال الضفيرة تشخيص متباينآفات ما قبل وما بعد العقدة ، وهو أمر مهم في تحديد مؤشرات التدخل الجراحي العصبي. مع آفات ما بعد العقدة في جذوع الضفيرة ، تفقد النهاية البعيدة ملامستها لجسم خلية العقدة الشوكية ، وبالتالي ، فإن كل من إمكانات الحركة الحسية والحركية عند تهيج الجزء المحيطي من العصب غائبة في أي نقطة أسفل موقع الإصابة. مع آفة ما قبل العقدة ، لا يتم استحضار (أح.م) المحيطي الحركي بينما يتم الحفاظ على أح.م (أح.م) الحسية في نفس أجزاء العصب (على الرغم من التخدير في مناطق التعصيب المقابلة). يتم شرح الأنا على النحو التالي: في الآفات السابقة للعقدة ، تتضرر العملية المركزية للخلية ثنائية القطب ، مما يعطل انتقال النبضات الحساسة إلى القشرة الدماغية ، وبالتالي يكون مصحوبًا بالتخدير. ومع ذلك ، فإن الجزء المحيطي لا يفقد اتصاله بجسم خلية العقدة الشوكية (الحساسة) ، ويبقى قابلاً للحياة وينفذ بشكل طبيعي نبضات حساسة. في هذا الصدد ، في إصابة ما قبل العقدة ، يتم تسجيل AP الحسية على طول مجرى الألياف العصبية بالكامل حتى مستوى الإصابة. ومع ذلك ، يمكن استخلاص استنتاجات خاطئة من الإصابة متعددة البؤر عندما يكون هناك ضرر جذري قبل وما بعد العقدة ؛ في الوقت نفسه ، لا يتم استحضار (أح.م) المحيطي الحسي ، "إخفاء" الضرر السابق للعقدة. يشير اكتشاف الآفة السابقة للعقدة إلى تشخيص غير موات للغاية ، حيث أنه ، كما هو موضح سابقًا ، من المستحيل تجديد الجذر ، و تدخل جراحيغير متوفر.
إن توقع التعافي التلقائي المحتمل للوظائف المعطلة يحدد اتجاه ونطاق تدابير إعادة التأهيل الإضافية.