إصابة قحفية مغلقة (ارتجاج ، كدمة دماغية ، ورم دموي داخل الجمجمة ، إلخ). رموز التصنيف الدولي للأمراض: S00-T98 ورم دموي في الساعد 10

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

إصابات أخرى داخل الجمجمة (S06.8)

معلومات عامة

وصف قصير

الإصابة القحفية المغلقة (CTBI)- الأضرار التي تلحق بالجمجمة والدماغ ، والتي لا يصاحبها انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو تمدد الجمجمة اللاإرادي.

إلى افتح TBIتشمل الإصابات المصحوبة بانتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة للرأس وخوذة الجمجمة و / أو

تتوافق مع منطقة الكسر.

إلى اختراق الضررتشمل إصابة في الرأس مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية مع حدوث نواسير السائل النخاعي (السائل النخاعي).

كود البروتوكول: E-008 "إصابة دماغية مغلقة (ارتجاج في المخ ، كدمة في المخ ، ورم دموي داخل الجمجمة ، إلخ)"
الملف الشخصي:حالة طوارئ

الغرض من المرحلة:استعادة وظائف جميع الأجهزة والأجهزة الحيوية

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10-10:

S06.0 ارتجاج في المخ

S06.1 وذمة دماغية رضحية

S06.2 إصابات الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 النزف فوق الجافية

S06.5 نزيف رضحي تحت الجافية

S06.6 نزيف رضحي تحت العنكبوتية

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة غير محددة

تصنيف

وفقًا للفيزيولوجيا المرضية لـ TBI:

1. الأولية- تحدث الإصابات نتيجة التأثير المباشر للقوى الرضحية على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ وأوعية الدماغ والسائل النخاعي.

2. ثانوي- لا ترتبط الإصابات بالتلف المباشر للدماغ ، ولكنها ناتجة عن عواقب تلف الدماغ الأولي وتتطور بشكل أساسي وفقًا لنوع التغيرات الإقفارية الثانوية في أنسجة المخ (داخل الجمجمة والجهازية).

داخل القحف- التغيرات الدماغية الوعائية ، اضطرابات الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي ، وذمة دماغية ، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة ، متلازمة الخلع.

النظامية- انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص الأكسجة ، فرط ونقص الصوديوم ، فرط ونقص صوديوم الدم ، ارتفاع الحرارة ، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، مدينة دبي للإنترنت.

حسب شدة حالة مرضى إصابات الدماغ الرضحية- يقوم على تقييم درجة الاكتئاب في وعي الضحية ، ووجود وشدة الأعراض العصبية ، ووجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى. حصل مقياس غلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه G.Teasdale و B. Jennet 1974) على أكبر توزيع. يتم تقييم حالة الضحايا عند أول اتصال مع المريض ، بعد 12 و 24 ساعة ، وفقًا لثلاثة معايير: فتح العين ، والاستجابة للكلام ، والاستجابة الحركية استجابة للتنبيه الخارجي.

يوجد تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضحية ، بناءً على تقييم نوعي لدرجة الاكتئاب في الوعي ، حيث توجد التدرجات التالية لحالة الوعي:

صعق معتدل

صاعقة عميقة

غيبوبة معتدلة

غيبوبة عميقة

غيبوبة شنيعة

تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة الارتجاج وكدمة الدماغ درجة معتدلة.
CTCI معتدل الشدة - كدمة دماغية شدة معتدلة.
يشمل CBI الشديد كدمة دماغية شديدة وجميع أنواع الضغط الدماغي.

هناك 5 تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية:

مرض؛

شدة متوسطة

ثقيل؛

ثقيل للغاية

صالة.

معايير الحالة المرضية هي:

وعي واضح

عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع) ، وغياب أو شدة خفيفة من الأعراض الأولية لنصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية. لا يوجد خطر على الحياة ، وعادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

معايير الحالة المعتدلة الخطورة هي:

وعي واضح أو صعق معتدل ؛

لا تضطرب الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القلبية. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض جذعية مفردة وخفيفة (رأرأة عفوية ، وما إلى ذلك).

للإشارة إلى حالة من الخطورة المعتدلة ، يكفي أن يكون لديك أحد المعلمات المشار إليها. إن التهديد على الحياة ضئيل ، وغالبًا ما يكون التكهن بالشفاء مواتًا.

معايير الحالة الشديدة (15-60 دقيقة):

تغيير الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول ؛

انتهاك الوظائف الحيوية (معتدل في مؤشر أو مؤشرين) ؛

الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الجذعية بشكل معتدل (anisocoria ، تقييد طفيف في النظرة إلى الأعلى ، رأرأة عفوية ، قصور هرمي مقابل الجانب ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛ قد تظهر أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، بما في ذلك نوبات الصرع والشلل الجزئي والشلل.

للإشارة إلى حالة خطيرة ، يجوز وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. إن التهديد للحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة ، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء غير موات.

معايير الحالة الخطيرة للغاية هي (6-12 ساعة):

ضعف الوعي إلى غيبوبة معتدلة أو عميقة.

انتهاك واضح للوظائف الحيوية بعدة طرق ؛

الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة الصاعدة ، تباين شديد في العين ، تباعد في العينين عموديًا أو أفقيًا ، رأرأة عفوية منشط ، ضعف رد فعل التلميذ للضوء ، ردود الفعل المرضية الثنائية ، الصلابة اللاذعة ، إلخ) ؛ تظهر أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عند التحقق من حالة خطيرة للغاية ، من الضروري أن تكون هناك انتهاكات واضحة من جميع النواحي ، وأحدها هامشي بالضرورة ، ويكون الخطر على الحياة أقصى ما يمكن. غالبًا ما يكون التنبؤ بالشفاء غير موات.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

انتهاك الوعي إلى مستوى الغيبوبة المتعالية ؛

انتهاك خطير للوظائف الحيوية ؛

الأعراض البؤرية - تنبع في شكل الحد من توسع حدقة العين الثنائي ، وغياب تفاعلات القرنية والحدقة ؛ عادة ما يتم حظر نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية بسبب الاضطرابات الدماغية والساق. إن توقعات بقاء المريض غير مواتية.

الأشكال السريرية TBI

حسب الأنواع تميز:

1. معزولة.

2. مجتمعة.

3. مجتمعة.

4. كرر.

تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى:

1. مغلق.

2. فتح:
- غير اختراق؛
- اختراق.

أنواع تلف الدماغ هي:

1. ارتجاج الدماغ- حالة تحدث في كثير من الأحيان نتيجة التعرض لقوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يتميز الارتجاج بانعدام الوعي أو فقدان الوعي قصير المدى بعد الإصابة: من 1-2 إلى 10-15 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان ، وفي كثير من الأحيان - القيء والدوخة والضعف والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الأوتار. فقدان الذاكرة إلى الوراء (إذا حدث) قصير العمر. لا يوجد فقدان ذاكرة أمامي. مع الارتجاج ، تحدث هذه الظواهر بسبب إصابة وظيفية في الدماغ وتختفي بعد 5-8 أيام. ليس من الضروري أن يكون لديك كل هذه الأعراض لإجراء التشخيص. الارتجاج هو شكل واحد ولا ينقسم إلى درجات من الخطورة.

2. كدمة في المخ- هذا ضرر في شكل تدمير هيكلي كبير لمادة الدماغ ، وغالبًا ما يكون مع مكون نزفي حدث في وقت تطبيق القوة المؤلمة. وفقًا للمسار السريري وشدة تلف أنسجة المخ ، تنقسم كدمات الدماغ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

3. إصابة الدماغ الخفيفة(10-15٪ متأثرون). بعد الإصابة ، هناك فقدان للوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. يعاني معظمهم من فقدان الذاكرة الرجعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي ، فهو قصير العمر. بعد استعادة وعيه ، تشكو الضحية من الصداع والغثيان والقيء (غالبًا ما يتكرر) والدوخة وضعف الانتباه والذاكرة.

يمكن الكشف عنها - رأرأة (أفقية عادة) ، منعكسات بصرية ، شلل نصفي خفيف في بعض الأحيان. في بعض الأحيان تكون هناك ردود فعل مرضية. يمكن اكتشاف متلازمة سحائية خفيفة بسبب النزيف تحت العنكبوتية. بطء- وعدم انتظام دقات القلب ، زيادة عابرة ضغط الدمعند 10-15 ملم زئبق. فن. عادة ما تتراجع الأعراض في غضون 1-3 أسابيع بعد الإصابة. قد يصاحب كدمة الدماغ خفيفة الشدة كسور في عظام الجمجمة.

4. إصابة الدماغ المتوسطة. يستمر فقدان الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى 2-4 ساعات. يمكن أن يستمر الاكتئاب في الوعي إلى مستوى الصمم المعتدل أو العميق لعدة ساعات أو أيام. هناك وضوحا صداع الراس، القيء المتكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية ، انخفاض استجابة حدقة العين للضوء ، اضطراب تقارب محتمل.

هناك تفكك لردود الأوتار ، وأحيانًا شلل نصفي معتدل وردود فعل مرضية. قد يكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل ، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (باستثناء الضحايا الذين يعانون من السائل السائل).

هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. اضطرابات الجهاز التنفسي على شكل تسرع النفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا يتطلب تصحيح الأجهزة. درجة الحرارة subfebrile. في اليوم الأول قد يكون هناك - إثارة نفسية ، نوبات تشنجية في بعض الأحيان. هناك فقدان ذاكرة رجعي وممتد.

5. إصابة الدماغ الشديدة. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أيام (في بعض المرضى الذين ينتقلون إلى متلازمة Apallic أو الخفت الحركي). اضطهاد الوعي للذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك اهتياج نفسي حركي واضح ، يتبعه ونى.

تظهر أعراض الجذع - الحركات العائمة لمقل العيون ، وفصل مقلة العين على طول المحور الرأسي ، وتثبيت النظرة لأسفل ، وانسوكوريا. رد فعل حدقة العين للضوء وردود الفعل القرنية محبط. ضعف البلع. في بعض الأحيان يتطور الهرمون إلى منبهات مؤلمة أو بشكل عفوي. ردود فعل القدم المرضية الثنائية. هناك تغيرات في توتر العضلات ، في كثير من الأحيان - الشلل النصفي ، الانكسار الجزئي. قد تكون هناك نوبات.

فشل الجهاز التنفسي - حسب النوع المركزي أو المحيطي (سرعة التنفس أو بطء التنفس). إما أن يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ، وفي حالة الغيبوبة الوراثية يكون غير مستقر ويتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. متلازمة السحائية الواضحة.

شكل خاص من كدمات الدماغ إصابة الدماغ المحوري المنتشر. له علامات طبيهتشمل خللًا في جذع الدماغ - تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، وهو انتهاك واضح للوظائف الحيوية التي تتطلب تصحيحًا طبيًا وجهازًا إلزاميًا.

معدل الوفيات في تلف الدماغ المحوري المنتشر مرتفع للغاية ويصل إلى 80-90 ٪ ، وتتطور متلازمة أباليك في الناجين. قد يكون الضرر المحوري المنتشر مصحوبًا بتكوين ورم دموي داخل الجمجمة.

6. ضغط الدماغ(متزايد وغير متزايد) - يحدث بسبب انخفاض في الفضاء داخل الجمجمة عن طريق التكوينات الحجمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ضغط "غير متزايد" في إصابات الدماغ الرضية يمكن أن يتطور ويؤدي إلى ضغط شديد وخلع في الدماغ. تشمل الضغطات غير المتزايدة الضغط بواسطة شظايا عظام الجمجمة مع كسور منخفضة ، والضغط على الدماغ بواسطة أجسام غريبة أخرى. في هذه الحالات ، لا يزداد حجم التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ.

تلعب الآليات الثانوية داخل الجمجمة دورًا رائدًا في نشأة ضغط الدماغ. تشمل الضغوط المتزايدة جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة وكدمات الدماغ ، مصحوبة بتأثير جماعي.

أورام دموية داخل الجمجمة:

فوق الجافية.

تحت الجافية.

داخل المخ.

داخل البطيني.

أورام دموية متعددة داخل القراب.

الهيدرومات تحت الجافية.

يمكن أن تكون الأورام الدموية: حادة (أول 3 أيام) ، تحت الحاد (4 أيام - 3 أسابيع) ومزمنة (بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة وجود فجوة ضوئية ، وتباين في الدم ، وخزل نصفي ، وبطء القلب ، وهو أقل شيوعًا. تتميز العيادة الكلاسيكية بأورام دموية دون إصابات دماغية مصاحبة. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي مصحوب بكدمة في الدماغ ، منذ الساعات الأولى من إصابات الدماغ ، هناك علامات على تلف الدماغ الأساسي وأعراض انضغاط وخلع في الدماغ بسبب كدمة أنسجة المخ.

العوامل ومجموعات الخطر

1. تسمم الكحول (70٪).

2. إصابات الدماغ الرضية نتيجة نوبة صرع.

الأسباب الرئيسية لـ TBI:

1. إصابات حوادث الطرق.

2. الصدمة المنزلية.

3. السقوط والإصابة الرياضية.

التشخيص

معايير التشخيص

ابحث عن الضرر المرئي. جلدرؤساء.
يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات" ، "عيون الراكون") إلى حدوث كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية.
الورم الدموي في منطقة الخشاء (أعراض باتل) مصاحب لكسر في هرم العظم الصدغي.
قد يتوافق الجزء الدموي أو الغشاء الطبلي الممزق مع كسر في قاعدة الجمجمة.
يشير سائل الأنف أو الأذن إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة واختراق إصابات الدماغ الرضية.
يمكن أن يحدث صوت "وعاء متصدع" على قرع الجمجمة مع كسور في عظام قبو الجمجمة.
قد يشير جحوظ مع وذمة الملتحمة إلى تكوين ناسور سباتي كهفي أو ورم دموي خلف المقعدة.
قد يكون الورم الدموي في الأنسجة الرخوة في المنطقة القذالية وعنق الرحم مصحوبًا بكسر في العظم القذالي و (أو) كدمة في القطبين والأجزاء القاعدية من الفصوص الأمامية وأقطاب الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي ، ووجود الأعراض السحائية ، وحالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء ، ووظيفة الأعصاب القحفية والوظائف الحركية ، والأعراض العصبية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وخلع الدماغ ، وتطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات التقديم رعاية طبية

يتم تحديد اختيار أساليب علاج الضحايا من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بالدماغ وعظام قبو وقاعدة الجمجمة والصدمات المصاحبة خارج الجمجمة وتطور المضاعفات الناجمة عن الصدمة.

تتمثل المهمة الرئيسية في تقديم الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الرضية في منع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص التهوية ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، لأن هذه المضاعفات تؤدي إلى تلف دماغي إقفاري شديد ويصاحبها معدل وفيات مرتفع.

في هذا الصدد ، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة ، يجب أن تخضع جميع الإجراءات العلاجية لقاعدة ABC:

أ (مجرى الهواء)- ضمان المباح الجهاز التنفسي.

في (التنفس)- استعادة التنفس الكافي: القضاء على انسداد مجرى الهواء ، وتصريف التجويف الجنبي في حالة الالتهاب الرئوي ، وتدمي الصدر ، والتهوية الميكانيكية (حسب المؤشرات).

ج (تداول)- مراقبة النشاط من نظام القلب والأوعية الدموية: الانتعاش السريع لـ BCC (نقل محاليل البلورات والغرويات) ، مع قصور عضلة القلب - إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين ، الدوبوتامين) أو مقابض الأوعية (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون). يجب أن نتذكر أنه بدون تطبيع كتلة الدورة الدموية ، فإن إدخال عوازل الأوعية الدموية أمر خطير.

إشارة للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكيةهي انقطاع النفس وقلة التنفس ، وجود زرقة في الجلد والأغشية المخاطية. للتنبيب الأنفي عدد من المزايا. مع إصابات الدماغ الرضحية ، لا يتم استبعاد احتمال إصابة عنق الرحم (وبالتالي ، بالنسبة لجميع الضحايا ، حتى يتم توضيح طبيعة الإصابة في مرحلة ما قبل دخول المستشفىتحتاج إلى إصلاح منطقة عنق الرحمالعمود الفقري عن طريق تطبيق أطواق عنق الرحم الخاصة). لتطبيع فرق الأكسجين الشرياني الوريدي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، يُنصح باستخدام خليط الأكسجين والهواء مع محتوى أكسجين يصل إلى 35-50٪.

يعد القضاء على نقص حجم الدم من المكونات الإلزامية في علاج الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، ولهذا الغرض ، عادةً ما يتم إعطاء السائل بحجم 30-35 مل / كجم يوميًا. استثناء هم المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحادة ، حيث يعتمد معدل إنتاج السائل النخاعي بشكل مباشر على توازن الماء ، لذلك فإن الجفاف له ما يبرره ، مما يسمح لهم بتقليل برنامج المقارنات الدولية.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوعواقبها المدمرة للدماغ ، يتم استخدام هرمونات القشرانيات السكرية والمرطبات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

هرمونات القشرانيات السكريةمنع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن طريق تثبيت نفاذية الحاجز الدموي الدماغي وتقليل تسرب السوائل إلى أنسجة المخ.

أنها تساهم في هبوط وذمة محيط البؤرة في منطقة الإصابة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، عن طريق الوريد أو الحقن العضليبريدنيزولون بجرعة 30 مجم.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا لتأثير القشرانيات المعدنية المصاحب ، فإن بريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وزيادة التخلص من البوتاسيوم ، مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة لمرضى إصابات الدماغ الرضحية.

لذلك ، يفضل استخدام ديكساميثازون بجرعة 4-8 ملغ ، والتي لا تحتوي عمليًا على خصائص القشرانيات المعدنية.

في حالة عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية ، بالتزامن مع هرمونات الجلوكوكورتيكويد ، من الممكن وصف أدوية ملحية عالية السرعة ، على سبيل المثال ، اللازكس بجرعة 20-40 مجم (2-4 مل من محلول 1 ٪) ، لتجفيف الدماغ .

أدوية تثبيط العقدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بطلان، لأنه مع انخفاض ضغط الدم الجهازي ، يمكن أن يتطور حصار كاملتدفق الدم الدماغي بسبب ضغط الشعيرات الدموية في أنسجة المخ المتوذمة.

لتقليل الضغط داخل الجمجمة- في كل من مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى - لا ينبغي استخدام المواد النشطة تناضحيًا (مانيتول) ، لأنه مع وجود حاجز دموي دماغي تالف ، لا يمكن إنشاء تدرج لتركيزها بين مادة الدماغ و سرير الأوعية الدموية ، ومن المرجح أن تسوء حالة المريض بسبب الزيادة الثانوية السريعة في الضغط داخل الجمجمة.

إذا لزم الأمر ، الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو أي محلول بلوري آخر عن طريق الوريد بمعدل يحافظ على ضغط الدم عند مستوى 120-140 ملم زئبق. فن.

1. 1. "أمراض الجهاز العصبي" / دليل الأطباء / تحرير ن. ياخنو ، د. شتولمان - الطبعة الثالثة 2003 2. V. ميخائيلوفيتش ، أ. Miroshnichenko. دليل لأطباء الطوارئ. 2001 3. توصيات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الاتحاد الروسي / الطبعة الثانية ، تحرير الأستاذ. اي جي. Miroshnichenko ، الأستاذ. في. روكسينا. 2006. 4. Birtanov E.A.، Novikov S.V.، Akshalova D.Z. تطوير الدلائل الإرشادية والبروتوكولات السريرية للتشخيص والعلاج مع مراعاة المتطلبات الحديثة. القواعد الارشادية. ألماتي ، 2006 ، 44 ص. 5. قرار من وزير الصحة لجمهورية كازاخستان مؤرخ في 22 ديسمبر 2004 برقم 883 "بشأن الموافقة على قائمة الأدوية الأساسية (الأساسية)". 6 - قرار وزير الصحة لجمهورية كازاخستان بتاريخ 30 نوفمبر 2005 رقم 542 "بشأن التعديلات والإضافات على قرار وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان المؤرخ في 7 ديسمبر 2004 برقم 854" بشأن الموافقة تعليمات تكوين قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية) ".

معلومة

رئيس قسم الطوارئ والرعاية العاجلة الطب الباطني رقم 2 للمواطن الكازاخستاني الجامعة الطبيةهم. م. Asfendiyarova - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور تورلانوف ك.م.

موظفو قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Vodnev V.P. ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Dyusembaev BK ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Akhmetova GD ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Bedelbayeva G.G. ؛ Almukhambetov MK ؛ لوزكين أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي لتطوير الأطباء - دكتوراه ، أستاذ مشارك راكيمباييف ر.

موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي لتحسين الأطباء: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Silachev Yu.Ya ؛ Volkova NV ؛ خيرولين ر. Sedenko V.A.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يشتمل رمز التشخيص S00-T98 على 21 تشخيصًا توضيحيًا (عناوين ICD-10):

1. S00-S09 - إصابات الرأس
   يشمل: الإصابات:. أذن. عيون. وجه (أي جزء). اللثة. فكي. منطقة المفصل الصدغي الفكي. تجويف الفم. سماء. منطقة حول العين. فروة الرأس. لغة. سن.
2. S10-S19 - إصابات الرقبة
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يشمل: الإصابات:. الجزء الخلفي من الرقبة. منطقة فوق الترقوة. حُلقُوم.
3. S20-S29 - إصابات الصدر
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يشمل: الإصابات:. صدر. الصدر (الجدران). منطقة بين القطبين.
4. S30-S39 - إصابات البطن وأسفل الظهر والعمود الفقري القطني والحوض
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يشمل: الإصابات:. جدار البطن. فتحة الشرج. المنطقة الألوية. الأعضاء التناسلية الخارجية. جانب البطن. منطقة الفخذ.
5. S40-S49 - إصابات حزام الكتف والكتف
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يشمل: الإصابات:. إبط. منطقة كتفي.
6. S50-S59 - إصابات الكوع والساعد
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يستبعد: الإصابة الثنائية للكوع والساعد (T00-T07) الحرارية و حروق كيميائية(T20-T32) إصابات قضمة الصقيع (T33-T35):. الأسلحة على مستوى غير محدد (T10-T11). الرسغين واليدين (S60-S69) لدغة أو لسعة حشرة سامة (T63.4).
7. S60-S69 - إصابات الرسغ واليد
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يستبعد: الإصابات الثنائية للمعصم واليد (T00-T07) الحروق الحرارية والكيميائية (T20-T32) إصابات عضة الصقيع (T33-T35) إصابات اليد بمستوى غير محدد (T10-T11) لدغة أو لسعة حشرة سامة (T63.4) )
8. S70-S79 - إصابات مفصل الورك والفخذ
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يستثني: الإصابات الثنائية للورك والفخذ (T00-T07) الحروق الحرارية والكيميائية (T20-T32) قضمة الصقيع (T33-T35) إصابات الساق عند مستوى غير محدد (T12-T13) لدغة أو لسعة حشرة سامة (T63.4)
9. S80-S89 - إصابات الركبة وأسفل الساق
   يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
   يشمل: كسر الكاحل والكاحل
10. S90-S99 - إصابات الكاحل والقدم
    يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
    يستثني: إصابة ثنائية في الكاحل والقدم (T00-T07) حروق حرارية وكيميائية وتآكل (T20-T32) كسر في الكاحل والكاحل (S82.-) إصابات قضمة الصقيع (T33-T35) الطرف السفليمستوى غير محدد (T12-T13) لدغة أو لسعة حشرة سامة (T63.4).
11. T00-T07 إصابات تشمل مناطق متعددة من الجسم
    يحتوي على 8 مجموعات من التشخيصات.
    تشمل: الإصابات الثنائية للأطراف مع نفس مستويات الإصابة التي تشمل منطقتين أو أكثر من الجسم ، مصنفة في S00-S99.
12. T08-T14 - إصابة جزء غير محدد من الجذع أو الطرف أو منطقة الجسم
    يحتوي على 7 مجموعات من التشخيصات.
    يستثنى من ذلك: إصابات الحروق الحرارية والكيميائية (T20-T32) قضمة الصقيع (T33-T35) التي تشمل مناطق متعددة من الجسم (T00-T07) لدغة أو لسعة حشرة سامة (T63.4).
13. T15-T19 - عقابيل اختراق أجسام غريبة من خلال الفتحات الطبيعية
    يحتوي على 5 مجموعات من التشخيصات.
    يستبعد: جسم غريب:. ترك بطريق الخطأ في جرح العملية (T81.5) في جرح من طعنه- رؤية الجرح المفتوح حسب منطقة الجسم. غير ناجح في الأنسجة الرخوة (M79.5) شظية (شظية) بدون كبيرة جرح مفتوح- رؤية الجرح السطحي حسب مساحة الجسم.
14. T20-T32 - الحروق الحرارية والكيميائية
    يحتوي على 3 مجموعات من التشخيصات.
    يشمل: الحروق (الحرارية) الناتجة عن:. أجهزة التدفئة الكهربائية. صدمة كهربائية. لهب. احتكاك. الهواء الساخن والغازات الساخنة. العناصر الساخنة. برق. حروق كيميائية إشعاعية [تآكل] (خارجي) (داخلي) حروق.
15. T33-T35 - قضمة الصقيع
    يحتوي على 3 مجموعات من التشخيصات.
    يستبعد: انخفاض حرارة الجسم والآثار الأخرى للتعرض لدرجات حرارة منخفضة (T68-T69).
16. T36-T50 - التسمم بالعقاقير والأدوية والمواد البيولوجية
    يشمل: الحالات:. جرعة زائدة من هذه المواد. إساءة استخدام هذه المواد أو تناولها بالخطأ.
17. T51-T65 التأثيرات السامة للمواد ، في الغالب غير طبية
    يحتوي على 15 مجموعة من التشخيصات.
    يستبعد: الحروق الكيميائية (T20-T32) التأثيرات السامة الموضعية المصنفة في مكان آخر (A00-R99) اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب التعرض لعوامل خارجية (J60-J70).
18. T66-T78 تأثيرات أخرى وغير محددة لأسباب خارجية
    يحتوي على 10 مجموعات من التشخيصات.
19. T79-T79 - بعض المضاعفات المبكرة للصدمة
    يحتوي على مجموعة واحدة من التشخيصات.
20. T80-T88 مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية ، غير المصنفة في مكان آخر
    يحتوي على 9 مجموعات من التشخيصات.
21. T90-T98 - عواقب الإصابة والتسمم والآثار الأخرى لأسباب خارجية
    يحتوي على 9 مجموعات من التشخيصات.

سلسلة في التصنيف:

1
2 S00-T98 الإصابة والتسمم وبعض النتائج الأخرى لأسباب خارجية

التشخيص لا يشمل:
- صدمة الولادة (P10-P15)
- إصابات الولادة (O70-O71)

شرح المرض بالرمز S00-T98 في الكتاب المرجعي MBK-10:

في هذه الفئة ، يتم استخدام القسم المميز بالحرف S للترميز أنواع مختلفةالإصابات المتعلقة بمنطقة معينة من الجسم ، والقسم الذي يحتوي على الحرف T مخصص لترميز الإصابات والإصابات المتعددة لأجزاء معينة غير محددة من الجسم ، وكذلك التسمم وبعض النتائج الأخرى لأسباب خارجية.

في الحالات التي يشير فيها العنوان إلى الطبيعة المتعددة للإصابة ، فإن الاتحاد "ج" يعني الهزيمة المتزامنة لكل من مناطق الجسم المحددة ، والاتحاد "و" - كلا المنطقتين وكلاهما.

يجب تطبيق مبدأ تشفير الإصابات المتعددة على أوسع نطاق ممكن. يتم إعطاء نماذج مجمعة للإصابات المتعددة للاستخدام عندما لا توجد تفاصيل كافية حول طبيعة كل إصابة فردية أو في التطورات الإحصائية الأولية عندما يكون من الأنسب تسجيل رمز واحد ؛ في حالات أخرى ، يجب ترميز كل مكون من مكونات الإصابة بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة قواعد ترميز المراضة والوفيات الموضحة في المجلد 2.

تتضمن كتل القسم S ، بالإضافة إلى القواعد T00-T14 و T90-T98 ، الإصابات التي يتم تصنيفها ، على مستوى القواعد المكونة من ثلاثة أحرف ، حسب النوع على النحو التالي:

الإصابة السطحية وتشمل:
تآكل
فقاعة ماء (غير حرارية)
الكدمات ، بما في ذلك الكدمات والكدمات والورم الدموي
الصدمة السطحية جسم غريب(منشقة) بدون جرح كبير مفتوح
لدغة حشرة (غير سامة)
جرح مفتوح ، بما في ذلك:
عض
يقطع
تمزقها
متكسرة:
. NOS
. مع (اختراق) جسم غريب

الكسر ، بما في ذلك:
. مغلق: . منشقة). مكتئب ) . مكبر الصوت). ينقسم ) . غير مكتمل). متأثر) مع أو بدون تأخر الشفاء. خطي). مسيرة). بسيط ) . مع الإزاحة) المشاشية). حلزوني
. مع الخلع
. عوض

كسر:
. افتح: . صعبة ) . مُصاب). طلق ناري) مع أو بدون تأخر في الشفاء. مع ثقب الجرح). بجسم غريب)
يستبعد: الكسر:. مرضي (M84.4) مع هشاشة العظام (M80.-). مجهدة (M84.3) malunion (M84.0) عدم الالتئام [مفصل خاطئ] (M84.1)

الخلع والالتواء والإجهاد المفرط لجهاز الرباط المحفظي للمفصل ، بما في ذلك:
انفصال)
الفارق)
تمتد)
زيادة الجهد)
الصدمة: - رباط مفصل (كبسولة)
. تدمي المفصل)
. دمعة)
. خلع جزئي)
. الفارق)

إصابة العصب و الحبل الشوكي، بما فيها:
إصابة الحبل الشوكي الكاملة أو غير الكاملة
انتهاك لسلامة الأعصاب والحبل الشوكي
الصدمة (th) (ق):
. تقاطع العصب
. دموية
. شلل عابر
. الشلل النصفي
. شلل رباعي

تضرر الأوعية الدموية ، بما في ذلك:
انفصال)
تشريح)
دمعة)
الصدمة: الأوعية الدموية
. تمدد الأوعية الدموية أو الناسور (الشرياني الوريدي)
. ورم دموي شرياني)
. الفارق)

إصابات العضلات والأوتار وتشمل:
انفصال)
تشريح)
تمزق) العضلات والأوتار
تمزق رضحي)

سحق سحق]
البتر الرضحي
إصابة اعضاء داخلية، بما فيها:
من موجة الانفجار)
كدمات)
إصابة ارتجاج)
معجب)
تشريح)
الصدمة: الأعضاء الداخلية
. ورم دموي)
. ثقب)
. الفارق)
. دمعة)
إصابات أخرى وغير محددة

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:

• S00-S09 إصابة في الرأس
• S10-S19 إصابات العنق
• إصابات S20-S29 صدر
• S30-S39 إصابات البطن وأسفل الظهر والعمود الفقري القطني والحوض
• إصابات S40-S49 حزام الكتفوالكتف
• S50-S59 إصابات الكوع والساعد
• S60-S69 إصابات الرسغ واليد
• S70-S79 إصابات منطقة مفصل الوركوالوركين
• S80-S89 إصابات الركبة وأسفل الساق
• S90-S99 إصابات الكاحل والقدم
• T00-T07 إصابات تشمل مناطق متعددة من الجسم
• T08-T14 إصابة جزء غير محدد من الجذع أو الطرف أو منطقة الجسم
• T15-T19 عقابيل اختراق أجسام غريبة من خلال الفتحات الطبيعية
• T20-T32 الحروق الحرارية والكيميائية
• T33-T35 قضمة الصقيع
• T36-T50 التسمم أدويةوالأدوية والمواد البيولوجية
• T51-T65 التأثير السام للمواد ، في الغالب غير طبي
• T66-T78 تأثيرات أخرى وغير محددة لأسباب خارجية
• T79 بعض المضاعفات المبكرة للصدمة
• T80-T88 مضاعفات التدخلات الجراحية والطبية ، غير المصنفة في مكان آخر
• T90-T98 عقابيل الإصابة والتسمم والآثار الأخرى لأسباب خارجية

ورم دموي فوق الجافية الأيمن.

الورم الدموي فوق الجافية عبارة عن تجمع من الدم يقتصر على الأم الجافية وعظام الجمجمة من الداخل. إنه أحد أسباب حدوثه ويتطلب رعاية جراحية عصبية طارئة.

رمز ICD-10

S06.4 - الأصل المؤلم

I62.1 أصل غير مؤلم

الأسباب

هناك مجموعتان كبيرتان من أسباب الأورام الدموية فوق الجافية:

1. الصدمة (تحدث في 0.5-0.8٪ من العدد الإجمالي لإصابات الدماغ الرضحية وتقريباً 4 مرات أكثر عند الرجال) ؛
2. من تلقاء نفسها:

• في 50 ٪ من الحالات ، تحدث نتيجة مضاعفات العلاج المضاد للتخثر (التعرض لمضادات التخثر الخاصة ، وبالتالي منع تكوين جلطات الدم) ؛
• السبب الثاني هو تمزق الشريان الحبيبي (يقع نظام الشرايين في الحيز تحت العنكبوتية ويشارك في دوران الأوعية الدقيقة للدماغ) ؛
• أمراض الدم التي يكون فيها تخثر الدم ضعيفًا (الهيموفيليا - يوجد نقص في عوامل التخثر ؛ قلة الصفيحات - ينخفض ​​بشكل كبير عدد خلايا الدم التي تشارك في تكوين جلطة دموية ؛ اللوكيميا هي آفة خبيثة في الدم ، حيث يتم تثبيط النمو في نخاع العظم الذي تتطور منه الصفائح الدموية) ؛
• التشوه الشرياني الوريدي (وجود خلقي لوصلة بين الشرايين والأوردة ، وهو غائب في القاعدة ؛ غالبًا ما يقع في الحفرة القحفية الخلفية ويمكن أن تتمزق) ؛
• تمدد الأوعية الدموية الكيسي (نتوء شريان في داخله نقطة ضعف، عرضة للتمزق) ؛
• مرض مويا مويا (مرض نادر يحدث فيه تضيق في شرايين الدماغ).

عندما يحدث ، في موقع القوة المطبقة (التأثير) ، تبدأ الأوعية التي تزود السحايا الجافية (الجافية) بالتلف. في أغلب الأحيان ، يصاب الشريان الأوسط لغشاء الجافية وفروعه ، حيث يمر أحد أقسامه في القناة العظمية ، في كثير من الأحيان - الأوردة الدماغية والجيوب الوريدية.

حوالي 70 ٪ من جميع الأورام الدموية فوق الجافية موضعية في المناطق الزمنية والجدارية ، وغالبًا ما تكون في القفا والجبهة.

بسبب تمزق الوعاء الدموي ، يمكن أن يصل حجم الورم الدموي إلى 150 مل. السمة المميزةتعتبر الأورام الدموية فوق الجافية محدودة بالخيوط العظمية التي ترتبط بها الأم الجافية (الدرز السهمي ، التاجي ، اللامي) ، مما يمنحها شكلاً كرويًا غريبًا.

تنقسم الأورام الدموية فوق الجافية وفقًا لوقت حدوثها بعد الإصابة بإصابة دماغية رضية إلى حادة (إذا مرت ثلاثة أيام) ، وتحت الحاد (من ثلاثة أيام إلى أسبوعين) ومزمنة (أكثر من أسبوعين).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توطينها بشكل متماثل على كلا الجانبين أو أن تكون متعددة. تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ مع مزيج من عدة أنواع من الأورام الدموية (على سبيل المثال ، فوق الجافية وتحت الجافية).

الاختلافات بين الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية

• الفرق الرئيسي بين هذه الأنواع من الأورام الدموية هو الموقع. في الحالة الأولى ، يتراكم الدم بين عظام الجمجمة والسحايا الجافية ، وفي الحالة الثانية ، بين السحايا العنكبوتية (العنكبوتية) والجافية (الجافية).
• يزيد تكرار الجافية تحت الجافية (حتى 2٪ مقارنة بـ 0.8٪ على التوالي).
• عندما تحدث أورام دموية فوق الجافية ، يحدث نزيف من فروع الشريان الأوسط للجافية ، بينما في الأورام الدموية تحت الجافية ، من الأوردة السطحية للدماغ ، خاصة حيث تتدفق إلى الجيوب الأنفية.
• نظرًا لموقع الأورام الدموية تحت الجافية ، والتي تختلف عن الأورام الدموية فوق الجافية ، فإنها لا تقتصر على عظام الجمجمة ، ولكنها تنتشر بحرية في جميع أنحاء الفضاء تحت العنكبوتية.
• تتجاوز مساحة الورم الدموي تحت الجافية مساحة الأورام فوق الجافية ، وتصل إلى حوالي 200 مل.
• نظرًا لأن النخاع تحت الجافية يتضرر بدرجة أكبر مما يحدث في منطقة فوق الجافية ، نادرًا ما يتم تمثيل الصورة السريرية للأول بـ "فترة من الرفاهية الخيالية".
• مع الجافية ، تحدث المضاعفات بشكل أسرع في شكل أنواع مختلفة من ضعف الوعي (حتى الغيبوبة أو النعاس) والدماغ (نوبات الصداع والقيء) والأعراض البؤرية (anisocoria ، hemiparesis) ، وكذلك الوذمة الدماغية مع خلعها اللاحق.
• عند إجرائها ، يتم تمثيل الأورام الدموية تحت الجافية بمناطق على شكل هلال بكثافة متغيرة ويتم توزيعها على نصف الكرة الأرضية بأكمله أو معظمه.

علامات على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير المقطعي هو الطريقة القياسية لفحص المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.

من موانع هذه الدراسة الحالة غير المستقرة للمريض (انخفاض ضغط الدم ، أنواع مختلفة من الصدمات).

يسمح لك التصوير المقطعي بإنشاء:

• ما إذا كان هناك تركيز مرضي وموقعه بالضبط ؛
• تحديد موقع الهياكل المتوسطة للدماغ وتقييم إزاحتها ؛
• إلقاء نظرة على حالة البطينين والصهاريج وأخاديد شقوق الدماغ ؛
• رؤية المساحات فوق الجافية وتحت الجافية إذا كانت متوسعة ؛
• تقييم حالة العظام والأنسجة الرخوة في الجمجمة والجيوب الأنفية.

يشبه الورم الدموي فوق الجافية عدسة محدبة ثنائية الوجه أو محدبة مستوية ذات طبيعة متجانسة، بشكل مكثف زيادة الكثافة+64 إلى +76 وحدة علامة أخرى على ذلك هي سطح مستو ، يمتد إلى فص أو فصين ، موضعي في الحفرة القحفية الوسطى (تصل إلى 80 ٪) ، وغالبًا ما يتسبب في تشوه البطينين ونصفي الدماغ في شكل عدم وجود أخاديد وتلافيف على جانب الورم الدموي. طول الورم الدموي أكبر من عرضه.

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تعريف الأورام الدموية فوق الجافية في الفترة الحادة التكوينات الحجميةشكل عدسي ، في وضع T1 - isointense ، في T2 - hyperintense ، الذي يرتبط بتراكم بلازما الدم في المنطقة الحدودية. تشبه الأم الجافية (الجافية) الشريط الرقيق ولها شدة منخفضة بشكل ملحوظ ، وتقع بين مادة الدماغ والورم الدموي نفسه. تكون الأورام الدموية فوق الجافية للفترات تحت الحادة والمزمنة في وضعي T1 و T2 شديدة الكثافة.

وبالتالي ، تحدث الأورام فوق الجافية بشكل رئيسي بسبب تمزق الأوعية الدموية التي تغذي الأم الجافية والدم ، والتي تتراكم بينها وبين عظام الجمجمة ، يمكن أن تسبب حالة هائلة - ضغط الدماغ

في حالات نادرة ، يمكن أن تتشكل إذا كان الدم رقيقًا جدًا ، أو إذا كان هناك مرض خلقي في الوعاء نفسه ، مما يؤدي إلى تمزقه. حاليًا ، يتم إجراء جميع الأشخاص المشتبه في وجود مثل هذا الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يسمح بتصور تراكم الدم في الفضاء فوق الجافية بدقة كبيرة من أجل توفير الرعاية الجراحية على الفور وإنقاذ الأرواح.

الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم حجمي للدم يقع بين الجافية والسحايا العنكبوتية ويسبب ضغطًا في الدماغ.

تمثل الأورام الدموية المعزولة تحت الجافية حوالي 2/5 المجموعالنزيف داخل الجمجمة ويحتل المركز الأول بين أنواع مختلفة من الأورام الدموية. من بين الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، فإن الورم الدموي الحاد تحت الجافية هو 1-5٪ ، يصل إلى 9-22٪ في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة. تسود الأورام الدموية تحت الجافية عند الرجال مقارنة بالنساء (3: 1) ، تحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكن في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

رمز ICD-10

I62.0 نزيف تحت الجافية ، حاد ، غير مؤلم

S06.50 نزيف رضحي تحت الجافية بدون جرح مفتوح داخل الجمجمة

S06.51 نزيف رضحي تحت الجافية مع جرح مفتوح داخل الجمجمة

علم الأوبئة

الغالبية العظمى من الأورام الدموية تحت الجافية ناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية. في كثير من الأحيان ، تحدث مع أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (على سبيل المثال ، مرض مفرط التوتر، وتمدد الأوعية الدموية الشرياني ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، وما إلى ذلك) ، وفي بعض الحالات تكون نتيجة تناول مضادات التخثر. تمثل الأورام الدموية المعزولة تحت الجافية حوالي 2/5 من العدد الإجمالي للنزيف داخل الجمجمة وتحتل المرتبة الأولى بين أنواع الأورام الدموية المختلفة. من بين الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، فإن الورم الدموي الحاد تحت الجافية هو 1-5٪ ، يصل إلى 9-22٪ في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة. تسود الأورام الدموية تحت الجافية عند الرجال مقارنة بالنساء (3: 1) ، تحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكن في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

أسباب ورم دموي تحت الجافية

الغالبية العظمى من الأورام الدموية تحت الجافية ناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية. في كثير من الأحيان ، تحدث بشكل أقل مع أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني ، التشوهات الشريانية الوريدية ، وما إلى ذلك) ، وفي بعض الحالات تكون نتيجة تناول مضادات التخثر.

طريقة تطور المرض

تتطور الأورام الدموية تحت الجافية مع رضوض الرأس متفاوتة الشدة. بالنسبة للأورام الدموية الحادة تحت الجافية ، فإن إصابة الدماغ الرضية الحادة هي الأكثر شيوعًا ، وللأورام تحت الحادة و (خاصة) المزمنة ، إصابة خفيفة نسبيًا. على عكس الأورام الدموية فوق الجافية ، فإنها تحدث ليس فقط في جانب تطبيق العامل المؤلم ، ولكن أيضًا على الجانب الآخر (بنفس التردد تقريبًا).

تختلف آليات تكوين الأورام الدموية تحت الجافية. مع الإصابات المتجانسة الوحشية ، فهي تشبه إلى حد ما تكوين ورم دموي فوق الجافية ، أي عامل مؤلم مع منطقة تطبيق صغيرة يعمل على رأس ثابت أو غير نشط ، مما يتسبب في كدمة دماغية محلية وتمزق الأوعية القشرية أو القشرية في منطقة الاصابة.

عادة ما ينتج تكوين ورم دموي تحت الجافية ، مقابل موقع تطبيق العامل المؤلم ، عن إزاحة الدماغ التي تحدث عندما يصطدم الرأس ، وهو في حركة سريعة نسبيًا ، بجسم هائل غير متحرك أو غير نشط (السقوط من ارتفاع مرتفع نسبيًا ، من مركبة متحركة إلى رصيف ، أو اصطدام سيارات ، أو دراجات نارية ، أو هبوط إلى الوراء ، إلخ). في الوقت نفسه ، يتمزق ما يسمى بعروق الجسر ، والتي تتدفق إلى الجيب السهمي العلوي.

يمكن أيضًا تطوير ورم دموي تحت الجافية في حالة عدم وجود تطبيق مباشر لعامل مؤلم على الرأس. يمكن أن يؤدي التغيير الحاد في سرعة أو اتجاه الحركة (أثناء التوقف المفاجئ لمركبة سريعة الحركة ، أو السقوط من ارتفاع على الساقين والأرداف ، وما إلى ذلك) إلى إزاحة نصفي الكرة المخية وتمزق الأوردة المقابلة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أورام دموية تحت الجافية على الجانب الآخر عندما يتعرض عامل مؤلم مع مساحة واسعة من التطبيق إلى رأس ثابت ، عندما لا يكون هناك الكثير من التشوه المحلي للجمجمة مثل إزاحة الدماغ ، في كثير من الأحيان مع تمزق الأوردة المتدفقة إلى الجيب السهمي (يصطدم بسجل يسقط جسمًا ، أو كتلة ثلجية ، أو جانب سيارة ، إلخ). في كثير من الأحيان ، تشارك آليات مختلفة في وقت واحد في تكوين ورم دموي تحت الجافية ، وهو ما يفسر التكرار الكبير لموقعها الثنائي.

في بعض الحالات ، تتشكل أورام دموية تحت الجافية بسبب الإصابة المباشرة للجيوب الوريدية ، في انتهاك لسلامة الأم الجافية مع تمزق أوعيتها ، فضلاً عن تلف الشرايين القشرية.

في تطور الأورام الدموية تحت الحادة و (خاصة) المزمنة تحت الجافية ، تلعب أيضًا دورًا مهمًا من خلال النزيف الثانوي الذي يحدث نتيجة لانتهاكات سلامة الأوعية الدموية تحت تأثير عوامل الضمور والوذمة الوعائية والوذمة الوعائية.

أعراض ورم دموي تحت الجافية

أعراض الأورام الدموية تحت الجافية متغيرة للغاية. إلى جانب حجمها ومصدر نزيفها ومعدل تكوينها وخصائص توطينها وتوزيعها وعوامل أخرى ، فإن هذا يرجع إلى تواتر أكبر من الأورام الدموية فوق الجافية ، وتلف الدماغ المصاحب الشديد ؛ غالبًا (بسبب آلية مكافحة الصدمة) تكون ثنائية.

تتكون الصورة السريرية من الأعراض الجذعية الدماغية والمحلية والثانوية ، والتي تنتج عن ضغط وخلع الدماغ مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. كقاعدة عامة ، فإن وجود ما يسمى بالفاصل الزمني "الخفيف" - الوقت بعد الإصابة ، عندما لا تكون هناك مظاهر سريرية للورم الدموي تحت الجافية. تختلف مدة الفاصل "الخفيف" (الموسع أو المحو) مع الأورام الدموية تحت الجافية على مدى واسع جدًا - من عدة دقائق وساعات (مع تطورها الحاد) إلى عدة أيام (مع تطور تحت الحاد). في الدورة المزمنة ، يمكن أن تصل هذه الفترة إلى عدة أسابيع وشهور وحتى سنوات. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تحدث المظاهر السريرية للورم الدموي من خلال مجموعة متنوعة من العوامل: صدمة إضافية ، تقلبات في ضغط الدم ، إلخ. مع كدمات الدماغ المصاحبة ، غالبًا ما تكون الفجوة "الخفيفة" غائبة. مع وجود ورم دموي تحت الجافية ، يكون أكثر إشراقًا من الأورام الدموية فوق الجافية ، ويتم التعبير عن التموجات والتغيرات التدريجية في حالة الوعي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يقع المرضى فجأة في غيبوبة ، كما هو الحال مع الأورام الدموية فوق الجافية.

وبالتالي ، غالبًا ما يتم وصف اضطراب الوعي ثلاثي الطور عند توصيف المسار السريري للورم الدموي تحت الجافية (فقدان الوعي الأولي بعد الإصابة ، والتعافي لفترة معينة ثم إيقافه مرة أخرى).

على عكس الأورام الدموية فوق الجافية ، حيث تحدث اضطرابات الوعي بشكل رئيسي على طول نوع الجذع ، مع وجود أورام دموية تحت الجافية ، خاصة في الأورام تحت الحادة والمزمنة ، غالبًا ما يُلاحظ تفكك الوعي وفقًا للنوع القشري مع تطور الحالة الذهنية ، الأحادية ، الشبيهة بالهذيان الحالات ، ضعف الذاكرة مع سمات متلازمة كورساكوف ، وكذلك "النفس الجبهي" مع انخفاض في انتقاد حالة الشخص ، والعفوية ، والنشوة ، والسلوك السخيف ، وضعف السيطرة على وظائف أعضاء الحوض.

في الصورة السريريةغالبًا ما تشير الأورام الدموية تحت الجافية إلى التحريض النفسي. مع الأورام الدموية تحت الجافية ، تكون نوبات الصرع أكثر شيوعًا إلى حد ما من الأورام الدموية فوق الجافية. تسود النوبات المتشنجة المعممة.

الصداع في المرضى الذين يمكن الوصول إليهم والذين يعانون من ورم دموي تحت الجافية هو عرض دائم تقريبًا. جنبًا إلى جنب مع صداع الرأس ، الذي له غطاء قشرة (تشعيع الألم في مقل العيون ، وظهر الرأس ، والألم عند تحريك العينين ، والخوف من الضوء ، وما إلى ذلك) ، والألم الموضعي أثناء قرع الجمجمة المصابة بأورام دموية تحت الجافية ، في كثير من الأحيان من الأورام الدموية فوق الجافية ، صداع منتشر بسبب ارتفاع ضغط الدم ، مصحوبًا بشعور "بانفجار" في الرأس. غالبًا ما تكون فترة الصداع المتزايد مع ورم دموي تحت الجافية مصحوبة بالتقيؤ.

ما يقرب من نصف حالات الأورام الدموية تحت الجافية تسجل بطء القلب. مع الأورام الدموية تحت الجافية ، على عكس الأورام الدموية فوق الجافية ، يعد الاحتقان في قاع العين مكونًا أكثر شيوعًا لمتلازمة الانضغاط. في المرضى الذين يعانون من أورام دموية مزمنة ، يمكن الكشف عن الأقراص المحتقنة مع انخفاض حدة البصر وعناصر ضمور القرص. العصب البصري. وتجدر الإشارة إلى أنه بسبب كدمات الدماغ المصاحبة الشديدة ، فإن الأورام الدموية تحت الجافية ، وخاصة الحادة منها ، غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات جذعية في شكل اضطرابات في الجهاز التنفسي ، أو فرط ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم ، وارتفاع الحرارة المبكر ، منتشر التغييراتنغمة العضلات والمجال الانعكاسي.

بالنسبة للورم الدموي تحت الجافية ، على عكس فوق الجافية ، فإن غلبة الأعراض الدماغية على البؤرة الشائعة نسبيًا تكون أكثر تميزًا. ومع ذلك ، فإن الكدمات المصاحبة ، وكذلك ظواهر الخلع ، تسبب أحيانًا وجود نسب معقدة من مجموعات مختلفة من الأعراض في الصورة السريرية للمرض.

من بين العلامات البؤرية في الأورام الدموية تحت الجافية ، الدور الأكثر أهمية هو توسع حدقة العين من جانب واحد مع انخفاض أو فقدان رد فعل التلميذ للضوء. تم العثور على توسع الحدقة ، المتماثل الوحشي للورم الدموي تحت الجافية ، في نصف الحالات (وفي الأورام الدموية الحادة تحت الجافية - في 2/3 من الحالات) ، والتي تتجاوز بشكل كبير عدد النتائج المماثلة في الأورام الدموية فوق الجافية. يتم ملاحظة تمدد حدقة العين على الجانب المقابل للورم الدموي بشكل أقل تكرارًا ، وذلك بسبب كدمة في نصف الكرة الأرضية المعاكس أو انتهاك جذع الدماغ المقابل للورم الدموي في فتحة عباءة المخيخ. في الورم الدموي الحاد تحت الجافية ، يسود التوسع المحدود للحدقة المتجانسة الجانبية مع فقدان رد فعلها للضوء. في الأورام الدموية تحت الجافية تحت الحادة والمزمنة ، يكون توسع حدقة العين أكثر اعتدالًا وديناميكيًا ، دون فقدان التفاعلات الضوئية. غالبًا ما يكون التغيير في قطر التلميذ مصحوبًا بتدلي الجفون. الجفن العلويعلى نفس الجانب ، بالإضافة إلى محدودية حركة مقلة العين ، مما قد يشير إلى نشوء جذري قحفي قاعدي لأمراض العين.

المتلازمة النصفية الهرمية في ورم دموي تحت الجافية الحاد ، على عكس الورم الدموي فوق الجافية ، هو أدنى من الأهمية التشخيصية لتوسع حدقة العين. في الورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد والمزمن ، يزداد الدور الجانبي لأعراض الهرمية. إذا وصل المتلازمة النصفية الهرمية إلى درجة شلل جزئي أو شلل عميق ، فغالبًا ما يكون هذا بسبب كدمة دماغية مصاحبة. عندما تظهر الأورام الدموية تحت الجافية في "شكل نقي" ، عادة ما تتميز المتلازمة النصفية الهرمية بانعكاس الانكسار ، وزيادة طفيفة في النغمة ، وانخفاض معتدل في القوة في أطراف الورم الدموي المقابل. نقص السابع العصب القحفيمع أورام دموية تحت الجافية ، عادة ما يكون لها ظل تقليد.

مع الأورام الدموية تحت الجافية ، تبين أن المتلازمة النصفية الهرمية في كثير من الأحيان أكثر من الأورام الدموية فوق الجافية تكون متجانسة أو ثنائية بسبب الكدمة المصاحبة أو خلع الدماغ. يتم المساعدة في تمايز السبب من خلال انخفاض كبير سريع في خلع شلل نصفي مع عودة انتهاك الجذع والاستقرار النسبي لمتلازمة نصفي بسبب كدمة الدماغ. يجب أن نتذكر أيضًا أن ثنائية الجانب الهرمي والأعراض البؤرية الأخرى قد تكون بسبب الموقع الثنائي للورم الدموي تحت الجافية.

مع وجود ورم دموي تحت الجافية ، تظهر أعراض تهيج في شكل نوبات بؤرية ، كقاعدة عامة ، على جانب الجسم المقابل للورم الدموي.

مع توطين ورم دموي تحت الجافية فوق نصف الكرة المهيمن ، اضطرابات الكلام، في كثير من الأحيان الحسية.

تعتبر اضطرابات الحساسية أقل شأنا بشكل ملحوظ من حيث تواترها من الأعراض الهرمية ، ولكن مع ذلك ، مع وجود ورم دموي تحت الجافية ، فإنها تحدث في كثير من الأحيان أكثر من تلك الموجودة فوق الجافية ، والتي تتميز ليس فقط بنقص الألم ، ولكن أيضًا بانتهاكات لأنواع الحساسية الحرجة. جاذبية معينةالأعراض خارج الهرمية في الأورام الدموية تحت الجافية ، خاصةً المزمنة منها ، كبيرة نسبيًا. يكتشفون التغيرات البلاستيكية في توتر العضلات ، والصلابة العامة ، وبطء الحركات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، ورد الفعل المنعكس.

نماذج

لطالما سيطر الرأي حول التطور البطيء نسبيًا للأورام الدموية تحت الجافية ، مقارنةً بالورم الدموي فوق الجافية. لقد ثبت الآن أن الأورام الدموية الحادة تحت الجافية لا تكون في كثير من الأحيان أدنى من تلك الموجودة فوق الجافية من حيث الوتيرة السريعة لتطورها. تنقسم الأورام الدموية تحت الجافية إلى الحادة وتحت الحاد والمزمن. الأورام الدموية الحادة هي تلك التي يظهر فيها ضغط الدماغ سريريًا في اليوم الأول والثالث بعد إصابة الدماغ الرضية ، وتحت الحاد - في اليوم الرابع إلى العاشر ، والورم الدموي تحت الجافية المزمن - يظهر بعد أسبوعين أو أكثر من الإصابة. أظهرت طرق التصوير غير الغازية أن هذه المصطلحات تعسفية للغاية ، ومع ذلك ، فإن التقسيم إلى ورم دموي حاد وتحت الحاد ومزمن تحت الجافية يحتفظ بأهميته السريرية.

ورم دموي حاد تحت الجافية

يظهر الورم الدموي الحاد تحت الجافية في حوالي نصف الحالات على أنه صورة لضغط الدماغ في أول 12 ساعة بعد الإصابة. يجب التمييز بين ثلاثة خيارات رئيسية لنشر الصورة السريرية للأورام الدموية تحت الجافية الحادة.

البديل الكلاسيكي

النسخة الكلاسيكية نادرة. يتميز بتغير ثلاث مراحل في حالة الوعي (خسارة أولية في وقت الإصابة ، وفجوة "خفيفة" ممتدة وانقطاع ثانوي للوعي).

في وقت إصابة الدماغ الرضية الخفيفة نسبيًا (كدمة خفيفة أو معتدلة في الدماغ) ، لوحظ فقدان قصير للوعي ، وخلال فترة التعافي ، لوحظ فقط الصعق المعتدل أو عناصره.

خلال فترة الضوء ، التي تستمر من 10 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات ، أحيانًا من يوم إلى يومين ، يشكو المرضى من الصداع والغثيان والدوخة وفقدان الذاكرة. مع كفاية السلوك والتوجيه في البيئة ، تم العثور على استنفاد سريع وتباطؤ في العمليات الفكرية. الأعراض العصبية البؤرية خلال فترة الضوء ، إن وجدت ، عادة ما تكون خفيفة ومنتشرة.

في المستقبل ، هناك تعميق مذهل مع ظهور النعاس المتزايد أو الانفعالات الحركية. يصبح المرضى غير كافيين ، ويتضخم الصداع بشكل حاد ، وهناك قيء متكرر. تتجلى الأعراض البؤرية بشكل أكثر وضوحًا في شكل توسع حدقة جانبي متماثل ، قصور هرمي مقابل واضطرابات حساسية ، بالإضافة إلى اختلالات أخرى في منطقة قشرية كبيرة نسبيًا. إلى جانب فقدان الوعي ، تتطور متلازمة الساق الثانوية مع بطء القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتغير في إيقاع التنفس ، واضطرابات الدهليزي والعين والهرم الثنائي ، والتشنجات التوترية.

الخيار مع مسح الفجوة "الخفيفة"

غالبًا ما يُرى هذا الخيار. عادة ما يرتبط الورم الدموي تحت الجافية بكدمات دماغية شديدة. غالبًا ما يصل فقدان الوعي الأولي إلى درجة الغيبوبة. أعرب عن الأعراض البؤرية والجذعية ، بسبب الأضرار الأولية التي لحقت بجوهر الدماغ. في المستقبل ، يُلاحظ انتعاش جزئي للوعي ليصمم ، وعادة ما يكون عميقًا. خلال هذه الفترة ، يتم تقليل الاضطرابات في الوظائف الحيوية إلى حد ما. في الضحية التي خرجت من غيبوبة ، والإثارة النفسية الحركية ، يتم أحيانًا ملاحظة عمليات البحث عن وضع مسكن. غالبًا ما يكون من الممكن تحديد الصداع ، ويتم التعبير عن الأعراض السحائية. بعد فترة معينة (من عدة دقائق إلى يوم أو يومين) ، يتم استبدال الفاصل الزمني "الخفيف" المحو بإيقاف متكرر للوعي إلى ذهول أو غيبوبة مع تعميق اضطرابات الوظائف الحيوية ، وتطور اضطرابات الدهليزي والعين وصلابة غير عقلانية. مع بداية الغيبوبة ، تتفاقم الأعراض البؤرية التي يحددها تأثير الورم الدموي ، على وجه الخصوص ، يظهر توسع حدقة العين من جانب واحد أو يصبح محدودًا ، ويزيد الشلل النصفي ، ويمكن أن تتطور نوبات الصرع في بعض الأحيان.

خيار بدون فجوة "خفيفة"

غالبًا ما يتم العثور على متغير بدون فجوة "خفيفة" ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بإصابات دماغية متعددة وخيمة. لا يخضع Sopor (وغالبًا ما يكون الغيبوبة) من لحظة الإصابة إلى الجراحة أو وفاة المريض لأي ديناميكيات إيجابية مهمة.

ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد

يتميز الورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد ، على عكس الورم الحاد ، بتطور بطيء نسبيًا لمتلازمة الانضغاط ومدة أطول بشكل ملحوظ للفاصل "الخفيف". في هذا الصدد ، غالبًا ما يُنظر إليه على أنه ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، وأحيانًا مرض غير مؤلم (الأنفلونزا والتهاب السحايا ومرض تحت العنكبوتية التلقائي وتسمم الكحول وما إلى ذلك). على الرغم من التكوين المبكر للورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد ، فإن مظاهرها السريرية المهددة تحدث عادة بعد 3 أيام من الإصابة. غالبًا ما تكون شدة الإصابة أقل شدة من الإصابة الحادة. في معظم الحالات ، تحدث مع إصابات خفيفة نسبيًا في الرأس.

ثلاث مراحل في تغيير الوعي أكثر شيوعًا للورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد منه للحادة. تتراوح مدة فقدان الوعي الأساسي لدى معظم الضحايا من عدة دقائق إلى ساعة. يمكن أن تستمر الفترة "الخفيفة" التالية لمدة تصل إلى أسبوعين ، وتظهر نفسها كمتغير ممتد بشكل نموذجي.

خلال فترة "الضوء" ، يكون الضحايا في ذهن صافٍ أو لا يوجد سوى عناصر مذهلة. حيوي الميزات الهامةلا يعانون ، وإذا لاحظوا زيادة في ضغط الدم وبطء القلب ، فإنهم غير مهمين للغاية. غالبًا ما تكون الأعراض العصبية ضئيلة ، وتظهر أحيانًا كعرض واحد.

إن ديناميكيات الانقطاع الثانوي للوعي لدى الضحايا متغيرة.

من وقت لآخر ، تُلاحظ تقلبات في الوعي تشبه الموجة في حدود الصعق بدرجات متفاوتة ، وفي بعض الأحيان الذهول. في حالات أخرى ، يتطور الانقطاع الثانوي للوعي بشكل تدريجي: في كثير من الأحيان - تدريجيًا على مدار ساعات وأيام ، وفي كثير من الأحيان - مع دخول سريع في غيبوبة. في الوقت نفسه ، من بين ضحايا الورم الدموي تحت الجافية ، هناك أيضًا أولئك الذين ، مع زيادة في الأعراض الأخرى لضغط الدماغ ، لديهم ضعف طويل الأمد في الوعي ضمن حدود الصعق المعتدل.

مع الأورام الدموية تحت الجافية تحت الحادة ، من الممكن حدوث تغييرات في النفس في شكل تقليل النقد لحالة الفرد ، والارتباك في المكان والزمان ، والنشوة ، والسلوك غير المناسب ، والظواهر اللامبالية غير المبالية.

غالبًا ما يتجلى الورم الدموي تحت الجافية تحت الجافية عن طريق التحريض النفسي الناجم عن الصداع. نظرًا لتوافر المرضى للاتصال بشكل أكثر وضوحًا من الأورام الدموية الحادة ، يظهر صداع متزايد يلعب دور العرض الرئيسي. جنبا إلى جنب مع القيء ، وبطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشريانييصبح الاحتقان في قاع العين مكونًا مهمًا في تشخيص متلازمة الانضغاط. تميل إلى التطور في البداية على جانب الورم الدموي.

الأعراض الجذعية في ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد أقل شيوعًا بكثير من الأعراض الحادة ، وغالبًا ما تكون ثانوية في نشأتها - الضغط. من بين العلامات الجانبية ، توسع حدقة العين الجانبي والقصور الهرمي المقابل هي الأكثر أهمية ؛ تظهر أو تزداد في عملية الملاحظة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مرحلة التعويض الإكلينيكي الإجمالي ، قد يظهر اتساع حدقة العين أيضًا على الجانب المقابل للورم الدموي. عادة ما يتم التعبير عن المتلازمة النصفية الهرمية في الأورام الدموية تحت الجافية بشكل معتدل وأقل كثيرًا من الأورام الدموية الحادة ، فهي ثنائية. نظرًا لتوافر المريض ، تمكن جهة الاتصال دائمًا تقريبًا من اكتشاف الأعراض البؤرية لنصف الكرة المخية ، حتى لو كانت خفيفة أو يتم تمثيلها بشكل انتقائي من خلال اضطرابات الحساسية ، والمجالات البصرية ، وكذلك اضطرابات الوظائف القشرية العليا. مع توطين الأورام الدموية على نصف الكرة السائد ، تحدث اضطرابات الحبسة في نصف الحالات. يصاب بعض المرضى بنوبات بؤرية على الجانب الآخر من الجسم.

الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية

تصنف الأورام الدموية تحت الجافية على أنها مزمنة إذا تم اكتشافها أو إزالتها بعد 14 يومًا أو أكثر من إصابة الدماغ الرضحية. ومع ذلك ، فإن السمة المميزة الرئيسية لها ليست فترة التحقق نفسها ، ولكن تكوين كبسولة تعطي استقلالية معينة في التعايش مع الدماغ وتحدد جميع الديناميكيات السريرية والفيزيولوجية المرضية اللاحقة.

تشخيص ورم دموي تحت الجافية

عند التعرف على ورم دموي تحت الجافية ، غالبًا ما يكون من الضروري التغلب على الصعوبات بسبب تنوع أشكال المظاهر السريرية والمسار. في الحالات التي لا يكون فيها الورم الدموي تحت الجافية مصحوبًا بتلف دماغي مصاحب شديد ، يعتمد تشخيصه على تغيير ثلاثي المراحل في الوعي: فقدان أولي في وقت الإصابة ، فجوة "خفيفة" ، توقف متكرر للوعي بسبب الدماغ ضغط.

إذا ، مع التطور البطيء نسبيًا لضغط الدماغ ، فإن الصورة السريرية ، إلى جانب علامات أخرى ، تكشف عن صداع مقوس منتشر ، وتغيرات عقلية من النوع "الجبهي" والإثارة الحركية ، فهناك سبب لافتراض تطور ورم دموي تحت الجافية. قد تؤدي آلية الضرر إلى نفس النتيجة: ضربة على الرأس بجسم غير حاد (غالبًا في منطقة القذالي أو الجبهي أو السهمي) ، أو ضربة في الرأس ضد جسم ضخم ، أو تغيير حاد في السرعة من الحركة ، لا تؤدي كثيرًا إلى الانطباع الموضعي ، ولكن إلى إزاحة الدماغ في تجويف الجمجمة مع إمكانية تمزق عروق الجسر وتشكيل ورم دموي تحت الجافية على الجانب المقابل لموقع تطبيق العامل المؤلم .

عند التعرف على الأورام الدموية تحت الجافية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الغلبة المتكررة للأعراض الدماغية على الأعراض البؤرية ، على الرغم من أن هذه النسب متغيرة. يمكن أن تساهم طبيعة الأعراض البؤرية في ورم دموي معزول تحت الجافية (اعتدالها ، وانتشارها ، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب) في التشخيص. يمكن دعم افتراض وجود ورم دموي تحت الجافية بشكل غير مباشر من خلال سمات أعراض نصف الكرة الأرضية. يعتبر تحديد اضطرابات الحساسية أكثر شيوعًا بالنسبة للورم الدموي تحت الجافية. غالبًا ما تكون الأعراض القحفية القاعدية (ومن بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، توسع حدقة العين الوحشي) أكثر وضوحًا من الأورام الدموية فوق الجافية.

يعد تشخيص الأورام الدموية تحت الجافية أمرًا صعبًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تلف دماغي مصاحب شديد ، عندما تكون فجوة "الضوء" غائبة أو تمحى. في الضحايا الذين يعانون من ذهول أو غيبوبة ، بطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، نوبات الصرع تنذر بالخطر فيما يتعلق بإمكانية حدوث ضغط في الدماغ. إن حدوث أو الميل إلى تعميق اضطرابات الجهاز التنفسي ، وارتفاع الحرارة ، وشلل جزئي منعكس في النظرة الصاعدة ، والصلابة المتقطعة ، والعلامات المرضية الثنائية ، وغيرها من أمراض الجذع تدعم افتراض انضغاط الدماغ بواسطة ورم دموي.

الكشف عن آثار الصدمة في المنطقة القذالية أو الأمامية أو السهمي (خاصة إذا كانت آلية الضرر معروفة) والسريرية (النزيف ، السائل السائل من الأنف والأذنين) والعلامات الإشعاعية لكسر في قاعدة الجمجمة يمكن أن تميل مبدئيًا نحو تشخيص ورم دموي تحت الجافية. من أجل تجانبه ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن يؤخذ جانب توسع حدقة العين في الاعتبار.

في الورم الدموي تحت الجافية ، على عكس الورم الدموي فوق الجافية ، فإن نتائج رسم القحف ليست مميزة ومهمة للتشخيص المحلي. في ورم دموي حاد تحت الجافية ، غالبًا ما يتم الكشف عن كسور في قاعدة الجمجمة ، وعادة ما تمتد إلى الوسط والخلف ، وفي كثير من الأحيان إلى الحفرة القحفية الأمامية. تم العثور على مجموعات من الأضرار التي لحقت بعظام القاعدة وقبو الجمجمة. الكسور المنعزلة في عظام قبو الجمجمة أقل شيوعًا. إذا تم الكشف عن تلف في عظام القوس في ورم دموي حاد تحت الجافية. عادة ما تكون واسعة النطاق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، على عكس فوق الجافية ، مع وجود ورم دموي تحت الجافية ، غالبًا ما يوجد تلف في العظام على الجانب المقابل للورم الدموي. بشكل عام ، الآفات العظمية غائبة في ثلث المرضى الذين يعانون من ورم دموي حاد تحت الجافية و 2/3 المصابين بالورم تحت الحاد.

يمكن أن يساهم الصدى الخطي في التعرف على الورم الدموي تحت الجافية ، مما يكشف عن اتساع الركيزة الرضحية التي تضغط على الدماغ.

في تصوير الأوعية الدماغيةبالنسبة للورم الدموي تحت الجافية في الصور المباشرة ، فإن أحد أعراض "الحدود" نموذجي - منطقة الأوعية الدموية على شكل هلال على شكل شريط بعرض مختلف. تدفع "الحدود" بشكل متساوٍ إلى حد ما نمط الأوعية الدموية لنصف الكرة المضغوطة بعيدًا عن قبة الجمجمة من الدرز السهمي إلى قاعدة الجمجمة ، وهو ما يمكن رؤيته في الصور الموجودة في المستوى الأمامي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض "الحدود" غالبًا ما تكون أكثر وضوحًا في المرحلة الشعيرية أو الوريدية. نزوح الشريان الدماغي الأمامي هو أيضا سمة مميزة. صور الأوعية الجانبية في أورام دموية تحت الجافية المحدبة أقل وضوحًا. ومع ذلك ، مع وجود ورم دموي تحت الجافية يقع في الشق بين الكرة الأرضية ، فإن الصور الجانبية مقنعة أيضًا: فهي تكشف عن ضغط نزولي للشريان المحيط بالقلص.

يلعب التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي دورًا حاسمًا في التعرف على الورم الدموي تحت الجافية وفي توضيح موضعه وحجمه وتأثيره على الدماغ.

عادةً ما يتميز الورم الدموي تحت الجافية الحاد في التصوير المقطعي المحوسب بمنطقة على شكل هلال من زيادة متجانسة في الكثافة.

في معظم الحالات ، يمتد الورم الدموي تحت الجافية إلى نصف الكرة الأرضية بأكمله أو معظمه. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الأورام الدموية تحت الجافية ثنائية ، وتنتشر أيضًا في الشق بين نصف الكرة الأرضية وعلى لسان المخيخ. تكون معاملات الامتصاص للورم الدموي فوق الجافية الحاد أعلى من كثافة الورم الدموي تحت الجافية بسبب اختلاط الأخير مع السائل النخاعي و / أو المخلفات. لهذا السبب ، فإن الحافة الداخلية للورم الدموي الحاد وتحت الجافية. بتكرار راحة سطح الدماغ الأساسي ، قد يكون له محيط غامض. التوطين اللانمطي للورم الدموي تحت الجافية - في الشق بين نصف الكرة الأرضية ، فوق أو تحته المسافة البادئة ، على أساس الحفرة القحفية الوسطى - هو اكتشاف نادر جدًا عن التحدب.

بمرور الوقت ، نتيجة تسييل محتويات الورم الدموي ، تفكك أصباغ الدم ، يحدث انخفاض تدريجي في كثافتها ، مما يجعل التشخيص صعبًا ، خاصة في الحالات التي تصبح فيها معاملات امتصاص الدم المتغير والنخاع المحيط به. نفس الشيء. تصبح الأورام الدموية تحت الجافية متساوية الكثافة في غضون 1-6 أسابيع. ثم يعتمد التشخيص على علامات ثانويةمثل الضغط أو الإزاحة الوسيطة للتلم تحت العنكبوتي المحدب ، وتضييق البطين الجانبي المتجانس ، وخلع هياكل الخط الناصف. بعد مرحلة التكثيف ، تتبع مرحلة من الكثافة المنخفضة ، حيث يقترب معامل امتصاص الدم المتدفق من كثافة السائل النخاعي. مع ورم دموي تحت الجافية ، تصادف ظاهرة الترسيب: الجزء السفلي من الورم الدموي مفرط الكثافة نتيجة لترسب عناصر الدم عالية الكثافة ، والجزء العلوي هو متساوي أو منخفض الكثافة.

مع الأورام الدموية تحت الجافية ، يهيمن التصوير المقطعي بعلامات انخفاض في المساحات الاحتياطية داخل الجمجمة: تضييق الجهاز البطيني ، وضغط الشقوق تحت العنكبوتية المحدبة ، والتشوه المعتدل أو الشديد للصهاريج القاعدية. ويرافق النزوح الكبير للهياكل المتوسطة تطور استسقاء الرأس المخلوع ، جنبًا إلى جنب مع ضغط المساحات تحت العنكبوتية. مع توطين ورم دموي في الحفرة القحفية الخلفية ، يتطور استسقاء الرأس الحاد.

بعد إزالة الورم الدموي تحت الجافية ، يتم تطبيع موضع وحجم الجهاز البطيني وخزانات قاعدة الدماغ والشقوق تحت العنكبوتية.

في صور التصوير بالرنين المغناطيسي في الأورام الدموية الحادة تحت الجافية ، يكون تباين الصور المنخفض ممكنًا بسبب غياب الميثيموغلوبين. في 30 ٪ من الحالات ، تبدو الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية ناقصة أو كثيفة على التصوير المقطعي T1 ، لكن جميعها تقريبًا تتميز بزيادة كثافة الإشارة في وضع T2. في حالات النزيف المتكرر في الأورام الدموية تحت الجافية أو المزمنة تحت الحاد ، لوحظ عدم تجانس بنيتها. تتراكم كبسولة الأورام الدموية المزمنة ، كقاعدة عامة ، بشكل مكثف عامل تباين، مما يسمح لهم بالتمييز عن ورم خبيث وأكياس عنكبوتية. يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن الكشف بنجاح عن الأورام الدموية تحت الجافية التي تكون كثيفة في التصوير المقطعي المحوسب. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بمزايا في الأورام الدموية تحت الجافية المسطحة ، خاصةً إذا امتدت إلى الشق الكروي أو امتدت بشكل أساسي.

في حالات أخرى ، يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة على أساس مجموعة من البيانات السريرية والإشعاعية.

تقنية جراحية للورم الدموي الحاد تحت الجافية

عادة ما يشار إلى حج القحف الواسع من أجل الإزالة الكاملة للورم الدموي الحاد تحت الجافية والإرقاء الموثوق به. يعتمد حجم وتوطين النقب العظمي على مدى الورم الدموي تحت الجافية وتوطين الآفات المتنيّة المصاحبة. عندما يتم الجمع بين ورم دموي تحت الجافية وكدمات في المقاطع القاعدية القطبية للفصين الأمامي والصدغي ، يجب أن يصل الحد السفلي من نافذة ثقب الجمجمة إلى قاعدة الجمجمة ، ويجب أن تتوافق الحدود الأخرى مع حجم وتوطين تحت الجافية ورم دموي. تسمح لك إزالة الورم الدموي بإيقاف النزيف إذا استمر من بؤر سحق الدماغ. مع خلع الدماغ المتنامي بسرعة ، يجب أن يبدأ حج القحف بفرض ثقب ثقب يمكن من خلاله شفط جزء من الورم الدموي تحت الجافية بسرعة وبالتالي تقليل درجة ضغط الدماغ. ينبغي بعد ذلك إكمال بقية حج القحف بسرعة. ومع ذلك ، لم يكن هناك فرق كبير في مقارنة الوفيات في مجموعات المرضى حيث تم استخدام الإزالة "السريعة" للورم الدموي تحت الجافية من خلال ثقب الحفر ، وفي مجموعة المرضى حيث تم إجراء نقب العظام على الفور.

مع ورم دموي تحت الجافية ، تبرز الأم الجافية المتوترة ، المزرقة ، غير النابضة أو ضعيفة النبض في نافذة النقب.

في حالة وجود كدمات مصاحبة للقطب القاعدي في الفصوص الأمامية والصدغية على جانب الورم الدموي تحت الجافية ، يفضل فتح الأم الجافية بشكل مقوس مع القاعدة إلى الأساس ، لأنه في هذه الحالات الأوعية القشرية في منطقة غالبًا ما تكون بؤر الكدمة مصدر النزيف. مع التوطين المحدب-الطفلي للورم الدموي تحت الجافية ، يمكن إجراء فتح الجافية مع القاعدة إلى الجيب السهمي العلوي.

في ظل وجود ورم دموي داخل المخ وبؤر التكسير ، تتم إزالة جلطات الدم والمخلفات الدماغية عن طريق الري والشفط اللطيف. يتم تنفيذ الإرقاء عن طريق التخثر ثنائي القطب أو الإسفنج المرقئ أو التراكيب اللاصقة من الفيبرين والثرومبين. بعد خياطة الجافية أو اللدونة ، يمكن وضع السديلة العظمية في مكانها وتثبيتها بالغرز. إذا حدث في نفس الوقت تدلي مادة الدماغ إلى عيب نقب ، يتم إزالة السديلة العظمية والحفاظ عليها ، أي يتم الانتهاء من العملية بنقب ضغط الجمجمة.

تشمل أخطاء التكتيكات الجراحية إزالة ورم دموي تحت الجافية من خلال نافذة استئصال صغيرة دون خياطة الأم الجافية. يسمح لك هذا حقًا بإزالة الجزء الرئيسي من الورم الدموي تحت الجافية بسرعة ، ومع ذلك ، فإنه محفوف بتدلي مادة الدماغ في نافذة العظام مع ضغط الأوردة المحدبة ، وضعف التدفق الوريدي وزيادة الوذمة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات الوذمة الدماغية بعد إزالة ورم دموي تحت الجافية من خلال نافذة ثقب صغيرة ، لا يمكن مراجعة مصدر النزيف وإجراء عملية إرقاء موثوقة.

العلاج الطبي للورم الدموي تحت الجافية

الضحايا الذين يعانون من ورم دموي تحت الجافية في حالة وعي واضح بسماكة ورم دموي أقل من 10 مم ، وتشريد الهياكل المتوسطة لا يزيد عن 3 مم ، دون ضغط الصهاريج القاعدية ، لا يحتاجون عادة إلى تدخل جراحي.

في المرضى الذين يعانون من الذهول أو الغيبوبة ، مع حالة عصبية مستقرة ، ولا توجد علامات على ضغط جذع الدماغ ، وضغط داخل الجمجمة لا يتجاوز 25 مم زئبق ، وحجم ورم دموي تحت الجافية لا يزيد عن 40 مل ، يجوز إجراء علاج تحفظي مع إكلينيكي ديناميكي ، وكذلك التحكم في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يحدث ارتشاف الورم الدموي تحت الجافية المستوي ، كقاعدة عامة ، في غضون شهر. في بعض الحالات ، تتشكل كبسولة حول الورم الدموي ويتحول الورم الدموي إلى ورم دموي مزمن. إذا كان التحول التدريجي للورم الدموي تحت الجافية إلى ورم دموي مزمن أثناء الملاحظة الديناميكية مصحوبًا بتدهور حالة المريض أو زيادة في الصداع ، وظهور ركود في قاع العين ، يصبح من الضروري تدخل جراحيعن طريق الصرف الخارجي المغلق.