إرشادات لعلاج متلازمة القولون العصبي (IBS). إرشادات لعلاج متلازمة القولون العصبي (IBS) المعايير السريرية للتشخيص

مقدمة

تستمر الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي ، والتي تشمل متلازمة القولون العصبي ، في جذب الاهتمام الذي لا ينضب للأطباء من مختلف التخصصات وعلماء الأحياء الدقيقة وعلماء الوراثة وعلماء الأحياء الجزيئية.

تحليل نتائج الدراسات الحديثة التي أجريت في دول مختلفة، وفي روسيا أيضًا ، يشير إلى أن التغييرات البيولوجية على وجه التحديد ، مثل تغيير أو فقدان وظيفة البروتينات الفردية ، وأصالة التركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة الجهاز الهضمي، لكن لا الاضطرابات العاطفيةقد يكون السبب الكامن وراء الأعراض لدى هؤلاء المرضى.

طوال تاريخ دراسة الاضطرابات الوظيفية ، استلزم ظهور معرفة جديدة حول التسبب في المرض استخدام مجموعات جديدة أدويةلتخفيف الأعراض. لذلك كان في تحديد دور تشنج العضلات ، عندما بدأ استخدامها على نطاق واسع أدويةتطبيع الحركة فرط الحساسية الحشوية ، مما أدى إلى تعيين المرضى الذين يعانون من ناهضات مستقبلات الأفيون المحيطية ؛ الاضطرابات العاطفية ، التي جعلت استخدام المؤثرات العقلية مبررًا ، وحدث موقف مماثل مع الدراسة في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، والمظهر الخلوي ، وبنية ووظيفة بروتينات تقاطع الخلايا الضيقة ، وإشارات بروتينات المستقبل التي تتصل بجسم الإنسان مع البكتيريا التي تعيش في تجويف الأمعاء ، وكذلك دراسة تنوع الخلايا الميكروبية.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، أصبح من الواضح تمامًا الحاجة إلى وصحة وصف البروبيوتيك للمرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية وظيفية ، والأدوية التي يمكن أن تؤثر على النشاط الحركي للأمعاء ، وقمع التهاب جدار الأمعاء ، والمشاركة في تخليق قصير- سلسلة الأحماض الدهنية ، واستعادة التكوين الأمثل للميكروبات المعوية.

أتمنى أن تنسب دراسة الأرض المجهولة اضطرابات وظيفيةسيستمر الجهاز الهضمي ، وفي المستقبل القريب ستكون لدينا فرصة معقولة لوصف أكثر لمرضانا مخططات فعالةعلاج او معاملة.

الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور إيفاشكين ف.

متلازمة القولون العصبي
(متلازمة القولون العصبي ، القولون العصبي).

تعريف
بحسب الروماني المعايير الثالث، يتم تعريف متلازمة القولون العصبي (IBS) على أنها معقدة وظيفية اضطرابات معوية، والذي يتضمن ألمًا أو انزعاجًا في البطن ، يتم تخفيفه بعد حركة الأمعاء ، المرتبط بتغيير في تواتر التغوط وتناسق البراز ، يحدث لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا لمدة 3 أشهر في الأشهر الستة السابقة للتشخيص .

رمز ICD-10
ك 58.0 متلازمة القولون العصبي مع الإسهال. 58.9 متلازمة القولون العصبي بدون إسهال.

علم الأوبئة
في جميع أنحاء العالم ، يؤثر القولون العصبي على 10-20٪ من السكان البالغين. ثلثا الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لا يذهبون إلى الأطباء بسبب الطبيعة الحساسة للشكاوى. تحدث الذروة في سن العمل الصغير - 30-40 سنة. متوسط ​​عمر المرضى 24-41 سنة ونسبة النساء والرجال 1: 1-2: 1. بين الرجال في سن "إشكالية" (بعد 50 سنة) ، القولون العصبي شائع كما هو الحال بين النساء.

الوقاية
مفقود.

تحري
لم تنفذ.

تصنيف
تخصيص أربعة الخيارات الممكنةشاروخان:

• متلازمة القولون العصبي مع الإمساك (براز صلب أو مجزأ في 25٪ براز رخو أو مائي<25% всех актов дефекации).
• متلازمة القولون العصبي مع الإسهال (براز رخو أو مائي 25٪ ، براز صلب أو مجزأ<25% всех актов дефекации)
• شكل مختلط من القولون العصبي (براز صلب أو مجزأ في 25 ٪ ، براز سائل أو مائي 25 ٪ من جميع حركات الأمعاء).
• شكل غير قابل للتصنيف من القولون العصبي (تغيير غير كاف في تناسق البراز لتشخيص متلازمة القولون العصبي مع الإمساك ، أو القولون العصبي مع الإسهال ، أو القولون العصبي المختلط).

يعتمد هذا التصنيف على شكل البراز وفقًا لمقياس بريستول ، حيث تم العثور على علاقة مباشرة بين وقت المرور عبر الأمعاء واتساق البراز (كلما طالت مدة مرور المحتويات ، زادت كثافة البراز. براز).

مقياس بريستول البراز

• شظايا صلبة منفصلة.
• الكرسي مزخرف لكنه مجزأ.
• الكرسي مزخرف ولكن بسطح غير منتظم.
• الكرسي مزخرف أو أفعواني ، بسطح أملس وناعم.
• شظايا ناعمة ذات حواف ناعمة.
• شظايا غير مستقرة ذات حواف خشنة.
• براز مائي بدون جزيئات صلبة ، سائل ملون.

المسببات

المواقف العصيبة
تم إثبات الاعتماد المباشر لظهور المرض على وجود المواقف العصيبة في حياة المريض. يمكن أن تحدث حالة مؤلمة في الطفولة (فقدان أحد الوالدين ، التحرش الجنسي) ، قبل أسابيع قليلة أو أشهر من ظهور المرض (الطلاق ، الفجيعة) ، أو في شكل ضغوط اجتماعية مزمنة في الوقت الحاضر ( مرض شديد لشخص قريب).

سمات الشخصية
يمكن تحديد سمات الشخصية وراثيًا أو تكوينها تحت تأثير البيئة. تشمل هذه السمات عدم القدرة على التمييز بين الألم الجسدي والتجارب العاطفية ، وصعوبة في التعبير عن الأحاسيس ، ومستوى عالٍ من القلق ، والميل إلى تحويل التوتر العاطفي إلى أعراض جسدية (الجسدنة).

الاستعداد الوراثي
تؤكد الدراسات حول دور الاستعداد الوراثي في ​​التسبب في الاضطرابات الوظيفية بشكل عام دور العوامل الوراثية في تطور المرض ، دون التقليل من دور العوامل البيئية.

عدوى معوية سابقة
في الدراسات المكرسة لدراسة القولون العصبي ، تبين أن الشكل التالي للعدوى يحدث في 6-17٪ من جميع حالات المرض. يعاني 7-33٪ من المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة من أعراض القولون العصبي. في معظم الحالات (65٪) ، يتطور الشكل التالي للعدوى من المرض بعد الإصابة بداء الشيغيلات ، وفي 8.7٪ من المرضى يكون مرتبطًا بعدوى تسببها العطيفة الصائمية.

طريقة تطور المرض

وفقًا للأفكار الحديثة ، فإن القولون العصبي هو مرض نفسي اجتماعي. تشارك العوامل النفسية والاجتماعية والبيولوجية في تكوينه ، ويؤدي تأثيرها المشترك إلى تطور فرط الحساسية الحشوية ، وضعف حركية الأمعاء ، وإبطاء مرور الغازات عبر الأمعاء ، والتي تتجلى كأعراض للمرض (آلام في البطن). وانتفاخ البطن واضطرابات البراز).

في السنوات الأخيرة ، بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها ، تم الحصول على الكثير من المعلومات بشأن التغيرات البيولوجية التي تساهم في تكوين أعراض المرض. على سبيل المثال ، تم إثبات زيادة نفاذية جدار الأمعاء بسبب انتهاك التعبير عن البروتينات التي تشكل اتصالات خلوية ضيقة بين الخلايا الظهارية ؛ التغييرات في التعبير عن جينات مستقبلات الإشارة المسؤولة ، من بين أمور أخرى ، عن التعرف على عناصر جدار الخلية البكتيرية (المستقبلات الشبيهة بالرسوم ، TLR) ؛ انتهاك توازن السيتوكين نحو زيادة التعبير عن المؤيِّدات للالتهابات وانخفاض في التعبير عن السيتوكينات المضادة للالتهابات ، فيما يتعلق بتكوين استجابة التهابية قوية للغاية وطويلة الأمد لعامل معدي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على عناصر الالتهاب في جدار الأمعاء للمرضى الذين يعانون من القولون العصبي. يمكن أيضًا اعتبار الاختلاف في التركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة المعوية في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي والأفراد الأصحاء مثبتًا. تحت تأثير التأثير المشترك لجميع العوامل المذكورة أعلاه ، فإن هؤلاء المرضى يطورون حساسية متزايدة لمستقبلات الألم في جدار الأمعاء ، ما يسمى التحسس المحيطي ، والذي يتكون من نشاطهم التلقائي ، وانخفاض في عتبة الإثارة وتطور فرط الحساسية لمحفزات العتبة الفرعية. علاوة على ذلك ، تتم عملية تحويل المعلومات حول وجود الالتهاب إلى إشارة كهربائية ، والتي يتم نقلها على طول الألياف العصبية الحساسة إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، في الهياكل التي تحدث فيها بؤر النشاط الكهربائي المرضي ، و وبالتالي فإن الإشارة الواردة من الخلايا العصبية الصادرة إلى الأمعاء زائدة عن الحاجة والتي يمكن أن تتجلى في اضطرابات حركية مختلفة.

تقترح الآلية متعددة المستويات لتشكيل الأعراض لدى مرضى القولون العصبي نهجًا ممرضًا معقدًا لعلاجه ، والذي يتضمن التأثير على جميع روابط تكوينها.

الصورة السريرية

تلقت المظاهر السريرية لـ IBS تغطية مفصلة في أعمال العلماء المحليين والأجانب. الأشكال السريرية للمرض ، والتوليفات المحتملة من الأعراض المعوية وخارج الأمعاء ، وأعراض "القلق" ، باستثناء تشخيص القولون العصبي ، موصوفة بتفصيل كبير. وفقًا للأدبيات ، يمكن تقسيم الشكاوى المقدمة من مرضى القولون العصبي بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات:

• معوي.
• المتعلقة بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
• غير الجهاز الهضمي.

كل مجموعة فردية من الأعراض ليست مهمة جدًا في خطة التشخيص ، ومع ذلك ، فإن مجموعة الأعراض المتعلقة بالمجموعات الثلاث المذكورة أعلاه ، جنبًا إلى جنب مع عدم وجود علم الأمراض العضوية ، تجعل تشخيص القولون العصبي أمرًا محتملًا للغاية.

الأعراض المعوية في القولون العصبي لها عدد من الميزات.

يمكن للمريض أن يصف الألم الذي عانى منه بأنه غير محدد ، وحارق ، وبليد ، وآلام ، وثابت ، وخنجر ، والتواء. يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي في المناطق الحرقفية ، غالبًا على اليسار. "متلازمة انحناء الطحال" معروفة أيضًا - حدوث ألم في منطقة الربع العلوي الأيسر في وضع وقوف المريض وتخفيفه في وضع الاستلقاء مع الأرداف المرتفعة. يزداد الألم عادة بعد الأكل ، وينخفض ​​بعد فعل التغوط ، وإخراج الغازات ، وتناول الأدوية المضادة للتشنج. عند النساء ، يزداد الألم أثناء الحيض. سمة مميزة مهمة لمتلازمة الألم في القولون العصبي هو عدم وجود الألم في الليل.

يكون الشعور بالانتفاخ أقل وضوحًا في الصباح ، ويزداد خلال النهار ، ويزداد بعد تناول الطعام.

يحدث الإسهال عادة في الصباح ، بعد الإفطار ، يختلف تواتر التبرز من 2 إلى 4 مرات أو أكثر في فترة زمنية قصيرة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدوافع ملحة وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء. في كثير من الأحيان ، أثناء التبرز الأول ، يكون البراز أكثر كثافة منه خلال التبرز اللاحق ، عندما ينخفض ​​حجم محتويات الأمعاء ، لكن الاتساق يكون أكثر سيولة. لا يتعدى إجمالي وزن البراز اليومي 200 جرام ولا يوجد إسهال في الليل.

مع الإمساك ، من الممكن إخراج براز "الأغنام" والبراز على شكل "قلم رصاص" ، وكذلك براز يشبه الفلين (إفراز براز كثيف متشكل في بداية التغوط ، ثم براز طري أو حتى سائل) . لا يحتوي البراز على خليط من الدم والقيح ، ومع ذلك ، فإن اختلاط المخاط في البراز يعد شكوى شائعة إلى حد ما للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي.

لا يمكن اعتبار الأعراض السريرية المذكورة أعلاه خاصة بـ IBS ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الأمعاء الأخرى ، ومع ذلك ، في هذا المرض ، مزيج من الأعراض المعوية مع الشكاوى المتعلقة بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، وكذلك غير الجهاز الهضمي الشكاوى ، أمر شائع جدا.

في نهاية القرن الماضي ، أجريت دراسة في الولايات المتحدة ، أظهرت نتائجها أن 56٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القولون العصبي لديهم أعراض اضطراب وظيفي في المريء ، و 37٪ من المرضى لديهم علامات عسر الهضم الوظيفي ، و 41٪ من المرضى ظهرت عليهم أعراض الاضطرابات الشرجية الوظيفية.

غالبًا ما تظهر الأعراض غير المعدية المعوية مثل الصداع والشعور بالارتعاش الداخلي وآلام الظهر والشعور بعدم اكتمال الشهيق وتلعب دورًا رئيسيًا في تقليل جودة حياة المريض الذي يعاني من متلازمة القولون العصبي. يلفت مؤلفو المنشورات حول المظاهر السريرية لمتلازمة القولون العصبي الانتباه إلى التناقض بين عدد كبير من الشكاوى والمسار الطويل للمرض والحالة العامة المرضية للمريض.

التشخيص

جمع سوابق الحياة وسوابق المرض مهم للغاية لإجراء التشخيص الصحيح. يتم خلال الاستجواب توضيح الظروف المعيشية للمريض ، وتركيب الأسرة ، والحالة الصحية للأقارب ، وخصائص النشاط المهني ، وانتهاكات النظام وطبيعة التغذية ، ووجود عادات سيئة. بالنسبة لسجلات المرض ، من المهم إقامة علاقة بين حدوث الأعراض السريرية وتأثير العوامل الخارجية (الإجهاد العصبي ، الالتهابات المعوية السابقة ، عمر المريض عند بداية المرض ، مدة المرض. المرض قبل الزيارة الأولى للطبيب ، العلاج السابق ومدى فعاليته).

أثناء الفحص البدني للمريض ، فإن اكتشاف أي تشوهات (تضخم الكبد والطحال ، وذمة ، وناسور ، وما إلى ذلك) هو دليل ضد تشخيص القولون العصبي.

أحد المكونات الإلزامية لخوارزمية تشخيص القولون العصبي هو المختبر (اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، والفحص الطبقي) والدراسات الآلية (الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، والتنظير الداخلي ، وتنظير القولون لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا). مع غلبة الإسهال في الصورة السريرية ، يُنصح بتضمين خطة فحص المريض لدراسة البراز للكشف عن السموم A و B من المطثية العسيرة ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، اليرسينيا ، الأميبا المساريقية ، الديدان الطفيلية.

تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ IBS بالشروط التالية.

• ردود الفعل تجاه الطعام (الكافيين والكحول والدهون والحليب والخضروات والفواكه والخبز الأسود ، إلخ) ، والوجبات الكبيرة ، والتغيرات في عادات الأكل.
• ردود الفعل على الأدوية (أدوية مسهلة ، مستحضرات الحديد ، مضادات حيوية ، مستحضرات حمض الصفراء).
• الالتهابات المعوية (البكتيرية ، الأميبية).
• مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ، داء كرون).
• الحالات النفسية المرضية (الاكتئاب ، متلازمة القلق ، نوبات الهلع).
• أورام الغدد الصم العصبية (متلازمة السرطانات ، الورم المعتمد على الببتيد الوعائي المعوي).
• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية).
• أمراض النساء (بطانة الرحم).
• الظروف الوظيفية عند النساء (متلازمة ما قبل الحيض ، الحمل ، سن اليأس).
• علم أمراض المستقيم (خلل في عضلات قاع الحوض).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، يتم توفير الملاحظة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب نفسي. مؤشرات لاستشارة المريض مع طبيب نفسي:

• يشتبه المعالج في أن المريض يعاني من اضطراب عقلي ؛
• تعبير المريض عن الأفكار الانتحارية.
• يحتاج المريض إلى وصف أدوية نفسية (لتخفيف الآلام) ؛
• في سوابق المريض توجد مؤشرات للاتصال بعدد كبير من المؤسسات الطبية ؛
• المريض لديه تاريخ من الاعتداء الجنسي أو الصدمات العقلية الأخرى.

مثال التشخيص
متلازمة القولون العصبي مع الإسهال.

علاج او معاملة

أهداف العلاج
الهدف من علاج مريض يعاني من القولون العصبي هو تحقيق مغفرة واستعادة النشاط الاجتماعي. يتم العلاج في معظم الحالات في العيادة الخارجية ، ويتم توفير العلاج في المستشفى للفحص وفي حالة وجود صعوبات في اختيار العلاج.

العلاج غير الدوائي
لعلاج المرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، أولاً ، يتم عرض التدابير العامة ، بما في ذلك:

• تثقيف المريض (تعريف المريض بشكل يسهل الوصول إليه بجوهر المرض والتشخيص) ؛
• يتضمن "تخفيف التوتر" تركيز انتباه المريض على المؤشرات الطبيعية للدراسات. يجب أن يعلم المريض أنه لا يعاني من مرض عضوي خطير يهدد الحياة ؛
• التوصيات الغذائية (مناقشة عادات الأكل الفردية ، وإبراز الأطعمة التي تسبب زيادة في أعراض المرض). لتحديد الأطعمة التي تسبب التدهور في مريض معين ، يجب أن يوصى بالحفاظ على "مذكرات الطعام".

العلاج الطبي
أثبت الطب المسند الآن فعالية الأدوية التي تعمل على تطبيع الحركة ، وتؤثر على الحساسية الحشوية أو كليهما ، والأدوية التي تؤثر على المجال العاطفي في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي.

لم يتم حتى الآن استخدام الأدوية التي تؤثر على التغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء على نطاق واسع في هذه الفئة من المرضى.

أدوية تسكين الآلام

لتخفيف الألم في متلازمة القولون العصبي ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من مضادات التشنج: حاصرات مستقبلات الكوليني M ، وقنوات الصوديوم والكالسيوم.

بناءً على التحليل التلوي لـ 22 تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل حول فعالية الأدوية المضادة للتشنج في علاج آلام البطن لدى مرضى القولون العصبي ، والتي شارك فيها 1778 مريضًا ، تبين أن فعالية هذه المجموعة من الأدوية هي 53 -61٪ ، (فعالية الدواء الوهمي - 31-41٪). يتراوح مؤشر NNT (عدد المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج من أجل تحقيق نتيجة إيجابية في مريض واحد) عند استخدام مضادات التشنج من 3.5 إلى 9 (3.5 عند علاج الهيوسين ببروميد البوتيل). تم التوصية بـ Hyoscine butylbromide كأحد أدوية الخط الأول في هذه المجموعة الدوائية لعلاج آلام البطن بسبب المستوى العالي للدراسات وعينة كبيرة من المرضى ، وهكذا كان مستوى الدراسات التي أكدت فعالية هذه المجموعة من الأدوية هو مرتفع جدًا ومتوافق مع الفئة الأولى ، مستوى التوصيات العملية - الفئة أ.

أدوية لتسكين الإسهال

يُعالج القولون العصبي المصاحب للإسهال بأدوية مثل لوبراميد هيدروكلوريد وسميكتا والمضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص ريفاكسيمين والبروبيوتيك.

من خلال تقليل نبرة وحركة العضلات الملساء في الجهاز الهضمي ، يحسن هيدروكلوريد اللوبيراميد تناسق البراز ، ويقلل من عدد الحوافز على التبرز ، ومع ذلك ، ليس له تأثير كبير على الأعراض الأخرى للقولون العصبي ، بما في ذلك آلام البطن. بسبب نقص التجارب السريرية العشوائية (RCTs) التي تقارن اللوبيراميد بعوامل أخرى مضادة للإسهال ، فإن مستوى الدليل على فعالية تناول اللوبيراميد ينتمي إلى الفئة الثانية ، يشير بعض المؤلفين إلى مستوى التوصيات العملية كفئة أ (للإسهال الذي هو غير مصحوب بألم) والفئة ج - في وجود آلام في البطن.

يتم توفير البيانات حول فعالية السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا في علاج القولون العصبي مع الإسهال ، ومع ذلك ، فإن مستوى الأدلة في هذه الحالة يتوافق مع الفئة الثانية ، ومستوى توصيات الممارسة هو الفئة ج.

وفقًا للتحليل التلوي لـ 18 تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي ، بما في ذلك 1803 مريضًا يعانون من الإسهال ، فإن دورة قصيرة من المضاد الحيوي ريفاكسيمين غير القابل للامتصاص فعال في تخفيف الإسهال ويساعد أيضًا في تقليل انتفاخ البطن لدى هؤلاء المرضى. في الوقت نفسه ، تبين أن مؤشر NNT هو 10.2. على الرغم من الفعالية العالية للريفاكسيمين ، لا توجد بيانات عن سلامة تناول الدواء على المدى الطويل. يمكن تصنيف الدراسات التي تؤكد فعالية ريفاكسيمين في الفئة الأولى ، مستوى توصيات الممارسة - كفئة ب.

تحتوي على البروبيوتيك B. infantis، B. animalis، L. plantarum، B. breve، B. Longum، L. acidophilus، L. casei، L. bulgaricus، S. thermophilusفي تركيبات مختلفة ، فعالة في تخفيف أعراض المرض ؛ مستوى الدليل الفئة الثانية ، مستوى التوصيات العملية - ب.

أدوية الإمساك

يبدأ علاج الإمساك المزمن ، بما في ذلك القولون العصبي مع الإمساك ، بتوصيات عامة ، مثل زيادة حجم السوائل المستهلكة في غذاء المريض إلى 1.5-2 لتر يوميًا ، وزيادة محتوى الألياف النباتية ، وزيادة النشاط البدني. ومع ذلك ، من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، كان مستوى الدراسات التي تبحث في فعالية التدخلات العامة (النظام الغذائي الغني بالألياف ، والوجبات المنتظمة ، وتناول السوائل الكافية ، والنشاط البدني) منخفضًا واستند إلى حد كبير إلى رأي الخبراء القائم على السريرية الفردية الملاحظات.

وبالتالي ، فإن مستوى الأدلة يتوافق مع الفئة الثالثة ، وموثوقية التوصيات العملية - الفئة ج.

تستخدم الملينات التالية لعلاج القولون العصبي مع الإمساك:

• المسهلات التي تزيد من حجم البراز (قشور سيلليوم فارغة);
• المسهلات التناضحية (ماكروغول 4000 ، لاكتولوز);
• المسهلات التي تحفز حركة الأمعاء (بيساكوديل).

المسهلات التي تزيد من حجم البراز.زيادة حجم محتويات الأمعاء ، وإعطاء البراز ملمسًا ناعمًا. فهي لا تهيج الأمعاء ، ولا يتم امتصاصها ، ولا تسبب الإدمان. تم نشر تحليل تلوي لـ 12 تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل (591 مريضًا) حول فعالية هذه المجموعة من المسهلات في علاج الإمساك لدى مرضى القولون العصبي ، ومع ذلك ، تم إجراء معظم هذه الدراسات قبل 10-15 عامًا. ومع ذلك ، كانت المسهلات المتكتلة في البراز فعالة في 1 من كل 6 مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك (NNT = 6).

تم إثبات فعالية الأدوية في هذه المجموعة ، ولا سيما سيلليوم ، في دراسات الفئة الثانية ، ويمكن تصنيف مستوى التوصيات العملية ضمن الفئة ب (الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) ، والجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS) .

المسهلات الأسموزية.تساعد على إبطاء امتصاص الماء وزيادة حجم محتويات الأمعاء. لا يتم امتصاصها أو استقلابها في الجهاز الهضمي ، ولا تسبب تغيرات هيكلية في القولون والإدمان ، وتساعد على استعادة الرغبة الطبيعية في التبرز. تزيد أدوية هذه المجموعة من وتيرة البراز لدى مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك من 2.0 إلى 5.0 في الأسبوع. لوحظ حدوث زيادة في التكرار والتحسن في تناسق البراز بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج في 52 ٪ من المرضى الذين يعانون من القولون العصبي مع غلبة من الإمساك أثناء تناول البولي إيثيلين جلايكول وفي 11 ٪ فقط من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي. تم إثبات فعالية الملينات التناضحية في دراسات خاضعة للتحكم الوهمي ، بما في ذلك الاستخدام طويل الأمد (12 شهرًا) واستخدامها في طب الأطفال. ومع ذلك ، عند استخدام ملينات معينة من هذه المجموعة (على سبيل المثال ، اللاكتولوز) ، غالبًا ما يحدث مثل هذا التأثير الجانبي مثل الانتفاخ. لمنع تطور انتفاخ البطن ، مع الحفاظ على الفعالية الأولية ، تم تصنيع مستحضر مشترك على أساس مسحوق لاكتولوز لا مائي مائي مع زيت البارافين (Transulose). بفضل micronization ، تم تحسين التأثير الاسموزي للاكتولوز ، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء مقارنة بمحلول اللاكتولوز. يقلل زيت البارافين من تطور التأثير الملين إلى 6 ساعات ويوفر تأثيرات تليين وانزلاق إضافية.

وفقًا لـ ACG و ASCRS ، فإن مستوى الأدلة على فعالية هذه المجموعة من الأدوية هو I ، ومع ذلك ، يختلف مستوى الأدلة للتوصيات العملية من الفئة A (وفقًا لـ AGG) إلى الفئة B (وفقًا لـ ASCRS).

الملينات التي تحفز حركة الأمعاء.تحفز أدوية هذه المجموعة المستقبلات الكيميائية للغشاء المخاطي للقولون وتزيد من التمعج. وفقًا لدراسة حديثة ، زاد عدد حركات الأمعاء المستقلة في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن أثناء تناول بيساكوديل من 0.9 إلى 3.4 في الأسبوع ، وهو ما كان أعلى بكثير من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي (زيادة في عدد حركات الأمعاء من 1.1 حتى 1.7 في الأسبوع).

ومع ذلك ، على الرغم من المستوى العالي لفعالية وسلامة هذه المجموعة من الأدوية ، فإن معظم الدراسات التي أجريت لتحديد هذه المؤشرات قد أجريت منذ أكثر من 10 سنوات ويمكن تصنيفها على أنها من الفئة الثانية وفقًا لمستوى الأدلة. وفقًا لبيانات ACG ، فإن مستوى توصيات الممارسة هو الفئة B ، وفقًا لـ ASCRS - C ، والتي من المحتمل أن تكون مرتبطة بإمكانية الألم أثناء استخدام المسهلات المنشطة.

الأدوية المركبة

بالإضافة إلى الأدوية التي تؤثر على عرض محدد للمرض - ألم في البطن أو إسهال أو إمساك ، يتم استخدام الأدوية أيضًا في علاج مرضى القولون العصبي ، والتي - مع مراعاة آلية عملها - تساعد في تقليل آلام البطن وتطبيع تواتر واتساق البراز.

لذلك ، لعلاج آلام البطن واضطرابات البراز في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، يتم استخدام ناهضات مستقبلات الأفيون المحيطية بنجاح ، والتي تعمل على تطبيع النشاط الحركي المعوي نتيجة للتأثير على أنواع فرعية مختلفة من مستقبلات الأفيون المحيطية ، بالإضافة إلى زيادة عتبة حساسية الألم بسبب التأثير على مستقبلات الجلوتامات في المشابك في القرون الخلفية للحبل الشوكي. عقار هذه المجموعة - تريميبيوتين ماليات - آمن للاستخدام على المدى الطويل ، وفعال في علاج الأمراض الوظيفية المشتركة (على وجه الخصوص ، مع مزيج من متلازمة عسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي ، ويقلل أيضًا من تواتر وشدة آلام البطن. بشكل فعال من ميبيفيرين.

يتوافق مستوى الأدلة على فعالية استخدام تريمبيوتين مع الفئة الثانية ، مستوى التوصيات العملية - الفئة ب.

يمكن أن تشمل أدوية العمل المشترك لعلاج مرضى القولون العصبي أيضًا عقار Meteospasmil ، والذي يتضمن مكونين نشطين - سترات الألفيرين وسيميثيكون.

ينتمي مستوى أدلة الدراسات التي تؤكد فعالية Meteospasmil إلى الفئة الأولى ، مستوى التوصيات العملية - للفئة أ.

البروبيوتيك

مستحضرات البروبيوتيك فعالة في العلاج والوقاية من عدد من الأمراض. تمت صياغة مؤشرات وصف البروبيوتيك من قبل مجموعة من خبراء جامعة ييل بناءً على تحليل نتائج الدراسات المنشورة في المؤلفات العلمية.

فعالية البروبيوتيك التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة مثل ب. إنفانتيس ، ب.أنيماليس ، بريف ، ب.لونجوم ، إل أسيدوفيلوس ، إل بلانتاروم ، ل.كازي ، إل.بلغاريكوس ، س. ثيرموفيلوس في علاج القولون العصبي. ثبت. يمكن أن يُعزى مستوى أدلة الدراسات التي تؤكد فعالية مستحضرات البروبيوتيك إلى الفئة الأولى ، مستوى التوصيات العملية - للفئة ب.

بشكل عام ، يجب أن يفي تحضير البروبيوتيك عالي الجودة بعدد من المتطلبات:

• يجب أن يكون عدد الخلايا البكتيرية الموجودة في كبسولة أو قرص واحد 109 خلية وقت البيع ؛
• يجب ألا يحتوي المستحضر على مواد غير مذكورة على الملصق (الخميرة ، العفن ، إلخ) ؛
• يجب أن تضمن الكبسولة أو غلاف الجهاز اللوحي وصول الخلايا البكتيرية إلى الأمعاء.

عادة ما يتم إنتاج البروبيوتيك في بلد الاستهلاك من أجل تجنب انتهاك ظروف تخزينها أثناء النقل.

في الاتحاد الروسي ، من أجل علاج مرضى القولون العصبي ، بغض النظر عن مسار المرض ، تم تطوير واستخدام Florasan D ، والذي يلبي جميع متطلبات مستحضرات البروبيوتيك. تمت الموافقة عليها من قبل الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي.

عقار ذات التأثيرالنفسي

تستخدم الأدوية ذات التأثير النفسي (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)) لتصحيح الاضطرابات العاطفية ، وكذلك لتخفيف آلام البطن.

وفقًا لتحليل تلوي لـ 13 تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل ، بما في ذلك 789 مريضًا ، وأجريت لتقييم فعالية TCAs و SSRIs في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، كانت درجة NNT 4 لـ TCAs و 3.5 لـ SSRIs. ومع ذلك ، عند وصف الأدوية المؤثرات العقلية ، يجب مراعاة أن تقيد المرضى بالعلاج بهذه الأدوية منخفض وأن 28٪ من المرضى يتوقفون عن تناولها بمفردهم.

تم إثبات فاعلية المؤثرات العقلية في الدراسات التي يمكن تصنيفها ضمن الفئة الأولى ، ومع ذلك ، فإن مستوى التوصيات العملية ، وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) ، يتوافق مع الفئة ب ، والتي ترتبط بعدم كفاية البيانات المتعلقة بها. السلامة والتحمل في مرضى CBS.

جراحة
العلاج الجراحي لمرضى القولون العصبي غير محدد.

تثقيف المريض

يعد تثقيف المريض جزءًا مهمًا من العلاج المعقد لـ IBS. يتم توفير نشرة معلومات المريض التالية كمثال على المواد التعليمية.

ماذا تفعل إذا تم تشخيصك بمتلازمة القولون العصبي؟

أولاً ، يجب أن نتذكر أن التنبؤ بهذا المرض مواتٍ. لا تؤدي متلازمة القولون العصبي إلى تطور أورام خبيثة في الأمعاء أو التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.

ثانيًا ، يجب أن تكون تحت إشراف طبيب متأكد من كفاءته ، وتثق به تمامًا ، ويمكنه أن يخبرنا عن أهم التغييرات في حالتك الصحية والأسباب التي تسببت بها ، في رأيك.

ثالثًا ، عليك الانتباه إلى طريقة تناولك للطعام. من غير المقبول إطلاقا تناول 1-2 مرات في اليوم بكميات كبيرة. لا شك أن مثل هذا النظام الغذائي سوف يسبب الألم والانتفاخ وانتهاك البراز. إن تناول 4-5 مرات في اليوم بكميات صغيرة سيجعلك تشعر بتحسن.

من المعروف أن بعض الأطعمة تزيد الأعراض سوءًا ، لذا من الجيد الاحتفاظ بمذكرات طعام لتجنب الأطعمة التي تجعلك تشعر بسوء.

كيف تحتفظ بمفكرة طعام؟

من الضروري تدوين الأطعمة التي تناولتها خلال اليوم ، وما هي المضايقات التي نشأت أثناء ذلك. يتم عرض جزء من مذكرات الطعام في الجدول. 17-1.

الجدول 17-1. مثال على إدخالات في يوميات الطعام

تذكر! يتم تحديد اختيار الدواء أو مجموعة الأدوية ومدة مسار العلاج من قبل الطبيب!

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض بالنسبة للمريض غير مواتٍ - لا يمكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد إلا في 10 ٪ من المرضى ، وفي 30 ٪ من المرضى هناك تحسن كبير في الرفاهية. وهكذا ، فإن حوالي 60٪ من المرضى ، على الرغم من العلاج المستمر ، لا يزالون يعانون من آلام في البطن ، ويعانون من تكوين غازات مفرطة ، وبراز غير مستقر.

يعتبر تشخيص المرض مواتياً - لا يتجاوز معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم ذلك في عموم السكان.

المؤلفات

1. V.T Ivashkin ، E.A.Poluektova. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. موسكو. ميدبريس ، 2013.
2. Ivashkin V.T. ، Poluektova E.A. ، Beniashvili A.G. تفاعل طبيب الجهاز الهضمي والطبيب النفسي في إدارة المرضى الذين يعانون من اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي. تبادل الخبرات. المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم 2011 رقم 06 ص 74-81.
3. كريزانوفسكي ج. علم أمراض عدم التنظيم: دليل للأطباء وعلماء الأحياء. M. ، "الطب" ، 2002 ؛ Kryzhanovsky G.N. الفيزيولوجيا المرضية العامة للجهاز العصبي // م: الطب 1997.
4. Kuchumova S.Yu.، Poluektova E.A.، Sheptulin A.A.، Ivashkin V.T. الأهمية الفسيولوجية للميكروبات المعوية لـ RJGGC. - 2011. - ت 21. - رقم 5. - ص17-27.
5. Bengtsson M، Ohlsson B. الرفاه النفسي والأعراض لدى النساء المصابات بالإمساك المزمن المعالجين ببيكوسلفات الصوديوم. // جاسترونتيرول نورس. 2005 من يناير إلى فبراير ؛ 28 (1): 3-12.
6. Beutheu-Youmba S.، Belmonte LE.، et al. يتم إعادة التعبير عن بروتينات الوصلة الضيقة ، claudin-1 ، و occludin و ZO-1 في الغشاء المخاطي للقولون للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) A52.
7. تشانغ اف واي ، لو سي إل ، تشن سي واي ، لو جي سي. فعالية ديوكتاهدراسميكتايت في علاج مرضى الإسهال الغالبة متلازمة القولون العصبي // J GastroenterolHepatol.2007 Dec ؛ 22 (12): 2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova ، P. Michetti وآخرون. التحليل التلوي: علاج متلازمة القولون العصبي // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol. 20، Issue 11-12، pages 1253-1269.
9. Delvaux M ، Wingate D. Trimebutine: آلية العمل ، التأثيرات على وظيفة الجهاز الهضمي والنتائج السريرية // J Int Med Res.1997 Sep-Oct ؛ 25 (5): 225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain. - 1996. -مراجعة محدثة ، IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A. ، Lindberg G. التعبير عن المستقبل الشبيه بالحصيلة 4 في الغشاء المخاطي للقولون يتم تنظيمه في متلازمة القولون العصبي كما هو الحال في مرض التهاب الأمعاء // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) A31.
12. دوران إف جي ، كاستيلانو ف ، سيريزا سي وآخرون. العلاقة بين القولون العصبي والتهاب القولون. // أمعاء. المجلة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. أكتوبر 2008 المجلد 57 الملحق الثاني.
13. إفسكيند بس ، برنكليف تي ، فاتن إم إتش. تجربة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل مع لوبراميد في متلازمة القولون العصبي // Scand J Gastroenterol.1996 مايو ؛ 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ. ، Singh G. ، Lau LC. ، Walls AF. وآخرون. ناقل السيروتونين المكتئب في الصفائح الدموية لمرضى القولون العصبي والإسهال (IBS-D) ومرض الاضطرابات الهضمية: علامة بيولوجية للالتهاب منخفض الدرجة في خزعات الاثني عشر. // أمعاء. المجلة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. أكتوبر 2008 المجلد 57 الملحق الثاني.
15. Ford AC ، Talley NJ ، Schoenfeld PS ، Quigley EM ، Moayyedi P. فعالية مضادات الاكتئاب والعلاجات النفسية في متلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // القناة الهضمية 2009 مارس ؛ 58 (3): 367-78.
16. Ford AC ، Talley NJ ، Spiegel BM et al. تأثير الألياف ومضادات التشنج وزيت النعناع في علاج متلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // BMJ. 2008 13 نوفمبر ؛ 337.
17. فورد ايه سي. علاج متلازمة القولون العصبي. // مينيرفا جاسترونتيرول ديتول 2009 سبتمبر ؛ 55 (3): 273-87.
18. Gecke K. ، Roka R. ، Sera E. ، وآخرون. نفاذية الأمعاء عند مرضى القولون العصبي والتهاب القولون التقرحي الخامل. // جوت 2009 ؛ 58 (ملحق II) A178.
19. مضادات مستقبلات Holzer P. Tachykinin: إسكات Neuropeptides مع دور في القناة الهضمية المضطربة. في الفيزيولوجيا المرضية للجهاز العصبي المعوي. أساس لفهم الأمراض الوظيفية تم تحريره بواسطة Robin Spiller و David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. كلين جاسترونتيرول. 2011 نوفمبر ؛ 45 ملحق: S168-71. قسم أمراض الجهاز الهضمي ، كلية الطب بجامعة ييل ، نيو هافن ، CT 06150 ، الولايات المتحدة الأمريكية. [بريد إلكتروني محمي]
21. ليزا جراهام. تصدر ACG توصيات حول إدارة متلازمة القولون العصبي // Am Fam Physician. 2009 15 يونيو ؛ 79 (12): 1108-1117.
22. Loening-Baucke V، Pashankar DS. دراسة مقارنة عشوائية مستقبلية للبولي إيثيلين جلايكول 3350 بدون إلكتروليت وحليب المغنيسيا للأطفال المصابين بالإمساك وسلس البراز. // طب الأطفال. 2006 أغسطس ؛ 118 (2): 528-35.
23. مينيس إس بي ، مانيراتانابورن إم ، كيم إتش إم ، تشي ود. فعالية وسلامة ريفاكسيمين لمتلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // Am J Gastroenterol.2012 يناير ؛ 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S ، Kamm MA وآخرون. متعدد المراكز ، 4 أسابيع ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ، محكومة بالغفل من بيكوسلفات الصوديوم في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن // Am J Gastroenterol. 2010 أبريل ؛ 105 (4) ؛ 897-903.
25. Pyleris E. ، Giamarellos-Bourboulis EJ. ، Koussoulas B. انتشار فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة في مجموعة يونانية: العلاقة مع متلازمة القولون العصبي // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) أ 19.
26. Schindlbeck NE، Muller-Lissner SA. الألياف الغذائية. مكونات النباتات الغذائية غير القابلة للهضم ووظيفة القولون. // ميد Monatsschr Pharm. 1988 أكتوبر ؛ 11 (10): 331-6).
27. تاك J ، مولر ليسنر إس وآخرون. تشخيص وعلاج الإمساك المزمن - منظور أوروبي. // NeurogastroenterolMotil.2011 أغسطس ؛ 23 (8): 697-710.
28. توركو إف ، سيريلو سي ، سارنيلي جي ، وآخرون. تعبر الخلايا المعوية المشتقة من الإنسان عن مستقبلات شبيهة بالحصيلة mrna وتستجيب لمسببات الأمراض والبكتيريا بروبيوتيك. // Gut 2010؛ 59 (ملحق II) A51.
29. وايلدر سميث سي إتش ، كاو واي ، سونج جي ، هو كي واي. تعديل الألم الداخلي ونشاط الدماغ في متلازمة القولون العصبي (IBS) وفي الضوابط الصحية: الارتباطات الفردية خلال fMRI // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) أ 136.
30. 32 Zhong YQ et al. دراسة سريرية عشوائية وضبطية على ماليات تريمبيوتين في علاج عسر الهضم الوظيفي المترافق مع متلازمة القولون العصبي المهيمن على الإسهال // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 نوفمبر ؛ 46 (11): 899-902.

الإصدار: دليل طب الأمراض

متلازمة القولون العصبي مع الإسهال (K58.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

وفقًا لمعايير روما الثالثة ، متلازمة القولون العصبييُعرَّف (IBS) بأنه مجموعة معقدة من الاضطرابات المعوية الوظيفية التي تشمل الألم أو عدم الراحة في البطن ، والتي يتم تخفيفها بعد التغوط ، والمرتبطة بتغيير تواتر التغوط وتناسق البراز لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا لمدة 3 أشهر على مدى الماضي عام.

في القولون العصبي مع الإسهاللوحظ وجود براز سائل أو مائي في أكثر من 25٪ من الحالات ، براز صلب أو مجزأ - في أقل من 25٪ من جميع عمليات التغوط.

ملحوظة.يشمل هذا العنوان الفرعي متلازمة القولون العصبي.
"" - تم استبعاد K59.1 من هذه الفئة الفرعية.

تصنيف

تصنيف متلازمة القولون العصبي حسب الشدة السريرية:

1. درجة الضوء- لا يعاني المرضى من مشاكل نفسية وعاطفية ، ونادرًا ما يذهبون إلى الطبيب ويلاحظون ، رغم أنها مؤقتة ، إلا أنها نتيجة إيجابية من العلاج الموصوف.

2. متوسط ​​الدرجة- يعاني العديد من المرضى من مشاكل يومية واجتماعية ، ونادرًا ما يلاحظون تحسنًا في العلاج. يمكن أن تتسبب الالتهابات المعوية والتغيرات في التغذية في تفاقم متلازمة القولون العصبي. يعاني معظم المرضى من اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، الأمر الذي يتطلب علاجًا خاصًا.

3. درجة شديدة- الانتهاكات لها مسار مستمر ومقاوم للعلاج. جميع المرضى لديهم ارتباط بين المرض وصعوبات نفسية واجتماعية. لا يؤمن المرضى بإمكانية الشفاء وغالبًا ما ينكرون دور العوامل النفسية والاجتماعية في تكوين القولون العصبي. قد لا يستجيب هؤلاء المرضى للأدوية التقليدية المستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي.

المسببات المرضية

المسببات

1. المواقف العصيبة

لقد ثبت أن حدوث القولون العصبي يعتمد بشكل مباشر على وجود المواقف العصيبة في حياة المريض. يمكن أن تحدث حالة مؤلمة في الطفولة (فقدان أحد الوالدين ، التحرش الجنسي) ، قبل أسابيع قليلة أو أشهر من ظهور المرض ؛ يمكن أن يتجلى في شكل إجهاد مزمن يستمر في الوقت الحاضر (مرض خطير لشخص قريب).

تواتر الاضطرابات النفسية لدى مرضى القولون العصبي تحت سن الخمسين (مالاخوف ، جاتولينا ، 2001)

لتقييم موضوعي للصورة النفسية ، يمكن أن يساعد ما يلي:
1. مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS) عبارة عن استبيان بسيط مكون من 14 عنصرًا مصممًا لتقييم مستويات القلق والاكتئاب.
2. اختبار تحسس القرب (SOC) - يمكن استخدامه لتحديد المرضى الذين حصلوا على درجات منخفضة ولكنهم يستجيبون للعلاج السلوكي المعرفي.
3. استبيان الصحة (PHQ-15) - يحتوي على 15 سؤالاً ، والإجابات التي تساعد على تحديد وجود أعراض جسدية متعددة (الجسدنة). يجب الموافقة على PHQ-15 في كل بلد محدد قبل إدخاله في الممارسة السريرية.

2. الخصائص الشخصية

تشمل الخصائص الشخصية عدم القدرة على التمييز بين الألم الجسدي والضيق العاطفي ؛ الميل لتحويل التوتر العاطفي إلى أعراض جسدية (الجسدنة) ؛ صعوبات في الصياغة اللفظية للأحاسيس ، مستوى عالٍ من القلق. تتشكل سمات الشخصية تحت تأثير البيئة أو قد يتم تحديدها وراثيًا. تم تأكيد احتمال الاستعداد الوراثي في ​​التسبب في الاضطرابات الوظيفية بشكل أساسي في الدراسات ذات الصلة.

3. انتقال العدوى المعوية

في 6-17 ٪ من جميع حالات القولون العصبي ، يوجد شكل ما بعد العدوى من المرض. من أعراض القولون العصبي يعاني 7-33٪ من المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة. في معظم الحالات (65٪) ، يتطور الشكل التالي للعدوى من المرض بعد الإصابة بداء الشيغيلات ، وفي 8.7٪ من المرضى يكون مرتبطًا بعدوى تسببها العطيفة الصائمية.

طريقة تطور المرض

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتبر القولون العصبي مرضًا نفسيًا اجتماعيًا. تشارك العوامل النفسية والاجتماعية والبيولوجية في تكوينه ، ويؤدي تأثيرها المشترك إلى تطور فرط الحساسية الحشوية ، وضعف حركية الأمعاء ، وإبطاء مرور الغازات عبر الأمعاء ، والتي تتجلى كأعراض للمرض (آلام في البطن). وانتفاخ البطن واضطرابات البراز).

علم الأوبئة

العمر: شاب في الغالب

الانتشار: شائع جدا

نسبة الجنس (م / و): 0.5

في العالم ، يوجد IBS في 10-20٪ من السكان البالغين (بالنسبة للمناطق المختلفة ، تقلبات في المنطقة من 3-48٪). ثلثا الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض ، بسبب رقة الشكاوى ، لا يذهبون إلى الأطباء. تبلغ ذروة الإصابة 30-40 سنة ، وبالتالي فإن متوسط ​​عمر المرضى هو 24-41 سنة.

ملاحظات أخرى حول وبائيات القولون العصبي:

1. يتطور القولون العصبي بشكل أساسي بين سن 15 و 65 ؛ الزيارة الأولى للطبيب - في 30-50 سنة. هناك ميل لتقليل حدوث متلازمة القولون العصبي لدى الفئات العمرية الأكبر سنًا.

2. في بعض الحالات ، يمكن أن تتطور أعراض القولون العصبي حتى في مرحلة الطفولة ، في حين أن انتشار القولون العصبي بين الأطفال يتوافق مع السكان البالغين (حوالي 20٪). في 6٪ من الأطفال ، يظهر المرض لأول مرة بعد 9-10 سنوات ، في 14٪ بعد 15 عامًا. نسبة الجنس في سن المدرسة هي نفسها تقريبا.

3. تواتر القولون العصبي هو 2-3 مرات أعلى في النساء (هناك استثناءات ، على سبيل المثال - الهند). بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يكون القولون العصبي شائعًا كما هو الحال بين النساء.

4. غالبا ما توجد الأعراض النموذجية للقولون العصبي فيما يسمى. السكان "الأصحاء" والجزء الأكبر من المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض ليس لديهم تشخيص رسمي. قد تفسر هذه الحقيقة الاختلافات في الانتشار الإحصائي لـ IBS في مناطق مختلفة.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

ألم في أسفل البطن خلال النهار فقط ، ألم في المنطقة الحرقفية اليسرى فقط خلال النهار ، انتفاخ ، إسهال

الأعراض بالطبع

النهج العام
وفقًا للأدبيات ، يمكن تقسيم الشكاوى المقدمة من مرضى القولون العصبي (IBS) إلى ثلاث مجموعات:

معوي.

تتعلق بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ؛

غير الجهاز الهضمي.

هناك احتمال كبير لإجراء تشخيص لمرض القولون العصبي عندما يكون لدى المريض مجموعة من الأعراض التي تنتمي إلى المجموعات الثلاث (وليس مجموعة واحدة فقط) ، بالإضافة إلى عدم وجود علم الأمراض العضوي.

ملامح أعراض الأمعاء في القولون العصبي:

1. يتميز الألم بأنه غامض ، حارق ، ملتوي ، خنجر ، ممل ، مؤلم ، مستمر. التعريب: بشكل رئيسي في المناطق الحرقفية ، وغالبًا على اليسار. قد يحدث الألم أيضًا في الربع العلوي الأيسر عندما يكون المريض واقفًا ومرتاحًا عند الاستلقاء مع رفع الأرداف ("متلازمة انحناء الطحال").
بعد الأكل ، تزداد الآلام عادة وتنخفض بعد مرور الغازات ، والتغوط ، واستخدام الأدوية المضادة للتشنج. عند النساء ، يزداد الألم أثناء الحيض.
سمة مميزة مهمة للألم في القولون العصبي هو غيابهم في الليل.

2. يكون الشعور بالانتفاخ أقل وضوحًا في الصباح ويصبح أقوى تدريجيًا خلال النهار ، خاصة بعد تناول الطعام.

3. يظهر الإسهال ، كقاعدة عامة ، في الصباح ، بعد الإفطار. عدد مرات التبرز هو 2-4 مرات أو أكثر في فترة زمنية قصيرة. غالبًا ما يعاني المرضى من دوافع حتمية وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء. أثناء التبرز الأول ، غالبًا ما يكون البراز أكثر كثافة من التبرز اللاحق. لا يتعدى إجمالي وزن البراز اليومي 200 جرام ولا يوجد إسهال في الليل.

معايير التشخيص لمتلازمة القولون العصبي(معايير روما الثالثة ، 2006):

يتم تشخيص متلازمة القولون العصبي عندما يكون هناك ألم متكرر في البطن أو انزعاج لمدة 3 أيام من كل شهر لآخر 3 أشهر واثنين أو أكثر مما يلي:
1. تحسن بعد التغوط.
2. يصاحب ظهور المرض تغير في وتيرة التغوط.
3. يصاحب ظهور المرض تغير في قوام البراز.

يجب مراعاة المعايير قبل 6 أشهر على الأقل من التشخيص.

معايير التشخيص الإضافية:

تواتر البراز غير الطبيعي> 3 مرات في اليوم ؛

يتكون البراز المرضي من براز سائل / مائي (وفقًا لمقياس البراز في بريستول) ؛
- اجهاد أثناء التغوط.
- إلحاح أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ المخاط وانتفاخه.

مقياس شكل كرسي بريستول:

شظايا صلبة منفصلة

الكرسي مزخرف لكنه مجزأ ؛

الكرسي مزخرف ، ولكن بسطح غير منتظم ؛

الكرسي مزخرف أو أفعواني ، بسطح أملس وناعم ؛

شظايا ناعمة ذات حواف ناعمة ؛

شظايا غير مستقرة ذات حواف خشنة ؛

براز مائي بدون جزيئات صلبة ، سائل ملون.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن المرضى غالبًا ما ينتقلون من مجموعة فرعية إلى أخرى ، وأيضًا أن أعراض الإسهال والإمساك غالبًا ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ عند مرضى القولون العصبي. وبالتالي ، فإن العديد من مرضى القولون العصبي الذين يشكون من "الإسهال" يعني وجود براز متكرر الشكل. أيضًا ، في نفس مجموعة المرضى ، قد يشير "الإمساك" إلى إحدى الشكاوى المرتبطة بمحاولة التغوط ، وليس فقط حركات الأمعاء النادرة.

علم الأمراض المصاحب
هذه الأعراض السريرية ليست خاصة بـ IBS وقد تحدث في أمراض الأمعاء الأخرى. لذلك ، من الضروري معرفة وجود شكاوى من المريض تتعلق بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، والشكاوى غير المعدية المعوية (الصداع ، والشعور بالارتعاش الداخلي ، وآلام الظهر ، والشعور بعدم اكتمال الشهيق).

وفقًا لدراسة أجريت عام 1990 في الولايات المتحدة الأمريكية:
- 56٪ من مرضى القولون العصبي لديهم أعراض اضطراب وظيفي في المريء.
- لدى 37٪ من المرضى علامات عسر الهضم غير القرحي عسر الهضم هو اضطراب في عملية الهضم ، وعادة ما يتجلى في الألم أو عدم الراحة في أسفل الصدر أو البطن ، والذي قد يحدث بعد تناول الطعام ويصاحبه أحيانًا غثيان أو قيء.
;
- لدى 41٪ من المرضى - أعراض اضطرابات الشرجية الوظيفية.

يلفت مؤلفو المنشورات حول المظاهر السريرية لـ IBS الانتباه إلى التناقض بين عدد كبير من الشكاوى ، والمسار الطويل للمرض ، والحالة العامة المرضية للمريض.

الشكاوى والأعراض باستثناء القولون العصبي(علامات الإنذار ، "العلامات الحمراء"):
- فقدان الوزن غير المحفز.
- الأعراض الليلية.
- ألم شديد مستمر في البطن باعتباره العرض الرئيسي الوحيد للجهاز الهضمي.
- الحمى المصاحبة لآلام في أسفل البطن.

التغييرات في البيانات الموضوعية (تضخم الكبد والطحال وما إلى ذلك) ؛
- دم في البراز؛
- زيادة عدد الكريات البيضاء في اختبارات الدم.
- فقر دم؛
- اتصال مع الحيض.
- تسريع ESR ؛
- الأعراض التي ظهرت لأول مرة بعد سن الخمسين ؛
- التغيرات في الكيمياء الحيوية للدم.
- الارتباط بالعلاج الدوائي ؛
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم ومرض الاضطرابات الهضمية مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض مزمن ينتج عن نقص الإنزيمات المشاركة في هضم الغلوتين.
، مرض التهاب الأمعاء.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح ، من المهم بشكل خاص جمع التاريخ الطبي الكامل والتاريخ الطبي للمريض. عند الاستجواب ، يجب معرفة تكوين الأسرة ، والحالة الصحية للأقارب ، ووجود عادات سيئة ، وظروف معيشة المريض ، وخصائص النشاط المهني ، وانتهاكات النظام وطبيعة التغذية.
من المهم إقامة علاقة بين حدوث الأعراض السريرية وتأثير العوامل الخارجية (الإجهاد العصبي ، الالتهابات المعوية السابقة ، مدة المرض قبل الزيارة الأولى للطبيب ، عمر المريض في بداية المرض. المرض والعلاج السابق ومدى فعاليته).

عملية تشخيص القولون العصبي:

- المرحلة 1:إنشاء تشخيص أولي ؛

- المرحلة الثانية:تحديد الأعراض والمراحل السائدة للمتلازمة ؛

-المرحلة 3:استبعاد أعراض "القلق" والتشخيص التفريقي ؛

- المرحلة 4:دراسات الفحص للأمراض العضوية - تحديد وتنفيذ الدراسات المختبرية الضرورية والكافية واستخدام طرق التصور لـ FEGDS أو الموجات فوق الصوتية أو التنظير السيني أو القولون أو التنظير القزحي. إن اكتشاف أي تشوهات (تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، الوذمة ، النواسير ، إلخ) يشهد ضد تشخيص القولون العصبي.

- المرحلة الخامسة:تعيين مسار العلاج الأساسي لمدة 6 أسابيع على الأقل. تقييم الأثر. تطوير مزيد من التكتيكات.

نصيحة إختصاصية

التشخيصات المخبرية

بشكل عام ، تهدف التشخيصات المخبرية إلى استبعاد الأمراض المعوية الأخرى ، حيث لا توجد علامات مرضية لمتلازمة القولون العصبي.

* إذا انحرف المؤشر عن القاعدة ، تتكرر الدراسة بعد العلاج.

مطلوب أيضًا إجراء تقييم مرئي للبراز وفقًا لمقياس بريستول.

تشخيص متباين

تشمل الأمراض والحالات التي يمكن أن تسبب الإسهال ما يلي:

1. انتهاك النظام الغذائي (أطعمة دهنية ، كحول ، قهوة ، وجبات دسمة ، تغيرات في التغذية الاعتيادية ، عدم الالتزام بالنظام الغذائي ، تناول أطعمة تساهم في تطور انتفاخ البطن أو تحفز حركة الأمعاء).

2. تناول بعض الأدوية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، العوامل الهرمونية الفموية يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي وتساهم في تطور متلازمة البطن. الملينات والمضادات الحيوية ومستحضرات البوتاسيوم والحديد والأحماض الصفراوية تهيج الأمعاء.

3. اعتلال التخمر الخلقي (نقص اللاكتيز و disaccharidase) هو أكثر الأمراض شيوعا مصحوبا بمظاهر القولون العصبي. للتشخيص التفريقي ، يتم استخدام حمية الاستبعاد.

في التهاب القولون التقرحي ، يشارك الغشاء المخاطي الكامل للقولون أو جزء منه في العملية الالتهابية.
في مرض كرون ، تصبح منطقة الأمعاء الدقيقة المجاورة للصمام البوهيني ملتهبة ومثخنة ، على الرغم من أن أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي قد تتأثر أيضًا.
يتميز داء كرون والتهاب القولون التقرحي بنوبات حادة من الألم والحمى والإسهال الدموي.
في التشخيص التفريقي ، يتم استخدام طرق التنظير الداخلي مع الخزعة وتنظير الري.

5. في حالة وجود الإسهال ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الاضطرابات الهضمية ، مرض ويبل. للقيام بذلك ، من الضروري تحديد حجم البراز ، وإجراء دراسة مناعية للدم لتحديد الأجسام المضادة لمضادات الجلادين وتنظير الاثني عشر مع خزعة من الاثني عشر البعيدة.

6. أورام الغدد الصم العصبية في الجهاز الهضمي (أورام الجاسترين ، المتلازمة السرطاوية والأورام vipomas).

7. إن التسمم الدرقي ومرض السكري مع اعتلال الأمعاء السكري المستقل يستمر حسب نوع الإسهال من القولون العصبي.

8. قد يكون لأمراض النساء (الانتباذ البطاني الرحمي ، التهاب الصفاق الندبي) صورة سريرية مميزة للقولون العصبي. في النساء ، يتم فحص أعضاء الحوض أيضًا لاستبعاد الأورام وأكياس المبيض والأورام الليفية الرحمية.

9. في حالة غلبة الألم في الصورة السريرية ، يلزم استبعاد الانسداد الجزئي للأمعاء الدقيقة والتهاب القولون الإقفاري ومرض كرون والتهاب البنكرياس المزمن وأمراض القناة الصفراوية وانتباذ بطانة الرحم وأورام الغدد الليمفاوية المعدية المعوية.

10. في ظل الظروف الفسيولوجية لدى النساء (فترة ما قبل الحيض ، الحمل ، سن اليأس) ، من الممكن ظهور أعراض تشبه القولون العصبي.

11. الإجهاد النفسي والعاطفي والفكري لفترات طويلة.

12. الاعتلال المعوي الإقفاري في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة.

المضاعفات

بسبب مدة الفحص والتشخيص في عدد من المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، قد تتطور المشاعر السلبية والتهيج والاكتئاب وغيرها من أعراض عدم الاستقرار العقلي.

العلاج بالخارج

الفصل 4

الفصل 4

أمراض وظيفية في الأمعاء

متلازمة القولون العصبي

رموز ICD-10

K58. متلازمة القولون العصبي. K58.0. متلازمة القولون العصبي مع الإسهال. K58.9. متلازمة القولون العصبي بدون إسهال. K59.0. متلازمة القولون العصبي مع الإمساك.

متلازمة القولون العصبي هي مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، وأعراضها الأكثر شيوعًا هي انتهاك فعل التغوط ، وأنواع مختلفة من متلازمة آلام البطن في حالة عدم وجود تغيرات التهابية أو عضوية أخرى في الأنبوب المعوي.

تصيب متلازمة القولون العصبي (IBS) 14 إلى 48٪ من الناس في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لا يسعون للحصول على رعاية طبية ، لذلك يمكن اعتبار هذه الأرقام أقل من الواقع. تعاني النساء من متلازمة القولون العصبي مرتين أكثر من الرجال.

من بين الأطفال في الولايات المتحدة ، 6٪ من الطلاب الصغار و 14٪ من الطلاب الأكبر سنًا لديهم علامات القولون العصبي ، في إيطاليا - 13.9٪ ، في الصين - 13.3٪ من الأطفال. لم يتم تحديد انتشار متلازمة القولون العصبي لدى الأطفال في روسيا.

المسببات المرضية

القولون العصبي هو اضطراب نفسي اجتماعي ، أي يعتمد تطويره على تفاعل آليتين مرضيتين رئيسيتين: التأثير النفسي الاجتماعي والخلل الوظيفي الحسي الحركي - انتهاكات الحساسية الحشوية والنشاط الحركي المعوي. في التسبب في متلازمة القولون العصبي ، العوامل التالية مهمة:

انتهاك نشاط الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي ، مما يؤدي إلى تغيرات في الوظيفة الحركية للأمعاء بسبب زيادة حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد. لوحظ الألم واضطرابات عسر الهضم عند عتبة استثارة أقل من الأطفال الأصحاء ؛

عدم وجود مواد الصابورة (الألياف النباتية) في تغذية الأطفال الذين يعانون من فقدان المنعكس الشرطي لفعل التغوط وانعدام الطاقة في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز للحوض ، مما يساهم في انخفاض وظيفة إفراغ الأمعاء ؛

التطور الثانوي في التهاب المعدة المزمن والقرحة والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك ؛

الالتهابات المعوية الحادة السابقة مع تطور دسباقتريوز الأمعاء.

تصنيف

هناك 7 أنواع من البراز وفقًا لمقياس شكل كرسي بريستول عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين (الشكل 4-1). تم تطوير المقياس من قبل الباحث الإنجليزي H.Meyers في عام 1997.

يعتمد نوع البراز على المدة التي قضاها في القولون والمستقيم. يعتبر نوع البراز 1 و 2 من سمات الإمساك ، ويعتبر النوعان 3 و 4 برازًا مثاليًا (خاصة النوع 4 ، لأنه يمر بسهولة أكبر عبر المستقيم أثناء حركات الأمعاء) ، النوعان 5-7 من سمات الإسهال ، خاصةً الأخير.

أرز. 4-1.مقياس بريستول البراز

تم اقتراح التصنيف التالي لـ IBS وفقًا للشكل السائد للبراز:

القولون العصبي مع غلبة الإمساك (IBS-C) ؛

القولون العصبي مع غلبة الإسهال (IBS-D) ؛

مختلط IBS (IBS-M) ؛

IBS غير مصنف.

غالبًا ما يتغير التغوط لدى المرضى بمرور الوقت (يتم استبدال الإمساك بالإسهال والعكس بالعكس) ، لذلك تم اقتراح مصطلح "IBS-A) المتقطع" (IBS-A). حاليًا ، يتم عزل IBS (PI-IBS) بعد العدوى ، والذي تم تطويره بعد الالتهابات المعوية الحادة ، حيث توجد علامات العدوى في المواد الحيوية التي تم الحصول عليها من المريض ، وهناك انتهاك للبكتيريا الدقيقة في الأمعاء. العلاج بالمطهرات والبروبيوتيك له تأثير إيجابي. هذه الحقيقة مهمة للغاية في ممارسة طب الأطفال بسبب التكرار العالي للعدوى المعوية عند الأطفال.

الصورة السريرية

معايير تشخيص القولون العصبي هي كما يلي.

ألم بطني متكرر أو انزعاج لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا في الأشهر الثلاثة الماضية مصحوبًا بيومين أو أكثر مما يلي:

تحسن بعد التغوط.

بداية مرتبطة بتغيير في وتيرة البراز ؛

بداية مرتبطة بتغيير في شكل البراز. أعراض إضافية:

تكرار البراز غير الطبيعي (أقل من 3 مرات في الأسبوع أو أكثر من 3 مرات في اليوم) ؛

شكل البراز المرضي (متكتل / صلب أو سائل / مائي) ؛

اجهاد أثناء حركات الأمعاء.

إلحاح حتمي أو شعور بعدم اكتمال إفراغ المخاط والانتفاخ.

العلامات السريرية لمتلازمة القولون العصبي هي أيضًا تنوع وتنوع الشكاوى ، ونقص التقدم ، ووزن الجسم الطبيعي والمظهر العام للطفل ، وزيادة

الأعراض أثناء الإجهاد ، وغيابها ليلاً ، والارتباط بالاضطرابات الوظيفية الأخرى.

قد يعاني المراهقون والشباب من أعراض خارج الأمعاء: الشبع المبكر ، والغثيان ، والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، والشعور بوجود كتلة في الحلق ، وبرودة الأطراف ، والتعب ، وقلة النوم أو النعاس أثناء النهار ، الصداع وظواهر عسر الهضم. تعاني الفتيات من آلام أسفل الظهر ، وعسر الطمث ، وما إلى ذلك. تؤدي هذه المظاهر إلى تفاقم مسار القولون العصبي وترجع إلى حد كبير إلى عوامل نفسية.

التشخيص

الدراسات الإلزامية الأولية: السريرية العامة ، اختبارات الكبد ، البراز الجرثومي ، تحليل البراز للدم الخفي ، التنظير السيني ، التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، تنظير المريء. في سياق البحث ، من الضروري استبعاد علم الأمراض العضوية.

تشخيص متباين

قد تظهر أمراض الغدد الصماء ، مثل التسمم الدرقي والسكري مع اعتلال الأمعاء السكري اللاإرادي ، على شكل إسهال من متلازمة القولون العصبي.

علاج او معاملة

العلاج معقد ، مع زيادة النشاط البدني ، وتأثيرات العلاج النفسي.

يعتبر تعيين مضادات التشنج العضلي الموجه لعلاج القولون العصبي أكثر فاعلية من استخدام المسكنات التي تخفف الألم ولكنها لا تقضي على سببه. وفقًا لآلية العمل ، يتم تمييز مضادات التشنج العصبي والعضلي (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.تصنيف مضادات التشنج حسب آلية عملها

من مضادات التشنج العضلي ، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين يتم وصفهم عن طريق الفم بابافيرين 5 مجم ، 3-4 سنوات - 5-10 مجم ، 5-6 سنوات - 10 مجم ، 7-9 سنوات - 10-15 مجم ، 10-14 سنوات - 15-20 مجم 2 مرات في اليوم ؛ drotaverine (no-shpa * ، spasmol *) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات - 40-120 مجم في 2-3 جرعات ، الجرعة اليومية القصوى هي 120 مجم ؛ 6-18 سنة - 80-200 مجم في 2-5 جرعات ، الجرعة اليومية - 240 مجم. يوصى باستخدام بروميد Pinaverium (dicetel *) بتركيز 50 مجم 3 مرات يوميًا أو 100 مجم مرتين يوميًا للمراهقين. لا تمضغ الأقراص ولا يجب تناولها في وقت النوم.

يستخدم مانع مستقبلات م الكوليني - هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان *) في التحاميل وأقراص 10 ملغ من سن 6 ، 1-2 حبة (أو 1-2 تحاميل في المستقيم) 10-20 مجم 3 مرات في اليوم. يزيل التشنج دون تغيير الحركة المعوية الطبيعية ، ميبيفيرين (Duspatalin * ، Sparex *) في أقراص من 135 مجم وفي كبسولات تأخير 200 مجم ، والتي يتم وصفها من سن 6 سنوات بجرعة 2.5 مجم / كجم في جرعتين 20 دقيقة قبل الطعام. عند الوصول إلى التأثير ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً على مدار عدة أسابيع.

يمكن تحقيق تباطؤ الحركة المعوية من خلال تعيين الممتزات ، مثل السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا (سمكتا * ، نيوسمكتين *) ، في حين أن استخدام اللوبيراميد (إيموديوم *) له ما يبرره فقط في حالات الإسهال الحاد والمستعصي ويجب التحكم فيه جيدًا. يستخدم Loperamide (إيموديوم *) على شكل أقراص لامتصاص 2 مجم في الأطفال من 2 إلى 5 سنوات 1 مجم 3 مرات في اليوم ، 6-8 سنوات - 2 مجم مرتين في اليوم ، 9-12 سنة - 2 مجم 3 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 1-3 أيام. يضاف سيميثيكون إلى إيموديوم بلس *.

المضادات الحيوية غير مذكورة في علاج الإسهال.

مع غلبة الإمساك ، يتم استخدام اللاكتولوز (دوفالاك *) ، ولا يكون دائمًا ما يبرر تعيين أدوية مسهلة أخرى. يوصى باستخدام البروبيوتيك والقبلات في حالة ما بعد العدوى من القولون العصبي. بروبيوتيك مع تأثيرات مضادة للإسهال ومضاد للسموم إنتيرول * يوصف بجرعة 250 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ قبل الاستخدام ، يتم تخفيف كبسولة واحدة في 100 مل من الماء الدافئ للأطفال.

في المواقف العصيبة ، يشار إلى الأدوية المضادة للقلق ذات التأثير المهدئ: فينازيبام * ، سيبازون * ، نوزيبام * ، لورازيبام * وغيرها ، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، للمراهقين ، RD هي 0.25-0.3 1-3 مرات في اليوم. مع الأعراض الشديدة لسوء التكيف النفسي ، يتم استخدام الأميتريبتيلين ومضادات الاكتئاب الأخرى.

في الأطفال ، يتم استخدام المستحضرات النباتية في كثير من الأحيان - ثمار الزعرور + مستخلص أزهار البلسان الأسود + جذور حشيشة الهر مع الجذور (novo-passit *). يوصف من سن 12 سنة مقابل 5-10 مل أو قرص واحد 3 مرات في اليوم. جذور الناردين مع الجذور + خلاصة أعشاب ميليسا الطبية + النعناع (بيرسن * ، بيرسن فورت *) للأطفال من سن 3 إلى 12 عامًا ، يوصف قرص واحد 1-3 مرات في اليوم ، للأطفال فوق سن 12 عامًا - قرص واحد 3 مرات في اليوم .

مع انتفاخ البطن ، يوصى باستخدام الأدوية التي تقلل من تكوين الغازات في الأمعاء ، مما يضعف التوتر السطحي لفقاعات الغاز ، ويؤدي إلى تمزقها وبالتالي منع تمدد جدار الأمعاء. يمكن استخدام Simethicone (espumizan *) والمستحضرات المركبة: pancreoflat * (إنزيم + سيميثيكون) ، Unienzyme * (إنزيم + مادة ماصة + سيميثيكون) ، من سن 12-14 عامًا - meteospasmil * (مضاد للتشنج + سيميثيكون).

يتم وصف Pancreoflat * للأطفال الأكبر سنًا 2-4 أقراص مع كل وجبة. للأطفال الصغار ، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي.

مع دورة مطولة من القولون العصبي ، المستقلبات والفيتامينات ، يشار إلى العوامل الشبيهة بالفيتامينات: حمض الثيوكتيك (حمض ليبويك * ، ليباميد *) ، ألفا توكوفيرول * ، فلافونويد (تروكسيروتين *) ؛ مستحضرات الكالسيوم والمغنيسيوم: كالسيوم- E 3 نيكوميد * ، كالسفيت * ، كالسيوم ساندوز فورت * ، ماغنسيوم ب 6 * ، أورتات المغنيسيوم (ماجنيروت *).

إذا لم يتم تطبيع الحالة في غضون 4-6 أسابيع أثناء العلاج ، يتم إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى لتوضيح طبيعة آفة الجهاز الهضمي.

يشار إلى العلاج الطبيعي للأطفال الذين يعانون من آلام في البطن مع الإسهال. توصف الحرارة الخفيفة في شكل كمادات تسخين: ماء ، شبه كحول ، زيت ، رحلان كهربائي مع نوفوكائين ، كلوريد الكالسيوم ، كبريتات الزنك ؛ طين الشفاء الفعال. ينصح بحمامات الرادون الصنوبرية. عندما يهدأ الألم ، يمكن استخدام التيارات النبضية لبرنارد ، تدليك البطن لزيادة نغمة عضلات جدار البطن الأمامي. مع الإمساك ، يتم إعطاء الأفضلية للطرق التي تهدف إلى تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء ، والقضاء على التشنج.

يتم إجراء علاج المصحة والسبا في كل من الظروف المحلية وفي ظروف العلاج بالمياه المعدنية. إلى جانب مجموعة من طرق العلاج الطبيعي ، فإن تناول المياه المعدنية له أهمية كبيرة. مع الإسهال الضعيف

مياه ممزقة (1.5-2.0 جم / لتر) من نوع "Smirnovskaya" ، "Slavyanovskaya" ، "Essentuki No. 4" بمعدل 3 مل / كجم من وزن الجسم ، مع الإمساك - "Essentuki No. 17" ، " Batalinskaya "من حساب 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

الوقاية

يحتاج مرضى القولون العصبي إلى تطبيع الروتين اليومي ، وتجنب الإجهاد العقلي المطول. من المهم الحفاظ على مستوى مناسب من النشاط البدني والنظام الغذائي المعتاد في أي ظروف.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض موات. مسار المرض مزمن ، منتكس ، لكنه ليس تقدميًا. العلاج فعال في 30٪ من المرضى ، وقد لوحظ هدوء مستقر في 10٪ من الحالات. إن مخاطر الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم في هذه المجموعة من المرضى هي نفسها لدى عامة السكان.

اضطرابات الأمعاء الوظيفية

رموز ICD-10

K59.0. الإسهال الوظيفي.

K59.1. الإمساك الوظيفي.

R15. سلس البراز (سلس البراز الوظيفي).

ص 78.8. اضطرابات أخرى محددة في الجهاز الهضمي

في فترة ما حول الولادة.

أمراض هذه المجموعة قريبة جدًا من القولون العصبي ، ومع ذلك ، فإن الاختلاف الأساسي هو عدم وجود صلة بين متلازمة الألم واضطرابات البراز.

تؤثر اضطرابات الأمعاء الوظيفية على 30-33٪ من الأطفال. الإمساك الوظيفيتمثل 95٪ في بنية جميع أنواع الإمساك عند الأطفال.

تصنيف

مغص الرضع (مغص معوي)يتميز بكاء الطفل وعدم ارتياحه لمدة 3 ساعات في اليوم أو أكثر ، على الأقل 3 أيام في الأسبوع لمدة أسبوع على الأقل.

عسر الكلام الطفولي- صعوبة فعل التغوط نتيجة عدم تزامن عضلات قاع الحوض وحركة الأمعاء.

الإسهال الوظيفي- إسهال غير مصحوب بأي آفة عضوية بالجهاز الهضمي ولا يصاحبه ألم.

الإمساك الوظيفي(من اللات. الإمساك- "الكتلة") - انتهاك للوظيفة الحركية للقولون في شكل تأخير في التفريغ لمدة 36 ساعة أو أكثر ، وصعوبة في عملية التغوط ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ ، وتصريف كمية صغيرة من البراز زيادة الكثافة. تتميز حالة خاصة من الإمساك (احتباس البراز الوظيفي) بالتغوط غير المنتظم في غياب المعايير المذكورة أعلاه للإمساك. يتم عرض الخيارات الممكنة للإمساك في الجدول. 4-2.

الجدول 4-2.تصنيف الإمساك عند الأطفال (Havkin A.I. ، 2000)

الإمساك من أصل وظيفي:

خلل الحركة مع غلبة ونى (hypomotor) أو تشنج (hypermotor) ؛

نفسية.

منعكس مشروط

مع تشنج البواب.

الغدد الصماء (ضعف وظائف الغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية والغدة الدرقية).

السدادة الوظيفية- سلس البراز الناتج عن الإجهاد العقلي (الخوف ، الخوف ، تأثير التجارب العقلية الاكتئابية المستمرة) ، القمع المنتظم للحاجة إلى التبرز ، الالتهابات المعوية الحادة التي تعاني منها في سن مبكرة أو تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

المسببات المرضية

مع الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، وكذلك مع الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، هناك ثلاثة مستويات من اضطرابات تشكيل البراز: الجهاز العصبي والعصبي. يمكن أن تتشكل الأعراض على أي مستوى. أيضًا ، ترتبط أسباب هذه الاضطرابات بانتهاك التنظيم العصبي أو الخلطي لحركة الجهاز الهضمي.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن أن تترافق اضطرابات حركية الأمعاء مع اضطرابات خلل التنسج والنقص الجزئي في الإنزيمات ، وخاصة اللاكتاز. يؤدي نقص اللاكتيز (LN) إلى حقيقة أن التحلل المائي للاكتوز يتم بواسطة البكتيريا المعوية ، حيث تتراكم المواد والغازات النشطة تناضحيًا ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن والمغص واضطرابات البراز.

يعتمد الإمساك على اضطرابات وظائف القولون الحركية والامتصاصية والإفرازية والإفرازية.

الأمعاء دون تغييرات هيكلية في جدار الأمعاء

(الشكل 4-2).

إمساك مفرط الحركة (تشنجي)يتطور نتيجة للأمراض المعدية أو الحمل الزائد النفسي ، مع العصاب ، والتأثيرات الانعكاسية من الأعضاء الأخرى ، مع الحالات المرضية ، قبل

أرز. 4-2.التسبب في الإمساك الوظيفي

إعاقة استرخاء العضلة العاصرة للشرج وتناول الأطعمة الغنية بالسليلوز.

الإمساك الخفيفيتطور على خلفية الكساح وسوء التغذية وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية) والمتلازمة العضلية ، وكذلك على خلفية نمط الحياة المستقرة.

الصورة السريرية

تتنوع الأعراض في الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، ولكن يجب ملاحظة الشكاوى على مدى فترة زمنية طويلة - 12 شهرًا أو أكثر (ليس بالضرورة بشكل مستمر!) خلال العام الماضي.

الصورة السريرية المغص المعوي عند الأطفالفي الأطفال:

ظهور البكاء والقلق في عمر 3-4 أسابيع من العمر ؛

البكاء اليومي في نفس الوقت (في المساء والليل - مع الرضاعة الطبيعية ، طوال النهار وفي الصباح - مع اصطناعي) ؛

مدة المغص المعوي 30 دقيقة أو أكثر.

عند الفحص - احتقان في الوجه ، يلف الطفل ساقيه ؛

يلاحظ تخفيف حالة الطفل بعد التغوط أو تصريف الغازات.

بداية عسر الهضم الطفولي- الشهر الأول من العمر. قبل التغوط ، يجهد الطفل لعدة دقائق ، ويصرخ ، ويبكي ، لكن البراز الناعم لا يظهر قبل 10-15 دقيقة.

يعاني عدد من الأطفال من مختلف الأعمار بشكل دوري من الإسهال دون علامات العدوى ، وبدون ألم (من المستحيل تشخيص القولون العصبي) ، ويفشل الفحص في تشخيص أي مرض مصاب بمتلازمة سوء الامتصاص. يسمى هذا الإسهال الوظيفي.

عند الأطفال الصغار ، علامة الإسهال الوظيفييعتبر حجم البراز أكثر من 15 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. في سن الثالثة ، يقترب حجم البراز من حجم المراهقين ، ويُعرَّف الإسهال بأنه حجم البراز أكبر من 200 جرام / يوم. في الأطفال الأكبر سنًا ، لا يتم تأكيد الطبيعة الوظيفية للإسهال من خلال زيادة حجم البراز ، ولكن من خلال تغيير طبيعته - سائل أو طري ، مع تكرار أكثر من مرتين في اليوم ، والذي قد يكون مصحوبًا بزيادة تكوين الغازات. ، والحاجة إلى التبرز غالبًا ما تكون حتمية. يعتبر الإسهال مزمنًا إذا استمر لأكثر من 3 أسابيع.

ضمن الإمساك الوظيفييميز سريريًا بين مفرط التوتر (تشنجي) ونقص التوتر.

مع الإمساك التشنجي ، تزداد نغمة جزء معين من الأمعاء ، ولا يمكن للبراز المرور عبر هذا المكان. ظاهريًا ، يتجلى هذا في شكل براز "غنم" كثيف جدًا. مع الإمساك الوهمي ، يصل التأخير في التغوط إلى 5-7 أيام ، وبعد ذلك يتم إخراج البراز الرخو ذي الحجم الكبير.

السدادة الوظيفيةوالاضطرابات العصبية والعقلية مترابطة بشكل وثيق.

التشخيص

تتضمن خطة البحث الطرق التالية:

التحليل السريري للدم والبول.

سلسلة من الكوبروغرام ، تحليل براز بيض الديدان وأكياس الجيارديا ؛

تحليل البراز للميكروفلورا.

كربوهيدرات البراز

الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك أعضاء الجهاز البولي ؛

تصوير الأعصاب.

فحص المستقيم؛

الفحص بالأشعة السينية (تنظير القولون ، تنظير القولون ، تنظير القولون ، تنظير القولون) ؛

الفحص النسيجي

البحث العصبي.

تشخيص متباين

مجموعة من الدراسات التي أجريت على الأطفال ، والتي لم يتم الكشف عن أي تغييرات فيها ، تجعل من الممكن استبعاد علم الأمراض العضوي. عند الرضع ، من المهم استبعاد اللاكتاز وأنواع أخرى من نقص الأنزيم ، والحساسية المعدية المعوية.

بمساعدة تنظير القولون ، من الممكن التمييز بين التغيرات الالتهابية والإقفارية في الأمعاء ، والتآكل والقرحة ، والأورام الحميدة ، والرتج ، والشقوق ، والبواسير ، وما إلى ذلك ؛ بمساعدة الفحص النسيجي لعينات الخزعة المعوية - داء الندبات ، نقص العقدة ، التغيرات الضمورية. يكشف الفحص العصبي الشامل عن حدوث انتهاك للتعصب القطاعي ، والتنظيم اللاإرادي ، في مرحلة الطفولة المبكرة - وجود تلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

علاج او معاملة

يتم علاج الرضع الذين يعانون من اضطرابات الأمعاء الوظيفية وفقًا لمبدأ "عدم إلحاق الضرر": كلما قلت التدخلات ، كان ذلك أفضل (الشكل 4-3).

يجب أن يكون علاج مغص الأطفال:

الفرد؛

تهدف إلى القضاء على السبب الجذري ؛

تهدف إلى تصحيح الاضطرابات الحركية والوظيفية.

بادئ ذي بدء ، من الضروري خلق جو هادئ في المنزل ، وطمأنة الوالدين ، مما يوحي لهم أن المغص المعوي يحدث عند معظم الأطفال ولا يشكل تهديدًا لحياتهم ويجب أن يمر في المستقبل القريب. يوصى بحمل الطفل بين ذراعيها لفترة طويلة ، بالضغط على والدتها أو والدها إلى المعدة ، أو وضعها على بطنها مع ثني ساقيها عند الركبتين (يمكن وضعها على حفاض دافئ ، وسادة تدفئة) ، دورة التدليك العام وتدليك البطن. أثناء وبعد الرضاعة ، يوصى بإبقاء الطفل في وضع شبه عمودي للتخلص من البلع الهوائي. تظهر الحمامات الدافئة مع مغلي من أعشاب البابونج والنعناع والمريمية والأوريجانو ، والتي لها تأثير مضاد للتشنج.

يعزز استخدام أنابيب الغاز من إطلاق الغازات وتخفيف الألم ، وهو فعال بشكل خاص في عسر الحس الطفولي.

يستخدم العلاج الدوائي للرضع المصابين بالمغص المعوي أخيرًا.

الدواء الذي يدمر قشرة الغازات المعوية ويسهل إفرازها - يمكن إضافة مستحلب سيميثيكون (espumizan * ، sub simplex * ، إلخ) ، RD - 1 مغرفة 3-5 مرات في اليوم ، إلى طعام الأطفال أو شرابهم.

تساعد المستحضرات النباتية مع مغلي ثمار الشمر الشائعة على القضاء على أعراض انتفاخ البطن. يتم وصف مضادات التشنج للتخلص من الألم عن طريق الفم ، 0.5-1.0 مل من محلول 2 ٪ من هيدروكلوريد البابافيرين أو 2 ٪ من محلول no-shpy * في 10-15 مل من الماء المغلي.

تستخدم المواد الماصة للمغص المعوي مع زيادة تكوين الغازات ؛ البروبيوتيك الخالي من اللاكتوز وبروتين حليب البقر - لتصحيح اضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

علاج الأطفال الأكبر سنًا دائمًا ما يكون معقدًا. نظرًا لحقيقة أن أساس الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي هو اضطراب التنظيم العصبي لأعضاء الجهاز الهضمي ، فإنه يتم إجراؤه في اتصال وثيق مع أخصائيي أمراض الأعصاب.

مع الإسهال الوظيفي ، يتم وصف الممتزات (smektu *) و loperamide (imodium *) - فقط للإسهال الشديد والمستعصي.

مع انتفاخ البطن ، يشار إلى السيميثيكون والمستحضرات المركبة: بانكريوفلات * ، أنزيم مع MPS * ، من سن 12 - meteospasmil *.

يعد تطبيع البكتيريا المعوية مكونًا مهمًا في علاج أمراض الأمعاء الوظيفية (انظر "متلازمة فرط النمو البكتيري").

فيما يتعلق بانتهاك ثانوي لعمليات الهضم والامتصاص ، قد يكون من الضروري تضمين مستحضرات إنزيم البنكرياس في العلاج (كريون 10000 * ، بانسيترات * ، ميزيم فورت * ، بانزينورم * ، بنكرياتين ، إلخ). تظهر فوائد استخدام إنزيمات البنكرياس المجهرية في الأطفال في الشكل. 4-4. مجال

تحميهم الكرات الدقيقة الموجودة في الكبسولات الحساسة لدرجة الحموضة من التنشيط المبكر في تجويف الفم وفي المريء ، حيث تحدث بيئة قلوية ، وكذلك في الاثني عشر.

أرز. 4-4.آلية عمل إنزيمات البنكرياس المجهرية

الشروط اللازمة لعلاج الإمساك:

تنمية عادة زيارة المرحاض بانتظام ؛

استخدم النونية بعد الإفطار.

تشجيع استخدام المرحاض المنتج ؛

لا تعاقب الطفل أو تخجله.

إظهار النشاط البدني اليومي مع التعرض الكافي للهواء النقي والتغذية العقلانية.

يشمل العلاج الدوائي استخدام المسهلات ، والمنظمات الحركية المعدية المعوية ، والبروبيوتيك.

تنقسم الملينات حسب آلية العمل إلى:

للوسائل التي تزيد من حجم محتويات الأمعاء (النخالة ، البذور ، المواد الاصطناعية) ؛

المواد التي تعمل على تليين البراز (البارافين السائل) ؛

عوامل تناضحية

ثنائي وعديد السكاريد (البريبايوتكس) ؛

الملينات المهيجة أو التلامسية.

كملين تناضحي فعال وآمن ، تستخدم على نطاق واسع مستحضرات اللاكتولوز (دوفالاك * ، نورماز * ، حظ سعيد *) ، التي لها تأثير بريبيوتيك.

يتوفر دوفالاك * على شكل شراب في عبوات سعة 200 و 500 و 1000 مل. يرجع تأثيره الملين إلى زيادة حجم محتويات القولون بحوالي 30٪ بسبب زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة. يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي ، بدءًا من 5 مل مرة واحدة يوميًا. إذا لم يكن هناك تأثير ، تزداد الجرعة تدريجياً (بمقدار 5 مل كل 3-4 أيام) ، بشكل مشروط يتم أخذ الجرعة القصوى في الاعتبار: في الأطفال دون سن 5 سنوات - 30 مل / يوم ، للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا - 40 - 50 مل / يوم للأطفال الأكبر من 12 سنة والمراهقين - 60 مل / يوم. يمكن أن يكون تعدد الاستقبال 1-2 ، أقل من 3 مرات في اليوم.

يتم وصف مسار اللاكتولوز لمدة شهر إلى شهرين ، وإذا لزم الأمر - لفترة أطول ، يتم إلغاؤه تدريجياً تحت سيطرة تواتر واتساق البراز.

تشمل الأدوية التي تسبب تهيجًا كيميائيًا لمستقبلات الغشاء المخاطي للقولون ملينًا ذو تأثير خفيف - بيساكوديل (دولكولاكس *). يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا 1 قرص (5 مجم) في حفل استقبال ليلاً أو 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، أو أكثر من 12 عامًا - 1-2 حبة أو في شكل تحاميل مستقيمة (10 مجم) ،

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات - 1/2 تحميلة ، مقسمة إلى نصفين بالطول ، فوق 10 سنوات - تحميلة واحدة.

يتم وصف بيكوسلفات الصوديوم (جوتالاكس *) للإمساك الوهمي من سن 4 سنوات. للأطفال من سن 4 إلى 10 سنوات ، الجرعة الأولية هي 5-8 قطرات ، في المتوسط ​​6-12 نقطة ، فوق 10 سنوات ، الجرعة الأولية هي 10 قطرات ، في المتوسط ​​12-24 قطرة ، مع إمساك شديد ومستمر ، ما يصل إلى 30 نقطة في وقت النوم. مسار العلاج 2-3 أسابيع.

يتم استخدام مستحضر Microlax * للاستخدام المستقيم في شكل أنابيب يمكن التخلص منها مع قضيب شبه صلب 5 مل في microclysters. في سن أكبر ، يتم إدخال المطباق في المستقيم لكامل الطول ، للأطفال دون سن 3 سنوات - نصف الطول. يعمل الدواء بعد 5-15 دقيقة ، ولا توجد آثار جانبية جهازية.

مع الإمساك مفرط الحركة ، تظهر إجراءات مهدئة (حمامات دافئة ، حمامات دافئة ، وسادات تدفئة) ، أدوية مضادة للتشنج: بابافيرين ، دروتافيرين ؛ ميبيفرين (Duspatalin * - من 6 سنوات) ، مضاد للتشنج هيوسين بوتيل بروميد مضاد للكولين (Buscopan * - من 6 سنوات). أوصي بالمياه المعدنية القلوية منخفضة التمعدن ("Essentuki رقم 4" ، "Slavyanovskaya" ، "Smirnovskaya" ، "VarziYatchi" ، إلخ) في شكل دافئ غير مكربن.

في حالة الإمساك الخفيف ، يتم وصف الحقن الشرجية "التدريبية" بالحرارة ، وتحفيز الحركة المعوية: الرحلان الكهربائي للكالسيوم ، وأدوية مضادات الكولين (prozerin * ، ubretide *) ، العلاج بالمضخمات ، التحفيز الكهربائي للقولون ، العلاج الانعكاسي ؛ المياه الغازية عالية التمعدن: يتم وصف "Essentuki No. 17" ، "Uvinskaya" ، "Metallurg" في شكل بارد 2-3 مرات في اليوم 40 دقيقة قبل الوجبات بمعدل 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم لكل استقبال. يتم عرض الفيتامينات B 1 و B 6 ، منشط الذهن ، prokinetics (تنسيق * ، تريميدات *).

كوسيلة مساعدة ، يمكنك استخدام التحفيز الميكانيكي للتغوط: أنبوب الغاز ، وتحاميل الجلسرين ، وتدليك الجلد حول فتحة الشرج ، والتدليك العام والبطن.

فقط في حالة عدم كفاية فعالية هذه التدابير ، وكذلك في حالة وجود أعراض التسمم البرازي ، يتم استخدام الحقن الشرجية المطهرة ، والتي تعتبر سيارة إسعاف.

الوقاية

يحتاج المرضى إلى اتباع مبادئ نمط الحياة الصحي ، وتطبيع الروتين اليومي ، وتجنب الإجهاد. من المهم ممارسة الرياضة.

من غير المقبول تناول الأدوية التي تسبب اضطرابات خلل التنسج الحيوي ، أو تبطئ أو تسرع وظيفة الحركة (المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المهدئات ، إلخ) ، التحميل الزائد بالمعلومات السمعية والبصرية. من المهم خلق جو هادئ وودي في الأسرة.

الحفاظ على التغذية الطبيعية ، والالتزام بمبادئ التغذية العقلانية والوظيفية الأفضل هي المكونات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات الوظيفية للأمعاء.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية.

متلازمة سوء الامتصاص

رموز ICD-10

K90. انهيار الامتصاص في الأمعاء. K90.4. سوء الامتصاص بسبب عدم التسامح ، غير مصنف في مكان آخر. K90.8. سوء امتصاص معوي آخر. K90.9. سوء امتصاص معوي غير محدد. متلازمة سوء الامتصاص هي مجموعة أعراض سريرية تحدث نتيجة لانتهاك وظيفة النقل الهضمي للأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون متلازمة سوء الامتصاص:

خلقي (مع مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي) ؛

مكتسبة (مع التهاب الأمعاء بفيروس الروتا ، ومرض ويبل ، وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوي ، والذرب الاستوائي ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، ومرض كرون ، والأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ، والتهاب البنكرياس المزمن ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك).

يظهر في الشكل مجموعة متنوعة من الآليات المسببة للأمراض لسوء الامتصاص واضطرابات الهضم مع أمراضها الكامنة. 4-5.

أرز. 4-5.المسببات والتسبب في متلازمة سوء الامتصاص

الصورة السريرية

يتمثل العرض السريري الرئيسي في حدوث انتهاك للتغوط في شكل براز سائل أو طري متكرر أكثر من 2-3 مرات في اليوم ، بالإضافة إلى مادة متعددة البراز دون استخدام

سي من الدم و tenesmus. على سطح البراز - الدهون والبراز لها رائحة كريهة. تتميز بتراكم الغازات في المعدة والأمعاء مصحوبة بانتفاخ (انتفاخ البطن).

ضعف الهضم وامتصاص البروتينات. يخضع البروتين غير المهضوم للتعفن تحت تأثير البكتيريا المعوية عسر الهضم ،انتفاخ. البراز له رائحة كريهة ، كريهة الرائحة ، تم الكشف عن ألياف عضلية غير مهضومة (كريات البراز).

نتيجة لسوء امتصاص الكربوهيدرات في نقص اللاكتيز ، يخضع اللاكتوز للانهيار البكتيري في القولون لتكوين أحماض عضوية منخفضة الوزن الجزيئي (اللاكتيك وحمض الخليك) ، والتي تثير حركية الأمعاء وتعطي البراز تفاعلًا حمضيًا. تكون كتل البراز سائلة ورغوية وذات درجة حموضة منخفضة (عسر الهضم التخمرى).

تظهر الأعراض الشائعة: فقدان الوزن ، جفاف الجلد ، هزال العضلات ، تساقط الشعر ، تقصف الأظافر.

التشخيص

تكشف الدراسات المختبرية والأدوات التي تؤكد متلازمة سوء الامتصاص عن التغييرات التالية:

"تعداد الدم الكامل - علامات فقر الدم.

دراسة الكيمياء الحيوية للدم - انخفاض في محتوى البروتين الكلي ، الألبومين ، الحديد ، الكالسيوم ، الصوديوم ، الكلوريدات ، الجلوكوز ؛

اختبار تحمل الجلوكوز - منحنى السكر المسطح ، اختبار اليود البوتاسيوم - انخفاض في وظيفة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ؛

كوبروغرام - الإسهال الدهني ، الإسهال ، النشواني ، انخفاض درجة الحموضة في البراز ؛

انخفاض محتوى الكربوهيدرات في البراز.

الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية - تغيرات في حجم وهيكل حمة الكبد والبنكرياس ، ووجود حصوات في المرارة ، وتغيرات في جدران المرارة ، وانتهاك انقباضها ؛

فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة - تجويف غير متساو للأمعاء الدقيقة ، سماكة عشوائية للطيات المستعرضة ، تجزئة عامل التباين ، مروره المتسارع ؛

خزعة من الأمعاء الدقيقة - ضمور زغبي ، وانخفاض نشاط اللاكتاز والأنزيمات الأخرى في الخزعة.

نقص اللاكتيز

رموز ICD-10

E73.0. نقص اللاكتاز الخلقي عند البالغين (النوع ج

بداية متأخرة).

E73.1. نقص اللاكتاز الثانوي.

نقص اللاكتيز (LD) هو حالة خلقية أو مكتسبة تتميز بانخفاض نشاط إنزيم اللاكتيز في الأمعاء الدقيقة ، يحدث بشكل خفي أو علني.

LN هو حالة منتشرة (الشكل 4-6). المشكلة ذات أهمية قصوى للأطفال الصغار ، حيث أن حليب الأم وتركيبات الحليب هي الغذاء الرئيسي في السنة الأولى من العمر. بفضل اللاكتوز ، يتم توفير حوالي 40٪ من احتياجات الطاقة للطفل.

يختلف انتشار LN في مناطق مختلفة من العالم: إذا لوحظ في البلدان الأوروبية في 3-42 ٪ من السكان ، ثم في الأمريكيين الأفارقة والهنود الأمريكيين ، والسكان الأصليين في أستراليا ، والصينيين والمقيمين في جنوب شرق آسيا - في 80-100٪ من السكان. في روسيا ، يحدث LN في 16-18٪ من السكان (انظر الشكل 4-6). يزيد عدم تحمل اللاكتوز مع تقدم العمر. على سبيل المثال ، يفقد الصينيون واليابانيون القدرة على هضم اللاكتوز بنسبة 80-90٪ بمقدار 3-4 سنوات. من ناحية أخرى ، فإن العديد من اليابانيين قادرون على هضم ما يصل إلى 200 مل من الحليب بدون أعراض LN.

أرز. 4-6.خريطة انتشار LN

المسببات المرضية

اللاكتوز هو ثنائي السكاريد يتكون من ص-D- الجالاكتوز و β - الجلوكوز. يحدث تكسير اللاكتوز إلى السكريات الأحادية في الطبقة الجدارية من الأمعاء الدقيقة تحت تأثير إنزيم اللاكتازوفلوريزين هيدرولاز (اللاكتاز) إلى الجلوكوز والجلاكتوز (الشكل 4-7 ، أ). الجلوكوز هو أهم مصدر للطاقة. من ناحية أخرى ، يصبح الجالاكتوز جزءًا لا يتجزأ من الجالاكتوليبيد الضروري لتطوير الجهاز العصبي المركزي.

يرتبط حدوث سوء امتصاص اللاكتوز الخلقي الأولي (alactasia عند الأطفال حديثي الولادة) وسوء امتصاص اللاكتوز الخلقي الأولي مع ظهور متأخر (عند البالغين) باضطراب محدد وراثيًا في تخليق اللاكتوز. يتم ترميز اللاكتيز بواسطة جين واحد موجود على الكروموسوم 2.

تم اكتشاف اللاكتيز لأول مرة في الأسبوع 10-12 من الحمل ؛ بدءًا من الأسبوع الرابع والعشرين ، تبدأ زيادة نشاطه ، والتي تصل إلى الحد الأقصى بحلول وقت الولادة ، خاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل (الشكل 4-7 ، ب) ). هذه العوامل تسبب LN في الأطفال الخدج وغير الناضجين في وقت الولادة.

يحدث انخفاض واضح في نشاط اللاكتيز بعمر 3-5 سنوات. هذه الأنماط تكمن وراء LN

أرز. 4-7.خصائص ونشاط إنزيمات اللاكتاز واللاكتوز: أ - صيغة التحلل المائي للاكتوز إلى الجالاكتوز والجلوكوز. ب - نشاط اللاكتيز في حياة الطفل داخل وخارج الرحم

نوع الكبار (LN الدستورية) ،علاوة على ذلك ، فإن معدل الانخفاض في نشاط الإنزيم يتم تحديده وراثيًا وإلى حد كبير يتحدد حسب العرق للمريض.

تختلف تركيبة الحليب الصادرة في بداية الرضاعة ونهايتها لدى معظم النساء المرضعات. اللبنغني باللاكتوز ، على الرغم من أن كمية اللاكتوز لا تعتمد على النظام الغذائي للأم. هذا الحليب "يتدفق" خاصة بين الوجبات ، عندما لا يتم تحفيز الغدد الثديية بواسطة رضاعة الطفل. ثم ، عندما تمتص ، المزيد من السعرات الحرارية والدهون والغنية بالبروتين رجوع الحليبالذي يأتي من المعدة إلى أمعاء الطفل بشكل أبطأ ، وبالتالي فإن اللاكتوز لديه وقت للمعالجة. يتحرك الحليب الأمامي الأخف وزنا ومنخفض السعرات الحرارية بسرعة ، ويمكن أن يدخل بعض اللاكتوز إلى القولون قبل أن يحين وقت تكسيره بواسطة إنزيم اللاكتاز.

إذا كان نشاط اللاكتاز غير كافٍ لهضم كل اللاكتوز الذي دخل الأمعاء الدقيقة ، ثم الأمعاء الغليظة ، فإنه يصبح ركيزة مغذية للكائنات الحية الدقيقة التي تخمرها إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة ، وحمض اللاكتيك ، وثاني أكسيد الكربون ، والميثان ،

الهيدروجين والماء. تخلق منتجات تخمير اللاكتوز - الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة - بيئة حمضية تساعد على تغذية البكتيريا المشقوقة. يؤدي الإفراط في تناول اللاكتوز في القولون إلى تغيير كمي ونوعي في تكوين البكتيريا الدقيقة وزيادة الضغط الاسموزي في تجويف القولون مع تطور المظاهر السريرية لـ LN.

تصنيف

هناك أشكال أولية وثانوية من LN (الجدول 4-3). الحمل الزائد من اللاكتوز عند الرضع هو حالة مشابهة للـ LN الثانوي الذي يحدث عندما تكون هناك انتهاكات لنظام التغذية ، حيث يتغذى من كلتا الغدد الثديية في تغذية واحدة ، عندما يتلقى الطفل الحليب الأمامي فقط.

الجدول 4-3.تصنيف LN

الصورة السريرية

المظاهر الرئيسية لـ LN هي كما يلي:

الإسهال التناضحي (التخمير) بعد تناول الحليب أو منتجات الألبان المحتوية على اللاكتوز (براز متكرر ، رخو ، رغوي ، كريه الرائحة) ؛

زيادة تكوين الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن ، انتفاخ البطن ، آلام في البطن) ؛

أعراض الجفاف و / أو زيادة الوزن غير الكافية عند الأطفال الصغار ؛

تشكيل تغييرات خلل التنسج في البكتيريا المعوية.

يتم تحديد شدة المرض من خلال شدة اضطرابات الحالة التغذوية (نقص التغذية) والجفاف وأعراض عسر الهضم (الإسهال وآلام البطن) ومدة المرض.

مع نفس درجة نقص الإنزيم ، هناك تباين كبير في الأعراض (بما في ذلك شدة الإسهال وانتفاخ البطن والألم). ومع ذلك ، فإن كل مريض له تأثير يعتمد على الجرعة على كمية اللاكتوز في النظام الغذائي - تؤدي الزيادة في حمل اللاكتوز إلى ظهور مظاهر سريرية أكثر وضوحًا.

من المهم أن نتذكر أن 5-10٪ من المرضى قادرون على تناول ما يصل إلى 250 مل من الحليب دون ظهور أعراض سريرية لنقص التنسج.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة ويتم تأكيدها باستخدام طرق بحث إضافية (الجدول 4-4).

الجدول 4-4.طرق تشخيص نقص اللاكتيز

تشخيص متباين

أعراض مشابهة لـ LN (الشكل 4-8 ، أ) لديها أطفال يعانون من نقص في إنزيمات أخرى - سوكراز ، إيزومالتاز ، وهو ما يفسر بالعلاقة الوثيقة بين التحلل المائي للكربوهيدرات المعقدة والبسيطة (الشكل 4-8 ، ب ، ج) ). تظهر الأعراض الأولى عندما يتم تضمين السكر العادي في النظام الغذائي للأطفال (عندما يقوم الوالدان بتحلية الأطعمة التكميلية). تعتبر الأمراض النادرة والشديدة انتهاكًا لامتصاص السكريات الأحادية - الجلوكوز والفركتوز ، والتي تظهر على أنها إسهال حاد فورًا عند تضمين العسل والعصائر وما إلى ذلك في النظام الغذائي.

مرض نادر آخر يمكن أن يحدث تحت ستار عدم تحمل الحليب هو الجالاكتوز في الدم ، والذي ينتمي إلى مجموعة الاضطرابات الأيضية ، ولا سيما استقلاب الجالاكتوز في الجسم. في مثل هؤلاء الأطفال ، يؤدي استخدام أي منتج يحتوي على اللاكتوز (وبالتالي الجالاكتوز) إلى القيء واليرقان ونقص السكر في الدم والبيلة السكرية. يتجلى المرض في الأيام الأولى من الحياة.

علاج او معاملة

مبدأ العلاج الأساسي- نهج متباين للعلاج يعتمد على نوع LN. أهداف العلاج:

تحسين عمليات هضم وامتصاص اللاكتوز ؛

الحفاظ على نظام غذائي متوازن.

الوقاية من تطور المضاعفات (هشاشة العظام ونقص الفيتامينات).

في LN الأولي ، يعتمد العلاج على تقليل كمية اللاكتوز في الطعام حتى التخلص منه تمامًا. بالتوازي مع هذا ، يتم إجراء العلاج الذي يهدف إلى تصحيح البكتيريا المعوية المضطربة وعلاج الأعراض.

في LN الثانوي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى علاج المرض الأساسي ، وتقليل كمية اللاكتوز في النظام الغذائي هو إجراء مؤقت يتم تنفيذه حتى يتم استعادة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

أرز. 4-8.الإسهال المائي "الحامض": أ - مع LN ؛ ب - عدم تحمل الكربوهيدرات الأخرى ؛ ج- علاقة الإنزيمات التي تهضم الكربوهيدرات

لغرض الاستبدال في حالة تأكيد LN ، يتم وصف المستحضر الأنزيمي ، اللاكتاز. مستحضرات اللاكتيز المحلية هي مواد مضافة نشطة بيولوجيا. تضاف محتويات الكبسولة (700 وحدة من اللاكتاز) من المستحضر "Lactase Baby *" (لكل 100 مل من الحليب) إلى الجزء الأول من الحليب المعصور مسبقًا أو تركيبة الحليب. تبدأ التغذية في غضون بضع دقائق.

يتم إعطاء الدواء في كل رضعة ، والتي تبدأ بجزء من الحليب المسحوب مع اللاكتوز ، ثم يرضع الطفل رضاعة طبيعية.

في الأطفال الأكبر من عام واحد والبالغين ، إذا لم يتوفر حليب منخفض اللاكتوز ، يستخدم إنزيم اللاكتاز أيضًا في شكل مكملات غذائية (لاكتاز * ، لاكتازار *) عند تناول الحليب ومنتجات الألبان. تتم إضافة الأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات إلى الطعام الدافئ (أقل من 55 درجة مئوية) من 1 إلى 5 كبسولات (حسب كمية الحليب) ؛ الأطفال من سن 5 إلى 7 سنوات - 2-7 كبسولات ، إذا كان الطفل قادرًا على ابتلاع الكبسولة أو محتويات 2-7 كبسولات مع طعام غير ساخن.

من الضروري التحكم في محتوى الكربوهيدرات في البراز. مع استئناف أعراض المرض ، وظهور الميل إلى الإمساك وزيادة محتوى اللاكتوز في البراز ، تزداد جرعة اللاكتاز.

يمكن لمعظم الخدج المصابين بنقص LN العابر العودة إلى نظام الحليب الغذائي بحلول الشهر الثالث أو الرابع من العمر.

في LN الثانوي ، تكون الأعراض عابرة. يعالج المرضى من المرض الأساسي ؛ عندما يتم استعادة الهيكل الطبيعي ووظيفة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، يتم استعادة نشاط اللاكتاز. لهذا السبب ، مع حل (مغفرة) المرض الأساسي بعد 1-3 أشهر ، يتم توسيع النظام الغذائي عن طريق إدخال منتجات الألبان المحتوية على اللاكتوز تحت سيطرة الأعراض السريرية (الإسهال وانتفاخ البطن) وإفراز الكربوهيدرات مع البراز. إذا استمرت أعراض عدم تحمل اللاكتوز ، يجب على المرء أن يفكر في وجود LN الأولي في المريض.

تشمل فعالية العلاج المؤشرات التالية.

العلامات السريرية: تطبيع البراز وتقليل وانتفاخ البطن وآلام البطن.

معدلات زيادة الوزن المناسبة للعمر ، النمو البدني والحركي الطبيعي.

تقليل وتطبيع إفراز الكربوهيدرات في البراز.

الوقاية

عدم تحمل اللاكتوز ليس سببًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية.

من المهم الحفاظ على التغذية الطبيعية ، وفقًا لقواعد معينة. يمكن الوقاية من ظهور أعراض نقص اللاكتاز مع اتباع نظام غذائي منخفض في اللاكتوز أو مع غيابه التام.

تنبؤ بالمناخ

إن التكهن بنقل الطفل في الوقت المناسب إلى نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان هو أمر موات.

مرض الاضطرابات الهضمية

رمز ICD-10

K90.0. مرض الاضطرابات الهضمية

مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض مزمن محدد وراثيا (مرض الغلوتين ، اعتلال الأمعاء الناتج عن الخلايا التائية المناعية الذاتية ، مرض جي-هيرتر-هايبنر) مع استمرار عدم تحمل الغلوتين ومتلازمة سوء الامتصاص المرتبطة بضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وتأخر في الجسدية والفكرية و التطور الجنسي.

يتقلب معدل حدوث الداء البطني في العالم حوالي حالة واحدة لكل 1000 من السكان. أظهرت الدراسات المصلية الجماعية التي أعقبها الفحص النسيجي لخزعات الاثني عشر أنها تصل إلى مستوى حالة واحدة لكل 100-200 نسمة. في الدول الأوروبية ، يصيب مرض الاضطرابات الهضمية بالولايات المتحدة 0.5-1.0٪ من السكان. نسبة النساء المصابات إلى الرجال هي 2: 1.

إن وبائيات الداء البطني أشبه بجبل جليدي - فهناك عدد أكبر بكثير من الحالات التي لم يتم اكتشافها. في الغالبية العظمى من المرضى ، تم الكشف عن مظاهر خارج الأمعاء للأشكال الكامنة ودون السريرية: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والتهاب الفم القلاعي ، والتهاب الجلد في دوهرينغ ، وهشاشة العظام ، وتأخر النمو البدني والجنسي ، والعقم ، وداء السكري من النوع الأول ، وما إلى ذلك.

المسببات المرضية

تشمل الجلوتينات أو بروتينات الحبوب أو البرولامينات (البروتينات القابلة للذوبان في الكحول والغنية بالجلوتامين والبرولين) ما يلي:

جليادين القمح

سيكالين الجاودار

هوردنين الشعير

شوفان أفينين (السمية قيد المناقشة حاليًا).

لم يتم توضيح التسبب في المرض بشكل كامل ، ولكن الاستجابة المناعية للجلوتين تلعب دورًا رئيسيًا فيه (الشكل 4-9 ، أ). في مرض الاضطرابات الهضمية ، تتعطل بنية منطقة HLA على الكروموسوم 6. ويرتبط الخطر الأكبر بعلامات وراثية محددة تعرف باسم HLA-DQ2 و HLA-DQ8. هناك نشوء مختلط للمناعة الذاتية والحساسية والوراثة (نوع جسمي سائد).

تحدث متلازمة سوء الامتصاص مع انخفاض حاد في وظيفة الجهاز الهضمي للأمعاء الدقيقة ، مع ضمور الزغابات المعوية ، وانخفاض نشاط إنزيمات الأمعاء والبنكرياس ، وانتهاك التنظيم الهرموني للهضم.

يؤدي الضرر الذي يلحق بالجلوكوكالكس ، وكذلك حدود الفرشاة للخلايا المعوية مع إنزيمات الغشاء ، والتي تشمل اللاكتاز والسكراز والمالتاز والإيزومالتاز وغيرها ، إلى عدم تحمل العناصر الغذائية المقابلة.

بسبب انتهاك غذاء الجهاز العصبي المركزي وآليات المناعة الذاتية مع تلف الغدة النخامية ، يصاب بعض الأطفال بانخفاض في مستوى الهرمون الموجه للجسد ، مما يؤدي إلى تأخر النمو المستمر.

أرز. 4-9.مرض الاضطرابات الهضمية: أ - مخطط التسبب. ب ، ج - ظهور مرضى الطفولة المبكرة وكبار السن

تصنيف

إن عزل الداء البطني الأولي والثانوي ، وكذلك متلازمة الداء البطني ، غير عملي. يعد الداء البطني دائمًا مرضًا أوليًا ، ومن المهم الإشارة إلى تاريخ التشخيص في تاريخ المرض ، مما يسهل تحديد مرحلة المرض (الجدول 4-5).

الجدول 4-5.تصنيف مرض الاضطرابات الهضمية

الصورة السريرية

في حالة نموذجيةيظهر مرض الاضطرابات الهضمية بعد 1.5-2 شهرًا من إدخال منتجات الحبوب في النظام الغذائي ، عادةً في سن 6-8 أشهر. غالبًا ما يكون العامل المسبب مرضًا معديًا. الأعراض النموذجية:

زيادة البراز ، تعدد البراز ، الإسهال الدهني.

زيادة محيط البطن على خلفية انخفاض وزن الجسم ؛

علامات الحثل: انخفاض حاد في وزن الجسم ، ترقق طبقة الدهون تحت الجلد (الشكل 4-9 ، ب ، ج) ، انخفاض في توتر العضلات ، فقدان المهارات والقدرات المكتسبة سابقًا ، وذمة نقص بروتينات الدم.

يلاحظ العديد من الحالات والأعراض الناقصة: متلازمة تشبه الكساح ، متلازمة هشاشة العظام ، كسور العظام المرضية ، متلازمة الاختلاج ، تسوس الأسنان وتلف مينا الأسنان ، التهيج ، السلوك العدواني ، فقر الدم ، بوال البول ، عطاش ، تغيرات ضمورية وهشاشة الأظافر ، زيادة النزيف - من نزيف نقطي إلى نزيف حاد في الأنف والرحم ، ضعف رؤية الشفق ، فرط التقرن الجريبي ، البهاق ، الدمل المستمر ، التهاب الشفة ، التهاب اللسان ، التهاب الفم المتكرر ، تنمل مع فقدان الحساسية ، تساقط الشعر ، إلخ.

الداء البطني اللانمطييتميز بضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، ووجود علامات مصلية ، ومع ذلك ، فإنه يتجلى سريريًا بأي عرض فردي في غياب الآخرين. قد تكون هناك أنواع أخرى من الداء البطني غير النمطي ، ولكن غالبًا ما تكون أبرزها متلازمة فقر الدم ، وهشاشة العظام ، وتأخر النمو.

مع مرض الاضطرابات الهضمية الكامن ، المنتشر في أوروبا ، هناك ضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة متفاوتة الشدة ، يتم تحديد العلامات المصلية ، ولكن لا توجد علامات سريرية للمرض.

مجموعات خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية:

الإسهال المزمن و القولون العصبي.

التخلف عن النمو الجسدي و / أو الجنسي ؛

هشاشة العظام؛

نقص الحديد أو فقر الدم الضخم الأرومات.

متلازمات داون وليامز وشيريشيفسكي-تيرنر. يُنصح بفحص الأطفال من الفئات المعرضة للخطر ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الأمراض المصاحبة ، والأقارب (الوالدين والأشقاء) ، والمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، من أجل استبعادها.

التشخيص

يجب أن يكون تصنيف مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) هو الخطوة الأولى في تكوين المجموعات المعرضة للخطر بين الأقارب المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية (المجموعات المعرضة للخطر الوراثي). إضافي

يتم تحديد العلامات المصلية للمرض (الأجسام المضادة والأجسام المضادة لـ transglutaminase) ، مما يسمح باستخدام المرحلة التشخيصية (الثانية) لتحديد الأفراد الذين يعانون من تشوهات مناعية (مجموعات الخطر المناعي). نتيجة للدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (المرحلة الثالثة ، المرحلة الرئيسية من التشخيص) ، تم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. إذا كانت النتائج سلبية ، ينصح الأطفال (الأقارب) بمزيد من المراقبة الديناميكية.

تعتبر الطرق المصلية لتشخيص الداء البطني مفيدة فقط خلال الفترة النشطة للمرض ، وهي ليست موحدة. من المفترض أن حساسية الكشف عن الأجسام المضادة لدى الأطفال الصغار أقل من البالغين.

إذا اشتبه في مرض الاضطرابات الهضمية في غياب المظاهر السريرية للمرض والبيانات المشكوك فيها من الدراسات النسيجية والمصلية لدى الأطفال الأكبر من 3 سنوات ، يتم إجراء اختبار استفزازي (حمل الغلوتين). بعد شهر واحد أو قبل ذلك ، إذا ظهرت أعراض المرض ، يتم إجراء دراسات نسيجية ومصلية متكررة.

إذا تم الكشف عن فقر الدم ، فقد تكون هناك حاجة لدراسة متعمقة لعملية التمثيل الغذائي للحديد ، بما في ذلك القدرة الكلية والكامنة لربط الحديد في الدم ، ومستوى الترانسفيرين ، وحديد المصل ، وعامل تشبع الترانسفيرين.

نظرًا لتكرار حدوث انتهاكات تمعدن العظام في مرض الاضطرابات الهضمية ، يلزم مراقبة حالة أنسجة العظام: فحص بالأشعة السينية للعظام الأنبوبية ، وتحديد عمر العظام ، ودراسات الكيمياء الحيوية.

علامات التنظير الداخلي لمرض الاضطرابات الهضمية: عدم وجود طيات في الأمعاء الدقيقة (الأمعاء على شكل أنبوب ؛ الشكل 4-10 ، أ) وخطوطها العرضية. الكشف عن هذه العلامات هو سبب أخذ الخزعة وإجراء الفحص النسيجي.

علم الأمراض

في الفترة النشطة لمرض الاضطرابات الهضمية ، توجد السمات النسيجية الشكلية التالية.

ضمور جزئي أو كامل (انخفاض كبير في الارتفاع) من الزغابات حتى الاختفاء الكامل (اعتلال الأمعاء الضموري ؛ الشكل 4-10 ، ب) مع زيادة عمق الخبايا (انخفاض في نسبة "ارتفاع الزغب / عمق القبو" "أقل من 1.5) وانخفاض في عدد الخلايا الكأسية.

تسلل الخلايا اللمفاوية واللمفاوية بين الظهارة من الصفيحة المخصوصة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

تقليل ارتفاع حدود الفرشاة ، إلخ. من المستحسن إجراء قياس التشكل الذي يزيد

موثوقية التشخيص وتقييم نتائج الملاحظة الديناميكية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الشكل المعوي من التليف الكيسي ، ونقص ديساكهاريداز ، والتشوهات المعدية المعوية. يحدث التشخيص الإيجابي الكاذب لمرض الاضطرابات الهضمية في أمراض مثل الإسهال الوظيفي ، القولون العصبي. يمكن ملاحظة صورة نسيجية مماثلة في اعتلال الأمعاء التحسسي ، وسوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية ، والذرب المداري ، وداء الجيارديات ، والتهاب الأمعاء الإشعاعي ، واعتلال الأمعاء المناعي الذاتي ، وحالات نقص المناعة ، وورم الغدد الليمفاوية التائية.

أرز. 4-10.الباثومورفولوجيا لمرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الصائم الضموري المزمن: أ - صورة المنظار للاثني عشر في مرض الاضطرابات الهضمية. ب - الخصية الضمورية المزمنة: ضمور الغشاء المخاطي المفرط في مرض الاضطرابات الهضمية في المرحلة النشطة (تلطيخ بالهيموكسيلينوسين ؛ χ 100)

علاج او معاملة

تم تطوير ستة عناصر رئيسية لعلاج مرضى الداء البطني.

التشاور مع أخصائي تغذية متمرس.

التثقيف المرضي.

الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة.

تشخيص وعلاج سوء التغذية.

الوصول إلى مجموعة دعم.

متابعة طويلة المدى من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين.

العلاج الدوائي لمرض الاضطرابات الهضمية له طبيعة مساعدة ، ولكن في بعض الحالات قد يكون أمرًا حيويًا. يهدف بشكل أساسي إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية التي تطورت على خلفية متلازمة سوء الامتصاص.

يتم وصف الإنزيمات للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية: البنكرياتين (كريون * ، بانسيترات * ، ليجريس *) في كل تغذية مع اختيار جرعة فردية (حوالي 1000 وحدة دولية / كجم يوميًا من الليباز) ، بالطبع - 1-3 أشهر ؛ مع الإسهال - مكثف mucocytoprotector ثنائي الاوكتاهدرا smectite (smecta * ، neosmectin *) ؛ البروبيوتيك: Linex * ، bifiform * ، lactobacterin * و bifidumbacterin * بجرعات متوسطة لمدة 1-2 شهر. يتم عرض مستحضرات الكالسيوم والفيتامينات C و D 3 و cocarboxylase وعلاج فقر الدم.

قد تتطلب متلازمة الركود تعيين أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان * ، أورسوفالك *).

في الأشكال المتوسطة والشديدة ، يلزم علاج المرضى الداخليين.

في حالة نقص بروتين الدم الشديد ، يتم وصف محلول الألبومين بنسبة 10 ٪ * عن طريق الوريد ، ومجموعات من الأحماض الأمينية ، مع نقص السكر في الدم - مستحضرات البوتاسيوم في محلول جلوكوز بنسبة 5-10 ٪ * عن طريق الوريد ، مع اضطرابات الماء والكهارل - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 4.0 - 7.5 ٪ محلول كلوريد البوتاسيوم ، محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪. من المنشطات ، حمض الأوروتيك (أورتات البوتاسيوم *) ، الجلايسين * ، أحيانًا retabolil * ، في شكل حاد - يتم وصف الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم). يوصف L- هرمون الغدة الدرقية * بجرعة 25-50 مجم / كجم ، وتستمر الدورة لمدة شهر واحد تحت سيطرة TSH و T 3 و T 4.

الوقاية

لم يتم حل القضايا القانونية المتعلقة بمرض الاضطرابات الهضمية ، وهذا يتعلق بمنح الإعاقة والانسحاب غير المشروط من الخدمة الإجبارية في القوات المسلحة.

تنبؤ بالمناخ

يعد مرض الاضطرابات الهضمية حاليًا مرضًا لا يمكن علاجه جذريًا (على الرغم من إمكانية تحقيق مستوى عالٍ من جودة الحياة).

مع مسار طويل من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعترف به ، فإن خطر الإصابة بأورام الجهاز الهضمي وغيرها من المواضع ، بالإضافة إلى أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية ، مثل داء السكري من النوع 1 ، والمناعة الذاتية

التهاب الغدة الدرقية ، مرض أديسون ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، الوهن العضلي الشديد ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الثعلبة ، التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) ، التهاب الجلد الحلئي الشكل ، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، ترنح مع الأجسام المضادة لخلايا البركنجي ، عضلة القلب. في 15٪ من مرضى الداء البطني ، يكون خطر الانتقال إلى سرطان الجهاز الهضمي أو سرطان الغدد الليمفاوية أعلى بنسبة 40-100 مرة من عامة السكان.

متلازمة زيادة النمو البكتيري

SIBO في الأمعاء (في أدب اللغة الإنجليزية - فرط نمو البكتيريا)بسبب انتهاك التركيب النوعي والكمي للتكاثر الحيوي الميكروبي للأمعاء ، فإن تكاثر UPM بكمية غير مميزة لشخص سليم - أكثر من 10 5 أجسام جرثومية في 1 مل من الأمعاء الدقيقة (الشكل 4). 11 ، أ). إنه ليس شكل تصنيف مستقل ، ولكنه متلازمة. مصطلح "دسباقتريوز" في السنوات الأخيرة ليس صحيحًا تمامًا للاستخدام ، لأنه لا يعكس تمامًا جوهر الاضطرابات النامية.

أرز. 4-11.خصائص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة: أ - جزء من الأمعاء الدقيقة مع فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ب - مختلف UPM في حالة عدم وجود البكتيريا المشقوقة

المسببات المرضية

من وجهة نظر علم الأحياء الدقيقة ، يتميز فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بزيادة كبيرة في العدد الإجمالي للإشريكية القولونية المعيبة وظيفيًا (اللاكتوز- ، المانيتول- ، الإندولو- السلبي) ، محتوى الأشكال الانحلالية الإشريكية القولونية،تهيئة الظروف لتكاثر الفطريات من الجنس يمكن ديداو UPM الأخرى ، بالإضافة إلى انخفاض في عدد الممثلين اللاهوائيين (خاصة البكتيريا المشقوقة) (الشكل 4-11 ، ب). يظهر في الشكل مكان البروبيوتيك والبريبايوتكس في تصحيح تكوين البكتيريا المعوية. 4-12 ، أ.

أرز. 4-12. Pro- و prebiotics: أ - مكان pro- و prebiotics في تصحيح تكوين البكتيريا المعوية. ب - نشاط نقص الكولسترول في العصيات اللبنية

لقد ثبت أن اضطرابات استقلاب الكوليسترول (بما في ذلك السمنة) ترتبط ارتباطًا وثيقًا بانتهاك التوازن الميكروبي في الجهاز الهضمي. تظهر آلية خفض الكوليسترول تحت تأثير عمل العصيات اللبنية في الشكل. 4-12 ، ب.

خلفية تطوير SIBO هي ظروف مختلفة مصحوبة بانتهاك هضم الطعام ، ومرور محتويات داخل اللمعة ، وتغيير في التفاعل المناعي للجسم ، وتأثيرات علاجي المنشأ على البكتيريا المعوية. في ظل هذه الظروف ، تعمل العناصر الغذائية غير الممتصة كأرض خصبة للنمو البكتيري الزائد.

الشكل الوحيد المستقل لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هو التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن التكاثر المفرط. المطثية العسيرة- تلزم البكتيريا اللاهوائية المكونة للجرام الموجبة للجرام بمقاومة طبيعية للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا (الكليندامايسين ، الأمبيسلين ، السيفالوسبورينات ، إلخ).

الصورة السريرية

يتميز فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بمظاهر سريرية مختلفة ، متراكبة على أعراض المرض الأساسي.

التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة هو عامل إضافي يحافظ على التهاب الغشاء المخاطي ، ويقلل من إنتاج الإنزيمات (اللاكتاز بشكل أساسي) ويزيد من سوء الهضم والامتصاص. هذه التغييرات تسبب

تطور أعراض مثل آلام المغص في منطقة السرة ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، وفقدان الوزن.

يلعب SIBO دورًا كبيرًا في تطوير متلازمة قصور البنكرياس الخارجي بسبب تدمير أنزيمات البنكرياس بواسطة البكتيريا ، وتطور الالتهاب في ظهارة الأمعاء الدقيقة ، يليه التطور التدريجي لضمور الغشاء المخاطي. مع المشاركة السائدة للقولون في هذه العملية ، يشكو المرضى من البراز غير المشوه وانتفاخ البطن وآلام البطن.

قد تكون الاختلالات الشديدة في تكوين البكتيريا المعوية مصحوبة بعلامات نقص فيتامين B 12 ، B 1 ، B 2 ، PP. يعاني المريض من تشققات في زوايا الفم والتهاب اللسان والتهاب الشفة وآفات الجلد (التهاب الجلد والتهاب الجلد العصبي) والحديد وأنيميا نقص فيتامين ب 12. نظرًا لأن البكتيريا المعوية هي مصدر مهم للفيكاسول ، فقد تحدث اضطرابات التخثر. نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية ، تظهر أعراض نقص كالسيوم الدم (خدر في الشفاه والأصابع وهشاشة العظام).

التشخيص

يتضمن تشخيص SIBO تحليلًا لصورة المرض الأساسي ، وتحديد السبب المحتمل لانتهاك التكاثر الميكروبي المعوي. الطرق الدقيقة لتشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي شفط محتويات الأمعاء الدقيقة مع التلقيح الفوري للشفط على وسط غذائي ، بالإضافة إلى اختبار هيدروجين التنفس غير الغازي مع اللاكتولوز (الشكل 4-13 ، أ). يقوم الاختبار بتقييم هواء الزفير بعد تناول اللاكتوز. إذا تم استقلابه بشكل أسرع من المعتاد ، يشير هذا الارتفاع إلى تركيز مفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

يتم التعرف على براز البراز من أجل دسباقتريوز ، الذي يستخدم على نطاق واسع في الاتحاد الروسي كطريقة لتقييم التكاثر الميكروبي المعوي ، في الخارج على أنه غير مفيد ، لأنه يعطي فكرة فقط عن التركيب الميكروبي للقولون البعيد.

قد تشمل الطرق الإضافية الفحص بالمنظار والأشعة السينية للأمعاء للكشف عن انتهاكات الهيكل التشريحي وتقييم حركية الجهاز الهضمي ؛ خزعة من الأمعاء الدقيقة لتحديد تشخيص التهاب الأمعاء ، واعتلال الأمعاء (الشكل 4-13 ، ب) ، وتشخيص اعتلال الخميرة ، إلخ.

أرز. 4-13.تشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة: أ - زيادة مبكرة في تركيز الهيدروجين في هواء الزفير مع فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ب - تضخم الجريب اللمفاوي في اعتلال الأمعاء (تلطيخ الهيماتوكسيلينوسين ، χ 50)

علاج او معاملة

يجب إعطاء الوصفات الغذائية مع مراعاة المرض الأساسي.

يتم العلاج الدوائي اعتمادًا على درجة دسباقتريوز على مرحلتين:

المرحلة الأولى - قمع نمو UPM ؛

المرحلة الثانية - تطبيع البكتيريا المعوية.

نادرًا ما يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، فقط في الأشكال الحادة من فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. تعيين ميترونيدازول (trichopol * ، فلاجيل *) 200-400 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوع ؛ إذا كان غير فعال ، يضيف الأطفال الأكبر سنًا التتراسيكلين 250 مجم 4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين. احتياطي المضادات الحيوية - سيبروفلوكساسين (تسيبروميد * ، تسيبروباي *) ، جرعة يومية - 20 مجم / كجم مرتين في اليوم ، وفانكومايسين (فانكوسين *) 125 مجم 4 مرات في اليوم ، بالطبع - 10-14 يومًا.

في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج بالعاثيات لقمع UPM. تُستخدم عاثيات البكتيريا في الأطفال حديثي الولادة ، وتُعطى عن طريق الفم 2-3 مرات يوميًا قبل إطعامهم (يتم تخفيفها مرتين بالماء المغلي سابقًا) أو يتم إعطاؤها في الحقن الشرجية مرة واحدة يوميًا. يتم إجراء ميكروكليستر علاجي مع جراثيم بعد ساعتين من البراز المستقل أو حقنة شرجية مطهرة.

بكتيريا المكورات العنقودية * متوفرة في عبوات سعة 50 و 100 مل ، في أمبولات سعة 2 مل ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 أشهر يتم وصفهم عن طريق الفم 5-10 مل وفي حقنة شرجية 20 مل ، 6-12 شهرًا - 10-15 و 20 مل ، على التوالي ، 1-3 سنوات - 15-20 و 40 مل ، أكثر من 3 سنوات - داخل 50 مل في حقنة شرجية - 50-100 مل. مسار العلاج هو 5-7 أيام ، إذا لزم الأمر ، بعد 3-5 أيام ، يتم تنفيذ 1-2 دورات أخرى. يتم استخدام العاثية متعددة التكافؤ Klebsiella * المنقى في أمبولات من 5 و 10 و 20 مل عن طريق الفم بجرعة 1.0-1.5 مل / كجم يوميًا في 1-3 جرعات وفي شكل حقن شرجية عالية ، دورة من 10-14 يومًا. تستخدم أيضًا بكتيريا القولون ، عاثية الأمعاء ، بكتيريا كليبسيلا ، بروتين سائل في قوارير سعة 50 و 100 مل ، الجرعة 5-15 مل 3 مرات في اليوم ، الدورة 5-10 أيام.

يتم علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب وفقًا لمخططات معينة ولا يتم اعتباره بسبب عزل هذا المرض.

لا يحتاج الأطفال الذين يعانون من انحرافات طفيفة في التكاثر الحيوي عادةً إلى قمع البكتيريا ، يمكن أن يبدأ العلاج بتعيين البروبيوتيك.

تشمل البروبيوتيك التي تحتوي على سلالات طبيعية من البكتيريا المعوية وتستخدم لأغراض الاستبدال لينكس * ، ثنائي الشكل * ، بيفيدومبكتيرين * ولاكتوباكتيرين * ، عصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير (أتسيبول *) ، بيفيليس * ، بيفيكول * ، إلخ.

Linex * و bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - مستحضرات مشتركة في كبسولات. يستعمل Linex * للأطفال من سن الولادة وحتى عمر سنتين ، كبسولة واحدة ، من سن 2-12 سنة - 1-2 كبسولة ، فوق 12 سنة - كبسولتان 3 مرات في اليوم. يوصف Bifiform * للأطفال من عمر سنتين ، 2-3 كبسولات مرتين في اليوم. مسار العلاج 10-21 يوما.

يتم وصف Bifidumbacterin forte * للأطفال من سن الولادة حتى سن عام واحد كيس واحد من 2-3 مرات في اليوم ، من عمر 1 إلى 15 عامًا - عن طريق

كيس واحد 3-4 مرات في اليوم ، فوق 15 عامًا - كيسان 2-3 مرات في اليوم. Lactobacillus acidophilus + فطريات الكفير (Acipol *) في lyophilisate لتحضير محلول ، في أقراص ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-12 شهرًا ، يوصى بملعقة صغيرة. 2-3 مرات في اليوم ، 1-3 سنوات - 1 ملعقة صغيرة. 2-4 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، من سن 3 سنوات - في أقراص.

يتم وصف Lactobacillus acidophilus (acylact *) في أقراص ، مسحوق جاف للأطفال أقل من 6 أشهر 5 جرعات يوميًا.

جرعتان ، أقدم من 6 أشهر - 5 جرعات 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات بـ 30 دقيقة. يحتوي Bificol * على bifidobacteria و Escherichia coli. يوصف الدواء للأطفال من سن 6 إلى 12 شهرًا - جرعتان ، 1-3 سنوات - 4 جرعات ، أكثر من 3 سنوات - 6 جرعات 2-3 مرات في اليوم قبل 30-40 دقيقة من الوجبات. مسار العلاج بالعقاقير هو 21 يومًا.

Bactisubtil * (ثقافة جافة نقية للبكتيريا بكتيريا سيريوس العصويهفي شكل جراثيم) في كبسولات للأطفال الأكبر سنًا

3 سنوات 1-2 كبسولة 3-4 مرات في اليوم ، الغرض من وصف الدواء هو إزالة التلوث الانتقائي ، أي تكاثر الجراثيم حتى التعقيم الكامل للأمعاء. مسار العلاج 10 أيام.

كتحفيز انتقائي يهدف إلى تنشيط عمليات نمو وتكاثر bifido- و lactoflora ، يوصى باستخدام البريبايوتكس التي تساعد في استعادة البكتيريا الخاصة بالطفل: اللاكتولوز ، hilak forte *.

البريبايوتكس هي مكونات غذائية لا يتم هضمها بواسطة الإنزيمات البشرية ، ولا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي العلوي ، وبالتالي فهي تصل إلى الأمعاء في شكلها الأصلي وتحفز نمو البكتيريا المعوية الطبيعية.

من وجهة نظر الكيمياء الحيوية ، البروبيوتيك هي عديد السكاريد ، الإينولين ، اللاكتولوز ، وبعض الجلاكتوز ، والفركتوز ، والسكريات القليلة.

يتم وصف اللاكتولوز (حظا سعيدا * ، دوفالاك * ، نورماز *) للأطفال حتى عام واحد عن طريق الفم في 1-2 جرعات من 1.5-3.0 مل / يوم ، 1-3 سنوات - 5 مل / يوم ، 3-6 سنوات - 5- 10 مل / يوم ، 7-14 سنة - 10-15 مل / يوم. مسار العلاج 3-4 أسابيع أو أكثر.

اللاكتولوز + اللجنين المائي (lactofiltrum *) - مزيج من البريبايوتك والمواد الماصة التي تطبيع البكتيريا المعوية وتطهر الجسم من السموم والمواد المسببة للحساسية. يتم تطبيقه عن طريق الفم 3 مرات في اليوم بين الوجبات ، ويوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا 1-2 حبة من 500 مجم ، وأكثر من 12 عامًا والبالغين - 2-3 حبة مع وجبات الطعام. مسار العلاج 14 يومًا.

يحفز Hilak forte * أكثر من 500 نوع من البكتيريا المعوية الخاصة به ، ولا يتم وصفه في وقت واحد مع الأدوية المحتوية على اللاكتو. الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر - 15-20 نقطة ، من 3 أشهر إلى سنة - 15-30 نقطة ، الأطفال من 2 إلى 14 عامًا - 20-40 و15-18 عامًا - 40-60 نقطة 3 مرات قبل الوجبة أو أثناء الوجبة بيوم ، الاختلاط بكمية قليلة من السائل (باستثناء الحليب). شكل الإصدار - قطرات في زجاجات قطارة 30 و 100 مل. مسار العلاج 14 يومًا أو أكثر.

الوقاية

الشرط الأساسي للوقاية من SIBO هو القضاء على الأسباب التي تسببت فيه ، والعلاج الفعال للمرض الأساسي.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، عامل مهم في الوقاية هو الحفاظ على الرضاعة الطبيعية أو ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، استخدام تركيبات وخلائط الحليب المخمر مع البروبيوتيك.

تزويد الإنسان العصري بالتغذية الوظيفية ، أي: التغذية التي تحتوي على كائنات دقيقة مفيدة أو مستقلبات ، مما يزيد من مستوى تثقيف السكان في مسائل التغذية الصحية - اتجاه الطب الوقائي والتصالحي الحديث.

أساس الوقاية من SIBO هو العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية واستبعاد الحالات غير المعقولة لوصف العوامل المضادة للبكتيريا. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للإشارات الحيوية.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مواتياً مع التصحيح في الوقت المناسب لاضطرابات خلل التنسج.

أمراض التهاب الأمعاء

يشترك داء UC و Crohn في العديد من الخصائص الفيزيولوجية المرضية والوبائية ويشكلان مجموعة من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة التي يصعب أحيانًا التمييز بينها. الفرق الرئيسي هو أن جامعة كاليفورنيا لا تؤثر إلا على الأمعاء الغليظة ، في حين أن مرض كرون يمكن أن يشمل الجهاز الهضمي بأكمله من الفم إلى فتحة الشرج ، وكذلك جميع طبقات الأنبوب الهضمي (الشكل 4-14).

التوزيع الجغرافي والعرقي لمرض UC و Crohn متشابهان للغاية. في هذه الأمراض ، يتم التعرف على دور الآليات الجينية المشتركة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

رموز ICD-10K51. التهاب القولون التقرحي.

K51.0. التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (المزمن). K51.1. التهاب اللفائفي و القولون التقرحي (المزمن). K51.2. التهاب المستقيم التقرحي (المزمن). K51.3. التهاب سيني المستقيم التقرحي (المزمن). K51.9. التهاب القولون التقرحي ، غير محدد.

UC هو مرض انتكاسي مزمن ينتشر فيه الالتهاب ويتم توطينه داخل الغشاء المخاطي للسميك والمستقيم

أرز. 4-14.مرض التهاب الأمعاء: أ - توطين العملية المرضية الأكثر شيوعًا ؛ ب- عمق التلف الذي يصيب جدار الجهاز الهضمي في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة

الأمعاء ، يرافقه الألم ، والتهاب الدم والقولون مع المخاط وأحيانًا مع القيح والتدهور التدريجي.

تم العثور على NUC في 35-100 شخص لكل 100000 من سكان البلدان الصناعية ، أي يصيب أقل من 0.1٪ من السكان. في الأطفال ، يتطور UC بشكل نادر نسبيًا ، ويقدر معدل الإصابة بـ 3.4 لكل 100،000 طفل. في العقدين الماضيين ، لوحظ زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من UC. نسبة النساء والرجال 1: 1.

تشمل المناطق التي تتميز بنسبة عالية من UC المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية وشمال أوروبا وأستراليا. لوحظ انخفاض معدل الإصابة في آسيا واليابان وأمريكا الجنوبية.

المسببات المرضية

يتم حاليًا النظر في الأسباب التالية لـ NUC.

الاستعداد الوراثي (وجود تغيرات في الكروموسومات 6 ، 12 ، ارتباط مع الجين IL-1ra).

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة.

البكتيريا والفيروسات؟ (دور هذه العوامل غير واضح تمامًا).

تثير الحساسية الغذائية (الحليب ومنتجات أخرى) ، الإجهاد أول هجوم للمرض أو تفاقمه ، ولكنها ليست عوامل خطر مستقلة لتطوير UC.

تعتبر الاضطرابات المناعية والتحصين الذاتي من العوامل المسببة للمرض. مع جامعة كاليفورنيا ، سلسلة من المحترفين المرضي المستدام ذاتيًا

العمليات: في البداية غير محددة ، ثم المناعة الذاتية ، مما يؤدي في المقام الأول إلى إتلاف العضو المستهدف - الأمعاء.

تصنيف

يتم عرض تصنيف NUC في الجدول. 4-6.

الجدول 4-6.تصنيف العمل لجامعة كاليفورنيا

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أعراض رئيسية لـ NUC:

وجود دم في البراز (التهاب دموي قولون).

إسهال؛

ألم المعدة.

في ما يقرب من نصف الحالات ، يبدأ المرض تدريجياً. يختلف عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة في اليوم أو أكثر. تُعرَّف درجة العملية بأنها خفيفة مع تكرار البراز أقل من 4 مرات في اليوم ، وخط دم واحد في البراز ، و ESR طبيعي ، ولا توجد مظاهر جهازية. تتميز حالة الشدة المعتدلة بالبراز المتكرر (أكثر من 4 مرات في اليوم) ، والحد الأدنى من الاضطرابات الجهازية. في الحالات الشديدة ، هناك حركة أمعاء مع الدم أكثر من 6 مرات في اليوم ، ويلاحظ وجود حمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفقر الدم وزيادة في ESR أكثر من 30 مم / ساعة. يصاحب التهاب الدم والقولون ألم في البطن ويسبقه أحيانًا ، في كثير من الأحيان أثناء وجبات الطعام أو قبل التغوط. الآلام عبارة عن تقلصات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة.

هناك مضاعفات جهازية ومحلية لجامعة كاليفورنيا (الجداول 4-7) ، ونادرًا ما تحدث مضاعفات موضعية عند الأطفال.

الجدول 4-7.مضاعفات جامعة كاليفورنيا

التشخيص

تشخيص المرض في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب.

بالنسبة لـ NUC في اختبار الدم السريري ، فإن علامات الالتهاب (كثرة الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار ، كثرة الصفيحات ، زيادة ESR) وفقر الدم (انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) هي سمات مميزة. في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، لوحظ زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C ، γ-globulins ، وانخفاض مستوى الحديد في الدم ، وعلامات التهاب المناعة (زيادة مستويات المجمعات المناعية المنتشرة ، فئة G الغلوبولين المناعي).

تكشف الأشعة السينية عن عدم تناسق أو تشوه أو اختفاء كامل للهسترة. يتميز تجويف الأمعاء بمظهر خرطوم بجدران سميكة وأقسام قصيرة ومنحنيات تشريحية ناعمة.

يلعب تنظير القولون أو التنظير السيني دورًا حاسمًا في تأكيد تشخيص UC مع الفحص النسيجي لعينات الخزعة. الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة مفرط الدم ، متورم ، يصاب بسهولة ، تظهر حبيباته (الشكل 4-15 ، أ). لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية ، ونزيف التلامس واضح ، وتقرحات ، وخراجات دقيقة ، ونماذج كاذبة.

العلامة التشخيصية لجامعة كاليفورنيا هي كالبروتكتين البرازي ؛ أثناء تفاقم المرض ، يرتفع مستواه إلى أكثر من 130 مجم / كجم من البراز.

أرز. 4-15.تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية: أ - تنظير القولون في جامعة كاليفورنيا: تضخم الغشاء المخاطي المتبقي ، وتحبب القولون في بؤر الضمور. ب - التحضير الدقيق: خلل التنسج الظهاري والعديد من المخففات في الخبايا (تلطيخ الهيماتوكسيلين إيوزين ؛ χ 100)

علم الأمراض

يعتبر NUC في الأطفال أكثر شيوعًا من البالغين ، فهو شائع. لوحظ إجمالي أشكال الضرر في 60-80٪ من الأطفال وفقط في 20-30٪ من البالغين. في الوقت نفسه ، يكون المستقيم أقل انخراطًا في العملية الالتهابية وقد يبدو قليل التغيير.

تتنوع التغيرات المرضية في القولون - من احتقان خفيف ونزيف من الغشاء المخاطي إلى تكوين تقرحات عميقة تمتد إلى الطبقة المصلية.

يكشف الفحص النسيجي عن التهاب ونخر وتورم في الأغشية المخاطية والطبقة تحت المخاطية وتوسع الشعيرات الدموية ونزيف في بعض المناطق. الخلايا الظهارية منتفخة ومليئة بالمخاط (الشكل 4-15 ، ب). في وقت لاحق ، تظهر خراجات القبو ؛ فتح في تجويف الخبايا ، فإنها تؤدي إلى تقرح الغشاء المخاطي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون ومرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الرتج والأورام والأورام الحميدة في القولون والسل المعوي ومرض ويبل وما إلى ذلك.

في بعض الحالات ، قد يتم تشخيص تشخيص NUC بشكل خاطئ. تحاكي الأمراض الأخرى هذا المرض ، ولا سيما الالتهابات المعوية الحادة (السالمونيلا ، الزحار) ، الغزوات الأولية (داء الزخار ، الجيارديات) ، الغزوات الديدان الطفيلية ، مرض كرون ، سرطان القولون في كثير من الأحيان.

لاستبعاد العدوى ، من الضروري الحصول على ثقافات جرثومية سلبية من البراز ، وعدم وجود زيادة في عيار الأجسام المضادة (تفاعل التراص الدموي المباشر - RPHA) لمسببات الأمراض في الدم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الكشف عن الالتهابات المعوية الحادة والديدان المعوية في كثير من الأحيان لا يستبعد تشخيص UC.

من الصعب إجراء تشخيص تفاضلي بين NUC ومرض كرون (انظر الجداول 4-10 أدناه).

علاج او معاملة

في فترة التفاقم الطفيف أو المعتدل ، يمكن علاج المرضى الخارجيين.

يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا - مركبات آزو من السلفابيريدين مع حمض الساليسيليك [سلفاسالازين ، ميسالازين (سالازوبيريدازين *) ، سالازو دي ميثوكسين *] تحت سيطرة معايير الدم المحيطية. يوصف سلفاسالازين بجرعة 30-40 مجم / كجم يوميًا في 3-4 جرعات: الأطفال 2-5 سنوات - 1-2 جم / يوم ، 6-10 سنوات - 2-4 جم / يوم ، أكثر من 10 سنوات - 2-5 جم / يوم يوصى باستخدام ميسالازين بجرعة يومية من 30-40 مجم / كجم في 3-4 جرعات. يتم وصف Salazopyridazine * و salazodimethoxin * للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 500 مجم ، فوق 5 سنوات - 750-1500 مجم / يوم. تعطى الجرعة الكاملة حتى يتم الحصول على التأثير العلاجي في غضون 5-7 أيام ، ثم يتم تقليل الجرعة كل أسبوعين بمقدار 1/3 من قيمتها الأصلية.

مع شكل خفيف من المرض ، فإن مسار العلاج يصل إلى 2-4 أشهر ، مع شكل حاد - على الأقل 6 أشهر. مع التهاب المستقيم القاصي ، يوصف الميزالازين في التحاميل 500 مجم 4 مرات في اليوم أو 1 جم مرتين في اليوم ، مدة العلاج 2-3 أشهر.

في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، توصف الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم والحقن ، ثم سيكلوسبورين ، إنفليكسيماب في مستشفى متخصص.

يتم دمج مستحضرات Salazopreparations مع mexaform * ، intestopan * ، مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، الكريون 10000 * ، panzinorm * ، mezim forte *) ، والتي يتم وصفها في دورات من 2-3 أسابيع.

يرجع التأثير الدوائي لـ mexaform * و intestopan * إلى التأثيرات المضادة للبكتيريا ومضادات الأوالي. يتم وصف Mexaform * لأطفال المدارس 1-3 أقراص يوميًا ، مدة العلاج حوالي 3 أيام. يوصف Intestopan * للأطفال دون سن الثانية - 1/4 قرص لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا

3-4 جرعات ، أكبر من سنتين - 1-2 حبة 2-4 مرات في اليوم ، الحد الأقصى للعلاج هو 10 أيام.

الإدارة الوريدية لمجموعة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة إلزامية.

لتطبيع البكتيريا المعوية ، يتم وصف البروبيوتيك: linex * ، bifiform * ، colibacterin * ، bifidumbacterin * ، bifikol * ، lactobacterin * في جرعات العمر المقبولة عمومًا لمدة 3-6 أسابيع.

في شكل خفيف (التهاب المستقيم الشائع أو التهاب المستقيم السيني المحدود) ، يتم وصف microclysters مع الهيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) مرتين في اليوم ، مدة العلاج 7 أيام ؛ سلفاسالازين بالاشتراك مع الإدارة المحلية للميزازالين في تحاميل أو ميكروكليستر.

مع شكل معتدل (التهاب المستقيم السيني الشائع ، التهاب القولون الأيسر في كثير من الأحيان) ، يتم إجراء العلاج في مستشفى متخصص: بريدنيزون عن طريق الفم ، ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون أو بريدنيزولون ، سلفاسالازين فموي طويل الأمد وميترونيدازول.

في شكل شديد - العلاج في وحدة العناية المركزة ، والتحضير للعلاج الجراحي. يتم تطبيق استئصال القولون الجزئي بفرض مفاغرة أولية أو الورم اللفائفي والسيني ، مع الحفاظ على إمكانية استعادة استمرارية الأمعاء بعد تهدئة نشاط الالتهاب في المستقيم. يظهر هرم علاج مرضى UC في الشكل. 4-16.

أرز. 4-16.هرم علاج لتفاقم جامعة كاليفورنيا

الوقاية

ويرد أدناه الوقاية من NUC.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، لأنه يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. يظهر الرصد المنتظم بالمنظار للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج. معظم المرضى البالغين يعانون من إعاقة طويلة الأمد ، وبالتالي فهم بحاجة إلى تسجيل الإعاقة.

مرض كرون

رموز ICD-10

K50. مرض كرون (التهاب الأمعاء الناحي). K50.0. مرض كرون الذي يصيب الأمعاء الدقيقة. K50.1. مرض كرون في القولون. K50.8. أنواع أخرى من داء كرون. K50.9. داء كرون غير محدد.

مرض الانتكاس المزمن (التهاب اللفائفي الطرفي ، التهاب اللفائفي النهائي) مع الآفات الالتهابية والتقرحية الحبيبية في اللفائفي النهائي ، وغالبًا ما يصيب القولون ، ويتميز بألم في البطن قبل التغوط ، والإمساك ، وقلة التغذية. سمي المرض على اسم طبيب الجهاز الهضمي الأمريكي ب. كرون ، الذي وصفه عام 1932.

تبلغ نسبة الإصابة بمرض كرون 3 حالات لكل 100.000 طفل. يحدث المرض الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعيشون في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية. تزايد حالات ظهور المرض بشكل متكرر عند الأطفال دون سن الثانية. وتبلغ نسبة الأولاد والبنات بين المصابين 1.0: 1.1 ، بينما يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بين البالغين.

المسببات المرضية

هناك نظريات فيروسية وحساسية وصدمة ومعدية لأصل مرض كرون ، لكن لم يتم الاعتراف بأي منها.

من بين الأسباب وراثية أو وراثية بسبب الاكتشاف المتكرر للمرض في التوائم والأشقاء المتطابقين. ما يقرب من 17٪ من المرضى لديهم أقارب بالدم يعانون أيضًا من هذا المرض. ومع ذلك ، لم يتم العثور على علاقة مباشرة مع أي مستضد HLA. تم تحديد زيادة تواتر طفرة الجينات القلب 5.لوحظ تاريخ عائلي مثقل في 26-42٪ من الحالات.

يثير تلف الأعضاء الجهازي في داء كرون الشكوك حول طبيعة المناعة الذاتية للمرض. المرضى لديهم عدد كبير من الناحية المرضية من الخلايا اللمفاوية التائية ، والأجسام المضادة للإشريكية القولونية ، وبروتين حليب البقر ، وعديدات السكاريد الدهنية. تم عزل المعقدات المناعية من دم المرضى خلال فترات التفاقم.

تصنيف

يتم عرض تصنيف مرض كرون في الجدول. 4-8.

الجدول 4-8.تصنيف مرض كرون

الصورة السريرية

الصورة السريرية متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على موقع وشدة ومدة ووجود انتكاسات المرض. يتميز الأطفال بآفات أكثر اتساعًا وشدة في الجهاز الهضمي.

يحدث الثالوث الكلاسيكي لألم البطن والإسهال وفقدان الوزن في 25٪ من المرضى.

الأعراض العامة: ضعف ، تعب ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، متموجة في كثير من الأحيان.

الأعراض المعوية: آلام في البطن ، تشبه في كثير من الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والإسهال ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والانتفاخ ، وفقدان الوزن. آلام البطن شائعة عند الأطفال ، والإسهال شائع عند البالغين.

يعود سبب فقدان الوزن في المقام الأول إلى فقدان الشهية نتيجة زيادة الألم بعد تناول الطعام ، في الحالات المتقدمة - متلازمة سوء الامتصاص ، والتي تتطور بعد التدخلات الجراحية ونتيجة لانتشار العملية التي يتم فيها امتصاص الدهون والبروتينات والكربوهيدرات ، الفيتامينات مضطربة (أ ، ب 12 ، د) والعناصر النزرة. تحدث اضطرابات النمو في وقت تشخيص داء كرون لدى 10-40٪ من الأطفال.

المظاهر خارج الأمعاء: اعتلال المفاصل (ألم المفاصل ، التهاب المفاصل) ، حمامي العقدة ، تقيح الجلد الغنغريني ، التهاب الفم القلاعي ، آفات العين (التهاب القزحية ، التهاب قزحية العين ، التهاب القزحية ، التهاب episcleritis) ، التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب الفقار المصلي) د.

تظهر المضاعفات الجراحية في الشكل. 4-17. وتشمل هذه:

انثقاب جدار الأمعاء مع ظهور خراجات داخل الصفاق ، والتهاب الصفاق ، والناسور الداخلي والخارجي ، والتضيقات ، والالتصاقات البطنية.

تضيق تجويف الأمعاء (تضيق) وانسداد معوي.

نزيف المعدة والأمعاء.

تضخم القولون السام

ارتشاح في البطن

شقوق الشرج

ناسور (معوي جلدي ، داخل الأمعاء).

أرز. 4-17.المضاعفات الجراحية لمرض كرون

التشخيص

في فحص الدم ، يتم تحديد فرط الكريات البيض ، ارتفاع ESR ، وفقر الدم السوي السوي الصبغية. قد يكون هناك انخفاض في مستوى الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 ونقص ألبومين الدم نتيجة لسوء الامتصاص في الأمعاء ونقص شحميات الدم ونقص كالسيوم الدم وزيادة في بروتين سي التفاعلي.

يعتبر مستوى الكالبروتكتين في البراز من المؤشرات الحساسة والخاصة للغاية. يتم إنتاج هذا البروتين عن طريق العدلات في الغشاء المخاطي للأمعاء. يعكس مستوى الكالبروتكتين الذي يزيد عن 130 ملجم / كجم من البراز نشاط الالتهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء ، كما أنه مؤشر على التفاقم القريب في مرضى داء كرون في فترة الهدأة.

في دراسة إفراز المعدة ، تم الكشف عن الكلورهيدريا.

المعيار الذهبي لتشخيص داء كرون هو تنظير اللفائفي القولون (فحص القولون بأكمله والدقاق أو الدقاق النهائي). الشرط الأساسي هو جمع ما لا يقل عن خزعتين من القولون والدقاق (كلاهما متأثر وسليم) مع الفحص النسيجي اللاحق.

يكشف تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر في داء كرون مع آفات المعدة والاثني عشر عن آفات إقليمية (متقطعة) في الغشاء المخاطي ، ارتفاعات وردية كثيفة مع تآكل في المركز على خلفية الغشاء المخاطي الضموري لغار المعدة ، وتغيرات تشبه الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للعفج المغطى بطبقة بيضاء مائلة للصفرة (نوع من الرصيف المرصوف بالحصى) (الشكل 4-18 ، أ). تكشف الخزعة عن التهاب المعدة الضموري والأورام الحبيبية. تتكون الأورام الحبيبية المميزة لمرض كرون (انظر الشكل 4-17) من خلايا ظهارية وخلايا عملاقة متعددة النوى من نوع بيروجوف-لانغانس.

الصورة الأكثر شيوعًا للأشعة السينية لآفة المعدة والاثني عشر هي تشوه الغار ، وتسلل وتصلب جدار العضو ، وتضيق التجويف ، والتمعج البطيء. في وقت لاحق ، تأخذ طيات الغشاء المخاطي في المعدة مظهر الرصيف المرصوف بالحصى. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عندما تكون هناك خراجات داخل الصفاق ، وكتلة محسوسة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وزيادة في الغدد الليمفاوية المساريقية.

يجب تأكيد التشخيص بالتنظير الداخلي والشكل و / أو بالتنظير الداخلي والتصوير الشعاعي.

علم الأمراض

يتميز علم التشكل المرضي من خلال النقل ، أي تصيب جميع طبقات القناة الهضمية ، التهاب ، التهاب العقد اللمفية ، تقرح وتندب في جدار الأمعاء. تخلق القرحة تشابهًا مع الرصيف المرصوف بالحصى (الشكل 4-18 ، ب). قد يكون هناك البوليبات الكاذبة المفردة أو المتعددة التي تشكل ما يسمى بالجسور. يمكن أن تكون الحدود بين المناطق غير المتضررة والمتضررة واضحة تمامًا.

في الفحص النسيجي ، تم استبدال الغشاء المخاطي بنسيج حبيبي متورم متسلل بخلايا متعددة النوى. في الطبقة تحت المخاطية ، يتم تحديد التصلب ، الوذمة ، وفرة من الأوعية ذات التجويف الضيق ، وتراكم الخلايا الظهارية والخلايا العملاقة بدون تسوس جبني (الشكل 4-18 ، ج). توجد الأورام الحبيبية هنا أيضًا. الطبقة العضلية سميكة وتتكون من عقد عضلية مفصولة بالتصلب الخلالي.

أرز. 4-18."الرصيف المرصوف بالحصى": أ - الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار. ب - التحضير الكلي للأمعاء الغليظة. ج - التحضير الدقيق: تليف الأنسجة ، تضيق تجويف جدران شريان الأمعاء الغليظة (تلطيخ بهيماتوكسيلين يوزين ؛ χ 100)

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع عدد كبير من حالات الإسهال المزمن المعدية وغير المعدية ، ومتلازمة سوء الامتصاص المعوي ، وسوء التغذية (الجدول 4-9).

الجدول 4-9.التشخيص التفريقي لمرض كرون بأمراض مختلفة

يشبه العرض النسيجي لمرض كرون الساركويد بسبب وجود أورام حبيبية مميزة ، والتي لوحظت أيضًا في مرض السل. ولكن ، على عكس الأخير ، مع مرض كرون ، لا يوجد تسوس جبني في الدرنات.

تم وصف الاختلافات بين مرض كرون و NUC في الجدول. 4-10.

الجدول 4-10.التشخيص التفريقي لمرض كرون وجامعة كاليفورنيا

علاج او معاملة

علاج مرض كرون غير المصحوب بمضاعفات بالتوطين في المعدة والاثني عشر هو في الغالب علاج تحفظي. المبادئ العامة للعلاج هي كما يلي.

يجب أن يكون علاج الأطفال أكثر عدوانية مع الاستخدام المبكر لمعدلات المناعة.

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون) فقط للحث على مغفرة ، ولكن ليس للحفاظ عليها.

قد تكون التغذية المعوية أكثر فاعلية في الأمراض المشخصة حديثًا أكثر من المرض الانتكاس. في مسار حاد من المرض مع تطور نقص بروتينات الدم ، يتم إجراء اضطرابات الكهارل ، الحقن الوريدي لمحاليل الأحماض الأمينية ، الألبومين ، البلازما ، والكهارل.

إنفليكسيماب فعال في إحداث مغفرة عند الأطفال المصابين بداء كرون المقاوم للعلاج ، بما في ذلك شكل الناسور المقاوم ، وللحفاظ على الهدأة.

في المستشفى ، توصف الجلوكوكورتيكويد. infliximab (remicade *) - مضاد عامل نخر الورم البشري الانتقائي ، DM - 5 مجم / كجم ؛ المعدلات المناعية. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، تُستخدم مستحضرات حمض 5-aminosalicynic للحفاظ على الهدوء: sulfasalazine ، mesalazine (salazopyridazine *) ، salozodimetoksin *.

للحفاظ على الهدوء ، يُنصح باستخدام الآزوثيوبرين أو 6-مركابتوبورين. يوصى باستخدام الأدوية مبكرًا في علاج بريدنيزون كجزء من نظام علاج للأطفال المصابين بمرض كرون الذي تم تشخيصه حديثًا. للحفاظ على الهدأة في المرضى الذين يعانون من مقاومة أو عدم تحمل الآزوثيوبرين أو 6-مركابتوبورين ، يمكن استخدام الميثوتريكسات ، ولالتهاب اللفائفي والقولون ، ميترونيدازول (ترايكوبول * ، فلاجيل *) 1.0-1.5 جم / يوم بالاشتراك مع بريدنيزولون أو سالازوبيرين.

تعيين المهدئات ومضادات الكولين والإنزيمات والفيتامينات والمضادات الحيوية (في حالة العدوى) وعلاج الأعراض.

يتم إجراء العلاج الجراحي في الحالات التي يتعذر فيها استبعاد عملية الورم ، في انتهاك للإخلاء من المعدة نتيجة تضيق أو نزيف غزير.

الوقاية

يتم ملاحظة الأطفال المرضى وفقًا لمجموعة IV-V للتسجيل في المستوصف ، وهم يدرسون في المنزل ، ويتم إصدارهم من ذوي الإعاقة.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، لأنه يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض. قد يحقق الأطفال مغفرة سريرية طويلة الأمد ؛ نادرًا ما يستخدم العلاج الجراحي. في البالغين ، المرض له مسار الانتكاس ، معدل الوفيات أعلى مرتين مقارنة مع السكان الأصحاء.

عادة ما ينقسم علاج متلازمة القولون العصبي إلى أدوية غير دوائية وعقاقير.
العلاج غير الدوائي.
حمية. يسمح لك النظام الغذائي باستبعاد الحالات التي تحاكي القولون العصبي (عدم تحمل اللاكتوز وعدم تحمل الفركتوز). تقليل الغازات والانتفاخ ، وكذلك الانزعاج المرتبط به. لكن اليوم لا يوجد دليل على أنه يجب على مرضى القولون العصبي التخلص تمامًا من أي طعام من النظام الغذائي.
إن تناول الألياف النباتية له نفس فعالية الدواء الوهمي ، ولم يتم إثبات فعاليته عند تناوله من قبل المرضى الذين يعانون من آلام في البطن والإمساك. توصي الإرشادات البريطانية بتناول 12 جرامًا من الألياف يوميًا ، حيث قد تترافق الكميات الكبيرة مع الأعراض السريرية لمتلازمة القولون العصبي.
العلاج النفسي. يمكن أن يقلل العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي وطريقة الارتجاع البيولوجي من مستوى القلق وتقليل توتر المريض وإشراكه بشكل أكثر فاعلية في عملية العلاج. في الوقت نفسه ، يتعلم المريض كيف يتفاعل بشكل مختلف مع عامل الإجهاد ويزيد من تحمل الألم.
تركز أدوية متلازمة القولون العصبي على الأعراض التي تجعل المرضى يذهبون إلى الطبيب أو تسبب لهم أكبر قدر من الانزعاج. لذلك ، فإن علاج القولون العصبي هو علاج من الأعراض ويستخدم فيه مجموعات عديدة من الأدوية.
تظهر مضادات التشنج فعالية قصيرة المدى ولا تظهر فعالية كافية في الدورات طويلة الأجل. يوصى باستخدامه في المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن والحاجة إلى التبرز. أظهر التحليل أن مضادات التشنج أكثر فعالية من العلاج الوهمي. يعتبر استخدامها الأمثل لتقليل آلام البطن في متلازمة القولون العصبي في فترة قصيرة. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام Dicyclomine و Hyoscyamine بشكل شائع.
الوسائل التي تهدف إلى مكافحة دسباقتريوز. في كثير من الأحيان ، سبب متلازمة القولون العصبي هو دسباقتريوز. يجب أن يعمل علاج انتفاخ البطن والانتفاخ والمغص وأعراض دسباقتريوز الأخرى في اتجاهين: القضاء على أعراض الانتفاخ ، وكذلك استعادة توازن البكتيريا المعوية والحفاظ عليها. من بين الصناديق التي لديها اثنين من هذه الإجراءات في وقت واحد ، يتميز Redugaz. سيميثيكون - أحد المكونات الموجودة في التركيبة ، يحارب الانزعاج البطني ويطلق الأمعاء بلطف من فقاعات الغاز ، مما يضعف التوتر السطحي في جميع أنحاء الأمعاء. يساعد المكون الثاني من الإينولين البريبيوتيك على تجنب إعادة تكوين الغازات ويعيد توازن البكتيريا المفيدة اللازمة لعملية الهضم الطبيعي. يمنع الإينولين نمو البكتيريا المسببة للغازات ، لذلك لا يحدث إعادة الانتفاخ. من المزايا أيضًا ، يمكن ملاحظة أن المنتج متوفر بشكل مناسب في شكل أقراص قابلة للمضغ وله طعم النعناع اللطيف.
توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أن تبطئ من وقت عبور محتويات الأمعاء ، وهو عامل إيجابي في الشكل الإسهالي من متلازمة القولون العصبي.
أظهر التحليل التلوي لفعالية مضادات الاكتئاب وجود انخفاض في الأعراض السريرية عند تناولها ، وزيادة فعاليتها مقارنة بالدواء الوهمي. يعتبر الأميتريبتيلين أكثر فعالية عند المراهقين المصابين بمتلازمة القولون العصبي. جرعات مضادات الاكتئاب في علاج القولون العصبي أقل مما هي عليه في علاج الاكتئاب. بحذر شديد ، توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الإمساك. نتائج الفعالية المنشورة لمجموعات أخرى من مضادات الاكتئاب غير متسقة.
الأدوية المضادة للإسهال. لم يتم إجراء تحليل لاستخدام لوبراميد لعلاج الإسهال في القولون العصبي وفقًا لمعايير موحدة. لكن البيانات المتاحة أظهرت أنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي. موانع استخدام اللوبيراميد هي الإمساك في القولون العصبي ، وكذلك الإمساك المتقطع والإسهال في مرضى القولون العصبي.
البنزوديازيبينات ذات استخدام محدود في القولون العصبي بسبب عدد من الآثار الجانبية. يمكن أن يكون استخدامها فعالًا في دورات قصيرة لتقليل ردود الفعل العقلية لدى المرضى التي تؤدي إلى تفاقم متلازمة القولون العصبي.
يمكن أن تقلل حاصرات مستقبلات السيروتونين من النوع الثالث من آلام البطن وعدم الراحة.
منشطات مستقبلات السيروتونين من النوع 4 - تستخدم لعلاج القولون العصبي مع الإمساك. تم تأكيد فعالية لوبيبروستون (دواء في هذه المجموعة) من خلال دراستين مضبوطتين بالغفل.
منشطات إنزيم Guanylate cyclase في مرضى القولون العصبي قابلة للتطبيق على الإمساك. تظهر الدراسات الأولية فعاليتها في زيادة وتيرة البراز لدى مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.
يمكن أن تقلل المضادات الحيوية من الانتفاخ ، ويفترض أن تكون عن طريق تثبيط الجراثيم المعوية المنتجة للغازات. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن المضادات الحيوية تقلل من آلام البطن أو غيرها من أعراض القولون العصبي. لا يوجد دليل أيضًا على أن زيادة نمو البكتيريا يؤدي إلى الإصابة بمرض القولون العصبي.
يشمل العلاج البديل لـ IBS الأدوية العشبية والبروبيوتيك والوخز بالإبر ومكملات الإنزيم. لا يزال دور وفعالية العلاجات البديلة لـ IBS غير مؤكد.

في المؤسسات الطبية ، تحتوي متلازمة القولون العصبي وفقًا لـ ICD 10 على الكود K58 ، والذي يحدد المفهوم العام ، والمسببات ، والتسبب في المرض والجوانب الشكلية المتأصلة في هذا المرض.

أيضًا ، يحدد تشفير هذا المرض بروتوكولًا محليًا موحدًا عالميًا للتدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية والجوانب الأخرى في إدارة المرضى الذين يعانون من وجود مثل هذا المرض. يتضمن علم الأمراض ، الذي يسمى متلازمة القولون العصبي (IBS) ، مفهومًا عامًا لمجموعة متنوعة من أمراض الجهاز العضلي ، والأقسام الفردية من الجهاز الهضمي التي تشارك في عملية تحريك أجزاء الطعام ، وامتصاص العناصر الغذائية وإفرازها من أجل الأداء الطبيعي.

أنواع مختلفة من علم الأمراض ، يحددها الكود K58

يحتوي رمز IBS في مراجعة ICD 10 على العديد من العناصر الفرعية التي تميز وجود بعض المظاهر السريرية. يحتوي الرمز K58 على العناصر الفرعية التالية:

• متلازمة القولون العصبي مع الإسهال (58.0) ؛
• متلازمة القولون العصبي بدون إسهال (58.9).

تجدر الإشارة إلى أن العوامل المسببة لا تؤثر على نوع علم الأمراض ، لأنها تعتمد بشكل أكبر على الخصائص الفردية لجسم الإنسان.

الصورة السريرية للمرض

تحدث متلازمة القولون العصبي في 25-30٪ منالسكان في جميع أنحاء العالم. غالبية الأشخاص الذين لديهم مظاهر لهذا المرض لا يلجأون إلى المتخصصين ، معتبرين الأعراض المرضية كخصائص فردية للجسم ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة ويمكن أن يثير تطور الآفات العضوية للأعضاء الداخلية والأنظمة بأكملها. أعراض القولون العصبي هي:

• انتفاخ مستمر
• ألم في أسفل البطن.
• - الإمساك أو الإسهال.
• ألم أثناء التغوط.
• دافع كاذب على الإبطال.

يجب أن تكون هذه الأعراض سببًا جيدًا لرؤية الطبيب الذي سيساعد في حل المشكلة والوقاية من مرض خطير.