الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع: دور العلاج الغذائي. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال. الطرق الحديثة لتصحيح الآلام الوظيفية في البطن

تقليديا ، تنقسم الاضطرابات التي تحدث في أي نظام في جسم الإنسان إلى عضوية ووظيفية. يرتبط علم الأمراض العضوي بالضرر الذي يلحق ببنية العضو ، ويمكن أن تختلف شدته بشكل كبير من شذوذ تطوري جسيم إلى اعتلال إنزيمي ضئيل. إذا تم استبعاد علم الأمراض العضوي ، فيمكننا التحدث عن الاضطرابات الوظيفية (FN). الاضطرابات الوظيفية هي أعراض الأمراض الجسدية التي لا تسببها أمراض الأعضاء ، ولكن عن طريق اضطرابات وظائفها.

اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي المسالك المعوية(FN of the gastrointestinal tract) هي واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا ، خاصة بين الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يصاحب FN من الجهاز الهضمي 55 ٪ إلى 75 ٪ من الأطفال في هذه الفئة العمرية.

وفقًا لـ D. A. Drossman (1994) ، فإن اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية هي "مجموعة متنوعة من أعراض الجهاز الهضمي دون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية" لوظيفة العضو نفسه.

بالنظر إلى هذا التعريف ، يعتمد تشخيص PE على مستوى معرفتنا وقدرات طرق البحث التي تسمح لنا بتحديد بعض الاضطرابات الهيكلية (التشريحية) لدى الطفل وبالتالي استبعاد طبيعتها الوظيفية.

وفقًا لمعايير روما 3 ، التي اقترحتها لجنة دراسة الاضطرابات الوظيفية عند الأطفال والفريق العامل الدولي المعني بتطوير معايير الاضطرابات الوظيفية (2006) ، تشمل GI PT عند الرضع والأطفال في السنة الثانية من العمر :

• ش 1. متلازمة القلس
• G2. متلازمة الاجترار
• G3. متلازمة القيء الدوري.
• ش 4. المغص المعوي الطفلي
• ش 5. متلازمة الإسهال الوظيفي.
• G6. وجع وصعوبة في التغوط (عسر الحركة).
• G7. الإمساك الوظيفي.

من بين المتلازمات المعروضة ، فإن أكثر الحالات شيوعًا هي القلس (23.1٪ من الحالات) ، والمغص المعوي عند الأطفال (20.5٪ من الحالات) والإمساك الوظيفي (17.6٪ من الحالات). في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة هذه المتلازمات في مجموعات مختلفة ، في كثير من الأحيان - كواحد. متلازمة معزولة.

في العمل السريري الذي تم إجراؤه تحت إشراف البروفيسور إي إم بولاتوفا ، المكرس لدراسة تواتر حدوث وأسباب تطور الجهاز الهضمي FD عند الرضع خلال الأشهر الأولى من الحياة ، لوحظ نفس الاتجاه. في العيادة الخارجية مع طبيب الأطفال ، غالبًا ما يشتكي الآباء من أن طفلهم كان يبصق (57٪ من الحالات) ، قلقون ، يركل ساقيه ، لديه انتفاخ ، ألم متشنج ، صراخ ، أي نوبات من المغص المعوي (49٪ من الحالات) حالات). في كثير من الأحيان ، كانت هناك شكاوى من براز رخو (31 ٪ من الحالات) وصعوبة في التغوط (34 ٪ من الحالات). وتجدر الإشارة إلى أن غالبية الأطفال الذين يعانون من صعوبة التغوط يعانون من متلازمة خلل النطق عند الأطفال (26٪) والإمساك في 8٪ فقط من الحالات. تم تسجيل وجود متلازمتين أو أكثر من متلازمة الهضم FN في 62٪ من الحالات.

في قلب تطور FN للجهاز الهضمي ، يمكن تمييز عدد من الأسباب ، سواء من جانب الطفل أو من جانب الأم. تشمل أسباب الطفل ما يلي:

• نقل نقص الأكسجة المزمن قبل وفترة ما حول الولادة ؛
• عدم النضج المورفولوجي و (أو) الوظيفي في الجهاز الهضمي ؛
• بداية لاحقة في تطوير الأنظمة اللاإرادية والجهاز المناعي والأنزيم في الأنبوب الهضمي ، وخاصة تلك الإنزيمات المسؤولة عن التحلل المائي للبروتينات والدهون والسكريات ؛
• التغذية المناسبة للعمر
• انتهاك لتقنية التغذية.
• تغذية قسرية
• قلة الشرب أو الإفراط فيه ، إلخ.

من جانب الأم ، الأسباب الرئيسية لتطور FN في الجهاز الهضمي عند الطفل هي:

• زيادة مستوى القلق
• التغيرات الهرمونية في جسم المرأة المرضعة.
• الظروف المعيشية الاجتماعية.
• انتهاكات خطيرة لنظام اليوم والتغذية.

لوحظ أن FN في الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين لأول مرة ، والأطفال الذين طال انتظارهم ، وكذلك عند أطفال الآباء المسنين.

تؤثر الأسباب الكامنة وراء تطور الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي على قدرة المحرك والإفراز والامتصاص للأنبوب الهضمي وتؤثر سلبًا على تكوين التكاثر الميكروبي المعوي والاستجابة المناعية.

تتميز التغيرات في التوازن الميكروبي بتحريض نمو الجراثيم الانتهازية التحلل للبروتين ، وإنتاج المستقلبات المرضية (الأشكال الإسوية للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFA)) والغازات السامة (الميثان والأمونيا والغازات المحتوية على الكبريت) ، مثل وكذلك تطور فرط التألم الحشوي لدى الطفل والذي يتجلى في القلق الشديد والبكاء والبكاء. ترجع هذه الحالة إلى أن الجهاز المسبب للألم لا يزال يتشكل عن طريق الوريد وانخفاض نشاط نظام مضاد للألم ، والذي يبدأ في العمل بنشاط بعد الشهر الثالث من حياة الطفل بعد الولادة.

يحفز النمو البكتيري المفرط للميكروبات الانتهازية التحلل للبروتين تخليق الناقلات العصبية والهرمونات المعدية المعوية (موتيلين ، سيروتونين ، ميلاتونين) ، والتي تغير حركة الأنبوب الهضمي في نوع ناقص أو مفرط الحركة ، مما يتسبب في حدوث تشنج ليس فقط في العضلة العاصرة والبوابة. Oddi ، ولكن أيضًا من العضلة العاصرة الشرجية ، وكذلك تطور انتفاخ البطن والمغص المعوي واضطرابات التغوط.

التصاق النباتات الانتهازيةيرافقه التطوير استجابة التهابيةالغشاء المخاطي المعوي ، والذي يكون مؤشره على مستوى عالٍ من بروتين كالبروتكتين في الترشيح المشترك. مع المغص المعوي عند الأطفال ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر ، يرتفع مستواه بشكل حاد مقارنة بمعايير العمر.

يتم الارتباط بين الالتهاب وحركية الأمعاء على مستوى التفاعل بين الجهاز المناعي والجهاز العصبي للأمعاء ، وهذا الاتصال ثنائي الاتجاه. تمتلك الخلايا الليمفاوية من الصفيحة المعوية المخصوصة عددًا من مستقبلات الببتيد العصبي. عندما تطلق الخلايا المناعية الجزيئات النشطة والوسيطات الالتهابية (البروستاجلاندين ، السيتوكينات) أثناء الالتهاب ، فإن الخلايا العصبية المعوية تعبر عن مستقبلات لهذه الوسطاء المناعي (السيتوكينات ، الهيستامين) ، المستقبلات التي يتم تنشيطها بواسطة البروتياز (المستقبلات التي تنشط بالبروتياز ، PARs) ، وما إلى ذلك. أن المستقبلات الشبيهة بـ Toll التي تتعرف على عديدات السكاريد الدهنية للبكتيريا سالبة الجرام موجودة ليس فقط في الضفيرة تحت المخاطية والعضلية في الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا في الخلايا العصبية للقرون الظهرية للحبل الشوكي. وبالتالي ، يمكن أن تستجيب الخلايا العصبية المعوية لكل من المحفزات الالتهابية ويتم تنشيطها مباشرة بواسطة المكونات البكتيرية والفيروسية ، والمشاركة في تفاعل الكائن الحي مع الكائنات الحية الدقيقة.

يوضح العمل العلمي للمؤلفين الفنلنديين ، الذي تم إجراؤه بتوجيه من A. Lyra (2010) ، التكوين الشاذ للجراثيم المعوية في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية ، على سبيل المثال ، يتميز التكاثر الميكروبي في متلازمة القولون العصبي بانخفاض مستوى الملبنة النيابة.، زيادة العيار Cl. صعبو Clostridium XIV العنقودية ، النمو الوفير للهوائيات: المكورات العنقودية ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونيةوعدم استقرار التكاثر الميكروبي أثناء تقييمه الديناميكي.

في دراسة إكلينيكية قام بها البروفيسور إي إم بولاتوفا ، مكرسة لدراسة تكوين الأنواع من البكتيريا المشقوقة عند الرضع الذين يخضعون لأنواع مختلفة من التغذية ، أظهر المؤلف أن تنوع أنواع البكتيريا المشقوقة يمكن اعتباره أحد معايير المحرك الطبيعي. وظيفة الأمعاء. لوحظ أنه في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة دون نشاط بدني (بغض النظر عن نوع التغذية) ، غالبًا ما يتم تمثيل تكوين الأنواع من البكتيريا المشقوقة بثلاثة أنواع أو أكثر (70.6 ٪ ، مقابل 35 ٪ من الحالات) ، مع هيمنة أنواع البكتيريا المشقوقة ( B. bifidum و B. Longum ، bv. الرضع). تم تمثيل تكوين الأنواع من البكتيريا المشقوقة عند الرضع الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي بشكل أساسي من قبل الأنواع البالغة من البكتيريا المشقوقة - المراهقون(ص< 0,014) .

يمكن أن يستمر الجهاز الهضمي الذي نشأ في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، دون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، طوال فترة الطفولة المبكرة بأكملها ، ويكون مصحوبًا بتغيير كبير في الصحة ، كما أن له عواقب سلبية طويلة المدى.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة القلس المستمر (درجة من 3 إلى 5 نقاط) ، هناك تأخر في النمو البدني ، وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى ، الصرير المزمن أو المتكرر ، تشنج الحنجرة ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، التهاب الحنجرة ، تضيق الحنجرة) ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في سن 2-3 سنوات ، يكون تردد هؤلاء الأطفال أعلى أمراض الجهاز التنفسيوالنوم المضطرب والإثارة المتزايدة. في سن المدرسة ، غالبًا ما يصابون بالتهاب المريء الارتجاعي.

أشار B. D. Gold (2006) و S.R Orenstein (2006) إلى أن الأطفال الذين يعانون من قلس مرضي في العامين الأولين من العمر يشكلون مجموعة معرضة لخطر الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء المزمن المرتبط بـ هيليكوباكتر بيلوري، وتشكيل مرض الجزر المعدي المريئي ، وكذلك مريء باريت و / أو سرطان المريء في سن أكبر.

في أعمال P. Rautava و L. Lehtonen (1995) و M. Wake (2006) ، تبين أن الأطفال الذين عانوا من مغص معوي في الأشهر الأولى من العمر ، في السنوات 2-3 التالية من العمر ، يعانون من اضطراب النوم ، والذي يتجلى في صعوبة النوم والاستيقاظ الليلي المتكرر. في سن المدرسة ، يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة من عامة السكان لإظهار نوبات الغضب والتهيج وسوء الحالة المزاجية أثناء الوجبات ؛ لديهم انخفاض في معدل الذكاء العام واللفظي وفرط النشاط والاضطرابات السلوكية. بالإضافة إلى ذلك ، هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض الحساسية وآلام البطن ، والتي في 35٪ من الحالات وظيفية بطبيعتها ، و 65٪ تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين.

غالبًا ما تكون عواقب عدم علاج الإمساك الوظيفي مأساوية. تكمن حركات الأمعاء غير المنتظمة والنادرة في متلازمة التسمم المزمن وتوعية الجسم ويمكن أن تكون بمثابة مؤشر على سرطان القولون والمستقيم.

لمنع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، يجب تزويد الأطفال الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي بالمساعدة الكاملة وفي الوقت المناسب.

يشمل علاج FN في الجهاز الهضمي العمل التوضيحي مع الوالدين ودعمهم النفسي ؛ استخدام العلاج الموضعي (الوضعي) ؛ التدليك العلاجي والتمارين والموسيقى والروائح والعلاج الجوي. إذا لزم الأمر ، تعيين الأدوية الممرضة والعلاج ما بعد المتلازمات ، وبالطبع العلاج الغذائي.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الغذائي في FN في تنسيق النشاط الحركي للجهاز الهضمي وتطبيع التكاثر الميكروبي المعوي.

يمكن حل هذه المشكلة عن طريق إدخال الأطعمة الوظيفية في نظام الطفل الغذائي.

وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، تسمى المنتجات الوظيفية المنتجات التي ، نظرًا لتخصيبها بالفيتامينات ، والمركبات الشبيهة بالفيتامينات ، والمعادن ، والبريبايوتكس ، بالإضافة إلى العناصر الغذائية القيمة الأخرى ، تكتسب خصائص جديدة - لها تأثير مفيد على مختلف وظائف الجسم ، ليس فقط تحسين الحالة الصحية للإنسان ، ولكن أيضًا منع النمو امراض عديدة.

لأول مرة ، نوقشت التغذية الوظيفية في اليابان في الثمانينيات ، وبعد ذلك انتشر هذا الاتجاه في البلدان المتقدمة الأخرى. يُلاحظ أن 60٪ من جميع الأطعمة الوظيفية ، خاصة تلك المخصبة بالبروبيوتيك أو البريبايوتكس ، تهدف إلى تحسين الأمعاء والجهاز المناعي.

تسمح لنا أحدث الأبحاث حول دراسة التركيب الكيميائي الحيوي والمناعة لحليب الأم ، وكذلك الملاحظات الطولية للحالة الصحية للأطفال الذين تلقوا لبن الأم ، اعتباره نتاجًا للتغذية الوظيفية.

مع الأخذ في الاعتبار المعرفة الحالية ، فإن مصنعي أغذية الأطفال للأطفال المحرومين من حليب الأم ينتجون تركيبات حليب ملائمة ، وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4-6 أشهر - الأطعمة التكميلية التي يمكن تصنيفها على أنها أغذية وظيفية ، منذ إدخال الفيتامينات والفيتامينات- مثل المركبات والمركبات المعدنية ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، وهي docosahexaenoic و arachidonic ، وكذلك pro- و prebiotics ، تمنحهم خصائص وظيفية.

تمت دراسة البروبيوتيك والبريبايوتكس جيدًا واستخدامها على نطاق واسع في كل من الأطفال والبالغين للوقاية من الحالات والأمراض مثل الحساسية ومتلازمة القولون العصبي ومتلازمة التمثيل الغذائي والمزمن الأمراض الالتهابيةالأمعاء ، وانخفاض كثافة المعادن في العظام ، وأورام الأمعاء المستحثة كيميائياً.

البروبيوتيك هي كائنات دقيقة حية خالية من مسببات الأمراض ، عندما تستهلك بكميات كافية ، يكون لها تأثير مفيد مباشر على صحة أو فسيولوجيا المضيف. من بين جميع البروبيوتيك المدروسة والمنتجة تجاريًا ، تنتمي الغالبية العظمى منها إلى البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية.

يهدف جوهر "مفهوم البريبايوتك" ، الذي تم تقديمه لأول مرة بواسطة G.R Gibson و M.B. و lactobacilli) وتقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو نواتجها ، مما يحسن بشكل كبير من صحة المريض.

كمواد حيوية في تغذية الرضع والأطفال الصغار ، يتم استخدام الإينولين وأوليجوفركتوز ، والتي غالبًا ما يتم دمجها تحت مصطلح "فركت أوليغوساكاريدس" (FOS) ، أو "فركتانز".

الإنولين هو عديد السكاريد الموجود في العديد من النباتات (جذر الهندباء ، البصل ، الكراث ، الثوم ، خرشوف القدس ، الموز) ، له بنية خطية ، مع انتشار واسع على طول السلسلة ، ويتكون من وحدات الفركتوزيل المرتبطة بـ β- (2 - 1) رابطة الجليكوسيد.

يتم الحصول على الإينولين ، المستخدم في تقوية أغذية الأطفال ، تجاريًا من جذور الهندباء عن طريق الاستخراج في ناشر. هذه العملية لا تغير التركيب الجزيئي وتكوين الأنسولين الطبيعي.

للحصول على قليل الفركتوز ، يخضع الأنسولين "القياسي" للتحلل المائي والتنقية الجزئية. يتكون الإينولين المتحلل جزئيًا من 2-8 مونومرات تحتوي على جزيء جلوكوز في النهاية - وهو فركت أوليغوساكاريد قصير السلسلة (scFOS). يتكون الإينولين طويل السلسلة من الأنسولين "القياسي". هناك طريقتان محتملتان لتكوينه: الأولى هي استطالة السلسلة الأنزيمية (إنزيم الفركتوزيداز) عن طريق إضافة مونومرات السكروز - FOS "الممدود" ، والثاني هو الفصل المادي لـ scFOS عن chicory inulin - فركتوليغوساكاريد طويل السلسلة (dlFOS) (22) مونومرات مع جزيء جلوكوز في نهاية السلسلة).

التأثيرات الفسيولوجية لـ dlFOS و ccFOS مختلفة. الأول يخضع للتحلل المائي البكتيري في القولون البعيد ، والثاني - في القريب القريب ، ونتيجة لذلك ، يوفر مزيج هذه المكونات تأثيرًا حيويًا في جميع أنحاء القولون بأكمله. بالإضافة إلى ذلك ، في عملية التحلل المائي البكتيري ، يتم تصنيع مستقلبات الأحماض الدهنية ذات التركيب المختلف. ينتج تخمر dlFOS بشكل أساسي الزبدات ، بينما ينتج عن تخمير ccFOS لاكتات وبروبيونات.

الفركتانز هي مواد حيوية نموذجية ، لذلك لا يتم تشققها عمليًا بواسطة α-glycosidases من الأمعاء ، وفي شكل غير متغير تصل إلى الأمعاء الغليظة ، حيث تعمل كركيزة للميكروبات المحللة للسكريات ، دون التأثير على نمو مجموعات أخرى من البكتيريا (البكتيريا المغزلية ، والبكتيريا ، وما إلى ذلك) وقمع نمو البكتيريا المسببة للأمراض: كلوستريديوم بيرفرينجنز ، كلوستريديوم المكورات المعوية. وهذا يعني أن الفركتانز ، الذي يساهم في زيادة عدد البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في الأمعاء الغليظة ، على ما يبدو ، هو أحد أسباب التكوين الكافي للاستجابة المناعية ومقاومة الجسم لمسببات الأمراض المعوية.

تم تأكيد تأثير البريبايوتك لـ FOS من خلال عمل E.Menne (2000) ، الذي أظهر أنه بعد التوقف عن تناول المكون النشط (ccFOS / dlFOS) ، يبدأ عدد البكتيريا المشقوقة في الانخفاض ويعود تكوين البكتيريا تدريجياً. إلى حالتها الأصلية ، التي لوحظت قبل بدء التجربة. ويلاحظ أن الحد الأقصى من تأثير البريبايوتك للفركتانز يتم ملاحظته عند تناول جرعات تتراوح من 5 إلى 15 جرامًا في اليوم. تم تحديد التأثير التنظيمي للفركتان: الأشخاص الذين لديهم مستوى منخفض مبدئيًا من البكتيريا المشقوقة يتميزون بزيادة واضحة في عددهم تحت تأثير FOS مقارنة بالأشخاص الذين لديهم مستوى أعلى في البداية من البكتيريا المشقوقة.

تم إثبات التأثير الإيجابي للبريبايوتكس في القضاء على الاضطرابات الهضمية الوظيفية عند الأطفال في عدد من الدراسات. العمل أولاً على تطبيع الجراثيم والوظيفة الحركية السبيل الهضميالمعنية بتركيبات الحليب المكيفة المخصب مع سكريات الجالاكتو والفركتوليغوساكاريد.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن إضافة الأنسولين وقليل الفركتوز إلى تركيبة الحليب والأطعمة التكميلية له تأثير مفيد على مجموعة الجراثيم المعوية ويحسن الهضم.

في دراسة متعددة المراكز أجريت في 7 مدن روسية ، شارك 156 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 1 و 4 أشهر. تضمنت المجموعة الرئيسية 94 طفلاً تلقوا تركيبة حليب معدلة مع الأنسولين ، وشملت مجموعة المقارنة 62 طفلاً حصلوا على تركيبة حليب قياسية. في أطفال المجموعة الرئيسية ، أثناء تناول المنتج المخصب بالإينولين ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية والميل إلى انخفاض مستوى كل من الإشريكية القولونية ذات الخصائص الأنزيمية الخفيفة والإشريكية القولونية السلبية اللاكتوز. وجدت.

في دراسة أجريت في قسم تغذية الطفل بمعهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تبين أن الاستهلاك اليومي للعصيدة مع قليل الفركتوز (0.4 جرام لكل وجبة) من قبل الأطفال في النصف الثاني من العام. الحياة لها تأثير إيجابي على حالة الجراثيم المعوية وتطبيع البراز.

مثال على الأطعمة التكميلية المخصبة بالبريبايوتكس من أصل نباتي - إينولين وأليجوفركتوز - هي حبوب شركة هاينز عبر الوطنية ؛

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين البريبايوتك في هريس البرقوق أحادي المكون ، وتم إنشاء خط خاص من مهروس الحلوى مع البريبايوتك والكالسيوم. تختلف كمية البريبايوتك المضافة إلى الأطعمة التكميلية بشكل كبير. يتيح لك ذلك اختيار منتج غذائي تكميلي بشكل فردي وتحقيق نتائج جيدة في الوقاية من الاضطرابات الوظيفية وعلاجها لدى الأطفال الصغار. دراسة المنتجات التي تحتوي على البريبايوتكس مستمرة.

المؤلفات

1. Iacono G. ، Merolla R. ، D'Amico D. ، Bonci E. ، Cavataio F. ، Di Prima L. ، Scalici C. ، Indinnimeo L. ، Averna M. R. ، Carroccio A.أعراض الجهاز الهضمي في الطفولة: دراسة استباقية سكانية // Dig Liver Dis. 2005 يونيو 37 (6): 432-438.
2. راجندراجيث س. ، ديفانارايانا ن. م.الإمساك عند الأطفال: نظرة جديدة إلى علم الأوبئة // الفيزيولوجيا المرضية والإدارة J Neurogastroenterol Motil. يناير 2011 ؛ 17 (1): 35-47.
3. دروسمان د.اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. التشخيص والفيزيولوجيا المرضية والعلاج. إجماع متعدد الجنسيات. القليل ، البني والشركة. بوسطن / نيويورك / تورنتو / لندن. 1994 ؛ 370.
4. الحصان I. Ya. ، Sorvacheva T. N.العلاج الغذائي للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. 2004 ، رقم 2 ، ص. 55-59.
5. هيمان بي إي ، ميلا بي جيه ، بينيج إم إيه.وآخرون. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة: حديثي الولادة / طفل صغير // صباحا. J. جاسترونتيرول. 2006 ، v. 130 (5) ، ص. 1519-1526.
6. جيسبرت ج.ب ، مكنيتشول أ.أسئلة وأجوبة حول دور كالبروتكتين البرازي كعلامة بيولوجية في مرض التهاب الأمعاء // Dig Liver Dis. 2009 يناير 41 (1): 56-66.
7. باراجون آي ، سيراو جي ، أرنابولدي إف ، أوبيزي إي ، ريبامونتي جي ، بالساري إيه ، روميو سي.يتم التعبير عن المستقبلات الشبيهة بالمستقبلات 3 و 4 و 7 في الجهاز العصبي المعوي وعقد الجذر الظهرية // J Histochem Cytochem. 2009 ، نوفمبر ؛ 57 (11): 1013-1023.
8. ليرا أ ، كروجيوس كوريكا إل ، نيكيلا ج ، مالينين إي ، كاجاندر ك ، كوريكا ك ، كوربيلا ر ، بالفا أ.تأثير مكمل بروبيوتيك متعدد الأنواع على كمية الأنماط الجرثومية المعوية المرتبطة بمتلازمة القولون العصبي // BMC Gastroenterol. 2010 ، 19 سبتمبر ؛ 10:10.
9. بولاتوفا إي إم ، فولكوفا آي إس ، نيتريبينكو أو ك.دور البريبايوتكس في حالة الجراثيم المعوية عند الرضع // طب الأطفال. 2008 ، ص 87 ، رقم 5 ، ص. 87-92.
10. Sorvacheva T. N.، Pashkevich V. V.الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع: طرق التصحيح // الطبيب المعالج. 2006 ، رقم 4 ، ص. 40-46.
11. ذهب B.D.هل مرض الارتجاع المعدي المريئي هو حقًا مرض مدى الحياة: هل الأطفال الذين يتقيئون يكبرون ليصبحوا بالغين يعانون من مضاعفات الارتجاع المعدي المريئي؟ // Am J Gastroenterol. 2006 مارس ؛ 101 (3): 641-644.
12. أورينستين س.ر. ، شلبي ت.م. ، كيلسي إس.ف. ، فرانكل إي.التاريخ الطبيعي لالتهاب المريء الارتجاعي عند الرضع: الأعراض والأنسجة الشكلية خلال عام واحد بدون علاج دوائي // Am J Gastroenterol. 2006 مارس ؛ 101 (3): 628-640.
13. راوتافا P. ، ليهتونين L. ، هيلينيوس هـ ، سيلانبا م.مغص الأطفال: الطفل والأسرة بعد ثلاث سنوات // طب الأطفال. 1995 يوليو 96 (1 نقطة 1): 43-47.
14. ويك م ، مورتون ألين إي ، بولاكيس زد ، هيسكوك هـ ، غالاغر س ، أوبيركليد ف.انتشار واستقرار ونتائج مشاكل النوم والصراخ في أول عامين من الحياة: دراسة مجتمعية مستقبلية // طب الأطفال. 2006 مارس ؛ 117 (3): 836-842.
15. Rao M.R، Brenner R. A.، Schisterman E. F.، Vik T.، Mills J. L.التطور المعرفي طويل المدى عند الأطفال الذين يعانون من البكاء لفترات طويلة // Arch Dis Child. 2004 ، نوفمبر 89 (11): 989-992.
16. وولك د. ، ريزو ب. ، وودز س.مشاكل بكاء الرضع المستمرة وفرط النشاط في مرحلة الطفولة المتوسطة // طب الأطفال. 2002 يونيو 109 (6): 1054-1060.
17. سافينو ف.دراسة مستقبلية مدتها 10 سنوات على الأطفال الذين يعانون من مغص حاد عند الأطفال // Acta Paediatr Suppl. 2005 ، أكتوبر ؛ 94 (449): 129-132.
18. كانيفيت سي ، جاكوبسون آي ، هاغاندر ب.مغص الرضع. المتابعة في سن الرابعة: لا يزال أكثر "عاطفية" // Acta Paediatr. 2000 يناير 89 (1): 13-171.
19. Kotake K. ، Koyama Y. ، Nasu J. ، Fukutomi T. ، Yamaguchi N.علاقة التاريخ العائلي للسرطان والعوامل البيئية بخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم: دراسة حالة وضبط // Jpn J Clin Oncol. 1995 ، أكتوبر ؛ 25 (5): 195-202.
20. بول زوبيل ب ، فان لو جيه ، رولاند آي ، روبرتفرويد إم ب.أدلة تجريبية على إمكانات فركتانز البريبايوتك لتقليل خطر الإصابة بسرطان القولون // Br J Nutr. 2002 ، مايو ؛ 87، ملحق 2: S273-281.
21. شيمروفسكي ك.الإمساك هو عامل خطر للإصابة بسرطان السعرات الحرارية // الطب السريري. 2005 ، المجلد 83 ، رقم 12 ، ص. 60-64.
22. كونتور إل ، أسب إن جي.عملية تقييم الدعم العلمي للمطالبات المتعلقة بالأغذية (PASSCLAIM) ، المرحلة الثانية: المضي قدمًا // Eur J Nutr. 2004 يونيو 43 ملحق 2: II3-II6.
23. كامينغز جيه إتش ، أنطوان ج. PASSCLAIM - صحة الأمعاء والمناعة // Eur J Nutr. 2004 يونيو 43 ملحق 2: II118-II173.
24. بيوركسترن ب.آثار البكتيريا المعوية والبيئة على تطور الربو والحساسية // Springer Semin Immunopathol. فبراير 2004 ؛ 25 (3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E. ، Stavropoulou E.علم المناعة وتأثير الكائنات الحية المجهرية للمواليد الجدد والأطفال الصغار الأمعاء الدقيقة // اللاهوائية. ديسمبر 2011 ؛ 17 (6): 369-374.
26. Guarino A. و Wudy A. و Basile F. و Ruberto E. و Buccigrossi V.تكوين وأدوار الجراثيم المعوية في الأطفال // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 ، أبريل ؛ 25 ملحق 1: 63-66.
27. جيريللو إي ، جيريلو ف ، ماجرون ت.التأثيرات الصحية التي تمارسها البريبايوتكس والبروبيوتيك والتعايش مع إشارة خاصة إلى تأثيرها على جهاز المناعة // Int J Vitam Nutr Res. يونيو 2012 82 (3): 200-208.
28. منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية (2002) مبادئ توجيهية لتقييم البروبيوتيك في الغذاء. تقرير مجموعة عمل منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية.
29. جيبسون جي آر ، روبيرفرويد إم بي.التعديل الغذائي لميكروبات القولون البشرية: إدخال مفهوم البريبايوتكس // J Nutr. 1995 يونيو ؛ 125 (6): 1401-12.
30. روسي م ، كوراديني سي ، أماريتي أ ، نيكوليني م ، بومبي أ ، زانيوني س ، ماتيوزي د.تخمر فركت أوليغوساكاريدس والأنولين بواسطة البيفيدوباكتيريا: دراسة مقارنة للزراعات النقية والبرازية // Appl Environ Microbiol. 2005 أكتوبر ؛ 71 (10): 6150-6158.
31. Boehm G.، Fanaro S، Jelinek J.، Stahl B.، Marini A.مفهوم البريبايوتيك لتغذية الرضع // Acta Paediatr Suppl. 2003، سبتمبر؛ 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S. ، Boehm G. ، Garssen J. ، Knol J. ، Mosca F. ، Stahl B. ، Vigi V. Galacto-oligosaccharides و fructo-oligosaccharides طويلة السلسلة كمواد حيوية في تركيبات الرضع: مراجعة // Acta Paediatr Suppl. 2005 أكتوبر ؛ 94 (449): 22-26.
33. Menne E.، Guggenbuhl N.، Roberfroid M. Fn-type chicory inulin hydrolyzate له تأثير prebiotic في البشر // J Nutr. 2000 ، مايو ؛ 130 (5): 1197-1199.
34. بوهنك ي. ، عاشور ل. ، بينو د. ، ريوتوت م ، عطار أ ، بورنيه ف.يؤدي تناول الفركتو- قليل السكاريد القصير السلسلة لمدة أربعة أسابيع إلى زيادة البكتيريا المشقوقة البرازية وإفراز الكوليسترول لدى المتطوعين المسنين الأصحاء // Nutr J. 2007، Dec 5؛ 6:42.
35. أويلر إيه آر ، ميتشل دي ك ، كلاين آر ، بيكرينغ إل ك.تأثير البريبايوتك لحليب الأطفال المكمّل بالفركتو-قليل السكاريد بتركيزين مقارنة مع الصيغة غير المكتملة والحليب البشري // J Pediatr Gastroenterol Nutr. فبراير 2005 ؛ 40 (2): 157-164.
36. Moro G.، Minoli I.، Mosca M.، Fanaro S.، Jelinek J.، Stahl B.، Boehm G.التأثيرات ثنائية المنشأ المرتبطة بالجرعة لسكريات الجالاكتو والفركتوليغو في الرضع الناضجين الذين يتغذون بالصيغة // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 مارس 34 (3): 291-295.
37. سافينو إف ، كريسي إف ، ماكاريو إس ، كافالو إف ، دالماسو بي ، فانارو إس ، أوجيرو آر ، فيجي في ، سيلفسترو إل.مشاكل التغذية "البسيطة" خلال الأشهر الأولى من الحياة: تأثير تركيبة الحليب المحلمهة جزئياً المحتوية على الفركتو- والجالاكتو- قليل السكاريد // Acta Paediatr Suppl. 2003، سبتمبر؛ 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya. و Kurkova V. I. و Abramova T. V. و Safronova A. I. و Gultikova O. S.نتائج دراسة متعددة المراكز حول الفعالية السريرية لتركيبة الحليب الجاف مع الألياف الغذائية في تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر ، قضايا طب الأطفال العملي. 2010 ؛ 5 (2): 29-37.
39. Kon I. Ya. و Safronova A. I. و Abramova T. V. و Pustograev N. N. و Kurkova V. I.العصيدة مع الإينولين في تغذية الأطفال الصغار // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2012 ؛ 3: 106-110.

إن إم بوغدانوفا ، مرشح العلوم الطبية

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال. مبادئ العلاج العقلاني

خافكين إيه ، بيلمر إس في ، فولينتس جي في ، زيكاريفا إن إس.

تحتل الاضطرابات الوظيفية (FD) للجهاز الهضمي أحد الأماكن الرائدة في هيكل أمراض الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، الألم البطني المتكرر عند الأطفال فعال في 90-95٪ من الأطفال وفقط 5-10٪ مرتبط بأسباب عضوية. في حوالي 20٪ من الحالات ، يكون الإسهال المزمن عند الأطفال ناتجًا أيضًا عن اضطرابات وظيفية.

في العقود الأخيرة ، إذا ركزنا على عدد المنشورات حول هذه القضية ، فإن الاهتمام بالاضطرابات الوظيفية يتزايد بشكل كبير. تحليل بسيط لعدد المنشورات عن الاضطرابات الوظيفية المعروضة في قاعدة بيانات الوطنية المكتبة الطبيةأظهرت الولايات المتحدة ، المعروفة باسم Medline ، أنه من عام 1966 إلى عام 1999 ، تضاعف عدد المقالات حول هذا الموضوع كل عقد. في الوقت نفسه ، كان للزيادة في عدد المنشورات المتعلقة بالطفولة نفس الاتجاه ، حيث احتلت باطراد حوالي ربع العدد الإجمالي للمقالات.

غالبًا ما يسبب تشخيص FN صعوبات كبيرة للممارسين ، مما يؤدي إلى عدد كبيرالفحوصات غير الضرورية ، والأهم من ذلك العلاج غير العقلاني. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتعين على المرء ألا يتعامل مع الجهل بالمشكلة بقدر ما يتعامل مع سوء فهمها.

من حيث المصطلحات ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات الوظيفية والاختلالات الوظيفية ، وهما مفهومان ساكنان ، لكنهما مختلفان إلى حد ما ، وهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يمكن أن يرتبط انتهاك وظيفة عضو معين بأي سبب ، بما في ذلك. والأضرار العضوية. في ضوء ذلك ، يمكن اعتبار الاضطرابات الوظيفية كحالة خاصة لخلل في العضو لا يرتبط بتلفه العضوي.

العمليات (الوظائف) الفسيولوجية الرئيسية التي تحدث في الجهاز الهضمي هي: الإفراز والهضم والامتصاص والحركة ونشاط البكتيريا ونشاط الجهاز المناعي. وفقًا لذلك ، فإن انتهاكات هذه الوظائف هي: اضطرابات الإفراز ، الهضم (سوء الهضم) ، الامتصاص (سوء الامتصاص) ، الحركة (خلل الحركة) ، حالة النبتات الدقيقة (دسباقتريوز ، دسباقتريوز) ، نشاط الجهاز المناعي. جميع الاختلالات المذكورة مترابطة من خلال تغيير في تكوين البيئة الداخلية ، وإذا حدث خلل في وظيفة واحدة فقط في بداية المرض ، فعند تقدم المرض ، تنتهك الوظائف الأخرى أيضًا. وبالتالي ، فإن المريض ، كقاعدة عامة ، ينتهك جميع وظائف الجهاز الهضمي ، على الرغم من اختلاف درجة هذه الانتهاكات.

عندما يتعلق الأمر بالاضطرابات الوظيفية كوحدة تصنيف ، فعادة ما يُقصد باضطرابات الوظيفة الحركية ، ومع ذلك ، فمن المشروع تمامًا التحدث عن الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، على سبيل المثال ، تلك المرتبطة باضطرابات الإفراز.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن FN عبارة عن مجموعة متنوعة من أعراض الجهاز الهضمي بدون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية (DA Drossman ، 1994).

تكمن أسباب الاضطرابات الوظيفية خارج العضو الذي تضعف وظيفته وترتبط بانتهاك تنظيم هذا العضو. أكثر آليات الانتهاكات دراسة التنظيم العصبيناتج عن الاختلالات اللاإرادية ، وغالبًا ما ترتبط بعوامل نفسية-عاطفية وعوامل إجهاد ، أو عن طريق الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي وخلل التوتر العضلي الثانوي. تمت دراسة الاضطرابات الخلطية بدرجة أقل ، ولكنها واضحة تمامًا في المواقف التي يتطور فيها خلل وظيفي في الأعضاء المجاورة على خلفية مرض في عضو واحد: على سبيل المثال ، خلل حركة القناة الصفراوية في قرحة الاثني عشر. تمت دراسة اضطرابات الحركة بشكل جيد في عدد من أمراض الغدد الصماء ، على وجه الخصوص ، في اضطرابات الغدة الدرقية.

في عام 1999 ، أنشأت اللجنة المعنية باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية للأطفال ، فرق العمل متعددة الجنسيات لتطوير معايير الاضطرابات الوظيفية ، جامعة مونتريال ، كيبيك ، كندا) تصنيفًا للاضطرابات الوظيفية عند الأطفال.

هذا التصنيف ، على أساس المعايير السريريةحسب الأعراض السائدة:

• اضطرابات القيء: قلس ، اجترار العين ، وقيء دوري
• اضطرابات آلام البطن: عسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي وآلام البطن الوظيفية والصداع النصفي البطني والبلع الهوائي
• اضطرابات التغوط: عسر التبرز عند الأطفال (التغوط المؤلم) ، الإمساك الوظيفي ، احتباس البراز الوظيفي ، سلس البراز الوظيفي.

يدرك المؤلفون أنفسهم النقص في هذا التصنيف ، موضحين ذلك من خلال المعرفة غير الكافية في مجال الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ، ويؤكدون على الحاجة إلى مزيد من الدراسة لهذه المشكلة.

المتغيرات السريرية للاضطرابات الوظيفية

الارتجاع المعدي

من وجهة نظر علم الأمراض العام ، فإن الارتداد ، على هذا النحو ، هو حركة المحتويات السائلة في أي أعضاء مجوفة متصلة في الاتجاه المعاكس المضاد للفيسيولوجيا. يمكن أن يحدث هذا نتيجة قصور وظيفي في الصمامات و / أو العضلة العاصرة للأعضاء المجوفة ، وكذلك نتيجة للتغير في تدرج الضغط فيها.

يشير الارتجاع المعدي المريئي (GER) إلى التسرب أو الارتداد اللاإرادي لمحتويات المعدة أو الجهاز الهضمي إلى المريء. في الأساس ، هذه ظاهرة طبيعية لوحظت عند البشر ، حيث لا تتطور التغيرات المرضية في الأعضاء المحيطة.

بالإضافة إلى ارتجاع المريء الفسيولوجي ، يمكن أن يتسبب التعرض طويل الأمد لمحتويات المعدة الحمضية في المريء في حدوث ارتجاع المريء المرضي ، والذي يظهر في ارتجاع المريء. تم وصف GER لأول مرة بواسطة Quinke في عام 1879. وعلى الرغم من هذه الفترة الطويلة من دراسة هذه الحالة المرضية ، فإن المشكلة لا تزال غير محلولة تمامًا وذات صلة. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى المجموعة الواسعة من المضاعفات التي يسببها ارتجاع المريء. من بينها: التهاب المريء الارتجاعي ، القرحة وتضيقات المريء ، الربو القصبيوالالتهاب الرئوي المزمن والتليف الرئوي وغيرها الكثير.

هناك عدد من الهياكل التي توفر آلية مضادة للتدفق: الرباط الحجابي المريئي ، و "الوردة" المخاطية (ثنية جوباريف) ، وأرجل الحجاب الحاجز ، والزاوية الحادة للمريء في المعدة (زاويته) ، والطول في الجزء البطني من المريء. ومع ذلك ، فقد ثبت أن الدور الرئيسي في آلية إغلاق القلب يعود إلى العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) ، والتي يمكن أن يكون قصورها مطلقًا أو نسبيًا. إن سماكة العضلة القلبية أو سماكة عضلة القلب ليست ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، مصرة مستقلة تشريحيًا. في الوقت نفسه ، LES عبارة عن سماكة عضلية تتكون من عضلات المريء ، وله تعصيب خاص ، وإمداد بالدم ، ونشاط حركي مستقل محدد ، مما يسمح لنا بتفسير LES على أنه تكوين تشكيل وظيفي منفصل. تكتسب NPS أكبر خطورة بعمر 1-3 سنوات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن آليات منع التدفق لحماية المريء من محتويات المعدة العدوانية تشمل التأثير القلوي للعاب و "تطهير المريء" ، أي القدرة على التطهير الذاتي من خلال الانقباضات الدافعة. تعتمد هذه الظاهرة على التمعج الأولي (المستقل) والثانوي ، الناجم عن حركات البلع. ليس من الأهمية بمكان بين آليات منع التدفق ما يسمى "مقاومة الأنسجة" للغشاء المخاطي. هناك عدة مكونات لمقاومة أنسجة المريء: الطبقة البطنية (طبقة المخاط ، طبقة الماء غير المختلطة ، طبقة أيونات البيكربونات) ؛ الهيكلية الظهارية (أغشية الخلايا ، مجمعات الاتصال بين الخلايا) ؛ وظيفية ظهارية (النقل الظهاري لـ Na + / H + ، Na + النقل المعتمد على Cl - / HLO -3 ؛ أنظمة عازلة داخل الخلايا وخارج الخلية ؛ تكاثر الخلايا وتمايزها) ؛ خلف الظهارة (تدفق الدم ، التوازن الحمضي القاعدي للأنسجة).

يعتبر مرض الارتجاع المريئي ظاهرة فسيولوجية شائعة عند الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة وغالبًا ما يصاحبها قلس أو قيء معتاد. بالإضافة إلى تخلف المريء البعيد ، يعتمد الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة على أسباب مثل صغر حجم المعدة وشكلها الكروي ، وبطء إفراغها. بشكل عام ، ليس للارتجاع الفسيولوجي أي عواقب إكلينيكية ويختفي تلقائيًا عندما يتم إنشاء حاجز فعال مضاد للتدفق تدريجيًا مع إدخال الطعام الصلب. في الأطفال الأكبر سنًا ، هناك عوامل مثل زيادة حجم محتويات المعدة (طعام غني ، إفراز مفرط لحمض الهيدروكلوريك ، تشنج البواب وتوسع المعدة) ، وضع أفقي أو مائل للجسم ، زيادة الضغط داخل المعدة (عند ارتداء حزام مشدود واستخدام المشروبات الغازية). يؤدي انتهاك آليات منع التدفق وآليات مقاومة الأنسجة إلى مجال واسعالحالات المرضية المشار إليها سابقاً وتتطلب التصحيح المناسب.

يمكن أن يكون فشل آلية منع التدفق أساسيًا أو ثانويًا. قد يكون الفشل الثانوي بسبب فتق الحجاب الحاجز ، وتشنج البواب و / أو تضيق البواب ، ومحفزات إفراز المعدة ، وتصلب الجلد ، وانسداد الجهاز الهضمي الزائف ، وما إلى ذلك.

ينخفض ​​ضغط العضلة العاصرة للمريء أيضًا تحت تأثير هرمونات الجهاز الهضمي (جلوكاجون ، سوماتوستاتين ، كوليسيستوكينين ، سيكريتين ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، إنكيفالين) ، عدد من الأدويةوالمنتجات الغذائية والكحول والشوكولاته والدهون والتوابل والنيكوتين.

أساس الإعسار الأولي لآليات منع التدفق عند الأطفال الصغار ، كقاعدة عامة ، هو انتهاك لتنظيم نشاط المريء من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما يكون الخلل الخضري ناتجًا عن نقص الأكسجة الدماغي الذي يتطور أثناء حالات الحمل والولادة غير المواتية.

تم طرح فرضية أصلية حول أسباب تنفيذ معدل الالتحاق المستمر. يتم النظر إلى هذه الظاهرة من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء التطوري ويتم التعرف على GER بآلية تكيفية قديمة نسبيًا مثل الاجترار. يؤدي الضرر الذي يلحق بآليات الإغراق بسبب صدمة الولادة إلى ظهور وظائف ليست من سمات الشخص كنوع بيولوجي وذات طبيعة مرضية. تم إنشاء علاقة بين الإصابات التحفيزية للعمود الفقري والحبل الشوكي ، في كثير من الأحيان في منطقة عنق الرحم ، والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. عند فحص العمود الفقري العنقي ، غالبًا ما يكشف هؤلاء المرضى عن خلع في الأجسام الفقرية على مستويات مختلفة ، وتأخير في تعظم حديبة القوس الأمامي لفقرة عنق الرحم الأولى ، والتغيرات المبكرة في التصنع في شكل هشاشة العظام و platyspondylia ، في كثير من الأحيان - تشوهات. في الأطفال الصغار ، صدمة ثانوية عنقىيمكن أن يحدث العمود الفقري إذا تم إجراء التدليك بشكل غير صحيح. عادة ما يتم دمج هذه التغييرات مع أشكال مختلفة من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وتتجلى في خلل حركة المريء ، وعدم كفاية العضلة العاصرة للمريء ، وتشنج القلب ، وانعكاس المعدة ، والتشنج البوابى ، وتشنج الاثني عشر ، وخلل الحركة في الأمعاء الدقيقة والقولون. في ثلثي المرضى ، تم الكشف عن أشكال مجتمعة من الاضطرابات الوظيفية: أنواع مختلفة من خلل حركة الأمعاء الدقيقة مع ارتجاع المريء وتشنج البواب المستمر.

سريريًا ، يمكن أن يتجلى ذلك في الأعراض التالية: زيادة استثارة الطفل ، إفراز اللعاب الغزير ، قلس شديد ، مغص معوي شديد.

تتميز الصورة السريرية لارتجاع المريء عند الأطفال بالتقيؤ المستمر والقلس والتجشؤ والفواق والسعال الصباحي. في المستقبل ، تنضم أعراض مثل حرقة المعدة وألم في الصدر وعسر البلع. كقاعدة عامة ، لوحظت بالفعل أعراض مثل حرقة المعدة والألم خلف القص والرقبة والظهر مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء ، أي. مع التهاب المريء الجزر.

عسر الهضم الوظيفي

في عام 1991 ، تم تعريف عسر الهضم غير التقرحي (الوظيفي). مركب أعراض يتضمن ألمًا أو شعورًا بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، مرتبطًا أو غير مرتبط بالأكل أو ممارسة الرياضة ، والشبع المبكر ، والانتفاخ ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ ، والقلس ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، وما إلى ذلك ، والتي تكون فيها العملية فشل الفحص الشامل للمريض في تحديد أي مرض عضوي.

تم الآن مراجعة هذا التعريف. تعتبر الأمراض المصحوبة بالحموضة المعوية الآن في سياق ارتجاع المريء.

وفقًا للصورة السريرية ، يتم تمييز 3 متغيرات في PD:

1. تقرحي (ألم موضعي في شرسوف المعدة ، ألم جائع ، أو بعد النوم ، مرور بعد الأكل و (أو) مضادات الحموضة. يمكن ملاحظة الهفوات والانتكاسات ؛
2. خلل الحركة (الشبع المبكر ، الشعور بالثقل بعد الأكل ، الغثيان ، القيء ، عدم تحمل الأطعمة الدهنية ، عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن ، يتفاقم بسبب تناول الطعام) ؛
3. غير محدد (مجموعة متنوعة من الشكاوى يصعب تصنيفها).

تجدر الإشارة إلى أن التقسيم تعسفي إلى حد ما ، نظرًا لأن الشكاوى نادرًا ما تكون مستقرة (وفقًا لـ Johannessen T. وآخرون ، 10 ٪ فقط من المرضى لديهم أعراض مستقرة). عند تقييم شدة الأعراض ، يلاحظ المرضى في كثير من الأحيان أن الأعراض ليست شديدة ، باستثناء الألم الذي يشبه القرحة.

وفقًا لمعايير روما التشخيصية الثانية ، يتميز FD بثلاث علامات مرضية:

1. عسر الهضم المستمر أو المتكرر (الألم أو الانزعاج الموضعي في الجزء العلوي من البطن على طول خط الوسط) ، ومدته 12 أسبوعًا على الأقل. لآخر 12 شهرًا ؛
2. نقص في الأدلة مرض عضويأكده أخذ التاريخ الدقيق ، والفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي والفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن;
3. لا يوجد دليل على أن عسر الهضم يزول عن طريق التغوط أو يرتبط بالتغيرات في تواتر البراز أو شكله (يشار إلى الحالات المصاحبة لهذه الأعراض باسم القولون العصبي).

في الممارسة المنزلية ، إذا كان المريض يعالج بمثل هذه الأعراض المعقدة ، فغالبًا ما يقوم الطبيب بتشخيص "التهاب المعدة المزمن / التهاب المعدة والأمعاء". في أمراض الجهاز الهضمي الأجنبية ، لا يتم استخدام هذا المصطلح من قبل الأطباء ، ولكن بشكل رئيسي من قبل علماء التشكل. إن إساءة الأطباء لتشخيص "التهاب المعدة المزمن" قد حولته ، بالمعنى المجازي ، إلى "التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا" في عصرنا (Stadelman O. ، 1981). أثبتت العديد من الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة مرارًا وتكرارًا عدم وجود أي صلة بين التغيرات المعدية في الغشاء المخاطي في المعدة ووجود شكاوى من عسر الهضم لدى المرضى.

عند الحديث عن التسبب في حدوث عسر الهضم غير القرحي في الوقت الحالي ، فإن معظم المؤلفين يخصصون مكانًا مهمًا لانتهاك حركية الجهاز الهضمي العلوي ، على خلفية التغييرات في النشاط الكهربائي العضلي لهذه الأقسام من الجهاز الهضمي ، و التأخير المصاحب في إفراغ المعدة والعديد من GER و DGR. إكس لين وآخرون. لاحظ أن التغيير في نشاط المعدة العضلي الكهربي يحدث بعد الوجبة.

تشمل اضطرابات حركية المعدة والأمعاء ، التي تم تحديدها في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المتقرح ، ما يلي: خزل المعدة ، وضعف التنسيق مع الإثني عشر ، وضعف حركية الغار بعد الأكل ، ضعف توزيع الطعام داخل المعدة (اضطرابات استرخاء المعدة ، اضطرابات في أماكن تناول الطعام في قاع المعدة) في المعدة) ، ضعف النشاط الدوري للمعدة في فترة ما بين الهضم: خلل النظم المعدي ، DGR.

مع وظيفة الإخلاء الطبيعية للمعدة ، قد تكون أسباب شكاوى عسر الهضم هي زيادة حساسية جهاز المستقبل لجدار المعدة للتمدد (ما يسمى بفرط الحساسية الحشوية) ، المرتبط إما بزيادة حقيقية في حساسية المستقبلات الميكانيكية لجدار المعدة أو مع زيادة نغمة قاعها. أظهر عدد من الدراسات أن الألم الشرسوفي لدى مرضى ND يحدث مع زيادة أقل بكثير في الضغط داخل المعدة مقارنة بالأفراد الأصحاء.

في السابق ، كان من المفترض أن يلعب NRP دورًا مهمًا في التسبب في حدوث عسر الهضم غير القرحي ، وقد ثبت الآن أن هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تسبب عسر الهضم غير القرحي. ولكن هناك أعمال تُظهر أن استئصال NRP يؤدي إلى تحسن في حالة المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي.

لم يتم تأكيد الدور الرائد للعامل الهضمي في التسبب في عسر الهضم غير القرحي. أظهرت الدراسات أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي والأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، فقد لوحظت فعالية هؤلاء المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2). يمكن افتراض أن الدور الممرض في هذه الحالات لا يتم لعبه عن طريق فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ولكن من خلال زيادة وقت ملامسة المحتويات الحمضية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وكذلك فرط الحساسية لمستقبلاته الكيميائية مع تشكيل استجابة غير كافية.

في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي ، لم يكن هناك انتشار أكبر للتدخين وشرب الكحول والشاي والقهوة ، أخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةمقارنة بالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن التغييرات في الجهاز الهضمي لا تؤدي فقط إلى الإصابة بعسر الهضم غير القرحي. هؤلاء المرضى أكثر عرضة للاكتئاب بشكل ملحوظ ، ولديهم تصور سلبي لأحداث الحياة الكبرى. يشير هذا إلى أن العوامل النفسية تلعب دورًا ثانويًا في التسبب في عسر الهضم غير القرحي. لذلك ، في علاج عسر الهضم غير القرحي ، يجب أخذ العوامل الجسدية والعقلية بعين الاعتبار.

يستمر العمل المثير للاهتمام لدراسة التسبب في عسر الهضم غير القرحي. كانيكو هـ وآخرون. وجد في دراستهم أن تركيز Immimoreactive-somatostatin في الغشاء المخاطي في المعدة في المرضى الذين يعانون من نوع يشبه القرحة من عسر الهضم غير القرحي أعلى بكثير من المجموعات الأخرى من عسر الهضم غير القرحي ، وكذلك بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. والمجموعة الضابطة. أيضا في هذه المجموعة زاد تركيز المادة P مقارنة بمجموعة مرضى القرحة الهضمية.

Minocha A وآخرون. أجرى دراسة لدراسة تأثير تكوين الغاز على تكوين الأعراض لدى مرضى HP + و HP الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام بواسطة Matter SE et al. ووجدوا أن المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي ، والذين لديهم عدد متزايد من الخلايا البدينة في غار المعدة ، يستجيبون جيدًا للعلاج بمضادات H 1 ، على عكس العلاج القياسي المضاد للقرحة.

آلام وظيفية في البطن

هذا المرض شائع جدًا ، لذلك وفقًا لـ H.G. Reim et al. في الأطفال الذين يعانون من آلام في البطن في 90٪ من الحالات لا يوجد مرض عضوي. تحدث نوبات عابرة من آلام البطن عند الأطفال في 12٪ من الحالات. من بين هؤلاء ، تمكن 10 ٪ فقط من العثور على الأساس العضوي لهذه الآلام البطنية.

تهيمن على الصورة السريرية شكاوى من آلام البطن ، والتي غالبًا ما تكون موضعية في منطقة السرة ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في مناطق أخرى من البطن. تختلف الشدة وطبيعة الألم وتكرار الهجمات بشكل كبير. الأعراض المصاحبةمن النادر حدوث فقدان للشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال ، صداع ، إمساك. في هؤلاء المرضى ، وكذلك في مرضى القولون العصبي و FD ، هناك زيادة في القلق والاضطرابات النفسية والعاطفية. من جميع الصورة السريريةيمكن تحديد الأعراض المميزة بناءً على تشخيص آلام البطن الوظيفية (FAB).

1. ألم بطني متكرر أو مستمر لمدة 6 أشهر على الأقل.
2. جزئي أو الغياب التامالارتباط بين الألم والأحداث الفسيولوجية (مثل الأكل أو التغوط أو الحيض).
3. فقدان بعض الأنشطة اليومية.
4. عدم وجود أسباب عضوية للألم وعدم كفاية الأدلة لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية الأخرى.

بالنسبة لـ FAB ، تعتبر التشوهات الحسية مميزة للغاية ، وتتميز بفرط الحساسية الحشوية ، أي تغيير في حساسية جهاز المستقبل للمثيرات المختلفة وانخفاض في عتبة الألم. تشارك كل من مستقبلات الألم المركزية والمحيطية في تنفيذ الإحساس بالألم.

تلعب العوامل النفسية والاجتماعية والاضطراب الاجتماعي دورًا مهمًا للغاية في تطور الاضطرابات الوظيفية وفي حدوث أمراض البطن المزمنة.

بغض النظر عن طبيعة الألم ، فإن من سمات متلازمة الألم في الاضطرابات الوظيفية حدوث الألم في الصباح أو بعد الظهر عندما يكون المريض نشيطًا وينحسر أثناء النوم والراحة والإجازة.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، لا يتم تشخيص آلام البطن الوظيفية ، وتسمى الحالة التي لها أعراض مشابهة مغص الأطفال ، أي مزعج ، وغالبًا ما يسبب عدم الراحة ، والشعور بالامتلاء أو الضغط في تجويف البطن عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

سريريًا ، يستمر مغص الأطفال ، كما هو الحال في البالغين - آلام في البطن متشنجة بطبيعتها ، ولكن على عكس البالغين عند الأطفال ، يتم التعبير عن ذلك من خلال البكاء لفترات طويلة والقلق والتواء الساقين.

الصداع النصفي البطني

يعتبر ألم البطن المصاحب للصداع النصفي البطني أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم اكتشافه عند البالغين. يكون الألم شديدًا ومنتشرًا بطبيعته ، ولكن يمكن أحيانًا أن يكون موضعيًا في السرة ، مصحوبًا بالغثيان والقيء والإسهال وتبييض الأطراف وبرودة الأطراف. يمكن أن تتنوع المظاهر المصاحبة الخضرية من أزمات نباتية خفيفة ومتوسطة إلى أزمات نباتية مشرقة. تتراوح مدة الألم من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى عدة أيام. من الممكن وجود تركيبات مختلفة مع الصداع النصفي: الظهور المتزامن لآلام البطن والصق ، وتناوبها ، وهيمنة أحد الأشكال مع وجودها في وقت واحد. عند التشخيص ، يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار: علاقة آلام البطن بالصداع النصفي ، والعوامل المحرضة والمرافقة المميزة للصداع النصفي ، والشيخوخة ، والتاريخ العائلي ، والتأثير العلاجي للأدوية المضادة للصداع النصفي ، وزيادة سرعة الخطي. تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني أثناء تصوير دوبلر (خاصة أثناء الانتيابي).

متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب معوي وظيفي يتجلى في آلام البطن و / أو اضطرابات التغوط و / أو انتفاخ البطن. القولون العصبي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي: 40-70 ٪ من المرضى الذين يزورون أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لديهم متلازمة القولون العصبي. يمكن أن يعبر عن نفسه في أي عمر ، بما في ذلك. في الأطفال. نسبة البنات والأولاد 2-4: 1.

فيما يلي الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص القولون العصبي (روما 1999)

• تكرار البراز أقل من 3 مرات في الأسبوع.
• تكرار البراز أكثر من 3 مرات في اليوم.
• براز صلب أو على شكل حبة الفول.
• براز سائل أو مائي.
• اجهاد أثناء التغوط.
• إلحاح حتمي للتغوط (عدم القدرة على تأخير حركة الأمعاء).
• إحساس تفريغ غير كاملأمعاء.
• عزل المخاط أثناء التغوط.
• الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ أو نقل الدم في البطن.

تتميز متلازمة الألم بمجموعة متنوعة من المظاهر: من الألم الخفيف المنتشر إلى الألم الحاد المتقطع. من آلام البطن المستمرة إلى الانتيابية. مدة النوبات المؤلمة - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. بالإضافة إلى المعايير "التشخيصية" الرئيسية ، قد يعاني المريض من الأعراض التالية: زيادة التبول ، عسر البول ، التبول الليلي ، عسر الطمث ، التعب ، الصداع ، آلام الظهر. تحدث تغيرات في المجال العقلي على شكل قلق واضطراب اكتئابي في 40-70٪ من مرضى القولون العصبي.

في عام 1999 ، تطورت روما معايير التشخيصمتلازمة القولون العصبي: وجود ألم أو انزعاج في البطن لمدة 12 أسبوعًا متتاليًا اختياريًا في آخر 12 شهرًا ، بالإضافة إلى اثنتين من العلامات الثلاث التالية:

• التوقف بعد فعل التغوط ؛ و / أو
• المرتبطة بالتغيرات في وتيرة البراز. و / أو
• يرتبط بالتغيرات في شكل البراز.

تمت دراسة آليات إمراض القولون العصبي لسنوات عديدة. تمت دراسة وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي من قبل العديد من الباحثين ، لأنه في الصورة السريرية للمرض ، تظهر انتهاكات هذه الوظيفة المعينة في المقدمة. تم تحديد نوعين على الأقل من النشاط الحركي للقولون البعيد: التقلصات القطاعية التي تحدث بشكل غير متزامن في الأجزاء المجاورة من الأمعاء ، والتقلصات التمعجية. معظم البيانات التي تم الحصول عليها تتعلق فقط بالنشاط الحركي القطاعي. هذا يرجع إلى حالتين. نادرًا ما يحدث النشاط التمعجي ، مرة أو مرتين فقط يوميًا لدى متطوعين أصحاء. تؤدي التقلصات الجزئية ، وهي أكثر أنواع النشاط الحركي القولوني شيوعًا ، إلى تأخير مرور محتويات الأمعاء باتجاه فتحة الشرج بدلاً من تحريكها للأمام.

ومع ذلك ، لم يكن من الممكن تحديد الاضطرابات الحركية الخاصة بـ IBS. تم تسجيل التغييرات الملحوظة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء العضوية وكان ارتباطها ضعيفًا بأعراض القولون العصبي.

المرضى الذين يعانون من القولون العصبي لديهم مقاومة منخفضة بشكل ملحوظ لانتفاخ القولون بالبالون. على هذا الأساس ، تم اقتراح أن حساسية المستقبلات المتغيرة قد تكون سببًا للألم أثناء انتفاخ الأمعاء لدى مرضى القولون العصبي. وقد ثبت أيضًا أن مرضى القولون العصبي لديهم حساسية متزايدة لانتفاخ القولون وزيادة حساسية الألم.

في القولون العصبي ، كانت هناك طبيعة منتشرة للاضطراب في إدراك الألم في جميع أنحاء الأمعاء. ترتبط شدة متلازمة فرط التألم الحشوي بشكل جيد بأعراض القولون العصبي.

من بين مرضى القولون العصبي الذين يلجأون إلى الأطباء ، لاحظ جميع الباحثين تواترًا كبيرًا للانحرافات عن القاعدة في الحالة العقلية وتفاقم المرض في المواقف العصيبة المختلفة.

المرضى الذين يعانون من أعراض القولون العصبي والذين يخضعون للمراقبة الطبية لديهم نوع معين من الشخصية ، والتي تتميز بالسلوك الاندفاعي ، والحالة العصبية ، والقلق ، والشك ، و TA. غالبًا ما يميز هؤلاء المرضى الاكتئاب والقلق. يتجلى انتهاك الحالة النفسية العصبية في مجموعة متنوعة من الأعراض. من بينها: إرهاق ، ضعف ، صداع ، فقدان الشهية ، تنمل ، أرق ، زيادة التهيج ، خفقان القلب ، دوار ، تعرق ، شعور بنقص الهواء ، ألم في الصدر ، كثرة التبول.

وفقًا لعلماء آخرين ، فإن الاضطرابات المعوية والتغيرات في الحالة العقلية لدى مرضى القولون العصبي ليست مرتبطة سببيًا وتتعايش في نسبة كبيرة من الحالات فقط بين المرضى الذين يلجؤون إلى الأطباء.

لقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من نوع الشخصية العصابية يركزون أكثر على أعراض معويةمما يؤدي إلى طلب العناية الطبية. حتى التشخيص الإيجابي لـ IBS لدى هؤلاء المرضى يسبب شعورًا بعدم الرضا الداخلي ، ويؤدي إلى تفاقم الاضطرابات العصبية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم متلازمة القولون العصبي. أظهر عدد من الباحثين أن مرضى القولون العصبي ، ولكن مع نظام عصبي مستقر ، كقاعدة عامة ، لا يطلبون المساعدة الطبية ، أو يسعون للعلاج في ظل وجود أمراض مصاحبة.

وبالتالي ، في الوقت الحالي ، لا يمكن حل مسألة دور الإجهاد في التسبب في مرض القولون العصبي بشكل لا لبس فيه وتتطلب مزيدًا من الدراسة.

يحدث الإمساك بسبب انتهاك عمليات تكوين البراز وتعزيزه في جميع أنحاء الأمعاء. الإمساك هو تأخير مزمن في حركة الأمعاء لأكثر من 36 ساعة ، مصحوبًا بصعوبة في فعل التغوط ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ ،

أحد أكثر أسباب الإمساك شيوعًا هو الخلل الوظيفي وعدم تنسيق عمل الهياكل العضلية لقاع الحوض والمستقيم. في هذه الحالات ، هناك نقص أو استرخاء غير كامل للرافعة الخلفية أو الأمامية ، العضلة العانة. تؤدي اضطرابات حركية الأمعاء إلى الإمساك ، وفي كثير من الأحيان زيادة في الحركات غير الدافعة والمجزأة وانخفاض في النشاط الدافع مع زيادة نغمة العضلة العاصرة - "تجفيف" عمود البراز ، وهو تباين بين قدرة TC و حجم محتويات الأمعاء. قد يتداخل حدوث تغيرات في بنية الأمعاء والأعضاء المجاورة مع التقدم الطبيعي. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب الإمساك الوظيفي هو تثبيط منعكس التغوط الذي لوحظ عند الأطفال الخجولين (الإمساك الانعكاسي الشرطي). تحدث غالبًا مع بداية زيارة الطفل لمؤسسات ما قبل المدرسة ، مع تطور الشقوق الشرجية وعندما يكون التبرز مصحوبًا بمتلازمة الألم - "الخوف من القدر". أيضًا ، يمكن أن يحدث الإمساك مع التأخر في النهوض من السرير ، والاندفاع الصباحي ، والدراسة في نوبات مختلفة ، وسوء الظروف الصحية ، والشعور بالخجل الكاذب. في الأطفال المصابين باعتلال الأعصاب تأخير طويلالبراز ، والتغوط يسبب المتعة.

الإسهال الوظيفي المزمن

يعتبر تقسيم الإسهال إلى حاد ومزمن تعسفيًا ، لكن الإسهال الذي يستمر لمدة أسبوعين على الأقل يعتبر مزمنًا بشكل عام. الإسهال هو مظهر سريري لسوء امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء.

في الأطفال الصغار ، يعتبر الإسهال أكثر من 15 جم / كجم / يوم من البراز. في سن الثالثة ، يقترب حجم البراز من حجم البالغين ، وفي هذه الحالة يعتبر الإسهال أكثر من 200 جرام / يوم. فيما يتعلق بتعريف الإسهال الوظيفي ، هناك رأي آخر. لذلك ، وفقًا لـ A.A. Sheptulina مع الطبيعة الوظيفية للمرض ، لا يزيد حجم محتويات الأمعاء - لا تتجاوز كتلة البراز عند البالغين 200 جم / يوم. تتغير طبيعة البراز: سائل ، طري في أغلب الأحيان ، بمعدل 2-4 مرات في اليوم ، وغالبًا في الصباح. مصحوبًا بزيادة تكوين الغاز ، غالبًا ما تكون الرغبة في التبرز أمرًا حتميًا.

يحتل الإسهال الوظيفي في حجم الإسهال المزمن مكانًا مهمًا. في حوالي 80٪ من الحالات ، يكون الإسهال المزمن عند الأطفال ناتجًا عن اضطرابات وظيفية. وفقًا لـ I. Magyar ، في 6 من كل 10 حالات ، يكون الإسهال وظيفيًا. في كثير من الأحيان ، يعتبر الإسهال الوظيفي متغيرًا سريريًا لـ IBS ، ولكن إذا كانت معايير التشخيص الأخرى غائبة ، فإن الإسهال الوظيفي المزمن يعتبر مرضًا مستقلاً. لم يتم فهم مسببات الإسهال الوظيفي والتسبب في حدوثه بشكل كامل ، ولكن ثبت أنه في مثل هؤلاء المرضى هناك زيادة في حركية الأمعاء الدافعة ، مما يؤدي إلى انخفاض وقت عبور محتويات الأمعاء. يمكن أن يلعب سوء امتصاص الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة دورًا إضافيًا نتيجة العبور السريع للمحتويات من خلال الأمعاء الدقيقةمع انتهاك لاحق لامتصاص الماء والكهارل في القولون.

اختلال وظائف القناة الصفراوية

بسبب القرب التشريحي والوظيفي الوثيق من أعضاء الجهاز الهضمي وخصائص تفاعل الكائن المتنامي في مرضى الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، تشارك المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية والأمعاء في العملية المرضية. لذلك ، من الطبيعي تمامًا أن ندرج في تصنيف الاضطرابات الوظيفية لحركة أعضاء الجهاز الهضمي والاختلالات في القناة الصفراوية.

تصنيف الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية:

• خلل الحركة الأولي ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لتدفق إفرازات الصفراء و / أو البنكرياس في أو المناطقفي حالة عدم وجود عقبات عضوية ؛
• ضعف المرارة.
• ضعف العضلة العاصرة أودي.
• خلل الحركة الثانوي في القناة الصفراوية ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات العضوية في المرارة والعضلة العاصرة لأودي.

في الممارسة المحلية ، يوصف هذا الشرط بمصطلح "خلل الحركة الصفراوية". يصاحب الخلل في القناة الصفراوية انتهاك لعمليات الهضم والامتصاص ، وتطور نمو جرثومي مفرط في الأمعاء ، بالإضافة إلى انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي.

التشخيص

يعتمد تشخيص الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي على تعريفها ويتضمن فحصًا شاملاً للمريض من أجل استبعاد الآفات العضوية في الجهاز الهضمي. لهذا الغرض ، يتم إجراء مجموعة شاملة من الشكاوى ، سوابق المريض ، الاختبارات المعملية السريرية العامة ، اختبارات الدم البيوكيميائية. الموجات فوق الصوتية المناسبة و التنظير و دراسات الأشعة السينيةالسماح للاستبعاد القرحة الهضمية، أورام الجهاز الهضمي ، مرض التهاب الأمعاء المزمن ، التهاب البنكرياس المزمن، تحص صفراوي.

من بين الطرق المفيدة لتشخيص ارتجاع المريء ، أكثرها إفادة هي قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة واختبارات التشخيص الوظيفي (قياس ضغط المريء). تتيح مراقبة درجة حموضة المريء على مدار 24 ساعة تحديد العدد الإجمالي لنوبات الارتجاع يوميًا ومدتها (درجة حموضة المريء الطبيعية هي 5.5-7.0 ، في حالة الارتجاع أقل من 4). يتم تشخيص ارتجاع المريء فقط إذا المجموعأكثر من 50 حلقة من ارتجاع المريء خلال النهار ، أو المدة الإجمالية لانخفاض درجة الحموضة في المريء إلى 4 أو أقل ، تتجاوز ساعة واحدة.قم بتقييم دور وجود وشدة الارتجاع المرضي في حدوث أعراض معينة. إذا لزم الأمر ، يخضع المرضى للتصوير الومضاني.

مع جميع الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي ، تلعب الحالة النفسية والعاطفية للمريض دورًا مهمًا ، لذلك ، عند تشخيص مثل هذه الأمراض ، من الضروري استشارة طبيب نفساني.

من الضروري الانتباه إلى وجود "أعراض إنذار" أو ما يسمى بـ "العلامات الحمراء" في المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي FN ، والتي تشمل الحمى وفقدان الوزن غير المحفز وعسر البلع والقيء مع الدم (القيء الدموي) أو البراز القطراني الأسود (ميلينا) ، ظهور الدم القرمزي في البراز (الهيماتوكيزيا) ، فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR. إن اكتشاف أي من هذه الأعراض يجعل تشخيص اضطراب وظيفي غير محتمل ويتطلب بحثًا تشخيصيًا شاملاً لاستبعاد مرض عضوي خطير.

نظرًا للتشخيص الدقيق لـ FN في الجهاز الهضمي ، يحتاج المريض إلى إجراء الكثير من الدراسات الغازية (FEGDS ، قياس الأس الهيدروجيني ، تنظير القولون ، تصوير صفراوي ، تصوير الحويضة ، إلخ) ، لذلك من المهم جدًا إجراء أخذ تاريخ شامل تحديد الأعراض ثم إجراء الدراسات اللازمة.

علاج او معاملة

في علاج جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يتم لعب دور مهم من خلال تطبيع النظام الغذائي ، والنظام الوقائي النفسي والعاطفي ، والمحادثات التوضيحية مع المريض ووالديه. يعد اختيار الأدوية مهمة صعبة لأخصائي الجهاز الهضمي المصاب بأمراض وظيفية في الجهاز الهضمي.

يتم علاج الأطفال الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي وفقًا لمبادئ العلاج التدريجي ("العلاج التدريجي / السفلي"). الجوهر ، ما يسمى. يتمثل العلاج "التدريجي" في زيادة النشاط العلاجي حيث يتم إنفاق الأموال من الترسانة العلاجية. عند الوصول إلى استقرار أو مغفرة العملية المرضية ، يتم تنفيذ تكتيك مماثل لتقليل النشاط العلاجي.

يتضمن المخطط الكلاسيكي لعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي استخدام المنتجات البيولوجية ومضادات التشنج ومضادات الاكتئاب.

في السنوات الأخيرة ، جذبت مشكلة علم البيئة الدقيقة المعوي اهتمامًا كبيرًا ليس فقط من أطباء الأطفال ، ولكن أيضًا من الأطباء من التخصصات الأخرى (أطباء الجهاز الهضمي ، وأطباء حديثي الولادة ، وأخصائيي الأمراض المعدية ، وعلماء البكتيريا). من المعروف أن النظام الإيكولوجي الدقيق للكائن الحي ، سواء كان بالغًا أو طفلًا ، هو مركب ديناميكي شديد التعقيد يتكون من نسج علم الوراثة ، ويتضمن روابط الكائنات الحية الدقيقة المتنوعة في التركيب الكمي والنوعي ومنتجات نشاطها الكيميائي الحيوي (المستقلبات) تحت ظروف بيئية معينة. تسمى حالة التوازن الديناميكي بين الكائن الحي المضيف والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه والبيئة "eubiosis" ، حيث تكون صحة الإنسان في المستوى الأمثل.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث تغيير في نسبة البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي.يمكن أن تكون هذه التغييرات إما قصيرة المدى - تفاعلات عسر الجراثيم ، أو دائمة - دسباقتريوز. دسباقتريوز هي حالة من النظام البيئي يتم فيها تعطيل عمل جميع الأجزاء المكونة له - جسم الإنسان ، والنباتات الدقيقة والبيئة ، وكذلك آليات تفاعلها ، مما يؤدي إلى ظهور المرض. يُفهم دسباقتريوز الأمعاء (DK) على أنه تغيرات نوعية وكمية في الخصائص النباتية الطبيعية للإنسان لنمط حيوي معين ، والتي تستلزم تفاعلات سريرية واضحة للكائن الحي أو ناتجة عن أي عمليات مرضية في الجسم. يجب اعتبار DC على أنه معقد من الأعراض ، ولكن ليس كمرض. من الواضح أن DC هو دائمًا ثانوي ويتوسطه المرض الأساسي. وهذا ما يفسر عدم وجود مثل هذا التشخيص مثل "دسباقتريوز" أو "دسباقتريوز الأمعاء" في التصنيف الدولي للأمراض البشرية (ICD-10) ، المعتمد في بلدنا ، وكذلك في جميع أنحاء العالم.

أثناء التطور داخل الرحم ، يكون الجهاز الهضمي للجنين عقيمًا. أثناء الولادة ، يستعمر المولود القناة الهضمية عبر الفم ، مروراً بقناة ولادة الأم. يمكن العثور على بكتيريا الإشريكية القولونية والمكورات العقدية في الجهاز الهضمي بعد ساعات قليلة من الولادة ، وتنتشر من الفم إلى فتحة الشرج. تظهر سلالات مختلفة من البكتيريا المشقوقة والبكتيريا في الجهاز الهضمي بعد 10 أيام من الولادة. الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية لديهم مستويات أقل بكثير من العصيات اللبنية من أولئك الذين يولدون بشكل طبيعي. فقط في الأطفال الذين يرضعون من الثدي (حليب الثدي) ، تسود البكتيريا المشقوقة في البكتيريا المعوية ، والتي ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي. أمراض معدية.

في تغذية اصطناعيةلا يشكل الطفل غلبة لأي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة. يختلف تكوين الفلورا المعوية للطفل بعد عامين اختلافًا طفيفًا عن تركيبة الشخص البالغ: أكثر من 400 نوع من البكتيريا ، معظمها من اللاهوائيات التي يصعب زراعتها. تدخل جميع البكتيريا الجهاز الهضمي عن طريق الفم. كثافة البكتيريا في المعدة ، الصائم ، الدقاق والقولون ، على التوالي ، هي 1000.10.000.100.000 و 1000.000.000 لكل 1 مل من محتويات الأمعاء.

العوامل التي تؤثر على تنوع وكثافة البكتيريا في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي تشمل في المقام الأول الحركة (التركيب الطبيعي للأمعاء ، وجهازها العصبي العضلي ، وغياب رتج الأمعاء الدقيقة ، وعيوب الصمام اللفائفي ، والتضيقات ، والالتصاقات ، إلخ. .) من الأمعاء وغياب التأثيرات المحتملة على هذه العملية ، والتي يتم تنفيذها عن طريق الاضطرابات الوظيفية (إبطاء مرور الكيموس عبر القولون) أو الأمراض (التهاب المعدة والأمعاء ، داء السكري ، تصلب الجلد ، داء كرون ، التهاب القولون التقرحي ، إلخ) . هذا يسمح لنا بالنظر في انتهاك البكتيريا المعوية نتيجة "متلازمة القولون العصبي" - وهي متلازمة اضطرابات الإخلاء الوظيفي والحركي في الجهاز الهضمي مع / بدون تغييرات في التكاثر الحيوي المعوي. العوامل التنظيمية الأخرى هي: درجة الحموضة في البيئة ، ومحتوى الأكسجين فيها ، وتركيب الإنزيم الطبيعي للأمعاء (البنكرياس والكبد) ، ومستوى كافٍ من إفراز IgA والحديد. النظام الغذائي لطفل أكبر من عام ، مراهق ، بالغ لا يهم بقدر ما في فترة حديثي الولادة وفي السنة الأولى من العمر.

في الوقت الحالي ، تنقسم المواد النشطة بيولوجيًا المستخدمة لتحسين أداء الجهاز الهضمي ، وتنظيم التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي ، ومنع وعلاج بعض الأمراض المعدية المحددة ، إلى مكملات غذائية ، والتغذية الوظيفية ، والبروبيوتيك ، والبريبايوتكس ، والتزامن ، والعاثيات ، وعوامل العلاج الحيوي. وفقًا للأدبيات ، يتم دمج المجموعات الثلاث الأولى في مجموعة واحدة - البروبيوتيك. يؤدي استخدام البروبيوتيك والبريبايوتكس إلى نفس النتيجة - زيادة في عدد بكتيريا حمض اللاكتيك ، سكان الأمعاء الطبيعيين (الجدول 1). وبالتالي ، يجب إعطاء هذه الأدوية في المقام الأول للرضع وكبار السن وأولئك الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى.

البروبيوتيك هي كائنات حية دقيقة: بكتيريا حمض اللاكتيك ، في كثير من الأحيان البيفيدوس أو العصيات اللبنية ، وأحيانًا الخميرة ، والتي ، كما يوحي مصطلح "بروبيوتيك" ، تنتمي إلى السكان الطبيعيين لأمعاء الشخص السليم.

تستخدم مستحضرات البروبيوتيك التي تعتمد على هذه الكائنات الدقيقة على نطاق واسع كمكملات غذائية ، وكذلك في الزبادي ومنتجات الألبان الأخرى. الكائنات الحية الدقيقة التي تتكون منها البروبيوتيك ليست مسببة للأمراض ، وغير سامة ، وتوجد بكميات كافية ، وتبقى قابلة للحياة عند المرور عبر الجهاز الهضمي وأثناء التخزين. لا تعتبر البروبيوتيك عمومًا أدوية وينظر إليها على أنها مفيدة لصحة الإنسان.

يمكن تضمين البروبيوتيك في النظام الغذائي كمكملات غذائية على شكل مساحيق مجففة بالتجميد تحتوي على بكتيريا Bifidobacteria والعصيات اللبنية ومجموعاتها ، وتستخدم بدون وصفة طبية لاستعادة التكاثر الميكروبي المعوي ، للحفاظ على صحة جيدة ، وبالتالي ، إذن لإنتاج واستخدام البروبيوتيك كمكملات غذائية من الهياكل الحكومية التي تتحكم في إنشاء الأدوية (في الولايات المتحدة - إدارة الغذاء والدواء (PDA) ، وفي روسيا - اللجنة الدوائية ولجنة المستحضرات الطبية والبيولوجية المناعية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي) غير مطلوبة.

البريبايوتكس. البريبيوتيك هي مكونات غذائية غير قابلة للهضم جزئيًا أو كليًا تعزز الصحة عن طريق التحفيز الانتقائي لنمو و / أو نشاط التمثيل الغذائي لمجموعة واحدة أو أكثر من البكتيريا الموجودة في القولون. لكي يتم تصنيف أحد مكونات الطعام على أنه من البريبايوتيك ، يجب ألا يتحلل بالماء بواسطة إنزيمات الجهاز الهضمي البشرية ، ويجب ألا يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي العلوي ، ولكن يجب أن يكون ركيزة انتقائية للنمو و / أو التنشيط الأيضي لنوع واحد أو مجموعة محددة من الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر الأمعاء الغليظة ، مما يؤدي إلى تطبيع نسبتها. المكونات الغذائية التي تلبي هذه المتطلبات هي كربوهيدرات منخفضة الوزن الجزيئي. تتجلى خصائص البريبايوتكس بشكل أكثر وضوحًا في الفركتوز- قليل السكاريد (FOS) ، الإينولين ، الجالاكتو- قليل السكاريد (GOS) ، اللاكتولوز ، اللاكتيتول. توجد البريبايوتكس في منتجات الألبان ورقائق الذرة والحبوب والخبز والبصل والهندباء البرية والثوم والفاصوليا والبازلاء والخرشوف والهليون والموز والعديد من الأطعمة الأخرى. على النشاط الحيوي للميكروبات المعوية البشرية ، في المتوسط ​​، يتم إنفاق ما يصل إلى 10 ٪ من الطاقة المستلمة و 20 ٪ من حجم الطعام المأخوذ.

أثبتت العديد من الدراسات التي أجريت على متطوعين بالغين وجود تأثير تحفيزي واضح للقليل من السكريات ، خاصة تلك التي تحتوي على الفركتوز ، على نمو العصيات اللبنية والشقوق في الأمعاء الغليظة. الإنولين هو عديد السكاريد الموجود في الدرنات وجذور الدالياس والخرشوف والهندباء. إنه فركتوز ، لأن تحللها المائي ينتج الفركتوز. تبين أن الأنسولين ، بالإضافة إلى تحفيز نمو ونشاط البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، يزيد من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الغليظة ، أي يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، ويؤثر على التمثيل الغذائي للدهون ، ويقلل من خطر حدوث تغيرات تصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية ، وربما يمنع تطور مرض السكري من النوع الثاني ، وهناك دليل أولي على تأثيره المضاد للسرطان. تعد السكريات القليلة ، بما في ذلك M-acetylglucosamine ، الجلوكوز ، الجالاكتوز ، أوليغومرات الفوكوز أو البروتينات السكرية الأخرى ، التي تشكل نسبة كبيرة من حليب الأم ، عوامل محددة لنمو البيفيدوباكتيريا.

اللاكتولوز (دوفالاك) عبارة عن ثنائي سكاريد اصطناعي غير موجود في الطبيعة ، حيث يرتبط كل جزيء جالاكتوز (3-1.4- رابطة مع جزيء الفركتوز. يدخل اللاكتولوز إلى الأمعاء الغليظة دون تغيير (فقط حوالي 0.25-2.0٪ يمتص دون تغيير) في الأمعاء الدقيقة) ويعمل بمثابة ركيزة مغذية للبكتيريا المحللة للسكريات ، وقد استخدم اللاكتولوز في طب الأطفال لأكثر من 40 عامًا لتحفيز نمو العصيات اللبنية عند الأطفال الطفولة.

في عملية التحلل البكتيري للاكتوبوز إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة (اللاكتيك ، الخليك ، البروبيونيك ، الزبد) ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني لمحتويات الأمعاء الغليظة. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط الاسموزي ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في تجويف الأمعاء وزيادة في التمعج. يؤدي استخدام اللاكتولوز (دوفالاك) كمصدر للكربوهيدرات والطاقة إلى زيادة الكتلة البكتيرية ، ويصاحب ذلك الاستخدام الفعال للأمونيا والنيتروجين الأحماض الأمينية. هذه التغييرات مسؤولة في النهاية عن الآثار الوقائية والعلاجية للاكتوبوز: للإمساك ، واعتلال الدماغ البابي الجهازي ، والتهاب الأمعاء (Salmonella enteritidis ، Yersinia ، Shigella) ، داء السكريوغيرها من المؤشرات المحتملة.

حتى الآن ، تمت دراسة خصائص البريبايوتكس مثل المانوز ، والمالتوز ، والزيلوز ، والجلوكوز ، قليل السكاريد.

يتم دمج مزيج من البروبيوتيك والبريبايوتكس في مجموعة من synbiotics لها تأثير مفيد على صحة الكائن الحي المضيف ، وتحسين البقاء على قيد الحياة واستقرارها في الأمعاء من المكملات البكتيرية الحية وتحفيز نمو وتفعيل التمثيل الغذائي للسكان الأصليين بشكل انتقائي العصيات اللبنية و bifidobacteria.

يتم استخدام المنشطات في علاج الاضطرابات الوظيفية ، لكن فعاليتها ليست عالية جدًا ولا يمكن استخدامها كعلاج وحيد.

منذ العصور القديمة ، عولجت الاضطرابات المعوية بالمواد المعوية. في هذه الحالة ، تم استخدام الفحم والسخام. تعتمد طريقة الامتصاص المعوي على ربط وإزالة العديد من الكائنات الحية الدقيقة والسموم والمستضدات والمواد الكيميائية وما إلى ذلك من الجهاز الهضمي. تعود خواص امتصاص المواد الماصة إلى وجود نظام مسامي متطور مع سطح نشط قادر على الاحتفاظ بالغازات أو الأبخرة أو السوائل أو المواد في المحلول. ترتبط آليات العمل العلاجي للامتصاص المعوي بتأثيرات مباشرة وغير مباشرة:

تستخدم الممتزات الكربونية المسامية ، ولا سيما الكربون المنشط ، بشكل أساسي كمواد ماصة معوية. أصول مختلفةتم الحصول عليها من المواد الخام النباتية الغنية بالكربون أو المعدنية. المتطلبات الطبية الرئيسية للممتص المعوي هي:

• غير سمية.
• لا رضحي للأغشية المخاطية.
• إخلاء جيد من الأمعاء.
• قدرة امتصاص عالية
• شكل صيدلاني مناسب
• غياب الخصائص الحسية السلبية للمادة الماصة (وهو أمر مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال) ؛
• تأثير مفيد على عمليات الإفراز والتكاثر الحيوي المعوي.

المواد الممتزة المعوية التي تم إنشاؤها على أساس بوليمر طبيعي من اللجنين النباتي تفي بجميع المتطلبات المذكورة أعلاه. تم تطويره في عام 1943 تحت اسم "licked" في ألمانيا بواسطة G. Scholler و L. Mesler. كما تم استخدامه بنجاح كعامل مضاد للإسهال ، ويتم إعطاؤه للأطفال الصغار عن طريق حقنة شرجية. في عام 1971 ، تم إنشاء "اللجنين الطبي" في لينينغراد ، والذي أعيدت تسميته فيما بعد بـ polyphepan. من الخصائص السلبية للدواء أنه يمتلك أكبر نشاط امتصاص في شكل مسحوق مبلل ، وهو بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، غالبًا ما يتم رفض الدواء من قبل مختبرات المراقبة التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ويؤدي إطلاق الدواء على شكل حبيبات جافة إلى انخفاض كبير في قدرته على الامتصاص.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن إحدى الآليات المرضية الرائدة في أمراض الأمعاء الوظيفية هي الانقباض المفرط للعضلات الملساء في جدار الأمعاء وما يرتبط به من آلام في البطن. لذلك ، في علاج هذه الحالات ، من المنطقي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للتشنج.

كثير الأبحاث السريريةأثبتت فعالية وتحمل جيد لمضادات التشنج العضلي في أمراض الأمعاء الوظيفية. ومع ذلك ، فإن هذه المجموعة الدوائية غير متجانسة ، وعند اختيار الدواء ، يجب أن تؤخذ آلية عملها في الاعتبار ، نظرًا لأن آلام البطن غالبًا ما يتم دمجها مع الأعراض السريرية الأخرى ، في المقام الأول انتفاخ البطن والإمساك والإسهال.

العنصر النشط في Duspatalin هو ميبيفيرين هيدروكلوريد ، مشتق ميثوكسي بنزامين. من سمات عقار Duspatalin أن تقلصات العضلات الملساء لا يتم قمعها بالكامل بواسطة ميبيفيرين ، مما يشير إلى الحفاظ على التمعج الطبيعي بعد قمع فرط الحركة. في الواقع ، لا توجد جرعة معروفة من ميبيفيرين من شأنها أن تثبط تمامًا الحركات التمعجية ، أي من شأنه أن يسبب انخفاض ضغط الدم. تظهر الدراسات التجريبية أن الميبيفرين له تأثيران. أولاً ، الدواء له تأثير مضاد للتشنج ، مما يقلل من نفاذية خلايا العضلات الملساء إلى Na +. ثانيًا ، يقلل بشكل غير مباشر من تدفق K + وبالتالي لا يسبب انخفاض ضغط الدم.

الميزة السريرية الرئيسية لـ Duspatalin هي أنه موصوف للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي وآلام البطن ذات الأصل الوظيفي ، والتي يصاحبها كل من الإمساك والإسهال ، حيث أن الدواء له تأثير طبيعي على وظيفة الأمعاء.

إذا لزم الأمر ، يتم تضمين الأدوية المضادة للإسهال والملينات في علاج الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، ولكن في جميع الحالات لا يمكن استخدام هذه الأدوية كعلاج وحيد.

تمت مناقشة دور هيليكوباكتر بيلوري (HP) في التسبب في آلام البطن المزمنة. أظهرت الدراسات أن عدوى HP لا تلعب دورًا مهمًا ، لكن بعض المؤلفين يقدمون بيانات عن بعض الانخفاض في شدة الألم بعد استئصال HP. يوصى بفحص المرضى الذين يعانون من آلام في البطن فقط إذا كان هناك اشتباه في حدوث تغييرات هيكلية في الأعضاء.

يتم استخدام المنشطات في علاج الاضطرابات الوظيفية ، لكن فعاليتها ليست عالية جدًا ولا يمكن استخدامها كعلاج وحيد. أكثر العوامل المسببة للحركة استخدامًا هي في علاج ارتجاع المريء. من بين العوامل المسببة للحركة ، فإن الأدوية المضادة لتدفق الدم الأكثر فاعلية المستخدمة حاليًا في ممارسة طب الأطفال، هي حاصرات مستقبلات الدوبامين - محفزات الحركة ، مركزية (على مستوى منطقة المستقبل الكيميائي للدماغ) والمحيطية. وتشمل هذه ميتوكلوبراميد ودومبيريدون. يتمثل التأثير الدوائي لهذه الأدوية في تعزيز الحركة المضادة للبيلوريك ، مما يؤدي إلى تسريع إخلاء محتويات المعدة وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية. ومع ذلك ، عند وصف cerucal ، خاصة عند الأطفال الصغار بجرعة 0.1 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم ، لاحظنا تفاعلات خارج الإطار. يفضل أكثر في الطفولة مضادات مستقبلات الدوبامين - دومبيريدون موتيليوم. هذا الدواءله تأثير مضاد لتدفق واضح. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدامه ، لا يتم ملاحظة ردود الفعل خارج هرمية الأطفال عمليا. كما تم العثور على تأثير إيجابي للدومبيريدون في الإمساك عند الأطفال: فهو يؤدي إلى تطبيع عملية التغوط. يعطى Motilium بجرعة 0.25 مجم / كجم (على شكل معلق وأقراص) 3-4 مرات في اليوم قبل 30-60 دقيقة من وجبات الطعام وقبل النوم. لا يمكن دمجه مع مضادات الحموضة ، لأن امتصاصه يتطلب بيئة حمضية ومع الأدوية المضادة للكولين التي تحيد تأثير موتيليوم.

مع الأخذ في الاعتبار أنه عمليًا ، في جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، تلعب الحالة النفسية والعاطفية للمريض دورًا مهمًا ، فمن الضروري ، بعد استشارة طبيب الأمراض النفسية ، حل مسألة وصف الأدوية المؤثرة (مضادات الاكتئاب).

في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي ، كما هو مذكور أعلاه ، لا يلاحظ فقط الخلل الوظيفي الحركي ، ولكن أيضًا انتهاك الهضم. في هذا الصدد ، من المشروع استخدام المستحضرات الأنزيمية في علاج مثل هذه الأمراض. يوجد حاليًا العديد من الإنزيمات في سوق الأدوية. فيما يلي متطلبات الاستعدادات الأنزيمية الحديثة:

• غير سمية.
• تسامح جيد
• لا ردود فعل سلبية
• العمل الأمثل عند درجة الحموضة 5-7.5 ؛
• مقاومة عمل حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، البروتياز ؛
• محتوى كمية كافية من إنزيمات الجهاز الهضمي النشطة ؛
• صلاحية طويلة.

يمكن تقسيم جميع الإنزيمات الموجودة في السوق إلى المجموعات التالية:

• مقتطفات من الغشاء المخاطي للمعدة (البيبسين): أبومين ، أسيدين بيبسين ، بيبسيديل ، بيبسين ؛
• إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز ، التربسين): الكريون ، البنكرياتين ، بانسيترات ، ميزيم فورتي ، ثلاثي الإنزيم ، البنجرول ، البروليباز ، البانكورمين ؛
• الإنزيمات التي تحتوي على البنكرياتين ، والمكونات الصفراوية ، وهيميسيلولاز: الهضمي ، المهرجاني ، كوتازيم فورت ، بانستال ، إنزيستال ؛
• الإنزيمات المركبة: كومبيسين (بنكرياتين + مستخلص فطر الأرز) ، بانزينورم-فورتي (ليباز + أميليز + تريبسين + كيموتريبسين + حمض كوليك + هيدروكلوريد الأحماض الأمينية) ، بانكريوفلات (بنكرياتين + دايميثيكون) ؛
• الإنزيمات التي تحتوي على اللاكتاز: التيلاكتاز ، اللاكتاز.

تستخدم إنزيمات البنكرياس لتصحيح قصور البنكرياس ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في FN من الجهاز الهضمي. يوضح الجدول الموجز تكوين هذه الأدوية.

تنتمي أدوية مثل CREON® و Pancytrate و Pangrol إلى مجموعة الإنزيمات "العلاجية" وتتميز بتركيز عالٍ من الإنزيمات والقدرة على استبدال وظيفة إفرازات البنكرياس ، والأهم من ذلك ، ظهور سريع تأثير علاجي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من Pangrol ، وأنزيمات Pancytrate ، على عكس كريون ، يشكل خطورة على تطور الهياكل في القسم الصاعد والمنطقة اللفائفيّة من القولون.

استنتاج

في الختام ، أود أن أشير إلى أن دراسة مشكلة الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال قد أثارت الآن أسئلة أكثر مما أجابت. وبالتالي ، لم يتم بعد تطوير تصنيف FN للجهاز الهضمي عند الأطفال الذي يلبي جميع المتطلبات. بسبب نقص المعرفة بآليات التسبب في المرض ، لا يوجد علاج إمراضي لهذه الأمراض. يعد اختيار علاج الأعراض عملية "إبداعية" معقدة يقوم بها أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأطفال. للإشارة إلى المشتركة الممارسة السريريةالشكاوى المرتبطة بخلل في الجهاز الهضمي ، هناك مجموعة متنوعة محيرة من المفاهيم التي غالبًا ما تكون مترادفة. في هذا الصدد ، يصبح من المرغوب فيه للغاية الحصول على تعريف موحد للتسميات المختلفة لهذا المرض. يؤدي الانتشار الكبير للأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال إلى الحاجة إلى تحديد بعض الأحكام ذات الأهمية القصوى بالنسبة للممارس:

• تحديد مجموعات الخطر لكل شكل تصنيف ؛
• تدابير وقائية منهجية ، بما في ذلك التغذية الغذائية ؛
• التفسير الصحيح وفي الوقت المناسب للعلامات السريرية الأولى ؛
• تجنيب ، أي اختيار معقول للغاية لطرق التشخيص التي توفر المعلومات الأكثر اكتمالا.

فهرس

1. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. دليل على قرص مضغوط. تحت التحرير العام لـ S.V. بيلمر و A. خافكين. موسكو 2001 ، 692 ميجا بايت.
2. أ. شبتولين. الإمكانيات الحديثة لاستخدام أشكال مختلفة من إيموديوم في علاج المرضى الذين يعانون من الإسهال الحاد و IBS (الإسهال الوظيفي) المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 3 ، 2001 26-30.
3. صباحا. واين ، أ. دانيلوفا. آلام القلب والألم البطني لسرطان الثدي ، المجلد 7 رقم 9،1999.
4. أ. لوباكوف ، إ. بيلوسوف. آلام البطن: صعوبات في التفسير وطرق تخفيفها. الجريدة الطبية 2001 العدد 05.
5. أ. بارفينوف. إسهال. RMJ ، المجلد 6. رقم 7 ، 1998.
6. ب. أفكار Starostin الحديثة حول عسر الهضم الوظيفي (غير القرحي). أمراض الجهاز الهضمي. المجلد 2 ، رقم 1 ، 2000.
7. الاضطرابات اللاإرادية: العيادة والعلاج والتشخيص // تحرير أ.م. واين. - م: وكالة المعلومات الطبية ، 1998. - 752 ثانية.
8. إي إس ريس. المفاهيم الحديثة لمتلازمة القولون العصبي. نشرة المعدة №1 2001
9. إي نورموخاميتوفا. الإسهال التناضحي المزمن عند الأطفال. RMJ T.6 No. 23 1998. 1504-1508
10. محاضرات مختارة عن أمراض الجهاز الهضمي // إد. VT. إيفاشكينا ، أ. شبتولينا. - م: MEDprss، 2001. - 88 ص.
11. اولا ماجيار. التشخيص التفريقي للأمراض اعضاء داخلية: لكل. من هونغ. - T. 1 - بودابست ، 1987. - 771 ثانية.
12. ميزات العلاج الدوائي في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال // تم بواسطة الأستاذ. صباحا. زابرودنوفا // م 1998. - 168 ثانية.
13. الأمراض الوظيفية للأمعاء والقنوات الصفراوية: قضايا التصنيف والعلاج. النشرة الدولية: أمراض الجهاز الهضمي ، 2001 ، العدد 5.
14. Frolkis A.V. الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي. L. ، الطب ، 1991. - 224 ص.
15. في Pfafifenbach ، RJ Adamek ، G Lux. مكانة تخطيط كهربية المعدة في تشخيص وظائف الجهاز الهضمي. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998 ، 855-860.
16. Clouse RE ؛ Lustman PJ Geisman RA ؛ ألبرز د. العلاج المضاد للاكتئاب لدى 138 مريضاً يعانون من متلازمة القولون العصبي: خبرة إكلينيكية لمدة خمس سنوات // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- المجلد 8- ن4- ص 409-416.
17. كوكشيارا إس ؛ بورتولوتي م ؛ كولومبو سي ؛ Boccieri A ، De Stefano M ؛ فيتيلو جي باجانو أ ؛ رونشي أ ؛ Auricchio S. شذوذ حركية الجهاز الهضمي لدى الأطفال المصابين بعسر الهضم غير التقرحي والأطفال المصابين بمرض الجزر المعدي المريئي. Dig Dis Sci 1991 أغسطس ؛ 36 (8): 1066-73.
18. تشانغ سي إس ؛ تشن GH ؛ كاو سي إتش ؛ وانغ SJ بينغ سن ، هوانغ سي كيه. تأثير عدوى الملوية البوابية على إفراغ المعدة من المواد الصلبة القابلة للهضم وغير القابلة للهضم في مرضى عسر الهضم اللاقرحي. آم J جاسترونتيرول 1996 مارس ؛ 91 (3): 474-9.
19. دي لورينزو سي ؛ لوكانتو سي ؛ فلوريس إيه إف ؛ إدريس إس ، هايمان بي. تأثير octreotide على حركية الجهاز الهضمي عند الأطفال المصابين بأعراض وظيفية في الجهاز الهضمي // J. Pediatr. جاسترونتيرول. نوتر- 1998.- المجلد 27.- ن 5: - ص 508-512.
20. دروسمان د. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. التشخيص والفيزيولوجيا المرضية والعلاج. إجماع متعدد الجنسيات. القليل ، البني والشركة. بوسطن / هيو يورك / تورنتو / لندن. 1994. 370 ص.
21. دروسمان د. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثانية // Gutl999 ؛ 45 (ملحق 2)
22. Drossman D.A، Whitehead WE، Toner BB، Diamant N، Hu YJ، Bangdiwala SI، Jia H. ما الذي يحدد الشدة بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأمعاء الوظيفية المؤلمة؟ أنا ي جاسترونتيرول. 2000 أبريل ؛ 95 (4): 862-3
23. فارفان فلوريس جي ؛ سانشيز جي تيلو آر Villanueva G. Estudio Clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993. - Vol.13.- N1.- P28-36.
24. فوربس D. آلام البطن في مرحلة الطفولة. طبيب أوست فام 1994 مارس ؛ 23 (3) 347-8 ، 351 ، 354-7.
25. فليشر د. اضطرابات القيء الوظيفي في الطفولة: القيء البريء والقيء العصبي ومتلازمة اجترار الرضع // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. فرانشيني ف. بريزي. Il Pediatra ed il Bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir. - 1994. - المجلد.16.- N2.- PI 55-1 57.
27. جورارد دي إيه ، جي إي جومبورون ، جي دبليو ليبي ، إم جي جي فارثينج. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. دور Helicobacter pylori في آلام البطن عند الأطفال. قوس بيدياتر 2000 فبراير ؛ 7 (2): ل 97-200.
29. جودوين إس ؛ قصار جمعة و. جزراوي ر. بنسون إم ، نورثفيلد ت. Dig Dis Sci 1998 سبتمبر ؛ 43 (9 ملحق): 67S-71S.
30. جورج أ. تسوتشياس م ؛ دولي CP. حساسية الغشاء المخاطي للمعدة لمحتويات الحمض والاثني عشر في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم اللاقرحي. أمراض الجهاز الهضمي 1991.
31. هاروما ك Wiste JA ؛ كاميليري م. تأثير الأوكتريوتيد على ملامح الضغط المعدي المعوي في الصحة وفي اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية والعضوية // Gut-1994.- المجلد 35- N8- ص 1064-1069.
32. هوتز J ؛ بلين ك Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- ص 73-80.
33. كوهوتيس إي. الجوانب النفسية لمتلازمة القولون العصبي // NJAded. 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. كوتش ك. اضطرابات حركية المعدة // الابتكار نحو رعاية أفضل للجهاز الهضمي. 1. مؤتمر يانسن - سيلاج. الملخصات. - مدريد 1999. - ص 20-21.
35. ليديارد ر. غرينوالد س ؛ وايزمان م. جونسون ج.اضطراب الذعر وأعراض الجهاز الهضمي: نتائج من NIMH. مشروع منطقة المستجمعات الوبائية // Am.J. الطب النفسي. - 1994. - المجلد 151.- N1- ص 64-70.
36. ماكول ك. موراي إل ؛ العمر إي ؛ ديكسون أ ؛ النجومي أ. Wirz أ ؛ كيلمان أ ؛ بيني سي ؛ Knill-Jones R ؛ Hilditch T N. تستفيد الأعراض من استئصال عدوى الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي. إنجل J ميد 1998 24 ديسمبر ؛ 339 (26): 1869-74.
37. مرضى عسر الهضم. سكان غير متجانسين. خلل الحركة المعدية المعوية. تركيز سيسابريد. محرران. أر. هيدم ، ج. وود ، نيوجيرسي 1992.
38. ريم إتش جي ، كوكن إم .. ألم بطني وظيفي في مرحلة الطفولة. العلاج الطبي بالميبيرين (معلق Duspatal®)
39. راسكين ويبر أ ؛ هيمان بي. كوكشيارا إس ؛ فليشر د. HyamsJS ؛ ميلا بيجاي اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية للطفولة Staiano / Gut- 1999.- المجلد 45- الملحق 2: -P.II60-II68.
40. ريزو جي كوكشيارا إس ؛ شيلويرو م ؛ Minella R ، Guerra V ؛ Giorgio I. إفراغ المعدة والنشاط الكهربائي العضلي عند الأطفال المصابين بعسر الهضم اللاقرحي. تأثير سيسابريد. Dig Dis Sci 1995 يوليو ؛ 40 (7): 1428-34.
41. سكوت ر. آلام البطن المتكررة أثناء الطفولة // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. شو بس لين سي واي ؛ لينكسز شيش SC ؛ يانغ هب ؛ تشن سي. النتائج طويلة المدى للعلاج الثلاثي في ​​عسر الهضم اللاقرحي المرتبط بالهيليكوباكتر بيلوري: تقييم مستقبلي خاضع للرقابة Am J Gastroenterol 1996 مارس ؛ 91 (3) 441-7.
43. ستايانو أ ؛ كوكشيارا إس ؛ أندريوتي إم آر ؛ Minella R ، Manzi G. تأثير cisapride على الإمساك المزمن عند الأطفال // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. ستايانو أ ؛ Del Giudice E. عبور القولون وقياس الضغط الشرجي عند الأطفال المصابين بتلف شديد في الدماغ // Pediatrics.-1994.- المجلد 94- N2 Pt 1.- ص 169-73.
45. تالي نيوجيرسي. عسر الهضم اللاقرحي: الأساطير والحقائق. الغذاء. فارماكول. هناك. 1991. المجلد 5.
46. تالي نيوجيرسي. وفريق العمل لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية // في: اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. - بوسطن - نيويورك - تورنتو - لندن 1994. - ص 71-113.
47. فان أوتريف م ؛ ميلو ر. توسان جيه ؛ Van Eeghem P. "Prokinetic" علاج متلازمة القولون العصبي السائدة: دراسة مضبوطة بالغفل عن cisapride // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - المجلد. 13. - ن 1 - ص49-57.
48. Velanovich V. دراسة مستقبلية لعسر الهضم غير القرحي هيليكوباكتر بيلوري. ميل ميد 1996 ، أبريل ؛ 161 (4): 197-9.

Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Usenko D.V.

مرض الأمعاء الوظيفييتميز بغياب التغيرات المورفولوجية التي يمكن أن تفسر ما هو موجود أعراض مرضية، وعلاقتها بـ:

زيادة استثارة المهارات الحركية ،

فرط الحساسية الحسية

استجابة غير كافية للأعضاء الداخلية لإشارات الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير العوامل النفسية والاجتماعية.

المسببات المرضية

يتأثر تكوين الاضطرابات الوظيفية للأمعاء بالعوامل الوراثية والبيئة والعوامل النفسية والاجتماعية وفرط الحساسية الحشوية والالتهابات.

يتم تأكيد الاستعداد الوراثي لـ FNK من خلال استجابة مشوهة للغشاء المخاطي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS) لتأثيرات مستقبلات الناقل العصبي 5-HT و a2-adrenergic والاستجابة غير الكافية للجهاز تحت المهاد-الغدة الكظرية للتوتر .

يتم الإشارة إلى تأثير البيئة من خلال حقائق التكوين الأكثر تواترًا لـ FNC في الأطفال الذين يعاني آباؤهم من هذا المرض ويزورون الطبيب في كثير من الأحيان أكثر من أطفال الآباء الذين لا يعتبرون أنفسهم مرضى.

من المعروف أن الإجهاد الذهني المنهجي يساهم في ظهور FNC وإزمته وتطوره.

تتمثل إحدى سمات مرضى FNC في زيادة الاستجابات الحركية والحسية ، وظهور آلام في البطن استجابة للتوتر والوسطاء الكيميائيون العصبيون مثل الكورتيكوتروبين. تتأثر الصورة السريرية لـ FNC بشكل حاسم بزيادة أو نقصان في حساسية المستقبلات الميكانيكية ، الجهاز العضلي للأمعاء. تفسر زيادة الحساسية الحشوية آلية الألم لدى مرضى القولون العصبي ومتلازمة آلام البطن الوظيفية. عند هؤلاء المرضى ، تنخفض عتبة حساسية الألم عندما يتم شد الأمعاء بالبالون.

يمكن أن يكون أحد أسباب اضطرابات الحساسية هو التهاب الغشاء المخاطي في المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة (AII). يسبب الالتهاب تحلل الخلايا البدينة بالقرب من الضفيرة المعوية ، وزيادة إنتاج السيروتونين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات. وهذا ما يفسر زيادة الحساسية الحشوية لدى مرضى FNK.

غالبًا ما تسبب انتهاكات الحساسية الحشوية AII بسبب التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذا هو سبب تطور متلازمة مشابهة لـ IBS في 25٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بـ AII. وفقًا لبياناتنا ، في 30 ٪ من متلازمة القولون العصبي ، سبق المرض AEI. في التسبب في مرض الأمعاء المزمن ، والتلوث الجرثومي العالي للأمعاء الدقيقة ، تم اكتشافه باستخدام اختبار الهيدروجين التنفسي ، بالإضافة إلى تلف الجهاز العصبي المعوي بواسطة مستضدات AII على خلفية انخفاض في حماية المناعةالكائن الحي.

وبالتالي ، قد يكون OKI أحد العوامل المساهمة في تكوين القولون العصبي. في. وجد Ruchkina أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي بعد العدوى ، يتشكل دسباقتريوز بدرجة أو بأخرى (غالبًا مع النمو المفرط للنباتات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة) وصاغ معاييره.

هناك أعمال أخرى تظهر الدور المحتمل لزيادة نمو البكتيريا في التسبب في متلازمة القولون العصبي. L. O'Mahony et al. لاحظ تأثير جيدعلاج مرضى القولون العصبي مع بروبيوتيك يحتوي على Bifidobacter infantis. يشرح المؤلفون وقف الألم والإسهال من خلال استعادة نسبة الإنترلوكين 10 و 12 المؤيدة والمضادة للالتهابات.

تصنيف الامعاء FN

تمت مناقشة المشاكل السريرية للاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي على مدار العشرين عامًا الماضية بنشاط في إطار توافق روما. لقد لعب الإجماع دورًا رائدًا في تصنيف وصقل المعايير السريرية والتشخيصية لهذه الأمراض. تمت الموافقة على التصنيف الأخير في مايو 2006. يعرض الجدول 2 أمراض الأمعاء الوظيفية.

علم الأوبئة

تظهر الدراسات الوبائية نفس تواتر FNK تقريبًا في أوروبا الغربية والولايات المتحدة وأستراليا وانخفاض معدل الإصابة في الدول الآسيوية وبين الأمريكيين من أصل أفريقي. يمكن أيضًا تفسير الاختلافات بنوع المعايير المستخدمة وفعالية العلاج.

مبادئ التشخيص

يعتمد تشخيص FNC وفقًا لتصنيف Rome III على فرضية أن كل FNC له أعراض تختلف في سمات الخلل الوظيفي والحركي. ينتج عن الخلل الوظيفي الحركي الإسهال والإمساك. يتم تحديد الألم إلى حد كبير من خلال درجة ضعف الحساسية الحشوية بسبب ضعف الجهاز العصبي المركزي. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه لا توجد طرق آلية موثوقة لتقييم وظيفة. لذلك ، يتم تطبيق معايير سريرية مماثلة لتلك المستخدمة في الطب النفسي. من خلال تحسين المعايير السريرية لتشخيص القولون العصبي وغيره من FNCs ، من الممكن منع الأخطاء التشخيصية الجسيمة وتقليل عدد غير الضروري الاختبارات التشخيصية. وبالتالي ، فإن المعايير السريرية لـ IBS تتوافق مع عدم الراحة في البطن أو الألم الذي يحتوي على اثنين على الأقل من الخصائص الثلاث التالية: أ) انخفاض بعد التغوط. و / أو ب) الارتباط بالتغيير في وتيرة البراز ؛ و / أو ج) مع تغيير في شكل البراز.

يشير انتفاخ البطن الوظيفي والإمساك الوظيفي والإسهال الوظيفي إلى إحساس منعزل بالانتفاخ أو اضطراب البراز. بحسب الروماني المعايير الثالثيجب أن يستمر FNC لمدة 6 أشهر على الأقل ، منها 3 أشهر - بشكل مستمر. في هذه الحالة ، قد تكون الاضطرابات النفسية والعاطفية غائبة.

الشرط الذي لا غنى عنه هو أيضًا مراعاة القاعدة: لا تصنف على أنهم مرضى يعانون من FNC الذين لديهم أعراض مقلقة غالبًا ما توجد في الأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والأورام في الأمعاء.

وتشمل هذه النزيف ، وفقدان الوزن ، والإسهال المزمن ، وفقر الدم ، والحمى ، والظهور عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والسرطان ومرض التهاب الأمعاء لدى الأقارب ، والأعراض الليلية.

إن الامتثال لهذه الشروط يجعل من الممكن بدرجة عالية من الإصابة بمرض وظيفي ، باستثناء الأمراض التي يحدث فيها خلل وظيفي بسبب العمليات الالتهابية والتشريحية والتمثيل الغذائي والأورام.

وفقًا لدرجة الخطورة ، يتم تقسيم FNC تقليديًا إلى ثلاث درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

المرضى الذين يعانون درجة معتدلةالاضطرابات الوظيفية لا تثقلها المشاكل النفسية والعاطفية. عادة ما يلاحظون ، على الرغم من كونها مؤقتة ، إلا أنها نتيجة إيجابية من العلاج الموصوف.

المرضى ذوو الخطورة المتوسطة هم إلى حد ما غير مستقرين نفسياً ويحتاجون إلى علاج خاص.

ترتبط الدرجة الشديدة من الضعف الوظيفي بالصعوبات النفسية والاجتماعية المصاحبة للاضطرابات النفسية والعاطفية في شكل القلق والاكتئاب وما إلى ذلك. يسعى هؤلاء المرضى غالبًا إلى التواصل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنهم لا يؤمنون بإمكانية الشفاء.

الأطعمة البروبيوتيك في علاج FNK

يتم استخدام البروبيوتيك والمنتجات التي تحتوي عليها بشكل متزايد في علاج أمراض الأمعاء كل عام. إن إدراجها في النظام الغذائي يمد الجسم بالطاقة والمواد البلاستيكية ، وله تأثير إيجابي على وظيفة الأمعاء ، ويخفف من آثار الإجهاد ويقلل من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض. في عدد من البلدان ، أصبح تنظيم التغذية الوظيفية سياسة للصحة العامة وصناعة الأغذية.

إحدى فئات التغذية الوظيفية التي تم تطويرها في السنوات الأخيرة هي منتجات البروبيوتيك التي تحتوي على البكتيريا المشقوقة وبكتيريا حمض اللاكتيك والألياف الغذائية.

منذ عام 1997 ، تنتج دانون منتجات أكتيفيا من الحليب المخمر المخصب بسلالة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 (الاسم التجاري ActiRegularis). يظل التركيز العالي (لا يقل عن 108 CFU / جم) ثابتًا في المنتج طوال فترة الصلاحية بأكملها. تم إجراء دراسات خاصة لتقييم بقاء Bifidobacterium ActiRegularis في الأمعاء البشرية. تم تحديد معدل بقاء جيد إلى حد ما للبكتيريا في المعدة (انخفاض في تركيز البيفيدوباكتيريا بأقل من 2 أوامر من حيث الحجم في غضون 90 دقيقة) وفي المنتج نفسه خلال فترة الصلاحية المقبولة.

من الأهمية بمكان دراسة تأثير أكتيفيا و Bifidobacterium ActiRegularis على معدل العبور المعوي. في دراسة موازية شملت 72 مشاركًا سليمًا (متوسط ​​العمر 30 عامًا) ، لوحظ أن الاستخدام اليومي لأكتيفيا مع Bifidobacterium ActiRegularis قلل من وقت عبور القولون بنسبة 21٪ والقولون السيني بنسبة 39٪ مقارنة بالأشخاص الذين تناولوا المنتج دون احتواء البكتيريا.

وفقًا لبياناتنا ، في 60 مريضًا يعانون من القولون العصبي مع غلبة من الإمساك والذين تلقوا أكتيفيا ، توقف الإمساك بنهاية الأسبوع الثاني ، وانخفض وقت عبور الكاربولين بشكل كبير (في 25 مريضًا - من 72 إلى 24 ساعة ، وفي 5- من 120 إلى 48 ساعة). في الوقت نفسه ، انخفض الألم ، وانتفاخ البطن ، والانتفاخ ، والقرقرة في البطن. بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، زاد تركيز البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في الأمعاء لدى المرضى ، وانخفض عدد Escherichia coli و Clostridia و Proteus. سمحت لنا النتائج التي تم الحصول عليها بالتوصية باستخدام أكتيفيا لعلاج مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.

في عام 2006 D. Guyonnet et al. استخدم أكتيفيا لمدة 6 أسابيع لعلاج 267 مريضا من القولون العصبي. في المجموعة الضابطة ، تلقى المرضى منتجًا معالجًا حرارياً. وجد أنه بنهاية الأسبوع الثاني من استخدام أكتيفيا ، كان تكرار البراز أعلى بكثير مقارنة بالمنتج الحراري. بعد 3 أسابيع في المرضى الذين استخدموا أكتيفيا ، اختفى الانزعاج البطني بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان.

وهكذا أظهرت الدراسة أن أكتيفيا يقلل من حدة الأعراض لدى مرضى القولون العصبي ويحسن نوعية حياتهم. سيتم ملاحظة التأثير الإيجابي الأكثر وضوحًا في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من تكرار البراز أقل من 3 مرات في الأسبوع.

تلخيصًا لبيانات الدراسات المقدمة ، يمكن القول بأن Activia المحتوية على Bifidobacterium ActiRegularis كافية أداة فعالةترميم وتطبيع الحركة والميكروبات المعوية في مرضى القولون العصبي.

استنتاج

سمات أمراض الأمعاء الوظيفية هي الارتباط بالعوامل النفسية والاجتماعية ، وانتشار ونقص طرق العلاج الفعالة. وضعت هذه الميزات مشكلة FNK من بين أكثر المشاكل أهمية في أمراض الجهاز الهضمي.

أصبح من الواضح بشكل متزايد أن مضادات الاكتئاب يجب أن تلعب دورًا رئيسيًا في علاج المرضى الذين يعانون من FNK الشديد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مستقبلات السيروتونين والأدرينالين مهمة في مكافحة الألم ، لأن. لا تقلل فقط من القلق والاكتئاب المرتبطين به ، بل تؤثر أيضًا على مراكز التسكين. مع تأثير واضح بما فيه الكفاية ، يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى عام وبعد ذلك فقط يتم تقليل الجرعة تدريجياً. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى بالاشتراك مع طبيب نفسي.

لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال أقل حدة من FNK ، كما تظهر التجربة ، بما في ذلك لدينا ، يمكن الحصول على نتيجة جيدة بمساعدة البروبيوتيك والأطعمة الوظيفية. يمكن ملاحظة تأثير جيد بشكل خاص في علاج مرضى القولون العصبي بعد العدوى. يكمن السبب في ذلك في الارتباط المباشر بين المسببات والتسبب في المرض واضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

المؤلفات
1. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثالثة. أمراض الجهاز الهضمي 2006 ؛ 130: 5: 1377-1390
2. يو أ ، بويد بي ، لومسدن إس ، سوندرز تي ، هاندلي أ ، ستوبينز إم ، وآخرون .. الارتباط بين تعدد الأشكال الوظيفي في جين ناقل السيروتونين والإسهال في الغالب متلازمة القولون العصبي لدى النساء. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 1452-1458
3. Kim HJ، Camilleri M، Carlson PJ، Cremonini F، Ferber I، Stephens D، et al .. رابطة تعدد أشكال مستقبلات الأدرينالين وناقل السيروتونين مع الإمساك والأعراض الجسدية في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 829-837
4. Caspi A ، Sugden K ، Moffitt TE ، Taylor A ، Craig IW ، Harrington H ، et al .. تأثير ضغوط الحياة على الاكتئاب (الاعتدال من خلال تعدد الأشكال في 5-HTT الجين 57). علوم. 2003 ؛ 301: 386-389
5. Levy RL، Jones KR، Whitehead WE، Feld SI، Talley NJ، Corey LA. متلازمة القولون العصبي عند التوائم (الوراثة والتعلم الاجتماعي يساهمان في المسببات). أمراض الجهاز الهضمي. 2001 ؛ 121: 799-804
6. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (ما هو الاسم؟). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 128: 1771-1772
7. Murray CD ، Flynn J ، Ratcliffe L ، Jacyna MR ، Kamm MA ، Emmanuel AV. تأثير الضغط الجسدي والنفسي الحاد على التعصيب اللاإرادي للأمعاء في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1695-1703
8. Tache Y. Corticotropin المطلق لمضادات مستقبلات العامل (العلاج المستقبلي المحتمل في أمراض الجهاز الهضمي؟). القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 919-921
9. Parkman HP ، Hasler WL ، Fisher RS. المراجعة الفنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول تشخيص وعلاج خزل المعدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1592-1622
10. Drossman DA ، Camilleri M ، Mayer EA ، Whitehead WE. مراجعة فنية لـ AGA حول متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 123: 2108-2131
11. جونز إم بي ، ديلي جي بي ، دروسمان دي ، كروويل دكتوراه في الطب. اتصالات الدماغ والأمعاء في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: العلاقات التشريحية والفسيولوجية. نيوروجاستروينت موتيل 200 ؛ 18: 91-103
12. Delgado-Aros S، Camilleri M. فرط الحساسية الحشوية 2. J Clin Gastroenterol. 2005 ؛ 39: S194-S203
13. غيرشون MD. الأعصاب وردود الفعل والجهاز العصبي المعوي (التسبب في متلازمة القولون العصبي 2). ياء نوتر جاسترونتيرول. 2005 ؛ 39: S184-S193
14. دنلوب إس بي ، كولمان إن إس ، بلاكشو إي ، بيركنز إيه سي ، سينغ جي ، مارسدن كاليفورنيا ، إت آل.شذوذ استقلاب 5 هيدروكسي تريبتامين في متلازمة القولون العصبي. كلين جاسترونتيرول هيباتول. 2005 ؛ 3: 349-357
15. Chadwick VS ، Chen W ، Shu D ، Paulus B ، Bethwaite P ، Tie A ، et al. تنشيط الجهاز المناعي المخاطي في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: 1778-1783
16. دنلوب إس بي ، جينكينز دي ، نيل كر ، سبيلر آر سي. الأهمية النسبية لتضخم الخلايا المعوية المعوية والقلق والاكتئاب في حالات ما بعد العدوى من القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2003 ؛ 125: 1651-1659
17. Gwee KA ، Collins SM ، Read NW ، Rajnakova A ، Deng Y ، Graham JC ، وآخرون .. زيادة تعبير الغشاء المخاطي المستقيم للإنترلوكين 1 بيتا في متلازمة القولون العصبي المكتسبة حديثًا بعد العدوى. القناة الهضمية. 2003 ؛ 52: 523-526
18. McKendrick W، Read NW. متلازمة القولون العصبي ، عدوى ما بعد السالمونيلا. عدوى J. 1994 ؛ 29: 1-4
19. Gwee KA ، Leong YL ، Graham C ، McKendrick MW ، Collins SM ، Walters SJ ، et al .. دور العوامل النفسية والبيولوجية في ضعف القناة الهضمية بعد العدوى. القناة الهضمية. 1999 ؛ 44: 400-406
20. Mearin F ، Perez-Oliveras M ، Perello A ، Vinyet J ، Ibanez A ، Coderch J ، et al. عسر الهضم بعد تفشي التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا (دراسة أترابية للمتابعة لمدة عام واحد). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 129: 98-104
21. Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Ekisenina N.I. العلاج المضاد للبكتيريامع متلازمة القولون العصبي. Klin.med 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina I.N.، Belaya O.F.، Parfenov A.I. دور العطيفة الصائم في التسبب في متلازمة القولون العصبي. مجلة الجهاز الهضمي الروسية .2000: 2: 118-119
23. بارفينوف أ. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى: قضايا العلاج والوقاية. كونسيليوم ميديكوم 2001: 6 ؛ 298-300
24. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N.، Osipov GA، Potapova V.B. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى أم التهاب القولون المزمن؟ مواد المؤتمر الخامس لجمعية المعدة. روسيا والدورة الثانية والثلاثون لـ TsNIIG ، موسكو 3-6 فبراير 2005 - M: Anacharsis ، 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى. فصول مختارة من طب الجهاز الهضمي السريري: مجموعة الأعمال / تحت إشراف Lazebnik.-M: Anacharsis ، 2005. القسم 3. الأمراض المعوية. ج 277-279
26. روتشكينا أ. دور الالتهابات المعوية الحادة واضطرابات التكاثر الميكروبي في مسببات وتسبب متلازمة القولون العصبي. الملخص ديس. وثيقة. 2005 ، 40 ثانية
27. بيمينتيل إم ، تشاو إيج ، لين إتش سي. القضاء على فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة يقلل من أعراض متلازمة القولون العصبي. أنا ي جاسترونتيرول. 2000 ؛ 95: 3503-3506
28. O'Mahony L ، McCarthy J ، Kelly P ، Hurley G ، Luo F ، O'Sullivan G ، et al. Lactobacillus و bifidobacterium في متلازمة القولون العصبي (استجابات الأعراض والعلاقة مع ملامح السيتوكين). جاسترونتيرول. 2005 ؛ 128: 541-551
29. Saito YA، Schoenfeld P، Locke GR. وبائيات القولون العصبي في أمريكا الشمالية (مراجعة منهجية). أنا ي جاسترونتيرول. 2002 ؛ 97: 1910-1915
30. Wigington WC ، Johnson WD ، Minocha A. علم الأوبئة لمتلازمة القولون العصبي بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالبيض (دراسة سكانية). DigDis. 2005 ؛ 3: 647-653
31. Thompson WG، Irvine EJ، Pare P، Ferrazzi S، Rance L. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في كندا (أول مسح قائم على السكان باستخدام معايير روما الثانية مع اقتراحات لتحسين الاستبيان). حفر ديس علوم. 2002 ؛ 47: 225-235
32. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية- DSM-IV. الطبعة الرابعة واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994
33. Shenderov B.A. البيئة الطبية والميكروبية والتغذية الوظيفية. خامساً: البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت ، 2001. -286 ثانية
34. خافكين أ. الميكروفلورا في الجهاز الهضمي. م: صندوق طب الأطفال الاجتماعي ، 2006. - 416 ثانية
35 برادة ن وآخرون. Bifidobacterium من الحليب المخمر: البقاء على قيد الحياة أثناء عبور المعدة. J. الألبان علوم. 1991 ؛ 74: 409-413
36 Bouvier M، et al. آثار استهلاك الحليب المخمر بواسطة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 على وقت عبور القولون في البشر الأصحاء. العلوم البيولوجية والنباتات الدقيقة ، 2001 ، 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. منع وعلاج الإمساك بالبروبيوتيك. فارماتيكا ، 2006 ؛ 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet، O. Chassany، P. Ducrotte et al. تأثير الحليب المخمر المحتوي على Bifidobacterium animalis DN-173010 على الانتفاخ ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة في مرضى القولون العصبي (IBS) البالغين - تجربة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، محكومة. عرض الملصق في الاجتماع الدولي المشترك لأمراض الجهاز الهضمي والحركة ، 14-17 سبتمبر 2006 ، بوسطن

وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 20 ٪ من السكان من مظاهر مختلفة من الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي ، والتي يشمل هيكلها الأمعاء مباشرة. تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا عسر الهضم أو ما يسمى بـ "متلازمة القولون العصبي". المحتويات:

مسببات المرض

الاضطراب الوظيفي للأمعاء هو عملية مرضية في الجسم مرتبطة بخلل في العضو. يتميز بألم مزمن في البطن وعدم الراحة والانتفاخ وسلوك الأمعاء غير الطبيعي في غياب عوامل محددة.

تظهر الاضطرابات المعوية نفسها في أي عمر ، بغض النظر عن الجنس. هناك أسباب عديدة لظهور هذه العملية المرضية في الجسم ، ومن بينها ما يجدر إبراز ما يلي:

في حالة العلاج الجراحي لأعضاء فردية من الجهاز الهضمي.

العلاج طويل الأمد باستخدام المضادات الحيوية ومضادات الاختلاج ومضادات الأورام والهرمونات والمخدرات وغيرها أدوية- تناول الأدوية بشكل غير منطقي.

وجود العادات السيئة: التدخين والكحول وتحفيز الإنتاج المفرط لعصير المعدة.

أيضًا ، أحد العوامل التي تساهم في ظهور اضطراب الأمعاء الوظيفي هو استخدام الطعام والماء من مناطق معينة أثناء رحلة عمل أو سفر.

تشمل الأسباب الرئيسية لتطور الخلل المعوي عند الأطفال ما يلي: الالتهابات المعويةو coli و salmonella وأنواع أخرى من التسمم الغذائي.

نظرًا لوجود العديد من العوامل التي تساهم في تطور الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، وكلها مختلفة من حيث مستوى الخطر على حياة وصحة المرضى ، فلا ينصح بالمشاركة في النفس. علاج هذا المرض.

بادئ ذي بدء ، من أجل العلاج الناجح ، من الضروري استبعاد وجود أسباب محتملة يمكن أن تسبب اضطرابات معوية. وفقًا لذلك ، من المهم جدًا الالتزام بالنظام الغذائي المتوازن الصحيح والراحة الجيدة وأحمال الطاقة المنتظمة.

العوامل المسببة لظهور الاضطرابات المعوية

يعد التشخيص الذاتي لاضطراب الأمعاء الوظيفي في المرحلة الأولية مشكلة كبيرة ، وفي معظم الحالات يكون الأمر مستحيلًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا المرض وظيفي وهذا هو السبب في أنه من الصعب للغاية تأكيده من خلال مجموعة متنوعة من الإجراءات التشخيصية والاختبارات المعملية.

العامل المميز الوحيد الذي يشير إلى وجود اضطرابات معوية هو الانزعاج الواضح الذي يوحد جميع العمليات المرضية في الجسم.

بالإضافة إلى المظاهر المميزة ، غالبًا ما يكون اضطراب الأمعاء الوظيفي مصحوبًا بأعراض تسمم مزمن. يتجلى في وجود الصداع والضعف ، زيادة التعرقوفشل تنفسي وتقلصات في البطن.

كما يصاحب الخلل المعوي التطور أمراض الجلد(الصدفية ، الطفح الجلدي ، حب الشباب). هناك انخفاض في مرونة أنسجة الغضاريف وتسارع عملية الشيخوخة في الجسم.

في الشكل المزمن للمرض ، يعاني المريض من حدوث التهاب المفاصل ، وعدم توازن في نشاط القلب والأوعية الدموية ، وتشكيل حصوات الكلى ، والتشنجات المتكررة ، والقفزات. ضغط الدموتطور خلل التوتر العضلي الوعائي.

في كل حالة على حدة ، اعتمادًا على نوع المرض ومرحلة مساره ، تختلف أعراض الخلل المعوي في كل مريض. يتم استبعاد وجود جميع علامات هذا المرض في وقت واحد.

إذا استمر الانزعاج لفترة طويلة من الوقت ، دون تقليل شدته ، ولكن مع تقدمه فقط ، يجب عليك الاتصال بالطبيب فورًا للحصول على استشارة وإجراء فحص كامل.

ضعف وظيفي في الأمعاء عند الأطفال

الخلل المعوي عند الطفل هو عملية مرضية شائعة إلى حد ما. سيسمح المستوى الكافي من المعلومات حول أسباب هذا المرض للآباء بتحديد الأعراض الأولى في الوقت المناسب ومساعدة أطفالهم في أي عمر.

اهم اسباب الخلل في عمل الامعاء:

• تطوير الأعضاء الجهاز الهضميعند مستوى غير كافٍ ، والتي لم تتكيف بعد مع الاستيعاب الطبيعي للأغذية الفردية. في معظم الحالات ، يشير إلى الرضع.
• تتشابه مسببات الخلل الوظيفي لدى المرضى الأكبر سنًا مع أسباب الاختلال الوظيفي لدى البالغين. وتشمل هذه الحالة النفسية الجسدية ، وإصابة الجسم وأعضاء الجهاز الهضمي بمجموعة متنوعة من مسببات الأمراض.
• يختلف مسار المرض عند الأطفال اختلافًا كبيرًا عن البالغين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جسم الطفل أكثر صعوبة في تحمل الإسهال والأعراض المصاحبة له.
• تزيد مدة المرض بشكل كبير عن الوقت ولا يتم التخلص منه بشكل طبيعي دون تدخل من الخارج. بدون مساعدة طبية ، سيكون من المستحيل تطبيع عمل الأمعاء عند الطفل. من المستحيل أن يبدأ المرض ، حيث يوجد احتمال كبير أن يتحول الإسهال العادي إلى دسباقتريوز.

تساهم الأعطال في الجهاز الهضمي في حدوث خلل في العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي بدوره إلى تدهور الصحة العامة بشكل كبير.

الأعراض النموذجية عند الأطفال:

• ضعف جهاز المناعة
• ضعف والخمول
• التهيج المفرط
• قلة اليقظة

طبيعة هذا المرض عند الأطفال معدية وغير معدية. فقط بعد الفحص الشامل وتحديد سبب الاضطراب ، الطبيب المعالج ، ملف استثنائي للأطفال ، يصف العلاج.

تشخيص المرض

إذا أصبح ضعف الأمعاء ظاهرة منهجية في عمل جسمك ، فيجب عليك تحديد موعد على الفور مع أخصائي التنميط. من المستحسن أن تبدأ رحلة إلى الأطباء مع معالج يقوم بإجراء فحص أولي ويصدر إحالة لإجراء فحص استشاري إلى أخصائي.

يمكن أن يكون:

• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - متخصص في أمراض الجهاز الهضمي. بناءً على نتائج فحص الجهاز الهضمي ، سيحدد أسباب المرض ويصفه طرق فعالةعلاج نفسي.
• سيساعدك خبير التغذية على تحقيق التوازن الصحيح بين التغذية الغذائية في إطار المرض الذي تم تشخيصه.
• أخصائي أمراض الشرج والمستقيم - يعتمد التخصص الرئيسي على العمليات المرضية للقولون ، والتي تؤثر سلبًا على الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي.

التلاعبات التشخيصية الرئيسية:

• الفحص الاستشاري لأطباء الاختصاصات الضيقة
• الفحص البدني
• المقابلة
• التحليل العام للبول والدم
• كوبروغرام
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية
• تنظير القولون للأمعاء
• تنظير المستقيم
• تنظير الري
• الاشعة المقطعية
• خزعة الأمعاء

تتضمن هذه المجموعة من طرق المسح المعلومات الأكثر تفصيلاً. في كل حالة على حدة ، يحدد الأطباء النطاق اللازم من الإجراءات التشخيصية لتحديد المرض ووصف العلاج الصحيح. يعتمد تشخيص الاضطرابات الوظيفية للأمعاء على استخدام طريقة حصرية للاستبعاد.

بناءً على نتائج الفحص ، يتم تحديد سبب المرض وشدته ، متبوعًا بتعيين العلاج الصحيح. ما يقرب من 20٪ من المرضى يعانون من اضطراب مزمن في الأمعاء مرتبط بالحالة النفسية الجسدية للشخص. في مثل هذه الحالات ، يتكون العلاج من مسار من العلاج النفسي وتغيير إلزامي في نمط الحياة المعتاد.

علاج أنواع مختلفة من الخلل المعوي

مفتاح العلاج الناجح لاختلالات الأمعاء هو تحديد جميع أسباب حدوثها والقضاء عليها لاحقًا. أيضًا ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتطبيع عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي.

طرق العلاج المستخدمة لاضطرابات الأمعاء:

• الطريقة العلاجية: تحديد التغذية الغذائية ، التأمل ، تصحيح نمط الحياة ، زيارة الطبيب النفسي.
• العلاج الدوائي: يوصف للأشكال الحادة من مسار هذا المرض ، اعتمادًا على المظاهر المميزة للمرض. يمكن أن يكون إبزيم ، ملين ، الأدوية المضادة للبكتيريا، مضادات التشنج. إذا كانت الاضطرابات في عمل الأمعاء ناتجة عن اضطرابات جسدية ، فإن تناول مضادات الاكتئاب ، يتم وصف مضادات الذهان.

يتكون مجمع العلاج الطبيعي من:

• تدريب التحفيز الذاتي
• السباحة في المسبح
• إجراء علاج تمرين خاص
• مساج بالتبريد
• الحمامات الكربونية والبيشوفيت
• تيارات التدخل
• العلاج بالإبر
• العلاج بالنباتات
• العلاج المغناطيسي النبضي المتزامن حيوياً منخفض الشدة
• استخدام سدادات قطنية مع كبريتيد أو طين تامبوكان بالاشتراك مع التطبيقات القطعية الانعكاسية
• الرحلان الكهربائي وما إلى ذلك ، اعتمادًا على شكل المرض

تتمثل طرق العلاج البديلة في استخدام مختلف الصبغات الطبيعية و decoctions. يجب أن يعزى ما يلي إلى الأكثر فاعلية: النعناع ، فيلم معدة الدجاج المجفف ، البابونج ، لحاء البلوط ، مسحوق القرفة ، الأجزاء الجافة من الجوز ، حشيشة الدود ، جذور القرفة المنتصبة.

لكن تجدر الإشارة إلى أن العلاج يجب أن يصفه الطبيب حصريًا. لكن فقط نهج معقدالعلاج ، بعد تحديد سبب المرض ، سيسمح لك باستعادة صحتك في أقصر وقت ممكن.

أيضًا ، لا تنس أن طرق الطب التقليدي مع الاختيار المناسب يمكن أن تكون فعالة فقط المراحل الأولىتطور المرض.

في الشكل المزمن أو الحاد لهذا المرض ، لا يمكن أن يؤدي الاستخدام الحصري للطب البديل إلا إلى الإضرار بالصحة ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة العامة.

أثناء مشاهدة الفيديو ، ستتعرف على طعام الأمعاء.

يعد ضعف الأمعاء مرضًا شائعًا إلى حد ما يؤثر على جسم كل شخص طوال الحياة. سيسمح لك التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح ، المدعوم بالتغذية الغذائية الخاصة ، بالفوز في أقصر وقت ممكن. هذا المرض، تطبيع جميع العمليات في الجسم.

تحسين الصحة

الخلل المعوي: أسباب المرض وعلاجه وخصائصه عند الأطفال

يعاني ما يقرب من خمس السكان البالغين على كوكب الأرض ، وفقًا للإحصاءات ، من مظاهر مختلفة من الاختلال الوظيفي المعوي. يحدث هذا المرض مع بعض اضطرابات الأمعاء وغالبًا ما يطلق عليه اضطراب الأمعاء أو "متلازمة القولون العصبي".

يتجلى في شكل آلام في البطن واضطرابات البراز ، والتي لا توجد أسباب محددة لحدوثها. هذا المرض وظيفي ، ولهذا السبب نادرًا ما يتم تأكيده من خلال الاختبارات المعملية المختلفة.

أسباب وأعراض ضعف الأمعاء

أعضاء الإنسان الداخلية: الأمعاء

يحدث ضعف الأمعاء عند الأشخاص من جميع الأعمار ، من الأطفال إلى البالغين. معظم سبب مشتركلتطور المرض هو حالة مرهقة دائمة للمريض. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب تطور الخلل الوظيفي المعوي:

بالإضافة إلى الأمراض المعدية المختلفة ، قد يكون سبب ضعف الأمعاء هو عدم تحمل الفرد لبعض الأطعمة من النظام الغذائي. لذلك يحدث المرض في بعض الحالات بعد الإفراط في تناول الأطعمة الدسمة أو الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تتسبب ردود الفعل التحسسية تجاه بعض الأطعمة في حدوث خلل في وظيفة الأمعاء. كما أنه يحدث عند تناول منتجات غير متوافقة أو طعام سيء ومنخفض الجودة. من المهم أن تتذكر أنه مع تطور علم الأمراض في الأمعاء ، تبدأ السموم في الظهور فيه ، مما يؤثر سلبًا على جسم المريض بالكامل.

يمكن أن يظهر الخلل المعوي عند النساء لأسباب خاصة. يحدث أثناء الدورة الشهرية، بسبب اختلاف الاضطرابات الهرمونيةوالتي قد تظهر في بعض الأحيان. يتميز الاضطراب المعوي بالعديد من الأعراض السلبية. وتشمل هذه:

1. النفخ
2. ألم في الأمعاء
3. إسهال
4. إمساك

لذلك ، إذا لم يتم الكشف عن سبب موضوعي لحدوث أي من الأعراض المذكورة أعلاه أثناء أي فحص ، فيمكن أن يكون سببها على وجه التحديد خلل في وظيفة الأمعاء. ألم في البطن ، وغالبًا ما يظهر في الصباح بعد النوم. تتميز بكثافة متفاوتة ويمكن أن تكون مقبولة وقوية جدًا.

أيضا في الصباح ، قد يعاني المريض من انتفاخ البطن والإسهال المستمر. يترافق مع شعور دائم بالامتلاء في الأمعاء ، والذي لا يختفي أحيانًا حتى بعد حركة الأمعاء. بالإضافة إلى كل هذا ، يعاني المريض من قرقرة في البطن ، وغالبًا ما يمكن العثور على المخاط في البراز.

غالبًا ما يكون الألم والإسهال المصاحبان لخلل في وظيفة الأمعاء واضحين بشكل خاص بعد وجبات الطعام أو في أوقات التوتر. قد يعاني بعض الأشخاص من الزحير ، وهي رغبة خاطئة في التبرز تسبب الألم أو عدم الراحة في المستقيم.

يمكن أن تظهر أعراض ضعف الأمعاء بشكل مختلف في مرضى مختلفين: في بعض الحالات يتم نطقها ، وفي حالات أخرى يتم نطقها عكس ذلك. ومع ذلك ، في حالة حدوث أي أعراض ، فهذا سبب موضوعي تمامًا لاستشارة أخصائي.

اقرأ: سرطان الغدد الليمفاوية في الأمعاء: الأعراض التي يجب أن تنبه

الاضطرابات المعوية مرض له عدة أسباب. يترافق مع أعراض مختلفة ، يتم التعبير عن مظاهرها في مختلف الأشخاص بشكل مختلف. وأكثرها شيوعًا هي: إمساك ، إسهال ، ألم في البطن. في حالة حدوث هذه الأعراض ، فمن المستحسن طلب المشورة من أخصائي.

علاج ضعف الأمعاء

يحتاج الطبيب إلى تحديد سبب ضعف الأمعاء

قبل علاج ضعف الأمعاء ، يجب على الطبيب تحديد سبب المرض. إذا كان سبب تطورها حالة مرهقة طويلة الأمد ، فقد يوصي الطبيب المعالج بأنشطة استرخاء مختلفة للمريض: اليوجا والجري والركض والمشي في الهواء الطلق.

أنها تساعد على استرخاء الجسم واستقرار حالة الجهاز العصبي. إذا لم تختف الحالة المجهدة ورافقت المريض لفترة طويلة جدًا ، فيمكن أن تنسب إليه العديد من المهدئات ومضادات الاكتئاب.

إذا كانت أسباب ضعف الأمعاء شيئًا آخر ، فيمكن وصف الأدوية التالية اعتمادًا عليها:

لإزالة الألم أثناء ضعف الأمعاء ، غالبًا ما تستخدم سباركس ، نياسبام ، دوسباتالين ، وما إلى ذلك. لها تأثير مريح على الأمعاء وتساهم في تقلصها الطبيعي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يُحظر استخدامها لاحتوائها على زيت النعناع ، والذي لا ينبغي أن تتناوله المرأة أثناء الحمل.

يُعرف ضعف الأمعاء أيضًا بمتلازمة القولون العصبي.

تعمل الملينات على تليين البراز وتساعد على تطبيع عملية التغوط. عند تناول هذه الأدوية ، يجب على المريض شرب الكثير من السوائل من أجل حماية الجسم من الجفاف. سيتطلب ضعف الأمعاء المصحوب بالإسهال استخدام مواد رابطة مختلفة ، مثل إيموديوم ولوبيراميد.

إنها تبطئ تمعج الأمعاء وتزيد من مدة وجود البراز فيها. نتيجة لذلك ، يكون للبراز السائل مزيدًا من الوقت للتكثيف ويتم تطبيع حركات الأمعاء.

في حالة اضطراب الأمعاء ، يوصى باتباع أنظمة غذائية مختلفة ، يكون تأثيرها العلاجي مشابهًا للأدوية. يحتاج المرضى الذين يعانون من الإمساك إلى تناول المزيد من السوائل وتناول خبز النخالة والزيوت المختلفة والأسماك واللحوم والحبوب. في الوقت نفسه ، من غير المرغوب فيه للغاية أن يشربوا القهوة ، والتي ، والشوكولاتة والمعجنات من المعجنات.

في حالات الإسهال ، يجب استبعاد الطعام الذي يسرع من حركة الأمعاء وعملية إفراغها من النظام الغذائي للمريض. قد يشمل النظام الغذائي القهوة والشاي والبسكويت الجاف. يوصى باستخدام الجبن الكفير والجبن القريش ، ويتم استبعاد البيض واللحوم لفترة من الوقت.

يمكن إضافة المكملات الغذائية الخاصة التي تحتوي على البكتيريا المفيدة إلى الطعام ، مما يساهم في تطبيع وظيفة الأمعاء.

يتم علاج ضعف الأمعاء اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في المرض. إذا كان سبب المرض هو الإجهاد ، يوصى باستخدام الفصول والأدوية التي لها تأثير مهدئ على الجهاز العصبي. مع الإمساك والإسهال ، يوصى بتناول أدوية خاصة وأنظمة غذائية مختلفة تساعد على تطبيع وظيفة الأمعاء.

ضعف الأمعاء عند الطفل

الخلل المعوي شائع جدا في مرضى الجهاز الهضمي.

يعد اضطراب الأمعاء عند الأطفال مرضًا شائعًا إلى حد ما ، لذلك يحتاج الآباء إلى معرفة سبب حدوثه. عند الأطفال الصغار ، قد تكون الاضطرابات المعوية ناتجة عن عدم كفاية نمو الجهاز الهضمي ، والذي لا يتكيف مع الامتصاص الطبيعي لبعض الأطعمة. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من خلل في وظيفة الأمعاء لنفس أسباب البالغين.

الاختلافات هي أن المرض يمر بين الأطفال والبالغين مع بعض الاختلافات. الأطفال أقل قدرة على تحمل الإسهال والأعراض المصاحبة له. يستمر الخلل المعوي لدى الأطفال لفترة أطول منه لدى البالغين ولا يزول من تلقاء نفسه. يحتاج جسم الطفل إلى مساعدة لمحاربة المرض. يجب على الآباء اتباع تعليمات طبيب الأطفال بعناية ، حيث يوجد خطر من أن يتطور الإسهال العادي إلى دسباقتريوز ، وهذا مرض أكثر خطورة.

اقرأ: الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي: الأكثر شيوعًا

تؤدي الانحرافات عن الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي المختلفة ، مما يؤدي إلى تدهور عام في حالة جميع أجهزة الجسم. من بين هؤلاء ، يمكننا التمييز بين:

• انخفاض المناعة
• انخفاض في الانتباه والذاكرة للطفل
• الخمول
• زيادة التهيج

في الأطفال ، يمكن أن يكون هذا المرض معديًا أو غير معدي بطبيعته. الأول أسهل في التشخيص والعلاج ، بينما يتطلب الأخير تحليلًا أكثر جدية للأعراض والاختبارات المختلفة. بالنسبة لنوع الإسهال غير المعدي ، قد يصف الطبيب المعالج الأدوية لمحاربة الميكروبات: المسببات الأكثر احتمالية لهذا الاضطراب. يمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي للإسهال عند الرضيع إلى شكل حاد من المرض ، وعادة ما يتم حله في غضون أسبوع.

هناك العديد من الأعراض الإضافية لضعف الأمعاء

في الحالات التي يستمر فيها الإسهال والأعراض المصاحبة له لفترة أطول من المعتاد ، قد يحدث اضطراب مزمن في الأمعاء. يتميز هذا النوع من المرض بحقيقة أنه حتى بعد توقف الإسهال ، قد تكون هناك حالات منعزلة من الغثيان والقيء ، وارتفاع حاد في درجة حرارة الطفل.

يمكن أن يحدث الإسهال عند الأطفال الأكبر سنًا بسبب اتباع نظام غذائي غير لائق ، ونقص الفيتامينات المختلفة ، والتسمم الغذائي ، والالتهابات ، و ردود الفعل التحسسية. إذا استمر الإسهال أكثر من يوم ، فمن المستحسن طلب المساعدة من طبيب متخصص.

قد تكون هذه الأعراض ناتجة عن أمراض معينة لدى الأطفال (الحمى القرمزية ، والحصبة) ، والتي لا ينصح بها للعلاج الذاتي ، لأنها تشكل خطورة على الطفل. سيقوم الطبيب المعالج بإجراء التشخيصات اللازمة ووصفها علاج مناسب. يختلف عسر الهضم عند الأطفال باختلاف أعمارهم. لذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يمكن أن يكون سببها عدم كفاية نمو الجهاز الهضمي ، وفي الأطفال الأكبر سنًا ، قد تكون أسباب الخلل المعوي مماثلة لأسباب هذا المرض عند البالغين.

في حالة ظهور أعراض مرضية مختلفة لدى الطفل ، من الضروري استشارة الطبيب ، لأن العلاج الذاتي في هذه الحالة يمكن أن يكون خطيرًا على صحة الطفل.

ضعف الأمعاء هو مرض يصيب ما يصل إلى 20٪ من السكان البالغين على كوكب الأرض. يمكن أن يتصف بأعراض مختلفة: ألم في البطن ، إمساك ، إسهال. عند علاج مرض ما ، من الضروري تحديد سببه بشكل صحيح ، ثم وصف مسار العلاج المناسب ، بدعم من نظام غذائي خاص.

يعتبر ضعف الأمعاء عند الأطفال أكثر خطورة إلى حد ما من البالغين ، خاصة إذا كان عمر الطفل أقل من عام واحد. يجب أن يتم علاج المرض في هذه الحالة فقط بناءً على توصيات الطبيب المختص.

متلازمة القولون العصبي - موضوع الفيديو:

أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

pishhevarenie.com

مرض الأمعاء الوظيفي عند الأطفال

البروفيسور أ. خافكين ، ن. زيكاريفا

معهد أبحاث طب الأطفال وجراحة الأطفال ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو على ال. سيماشكو

تحتل الاضطرابات الوظيفية (FN) للجهاز الهضمي أحد الأماكن الرائدة في هيكل أمراض الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، يكون ألم البطن المتكرر عند الأطفال فعالاً في 90-95٪ من الأطفال وفقط 5-10٪ يرتبط بأسباب عضوية. في حوالي 20٪ من الحالات ، يعتمد الإسهال المزمن عند الأطفال أيضًا على الاضطرابات الوظيفية. غالبًا ما يسبب تشخيص FN صعوبات كبيرة للممارسين ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الفحوصات غير الضرورية ، والأهم من ذلك ، إلى العلاج غير العقلاني. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتعين على المرء ألا يتعامل مع الجهل بالمشكلة بقدر ما يتعامل مع سوء فهمها.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن FN عبارة عن مزيج متعدد المتغيرات من أعراض الجهاز الهضمي بدون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية (DA Drossman ، 1994).

غالبًا ما يحدث FN بسبب انتهاك التنظيم العصبي والخلطي للجهاز الهضمي. لها أصل مختلف ويمكن أن تحدث نتيجة لأمراض أو حالات مرضية في الجهاز العصبي: عدم نضج الانتقال العصبي العضلي ، وتلف (نقص تروية أو نزيف) في جذع الدماغ وأجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي ، وصدمة في الجزء العلوي من عنق الرحم المنطقة ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، خلل التنسج النقوي ، العدوى ، الورم ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ.

تم إجراء محاولة لإنشاء تصنيف للاضطرابات الوظيفية في الطفولة من قبل اللجنة المعنية باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة ، فرق العمل متعددة الجنسيات لتطوير معايير الاضطرابات الوظيفية ، جامعة مونريال ، كيبيك ، كندا). يعتمد هذا التصنيف على المعايير السريرية ، اعتمادًا على الأعراض السائدة:

متلازمة القولون العصبي

تشمل الاضطرابات الوظيفية المعوية وفقًا لـ ICD10 متلازمة القولون العصبي (IBS). في نفس المجموعة ، يشمل المؤلفون المحليون انتفاخ البطن الوظيفي ، والإمساك الوظيفي ، والإسهال الوظيفي.

القولون العصبي هو اضطراب معوي وظيفي يتجلى في آلام البطن و / أو اضطرابات التغوط و / أو انتفاخ البطن. القولون العصبي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي: 40-70 ٪ من المرضى الذين يزورون أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لديهم متلازمة القولون العصبي. يمكن أن يعبر عن نفسه في أي عمر ، بما في ذلك. في الأطفال. نسبة البنات والأولاد 24: 1.

فيما يلي الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص القولون العصبي (روما ، 1999):

تتميز متلازمة الألم بمجموعة متنوعة من المظاهر: منتشرة آلام مملةإلى حاد ، متقطع. من آلام البطن المستمرة إلى الانتيابية. مدة نوبات الألم - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. بالإضافة إلى معايير "التشخيص" الرئيسية ، قد يعاني المريض الأعراض التالية: زيادة التبول ، عسر التبول ، التبول الليلي ، عسر الطمث ، التعب ، الصداع ، آلام الظهر. تحدث تغيرات في المجال العقلي على شكل قلق واضطراب اكتئابي في 40-70٪ من مرضى القولون العصبي.

في عام 1999 ، تم تطوير معايير تشخيص لمتلازمة القولون العصبي في روما. هذا هو وجود ألم في البطن أو ألم لمدة 12 أسبوعًا متتاليًا اختياريًا في آخر 12 شهرًا ، بالإضافة إلى اثنتين من العلامات الثلاث التالية:

إن القولون العصبي هو تشخيص للإقصاء ، ولكن من أجل التشخيص الكامل ، يحتاج المريض إلى إجراء الكثير من الدراسات الغازية (تنظير القولون ، وتصوير المرارة ، وتصوير الحويضة ، وما إلى ذلك) ، لذلك من المهم جدًا إجراء تاريخ شامل لأخذ تاريخ المريض وتحديده. الأعراض ، ثم إجراء الدراسات اللازمة.

آلام وظيفية في البطن

في التصنيفات المختلفة ، يحتل هذا التشخيص مكانًا مختلفًا. وفقًا لـ D.A. Drossman ، آلام البطن الوظيفية (FAB) هي نوع مستقل من FN للجهاز الهضمي. يعتبر بعض الأطباء أن FAB جزء من نوع يشبه القرحة من عسر الهضم الوظيفي أو متغير من متلازمة القولون العصبي. وفقًا للتصنيف الذي طورته لجنة دراسة الاضطرابات الوظيفية عند الأطفال ، يُعتبر FAD اضطرابًا يتجلى في آلام البطن ، جنبًا إلى جنب مع عسر الهضم الوظيفي ، ومتلازمة القولون العصبي ، والصداع النصفي البطني ، والهواء.

هذا المرض شائع جدا. لذلك ، وفقًا لـ H.G. ريم وآخرون ، في الأطفال الذين يعانون من آلام في البطن في 90٪ من الحالات لا يوجد مرض عضوي. تحدث نوبات عابرة من آلام البطن عند الأطفال في 12٪ من الحالات. من بين هؤلاء ، تمكن 10 ٪ فقط من العثور على الأساس العضوي لهذه الآلام البطنية.

تهيمن على الصورة السريرية شكاوى من آلام البطن ، والتي غالبًا ما تكون موضعية في منطقة السرة ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في مناطق أخرى من البطن. تختلف الشدة وطبيعة الألم وتكرار الهجمات بشكل كبير. الأعراض المصاحبة هي فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال والصداع. الإمساك نادر. في هؤلاء المرضى ، وكذلك في مرضى القولون العصبي ، هناك زيادة في القلق والاضطرابات النفسية والعاطفية. من الصورة السريرية الكاملة ، يمكن تمييز الأعراض المميزة ، بناءً على إمكانية تشخيص FAB:

فيما يتعلق بالتشخيص ، تجدر الإشارة إلى أن هذا ، مثله مثل FN الآخر من الجهاز الهضمي ، FAB ، هو تشخيص للإقصاء ، ومن المهم جدًا استبعاد ليس فقط أمراض الجهاز الهضمي للمريض ، ولكن أيضًا علم أمراض الجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، لا يتم تشخيص آلام البطن الوظيفية ، وتسمى الحالة التي لها أعراض مشابهة مغص الأطفال ، أي شعور مزعج وغالبًا ما يكون مزعجًا بالامتلاء أو الضغط في تجويف البطن عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

سريريًا ، يحدث مغص الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، آلامًا في البطن ذات طبيعة تشنجية ، ولكن على عكس البالغين عند الأطفال ، يتم التعبير عن ذلك من خلال البكاء لفترات طويلة والقلق والتواء الساقين.

الصداع النصفي البطني

يعتبر ألم البطن المصاحب للصداع النصفي البطني أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب ، ولكن غالبًا ما يتم اكتشافه عند البالغين. الألم شديد ومنتشر بطبيعته ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون موضعيًا في السرة ، مصحوبًا بالغثيان والقيء والإسهال وتبييض الأطراف وبرودة الأطراف. يمكن أن تتنوع المظاهر المصاحبة الخضرية من أزمات نباتية خفيفة ومتوسطة إلى أزمات نباتية مشرقة. تتراوح مدة الألم من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى عدة أيام. من الممكن وجود تركيبات مختلفة مع الصداع النصفي: الظهور المتزامن لآلام البطن والصق ، وتناوبها ، وهيمنة أحد الأشكال مع وجودها في وقت واحد. عند التشخيص ، يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار: علاقة آلام البطن بالصداع النصفي ، والعوامل المحرضة والمرافقة المميزة للصداع النصفي ، والشيخوخة ، والتاريخ العائلي ، والتأثير العلاجي للأدوية المضادة للصداع النصفي ، وزيادة سرعة الخطي. تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني مع تصوير دوبلر (خاصة أثناء الانتيابي).

احتباس البراز الوظيفي والإمساك الوظيفي

يحدث الإمساك بسبب انتهاك عمليات تكوين البراز وتعزيزه في جميع أنحاء الأمعاء. الإمساك هو تأخير مزمن في حركة الأمعاء لأكثر من 36 ساعة ، مصحوبًا بصعوبة التغوط ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ ، وإفرازات صغيرة (

www.medvopros.com

علاج الخلل المعوي

تم تشخيص الخلل المعوي في خُمس سكان العالم. يتجلى المرض في شكل مشاكل في البراز و المفي المعدة. في الوقت نفسه ، قد لا تُلاحظ أسباب خاصة لمثل هذه الاضطرابات. نظرًا لخصوصية المرض ، ويعتبر وظيفيًا ، من الصعب اكتشاف علم الأمراض باستخدام اختبار معمل.

تشخيص المرض

عندما يصبح الخلل الوظيفي بالفعل ظاهرة منهجية ، فليس من الضروري تأجيل موعد مع الطبيب. تحتاج أولاً إلى الاتصال بمعالج ، بعد الفحص الأولي ، سيصدر ورقة مع إحالة للاختبارات. أيضًا ، يتلقى قسيمة للتشاور مع أخصائي ضيق.

من يتعامل مع مشاكل الجهاز الهضمي؟

• اخصائي تغذيه. يساعد المرضى على وضع خطة لنظام غذائي متوازن ، ويستشيرهم في فوائد المنتجات. في هذه الحالة ، سيتم توجيه الطعام لمعالجة العملية المرضية.
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. طبيب متخصص في مشاكل الجهاز الهضمي. بعد إجراء فحص إضافي ، سيتمكن الطبيب من فهم سبب المرض ووصف العلاج الفعال.
• طبيب المستقيم. أخصائي أضيق نطاقًا يفهم أمراض الأمعاء. إنه قادر على استعادة الأداء الطبيعي للقناة المعوية.

مجمع الفحص لتحديد علم الأمراض

للحصول على أدق المعلومات حول حالة المريض ، سيكون من الضروري إجراء معالجات بحثية كافية. من المتوقع أن يكون لكل مريض مجموعة الإجراءات الخاصة به لتحديد المرض ووصف التغذية العلاجية. تهدف التدابير التشخيصية إلى دراسة الضعف الوظيفي للعضو.

بعد تلقي النتائج ، يمكن للأخصائي معرفة سبب ومرحلة شدة المرض. يعاني خمس المرضى من خلل معوي بسبب اضطرابات نفسية. في مثل هذه الحالة ، من المتوقع الحصول على مسار من العلاج النفسي وتغيير جذري في الجدول الزمني اليومي للحياة.

التلاعب التشخيصي:

• استقبال ذات طابع استشاري مع الأطباء من التخصصات الضيقة ؛
• مقابلة.
• الفحص البدني
• الغرض من التغيير التحليل العامالدم والبول.
• كوبروغرام.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والأعضاء الداخلية الأخرى ؛
• تنظير المستقيم.
• تنظير القولون.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• وفقًا للإشارات ، يُقترح أخذ خزعة من الأمعاء.

إذا كانت هناك نقاط خلافية ، فمن الممكن القيام بإجراءات أخرى تسمح لك بالحصول على صورة أفضل عن حالة المريض.

علاج مشاكل الأمعاء

لوصف علاج عالي الجودة لمشاكل الجهاز الهضمي ، من الضروري تحديد سبب المرض. شريطة أن تكون مظاهر الأعراض قد تأثرت بحالة مرهقة استمرت لفترة طويلة ، يُفترض علاج الاسترخاء. ويشمل الركض والمشي في الهواء الطلق واليوغا وحضور الأحداث الممتعة.

بمساعدته ، يسترخي جسم المريض ، ويستقر الجهاز العصبي في حالته. شريطة عدم وجود تأثير إيجابي من مواعيد الطبيب ، يمكن استخدام المهدئات ومضادات الاكتئاب.

في ظل وجود أسباب أخرى أدت إلى حدوث انتهاك في عمل الأمعاء ، يتم وصف مجموعات أخرى من الأدوية:

• مضادات الإسهال - للقضاء على الإسهال لفترات طويلة ؛
• مضادات التشنج - تساعد في تخفيف الألم.
• الملينات - تساعد في التغلب على الإمساك.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام Niaspam أو Sparex أو Duspatalin لتخفيف الألم عند تشخيص خلل في الجهاز الهضمي. الأدوية لها تأثير مريح وتسمح لك بإنشاء نظام طبيعي لتقلص الأمعاء. في بعض الأحيان لا يُنصح بتضمين الأدوية من هذا الخط في العلاج ، لأن النعناع موجود في التركيبة. على سبيل المثال ، يحظر استخدامه للنساء اللواتي يحملن طفلاً.

تحت تأثير ملين ، يصبح البراز لينًا ، وتكون عملية التغوط أسهل بكثير. خلال فترة تناول هذه الأدوية ، يحتاج الجسم إلى كمية كبيرة من السوائل لحماية نفسه من الجفاف المحتمل.

إذا كان اضطراب الأمعاء مصحوبًا بالإسهال ، فعليك استخدام إيموديوم أو لوبيراميد. بسبب عملها ، يتباطأ التمعج المعوي ، ويزداد الوقت الذي يبقى فيه البراز في الداخل. نتيجة لذلك ، فإن الحالة السائلة للبراز لديها وقت للتحول إلى حالة أكثر سمكًا. بعد ذلك ، يتم تطبيع عملية التغوط.

من المفترض أن تتبع جدولًا معينًا للوجبات بنظام غذائي مختلف. سيكون التأثير العلاجي مشابهًا لذلك المعطى الأدوية. بشرط تشخيص المريض بالإمساك ، يحتاج إلى شرب المزيد من السوائل ، وتناول خبز النخالة ، والحبوب ، والسمك ، والزبدة. لكن سيتعين التخلي عن القهوة والهلام والمعجنات والشوكولاتة والكاكاو.

خلال فترة الإسهال المطول ، يجب عدم تناول الطعام الذي يسرع التمعج وعملية التغوط. من المفترض استبعاد البيض ومنتجات اللحوم ، لكن القيود مؤقتة. من المفيد تضمين الكفير والجبن والبسكويت الجاف والشاي في القائمة.

من الجيد إضافة مكملات غذائية خاصة إلى النظام الغذائي ، والتي ستحتوي على البكتيريا التي تعمل على تطبيع عمل الأمعاء.

مشاكل الأمعاء عند الأطفال

العملية المرضية عند الأطفال منتشرة على نطاق واسع ، ضعف معويفي هذه الفئة من المرضى يتم تشخيصهم بانتظام. شريطة أن يكون لدى الوالدين معرفة معينة في هذا المجال ، فسوف يلاحظون الأعراض المبكرة بسرعة ويساعدون الطفل. لا يستطيع الطفل دائمًا التحدث عن المشكلة ووصفها بشكل صحيح ، لذا فإن المسؤولية تقع على عاتق الكبار.

العوامل الرئيسية التي تؤثر على ظهور عدم التوازن هي:

• إذا كنا نتحدث عن الأطفال ، فإن الكثير في هذه الحالة يعود إلى حقيقة أن الجهاز الهضمي لم يتطور بشكل كافٍ بعد. أيضًا ، هناك عدد من المنتجات غير قادرة على الامتصاص جيدًا بطريقة طبيعية.
• مسار المرض أكثر شدة من البالغين. جسم الطفل لا يتحمل الإسهال وكافة الأعراض المصاحبة له.
• يمكن أن يظهر الخلل المعوي عند الأطفال لنفس الأسباب كما هو الحال في الجيل الأكبر سناً. قد يكون سبب تطور الخلل مشكلة في الحالة النفسية الجسدية ، عدوى في الجسم.
• يمكن أن تطول مدة المرض ، من أجل وقف المشكلة ، يلزم اتخاذ تدابير معينة. بدون استخدام الأدوية ، من المستحيل التغلب على الخلل الوظيفي عند الأطفال. يجب وصف العلاج في الوقت المناسب ، حيث يتحول الإسهال في بعض الحالات إلى دسباقتريوز.

لا تكون طبيعة علم الأمراض عند الطفل معدية دائمًا. فقط الفحص التفصيلي يمكن أن يساعد في تحديد السبب. يتم دراسة نتائج التحليلات من قبل أخصائي طب الأطفال.

تستلزم الأعطال في الجهاز الهضمي مظهر من مظاهر عدم التوازن في عدد من عمليات التمثيل الغذائي. يمكن أن تؤثر هذه الظاهرة بشكل كبير على صحتك العامة.

الأعراض التي تظهر عند الأطفال:

• التهيج المفرط
• ضعف جهاز المناعة
• الخمول.
• الغفلة.