المناعة الموضعية في تجويف الفم. آليات مناعية وغير محددة لحماية تجويف الفم ، ودورها في التسبب في تسوس آليات حماية تجويف الفم حماية غير محددة لتجويف الفم

الانزلاق.

خصائص الحاجز (عوامل الحماية) تجويف الفمقدمت غير محددو محددآليات (مناعية).

ترتبط عوامل الحماية غير المحددة بالسمات الهيكلية للغشاء المخاطي للفم ، والخصائص الوقائية للعاب (سائل الفم) ، وكذلك مع البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم.

يتم توفير عوامل محددة من خلال عمل الخلايا اللمفاوية التائية والبائية والغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). عوامل الحماية المحددة وغير المحددة مترابطة وهي في توازن ديناميكي.

الانزلاق
آليات المناعة المحلية حساسة للغاية لتأثيرات العوامل الخارجية (الخارجية) والداخلية (الداخلية). في انتهاك للمناعة المحلية أو العامة ، يحدث تنشيط البكتيريا في تجويف الفم وتطور العمليات المرضية. إن الوضع البيئي وطبيعة النشاط المهني والتغذية والعادات السيئة للإنسان لها أهمية كبيرة. أدى تدهور الوضع البيئي ، وتأثير العوامل البيئية الضارة على الجسم إلى زيادة عدد السكان ، وزيادة الأمراض المعدية والحساسية والمناعة الذاتية وغيرها من الأمراض. كما تغير المسار السريري. امراض عديدةالشخص ، فقد زادت النسبة المئوية للأشكال غير النمطية والمبطنة المقاومة لأساليب العلاج المقبولة عمومًا ، وأصبحت العملية أكثر مزمنة. غالبًا ما تصبح الميكروبات الانتهازية ممرضة للإنسان. في الوقت نفسه ، مع تطور علم المناعة ، يصبح من الواضح أن مسار ونتائج جميع الأمراض والعمليات المرضية في الجسم تقريبًا تعتمد إلى حد ما على أداء الجهاز المناعي.

الانزلاق

عوامل مقاومة (حماية) تجويف الفم غير محددة (وظيفة حاجز الجلد ، والأغشية المخاطية ، ودور البكتيريا الطبيعية ، وأهمية السائل الفموي ، وعوامله الخلطية والخلوية).

تخصيص الميكانيكية والكيميائية (الخلطية)و الخلويةآليات دفاع غير محددة.
الحماية الميكانيكية تقوم بها وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي والجلد السليمين

مع الغشاء المخاطي السليم ، تمنع خصائص الحاجز في تجويف الفم النمو الزائد للكائنات الحية الدقيقة.
من المهم أن نلاحظ قيمة السوائل عن طريق الفم. السر الذي يفرزه الجهاز المخاطي الخلوي الغدد اللعابيةوالشعب الهوائية والمعدة والأمعاء والأعضاء الأخرى ، تعمل كحاجز وقائي ، وتمنع البكتيريا من الالتصاق بالخلايا الظهارية وإزالتها ميكانيكيًا بسبب حركة أهداب الظهارة (وكذلك عند السعال والعطس).

مادة كيميائية (خلطية)
إلى الخلطية تشمل عوامل الحماية ما يلي:
إنزيمات اللعاب:

· ليسوزيم(موروميداز) هو إنزيم حال للبلغم. يمكن أن يتجلى الدور الوقائي لليزوزيم ، بالإضافة إلى الإنزيمات اللعابية الأخرى ، في انتهاك لقدرة الكائنات الحية الدقيقة على التثبيت على سطح الغشاء المخاطي للفم أو سطح السن.

· ليسين بيتا

· مديح

· الإنترفيرون

العوامل الخلوية حماية غير محددة. يتم تمثيلهم بالبلعمة والنظام القاتل الطبيعي:

الانزلاق

عوامل الحماية المناعية في تجويف الفم.

يتميز العقد الأخير بالتطور السريع لمجال جديد من علم المناعة الإكلينيكي - المناعة الفموية. تم تطوير هذا القسم على أساس مبدأ المناعة المحلية للأغشية المخاطية للفم.
المناعة هي قدرة الكائن الحي على الاستجابة بشكل انتقائي (على وجه التحديد) للمستضدات التي دخلت إليه.
العامل الرئيسي خلطية محددةالحماية من مضادات الميكروبات هي مناعية جاما الجلوبيولين (الغلوبولين المناعي).

المناعية - بروتينات واقية من مصل الدم أو إفرازات لها وظيفة الأجسام المضادة وترتبط بجزء الجلوبيولين من البروتينات. من بين الفئات الخمس الموجودة من Ig في تجويف الفم ، فإن IgA و IgG و IgM هي الأكثر تمثيلًا على نطاق واسع. وتجدر الإشارة إلى أن نسبة الغلوبولين المناعي في تجويف الفم تختلف عنها في مصل الدم والإفرازات. إذا تم تمثيل IgG في مصل الدم البشري بشكل أساسي ، يكون IgA أقل بمقدار 2-4 مرات ، ويتم احتواء IgM بكمية صغيرة ، ثم في اللعاب يمكن أن يكون مستوى IgA أعلى 100 مرة من تركيز IgG. تشير هذه البيانات إلى أن الدور الرئيسي في الحماية المحددة في اللعاب ينتمي إلى الغلوبولين المناعي من الفئة A. وتبلغ نسبة IgA و IgM IgG في اللعاب حوالي 20: 1: 3

يوجد IgA في الجسم في نوعين: مصل وإفرازي (على سطح الأغشية المخاطية).

يتم إنتاج المكون الإفرازي لـ IgA بواسطة خلايا الظهارة المصلية للغدد اللعابية. من الغلوبولينات المناعية الأخرى المصنعة محليًا ، يسود IgM على IgG (النسبة العكسية في مصل الدم). هناك آلية نقل انتقائي لـ IgM عبر الحاجز الظهاري ، وبالتالي ، مع نقص إفراز IgA ، يزداد مستوى IgM في اللعاب. مستوى IgG في اللعاب منخفض ولا يتغير حسب درجة نقص IgA أو IgM. الأفراد المقاومون للتسوس لديهم مستويات عالية من IgA و IgM.

يحتوي إفراز IgA على خصائص مبيد للجراثيم ومضادة للفيروسات ومضادة للسموم ، وينشط المكمل ، ويحفز البلعمة ، ويلعب دورًا حاسمًا في تنفيذ مقاومة العدوى.
تتمثل إحدى الآليات المهمة للحماية المضادة للبكتيريا في تجويف الفم في منع البكتيريا ، بمساعدة IgA ، من الالتصاق بسطح خلايا الأغشية المخاطية ومينا الأسنان ، وكذلك تثبيط نشاطه. النشاط الأنزيميالعقديات المسرطنة.

الانزلاق:

وبالتالي ، يحمي إفراز الغلوبولين المناعي أ البيئة الداخلية للجسم من العوامل المختلفة التي تدخل الأغشية المخاطية ، مما يمنع تطور الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي للفم.

العمليات الالتهابيةتعد إصابات الغشاء المخاطي للفم من العوامل التي تعزز تدفق الغلوبولين المناعي في الدم. في مثل هذه الحالات ، فإن إمداد كمية كبيرة من الأجسام المضادة في المصل إلى موقع عمل المستضد هو آلية مناسبة بيولوجيًا لتعزيز المناعة المحلية.
نظرًا للتفاعل الوثيق بين عوامل مقاومة محددة (المناعة) وغير محددة (طبيعية) ، فإن الجسم ، بما في ذلك تجويف الفم ، محمي بشكل موثوق من العوامل المسببة للأمراض المعدية وغير المعدية للبيئة الخارجية والداخلية.

الآليات الخلويةيتم التوسط في الدفاعات المناعية بشكل رئيسي عن طريق الخلايا اللمفاوية التائية والضامة ، الموجودة في الطبقة تحت المخاطية وهي جزء من MALT (الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي). يقوم مساعدو T من الدرجة الأولى (CD4 ، Th I) بتوليف IFN-، وجذب الضامة المنشطة إلى موقع الالتهاب والتوسط في تطوير فرط الحساسية من النوع المتأخر. تلعب الخلايا الليمفاوية CD8 (السامة للخلايا) دورًا وقائيًا أساسيًا ، والتي تدرك السمية الخلوية التلامسية (بسبب إنتاج perforins والجرانزيمات). يضمن المساعدون T من الدرجة الثانية (Th II) (CD4) تنشيط الخلايا الليمفاوية B وإنتاج الأجسام المضادة.

نقص المناعة هو اضطرابات في حالة المناعة الطبيعية ناتجة عن خلل في واحد أو أكثر من آليات الاستجابة المناعية.. تعتبر حالات نقص المناعة ذات أهمية خاصة لأنها مصحوبة بالعديد من العمليات المرضية ، ولكن يتم التعرف عليها بشكل أقل بكثير مما تحدث.
لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لأمراض نقص المناعة اليوم. يحاول مؤلفون مختلفون تصنيفهم وفقًا لعدة مبادئ. على وجه الخصوص ، حسب الأصل الأولية(انتهاك محدد وراثيا لإنتاج الأجسام المضادة و / أو الخلايا اللمفاوية التائية) و ثانوي(تنشأ بسبب العدوى ، الغزوات ، الأورام ، الشيخوخة ، الصدمات ، الإجهاد ، إلخ).

تتجلى الاضطرابات الأكثر وضوحا في الجهاز المناعي في نقص المناعة الأولية. توجد بشكل رئيسي في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، على الرغم من عدم اكتشاف علامات المرض الواضحة لديهم. بشكل عام ، يتميز كلا من نقص المناعة الأولية والثانوية بالمظاهر التالية:

1. المضاعفات المعدية. يعد انخفاض المقاومة للعدوى من العلامات المبكرة لنقص المناعة. "بوابات الدخول" للعدوى هي ما يسمى بأسطح التلامس في الجسم: الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. سريريًا ، يمكن أن يتجلى ذلك عن طريق تسمم الدم مع آفات جلدية قيحية ، التهاب السحايا ، التهاب المفاصل ، التهاب الدماغ ، التهاب الفم ، التهاب الأمعاء والقولون المزمن مع التسمم ، التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، مما يشير إلى نقص تكوين الأجسام المضادة.
2. اضطرابات الجهاز الهضمي. غالبًا ما يصاحب نقص المناعة سوء الامتصاص (مزيج من نقص فيتامين وفقر الدم ونقص بروتين الدم بسبب سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة) واضطرابات الجهاز الهضمي. تلعب العدوى دورًا مهمًا الجهاز الهضمي، يتطور على خلفية انخفاض في الخصائص الوقائية لإفراز IgA و عمل مبيد للجراثيم IgM.

3. الأورام. مع نقص المناعة ، وأمراض التكاثر اللمفاوي ، تكون الأورام التوتية أكثر شيوعًا من المعتاد ، والتي تسهلها الفيروسات المسببة للأورام ، واختلال المراقبة المناعية ، والعيوب في آليات التنظيم والتحكم الجيني للاستجابة المناعية.
4. ردود الفعل التحسسية. يرافق جزء كبير من نقص المناعة مظاهر الحساسية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الخلل في آلية تنظيم المناعة يؤدي إلى انتهاك للدفاع المناعي ضد مسببات الحساسية.
5. يصاحب نقص المناعة أيضا أمراض المناعة الذاتيةمثل فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي وفقر الدم الخبيث والتهاب الكبد المزمن النشط والوهن العضلي الشديد.
6. اضطرابات الدم. في البداية ، هناك انخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية ، وخاصة في انتهاك الارتباط الخلوي للمناعة ، وفيما بعد - قلة العدلات ، فرط الحمضات ، فقر الدم ونقص الصفيحات من نشأة المناعة الذاتية. إذا كان نخاع العظم ، إلى جانب نقص المناعة المشترك ، متورطًا في العملية المرضية ، فإن النتيجة المميتة تحدث بسرعة وفي حالات أخرى. التواريخ المبكرةالأمراض.
7. غالبًا ما يتم دمج أشكال منفصلة من نقص المناعة مع التشوهات (نقص تنسج العناصر الخلوية للغضاريف والشعر ، وكذلك خلل التنسج الأديم الظاهر). تشيع تشوهات القلب والأوعية الدموية في متلازمة دي جورج.

معلومات مماثلة.

آليات المناعة الشفهية

1. تجويف الفم هو "بوابة الدخول" لمسببات الأمراض.

جنبا إلى جنب مع الطعام ، والتنفس ، عند الحديث ، تدخل نبتة دقيقة غنية في تجويف الفم ، والتي قد تحتوي على كائنات دقيقة من مسببات الأمراض المختلفة. وبالتالي ، فإن تجويف الفم هو "بوابة دخول" ، وغشاءه المخاطي هو أحد الحواجز الخارجية التي يمكن من خلالها دخول العوامل المسببة للأمراض إلى الجسم. باعتبارها بوابة للعديد من المستضدات ومسببات الحساسية ، فهي مسرح للاستجابات المناعية الخلطية والخلوية. ردود الفعل هذه تنطوي على أضرار أولية وثانوية. أهم خصائص هذا الحاجز هي سلامته الهيكلية. تحدث أمراض الغشاء المخاطي للفم بشكل أقل بكثير مما يتوقعه المرء. ويرجع ذلك ، من ناحية ، إلى خصائص بنية الغشاء المخاطي: وفرة إمدادات الدم ، وتعصيب غني ، ومن ناحية أخرى ، تعمل آليات قوية في تجويف الفم تمنع تطور العملية الالتهابية. يوجد في تجويف الفم باستمرار مواد من أصل حيواني ونباتي وبكتيري. يمكن أن تمتص على أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي وترتبط بمستضدات معينة من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يسبب التمنيع المتساوي. توجد مستضدات محددة في اللعاب وأنسجة الأسنان ولويحات الأسنان وظهارة اللسان والخدين. مستضدات فصيلة الدم ABO - في ظهارة الخدين واللسان والمريء. الطيف المستضدي للغشاء المخاطي للفم الطبيعي معقد. وهو يتضمن مجموعة من الأنواع ومولدات المضادات الخاصة بالأعضاء. تم الكشف عن اختلافات معنوية في التركيب المستضدي لأقسام مختلفة من الغشاء المخاطي للفم: مستضدات موجودة في الحنك الرخو ، غائبة في الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، الخدين ، اللسان ، واللثة. الطيف المستضدي للغشاء المخاطي للفم الطبيعي معقد. وهو يتضمن مجموعة من الأنواع ومولدات المضادات الخاصة بالأعضاء. تم الكشف عن اختلافات كبيرة في التركيب المستضدي لأجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للفم: مستضدات موجودة في الحنك الرخو ، غائبة في الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، الخدين ، اللسان ، اللثة

2. المناعة المحلية وأهميتها في الحفاظ على التوازن الداخلي.

المناعة المحلية (مقاومة الاستعمار) هي مجموعة معقدة من أجهزة الحماية ذات الطبيعة المختلفة ، والتي تشكلت في عملية التطور التطوري وتوفر الحماية للأغشية المخاطية لتلك الأعضاء التي تتصل مباشرة بالبيئة الخارجية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على توازن البيئة الداخلية للكائن الحي ، أي إنه الحاجز الأول في طريق الكائنات الحية الدقيقة وأي مستضد. يتكون نظام الدفاع المحلي للغشاء المخاطي للفم من عوامل دفاع غير محددة وآليات مناعة محددة ؛ الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية موجهة ضد مستضد معين.

3. وظائف إفراز الفم وتكوينه. يتكون السائل الفموي (اللعاب المختلط) من سر تفرزه الغدد اللعابية والسائل اللثوي المفصلي ، والذي يصل إلى 0.5٪ من حجم اللعاب المختلط. قد تزيد هذه النسبة في مرضى التهاب اللثة. تتشكل العوامل الوقائية للعاب أثناء العمليات النشطة التي تحدث محليًا ، واللعاب المختلط له مجموعة كاملة من الوظائف: الجهاز الهضمي ، الوقائي ، التغذوي ، العازلة. اللعاب له خصائص جراثيم ومبيد للجراثيم بسبب وجود عوامل مختلفة: الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، البيروكسيديز ، إلخ. يتم تحديد الوظائف الوقائية للعاب من خلال عوامل غير محددة وبعض مؤشرات المناعة المحددة.

5. أهمية التكميل والكاليكرين والكريات البيض في الحفاظ على مقاومة استعمار تجويف الفم.

التكملة عبارة عن نظام معقد متعدد المكونات من البروتينات ، بما في ذلك 9 كسور. تم العثور على جزء بسيط فقط من نظام مكمل C3 في اللعاب بكميات صغيرة. البقية غائبة أو وجدت بكميات ضئيلة. يحدث تنشيطه فقط في وجود عمليات التهابية في الأغشية المخاطية.

من المكونات المهمة جدًا للعاب الكريات البيض ، والتي تأتي بأعداد كبيرة من شقوق اللثة واللوزتين ؛ علاوة على ذلك ، يتم تمثيل 80٪ من تكوينها بواسطة العدلات متعددة الأشكال النوى والوحيدات. بعضها ، يدخل في تجويف الفم ، يموت ، ويطلق إنزيمات الليزوزومات (الليزوزيم ، البيروكسيديز ، إلخ) ، والتي تساهم في تحييد النباتات المسببة للأمراض والانتهازية. الكريات البيض المتبقية في الغشاء المخاطي ، التي لها نشاط بلعمي ، تخلق حاجزًا وقائيًا قويًا لتطور العملية المعدية. يعد النشاط البلعمي الخفيف ضروريًا وكافيًا لالتقاط جزيئات الطعام المتبقية في تجويف الفم ، والكائنات الدقيقة التي سقطت معها وبالتالي تنظيف تجويف الفم. في الوقت نفسه ، عندما تظهر بؤر الالتهاب في تجويف الفم ، يمكن أن يزداد النشاط الموضعي للكريات البيض اللعابية بشكل كبير ، وبالتالي ممارسة تأثير وقائي موجه مباشرة ضد العامل الممرض. وبالتالي ، فمن المعروف أن البالعات والجهاز التكميلي لهما دور في آليات الحماية في أمراض مثل التهاب لب السن والتهاب دواعم السن.

تم العثور في اللعاب على الثرومبوبلاستين ، وهو مطابق للأنسجة ، وهو مادة مضادة للهيبارين ، والعوامل الموجودة في مركب البروثرومبين ، والفيبريناز ، وما إلى ذلك.

الاستتباب ، والمشاركة في تطوير العمليات الالتهابية والتجددية. مع الإصابات والتفاعلات التحسسية والتهابات المحلية ، يتم توفير فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي من المصل ، مما يدعم المناعة المحلية.

6. عوامل الحماية الخاصة باللعاب والأغشية المخاطية.

عامل محدد في الحماية المضادة للبكتيريا والفيروسات هو الأجسام المضادة - الغلوبولين المناعي. من بين الفئات الخمس المعروفة من الغلوبولين المناعي (IgA ، IgM ، IgG ، IgD ، IgE) ، أكثرها أهمية في المناعة المحددة لتجويف الفم هي الأجسام المضادة من الفئة A ، علاوة على ذلك ، في الشكل الإفرازي (slgA). سيكريتوري IgA ، على عكس المصل IgA ، هو ديمر. يحتوي على جزيئين مونومر IgA متصلان بسلسلة J وبروتين سكري SC (مكون إفرازي) ، والذي يوفر مقاومة slgA للإنزيمات المحللة للبروتين اللعابية ، لأنه يمنع نقاط تطبيقها ، ويحمي المناطق المعرضة للخطر. يتم لعب الدور الرائد في تكوين sIgA عن طريق التراكمات تحت المخاطية للخلايا اللمفاوية مثل بقع بير ، المغطاة بظهارة مكعبة خاصة. لقد ثبت أن sIgA و SC موجودان في لعاب الأطفال منذ الولادة. يزداد تركيز sIgA بشكل واضح في فترة ما بعد الولادة المبكرة. بحلول اليوم 6-7 من العمر ، يرتفع مستوى SIgA في اللعاب بنحو 7 مرات. يعد المستوى الطبيعي لتخليق sIgA أحد شروط المقاومة الكافية للأطفال في الأشهر الأولى من العمر للعدوى التي تصيب الغشاء المخاطي للفم. تشمل العوامل القادرة على تحفيز تخليق slgA الليزوزيم وفيتامين أ والنظام الغذائي المتوازن الكامل (الفيتامينات والعناصر الدقيقة وما إلى ذلك).

يتم تعطيل IgG و IgA من مجرى الدم إلى الإفرازات الفموية بسرعة عن طريق البروتياز اللعابي وبالتالي لا يتمكنان من أداء وظيفتهما الوقائية ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة من الفئات M و E و D بكميات صغيرة. يعكس مستوى IgE المزاج التحسسي للجسم ، حيث يرتفع بشكل رئيسي في أمراض الحساسية.

الغالبية العظمى من خلايا البلازما للأغشية المخاطية وجميع غدد الإفراز الخارجي تنتج IgA ، حيث يسود T-helpers في خلايا الأغشية المخاطية ، والتي تتلقى معلومات عن الخلايا الليمفاوية B المخصصة لتخليق slgA. يتم تصنيع SC-glycoprotein في جهاز Golgi الخلايا الظهاريةيتواصل الغشاء المخاطي للأعضاء مع البيئة الخارجية. على الغشاء القاعدي لهذه الخلايا ، يرتبط مكون SC بجزيئي IgA. تبدأ السلسلة J في عملية الهجرة الإضافية ، ويشجع البروتين السكري نقل الأجسام المضادة عبر طبقة الخلايا الظهارية والإفراز اللاحق لـ slgA إلى سطح الغشاء المخاطي. يمكن أن يكون الغلوبولين المناعي الإفرازي A في إفراز تجويف الفم في شكل حر (يربط المستضد بجزء Fab) أو يكون ثابتًا

يحتوي إفراز IgA على الوظائف الوقائية التالية:

1) يربط المستضدات ويسبب تحللها ؛

2) يمنع التصاق البكتيريا والفيروسات بخلايا تجويف الفم مما يمنع حدوث عملية التهابية وكذلك التصاقها بمينا الأسنان (أي لها تأثير مضاد للتسوس)

3) يمنع تغلغل المواد المسببة للحساسية من خلال الغشاء المخاطي. slgA المرتبطة بالغشاء المخاطي تشكل مجمعات مناعية مع المستضد ، والتي يتم التخلص منها بمشاركة الضامة.

بسبب هذه الوظائف ، فإن sIgA هي العوامل الرئيسية في خط دفاع الجسم الأول ضد العوامل المعدية والأجنبية الأخرى. تمنع الأجسام المضادة من هذه الفئة حدوث العمليات المرضية على الغشاء المخاطي دون التسبب في حدوث صدمة.

تتضمن الوظائف الوقائية لـ SIgA طرقًا واعدة لإنشاء مناعة سلبية محلية ، بما في ذلك ضد التسوس.

المدافعون الأوائل عن صحة الإنسان هم آليات وردود فعل وحواجز المناعة المحلية. كونه على اتصال مباشر بالبيئة ، فإنه يساعد على التعامل بشكل كامل مع جميع أنواع التهديدات الخارجية والداخلية. في الوقت نفسه ، تعد المناعة المحلية جزءًا لا يتجزأ ومهمًا من المناعة العامة.

حماية الجسم العامة

المناعة العامة - توفر المقاومة والاستقرار لجميع أنظمة وأعضاء وأنسجة الجسم. تتشكل المقاومة العامة على أساس العناصر المنتشرة في جميع أنحاء الجسم في الدم والسوائل الليمفاوية.

تشمل هذه العناصر:

• الأجسام المضادة - مركبات الغلوبولين المناعي للبروتينات التي تشكلت استجابة لظهور جين غريب ؛
• البالعات هي أجسام تتخصص في امتصاص الكائنات المسببة للأمراض والخلايا الميتة والمتحورة.

يعتمد نشاط إجراءات المقاومة المناعية العامة على اختراق تهديد خارجي من خلال حواجز المناعة المحلية ، والتي لا يمكن أن تقاوم العدوى.

الحماية المحلية

المناعة المحلية هي الحماية الخارجية للبيئة الداخلية للجسم من تغلغل مسببات الأمراض.

يتم توفير وظائف الحماية المحلية من خلال:

• جلد؛
• تجويف الفم
• تجويف أنفي؛
• نظام أعضاء الجهاز الهضمي.
• الجهاز التنفسي.

الاتجاهات الرئيسية لنشاطهم المناعي هي:

• تحييد مسببات الأمراض في طريقها إلى الجسم ؛
• تقليل مخاطر انتشار العوامل الممرضة ؛
• تشكيل مقاومة لمسببات الأمراض ؛
• الحفاظ على توازن البكتيريا المسببة للأمراض الطبيعية والمشروطة.

جلد

الجلد هو أحد العناصر الرئيسية للمناعة الموضعية ، ويشير إلى الجهاز المحيطي للدفاع المناعي ، والذي يحتوي على جميع الخلايا المناعية:

• الخلايا الظهارية - الخلايا الكيراتينية الظهارية القاعدية التي تؤدي وظائف الحاجز والحماية ، مما يتسبب في استجابة مناعية ، والخلايا الصباغية المشاركة في تخليق وتراكم هرمون الميلانين ، بالإضافة إلى هذا النوع يشمل القمم العصبية الخاصة المسؤولة عن الإحساس باللمس والإشارة في حالة الخطر وألم في المراكز العصبية.
• الضامة من نوع البشرة - تشارك لانجرهانز في الجسم في التفاعلات المناعية ذات الطبيعة المحلية ، وتنظم تكاثر الخلايا الظهارية ؛
• الخلايا الليمفاوية جلد- نوع داخل الأدمة من الأجسام اللمفاوية ؛
• الخلايا النسيجية هي أجسام بلاعم تضمن تنفيذ البلعمة وآليات الحماية للنسيج الضام ؛
• الخلايا القاعدية من نوع الأنسجة - من خلال وجود مسببات الأمراض المحددة ، فإنها تؤثر على نفاذية الشعيرات الدموية في الأنسجة ، مما يقلل أو يزيد من عمليات الالتهاب ، حيث ينظم التوازن المحلي ؛
• أجسام البشرة التي تنتج السيتوكينات ، عندما تتعرض للخلايا الكيراتينية على العامل الممرض ؛
• البروتينات الليفية - الكولاجين والإيلاستين لتقليل التأثيرات الخارجية على مكونات الجلد الهيكلية ؛
• الخلايا الظهارية في الغدة الصعترية هي المكون الرئيسي للبشرة.

تساعد طبقة الجلد جهاز المناعة في:

• التعرف على المستضد وتدميره ؛
• أشكال نوع الخلايا الليمفاوية T خارج الغدة الصعترية.
• يساعد على إجراء المراقبة المناعية والسيطرة على الخلايا المتحولة ؛
• يشارك بنشاط في تكوين الأجسام المضادة للمناعة المحلية والعامة.

الجلد هو أحد العوائق الأولى للعدوى ، وحالته الخارجية تشير على الفور إلى حالة الجهاز المناعي. المناعة الصحية هي لون وردي طبيعي مرن جميل. إذا كان هناك ضعف في جهاز المناعة ، فإن الجلد يتقشر ويتشقق ويفقد لونه الطبيعي وقد يتحول إلى شاحب. مع تطور خطر الإصابة بأمراض نقص المناعة ، يحدث تلف للجلد على الفور.

الجلد لآلية المناعة:

• يحافظ على توازن السوائل الطبيعي.
• يمنع تغلغل مسببات الأمراض.
• يحمي من الأشعة فوق البنفسجية.
• تنظيم درجة حرارة الجسم أثناء التغيرات في البيئة (البرودة الشديدة والحرارة) ؛
• يسمح لك بجمع ونقل المعلومات ، ويشير أيضًا إلى وجود خطر ؛
• يوفر تبادل الغازات: يدخل الأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون ؛
• يسمح باستخدام عوامل خارجية و الأدوية، بسبب نفاذه ؛
• تضمن عمليات التمثيل الغذائي للجلد المسار الطبيعي لعملية التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الجسم ؛
• في الآونة الأخيرة ، ثبت أن بنية الجلد هي جزء من نظام الغدد الصماء ، حيث أن خلاياه تصنع الهرمونات: كوليكالسيفيرول ، على غرار ثيموبويتين ؛
• يشارك في العمليات المناعية.
• إنها آلية الاستجابة المناعية مباشرة ، وتنتج الإنترفيرون ، وتساهم في المسار الطبيعي للتفاعلات الوقائية.

تجويف الفم

المناعة الفموية هي جزء من المناعة المحلية المتعلقة بالخط الأول من آليات الحماية وردود الفعل على طريق اختراق مسببات الأمراض المعدية في الجسم ، والتي توفرها الأجسام اللمفاوية ، والضامة ، والعدلات ، والحمضات ، وخلايا النسيج الظهاري والضام.

يتم توفير مناعة الأغشية المخاطية لتجويف الفم والبلعوم من خلال:

• أمن البيئة الداخلية للفرد ؛
• ثبات الظروف الداخلية.

تشمل المكونات الهيكلية التي توفر مقاومة محلية ما يلي:

• النسيج اللمفاوي ، الذي يوفر المناعة الخلوية ، يقوم بتوليف المكون الإفرازي للتجويف الفموي ؛
• الأغشية الغشائية للأغشية المخاطية للفم - هيكل داخلي يتكون من طبقات: ظهارية (تتكون من عدة طبقات) ، نسيج قاعدي - مخاطي وتحت المخاطي ، نسيج ضام ، ممثلة بخلايا ليفية ونسيج ضامة. يحمي من دخول الالتهابات وجميع أنواع المهيجات ؛
• اللعاب سائل صافٍ تفرزه الغدد اللعابية ، وله مادة بيولوجية معينة التركيب الكيميائي: الماء ، العناصر النزرة ، الأملاح ، الكاتيونات الفلزية القلوية ، الفيتامينات ، الليزوزيم ، مواد الإنزيم الخاصة ؛
• مادة إفرازية - مركبات كيميائية تتشكل أثناء تفاعل الغشاء المخاطي البلعومي واللعاب ، ولها غرض وظيفي معين ؛
• سائل اللثة عبارة عن بيئة داخلية تملأ أخدود اللثة ولها تركيبة كيميائية خاصة: الكريات البيض ، والظهارة ، والإنزيمات ، والكائنات الحية الدقيقة التي تدخل الفم عند حدوث تهديد معدي.

يرجع هيكل الحماية المحلي إلى تفاعل الآليات الحيوية المحددة وغير المحددة.

المناعة المخاطية ، التي تتكون من أجهزة حاجزة محددة ، هي:

• الأجسام المضادة - الغلوبولين المناعي الواقي من النوع الإفرازي A ، والذي يهدف عمله إلى الارتباط المحدد لجسم مضاد غريب ، وتدمير وإفرازه ، ويمنع إدخال المستضدات والمواد السامة والحساسية. ينظم بداية الاستجابة المناعية ، والمشاركة في ردود الفعل الوقائية. تنشيط نشاط الخلايا البلعمية ، وزيادة وظيفتها المضادة للبكتيريا. الحد من نشاط البكتيريا المسببة للأمراض ، بما في ذلك العقدية المسببة للسرطان ؛
• تهدف الغلوبولين المناعي من النوع G و M ، المُصنَّع بواسطة خلايا البلازما مباشرة في الطبقة المخاطية الغشائية للبلعوم الفموي ، إلى المشاركة في الاستجابة المناعية ، وتشكيل تأثير معقد على بنية الجسم المضاد للمستضد ؛

المناعة الموضعية لتجويف الفم في شكل حماية غير محددة هي:

• الخاصية المضادة للميكروبات للسائل اللعابي هي تركيبة كيميائية محددة ؛
• هجرة الأجسام المناعية - حماية مناعية إضافية تأتي من المناعة العامة ؛
• الليزوزيمات هي مواد إنزيمية قادرة على إذابة الكائنات المسببة للأمراض ، وتنظيم النباتات الممرضة المشروطة ؛
• اللاكتوفيرينات - مركب بروتينتحتوي على أملاح الحديد لربط العنصر الدقيق ومنع امتصاصه من قبل الممرض ؛
• الترانسفيرين - بروتين ينتج في الكبد ، يدخل البلعوم لربط أملاح الحديد الحرة ، ويمنع امتصاصها عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض ؛
• Lactoperoxidase هو أحد مكونات نظام lactoperoxidase ، والذي يهدف عمله إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة الضارة ، والحفاظ على الفلورا الطبيعية للفم ، والمساعدة في استعادة المينا ؛
• المواد الأنزيمية هي مواد متخصصة يتم تصنيعها في البلعوم عن طريق مكونات من النباتات أو الغدد الطبيعية ، وكذلك تأتي من غيرها الأنظمة الداخليةلأداء وظائف الحماية والمسار الطبيعي لتفاعلات التحلل ؛
• نظام التكملة - مكونات البروتين التي يتم تنشيطها تحت تأثير الاستجابة المناعية الأولية ؛
• الإنترفيرونات المنتشرة - عند حدوث تهديد فيروسي ، يتم إرسالها من قبل الجهاز المناعي إلى التجويف لمنع تكاثر الجزيئات الفيروسية ؛
• يضمن الجسم البروتيني في الدم - البروتين التفاعلي C - نشاط أداء النظام المكمل والبلاعم والخلايا البلعمية والخلايا المناعية الأخرى في الفم ؛
• سيالين رباعي الببتيد - يستخدم المواد التي تنتجها البكتيريا الدقيقة للويحات السنية ؛

يتم توفير الحماية الخلوية للتجويف الكبير من خلال: العدلات ، الضامة ، الخلايا الوحيدة ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية التي تدخل السائل اللعابي من الهياكل اللثوية. تشارك هذه الخلايا بنشاط في البلعمة ، وتوليف المواد المضادة للبكتيريا النشطة بيولوجيًا. يتسبب وجود الخلايا المحببة في الغشاء المخاطي في تطهير البلعوم من مسببات الأمراض البكتيرية.

المناعة المحلية للأغشية المخاطية ، ممثلة بمجموعة من العوامل المحددة وغير المحددة ، بمشاركة الهياكل الخلوية ، هي خط دفاع نوعي.

الغشاء المخاطي للأنف

تجويف الأنف ، ظهارته المخاطية الهدبية - هو خط الدفاع الأول للجسم ضد الفيروسات والبكتيريا والغبار والمواد المسببة للحساسية.

يشمل هيكل المناعة المحلية للجيوب الأنفية ما يلي:

• الظهارة - خلايا قادرة على إنتاج مواد مبيدة للجراثيم ؛
• الصفيحة المخاطية هي موقع الخلايا المناعية.
• ظهارة غدية - تتكون من أجسام غدية وإفرازية تساهم في تخليق مواد معينة ؛
• الغدد المخاطية هي المصدر الرئيسي للإفرازات التي تغطي الطبقة الهدبية من الظهارة.

الآليات الرئيسية التي توفر الحماية المناعية المحلية لتجويف الأنف ، والتي هي شكله المكتسب التكيفي ، هي:

• الليزوزيم مادة مضادة للبكتيريا تدمر جدران البكتيريا المسببة للأمراض.
• اللاكتوفيرين هو بروتين يستخدم في ربط أملاح الحديد.
• نوع الإنترفيرون Y - بروتين يمنع تغلغل الفيروس في الجسم ؛
• وظيفة الغشاء المخاطي - توفير الحماية الموضعية عن طريق تخليق الغلوبولين المناعي من النوع A و M ومكوناتها الإفرازية.

يتم توفير عوامل المناعة المحلية للغشاء المخاطي للأنف من خلال:

• مثبطات الالتصاق الميكروبي - المواد التي تثبط التأثيرات الجزيئية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ؛
• المبيدات الحيوية ، المنتجات الحيوية للإفرازات الإفرازية - تمنع نمو النباتات الانتهازية والممرضة ؛
• البكتيريا الطبيعية - بيئة طبيعية تضمن الأداء الطبيعي لآليات الدفاع المحلية.

وظائف الحماية المحلية للجهاز الهضمي

تشير المناعة الموضعية للجهاز الهضمي في الغالب إلى ردود الفعل الوقائية للأمعاء ، وخاصة القسم - الأمعاء الدقيقة. تنظم الأغشية المخاطية المعوية تفاعلات مناعية تقاوم دخول مسببات الأمراض إلى الجسم.

تم العثور على ما يقرب من ثمانين في المئة من جميع الخلايا المؤهلة مناعيا في الأمعاء. الجزء الرئيسي من توفير ردود الفعل الوقائية في الأمعاء هو الأنسجة اللمفاوية. إنه تراكم هيكلي:

• بقع باير - تراكمات عقيدية من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي للأمعاء وتحت المخاطية ؛
• العقيدات الليمفاوية - توجد عقيدات خاصة ، تتكون من العديد من الخلايا الليمفاوية ، في أقسام الأمعاء الغليظة والدقيقة ؛
• العقد المساريقية - العقد الليمفاوية في المساريق أو الرباط البريتوني.

أي هذه هي الأماكن التي تتراكم فيها:

• الخلايا الليمفاوية من النوع داخل الظهارة - الخلايا الليمفاوية في الغشاء المخاطي المعوي ، القادرة على الهجرة إلى تجويفها إذا كانت هناك حاجة إلى استجابة مناعية ؛
• أجسام خلايا البلازما - الكريات البيض التي تشكل الخلايا الليمفاوية من النوع B ، والتي بدورها تنتج بروتينات الغلوبولين المناعي ؛
• الضامة - التقاط وهضم مسببات الأمراض ؛
• الخلايا البدينة هي أجسام كريات الدم البيضاء غير ناضجة.
• الكريات الحبيبية - الكريات البيض الحبيبية.
• المنطقة داخل الجريبات - مستقبلات داخل تجاويف التراكمات الجريبية.

هنا ، جميع العناصر لها وظائف خاصة ، وخاصة بقع باير: فهي تحتوي على الجسم الظهاري الواقي المرتبط بالجريبات من الضامة والعناصر التغصنية والخلايا الليمفاوية.

يساعد التركيب الظهاري للأنسجة المعوية على تقليل آثار السموم ، المستضدات على الجسم ، ويوفر الحماية الموضعية بسبب وجود مكونات إفراز الغلوبولين المناعي من النوع A ، والتي تؤدي الوظائف التالية:

• التطهير من النباتات المسببة للأمراض.
• جهاز مناعي للجهاز الهضمي.

لأداء وظائفها المناعية ، تنظم الطبقة الظهارية توزيع وكمية الغلوبولين المناعي M و G ، وتؤثر أيضًا على المناعة الخلوية.

تتطور آليات وظيفة الحماية المحددة للأمعاء وتتحسن طوال الحياة ، بسبب التواجد في الجدار المخاطي:

• الخلايا الليمفاوية من نوع غير متمايز ، تنتج الغلوبولين المناعي A و M ؛
• الخلايا الليمفاوية من النوع B و T تأتي من الجسم.

من سمات المناعة المعوية الموضعية أن

• تصنع الإفرازات الإفرازية الغلوبولين المناعي ، حوالي ثلاثة جرامات ، يدخل جرام ونصف منها إلى تجويف الأمعاء ، مما يضمن تدمير مسببات الأمراض التي دخلت الجسم ؛
• في الجهاز الهضمي - الأمعاء الغليظة ، يوجد عدد كبير من خلايا البلازما التي تفرز الغلوبولين المناعي A ، M ؛
• في الغشاء المخاطي الكامل للأمعاء توجد الغلوبولين المناعي G ، الخلايا الليمفاوية التائية ، الضامة ؛
• تنظيم المراقبة المناعية في منطقة الأمعاء بسبب إعادة دوران الخلايا الليمفاوية.

يتم توفير المناعة المحلية أيضًا من خلال الجراثيم المعوية الطبيعية ، والتي:

• يحمي من النباتات المسببة للأمراض.
• يشارك في ردود الفعل المناعية.
• يحفز تخليق الغلوبولين المناعي ، الخلايا وحيدة النواة.
• إنه جزء من نظام المناعة المحلي ؛
• يحمي البيوفيلم الذي يتكون منه الغشاء المخاطي من التأثيرات المسببة للأمراض الخارجية.

الجهاز التنفسي

مناعة ومقاومة للجهاز التنفسي وغيره أمراض معديةالتي توفرها مناعة الجهاز التنفسي المحلية. يرجع ذلك إلى جزئين من الحماية:

• الأول هو الاستبعاد المناعي ، أي الحفاظ على النباتات الطبيعية ودعمها ، والحد من نمو مسببات الأمراض ومسببات الأمراض الانتهازية ، واحتواء مسببات الأمراض ، ومنع الاختراق إلى الداخل ؛
• والثاني هو العوامل الخلطية والخلوية أو التنقية المناعية ، أي التعرف على واختيار طريقة للتدمير والتخلص من المستضد والاستفادة منه.

يتميز الاستبعاد المناعي بالأفعال:

• أجسام مضادة محددة - مكونات بروتينية لقمع انتشار العدوى ؛
• اللاكتوفيرينات.
• الليزوزيمات.
• لاكتوبيروكسيديز.

في التنقية المناعية ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال:

• السيتوكينات - إنترلوكينات ، إنترفيرون ، متجانسة ، ليمفوكينات ؛
• الخلايا التي ينتجها الإفراز المخاطي هي:
• قتلة بالفطرة
• البلاعم؛
• حيدات.
• العدلات.
• الخلايا البدينة؛
• العشرات من المكونات والمواد الفعالة المركبة والواردة.

وظائف حماية الجهاز التنفسي المحلية بطريقة تقضي على عدد أكبر من التهديدات لصحة الكائن الحي بأكمله.

كيفية دعم المناعة المحلية

الطرق الرئيسية لدعم آليات المناعة المحلية هي:

• دعم درجة الحرارة والرطوبة المثلى في الغرفة ؛
• شرب الماء باستمرار ، على الأقل لترين في اليوم ؛
• التنظيف الرطب؛
• نظام غذائي صحي متوازن
• تناول الأدوية للميكروفلورا في الجهاز الهضمي.
• تدابير التقوية العامة: التقوية ، الرياضة ، المشي ؛
• استخدام للوقاية من الطب التقليدي.
• إذا لزم الأمر ، وبناءً على توصية الطبيب ، استخدام المنشطات ، مستحضرات فيتامين، إلى جانب العلاج في الوقت المناسبتجويف الفم والأسنان والعمليات الالتهابية على الجلد والجسم.

فيديو

يعتبر تجويف الفم والبلعوم بيئة ذات مخاطر عالية لتطوير عمليات الصرف الصحي. ومع ذلك ، عادة ما يكون هناك توازن بين البكتيريا المسببة للأمراضوعوامل الدفاع المناعي المحلية والعامة. يمكن أن يؤدي انتهاك هذا التوازن إلى تطور الأمراض المعدية والتهابات (الشكل 2).

ملامح مناعة الأغشية المخاطية للبلعوم وتجويف الفم

الأغشية المخاطية ، بسبب موقعها الطبوغرافي ، هي أول من يتعرض لهجوم من قبل مسببات الأمراض ويتفاعل مع AG. تحتوي الأغشية المخاطية على مجموعة معقدة من عوامل الحماية المناعية غير المحددة والمحددة ، والتي توفر في معظم الحالات حاجزًا موثوقًا به لاختراق مسببات الأمراض. على التين. يوضح الشكل 1 مخططًا عامًا لتنظيم التفاعلات الوقائية للأغشية المخاطية على سبيل المثال الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسي.

على الرغم من التنظيم المعقد والكمال لآليات الحماية للأغشية المخاطية ، غالبًا ما تتغلب مسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية بنجاح على جميع الحواجز ، وتتغلغل في البيئة الداخلية للجسم وتسبب المرض. يمكن تسهيل ذلك من خلال العديد من العوامل الخارجية والداخلية التي لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي ، ولا سيما الجهاز التنفسي العلوي ، وآليات الحماية الخاصة به. تشمل العوامل الخارجية العديد من المواد الضارة الموجودة في الهواء ، والرطوبة العالية والبرودة. هذا الأخير هو سبب الموسمية الشتوية الحادة أمراض الجهاز التنفسي. تشمل العوامل الداخلية الآفات المزمنة للغشاء المخاطي نتيجة عمليات الالتهاب المتكررة. في منطقة ظهارة الغشاء المخاطي الملتئم ، يحدث ركود في المخاط ، تزداد لزوجة السر ، مما يجعل من الصعب التدفق ، ويضعف وظيفته ويساهم في تطور العدوى المحلية. في الأطفال ، سبب متكرر التهابات الجهاز التنفسيهو أيضًا عدم نضج جهاز المناعة ككل. من العوامل المهمة في إضعاف ردود الفعل الوقائية الأمراض المصاحبة المختلفة.

يرتبط التغلب على الاستجابة المناعية أيضًا بالتكيف المستمر للعوامل الممرضة مع عمل أنظمة دفاع المضيف. على التين. يوضح الشكل 2 مخططًا للتنظيم الذاتي للعملية الالتهابية.

عوامل الحماية للأغشية المخاطية للبلعوم وتجويف الفم

لا يمتلك تجويف الفم والبلعوم مناعة عامة فقط ، والتي تحمي جميع أعضاء وأنسجة الجسم بالتساوي ، ولكن أيضًا المناعة المحلية الخاصة بها ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في الحماية من العدوى. قيمته كبيرة جدًا وتعتمد على العديد من العوامل:

* من سلامة الغشاء المخاطي.
* من محتوى مواد وقائية تسمى الغلوبولين المناعي A و G و M ؛
* على تكوين اللعاب (محتوى الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، العدلات ، إفراز IgA) ؛
* من حالة الأنسجة اللمفاوية.

عوامل المناعة الموضعية في تجويف الفم والبلعوم وسلامة الأغشية المخاطية

سلامة الأغشية المخاطية هي أفضل ضامن لحماية موثوقة للجسم. يتم استعمار السطح التالف للطبقة الظهارية بسهولة بواسطة البكتيريا ، والتي ، في ظل ظروف إضعاف عوامل الحماية ، تحصل على فرصة للتكاثر.

اللعاب

التنظيف الميكانيكي للفم ، الذي يتم عن طريق عمل عضلات اللسان والوجنتين والشفتين ، يحافظ إلى حد كبير على نظافة المناطق التي يمكن الوصول إليها في تجويف الفم. يتم تسهيل هذا التنظيف بشكل كبير عن طريق اللعاب ، والذي لا يعمل فقط كمواد تشحيم للتعبير والمضغ والبلع ، ولكنه يسهل أيضًا ابتلاع البكتيريا وخلايا الدم البيضاء وشظايا الأنسجة وبقايا الطعام.

اللعاب عبارة عن مزيج معقد من الخلايا والمكونات القابلة للذوبان.

خلايا اللعاب

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من مليون خلية بيضاء تدخل اللعاب كل دقيقة ، و 90 ٪ من جميع الكريات البيض اللعابية هي العدلات متعددة الأشكال. نظرًا لخصائصها المبيدة للجراثيم ، فإنها تتصدى بفعالية للكائنات الحية الدقيقة التي تمثل فلورا تجويف الفم.

مكونات اللعاب القابلة للذوبان

* الليزوزيم هو إنزيم ذو نشاط مبيد للجراثيم وهو موجود في العديد من الخلايا والأنسجة والسوائل الإفرازية لجسم الإنسان ، مثل الكريات البيض واللعاب والسائل الدمعي. جنبا إلى جنب مع المكونات الأخرى للعاب ، مثل الغلوبولين المناعي الإفرازي A (slgA) ، فإنه يساهم في تدمير الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم ، وبالتالي الحد من عددها.
* اللاكتوفيرين هو بروتين يمكنه ربط الحديد وله نشاط جراثيم. عن طريق ربط الحديد ، فإنه يجعله غير متاح لعملية التمثيل الغذائي البكتيري. تم العثور على اللاكتوفيرين في إفرازات التلم اللثوي ويتم إفرازه محليًا بواسطة العدلات متعددة الأشكال النوى.
* قد تكون الإنزيمات المختلفة الموجودة في اللعاب ذات أصل إفرازي ، أو قد تفرزها الخلايا و / أو الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في اللعاب. وظيفة هذه الإنزيمات هي المشاركة في العملية الهضمية (الأميليز) ، وكذلك في الآلية المحلية لتحلل الخلايا وحمايتها (حمض الفوسفاتاز ، الإستراتز ، الألدولاز ، الجلوكورونيداز ، ديهيدروجينيز ، البيروكسيداز ، الأنهيدراز الكربوني ، الكاميكرين).
* مديح. من المرجح أن يكون النشاط التكميلي الضعيف للعاب مرتبطًا بتدفق الدم في الأوعية عبر التلم اللثوي.
* تلعب slgA أهم دور في الدفاع المناعي الموضعي للأغشية المخاطية. إنها تمنع قدرة الفيروسات والبكتيريا على الالتصاق بسطح الطبقة الظهارية ، وتمنع مسببات الأمراض من دخول الجسم. تفرزها خلايا البلازما من الطبقة تحت المخاطية من اللوزتين وخلايا الصفيحة المخصوصة. يحتوي اللعاب على slgA أكثر بكثير من الغلوبولين المناعي الأخرى: على سبيل المثال ، في اللعاب الذي تفرزه الغدد النكفية ، تكون نسبة IgA / lgG أعلى بـ 400 مرة من تلك الموجودة في مصل الدم.

سائل اللثة

ويسمى أيضًا بسائل الثلم اللثوي. يفرز بين مينا الأسنان واللثة في التلم اللثوي بكمية صغيرة جدًا في الأشخاص الأصحاءوبوفرة إلى حد ما - في المرضى الذين يعانون من اعتلالات دواعم السن ، والتي تكونت نتيجة لتدفق السائل خارج الخلية من الغشاء المخاطي الملتهب للثة إلى تجويف الفم.

خلايا سائل التلم اللثوي هي في الأساس عدلات متعددة الأشكال ، ويزداد عددها في مراحل مختلفة من اعتلال دواعم السن.

عوامل المناعة العامة لتجويف الفم والبلعوم

ردود فعل مناعية غير محددة

العناصر الخلوية

العناصر الخلوية للحماية غير النوعية لتجويف الفم هي بشكل أساسي العدلات والضامة متعددة الأشكال. تم العثور على كلا النوعين من الخلايا في اللعاب.

عناصر إفرازية

* مشتقات الضامة. تنتج البلاعم بعض العوامل لتضخيم العملية الالتهابية أو الانجذاب الكيميائي للعوامل الالتهابية (العامل الكيميائي للعدلات من Aparhulahis ، interleukin-1 ، leukotrienes ، الجذور الحرة ، إلخ).
* مشتقات العدلات متعددة الأشكال. تؤدي العدلات متعددة الأشكال النوى إلى سلسلة من تفاعلات الأكسدة والاختزال (التمثيل الغذائي المؤكسد). يحتوي اللعاب على الأكسيدات الفائقة ، وجذور الهيدروكسيد والأكسجين الذري ، والتي تطلقها الخلايا أثناء الصراعات المناعية وتدخل مباشرة في تجويف الفم ، حيث تؤدي إلى موت خلية غريبة تلتقطها البالعات. قد يؤدي هذا إلى تفاقم العملية الالتهابية المحلية التي يسببها تأثير عدوانيالجذور الحرة على أغشية الخلايا في اللثة واللثة.
* مشتقات الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4) على الرغم من أن الخلايا الليمفاوية CD4 هي عامل في المناعة الخلوية المحددة ، فإنها تحفز أيضًا مناعة غير محددة لتجويف الفم ، وتطلق عددًا من المواد ، وأهمها:
* مضاد للفيروسات Y - عامل التهابي نشط يعزز تكوين مستضدات التوافق النسيجي من الدرجة الثانية على الأغشية ، والتي تعد ضرورية لتفاعل الخلايا المناعية (نظام HLA) ؛
* Interleukin-2 عبارة عن محفز محلي للاستجابة المناعية يعمل على الخلايا الليمفاوية B (زيادة إفراز الغلوبولين المناعي) ، ومساعدات الخلايا اللمفاوية التائية والسموم الخلوية (التي تعزز بشكل متكرر ردود الفعل الدفاعية الخلوية المحلية).
مناعة محددة

الأنسجة اللمفاوية

بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية الموجودة خارج تجويف الفم والتي "تخدم" أنسجته ، هناك أربعة تكوينات ليمفاوية فيه ، والتي تختلف في تركيبها ووظائفها.

اللوزتان (الحنكية واللغوية) هي الكتل اللمفاوية الوحيدة في تجويف الفم التي لها التركيب الكلاسيكي للبصيلات اللمفاوية ، والتي تتكون من الخلايا البائية والتائية المحيطة بالجراب.

تشارك الخلايا البلازمية والخلايا الليمفاوية في الغدد اللعابية في تخليق slgA. يوجد في اللثة تراكم لمفاوي يتكون من الخلايا الليمفاوية والضامة والكريات البيض متعددة الأشكال ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في الصراع المناعي مع بكتيريا لوحة الأسنان.

لذلك ، فإن الغرض الرئيسي من الأنسجة اللمفاوية في تجويف الفم هو في المقام الأول تخليق slgA وحماية الغدد اللعابية المضادة للبكتيريا.

العناصر الخلوية لمناعة معينة من الغشاء المخاطي

* الخلايا اللمفاوية التائية. اعتمادًا على تخصصها ، تكون الخلايا اللمفاوية التائية قادرة إما على مضاعفة الاستجابة المناعية المحلية لظهور عامل أجنبي ، أو تدمير العامل الأجنبي نفسه بشكل مباشر.
* البلازما (والخلايا اللمفاوية البائية). يلعبون دورًا مهمًا في تخليق وإفراز الغلوبولين المناعي ، فهي فعالة فقط في وجود الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المساعدة (البالعات).
* الخلايا البدينة. كونها محاثات قوية من المحلية استجابة التهابية، تلعب الخلايا البدينة دورًا ثانويًا في مكافحة التهابات الغشاء المخاطي للفم.

مناعة خلطية محددة في تجويف الفم

* مفتش. بكمية صغيرة ، يدخل IgG تجويف الفم مع مجرى الدم ، ولكن يمكن أيضًا تصنيعه مباشرة فيه بواسطة خلايا البلازما بعد تحفيز محدد. ثم يدخلون مكان الصراع المناعي - في الطبقة تحت المخاطية أو المخاطية.
* IgM. عند الدخول إلى تجويف الفم بنفس طرق IgG ، يظهر IgM بسرعة في موقع الصراع المناعي. إنها أقل فعالية من IgG ، ولكن لها تأثير مهم في تحفيز المناعة على الجهاز اللمفاوي المحلي.
* IgA. يتيح لنا فرط إفراز IgA في اللعاب اعتبار هذه الفئة من الغلوبولين المناعي الأكثر أهمية في الدفاع المناعي المحلي لتجويف الفم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى دور أقل وضوحًا ولكنه مهم للـ IgA غير الإفرازي الذي تنتجه خلايا البلازما ويدخل موقع الصراع المناعي مع تدفق الدم.

الجوانب الفيزيولوجية المرضية

التهاب اللثة والتهاب دواعم السن

يمكن أن يؤدي عدم التوازن في نظام "العامل الأجنبي - الدفاع المناعي" في تجويف الفم إلى التهاب الغشاء المخاطي للثة - التهاب اللثة. عندما ينتشر الالتهاب من هامش اللثة إلى الأنسجة المحيطة بالأسنان ، يتحول التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن. إذا لم يتم إيقاف هذه العملية ، فعند تطور المرض ، سيؤدي ذلك إلى حدوث التهاب. أنسجة العظاممما يؤدي إلى ارتخاء السن وقد يؤدي في النهاية إلى فقدانه.

تشير دراسة وبائيات التهاب دواعم السن إلى الانتشار الواسع لهذه الحالة المرضية: في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا ، يكون سبب فقدان الأسنان في 50٪ من الحالات هو التهاب دواعم السن ، ويعاني حوالي 50٪ من سكان البلدان الصناعية من هذه المجموعة من الأمراض بدرجة أو بأخرى.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب دواعم السن

تظهر رواسب مختلفة على سطح السن ، وتحديدها مهم للغاية في ضوء تقييم أهميتها المسببة:

الترسبات

البلاك عبارة عن رواسب غير متبلورة وحبيبية وسائبة على سطح الأسنان ، والتي تتشكل بسبب تراكم البكتيريا على اللثة وعلى سطح السن مباشرة.

تتكون اللويحة "الناضجة" من الكائنات الحية الدقيقة والخلايا الظهارية المتقشرة والكريات البيض والضامة الموجودة في الفضاء بين الخلايا المجاور. في البداية ، تلامس اللويحة البيئة الخارجية فقط (اللويحة فوق اللثة) وتستعمرها البكتيريا الهوائية من تجويف الفم ، ثم تنتشر على سطح الأسنان ، جنبًا إلى جنب مع رواسب الأسنان تحت اللثة وتستعمرها بشكل أساسي البكتيريا اللاهوائية التي تتغذى على نواتج التسوس. البكتيريا وأنسجة اللثة الأخرى.

وبالتالي ، هناك علاقة بين اللويحة فوق اللثة والتهاب اللثة من ناحية واللويحة تحت اللثة والتهاب اللثة من ناحية أخرى. يسكن كلا النوعين من الغارات بكتيريا من أجناس مختلفة (المكورات العقدية ، النيسرية ، اللولبيات ، إلخ) ، وكذلك الفطريات (الفطريات الشعاعية).

الأسباب الأخرى لالتهاب دواعم السن

تتحلل بقايا الطعام بسرعة بواسطة الإنزيمات البكتيرية. ومع ذلك ، فإن بعضها يستمر لفترة أطول ويمكن أن يسبب تهيج اللثة والتهابات لاحقة. الجير عبارة عن لوحة معدنية تتكون على سطح الأسنان. إنه مزيج من الخلايا الظهارية المخاطية والمعادن. يمكن أن ينمو الجير طوال الحياة. يميز بين التفاضل والتكامل فوق اللثة وتحت اللثة ، والتي ، مثل البلاك ، تساهم في تطور التهاب اللثة والتهاب دواعم السن.

وبالتالي ، يجب أن تكون دفاعات الجسم موجهة ضد تكوين رواسب الأسنان والبكتيريا التي تتكون منها.

التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين المزمن

أصبحت مشكلة الأمراض الالتهابية في البلعوم الآن في بؤرة اهتمام أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، والتي تنتج عن الانتشار الواسع لهذه الأمراض ، خاصة بين الأطفال والأشخاص في سن الشباب الذين هم في سن العمل ، وكذلك احتمالية الإصابة بشكل خطير. المضاعفات و الأمراض المزمنة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والمفاصل مما يؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد. أكثر من 80٪ من أمراض الجهاز التنفسي مصحوبة بتلف الغشاء المخاطي للبلعوم والحلقة البلعومية اللمفاوية.

البلعوم هو أحد الأقسام الأولية في الجهاز التنفسي ويؤدي دورًا حيويًا الميزات الهامة. يوفر الهواء للرئتين والظهر. يستمر تدفق الهواء ، الذي يمر عبر البلعوم وفي اتصال مع غشاءه المخاطي ، في الترطيب وتسخينه وتطهيره من الجسيمات العالقة.

من الأهمية بمكان الحلقة اللمفية من البلعوم ، والتي تعد جزءًا من الجهاز المناعي الموحد للجسم وهي مركزه الأمامي. يلعب النسيج البلعومي الليمفاوي دورًا مهمًا في تكوين ردود الفعل الوقائية الإقليمية والعامة للجسم.

في الوقت الحاضر ، تراكمت كمية كبيرة من المواد البحثية حول وظيفة مستقبلات اللوزتين واتصالاتهما العصبية الانعكاسية مع اعضاء داخلية، ولا سيما مع القلب - منعكس اللوزتين والقلب ، والوسط الجهاز العصبي- تكوين شبكي للدماغ المتوسط ​​وما تحت المهاد ، تتحكم فيه الوظائف الخضرية. يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم ، وخاصة جدرانه الخلفية والجانبية ، على تعصيب حسي غني. نتيجة لذلك ، فإن العمليات المرضية في الهياكل البلعومية مصحوبة بأعراض مؤلمة إلى حد ما بالنسبة للمريض - الألم ، والإحساس بالجفاف ، جسم غريب، الانزعاج ، العرق.

تعتبر هذه الميزة التشريحية للبلعوم ذات أهمية إكلينيكية كبيرة مثل الوجود في المنطقة المجاورة مباشرة للمساحات المليئة بالأنسجة الضامة الرخوة. للإصابات المختلفة و الأمراض الالتهابيةالحناجر ، من الممكن الإصابة بها ، وفي المستقبل تطور مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل التهاب المنصف القيحي والإنتان والنزيف الهائل الذي يهدد الحياة بسبب تآكل الأوعية الكبيرة للرقبة.

يؤدي وجود بؤر عدوى مزمنة في التجويف البلعومي ، بدوره ، إلى تفاقم الأمراض المزمنة والمضاعفات الخطيرة من أجهزة الجسم الحيوية: الروماتيزم ، التهاب الحويضة والكلية ، الجلاد ، أمراض الحمل ، إلخ.

العديد من العوامل المسببة المحلية والعامة تسبب عمليات التهابية في البلعوم: وجود أمراض مزمنة وتلوث البيئة وانتشار التدخين.

قسم مهم من "مشكلة اللوزتين" هو إنشاء مؤشرات مسببة من مسببات الأمراض لطرق العلاج المختلفة ، وتطوير معايير موثوقة لتقييم فعالية التدابير العلاجية. من وجهة النظر هذه ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاقة علامات طبيهمع البيانات البكتريولوجية والمناعية. يمكن أن تحدث العمليات الالتهابية في البلعوم بسبب الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. إن اللحظة المؤهبة لتطور المرض هي دائمًا تقريبًا انخفاض في المناعة ، بما في ذلك المناعة المحلية.

في الجهاز المناعي للغشاء المخاطي للفم ، يمكن تمييز قسمين: استقرائي (نسيج ليمفاوي) ومستجيب (مباشرة الغشاء المخاطي). في الأول ، تستمر عمليات التعرف المناعي وعرض Ag ، وتتشكل مجموعة من الخلايا اللمفاوية الخاصة بـ Ag. يقوم موقع المستجيب بتجميع الخلايا اللمفاوية التائية التي توفر أشكالًا بوساطة الخلايا لحماية الغشاء المخاطي.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي على بصيلات لمفاوية متعددة ومجموعاتها ، والتي تشكل النسيج اللمفاوي المرتبط بالأغشية المخاطية. من بين العناصر اللمفاوية لهذه المسالك اللوزتين - الحنكي ، البلعوم ، اللساني والبوق ، وتشكل الحلقة البلعومية اللمفاوية لبيروجوف-فالدير. في ظهارة هذه التكوينات اللمفاوية توجد خلايا M الظهارية الممتصة المتخصصة التي تقدم Ag إلى الخلايا الليمفاوية.

يتم تنفيذ وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي باستخدام:

آلية مقاومة الاستعمار التي توفرها البكتيريا العادية;

العوامل الميكانيكية (إفراز المخاط ، الجهاز المخاطي الهدبي) ؛

العوامل الكيميائية (بما في ذلك مضادات الأكسدة) ، الأجسام المضادة.

وظائف اللوزتين هي:

الحماية (إنتاج الغلوبولين المناعي للفئات الرئيسية وتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بواسطة الخلايا الليمفاوية المنشطة) ؛

معلوماتية (تحفيز مستضدي من التجويف البلعومي) ؛

يشير الحفاظ على تكوين النبيتات الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي (P.Brandtzaeg (1996) إلى الدور الرائد للوزتين الحنكية في توفير المناعة المخاطية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي).

تنتشر الخلايا الليمفاوية من مجرى الدم في الأنسجة الليمفاوية في اللوزتين (المنطقة التي تعتمد على T) وتتسلل إلى الظهارة الخفية فوق الجريبات اللمفاوية (وهي المنطقة المعتمدة على B حيث يحدث التكاثر والتحفيز الأولي والتمايز للخلايا B المستجيبة).

سائل فموي

يُغسل تجويف الفم باستمرار في سائلين مهمين من سوائل الجسم - اللعاب وسوائل اللثة. إنها مهمة للنظم البيئية الفموية ، حيث تزودهم بالماء والعناصر الغذائية والمواد اللاصقة والعوامل المضادة للميكروبات. يتم غسل البيئة فوق اللثة عن طريق اللعاب ، في حين أن البيئة تحت اللثة تكون أساسًا بسائل الشقوق اللثوية.

اللعاب هو خليط معقد يدخل إلى تجويف الفم من خلال قنوات الغدد اللعابية الرئيسية الثلاثة (الغدة النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان) والغدد اللعابية الثانوية. يحتوي على 94-99٪ ماء ، بالإضافة إلى البروتينات السكرية والبروتينات والهرمونات والفيتامينات واليوريا والأيونات المختلفة. قد يختلف تركيز هذه المكونات اعتمادًا على تدفق اللعاب. عادة ، تؤدي الزيادة الضعيفة في الإفراز إلى زيادة البيكربونات ودرجة الحموضة ، بينما يحدث انخفاض في مستوى الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفات والكلوريد واليوريا والبروتينات. عندما يكون مستوى الإفراز مرتفعًا ، يزداد تركيز الصوديوم والكالسيوم والكلوريد والبيكربونات والبروتينات ، بينما ينخفض ​​تركيز الفوسفات. يساعد اللعاب في الحفاظ على سلامة الأسنان من خلال تزويدها بأيونات الكالسيوم والمغنيسيوم والفلور والفوسفات لإعادة تمعدن المينا.

سائل اللثة - إفرازات البلازما التي تمر عبر اللثة (ظهارة الوصلة) ، تملأ فجوة اللثة وتتدفق على طول الأسنان. انتشار سائل اللثة في اللثة السليمة بطيء ، لكن هذه العملية تزداد مع الالتهاب. يتشابه تكوين سائل اللثة مع تركيبة البلازما: فهي تحتوي على بروتينات ، بما في ذلك الألبومين ، وخلايا الدم البيضاء ، و sIgA ، والمكملات.

أرز. 1 آليات المناعة المحلية لتجويف الفم (Zelenova E.G. ، Zaslavskaya M.I. 2004)