في أي ممر أنفي يفتح الجيب الفكي. ما هو الجيب الفكي؟ العلامات الرئيسية لعملية الالتهاب

الجيوب الأنفية هي المساحات الهوائية المحيطة تجويف أنفيومتصلة به بمساعدة فتحات أو مجاري الهواء.

هناك 4 أزواج من الجيوب الأنفية: الفكي العلوي ، والجبهي ، والجيوب الغربالية ، والجيوب الأنفية الوتدية. المزيد N.I. لفت بيروجوف ، الذي درس قطع الجثث المجمدة ، الانتباه إلى وجود عدد من فتحات الإخراج في تجويف الأنف على الجدار الجانبي تحت تجويفات الأنف. تحت محارة الأنف السفلية توجد فتحة في القناة الدمعية. في الممر الأنفي الأوسط ، يتم فتح فتحات القنوات الإخراجية من الجيوب الأنفية الأمامية والخلايا الأمامية والوسطى من المتاهة الغربالية والفتحة من الجيب الفكي العلوي (الفك العلوي). تفتح الخلايا الغربالية الخلفية والجيوب الوتدية بفتحاتها في الممر الأنفي العلوي.

الجيب الفكييقع في جسم الفك العلوي. يتراوح حجمها من 3 إلى 30 سم 3. في الشكل ، يشبه الهرم رباعي السطوح غير المنتظم ، يواجه القاعدة إلى الجدار الجانبي للأنف ، والجزء العلوي من العملية الوجنية. توجد حوافها بحيث يتحول الجدار الخارجي إلى منطقة الحفرة النابية على الوجه. على الرغم من أن هذا الجدار كثيف للغاية ، إلا أنه يسهل الوصول إليه بسهولة العلاج الجراحيالتهاب الجيوب الأنفية.

يكون الجدار العلوي أو المداري رقيقًا جدًا ، خاصة في المنطقة الخلفية ، حيث غالبًا ما توجد شقوق عظمية ، مما يساهم في حدوث مضاعفات داخل الحجاج. يتم تمثيل الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي (الجدار السفلي) من خلال العملية السنخية للفك العلوي. يساهم القرب من جذور الأسنان ، والتي تبرز في بعض الحالات في الجيوب الأنفية ، في تطور العمليات الالتهابية السنية. يحتوي الجدار الإنسي للجيوب الأنفية ، وهو أرق في الأقسام العلوية وأكثر كثافة في الأجزاء السفلية ، على مخرج طبيعي في الممر الأنفي الأوسط ، والذي يقع تشريحًا مرتفعًا بدرجة كافية ، مما يساهم في تطور عمليات الالتهاب الاحتقاني. يحد الجدار الخلفي الحفرة الجناحية والتكوينات التشريحية الموجودة هناك ، ويحد الجزء العلوي منه مجموعة من الخلايا الخلفية من المتاهة الغربالية والجيوب الوتدية.

في الأطفال حديثي الولادة ، يبدو الجيب الفكي وكأنه فجوة ويمتلئ بالأنسجة المخاطية وأساسيات الأسنان. بعد بزوغ الأسنان الأمامية ، تصبح متجددة الهواء ، ويزداد حجمها تدريجيًا ، وتصل إلى النمو الكامل بحلول فترة البلوغ.

الجيب الجبهيتقع بين لوحات العظم الجبهي. وهي مقسمة إلى نصفين بواسطة قسم. إنه يميز بين الجدار السفلي أو المداري (الرقيق) ، والجدار الأمامي (السميك) والخلفي ، أو الدماغي ، ويحتل موقعًا متوسطًا في السماكة. حجم الجيوب الأنفية يختلف اختلافا كبيرا. في بعض الأحيان ، من ناحية ، قد يكون الجيوب الأنفية الأمامية غائبة تمامًا. متوسط ​​حجمه هو 3-5 سم 3. يحدث تطورها تدريجياً: يبدأ من 2-3 سنوات من العمر وينتهي بعمر 25.

خلايا المتاهة الغرباليةتتكون من 3-15 خلية هوائية مختلفة الحجم والشكل ، وتقع بين المدارات وتجويف الأنف على كلا الجانبين. في الأطفال حديثي الولادة ، يكونون في مهدهم ويتطورون بشكل أسرع نسبيًا من جميع الجيوب الأنفية الأخرى ، ويصلون إلى نموهم النهائي في سن 14-16. من الأعلى ، تحدها الحفرة القحفية الأمامية ، من الناحية الإنسية - على التجويف الأنفي ، بشكل جانبي - على الجدار المداري. اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز الخلايا الأمامية والمتوسطة والخلفية للمتاهة الغربالية ، حيث تفتح أول مجموعتين من الخلايا في الممر الأنفي الأوسط ، والخلفية في الجزء العلوي.

الجيوب الأنفية الرئيسية (الوتدية)يقع في جسم نفس العظم فوق قوس البلعوم الأنفي. يتم تقسيمه بواسطة الحاجز إلى نصفين غير متساويين في كثير من الأحيان ، ولكل منهما مخرج مستقل في منطقة الممر الأنفي العلوي. تحدها جدرانها العلوية على الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة ، وعلى الجدران الجانبية - على الأعصاب الحركية للعين والشريان السباتي والجيوب الأنفية الكهفية. لذلك ، فإن العملية المرضية فيه تشكل خطرا جسيما على حياة الإنسان. يبدأ نمو الجيوب الأنفية بعد الولادة وينتهي في سن 15-20 سنة. نظرًا لعمق الموقع والتدفق الجيد للمحتويات ، نادرًا ما تحدث العملية المرضية فيه.

في بيترياكوف

الجيوب الأنفية الفكية هي الجيوب الأنفية الموجودة في المنطقة الأمامية أو فوق الفكين. عند الرضع ، يتم تمثيلهم بشقوق ضيقة ، يزداد حجمها مع تقدم العمر. في البالغين ، هذه تجاويف بحجم جوز. في حالة طبيعيةيجب أن تكون "فارغة" ، وأثناء العملية الالتهابية ، يبدأ السائل القيحي في التراكم فيها.

أين هي الجيوب الأنفية الفكية؟

يمكن أن يكون موقع الجيوب الأنفية العلوية أماميًا أو علويًا. تسمى التجاويف الموجودة على جانبي أجنحة الأنف بالفك العلوي. تتشكل أثناء نمو الطفل داخل الرحم. عندما يولد الطفل ، بدلاً من الجيوب الأنفية ، يكون لديه اكتئاب صغير. تستغرق عملية تكوينهم الكامل وقتًا طويلاً ، ويكتمل تطورهم فقط في سن 15-20. توجد الجيوب الأنفية الفكية الحاملة للهواء في عظام الفك العلوي. عادة ما تكون مليئة بالهواء.

يقع الزوج الثاني من الجيوب الأنفية في الجبهة ، لذلك يطلق عليهما الجبهي. هم على شكل هرم غير منتظم.

تشريح الجيوب الأنفية

تتكون الجيوب الأنفية من 4 جدران. يستقر الجزء العلوي على عملية الوجنة ، ويستند الجزء السفلي على جانب الأنف. من الداخل ، يتم تبطينها بغشاء مخاطي رقيق ، حيث توجد أهداب الظهارة الهدبية. بمساعدتهم ، يفرز المخاط المتراكم في تجويف الأنف. في حالة عدم وجود أمراض ، فهي متصلة بالتجويف الأنفي ، وبالتالي فهي مليئة بالهواء.

الجيوب الأنفية الفكية كبيرة جدًا - يصل حجم كل منها إلى 30 سم 3. ذلك يعتمد على سمك الجدار. يمكن أن تكون الجيوب الأنفية متناظرة أو غير متناظرة (يختلف أحدهما في الشكل والحجم عن الآخر).

في الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية ، لا يوجد عمليا نهايات عصبية وأوعية دموية. نتيجة لذلك ، نادرًا ما تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بأعراض الألم. لكن قد تشير إليها علامات أخرى. يكون الجدار السفلي للجيوب الأنفية رقيقًا جدًا ، لذلك غالبًا ما يكون عرضة لعمليات التهابية.

هيكل الجيوب الأنفية الفكية البشرية هو نفسه بالنسبة للجميع ، ولكن قد يختلف شكلها باختلاف الأشخاص. يعتمد ذلك على العمر والخصائص الفردية لجسم الإنسان.

ما هي الجيوب الأنفية؟

أداء الجيوب الأنفية الفكية للغاية الميزات الهامة. إنها ضرورية لتكوين التنفس الأنفي والرائحة والمشاركة في تكوين صوت الشخص. لذلك ، عندما يتم ملاحظة عملية التهابية في منطقة ذلك ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث انتهاك لعملية التنفس وتغيير في الصوت.

التهاب الجيوب الأنفية ، الأسباب الرئيسية

مع التهاب الجيوب ، يتم تشخيص المريض بالتهاب الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث هذا المرض لأسباب مختلفة:

• التهاب الأنف المزمن الذي يؤدي إلى ضعف الغشاء المخاطي للأنف.
• انخفاض المناعة المصاحبة للأمراض المزمنة بالجسم وانخفاض حرارة الجسم وأسباب أخرى.
• وجود بؤرة التهابية في الجسم لا تستخدم لعلاجها الأدوية المضادة للفيروساتأو المضادات الحيوية.
• الهيكل الخاطئ للأنف ، على وجه الخصوص ، انحناء الحاجز الأنفي.
• رد فعل تحسسي. في هذه الحالة ، يكون الالتهاب موسميًا أو يحدث بعد التعرض المتكرر لمسببات الحساسية على الجسم.
• تضخم اللحمية. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب عند الأطفال.
• التعرض المطول للهواء الجاف. هذا يؤدي إلى الإفراط في تجفيف الأغشية المخاطية ، بسبب ظهور شقوق صغيرة على سطحها ، المناعة المحليةالنقصان.
• الأورام في منطقة الجيوب الأنفية الفكية.
• التوفر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض(على سبيل المثال ، الفطريات) مما يؤدي إلى تلف الأغشية المخاطية.

يمكن أن تلتهب الجيوب الأنفية الفكية بسبب مشاكل الأسنان ، لأنها قريبة منها.

بسبب التهاب الجيوب الأنفية الفكية ، تزداد جودة الحياة سوءًا ، وتزعج رفاهية الشخص. لذلك ، من أجل تجنب هذا الموقف غير السار ، من الضروري استبعاد تأثير العوامل المذكورة أعلاه على الجسم.

أشكال التهاب الجيوب الأنفية

يمكن أن تكون العملية الالتهابية ثنائية أو أحادية الجانب. في الحالة الأولى ، تتأثر الجيوب الأنفية اليسرى واليمنى ، وفي الحالة الثانية ، يتأثر واحد منهم فقط.

يمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية حادًا أو مزمنًا. مرض حادمصحوبًا بأعراض واضحة جدًا ، تشبه البرد ، ولا تدوم أكثر من 3 أسابيع. مرض مزمنمصحوبة بأعراض أقل خطورة. يمكن أن تستمر من شهرين أو أكثر.

العلامات الرئيسية لعملية الالتهاب

يمكن أن تكون أعراض الالتهاب غير محسوسة تقريبًا. لكن في معظم الحالات ، يكون المرض مصحوبًا بأعراض واضحة. في العملية الالتهابية ، يمكن لأي شخص أن يلاحظ المظاهر التالية:

• إفرازات قيحية غزيرة من تجويف الأنف. لديهم صبغة خضراء ، سميكة جدا ، قد يكون لها رائحة كريهة. في الوقت نفسه ، يتم انسداد الأنف باستمرار ، ومن الصعب على الشخص التنفس ، ولا يمكنه نفخ أنفه. حاسة الشم منزعجة ، والإدراك لبعض الروائح صعب.
• بسبب سيلان الأنف المستمر ، قد يتغير الصوت ويصبح أنفيًا.
• زيادة في درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون غير مهم ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن تصل علامات مقياس الحرارة إلى 39-40 درجة.
• في بعض الأحيان يشتكي المرضى من أنه مؤلم الجيب الفكي. لكن هذه الظاهرة نادرة جدا. بعد كل شيء ، لا توجد نهايات عصبية في منطقة الجيوب الأنفية. يمكن أن تحدث الأحاسيس المؤلمة فقط مع عملية التهابية شديدة الوضوح.
• قد تبدو الخدين والجفون منتفخة وقد تسبب ألمًا طفيفًا عند الضغط عليها.
• يشكو الشخص من الضعف المستمر واللامبالاة وانخفاض الأداء.
• عيون مؤلمة ، والدموع ممكن. يصاب بعض المرضى برهاب الضوء.
• صداع شديد في الجبهة. عادة ما تتكثف في فترة ما بعد الظهر.

ومن سمات هذه الآلام أنها لا تخفف من خلال المسكنات التي تساعد في علاج الصداع النصفي. لمكافحتها ، قد تحتاج إلى الاحماء واستخدام مراهم دافئة.

مع عملية التهابية ثنائية ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. يصبح من الصعب على المريض القيام بأي حركة للرأس. على سبيل المثال ، عند الانحناء ، يعاني من ضغط ثقيل داخل الجمجمة. يمكن لأي شخص أن يسمع نبضًا ينبض في رأسه.

أي عمل عقلي صعب. النشاط العقلي مضطرب ، سرعان ما يتعب الشخص. يمتد التورم إلى كلا الخدين. قد يفقد المريض حاسة الشم تمامًا.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية

غالبًا ما يخلط العديد من المرضى بين أعراض التهاب الجيوب الأنفية ونزلات البرد أو التهاب الأنف. نتيجة لذلك ، يمكن أن يصبح المرض شكل مزمن. إذا استمر سيلان الأنف ولم تنخفض أعراضه لأكثر من 3 أيام ، فمن الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

يقوم الطبيب بفحص المريض. في حالة الاشتباه في حدوث التهاب في الجيوب الأنفية العلوية ، يمكن وصف الأشعة السينية. هذه دراسة مفيدة للغاية. تظهر صورة الأشعة السينية بوضوح بنية تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، بالإضافة إلى وجود صديد فيها أو تطور أي أورام.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية. هذه الدراسة مكلفة للغاية ، لكنها غنية بالمعلومات ودقيقة للغاية. بطلان في الحمل.

يمكنك أيضًا فحص الجيوب الأنفية باستخدام الموجات فوق الصوتية. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةتشريح الجيوب الأنفية مرئي ، وجود إفراز صديدي فيها. ولكن يتم وصف مثل هذا الاختبار التشخيصي بشكل أقل تواترًا ، لأنه أدنى من الطرق المذكورة أعلاه.

كيفية علاج الجيوب الأنفية العلوية

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ، من الضروري استشارة أخصائي. يمكن أن يكون العلاج الذاتي خطيرًا. على سبيل المثال ، يمكنك بدء مسار المرض ، وسوف يتحول علم الأمراض الحاد إلى مرض مزمن.

يعتمد نظام العلاج على خصائص مسار العملية المرضية. عادة ما يصف طبيبك الأدوية التالية:

• مضادات حيوية. تستخدم فقط عندما يكون السبب العملية الالتهابيةأصبح البكتيريا المسببة للأمراض. يمكن وصف البنسلينات ، الماكروليدات ، السيفالوسبورينات.
• مستحضرات مطهرة. يوصف لعلاج الشكل الفيروسي للمرض. قد يصف الطبيب Miramistin و Furacilin وأدوية أخرى.
• مستحضرات لغسل وري التجويف الأنفي. حلول الملح فعالة جدا. على سبيل المثال ، دولفين وأكواماريس وغيرها.

• مستحضرات المعالجة المثلية. ميزتها في تركيبة طبيعية بالكامل تقريبًا ، لذلك ليس لها موانع. هذه العوامل لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. أنها تحفز إزالة الإفرازات القيحية المتراكمة من الجيوب الأنفية.
• قطرات الأنف. يجب أن يتم اختيارهم من قبل الطبيب المعالج. أثناء العلاج ، يجب على المريض الامتثال لجميع توصياته. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام قطرات مضيق الأوعية لأكثر من أسبوع. يمكن أن يؤدي استخدامها على المدى الطويل إلى إضعاف أوعية الأنف ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف.
• الأدوية الخافضة للحرارة. يتم وصفها عندما يكون التهاب الجيوب الأنفية حادًا ويرافقه ارتفاع في درجة الحرارة.
• الأدوية المضادة للالتهابات. تخفيف الالتهاب وتقليل التورم واستعادة التنفس الأنفي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الإجراءات المساعدة لتخفيف عملية الالتهاب. ولكن عند تنفيذها ، من الضروري مراعاة موانع الاستعمال المحتملة.

غسل الأنف

يمكن تنفيذ الإجراء في المنزل. ولكن في الوقت نفسه ، من المهم إمالة رأسك بشكل صحيح بحيث يدخل سائل التنظيف إلى فتحة الأنف ويتم تفريغها من الأخرى. خلاف ذلك ، يمكن أن تدخل ، جنبًا إلى جنب مع الإفرازات القيحية ، في تجويف الأذن الوسطى ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مختلفة.

للغسيل ، يمكنك استخدام تركيبات جاهزة تعتمد على ملح البحر ، تباع في الصيدليات. يمكنك أيضًا طهيها بنفسك. من الضروري غلي 250 مل من الماء ، انتظر حتى يبرد قليلاً. تذوب في سائل دافئ 0.5 ملعقة صغيرة. ملح. يمكنك أيضًا إضافة قطرة من اليود (ولكن ليس أكثر ، فقد يؤدي ذلك إلى جفاف الغشاء المخاطي).

شطف الأنف مع التهاب الجيوب الأنفية يمكن أن يكون مغلي الأعشاب. دفعات مناسبة محضرة من البابونج ، آذريون ، نبتة سانت جون وغيرها من النباتات. لكن من الأفضل استشارة الطبيب ما هو الأفضل للغسيل.

عند تنفيذ الإجراء ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• نظف الأنف من المخاط. لهذا تحتاج لتفجير أنفك.
• في حالة وجود وذمة في الغشاء المخاطي للأنف ، يوصى باستخدام أدوية مضيق للأوعية.
• اسحب سائل التنظيف في محقنة أو محقنة. اتكئ على الحوض ، مع إمالة رأسك إلى الجانب.
• احقن السائل في فتحة الأنف ، ثم قم بإمالة رأسك إلى الجانب الآخر. في هذه الحالة ، يجب أن يتدفق السائل القيحي من تلقاء نفسه.
• كرر نفس الشيء مع فتحة الأنف الأخرى.

لا يمكن تنفيذ الإجراء أعلاه إلا من قبل البالغين. إذا لوحظ التهاب الجيوب الأنفية لدى طفل أقل من 12 عامًا ، فيمكنه أيضًا القيام بالغسيل ، ولكن فقط تحت إشراف الوالدين.

تدفئة الأنف والجيوب الفكية

لا ينصح بهذا الإجراء في جميع حالات المرض. يمكن إجراؤه فقط في المراحل الأولى من تطور العملية الالتهابية. يمكنك أيضا الإحماء مع الغرض الوقائيعند انخفاض حرارة الجسم أو الاتصال بمرضى الأنفلونزا. يحظر إجراء الاحماء في وجود درجة حرارة. بسبب هذا الإجراء ، يمكن أن يزيد أكثر.

يمكن استخدام الملح للتسخين. يجب وضعها في مقلاة وتسخينها لبضع دقائق. ضعي الملح الساخن على قطعة قماش سميكة ولفيها وضعيها على الأنف أو الجيوب الأنفية الفكية. احتفظ بمثل هذا الضغط حتى يبرد الملح تمامًا.

الاستنشاق

هذا جدا إجراء فعال، مما يخفف بسرعة من حالة التهاب الجيوب الأنفية. عندما يتم استنشاق البخار الساخن ، يتم إزالة السائل القيحي ، ويتم تنظيف الممرات الأنفية وفتحها ، ويتم تسهيل التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستنشاق يخفف التورم.

يحظر استنشاق البخار عندما حرارة عاليةهيئة. يجب أن تكون درجة حرارة سائل الاستنشاق 80-85 درجة ، وإلا فإن البخار يمكن أن يحرق الغشاء المخاطي للأنف.

يمكنك استخدام مكونات مختلفة - ملح البحر ، النباتات الطبية، مشروب غازي. تُضاف المواد الخام إلى الماء المغلي فقط ، وتُترك لمدة 2-3 دقائق ، حتى يبرد السائل قليلاً. ثم قم بالاستنشاق. من الأعلى ، من الضروري تغطية الرأس بمنشفة. أيضًا ، للإجراء ، يمكنك استخدام جهاز خاص - البخاخات.

استخدام العلاجات الشعبية لتخفيف التورم

العلاجات الشعبية التالية سوف تساعد في تقليل تورم الغشاء المخاطي للأنف مع التهاب الجيوب الأنفية:

• اسلقي بيضة. نظفيها ساخنة وضعيها على الجيوب الأنفية الملتهبة أو كليهما في وقت واحد. هذا الاحترار يقلل من شدة الوذمة ويجعل المريض يشعر بالتحسن.
• اغلي الماء ثم أضيفي إليه 0.5 ملعقة صغيرة. صبغة الكحولدنج. استنشق البخار لمدة 5-10 دقائق.
• يطبخ جمع الأعشابمن المريمية والخزامى والبابونج والخلافة والمريمية (تناول جميع الأعشاب بنفس المقدار). خذ 2 ملعقة كبيرة. ل. المجموعة الناتجة ونقعها مع لتر من الماء المغلي. خذ 3 أكواب يوميًا بدون سكر في رشفات صغيرة.
• نأخذ كمية صغيرة من دقيق الجاودار ونقلبه مع العسل لعمل عجينة قوية. أعمى "توروندا" وضعها في الممرات الأنفية. احتفظ بـ 40-50 دقيقة. هذه الأداة تحفز التصريف الفعال للقيح.
• قم بعصر العصير من بقلة الخطاطيف والصبار ، أضف العسل (يتم أخذ جميع المكونات بكميات متساوية). ادفن الدواء الناتج في كل منخر 5-6 مرات في اليوم. الدواء فعال جدا في تخفيف احتقان الأنف.
• كل يوم قبل الذهاب إلى الفراش ، ضع بضع قطرات من الزبدة الطبيعية المذابة في الممرات الأنفية.

تؤدي الجيوب الأنفية الفكية وظائف مهمة للغاية. ومع ذلك ، فهم ضعفاء للغاية وغالبًا ما يخضعون لعملية التهابية - التهاب الجيوب الأنفية. من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب والخضوع لدورة علاجية.. خلاف ذلك ، يمكن أن يصبح علم الأمراض مزمنًا.

10-01-2013, 21:18

وصف

وفقًا للنظرية الأكثر شهرة لتطور الجيوب الأنفية ، تتشكل التجاويف الأنفية نتيجة دخول الغشاء المخاطي للممرات الأنفية إلى الأنسجة العظمية الإسفنجية. يمكن أن يتسبب الغشاء المخاطي ، عند ملامسته لمادة العظام ، في ارتشافه. يعتمد حجم وشكل الجيوب الأنفية بشكل مباشر على ارتشاف العظام.

بداية تطور الجيوب الأنفيةيشير إلى الأسبوع الثامن إلى العاشر من الحياة الجنينية ، والأولى (في الأسبوع الثامن) تظهر أساسيات عظم الفك العلوي والمتاهة الغربالية. يمتلك المولود الجديد جميع الجيوب الأنفية ، باستثناء الجيوب الأنفية ، التي هي في مهدها. تنوع شكل وطول الجيوب الأنفية الفردية ، وتطورها الضعيف أو حتى التخلف ، على وجه الخصوص ، الجيوب الأمامية ، ليس فقط في الأشخاص المختلفين ، ولكن حتى في نفس الشخص ، يجب تفسيره من خلال الأمراض الالتهابية المنقولة في الغشاء المخاطي للأنف في وقت مبكر مرحلة الطفولة، أي في الفترة التي تشكلت فيها الجيوب الأنفية (انخفاض في قدرة امتصاص الغشاء المخاطي).

تتكون الجيوب الأنفية من الغشاء المخاطي لممر الأنف الأوسط ، والذي ينمو في نسيج العظام. تتشكل النتوءات في الممرات الأنفية. علاوة على ذلك ، تتطور الخلجان فيها ، لتمثل أساسيات الجيوب الأنفية.

تجاويف الأنف الملحقة قريبة من الأعضاء الحيوية مثل الحفرة القحفية الوسطى والمدار بمحتوياتها. لذلك ، الانطلاق التشريح السريريالجيوب الأنفية ، التي ليست بدون سبب تسمى تجاويف "محيطية" ، نظرًا لأن جزءًا خارجيًا واحدًا فقط من المدار لا يتلامس مع الجيوب الأنفية ، فإننا ، وفقًا لموضوع الدراسة ، سوف نتناول بالتفصيل العلاقة بين تجاويف الأنف والحجاج.

الجيب الفكي أو الفكي العلوي(sinus maxillaris) يقع في جسم عظم الفك العلوي ومن حيث الحجم هو أكبر التجاويف الملحقة للأنف ؛ متوسط ​​حجمه 10 سم 3.

عند الأطفال حديثي الولادة ، يبدو الأمر وكأنه فجوة صغيرة أو انخفاض بين الجدار الخارجي للأنف ومقبض العين وأساسيات الأسنان. أبعاد التجويف: القطر الطولي 7-14 مم ، الارتفاع 5-10 مم ، العرض 3-5 مم (L. I. Sverzhevsky). بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يكتسب الجيب شكلًا دائريًا ، ويصل طوله إلى 10-12 ملم وعرضه 3-9 ملم. حتى سن 7 ، ينمو ببطء ، من سن 7 ينمو بشكل أسرع ويصل إلى التطور الكامل في سن 15-20. يتغير موقع الجيب الفكي بالنسبة إلى المدار والعملية السنخية مع تقدم العمر. في طفليقع الجدار السفلي للمدار فوق صفين من بريمورديا الحليب و اسنان دائمة، وفجوة التجويف الفكي أعلى جزئيًا فقط من جراثيم الأسنان ولا ترتبط مباشرة بها (A.I. Feldman and S.I. Vulfson).

يشبه الجيب الفكي في شكله هرمًا رباعي السطوح غير منتظم يتكون من أربعة وجوه: الجبهة - الأمامية ، المدارية - العلوية ، الخلفية والداخلية. أساس الهرم هو الجدار السفلي أو الجزء السفلي من الجيب.

لا تكون الجيوب من كلا الجانبين دائمًا بنفس الحجم ، و غالبًا ما يتم ملاحظة عدم التناسق. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم صورة الأشعة السينية. يعتمد حجم الجيوب الأنفية بشكل أساسي على سمك جدران التجويف. مع الجيوب الأنفية الفكية الكبيرة ، وجدرانها رقيقة ، مع حجم صغير فهي سميكة للغاية. يجب أن يأخذ الطبيب هذه النقاط في الاعتبار عند شرح ميزات التطور ومسار العملية المرضية في كل من الجيوب الأنفية نفسها وعندما ينتشر المرض إلى المناطق المجاورة.

الجدار العلوي للجيب الفكي، وهو جزئيًا الجدار السفلي للمدار ، يمثل السطح المداري لعظم الفك العلوي. من بين جميع جدران الجيوب ، الجزء العلوي هو أنحف. على السطح المداري من الخلف إلى الأمام يوجد ثلم (التلم تحت الحجاج) ، حيث يقع n. infraorbitalis (من n. maxillaris - فروع II العصب الثلاثي التوائم). بالقرب من حافة المدار ، يمر الأخدود (التلم تحت الحجاج) في القناة (القناة تحت الحجاجية) ، والتي تتجه نحو الأسفل والأمام ، ويبدو أنها تحفر من خلال الزاوية بين الجدار المداري وجدار الوجه للجيوب الأنفية وينتهي على جدار الوجه أقل قليلاً من الهامش المداري في شكل الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاجية) ، والتي من خلالها يخرج n على الجدار الأمامي. infraorbitalis والشريان والوريد الذي يحمل نفس الاسم.

غالبًا ما يبرز الجدار السفلي لقناة العصب تحت الحجاج في الجيب الفكي العلوي على شكل بروز عظمي ؛ العظم في هذه المنطقة ضعيف بشكل حاد أو غائب تمامًا. غالبا ما توجد في العظام انحطاط(غرف التفتيش) ، تقع بشكل مختلف: إما على الجدار السفلي للقناة العصبية ، أو على أجزاء أخرى من جدار الحجاج. يخلق الظروف المواتيةلانتشار العملية الالتهابية إلى المدار ، لحدوث ألم عصبي وإصابات عصبية أثناء التنظيف الإهمال للغشاء المخاطي للجدار العلوي للجيوب الأنفية الذي له شكل مثلث. مع الحافة الداخلية في القسم الأمامي ، فهي متصلة بالعظم الدمعي وتشارك في تكوين الفتحة العلوية للقناة الدمعية ؛ علاوة على ذلك - مع صفيحة ورقية من العظم الغربالي ، وأخيراً ، في القسم الخلفي - مع العملية المدارية لعظم الحنك. ظاهريًا ، يصل الجدار العلوي إلى الشق المداري السفلي ، والذي يفصله عن الجناح الكبير للعظم الرئيسي. ينتشر الجدار العلوي أحيانًا بشكل خلفي بحيث يصل تقريبًا إلى الفتحة البصرية ، ويفصل بينها فقط جسر رفيع من الجناح الصغير للعظم الوتدي.

لاحظ L.I.Sverzhevsky ، الذي تعامل كثيرًا مع العلاقة بين الجيوب الأنفية والمدار (جنبًا إلى جنب مع محتوياته) ، أنه في بعض الحالات ، عندما يخترق الجزء العلوي من الجيب الفكي العلوي في شكل خليج ضيق في عمق المنطقة من الجدار الداخلي للمدار ، والضغط خارج المتاهة الغربالية لأعلى ولخلف ، لوحظ تغييرات مرضية كبيرة في العين، والتي تعتبر بشكل خاطئ في العيادة نتيجة لمرض المتاهة الغربالية ، في حين أن التهاب الجيوب الأنفية هو سببها.

الجدار الأمامي (الوجهي) للجيب الفكييمتد من الحافة المدارية السفلية للمدار إلى العملية السنخية للفك العلوي ، وفقط في نسبة صغيرة من الحالات يقع في المستوى الأمامي. في معظم الحالات ، ينحرف الجدار الأمامي عن المستوى الأمامي ، ويقترب من موضع يمكن فيه الخلط بينه وبين الجدار الجانبي.

في المقطع العلوييخرج الجدار الأمامي من القناة العصب تحت الحجاجي، تنقسم إلى عدة فروع تذهب إلى أسنان الفك العلوي (ص.ب. الحويصلات المتفوقة ، ص. الحويصلات المتوسطة ، r. الحويصلات الهوائية العليا ، rr ، الأنفية ، إلخ). يوجد في الجزء الأوسط من الجدار الأمامي للجيوب الأنفية انطباع - الحفرة النابية (الحفرة النابية) ، حيث يكون الجدار الأمامي هو الأنحف ، والذي يستخدم في الفتح الجراحي للجيوب الأنفية الفكية.

الجدار الداخلي للجيب الفكي هو أيضًا الجدار الخارجي لتجويف الأنف. في منطقة الممر الأنفي السفلي ، يتكون هذا الجدار من عظم ، في المتوسط ​​، يكون مكشوفًا جزئيًا. هنا تتلامس الأغشية المخاطية للتجويف العلوي والأنف ، وتشكل اليافوخ (الأمامي والخلفي) ، منفصلة عن بعضها البعض عملية غير محددة. في سُمك الجزء الأمامي من الجدار الداخلي ، تمر القناة الدمعية ، التي تفتح تحت المحارة الأنفية السفلية ، أسفل مكان التعلق بها ، أي في الممر الأنفي السفلي.

مخرج الجيب الفكي(ostium maxillare) يقع في الجزء الخلفي العلوي من الجدار الداخلي للشق الهلالي (semicanalis obliquus). تختلف أبعاد المخرج ، الذي غالبًا ما يكون بيضاوي الشكل: يتراوح الطول من 3 إلى 19 مم ، والعرض من 3 إلى 6 مم.

بالإضافة إلى المنفذ الدائم ، يوجد أحيانًا ثقب إضافي (ملحق الفوهة الفكية) ، يقع خلف وأسفل الفتحة الرئيسية.

يخلق الموقع العالي والاتجاه المائل للقناة الإخراجية للتجويف ظروفًا غير مواتية لتدفق المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية. يعتمد ذلك على حقيقة أن موضع الثقب في الجيب نفسه لا يتوافق مع موضع فم الأنف ، ولكنه يقع على مسافة 1 سم منه. وفي هذا الصدد ، سواء لأغراض التشخيص أو لتصريف الجيوب الأنفية ، ويستخدم على نطاق واسع طريقة ثقب الجيوب الأنفية من خلال الممر الأنفي السفلي. يتم إجراء الثقب من خلال الجدار الخارجي للتجويف الأنفي أسفل المحارة الأنفية السفلية مباشرة أسفل مكان التعلق بها وإلى حد ما خلف الفم الأنفي للقناة الدمعية. في هذه المنطقة ، يكون العظم رقيقًا جدًا ، مما يسهل إدخال إبرة في الجيب الفكي العلوي. إن اختيار الموقع الموصوف أعلاه للثقب له ما يبرره أيضًا من حقيقة أنه يجعل من الممكن تجنب تلف فم القناة الدمعية.

الجدار الخلفي للجيب الفكييتوافق مع الحديبة العلوية (درنة عظم الفك العلوي) ، يمتد من proc. zygomaticus ظهر وسطحه مواجهًا للحفرة pterygopalatine (fossa sphenopalatina). يقترب الجدار الخلفي ، وخاصة زاويته المتفوقة ، من المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية.

بالنسبة لأطباء عيون وحيد القرن ، من المهم سريريًا أن يكون الجدار الخلفي للجيوب الأنفية على مقربة من العقدة الوتدية الوتدية وفروعها ، الضفيرة الجناحية ، أ. الفك العلوي بفروعه ، والتي يمكن أن تخلق ظروفًا لانتقال العملية من الجيب الفكي العلوي إلى الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، والجيوب الوتدية ، ومن خلال أوردة الضفيرة الجناحية إلى أوردة المدار والجيب الكهفي .

الجدار السفلي ، أو الأرضية ، من الجيب الفكييتكون من العملية السنخية للفك العلوي وهو جزء من الحنك الصلب ؛ يمتد من درنة الفك العلوي إلى الضرس الصغير الأول. يمكن أن تصل حدود الجزء السفلي من الجيوب الأنفية إلى الحويصلات الهوائية للكلاب والقواطع وأسنان الحكمة. اعتمادًا على سمك العملية السنخية ، قد يكون الجيب الفكي أكبر أو أصغر (في الاتجاه الرأسي). إذا كانت العملية السنخية مضغوطة ، فعادة ما يكون الجيوب الأنفية ضحلة ، وعلى العكس من ذلك ، يبدو الجيب كبيرًا إذا كان هناك ارتشاف كبير للأنسجة الإسفنجية للعملية السنخية. يمكن أن تكون أرضية الجيب الفكي العلوي ، والتي عادة ما تكون في نفس مستوى تجويف الأنف ، ملساء أو تظهر فتحات سنخية (العطلة السنخية) ، والتي يتم ملاحظتها في الحالات التي يوجد فيها ارتشاف كبير للعملية السنخية. في وجود الخلجان ، يقع الجزء السفلي من الجيوب أسفل الجزء السفلي من تجويف الأنف. تتشكل الخلجان في المنطقة ليس فقط من الأضراس ، ولكن أيضًا من الضواحك. في هذه الحالات ، تبرز الحويصلات الهوائية للأسنان في الجيب الفكي العلوي ، والأسنان ، بسبب ارتشاف المادة الإسفنجية للعملية السنخية ، يتم فصلها عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بواسطة صفيحة عظمية رفيعة بسمك ورق المناديل ؛ في بعض الأحيان تكون جذور الأسنان على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

أدنى نقطة في الجيب الفكي هي منطقة الضرس الأول والضاحك الثاني. يرجع ذلك إلى حقيقة أن جذور هذه الأسنان هي الأقرب إلى الجيب الفكي العلوي ، ولوح العظم ، الذي يفصل قبة الحويصلات الهوائية لهذه الأسنان عن الجيوب الأنفية ، هو أصغر سمك ، عند فتح الجيب الفكي من جانب الحويصلات الهوائية ، وعادة ما تستخدم هذه المنطقة. تم اقتراح هذه الطريقة من قبل الأستاذ في سانت بطرسبرغ أ. ف. بوش ، ثم من قبل كوبر. نادرا ما تستخدم الآن.

يمكن أن تلعب العلاقات التشريحية المذكورة أعلاه دورًا مهمًا في تطور التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ.

بالإضافة إلى الخليج السنخي ، الذي يتكون نتيجة تهوية الأنسجة الإسفنجية للعملية السنخية وخلق اتصال بين الجيوب الأنفية وجذور الأسنان ، هناك خلجان أخرى تربط الجيوب الأنفية بالمناطق المجاورة. وبالتالي ، غالبا ما يتم ملاحظتها خليج تحت الحجاج (prelacrimal)، والذي يتشكل عندما يبرز الجزء السفلي من القناة تحت الحجاج إلى الجيوب الأنفية ويربط الجيوب الأنفية بالمدار. الخليج الكروي (rec. sphenoidalis) من الجيب الفكي يقترب من التجويف الرئيسي. في الحالة التي وصفها Onodi ، اندمج الجيب الفكي العلوي مباشرة مع الجيب الرئيسي. عندما ينتشر الخليج البدائي للأعلى والداخل ، فإنه يحيط بالكيس الدمعي من الخلف ، وهو أمر مهم في الممارسة السريريةطبيب عيون وحيد القرن. من الأهمية بمكان حقيقة أن الجيب الفكي يقع على مساحة واسعة (من الفوهة العلوية إلى الزاوية الخلفية للجيوب الأنفية) في اتصال وثيق بخلايا المتاهة الغربالية (الزاوية بين الجدار المداري والجدار الإنسي للجيوب الأنفية). الجيب الفكي). في هذه الأماكن ، مع عمليات قيحية ، غالبًا ما تحدث النواسير والنخر. يمكن للخلايا الخلفية من المتاهة الغربالية أن تذهب هي نفسها إلى الجيب الفكي العلوي ، وغالبًا ما تخترق الخلايا الأمامية من المتاهة الغربالية ، مما يساهم في انتشار العملية المرضية من الجيب الفكي العلوي إلى الكيس الدمعي ، القناة والخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية. يتم تسهيل انتقال العملية من الجيب الفكي العلوي إلى خلايا المتاهة الغربالية والعكس أيضًا من خلال حقيقة أن مجاري الإخراجتفتح خلايا المتاهة الغربالية بالقرب من فم الجيب الفكي.

في منطقة الزاوية العليا الخلفية ، يحد الجيب الفكي العلوي من تجويف الجمجمة.

باعتبارها حالات شاذة تطورية نادرة ، يتم وصف الحالات عندما يتم تقسيم الجيب الفكي بواسطة قضبان العظام إلى نصفين ، إما يتواصلان مع بعضهما البعض أو منفصلان. تشمل الحالات الشاذة النادرة الملاحظات عندما لا يكون هناك كهف في عظم الفك العلوي (تأخر التنفس بسبب عدم ارتشاف النسيج الإسفنجي للفك العلوي).

متاهة شعرية(labyrintus ethmoidalis ، cellulae ethmoidalis). الخلايا الأمامية لبرعم المتاهة الغربالية في الأسبوع الثالث عشر من التطور الجنيني من الطرف الأمامي لممر الأنف الأوسط. يمكن لواحدة من الخلايا الأربع الأمامية ، التي تنمو في العظم الجبهي ، أن تشكل الجيوب الأنفية الأمامية. تنمو الخلايا المصفوية الخلفية ، المربوطة من الطرف الأعمى لممر الأنف العلوي ، نحو سقف التجويف الأنفي. في الأطفال حديثي الولادة ، تتكون المتاهة الغربالية من عدة خلايا مبطنة بغشاء مخاطي. في سن 12-14 ، يتم تكوينه أخيرًا ويوجد فيه عادة 8-10 خلايا. في حالات نادرة ، لا توجد أقسام تفصل الخلايا عن بعضها البعض ، ثم بدلاً من مجموعة من الخلايا توجد خلية واحدة كبيرة (cavum ethmoidale).

تتشكل خلايا المتاهة الغربالية في العظم الغربالي (os ethmoidale). إنه يميز بين الصفيحة العمودية الوسطى ذات الموقع الرأسي (الصفيحة العمودية) وجزئين جانبيين ، حيث يتم إحاطة خلايا المتاهة الغربالية ، متصلة في الأعلى بلوحة أفقية (صفيحة غربال ، صفيحة كريبروزا).

لوحة عمودية(الصفيحة العمودية) هي الجزء العلوي من الحاجز الأنفي. استمراره في تجويف الجمجمة هو الديوك (crista galli). أسفل الصفيحة المصفوية ، تحد الحافة الأمامية للوحة العمودية على العظام الأمامية والأنفية ، والنهاية الخلفية على العظمة الشحمية.

لوحة شعريةتم العثور على (lamina cribrosa) على جانبي الديكة. يحتوي على حوالي 30 فتحة صغيرة تمر من خلالها فروع العصب الشمي ، وكذلك الشريان الغربالي الأمامي ، والوريد والعصب.

الجزء الخارجي من المتاهة الغربالية محدود بعظم رفيع - لوحة ورقية(lamina papyracea) ، ومن الداخل - الجدار الخارجي للأنف.

في الفجوة بين لوحة الورق والجدار الخارجي للأنف ، تكونت بسبب العظم الغربالي ، وتقع خلايا المتاهة الغربالية؛ إنه يميز بين الخلايا الأمامية والوسطى والخلفية ، ونعني تحت الخلايا الأمامية والوسطى الخلايا التي تفتح في الممر الأنفي الأوسط (الشق الهلالي الأمامي). تفتح الخلايا الخلفية في الممر الأنفي العلوي وتحيط بالجيوب الأنفية الرئيسية. إلى الأمام ، تمتد خلايا المتاهة الغربالية إلى ما وراء اللوحة الورقية ويتم تغطيتها من الخارج بالعظم الدمعي والعملية الأمامية للفك العلوي.

عدد وحجم وموقع خلايا المتاهة الغربالية ليست ثابتة. الخلية الأكثر ثباتًا في المتاهة هي الفقاعة الغربالية ، وتقع في الجزء السفلي من المتاهة. يواجه الجدار الداخلي لهذه الخلية التجويف الأنفي ، والجدار الخارجي مجاور للصفيحة الورقية. مع موقع عميق ، تدفع الفقاعة الغربالية القشرة الوسطى إلى الحاجز الأنفي. في الخلف ، قد تمتد الفقاعات الغربالية إلى التجويف الرئيسي. الخلايا الأقل ديمومة هي الفقاعة الأمامية (توجد في 20٪ من الجماجم) والفقاعة الأمامية.

تخترق Bulla frontalis الجيوب الأنفية الأمامية أو تبرز في تجويفها ، وتشكل ، كما كانت ، جيبًا أماميًا إضافيًا.

يقع Bulla frontoorbitalis على طول الجدار العلوي للمحجر ، أي في الصفيحة الأفقية للعظم الأمامي. توجد خلايا أمامية مدارية أمامية تنشأ من الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية وتنتشر بشكل جانبي بعيدًا ، بالإضافة إلى الخلايا المدارية الأمامية الخلفية ، بسبب الانتشار الأمامي للخلايا الخلفية للمتاهة. يمكن أن تمتد المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية حتى السرج التركي ، خاصة مع التهوية الواضحة.

تكمن الأهمية السريرية للخلايا الأمامية والخلايا المدارية الأمامية في حقيقة أن فشل العلاج الجراحي للجيوب الأنفية في بعض الحالات يرجع إلى حقيقة أن هذه الخلايا ظلت غير مفتوحة.

بالإضافة إلى الخلايا الأمامية والخلايا الأمامية المدارية ، توجد سليولا دقيقة وسليولا دموية تقع أمام القشرة الوسطى ، ومحارة فقاعية في القشرة الوسطى.

تتسبب الخلايا الموصوفة للمتاهة الغربالية (الدائمة وغير الدائمة) ، بتوزيعها الكبير ، في تلامس المتاهة الغربالية مع الأعضاء المجاورة والتجاويف على مساحة واسعة (التجويف القحفي ، الكيس الدمعي ، العصب البصري ، إلخ.) ، وهذا بدوره يفسر التسبب في المتلازمات المختلفة التي تعقد العملية الرئيسية في المتاهة.

في الممارسة السريرية ، ينجذب انتباه أطباء الأنف وأطباء العيون إلى العلاقات الطبوغرافية والتشريحية بين الخلايا الخلفية للمتاهة وقناة العصب البصري.

مع تهوية الجناح الصغير للعظم الوتدي ، غالبًا ما تكون قناة العصب البصري محاطة بالخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. وفقًا لـ L.I.Sverzhevsky ، في 2/3 من جميع الحالات ، يتم تشكيل قناة العصب البصري بسبب جدران الخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. يمكن لخلية المتاهة الخلفية الموسعة أن تشارك في تكوين الجدران الداخلية والسفلية لكلتا القناتين وحتى تتلامس مع التصالب البصري.

يعد الاختلاف في عدد وحجم وموقع خلايا المتاهة الغربالية مهمًا جدًا لدرجة أن Onodi حدد 12 مجموعة من العلاقات المختلفة بين خلايا المتاهة الغربالية وقناة العصب البصري. وفقا له ، يمكن أن تندمج الخلايا الخلفية للمتاهة مع الجيوب الأمامية ، ويقع العصب البصري في هذا التجويف ؛ يمكنهم المشاركة في تشكيل جدار واحد أو أكثر للقناة ، وفي بعض الأحيان يشكلون جدران القناة على الجانب الآخر. في هذه الحالات ، تذهب خلايا أحد الجانبين إلى الجانب الآخر.

يتم تسهيل انتشار العملية الالتهابية من المتاهة الغربالية إلى المدار والعصب البصري والتجويف القحفي والجيوب الأنفية الأخرى ليس فقط من خلال السمات التشريحية والطبوغرافية الموضحة أعلاه ، ولكن أيضًا مقاومة منخفضة لصفيحة ورقية رفيعة، تفكك ، وأخيراً ، في ممر الأنف الأوسط ، إلى جانب فتحات إفراز الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية ، تفتح فتحات الجيوب الأنفية الأمامية والفكية.

الجيب الجبهي(الجيوب الأمامية) يتطور بسبب الخلية الغربالية الأمامية ، التي اخترقت العظم الجبهي. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجيوب الأنفية في مهدها وتبدأ عملية تطورها فقط بنهاية السنة الأولى من العمر ، عندما يبدأ الغشاء المخاطي لممر الأنف الأوسط بالتسلل إلى العظم الجبهي ، مما يتسبب في ارتشاف الإسفنجي. عظم. أبعاد الجيوب في السنة الثانية من العمر هي كما يلي: الارتفاع 4.5-9 ملم ، العرض 4-5.5 ملم والعمق 3-7 ملم. ما يصل إلى 6-7 سنوات ، يتطور هذا الجيوب ببطء ، ويحتفظ بشكل دائري ويبقى بدائيًا. بعد 7 سنوات ، يمكن تمييزه بوضوح بين اللوحين القشري الخارجي والداخلي للعظم الجبهي. في السنة الثامنة من العمر ، أبعادها كما يلي: الارتفاع 14-17 ملم ، العرض 4-11 ملم ، العمق 7-9 ملم. في هذا العمر ، تكون الجيوب الأنفية الأمامية قد تشكلت بالفعل ، على الرغم من استمرار نموها. بحلول سن 12-14 ، ينتهي نمو الجيوب الأنفية في الاتجاه الإنسي والجانبي ؛ يستمر النمو في الارتفاع حتى 25 عامًا. بحلول هذا العمر ، تم تطوير الجيوب الأنفية بالكامل.

يُغرس الجيب الجبهي عند البالغين في حراشف العظم الجبهي ويستمر في معظم الحالات في صفيحته الأفقية (الجزء المداري).

الجيب الأمامي (متوسط ​​الحجم يتراوح بين 2.5 و 4 سم 3) له شكل هرم ثلاثي السطوح ، وجزء من الجدار العلوي للمدار هو قاعه ؛ تقع قمة الجيوب الأنفية عند نقطة انتقال الجدار الأمامي ، والوجه ، والجدار الخلفي ، الدماغي. في الجيوب الأمامية ، يتم تمييز الجدار الأمامي (paries frontalis) ، الخلفي (paries cerebralis) ، السفلي (paries orbitalis) والداخلي (intersinus septum - septum interfrontale) ، والذي يقسم الفراغ في العظم الجبهي إلى تجويفين - اليمين والجيوب الأمامية اليسرى.

سمك جدران الجيوب الأمامية هو أمام (أمام)يتراوح سمكها من 1 إلى 8 مم. يصل سمكه الأكبر في منطقة الفتحات الفوقية (arcus superciliaris). على السطح الأمامي ، فوق الأقواس الفوقية بقليل ، توجد درنات أمامية (tubera frontalia) مفصولة عنها بانخفاضات صغيرة. بين الأقواس الفوقية سطح مستو - جسر الأنف. في الجزء الإنسي من الهامش المداري العلوي (margo supraorbitalis) يوجد ثقب أو شق (ثقبة فوق أوربية ، قاطعة فوق أوربية).

يفصل الجدار السفلي ، أسفل الجيوب الأنفية ، عن المدار وهو الأنحف. هذا يمكن أن يفسر لماذا ، مع الدبيلة ، يخترق القيح من الجيوب الأنفية إلى المدار من خلال هذا الجدار ؛ في كثير من الأحيان ، توجد عيوب في العظام في الزاوية الداخلية العليا من المدار. يتكون الجدار السفلي من أقسام الأنف والحجاج. يقع الجزء الأنفي فوق التجويف الأنفي ، ويكون الجزء المداري أفقيًا بشكل أكبر ، فوق المدار نفسه. الحدود بين هذه الأقسام هي الحافة العلوية للعظم الدمعي. تعتمد أبعاد الجدار السفلي على حجم الجيوب في الاتجاهين الأمامي والسهمي. مع الجيوب الكبيرة ، تصل إلى العظم الدمعي واللوحة الورقية ، ويمكنها التقاط السطح الكامل لسقف المدار ، والحدود على الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي ، والجيوب الأنفية الرئيسية ، وفتحة البصريات ، وتشكيل جدارها العلوي ، و الوصول إلى الحفرة القحفية الوسطى. مثل هذا القرب من الأجهزة الهامة يمكن أن يساهم في أمراض الحجاج والعين والعصب البصري (التهاب العصب الخلفي) وحتى أنسجة المخ.

الجدار الخلفي (الدماغ)يتكون من الصفيحة الزجاجية للعظم الجبهي ، أي أنه لا يحتوي على نسيج مزدوج ، وهذا هو السبب في كونه رقيقًا جدًا لدرجة أنه يصبح شفافًا عند رؤيته أمام مصدر الضوء. مع وجود الدبيلة وحتى العمليات غير الالتهابية (على سبيل المثال ، مع القيلة المخاطية) ، يمكن أن تخضع ، مثل الجزء السفلي ، للنخر وحتى الارتشاف الكامل على مدى أكبر أو أقل. في هذا الصدد ، فإن تنظيف التحبيب عليها يتطلب الحذر. يمر الجدار الخلفي إلى الجزء السفلي بزاوية قائمة (angulus cranio-orbitalis). من أجل تجنب الانتكاسات بعد الفتح الجراحي وتنظيف الجيوب الأنفية ، يجب معالجة هذه المنطقة بعناية خاصة ، حيث يتم تحديد الخلايا الإضافية (cellulae fronto-orbitalis) هنا ، حيث قد يتواجد القيح والحبيبات.

جدار داخلي(الحاجز بين الفكين - الحاجز بين الجبهة) يمتد على طول المستوى السهمي وغالبًا على طول خط الوسط ، أي فوق جذر الأنف. غالبًا ما ينحرف القسم العلوي من الحاجز إلى جانب أو آخر عن خط الوسط ، مما يؤدي إلى عدم تناسق الجيوب الأنفية. في مثل هذه الحالات ، يكون جراح الأنف في خطر ، حيث يعمل على أحد الجيوب الأنفية لفتح الجيوب الأنفية في الجانب الآخر. يتم وصف الحالات عندما يكون الحاجز أفقيًا ، وتكون الجيوب الأنفية واحدة فوق الأخرى. في وجود الجيوب الأنفية المشتركة ، بالإضافة إلى الأقسام الرئيسية ، الداخلية ، غير المكتملة لوحظت في شكل نتوءات عظمية بارزة في تجويف التجويف. نتيجة لذلك ، يتكون الجيب ، كما كان ، من عدة منافذ أو فتحات منفصلة ، وأحيانًا على شكل مروحة. أقل شيوعًا هو الحاجز الكامل في الجيوب الأنفية من جانب واحد أو آخر ، مما يشكل جيوبًا أمامية مزدوجة وحتى متعددة الغرف. في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أنه أثناء العملية على الجيوب الأنفية ، من الضروري فتح جميع الخلايا الإضافية وخلجان الجيوب الأنفية. يتم المساعدة في تحديد الجيوب الأمامية الإضافية الخلفية من خلال إشارة A.F. Ivanov إلى أنه إذا كانت موجودة ، فإن الزاوية المدارية القحفية الواضحة عادةً (angulus cranio-orbitalis) يتم تنعيمها واستبدالها بجدار مرتفع.

يختلف الجيوب الأنفية الأمامية في الغالب من حيث الشكل والطول ، والتي تحددها درجة ارتشاف العظم الجبهي.

مع الحجم المعتاد للجيب الجبهي ، تمتد حدوده للخارج إلى ما وراء الشق المداري العلوي ، وإلى الأعلى - أعلى قليلاً من الحافة الفوقية. متوسط ​​أبعاد الجيوب الأنفية هي: الارتفاع من نتوء الحاجب حتى 21-23 ملم ، العرض من الجدار الإنسي (الحاجز الداخلي) 24-26 ملم ، العمق 6-15 ملم.

قابل و الجيوب الكبيرة: يمكن أن يصل الحد العلوي إلى الدرنات الأمامية وحتى فروة الرأس ، ويمتد للخلف إلى الجناح السفلي للعظم الرئيسي والثقب البصري ، ويمتد للخارج إلى العملية الوجنية. في بعض الحالات ، يبرز الجيب الأمامي في قرص الديكة ويشكل فجوة فيه. ويلاحظ هذا عندما ينحرف الحاجز بين الإبطين عن خط الوسط ، وقد يحدث متغير تشريحي يسمى "العظم الجبهي الخطير" ؛ يمكن أن يؤدي استخدام الملعقة بإهمال إلى إزالة crista olfactoria أثناء العملية ، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب السحايا. في ملاحظة نشرها Onodi ، كان الحجم الرأسي للجيوب الأنفية 82 ملم ، والحجم الأفقي 50 ملم.

إلى جانب ذلك ، يتم وصف حالات عدم وجود الجيوب الأنفية الأمامية ، في كثير من الأحيان على كلا الجانبين (5 ٪) ، وغالبًا ما تكون على جانب واحد (1 ٪) ، وهو ما يفسر بتثبيط عملية التهوية.

تعتبر أبعاد الجيب الجبهي مهمة عند اختيار طريقة جراحية لفتحها.

يتواصل الجيب الجبهي مع تجويف الأنف من خلاله القناة الجبهية الأنفية(القناة الأنفية الأمامية) ، التي تقع بدايتها على الجدار السفلي للجيوب الأنفية ، على الحدود مع الحاجز وبالقرب من الجدار الخلفي للجيوب الأنفية. هو شق ضيق متعرج بطول 12-16 مم وعرض 1-5 مم وينتهي عادة في الشق الهلالي لممر الأنف الأوسط ، أمام فتحة الجيب الفكي.

في بعض الأحيان تحيط خلايا المتاهة الغربالية بالقناة وتشارك في تكوين جدرانها.

يصف الأدب حالات موقع غير نمطي للقناة الجبهية الأنفية وفمها الأنفي ، والتي يمكن أن تفتح في القفص الأمامي للمتاهة الغربالية أو بجانبها أو أمام القمع (القمع) ، مما يخلق صعوبات في استكشاف القناة وفي كثير من الأحيان يجعل من المستحيل عمليا. القرب الطبوغرافي والتشريحي مع الأقسام المذكورة أعلاه مدعوم أيضًا بالقواسم المشتركة للشبكات الوعائية والعصبية.

رئيسي أو الجيب الوتدي(sinus sphenoidalis) يتطور في بداية الشهر الثالث في الجزء العلوي الخلفي من تجويف الأنف وله شكل كيس أعمى. تعتبر الخلية الخلفية المتشابكة في المتاهة الغربالية ؛ تصل إلى تطورها الكامل أثناء النضج.

يقع الجيوب الأنفية الرئيسية في جسم العظم الرئيسي. يصل متوسط ​​أبعادها إلى طول وعرض 9-60 مم ، وارتفاع 9-42 مم. لها 6 جدران: علوية ، وسفلية ، وأمامية ، وخلفية ، وداخلية ، وجانبية.

على الجدار العلوي الذي يتراوح سمكه من 1 إلى 7 مم ، توجد التكوينات التالية: جذور الأجنحة الصغيرة ذات الفتحات المرئية والسرج التركي (سيلا تورسيكا) ، والتي تقع في استراحة الغدة النخامية (الغدة النخامية). المخ). يفصل الحجاب الحاجز الذي يغطي الغدة النخامية عن التصالب البصري الأمامي والعليا (chiasma nn. opticorum).

اعتمادًا على درجة التهوية ، يمكن أن تقع قنوات العصب البصري والتصالب إما بالقرب من الجيوب الأنفية الرئيسية ، أو مفصولة عنها بصفيحة عظمية رفيعة جدًا ، أو منفصلة عن الجدار العلوي للجيوب الأنفية على مسافة كبيرة نسبيًا . في الحالة الأولى ، يمكن أن يتشكل جدار قناة العصب البصري بواسطة الجدار العلوي ، والذي ، مثل الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، يمكن أن يشارك في تكوين مثلث بريسكاتيك (trigonum praecellulare) - المنطقة الواقعة بين العصب البصري و chiasm.

يشكل الجدار السفلي للجيب الوتدي جزئيًا الجزء الخلفي من سقف التجويف الأنفي ويشارك في تكوين القوس الأنفي البلعومي. في الأقسام الجانبية للجدار السفلي توجد انطباعات لـ n. فيديانوس. إذا كان الجيوب الأنفية الرئيسية متصلة عن طريق قناة بالبلعوم الأنفي ، فيجب على المرء أن يفكر في تشوه ، أي قناة قحفية بلعومية غير مغلقة في الفترة الجنينية.

حائط أمامي. يوجد في القسم العلوي منه منافذ (الثقبة الشحمية) للجيوب الأنفية اليمنى واليسرى ، والتي تقع على مستوى متغير وتفتح في التجويف الشحمي. يختلف شكل فتحات المخرج: بيضاوي ، دائري ، يشبه الشق ؛ تختلف أحجامها من 0.5 إلى 5 ملم. يحد الجدار الأمامي الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، ولكن في بعض الأحيان يكون الجيوب الأنفية الرئيسية ، كما كانت ، استمرارًا للخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية. في هذه الحالة ، لا يوجد عادة استراحة sphenoethmoidalis ، أي مكانة مغطاة بالخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية.

طريقة فحص الجيوب الأنفية الرئيسية، التي اقترحها Zuckerkandl ، على النحو التالي. يتم إدخال المسبار للخلف وللأعلى حتى عمق 6-8.5 سم (المسافة من السنسنة الأنفية أدنى من الجدار الأمامي للتجويف الرئيسي). عند إدخال المسبار في الاتجاه المحدد والعمق المناسب ، يتم توجيههم بخط يربط بين السنسنة الأنفية السفلية بمنتصف الحافة الحرة للقشرة الوسطى. من أجل إدخال المسبار في الفوهة الشحمية ، يتم تحريك نهايته إلى الجانب أو لأعلى حتى يدخل الحفرة ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، على مستوى متغير.

الجدار الخلفيالجيوب سميكة جدا. وهو متصل بالعظم القذالي ومحدود أعلىالراي اللاسع بلومنباخ (كليفوس بلومنباتشي). مع التهوية الواضحة ، عندما يكتسب الجيب الرئيسي أبعادًا كبيرة ، يبدو الجدار الخلفي ضعيفًا.

الجدران الجانبية للجيوب الأنفية الرئيسيةيوجد على كل جانب قناة للشريان السباتي الداخلي والجيوب الأنفية الكهفية. تمر الأعصاب الحركية للعين والبكر وثلاثي التوائم والمبعثرة بالقرب من الجدار الجانبي.

جدار داخلي(الحاجز بين الفكين) يقسم التجويف الرئيسي إلى نصفين ؛ في معظم الحالات ، يحتفظ بوضع رأسي في المستوى السهمي فقط في الجزء الأمامي. في الخلف ، ينحني الحاجز في اتجاه أو آخر ، ونتيجة لذلك يصبح أحد الجيوب الأنفية كبيرًا. مع عدم تناسق واضح ، في بعض الأحيان يمكن أن يجاور كلا العصبين البصريين أحد الجيوب الأنفية. هذا الشذوذ مثير للاهتمام بمعنى أنه يمكن أن يفسر آفة العصب البصري الثنائية التي لوحظت في العيادة مع آفة أحادية الجانب من الجيب الوتدي.

يقع الجيوب الأنفية الرئيسية على مقربة شديدة من الحديبة الرمادية ، مع السطح السفلي للفصوص الأمامية والصدغية للدماغ ومع الجسور.

أهمية خاصة لطبيب الأنف وطبيب العيون هي متغيرات العلاقات التشريحية والطبوغرافية بين الجيوب الأنفية الرئيسية والعصب البصري.

يميز M. I. Volfkovich و L.V Neiman ، اللذان طورا هذا السؤال ، الخيارات التالية:

1. الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري مجاور للجيوب الأنفية في جميع الأنحاء.
2. العصب البصريمجاور للجيوب الأنفية ، ولكن يفصل بينها جدار سميك.
3. العصب البصري مجاور لخلايا المتاهة الغربالية ، والجيوب الرئيسية تدفع للخلف بواسطة المتاهة.
4. جدار قناة العصب البصري رقيق ، وإذا كان مضغوطًا في الجيوب الأنفية.
5. العصب البصري مجاور مباشرة للغشاء المخاطي للجيوب الوتدية بسبب وجود تفكك في جدران قناة العصب البصري.

إمداد الدم الشرياني إلى الجيوب الأنفيةيتم إجراؤها من نظام الشريان السباتي الداخلي (الفروع a. ophthalmica - aa. ethmoidales الأمامي والخلفي) ، ومن نظام الشريان السباتي الخارجي (فروع الشريان العلوي الخارجي والداخلي - aa. nasales posteriores et a . nasopalatina وكذلك a. alveolaris العلوي الخلفي). يتم إمداد الجيب الفكي بشكل خاص بوفرة ، والذي يتم تغذيته بواسطة الأوعية الممتدة من أ. maxillaris interna (الفرع الثامن من a. carotis externa) ، aa. الحويصلات العليا الخلفية ، أأ. الحويصلات العلوية الأمامية (من أ. تحت الحجاج) ، أأ. nasales الخلفي الوحشي (من a. sphenopalatina) ، أ. ينزل الحنك (مباشرة من كثافة العمليات الفكية العلوية). يتم تغذية المتاهة الغربالية من خلال الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية ، من أ. العيون ، وهي الفرع الوحيد للشريان السباتي الداخلي الخارج من تجويف الجمجمة. الشريان الغربالي الأمامي (a. ethmoidalis الأمامي) يخترق من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم في الجدار الإنسي للمدار ، ثم من خلال الفتحة الموجودة في الصفيحة الغربالية (المثقبة) في التجويف القحفي ، حيث يعطي الشريان الأمامي إلى الأم الجافية (أ. سحائية أمامية). بعد ذلك ، يمر عبر الفتحة الأمامية للصفيحة المثقبة (المنخلية) في التجويف الأنفي مع العصب الغربالي ويغذي المجموعة الأمامية من الخلايا العظمية الغربالية. يدخل الشريان الغربالي الخلفي الثقبة الغربالية الخلفية للوحة الورق ويصل إلى الخلايا الغربالية الخلفية.

تستقبل المتاهة الغربالية أيضًا الدم من aa. nasales الخلفي الوحشي (من نظام الشريان السباتي الخارجي).

يتم توفير الجيب الجبهي من aa. nasales الخلفي ، وكذلك من فروع أ. العيون (على وجه الخصوص ، من aa. ethmoidales). يتم تغذية الجيوب الأنفية الرئيسية ليس فقط من aa. الأنفي الخلفي ، أ. ظفرة الجفن ، أ. Vidiana ، ولكنه يتلقى الدم الشرياني من فروع الأم الجافية.

البيانات المعطاة لا تستنفد إمداد الدم الشرياني للجيوب الأنفية ، منذ ذلك الحين يتلقون الدم من المفاغرة: نظام مفاغرة الشريان السباتي الداخلي بنظام مفاغرة الشريان السباتي الخارجي من خلال أ. angularis (من a. maxillaris externa ، فروع a. carotis externa) ومع أ. dorsalis nasi (من a. ophthalmica ، فرع من a. carotis interna). بالإضافة إلى الفروع أ. الفك العلوي الداخلي: أ. الغربالي الأمامي مع أ. الغربالي الخلفي. أ. الغربالي الخلفي ج أ. الأنف الخلفي أ. nasopalatina مع أ. حنكي كبير ، إلخ.

توضح المواد المقدمة مدى وفرة الجيوب الأنفية التي يتم إمدادها بالدم الشرياني ومقدار القواسم المشتركة في إمداد الدم الشرياني للجيوب الأنفية والمدار.

شبكة وريدية من الجيوب الأنفيةيرتبط أيضًا ارتباطًا وثيقًا بكل من أوردة العين والأوعية الوريدية للوجه والبلعوم الأنفي والسحايا.

يتم إرسال الدم الوريدي من الجيب الفكي إلى الوريد تحت الحجاجي ، إلى الوريد المداري العلوي والضفيرة الدمعية (من خلال v. angularis). بالإضافة إلى ذلك ، تتفاغر عروق التجويف الفكي مع الضفيرة الجناحية ، مع أوردة الوجه وأوردة التجويف الرئيسي.

من الأهمية السريرية حقيقة أن الأوردة الغربالية الأمامية والخلفية تصب في الوريد المداري العلوي ، ولا تتفاغر فقط مع أوردة المدار ، ولكن أيضًا مع أوردة الأم الجافية ، وأحيانًا تتدفق دمها إلى الجيب الكهفي مباشرة .

فف. ترتبط ثقوب الجيوب الأنفية بأوردة الجافية ، وأوردة الجيب الجبهي - مع v. العيون ومع v. فوق الحجاج. الخامس. دبلويكا - مع v. الجبهي والجيوب الطولية العلوية. ترتبط أوردة الجيب الوتدي بأوردة الضفيرة الجناحية وتصب في الجيب الكهفي.

يتم شرح المضاعفات التي لوحظت في العيادة من جانب العين والحجر ، السحايا والجيوب الأنفية في البيانات أعلاه فيما يتعلق بإمداد الدم إلى الجيوب الأنفية وتدفق الدم الوريدي منها.

تؤدي المسارات اللمفاوية من معظم الجيوب الأنفية إلى الغدد البلعومية ، وعنق الرحم العميق ، والغدد تحت الفك السفلي ، وكذلك إلى الأوعية اللمفاوية في الوجه. وفقًا لـ LN Pressman ، فإن المساحات داخل المقصورة وحول الأوعية الدموية في جدار العظم الخلفي للتجويف الأمامي ، جنبًا إلى جنب مع الفراغات حول العصب ، تربط الجيوب الأمامية بالتجويف القحفي.

تعصيب الجيوب الأنفيةيتم تنفيذ الألياف الحسية بواسطة الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم. من الفرع الأول - ن. العيون (بتعبير أدق ، من فرعها - n. nasociliaris) تنشأ nn. الغربالي الأمامية والخلفية ، وكذلك nn. nasales (mediales ، laterales et externus). من الفرع الثاني (n. maxillaris) كاستمرار للجذع الرئيسي n. يترك الفك العلوي infraorbitalis (بفروعه nn. alveolares المتفوقة) ، وكذلك الأعصاب الحنكية الرئيسية nn. سفينوبالاتيني. يمر العصب الغربالي الأمامي من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه في المدار ، ويدخل في التجويف القحفي ، ومن هناك عبر الفتحة الموجودة في الصفيحة الغربالية (المثقبة) للعظم الغربالي في التجويف الأنفي ، مما يؤدي إلى تعصب الغشاء المخاطي للجزء الأمامي مجموعة خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الأمامية. يمر العصب الغربالي الخلفي من خلال الثقبة الغربالية الخلفية ويعصب مجموعة خلايا المتاهة الغربالية الخلفية والجيوب الوتدية.

يتم تعصب الجيب الفكي بواسطة الأعصاب السنخية العلوية (nn. alveolares المتفوقة) من الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم.

المتاهة الغربالية معصبة في الجزء الأمامي بواسطة العصب الغربالي الأمامي ، وفي الجزء الخلفي من العصب الغربالي الخلفي والأعصاب الأنفية (من الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم) ، وكذلك من العقدة الجناحية.

يُعصب الجيوب الأنفية الأمامية بواسطة العصب الغربالي الأمامي. يتم توجيه الفرع n أيضًا تجاهه. supraorbitalis من n. الجبهي (أنا فرع من العصب ثلاثي التوائم).

تتلقى الجيوب الأنفية أليافًا عصبية متعاطفة من الضفيرة الكروية عبر العقدة الشحمية الشحمية.

يبدأ المستقبل المحيطي للمحلل الشمي بخلايا الظهارة الشمية. يتم إجراء تهيج على طول fila olfactoria ، والذي يخترق لوحة الغربال ، ويصل إلى البصلة الشمية في تجويف الجمجمة. يتم إرسال بصيلات التهيج التي تتلقاها الخلايا إلى المراكز تحت القشريةالشم (من خلال tractus olfactorius et trigonum olfactorium إلى المادة الرمادية) ، ثم إلى الخلايا الهرمية لقشرة التلفيف الحُصَين ، من خلال الحاجز السويقي pellucidi ، والتي تعتبر نهايتها الأمامية ، وفقًا لفيريري ، مركز الرائحة.

أكبر الجيوب الأنفية هو الفك العلوي أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، الجيب الفكي العلوي. حصل على اسمه بسبب موقعه الخاص: هذا التجويف يملأ جسم الفك العلوي بالكامل تقريبًا. يختلف شكل وحجم الجيوب الأنفية العلوية حسب العمر والخصائص الفردية للشخص.

هيكل الجيب الفكي

تظهر الجيوب الأنفية العلوية قبل بقية تجاويف الأنف. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون حُفرًا صغيرة. يتم تطوير الجيوب الأنفية العلوية بالكامل عند البلوغ. ومع ذلك ، فإنها تصل إلى حجمها الأقصى في الشيخوخة ، لأنه في هذا الوقت يحدث ارتشاف أنسجة العظام في بعض الأحيان.

تتواصل الجيوب الأنفية العلوية مع التجويف الأنفي من خلال مفاغرة- قناة اتصال ضيقة. في الحالة الطبيعية ، تمتلئ بالهواء ، أي هوائي.

من الداخل ، تصطف هذه الاستراحات بغشاء مخاطي رقيق نوعًا ما ، وهو فقير للغاية في النهايات العصبية والأوعية الدموية. هذا هو السبب في أن أمراض تجاويف الفك العلوي غالباً ما تكون بدون أعراض لفترة طويلة.

توجد جدران علوية وسفلية وداخلية وأمامية وخلفية للجيب الفكي. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة ، والتي تسمح لك معرفتها بفهم كيف ولماذا تحدث العملية الالتهابية. وهذا يعني أن المريض لديه الفرصة للشك في الوقت المناسب في مشاكل الجيوب الأنفية والأعضاء الأخرى القريبة منهم ، وكذلك لمنع المرض بشكل صحيح.

الجدران العلوية والسفلية

يبلغ سمك الجدار العلوي للجيب الفكي 0.7-1.2 مم. يحدها من المدار ، وبالتالي فإن العملية الالتهابية في تجويف الفك العلوي غالبًا ما تؤثر سلبًا على الرؤية والعينين بشكل عام. ويمكن أن تكون العواقب غير متوقعة.

الجدار السفلي رقيق جدا. أحيانًا يكون في بعض أجزاء العظم غائبًا تمامًا ، ويتم فصل الأوعية والنهايات العصبية التي تمر هنا عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية فقط بواسطة السمحاق. تساهم مثل هذه الحالات في تطور التهاب الجيوب الأنفية - عملية التهابية تحدث بسبب تلف الأسنان ، والتي تكون جذورها متاخمة للتجويف الفكي أو تخترقها.

جدار داخلي

يحد الجدار الداخلي أو الإنسي على الممرات الأنفية الوسطى والسفلى. في الحالة الأولى ، تكون المنطقة المجاورة متصلة ولكنها رقيقة إلى حد ما. من خلاله ، من السهل جدًا ثقب الجيب الفكي.

يحتوي الجدار المجاور لممر الأنف السفلي على بنية غشائية بطول كبير. في الوقت نفسه ، هناك فتحة يتواصل من خلالها الجيب الفكي والتجويف الأنفي.

عندما يتم انسداده ، تبدأ عملية التهابية في التكون. هذا هو السبب في أنه حتى نزلات البرد يجب أن تعالج في الوقت المناسب.

يمكن أن يكون لكل من الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى مفاغرة يصل طولها إلى 1 سم. بسبب موقعه في الجزء العلوي والضيق النسبي ، يصبح التهاب الجيوب الأنفية أحيانًا مزمنًا. بعد كل شيء ، فإن تدفق محتويات التجاويف أكثر صعوبة.

الجدران الأمامية والخلفية

يعتبر الجدار الأمامي أو الوجهي للجيب الفكي هو الأكثر سمكًا. وهي مغطاة بالأنسجة الرخوة للخد ، ويمكن الوصول إليها من أجل الجس. يوجد في وسط الجدار الأمامي انخفاض خاص - الحفرة النابية ، والتي يتم توجيهها عند فتح تجويف الفك السفلي.

يمكن أن يكون هذا الاكتئاب من أعماق مختلفة. علاوة على ذلك ، في الحالة التي تكون فيها كبيرة جدًا ، عند ثقب الجيب الفكي من جانب الممر الأنفي السفلي ، يمكن للإبرة أن تخترق المدار أو الأنسجة الرخوة للخد. هذا غالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات قيحية ، لذلك من المهم أن يقوم أخصائي متمرس بإجراء مثل هذا الإجراء.

يتوافق الجدار الخلفي للتجويف الفكي مع الحديبة العلوية. يواجه سطحه الخلفي الحفرة الظفرة ، حيث توجد الضفيرة الوريدية المحددة. لذلك ، مع التهاب الجيوب الأنفية ، هناك خطر تسمم الدم.

وظائف الجيب الفكي

تخدم الجيوب الأنفية الفكية عدة أغراض. الوظائف الرئيسية فيما بينها هي ما يلي:

• تطور التنفس الأنفي. قبل دخول الهواء إلى الجسم ، يتم تنظيفه وترطيبه وتدفئته. هذه هي المهام التي تنفذها الجيوب الأنفية ؛
• تشكيل الرنين عند إنشاء الصوت. بفضل تجاويف الأنف ، يتم تطوير جرس فردي وسماع صوتي ؛
• تطور حاسة الشم.يشارك السطح الخاص للجيوب الأنفية العلوية في التعرف على الروائح.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي الظهارة الهدبية في تجاويف الفك العلوي وظيفة التطهير. يصبح هذا ممكنًا بسبب وجود أهداب محددة تتحرك في اتجاه المفاغرة.

أمراض الجيوب الفكية

الاسم الخاص لالتهاب الجيوب الأنفية هو التهاب الجيوب الأنفية. المصطلح الذي يعمم هزيمة تجاويف الأنف هو التهاب الجيوب الأنفية. يتم استخدامه عادة حتى يتم إجراء تشخيص دقيق. تشير هذه الصيغة إلى توطين العملية الالتهابية - الجيوب الأنفية أو الجيوب الأنفية.

اعتمادًا على تركيز المرض ، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الجيوب الأنفية:

• الجانب الأيمن ، عندما يتأثر الجيب الفكي الأيمن فقط ؛
• الجانب الأيسر ، إذا حدث التهاب في تجويف الأنف الأيسر ؛
• ثنائي. الإصابة في كلا المجالين ضمني.

في ظل ظروف معينة ، يظهر الالتهاب في الصورة: الجيوب الأنفية العلوية في حالة حدوث ضرر لها تورم واضح.تتطلب هذه الأعراض زيارة فورية لطبيب مؤهل واعتماد الإجراءات الموصى بها من قبل أخصائي. على الرغم من أنه حتى في حالة عدم وجود علامات بصرية ، فمن الضروري علاج التهاب الجيوب الأنفية في الوقت المناسب. خلاف ذلك ، هناك خطر حدوث مضاعفات.

يحتوي التجويف الأنفي على جيوب أنفية تتواصل مع ممرات أنفية مختلفة (الشكل 50). وهكذا ، فإن تجويف جسم العظم الوتدي والخلايا الخلفية للعظم الغربالي يفتحان في ممر الأنف العلوي ، والجيوب الأنفية الأمامية والفكية ، والخلايا الأمامية والوسطى للعظم الغربالي تفتح في ممر الأنف الأوسط. تتدفق القناة الدمعية إلى الممر الأنفي السفلي.

أرز. خمسون.
أ - الجدار الخارجي للتجويف الأنفي مع وجود ثقوب في الجيوب الأنفية: 1 - الجيوب الأنفية الأمامية. 3 - فتح الجيوب الأنفية. 3 - فتح الخلايا الأمامية للعظم الغربالي. 4 - فتح الجيب الفكي. 5 - فتحات الخلايا الخلفية للعظم الغربالي. 6 - الجيوب الأنفية الرئيسية وفتحتها ؛ 7 - الفتح البلعومي للأنبوب السمعي ؛ 8- فتح القناة الأنفية الدمعية. ب - الحاجز الأنفي: 1 - كريستا جالي ؛ 2 - لامينا كريبروزا ؛ 3 - الصفيحة العمودية ossis ethmoidalis ؛ 4 - كولتر 5 - الحنك الصلب. 5- الغضروف السبتي ناسي.

الجيب الفكي(sinus maxillaris Highmori) يقع في جسم الفك العلوي. يبدأ تكوينه من الأسبوع العاشر من الحياة الجنينية ويتطور حتى 12-13 سنة. في البالغين ، يتراوح حجم التجويف من 4.2 إلى 30 سم 3 ، ويعتمد ذلك على سمك جدرانه وأقل على موقعه. شكل الجيب غير منتظم وله أربعة جدران رئيسية. يتم تمثيل الجدار الأمامي (في 1/3 الحالات) أو الأمامي الجانبي (في 2/3 من الحالات) بلوحة رفيعة تتوافق مع الحفرة. على هذا الجدار ن. infraorbitalis مع الأوعية الدموية التي تحمل الاسم نفسه.

الجدار العلوي للجيوب الأنفية هو أيضًا الجدار السفلي للمدار. يوجد في سمك الجدار قناة تحت الحجاج تحتوي على الحزمة الوعائية العصبية المذكورة أعلاه. في موقع الأخير ، قد يكون العظم ضعيفًا أو به فجوة. في حالة وجود فجوة ، يتم فصل العصب والأوعية عن الجيوب الأنفية فقط بواسطة الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى التهاب العصب تحت الحجاجي في التهاب الجيوب الأنفية. عادة ما يقع الجدار العلوي للجيوب الأنفية على نفس المستوى مع الجزء العلوي من الممر الأنفي الأوسط. يشير N.N. Rezanov إلى متغير نادر عندما يكون جدار الجيب هذا منخفضًا ويكون الممر الأنفي الأوسط مجاورًا للسطح الداخلي للمدار. ويرجع ذلك إلى إمكانية الاختراق في مدار الإبرة أثناء ثقب الجيب الفكي من خلال التجويف الأنفي. في كثير من الأحيان ، تمتد قبة الجيب إلى سمك الجدار الداخلي للمدار ، وتدفع الجيوب الغربالية إلى أعلى وإلى الخلف.

يتم تمثيل الجدار السفلي للجيب الفكي من خلال العملية السنخية للفك ، المقابلة لجذور الضرس الثاني الصغير والأمامي الكبير. يمكن أن تبرز منطقة موضع جذور الأسنان في التجويف في شكل ارتفاع. غالبًا ما تكون الصفيحة العظمية التي تفصل التجويف عن الجذر ضعيفة ، وأحيانًا بها فجوة. تساعد هذه الظروف على انتشار العدوى من جذور الأسنان المصابة إلى الجيب الفكي العلوي ، وتشرح حالات اختراق الأسنان في الجيوب الأنفية وقت استئصالها. يمكن أن يكون الجزء السفلي من الجيب 1-2 مم فوق قاع تجويف الأنف ، عند مستوى هذا القاع أو تحته نتيجة لتطور الخليج السنخي. نادراً ما يمتد التجويف الفكي أسفل الجزء السفلي من التجويف الأنفي ، مكونًا تجويفًا صغيرًا (buchta palatina) (الشكل 51).

أرز. 51. الجيوب الأنفية ، الجيوب الأنفية الفكية.
أ - قطع سهمي: ب - قطع أمامي ؛ ب - الخيارات الهيكلية - الموضع العالي والمنخفض للجدار السفلي: 1 - القناة تحت الحجاجية ؛ 2 - الشق المداري السفلي ؛ 3 - الحفرة الظفرة ؛ 4 - الجيب الفكي. 5 - خلايا العظم الغربالي. 6 - مقبس العين. 7 - النتوءات السنخية. 8 - محارة أنفية سفلية ؛ 9 - تجويف الأنف. 10 - بوشتا prelacrimalis ؛ 11 - قناة تحت الحجاج (خالية من الجدار السفلي) ؛ 12 - buchta palatina ؛ 13 - بوختا الحويصلات الهوائية ؛ G - الجيب الجبهي على القطع السهمي ؛ د- متغيرات هيكل الجيب الجبهي.

الجدار الداخلي للجيب الفكي مجاور للممرات الأنفية الوسطى والسفلى. جدار الممر الأنفي السفلي صلب ولكنه رقيق. هنا من السهل نسبيًا ثقب الجيب الفكي. يحتوي جدار الممر الأنفي الأوسط على بنية غشائية بطول كبير وفتحة تربط الجيوب الأنفية بالتجويف الأنفي. طول الثقب 3-19 مم ، العرض 3-6 مم.

يتم تمثيل الجدار الخلفي للجيب الفكي بواسطة درنة فكية ملامسة للحفرة الظفرة ، حيث n. infraorbitalis ، العقدة sphenopalatinum ، أ. الفك العلوي بفروعه. من خلال هذا الجدار يمكنك الاقتراب من الحفرة الظفرة.

الجيوب الأمامية(الجيوب الأمامية) تقع في سمك العظم الجبهي ، على التوالي ، الأقواس فوق الهدبية. تبدو مثل الأهرامات ثلاثية السطوح والقاعدة متجهة لأسفل. تتطور الجيوب الأنفية من 5-6 إلى 18-20 سنة. عند البالغين ، يصل حجمها إلى 8 سم 3. إلى أعلى ، يمتد الجيب إلى ما وراء الأقواس الفوقية ، إلى الخارج - إلى الثلث الخارجي من الحافة العلوية للمدار أو إلى الشق المداري العلوي ، وينزل إلى الجزء الأنفي من العظم. يتم تمثيل الجدار الأمامي للجيوب الأنفية بواسطة درنة سفلية ، والجدار الخلفي رقيق نسبيًا ويفصل الجيوب الأنفية عن الحفرة القحفية الأمامية ، والجدار السفلي هو جزء من الجدار العلوي للمدار ، وبالقرب من خط الوسط من الجسم ، جزء من تجويف الأنف ، والجدار الداخلي هو حاجز يفصل بين الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى. العلوي و الجدار الجانبيغائب ، لأن جدرانه الأمامية والخلفية تلتقي بزاوية حادة. التجويف غائب في حوالي 7٪ من الحالات. الحاجز الذي يفصل التجاويف عن بعضها البعض لا يشغل موقعًا وسطيًا بنسبة 51.2٪ (M.V. Miloslavsky). يفتح التجويف من خلال قناة (canalis nasofrontalis) يصل طوله إلى 5 مم في الممر الأنفي الأوسط ، أمام فتحة الجيب الفكي. في الجيوب الأنفية الأمامية ، تتشكل القناة الأنفية الأمامية في الجزء السفلي من قمعها. هذا يعزز تدفق المخاط من الجيوب الأنفية. يشير تيلو إلى أن الجيوب الأنفية يمكن أن تنفتح أحيانًا في الجيب الفكي العلوي.

الجيوب الأنفية للعظم الغربالي(sinus ethmoidalis) تمثله الخلايا ، على التوالي ، مستوى القرينين العلوي والوسطى ، يشكلان الجزء العلوي من الجدار الجانبي للتجويف الأنفي. تتواصل هذه الخلايا مع بعضها البعض. من الخارج ، يتم تحديد التجاويف من المدار بواسطة صفيحة عظمية رفيعة جدًا (lamina papyrocea). في حالة تلف هذا الجدار ، يمكن للهواء من خلايا التجويف أن يخترق أنسجة الفضاء المحيط بالحجاج. يؤدي انتفاخ الرئة الناشئ إلى بروز مقلة العين - جحوظ العين. من الأعلى ، يتم تحديد خلايا الجيوب الأنفية بواسطة حاجز عظمي رفيع من الحفرة القحفية الأمامية. تفتح المجموعة الأمامية من الخلايا في الممر الأنفي الأوسط ، وتفتح المجموعة الخلفية في الممر الأنفي العلوي.

الجيوب الأنفية الرئيسية(sinus sphenoidalis) يقع في جسم العظم الرئيسي. يتطور بين سن 2 و 20. الحاجز في خط الوسط ينقسم إلى اليمين واليسار. يفتح الجيوب الأنفية في الممر الأنفي العلوي. تقع الفتحة على بعد 7 سم من فتحة الأنف على طول خط يمر بمنتصف المحارة الوسطى. سمح موقع الجيوب الأنفية للجراحين أن يقتربوا من الغدة النخامية من خلال تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. قد يكون الجيوب الأنفية الرئيسية موجودة وقد لا تكون موجودة.

القناة الدمعية(canalis nasolacrimalis) يقع في منطقة الحدود الجانبية للأنف (الشكل 52). يفتح في الممر الأنفي السفلي. يقع فتح القناة تحت الحافة الأمامية للمحارة السفلية على الجدار الخارجي لممر الأنف. يبعد 2.5-4 سم عن الحافة الخلفية من فتحة الأنف. يبلغ طول القناة الدمعية 2.25-3.25 سم (N. I. Pirogov). القناة تمر من خلال الحائط الخارجيتجويف أنفي. في الجزء السفلي هو محدود أنسجة العظامفقط من الخارج ، على الجوانب الأخرى مغطى بالغشاء المخاطي للتجويف الأنفي.

أرز. 52. طبوغرافيا الممرات الدمعية.
1 - fornix sacci lacrimalis ؛ 2 - القناة الدمعية العلوية ؛ 3 - papilla et punctum lacrimale Superior ؛ 5 - اللثة الدمعية. 6 - القناة والدمعية السفلية ؛ 7 - saccus lacrimalis ؛ 8 - م. العين الدائرية. 9 - م. منحرف العين السفلي ؛ 10 - الجيوب الأنفية الفكية. 11- القناة الأنفية الدمعية.
أ- المقطع العرضي: 1 - الدرج. palpebrale ميدياليس. 2 - بارس لاكريماليس م. العين الدائرية. 3 - الحاجز المداري ؛ 4-و. الدمع. 5 - saccus lacrimalis ؛ 6 - السمحاق