استراتيجيات الوقاية. تنظيم الوقاية الطبية من الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية. أهداف استراتيجيات الوقاية الثانوية للوقاية من الأمراض غير السارية المزمنة

في السيطرة الفعالة على الأمراض المزمنة أمراض معديةالعلاقات التي تتطور في ثالوث "الطبيب - المريض - المرض" ذات أهمية كبيرة ؛ مثل هذا التوزيع للمسؤولية يساهم في تكوين شراكات في السيطرة طويلة الأجل على المرض.

الرابط الرئيسي لتنفيذ مفهوم الشراكة هو تثقيف المريض من خلال الاستشارة الوقائية الفردية أو الجماعية ، مع مراعاة خصائص تعليم الكبار وتشكيل الدافع لتغيير السلوك نحو التعافي.

هذه السمات تميز بشكل أساسي عملية الاستشارة الوقائية عن طرق التثقيف الصحي ؛ تعتبر طرق الاستشارة الوقائية من أهم مجالات علاج المرض ويمكن أن يشار إليها بالعلاج السلوكي. لذلك ، إلى أي مدى يمتلك الاستشاري المتخصص المهارات الأساسية التواصل الفعاليعتمد على فعالية الاستشارة. من المهم أخذ هذه القضايا في الاعتبار في نظام التعليم الطبي المستمر ، خاصة على مستوى الدراسات العليا ، عندما يكون للطبيب بالفعل خبرته العملية الخاصة ، ويطور وجهات نظره حول العلاقات الشخصية مع المرضى.

يحدد الوعي الصحي المظهر السلوكي والاستعداد للمشاركة في برامج الوقاية. ترجع أهمية دراسة الوعي الصحي لدى السكان إلى حقيقة أن تقدير الذات السلبي يرتبط بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وفقًا للعديد من الباحثين المشاركين في مشاكل الوقاية ، يجب أن تبدأ تدابير الوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية بزيادة مستوى معرفة السكان بهذه المشكلة.

وفقًا لـ V.V. Gafarov ، في ظروف الصعوبات النفسية ، والمستويات العالية من العوامل النفسية والاجتماعية السلبية والحرمان الاجتماعي ، يكون لدى السكان انتشار أعلى لعوامل الخطر السلوكية: التدخين ، سوء التغذيةوانخفاض النشاط البدني. ثبت أنه خلال الأزمة الاجتماعية والاقتصادية 1988-1994. صنفت نسبة عالية من النساء صحتهن على أنها "ليست صحية تمامًا" و "مريضة" ولاحظت وجود احتمال كبير للإصابة بمرض خطير في غضون 5-10 سنوات (56٪). تشير ديناميات مواقف النساء تجاه عوامل الخطر السلوكية (1988-1994) إلى زيادة ملحوظة في عدد المدخنين بين الإناث (19.5٪) ؛ انخفاض في نسبة المرضى الذين يعانون من عدم وجود RF مثل NFA على خلفية الانتشار الكبير للإجهاد في الأسرة وفي مكان العمل ، مقارنةً بعام 1988.

في ظل هذه الخلفية ، ترتبط الصحة الجيدة المبلغ عنها ذاتيًا ببقاء أفضل ومعدلات مراضة أقل ، وفي وقت مبكر من أوائل الثمانينيات ، كان يُنظر إلى الصحة المبلغ عنها ذاتيًا على أنها مؤشر قوي للوفيات ، حتى بغض النظر عن المعايير الصحية الموضوعية. منذ ذلك الحين ، تم تأكيد الروابط بين الصحة المبلغ عنها ذاتيًا والنتائج الصحية الموضوعية من خلال العشرات من الدراسات القائمة على السكان وفي مجموعة متنوعة من البيئات الثقافية. تشير الدلائل الحديثة إلى أن ارتفاع معدل انخفاض التصنيف الذاتي للصحة بين النساء هو سمة من سمات البلدان النامية.

الصحة المبلغ عنها ذاتيًا هي مؤشر قوي للوفيات يعتمد على الجرعة ، وهو ارتباط مستقل إلى حد كبير عن المتغيرات المشتركة وظل مهمًا لعقود. أظهرت دراسات المملكة المتحدة أن الصحة المبلغ عنها ذاتيًا هي مؤشر قوي على الحوادث القاتلة وأحداث القلب والأوعية الدموية غير المميتة في هذه الفئة الصحية في منتصف العمر. يتم تفسير بعض الارتباطات من خلال نمط الحياة ، ولكن تظل الصحة المبلغ عنها ذاتيًا مؤشراً قوياً بعد تعديل عوامل الخطر الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والسلوكية وبعد عشر سنوات من المتابعة.

من هذا المنطلق يمكننا أن نستنتج أن التقييم الذاتي للصحة مدمج بشكل وثيق في الحالة الصحية للسكان ، بغض النظر عن عوامل الخطر والأمراض الكلاسيكية المرتبطة مباشرة بفئة وحدات التصنيف الفردية. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها استخدام هذا المقياس للحالة الصحية ، والذي يمكن قياسه بكل بساطة على مستوى الرعاية الصحية الأولية ، باعتباره أحد المؤشرات المهمة لصحة الفرد والسكان.

إلى حد ما ، يتم تسهيل عملية الاستشارة الوقائية من خلال الطرق الجماعية ، ومن الأمثلة على ذلك المدارس الصحية ، على سبيل المثال ، للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وعوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل ، وما إلى ذلك ، والتي كانت في السنوات الأخيرة بشكل متزايد في ممارسة الرعاية الصحية الحقيقية.

من الصعب للغاية على شخص بالغ أن يغير سلوكه وعاداته السلوكية ، خاصة لأغراض وقائية. تلعب العوامل النفسية والصفات الشخصية للطبيب دورًا مهمًا في الاستشارة الوقائية الفعالة ويمكن أن تزيد من فعاليتها وتخلق حاجزًا أمام المريض لقبول التوصيات. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2007 ، من المستحسن في مثل هذه الحالات أن يتلقى أقارب المريض أيضًا تدريبًا ، مما يزيد ليس فقط التزام المريض بالوفاء بالوصفات الطبية ، ولكن أيضًا يخلق الدعم الاجتماعي اللازم .

لضمان التنفيذ الفعال لهذه الأسس المفاهيمية للاستشارة الوقائية في الممارسة العملية ، من الممكن تثقيف المرضى بشكل كامل كمدرسة صحية ، بالإضافة إلى شكل من أشكال الاستشارة الوقائية الجماعية القائمة على مبادئ التعلم الفعال. ومع ذلك ، حتى مع الاستشارة الوقائية الفردية ، من الضروري إتقان أساسيات الاستشارة الوقائية الفعالة المذكورة أعلاه.

تاريخ إنشاء مدارس للمرضى بمختلف أنواعهم الأمراض المزمنةكان في روسيا منذ حوالي 10 سنوات. تراكمت خبرة غنية بما فيه الكفاية في إجراء تثقيف المرضى في المدارس امراض عديدة: داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الربو القصبي، أمراض القلب التاجية ، إلخ.

في الوقت الحاضر ، لا توجد متطلبات قياسية موحدة لبناء خوارزميات لتقديم المشورة الوقائية في الاتحاد الروسي. في الوقت نفسه ، فإن الحاجة إلى توحيد تكنولوجيا الاستشارة واضحة ويمليها المبدأ المفاهيمي للحاجة إلى تقنية شاملة للإرشاد الوقائي - "الدافع الإعلامي للتدريب" ، "توفير المعلومات المتمايزة رعاية طبيةوالدعم".

من بين العديد من مشاكل الوقاية من الأمراض غير المعدية المزمنة التي تدخل في اختصاص ومجال مسؤولية نظام الرعاية الصحية ، العلاقات الشخصية بين الطبيب والمريض ، بغض النظر عن المشاكل الصحية الحالية ، هي المشاكل الرئيسية ، لأن يمكن أن تكون المحرك الرئيسي للتدابير الوقائية الحقيقية والناجحة ، شريطة أن تستند إلى المبادئ المفاهيمية للاستشارة الوقائية الفعالة. في الوقت نفسه ، إذا لم تؤخذ هذه المبادئ في الاعتبار ، فمن الصعب توقع إجراءات متضافرة من قبل الطبيب والمريض في تحسين العادات السلوكية التي تكمن وراء العديد من عوامل الخطر للأمراض غير المعدية.

يمكن أن تحدد فحوصات الفحص الأفراد الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم" ، وكذلك الأفراد الذين يعانون من خلل وظيفي أولي ، وعدم استقرار وظيفي في عضلة القلب ، ومرض تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي الأطراف السفلية. لذلك ، يحتاج جميع المرضى الذين تم تحديد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم إلى تعديل نمط الحياة ، وفحوصات معملية وفحوصات آلية إضافية من أجل تحديد تلف الأعضاء المستهدف واتخاذ قرار بشأن استصواب وصف العلاج الممرض.

في دراسة أفكار الأطباء حول مخاطر ارتفاع ضغط الدم وموقف الأطباء من الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثلاث مناطق في الاتحاد الروسي ، باستخدام مسح مجهول لمرة واحدة ، وجد أن أكثر من نصف الأطباء كشفوا عن نظام آراء مهنية عفا عليها الزمن بشأن التنبؤ بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم والوقاية منها. يعتمد التنبؤ بالمخاطر والوقاية من ارتفاع ضغط الدم في هذه المجموعة من الأطباء على النموذج التقليدي للمرض: لا يرى المتخصصون زيادة في ضغط الدم كعامل خطر ، ويتنبأون باحتمالية تطور مضاعفات ارتفاع ضغط الدم بناءً على الشكاوى الشخصية للمرضى ، يشككون في منع تطور آفات الأعضاء المستهدفة ، ويحدون من التدابير الوقائية للوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، والتي يمكن أن تكون بمثابة حاجز للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتحدد الحاجة إلى التدريب النشط لهذه الفئة من الأطباء للقضاء على مواقفهم الخاطئة وتقوية الالتزام بالاستراتيجيات الوقائية.

وفقًا لـ A.N. بريتوف ، يتطلب تخطيط وتنفيذ برامج الوقاية من السكان مراعاة ليس فقط معدل الإصابة وعوامل الخطر التقليدية ، ولكن أيضًا الخصائص النفسية والاجتماعية للمجموعات السكانية ذات الصلة. يأتي هذا الاستنتاج من نتائج التحليل النفسي ، حيث تم اكتشاف الكبت ، الإسقاط ، الاستبدال ؛ كان لدى المستجيبين مهارة سيئة في حل حالة الصراع ، مع الأخذ في الاعتبار نموذجهم الشخصي للسلوك في النزاع ، وهناك إمكانات أخلاقية غير محققة ، ويلاحظ وجود ميل إلى الأنانية.

تظهر نتائج دراسة EURIKA (دراسة متعددة المراكز ، دولية ، مقطعية تشمل 12 دولة) أن الموضوع الرئيسي للتدابير الوقائية هو النساء في سن التقاعد المبكر ، اللائي يعانين من ارتفاع ضغط الدم مع مخاطر قلبية وعائية منخفضة إلى متوسطة وفقًا لـ SCORE ونشاط طلب المساعدة الطبية. في الوقت نفسه ، لسوء الحظ ، فإن ذلك الجزء من سكان البلاد الأكثر تعرضًا لمخاطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، أي الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين لديهم ميزات أخرى لهيكل الترددات الراديوية ، نادراً ما يطلبون المساعدة الطبية بنشاط ، وبالتالي لا تندرج بالفعل في هذا النظام من تدابير الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أن النظام الحالي للوقاية الطبية من الأمراض القلبية الوعائية في روسيا بحاجة إلى التحسين ، لا سيما فيما يتعلق بالعمل الوقائي الذي يهدف إلى تصحيح عوامل الخطر للأمراض غير المعدية المزمنة لدى مجموعة من الشباب.

1.4 الفحص السريري كنموذج لإدارة المخاطر العالية لأمراض القلب

أدت الإصلاحات الاجتماعية والاقتصادية في البلاد بعد انهيار الاتحاد السوفيتي إلى انخفاض في البرامج الوقائية ، مما أدى إلى انخفاض كبير في متوسط ​​العمر المتوقع وزيادة معدلات الاعتلال ، بما في ذلك CSD. في الوقت الحالي ، تعتبر الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة العامة أهم اتجاه في تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. تم تفعيل العمل الوقائي بعد بدء تحديث الرعاية الصحية أثناء تنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" ، والذي يتمثل أحد توجهاته الرئيسية في تحسين الرعاية الصحية الأولية ، وعلى وجه الخصوص إدخال اتجاه جديد - فحوصات طبية إضافية للسكان. الفحص الطبي في المستوصف - الفحص الطبي لغرض الكشف المبكر والوقاية من تطور الأمراض باستخدام تدابير الوقاية وإعادة التأهيل في الوقت المناسب. من بين الوحدات الخاضعة للفحص السريري ، تم دائمًا تخصيص دور خاص للسكان العاملين.

يتم تنفيذ العمل الوقائي في نظام الرعاية الصحية بشكل رئيسي من قبل المؤسسات الطبية والوقائية البلدية على مستوى الرعاية الصحية الأولية. حاليًا ، الشكل التنظيمي والهيكل الرئيسي لتنسيق وتنفيذ التدابير الوقائية هو مراكز وأقسام (مكاتب) الوقاية الطبية لعيادة خارجية أو مستوصف متخصص ، والتي تعمل وفقًا لـ "اللوائح الخاصة بالقسم (المكتب) الوقاية "، الذي تمت الموافقة عليه بموجب أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 455 بتاريخ 23 سبتمبر 2003" بشأن تحسين أنشطة السلطات والمؤسسات الصحية للوقاية من الأمراض في الاتحاد الروسي ".

كما تم التأكيد على أهمية العمل الوقائي في الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع في وثيقة البرنامج لتحديث الرعاية الصحية. يعتمد حل هذه المشكلة العالمية إلى حد كبير على تطوير وتنفيذ تدابير لتعزيز نمط حياة صحي ، وعوامل الخطر الصحيحة ، والكشف المبكر عن الأمراض الأكثر شيوعًا وذات الأهمية الاجتماعية.

منذ عام 2006 ، تم إجراء فحوصات طبية إضافية بين السكان العاملين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا ، العاملين في القطاع العام ، في المستقبل ، تم رفع القيود العمرية. يتم تحديد إجراءات ونطاق الفحص الطبي الإضافي من خلال لوائح وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وتشمل الفحوصات التي يقوم بها المتخصصون (المعالج ، أخصائي الغدد الصماء ، الجراح ، طبيب الأعصاب ، طبيب العيون ، طبيب الأعصاب ، أخصائي المسالك البولية للسكان الذكور ، طبيب التوليد -طبيب أمراض النساء) ، وكذلك الدراسات المختبرية والوظيفية ( الاختبارات السريريةالدم والبول وسكر الدم والكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والدهون الثلاثية. تخطيط كهربية القلب ، التصوير الفلوري ، التصوير الشعاعي للثدي - للنساء فوق سن الأربعين ؛ علامات الورم: CA-125 محدد (النساء فوق سن 45) و PSA (الرجال فوق 45).

في هذا الصدد ، من المهم الحصول على أدلة قائمة على الأدلة على أن تشكيل موقف وقائي موجه نحو الحفاظ على صحة الفرد وتحسين نمط حياته في طبيب أو ممرضة / مسعف سيكون له تأثير على مهاراته المهنية ، على وجه الخصوص ، موقفه من الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية وتصحيح الترددات الراديوية ونشاط الاستشارة الوقائية للمرضى.

الاهتمام هو دراسة انتشار عوامل الخطر ودرجة تصحيحها بين الأطباء أنفسهم. تم تخصيص العديد من الدراسات الرئيسية في أوروبا والهند والصين لهذه المشكلة.

في الدراسات العلمية التي أجريت في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة مقنعة على الفعالية السريرية والاجتماعية والاقتصادية لبرامج التدريب للمرضى ، ولا سيما مرضى ارتفاع ضغط الدم ، التي أجريت في كل من العيادات الخارجية وفي فرق منظمة ، في مكان العمل.

تدريب العاملين في المجال الطبي على المهارات العملية للوقاية من عوامل الخطر الرئيسية وتصحيحها أمراض القلب والأوعية الدمويةفيما يتعلق بالحفاظ على صحتهم لم يسمح فقط بزيادة وعيهم وتقليل مستويات عوامل الخطر ، ولكن أيضًا لزيادة وتيرة الاستشارة الوقائية في 95.5 ٪ ، مما ساهم في التوسع الرعاية الوقائيةالسكان ، بما في ذلك مشاركة العاملين المساعدين الطبيين.

أظهرت دراسة أجريت بين الأطباء المعالجين في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي أنه على الرغم من المعرفة الجيدة نسبيًا بالمبادئ الأساسية المرتبطة بتقييم مخاطر التطرف العنيف ، عند اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج نتيجة لتقييم CVR في حالات سريرية محددة ، فإن الأطباء شهدوا قدرًا كبيرًا من الأهمية. الصعوبات. ربما يفسر هذا حقيقة أن فعالية التصحيح الدوائي للترددات الراديوية في الأطباء الذين تم فحصهم لم تكن كافية ، في حين أن الأطباء المشمولين في الدراسة غالبًا ما قللوا من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم.

تم الكشف عن عدم كفاية مستوى وعي أطباء الرعاية الأولية في مجال الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ومهاراتهم في مجال الإرشاد الوقائي ، مما يفرض الحاجة إلى دورات تحسين موضوعية أو ندوات تثقيفية في هذا المجال.

في الوقت الحاضر ، تم اقتراح معايير وطرق منهجية لتقييم فعالية أنشطة مراكز وأقسام (مكاتب) الوقاية الطبية ، وتم تقديم مبدأ الأجر الذي يركز على النتائج لموظفي مؤسسات الوقاية الطبية. تم توضيح الاتجاهات الرئيسية لتطوير وتحسين الوقاية ، بناءً على نظام الحوافز الاقتصادية لمجال العمل هذا.

إن استخدام برنامج لتشخيص وتصحيح مستوى استهلاك الكحول والمشاكل المرتبطة باستهلاك الكحول في العمل المتكامل لخزانة الوقاية الطبية لمؤسسة طبية مع فريق إنتاج منظم يمكن أن يعزز بشكل كبير فعالية التدابير الوقائية التي تهدف إلى تحسين الصحة والمحافظة على الأنشطة المهنية.

في دراسات N.P. فيدوروفا ، عند تقييم فعالية برنامج علاج الاعتماد على التبغ في خزانة الوقاية من التبغ في المركز الصحي ، عُرض على المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة من الاعتماد الإقلاع عن التدخين بدون تعاطي المخدرات ، واستند العلاج إلى العلاج السلوكي والمحادثات الفردية والجلسات الجماعية في المدارس الصحية. تم تقديم العلاج المضاد للنيكوتين للأفراد الذين يعانون من درجة معتدلة وعالية من الاعتماد على التبغ بالاقتران مع المحادثات الفردية والجلسات الجماعية في المدارس الصحية. بعد 6 أشهر ، كان عدد الإقلاع عن التدخين الناجح في المجموعة الأولى 35.5٪ ، في المجموعتين الثانية والثالثة - حتى 65.0٪ ، عانى نصفهم تقريبًا من انتكاسة بسبب المواقف العصيبة ، في ثلثي الحالات كانوا كذلك رجال. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن إنشاء غرف منفصلة لمنع التدخين في المراكز الصحية هو إجراء فعال لمساعدة مرضى التدخين.

أظهرت الخبرة الواسعة للباحثين في تلخيص تجربة عمل غرف الوقاية من ارتفاع ضغط الدم في سانت بطرسبرغ أن إنشاء غرفة الوقاية من الأمراض جعل من الممكن إنشاء نظام لتثقيف المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والتدخين ، تشكل برامج التدريب الشاملة المستهدفة في غرفة الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وضعية حياة نشطة للمريض ، وتحسن الدافع لتنفيذ التدابير الوقائية. تنفيذ التثقيف لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي نظام الضمان الطبي والاجتماعي الخاص بهم يسمح بتحقيق كفاءة كبيرة في غضون عام ، مما يحدد تشخيصًا مناسبًا لمسار المرض. على هذه الخلفية الاتجاهات الحديثةالعمل الوقائي بحيث لم يعد العامل الاقتصادي يعتبر العقبة الرئيسية أمام تنفيذ التوصيات الطبية. أظهرت دراسات A.N. Lavrov المتعلقة بتحليل الفعالية الطبية والاجتماعية والاقتصادية لمجموعة من التدابير الوقائية لمرضى ارتفاع ضغط الدم فعالية كبيرة لهذه التدابير.

استقبله بيتروف د. تشهد النتائج لصالح الاستخدام الواسع النطاق لمقياس الرفاهية الذاتية كطريقة فحص لتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض (بمعنى واسع وغير محدد) ، وقبل كل شيء ، التهديد بسوء التكيف العقلي. لا يؤدي استخدام مقياس الرفاه الشخصي في الفحص الشامل للمرضى في غرفة الوقاية الطبية إلى تحسين جودة التقييم الصحي الفردي بشكل كبير فحسب ، بل يزيد أيضًا بشكل كبير من قدرة الطبيب المعالج على التخطيط للتدخلات الوقائية الفردية.

عند إجراء تحليل مقارن للمحتوى التكنولوجي لشكلين تنظيميين للوقاية الفردية - المراكز الصحية ومكاتب تحسين الصحة والاستشارات الوقائية ، تظهر مزايا تقنية مخاطر تصنيف الأمراض بالمقارنة مع تقنية المخاطر المتكاملة.

بناءً على العمل الذي قامت به شركة O.P. أظهر Shchepin في عام 2011 ، دراسة حول دور الفحص الطبي للسكان في الوقاية من الأمراض على مستوى البلديات ، أن الأساس القانوني لعمل المستوصف وشكل المحاسبة وإعداد التقارير تتطلب تغييرات. من الضروري إعادة غرف الفحص والاستبيانات إلى نظام الفحص الطبي من أجل تخصيص انتشار عوامل الخطر بين السكان ، والموافقة على قائمة بأكثر أنواع الفحوصات المخبرية والأدوات إفادة للتشخيص ، وتطوير التشخيص السريع ، للأفراد والسكان التقنيات الصحية ، ونظام المعلومات في الرعاية الصحية.

في دراسة مقارنة طويلة الأجل خاضعة للرقابة أجريت في معهد الطب الوقائي ، تبين أن كلية الصحة ، التي أجريت في مكان العمل وتركز على عوامل الخطر المحددة والاستعداد لتصحيحها ، يمكن أن تقلل من متوسط ​​مستويات ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الكلي وشدة عوامل الخطر النفسية والعاطفية.

منذ عام 2013 ، تم إجراء فحص طبي عام للسكان في الاتحاد الروسي. في الوقت نفسه ، تعتبر العيادات الخارجية هي الهيكل التنظيمي الرئيسي ، وتقع مسؤولية العملية على عاتق قسم أو مكتب الوقاية الطبية والممارس العام للمنطقة. وافقت وزارة الصحة الروسية بالفعل على عدد من اللوائح التي تحكم تنظيم أنشطة الفحص الطبي للسكان البالغين.

تحليل المنشورات العلمية في http://elibrary.ru/ بالكلمات المفتاحية "الفحص الطبي للسكان العاملين" هو 57 أعمال علميةمكرسة لهذه القضية. في الوقت نفسه ، يُظهر معظمها إما نتائج دراسة مقطعية في منطقة معينة من الاتحاد الروسي ، أو ديناميات الحدوث على مدى عدة سنوات ، وانخفاض في هذه المعايير ، وكذلك تغيير في انتشار عوامل الخطر للمزمن امراض غير معديةيعتبر معياراً لفعالية التدابير الوقائية. لم نصادف عملًا واحدًا بشأن دراسة ديناميات عامل الخطر للأمراض غير المعدية المزمنة على خلفية عمل المكتب و / أو قسم الوقاية في مؤسسة الرعاية الصحية الأولية البلدية مع المراقبة المستقبلية و / أو بأثر رجعي للأفراد الذكور في سن العمل ، ربما يكون العامل الرئيسي الذي يحدد هذا الظرف هو عدم وجود تحليل مفصل للترددات اللاسلكية ، والذي حدد الغرض والأهداف من هذه الدراسة.

الوقاية(prophylaktikos اليونانية القديمة - سلامة) - مجموعة معقدة من أنواع مختلفة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث ظاهرة و / أو القضاء على عوامل الخطر. تعتبر الإجراءات الوقائية من أهم مكونات نظام الرعاية الصحية ، والتي تهدف إلى تكوين نشاط طبي واجتماعي بين السكان وتحفيزهم على اتباع أسلوب حياة صحي. وبعبارة أخرى ، فإن أساس تكوين نمط حياة صحي هو الوقاية.

حتى إن. آي. بيروجوف قال إن "المستقبل يخص الطب الوقائي". في عالمنا الذي يتسم بالسرعة الفائقة ، والضغط المستمر ، والبيئة الملوثة ، تصبح قضايا الوقاية ذات أهمية خاصة. يجب أن نولي اهتماما كبيرا لصحتنا ، الوقاية من المرض ، لأننا عاجلاً أم آجلاً توصلنا إلى حقيقة بسيطة: من الأفضل أن تكون صحيًا بدلاً من أن تعالج من أمراض مختلفة ، وأن تنفق مبالغ طائلة فقط ، ووقتًا باهظًا وأعصابًا.

الاتجاهات الرئيسية للوقايةهي: 1) طبي. 2) نفسية. 3) البيولوجية. 4) صحية. 5) الاجتماعية ؛ 6) الاجتماعية والاقتصادية ؛ 7) بيئي ؛ 8) الإنتاج.

الوقاية الطبية- مجال واسع ومتنوع من النشاط يتعلق بتحديد أسباب الأمراض والإصابات والقضاء عليها أو إضعافها بين الأفراد ومجموعاتهم وجميع السكان. تخصيص: الوقاية الفردية (الشخصية) والعامة ، والوقاية من غير المخدرات والمخدرات.

الفرد- يشمل تدابير للوقاية من الأمراض والحفاظ على الصحة وتعزيزها ، والتي يقوم بها الشخص نفسه ، وتنطوي عمليًا على مراعاة معايير نمط الحياة الصحي ، والنظافة الشخصية ، ونظافة الزواج والعلاقات الأسرية ، ونظافة الملابس والأحذية ، نظام تغذية وشرب عقلاني ، تعليم صحي للجيل الأصغر ، نظام عقلاني للعمل والراحة ، نشط التعليم الجسديوإلخ.

عام- يشمل نظام التدابير الاجتماعية والاقتصادية والتشريعية والتعليمية والصحية والتقنية والصحية والصحية ومكافحة الأوبئة والتدابير الطبية التي تنفذها بشكل منهجي هياكل الدولة والمنظمات العامة من أجل ضمان التنمية الشاملة للقوى المادية والروحية المواطنين ، للقضاء على العوامل التي تضر بصحة السكان.

أنواع الوقاية

الهدف من الوقاية من المرض هو منع حدوث أو تفاقم الأمراض ، فضلا عن عواقبها ومضاعفاتها.

اعتمادًا على الحالة الصحية ، ووجود عوامل الخطر للمرض أو علم الأمراض الحاد ، يمكن النظر في ثلاثة أنواع من الوقاية.

1. الوقاية الأولية- نظام تدابير لمنع حدوث وتأثير عوامل الخطر لتطور الأمراض (التطعيم ، العمل الرشيد ونظام الراحة ، التغذية الرشيدة عالية الجودة ، النشاط البدني ، حماية البيئة ، إلخ). يمكن تنفيذ عدد من أنشطة الوقاية الأولية على الصعيد الوطني.

2. الوقاية الثانوية- مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر الواضحة التي في ظل ظروف معينة (الإجهاد ، ضعف المناعة ، الإجهاد المفرط على أي أنظمة وظيفية أخرى في الجسم) يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض وتفاقمه وانتكاسه. الطريقة الأكثر فعالية الوقاية الثانويةهو الفحص السريري كوسيلة معقدة للكشف المبكر عن الأمراض ، والرصد الديناميكي ، والعلاج الموجه ، والتعافي المتسق العقلاني.

3. بعض الخبراء يقدمون المصطلح الوقاية من الدرجة الثالثةكمجموعة من التدابير لإعادة تأهيل المرضى الذين فقدوا فرصة العمل بشكل كامل. الوقاية الثلاثيةيهدف إلى الاجتماعية (تكوين الثقة في الملاءمة الاجتماعية للفرد) ، والعمل (إمكانية استعادة مهارات العمل) ، والنفسية (استعادة النشاط السلوكي) وإعادة التأهيل الطبي (استعادة وظائف الأعضاء وأنظمة الجسم).

في الوقاية الأولية ، ينصب التركيز الرئيسي على مكافحة عوامل الخطر للأمراض ، والتي تتم على مستوى الرعاية الصحية الأولية. هناك 4 مجموعات من عوامل الخطر: السلوكية والبيولوجية والفردية والاجتماعية والاقتصادية.

عوامل الخطر الفردية.مع الأخذ في الاعتبار أولوية اتجاهات الوقاية من العوامل ، فإن أهم عوامل الخطر الفردية هي العمر والجنس.على سبيل المثال ، يزداد انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز الهضمي مع تقدم العمر ويصل إلى حوالي 10٪ بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا ، و 20٪ بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا ، و 30٪ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. في سن أقل من 40 عامًا ، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء ، كما أن أمراض الجهاز البولي التناسلي أكثر شيوعًا عند النساء. في كبار السن الفئات العمريةالاختلافات متساوية وليست واضحة.

من أهمها العوامل البيولوجيةتخصيص الوراثة.الأمراض المزمنة غير المعدية: أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الجهاز العصبيوالجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي لديهما إلى حد كبير استعداد عائلي. على سبيل المثال ، إذا كان كلا الوالدين يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن المرض يتطور في 50-75٪ من الحالات. هذا لا يعني بالضرورة أن المرض سيظهر نفسه ، ولكن إذا تمت إضافة عوامل أخرى (التدخين ، الوزن الزائد ، إلخ) إلى الوراثة المرهقة ، فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد.

ومع ذلك ، فقد وجد أن له تأثير كبير العوامل السلوكيةخطر على صحة الإنسان. تشمل أكثرها شيوعًا - زيادة الوزن ، والتدخين ، وإدمان الكحول ، وقلة النشاط البدني. تنص المادتان 158 و 159 من القانون أعلاه على منع الاعتماد على المؤثرات العقلية، وكذلك منع والحد من التدخين وإدمان الكحول.

من خلال تحليل تأثير عوامل الخطر على حدوث وتطور الأمراض المزمنة غير المعدية ، والجمع المتكرر لها وتأثيرها المتزايد ، يمكن استنتاج أن عوامل الخطر متآزرة فيما يتعلق بتطور الأمراض المزمنة غير المعدية ، وبالتالي أي مزيج من عاملين أو أكثر يزيد من درجة خطر الإصابة بالمرض.

نهج متكاملهو أحد الاتجاهات الرئيسية استراتيجيات الوقاية الأولية الجماعيةالأمراض المزمنة غير المعدية (CND) على مستوى الرعاية الصحية الأولية. مع هذا النهج ، يكون الأفراد والأسر والمجتمع في مركز اهتمام النظام الصحي ، ويصبح العامل الطبي ، الذي يمثل الحلقة الأولى من اتصال المجتمع بالنظام الصحي ، مشاركًا نشطًا في البرنامج. مفهوم التكاملعلى أساس الاعتراف بالطبيعة المشتركة لعوامل نمط الحياة في تطور الأمراض غير السارية الرئيسية ؛ هذه الحقيقة تدعم تكامل الجهود والموارد ، لا سيما داخل الرعاية الصحية الأولية.

للتكامل تفسيرات عديدة. وفقًا لأحدهم ، قد يكون أحد عوامل الخطر مرتبطًا بتطور العديد من الأمراض (على سبيل المثال ، تأثير التدخين على حدوث وتطور سرطان الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، مرض الشريان التاجيأمراض القلب وأمراض الجهاز الهضمي). وفقًا للتفسير الثاني ، من الممكن دمج الإجراءات الموجهة ضد العديد من عوامل الخطر التي تعتبر مهمة في تطور مرض واحد (على سبيل المثال ، تأثير الكحول والتدخين والسمنة والضغط على حدوث وتطور أمراض القلب التاجية ). ولكن في أغلب الأحيان ، يُنظر إلى الوقاية المتكاملة على أنها تتناول عوامل خطر متعددة وفئات متعددة من الأمراض في وقت واحد (على سبيل المثال ، آثار التدخين وتعاطي الكحول على سرطان الرئة وأمراض القلب التاجية وأمراض الجهاز الهضمي).

هناك العديد استراتيجيات الوقاية على مستوى الرعاية الصحية الأولية: 1) الفرد ، 2) المجموعة ، 3) الوقاية السكانية. الوقاية الفرديةتتمثل في إجراء محادثات واستشارات من قبل العاملين في المجال الطبي ، حيث يجب على العامل الطبي إبلاغ المريض بعوامل الخطر ، وتأثيرها على تفاقم مسار مرض مزمن ، وتقديم توصيات لتغيير نمط الحياة. العمل الفردي يسمح للطبيب بتأسيسه أسباب محتملةتطور مضاعفات أمراض الشرايين التاجية والوقاية منها في الوقت المناسب. الوقاية على مستوى المجموعةتتكون من إجراء محاضرات وندوات لمجموعة من المرضى الذين يعانون من نفس الأمراض أو أمراض مشابهة. أحد أشكال العمل على مستوى المجموعة هو تنظيم "مدارس الصحة" ، على سبيل المثال ، "مدرسة السكري" ، "مدرسة ارتفاع ضغط الدم الشرياني" ، "مدرسة الربو". منع السكانيشمل الأحداث الجماهيرية التي تُقام لجميع السكان ، على سبيل المثال ، إضافة اليود إلى منتجات الملح ومنتجات الدقيق ، والترويج على نطاق واسع ونشر أساليب تحسين الصحة.

دور الخدمة الصحية والوبائية في منظومة وقاية وحماية الصحة العامة.تتمثل المهمة الرئيسية للخدمات الصحية والوبائية في ضمان الرفاه الصحي والوبائي للسكان ، لمنع أو تحديد أو إزالة الآثار الخطيرة والضارة لبيئة الإنسان على الصحة.

مهام الخدمات الصحية والوبائية المتعلقة بالوقاية وحماية الصحة العامة هي: تنفيذ الإشراف الوقائي والراعي في مجال الصحة والوبائية ؛ دراسة الحالة الصحية للسكان والتنبؤ بها ؛ المراقبة الديناميكية للعوامل البيئية التي لها تأثير ضار وخطير على جسم الإنسان ؛ تحديد أسباب وظروف حدوث الأمراض المعدية والجماعية والتسمم ؛ تنسيق العمل والتعاون النشط مع منظمات المقاطعات الأخرى والمواطنين في مجال الصحة العامة وحماية البيئة ؛

يهدف الإشراف الصحي والوبائي الحكومي إلى منع وكشف وقمع انتهاكات تشريعات جمهورية كازاخستان في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان ، وكذلك مراقبة الامتثال للقوانين التنظيمية في مجال الصحة والوبائية. رفاهية السكان ومعايير النظافة من أجل حماية صحة السكان وبيئتهم. إن حقوق مسؤولي الهيئة المخولة فيما يتعلق بالمنع محددة في المادة 21 ، الفقرة 7. شفرة

طرق إجراء العمل الوقائي مع السكان:

التثقيف الصحي والصحي المستهدف ، بما في ذلك التعليم الفردي والجماعي

تقديم المشورة وتدريب المرضى وأسرهم في المعارف والمهارات المتعلقة

مرض معين أو مجموعة من الأمراض ؛

إجراء الدورات العلاج الوقائيوتحسين الصحة المستهدفة ، بما في ذلك التغذية العلاجية ، تمارين العلاج الطبيعيوالتدليك الطبي وطرق التحسين العلاجية والوقائية الأخرى ، وعلاج المصحات ؛

إجراء تكيف طبي ونفسي مع تغيرات الحالة الصحية ، وتكوين التصور الصحيح والموقف تجاه القدرات والاحتياجات المتغيرة للجسم.

للاقتباس: Amberson D. ، Winkup P. ، Morris R. ، Walker M. ، Ebraim S. دور الاستراتيجيات القائمة على السكان وعالية المخاطر في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية // قبل الميلاد. 2008. رقم 20. ص 1320

مقدمة

مقدمة

هناك استراتيجيتان رئيسيتان للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية - ما يسمى "استراتيجية المخاطر العالية" ، والتي بموجبها يتم تنفيذ التدابير الوقائية بين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض ، و "استراتيجية السكان" ، والتي تنطوي على التأثير على عوامل الخطر في جميع السكان. بالنسبة للأطباء الذين يتعاملون في ممارستهم مع حالات الأمراض لدى مرضى معينين ، فإن الاستراتيجية عالية المخاطر هي أكثر طبيعية. ولكن في كثير من الأحيان لا تحدث الأمراض القلبية الوعائية في مجموعة صغيرة من المخاطر القصوى ، ولكن بين مجموعة أكبر بكثير من الأفراد الذين لا يعانون من مخاطر عالية ، وهنا تصبح استراتيجية السكان ذات صلة. منذ صياغة كلا النهجين ، تغيرت أهميتها المحتملة. وبالتالي ، فإن الاستراتيجية عالية المخاطر تسمح ، من ناحية ، بتقييم الخطر المطلق للأمراض القلبية الوعائية (وليس عامل الخطر الوحيد ، كما هو مقبول تقليديًا) ، ومن ناحية أخرى ، اختيار عدة أنظمة علاج ، كل منها سيوفر انخفاضًا ملحوظًا و (على ما يبدو)) مستقلًا في احتمال الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير. ومع ذلك ، أصبح من الواضح الآن أن فعالية الاستراتيجية السكانية قد تم التقليل من شأنها في الماضي. وذلك لأن تحيز الانحدار الناتج عن التخفيف (التقليل من أهمية عوامل الخطر التي تحدث عند استخدام القيم الأساسية في التحليل) لم يؤخذ في الاعتبار ، ونتيجة لذلك ، حتى انخفاض طفيف في مستوى الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية يمكن أن تؤدي عوامل الخطر (مثل نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم) في جميع السكان إلى انخفاض حاد بشكل غير متوقع في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

حاليًا ، في العديد من البلدان الأوروبية ، يتم اختيار استراتيجية عالية المخاطر بدلاً من الاستراتيجية القائمة على السكان للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يتم التركيز على تحديد الأفراد الذين لديهم خطر متوقع لأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات بنسبة 30 ٪ أو أكثر (وفقًا لمعادلة مخاطر السيرة الذاتية لدراسة Framingham). على العكس من ذلك ، يتم إيلاء القليل من الاهتمام لخفض مستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم لدى السكان ككل. ومع ذلك ، حاول عدد قليل من الباحثين حتى الآن تقييم القيمة المحتملة للاستراتيجيات المختلفة عالية المخاطر والقائمة على السكان ، نظرًا لفوائد العلاج الوقائي للأمراض القلبية الوعائية والتقليل من أهمية الاستراتيجية القائمة على السكان المرتبطة بالانحدار المنحاز للتخفيف. تحلل التحليلات التالية وتقارن الفعالية المحتملة لإستراتيجية عالية المخاطر (تهدف إلى السيطرة على عوامل الخطر الفردية ، ولا سيما نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم ، وتحديد الأفراد المعرضين لخطر إجمالي مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية) والاستراتيجية القائمة على السكان ( تهدف إلى التحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول) في عينة تمثيلية من البريطانيين في منتصف العمر. نظرًا لأن التركيز ينصب على الوقاية الأولية ، فقد تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة من الدراسة ، والذين تلقوا العلاج الدوائي بشكل شبه مؤكد ، وكان خطر تعرضهم لأحداث القلب والأوعية الدموية اللاحقة مرتفعًا بشكل خاص.

لفحص تأثير استراتيجية قائمة على السكان واستراتيجية عالية المخاطر على حدوث أول حدث كبير للسيرة الذاتية (احتشاء عضلة القلب (MI) أو السكتة الدماغية مع أو بدون نتيجة قاتلة) لدى الرجال في منتصف العمر دون وجود أمراض قلبية وعائية موجودة مسبقًا و لأعراضهم ، أخذنا البيانات من دراسة قائمة على الملاحظة المستقبلية من أجل CVD (دراسة القلب الإقليمية البريطانية) ونتائج التحليل التلوي للتجارب السريرية العشوائية فيما يتعلق بتقليل المخاطر النسبية للأمراض القلبية الوعائية.

استراتيجيات الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية

يعتبر العديد من استراتيجيات الوقاية عالية المخاطر: (1) تحديد عوامل الخطر الفردية والتحكم فيها: (أ) تحديد عتبة مستوى الكوليسترول في الدم والعلاج بالستاتينات ؛ (ب) تحديد المستوى الأدنى لضغط الدم والعلاج بحاصرات بيتا أو مدرات البول ؛ (2) دراسة فرامنغهام كحد أدنى للمخاطر لمدة 10 سنوات (إرشادات المملكة المتحدة ≥30٪ وأوروبا 20٪) والعلاج باستخدام (أ) الستاتين ، (ب) حاصرات بيتا أو مدرات البول ، (ج) حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) بالاشتراك مع β-blocker أو مدر للبول ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين وستاتين. قام تحليل فرعي بتقييم الفعالية المحتملة لنظام الوقاية الذي يشمل العلاج المركب مع ASA ، ومانع بيتا أو مدر للبول ، ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وستاتين على أساس العمر. في حين أن هناك إجماعًا متزايدًا على أن صيغ فرامنغهام تبالغ في تقدير المخاطر الحقيقية بين الأوروبيين ، فقد استخدمت هذه الدراسة هذه الصيغ الأصلية لجعل النتائج مفهومة من وجهة نظر المبادئ التوجيهية الحديثة (تصحيح الأرقام المبالغة في التقدير سيقلل من حجم المجموعة المرتفع- خطر ، وهذا بدوره سيقلل من الفعالية المتوقعة لاستراتيجية عالية المخاطر). استنادًا إلى بيانات من أهم التجارب السريرية والتحليل التلوي لنتائج الدراسة ، تم الاستنتاج أن خفض مستويات الكوليسترول في الدم أثناء العلاج بالستاتين يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية بنسبة 31٪ والسكتة الدماغية بنسبة 24٪. يؤدي انخفاض ضغط الدم أثناء تناول أدوية الخط الأول الخافضة للضغط (مدرات البول أو حاصرات بيتا) إلى تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلي بنسبة 18٪ والسكتة الدماغية بنسبة 38٪. بين الأفراد الحاصلين على درجة عالية على مقياس مخاطر فرامنغهام ، يقلل العلاج بـ ASA من خطر الإصابة بسكتة دماغية واحتشاء عضلي بنسبة 26٪ و 22٪ على التوالي ، ويقلل العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 20٪ و 32٪ على التوالي. بافتراض وجود نسبة 4: 1 بين حدوث النوبات الأولى من MI والسكتة الدماغية في منتصف العمر (في السنوات العشر الأولى من دراستنا) ، ثم بحساب المتوسط ​​المرجح بين الانخفاضات في مقياسين مختلفين للمخاطر النسبية (أي ، 4 / 5 إنقاص الخطر النسبي لمرض احتشاء عضلة القلب بالإضافة إلى انخفاض بنسبة 1/5 في الخطر النسبي للسكتة الدماغية) ، من الممكن حساب مقدار تقليل المخاطر النسبية لنتائج الأمراض القلبية الوعائية المجمعة. تم تعزيز فعالية العلاج ، وفي نهاية المطاف ، يكون الحد من المخاطر النسبية المشتركة على خلفية تناول ASA والستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات البيتا / مدرات البول 68٪ (1-0.75 [ASA] × 0.70 [الستاتين] × 0.78 [ACE مثبطات] × 0.78 [حاصرات بيتا / مدرات بول]). إن الحد من حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية في حالة استخدام استراتيجية عالية الخطورة يمكن مقارنته مع ذلك في حالة استخدام ثلاثة مناهج مختلفة قائمة على السكان: (أ) خفض متوسط ​​مستوى الكوليسترول في السكان ككل ؛ (ب) انخفاض في متوسط ​​BP في السكان ككل ؛ (ج) انخفاض مشترك في متوسط ​​الكوليسترول ومتوسط ​​BP في عموم السكان.

الإقليمية البريطانية
فحص القلب

دراسة القلب الإقليمية البريطانية ( BRHS) هي دراسة مستقبلية للأمراض القلبية الوعائية أجريت على مستوى الممارسين العامين في 24 مدينة بريطانية من 1978 إلى 1980. شملت الدراسة مرضى تتراوح أعمارهم بين 40-59 سنة. كانت هناك مؤشرات على إجمالي الوفيات والمراضة الهيكلية في الأمراض القلبية الوعائية ؛ انسحب أقل من 1٪ من المشاركين من التجارب. البيانات الأولية للفحص البدني و التحليلات البيوكيميائيةقدم بالتفصيل في وقت سابق. في مدينتين (مع معدلات عالية ومنخفضة لوفيات الأمراض القلبية الوعائية) ، أعيد فحص المرضى بعد 16 و 20 عامًا من المتابعة ، مع قياس ضغط الدم وتقييم نسبة الدهون في الدم. هذا جعل من الممكن تقييم تأثير الانحرافات الشخصية (عامل انحراف الانحدار بسبب التخفيف) على نتائج هذه الدراسة.

تقييم خط الأساس لتاريخ الأمراض القلبية الوعائية

أثناء الفحص الأولي ، سُئل الأشخاص عن وجود تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الذبحة الصدرية ، وكذلك الألم الشديد في صدرلمدة 30 دقيقة على الأقل ، مما يجعلك ترى الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، أكمل المرضى استبيان منظمة الصحة العالمية (استبيان روز) حول الذبحة الصدرية ، مما جعل من الممكن تحديد الأعراض العلنية أو الخفية للذبحة الصدرية. تم استبعاد الأفراد الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية أو السكتة الدماغية أو آلام الصدر الشديدة أو الأعراض العلنية أو الخفية للذبحة الصدرية بناءً على استبيان روز من الدراسة.

تحليل حالات الأمراض القلبية الوعائية

لجمع معلومات عن وقت وسبب الوفاة ، تم استخدام إجراء "وضع العلامات" القياسي المقدم من سجلات NHS Southport (إنجلترا وويلز) و Edinburgh (اسكتلندا). تم تعريف أحداث الشريان التاجي القاتلة على أنها الوفاة بسبب مرض القلب الإقفاري (السبب الرئيسي) ، بما في ذلك حالات الوفاة المفاجئة التي يُفترض أنها ناجمة عن مشاكل في القلب (ICD-9410-414) ، وتم تعريف السكتات الدماغية القاتلة بأنها الوفاة بسبب أمراض ذات رموز 430 -438 وفقًا لـ ICD-9. تم الحصول على البيانات الخاصة بحدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية غير المميتة من المعلومات المقدمة من قبل الأطباء المعالجين واستكملت بنتائج الفحوصات المنهجية كل سنتين حتى نهاية التجربة. تشخبص نوبة قلبيةدون نتيجة قاتلة على أساس المعايير المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية. تشمل السكتات الدماغية غير المميتة جميع الأحداث الوعائية الدماغية المصحوبة بتطور عجز عصبي استمر لأكثر من 24 ساعة. في هذه الدراسة ، تضمنت الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية ، وكذلك السكتات الدماغية غير المميتة.

أساليب إحصائية
معالجة النتائج

تم فحص العلاقة بين التعرض للمخاطر الأساسية ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية لمدة 10 سنوات باستخدام الانحدار اللوجستي. أثناء التحليل ، تم إجراء تعديلات على العمر ، وكوليسترول الدم ، وضغط الدم ، وحالة التدخين (الحالي ، الماضي ، أبدًا) ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومستوى النشاط البدني (غائب ، عرضي ، طفيف ، معتدل) ، وجود / غياب السكر السكري و مكان الإقامة (المقاطعات الجنوبية ، ميدلاندز وويلز ، المقاطعات الشمالية ، اسكتلندا). التأثير الترابطي لمستويات الكوليسترول في الدم (نسبة الكوليسترول الكلي والكوليسترول / HDL) ، وكذلك قيمة الانقباضي (BP النظام.) والانبساطي (BP دياست.) تم تقييم BP للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية في نموذج معدل بالكامل باستخدام نسبة الاحتمالية χ ​​2 (لم يتم أخذ محتوى HDL في الاعتبار ، حيث تم قياسه فقط في 18 من أصل 24 مدينة). كان من المفترض أن مستويات الكوليسترول وضغط الدم تم قياسها عن طريق الخطأ ، ومع مرور الوقت ، خضعت هذه المؤشرات لانحرافات شخصية. تم تحليل آثار هذه الانحرافات على مدى 4 سنوات (باستخدام بيانات الرصد في 16 و 20 سنة) من أجل وصف الارتباطات الحقيقية في السنوات العشر الأولى من الملاحظة بالمقارنة مع الارتباطات "الأساسية" التجريبية (لحساب المستوى المتوقع المعتاد من التعرض والقيم الحقيقية لمعاملات الانحدار معايرة).

بالنظر إلى أن مستويات الكوليسترول في الدم و BP كانت الأكثر إفادة للتنبؤ بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية (وبعد تعديل معاملات الانحدار لتحيزها عن طريق التخفيف) ، تم التنبؤ بالمعلوماتية المحتملة لكل من استراتيجيات الوقاية عالية المخاطر باستخدام الانحدار اللوجستي (قياسات الدم تم إعادة معايرة قيم الكولسترول و BP). إذا تم إجراء التنبؤ للعينة على أساس البيانات التي تم الحصول عليها من نفس الأفراد ، فقد تحدث أخطاء (وأحيانًا أخطاء كبيرة جدًا) في حساب الفرق في مؤشرات المخاطر. لذلك ، تم التنبؤ بالمخاطر باستخدام ما يسمى ب. طريقة jackknife لإزالة هذه الأخطاء. كان متوسط ​​درجة المخاطر المتوقعة هو خطر السيرة الذاتية المطلق المتوقع لمدة 10 سنوات في السكان قبل تنفيذ استراتيجية الوقاية (والتي هي بالضبط نفس درجة مخاطر السيرة الذاتية التجريبية). في الحالات التي تبين فيها أن المستوى التجريبي للتعرض للمخاطر مرتفع بما يكفي لاتخاذ قرار إيجابي لبدء العلاج الوقائي (أي في المجموعة المعرضة للخطر) ، تمت إعادة حساب مؤشرات المخاطر المتوقعة مع الأخذ في الاعتبار آثار العلاج. بعد ذلك ، تم حساب متوسط ​​المخاطر المتوقعة بعد تنفيذ استراتيجية الوقاية ، مما جعل من الممكن الحصول على التخفيض المتوقع في مخاطر الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية بسبب تنفيذ استراتيجية الوقاية عالية المخاطر. فيما يتعلق باستراتيجيات السكان ، تم تحليل الانخفاض المتوقع في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية على مدى 10 سنوات من خلال مقارنة معدلات مخاطر السيرة الذاتية المتوقعة في عينة الدراسة مع تلك الخاصة بالمواضيع في نفس العينة بعد الانخفاض المطلق في نسبة الكوليسترول في الدم و BP. إذا تم تطبيق هذه الاستراتيجيات ، فإن الانخفاض في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية كان متسقًا مع الانخفاض المتوقع الذي سيحدث إذا ظل مستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم لدى الأشخاص في هذه العينة منخفضين طوال حياتهم.

النتائج

من بين 7735 رجلاً تم اختيارهم أثناء الفحص الأساسي ، كان لدى 1186 (15.3٪) علامات أساسية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكان 210 رجلاً آخرين يتناولون في البداية الأدوية الخافضة للضغط أو الخافضة للدهون. بالنسبة لـ 5997 مريضًا (من المرضى المتبقين) ، توفرت مجموعة كاملة من البيانات حول عوامل الخطر. يتم عرض الخصائص الأساسية لهذه الموضوعات في الجدول 1. في 165 فردًا ليس لديهم أعراض السيرة الذاتية الأساسية والذين لم يتناولوا أي أدوية خافضة للضغط أو خافضة للدهون في وقت المسح بعد 16 أو 20 عامًا ، كانت هناك نتائج لقياسات متكررة للكوليسترول وضغط الدم لمدة 4 سنوات (بين 16 و 20 سنة). كان انحياز التخفيف لانحدار الكوليسترول الكلي 0.79 ؛ لوغاريتم نسبة الكوليسترول / HDL ، 0.88 ؛ لميلاد النظام.- 0.75 ؛ لميلاد دياست. - 0,65.

في السنوات العشر الأولى من المتابعة ، أصيب 450 رجلاً (7.5٪) بنوبة من الأمراض القلبية الوعائية الكامنة. تم تقييم "المعلوماتية النسبية" لتأثير المستويات المختلفة من الكوليسترول وضغط الدم على المخاطر المتوقعة للأمراض القلبية الوعائية في نموذج الانحدار اللوجستي المعدل بالكامل مع نسبة احتمالية χ ​​2. مقارنة بالكوليسترول الكلي في مصل الدم ، HDL / الكوليسترول تبين أن النسبة كانت أقل إفادة بنسبة 55٪ ، ومقارنة بالحديقة النظام.و BP دياست.- بنسبة 67٪. لذلك ، للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تم التعرف على معيارين على أنهما الأكثر إفادة - محتوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم. النظام..

فعالية الاستراتيجية
الوقاية من المخاطر العالية

يعرض الجدول 2 بيانات عن الفعالية المقدرة لكل نظام وقائي شديد الخطورة فيما يتعلق بالعتبات المحددة التي يبدأ عندها العلاج ، بينما يوضح الشكل 1 العلاقة بين هذه العتبات وفعالية العلاج ونسبة الأشخاص المعالجين وفقًا لذلك. للمخطط المختار. عندما يتم تخفيض العتبة (أي تزداد نسبة الأشخاص المعالجين) ، يصبح الانخفاض المتوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية بين السكان أكثر وضوحًا. على أساس علاج واحد ، يكون الاكتشاف على أساس خطر المرض ككل (محسوبًا كدرجة من معادلة مخاطر دراسة Framingham) أفضل من الاكتشاف بناءً على عامل خطر واحد ، ومع انخفاض الحد الأدنى ، يصبح هذا الاختلاف أكثر واضح. من وجهة نظر الوقاية ، يجلب العلاج المركب مزايا أكثر بكثير مقارنةً بتعيين الأدوية الخافضة للضغط أو الأدوية الخافضة للدهون فقط. ومع ذلك ، حتى عند أخذ عدة أدويةالحد من تكرار حدوث الحلقة الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية ، المتوقع على خلفية تنفيذ استراتيجية وقائية بقيمة حد أدنى 30٪ (محسوبة وفقًا لمعادلة المخاطر في دراسة فرامنغهام والموصى بها في المملكة المتحدة ) لا تتجاوز 11٪. إذا تم تخفيض حد الخطر لمدة 10 سنوات إلى -20٪ (وفقًا لتوصيات اللجنة الأوروبية المشتركة للوقاية من الشريان التاجي) ، فإن الانخفاض في حدوث النوبة الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية سيكون 34٪ ، وإذا كان كذلك خفضت إلى ≥15٪ - 49٪. وبالتالي ، عند هذه العتبات ، سيحتاج ربع ونصف السكان الذين لا يعانون من أعراض ، على التوالي ، إلى تلقي العلاج الوقائي المركب.

اختيار العلاج على أساس العمر وحده

من بين 450 مريضًا تعرضوا لأول نوبة من الأمراض القلبية الوعائية خلال 10 سنوات من المتابعة ، كان 296 (65.8٪) أكبر من 55 عامًا في وقت بداية الحدث. إذا ، من سن 55 ، الأشخاص الذين يعانون من الغرض الوقائيالبدء في تناول 4 أدوية ، يمكن منع 201 نوبة من الأمراض القلبية الوعائية (296 × 0.68). لذلك ، يمكن منع ما يقرب من 45٪ من جميع النوبات الأولى من أمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية في غضون 10 سنوات (201/450) من خلال تنفيذ استراتيجية الوقاية عالية المخاطر هذه (عند تكرار الوصف بنسبة 100٪ والالتزام الأقصى بنظم الأدوية ، كما هو الحال في التجارب السريرية) . إذا تم تنفيذ العلاج الوقائي من سن الخمسين ، فستزيد نسبة هؤلاء الأشخاص إلى 60 ٪ (399 × 0.68 / 450).

فعالية السكان
استراتيجيات الوقاية

يوضح الشكل 2 والجدول 2 الأداء المتوقع لكل من الأساليب القائمة على السكان. يؤدي انخفاض الكوليسترول الكلي في مصل الدم وضغط الدم الانقباضي بنسبة 5٪ (بمقدار 0.3 مليمول / لتر و 7 ملم زئبق على التوالي) لفترة طويلة إلى انخفاض معدل حدوث النوبة الأولى من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية في غضون 10 سنوات بمقدار 26٪ وانخفاض في قيم هذه المؤشرات بنسبة 10٪ - بنسبة 45٪.

أثر انحياز الانحدار
بسبب التخفيف

لا يؤثر تحيز الانحدار عن طريق التخفيف على الأداء المتوقع للاستراتيجيات عالية المخاطر ، في حين أن تأثيره على أداء النهج القائمة على السكان مهم. تبين أن الأرقام المعدلة الواردة في الجدول 2 والشكل 2 أعلى بنسبة 20-30 ٪ من تلك غير المعدلة.

مناقشة

عند تحليل الفعالية المحتملة للاستراتيجيات المختلفة للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية عالية الخطورة والاستراتيجيات السكانية ، من الضروري مراعاة عدم الدقة التي تظهر في قياس نسبة الكوليسترول في الدم و BP ، وكذلك التحيز الشخصي (انحياز الانحدار بسبب للتخفيف). تشير البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة إلى أن التغيير القابل للقياس في حدوث الأمراض القلبية الوعائية يحدث فقط على خلفية التنفيذ الواسع النطاق لاستراتيجيات الوقاية الأولية عالية الخطورة التي تتضمن العلاج المركب (أقل من 3٪ من الخطر المتوقع سنويًا وفقًا لـ توصيات المملكة المتحدة وأقل من 2٪ من المخاطر المتوقعة سنويًا حسب التوصيات المعتمدة في أوروبا). من المحتمل أن يؤدي الانخفاض البسيط نسبيًا في عاملين من عوامل الخطر الرئيسية (كوليسترول الدم وضغط الدم) عبر جميع السكان إلى انخفاض كبير في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية.

الافتراضات

يتم تحديد صحة الافتراضات المتعلقة بالاستراتيجيات عالية المخاطر من خلال الفعالية الافتراضية للعلاج ومدى ملاءمة استخدام هذه الاستراتيجيات. يمكن الحكم على فعالية العقاقير المخفضة للكوليسترول و ASA والخط الأول من الأدوية الخافضة للضغط على أساس التحليل التلوي لنتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهي تجربة محددة واسعة النطاق للرقابة من الأدوية في هذه الفئة. استخدمت الدراسة هذه الحسابات بدلاً من تلك التي تم إجراؤها أثناء التحليل الجماعي ، لأن التحليل الجماعي يقيم تأثير الاختلافات بين درجات المخاطر التي تنتج عن التغيرات طويلة الأجل في التعرض للمخاطر ، بينما توفر التجارب السريرية فرصة لتحديد مدى إمكانية عكس هذه الارتباطات الوبائية على خلفية العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التجارب السريرية ، يؤخذ عدم الامتثال لخطة العلاج في الاعتبار أيضًا في الحساب ، حيث يتم الحصول على هذه النتائج وفقًا لما يسمى. "مبدأ العلاج الموصوف" (على الرغم من أنه في الممارسة الطبية اليومية يمكن المبالغة في تقدير الفعالية الحقيقية للأدوية ، حيث غالبًا ما يتم استبعاد الأشخاص الذين لا يمتثلون لنظام الدواء خلال المرحلة التحضيرية للدراسة ، ويتم مراقبة المرضى عن كثب) . كقاعدة عامة ، يتم دراسة فعالية العلاج المستمر في مجموعة من الأفراد المعرضين لمخاطر عالية (بما في ذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية) ، وبالتالي فإن استقراء هذه البيانات للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية سابقة يؤدي أيضًا إلى المبالغة في تقدير فعالية ارتفاع - استراتيجية المخاطرة. هذا صحيح ، على وجه الخصوص ، بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث تستند المعلومات حول فعاليتها بشكل أساسي إلى نتائج الدراسات التي أجريت على المرضى الذين تم التحقق من تشخيصهم للأمراض القلبية الوعائية. عند وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول و ASA ، يبدو هذا الافتراض أكثر منطقية ، لأن تنخفض مؤشرات المخاطر النسبية بثبات في مجموعة واسعة من مجموعات المرضى. علاوة على ذلك ، بافتراض أن العلاج له تأثير متعدد العوامل ، فمن الممكن المبالغة في تقدير الآثار المشتركة لأخذ جميع الأدوية الأربعة (على سبيل المثال ، قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فعالية في تركيبة مع ASA). باستخدام مجموعات مختلفة من الأدوية (بما في ذلك الأدوية المتعددة بجرعات منخفضة) ، يتوقع المرء انخفاضًا أكبر في مخاطر الأمراض القلبية الوعائية مقارنة بالبيانات المقدمة في هذه المقالة ، ولكن حتى لو كان هذا صحيحًا ، فمن غير المرجح أن يؤثر هذا الافتراض بشكل خطير على نتائج دراستنا (على سبيل المثال ، إذا كانت حبوب منع الحمل المركبة تقلل من الخطر النسبي الحقيقي بنسبة 85٪ ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من مخاطر بنسبة 30٪ باستخدام صيغة دراسة فرامنغهام سيقلل من حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية بنسبة 14٪ مقارنةً بقيمة 11٪ الواردة في الجدول 2 ).

تعتمد فعالية استراتيجيات الوقاية القائمة على السكان في المقام الأول على شدة التغييرات عبر جميع السكان ، والتي يمكن تحقيقها بالفعل في الممارسة. إن تخفيض متوسط ​​مستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم في النطاق من 5 إلى 15٪ على نطاق السكان بالكامل (الجدول 2) ضئيل للغاية ؛ بمقدار مماثل ، قد تنخفض قيم هذه المؤشرات إذا تم اتباع نظام غذائي معين. فيما يتعلق بالكوليسترول الكلي ، وجدت دراسة في موريشيوس أنه بعد التحول إلى زيت الصويا (بدلاً من زيت النخيل) وتنفيذ برامج تعزيز الصحة ، على مدى 5 سنوات ، انخفض إجمالي مستويات الكوليسترول في عموم السكان بنسبة 15٪. التحليل التلوي لنتائج الدراسات التي أجريت في ما يسمى ب. تقترح غرفة التمثيل الغذائي أنه إذا تم استبدال 60 ٪ من تناول الدهون المشبعة بدهون أخرى ، وخفضت كمية الكوليسترول الغذائي بنسبة 60 ٪ ، فيمكن تحقيق نفس الانخفاض في قيم المؤشرات. يؤدي تقييد تناول الملح إلى انخفاض ضغط الدم على نطاق واسع بحوالي 10٪ ، على الرغم من أنه في الممارسة السريريةهذا النهج أقل كفاءة. وعلى الرغم من المقارنة مع الاختلاف في مستويات الكوليسترول وضغط الدم في مجموعات سكانية مختلفة ، فقد اتضح أن قيم هذه المؤشرات في السكان ككل تنخفض قليلاً ، فإن تقييمنا للفعالية المحتملة للاستراتيجيات السكانية آمن تمامًا. تخضع الاتجاهات طويلة المدى في مستويات ضغط الدم لتقلبات واضحة على مدى فترات زمنية قصيرة إلى حد ما ؛ وهكذا ، في الفترة من 1948 إلى 1968 ، انخفض متوسط ​​قيمة ضغط الدم الانقباضي لدى طلاب غلاسكو بمقدار 9 ملم زئبق. وبغض النظر عن العلاج الخافض للضغط ، تم الحصول على نفس البيانات من نتائج الفحوصات الطبية في إنجلترا. أخيرًا ، فإن تنفيذ خطط وقائية تهدف إلى خفض مستويات الكوليسترول وضغط الدم لدى السكان له تأثير إضافي تأثير إيجابيفيما يتعلق بعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى ، مثل مؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط البدني.

في الدراسة الحالية ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بمحتوى الكوليسترول ومستوى ضغط الدم والطرق المقابلة للتصحيح الدوائي لهذه المؤشرات ، ولم يتم طرح الأسئلة المتعلقة بتأثير التدخين على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم أخذ هذا الجانب في الاعتبار أيضًا ، فإن فعالية كل من الاستراتيجيات عالية المخاطر والاستراتيجيات القائمة على السكان تصبح أكثر وضوحًا (على سبيل المثال ، انخفاض عدد الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية على مدى العقدين الماضيين بنحو واحد - الثالث مرتبط بالإقلاع عن التدخين). ولكن حتى عندما يؤخذ التدخين في الاعتبار ، تظل نسبة الفعالية المحتملة لكلا استراتيجيتي الوقاية دون تغيير.

أثر انحياز الانحدار
بسبب التخفيف

تم تعديل التحليل لتحيز الانحدار بسبب التخفيف (التقليل من الارتباط بين مستويات عوامل الخطر الشائعة ومخاطر المرض بسبب التحيز الشخصي). في حالة تنفيذ الاستراتيجية عالية المخاطر ، لم تؤثر هذه الظاهرة على فعالية النهج (حيث تم أخذ البيانات المتعلقة بفعالية العلاج من نتائج التجارب السريرية) ، ومع ذلك ، عند تنفيذ استراتيجية السكان ، كان هذا التأثير ملحوظًا. يفسر هذا الاختلاف من خلال حقيقة أن التحول الحقيقي في توزيع قيم التعرض بالنسبة للتقلبات في مستواه تبين أنه أعلى مقارنة بالموقف عندما لا تؤخذ الانحرافات الشخصية في الاعتبار. لذلك ، عند تحليل فعالية استراتيجيات السكان ، من الأهمية بمكان تصحيح تحيز الانحدار بسبب التخفيف. وبخلاف ذلك ، فمن المحتمل أن يتم التقليل إلى حد كبير من فعالية هذا النهج.

عملي
تطبيق النتائج

النتائج التي تم الحصول عليها تشير إلى ذلك التأثير على أي عامل خطر له تأثير محدود على حدوث الأمراض القلبية الوعائيةفي السكان. عندما يتم أخذ عوامل متعددة في الاعتبار ، فإن درجة المخاطر التي تنبأت بها صيغة دراسة Framingham توفر عمومًا تقديرًا أكثر دقة للعلاج الذي يتم اختياره من الحسابات التي يتم إجراؤها باستخدام عامل خطر واحد ، مثل الكوليسترول الكلي أو ضغط الدم (على الرغم من أن هذه الاختلافات موجودة فقط في الحالة التي يتم فيها تنفيذ العلاج بحجم عينة كافٍ (الجدول 2). لا تتعارض هذه الحقائق مع البيانات المنشورة سابقًا بشأن تأثير العلاج الخافض للضغط والدهون على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولكن حتى إذا تم إعطاء الأدوية مجتمعة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن تأثير استراتيجية الوقاية الدوائية الأولية عالية الخطورة سيظل محدودًا حتى يتم تنفيذ هذه الاستراتيجيات بفعالية أكبر بكثير مما هي عليه الآن (وفقًا ، على سبيل المثال ، لـ التوصيات المعتمدة في المملكة المتحدة). يجب علاج أكثر من ثلث الرجال في منتصف العمر الذين لا يعانون من أعراض سريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية بجميع الأدوية الأربعة لتحقيق فوائد مماثلة لتلك التي تم تحقيقها من خلال خفض نسبة الكوليسترول وضغط الدم لدى السكان بنسبة 10٪. ورد الشيء نفسه في التقرير المنقح للجنة المشتركة الثالثة للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية ، والذي ينص على أنه ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للمرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات مع نتيجة قاتلة لا تقل عن 5 ٪ (وفقًا لـ نتائج مشروع SCORE) ؛ مع هذه القيمة من هذا المعيار ، 36 ٪ من المشاركين في دراسة BHRS يقعون في البداية في المجموعة المعرضة للخطر. ومع ذلك ، فإن العلاج في مثل هذه المجموعة الكبيرة من الأفراد الأصحاء سريريًا مكلف للغاية ، ونتيجة لذلك ، تقل فعالية تكلفة العلاج الدوائي ، كجزء من استراتيجية الوقاية عالية المخاطر ، مع انخفاض عتبة المخاطر المطلقة. في الوقت نفسه ، تعتبر الاستراتيجيات السكانية فعالة للغاية من الناحية الاقتصادية ، وبالإضافة إلى ذلك (والأهم من ذلك) ، فهي لا تركز فقط على القضاء على تأثير عوامل الخطر ، ولكن على تحديد محددات توزيعها. من المرجح أن توقف الأساليب القائمة على السكان تطور تصلب الشرايين ، بينما توفر الاستراتيجيات عالية الخطورة إطالة العلاج في المرضى في منتصف العمر الذين يحتاجون إلى العلاج الدوائي.

تشير البيانات المقدمة إلى فائدة افتراضية ملموسة لاستراتيجيات الوقاية عالية المخاطر القائمة على السكان. مقارنة بالمعايير الدولية مستوى متوسطلا يزال إجمالي الكوليسترول وضغط الدم في المملكة المتحدة مرتفعًا ، وعلى مدار العقد الماضي ، انخفضت قيم هذه المؤشرات بشكل طفيف للغاية. لا تأخذ السياسة الصحية الوطنية الحالية بشأن الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية في المملكة المتحدة في الاعتبار سوى الحد الأدنى من الحاجة إلى خفض مستويات الكوليسترول الكلي وضغط الدم لدى السكان ولا تعطي أهمية حاسمة لإجراءات الهياكل الحكومية كأداة رئيسية للتأثير على هذه التغييرات ( والتي يمكن التعبير عنها ، على سبيل المثال ، في اعتماد قانون للحد من محتوى الملح والدهون في البقالة). يبدو أن إعطاء الأولوية للنهج المستندة إلى السكان لخفض الكوليسترول و BP سوف يحافظ على التقدم الملحوظ الذي تم إحرازه في الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية على مدى العقدين الماضيين ، لا سيما بالنظر إلى الزيادة الهائلة في معدل الإصابة بالسمنة ومرض السكري بالإضافة إلى نمط الحياة المستقرة.

خلاصة من إعداد E.B. تريتياك
بناء على المقال
إمبرسون ، بي وينكوب ، آر موريس ،
م. ووكر ، س. إبراهيم
"تقييم تأثير السكان
والاستراتيجيات عالية المخاطر
للوقاية الأولية
من أمراض القلب والأوعية الدموية "
مجلة القلب الأوروبية 2004 ، 25: ص. 484-491

المؤلفات
1. روز ج.استراتيجية الطب الوقائي. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 1992.
2. Rose G. الأفراد المرضى والسكان المرضى. إنت J إبيديميول 198 ؛ 14: 32-8.
3. روز G. استراتيجية الوقاية: دروس من أمراض القلب والأوعية الدموية. BMJ 1981 ؛ 282: 1847-51.
4. Strachan D ، Rose G. إعادة النظر في استراتيجيات الوقاية: آثار القياس غير الدقيق لعوامل الخطر على تقييم النهج "عالي المخاطر" و "المرتكز على السكان" للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. J كلين إبيديميول 199 ؛ 44: 1187-96.
5. Anderson KM ، Odell PM ، Wilson PW et al. ملامح مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. آم هيرت J 199 ؛ 121: 293-8.
6. يوسف س. عقدين من التقدم في الوقاية من أمراض الأوعية الدموية. لانسيت 200 ؛ 360: 2-3.
7. إطار الخدمة الوطنية لأمراض القلب التاجية: معايير ونماذج خدمية حديثة. لندن: وزارة الصحة ؛ 2000.
8. Wood D ، De Backer G ، Faergeman O et al. الوقاية من أمراض القلب التاجية في الممارسة السريرية: توصيات فرقة العمل المشتركة الثانية للجمعيات الأوروبية والجمعيات الأخرى بشأن الوقاية من الشريان التاجي. تصلب الشرايين 1998 ؛ 140: 199-270.
490 J. امبيرسون وآخرون. 9. أندرسون كم ، ويلسون بي دبليو ، أوديل بي إم وآخرون. مخاطر تاجيه محدثه. بيان للمهنيين الصحيين. تداول 1991 ؛ 83: 356-62.
10. Wald NJ، Law MR. استراتيجية للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 80٪. BMJ 2003 ؛ 326: 1419.
11. Hense HW ، Schulte H ، Lowel H et al. تبالغ وظيفة المخاطر في Framingham في تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى الرجال والنساء من ألمانيا - نتائج من MONICA Augsburg و PROCAM. يور هارت J 200 ؛ 24: 937-45.
12. Brindle P ، Emberson J ، Lampe F وآخرون. الدقة التنبؤية لدرجة مخاطر الشريان التاجي في فرامنغهام لدى الرجال البريطانيين: دراسة أترابية استباقية. BMJ 2003 ؛ 327: 1267-70.
13. LaRosa JC ، He J ، Vupputuri S. تأثير الستاتينات على خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. جاما 1999 ؛ 282: 2340-6.
14. Corvol JC، Bouzamondo A، Sirol M et al. التأثيرات التفاضلية للعلاجات المزيلة للدهون على الوقاية من السكتة الدماغية: التحليل التلوي للتجارب المعشاة. أرش إنت ميد 200 ؛ 163: 669-76.
15 Gueyffier F و Boutitie F و Boissel JP et al. تأثير العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط على نتائج القلب والأوعية الدموية لدى النساء والرجال. التحليل التلوي لبيانات المريض الفردية من التجارب العشوائية ذات الشواهد. محققو INDANA. آن إنت ميد 199 ؛ 126: 761-77.
16. تعاون المثليين مضادات التخثر. التحليل التلوي التعاوني للتجارب العشوائية للعلاج المضاد للصفيحات للوقاية من الموت واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. BMJ 2002 ؛ 324: 71-86.
17. محققو دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. تأثيرات مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، راميبريل ، على أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. إن إنجل J ميد 200 ؛ 342: 145-53.
18 Shaper AG ، Pocock SJ ، Walker M et al. دراسة القلب الإقليمية البريطانية: عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الرجال في منتصف العمر في 24 مدينة. BMJ 1981 ؛ 283: 179-86.
19. ووكر إم ، شيبر إيه جي ، لينون إل وآخرون. متابعة لمدة عشرين عامًا لمجموعة متمركزة في الممارسات العامة في 24 مدينة بريطانية. J بوب هيلث ميد 200 ؛ 22: 479-85.
20. إمبرسون جي آر ، وينكوب بي إتش ، موريس آر دبليو إت آل. إعادة تقييم مساهمة الكوليسترول الكلي في الدم وضغط الدم وتدخين السجائر في مسببات أمراض القلب التاجية: تأثير انحياز تخفيف الانحدار. يور هارت J 200 ؛ 24: 1719-26.
21. MacMahon S ، Peto R ، Cutler J et al. ضغط الدم، والسكتة الدماغية، وأمراض القلب التاجية. الجزء الأول ، الفروق المطولة في ضغط الدم: تم تصحيح دراسات الملاحظة المستقبلية من أجل تحيز تخفيف الانحدار. لانسيت 1990 ؛ 335: 765-74.
22. ووكر إم كي ، وينكوب بي إتش ، شيبر إيه جي إت آل. التحقق من صحة استدعاء المريض للنوبات القلبية والسكتة الدماغية التي تم تشخيصها من قبل الطبيب: استبيان بريدي ومقارنة مراجعة السجل. آم J إبيديميول 199 ؛ 148: 355-61.
23 Shaper AG ، Phillips AN ، Pocock SJ et al. عوامل الخطر للسكتة الدماغية عند الرجال البريطانيين في منتصف العمر. BMJ 1991 ؛ 302: 1111-5.
24. Rosner B، Spiegelman D، Willett WC. تصحيح تقديرات المخاطر النسبية للانحدار اللوجستي وفترات الثقة لخطأ القياس: حالة المتغيرات المشتركة المتعددة المقاسة بالخطأ. آم J إبيديميول 199 ؛ 132: 734-45.
25. Tomasson H. درجات المخاطر من الانحدار اللوجستي: تقديرات غير متحيزة للمخاطر النسبية والعزو. ستاتس ميد 1995 ؛ 14: 1331-9.
26. إيفرون ب. سكين الرافعة وحذاء التمهيد وخطط إعادة أخذ العينات الأخرى. فيلادلفيا: جمعية الرياضيات الصناعية والتطبيقية ؛ 1982.
27. مجموعة تعاونية لدراسة حماية القلب. MRC / BHF Heart Protection دراسة لخفض الكوليسترول باستخدام سيمفاستاتين في 20536 شخصًا معرضين لمخاطر عالية: تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل. لانسيت 200 ؛ 360: 7-22.
28 تيو ك ك ، يوسف إس ، بفيففر إم وآخرون. آثار العلاج طويل الأمد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود أو عدم وجود الأسبرين: مراجعة منهجية. لانسيت 2002 ؛ 360: 1037-43.
29. Law MR ، و Wald NJ ، و Morris JK et al. قيمة العلاج المركب بجرعة منخفضة مع أدوية خفض ضغط الدم: تحليل 354 تجربة معشاة. BMJ 2003 ؛ 326: 1427.
30. إبراهيم س ، سميث GD. خفض ضغط الدم: مراجعة منهجية للتأثيرات المستمرة للتدخلات غير الدوائية. J بوب هيلث ميد 199 ؛ 20: 441-8.
31. Tang JL ، Armitage JM ، Lancaster T et al. مراجعة منهجية لتجارب التدخل الغذائي لخفض الكوليسترول الكلي في الدم في الأشخاص الذين يعيشون بحرية * التعليق: تغيير النظام الغذائي ، وخفض الكوليسترول ، والصحة العامة - ماذا يضيف التحليل التلوي؟ BMJ 1998 ؛ 316: 1213-20.
32. Dowse GK ، Gareeboo H ، Alberti KG et al. التغييرات في تركيزات الكوليسترول السكاني ومستويات عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى بعد خمس سنوات من برنامج التدخل في الأمراض غير المعدية في موريشيوس. مجموعة دراسة الأمراض غير المعدية في موريشيوس. BMJ 1995 ؛ 311: 1255-9.
33. كلارك آر ، فروست سي ، كولينز آر وآخرون. الدهون الغذائية وكوليسترول الدم: التحليل التلوي الكمي لدراسات قسم التمثيل الغذائي. BMJ 1997 ؛ 314: 112-7.
34. Law MR، Frost CD، Wald NJ. إلى أي مدى يقلل الملح الغذائي من ضغط الدم؟ ثالثا - تحليل البيانات من تجارب تقليل الملح. BMJ 1991 ؛ 302: 819-24.
35 هوبر إل ، بارتليت سي ، ديفي سميث جي وآخرون. مراجعة منهجية للتأثيرات طويلة المدى للنصائح لتقليل الملح الغذائي لدى البالغين. BMJ 2002 ؛ 325: 628.
36. Intersalt: دراسة دولية لإفراز المنحل بالكهرباء وضغط الدم. النتائج لمدة 24 ساعة من إخراج الصوديوم والبوتاسيوم من البول. مجموعة Intersalt للبحوث التعاونية. BMJ 1988 ؛ 297: 319-28.
37. التحليل البيئي للارتباط بين الوفيات وعوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. مشروع مونيكا التابع لمنظمة الصحة العالمية. إنت J إبيديميول 199 ؛ 23: 505-16.
38 مكارون بي ، عكاشا إم ، مكوين جيه وآخرون. التغيرات في ضغط الدم بين الطلاب الملتحقين بجامعة جلاسكو بين عامي 1948 و 1968: تحليلات للمسوحات المقطعية. BMJ 2001 ؛ 322: 885-9.
39. Boreham R ، Erns B ، Falaschetti E et al. عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية. المسح الصحي لإنجلترا ، لندن: مكتب القرطاسية ؛ 1998.
40. Capewell S، Morrison CE، McMurray JJ. مساهمة العلاج الحديث للقلب والأوعية الدموية. القلب 1999 ؛ 81: 380-6.
41. Murray CJL، Lauer JA، Hutubessy RCW et al. فعالية وتكاليف التدخلات لخفض ضغط الدم الانقباضي والكوليسترول: تحليل عالمي وإقليمي للحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. لانسيت 200 ؛ 361: 717-25.
42. De Backer G ، Ambrosioni E ، Borch-Johnsen K ، Brotons C ، Cifkova R ، Dallongeville J et al. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة الثالثة للجمعيات الأوروبية وغيرها من الجمعيات المعنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (مكونة من ممثلين عن ثماني جمعيات وخبراء مدعوين). يور هارت J 200 ؛ 24: 1601-10.
43. Conroy RM، Pyorala K، Fitzgerald AP، Sans S، Menotti A، De Backer G et al. تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة لمدة عشر سنوات في أوروبا: مشروع SCORE. يور هيرت J 200 ؛ 24: 987-1003.

Oganov R.G.

أروتيونوف غريغوري بافلوفيتش,دكتور في العلوم الطبية استاذ:

على جدول الأعمال ، يسعدنا أن نعطي الكلمة لطبيب القلب الرائد في بلدنا ، رئيس الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، والأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور Oganov Rafael Gegamovich.

اوغانوف رافائيل جيجاموفيتش, رئيس الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، وأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، ودكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ جامعي:

زملائي الاعزاء.

اليوم سنتحدث عن الاستراتيجيات الرئيسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. يجب أن أقول ، بالطبع ، إن نتائج الوقاية ليست مشرقة وعاطفية مثل نتائج العلاج الجراحي. غالبًا ما يرى الجراح ، بعد إجراء العملية بنجاح ، نتائجه على الفور. هذا لا يحدث في الوقاية. لكن بدون الوقاية ، ما زلنا لا نستطيع أن نفعل.

كان أحد إنجازات القرن العشرين هو الدليل العلمي على أن وباء أمراض القلب والأوعية الدموية يرجع أساسًا إلى نمط الحياة وعوامل الخطر المرتبطة به. يمكن أن يؤدي تعديل نمط الحياة وتقليل مستويات عوامل الخطر إلى إبطاء تقدم المرض قبل وبعد ظهور الأعراض السريرية.

هذا لا يعني أن العوامل الوراثية لا تلعب أي دور. هم بلا شك يلعبون دورا. لكن الشيء الرئيسي هو أسلوب الحياة. وقد ثبت ذلك جيدًا من خلال ملاحظات المهاجرين. نحن ندرك جيدًا أن انتشار تصلب الشرايين والأمراض المرتبطة به في اليابان ليس مرتفعًا. هذا يرجع إلى أسلوب الحياة الذي يقودها اليابانيون. عندما ينتقل اليابانيون إلى الولايات المتحدة ، بعد فترة يبدأون في المرض ويموتون مثل الأمريكيين الحقيقيين.

يمكن الاستشهاد بمثل هذه الأمثلة مع الشتات الآخر. لكني أعتقد أن هذا المثال يوضح بوضوح أن الجينات ، بالطبع ، تلعب دورًا ، لكن الشيء الرئيسي لا يزال أسلوب الحياة.

في مكان ما في الستينيات من القرن الماضي ، أصبح من الواضح أنه فقط من خلال تحسين طرق تشخيص العلاج ، لن نكون قادرين على التعامل مع مشكلة أمراض القلب والأوعية الدموية.

وذكر الأساس المنطقي للحاجة إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أولاً ، يعتمد علم الأمراض عادةً على تصلب الشرايين ، الذي يستمر سراً لسنوات عديدة ، وكقاعدة عامة ، يكون واضحًا جدًا بالفعل عند ظهور الأعراض.

من المعروف الآن من الدراسات الوبائية أنه حتى المراهقين الذين ماتوا بسبب نوع من الحوادث أظهروا بالفعل أولى مظاهر تصلب الشرايين.

والثاني هو الموت واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. غالبًا ما تتطور فجأة عندما لا تتوفر الرعاية الطبية ، لذلك لا يمكن تطبيق العديد من التدخلات العلاجية. بين الحين والآخر نسمع خطبًا في وسائل الإعلام تفيد بأن شخصًا يبدو مملوءًا بالصحة يموت فجأة. كما هو الحال دائمًا ، يتم إلقاء اللوم على الأطباء في هذا الأمر. لا علاقة لهم به على الإطلاق ، لأن الموت المفاجئ هو أحد المظاهر المأساوية لنقص تروية عضلة القلب. غالبًا ما يكون الأطباء في مثل هذه الحالة عاجزين.

ثالثًا ، طرق العلاج الحديثة (الأدوية ، الأوعية الدموية الداخلية ، الجراحية) لا تقضي على أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية. بعد كل شيء ، نحن نتصرف هنا بناءً على التأثير وليس على السبب ، لذا فإن خطر التعرض لحوادث الأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى يظل مرتفعًا ، على الرغم من أنهم يمكن أن يشعروا شخصيًا بصحة جيدة تمامًا.

اي نوع الشروط اللازمةللعمل الناجح للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أولاً ، يجب أن يكون هناك مفهوم علمي للوقاية. ثم إنشاء البنية التحتية لتنفيذ إجراءات تعزيز الصحة والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. تزويد هذا الهيكل بالموظفين المهنيين وتوفير الموارد المادية والتقنية والمالية.

من حيث المبدأ ، لدينا كل هذا ، لكنه لا يعمل بكامل طاقته ، بينما يظل المطلوب هو أفضل تأثير.

هل لدينا أساس علمي؟ نعم هنالك. هذا هو مفهوم عوامل الخطر ، والذي ، بالمناسبة ، تم تطويره أيضًا في القرن الماضي. أصبح الأساس العلمي للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. استخدمت جميع المشاريع الناجحة التي تم تنفيذها في العالم خلال الثلاثين إلى 40 عامًا الماضية هذا المفهوم فقط.

جوهرها بسيط للغاية. لا نعرف الأسباب الجذرية لأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية. ولكن بمساعدة الدراسات الوبائية ، تم تحديد العوامل التي تساهم في تطورها وتطورها ، والتي تسمى "عوامل الخطر" ، وهي معروفة جيدًا.

بالطبع ، نحن مهتمون في المقام الأول بعوامل الخطر القابلة للتعديل ، أي تلك العوامل التي يمكننا التأثير عليها وتغييرها وتقليلها. يتم تقسيمهم بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات فرعية. هذه هي السلوكيات والاجتماعية والبيولوجية والبيئية.

هذا لا يعني أن العوامل غير المعدلة لا تهمنا. إذا أخذنا عاملين معروفين غير معدلين: العمر والجنس ، إذن ، لحسن الحظ أو للأسف ، لا يمكننا تغييرهما بعد. لكننا نستخدمها جيدًا في تطوير جداول أو أدوات الإنذار.

هناك نقطة أخرى أود أن ألفت انتباهكم إليها. لا تؤدي عوامل الخطر الكلاسيكية لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى عدد من الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى. على هذا الأساس ، يتم بناء برامج متكاملة للوقاية من الأمراض غير المعدية.

هناك العديد من عوامل الخطر. هناك أكثر من 30-40 منهم ، لذلك عليك دائمًا اختيار الأولوية ، أي عوامل الخطر التي يجب إعطاؤها الأولوية. ما هي عوامل الخطر التي يجب أن ننتبه إليها أولاً وقبل كل شيء؟

الأول هو العوامل التي ثبت علاقتها بالأمراض. ثانيًا ، يجب أن يكون هذا الارتباط قويًا. يجب أن يكون انتشار عوامل الخطر مرتفعًا. العوامل التي تؤثر على عدة أمراض وليس مرض واحد فقط. إنها تهمنا من وجهة نظر عملية. على سبيل المثال ، التدخين. إذا حققنا النجاح في مكافحة التدخين ، فلن يؤدي ذلك فقط إلى انخفاض في أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا إلى العديد من الأمراض الأخرى. هذه العوامل ذات أهمية خاصة بالنسبة لنا من وجهة نظر عملية.

الأكثر أهمية. إعطاء الأولوية لبعض عوامل الخطر ، من الضروري أن نفهم بوضوح أن هناك طرق فعالةمنع وتصحيح عامل الخطر هذا.

إذا تحدثنا عن عوامل الخطر الشائعة التي توجد لها طرق قائمة على الأدلة وبأسعار معقولة للكشف عن الرعاية الصحية وتصحيحها ، فهي معروفة للجميع. هذه هي التدخين ، وإدمان الكحول ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، والسمنة وقلة النشاط البدني.

هذا لا يعني أن العوامل الأخرى لا تلعب دورًا. لكن هذه عوامل خطر شائعة. إن تصحيحها لن يؤدي فقط إلى انخفاض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا من عدد من الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى.

نحن نقترب (ليس علينا فقط ، ولكن في العالم بشكل عام) من وباء عاملين من عوامل الخطر التي كانت معروفا من قبل ، ولكنهما الآن وباء عمليًا. هذا هو الوزن الزائد والسمنة. ضعف تحمل الكربوهيدرات ، داء السكري. متلازمة التمثيل الغذائي ، لأن هذين العاملين - السمنة والسكري - من مكونات متلازمة التمثيل الغذائي.

من المهم استكشاف المدى الذي يمكن لعوامل الاختطار أن تتنبأ به بالفعل بالوفيات الناجمة عن مرض نقص تروية الدم أو من الأمراض المزمنة غير السارية.

في مركزنا ، تم إجراء مثل هذا التحليل بواسطة البروفيسور كالينينا إيه إم.أجريت متابعة مستقبلية طويلة الأجل لمدة 10 سنوات وحسبت المخاطر بناءً على المستوى الأولي لعوامل الخطر. ووصفتها بأنها "مخاطر متوقعة". ثم راجعت ما حدث بالفعل ، أي ما هي المخاطر الملحوظة. إذا ألقيت نظرة على الشريحة "الوفيات من أمراض القلب التاجية" ، فحينئذٍ يندمج "المنحنيان" عمليًا. حتى أنها تسبب مفاجأة معينة مدى دقتها.

إذا نظرت إلى شريحة الوفيات الناجمة عن الأمراض المزمنة غير المعدية (المخاطر المتوقعة والمخاطر الملحوظة) ، على الرغم من أن المنحنيات متباينة إلى حد ما ، إلا أنها تعمل بشكل متوازي للغاية.

لقد أصبحنا اليوم جيدًا جدًا في التنبؤ بالمخاطر في مجموعات معينة من الناس. لكن واحدة من هذه اللحظات (التي لن أسميها عيبًا) غير مواتية لنا هي ما يسمى بعدم الكشف عن الهوية للوقاية. يمكننا القول أنه من بين مائة شخص لديهم هذا المستوى من عوامل الخطر ، سيموت 50٪ في غضون 10 سنوات. لكن من سيكون هؤلاء الـ 50٪ ، لا يمكننا أن نذكر اليوم شخصياً.

عوامل الخطر التي لا ترقى إلى مستوى التوقعات. ماذا أعني بعوامل الخطر التي لا ترقى إلى مستوى التوقعات. هذا هو الإجهاد التأكسدي. يتحدثون عنها إلى ما لا نهاية ، خاصة عندما يتحدثون عن المكملات الغذائية. هذا هو فرط الهوموسيستين في الدم. في الولايات المتحدة الأمريكية ، في كندا ، بدأوا في إضافة فيتامينات ب و حمض الفوليكلتقليل فرط الهوموسستئين في الدم بين سكانها.

هذا التهاب. يتم إعطاء أهمية كبيرة لأصل تصلب الشرايين. هذه عدوى. حتى المضادات الحيوية جربت مجال واسع. متلازمة الشريان التاجي الحادة ، احتشاء عضلة القلب. هذا هو نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية. بين قوسين يشار إلى الدراسات السريرية التي كانت ، والعقاقير. هذه الدراسات السريرية ، للأسف ، إما أنها لم تقدم أي نتيجة (كانت لاغية) أو حتى تبين أنها سلبية.

هل هذا يعني أن هذه العوامل لا تلعب دورًا في تطور الأمراض وتطورها. بالطبع لا. على الأرجح ، نحن نفعل شيئًا خاطئًا فيما يتعلق بتدخلنا. وقد تجلى ذلك بشكل جيد في حالة الهرمونات الجنسية الأنثوية ، مع العلاج بالهرمونات البديلة. كانت هناك العديد من التحليلات التلوية التي أظهرت أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية. خلص هذا إلى أنه يمكن استخدامها بحذر شديد.

عندما تم تحليلها بعناية ، اتضح أنه إذا بدأ هذا العلاج بالهرمونات البديلة فورًا أو بعد وقت قصير من بداية انقطاع الطمث ، فإن النتيجة كانت إيجابية. إذا تم إعطاؤه للمرضى بعد 10 إلى 15 عامًا من انقطاع الطمث ، فإن هذه النتائج كانت سيئة.

إجراءات الهياكل التي توفر الرعاية الوقائية. ما يجب القيام به لتوفير الرعاية الوقائية. فقط ثلاثة أشياء بسيطة للغاية. هذا هو تحديد عوامل الخطر (الفحص). تقييم المخاطر باستخدام الجداول أو باستخدام نوع من برامج الكمبيوتر.

تصحيح المخاطر. يمكن أن يكون هناك ثلاثة إجراءات هنا: الاستشارة الوقائية ، الوقاية من المخدرات(نوع من برنامج التدريب البدني أو برنامج النظام الغذائي) أو الوقاية من المخدرات (عندما نحاول تطبيع بعض العوامل مثل ارتفاع ضغط الدم بمساعدة الأدوية).

كلما زادت المخاطر ، كلما تحركنا نحو الوقاية من المخدرات.

هناك نوعان من الفحص. انتقائية وانتهازية. الفرز الانتهازي هو اسم سياسي للغاية. في الأدب الإنجليزي يطلق عليهم. نترجمها حرفيا. هذا مسح لكل من يذهب إلى الطبيب. أو نجري نوعًا من الفحص الوقائي ، نفحص كل فرد على التوالي - وهذا ما يسمى بالفحص الانتهازي.

هناك فحص انتقائي. نأخذ مجموعة مستهدفة نتوقع فيها انتشارًا أكبر للمرض أو بعض عوامل الخطر. على سبيل المثال ، نريد تحديد الأشخاص المصابين بداء السكري. بطبيعة الحال ، إذا أخذنا الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أو لديهم استعداد غذائي لمرض السكري ، فسنجد عددًا أكبر بكثير من هؤلاء المرضى.

يعتمد هذان النوعان من الفحص على هذا. يتم استخدام أحدهما أو الآخر بناءً على المهمة.

تتيح لنا طرق التشخيص ، التي تتحسن بسرعة كبيرة ، اليوم عزل ما يسمى بالعلامات تحت الإكلينيكية للمخاطر المتزايدة. على وجه الخصوص ، هزيمة تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكننا تحديد سماكة الوسط الداخلي (الموجات فوق الصوتية) بطرق غير جراحية. تكلس الشرايين التاجية (التصوير المقطعي). تضخم البطين الأيسر (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب). الفهرس: الكاحل - الكتف ، أي نسبة الضغط الانقباضي عند الكاحل والكتف (توجد أجهزة خاصة ، أو يمكنك ببساطة القيام بذلك بمساعدة صفعة منظار صوتي). لويحات في الشرايين السباتية أو المحيطية (الموجات فوق الصوتية).

هذه هي السرعة السباتية الفخذية لموجة النبض. طريقة معروفة لفترة طويلة جدًا ، ولكن ظهرت الآن أجهزة تسمح بتحديدها بدقة شديدة وسهولة. معدل الترشيح الكبيبي. بيلة الألبومين الزهيدة ، بيلة بروتينية. أعتقد أن هذه القائمة يمكن أن تستمر ، لكن جوهرها واضح بما فيه الكفاية. هذه العلامات هي الفجوة بين عوامل الخطر والمرض. لكن لديهم قوة تنبؤية وجودة تنبؤية أفضل من القيمة التنبؤية لمقاييس مثل مقياس فرامنغهام أو مقياس SCORE.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام هذه العلامات تحت الإكلينيكية يجعل من الممكن عزل المرضى وإعادة تصنيفهم. هؤلاء المرضى الذين وافقوا وكانوا في خطر أو في خطر متوسط ​​على المقياس يمكن أن ينتقلوا إلى مجموعة أخرى. في النهاية ، قد يؤدي تصوير تصلب الشرايين إلى تحسين التزام المريض بالإجراءات الوقائية. الأمر ليس بهذه السهولة ، لأن عدم الالتزام هو المشكلة الرئيسية.

استراتيجية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. نقترب الآن من سبب إلقاء هذه المحاضرة اليوم. كل هذا يتوقف على المهمة التي حددناها. الهدف بعيد المدى هو استراتيجية سكانية. إن التأثير على نمط الحياة والعوامل البيئية هي التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في عموم السكان. ببساطة ، هذا ما نسميه "أسلوب حياة صحي".

تقع هذه الاستراتيجية إلى حد كبير خارج قطاع الصحة. ومع ذلك ، فهي إحدى الاستراتيجيات الرئيسية التي لها عدد من المزايا. سيصل هذا التأثير الإيجابي إلى جزء كبير من السكان ، بمن فيهم أولئك المعرضون لخطر كبير أو الذين يعانون من الأمراض غير السارية.

تكلفة التنفيذ منخفضة للغاية. ليست هناك حاجة لتقوية النظام الصحي على نطاق واسع ، لأن هذه الاستراتيجية تقع إلى حد كبير خارج النظام الصحي. حتى الآن ، ثبت جيدًا أن برامج الوقاية جيدة التخطيط يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نمط الحياة وانتشار عوامل الخطر. تؤدي التغييرات في نمط الحياة وتقليل مستويات عوامل الخطر إلى انخفاض أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المزمنة غير المعدية.

تم إجراء تحليل منهجي لفحص إمكانية الحد من الوفيات من خلال تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي في المرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب وأمراض القلب التاجية وعامة السكان.

(عرض شرائح).

على اليسار ، العمود هو انخفاض معدل الوفيات بين المرضى. على اليمين انخفاض معدل الوفيات بين السكان. يعطي الإقلاع عن التدخين 35-50٪. زيادة النشاط البدني بنسبة 25 - 30٪ يقلل من الوفيات. كما يقلل الاستخدام المعقول للكحول من الوفيات. التغيرات الغذائية. بمساعدة نمط الحياة ، يمكنك تحقيق نتائج ليست أسوأ من الأدوية.

أتحدث طوال الوقت عن استراتيجية السكان وأؤكد أن هذه الاستراتيجية تقع بشكل أساسي خارج نظام الرعاية الصحية ، ومع ذلك ، فإن دور الأطباء كبير جدًا. يجب أن يكون الأطباء مبادرين ، إذا جاز لي القول ، كمحفزات ، ومحللين ، ومخبرين عن العمليات التي تساهم في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يجب على الأطباء الشروع في هذه العمليات. يجب عليهم إثارة المجتمع وصناع القرار السياسي لدينا ، وتحليل وإبلاغ كل من السكان والسلطات حول ما يحدث. ليس صحيحًا تمامًا عندما يقولون إن هذه الاستراتيجية تقع خارج نطاق الرعاية الصحية ، فلا يوجد شيء يفعله الأطباء هناك.

يلعب الأطباء دورًا كبيرًا جدًا في هذه الاستراتيجية. على الرغم من أن تنفيذه هو في الواقع إلى حد كبير خارج الرعاية الصحية.

الهدف على المدى المتوسط ​​هو ما يسمى باستراتيجية عالية المخاطر. جوهرها هو تحديد وتقليل مستويات عوامل الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية أو متزايدة للإصابة بالأمراض. من الضروري هنا أن نكون واضحين جدًا أن هناك فترة كامنة بين التأثير على العوامل والنتيجة. إذا أقلع الجميع عن التدخين غدًا ، فهذا لا يعني أنه في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ستنخفض الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية أو سرطان الرئة. سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يختفي الخطر.

تمت دراسة مساهمة عوامل الخطر بشكل جيد. مساهمة عوامل الخطر السبعة الرئيسية في السنوات الضائعة من الحياة الصحية لروسيا. عوامل الخطر المعروفة: ارتفاع ضغط الدم ، والكحول ، والتدخين ، وارتفاع كوليسترول الدم ، وزيادة الوزن ، والتغذية ، وقلة النشاط البدني.

مساهمة عوامل الخطر السبعة الرئيسية في الوفاة المبكرة للسكان الروس. مرة أخرى ، نفس عوامل الخطر ، ولكن كان هناك بعض إعادة الترتيب. ارتفاع ضغط الدم الشريانيمرة أخرى في المقام الأول. فرط كوليسترول الدم والتدخين وما إلى ذلك.

جدول النقاط الذي ذكرته سابقًا ، والذي يحدد خطر الموت. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أنه في الأشخاص الذين ليس لديهم بعد مظاهر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم نسيان هذا في بعض الأحيان. إذا كانت هناك مظاهر سريرية ، فهؤلاء هم بالفعل أفراد معرضون لمخاطر عالية. لا تحتاج إلى استخدام أي طاولة. هؤلاء هم الأفراد المعرضين لمخاطر عالية وعالية للغاية.

إذا لم يكن كذلك ، فيمكنك استخدام هذا الجدول. بالطبع ، إنه أمر بسيط للغاية. ومع ذلك ، في مثل هذا الفحص الشامل ، يتم استخدامه الآن على نطاق واسع. هناك القليل من المؤشرات. هذه هي: حسب العمر والكوليسترول والتدخين وضغط الدم. بناءً على هذه العوامل ، يمكن توقع المخاطر كنسبة مئوية. وفقًا لذلك ، قم بمراقبة فعالية الأنشطة الجارية.

من السمات المميزة لروسيا أنه على خلفية المستويات العالية من عوامل الخطر التقليدية (التدخين وتعاطي الكحول وارتفاع ضغط الدم وغيرها) ، فإن العوامل النفسية والاجتماعية لها تأثير كبير (خاصة بعد انهيار الاتحاد السوفيتي) على الصحة. من السكان.

من العوامل النفسية والاجتماعية التي ثبت تأثيرها على تطور تطور المرض ، يمكن ذكر ما يلي:

الاكتئاب والقلق؛

ضغوط العمل: ضعف القدرة على أداء العمل مع ارتفاع الطلب ، والبطالة ؛

وضع اجتماعي متدني

قليل دعم اجتماعيأو غيابه

نوع السلوك أ ؛

الضيق العام والمشاعر السلبية المزمنة.

هذه هي العوامل النفسية والاجتماعية التي تمت دراستها جيدًا والتي تؤثر على تطور الأمراض وتطورها.

إذا تحدثنا عن العلاج النفسي ، فهناك ثلاث مجموعات. هذه علاجات عشبية. هذه هي المهدئات ، والتي تؤثر بشكل رئيسي على حالات القلق. مضادات الاكتئاب التي تؤثر على الاكتئاب والقلق.

من بين الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، يعتبر Afobazol هو الأكثر شيوعًا - إنه مزيل القلق المحلي الأصلي من سلسلة non-benzodiazepine. يقلل من القلق واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية المختلفة. ما هو مهم للغاية - فهو لا يسبب الإدمان ولا يسبب تأثيرًا مهدئًا.

على الرغم من حقيقة أن هذا الدواء لا يحتاج إلى وصفة طبية ، بالطبع ، أنصحك باستشارة الطبيب قبل شرائه من الصيدلية ، بقدر ما هو مناسب حقًا في هذه الحالة.

كانت هناك دراسة كبيرة إلى حد ما أظهرت أن تأثيره المزيل للقلق ، أي التأثير على القلق ، كان في 85 ٪ من المرضى. هذا دواء فعال يمكن استخدامه بعد استشارة الطبيب (أؤكد).

الاستراتيجية الثالثة. هذه مهمة قصيرة المدى ، استراتيجية لها تأثير سريع. هذه هي الوقاية الثانوية - الاكتشاف المبكر والوقاية من تطور المرض.

تحليل منهجي يوضح ما يمكن تحقيقه علاج معقدالمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. حمض أسيتيل الساليسيليك- حتى 30٪. حاصرات بيتا - حتى 35٪. مثبطات إيس- 25٪ ستاتين - 42٪ الإقلاع عن التدخين فعّال للغاية - 35٪ ، ليس الأسوأ أدويةوليس عليك حتى إنفاق المال.

أهداف علاج مرضى الشريان التاجي. لماذا استقرت على IBS. هذا هو أحد الأشكال الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. الأدوية التي تُستخدم لتحسين التشخيص ، لمنع حدوث مضاعفات. هذه هي مضادات تراكم الأسبرين ، كلوبيدوجريل. الآن هناك عوامل جديدة مضادة للصفيحات. لكن بينما يحتل هذان العقاران مكانة رائدة. العلاج الخافض للدهون ، هنا يتفوق الستاتين على جميع الأدوية الأخرى. على الرغم من أن هذا ربما لا يكون صحيحًا تمامًا. هذه حاصرات بيتا (خاصة بعد احتشاء عضلة القلب). مثبطات إيس. Perindopril ، Ramipril لديها أكبر قاعدة أدلة.

تجدد الاهتمام بأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة بعد ظهور بعض الدراسات السريرية. الأكثر شعبية لدينا هي Omacor و Vitrum cardio omega-3. هذه الأدوية لا تقلل فقط من الدهون الثلاثية ، التي اعتدنا أن نعرفها ، ولكن تبين أن لها تأثيرًا مضادًا لاضطراب النظم. نتيجة لذلك ، من الممكن تحقيق نتائج جيدة في الوقاية الثانوية.

إيفابرادين (كوراكسان) دواء يؤثر على إيقاع القلب. بطبيعة الحال ، إعادة توعية عضلة القلب.

المجموعة الثانية هي الأدوية التي تعمل على تحسين نوعية الحياة ، وتقليل نوبات الذبحة الصدرية ، ونقص تروية عضلة القلب. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية / مضادات الإقفار:

النترات.

حاصرات بيتا

مضادات الكالسيوم

الأدوية الأيضية

إيفابرادين (كوراكسان).

أود أن أقول بضع كلمات عن الاستعدادات الأيضية. إنها تحظى بشعبية كبيرة في بلدنا. الأطباء يحبونهم كثيرا. من الواضح أن أحد أسباب هذا الحب هو أن لها آثارًا جانبية قليلة جدًا أو معدومة. في الوقت نفسه ، هذه عقاقير دائمًا ما تكون في حالة نقاش. هناك الكثير من النقاش حولهم ، ومدى فعاليتهم.

لدينا أكثر العقاقير شيوعًا - Preductal و Mildronate. لماذا هذه المناقشات مستمرة. أولاً ، تُستخدم هذه الأدوية عادةً مع أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية. غالبًا ما يكون من الصعب عزل كيفية ارتباط هذا التأثير بالأدوية الأيضية. ثم لا يزال تأثيرها ليس بنفس قوة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية الأخرى. هناك حاجة لدراسات كبيرة لتحديد وإثبات ذلك.

ثالث. لا توجد نقاط بديلة واضحة. لارتفاع ضغط الدم - ضغط الدم أو ارتفاع الكولسترول - مستوى الكوليسترول. لا توجد مثل هذه النقاط هنا ، لذا فإن هذه المناقشة مستمرة باستمرار.

تم الانتهاء مؤخرا من دراسة رئيسية على ميلدرونات. دراسة دولية. رقم ضخمالمرضى. كانت مهمته هي تقييم تأثير ميلدرونات بجرعة 1000 مجم (أي كبسولتين) على أعراض أمراض القلب التاجية ، باستخدام مؤشرات تحمل التمارين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة على العلاج القياسي لمدة 12 شهرًا.

أظهرت نتائج هذه الدراسة زيادة إجمالي وقت التحميل. ميلدرونات ، الدواء الوهمي - تغييرات طفيفة جدًا. الوقت المستغرق لظهور اكتئاب الجزء ST ، والذي يشير عمومًا إلى أن الدواء له بالفعل تأثيرات مضادة للإقفار ويمكن استخدامه في العلاج المركب.

هناك عدد غير قليل من البلدان التي حققت انخفاضًا بنسبة 50٪ أو أكثر في معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. قاموا بتحليل كيف حدث ذلك. عن طريق تغيير مستويات عوامل الخطر أو عن طريق العلاج.

(عرض شرائح).

كانت النتائج على النحو التالي. قضبان برتقالية - بسبب عوامل الخطر. أخضر - بسبب العلاج. لقد أدهشني أكثر من مساهمة العلاج العالية إلى حد ما في تقليل الوفيات. 46٪ ، 47٪ ، 38٪ ، 35٪. كثيرًا ما نسمع أن العلاج ليس له تأثير جيد جدًا على الصحة. لكن هذه التحليلات تظهر أن الوقاية في المستقبل. لا يمكنك الاستغناء عنه ، لكن العلاج فعال أيضًا. لا ينبغي معارضتهم ، ولكن يجب استخدامهم معًا.

تحليل آخر أوضح في إنجلترا وويلز. مرة أخرى ، نرى انخفاضًا بنسبة 58٪ في وفيات الشريان التاجي عن طريق تقليل مستويات عوامل الخطر ، وانخفاض بنسبة 42٪ عن طريق علاج المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية. نحن بحاجة إلى الجمع بين هذين النوعين من التدخل ، وليس وضعهما في مواجهة بعضهما البعض.

بغض النظر عن التقدم في التكنولوجيا الطبية المتقدمة ، فإن الجزء الأكبر من الانخفاض في الوفيات والعجز الناجمين عن الأمراض غير السارية سيأتي من خلال الوقاية.

يجب أن تستند التوصيات الخاصة بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتعزيز الصحة ، وكذلك تنفيذها ، إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، وليس على آراء الأفراد ، بل وحتى الشخصيات البارزة ، من العلماء والشخصيات العامة. هذا ، للأسف ، هو الحال معنا في كثير من الأحيان.

في الطب السريري ، هناك "جرعة وقائية". في الطب الوقائي ، هناك أيضًا مثل هذه "الجرعة الوقائية". لكي تكون الوقاية فعالة ، يجب أن تكون "الجرعة الوقائية" هي الأمثل ، مما يعني: الإجراء الصحيح ، الموجه إلى العدد المناسب من الأشخاص ، لفترة زمنية مناسبة ، بالشدة المناسبة.

شعار منظمة الصحة العالمية وثيق الصلة بنا. الأسباب معروفة ، وما يجب فعله بعد ذلك واضح ، والآن حان دورك للتصرف. لسوء الحظ ، نتحدث كثيرًا ونتصرف بشكل أقل.

اشكرك على أنتباهك.

الوقاية من الأمراض (الوقاية من الأمراض) - نظام من التدابير ذات الطابع الطبي وغير الطبي ، يهدف إلى الوقاية ، والحد من مخاطر تطور الانحرافات في الحالة الصحية والأمراض ، ومنع أو إبطاء تطورها ، والحد من آثارها الضارة. تأثيرات.

توفير الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية المتخصصة ضمن الحجم المضمون للرعاية الطبية للسكان ، بما في ذلك الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية.

• 1. تحسين عمل المؤسسة في مجال تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان وتحسين القاعدة المادية والفنية.
• 2. تحسين جودة الرعاية الطبية ورفع مستوى تأهيل الأطباء والممرضات.
• 3. رفع مؤشر صحة الأطفال والنساء في سن الإنجاب وجودة السلوك وتنفيذ خطة الفحوصات الطبية الوقائية.
• 4. العمل على تحقيق الاستقرار والحد من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية.

السكان البالغين الفحص الطبي صحة السكان

• 5. الحد من الوفيات المبكرة للسكان البالغين ، وفيات الرضع. الوقاية من وفيات الأطفال والأمهات.
• 6. تخفيض مستوى الخروج الابتدائي للإعاقة.
• 7. تعزيز أسلوب الحياة الصحي كأحد الأساليب الإستراتيجية.

الوقاية الطبية - نظام من الإجراءات الوقائية يتم تنفيذه من خلال نظام الرعاية الصحية.

يتم تعريف الوقاية الطبية فيما يتعلق بالسكان على النحو التالي:

التدابير الوقائية الفردية التي يتم تنفيذها مع الأفراد ؛

المجموعة - التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها مع مجموعات من الناس ؛ وجود أعراض وعوامل خطر متشابهة (الفئات المستهدفة) ؛

السكان (الكتلة) - التدابير الوقائية التي تغطي مجموعات كبيرة من السكان (السكان) أو السكان ككل. لا يقتصر مستوى الوقاية من السكان بشكل عام على التدخلات الطبية ، ولكن بالأحرى برامج الوقاية المحلية أو الحملات الشعبية التي تهدف إلى تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض.

الوقاية الأولية (الوقاية الأولية) - مجموعة من التدابير الطبية وغير الطبية التي تهدف إلى منع تطور الانحرافات في الحالة الصحية والأمراض المشتركة بين جميع السكان ، وبعض المجموعات الإقليمية والاجتماعية والعمرية والمهنية وغيرها من المجموعات والأفراد.

الوقاية الأولية تشمل:

• 1 - تدابير للحد من تأثير العوامل الضارة على جسم الإنسان (تحسين نوعية هواء الغلاف الجوي ، ومياه الشرب ، وهيكل ونوعية التغذية ، وظروف العمل ، والمعيشة والراحة ، ومستوى الإجهاد النفسي ، وغير ذلك من العوامل التي تؤثر على جودة الحياة) والتحكم البيئي والصحي والصحي.
• 2 - تدابير للترويج لنمط حياة صحي ، بما في ذلك:

أ) إنشاء نظام إعلامي ودعاية لزيادة مستوى معرفة جميع فئات السكان بالتأثير السلبي لعوامل الخطر على الصحة ، وإمكانيات الحد منه ؛

ب) التثقيف الصحي - التثقيف الصحي ؛

ج) تدابير للحد من انتشار التدخين واستهلاك منتجات التبغ ، والحد من استهلاك الكحول ، ومنع استخدام المخدرات والعقاقير المخدرة ؛

د) تشجيع السكان على أسلوب الحياة النشط بدنياً ، والثقافة البدنية ، والسياحة والرياضة ، وزيادة توافر هذه الأنواع من تحسين الصحة.

3 - تدابير لمنع تطور الأمراض والإصابات الجسدية والعقلية ، بما في ذلك الحوادث المهنية والعجز والوفاة لأسباب غير طبيعية ، وإصابات حركة المرور على الطرق ، وما إلى ذلك.

التعرف خلال الفحوصات الطبية الوقائية على العوامل الضارة بالصحة ، بما في ذلك السلوكية ، من أجل اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، من أجل تقليل مستوى العمل ، عوامل الخطر. المادة 46. الفحوصات الطبية ، وينص الفحص السريري على:.

• 1) الفحص الطبي عبارة عن مجموعة معقدة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى التعرف الظروف المرضيةالأمراض وعوامل الخطر لتنميتها.
• 2) أنواع الفحوصات الطبية هي:
• 1 - إجراء الفحص الطبي الوقائي بغرض الكشف المبكر (في الوقت المناسب) عن الحالات المرضية والأمراض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطورها ، والاستخدام غير الطبي للعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ، وكذلك لتشكيل مجموعات الحالة الصحية والتوصيات للمرضى
• 2. الفحص الطبي الأولي ، الذي يتم إجراؤه عند القبول للعمل أو الدراسة ، من أجل تحديد مدى امتثال الحالة الصحية للموظف للعمل المنوط به ، وامتثال الطالب لمتطلبات التدريب ؛
• 3 - الفحص الطبي الدوري ، الذي يتم إجراؤه على فترات منتظمة ، لغرض الرصد الديناميكي للحالة الصحية للعمال والطلاب ، والكشف في الوقت المناسب عن الأشكال الأولية للأمراض المهنية ، والعلامات المبكرة لتأثير عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة بيئة العمل ، العمل ، العملية التعليمية لموظفي الصحة والطلاب ، من أجل تشكيل مجموعات معرضة للخطر لتطوير الأمراض المهنية ، لتحديد الموانع الطبية لتنفيذ أنواع معينة من العمل ، لمواصلة دراستهم ؛
• 4. ما قبل التحول ، قبل الرحلة فحوصات طبيهيتم إجراؤها قبل بدء يوم العمل (المناوبة ، الرحلة) من أجل تحديد علامات التعرض لعوامل الإنتاج الضارة (أو) الخطرة ، والظروف والأمراض التي تعيق أداء واجبات العمل ، بما في ذلك الكحول أو المخدرات أو غيرها من المواد السامة السامة والمخلفات آثار هذا التسمم.
• 5 - إجراء فحوصات طبية بعد نوبة العمل وبعد الرحلة في نهاية يوم العمل (نوبة ، رحلة جوية) من أجل تحديد علامات تأثير عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة على بيئة العمل وعملية العمل على صحة العمال ، أو المرض المهني الحاد أو التسمم ، أو علامات الكحول ، أو المواد المخدرة أو غيرها من المواد السامة.
• 3) في الحالات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ، يمكن إجراء فحوصات طبية متعمقة فيما يتعلق بفئات معينة من المواطنين ، وهي فحوصات طبية دورية مع قائمة موسعة من الأطباء المتخصصين وطرق الفحص المتضمنة فيها.
• 4) إجراء الوقاية المناعية لمجموعات مختلفة من السكان.
• 5) تحسين الأشخاص والمجموعات السكانية تحت تأثير العوامل غير المواتية للصحة باستخدام التدابير الطبية وغير الطبية
• 6) الفحص السريري للسكان للتعرف على مخاطر الإصابة بأمراض جسدية مزمنة وتحسين صحة الأفراد والوحدات السكانية تحت تأثير العوامل السلبية باستخدام الإجراءات الطبية وغير الطبية.

مادة 46

7) إجراء الفحص الطبي للسكان للتعرف على مخاطر الإصابة بأمراض جسدية مزمنة وتحسين صحة الأفراد وفئات السكان تحت تأثير العوامل غير المواتية للصحة باستخدام الإجراءات الطبية وغير الطبية.

الوقاية الثانوية (الوقاية الثانوية) - مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية والصحية والنفسية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى الكشف المبكر والوقاية من التفاقم والمضاعفات والأمراض المزمنة ، والقيود على الحياة التي تسبب سوء تكيف المرضى في المجتمع ، وانخفاض القدرة على العمل ، بما في ذلك العجز والوفاة المبكرة.

الوقاية الثانوية تشمل:

• 1. التثقيف الصحي والنظافة الموجه ، بما في ذلك الإرشاد الفردي والجماعي ، وتعليم المرضى وأسرهم المعرفة والمهارات المرتبطة بمرض معين أو مجموعة من الأمراض.
• 2. إجراء الفحوصات الطبية في المستوصفات من أجل تقييم ديناميات الحالة الصحية وتطور الأمراض من أجل تحديد وتنفيذ الإجراءات الصحية والعلاجية المناسبة.
• 3. عقد دورات العلاج الوقائي والتأهيل الهادف ، بما في ذلك التغذية العلاجية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك الطبي وغيرها من طرق التأهيل العلاجية والوقائية ، وعلاج المصحات.
• 4. إجراء تكيف طبي ونفسي مع متغيرات الوضع في الحالة الصحية ، وتكوين التصور الصحيح والموقف تجاه القدرات والاحتياجات المتغيرة للجسم.
• 5 - اتخاذ تدابير ذات طابع حكومي واقتصادي وطبي واجتماعي تهدف إلى الحد من مستوى تأثير عوامل الخطر القابلة للتعديل ، والحفاظ على القدرة على العمل المتبقية والقدرة على التكيف في البيئة الاجتماعية ، وتهيئة الظروف لتوفير الدعم الأمثل لحياة الإنسان. المرضى والمعاقين (على سبيل المثال: إنتاج التغذية السريرية ، وبيع الحلول المعمارية والتخطيطية وخلق الظروف المناسبة للأشخاص الذين يعانون من معاقإلخ.).

الوقاية من الدرجة الثالثة - إعادة التأهيل (مرادف لاستعادة الصحة) (إعادة التأهيل) - مجموعة من التدابير الطبية والنفسية والتربوية والاجتماعية التي تهدف إلى القضاء على قيود الحياة أو التعويض عنها ، والوظائف المفقودة من أجل استعادة الوضع الاجتماعي والمهني على أكمل وجه ممكن ، ومنع الانتكاسات والأمراض المزمنة.

تشير الوقاية من الدرجة الثالثة إلى الإجراءات التي تهدف إلى منع تدهور المسار أو تطور المضاعفات. . الوقاية من الدرجة الثالثة تشمل:

• 1. تعليم المرضى وأسرهم المعارف والمهارات المتعلقة بمرض معين أو مجموعة من الأمراض.
• 2 - إجراء الفحص السريري للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والمعاقين ، بما في ذلك الفحوصات الطبية في المستوصفات لتقييم ديناميات الحالة الصحية ومسار الأمراض ، وتنفيذ المراقبة الدائمة لها وتنفيذ الإجراءات العلاجية المناسبة. تدابير إعادة التأهيل.
• 3. إجراء التكيّف الطبي والنفسي مع المتغيرات في الحالة الصحية ، وتشكيل الإدراك الصحيح والموقف تجاه القدرات المتغيرة واحتياجات الجسم.
• 4 - اتخاذ تدابير ذات طابع حكومي واقتصادي وطبي واجتماعي تهدف إلى الحد من مستوى تأثير عوامل الخطر القابلة للتعديل. الحفاظ على القدرة على العمل المتبقية وإمكانية التكيف في البيئة الاجتماعية ؛ تهيئة الظروف لتوفير الدعم الأمثل لحياة المرضى والمعاقين (على سبيل المثال ، إنتاج التغذية السريرية ، وتنفيذ الحلول المعمارية والتخطيطية ، وتهيئة الظروف المناسبة للأشخاص ذوي الإعاقة ، وما إلى ذلك).

يمكن تنفيذ أنشطة الوقاية باستخدام ثلاث استراتيجيات - استراتيجية السكان ، استراتيجية عالية المخاطر واستراتيجيات الوقاية الفردية.

1. استراتيجية السكان - تحديد أنماط الحياة السلبية والعوامل البيئية التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض بين جميع سكان بلد أو منطقة واتخاذ تدابير للحد من تأثيرها.

تتمثل الاستراتيجية السكانية في تغيير نمط الحياة والعوامل البيئية المرتبطة بالأمراض ، فضلاً عن محدداتها الاجتماعية والاقتصادية. وتتمثل الأنشطة الرئيسية في رصد الأمراض غير المعدية وعوامل الخطر المرتبطة بها ، والسياسات والتشريعات واللوائح ، والتعاون والشراكة بين القطاعات ، والتثقيف العام ، وإشراك وسائل الإعلام ، وتشكيل أسلوب حياة صحي. إن تنفيذ هذه الاستراتيجية هو في الأساس مهمة الهيئات الحكومية والتشريعية على المستويات الفيدرالية والإقليمية والبلدية. يتم تقليل دور الأطباء بشكل أساسي إلى بدء هذه الإجراءات وتحليل العمليات الجارية.

يعد تكوين نمط حياة صحي ، والذي يتضمن تعزيزًا منظمًا جيدًا للمعرفة الطبية والصحية جنبًا إلى جنب مع بعض التدابير التنظيمية ، إجراءً فعالاً للغاية يقلل من معدل الإصابة وخسائر العمل المرتبطة به ، ويساعد على زيادة مقاومة الجسم لمختلف الآثار السلبية.

تعتبر مكافحة التدخين من أهم الاتجاهات في تشكيل نمط حياة صحي. يمرض المدخنون في كثير من الأحيان ولفترة أطول ، من بينهم مستوى أعلى بكثير من الإعاقة المؤقتة والدائمة ، ويستخدمون علاج المرضى الداخليين والخارجيين بشكل مكثف. من الضروري إيلاء اهتمام كبير لمشاكل مثل تعاطي الكحول والمخدرات. لذلك ، تعتبر تدابير تكوين الصحة العقلية والجنسية مكونات مهمة لتشكيل نمط حياة صحي. مشكلة التعب المزمن هي مشكلة ملحة في مجتمعنا ، يجب أن يخضع الناس لفحص طبي منتظم وعلاج التعب المزمن.

يعتبر اتباع نظام غذائي متوازن شرطًا لا غنى عنه لنمط حياة صحي. يجب مراعاة المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية:

توازن الطاقة في النظام الغذائي (تطابق استهلاك الطاقة مع استهلاك الطاقة) ؛

نظام غذائي متوازن للمكونات الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر النزرة والفيتامينات) ؛

طريقة وشروط الأكل.

يُنصح أيضًا بتنفيذ برامج التثقيف الصحي لتحسين هيكل وجودة التغذية وسلوك الأكل السليم وإدارة الوزن.

الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها من خلال الترويج لها أسلوب حياة صحيالحياة هي الأولوية القصوى في تطوير استراتيجيات الوقاية الوطنية وتتطلب تطوير وتنفيذ ، أولاً وقبل كل شيء ، تقنيات تنظيمية ومعلوماتية وتعليمية ، بما في ذلك على مستوى الرعاية الطبية الأولية الأكثر ضخامة للسكان.

يمكن تحقيق نجاح الاستراتيجية القائمة على السكان للحد من التدخين والإفراط في الشرب وحوادث المرور عبر تحسين القوانين واللوائح ذات الصلة والتنفيذ الصارم لها.

2. استراتيجية عالية المخاطر - تحديد وتقليل مستويات عوامل الخطر في مجموعات سكانية مختلفة من الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية للإصابة بالمرض (العمل في مختلف ظروف العمل الصعبة وغير المواتية ، والبقاء في ظروف قاسية ، وما إلى ذلك)

تتضمن الاستراتيجية عالية المخاطر الرعاية الصحية الأولية التي تحدد الأفراد المعرضين للخطر ، وتقييم درجة المخاطر ، وتصحيح هذا الخطر من خلال توصيات نمط الحياة أو استخدام الأدوية والعلاجات غير الدوائية.

3. الإستراتيجية الفردية - تحديد المخاطر المحددة والمعقدة والمشتركة في أغلب الأحيان لتطور الأمراض وتطورها لكل مريض وتنفيذ الإجراءات الوقائية وإعادة التأهيل الفردية.

يتم تطبيق إستراتيجية فردية على مستوى المؤسسات الطبية والوقائية والصحية وتهدف إلى الوقاية من الأمراض في كل حالة مع مراعاة المخاطر الفردية.