مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الأكثر ابتكارًا: الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والفروق الدقيقة في استخدامها. العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم الشرياني: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، هي مجموعة من الأدوية التي تقلل تركيز أنجيوتنسين 2 في الدم والأنسجة ، وتزيد أيضًا من محتوى البراديكينين ، وبالتالي تقلل من توتر الأوعية الدموية و الضغط الشرياني. وهي تستخدم لعلاج كل من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والشديد وهي فعالة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط الرينين والمرضى الذين يتناولون مدرات البول لأن مدرات البول تزيد من مستويات الرينين ونشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين في الدم.

في عام 1967 ، وجد أن أنجيوتنسين 1 يتحول إلى أنجيوتنسين 2 عند مروره عبر الدورة الدموية الرئوية ، وبعد عام كان من الممكن إظهار أن البراديكينين يختفي تمامًا تقريبًا أثناء المرور الأول عبر الدورة الرئوية. ك. اقترح Ng و J. Vane أن carboxypeptidase ، الذي يثبط نشاط البراديكينين ، والإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 في الرئتين - ACE ، متطابقان. أصبح هذا الافتراض حقيقة مثبتة عندما ثبت في عام 1968 أن ثنائي ببتيدل كاربوكسي ببتيداز ، الذي يحول A-I إلى A-II ، قادر على تعطيل البراديكينين. هذا هو المكان الذي يلعب فيه سم الأفعى البرازيلية ، مما يسبب تشنجًا حادًا في الأمعاء. أثبت فيريرا أن سم الأفعى يعزز عمل البراديكينين عن طريق تدمير إنزيم يثبط البراديكينين. اتخذ بخل الخطوة التالية في عام 1968 - حيث أكد أن سم الأفعى قادر على تدمير - إيس. أثارت هذه المعلومات اهتمام الباحثين د. كوشمان وم. أونديتي ، بعد إجراء العديد من الاختبارات ، قاموا بعزل مادة مثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين من سم الأفعى - وهو ببتيد يتكون من تسعة جذور من الأحماض الأمينية. تم إدخاله عن طريق الوريد ، كما هو متوقع ، تأثير قوي خافض للضغط. في عام 1975 ، تحت قيادة D. Caushman و M. Ondetti ، تم تصنيع الكابتوبريل ، والذي أصبح أول ممثل لمجموعة كبيرة أدويةالمعروفة باسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ترجع آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى التأثير الرئيسي الذي تسببه هذه الأدوية (ضمنيًا في اسمها) ، أي القدرة على تثبيط نشاط الإنزيم الرئيسي لنظام الرينين - أنجيوتنسين ACE. يؤدي تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى عدد من النتائج التي توفر تأثيرًا خافضًا للضغط لهذه الأدوية:

• تثبيط مضيق الأوعية وتأثيرات الاحتفاظ بالصوديوم للأنجيوتنسين II عن طريق تقليل تكوينه من الأنجيوتنسين 1 ؛
• تثبيط تثبيط البراديكينين وتعزيز مظاهر توسع الأوعية الإيجابية وخصائصها المدرة للبول ؛
• زيادة في تخليق عوامل توسع الأوعية القوية: أكسيد النيتريك (II) والبروستاسكلين ؛
• زيادة في تخليق أنجيوتنسين ، الذي له نشاط موسع للأوعية ومغذيات ؛
• تثبيط تكوين الأنجيوتنسين 3 ، الكاتيكولامينات ، الفازوبريسين ، الألدوستيرون والإندوثيلين -1.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى أربع مجموعات رئيسية:

• سلفهيدريل (كابتوبريل ، بينازيبريل) ؛
• الكربوكسيل (كوينابريل ، ليزينوبريل ، بيريندوبريل ، راميبريل ، إنالابريل) ؛
• الفوسفات (فوسينوبريل) ؛
• هيدروكساميك (إدرابريل).

اعتمادًا على القدرة على الذوبان في الدهون أو الماء ، يتم تقسيم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث فئات:

• الفئة الأولى - الأدوية المحبة للدهون: كابتوبريل ، ألاسبريل ، فينتيابريل.
• الفئة الثانية - الأدوية الأولية المحبة للدهون.
• الفئة الفرعية IIA - الأدوية التي تفرز مستقلباتها النشطة بشكل رئيسي عن طريق الكلى: Benazepril و Quinapril و Perindopril و Cilazapril و Enalapril.
• الفئة الفرعية IIB - الأدوية التي تحتوي مستقلباتها النشطة على طريقتين للتخلص في وقت واحد - من خلال الكلى مع البول ، وكذلك من خلال الكبد مع الصفراء والقناة الهضمية مع البراز: Moexipril و Ramipril و Spirapril و Trandolapril و Fosinopril.
• الفئة الثالثة - الأدوية المحبة للماء: ليسينوبريل ، ليبينزابريل ، سيرونابريل.

ألفة الدهون هي خاصية مهمة للغاية المنتجات الطبية، يميز قدرتها على اختراق الأنسجة من خلال الغشاء الدهني وتثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مباشرة في الأعضاء المستهدفة (الكلى ، عضلة القلب ، بطانة الأوعية الدموية).

تختلف أدوية الجيل الثاني عن الأولى في عدد من الطرق: نشاط أكبر ، وتكرار أقل للتأثيرات الضارة ، وغياب التركيب الكيميائيمجموعات السلفهيدريل ، التي تعزز المناعة الذاتية.

كابتوبريل دواء من الدرجة الأولى له تأثير واقي للكلية ، لكنه قصير المفعول (6-8 ساعات) ، لذلك يوصف 3-4 مرات في اليوم. تتمتع أدوية الفئة 2 بعمر نصفي أطول (18-24 ساعة) ، وسيتم وصفها 1-2 مرات في اليوم.

ومع ذلك ، فكلها أدوية أولية ، تدخل الجسم في حالة غير نشطة ، وتتطلب تنشيطًا استقلابيًا في الكبد. عقاقير الفئة 3 هي مستقلبات نشطة لأدوية الفئة 2 التي تعمل لمدة 24 ساعة وتوفر تأثيرًا خفيفًا ومستقرًا خافضًا للضغط.

استطباب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للوصفات الطبية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• فشل القلب؛
• أمراض الكلى.
• تأجيل احتشاء عضلة القلب.
• مخاطر عالية للشرايين التاجية.
• الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة.

أثناء العلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانييجب إعطاء الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مثل هذه الحالات:

• ما يصاحب ذلك من قصور في القلب.
• انتهاك بدون أعراض للوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر.
• داء السكري المصاحب.
• تضخم البطين الايسر؛
• نقص تروية القلب
• تصلب الشرايين السباتية.
• وجود البيلة الألبومينية الزهيدة.
• مرض الكلى المزمن (ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الكلية السكري).

موانع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

من بين موانع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، هناك موانع مطلقة:

• الميل إلى الوذمة الوعائية
• فترات الحمل والرضاعة.
• تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان كلية واحدة ؛
• الفشل الكلوي المزمن الشديد.
• فرط بوتاسيوم الدم الشديد
• اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد شديد في القناة الخارجة من البطين الأيسر ؛
• تضيق كبير ديناميكيًا للصمام الأبهري أو التاجي ؛
• التهاب التامور التضيقي.
• القلب الرئوي المزمن في مرحلة المعاوضة ؛
• البورفيريا.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• فقر الدم الشديد.

الموانع النسبية:

• الفشل الكلوي المزمن المعتدل.
• فرط بوتاسيوم الدم المعتدل
• تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.
• القلب الرئوي المزمن في مرحلة التعويض ؛
• مرض الانسداد الرئوي الشديد.
• كلية باداجريك
• الحالة بعد زرع الكلى.
• مزيج من هذا الدواء مع الإندوميتاسين ، ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ، الفينوثيازين ، ريفامبيسين ، ألوبيورينول وأملاح الليثيوم.

ما هي الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

• سعال جاف؛
• الصداع والدوخة والضعف العام.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي
• زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم.
• زيادة محتوى الكرياتينين في الدم.
• بروتينية؛
• التأثيرات السامة والمرضية المناعية على الكلى.
• ردود الفعل التحسسية;
• قلة العدلات وفقر الدم ونقص الصفيحات.
• تغييرات في الجهاز الهضمي (تتجلى في تشوه الذوق ، والغثيان ، والقيء ، والطفح الجلدي القلاعي على الغشاء المخاطي للفم ، وضعف وظائف الكبد) ؛
• زيادة متناقضة في ضغط الدم مع تضيق أحادي الجانب للشريان الكلوي.

تتميز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بتأثير "الجرعة الأولى" - انخفاض مفرط في ضغط الدم ، مع خطر السقوط في الانهيار ، وظهور الدوخة ، وإمكانية الإغماء في أول 2-4 ساعات بعد تناول الجرعة الكاملة من المخدرات. هذا أمر خطير بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من IHD والقصور الدماغي dyscirculation. لذلك ، يتم وصف كل من كابتوبريل ومثبطات مثل إنالابريل في البداية بجرعة مخفضة بشكل كبير من 1 / 4-1 / 2 حبة. استثناء هو بيريندوبريل ، الذي لا يسبب انخفاض ضغط الدم عند الجرعة الأولى.

ما هو أفضل مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن عقار Prestarium لديه أفضل الصفات. هذا الدواءبجرعة 4-8 ملغ عند تناولها مرة واحدة في اليوم توفر انخفاضًا فعالًا يعتمد على الجرعة في ضغط الدم من الأسابيع الأولى من العلاج. يتحكم Prestarium في ضغط الدم بثبات على مدار اليوم بجرعة واحدة. من بين جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يحتوي Prestarium على أعلى نسبة T / P (نسبة الفعالية النهائية للدواء إلى الحد الأقصى) ، وهو ما أكدته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وتوافق الجمعية الأوروبية لأمراض القلب . نتيجة لذلك ، يوفر Prestarium تحكمًا حقيقيًا في ضغط الدم لمدة 24 ساعة ويحمي بشكل موثوق من ارتفاع ضغط الدم خلال أكثر أوقات الصباح "خطورة" ، عندما يكون خطر حدوث مضاعفات مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية مرتفعًا بشكل خاص.

وفقًا لنسبة "السعر - الجودة" ، يجب ملاحظة Berlipril كواحد من الأدوية الجنيسة عالية الجودة في العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين هي مجموعة من الأدوية التي تساعد في ارتفاع ضغط الدم. ACE هو مادة تحول أنجيوتنسين من المجموعة الأولى إلى المجموعة الثانية. في المقابل ، أنجيوتنسين 2 قادر على زيادة الضغط لدى المريض. تتم آلية العمل بطريقتين ، وهما تضيق الأوعية الدموية أو إنتاج الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية. هذه المادة قادرة على الاحتفاظ بالملح والماء في جسم الإنسان ، مما يزيد من سوء الحالة الصحية ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

بفضل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الممكن منع إنتاج الإنزيم وتأثيراته السلبية الأخرى. يدير الدواء لتجنب إنتاج أنجيوتنسين من المجموعة الثانية. غالبًا ما يتم استخدامها ليس فقط لحل مشكلة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لزيادة فعالية مدرات البول. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، جنبًا إلى جنب مع مدرات البول ، أن تقلل بشكل كبير من كمية الأملاح والسوائل الضارة في جسم الإنسان.

عرض الكل

أدوية هذه المجموعة لارتفاع ضغط الدم

تم استخدام عقاقير من هذا النوع بنجاح لأكثر من اثني عشر عامًا. في عصرنا ، توسعت قائمة الأدوية بشكل كبير ، ويصف الأطباء بشكل متزايد أدوية من الجيل الجديد تكون أكثر فاعلية ولديها مجموعة قليلة من الآثار الجانبية.

بدأ استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين منذ 30 عامًا. في وقت واحد ، أجرى الخبراء دراسة شارك فيها عقار كابتوبريل. تمت مقارنة عملها مع بعض مدرات البول وحاصرات بيتا. أظهرت جميع الأدوية نتائج جيدة في التخلص من أعراض ارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين عانوا بالإضافة إلى جميع أنواع داء السكري ، كان هناك تحسن ملحوظ وعدم وجود مضاعفات عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في وقت لاحق ، تم إجراء العديد من الاختبارات والدراسات المختلفة التي أظهرت فعالية هذه الأدوية في مكافحة ارتفاع ضغط الدم.

آلية عمل المثبطات هي أن هذه الأدوية يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تمنع تطور السكتات الدماغية والنوبات القلبية ، بالإضافة إلى جميع المضاعفات التي يمكن أن تسببها الأعطال. من نظام القلب والأوعية الدموية. كل هذا تم تأكيده من خلال العديد من الدراسات العلمية. في البداية ، لم يكن لدى الأطباء آمال كبيرة في مثل هذه الأدوية. ومع ذلك ، فاقت فعاليتها كل توقعات المتخصصين. في الوقت الحاضر ، يتم تحسين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويتم إنتاج عدد كبير من أدوية الجيل الجديد. بالنسبة للجزء الأكبر ، فهي خالية من العديد من الآثار الجانبية وتصبح أكثر أمانًا. تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حاليًا أكثر الوسائل فعالية في مكافحة ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري.

تختلف المثبطات في تركيبها الكيميائي. يعمل بعضهم بطريقة معقدة ويكونون قادرين على حل مشاكل ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ومظاهره قصيرة المدى ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الإجهاد أو الضغط العاطفي القوي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم المرتبط بزيادة نشاط الرينين في الدم ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ارتفاعات مفاجئة في الضغط. لكن هذا لا يعتبر أمرًا بالغ الأهمية ، لذلك غالبًا ما يصف الأطباء استخدام مثل هذه الأدوية دون تحليل أولي لنشاط الرينين.

قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مفيدة لمشاكل مثل قصور القلب ، واختلال وظائف البطين الأيسر بدون أعراض ، وداء السكري ، وتضخم البطين الأيسر ، واحتشاء عضلة القلب ، واعتلال الكلية غير السكري ، والرجفان الأذيني ، والمتلازمة الأيضية.



يستجيب المتخصصون جيدًا لهذا النوع من الأدوية. إضافة كبيرة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تكمن فقط في فعاليتها في خفض ضغط الدم ، ولكن أيضًا في حماية الأعضاء الداخلية للمريض. قد تكون هذه العلاجات مفيدة للقلب والكلى والدماغ.



يعني لحماية القلب

عندما باستمرار ضغط دم مرتفعيحدث تضخم في عضلة القلب وجدران الشرايين. هذه هي النتيجة الأكثر خطورة التي يمكن أن يؤدي إليها ارتفاع ضغط الدم. بدوره ، ينتج عن تضخم البطين الأيسر خلل وظيفي في البطين الأيسر من كلا النوعين الانبساطي والانقباضي. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب هذا المرض في عدم انتظام ضربات القلب بشكل خطير وتطور تصلب الشرايين التاجية وفشل القلب.



كل هذا يمكن تجنبه عن طريق تناول الأدوية من سلسلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هم قادرون على تقلص عضلة البطين الأيسر مرتين مثل الأدوية الأخرى ارتفاع ضغط الدم. كل هذا يحسن عمل القلب ويحميه.

تحت تأثير هرمون الأنجيوتنسين من النوع الثاني ، يتم تعزيز نمو الخلايا. تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هذه العملية ، وبالتالي تمنع تضخم عضلة القلب والأوعية الدموية.



حبوب لتحسين وظائف الكلى

يشعر العديد من المرضى ، بعد وصف عقاقير من هذا النوع ، بالقلق بشأن مدى تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على وظائف الكلى. يقول الأطباء أنه من بين جميع الأدوية الموجودة حاليًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، مثبطات ايس افضلالأكثر قدرة على حماية هذا العضو.

تشير الإحصاءات إلى أن ما يقرب من 20 ٪ من جميع المصابين بارتفاع ضغط الدم يموتون بسبب مشاكل في الكلى. يتطور قصور هذا العضو على خلفية الضغط المرتفع باستمرار. إذا نظرت إلى المشكلة من الجانب الآخر ، فقد تبين أن العديد من المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة تظهر عليهم لاحقًا علامات ارتفاع ضغط الدم.



يُعتقد أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قادرة على توفير الحماية القصوى لكلى المرضى الذين لديهم نسبة عالية من البروتين في البول. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة بهذه الأدوية ، هناك علامات تحسن في الحالة المزمنة فشل كلوي. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك في الحالات التي لا يعاني فيها الشخص من انخفاض حاد في ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة جدًا أيضًا في مشاكل مثل ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.

مع مثل هذا المرض ، يحدث تلف في الأوعية الكلوية. بالاشتراك مع مدرات البول ، فإن المثبطات قادرة على التحكم بفعالية في مستويات ضغط الدم لدى معظم المرضى. ومع ذلك ، كانت هناك بالفعل حالات في الطب كان فيها هذا المزيج من الأدوية يعطي تأثيرًا معاكسًا. حدث هذا فقط في الحالات التي يكون فيها المريض لديه كلية واحدة تعمل فقط.





عقار كافينتون - تعليمات للاستخدام

الجمع بين العلاج

يمكن ، إذا لزم الأمر ، أن يتم دمج الاستعدادات من هذا النوع مع بعض الاستعدادات الأخرى أدوية. سيكون هذا مناسبًا لتلك الحالات عندما يرى الطبيب أنه من المناسب تعزيز فعالية دواء على حساب آخر. على سبيل المثال ، غالبًا ما تُظهر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، جنبًا إلى جنب مع مدرات البول ، نتائج ممتازة وتقلل بسرعة من ارتفاع ضغط الدم. ولكن هنا يجب أن تكون حذرًا للغاية ، لأن آلية عمل مدرات البول مصممة بطريقة تجعل الأدوية الموصوفة يمكن أن تقلل من ضغط الدم النظامي وإمدادات الدم الكلوية أكثر من اللازم. إذا تم بالفعل ملاحظة تأثير مماثل مرة واحدة ، عندئذٍ يُحاول المريض عدم وصف هذا المزيج حتى لا يؤدي إلى تفاقم الموقف.



إذا كان لدى الشخص موانع لاستخدام مدرات البول ، فيمكن وصف مضادات الكالسيوم. هذا الأخير قادر على تمديد الشرايين الكبيرة. بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، هذا مهم جدًا. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الأكبر سنا.

غالبًا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في العلاج المعقد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء له كتلة أيضًا ردود الفعل الإيجابيةفي علاج ارتفاع ضغط الدم لهم فقط. أبلغ حوالي 50 ٪ من المرضى عن تحسن كبير من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحدها. يجب أن يجمع الباقي بين هذه الأدوية ومدرات البول ومناهضات الكالسيوم. وتجدر الإشارة إلى أن أقل حساسية للمثبطات لوحظت عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من شكل هيبورينين من المرض. مطلوب منهم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول أو مضادات الكالسيوم أو حاصرات بيتا.

على سبيل المثال ، إذا قمت بدمج كابتوبريل المذكور سابقًا مع مدر للبول ، فيمكنك خفض ضغط الدم بسرعة وتحقيق تطبيعه لفترة طويلة نسبيًا. يلاحظ الأطباء أن هذا المزيج من الأدوية يجعل من الممكن التحكم بفعالية في الضغط حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. ما يقرب من 80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم مراحل شديدةهناك تطبيع كامل للضغط عند استخدام كابتوبريل مع مدر للبول أو مضاد للكالسيوم.



تصنيف الأدوية

بادئ ذي بدء ، يتم تصنيف الأدوية من هذا النوع وفقًا لمدة تأثيرها على جسم المريض. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قصيرة كابتوبريل. هو الذي يعتبر ألمع ممثل من نوعه. لعلاج ارتفاع ضغط الدم والحفاظ على ضغط الدم في حالة طبيعيةلفترة طويلة من الضروري تناول مثل هذا الدواء في كثير من الأحيان ، مما قد يكون مشكلة. بدوره ، عندما يحتاج المريض إلى خفض حاد لضغط الدم المرتفع قيمة عادية، كابتوبريل مع مدر للبول سيكون الخيار الأفضل.

كقاعدة عامة ، يقتصر عمل الأدوية قصيرة المدى على إطار زمني يتراوح من 5 إلى 6 ساعات. أي أن ضغط الدم يمكن أن يتقلب بشكل كبير خلال النهار. إذا تم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم ، فقد تكون المثبطات قصيرة المفعول غير مريحة للغاية.

من بين الأدوية من النوع المتوسط ​​المدة ، تجدر الإشارة أولاً وقبل كل شيء إلى Enalapril. إنه قادر على تقليل الضغط لمدة 12 ساعة. لهذا السبب ، يتم وصف أدوية من هذا النوع لمرضى ارتفاع ضغط الدم مرتين في اليوم.



قائمة الأدوية الشعبية طويلة المفعول أوسع بكثير. هذا يرجع إلى حقيقة أنها أكثر فعالية وملاءمة ، وبالتالي فهي تحظى بتقدير أكبر من قبل كل من الأطباء والمرضى. وتشمل هذه راميبريل ، ليزينوبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل وموكسيبريل. يسمح لك تناول الأدوية من هذه القائمة بالتحكم النوعي في مستوى ضغط الدم.

تختلف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا من حيث الحاجة إلى التحول في الكبد. لا تحتاج بعض الأدوية إلى مادتها الفعالة لتتحول في هذا العضو. ومع ذلك ، فإن الأدوية مثل Enalapril و Lisinopril ليست نشطة في شكلها الأصلي. يتم تنشيطها فقط بعد دخولها الكبد.

يتم تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا وفقًا لطرق التخلص منها. هنا ، قد تصاب الكلى ، والتي تحدث في 80٪ من الحالات ، أو الصفراء. تفرز بعض الأدوية من جسم المريض بطريقتين في وقت واحد. وتشمل الأخيرة Trandolapril و Moescipril.



يلعب التصنيف دورًا كبيرًا في اختيار الطبيب للعقار الأنسب لحالة معينة. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يعاني من مشاكل في الكبد ، فمن الأفضل له أن يستخدم أدوية ضد ارتفاع ضغط الدم ، والتي لن تؤثر على هذا العضو. قد تكون هذه الأدوية التي تفرز دون مشاركة الصفراء.

قائمة الأدوية الفعالة

في الوقت الحاضر ، يصف الأطباء في أغلب الأحيان أدوية الجيل الجديد. إذا كان المريض بحاجة إلى خفض ضغط الدم بسرعة ، فيمكنه استخدام إنالابريل ، وهو الرائد في فئته. تفرز عن طريق الكلى وتستمر حتى 6 ساعات.



مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين قصير المفعول هو كابتوبريل. إنه قادر على تثبيت الضغط جيدًا ، لكن يجب تناوله 3-4 مرات يوميًا بالجرعة التي يحددها الطبيب.

على عكس العقارين السابقين ، فإن ليسينوبريل له مدة عمل أطول. يعمل هذا الدواء من تلقاء نفسه ولا يحتاج إلى التمثيل الغذائي في الكبد. يفرز lisinopril عن طريق الكلى. هذا الدواء مناسب لجميع المرضى تقريبًا ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من مشاكل في الكلى.

الأدوية الشعبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي Moescipril و Trandolapril. هم بطلان في فشل الكبد ، لأنها تفرز من الجسم مع الصفراء.



الآثار الجانبية المحتملة

تعتبر الأدوية من هذه الفئة فعالة للغاية ويكاد يكون من المستحيل استبدالها. ومع ذلك ، فإن بعضها لا يعمل على تطبيع ضغط الدم فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى آثار غير مرغوب فيها. وتشمل هذه السعال وفرط بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم.

كما هو الحال مع العديد من الأدوية الأخرى ، يمكن أن يتسبب استخدام المثبطات في حدوث تفاعلات حساسية. إذا كان المريض قد عانى بالفعل من مثل هذا التأثير الجانبي مرة واحدة ، فلن يكون من الممكن استخدام المانع مرة أخرى.

مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يمكن للأطباء وصف الأدوية التي تنتمي إلى مجموعات الأدوية المختلفة لمرضاهم.

في كثير من الأحيان ، لتقليل الضغط ، يتعين على مرضى ارتفاع ضغط الدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، التي يتم توجيه آلية عملها ليس فقط ليكون لها تأثير خافض للضغط ، ولكن أيضًا لتحسين أداء عضلة القلب.

لفهم ماهية هذه الأدوية ، يحتاج المرضى إلى معرفة المزيد عن آلية العمل والآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (اختصار يرمز إلى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي مجموعة من الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين الأنجيوتنسين ، وهو هرمون يتراكم في بلازما الدم.

تتمثل آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أن الأنجيوتنسين يضيق الأوعية الدموية ويعطل تدفق الدم الجهازي ويزيد من ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز الأنجيوتنسين إنتاج هرمون آخر - الألديستيرون ، الذي يثير تطور التشنجات الوعائية واحتباس السوائل والصوديوم في الجسم وخفقان القلب وبعض الأعراض الأخرى التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

آلية تكوين الأنجيوتنسين معقدة للغاية وليست واضحة دائمًا للشخص الذي لديه فهم سطحي لعلم الأحياء والكيمياء. تحدث هذه المادة نتيجة العديد من التفاعلات الكيميائية التي تحدث في جسم الإنسان.

أقراص كابتوبريل

تحت تأثير الأدرينالين ، تبدأ الكلى في إنتاج إنزيم الرينين ، الذي يدخل الدورة الدموية الجهازية ويتحول إلى أنجيوتنسينوجين ، والذي يسمى أيضًا عقاقير مثبطات الأنجيوتنسين 1.

ظهرت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين منذ أكثر من 40 عامًا. عندها تمكن العلماء من التوليف ، والذي أصبح أحد الوسائل الرئيسية الموصوفة عند ضغط مرتفع. تم استبدال الكابتوبريل بـ Lisinopril وغيره من أدوية الجيل الجديد.

- adrenoblocker لمستقبلات بيتا من المجموعتين الأولى والثانية. يوصف الدواء للأمراض التي تسببها عدم استقرار لهجة الأوعية الدموية.

- دواء موثوق يستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب. يقلل الدواء من مظاهر ارتفاع ضغط الدم ، مرض الشريان التاجي، ذبحة.

الخصائص العلاجية

إذا كان الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم لا يرى الطبيب في الوقت المناسب أو لا يشرب الأدوية التي وصفها الطبيب ، فإن تأثير الأنجيوتنسين سيؤثر سلبًا على حالة جدران الأوعية الدموية وعضلة القلب. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، سيصاب المريض بفشل القلب المزمن ، وسيحدث مرض كلوي خطير (فشل كلوي ، إلخ).

بسبب تأثيرها ، تمتلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مجموعة كاملة من الخصائص العلاجية. الاستعدادات التي تنتمي إلى هذه المجموعة:

• تمدد الأوعية الدموية
• منع ظهور تقلصات الأوعية الدموية.
• استعادة جدران الأوعية الدموية التالفة.
• تقليل مخاطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
• تطبيع إيقاعات القلب.
• تقليل الضغط
• تقليل كمية البروتين في البول.
• تقليل تضخم البطين الأيسر.
• منع شد جدران غرف القلب.
• تحسين تدفق الدم ومنع موت خلايا عضلة القلب التي تحدث أثناء تجويع الأكسجين ؛
• تحفيز إنتاج البراديكينين - مادة توقف العمليات المرضية في الكلى والقلب والأوعية الدموية ؛
• زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم.

يمكن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمريض يعاني من أمراض مثل:

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم
• فشل القلب في شكل مزمن.
• إقفار؛
• السكتات الدماغية والنوبات القلبية السابقة.
• انتهاكات للوظائف الانقباضية لعضلة القلب.
• أمراض الأوعية الدموية.
• متلازمة تصلب الشرايين
• الفشل الكلوي المزمن
• تلف الكلى الذي نشأ في الخلفية داء السكريإلخ.

حدد المانع المناسب وحدد جرعة يوميةيمكن أن يكون الدواء للمريض هو الطبيب المعالج فقط ، ويمكن أن يثير العلاج الذاتي بالعقاقير التي تنتمي إلى هذه المجموعة مضاعفات خطيرةللقلب والأوعية الدموية.

أنواع

يمكن تقسيم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاثة أنواع رئيسية العنصر النشطالمدرجة في تكوينها:

• مجموعة سلفهيدريل(أدوية الجيل الأول ، تعمل لفترة قصيرة): كابتوبريل ، زوفينوبريل ، بيفالوبريل ؛
• مجموعة الكربوكسيل(مثبطات الجيل الثاني ، لها متوسط ​​مدة العمل): إنالابريل ، ليزينابريل ؛
• مجموعة الفوسفينيل(الجيل الثالث ، طويل المفعول): فوسينوبريل ، سيرونابريل.

للمثبطات المختلفة (حتى تلك التي تنتمي إلى نفس الفئة) أوقات امتصاص مختلفة في الدم وإخراجها من الجسم. عند وصف دواء معين ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار خصائص الأدوية ، كما أنه يلفت الانتباه إلى حالة المريض وخطورة مرضه.

بعض الأدوية الأكثر شيوعًا والتي يتم وصفها بشكل متكرر هي تلك التي تحتوي على ما يلي الأسماء التجارية: ، Benzapril ، Zokardis (الجيل الأول) ، Enalakor ، Diroton ، Enap (الجيل الثاني) ، Monopril ، Fosinap (الجيل الثالث).

آثار جانبية

على الرغم من كونها جيدة التحمل ، في بعض الحالات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين آثار جانبيةيمكن أن تثير ، مثل:

• انخفاض حاد في الضغط
• متلازمة السعال
• تشنجات في الشعب الهوائية.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• انتهاك الكلى.
• تورم متزايد
• تغيير في أحاسيس الذوق.
• ألم في المعدة.
• انتهاكات في العمليات الهضمية.
• القيء والغثيان.
• إسهال؛
• أمراض الكبد
• انتهاكات تدفق الصفراء.
• حكة وطفح جلدي على الجلد.
• فقر دم؛
• التشنجات.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• ضعف عام؛
• اضطرابات النوم ، إلخ.

في أغلب الأحيان ، تحدث الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب تناول غير لائق أو جرعة زائدة من الأدوية. قبل بدء العلاج ، يجب على المريض التأكد من عدم وجود موانع لاستخدام هذه الأدوية. غالبًا ما يبحث المرضى عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي لا تسبب السعال. وفقًا للإحصاءات ، عند الأوروبيين ، عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تحدث آثار جانبية في شكل سعال جاف في 10 ٪ فقط من المرضى.

• انخفاض ضغط الدم.
• تضيق الأبهر؛
• تضيق الشرايين الكلوية.
• شكل حاد من الفشل الكلوي.
• فرط الحساسية (عدم تحمل) لمكونات الدواء ؛
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• البورفيريا.
• فرط بوتاسيوم الدم.

يجب عدم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من قبل الأطفال الصغار والأمهات المرضعات والنساء الحوامل. يجب أن تفهم الأمهات الحوامل أن الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تقلل من كمية السائل الأمنيوسي ، وكذلك تؤثر سلبًا على الجنين ، مما يتسبب في تأخر النمو وتطور التشوهات الخلقية.

تعليمات خاصة

لتقليل الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب على المرضى اتباع عدد من القواعد عند تناولها:

• من الضروري استخدام عقار خافض للضغط فقط بالجرعة التي يحددها الطبيب ، ويجب ألا يتجاوز المريض مدة العلاج الموصوف ؛
• قبل بدء العلاج ، يُنصح مرضى ارتفاع ضغط الدم بإجراء فحص دم لتحديد مستوى البوتاسيوم والحديد وغيرها من المؤشرات التي قد تتغير تحت تأثير الأدوية ؛
• أثناء العلاج ، لا ينصح المريض باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والأدوية التي تثبط جهاز المناعة وتزيد من مستوى البوتاسيوم ؛
• في الأسابيع الأولى بعد بدء العلاج ، يحتاج الشخص إلى التحكم في صحته وقياس ضغطه بانتظام ، إذا كان المريض يعاني من أي مضاعفات وردود فعل سلبية أثناء تناول الدواء ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور.

الوقت الأمثل لأخذ المثبطات هو على معدة فارغة 60 دقيقة قبل وجبات الطعام (يجب على الطبيب المعالج إعطاء المريض معلومات أكثر دقة حول وقت تناول الدواء).

فيديوهات ذات علاقة

تقدم هذه المحاضرة الجوانب الدوائية الرئيسية للأدوية التي تعمل على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان ومثبطات الرينين المباشرة):

تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أكثر الأدوية فعالية مع تأثير خافض لضغط الدم. مع الاستخدام السليم والمنتظم ، ستساعد هذه الأدوية على خفض ضغط الدم واستعادة وظائف الكلى وتطبيع حالة القلب والأوعية الدموية. مثل أي دواء آخر ، تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين آثارًا جانبية ، لذلك عليك توخي الحذر عند تناولها وعدم مخالفة توصيات الطبيب.

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا بين سكان العالم ، لذا فإن نسبة كبيرة إلى حد ما من الناس يتناولون أدوية "القلب" ، وهذا ، كقاعدة عامة ، ليس دواءً واحدًا ، ولكنه دواء متعدد. في هذه الحالة ، السؤال الذي يطرح نفسه هو مزيجهم الآمن. في هذا المقال سنتحدث عن التوليفات الخطيرة لأدوية "القلب".

مصطلح "أدوية القلب" معمم إلى حد ما وغير محدد. هذا الوصف يناسب الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، نظم القلب واضطرابات التوصيل ، وغيرها الكثير. لتحقيق بعض الوضوح ، من الضروري إبداء تحفظ في المادة سنتحدث عن الأدوية الأكثر استخدامًا التي تؤثر على عمل القلب ، ومجموعاتها المحتملة مع بعضها البعض.

سيتم النظر في مجموعات الأدوية التالية:

ملحوظة: جميع الاستعدادات مكتوبة حسب المستوى الدولي اسم عام(ُخمارة).

1- حاصرات بيتا:

1. غير انتقائي: بروبرانولول ، كارفيديلول ، أوكسبرينولول ، بندولول ، نادولول.
2. انتقائي: أتينولول ، ميتوبرولول ، بيزوبرولول ، نيبيفولول ، تالينولول.

ثانيًا. الحاصرات قنوات الكالسيوم(مضادات الكالسيوم):

1. غير ديهيدروبيريدين: فيراباميل ، ديلتيازيم ؛
2. ديهيدروبيريدين: نيفيديبين ، أملوديبين ، S- أملوديبين ، ليركانديبين.

ثالثا. مثبطات إيس:كابتوبريل ، بيريندوبريل ، إنالابريل ، راميبريل ، زوفينابريل ، فوسينوبريل ، ليسينوبريل.

رابعا. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: لوسارتان ، فالسارتان ، كانديسارتان ، إيبريسارتان ، تلميسارتان.

V. مدرات البول:

1. ثيازيد: هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون.
2. تشبه الثيازيد: إنداباميد.
3. مدرات البول العروية: فوروسيميد ، توراسيميد.
4. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون ، إبليرينون.

ملاحظة: يتم سرد أشهر ممثلي الأدوية في التصنيف. إذا لم تجد الدواء الخاص بك هنا ، فيمكنك معرفة المجموعة التي ينتمي إليها من خلال الاطلاع على التعليمات الخاصة به (ابحث عن السطر "مجموعة العلاج الدوائي") ، أو في الكتب المرجعية للأدوية (مرجع Vidal، RLS، M.D. Mashkovsky كتاب).

توصيات العلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيمنذ عام 2013 ، التي طورتها الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، أسسوا ما يلي مجموعات غير عقلانية (أي خطيرة)أدوية "القلب":

1. حاصرات بيتا + حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل ، ديلتيازيم).يعتبر هذا المزيج خطأً جسيمًا من جانب الطبيب ، لأن أدوية كلا المجموعتين تسبب انخفاضًا في معدل ضربات القلب. عند تناولهما معًا ، يكون تأثيرهما التراكمي على معدل ضربات القلب واضحًا جدًا بحيث يمكن أن تحدث حالات تهدد الحياة (تصل إلى وتشمل عدم انتظام ضربات القلب). إذا كان من الممكن ، عن طريق الصدفة ، وصف المريض فقط بمجموعة من حاصرات بيتا مع حاصرات قنوات الكالسيوم ، ثم من المجموعة الأخيرة ، يتم إعطاء الأفضلية لعقاقير ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، أملوديبين ، ليركانديبين).

ملحوظة: مزيج من حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين تستخدم أحيانًا للتحكم في معدل البطين في الرجفان الأذيني المستمر. لكن! فقط في هذه الحالة!

2. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم.تشمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم سبيرونولاكتون وإبليرينون. مثل جميع مدرات البول ، تزيل مجموعة من الأدوية الحافظة للبوتاسيوم السوائل الزائدة من الجسم ، مع الحفاظ على البوتاسيوم في الدم. تساهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا في تراكم البوتاسيوم في الجسم. مع الجمع بين الأدوية من كلا المجموعتين ، يمكن أن تحدث حالة خطيرة للقلب - فرط بوتاسيوم الدم - والتي يمكن أن تسبب السكتة القلبية في الانبساط. إذا وصف لك طبيبك دواءً من أي من هذه المجموعات ، فأنت بحاجة إلى التحقق بشكل دوري من مستوى البوتاسيوم (أثناء اختيار الجرعة مرة واحدة في الأسبوع ، عند اختيار الجرعة المثلى للدواء - مرة واحدة في الشهر). معدل البوتاسيوم في البلازما للبالغين 3.5-5.1 مليمول / لتر.

3. حاصرات بيتا وأدوية التأثير المركزي.تشمل المجموعة الأخيرة ميثيل دوبا ، كلونيدين ، موكسونيدين ، ريلمينيدين. تشترك هذه المجموعات في آليات عمل متشابهة ، وتأثيرات إكلينيكية ، والأهم من ذلك - آثار جانبية. بسبب التعزيز المتبادل للتأثيرات غير المرغوب فيها ، لا يتم استخدام هاتين المجموعتين معًا.

4. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومانع مستقبلات الأنجيوتنسين 2.في السابق ، كان هذا المزيج من الأدوية ممكنًا ، ولكن منذ عام 2013 وجد أن الجمع بين هاتين المجموعتين يؤثر سلبًا على الكلى ، مما يتسبب في حدوث فشل كلوي في وقت قصير نسبيًا.

في نفس التوصيات يقال عنه تركيبات الأدوية الممكنة ولكن أقل دراسة . من الممكن أن تنتقل هذه المجموعات في يوم من الأيام إلى مجموعة العناصر المنطقية أو الخطيرة. تشمل هذه المجموعات ما يلي:

1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + حاصرات بيتا ؛
2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 + حاصرات بيتا.
3. مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين + حاصرات بيتا.

عقلاني وآمن قدر الإمكانهي مجموعات الأدوية التالية:

1. مدر للبول (ثيازيد) + حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين 2.
2. مدر للبول (ثيازيد) + مضادات الكالسيوم.
3. مدر للبول (ثيازيد) + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
4. حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين 2 + مضادات الكالسيوم.
5. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضادات الكالسيوم.

ربما تكون هذه هي كل سمات التركيبات الأكثر شيوعًا لأدوية "القلب". بالطبع ، في كل حالة فردية ، فيما يتعلق بدواء معين ، هناك خصائص خاصة به فقط. لكن القواعد الأساسية في تعيين العديد من أدوية "القلب" هي المذكورة أعلاه.

أساس علاج معقدارتفاع ضغط الدم الشرياني من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. جنبا إلى جنب مع مدرات البول ، فإنها تعمل على استقرار الضغط في وقت قصير ، وتبقيه ضمن المعدل الطبيعي لفترة طويلة.

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - ما هي؟

مثبطات تحويل الأنجيوتنسين- هذه مواد طبيعية وصناعية تمنع إنتاج إنزيم مضيق الأوعية أنجيوتنسين في الكلى.

يتيح هذا الإجراء استخدام الأدوية من أجل:

• انخفاض في تدفق الدم إلى القلب ، مما يقلل من الحمل على العضو الحيوي ؛
• حماية الكلى من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والسكر الزائد في الجسم (السكري).

العوامل الحديثة الخافضة للضغط لمجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير طويل الأمد وتأثير ثابت. الأدوية لها قائمة قليلة من الآثار الجانبية وسهلة الاستخدام.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يعتمد على التركيب الكيميائيتشتمل مثبطات تحويل الأنجيوتنسين على عدة مجموعات رئيسية - الكربوكسيل ، والفوسفينيل ، والسلفهيدريل. كل منهم لديهم درجات متفاوتهإفرازات من الجسم والاختلافات في الاستيعاب. يوجد اختلاف في الجرعة ولكن ذلك يعتمد على خصائص المرض ويحسبه الطبيب.

جدول "الخصائص المقارنة لمجموعات مثبطات الإنزيم الحديثة المحولة للأنجيوتنسين"

حسب المدة العمل العلاجيتحتوي أدوية الضغط أيضًا على عدة مجموعات:

1. الأدوية قصيرة المفعول (كابتوبريل). يجب أن تؤخذ هذه المثبطات 3-4 مرات في اليوم.
2. الأدوية متوسطة المدة (بينازيبريل ، زوفينوبريل ، إنالابريل). يكفي تناول هذه الأدوية مرتين على الأقل في اليوم.
3. حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول (سيلازابريل ، ليزينوبريل ، كوينابريل ، فوسينوبريل). الأدوية جيدة للضغط بجرعة واحدة في اليوم.

قائمة الأدوية تشير إلى الأدوية أحدث جيلويساهم في تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدم والأنسجة (الكلى والقلب والأوعية الدموية). في الوقت نفسه ، لا تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الجديد من ارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل تحمي أيضًا اعضاء داخليةالإنسان - له تأثير إيجابي على عضلة القلب ويقوي جدران أوعية الدماغ والكلى.

عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تتمثل آلية حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تثبيط إنتاج إنزيم مضيق للأوعية ، والذي تنتجه الكلى (أنجيوتنسين). يؤثر الدواء على نظام الرينين الوعائي ، ويمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (محرض ارتفاع ضغط الدم) ، مما يؤدي إلى تطبيع الضغط.

بمساعدة إطلاق أكسيد النيتريك ، تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على إبطاء انهيار البراديكينين ، المسؤول عن تمدد جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتحقق التأثير العلاجي الرئيسي لارتفاع ضغط الدم - منع مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وإزالة التوتر العالي في الشرايين وتثبيت الضغط.

مؤشرات لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية الخافضة للضغط من مجموعة حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الأحدث هي أدوية ذات تأثير معقد.

هذا يسمح باستخدامها في الحالات التالية:

• مع ارتفاع ضغط الدم من أصول مختلفة.
• مع قصور القلب (انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر أو تضخمه) ؛
• مع الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ؛
• بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع الضغط ؛
• مع احتشاء عضلة القلب.

إن استخدام حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين محدود أو يتم استبداله بأدوية أخرى في حالة حدوث انخفاض قوي في تصفية الكرياتينين (يحدث مع الفشل الكلوي ويهدد بفرط بوتاسيوم الدم).

ميزات استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ستنتج الأدوية الخافضة للضغط تأثيرًا علاجيًا أعلى ، بالنظر إلى السمات الرئيسية لاستخدامها:

1. يجب أن تؤخذ الموانع قبل الأكل بساعة ، مع مراعاة المقدار الدوائي وعدد الجرعات الموصوفة من قبل الطبيب.
2. لا تستخدم بدائل الملح. تحتوي نظائرها الغذائية على البوتاسيوم ، الذي يتراكم بالفعل في الجسم أثناء العلاج بحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لنفس السبب لا ينصح بإساءة استخدام الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم (ملفوف ، خس ، برتقال ، موز ، مشمش).
3. من المستحيل تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، نوروفين ، بروفين) بالتوازي مع مثبطات. تؤخر هذه الأدوية إفراز الماء والصوديوم من الجسم ، مما يقلل من تأثير حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
4. مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى باستمرار.
5. لا تقطع مسار العلاج بدون علم الطبيب.

لا تأخذ ايبوبروفين وأدوية مماثلة مع مثبطات

موانع

جنبا إلى جنب مع الاستخدام الواسع النطاق في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها موانع كثيرة. يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مطلق (محظور بشكل قاطع للاستخدام) ونسبي (يعتمد التطبيق على الصورة السريريةعندما تبرر النتيجة الضرر المحتمل).

جدول "الموانع الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين"

من المهم أن نفهم أن عقاقير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية خطيرة لا يمكن أن تفيد فحسب ، بل تضر أيضًا. لذلك ، من الضروري التقيد الصارم بتوصيات أخصائي وعدم تجاهل موانع الاستعمال.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

لحاصرات مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير إيجابي على جسم الإنسان في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

على الرغم من ذلك ، يمكن أن تسبب الأدوية ردود فعل سلبية معينة من الأجهزة الحيوية:

1. سعال. لا توجد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي لا تسبب السعال. إلى حد ما ، تسبب الأدوية الخافضة للضغط أعراضًا مماثلة. مع شدتها الشديدة ، من الأفضل استشارة الطبيب.
2. المخالفات في العمل السبيل الهضميفي شكل قيء شديد وإسهال طويل الأمد.
3. حكة واحمرار في الجلد.
4. زيادة في كمية البوتاسيوم في الدم ، والتي يصاحبها اضطراب في نظم القلب ، وضيق في التنفس ، وخز في الأطراف ، وتهيج ، وتشوش.
5. تورم في الحلق واللسان والوجه. درجة حرارة والتهاب الحلق وانزعاج في الصدر وتورم في الأطراف السفلية.

قد يحدث تورم في الحلق عند تناول مثبطات

عند تناول الدواء لأول مرة ، قد تشعر بطعم معدني أو مالح في فمك. بالإضافة إلى ذلك ، في بداية العلاج ، ستكون الدوخة أكثر وضوحًا ، ومن الممكن حدوث انهيار.

مهم آخر اعراض جانبيةاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو انتهاك للكلى. يحدث هذا عندما يحدث الفشل الكلوي في المرحلة الحادة.

تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الأدوية الأكثر فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تمنع الأدوية إنتاج الكلى للأنجيوتنسين ، وبالتالي تساهم في تطبيع الضغط. بسبب آلية العمل الواسعة ، يتم استخدام هذه الأدوية في فشل القلب والفشل الكلوي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أصول مختلفة. الشيء الرئيسي هو عدم العلاج الذاتي والقدرة على إبلاغ الطبيب بكل التغييرات. هذا سوف يساعد في تجنب العواقب السلبية.