تشخيص وعلاج أمراض القلب الإقفارية المزمنة تشخيص أمراض القلب الإقفارية المزمنة (الفصل الأول). مرض القلب الإقفاري - الأعراض الإقفارية MCB 10

ذبحة:

• ينمو
• التوتر الذي ظهر لأول مرة
• التوتر التدريجي

متلازمة الشريان التاجي الوسيطة

ذبحة:

• تشنج الأوعية الدموية
• برينسيميتال
• متقطع
• البديل

ألم الصدر الإقفاري

في روسيا التصنيف الدوليتم اعتماد أمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب المراضة ، وأسباب تقدم السكان إلى المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ICD مرض نقص تروية القلب

مرض نقص تروية القلب (رمز ICD-10: I20-I25)

يتميز بنوبات الألم المفاجئ في منطقة خلف القص. في معظم الحالات ، يحدث المرض بسبب تصلب الشرايين التاجية وتطور نقص إمدادات الدم في عضلة القلب ، والذي يحدث تدهور مع ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة.

يتم علاج المرض في شكل علاج أحادي الليزر في فترة عدم الهجوم ؛ في فترة المظاهر الحادة ، يتم العلاج بالاشتراك مع الأدوية.

يهدف العلاج بالليزر لأمراض القلب التاجية إلى الحد من الاستثارة النفسية والعاطفية ، واستعادة توازن التنظيم الذاتي ، وزيادة نشاط مكون كريات الدم الحمراء في الدم ، والقضاء على نقص إمدادات الدم التاجية مع التخلص اللاحق من الاضطرابات الأيضية لعضلة القلب ، والتطبيع طيف الدهون في الدم مع انخفاض في مستوى الدهون تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج بالليزر الدوائي ، يؤدي تأثير إشعاع الليزر على الجسم إلى انخفاض الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ، على وجه الخصوص ، تلك المرتبطة بخلل في البروتينات الدهنية عند تناول حاصرات B ويزيد من الحساسية للأدوية المستخدمة. أدويةنتيجة لاستعادة النشاط الهيكلي والوظيفي لجهاز المستقبل للخلية.

تتضمن تكتيكات العلاج بالليزر مناطق التأثير الإلزامي ومناطق الاختيار الثانوي ، والتي تشمل منطقة إسقاط القوس الأبهر ومناطق الاختيار النهائي ، المتصلة بعد 3-4 إجراءات ، الموضوعة في إسقاط القلب.

أرز. 86. مناطق الإسقاط من منطقة القلب. الرموز: pos. "1" - إسقاط الأذين الأيسر ، نقاط البيع. "2" - إسقاط البطين الأيسر.

يفضل تشعيع القلب باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء النبضي. يتم إجراء وضع التشعيع بقيم القدرة النبضية في نطاق 6-8 واط وتردد 1500 هرتز (المقابلة لاسترخاء عضلة القلب بسبب انخفاض اعتمادها الودي) ، التعرض لمدة 2-3 دقائق لكل مجال . عدد الإجراءات في مسار العلاج لا يقل عن 10.

عندما يتم تخفيف المظاهر الرئيسية للمرض ، فإن الوصفة الطبية تتضمن تأثيرًا على مناطق الانعكاس: منطقة التعصب القطاعي على مستوى Th1-Th7 ، مناطق المستقبل في إسقاط السطح الداخلي للكتف والساعد ، الراحي سطح اليد ومنطقة القص.

أرز. 87. منطقة تأثير الإسقاط على منطقة التعصيب الجزئي Th1-Th7.

طرق تأثير الليزر على مناطق التأثير الإضافي

الذبحة الصدرية المستقرة

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: وصف موجز

الذبحة الصدرية المستقرةالتوتر هو أحد المظاهر الرئيسية لمرض الشريان التاجي. المظهر الرئيسي والأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو الألم خلف القص الذي يحدث أثناء المجهود البدني ، والضغط العاطفي ، عند الخروج في البرد ، والمشي عكس الريح ، والراحة بعد تناول وجبة ثقيلة.

طريقة تطور المرض

نتيجة لعدم التوافق (عدم التوازن) بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين في تضيق تجويف الشرايين التاجية ، يحدث ما يلي: في حالة عدم وجود كمية كافية من الأكسجين ، تتحول الخلايا إلى نوع من الأكسدة اللاهوائية: يتحلل الجلوكوز إلى اللاكتات ، وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا وينضب احتياطي الطاقة في خلايا عضلة القلب أولاً وقبل كل شيء ، تعاني الطبقات تحت الشغاف. ضعف ، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا وزيادة في تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا اعتمادًا على مدة نقص تروية عضلة القلب ، يمكن أن تكون التغييرات قابلة للعكس أو لا رجعة فيها (نخر عضلة القلب ، أي احتشاء) تسلسل التغيرات المرضية في نقص تروية عضلة القلب: انتهاك لاسترخاء عضلة القلب (ضعف الوظيفة الانبساطية) - انتهاك انقباض عضلة القلب (اختلال الوظيفة الانقباضية) - تغييرات تخطيط القلب - متلازمة الألم.

تصنيف

جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية (1976) الفئة الأولى - "النشاط البدني العادي لا يسبب نوبة الذبحة الصدرية". لا يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم. تظهر النوبات مع مجهود قوي وسريع أو طويل في العمل. الفئة الثانية - "تقييد طفيف للنشاط الطبيعي". يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم بسرعة ، أو المشي صعودًا ، أو المشي أو صعود السلالم بعد تناول الطعام ، أو في البرد ، أو في مواجهة الريح ، أو مع الإجهاد العاطفي ، أو في غضون ساعات قليلة بعد الاستيقاظ. المشي لمسافة تزيد عن 100-200 متر على أرض مستوية أو تسلق أكثر من درج واحد بوتيرة طبيعية وتحت الظروف العادية الدرجة الثالثة - "تقييد كبير للنشاط البدني العادي". المشي على أرض مستوية أو صعود الدرج بوتيرة طبيعية في الظروف العادية يثير نوبة الذبحة الصدرية من الدرجة الرابعة - "استحالة ممارسة أي نشاط بدني دون إزعاج". قد تحدث النوبات أثناء الراحة

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: العلامات والأعراض

شكاوي. خصائص متلازمة الألم توطين الألم - الظروف خلف القص لحدوث الألم - النشاط البدني ، الانفعالات القوية ، تناول الطعام بكثرة ، البرد ، المشي ضد الريح ، التدخين. غالبًا ما يكون لدى الشباب ما يسمى بظاهرة "المرور عبر الألم" (ظاهرة "الإحماء") - انخفاض أو اختفاء الألم مع زيادة أو استمرار الحمل (بسبب فتح الضمانات الوعائية) مدة الألم من 1 إلى 15 دقيقة ، لها طابع متزايد ("تصاعدي"). إذا استمر الألم لأكثر من 15 دقيقة ، يجب افتراض تطور احتشاء عضلة القلب شروط توقف الألم - توقف النشاط البدني ، وتناول النتروجليسرين ذي القيمة التشخيصية ، لأنها تعتمد إلى حد كبير على الإدراك الجسدي والفكري للمريض. إلى اليسار وإلى اليمين من الصدر والرقبة. التشعيع الكلاسيكي - في اليد اليسرى، الفك الأسفل.

تشمل الأعراض المصاحبة الغثيان والقيء التعرق المفرط، إرهاق ، ضيق في التنفس ، إرتفاع معدل ضربات القلب ، إرتفاع (إنخفاض) ضغط الدم.

معادلات الذبحة الصدرية: ضيق في التنفس (بسبب ضعف الاسترخاء الانبساطي) والتعب الشديد أثناء التمرين (بسبب انخفاض النتاج القلبي في انتهاك لوظيفة عضلة القلب الانقباضي مع عدم كفاية إمداد العضلات الهيكلية بالأكسجين). يجب أن تنخفض الأعراض على أي حال عند توقف التعرض للعامل الاستفزازي (التمرين ، انخفاض حرارة الجسم ، التدخين) أو أخذ النتروجليسرين.

البيانات الفيزيائية عند هجوم الذبحة الصدرية - شحوب جلد، عدم الحركة (تجمد المرضى في وضع واحد ، لأن أي حركة تزيد الألم) ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب) ، ارتفاع ضغط الدم (أقل في كثير من الأحيان انخفاضه) ، يمكن سماع "إيقاع العدو". النفخة الانقباضية الناتجة عن قصور الصمام التاجي نتيجة خلل في العضلات الحليمية.يمكن لتخطيط القلب المسجل أثناء نوبة الذبحة الصدرية اكتشاف التغيرات في الجزء النهائي مجمع البطين(الموجة T والجزء ST) ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: التشخيص

بيانات المختبر

قيمة مساعدة تسمح فقط بتحديد وجود عسر شحميات الدم ، لتحديد الأمراض المصاحبةوعدد من عوامل الخطر (DM) أو استبعاد الأسباب الأخرى للألم (الأمراض الالتهابية ، وأمراض الدم ، وأمراض الغدة الدرقية).

بيانات مفيدة

مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية: اضطرابات عودة الاستقطاب في شكل تغيير في موجات T وتحول في الجزء ST لأعلى (نقص التروية تحت الشغاف) أو إلى أسفل من العزلة (نقص التروية عبر الجافية) أو اضطرابات ضربات القلب.

تتيح مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة اكتشاف وجود نوبات مؤلمة وغير مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب في ظروف مألوفة للمرضى ، وكذلك اكتشاف اضطرابات ضربات القلب المحتملة على مدار اليوم.

قياس جهد الدراجة أو جهاز المشي (اختبار الإجهاد مع التسجيل المتزامن لتخطيط القلب وضغط الدم). الحساسية - 50-80٪ ، النوعية - 80-95٪. معيار اختبار التمرين الإيجابي أثناء قياس جهد الدراجة هو تغييرات تخطيط القلب في شكل انخفاض مقطع ST أفقي يزيد عن 1 ملم ويستمر أكثر من 0.08 ثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف اختبارات التمرين عن علامات مرتبطة بالتشخيص غير المواتي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المجهدة: متلازمة الألم النموذجية ، واكتئاب الجزء ST لأكثر من 2 مم ، واستمرار اكتئاب الجزء ST لأكثر من 6 دقائق بعد التوقف عن التمرين ، وظهور ST انخفاض في معدل ضربات القلب (HR) أقل من 120 في الدقيقة ، ووجود انخفاض ST في عدة خيوط ، وظهور شريحة ST في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، وعدم وجود زيادة في ضغط الدم أو انخفاضه استجابة لممارسة الرياضة ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب (وخاصة عدم انتظام دقات القلب البطيني).

يسمح لك تخطيط صدى القلب أثناء الراحة بتحديد انقباض عضلة القلب وإجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم (عيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، واعتلال عضلة القلب ، والتهاب التامور ، وتدلي الصمام التاجي ، وتضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

الإجهاد - EchoCG (EchoCG - تقييم حركة أجزاء البطين الأيسر مع زيادة معدل ضربات القلب نتيجة إعطاء الدوبوتامين ، جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو تحت تأثير النشاط البدني) طريقة أكثر دقة للكشف عن الشريان التاجي قصور الشريان. التغييرات في انقباض عضلة القلب الموضعي تسبق المظاهر الأخرى لنقص التروية (تغيرات تخطيط القلب ، متلازمة الألم). حساسية الطريقة 65-90٪ ، الخصوصية 90-95٪. على عكس قياس الجهد بالدراجة ، يسمح لك تخطيط صدى القلب بالإجهاد بتحديد قصور الشرايين التاجية في حالة تلف أحد الأوعية. مؤشرات تخطيط صدى القلب الإجهاد هي: الذبحة الصدرية غير النمطية (وجود معادلات من الذبحة الصدرية أو وصف غامض لمتلازمة الألم من قبل المريض) صعوبة أو استحالة إجراء اختبارات الإجهاد قياس جهد الدراجة في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية لا تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء اختبارات الإجهاد بسبب الحصار المفروض على حزمة ساقيه ، وعلامات تضخم البطين الأيسر ، وعلامات متلازمة وولف-باركنسون-وايت في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية ، اختبار تمرين إيجابي أثناء قياس جهد الدراجة عند النساء الشابات (بسبب احتمال حدوث مرض الشريان التاجي منخفض).

تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الشريان التاجي ، حيث يتيح لك تحديد وجود الشرايين التاجية وتوطينها ودرجة تضييقها. مؤشرات (توصيات من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 1997): الذبحة الصدرية أعلى من الدرجة الوظيفية الثالثة في غياب تأثير العلاج الدوائي الذبحة الصدرية الأول والثاني من الدرجة الوظيفية بعد احتشاء عضلة القلب الذبحة الصدرية مع حصار لفروع حزمة له في تركيبة مع علامات نقص التروية وفقًا للتصوير الومضاني لعضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد الذبحة الصدرية المستقرة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الأوعية الدموية (الشريان الأورطي ، الفخذ ، الشرايين السباتية) إعادة توعية عضلة القلب (توسع البالون ، تطعيم المجازة التاجية) توضيح التشخيص السريري أو المهني (على سبيل المثال ، في الطيارين) الأسباب.

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو طريقة تصوير لعضلة القلب تسمح لك بتحديد مناطق نقص التروية. هذه الطريقة مفيدة للغاية عندما يكون من المستحيل تقييم مخطط كهربية القلب بسبب الحصار المفروض على أرجل حزمته.

التشخيص

عادة ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة على أساس أخذ التاريخ التفصيلي ، والفحص البدني المفصل للمريض ، وتسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة ، والتحليل النقدي اللاحق للنتائج. يُعتقد أن هذه الأنواع من الفحوصات (التاريخ ، الفحص ، التسمع ، تخطيط القلب) كافية لتشخيص الذبحة الصدرية بمظاهرها الكلاسيكية في 75٪ من الحالات. في حالة وجود شكوك حول التشخيص ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، واختبارات الإجهاد (قياس الجهد للدراجات ، والإجهاد - EchoCG) باستمرار ، في حالة وجود الظروف المناسبة ، التصوير الومضاني لعضلة القلب. في المرحلة النهائية من التشخيص ، يلزم تصوير الأوعية التاجية.

تشخيص متباين

يجب ألا يغيب عن البال أن متلازمة الألم صدرقد يكون مظهرا من مظاهر عدد من الأمراض. لا ينبغي أن ننسى أنه يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت أمراض CCC MI الذبحة الصدرية أسباب أخرى من أصل إقفاري محتمل: تضيق الأبهر ، قصور الصمام الأبهري ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقر الدم الحاد غير الإقفاري: تسلخ الأبهر ، التهاب التامور ، هبوط الصمام التاجي ، أمراض الجهاز الهضمي ، أمراض المريء - تشنج المريء ، ارتجاع المريء ، تمزق المريء ، أمراض جدار المعدة متلازمة جدار الصدر الأمامي والعمود الفقري عضلة سكالينالتهاب الغضروف الضلعي (متلازمة تيتز) تلف الأضلاع أمراض القوباء المنطقية أمراض الرئتين استرواح الصدر الالتهاب الرئوي الذي يشمل غشاء الجنب مع أو بدون احتشاء رئوي أمراض غشاء الجنب.

الذبحة الصدرية المستقرة: طرق العلاج

علاج او معاملة

الأهداف هي تحسين الإنذار (الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ) وتقليل شدة (القضاء) على أعراض المرض. يتم استخدام طرق العلاج غير الدوائية والدوائية (المخدرات) والجراحية.

العلاج غير الدوائي - التأثير على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: التدابير الغذائية للحد من دسليبيدميا وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والنشاط البدني الكافي في حالة عدم وجود موانع. من الضروري أيضًا تطبيع مستوى ضغط الدم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

العلاج الدوائي - يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: النترات ، ب - حاصرات الأدرينوبلات وحاصرات البطء قنوات الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات.

النترات. مع إدخال النترات ، يحدث توسع الأوردة الجهازي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب (انخفاض في التحميل المسبق) ، وانخفاض الضغط في غرف القلب وانخفاض توتر عضلة القلب. تتسبب النترات أيضًا في انخفاض ضغط الدم وتقليل مقاومة تدفق الدم والحمل اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم توسيع الشرايين التاجية الكبيرة وزيادة تدفق الدم الجانبي. تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين) ونيترات طويلة المفعول (إيزوسوربيد ثنائي النترات وإيزوسوربيد أحادي نيترات).

لوقف هجوم الذبحة الصدرية ، يتم استخدام النتروجليسرين (أشكال الأقراص تحت اللسان بجرعة 0.3-0.6 مجم وأشكال الهباء الجوي - رذاذ - تستخدم أيضًا تحت اللسان بجرعة 0.4 مجم). النترات قصيرة المفعول تخفف الألم في 1-5 دقائق. يمكن استخدام الجرعات المتكررة من النتروجليسرين للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية كل 5 دقائق. يفقد النتروجليسرين في أقراص للاستخدام تحت اللسان نشاطه بعد شهرين من لحظة فتح الأنبوب بسبب تقلب النتروجليسرين ، لذلك من الضروري استبدال الدواء بانتظام.

لمنع نوبات الذبحة الصدرية التي تحدث أكثر من 1 ص / أسبوع ، استخدم نترات طويلة المفعول (ثنائي نترات إيزوسوربيد وأحادي نترات إيزوسوربيد) ثنائي نترات إيزوسوربيد بجرعة 10-20 مجم 2-4 ص / يوم (أحيانًا تصل إلى 6) 30- 40 دقيقة قبل الأحمال المادية المقصودة. تؤخر الأشكال من ثنائي نترات إيزوسوربيد - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم قبل النشاط البدني المتوقع إيزوسوربيد أحادي نيترات بجرعة 10-40 مجم 2-4 ص / يوم ، وأشكال تأخير - بجرعة من 40-120 مجم 1-2 ص / يوم أيضًا قبل 30-40 دقيقة من النشاط البدني المتوقع.

تحمل النترات (فقدان الحساسية ، الإدمان). يمكن أن يؤدي الاستخدام اليومي المنتظم للنترات لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر إلى انخفاض أو اختفاء التأثير المضاد للذبحة الصدرية. والسبب هو انخفاض تكوين أكسيد النيتريك ، وتسريع تثبيطه بسبب زيادة نشاط الفوسفوديستيراز وزيادة في تكوين الإندوثيلين -1 ، الذي له تأثير مضيق للأوعية.الوقاية هي إعطاء غير متماثل (غريب الأطوار) للنترات (على سبيل المثال ، 8 صباحًا و 3 مساءً لثنائي نترات إيزوسوربيد أو 8 صباحًا فقط لإيزوسوربيد أحادي نيترات). وبالتالي ، يتم توفير فترة خالية من النترات لأكثر من 6-8 ساعات لاستعادة حساسية SMC لجدار الأوعية الدموية لعمل النترات. كقاعدة عامة ، ينصح المرضى بفترة خالية من النترات لفترة من النشاط البدني الأدنى والحد الأدنى من نوبات الألم (في كل حالة على حدة). مثبطات إيس(كابتوبريل ، وما إلى ذلك) ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ومدرات البول ، والهيدرالازين ، ومع ذلك ، فإن تواتر ظهور التسامح مع النترات على خلفية استخدامها ينخفض ​​قليلاً.

Molsidomin - قريب من النترات (موسع وعائي يحتوي على النيترو). بعد الامتصاص ، يتم تحويل مولسيدومين إلى مادة فعالة يتم تحويلها إلى أكسيد النيتريك ، مما يؤدي في النهاية إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية. يستخدم Molsidomin بجرعة 2-4 مجم 2-3 ص / يوم أو 8 مجم 1-2 ص / يوم (شكل مطول).

ب - Adrenoblockers. يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب. يستخدم لعلاج الذبحة الصدرية:

حاصرات ب غير انتقائية (تعمل على مستقبلات الأدرينالية ب 1 - ب 2) - لعلاج الذبحة الصدرية ، يستخدم بروبرانولول بجرعة 10-40 مجم 4 ص / يوم ، نادولول بجرعة 20-160 مجم 1 ص / يوم

انتقائية القلب ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل بشكل أساسي على مستقبلات القلب الأدرينالية ب 1) - أتينولول بجرعة 25-200 ملغ / يوم ، ميتوبرولول 25-200 ملغ / يوم (في جرعتين مقسمتين) ، بيتاكسولول (10-20 ملغ) / يوم) بيسوبرولول (5 - 20 مجم / يوم).

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام حاصرات ب التي تسبب توسع الأوعية المحيطية ، مثل كارفيديلول.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. يتكون التأثير المضاد للذبحة الصدرية من توسع الأوعية المعتدل (بما في ذلك الشرايين التاجية) ، وانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (في ممثلين عن مجموعات فرعية فيراباميل وديلتيازيم). تطبيق: فيراباميل - 80-120 مجم 2-3 ص / يوم ، ديلتيازيم - 30-90 مجم 2-3 ص / يوم.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ

أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75-325 مجم / يوم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ. يجب وصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بحمض أسيتيل الساليسيليك في حالة عدم وجود موانع - القرحة الهضمية ، وأمراض الكبد ، وزيادة النزيف ، وعدم تحمل الدواء.

يؤثر انخفاض تركيز الكوليسترول الكلي وكوليسترول LDL بمساعدة عوامل خفض الدهون (سيمفاستاتين ، برافاستاتين) أيضًا بشكل إيجابي على تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. حاليًا ، تعتبر المستويات المثلى للكوليسترول الكلي لا تزيد عن 5 مليمول / لتر (190 مجم٪) ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة لا يزيد عن 3 مليمول / لتر (115 مجم٪).

جراحة

عند تحديد أساليب العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة ، من الضروري مراعاة عدد من العوامل: عدد الشرايين التاجية المصابة ، وجزء طرد البطين الأيسر ، ووجود مرض السكري المصاحب. لذلك ، في حالة الإصابة بأحد الأوعية الدموية مع كسر طرد البطين الأيسر الطبيعي ، عادةً ما تبدأ عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب من خلال رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة والدعامات. في حالة وجود مرض ثنائي أو ثلاثي الأوعية وانخفاض في جزء طرد البطين الأيسر بنسبة أقل من 45٪ أو وجود مرض السكري المصاحب ، فمن الأنسب إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (انظر أيضًا تصلب الشرايين التاجية).

الرأب الوعائي عن طريق الجلد (التوسيع بالبالون) هو توسيع جزء من الشريان التاجي تضيق بسبب عملية تصلب الشرايين باستخدام بالون مصغر تحت ضغط عالٍ مع تحكم بصري أثناء تصوير الأوعية. يتم تحقيق نجاح الإجراء في 95٪ من الحالات. عند إجراء رأب الأوعية ، من الممكن حدوث مضاعفات: معدل الوفيات 0.2٪ للآفات أحادية الأوعية و 0.5٪ للآفات متعددة الأوعية ، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 1٪ من الحالات ، وتظهر الحاجة إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي في 1٪ من الحالات ؛ تشمل المضاعفات المتأخرة عودة التضيق (في 35-40٪ من المرضى في غضون 6 أشهر بعد التوسيع) ، وكذلك ظهور الذبحة الصدرية (في 25٪ من المرضى خلال 6-12 شهرًا).

بالتوازي مع توسع تجويف الشريان التاجي ، تم استخدام الدعامات مؤخرًا - زرع الدعامات (إطارات الأسلاك الرقيقة التي تمنع عودة التضيق) في موقع الضيق.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إنشاء مفاغرة بين الشريان الأورطي (أو الشريان الصدري الداخلي) والشريان التاجي أسفل (البعيد إلى) موقع الضيق لاستعادة إمداد الدم الفعال إلى عضلة القلب. يتم استخدام الموقع كطعم الوريد الصافنالفخذ ، الشرايين الثديية الداخلية اليمنى واليسرى ، الشريان المعدي الأيمن ، الشريان الشرسوفي السفلي. مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي (إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ؛ 1997) كسر طرد البطين الأيسر أقل من 30٪ ضرر لجذع الشريان التاجي الأيسر الشريان التاجي الوحيد غير المتأثر خلل في البطين الأيسر بالتزامن مع إصابة ثلاثية الأوعية الدموية ، خاصة مع التلف إلى الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر في الأقربالمضاعفات ممكنة أيضًا أثناء جراحة المجازة التاجية - MI في 4-5٪ من الحالات (حتى 10٪). معدل الوفيات هو 1٪ لمرض وحيدة الأوعية و4-5٪ لمرض متعدد الأوعية. تشمل المضاعفات المتأخرة لتطعيم مجازة الشريان التاجي عودة التضيق (عند استخدام الطعوم الوريدية في 10-20٪ من الحالات خلال السنة الأولى و 2٪ كل عام لمدة 5-7 سنوات). مع الطعوم الشريانية ، تظل التحويلات مفتوحة في 90٪ من المرضى لمدة 10 سنوات. في غضون 3 سنوات ، تتكرر الذبحة الصدرية في 25٪ من المرضى.

تنبؤ بالمناخ

الذبحة الصدرية المستقرة العلاج المناسبومراقبة المرضى مواتية نسبيًا: معدل الوفيات 2-3٪ سنويًا ، احتشاء عضلة القلب القاتل يتطور في 2-3٪ من المرضى. التشخيص الأقل ملاءمة هو للمرضى الذين يعانون من انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر ، وفئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، والمرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية ، وتضيق الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، والتضيق القريب من الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر.

البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج أمراض الذبحة الصدرية المستقرة IHD

1. الاسم: الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة IHD

4. المختصرات المستخدمة في البروتوكول:

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)

BP - ضغط الدم

تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي

AO - سمنة البطن

CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم

الممارسون العامون - الممارسون العامون

VPN - معيار الحد الأعلى

WPW - متلازمة وولف باركنسون وايت

HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي

LVH - تضخم البطين الأيسر

DBP - ضغط الدم الانبساطي

PVC - انقباض البطين

مرض القلب التاجي - مرض نقص ترويةقلوب

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم

التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول

TIM - سمك مجمع الوسائط الداخلية

TSH - اختبار تحمل الجلوكوز

U3DG - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية

FA - النشاط البدني

FK - فئة وظيفية

RF - عوامل الخطر

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن

CHF - قصور القلب المزمن

كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة

كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة

4KB - التدخل التاجي عن طريق الجلد

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

VE - حجم التنفس الدقيق

VCO2 - الكمية ثاني أكسيد الكربونمخصصة لكل وحدة زمنية ؛

RER (نسبة التنفس) - نسبة VCO2 / VO2 ؛

BR - احتياطي الجهاز التنفسي.

BMS - دعامة مغلفة غير دوائية

DES - دعامات التكسير الدوائي

5. تاريخ تطوير البروتوكول: 2013.

7. مستخدمي البروتوكول: الممارسين العامين وأطباء القلب وأطباء القلب التداخليين وجراحي القلب.

8. بيان عدم وجود تضارب في المصالح: لا يوجد.

IHD هو مرض قلبي حاد أو مزمن ناتج عن نقص أو توقف إمداد الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مرضية في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).

الذبحة الصدرية هي متلازمة سريرية، يتجلى من خلال الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر من طبيعة ضاغطة وضغطية ، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تشع إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. الألم ناتج عن النشاط البدني ، والتعرض للوجبات الباردة ، والوجبات الثقيلة ، والضغط العاطفي ؛ يتحلل مع الراحة أو يتحلل مع النتروجليسرين تحت اللسان لبضع ثوانٍ إلى دقائق.

II. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص و

10. التصنيف السريري:

الجدول 1. - تصنيف شدة الذبحة الصدرية المستقرة وفقًا لتصنيف الجمعية الكندية لأمراض القلب (كامبو إل ، 1976)

ICD الذبحة الصدرية المستقرة

وأمراض النساء المراهقات

والطب المسند

والعامل الصحي

الذبحة الصدرية المستقرة (الذبحة الصدرية) هي متلازمة سريرية تتميز بعدم الراحة أو الألم في الصدر بسبب الضغط أو الضغط مع توطين في أغلب الأحيان خلف القص ، وغالبًا ما يكون في منطقة الذراع الأيسر وكتف الكتف والظهر والرقبة ، الفك السفلي ، شرسوفي. يحدث الألم مع المجهود البدني ، والتعرض للوجبات الباردة ، والوجبات الثقيلة ، والضغط العاطفي ويختفي عند الراحة ، وكذلك عند تناول النتروجليسرين لبضع دقائق.

ICD-10 كود

• I20 الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)
• I20.1 الذبحة الصدرية مع تشنج موثق
• I20.8 ذبحة صدرية أخرى
• I20.9 الذبحة الصدرية ، غير محدد

التصنيف الوظيفي للذبحة الصدرية من قبل جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية

• أنا فئة وظيفية: النشاط البدني العادي لا يسبب الانزعاج ؛ الهجوم ناتج عن النشاط البدني المطول أو المكثف.
• الفئة الوظيفية الثانية: تقييد طفيف للنشاط البدني الطبيعي. تحدث الذبحة الصدرية عند المشي السريع أو صعود السلالم بسرعة ، بعد تناول الطعام ، في الطقس البارد أو العاصف ، تحت تأثير الإجهاد العاطفي ، في الساعات القليلة الأولى بعد الخروج من السرير ، وعند المشي لمسافة تزيد عن 200 متر على أرض مستوية أو أثناء حان الوقت لتسلق أكثر من رحلة واحدة من السلالم بوتيرة طبيعية في ظل الظروف العادية.
• الفئة الوظيفية الثالثة: الحد الشديد من النشاط البدني العادي. تحدث نوبة الذبحة الصدرية نتيجة المشي لمسافة على أرض مستوية أو صعود السلالم مرة واحدة بوتيرة طبيعية في ظل الظروف العادية.
• الدرجة الوظيفية الرابعة: عدم القدرة على أداء أي نوع من النشاط البدني دون حدوث إزعاج. يمكن أن تحدث نوبة من الذبحة الصدرية أثناء الراحة.

التصنيف السريري للذبحة الصدرية

• الذبحة الصدرية النموذجية ، تتميز بالميزات التالية.
  • ألم خلف القص أو عدم الراحة من النوعية المميزة والمدة.
  • تحدث النوبة أثناء المجهود البدني أو أثناء الإجهاد العاطفي.
  • يزول الألم عند الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.
• الذبحة الصدرية اللانمطية: اثنتان من العلامات المذكورة أعلاه.
• الألم غير القلبي: واحد أو لا شيء مما سبق.

يعتمد التشخيص الأولي للمرض في مرحلة العيادات الخارجية على سجل شامل مع التركيز على عوامل الخطر والفحص البدني وتسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة.

الفحص التاريخي والبدني

وجود عوامل الخطر (العمر ، الجنس ، التدخين ، فرط شحميات الدم ، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم ، مثقلة بالتطور المبكر للتاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية).

العلامات الرئيسية لنوبة الذبحة الصدرية

• خلف القص ، أقل توطين شرسوفي للألم.
• الطابع الضاغط والحرق للألم.
• ينتشر الألم إلى الرقبة والفك والذراعين والظهر.
• نوبة الذبحة الصدرية ناتجة عن الإجهاد البدني والعاطفي ، والأكل ، والخروج في البرد.
• يتوقف الألم عند توقف الحمل عن طريق تناول النتروجليسرين.
• يستمر الهجوم من 2 إلى 10 دقائق.

يعمل الاشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية الجهدية على أساس المظاهر السريرية كمؤشر لاستمرار الفحص القلبي للمريض في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين (في قسم متخصص).

في الفحص البدني ، يتم تحديد وجود العلامات التالية.

• عند الفحص ، من الضروري الانتباه إلى علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: الورم الأصفر ، الزانثلازما ، عتامة القرنية الهامشية ("قوس الشيخوخة").
• أعراض قصور القلب: ضيق في التنفس ، زرقة ، تورم أوردة العنق ، تورم في الساقين و / أو القدمين.
• يجب تقييم العلامات الحيوية وظائف مهمة(ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس).
• تسمع القلب: كشف النغمات الثالثة والرابعة ، نفخة انقباضية في القمة (مظهر من مظاهر الخلل الإقفاري للعضلات الحليمية) ؛ من الممكن الاستماع إلى الأصوات المميزة لتضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، والتي قد تظهر كعلامات للذبحة الصدرية.
• نبضات ونفخات في الشرايين الطرفية.
• ابحث بنشاط عن أعراض الحالات التي قد تؤدي إلى حدوث نقص التروية أو تفاقمه.

الاختبارات الإجبارية

• تحليل الدم العام.
• تحديد تركيز الجلوكوز في الدم على معدة فارغة.
• دراسة ملف الدهون أثناء الصيام (تركيز الكوليسترول ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية).
• تحديد محتوى الكرياتينين في الدم.

اختبارات إضافية

• علامات تلف عضلة القلب (تركيز تروبونين تي أو تروبونين 1 ؛ مستوى الكرياتين فسفوكيناز ميغا بايت) في الدم.
• هرمونات الغدة الدرقية.

يشار إلى تخطيط القلب أثناء الراحة لجميع المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. يُنصح بتسجيل مخطط كهربية القلب في وقت حدوث نوبة ألم خلف القص. تشمل علامات نقص تروية عضلة القلب انخفاض أو ارتفاع مقطع ST بمقدار 1 مم (1 مللي فولت) أو أكثر على مسافة 0.06-0.08 ثانية أو أكثر من مجمع QRS ، وموجة T عالية الذروة "التاجية" ، وانقلاب الموجة T ، وموجة Q المرضية.

لا يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية أداة لتشخيص الذبحة الصدرية ، ولكنه يستطب في الحالات التي يوجد فيها اشتباه بفشل القلب المزمن ، أو تلف صمامات القلب ، أو التأمور ، أو تشريح الشريان الأورطي ، وأمراض الرئة. في حالات أخرى ، لا يلزم تصوير الصدر بالأشعة السينية.

يشار إلى تخطيط صدى القلب في الحالات التالية.

• اشتباه في حدوث احتشاء سابق لعضلة القلب ، تلف في صمامات القلب مع أعراض قصور القلب المزمن.
• وجود نفخة انقباضية ، قد تكون ناجمة عن تضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.

ليست هناك حاجة لتخطيط صدى القلب في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية مع تخطيط القلب الطبيعي ، ولا يوجد تاريخ لاحتشاء عضلة القلب وأعراض قصور القلب المزمن.

يشار إلى اختبار التمرين في الحالات التالية.

• التشخيص التفريقي لمرض الشريان التاجي.
• تحديد التسامح الفردي للنشاط البدني.
• تقييم فعالية التدابير العلاجية: العلاج المضاد للذبحة الصدرية و / أو إعادة تكوين الأوعية الدموية.
• فحص التوظيف.
• تقييم التنبؤ.

موانع لممارسة الاختبار

• المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب (أول 2-7 أيام).
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• التهاب الوريد الخثاري الحاد.
• الجلطات الدموية الشريان الرئوي(تيلا).
• فشل القلب فئة III-IV حسب تصنيف نيويورك.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني عالي الدرجة (تسرع القلب) الناتج عن ممارسة الرياضة.
• فشل تنفسي حاد.
• حُمى.
• أمراض الجهاز الحركي.
• الشيخوخة والوهن.

حالات اختبار الحمل غير المعلوماتي

• عدم انتظام ضربات القلب.
• حصار كامل للساق اليسرى من صرة له.
• الحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني بدرجة عالية.

لزيادة محتوى المعلومات في الاختبار ، يجب إلغاء الأدوية المضادة للذبحة الصدرية قبل الاختبار.

دراسات تصوير الاجهاد

• تمرين تخطيط صدى القلب ، والذي يكشف عن انتهاكات الانقباض الموضعي لعضلة القلب البطين الأيسر الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب.
• نضح مضان ثنائي الأبعاد لعضلة القلب باستخدام الثاليوم -201.
• التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد - الكشف عن مناطق نقص تدفق الدم في عضلة القلب في البطين الأيسر.

مؤشرات لدراسات التصوير التمرين

• الحصار الكامل للفرع الأيسر من حزقته ، ووجود جهاز تنظيم ضربات القلب ، ومتلازمة وولف باركنسون وايت وتغيرات أخرى في مخطط كهربية القلب مرتبطة باضطرابات التوصيل.
• انخفاض مقطع ST أكثر من 1 مم على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ، بما في ذلك بسبب تضخم البطين الأيسر ، وتناول الأدوية (جليكوسيدات القلب).
• نتيجة مشكوك فيها لاختبار الإجهاد: ألم غير نمطي ، وديناميكيات تخطيط القلب الطفيفة.
• عدم قدرة المريض على أداء عبء وظيفي مكثف بدرجة كافية.
• نوبات الذبحة الصدرية بعد إعادة تكوين الأوعية التاجية [جراحة المجازة التاجية ورأب الوعاء التاجي بالبالون عبر اللمعة] لتوضيح توطين نقص التروية.
• الحاجة إلى تحديد جدوى عضلة القلب لمعالجة مشكلة إعادة تكوين الأوعية الدموية.

أثناء التحكم في تخطيط صدى القلب ، تؤخذ في الاعتبار انتهاكات انقباض عضلة القلب في جزأين أو أكثر ، ومع التصوير الومضاني لعضلة القلب مع الثاليوم -201 ، يتم تسجيل عيوب التروية الموضعية وغيرها من علامات ضعف إمداد عضلة القلب بالدم عند مقارنتها بالحالة الأولية.

تصوير الأوعية التاجية هو طريقة للتصوير المباشر للشرايين التاجية ، والتي تعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص آفات تضيق الشرايين التاجية. بناءً على نتائج تصوير الأوعية التاجية ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية وطريقة ذلك.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية في الذبحة الصدرية المستقرة

• الذبحة الصدرية الشديدة من الفئة الوظيفية III-IV ، والتي تستمر مع العلاج الدوائي الأمثل المضاد للذبحة الصدرية.
• علامات نقص تروية عضلة القلب الشديدة وفقًا لنتائج طرق غير جراحية.
• يعاني المريض من نوبات الموت المفاجئ أو تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير.
• المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين خضعوا لإعادة التوعي (تطعيم المجازة التاجية ، TBCA).
• تطور المرض حسب ديناميات الاختبارات غير الغازية.
• النتائج المشكوك فيها للاختبارات غير الغازية ، خاصةً في الأشخاص ذوي المهن المهمة اجتماعيًا (سائقو النقل العام ، والطيارون ، وما إلى ذلك).

أهداف العلاج

• تحسين الإنذار وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع (الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ).
• تقليل أو تخفيف الأعراض.

إذا كانت الاستراتيجيات العلاجية المختلفة تخفف الأعراض بالتساوي ، فيجب تفضيل العلاج الذي له فائدة مثبتة أو محتملة للغاية في تحسين التشخيص.

دواعي الاستشفاء

• اشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• التشخيص غير واضح عندما يكون من المستحيل إجراء الفحص المناسب في مرحلة العيادات الخارجية.
• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

العلاج غير الدوائي

• يجب معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل بشكل شامل لتقليل المخاطر الشاملة لأمراض القلب والأوعية الدموية.
• من الضروري إبلاغ المريض بطبيعة المرض ، لشرح خوارزمية الإجراءات في حالة حدوث هجوم بالذبحة الصدرية.
• يجب تجنب النشاط البدني الذي يسبب نوبة.

العلاج الدوائي ضروري لتقليل احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ (زيادة متوسط ​​العمر المتوقع) وتقليل شدة أعراض الذبحة الصدرية (تحسين نوعية الحياة).

العلاج لتحسين التشخيص

العلاج المضاد للصفيحات

• يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك في دوزيمج / يوم لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، باستثناء أولئك الذين لديهم تاريخ من المؤشرات على نزيف الجهاز الهضمي، متلازمة نزفية ، أو حساسية من هذا الدواء. في المرضى المسنين الذين لديهم تاريخ من مرض القرحة الهضمية ، عند وصف حمض أسيتيل الساليسيليك لضمان حماية المعدة ، قد يوصى باستخدام مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 ملغ / يوم أو جرعات مكافئة) لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.
• في حالة عدم تحمل أو موانع لتعيين حمض أسيتيل الساليسيليك ، يشار إلى كلوبيدوجريل بجرعة 75 ملغ / يوم.
• المرضى الذين خضعوا لـ TBCA مع الدعامات يوصفون كلوبيدوجريل (75 مجم / يوم) بالاشتراك مع حمض أسيتيل الساليسيليك لمدة عام.

إذا أصيب المريض ، أثناء تناول حمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوجريل ، بمضاعفات تجلط الدم (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية) ، فيجب تحديد مستوى تراكم الصفائح الدموية لاستبعاد مقاومة العوامل المضادة للصفيحات. إذا تم الكشف عن مقاومة ، فمن الممكن زيادة جرعة الدواء مع التحكم المتكرر في مستوى التجميع أو استبداله بعقار بآلية مختلفة للعمل ، على سبيل المثال ، مضاد التخثر غير المباشر.

الجدول 1. الستاتينات

* الاسم الدولي غير المسجل الملكية.

عادة ما يكون العلاج بالستاتين جيد التحمل ، ولكن قد تظهر آثار جانبية: زيادة نشاط إنزيمات الكبد (aminotransferase) في الدم ، ألم عضلي ، انحلال الربيدات (نادرًا). من الضروري تحديد مستوى Alanine aminotransferase و Creatine phosphokinase قبل بدء العلاج وبعد 1-1.5 شهر من بدء العلاج ، ثم تقييم هذه المؤشرات مرة كل 6 أشهر.

ملامح تعيين العقاقير المخفضة للكوليسترول

• يجب أن يتم العلاج بالستاتين بشكل مستمر ، بعد شهر من إيقاف الدواء ، يعود مستوى الدهون في الدم إلى المستوى الأصلي.
• من الضروري زيادة جرعة أي من الستاتينات ، مع مراعاة فترة شهر واحد ، حيث يتطور التأثير الأكبر للدواء خلال هذه الفترة.
• المستوى المستهدف من LDL للذبحة الصدرية أقل من 2.5 مليمول / لتر.
• في حالة عدم تحمل العقاقير المخفضة للكوليسترول ، يتم وصف الأدوية البديلة: الفايبرات ، ومستحضرات حمض النيكوتين طويلة المفعول ، و ezetemibe.

المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية ، وانخفاض HDL ، بالقرب من LDL الطبيعي و محتوى عاليالدهون الثلاثية في الدم ، يشار إلى تعيين الفايبريت كأدوية الخط الأول.

• حمض النيكوتينيك هو دواء خافض للدهون ، وغالبًا ما يتطور استخدامه آثار جانبية(احمرار وحكة وطفح جلدي على الجلد وآلام في البطن وغثيان) مما يحد من انتشاره. حمض النيكيتونعين 2-4 جم 2-3 مرات في اليوم ، وشكل مع تأخير الإصدار - 0.5 جم 3 مرات في اليوم.
• ليف. يتجلى تأثير خفض الدهون لمشتقات حمض الفيبريك (الفايبرات) بشكل رئيسي في انخفاض الدهون الثلاثية وزيادة تركيز HDL ؛ انخفاض مستوى الكوليسترول الكلي في الدم أقل وضوحا. عند وصف فينوفايبرات (200 مجم مرة واحدة في اليوم) وسيبروفبرات (100 مجم 1-2 مرات في اليوم) ، يحدث انخفاض في تركيز LDL بدرجة أكبر من استخدام جمفيبروزيل (600 مجم مرتين في اليوم) وبيزافيبرات (وفقًا 200 مجم 2-3 مرات في اليوم). موانع لتعيين الفايبريت هي تحص صفراوي والتهاب الكبد والحمل.
• Ezetemibe هو دواء جديد لخفض الدهون ، يرتبط تأثيره بانخفاض امتصاص الكوليسترول في الأمعاء. على عكس أورليستات ، فإن إيزيتميب لا يسبب الإسهال. مُستَحسَن جرعة يوميةيساوي 10 ملغ.

حاصرات بيتا

• يتم وصف هذه الأدوية لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب و / أو لديهم علامات قصور في القلب.

مثبطات إيس

• توصف هذه الأدوية لجميع مرضى الشريان التاجي الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري و / أو أمراض الكلى المزمنة.

يجب إعطاء الأفضلية في علاج مرضى IHD لحاصرات بيتا الانتقائية التي ليس لها نشاط الودي الخاص بها ولها نصف عمر كبير (الجدول 2).

الجدول 2. حاصرات بيتا

* نشاط داخلي متعاطف.

• بالنسبة للذبحة الصدرية المقاومة للعلاج الأحادي ، يتم استخدام مزيج من حاصرات بيتا مع حاصرات قنوات الكالسيوم (مع دواء ثنائي هيدروبيريدين طويل المفعول) ، يتم استخدام النترات لفترات طويلة.
• الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا أثناء العلاج (حاصرات بيتا) هي بطء القلب الجيوب الأنفية ، والحصار المختلف لنظام التوصيل في القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والضعف ، وتدهور القدرة على تحمل التمارين ، واضطرابات النوم ، وانخفاض وظيفة الانتصاب ، والكوابيس.
• موانع لتعيين حاصرات بيتا: بطء القلب ، الحصار الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، الربو القصبي الحاد و / أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

حاصرات قنوات الكالسيوم

وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين: ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، نيكارديبين ، أملوديبين ، فيلوديبين ، إلخ) ومشتقات غير ديهيدروبيريدين (فيراباميل ، ديلتيازيم) (الجدول 3).

• لا يؤثر ثنائي هيدروبيريدين على انقباض عضلة القلب والتوصيل الأذيني البطيني ، لذلك يمكن وصفه للمرضى الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وضعف التوصيل الأذيني البطيني ، وبطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية.
• يمكن لحاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين أن تبطئ التوصيل الأذيني البطيني. لا ينبغي وصف حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وضعف التوصيل الأذيني البطيني.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، يتم وصف حاصرات قنوات الكالسيوم في حالة عدم تحمل حاصرات البيتا أو عندما لا يخفف الأخير الأعراض تمامًا.
• لا ينبغي إعطاء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة حاصرات قنوات الكالسيوم قصيرة المفعول. لا يمكن اعتبارها إلا أدوية لوقف هجوم الذبحة الصدرية في حالة عدم تحمل النترات. في الجدول. 3 - يوضح العوائق الرئيسية لقنوات الكالسيوم.

الجدول 3. محصرات قنوات الكالسيوم

يتم تصنيف النترات وفقًا لأشكال الجرعات.

• يمتص من خلال الغشاء المخاطي للفم: أقراص النتروجليسرين لأخذها تحت اللسان ، رذاذ النتروجليسرين وثنائي نترات إيزوسوربيد.
• يُمتص في الجهاز الهضمي: أقراص وكبسولات من ثنائي نترات إيزوسوربيد ، إيزوسوربيد -5-أحادي نترات ، نيتروجليسرين طويل المفعول
• لتطبيق الجلد: المراهم ، البقع مع النتروجليسرين.
• للإعطاء عن طريق الوريد: محاليل النتروجليسرين وثنائي نترات إيزوسوربيد.

حسب مدة العمل (الجدول 4)

• الأدوية قصيرة المفعول: مدة التأثير أقل من ساعة واحدة ؛ الغرض منها هو التخفيف السريع من نوبة الذبحة الصدرية.
• عمل مطول بشكل معتدل: مدة التأثير 1-6 ساعات.
• عمل طويل الأمد بشكل ملحوظ: مدة التأثير أكثر من 6 ساعات.

الجدول 4. النترات والأدوية الشبيهة بالنترات

• يجب تزويد جميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بالنيتروجليسرين قصير المفعول على شكل أقراص أو رذاذ للتخفيف من النوبة والوقاية في المواقف التي يُتوقع فيها إجهاد جسدي أو عاطفي شديد.
• لمنع خطر الإدمان على النترات ، يتم وصفها بشكل متقطع من أجل خلق فترة خالية من تأثير النترات خلال النهار. يجب أن تكون مدة هذه الفترة 10-12 ساعة على الأقل.
• يتم وصف النترات طويلة المفعول كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مساوئ النترات: حدوث متكرر نسبيا من الآثار الجانبية ، والصداع في المقام الأول. تطوير الإدمان (التسامح) على هذه الأدوية مع تناولها بانتظام ؛ احتمال حدوث متلازمة الارتداد مع توقف حاد لتدفق الأدوية إلى الجسم.
• مع الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية I ، يتم وصف النترات بشكل متقطع فقط أشكال الجرعاتقصير المفعول ، يعطي تأثيرًا قصيرًا وواضحًا: أقراص الخد ، والألواح ، والهباء الجوي من النتروجليسرين وثنائي نترات إيزوسوربيد. يجب استخدام هذه الأشكال قبل 5-10 دقائق من النشاط البدني المتوقع ، والذي عادة ما يسبب نوبة من الذبحة الصدرية.
• مع الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية II ، توصف النترات أيضًا بشكل متقطع ، قبل النشاط البدني المقصود. جنبا إلى جنب مع الأشكال قصيرة المفعول ، يمكن استخدام أشكال العمل لفترات طويلة بشكل معتدل.
• مع الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثالثة ، تؤخذ النترات باستمرار طوال اليوم مع فترة خالية من النترات عالية التردد (تناول غير متماثل). توصف لهؤلاء المرضى 5 أحادي نترات حديثة المفعول طويلة المفعول.
• في الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الرابعة ، عندما يمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية أيضًا في الليل ، يجب إعطاء النترات بطريقة تضمن تأثيرها على مدار الساعة ، وكقاعدة عامة ، بالاشتراك مع الأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ، في المقام الأول بيتا حاصرات.
• Molsidomine له تأثير يشبه النترات ، وبالتالي له تأثير مضاد للذبحة الصدرية. يمكن استخدام الدواء للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية.
• لا ينبغي تناول سيلدينافيل وتادالافيل وفاردينافيل مع النترات بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يهدد الحياة.

لم يتم دراسة المستجدات الخلوية لعضلة القلب ومثبطات القناة بشكل جيد ولم يوصى بها بعد كأدوية روتينية مضادة للذبحة الصدرية.

ملحوظة! لا يتم التشخيص والعلاج بشكل افتراضي! تتم مناقشة الطرق الممكنة فقط للحفاظ على صحتك.

تكلفة 1 ساعة (من 02:00 إلى 16:00 بتوقيت موسكو)

من 16:00 إلى 02:00 / ساعة.

الاستقبال التشاوري الحقيقي محدود.

يمكن للمرضى المتقدمين سابقًا العثور عليّ من خلال التفاصيل المعروفة لهم.

ملاحظات هامشية

اضغط على الصورة -

يرجى الإبلاغ عن الروابط المعطلة للصفحات الخارجية ، بما في ذلك الروابط التي لا تؤدي مباشرة إلى المواد المطلوبة ، أو طلب الدفع ، أو تتطلب بيانات شخصية ، وما إلى ذلك. لتحقيق الكفاءة ، يمكنك القيام بذلك من خلال نموذج الملاحظات الموجود في كل صفحة.

ظل المجلد الثالث من التصنيف الدولي للأمراض بدون رقم. أولئك الذين يريدون المساعدة يمكنهم الإعلان عنها في منتدانا

نسخة HTML الكاملة من ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض ، الطبعة العاشرة قيد الإعداد حاليًا على الموقع الإلكتروني.

أولئك الذين يرغبون في المشاركة يمكنهم الإعلان عنها في منتدانا

يمكن تلقي الإخطارات حول التغييرات في الموقع من خلال قسم منتدى "Health Compass" - مكتبة موقع "Island of Health"

سيتم إرسال النص المحدد إلى محرر الموقع.

لا ينبغي استخدامه للتشخيص الذاتي والعلاج ، ولا يمكن أن يكون بديلاً عن الاستشارة الطبية الشخصية.

إدارة الموقع غير مسؤولة عن النتائج التي تم الحصول عليها أثناء المعالجة الذاتية باستخدام المواد المرجعية للموقع

يُسمح بإعادة طباعة مواد الموقع بشرط وضع رابط نشط للمادة الأصلية.

حقوق النشر © 2008 Blizzard. جميع الحقوق محفوظة ومحمية بموجب القانون.

IHD والذبحة الصدرية الجهدية في ICD-10 لها مكانها. هناك أمراض تقوم على انتهاكات في عملية تدفق الدم إلى عضلة القلب. تسمى هذه الأمراض بأمراض القلب التاجية. تحتل الذبحة الصدرية مكانًا منفصلاً في هذه المجموعة ، لأنها تشير إلى خطورة حالة المريض. المرض في حد ذاته ليس قاتلاً ، لكنه نذير لأمراض قاتلة.

التصنيف الدولي المقبول

في الوثائق الدولية ، تحتل IHD فئات من I20 إلى I25. I20 هي الذبحة الصدرية ، والتي تسمى أيضًا الذبحة الصدرية. إذا لم يكن مستقرًا ، فسيتم الإشارة إلى الرقم 20.0. في هذه الحالة ، يمكن أن يتزايد ، وكذلك الذبحة الصدرية ، سواء لأول مرة أو في مرحلة تدريجية. بالنسبة للمرض الذي يتميز أيضًا بالتشنجات ، يتم تعيين الرقم 20.1. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون المرض عبارة عن متلازمة تشنج الأوعية الدموية ، أو متغيرة ، أو متقطعة ، أو متلازمة برينزميتال. يشار إلى الأنواع المتبقية من المرض تحت الرقم 20.8 ، وإذا لم يتم توضيح علم الأمراض ، فسيتم استخدام الرمز 20.9.

إذا كان المريض يعاني من مرحلة حادة من احتشاء عضلة القلب ، فهذا هو القسم I21. وهذا يشمل مرضًا حادًا محددًا أو يتم إنشاؤه في غضون شهر (ولكن ليس أكثر). يتم استبعاد بعض الآثار الجانبية بعد النوبة القلبية ، وكذلك مرض سابق ، مزمن ، يستمر لأكثر من شهر ، وبعد ذلك أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يشمل هذا القسم متلازمات ما بعد الاحتشاء.

إذا كان المريض يعاني من احتشاء متكرر في عضلة القلب ، فهذا هو القسم I22. يستخدم هذا الرمز لجميع أنواع احتشاء عضلة القلب ، والتي يتم تحديدها في أي مكان ، ولكنها تحدث في غضون 28 يومًا من لحظة الهجوم الأول. وهذا يشمل الأنواع المنتكسة والمتكررة والمتنامية. لكن الحالة المزمنة مستبعدة. بالنسبة لبعض المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد ، يتم استخدام القسم I23.

يشمل التصنيف أشكالًا أخرى من أمراض القلب الإقفارية الحادة. جميع المعلومات حول هذا واردة في القسم I24. إذا كان المريض مصابًا بتجلط من النوع التاجي لا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب ، فيتم كتابة الرقم 24.0. ولكن في الوقت نفسه ، يتم استبعاد تجلط الدم المزمن أو الذي يستمر لأكثر من 28 يومًا. بالنسبة لمتلازمة دريسلر ، يتم استخدام الرقم 24.1. تتم كتابة الأشكال المتبقية من مرض القلب الإقفاري الحاد تحت الرقم 24.8 ، وإذا لم يتم تحديد المرض بشكل كامل ، فسيتم استخدام الكود 24.9.

إلى عن على شكل مزمنتم استخدام كود مرض الشريان التاجي I25. إذا كان المريض يعاني من مرض تصلب الشرايين في القلب والأوعية الدموية ، فسيتم كتابة الرقم 25.0. إذا كان فقط تصلب الشرايين في القلب ، ثم 25.1. إذا تم نقل احتشاء عضلة القلب في الماضي ، فسيتم كتابة الرقم 25.2. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في القلب ، يتم استخدام الكود 25.3. إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي ، فيتم الإشارة إلى الرقم 25.4. ومع ذلك ، يتم استبعاد الشكل الخلقي لهذا المرض. إذا كان المريض يعاني من اعتلال عضلة القلب من النوع الإقفاري ، فسيتم استخدام الرقم 25.5. عندما يحدث نقص التروية بدون أعراض مرئية ، يتم التشخيص باستخدام الكود 25.6. يتم التوقيع على الأشكال المتبقية من أمراض القلب التاجية ذات المسار المزمن بالرقم 25.8 ، وإذا لم يتم تحديد حالة المريض ، يتم استخدام الكود 25.9.

الأصناف الموجودة من المرض

الذبحة الصدرية نوع من أمراض القلب. يعتبر هذا المرض محددًا ، بحيث يمكن تحديده من خلال بعض الميزات. يتطور علم الأمراض بسبب انخفاض تدفق الدم إلى القلب ، حيث تضيق الشرايين التاجية. اعتمادًا على كيفية اضطراب هذه العملية ، يتم تمييز أشكال مختلفة من المرض.

إذا تم تدمير أنسجة عضلة قلب المريض تدريجيًا ، فهذا هو النخر. في هذه الحالة ، قد يكون هناك احتشاء واسع الانتشار أو عبر الجلد أو سطحي. إذا لم يتم تدمير عضلة القلب ، فإن هذه الحالة تسمى نقص التروية. هنا تخصص الذبحة الصدرية للتوتر والراحة. يتميز الشكل الأول بحدوث مجهود بدني شديد. وهذا يشمل أشكال غير مستقرة ومستقرة من الذبحة الصدرية. أما الذبحة الصدرية عند الراحة فتحدث حتى بدون مجهود بدني. هناك نوعان فرعيان رئيسيان - الذبحة الصدرية الوعائية والذبحة الصدرية Prinzmetal.

تحدث الذبحة الصدرية نفسها:

1. 1. الفولتية. يتميز بظهور آلام ذات طبيعة ملحة في منطقة خلف القص ، عندما يكون لدى الشخص نشاط بدني مكثف. قد ينتشر الألم إلى الجانب الأيسر من الصدر والذراع الأيسر ومنطقة الكتف والرقبة. على هذا النحو عدم ارتياح، فمن الضروري وقف أي حمولة. بعد فترة ، تختفي متلازمة الألم من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول النترات. اذا كان حالة مرضيةالذبحة الصدرية مستقرة.
2. 2. السلام. يظهر الألم خلف القص عندما يكون الشخص في حالة راحة. يحدث هذا في حالتين. أولاً ، إذا حدث تشنج انعكاسي في الأوعية التاجية. هذا هو سبب مرض نقص تروية الدم. ثانيًا ، يجب مراعاة ذبحة برنزميتال. هذا نوع خاص يحدث فجأة بسبب حقيقة أن تجويف الشرايين التاجية يتداخل. على سبيل المثال ، يحدث هذا بسبب اللويحات المنفصلة.
3. 3. غير مستقر. يشير هذا المصطلح إلى الذبحة الصدرية الجهدية ، والتي تتطور تدريجياً ، أو الذبحة الصدرية الباقية ، وهي متغيرة. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف متلازمة الألم عن طريق تناول النترات ، فلا يمكن السيطرة على العملية المرضية ، وهذا أمر خطير للغاية.

أسباب وعلاج علم الأمراض

تتميز هذه الأمراض بالأعراض الشائعة التالية:

• الشعور بانقباض خلف القص وفي الجانب الأيسر من الصدر ؛
• يتجلى مسار المرض في النوبات.
• تحدث الأعراض غير السارة فجأة ، وليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛
• تستمر النوبة عادة لمدة نصف ساعة ، وإذا كانت أكثر ، فهذه نوبة قلبية بالفعل ؛
• يزيل أعراض هجوم النتروجليسرين أو أدوية أخرى مماثلة تعتمد على النترات.

إن اللحظة الأساسية في تطور مرض القلب الإقفاري هي تضييق التجويفات في الشرايين التاجية.

مرض القلب الإقفاري هو مرض يصيب عضلة القلب ويرتبط بنقص إمدادات الدم وزيادة نقص الأكسجة. تستقبل عضلة القلب الدم من الأوعية التاجية للقلب. في أمراض الأوعية التاجية ، تفتقر عضلة القلب إلى الدم والأكسجين الذي تحمله. يحدث نقص تروية القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين التوافر. عادة ما يكون لأوعية القلب في هذه الحالة تغيرات تصلب الشرايين.

يُعد تشخيص مرض الشريان التاجي أمرًا شائعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مع تقدم العمر ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان.

الأنواع والأنواع الفرعية

يصنف المرض الإقفاري حسب درجة المظاهر السريرية ، القابلية لأدوية توسع الأوعية ، مقاومة النشاط البدني. أشكال IHD:

• يرتبط الموت التاجي المفاجئ باضطرابات في نظام التوصيل لعضلة القلب ، أي مع عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ. في غياب إجراءات الإنعاش أو فشلها ، السكتة القلبية اللحظية عند تأكيدها من قبل شهود العيان ، أو الوفاة بعد نوبة في غضون ست ساعات من بدايتها ، التشخيص هو "سكتة قلبية أولية مع نتيجة مميتة". مع الإنعاش الناجح للمريض ، يكون التشخيص هو "الموت المفاجئ مع الإنعاش الناجح".
• الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض الشريان التاجي حيث يوجد ألم حارق في منتصف الصدر ، أو بالأحرى خلف القص. وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) ، تتوافق الذبحة الصدرية مع الكود I20.

كما أن لديها عدة أنواع فرعية:

• الذبحة الصدرية ، أو مستقرة ، حيث يتم تقليل إمداد عضلة القلب بالأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، هناك ألم وتشنج في الشرايين التاجية. الذبحة الصدرية المستقرة ، على عكس غير المستقرة ، تحدث أثناء المجهود البدني بنفس الشدة ، على سبيل المثال ، المشي لمسافة 300 متر بخطوة عادية ، وتوقفه مستحضرات النتروجليسرين.
• يتم التحكم في الذبحة الصدرية غير المستقرة (رمز ICD - 20.0) بشكل سيئ بواسطة مشتقات النتروجليسرين ، وتصبح نوبات الألم أكثر تواتراً ، ويقل تحمل المريض لممارسة الرياضة. هذا النموذج مقسم إلى أنواع:
  • اول ظهور؛
  • تدريجي؛
  • احتشاء مبكر أو بعد الجراحة.
• الذبحة الصدرية Vasospastic التي تسببها تشنج الأوعية الدموية دون تغيرات تصلب الشرايين.
• متلازمة الشريان التاجي (متلازمة العاشر).

وفقًا للتصنيف الدولي 10 (ICD-10) ، تتوافق الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال ، البديل) مع 20.1 (الذبحة الصدرية المصحوبة بتشنج مؤكد). الذبحة الصدرية - رمز ICD 20.8. تم تعيين رمز الذبحة الصدرية غير المحددة 20.9.

• احتشاء عضلة القلب. نوبة الذبحة الصدرية ، التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا تتوقف عن طريق النتروجليسرين ، تنتهي بنوبة قلبية. يشمل تشخيص النوبة القلبية تحليل مخطط كهربية القلب ، ودراسة معملية لمستوى علامات تلف عضلة القلب (أجزاء من إنزيمات الكرياتين فوسفوكيناز وإنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات ، وتروبوميوسين ، وما إلى ذلك). حسب حجم الآفة هناك:
  • احتشاء عبر الجافية (كبير البؤرة) ؛
  • بؤري صغير.

  وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، فإن الاحتشاء الحاد يتوافق مع الكود I21 ، وتتميز أنواعه: احتشاء حاد واسع النطاق للجدار السفلي ، والجدار الأمامي ومواقع أخرى ، وتوطين غير محدد. تم تعيين رمز I22 لتشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

• تصلب القلب التالي للاحتشاء. يعتمد تشخيص تصلب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على اضطراب التوصيل الناتج عن التغيرات الندبية في عضلة القلب. يشار إلى هذا النوع من أمراض الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز شهر واحد من لحظة الإصابة بنوبة قلبية. تصلب القلب - التغيرات الندبية التي نشأت في موقع عضلة القلب المدمرة نتيجة نوبة قلبية. تتشكل بواسطة نسيج ضام خشن. يعد تصلب القلب أمرًا خطيرًا من خلال إيقاف تشغيل جزء كبير من نظام التوصيل للقلب.

الأشكال الأخرى لمرض الشريان التاجي - الرموز I24-I25:

1. شكل غير مؤلم (حسب التصنيف القديم لعام 1979).
2. يتطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب أو في حالات الصدمة.
3. اضطرابات ضربات القلب. مع الضرر الإقفاري ، يتم أيضًا اضطراب إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب.

تم تخصيص الكود I24.0 وفقًا لـ ICD-10 للتخثر التاجي بدون احتشاء.

كود I24.1 وفقًا لـ ICD - متلازمة دريسلر لما بعد الاحتشاء.

كود I24.8 طبقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - قصور الشريان التاجي.

الكود I25 وفقًا لـ ICD-10 - مرض نقص تروية مزمن ؛ يشمل:

• تصلب الشرايين مرض نقص تروية القلب.
• احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب بعد احتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية
• الناسور التاجي الشرياني الوريدي.
• نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض.
• مرض الشريان التاجي المزمن غير المحدد وأشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية المزمنة التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع.

عوامل الخطر

يزداد الميل للإصابة بنقص التروية مع عوامل الخطر التالية لمرض الشريان التاجي:

1. التمثيل الغذائي ، أو متلازمة X ، حيث يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وترتفع مستويات الكوليسترول ، وتحدث مقاومة الأنسولين. الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون لخطر الإصابة أمراض القلب والأوعية الدمويةبما في ذلك الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. إذا تجاوز محيط الخصر 80 سم ، فهذه مناسبة لإيلاء المزيد من الاهتمام بالصحة والتغذية. إن تشخيص داء السكري وعلاجه في الوقت المناسب سيحسن من تشخيص المرض.
2. التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويزيد من الحاجة إلى الدم والأكسجين في عضلة القلب.
3. أمراض الكبد. في أمراض الكبد ، يزداد تخليق الكوليسترول ، مما يؤدي إلى زيادة الترسب على جدران الأوعية الدموية مع مزيد من الأكسدة والتهاب الشرايين.
4. شرب الكحول.
5. نقص الديناميكا.
6. زيادة مستمرة في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
7. ضغط عاطفي. عندما تزيد الاضطرابات من حاجة الجسم للأكسجين ، وعضلة القلب ليست استثناء. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاد المطول ، يتم إطلاق الكورتيزول والكاتيكولامينات ، مما يضيق الأوعية التاجية ويزيد إنتاج الكوليسترول.
8. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وتصلب الشرايين التاجية. التشخيص - دراسة الطيف الدهني للدم.
9. متلازمة فرط البويضات الأمعاء الدقيقةالذي يعطل الكبد ويسبب مرض البري بري حمض الفوليكوفيتامين ب 12. هذا يزيد من مستوى الكوليسترول والهوموسيستين. هذا الأخير يعطل الدورة الدموية الطرفية ويزيد من الحمل على القلب.
10. متلازمة Itsenko-Cushing ، والتي تحدث مع فرط نشاط الغدد الكظرية أو مع استخدام مستحضرات هرمون الستيرويد.
11. أمراض هرمونية في الغدة الدرقية والمبايض.

الرجال فوق سن الخمسين والنساء في سن اليأس هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية.

عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب التاجية: تبول الدم ، داء السكري ، القصور الرئوي. يتفاقم IHD بسبب الاضطرابات في نظام التوصيل للقلب (الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته).

يسمح التصنيف الحديث لمرض الشريان التاجي للأطباء بتقييم حالة المريض بشكل صحيح واتخاذ الإجراءات الصحيحة لعلاجه. لكل نموذج يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الخاصة به. فقط من خلال التوجيه الحر في أنواع هذا المرض ، سيكون الطبيب قادرًا على مساعدة المريض بشكل فعال.

تصلب القلب بعد الاحتشاء. انظر أيضً ا إبس (نهر) مرض القلب الإقفاري التصنيف الدولي للأمراض 10 I20. أنا 25. التصنيف الدولي للأمراض 9 ... ويكيبيديا. تصلب القلب - تلف العضلات (تصلب عضلة القلب) وصمامات القلب بسبب التطور في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 (رموز التشخيص /.) هو تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر ، وهو مرادف له ، وفقًا لمتطلبات ICD- رقم 10 ، هو "مرض تصلب الشرايين القلبي" بالرمز I25. 1. أدى استبدال رقم بحرف في رمز ICD-10 إلى زيادة عدد القواعد المكونة من ثلاثة أرقام من 999 إلى 2600 ، الأمراض: تصلب القلب بعد الاحتشاء مرض ارتفاع ضغط الدم بعد الإصابة بتصلب القلب H2B (تشخيصي البروتوكولات) كود ICD-10: I20.8 أشكال أخرى من الذبحة الصدرية فيما يتعلق بهذا جعل من الضروري تطوير قائمة موحدة من رموز ICD-10 لمثل هذا التشخيص ¦ تصلب القلب بعد الاحتشاء I25.2¦ أثناء الفحص ، كان المريض تم تشخيصه بمرض القلب التاجي ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء (احتشاء عضلة القلب بتاريخ 12.12.94) ، الذبحة الصدرية ، يجب اعتبار السبب الأولي للوفاة تصلب القلب بعد الاحتشاء ، الكود I25.8 ؛ حسنًا ، ربما ، الشخص الذي يرى الفرق في ICD 10 بين تسليم IHD تصلب القلب الأول بعد الاحتشاء ، الكود I25.8 (ICD-10 ، المجلد 1 ، الجزء 1 ، ص 492) ؛ - لا ينطبق الكود I25.2 باعتباره السبب الأولي للوفاة ، وفقًا لمتلازمة دريسلر - الكود I 24.1 وفقًا لـ ICD-X ؛ الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء (بعد 3 إلى 28 يومًا) - رمز ICD 20.0 التصلب القلبي البؤري (رمز ICD I 25.1

تصلب القلب بعد الاحتشاء كود micb 10

مقالات جديدة

كود البروتوكول: 05-053

الملف الشخصي:المرحلة العلاجية للعلاج: المستشفى الغرض من المرحلة:

اختيار العلاج

تحسين الحالة العامة للمريض.

انخفاض في وتيرة النوبات.

زيادة تحمل النشاط البدني.

تقليل علامات فشل الدورة الدموية.

مدة العلاج: 12 يوما

كود ICD10: 120.8 أشكال أخرى من الذبحة الصدرية تعريف:

الذبحة الصدرية هي متلازمة إكلينيكية تتجلى في الشعور بالضيق والألم في الصدر من طبيعة ضاغطة وضاغطة ، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تشع إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والشرسوفي. الألم ناتج عن النشاط البدني ، والتعرض للوجبات الباردة ، والوجبات الثقيلة ، والضغط العاطفي ، ويختفي عند الراحة ، ويزول عن طريق النتروجليسرين في غضون بضع ثوانٍ أو دقائق.

تصنيف:تصنيف IHD (VKNTs AMS USSR 1989)

الموت المفاجئ للشريان التاجي

ذبحة:

الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية لأول مرة (تصل إلى شهر واحد) ؛

الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الفئة الوظيفية من الأول إلى الرابع) ؛

ذبحة صدرية مترقية

الذبحة الصدرية التقدمية بسرعة

الذبحة الصدرية العفوية (التشنج الوعائي).

المتكرر الأولي ، المتكرر (3.1-3.2)

الحثل البؤري لعضلة القلب:

تصلب القلب:

احتشاء.

بؤري صغير ، منتشر.

شكل عدم انتظام ضربات القلب (يشير إلى نوع اضطراب ضربات القلب)

فشل القلب

شكل غير مؤلم

الذبحة الصدرية

FC (الذبحة الصدرية الكامنة): تحدث نوبات الذبحة الصدرية فقط أثناء المجهود البدني الشديد. قوة الحمل المتقن وفقًا لاختبار قياس الجهد للدراجة (VEM) هي 125 واط ، ولا يقل المنتج المزدوج عن 278 أرب. الوحدات. عدد وحدات التمثيل الغذائي أكثر من 7.

FC (الذبحة الصدرية درجة معتدلة): تحدث نوبات الذبحة الصدرية عند المشي على أرض مستوية لمسافة تزيد عن 500 متر ، خاصة في الطقس البارد ، ضد الريح. تسلق السلالم أكثر من طابق واحد ؛ الاستثارة العاطفية. تبلغ قوة الحمل المتقن وفقًا لاختبار VEM 75-100 واط ، والمنتج المزدوج هو 218-277 arb. عدد وحدات التمثيل الغذائي 4.9-6.9. يتطلب النشاط البدني العادي قيودًا قليلة.

FC (الذبحة الصدرية المعتدلة): تحدث نوبات الذبحة الصدرية عند المشي بوتيرة طبيعية على أرض مستوية لمسافة 100-500 متر ، وصعود السلالم إلى الطابق الأول. قد تكون هناك نوبات نادرة من الذبحة الصدرية أثناء الراحة. تبلغ قوة الحمل المتقن وفقًا لاختبار VEM 25-50 واط ، والمنتج المزدوج هو 151-217 arb. الوحدات. عدد وحدات التمثيل الغذائي 2.0-3.9. هناك قيود ملحوظة على النشاط البدني الطبيعي.

FC (شكل حاد): تحدث نوبات الذبحة الصدرية مع مجهود بدني بسيط ، والمشي على أرض مستوية على مسافة أقل من 100 متر ، في حالة الراحة ، عندما ينتقل المريض إلى وضع أفقي. قوة الحمل المتقن وفقًا لاختبار VEM أقل من 25 واط ، المنتج المزدوج أقل من 150 وحدة تقليدية ؛ عدد وحدات التمثيل الغذائي أقل من 2. لا يتم إجراء اختبارات الحمل الوظيفية ، كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من قيود واضحة على النشاط البدني الطبيعي.

CH مثل هذا متلازمة الفسيولوجية المرضية، نتيجة لمرض CCC أو آخر ، هناك انخفاض في وظيفة ضخ القلب ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن بين طلب الجسم الديناميكي وقدرات القلب.

عوامل الخطر:الجنس الذكور ، كبار السنعسر شحميات الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التدخين ، زيادة الوزن ، الخمول البدني ، السكري ، تعاطي الكحول.

إيصال:مخطط مؤشرات لدخول المستشفى:

انخفاض في تأثير العلاج في العيادة الخارجية ؛

انخفاض تحمل النشاط البدني.

المعاوضة.

حجم الفحوصات اللازمة قبل العلاج في المستشفى المخطط له:

استشارة: طبيب قلب.

تعداد الدم الكامل (على سبيل المثال ، Hb ، L ، leukoformula ، ESR ، الصفائح الدموية) ؛

تحليل البول العام

تعريف AST

تعريف ALT

تحديد اليوريا

تحديد الكرياتينين

تخطيط صدى القلب

الأشعة السينية للصدر في نتوءين

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة

أساليب العلاج:تعيين مضاد للذبحة الصدرية ، مضاد للصفيحات ، علاج لخفض الدهون ، تحسين تدفق الدم التاجي ، الوقاية من قصور القلب. العلاج المضاد للذبحة الصدرية:

β-blockers - عاير جرعة الأدوية تحت سيطرة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتخطيط القلب. يتم إعطاء النترات في البداية عن طريق التسريب ثم عن طريق الفم ، يليها الانتقال إلى النترات عن طريق الفم فقط. في الهباء الجوي وتحت اللسان ، يجب استخدام النترات حسب الحاجة لتخفيف نوبات آلام العمود الفقري. إذا كانت هناك موانع لتعيين حاصرات بيتا ، فمن الممكن وصف مضادات الكالسيوم. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي.

يتضمن العلاج المضاد للصفيحات تعيين الأسبرين لجميع المرضى ، لتعزيز التأثير ، يتم وصف عقار كلوبيدوجريل.

من أجل مكافحة ومنع تطور قصور القلب ، من الضروري وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم اختيار الجرعة مع مراعاة ديناميكا الدم.

يوصف العلاج الخافض للدهون (الستاتين) لجميع المرضى. يتم اختيار الجرعة مع مراعاة مؤشرات الطيف الدهني.

توصف مدرات البول لمكافحة ومنع تطور الاحتقان

جليكوسيدات القلب - لغرض مؤثر في التقلص العضلي

يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم في حالة اضطرابات النظم. من أجل تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، يمكن وصف تريميتازيدين.

قائمة الأدوية الأساسية:

* هيبارين ، محلول للحقن 5000 وحدة دولية / مل

فراكسيبارين ، محلول للحقن 40-60 مجم

فراكسيبارين ، محلول ، 60 ملغ

* حمض أسيتيل الساليسيليك 100mg ، علامة التبويب

* قرص حمض أسيتيل الساليسيليك 325 مجم.

علامة التبويب كلوبيدوجريل 75 ملغ.

* ثنائي نترات إيزوسوربيد 0.1٪ 10 مل أمبير

* ثنائي نترات إيزوسوربيد 20 مجم ، قرص.

* قرص إنالابريل 10 ملغ.

* أميودارون 200 ملغ قرص.

* فوروسيميد 40 مجم قرص.

* فوروسيميد 40 مجم

* قرص سبيرونولاكتون 100 مجم.

* هيدرولورثيازيد 25 مجم قرص.

قرص سيمفاستاتين 20 ملغ

* ديجوكسين 62.5 ميكروجرام ، 250 ميكروجرام ، قرص.

* قرص ديازيبام 5 ملغ.

* محلول ديازيبام للحقن في أمبولات 10 ملغ / 2 مل

* سيفازولين ، بور ، د / ط ، 1 جم ، قارورة

ثنائي فوسفات الفركتوز ، فلوريدا

قرص Trimetazidine 20 ملغ.

* قرص أملوديبين 10 مجم.

فشل البطين الأيسر

الرسالة الإعلامية والمنهجية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "استخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة ، المراجعة العاشرة (ICD-10) في ممارسة الطب المحلي"

يعد الالتهاب الرئوي البؤري أو الالتهاب الرئوي القصبي في الغالب من مضاعفات بعض الأمراض ، وبالتالي لا يمكن ترميزه إلا إذا تم الإبلاغ عنه باعتباره السبب الأساسي للوفاة. هذا أكثر شيوعًا في ممارسة طب الأطفال.

يمكن تقديم الالتهاب الرئوي الخانقي في التشخيص باعتباره المرض الأساسي (السبب الأولي للوفاة). يتم ترميزها كـ J18.1 إذا لم يتم إجراء تشريح للجثة. في دراسة تشريحية مرضية ، يجب ترميزها على أنها التهاب رئوي جرثومي وفقًا لنتائج دراسة جرثومية (جرثومية) ، وفقًا لرمز ICD-10 المقدم للعامل الممرض المحدد.

التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد بسبب الالتهاب الرئوي مشفر إلى J44.0.

المثال 13:

المرض الرئيسي:

الانسداد المزمن التهاب الشعب الهوائية صديديفي المرحلة الحادة. تصلب رئوي شبكي منتشر. انتفاخ الرئة. الالتهاب الرئوي البؤري (التوطين). القلب الرئوي المزمن. المضاعفات: وذمة رئوية ودماغية. الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر.

II. تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر.

السبب الأولي لرمز الوفاة - J44.0

يتم ترميز خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي إلى J85.1 فقط إذا لم يتم تحديد العامل المسبب. إذا تم تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، فاستخدم العامل المناسب من الأكواد J10-J16.

تُعرِّف منظمة الصحة العالمية وفاة الأمهات على أنها وفاة امرأة أثناء أو خلال 42 يومًا من الحمل من أي سبب يتعلق بالحمل أو تفاقم بسببه أو تدار به ، وليس بسبب حادث أو سبب عرضي. عند ترميز وفيات الأمهات ، يتم استخدام رموز الفئة 15 ، مع مراعاة الاستثناءات الموضحة في بداية الفصل.

المثال 14:

المرض الرئيسي: نزيف وثي هائل (فقدان الدم - 2700 مل) في فترة ما بعد الولادة المبكرة أثناء الولادة في 38 أسبوعًا من الحمل: نزيف تقشير في عضل الرحم ، فجوة في الرحم - الشرايين المشيمية.

العملية - استئصال الرحم (التاريخ).

مرض الخلفية: الضعف الأساسي في نشاط العمل. الولادة المطولة.

المضاعفات: صدمة نزفية. متلازمة DIC: ورم دموي هائل في أنسجة الحوض الصغير. فقر الدم الحاد في الأعضاء المتني.

II. الضعف الأساسي في نشاط العمل. فترة الحمل 38 أسبوعا. الولادة (التاريخ). العملية: استئصال الرحم (التاريخ).

من غير المقبول كتابة مفاهيم التعميم على أنها المرض الرئيسي - OPG - تسمم الحمل (وذمة ، بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم). يجب أن يشير التشخيص بوضوح إلى الشكل التصنيفي المحدد المراد ترميزه.

المثال 15:

المرض الرئيسي: تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة ، شكل متشنج (3 أيام بعد أول ولادة عاجلة): نخر متعدد لحمة الكبد ، نخر قشري للكلى. نزيف تحت العنكبوتية على السطح القاعدي والجانبي لنصف الكرة الأيمن من الدماغ. المضاعفات: وذمة الدماغ مع خلع في جذعها. ذات الرئة ثنائية البؤرة الصغيرة من 7-10 قطاعات الرئة. الاعتلال المشترك: ثنائي التهاب الحويضة والكلية المزمنفي مغفرة.

II. فترة الحمل 40 أسبوعا. الولادة (التاريخ).

التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي.

المثال 16:

المرض الرئيسي: الإجهاض الإجرامي غير المكتمل في الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، معقد بسبب تسمم الدم (في الدم - المكورات العنقودية الذهبية). المضاعفات: معدية - صدمة سامة.

II. فترة الحمل 18 أسبوعا.

بما أن مفهوم "وفاة الأمهات" بالإضافة إلى الوفيات المرتبطة مباشرة بأسباب الولادة ، يشمل أيضًا الوفيات نتيجة مرض موجود مسبقًا أو مرض نشأ أثناء الحمل ، تتفاقم بسبب الآثار الفسيولوجية للحمل ، الفئات O98 ، O99 تستخدم لترميز مثل هذه الحالات.

المثال 17:

II. الحمل 28 اسبوع.

السبب الأولي لرمز الوفاة - O99.8

يتم ترميز حالات وفيات الأمهات من مرض فيروس نقص المناعة البشرية وكزاز الولادة في رموز الدرجة الأولى: B20-B24 (مرض فيروس نقص المناعة البشرية) و A34 (كزاز الولادة). يتم تضمين مثل هذه الحالات في معدلات وفيات الأمهات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، لا تشمل الوفيات التي تُعزى مباشرة إلى أسباب الولادة الوفيات الناتجة عن مضاعفات الولادة أثناء الحمل والولادة والنفاس فحسب ، بل تشمل أيضًا الوفيات الناتجة عن التدخلات أو الإغفالات أو سوء المعاملة أو سلسلة الأحداث الناشئة عن أي من هذه الأسباب. لترميز سبب وفاة الأمهات في حالة الأخطاء الطبية الجسيمة المسجلة في بروتوكولات التشريح (نقل الدم لمجموعة أخرى أو فرط تسخين الدم ، مقدمة المنتجات الطبيةعن طريق الخطأ ، وما إلى ذلك) تم استخدام الكود O75.4

المثال 18:

المرض الرئيسي: عدم توافق الدم المنقول بعد الولادة التلقائية في الأسبوع 39 من الحمل. المضاعفات: صدمة تسمم بعد نقل الدم وانقطاع البول. بَصِير فشل كلوي. أضرار سامة للكبد. الأمراض المصاحبة: فقر الدم عند الحامل.

II. فقر الدم أثناء الحمل. الحمل 38 اسبوع. الولادة (التاريخ).

السبب الأولي للوفاة - O75.4

إذا كان سبب الوفاة هو الإصابة أو التسمم أو بعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية ، يتم لصق رمزين على شهادة الوفاة. أولها ، تحديد ظروف حدوث الإصابة القاتلة ، يشير إلى أكواد الفئة العشرين - (V01-Y89). يصف الكود الثاني نوع الضرر ويشير إلى الفئة 19.

عندما يتم ذكر أكثر من نوع واحد من الإصابات في نفس المنطقة من الجسم ولا يوجد مؤشر واضح على السبب الرئيسي للوفاة ، قم بتشفير النوع الأكثر خطورة في الطبيعة والمضاعفات والأكثر عرضة للوفاة ، أو في حالة معادلة الإصابات التي ذكرها الطبيب المعالج أولاً.

في الحالات التي تنطوي فيها الإصابات على أكثر من منطقة واحدة من الجسم ، يجب إجراء الترميز تحت العنوان المناسب للإصابات التي تؤثر على مناطق متعددة من كتلة الجسم (T00-T06). يستخدم هذا المبدأ لكل من الإصابات من نفس النوع ولأنواع مختلفة من الإصابات في مناطق مختلفة من الجسم.

المثال 19:

المرض الأساسي: كسر قاعدة الجمجمة. نزيف في البطين الرابع للدماغ. غيبوبة مطولة. كسر في عظم عظم الفخذ الأيسر. كدمات متعددة في الصدر. ظروف الإصابة: حادث سير ، تصادم حافلة مع أحد المشاة على الطريق السريع.

II. كسر في عظم عظم الفخذ الأيسر. كدمات متعددة في الصدر. يتم لصق كلا الرمزين على شهادة الوفاة.

3. قواعد ترميز الوفاة ما قبل الولادة

تتضمن الشهادة الطبية للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة 5 أقسام لتسجيل أسباب الوفاة ، مع تمييزها بالأحرف من "أ" إلى "هـ". في السطر "أ" و "ب" ، يجب إدخال الأمراض أو الحالات المرضية للمولود أو الجنين ، مع تسجيل أحدهما ، وهو الأهم ، في السطر "أ" ، والباقي ، إن وجد ، في السطر "ب". يقصد بكلمة "الأهم" الحالة المرضية التي ، في رأي الشخص الذي أكمل الشهادة ، قدمت أكبر مساهمة في وفاة الطفل أو الجنين. في السطر "ج" و "د" ، يجب تسجيل جميع أمراض أو حالات الأم ، والتي ، في رأي الشخص الذي يملأ المستند ، كان لها أي تأثير سلبي على المولود أو الجنين. وفي هذه الحالة ، يجب كتابة أهم هذه الحالات في السطر "ج" ، والأخرى ، إن وجدت ، في السطر "د". يتم توفير السطر "هـ" لتسجيل الظروف الأخرى التي ساهمت في الوفاة ، ولكن لا يمكن وصفها بأنها مرض أو حالة مرضية للطفل أو الأم ، على سبيل المثال ، الولادة في غياب القابلة.

يجب ترميز كل حالة مسجلة في السطور "أ" و "ب" و "ج" و "د" بشكل منفصل.

يجب ترميز حالات الأم التي تؤثر على المولود أو الجنين والمسجلة في السطر "ج" و "د" على أنها P00-P04 فقط. من غير المقبول ترميزها بعناوين الصف الخامس عشر.

يمكن ترميز حالات الجنين أو الوليد المسجلة في (أ) إلى أي فئة أخرى غير P00-P04 ، ولكن في معظم الحالات ، يجب استخدام P05-P96 (حالات ما حول الولادة) أو Q00-Q99 (التشوهات الخلقية).

المثال 20:

بريميجرافيدا 26 سنة. استمر الحمل مع بيلة جرثومية بدون أعراض. لم يلاحظ أي مشاكل صحية أخرى. في الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، تم تشخيص تأخر نمو الجنين. تمت إزالة طفل حي وزنه 1600 جرام بعملية قيصرية ، ووصفت المشيمة التي تزن 300 جرام بأنها محتشمة. تم تشخيص الطفل بمتلازمة الضائقة التنفسية. وفاة الطفل في اليوم الثالث. كشف تشريح الجثة عن وجود أغشية زجاجية رئوية واسعة ونزيف هائل داخل البطيني ، يُعتبر غير مؤلم.

الشهادة الطبية للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة:

أ) نزيف داخل البطيني بسبب نقص الأكسجة من الدرجة الثانية - ص 52.1

ب) الضائقة التنفسية - متلازمة ص 22.0

ج) قصور المشيمة - P02.2

د) البيلة الجرثومية أثناء الحمل ص 00.1

هـ) الولادة بعملية قيصرية في الأسبوع 34 من الحمل.

إذا لم يتم تسجيل أي سبب للوفاة في أي من السطر أ أو السطر ب ، فاستخدم F95 (موت الجنين من سبب غير محدد) للإملاص أو P96.9 (حالة ما حول الولادة ، غير محددة) لحالات وفاة حديثي الولادة المبكرة.

إذا لم يكن هناك إدخال في أي من السطر "ج" أو السطر "د" ، فمن الضروري وضع بعض الرموز الاصطناعية (على سبيل المثال ، xxx) في السطر "ج" للتأكيد على عدم وجود معلومات حول صحة الأم.

لا يتم استخدام الفئتين F07.- (الاضطرابات المرتبطة بالحمل القصير وانخفاض الوزن عند الولادة) و F08.- (الاضطرابات المرتبطة بالحمل الطويل وارتفاع الوزن عند الولادة) إذا تم الإبلاغ عن أي سبب آخر للوفاة في فترة ما حول الولادة.

4. حادث الترميز

يتم استخدام بيانات الوقوع بشكل متزايد في تطوير البرامج والسياسات الصحية. على أساسها ، يتم إجراء مراقبة وتقييم الصحة العامة ، والدراسات الوبائية تحدد المجموعات السكانية المعرضة لخطر متزايد ، ودراسة تواتر وانتشار الأمراض الفردية.

في بلدنا ، تستند إحصائيات المراضة في العيادات الخارجية إلى سجل لجميع الأمراض التي يعاني منها المريض ، لذلك يخضع كل منها للترميز.

تعتمد إحصائيات المراضة في المستشفى على عكس العيادات الخارجية - الشاملة على تحليل المراضة لسبب واحد. أي أن الحالة المرضية الرئيسية ، التي تم إجراء العلاج أو الفحص لها خلال الحلقة المقابلة من إقامة المريض في المستشفى ، تخضع للمحاسبة الإحصائية على مستوى الدولة. يتم تعريف الحالة الأساسية على أنها الحالة التي يتم تشخيصها في نهاية حلقة الرعاية رعاية طبية، والتي تم علاج المريض أو فحصه بشكل أساسي ، والتي تمثل الحصة الأكبر من الموارد المستخدمة.

بالإضافة إلى الشرط الأساسي ، يجب أن تسرد الوثيقة الإحصائية الشروط أو المشاكل الأخرى التي حدثت أثناء حلقة الرعاية. هذا يجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، تحليل حدوث أسباب متعددة. لكن يتم إجراء مثل هذا التحليل بشكل دوري وفقًا لأساليب قابلة للمقارنة في الممارسة الدولية والمحلية ، مع تكييفها مع ظروف عمل محددة ، حيث قواعد عامةتنفيذه غير موجود بعد.

التسجيل في البطاقة الإحصائية للمريض الذي غادر المستشفى ليس فقط "الحالة الرئيسية" ، ولكن أيضًا الحالات والمضاعفات المصاحبة ، يساعد أيضًا الشخص الذي يجري الترميز على اختيار رمز التصنيف الدولي للأمراض الأكثر ملاءمة للحالة الرئيسية.

يجب أن تكون كل صياغة تشخيصية مفيدة قدر الإمكان. من غير المقبول صياغة تشخيص بطريقة تضيع المعلومات التي تسمح لك بتحديد حالة المرض بأكبر قدر ممكن من الدقة.

على سبيل المثال ، صياغة التشخيص رد فعل تحسسيلمنتج غذائي "لا يسمح باستخدام رمز ملائم للحالة الحالية. من الضروري هنا توضيح ما يتجلى فيه هذا التفاعل بالضبط ، حيث يمكن استخدام الرموز الخاصة بتعيينه حتى من فئات مختلفة من الأمراض:

صدمة الحساسية - T78.0

وذمة وعائية - T78.3

مظاهر أخرى - T78.1

التهاب الجلد الغذائي L27.2

التهاب الجلد التماسي التحسسي الناجم عن ملامسة الطعام على الجلد - L23.6

إذا كانت الزيارة الطبية تتعلق بعلاج أو فحص الآثار المتبقية (العواقب) لمرض غائب حاليًا ، فمن الضروري أن نوضح بالتفصيل ماهية هذه النتيجة ، مع الإشارة بوضوح إلى أن المرض الأصلي غائب حاليًا. على الرغم من أن التصنيف الدولي للأمراض - 10 ، كما ذكر أعلاه ، يوفر عددًا من القواعد "لعواقب الترميز". "، في إحصاءات المراضة ، على عكس إحصاءات الوفيات ، يجب استخدام رمز طبيعة النتيجة نفسها كرمز لـ" الحالة الرئيسية ". على سبيل المثال ، شلل الجانب الأيسر الطرف السفلي، نتيجة احتشاء دماغي عانى منذ عام ونصف. كود G83.1

تم توفير قواعد التقييم لعواقب الترميز. »يمكن استخدامها في الحالات التي يوجد فيها عدد من المظاهر المحددة المختلفة للعواقب ولا يهيمن أي منها في الخطورة وفي استخدام الموارد للعلاج. على سبيل المثال ، يتم ترميز تشخيص "الآثار المتبقية للسكتة الدماغية" ، التي يتعرض لها المريض في حالة وجود آثار متبقية متعددة للمرض ، ولا يتم إجراء العلاج أو الفحوصات بشكل أساسي لأحدها ، تحت العنوان I69 .4.

إذا كان المريض يعاني مرض مزمن، هناك تفاقم حاد للحالة الحالية ، مما أدى إلى دخوله المستشفى بشكل عاجل ، يتم اختيار رمز الحالة الحادة لهذا التصنيف على أنه المرض "الرئيسي" ، ما لم يكن لدى ICD عنوان خاص مخصص لمجموعة من هذه الحالات.

على سبيل المثال: التهاب المرارة الحاد (الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا) لدى مريض مصاب بالتهاب المرارة المزمن.

ترميز التهاب المرارة الحاد- K81.0 - باسم "الولاية الرئيسية".

رمز مخصص لـ التهاب المرارة المزمنيمكن استخدام (K81.1) كرمز إضافي اختياري.

على سبيل المثال: تفاقم التهاب القصبات الهوائية المزمن.

أدى الرمز إلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن J44.1 باعتباره "الشرط الرئيسي" لأن ICD-10 يوفر الرمز المناسب لهذه المجموعة.

يجب تصنيف التشخيص السريري الذي وضعه المريض عند خروجه من المستشفى ، وكذلك في حالة الوفاة ، كما هو مذكور أعلاه ، بشكل واضح ، أي يتم تقديمه في شكل ثلاثة أقسام واضحة: المرض الأساسي ، والمضاعفات (الأساسية). المرض) والأمراض المصاحبة. بالقياس مع أقسام التشخيص السريري ، يتم تمثيل البطاقة الإحصائية للمريض الذي غادر المستشفى أيضًا بثلاث خلايا. ومع ذلك ، كونها وثيقة إحصائية بحتة ، لا يقصد نسخ التشخيص السريري بأكمله فيه. بمعنى ، يجب أن تكون الإدخالات فيها مفيدة وموجهة وفقًا لأهداف التطوير اللاحق للمادة الأولية.

لهذا السبب ، في العمود "المرض الرئيسي" ، يجب على الطبيب الإشارة إلى الحالة الرئيسية ، والتي تم خلالها تنفيذ الإجراءات الطبية والتشخيصية بشكل أساسي خلال هذه الحلقة من الرعاية الطبية ، أي الحالة الأساسية المراد تشفيرها. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، لا يحدث هذا غالبًا ، خاصةً عندما لا يشتمل التشخيص على وحدة تصنيف واحدة ، ولكن عدة وحدات تصنيف تشكل مفهوم مجموعة واحدة.

الكلمة الأولى في هذا التشخيص هي مرض الشريان التاجي. هذا هو اسم كتلة الأمراض المشفرة بالعناوين I20-I25. عند ترجمة اسم الكتلة ، حدث خطأ ، وفي الأصل الإنجليزي ، أطلق عليه ليس مرض القلب التاجي ، ولكن مرض القلب التاجي ، والذي يختلف عن ICD-9. وبالتالي ، أصبح مرض القلب التاجي مفهومًا جماعيًا ، مثل ، على سبيل المثال ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، ووفقًا لـ ICD-10 ، يجب أن تبدأ صياغة التشخيص بوحدة تصنيف محددة. في هذه الحالة يكون تمدد الأوعية الدموية المزمنة للقلب - I25.3 ويجب تسجيل هذا التشخيص في البطاقة الإحصائية للمريض الذي غادر المستشفى على النحو التالي:

لا ينبغي أن يكون الإدخال في البطاقة الإحصائية للشخص الذي غادر المستشفى مثقلًا بالمعلومات حول الأمراض التي يعاني منها المريض ، ولكن لا تتعلق بهذه الحلقة من الرعاية الطبية.

من غير المقبول ملء مستند إحصائي كما هو موضح في المثال 22.

لا تقبل البطاقة الإحصائية للمغادرين من المستشفى المعبأة بهذه الطريقة للتطوير. لا يستطيع الإحصائي الطبي ، بخلاف الطبيب المعالج ، أن يحدد بشكل مستقل المرض الأساسي الذي تم إجراء العلاج أو الفحص له والذي يمثل الجزء الأكبر من الموارد المستخدمة ، أي تحديد المرض للتشفير لسبب واحد.

يمكن للإحصائي فقط تعيين (أو إعادة فحص) رمز مناسب للحالة ، والذي يحدده الطبيب المعالج باعتباره الرمز الرئيسي. في هذه الحالة تكون الذبحة الصدرية غير المستقرة I20.0 ويجب تسجيل التشخيص في بطاقة المريض الذي غادر المستشفى على النحو التالي:

لم يتم ترميز أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، لأنها من مظاهر أمراض القلب التاجية.

يعمل ارتفاع ضغط الدم في وجود مرض الشريان التاجي بشكل أساسي كمرض في الخلفية. في حالة الوفاة ، يجب دائمًا الإشارة إليها في الجزء الثاني فقط من شهادة الوفاة الطبية. في حالة حدوث نوبة من علاج المرضى الداخليين ، يمكن استخدامها كتشخيص رئيسي إذا كان السبب الرئيسي لدخول المستشفى.

رمز المرض الأساسي I13.2.

احتشاء عضلة القلب الحاد الذي يستمر لمدة 4 أسابيع (28 يومًا) أو أقل ، والذي يحدث لأول مرة في حياة المريض ، يتم ترميزه I21.

احتشاء عضلة القلب الحاد المتكرر في حياة المريض ، بغض النظر عن طول الفترة التي مرت منذ ظهور المرض الأول ، يتم ترميزه بواسطة I22.

لا ينبغي أن يبدأ إدخال التشخيص النهائي في البطاقة الإحصائية للشخص الذي غادر المستشفى بمفهوم جماعي لنوع اعتلال العمود الفقري ، لأنه لا يخضع للترميز ، لأنه يغطي مجموعة كاملة من العناوين المكونة من ثلاثة أرقام M40 - مسييه 54. للسبب نفسه ، من غير الصحيح استخدام مفهوم المجموعة OCG - تسمم الحمل في وثائق المحاسبة الإحصائية ، لأنه يغطي مجموعة من العناوين المكونة من ثلاثة أرقام O10-O16. يجب أن يشير التشخيص بوضوح إلى الشكل التصنيفي المحدد المراد ترميزه.

تؤدي صياغة التشخيص السريري النهائي مع التركيز على مسببات حدوث الاضطراب إلى حقيقة أن إحصائيات المراضة في المستشفى لا تتضمن حالات محددة كانت السبب الرئيسي لعلاج وفحص المرضى الداخليين ، ولكن السبب المسبب لها الاضطرابات.

المرض الرئيسي: اعتلال عضلي. الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري القطني L5-S1 مع تفاقم عرق النسا القطني العجزي المزمن.

مع مثل هذه الصيغة غير الصحيحة للتشخيص في الرسم البياني الإحصائي للشخص الذي غادر المستشفى ، المملوءة لمريض كان يعالج في قسم الأعصاب ، قد يقع الكود M42.1 في التطوير الإحصائي ، وهو ليس كذلك صحيح ، منذ أن تلقى المريض العلاج لتفاقم القطني المزمن - عرق النسا العجزي.

قطني - عرق النسا العجزي على خلفية تنخر العظم. كود - M54.1

المرض الرئيسي: اعتلال عضلي. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني مع متلازمة الألم. إسكيجيا. قطني.

الصياغة الصحيحة للتشخيص:

ألم الظهر مع عرق النسا على خلفية تنخر العظم في العمود الفقري القطني. قطني. كود - M54.4

وبالتالي ، فإن الشرط الأول لتحسين جودة المعلومات الإحصائية هو الملء الصحيح للسجلات الإحصائية من قبل الأطباء. تتطلب عملية اختيار وحدة تصنيف لترميز المراضة والوفيات حكمًا خبيرًا ويجب تحديدها بالاشتراك مع الطبيب المعالج.

5. قائمة رموز المصطلحات التشخيصية ،

تستخدم في الممارسة المحلية و

غير ممثلة في التصنيف الدولي للأمراض 10

حاليًا ، يتم استخدام عدد كبير من المصطلحات التشخيصية في الطب المنزلي التي لا تحتوي على نظائرها الاصطلاحية الواضحة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، مما يؤدي إلى ترميزها التعسفي في البلد. تتوافق بعض هذه المصطلحات مع التصنيفات السريرية المحلية الحديثة. البعض الآخر عبارة عن مصطلحات قديمة ، ومع ذلك ، لا تزال مستخدمة على نطاق واسع في بلدنا.

في هذا الصدد ، أصبح من الضروري تطوير قائمة موحدة من رموز ICD-10 لمثل هذه المصطلحات التشخيصية من أجل استبعاد الترميز التعسفي.

إن دراسة ممارسة تطبيق التصنيف الدولي للأمراض 10 في فروع معينة من الطب ، ودراسة الطلبات المتعلقة باختيار الرموز في تحليل المراضة وأسباب الوفاة الواردة من مناطق مختلفة من البلاد ، جعلت من الممكن تجميع قائمة من علم التصنيف ، والتي تسبب ترميزها في أكبر الصعوبات واختيار رموز ICD-10 لها.

يشير مرض القلب التاجي إلى مجموعة كاملة من أمراض القلب والأوعية الدموية. لديهم نفس آلية التطور ، أي أنها تظهر بسبب نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

يكمن السبب المباشر للإقفار عادة في الإصابة بتصلب الشرايين التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك متغير غير منتظم من IHD. ماذا يعني هذا المصطلح وكيف يتم التعرف على هذا المرض؟

تدابير التشخيص

يجب أن يبدأ تشخيص مرض الشريان التاجي باستئناف إلى طبيب القلب.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

متخصص مؤهل يحلل أعراض المريض ويصف دراسات إضافية. في بعض الحالات ، يكفي أن يتحدث الطبيب مع المرضى من أجل إجراء تشخيص دقيق.

في هذه الحالة ، يجب على طبيب القلب تحديد وظائف القلب والأوعية الدموية ، وكذلك تقييم مخاطر حدوث مضاعفات. يعتمد اختيار أساليب علاج مرض الشريان التاجي على خطورة حدوثه عواقب سلبيةلصحة جيدة. بناءً على هذه الميزات ، يختار الطبيب بين العلاج من الإدمانوإجراء الجراحة.

لتحديد درجة تصلب الشرايين والكشف عن الشكل الكامن لنقص تروية عضلة القلب ، غالبًا ما تستخدم اختبارات الإجهاد:

• جهاز السير المتحرك؛
• قياس جهد الدراجة
• التحفيز الأذيني عبر المريء.
• تخطيط صدى القلب الإجهاد.
• تحميل وميض.

يجب أن يتم اختيار تقنية معينة بواسطة متخصص بناءً على خصائص الجسم. لتقييم حالة التمثيل الغذائي للدهون ، يتم إجراء دراسة لملف الدهون في البلازما. في حالة الاشتباه في مرض الشريان التاجي ، يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية.

اضطراب ضربات القلب

مع نقص التروية ، تتشكل لويحات في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات مرضية في عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يصاب الشخص بعدم انتظام ضربات القلب.

يُفهم المرض الإقفاري على أنه حالة تتميز بوجود تناقض بين حاجة القلب للأكسجين وإيصاله الفعلي. الشرايين التاجية هي المسؤولة عن هذه العملية. يبدأون من الوعاء الرئيسي - الشريان الأورطي ، وغالبًا ما يعانون من تصلب الشرايين وتغيرات أخرى غير طبيعية.

حتى الاضطرابات الصغيرة في عمل الأوعية الدموية تزيد من حاجة القلب للأكسجين والمواد المهمة الأخرى. عندما يحدث اضطراب في تدفق الدم ، يتطور نقص التروية. عند ظهور الأعراض الأولى لهذا المرض ، من الضروري إجراء تشخيص شامل.

الأسباب الرئيسية لضعف تدفق الدم في الشرايين هي كما يلي:

• تشنج الأوعية الدموية ، الذي يحدث تحت تأثير المكونات والعقاقير النشطة بيولوجيا ؛
• ارتفاع لزوجة الدم وتكوين جلطات دموية.

مع زيادة الأحمال التي تحدث أثناء المجهود البدني المفرط ، وزيادة الضغط ، والضغط ، يحتاج القلب إلى المزيد من العناصر الغذائية. في الوقت نفسه ، لا تستطيع الشرايين المعدلة مرضيًا تلبية احتياجات العضو. نتيجة لذلك ، يعاني القلب من مجاعة الأكسجين.

أثناء نقص التروية ، لوحظ حدوث انتهاك للعمليات الكيميائية الحيوية في خلايا العضو ويتم إنتاج مواد سامة. في مثل هذه الحالة ، يعاني الشخص من الألم ويعطل عمل القلب.

إذا استمرت أعراض نقص التروية لأكثر من 20-30 دقيقة ، يموت جزء معين من العضو - وهذا يشير إلى تطور احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن تتخذ IHD أشكالًا مختلفة. غالبًا ما يتجلى المرض في شكل ذبحة صدرية مصحوبة بألم في الصدر. في معظم الحالات ، يحدث الانزعاج خلف القص أو على الجانب الأيسر منه - له طابع ضاغط. في بعض الحالات ، هناك إحساس حارق قد يخطئ فيه الشخص بسبب حرقة المعدة.

غالبًا ما تظهر أعراض الذبحة الصدرية مع الإجهاد البدني أو العاطفي. أيضا ، يمكن أن يؤدي الهجوم إلى التعرض لدرجات حرارة منخفضة. عادة ، تختفي علامات المرض بعد توقف الحمل أو استخدام النتروجليسرين. في معظم الحالات ، لا يستمر الهجوم أكثر من 5 دقائق.

يمكن أن يكون لعلم الأمراض مسار مستقر وغير مستقر. تشمل الفئة الثانية الذبحة الصدرية الأولى ، والتي تحدث بعد شهر إلى شهرين من النوبة الأولى.

تشتمل هذه المجموعة أيضًا على شكل تدريجي للمرض - يترافق مع تطور شدة الأعراض ، وزيادة تواترها وانخفاض في تحمل التمرين.

يجب أن يتم نسخها احتياطيًا بطريقة صحيةالحياة، التغذية السليمةوالعلاج المحافظ.

اقرأ عن خطر الإصابة بنقص تروية الجدار الخلفي للقلب.

كما يتم تمييز نوع خاص من المرض يسمى الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية التلقائية في برنزميتال. تظهر هجمات المرض دون سبب واضح. غالبًا ما تحدث في الليل ، وتكون مصحوبة بأعراض واضحة وتستمر حوالي نصف ساعة. يتسبب هذا النوع من الذبحة الصدرية في حدوث تشنج في الشرايين التاجية.

لوقف نوبة المرض ، أنت بحاجة إلى:

• توقف على الفور عن النشاط البدني ؛
• ضع النتروجليسرين تحت اللسان.
• اتخاذ وضعية الجلوس
• افتح نافذة للهواء النقي.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الخبراء متغير عدم انتظام ضربات القلب من IHD. في الوقت نفسه ، في ذروة الأحمال ، لا يعاني الشخص من متلازمة الألم ، ولكن أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب. بعضها خطير للغاية ويتطلب علاجًا إلزاميًا.

يمكن أن يظهر قصور الدورة الدموية في المراحل المبكرة من مرض الشريان التاجي بشكل حصري في شكل ضيق في التنفس وخفقان القلب عند الأحمال العالية. بعد ذلك ، قد تحدث نوبات انتفاخ وربو ، خاصة عند الاستلقاء.

إذا كانت هذه الأعراض تتقدم بسرعة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيساعد هذا في منع المضاعفات التي تهدد الحياة.

من المظاهر الخطيرة إلى حد ما لـ IHD هو احتشاء عضلة القلب الحاد ، والذي يتكون من نخر منطقة معينة من عضلة القلب نتيجة لنقص التروية. للاشتباه في بداية تطور هذه الحالة المرضية ، عليك الانتباه إلى الأعراض التالية:

• تستمر نوبة الألم لمدة 20 دقيقة أو أكثر ؛
• لا يمكن السيطرة على الألم بالنيتروجليسرين.
• يشعر الشخص بالخوف.
• يظهر العرق البارد.

في بعض الحالات ، يكون للاحتشاء الحاد مسار غير نمطي. على سبيل المثال ، مع تطور معدي ، هناك ألم في البطن وضعف عام وغثيان وقيء.

يصاحب مسار الربو نوبة ربو تشبه الأعراض الربو القصبي. مع احتشاء دماغي ، يتطور الدوخة والضعف العام والإغماء.

سيساعد مخطط كهربية القلب في تحديد هذا المرض قبل دخول المستشفى. أخطر خيار هو نوبة قلبية غير مؤلمة. في هذه الحالة ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا عند ظهور المضاعفات أو أثناء الفحص الروتيني.

في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية حادة ، يجب اتباع الخطوات التالية:

• اتصل بالإسعاف؛
• تناول النتروجليسرين
• توفير الهواء النقي
• تتخذ وضعية شبه الجلوس.

شكرا ل العلاج في الوقت المناسبنقص التروية والاحتشاء ، سيكون من الممكن منع العواقب الصحية السلبية واستعادة وظائف القلب. لذلك ، من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

ما هو الفرق بين متغير عدم انتظام ضربات القلب من IHD

يتم إجراء هذا التشخيص إذا كان المظهر الوحيد لانتهاك عمل القلب هو عدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي تجويع الأكسجين المزمن إلى تغيير في خصائص عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى تباطؤ معدل انتقال النبضات. أيضًا ، مع هذا المرض ، غالبًا ما تظهر البؤر النشاط الكهربائيقلوب خارج حدود المسارات.

مرض القلب الإقفاري هو اضطراب خطير بدرجة كافية يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات تهدد الحياة. لمنع العواقب الصحية السلبية ، من المهم جدًا استشارة طبيب متمرس في الوقت المناسب.