قرع على الحارس المثالي. عند ملامسة الكبد. يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية

يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، ولكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج.

على خط منتصف الترقوة الأيمن (القاعدة 9-11 سم)

على طول خط الوسط الأمامي (عادي 8-9 سم)

على القوس الساحلي الأيسر (القاعدة 7-8 سم)

إحداثيات كورلوف 9 (0) × 8 × 7 سم.

جس الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko

موقف المريض. يستلقي المريض أفقياً على ظهره مع تمديد رجليه أو ثنيهما قليلاً عند الركبتين. الأيدي مستلقية على الصدر. يمكن أيضًا إجراء جس الكبد في وضعية وقوف المريض ، مع إمالة طفيفة إلى الأمام أعلىالجذع.

منصب الطبيب.يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجه رأس السرير.

أول لحظة من الجس- تركيب يدي الطبيب. يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على منطقة المراق الأيمن بحيث يكون السبابة والأصابع الوسطى جانبيًا إلى حد ما للحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الإصبع الأوسط عازمة قليلاً. يتم ضبط الأصابع على مسافة 1-2 سم أسفل الحد السفلي للكبد الموجود أثناء الإيقاع. اليد اليسرى تغطي النصف الأيمن صدرفي القسم السفلي من أجل الحد من انزلاقه وبالتالي زيادة حركة الحجاب الحاجز.

اللحظة الثانية من الجس- شد الجلد إلى أسفل وغمر أصابع اليد اليمنى في المراق عند الزفير.

من الضروري شد الجلد لأسفل قليلاً بأصابع اليد اليمنى ثم ، أثناء الزفير ، أدخلها تدريجياً في المراق الأيمن.

اللحظة الثالثة- ملامسة حافة الكبد. ترك اليد اليمنى في مكانها ، يجب أن تطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذه الحالة ، تسقط الحافة السفلية للكبد ، المنزلق لأسفل ، في الجيب الذي تشكله أصابع اللمس ويقع أمام أسطح الظفر. ومع ذلك ، تحت تأثير الانكماش الإضافي للحجاب الحاجز ، تتجاوز الحافة السفلية للكبد الأصابع وتنخفض أكثر. اللحظة التي تتلامس فيها حافة الكبد مع الأصابع ، وتستخدم للحصول على إحساس معين باللمس.

تحديد خصائص حافة الكبد

1. توطين الحافة فيما يتعلق بالقوس الساحلي (عادة على مستوى القوس الساحلي).

2. اتساق الحافة (القاعدة هي تناسق ناعم).

3. شكل الحافة. مدور (مع ركود ، داء النشواني) ، مدبب (في كثير من الأحيان مع تليف الكبد).

4. الخطوط العريضة للحافة. عادة ما تكون حافة الكبد ناعمة.

5. وجع. التقرح هو سمة من سمات العمليات الراكدة والالتهابية.

جس سطح الكبد

يتم إجراؤها بأربعة أصابع من اليد اليمنى ، مفرودة. مع الحركات المنزلقة ، يجب أن تشعر بسطح العضو الذي يمكن الوصول إليه بالكامل ، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو كثيفًا أو أملسًا أو وعرًا.

جس المرارة

المرارةعادة غير محسوس. مع الاستسقاء والسرطان والتحصي الصفراوي ، يصبح متاحًا للجس. يتم إجراء جس المرارة وفقًا لنفس قواعد ملامسة الكبد. يتم تحسس المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة البطنية.

تعرف على أعراض المرارة

أعراض كورفوازييه (تضخم المرارة)

أعراض كيرا (ألم عند الجس عند نقطة المرارة)

أعراض Murphy-Obraztsov (ألم حاد في ذروة الإلهام عند إدخال الفرشاة في منطقة المراق الأيمن)

أعراض Ortner (ألم عند النقر على حافة الكف على القوس الساحلي الأيمن)

أعراض موسي جورجيفسكي (ألم عند الضغط عليه بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين).

قرع الطحال

موقف المريض. المريض في وضع على الجانب الأيمن ، والساقين مثنية قليلاً. عند تحديد طول الطحال ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر من حافة القوس الساحلي حتى تظهر بلادة (النقطة الأولى) ، ثم من الخط الإبطي الخلفي ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر باتجاه النقطة الأولى حتى تظهر بلادة (النقطة الثانية). يتم وضع العلامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح. الجزء الذي يربط النقطة الأولى بالنقطة الثانية هو طول الطحال. لتحديد قطر الطحال ، يتم تقسيم طوله إلى نصفين ، وبعد ذلك يتم إجراء قرع هادئ عموديًا على منتصف الطول من صوت قرع واضح إلى صوت باهت. يبلغ طول الطحال 6-8 سم وقطرها 4-6 سم.

إحداثيات كورلوف: سم

• ما هو جس الكبد؟
• قرع الكبد
• خاتمة صغيرة

شراء الأدوية الرخيصة لالتهاب الكبد سي
يقوم مئات الموردين بإحضار سوفوسبوفير وداكلاتاسفير وفيلباتاسفير من الهند إلى روسيا. لكن القليل فقط يمكن الوثوق به. من بينها صيدلية على الإنترنت تتمتع بسمعة لا تشوبها شائبة Natco24. تخلص من فيروس التهاب الكبد الوبائي سي إلى الأبد خلال 12 أسبوعًا فقط. عقاقير عالية الجودة ، وسرعة التسليم ، وأرخص الأسعار.

يساعد الجس السطحي للكبد في المنطقة الشرسوفية وكذلك الجانب الأيمن تحت الضلوع في تحديد عملية تطور أمراض الكبد في جسم الإنسان. أيضًا ، في أمراض مثل التهاب المرارة والمغص الصفراوي ، حتى لمسة بسيطة لجدار البطن الأمامي ستسبب ألمًا شديدًا. إلى عن على التهاب المرارة المزمن السمة المميزةهو ألم خفيف في منطقة المرارة.

ما هو جس الكبد؟

لإجراء جس الكبد ، يعمل المتخصصون وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko. تعتمد هذه الطريقة على مبدأ قدرة الطبيب على الشعور بالحافة السفلية للكبد ، في عملية الشهيق العميق ، عند الانزلاق من ملامسة الأصابع. من الحقائق المعروفة أن الكبد هو العضو الأكثر حركة. تجويف البطنفي عملية النشاط التنفسي ، وذلك لقربها من الحجاب الحاجز. لذلك ، عند ملامسة الكبد ، على عكس الأمعاء ، فإن النتيجة تعتمد على حركة الجهاز التنفسي للعضو نفسه ، وليس على ملامسة الأصابع.

يتم جس الكبد بسبب السمات التشريحية لجسم الإنسان في وضع الوقوف ، أو في وضعية الانبطاح. في الوقت نفسه ، من الضروري الالتزام بها قواعد عامةجس. في هذه الحالة ، يجب إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لحالة الحافة الأمامية للكبد ، واتساقها وشكلها وشدة ملامحها و أحاسيس مؤلمة. وفقًا لهذه المؤشرات ، من الممكن تحديد الحالة المادية للعضو وشكله وموضعه الصحيح. يمكن القول على وجه اليقين بحدوث زيادة في الكبد أو إغفاله في حالة ملامسة الجزء الأمامي العلوي من العضو بوضوح أثناء الجس.

اعتمادًا على الخصائص الفسيولوجية لجسم الإنسان ، يختلف موقع حافة الكبد. لذلك ، لتحديد الموقع ، من أجل الجس ، يجب إجراء قرع من أجل تحديد موقع الحافة السفلية للعضو.

مثل V.P. عينات ، في 88 حالة من أصل 100 حالة كبد الشخص حالة طبيعية. الخصائص الفيزيائيةيتم تحديد الجسم من خلال أحاسيس الجس في دراسة حافته السفلية. بالنسبة لشخص مصاب بالكبد في حالته الطبيعية ، عندما لا يخضع العضو لأية تغييرات ، تقع الحافة عادةً على مستوى 120 مم أسفل القوس الساحلي. حافة الكبد حادة ، ناعمة ، سهلة الخضوع للحركات الطفيفة التي الشخص السليملن يسبب الألم.

في كثير من الأحيان ، يكون الجس في منطقة الخط الأيمن الأوسط الترقوي مؤشرًا على زيادة أو ضغط العضو. في الحالة الطبيعية ، لن يكون من الممكن ملامستها في هذا المكان ، لأن عضلات البطن والمراق ، على التوالي ، سوف تتداخل. في حالة حدوث تورم ، فمن المستحسن إجراء دراسة على معدة فارغة.

الاستسقاء (عندما يتراكم السائل في تجويف البطن) يمكن استنتاجه باستحالة ملامسة الكبد في حالة الاستلقاء. للدراسة في هذه الحالة ، يُطلب من المريض الوقوف في وضع مستقيم. ما تبقى من عملية الجس هو نفسه. إذا كانت كمية السوائل المتراكمة كبيرة جدًا ، فقد يصف الطبيب إزالتها باستخدام البزل. هنا يمكن تطبيق ملامسة الاقتراع المتشنجة. باستخدام طريقة البحث هذه ، يتحرك الكبد ، بضربات متشنجة ، بعيدًا في تجويف البطن ، ثم يعود إلى الأصابع ويمكن الشعور به دون عائق.

قد يحدث ألم أثناء ملامسة الكبد إذا كان هناك العملية الالتهابيةفي العضو أو في حالة تمدده ، والذي يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، مع احتقان في الكبد بسبب قصور القلب.

الكبد الطبيعي ناعم الملمس. لوحظ وجود بنية أكثر كثافة للعضو في أمراض مثل التهاب الكبد والتهاب الكبد وانعدام المعاوضة القلبية. الكثافة القصوى للعضو ملحوظة مع تليف الكبد ، النقائل المصابة أمراض الأورام، في حالة الداء النشواني. بشكل دوري ، يمكن ملامسة كيس المشوكات أو ورم صغير الحجم.

إن إدراك حقيقة أنه بفضل ملامسة الكبد باستخدام طرق مختلفة ، من الممكن الحصول على أهم المعلومات لتشخيص المرض في الوقت المناسب ، مما يجعل المتخصصين يبحثون باستمرار عن أفضل طريقة للجس. على ال هذه اللحظةيتم تقليل عمليات البحث إلى أوضاع مختلفة من أيدي أخصائي الجس أو لتغيير وضع جسم المريض. ومع ذلك ، فإن مزايا هذه الأساليب مشكوك فيها إلى حد ما. الدور الرائد في هذه الحالة هو خبرة الطبيب في إجراء ملامسة الكبد وتوقيت الدراسات.

رجوع إلى الفهرس

قرع الكبد

باستخدام طريقة البحث هذه ، يتم تحديد حجم الكبد وحجمه وتكوينه. باستخدام الإيقاع ، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية للعضو.

أنواع الحد الأعلى من بلادة الكبد:

1. النسبي: يحصل الطبيب على فكرة عن الحد العلوي الحقيقي للعضو.
2. بلادة مطلقة: تقع منطقة الحد العلوي لسطح العضو ، والتي لا تغطيها الرئتان ، بالقرب من الصدر.

ومع ذلك ، من الناحية العملية ، ليست هناك حاجة عمليًا لتحديد الحد الأعلى لبلادة الكبد ، لأن هذه القيمة تتقلب وتعتمد بشكل مباشر على شكل الصدر لدى الشخص وحجمه. بالإضافة إلى ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يزداد الكبد على طول الحد السفلي ، لذلك يتم تشخيص هذه الزيادة من خلال موقع الحافة السفلية للعضو.

غالبًا ما يكون من الصعب تحديد الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة بسبب قرب الأعضاء المجوفة - المعدة والأمعاء ، والتي تؤدي أثناء الإيقاع إلى ارتفاع مستوى التهاب طبلة الأذن ، مما يؤدي إلى إخفاء الصوت الكبدي. لذلك ، فإن الدراسة الأكثر دقة هي الإيقاع بإصبع واحد باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko.

اعتمادًا على بنية جسم الإنسان وخصائصه التشريحية ، قد يختلف مستوى موضع الحافة الأمامية للكبد بالنسبة إلى الموضع على طول خط الوسط في المقدمة:

• مع نوع مفرط من الصدر ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المدروس ؛
• مع النوع الوهن من الصدر ، تكون الحافة السفلية للكبد أقل بكثير ، بالضبط في منتصف المسافة من السرة إلى قاعدة عملية الخنجري.

وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يتغير وضع جسم المريض إلى الوضع الرأسي ، يحدث إزاحة طبيعية للعضو بمقدار 10-15 ملم إلى الأسفل.

جس الكبد الطريقة التقليديةتشخيص حالة الجسم. بالتركيز على الأحاسيس اللمسية ، يمكن للطبيب أن يشعر بحدود وهيكل الغدة.

الفحص هو طريقة لفحص المريض ، مما يسمح لك بالحصول على بيانات دقيقة عن حالة البعض اعضاء داخلية. يكشف الفحص الرقمي لمنطقة الكبد عن مستوى وجع الغدة وحجمها وبنيتها.

لأول مرة كعلاج و تدبير وقائي، تم استخدام هذا الفحص منذ منتصف القرن التاسع عشر بالتزامن مع الإيقاع (الإيقاع). يأتي اسم الطريقة من الكلمة اللاتينية "بالباتيو" (الشعور). يلمس الطبيب الجلد ويضغط عليه بكفيه وأصابعه ويحركه. في الجس ، يستخدم الطبيب راحة يد واحدة أو كلاهما.

أنواع الجس

اعتمادًا على طريقة الاختراق في التجويف ، يتم تمييز الجس العميق والسطحي.

عميق

يسمح لك بإجراء فحص مفصل وتحديد مدى تأثر الغدة والمرارة. يمكن أن يتم ذلك بعدة طرق:

1. يستخدم الغمر العميق ، عندما يفحص الطبيب مباشرة المنطقة المريضة ، لدراسة العضلات والعظام ؛
2. انزلاق عميق - بهذه الطريقة يمكن للطبيب فحص معدة المريض ؛ تنزلق وسادات الأصابع على جلد التجويف البطني أثناء التنفيذ.
3. طريقة الدفع ، والتي تستخدم غالبًا لجس الكبد.

سطحي

نادرا ما يتم استخدامه ، بشكل رئيسي في الاستشارات. عند الفحص باستخدام هذه التقنية ، يتم استخدام أصابع اليدين والكفين ، أحدهما أو كليهما. يضع الطبيب كفيه على البقعة المؤلمة ، ويفحص الأوعية وسطح الجلد بأطراف أصابعه.

لماذا يتم الجس؟

يعد تحديد حجم الكبد ضروريًا لتشخيص الأمراض - في العديد من الأمراض ، يتغير حجمه وهيكله. تم تطوير الطريقة في وقت لم يكن لدى الأطباء طرق تشخيص أخرى ، باستثناء الشعور بجسد المريض.

في عصرنا ، يتيح لك الجس إجراء تشخيص أولي في حالة عدم وجود تشخيص للأجهزة ، إذا كان من المستحيل توصيل المريض بسرعة إلى مؤسسة طبية نوع حديث. معلمة تشخيصية مهمة هي مستوى الحافة الأمامية السفلية للكبد ومحيطه وألمه وبنيته.

عادة ، يتم إخفاء الكبد تحت الأضلاع ، ولا يمكن الشعور بالعضو السليم ؛ مع أمراض الحديد ، فإنه يزداد ، وتصبح الحافة السفلية متاحة للتشخيص. من خلال نوع التغييرات المحددة في هذا الجزء ، يمكن للمرء أن يحكم على المرض الذي تسبب في حدوثها.

التحضير للتحقيق

في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص عندما يرقد المريض على سطح صلب. عادة ما يستخدم الجس ، ويطوره الأطباء الروس Obraztsov و Strazhesko (وغالبًا ما يطلق عليه أيضًا bimanual). يتم فحص الحافة السفلية للعضو بعمق.

يمكن إجراء جس الكبد للمريض عندما يكون واقفًا - في هذه الحالة ، تنخفض الغدة تحت وزنها تحت الأضلاع وتصبح الحافة السفلية متاحة. السبر في هذه الحالة مؤلم للمريض.

يجب أن تتم الدراسة في غرفة مضيئة ، مع درجة حرارة هواء مريحة للمريض. يجب أن يستلقي المريض ، وتوضع وسادة أو وسادة تحت رأسه ؛ يجلس الطبيب على اليمين ويواجه الموضوع. يستلقي المريض على ظهره بأرجل نصف منحنية ، وتقع اليدين على صدره. يسمح هذا الوضع من الجسم للطبيب أن يشعر بالغدة بأقل قدر من الألم للمريض.

تمسك يد الطبيب اليسرى الحافة السفلية من الصدر (للحد من الإزاحة عندما يأخذ المريض نفسًا عميقًا. تقع يد الطبيب الثانية على الجزء العلوي من تجويف البطن ، وتكون الإصبع الأوسط من اليد نصف مثنية.
تقنية ملامسة الكبد

وفقًا لطريقة الجس حسب Obraztsov-Strazhesko ، "ينزلق" الكبد في تجويف البطن أثناء التنفس ، وينزل عند الاستنشاق. طبيب:

• عند زفير المريض الذي تم فحصه ، وكفه يسحب الجلد على البطن لأسفل ، ويدخل أصابعه بلطف في تجويف البطن ، ويشكل "جيبًا" يسقط فيه العضو عند الاستنشاق ؛
• مع الجس الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ، يمر الكبد في الجيب الذي أنشأه الطبيب وينزلق على طول أصابع الطبيب ؛
• إذا فشل الطبيب في تحديد العضو في المحاولة الأولى ، يجب أن تتحرك الأصابع 15-20 ملم إلى اليمين على طول الضلع ؛
• مع وجود سائل في تجويف البطن ، يتم استخدام تقنية الدفع - يقوم الطبيب بعمل ضربات خفيفة على جلد البطن بأصابعه حتى يظهر الجسم الكثيف للكبد.

بعد تحديد علم الأمراض ، يقوم الطبيب بتطهير اليدين بمحلول ويصف نتائج الجس. يُعرض على المريض الاستلقاء لفترة ، ثم المساعدة على النهوض. إذا كان المريض مسناً ، فإنه يحتاج إلى الجلوس لفترة بعد انتهاء الإجراء لمنع الدوار.

عند الجس في وضعية الجلوس:

• يميل المريض إلى الأمام قليلاً ، لأن ثبات الوضع يقع على حافة الكرسي ؛
• يتخذ الطبيب وضعية على الجانب الأيمن ، بيده اليسرى يضبط ميل جسم المريض لمزيد من الاسترخاء العضلي ؛
• يزفر الطبيب المريض ببطء ، ويدخل أصابعه في التجويف أسفل الضلع السفلي الأيمن ؛
• بعد أن تصل الأصابع إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن ، يطلب الطبيب من المريض أن يستنشق ببطء وبعمق ؛
• بعد "استلقاء" العضو في راحة يد الطبيب ، سيكون قادرًا على الشعور بسطحه وحجمه وبنيته من الحافة السفلية.

تسمح طريقة التشخيص هذه للطبيب بتعظيم حساسية راحة اليد والأصابع.

ما هي الأمراض التي يمكن أن يحددها الجس؟

من المعروف أن تضخم الكبد هو علامة على أمراض العضو ، ويمكن أن يكون خروج حافة العضو من تحت القوس الساحلي بسبب إزاحته. يحدث هذا عند السقوط من ارتفاع ، بعد فترة طويلة من العمل البدني الشاق - ونتيجة لذلك ، يحدث تلف في الرباط. عندما تنخفض الغدة ، تتغير حافتها العلوية أيضًا.

تشمل أمراض الغدة التي تثير نموها ما يلي:

• التهاب الكبد من مسببات مختلفة.
• التليف الكبدي؛
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض القلب؛
• أمراض الدم
• أمراض جهازية.

يتم تشخيص الأمراض حسب حالة العضو. مع تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن ، يتم تحديد حافة كثيفة ومموجة قليلاً ، ولكن حادة. إذا لم يكن هناك ألم في الجس ، فيمكن الاشتباه في تليف الكبد ؛ مع التهاب الكبد ، هناك ألم.

عند فحص عضو صلب متعرج ذو سطح وعر ، يمكن الاشتباه في الإصابة بسرطان الكبد. عادة لا يشعر بالألم. مع النقائل ، يتم تحسس كبد صلب كبير مع عقد محلية.

خشنة الحبيبات ، سطح وعر ، كثافة عالية وصغر حجم العضو ، يشير الألم أثناء الفحص إلى تليف الكبد في مرحلة عدم المعاوضة. لوحظ التحبب أثناء تكوين خراج مع مرض الزهري.

مع وجود أمراض بؤرية في العضو ، يتم الشعور بالعقد المحلية أثناء الجس ، وهذا يسمح لنا بافتراض:

1. تطور الخراج
2. غزو ​​المشوكة
3. آفات الزهري.

مع ركود الدم ، يؤدي الضغط على العضو بشكل متزامن إلى تورم الوريد الوداجي. من الأهمية بمكان الميل إلى تغيير حجم الغدة - زيادة سريعة تظهر أورامًا في العضو ، وانخفاض في الحجم - مع تليف الكبد والتهاب الكبد. واحد من الأسباب المحتملةزيادة حجم الكبد ستكون داء الكبد الدهني.

النتائج

الجس في الظروف الحديثة هو طريقة للتشخيص الأولي. لتأكيد النتيجة ، يتم استخدام تشخيصات الأجهزة (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب) والبيانات من اختبارات الدم والبول.

1. توضع أصابع اليد اليمنى المثنية قليلاً في المراق الأيمن بمقدار 2 سم.

أسفل الحد السفلي للكبد وجدت قرعًا على منتصف الترقوة الأيمن

خطوط. في هذه الحالة ، يقع الإصبع الأوسط لليد اليمنى في منتصف الترقوة

خطوط على اليمين.

2. يتم وضع راحة اليد وأربعة أصابع من اليد اليسرى على السطح الخلفي

الأقواس الساحلية ، والإبهام على السطح الأمامي للقوس الساحلي الأيمن.

3. تحول أصابع اليد اليمنى طية الجلدأسفل من الحدود

الكبد مع الانغماس اللاحق في عمق تجويف البطن إلى أقصى حد

الحجم الممكن.

4. في لحظة الاستنشاق العميق للموضوع ، تضغط أصابع اليد اليسرى

القوس الساحلي الأيمن ، مما يحد من حركة الصدر ويزيد

وبالتالي فإن حركة الحجاب الحاجز ، وأصابع اليد اليمنى غير مثنية قليلاً

نحو الحافة السفلية للكبد. في نفس الوقت ، ينخفض ​​الكبد ، ويناسب

إلى الأصابع الملموسة وتجاوزها ، تنزلق للخارج.

في هذه اللحظة ، يتلقى الباحث إحساسًا ملموسًا بالجزء السفلي

حواف الكبد وسطحه الأمامي.

4.1 خصائص الجس في الحافة السفلية للكبد وأمامه

الأسطح:

أ) طبيعي: حافة الكبد ناعمة ، مدورة قليلاً ، غير مؤلمة ؛

السطح مسطح وسلس.

ب) مع تليف الكبد: الحافة كثيفة ، حادة ، معتدلة الألم أو بدونها

مؤلم؛ السطح الأمامي غير مستوٍ ، كثيف ، وعر.

ج) مع التهاب الكبد: الحافة حادة ، مدورة ، كثيفة ، مؤلمة بشكل معتدل ؛

السطح كثيف.

د) مع الاستسقاء: يمكن إجراء ملامسة الكبد باستخدام

تقسيم أعراض "الجليد العائم". يكمن جوهرها في تطبيق

حركات متشنجة لليد اليمنى على طول جدار البطن الأمامي أعلاه

منطقة تضخم الكبد. عند الدفع ، يتحرك الكبد بعمق

تجويف البطن والظهور ، يضرب الأصابع الملموسة.

في الوقت نفسه ، يتلقى الفاحص إحساسًا ملمسًا بقدمها

الأسطح.

5. جس المرارة:

يتم الجس السطحي والعميق. في نفس الوقت ، هذا ضروري

تحديد ما يسمى ب. نقطة المرارة ، أي إسقاطه على البطن الأمامي

حائط. يتم تحديده في الأشخاص الأصحاء عند تقاطع الخط الأفقي

على مستوى القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى

نقطة الفقاعة (نقطة ماكنزي).

5.1. الجس العميق للمرارة:

أ) يتم وضع أربعة أصابع منحنية قليلاً من اليد اليمنى أسفل اليمين

القوس الضلعي أقرب إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

ب) يمسك باليد اليسرى الحافة السفلية للصدر بهذه الطريقة

بحيث توجد أربعة أصابع على ظهر الضلع الأيمن

الأقواس والإبهام في المقدمة.

ج) أثناء الزفير ، تتقدم أصابع اليد اليمنى إلى أقصى حد

عمق محتمل في تجويف البطن.

د) في نفس عميق ، اضغط على الحافة السفلية للصدر قدر الإمكان ،

زيادة حركة الحجاب الحاجز ، في حين أن المرارة ، جنبا إلى جنب مع

ينخفض ​​الكبد ويصطدم بأصابع غير منحنية قليلاً

اليد اليمنى. الباحث يحاول الحصول على جس

الشعور بالمرارة.

الخلاصة: في العادة ، تكون المرارة غير محسوسة بسبب عدم وجودها

اختلافات في كثافة المرارة وجدار البطن الأمامي.

في علم الأمراض (استسقاء المرارة) ، يصبح الوصول إلى المرارة متاحًا

للجس بسبب التغيرات في كثافة الجدران وزيادتها الكبيرة

الصين. في الوقت نفسه ، يتم تحديده على شكل جسم على شكل كمثرى بكثافات مختلفة.

نيس والحجم.

السادس. التعرف على أعراض تهيج المرارة:

أعراض التهيج المباشر للمرارة:

أ) أعراض Obraztsov-Murphy: ألم في منطقة المرارة أثناء

ويصاحب الخطى بإبهامه الأيمن على نفس عميق

حبس النفس المنعكس.

المرضية: تهيج مستقبلات الألم في المرارة أثناء التهابها.

ب) أعراض Lepene-Vasilenko: ألم في منطقة المرارة عند النقر بأصابع مثنية أثناء الاستنشاق.

الإمراض: تهيج مباشر لمستقبلات الألم.

ج) أعراض زخريين - كيرا: ألم عند الزفير مع ملامسة عميقة في المرارة.

التسبب: تهيج مستقبلاته.

د) أعراض Courvoisier-Terrier: ملامسة مباشرة للمرارة المتضخمة.

التسبب في المرض: يحدث الألم بسبب الاستسقاء في المرارة وتمددها عندما يتم حظر القناة الكيسية بواسطة حصوة أو ورم خبيث في منطقة مصرة Lutkens في سرطان رأس البنكرياس بسبب تهيج مستقبلات الألم.

أعراض تهيج المرارة بوساطة:

أ) أعراض Grekov-Ortner - ألم في المراق الأيمن عند النقر على حافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن بسبب ارتجاج المرارة ؛

ب) أعراض أيزنبرغ الثاني - ألم في المراق الأيمن مع انخفاض حاد للموضوع من وضعية الوقوف على الأصابع (الجوارب) - على الكعب.

المرضية: يحدث الألم بسبب ارتجاج في المرارة عندما تتهيج مستقبلات الألم.

ج) أعراض موسي-جورجيفسكي (أعراض الفرينكوس) - ألم بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على السطح الداخلي للترقوة على اليمين.

التسبب في المرض: يحدث الألم مع التهاب المرارة بسبب تهيج n. Frenicus ، يشارك في تعصيب المرارة.

هناك نوعان من الإيقاع: متوسط ​​ومباشر. الرأي المباشر هو أن التنصت يتم في منطقة شرسوفي أو على الصدر للتحقق من الحالة العامة لأعضاء المريض. وجهة النظر المتواضعة هي أنك بحاجة إلى الضغط على مقياس plessimeter ومحاولة معرفة حالة العضو بأكبر قدر ممكن من الدقة.

في التطبيق الصحيحيمكن للتقنيات أن تكتشف بدقة حالة الأعضاء الداخلية على عمق يصل إلى 7 سم.يمكن أن تؤثر أيضًا الغازات ووجود السوائل الحرة ، وكذلك السماكة الفردية لجدار البطن على نتيجة الدراسة.

قرع الكبد حسب كورلوف

يتم التعرف على قرع الكبد بواسطة طريقة كورلوف كواحد من أكثر الطرق فعالية و طرق مريحة، خاصة إذا كنت بحاجة إلى معرفة حدود وأحجام الكبد بدقة. تحتاج أولاً إلى تعيين حدود الكبد بنقاط شرطية ، في منطقة أي قرع سيتم إجراؤه. سيكون هذا هو الحد العلوي ، الذي يقع على طول الخط المحيطي بالقرب من الضلع السادس على اليمين. يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى على طول هذا الخط لأسفل ، حيث يتم ملاحظة النقطة الأولى عندما يتغير صوت الإيقاع. يتم تحديد الحد الأدنى على طول نفس الخط لأسفل ويبدأ الإيقاع صعودًا من المنطقة الحرقفية اليمنى. عندما يكون الصوت باهتًا ، تقع النقطة الثانية (عند القاعدة ، على حافة القوس الساحلي). العلامة الثالثة هي تقاطع الخط العمودي من العلامة الأولى وخط الوسط الأمامي (الحد العلوي للخط الطبوغرافي الثاني). العلامة الرابعة (منطقة الحد السفلي للكبد) هي قرع من السرة إلى أعلى حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا. الخط الطبوغرافي الثالث هو القوس الساحلي الأيسر. تبدأ القرع في رفع خط الأضلاع إلى صوت باهت ، حيث يتم ملاحظة النقطة الخامسة. الأحجام العادية الفص الأيمنيجب أن يتوافق الكبد مع 9 سم (الانحراف عن القياسات +/- 1 سم ممكن). يجب أن يتوافق الفص الأيسر من الكبد أو البعد الطبوغرافي الأول مع 8 سم (الانحراف عن القياسات +/- 1 سم ممكن). يجب أن يتوافق الحجم الطبوغرافي الثاني للفص الأيسر من الكبد مع 7 سم (الانحراف عن القياسات +/- 1 سم ممكن). إذا تغير حجم الكبد بسبب عملية مرضية ، فسيصبح هذا ملحوظًا على الفور من خلال القياسات. تتوافق حدود الكبد عادةً مع القياسات المشار إليها.

أوصى قارئنا المنتظم بطريقة فعالة! اكتشاف جديد! حدد علماء نوفوسيبيرسك أفضل علاجلتطهير الكبد. 5 سنوات من البحث. العلاج الذاتي في المنزل! بعد مراجعتها بعناية ، قررنا عرضها على انتباهك.

جس الكبد حسب Obraztsov - Strazhesko

يعتبر ملامسة الكبد والطحال الأكثر موثوقية هو طريقة Obraztsov-Strazhesko. يكمن جوهر طريقة التشخيص في حقيقة أنه أثناء التنفس العميق ، يصبح الجزء السفلي من العضو محسوسًا بشكل جيد بأصابع واضحة. بعد كل شيء ، من الحقائق المعروفة أنه أثناء التنفس يكون الكبد هو الذي يتمتع بأفضل حركة من بين جميع الأحشاء الأخرى الموجودة في المنطقة الشرسوفية.

للحصول على تشخيص ناجح ، من الضروري أن يتخذ المريض وضعية الاستلقاء على ظهره أو الوقوف دون حراك. في بعض الحالات ، يُطلب أن يستلقي المريض على جانبه الأيسر ، لأنه يحدث في هذا الوضع أن يكون الفحص هو الأكثر إفادة. في 90٪ من الحالات ، يجب أن يكون الكبد السليم محسوسًا بشكل طبيعي. يجب أن يجلس فاحص العضو مقابل المريض ويضع 4 أصابع من يده اليسرى على أسفل الظهر على الجانب الأيمن.

بعد ذلك ، باستخدام إبهامك ، تحتاج إلى الضغط على الجزء الجانبي من القوس الساحلي ، وبفضل ذلك يمكنك تقريب العضو من اليد التي تمسه. يتم وضع راحة اليد اليمنى بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على بطن المريض أسفل قوس الأضلاع ، حيث يقع خط الترقوة الأوسط ، ثم الضغط بأطراف الأصابع على البطن. بعد ذلك ، بناءً على أمر الطبيب ، يأخذ المريض نفساً عميقاً ، بينما يبدأ الكبد في الصعود إلى الأصابع ، ثم ينزلق ، مما يساعد على تقييم حالة العضو.

عادةً ما يكون الجزء السفلي من العضو واضحًا بسهولة على الجانب الأيمن من خط منتصف الترقوة. من المستحيل الشعور بالجانب الأيمن من الكبد ، حيث تخفيه الضلوع ، ويصعب الشعور بالجانب الأيسر في حالة توتر عضلات البطن. إذا تم تكبير العضو وضغطه بشكل غير طبيعي ، فيمكن الشعور به من جميع الجوانب. إذا كان المريض يعاني من الانتفاخ ، فيتم الجس في الصباح على معدة فارغة. إذا كان المريض مصابًا بالاستسقاء (تراكم السوائل في المنطقة الشرسوفية) ، فسيكون الجس صعبًا في وضع الاستلقاء.

يشير الألم أثناء ملامسة العضو إلى وجود عملية التهابية. في المريض السليم ، يكون الكبد لينًا وملمسًا جزئيًا ولا يسبب الألم. إذا كان المريض لديه تاريخ من التهاب الكبد ، فإن العضو يكتسب تناسقًا أكثر كثافة. في حالة وجود تليف الكبد يكتسب كثافة واضحة مع حافة حادة وسطح وعر. إذا كان المريض يعاني من المرحلة الرابعة من طب الأورام ، فإن سطح العضو يصبح وعرًا جدًا وفقًا للانبثاث. في بعض الأحيان يكون من الممكن الشعور بأختام صغيرة في حالة الأورام.

يجب توضيح أن طريقة الجس هي إجراء آمنوالتي يمكن إتقانها في المنزل. يوجد عدد كبير من مقاطع الفيديو التوضيحية على الإنترنت حيث يمكنك اختيار عينتك المفضلة لتقنيات التدريس والبدء في التعلم من الأشخاص الذين يتفقون معك.

قرع وجس الطحال

لتحسس طحال المريض بشكل صحيح ، يجب وضعه على ظهره أو على جانبه الأيمن. إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مسطح على ظهره ، فعليه الاسترخاء والحفاظ على ذراعيه بطول الجسم. في الحالة الثانية ، يقوم المريض في الجانب الأيمن بالضغط على رأسه لأسفل ، ويتم ثني الذراع الأيسر بزاوية 90 درجة تقريبًا ، ويتم تمديد الذراع اليمنى ، ويتم ثني ركبتي الساق اليسرى. الخيار الثاني هو الأفضل ، لأنه في هذا الوضع يكون الطحال أفضل في التحسس ، والمعدة مسترخية ، وهي أقرب إلى سطح الجسم ، على التوالي ، لذلك يسهل العثور عليها والشعور بها.

يجلس الطبيب مقابل المريض ويضع اليد اليسرىعلى الجانب الأيسر من الصدر بين الضلعين السابع والعاشر ويضغط عليه قليلاً للحد من قوة الشهيق لدى المريض. يجب وضع اليد اليمنى على السطح الأمامي لتجويف البطن من الجانب وثني الأصابع قليلاً حيث يوجد القوس الساحلي. ثم يطلب الطبيب من المريض محاولة أخذ نفس عميق. بفضل الإلهام ، يقترب الطحال الذي تم فحصه من أصابع الطبيب وينزلق قليلاً بينهما. يتم أخذ نفس عميق عدة مرات لتقييم حالة الطحال.

أثناء الفحص ، يتم تقييمه: ما هو الشكل الذي يمتلكه الداخل ، وما إذا كان الاتساق طبيعيًا ، والتنقل ، وما إذا كانت هناك زيادة وما هي الكثافة. إذا كان الطحال متضخمًا جدًا ، يتم تحسس القصاصات. تساعد القصاصات أيضًا في تمييز الطحال عن أعضاء البطن الأخرى التي يحتمل أن تكون مريضة ومتضخمة (مثل الكلية اليسرى). أيضًا ، إذا كان الطحال متضخمًا جدًا ، يمكن تحسس سطحه الأمامي ، والذي يمتد إلى ما بعد حافة قوس الضلع.

إذا تأثر الطحال أمراض معدية، إذًا فهي ليست كثيفة ولينة جدًا. عندما تتأثر بالإنتان ، يشبه الطحال العجين في التناسق. يكتسب الطحال كثافة خاصة في وجود عملية مدمرة للكبد (تليف الكبد). يحدث الطحال المؤلم فقط في وجود النوبات القلبية والتهاب الطحال.

قرع الطحال ليس مهمًا جدًا معيار التشخيص، لأنه مطلوب فقط لتحديد حجمه التقريبي. نظرًا لحقيقة أن المعدة والأمعاء تقع حول الطحال ، وتحتوي على الهواء ، مما يؤدي إلى إنشاء صوت عالٍ أثناء الإيقاع ويتم تحديد الأبعاد تقريبًا تقريبًا ، ومن المستحيل إجراء قياسات دقيقة. يتراوح الطول الطبيعي للطحال من 4-6 سم.

لا يعتبر الإيقاع والجس طريقتين تشخيصيتين جديدتين ، لكنهما أساسيان ، وبتقنية مدروسة جيدًا ، فإنهما دقيقان تمامًا. أيضًا ، لا يمكن أن تؤذي طرق التشخيص هذه المريض وهي آمنة تمامًا.

من قال إنه من المستحيل علاج أمراض الكبد الحادة؟

• تم تجربة العديد من الطرق ، لكن لا شيء يساعد.
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة تمنحك الصحة الجيدة التي طال انتظارها!

يوجد علاج فعال لعلاج الكبد. اتبع الرابط واكتشف ما يوصي به الأطباء!

اقرأ أيضا:

التعليم: ولاية روستوف الجامعة الطبية(RostGMU) ، قسم أمراض الجهاز الهضمي والمناظير.

تحديد حجم الكبد

على خط منتصف الترقوة الأيمن (القاعدة 9-11 سم)

على طول خط الوسط الأمامي (عادي 8-9 سم)

على القوس الساحلي الأيسر (القاعدة 7-8 سم)

إحداثيات كورلوف 9 (0) × 8 × 7 سم.

جس الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko

موقف المريض. يستلقي المريض أفقياً على ظهره مع تمديد رجليه أو ثنيهما قليلاً عند الركبتين. الأيدي مستلقية على الصدر. يمكن أيضًا إجراء جس الكبد في وضع الوقوف ، مع إمالة الجزء العلوي من الجسم قليلاً إلى الأمام.

منصب الطبيب. يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجه رأس السرير.

أول لحظة للجس هي تركيب يدي الطبيب. يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على منطقة المراق الأيمن بحيث يكون السبابة والأصابع الوسطى جانبيًا إلى حد ما للحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الإصبع الأوسط عازمة قليلاً. يتم ضبط الأصابع على مسافة 1-2 سم أسفل الحد السفلي للكبد الموجود أثناء الإيقاع. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي للحد من انزلاقه وبالتالي زيادة حركة الحجاب الحاجز.

اللحظة الثانية من الجس هي شد الجلد إلى أسفل وغمر أصابع اليد اليمنى في المراق عند الزفير.

من الضروري شد الجلد لأسفل قليلاً بأصابع اليد اليمنى ثم ، أثناء الزفير ، أدخلها تدريجياً في المراق الأيمن.

النقطة الثالثة هي ملامسة حافة الكبد. ترك اليد اليمنى في مكانها ، يجب أن تطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذه الحالة ، تسقط الحافة السفلية للكبد ، المنزلق لأسفل ، في الجيب الذي تشكله أصابع اللمس ويقع أمام أسطح الظفر. ومع ذلك ، تحت تأثير الانكماش الإضافي للحجاب الحاجز ، تتجاوز الحافة السفلية للكبد الأصابع وتنخفض أكثر. اللحظة التي تتلامس فيها حافة الكبد مع الأصابع ، وتستخدم للحصول على إحساس معين باللمس.

تحديد خصائص حافة الكبد

1. توطين الحافة فيما يتعلق بالقوس الساحلي (عادة على مستوى القوس الساحلي).

2. اتساق الحافة (القاعدة هي تناسق ناعم).

3. شكل الحافة. مدور (مع ركود ، داء النشواني) ، مدبب (في كثير من الأحيان مع تليف الكبد).

4. الخطوط العريضة للحافة. عادة ما تكون حافة الكبد ناعمة.

5. وجع. التقرح هو سمة من سمات العمليات الراكدة والالتهابية.

جس سطح الكبد

يتم إجراؤها بأربعة أصابع من اليد اليمنى ، مفرودة. مع الحركات المنزلقة ، يجب أن تشعر بسطح العضو الذي يمكن الوصول إليه بالكامل ، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو كثيفًا أو أملسًا أو وعرًا.

جس المرارة

المرارة غير محسوسة بشكل طبيعي. مع الاستسقاء والسرطان والتحصي الصفراوي ، يصبح متاحًا للجس. يتم إجراء جس المرارة وفقًا لنفس قواعد ملامسة الكبد. يتم تحسس المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة البطنية.

تعرف على أعراض المرارة

أعراض كورفوازييه (تضخم المرارة)

أعراض كيرا (ألم عند الجس عند نقطة المرارة)

أعراض Murphy-Obraztsov (ألم حاد في ذروة الإلهام عند إدخال الفرشاة في منطقة المراق الأيمن)

أعراض Ortner (ألم عند النقر على حافة الكف على القوس الساحلي الأيمن)

أعراض موسي جورجيفسكي (ألم عند الضغط عليه بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين).

موقف المريض. المريض في وضع على الجانب الأيمن ، والساقين مثنية قليلاً. عند تحديد طول الطحال ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر من حافة القوس الساحلي حتى تظهر بلادة (النقطة الأولى) ، ثم من الخط الإبطي الخلفي ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر باتجاه النقطة الأولى حتى تظهر بلادة (النقطة الثانية). يتم وضع العلامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح. الجزء الذي يربط النقطة الأولى بالنقطة الثانية هو طول الطحال. لتحديد قطر الطحال ، يتم تقسيم طوله إلى نصفين ، وبعد ذلك يتم إجراء قرع هادئ عموديًا على منتصف الطول من صوت قرع واضح إلى صوت باهت. يبلغ طول الطحال 6-8 سم وقطرها 4-6 سم.

احداثيات كيرلوف: سم

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

جس وإيقاع الكبد: تقنية ، تفسير

الكبد ، الذي يؤدي عددًا من الوظائف المهمة في جسم الإنسان ، هو الأكبر (تتراوح كتلته من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين) من غدة الجهاز الهضمي.

وظائف أنسجة الكبد

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

• إنتاج الصفراء.
• إبطال مفعول المواد السامة والأجنبية التي دخلت الجسم.
• استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• تراكم الجليكوجين ، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. يتم ترسيب الجليكوجين في سيتوبلازم الخلايا الكبدية ، وهو احتياطي للطاقة ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يمكنه استئناف النقص الحاد في الجلوكوز بسرعة.

تظهر الإحساس بالألم ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في العضو وتمدد الكبسولة الناتج عنه. على وجه الخصوص ، المدة فترة الحضانةالتهاب الكبد المسببات الفيروسيةقد لا تقل عن ستة أشهر.

الأعراض السريرية في هذه المرحلة لا تزال غائبة ، ولكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.

تتمثل المهمة الأولى للطبيب في جمع شامل للمعلومات ، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض ، والذي يشمل الإيقاع الإلزامي وجس الكبد.

تساعد تقنيات التشخيص هذه ، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي إعداد أولي للمريض ، على تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب ، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب وتعيين أساليب العلاج الصحيحة.

نظرًا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد ، فإن مشكلة التشخيص في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. قدم المعالجون Obraztsov و Kurlov و Strazhesko المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق الفحص الجسدي و الإيقاع للكبد.

قرع

تتمثل طريقة الإيقاع ، التي تسمح لك بتحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية ، في التنصت على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ في هذه الحالة إلى الكثافة المختلفة للأعضاء الداخلية.

يعتمد التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

• المباشر ، ويتكون من تنفيذ التنصت على سطح الصدر أو جدار البطن.
• دون المتوسط ​​، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس plessimeter ، ويمكن لعب دوره بواسطة لوحة خاصة (معدن أو عظم) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر في سعة التلاعب بالإيقاع ، يستطيع أخصائي متمرس تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الواقعة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. قد تتأثر نتائج فحص الإيقاع بعوامل مثل: سمك جدار البطن الأمامي ، وتراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

مع قرع الكبد ، من المهم سريريًا تحديد البلادة المطلقة لتلك الأجزاء التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة ، يسترشد الطبيب بتغيير في طبيعة أصوات الإيقاع ، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من واضح (رئوي) إلى باهت.

لتحديد الحد العلوي والسفلي للكبد ، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط عمودية كدليل مرئي:

في شخص لديه بنية طبيعية وليست لديه علامات خارجيةآفات الأعضاء الداخلية ، يمكن الكشف عن موقع بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم توطينه على الجانب الأيمن ، تقريبًا عند مستوى الضلع العاشر.

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد الوصول إلى السطر التالي (المحيط الأيمن) ، سوف ينخفض ​​بمقدار بضعة سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي ، لا تصل حدود العضو إلى نهاية عملية الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط القصي ، تصل حدود الكبد ، بعد أن انتقلت إلى النصف الأيسر من الجسم ، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

عند تحليل نتائج الإيقاع ، من الضروري مراعاة عمر المريض ، حيث يوجد تحول تنازلي لجميع الحدود في المرضى الصغار.

لذلك ، في حالة المريض البالغ ، لا يمثل الكبد أكثر من 3٪ من إجمالي وزن الجسم ، بينما لا يقل هذا الرقم عند المولود الجديد عن 6٪. اذا طفل أصغر سنا، كلما احتل العضو الذي يهمنا المكان في تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية قرع الكبد وفقًا لكورلوف:

الأبعاد حسب كورلوف

إن جوهر طريقة كورلوف ، المصممة لتحديد حجم الكبد ، على النحو التالي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع ، وهي معالجة تشخيصية تتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية الناتجة.

فيما يتعلق ب كثافة عاليةالكبد ونقص الهواء في أنسجته أثناء الإيقاع ، تحدث أصوات باهتة ؛ عند النقر على جزء من العضو الذي تم حظره بواسطة أنسجة الرئة ، يتم تقصير صوت الإيقاع بشكل كبير.

تعتمد تقنية كورلوف ، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد ، على تحديد عدة نقاط تجعل من الممكن الإشارة إلى حجمه الحقيقي:

• يجب أن تكون النقطة الأولى ، التي تدل على الحد الأعلى من بلادة الكبد ، عند الحافة السفلية للضلع الخامس.
• النقطة الثانية ، المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية ، موضعية إما على مستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط منتصف الترقوة).
• يجب أن تتوافق النقطة الثالثة مع مستوى النقطة الأولى (بالنسبة إلى خط الوسط الأمامي).
• تقع النقطة الرابعة ، التي تشير إلى الحد السفلي للكبد ، عند منعطف الثلث العلوي والأوسط من الجزء بين السرة والجزء الخنجري.
• يجب أن تكون النقطة الخامسة ، التي تشير إلى الحافة السفلية للعضو المستدق إسفين الشكل ، عند مستوى الضلع السابع والثامن.

بعد تحديد حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه ، بدأوا في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

• المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول. له قيمة عاديةفي البالغين يتراوح من تسعة إلى أحد عشر ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة - ستة إلى سبعة سنتيمترات.
• الحجم الثاني ، الذي يحدده الاختلاف في طبيعة أصوات الإيقاع ، يعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين ، من ثمانية إلى تسعة ، في مرحلة ما قبل المدرسة - من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
• الثالث - المائل - يقاس الحجم على طول القطر الذي يربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين ، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية ، عند الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

قواعد للأطفال والكبار

في ظروف العيادات الحديثة ، يمكن توضيح النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء ملامسة وإيقاع الكبد بمساعدة المعدات عالية التقنية المستخدمة لإجراء الموجات فوق الصوتيةوالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

توفر كل هذه الإجراءات معلومات شاملة عن حدود وحجم وحجم العضو قيد الدراسة والانتهاكات المحتملة في عمله.

يتم إجراء قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل ، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم الرأسي المائل والارتفاع والسمك.

• يجب ألا يتجاوز الحجم الأمامي الخلفي (سمك) الفص الأيسر للعضو عند البالغين الأصحاء ثمانية سنتيمترات ، اليمين - اثني عشر.
• يمكن أن يختلف الحجم القحفي (ارتفاع) الفص الأيمن بين 8.5-12.5 سم ، اليسار - 10 سم.
• عادةً ما تكون قيمة الحجم الرأسي المائل للفص الأيمن من العضو خمسة عشر سنتيمترًا ، بالنسبة لليسار - لا تزيد عن ثلاثة عشر سنتيمترًا.

تختلف معايير الكبد عند الطفل اختلافًا كبيرًا عن تلك الموجودة في البالغين. يتغير حجم كل من فصيه (جنبًا إلى جنب مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال ، يبلغ طول الفص الأيمن للكبد عند طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة ، والفص الأيسر - ثلاثة سنتيمترات ونصف ، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. في سن الخامسة عشرة (في هذا العمر اكتمل نمو الغدة) ، تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

التحضير للتحقيق

في المؤسسات الطبيةفي روسيا ، غالبًا ما يتم إجراء ملامسة الهياكل الكبدية عند المرضى البالغين والأطفال وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يُشار إلى هذه التقنية بالجس الثنائي ، وهي تعتمد على الشعور بالحافة السفلية للكبد أثناء التنفس بعمق.

قبل إجراء هذه الدراسة ، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة طفل صغير) ، وإقناعه بالاسترخاء التام ، وتخفيف التوتر من عضلات البطن. نظرًا للألم الشديد للعضو المصاب ، ليس من السهل القيام بذلك على الإطلاق.

يمكن إجراء جس الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، ومع ذلك ، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء ، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

• قبل ملامسة الكبد ، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن من المريض في مواجهته.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على أريكة ذات لوح رأس مرتفع قليلاً). يجب أن يستلقي ساعديه ويديه على صدره ؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
• يجب أن تقوم اليد اليسرى للمختص بإجراء الجس بإصلاح الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال تثبيت القوس الساحلي وبالتالي الحد من انزلاقه في لحظة الاستنشاق ، يقوم الطبيب بإزاحة أكبر للعضو قيد الدراسة. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من جدار البطن الأمامي ، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط من اليد اليمنى مثنيًا قليلاً.

تقنية ملامسة الكبد

عند فحص كبد المريض ، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.

بالنسبة للجس ، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء ، وغالبًا ما يتم إجراؤه في الوضع الرأسي للجسم.

يجلس بعض المتخصصين مرضاهم أو يضعونهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نفكر في عدة طرق للجس بمزيد من التفصيل.

• جس الكبد ، الذي يتم إجراؤه في وضع المريض مستلقيًا ، يتم إجراؤه بشكل متزامن مع تنفس المريض ( وصف مفصلتم توضيح وضعية المريض ووضعية يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). في مرحلة الزفير التي يقوم بها الطبيب ، يغرق الطبيب يده الملامسة في تجويف بطن المريض ، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازية لحافة الكبد.

بفضل الإعداد الصحيح للمريض ، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة التي تم فحصها لأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق ، مما يجعل العضو أكثر سهولة للدراسة.

أثناء مرحلة الشهيق ، تتحرك اليد الملامسة للأمام وللأعلى ، مكونة ثنية جلدية تسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الانغماس الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن ، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ أنفاسًا بطيئة وزفيرًا متوسط ​​العمق.

مع كل زفير ، تتحرك أصابع الباحث بثبات لأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة قيد الدراسة. في لحظة الاستنشاق ، تظل أصابع الطبيب ، التي تقاوم ارتفاع جدار البطن ، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفسية ، يتم الوصول إلى حافة العضو قيد الدراسة ، وبفضل ذلك يمكن للمتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والأبعاد وجودة سطحه.

• يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة ، والتي لها سطح أملس واتساق مرن ناعم ، على مستوى القوس الساحلي.
• يستلزم إغفال الكبد حدوث تغيير وحدوده العلوية ، والتي يتم تحديدها أثناء الإيقاع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة تضخم الغدة الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن ، وانسداد القناة الصفراوية ، وتليف الكبد ، والتكيسات ، و آفات الورمكبد.
• يحتوي الكبد الاحتقاني على نسيج ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
• المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن هم أصحاب غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
• يؤدي وجود الورم إلى تكوين حافة صدفي.
• في المرضى الذين يعانون من الورم الكبدي سريع التطور (ابتدائي ورم خبيثمن العضو قيد الدراسة) أو وجود نقائل ، يكشف الجس عن وجود كبد كثيف متضخم مع عقد كبيرة على السطح.
• يتضح وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال الحجم الصغير لعضو مضغوط بشكل كبير مع سطح وعر. الجس مؤلم للغاية.
• لوحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب مع تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
• إذا استمر الانخفاض السريع في الكبد لبعض الوقت ، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الشديد.

يتم استخدام تقنية الملامسة المذكورة أعلاه عدة مرات ، مما يزيد تدريجياً من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن استكشاف حافة العضو الذي يهمنا طوال طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن ، على الرغم من كل الجهود ، العثور على حافة الغدة ، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة ، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. بهذه الطريقة ، يمكن ملامسة الكبد في حوالي 90٪ من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من عملية الجس ، يجب أن يبقى المريض في وضع ضعيف لفترة من الوقت ، ثم يساعده بحذر وببطء على النهوض. ينصح المرضى كبار السن الذين خضعوا لهذا الإجراء بالجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع حدوث الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

• من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض الذي اتخذ وضعية الجلوس. لتحقيق أقصى استرخاء لعضلات البطن ، يجب أن ينحني إلى الأمام قليلاً ، مستريحًا يديه على حافة كرسي أو أريكة صلبة.

بعد الوصول إلى الجدار الخلفي ، يطلب الأخصائي من المريض أن يستنشق ببطء وبعمق. في هذه اللحظة ، يقع السطح السفلي للعضو قيد الدراسة على راحة يد الطبيب ، مما يمنحه الفرصة ليشعر بسطحه بعناية. من خلال ثني الأصابع قليلاً والقيام بحركات منزلقة معهم ، يمكن للمتخصص تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

الجس ، الذي يتم إجراؤه في وضع الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموصوفة أعلاه ، والتي تجعل من الممكن لمس الكبد فقط بأطراف الأصابع) ، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بالكامل سطح الكتائب الطرفية ، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

• في المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع الحاد ( حالة مرضيةمصحوبًا بتراكم سوائل حرة في التجويف البطني) ليس من الممكن دائمًا ملامسة الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات ، يستخدم المتخصصون تقنية الجس المتشنج (أو "الاقتراع").

يضغط الطبيب على ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) ، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات المتشنجة القصيرة الموجهة داخل تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع في هذه الحالة من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بدء الدراسة من الثلث السفلي من البطن ، يتحرك الطبيب تدريجيًا ، ملتزمًا بخطوط طبوغرافية خاصة ، باتجاه الكبد.

في لحظة التأثير عليه ، تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف ، يسهل غمره في السائل الاستسقائي وسرعان ما تعود إلى وضعها السابق (تسمى هذه الظاهرة أعراض "الجليد الطافي").

يمكن أيضًا تطبيق الجس النفضي على المرضى الذين ليس لديهم استسقاء ، ولكن لديهم تضخم في الكبد وجدار بطني ضعيف جدًا ، من أجل تحديد موقع حافة العضو المصاب.

الضغط بإحكام بإصبعين أو ثلاثة أصابع معًا اليد اليمنىيبدأ الطبيب في أداء حركات خفيفة متشنجة أو منزلقة لأسفل من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. في حالة الاصطدام بالكبد ، ستشعر الأصابع بمقاومة ، ولكن في نهاية الكبد ، ستقع الأصابع في عمق تجويف البطن ، دون أن تواجه مقاومة.

يوضح الفيديو طريقة ملامسة الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko:

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغيير الحدود؟

يمكن أن يحدث إزاحة الحد العلوي للكبد لأعلى من خلال:

• ورم
• ارتفاع الحجاب الحاجز
• كيس المشوكات
• خراج تحت الحنك.

يمكن أن يحدث تحريك الحد العلوي للعضو لأسفل بسبب:

• استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
• انتفاخ الرئة - مرض مزمنمما يؤدي إلى التوسع المرضي في التداعيات البعيدة للقصبات الهوائية ؛
• داء الحشائش (اسم مرادف - انتفاخ الحشائش) - هبوط أعضاء البطن.

قد يكون تحول الحد السفلي للكبد إلى أعلى نتيجة لما يلي:

• الحثل الحاد
• ضمور الأنسجة
• تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية ؛
• الاستسقاء (الاستسقاء البطني) ؛
• زيادة انتفاخ البطن.

قد ينخفض ​​الحد السفلي للكبد عند المرضى الذين يعانون من:

• فشل القلب؛
• التهاب الكبد؛
• سرطان الكبد؛
• تلف الكبد بسبب ركود الدم بسبب ضغط دم مرتفعفي الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض الكبد "الراكد").

يمكن أن يكون السبب وراء الزيادة الكبيرة في الكبد:

• الأمراض المعدية المزمنة.
• فشل القلب البطين الأيمن.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أمراضها المزمنة
• التليف الكبدي؛
• داء لمفاوي.
• الأورام الخبيثة؛
• سرطان الدم؛
• انتهاكات تدفق الصفراء.
• التهاب الكبد.