استئصال المرارة ICD كود 10. تحص صفراوي ، التهاب المرارة المزمن مع استئصال المرارة. الاورام الحميدة في المرارة: الأعراض والعلاج والتشخيص

AA Ilchenko

معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي ، موسكو

1 تعريف متلازمة ما بعد استئصال المرارة

يُعتقد أن "استئصال المرارة المخطط له في الوقت المناسب والذي يتم إجراؤه وفقًا للإشارات في مستشفى جراحي مؤهل تأهيلا عاليا يؤدي إلى الشفاء التام والاستعادة الكاملة للقدرة على العمل ونوعية الحياة لدى معظم المرضى". في هذا الصدد ، لا يزال هناك رأي في الدوائر الجراحية بأن المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة لا يحتاجون إلى أي "تصحيح إضافي" طبي ، أي استئصال المرارة نفسها يقضي "تلقائيًا" على العوامل المساهمة في تطور المرض وتطوره. ومع ذلك ، وفقًا لمصادر عديدة من المؤلفات ، في أوقات مختلفة بعد الجراحة ، يحتفظ 5-40 ٪ من المرضى أو يستأنفون الألم واضطرابات عسر الهضم ، والتي يرتبط حدوثها بما يسمى متلازمة استئصال المرارة (PCS).

ظهر اسم PCES لأول مرة في الأدب الأمريكي في وقت مبكر من ثلاثينيات القرن الماضي ، ومنذ ذلك الحين احتل مكانة ثابتة في المصطلحات الطبية. يكاد يكون من الممكن العثور على أي متلازمة أخرى في الطب تم انتقادها لفترة طويلة وتستحق تمامًا على أنها عامة جدًا وغير محددة ، ولكنها مع ذلك تحتفظ بقابليتها للحياة حتى يومنا هذا. تغير تفسير أسباب الألم واضطرابات عسر الهضم بعد استئصال المرارة باستمرار منذ العملية الأولى. في البداية ، تم تفسيرها من خلال الأخطاء الفنية أثناء العملية ، ثم من خلال تطوير الالتصاقات في منطقة العملية. بعد ذلك ، بدأوا في إيلاء أهمية لفقدان وظائف المرارة ودورها التنظيمي فيما يتعلق بجهاز العضلة العاصرة. القنوات الصفراوية. على الرغم من حقيقة أن PCES مدرج في التصنيف الحديث ICD 10 للأمراض (الكود K91.5) ، لا يوجد حتى الآن فهم دقيق لجوهر هذه المتلازمة. يعتبر معظم المؤلفين هذا المصطلح مفهومًا جماعيًا يجمع بين العديد من الحالات المرضية التي تطورت في أوقات مختلفة بعد استئصال المرارة.

لم يوضح تعريف PCES ، الذي نُشر في معايير تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي التابعة لوزارة الصحة الروسية في عام 1998 ، الوضوح ، ففسّره على أنه "رمز للاضطرابات المختلفة والألم المتكرر ومظاهر عسر الهضم التي تحدث في المرضى بعد استئصال المرارة ". لا يمكن اعتبار مثل هذا التعريف ناجحًا ومساعدة الطبيب في صياغة التشخيص وفهم الاضطرابات السببية التي حدثت بعد العملية.

قبل أن يواجه الطبيب مريضًا يشكو من الألم بعد استئصال المرارة ، هناك حاجة مطلقة لتحديد السبب الحقيقي للمرض ، ومخالفة محددة ، وعدم الاكتفاء بمفهوم غامض لـ PCES. وفقًا لاتفاق روما حول الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الهضمية لعام 1999 ، يُستخدم مصطلح "PCES" للإشارة إلى خلل في العضلة العاصرة لـ Oddi ، بسبب انتهاك وظيفتها الانقباضية ، مما يمنع التدفق الطبيعي لإفرازات الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر في حالة عدم وجود عوائق عضوية. تم تضمين هذا التعريف أيضًا في المعايير الجديدة لتشخيص وعلاج مرضى الجهاز الهضمي. يقترح بعض المؤلفين تحديد PCES "الحقيقي" ، والاستثمار في هذا المفهوم فقط انتكاسات المغص الكبدي الناتجة عن استئصال المرارة غير المكتمل. يفسر آخرون هذا المصطلح على نطاق أوسع ، بما في ذلك في هذه المتلازمة كل من الاضطرابات الوظيفية التي نشأت بعد استئصال المرارة ، والأمراض العضوية الموجودة مسبقًا في المنطقة الصفراوية الكبدية ، والتي تسبب استئصال المرارة في تفاقمها وتطورها. أساس مقنع لمثل هذا الحكم هو حقيقة أن مسار تحص صفراوي (GSD) ، وفقًا لتقديرات مختلفة ، في 60-80 ٪ مصحوب بأمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، في المقام الأول تلك التي لها علاقة وظيفية تشريحية وثيقة مع النظام الصفري.

في هذا الصدد ، يمكن أن يصبح استئصال المرارة سببًا يساهم في تفاقم وتطور هذه الحالة المرضية. بناءً على هذه الأحكام ، يمكن تمييز 4 مجموعات على الأقل من الأسباب الرئيسية التي تحدد تطور الأعراض السريرية المختلفة بعد استئصال المرارة:

1. أخطاء التشخيص التي حدثت في مرحلة ما قبل الجراحة أثناء فحص المريض و / أو أثناء العملية ؛
2. الأخطاء الفنية والأخطاء التكتيكية التي حدثت أثناء العملية ؛
3. الاضطرابات الوظيفية المرتبطة باستئصال المرارة.
4. تفاقم أو تطور الأمراض التي كانت موجودة قبل العملية ، في المقام الأول منطقة الكبد والبنكرياس الصفراوية ، وكذلك تطور أمراض جديدة الظروف المرضيةبسبب إعادة الهيكلة التكيفية لأعضاء الجهاز الهضمي والاتصال باستئصال المرارة.

أول مجموعتين من الأسباب تؤثر بشكل رئيسي على الجوانب الجراحية للمشكلة ويتم وصفها بالتفصيل الكافي في الأدبيات ذات الصلة. بالنسبة للمعالج الذي يواجه مريضًا خضع لعملية جراحية بالفعل ، من المهم فهم طبيعة الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية الناتجة عن استئصال المرارة ، مما يسمح لك بتقييم طبيعة الأعراض السريرية بشكل صحيح واختيار العلاج الأمثل لتصحيح ما تم تحديده الاضطرابات.

2 إعادة التنظيم الوظيفي والهيكلية لأعضاء الجهاز الهضمي بعد استئصال المرارة

استئصال المرارة واختلال وظيفي في جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية

أثبتت الملاحظات التجريبية والسريرية أن تدلي المرارة العاملة يؤثر على عمل جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية. لا يوجد إجماع على طبيعة الحالة الوظيفية للمصرة أودي بعد استئصال المرارة. يشير بعض المؤلفين إلى زيادة في نبرة العضلة العاصرة لحليمة الاثني عشر الرئيسية وهذا ما يفسر توسع القناة الصفراوية الشائعة بعد الجراحة. يعتقد البعض الآخر أنه نتيجة لاستئصال المرارة ، يتطور قصورها ، لأن العضلة العاصرة لـ Oddi غير قادرة على تحمل الضغط الإفرازي العالي للكبد لفترة طويلة. حاليًا ، وجهة النظر السائدة هي أن فرط توتر العضلة العاصرة يتطور بعد استئصال المرارة ، وفي الشهر الأول بعد الجراحة ، لوحظ هذا المرض في 85.7٪ من المرضى. ترتبط آلية فرط توتر العضلة العاصرة لـ Oddi بإغلاق الدور التنظيمي لمصرة Lutkens والنشاط العضلي للمرارة ، حيث تقل نغمة العضلة العاصرة لـ Oddi بشكل انعكاسي أثناء تقلص المرارة ، مما يضمن النشاط المنسق لجهاز العضلة العاصرة بأكمله في القناة الصفراوية. تعدل المرارة العاملة استجابة العضلة العاصرة لأودي لتأثيرات الكوليسيستوكينين. تم إجراء انخفاض في تفاعل العضلة العاصرة لـ Oddi استجابةً للكوليسيستوكينين بعد استئصال المرارة.

يعد الخلل الوظيفي الحركي لمصرة Oddi (DSO) أحد أسباب آلام البطن الحادة أو المزمنة ومتلازمة عسر الهضم في فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن يكون DSO في شكل فرط التوتر بعد استئصال المرارة مؤقتًا أو دائمًا ويتجلى في كثير من الأحيان في الأشهر الأولى بعد الجراحة. أظهرت الدراسات أنه مع وجود المرارة تعمل ، يكون حجم الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة حوالي 1.5 مل ، بعد 10 أيام من الجراحة - 3 مل ، وبعد عام يمكن أن تستوعب ما يصل إلى 15 مل. يحدث ما يسمى بتأثير التقرح في القناة الصفراوية الشائعة ، مما يشير إلى فرط توتر العضلة العاصرة لأودي بعد استئصال المرارة.

ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة تحدث فقط في بعض المرضى. يعتقد مؤلفون آخرون أنه بعد استئصال المرارة ، على العكس من ذلك ، يسود قصور مصرة Oddi. تفسر هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن العضلة العاصرة لـ Oddi قادرة ، في ظل الظروف العادية ، على تحمل الضغط في القناة الصفراوية المشتركة في حدود 300-350 ملم من الماء. فن. في حالة عدم وجود وظيفة الخزان للمرارة والتدفق اليومي المتبقي للصفراء في القناة الصفراوية المشتركة ، يتم إنشاء ضغط متزايد يمكنه التغلب حتى على فرط التوتر في العضلة العاصرة لأودي. من المحتمل أن تكون هذه التناقضات مرتبطة بكل من النقص في طرق البحث ودراسة الحالة الوظيفية للمصرة أودي في أوقات مختلفة بعد استئصال المرارة ، عندما تكون آليات التكيف مع عمل جهاز العضلة العاصرة دون مشاركة المرارة مفعل. وهكذا ، أظهرت الدراسات أن نوعية الحياة بعد استئصال المرارة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة تقلص المرارة قبل الجراحة أفضل من الحفاظ عليها أو زيادتها. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون مما يسمى بالمرارة المعطلة ، نادرًا ما يلاحظ توسع القناة الصفراوية المشتركة قبل الجراحة وبعدها.

يؤدي التكيف التدريجي للجسم للعمل في ظروف المرارة "المنفصلة" إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى نادرًا ما يصابون بمتلازمة فرط الحركة ونقص الانتباه. في الوقت نفسه ، يبقى السؤال حول ما إذا كانت تغيرات الضغط في القناة الصفراوية المشتركة يمكن أن تلعب دورًا في تطوير PCES غير واضح. من وجهة نظر سريرية ، فإن زيادة نبرة العضلة العاصرة في حليمة الاثني عشر الرئيسية لها أهمية أكبر ، وهو سبب تكوين الألم. تعتمد الصورة السريرية على العضلة العاصرة أو مجموعة المصرات التي تشارك في العملية المرضية. يؤدي الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة للقناة الصفراوية الشائعة إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي وركود صفراوي ويصاحبه ألم في المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية. مع غلبة اختلال وظيفي في العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية ، تظهر صورة سريرية مميزة لأمراض البنكرياس. ومع ذلك ، فإن تعدد الأشكال للأعراض السريرية لا يسمح دائمًا ليس فقط بالتمييز بين نوع الاضطراب الوظيفي لجهاز العضلة العاصرة للنظام الصفراوي ، ولكنه أيضًا يجعل من الصعب تشخيص PCES.

استئصال المرارة والتغيرات في أعضاء منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر

تظهر الدراسات التي أجريت على وظيفة إفرازات الكبد أن استئصال المرارة لا يؤثر بشكل كبير على إفراز المكونات الرئيسية للصفراء. تظهر التغييرات فقط عندما تتلف خلية كبدية أو يحدث ركود صفراوي ، والذي كان موجودًا قبل العملية ، والذي لوحظ ، على سبيل المثال ، في تحص صفراوي مع تحص طويل الأمد. في و. نيمتسوف وآخرون. المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي خضعوا لخزعة الكبد أثناء استئصال المرارة بالمنظار. أظهر الفحص قبل الجراحة عدم وجود علامات مصل لالتهاب الكبد الفيروسي B و C ، وكذلك مؤشرات على تعاطي الكحول. كشف الفحص المورفولوجي عن تغيرات ضمورية في خلايا الكبد في جميع المرضى (76٪ ، كانت شدة الحثل 2-3 نقاط) ، وتم العثور على تسلل في المسالك البابية في 90٪. كما تم العثور على تغيرات تصلب في مجاري البوابة وحول الأوعية بدرجات متفاوتة في جميع المرضى. وفقًا لتصوير الكبد الصفراوي الديناميكي ، تتباطأ وظيفة الامتصاص للكبد في معظم المرضى بعد استئصال المرارة: بعد التنظير - في 54.3٪ (Tmax = 17.75 ± 0.47 دقيقة) ، بعد التقليدي - في 77.8٪ (Tmax = 18.11 ± 0.94) دقيقة).

في بعض المرضى ، بعد الجراحة ، تزداد مؤشرات انحلال الخلايا والركود الصفراوي ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء إعادة التأهيل المبكر لهؤلاء المرضى. يستمر قصور القنوات الصفراوية المصاحبة بعد إزالة المرارة. علاوة على ذلك ، تم الكشف عن هذه التغييرات في 100٪ من المرضى في الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة وفي 81.2٪ من المرضى لا يختفون بعد استئصال المرارة لفترة طويلة. يتم تعويض نقص الأحماض الصفراوية بعد استئصال المرارة إلى حد ما عن طريق تسريع الدورة الدموية المعوية الكبدية. ومع ذلك ، فإن التسارع الكبير في الدوران المعوي الكبدي مصحوب بقمع تخليق الأحماض الصفراوية ، مما يؤدي إلى اختلال في نسبة مكوناته الرئيسية وانتهاك خصائص انحلال الصفراء. يؤدي استئصال المرارة إلى إعادة بناء عمليات تكوين الصفراء وإفراز العصارة الصفراوية. وفقًا لـ R.A. Ivanchenkova ، بعد استئصال المرارة ، يزداد إفراز الكولير بسبب كل من الكسور المعتمدة على الحمض والمستقلة عن الحمض. تحدث زيادة في إفراز العصارة الصفراوية في غضون أسبوعين بعد استئصال المرارة.

زيادة تفرز الصفراء هو السبب الرئيسي للإسهال الكولاجيني بعد استئصال المرارة. أظهرت الدراسات الحديثة أن المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي لديهم ضعف في ديناميكا الدم الكبدية. كان مؤشر حجم الجيب الكبدي السائل (لتر / م 2) والمؤشر الكبدي (لتر / دقيقة / م 2) قبل الجراحة أعلى في المرضى الذين يعانون من تفاقم متكرر لالتهاب المرارة الحسابي المزمن مقارنة بالمسار الأكثر ملاءمة للمرض. من بين أعضاء منطقة الكبد ، فإن استئصال المرارة يؤثر بشكل خاص على وظيفة البنكرياس. يتم تسهيل تطور التهاب البنكرياس المزمن في أمراض القنوات الصفراوية من خلال الاضطرابات الوظيفية المتكررة (اختلالات الجهاز العضلي العاصرة للقناة الصفراوية) أو الأمراض العضوية في نظام الأقنية التي تعطل مرور الصفراء (تضيق أو ضغط الأكياس أو تضخم الغدد الليمفاوية أو الحصوات المترجمة في القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة ، والعمليات الالتهابية ، خاصة مع توطين في أقسامها البعيدة ، وما إلى ذلك).

في هذا الصدد ، يعد تفاقم التهاب البنكرياس المزمن في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة أمرًا شائعًا جدًا. وفقًا لـ V.A. زورينا وآخرون ، الذين قاموا بفحص المرضى بعد 4-10 أيام من استئصال المرارة ، كان 85٪ منهم لديهم محتوى متزايد من α1 antitrypsin في مصل الدم ، وفي 34.7٪ من الحالات ، تجاوزت القيم القاعدة بأكثر من مرتين. يؤدي تنوع أشكال التهاب البنكرياس المزمن وصعوبة التقييم الموضوعي لحالة البنكرياس إلى حقيقة أنه في بعض المرضى لا يتم تشخيص هذا المرض ، وفي بعض الحالات يتم تشخيصه بشكل مفرط. في هذا الصدد ، فإن تواتر الكشف عن التهاب البنكرياس المزمن بعد استئصال المرارة يتفاوت بشكل كبير للغاية ويبلغ من 5 إلى 90٪. كلما زاد طول حامل الحجر ، زاد شيوعه التهاب البنكرياس المزمنوكلما زادت صعوبة مسارها. تم وصف حالات تطور نخر البنكرياس مباشرة بعد إزالة المرارة. التغيرات المرضية طويلة المدى التي تحدث في البنكرياس في أمراض القنوات الصفراوية تؤدي إلى وذمة في النسيج الخلالي نتيجة العملية الالتهابيةمع الاضطرابات التصنع اللاحقة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إعادة هيكلة أنسجة الغدة مع تطور التليف. تؤثر هذه التغييرات على الحالة الوظيفية للبنكرياس - يتناقص حجم الإفراز ، وخصم الإنزيمات والبيكربونات ، وتظهر بالفعل على المراحل الأولىالأمراض.

في هذا الصدد ، فإن أحد أسباب النتائج غير الناجحة للعملية هو الانتهاكات المستمرة لوظيفة تكوين الإنزيم في الغدة. يتم إجراء استئصال المرارة في الوقت المناسب وبكفاءة فنية ، خاصةً في المراحل الأوليةلا يؤثر GSD على الحالة الوظيفية للبنكرياس. وتجدر الإشارة إلى أن الاستعادة الكاملة لسلاح القنوات الصفراوية والبنكرياس يساعد في القضاء على التغيرات المرضية في البنكرياس أو التقليل من شدتها. في الوقت نفسه ، تتجدد خلايا البنكرياس ويزداد نشاطها. تبدأ العمليات الإصلاحية بالسدى وتتميز بالتطور العكسي للنسيج الضام ، ثم تنتقل إلى الحمة ، مما يساهم في استعادة النشاط الوظيفي للغدة. يحسن استئصال المرارة أو يجعل وظيفة إفرازات الغدة طبيعية في 62.5٪ من مرضى تحص صفراوي. بادئ ذي بدء ، يتم استعادة إفراز التربسين (بحلول الشهر السادس) ، في حين أن تطبيع مؤشرات نشاط الأميليز يكون متأخرًا ، فقط بعد عامين.

ومع ذلك ، مع مسار طويل من العملية المرضية ، لا تحدث استعادة كاملة للأنسجة التالفة. قد تظهر المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس المزمن في أي وقت بعد الجراحة. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث في الأشهر الستة الأولى ولا تختلف عنها الصورة السريريةمع مسار مستقل للمرض. لتأكيد تشخيص التهاب البنكرياس المزمن ، يتم إجراء طرق بحث معملية وعملية مقبولة بشكل عام. هناك مؤشرات على احتمال حدوث انخفاض في وظيفة إفراز المعدة في وجود أمراض القنوات الصفراوية (GSD ، التهاب المرارة المزمن). في الوقت نفسه ، لوحظ أكبر انخفاض في وظيفة تكوين الحمض في المعدة في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن الذين لديهم تاريخ من المرض لأكثر من 10 سنوات. غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في إنتاج الحمض بالاقتران مع التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في المعدة في شكل التهاب المعدة الغار في أكثر من 80 ٪ من المرضى. لا يستعيد استئصال المرارة وظيفة تكوين الحمض في المعدة ، وغالبًا ما تتطور التغيرات الشكلية في الغشاء المخاطي للغار حتى بعد الجراحة. يتطور ضمور جزئي في الغدد ، وفي ثلث المرضى - حؤول معوي بؤري. هذه العمليات مصحوبة ببوابة الغدد القاعدية ، مما يفسر القصور الإفرازي للمعدة. السبب الرئيسي لمثل هذه التغييرات في المقام الأول هو الارتجاع الاثني عشر المعدي ، والذي يحدث غالبًا بعد الجراحة ، بسبب الإخلاء الحركيالانتهاكات أو المناطق. تظهر دراسة محتويات الاثني عشر ومتجانسات الغشاء المخاطي الاثني عشر أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة عسر الهضم بعد استئصال المرارة ، تم الكشف عن نمو الفلورا الميكروبية في 91.7٪ من الحالات. من بين البكتيريا المعزولة ، تسود الإشريكية القولونية (64.7٪) ، وغالبًا في الزراعة الأحادية.

يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة من جنس Clebsiella و Proteus و Streptococcus spp. و Enterobacter فقط في المرضى الذين يعانون من تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للعفج. مسار تحص صفراوي مصحوب بانتهاك لعمليات الهضم ، والذي يتفاقم بعد استئصال المرارة. يتعطل هضم وامتصاص جميع المكونات الرئيسية للغذاء ، ومع ذلك ، فإن التمثيل الغذائي للدهون يعاني إلى حد كبير. دراسات LP Averyanova et al. لقد ثبت أن المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي و PCES يعانون من اضطرابات هضمية كبيرة تؤثر على هضم وامتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات (انظر الجدول). في المتوسط ​​بالنسبة للمجموعات ، فإن هذه المؤشرات قبل وبعد التمرين (جيلاتين الطعام ، زيت نباتيونشا البطاطس) 4.6 ± 0.156−4.9 ± 0.167 مليمول / لتر في المرضى الذين يعانون من PCES - بزيادة قدرها 7.3٪ للكربوهيدرات ؛ 7.13 ± 0.55 - 7.99 ± 0.57 جم / لتر - زيادة بنسبة 14.4٪ للدهون ؛ 10.9 ± 0.6 - 37.6 ± 3.2 مليمول / لتر - بزيادة قدرها 258.3٪ للبروتينات.

إزالة المرارة لها تأثير كبير على تواتر سوء الامتصاص المكتشف لـ D xylose ، مما يشير إلى منطقة الغشاء المخاطي الذي يعمل بشكل طبيعي الأمعاء الدقيقة، لم يكن لديها وبلغت 54.5٪ في GSD ، PCES - 56.3٪. من الأهمية السريرية أيضًا أن البيانات التي تظهر أن استئصال المرارة يؤدي إلى إعادة تنظيم هيكلي للغشاء المخاطي للقولون. بعد استئصال المرارة ، يتطور ضمور فيها وفي نفس الوقت يزداد النشاط التكاثري للغشاء المخاطي. أظهرت الدراسات التي أجريت على مادة خزعة الأمعاء الغليظة ، التي أجريت باستخدام قياس الشوائب الحاسوبية ، أنه في المرضى بعد استئصال المرارة ، مقارنة بالمرضى غير الخاضعين للجراحة ، يزداد النشاط التكاثري لخلايا القولون بشكل ملحوظ.

تراوح متوسط ​​عدد نوى الخلايا الظهارية في أجزاء مختلفة من القولون من 2.0 ± 0.06 في الأعور إلى 3.9 ± 0.9 في المستعرض القولون. تم الكشف عن زيادة في محتوى TGF b في خلايا القولون والخلايا اللحمية والمصفوفة خارج الخلية مع زيادة عمليات الضمور والتصلب في الغشاء المخاطي للقولون في المرضى بعد استئصال المرارة. تم الحصول على بيانات تشير إلى انخفاض في عدد خلايا EC التي تنتج السيروتونين ، مما يؤدي إلى تكوين اضطرابات حركية في الأمعاء الغليظة.

3 تشخيص PCES

يهدف إلى التعرف على كل من الأمراض التي كانت موجودة قبل العملية ، وكذلك تلك التي ظهرت بعد ذلك بسبب أخطاء فنية أو لم يتم إجراء العملية بالكامل ، وكذلك نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة. يتم تحديد التشخيص على أساس الأعراض السريرية والبيانات المأخوذة من طرق البحث المخبرية والأدوات ، وأهمها PCES (ERCP) والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير الصفراوي الديناميكي ، وتصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد ، وخزعة الإبرة الدقيقة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى طرق أخرى لتقييم حالة ليس فقط النظام الصفراوي ، ولكن أيضًا الجهاز الهضمي. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام قياس الضغط المباشر للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الصفراوي في PCES و DSO.

4 العلاج

يهدف العلاج المحافظ إلى تصحيح الاضطرابات الوظيفية والهيكلية التي كانت موجودة قبل الجراحة أو تطورت نتيجة الجراحة. يتكون العلاج الدوائي من علاج الأمراض المحددة ، والتي لا تختلف عن تلك الموجودة في مسارها المستقل. وتجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا من الأمراض بعد استئصال المرارة يستمر ويتطور. التغذية الصحية لها أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

تشمل التوصيات الغذائية وجبات متكررة (تصل إلى 6 مرات في اليوم) وجزء من أجزاء. من الضروري الحد من الدهون إلى 60-70 جم يوميًا. مع الحفاظ على وظيفة البنكرياس ، يمكن تضمين ما يصل إلى 400-500 جرام من الكربوهيدرات يوميًا في النظام الغذائي. لغرض التكيف الوظيفي المناسب لأعضاء الجهاز الهضمي لفقدان وظائف المرارة ، فمن المستحسن في أقرب وقت ممكن (اعتمادًا على الأمراض المصاحبة) توسيع النظام الغذائي. يشير اختبار المرضى على مقياس الشكاوى النفسية الجسدية إلى زيادة المعاناة النفسية الجسدية بعد استئصال المرارة ، الأمر الذي يبرر تطبيق التصحيح النفسي الجسدي (المهدئات ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان). في حالة وجود قصور في القناة الصفراوية ، فإن العلاج البديل بمستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك ضروري. تظهر التجربة الخاصة أن استخدام الدواء بجرعة يومية متوسطة من 10-15 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يقلل بشكل فعال من عسر الهضم. يتم تحديد جرعة ومدة العلاج مع أورسوسان من خلال درجة القصور الصفراوي وديناميكيات التغيرات في معامل الكوليسترول أثناء العلاج. مع القصور الصفراوي من الدرجة الأولى ، يوصف أوروسان بجرعة 7-10 مجم / كجم لمدة شهر إلى شهرين ، مع الدرجة الثانية - 10-15 مجم / كجم لمدة 3 أشهر على الأقل.

في الدرجة الثالثة من القصور الصفراوي ، يوصف أوروسان بجرعة 15 مجم / كجم وما فوق. في الوقت نفسه ، يمكن تصحيح توقيت العلاج البديل بالاعتماد على ديناميكيات المعلمات البيوكيميائية للجزء الكبدي من الصفراء. بعد اختفاء الخصائص الصخرية للصفراء ، يتم تقليل جرعة أورسوسان تدريجياً على مدى 3 أشهر ، ثم يتم إلغاؤها تمامًا. بشكل دوري (1-2 مرات في السنة) ، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية للصفراء مع تحديد مستوى الكوليسترول والأحماض الصفراوية فيه. تدل ملاحظة المرضى الذين يعانون من متلازمة العوارض اللاهوائية الذين تلقوا أورسوسان لفترة طويلة على ذلك آثار جانبيةنادرة ولا تتجاوز 2-5٪. يساهم العلاج البديل المناسب في الوقت المناسب مع أورسوسان في تخفيف الأعراض الناتجة عن قصور القنوات الصفراوية ، ويحسن نوعية حياة المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض. يشمل العلاج الدوائي الإضافي لـ PCES تعيين مضادات التشنج: gimecromone - 200-400 مجم 3 مرات في اليوم ، أو mebeverine hydrochloride 200 مجم مرتين في اليوم ، أو بينافيريوم بروميد 50-100 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع.

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لالتهاب الاثني عشر والتهاب الحليمي ووجود الاستعمار البكتيري المفرط في الأمعاء ، إذا تم الكشف عن محتويات الأمعاء بشكل مشروط في المحاصيل. البكتيريا المسببة للأمراض. الأدوية المختارة هي co-trimoxazole و intetrix و furazolidone و nifuroxacid و ciprofloxacin و erythromycin و Clarithromycin ، والتي يتم وصفها بجرعات مقبولة بشكل عام. مسار العلاج 7 أيام. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء عدة دورات من العلاج بالمضادات الحيوية مع تغيير الأدوية في الدورة التالية. لربط العصارة الصفراوية الزائدة والأحماض العضوية الأخرى ، خاصة في حالة وجود الإسهال الكوليجيني ، فإن استخدام مضادات الحموضة المحتوية على الألمنيوم 10-15 مل (كيس واحد) 3-4 مرات في اليوم بعد 1-2 ساعة من الوجبات لمدة 7-14 يومًا هو مبين. وفقًا للإشارات ، يمكن استخدام مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، إلخ). عادةً ما يوفر العلاج بالدورة التدريبية "عند الطلب" بداية التعافي.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، قد يحدث عدد من المضاعفات التي تتطلب عمليات متكررة. يعد تكرار ظهور الأحجار نادرًا جدًا ويحدث بشرط وجود أسباب تساهم في تكوينها (ضعف تدفق الصفراء وإفراز الصفراء الصخرية). تتم إزالة حصوات القناة الصفراوية الشائعة عن طريق التوسيع بالبالون أو بضع الحليمي أو بضع العضلة الحليمية. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين هذه العمليات وتفتيت الحصوات بالتماس. تكرار القيود ، وفقًا لـ E.I. الهالبرين ، هو أكثر المضاعفات شيوعًا ويمثل 10-30٪ بعد العمليات على القنوات الصفراوية الندبية. تتطور أيضًا عودة ترقيع حليمة الاثني عشر الرئيسية بعد بضع العضلة الحليمية ، مما قد يثير مسألة استصواب فرض داء الفغر الصفراوي.

5 الوقاية

تتمثل تدابير الوقاية في إجراء فحص شامل للمرضى في عملية التحضير للجراحة من أجل تحديد ومعالجة في الوقت المناسب ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراض منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر. من المهم إجراء عملية مؤهلة تقنيًا ويتم تنفيذها بالكامل ، إذا لزم الأمر باستخدام طرق التشخيص أثناء العملية ، وتهدف إلى الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ومتلازمة ما بعد استئصال المرارة على وجه الخصوص.

أحد الشروط الرئيسية للوقاية من PCES هو التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، قبل تطور مضاعفات المرض ، وكذلك التحضير قبل الجراحة بالقدر المطلوب من أجل تصحيح الانتهاكات المحددة. لذا ، أ. Yezhovskaya وآخرون. ينصح المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي والتهاب البنكرياس المزمن قبل استئصال المرارة بالمنظار بالخضوع للعلاج ، بما في ذلك فاموتيدين وميبيرين والبنكرياتين واللاكتولوز لمدة 4 أسابيع ، ثم حمض أورسوديوكسيكوليك (URSOSAN) لمدة شهرين. هذا جعل من الممكن تقليل وتيرة تفاقم التهاب البنكرياس بعد الجراحة بمقدار 2.5 مرة ، وهو عدد الزيارات لـ رعاية طبية- بمقدار 3.7 مرات ، عدد حالات العلاج في المستشفى - بمقدار 4.2 مرة مقارنة بالأشخاص الذين لم يتلقوا مثل هذا العلاج. يحتاج المرضى بعد استئصال المرارة إلى إشراف طبي وتدابير إعادة تأهيل نشطة ، والتي يجب إجراؤها مع المعالج والجراح. وفقًا لـ N.V. مرزلي كينا وآخرون. لوحظ أكبر عدد من الشكاوى لدى المرضى في أول 2.5 سنة بعد الجراحة. تتراكم الخبرة الإيجابية ، مما يشير إلى جدوى إعادة التأهيل المبكر للمرضى (من 4-10 أيام) بعد خضوعهم لاستئصال المرارة من أجل تحص صفراوي.

لغرض إعادة التأهيل المبكر للمرضى والوقاية من PCES ، يشار إلى العلاج في مصحة الجهاز الهضمي المتخصصة. استخدام المياه المعدنية له تأثير سريري إيجابي. وفقًا لـ V.A. زورينا وآخرون ، أدى إدراج المياه المعدنية منخفضة المعادن من كبريتات كلوريد الصوديوم في مجمع إجراءات إعادة التأهيل المبكر بعد الجراحة بنهاية العلاج بالمياه المعدنية إلى تقليل الألم أو اختفائه بشكل كبير ، وتحسين الشهية ، وتحمل الأطعمة الدهنية ، وانخفاض كبير في مؤشرات التحلل الخلوي مرتفعة في البداية ، وأظهر 25 ٪ تطبيع مستوى α1 أنتيتريبسين. أ.ب. تارنوفسكي وآخرون. تم علاج 277 مريضًا مصابًا بالـ PCES في ظروف مصحة "كاشين" باستخدام ماء كبريتات الصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم (تمعدن كلي 2.8 جم / لتر) بالإضافة إلى ري الأمعاء البعيدة بالمياه المعدنية ، وتطبيقات الطين الخث. . كما تضمن مسار العلاج حمامات صوديوم كلوريد البروم. في 68 ٪ من المرضى ، كان هناك اختفاء كامل ، وفي 32 ٪ انخفاض ملحوظ في مظاهر PCES. يجب اعتبار التوصيات الموجودة سابقًا بشأن إمكانية إجراء علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الجراحة عفا عليها الزمن.

6 نتائج طويلة المدى ونوعية الحياة بعد استئصال المرارة

تختلف المعلومات حول تقييم النتائج طويلة المدى لاستئصال المرارة بشكل كبير ، وفقًا للجراحين والمعالجين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد العملية ، على الرغم من وجود شكاوى ، تتم ملاحظة نسبة كبيرة من المرضى من قبل المعالجين. يضطر جزء صغير منهم ، عادة ما يحتاج إلى تدخلات جراحية متكررة ، إلى اللجوء إلى الجراحين للحصول على المساعدة. وتجدر الإشارة إلى أن تقييم النتائج طويلة المدى بعد استئصال المرارة أمر صعب ، لأنه يعتمد على عدة عوامل: مدة المرض السابق ، ووجود المضاعفات ، والأمراض المصاحبة ، وحجم الدراسات التشخيصية ، إلخ. وفقًا لتقديرات الملخص ، يتراوح معدل تكرار PCES من 5 إلى 40 ٪.

تشير العديد من الدراسات إلى انخفاض جودة الحياة لدى المرضى بعد استئصال المرارة. حتى على المدى الطويل (من 4 إلى 12 عامًا) بعد استئصال المرارة ، يعاني جميع المرضى من انخفاض في جودة الحياة وأنواع مختلفة من الاختلالات الصفراوية التي تتطلب إجراءات إعادة تأهيل مناسبة. وفقًا لـ L.B. لازيبنيك وآخرون الذين درسوا نوعية الحياة باستخدام ملف الصحة في نوتنغهام في 68 مريضًا يعانون من تحص صفراوي و 108 مصابين بتحص صفراوي ، وجدوا انخفاضًا في مؤشرات جودة الحياة في جميع المجالات (الألم ، والتنقل البدني ، وردود الفعل العاطفية ، والأعمال المنزلية ، وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي مقارنة مع مرضى تحص صفراوي. تثبت هذه البيانات جدوى الكشف عن تحص صفراوي في المراحل المبكرة من المرض ، مما سيسمح باستخدام طرق العلاج المحافظة على نطاق أوسع ، مما يضيق مؤشرات استئصال المرارة.

7 الأدب

مستبعد:

• الشروط المدرجة المتعلقة بـ:
  • المرارة (K81-K82)
  • القناة الكيسية (K81-K82)
• (K91.5)

خراج البنكرياس

نخر البنكرياس:

• حار
• معد

التهاب البنكرياس:

• حاد (متكرر)
• نزفية
• تحت الحاد
• صديدي

مستبعد:

• التليف الكيسي للبنكرياس (E84.-)
• ورم خلايا جزيرة البنكرياس (D13.7)
• إسهال البنكرياس الدهني (K90.3)

في روسيا التصنيف الدوليتم اعتماد أمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب المراضة ، وأسباب تقدم السكان إلى المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

كود المرارة 10

الاورام الحميدة في المرارة: الأعراض والعلاج والتشخيص

الأورام الحميدة في المرارة عبارة عن أورام دائرية وحميدة تتداخل مع الأداء الطبيعي. الجهاز الهضمي. إذا لم تتخذ تدابير العلاج اللازمة ، فمن الممكن تحويل الشكل الخبيث.

أصبح من الممكن تشخيص الجهاز الهضمي مع ظهور تقنية الأشعة السينية في النصف الأول من القرن الماضي. في مطلع القرن الحادي والعشرين ، في الثمانينيات ، ظهر فحص بالموجات فوق الصوتية أفضل وأكثر دقة.

وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات المتعلقة بالصحة ، فإن الأمراض التي تسببها سلائل المرارة تستند إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 K80-87 - "أمراض الجهاز الهضمي" ، "أمراض المرارة" ، ICD-10 D37.6 "الأورام الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.

تصنيف

تظهر الأورام في الساق وعلى شكل مسطح (الورم الحليمي). يتم إزاحة الضيق عند القاعدة بسهولة إلى طول يصل إلى 10 مم. من المرجح أن تكون النواتج المسطحة خبيثة. يمكن أن تظهر تشكيلات عديدة ومفردة من الغشاء المخاطي لأي جزء ، تتجذر في الأنسجة.

1. البوليبات الكاذبة - تشبه ظاهريًا الأنواع الحقيقية ، لكنها لا تحتوي على نقائل.
   • الكوليسترول - يتم تشخيصه في كثير من الأحيان. لويحات الكوليسترول ، تتراكم ، تنمو على الجدران. مع ترسبات الكالسيوم ، تصبح صخرية. ICD-10 / K80-87.
   • التهابات - على غلاف العضو أثناء الالتهاب ، يتشكل نمو غير متجانس سريع للأنسجة. ICD-10 / K80-87.
2. تحدث الاورام الحميدة الحقيقية بدون أعراض ، وتميل إلى الانحلال الخبيث.
   • الورم الحميد - تغيير حميد في الأنسجة الغدية. ICD-10 / K80-87.
   • الورم الحليمي - النمو الحليمي. ICD-10 / K80-87.

عوامل

الأسباب التي تؤثر على مظهرهم ليست مفهومة تمامًا ، لكن الطب يسلط الضوء على بعض المتطلبات الأساسية:

1. أخطاء في التغذية اليومية. على سبيل المثال ، يؤدي استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية إلى إحداث الكثير من الضغط على الجسم ، ولا يستطيع الجهاز الهضمي التعامل مع معالجة الدهون والمواد المسرطنة ، ونتيجة لذلك تتراكم المواد الضارة على الجدران - كل هذه الأسباب تساهم في التدريجي. تشوه الظهارة.
2. الاستعداد الوراثي الوراثي - أسباب تشابه بنية الأغشية المخاطية في الأقارب. إذا كان الأقارب مصابين بهذا المرض ، فهناك احتمال لحدوث أمراض مماثلة.
3. انخفاض مستوى المناعة. التوفر الأمراض المزمنة، مما يقلل بشكل كبير من الموارد الوقائية للشخص.
4. الظروف المجهدة ، زيادة النشاط البدني يمكن أن تؤثر سلبًا على التمثيل الغذائي ، النظام الهرموني.
5. التهاب الجهاز الهضمي. الصفراء ، الراكدة ، يغير هيكل جدران المثانة. في بؤر الركود تنمو الخلايا الظهارية. عند تحديد التشخيصات ، مثل التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتحصي الصفراوي ، يلزم إجراء فحص إضافي لاستبعاد الأورام الحميدة.
6. التحولات الهرمونية. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم تشخيص الأورام الحميدة في المرارة عند النساء أكثر من الرجال. أثناء الفحوصات ، لوحظ تأثير زيادة هرمون الاستروجين على نمو الظهارة.

أعراض

تمحى أعراض هذا المرض ، ولا يوجد سبب للشك فيه. تشبه المظاهر السريرية التهاب المرارة. يحدث التشخيص أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض أخرى.

اعتمادًا على موقع التكوينات ، يحدث الانزعاج:

• على الأنسجة أسفل الجسم - فقدان الشهية والجفاف تجويف الفم، سبب الألم في المراق الأيمن للبطن.
• تشوه الغشاء المخاطي لعنق الرحم - ألم مؤلم ، يتفاقم أثناء المجهود البدني ، بعد الأطعمة الدهنية.
• تتسبب التكوينات في القناة في زيادة درجة حرارة الجسم.
• مع ضعف التدفق الصفراوي ، تصبح المظاهر السريرية أكثر إشراقًا.

التشخيص

وفقًا للمؤشرات السريرية الغامضة ، من الصعب إجراء تشخيص دقيق ، لذلك من الضروري الخضوع لفحص شامل يحدده الطبيب للكشف في الوقت المناسب عن المرض والخضوع للعلاج الفوري من أجل تجنب تطور التهاب المرارة القيحي و العمليات الخبيثة.

لتحديد الاورام الحميدة في المرارة ، يتم استخدام طرق بحث مختلفة:

• اختبار الدم البيوكيميائي - يُظهر مستوى عالٍ من البيليروبين ، ALT ، AST (إنزيمات الكبد).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية - يكشف عن التكوينات.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - يُظهر منظار داخلي به مستشعر جميع طبقات الجدران ، ويكشف عن أصغر تشوه للأنسجة ، ويحدد بدقة جميع المواقع ، وهيكل التغييرات.
• التصوير المقطعي - يحدد التكوينات ومرحلة تطورها.
• تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي - يعطي معلومات مفصلة عن الهيكل ، ويحدد حجم النمو.

في كثير من الأحيان ، يحدث اكتشاف التغيرات في كيس المرارة أثناء الحمل ، مما يثير ديناميكيات الأورام بسبب التغيرات الهرمونية. من الضروري الخضوع لفحص شامل قبل التخطيط للحمل من أجل الشفاء مسبقًا - أثناء الحمل ، لا يوصى بإجراء الجراحة.

يتم تشخيص داء السلائل مع وجود آفات متعددة في الظهارة.

يؤدي النمو الكبير إلى تراكم الصفراء في القنوات مما يؤدي إلى حدوث التهاب. يرتفع البيليروبين ، مما قد يؤدي إلى تسمم خلايا الدماغ.

الآفات الكبيرة المصحوبة بتقرحات ، تشير المخالفات على الفور إلى وجود ورم خبيث.

عند تشخيص النواتج الصغيرة أو النواتج الفردية ، يجب أن يراقبك الطبيب باستمرار من أجل مراقبة التغييرات.

علاج او معاملة

بعد اكتشاف التشوهات المرضية ، يستخدم الطبيب جميع الطرق لإنقاذه. لذلك مع نمو الكوليسترول ، يتم وصف الأدوية المذيبة للحصى. تعالج التشوهات الالتهابية في الغشاء المخاطي بالعوامل المضادة للبكتيريا. بعد مسار العلاج ، يتم مراقبة الحالة الصحية عن طريق الموجات فوق الصوتية.

إذا كان هناك اتجاه إيجابي - استمر العلاج بالعقاقير ، وغياب نتيجة العلاج - يشرع التدخل الجراحي.

تعتبر أورام الورم الحميد والورم الحليمي خطيرة ، وغالبًا ما تسبب تنكس الأورام (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

لا يتم علاج السلائل الحقيقية بشكل متحفظ - حتى أصغر حجم يتم التحكم فيه بعناية ، ويتم إزالة تلك التي يزيد حجمها عن 10 مم على الفور. يتم أيضًا التحكم في التكوينات الضيقة في القاعدة عن طريق إجراء بحث كل ستة أشهر. يتم فحص النتوءات المسطحة كل 3 أشهر. إذا لم تنمو الأورام في غضون عامين ، فإنها تستغني عن العلاج الجراحي ، ولكن يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل عام. تتطلب أي زيادات الانتباه ، حتى لو لم تزعجك بأي شكل من الأشكال.

مؤشرات العلاج الجراحي:

• الاستعداد الوراثي لعلم الأورام.
• حجم التعليم من 10 مم ؛
• الديناميات السريعة للتشكيلات.
• آفات متعددة للظهارة.
• الاورام الحميدة في مرض الحصوة.

بتقييم شدة مرض المريض يحدد الطبيب طريقة العلاج:

• استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو هو طريقة منخفضة الصدمة ، تكاد لا تنتهك سلامة الصفاق ، ولا تسبب مضاعفات بعد العلاج. يتم إجراؤه من خلال الصفاق ، من خلال أربعة ثقوب ، ومنظار البطن بكاميرا ، ويتم إدخال الأدوات الجراحية. يتم فصل العضو المصاب وإزالته من خلال ثقب. يتعافى المريض في غضون ثلاثة أيام.
• استئصال المرارة بالمنظار - تُستخدم هذه الطريقة مع الأورام الكبيرة التي يتم إزالتها من خلال الشق تجويف البطن.
• استئصال المرارة هو شق تقليدي. يوصى به للمرضى الذين يعانون من بؤر متعددة ، مع التهاب حاد.
• استئصال السليلة بالمنظار - الطريقة مدروسة قليلاً ونادراً ما تستخدم. عندما تتم إزالة الأورام ، يتم الحفاظ على العضو نفسه.

من المهم أن تتذكر أنه من الخطير جدًا ترك المرض يأخذ مجراه أو العلاج الذاتي - فظهور أورام المرارة هو خطر الإصابة بالأورام.

ماذا تفعل مع الاورام الحميدة في المرارة؟

السليلة هي أحد أنواع الأورام السرطانية الحميدة التي تتشكل في الغشاء المخاطي للعضو. يمكن أن تتكون في أي عضو مبطن بالمخاط. يحدث أن تنمو الأورام الحميدة في المرارة. في أغلب الأحيان ، تتأثر النساء في سن الأربعين. في الغالب ، تكون التكوينات مصحوبة بمرض الحصوة في نصف الحالات تقريبًا.

على ال الفحص بالموجات فوق الصوتيةالمرض يشبه هذا.

أسباب التعليم

يمكن أن تتشكل الزوائد اللحمية في المرارة (رمز ICD - 10 ، K 80-83) لأسباب مختلفة ، لذلك من المستحيل تحديد أسباب تكون الأورام. يمكن أن تثير العوامل التالية المشكلة:

• الاستعداد منذ الولادة بسبب الانحرافات المرضية في الغشاء المخاطي للعضو ؛
• الاستهلاك المفرط المستمر للطعام ؛
• الاستعداد الوراثي
• مصدر طاقة غير منظم غير لائق ؛
• وجود شكل مزمن من التهاب المرارة.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم بسبب الأطعمة المستهلكة ؛
• التهاب الكبد؛
• حمل؛
• الوراثة.
• التمثيل الغذائي المضطرب
• مشاكل في الكبد.
• خلل الحركة في المسالك البولية.

تصنيف الزوائد اللحمية

هناك عدة أنواع من تكوينات داء السلائل. الاورام الحميدة الالتهابية هي أورام كاذبة. تتشكل بسبب حقيقة أنه في المكان الذي حدثت فيه العملية الالتهابية ، يزداد نمو الأنسجة الحبيبية في الغشاء المخاطي.

سلائل الكولسترول في المرارة.

سلائل الكوليسترول في المرارة هي نوع من الورم الكاذب. يترسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي للعضو ، مما يؤدي إلى تكوين الأورام الحميدة. عادة ما تحدث الأورام في شخص يعاني من تشوهات في التمثيل الغذائي للدهون. الثمرة تحتوي على إدراج متكلس. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من السلائل. هذا الصدى المفرط أكثر تعليما.

ورم غدي في المرارة ورم حميد، والذي يظهر بسبب حقيقة أن النسيج الغدي ينمو. في 1-3 مرضى من كل 10 ، يمكن أن يتحول الورم الحميد إلى سرطان. لم يتم تحديد أسباب التشكيل والتحول بدقة.

في بعض الأحيان يتم تمييز نوع آخر - الورم الحليمي المرارة. يبدو مثل النمو الحليمي. يعتبر داء السلائل في المرارة خطيرًا بسبب عدم عرضه ، فضلاً عن حقيقة أنه يمكن أن يتحول إلى علم الأورام.

أعراض الاورام الحميدة في المرارة

غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض ، وهذا هو سبب اكتشافه في مرحلة متأخرة ، عندما يبدأ نمو الأورام. لا تؤذي ولا تسبب الانزعاج. تشمل الأعراض المميزة للسليلة ما يلي:

• الشعور بالمرارة في الفم.
• الانتفاخ.
• غثيان.
• التقيؤ.
• التجشؤ بطعم حامض.
• فقدان الوزن.
• زيادة الشهية.
• إمساك.
• لا تتزعج الأحاسيس المؤلمة في المرارة إلا عند ظهور التكوين على عنق العضو.
• لون أصفر للجلد وصلبة العين ، وهو مرتبط بسليلة كبيرة تتداخل مع تدفق الصفراء. يؤدي هذا إلى زيادة مستوى البيليروبين في الجسم ، مما يؤدي إلى الإصابة باليرقان الانسدادي.

صُلبة العين الصفراء هي أحد أعراض الورم الحليمي الكبير.

غالبًا ما يمكن رؤية الأورام الصغيرة فقط في الموجات فوق الصوتية ، لأنها لا تظهر بأي شكل من الأشكال.

علاج او معاملة

الأطباء الذين يشاركون في علاج المرض:

لا ينبغي تأخير علاج سلائل المرارة ، حيث يمكن أن تتحول إلى سرطان. تعتمد الوصفة الطبية والطرق المستخدمة في علاج المرض على العوامل التالية:

• حجم الورم.
• أعراض؛
• مدى سرعة نموه (زيادة سريعة بمقدار 0.2 مم في 12 شهرًا).

تبدو الاورام الحميدة في الموجات فوق الصوتية مثل حصوات المرارة ، ولكن الأخيرة تكون دائمًا مفرطة الصدى. يتم علاج الاورام الحميدة في المرارة بالطرق التالية:

• العلاج المحافظ (الدوائي) ؛
• حمية؛
• تدخل جراحي؛
• العلاج بالعلاجات الشعبية.

طبي

لا يمكن تطبيق طرق العلاج المحافظ إلا في حالة وجود ورم كولسترول مفرط الصدى على الموجات فوق الصوتية ، والتي أصبح موقعها المرارة. بالنسبة للسليلة مفرطة الصدى ، غالبًا ما يكفي اتباع نظام غذائي بسيط ومستحضرات صيدلانية تعمل كمذيبات للكوليسترول.

بالنسبة للسليلة مفرطة الصدى ، غالبًا ما تكون التغذية الغذائية والمستحضرات الصيدلانية كافية.

يصف الأطباء أحيانًا الأدوية المضادة للالتهابات عند اكتشاف الزوائد اللحمية التي تكونت في موقع الالتهاب. يمكن أن يكون هذا العلاج بالتزامن مع النظام الغذائي فعالاً.

مع حجم الورم الذي يصل إلى 1 سم ، عندما ينمو على ساق أو قاعدة عريضة ، لا يوجد ما يشير إلى إزالته. يمكن أن تذوب من تلقاء نفسها ، لذلك ، يتم إجراء مراقبة مستمرة باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية مرتين في السنة لمدة 24 شهرًا ، ثم مرة واحدة في 12 شهرًا. إذا نمت الورم على قاعدة عريضة ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية كل 3 أشهر ، لأن خطر الإصابة بالأورام أكبر.

إذا أظهر تشخيص التحكم أن الاورام الحميدة الصفراوية تنمو ، يتم إرسال المريض للإزالة ، وبعد ذلك يتم إرسال الورم للفحص النسيجي.

استعدادًا للجراحة وفي الفترة التي تلي الإزالة ، غالبًا ما يتم وصف المعالجة المثلية لمساعدة المرارة على التعافي. تشمل المعالجة المثلية بقلة الخطاطيف - Chelidonium - Chelidonium D6.

الطرق الشعبية

بالتوازي مع الطرق الأخرى ، تستخدم العلاجات الشعبية للتعامل مع الاورام الحميدة. العلاج بهذه الطريقة ممكن فقط بعد التشاور مع طبيبك. هناك العديد من وصفات الجدات.

وصفة # 1

يجب خلط جميع الأعشاب بكميات متساوية (ملعقتان صغيرتان لكل منهما) وصب نصف لتر من الماء المغلي. يجب ترك التسريب بمفرده لمدة ثلث ساعة ، ثم يتم تصفيته من العشب. يوصى بمعالجة السلائل بالأعشاب لمدة 28 يومًا.

رقم الوصفة 2

• نبتة سانت جون ، العليق الرمادي ، الذرة (الأعمدة) ، محفظة الراعي - 2 ملعقة كبيرة لكل منهما. ل.
• الشبت (البذور) ، الخلافة (العشب) - 3 ملاعق صغيرة لكل منهما ؛
• الفراولة البرية (نبات) ، knotweed ، حشيشة السعال - 2.5 ملعقة كبيرة. ل.
• الوركين الورد (التوت المفروم) - 4 ملاعق كبيرة. ل.

يجب خلط المكونات ، وتناول 20 جم منها والبخار في 500 مل من الماء المغلي. يجب أن يقف التسريب لمدة 30 دقيقة. بعد ذلك ، تحتاج إلى التخلص من اللحام. من الضروري استخدام العلاج لمدة شهر مرتين في اليوم قبل الوجبات ، 2/3 كوب.

تستخدم العلاجات الشعبية في شكل دفعات ، مغلي.

رقم الوصفة 3

الوصفة رقم 4

الفطر المعطف. يجب سكب الفطر القديم بقطعتين من الفودكا. كل هذا يجب أن يظل في الظلام لمدة أسبوع. في هذه الحالة ، يجب اهتزاز التسريب يوميًا. بعد 7 أيام ، يتم ترشيح التسريب. يُسحق الفطر ويُسكب في 0.5 لتر من الزيت (الزبدة). يضاف 30 غرام من العسل إلى هذا الخليط ، ويجب تخزين الدواء في الثلاجة وشربه في 2 ملعقة صغيرة. بعد 30 دقيقة من تناول الطعام.

الوصفة رقم 5

بقلة الخطاطيف. يجب تبخير العشب بالماء المغلي في الترمس. ثم يتم ترشيح التسريب. تحتاج بقلة الخطاطيف إلى شرب 4 ملاعق صغيرة. قبل الوجبات. يمكن استخدام عصير بقلة الخطاطيف في الحقن الشرجية. للقيام بذلك ، يذاب عصير النبات (10 جم) في 2000 مل من الماء. يجب أن يتم الإجراء قبل النوم لمدة 14 يومًا. الدورة التالية تتم بجرعة مضاعفة من العصير.

رقم الوصفة 6

دنج. يجب سكب 10 غرام من مسحوق البروبوليس مع 100 مل من الزيت (يتطلب الزبدة). يُغلى المحلول في حمام مائي لمدة 10 دقائق ، لكن لا ينبغي أن يغلي. خذ الدواء ثلاث مرات في اليوم ، 60 دقيقة قبل وجبات الطعام. لهذا ، 1 ملعقة صغيرة. يضاف البروبوليس إلى كوب من الحليب.

متى تكون العملية مطلوبة؟

في أغلب الأحيان ، تتم إزالة الأورام الحميدة جراحيًا في مثل هذه الحالات:

• داء السلائل.
• المرض يفاقم حياة المريض.
• ظهرت الاورام الحميدة في وقت واحد مع الحجارة.
• أمراض الأورام في التاريخ أو في أحد الأقارب ؛
• نمو سريع؛
• الأورام الكبيرة.

إزالة الزوائد اللحمية - أكثر طريقة فعالةعلاج نفسي. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية بالمنظار. استخدام التخدير العام إلزامي. في بعض الأحيان ، مع الاورام الحميدة ، من الضروري إزالة المرارة. من الخطورة رفض إجراء عملية جراحية ، لأن عواقب المرض المرتبط بالمرارة تشكل خطرًا على حياة المريض.

النظام الغذائي للمرض

لا يمكن علاج الاورام الحميدة في المرارة بدون اتباع نظام غذائي خاص. مطلوب مع كل طريقة من طرق العلاج ، خاصة إذا تم إجراء الجراحة. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الحفاظ على توازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات. من الضروري تجنب الأطعمة ذات الألياف الخشنة والكوليسترول. يجب أن يكون الطعام متوسط ​​درجة الحرارة والغذاء. في الطهي ، تحتاج إلى إعطاء الأفضلية للطعام المسلوق أو على البخار.

يجب ألا تزيد كمية الملح المستخدمة عن 8 جرام في اليوم. الكحول والأطعمة المحشوة بالمواد الكيميائية تشكل خطرا على صحة المريض.

أورام المرارة

يتم تمثيل أورام المرارة عن طريق الأورام السرطانية والأورام الحميدة.

يتطور سرطان المرارة لدى 70-90٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي من مرض الحصوة. لذلك ، قد تكون الأعراض الأولية مماثلة لتلك التي لوحظت في تحص صفراوي. قد يكون مسار الاورام الحميدة بدون أعراض.

لغرض التشخيص ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، الخزعة.

العلاج الجراحي. العلاج الكيميائي لأورام المرارة غير القابلة للاستئصال غير فعال.

• وبائيات أورام المرارة

لوحظت سرطانات المرارة بمعدل 2.5: السكان ، وخاصة في اليابان والهند وتشيلي والمرضى الذين يعانون من حصوات كبيرة (أكثر من 3 سم) في المرارة. متوسط ​​بقاء المرضى 3 أشهر.

يتم تسجيل الأورام السرطانية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛ أكثر شيوعًا عند النساء مرتين منه عند الرجال.

تم العثور على سلائل المرارة في 5٪ من المرضى خلال فحوصات الموجات فوق الصوتية.

• المرحلة الأولى: الورم في مكانه.
• المرحلة الثانية: النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• المرحلة الثالثة: النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية وغزو الكبد و / أو القنوات الصفراوية.
• المرحلة الرابعة: النقائل البعيدة.

K82.8 - أمراض المرارة الأخرى المحددة

المسببات المرضية

ما يقرب من 70-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام المرارة لديهم حصوات في المرارة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى: تكلس جدران المرارة ، والتشوهات في بنية القنوات الصفراوية ، والسمنة.

هناك 4 طرق لنشر الخلايا السرطانية.

• الغزو المباشر للأعضاء المجاورة ، وبشكل أساسي على الكبد (في الجزأين الرابع والخامس).
• تبدأ النقائل اللمفاوية والدمية باختراق طبقة العضلات ، عندما يكون الورم على اتصال بالعديد من الأوعية اللمفاوية والدم. في تشريح الجثث ، تم العثور على النقائل الليمفاوية في 94 ٪ ، والانبثاث الدموي في 65 ٪ من الحالات.
• الطريقة الرابعة للورم الخبيث هي الصفاق.

يصل حجم سلائل المرارة إلى 10 ملم ، وتتكون من الكوليسترول والدهون الثلاثية. في بعض الحالات ، يمكن العثور على الخلايا الغدية وعلامات الالتهاب فيها.

العيادة والمضاعفات

يتطور سرطان المرارة لدى 70-90٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي من مرض الحصوة. لذلك ، قد تكون الأعراض الأولية مماثلة لتلك التي لوحظت في تحص صفراوي. اقرأ المزيد: عيادة مرض حصوة المرارة.

قد يكون مسار الاورام الحميدة بدون أعراض.

لغرض التشخيص ، يتم إجراء خزعة بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن ، وتصوير البنكرياس الصفراوي بالمنظار.

العلاج الجراحي. يتم إجراء استئصال المرارة القياسي.

في المرحلة الثانية والثالثة من سرطان المرارة ، تكون العملية القياسية هي استئصال المرارة الممتد. يشمل استئصال المرارة الممتد استئصال إسفين من قاع المرارة والعقد الليمفاوية الإقليمية من الرباط الكبدي الاثني عشر. إذا تمت إزالة القنوات الصفراوية ، يتم إجراء فغر الكبد. تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 44٪ من المرضى.

العلاج الكيميائي لسرطان المرارة غير القابل للاستئصال غير فعال. يتم استخدام مجموعات من فلورويوراسيل (5-فلورويوراسيل-إيبيف ، فلورويوراسيل-لينس) ، لوكوفورين ، هيدروكسي يوريا ؛ فلورويوراسيل ، دوكسوروبيسين وكارموستين.

تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 5٪ من المرضى ؛ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 58 شهرًا.

لا توجد تدابير وقائية محددة. من المهم علاج مرض حصوة المرارة بشكل مناسب وتجنب زيادة الوزن والسمنة.

الاورام الحميدة في المرارة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الاورام الحميدة في المرارة هي مرض توجد فيه تكوينات حميدة تشبه الورم من جدران العضو. مع آفات متعددة ، يسمى المرض داء سلائل المرارة.

رمز ICD - 10 K 80-83 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية.

من يصاب بسلائل المرارة؟

يصيب المرض 5٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض المرارة. عادة ما تكون هؤلاء النساء فوق سن الثلاثين ولديهن تاريخ واحد أو أكثر من حالات الحمل. ترتبط الزيادة في وتيرة الحدوث بالاستخدام الواسع النطاق لتشخيص الموجات فوق الصوتية.

لماذا تظهر الاورام الحميدة في المرارة؟

أسباب نموهم ليست واضحة تمامًا. من الأهمية بمكان الاستعداد الوراثي للمرض. يُعتقد أن الأقارب لديهم بنية مماثلة من الغشاء المخاطي ، والتغيرات الهيكلية التي تساهم في نمو الأورام.

عوامل الخطر لحدوثها هي الأمراض الالتهابية والاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية.

في التهاب المرارة ، بسبب العملية الالتهابية ، يتكاثف جدار المثانة ويتضخم ، مما قد يساهم في النمو المفرط للأنسجة الحبيبية. وظيفة القنوات الصفراوية معطلة.

تؤدي الأخطاء الغذائية واستهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية إلى زيادة مستويات الكوليسترول ، والتي تتشكل منها لويحات الكوليسترول في المرارة.

كيف تبدو الزوائد اللحمية؟

الزوائد اللحمية هي نتوءات في الغشاء المخاطي مستدير الشكل على ساق ضيق. يمكن أن توجد في أي مكان في المرارة والقناة الكيسية. تختلف الأحجام من 4 مم إلى 10 مم أو أكثر.

اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز الأنواع التالية من الاورام الحميدة:

• الورم الكاذب - داء الكوليسترول الضار (المرتبط بظهور لويحات الكوليسترول) وفرط التنسج (يظهر مع تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي).
• الورم الحقيقي هو الورم الحميد (تكوين شبيه بالورم الحميد مثل الورم الحميد) والورم الحليمي (ورم على شكل نمو حليمي في الغشاء المخاطي ، يشبه الثؤلول ظاهريًا).

متى وكيف يتم العثور على الاورام الحميدة؟

عادة ، لا تظهر الاورام الحميدة في المرارة بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. لا توجد أعراض محددة. اعتمادًا على الموقع ، قد يعاني المريض من الألم وعدم الراحة بعد أو أثناء الوجبات.

1. يتجلى موقع الورم في الجسم وأسفل المثانة من خلال آلام مملة في المراق الأيمن ، وجفاف الفم ، وفقدان الشهية.
2. إذا حدث تكاثر الغشاء المخاطي في الرقبة ، يكون الألم ثابتًا. يزيد بعد تناول الأطعمة الدسمة أو ممارسة الرياضة.
3. قد يصاحب الورم في القناة الكيسية زيادة في درجة الحرارة.

وبالتالي ، لوحظ زيادة في الأعراض مع حدوث انتهاكات لتدفق الصفراء. لا توجد تغييرات في اختبارات الدم والبول السريرية العامة. في التحليل البيوكيميائيفي الدم ، يمكنك اكتشاف زيادة في مستوى إنزيمات الكبد (ALT ، AST) ومستوى البيليروبين.

الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض هي الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. أثناء الدراسة ، تم الكشف عن تشكيلات بأحجام 4 مم أو أكثر. تعتبر الاورام الحميدة الصغيرة يصل حجمها إلى 6 مم وكبيرة من 10 مم أو أكثر.

في بعض الحالات ، لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والمحوسب.

غالبًا ما يتم اكتشاف السلائل لأول مرة أثناء الحمل. سبب حدوثها هو التغيرات الهرمونية في جسم المرأة وزيادة نمو الأنسجة المختلفة. تميل الأورام أيضًا إلى النمو بسرعة خلال هذه الفترة وتتطلب اهتمامًا خاصًا. يجب معالجة السلائل الموجودة في المرارة في مرحلة التخطيط ، حيث لا ينصح بإجراء الجراحة أثناء الحمل.

ما هي علاجات الاورام الحميدة في المرارة؟

يمكن علاج الأورام باستخدام طرق الطب التقليدي و العلاجات الشعبية.

جراحة

يسمح لك الطب الحديث بعلاج المرض تمامًا بمساعدة الجراحة. جوهر العلاج هو الإزالة الجذرية (الكاملة) للمرارة.

يتم إجراء العملية عن طريق المنظار أو المنظار البطني. في الحالة الأولى ، يتم عمل ثقب صغير يتم من خلاله إدخال منظار البطن في تجويف البطن. مزايا هذه الطريقة هي أقل صدمة وشفاء سريع للمريض. لا يسمح الوصول البطني (شق عمودي) بإزالة المرارة فحسب ، بل يسمح أيضًا بفحص الأعضاء المجاورة. اختيار الطريقة فردي ويعتمد على وجود الأمراض المصاحبة وحالة المريض. لا يمكن علاج الأورام الحميدة بعملية جراحية إلا إذا كانت هناك مؤشرات:

• الكشف عن اثنين أو أكثر من الاورام الحميدة (داء السلائل في المرارة) ؛
• معدل نمو الأورام 2 مم في الشهر ؛
• تتسبب الأعراض المصاحبة للورم في إزعاج المريض بشكل كبير وتقليل نوعية الحياة ؛
• حجم الورم يتجاوز 10 مم ؛
• خطر الإصابة بأورام خبيثة (الانتقال إلى السرطان) ؛
• وجود أعراض تدل على مرض الحصوة المصاحب.

تسمح لك الطريقة الجراحية بالتخلص تمامًا من المرض عن طريق إزالة مصدر الأورام الحميدة - المرارة.

معاملة متحفظة

في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي ومراقبة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، تتحكم في نمو الورم الحليمي. يتم إجراء البحث مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

يعتمد استخدام الأدوية على شدة الأعراض وله ما يبرره في تحديد أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

يساعد النظام الغذائي للأورام الحميدة في المرارة على تقليل الحمل عليها ومنع النمو المفرط للغشاء المخاطي. قواعد عامةالتغذية هي نفسها بالنسبة لأمراض الكبد ، فمن المستحسن تقليل تناول الدهون ، وزيادة كمية السوائل التي تشربها ، واستبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (الدهون الحيوانية ، والبقوليات ، والثوم والبصل ، والخضروات المخللة ، والأغذية المعلبة).

يجب أن تتناول طعامًا مسلوقًا أو مطهوًا على البخار وسهل الهضم (دواجن ، أرانب ، لحم بتلو ، سمك ، فواكه ، جبن قريش ، كفير). في التغذية ، من المستحسن الالتزام بمبدأ "تناول كميات أقل ، ولكن في كثير من الأحيان" ، أي وجبات متكررة في أجزاء صغيرة.

لا تسمح لك هذه الإجراءات بالتخلص تمامًا من المرض ، ولكن إذا اتبعتها ، يمكنك إبطاء نموه وملاحظة ظهور السرطان في الوقت المناسب.

الطب البديل

"هل من الممكن التخلص من الاورام الحميدة بمساعدة العلاجات الشعبية؟" هو سؤال يطرحه الأطباء في كثير من الأحيان. العلاج ب الطب التقليديليست فعالة دائمًا ، وغالبًا ما تكون خطيرة أيضًا.

يجب إجراء هذا العلاج تحت إشراف طبيب.

من أجل التخلص من الاورام الحميدة ، يقدم المعالجون التقليديون عمل دفعات عشبية مختلفة و decoctions ، صبغة عيش الغراب. في كثير من الأحيان ، يوصى باستخدام بقلة الخطاطيف أو البابونج ، والتي يتم صنع مغلي منها. تساعد هذه الأموال في تخفيف الالتهاب ، ويعتبر بقلة الخطاطيف نباتًا مضادًا للأورام.

هناك رأي مفاده أن الصيام العلاجي يساعد في التخلص من الأورام المختلفة.

يجب أن نتذكر أنه لا توجد بيانات موثوقة تشير إلى فعالية الطرق المذكورة أعلاه. ربما يخففون الأعراض في المراحل الأولى من المرض ، عندما يكون حجم الورم صغيراً والأعراض خفيفة.

ما هي مضاعفات الاورام الحميدة؟

أخطر المضاعفات هو الورم الخبيث (التحلل إلى سرطان). الاورام الحميدة الحقيقية خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد. يجعل موقع الورم في الرقبة أو في القناة الكيسية من الصعب تدفق الصفراء ويؤدي إلى تطور التهاب المرارة وتحص صفراوي.

تعتبر سلائل المرارة مشكلة شائعة في الطب الحديث. يتطلب المرض اهتمامًا وثيقًا وعلاجًا جذريًا ، حيث يمكن أن يتحول إلى سرطان.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي العضلة العاصرة لخلل أودي) - مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي لانطلاق القنوات الصفراوية وعصير البنكرياس في العضلة العاصرة لعودي. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تصنيف الحالات السريرية الحميدة فقط من المسببات غير الحسابية على أنها اختلالات في العضلة العاصرة لـ Oddi. يمكن أن يكون لها طبيعة هيكلية (عضوية) ووظيفية مرتبطة بانتهاك النشاط الحركي للعضلة العاصرة.

وفقًا لاتفاق روما بشأن الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الهضمية لعام 1999 ("معايير روما الثانية") ، يوصى باستخدام مصطلح "العضلة العاصرة لخلل أودي" بدلاً من مصطلحات "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" و "خلل الحركة الصفراوية" وغيرها. .

العضلة العاصرة لأودي هي صمام عضلي يقع في حليمة الاثني عشر الرئيسية (مرادف فاتر حليمة) من الاثني عشر ، الذي يتحكم في تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ويمنع محتويات الأمعاء من الدخول إلى القناة الصفراوية والبنكرياس (ويرسونغ).

تشنج العضلة العاصرة لأودي

تشنج العضلة العاصرة لأودي تشنج مصرة أودي) هو مرض يصيب العضلة العاصرة لـ Oddi ، مصنفة بواسطة ICD-10 برمز K83.4. بواسطة إجماع روما 1999 ، تم تصنيفها على أنها خلل في العضلة العاصرة لأودي.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

متلازمة ما بعد استئصال المرارة متلازمة ما بعد استئصال المرارة) - خلل في العضلة العاصرة لـ Oddi ، بسبب انتهاك وظيفتها الانقباضية ، مما يمنع التدفق الطبيعي لإفرازات الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر في حالة عدم وجود عوائق عضوية ، والتي تنتج عن عملية استئصال المرارة. يحدث في حوالي 40٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة بسبب حصوات المرارة. يتم التعبير عنها في مظهر من مظاهر نفس الأعراض السريرية التي كانت قبل عملية استئصال المرارة (ألم وهمي ، إلخ). مصنفة بواسطة ICD-10 برمز K91.5. لا يوصي إجماع روما لعام 1999 بمصطلح "متلازمة استئصال ما بعد المرارة".

الصورة السريرية

تتمثل الأعراض الرئيسية لخلل العضلة العاصرة في Oddi في نوبات الألم الشديد أو المعتدل الذي يستمر لأكثر من 20 دقيقة ، ويتكرر لأكثر من 3 أشهر ، وعسر الهضم والاضطرابات العصبية. غالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل في تجويف البطن ، وألم خفيف وطويل الأمد في المراق الأيمن دون تشعيع واضح. في الأساس ، يكون الألم مستمرًا وليس مغصًا. في كثير من المرضى ، نادرًا ما تحدث النوبات في البداية ، وتستمر لعدة ساعات ، وفي الفترات الفاصلة بين النوبات ، يختفي الألم تمامًا. في بعض الأحيان يزداد تواتر وشدة نوبات الألم مع مرور الوقت. يستمر الألم بين النوبات. يتم التعبير عن علاقة نوبات الألم بتناول الطعام في مرضى مختلفين بشكل مختلف. في أغلب الأحيان (ولكن ليس بالضرورة) يبدأ الألم في غضون 2-3 ساعات بعد تناول الطعام.

يمكن أن تحدث العضلة العاصرة لخلل Oddi في أي عمر. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر. يعد الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi شائعًا جدًا في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة (إزالة المرارة). في 40-45 ٪ من المرضى ، سبب الشكاوى هو الاضطرابات الهيكلية (تضيق القناة الصفراوية ، حصوات غير مشخصة للقناة الصفراوية المشتركة ، وغيرها) ، في 55-60 ٪ - اضطرابات وظيفية.

تصنيف

وفقًا لتوافق روما لعام 1999 ، هناك 3 أنواع من الخلل الوظيفي الصفراوي في العضلة العاصرة لـ Oddi ونوع واحد من الخلل الوظيفي البنكرياس.

1. النوع الأول من القنوات الصفراوية ، ويشمل:

• وجود نوبات نموذجية من الآلام الصفراوية (نوبات متكررة من معتدلة أو ألم حادفي المنطقة الشرسوفية و / أو في المراق الأيمن لمدة 20 دقيقة أو أكثر ؛
• توسيع القناة الصفراوية المشتركة بأكثر من 12 مم ؛
• مع تصوير القناة الصفراوية البنكرياس الوراء بالمنظار (ERCP) تأخر الإفراز عامل تباينمع تأخير لأكثر من 45 دقيقة ؛
• ضعفي أو أكثر من المستويات الطبيعية من الترانساميناسات و / أو الفوسفاتيز القلوي في اختبارين على الأقل من اختبارات إنزيم الكبد.

2. النوع الثاني من القنوات الصفراوية ، ويشمل:

• هجمات نموذجية من الألم من النوع الصفراوي.
• استيفاء معيار أو معيارين آخرين من النوع الأول.

50-63 ٪ من المرضى في هذه المجموعة لديهم تأكيد مانومتري لخلل وظيفي في العضلة العاصرة لأودي في دراسة قياس الضغط. في المرضى الذين يعانون من النوع الصفراوي الثاني ، يمكن أن تكون الاضطرابات هيكلية ووظيفية.

3. يتميز النوع الصفراوي الثالث فقط بنوبات الألم من النوع الصفراوي دون أي اضطرابات موضوعية مميزة من النوع الأول. عند قياس ضغط العضلة العاصرة لـ Oddi في مرضى هذه المجموعة ، يتم تأكيد الخلل في العضلة العاصرة لـ Oddi فقط في 12-28 ٪ من المرضى. في المجموعة الصفراوية الثالثة ، عادة ما يكون الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi وظيفيًا في الطبيعة.

4. يتجلى نوع البنكرياس في الألم الشرسوفي المميز لالتهاب البنكرياس ، حيث ينتشر إلى الظهر ويتناقص عندما يميل الجذع إلى الأمام ، ويصاحب ذلك زيادة كبيرة في الأميليز والليباز في الدم. في مجموعة المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض وغياب الأسباب التقليدية لالتهاب البنكرياس (تحص صفراوي ، تعاطي الكحول ، إلخ) ، يكشف قياس الضغط عن خلل في العضلة العاصرة لأودي في 39-90٪ من الحالات.

الاختبارات التشخيصية

طرق التشخيص الآلي

غير جراحي

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد قطر القناة الصفراوية و / أو البنكرياس الشائعة قبل وبعد إدخال المنشطات.
• التصوير الومضاني الكبدي الصفراوي.

المجتاحة

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.
• العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي ("المعيار الذهبي" في تشخيص العضلة العاصرة لخلل أودي).

علاج او معاملة

يستخدم العلاج العلاج الدوائي الذي يهدف إلى القضاء على الألم وأعراض عسر الهضم ، والوقاية من المضاعفات والآفات المصاحبة للأعضاء الأخرى.

بضع العضلة الحليمية

بضع العضلة الحليمية (تسمى أحيانًا بضع العضلة العاصرة) هو تدخل جراحي يهدف إلى تطبيع تدفق الصفراء و / أو عمل العضلة العاصرة للأودي ويتكون من تشريح حليمة الاثني عشر الرئيسية. كما أنها تستخدم لإزالة الحصوات من القنوات الصفراوية.

يتم إجراؤه حاليًا بالتنظير الداخلي ، وفي هذه الحالة ، يُسمى بالمنظار استئصال العضلة الحليمية بالمنظار. وعادة ما يتم إجراؤه بالتزامن مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

أنظر أيضا

مصادر

• Vasiliev Yu.V.خلل في العضلة العاصرة أودي كواحد من عوامل تطور التهاب البنكرياس المزمن: علاج المرضى. مجلة "المريض الصعب" العدد 5 ، 2007.
• كالينين أ.العضلة العاصرة لاضطرابات أودي وعلاجها. آر إم جي ، 30 أغسطس 2004.

ملحوظات

1. صحيفة طبية. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. العدد 13 ، 18 فبراير 2005

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

تعرف على ما هي "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" في القواميس الأخرى:

متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة - (متلازمة ما بعد استئصال المرارة ؛ خط الطول بعد + استئصال المرارة ؛ متلازمة استئصال المرارة المتزامنة) الاسم العام للمضاعفات المتأخرة لاستئصال المرارة (تضيق القناة الصفراوية المشتركة ، تطور خلل الحركة الصفراوية ، إلخ) ... القاموس الطبي الكبير

متلازمة استئصال المرارة - (متلازمة استئصال المرارة) انظر متلازمة استئصال المرارة ... القاموس الطبي الكبير

العضلة العاصرة لخلل أودي هو مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي للقنوات الصفراوية وعصير البنكرياس في العضلة العاصرة لأودي. تُعزى الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi ، وفقًا للحديث ... ... ويكيبيديا

بضع المصرة الحليمية - اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي (العضلة العاصرة الإنجليزية لخلل أودي) هو مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي لسالكية القنوات الصفراوية وعصير البنكرياس في العضلة العاصرة لأودي. تشمل العضلة العاصرة لاختلالات أودي ... ويكيبيديا

جالستينا - الاسم اللاتينيمجموعة Galstena الدوائية: العلاجات المثلية التصنيف التصنيفي (ICD 10) ›209 B19 التهاب الكبد الفيروسي ، غير محدد› 209 K76.8 أمراض الكبد الأخرى المحددة ›› تحص صفراوي [تحص صفراوي] K80 K80 ... معجم الأدوية

مركب Normoflorin-L الحيوي - المجموعات الدوائية: المكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا (BAA) ›10000 BAA - فيتامين مجمعات معدنية›› المكملات الغذائية- المستقلبات الطبيعية ›› المكملات الغذائية- البروبيوتيك والبريبايوتكس ›› المكملات الغذائية- البروتينات والأحماض الأمينية و ... ... قاموس المستحضرات الطبية

Enterosan - الاسم اللاتيني Enterosanum ATX: ›ready A09AA مستحضرات إنزيم الجهاز الهضمي المجموعة الدوائية: الإنزيمات ومضادات الإنزيمات التصنيف التصنيفي (ICD 10) ›’ ا 09 الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من المفترض أن تكون معدية المنشأ ... ... قاموس الأدوية

كتب

• أمراض المرارة والقنوات الصفراوية ، A. A. Ilchenko. يوفر الدليل من موقع حديث معلومات أساسية عن المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، وتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الصفراوي (تحص صفراوي ، ... قراءة المزيدشراء مقابل 1273 روبل

كتب أخرى عند الطلب "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" >>

نحن نستخدم ملفات تعريف الارتباط لنمنحك أفضل تجربة على موقعنا. من خلال الاستمرار في استخدام هذا الموقع ، فإنك توافق على هذا. جيد

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

التعريف والخلفية [عدل]

تنتج متلازمة ما بعد استئصال المرارة عن عيوب في التدخل الجراحي ، بالإضافة إلى مضاعفات أو وجود أمراض مصاحبة. ويشمل الاضطرابات التي نشأت بسبب الجراحة: العضلة العاصرة لخلل الحركة أودي ، متلازمة جدعة القناة الكيسية ، متلازمة قصور المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الشمس ، الالتصاقات ، إلخ.

معظم مرضى الحصوة العلاج الجراحييؤدي إلى الانتعاش والاستعادة الكاملة للقدرة على العمل. في بعض الأحيان يحتفظ المرضى ببعض أعراض المرض التي كانوا يعانون منها قبل العملية ، أو تظهر أعراض جديدة. أسباب ذلك متنوعة للغاية ، ومع ذلك ، فإن حالة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة متحدون من خلال المفهوم الجماعي "لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة". المصطلح غير ناجح ، لأن ليس دائما استئصال المرارة هو سبب تطور حالة المريض المرضية.

المسببات والمرض [عدل]

الأسباب الرئيسية لما يسمى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة:

التغيرات العضوية في القناة الصفراوية: ترك الحصوات أثناء استئصال المرارة في القنوات الصفراوية (ما يسمى بالحجارة المنسية) ؛ تضيق الحليمة العفجية الرئيسية أو القناة الصفراوية الطرفية ؛ جذع طويل من القناة الكيسية أو حتى جزء من المرارة غادر أثناء العملية ، حيث يمكن أن تتشكل الحصوات مرة أخرى ؛ تلف علاجي المنشأ للقنوات الصفراوية الكبدية والعامة ، متبوعًا بتطور التضيق الندبي (ترتبط هذه المجموعة من الأسباب بعيوب في التقنية الجراحية وعدم كفاية الفحص أثناء العملية لسلاح القنوات الصفراوية) ؛

أمراض أعضاء منطقة الكبد والبنكرياس الاثني عشر: التهاب الكبد المزمن ، التهاب البنكرياس ، خلل الحركة الصفراوية ، التهاب العقد الليمفاوية pericholedochial.

ترتبط أمراض المجموعة الثانية فقط بشكل مباشر أو غير مباشر باستئصال المرارة الذي تم إجراؤه مسبقًا. تعود الأسباب الأخرى للمتلازمة إلى عيوب في الفحص قبل الجراحة للمرضى وأمراض الجهاز الهضمي غير المشخصة في الوقت المناسب.

في تحديد الأسباب التي أدت إلى تطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، وهي عبارة عن تاريخ تم جمعه بعناية للمرض ، تساعد البيانات من الطرق الفعالة لفحص أعضاء الجهاز الهضمي.

المظاهر السريرية [عدل]

تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ولكنها غير نوعية.

تظهر العلامات السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة في بعض الأحيان فورًا بعد الجراحة ، ولكن من الممكن أيضًا "فاصل ضوئي" متفاوت المدة قبل ظهور الأعراض الأولى.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة: التشخيص [عدل]

طرق مفيدة لتشخيص متلازمة استئصال ما بعد المرارة

من بين الطرق المفيدة للتحقق من تشخيص متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة ، بالإضافة إلى الأساليب الروتينية (التصوير الصفراوي عن طريق الفم و الوريد) ، تم مؤخرًا استخدام طرق تشخيصية غير جراحية وغير جراحية مفيدة للغاية. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد الحالة التشريحية والوظيفية للقناة الصفراوية خارج الكبد والعضلة العاصرة لـ Oddi ، والتغيرات في الاثني عشر (العيوب التقرحية ، وآفات BDS (الحليمة الاثني عشرية الرئيسية) ، ووجود رتج مجاور للحساسية ؛ لتحديد الأسباب العضوية الأخرى لمتلازمة CRF) وفي الأعضاء المحيطة - البنكرياس والكبد والفضاء خلف الصفاق ، إلخ.

من طرق التشخيص غير الغازيةيجب أولاً تسمية التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن ، والذي يكشف عن تحص الصفراوي الصفراوي (حصوات صفراوية متبقية ومتكررة ، بما في ذلك تلك التي يتم دفعها إلى أمبولة OBD). يسمح لك بتقييم البنية التشريحية للكبد والبنكرياس ، لتحديد توسع القناة الصفراوية المشتركة.

يمكن تحسين القدرات التشخيصية للتشخيصات بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) واختبارات الموجات فوق الصوتية الوظيفية (مع فطور اختبار "الدهون" مع النتروجليسرين). تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء مثل هذه التلاعبات التشخيصية المعقدة مثل خزعة إبرة دقيقة من البنكرياس أو فرض فغر الأقنية الصفراوية عبر الكبد.

التنظير التقسيمات العليايحدد الجهاز الهضمي وجود العمليات المرضية في المريء والمعدة والاثني عشر ويسمح بإجراء هذه العمليات تشخيص متبايناستخدام الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق لعينات الخزعة ؛ يكشف عن ارتجاع الاثني عشر المعدي والمريء المعدي.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار(ERCP) هي طريقة اجتياحية قيّمة للغاية لتشخيص التغيرات المرضية في منطقة القنوات الصفراوية البنكرياسية وخارج الكبد. يوفر معلومات شاملة حول حالة فيروس الورم الحليمي البشري ، قنوات البنكرياس الكبيرة ، ويكشف عن حصوات المرارة اليسرى والمتكررة في القناة الصفراوية وأمبولة OBD ، وتضيقات القناة الصفراوية المشتركة ، وكذلك تضيق الحليمي ، وانسداد القناة الصفراوية والبنكرياس لأي المسببات. عيب كبير في ERCP هو ارتفاع مخاطر المضاعفات الخطيرة (0.8-15٪) ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي(MR-CPG) هي طريقة تشخيص غير جراحية وغنية بالمعلومات يمكن أن تكون بمثابة بديل لـ ERCP. لا يشكل عبئًا على المريض ويخلو من مخاطر حدوث مضاعفات.

التشخيص التفاضلي [عدل]

متلازمة ما بعد استئصال المرارة: العلاج [عدل]

مع الأشكال الوظيفية (الحقيقية) لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة. يجب على المرضى اتباع نظام غذائي ضمن جداول العلاج رقم 5 ورقم 5-p (البنكرياس) مع الوجبة الكسرية ، والتي يجب أن تضمن تدفق الصفراء ومنع احتمال حدوث ركود صفراوي. من المهم التخلي عن العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول ، إلخ).

في الأشكال الوظيفية لمتلازمة CRD كسبب لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يتم التخلص من ركود الاثني عشر عن طريق الأدوية من مجموعة منشطات الحركة (دومبيريدون ، موكلوبميد). نظام enkephalinergic لتنظيم الحركة. له تأثير تعديل (تطبيع) في كل من اضطرابات فرط الحركة ونقص الحركة. الجرعة: ملغ 3 مرات في اليوم ، 3-4 أسابيع. في المرحلة اللا تعويضية من متلازمة الفشل الكلوي المزمن ، والتي تحدث مع انخفاض ضغط الدم وتوسع الاثني عشر ، بالإضافة إلى منشطات الإثني عشر ، يُنصح بوصف غسلات متكررة للاثني عشر من خلال مسبار الاثني عشر بمحلول مطهر ، يتبعه استخراج الاثني عشر محتويات وإدخال العوامل المضادة للبكتيريا من مجموعة المطهرات المعوية (intetrix ، إلخ) أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، إلخ) ، وكذلك ريفاكسيمين ، والتي لا تقمع عملياً البكتيريا العاديةأمعاء.

مع الآفات العضوية للقنوات الصفراوية ، يتم إجراء عملية ثانية للمرضى. تعتمد طبيعتها على السبب المحدد الذي تسبب في متلازمة ما بعد استئصال المرارة. كقاعدة عامة ، العمليات المتكررة على القناة الصفراوية معقدة وصدمة وتتطلب جراحين مؤهلين تأهيلاً عالياً. مع وجود جذع طويل من القناة الكيسية أو مغادرة جزء من المرارة ، تتم إزالتها ، في حالة تحص القناة الصفراوية وتضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يتم إجراء نفس العمليات كما هو الحال في التهاب المرارة المعقد. تتطلب التضيقات الممتدة بعد الصدمة للقناة الصفراوية خارج الكبد فرض مفاغرة هضمية حيوية مع إيقاف تشغيل حلقة الصائم وفقًا لـ Roux أو مع الاثني عشر.

منع [تحرير]

في الوقاية من متلازمة استئصال المرارة بعد الجراحة ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى الفحص الشامل للمرضى قبل الجراحة ، وتحديد الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي وعلاجها في فترة ما قبل الجراحة وبعدها. من الأهمية بمكان الالتزام الدقيق بتقنية التدخل الجراحي مع دراسة حالة القناة الصفراوية خارج الكبد.

اضطرابات خلل وظيفي في القناة الصفراوية

رموز ICD-10

K82.8. خلل الحركة في المرارة. K83.4. خلل التوتر العضلي في العضلة العاصرة لأودي.

ضعف القناة الصفراوية (DBT) هو عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ناتجة عن خلل في التوتر الحركي في المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة ، والذي يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا على مدار الاثني عشر شهرًا الماضية (إجماع روما ، 1999). ينقسم DBT إلى نوعين: ضعف المرارة والعضلة العاصرة لخلل Oddi.

انتشار الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية مرتفع ، خاصة بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، ويتجاوز بشكل كبير الأمراض العضوية في القناة الصفراوية (الشكل 7-1). معدل حدوث خلل الحركة الأولي للمرارة عند الأطفال هو 10-15٪. في أمراض منطقة المعدة والأمعاء ، توجد اضطرابات حركية صفراوية مصاحبة في 70-90٪ من الحالات.

أرز. 7-1.انتشار ومراحل تكوين علم الأمراض الصفراوية

المسببات المرضية

السبب الرئيسي لـ DBT هو اتباع نظام غذائي غير منطقي: فترات طويلة بين الوجبات ، وانتهاك تكرار الوجبات ، والطعام الجاف ، وما إلى ذلك.

في المرضى الذين يعانون من DBT الأساسيهناك تغيرات عصبية نباتية واضطرابات نفسية عاطفية. يتميز هؤلاء الأطفال بأشكال فرط الحركة من الخلل الوظيفي لكل من المرارة والعضلة العاصرة لأودي (الشكل 7-2 ، أ).

من هم الشذوذ التنموي(انحناءات وانقباضات) المرارة (الشكل 7-2 ، ب) ، التدخلات الجراحية على أعضاء البطن.

تحدث متلازمة الألم مع نقص الحركة نتيجة لتمدد المرارة. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق الأسيتيل كولين ، والذي يقلل الإنتاج الزائد منه بشكل كبير من تكوين الكوليسيستوكينين في الاثني عشر. وهذا بدوره يؤدي إلى إبطاء الوظيفة الحركية للمرارة.

أرز. 7-2. DBT: أ - الموجات فوق الصوتية: خلل الحركة الأولي للمرارة. ب - تصوير المرارة: خلل الحركة الثانوي (انقباض المرارة)

تصنيف

في تصنيف العمل ، يتم تمييز المتغيرات التالية لـ DBT (في الممارسة العملية ، يتم استخدام مصطلح "خلل الحركة الصفراوية" - DZHVP):

عن طريق التوطين - اختلال وظيفي في المرارة والعضلة العاصرة لأودي ؛

حسب المسببات - الابتدائية والثانوية ؛

حسب الحالة الوظيفية - ناقص الحركة(hypomotor) و فرط الحركة(hypermotor) أشكال.

تخصيص بشكل منفصل العضلة العاصرة لخلل التوتر العضلي أودي ،التي تم الكشف عنها باستخدام طرق بحث إضافية في شكل شكلين - تشنج وانخفاض ضغط العضلة العاصرة.

غالبًا ما يكون خلل حركة المرارة مظهرًا من مظاهر الخلل الوظيفي الخضري ، ومع ذلك ، يمكن أن يحدث على خلفية تلف المرارة (مع الالتهاب ، والتغيرات في تكوين الصفراء ، والتحصي الصفراوي) ، وكذلك في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، وخاصة الاثني عشر ، بسبب انتهاكات التنظيم الخلطي لوظيفته.

الصورة السريرية

يتمثل العَرَض الرئيسي في الألم ، سواء كان خفيفًا أو حادًا ، بعد الأكل وبعد المجهود ، مع تشعيع نموذجي يصل إلى الكتف الأيمن. قد يكون هناك غثيان ، قيء ، مرارة في الفم ، علامات ركود صفراوي ، تضخم الكبد ، ألم عند الجس ، أعراض إيجابية للمثانة ، غالبًا ما يتم ملاحظتها رائحة كريهةمن الفم. لوحظ وجود ألم عند الجس في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية ومنطقة شافارد. يتم عرض الاختلافات بين أشكال فرط الحركة ونقص الحركة لـ DBT في الجدول. 7-1.

الجدول 7-1.المظاهر السريرية لأشكال خلل حركة المرارة

التشخيص

يعتمد تشخيص DBT على نتائج الموجات فوق الصوتية باستخدام وجبات الإفطار الصفراوية والتصوير الومضاني للكبد الصفراوي الديناميكي. تعتبر الطريقة الأولى هي الفرز ، لأنها لا تسمح بالحصول على معلومات حول حالة القنوات الصفراوية وجهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية. في حالة انخفاض مساحة المرارة بنسبة 1 / 2-2 / 3 من وظيفة المحرك الأصلية ، فإنها تعتبر طبيعية ؛ مع نوع فرط الحركة من خلل الحركة ، تتقلص المرارة بأكثر من ثلثي حجمها الأصلي ، بنوع ناقص الحركة - أقل من 1/2.

طريقة أكثر قيمة وغنية بالمعلومات هي التصوير الومضاني للقنوات الصفراوية الديناميكي باستخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة قصيرة العمر المسمى بـ 99m Tc ، والتي لا توفر فقط تصورًا للمرارة وتكشف عن السمات التشريحية والطبوغرافية للقناة الصفراوية ، ولكنها تسمح أيضًا للشخص بالحكم على الحالة الوظيفية لـ نظام الكبد والقنوات الصفراوية ، على وجه الخصوص ، نشاط Lutkens العاصرة ، Mirizzi و Oddi. التعرض للإشعاع يساوي أو حتى أقل من جرعة الإشعاع التي يحصل عليها الطفل في صورة أشعة سينية واحدة (تصوير المرارة ؛انظر الشكل. 7-2 ب).

يسمح لك سبر الاثني عشر الكسري بتقييم الوظيفة الحركية للمرارة (الجدول 7-2) والقنوات الصفراوية والعضلات الصفراوية والخصائص الكيميائية الحيوية للصفراء.

الجدول 7-2.الاختلافات في أشكال DBT وفقًا لنتائج سبر الاثني عشر

نهاية الجدول. 7-2

تشخيص متباين

علاج او معاملة

بالنظر إلى دور التأثيرات المنعكسة ، يلعب الروتين اليومي العقلاني دورًا مهمًا ، وتطبيع نظام العمل والراحة ، والنوم الكافي - 7 ساعات على الأقل في اليوم ، بالإضافة إلى النشاط البدني المعتدل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى تجنب الإجهاد البدني والمواقف العصيبة.

في شكل مفرط الحركة من JVPنوصي العوامل العصبيةمع تأثير مهدئ (البروم ، حشيشة الهر ، بيرسين * ، المهدئات). حشيشة الهر في أقراص 20 ملغ: للأطفال الصغار - 1/2 قرص ، 4-7 سنوات - 1 قرص ، فوق 7 سنوات - 1-2 حبة 3 مرات في اليوم.

الأدوية المضادة للتشنجلتخفيف الألم: دروتافيرين (لا- shpa * ، سباسمول * ، سبازمونت *) أو بابافيرين ؛ ميبيفيرين (دوسباتالين *) - من سن 6 سنوات ، بروميد بينافيريوم (ديستيل *) - من 12 عامًا. يوصف No-shpu * في أقراص 40 ملغ للألم عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-6 سنوات - 1 قرص ، أكبر من 6 سنوات - 2 حبة 2-3 مرات في اليوم ؛ بابافيرين (أقراص 20 و 40 ملغ) للأطفال من 6 أشهر - 1/4 قرص ، وزيادة الجرعة إلى 2 حبة 2-3 مرات في اليوم لمدة 6 سنوات.

الأدوية الكوليرية (أدوية الكوليرا) ،لها تأثير cholespasmolytic: كوليزيم * ، ألوكول * ، بربرين * ، موصوفة في دورة أسبوعين في الشهر لمدة 6 أشهر. يوصف الصفراء + مسحوق البنكرياس والغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (كولينزيم *) في أقراص 500 مجم:

الأطفال من 4 إلى 6 سنوات - 100-150 مجم لكل منهم ، 7-12 سنة - 200-300 مجم لكل منهم ، فوق 12 سنة - 500 مجم 1-3 مرات في اليوم. كربون مفعل+ صفراء + أوراق نبات القراص لاذع + بصيلات بذر الثوم (اللحول *) للأطفال دون سن 7 سنوات يوصف 1 قرص ، فوق 7 سنوات - 2 حبة 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع ، تتكرر الدورة بعد 3 الشهور.

في شكل ناقص الحركة من JVPنوصي بالعوامل المحفزة الموجه للأعصاب: مستخلص الصبار ، صبغة الجينسنغ ، البانتوكرين ، المكورات الإيلية ، 1-2 قطرات في السنة من العمر 3 مرات في اليوم ؛ بانتوكرين (مستخلص قرن الوعل الأحمر) في قارورة 25 مل ، في أمبولات 1 مل ؛ صبغة الجينسنغ في عبوات سعة 50 مل.

يظهر أيضًا الكوليكينيتكس (دومبيريدون ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ) ، والإنزيمات.

في تشنج العضلة العاصرة لأودييشمل العلاج مادة cholespasmolytics (duspatalin * ، drotaverine ، papaverine hydrochloride) ، والإنزيمات. في قصور في العضلة العاصرة أودي- المواد المسببة للحركة (دومبيريدون) ، وكذلك المواد الأولية والبريبايوتكس للتلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة.

Tyubazhi وفقًا لديميانوف ( التحقيق الأعمى) يتم وصفه من 2-3 مرات في الأسبوع (لكل دورة - 10-12 إجراء) ، والتي يجب أن تقترن بأخذ أدوية الكوليرا لمدة أسبوعين في الشهر لمدة 6 أشهر. يسمح لك هذا الإجراء بتحسين تدفق الصفراء من المثانة واستعادة توتر عضلاتها.

لتوبيج نوصي بما يلي حركة الكريات:السوربيتول ، إكسيليتول ، مانيتول ، المياه المعدنية الكبريتية (إيسينتوكي رقم 17 ، نافتوسيا ، أرزني ، أوفينسكايا). عين أيضا اعشاب طبيةمع تأثير cholekinetic: أزهار خالدة ، ووصمات الذرة ، ووركين الورد ، وحشيشة الدود ، ورماد الجبل ، وزهور البابونج ، وعشب سنتوري ومجموعات منها.

الوقاية

يتم عرض التغذية حسب العمر ، وتمارين العلاج الطبيعي من نوع منشط ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج بالفيتامينات.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مواتياً ، مع DBT الثانوي يعتمد على المرض الأساسي للجهاز الهضمي.

التهاب الكوليسترول الحاد (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

رمز ICD-10

K81.0. التهاب المرارة الحاد.

التهاب الأقنية الصفراوية هو آفة معدية والتهابات حادة في جدار المرارة و / أو القنوات الصفراوية.

من بين الأمراض الجراحية العاجلة لأعضاء البطن ، يأتي التهاب المرارة الحاد في المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية.

ديسيتا. يحدث المرض بشكل رئيسي في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، عند المراهقين والبالغين.

المسببات المرضية

الأسباب الرئيسية لالتهاب المرارة هي عملية التهابية تسببها كائنات دقيقة مختلفة ، وانتهاك لتدفق الصفراء. في كثير من الأحيان في المرارة ، المكورات العنقودية ، العقديات ، القولونيةوهناك دور معين تلعبه الديدان الطفيلية (داء الصفر ، داء opisthorchiasis ، وما إلى ذلك) والغزوات الأولية (الجيارديات). تدخل العدوى إلى المرارة بالطرق التالية:

. دموي- من التداول العام

نظام الشريان الكبدي المشترك أو من خلال الجهاز الهضمي

. الليمفاوية- من خلال وصلات الجهاز اللمفاوي للكبد والمرارة بأعضاء التجويف البطني ؛

. معوي (تصاعدي)- مع تلف القناة الصفراوية المشتركة ، اضطرابات وظيفيةجهاز العضلة العاصرة ، عندما يتم إلقاء محتويات الاثني عشر المصابة في القناة الصفراوية (الشكل 7-3).

أرز. 7-3.التسبب في التهاب المرارة الحاد

تؤدي الأحجار ، والتواءات في القناة الكيسية الطويلة أو الملتوية ، وتضييقها وغيرها من الحالات الشاذة في تطور القناة الصفراوية إلى انتهاك تدفق الصفراء. على خلفية تحص صفراوي ، تحدث ما يصل إلى 85-90 ٪ من حالات التهاب المرارة الحاد.

بسبب العلاقة التشريحية والفسيولوجية للقناة الصفراوية مع مجاري الإخراجقد يتطور البنكرياس التهاب المرارة الأنزيمييرتبط بتدفق عصير البنكرياس إلى المرارة والتأثير الضار لأنزيمات البنكرياس على جدران المرارة. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين هذه الأشكال من التهاب المرارة وظاهرة التهاب البنكرياس الحاد.

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية لجدار المرارة ليس فقط عن طريق الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن أيضًا بسبب تركيبة معينة من الطعام وعمليات الحساسية والمناعة الذاتية. يتم إعادة بناء الظهارة الغشائية في أشكال مختلفة من الكأس والأغشية المخاطية ، والتي تنتج كمية كبيرة من المخاط. تتسطح الظهارة الأسطوانية ، وتضيع الميكروفيلي ، ونتيجة لذلك تتعطل عمليات الامتصاص.

الصورة السريرية

عادة ما يظهر التهاب المرارة الحاد صورة "البطن الحاد" ،الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى على الفور. في الأطفال ، بالإضافة إلى الألم الحاد والانتيابي ، والغثيان ، والقيء المتكرر الممزوج بالصفراء ، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.5-39.5 درجة مئوية وأكثر في نفس الوقت. يتم تحديد أعراض التهيج البريتوني ، ولا سيما أعراض شتشيتكين بلومبرج. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء (12-20 × 10 9 / لتر) ، العدلات مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR. في دراسة معملية ، تم الكشف عن زيادة في الإنزيمات التي تعتبر علامات بيوكيميائية للركود الصفراوي (AP ، γ-glutamyl transpeptidase ، leucine aminopeptidase ، إلخ) ، بروتينات المرحلة الحادة (CRP ، prealbumin ، haptoglobin ، إلخ) ، البيليروبين.

التهاب الأقنية الصفراوية الحادوهو مرض خطير ، مع التشخيص المبكر أو العلاج غير العقلاني ، يمكن أن يكون قاتلاً. صفة مميزة ثالوث شاركو:الألم والحمى واليرقان

ها. مخاطر عالية لتطور الكبد فشل كلويوالصدمة الإنتانية والغيبوبة. الدراسات التشخيصيةكما هو الحال في التهاب المرارة الحاد.

التشخيص

بمساعدة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ، سماكة مزدوجة لجدران المرارة (الشكل 7-4 ، أ) ، وكذلك القنوات الصفراوية ، يتم تحديد توسعها. وبالتالي ، يمكننا التحدث عن التهاب الأقنية الصفراوية ، لأن العملية الالتهابية ، التي لا تقتصر على المرارة ، يمكن أن تنتشر أيضًا إلى القنوات الصفراوية ، بما في ذلك الحليمة العفجية الكبيرة (التهاب الغدد الصماء). نتيجة لذلك ، يضعف النشاط الوظيفي للمرارة (ترسب الصفراء مع إطلاقها اللاحق). يشار إلى مثل هذه الدولة باسم معاق،أو غير وظيفية المرارة.

تنظير البطن التشخيصي ، باعتباره طريقة جائرة ، يستخدم فقط في أصعب الحالات (الشكل 7-4 ، ب). المؤشر المطلق لتنفيذه هو وجود مظاهر سريرية واضحة لالتهاب المرارة المدمر الحاد ، عندما لا تكشف الموجات فوق الصوتية عن التغيرات الالتهابية في المرارة.

أرز. 7-4.التهاب المرارة الحاد: أ - الموجات فوق الصوتية. ب - صورة بالمنظار. ج - التحضير الكلي للمرارة

تصنيف

يتم عرض تصنيف التهاب المرارة الحاد في الجدول. 7-3. الجدول 7-3.تصنيف التهاب المرارة الحاد

علم الأمراض

الشكل المورفولوجي الرئيسي لالتهاب المرارة الحاد هو النزل ، والذي يمكن أن يتحول عند بعض الأطفال إلى فلغموني وغرغرينا (الشكل 7-4 ، ج) ، مما يستلزم العلاج الجراحي.

علاج او معاملة

تمت مناقشة مبادئ العلاج التحفظي والمتابعة في قسم "التهاب المرارة المزمن".

العلاج التحفظي هو استخدام المضادات الحيوية مجال واسعالعمل والعلاج إزالة السموم. لوقف متلازمة الألم ، من المستحسن إجراء دورة علاج بمضادات التشنج ، أو الحصار المفروض على الرباط المستدير للكبد أو حصار نوفوكائين pararenal وفقًا لـ Vishnevsky.

في المرضى الذين يعانون من نوبة أولية من التهاب المرارة الحاد ، يشار إلى الجراحة فقط مع تطور العمليات المدمرة في المرارة. مع هبوط سريع للعملية الالتهابية ، التهاب المرارة النزلي ، لا يتم إجراء التدخل الجراحي.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يكون تشخيص المرض عند الأطفال مناسبًا. تؤدي النوبات الدورية من التهاب المرارة الحاد إلى التهاب المرارة المزمن.

التهاب الكبد المزمن

رمز ICD-10

K81.1. التهاب المرارة المزمن.

التهاب المرارة المزمن - مزمن مرض التهابجدران المرارة ، مصحوبة باضطرابات منشط حركي في القناة الصفراوية وتغيرات في الخصائص الكيميائية الحيوية للصفراء.

في ممارسة طب الأطفالالتهاب الأقنية الصفراوية أكثر شيوعًا ، أي بالإضافة إلى المرارة ، تشارك القنوات الصفراوية في العملية المرضية. يتم تفسير الميل إلى تعميم آفات الجهاز الهضمي من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية للطفولة ، وإمدادات الدم الشائعة ، وتنظيم الغدد الصماء العصبية في الجهاز الهضمي.

المسببات المرضية

المرضى لديهم سوابق وراثية تتفاقم بسبب أمراض الكبد الصفراوي. يحدث المرض على خلفية انتهاكات الوظيفة الحركية للمرارة و / أو خلل الصفراء و / أو التشوهات الخلقيةالقناة الصفراوية في الأطفال الذين يعانون من ضعف في التفاعل المناعي (الشكل 7-5).

يلعب التهاب المرارة الحاد دورًا معينًا في التسبب في التهاب المرارة المزمن. عدوى داخلية المنشأ من الجهاز الهضمي السفلي ، عدوى فيروسية (التهاب الكبد الفيروسي، الفيروسات المعوية ، الفيروسات الغدية) ، الديدان الطفيلية ، غزو الأوالي ، العدوى الفطريةتنفيذ عملية التهابية معدية في جدار المرارة. الآفة المعقمة لجدار المرارةيمكن أن يكون سببه التعرض لعصائر المعدة والبنكرياس بسبب الارتجاع.

لا تعيش الجيارديا في مرارة صحية. لا تحتوي الصفراء في التهاب المرارة على خصائص مضادة للأوالي ، لذلك يمكن أن تكون الجيارديا على الغشاء المخاطي للمرارة والدعم (بالاشتراك مع

أرز. 7-5.التسبب في التهاب المرارة المزمن

الكائنات الحية الدقيقة) التهاب وخلل حركة المرارة.

الصورة السريرية

يحدث المرض عادة في شكل كامن (بدون أعراض).الصورة السريرية المحددة بشكل كاف موجودة فقط خلال فترة التفاقم ، وتشمل متلازمات البطن اليمنى تحت الضلع ، والتسمم وعسر الهضم.

يشكو الأطفال الأكبر سنًا من آلام في البطن ، موضعية في المراق الأيمن ، وأحيانًا شعور بالمرارة في الفم ، والتي ترتبط بتناول المواد الدهنية والمقلية والغنية بالمواد الاستخراجية والتوابل الغذائية. في بعض الأحيان الإجهاد النفسي والعاطفي ، والنشاط البدني يثير الألم. عند الجس ، قد يكون هناك تضخم معتدل ومستقر إلى حد ما في الكبد ، وأعراض كيسي إيجابية. دائمًا خلال فترة التفاقم ، هناك ظواهر تسمم غير محدد: الضعف ، والصداع ، والحالة الفرعية ، وعدم الاستقرار الخضري والنفسي-العاطفي. في حالة انتشار العملية المرضية إلى حمة الكبد (التهاب المرارة الكبدي) ، يمكن الكشف عن الصلبة الصلبة تحت الجلد العابرة. اضطرابات عسر الهضم المتكررة على شكل غثيان ، قيء ، تجشؤ ، فقدان الشهية ، براز غير مستقر.

التشخيص

في تشخيص المرض ، تعتبر معايير الموجات فوق الصوتية التالية مهمة:

سماكة وضغط جدران المرارة أكثر من 2 مم (الشكل 7-6 ، أ) ؛

زيادة حجم المرارة أكثر من 5 مم من الحد الأعلى لقاعدة العمر ؛

وجود ظل من جدران المرارة.

متلازمة الحمأة.

مع سبر الاثني عشر ، يتم الكشف عن تغيرات خلل الحركة بالاقتران مع التغيرات في الكيمياء الحيوية

الخصائص البيولوجية للصفراء (عسر الهضم) وإطلاق البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية فيها الفحص البكتيريولوجيالصفراء. في العينات البيوكيميائية للكبد ، لوحظت علامات واضحة بشكل معتدل للركود الصفراوي (زيادة في محتوى الكوليسترول ، البروتينات الدهنية بيتا ،

SHF).

دراسات الأشعة(تصوير المرارة ، تصوير القنوات الصفراوية إلى الوراء) ، نظرًا لغزوها ، يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة (إذا لزم الأمر ، لتوضيح الخلل التشريحي ، من أجل تشخيص الحصوات). الطريقة الرئيسية للتشخيص في مرحلة الطفولةهو فحص بالموجات فوق الصوتية (انظر الشكل 7-6 ، أ).

أرز. 7-6.التهاب المرارة المزمن: أ - التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ب - الصورة النسيجية (تلطيخ بالهيماتوكسيلينوسين ؛ 50)

علم الأمراض

سماكة واضحة بشكل مميز لجدران القناة الصفراوية بسبب نمو النسيج الضام ، وكذلك ارتشاح التهابي معتدل في جدار القناة والأنسجة المحيطة (الشكل 7-6 ، ب).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد والمزمن مع أمراض أخرى في منطقة المعدة والأمعاء ، DBT ، التهاب الكبد ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب الزائدة الدودية ، قرحة الاثني عشر المثقوبة ، الالتهاب الرئوي الأيمن ، ذات الجنب ، خراج تحت الحجاب الحاجز ، احتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة

العلاج في المستشفى أثناء التفاقم: الراحة في الفراش مع التوسع التدريجي للنشاط الحركي ، حيث يساهم نقص الحركة في ركود الصفراء. خلال فترة الأعراض الواضحة لتفاقم التهاب المرارة ، يتم وصف مشروب وفير ، ولكن يجب أن نتذكر أن الماء المعدني هو بطلان!

مبين الحقن العضليالمخدرات عمل مضاد للتشنج:بابافيرين ، دروتافيرين (لا- shpa *) ، أنالجين (بارالجين *) ؛ للتخفيف من المغص الصفراوي ، يكون محلول الأتروبين * عن طريق الفم بنسبة 0.1٪ (قطرة واحدة في السنة لكل استقبال) أو مستخلص البلادونا * (1 مجم لكل سنة من العمر لكل استقبال) فعالاً. يُنصح باستخدام عامل مضاد للتشنج مع بروميد بينافيريوم بينافيريوم مفعول مضاد للكولين (ديستيل *) للأطفال الذين لا تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والمراهقين 50 مجم 3 مرات في اليوم ، ويتوفر في أقراص مغلفة ، رقم 20. في حالة متلازمة الألم الشديد ، ترامادول يوصف (tramal * ، tramalgin *) في قطرات أو بالحقن.

مؤشرات لتنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية- علامات تسمم جرثومي. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف: الأمبيوكس * ، الجنتاميسين ، السيفالوسبورينات. بالطبع شديديتطلب المرض

تغييرات في الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. تشمل الأدوية الاحتياطية سيبروفلوكساسين (تسيبروميد * ، تسيبروباي *) ، أوفلوكساسين. مسار العلاج 10 أيام. نوصي بالاستخدام المتزامن للبروبيوتيك. دون إنكار إمكانية الإصابة بالتهاب المرارة الجياردي ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للقلب.

مؤشرات للإدارة بالحقن العلاج بالتسريبهي استحالة معالجة الجفاف عن طريق الفم والتسمم المعدي الحاد والغثيان والقيء. كما توصف أدوية إزالة السموم ومعالجة الجفاف.

الاستعدادات Cholagogueيشار إليها خلال فترة مغفرة أولية ، مع الأخذ في الاعتبار نوع خلل حركة المرارة الموجود (انظر "اضطرابات خلل وظيفي في القناة الصفراوية").

Holosas * على شكل شراب في زجاجات سعة 250 مل ، يتم وصف الأطفال من سن 1-3 سنوات 2.5 مل (1/2 ملعقة صغيرة) ، من 3 إلى 7 سنوات - 5 مل (1 ملعقة صغيرة) ، 7-10 سنوات - 10 مل (1 ملعقة حلوى) ، 11-14 سنة - 15 مل (1 ملعقة كبيرة) 2-3 مرات في اليوم. يوصف Cholagol * في قوارير سعة 10 مل للأطفال من سن 12 عامًا ، 5-20 قطرات 3 مرات في اليوم.

في الفترة الحادة ، توصف الفيتامينات A ، C ، B 1 ، B 2 ، PP ؛ في فترة النقاهة - ب 5 ، ب 6 ، ب 12 ، ب 15 ، ه.

يتم وصف العلاج الطبيعي ، والأدوية العشبية ، والمياه المعدنية ذات التمعدن الضعيف خلال فترة هدوء المظاهر الحادة.

الوقاية

تعمل التمارين العلاجية على تحسين تدفق الصفراء وبالتالي فهي عنصر مهم في الوقاية من المرض. في الوقت نفسه ، يُمنع المرضى من المجهود البدني المفرط والحركات المفاجئة للغاية والرجف وحمل الأحمال الثقيلة.

المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن ، DBT ، أو بعد نوبة من التهاب المرارة الحاد يتم إخراجهم من المستوصف

المتابعة بعد 3 سنوات من مغفرة سريرية ومخبرية مستقرة.

معيار الشفاء هو عدم وجود علامات تلف المرارة على الموجات فوق الصوتية لنظام الكبد الصفراوي.

خلال فترة المتابعة ، يجب فحص الطفل من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان مرتين على الأقل في السنة. تتم معالجة المصحات في ظروف المصحات المناخية المحلية (Truskavets ، Morshyn ، إلخ) ، والتي يتم إجراؤها في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التفاقم.

تنبؤ بالمناخ

التكهن موات أو الانتقال إلى تحص صفراوي.

داء الكوليليثيا

رموز ICD-10

K80.0. حصوات المرارة المصابة بالتهاب المرارة الحاد. K80.1. حصوات المرارة مع التهاب المرارة الأخرى. K80.4. حصوات القناة الصفراوية المصابة بالتهاب المرارة.

مرض حصوة المرارة هو مرض يتميز بانتهاك استقرار مركب البروتين الدهني للصفراء مع تكوين حصوات في المرارة و / أو القنوات الصفراوية ، مصحوبًا بعملية التهابية بطيئة متكررة باستمرار ، ينتج عنها التصلب و تنكس المرارة.

GSD هو أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا.

يتراوح انتشار تحص صفراوي بين الأطفال من 0.1 إلى 5٪. غالبًا ما يتم ملاحظة GSD في أطفال المدارس والمراهقين ، وتكون النسبة بين الأولاد والبنات على النحو التالي: في سن ما قبل المدرسة - 2: 1 ، في سن 7-9 سنوات - 1: 1 ، 10-12 سنة - 1: 2 وفي المراهقين - 1: 3 أو 1: 4. ترتبط الزيادة في معدل الإصابة عند الفتيات بفرط البروجستيرية. العامل الأخير هو أساس تحص صفراوي يحدث عند النساء الحوامل.

المسببات المرضية

يعتبر GSD بمثابة زيادة وراثية في تكوين اختزال 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A في الجسم مع وجود علامات مرض HLA محددة (B12 و B18). ينظم هذا الإنزيم تخليق الكوليسترول في الجسم.

يكون خطر تكوين حصوات المرارة أعلى بمقدار 2-4 مرات في الأشخاص الذين يعاني أقاربهم من تحص صفراوي ، وغالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم B (III).

تحص صفراوي في كل من البالغين والأطفال هو مرض متعدد العوامل. في أكثر من نصف الأطفال (53-62 ٪) ، يحدث تحص صفراوي على خلفية التشوهات في تطور القناة الصفراوية ، بما في ذلك القنوات الصفراوية داخل الكبد. من بين الاضطرابات الأيضية عند الأطفال المصابين بتحص صفراوي ، يُلاحظ في كثير من الأحيان السمنة البنيوية الهضمية ، واعتلال الكلية الخلقي ، وما إلى ذلك. 7-7.

أرز. 7-7.التسبب في GSD

الصفراء الطبيعية التي تفرزها خلايا الكبد بمقدار 500-1000 مل في اليوم هي محلول غرواني معقد. عادة ، لا يذوب الكوليسترول في وسط مائي ويتم إفرازه من الكبد على شكل مذيلات مختلطة (بالاشتراك مع الأحماض الصفراوية والفوسفوليبيد).

تتكون حصوات المرارة من العناصر الأساسية للصفراء. يوجد الكوليسترول والصبغ والأحجار المختلطة (الجدول 7-4).

الجدول 7-4.أنواع حصوات المرارة

تعتبر الحسابات أحادية المكون نادرة نسبيًا.

الغالبية العظمى من الأحجار لها تركيبة مختلطة مع نسبة كولسترول تزيد عن 90٪ ، و 2-3٪ أملاح كالسيوم و 3-5٪ أصباغ. يوجد البيليروبين عادة كنواة صغيرة في وسط التفاضل والتكامل.

غالبًا ما تحتوي الأحجار ذات الصبغات الغالبة على خليط كبير من الأملاح الجيرية ، وتسمى أيضًا الصباغ الجيرية.

تقليديا ، هناك نوعان من تكوين الحصوات في القناة الصفراوية:

. الأولية- في القناة الصفراوية غير المتغيرة ، والتي تتشكل دائمًا في المرارة ؛

. ثانوي- نتيجة للركود الصفراوي وما يرتبط به من عدوى بالجهاز الصفراوي ، قد يكون في القنوات الصفراوية ، بما في ذلك داخل الكبد.

مع عوامل الخطر ، تتشكل الأحجار ، التي يبلغ معدل نموها 3-5 ملم في السنة ، وفي بعض الحالات أكثر. في تكوين تحص صفراوي ، تعتبر الاضطرابات النفسية والجسدية والنباتية (غالبًا فرط الودي) أمرًا مهمًا.

في الجدول. يوضح الشكل 7-5 تصنيف تحص صفراوي.

الجدول 7-5.تصنيف تحص صفراوي (Ilchenko A.A.، 2002)

الصورة السريرية

الصورة السريرية لتحص الصفراوي متنوعة ؛ في الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يمكن تمييز العديد من المتغيرات للدورة السريرية:

بالطبع الكامن (شكل بدون أعراض) ؛

شكل مؤلم مع مغص صفراوي نموذجي.

شكل عسر الهضم.

تحت ستار أمراض أخرى.

لا يشتكي حوالي 80 ٪ من مرضى الحصاة الصفراوية ، وفي بعض الحالات يصاحب المرض اضطرابات عسر الهضم المختلفة. عادة ما ترتبط نوبات المغص الصفراوي بخطأ في النظام الغذائي وتتطور بعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة. تعتمد متلازمة الألم على موقع الحصوات (الشكل 7-8 ، أ) وحجمها وقدرتها على الحركة (الشكل 7-8 ، ب).

أرز. 7-8.المرارة: أ - مناطق التشريح والألم. ب- أنواع الحجارة

في الأطفال الذين يعانون من حصوات في منطقة قاع المرارة ، غالبًا ما يتم ملاحظة مسار غير مصحوب بأعراض للمرض ، بينما إذا كانوا موجودين في الجسم والرقبة من المرارة ، لوحظ ألم حاد في البطن مبكر ، مصحوبًا استفراغ و غثيان. عندما تدخل الحصوات القناة الصفراوية المشتركة ، تظهر صورة سريرية لبطن حاد. هناك اعتماد لطبيعة الصورة السريرية على خصائص النبات الجهاز العصبي. في حالة توتر المهبل ، يستمر المرض بنوبات الألم الحاد ، بينما في الأطفال المصابين بالتوتر الودي ، دورة طويلةالأمراض التي تسود فيها الآلام الباهتة المؤلمة.

الأطفال يستحقون اهتماما خاصا شكل الألم ،حيث تشبه نوبة البطن الحادة المغص الصفراوي في طبيعة المظاهر السريرية. في معظم الحالات ، يكون النوبة مصحوبة بتقيؤ منعكس ، وفي حالات نادرة - اليرقان في الصلبة والصلبة. جلد، تغير لون البراز. ومع ذلك ، اليرقان ليس من سمات تحص صفراوي. عندما يظهر ، يمكن للمرء أن يفترض حدوث انتهاك لمرور الصفراء ، ومع التواجد المتزامن للبراز acholic والبول الداكن ، اليرقان الانسدادي. تحدث نوبات المغص الصفراوي النموذجي في 5-7٪ من الأطفال المصابين بالتحصي الصفراوي.

ألم متفاوت الشدةمصحوبة باضطرابات عاطفية ونفسية (الشكل 7-9). في كل دائرة لاحقة ، تتوسع التفاعلات بين الشعور بالألم (مكون عضوي للألم) ، والإحساس (تسجيل الجهاز العصبي المركزي) ، والخبرة (المعاناة من الألم) وسلوك الألم.

التشخيص

أفضل طريقة للتشخيص الموجات فوق الصوتيةالكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية ، بمساعدة الحصى التي يتم الكشف عنها في المرارة (الشكل 7-10 ، أ) أو القنوات ، وكذلك التغيرات في حجم وهيكل حمة الكبد والبنكرياس ، قطر القنوات الصفراوية ، جدران المرارة (الشكل 7-10 ، ب) ، انتهاك انقباضها.

أرز. 7-9.مستويات التنظيم وسلم الألم

فيما يلي خصائص CLB: التغييرات في معايير المختبر:

فرط بيليروبين الدم ، فرط كوليسترول الدم ، زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ، γ-glutamyl transpeptidase ؛

في تحليل البول مع انسداد كامل للقنوات - أصباغ الصفراء.

يتم تصفية البراز أو خفيف (أقولي). تصوير المرارة البنكرياس العكسيقضاء ل

استبعاد الانسداد في منطقة حليمة فاتر والقناة الصفراوية المشتركة. تصوير المرارة عن طريق الوريديجعل من الممكن تحديد انتهاك التركيز ، والوظائف الحركية للمرارة ، وتشوهها ، والحجارة في المرارة ونظام الأقنية. CTتستخدم كطريقة إضافية من أجل تقييم حالة الأنسجة المحيطة بالمرارة والقنوات الصفراوية ، وكذلك للكشف عن التكلس في حصوات المرارة (الشكل 7-10 ، ج) ، في كثير من الأحيان عند البالغين عند اتخاذ قرار بشأن العلاج التحلل الصخري.

علم الأمراض

بالميكروسكوب في مريض واحد في القناة الصفراوية قد تكون هناك حصوات مختلفة التركيب الكيميائيوالهياكل. تختلف أحجام الحجارة بشكل كبير. في بعض الأحيان تكون عبارة عن رمل ناعم به جزيئات أقل من 1 مم ، وفي حالات أخرى ، يمكن أن تشغل إحدى الأحجار التجويف الكامل للمرارة المتضخمة ولها كتلة تصل إلى 60-80 جم. كما أن شكل حصوات المرارة متنوع: كروي ، بيضاوي الشكل ، متعدد الأوجه (الأوجه) ، على شكل برميل ، سوبوليت ، إلخ. (انظر الشكل 7-8 ، ب ؛ 7-10 ، أ ، ج).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم في تحص صفراوي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فتق مخنوقفتحة المريء للحجاب الحاجز ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، الانفتال المعوي ، انسداد الأمعاء ، أمراض الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، مرض تحص بوليإلخ) ، في الفتيات - مع الأمراض النسائية(التهاب الملحقات ، التواء المبيض ، إلخ). في حالة الألم ومتلازمات عسر الهضم ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى في الجهاز الصفراوي والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس المزمن وما إلى ذلك. يتم تمييز تحص صفراوي عن التهاب المريء ، التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب البنكرياس المزمن ، انسداد الاثني عشر المزمن ، إلخ.

علاج او معاملة

مع تفاقم تحص صفراوي ، يتجلى في الألم واضطرابات عسر الهضم الشديدة ، يشار إلى الاستشفاء. تمرين علاجييشرع حسب شدة المرض. موصى به في المستشفى وضع القيادة اللطيففي غضون 5-7 أيام. في هذا الوضع ، يتم توفير المشي في الهواء الطلق واللوح وألعاب أخرى ثابتة. وضع منشط للحركةهو العلاج الرئيسي ، حيث يتم نقل الأطفال من اليوم السادس إلى الثامن من الإقامة في المستشفى. يسمح بالألعاب بدون عناصر المنافسة والبلياردو وتنس الطاولة والمشي.

ربما ، مع عدم وجود مرض آخر في الجهاز الهضمي ، فإن النظام الغذائي ليس بنفس أهمية تحص صفراوي. مع الدورة الكامنة ، وحمل الحجر بدون أعراض ، يكفي اتباع التوصيات الغذائية.

مبادئ العلاج الطبي:

. تحسين تدفق الصفراء.

إجراء العلاج المضاد للالتهابات ؛

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي. مؤشرات للعلاج المحافظ:

. حجارة مفردة

حجم الحجر لا يزيد عن نصف المرارة.

حجارة متكلسة

عمل المرارة. الأساليب المحافظةيظهر في المرحلة الأولى من المرض ،

في بعض المرضى ، يمكن استخدامها في المرحلة الثانية من حصوات المرارة المتكونة.

في متلازمة الألمالأدوية الموصوفة التي عمل مضاد للتشنج:مشتقات البلادونا ، ميتاميزول الصوديوم (بارالجين *) ، أمينوفيلين (يوفيلين *) ، أتروبين ، نو-شبا * ، بابافيرين ، بينافيريوم بروميد (ديسيتيل *). من المستحسن حصار الرباط المستدير للكبد. مع متلازمة الألم الشديد ، يتم وصف الترامادول (tramal * ، tramalgin *) في شكل قطرات أو عن طريق الحقن. هو بطلان ترامال * في الحقن لمدة تصل إلى سنة واحدة ، يتم وصف الدواء العضلي للأطفال دون سن 14 عامًا في RD 1-2 مجم / كجم ، الجرعة اليومية - 4 مجم / كجم ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - في RD 50-100 مجم ، جرعة يومية - 400 مجم (1 مل أمبولة تحتوي على 50 مجم العنصر النشط، أمبولة 2 مل - 100 مجم) ؛ إلى عن على الاستخدام الداخليفي الكبسولات والأقراص والقطرات يشار إليها للأطفال من سن 14 عامًا.

مستحضرات حمض Ursodeoxycholic: Urdox * ، ursofalk * ، ursosan * في معلق فموي موصوفة للأطفال الصغار وفي كبسولات من سن 6 سنوات ، جرعة يومية- 10 مجم / كجم مسار العلاج - 3-6-12 شهر. لمنع تكرار الحجارة ، يوصى بتناول الدواء لعدة أشهر بعد تفكك الحصوات.

في المرضى ، يُنصح بإضافة مستحضرات حمض chenodeoxycholic ، واستبدالها بثلث الجرعة اليومية من مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك. يتم تبرير ذلك من خلال آليات مختلفة لعمل الأحماض الصفراوية ، لذا فإن استخدامها المشترك أكثر فعالية من العلاج الأحادي. يحتوي الدواء على مستخلص من الدخان ، الذي له تأثير مفرز الصفراء ومضاد للتشنج ، ومستخلص من فاكهة شوك الحليب ، مما يحسن وظيفة خلايا الكبد. يتم تناول Henosan * ، henofalk * ، henochol * عن طريق الفم بجرعة 15 مجم / كجم في اليوم ، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 1.5 جم.دورة العلاج من 3 أشهر

تصل إلى 2-3 سنوات. مع الحفاظ على نفس حجم الحصوات لمدة 6 أشهر ، لا ينصح باستمرار العلاج. بعد العلاج الناجح في المرضى الذين لديهم استعداد واضح لتحصي صفراوي ، يوصى بتناول ursofalk * 250 مجم / يوم لمدة شهر واحد لأغراض وقائية كل 3 أشهر. في العلاج المركب مع حمض أورسوديوكسيكوليك ، يوصف كلا الدواءين بجرعة 7-8 مجم / كجم مرة واحدة في المساء.

Cholagogueو الأدوية الوقائية للكبدفي كثير من الأحيان موصى به أثناء مغفرة. يوصف Gepabene * كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم ، مع ألم شديد ، أضف كبسولة واحدة في الليل. مسار العلاج 1-3 أشهر.

العلاج في مرحلة تكون حصوات المرارة.يمكن أن يخضع حوالي 30٪ من المرضى للعلاج بمحلول الحصى. يتم وصفه في الحالات التي يتم فيها بطلان أنواع أخرى من العلاج للمرضى ، وكذلك في حالة عدم موافقة المريض على العملية. غالبًا ما يكون العلاج الناجح مع الكشف المبكر عن تحص صفراوي وفي كثير من الأحيان أقل بكثير مع تاريخ طويل من المرض بسبب تكلس الحصوات. موانع هذا العلاج هي الصباغ وحجارة الكوليسترول محتوى عاليأملاح الكالسيوم ، الحجارة التي يزيد قطرها عن 10 مم ، الأحجار التي يزيد حجمها الإجمالي عن 1 / 4-1 / 3 من حجم المرارة ، وكذلك خلل في المرارة.

تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم(تكسير الحجر عن بعد) يعتمد على توليد موجة الصدمة. في هذه الحالة ، تتكسر الحجارة أو تتحول إلى رمل وبالتالي يتم إزالتها من المرارة. في الأطفال ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة ، فقط كمرحلة تحضيرية للعلاج اللاحق بحصوات الكوليسترول المفردة أو المتعددة التي يصل قطرها إلى 20 مم بشرط عدم وجود تغييرات شكلية في جدار المرارة.

في تحلل التلامس(إذابة) حصوات المرارة ، يتم حقن العامل المذاب مباشرة في المرارة أو في القنوات الصفراوية. تعتبر هذه الطريقة بديلاً للمرضى الذين يعانون من مخاطر تشغيلية عالية وهي تنتشر بشكل أكبر في الخارج. يتم إذابة حصوات الكوليسترول فقط ، في حين أن حجم وعدد الأحجار ليس لهما أهمية أساسية. تستخدم استرات الميثيل ثالثي بوتيل لإذابة حصوات المرارة ، وتستخدم استرات البروبيونات لإذابة الحجارة في القنوات الصفراوية.

على المسرح التهاب المرارة الحبيبي المتكرر المزمنالطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة (في حالة عدم وجود موانع) ، والتي تتمثل في إزالة المرارة مع الحصوات (استئصال المرارة) أو ، التي تستخدم بشكل أقل تكرارًا ، حصوات المثانة فقط (بضع حصوات المرارة).

قراءات مطلقةإلى التدخل الجراحي - تشوهات القناة الصفراوية ، ضعف المرارة ، حصوات متحركة متعددة ، تحص صفراوي ، التهاب مستمر في المرارة.

تعتمد مؤشرات الجراحة على عمر الطفل.

الأعمار من 3 إلى 12 عامًاإجراء التدخل الجراحي المخطط لجميع الأطفال المصابين بالتحص الصفراوي ، بغض النظر عن مدة المرض ، الشكل السريريوحجم وموقع حصوات المرارة. إن استئصال المرارة في هذا العمر له ما يبرره من الناحية المرضية: لا تؤدي إزالة العضو عادةً إلى انتهاك القدرة الوظيفية للكبد والقنوات الصفراوية ، ونادرًا ما تحدث متلازمة استئصال المرارة.

في الأطفال من سن 12 إلى 15 عامًايجب تفضيل العلاج المحافظ. يتم إجراء التدخل الجراحي فقط لمؤشرات الطوارئ. خلال فترة إعادة هيكلة الغدد الصم العصبية ، من الممكن تعطيل الآليات التعويضية وظهور الأمراض المحددة وراثياً. يلاحظون التطور السريع (في غضون شهر إلى شهرين) للسمنة الهضمية ، والتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، حدوث التهاب الكلية الخلالي على خلفية اعتلال الكلية الخلالي الذي حدث سابقًا ، إلخ.

هناك تدخلات جراحية بسيطة ، والتي تشمل عمليات جراحية بالمنظار وعمليات تتطلب شق البطن القياسي.

استئصال الحصاة الصفراوية بالمنظار- إزالة الحصوات من المرارة - نادرًا ما يتم إجراؤه نظرًا لاحتمالية تكرار تكون الحصوات في وقت مبكر (من 7

حتى 34٪) وما بعده (بعد 3-5 سنوات ، 88٪ من الحالات).

استئصال المرارة بالمنظاريمكن أن يعالج 95٪ من الأطفال المصابين بتحصي صفراوي.

الوقاية

خلال فترة الهدوء ، لا يظهر الأطفال أي شكاوى ويعتبرون بصحة جيدة. ومع ذلك ، يجب عليهم تهيئة الظروف للنظام الأمثل لليوم. يجب تنظيم الأكل ، دون انقطاع كبير. التحميل الزائد بالمعلومات السمعية والبصرية أمر غير مقبول. إن خلق جو هادئ وودي في الأسرة له أهمية استثنائية. النشاط البدني ، بما في ذلك المسابقات الرياضية ، محدود. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند هز الجسم ، على سبيل المثال ، الجري ، والقفز ، والحركات المفاجئة ، من الممكن تحريك الحجارة في القناة الصفراوية ، مما قد يؤدي إلى ألم في البطن ومغص صفراوي.

في حالة الحصاة الصفراوية ، استخدام المياه المعدنية ، الإجراءات الحرارية (تطبيقات البارافين ، العلاج بالطين) ، يمنع استخدام الكوليكينيتكس ، لأنه بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للتشنج والمضادة للالتهابات ، يتم تحفيز إفراز الصفراء ، مما قد يتسبب في تساقط القلح وإعاقة القناة الصفراوية المسالك.

تنبؤ بالمناخ

قد يكون تشخيص تحص صفراوي مواتيا. يمكن للتدابير العلاجية والوقائية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح أن تحقق الاستعادة الكاملة لصحة ونوعية حياة الطفل. قد تكون النتائج التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس ومتلازمة ميريزي (اقتحام الحصى في عنق المرارة مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية). يتطور التهاب المرارة الكلسي المزمن تدريجياً ، في شكل شكل مزمن أولي. يحدث الاستسقاء في المرارة عند انسداد القناة الكيسية بحجر ويصاحبها تراكم محتويات شفافة ممزوجة بالمخاط في تجويف المثانة. يهدد وصول العدوى تطور دبيلة المرارة.

يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، لكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج.

الأمراض ذات الصلة وعلاجها

أوصاف الأمراض

الألقاب

وصف

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي متلازمة إعادة الهيكلة الوظيفية للنظام الصفراوي بعد الجراحة. وهو يشمل خلل الحركة في العضلة العاصرة لـ Oddi (اللب العضلي لمخرج القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر) وانتهاك الوظيفة الحركية للعفج نفسه. في أغلب الأحيان ، هناك انتهاك لهجة العضلة العاصرة لـ Oddi بنوع انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن متلازمة ما بعد استئصال المرارة تشمل أيضًا حالات لم يتم القضاء على أسبابها أثناء العملية. هذه حصوات تُركت في القنوات ، والتهاب الحليمي المتضيق أو تضيق القناة الصفراوية ، وأكياس القنوات الصفراوية وغيرها من العوائق الميكانيكية في القنوات الصفراوية التي يمكن إزالتها أثناء الجراحة ، ولكن لأسباب مختلفة لم يلاحظها أحد. نتيجة للجراحة ، يمكن أن يحدث تلف في القناة الصفراوية وتضيق وتغيرات ندبية في القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان يكون هناك استئصال غير كامل للمرارة ، أو تتطور العملية المرضية في جذع قناة المرارة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. في كثير من الأحيان في الممارسة اليومية ، يتم استخدام التنظيم التالي:
1. انتكاسات تشكيل حصوات القناة الصفراوية المشتركة (كاذبة وصحيحة).
2. قيود القناة الصفراوية المشتركة.
3. تضييق حليمي الاثني عشر.
4. عملية لاصقة نشطة (محدودة التهاب الصفاق المزمن) في الفضاء تحت الكبد.
5. التهاب البنكرياس الصفراوي (التهاب البنكرياس الصفراوي).
6. قرح المعدة والأمعاء الثانوية (الصفراوية أو الكبدية).

أعراض

* ثقل و الم خفيففي المراق الأيمن.
* عدم تحمل الأطعمة الدسمة.
* تجشؤ المرارة.
* نبض القلب،.
- التعرق.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة أمراضًا الجهاز الهضميالتي نشأت نتيجة لوجود تحص صفراوي على المدى الطويل ، والذي يستمر أكثر بعد العلاج الجراحي. هذه هي التهاب البنكرياس المزمن والتهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الاثني عشر والتهاب المعدة. ويعتقد أن أكثر من غيرها سبب مشتركمتلازمة ما بعد استئصال المرارة هناك حصوات في القنوات الصفراوية. قد لا يتم اكتشاف الأحجار وتترك في القنوات أثناء الجراحة أو تكون حديثة. يشكو المرضى من ألم في المراق الأيمن ، وهو مرض انتيابي بطبيعته ويكون مصحوبًا أو غير مصحوب باليرقان. أثناء النوبة ، قد يتم الكشف عن سواد البول. عندما تُترك الحصوات ، تظهر العلامات الأولى للمرض بعد فترة وجيزة من العلاج الجراحي ، ويستغرق الأمر وقتًا لتشكيل الحصوات حديثًا.
قد يكون سبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو انتهاك النغمة والوظيفة الحركية للعفج أو انسداد الاثني عشر.

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة شاملاً ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية للكبد والقنوات الصفراوية (القنوات والعضلات) والجهاز الهضمي والبنكرياس ، والتي تكمن وراء المعاناة ، وكان سبب الذهاب إلى الطبيب.
يتم وصف وجبات كسور متكررة (5-7 مرات في اليوم) ، واتباع نظام غذائي قليل الدسم (40-60 جم ​​يوميًا من الدهون النباتية) ، واستبعاد الأطعمة المقلية والحارة والحامضة. للتخدير ، يمكنك استخدام دروتافيرين ، ميبيفيرين. في الحالات التي تمت فيها تجربة جميع الخيارات الطبية ، ولم يكن هناك أي تأثير من العلاج ، يتم إجراء العلاج الجراحي لاستعادة سالكية القناة الصفراوية. للقضاء على النقص الأنزيمي النسبي ، وتحسين هضم الدهون ، وتستخدم مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على الأحماض الصفراوية (فيستال ، بانزينورم فورت) في الجرعات اليومية المتوسطة. إن وجود انتهاكات خفية وأكثر وضوحًا لهضم الدهون يعني استخدامًا طويل الأمد للإنزيمات ، سواء مع العلاج أو مع أغراض وقائية. لذلك ، فإن مدة دورة العلاج فردية. في كثير من الأحيان ، يكون استئصال المرارة مصحوبًا بانتهاك التكاثر الحيوي المعوي. لاستعادة البكتيريا المعوية ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا أولاً. أدوية(دوكسيسيكلين ، فيورازوليدون ، ميترونيدازول ، إنتريكس) ، دورات قصيرة من 5-7 أيام (1-2 دورات). ثم يتم إجراء العلاج بالأدوية التي تعيد المشهد الميكروبي المعوي ، وتعزز نمو البكتيريا الطبيعية (على سبيل المثال ، بيفيدومباكتيرين ، لينكس). في غضون 6 أشهر بعد استئصال المرارة ، يجب أن يخضع المرضى للإشراف الطبي. من المناسب التوصية بعلاج المصحات والسبا في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا بعد العملية.

المصدر: kiberis.ru

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

التهاب المرارة المزمن (K81.1)

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب المرارة- مرض التهابي يتسبب في تلف جدار المرارة وتشكيل حصوات فيه واضطرابات منشط حركي للجهاز الصفراوي.

كود البروتوكول:H-S-007 "تحص صفراوي ، التهاب المرارة المزمن مع استئصال المرارة"

الملف الشخصي: جراحي

منصة:مستشفى
الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

K80.2 حصوات المرارة بدون التهاب المرارة

K80 تحص صفراوي (تحص صفراوي)

التهاب المرارة K81

تصنيف

العوامل ومجموعات الخطر

تليف الكبد.
- أمراض معديةالقنوات الصفراوية
- الأمراض الوراثيةالدم (فقر الدم المنجلي) ؛
- الشيخوخة
- النساء الحوامل
- بدانة؛
- الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم تزيد فعليًا من مستوى الكوليسترول في الصفراء ؛
- فقدان الوزن السريع.
- ركود الصفراء.
- الاستبدال العلاج بالهرموناتفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
- النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل.

التشخيص

معايير التشخيص: ألم شرسوفي مستمر ينتشر إلى الكتف الأيمن وبين عظام الكتف ويزداد شدته ويستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. غثيان وقيء ، تجشؤ ، انتفاخ البطن ، نفور من الأطعمة الدهنية ، اصفرار الجلد وبياض العينين ، درجة حرارة تحت الجلد.

قائمة الرئيسية تدابير التشخيص:

1. التحليل العامالدم (6 بارامترات).

2. التحليل العام للبول.

3. تحديد نسبة الجلوكوز.

4. تحديد زمن تخثر الدم الشعري.

5. تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.

7. الفحص النسيجي للأنسجة.

8. التصوير الفلوري.

9. Microreaction.

11. HbsAg ، مضاد لـ HCV.

12. تحديد البيليروبين.

13. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

14. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس.

15. تنظير المريء.

16. استشارة الجراح.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. سبر الاثني عشر (ECHD أو خيارات أخرى).

2. التصوير المقطعي.

3. تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي.

4. Cholescintigraphy.

5. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

6. الفحص البكتريولوجي والخلوي والكيميائي الحيوي لمحتويات الاثني عشر.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج:الاستئصال الجراحي للمرارة.

علاج او معاملة

استئصال المرارة ، الصرف أثناء الجراحة وفقًا لـ Pinovsky وفي فترة ما بعد الجراحة - ERCP ، PST.
العلاج المضاد للبكتيرياللوقاية من مضاعفات قيحية ما بعد الجراحة. الضمادات. إذا تم العثور على حصوات في المرارة ، يتم إجراء الجراحة لمنع حدوث مضاعفات محتملة.

بعد تحضير المريض تبدأ العملية بالتنظير البطني. إذا كانت المنطقة الكبدية الاثني عشرية سليمة ، يتم إجراء العملية بالمنظار.

مؤشرات لاستئصال المرارة باستخدام تقنية المنظار:

التهاب المرارة الكلبي المزمن.

الاورام الحميدة وتصلب الكوليسترول في المرارة.

التهاب المرارة الحاد (في أول 2-3 أيام من بداية المرض) ؛

التهاب المرارة الشوكي المزمن.

تحص المرارة بدون أعراض (الحجارة الكبيرة والصغيرة).

إذا كانت القناة الصفراوية متضخمة أو تحتوي على حصوات ، يتم إجراء شق البطن واستئصال المرارة الكلاسيكي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا والأعراض.

يشار إلى إجراء عملية طارئة لأعراض التهاب الصفاق ، مع تضخم المرارة المتوترة.

لا يوجد فرق كبير بين استئصال المرارة المبكر مقارنة باستئصال المرارة المتأخر من حيث المضاعفات ، ولكن استئصال المرارة المبكر يقلل من الإقامة في المستشفى لمدة 6-8 أيام.

خيارات العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أحد هذه الخيارات:

1. سيبروفلوكساسين داخل 500-750 مجم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

2. دوكسيسيكلين داخل أو في / في التنقيط. في اليوم الأول ، يتم وصف 200 مجم / يوم ، في الأيام التالية ، 100-200 مجم يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض.

مدة تناول الدواء تصل إلى أسبوعين.

4. من أجل العلاج والوقاية من الفطار بالعلاج المضاد الحيوي الهائل لفترات طويلة - محلول إيتراكونازول الفموي 400 ملغ / يوم لمدة 10 أيام.

5. الأدوية المضادة للالتهابات 480 - 960 مجم مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة.

العلاج الدوائي العرضي (يستخدم حسب المؤشرات):

3. مستحضر متعدد الإنزيمات يؤخذ قبل الوجبات بجرعة 1-2 لمدة 2-3 أسابيع. من الممكن تصحيح العلاج اعتمادًا على التأثير السريري ونتائج دراسة محتويات الاثني عشر.

4. دواء مضاد للحموضة يؤخذ بجرعة واحدة 1.5-2 ساعة بعد الوجبة.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * محلول تريميبيريدين هيدروكلوريد للحقن في أمبولات 1٪ ، 1 مل

2. * سيفوروكسيم 250 مجم ، 500 مجم قرص.

3. * كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400 مل

4. * محلول الجلوكوز للتسريب 5٪ ، 10٪ في زجاجة 400 مل ، 500 مل ؛ محلول 40٪ في أمبولات 5 مل ، 10 مل

5. * محلول إيتراكونازول عن طريق الفم 150 مل - 10 مجم / مل

6. * حقن ديفينهيدرامين 1٪ 1 مل

7. بوليفيدون 400 مل سائلة.

8. * حمض أمينوكابرويك 5٪ - 100 مل ، قارورة.

9. *محلول ميترونيدازول 5 ملغ / مل 100 مل

11. * حقن دروتافيرين 40 مجم / 2 مل

12. * حقن الثيامين 5٪ في 1 مل أمبولة

13. * البيريدوكسين 10 مجم ، قرص 20 مجم ؛ محلول للحقن 1٪ ، 5٪ في أمبولة 1 مل

14. * ريبوفلافين 10 مجم قرص.