البروتوكولات السريرية "توفير الرعاية الطبية الطارئة للإصابات. بروتوكول لإدارة بروتوكولات الرعاية الطارئة لعلاج الدماغ في حالات الطوارئ

البروتوكولات السريرية

"توفير المساعدة الطبية في حالات الطوارئ

بجروح "

1. تمت الموافقة على هذه الوثيقة ووضعها موضع التنفيذ بأمر من كبير أطباء الطوارئ "رقم ______ بتاريخ _____ _______________ 2009

2. عند تطوير هذه الوثيقة ، تم استخدام ما يلي:

2.1. "معايير تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى" تم تحريرها من قبل الأستاذ ، الأستاذ المساعد ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل مؤتمر ROSMP في 23. ، "نيفسكي لهجة" ، سانت بطرسبرغ

2.2. "مبادئ توجيهية للرعاية الطبية في حالات الطوارئ" ، أوصت بها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي للأطباء والمسعفين الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية ، "GEOTAR-Media" ، موسكو ، 2007

3. مراجعة الوثيقة - 01.

متفق

( ج ) هذا المستند ملك لمحطة الإسعاف في نوفوسيبيرسك ولا يجوز إعادة إنتاجه وتوزيعه جزئيًا أو كليًا دون إذن

1 مجال الاستخدام

1.1. تحدد البروتوكولات السريرية المتطلبات العامة لإجراء تقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال من حيث نوع ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية والتكتيكية في حالة إصابات جرحيةفي مرحلة الطوارئ.

1.2. هذا المستند مخصص لمديري المحطات الفرعية والموظفين الطبيين لفرق الإسعاف المتنقلة.

2. المبادئ العامة للتشخيص و الرعاية في حالات الطوارئمع اصابات

الصدمة هي نتيجة تعرض الجسم لعوامل خارجية (ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، كهربائية ، إشعاعية) ، مسببة تغيرات مرضية في التركيب التشريحي والوظائف الفسيولوجية في الأعضاء والأنسجة ، مصحوبة بتغيرات موضعية أو رد فعل عاموخطر التعويض الحيوي وظائف مهمةالكائن الحي.

مهام مرحلة الاسعاف:

· التشخيص بسرعة وبشكل غير رضحي ؛

· استقرار أو تحسين حالة المريض مع الاضطرابات التي تهدد الحياة ؛

تقدير مدة النقل مع إمكانية تنفيذها من قبل فريق خطي أو متخصص.

4. إصابة الطرف السفلي

5. اصابة العمود الفقري

7. خوارزمية المساعدة الطبية للمرضى المصابين بإصابات العمود الفقري والعمود الفقري

أزمات فرط ضغط الدم

تُفهم أزمة ارتفاع ضغط الدم على أنها زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة أعراض مرضيةوتتطلب تخفيضه الفوري (ليس بالضرورة إلى المستوى الطبيعي) لمنع تلف الأعضاء المستهدفة (المخ والعينين والقلب والكلى).

هناك أزمات معقدة وغير معقدة ، وبحسب آلية التطور - النوع الأول (sympathoadrenal) والنوع الثاني (ماء - ملح) ومختلط.

أزمة sympathoadrenal

الأسباب: التنشيط الودي الجهاز العصبيمما يؤدي إلى زيادة عمل القلب وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: الحمل البدني ، الانفعالات السلبية ، التوتر ، التغيرات في الأحوال الجوية ، انتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

: مرض مفرط التوتر (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين مع تلف الأوعية الدماغية ، مرض نقص ترويةالقلب ، أمراض الغدد الصماء ، لا علم الأمراض.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع.

2. "الشبكة" أمام العيون.

3. الغثيان والقيء.

4. ألم في منطقة القلب

5. يرتجف في كل مكان.

هدف –

1. الاستثارة النفسية الحركية.

2. فرط الدم في الوجه.

3. النبض متوتر ، عدم انتظام دقات القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانقباضي.

قد يكون الفحص الموضوعي كاملاً أو غير مكتمل ، اعتمادًا على المعدات (إذا كان من المستحيل قياس ضغط الدم ، ركز على تجربة المريض السابقة وجودة النبض).

إسعافات أولية

1. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

2. لاكتشاف وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء:

استلق مع لوح أمامي مرتفع وأرجل أو مقعد منخفض ؛

ب / في وجود القيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع وأرجل منخفضة (أو جالس) ،

مساعدة في التقيؤ.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، على النحو الذي يحدده الطبيب - الأكسجين المرطب.

4. إذا أمكن ، ضع لصقات الخردل على عضلات الربلة أو أنزل ساقيك مفاصل الركبةوالذراعين حتى المرفقين في الماء الساخن.

5. في حالة عدم الشعور بالغثيان و / أو القيء ، أعط 30-40 قطرة من صبغة الأم أو 15 - 20 قطرة من صبغة فاليريان ، كورفالول أو فالوكوردين ، مخففة في 50 مل من الماء.

6. يمكنك إعطاء قرص من Corinfar أو Cordafen (نيفيديبين قصير المفعول) لمضغه ، أو قرص من النتروجليسرين تحت اللسان (حقن nitrospray) ، أو clonidine ، أو capoten ، اعتمادًا على تجربة المريض وتاريخه التحسسي و وجود الأدوية. من المستحيل إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

7. اتصل بطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحب المريض إلى مكان يمكن أن يتلقى فيه المساعدة الطبية.

8. خذ ECG.

استعد لوصول الطبيب:

1. Seduxen (Relanium) ، كلوربرومازين ، GHB 1-2 أمبولات.

2. محلول بنتامين 1٪ - 1 مل محلول ملحي 0.9٪ 10 مل.

3. نتروبروسيد الصوديوم ، محلول النتروجليسرين.

4. محلول فينتولامين.

5. محلول دروبيريدول 0.25٪ 2 - 5 مل.

6. محلول ديبازول 1٪ 5-8 مل.

7. Obzidan 10-40 مجم.

التحكم في الحالة:

ديناميات الشكاوى: انتبه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك) ؛

ظهور / تدهور ضعف البصر.

ظهور الأعراض العصبية.

عند قياس ضغط الدم ، نولي اهتمامًا لسرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال أول ساعتين ، يتم تقليلهما بما لا يزيد عن 20-25 ٪ من الأصل ، ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا). تواتر قياسات ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب (مرة واحدة على الأقل كل 30 دقيقة) ؛

عند تقييم النبض ومعدل ضربات القلب ، فإننا نولي الاهتمام لجميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، وانقطاعات ، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي ، وخاصة أعلاه. 140 في الدقيقة) ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل مع الاضطهاد مركز الجهاز التنفسيبسبب العلاج الدوائي وتسرع النفس في تطور قصور القلب الحاد

مضاعفات أخرى للأزمة- نزيف الأنف.*

* عندما تظهر التغييرات المذكورة أعلاه ، من الضروري التبديل إلى بروتوكول آخر (على سبيل المثال ، المساعدة في حالات نزيف الأنف ، وفشل القلب الحاد ، وما إلى ذلك في حالات أزمة ارتفاع ضغط الدم).

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

3. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

5. إدرار البول كاف.

6. لم تتطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في أزمة الماء والملح

الأسباب: زيادة حجم الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وزيادة في النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: انتهاك النظام الغذائي - تعاطي الملح والسوائل ، والإفراط في الحركة الجسدية ، والانفعالات السلبية ، والإجهاد ، والتغيرات في الظروف الجوية ، وانتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

التشخيص الطبي (الطبي): ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين ، أمراض القلب التاجية ، أمراض الغدد الصماء.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع في منطقة القذالي ، دوار.

2. "شبكة" أمام العينين ، ضغط في العينين.

3. ضوضاء في الأذنين ، ضعف السمع.

4. الغثيان والقيء.

5. اضطرابات المشي.

6. ألم في منطقة القلب.

هدف –

1. مثبط ، مرتبك.

2. الوجه شاحب ومنتفخ والجلد منتفخ.

3. النبض متوتر ، يميل إلى بطء القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

إسعافات أولية:

1. لاكتشاف وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق مع لوح أمامي مرتفع أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين ؛

ب / في وجود القيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع (أو مقعد إذا لم يكن هناك تورم في الساقين) ،

مساعدة في التقيؤ.

2. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي.

4. يمكنك إعطاء قرص قابل للمضغ من Corinfar (نيفيديبين قصير المفعول) ، أو كابوتين ، أو كلونيدين ، أو فوروسيميد ، اعتمادًا على تجربة المريض وتاريخه التحسسي ووجود الأدوية. إن إعطاء دواء لم يتناوله المريض من قبل أمر خطير.

5. خذ ECG.

6. اتصل بالطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحب المريض إلى مكان يمكن أن يتلقى فيه المساعدة الطبية.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1. لازيكس ، فوروسيميد 40-60 مجم.

2. محلول أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل.

3. كافينتون 100 مل 5٪ جلوكوز.

4. بيراسيتام أو نوتروبيل.

5. سلفات المغنيزيوم 25٪ محلول 10 مل.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد مضاعفات الأزمة التي نشأت - قصور القلب الحاد ، والانتهاك الحاد الدورة الدموية الدماغية، متلازمة الشريان التاجي الحادة وهلم جرا.

تغيير الشكاوى- الانتباه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة)

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك)

ظهور الأعراض العصبية

عند قياس ضغط الدم ، انتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعة الأولى ، قلل بما لا يزيد عن 20٪ من الأصل ، ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا). وتيرة قياس ضغط الدم - حسب وصفة الطبيب.

النبض ومعدل ضربات القلب. نولي اهتمامًا لجميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، وانقطاعات ، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي)

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل مع اضطهاد مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور AHF

إدرار البول - في المسار المعتاد بعد الأزمة - بوال ، انتبه إلى احتباس البول.

المضاعفات الأخرى للأزمة هي نزيف الأنف والمتلازمة المتشنجة.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. استقرت الديناميكا الدموية.

3. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

6. لا توجد تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب.

7. لم تتطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول الرعاية الطارئة لأنجينا

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجتها إليه. يتطور في كثير من الأحيان على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم (تشنج).

مرض الشريان التاجي ، ارتفاع ضغط الدم (HA) ، قصور القلب الاحتقاني ، بعض عيوب القلب ، داء السكري، لا أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي-

1. ألم خلف القص بدرجات متفاوتة من الشدة ، في كثير من الأحيان أقل في النصف الأيسر من الصدر ، ويستمر من 3-5 دقائق ، ويتوقف عن طريق تقليل الحمل بمساعدة الأدوية (النترات) أو بدونها (توقف ، عاطفي التفريغ).

هدف-

1. الوعي واضح.

2. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، الزراق ممكن.

3. قد يكون النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ضمن الحدود الطبيعية ، اعتمادًا على المرض الأساسي.

4. من الممكن حدوث اضطرابات نقص تروية على مخطط كهربية القلب المأخوذ وقت الهجوم.

إسعافات أولية:

1. قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، توقف ، اجلس ، استلقي بلوح رأس مرتفع).

2. لا تعطى تحت اللسان أو تحقن نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين ، إيزوكيت ، نترومين ، وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية ؛ مع عدم تحمل النترات - نيفيديبين قصير المفعول كما هو موصوف من قبل الطبيب.

3. بالتوازي مع الأدوية أو بدلاً منها - علاج الإلهاء: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

4. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة ، وأعطِ الأكسجين على النحو الذي يحدده الطبيب.

5. أبلغ الطبيب ، اتصل بالطبيب إذا لم يتوقف الهجوم.

6. خذ ECG.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات الناتجة للهجوم - متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

د ديناميات الشكاوى- شدة الألم (يزيد الألم و / أو لا يتوقف مع ACS) ، ظهور الصداع (رد فعل على النترات).

المعطيات الموضوعية- تواتر وإيقاع النبض (الاقتراب من القاعدة ، تسرع القلب ممكن). BP - التطبيع ، النقصان. NPV قريب من المعدل الطبيعي ، تسرع النفس. قد يظهر تخطيط القلب علامات نقص التروية.

معايير الأداء:

2. لا توجد شكاوى أخرى.

3. الديناميكا الدموية مستقرة.

إذا لزم الأمر ، انقل المريض إلى المستشفى عناية مركزة) بعد تخفيف الآلام وتثبيت الدورة الدموية.

بروتوكول الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب الحاد

سببالهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليها ، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. يتطور على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم.

التشخيص الطبي (الطبي): IHD ، AH (AH) ، CHF ، بعض عيوب القلب ، أمراض عضلة القلب الأخرى ، داء السكري ، عدم وجود أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي -

1. مع شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب ، يكون الألم بدرجات متفاوتة من الشدة موضعيًا خلف القص ، وغالبًا ما يكون في النصف الأيسر من الصدر. يستمر الألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، ولا يتم تخفيفه عن طريق تقليل الحمل (التوقف ، التفريغ العاطفي) و / أو بمساعدة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (مثل النترات). في الشكل البطني ، يكون الألم موضعيًا في البطن ، في شكل دماغي - صداع ، في البديل الربو - ضيق التنفس هو تناظرية لألم خلف القص).

2. تشعيع ممكن من الألم في اليد اليسرى، الكتف ، الرقبة ، الفك ، كلتا اليدين وهلم جرا.

3. الانقطاعات أو الخفقان بسبب اضطراب النظم.

هدف -

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. قد يكون هناك إثارة نفسية حركية.

3. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، شاحب ، زراق زرقة ممكنة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا.

4. لم يتم تغيير النبض أو اضطرابات إيقاع مختلفة.

5. غالبا ما يتم تقليل ضغط الدم.

6. يعتمد معدل التنفس على الإيقاع وضغط الدم والمضاعفات المرتبطة به.

7 - تشغيل تغييرات تخطيط القلبمميزة لمراحل مختلفة من AMI.

إسعافات أولية:

1. قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، استلقي بلوح أمامي مرتفع ، مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع وضغط دم أفقيًا مع انخفاض ضغط الدم).

2. تعطى تحت اللسان أو تحقن نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين ، إيزوكيت ، نترومين ، وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية.

3. في حالة عدم وجود موانع ، يتم إعطاء قرص أسبرين للمضغ.

4. بالتوازي مع الأدوية أو بدلاً من الأدوية - علاج الإلهاء: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

5. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة (أعط الأكسجين حسب توجيهات الطبيب).

6. خذ ECG.

7. أبلغ الطبيب ، اتصل بالطبيب (SMP).

8. تحديد شروط ووسيلة النقل. جهز كل ما تحتاجه لهذا الغرض.

استعد لوصول الطبيب:

2. معدات أكسيد النيتروز والتخدير.

3- مضادات الفبرين ومزيلات الخثرات: الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

4. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

5- نترات التسريب: نيتروبولنفوز ، نيتروماك ، محلول النتروجليسرين وما إلى ذلك. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي. أنظمة خاصة.

6. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

1. في نوع نقص حجم الدم من AMI - ريوبوليجليوكين.

2. كوردارون ، ليدوكائين.

3. تحضير كل شيء لإعطاء الأكسجين.

4. تحضير كل شيء لتحديد وقت تجلط الدم أو مخطط تجلط الدم.

التحكم في الحالة: يسمح أو يقيم الفعالية

الأنشطة الجارية ، أو لتحديد المضاعفات الناتجة عن النوبة القلبية - توسيع منطقة احتشاء ، حاد فشل القلب والأوعية الدموية، تمزق عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلطات الدموية و العلاج من الإدمان(انظر النص).

د ديناميات الشكاوى- شدة وطبيعة متلازمة الألم ، وظهور ضيق في التنفس ، واضطرابات الجهاز التنفسي (مظهر من مظاهر AHF ، جرعة زائدة من المخدرات).

المعطيات الموضوعية –

قد يتم الخلط بين الوعي (بسبب تأثير الأدوية) ، قد يكون هناك نوم ناتج عن المخدرات ، والنشوة (جرعة زائدة من المخدرات) ؛

قد يكون النبض مختلفًا (يتم تحديد معايير التغيير لكل مريض على حدة من قبل الطبيب) ، وقد يكون هناك اضطراب إيقاع حاد (لإدخال مضادات الفبرين) ؛

BP للتحكم كل 20 دقيقة (يتم الاحتفاظ بها على الأرقام التي أشار إليها الطبيب) ؛

معدل التنفس للتحكم بالتوازي مع النبض.

على ال علامات تخطيط القلب AMI في مراحل مختلفة من الديناميكيات ، من الممكن ظهور علامات عدم انتظام ضربات القلب ؛

يتم تحديد وقت التخثر قبل كل إدارة للهيبارين ؛

السيطرة على إدرار البول.

معايير الأداء:

1. توقفت متلازمة الألم.

2. لا شكاوى أخرى.

3. الديناميكا الدموية مستقرة.

4. وقت التخثر - ليس أقل من المعتاد ولا يزيد عن ضعف القاعدة. 5. إدرار البول كافٍ لا يقل عن 50 مل / ساعة.

بعد تخفيف الآلام وتثبيت ديناميكا الدم ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.

بروتوكول توفير الرعاية في حالات الطوارئ

عدم كفاية الأوردة الصحيحة

الأسباب: انخفاض انقباض عضلة القلب البطيني الأيمن. زيادة ضغط النظام الشريان الرئوي. مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

عوامل استفزازية: الحمل الزائد الجسدي والنفسي-العاطفي ، تغيرات في الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): AMI للبطين الأيمن وأمراض عضلة القلب الأخرى ، تلف عضلة القلب السام ؛ بعض عيوب القلب ، الانسداد الرئوي ، الأمراض المزمنةالرئتين (انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة المنتشر) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر.

علامات طبيه:

شخصي -

2. ألم في الصدر.

3. ألم في المراق الأيمن.

4. وذمة في الساقين.

هدف:

1. غالبًا ما يتم الحفاظ على الوعي ، ويمكن الخلط بينه وبينه.

2. الموقف القسري - orthopnea.

3. زرقة شديدة في الوجه والعنق والأطراف.

4. تورم ونبض أوردة عنق الرحم أثناء الاستنشاق والزفير ، وزيادة النبض الشرسوفي بسبب ضعف تدفق (تدفق) الدم الوريدي. 5. وذمة في الساقين ، وغالباً ما يصاحب ذلك استسقاء.

6. يتم تسريع النبض ، ملء صغير.

7- يتم تقليل BP وزيادة الضغط الوريدي.

8. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد زيادة في الكبد ووجعها.

9. على تخطيط القلب - علامات "هيمنة" القلب الأيمن أو علامات AMI.

إسعافات أولية:

1. اجلس (في الوسائد أو ارفع رأس السرير) ، اخفض ساقيك. في حالة وجود وذمة على الساقين - ضع الساقين أفقيًا.

3. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة.

4. حسب إرشادات الطبيب - ترطيب الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

استعد لوصول الطبيب:

1. المسكنات المخدرة: المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. ل NLA (تألم عصبي) ، تحضير مضاد للذهان - دروبيريدول.

2- مضادات الفبرين ومزيلات الخثرات: الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

3. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

4. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

5. ريوبوليجليوكين 200 مل.

6. يوفيلين 2.4٪ - 10 مل.

7. مجموعة لتزويد الأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

8. مجموعة لتحديد تخثر الدم.

9- مجموعة التنبيب والتهوية.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع ، الجلطات الدموية ، AMI.

ديناميات الشكاوى من ضيق التنفس والألم والتورم.

المعطيات الموضوعية -

قد يتم الخلط بين الوعي ، وقد يكون هناك نوم ناتج عن المخدرات ، ونشوة ؛

نبض (تردد ، ملء) ؛

BP مختلفة ، تتم مراقبتها كل 20 دقيقة ؛

يتم التحكم في معدل التنفس بالتوازي مع النبض ؛

على مخطط القلب الكهربائي ، "غلبة" القلب الأيمن أو علامات AMI في مراحل مختلفة.

معايير الأداء:

1. انخفض ضيق التنفس.

2. توقف متلازمة الألم.

3. لا توجد شكاوى أخرى.

4. الديناميكا الدموية مستقرة.

5. لقد طال زمن التخثر ، بما لا يزيد عن مرتين عن المعتاد.

6. إدرار البول كافٍ.

بروتوكول الرعاية الطارئة في حالة فشل البطين الأيسر - الربو القلبي (CA) ، الوذمة الرئوية (OL)

تتطور الوذمة الرئوية بسبب تراكم السوائل في المساحات خارج الأوعية الدموية. يميز بين الربو القلبي ، حيث يوجد تراكم للسوائل في الخلالي (الوذمة الرئوية الخلالية). يتم الحفاظ على وظيفة تبادل الغازات ، لذلك قد لا يتم إظهار SA سريريًا بدون تمرين. عندما يخترق السائل ويتراكم في الحويصلات الهوائية ، تتطور الوذمة الرئوية السنخية (AL). في هذه الحالة ، يكون تبادل الغازات مضطربًا ، والذي يتجلى في السعال مع البلغم الأبيض أو الوردي الرغوي وضيق التنفس حتى عند الراحة. هاتان مرحلتان من نفس العملية يمكن أن تنتقل إلى بعضهما البعض.

الأسباب: اختلال التوازن بين كمية السوائل التي تدخل الرئتين وخروجهما (انتهاك الآليات التعويضية الفسيولوجية).

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي ، إدخال كميات كبيرة من السوائل بسرعة عالية ، واستخدام كمية كبيرة من السوائل (الملح).

التشخيص الطبي (الطبي):أمراض القلب (التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي الحاد ، تلف الرئة السام) ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، CRF) ، التسمم الحاد.

علامات طبيه:

شخصي:

1. سعال أو ضيق في التنفس في البداية عند بذل مجهود ثم عند الراحة.

2. ألم في منطقة القلب.

3. دقات القلب والانقطاعات.

4. ظهور البلغم الرغوي من اللون الأبيض أو الوردي.

هدف:

1. الوعي محفوظ ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الموقف قسري ، اعتمادًا على شدة ضيق التنفس (نصف الجلوس ، ضيق النفس).

3. لون الجلد - زرقة.

4. قد يكون النبض وضغط الدم مختلفين.

5. التنفس - تسرع التنفس أو أنواع مرضية من ضيق التنفس.

6. سعال جاف (مع SA) أو بلغم رغوي أبيض أو وردي مع OL.

إسعافات أولية:

1. اجلس (استلق مع لوح رأس مرتفع) ، ضع ساقيك أفقيًا (مع انخفاضضغط الدم) ، وخفضه لأسفل (عند عادي أو مرتفعضغط الدم ، في حالة عدم وجود وذمة).

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. تحرير من الملابس الضيقة ، وإعطاء حق الوصول إلى الهواء النقي.

4. وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب إعطاء الأكسجين المرطب (في وجود الرغوة - من خلال مزيل الرغوة - الكحول 96 0 أو مضاد الرغوة).

5. ضع عاصبات وريدية على ثلاثة (اثنين) أطراف.

6. خذ ECG.

استعد لوصول الطبيب:

1. مورفين 1٪ - 1 مل.

2. محلول النتروجليسرين 1٪ - 10 مل أو نتروبروسيد الصوديوم.

3-البنتامين 1٪ - 1.0.

4- الدوبامين 200 - 400 مجم.

5. بريدنيزولون 60 - 90 مجم.

6. ديجوكسين 250 ميكروجرام (1 مل).

7. حمض الأسكوربيك 5٪ - 20 مل.

8. الكحول 96 0 للاستنشاق و 100 مل 33 0 الكحول الإيثيليللتسريب في الوريد.

9. جلوكوز 10٪ 100 مل - 200 مل.

10. لازيكس 20 - 40 مجم.

11. ضبط لتزويد الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

12. مجموعة ل IVL ، التنبيب.

التحكم في الحالة:يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - الوذمة الرئوية ، إذا كان هناك في البداية ربو قلبي ، واضطرابات في النظم ، وإضعاف وظيفة انقباض القلب.

تغيير الشكاوى – لاحظ عدم وجود تحسين ذاتي.

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك) ؛

موقف في السرير

لون الجلد - زيادة الازرقاق ، حالته أقل من العاصبات المطبقة ؛

مظهر الرغوة أو تغير لونها ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس ممكن مع اضطهاد مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج بالأدوية والأكسجين ، حدوث التنفس الدوري ؛

تواتر قياس ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب ؛

النبض ومعدل ضربات القلب ، انتبه إلى جميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور عجز في النبض ، الانقطاعات ، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، عدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي) ؛

إدرار البول - يجب أن يكون كافيًا للعلاج المستمر ، مع الانتباه إلى احتباس البول.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. لا اضطرابات الرغوة والتنفس (الاستقرار).

3. استقرت الديناميكا الدموية.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

بروتوكول توفير الرعاية في حالات الطوارئ

اضطرابات الإيقاع

الأسباب: انتهاك التوصيل و / أو الأتمتة.

عوامل استفزازية: فقر الدم ، الضغط الجسدي والنفسي ، تقلبات ضغط الدم ، انخفاض تركيز الأكسجين وانخفاض الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): أمراض القلب (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، الربو القصبي) ، القلب الرئوي المزمن ، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب الشغاف ، عيوب القلب) القرحة الهضمية، التهاب المرارة) ، ألم من أي مسببات ، التعرض لبعض المستحضرات السامة والطبية.

علامات طبيه:

شخصي:

1. ضعف.

2. الدوخة.

3. فقدان الوعي على المدى القصير أو إغماء في العينين.

4. ألم خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر.

6. انقطاعات - "يتلاشى" في منطقة القلب ، خفقان.

هدف:

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الجلد شاحب ، مفرط الدم ، رمادي ، رطب في كثير من الأحيان.

3. التنفس يعتمد على درجة اضطراب الدورة الدموية (تسرع النفس ، الأنواع المرضية).

4. يكون النبض إيقاعيًا أو غير منتظم مع ترددات مختلفة.

5. لا يتطابق معدل ضربات القلب دائمًا مع معدل النبض. (يسمى الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض بعجز النبض).

6.يمكن زيادة BP أو تقليله أو عدم تحديده.

إسعافات أولية:

1- الجلوس أو الاستلقاء على المريض حسب ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس وكذلك التشخيص الطبي.

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. خذ ECG.

4. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة. استخدم الأكسجين المرطب حسب توجيهات الطبيب.

5. مع عدم انتظام دقات القلب ، يمكنك القيام به اختبارات المبهم: احبس أنفاسك ، إجهاد ، أنزل وجهك في الماء البارد ، تهيج جذر اللسان (بملعقة أو أصابع).

استعد لوصول الطبيب:

1- سيدوكسين (ريلانيوم).

2. الأتروبين.

3. ATP - 4 مل.

4. Alupent.

5. Isoptin (فينوبتين).

6- إزادرين.

7. نوفوكيناميد 10٪ - 10 مل.

8- كوردرون.

9. ليدوكائين.

10. إيثاسيزين 2.5٪.

11. ميزاتون والدوبامين.

12. محلول فسيولوجي 400 مل.

13. الجلوكوز 5٪ - 500.

14. كبريتات المغنيسيا 25٪ - 20 - 30 مل.

15. مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب.

16- مجموعة للتنبيب والتهوية.

التحكم في الحالة:يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - عدم انتظام ضربات القلب القاتلة ، الجلطات الدموية ، انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

ديناميات الشكاوى ، ظهور شكاوى جديدة - الغثيان والقيء والصداع الشديد وضعف الحساسية والحركة في الأطراف.

المعطيات الموضوعية:

الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا ؛

اضطراب سلوكي - هياج حركي نفسي ، اكتئاب.

يتم قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة ، ما لم يوجه الطبيب خلاف ذلك.

السيطرة على إدرار البول كل ساعة إذا تم إزالة السموم بطريقة إدرار البول القسري.

معايير الأداء:

1. لا شكاوى.

2. استقرار ديناميكا الدم: يعود ضغط الدم إلى طبيعته ، النبض (HR) يتراوح من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

3. ضيق التنفس ينقص أو يختفي.

4. إدرار البول كافٍ.

معهد أبحاث الطوارئ لهم. الأستاذ. I. I. Dzhanelidze

محطة المدينة NSR

بروتوكولات العمل لغرف الجنة

فريق الطوارئ

سان بطرسبرج 2002

نسخة الويب

تمت الموافقة على "الموافقة"

مدير رئيس لجنة NIISP

هم. الأستاذ. صحة

الأستاذ. yov ادارة المحافظ

كبير أطباء محطة المدينة لخدمة الإسعاف في مدينة

المحررين: أ. ، أ. .

المراجعون: دكتوراه في الطب ، بروفيسور ، رئيس الجراحين باللجنة

للإدارة الصحية لمحافظ S.-Pb.

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم العلوم الطبية والسريرية

تم تغيير بروتوكول "الربو القصبي" في إصدار الويب.

© 1998 المعدل.

قائمة الاختصارات ............................................... .... ............................................. 5

مذكرة إلى مسؤول SMP ............................................. . ................................... 6

قواعد النظافة الشخصية .............................................. ................ ............................... 7

"الساعة الذهبية" .............................................. . ................................................. ......ثمانية

قواعد عامةعمل الكادر الطبي لخدمة الاسعاف ......................................... ...... ...... 9

قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين ............................................ .................. .... عشرة

فحص المريض .............................................. .................... .............................. .......أحد عشر

مقياس جلاسكو ، مؤشر الصدمة (الجوفر) .......................................... ........ ........ 12

قواعد نقل المرضى .............................................. ................ ............... 13

قياس ضغط الدم وأرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ...... أربعة عشر

سراويل هوائية مضادة للصدمات (PPSHB) .......................................... ....15

قواعد العلاج بالأكسجين ... ................ ................................. 16

البروتوكول: اضطرابات الجهاز التنفسي .............................................. .................... ...................... 17

أبسط الطرق لاستعادة المباح في. موانئ دبي. ...........................الثامنة عشر

الشكل: استعادة المباح في. ............................................ 19

الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي ........................................... .................. 20

إدخال أنبوب................................................. .................................................. ....... 21

قطع المخروطية ................................................. ............................................... .......... ... 22

الشكل: بضع المخروطية ............................................... ................ .................................. .............. 23

الهيئات الأجنبية ج. ............................................ ...... ................................... 24

الشكل: مناورة هيمليك .............................................. ................... 25

البروتوكول: تجميد النقل ... .................... .......... 26

قواعد التخدير بأكسيد النيتروز ............................................ ........ .............. 27

الموت السريري ................................................ .............. .................................... ..28

البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ............................................. .................... 29

البروتوكول: الرجفان البطيني .............................................. ... ثلاثون

قواعد إزالة الرجفان ............................................... ............... ................ 31

الشكل: مكان وضع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان ..... 32

بروتوكول: النشاط الكهربائيلا نبض ................................................ ..33

البروتوكول: توقف الانقباض ............................................... ................ .................................. .............. 34

طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشطة في الإنعاش القلبي الرئوي ................................................... ...................... 35

في. موانئ دبي. الجهاز التنفسي العلوي

في / في الوريد

أنا / م عضليا

ي جول

تسرع القلب البطيني VT

تهوية الرئة الاصطناعية IVL

كيلوغرام كيلوغرام

مم زئبق فن. ملليمترات من الزئبق

دقيقة. اللحظة

مل ملليلتر

ملغ مليغرام

CVA هو حادث وعائي دماغي حاد

تعميم حجم الدم

ق / ج تحت الجلد

ص.الأصابع المستعرضة

السراويل الهوائية المضادة للصدمات PPShB

حل rr

أرز. صورة

انظر انظر

الإنعاش القلبي الرئوي

سيارة إسعاف SMP

الانسداد الرئوي PE

مركبات الفوسفور العضوي FOS

معدل التنفس RR

إصابات الدماغ الرضحية

معدل ضربات القلب

الرجفان البطيني

نشاط كهربائي EABP بدون نبض

تذكير لموظف EMS

1. مظهر خدمة NSR يعتمد إلى حد كبير على مظهر خارجيوسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون شعر ومكياج متحدي ، الموظف الماهر في SMP يلهم ثقة المرضى.

3. وضوح أفعالك وثقتها بها يزيدان الثقة بك وبمعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدا متضايق ، غير صبور وسريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا حسن المظهر ، حتى لا تسمح بالألفة. تشير إلى المرضى فقط على "أنت".

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره أفعال وتعيينات زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يُسمح بالتدخين في سيارة SMP. شرب الكحول عشية الخدمة أمر غير مقبول.

8. العمل في SMP يتطلب درجة عالية من الانضباط الذاتي. المهم هو الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجبات الفرد.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS المساعدة في مجموعة متنوعة من الحالات للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة عائلتك ، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حماما يوميا.

2. حافظ على يديك نظيفة تماما. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. المسامير الطويلة للعامل الصحي EMS غير مقبولة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. ارتداء القفازات قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو سوائل الجسم الأخرى.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تتشقق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر من اتساخ الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى للمريض ، فلبس مريلة ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، امسحها جافة وعلاجها بقطعة قماش مبللة بنسبة 70٪ كحول.

12. يتم معالجة أسطح النقالات والأكياس وغيرها في حالة التلوث بالدم بمحلول 3٪ من الكلورامين.

13. عند نقل المرضى المصابين بشكل مفتوح من مرض السل ، يجب أن يرتدوا قناع الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وإصابات خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم تسليم الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى مستوى للبقاء على قيد الحياة. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. تبدأ "الساعة الذهبية" في اللحظة التي تتأذى فيها ، وليس في اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تقضيه عند وصولك لا يقل أهمية عن الوقت الضائع بسبب تناقض أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية المساعدة.

7. المساعدة السريعة لا تعني فقط الوصول بسرعة ، "إلقاء" المريض في سيارة إسعاف وأيضًا توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. يمكنك تعظيم فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا لتكتيكات مدروسة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد العمل العامة للموظفين الطبيين EMS

1. يجب على فريق الإسعاف الرد على المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي معرفة جيدة بالشوارع والممرات لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة الإسعاف على طول شوارع المدينة سريعة بإشارات خاصة ولكن بحذر. يجب أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، من الضروري مراعاة مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، حركة المرورإلخ.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى ، والحاجة إلى فرق إضافية ، والشرطة ، ورجال الإطفاء ، وعمال الإنقاذ ، وطريقة الدخول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في موقع الاتصال والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا كان هناك تأخير في المكالمة لأكثر من ساعة واحدة ، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

عدوانهو عمل أو لفتة تشير إلى احتمال وقوع عنف.

الغضب- عاطفة عادية يمكن أن تحدث لأي شخص في ظل ظروف معينة.

عدوانيةهو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف ضد:

يا أناس آخرون.

─ جماد ؛

المرضى أنفسهم.

عدوانيةيمكن أن يكون سببه عدد من الأسباب:

المعاناة من مرض عقلي.

التعرض لجرعة زائدة من المخدرات.

تعاني من الكحول أو المخدرات.

─ العفة.

المعاناة من الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة

المرضى الجادون ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

1. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

تذكر! الاحتراف والسلوك الهادئ والواثق يلهمان دائمًا الاحترام والثقة للمريض.

ليس لديك الحق ولا السلطة في نقله بالقوة عندما يرفض المريض دخول المستشفى.

يجب ألا تحاول التعامل مع مريض عدواني. أبلغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيتم إرسال الشرطة أو فريق الطب النفسي لمساعدتك.

فحص المريض

1. التفتيش الأولي(لا تزيد عن دقيقتين).

ابحث عن سبب يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة:

─ اضطراب المباح ج. موانئ دبي ؛

- علامات الموت السريري.

─ نزيف خارجي.

2. التفتيش الثانوي(لا تزيد عن 10 دقائق).

أ). تقييم حالة المريض (مستوى الوعي حسب

مقياس جلاسكو ، النبض ، ضغط الدم ، RR) عند الوصول قبل ذلك

بدء النقل والوصول إلى المستشفى.

ب). قيم حجم بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء.

في). اكتشف آلية الإصابة. تحديد الوقت ، للمحترفين -

انقضت منذ الإصابة أو ظهور المرض.

─ الجبائر للأطراف (مكنسة كهربائية ، قابلة للنفخ ، درج) ،

􀂾 أنواع مختلفةالضمادات.

قواعد التخدير بأكسيد النيتريك

1. أكسيد النيتروز غاز في اسطوانات في حالة سائلة. عند درجة حرارة محيطة أقل من 0 درجة مئوية ، لا يمكن استنشاق أكسيد النيتروز.

2. استخدام أكسيد النيتروز ممكن في جميع حالات الألم تقريبًا. تسمم الكحول موانع.

3. لمنع الإثارة وتفاقم نقص الأكسجة في الحالات الخطيرة والمصابين لا تستنشق المخاليط المحتوية على أكثر من 50٪ أكسيد النيتروز. يجب أن تكون نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 1: 1.

4. قبل تشغيل أكسيد النيتروز ، أعط المريض استنشاق أكسجين وأعطه 2 جم (50٪ - 4 مل) من أنجين ومجم ملل) من الديازيبام.

5. عند ظهور الإثارة الحركية والكلامية ، قلل تركيز أكسيد النيتروز في خليط الجهاز التنفسي.

6. وقف استنشاق N2O - O2 ، في البداية أوقف N2O واستمر في استنشاق الأكسجين لمدة خمس دقائق أخرى.

الموت السريري

لإثبات حقيقة الموت السريري ، يكفي

معهد أبحاث الطوارئ لهم. الأستاذ. أنا. DZHANELIDZE

محطة المدينة NSR

ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف.

بروتوكولات العمل لغرف الجنة

فريق الطوارئ

إصدار ويب سان بطرسبرج 2002

بنك البحرين والكويت 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

ناليتوف ف. كبير الأطباء في محطة مدينة SMP في 1996-2000.

المحررين: أ. B. G. Apanasenko ، أ. في آي كوفالتشوك.

المراجعون: أ. إي بوريسوف ، دكتوراه في العلوم الطبية ، بروفيسور ، كبير الجراحين في لجنة الرعاية الصحية التابعة لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ. N. B. Perepech ، دكتوراه في الطب ، رئيس القسم العلمي والسريري

قسم أمراض القلب في حالات الطوارئ في معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يناقش الكتاب القضايا الرئيسية للرعاية الطارئة للظروف التي غالبًا ما يواجهها مسعف EMS ، بالإضافة إلى قواعد السلوك والإجراءات في المواقف المختلفة. سيساعد أسلوب واحد ، وهيكلة صارمة وخوارزمية ومنطق ودقة ووضوح في العرض التقديمي ، في التغلب على الصعوبات في حفظ المواد. توفر بروتوكولات العمل إرشادات واضحة لرعاية ما قبل المستشفى وستساعد على تحسين مهارات العاملين في المجال الطبي.

للمسعفين من محطات ال SMP.

تخطيط الكمبيوتر وإعداد التصميم الأصلي Mikhailov Yu. M.

© ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف. 1997

© ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف. 1998 بصيغته المعدلة.

غرام غرام

لتر

تذكير لموظف EMS

1. يعتمد ظهور خدمة NSR بشكل كبير على مظهر وسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون شعر ومكياج متحدي ، الموظف الماهر في SMP يلهم ثقة المرضى.

3. إن وضوح أفعالك وثقتها بها يزيدان الثقة فيك وبمعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدًا منزعجًا ونفاد الصبر وسرعة الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا ، وتجنب الألفة. تشير إلى المرضى فقط على "أنت".

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره ، من وجهة نظرك ، أفعال وتعيينات زملائك غير الصحيحة.

7. تذكر! لا يُسمح بالتدخين في سيارة SMP. شرب الكحول عشية الخدمة أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في SMP درجة عالية من الانضباط الذاتي. الولاء للخدمة والأداء الدقيق لواجباتهم أمران مهمان.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS الرعاية في مجموعة متنوعة من الأماكن للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة عائلتك ، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حمامًا أو حمامًا يوميًا.

2. حافظ على يديك نظيفة تمامًا. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. المسامير الطويلة للعامل الصحي EMS غير مقبولة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. قم بارتداء القفازات قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو سوائل الجسم الأخرى.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تمزق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر من اتساخ دم المريض أو سوائل الجسم الأخرى ، فلبس مريلة ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، امسحها جافة وعلاجها بمسحة مبللة بنسبة 70٪ كحول.

8. إذا أصيبت بإبرة أو زجاج ، اترك الدم يتدفق من الجرح ، اغسله بالماء الجاري ، وطهر الجلد حول الجرح بنسبة 70٪ كحول ، وعالج حواف الجرح باليود ، ضع ضمادة.

9. إذا لامس الدم الغشاء المخاطي للعين أو الأنف ، يجب شطفها على الفور بالماء ، ثم بنسبة 30٪محلول سلفاسيل الصوديوم.

10. عندما يدخل الدم تجويف الفم- يشطف الفم بنسبة 70٪ كحول.

11. قم بتخزين المواد الملطخة بالدم في كيس بلاستيكي منفصل. يتم معالجة القفازات المستعملة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪.

12. أسطح نقالات وأكياس وما إلى ذلك. في حالة تلوثها بالدم يتم معالجتها بمحلول 3٪ من الكلورامين.

13. عند نقل المرضى المصابين بشكل مفتوح من مرض السل ، يجب وضع قناع من الشاش عليهم.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للمصابين بأمراض خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم إحضار الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، فسيتم تحقيق أعلى مستوى للبقاء على قيد الحياة. هذا الوقت يسمى "الساعة الذهبية".

3. "الساعة الذهبية" تبدأ من لحظة الإصابة ،

أ ليس من اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد بشكل كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تستغرقه للوصول لا يقل أهمية عن الوقت الذي تضيعهبسبب تضارب أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية المساعدة.

7. المساعدة السريعة لا تعني مجرد الوصول بسرعة إلى هناك ، "إلقاء" المريض في سيارة إسعاف وأيضًا توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. ستكون قادرًا على ضمان أقصى فرص للمريض للبقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا لتكتيكات مدروسة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد العمل العامة للموظفين الطبيين EMS

1. يجب أن يرد فريق الإسعاف على المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي معرفة جيدة بالشوارع والممرات لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة SMP عبر شوارع المدينة سريعة ، باستخدام إشارات خاصة ، ولكن بحذر. يجب أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، وحركة المرور ، وما إلى ذلك.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى والحاجة إلى فرق إضافية والشرطة ورجال الإطفاء وعمال الإنقاذ وطريق الوصول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في مكان المكالمة والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا كان هناك تأخير في المكالمة لأكثر من ساعة ، فقم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

العدوان هو عمل أو لفتة تشير إلى إمكانية العنف.

الغضب هو عاطفة شائعة ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تنشأ في أي شخص. العدوان هو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف ضد:

أشخاص أخرون؛ كائنات غير حية المرضى أنفسهم.

يمكن أن يكون سبب العدوان عدد من الأسباب: المرض العقلي؛ جرعة زائدة من المخدر؛ الكحول أو المخدرات الامتناع. الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لمساعدة المرضى العدوانيين ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

أنا. لا تستسلم للغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

ثالثا. كن مهذبًا دائمًا.

تذكر! الاحتراف والسلوك الهادئ والواثق يلهمان دائمًا الاحترام ويلهمان الثقة في المريض.

ليس لديك الحق ولا السلطة في نقله بالقوة عندما يرفض المريض دخول المستشفى.

يجب ألا تحاول التعامل مع مريض عدواني. أبلغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيرسلونك

في مساعدة للشرطة أو فريق الطب النفسي.

10 -

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية الطارئة عبارة عن قائمة بالتدابير التشخيصية والعلاجية في الوقت المناسب ، والمتسقة ، وكافية بالحد الأدنى المستخدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة سريرية نموذجية.

الرعاية الطبية الطارئة هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين لأسباب صحية في ظروف تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً ، ويتم تنفيذها دون تأخير من قبل خدمة الإسعاف الحكومية ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

تتمثل المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف في توفر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وتوقيت وصول الفرق للمرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، وضمان الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، وكذلك الاستمرارية في العمل مع العيادات الداخلية والخارجية - المنظمات الصحية متعددة التخصصات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا للبروتوكولات الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن القرار التكتيكي الصحيح تسليم شخص مريض أو مصاب إلى متخصص مؤسسة طبيةبعد توفير المقدار الأمثل من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن ، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والضحايا الذين تظهر عليهم علامات واضحة للحالات المهددة للحياة وخطر الإصابة بمضاعفات مهددة للحياة إلى مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين ، إذا كان من المستحيل استبعاد العمليات المرضية والمضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين وتدابير تشخيصية وعلاجية ، مثل وكذلك المرضى الذين يشكلون خطرا على الآخرين بسبب الوباء المعدي والمؤشرات النفسية ، فجأة

المرضى والجرحى من الأماكن العامة أو الذين تقدموا بشكل متكرر للحصول على رعاية طبية طارئة خلال النهار.

يخضع التسليم إلى مراكز الصدمات للضحايا في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بتطورهم والقدرة على التحرك بشكل كامل أو جزئي ، دون الحاجة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والضحايا المصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين الذين يعانون من الكحول أو التسمم بالمخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المريض أو الضحية ، وكذلك في حالة الخطر الاجتماعي للمريض (الضحية) ) ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة والمساعدة في تنفيذ قرار طبي تكتيكي لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراءات المعمول بها.

في تقديم الرعاية الطبية والتسليم إلى المستشفيات للمرضى والضحايا الذين يخضعون للتحقيق أو المحاكمة أو يقضون عقوبة ، شرط أساسي لإجراء مكالمة ، وكذلك استلام وتحويل المستندات والأشياء الثمينة للمرضى (المصابين) بالمشاركة من فريق الإسعاف مرافقتهم من قبل موظفي الشؤون الداخلية.

يتم نقل المرضى الذين يصلون في حالة تهدد حياتهم إلى المستشفى مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

ينص إجراء التصديق على قبول مريض أو مصاب في المستشفى على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرضة) لقسم الطوارئ في بطاقة الاتصال الخاصة بفريق الإسعاف الذي يشير إلى تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم التنويم بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية التدخل الطبي أو الاستشفاء له أو للأشخاص المرافقين له (الزوج ، في حالة غيابه - إلى الأقارب المقربين ، وإذا كان الأمر يتعلق بطفل ، ثم للوالدين) ، يجب على عامل الطوارئ الطبي في نموذج يمكن الوصول إليه أن يشرح العواقب المحتملة للرفض.

رفض مريض أو مصاب التدخل الطبي ، وكذلك من التنويم بالمستشفى ، مبيناً العواقب المحتملةسجلت في سجلات طبيةوتوقيعه من قبل المريض أو الأشخاص المذكورين أعلاه وكذلك من قبل العامل الطبي.

في حالة عدم اقتناع المريض بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الطوارئ بما يلي:

في حالة تهدد حياة الضحايا المرتبطة بصدمة شديدة ، وفقدان حاد للدم ، وتسمم ، وذهان حاد ، يستدعي الشرطة لحل مشكلة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بالمرض ، يتم الإبلاغ عن الحاجة إلى الاستشفاء ورفض تسليم المريض إلى المستشفى إلى الطبيب الأقدم في قسم العمليات أو إدارة محطة الإسعاف ، الذي يقرر بشأن بحاجة إلى زيارة ثانية للمريض ؛

تحويل المكالمة النشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين ، ووضعها في موقع مركزي.

2. أسباب السكتة القلبية:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: التوتر استرواح الصدر؛

الانسداد الهوائي أو الانسداد الرئوي (يشار إليه فيما يلي بـ PE) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامين الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: مباشرة التأثير الدوائي؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. آليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية ، وفقدان الوعي ، وانقباض منشط واحد لعضلات الهيكل العظمي ، وفشل تنفسي وانقطاع. الاستجابة في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي ، عند إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبي سريع ؛

3.2. يحدث التفكك الكهروميكانيكي في الانسداد الرئوي الضخم فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ مع تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور فجأة ، عادة على خلفية نوبة متكررة من الذبحة الصدرية. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء الأساسية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية ، غير المرتبط بالرجفان البطيني ، بيانات عن الغرق ، جسم غريب في الجهاز التنفسيمعلقة.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. السكتة الدماغية.

4.3. ضمان سالكية مجرى الهواء:

استقبال سفر (تمديد الرأس وإزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف تجويف الفم والبلعوم من أجسام غريبة، اذا كان ضروري

قاتمة - مناورة هيمليش ؛ التنبيب الرغامي

بضع الحلقات الحلزونية من أجل حصار دائم في الجهاز التنفسي العلوي.

كيس أمبو من خلال الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

تكون أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة ومتمركزة بشكل عمودي ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

ضغط صغير.

7. النسبة بين IVL و VMS:

منقذ واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطًا) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي مستمر.

9. إدخال إبينفرين 1 مل من محلول 0.18٪ في / داخل أو داخل القصبة الهوائية لمدة 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو مراقبة القلب

11. العلاج المتمايز.

العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (المشار إليه فيما يلي باسم EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان EIT الفوري غير ممكن ، فقم بتطبيق إضراب مسبق وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، وتأكد من إمكانية EIT في أقرب وقت ممكن ؛

إذا كان EIT أو توقف الانقباض غير فعال ، قم بحقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد المحيطي(من خلال قسطرة طويلة تصل إلى وريد كبير) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار إدخال الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

إذا استمر الرجفان البطيني أو تكرر بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، ليدوكائين في الوريد (المشار إليه فيما يلي بـ IV) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا بإعطاء بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30- 40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون حسب المخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل لكل 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط الوريدي بمعدل أعلى إلى 1000-1200 ملغ / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إدخال ليدوكائين 0.5-0.75 ملغم / كغم (2 ٪ - 2-3 مل) عن طريق الوريد ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) في الوريد ببطء.

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إدخال يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم IV ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الأدوية أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر التوتر ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل في الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين مرة أخرى عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل IV في حالة فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والجرعة الزائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

إجراء إيقاع خارجي أو داخلي. استمر في أنشطة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، وقم بتقييمها باستمرار

حسب حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، نبض الشرايين الكبيرة ، نزهة الصدر).

يتم إجراء إنهاء إجراءات الإنعاش في غياب علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب ، على خلفية استخدام جميع التدابير الممكنة لمدة 30 دقيقة على الأقل في ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، مع ظهور علامات الموت البيولوجي ، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأجل (موثقة في بطاقة العيادة الخارجية) ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (المشار إليها فيما يلي باسم CNS) مع تلف في إصابة العقل تتعارض مع الحياة.

يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد استعادة كفاءة نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو معدل ضربات القلب المستقر مع التردد الكافي ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس مع التنفس غير الكافي ؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) عن طريق الوريد في 400 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 ملغ (1-2 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل أو العضل (يشار إليه فيما بعد بالحقن العضلي).

13. ميزات CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد تناول الأدوية لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية ، يجب إعطاء 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يتم حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5-3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي درقي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء الليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو الأميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 تفريغ مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

لا يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بالتقنية) إلا في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى للإعطاء أدوية(في الأطفال بطلان).

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، تنطبق على الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة (بعد 7-8 دقائق من بدئها) ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، وحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ونقص التأكسج اللبني الحماض (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، لذلك فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم عن طريق الوريد) يقتصر على الحالات الثابتة: فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي وإعطاء كل 3 دقائق من الإبينفرين 1.8 مجم (0.18٪ محلول - 1 مل) والأتروبين 1 مجم (محلول 0.1٪ - 1 مل) في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ كلوريد محلول الصوديوم (حتى التأثير أو جرعة إجمالية 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة

الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية معالجه طارئه وسريعه، فقط إذا تسببت في الذبحة الصدرية ، زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. يجب وصف مضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل) في الحالات التي يتم فيها بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم ، فقر الدم) أو التعويضي (مع ضعف البطين الأيسر (يشار إليه فيما يلي - LV)) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم(فيما يلي - م) وتفاقم قصور القلب. في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر بعناية في الأساس المنطقي لتعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية علاج تسرع القلب المفرط في الجيوب الأنفية: بروبرانولول 2.5-5 مجم في الوريد ببطء (0.1٪ - 2.5 - 5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ببطء (0.25٪ - 2-4 مل

في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع مركبات QRS الضيقة (الأذيني - البؤري أو المتبادل ، الأذيني البطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AV) عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بمناورات المبهم - في هذه الحالة ، توقف تسرع القلب أو التغيير في التوصيل الأذيني البطيني مع تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم يمكن ملاحظتها.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ chicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ IV

(0.25٪ - 2-4 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم / بوصة (10٪ - 5-10 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

التحكم في ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. تسرع القلب معقد واسع عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

خوارزمية للرعاية الطارئة لتسرع القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من نشأة غير محددة:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2 ٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم ؛ في حالة عدم وجود تأثير - بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10 ٪ - 5-10 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم تنفيذه على الفور

يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، ومضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير محددة لتوسع مجمع QRS. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يشار إلى EIT في حالات الطوارئ.

في الحالة التي ثبت فيها أن الانتيابات ذات مجمعات QRS الواسعة لها طبيعة فوق البطينية ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع إحصار الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون الدواء المفضل.

14.1.4. مع نوبة من تسرع القلب AV المتبادل مضاد للعرق مع متلازمة WPW(مع مجمعات QRS الواسعة) بروكاييناميد هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة فشل العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الطبي.

خوارزمية المساعدة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن التعاطي مع فينيليفرين 1٪ محلول 0.1 - 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. مع تفاقم بطء القلب الجيوب الأنفية - زرع منظم ضربات القلب المؤقت أو الدائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولة استعادة الإيقاع ، يجب تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) داخل / داخل تحت سيطرة ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - EIT.

14.1.6. بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي ، يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي للإشارات العاجلة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين لا يستجيبون لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، تتم الإشارة إلى استقرار الدورة الدموية من خلال التحكم في معدل ضربات القلب (يشار إليها فيما يلي باسم HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين ديناميكيًا للنوبات المتكررة مع الثابت طريقة فعالةاستعادة الإيقاع في نوبات تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. يجب وصف المرضى بعد احتشاء عضلة القلب عقاقير من الدرجة الأولى بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

حقن البروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ 0.1 بوصة حقنة واحدة -0.3-0.5 مل) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

إعطاء الأميودارون وفقًا للمخطط: في / في مجرى ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل / بالتنقيط لكل 200 مل من الجلوكوز 5 ٪) لمدة 20 دقيقة ، ثم / في بالتنقيط بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025 ٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتاتي البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛