كيف يتم علاج متلازمة SVC؟ متلازمة WPW: الأسباب والأعراض والعلاجات والتقديرات التنبؤية. الأعراض عند الأطفال

متلازمة WPW هي حالة مرضية في الألياف العصبية لعضلة القلب ، والتي تسبب نوبات تسرع القلب وتحدث بسبب مرور نبضة عصبية مثيرة على طول مسارات إضافية مختصرة غائبة في القلب السليم.

أول من يذكر

في عام 1930 ، كان علماء الطب وولف وباركنسون ووايت أول من وصف علامات وآلية المتلازمة ، والتي أُطلق عليها لاحقًا اسم متلازمة WPW (WPW). هناك أيضًا شيء مثل ظاهرة WPW. سننظر فيه أيضًا في هذه المقالة.

عادة ، تشكل الألياف الموجودة في القلب التي تنقل النبضات المثيرة للعصب مسارًا معينًا يضمن انتشارًا منتظمًا وتدريجيًا للنبضة. يبدأ توليد الإشارة في العقدة الجيبية في الأذين الأيمن ، وتصل إلى العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) في المنطقة الأذينية البطينية ، ثم تنتقل عبر حزمة حزمته من خلال الإثارة إلى جميع الألياف العضلية في بطينات القلب ، وهكذا يوفر المسار الطويل تقلصات منسقة ومتزامنة لعضلات القلب بأكملها.

الأسباب والأعراض

في متلازمة WPW ، ينتقل الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول مسار قصير إلى ما يسمى بحزمة كينت ، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية (AV). أي أن موجة الإثارة تمر بشكل أسرع بكثير من إيقاع ضربات القلب الطبيعي ، وهذا هو السبب في وجود اختلال في تقلص عضلة القلب و أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب.

وهذا يعني أن مسارات إجراء النبضات القلبية تتعطل.

هذه الحالات الشاذة في بنية القلب هي عيوب خلقية بشكل حصري وتتشكل وراثيًا بسبب جين مشوه أو تحت تأثير عوامل أخرى تؤثر سلبًا على نمو قلب الجنين البشري.

يحتوي الجنين دائمًا على حلقات وألياف أذينية بطينية إضافية ، والتي تصبح أرق وتختفي تمامًا بحلول الأسبوع 20-22 من التطور. إذا استمرت هذه الألياف ، تظهر المتطلبات التشريحية لمتلازمة WPW. يتميز الشكل الوراثي لمتلازمة WPW بوجود عدد كبير من الوصلات الأذينية البطينية والعيوب والشذوذ في بنية القلب. ومع ذلك ، على الرغم من التشوهات التشريحية الخلقية ، لا يمكن أن تظهر الأولى إلا في مرحلة البلوغ. من بين جميع حالات وجود هذه المتلازمة ، يتم اكتشاف 70٪ عند الرجال.

علامات علم الأمراض

العلامات الأكثر شيوعًا لاحتمال وجود متلازمة WPW هي ما يلي:

1. الشعور بضربات قلب قوية وسريعة ، والتي قد يسميها الأطفال "قفز أو خفقان القلب".
2. دوار مفاجئ.
3. الإغماء غير المسبب ، خاصة في الطفولة والمراهقة.
4. الضغط على الآلام في القلب والوخز وآلام الجرح بالإلهام.
5. الإحساس بنقص الهواء وضيق شديد في التنفس بالفعل في سن مبكرة.
6. قد يرفض الأطفال حديثي الولادة الرضاعة ، والتعرق الغزير ، والضعف المستمر ، ويزيد معدل ضربات القلب بشكل دوري إلى 200-300 نبضة في الدقيقة.

كيف يتم التعرف على المرض؟

في عدد كبير من الأشخاص الذين لديهم ألياف مرضية إضافية في عضلة القلب ، يتم تشخيص متلازمة WPW فقط عند إجراء فك التشفير ، وسوف يعطي نتيجة بالتأكيد.

لا يعاني حاملو المتلازمة من نوبات عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب وقد لا يدركون حتى وجود أمراض في القلب.

لوحظ مثل هذا المسار بدون أعراض في 35-40 ٪ من جميع حاملي المتلازمة المحددة. درجة الضوءيتميز مسار متلازمة WPW بتسرع القلب المتقطع قصير المدى أو عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتم حله بسرعة دون مساعدة. تتطلب متلازمة WPW المعتدلة الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو أنواع معينة من حاصرات القلب للسيطرة على النوبات.

في حالة النوبات الطويلة الأمد ، والتي لا يتم تخفيفها عمليًا عن طريق الأدوية والتي تكون معقدة بسبب الانقباضات غير المنتظمة والارتفاعات في عضلة القلب ، يتم تشخيص درجة شديدة من المتلازمة ويوصى بالعلاج الجراحي.

أنواع المتلازمة

تصنف متلازمة القلب WPW أيضًا وفقًا لتكرار وخصائص المظهر المختلفة علامات طبيهوتنقسم إلى الأنواع التالية:

• يتجلى ، عندما تكون موجة دلتا موجودة باستمرار على مخطط القلب الكهربائي ، وعدم انتظام دقات القلب AVR و إيقاع الجيوب الأنفيةتظهر بشكل متقطع.
• عابر - يتميز بإثارة مسبقة عابرة للبطينين.
• مخفي - يصفه تسرع القلب AVR العرضي ، ولا يتم تشخيصه أثناء الراحة.

كيف يمكن تشخيص المتلازمة؟

بدون مخطط كهربية القلب ، يمكن تشخيص متلازمة WPW المحتملة من خلال الاستماع إلى أصوات القلب ، والتي سيكون لها طابع غير إيقاعي متكرر ، وكذلك من خلال النبض غير المنتظم.

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يتم تشخيص متلازمة WPW من خلال المراقبة باستخدام جهاز محمول خاص به أقطاب كهربائية ، عن طريق الموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب ، عن طريق إدخال قطب كهربائي محفز في المريء ، متبوعًا بفك تشفير نتائج النبضات الكهربائية ، وكذلك عن طريق فحص شامل في الفيزيولوجيا الكهربية والذي يعطي النموذج الأكثر دقة لحزم كينت في عضلة القلب ويتيح لنا التوصية بالعلاج المحافظ أو الجراحي.

ظاهرة WPW

عند فحص وجود متلازمة WPW ، لم يكن لدى أكثر من 30٪ من حاملي المتلازمة أي شكاوى حول صحة القلب. نظرًا للعدد الكبير من مثل هذه الحوادث غير المصحوبة بأعراض ، في عام 1980 ، نشرت منظمة الصحة العالمية توصيات تفصل بين متلازمة WPW ، التي لها صورة سريرية معينة ، وظاهرة WPW.

يتم التوصل إلى استنتاج حول مثل هذه الظاهرة ، عندما يكون لإيقاع الجيوب الأنفية علامات على إثارة البطين المبكرة على مخطط القلب الكهربائي ، ومع ذلك ، في الموضوعات ، لا توجد علامات على الظروف المرضيةولم يلاحظ عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني.

على الرغم من ذلك ، مع ظاهرة WPW ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية ، وأي تأثير استفزازي - الإجهاد البدني أو العاطفي ، والكحول ، والانتقال إلى مناطق جغرافية غير عادية - يمكن أن يتسبب في ظهور أعراض سلبية لمتلازمة WPW. في السكان البالغين ، في 0.3 ٪ من الحالات ، تؤدي ظاهرة WPW إلى الوفاة ، وفي الأطفال الذين تم فحصهم ، لوحظت وفيات سريرية في 2 ٪ من الحالات.

إحصائيات ظاهرة WPW عند الأطفال

تحتل متلازمة WPW مكانة رائدة بين العوامل التي تسبب عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال. إنه أساس واضح لمزيد من الفشل في إيقاع القلب ، وحتى عدم وجود شكاوى لا يقلل من مخاطر مثل هذه الأمراض. أي زيادة في النشاط البدني ، والرياضات المكثفة ، عوامل نفسيةيمكن أن يؤدي إلى انهيار في نشاط القلب التخيلي الناجح وحتى يؤدي إلى الوفاة من نوبة قلبية.

أظهرت المتابعة طويلة المدى لما يقرب من 20 عامًا لمجموعة كبيرة من الأطفال المصابين بمتلازمة القلب WPW ، والذين تتراوح أعمارهم من حديثي الولادة إلى 18 عامًا ، النتائج التالية:

• 8٪ من الأطفال تعرضوا لهجمات مفاجئة من عدم انتظام دقات القلب AVR.
• في 8.2 ٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم ، لوحظ انتقال الظاهرة إلى متلازمة WPW العابرة ؛
• 8.5٪ كان لديهم فقدان للوعي قصير المدى.
• 2٪ من الأطفال قد عانوا بالفعل من الموت السريري بحلول وقت الفحص الأول ؛
• 1.2٪ - الفتيان فقط - ماتوا فجأة خلال فترة المسح ؛
• اختفت هذه العلامات بنسبة 9٪ فقط من الأطفال المصابين بظاهرة WPW.

لماذا تعتبر ظاهرة WPW خطيرة؟

من الأرقام أعلاه ، يتضح مدى خطورة وجود ظاهرة WPW. هذه النسبة العالية من حدوث الأعراض والأمراض الضارة موجودة بالفعل مرحلة الطفولةيقترح أنه بدون تجنيب الإجهاد البدني والعاطفي ، وبدون المراقبة المنهجية والتدابير العلاجية ، فإن هذه النسبة وتهديد الحياة سيزدادان مع تقدم العمر.

لا ينبغي أن يشارك الأطفال المصابون بظاهرة WPW في الرياضات الاحترافية وأن يتعرضوا لضغط مستمر. يجب توخي الحذر مع التغيرات المفاجئة في المناخ أو الأحداث التي تسبب انفعالات عاطفية قوية. من المرجح أن تؤدي كل هذه العوامل إلى مرض خطير أو الوفاة. لا يتم استدعاء الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة أو ظاهرة WPW للخدمة العسكرية.

علاج وتخفيف المتلازمة

غالبًا ما تسير الأعراض والعلاجات جنبًا إلى جنب. هنالك الكثير أدوية، الذي يخفف من تلك التي تسببها متلازمة WPW ، ويقلل بشكل كبير من مظاهر أعراضه.

تعمل مجموعة من الأدوية المانعة على تطبيع وتيرة تقلصات عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن فعالية هذه الأدوية تكون فقط عند مستوى 50-60٪ ، ولا يمكن استخدامها لانخفاض ضغط الدم الدائم والربو.

توقف الأدوية المضادة لاضطراب النظم بثبات شديد هجمات AVR-tachycardia ، وتطبيع معدل ضربات القلب في 80 ٪ من المرضى ، ولكن لديها أيضًا عددًا من موانع الاستعمال في حالة انخفاض ضغط الدم ، والنوبات القلبية ، وأمراض القلب الأخرى ، والطفولة والمراهقة. يتم بطلان بعض حاصرات الكالسيوم بشكل قاطع في متلازمة WPW ، لأنه على خلفية التحسن في انتقال النبضات العصبية ، فإنها تسبب فشلًا أذينيًا ، مما يؤدي إلى عواقب خطيرة لا رجعة فيها.

أيضًا ، في بعض الحالات ، يكون لاستخدام عقاقير مجموعة ATP تأثير سلبي على الانقباضات الأذينية. هناك أيضًا طرق غير دوائية لوقف المتلازمة.

في الأنسجة العضلية ، تنتقل النبضات العصبية على طول الألياف السمبثاوي والباراسمبثاوي. النوع الأول من الألياف ينشط عمل القلب ، والنوع الثاني يبطئ انقباضات القلب ، وهو نوع من العصب المبهم العصب المبهم ، ويسمى أيضًا المنعكس المبهم. أي أن تنشيط هذا النوع المعين من المنعكس سيعطي تأثير استقرار عمل القلب. على الأكثر بطريقة بسيطةتنشيط نبضات العصب الحائر هو ما يسمى بردود آشنر Ashner reflex ، والذي يتم تحفيزه لمدة 20-30 ثانية من الضغط اللطيف على مقل العيون ويساعد في كثير من الأحيان على وقف تسرع القلب.

أيضًا ، يتم تنشيط العصب المبهم جيدًا عن طريق حبس النفس وشد عضلات البطن ، لذا فإن تمارين اليوغا والتنفس مفيدة لمتلازمة أو ظاهرة WPW.

طريقة إطلاق إشارة قمعية من خلال إلكترود يتم إدخاله في المريء بشكل فعال للغاية توقف تسرع القلب الشديد لفترات طويلة ، ولكنها تؤدي أحيانًا إلى رجفان القلب ، لذلك يتم ذلك في غرف خاصة مجهزة بمزيل الرجفان.

يتم إجراء إزالة الرجفان فقط في الحالات الشديدة للغاية ، مع وجود خطر واضح على الحياة ، ولكنه غالبًا ما يساعد في القضاء على البؤر الخطيرة للنبضات الخارجية في أنسجة القلب وتطبيع إيقاع القلب.

الطرق الجراحية لعلاج متلازمة WPW وضرورتها

إذا تم الكشف عن ظاهرة WPW على مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام طريقة الإزالة الجراحية فقط في الحالات الصعبة بشكل خاص ، مع تسرع القلب المتكرر والمطول الذي لا يتم تخفيفه عن طريق الأدوية ، وكذلك في الحالات الثابتة للموت القلبي المفاجئ لأقارب المريض أو من أجل أسباب مهنية.

ينصح العلاج الجراحي فقط على أساس شامل و فحص كاملوالذي يعطي أدق صورة لهيكل الأنسجة المرضية في القلب. لذلك ، يجدر النظر في إجراء عملية لظاهرة WPW.

يتم إجراء العملية باستخدام قطب كهربائي خاص ، يتم إدخاله عبر شريان الفخذ إلى عضلة القلب باستخدام مراقبة الأشعة السينية ، وفي مناطق معينة ، ينتج عن ذلك إجراء إشعاعي أو استئصال لألياف الأنسجة العصبية.

يمكن أيضًا تدمير الألياف العصبية المرضية بالتبريد. في كلتا الحالتين تصل كفاءة العملية إلى 95٪. تحدث الانتكاسات بسبب التدمير غير الكامل للبؤر التي تم التخلص منها ، وكذلك في وجود تكوينات أخرى غير مكتشفة من الأنسجة العصبية. يمكن إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير الموضعي ، وهي عمليًا بلا دم ، ولا تسبب مضاعفات ، ولها فترة نقاهة قصيرة جدًا ، وبالتالي يمكن إجراؤها في أي عمر.

في موسكو

معهد الجراحة. A. V. Vishnevsky هو فخر الطب الروسي ، ولديه وسائل حديثة للعلاج والتشخيص ، ويدير بحث علميوالتشخيصات المتنوعة عالية التقنية وجراحات القلب الفريدة. FSBI "NNP Center for Cardiovascular Surgery الذي يحمل اسم N.N. A. N. Bakulev "الأنشطة الطبية والعلمية والتعليمية في إطار برنامج" جراحة القلب والأوعية الدموية ".

يجري مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب الروسي فحوصات وعلاج أمراض القلب على مستوى عالمي عالي التقنية. في مركز "KardioDom" يمكنك الخضوع لفحص كامل للقلب والحصول على جودة عالية العلاج العلاجيفي العيادة الخارجية. أثبتت مراكز طب القلب في موسكو أنها جيدة ، لذلك إذا كنت بحاجة إلى عملية جراحية ، يمكنك الذهاب إلى هناك دون تردد.

متلازمة WPW (WPW ، Wolff-Parkinson-White) - مجموعة من العلامات السريرية التي تحدث عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب الخلقية ، حيث تظهر حزمة عضلية إضافية غير طبيعية أو مسار أذيني بطيني ، يقع بين القلب الأذيني والبطين . يعتمد علم الأمراض التوصيل المتسارع للنبضات على طول عضلة القلب والتقلص المبكر للبطينين. تم اكتشاف المتلازمة في عام 1930 من قبل وولف وباركنسون ووايت ، ومنهم حصلوا على اسمه. متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب - يكفي مرض نادرتوجد في الأطفال والشباب في الغالب من الذكور. في الأشخاص الناضجين وكبار السن ، لا يتم تسجيل المرض.

متلازمة وولف باركنسون وايت هو مصطلح يشير إلى نوبات اضطرابات ضربات القلب. يتجلى علم الأمراض من خلال ضيق التنفس ، وتقلبات الضغط ، والصداع ، والدوخة ، وآلام القلب ، والإغماء. يبدو للمرضى أن شيئًا ما يتجمد في الصدر ، ويقرقر ، وينقلب. يبدو أن القلب يتخطى النبضات ، ثم يشتد عمله. هذا النشاط غير المتكافئ لعضلة القلب هو سبب الانقطاعات التي يشعر بها المرضى. يمكن أن تستمر المتلازمة دون أن تنطق الصورة السريرية. وفي نفس الوقت لا تظهر على المرضى علامات المرض ولا يعلمون بوجود الاضطراب ولا يزورون الأطباء ولا يعالجون. يتم اكتشاف المشكلة بالصدفة خلال تخطيط القلب الروتيني.

يتم علاج المرضى من قبل أخصائيي عدم انتظام ضربات القلب وجراحي القلب. يتكون تشخيص متلازمة SVC في إجراء تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتيةو EFI للقلب. التكتيكات العلاجية لأطباء القلب هي تعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم والقسطرة الموجية الراديوية للقلب. لا يمكن القضاء على علم الأمراض تمامًا إلا عن طريق الجراحة.

حاليًا ، تحتل أمراض القلب مكانة رائدة بين الأمراض المؤدية إلى الوفاة. متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب ليست استثناء. لقد كان بدون أعراض لفترة طويلة. في الجسم ، يتم تشكيل انتهاك مستمر لإيقاع القلب. غالبًا ما يجد المرضى ، بعد أن علموا بمرضهم ، أنفسهم على طاولة العمليات. العلاج المحافظ غير قادر على التعامل مع الخلل القلبي المعقد.

العوامل المسببة

متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب هي مرض خلقي يتكون نتيجة خلل في نمو القلب داخل الرحم. توجد ألياف عضلية إضافية بين الأجزاء البطينية والأذينية في جميع الأجنة. بحلول الأسبوع العشرين من التطور الجنيني ، تختفي تلقائيًا. هذه هي العملية الطبيعية لتكوين الأعضاء. في حالة الاضطراب ، يتوقف تراجع ألياف عضلة القلب في الجنين ويتم الحفاظ على حزم الأذين البطيني الإضافية. نبض العصبينتقل عبر هذه الألياف أسرع بكثير من المسار الطبيعي ، لذلك يبدأ البطين في الانقباض قبل الأوان.

تؤدي الاضطرابات الخلقية في نظام التوصيل للقلب إلى حدوث نوبات خطيرة من تسرع القلب.يُطلق على المسار المرضي المؤدي إلى متلازمة SVC عادةً اسم حزمة كينت.

نظام التوصيل لقلب الإنسان متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب

العوامل المساهمة في انتهاك تكوين القلب:

• الوراثة - وجود المتلازمة في الأقارب ،
• التدخين وتناول الكحول من قبل الأم الحامل ،
• المشاعر السلبية والتوتر أثناء الحمل ،
• نقص الأكسجة الجنين ،
• عدوى فيروسية،
• - المرأة الحامل تجاوزت الأربعين من عمرها
• الوضع البيئي غير المواتي.

نادرا ما تتطور المتلازمة من تلقاء نفسها. عادة ما يتم دمجه مع عيوب خلقيةأمراض القلب أو أمراض النسيج الضام أو اعتلال عضلة القلب الوراثي.

أعراض

المتلازمة بدون أعراض لفترة طويلة. ظهور أولى علاماته السريرية يمكن أن يكون ناتجًا عن عوامل غير مواتية: موجة من العواطف ، والضغط ، والإجهاد البدني ، وتناول جرعات كبيرة من الكحول. قد يصاب المرضى تلقائيًا بنوبة عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يُشخِّص الأطباء أشكالًا خطيرة جدًا من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الإعاقة.

أعراض النوبة غير محددة. هم عمليا غير مجدية في تشخيص المرض. وتشمل هذه:

1. انتهاك انتظام وتواتر تقلصات القلب - الشعور بأن القلب لا يعمل بشكل صحيح ، ويتخطى النبضات ويتجمد ، ومن ثم يتسارع إيقاعه بشكل حاد ،
2. ألم القلب وعدم الراحة خلف القص ،
3. هجمات الاختناق ،
4. - رعشة عنيفة في الصدر ، يخرج منها النفس ، ويوجد سعال ،
5. دوخة،
6. ضعف حاد ،
7. حالة الإغماء ،
8. ضيق التنفس هو تغير في وتيرة وعمق التنفس ،
9. هبوط الضغط،
10. نوبات ذعر.

نوبات عدم انتظام ضربات القلب لها شدة ومدة مختلفة - من بضع ثوانٍ إلى ساعة. في بعض الأحيان يذهبون من تلقاء أنفسهم. المرضى الذين يعانون من نوبات نوبات طويلة لا تزول وتستمر لأكثر من ساعة يتم إدخالهم إلى المستشفى في مستشفى أمراض القلب لتلقي العلاج في حالات الطوارئ.

التشخيص

أي الفحص التشخيصييبدأ بالتواصل بين الطبيب والمريض. خلال المحادثة ، يكتشف المتخصصون الطبيون الحالة العامة للمريض ، ويستمعون إلى الشكاوى ويحللون المعلومات الواردة. ثم يقومون بجمع بيانات غير طبيعية: يتعلمون المهنة ونمط الحياة ووجود أمراض القلب لدى الأقارب وعوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تثير مظاهر المتلازمة. الفحص البدني - جدا معلماتشخيص أي مرض تقريبًا. يقوم الأطباء بتقييم حالة الجلد ، وقياس النبض والضغط ، وتسمع القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب هو أساس تشخيص المتلازمة. تم العثور على التغييرات المرضية التالية في مخطط كهربية القلب:

• فترة PQ قصيرة نسبيًا ،
• مجمع QRS الموسع والمتغير ،
• موجات دلتا تمثل الاستثارة البطينية ،
• إزاحة مقطع RS-T بالنسبة إلى مجمع QRS ،
• انعكاس الموجة T - تغيير في موضعها بالنسبة إلى العزل.

لمعرفة كيف يتغير إيقاع القلب خلال النهار ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب. يكشف جهاز هولتر عن نوبات تسرع القلب.

بالإضافة إلى دراسات تخطيط كهربية القلب ، يتم استخدام تقنيات مفيدة إضافية تشكل المجمع تدابير التشخيص. وتشمل هذه:

1. تخطيط صدى القلب عبر الصدر - الكشف عن العيوب الموجودة في بنية القلب والأوعية الكبيرة الموجودة منذ الولادة.
2. التحفيز عبر المريء للقلب هو تسجيل للمقدرات الحيوية من السطح الخارجي للقلب باستخدام قطب مريئي خاص وجهاز تسجيل. تسمح لك هذه التقنية بدراسة طبيعة وآلية عدم انتظام ضربات القلب وتشخيص القصور التاجي الكامن ووقف نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
3. EPS للقلب - تحديد موقع وعدد الحزم الإضافية ، الكشف عن متلازمة كامنة ، التحقق الشكل السريريعلم الأمراض وتقييم فعالية العلاج.

تشمل طرق البحث المخبري: مخطط الدم ، الكيمياء الحيوية للدم مع تحديد المؤشرات الرئيسية - الكوليسترول ، الجلوكوز ، البوتاسيوم ، وكذلك تحديد مستوى الهرمونات في الدم.

يتيح لك هذا الفحص الشامل للمريض إجراء تشخيص دقيق والبدء في علاج علم الأمراض.

عملية الشفاء

في حالة عدم وجود نوبات عدم انتظام ضربات القلب ومسار المتلازمة بدون أعراض ، لا يتم تنفيذ التدابير العلاجية. في حالة وجود عدم انتظام دقات القلب ، وألم القلب ، وانخفاض ضغط الدم وغيرها من علامات ضعف القلب ، يشار إلى العلاج العلاجي المعقد.

هناك طريقتان للتخفيف من نوبة عدم انتظام ضربات القلب بطريقة محافظة - المهبلية والطبية. تتضمن المجموعة الأولى الأساليب تحفيز العصب المبهملتطبيع إيقاع القلب. هذا هو الغسل بماء مثلج ، نفس حاد مع أنف مغلق ، يجهد عند محاولة حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق بصدر ممتلئ.

إذا كانت اختبارات العصب المبهم غير فعالة ، فاستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم: "Etatsizin" ، "Ritmonorm" ، "Propanorm" ، "Amiodarone". تسمح استعادة نظم القلب في الحالات المتقدمة تقويم القلبأو التحفيز الكهربائي للقلبمن خلال المريء.

في فترة النشبات ، يتم وصف المرضى العلاج من الإدمانالأدوية المضادة لاضطراب النظم ، لمنع انتظام ضربات القلب الجديدة. الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية له تأثير سلبي على الجسم ويزيد بشكل كبير من خطر التطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، يلجأ أطباء القلب الحديثون بشكل متزايد إلى التدخل الجراحي.

اجتثاث القسطرة الموجية الراديوية- عملية تدمر حزمة عضلية غير طبيعية. يستطب للأشخاص الذين يعانون من النوبات المتكررة التي تعطل عمليات الدورة الدموية ويمكن أن تؤدي إلى توقف النشاط الفعال للقلب. تحت تخدير موضعيأو تخدير عاميتم إدخال مسبار رقيق مع جهاز استشعار من خلال الأوعية الدموية الكبيرة في الفخذ. بمساعدة EFI ، يتم تحديد منطقة عضلة القلب التي تنشأ منها النبضات المرضية والتي تتطلب التدمير. بعد استئصال الألياف الإضافية ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب. تعتبر العملية ناجحة إذا بدأ إيقاع القلب الطبيعي بالتسجيل في مخطط القلب. يتم مراقبة مسار الجراحة بالكامل من قبل الأطباء على شاشة المعدات الطبية الحديثة.

العملية عمليا غير مؤلمة و قليلة التوغل. يعطي نتائج جيدة من حيث الشفاء التام ولا يترافق مع مضاعفات ما بعد الجراحة. يشعر المرضى بعد التدخل بالرضا ولا يعانون من أعراض المرض.

فيديو: تجربة شخصية في الجراحة لمتلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب

التوقع

متلازمة وولف باركنسون وايت نادرة جدًا. لم يتم فهم ميزاته المسببة للأمراض والتغيرات المرضية التي تحدث في الجسم بشكل كامل. تشخيص المرض صعب ، ولا يزال العلاج الفعال قيد التطوير ، ولا يزال التشخيص غامضًا.

في الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال حزم العضلات "الإضافية" بالترددات الراديوية ، تتحسن الحالة بسرعة ، ولا تحدث الانتكاسات. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ أو رفض الجراحة ، قد تحدث مضاعفات خطيرة. على الرغم من ذلك ، تشير الإحصائيات إلى معدلات وفيات منخفضة من علم الأمراض.

نظرًا لأن المتلازمة خلقية ، ولم يتم تحديد أسبابها الدقيقة ، فمن المستحيل منع ظهور ألياف عضلية غير طبيعية. هناك تدابير تقلل من خطر الإصابة بعلم الأمراض ، ولكنها لا تحمي تمامًا منها:

1. زيارة سنوية لأخصائي أمراض القلب وتخطيط القلب ،
2. النشاط البدني المجدي - الجمباز ، والمشي ، والركض ، وتمارين القلب ،
3. محاربة التدخين والكحول
4. التغذية السليمة ،
5. المرأة الحامل - حماية الجسم من التأثيرات العدوانية مواد كيميائية، الفيروسات ، الإجهاد.

يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من متلازمة SVC لدى طبيب القلب ويتناولون الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع حدوث نوبات جديدة من عدم انتظام ضربات القلب.

متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب هي أمراض مزمنة. عند ادنى شكوى من عمل القلب او مظهره الأعراض المميزةبحاجة لرؤية طبيب. العلاج الكامل ، وكذلك تنفيذ جميع التوصيات الطبية ، سيسمح للمريض بالاعتماد على حياة كاملة وطويلة.

فيديو: أخصائي متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب

متلازمة النوع أ WPW - التعبير عن الإثارة المبكرة للبطين الأيسر

إن دراسة الإمكانات القلبية بالعديد من الخيوط مباشرة من النخاب جعلت من الممكن التحديد بدقة أكبر موقع توطين حزمة إضافية من الأنسجة الموصلةوبناءً على ذلك ، عزل أربعة أشكال من متلازمة WPW: 1. الإثارة المبكرة للجزء الأمامي القاعدي من البطين الأيمنمع مخطط كهربائي للقلب يشير إلى وجود متلازمة WPW من النوع B ( مجمع البطين، سلبية في الغالب في العملاء المتوقعينالخامس 1 و الخامس 2). 2. الإثارة المبكرة للجزء الخلفي القاعديالبطين الأيمن مع مخطط كهربائي للقلب مشابه للنمط B ECG لمتلازمة WPW (المركب البطيني في الغالب سلبي في V1 ، ولكنه إيجابي في الغالب فيالخامس 2). 3. الإثارة المبكرة للجزء الخلفي القاعدي من البطين الأيسرمع مخطط كهربائي للقلب يشير إلى وجود متلازمة WPW من النوع A (يكون المركب البطيني موجبًا في الغالب في V1 ، وفي الخيوط الطرفية - II ، IIIaVF تم إنشاء موجة دلتا سلبية ذات سن مرضيس ). 4. الإثارة المبكرة للجزء الجانبي من البطين الأيسرمع مخطط كهربية القلب غير معهود يظهر فاصل زمني قصير بشكل طفيفص ، موجة دلتا صغيرة بها موجة Q أكثر وضوحًا فيأنا ، aVL و V 5 ، V. 6-رصاص ، متسع قليلاً أو غير متسع QRS ، لا تغييرشارع-ت.

متلازمةWPWقد تكون دائمة أو عابرة أو متناوبة أو تظهر فقط في مجمعات بطينية فردية.

يتميز النوع A بوجود موجة دلتا موجبة ونبضات بطينية إيجابية متشابهة في جميع وصلات الصدر. يشير مخطط كهربية القلب في الرصاص V1 إلى مجمع بطيني يغلب عليه الإيجابيج R ، RS ، Rs ، RSr ، أو Rsr "-التكوين ، وفي الصدارةالخامس 6 - شكل Rs أو R. في الخيوط الطرفية السفلية - II و III و aVF ، غالبًا ما تكون هناك موجة دلتا سلبية مع موجة غير طبيعيةس . محور القلب الكهربائي ( aqrs)يميل إلى اليسار.

تشخيص متباين. يجب تمييز متلازمة WPW عن أنماط تخطيط كهربية القلب لكتلة فرع الحزمة ، واحتشاء عضلة القلب ، والانقباضات البطينية الخارجية.

متلازمة النوع ب WPW - التعبير عن الإثارة المبكرة للبطين الأيمن

يتميز النوع B بوجود موجة دلتا سلبية أو ثنائية الطور ونبض بطيني سالب في الغالب في الرصاص VI وموجة دلتا موجبة مع ضربات بطينية موجبة في مقدمة الصدر اليسرى. في الصدارة V 1 rS ، QS أو qrS- التكوين ، وفي الصدارةالخامس6 - الموجة R العالية: موجبة دلتا في الاتجاهين الأول والثاني موجبة. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار

هناك العديد من حالات متلازمة WPW وهي شكل انتقالي أو مزيج من النوعين A و B ، ما يسمى ب. نوع مختلطأو اكتب A-Bمتلازمة WPW

راحة مؤقتة من متلازمة WPW بعد إعطاء Aymalin مهم ، لأن هذا يجعل من الممكن تمييزه عن التغيرات في تخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب (الشكل 228).

تنبؤ بالمناخ في متلازمة WPW ، جيد جدًا في حالة عدم وجود نوبات تسرع القلب وأمراض القلب. في معظم حالات متلازمة WPW المصحوبة بتسرع القلب الانتيابي ، يكون التشخيص مناسبًا أيضًا. احتمال الموت المفاجئ أثناء نوبات تسرع القلب مع معدل بطيني مرتفع للغاية ، على الرغم من أن هذا نادر جدًا ، إلا أنه يؤدي إلى تفاقم الإنذار. عندما يتم الجمع بين متلازمة WPW وأمراض القلب ، تزداد احتمالية الوفاة أثناء نوبات تسرع القلب.

علاج نوبات تسرع القلب الانتيابي في متلازمة WPW

يتم التعامل مع تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني التسريب الوريدي لحاصرات بيتا أو فيراباميل أو أيمالين أو أميودارون.طرق التحفيز الميكانيكي للعصب المبهم ، واستخدام الديجيتال والكينيدين فعالة أيضًا. في حالة الاستخدام غير الناجح ووجود اضطرابات الدورة الدموية اللجوء إلى علاج النبض الكهربائيكميات صغيرة أو التحفيز الكهربائي للقلبإدخال قطب كهربائي في الأذين الأيمن.

عندما لا يكون معدل البطين مرتفعًا بشكل خاص ، هجمات الرجفان الأذينيتعامل مع قفاز الثعلب وبعد ذلك كينيدينبالطريقة المعتادة. إذا كان معدل البطين مرتفعًا جدًا ، فيمكن تجربة قفاز الثعلب أو البروكيناميد أو الأجمالين ، اعتمادًا على حالة المريض ، أو يمكن إجراء علاج النبض الكهربائي. في جميع حالات المتلازمةWPWبالاشتراك مع أمراض القلب (العيوب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الشريان التاجي ، اعتلال عضلة القلب) ، فإن علاج النبضات الكهربائية هو العلاج المفضل لوقف نوبات تسرع القلب ، خاصة عندما تسبب اضطرابات الدورة الدموية.

شكل بطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يعالج يدوكائينأو بروكاييناميد ،وإذا لم يكن هناك تأثير إجراء علاج النبض الكهربائي.

العلاج الدوائي الوقائي للمتلازمة WPWضروري في الحالات التي تكون فيها نوبات تسرع القلب متكررة أو طويلة الأمد أو تسبب شكاوى كبيرة من المرضى.

انها مناسبة جدا مزيج من حاصرات بيتا مع الديجيتال أو الكينيدينأو الكينيدين مع الديجيتال.

في السنوات الاخيرة، في حالات متلازمة WPW غير القابلة للعلاج بالعقاقير ، يجب اللجوء إلى العلاج الجراحي, والذي يتكون من قطع حزمة إضافية من الأنسجة الموصلة. لا تزال تجربة العلاج الجراحي لمتلازمة WPW محدودة للغاية لاستخلاص استنتاجات محددة بشأن فعاليتها ونتائج ما بعد الجراحة المستمرة.

الإثارة المبكرة من البطيني خلال الوقت الطبيعي للنبض من خلال العقدة الهوائية

في مثل هذه الحالات التي لم يتم توضيحها بشكل كافٍ ، تظهر موجة دلتا ومجمع موسع على مخطط القلب الكهربائي. QRS ، كما هو الحال في متلازمة WPW ، ولكن على عكس الأخير ، الفاصل الزمني P-Rطبيعي أو ممدود في بعض الأحيان. يُفترض أن الإثارة المبكرة للنشاط البطيني تحدث من خلال حزمة ماهيم ، التي تنحرف أسفل العقدة الأذينية البطينية ، وفي ضوء ذلك ، فإن نبضة الإثارة تمر عادة عبر العقدة الأذينية البطينية.

متلازمة LOWN-GANONG- ليفين

يحدث في الغالب في النساء في منتصف العمر بدون مرض عضويقلوب مع فاصل زمني قصيرص <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал P-R يتم تقصيرها. يحدث إثارة البطينين بطريقة طبيعية ومعقدة QRS-ST-Tلا يوجد لديه تغييرات مرضية

الكهرباء واضطرابات الإيقاع

التغيرات في تركيز ونسب الإلكتروليتات - البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم - في السائل خارج الخلوي وداخل الخلايا يمكن أن تسبب اضطرابات في التوصيل ونبض القلب.

البوتاسيوم (K +)

التركيز الطبيعي للبوتاسيوم في مصل الدم هو 16-21 مجم٪ (3.8-5.5 ميكرولتر / لتر).

هايبركالاميا

لوحظ فرط بوتاسيوم الدم (K +> 5.5 ميقا / لتر) مع:

أزمة مرض أديسون

الحماض السكري

الفشل الكلوي مع التبول في الدم

انحلال الدم

صدمة نقص حجم الدم

جرعة زائدة من أملاح البوتاسيوم في العلاج

علامات تخطيط القلب

مع فرط بوتاسيوم الدم الخفيف (5,5-7,5 ميق / لتر) التوصيل والإيقاع عادة غير مضطربين. فقط الموجة T تصبح عالية وحادة ومتناظرة بقاعدة ضيقة

زيادة تركيز البوتاسيوم (7-9 meq / l) يعطل التوصيل داخل الأذين - تتوسع الموجة P ، وتصبح منخفضة جدًا وثنائية الطور. تختفي الموجات الأذينية في بعض الأحيان بسبب ظهور الحصار الجيبي الأذيني ، وينقبض البطينان تحت تأثير نبضات من المركز الأذيني البطيني البديل أو المركز اللاحق البطيني. الشقص يصبح أقل ، والشقس-أعمق وأوسع

مع ارتفاع بوتاسيوم الدم (10 ميكرولتر / لتر أو أكثر) يكون التوصيل داخل البطينات مضطربًا ومعقدًا QRSيتسع ويتشوه كما في الحصار المفروض على أرجل الصرة ؛ يظهر عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني ، وإيقاع استبدال البطين البطيء ، وأخيراً توقف الانقباض البطيني. غالبًا ما يسبق الرجفان البطيني الانقباضات البطينية الخارجية. الإحصار الأذيني البطيني نادر جدًا.

فرط بوتاسيوم الدم في مريض الفشل الكلوي الذي تلقى كلوريد البوتاسيوم في الوريد. مع محتوى بوتاسيوم مصل يبلغ 7.2 ملي مكافئ / لتر ، يظهر مخطط القلب الكهربائي مرتفعًا جدًا ومتماثلًا وقاعدة ضيقة وقمة حادة من الموجة T في الخيوط V2-6. عندما يكون محتوى البوتاسيوم في مصل الدم يبلغ 9.4 ميكرولتر / لتر ، يتسع المجمع البطيني ويتشوه بشدة ، ويأخذ شكل حصار لأرجل حزمته.

يؤدي زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في السائل خارج الخلية إلى خفض التدرج الغشائي للبوتاسيوم ، ونتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في إمكانات الغشاء أثناء الراحة ويحدث تباطؤ في التوصيل: تزداد نفاذية غشاء الخلية للبوتاسيوم وبالتالي تزيد من درجة عودة الاستقطاب وتقصير الوقت المحتمل للعمل ، تقل درجة إزالة الاستقطاب الانبساطي في خلايا الجيوب الأنفية.

إلى عن على التشخيصيلعب فرط بوتاسيوم الدم ، المظاهر السريرية الأخرى أيضًا دورًا مهمًا: الضعف العام ، والتقيؤ ، والظهور المفاجئ للشلل الرباعي الصاعد ، واضطرابات الكلام والتفكير ، المصحوبة بضعف القلب ، والانهيار ، وقلة البول ، وآزوت الدم. تحدث الوفاة بسبب الرجفان البطيني أو الانقباض البطيني. التأثير الموصوف للبوتاسيوم على عضلة القلب هو عملية قابلة للعكس عندما يكون من الممكن خفض تركيزه بسرعة في مصل الدم.

علاج او معاملة. إدخال الجلوكوز والأنسولين هو انتقال سريع للبوتاسيوم من مصل الدم إلى الكبد والعضلات. يزيد تعيين الصوديوم من إفراز البوتاسيوم من الجسم. الكالسيوم هو أحد مضادات البوتاسيوم ولذلك يُعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. مع وجود درجة عالية جدًا من فرط بوتاسيوم الدم ، من الضروري إجراء غسيل الكلى البريتوني أو استخدام كلية صناعية. كما تستخدم راتنجات التبادل الكاتيوني وقلوية الجسم.

هيبوكاليميا

نقص بوتاسيوم الدم (K +<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

إسهال وقيء ، فغر اللفائفي ، ناسور صفراوي ارتشاف سريع للوذمة

العلاج طويل الأمد بمدرات البول ، خاصةً مع مستحضرات الديجيتال غسيل الكلى

الاستخدام المتزامن للأنسولين والجلوكوز

في علاج الكورتيكوستيرويدات و ACTH مع مرض Itsenko-Cushing بعد استئصال المعدة ومع التهاب القولون التقرحي مع الشلل الدوري العائلي مع ضخ كميات كبيرة من السائل وبيكربونات الصوديوم

أعراض تخطيط القلب الكهربائي غير محددة

أكثر الأعراض شيوعًا وأقربها هو زيادة سعة الموجة يو بدون تمديد الفاصل الزمنيس - ت.الموجة يو تعتبر عالية من الناحية المرضية عندما تكون مساوية أو أكبر من الموجة T في ذلك الرصاص ، أو عندما تكون أكبر من 0.1 مم أو أكبر من 0.5 مم في الرصاص II وأكبر من 1 مم في V3 ، أويو > T in II و V3 يؤدي ، أوتي / يو<1 во II или V3 отведении.

قطعة شارع يتحرك لأسفل ، وتصبح الموجة T منخفضة أو سلبية. تغييرات ST-T غير محددة.

العلامة المميزة الثانية التي تظهر مع نقص بوتاسيوم الدم أكثر وضوحًا هي صعود وشحذ الموجة P ،الحصول على شكل مشابه لشكل الموجة الرئوية P.

تتزايد حالات نقص بوتاسيوم الدم بشكل مستمر بسبب الاستخدام الواسع النطاق لمواد السالوريتكس والكورتيكوستيرويدات. يزيد نقص بوتاسيوم الدم من استثارة المراكز اللاإرادية وغالبًا ما يسبب الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، وفي كثير من الأحيان - تسرع القلب الأذيني بالاقتران مع الكتلة الأذينية البطينية وعدم انتظام دقات القلب العقدي أو بدونها. في بعض الأحيان يكون هناك توسع طفيف في المجمعQRS وزيادة طفيفة في طول الفترة PQ (R). بفي حالات نادرة ، يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم الشديد تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. نادرًا ما يتم ملاحظة الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو أعلى.

يسبب تهيج العصب المبهم أثناء نقص بوتاسيوم الدم تأثيرًا بطيئًا أكثر وضوحًا ويمنع التوصيل الأذيني البطيني بشكل كبير. يزيد نقص بوتاسيوم الدم من حساسية عضلة القلب لتأثير جليكوسيدات القلب.

يمكن أن يسبب الديجيتال والستروفانثين بجرعة مقبولة علاجيًا أو حتى بجرعة منخفضة في وجود نقص بوتاسيوم الدم أنواعًا مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان البطيني ، وغالبًا ما يكون مميتًا. لقد ثبت أن ظاهرة "إعادة الترقيم" ، أي ظهور تأثير قوي للديجيتال أو مظهر من مظاهر تسممها بعد العلاج بمدرات البول مع حل سريع للوذمة ، ترجع إلى نقص بوتاسيوم الدم. نسبة مستويات البوتاسيوم خارج الخلايا وداخل الخلايا يلعب دورًا حاسمًا في حدوث اضطرابات نظم القلب ، فبين التغيرات في مخطط القلب الكهربائي وتركيز أيونات البوتاسيوم في الدم في نقص بوتاسيوم الدم ليس مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا ، وتركيز البوتاسيوم في الدم ليس سوى مؤشر غير مباشر لا يمكن أن يعطي فكرة دقيقة عن البوتاسيوم التدرج: يمكن أن يعطي مخطط القلب الكهربائي ومحتوى البوتاسيوم في كريات الدم الحمراء معلومات معروفة بشأن المحتوى داخل الخلايا من البوتاسيوم.

علاج او معاملة. اضطرابات الإيقاع في نقص بوتاسيوم الدم قابلة للانعكاس وعادة ما تختفي بعد تناول كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم ، 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 جم أو بعد التسريب الوريدي البطيء لـ 3.7 جم من كلوريد البوتاسيوم المذاب في 1 لتر من 5 ٪ جلوكوز. يجب أن يتم إعطاء البوتاسيوم عن طريق الوريد تحت تحكم مستمر في تخطيط القلب مع مراقبة كمية البوتاسيوم في الدم.

الكالسيوم (كاليفورنيا +)

تركيز الكالسيوم الطبيعي في مصل الدم هو 9-11.5 ملغ / س.

هايبركالكيميا

لوحظ فرط كالسيوم الدم (Ca 2+> 11.5 mg٪) نادرًا نسبيًا مع:

علاج فرط نشاط جارات الدرق بأملاح الكالسيوم

نقائل الأورام في العظام

تسمم فيتامين دالساركويد ، المايلوما المتعددة

علامات تخطيط القلب. تظهر عادة بتركيز كالسيوم مصل يبلغ حوالي 15 مجم٪.

بطء القلب

تقصير الفاصل س -T بسبب مقطع قصير جدًاشارع

اتساع طفيف للمجمعQRS

إطالة طفيفة في الفترة PQ (R)

لوحظ عدم انتظام ضربات القلب بشكل نادر نسبيًا - الانقباضات البطينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وأحيانًا الرجفان البطيني.

قد تظهر درجات مختلفة من الانسداد الأذيني البطيني والرجفان الأذيني.مع وجود تركيز عالٍ جدًا من الكالسيوم (أكثر من 65 ملغ) ، يحدث تسرع القلب الجيبي مع انقباضات البطين والرجفان البطيني. توقف القلب في الانقباض. غالبًا ما يؤدي إعطاء أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد إلى زيادة مفاجئة في استثارة عضلة القلب. تم وصف حالات الموت المفاجئ بعد الجراحة بسبب الرجفان البطيني الناجم عن فرط كالسيوم الدم. اضطرابات النظم شائعة بعد إعطاء الكالسيوم في الوريد أثناء الإنعاش أو جراحة القلب. غالبًا ما يعزز غير الرقمي التأثير الناجم عن فرط كالسيوم الدم ، والعكس صحيح. يُمنع استخدام الكالسيوم في المرضى المشبعين بالديجيتال ، لأن فرط كالسيوم الدم يزيد من استثارة وحساسية عضلة القلب تجاه الديجيتال ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

علاج او معاملة. أفضل تأثير له هو ملح الصوديوم من إيثيل ديامينو تتراسيتات (MaEDTA) ، والذي يخفض بسرعة مستوى الكالسيوم المتأين في مصل الدم.

نقص السكر في الدم

نقص كالسيوم الدم (كاليفورنيا<9 мг%) наблюдается при:

قصور الدريقات

الفشل الكلوي مع التبول في الدم

الكبد

التهاب البنكرياس الحاد

الإسهال الدهني الشديد

نقل كميات كبيرة من الدم السيترى

نقص فيتاميند

تلين العظام

الحماض التنفسي أو غير الغازي (الأيضي)

تخطيط القلب الكهربي

الفاصل الزمني الممتد س -T بسبب مقطع ممدود بشدةشارع

عادة لا يسبب نقص كالسيوم الدم اضطرابات في التوصيل ولا يسبب عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. في بعض الأحيان يكون هناك انقباضات البطين

يقلل نقص كالسيوم الدم من انقباض عضلة القلب ، ويؤدي إلى تفاقم قصور القلب ويثبط تأثير مستحضرات الديجيتال على القلب.

صوديوم

لم يتم ملاحظة اضطرابات النظم بسبب فرط أو نقص صوديوم الدم. يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم الشديد تغيرات في تخطيط كهربية القلب مماثلة لتلك التي تظهر مع فرط كالسيوم الدم.

المغنيسيوم

يختلف المحتوى الطبيعي للمغنيسيوم في مصل الدم من 1.4 إلى 2.5 ميكرولتر / لتر. يطيل ارتفاع مغنسيوم الدم من فترة مقاومة عضلة القلب ، ويمنع استثارة ويبطئ التوصيل. هذا يبرر استخدام كبريتات المغنيسيوم في علاج الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية وتسرع القلب الانتيابي ، لكن تأثيره العلاجي غير مستقر وغير موثوق. عند وجود تركيز أعلى من المغنيسيوم في مصل الدم (27-28 ميلي مكافئ / لتر) ، يكون الفاصل الزمنيPQ (R ) يطيل ، يظهر الحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة ، معقدًا QRS يتوسع ويحدث توقف القلب („توقف القلبالتغيرات في تخطيط القلب الكهربائي في فرط مغنيسيوم الدم مماثلة لتلك التي تحدث في فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يسبب فرط مغنيسيوم الدم ظهور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين ويخلق المتطلبات الأساسية لبداية أسهل للتسمم باستخدام مستحضرات الديجيتال.

يشار إلى متلازمة وولف باركنسون وايت في الدوائر الطبية باسم متلازمة WPW. يتميز بوجود شذوذ خلقي في القلب يؤدي إلى إثارة البطينين قبل الأوان. بعيدًا عن أن يشعر الشخص الذي لديه مثل هذه الميزة دائمًا بمظاهرها - يعيش عدد معين من المرضى دون أي أعراض واضحة لعلم الأمراض. في حالات أخرى ، يظهر على المريض عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وبعضها يعاني من آلام في الصدر ، وانقطاع في عمل القلب ، والتعرق المفرط ، وأحيانًا فقدان الوعي. مثل هذه الهجمات ، بالطبع ، لا تشكل دائمًا خطرًا جسيمًا على حياة الإنسان وصحته ، ومع ذلك ، فهي تتطلب العلاج على أي حال.

متلازمة WPW: المسببات ، آلية التطور ، الأعراض

السبب الرئيسي لظهور علم الأمراض هو الانحراف الخلقي في نمو القلب. يمتلك الشخص المصاب قناة إضافية بين الأذين والبطين ، والتي تسمى حزمة كينت. لا يؤدي وجود مثل هذا الشذوذ دائمًا إلى تطور المشكلات الصحية. ومع ذلك ، إذا كانت حلقات النبض في هذه القناة الإضافية ، فإن المريض يصاب باضطراب عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب التبادلي فوق البطيني أو تقويمي ، وكذلك الرجفان الأذيني الانتيابي. إنها تثير زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 200-340 في الدقيقة ، مما قد يسبب الرجفان البطيني.

حزمة كينت عبارة عن شريط عضلي سريع التطور لعضلة القلب متطور بشكل غير طبيعي. يقع في منطقة التلم الأذيني البطيني ، ويربط البطين بالأذين ، متجاوزًا بنية التوصيل الطبيعية للقلب.

يتميز هذا التقاطع البطيني بخاصية انتشار النبضات بشكل أسرع من هياكل التوصيل العادية ، بسبب حدوث إثارة مسبقة في بطينات القلب.

علم الأمراض ليس منتشرًا على نطاق واسع ، ويحدث في حوالي 0.15-0.25 ٪ من إجمالي سكان الكوكب ، وفي الرجال يُلاحظ المرض في كثير من الأحيان أكثر من النساء.

تصيب متلازمة WPW جميع الفئات العمرية ، ولكن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 25 عامًا يعانون منها في كثير من الأحيان ، بينما تكون أقل شيوعًا في الفئة العمرية الأكبر سنًا.

تتطور متلازمة ما قبل الإثارة على وجه التحديد بسبب الموقع الموصل الإضافي ، وهو ركبة تسرع القلب الأذيني البطيني العائد الكلي.

يصنف الأطباء علم الأمراض وفقًا لبعض ميزات المظاهر التشخيصية. هناك أنواع من المرض:

• يظهر: في هذه الحالة ، يُظهر مخطط كهربية القلب مزيجًا من موجة دلتا (علامة على وجود متلازمة ما قبل الاستثارة) وعدم انتظام ضربات القلب ؛
• كامن: لا توجد موجة دلتا على مخطط كهربية القلب ، ويكون الفاصل الزمني PQ ضمن النطاق الطبيعي ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ؛
• متعددة: في هذه الحالة ، توجد حزمتان أو أكثر من كينت ؛
• متقطع: على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب المقلوب البطيني ، يتم تسجيل علامات عابرة للإثارة المسبقة للبطين ؛
• يتم تشخيص ظاهرة WPW في المريض إذا لم يكن لديه ، وفقًا لنتائج تخطيط القلب ، موجة دلتا ، ولكن لوحظ عدم انتظام ضربات القلب.

من بين المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، أصيب ثلث الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا فقط بأعراض عدم انتظام ضربات القلب مع مرور الوقت. في أولئك الذين تم اكتشاف أمراضهم لأول مرة بعد 40 عامًا ، لم يحدث عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق.

المظاهر السريرية للمرض هي نوبات خفقان تأتي وتذهب فجأة دون أسباب موضوعية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتراوح مدتها من بضع ثوانٍ إلى ساعة إلى ساعتين. يتراوح التردد من التكرار اليومي إلى الهجمات الفردية عدة مرات في السنة.

بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، يشعر الشخص بالدوار أو الغثيان أو الإغماء أو قد يفقد الوعي.

عادة ، بالإضافة إلى هذه المظاهر ، لا يشعر المريض بعلامات أخرى للخلاف في عمل القلب.

تشخيص متلازمة WPW وطرق التشخيص والعلاج

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بالمتلازمة ، يكون التشخيص في أغلب الأحيان متفائلاً للغاية. حتى إذا استمرت المتلازمة في شكل يتجلى بشكل ملموس لشخص ما ، فإنها يمكن أن تشكل فقط في حالات نادرة واستثنائية خطرًا كبيرًا على الحياة. لذلك ، هناك حالات أصبح فيها هذا المرض والإثارة المسبقة للبطينين الناجمين عنه سببًا في السكتة القلبية.

بالنسبة للمريض ، يشكل الرجفان الأذيني تهديدًا خطيرًا ، حيث يحدث التوصيل إلى البطينين بتردد واحد إلى واحد ، حتى 340 نبضة في الدقيقة ، مما قد يؤدي إلى حدوث الرجفان البطيني.

يمكن الكشف عن وجود المتلازمة من خلال نتائج تخطيط القلب في 12 خيوطًا. على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ، لوحظ وجود موجة دلتا على مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى تقصير الفاصل الزمني R-R ، وتوسيع مجمع QRS - في هذه الحالة ، يتم تشخيص شكل واضح من الأمراض.

يشير تناوب وجود موجة دلتا وغيابها على مخطط كهربية القلب إلى وجود شكل متقطع من المرض.

إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية طبيعيًا ولم يتم تسجيل أي تغييرات أخرى في مخطط القلب ، فيمكن أن يعتمد التشخيص على التحقق من نوبات تسرع القلب المتبادل الأذيني البطيني.

يشار إلى تخطيط صدى القلب للمرضى الذين يعانون من متلازمة WPW لاستبعاد احتمال عيوب القلب الخلقية والتشوهات التنموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) ، والتي تكون قادرة على تحديد وجود مسار موصل إضافي ، كما تُظهر خصائصها الكهربية.

أحد خيارات علاج المرض هو استخدام العلاج الدوائي. ومع ذلك ، أولاً ، لا يمكن دائمًا مساعدة هؤلاء المرضى ، وثانيًا ، في 50-70 ٪ من مرضى WPW ، تتطور مقاومة الأدوية المتخصصة في غضون 1-4 سنوات من بدء تناولهم.

الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من متلازمة WPW هي الاستئصال بالترددات الراديوية.

الاستئصال بالترددات الراديوية - ما هو وكيف يعمل

RFA للقلب هو إجراء جراحي باستخدام طاقة التردد اللاسلكي. نتيجة لتنفيذه ، من الممكن تطبيع إيقاع ضربات القلب. يعتبر هذا التدخل طفيف التوغل لأنه لا يتم إجراؤه عمليًا على القلب المفتوح أو من خلال شقوق كبيرة.

لتنفيذه ، يتم استخدام موصل قسطرة رفيع خاص - يتم إدخاله من خلال وعاء دموي ، مما يؤدي إلى المكان الذي يتم فيه تحديد الإيقاع المرضي. يتم تطبيق إشارة ترددات راديوية من خلال الموصل ، مما يؤدي إلى تدمير جزء من بنية القلب الذي يولد إيقاعًا غير منتظم.

لأول مرة ، بدأ إجراء مثل هذه العمليات في عام 1986 ، ومنذ ذلك الوقت ، تم استخدام تقنية التعرض للترددات الراديوية لنظام القلب لعلاج اضطرابات الإيقاع على نطاق واسع في أمراض القلب.

مؤشرات وموانع الجراحة

بالنسبة للإشارات التي هي سبب تعيين إجراء RFA ، بالإضافة إلى متلازمة WPW ، فهي:

• رجفان أذيني؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• عدم انتظام دقات القلب العُقدي الشرياني الوريدي.

هناك حالات يكون فيها الإجراء غير مرغوب فيه بالنسبة للمريض ، أو حتى مستحيل. تشمل موانع الاستعمال:

• القصور الكلوي أو الكبدي المزمن.
• أشكال حادة من فقر الدم واضطرابات تخثر الدم.
  ردود الفعل التحسسية لعوامل التباين والمخدرات.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لا يمكن تصحيحه ؛
• وجود الأمراض المعدية والحمى في شكل حاد ؛
• التهاب داخلى بالقلب؛
• أشكال حادة من قصور القلب أو أمراض القلب الطفيفة الأخرى ؛
• نقص بوتاسيوم الدم وتسمم غليكوزيد.

كيف يتم التحضير لـ RFA

عادة ، يسبق تعيين الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية دراسة فيزيولوجية كهربائية. مقدمًا ، يوجه الطبيب المريض لإجراء بعض الفحوصات ، على سبيل المثال ، فحص دم عام ومخطط تجلط الدم.

للعملية شروط العيادة الخارجية كافية ، أي لا يحتاج المريض للذهاب إلى مستشفى مؤسسة طبية.

يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب قبل العملية بـ 12 ساعة.

يجب إزالة خط الشعر في المكان الذي سيتم فيه تثبيت القسطرة (المنطقة فوق الترقوة والأربية).

من الضروري التوضيح مع الطبيب مسبقًا حول خصوصيات تناول أي أدوية قبل العملية. يجب استبعاد الأدوية المضادة لاضطراب النظم قبل 3-5 أيام من العملية المخطط لها.

تنفيذ الاجتثاث بالترددات الراديوية: تقنية

يتم إجراء RFA لمتلازمة WPW ، بالإضافة إلى مؤشرات أخرى ، في غرفة العمليات المجهزة بنظام تلفزيون بالأشعة السينية لمراقبة حالة المريض مباشرة أثناء العملية. يجب أن يكون في الغرفة أيضًا جهاز EFI وجهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان وغيرها من الأدوات الضرورية.

يتم إعطاء المريض مهدئات خاصة مسبقًا.

يتم إدخال القسطرة في الجسم عن طريق ثقب عن طريق الجلد - من خلال الوريد الفخذي الأيمن أو الأيسر ، وهو أحد الأوردة تحت الترقوة ، وأيضًا من خلال الوريد الوداجي الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء البزل من خلال عروق الساعد.

يتم حقن مخدر في موقع البزل ، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة من الطول المطلوب في الوعاء - يتم إدخال موصل من خلاله. ثم ، من خلال الموصل ، يتم إدخال مُدخل وقطب قسطرة في الغرفة المرغوبة للقلب.

بعد وضع الأقطاب في غرف القلب المعنية ، يتم توصيلها بصندوق التوصيل ، الذي ينقل الإشارة من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز تسجيل خاص - هذه هي الطريقة التي يتم بها تنفيذ إجراء EFI. أثناء الدراسة ، قد يعاني المريض من آلام طفيفة في الصدر وزيادة معدل ضربات القلب وعدم الراحة والسكتة القلبية قصيرة المدى. في هذه اللحظة ، يتحكم الطبيب ، من خلال الأقطاب الكهربائية ، تمامًا في عمليات ضربات القلب.

تتعرض مناطق عدم انتظام ضربات القلب لقطب كهربائي موجود في المنطقة المقابلة ، وبعد ذلك يتم تكرار إجراء EPS للتحقق من فعالية هذا التعرض.

عندما يصل RFA إلى هدفه ، تتم إزالة القسطرة وتغطية مواقع الثقب بضمادات الضغط.

ماذا يحدث بعد انتهاء عملية الاجتثاث بالقسطرة

يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يكون تحت إشراف طبيب طوال اليوم. في الساعات القليلة الأولى بعد العملية ، من الضروري مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم والحد من الحركة تمامًا. الكذب مسموح به فقط على الظهر.

يشرح الطبيب المعالج للمريض متطلبات وقواعد عملية التعافي بعد العملية. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، والتي تستغرق ما يصل إلى شهرين ، من الضروري أن تخضع للمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب ، وكذلك لاستبعاد النشاط البدني الثقيل. قد يصف المريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

قد يصاب بعض المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية ، على سبيل المثال ، المصابين بمرض السكري ، أو الذين يعانون من انتهاك لخصائص تخثر الدم ، ببعض المضاعفات مثل النزيف في موقع إدخال القسطرة ، أو انتهاكات سلامة جدران الأوعية الدموية بسبب إدخال جسم غريب ، لكنها تحدث فقط في 1 ٪ من المرضى.

RFA في مرضى متلازمة WPW: الفعالية والتشخيص

وفقًا للملاحظات الطبية ، لوحظت الفعالية الأولية للإجراء في حوالي 95 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة. الاستئصال القسطري لحزم كينت المترجمة في الجدار الجانبي للبطين الأيسر أعلى إلى حد ما من تلك الموجودة في أي مكان آخر.

لوحظ انتكاسات المتلازمة بعد RFA في حوالي 5 ٪ من المرضى ، والتي قد تترافق مع انخفاض في التغيرات الالتهابية بعد الجراحة والوذمة. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتكرار الإجراء.

من المحتمل أن تكون النتيجة المميتة في 0.2٪ فقط من المرضى.

إذا تم تشخيص شخص ما بأنه مصاب بنوع متعدد من متلازمة WPW ، أو مصادر إضافية لتسرع القلب ، فإن العملية تعتبر أكثر صعوبة بالنسبة للطبيب الذي يجريها. إذا لم تعطِ طريقة القسطرة القياسية نتيجة ناجحة ، يمكن للطبيب استخدام رسم خرائط كهربية تشريحية ثلاثية الأبعاد غير الفلوروسكوبي ونهجًا مشتركًا في بطانة القلب.

يمكن أن يحدث تسرع القلب الانتيابي في المتلازمة في كل من الطفولة والبلوغ ، ولكن في أغلب الأحيان تظهر العلامات الأولى للشذوذ الخلقي عند الأطفال أو الشباب.

متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب عند الطفل

يظهر المرض في كثير من الحالات في الأيام الأولى من حياة الطفل. يبدأ المرض عند الوليد دائمًا فجأة ويتجلى في نوبة تسرع القلب الانتيابي ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب. بدءًا من مرحلة الطفولة ، قد لا يظهر علم الأمراض نفسه لفترة طويلة ، ثم يتكرر في مرحلة المراهقة.

بغض النظر عن عمر الطفل ، فإن الصورة السريرية للهجوم هي نفسها: تبدأ النوبة فجأة ، ويتجاوز معدل ضربات القلب 200 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويمكن أن تصل قيمه القصوى إلى 60/70 ملم. RT. الفن ، الحد الأدنى غير مسجلة. يصبح الطفل شاحبًا ، وهناك زرقة في الفضاء المحيط بالحجاج و (نادرًا) الأطراف. ينبض القلب بشكل غير صحيح ، وأثناء الراحة وتحت الحمل ، قد يعاني الطفل من ألم في القلب وإغماء. هجوم المتلازمة يتوقف ، كما يبدأ فجأة. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​معدل توصيل النبضات الأذينية على طول المسارات الملحقة ، وفي بعض الأحيان تختفي علامات مخطط كهربية القلب للإثارة المسبقة تمامًا.

متلازمة وولف باركنسون وايت في المرأة الحامل

إذا لم تظهر الحالة المرضية أثناء الحمل بأي شكل من الأشكال ، فلن تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تظهر هذه المتلازمة أثناء الحمل على أنها تسرع القلب الانتيابي. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة طبيب القلب وإجراء علاج فعال.

مع عدم انتظام ضربات القلب المتكرر للغاية ، هناك خطر كبير لحدوث نوبات جديدة من SVT - تسرع القلب فوق البطيني وتفاقم مسار النوبات. يمكن أن تؤدي اضطرابات النظم التي تهدد الحياة أيضًا إلى نقص الدورة الدموية في الأنسجة والأعضاء. هذا يؤثر سلبًا على كل من حالة المرأة الحامل ونمو الجنين. لذلك ، في حالة تسرع القلب المتكرر للغاية ، فإن الحمل هو بطلان.