مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأسباب والأعراض والعلاج. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وهو عرض غير نموذجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

2012-07-30 04:59:21

يسأل الأمل:

مرحبًا! منذ عام 2006 ، كان هناك مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو من التكوين المختلط. التهاب المفاصل - كل شيء سلبي للعدوى الكامنة ، باستثناء الميكوبلازما lgG (المسار في الدم 1: 20-Vector-Best method) فعل MSCT-CONCLUSION: علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن تغيرات بؤرية صغيرة في الرئتين على كلا الجانبين - على الأرجح - مظهر من مظاهر المرض الخلالي - التهاب الحويصلات الهوائية؟ اليسار.
أن أحتاج إلى تمرير طريقة PCR لطاخة البلغم؟ أو البذر للحساسية للمضادات الحيوية؟

2012-07-24 18:26:57

يسأل الأمل:

مرحبًا! الرئة اليمنىالتهاب رئوي محلي في S5 من الرئة اليمنى التصاقات غشاء الجنب في الرئة اليسرى. شدة. ما هي التوقعات 7 شكرا لكم.

2011-12-25 10:04:20

يسأل إيجور:

مرحبًا ، يرجى توضيح ما تعنيه نتيجة التصوير المقطعي المحوسب:
علامات الأشعة المقطعية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة الفقاعي. تركيز واحد كثيف في S6 من الرئة اليمنى

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

مرحبا ايجور! تشير التغييرات التي تم العثور عليها في التصوير المقطعي المحوسب إلى وجود التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (التهاب مزمن في الشعب الهوائية مع ميل إلى تعطيل المباح) ، وانتفاخ الرئة (زيادة تهوية الرئتين مع تكوين تجاويف - ثيران - رفيق متكرر لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن) . بالنسبة للتركيز الكثيف في S6 ، يجب توضيح أصله. قد يكون هذا التركيز السل (بما في ذلك التكلس ، علامة على السل) أو ورم في الرئة. يخضع المريض لمزيد من الفحص تحت إشراف طبيب أمراض الرئة وأخصائي أمراض الرئة. اعتني بصحتك!

2013-11-03 16:47:12

يسأل جاليا:

مرحبا اخبرني هل يجب ان تقلق او لا تنتبه للاعتلالات انا عمري 55 سنة. في سن الخمسين ، مر سن اليأس.في وقت ما ، كنت شديدة العرق. ثم مر. خلال الأشهر الستة الماضية ، كنت أتعرق مرة أخرى بشدة. الآن في المساء قبل الذهاب إلى الفراش ، عندما كنت أتقلب وأتحول من جانبي إلى جانب واحد. بالنسبة للجزء الأكبر ، كانت رئتي تزعجني لعدة سنوات. في سن 37 عانت من ذات الجنب بسبب المبيدات الحشرية. السل في رئتي اليمنى. أنام ​​على ظهري ومعدني ، لكن الأمر صعب ، وأحيانًا أستيقظ ، كما لو كان هناك طوب على صدري ويبدو أن عضلات ساقي تنميل. قالوا تكلسات في كلا الرئتين ، التصاقات ، وبعد ستة أشهر ، لم يكتب أي شيء عن التكلسات في الأشعة المقطعية في عيادة أخرى. لكنهم يكتبون إشارات التهاب الشعب الهوائية المزمن. التصاقات الجنبة الرئوية. بولا واحد / د على اليمين. صورة مقطعية ذات الجنب المدرع على اليمين. بعد ستة أشهر على المسح بالأشعة السينية: مركز حقوق الإنسان. التهاب الشعب الهوائية ، ميتاتوب ، التغييرات على الجانب الأيمن. على سبيل المثال ، الطحال. Soe الآن 50 مم / جرام الهيموجلوبين 130. الكولسترول 7.34 الكلوميديوم غير موجود القلب يعمل ببطء. توجد عقدة صغيرة على الرقبة (اختصاصي الغدد الصماء). Soe عمرها بالفعل 15 عامًا ، مرتفعة بالفعل ، من 15 إلى 35 ملم.منذ حوالي عامين بدأت تغمر نفسها بالماء البارد. للتعافي. الآن لا أغضب نفسي. لأنني أخاف من المضاعفات وخلال الأشهر الستة الماضية كانت رئتي تؤلمني أكثر. لقد أصبح الأمر مخيفًا. أن السرطان يتطور ، والاختبارات هي بقية المعايير ، ومؤخراً ، كان الضغط 135/80 ، 140 / 80. هناك اعتلال دماغي من الدرجة الأولى ، التهاب الصليلة. هل يمكنك تقبل الألم كالمعتاد؟

2013-08-03 04:43:34

تطلب أولغا:

مرحبًا. لدي هذا السؤال. هل المضادات الحيوية موصوفة بشكل صحيح؟ أعاني من التهاب الشعب الهوائية منذ 5 سنوات تدهور منذ عام. خلال العام الماضي ، كنت منزعجًا باستمرار من عدم الراحة على الجانب الأيسر في الرونش. مع الإزالة الفعالة للبلغم ، فإن الانزعاج في منطقة الزاوية السفلية للكتف الأيسر يقلق (عندما يتم تفريغ البلغم ، يصبح الانزعاج باهتًا). لم يتم الكشف عن التصوير المقطعي الحلزوني مع البيانات المحسنة التباين لعملية الحجم في الرئتين. علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن الأجسام المضادة IgGإلى مستضدات الكلاميديا ​​استرواح الصدر 2.760 (العام الماضي 1.8) ، IgM 0.74 ، إجمالي IgE 32.1 ، كرات الدم الحمراء 3.82 ، الهيموغلوبين 11.81 ، الخلايا الليمفاوية 37 ، الخلايا الأحادية 12.4 ، العدلات 44.4 ، الحمضات 5.2. التشبع 97٪. . يقوم الطبيب بكتابة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. تصلب الرئة. هل التشخيص صحيح؟ العلاج المخصص: البخاخات - 20 نقطة ثنائية لكل 2 مل من المحلول الملحي والبولميكورت 0.5 1-2 مرات في اليوم / 10 أيام ، ثم fluimucil IT لكل 1 مل من المحلول الملحي مرة واحدة لمدة 9 أيام ، clacit 21 يومًا 500 مجم ، محضر مرتين أ لوحي لمدة شهر. هل يكفي تناول عقار clacit لمدة 21 يومًا ، هل يلزم تناول مضاد حيوي ثان؟ لم يكن للأدوية الموصوفة سابقًا أي تأثير ، فقد وضعوا HB ، والآن مرض الانسداد الرئوي المزمن. كيفية إزالة البلغم (لون واضح)؟ هل من الممكن استبدال الأدوية باهظة الثمن بأخرى أرخص؟ ما هو العلاج الأكثر فعالية في حالتي؟ .شكرًا

مسؤول غونشار أليكسي فلاديميروفيتش:

مرحبا أولغا.
بدون قيم مرجعية ، من المستحيل تقييم مستوى الأجسام المضادة ؛ يجب أن نتذكر أن الحادة / تفاقم العملية المعدية المزمنة يتضح من ارتفاع قيم IgM ، بينما IgG - حول حقيقة وجود عدوى في الجسم في الماضي (مع الكلاميديا ​​تصل إلى ~ 3 سنوات).
يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس نتائج التصوير التنفسي ، ويفضل أن يكون ذلك دون تفاقم واضح. يجب مناقشة مسألة الاستبدال العام مع الطبيب المعالج والذهاب إلى الصيدلية للحصول على أدوية معينة ، وإلا فإننا نواجه مخاطر كبيرة في شراء الأدوية التي ليست أرخص بكثير ، ولكن جودة أقل بكثير (في نفس الوقت ، الأدوية المنتجة في نادرا ما يسبب الاتحاد الأوروبي شكاوى).
مع خالص التقدير ، أليكسي فلاديميروفيتش جونشار

2012-09-13 10:29:23

تسأل أريانا:

مرحبًا أيها الخبراء الأعزاء ، عمري 32 عامًا منذ عام 2009 ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن 3-4 مرات في السنة ، هناك دائمًا سعال وضيق في التنفس عند المشي السريع وبعد الجري ، هناك القليل من الكتل الكبيرة والشفافة ، إذا حصلت مريض ، ثم تم فحص الأخضر كثيرًا:
نباتات البلغم: مظللة

acinetobacter swopi
المكورات العنقودية الذهبية
العقدية
fvd مع ارتفاع السالبوتامول - 170 سم الوزن - 53 كجم عمر 32 جرام
يجب أن يكون الأفضل بالنسبة المئوية هو أن تقيس 1 أمثال 2 أمثال 3

FVC (لتر) 3.83 4.10 107 4.10 4.00 3.63
FEV1 / 0 (l) 3.34 3.69109 3.65 3.69 3.61
FEV1.0 / FVC (٪) 83 90107 89 92100
FEF0.2-1.2 (حصان) 0.00 8.26 - 8.26 8.25 8.36
FEF25-75٪ (حصان) 4.00 3.90 98 3.90 4.18 4.50
FEF75-85٪ (حصان) 0.00 1.78 - 1.78 2.02 2.42
PEF (هب) 7.31 9.05 124 9.05 9.08 9.16
zakl.fd العينة العادية سالبة لا زيادة معنوية في المؤشرات من 15 06 12
الرئة من 12 يوليو تموز
التصاق الجنب الحاجز الأيمن
المجالات الرئوية هي نمط رئوي هوائي متماثل يعززه مكون القصبات الهوائية
على خلفية التشوه الخلوي للنمط الرئوي في C4.5 من كلتا الرئتين ، التنوير المستطيل - توسع القصبات الأسطواني بدون مستوى سائل
جدران الشعب الهوائية سميكة
علامات CT من التهاب الشعب الهوائية المزمن توسع القصبات
وفقا ل ct كان هناك مسألة جراحة لإزالة توسع القصبات ، ولكن
قال جراح الصدر من الصورة أنه تم فك الشفرة فقط ب.ه. كبير وإذا كنت تحسب كل شيء ، فأنا لدي 80 ٪ من رئتي في توسع القصبات ، ولا يمكن قطع هذا الحجم ، وقد تم تشخيصي بتوسع القصبات وأمرت بعدم الإصابة بنزلة برد وعلاج التفاقم فقط
قل لي السبب بي اكتازوف؟
تنبؤ بالمناخ؟ حالتي خطيرة ، هل يمكن أن أعاني إذا كانت طبيعية وفقًا لتصوير التنفس؟
شكرًا

مسؤول تيلنوف إيفان سيرجيفيتش:

مرحبًا. السبب الأكثر شيوعًا لتوسع القصبات هو الأمراض الالتهابية المتكررة لشجرة الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك يتشوه جدار القصبات ويحدث توتره (تناقص نغمة) وتدلي (ترهل). نتيجة لهذا التشوه ، تتشكل "أكياس" - توسع القصبات ، حيث يتراكم البلغم ويتكاثر. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمما يؤدي إلى تقويتها. يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن فقط على أساس قياس التنفس ، والذي لا يوجد لديك تشوهات.

2012-05-05 09:07:38

يسأل سيرجي:

علامات CT لاضطرابات الدورة الدموية في المحكمة الجنائية الدولية على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن. علامات زيادة الحمل على الأجزاء الأولى من القلب ، تصلب الشرايين ، الشرايين التاجية ، كيس S6 في الكبد ، تضخم الكبد المعتدل ، الطحال الإضافي. التغيرات التنكسية في العمود الفقري.

2011-08-04 15:06:21

تطلب ناتاليا:

طاب مسائك! عمري 35 عاما. تجربة التدخين - 14 سنة ، عبوة في اليوم ، أخذت فترات راحة مرتين ، وأقلع. أقلعت عن التدخين منذ عامين. أصيبت بمرض التهاب القصبات الهوائية وكان هناك إحساس بالحرقان والتآكل والشعور بالجفاف في الجانب الأيسر. في بعض الأحيان ينتشر حتى إلى الترقوة. استغرق الأمر وقتًا طويلاً للحصول على التشخيص. على الرغم من أن لدي رد فعل تجاه دخان التبغ والعطور وتكييف الهواء وسيلان الأنف - يزداد التفاقم سوءًا ويظهر البلغم. هذا العام ، أظهر التصوير المقطعي المحوسب سماكة جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية (CT - علامات التهاب الشعب الهوائية). أشعر بالقلق من أن الإحساس بالحرقان خلف القص بدأ يظهر في كثير من الأحيان ، سعال جاف. عمليا لا توجد فترات مغفرة. وحقيقة أنني أقلعت عن التدخين منذ ما يقرب من عامين لا تساعدني على التعافي. أخشى أن تكون هذه بداية محتملة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إلى أين أذهب وماذا أفعل؟ هل يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟ عمليًا لا أعاني من سعال - أحيانًا جافة ، لكن شعورًا بالثقل على اليسار وحرقًا ، مع تفاقم وجود القليل من البلغم. ما الذي يمكن علاجه؟

مسؤول ستريز فيرا الكسندروفنا.

الإصدار: دليل طب الأمراض

مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر (J44)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

(COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة من العدوان البيئي ، وأهمها التدخين. يحدث مع آفة سائدة الأقسام البعيدة الجهاز التنفسيوحمة الحمة - مجموعة من عناصر الأداء الأساسية عضو داخلي، مقيدة بسدى النسيج الضام وكبسولة.
الرئتين وانتفاخ الرئة انتفاخ الرئة - تمدد (انتفاخ) عضو أو نسيج عن طريق الهواء الذي يدخل من الخارج ، أو عن طريق الغاز المتكون في الأنسجة
.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بحد من تدفق الهواء يمكن عكسه جزئيًا ولا رجوع فيه. تسبب المرض رد فعل التهابيوالذي يختلف عن التهاب الربو القصبي ويوجد بغض النظر عن شدة المرض.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في الأفراد المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وزيادة ضيق التنفس. المرض له طابع تدريجي مطرد مع نتيجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

حاليًا ، لم يعد مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" مفهومًا جماعيًا. يتم استبعاد الحد من تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا والمرتبط بوجود توسع القصبات من تعريف "مرض الانسداد الرئوي المزمن" توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية الضمور في جدرانها أو التشوهات في تطور الشُعب الهوائية
، التليف الكيسي التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسدادها. مجاري الإخراجسر لزج.
والتليف اللاحق للتدرن والربو القصبي.

ملحوظة.يتم تقديم مناهج محددة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذا العنوان الفرعي وفقًا لآراء كبار أخصائيي أمراض الرئة في الاتحاد الروسي وقد لا تتطابق بالتفصيل مع توصيات GOLD - 2011 (- J44.9).

تصنيف

تصنيف شدة الحد من تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن(على أساس FEV1 بعد توسيع القصبات) في المرضى الذين يعانون من FEV1 / FVC<0,70 (GOLD - 2011)

التصنيف السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة(يستخدم في حالة استحالة التحكم الديناميكي في حالة FEV1 / FVC ، عندما يمكن تحديد مرحلة المرض تقريبًا بناءً على تحليل الأعراض السريرية).

المرحلة الأولىمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف: قد لا يلاحظ المريض أنه يعاني من ضعف في وظائف الرئة ؛ عادة (ولكن ليس دائمًا) يكون هناك سعال مزمن وإنتاج البلغم.

المرحلة الثانية.مسار معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، يتقدم المرضى للحصول على رعاية طبيةبسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. هناك زيادة في أعراض ضيق التنفس التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة. يؤثر وجود التفاقم المتكرر على نوعية حياة المرضى ويتطلب أساليب العلاج المناسبة.

المرحلة الثالثة.مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد: يتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء ، وزيادة في ضيق التنفس ، وتكرار تفاقم المرض ، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.

المرحلة الرابعةمسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، تتدهور جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. يكتسب المرض مسارًا معطلًا. يعد انسداد القصبات الهوائية الشديد في ظل وجود فشل في الجهاز التنفسي سمة مميزة. عادة ، يكون الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO 2) أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) مع أو بدون زيادة في PaCO2 أكبر من 6.7 كيلو باسكال (50 ملم زئبق). قد يتطور Cor pulmonale.

ملحوظة. مرحلة الخطورة "0": زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن وإنتاج البلغم. التعرض لعوامل الخطر ، لا تتغير وظائف الرئة. تعتبر هذه المرحلة بمثابة مرض أولي ، والذي لا يتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يسمح لك بتحديد المرضى المعرضين للخطر ومنع المزيد من تطور المرض. في التوصيات الحالية ، تم استبعاد المرحلة "0".

يمكن أيضًا تحديد شدة الحالة بدون قياس التنفس وتقييمها بمرور الوقت وفقًا لبعض الاختبارات والمقاييس. ولوحظ وجود علاقة ارتباط عالية بين مؤشرات قياس التنفس وبعض المقاييس.

المسببات المرضية

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة لتفاعل العوامل الوراثية والبيئية.

المسببات

العوامل البيئية:

التدخين (النشط والسلبي) هو العامل المسبب الرئيسي في تطور المرض ؛

يعتبر الدخان الناتج عن احتراق الوقود الحيوي للطبخ المنزلي عاملاً مسببًا مهمًا في البلدان المتخلفة ؛

الأخطار المهنية: غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية.

عوامل وراثية:

نقص alpha1-antitrypsin ؛

يجري حاليًا التحقيق في تعدد الأشكال في جينات هيدرولاز الإيبوكسيد الميكروسومي ، وبروتين ربط فيتامين د ، و MMP12 ، وعوامل وراثية أخرى محتملة.

طريقة تطور المرض

التهاب مجرى الهواء لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو استجابة التهابية طبيعية محسّنة من الناحية المرضية للمهيجات طويلة الأمد (مثل دخان السجائر). الآلية التي تحدث من خلالها الاستجابة المعززة ليست مفهومة جيدًا في الوقت الحالي ؛ ويلاحظ أنه يمكن تحديده وراثيا. في بعض الحالات ، لوحظ تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين ، لكن طبيعة الاستجابة الالتهابية لدى هؤلاء المرضى غير معروفة. بسبب الإجهاد التأكسدي وزيادة البروتينات في أنسجة الرئة ، تتكثف عملية الالتهاب. يؤدي هذا معًا إلى تغيرات شكلية مرضية مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تستمر العملية الالتهابية في الرئتين بعد الإقلاع عن التدخين. تمت مناقشة دور عمليات المناعة الذاتية والعدوى المستمرة في استمرار العملية الالتهابية.

الفيزيولوجيا المرضية

1. تحديد تدفق الهواء و "مصائد الهواء".التهاب وتليف التليف هو نمو النسيج الضام الليفي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
والإفراط في إنتاج الإفرازات الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة تسبب انسداد. نتيجة لذلك ، تظهر "مصائد الهواء" - وهي عقبة أمام خروج الهواء من الرئتين في مرحلة الزفير ، ثم يتطور التضخم المفرط. تضخم مفرط - تم الكشف عن زيادة التهوية في الأشعة السينية
. يساهم انتفاخ الرئة أيضًا في تكوين "مصائد هوائية" عند الزفير ، على الرغم من ارتباطه بضعف تبادل الغازات أكثر من ارتباطه بانخفاض في FEV1. بسبب التضخم المفرط ، الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم الشهيق (خاصة أثناء التمرين) ، يظهر ضيق التنفس والحد من تحمل التمرين. تسبب هذه العوامل انتهاكًا لانقباض عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات.
حاليًا ، يُعتقد أن التضخم المفرط قد تطور من أجله المراحل الأولىالأمراض ويعمل كآلية رئيسية لحدوث ضيق التنفس أثناء التمرين.

2.اضطرابات تبادل الغازاتيؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم نقص تأكسج الدم - نقص الأكسجين في الدم
و hypercapnia فرط ثنائي أكسيد الكربون - زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم و (أو) الأنسجة الأخرى
وفي مرض الانسداد الرئوي المزمن يرجع ذلك إلى عدة آليات. بشكل عام ، يصبح نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أسوأ مع تقدم المرض. يؤدي الانسداد الشديد والتضخم المفرط ، إلى جانب ضعف انقباض عضلات الجهاز التنفسي ، إلى زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الحمل ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض التهوية ، إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي انتهاك التهوية السنخية وانخفاض تدفق الدم الرئوي إلى مزيد من التقدم في انتهاك نسبة التهوية-التروية (VA / Q).

3. زيادة إفراز المخاطمما يؤدي إلى السعال المزمن المنتج السمة المميزةالتهاب الشعب الهوائية المزمن ولا يرتبط بالضرورة بالحد من تدفق الهواء. لا يتم الكشف عن أعراض فرط إفراز المخاط في جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان هناك إفراز مفرط ، فهذا يرجع إلى الحؤول الحؤول هو استبدال دائم للخلايا المتمايزة من نوع واحد بخلايا متمايزة من نوع آخر مع الحفاظ على النوع الرئيسي من الأنسجة.
الغشاء المخاطي مع زيادة في عدد الخلايا الكأسية وحجم الغدد تحت المخاطية ، والذي يحدث استجابة للتأثير المهيج المزمن على الجهاز التنفسي لدخان السجائر والعوامل الضارة الأخرى. يتم تحفيز إفراز المخاط من خلال العديد من الوسطاء والبروتينات.

4. ارتفاع ضغط الشريان الرئويقد تتطور في مراحل لاحقة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يرتبط مظهره بالتشنج الناجم عن نقص الأكسجة في الشرايين الصغيرة في الرئتين ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية: تضخم فرط التنسج - زيادة في عدد الخلايا ، الهياكل داخل الخلايا ، التكوينات الليفية بين الخلايا بسبب تحسين وظيفة العضو أو نتيجة لأورام الأنسجة المرضية.
البطانة والتضخم اللاحق / تضخم طبقة العضلات الملساء.
لوحظ ضعف بطانة الأوعية الدموية واستجابة التهابية مماثلة لتلك الموجودة في الشعب الهوائية في الأوعية.
يمكن أن تساهم زيادة الضغط في الدائرة الرئوية أيضًا في استنفاد تدفق الدم الشعري الرئوي في انتفاخ الرئة. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي إلى تضخم البطين الأيمن وفي النهاية فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

5. تفاقم مع زيادة أعراض الجهاز التنفسيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية (أو مزيج من الاثنين معًا) ، والتلوث البيئي وعوامل غير محددة. عند الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية ، يعاني المرضى من زيادة مميزة في الاستجابة الالتهابية. أثناء التفاقم ، هناك زيادة في شدة التضخم المفرط و "مصائد الهواء" مع انخفاض تدفق الزفير ، مما يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تفاقم الخلل في نسبة التهوية-التروية (VA / Q) ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد.
يمكن لأمراض مثل الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وفشل القلب الحاد محاكاة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم صورته.

6. المظاهر الجهازية.يؤثر تقييد تدفق الهواء وخاصة التضخم المفرط بشكل سلبي على عمل القلب وتبادل الغازات. قد يساهم تداول الوسطاء الالتهابيين في الدم في فقدان العضلات والدنف الهزال هو درجة شديدة من استنزاف الجسم ، ويتميز بهزال حاد وضعف بدني وانخفاض في الوظائف الفسيولوجية والوهن ومتلازمة اللامبالاة في وقت لاحق.
، ويمكن أن يثير أيضًا تطوير الدورة التدريبية أو تفاقمها الأمراض المصاحبة(أمراض القلب الإقفارية ، قصور القلب ، فقر الدم الطبيعي ، هشاشة العظام ، السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، الاكتئاب).

علم الأمراض

في الممرات الهوائية القريبة ، والمسالك الهوائية الطرفية ، وحمة الرئة والأوعية الرئوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على التغيرات المرضية المميزة:
- علامات الالتهاب المزمن مع زيادة عدد أنواع معينة من الخلايا الالتهابية في أجزاء مختلفة من الرئتين ؛
- التغيرات الهيكلية الناتجة عن تعاقب عمليات التلف والترميم.
مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تزداد التغيرات الالتهابية والهيكلية وتستمر حتى بعد الإقلاع عن التدخين.

علم الأوبئة

البيانات الموجودة حول انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بها اختلافات كبيرة (من 8 إلى 19 ٪) بسبب الاختلافات في طرق البحث ومعايير التشخيص ونهج تحليل البيانات. في المتوسط ​​، يقدر معدل الانتشار بحوالي 10 ٪ بين السكان.

العوامل ومجموعات الخطر

- التدخين (النشط والسلبي) - عامل الخطر الرئيسي والرئيسي ؛ قد يؤدي التدخين أثناء الحمل إلى تعريض الجنين للخطر من خلال التأثيرات الضارة على نمو الجنين وتطور الرئة وربما من خلال التأثيرات الأولية للمستضدات على جهاز المناعة ؛
- العيوب الخلقية الجينية لبعض الإنزيمات والبروتينات (في أغلب الأحيان - نقص أنتيتريبسين) ؛
- الأخطار المهنية (غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية ودخان) ؛
- الجنس من الذكور ؛
- العمر فوق 40 (35) سنة ؛
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي (الفقر) ؛
- انخفاض وزن الجسم
- انخفاض الوزن عند الولادة ، وكذلك أي عامل يؤثر سلبًا على نمو الرئة أثناء نمو الجنين وفي الطفولة ؛
- فرط نشاط الشعب الهوائية.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن (خاصة عند المدخنين الشباب) ؛
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الطفولة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

في حالة وجود سعال و / أو إنتاج بلغم و / أو ضيق في التنفس ، يجب مراعاة مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالمرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السعال المزمن وإنتاج البلغم يمكن أن يحدث غالبًا قبل فترة طويلة من تطور الحد من تدفق الهواء مما يؤدي إلى ضيق التنفس.
إذا كان المريض يعاني من أي من هذه الأعراض ، فيجب إجراء قياس التنفس. كل علامة بمفردها ليست تشخيصية ، لكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من الخطوات التالية:
- المعلومات المستقاة من محادثة مع المريض (صورة شفهية للمريض) ؛
- بيانات الفحص الموضوعي (المادي) ؛
- نتائج الدراسات الآلية والمخبرية.

دراسة الصورة اللفظية للمريض

شكاوي(تعتمد شدتها على مرحلة المرض ومرحلته):

1. السعال هو أول الأعراض ويظهر عادة في سن 40-50 سنة. خلال مواسم البرد ، يعاني هؤلاء المرضى من نوبات من عدوى الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية من قبل المريض والطبيب بمرض واحد. قد يكون السعال يوميًّا أو متقطعًا. في كثير من الأحيان خلال النهار.
في محادثة مع المريض ، من الضروري تحديد وتيرة حدوث السعال وشدته.

2. يتم إفراز البلغم ، كقاعدة عامة ، بكمية صغيرة في الصباح (نادراً> 50 مل / يوم) ، له طابع مخاطي. زيادة كمية البلغم وطبيعته قيحية هي علامات على تفاقم المرض. إذا ظهر الدم في البلغم ، فيجب الاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة ، السل ، توسع القصبات). في مريض الانسداد الرئوي المزمن ، قد تظهر خطوط من الدم في البلغم نتيجة السعال المتقطع المستمر.
في محادثة مع المريض ، من الضروري معرفة طبيعة البلغم ومقدارها.

3. ضيق التنفس هو العرض الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالنسبة لمعظم المرضى فهو سبب لزيارة الطبيب. غالبًا ما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض.
مع تقدم المرض ، يمكن أن يختلف ضيق التنفس على نطاق واسع ، من الشعور بضيق التنفس مع المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود البدني في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال (نادرًا جدًا ، يظهر المرض لأول مرة مع ضيق التنفس). تزداد شدة ضيق التنفس مع انخفاض وظائف الرئة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، السمات المميزة لضيق التنفس هي:
- تقدم (زيادة مستمرة) ؛
- الثبات (كل يوم) ؛
- تقوية أثناء النشاط البدني ؛
- زيادة في التهابات الجهاز التنفسي.
يصف المرضى ضيق التنفس بأنه "زيادة الجهد في التنفس" ، "الثقل" ، "الجوع الهوائي" ، "صعوبة التنفس".
في محادثة مع المريض ، من الضروري تقييم شدة ضيق التنفس وعلاقته بالنشاط البدني. هناك العديد من المقاييس الخاصة لتقييم ضيق التنفس والأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن - BORG و mMRC Dyspnea Scale و CAT.

إلى جانب الشكاوى الرئيسية ، قد يشعر المرضى بالقلق إزاء ما يلي المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

صباح صداع الراس;
- النعاس أثناء النهار والأرق في الليل (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛
- إنقاص الوزن وإنقاص الوزن.

سوابق المريض

عند التحدث مع مريض ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الشديدة ويستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة. من المستحسن أن يوضح المريض ما يربطه بنفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها.
عند دراسة سوابق المريض ، من الضروري تحديد تواتر ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم وتقييم فعالية التدابير العلاجية السابقة. مطلوب لمعرفة وجود استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى.
إذا استهان المريض بحالته ووجد الطبيب صعوبة في تحديد طبيعة المرض وشدته ، يتم استخدام استبيانات خاصة.

"صورة" نموذجية لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

المدخن؛

منتصف العمر أو الشيخوخة

معاناة من ضيق في التنفس.

الإصابة بسعال مزمن مع البلغم ، خاصة في الصباح.

يشكو من التفاقم المنتظم لالتهاب الشعب الهوائية.

وجود انسداد جزئي (ضعيف) قابل للعكس.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص الموضوعي على العوامل التالية:
- شدة انسداد الشعب الهوائية.
- شدة انتفاخ الرئة.
- وجود مظاهر تضخم رئوي مفرط (تمديد الرئتين) ؛
- وجود مضاعفات (فشل تنفسي ، القلب الرئوي المزمن) ؛
- وجود أمراض مصاحبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غياب الأعراض السريرية لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.

فحص المريض

1. تصنيف المظهرالمريض ، سلوكه ، ردود أفعاله الجهاز التنفسيلإجراء محادثة ، التنقل في المكتب. علامات المسار الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الشفاه التي يتم جمعها بواسطة "أنبوب" ووضع قسري.

2. تصنيف اللون جلد ، والذي يتم تحديده عن طريق مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة الكريات الحمر. عادة ما يكون زرقة اللون الرمادي المركزي مظهرًا من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. إذا تم الجمع بينه وبين زراق الأظافر ، فهذا يشير ، كقاعدة عامة ، إلى وجود قصور في القلب.

3. تكمن صدر . علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد:
- تشوه في الصدر "على شكل برميل" ؛
- غير نشط عند التنفس ؛
- التراجع المتناقض (التراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الإلهام (علامة هوفر) ؛
- المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر والبطن ؛
- توسع كبير في الصدر في الأقسام السفلية.

4. قرعصدر. علامات انتفاخ الرئة هي صوت قرع محاصر وخفض الحدود السفلية للرئتين.

5.الصورة التسمعية:

علامات انتفاخ الرئة: صعوبة أو ضعف في التنفس الحويصلي مع وجود الحجاب الحاجز المنخفض ؛

متلازمة الانسداد: أزيز جاف يتفاقم بسبب الزفير القسري ، مع زيادة الزفير.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من متوسط ​​و مسار شديدتنقسم الأمراض إلى قسمين الأشكال السريرية:
- انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "المنتفخ الوردي") ؛
- التهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الوذمة الزرقاء").

إن عزل شكلين من مرض الانسداد الرئوي المزمن له قيمة تنبؤية. في شكل انتفاخ الرئة ، يحدث المعاوضة القلبية الرئوية في مراحل لاحقة مقارنة بشكل التهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذين الشكلين من المرض.

بناءً على العلامات السريرية ، فهي كذلك مرحلتان رئيسيتان من مرض الانسداد الرئوي المزمن: مستقر و تفاقم للمرض.

حالة مستقرة -لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير على مدار أسابيع وحتى شهور.

التفاقم- تدهور حالة المريض المصحوبة بزيادة في الأعراض و اضطرابات وظيفيةوتستمر لمدة 5 أيام على الأقل. قد يكون للتفاقم بداية تدريجية أو تتجلى في تدهور سريع لحالة المريض مع تطور فشل تنفسي حاد وفشل البطين الأيمن.

الأعراض الرئيسية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن- زيادة ضيق التنفس. كقاعدة عامة ، يترافق هذا العرض مع انخفاض في تحمل التمرين ، وشعور بالضغط في الصدر ، وحدوث صفير بعيد أو اشتداده ، وزيادة شدة السعال وكمية البلغم ، وتغير في لونه ولزوجته. في المرضى ، تتدهور مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي وغازات الدم بشكل كبير: تنخفض مؤشرات السرعة (FEV1 ، إلخ) ، وقد يحدث نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

هناك نوعان من التفاقم:
- تفاقم يتميز بمتلازمة التهابية (حمى ، زيادة في كمية ولزوجة البلغم ، والطبيعة القيحية للبلغم) ؛
- تفاقم ، يتجلى في زيادة ضيق التنفس ، وزيادة المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف ، والصداع ، وقلة النوم ، والاكتئاب).

تخصيص 3 ـ شدة التفاقمحسب شدة الأعراض والاستجابة للعلاج:

1. معتدلة - تزداد الأعراض قليلاً ، ويتم إيقاف التفاقم بمساعدة علاج موسع القصبات.

2. معتدل - التفاقم يتطلب تدخلاً طبياً ويمكن إيقافه في العيادة الخارجية.

3. حاد - يستدعي التفاقم علاج المرضى الداخليين ، ويتميز بزيادة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وظهور أو تفاقم المضاعفات.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف أو المعتدل (المراحل الأولى والثانية) ، يتجلى التفاقم عادةً في زيادة ضيق التنفس والسعال وزيادة حجم البلغم ، مما يسمح بإدارة المرضى في العيادات الخارجية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (المرحلة الثالثة) ، غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بتطور فشل تنفسي حاد ، الأمر الذي يتطلب تدابير عناية مركزةفي المستشفى.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى الحالات الشديدة ، هناك تفاقم شديد جدًا وشديد للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالات ، تؤخذ في الاعتبار المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة ، والحركات المتناقضة للصدر ، وحدوث أو تفاقم زرقة مركزية. الازرقاق هو لون مزرق للجلد والأغشية المخاطية بسبب نقص الأكسجين في الدم.
وذمة محيطية.

التشخيص

البحث الآلي

1. فحص وظيفة التنفس الخارجي- الطريقة الرئيسية والأكثر أهمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه للكشف عن قيود تدفق الهواء في المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن ، حتى في حالة عدم وجود ضيق التنفس.

المتلازمات الوظيفية الرئيسية في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

التغييرات في بنية الأحجام الساكنة ، وانتهاك الخصائص المرنة وقدرة انتشار الرئتين ؛

انخفاض الأداء البدني.

قياس التنفس
يعتبر قياس التنفس أو قياس ضغط الهواء من الطرق المقبولة بشكل عام لتسجيل انسداد الشعب الهوائية. عند إجراء البحث ، يتم تقييم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC).

يُشار إلى وجود تقييد مزمن لتدفق الهواء أو انسداد مزمن عن طريق انخفاض ما بعد موسع القصبات في نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ من القيمة المناسبة. يتم تسجيل هذا التغيير بدءًا من المرحلة الأولى من المرض (مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف).
يتمتع مؤشر FEV1 بعد توسع القصبات بدرجة عالية من التكاثر مع التنفيذ الصحيح للمناورة ويسمح لك بمراقبة حالة سالكية الشعب الهوائية وتنوعها.
يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا حدث 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

اختبار القصبات الهوائيةتنفيذ:
- مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول (استنشاق 400 ميكروغرام من السالبوتامول أو 400 ميكروغرام من الفينوتيرول) ، يتم التقييم بعد 30 دقيقة ؛
- مع مضادات الكولين M (استنشاق بروميد إبراتروبيوم 80 ميكروغرام) ، يتم التقييم بعد 45 دقيقة ؛
- من الممكن إجراء اختبار بمزيج من موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول 50 ميكروغرام + إبراتروبيوم بروميد 20 ميكروغرام - 4 جرعات).

من أجل الأداء الصحيح لاختبار توسع القصبات وتجنب تشويه النتائج ، من الضروري إلغاء العلاج المستمر وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار الذي يتم تناوله:
- ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل بدء الاختبار ؛
- ناهضات β2 طويلة المفعول - لمدة 12 ساعة ؛
- الثيوفيلين المطول - لمدة 24 ساعة.

حساب الزيادة في FEV1

عن طريق الزيادة المطلقة في FEV1بالمل (أسهل طريقة):

العيب: لا تسمح هذه الطريقة بالحكم على درجة التحسن النسبي في سالكية الشعب الهوائية ، حيث لا يتم أخذ المؤشر الأولي ولا المؤشر المحقق في الاعتبار فيما يتعلق بالمؤشر المستحق.

وفقًا لنسبة الزيادة المطلقة في مؤشر FEV1 ، معبرًا عنها كنسبة مئوية ، إلى FEV1 الأولي:

العيب: ستؤدي الزيادة المطلقة الصغيرة إلى زيادة النسبة المئوية إذا كان المريض يعاني من انخفاض FEV1.

- طريقة قياس درجة الاستجابة للتوسع القصبي كنسبة مئوية من FEV1 المستحق [ΔOFE1 المستحق. (٪)]:

طريقة لقياس درجة استجابة الشعب الهوائية كنسبة مئوية من أقصى انعكاس ممكن [ΔOEF1 ممكن. (٪)]:

حيث FEV1 المرجع. - المعلمة الأولية ، FEV1 dilat. - مؤشر بعد اختبار توسيع القصبات ، يجب أن يكون FEV1. - المعلمة المناسبة.

يعتمد اختيار طريقة حساب مؤشر الانعكاس على الحالة السريرية والسبب المحدد لإجراء الدراسة. يسمح استخدام مؤشر الانعكاس ، وهو أقل اعتمادًا على المعلمات الأولية ، بتحليل مقارن أكثر دقة.

علامة على استجابة موسعة قصبية إيجابيةتعتبر الزيادة في FEV1 أكبر من أو تساوي 15٪ من القيمة المتوقعة و 200 مل. عند تلقي مثل هذه الزيادة ، يتم توثيق انسداد الشعب الهوائية على أنه قابل للعكس.

يمكن أن يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تغيير في بنية الأحجام الساكنة في اتجاه فرط نشاط الرئتين ، وهو مظهر من مظاهره ، على وجه الخصوص ، زيادة في سعة الرئة الكلية.
للكشف عن التغيرات في نسب الأحجام الساكنة التي تشكل هيكل سعة الرئة الكلية في فرط الهواء وانتفاخ الرئة ، يتم استخدام تخطيط تحجم الجسم وقياس أحجام الرئة بطريقة تخفيف الغازات الخاملة.

تخطيط الجسم
مع انتفاخ الرئة ، تتجلى التغيرات التشريحية في حمة الرئة (توسع المساحات الهوائية ، والتغيرات المدمرة في الجدران السنخية) وظيفيًا من خلال زيادة التمدد الثابت لأنسجة الرئة. لوحظ تغيير في شكل وزاوية حلقة "الضغط-الحجم".

يتم استخدام قياس سعة انتشار الرئة للكشف عن الأضرار التي لحقت بحمة الرئة بسبب انتفاخ الرئة ويتم إجراؤها بعد قياس التنفس القسري أو قياس ضغط الهواء وتحديد بنية الأحجام الثابتة.

في انتفاخ الرئة ، تقل سعة انتشار الرئتين (DLCO) وعلاقتها بالحجم السنخي DLCO / V (بشكل رئيسي نتيجة تدمير الغشاء السنخي الشعري ، مما يقلل من المنطقة الفعالة لتبادل الغازات) .
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تعويض النقص في سعة انتشار الرئتين لكل وحدة حجم عن طريق زيادة سعة الرئة الكلية.

قياس تدفق الذروة
تحديد حجم ذروة تدفق الزفير (PSV) هو أبسط طريقة سريعة لتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فهي ذات حساسية منخفضة ، حيث يمكن أن تظل قيم PSV ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ونوعية منخفضة ، حيث يمكن أن يحدث انخفاض في قيم PSV أيضًا مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
يُستخدم مقياس التدفق الأقصى في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، ويمكن استخدامه أيضًا كطريقة فحص فعالة لتحديد مجموعة الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن ولإثبات التأثير السلبي للملوثات المختلفة. ملوث (ملوث) - احد انواع الملوثات اي مادة كيميائيةأو مركب موجود في البيئة الطبيعية بكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي يتسبب في تلوث كيميائي
.

يعد تحديد PSV طريقة تحكم ضرورية خلال فترة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل.

2. التصوير الشعاعيأعضاء الصدر.

يتم إجراء الفحص الأولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، مصحوبة بأعراض سريرية مماثلة لأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات كبيرة في الأشعة السينية.
خلال تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الفحص بالأشعة السينيةأجريت لاستبعاد تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر العفويالانصباب الجنبي).

يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن انتفاخ الرئة. يشار إلى زيادة حجم الرئة من خلال:
- على مخطط شعاعي مباشر - غشاء مسطح وظل ضيق للقلب ؛
- على الصورة الشعاعية الجانبية - تسطيح كفاف الحجاب الحاجز وزيادة مساحة خلف القص.
يمكن أن يكون تأكيد وجود انتفاخ الرئة هو وجود فقاعات على الصورة الشعاعية. الفقاعة - منطقة منتفخة ومضغوطة من أنسجة الرئة
- تُعرَّف على أنها مسافات شفافة إشعاعية يزيد قطرها عن 1 سم مع حدود مقوسة رفيعة للغاية.

3. الاشعة المقطعيةأعضاء الصدر مطلوبة في الحالات التالية:
- عندما تكون الأعراض الموجودة غير متناسبة مع بيانات قياس التنفس ؛
- لتوضيح التغييرات التي تم تحديدها بواسطة التصوير الشعاعي للصدر ؛
- لتقييم مؤشرات العلاج الجراحي.

التصوير المقطعي المحوسب ، وخاصة التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT) بزيادات من 1 إلى 2 مم ، لديه حساسية وخصوصية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة من التصوير الشعاعي. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المبكرة من التطور ، من الممكن أيضًا تحديد نوع تشريحي معين من انتفاخ الرئة (الباناسينار ، النتوء المركزي ، الطفيلي).

يكشف التصوير المقطعي المحوسب للعديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عن تشوه صابر للقصبة الهوائية ، وهو مرض مرضي لهذا المرض.

نظرًا لأن الفحص القياسي بالأشعة المقطعية يتم إجراؤه في ذروة الاستنشاق ، عندما لا يكون الهواء الزائد في أنسجة الرئة ملحوظًا ، في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب استكمال التصوير المقطعي المحوسب بالزفير.

يسمح لك HRCT بتقييم البنية الدقيقة لأنسجة الرئة وحالة القصبات الهوائية الصغيرة. تتم دراسة حالة أنسجة الرئة التي تنتهك التهوية في المرضى الذين يعانون من تغيرات انسداد في ظل ظروف التصوير المقطعي المحوسب الزفير. باستخدام هذه التقنية ، يتم تنفيذ HRCT في ذروة تدفق الزفير المتأخر.
في مناطق ضعف سالكية الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن مناطق زيادة التهوية - "مصائد الهواء" - مما يؤدي إلى تضخم مفرط. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لزيادة امتثال الرئتين وانخفاض الارتداد المرن. أثناء الزفير ، يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى احتباس الهواء في الرئتين بسبب عدم قدرة المريض على الزفير بشكل كامل.
ترتبط مصائد الهواء (مثل IC - سعة الشهيق ، وقدرة الشهيق) ارتباطًا وثيقًا بحالة المسالك الهوائية للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من FEV1.

دراسات اخرى

1.تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات ، يسمح باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات تضخم القلب الأيمن أثناء تطور القلب الرئوي باعتباره أحد مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن.

2.تخطيط صدى القلبيسمح لك بتقييم وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (وفي ظل وجود تغييرات - وأيسر) من القلب وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

3.ممارسة الدراسة(اختبار الخطوة). في المراحل الأوليةقد تكون أمراض ضعف القدرة على الانتشار وتكوين غازات الدم غائبة أثناء الراحة ولا تظهر إلا أثناء المجهود البدني. يوصى بإجراء اختبار مع النشاط البدني لتحديد درجة الانخفاض في تحمل التمرين وتوثيقها.

يتم إجراء اختبار التمرين في الحالات التالية:
- عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض قيم FEV1 ؛
- لمراقبة فعالية العلاج ؛
- لاختيار المرضى لبرامج التأهيل.

غالبًا ما يستخدم كاختبار خطوة اختبار المشي لمدة 6 دقائقالتي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية وهي أبسط وسيلة للمراقبة الفردية ورصد مسار المرض.

يتضمن البروتوكول القياسي لاختبار المشي لمدة 6 دقائق إرشاد المرضى حول الغرض من الاختبار ، ثم توجيههم بالسير على طول الممر الذي تم قياسه وفقًا لسرعتهم الخاصة ، ومحاولة قطع المسافة القصوى في غضون 6 دقائق. يُسمح للمرضى بالتوقف والراحة أثناء الاختبار ، واستئناف المشي بعد الراحة.

قبل الاختبار وفي نهايته ، يتم تقييم ضيق التنفس على مقياس بورغ (0-10 نقاط: 0 - عدم وجود ضيق في التنفس ، 10 - أقصى ضيق في التنفس) ، وفقًا لـ SatO 2 والنبض. توقف المرضى عن المشي إذا عانوا من ضيق شديد في التنفس ، والدوخة ، وآلام في الصدر أو الساق ، وتنخفض SatO 2 إلى 86٪. يتم قياس المسافة المقطوعة في غضون 6 دقائق بالأمتار (6MWD) ومقارنتها بالمؤشر الواجب 6MWD (i).
يعد اختبار المشي لمدة 6 دقائق أحد مكونات مقياس BODE (انظر قسم "التنبؤ") ، والذي يسمح لك بمقارنة قيم FEV1 بنتائج مقياس mMRC ومؤشر كتلة الجسم.

4. تنظير القصباتتستخدم في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض أخرى (السرطان ، والسل ، وما إلى ذلك) ، والتي تتجلى في أعراض تنفسية مماثلة. تشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وتقييم حالته ، مع أخذ محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (ميكروبيولوجي ، فطري ، خلوي).
إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإجراء تقنية غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي والميكروبي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب.

5. دراسة نوعية الحياة. تعد جودة الحياة مؤشرًا أساسيًا يحدد مدى تكيف المريض مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد نوعية الحياة ، يتم استخدام استبيانات خاصة (استبيان غير محدد SF-36). الاستبيان الأكثر شهرة لمستشفى سانت جورج - استبيان الجهاز التنفسي لمستشفى سانت جورج - SGRQ.

6. قياس النبضتستخدم لقياس ومراقبة SatO 2. يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يجعل من الممكن مراقبة التغييرات في PaCO 2. إذا كانت نسبة SatO 2 أقل من 94٪ ، فيجب إجراء اختبار غازات الدم.

يشار إلى قياس التأكسج النبضي لتحديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين (إذا كان الزرقة أو القلب الرئوي أو FEV1< 50% от должных величин).

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب الإشارة إلى:
- شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مسار معتدل (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (المرحلة الثالثة) ومسار شديد للغاية (المرحلة الرابعة) ، تفاقم أو مسار مستقر للمرض ؛
- وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ؛
- عوامل الخطر ومؤشر المدخن ؛
- في حالة المرض الشديد ، يوصى بالإشارة إلى الشكل السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الدم ، التهاب الشعب الهوائية ، مختلط).

التشخيصات المخبرية

1. دراسة تكوين غازات الدمأجريت في المرضى الذين يعانون من زيادة في ضيق التنفس ، وانخفاض قيم FEV1 أقل من 50 ٪ من القيمة المستحقة ، في المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي أو قصور القلب الأيمن.

معيار فشل الجهاز التنفسي(عند استنشاق الهواء عند مستوى سطح البحر) - PaO 2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (أقل من 60 ملم زئبق) بغض النظر عن الزيادة في PaCO 2. يفضل أخذ عينات لتحليلها عن طريق ثقب الشرايين.

2. فحص الدم السريري:
- أثناء التفاقم: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول طعنة وزيادة في ESR ؛
- مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى الكريات البيض ؛
- مع تطور نقص الأكسجة في الدم ، لوحظ متلازمة كثرة الكريات (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، ارتفاع نسبة الهيموجلوبين ، انخفاض ESR ، زيادة في الهيماتوكريت> 47٪ عند النساء و> 52٪ عند الرجال ، زيادة في الدم اللزوجة) ؛
- فقر الدم الذي تم تحديده يمكن أن يسبب أو يزيد من ضيق التنفس.

3. مناعةأجريت للكشف عن علامات نقص المناعة في التقدم المطرد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. تجلط الدميتم إجراؤه مع كثرة الحمر لاختيار العلاج المناسب لتفريغ الحمر.

5. علم الخلايا البلغميتم إجراؤه للتعرف على العملية الالتهابية وشدتها ، وكذلك لتحديد الخلايا غير النمطية (مع مراعاة كبار السنمعظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم يقظة للأورام دائمًا).
في حالة غياب البلغم ، يتم استخدام طريقة دراسة البلغم المستحث ، أي جمعت بعد استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تسمح دراسة مسحات البلغم أثناء تلطيخ الجرام بتحديد تقريبي للانتماء الجماعي (موجب الجرام ، سالب الجرام) لمسببات الأمراض.

6. ثقافة البلغميتم إجراؤه لتحديد الكائنات الحية الدقيقة واختيار العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية في وجود بلغم دائم أو صديدي.

تشخيص متباين

المرض الرئيسي الذي من الضروري التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الربو القصبي.

المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

1 يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر والشيخوخة
2 التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة ، التهاب الجلد التأتبي ، الشرى
3 يتم تحديد نوع التهاب مجرى الهواء بشكل شائع عن طريق الفحص الخلوي للبلغم وسائل غسل القصبات الهوائية.

يمكن تقديم المساعدة في الحالات المشكوك فيها لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي من خلال ما يلي علامات تحدد الربو القصبي:

1. زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل استجابة للاستنشاق باستخدام موسع قصبي قصير المفعول أو زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل بعد أسبوعين من العلاج بالبريدنيزولون 30 ملغ / يوم لمدة أسبوعين (في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، FEV1 و FEV1 / FVC نتيجة العلاجات لا تصل إلى القيم الطبيعية).

2. عكس انسداد الشعب الهوائية هو أهم ميزة التشخيص التفريقي. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي ، تكون الزيادة في FEV1 أقل من 12 ٪ (و 200 مل) من خط الأساس ، وفي المرضى الذين يعانون من الربو القصبيعادة ما يكون FEV1 أكبر من 15٪ (و> 200 مل).

3. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم علامات فرط نشاط الشعب الهوائية.

أمراض أخرى

1. فشل القلب. علامات:
- صفير في الأجزاء السفلية من الرئتين - أثناء التسمع ؛
- انخفاض كبير في كسر البطين الأيسر ؛
- توسع القلب.
- توسيع محيط القلب ، واحتقان (حتى الوذمة الرئوية) - في الأشعة السينية ؛
- انتهاكات من النوع المقيد بدون تحديد تدفق الهواء - في دراسة وظائف الرئة.

2. توسع القصبات.علامات:
- كميات كبيرة من البلغم صديدي.
- ارتباط متكرر بالعدوى البكتيرية.
- خشخشة رطبة خشنة بأحجام مختلفة - أثناء التسمع ؛
- أحد أعراض "أفخاذ" (سماكة على شكل قارورة من الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين) ؛

توسيع القصبات وزيادة سماكة جدرانها - بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

3. مرض الدرن. علامات:
- يبدأ في أي عمر ؛
- ارتشاح في الرئتين أو آفات بؤرية - بالأشعة السينية ؛
- نسبة عالية في المنطقة.

إذا كنت تشك في الإصابة بالسل الرئوي ، فأنت بحاجة إلى:
- التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ؛
- الفحص المجهري وزراعة البلغم المتفطرة السلية ، بما في ذلك طريقة التعويم ؛
- دراسة الإفرازات الجنبية.
- تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة لمرض السل القصبي المشتبه به ؛
- اختبار مانتو.

4. طمس التهاب القصيبات. علامات:
- التطور في سن مبكرة ؛
- لم يثبت وجود صلة بالتدخين ؛
- ملامسة الأبخرة والدخان ؛
- بؤر منخفضة الكثافة أثناء الزفير - عند التصوير المقطعي ؛
غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الروماتويدي موجودًا.

المضاعفات

- فشل تنفسي حاد أو مزمن.
- كثرة الحمر الثانوية.
- القلب الرئوي المزمن.
- التهاب رئوي؛
- استرواح الصدر العفوي استرواح الصدر هو وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي.
;
- استرواح استرواح المنصف - وجود الهواء أو الغاز في أنسجة المنصف.
.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
- الوقاية من تطور المرض ؛
- تخفيف الأعراض.
- زيادة تحمل النشاط البدني ؛
- تحسين نوعية الحياة ؛
- الوقاية والعلاج من المضاعفات ؛
- منع التفاقم.
- انخفاض معدل الوفيات.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:
- الحد من تأثير عوامل الخطر ؛
- برامج تعليمية؛
- علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة ؛
- علاج تفاقم المرض.

التقليل من تأثير عوامل الخطر

التدخين
يعد الإقلاع عن التدخين الخطوة الإلزامية الأولى في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والطريقة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومنع تطور المرض.

تحتوي إرشادات علاج الاعتماد على التبغ على 3 برامج:
1. برنامج العلاج طويل الأمد لغرض الإقلاع التام عن التدخين - مصمم للمرضى الذين لديهم رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين.

2. برنامج علاجي قصير للحد من التدخين وزيادة الدافعية للإقلاع عنه.
3. برنامج للحد من التدخين مصمم للمرضى الذين لا يرغبون في الإقلاع عن التدخين ولكنهم على استعداد لتقليل حدته.

الأخطار الصناعية والملوثات الجوية والمنزلية
التدابير الوقائية الأولية هي القضاء أو الحد من تأثير المواد المسببة للأمراض المختلفة في مكان العمل. لا تقل أهمية الوقاية الثانوية- السيطرة الوبائية والكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

برامج تعليمية
يلعب التعليم دورًا مهمًا في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة تثقيف المرضى للإقلاع عن التدخين.
أبرز البرامج التعليمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
1. يجب أن يفهم المرضى طبيعة المرض ، وأن يكونوا على دراية بعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره.
2. يجب أن يتلاءم التعليم مع احتياجات وبيئة المريض الفردي ، وكذلك مع المستوى الفكري والاجتماعي للمريض ومن يعتني به.
3. يوصى بتضمين المعلومات التالية في البرامج التدريبية: الإقلاع عن التدخين. معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج العامة للعلاج ، قضايا علاجية محددة ؛ مهارات الإدارة الذاتية واتخاذ القرار أثناء التفاقم.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

علاج طبي

موسعات الشعب الهوائيةهي الأساس علاج الأعراضمرض الانسداد الرئوي المزمن جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرينات حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV1. يفضل العلاج بالاستنشاق.
تتطلب جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن استبعاد عوامل الخطر ولقاح الأنفلونزا السنوي واستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعوليستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلاج تجريبي لتقليل شدة الأعراض والحد من النشاط البدني. عادة ما يتم استخدامها كل 4-6 ساعات. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعولأو توليفتها مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين قصيرة المفعول توصف للمرضى الذين لا يزالون يعانون من الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

المبادئ العامة للعلاج الدوائي

1. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (المرحلة الأولى) وغياب المظاهر السريرية للمرض ، فإن العلاج الدوائي المنتظم غير مطلوب.

2. في المرضى الذين يعانون من أعراض متقطعة للمرض ، يشار إلى ناهضات بيتا 2 المستنشقة أو مضادات الكولين قصيرة المفعول ، والتي تستخدم عند الطلب.

3. في حالة عدم توفر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، قد يوصى باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول.

4. تعتبر مضادات الكولين الخيار الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد.

5. مضادات الكولين M قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي أطول مقارنة بمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول.

6. وفقا للدراسات ، فإن استخدام بروميد تيوتروبيوم فعال وآمن في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن تناول بروميد تيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا (مقارنة بالسالميتيرول مرتين يوميًا) يؤدي إلى تحسن أكثر وضوحًا في وظائف الرئة وانخفاض في ضيق التنفس.
يقلل بروميد Tiotropium من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عند استخدام لمدة سنة واحدة مقارنةً بالدواء الوهمي وبروميد الإبراتروبيوم وعند 6 أشهر من الاستخدام مقارنة بالسالميتيرول.
وبالتالي ، يبدو أن بروميد التيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا هو أفضل أساس للعلاج المشترك للمرحلة الثانية إلى الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

7. Xanthines فعالة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها أدوية الخط الثاني بسبب سميتها المحتملة. بالنسبة للمرض الأكثر شدة ، يمكن إضافة الزانثين إلى علاج موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق المنتظم.

8. مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للكولين مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول أو ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول أكثر فعالية.
يشار إلى علاج البخاخات بموسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتوضيح مؤشرات العلاج باستخدام البخاخات ، تتم مراقبة PSV لمدة أسبوعين من العلاج ؛ يستمر العلاج حتى لو تحسن معدل تدفق الزفير الذروة.

9. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي ، يتم إجراء علاج تجريبي باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
فعالية الكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل منها في الربو القصبي ، وبالتالي فإن استخدامها محدود. يتم وصف العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالإضافة إلى علاج موسع القصبات في الحالات التالية:

إذا كان لدى المريض زيادة كبيرة في FEV1 استجابة لهذا العلاج ؛
- في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد / شديد الخطورة والتفاقم المتكرر (3 مرات أو أكثر في السنوات الثلاث الماضية) ؛
- يستطب العلاج المنتظم (الدائم) بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بالمرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر للمرض الذي يتطلب مضادات حيوية أو الكورتيكوستيرويدات الفموية مرة واحدة على الأقل في السنة.
عندما يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة محدودًا لأسباب اقتصادية ، فمن الممكن وصف دورة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (لا تزيد عن أسبوعين) لتحديد المرضى الذين يعانون من استجابة قياس التنفس الواضحة.

لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية ذات المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مخطط العلاج بموسعات الشعب الهوائية في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

1. تشغيل مرحلة معتدلة(ط): العلاج بموسعات الشعب الهوائية غير محدد.

2. في المراحل المتوسطة (II) والشديدة (III) والشديدة للغاية (IV):
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 طويلة المفعول أو
التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة المفعول أو طويلة المفعول ، أو
التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- استنشاق ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + الثيوفيلين
طويل المفعول

أمثلة على نظم العلاج لمراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

كل المراحل(الأول والثاني والثالث والرابع)
1. استبعاد عوامل الخطر.
2. التطعيم السنويلقاح ضد الانفلونزا.
3. إذا لزم الأمر - استنشاق أحد الأدوية التالية:

سالبوتامول (200-400 ميكروغرام) ؛
- فينوتيرول (200-400 ميكروغرام) ؛
- بروميد الإبراتروبيوم (40 ميكروغرام) ؛

تركيبة ثابتة من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (جرعتان).

المرحلة الثانية والثالثة والرابعة
الاستنشاق المنتظم:
- إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 روبل / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم. أو
- سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم. أو
- فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام 2 ص / يوم. أو
- تركيبة ثابتة من فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد 2 جرعات 4 روبل / يوم. أو
- إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 روبل / يوم. أو بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروغرام 1 ص / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 فرك / يوم. أو (سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم أو فورموتيرول "توربوهالر" 4.5-9.0 ميكروغرام) أو
- Ormoterol "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 روبل / يوم. + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 روبل / يوم. أو إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 مرات في اليوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 روبل / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 روبل / يوم.

المرحلتان الثالثة والرابعة:

بيكلوميثازون 1000-1500 ميكروجرام / يوم. أو بوديزونيد 800-1200 ميكروغرام / يوم. أو
- فلوتيكاسون بروبيونات 500-1000 ميكروجرام / يوم. - مع التفاقم المتكرر للمرض ، مما يتطلب مضادات حيوية مرة واحدة على الأقل في السنة أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، أو

تركيبة ثابتة من السالميتيرول 25-50 ميكروغرام + فلوتيكاسون بروبيونات 250 ميكروغرام (1-2 جرعتين مرتين في اليوم) أو فورموتيرول 4.5 ميكروغرام + بوديزونيد 160 ميكروغرام (2-4 جرعات مرتين في اليوم) المؤشرات هي نفسها ، كما هو الحال مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة .

العلاج بالأوكسجين

السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو فشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذا الصدد ، فإن تصحيح نقص الأكسجة في الدم هو العلاج الأكثر منطقية لفشل الجهاز التنفسي الحاد.
في المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المزمن ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد (VCT) ، مما يساعد على تقليل الوفيات.

يشار إلى VCT للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد إذا استنفدت إمكانيات العلاج الدوائي وأقصى علاج ممكن لا يؤدي إلى زيادة O 2 فوق القيم الحدودية.
الغرض من VCT هو زيادة PaO 2 إلى 60 مم زئبق على الأقل. في حالة الراحة و / أو SatO 2 - لا تقل عن 90٪. لا يستطب VCT للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المعتدل (PaO 2> 60 mm Hg). يجب أن تستند مؤشرات VCT على معايير تبادل الغازات ، والتي تم تقييمها فقط خلال الحالة المستقرة للمرضى (3-4 أسابيع بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن).

مؤشرات للعلاج المستمر بالأكسجين:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2-56-59 ملم زئبق. أو SatO 2 - 89٪ في وجود القلب الرئوي المزمن و / أو كثرة الكريات الحمر (الهيماتوكريت> 55٪).

مؤشرات العلاج بالأكسجين "الظرفي":
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

أوضاع التعيين:
- التدفق O 2 1-2 لتر / دقيقة. - لغالبية المرضى ؛
- ما يصل إلى 4-5 لتر / دقيقة. - للمرضى الأشد خطورة.
في الليل وأثناء النشاط البدني وأثناء السفر الجوي ، يجب على المرضى زيادة تدفق الأكسجين بمعدل 1 لتر / دقيقة. مقارنة بالتدفق اليومي الأمثل.
وفقًا للدراسات الدولية MRC و NOTT (من العلاج بالأكسجين الليلي) ، يوصى باستخدام VCT لمدة 15 ساعة على الأقل في اليوم. مع فترات راحة لا تزيد عن ساعتين متتاليتين.

المستطاع آثار جانبيةالعلاج بالأوكسجين:
- انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ؛
- انخفاض في النتاج القلبي.
- انخفاض التهوية الدقيقة واحتجاز ثاني أكسيد الكربون ؛
- تضيق الأوعية الدموية الجهازية.
- التليف الرئوي.

يتم إجراء تهوية غير جراحية للرئتين باستخدام قناع. يساعد على تحسين تكوين الغاز في الدم الشرياني ، وتقليل أيام الاستشفاء وتحسين نوعية حياة المرضى.
مؤشرات للتهوية الميكانيكية طويلة الأمد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
- باكو 2> 55 مم زئبق ؛
- باكو 2 في حدود 50-54 ملم زئبق. بالاقتران مع التشبع الليلي ونوبات متكررة من الاستشفاء للمريض ؛
- ضيق التنفس عند الراحة (معدل التنفس> 25 في الدقيقة) ؛
- المشاركة في تنفس العضلات المساعدة (مفارقة بطنية ، تناوب الإيقاع - تناوب أنواع التنفس في الصدر والبطن.

قراءات مطلقة:
- توقف عن التنفس؛
- اضطرابات واضحة في الوعي (ذهول ، غيبوبة) ؛
- اضطرابات الدورة الدموية غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160 / دقيقة) ؛
- إرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

القراءات النسبية:
- معدل التنفس> 35 / دقيقة ؛
- الحماض الشديد (درجة حموضة الدم الشرياني< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 مم زئبق) ؛
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- عدم كفاءة تهوية الرئتين غير الغازية.

بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في وحدة العناية المركزة.
1. تقييم شدة الحالة ، التصوير الشعاعي للأعضاء التنفسية ، غازات الدم.
2. العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. و / أو التهوية غير الغازية.
3. كرر التحكم في تكوين الغاز بعد 30 دقيقة.
4. علاج موسع القصبات:

4.1 زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء. محلول بروميد الابراتروبيوم 0.5 مجم (2.0 مل) عبر البخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل ناهضة β2 قصيرة المفعول: سالبوتامول 5 مجم أو فينوتيرول 1.0 مجم (1.0 مل) كل 2-4 ساعات.
4.2 مزيج من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال). محلول Berodual 2 مل من خلال البخاخات الأكسجين كل 2-4 ساعات.
4.3 إعطاء الميثيل زانثين في الوريد (إذا كان غير فعال). Eufillin 240 مجم / ساعة. تصل إلى 960 مجم / يوم. داخل / مع معدل حقن 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من أمينوفيلين 10 مجم / كجم من وزن جسم المريض.
5. الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. الداخل - 0.5 ملغم / كغم / يوم. (40 مجم / يوم لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 مجم / كجم / يوم. يمكن استخدام طريقة مشتركة لوصف الإعطاء عن طريق الوريد والفم.
6. العلاج المضاد للبكتيريا (مع العلامات عدوى بكتيريةعن طريق الفم أو الوريد).
7. مضادات التخثر تحت الجلد لكثرة الحمر.
8. علاج الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب).
9. التهوية غير الغازية للرئتين.
10. تهوية الرئة الغازية (IVL).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

1. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية.

مع التفاقم الخفيف ، يشار إلى زيادة الجرعة و / أو تكرار تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية:
1.1 يتم إضافة الأدوية المضادة للكولين (إذا لم يتم استخدامها من قبل). تعطى الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المركبة المستنشقة (مضادات الكولين + ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول).

1.2 الثيوفيلين - إذا كان من المستحيل استخدام أشكال الأدوية المستنشقة أو إذا كانت غير فعالة بشكل كافٍ.
1.3 أموكسيسيلين أو ماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) - متى الطبيعة البكتيريةتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السورات المعتدلة ، إلى جانب زيادة العلاج بموسع القصبات ، يتم وصف أموكسيسيلين / كلافولانات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين (سيفوروكسيم أكسيتيل) أو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) لمدة 10 أيام على الأقل.
بالتوازي مع علاج موسع القصبات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية جرعة يومية 0.5 مجم / كجم / يوم ، ولكن ليس أقل من 30 مجم بريدنيزولون يوميًا أو غيره من الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام ، يتبعها الانسحاب.

2. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظروف الثابتة.

2.1 العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. مع التحكم في تكوين غازات الدم بعد 30 دقيقة.

2.2 علاج موسع القصبات:
- زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء ؛ محاليل بروميد الإبراتروبيوم - 0.5 مجم (2 مل: 40 نقطة) من خلال البخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل السالبوتامول (2.5-5.0 مجم) أو الفينوتيرول - 0.5-1.0 مجم (0.5- 1.0 مل: 10-20 نقطة) - " عند الطلب "أو
- تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وعامل مضاد للكولين - 2 مل (40 نقطة) من خلال البخاخات الأكسجين - "عند الطلب".
- الوريدميثيل زانتين (مع عدم الكفاءة): يوفيلين 240 مجم / ساعة إلى 960 مجم / يوم. داخل / مع معدل حقن 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG.

2.3 الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. داخل 0.5 مجم / كجم / يوم. (40 ملغ / يوم. بريدنيزولون أو سواكر أخرى بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 ملغ / كغ / يوم.

2.4 العلاج المضاد للبكتيريا (لعلامات العدوى البكتيرية عن طريق الفم أو الوريد):

2.4.1 تفاقم بسيط (غير معقد): الدواء المختار (واحد مما يلي) شفويا (7-14 يوما):
- أموكسيسيلين (0.5-1.0 جم) 3 روبل / يوم.
الأدوية البديلة (أحد هذه الأدوية) عن طريق الفم:
- أزيثروميسين (500 مجم) 1 ص / يوم. حسب المخطط
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625) مجم 3 مرات في اليوم. أو (1000 مجم) 2 ص / يوم ؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل (750 مجم) مرتين في اليوم ؛
- كلاريثروميسين SR (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- كلاريثروميسين (500 مجم) مرتين في اليوم ؛

- موكسيفلوكساسين (400 مجم) فرك واحد / يوم.

2-4-2 التفاقم المعقد: الدواء المختار والعقاقير البديلة (واحد مما يلي) رابعا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات 1200 مجم 3 مرات في اليوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) فرك واحد / يوم.
إذا كنت تشك في وجود Ps. الزنجارية في غضون 10-14 يومًا:
- سيبروفلوكساسين (500 مجم) 3 روبل / يوم. أو
- سيفتازيديم (2.0 جم) 3 مرات في اليوم

بعد الرابع العلاج بالمضادات الحيويةيتم وصف أحد الأدوية التالية عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625 مجم) 3 روبل / يوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- سيبروفلوكساسين (400 مجم) 2-3 روبل / يوم.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن غير موات بشكل مشروط. المرض يتقدم ببطء ، بثبات. في عملية تطوير قدرتها على العمل للمرضى يتم فقدانها بشكل مطرد.
يساهم التدخين المستمر عادة في تطور انسداد مجرى الهواء مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة وتقليل متوسط ​​العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين ، هناك تباطؤ في انخفاض FEV1 وتطور المرض. للتخفيف من الحالة ، يضطر العديد من المرضى إلى تناولها أدويةفي جرعات متزايدة تدريجيًا ، وكذلك استخدام أموال إضافية أثناء التفاقم.
العلاج المناسب يبطئ بشكل كبير من تطور المرض ، حتى فترات مغفرة مستقرة لعدة سنوات ، لكنه لا يلغي سبب تطور المرض والتغيرات المورفولوجية المتكونة.

من بين الأمراض الأخرى ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم. تعتمد الوفيات على وجود الأمراض المصاحبة وعمر المريض وعوامل أخرى.

طريقة BODE(مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين - مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين) يعطي درجة مجمعة تتنبأ بالبقاء اللاحق أفضل من أي من المؤشرات المذكورة أعلاه تم أخذها بشكل منفصل. حاليًا ، لا يزال البحث جارياً حول خصائص مقياس BODE كأداة للتقييم الكمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض رئوي حاد ومتطور. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يحسن بشكل كبير توقعات المرضى.

تشمل العلامات المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن السعال وزيادة إفراز المخاط وضيق التنفس والإرهاق.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة طبية طويلة الأمد تسبب انسداد مجرى الهواء وتجعل التنفس صعبًا. هذا مرض تدريجي ، أي أنه يميل إلى اتخاذ أشكال أكثر حدة بمرور الوقت. بدون علاج ، يمكن أن يهدد مرض الانسداد الرئوي المزمن الحياة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، أثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على ما يقدر بنحو 251 مليون شخص في جميع أنحاء العالم في عام 2016. في عام 2015 ، تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في وفاة 3.17 مليون شخص.

مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس مرضًا قابلاً للشفاء ، ولكن مع الرعاية الطبية المناسبة ، يمكن تقليل الأعراض وتقليل مخاطر الوفاة وتحسين نوعية الحياة.

في المقالة الحالية ، سوف نصف العلامات المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. سنشرح أيضًا المواقف التي من الضروري فيها استشارة الطبيب لإجراء الفحص.

العلامات والأعراض المبكرة

في المراحل المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يعاني الأشخاص من سعال مزمن.

في المراحل المبكرة ، عادة لا تظهر أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على الإطلاق أو تكون خفيفة فقط. درجة معتدلةحتى لا يلاحظها الناس على الفور.

بالإضافة إلى ذلك ، تختلف أعراض كل شخص و درجات متفاوتهالجاذبية. ولكن نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تقدمي ، فمع مرور الوقت ، يبدأون في الظهور بشكل أكثر حدة.

تشمل الأعراض المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي.

سعال مزمن

دائمة أو غالبًا تصبح واحدة من أولى علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يعاني الناس من سعال صدري لا يزول من تلقاء نفسه. عادة ما يعتبر الأطباء السعال مزمنًا إذا استمر لأكثر من شهرين.

السعال آلية دفاعية يحفزها الجسم استجابة للمهيجات مثل دخان السجائر الذي يدخل المجاري التنفسية والرئتين. يساعد السعال أيضًا على إزالة البلغم أو المخاط من الرئتين.

ومع ذلك ، إذا كان الشخص يعاني من السعال المستمر ، فقد يشير ذلك إلى مشكلة خطيرة في الرئة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.

زيادة إفراز المخاط

يمكن أن يكون إفراز الكثير من المخاط من الأعراض المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. المخاط مهم للحفاظ على رطوبة الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يلتقط الكائنات الدقيقة والمهيجات التي تدخل الرئتين.

عندما يتنفس الشخص المهيجات ، فإن الجسم ينتج المزيد من المخاط ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى السعال. يعد التدخين سببًا شائعًا للإفراط في إفراز المخاط والسعال.

يمكن أن يؤدي التعرض طويل الأمد للمهيجات في الجسم إلى تلف الرئتين والإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى دخان السجائر ، تشمل هذه المهيجات:

• الأبخرة الكيميائية ، مثل تلك الناتجة عن الدهانات ومنتجات التنظيف ؛
• تراب؛
• تلوث الهواء ، بما في ذلك عوادم السيارات ؛
• العطور وبخاخات الشعر ومستحضرات التجميل الأخرى.

ضيق في التنفس وإرهاق

يمكن أن تؤدي عوائق مجرى الهواء إلى صعوبة التنفس ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس. ضيق في التنفس - آخر أعراض مبكرةمرض الانسداد الرئوي المزمن

في البداية ، قد يظهر ضيق التنفس فقط بعد النشاط البدني ، ولكن بمرور الوقت تزداد هذه الأعراض سوءًا. يحاول بعض الأشخاص تجنب مشاكل التنفس ، مما يقلل من مستوى نشاطهم ويفقدون لياقتهم بسرعة.

يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مزيد من الجهد لإجراء عملية التنفس. يؤدي هذا غالبًا إلى انخفاض في مستويات الطاقة الإجمالية والشعور المستمر بالتعب.

الأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد ألم الصدر وضيقه من الأعراض المحتملة لمرض الانسداد الرئوي المزمن

نظرًا لأن الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لا يعملون بشكل صحيح ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، بما في ذلك نزلات البرد والإنفلونزا والالتهاب الرئوي.

تشمل الأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• ضيق الصدر؛
• فقدان الوزن غير المتعمد
• تورم في الأجزاء السفلية من الساقين.

قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من نوبات اشتعال ، أي فترات من تفاقم أعراض المرض. تشمل العوامل التي تؤدي إلى تفشي المرض التهابات الصدر والتعرض لدخان السجائر أو المهيجات الأخرى.

متى يكون من الضروري مراجعة الطبيب؟

إذا كان الشخص يعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليه مراجعة الطبيب. من المحتمل ألا يكون لهذه الأعراض أي علاقة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يمكن أن تكون ناجمة عن حالات طبية أخرى أيضًا.

يمكن للطبيب أن يميز بسرعة مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأمراض الأخرى. يتيح التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن علاج الناس بسرعة أكبر ، مما يبطئ من تطور المرض ويمنعه من أن يصبح مهددًا للحياة.

التشخيص

في البداية ، سيسأل الطبيب أسئلة حول الأعراض الملحوظة والتاريخ الطبي الشخصي. بالإضافة إلى ذلك ، يتعلم الأخصائي ما إذا كان المريض يدخن وكم مرة تتعرض رئتيه للمهيجات.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي وفحص المريض بحثًا عن علامات الأزيز ومشاكل الرئة الأخرى.

لتأكيد التشخيص ، قد يُعرض على المريض إجراءات تشخيصية خاصة. فيما يلي أكثرها شيوعًا.

• قياس التنفس.في هذا الإجراء ، يتنفس المريض في أنبوب متصل بجهاز يسمى مقياس التنفس. بمساعدة مقياس التنفس ، يقوم الطبيب بتقييم جودة عمل الرئتين. قبل البدء في هذا الاختبار ، قد يطلب الطبيب من الشخص استنشاق موسع قصبي. هذا هو النوع أدويةالتي تفتح الشعب الهوائية.
• الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر.هذه إجراءات تشخيصية بالتصوير تسمح للأطباء برؤية الجزء الداخلي من الصدر وفحصه بحثًا عن علامات الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الحالات الطبية الأخرى.
• تحاليل الدم.قد يقترح طبيبك إجراء فحص دم للتحقق من مستويات الأكسجين لديك أو استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي تحاكي تلك الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصطلح طبي يستخدم لوصف مجموعة من الأمراض التي تميل إلى أن تصبح أكثر حدة بمرور الوقت. ومن أمثلة هذه الأمراض انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن.

تتكون الرئتان من العديد من القنوات ، أو الشعب الهوائية ، والتي تتفرع إلى قنوات أصغر. في نهاية هذه القنوات الصغيرة توجد فقاعات هواء صغيرة تنتفخ وتنكمش أثناء التنفس.

عندما يستنشق الشخص ، يتم إرسال الأكسجين إلى الجهاز التنفسي ومن خلال فقاعات الهواء إلى مجرى الدم. عندما يزفر الشخص ، يخرج ثاني أكسيد الكربون من مجرى الدم ويخرج من الجسم من خلال فقاعات الهواء والجهاز التنفسي.

في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يؤدي الالتهاب المزمن في الرئتين إلى انسداد المسالك الهوائية ، مما قد يجعل التنفس صعبًا. يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا السعال وزيادة إنتاج المخاط ، مما يؤدي إلى مزيد من الانسداد.

نتيجة لذلك ، يمكن أن تتلف المسالك الهوائية وتصبح أقل مرونة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو تدخين السجائر أو منتجات التبغ الأخرى. وفقًا للمعهد القومي للقلب والرئة والدم في الولايات المتحدة ، فإن ما يصل إلى 75٪ من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن إما يدخنون أو يدخنون في الماضي. ومع ذلك ، فإن التعرض طويل الأمد لمهيجات أخرى أو أبخرة ضارة يمكن أن يسبب أيضًا مرض الانسداد الرئوي المزمن.

قد تزيد العوامل الوراثية أيضًا من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من نقص في بروتين يسمى alpha-1 antitrypsin هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة إذا كانوا يدخنون أو يتعرضون بانتظام لمهيجات أخرى.

تبدأ علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظهور لأول مرة في معظم الحالات عند الأشخاص بعد أربعين عامًا.

استنتاج

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة طبية شائعة. ومع ذلك ، يخطئ البعض في اعتبار أعراضه علامات على عملية الشيخوخة الطبيعية للجسم ، وهذا هو سبب عدم تشخيصهم وعلاجهم. بدون علاج ، يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بسرعة.

يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أحيانًا إعاقة كبيرة. الناس مع أشكال حادةقد يواجه مرض الانسداد الرئوي المزمن صعوبة في أداء المهام اليومية ، مثل صعود السلالم أو الوقوف في وضع الخمول عند الموقد لفترات طويلة من الوقت أثناء الطهي. يمكن أن يكون لتفشي مرض الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفاته تأثير خطير على صحة الشخص ونوعية حياته.

لا يمكن الشفاء من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن التشخيص والعلاج المبكر يحسن بشكل كبير توقعات المرضى. يمكن أن تساعد خطة العلاج المناسبة والتغييرات الإيجابية في نمط الحياة في تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو احتوائه.

تشمل خيارات العلاج الأدوية والعلاج بالأكسجين وإعادة التأهيل الرئوي. تشمل التغييرات في نمط الحياة ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي والإقلاع عن التدخين.

في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، تم الكشف عن الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن و / أو إفراز البلغم و / أو ضيق التنفس. عند دراسة سوابق المريض ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتحديد عوامل الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن (التدخين ودخان التبغ والغبار والمواد الكيميائية الصناعية والدخان من أجهزة التدفئة المنزلية والحرق من الطهي) نظرًا لحقيقة أن المرض يبدأ في التطور لفترة طويلة قبل ظهور الأعراض الشديدة وتستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة. مع تقدم المرض ، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بخطورة المظاهر السريرية ودورة تقدمية باطراد.

شدة الأعراض الرئيسية يعتمد علىعلى شدة المرض ومرحلة الدورة - مستقرة أو تفاقم. تعتبر الحالة مستقرة عندما يمكن اكتشاف تطور المرض أثناء المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض (6-12 شهرًا) ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير لأسابيع أو حتى شهور.

يتميز التفاقم بتدهور حالة المريض ، ويتجلى ذلك في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية التي تحدث بشكل مفاجئ أو تدريجي وتستمر لمدة 5 أيام على الأقل.

في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، يتم إجراء تحليل شامل للشكاوى المقدمة من المريض. في الحالات التي يستخف فيها المريض بحالته ولا يشتكي من تلقاء نفسه ، يجب على الطبيب ، عند التحدث مع المريض ، أن يكتشف بنشاط وجود السعال وإفراز البلغم.

سعال(من الضروري تحديد تواتر حدوثه وشدته) هو أول عرض يتجلى في سن 40-50 عامًا. يتم ملاحظته يوميًا أو متقطعًا بطبيعته (غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء النهار ، ونادرًا في الليل).

اللعاب(من الضروري معرفة الطبيعة ومقدارها) ، كقاعدة عامة ، يتم إفرازه بكمية صغيرة في الصباح (نادرًا> 50 مل يوميًا) ، له طابع مخاطي. يعد ظهور البلغم القيحي وزيادة كميته علامات على تفاقم المرض. يشير ظهور الدم في البلغم إلى سبب آخر للسعال (سرطان الرئة أو السل أو توسع القصبات) ، على الرغم من أن خطوط الدم في البلغم قد تظهر لدى مريض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة السعال المستمر.

سعال مزمنوالإفراط في إنتاج البلغم في معظم الحالات يسبق فترة طويلة اضطرابات التهوية التي تؤدي إلى تطور ضيق التنفس.

ضيق التنفس(من الضروري تقييم شدتها وعلاقتها بالنشاط البدني) هي علامة أساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وهي بمثابة السبب الذي من أجله يذهب غالبية المرضى إلى الطبيب ، لأنه العامل الرئيسي الذي يحد من نشاطهم البدني. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض. يحدث ضيق التنفس عند المجهود في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال.

لاول مرة نادرة جدا الأمراضقد يبدأ بضيق في التنفس. يحدث هذا في وجود انتفاخ الرئة ، والذي يتطور في المواقف التي يتلامس فيها الشخص مع ملوثات مشتتة بدقة (أقل من 5 ميكرون) في العمل ، وكذلك في النقص الوراثي لمضاد التريبسين ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لانتفاخ الرئة الحبيبي. .

فيديو تعليمي لتقنية تسمع الرئتين والأصوات المسموعة بها

مع تدهور وظائف الرئة ضيق التنفسيصبح أكثر وأكثر وضوحًا ويمكن أن يختلف على نطاق واسع جدًا: من الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يصف المرضى ضيق التنفس بطرق مختلفة: "زيادة الجهد أثناء التنفس" ، "الثقل" ، "الجوع الهوائي" ، "صعوبة التنفس". يتميز ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتقدم (الزيادة المستمرة) ، والمثابرة (كل يوم) ، والتفاقم مع الجهد ، والتهابات الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجوز للمريض يزعجصداع الصباح والنعاس أثناء النهار والأرق في الليل بسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون يتطور في المراحل المتأخرة من المرض.

عند جمع سوابق المريض ، يتم الاهتمام بالدراسة عواملالتي تؤدي إلى تفاقم المرض (عدوى القصبات الرئوية ، وزيادة التعرض لعوامل ضارة خارجية ، وعدم كفاية النشاط البدني ، وما إلى ذلك) ، وتكرار التفاقم والاستشفاء من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع تقدم المرض ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر ، ومع زيادة الشدة ، تصبح شبه دائمة.

وجود ما يصاحب ذلك الأمراض(أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، الجهاز الهضمي) ، التي تحدث في أكثر من 90٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن وتؤثر على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن وطبيعة العلاج الدوائي المعقد. يتم توضيح فعالية وتحمل العلاج الموصوف سابقًا ، وانتظام تنفيذه من قبل المريض.

في المرحلة الثانية من البحث التشخيصي ، يمكن الحصول على معظم المعلومات في هذه المرحلة المظاهر السريرية الممتدةالمرض والمضاعفات. في المراحل المبكرة من المرض أعراض مرضيةقد تكون مفقودة. تعتمد الأعراض المرضية التي يمكن اكتشافها مع تقدم المرض على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وشدة فرط الانتفاخ الرئوي (فرط تمدد الرئة) ووجود مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي المزمن.

فحص المريض وتقييمه مظهر خارجي، سلوك، رد فعل الجهاز التنفسي على محادثة، حركة حول المكتب. يتم جمع الشفاه في "أنبوب" ، يشير الوضع القسري للجسم إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. يتم تقييم لون الجلد: عادة ما يكون الزرقة الرمادية المركزية بمثابة مظهر من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. عادة ما يكون الزراق الذي تم اكتشافه في نفس الوقت نتيجة لفشل القلب.

فحص الصدر ، والانتباه إلى شكله - مشوه ، "على شكل برميل" ، غير نشط أثناء التنفس ، تراجع متناقض (تراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الشهيق (علامة هوفر) والمشاركة في فعل التنفس للعضلات المساعدة الصدر ، والضغط على البطن ، والتوسع الكبير في خلايا الصدر في الأقسام السفلية كلها علامات على مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. مع قرع الصدر ، يتم تحديد صوت قرع محاصر والحدود السفلية المنخفضة للرئتين (علامات انتفاخ الرئة). تعتمد الصورة التسمعية للرئتين على غلبة انتفاخ الرئة أو انسداد الشعب الهوائية.

لذلك ، مع انتفاخ الرئة ، يضعف التنفس الحويصلي ، وفي المرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية الحاد ، كقاعدة عامة ، يكون صعبًا ، والأعراض التسمعية الرئيسية هي الجفاف ، وغالبًا الصفير ، ويتفاقم بسبب الزفير القسري ، وتقليد السعال ، في وضع الاستلقاء .

مع انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ، تسود علامات فشل الجهاز التنفسي ، ويزداد ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ويتشكل القلب الرئوي المزمن. من الصعب تحديد علامات تعويض القلب الرئوي أثناء الفحص البدني ، ويصعب الاستماع إلى أصوات القلب ، ولكن من الممكن تحديد لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. من الممكن الكشف عن نبض في المنطقة الشرسوفية بسبب البطين الأيمن. مع تقدم المرض ، يتم تحديد زرقة منتشر.

في المستقبل ، يتشكل قلب رئوي غير معوض: يتضخم الكبد ، وتظهر البخر ، ثم ينتفخ في الساقين والقدمين.

في المرضى الذين يعانون من مسار معتدل وشديد من المرض ، يتم تمييز شكلين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن - انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "المنتفخ الوردي") والتهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الانتفاخ الأزرق"). الاختلافات الرئيسية معطاة في الجدول. 5. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن الشكل المختلط من المرض هو الأكثر شيوعًا. إن حساسية الطرق الفيزيائية (الموضوعية) لفحص المرضى في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتحديد شدته منخفضة. أنها توفر التوجيه للمضي قدما. دراسة تشخيصيةباستخدام الأساليب الآلية والمخبرية.

المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي هي مرحلة حاسمة في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الخصائص السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في مسار متوسط ​​وحاد

يذاكر FVDبمثابة الطريقة الأكثر أهمية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والتمايز عن CB. يجب إجراؤه في جميع المرضى الذين يعانون من السعال المزمن وإنتاج البلغم ، وهو تاريخ من عوامل الخطر حتى في حالة عدم وجود ضيق في التنفس ، من أجل الكشف عن مرض الانسداد الرئوي المزمن في المراحل المبكرة من المرض. يتم إجراء هذه الدراسة ليس فقط لإجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد شدة المرض ، واختيار العلاج الفردي ، وتقييم فعاليته ، وتوضيح تشخيص مسار المرض وفي فحص القدرة على العمل.

في مرض الانسداد الرئوي المزمنتحديد PSV هو وسيلة للسيطرة أثناء تفاقم المرض.

اختبار القصبات الهوائيةيتم إجراؤها أثناء الفحص الأولي ، وكذلك أثناء الملاحظة الديناميكية. يتم إجراء الاختبار باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة قصيرة المفعول: (32 ناهضات ومضادات الكولين M. بعد تعيين هذه الأدوية ، يتم تقييم التغيير في قيمة FEV. يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلاً للانعكاس إذا كانت الزيادة في FEV> 15 ٪ من المستحق.

الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر. في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات كبيرة في الأشعة السينية.

الأولية فحص الصدر بالأشعة السينيةيساعد على استبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، السل ، إلخ) ، مصحوبة بأعراض إكلينيكية مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. عندما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفاقم المرض ، تسمح الأشعة السينية للصدر باستبعاد الالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر التلقائي ، والانصباب الجنبي ، وما إلى ذلك.

في تطوير القلب الرئويتم الكشف عن "انتفاخ" في جذع الشريان الرئوي على الكفاف الأيسر من ظل القلب ، وتمدد الشرايين القاعدية مع تضييقها المخروطي الشكل اللاحق وانخفاض قطر الفروع المحيطية. يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية في الكشف عن انتفاخ الرئة ، لكن التصوير المقطعي المحوسب فقط ، وخاصة الدقة العالية ، والذي يتمتع بحساسية وخصوصية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة ، يمكن أن يعطي وصفًا أكثر دقة له.

الاشعة المقطعيةيمكن تحديد نوع تشريحي معين من انتفاخ الرئة (panacinar أو centriacinar أو pareptal) واكتشافه عندما لا يتم اكتشافه بواسطة الفحص التقليدي بالأشعة السينية.

مع التهاب الشعب الهوائية مرض الانسداد الرئوي المزمنبفضل التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن تشخيص توسع القصبات وتحديد موضعها بوضوح.

تنظير القصباتيسمح لك بتقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، ويساعد أيضًا في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض انسداد الشعب الهوائية الأخرى ، وخاصة سرطان الشعب الهوائية.

تخطيط كهربية القلبيكشف عن علامات تضخم في الأجزاء اليمنى من القلب ، ويكشف عن اضطرابات الإيقاع والتوصيل ؛ مع ظهور تغييرات أخرى ، فإنه يجعل من الممكن تحديد نشأة القلب لأعراض الجهاز التنفسي.

يتم إعطاء مكان خاص في الدراسات التشخيصية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن لاختبار التمرين. يتم إجراؤه في الحالات التالية: عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض قيم FEV ، لمراقبة فعالية العلاج واختيار المرضى لبرامج إعادة التأهيل.

الأفضلية أعطيت للاختبارمع ست دقائق سيرا على الأقدام. هذه الطريقة هي أبسط وسيلة للمراقبة الفردية ورصد مسار المرض ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.

البحوث المخبريةتساعد على تقييم نشاط العملية الالتهابية وتوضيح درجة فشل الجهاز التنفسي.

في السريرية التحليلاتالدم أثناء تفاقم المرض ، عادة ما يتم الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات مع تحول طعنة وتشكل الزيادة مع تطور نقص الأكسجة متلازمة كثرة الكريات الحمر: يزداد عدد كرات الدم الحمراء ، ويزيد مستوى الهيموغلوبين ، وينخفض ​​ESR ، ويزيد الهيماتوكريت> 47٪ عند النساء و> 52٪ عند الرجال. قد يكون فقر الدم المكتشف هو سبب ضيق التنفس في المراحل المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو عاملاً يزيده في المراحل المتأخرة من المرض. في المرضى الذين يعانون من نقص 0c-antitrypsin ، يتم الكشف عن عدم وجود ذروة الجلوبيولين أثناء الرحلان الكهربائي لبروتينات الدم.

يذاكر اللعاب(التحليل الخلوي) يوفر معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها ، ويسمح لك أيضًا بتحديد الخلايا غير النمطية (بالنظر إلى تقدم العمر لمعظم مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب أن يكون هناك دائمًا يقظة للأورام). يجعل تلوين الجرام من الممكن تحديد الانتماء الجماعي (موجب الجرام ، سالب الجرام) لمسببات الأمراض.

أكثر تفصيلا معلومةيتم الحصول على طبيعة العامل الممرض من نتائج زراعة البلغم.

قياس النبضيسمح لك بقياس ومراقبة تشبع الأكسجين في الدم (Sa02) ، ومع ذلك ، فإنه يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يسمح لك بمراقبة التغييرات في PaCO2.

اذا كان مؤشر SaO2أقل من 94٪ ، من الضروري إجراء فحص غازات الدم. يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من زيادة في ضيق التنفس ، أو انخفاض في قيم FEV ، أو أقل من 50 ٪ من القيمة المتوقعة ، أو ظهور علامات طبيهفشل الجهاز التنفسي أو قصور القلب الأيمن.

PaO2< 8 кПа (60 مم زئبق) أو Sat02 أقل من 90٪ مع أو بدون PaCO2> 6 كيلو باسكال (45 مم زئبق) معيار موضوعي لفشل الجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)- الأعراض والعلاج

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور نيكيتين آي إل ، طبيب الموجات فوق الصوتية مع خبرة 24 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)- مرض يكتسب زخما ويتقدم في ترتيب أسباب الوفاة لمن هم فوق 45 سنة. حتى الآن ، يحتل المرض المرتبة السادسة بين الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم ، وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية في عام 2020 ، سيحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثالثة.

ويعتبر هذا المرض خبيثاً من حيث أن أهم أعراض المرض وخاصة مع التدخين تظهر بعد 20 عاماً فقط من بدء التدخين. لا يعطي مظاهر سريرية لفترة طويلة ويمكن أن يكون بدون أعراض ، ومع ذلك ، في حالة عدم وجود علاج ، يتطور انسداد مجرى الهواء بشكل غير محسوس ، والذي يصبح لا رجعة فيه ويؤدي إلى إعاقة مبكرة وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بشكل عام. لذلك ، يبدو أن موضوع مرض الانسداد الرئوي المزمن مهم بشكل خاص اليوم.

من المهم معرفة أن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض أساسي مرض مزمن، حيث يكون التشخيص المبكر مهمًا في المراحل الأولية ، حيث يميل المرض إلى التقدم.

إذا قام الطبيب بتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، فإن المريض لديه عدد من الأسئلة: ماذا يعني هذا ، ما مدى خطورته ، ما الذي يجب تغييره في نمط الحياة ، ما هو تشخيص مسار المرض؟

لذا، مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمنهو مرض التهابي مزمن يصيب القصبات الهوائية الصغيرة ويؤدي إلى فشل تنفسي نتيجة تضيق تجويف الشعب الهوائية. بمرور الوقت ، يتطور انتفاخ الرئة في الرئتين. هذا هو اسم الحالة التي تتناقص فيها مرونة الرئتين ، أي قدرتها على الانقباض والتوسع أثناء التنفس. في الوقت نفسه ، تكون الرئتان دائمًا كما لو كانت في حالة استنشاق ، فهناك دائمًا الكثير من الهواء فيها ، حتى أثناء الزفير ، مما يعطل التبادل الطبيعي للغازات ويؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمننكون:

• التعرض لعوامل بيئية ضارة ؛
• التدخين؛
• عوامل الخطر المهني (الغبار الذي يحتوي على الكادميوم والسيليكون) ؛
• التلوث البيئي العام (غازات عوادم السيارات ، SO 2 ، NO 2) ؛
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
• الوراثة.
• نقص α 1 -antitrypsin.

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطورة على صحتك!

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن- مرض في النصف الثاني من العمر ، وغالبًا ما يتطور بعد 40 عامًا. يعد تطور المرض عملية طويلة تدريجيًا ، وغالبًا ما يكون المريض غير محسوس.

بدا مجبرا على استشارة الطبيب ضيق التنفسو سعال- أكثر أعراض المرض شيوعًا (ضيق التنفس شبه مستمر ؛ السعال متكرر ويومي مع وجود بلغم في الصباح).

مريض الانسداد الرئوي المزمن النموذجي هو مدخن يبلغ من العمر 45-50 عامًا ويشكو من ضيق متكرر في التنفس عند المجهود.

سعال- من أولى أعراض المرض. غالبا ما يتم التقليل من شأنها من قبل المرضى. في المراحل الأولى من المرض ، يكون السعال عرضيًا ، ولكنه يصبح لاحقًا يوميًا.

اللعابأيضا من الأعراض المبكرة نسبيا للمرض. في المراحل الأولى ، يتم إطلاقه بكميات صغيرة ، خاصة في الصباح. شخصية غروي. يظهر البلغم صديدي غزير أثناء تفاقم المرض.

ضيق التنفسيحدث في المراحل المتأخرة من المرض ويلاحظ في البداية فقط مع النشاط البدني الكبير والمكثف ، ويزيد مع أمراض الجهاز التنفسي. في المستقبل ، يتم تعديل ضيق التنفس: يتم استبدال الشعور بنقص الأكسجين أثناء المجهود البدني الطبيعي بفشل تنفسي حاد ويزداد حدته بمرور الوقت. أصبح ضيق التنفس سببًا شائعًا لرؤية الطبيب.

متى يمكن الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

فيما يلي بعض الأسئلة حول خوارزمية التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

• هل تسعل عدة مرات في اليوم؟ هل يزعجك؟
• هل ينتج عن السعال بلغم أو مخاط (غالبًا / يوميًا)؟
• هل تصاب بضيق في التنفس أسرع / أكثر من أقرانك؟
• هل عمرك فوق 40؟
• هل تدخن أو سبق لك أن دخنت من قبل؟

إذا تمت الإجابة على أكثر من سؤالين بشكل إيجابي ، فمن الضروري قياس التنفس باستخدام اختبار موسع القصبات. عندما يكون مؤشر الاختبار FEV 1 / FVC-70 ، يشتبه في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتأثر كل من الممرات الهوائية وأنسجة الرئة نفسها ، حمة الرئة.

يبدأ المرض في المجاري الهوائية الصغيرة مع انسداد مخاطها ، مصحوبًا بالتهاب مع تكوين تليف محيط بالقصبة (تكثيف النسيج الضام) ومحو (فرط نمو التجويف).

مع علم الأمراض المتشكل ، يشمل مكون التهاب الشعب الهوائية ما يلي:

يؤدي المكون النفاخ إلى تدمير الأجزاء النهائية من الجهاز التنفسي - الجدران السنخية والهياكل الداعمة مع تكوين مساحات هوائية موسعة بشكل كبير. يؤدي عدم وجود إطار نسيج من الشعب الهوائية إلى تضييقها بسبب الميل إلى الانهيار الديناميكي أثناء الزفير ، مما يؤدي إلى انهيار الشعب الهوائية الزفيري.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر تدمير الغشاء السنخي الشعري على عمليات تبادل الغازات في الرئتين ، مما يقلل من قدرتها على الانتشار. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في الأوكسجين (تشبع الدم بالأكسجين) والتهوية السنخية. تحدث تهوية مفرطة للمناطق غير المروية بشكل كافٍ ، مما يؤدي إلى زيادة تهوية الأماكن الميتة وانتهاك إزالة ثاني أكسيد الكربون CO 2. يتم تقليل مساحة السطح السنخي الشعري ، ولكنها قد تكون كافية لتبادل الغازات عند السكون ، عندما لا تظهر هذه الحالات الشاذة. ومع ذلك ، أثناء النشاط البدني ، عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين ، إذا لم يكن هناك احتياطيات إضافية من وحدات تبادل الغازات ، يحدث نقص الأكسجة في الدم - نقص الأكسجين في الدم.

يتضمن نقص الأكسجين في الدم الذي ظهر أثناء الوجود طويل الأمد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن عددًا من التفاعلات التكيفية. يؤدي تلف الوحدات السنخية الشعرية إلى ارتفاع الضغط فيها الشريان الرئوي. نظرًا لأن البطين الأيمن للقلب في ظل هذه الظروف يجب أن يطور ضغطًا أكبر للتغلب على الضغط المتزايد في الشريان الرئوي ، فإنه يتضخم ويتوسع (مع تطور قصور القلب البطيني الأيمن). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب نقص تأكسج الدم المزمن زيادة في تكون الكريات الحمر ، مما يزيد لاحقًا من لزوجة الدم ويؤدي إلى تفاقم فشل البطين الأيمن.

تصنيف ومراحل تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن هي الالتهابات وفشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي المزمن. يعتبر سرطان القصبات (سرطان الرئة) أكثر شيوعًا أيضًا لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، على الرغم من أنه ليس من المضاعفات المباشرة للمرض.

توقف التنفس- حالة جهاز التنفس الخارجي ، حيث لا يتم ضمان الحفاظ على توتر O 2 و CO 2 في الدم الشرياني عند المستوى الطبيعي ، أو يتحقق بسبب زيادة عمل نظام التنفس الخارجي. يتجلى بشكل رئيسي في شكل ضيق في التنفس.

القلب الرئوي المزمن- زيادة وتوسع الأجزاء اليمنى من القلب ، والتي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، والتي بدورها تطورت نتيجة أمراض الرئة. الشكوى الرئيسية للمرضى هي أيضًا ضيق التنفس.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا كان المرضى يعانون من السعال ، وإنتاج البلغم ، وضيق التنفس ، وعوامل الخطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فيجب افتراض أنهم جميعًا قد تم تشخيصهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

من أجل إجراء التشخيص ، يتم أخذ البيانات في الاعتبار فحص طبي بالعيادة (الشكاوى ، السوابق ، الفحص البدني).

قد يكشف الفحص البدني عن الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية طويل الأمد: "نظارات مراقبة" و / أو "أفخاذ" (تشوه الأصابع) ، تسرع النفس (التنفس السريع) وضيق التنفس ، تغير في شكل الصدر (برميل شكل الشكل هو سمة من سمات انتفاخ الرئة) ، صغير حركته أثناء التنفس ، تراجع الفراغات الوربية مع تطور فشل الجهاز التنفسي ، نزول حدود الرئتين ، التغيير في صوت القرع إلى صوت الصندوق ، ضعف التنفس الحويصلي أو الصفير الجاف ، الذي يزداد مع الزفير القسري (أي الزفير السريع بعد التنفس العميق). يمكن سماع أصوات القلب بصعوبة. في المراحل المتأخرة ، قد يحدث زرقة منتشرة ، وضيق شديد في التنفس ، ووذمة محيطية. للراحة ، ينقسم المرض إلى شكلين سريريين: انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية. على الرغم من أنه في الطب العملي ، فإن حالات الشكل المختلط من المرض أكثر شيوعًا.

معظم معلماتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن - تحليل وظائف الجهاز التنفسي (RF). من الضروري ليس فقط تحديد التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد شدة المرض ، ووضع خطة علاج فردية ، وتحديد فعالية العلاج ، وتوضيح تشخيص مسار المرض وتقييم القدرة على العمل. غالبًا ما يستخدم تحديد النسبة المئوية لـ FEV 1 / FVC في الممارسة الطبية. يعتبر الانخفاض في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين FEV 1 / FVC حتى 70٪ هي العلامة الأولية لتقييد تدفق الهواء حتى مع الحفاظ على FEV 1> 80٪ من القيمة المناسبة. كما أن معدل تدفق الهواء الزفير المنخفض الذي لا يتغير بشكل كبير مع موسعات الشعب الهوائية يفضل أيضًا مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع الشكاوى التي تم تشخيصها حديثًا والتغيرات في وظائف الجهاز التنفسي ، يتم تكرار قياس التنفس على مدار العام. يُعرَّف الانسداد بأنه مزمن إذا حدث 3 مرات على الأقل سنويًا (بغض النظر عن العلاج) ، وتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مراقبة FEV 1 طريقة مهمة لتأكيد التشخيص. يتم إجراء قياس Spireometric لـ FEV 1 بشكل متكرر على مدار عدة سنوات. معدل الانخفاض السنوي في FEV 1 للأشخاص البالغين في حدود 30 مل في السنة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المؤشر النموذجي لمثل هذا الانخفاض هو 50 مل في السنة أو أكثر.

اختبار موسع القصبات- الفحص الأولي ، حيث يتم تحديد الحد الأقصى للزفير القسري 1 ، وتحديد مرحلة وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، واستبعاد الربو القصبي (إذا كانت النتيجة إيجابية) ، ويتم اختيار أساليب العلاج وحجمه ، وتقييم فعالية العلاج وتوقع مسار المرض. من المهم جدًا التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، لأن هذه الأمراض الشائعة لها نفس المظاهر السريرية - متلازمة انسداد القصبات الهوائية. ومع ذلك ، فإن أسلوب علاج مرض يختلف عن الآخر. السمة المميزة الرئيسية في التشخيص هي قابلية عكس انسداد الشعب الهوائية ، وهي سمة مميزة للربو القصبي. لقد وجد أن الأشخاص الذين تم تشخيصهم بـ CO BL بعد أخذ موسع قصبي ، تزداد النسبة المئوية في FEV 1 - أقل من 12٪ من الأصل (أو 200 مل) ، وفي مرضى الربو القصبي تزيد النسبة عادة عن 15٪.

الأشعة السينية الصدرله قيمة مساعدة chenie ، لأن التغييرات تظهر فقط في المراحل المتأخرة من المرض.

تخطيط كهربية القلبيمكن الكشف عن التغيرات التي تميز القلب الرئوي.

تخطيط صدى القلبضروري للكشف عن أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتغيرات في القلب الأيمن.

تحليل الدم العام- يمكن استخدامه لتقييم الهيموجلوبين والهيماتوكريت (يمكن زيادته بسبب كثرة الكريات الحمر).

تحديد مستوى الأكسجين في الدم(SpO 2) - قياس التأكسج النبضي ، دراسة غير جراحية لتوضيح مدى خطورة فشل الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الشديد. يشير تشبع الدم بالأكسجين إلى أقل من 88٪ ، والذي يتم تحديده أثناء الراحة ، إلى نقص الأكسجة الحاد والحاجة إلى العلاج بالأكسجين.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يساعد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على:

• الحد من المظاهر السريرية.
• زيادة تحمل النشاط البدني ؛
• الوقاية من تطور المرض.
• الوقاية والعلاج من المضاعفات والتفاقم ؛
• تحسين نوعية الحياة.
• انخفاض في معدل الوفيات.

تشمل المجالات الرئيسية للعلاج ما يلي:

• إضعاف درجة تأثير عوامل الخطر ؛
• برامج تعليمية؛
• العلاج الطبي.

إضعاف درجة تأثير عوامل الخطر

يشترط الإقلاع عن التدخين. هذا هو أكثر شيء على نحو فعالمما يقلل من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يجب أيضًا التحكم في المخاطر المهنية وتقليلها باستخدام التهوية المناسبة ومنظفات الهواء.

برامج تعليمية

تشمل البرامج التعليمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• المعرفة الأساسية بالمرض والنهج العامة للعلاج مع تشجيع المرضى على الإقلاع عن التدخين ؛
• التدريب على كيفية استخدام أجهزة الاستنشاق الفردية والفواصل وأجهزة الاستنشاق بشكل صحيح ؛
• ممارسة ضبط النفس باستخدام عدادات ذروة الجريان ، ودراسة تدابير المساعدة الذاتية في حالات الطوارئ.

يلعب تثقيف المريض دورًا مهمًا في إدارة المريض ويؤثر على التشخيص اللاحق (الدليل أ).

تسمح طريقة قياس تدفق الذروة للمريض بالتحكم بشكل مستقل في ذروة حجم الزفير القسري على أساس يومي - وهو مؤشر يرتبط ارتباطًا وثيقًا بقيمة FEV 1.

يتم عرض برامج التدريب البدني للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في كل مرحلة من أجل زيادة تحمل التمرين.

العلاج الطبي

يعتمد العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن على مرحلة المرض ، وشدة الأعراض ، وشدة انسداد الشعب الهوائية ، ووجود فشل في الجهاز التنفسي أو البطين الأيمن ، والأمراض المصاحبة. تنقسم الأدوية التي تحارب مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى عقاقير لتخفيف النوبة ومنع تطور النوبة. تعطى الأفضلية للأشكال المستنشقة من الأدوية.

لوقف نوبات التشنج القصبي النادرة ، يتم وصف استنشاق ناهضات بيتا قصيرة المفعول: سالبوتامول ، فينوتيرول.

الاستعدادات للوقاية من النوبات:

• فورموتيرول.
• بروميد تيوتروبيوم ؛
• المستحضرات المركبة (berotek ، berovent).

إذا كان استخدام الاستنشاق غير ممكن أو كانت فعاليته غير كافية ، فقد يكون الثيوفيلين ضروريًا.

مع التفاقم البكتيري لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المضادات الحيوية مطلوبة. يمكن استخدامه: أموكسيسيلين 0.5-1 جم 3 مرات في اليوم ، أزيثروميسين 500 مجم لمدة ثلاثة أيام ، كلاريثروميسين سي بي 1000 مجم مرة واحدة في اليوم ، كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم ، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 625 مجم مرتين في اليوم ، سيفوروكسيم 750 مجم مرتين في اليوم.

الكورتيكوستيرويدات السكرية ، التي تُعطى أيضًا عن طريق الاستنشاق (بيكلوميثازون ديبروبيونات ، فلوتيكاسون بروبيونات) ، تساعد أيضًا في تخفيف أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرًا ، فلا يُشار إلى تعيين الكورتيكوستيرويدات الجهازية.

طارد البلغم التقليدي ومحللات المخاط لها تأثير إيجابي ضئيل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في الحالات الشديدة مع ضغط جزئي للأكسجين (pO 2) يبلغ 55 ملم زئبق. فن. وأقل عند الراحة ، يشار إلى العلاج بالأكسجين.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يتأثر تشخيص المرض بمرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن وعدد النوبات المتكررة. في الوقت نفسه ، فإن أي تفاقم يؤثر سلبًا على المسار العام للعملية ، وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن أمر مرغوب فيه للغاية. يجب أن يبدأ علاج أي تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن في أقرب وقت ممكن. من المهم أيضًا معالجة التفاقم بشكل كامل ، ولا يجوز بأي حال من الأحوال حمله "على الساقين".

غالبًا ما يقرر الأشخاص مراجعة الطبيب للحصول على المساعدة الطبية ، بدءًا من المرحلة الثانية المعتدلة. في المرحلة الثالثة ، يبدأ المرض في التأثير بشكل كبير على المريض ، وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا (زيادة ضيق التنفس والتفاقم المتكرر). في المرحلة الرابعة ، هناك تدهور ملحوظ في نوعية الحياة ، وكل تفاقم يصبح تهديدًا للحياة. يصبح مسار المرض معطلاً. هذه المرحلة مصحوبة بفشل في الجهاز التنفسي ، ولا يتم استبعاد تطور القلب الرئوي.

يتأثر تشخيص المرض بامتثال المريض نصيحة طبيةالالتزام بالعلاج ونمط الحياة الصحي. يساهم التدخين المستمر في تطور المرض. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تقدم أبطأ للمرض وتراجع أبطأ في FEV 1. نظرًا لحقيقة أن المرض له مسار تقدمي ، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية مدى الحياة ، ويحتاج الكثيرون إلى جرعات متزايدة تدريجيًا وأموال إضافية أثناء التفاقم.

أفضل الطرق للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي: أسلوب حياة صحيالحياة ، بما في ذلك التغذية الجيدة ، وتصلب الجسم ، والنشاط البدني المعقول ، واستبعاد التعرض للعوامل الضارة. يعد الإقلاع عن التدخين شرطًا مطلقًا للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. تعتبر المخاطر المهنية الحالية ، عند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، سببًا كافيًا لتغيير الوظائف. اجراءات وقائيةتجنب انخفاض حرارة الجسم والحد من الاتصال مع المصابين بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة أيضًا.

من أجل منع التفاقم ، يتم عرض لقاح الأنفلونزا السنوي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والمرضى الذين يعانون من FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.