ميزات استخدام مثبتات غشاء الخلية البدينة. مثبتات غشاء الخلية البدينة. استخدامات اخرى

الاسم الدولي:

شكل جرعات:محلول مائي للاستنشاق في أمبولات سعة 2 مل تحتوي على 2 ملغ من الإنتال. كما يتم إنتاج "بيكرومات إيروسول" في أسطوانات سعة 15 غ ، وتحتوي على 200 جرعة مفردة من الإنتال ، 1 ملغ لكل جرعة.

دواعي الإستعمال: Bicromat فعال في مرضى الربو القصبي وله تأثير وقائي عند استخدامه قبل حدوث نوبة. الربو القصبي. ...

برونيثين

الاسم الدولي:كيتوتيفين (كيتوتيفين)

شكل جرعات:

التأثير الدوائي:

دواعي الإستعمال:

فيفيدرين

الاسم الدولي:حمض كروموجلاسيك

شكل جرعات:يحتوي 1 مل من المحلول على 20 مجم كروموجليكات ثنائي الصوديوم. قطرات للعين: في عبوة قطارة سعة 10 مل ، في علبة واحدة. الهباء الأنفي: في عبوات مع جهاز جرعات 15 مل ، زجاجة واحدة في علبة.

التأثير الدوائي:مضاد الأرجية ، استقرار الغشاء. يمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلايا البدينة ، ويمنع تحللها وإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا ، بما في ذلك. وسطاء الحساسية.

دواعي الإستعمال:قطرات للعين: التهاب الملتحمة التحسسي. الهباء الأنفي: التهاب الأنف التحسسي (على مدار السنة والموسمي).

دينريل

الاسم الدولي:كيتوتيفين (كيتوتيفين)

شكل جرعات:قطرات للعين ، كبسولات ، شراب ، أقراص

التأثير الدوائي:مثبت غشاء الخلية البدينة ، له نشاط معتدل لمنع الهيستامين H1 ، يمنع إفراز الهيستامين ، الليكوترين من الخلايا القاعدية ...

دواعي الإستعمال:الوقاية من أمراض الحساسية: الربو القصبي التأتبي ، التهاب الشعب الهوائية التحسسي ، حمى القش ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجلد التحسسي ، الشرى ، التهاب الملتحمة التحسسي.

زاديتن

الاسم الدولي:كيتوتيفين (كيتوتيفين)

شكل جرعات:قطرات للعين ، كبسولات ، شراب ، أقراص

التأثير الدوائي:مثبت غشاء الخلية البدينة ، له نشاط معتدل لمنع الهيستامين H1 ، يمنع إفراز الهيستامين ، الليكوترين من الخلايا القاعدية ...

دواعي الإستعمال:الوقاية من أمراض الحساسية: الربو القصبي التأتبي ، التهاب الشعب الهوائية التحسسي ، حمى القش ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجلد التحسسي ، الشرى ، التهاب الملتحمة التحسسي.

Zaditen SRO

الاسم الدولي:كيتوتيفين (كيتوتيفين)

شكل جرعات:قطرات للعين ، كبسولات ، شراب ، أقراص

التأثير الدوائي:مثبت غشاء الخلية البدينة ، له نشاط معتدل لمنع الهيستامين H1 ، يمنع إفراز الهيستامين ، الليكوترين من الخلايا القاعدية ...

دواعي الإستعمال:الوقاية من أمراض الحساسية: الربو القصبي التأتبي ، التهاب الشعب الهوائية التحسسي ، حمى القش ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجلد التحسسي ، الشرى ، التهاب الملتحمة التحسسي.

زيروسما

الاسم الدولي:كيتوتيفين (كيتوتيفين)

شكل جرعات:قطرات للعين ، كبسولات ، شراب ، أقراص

التأثير الدوائي:مثبت غشاء الخلية البدينة ، له نشاط معتدل لمنع الهيستامين H1 ، يمنع إفراز الهيستامين ، الليكوترين من الخلايا القاعدية ...

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتبر الربو القصبي عند الأطفال مرضًا يتطور على أساس الالتهاب التحسسي المزمن في الشعب الهوائية ، مما يتسبب في نوبات متكررة من انسداد الشعب الهوائية وفرط نشاط الشعب الهوائية.

السمات المميزة للالتهاب التحسسي هي زيادة عدد الخلايا البدينة المنشطة ، والحمضات ، والخلايا الليمفاوية Th2 في الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية وتجويفها ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة ، وتقشر الظهارة ، وزيادة سمك الطبقة الشبكية للغشاء القاعدي.

تم تحديد الأحكام والأساليب الرئيسية لإدارة الأطفال المصابين بالربو القصبي في البرنامج الوطني "الربو القصبي عند الأطفال". استراتيجية العلاج والوقاية "(1997). المفهوم الحديثإن التسبب في المرض ، المستند إلى التهاب الحساسية في الجهاز التنفسي ، قد حدد مسبقًا استراتيجية علاج الربو القصبي ، وهي العلاج الأساسي المضاد للالتهابات. تعتبر الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الرابط الرئيسي في التسبب في الإصابة بالربو القصبي - التهاب الحساسية في الجهاز التنفسي ، جزءًا مهمًا وضروريًا من علاج الربو القصبي عند الأطفال. يتم تحديد اختيار الدواء للعلاج من خلال شدة مسار الربو القصبي ، وعمر الأطفال المرضى ، واعتبارات الفعالية والمخاطر. آثار جانبيةمن استخدام الدواء.

يتم علاج الأطفال المصابين بالربو القصبي الخفيف والمتوسط ​​بأدوية تنتمي إلى المجموعة الدوائية المشار إليها في الكتاب المرجعي "التسجيل أدويةروسيا. موسوعة العقاقير. 2001 "كمثبتات غشاء الخلية البدينة. تشمل هذه الأدوية حمض كروموجلاسيك ، نيدوكروميل ، كيتوتيفين (الجدول 17-1).

حمض Cromoglycic ، وهو مرادف لكروموجليكات الصوديوم. (الاستعدادات - إنتال ، كروموهكسال ، كروموجين ، كروموجين تنفس سهل، كروموجلين ، شروبوز).

تم استخدام Intal في علاج الربو القصبي منذ حوالي 30 عامًا. في عام 1967 ، تبين أن حمض الكروموجليسيك قادر على منع تطور التشنج القصبي الناجم عن استنشاق مادة مسببة للحساسية. الدواء مشتق من مادة الكيلين ، وهي مادة فعالة يتم الحصول عليها من مستخلص بذور نبات البحر الأبيض المتوسط ​​Ammi visnaga.

يمنع حمض Cromoglycic تطور المراحل المبكرة والمتأخرة من انسداد الشعب الهوائية الناتج عن مسببات الحساسية ، ويقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ويمنع التشنج القصبي الناجم عن التمارين ، والهواء البارد وثاني أكسيد الكبريت ، ويمكن أن يمنع حدوث تشنج القصبات استجابةً لاستنشاق المستضد. ومع ذلك ، لا يحتوي حمض الكروموجليسيك على موسع قصبي و عمل مضادات الهيستامين[بيلوسوف يو ب. وآخرون ، 1996 ؛ كونيج ر ، 2000 ؛ كراويك ، 1999].

من المعروف أن الاتجاه الرئيسي لعمله هو القدرة على تثبيط عملية تحلل الخلايا البدينة ، الحمضات ، العدلات ، وبالتالي منع إطلاق الوسطاء الالتهابي ومنع تطور تشنج القصبات ، وتشكيل التغيرات الالتهابية في الشعب الهوائية. [KauAV ، 1987 ؛ ليونغ ك ، 1988].

يعتقد ذلك آلية مماثلةيرجع تأثير حمض الكروموجليسيك إلى قدرته على تثبيط الآليات المعتمدة على الكالسيوم لإطلاق الوسطاء ومنع دخول أيونات الكالسيوم 2+ إلى الخلايا. تم العثور على تفسير لذلك في قدرة الكروموهيكات على سد قنوات الغشاء لنقل أيونات الكلوريد. من المعروف أن تنشيط قنوات كلوريد منخفضة التوصيل يضمن دخول أيونات CI إلى الخلية وفرط استقطاب غشاء الخلية ، وهو أمر ضروري للحفاظ على دخول أيونات Ca 2+ إلى الخلية ، وبالتالي لضمان العملية من تحلل الخلايا المتورطة في ردود الفعل التحسسية. تفاعلات التهابية[Gushchin I.S.، 1998؛ يانسن إل جيه ، 1998 ؛ Zegara-Moran O. ، 1998]. يمنع حمض Cromoglycic إفراز الهيستامين والبراديكينين والليوكوترين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا التي تعزز التطور ردود الفعل التحسسيةوالتهاب وتشنج قصبي. هناك أدلة على أن حمض الكروموجليسيك يعمل على جهاز مستقبلات الشعب الهوائية ، مما يزيد من حساسية وتركيز مستقبلات بيتا الأدرينالية [Fedoseev GB ، 1998].

في السنوات الاخيرةأصبح معروفًا بآلية أخرى لعمل حمض الكروموجليسيك. يمنع الدواء تضيق الشعب الهوائية الانعكاسي ، مما يوسع تأثيره العلاجي بشكل كبير. تم الحصول على بيانات تفيد بأن المشتقات intal قادرة على تثبيط تنشيط الألياف C للنهايات الحسية للعصب المبهم في القصبات ، والتي تطلق المادة P وغيرها من neurokinins ، والتي تعد وسطاء للالتهاب العصبي وتؤدي إلى تضيق القصبات. الاستخدام الوقائييمنع الكروموجليكات التشنج القصبي الانعكاسي الناجم عن تحفيز الألياف العصبية C الحساسة.

الدوائية. جزيء حمض الكروموجليسيك ذو قطبية عالية وله خصائص حمضية ودهون. عند قيم الأس الهيدروجيني الفسيولوجية ، يكون حمض الكروموجليسيك في حالة متأينة. نتيجة لذلك ، يتم امتصاصه بشكل سيئ الجهاز الهضمي. يضمن الامتصاص البطيء للمركب شديد التأين وجوده طويل الأمد نسبيًا على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. بعد الاستنشاق ، يستقر حوالي 90٪ من الدواء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، و 10٪ فقط يصل إلى القصبات الهوائية الصغيرة. مع الإعطاء المباشر لكروموغليكات (1 مجم) في القصبات الهوائية من الدرجة الثانية ، يكون عمر النصف الأولي حوالي دقيقتين ، ونصف العمر النهائي حوالي 65 دقيقة ، والوقت للوصول إلى أقصى تركيز (حوالي 9 نانوغرام / مل) في الدم 15 دقيقة. ترتبط درجة التأين العالية للجزيء أيضًا بحقيقة أن الكروموجليكات لا يخترق الخلايا ولا يتم استقلابه ويتم إفرازه من الجسم دون تغيير مع البول والصفراء [Gushchin I.S.، 1998].

التطبيق السريري. الاستخدام طويل الأمد للدواء يقلل ويخفف من نوبات الربو عند الأطفال ، ويقلل من الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية ، ويمنع تطور التفاقم. عند الأطفال المصابين بنوبات ربو شديدة ومتكررة الفعالية العلاجية intala أدنى من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من مسار شديدللمرض Intal تأثير إيجابي واضح ، والذي يسمح في بعض الحالات بتجنب تعيين الكورتيكوستيرويدات أو تقليل الحاجة إليها.

حمض كروموجليسيك دواء العمل المحلي. يوجد الدواء حاليًا في شكل عدة أشكال للاستنشاق: في مساحيق ، في شكل رذاذ بجرعة محددة ، في شكل محلول للاستنشاق. حتى وقت قريب ، كان الشكل الأكثر شيوعًا لحمض الكروموجليسيك هو كبسولات المسحوق المستنشقة. تحتوي كل كبسولة على 20 مجم حمض كروموجليك مع كمية صغيرة (0.1 مجم) من الإيزادرين مضاف. في هذا الشكل ، يجب أن يتم رش المسحوق واستنشاقه بأنفاس نشطة باستخدام جهاز الاستنشاق التوربيني الخاص ، حيث يتم وضع كبسولة مع الدواء. إن الحاجة إلى المشاركة الفعالة للمريض في فعل الاستنشاق يحد من وصف الدواء بسبب عمر الطفل. كقاعدة عامة ، يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات استخدام intal في مساحيق للاستنشاق.

في منتصف الثمانينيات ، كان هناك أشكال الجرعاتحمض الكروموجليسيك على شكل رذاذ بجرعة مقننة ، مما جعل من الممكن علاج الأطفال والأطفال الأصغر سنًا بالعقار باستخدام فاصل وقناع للوجه. حمض كروموجليسيك متاح كمحلول رش. يعتبر استخدام جهاز الاستنشاق بضاغط الهواء أكثر ملاءمة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

تعدد استنشاق الدواء - 4 مرات في اليوم. مدة الدواء 5 ساعات ، إذا كان المريض يعاني من انسداد في الشعب الهوائية ، لزيادة التوافر البيولوجي للدواء قبل 5-10 دقائق من تناوله ، يوصى باستنشاق 1-2 من محاكيات الودي قصيرة المفعول (سالبوتامول ، بيروتيك ، تيربوتالين) . يتطور التأثير العلاجي تدريجياً. يمكن تقييم فعالية الدواء بعد 2-4 أسابيع من بدء العلاج. عندما يتم تحقيق الهدأة ، يتم تقليل جرعة الدواء ثم إلغاؤها ، على الرغم من أنه تم مؤخرًا اعتبار استخدام الكرومونات لعلاج الربو القصبي عند الأطفال كعلاج "أساسي" مناسبًا.

في حالة الربو الخفيف المصحوب بنوبات نادرة وفترات طويلة من التعافي ، يتم وصف دورات من حمض الكروموجليسيك لمنع التفاقم الموسمي. أخذ الدواء مع الغرض الوقائييُشار أيضًا إلى الربو الناتج عن المجهود البدني أو الاتصال بمسببات الحساسية. في الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي الحاد ، عند الوصول إلى مغفرة إكلينيكية ووظيفية ، يجب أن يكون الانخفاض في الجرعة اليومية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مصحوبًا بإضافة مستحضرات كرومون إلى العلاج.

الآثار الجانبية للدواء ترجع بشكل رئيسي إلى ردود الفعل المحلية. يعاني بعض الأطفال من تهيج في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي والسعال والتشنج القصبي أحيانًا بسبب التأثير الميكانيكي للدواء [Balabolkin II ، 1985]. على الرغم من وجود مؤشرات في الأدبيات حول حالات معزولة لظهور الشرى والالتهاب الرئوي اليوزيني والورم الحبيبي التحسسي أثناء تناول كروموجليكات الصوديوم ، إلا أن الدواء بشكل عام يتميز بتحمل جيد ونادر آثار جانبية[بيلوسوف يو ب. وآخرون ، 1996].

منذ النصف الثاني من الثمانينيات ، بالإضافة إلى حمض الكروموجليسيك لـ " العلاج الأساسيفي الربو القصبي ، أصبح الدواء المستنشق مع نشاط مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات ، nedocromil ، وهو مرادف لصوديوم nedocromil ، مستخدمًا على نطاق واسع. يتم إنتاج الدواء على شكل رذاذ بجرعة محددة للاستنشاق تحت اسمي Tailed (Tilade) و Tailed Mint (Tilade Mint).

هذا الدواء مشابه ل التركيب الكيميائي، وعلى آليات العمل مع حمض الكروموجليسيك ، ومع ذلك ، كما يتضح من التجارب و الأبحاث السريرية 4-10 مرات أكثر فعالية من intal في منع تكوين الحساسية وتطور تشنج قصبي.

لقد ثبت أن البلاط قادر على تثبيط تنشيط وإطلاق النواقل العصبية من عدد كبيرالخلايا الالتهابية: الحمضات ، العدلات ، الخلايا البدينة ، الخلايا الوحيدة ، الضامة والصفائح الدموية ، والتي ترتبط بتأثير الدواء على قنوات الكلوريد في أغشية الخلايا.

ترجع التأثيرات العلاجية المضادة للالتهابات لصوديوم نيدوكروميل أيضًا إلى القدرة على منع هجرة الحمضات من السرير الوعائي وتثبيط نشاطها. نيدوكروميل الصوديوم قادر على استعادة النشاط الوظيفي للخلايا الهدبية ، وبالتحديد ، للتأثير على ضرب الأهداب ، وضعف في وجود الحمضات المنشط ، وكذلك لمنع إطلاق البروتين الكاتيوني الحمضي بواسطة الحمضات.

نيدوكروميل الصوديوم ، مثله مثل إنتال ، قادر على تثبيط التشنج القصبي الناجم عن استنشاق مسببات الحساسية ، ويمنع تطور تفاعلات الحساسية المتأخرة وتشكيل فرط نشاط القصبات ، ويؤثر على الالتهابات العصبية في القصبات.

أظهرت الملاحظات السريرية أن استخدام نيدوكروميل الصوديوم في علاج الربو القصبي له تأثير سريع على أعراض المرض ، ويحسن المعلمات الوظيفية للرئتين ، ويقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية غير المحدد.

في الدراسات السريرية ، ثبت أن نيدوكروميل أكثر فعالية في السيطرة على أعراض الربو من حمض الكروموجليسيك ، وفي بعض الحالات له فعالية مماثلة للكورتيكوستيرويدات المستنشقة. في الوقت نفسه ، تكون الحاجة إلى محاكيات الودي أثناء العلاج باستخدام نيدوكروميل أقل مما هي عليه على خلفية كروموجليكات الصوديوم [Belousov Yu.B. وآخرون ، 1996].

في المرضى البالغين ، يتم استخدام الدواء كعلاج صيانة مضاد للالتهابات موجود بالفعل مرحلة مبكرةالأمراض. أظهرت الدراسات السريرية لندوكيروميل الصوديوم في الأطفال فعالية تأثير علاجيالمخدرات ، على غرار المرضى البالغين.

الدوائية. بعد استنشاق نيدوكروميل الصوديوم ، يستقر حوالي 90٪ من الدواء في تجويف الفم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، ولا يدخل أكثر من 10٪ فقط من الدواء في القصبات الصغيرة وأنسجة الرئة ، حيث يؤثر على الخلايا المسؤولة عن التكوين. من التهاب. لا يتراكم نيدوكروميل الصوديوم في الجسم ، ويتم التخلص منه في البول والبراز [Belousov Yu.B. وآخرون ، 1996].

الدواء متوفر في شكل رذاذ للاستنشاق بجرعة محددة. في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم استخدام الدواء لمنع تفاقم الربو ، بدءًا من 2 مجم (جرعة استنشاق واحدة من الدواء) مرتين يوميًا إلى 4-8 مجم 4 مرات في اليوم. يجب تقييم تأثير الدواء في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد بدء العلاج.

في علاج نيدوكروميل الصوديوم ، في حالات نادرة للغاية ، السعال والتشنج القصبي ، صداع الراس، اضطرابات عسر الهضم الخفيفة ، والغثيان ، ونادرا - القيء وآلام في البطن. بالإضافة إلى حمض الكروموجليسيك و نيدوكروميل ، يعتبر الكيتوتيفين أيضًا من بين الأدوية الوقائية المضادة للربو لتثبيت الأغشية. الاستعدادات - Zaditen ، Zetifen ، Ketotifen ، Ketof.

ليس للكيتوتيفين تأثير موسع للقصبات ، وله خصائص مضادة للتأق ومضادة للهستامين. يمنع كيتوتيفين استجابة شجرة الشعب الهوائية لاستنشاق الهيستامين ، والمواد المسببة للحساسية ، وكذلك حساسية وحيد القرن والتفاعلات الجلدية لدى الأشخاص الحساسين له.

تعتمد الآليات المحتملة لعمل الدواء على قدرة الكيتوتيفين على قمع إطلاق الوسطاء الالتهابيين (الهيستامين ، الليكوترين) بواسطة الخلايا البدينة ، الخلايا القاعدية ، العدلات ، الوقاية من التشنج القصبي الحاد الناجم عن الليكوترين (LTC4) وعامل تنشيط الصفائح الدموية ( PAF) ، تثبيط تراكم الحمضات في الجهاز التنفسي. يزيل Ketotifen تسرع من مستقبلات بيتا الأدرينالية ، وله تأثير مانع على مستقبلات H1 الهستامين [Belousov Yu.B. وآخرون ، 1996].

كانت الدراسات الخاضعة للرقابة التي تقيم الفعالية العلاجية للكيتوتيفين في الربو نتائج مختلطة. شهد عدد من المؤلفين على أنه على الرغم من أن كيتوتيفين له تأثير مضاد للربو واضح في المختبر ، ولكن في الممارسة السريريةليس له التأثير العلاجي المتوقع في الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي. ومع ذلك ، فقد خلص معظم الأطباء إلى أن استخدام كيتوتيفين على المدى الطويل في الأطفال يؤدي إلى انخفاض بطيء ولكن هام في أعراض الربو والحاجة إلى أدوية أخرى مضادة للربو.

نقطة مهمة في التأثير العلاجي للكيتوتيفين هي قدرته على التأثير على مظاهر الحساسية المرتبطة بالربو القصبي. في الوقت نفسه ، يكون أكثر فعالية في التهاب الجلد التحسسي مع مكون نضحي واضح (الإكزيما ، وذمة كوينك المتكررة ، الشرى) [بالابولكين الثاني ، 1985].

يشار إلى تعيين كيتوتيفين للأطفال المصابين بالربو القصبي الخفيف ، خاصة في الحالات التي يصعب فيها استخدام مستحضرات استنشاق كروموجليكات الصوديوم في سن مبكرة للطفل ، وكذلك في حالات المظاهر المشتركة للربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي. ينصح الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات بتناول الدواء مرتين في اليوم ، 0.5 مجم (1/2 قرص أو 2.5 شراب) ، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات - 1 مجم في الصباح والمساء. عادة ما يظهر التأثير العلاجي عند استخدام الكيتوتيفين بعد 10-14 يومًا من بدء العلاج ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 1-2 شهر من العلاج.

يتحمل المرضى كيتوتيفين جيدًا. من الآثار الجانبية المحتملة للدواء التخدير ، خاصة في بداية تناول الدواء ، ومن الممكن حدوث جفاف في الفم ، والدوخة ، وزيادة الوزن ، ونقص الصفيحات.

وهكذا ، فإن حمض كروموجليسيك ، نيدوكروميل الصوديوم ، كيتوتيفين هي من بين الأدوية "الأساسية" الرئيسية المستخدمة في الطب الحديثللوقاية والعلاج من الربو القصبي عند الاطفال. وهي فعالة بشكل خاص في حالات المرض الخفيف إلى المتوسط. العلاج المنتظم طويل الأمد بالأدوية المثبِّتة للأغشية يثبط الالتهاب التحسسي في الشعب الهوائية ، وهو الأساس المُمْرِض للربو القصبي.

المؤلفات

1. بالابولكين آي. الربو القصبي عند الأطفال. - م: الطب 1985. - ص 128.
2. Belousov Yu.B. ، Omelyanovsky V.V. علم الصيدلة السريريةأمراض الجهاز التنفسي. موسكو: Universum Publishing ، 1996.
3. Geppe N.A. ، Nsdocromil sodium (Tyled) in علاج خفيفوالربو القصبي المعتدل عند الأطفال. / حصيرة. المؤتمر الثامن لأطباء الأطفال في روسيا. - م ، 1998. - س 21-23.
4. غوشين إ. التهاب الحساسية والتحكم الدوائي. - م: فارماوس-برينت ، 1998. - ص 252.
5. زايتسيفا O.V. ، زايتسيفا S.V. ، Samsygina G.A. الأساليب الحديثة في علاج الشعب الهوائية ربو خفيفوشدة معتدلة في ممارسة طب الأطفال. // أمراض الرئة. - 2000 ، - رقم 4. - س 58-63.
6. Mizernitsky Yu.L. ، Nesterenko V.N. ، Drozhzhev ME ، Bogorad A.E. الفعالية السريرية لعقار "النعناع الذيل" في الربو القصبي عند الأطفال. / الحساسية. أمراض الأطفال. - م ، 1998. - ص 70.
7. البرنامج الوطني "الربو القصبي عند الأطفال. استراتيجية العلاج والوقاية ". - م ، 1997.
8. سجل المنتجات الطبية "الموسوعة الروسية للأدوية". - م ، 2001.
9. فيدوزيف ج. آلية التهاب الشعب الهوائية والعلاج المضاد للالتهابات ، S-P.: Normsdizdat ، 1998. - S. 688.
10. ألتونيان ر. مراجعة النشاط السريري وطريقة عمل كروموجليكات الصوديوم. // عيادة. حساسية. 1980. 10 ملحق - ص. 481-489.
11. أرمينيو إل وآخرون. دراسة مزدوجة التعمية بالغفل عن نيدوكروميل الصوديوم في الربو. // القوس. ديس. طفل. 1993. 68.-p. 193-197.
12. أوتي آر إم ، هولجيت إس تي. نيدوكروميل الصوديوم مراجعة لخصائصه المضادة للالتهابات والنشاط السريري في علاج الربو. في الحساسية والربو (محرر. Kay AB) الاتجاهات والنهج الجديدة للعلاج. - أكسفورد ، بلاكويل العلمية. -1989 ، Ch.ll.
13. بارنز بي جيه. وآخرون. تعديل نهج الالتهاب العصبي للمرض الملتهب. // اتجاهات فارماكول. Sci.-1990.-v. 11 ص. 185-189.
14. الهدف من إدارة عظام الرماد. نهج الرعاية خطوة. // الصدر. - l996. - 109 (4). - ص. 1056-1065.
15. Busse W.W. ، Pauvels R. الندوة الدولية حول الصوديوم nedocromil. //المخدرات. 1989.-37.- ملحق. ل.- ص. 1-8.
16. دي جونغ ج.و. ، تينج ج.ب. ، بوستما د. نيدوكروميل الصوديوم مقابل ألبوتيرول في إدارة حساسية أستا. // Am J Respir. سجل تجاري. كير ميد. - 1994. - ق. 149 ، -N1. - ص. 91-97.
17. هنري ر. رذاذ الإبراتروبيوم بروميد وكروموجليكات الصوديوم في أول عامين من الحياة. // القوس. ديس. طفل. - 1984. - 59. - ص. 54-57.
18. كاي إيه بي ، والش ج. وآخرون. كروموجليكات ثنائي الصوديوم يثبط تنشيط الخلايا الالتهابية البشرية في المختبر. // J. Allergy Clin. إمونول. - 1987. - 80. - ص. 1-8.
19. Konig R. آثار الصوديوم كرومولين ونيدوكروميل الصوديوم في الوقاية المبكرة من ashtma. // J Allergy Clin Immunol - 2000. - 105 (2). - s575-81.
20. Korppi M.، Remes K. علاج الربو لدى أطفال المدارس: وظائف الرئة في مجموعات علاجية مختلفة. // اكتا بيدياتر. - 1996. - ق. 85 (2). - ص. 190-194.
21. Krawiec ME ، Wenzel SE. الأدوية المضادة للالتهابات المستنشقة في علاج الربو. // Respir Care Clin N Am. - 1999. - 5 (4). - ص. 555-74.
22. ليونغ ك.ب. ، فلينت ك. وآخرون. تأثير كروموجليكات الصوديوم والصوديوم نيدوكروميل على إفراز الهيستامين من خلايا الرئة البشرية. // صدري. - 1988. - 43. -ص. 756-761.
23. O'Callaghan C. ، Milner A.D. et al. كروموجليكات الصوديوم البخاخ في الطفولة: حماية مجرى الهواء بعد التلف. // Arch.Dis. طفل. -1990. -6 5. - ص. 404-406.
24. تينكلمان دي. وآخرون. تجربة متعددة المراكز للتأثير الوقائي للكتوتيفين ، الثيوفيلين ، وهمي في الربو التأتبي. // J. Allergy Clin. إمونول. - 1985. - 76. ص. 487 ^ 197.
25. Janssen L.J.، Wattic J.، Betti P.A. آثار كرومولين ونيدوكروميل على التيارات الأيونية في نوى الرغامى الملساء للكلاب. // Eur Respr J. - 1998. - 12 (1). - ص. 50-56.
26. Zegarra-Moran O. ، Lantero S ، Sacco O. et al. عدم حساسية تيارات الكلوريد الحساسة للحجم للكرومونات في الخلايا الظهارية لمجرى الهواء البشري. // Br.J Phamacol. 1998. -125 (6). ص. 1382-1386.
27. Van Asperen P.P.، Mckay K.O. وآخرون - دراسة عشوائية مزدوجة التعمية معشاة متعددة المراكز حول فعالية عقار كيتوتيفين عند الرضع المصابين بسعال مزمن وأزيز. // جي بيدياتر صحة الطفل. - 1992. - 28. - ص. 442- ^ 46.
28. Waringa R. ، Mengeles H. ، Maikoe T. // J. Allergy Clin. إمونول. - 1993. - ق. 91. - ص 802-809.

مثبتات غشاء الخلية البدينة هي مجموعة أدويةعلى أساس كروموجليكات الصوديوم (حمض الكروموجليسيك) ، والذي يعمل على منع أعراض الحساسية مثل سيلان الأنف وحكة العينين وتورم الأنسجة.

للوقاية من الأعراض ، يجب تناولها قبل موسم التزهير من أسبوع إلى أسبوعين ، ويجب عدم مقاطعتها بعد بداية الإزهار. فعالية الأدوية ليست عالية مثل بخاخات الأنف أو أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد. في الربو التحسسي ، تقلل الأعراض من خلال تحسين التنفس في وقت مبكر من اليوم وتجنب الاستخدام المتكرر لحاصرات بيتا 2 قصيرة المفعول.

مبدأ التشغيل

توجد الخلايا البدينة (المشابهة للخلايا القاعدية) في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. ردا على ملامسة مسببات الحساسية ، فإنهم قادرون على إطلاق سراحهم مواد كيميائيةفي الدم ، بما في ذلك الهيستامين. تؤدي هذه المواد إلى التهاب الأنسجة ، مما يسبب أعراض الحساسية والربو. تتداخل مثبتات غشاء الخلية البدينة مع تخليق هذه المواد ، مما يقلل أعراض الحساسية.

عملية تنشيط الخلايا البدينة عندما يتم إطلاق الهيستامين في الدم.

طلب

من الضروري تناول الدواء بشكل متكرر ، لأن التأثير العلاجي يستمر حتى 8 ساعات. مثبتات الخلايا البدينة متاحة في شكل بخاخات الأنف وأجهزة الاستنشاق وقطرات العين.

نظرًا لأن هذه المجموعة من الأدوية تعمل في مناطق محددة بدقة من الجسم ، فإن احتمال التفاعل مع الأدوية الأخرى منخفض جدًا.

قائمة الأدوية

• حساسية الكروم
• كروموجين.
• إينتال.
• كرومولين.
• أليرجو كومود.
• لوموزول.
• كروموسول.
• كرومولين الصوديوم
• مرحبا كروم.

إذا كنت تستخدم قطرات العين ، فعليك الامتناع عن استخدامها لفترة من الوقت. العدسات اللاصقة. يمكن أن تسبب القطرات الآثار الجانبية التالية على العين:

• احتراق؛
• احمرار؛
• تورم شديد.

عند استخدامه كرذاذ للأنف:

• إحتقان بالأنف؛
• العطس
• نزيف في الأنف.
• احتراق.

للربو التحسسي على شكل أجهزة استنشاق:

• سعال؛
• تشنج قصبي.
• تهيج التقسيمات العلياالجهاز التنفسي.

يجب استخدام مثبتات الخلايا البدينة على شكل أجهزة استنشاق بعد تناول موسعات الشعب الهوائية بسبب عدم التوافق مع بعض المكونات. هم بطلان في الحمل والرضاعة وعدم تحمل المكونات.

الأدب والمصادر

1. الشيخ جافيد ، عمر نجيب ، التهاب الأنف التحسسي ، إي ميديكال ، 16 يونيو 2009.
2. Weiner JM ، Abramson MJ ، Puy RM ، "الكارتوستيرويدات داخل الأنف مقابل مضادات H1 في التهاب الأنف التحسسي: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية." BJM 317.7173 12 ديسمبر 1998: 1624-9.

تستخدم مثبتات غشاء الخلايا البدينة على نطاق واسع لعلاج المرضى الذين يعانون من الربو الخفيف إلى المتوسط ​​والتهاب الأنف التحسسي.
تشتمل مجموعة مثبتات غشاء الخلايا البدينة على مشتقات الكيتوتيفين والكرومون - حمض الكروموجليسيك ونيدوكروميل.

آلية العمل و التأثيرات الدوائية
ترجع آلية عمل مثبتات غشاء الخلية البدينة إلى تثبيط التحرر من الخلايا المستهدفة ، وخاصة من الخلايا البدينة ، لوسطاء الحساسية - الهيستامين وغيره من المواد النشطة بيولوجيًا. يحدث إطلاق هذه المواد من حبيبات الخلايا البدينة عندما يتفاعل مستضد مع جسم مضاد على سطح الخلية. من المفترض أن الكيتوتيفين والكرومونات تمنع بشكل غير مباشر دخول أيونات Ca2 + اللازمة لإزالة الحبيبات في الخلية ، وتعيق توصيل القنوات الغشائية للأيونات ، وتثبط أيضًا فسفودايستراز وعملية الفسفرة المؤكسدة.
تثبيط وظيفة الخلايا المستهدفة الحساسية تطبيق ممكنهذه الأدوية للوقاية من نوبات الربو الناتجة عن المواد المسببة للحساسية والتمارين الرياضية والهواء البارد. مع استخدامها المنتظم ، هناك انخفاض في تواتر وشدة نوبات الربو القصبي ، وانخفاض الحاجة إلى الأدوية الحالة للتشنج القصبي ، والوقاية من ظهور أعراض المرض الناجم عن النشاط البدني.

أرز. واحد. آلية عمل مثبتات غشاء الخلية البدينة

كيتوتيفينله تأثيرات مضادة للهيستامين ومضاد للهيستامين ، ويمنع إفراز الوسطاء الالتهابيين (الهيستامين ، الليكوترين) بواسطة الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وهو مضاد للكالسيوم ، ويزيل تسرع مستقبلات بيتا الأدرينالية. يقلل من فرط نشاط مجرى الهواء المرتبط بعامل تنشيط الصفائح الدموية أو التعرض لمسببات الحساسية ؛ يمنع تراكم الحمضات في الشعب الهوائية. يمنع الدواء أيضًا مستقبلات الهيستامين H1.

كروموجليكاتيمنع الصوديوم تطور المراحل المبكرة والمتأخرة من انسداد الشعب الهوائية الناجم عن مسببات الحساسية ، ويقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ويمنع التشنج القصبي الناجم عن التمارين الرياضية والهواء البارد واستنشاق مسببات الحساسية. ومع ذلك ، فإنه لا يحتوي على موسع قصبي و خصائص مضادات الهيستامين. آلية عملها الرئيسية هي تثبيط إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا المستهدفة ، والوقاية من المراحل المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي استجابة للمنبهات المناعية وغيرها في الرئتين. من المعروف أن كروموجليكات الصوديوم يعمل على جهاز مستقبلات الشعب الهوائية ، ويزيد من حساسية وتركيز مستقبلات بيتا الأدرينالية. يمنع الدواء تضيق القصبات الانعكاسية عن طريق تثبيط نشاط الألياف C للنهايات الحسية للعصب المبهم في القصبات ، مما يؤدي إلى إطلاق مادة P وغيرها من الخلايا العصبية. هذه الأخيرة هي وسطاء للالتهابات العصبية وتسبب تضيق الشعب الهوائية. الاستخدام الوقائي لكروموجليكات الصوديوم يثبط التشنج القصبي الانعكاسي الناجم عن تحفيز الألياف العصبية C الحساسة.

نيدوكروميل الصوديوميتشابه في التركيب الكيميائي وآلية عمل كروموجليكات الصوديوم ، ومع ذلك ، كما أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية ، نيدوكروميل الصوديوم 4-10 مرات أكثر فعالية من كروموجليكات الصوديوم في منع تطور انسداد الشعب الهوائية وردود الفعل التحسسية. نيدوكروميل الصوديوم قادر على قمع تنشيط وإطلاق وسطاء الحساسية من عدد كبير من الخلايا ذات الكفاءة المناعية (الحمضات ، الخلايا البدينة ، الخلايا القاعدية ، الضامة ، الصفائح الدموية) ، والتي ترتبط بتأثير الدواء على قنوات الكلوريد في أغشية الخلايا. يمنع إفراز الهيستامين والبروستاجلاندين D2 المعتمد على IgE من الخلايا البدينة للرئة البشرية ، ويمنع هجرة الحمضات من السرير الوعائي ويثبط نشاطها. يعيد الدواء النشاط الوظيفي للخلايا الهدبية ، ويمنع إفراز البروتين الموجب الحمضي بواسطة الحمضات.

7180 0

مثبتات غشاء الخلية البدينة

يعتبر كرومولين الصوديوم أكثر الأدوية أمانًا ويمكن استخدامه كعلاج إضافي في حالات الإزالة غير الكاملة لأعراض التهاب الأنف أثناء العلاج بمضادات الهيستامين.

يتطابقون بشكل جيد.

لا يتسبب كرومولين الصوديوم في حدوث أعراض انتعاش ، ويثبت أغشية الخلايا البدينة ، ويمنع بشكل فعال تفاعلات الحساسية من نوع الكاشف ، ويمنع إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة المحسّنة نتيجة تفاعل المستضد والأجسام المضادة ، ويظهر تأثيرًا وقائيًا ليس فقط ضد مسببات الحساسية ، ولكن أيضًا ضد عوامل غير محددة - محفزات يمكن أن تسبب تحلل الخلايا البدينة (ثاني أكسيد الكبريت ، أكاسيد النيتروجين ، الهواء البارد ، الجهد البدني).

يعد استخدام كرومولين الصوديوم مهمًا بشكل خاص عندما يقترن التهاب الأنف التحسسي بالربو القصبي ، مع انسداد كامن لشجرة الشعب الهوائية ، نظرًا لأن آثاره الدوائية والعلاجية يمكن أن تقلل من فرط نشاط الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية.

تم تصميم الأشكال المختلفة المقترحة من كروموجليكات الصوديوم للعمل الموضعي ، مباشرة على عضو الصدمة ، حيث يكون تركيز المادة المسببة للحساسية أعلى.

يوجد حاليًا مجموعة واسعة من كروموجليكات الصوديوم في شكل أشكال مختلفة - الهباء الجوي لوموزول للغشاء المخاطي للأنف ، قطرات Opticrom للأغشية المخاطية للعينين ، كبسولات Nalcrom في حالات تطور التهاب الأنف على خلفية التحسس لمسببات الحساسية الغذائية.

محاليل مائيةيُفضل استخدام كروموجليكات الصوديوم في حالة فرط النشاط الشديد للغشاء المخاطي لشجرة القصبات الهوائية إلى عوامل غير محددة - محفزات ، نظرًا لأن "المغزل" الداخلي في شكل مادة جافة (بلورات دقيقة) في الهباء الجوي على أساس ميكانيكي يسبب تفاعل السعال أو السعال عندما استنشق.

كما هو معروف ، يعزز intal بشكل كبير التأثير العلاجي لمحاكيات الأدرينوميتات ، الجلوكوكورتيكويد عندما يقترن في حالات علاج مرضى الربو القصبي. لذلك ، عند الدمج مع التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي ، يتم استخدام intal plus ، ditek بنجاح. بسبب الجمع بين 0.1 ملغ من الفينوتيرول و 2 ملغ من كروموجليكات ثنائي الصوديوم في تكوين ديتيكا في الربو القصبي ، ليس فقط موسع قصبي ، ولكن أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ، وتكون شدتهما أعلى من استخدام الأدوية بشكل منفصل .

كما أشرنا ، فإن الفعالية العلاجية لمضادات الهيستامين غير المهدئة على شكل بخاخ (Allergodil، Histimet) والهباء الداخلي في التهاب الأنف التحسسي تعتمد على مدى توفر الغشاء المخاطي للأنف من أجل المستحضرات الموضعية. في هذا الصدد ، قبل استخدامها ، من المستحسن استخدام مزيلات الاحتقان (مضيق الأوعية) على شكل 1-2 قطرات من نافثيزين (محلول 0.05٪) ، غالازولين (محلول 0.1٪) ، نورإبينفرين (محلول 0.2٪) ، ميزاتون (1) ٪ محلول) أو الايفيدرين (محلول 2٪).

في الوقت الحالي ، تم اقتراح مزيلات الاحتقان الفموية التي ليس لها آثار جانبية لهذه الأدوية ، والتي يتم دمجها مع الجيل الثاني من مضادات الهيستامين.
كلاريناز ، على عكس مزيلات الاحتقان المذكورة أعلاه ، يعمل لفترة أطول ، ولا يتسبب في تلف الغشاء المخاطي للأنف ، ويساهم في الاختفاء السريع لعرقلة التنفس الأنفي ، ويفتح سطح الغشاء المخاطي للهباء الداخلي. يتضمن تكوين قرص واحد من الكلاريناز 5 ملغ من لوراتادين و 60 ملغ من السودوإيفيدرين.

يتم استخدامه بحذر عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض من نظام القلب والأوعية الدموية, داء السكريغير مخصص للأطفال دون سن 12 عامًا.

أدوية مضادات الكولين

مع التهاب الأنف على مدار العام على أساس كوليني ، تزداد القدرة على تحلل الخلايا البدينة بشكل حاد مع إطلاق الهيستامين استجابة لتأثيرات عوامل غير محددة ، ومن الممكن تنشيط الخلايا الليمفاوية B مع تعبير IgE.

Atrovent (ipratropium bromide) هو مضاد تنافسي للأستيل كولين يمكنه قمع التفاعلات الكولينية عن طريق منع مستقبلاتها. على عكس الأتروبين ، له تأثير محلي في الغالب. يوصف Atrovent على شكل رذاذ أنفي 2 أنفاس 20 ميكروغرام (نقرتان على صمام علبة الهباء الجوي) في كل منخر 2-3 مرات في اليوم لمدة 4-8 أسابيع. يحدث التأثير السريري في يوم واحد وبعد التوقف عن الدواء يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عام.

علاج غير محدد للتحسس

الهيستاجلوبولين عبارة عن مستحضر يحتوي على 6 ملغ من جلوبيولين جاما البشري و 0.1 ميكروغرام من هيدروكلوريد الهستامين في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يساعد على استقرار أغشية الخلايا ، وزيادة تثبيط الهيستامين عن طريق زيادة نشاط الهيستامين ، وربط الهيستامين بالأنسجة وبروتينات الدم ، وزيادة تحمل الأنسجة للهيستامين. يتم إجراء دورات العلاج بالهيستوجلوبولين عشية التطور المتوقع لحمى القش ، التهاب الأنف البارد مجهول السبب ، مع التهاب الأنف الخفيف على مدار العام.

قد تكون طرق وطرق إدارة الهستوجلوبولين مختلفة. تحت الجلد ، يتم حقن الهستاجلوبولين 1 مل مرتين في الأسبوع - لمدة 10-12 مل. دورات متكررة - في 3-5 أشهر. هناك طرق لزيادة الجرعة تدريجياً - 0.2 ، 0.4 ، 0.6 ، 0.8 ، 1.0 مل كل يومين ، ثم 1.6-1.8-2.0 مل كل 3-4 أيام.

يتم تنفيذ طريقة الإعطاء داخل الأدمة (الأكثر قبولًا لالتهاب الأنف البارد مجهول السبب - عشية موسم البرد المتوقع) كل يومين مع زيادة حجم الحقن في كل مرة بمقدار 0.1 مل ، بدءًا من 0.1 مل وحتى 1 مل (خمس مرات 0.2 مل ، لأنه من المستحيل حقن حجم أكبر داخل الأدمة) ، ثم بعد 3 أيام مع زيادة في الحجم بمقدار 0.2 مل ، وهكذا حتى 1.6 مل.

Allergoglobulin - غاما الجلوبيولين المشيمي بالاشتراك مع الجونادوتروبين. لديه قدرة عالية على ربط الهستامين الحر. جرعة واحدة للعمق الحقن العضلي 5-10 مل بعد 15 يومًا من التهاب الأنف الموسمي أو على مدار السنة. 4 حقن لكل دورة.

بالنسبة لالتهاب الأنف ، يشار إلى الوريد الصوتي مع مرهم الطحال ، والذي يتم إجراؤه من النقاط المجاورة للأنف في الوضع المستمر أو النبضي لمدة 1-2 دقيقة لكل نقطة بكثافة 0.4 واط لكل 1 سم مربع. تكوين مرهم الطحال: سبلينين - 10 مل ، سيترال 1٪ - 1 مل ، لانولين - 5 مل ، فازلين - حتى 100 مل.

علاج مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية ومضاد للتكاثر

التسجيل المبكر التهاب الأنف التحسسي، فإن علاجهم الدقيق بمضادات الهيستامين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مثبتات غشاء الخلايا البدينة ومزيلات الاحتقان لا تسمح في كثير من الأحيان بتغيير مسارها الأول.

لذلك ، فإن نظام العلاج التدريجي المقترح لالتهاب الأنف الموسمي وعلى مدار العام ، الوارد في تقرير الإجماع الدولي حول تشخيص وعلاج التهاب الأنف ، يوفر استخدام عقاقير أقوى مضادة للحساسية ، ومضادة للالتهابات ، ومضادة للتكاثر - الهباء الجوي للجلوكوكورتيكويدات المحلية.

لا تسمح القشرانيات السكرية بالتغيرات المرضية في التهاب الأنف التحسسي بالتطور إلى عملية تدمير ذاتي مع التقاط الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن التأثيرات الجهازية للجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم (انخفاض في وظيفة الغدة الكظرية ، والاعتماد على الجلوكوكورتيكويد ، وزيادة هدم البروتينات العضلية ، والبروتينات من التكوينات الخلوية المختلفة ، بما في ذلك ناقضات العظم ، وظاهرة فرط القشرة - متلازمة Itsenko - كوشينغ ، ومرض السكري الستيرويد ، وهشاشة العظام ، وما إلى ذلك) تقييد استخدامها.

إن ظهور جيل جديد من الجلوكورتيكويدات المستنشقة ، والتي لها تأثير موضعي في الغالب وأقل تأثيرًا جهازيًا (تخضع لجرعة كافية من الأدوية المضادة للالتهابات ، ومدة دورة العلاج ، واستخدام تكنولوجيا العلاج الحديثة) ، إلى حد كبير وسعت المؤشرات لاستخدامها.

يبرر استخدام الجلوكوكورتيكويد نفسه ، لأنه في جرعات صغيرة (تصل إلى 400 ميكروغرام) ، في دورات قصيرة (مع التهاب الأنف الموسمي حتى أسبوعين ، مع التهاب الأنف على مدار العام حتى 8 أسابيع) ، فإنها تسمح لك بنقل مسار المرض إلى مرحلة أسهل - لتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير ، وزيادة الكفاءة في المراحل اللاحقة من مضادات الهيستامين والأدوية الأضعف المضادة للالتهابات (نيدوكروميل الصوديوم).

يقلل الاستنشاق من خلال فوهة خاصة للأنف من التأثير الجهازي لهذه الجلوكوكورتيكويد إلى حد غير محتمل ، خاصةً لأنها لا تخترق تجويف الأنف إلى الداخل. الأقسام البعيدةرئة.
تشمل القشرانيات السكرية المستنشقة بيكلوميثازون ديبروبيونات (بيكوتايد ، ألديسين) ، فلونيسوليد (إنجاكورت) ، تريامسينولون (أسموكورت) ، فلوتيكاسون (فليكسوتايد ، فليكسوناز) ، بوديزونيد (بولميكورت) ، ناسونيكس (موميتازون ديبروبيونات).

الحرائك الدوائية والتأثيرات الدوائية لهذه الأدوية ، وفقًا لبارنز ، بيدرسون (1993) ، ديمولي ، تشونغ (1996) ، ررتيد وآخرون. (1996) ، يسمح بإعطاء الأفضلية لبوديزونيد ، نظرًا لأن نقله عبر الغشاء صعب (الامتصاص من جرعة استنشاق في مجرى الدم بنسبة تصل إلى 10٪ أقل من القشرانيات السكرية الأخرى التي تخترق عبر الظهارة السنخية) ، فهي تربط بروتينات البلازما بقوة أكبر من غيرها (أعلى) إلى 88 ٪) ، يخضع لعملية التمثيل الغذائي المكثف (التحول) في الكبد (الأكسدة الميكروسومية بواسطة السيتوكروم P 450) مع التحول إلى مركبات غير نشطة.

يمنع بوديزونيد (رينوكورت) التفاعل الناجم عن مسببات الحساسية للغشاء المخاطي للأنف ، ويتم تقديمه على شكل سوس ضباب مقنن (نفخة واحدة من 50 ميكروغرام ، تستخدم في أغلب الأحيان لعلاج التهاب الأنف التحسسي) و فورتي (نفخة واحدة من 200 ميكروغرام ، تستخدم في علاج الربو القصبي).

بمقارنة التصفية ونصف العمر للجلوكوكورتيكويدات المذكورة أعلاه ، يمكننا أن نستنتج أنه مع بوديزونيد ، يجب إعطاء الأفضلية للفلوتيكاسون والناسونيكس ، حيث يكون نصف عمرهما أعلى مرتين تقريبًا من فلونيسوليد وتريامسينولون أسيتونيد (على التوالي 2.8) -3.1- 3). إلى جانب ذلك ، فإن فلوتيكاسون وناسونيكس لديهم قدرة منخفضة للغاية على اختراق مجرى الدم بعد الاستنشاق من سطح الغشاء المخاطي للأنف.

Flixonase هو رذاذ أنفي على شكل معلق مائي من بروبيونات فلوتيكاسون ميكرويوني ، يتم إطلاقه بواسطة محول أنفي ، لحقن واحد - 50 ميكروغرام من فلوتيكاسون. يستخدم Flixonase في العلاج والوقاية من التهاب الأنف التحسسي. النشاط المضاد للالتهابات المحلي للفلوتيكاسون أعلى بمرتين من نشاط بروبيونات البيكلوميثازون ، وأعلى بـ 4 مرات من نشاط تريامسينولون أسيتونيد.

Nasonex (موميتازون فوروات مونوهيدرات) هو بخاخ يحتوي على الماء للاستخدام داخل الأنف. توزع كل ضغطة على زر الموزع ما يقرب من 100 مجم من معلق موميتازون فوروات الذي يحتوي على موميتازون فوروات مونوهيدرات بكمية تعادل 50 ميكروغرام من الدواء النقي كيميائياً.

Nasonex هو جلوكورتيكوستيرويد للاستخدام الموضعي ، والتأثير المحلي المضاد للالتهابات الذي لا يترافق مع مثل هذه الجرعات مع تأثيرات جهازية. هذا يرجع إلى التوافر الحيوي الضئيل لـ Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

في دراسات زراعة الخلايا ، تبين أن موميتازون فوروات يثبط تخليق وإطلاق IL-1 و IL-6 ، ويثبط تخليق IL-4 و IL-5 ، عامل نخر الورم ألفا ، ويقلل من مستوى تسلل الحمضات في المكسرات والقصيبات ومحتوى الحمضات في الغسل أثناء غسل القصبات الهوائية ، يمنع بشكل كبير إطلاق الكريات البيض من الكريات البيض للمرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية.

عادة ما تكون جرعة الدواء عبارة عن استنشاقين (50 ميكروغرام لكل منهما) في كل فتحة أنف مرة واحدة في اليوم (المجموع جرعة يومية 200 ميكروغرام). بعد الوصول تأثير علاجيلعلاج الصيانة ، يمكن تقليل الجرعة إلى استنشاق واحد في كل منخر (إجمالي الجرعة اليومية 100 ميكروغرام).

أجرينا دراسة على 20 مريضًا يعانون من التهاب الأنف الموسمي (خلال أسبوعين) و 32 مريضًا يعانون من التهاب الأنف على مدار العام (مدة العلاج - 60 يومًا) وذكرنا تأثيرًا علاجيًا عاليًا لـ Nasonex - الالتفاف الكامل لأعراض التهاب الأنف في 96٪ من الحالات. المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الموسمي عمليا لا يحتاجون إلى مزيد من العلاج خلال موسم التزهير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الدائم ، بعد التوقف عن العلاج ، ظلت درجة الحرية مرتفعة حتى 6-8 أشهر وكانت الحاجة إلى أدوية أخرى أقل 2-4 مرات.

وبالتالي ، يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من حساسية الأنف اعتمادًا على الحساسية لمسببات الحساسية وشدة التهاب الأنف وردود الفعل التحسسية خارج الغشاء المخاطي للأنف. في نظام التدابير العلاجية ، تعتبر الوقاية الأولية والثانوية مهمة ، لأن الحد من الاتصال مع مسببات الحساسية يلعب دورًا حاسمًا في نجاح التدابير العلاجية العامة.

الرسم البياني أدناه العلاج التدريجين. أستافييفا ، لوس أنجلوس يعكس Goryachkina (1998) ، في رأينا ، المفهوم العام لنهج علاج التهاب الأنف.

فيما يتعلق بالعلاج التدريجي في حالة التهاب الأنف الدائم مع التحسس لمسببات الحساسية المنزلية ، سيكون النهج هو نفسه في الحالات التي لم يتم فيها إجراء التطعيم الخاص بمسببات الحساسية أو تم إجراؤه بنتيجة مرضية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات مع التهاب الأنف التحسسي على مدار العام مع مسار مستمر خفيف ، يصبح من الضروري استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ، لأنه على الرغم من التدابير التي تهدف إلى الحد من الاتصال مع مسببات الحساسية المنزلية ، باستثناء التدخين النشط والسلبي ، والحد من الاتصال مع الآخرين المهيجات غير النوعية ، بما في ذلك الالتزام بنظام غذائي هيبوالرجينيك ، لا يمكن تحقيق تراجع المرض.

من ناحية تشخيص متباينالتهاب الأنف التحسسي وطرق علاجه ، نقدم نظام علاج التهاب الأنف الوارد في تقرير الإجماع الدولي حول تشخيص وعلاج التهاب الأنف (1990) ، والذي تم تعديله وتكييفه باستخدام رذاذ Nasonex.

N.A Skepyan