علاج السل المقاوم للأدوية. الإستراتيجية الحديثة لعلاج السل الرئوي المقاوم للأدوية. علامات طرفية أثناء العلاج

قدرة بكتيريا السل على تطوير مقاومة لها بسرعة أدوية- أحد أسباب انتشار العدوى على نطاق واسع وتقليل الفاعلية وزيادة تكلفة العلاج.

عندما يتم تشخيص مرض السل المقاوم للأدوية ، فهذا يعني أن العلاج سيكون طويلاً ومكلفًا وبدون ضمانات الفعالية. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف هذا النموذج في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من المرض. ولكن في بعض الأحيان يتم تشخيص مرض السل المقاوم للأدوية لدى الأشخاص الأصحاء الذين لم يعالجوا من قبل.

يحدث هذا عندما يُصابون بمسببات الأمراض التي تلقت مقاومة في جسم المريض "من ذوي الخبرة". يتم إنشاء موقف صعب إلى حد ما - الجسم شاب وقوي ، لكن لا يمكنه التعامل مع العدوى - الأدوية لا تساعد ، وتتقدم العملية.

لماذا تصبح عصيات الحديبة مقاومة؟

يحدث السل المقاوم للأدوية عندما تظهر البكتيريا المقاومة لعقار ما بسبب طفرات تلقائية ، أو عندما لا يمكن الحفاظ على التركيز المطلوب للدواء في الدم. نتيجة لذلك ، لا تموت جميع مسببات الأمراض ، وتبقى الكائنات الأقل حساسية على قيد الحياة. إذا تم استخدام العديد من المضادات الحيوية ، يمكن أن تقتل البكتيريا المقاومة.

مع العلاج الأحادي أو المخطط المختار بشكل غير صحيح ، تتكاثر العصي الباقية ، ويرث أحفادهم خاصية مقاومة هذا الدواء. يتم إصلاح مناعة عصية الحديبة وراثيا.هذه هي الطريقة التي تتشكل بها مقاومة داء المتفطرة السلية للأدوية.

تساهم بعض الحالات السريرية في تكوين المقاومة. معرفة هذه الشروط ضرورية لمنع انتقال المرض إلى شكل مستقر:

تجدر الإشارة إلى أن أحد الأسباب الرئيسية لتطور مرض السل المقاوم للأدوية هو عدم الالتزام بالعلاج.

غالبًا ما يتوقف المرضى ، الذين يحققون نتائج إيجابية من العلاج ، عن تقييم خطورة الموقف بشكل مناسب ويبدأون في تخطي الدواء ، أو حتى التوقف عن العلاج تمامًا. إذا لم يكن هناك انتعاش بحلول هذا الوقت ، فبعد فترة من الوقت يبدأ المرض في التقدم مرة أخرى ، ولكن بالفعل في شكل شكل مستقر من مرض السل. هناك أسباب أخرى لتشكيل المقاومة (أخطاء طبية ، قصور في تنظيم عملية العلاج ، نقص الأدوية).

من الأهمية بمكان في ظهور مرض السل المقاوم للأدوية حدوثه في السجون. العوامل التالية تدخل في ظهور وانتشار أشكال من السل المقاوم للعلاج بين الأشخاص من السجون:

هذه المجموعة من الناس بمثابة مصدر ثابت للسلالات المقاومة للممرض. نتيجة لذلك ، أصبح علاج المرضى المصابين حديثًا أكثر إشكالية ، كما أن معدل الإصابة وعدد الأشكال الحادة والوفيات آخذ في الازدياد.

مهم! تؤدي إصابة الشخص بالمتفطرات المقاومة للأدوية إلى الإصابة بمرض السل المقاوم الأولي ، والذي ، حتى لو تم اكتشافه على المراحل الأولىمن الصعب جدا علاجها.

أنواع السل المقاوم للأدوية وعلاجها

يمكن أن تصبح عصيات السل مقاومة للعديد من أدوية العلاج الكيميائي. كلما كانت العصا أكثر ثباتًا ، كان اختيار نظام العلاج أكثر صعوبة. اعتمادًا على الأدوية التي لا يتأثر بها العامل الممرض ، يتم تمييز 3 أشكال من السل المقاوم للأدوية:

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أولية ، عندما يصاب المريض في البداية ببكتيريا مقاومة ، ومقاومة مكتسبة ، والتي ظهرت بعد شهر على الأقل من العلاج ، ومقاومة أحادية (لأحد الأدوية) ومقاومة متعددة (لعدة أدوية). يتم عزل السل المقاوم للأدوية المتعددة لتوحيد استراتيجيات العلاج لهؤلاء المرضى.

سريريًا ، لا يختلف هذا الشكل من المرض في وقت التشخيص ، فالفرق في الاستجابة للعلاج. يمكن الاشتباه في مرض السل المقاوم للأدوية إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج لمدة 4-6 أشهر ، مع تقدم العملية على خلفية تناول الأدوية ، مع استمرار إفراز البكتيريا لأكثر من 4 أشهر.

من الناحية المثالية ، يجب إجراء اختبار الحساسية للأدوية لدى جميع المرضى عند التشخيص ، على الأقل بالنسبة لأدوية العلاج الكيميائي الرئيسية. من الناحية التنظيمية ، هذا ليس ممكنًا دائمًا ، لذلك ، يجب إجراء اختبار الحساسية على الأقل للمرضى من الفئات المعرضة للخطر:

يتم علاج المرضى المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة وفقًا للمخططات القياسية. يجب أن يأخذ تطوير استراتيجية العلاج في الاعتبار ليس فقط اختيار الأدوية وأنظمة الجرعات.

مهم! من أجل العلاج الناجح ، من الضروري الانتباه إلى دوافع المرضى للامتثال لنظام الدواء والحفاظ على المدة المطلوبة للدورة.

المبادئ الأساسية لعلاج السل المقاوم للأدوية:

كمية مرضى السلفي جميع أنحاء العالم يتزايد باستمرار ، بما في ذلك بسبب الزيادة في عدد المرضى المصابين بالسلالات المقاومة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإصابة بمرض السل لها طابع اجتماعي واضح إلى حد ما. إن الأشخاص الذين يصعب السيطرة على علاجهم هم بالتحديد أكثر عرضة له. إن معرفة هذه الحقائق ، وفهم الآليات الكامنة وراء تطور المقاومة ، والالتزام الصارم بالتوصيات التي وضعها المجتمع العلمي هي أدوات توفر الأمل في السيطرة على هذا المرض.

مؤسسة حكومية اتحادية "معهد نوفوسيبيرسك لأبحاث السل التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية"

موضوع "مقاومة الأدوية من MBT"

المنفذ:

طبيب مقيم في العام الأول

عباسوف تارلان محمد رحيم أوغلو

نوفوسيبيرسك 2010

مقاومة أدوية MBT …………………………………………. 3

آلية وديناميكية تكوين مقاومة الأدوية ... 4

طرق تشخيص مقاومة الأدوية …………………… .8

العلاج …………………………………………………………………………… 10

منع تطور مقاومة الأدوية …………… .. 22

المراجع ……………………………………………………………… 24

مقاومة الأدوية MBT.

أصبح ظهور مقاومة الأدوية المتعددة في المتفطرة السلية تهديدًا خطيرًا لفعالية برامج مكافحة السل في العديد من البلدان حول العالم. في الاتحاد الروسي يعد انتشار المتفطرات المقاومة للأدوية الرئيسية المضادة للسل أحد المشاكل الرئيسية لخدمة مكافحة السل. في عام 2007 في الاتحاد الروسي ، تم تشخيص 13٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السل بمقاومة العديد من الأدوية للمتفطرات قبل العلاج. تصل المقاومة المكتسبة للأدوية المتعددة في عدد من مناطق الدولة إلى 50-60٪ بين الحالات المتكررة لعلاج السل. إن علاج مرضى السل هو المكون الرئيسي لبرنامج السل الوطني. مريض شفي من مرض السل يقطع سلسلة انتقال العدوى. في الحالات التي لا يتلقى فيها المرضى العلاج اللازم ويستمرون في عزل المتفطرة السلية ، تنتشر العدوى في المجتمع لعدة سنوات. يمكن علاج معظم مرضى السل على الرغم من وجود المتفطرة السلية (TB) المقاومة للأدوية والأمراض المصاحبة والآثار الجانبية للأدوية. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم في الوقت المناسب بحساسية MBT للأدوية الرئيسية المضادة للسل يتلقون العلاج لمدة 6 أشهر على الأقل ودائمًا ما يتعافون من مرض السل. تنشأ أصعب المواقف عندما يتم تحديد مقاومة الأدوية الرئيسية المضادة للسل في MBT. المرضى الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة (MDR) من المتفطرة السلية - أولئك الذين تم تشخيصهم بمقاومة MBT لعمل أيزونيازيد وريفامبيسين في وقت واحد ، مع أو بدون مقاومة أي أدوية أخرى مضادة للسل. يتطلب تنظيم تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من MBT المقاوم للأدوية المتعددة تكاليف مالية كبيرة في التشخيص المختبري ، وتنظيم قسم متخصص لعلاج هذه الفئة من المرضى ، وشراء أدوية الخط الثاني المضادة للسل والأدوية للتوقف. آثار جانبية. يظل مرضى السل الذين يفرزون سلالات MBT المقاومة للأدوية عبارة عن إفرازات بكتيرية لفترة طويلة ويمكن أن يصيبوا الآخرين بمسببات الأمراض المقاومة للأدوية. كلما زاد عدد المرضى الذين يتخلصون من MBT المقاوم للأدوية ، زاد خطر انتشار العدوى بين الأفراد الأصحاء وظهور حالات جديدة من السل ذات مقاومة أولية للأدوية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن السل المقاوم للأدوية هو حالة مرض السل الرئوي مع إطلاق MBT المقاوم لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل. في السنوات الاخيرةفيما يتعلق بتدهور الوضع الوبائي ، فقد زاد بشكل كبير عدد المرضى الذين يستخدمون MBT المقاوم للأدوية الرئيسية لمكافحة السل. وفقًا للمعهد المركزي لبحوث السل التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في عام 2008. في 50٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا بأدوية مضادة للسل ، تم تحديد MBT المقاوم للأدوية في البلغم ، وكان 27.7٪ منهم لديه مقاومة للعقارين الرئيسيين لمكافحة السل - أيزونيازيد وريفامبيسين. في مرض السل الكهفي الليفي المزمن ، يزيد تواتر اكتشاف MBT المقاوم للأدوية إلى 95.5٪. تعتبر ظاهرة مقاومة أدوية MBT ذات أهمية إكلينيكية كبيرة. هناك علاقة وثيقة بين التغيرات الكمية في مجموعة المتفطرات والتغيرات في عدد من الخصائص البيولوجية لـ MBT ، أحدها مقاومة الأدوية. في مجموعة البكتيريا التي تتكاثر بشكل نشط ، هناك دائمًا قدر معين من الطفرات المقاومة للأدوية والتي ليس لها أهمية عملية ، ولكن مع انخفاض عدد البكتيريا تحت تأثير العلاج الكيميائي ، تتغير النسبة بين عدد من قابلية التأثر بالعقاقير والمقاومة للأدوية . في ظل هذه الظروف ، يحدث تكاثر MBT المقاوم بشكل أساسي ، ويزداد هذا الجزء من البكتيريا. في الممارسة السريريةمن الضروري التحقيق في حساسية الدواء لـ MBT ومقارنة نتائج هذه الدراسة مع ديناميكيات عملية السل في الرئتين.

آلية وديناميكية تكوين مقاومة الأدوية.

إن تطور مقاومة الأدوية في MBT هو نتيجة طفرات جينية عشوائية. في أي مجموعة كبيرة بما فيه الكفاية من MBT ، هناك فطريات فطرية تحدث بشكل طبيعي. لا يوجد عامل مقاومة متنقل مشابه لبلازميدات قضيب سالبة الجرام في هذه الحالة. الطفرات غير مرتبطة وتحدث بمعدل منخفض ولكن يمكن التنبؤ به من قسم إلى قسمين لكل 106-108 MBT. يوضح الجدول 1 معدلات وانتشار الطفرات التي تمنح المقاومة لأربعة أدوية من الخط الأول لمكافحة السل.

الجدول 1. معاملات وانتشار الطفرات

نظرًا لأن الطفرات ليست مترابطة ، فإن الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية (العلاج الكيميائي المتعدد) يمنع اكتساب المقاومة. سيتم قتل السلالات المتحولة المقاومة للعقار A (على سبيل المثال ، isoniazid) بواسطة العقار B (على سبيل المثال ، ريفامبيسين) ، وسيتم قتل تلك المقاومة للعقار B بواسطة العقار A ، وما إلى ذلك. في مرض السل الحاد ، قد تحتوي تجاويف التسوس على أكثر من 108 MBT نشطة سريعة الانقسام. يجب أن يكون الحدوث التلقائي للطفرات المؤدية إلى مزيج من مقاومة الإيزونيازيد والريفامبيسين أمرًا نادر الحدوث - حوالي 1018. ومع ذلك ، فإن احتمال مقاومة الأدوية على خلفية العلاج الكيميائي غير الكافي يزداد بشكل كبير مع العدوى الأولية بالسلالات التي تحتوي على نسبة عالية من الدواء- مقاومة MBT. في هذا الصدد ، فإن المرضى الذين يعانون من تجاويف في الرئتين ، حيث يوجد تكاثر سريع لعدد كبير من MBT ، يكونون أكثر عرضة لاكتساب المقاومة.

في الممارسة السريرية ، يكون تطوير مقاومة كبيرة للأدوية في جميع الحالات تقريبًا نتيجة للعلاج غير الكافي. قد يكون العلاج غير الكافي بدوره ناتجًا عن عدة أسباب ، بما في ذلك:

عدم امتثال المريض لنظام العلاج

وصف غير صحيح لنظام العلاج الكيميائي

قلة المدى والكمية اللازمتين لأدوية العلاج الكيميائي

الأمراض المصاحبة التي تمنع تكوين تركيزات كافية من أدوية العلاج الكيميائي في الدم وفي بؤر آفات السل (متلازمة سوء الامتصاص وعمليات التصلب الليفي في الرئتين وأمراض الانسداد الرئوي وغيرها)

سوء التقدير التنظيمي لبرنامج مكافحة السل.

غالبًا ما يُنظر إلى عدم التزام المريض على أنه السبب الأكثر شيوعًا لمقاومة الأدوية المكتسبة. في الحياة الواقعية ، فإن المتطلبات الأساسية لظهور معظم حالات مقاومة الأدوية المكتسبة MVT هي أوجه القصور التنظيمية للعديد من برامج مكافحة السل ، ونقص الأدوية والأخطاء الطبية. المرضى الذين طوروا مقاومة لعقار واحد هم أكثر عرضة لاكتساب المزيد من المقاومة (وبالتالي قد تظهر سلالات MBT المقاومة للأدوية المتعددة بالتتابع). يمكن أن يصبح المرضى الذين طوروا مقاومة للأدوية مصدرًا لانتشار السلالات المقاومة لـ MBT ، ونتيجة لذلك يكون المرضى التاليون ، بدورهم ، قد تكونوا بالفعل أو مقاومة "أولية" للأدوية. شروط - تُستخدم المقاومة الأولية والمكتسبة والأحادية والمتعددة والأدوية بشكل تقليدي في الأدب الغربي ويتم عرض تعريفاتها في الجدول 2. وعلى الرغم من ذلك ، يجد العديد من ممارسي السل أن هذه التعريفات غير كافية. على سبيل المثال ، إذا لم يتم إجراء دراسة الحساسية للأدوية في بداية العلاج ، فإنه في كثير من الحالات لا يمكن التمييز بين المقاومة المكتسبة حقًا والمقاومة الأولية ، مما يجعل هذه التعريفات عديمة الفائدة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم الخلط بين مصطلحي المقاومة المتعددة الأدوية والمقاومة المتعددة.

الجدول 2: أنواع مقاومة الأدوية.

يمر الاتحاد الروسي بتغيرات اجتماعية واقتصادية وسياسية واسعة النطاق ، والتي يترتب على نطاقها وعمقها عواقب وخيمة على جميع قطاعات المجتمع. ووجهت ضربة كبيرة لصحة السكان أدت إلى تدهور حاد في المؤشرات الرئيسية للحالة الصحية. في سياق التحولات الاجتماعية - الاقتصادية الشاملة ، تم تقويض أعمال مكافحة السل بشكل خطير ، وحالة السل في الاتحاد الروسي في الوقت الحاضر خطيرة للغاية.

يتمتع الاتحاد الروسي ببنية تحتية لخدمات مرض السل يحسد عليها وتاريخ طويل قتال فعالمع مرض السل. برنامج مكافحة السل له هيكل عمودي مع شبكة واسعة من المؤسسات. على الرغم من ذلك ، أدت التغييرات التنظيمية في نظام الرعاية الصحية ، إلى جانب التخفيضات في الميزانية ، إلى الحد بشكل كبير من قدرة النظام على التعامل مع العدد المتزايد من مرضى السل. في التسعينيات ، كان هناك نقص في الأدوية المضادة للسل ، ومنذ منتصف التسعينيات ، مع تضاعف عدد المرضى ، تدهور الوضع بشكل حاد.

أظهرت الدراسات التي أجريت في الفترة 1998-1999 في منطقتين من الاتحاد الروسي أن مستوى السل المقاوم للأدوية المتعددة فيها أعلى من المتوسط. وهكذا ، في منطقة إيفانوفو ، كان 9٪ من المرضى المشخصين حديثًا و 25.9٪ ممن عولجوا سابقًا مصابون بالسل المقاوم للأدوية المتعددة. ولوحظت معدلات مماثلة لانتشار السل المقاوم للأدوية المتعددة في منطقة تومسك: 6.5٪ بين المرضى المشخصين حديثًا و 26.7٪ بين أولئك الذين عولجوا سابقًا.

لا يزال انتشار مرض السل في مؤسسات السجون في الاتحاد الروسي مرتفعًا للغاية ، على الرغم من الانخفاض الكبير خلال السنوات الخمس الماضية. في نهاية التسعينيات ، كان معدل وفيات السل في أماكن الاحتجاز أعلى بنحو 30 مرة من معدل الوفيات بين بقية السكان ، وكان معدل الإصابة أعلى بـ 54 مرة. وصل مستوى السل المقاوم للأدوية المتعددة إلى مستويات تنذر بالخطر. ما يقرب من 10 ٪ من السجناء لديهم مرض السل النشط ، وما يصل إلى 20 ٪ منهم مصابون بالسل المقاوم للأدوية المتعددة.

وتجدر الإشارة إلى أن العديد من التقارير تظهر نتائج محبطة في علاج المرضى الذين يعانون من مزيج من السل المقاوم للأدوية المتعددة وعدوى فيروس العوز المناعي البشري. قد يؤدي التشخيص الفوري وبدء العلاج في مريض مصاب بعدوى مشتركة إلى تقليل عبء مثل هذه الفاشيات. يمكن توقع أن وباء فيروس نقص المناعة البشرية المتنامي في الاتحاد الروسي سيظل يساهم في انتشار السل والسل المقاوم للأدوية المتعددة. تتطلب الضرورة الملحة للوضع اتخاذ إجراءات فورية في شراكة فعالة مع مختلف المنظمات الدولية ، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي والمنظمات غير الحكومية. مع الأخذ في الاعتبار تجربة المشاريع التجريبية الحالية لمكافحة السل وجذب موارد جديدة ، يمكن للمرء أن يأمل في أن يتمكن الاتحاد الروسي من حل العديد من المشاكل الخطيرة التي تواجه الصحة العامة في البلاد ، بما في ذلك مشكلة السل المقاوم للأدوية المتعددة.

تم تنفيذ برنامج DOTS كامل في منطقة تومسك منذ عام 1996 ، لكن برنامج العلاج الفعال للسل المقاوم للأدوية المتعددة في منطقة تومسك لم يبدأ إلا في عام 2000. بحلول هذا الوقت ، كان هناك أكثر من 600 مريض في القطاع المدني ، وحوالي 200 مريض بالسل المقاوم للأدوية المتعددة في قطاع السجون. بحلول نهاية عام 2002 ، تم تضمين 256 مريضًا في البرنامج ، من بينهم أكثر من 100 مريض في سجن تومسك ، IK رقم 1. أظهرت النتائج الأولية أن معدل الشفاء يمكن أن يتجاوز 80٪. ومع ذلك ، حتى لو تلقى جميع المرضى العلاج المناسب ، فمن المتوقع أن يستغرق الأمر عدة سنوات لرؤية انخفاض كبير في كل من السل والسل المقاوم للأدوية المتعددة.

طرق تشخيص مقاومة الأدوية.

يمكن أن يعتمد تحديد المرضى الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة على طرق مختلفة. يظل اختبار حساسية الأدوية في الوسائط المغذية للبكتيريا الفطرية للأدوية المضادة للسل عاملاً رئيسياً في اختيار استراتيجية العلاج. يعتمد نظام العلاج الكيميائي على نتائج اختبار الحساسية للأدوية. يعتمد توقيت تشخيص MDR على إعطاء العلاج الكيميائي المضاد للسل في الوقت المناسب. لذلك ، بالنسبة لبرنامج إقليمي لمكافحة السل ، من المهم تنظيم تشخيص المقاومة للأدوية الرئيسية المضادة للسل بشكل صحيح وعقلاني.قبل البدء في علاج مرضى السل الرئوي ، يجب فحص البلغم ثلاث مرات لـ MBT عن طريق التنظير البكتيري المباشر والثقافة. يمكن إجراء تطعيمين على وسائط صلبة وتلقيح واحد على وسائط مغذية سائلة. في هذه الحالة ، سيتم استلام نتيجة اختبار مقاومة أدوية الخط الأول في غضون 3-4 أسابيع. عند استخدام لا طريقة مباشرة تركيزات مطلقة على الوسائط الصلبة في معظم الحالات ، يتم تحديد مقاومة الأدوية في غضون 8-12 أسبوعًا. تتضمن الطريقة المباشرة الاستخدام المباشر لعينة البلغم التي تم الحصول عليها لاختبار الحساسية للأدوية. إذا تم جمع البلغم للطريقة المباشرة من مرضى السل الرئوي الذين تم تشخيصهم بـ MBT عن طريق الفحص المجهري ، فإن حساسية وخصوصية الطريقة تزداد ويتم تسريع تشخيص مرض السل MDR حتى 4-8 أسابيع.في روسيا ، يتم مراقبة الجودة الخارجية منظمة لطريقة التلقيح على وسائط صلبة ، مما يسمح باستخدامها كمعيار لتشخيص مقاومة أدوية الخط الأول. تختلف دقة نتائج اختبار الحساسية للأدوية من دواء إلى آخر. وهكذا ، لوحظت النتائج الأكثر موثوقية عند اختبار الحساسية للريفامبيسين والأيزونيازيد ، وهي أقل موثوقية للإيثامبوتول والستربتومايسين. يجب تحديد الحساسية لأدوية الخط الثاني في جميع المرضى الذين يعانون من مقاومة لأدوية الخط الأول. يعد اختبار الحساسية لأدوية الخط الثاني أكثر صعوبة من بعض أدوية الخط الأول. في الوقت الحالي ، لا توجد رقابة خارجية على الجودة لاختبار القابلية لأدوية الخط الثاني ، لذلك يجب أن يفهم الأطباء أن الاختبار يشير إلى احتمالية مدى فعالية دواء معين أو عدم فعاليته. إذا تكررت المقاومة الناتجة لأدوية الخط الثاني مرتين أو أكثر في دراسات الوسائط الصلبة ، فإن احتمال عدم فعالية الدواء في علاج السل يكون مرتفعًا للغاية. يسمح تحديد المقاومة لأدوية الخط الثاني بتشخيص المقاومة الشاملة والشاملة للأدوية. المقاومة الشاملة للأدوية هي MDR من المتفطرة السلية ، وهي أيضًا مقاومة لأي دواء من مجموعة الفلوروكينولونات وعقار أو أكثر من الأدوية القابلة للحقن (كاناميسين وأميكاسين وكابريوميسين). كمعيار لتقدير MDR بسبب نقص مراقبة الجودة الخارجية و في بعض الطرق عالية الخصوصية. مع تحسين خصوصية طرق التشخيص الجزيئي وإدخال مراقبة الجودة الخارجية ، ستصبح طرق الحساسية للأدوية هي المعيار الرئيسي للتشخيص السريع (1-2 يوم) لـ MDR MBT.

يمكن زيادة فعالية علاج السل الناجم عن MBT المقاوم للأدوية من خلال استخدام طرق متسارعة للكشف عن مقاومة أدوية MBT ، والتي تتيح لك تغيير نظام العلاج الكيميائي في الوقت المناسب عن طريق إلغاء الأدوية التي تم اكتشاف مقاومة MBT لها ووصف مضادات - الأدوية التي تحافظ على الحساسية تجاهها. يتم إجراء دراسة مقاومة عقار MBT بطريقة غير مباشرة بعد الحصول على مزرعة MBT معزولة عن المريض ، والتي تتطلب من 30 إلى 45 يومًا. يعد تصحيح العلاج الكيميائي في هذه الحالة ذا طبيعة متأخرة ويتم تنفيذه ، كقاعدة عامة ، بالفعل في المرحلة الأخيرة من المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي. يتم تحديد مقاومة الأدوية لـ MBT حاليًا من خلال طريقة التركيزات المطلقة ، والتي تعتمد على إضافة تركيزات قياسية من الأدوية المضادة للسل ، والتي تُسمى عادةً بالتركيزات المحددة ، إلى وسط المغذيات الكثيفة في Levenshtein-Jensen. بالنسبة للأيزونيازيد هو 1 ميكروغرام / مل ، ريفامبيسين 40 ميكروغرام / مل ، ستربتومايسين 10 ميكروغرام / مل ، إيثامبوتول 2 ميكروغرام / مل ، كاناميسين 30 ميكروغرام / مل ، أميكاسين 8 ميكروغرام / مل ، بروثيوناميد (إيثيوناميد) 30 ميكروغرام / مل ، أوفلوكساسين tarivid) - 5 ميكروغرام / مل ، سيكلوسيرين - 30 ميكروغرام / مل وبيرازيناميد - 100 ميكروغرام / مل. يتم تحديد مقاومة عقار MBT للبيرازيناميد على وسط بيض مُعد خصيصًا بدرجة حموضة تبلغ 5.5-5.6. تعتبر مزرعة MBT مستقرة إذا نمت أكثر من 20 مستعمرة في أنبوب الاختبار. من الممكن استخدام طريقة مباشرة لتحديد مقاومة العقاقير لـ MBT مع إفراز بكتيري ضخم ويتم تنفيذه عن طريق تلقيح مادة الاختبار على وسائط مغذية تحتوي على أدوية مضادة للسل ، دون عزل مسبق لثقافة MBT. تؤخذ نتائجه في الاعتبار في اليوم 21-28 ، مما يسمح بالتصحيح المبكر للعلاج الكيميائي. في الآونة الأخيرة ، من أجل التحديد السريع لمقاومة الأدوية ، تم استخدام طريقة القياس الإشعاعي باستخدام نظام BACTEC التلقائي - 460 TB (Becton Dickinson Diagnostic Systems ، Sparks ، MD) ، والذي يسمح باكتشاف مقاومة الأدوية MBT في وسط سائل Middlebrook 7H20 بعد 8 - 10 أيام.

علاج او معاملة.

يتم اختيار نظام العلاج الكيميائي وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية رقم 109 بتاريخ 03.21.03. هناك ثلاثة أنواع من الاستراتيجيات لعلاج المرضى المصابين بالمتفطرات المقاومة للأدوية المتعددة.

الاستراتيجية الأولى هي العلاج القياسي. تم تطوير نظام العلاج الكيميائي على أساس البيانات التمثيلية حول مقاومة الأدوية في مجموعات مختلفة من المرضى (حالة جديدة ، انتكاس المرض ، إلخ) في منطقة معينة. تعتمد استراتيجية العلاج الكيميائي الفردية للسل المقاوم للأدوية المتعددة على نتائج اختبار الحساسية لأدوية الخط الأول والثاني وعلى المعرفة السابقة بالأدوية المضادة للسل التي تم تناولها. تأخذ استراتيجية العلاج التجريبي في اختيار أدوية العلاج الكيميائي في الحسبان التلامس مع المريض المصاب بعلاج MDR MBT ، قبل تلقي النتائج الخاصة به لحساسية الدواء. في الوقت الحالي ، تستخدم العديد من برامج السل علاجًا معياريًا أو تجريبيًا مع التحرك نحو العلاج الفردي. يتضمن مخطط العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من MDR MBT مرحلتين من العلاج: عناية مركزةواستمرار العلاج. يجب أن يشمل العلاج الكيميائي تعيين ما لا يقل عن أربعة أدوية ، وغالبًا ما تكون خمسة ، والتي يتم الحفاظ على حساسية الدواء لها وهناك إيمان بفاعلية الأدوية. يجب أن تؤخذ الأدوية تحت إشراف مباشر من قبل أفراد طبيين أو مدربين تدريبا خاصا لمدة 6 أيام في الأسبوع. يتم تحديد جرعات الأدوية حسب وزن المريض. يجب تناول أدوية مجموعة الأمينوغليكوزيد ، والببتيدات المتعددة ، والفلوروكينولونات ، والإيثامبوتول ، والبيرازيناميد في جرعة واحدة. جرعة يومية. يتم وصف أدوية الخط الثاني - البروثيوناميد والسيكلوسيرين و PAS - بشكل جزئي في مرحلة العلاج للمرضى الداخليين ومرة ​​واحدة أثناء العلاج في العيادة الخارجية ، إذا كان المريض يستطيع تناول جميع الأدوية مرة واحدة. تتضمن مرحلة العناية المركزة استخدام مستحضر أمينوغليكوزيد عن طريق الحقن (كاناميسين ، أميكاسين أو ستربتومايسين) أو عديد ببتيد (كابريوميسين) لمدة 6 أشهر على الأقل من العلاج حتى 4-6 مزارع سلبية وتنتهي بسحب هذا المضاد الحيوي. يجب أن تكون مدة العلاج وفقًا لتوصيات "الدلائل الإرشادية للعلاج البرنامجي لمرض السل المقاوم للأدوية" (منظمة الصحة العالمية ، 2008) 18 شهرًا بعد توقف الإفراز البكتيري عن طريق التنظير الجرثومي المباشر. مع الأخذ في الاعتبار المبادئ المذكورة أعلاه لوصف العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من MDR MBT ، فمن الضروري اختيار الأدوية لنظام العلاج الكيميائي على النحو التالي:

1. يجب تضمين أدوية الخط الأول ، التي تحافظ على الحساسية تجاهها ، في نظام العلاج الكيميائي. يتطلب اختبار حساسية Pyrazinamide تقنيات خاصة نادراً ما تستخدم في المختبرات المرجعية الإقليمية ، لذلك يتم تضمين البيرازيناميد دائمًا في نظام العلاج الكيميائي ، ولكن لا يتم احتسابه من بين الأدوية الخمسة ذات الحساسية المعروفة للأدوية. يتم تضمين الإيثامبوتول في نظام العلاج الكيميائي إذا تم الحفاظ على حساسية عقار MBT له.

2. يعتمد اختيار الدواء القابل للحقن على فعالية أعلى ووجود آثار جانبية وتكلفة الدواء. الستربتومايسين هو الأكثر فاعلية إذا كانت MBT حساسة له. عقار رخيص هو كاناميسين ، وهو مقاوم للأميكاسين. بالمقارنة مع الحقن الأخرى ، يُفضل الكبريوميسين نظرًا لانخفاض النسبة المئوية للمرضى الذين لديهم مقاومة لهذا البولي ببتيد ووجود آثار جانبية أقل. في الوقت نفسه ، يعتبر من أغلى الأدوية.

3. يعتبر الليفوفلوكساسين أكثر الأدوية المضادة لمرض السل تفضيلاً بين الفلوروكينولونات من حيث الفعالية والتكلفة. حاليًا ، غالبًا ما يستخدم هذا الفلوروكينولون في علاج السل باستخدام MDR MBT مع الحفاظ على حساسية المتفطرات تجاه أوفلوكساسين. يفي بمعايير التكلفة والكفاءة.

4. من المجموعة الرابعة من الأدوية المضادة لمرض السل ، يتم استخدام اثنين أو ثلاثة من الأدوية المضادة للجراثيم في العلاج: البروثيوناميد ، السيكلوسيرين ، PAS.

وبالتالي ، فإن نظام العلاج الكيميائي للمريض الذي يعاني من مقاومة الأدوية المتعددة غالبًا ما يكون موحدًا. خلال مرحلة العناية المركزة ، تتكون من 6 أدوية. في مرحلة الاستمرارية ، يتلقى المرضى الذين يعانون من MDR MTB أنظمة العلاج الكيميائي بدون دواء عن طريق الحقن لمدة 12 شهرًا على الأقل من أجل مصطلح عامكان العلاج 24 شهرًا.

خلال فترة العلاج ، يتم فحص البلغم شهريًا بحثًا عن MBT مرتين عن طريق التنظير البكتيري المباشر وعن طريق المزرعة. لرصد الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسل ، يتم إجراء اختبارات شهرية للكرياتينين والبوتاسيوم في الدم وقياس السمع خلال مرحلة العناية المركزة. فترة العلاج بأكملها ، إجراء دراسات شهرية للتحليل العام للدم ، والبول ، والبيليروبين ، والترانساميناسات ، وحمض البوليك ، وتخطيط القلب. يتم إجراء الدراسة الأولى لهرمون الغدة الدرقية بعد 6 أشهر من العلاج ثم تتكرر كل 3 أشهر حتى نهاية العلاج الكيميائي.

يعد نظام التسجيل والإبلاغ عن المرضى الذين يعانون من MDR MVT ضروريًا لمراقبة الوقاية من انتشار البكتيريا الفطرية بمقاومة الأدوية وتشكيل مقاومة واسعة وشاملة لـ MBT. لمراقبة فعالية العلاج ، يتم استخدام بطاقة علاج MDR MDR ، حيث يتم تسجيل مجموعة مرضى السل المصابين بمقاومة MDR ، والإفراز البكتيري ، وتحديد مدى حساسية الأدوية لكل ثقافة MBT ، ونتائج العلاج. يعد نظام المعلومات ضروريًا للتسجيل الدقيق لجميع المرضى الذين يعانون من مقاومة الأدوية من المتفطرات ، لذلك من المهم تسجيل المرضى من الحالات الجديدة ، وانتكاسات المرض ، من المجموعة - العلاج بعد مسار متقطع من العلاج الكيميائي ، بعد دورة أولى غير فعالة من العلاج الكيميائي وبعد دورة غير فعالة من العلاج الكيميائي. من المهم تسجيل المرضى المصابين بعدوى مشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية و MDR MVT ، حيث أن فعالية العلاج لهذه الفئة من المرضى منخفضة للغاية ويلزم اتخاذ تدابير عاجلة لمنع انتشار مرض السل بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك فيروس نقص المناعة بين مرضى السل. يتم تحديد نتائج علاج المرضى الذين يعانون من MDR MVT بعد 24 شهرًا من العلاج وتتوافق مع النتائج الموضحة بأمر وزارة الصحة الروسية رقم 50 بتاريخ 13 فبراير 2004: مسار فعال للعلاج الكيميائي ، أكده الفحص المجهري وزراعة البلغم والطرق السريرية والإشعاعية ؛ مسار غير فعال للعلاج الكيميائي ، أكده الفحص المجهري ، وزرع البلغم والطرق السريرية والإشعاعية ؛ دورة متقطعة من العلاج الكيميائي. الموت من مرض السل. انسحب المريض تم تشخيص مرض السل.

ترجع أهمية مشكلة تشخيص وعلاج السل المقاوم للأدوية المتعددة ليس فقط إلى الوقاية من انتشاره ، ولكن أيضًا إلى الوقاية من ظهور حالات ذات مقاومة واسعة وشاملة للأدوية ، والتي لن تكون استراتيجية العلاج لها التي تم تطويرها في السنوات القادمة ، قبل ظهور أدوية جديدة لمكافحة السل.

مهمة أخرى لا تقل أهمية هي علاج مناسب المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الرئوي حديثًا باستخدام مجموعة من 4-5 أدوية رئيسية لمكافحة السل حتى تتوفر بيانات مقاومة عقار MBT. في هذه الحالات ، تزداد احتمالية حدوث زيادة ملحوظة في أنه حتى في حالة وجود مقاومة أولية للأدوية لـ MBT ، فإن 2 أو 3 من أدوية العلاج الكيميائي التي يتم الحفاظ على الحساسية تجاهها سيكون لها تأثير جراثيم. إن عدم امتثال أطباء طب الأعصاب لأنظمة العلاج الكيميائي المدمجة القائمة على الأدلة في علاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وتعيين 3 عقاقير للعلاج الكيميائي فقط في معظم الحالات هو خطأ طبي جسيم ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين مقاومة ثانوية لعقار MBT. . إن وجود MBT المقاوم للأدوية لدى المريض المصاب بالسل الرئوي يقلل بشكل كبير من فعالية العلاج ، ويؤدي إلى ظهور أشكال مزمنة وغير قابلة للشفاء ، وفي بعض الحالات إلى الوفاة. بشكل خاص ، الآفات الرئوية الناجمة عن MBT متعدد المقاومة ، والتي تقاوم على الأقل أيزونيازيد وريفامبيسين ، أي إلى الأدوية الرئيسية والأكثر نشاطًا لمكافحة السل. تعتبر مقاومة الأدوية المتعددة لـ MBT إلى حد بعيد أكثر أشكال المقاومة البكتيرية شدة ، وتسمى آفات الرئة المحددة التي تسببها هذه الفطريات بالسل الرئوي المقاوم للأدوية المتعددة. لا تعتبر مقاومة أدوية MBT ذات أهمية إكلينيكية ووبائية فحسب ، بل لها أهمية اقتصادية أيضًا ، نظرًا لأن علاج هؤلاء المرضى يكون أكثر تكلفة بكثير من مرضى MBT الذين لديهم حساسية تجاه أدوية العلاج الكيميائي الرئيسية. يعد تطوير علاج السل الرئوي المقاوم للأدوية أحد المجالات ذات الأولوية في علم الأمراض الحديث. من أجل العلاج الكيميائي الفعال للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من السل الرئوي مع مقاومة الأدوية المتعددة لـ MBT ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية المضادة للسل ، بما في ذلك البيرازيناميد والإيثامبوتول ، والتي تتشكل مقاومة ثانوية للأدوية ببطء ونادرًا جدًا. جميع الأدوية الاحتياطية لها نشاط جراثيم منخفض نوعًا ما ، لذا يجب ألا تقل المدة الإجمالية للعلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المزمن و MBT المقاوم للأدوية المتعددة عن 21 شهرًا على الأقل. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الكيميائي المستمر مع الأدوية المضادة للسل الاحتياطية ، فمن الممكن استخدام طرق العلاج الجراحية ، وفرض استرواح الصدر العلاجي الاصطناعي أو استرواح الصفاق. يجب إجراء الجراحة بعد أقصى انخفاض ممكن في عدد البكتيريا الفطرية ، كما هو محدد بواسطة الفحص المجهري أو زراعة البلغم. بعد الجراحة ، يجب أن يستمر نفس نظام العلاج الكيميائي لمدة 18-20 شهرًا على الأقل. يجب أن يستمر استرواح الصدر الاصطناعي العلاجي في مرضى السل الرئوي متعدد المقاومات لمدة 12 شهرًا على الأقل. تعتمد زيادة فعالية علاج مرضى السل الرئوي المقاوم للأدوية إلى حد كبير على تصحيح العلاج الكيميائي في الوقت المناسب واستخدام الأدوية المضادة للسل ، التي تحافظ على الحساسية تجاهها. لعلاج المرضى الذين يعانون من السل الرئوي المقاوم للأدوية ، وخاصة السل الرئوي المقاوم للأدوية المتعددة ، من الضروري استخدام الأدوية الاحتياطية: بروتيوناميد (إيثيوناميد) ، أميكاسين (كاناميسين) ، أوفلوكساسين. هذه الأدوية ، على عكس الأدوية الرئيسية (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين) ، أغلى بكثير وأقل فعالية ولها آثار جانبية كثيرة. يجب أن تكون متاحة فقط لمرافق السل المتخصصة.

حتى الآن ، في بيئة علاج مرض السل ، هناك فهم راسخ بأن انتشار مقاومة الأدوية هو سمة أساسية لفعالية أنشطة مكافحة السل المستمرة. ترتبط أسباب انتشار مقاومة الأدوية بمستويات مختلفة من عملية الوباء وتدار على مستويات مختلفة من تنظيم أنشطة العلاج والوقاية. تعتبر مراقبة مقاومة الأدوية في المتفطرة السلية جزءًا أساسيًا من السيطرة على انتشار هذا المرض المعدي. يتم تفسير هذا المفهوم في نطاق واسع إلى حد ما ، ومع ذلك ، فإن البيانات الإحصائية التي تم جمعها حول مقاومة الأدوية للعامل الممرض لا تعكس عمق المشكلة الحالية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الافتقار الحالي إلى مبادئ موحدة لتنظيم رصد السل المقاوم للأدوية في الاتحاد الروسي إلى تشويه الصورة الحقيقية وعدم قابلية المقارنة للمعلومات الواردة من مناطق مختلفة. منذ عام 1999 ، تم إدخال مؤشر انتشار مقاومة الأدوية المتعددة (MDR) بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في التقارير الإحصائية الحكومية. ومع ذلك ، حتى اليوم ، لم يتم وضع قواعد تسجيل هؤلاء المرضى وتسجيلهم ، وقواعد حساب مؤشرات الانتشار الإقليمي للسل المقاوم للأدوية ، ولم يتم استخدام آليات ضمان موثوقية نتائج البحث في بالقدر اللازم. على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية ، تمت دراسة انتشار السل المقاوم للأدوية في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي مرارًا وتكرارًا. ومع ذلك ، فإن تجميع البيانات وفقًا للمبدأ الإقليمي أو الديناميكي أصبح مستحيلًا عمليًا ، حيث لا توجد مبادئ موحدة لتنظيم مراقبة مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل. تعتمد موثوقية مؤشر مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل على مراعاة ثلاثة مبادئ أساسية: توحيد المفاهيم والمصطلحات المستخدمة ، وضمان تمثيل البيانات الأولية لحساب مؤشرات مقاومة الأدوية الإقليمية ، وضمان موثوقية البيانات المختبرية. المفهوم الأكثر أهمية في وصف العملية المعدية هو مقاومة سلالة منتشرة من العامل الممرض معزولة عن مريض تم تشخيصه حديثًا بالسل خلال فترة التشخيص ، أي قبل بدء العلاج. مفهوم آخر مهم هو مقاومة العوامل الممرضة المكتسبة أثناء العلاج. في الممارسة العملية ، يتم استخدام مفهوم الاستقرار الأساسي بنشاط. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود قواعد للمحاسبة على الاستقرار الأولي ، فإن هذا المؤشر غير فعال. أصبح مفهوم المقاومة الأولية جماعيًا: فقد شمل المقاومة الأولية الحقيقية لـ MBT في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ، ومقاومة الأدوية لـ MBT في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أثناء العلاج الكيميائي (مقاومة الأدوية المكتسبة بشكل أساسي). في حالة عدم وجود رقابة صارمة ، غالبًا ما يتم أخذ المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من العلاج الكيميائي المضاد للسل في الاعتبار كمرضى تم تشخيصهم حديثًا. غالبًا ما اتضح أن البيانات المتعلقة بالانتشار الإقليمي لحساسية الأدوية ، التي تم جمعها في الأقسام التنظيمية والمنهجية ، وتلك التي تم الحصول عليها في المختبرات البكتريولوجية ، لم تتطابق بشكل كبير بسبب اختلاف تسجيل المرضى كما تم تشخيصهم حديثًا. في بعض الأحيان ، اتخذت المؤشرات الإحصائية في بعض المناطق قيمة متناقضة. على سبيل المثال ، تبين أن فعالية علاج المرضى الذين يعانون من MDR أعلى من معدلات المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ؛ كان انتشار MDR بين المرضى الذين يعانون من الانتكاس أقل من بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا. في عملية الزيارات القيّمة والمحادثات مع أطباء أمراض الدم ، اتضح أنه في بعض الأحيان يتم تحديد حالة MDR للمريض من خلال النتائج السريرية (ما يسمى بالمقاومة "السريرية") ، وهو أمر غير مقبول لتحديد المؤشرات الوبائية. وبالتالي ، عند تكوين مؤشرات انتشار مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل ، من الضروري استخدام المفاهيم الموضحة في الوثائق التنظيمية بدقة. هناك ثلاث مجموعات من المصطلحات المستخدمة لوصف انتشار مقاومة الأدوية. تتضمن المجموعة الأولى مفاهيم لخصائص المرضى الذين تُجرى لهم اختبارات مقاومة الأدوية. يشمل هؤلاء المرضى الذين يعانون من إفراز جرثومي تم تحديده بواسطة طريقة الاستنبات:

مريض لم يتم علاجه سابقًا - مريض تم تشخيصه حديثًا ومسجل للعلاج ولم يتناول سابقًا أدوية مضادة للسل أو تناولها لمدة تقل عن شهر واحد.

المريض الذي عولج سابقًا هو مريض مسجل لإعادة العلاج وقد سبق له تناول الأدوية المضادة للسل لفترة تزيد عن شهر واحد.

لتقييم نتيجة العلاج الكيميائي ، تنقسم مجموعة المرضى الذين عولجوا سابقًا إلى:

سبق علاج المريض بمرض السل المتكرر وحالات إعادة العلاج الأخرى.

المجموعة الثانية تضم مفاهيم تميز سلالات المتفطرة السلية المعزولة من مريض واحد ، حسب نتائج اختبارات الحساسية الدوائية:

مقاومة الأدوية لـ MBT (DR MBT) هي وجود سلالات مقاومة للأدوية من MBT في الثقافة المعزولة.

المقاومة الأولية للأدوية - مقاومة MBT في مريض تم تشخيصه حديثًا ولم يتم علاجه سابقًا أو تناول الأدوية المضادة للسل لمدة تقل عن شهر واحد (تشير إلى المرضى الذين لم يتم علاجهم من قبل).

مقاومة الأدوية الثانوية - مقاومة MBT في المرضى بعد العلاج المضاد للسل لمدة شهر أو أكثر ، في وقت تسجيل الدورة الثانية من العلاج الكيميائي (تنطبق على المرضى الذين سبق علاجهم).

المقاومة المركبة للأدوية هي وجود مزرعة من MBT في المريض مقاومة لأكثر من عقار واحد مضاد للسل ، باستثناء مقاومة الأدوية المتعددة.

تعني المقاومة الشاملة للأدوية (XDR) أن المريض لديه ثقافة MBT التي تقاوم على الأقل أيزونيازيد ، وريفامبيسين ، وأوفلوكسوسين ، وأحد الأدوية المضادة للسل عن طريق الوريد (كانوميسين أو كابريوميسين).

طيف مقاومة الأدوية هو سمة من سمات MBT من حيث المقاومة لكل من الأدوية المضادة للسل من الخط الأول و / أو الثاني.

تشمل المجموعة الثالثة من المصطلحات مؤشرات الحساسية للأدوية لدى سكان المتفطرة السلية المنتشرة في منطقة معينة. وتشمل هذه:

تواتر مقاومة الأدوية الأولية. يُحسب المؤشر على أنه نسبة عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السل مع مقاومة أولية للأدوية إلى عدد جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين تم اختبارهم من حيث الحساسية للأدوية ، ويميز الحالة الوبائية لسكان العامل المسبب لمرض السل.

تواتر مقاومة الأدوية بين حالات السل التي سبق علاجها. يتم حساب المؤشر على أنه نسبة عدد الثقافات المقاومة لـ MBT إلى عدد السلالات التي تم اختبارها لمقاومة الأدوية في المرضى المسجلين لإعادة المعالجة بعد دورة غير ناجحة من العلاج الكيميائي أو الانتكاس. في الواقع ، هو مؤشر على المقاومة المكتسبة في وقت تسجيل المرضى لإعادة العلاج.

يتم حساب تواتر الأدوية المتعددة والمقاومة الشاملة للأدوية بطريقة مماثلة لمجموعات مختارة من المرضى (تم تشخيصهم حديثًا ، والمرضى الذين عولجوا سابقًا والمرضى الذين عولجوا سابقًا مع الانتكاسات)

وتجدر الإشارة إلى أن المصطلحات المذكورة أعلاه مقبولة ومستخدمة في الممارسة الدولية (من قبل منظمة الصحة العالمية ، والاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة ، ولجنة الضوء الأخضر ، وما إلى ذلك) ، مما يسمح بالحصول على نتائج قابلة للمقارنة والتواجد في نفس تنسيق البحث. تجدر الإشارة إلى أنه من بين جميع نتائج الحساسية للأدوية التي حصل عليها المختبر لحساب المؤشرات الوبائية ، تؤخذ في الاعتبار فقط النتائج التي تم الحصول عليها من المواد التشخيصية في الشهر الأول بعد تسجيل المريض للعلاج. عادةً ما يُفترض أن مراعاة جميع البيانات التي تم جمعها في الإقليم يعني أنها تمثيلية ، ولكن في حالة تعريف مؤشرات الحساسية للأدوية MBT ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا.

أولاً ، نظرًا للعملية متعددة المراحل للحصول على البيانات ، تنعكس عمليات الوباء الحقيقية في شكل مشوه (كفاءة الكشف عن المخلفات البكتيرية في أفضل الحالات هي 70٪ ، وغالبًا أقل من 50٪ ؛ تغطية اختبار مقاومة الأدوية 70 -90٪ من جميع الإفرازات البكتيرية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن نتائج اختبار الحساسية للأدوية هي نتيجة لجودة العمل المخبري ، والتي غالبًا لا يتم التحكم فيها).

ثانيًا ، في الممارسة العملية ، يتم تحديد عدم وجود بيانات حول إفراز البكتيريا وقابلية الدواء ، كقاعدة عامة ، بنتائج اختبار سلبية.

ثالثًا ، إن الكشف عن المخلفات البكتيرية عبر أراضي الكيان المكون للاتحاد الروسي ، كقاعدة عامة ، ليس موحدًا ، وبالتالي ، فإن تمثيل هذه البيانات لتفسير انتشار حساسية الأدوية قد لا يعكس العمليات الوبائية الحقيقية. يؤدي عدم الامتثال لمبدأ التمثيل للبيانات الأولية إلى تشتت غير طبيعي في قيم انتشار السل المقاوم للأدوية المتعددة في مناطق مختلفة من روسيا ، كما يتضح من التقارير الإحصائية للسنوات الأخيرة.

على سبيل المثال ، في عام 2006 ، تراوح توزيع انتشار MDR من 3٪ (سمولينسك ، كورسك ، أمور ، إقليم كراسنودار) إلى 80٪ (إيفينكي أوكروج المستقلة). في ضوء ما سبق ، عند حساب المؤشر الإقليمي ، من الضروري تكوين عينة ثانوية من عينة تم الحصول عليها تلقائيًا من المرضى وفقًا لمبدأ التمثيل الموحد للمرضى من المناطق الفردية (التمثيل حسب المنطقة). في الممارسة العملية ، هذا يعني ما يلي. أولاً ، من الضروري حساب الحصص لعدد المرضى المشمولين في التحليل لكل منطقة (حيث يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية) بناءً على معدلات الإصابة في المناطق وعدد البكتيريا المكتشفة. أي لحساب المؤشر الإقليمي لمقاومة الأدوية ، يجب تكوين عينة ثانوية من جميع النتائج المتاحة لتحديد مقاومة الأدوية. في المنطقة التي يوجد بها أقل عدد من الإفرازات البكتيرية ، يتم تضمين النتائج المقبولة لجميع الدراسات التي تم إجراؤها في حساب المؤشرات. يتم احتساب حصص المقاطعات الأخرى وفقًا لمبدأ التمثيل المتساوي للمرضى من جميع المناطق. في هذه الحالة ، سيكون العدد الإجمالي للدراسات المشمولة في حساب المؤشرات أقل من عدد المرضى الذين تتوفر لديهم نتائج حساسية للأدوية. في العينة لحساب المؤشر الإقليمي ، يتم تضمين النتائج وفقًا لنسبة النتائج الإيجابية. على سبيل المثال ، لنفترض أنه في ثلاث مناطق في منطقة معينة ، يبلغ معدل الإصابة بمرض السل بين السكان 50 و 70 و 100 مريض لكل 100000 من السكان ، في حين أن المنطقة التي بها أعلى معدل هي الأصغر. لنفترض أنه تم اكتشاف 70 و 50 و 40 مريضًا في هذه المناطق ، في حين أن عدد المخلفات البكتيرية هو 40 و 40 و 20 شخصًا (الجدول 3).

الجدول 3

مثال على حساب المؤشر الإقليمي لمقاومة الأدوية بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا

تم العثور على أقل عدد من إفرازات البكتيريا في المنطقة الثالثة ، لذلك فإن حساب الحصص سيعتمد على النسب الموجودة في المنطقة الثالثة. وبالتالي ، عند مستوى حدوث 100 ، يتم أخذ 20 من إفرازات البكتيريا في الاعتبار ، ثم عند مستوى حدوث 50 ، يجب أخذ 10 من إفرازات البكتيريا في الاعتبار ، وعلى مستوى الإصابة 70 ، 14 من إفرازات البكتيريا. من بين نتائج اختبار الحساسية للأدوية التي تؤخذ في الاعتبار ، يجب الاحتفاظ بالنسب الإيجابية لكل منطقة. أي ، في الدائرة الأولى ، مع نسبة نتائج اختبار إيجابية وسلبية تبلغ 1: 7 ، ستشمل الحصة 1 نتائج إيجابية و 9 نتائج سلبية. في الدائرة الثانية ، إذا كانت نسبة نتائج الاختبار الإيجابية والسلبية هي 3:16 ، فإن الحصة ستشمل 3 نتيجة إيجابية و 11 نتيجة سلبية. عندئذٍ ستكون قيمة المؤشر الإقليمي لحساسية الدواء ، التي تم الحصول عليها وفقًا لمبدأ تمثيل البيانات حسب المنطقة ، أكثر بمقدار الثلث من تقديرها بناءً على جميع نتائج الاختبارات المجمعة. يوفر هذا النهج الدور الرائد للإدارات التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الفيدرالية والإقليمية لمكافحة السل في تنظيم رصد مؤشرات انتشار مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل. يجب أن يتم حساب التمثيل الإقليمي لتقييم المؤشر في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا. يجب أن تكون ملاءمة مراعاة التمثيل الإقليمي عند تقييم مؤشر DR في المرضى الذين عولجوا سابقًا موضوع دراسة منفصلة ، نظرًا لأن المقاومة المكتسبة لـ MBT للأدوية المضادة للسل تعتمد على جودة العلاج أكثر مما هي سمة من سمات الوضع الوبائي. بالنسبة للمختبرات البكتريولوجية ، فهذا يعني أيضًا خطوة إضافية في تصنيف النتائج. يجب إضافة ملصقات لتلك النتائج التي يمكن أن تدرجها الإدارات التنظيمية والمنهجية في العينة الثانوية لحساب المؤشرات الإقليمية لمقاومة الأدوية. تشمل هذه النتائج فقط تلك النتائج التي تفي بالمتطلبات لضمان موثوقية البحوث المختبرية. هذا يعني اتباع القواعد:

لا تقم بتضمين نتائج الحساسية للأدوية مع حجم نمو MBT أقل من 5 CFU عند التلقيح الأولي ، لأنه مع مثل هذا العدد من المستعمرات المزروعة ، تكون نتائج المقاومة غير كافية الدقة و أعداد كبيرةالحالات (من 10 إلى 30٪ حسب الدواء) لا تتطابق عند إعادة الاختبار لحساسية الدواء.

لا تقم بتضمين نتائج الحساسية للأدوية في حالة القابلية الحرجة لـ MBT (عندما يقترب النمو على أنبوب مع دواء مضاد للسل من 20 CFU) ، مما يؤدي أيضًا إلى أخطاء كبيرة في اختبارات الحساسية المتكررة للأدوية (تصل إلى 25٪).

لا تعني الصفة التمثيلية للبيانات مقدارها الخاضع للرقابة فحسب ، بل تعني أيضًا مراعاة إجراء واحد للحصول عليها في جميع المناطق. يجب أن يتم جمع البيانات الأولية في مستوصفات السل المحلية و المختبرات الميكروبيولوجيةالتي يعالج بها المرضى. يجب إجراء دراسة حساسية عقار MBT للمرضى من أجل تكوين مؤشرات بشكل أساسي في المختبرات الإقليمية (الإقليمية) المركزية ، كما يجب تحديد الأنواع المزروعة لجميع المرضى هناك.

نظام ضمان موثوقية البيانات المختبرية هو نظام منسق متعدد المستويات لمراقبة الأساليب التنظيمية والمختبرية والإحصائية. وهو يتألف من مراقبة جودة الوثائق ، ومراقبة جودة البحث داخل المختبر ، ومراقبة الجودة الخارجية للبحوث ، ومراقبة تقديرات المؤشرات الإحصائية. في بلدنا ، لا يتم إيلاء اهتمام كافٍ لمراقبة جودة التوثيق ، على الرغم من ممارسة ضمان جودة البيانات مقبول في جميع أنحاء العالم. وهي تشمل على الأقل: التوفيق المنتظم للمعلومات المحاسبية التي تم جمعها في الأقسام التنظيمية والمنهجية والمختبرات البكتريولوجية على المستوى الإقليمي ؛ كقاعدة عامة ، مرة واحدة في 2-4 أسابيع ، اعتمادًا على كمية البيانات ؛ الاحتفاظ بسجل إقليمي لجميع المرضى الذين يعانون من MDR و XDR ؛ التحكم الانتقائي في البيانات المنقولة ، على المستويين الفيدرالي والإقليمي (التحكم الانتقائي في قوائم المرضى الذين يعانون من MDR و XDR ، بالإضافة إلى بعض عينات المرضى الذين يعانون من ثقافات MBT الحساسة والمقاومة). بسبب عدم وجود متطلبات مؤكدة لجودة الاختبارات المعملية ، لا يمكن تقييم موثوقية نتائجها في بعض الحالات بشكل موضوعي. وبحسب المعطيات الرسمية فإن أكثر من 380 معمل ميكروبيولوجي تجري فحوصات لحساسية العامل المسبب لمرض السل للأدوية المضادة للسل ، ولكن في نفس الوقت يتم استخدام طرق في مختبرات مختلفة قد لا تكون نتائجها قابلة للمقارنة مع كل منها. آخر. في كثير من الحالات ، يتم الحصول على بيانات معملية حول حساسية عقار MBT دون الامتثال للمعايير المخبرية. بالإضافة إلى المتطلبات الشكلية لجودة الدراسات المختبرية ، من الضروري مراعاة ميزات طرق الاختبار التي لا تسمح بشكل موضوعي بتحقيق الدقة المطلوبة للدراسات (95٪). بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بمرضى oligobacillary ، الذين يجب استبعادهم من حساب المؤشرات الإقليمية لمقاومة الأدوية. وفقًا لمسح للمختبرات تم إجراؤه أثناء الزيارات والاستبيانات المنسقة ، كانت التركيزات الحرجة للمستحضرات المستخدمة في المختبرات البكتريولوجية لتحديد قابلية عقار MBT مختلفة مرتين في اتجاه واحد وفي الاتجاه الآخر عن المعايير الموصى بها. وقد وجد أن قواعد احتساب تخفيف الأدوية للاختبار في معظم المعامل غير متبعة مما يؤدي إلى تشويه النتائج. من أجل عدم تجاوز خطأ القياس المحدد ، من الضروري:

تأكد من دقة نتائج اختبار الحساسية للأدوية التي لا تقل عن 95٪ اتفاق بين اختبارات أيزونيازيد وريفامبيسين واتفاق 85٪ على الأقل بين نتائج اختبار الإيثامبوتول والستربتومايسين ، وهو أمر ضروري لضمان مشاركة المختبر بانتظام في دورات تقييم الجودة الخارجية القائمة على على لوحة اختبار الثقافات المعتمدة MBT ؛

تقليل الخطأ في التحديد المختبري لـ MBT DR (ليس أكثر من 5٪ لسلالات MTB مع MDR) ، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، والتي من الضروري تركيز الدراسات على DR MBT قدر الإمكان. ومع ذلك ، يجب أن تشارك جميع المختبرات في دورات تقييم الجودة الخارجية.

من الواضح أنه في جميع المناطق ، يجب إجراء الاختبارات المعملية لحساسية عقار MBT وفقًا لمنهجية موحدة موحدة ، وبشكل أساسي في المختبرات الإقليمية الرئيسية للمدارس المهنية التابعة للاتحاد. يتم تحديد أهمية مشكلة جودة الاختبارات المعملية من خلال مدى تعقيد طريقة تحديد قابلية عقار MBT. من إجراء الحصول على البلغم من المريض إلى اختتام المختبر البكتريولوجي حول حساسية أو استقرار ثقافة MBT المعزولة ، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات المتسلسلة المنفصلة. كل واحد منهم لديه احتمالية الخطأ الخاصة به. يبلغ الخطأ المتراكم وقت استلام نتيجة الاختبار حاليًا حوالي 30٪. في أفضل الأحوال ، عند التخلص من الأخطاء التي تعتمد على جودة العمل المخبري ، سيكون الخطأ المتراكم 10٪ ، في الواقع ، يمكن اعتبار مستوى خطأ من 12 إلى 17٪ للأدوية المختلفة لمكافحة السل قابلاً للتحقيق (الجدول 4)

الجدول 4

تكوين الخطأ المتراكم في تحديد المقاومة الدوائية لعينة من مريض واحد

تؤكد الحالة قيد النظر على أهمية مشكلة ضمان الجودة العالية لعمل المختبرات البكتريولوجية واختبارها لقابلية الإصابة بالمتفطرات للأدوية. لضمان جودة البيانات المختبرية حول القابلية للتأثر بالأدوية في جميع مناطق البلاد ، يلزم إنشاء نظام مضمون لمراقبة الجودة المستمرة للاختبارات المعملية للمختبرات البكتريولوجية في المدارس المهنية. يجب إجراء مراقبة جودة البحث على جميع المستويات. يجب على جميع المعامل البكتريولوجية إجراء اختبارات تقييم الجودة الداخلية والخارجية. يجب إجراء التقييم الخارجي لجودة الدراسات في المختبرات على أساس لوحة مرجعية واحدة لسلالات MBT وفي شكل تحكم انتقائي في الثقافات. في ظل وجود نتائج غير مرضية للتقييم الخارجي لجودة الدراسات ، يجب إجراء حساب متوسط ​​المؤشرات الروسية مرتين: مع وبدون مراعاة نتائج الدراسات في موضوعات الاتحاد الروسي التي تم فيها مثل هذه النتائج تم الحصول عليها. لضمان جودة البحوث المخبرية على المستوى الفيدرالي ، يلزم وجود نظام دائم لمراقبة الجودة الخارجية ، مدمج في النظام الدولي لتقييم الجودة الخارجية. التشخيص المختبريمرض السل. تؤدي الممارسة الحالية المتمثلة في إعداد لوحة اختبار لمزارع MBT لـ FSVOK من قبل علماء البكتيريا العامين ، دون خبرة كافية في علم البكتيريا ، إلى أخطاء نظامية معينة نتيجة لاستخدام طرق أخرى لتحديد حساسية الدواء ، وعدم الامتثال لقواعد تحضير الوسائط الغذائية ، إعادة زرع ثقافات MBT ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، تُحرم المختبرات المشرفة من فرصة تقديم المساعدة في هذا القسم من العمل. وبالتالي ، لضمان موثوقية تقييم معدل انتشار MBT ، من الضروري الالتزام الصارم بتكنولوجيا تشكيل المؤشر. وهذا يعني اليوم الحاجة إلى عدد من الإضافات لتنظيم خدمة مكافحة السل. من الضروري إدخال وظائف إضافية للأقسام التنظيمية والمنهجية والمختبرات البكتريولوجية في كل من المؤسسات الرئيسية لمكافحة السل ومعاهد البحوث المتخصصة الفيدرالية. يجب أن تخضع قواعد جمع البيانات التمثيلية للرقابة من قبل الإدارات التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الرئيسية لمكافحة السل في رعايا الاتحاد الروسي. يجب أن يتم تطوير وتنفيذ هذه القواعد من قبل معاهد البحوث المتخصصة المشرفة. لتنسيق أنشطة المختبرات المرجعية الفردية ، هناك حاجة إلى مركز منهجي موحد خاص للتقييم الخارجي لجودة البحث. يُنصح بتنظيم مثل هذا المركز المنهجي في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. إن تنفيذ هذه المبادئ لتنظيم مراقبة مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل سيجعل من الممكن الحصول على بيانات تمثيلية عن انتشار أشكال مقاومة الأدوية من MBT ، والتي ستجعل من الممكن تحديد إمكانية إدخال تقنيات العلاج الحديثة ، تطوير استراتيجية الدولة لعلاج مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة ، وخلق متطلبات أساسية لاستخدام الخبرة والتجربة في مكافحة السل.فرص المنظمات الدولية.

منع تطور مقاومة الأدوية.

طرق منع الطفرات الطبيعية التي تؤدي إلى تكوين مقاومة لعقاقير MBT غير معروفة. ومع ذلك ، فإن العلاج المدروس والكافي لمرضى السل يمكن أن يقلل من اختيار سلالات MBT المقاومة ، سواء في أولئك الذين يبدأون العلاج لأول مرة أو في المرضى الذين تلقوا العلاج بالفعل. بالإضافة إلى اختيار نظام العلاج الكيميائي الصحيح ، من الضروري للغاية ضمان الالتزام بنظام العلاج. أخيرًا ، من المهم جدًا منع انتشار السل المقاوم للأدوية المتعددة بين أولئك الذين لديهم اتصال (أو احتمال حدوث ذلك) مع مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة.

تشخيص مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة. الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة هي اختبار حساسية الدواء لبكتيريا المتفطرات المعزولة من المريض وإثبات مقاومتها لما لا يقل عن أيزونيازيد وريفامبيسين.في جميع المرضى ، يوصى باختبار حساسية MBT إلى أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول وستربتومايسين قبل بدء العلاج. سيضمن ذلك تحديد جميع مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة. إذا أمكن ، يمكن تضمين اختبارات الحساسية للأدوية الأخرى ، مثل كاناميسين ، أوفلوكساسين ، وإيثيوناميد ، في الفحص الأولي. إذا تم العثور على السل المقاوم للأدوية المتعددة ، يمكن طلب اختبار الحساسية لجميع أدوية الخط الثاني. إذا استمر المريض في الإفراز البكتيري أثناء العلاج (وفقًا لنتائج الفحص المجهري أو زراعة البلغم) أو لوحظ تقدم سريري وإشعاعي لعملية السل ، فمن الضروري إعادة فحص حساسية الدواء لـ MBT. عندما تكون الموارد الخاصة باختبار الحساسية للأدوية محدودة في منطقة معينة ، يكون من العملي الاقتراب بشكل انتقائي من اختبار الحساسية للأدوية بناءً على المؤشرات الفردية. في مثل هذه الحالات ، يتم إرسال عينات البلغم فقط من مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة المشتبه بهم للزرع واختبار المقاومة اللاحق. مجموعات المرضى الذين قد يكون هذا النهج مفيدًا لديهم:

المرضى الذين سبق علاجهم من مرض السل

المرضى الذين كانوا على اتصال بمريض لديه تشخيص مؤكد لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة.

المرضى الذين كانوا على اتصال بمرضى السل الذين ماتوا أثناء العلاج تحت الملاحظة المباشرة (DOT).

عمال الرعاية الصحية.

مرضى فيروس نقص المناعة البشرية

المرضى الذين يظل فحص البلغم لديهم إيجابيًا (أو يصبح إيجابيًا مرة أخرى) بعد 4 أشهر من العلاج.

مرضى في السجن

النتائج الموثوقة لدراسات الحساسية للأدوية MBT هي أساس العلاج الأمثل للسل المقاوم للأدوية المتعددة. العديد من المختبرات الإقليمية قادرة فقط على اختبار مدى حساسية الأدوية لأدوية الخط الأول (H ، R ، E ، S). عادة ما يتم إجراء اختبار حساسية الخط الثاني في مراكز متخصصة أو مختبرات مرجعية دولية. تتطلب جميع المختبرات مراقبة جودة النتائج بشكل منتظم.

فهرس.

Balabanova Ya.M. ، رودي M. ، Graham K. ، Malomanova N. Drobnevsky F. تحليل عوامل الخطر لمقاومة الأدوية في المرضى الذين يعانون من القطاع المدني وقطاع السجون في منطقة سامارا في روسيا // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2005. - رقم 5. - س 25-31.

Baranov A.A.، Maryandyshev A.O.، Nizovtseva N.I.، Oparina E.N.، Presnova S.E.، Gvozdovskaya L.A.، Markelov Yu.M.، Trekin IA، Tungusova O.، Mannsocker T. المقاطعة الفيدرالية للاتحاد الروسي // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2006. - رقم 12. - س 9-12.

Belyakov V.D. العملية الوبائية (نظرية وطريقة الدراسة). - L: الطب ، 1964. - 238 ص.

Bogorodskaya E. M. ، Sterlikov S. A. ، Popov S. A. مشاكل تشكيل المؤشرات الوبائية لمرض السل // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2008. - رقم 7. - ج 8-14.

Beaglehole R. أساسيات علم الأوبئة. من الذى. جنيف ، 1994. - S.1-16.

فيشنفسكي ب. الاتجاهات الرئيسية لعمل معمل ميكروبيولوجيا السل // السل: مشاكل التشخيص والعلاج والوقاية. - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س 34-38.

فلاسوف ف. علم الأوبئة في روسيا الحديثة // المجلة الدولية للممارسة الطبية. - 2001 ، رقم 2 :. - ص 27 - 29.

فلاسوف ف. فعالية الدراسات التشخيصية. م: الطب 1988. - 245 ص.

Dorozhkova I.R.، Popov SA، Medvedeva I.M. مراقبة مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل في روسيا 1979-1998. // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2000. - رقم 5. - 19-22 ش

Dorozhkova I.R.، Popov SA، Medvedeva I.M. مكونات مراقبة مقاومة الأدوية للعامل المسبب لمرض السل لتقييم فاعلية البرنامج الوطني للرعاية المضادة لمرض السل للسكان // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2001. - رقم 2. - 18-20.

بوبوف س.أ ، بوزانوف ف.أ. ، سابجايدا ت.ب. المشاكل الرئيسية للمختبرات البكتريولوجية الإقليمية لمؤسسات مكافحة السل // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2008. - رقم 5. - س 29-35.

Popov S.A. ، Puzanov V.A. ، Sabgaida T.P. ، Bogorodskaya E.M. مراقبة مقاومة العقاقير من المتفطرة السلية في مناطق الاتحاد الروسي // رسالة إعلامية (أرسلت إلى الأشخاص تحت رقم 10-11 / 06-6013 بتاريخ 18 مايو 2007 Roszdrav 2008). - 8 ث.

بوبوف س.أ. ، بوزانوف ف.أ. ، سابغايدا ت. طرق لتحسين التشخيص المختبري لمرض السل. // دليل رئيس CDL ، 2008 ، رقم 12 ، م 17-28.

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 21 آذار / مارس 2003 رقم 109 "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي"

دليل وبائيات الأمراض المعدية. - ت. 1. إد. في و. بوكروفسكي. - م: الطب 1993. - 373 ص.

سيفاستيانوفا إي في ، بيتروفا ل. رصد المقاومة للأدوية من المتفطرة السلية في جمهورية ماري إل // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2008. - №9. –S.13-26.

السل ، فإن الزيادة في المقاومة المتعددة تهدد بالتحول مرض السلفي العضال ...

1. مرض الدرن (9)

   اختبار >> الطب والصحة

   تنظيم حتى عزل مرضى طبيا مستدامنماذج مرض السل"، - ذكر رئيس أطباء الصحة ... تنوع طرق الوقاية والتشخيص ، علاج او معاملةوإعادة التأهيل في مرض السل، والتي تنطوي على تطوير التنفيذ ...

2. مرض الدرنالأمعاء و مرض الدرنالغدد الليمفاوية المساريقية

   الخلاصة >> طب ، صحة

   هذا يرجع إلى الوجود طبيا-مستدامالطفرات الفطرية. لدورات طويلة من العلاج الكيميائي. علاج او معاملة مرض السليجب إجراء الأمعاء في ... أكثر الأنظمة فعالية علاج او معاملة مرض السلالأمعاء يوميا استقبالأيزونيازيد و ...

3. طبيمواد خام نباتية تحتوي على مادة الصابونين

   خلاصة >> التاريخ

   ... طبيمواد أولية. مشكلة التطبيق طبيمصانع في الإنتاج طبي ... فييهتز بالماء ، كما في حالة وجود أشكال ترايتيربين الصابونين مستدام... يستخدم في علاج او معاملةقلب... فيبعض الأشكال مرض السل ...

في يو ميشين ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
المعهد المركزي لبحوث السل RAMS ،
MGMSU ، موسكو

ما هي الخيارات الممكنة لمرض السل الرئوي فيما يتعلق بالعلاج من تعاطي المخدرات؟
ما هو دور الفلوروكينولونات في علاج مرض السل الرئوي؟

الطاولة. التركيزات القياسية للأدوية المضادة للسل المستخدمة للكشف عن مقاومة أدوية MBT

تتميز المرحلة الأولى بعلاج كيميائي مشبع مكثف بأربعة إلى خمسة عقاقير مضادة للسل لمدة 2-3 أشهر ، مما يؤدي إلى قمع تكاثر الفطريات الفطرية ، وانخفاض عددها والوقاية من تطور مقاومة الأدوية. الخطوة الأولى هي مزيج من الأدوية التي تتكون من أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، ستربتومايسين و / أو إيثامبوتول.

المرحلة الثانية - العلاج الكيميائي الأقل كثافة - يتم إجراؤها ، كقاعدة عامة ، بعقارين أو ثلاثة من الأدوية المضادة لمرض السل. الغرض من المرحلة الثانية هو التأثير على المجموعات البكتيرية المتبقية ، والتي تكون في الغالب داخل الخلايا في شكل أشكال ثابتة من البكتيريا المتفطرة. تتمثل المهمة الرئيسية هنا في منع تكاثر البكتيريا الفطرية المتبقية ، وكذلك تحفيز العمليات الإصلاحية في الرئتين بمساعدة مختلف العوامل الممرضة وطرق العلاج.

مثل هذا النهج المنهجي لعلاج PTTL يسمح بالتجويف بنسبة 100 ٪ بنهاية المرحلة الأولى من العلاج الكيميائي المشترك تحت إشراف طبي مباشر ، وبحلول نهاية دورة العلاج بأكملها ، إغلاق التجاويف في الرئتين في أكثر من 80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الذي تم تشخيصه حديثًا والمتكرر.

الأمر الأكثر صعوبة هو إجراء العلاج الموجه للسبب من النوع الثاني ، والذي نقوم بتضمينه LUTL الناجم عن MBT المقاوم للأدوية (DR) إلى واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل و / أو توليفتها. يكون LUTL شديدًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من LR MBT المتعدد إلى أيزونيازيد وريفامبيسين ، أي للأدوية الرئيسية والأكثر فعالية لمكافحة السل. لذلك ، يعد البحث عن طرق مفاهيمية جديدة لزيادة فعالية علاج LUTL وتطوير منهجية حديثة للتأثير المحدد على LR لـ MBT أحد أهم المجالات والأولوية في علم Phthisiology الحديث.

يعد تطوير LR في MBT إلى PTP أحد الأسباب الرئيسية للعلاج الكيميائي غير الفعال الموجه للسبب. يظل مرضى السل الذين يفرزون سلالات LR من MBT عبارة عن إفرازات بكتيرية لفترة طويلة ويمكن أن يصيبوا الآخرين بمسببات الأمراض LR. كلما زاد عدد المرضى الذين يفرزون LR MBT ، زاد خطر انتشار العدوى بين الأفراد الأصحاء وظهور حالات جديدة من السل ذات مقاومة أولية ليس فقط للأدوية الرئيسية ، ولكن أيضًا للاحتفاظ بالأدوية المضادة للسل.

تعتبر ظاهرة LR MBT ذات أهمية إكلينيكية كبيرة. هناك علاقة وثيقة بين التغييرات الكمية في مجموعة المتفطرات والتغيرات في عدد من الخصائص البيولوجية لـ MBT ، أحدها هو LR. في مجموعة بكتيرية تتكاثر بنشاط ، يوجد دائمًا عدد صغير من طفرات LR التي ليس لها أهمية عملية ، ولكن مع انخفاض عدد البكتيريا تحت تأثير العلاج الكيميائي ، فإن النسبة بين عدد LR ومقاومة MBT تتغير. في ظل هذه الظروف ، يحدث تكاثر MBT المقاوم بشكل أساسي ، ويزداد هذا الجزء من البكتيريا. لذلك ، في الممارسة السريرية ، من الضروري التحقيق في LR لـ MBT ومقارنة نتائج هذه الدراسة مع ديناميكيات العملية السلية في الرئتين.

وفقًا لتعريف خبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن LUTL هي حالة من مرض السل الرئوي مع إطلاق MBT المقاوم لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل. وفق معهد البحوث المركزيمرض السل التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، كل ثانية مريض تم تشخيصه حديثًا ولم يعالج سابقًا بأدوية مضادة للسل في البلغم كشف LR لعقاقير MBT المضادة للسل ، في حين أن 27.7 ٪ منهم لديهم مقاومة للعقاقير الرئيسية المضادة للسل - أيزونيازيد وريفامبيسين. في مرض السل الكهفي الليفي المزمن ، يزداد تواتر LR MBT الثانوي إلى 95.5٪.

في رأينا ، وهذا هو أساس مفهومنا ، من أجل زيادة فعالية علاج السل الناجم عن LR MBT ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استخدام الأساليب المتسارعة للكشف عن LR MBT ، مما يجعل ذلك ممكنًا. لتغيير نظام العلاج الكيميائي في الوقت المناسب.

دراسة مقاومة العقاقير MBT ممكنة حاليًا بالطرق المباشرة وغير المباشرة.

يتم تنفيذ الطريقة المباشرة لتحديد LR MBT عن طريق التلقيح المباشر للبلغم على وسط المغذيات الصلبة مع إضافة تركيزات معينة من الأدوية المضادة لمرض السل (انظر الجدول). تؤخذ نتائج الطريقة الميكروبيولوجية المباشرة لتحديد مقاومة أدوية MBT في الاعتبار في اليوم 21-28 ، مما يجعل من الممكن تصحيح العلاج الكيميائي خلال هذه الفترة.

تتطلب الطريقة غير المباشرة لتحديد حساسية عقار MBT من 30 إلى 60 ، وأحيانًا ما يصل إلى 90 يومًا ، نظرًا لحقيقة أن البلغم يزرع أولاً على وسائط مغذية صلبة وفقط بعد الحصول على ثقافة MBT ، يتم إعادة زرعه بالفعل. الوسائط مع إضافة PTP. في الوقت نفسه ، يكون تصحيح العلاج الكيميائي بطبيعته متأخراً ، كقاعدة عامة ، بالفعل في المرحلة الأخيرة من المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي.

في الآونة الأخيرة ، من أجل التحديد السريع لمقاومة الأدوية ، استخدمنا طريقة القياس الإشعاعي باستخدام النظام التلقائي BASTEC-460 TV (Becton Dickinson Diagnostic Systems ، Sparks ، MD) ، والذي يسمح باكتشاف مقاومة العقاقير MBT في وسط سائل Middlebrook 7H10 بعد 6-8 أيام.

نفس القدر من الأهمية هو العلاج الصحيح للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالسل الرئوي واستخدام أنظمة العلاج الكيميائي الحديثة باستخدام مزيج من أربعة إلى خمسة عقاقير رئيسية لمكافحة السل في بداية العلاج حتى يتم الحصول على نتائج مقاومة أدوية MBT. في هذه الحالات ، يزيد الاحتمال بشكل كبير أنه حتى في وجود LR MBT الأولي ، سيتم إحداث تأثير جراثيم بواسطة اثنين أو ثلاثة من أدوية العلاج الكيميائي ، والتي يتم الحفاظ على الحساسية تجاهها. إن عدم مراعاة أطباء أمراض الأعصاب لأنظمة العلاج الكيميائي المدمجة القائمة على الأدلة في علاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وانتكاساتهم وتعيين ثلاثة عقاقير مضادة للسل فقط من قبلهم يعد خطأً طبيًا جسيمًا ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الأكثر صعوبة في علاج LR ​​MBT الثانوي.

إن وجود LR MBT في المريض المصاب بالسل الرئوي يقلل بشكل كبير من فعالية العلاج ، ويؤدي إلى ظهور أشكال مزمنة وغير قابلة للشفاء ، وفي بعض الحالات ، الوفيات. بشكل خاص ، هناك آفات رئوية محددة في المرضى الذين يعانون من MBT متعدد المقاومة والذين لديهم LR متعدد ، على الأقل إلى أيزونيازيد وريفامبيسين ، أي إلى الأدوية الرئيسية والأكثر نشاطًا لمكافحة السل. لا يتمتع LR MBT بأهمية إكلينيكية ووبائية بحتة فحسب ، بل أهمية اقتصادية أيضًا ، نظرًا لأن علاج هؤلاء المرضى بأدوية احتياطية مضادة للسل أغلى بكثير من المرضى الذين يعانون من MBT الحساسة لأدوية العلاج الكيميائي الرئيسية.

في ظل هذه الظروف ، يعد توسيع قائمة الأدوية الاحتياطية المضادة للسل التي تؤثر على LR MBT أمرًا ملائمًا ومهمًا للغاية لتحسين فعالية علاج المرضى الذين يعانون من LUTL. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إضافة عدوى قصبية رئوية غير محددة إلى LUTL يؤدي إلى تفاقم مسار عملية معينة في الرئتين ، مما يتطلب تعيين مضادات حيوية إضافية. مجال واسع. في هذا الصدد ، فإن استخدام المضادات الحيوية التي تؤثر على كل من MBT والميكروبات القصبية الرئوية غير المحددة المسببة للأمراض هو مبني على الأدلة ومناسب.

في هذا الصدد ، أثبت مثل هذا الدواء من مجموعة الفلوروكينولونات مثل أوفلوكساسين (تاريفيد) أنه جيد في روسيا. اخترنا عقار لوميفلوكساسين ، كدواء لم يتم استخدامه على نطاق واسع في علاج السل ، واستناداً إلى البيانات المتاحة ، لا يكتشف عملياً آثار جانبيةونادرا ما تتشكل LR من مسببات الأمراض المعدية.

لوميفلوكساسين (ماكساكين) دواء مضاد للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولونات. مثل جميع ممثلي مشتقات حمض الهيدروكسي كينولون كربوكسيليك ، فإن مكساكين له نشاط عالي ضد موجبة الجرام (بما في ذلك السلالات المقاومة للميثيسيلين من Staphylococcus aureus و Staphylococcus epidermidis) والكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (بما في ذلك Pseudomonas) ، بما في ذلك ضد أنواع مختلفة من Mycobacterium).

آلية عمل Maxaquin هي تثبيط الكروموسومات والبلازميد DNA gyrase ، وهو إنزيم مسؤول عن استقرار التركيب المكاني للحمض النووي الميكروبي. مما يسبب اليأس من الحمض النووي للخلية الميكروبية ، يؤدي maxakvin إلى موت الأخير.

لدى Maksakvin آلية عمل مختلفة عن العوامل الأخرى المضادة للبكتيريا ، لذلك لا توجد مقاومة متصالبة لها مع المضادات الحيوية الأخرى وأدوية العلاج الكيميائي.

كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو دراسة الفعالية السريرية والميكروبيولوجية لـ maxakvin في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من LUTL المدمر الذين يفرزون LR MBT إلى أيزونيازيد وريفامبيسين والأدوية الأخرى المضادة لمرض السل ، وكذلك في الجمع بين مرض السل مع غير محدد. عدوى القصبات الرئوية.

تحت الإشراف ، كان هناك 50 مريضًا يعانون من LUTL المدمر ، ويفرزون مع البلغم LR MBT إلى أيزونيازيد ، وريفامبيسين ، وعدد من الأدوية الأخرى المضادة للسل. هؤلاء الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 يشكلون المجموعة الرئيسية.

تضمنت المجموعة الضابطة أيضًا 50 مريضًا يعانون من LUTL المدمرة للرئتين في نفس الوقت الفئة العمرية، وتخصيص LR MBT لإيزونيازيد وريفامبيسين وغيرها من الأدوية المضادة للسل. تم علاج هؤلاء المرضى بالبروثيوناميد ، الأميكاسين ، البيرازيناميد ، والإيثامبوتول بمفردهم.

في 47 مريضًا من المجموعة الرئيسية و 49 مريضًا من المجموعة الضابطة ، كشفت الطرق الميكروبيولوجية عن مسببات الأمراض المختلفة للعدوى القصبية الرئوية غير المحددة في البلغم.

من بين مرضى المجموعة الرئيسية ، تم العثور على مرض السل المنتشر في 5 أشخاص ، تسلل - في 12 ، التهاب رئوي جبني - في 7 ، كهفي - في 7 ، والسل الليفي الكهفي - في 17 شخصًا. كان لدى غالبية المرضى (45 مريضًا) مرض السل الرئوي واسع الانتشار مع آفات أكثر من فصين ، وكان 34 مريضًا لديهم عملية ثنائية. في جميع مرضى المجموعة الرئيسية ، تم اكتشاف MBT في البلغم ، سواء عن طريق الفحص المجهري Ziehl-Nielsen أو عن طريق الزراعة على وسائط المغذيات. في الوقت نفسه ، كانت MBT الخاصة بهم مقاومة لما لا يقل عن أيزونيازيد وريفامبيسين. وتجدر الإشارة إلى أن جميع المرضى سبق أن عولجوا بشكل متكرر وغير فعال بالأدوية الرئيسية المضادة لمرض السل ، واكتسبت عملياتهم الخاصة طابعًا متكررًا ومزمنًا.

في الصورة السريريةسادت أعراض التسمم درجة حرارة عاليةالجسم ، التعرق ، الأديناميا ، التغيرات الالتهابية في الدم ، اللمفاويات ، زيادة ESR تصل إلى 40-50 ملم في الساعة. وتجدر الإشارة إلى وجود مظاهر في الصدر للمرض - سعال مع بلغم ، وأحيانًا كمية كبيرة ، قيح مخاطي ، وفي نصف المرضى - صديدي ، مع رائحة كريهة. سمعت الظواهر النزلية الوفيرة من نوع الحشائش الرطبة الرقيقة والمتوسطة والخشنة في بعض الأحيان في الرئتين.

في معظم المرضى ، سادت المظاهر السريرية ، والتي تتناسب مع صورة الآفات القصبية الرئوية غير المحددة (التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي الحاد ، وتشكيل الخراج) مع تفاقم متكرر وبدون هوادة عمليا.

المسبب الرئيسي للعدوى غير النوعية هو Streptococcus hemoliticus في 15.3٪ والمكورات العنقودية الذهبية في 15٪ من المرضى. من بين البكتيريا سالبة الجرام ، سادت Enterobacter cloacae في 7.6 ٪ من الحالات. وتجدر الإشارة إلى التكرار العالي لترابط مسببات الأمراض من عدوى القصبات الرئوية غير المحددة.

تم العثور على MBT في جميع المرضى الخمسين. في 42 شخصًا ، تم تحديد إفراز بكتيري وفير. في جميع المرضى ، كانت سلالات MBT المعزولة مقاومة للإيزونيازيد والريفامبيسين. في الوقت نفسه ، في 31 مريضًا ، تم دمج مقاومة أدوية MBT للإيزونيازيد والريفامبيسين مع أدوية أخرى مضادة للسل.

تم تحديد الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) لماكساكين على السلالات المخبرية H37Rv و Academia ، وكذلك السلالات السريرية (العزلات) المعزولة من 30 مريضًا ، منها 12 عزلة كانت حساسة لجميع أدوية العلاج الكيميائي الرئيسية و 8 كانت مقاومة للإيزونيازيد والريفامبيسين. ، والستربتومايسين. في التجارب التي أجريت في المختبر ، لوحظ تثبيط نمو السلالات المختبرية لـ MBT في المنطقة 57.6 ± 0.04 إلى 61.8 ± 0.02 ميكرون / مل ، وهو ما يقرب من سبع مرات أكثر من المؤشرات المميزة للأدوية الأخرى المضادة لمرض السل.

وهكذا ، في سياق الدراسات الميكروبيولوجية ، تم تحديد تأثير جرثومي واضح لماكساكفين على MBT ، بينما لوحظ تأثير أكثر وضوحًا عند تعرضه لسلالات وعزلات حساسة للأدوية. ومع ذلك ، عند التركيزات المرتفعة من maxakvin ، يكون التأثير ملحوظًا أيضًا عند التعرض لـ MBT المقاوم للأدوية المتعددة والمقاوم لـ APTs الرئيسية.

تم علاج جميع المرضى الخمسين من المجموعة الرئيسية باستخدام Maxaquin في المجموعة التي طورناها مع أدوية احتياطية أخرى: بروثيوناميد ، أميكاسين ، بيرازيناميد ، وإيثامبوتول.

تم وصف Maxakvin بجرعة 800 مجم يوميًا عن طريق الفم مرة واحدة في الصباح ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى المضادة لمرض السل لإنشاء أقصى تركيز إجمالي للجراثيم في الدم والآفات. تم اختيار جرعة maxakvin مع الأخذ في الاعتبار الدراسات الميكروبيولوجية وتتوافق مع MIC ، حيث كان هناك قمع كبير لنمو MBT. تم تحديد التأثير العلاجي بعد شهر - لتقييم تأثيره على الميكروفلورا القصبية الرئوية غير المحددة المسببة للأمراض وبعد شهرين - لتقييم التأثير على MBT متعدد المقاومة. كانت مدة دورة العلاج بأدوية العلاج الكيميائي الاحتياطية بالاشتراك مع maxakvin شهرين.

بعد شهر من العلاج المركب ، لوحظ تحسن كبير في حالة مرضى المجموعة الرئيسية ، والذي تجلى في انخفاض كمية البلغم والسعال وظواهر النزلات في الرئتين ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، بينما في أكثر من ثلثي المرضى - إلى الأعداد الطبيعية.

في جميع المرضى ، بحلول هذا الوقت ، توقف نمو البكتيريا المسببة للأمراض القصبي الرئوي الثانوية في البلغم. بالإضافة إلى ذلك ، في 34 مريضا ، انخفضت كثافة عزل المتفطرة السلية بشكل ملحوظ. خضع جميع المرضى تقريبًا لفحوصات دم طبيعية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في 28 مريضًا إشعاعيًا بعد شهر من العلاج باستخدام ماكساكين بالاشتراك مع بروتيوناميد وأميكاسين وبيرازيناميد وإيثامبوتول ، لوحظ ارتشاف جزئي لتغيرات ارتشاحية معينة في الرئتين ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في المحيط. استجابة التهابية. هذا جعل من الممكن استخدام استرواح الصدر الاصطناعي في هذه المرحلة ، وهي طريقة إلزامية في علاج LUTL وتشكل الجزء الثاني وليس أقل أهمية من مفهومنا لزيادة فعالية علاج مرضى السل الرئوي المدمر الذين يفرزون العديد من الأدوية. مقاومة MBT.

عند تحليل الفعالية إجراءات محددةمزيج من الأدوية الاحتياطية المضادة لمرض السل بالاشتراك مع maxakvin لـ MBT المقاوم للأدوية المتعددة في علاج 50 مريضًا من المجموعة الرئيسية ، ركزنا على معدل توقف إفراز البكتيريا ، سواء عن طريق الفحص المجهري للبلغم وفقًا لـ Ziehl-Nielsen ، أو بواسطة البذر على وسائط المغذيات بعد شهرين من العلاج الكيميائي.

أظهر تحليل تواتر توقف الإفراز البكتيري في مرضى المجموعات الرئيسية والسيطرة بعد شهرين من العلاج أنه في المرضى الذين يتلقون ماكساكفين مع بروثيوناميد وأميكاسين وبيرازيناميد وإيثامبوتول ، تحقق وقف إفراز البكتيريا في 56٪ من حالات. في المجموعة الضابطة من المرضى الذين لم يتلقوا Maxakvin ، فقط في 30 ٪ من الحالات.

وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المتبقين من المجموعة الرئيسية خلال هذه الفترة الزمنية ، انخفضت كثافة إفراز MBT بشكل كبير.

كما أن حدوث تغيرات موضعية في الرئتين لدى 50 مريضًا من المجموعة الضابطة قد استمر بوتيرة أبطأ ، وفقط في 25 مريضًا بحلول نهاية الشهر الثاني ، كان من الممكن تحقيق ارتشاف جزئي للتسلل المحيط بالفرار وتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي على هم. تم تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي على 39 من بين 50 مريضًا من المجموعة الرئيسية في غضون 1.5-2 شهرًا ، وتمكن 17 منهم من إغلاق التجاويف في الرئتين. تم تحضير 11 مريضًا متبقيًا ممن لديهم موانع لاسترواح الصدر الاصطناعي للتدخل الجراحي المخطط له خلال هذه الفترة.

عند تحديد مقاومة الأدوية من MBT إلى maxakvin بعد شهرين من العلاج في مرضى المجموعة الرئيسية ، تم الحصول على مقاومة ثانوية للأدوية في 4٪ فقط من الحالات ، والتي تشكلت خلال علاج كيميائي لمدة شهرين ، الأمر الذي تطلب في النهاية إلغاؤه واستبداله بـ دواء آخر للعلاج الكيميائي ، احتفظ MBT بحساسيته.

كان الدواء جيد التحمل. فقط في مريض واحد ، بعد شهر من الاستخدام ، تم الكشف عن زيادة عابرة في ترانس أميناس "الكبد" في غياب المظاهر السريرية لتلف الكبد. عادت اختبارات الكبد إلى طبيعتها دون التوقف عن تناول الدواء عندما تم وصف أجهزة حماية الكبد.

بحلول نهاية الشهر الثاني ، كان 4 ٪ من المرضى يعانون من أعراض عدم تحمل عقار ماكساكفين - في شكل أعراض عسر الهضم والإسهال المصاحب لداء دسباقتريوز ، ومظاهر جلدية تحسسية وفرط الحمضات بنسبة تصل إلى 32 ٪ ، مما أدى إلى الانسحاب الكامل للدواء . في جميع الحالات الأخرى ، مع الاستخدام اليومي لماكساكفين لمدة شهرين بجرعة يومية 800 مجم ، لم يلاحظ أي آثار جانبية.

تم إجراؤه بعد نهاية دورة العلاج مع Maxakvin ، حيث أظهر العلاج الكيميائي المشترك مع الأدوية الاحتياطية والرصد الديناميكي لنفس المرضى أن النتيجة الإيجابية في إزالة البلغم التي تحققت بحلول الشهر الثاني تأثير إيجابيوعلى النتيجة النهائية لعلاج المرضى الذين يعانون من LUTL.

وهكذا ، فإن استخدام ماكساكفين بجرعة 800 ملغ في اليوم بالاشتراك مع البروثيوناميد ، أميكاسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول في المرضى الذين يعانون من LUTL المدمر مع ما يصاحب ذلك من عدوى قصبية رئوية غير محددة أظهر فعاليته الكافية كمضاد حيوي واسع الطيف يؤثر على سالبة الجرام و البكتيريا موجبة الجرام ، ودواء يعمل على التهاب السل.

يمكن أن يعزى Maksakvin بثقة كاملة إلى مجموعة الأدوية المضادة للدبابات الاحتياطية. إنه فعال ليس فقط على MBT ، وهو حساس لجميع الأدوية المضادة للسل ، ولكن أيضًا على DR MBT إلى أيزونيازيد وريفامبيسين ، مما يجعل من المناسب وصفه لمثل هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، لا ينبغي اعتبار maxakvin على أنه الدواء الرئيسي في نظم العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المشخص حديثًا ، يجب أن يظل في الاحتياط ويستخدم فقط في LUTL وما يصاحب ذلك من عدوى قصبية رئوية غير محددة.

بالنسبة للإيزونيازيد ، يكون هذا 1 ميكروغرام / مل ، للريفامبيسين - 40 ميكروغرام / مل ، الستربتومايسين - 10 ميكروغرام / مل ، إيثامبوتول - 2 ميكروغرام / مل ، كاناميسين - 30 ميكروغرام / مل ، أميكاسين - 8 ميكروغرام / مل ، بروتيوناميد (إيثيوناميد) - 30 ميكروجرام / مل ، أوفلوكساسين (تاريفيد) 5 ميكروجرام / مل ، سيكلوسيرين 30 ميكروجرام / مل ، وبيرازيناميد 100 ميكروجرام / مل.

المؤلفات

1. علاج مرض السل. توصيات للبرامج الوطنية. من الذى. 1998. 77 ص.
2. ميشين. V. Yu. ، Stepanyan I. E. E. Fluoroquinolones في علاج السل التنفسي // الروسية المجلة الطبية. 1999. No. 5. S. 234-236.
3. توصيات لعلاج الأشكال المقاومة لمرض السل. من الذى. 1998. 47 ص.
4. Khomenko A. G. ، Mishin V. Yu. ، Chukanov V. I. et al. فعالية ofloxacin في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المعقد بسبب عدوى قصبية رئوية غير محددة // عقاقير جديدة. 1995. العدد. 11. ص 13-20.
5. خومينكو أ.ج.العلاج الكيميائي الحديث لمرض السل // علم الصيدلة السريريةوالعلاج. 1998. رقم 4. س 16-20.

ملحوظة!

• يتم حاليًا عزل السل الرئوي القابل للتأثر بالأدوية والمقاوم للأدوية.
• يعد تطوير مقاومة أدوية MBT للأدوية المضادة للسل أحد الأسباب الرئيسية لعدم فعالية العلاج المضاد للسل.
• فلوروكينولونات (ماكساكين) مختلفة الأدوية المضادة للبكتيرياآلية العمل ، لذلك لا توجد مقاومة متصالبة مع المضادات الحيوية الأخرى
• مقدمة Maxquin ل علاج معقدبالاشتراك مع البروثيوناميد ، الأميكاسين ، البيرازيناميد والإيثامبوتول يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج الموجه للسبب.
• يجب أن يظل Maksakvin في الاحتياط ويستخدم فقط لمرض السل الرئوي المقاوم للأدوية وما يصاحب ذلك من عدوى قصبية رئوية غير محددة

2015-07-14 19:32:43

تسأل أنتونينا:

مرحبًا! لدي الكثير من الأسئلة التي لا أجد إجابة لها. كان زوجي بالتأكيد شخص سليم، خضع لفحص طبي سنويًا ، علم في إحداها أنه مصاب بمرض السل. تم التشخيص قبل عامين فقط على أساس الأشعة السينية. لم تكن هناك أعراض للمرض. أظهر تحليل الدم والبلغم أي شيء. بعد العلاج المطول ، تلتئم البؤر. بعد مرور بعض الوقت ، انتكس ، والآن لديه مرض السل المقاوم ، أي أن أدوية الخط الأول لا تعمل. يبدو التشخيص مثل "السل المقاوم للأدوية المتعددة".
علمنا بالمرض لأول مرة عندما كنت حاملاً في شهرين. خططنا للطفل ، قادنا أسلوب حياة صحيالحياة ، لا يمكن الحديث عن أي اتصالات مع مرضى الأنبوب. من أين يمكن أن تأتي هذه الهراء؟
إذا تم إجراء التطعيم الجماعي للأطفال في مستشفى الولادة لقاح BCGلماذا إذن كل هذا العدد الكبير من مرضى السل؟ إذن اللقاح لا يعمل؟ وبالفعل ، في الآونة الأخيرة ، لم يعد هذا المرض اجتماعيًا ، فالأشخاص المحترمون الذين يعيشون نمط حياة يعانون منه ، لذا فإن اللقاح لا يقي من المرض؟ هل يمكن أن يسبب التطعيم في الطفولة المرض في مرحلة البلوغ؟ بعد كل شيء ، تستقر البكتيريا المتفطرة الضعيفة في جسم الطفل ، والتي يمكن أن "تجلس وتنتظر" اللحظة المناسبة لتنشيطها مع ضعف جهاز المناعة أو تدهور في نوعية الحياة.
هل يجب أن أخاف على صحتي وصحة طفلي لأن شكل مغلقيمكن أن يصبح دائمًا مفتوحًا ، وعندما تأتي هذه اللحظة ، لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين.

الإجابات:

مرحبا أنتونينا! لا تحدث الإصابة بمرض السل بسبب التطعيم ، ولكن بسبب الاتصال بمريض مصاب بالسل. علاوة على ذلك ، لا يوجد شخص واحد مؤمن عليه ضد مثل هذا الاتصال ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت في أي مكان عام. يُفسر الارتفاع النشط في حالات الإصابة بمرض السل بالانهيار الكامل لنظام العلاج المضاد للسل ، والذي كان فعالًا للغاية وعمل بشكل جيد خلال الحقبة السوفيتية ، وكذلك بسبب نقص المناعة الذي هو نموذجي للإنسان الحديث. إن تعدد مقاومة العامل الممرض هو نتيجة لاستخدام نظم علاج غير صحيحة لمرض السل ، وعدم امتثال المرضى لوصفات الطبيب والوضع العام مع المقاومة المتزايدة للكائنات الحية الدقيقة لأدوية العلاج الكيميائي الحديثة. التطعيم ضد السل هو لقاء منظم لجسم الإنسان مع بكتيريا السل الضعيفة ، مما يسمح للجسم الظروف المواتيةلتكوين مناعة ضد السل ، لذلك فإن هذا التطعيم (في حالة عدم وجود موانع) ضروري. اعتني بصحتك!

2014-01-29 21:33:44

يسأل أوكسانا:

مرحبًا!
لقد خضعت للعلاج منذ 18 شهرًا من السل المقاوم للأدوية المتعددة (مقاومة الخط الأول بأكمله ، والعقار الثاني). آخر صورة بالأشعة السينية: تليف + آفات مضغوطة (يقول الأطباء أن هذا خيار علاجي). سأستمر في العلاج لمدة شهرين آخرين. عمري 30 عامًا (من عائلة مزدهرة) ، قادت أسلوب حياة صحي وأعيش فيه ، ولم أفوت جرعة واحدة من الدواء. نظرًا لوجود القليل جدًا من المعلومات حول الحالات التي تم علاجها من هذا النوع من السل ، فإن مثل هذه الأسئلة ذات أهمية. حالتي هي علاج كاملأم أن الأمر يتعلق فقط بـ "هبوط" المرض ، فما مدى ارتفاع حالات الانتكاسات؟ ما إحصائيات الشفاء من هؤلاء المرضى. بعد كم من الوقت سأتمكن من العمل مرة أخرى كمسؤول في مصحات بعد انتهاء العلاج (أو هل لدي الآن قيود على مكان العمل)؟ هل يمكنني إنجاب طفل ، أم أن هناك خطر كبير من إصابتي بالمرض مرة أخرى؟ أخبرني ، أي طبيب في أوكرانيا لديه خبرة واسعة مع مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة (بمن يمكنني الاتصال)؟ آسف للعديد من الأسئلة ، لكن لا يمكنني الحصول على إجابة من أطبائي.
كل إجابة مهمة جدًا بالنسبة لي ، ولا توجد تقريبًا معلومات محددة عن مرض السل المقاوم المتماثل (بشرط اتباع جميع التوصيات بدقة) ، وسأكون ممتنًا جدًا لاهتمامك ووقتك وإجاباتك.

مسؤول جوردييف نيكولاي بافلوفيتش:

مرحبا أوكسانا. حالتك هي كلاهما ، وسأشرح لك: هذا خيار استرداد ، لكنه ليس الأفضل. يتضمن هذا الخيار ضغط جميع مناطق الالتهاب وتعيين حدود الأنسجة السليمة بواسطة النسيج الضام الخشن. إنه أمر سيء لأن العديد من البكتيريا الفطرية الحية تظل في مناطق الضغط هذه. وتحتاج إلى إجراء 2-3 دورات من العلاج المضاد للانتكاس لإطفاء العدوى. وفي المستقبل ، تعتمد 80٪ من صحتك من مرض السل عليك. ستكون قادرًا على العمل بشكل كامل مع الناس ، وكذلك الولادة ، في مكان ما خلال 12 شهرًا. بشرط ألا تكون هناك انتكاسات وأن تخضع لفحص شامل بانتظام. لست بحاجة إلى أي متخصص في MDR الآن. أنت بالفعل شخص سليم عمليًا لمرض السل. الصحة لك.

2012-01-25 10:35:58

تطلب داريا:

مساء الخير ، إذا كان ذلك ممكناً ، أود أن أتلقى إجابات على أسئلة من أحد كبار الباحثين في المعهد الوطني لعلم الأعصاب وأمراض الرئة. ج. أكاديمية يانوفسكي للعلوم الطبية في أوكرانيا ، كييف ، ستريز من فيرا أليكساندروفنا. تم تشخيص زوجي بمرض السل المنتشر في 11/17/11 الرئة اليمنى، بدون تفكك ، كولومبيا البريطانية - كانت الحالة الصحية طبيعية ، وانقسم رأي أطباء الأشعة ، ويعتقد البعض أن الصورة أظهرت تغيرات متبقية بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي وذات الجنب قبل 5 سنوات. ومع ذلك ، تم تشخيص مرض السل في VKK. تم وصف العلاج في العيادات الخارجية:
أيزونيازيد (0.3 - 1 قرص)
ريفامبيسين (0.6 - 4 كبسولات)
Pyrazinamide (2.0 - 3 أقراص)
إيثامبوتول (1.2 - 3 أقراص)
بيريدوكسين (فيتامين ب 6) - 1 قرص.
أخذ الزوج الحبوب طوال الوقت ، وبعد شهرين ، تم أخذ عدة طلقات تحكم. كان رأي أطباء الأشعة غامضًا مرة أخرى ، فقد شككوا في وجود تسوس أم لا ، وقال الطبيب المعالج إن التسوس ظهر. ما الذي كان بمثابة تدهور ، يخضع للعلاج؟ هل هذا معناه أن الزوج مصاب بمرض السل المقاوم؟ كل مسحات الزوج وزراعته كانت سلبية ، ولم يكن من الممكن التحقق من الحساسية ، إذا افترض الطبيب مقاومة أولية ، فلماذا لا يصف إجراء لغسل الماء أو تنظير القصبات لتأسيس الحساسية في أسرع وقت ممكن؟ يكاد الزوج لا يسعل ولا يتم تخصيص البلغم. الآن وصف الطبيب حقن الستربتومايسين ، هل هذا صحيح؟ هل ينبغي إضافة الخط الثاني من المضادات الحيوية؟ هل من الممكن أن تأتي لاستشارة وعلاج لك في معهد علم أمراض الرئة وأمراض الرئة. ج. يانوفسكي ، هل من الضروري أن يكون هناك اتجاه؟ شكرا على الاجابة.

مسؤول ستريز فيرا الكسندروفنا:

مرحبا داريا! لماذا قررت أن هناك تدهور. يمكن أن ينتج ظهور التفكك عن ارتشاف جزء من التغييرات التسلسلية ، والتي لم تظهر خلفها التجاويف سابقًا. الخيار الثاني هو المقاومة الكيميائية. يمكنك أن تأتي للحصول على استشارة ، ولكن يجب عليك إحضار صور الأشعة السينية ومقتطف من التاريخ الطبي. لمزيد من التفاصيل يرجى مراسلتي عبر البريد الإلكتروني.

2011-10-24 13:05:29

يسأل تيمور:

أنا أعاني من مرض السل للعام الثالث ، وتوقف العلاج طوال هذا الوقت واستأنف أكثر من مرة. تم علاجه بأدوية الخط الأول والثاني. هل من الممكن معرفة الأدوية التي تقاوم عصا الكوهو؟ وبعد الإصابة بالسل المقاوم تستمر المقاومة؟

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

مرحبا تيمور! في البداية ، يكون العامل المسبب لمرض السل حساسًا لجميع ممثلي مجموعة الأدوية المضادة للسل. مقاومة المضادات الحيوية هي نوعية تتشكل تحت تأثير الظروف الخارجية في عملية طفرات الكائنات الحية الدقيقة ، وتتشكل بشكل تعسفي وتشمل مقاومة العامل الممرض للأدوية المختلفة. إذا حدثت عدوى بسلالة مقاومة من عصيات السل ، فإن مناعة جلد العصيات للأدوية تستمر في المضيف الجديد. اعتني بصحتك!

2009-12-01 19:28:27

تسأل كاتي:

مرحبًا. أعمل في مستوصف السل في زوغديدي ، جورجيا وأمثل منظمة "أطباء بلا حدود".
أتساءل كيف يتم علاج السل المقاوم للأدوية وهل تقبلون نظام DOT؟
إذا كانت لديك أي أسئلة ، فسأكون سعيدًا جدًا للإجابة عليها ، شكرًا لك

مسؤول ستريز فيرا الكسندروفنا:

مرحبا كاتي! شكرا لمساهمتك واقتراحك. أحترم جورجيا والجورجيين - شعب جميل وجميل وقوي. وكيف يغنون ويرقصون ... استراتيجية العلاج قصير الأمد تحت الإشراف المباشر غير مقبولة لبلداننا في النسخة التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية. تم تطوير هذا البرنامج للبلدان الفقيرة في العالم الثالث ، حيث لا توجد بنية تحتية أو بنية تحتية متخلفة لخدمات مكافحة السل. علاوة على ذلك ، فإن هذه الإستراتيجية غير مقبولة تمامًا لمرض السل في مرحلة الطفولة ، لأنها تقوم على طريقة تشخيص تنظيرية للبكتيريا ولا توفر إمكانية الكشف المبكر (مرحلة العدوى) عن مرض السل. عند الأطفال ، تظهر العصي في البلغم عند تدمير معظم الرئتين والشعب الهوائية ، وهو أمر غير مقبول. لعلاج السل المقاوم للأدوية ، طور معهدنا أنظمة علاج كيميائي مركبة ومكثفة ، ووسع ترسانة أدوية العلاج الكيميائي ذات النشاط المضاد للفطريات. عنواني البريدي موجود في المعلومات حول المتخصص.

2008-11-10 18:55:16

يسأل ألينا:

مرحبًا! إن موضوع السل المقاوم للأدوية مقلق للغاية! يقوم الطبيب بإزالتها ، ولا يوجد مكان آخر يلجأ إليه. الرجاء المساعدة!
عمري 26. منذ حوالي شهر ونصف تم تشخيص إصابتي بالسل البؤري في الرئة اليمنى. تسرب. تم وصف العلاج: ريفامبيسين وبيرازيناميد وإيزونيازيد وإيثامبوتول. في اليوم السابق لبدء العلاج ، في 7 أكتوبر 2008 ، مررت التحليل البيوكيميائيالدم لأنني أعاني من متلازمة جيلبرت. ومع ذلك ، بدأ العلاج دون نتائج الاختبار. بعد أسبوع ونصف ، عندما جئت لرؤية طبيب أمراض القلب ، اتضح أن ALAT (3.2 بمعدل يصل إلى 0.68 مليمول / هكتولتر) و ASAT (3.0 بمعدل يصل إلى 0.68 مليمول / هكتولتر) كانت مرتفعة في هذا التحليل. البيليروبين طبيعي. خلال هذه الفترة ، عانيت من الغثيان. كررت التحليل بعد أسبوعين (العلاج ، بالطبع ، كان بالفعل على قدم وساق) ، 22.10.2008. أصبحت الإنزيمات أعلى: ALAT 10.6 و ASAT 8.0. لم يتم تأكيد الشكوك حول الإصابة بالتهاب الكبد A و B و C. وقد تم تسليم التحليل الجديد خلال أسبوع ونصف - 11/1/2008. توجد مؤشرات في الوحدات الأخرى: ALAT - 115.5 وحدة (معيار يصل إلى 34) ، ASAT - 62 (المعيار 31). تم تشخيص إصابتي بالتهاب الكبد السام (المخدرات). لكن الغثيان مر فجأة ، لا شيء يزعج. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف Ursosan لي (على الرغم من أنني قد أخذت Essentiale من قبل).
ومع ذلك ، بعد هذا التحليل ، بما أن المعايير لا تزال متجاوزة ، ألغى طبيب Phthisiatric 3 من الأدوية الأربعة (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد) لمدة ثلاثة أيام ، وشربت فقط الإيثامبوتول. ثم استأنفت تناول جميع الأدوية ليوم واحد ، وبعد ذلك ألغى الطبيب دواء ريفامبيسين. بعد فترة الراحة التي دامت ثلاثة أيام ، لم أتناول ريفامبيسين ، لكنني لم أتناول ريفامبيسين ، لكنني لم أتناول سوى ثلاثة أدوية - أيزونيازيد وبيرازيناميد وإيثامبوتول - لمدة ستة أيام ، والتي ، إلى جانب تلك الأيام الثلاثة ، هي بالفعل تسعة أيام. أنا أيضا أقوم باستنشاق أميكاسين. لن يقوم الطبيب بإعادة وصف الريفامبيسين بعد. أنا قلق للغاية من أنه من بين شهرين على الأقل من تناول ريفامبيسين (قيل لي على الأقل 60 جرعة) ، لم أستغرق سوى شهر واحد. وأنا خائف جدًا من الإصابة بمرض السل المقاوم للأدوية بسبب هذا الانسحاب. من غير المعروف ما إذا كنت سأستمر في العلاج بالريفامبيسين أم لا. هل سيتم إلغاؤها تماما؟ ينظف الطبيب الفرشاة ، ويقول إنه بسبب الكبد يمكن أن أصبح معاقًا ، وأن ثلاثة أدوية كافية ، بالإضافة إلى الاستنشاق. وإذا كان كافيًا ، فلماذا كان من الضروري وصف الريفامبيسين في المقام الأول ؟! وما الأفضل: أن يصاب الكبد بعجز أو يموت بدرن عضال ؟؟؟
سؤال: ما مدى خطورة التوقف من 10 إلى 15 يومًا في تناول أحد الأدوية المضادة لمرض السل (ريفامبيسين) ، إذا تناولت أدوية أخرى في نفس الوقت؟ ما مدى خطورة الإلغاء التام (إذا تم إلغاؤه) إذا شربته قبل ذلك لمدة شهر تقريبًا؟ وهل هو حقًا تجاوز بشكل رهيب معايير ALAT و ASAT في التحليل الأخير ، بتاريخ 11/1/2008 ، بحيث كانت هناك حاجة لإلغاء تناول الريفامبيسين؟ ارجوك اجبني!

مسؤول ستريز فيرا الكسندروفنا:

في حالة التفاعلات السمية الكبدية ، من الضروري تصحيح نظام العلاج الكيميائي. أي ، وفقًا لتقدير الطبيب ، يستبدلون الدواء المذنب أو يغيرون مسار إدارته: يمكن استبدال الأقراص بالحقن الوريدي أو الحقن العضليحتى يصل الدواء إلى الرئتين متجاوزًا الكبد (لكن فقط بعد تطبيع جميع تحاليل الكبد !!!). لعلاج التهاب الكبد السام اليوم ، هناك دواء قوي Heptral ، واستخدام المواد الماصة ، والحقن الوريدي للجلوكوز ، والمحاليل الملحية ، و Essentiale وأكثر من ذلك بكثير أمر إلزامي. من المرجح أن يتسبب الريفامبيسين في الإصابة باليرقان دون وجود دليل مخبري على الإصابة بالتهاب الكبد. في حالة وجود مجموعة من علامات التهاب الكبد واليرقان ، يُمنع استخدام البيرازيناميد ، ولفترة من الوقت حتى تصل الترانساميناسات إلى القاعدة ، تُلغى جميع الأدوية أو تُعالج مؤقتًا بالستربتومايسين والإيثامبوتول أثناء علاج التهاب الكبد. . يمكن أن يكون مخطط العلاج على النحو التالي: شهرين. SHE + 10 شهور هو. بعد حل مشكلة التهاب الكبد ، يحاولون مرة أخرى إدخال أدوية العلاج الكيميائي اللازمة لمكافحة السل تدريجياً.

2016-05-01 22:21:19

تسأل آنا:

زوجي مصاب بنوع مفتوح من السل وهو يعالج في المستشفى. لكنه يذهب إلى المنزل في نهاية كل أسبوع. ويقول إنه أصبح سلبيا بعد ثلاثة أشهر من العلاج بعصية مقاومة. هل يمكن أن يصيبنا

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

أهلا أنا! سوف تجد معلومات مفصلة حول مخاطر العدوى من خلال الاتصال بمريض مصاب بالسل في مقال على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!

2016-05-01 13:09:08

تسأل غالينا:

مرحبًا ، عمري 67 عامًا ، أصبت بمرض السل ، لكنهم قالوا إنني مقاوم للأدوية والآن أشرب أدوية قوية في المستشفى لمدة شهر ولا يزول الضعف والضعف والهواء في المعدة كما تم إضافتها الكلالأمعاء في الهواء وماذا يمكن أن يفعل هذا الدواء عسر الهضم

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

مرحبا غالينا! يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للسل آثار جانبيةفي شكل انتهاكات مختلفة في العمل الجهاز الهضميوالغدد الهضمية. من ناحية أخرى ، في عمرك ، يعاني الكثير من الأشخاص من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ، والتي يمكن أن تعطي صورة مماثلة. من أجل فهم الموقف والعثور على العلاج المناسب ، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض القلب وأخصائي الجهاز الهضمي لتحديد موعد داخلي والخضوع للفحص. اعتني بصحتك!

2015-11-24 15:22:36

يسأل أناتولي:

طاب مسائك. تبين أن والدي مصاب بنوع مفتوح من مرض السل. شربوا إيثومبوتول ، بيرازيناميد ، أيزونيازيد ، ريفامبيسين. في البداية كان يشرب الأدوية في المنزل ، لكن هذا لم يكن له تأثير. الآن يتم إرساله إلى مستوصف أنبوبي ويقولون إنهم سيعالجونه بأدوية أخرى ، هكذا هو أو شكل مستدام، أو لم يتبع النظام في الوقت المناسب ؛ بشكل عام ، هذه الأدوية لا تعمل وسيتم علاجها من قبل الآخرين. لديه أيضًا العديد من الكرات الهوائية. كشف التصوير المقطعي عن كيسات الكبد. يبدو أنه يظلم فقط الجزء العلوي من الرئة اليسرى. 1 أخبرني ما هي فرص علاجه وهل الأدوية المستخدمة في مثل هذه الحالات شديدة السمية؟ 2 أنا متأكد من أنني مرضت أيضًا ، أعاني من سعال ، لكن لا يوجد شيء تقريبًا في الصور ، فقط طبيب أمراض الدم لاحظ شيئًا ووصف لي دواء للالتهاب الرئوي !؟ بالإضافة إلى أنهم لم يأخذوا البلغم مني! هذا صحيح؟ 3 كيف أساعد والدي وهو في الفراش؟

مسؤول أغابوف إرنست دانيالوفيتش:

مساء الخير ، أناتولي ، ما هو تشخيص المرض لا يمكن قوله إلا من خلال تقييم كيفية "استجابته" للعلاج في المستشفى ، فغياب العلامات النموذجية على الأشعة السينية يكفي لاستبعاد المرض ، اتبع التوصيات من الطبيب المعالج.

مقالات مشهورة حول موضوع السل المقاوم

يعتبر الاتصال العرضي مع حامل لعصيات الدرنات آمنًا: فهو ليس مصدرًا للعدوى. ولكن من خلال التواصل المطول والمنتظم مع صاحب الشكل المفتوح من مرض السل ، يمكنك بالتأكيد أن تصاب بالعدوى. يمكن أن تساعد الوقاية في منع المرض.

السل هو مرض معد يسببه العامل المسبب - المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis) ، ويتميز بتكوين أورام حبيبية محددة في مختلف الأعضاء والأنسجة.

غالبًا ما تكون العدوى والحساسية عمليات مرضية متشابكة ومتبادلة التعزيز. بعد كل شيء ، في كثير من الأحيان الطريق الربو القصبيالتالي: الانفلونزا والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ومتلازمة الانسداد ونوبات الربو.

اليوم يمكننا القول أنه في جميع دول العالم ، بما في ذلك أوكرانيا ، أمراض معديةأدنى الجهاز التنفسي، في المقام الأول الالتهاب الرئوي والتفاقم البكتيري التهاب الشعب الهوائية المزمنتمثل طبيا واجتماعيا مهما ...

داء الكروانيديا هو فطار جهازي معدي وبائي ، يتجلى في عدوى رئوية أولية ، أو آفات حبيبية مترقية في الجلد والعظام والمفاصل ، اعضاء داخلية، سحايا المخ.