شكل سريري من الذبحة الصدرية غير المستقرة. الذبحة الصدرية غير المستقرة: الأسباب والأعراض ، ومدى خطورتها وما إذا كان العلاج الكامل ممكنًا. مناهضات قنوات الكالسيوم

• العرض الرئيسي ليس كذلك الذبحة الصدرية المستقرةهو الألم:
  • طبيعة الألم قوية جدًا أو مضغوطة أو ضاغطة ، وغالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل أو نقص في الهواء ؛
  • توطين (موقع) الألم - خلف القص أو في المنطقة السابقة ، أي على طول الحافة اليسرى للقص ؛ يشع الألم اليد اليسرى، الكتف الأيسر أو كلتا اليدين ، منطقة الرقبة ، الفك السفلي ، بين لوحي الكتف ، المنطقة تحت الكتف الأيسر ؛
  • المدة - أكثر من 10 دقائق.
• مسببات الألم:
  • من المستحيل تحديد علاقة واضحة للألم مع نشاط بدني معين أو حالات أخرى (على سبيل المثال ، يظهر الألم في الطقس العاصف أو بعد تناول الطعام) ، وغالبًا ما تحدث نوبة الألم أثناء الراحة أو مع الحد الأدنى من النشاط البدني (الميل ، المشي حول شقة)؛
  • نهاية النوبة المؤلمة - غالبًا بعد تناول النتروجليسرين المتكرر ؛
  • تحدث النوبات في كثير من الأحيان أكثر من ذي قبل.
• تتطور اضطرابات ضربات القلب تدريجيًا:
  • زيادة معدل ضربات القلب والخفقان.
  • تصبح ضربات القلب غير منتظمة ومتقطعة.
• ضيق التنفس الذي يحدث مع الحد الأدنى من المجهود البدني وحتى أثناء الراحة ، يضاف شعور بنقص الهواء.

نماذج

• هناك عدة أشكال من الذبحة الصدرية غير المستقرة:
  • الذبحة الصدرية لأول مرة (مرض يتميز بعدم الراحة أو الألم في صدرالطبيعة الضاغطة والضغطية ، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تشع (تعطي) الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية ("تحت الملعقة") ؛
  • الذبحة الصدرية التقدمية (زيادة في شدة و / أو مدة نوبات الألم ، حدوثها مع مجهود بدني أقل بشكل ملحوظ أو أثناء الراحة ، إضافة ضيق في التنفس ، شعور بنقص الهواء) ؛
  • الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء (تظهر لمدة 24 ساعة وحتى 8 أسابيع بعد تطور احتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب بسبب توقف تدفق الدم في هذه المنطقة)) أو الذبحة الصدرية بعد الجراحة (في غضون شهر إلى شهرين بعد الجراحة الناجحة لاستعادة الدم تدفق).
• من الناحية العملية ، غالبًا ما يستخدم تصنيف براونوالد (1989) ، حيث يقسم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى ثلاث فئات (كلما ارتفعت الفئة الوظيفية ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات:
  • الفئة الأولى - الذبحة الصدرية لأول مرة أو زيادة الذبحة الصدرية الموجودة في غضون شهر ؛
  • الفئة الثانية - الذبحة الصدرية خلال الشهر السابق ؛
  • الفئة الثالثة - الذبحة الصدرية خلال الـ 48 ساعة الماضية.
• اعتمادًا على ظروف الحدوث ، فإنها تميز أيضًا:
  • الفئة أ - الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين تتطور لديهم الذبحة الصدرية غير المستقرة في ظل وجود عوامل تؤدي إلى تفاقم نقص التروية (فقر الدم (فقر الدم) ، والحمى ، والعدوى ، وانخفاض ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، واضطرابات ضربات القلب ، والضغط العاطفي ، وغيرها) ؛
  • الفئة ب - الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين تتطور لديهم الذبحة الصدرية غير المستقرة دون حالات قلبية إضافية تزيد من نقص التروية.
  • الفئة C - الذبحة الصدرية غير المستقرة التي تلي الاحتشاء. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين أصيبوا بالذبحة الصدرية في أول أسبوعين من احتشاء عضلة القلب.

الأسباب

• أساسي موجه الذبحة الصدرية غير المستقرة هي تمزق اللويحات المتصلبة غير المستقرة (تكوين يتكون من مزيج من الدهون (بشكل أساسي الكوليسترول (مادة تشبه الدهون وهي "مادة بناء" لخلايا الجسم) والكالسيوم) ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية مع إغلاق غير كامل لتجويف الوعاء الدموي.
• إن وجود جلطة (جلطة دموية) في الشريان الذي يغذي القلب يمنع وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة الألموعيادة مفصلة (مجموعة من الأعراض) للذبحة الصدرية غير المستقرة.
• يتم تسهيل تمزق البلاك من خلال:
  • تراكم كمية كبيرة من الدهون وعدم كفاية محتوى الكولاجين فيه (البروتين الذي يشكل أساس النسيج الضام) ؛
  • عوامل الالتهاب وتدفق الدم.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

• العلاج غير الدوائي:
  • الاستشفاء في حالات الطوارئ
  • الحد الشديد من النشاط البدني - الراحة الصارمة في الفراش.
• علاج بالعقاقير.
  • تخفيف (توقف) متلازمة الألم:
    • النترات (مجموعة من الأدوية التي تخفف الألم نوبة قلبية، ولكن لا يؤثر على النبض وضغط الدم) ؛
    • نيورولبتانالجيا (طريقة للتخدير العام في الوريد ، يكون فيها المريض واعيًا ، لكنه لا يشعر بالعواطف).
  • أدوية لتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب - حاصرات بيتا (تمييع الأوعية الدموية ، وإبطاء ضربات القلب ، وتخفيف الألم في منطقة القلب): مضادات الكالسيوم (تمنع تغلغل الكالسيوم في خلايا عضلات القلب والأوعية الدموية ، وتوسع الأوعية الدموية ، تغيير معدل ضربات القلب).
  • مميعات الدم:
    • العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تقلل من قدرة الصفائح الدموية (خلايا الدم المسؤولة عن تخثر الدم) على الالتصاق ببعضها البعض) ؛
    • مضادات التخثر المباشرة ( المواد الطبيةالتي تثبط نشاط جهاز تخثر الدم وتمنع تكوين جلطات الدم).
• جراحة:
  • رأب الأوعية التاجية بالدعامة - تركيب دعامة إطار خاصة (أنبوب معدني مصنوع من الخلايا السلكية) في وعاء ضيق من أجل تدفق الدم الطبيعي ؛
  • تطعيم مجازة الشريان التاجي هو استعادة جراحية لإمداد الدم لعضلة القلب ، حيث يتم إنشاء سرير وعائي جانبي لتوصيل الدم إلى موقع نقص التروية (نقص إمدادات الدم). يتم إجراؤه مع عدم فعالية العلاج الدوائي مع تلف الشريان التاجي الرئيسي أو جميع الأوعية التاجية في نفس الوقت.

المضاعفات والعواقب

• تطور احتشاء عضلة القلب (موت خلايا عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية في هذه المنطقة).
• تطوير مختلف اضطرابات الإيقاعالقلب (عدم انتظام ضربات القلب (تسارع معدل ضربات القلب) ، عدم انتظام ضربات القلب البطيء (معدل ضربات القلب البطيء) ، خارج الانقباض (ظهور ضربات قلب غير عادية) وغيرها).
• التغيرات في عضلة القلب (عضلة القلب) أثناء الذبحة الصدرية غير المستقرة تؤدي أيضًا إلى تطور قصور القلب - حالة من الجسم تصبح فيها انقباض عضلة القلب (عضلة القلب) ضعيفة ، ونتيجة لذلك ، لا يستطيع القلب تزويد الجسم بالكامل بالكمية المناسبة من الدم ، والذي يتجلى في الضعف الشديد والإرهاق السريع.
• زيادة خطر الموت المفاجئ.

الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة

أكثر الوقاية فعالية مرض الشريان التاجيالقلب للحد من الآثار الضارة لعوامل التهديد.

• التوقف عن التدخين والاستهلاك المفرط للكحول (الجرعة المسموح بها لا تزيد عن 30 جم من الكحول في اليوم).
• استبعاد الإجهاد النفسي والعاطفي.
• الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم (لهذا ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم: الوزن (بالكيلوغرام) مقسومًا على مربع الطول (بالأمتار) ، مؤشر 20-25 طبيعي).
• النشاط البدني المنتظم:
  • تدريب القلب الديناميكي اليومي - المشي السريع والجري والسباحة والتزلج وركوب الدراجات والمزيد ؛
  • يجب أن يكون كل درس 25-40 دقيقة (إحماء (5 دقائق) ، والجزء الرئيسي (15-30 دقيقة) والفترة الأخيرة (5 دقائق) ، عندما تتباطأ وتيرة التمارين البدنية تدريجيًا) ؛
  • لا ينصح بممارسة الرياضة في غضون ساعتين بعد تناول الطعام ؛ بعد انتهاء الفصول ، من المستحسن أيضًا عدم تناول الطعام لمدة 20-30 دقيقة.
• مراقبة ضغط الدم.
• التغذية المعقولة والمتوازنة (تناول الأطعمة مع محتوى عاليالألياف (الخضار والفواكه والأعشاب) ، وتجنب الأطعمة المقلية والمعلبة والحارة جدا والتوابل.
• السيطرة على مستويات الكوليسترول (مادة شبيهة بالدهون وهي "مادة بناء" لخلايا الجسم).

إذا كان القلب "يمسك" بعد الإثارة أو المجهود البدني ، فإن الأمر يستحق زيارة طبيب القلب. قد يكون لديك ذبحة صدرية غير مستقرة. هذا مرض خطير إلى حد ما لا يمكن البدء فيه.

أسباب وخطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة(NS) - متلازمة ناتجة عن نقص إمداد الدم إلى الأنسجة العضلية للقلب (عضلة القلب). عادة ما يسبق نوبة المرض ضغوط جسدية أو عاطفية حادة. إنها تتطلب إمدادًا أكثر نشاطًا بالأكسجين للقلب. يتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي.

ولكن إذا كانت الأوعية الدموية متقطعة ، أو تضيق تجويفها بواسطة لويحات الشريان التاجي ، فإن كمية كافية من الدم لا تتدفق إلى القلب ، ولا تتلقى عضلة القلب الأكسجين المطلوب. يشار إلى هذا ألم قوي، تختفي بعد تناول المخدرات أو الراحة.

هذه المتلازمة خطيرة للغاية - وغالبًا ما تنتهي باحتشاء عضلة القلب. في هذا يختلف عن شكل الذبحة الصدرية.

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة

هناك تصنيف لأنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة المعترف بها في أمراض القلب ، يتم تقديم النسبة المتبادلة بوضوح في شكل جدول براونوالد:

أعراض

ماذا يكون مميزاتالذبحة الصدرية غير المستقرة؟ إليك ما تبدو عليه النوبة النموذجية:

• يأتي الألم فجأة. محسوسة خلف القص ، يمكن أن تعطي للكتف ، مناطق أخرى.
• يساعد استقبال النتروجليسرين والراحة على تخفيف الألم.
• المدة المعتادة للهجوم أقل من 10 دقائق. يمكنك بوضوح تسمية وقت بدايته ونهايته.
• أيضا ، عادة ما يكون هناك سبب لذلك (النشاط البدني ، الإجهاد العاطفي).

غالبًا ما تتفوق الذبحة الصدرية على مدمني الكحول أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، لأنها تتطلب أيضًا نشاطًا أكثر نشاطًا للقلب.

يكمن غدر المتلازمة في حقيقة أن هذه الأعراض تتأخر أحيانًا لمدة يوم أو حتى يومين. يعتقد الشخص أنه لا يوجد سبب للقلق ، بينما هو بالفعل يصاب باحتشاء عضلة القلب.

فيديو حول كيفية ظهور الذبحة الصدرية وماذا تفعل في هذه الحالات:

التشخيص

يمكن تقسيم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى مرحلتين - قبل دخول المستشفى وبعده:

• في المرحلة الأولى ، يستمعون إلى شكاوى المريض ، ويحللون أعراض النوبة ، ويتحققون من وتيرة النبض وإيقاعه.
• كما يتم قياس ضغط الدم.
• للحصول على صورة أكثر دقة ، من الضروري عمل مخطط كهربائي للقلب. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء في الموقع. في حالات أخرى يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ. بواسطة نتائج تخطيط القلباتخاذ قرار بشأن دخوله المستشفى.

تخطيط كهربية القلب

من أجل تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فإن الدلالة هي تغيير في شكل المقطع ST (غالبًا انخفاضه) ، الاتجاه العكسي لموجة T. ويكون مخطط القلب الكهربائي الأكثر دلالة عندما يتم تسجيله خلال فترة الألم. تسمح لك ديناميات التغييرات في جدول القلب بتحديد توطين الجلطة التاجية.

في الوقت نفسه ، يعد مخطط هولتر للقلب اليومي أكثر إفادة - فهو يجعل من الممكن رؤية ديناميكيات نشاط القلب ، وإقامة علاقته بالضغط ، وتقييم فعالية العلاج ، والتكهن بالمرض.

تحاليل الدم

تساعد دراسة التركيب الكيميائي للدم على توضيح بيانات مخطط كهربية القلب. الحقيقة هي أن وجود إنزيمات معينة في الدم يشير إلى أضرار مختلفة للقلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يشير تروبونين تي إلى تلف عضلة القلب. يشار إلى هذا أيضا مستوى مرتفعفوسفوكيناز الكرياتين (CPK) ، أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH).

في حالة الاستشفاء ، يتم وصف إجراءات التشخيص الأخرى:

• التحليل العامالدم - يسمح لك باكتشاف محتوى متزايد من الكريات البيض ؛
• تصوير الأوعية التاجية (إدخال قسطرة خاصة عبر الشريان) - يجعل من الممكن تحديد مكان ودرجة انسداد الأوعية الدموية ؛
• بمساعدة الموجات فوق الصوتية للقلب ، يحصلون على فكرة عن كيفية عمل عضلة القلب والبطين الأيسر وحجم السكتة الدماغية وما إلى ذلك ؛
• التصوير الومضاني - الحقن الوريدي للنويدات المشعة التي تخترق القلب وتنتشر فيه مع الدم. هذا يسمح لك بمراقبة صورة عمل القلب بصريًا.

الإسعافات الأولية والعلاج

تشمل الإسعافات الأولية في حالة حدوث نوبة ذبحة صدرية بسيطة ، ولكن إجراءات فعالة:

• يجب وضع الضحية أو جلوسها في وضع مريح وإعطاؤها تحت اللسان 1-2 حبة من النتروجليسرين (1-2 جرعات من Nitrospray).
• بعد ذلك ، لمنع تكوين جلطات الدم ، تحتاج إلى ثلاثة أقراص حمض أسيتيل الساليسيليك(تذوب).

عادة ما تسمح هذه الإجراءات بوقف الهجوم. ومع ذلك ، لا يجب أن تهدأ - سيكون من الصواب زيارة طبيب القلب والخضوع لفحص. من المهم منع الهجمات المتكررة للجمعية الوطنية ، لأنها لا تنتهي دائمًا بشكل جيد.

يتم علاج NS بشكل دائم في القسم العلاجي أو قسم أمراض القلب (في الحالات الشديدة - في القسم عناية مركزة). يتم تعيين المريض للحد من النشاط البدني ، وتجنيب.

كقاعدة عامة ، يتم تناول الدواء بهذه الطريقة:

• النتروجليسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيد - عن طريق الوريد بقطارة لمدة يومين ؛
• الهيبارين - أولاً عن طريق الوريد ، ثم تحت الجلد ؛
• لتسييل الدم - حمض أسيتيل الساليسيليك (أسبكارد وغيره) ؛
• لتقليل قوة تقلصات القلب وتواترها - حاصرات بيتا (يتم تحديد الاختيار من خلال وجود أو عدم وجود موانع) ؛
• لخفض ضغط الدم - بيريندوبريل ، نوليبرل ، وأدوية أخرى مثبطات إيس;
• عندما يستمر الألم - مضادات الذهان (دروبيريدول) والمسكنات (بروميدول).

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى ، مثل مدرات البول. أنها تساعد في تخفيف الاحتقان في قصور القلب.

تدابير تشغيلية

إذا لم يساعد العلاج المحافظ في غضون ثلاثة أيام ، يلجأون إلى التدخل الجراحي. يتضمن إما جراحة المجازة التاجية أو دعامة للشريان التاجي (رأب الوعاء):

• يتيح لك تركيب التحويلات (الأطراف الاصطناعية الوعائية) توجيه تدفق الدم حول الأوعية المسدودة. يتم الوصول إلى القلب عن طريق تشريح عظمة القص. أثناء العملية ، يتم توصيل جهاز الدورة الدموية بـ "قلب اصطناعي" ، على الرغم من إجراء التلاعب في بعض الأحيان على عضو عامل.
• الدعامات هي تركيب نوع من التركيبات (الدعامات) داخل الأوعية الضيقة. يضغط على لوحة الكوليسترول ، ويمنعها من إعاقة تدفق الدم ، ويحافظ على قطر ثابت من التجويف ، ويمنع التشنج. هذه العملية أقل إيلامًا لأنها تجرى من خلال الشرايين الموجودة على الذراعين أو في الفخذ.

لكلا النوعين تدخل جراحيالتكهن الإيجابي (الاختفاء التام لأعراض الذبحة الصدرية) هو نفسه تقريبًا - 63 و 60 ٪ ، وكذلك خطر حدوث احتشاء - 7 و 6 ٪ على التوالي. في حالة فشل الدعامة ، يتم استخدام التحويل.

العلاجات الشعبية

للعلاج على المدى الطويل والوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم استخدام العلاج بنجاح اعشاب طبية. نباتات الصف الأول ، الأكثر فعالية في العلاج طويل الأمد للذبحة الصدرية ، تشمل الزعرور وعشب الأم. لتحسين طعم ديكوتيون أو صبغة هذه المكونات ، تضاف إليها وردة الورد:

1. للحصول على 1.5 لتر من الماء المغلي ، خذ 7 ملاعق كبيرة. ملاعق من الزعرور ، الأم والورد البري.
2. يُسكب الخليط ، ويُغلق بإحكام بغطاء ، ويُلفَّ ويُترك ليوم واحد لينقع.
3. خذ ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام.

المسكنات وموسعات الأوعية الرئيسية تشمل عشب النعناع ، بلسم الليمون ، جذور حشيشة الهر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام الرسوم ، بما في ذلك نباتات الصف الثاني. توجد قائمة أطول بكثير هنا:

• زهور آذريون
• بتلات الورد؛
• عشب البرسيم الحلو
• ثمار روان
• عشب كيس الراعي ؛
• شارع.
• زعتر؛
• زهور الحنطة السوداء
• ثمار الشبت
• زيت التنوب
• أوراق الهدال.

إذا كانت النوبات غير مؤلمة ولكن فقط مع إحساس بضيق في الصدر ، فمن المستحسن للوقاية تناول ملعقة كبيرة من خليط العسل مع الفجل المبشور.

إذا لم يكن هناك نيتروجليسرين في متناول اليد ، يتم استخدام هذا العلاج لوقف نوبة الذبحة الصدرية: تحتاج إلى عض وابتلاع رأس واحد من الثوم.

الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة

لتقليل احتمالية حدوث نوبات متكررة من الذبحة الصدرية والاستغناء عن الجراحة ، يجب على المريض الالتزام بنظام خاص. توصيات مفصلةيقول طبيب القلب:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلي عن العادات السيئة - التدخين والإدمان على الكحول والمخدرات. تأثيرها الضار على نشاط القلب واضح ولا يحتاج إلى دليل.
• من المهم بنفس القدر التخطيط لنظامك الغذائي بعناية. سيكون عليك أن تتخلى عن بعض إدمان الطهي.

تشمل الأطعمة "المحرمة" جميع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والملح الزائد والتوابل والكعك والحلويات:

• زبدة؛
• سالو.
• اللحوم الدهنية
• النقانق؛
• اللحوم المدخنة.

الأطعمة المقلية محظورة أيضًا. الأمر نفسه ينطبق على المشروبات الغازية. مع وضع كل هذه النقاط في الاعتبار ، تصبح زيارة الوجبات السريعة أمرًا غير مرغوب فيه للغاية.

ما نوع الطعام الذي ستحبه؟ تشمل المنتجات المسموح بها:

• جميع الحبوب ، باستثناء المن ؛
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.
• منتجات الألبان;
• تقريبا كل الخضار والفواكه.

يتم اختيار الأطباق من قبل تلك التي يتم تحضيرها بالغليان وكذلك على البخار. يتم تلبية حاجة الجسم للدهون الزيوت النباتية- عباد الشمس والزيتون وغيرها.

أحمال معتدلة

نظرًا لأن نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ناتجة عن أحمال عالية على الجسم ، فمن الأفضل تجنبها بكل الطرق الممكنة. العمل الشاق جسديًا ليس من أجل الصميم. يصبح العمل الإضافي غير مقبول أيضًا ، خاصةً عندما يجبرك على التضحية بالنوم. وزاد ثمن التوتر الآن.

ينصح الخبراء: إذا كانت وظيفتك تتطلب مجهودًا كبيرًا ، فيجب أن تجد عملًا آخر ، أو حتى تتقاعد. السعي لتحقيق مكاسب كبيرة لا يستحق المصاريف التي يجب تكبدها في علاج الذبحة الصدرية - خاصة عندما يتعلق الأمر بعمليات القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان تنتهي الهجمات بالموت.

الرياضة أيضا يجب أن تقول وداعا. تمارين القوة ورفع الأثقال وكمال الأجسام بعد نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة تصبح غير مناسبة. من ناحية أخرى ، فإن الاستبعاد الكامل للنشاط البدني ونمط الحياة المستقرة أمر غير مرغوب فيه أيضًا. ، المشي مفيد ، وإذا لم تكن قد تحركت بشكل كافٍ حتى الآن ، فمن المنطقي أن تصعد.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة متفائلاً تمامًا. بالطبع ، الشرط لذلك هو الاستشفاء في الوقت المناسب مع إجراء علاج جيد. يعتمد الكثير على المريض نفسه. يجب أن يكون واعيًا - اتبع توصيات الطبيب ، خاصة فيما يتعلق بالتخلي عن العادات السيئة ، والنظام الغذائي ، وتقليل الإجهاد البدني والعاطفي.

ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد غياب المضاعفات تمامًا. ما يقرب من 20 ٪ من أولئك الذين تعرضوا لهجوم من NS يعانون من احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر 2-3 الأولى ، و 11 ٪ لديهم خلال السنة الأولى.

لذلك ، الذبحة الصدرية غير المستقرة مشكلة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، وعلاج هذه المتلازمة معقد ومكلف. من الأصح بكثير الاعتناء بصحة قلبك مسبقًا بدلاً من معالجته لاحقًا.

محتوى

غالبًا ما يكون ألم الصدر الحاد علامة على نقص التروية ، وهو اضطراب في تدفق الدم إلى القلب. تعتبر الحالة خطيرة بالنسبة لتطور الذبحة الصدرية مع مسار غير مستقر ، عندما تحدث الهجمات دون سبب واضح. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون للخطر.

ما هي الذبحة الصدرية غير المستقرة

علم الأمراض هو فترة IHD - أمراض القلب التاجية.

الذبحة الصدرية غير المستقرة تسمى المرحلة الحدودية بين احتشاء عضلة القلب والتدهور البسيط في الدورة الدموية.

رمز المرض ICD-10 هو I20.0. الاختلافات بين هذا الشكل من الذبحة الصدرية والمستقرة:

• عدم القدرة على التنبؤ بشروط ظهور النوبات ؛
• التطور السريع للمرض.
• انخفاض كفاءة النتروجليسرين أثناء الهجوم ؛
• ارتفاع خطر الاصابة بنوبة قلبية.

شروط الحدوث

يؤدي تضيق تجويف الشرايين التاجية إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة. مع انخفاضه بنسبة 50 ٪ ، لا يتدفق الدم إلى القلب بشكل جيد ، ويتطور نقص التروية. تعاني عضلة القلب من نقص الأكسجين ، ولا يتم إفراز منتجات التمثيل الغذائي ، وهناك ألم خلف القص.

مع شكل غير مستقر من علم الأمراض ، يتطور الهجوم بانتهاك حاد للدورة الدموية في الشرايين التاجية.

يحدث هذا على خلفية تصلب الشرايين من خلال الآلية التالية:

1. يتمزق اللويحات الكبيرة وتتراكم الصفائح الدموية على سطحها.
2. تظهر جلطة دموية - خثرة ، والتي تسد تجويف الشريان بإحكام.
3. يحدث تشنج في الأوعية الدموية ، ويتوقف تدفق الدم إلى القلب فجأة.

خطر على الحياة

تؤدي التفاقمات غير المستقرة في تطور مرض الشريان التاجي إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بنخر عضلة القلب والموت المفاجئ للمريض. حوالي 80٪ من النوبات القلبية مع هذا التاريخ تحدث في الأسبوع الأول. المضاعفات الخطيرة الأخرى لعلم الأمراض:

• قصور القلب المزمن؛
• وذمة رئوية؛
• عدم انتظام ضربات القلب - اضطرابات ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.

خطورة

في أمراض القلب الحديثة ، يتم استخدام تصنيف براونفالد للذبحة الصدرية. عند إجراء التشخيص ، يشير الطبيب إلى حرف مجموعة علم الأمراض ، اعتمادًا على سبب تطورها. بعد ذلك ضع رقم الفصل الذي يشير إلى عوامل ظهور المرض. مجموعات الذبحة الصدرية حسب براونوالد:

• أ- علم الأمراض الثانوي. تظهر النوبات على خلفية الأسباب الخارجية.
• ب- الذبحة الصدرية الأولية ، والتي ترتبط بأمراض القلب.
• جتحدث النوبات في غضون 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب.

بواسطة الصورة السريريةوتنقسم شروط ظهور النوبات والتفاقم غير المستقر لمرض الشريان التاجي إلى 3 فئات:

• 1 - الذبحة الصدرية غير المستقرة تحدث أثناء المجهود. لا يوجد ألم عند الراحة. الهجوم الأول كان قبل شهرين.
• 2 - يظهر الألم بدون مجهود لمدة 30 يومًا ، لكنه غائب في اليومين الأخيرين.
• 3 - تحدث النوبات الحادة أثناء الراحة خلال 48 ساعة.

أعراض

في الصورة السريرية ، هناك 3 أعراض إلزامية للمرض:

• ألم صدر؛
• اضطرابات ضربات القلب.
• ضيق في التنفس ، شعور بضيق في التنفس.

على خلفية الأعراض الموصوفة ، يصاب المرضى بالخوف من الموت والدوخة ويصبح الجلد شاحبًا. تهتم النساء بالاضطرابات الخضرية: العرق البارد ، تنميل الأصابع ، الغثيان. غالبًا ما يكون الألم خلف القص طعنة ، وهو يضغط عند الرجال. تحدث اضطرابات التنفس والشعور بنقص الهواء عند النساء بشكل أقل تواتراً.

نوبات الألم

يتركز ألم القلب في النصف الأيسر من الصدر ، ويشع (ينطلق) إلى الذراع أو الرقبة التي تحمل الاسم نفسه ويفي بالمعايير التالية:

• تصبح الهجمات أكثر تكرارا في كل مرة ، وتزداد مدتها من 5 دقائق إلى 15-20.
• تزداد شدة الألم تدريجياً.
• يصبح تأثير تناول النتروجليسرين أضعف في كل مرة. مطلوب جرعات أعلى أو زيادة فترة الانتظار لتأثير الدواء.
• يحدث الألم مع بذل مجهود بدني ضعيف أكثر فأكثر.
• يظهر Cardialgia على خلفية IHD في حالة راحة ، في المنام.
• يصبح الألم أثناء النوبة متموجًا: تنحسر شدته وتزداد.
• يمر الهجوم مع انخفاض في الحمل أو أخذ النتروجليسرين.

مواصفات خاصة

يحتوي تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة وفقًا للصورة السريرية على 4 أشكال من علم الأمراض:

• الأولية- ظهرت علامات المرض قبل أقل من شهر ، وتزداد الأعراض ببطء.
• ما بعد الاحتشاء المبكر- يتطور بعد 2-10 أيام من نخر أنسجة عضلة القلب.
• تدريجي- في غضون شهر ، يزداد تكرار نوبات الذبحة الصدرية ومدتها بشكل كبير ، وتظهر آلام الحرقة أثناء الراحة. مطلوب المزيد من الأدوية لوقف أعراض المرض.
• البديل (ذبحة برنزميتال)- يتطور علم الأمراض أثناء الراحة ، والهجمات طويلة ومكثفة. حرق و آلام الضغطتحدث في الصباح الباكر والليل بسبب زيادة نبرة العصب المبهم ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، التعرق الشديد. يصبح الجلد شاحبًا ، ويغمى المريض. يستمر الهجوم 15 دقيقة ، ويتكرر عدة مرات في نفس الوقت ، ومن الصعب إيقاف الأعراض بالنيتروجليسرين. مضادات الكالسيوم أكثر فعالية. اسم آخر لهذا النوع من الأمراض: الذبحة الصدرية الوعائية.

الأسباب

في كثير من المرضى ، يتطور علم الأمراض على خلفية تصلب الشرايين ، عندما تستقر الدهون على الجدران في شكل لويحات. تحدث نوبة الذبحة الصدرية تحت تأثير عوامل الخطر هذه:

التشخيص

يقوم طبيب القلب بجمع الشكاوى وبيانات السوابق والاستماع إلى أصوات القلب. يقوم بإجراء مسح للمريض: طبيعة الألم ، والتوطين ، والتكرار خلال النهار. لتشخيص وفصل الذبحة الصدرية عن العيوب واعتلال عضلة القلب الضخامي والتهاب الجنبة والألم العصبي وأمراض الأوعية الدموية ، توصف الفحوصات التالية:

• تحليل الدم العام- في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• كيمياء الدم- يتم تقييم مستوى الكوليسترول والجلوكوز والدهون. تحدد كمية التروبونين الاحتشاء.
• تخطيط كهربية القلب (ECG)- يظهر الشريط تغييرات في المقطع ST والموجة T ، مما يشير إلى نقص التروية. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تتم مقارنة مخطط القلب الجديد بالأشكال السابقة.
• هولتر ECG- خلال النهار يلتقط الجهاز نبضات القلب. هذا يحدد تواتر ومدة النوبات.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG)- يقوم الطبيب بدراسة حجم وبنية القلب وصماماته وديناميكا الدم.
• تصوير الأوعية- توضح دراسة الأوعية التاجية درجة تضيق الشرايين وسبب هذه الحالة: جلطات دموية ، لويحات ، تشنجات. بناءً على نتائج هذا التشخيص ، يتم اتخاذ قرار بشأن العملية.
• أبحاث النويدات المشعة- إظهار بنية القلب ، يساعد على فصل مناطق النخر عن مناطق نقص التروية. يتم إجراؤه باستخدام عامل تباين.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

الهدف من العلاج هو منع احتشاء عضلة القلب.

يتم العلاج في المستشفى ، ويتم اختيار التكتيكات وفقًا لنتائج تخطيط القلب.

يظهر المريض في الفراش. اتجاهات العلاج:

• القضاء على آلام القلب.
• تخلص من المرض الأساسي.

علاج جميع أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة معقد ، ويتم استخدام الطرق التالية:

• طلب أدوية - الحقن ، والحقن ، والأقراص قبل وبعد الجراحة ؛
• تدخل جراحي- مع شكل مختلف من المرض ، تطور مضاعفات خطيرة ؛
• العلاج الغذائي- يقلل من مخاطر إعادة الهجوم ويحسن حالة الأوعية الدموية وتدفق الدم.

طبي

كمخدر أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، يتم إعطاء المريض النتروجليسرين تحت اللسان ويتم إعطاؤه من خلال قطارة مع الهيبارين. بعد ذلك ، لعلاج شكل غير مستقر من علم الأمراض ، من أجل القضاء على أعراضه ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• مضادات التخثر (الهيبارين)- يمنع تخثر الدم ويخفف من ظهور جلطات الدم. مقدمة عن طريق الوريد وتحت الجلد.
• الأدوية الخافضة للدهون (أتورفاستاتين)- تطبيع مستويات الكوليسترول في مرضى تصلب الشرايين. عند استخدامها في الأجهزة اللوحية ، تقلل من خطر حدوث نوبات ذبحة صدرية جديدة.
• مواد الفصل (كلوبيدوجريل ، أسبرين)- لا تسمح للصفيحات بالالتصاق ببعضها البعض.
• مناهضات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)- تقليل الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وتوسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى القلب.
• مدرات البول (فوروسيميد)- التخلص من الوذمة وإزالة السوائل الزائدة والمخصصة لفشل القلب.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل)- يمنع تكوين إنزيم يضيق الأوعية الدموية ويقلل الضغط.
• حاصرات بيتا (إندرال)- تقلل من قوة وتواتر تقلصات القلب ، وهي محظورة في الذبحة الصدرية في برنزميتال.

جراحي

مع وجود منطقة واسعة من نقص التروية ، والتقدم السريع لعلم الأمراض وفشل القلب وتلف الشرايين الكبيرة ، تتم الإشارة إلى العملية الجراحية التي يتم إجراؤها بهذه الطرق:

• القسطرة- علاج طفيف التوغل يقوم فيه الطبيب بنفخ تجويف الوعاء الضيق باستخدام قسطرة بالبالون. يتم إجراء العملية من خلال ثقب في الشريان الفخذي تخدير موضعي. تختفي أعراض علم الأمراض تمامًا عند 60٪ من المرضى.
• تطعيم مجازة الشريان التاجي- يتم إجراؤها مع تضيق الشريان الرئيسي بنسبة تزيد عن 50٪. يقوم الطبيب بإنشاء مجرى جانبي لتدفق الدم من خلال تحويلة ، والتي يتم توصيلها أسفل منطقة تضيق التجويف والشريان الأورطي. تتحسن الحالة في 80٪ من المرضى ، وتختفي الذبحة الصدرية في 63٪. خطر الإصابة بنوبة قلبية بعد هذه العملية هو 7٪.
• بدلة أو دعامة داخل التاج- يتم إدخال سلك توجيه في تضيق الشريان ووضع قسطرة بالون. ينفخ الوعاء ويضع الطبيب دعامة في منطقة التضيق: أنبوب من الألياف المعدنية. يوسع التصميم الخلوص ويمنع الجدران من الالتصاق ببعضها البعض. الدعامة مغلفة بالدواء ، مما يقلل من خطر حدوث تضيق جديد. عيب هذا التصميم أنه "ينمو" ببطء مع جدار الوعاء الدموي.

التنبؤ والوقاية

في 20٪ من المرضى بعد نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث احتشاء عضلة القلب في أول 2-3 أشهر. في 11٪ من الحالات يحدث هذا في غضون عام.

تحسن العملية نوعية الحياة وتزيل أعراض مرض الشريان التاجي ولكنها لا تقضي على مخاطر الإصابة بنوبة قلبية.

تشخيص لأشكال مختلفة من المرض:

• ذبحة برنزميتال- في حالة عدم تصلب الشرايين التاجية ، تصبح حالة المريض مستقرة بعد العلاج. خطر الموت ضئيل.
• الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء- مع ضعف البطين الأيسر بدون جراحة يموت المريض من نوبة ثانية.
• شكل غير مستقر من علم الأمراض مع تلف الجذع الرئيسي للشريان الأيسر- بدون تدخل طبي عاجل ، تكون النتيجة الأشد خطورة مع الوفاة المبكرة للمريض.

لمنع تطور الذبحة الصدرية ، تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب واتبع التوصيات التالية:

• التحكم في الوزن والضغط ؛
• المشي في الهواء الطلق ، والذهاب للسباحة ، والركض ؛
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• تجنب التوتر؛
• أكل الخضار والفواكه في كثير من الأحيان ؛
• التخلي عن الأطعمة الدهنية والمقلية.
• احصل على فحص من قبل طبيب القلب وقم بإجراء مخطط كهربية القلب كل عام.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

وفقًا للعيادة والتشخيص ، فإن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة وسيطة بين الذبحة الصدرية المستقرة وبداية احتشاء عضلة القلب. هي أخطر فترة من مرض القلب التاجي (IHD) ، لأنه في هذه الحالة يكون إقفار عضلة القلب تقدميًا. أعراض المرض محددة تمامًا.

في أمراض القلب ، يجمع مفهوم "الذبحة الصدرية غير المستقرة" بين الحالات التي تتميز بانتهاك الشرايين التاجية للقلب ونوبات ألم القلب (ألم القلب):

• أول مرة يتم تشخيص الذبحة الصدرية الجهدية.
• تطور الذبحة الصدرية.
• الذبحة الصدرية لأول مرة أثناء الراحة.

أسباب المرض

سبب الذبحة الصدرية غير المستقرة في IHD هو تمزق اللويحة الليفية التي تكونت سابقًا في تجويف الشريان التاجي. يؤدي هذا إلى تكوين خثرة تمنع إمداد عضلة القلب بالدم بشكل كامل.والنتيجة هي نقص الأكسجة في عضلة القلب. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بسلامة اللويحة ناتجًا عن:

• الدهون الزائدة في الجسم مباشرة داخل اللويحة نفسها ؛
• اشتعال؛
• نقص الكولاجين
• تشوهات الدورة الدموية.

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب:

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب أمراض وظروف الجسم التالية:

• داء السكري؛
• الاستعداد الوراثي ، إذا تم تشخيص الأقارب بمرض الشريان التاجي ؛
• زيادة مستقرة في ضغط الدم.
• تغيرات في جودة الدم وتثخنه.
• وجود الوزن الزائد
• ارتفاع / انخفاض نسبة الكوليسترول في الدم.
• نمط حياة مستقر؛

• وجود خصائص الجنس الذكوري في النساء ؛
• إدمان النيكوتين
• كبار السن.

نصيحة! يتم دائمًا علاج أمراض القلب بشكل دائم.

أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة

يقوم الأطباء بإجراء نوع من التدرج الداخلي لأمراض القلب هذه:

• الذبحة الصدرية ، والتي ظهرت لأول مرة. يتميز بشكل دوري بآلام الضغط خلف القص. يمكن أن يعطوا للذراع الأيسر والرقبة والفك السفلي. في بعض الأحيان في المنطقة الشرسوفية.
• الذبحة الصدرية التقدمية. لهذا حالة مرضيةتتميز بزيادة مدة النوبة في الوقت المناسب ، فضلاً عن زيادة الألم. يتشكل ألم القلب ليس فقط مع زيادة النشاط البدني ، ولكن أيضًا بأحمال أصغر. في بعض الأحيان في الراحة. يترافق مع ضيق في التنفس وقلة في الهواء.
• الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء وبعد الجراحة.

يمكن أيضًا استخدام تصنيف Braunwald. في هذه الحالة ، يتم تعيين فئة الذبحة الصدرية غير المستقرة. وكلما ارتفع ، زاد احتمال حدوث أي مضاعفات:

• الدرجة 1 - الذبحة الصدرية ، التي تم تشخيصها لأول مرة ، أو زيادة في أمراض القلب الموجودة ؛
• الصف الثاني - الذبحة الصدرية عند الراحة ، والتي ظهرت في الشهر الماضي ؛
• الدرجة 3 - الذبحة الصدرية عند الراحة ، والتي ظهرت في اليومين الماضيين.

أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة

تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة النموذجية في الأعراض المميزة لمرض الشريان التاجي. والزيادة في الأعراض تشير إلى تطور المرض. الأعراض الرئيسية:

نصيحة! يمكن لأعراض IHD التي تزعج الشخص لفترة طويلة أن تسبب نوبة قلبية.

ملامح مسار الذبحة الصدرية غير المستقرة

تظهر الذبحة الصدرية غير المستقرة الأعراض السريرية IHD - ألم في منطقة القلب. تزداد مدة وشدة ظهور ألم القلب في كل مرة.

دائمًا ما يكون هناك توسع في منطقة توزيع الألم ، ويبدأ ألم القلب نفسه في اكتساب شخصية تشبه الموجة: تنحسر دوريًا وتتكثف مرة أخرى. تختلف الذبحة الصدرية غير المستقرة عن الذبحة الصدرية المستقرة في أنه من الضروري تناول جرعة زائدة من الأدوية الموصوفة لوقف النوبة.

في كثير من الأحيان ، تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة نتيجة لزيادة الإجهاد البدني أو العقلي. مع تقدم علم أمراض القلب ، يمكن أن تحدث هجمات IHD أيضًا على خلفية الحد الأدنى من الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي. لا يتم استبعاد آلام القلب من مرض الشريان التاجي امراض عديدة، على سبيل المثال ، الأنفلونزا ، السارس ، إلخ.

تشخيص علم الأمراض

يتم تشخيص الذبحة الصدرية وفق نوع غير مستقر في اتجاهين:

• الاستجواب الشفوي والفحص الطبي ؛
• الدراسات المختبرية والأدوات.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء مسح شفوي ، يتلقى الطبيب خلاله المعلومات التالية:

يتم بالتأكيد إجراء فحص طبي للصدر ، بما في ذلك:

• الاستماع.
• التنصت.
• ملامسة منطقة القلب (يساعد هذا الإجراء في بعض الحالات في تحديد زيادة حجم البطين الأيسر للعضو).

البحوث المخبرية والأدوات

بالإضافة إلى إجراء المسح والفحص الشفهي ، يصف الطبيب الفحوصات التالية:

• فحص الدم العام. يعطي التحليل فكرة عن الالتهاب الذي يحدث في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تسجيل زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.
• دراسة البول. لتحديد الأمراض المصاحبة.
• الكيمياء الحيوية للدم. ينصب التركيز الرئيسي هنا على مستويات الكوليسترول والكسور وسكر الدم. هذا يجعل من الممكن تقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
• إجراء دراسة إنزيمات الدم.

من الضروري أيضًا إجراء دراسات مفيدة معينة. هو - هي:

• إجراء رسم القلب. يسمح لك بتتبع عمل القلب. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تسجيل التغييرات في المقطع ST والموجة T.
• تخطيط صدى القلب (EchoECG). إجراء الموجات فوق الصوتيةقلوب. يسمح لك بتتبع جميع التغييرات الممكنة في عمله ، وكذلك تحديد وجود نقص تروية عضلة القلب. لكن في بعض الأحيان ، حتى المعيار الكامل للموجات فوق الصوتية للقلب لا يستبعد وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• دراسة هولتر على مدار 24 ساعة. هنا ، تتم إزالة مخطط كهربية القلب خلال النهار. يتم تسجيل عمل القلب بجهاز خاص (جهاز هولتر مونيتور). تسمح لك هذه الدراسة بتحديد حالة نقص التروية الحالية وأسباب حدوثها والانحرافات في إيقاع القلب وما إلى ذلك.
• تخطيط صدى القلب بالإجهاد. تعتمد هذه التقنية على مزيج من النشاط البدني و EchoEKG المتزامن. تؤخذ مؤشرات القلب في ثلاثة أوضاع: عند الراحة ، في ذروة الحمل ، أثناء الراحة. ستكشف الدراسة عن المناطق المتضررة من عضلة القلب.
• التصوير الومضاني لعضلة القلب. يتم إدخال المستحضرات المشعة إلى جسم الإنسان ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة لجدران وتجويف القلب.
• تصوير الأوعية التاجية. الفحص بالأشعة السينيةحالات الشريان التاجي. يمكن وصف الإجراء عند مناقشة العلاج الجراحي. يجعل من الممكن تحديد الجلطات الدموية الموجودة ومناطق تضيق الأوعية.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

يجب أن يتلقى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية غير المستقرة العلاج في المستشفى. في هذه الحالة ، يتم وصف الاستشفاء في حالات الطوارئ.

العلاج غير الدوائي

يتم وضع قيود صارمة على حرية الحركة للمريض - الراحة الأكثر صرامة في السرير. التقيد به ضروري حتى استعادة الدورة الدموية المستقرة في الأوعية التاجية للقلب.

علاج بالعقاقير

يهدف علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة في المقام الأول إلى القضاء على نوبات ألم القلب ، وكذلك منع تطور مثل هذه الحالة الخطيرة مثل احتشاء عضلة القلب. يتم تمثيل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة في الفئات التالية من الأدوية:

• لتسكين آلام الصدر. هنا ، يتم وصف الأدوية من مجموعة النترات للقبول. إنهم يقومون بعمل ممتاز مع وجود ألم في القلب ، لكنهم لا يؤثرون على معدل ضربات القلب وضغط الدم.
• الأدوية التي يمكن أن تقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب. هذه حاصرات بيتا - تساهم الأموال في توسع تجويف الأوعية الدموية ، وتبطئ معدل ضربات القلب وتزيل الألم في منطقة القلب. مضادات الكالسيوم الأكثر استخدامًا.
• الأدوية المسيلة للدم. هنا ، يمكن وصف العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تقلل من قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق) أو مضادات التخثر المباشرة (الأدوية التي تمنع تخثر الدم ، والتي تمنع تكوين جلطات الدم).

نصيحة! في كثير من الأحيان أثناء العلاج ، يتم استخدام تقنية التألم العصبي. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المسكنات عن طريق الوريد للمريض. في الوقت نفسه ، يظل الشخص واعيًا تمامًا ، لكنه يفقد مؤقتًا قدرته على تجربة أي مشاعر.

في حوالي 80 ٪ من جميع الحالات ، يسمح لك العلاج الدوائي للأمراض بالحصول على التأثير العلاجي اللازم - لتثبيت حالة تدفق الدم في الشرايين التاجية. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم وصف العلاج الجراحي للمريض.

جراحة

في هذه الحالة ، يتم علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة بالطرق التالية:

1. إجراء عملية رأب الوعاء التاجي المتضرر مع الدعامة اللاحقة. يكمن جوهر الطريقة في إدخال أنبوب معدني - دعامة - في التجويف الضيق للسفينة التالفة. هو الذي يحمل جدران الأوعية الدموية ، ويعيد نفاذية الوعاء إلى القاعدة المطلوبة.
2. إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي. تستخدم هذه التقنية في حالتين: عندما يتضرر الشريان التاجي الرئيسي أو عندما تصيب الآفة جميع الأوعية التاجية. هنا ، تم إنشاء سرير جديد للأوعية الدموية بشكل مصطنع. ويتم توصيل الدم بالفعل من خلاله إلى عضلة القلب.

عواقب ومضاعفات محتملة

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فقد تتسبب هذه الحالة في حدوث المضاعفات التالية:

الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة

التدابير الوقائية للذبحة الصدرية غير المستقرة هي كما يلي:

• التوقف التام عن التدخين واستهلاك الكحول.
• استبعاد ارتفاع التوتر النفسي والعاطفي.
• الحفاظ على وزنك ضمن المعدل الطبيعي.
• النشاط البدني اليومي.
• المراقبة الدقيقة لضغط الدم.
• يجب أن تكون التغذية متوازنة.
• من الضروري التحكم في مستوى الكوليسترول في الدم.

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة خطيرة تتطلب فورية المساعدة الطبية. وظهر الأعراض المميزة- سبب واضح للذهاب إلى طبيب مختص. لأن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب فقط هو الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص.

عادة ما يعتبر أكثر الأمراض خطورة في أمراض القلب احتشاء عضلة القلب. أدى إنشاء شبكة واسعة من وحدات العناية المركزة وتحسين التقنيات التطبيقية (الوقاية والتخفيف من اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة ، وعلاج قصور القلب الحاد ، وانحلال الخثرة) إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات في المستشفيات بسبب احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، من الممكن التأثير على حجم احتشاء عضلة القلب والوفيات فقط في الساعات الأولى من تطوره (3-4 ساعات) ، بينما يدخل معظم المرضى المستشفى في وقت لاحق. 30-40٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين يموتون يموتون في أول 15 دقيقة من بداية المرض ونفس الشيء تقريبًا في الساعتين التاليتين. وهذا يعني أنه حتى مع رعاية الطوارئ جيدة التنظيم ، تحدث ثلثي الوفيات قبل الدخول إلى المستشفى ، لذلك من أهم طرق تقليل الوفيات من احتشاء عضلة القلب - الاستشفاء والعلاج النشط في الفترة التي تسبق تطوره.

في حوالي 75 ٪ من المرضى ، يسبق تطور احتشاء عضلة القلب ظهور أو زيادة في وتيرة وشدة نوبات الذبحة الصدرية. تُصنف هذه الحالة على أنها ذبحة صدرية غير مستقرة (UA) - متلازمة عابرة تعكس نمو قصور الشريان التاجي وهي شكل من أشكال مرض الشريان التاجي ، وسيط بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب. من بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، يموت 9-12 ٪ في غضون عام ، و 12-14 ٪ يصابون باحتشاء عضلة القلب غير المميت.

الفرق بين stenocar غير مستقرdii من مستقر.قد تشعر بالذبحة الصدرية مثل انقباض وضغط وحرق وألم ثاقب

أو شعور بخدر في الصدر أو الكتفين أو الظهر أو الرقبة أو الفك. كقاعدة عامة ، يحدث الألم أو الانزعاج أثناء النشاط البدني ويتطلب تقليل شدته. عادة ، يمكن للمرضى تحديد النشاط الذي سيؤدي إلى نوبة الذبحة الصدرية بشكل مؤكد. الهجمات متشابهة مع بعضها البعض. مدتها قصيرة - كقاعدة عامة ، لا تزيد عن 10 دقائق. يسمى هذا النوع من عدم الراحة في الصدر بالذبحة الصدرية المستقرة.

إذا كان لدى المريض تغير مفاجئ في العادةبالنسبة له عقدة الأعراضnocardia - زيادة في شدة و / أو مدة النوبات ، حدوثها أثناءأقل بكثير من الحمل أو في الراحة ، هناك نقصالهواء ، إلخ.- الذبحة الصدرية تصبح غير مستقرة.

يلعب تكوين الجلطة الجدارية في الشرايين التاجية والتشنج الوعائي دورًا مهمًا في التسبب في NS.

تتكون لويحات تصلب الشرايين من غشاء نسيج ضام وجزء داخلي يتكون من مخلفات عصيدية (دهون ، شظايا ألياف مرنة وكولاجين). من المعروف أن اللويحات "الشابة" الغنية بالدهون مع غشاء رقيق تكون عرضة للتمزق. يعتمد تمزق البلاك على الأسباب الداخلية والخارجية. الأسباب الداخلية هي هيكل اللويحة: موقع غريب الأطوار ؛ قلب غني بالدهون ، يحتل أكثر من 50 ٪ من حجمها ؛ غشاء رقيق للنسيج الضام يحتوي على نسبة منخفضة من خلايا العضلات الملساء وعدد كبير من البلاعم - الخلايا الالتهابية. أسباب خارجية - ارتفاع ضغط الدم ، تشوه البلاك أثناء تقلص القلب.

تتعرض اللويحة غير المركزية ، بحكم شكلها ، لضغط دم كبير ، خاصة عند قاعدتها. فقط على الحدود بين اللويحة والبطانة الطبيعية (كما لو كانت في طية) ، يحدث تمزقها غالبًا. تمتلك النواة العصيدية قدرة عالية على التجلط. بعد تمزق غشاء اللويحة وتلامس الدم مع لبه ، قد تتشكل خثرة داخل الوعاء ، والتي لا تسبب مظاهر سريرية لمرض الشريان التاجي ، أو خثرة تسد تجويف الشريان التاجي جزئيًا أو كليًا.

من بين جميع حالات تجلط الدم التاجي ، يرتبط 2/3 بتمزق اللويحة. تحدث مع آفات تضيق شديدة. سبب انسداد الوعاء الدموي هو ركود الدم و / أو تجلد اللويحات. عادة ما تكون هذه الأنواع من الخثار بدون أعراض. يفسر ذلك من خلال تطور الأوعية الجانبية استجابةً للمظاهر المتكررة لنقص التروية التي تحدث في وجود لويحات ضيقة.

وبالتالي ، فإن الأساس الفيزيولوجي المرضي لتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب ، والموت المفاجئ هو:

تمزق اللويحات الناجم عن زيادة مفاجئة في النشاط الودي الجهاز العصبي(ارتفاع حاد في ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وتقلص التقلص العضلي لعضلة القلب ، وزيادة تدفق الدم التاجي) ؛

تجلط الدم في موقع تمزق اللويحات أو حتى سليمة نتيجة لزيادة تخثر الدم (بسبب زيادة تراكم الصفائح الدموية ، وتفعيل نظام التخثر و / أو تثبيط انحلال الفبرين) ؛

محلي (أقسام من الشريان التاجي حيث توجد اللويحة) أو تضيق عام للأوعية ؛

زيادة كبيرة في الطلب على الأكسجين عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب).

متغيرات الدورة السريرية. تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة في شكل أحد الخيارات السريرية التالية.

الذبحة الصدرية لأول مرة: يمكن أن يشمل ذلك أيضًا الحالات التي استؤنفت فيها الذبحة الصدرية بعد كسر طويل (أشهر ، سنوات) ، بعد احتشاء عضلة القلب ، جراحة المجازة التاجية.

زيادة شدة الذبحة الصدرية المستقرة الموجودة بالفعل: انخفاض تدريجي في تحمل التمرين ؛ توسيع منطقة الألم وتشعيعها ؛ إطالة مدة الهجمات ؛ ظهور الذبحة الصدرية الباقية. تدهور تأثير النتروجليسرين أو إنهاء الحمل ؛ ظهور أعراض جديدة مصاحبة للذبحة الصدرية: ضيق في التنفس ، اضطرابات في نظم القلب ، ضعف ، خوف ، إلخ.

بشكل رسمي ، يتم تحديد فترة 4 أسابيع لجميع هذه الحالات ، وبعد ذلك لم تعد تعتبر ذبحة صدرية غير مستقرة. على الرغم من أن مشروطية هذا المصطلح واضحة. كلما مر الوقت منذ ظهور الذبحة الصدرية غير المستقرة ، زادت فرصة عدم حدوث احتشاء عضلة القلب أو أن يكون حجمه صغيرًا نسبيًا. في هذا الصدد ، فإن المريض الذي تقدم بطلب للحصول على ذبحة صدرية لأول مرة أو ذبحة صدرية تقدمية بشكل واضح منذ عدة ساعات أو أيام من المحتمل أن يكون أكثر عرضة للتهديد من حيث تطور احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ من المريض الذي يعاني من شكاوى مماثلة ، والذي تكون المدة فيه. من الذبحة الصدرية غير المستقرة بالفعل 2-3 أسابيع

من بين جميع أنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تتطور أخطر أنواع الذبحة الصدرية بشكل سريع

الذبحة الصدرية المستمرة (خلال ساعات وأيام) وظهور نوبات شديدة وسطية بين الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

يحتاج المريض المصاب بالذبحة الصدرية غير المستقرة إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ في مستشفى متخصص لا يقل عن مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب متطور بالفعل.

أهداف العلاج بالمستشفى:

في بعض المرضى ، يمكن منع تطور احتشاء عضلة القلب ؛

يمكن أن يساعد العلاج المضاد للذبحة الصدرية باستخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات في تقليل حجم احتشاء عضلة القلب ، إذا حدث ؛

مع تطور احتشاء عضلة القلب ، سيبدأ العلاج المضاد للخثرة ومضادات ضربات القلب في التواريخ المبكرة؛ عمليا فقط في مثل هذه الحالة يمكن إنعاش المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الدقائق الأولى معقدًا بسبب الرجفان البطيني الأولي ، والذي تم التخلص منه بنجاح في 3/4 حالات.

يعتمد التشخيص السريع والدقيق لمتلازمة ألم الصدر على تاريخ تم جمعه جيدًا وتحليل لشكاوى المريض وتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة (تسجيله مفيد أثناء فترة الألم وبعد اختفائه).

نتيجة للفحص الأولي ، يمكن تصنيف المريض في واحدة من أربع فئات تشخيصية:

لا مرض تاجي

الذبحة الصدرية المستقرة؛

الذبحة الصدرية غير المستقرة

احتشاء عضلة القلب.

في الـ 72 ساعة القادمة ، يمكن إعادة النظر في التشخيص ، حيث لا يمكن استبعاد احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان إلا من خلال التحليل بأثر رجعي.

لهذا تحتاج:

أ) دراسة مستوى نشاط إنزيم المصل:

فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) و / أو aminotransaminase (AST) كل 6-8 ساعات في اليوم الأول بعد القبول ؛ اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، والتي قد تكون مفيدة في تحديد إصابة القلب في المرضى الذين يقدمون ما بين 24 و 72 ساعة بعد ظهور الأعراض ؛

ب) تحليل ديناميكيات تخطيط القلب المسجل بعد 24 ساعة من ظهور الأعراض أو تكرارها.

التقييم مطلوب أيضًا للكشف عن أمراض القلب الأخرى (خاصة مرض الصمام الأبهري واعتلال عضلة القلب الضخامي).

بعد تحديد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التشخيص يمكن أن يختلف بشكل كبير داخل هذه المجموعة.

يتم تحديد احتمالية تطوير MI من خلال عمق ومدة نقص التروية. العلامات التنبؤية المهمة هي زيادة مدة النوبات ووجود علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة. معدل تطور الذبحة الصدرية مهم أيضًا: مع الزيادة السريعة في الأعراض (عامل زعزعة الاستقرار أقوى من الآليات التعويضية) ، يكون احتمال الإصابة بالذبحة الصدرية مرتفعًا.

يزداد احتمال الوفاة في حالة إقفار عضلة القلب الحاد بما يتناسب مع انتشار العملية المرضية في الشرايين التاجية وانخفاض انقباض عضلة القلب. تكون شدة اضطرابات الدورة الدموية أثناء هجوم الذبحة أكبر في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب الكلي أو تلف عضلة القلب من أصل آخر (داء السكري ، وضمور عضلة القلب الكحولي ، وما إلى ذلك).

تقييم سريع للمخاطر لكل من المميتة وغير المميتة

الطاولة 5.2. خطر فوري للوفاة واحتشاء عضلة القلب غير المميت في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة

المضاعفات (الجدول 5.2). بحث منهجي عن استفزازي خارج القلب

الأسباب التي قد تفسر تطور أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة أو التحول من الحالة المستقرة إلى الحالة غير المستقرة ، مثل زيادة مستوى النشاط البدني ، والعلاج الدوائي غير المناسب ، وزيادة مستوى الإجهاد النفسي ، ووجود فقر الدم أو ارتفاع درجة الحرارة. ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ.

علاج طبي مكثفchenie.يجب أن توجه الثقة في التشخيص وشدة الأعراض والحالة الديناميكية الدموية وتاريخ العلاج اختيار وتوقيت الدواء في كل مريض.

تخفيف نوبة الذبحة الصدرية بنسلفانيا عادة ما يتم تناوله بأشكال سريعة المفعول من النترات التي تُعطى تحت اللسان أو عن طريق الاستنشاق. للاستخدام تحت اللسان النتروجليسرين(0.5-1 مجم) أو ثنائي إيزوسوربيد-فأر(10 مجم). إذا كان التأثير المضاد للذبحة الصدرية للجرعة الأولى غير كافٍ ،

يتم تكرار الدواء كل 4-5 دقائق.

أشكال الهباء من النترات لها تأثير توقف جيد. استخدام ايزو كيت الهباء الجويبضغطة واحدة على البخاخة تطلق 1.25 مجم من ثنائي نترات إيزوسوربيد. لوقف النوبة ، يتم إجراء 1-3 شهقات بفاصل 30 ثانية. إذا لم يتم تحقيق التأثير خلال 5 دقائق ، يتم تكرار الاستنشاق. Isoket-aerosol ، على عكس النتروجليسرين ، له تأثير طويل الأمد.

ألم الذبحة الصدرية ، الذي لا يخف بتناول النترات المتكرر لمدة 20 دقيقة ، هو مؤشر على إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد. يمكن تكرار تناولهم كل 5-30 دقيقة ، إذا لزم الأمر للتخلص من الأعراض ولراحة المريض. موانع الاستعمال هي انخفاض ضغط الدم ، والاكتئاب التنفسي ، والارتباك.

المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من النتائج العكسية (الجدول 5.2) يخضعون للاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة

الاستثمار الأجنبي المباشر. لا ينبغي أن يتأخر العلاج الدوائي حتى دخول المستشفى ، ولكن يجب أن يبدأ بمجرد إثبات تشخيص عملي للذبحة الصدرية غير المستقرة. لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وعادة ما تستخدم النترات وحاصرات بيتا وحمض أسيتيل الساليسيليك والهيبارين.

التأثيرات الوعائية للنترات معروفة جيدًا ، لكن الدراسات أظهرت أن النترات لها أيضًا التصاق الصفائح الدموية وتثبيط التجميع وخواص مضادة للتخثر على ما يبدو. تكمل آليات عمل النترات وحمض أسيتيل الساليسيليك بعضها البعض. تعتبر التأثيرات المضادة للتجمع للنترات مكملاً هامًا لعملها المضاد للإقفار. يعتبر الجمع بين العمل المثبط للصفائح الدموية مع تأثيرات الدورة الدموية مهمًا بشكل خاص في الذبحة الصدرية غير المستقرة. الإجراء الأكثر سرعة وموثوقية له طريق في الوريد لإعطاء النترات.

بالنسبة للتسريب في الوريد ، يستخدم النتروجليسرين عادةً (محلول كحول 0.1٪ ، بيرلين جانيت - 0.01٪ المحلول المائيأو isoket - 0.01٪ محلول مائي من ثنائي نترات إيزوسوربيد). يتم إعطاء جرعات النترات التي يتم تناولها عن طريق الوريد بشكل فردي. يبدأ التقديم بمعدل 5-10 ميكروجرام / دقيقة ، ويزيدها كل 5-10 دقائق حتى تختفي الأعراض أو يتم الحد من الآثار الجانبية (صداع ، انخفاض ضغط الدم مع ضغط انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو انخفاض في ضغط الدم بمقدار أكثر من 30٪ في الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني). يوصى بعدم السماح للضغط الانقباضي بالانخفاض عن 90 مم زئبق. وزيادة معدل ضربات القلب أكثر من PO في دقيقة واحدة.

تعتمد استجابة المعلمات الديناميكية الدموية لإدخال النترات على حجم ضغط ملء البطين الأيسر (LVF): في المرضى

في المرضى بقيمها الطبيعية ، يظهر ميل مبكر إلى انخفاض ضغط الدم الانقباضي ومخرجات السكتة الدماغية ، ولا تتغير المقاومة المحيطية أو تزيد قليلاً ، بينما في المرضى الذين يعانون من LVDN أكثر من 15 ملم زئبق. يلاحظ انخفاض في ضغط الدم لاحقًا وعند الجرعات العالية من الدواء ، تنخفض المقاومة المحيطية ، ويزيد ناتج السكتة الدماغية. لذلك ، على سبيل المثال ، بعد إعطاء مدرات البول والحصول على إدرار بول وفير ، تنخفض العودة الوريدية إلى القلب ويمكن أن يؤدي إعطاء جرعات صغيرة من النترات إلى عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم ، في حين أن المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر و ضغط ملء LV المرتفع (الوذمة الرئوية القلبية) يتحمله النترات جيدًا ويبدأ ضغط الدم في الانخفاض فقط مع إدخال جرعات عالية إلى حد ما ، كقاعدة عامة ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب ويزيد ناتج السكتة الدماغية.

حاصرات بيتا الأدرينالية هي ثاني أهم مجموعة من الأدوية المستخدمة في علاج الذبحة الصدرية. يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب نتيجة الحصار المفروض على مستقبلات p-adrenergic إلى تقليل عمل القلب ، وبالتالي تقليل الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب ؛ يطيل وقت الملء الانبساطي للبطينين ، ويزيد أيضًا من وقت التروية التاجية ، مما يوفر زيادة في تدفق الدم في الطبقة الإقفارية تحت الشغاف في عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل بروبرانولول من تقارب الهيموجلوبين للأكسجين ، مما يؤدي إلى زيادة فعلية في تقليل الأكسجين بنسبة 40٪ تقريبًا. من الخصائص المهمة جدًا لمحصرات p هي الفعالية المضادة للرجفان.

في الذبحة الصدرية غير المستقرة عالية الخطورة ، يبدأ العلاج بحاصرات بيتا الوريدجرعة التشبع. في

لتحقيق مستوى مناسب من الحصار الخضري ، يتحولون إلى جرعات الصيانة في الداخل. في المرضى المصنفين على أنهم متوسطون أو منخفضون الخطورة ، يبدأ العلاج بحاصرات بيتا على الفور بالإعطاء عن طريق الفم.

معيار العمل المضاد للإقفار ومضاد الرجفان هو بروبرانولول ، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 0.5-1 مجم ببطء في الوريد (0.1 مجم لكل دقيقة واحدة). المراقبة الإلزامية لتخطيط القلب وضغط الدم. إذا لزم الأمر ، عادة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن تكرار الإعطاء بعد 2-5 دقائق. بعد 1-2 ساعة ، يبدأ الإعطاء عن طريق الفم عند 40-80 مجم كل 6-8 ساعات.

من الممكن أيضًا استخدام حاصرات انتقائية (3 مستقبلات:

ميتوبرولول:في البداية ، يتم إعطاء 1-2 مجم عن طريق الوريد ببطء (1 مجم في الدقيقة). إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإدخال كل 5 دقائق حتى جرعة إجمالية 15 مجم. بعد 1-2 ساعة ، يبدأ الإعطاء عن طريق الفم عند 25-50 مجم كل 6 ساعات.

موانع العلاج بحاصرات ب:

مقطع PQأكثر من 0.24 ثانية ؛

معدل ضربات القلب أقل من 50 في دقيقة واحدة ؛

ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق ؛

البطين الأيسر أو قصور القلب الاحتقاني.

تشنج قصبي.

مع العلاج المكثف باستخدام حاصرات بيتا ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب المستمر (معدل ضربات القلب المرغوب هو 50-60 في الدقيقة) ، والتحكم في ضغط الدم ، ومراقبة التطور المحتمل لأعراض قصور القلب والتشنج القصبي.

يُنظر في التعيين الإضافي لحاصرات قنوات الكالسيوم للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (الضغط الانقباضي أكثر من 150 ملم زئبق) ؛ مع الحراريات نقص التروية لحاصرات p ؛ المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة.

نظرًا لأن الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية للذبحة الصدرية التي تتطور بسرعة هي تمزق اللويحة المتصلب العصيدي وتشكيل الجلطة التدريجي ، يتم إعطاء مكان مهم في علاج NS للأدوية المضادة للتخثر - الهيبارين ومضادات التجمعات.

لا يُنصح بمعالجة الحالة للخثرة في المرضى الذين ليس لديهم علامات ارتفاع حاد في المقطع. شارع.

يوصف الهيبارين للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومتوسطة. يبدأ العلاج بحقن نفاث (بلعة) من الهيبارين بمعدل 80 وحدة دولية / كجم. يتبع ذلك تسريب ثابت بمعدل حوالي 1000 وحدة / ساعة: يجب أن تتجاوز مؤشرات تجلط الدم 1.5-2.5 مرة. بعد بدء العلاج أو أي تغيير في الجرعة ، تتم مراقبة التخثر كل 6 ساعات حتى يتم الوصول إلى المستوى العلاجي في حالتين متتاليتين. علاوة على ذلك ، تتم مراقبة التخثر كل 24 ساعة ، خلال الأيام الثلاثة الأولى من العلاج بالهيبارين ، يتم فحص مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد الصفائح الدموية يوميًا. يجب مراقبة الصفائح الدموية بسبب احتمال نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين. في حالات الإقفار المتكرر والنزيف وحدوث عدم استقرار الدورة الدموية ، يجب مراقبة تخثر الدم ومستويات الهيموغلوبين وعدد الهيماتوكريت والصفائح الدموية على الفور.

أقل فعالية قليلاً من التسريب الوريدي المستمر هو إعطاء الهيبارين تحت الجلد الجزئي تحت سيطرة aPTT أو زمن الثرومبين. إلى عن على حقن تحت الجلدأكثر ملاءمة هو ملح الكالسيوم للهيبارين ، الذي له مفعول طويل الأمد. يتم إعطاء المرضى الذين يزيد وزنهم عن 80 كجم 10000 وحدة دولية ، أي أقل من

80 كجم - 7500 وحدة يتم إجراء أول إدارة للهيبارين تحت الجلد في وقت واحد مع التسريب الوريدي لجرعة تحميل تبلغ 5000 وحدة دولية. عادة ما يتم إعطاء هيبارينات الكالسيوم كل 8 ساعات. الفترات الفاصلة بين حقن ملح الصوديوم من الهيبارين هي 4-6 ساعات ، ويفحص نظام تخثر الدم قبل بدء العلاج بالهيبارين ثم ساعتين (لملح الصوديوم ساعة واحدة) قبل الحقن التالي. إذا تجاوزت القيم التي تم الحصول عليها القيم الأولية بأكثر من مرتين ، يتم إعطاء الجرعة التالية من الهيبارين بعد 3 ساعات. إذا تجاوزت مؤشرات تجلط الدم القيم الأولية بأقل من 1.5 مرة ، يتم إعطاء الجرعة التالية قبل 1.5-2 ساعة ، على التوالي ، مع تغيير الجدول الزمني للحقن اللاحقة.

يقلل العلاج بالهيبارين عن طريق التسريب في الوريد أو الإعطاء تحت الجلد من عدد نوبات الذبحة الصدرية ونوبات نقص التروية بدون أعراض ، وكذلك المدة الإجمالية لنقص التروية أثناء النهار في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة المقاومة.

في التسعينيات ، بدأ استخدام جزيئات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الوزن الجزيئي أقل من 7000) لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والتي ، على عكس مستحضرات الهيبارين غير المجزأة التقليدية ، لها تأثير مضاد للتخثر (معادلة العامل Xa) ، دون تغيير ملحوظ في معايير تخثر الدم . تم عرض فعالية مماثلة مع الهيبارين بواسطة dalteparin (120 IU / kg) و enoxyparin (1 mg / kg) ، يتم تطبيقهما بالجرعة المذكورة تحت الجلد كل 12 ساعة. تشير الفعالية السريرية وسهولة الاستخدام والتأثير المستقر المضاد للتخثر دون الحاجة إلى التحكم في APTT أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يمكن أن يحل محل الهيبارين غير المجزأ

بارين في علاج مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة. الموانع:

قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين في التاريخ ؛

مخاطر عالية للنزيف.

السكتة الدماغية الأخيرة. الامتناع عن استخدام

يجب أيضًا إعطاء الهيبارين غير المجزأ إذا كان من المستحيل ضمان التحكم المناسب في مدى كفاية جرعاته.

حمض أسيتيل الساليسيليك(الأسبرين) يثبط عمل انزيمات الأكسدة الحلقية في الصفائح الدموية ، وبالتالي يمنع تخليق الثرموبوكسان A2 ، الذي له تأثير قوي في تضيق الأوعية والتجمع. يمكن استخدام الأسبرين بمفرده أو بالاشتراك مع الهيبارين. عند العلاج بدون الهيبارين ، يُنصح ببدء العلاج بحقن نفاث في الوريد يبلغ 1000 مجم من الدواء القابل للذوبان في الماء (الأسبيسول ، الأسيليسين) ، المقابل لـ 500 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك. بعد إعطاء محضرات حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الوريد ، يتم الكشف عن قمع واضح لتراكم الصفائح الدموية بعد ساعة ويصل إلى الحد الأقصى خلال اليوم الأول. من اليوم الثاني ، يتم وصف جرعة يومية من 500 ملغ من الأسبرين. جنبا إلى جنب مع الهيبارين ، عادة ما يتم استخدام جرعات أقل من حمض أسيتيل الساليسيليك: 100-250 ملغ / يوم.

موانع الاستعمال هي فرط الحساسية والمخاطر العالية للنزيف.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من زرقة أو ضائقة تنفسية أو علامات عالية الخطورة أكسجين إضافي عن طريق قناع أو قسطرة أنفية بمعدل تدفق 2-4 لتر / دقيقة. مراقبة كفاية أكسجة الشرايين ومحتوى ثاني أكسيد الكربون.

تتحسن حالة معظم المرضى بعد 30 دقيقة من العلاج الدوائي المكثف.

نيا. إذا لم تكن هناك استجابة كافية للعلاج الأولي ، فيجب إعادة تقييم الأسباب الكارثية المحتملة الأخرى لألم الصدر بسرعة:

تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.

تسلخ الأبهر

استرواح الصدر.

تمزق المريء.

تمزق أو نقص تروية أعضاء البطن.

علاج الإقفار الشديد ، المرجعسرطانية إلى شديدة الأوليةعلاج نفسي.المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المكثف في غضون 30 دقيقة هم أكثر عرضة لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئ. المضاعفات الإقفارية الرئيسية التي لوحظت في الذبحة الصدرية غير المستقرة هي:

آلام متكررة في العمود الفقري

وذمة رئوية؛

ظهر حديثا أو قصور تاجي تدريجي ؛

صدمة قلبية؛

▲ عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث.

▲ كتلة أذينية بطينية مترقية.

يشار إلى هؤلاء المرضى ، بالإضافة إلى نظام الأدوية الموصوف أعلاه ، لتعيين علاج إضافي مناسب: تحلل الخثرات ، والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ومضادات ضربات القلب ، وجهاز تنظيم ضربات القلب مع التدرج العالي من كتلة a-v.

إذا أمكن ، يجب وضع مضخة بالون داخل الأبهر في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة المقاومة للأدوية وعدم استقرار الدورة الدموية. يتم استبعاد هذه التوصية في المرضى الذين يعانون من قصور كبير في الأبهر ، أو تضيق الشرايين المحيطية الشديد أو مرض الشريان الأورطي الحرقفي.

الآفة ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الانتقال إلى تيرا غير مكثفالاستثمار الأجنبي المباشر.يستقر معظم المرضى ويصبحون خاليين من النوبات الخلقية مع العلاج الطبي المكثف المناسب. يتم الانتقال إلى العلاج الدوائي غير المكثف بشرط:

المريض مستقر ديناميكيًا لمدة 24 ساعة أو أكثر ؛

تم قمع نقص التروية بنجاح لمدة 24 ساعة على الأقل.

يبدأ الانتقال إلى المرحلة غير المكثفة للإدارة باستبدال التسريب الوريدي للنترات بأشكال جرعات تؤخذ عن طريق الفم أو توضع على الجلد والأغشية المخاطية.

النترات. المرضى الذين تمت إحالتهم إلى مجموعة المخاطر المتوسطة ، والذين يعانون من نوبات الذبحة الصدرية المتكررة أثناء النهار ، يتم وصفهم عادةً بـ ISDN 40 مجم لكل جرعة 3-4 مرات في اليوم. تختفي علامات فشل البطين الأيسر (ضيق التنفس أثناء النوبات ، وعلامات تخطيط القلب الزائد في الأذين الأيسر والبطين الأيسر) بشكل أسرع وأكثر استقرارًا عند تناول Cardiket-60 (جرعة يومية من 180-240 مجم).

نظرًا لارتفاع احتمالية تطوير تحمل النترات مع الحفاظ على تركيزها العلاجي على مدار الساعة ، مع استقرار الحالة ، يجب على المرء أن يسعى إلى خلق فواصل بين الجرعات التي توفر انخفاضًا كبيرًا يوميًا في تركيز الدواء في الدم.

ب-Blockers.تشمل مهام هذه الفترة تحديد الجرعة الفردية لكل مريض.

العوامل المضادة للصفيحات. عادة ما يتم إلغاء الهيبارين بعد 3-5 أيام أثناء تناول العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، تيكلوبيدين ، بلافيكس). حمض أسيتيل الساليسيليك

تستمر اللوتو في تناول 100-250 مجم / يوم ، تيكلوبيدين - 250 مجم مرتين في اليوم ، بلافيكس - 75 مجم مرة في اليوم. على النقيض من عمل حمض أسيتيل الساليسيليك ، يتجلى التأثير المضاد للصفيحات للتيكلوبيدين والبلافيكس بعد 8-12 ساعة ، ومع الاستخدام المستمر للدواء ، يصل إلى حدته القصوى بحلول اليوم الخامس والثامن.

تكرار الألم والعودة إليهعلاج مكثف.إن تكرار الألم أو دليل تخطيط القلب على نقص التروية المتزايد الشدة ، والذي يستمر لأكثر من 20 دقيقة ، ولا يستجيب للنيتروجليسرين ، يتطلب استئناف العلاج المكثف.

اختبارات الحمل. الغرض من اختبار التمرين في المرضى الذين استقروا مؤخرًا هو تقييم الإنذار اللاحق ، خاصةً الأشهر 3-6 القادمة. بناءً على هذا التكهن ، يتم تحديد الحاجة إلى مزيد من البحث وتنظيم العلاج. تساعد اختبارات الإجهاد في تقييم مدى كفاية العلاج المضاد للذبحة الصدرية المستمر.

يمكن إجراء التمرين أو اختبار الإجهاد الدوائي في المرضى المستقرين ذوي المخاطر المنخفضة والمتوسطة الذين لم يتعرضوا لنوبات الذبحة الصدرية وخالوا من أعراض قصور القلب الاحتقاني لمدة 72 ساعة على الأقل في ظروف المستشفى.

يعتمد اختيار اختبار الإجهاد على تخطيط القلب لدى المريض وقدرته على ممارسة الرياضة. عادةً ما يخضع المرضى الذين يعانون من تخطيط كهربية القلب الطبيعي لمراقبة هولتر أو قياس جهد الدراجة أو اختبار جهاز المشي. تستخدم الاختبارات الدوائية أو التنبيه السريع عبر المريء في المرضى غير القادرين على ممارسة النشاط البدني.

تصوير الأوعية التاجية. الغرض من تصوير الأوعية التاجية هو الحصول عليها معلومات مفصلةعن طبيعة الاصابة

الشرايين التاجية (CA) ، ضرورية لتقييم الإنذار والاختيار بين العلاج الدوائي ، ورأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد وتطعيم مجازة الشريان التاجي. إشارة CG هي تكرار نوبات نقص تروية أثناء العلاج.

إعادة توعية عضلة القلب. يجب أن يوصى بإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الحادة:

مع تضييق لومن CA الرئيسي الأيسر بأكثر من 50٪ أو ضرر كبير (> 70٪) لثلاث CAs ؛

في حالة تلف شريانين تاجيين مع تضيق فرعي (> 90٪) للأجزاء القريبة من الشريان الأمامي بين البطينين.

إعادة توعية عاجلة

عدم كفاية الاستقرار أثناء العلاج من تعاطي المخدرات ؛

تكرار الذبحة الصدرية / نقص التروية أثناء الراحة أو مع انخفاض مستوى النشاط ؛

نقص التروية ، مصحوبًا بأعراض قصور القلب الاحتقاني ، أو ظهور إيقاع بالفرس أو زيادة ارتجاع الصمام التاجي.

مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى.الغرض من مرحلة العلاج في المستشفى هو إعداد المريض ، إن أمكن ، لمستوى طبيعي من الحياة خارج المستشفى. مع تقدم التنشيط ، راجع نظام الدواء الخاص بالمريض واضبط جرعات الأدوية المضادة للإقفار.

يتم تحديد الحاجة إلى مواصلة علاج المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة من خلال الحالة الموضوعية التي تم تحقيقها. يمكن عادةً إخراج المرضى المصنفين على أنهم منخفضو الخطورة من المستشفى بعد يوم أو يومين من اختبار التمرين. باتي-

قد يحتاج المرضى المعرضون للخطر بدون جراحة (غير ممكن ، هناك موانع أو رفض لإعادة الأوعية الدموية) إلى دخول المستشفى لفترات طويلة حتى يتم تحقيق السيطرة الكافية (أو الكافية قدر الإمكان) على الأعراض. يخرج المريض بتشخيص "الذبحة الصدرية غير المستقرة" ، وفقًا للتصنيف المقبول لمرض الشريان التاجي ("بداية جديدة" ، "تقدمية" ، "متغير") ، مما يشير إلى المضاعفات الإقفارية الحالية.

تعليمات للمريض:

الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة اليومية والنظام الغذائي ؛

ممارسة الرياضة اليومية خارج المستشفى: مناقشة الأنشطة المقبولة والتي يجب تجنبها (رفع الأثقال ، وصعود السلالم ، والأنشطة المنزلية / الاقتصادية) ؛

القدرة على قيادة السيارة وتوقيت العودة إلى العمل (مناقشة) ؛

الهدف والجرعة الرئيسية آثار جانبيةكل دواء موصوف

الالتزام بتناول الأدوية اللازمة لتحقيق السيطرة الكافية على الأعراض

وسائل التحقق. الاستخدام طويل الأمد للعوامل المضادة للصفيحات بعد الخروج ، إذا لم تكن هناك موانع ، وكذلك العلاج الخافض للضغط والدهون بدأ قبل الدخول أو في المستشفى ؛

في حالة عودة الأعراض لمدة تزيد عن دقيقة إلى دقيقتين ، من الضروري التوقف السريع لجميع الأنشطة. في هذه الحالة ، يمكن تكرار 2-4 أقراص إضافية من النتروجليسرين بفاصل 5 دقائق. إذا استمرت الأعراض بعد ثلاث جرعات من النتروجليسرين ، يجب على المريض التماس العناية الطبية على الفور ؛

إذا تغيرت الأعراض في طبيعتها (أصبحت الأعراض بدون أعراض ، أو أصبحت أكثر تكرارا أو أكثر حدة) ، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل.

العيادات الخارجيةالمسرح. عادة ما تستمر المرحلة الحادة من مرض الشريان التاجي على شكل ذبحة صدرية غير مستقرة من 4-6 أسابيع. تنتهي إدارة الذبحة الصدرية على المدى الطويل باعتبارها غير مستقرة عندما يدخل المريض مرة أخرى في المرحلة المستقرة من المرض. يتم التأكد من استقرار مسار الذبحة الصدرية من خلال مراقبة المريض الذي عاد إلى بيئته المعتادة.