الذبحة الصدرية المستقرة MKB. ما هي الذبحة الصدرية المترقية Mkb 1 10 الذبحة الصدرية من إجهاد العظام

متلازمة التدفق البطيء للشرايين التاجية

ألم الصدر الإقفاري

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب الاعتلال ، وأسباب المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

IBS غير المستقرة الذبحة الصدرية كود 10

تصنيف أمراض الشرايين التاجية حسب التصنيف الدولي للأمراض

مرض القلب الإقفاري هو مرض يصيب عضلة القلب ويرتبط بنقص إمدادات الدم وزيادة نقص الأكسجة. تستقبل عضلة القلب الدم من الأوعية التاجية للقلب. في أمراض الأوعية التاجية ، تفتقر عضلة القلب إلى الدم والأكسجين الذي تحمله. يحدث نقص تروية القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين التوافر. عادة ما يكون لأوعية القلب في هذه الحالة تغيرات تصلب الشرايين.

يُعد تشخيص مرض الشريان التاجي أمرًا شائعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مع تقدم العمر ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان.

الأنواع والأنواع الفرعية

يصنف المرض الإقفاري حسب درجة المظاهر السريرية ، القابلية لأدوية توسع الأوعية ، مقاومة النشاط البدني. أشكال IHD:

يرتبط الموت التاجي المفاجئ باضطرابات في نظام التوصيل لعضلة القلب ، أي مع عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ. في غياب إجراءات الإنعاش أو فشلها ، السكتة القلبية اللحظية عند تأكيدها من قبل شهود العيان ، أو الوفاة بعد نوبة في غضون ست ساعات من بدايتها ، التشخيص هو "سكتة قلبية أولية مع نتيجة مميتة". مع الإنعاش الناجح للمريض ، يكون التشخيص هو "الموت المفاجئ مع الإنعاش الناجح".
الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض الشريان التاجي حيث يوجد ألم حارق في منتصف الصدر ، أو بالأحرى خلف القص. وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) ، تتوافق الذبحة الصدرية مع الكود I20.

كما أن لديها عدة أنواع فرعية:

الذبحة الصدرية ، أو مستقرة ، حيث يتم تقليل إمداد عضلة القلب بالأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، هناك ألم وتشنج في الشرايين التاجية. الذبحة الصدرية المستقرة ، على عكس غير المستقرة ، تحدث أثناء المجهود البدني بنفس الشدة ، على سبيل المثال ، المشي لمسافة 300 متر بخطوة عادية ، وتوقفه مستحضرات النتروجليسرين.
يتم التحكم في الذبحة الصدرية غير المستقرة (رمز ICD - 20.0) بشكل سيئ بواسطة مشتقات النتروجليسرين ، وتصبح نوبات الألم أكثر تواتراً ، ويقل تحمل المريض لممارسة الرياضة. هذا النموذج مقسم إلى أنواع:
- اول ظهور؛
- تدريجي؛
- احتشاء مبكر أو بعد الجراحة.
الذبحة الصدرية Vasospastic التي تسببها تشنج الأوعية الدموية دون تغيرات تصلب الشرايين.
متلازمة الشريان التاجي (متلازمة العاشر).
وفقًا للتصنيف الدولي 10 (ICD-10) ، تتوافق الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال ، البديل) مع 20.1 (الذبحة الصدرية المصحوبة بتشنج مؤكد). الذبحة الصدرية - رمز ICD 20.8. تم تعيين رمز الذبحة الصدرية غير المحددة 20.9.

احتشاء عضلة القلب. نوبة الذبحة الصدرية ، التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا تتوقف عن طريق النتروجليسرين ، تنتهي بنوبة قلبية. يشمل تشخيص النوبة القلبية تحليل مخطط كهربية القلب ، ودراسة معملية لمستوى علامات تلف عضلة القلب (أجزاء من إنزيمات الكرياتين فوسفوكيناز وإنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات ، وتروبوميوسين ، وما إلى ذلك). حسب حجم الآفة هناك:
- احتشاء عبر الجافية (كبير البؤرة) ؛
- بؤري صغير.
وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، فإن الاحتشاء الحاد يتوافق مع الكود I21 ، وتتميز أنواعه: احتشاء حاد واسع النطاق للجدار السفلي ، والجدار الأمامي ومواقع أخرى ، وتوطين غير محدد. تم تعيين رمز I22 لتشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".
تصلب القلب التالي للاحتشاء. يعتمد تشخيص تصلب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على اضطراب التوصيل الناتج عن التغيرات الندبية في عضلة القلب. يشار إلى هذا النوع من أمراض الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز شهر واحد من لحظة الإصابة بنوبة قلبية. تصلب القلب - التغيرات الندبية التي نشأت في موقع عضلة القلب المدمرة نتيجة نوبة قلبية. تتشكل بواسطة نسيج ضام خشن. يعد تصلب القلب أمرًا خطيرًا من خلال إيقاف تشغيل جزء كبير من نظام التوصيل للقلب.

الأشكال الأخرى لمرض الشريان التاجي - الرموز I24-I25:

شكل غير مؤلم (حسب التصنيف القديم لعام 1979).
يتطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب أو في حالات الصدمة.
اضطرابات ضربات القلب. مع الضرر الإقفاري ، يتم أيضًا اضطراب إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب.

تم تخصيص الكود I24.0 وفقًا لـ ICD-10 للتخثر التاجي بدون احتشاء.

كود I24.1 وفقًا لـ ICD - متلازمة دريسلر لما بعد الاحتشاء.

كود I24.8 طبقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - قصور الشريان التاجي.

الكود I25 وفقًا لـ ICD-10 - مرض نقص تروية مزمن ؛ يشمل:

تصلب الشرايين مرض نقص تروية القلب.
احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب بعد احتشاء.
تمدد الأوعية الدموية القلبية
الناسور التاجي الشرياني الوريدي.
نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض.
مرض الشريان التاجي المزمن غير المحدد وأشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية المزمنة التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع.

عوامل الخطر

يزداد الميل للإصابة بنقص التروية مع عوامل الخطر التالية لمرض الشريان التاجي:

التمثيل الغذائي ، أو متلازمة X ، حيث يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وترتفع مستويات الكوليسترول ، وتحدث مقاومة الأنسولين. الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون لخطر الإصابة أمراض القلب والأوعية الدمويةبما في ذلك الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. إذا تجاوز محيط الخصر 80 سم ، فهذه مناسبة لإيلاء المزيد من الاهتمام بالصحة والتغذية. إن تشخيص داء السكري وعلاجه في الوقت المناسب سيحسن من تشخيص المرض.
التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويزيد من الحاجة إلى الدم والأكسجين في عضلة القلب.
أمراض الكبد. في أمراض الكبد ، يزداد تخليق الكوليسترول ، مما يؤدي إلى زيادة الترسب على جدران الأوعية الدموية مع مزيد من الأكسدة والتهاب الشرايين.
شرب الكحول.
نقص الديناميكا.
زيادة مستمرة في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
ضغط عاطفي. عندما تزيد الاضطرابات من حاجة الجسم للأكسجين ، وعضلة القلب ليست استثناء. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاد المطول ، يتم إطلاق الكورتيزول والكاتيكولامينات ، مما يضيق الأوعية التاجية ويزيد إنتاج الكوليسترول.
انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وتصلب الشرايين التاجية. التشخيص - دراسة الطيف الدهني للدم.
متلازمة فرط البويضات الأمعاء الدقيقةالذي يعطل الكبد ويسبب مرض البري بري حمض الفوليكوفيتامين ب 12. هذا يزيد من مستوى الكوليسترول والهوموسيستين. هذا الأخير يعطل الدورة الدموية الطرفية ويزيد من الحمل على القلب.
متلازمة Itsenko-Cushing ، والتي تحدث مع فرط نشاط الغدد الكظرية أو مع استخدام مستحضرات هرمون الستيرويد.
أمراض هرمونية في الغدة الدرقية والمبايض.

الرجال فوق سن الخمسين والنساء في سن اليأس هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية.

عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب التاجية: بولي ، داء السكريقصور رئوي. يتفاقم IHD بسبب الاضطرابات في نظام التوصيل للقلب (الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته).

يسمح التصنيف الحديث لمرض الشريان التاجي للأطباء بتقييم حالة المريض بشكل صحيح واتخاذ الإجراءات الصحيحة لعلاجه. لكل نموذج يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الخاصة به. فقط من خلال التوجيه الحر في أنواع هذا المرض ، سيكون الطبيب قادرًا على مساعدة المريض بشكل فعال.

الذبحة الصدرية: ما هي وكيف تظهر؟

غالبًا ما تخضع الأوعية التاجية ، التي يتم من خلالها إمداد القلب بالدم ، لتغيرات تصلب الشرايين. تضيق بسبب وجود لويحات الكوليسترول ، مما يجعل من الصعب توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتطور مرض نقص تروية القلب. الذبحة الصدرية هي العرض الرئيسي لنقص الأكسجة الحاد. يرتبط مظهر المتلازمة بتأثير عوامل معينة. في أغلب الأحيان ، يكون الهجوم مرتبطًا بالنشاط البدني.

ما هي الذبحة الصدرية الجهدية 2 fc؟

الذبحة الصدرية 2 fc هي عبارة عن مجموعة أعراض تحدث استجابة لنقص حاد في الأكسجين. يمكن أن تكون مستقرة أو غير مستقرة. في الحالة الأولى ، نتحدث عن الذبحة الصدرية الإقفارية المستقرة من 2 fc.

يشعر الإنسان بعلاماته خلال لحظات النشاط البدني الشديد ، عندما يحتاج القلب إلى مزيد من الأكسجين. في حالة الهدوء ، في حالة عدم وجود عوامل استفزازية ، لا تظهر النوبات.

هناك درجة معينة من النشاط ، بعد تجاوزها تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة في أي وقت ، بغض النظر عن مستوى النشاط البدني. قد يزعج المريض حتى في حالة الهدوء. هذا شكل أكثر خطورة من علم الأمراض ، مما يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. يكاد يحد تمامًا من الشخص في مواقف الحياة اليومية ، مما يجعله غير قادر على الخدمة الذاتية.

يمكن أن تنتمي الذبحة الصدرية إلى فئات وظيفية مختلفة. من المعتاد التمييز بين أربع فئات من هذا القبيل. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة ، وخصائص مظاهره. تعتبر أمراض الفئة الرابعة (4 fc) هي الأكثر خطورة ، ولا تظهر أعراض fc 1 تقريبًا ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص. Fk 3 هي مرحلة انتقالية بين الاضطرابات المتوسطة والشديدة.

في أغلب الأحيان ، يتعين على الأخصائيين الطبيين التعامل مع الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية (رمز ICD.8 "أشكال أخرى من الذبحة الصدرية") ، والتي تتطور بثبات في ظل ظروف معينة. تتجلى الأعراض في هذه المرحلة بالفعل بشكل ملحوظ ، يشعر الشخص بأنه محدود في بعض الأنشطة البدنية ، ونوعية حياته تتدهور بشكل ملحوظ. لكن في الوقت نفسه ، فإن المتلازمة مناسبة بشكل جيد العلاج الوقائيوالسيطرة ، ويمكن منع حدوث مضاعفات خطيرة.

إن تشخيص مرض IHD ، الذبحة الصدرية ، الفئة 2 ، هو سبب إنشاء إحدى مجموعات الإعاقة لدى المريض.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور الذبحة الصدرية المستقرة 2 fc كأحد أعراض مرض الشريان التاجي هو وجود تصلب الشرايين التاجية. يقيد الأوعية الدموية ويمنع الدورة الدموية السليمة في القلب. تحدث نوبة الألم عندما يكون هناك تناقض بين حاجة أنسجة عضلة القلب للأكسجين وقدرة مسارات الدم على تلبية هذه الحاجة.

هناك أمراض أخرى يمكن أن تسبب نوبات الذبحة الصدرية. وتشمل هذه:

ارتفاع ضغط الدم.
تضيق الأبهر؛
داء السكري؛
بدانة؛
فترة ما بعد الاحتشاء مع تطور تصلب القلب.
عدم انتظام دقات القلب.
اعتلال عضلة القلب مع تضخم غرف القلب.
زيادة الضغط في أوعية الرئتين.
التهاب الشريان التاجي.

تحدث نوبة نقص التروية عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين والتغذية الإضافية للقلب. يمكن تمثيل هذه المواقف بالقائمة التالية:

المشاعر القوية التي تعزز إفراز الأدرينالين. يضيق هذا الهرمون الأوعية الدموية ويثير عضلة القلب ويزيد من ضغط الدم. يتم ضخ الدم بشكل مكثف.
يصاحب الحمل على الأنسجة العضلية تفاعلات كيميائية حيوية مصحوبة بامتصاص كميات كبيرة من الأكسجين. يزداد تواتر ضربات القلب ، ويزداد ضغط الدم داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية.
يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى تمدد المعدة والأمعاء. يضغطون على أنسجة الرئة ، ويصعب على الإنسان التنفس. في الوقت نفسه ، يتم توجيه معظم موارد الدم إلى الأعضاء الجهاز الهضميلتعزيز المعالجة النشطة لما يؤكل. لهذه الأسباب ، يفتقر القلب إلى الأكسجين.
يؤدي تبريد الجسم إلى تضيق الأوعية والقفز الصاعد في الضغط ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد في العضلات الرئيسية في الدورة الدموية.
يؤدي تدخين السجائر إلى تسارع ضربات القلب ، ويتم إفراز النورإبينفرين في الدم ، الضغط الشريانييرتفع. يعمل القلب بجهد أكبر.
عندما يتخذ الشخص وضعية الاستلقاء ، يندفع الدم إلى عضلة القلب ، ويضطر إلى الانقباض في كثير من الأحيان وأسرع. بجانب، اعضاء داخليةيتحرك قليلاً ، مما يضع ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب والأوعية الرئوية.

أعراض مرضية

يتم الكشف عن الذبحة الصدرية fk 2 من خلال ميزات محددة:

حاد المفي الصدر على اليسار. إنها جائرة ، مقطوعة ، تحترق بطبيعتها. في القلب ثقل. ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الجسم (الذراع والكتف والجزء الكتفي) ، ويخترق الرقبة والفك السفلي والأذن. قد تؤلم معدتك أو ظهرك.

مدة الهجوم ألم حادمن 3 إلى 5 دقائق.
هناك ضيق شديد في التنفس ، من الصعب أن تأخذ نفسًا عميقًا. قد تكون هذه الأعراض متكافئة متلازمة الألممع الذبحة الصدرية أو المصاحبة لها.
انخفاض حاد في القوة.
الذعر وتوقع الموت الوشيك.
يزيد التعرق.
إيقاع دقات القلب مضطرب.
هناك تقلبات في قراءات مقياس التوتر.
لا يمكن استبعاد احتمال الغثيان أو القيء.

تظهر مثل هذه المظاهر في ظل ظروف معينة ، والتي ستكون مختلفة لكل فئة وظيفية.

ملامح الذبحة الصدرية 2 fc

تتميز الفئة الوظيفية الثانية من الذبحة الصدرية بالميزات التالية:

يتغلب شخص بصعوبة على مجموعة واحدة من السلالم.
المسافة التي تساوي نصف كيلومتر ، بخطوات معتدلة ، تسبب إزعاجًا ملموسًا.
الجري ، حتى البطيء ، يثير هجومًا.
رد الفعل العاطفي المتزايد هو خطر محتمل.
تتسبب الظروف الجوية غير المواتية في شكل رياح ومطر وثلج وصقيع أيضًا في تدهور الرفاهية.
أعرب في بعض الأحيان عن استعداد الصباح لتطور أعراض غير سارة.

طرق التشخيص الحديثة

تسمح أنواع عديدة من الدراسات بتحديد الذبحة الصدرية:

استجواب المريض للوقوف على طبيعة الألم وشروط حدوثه. تم الكشف عن إمكانية الاستعداد الوراثي. أسلوب الحياة المدروس ووجود عوامل استفزازية.
الفحص المختبري للسوائل البيولوجية ضروري لتأسيس الأسباب المحتملةومضاعفات نقص التروية. يسمح لك بتقييم مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين. تأكد من إجراء مخطط تجلط الدم وتصوير الدهون.
طريقة التشخيص بالمعلومات هي تخطيط القلب. يتم أخذ المؤشرات أثناء الهجوم. يُنصح باستخدام جهاز هولتر لتخطيط كهربية القلب أثناء النهار ، وهذا يسمح لك بتسجيل حالات نقص التروية التي لا تظهر عليها أعراض. تُستخدم اختبارات الإجهاد لإثارة الأعراض المسببة للأمراض بشكل مصطنع من خلال تسجيل قراءات مخطط القلب.
دراسة تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية. يتم استخدام وسط تباين وأشعة إكس.
هناك حاجة إلى التصوير المقطعي (طريقة متعددة الحلقات) للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للقلب.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية المحيطية. يتم إجراؤها للكشف عن تصلب الشرايين.
يسجل تخطيط صدى القلب بالاشتراك مع النشاط البدني الانحرافات في انقباض عضلة القلب في حالة الإجهاد.

علاج او معاملة

الذبحة الصدرية ليست مرضا مستقلا. إنها علامة على قصور الشريان التاجي. هذا هو المرض الذي يجب معالجته. لا يمكن القضاء التام على التغيرات التي لا رجعة فيها في الأوعية الدموية المؤدية إلى نقص التروية إلا عن طريق الجراحة. لذلك ، فإن مكافحة المخدرات ضد الذبحة الصدرية تهدف فقط إلى وقف الهجمات وتقليل تكرار حدوثها ، ولكن لا يمكن تخليص الشخص بشكل دائم من هذا المرض.

الأدوية الأكثر استخدامًا للذبحة الصدرية:

مضادات الصفيحات المميعة للدم والتي تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم: الأسبرين ، ديبريدامول.
توسيع تجويف الأوعية الدموية بسرعة ، وتخفيف النوبة الحادة ، وتحسين أدوية تدفق الدم من مجموعة النترات - الأدوية الرعاية في حالات الطوارئ: بنتاكارد ، نترولونج ، نيتروجليسرين.
خفض نسبة الكوليسترول في الستاتينات في الجسم: "أتوريس" ، "تورفاكار".
حاصرات بيتا التي تساعد في تقليل الضغط على القلب. أنها تؤثر على معدل ضربات القلب ، وتطبيعه: "بيسوبرولول" ، "كونكور".
الوسائل التي تمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في الأنسجة العضلية. هذا يؤدي إلى إزالة التشنج وتدفق الدم بحرية. أمثلة على الأدوية: أملوديبين ، ديلتيازيم.
خفض ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية وتوسيعها ، حاصرات ACE: إنالابريل ، راميبريل ، كابتوبريل.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح (أقل من الدهون والكربوهيدرات ، والمزيد من الفواكه والخضروات والأسماك) ، وممارسة الرياضة بدرجة معتدلة من التمارين تحت إشراف الطبيب (الكرة الطائرة ، تدريب كرة القدم ، ركوب الدراجات ، المشي ، السباحة في يُسمح بالمسبح).

طرق العلاج الجراحي:

هو تركيب دعامة (إطار معدني) داخل الجزء الضيق من الشريان لتحسين سالكه أو رأب الوعاء بالبالون بإدخال بالون خاص في الوعاء الدموي. كلا الإجراءين طفيف التوغل.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بإجراء مسار دم إضافي (تحويلة) يتجاوز المنطقة المصابة. كمواد للتحويل ، يتم أخذ جزء من الوعاء من أعضاء أخرى (على سبيل المثال ، من الأطراف). هذا النوع تدخل جراحيأكثر تعقيدًا ، يتم تنفيذ الإجراء مع توصيل المريض بنظام إمداد الدم الاصطناعي. خيار آخر هو جراحة القلب المفتوح.

عواقب مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية 2 fc

الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية ككل لا تشكل تهديدًا مميتًا للإنسان. المضاعفات ممكنة ، ولكن في حالات نادرة. في هذه الحالة ، يقود المريض أسلوب حياة خاطئ ، ولا يلتزم بالتوصيات المقترحة ، ولا يأخذ الأدوية الموصوفة. إن العلاج الذي يتم إجراؤه بكفاءة وسلوك المريض المناسب سيساعده لفترة طويلة وبأقل قدر من القيود. تظهر فرص الشفاء التام في الشخص بعد العمل على السفن المتضررة.

الرجفان الأذيني وأنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب.
الموت المفاجئ للمريض بسبب توقف نشاط القلب.
شكل حاد من احتشاء عضلة القلب.
تطور الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الثانية ، التطور شكل غير مستقرعلم الأمراض.
قصور عضلة القلب المزمن.

يمكن لأي شخص مصاب بـ "الذبحة الصدرية 2 fc" أن يتوقع أن يتلقى مجموعة إعاقة ثالثة.

IHD ومتلازمة الذبحة الصدرية الجهدية fk 2 هو استنتاج طبي شائع ومثير للقلق إلى حد ما. يشير إلى تطور اضطرابات خطيرة في مجال إمداد الدم التاجي. من الصعب تفويت الأعراض الواضحة للهجوم. يجب أن يكون ظهورهم الأول إشارة للعناية الطبية العاجلة. يمكن أن يكون العلاج الذاتي قاتلاً. طُرق الطب التقليدييمكن أن تكمل فقط العلاج الرئيسي. مع التشخيص في الوقت المناسب واستخدام الأدوية الداعمة ، يمكنك العيش مع الذبحة الصدرية حتى الشيخوخة.

الذبحة الصدرية ICD-10

نوبات مرض الشريان التاجي التي تحدث نتيجة المواقف العصيبة والمجهود البدني ، والتي تزيد من حاجة القلب للأكسجين ، تسمى الذبحة الصدرية. يتجلى المرض في الألم وعدم الراحة والشعور بالضيق والحرق خلف القص. يحدث رمز الذبحة الصدرية وفقًا لـ ICD-10 بشكل رئيسي عند كبار السن والأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، والمعرضين لهجمات الذبحة الصدرية ، ويشكلون أقل من نسبة مئوية.

تصنيف المرض

FC 1 - يتم تحمل الأحمال بشكل طبيعي ، وغالبًا ما لا يكون الأخير على دراية بمرضه. تحدث نوبات الألم فقط مع الإجهاد المفرط.

FC 2 - تحدث بعض القيود على النشاط والألم وضيق التنفس عند تسلق مستوى مائل والخطوات ، في الطقس البارد ، مع رياح معاكسة ، وإثارة عاطفية مفرطة.

FC 3 - تحدث نوبة من الذبحة الصدرية حتى مع وجود حمولة طفيفة - المشي العادي ، وتسلق طابق واحد.

FC 4 - أي حمل - حركات بسيطة تسبب هجومًا يحدث حتى أثناء الراحة.

ينقسم رمز الذبحة الصدرية وفقًا لـ ICD-10 إلى مستقر وغير مستقر. الأول يتم التحكم فيه ومعالجته بشكل أفضل ، حيث يمكن التنبؤ بالهجوم عند حدوث عوامل معينة. هجوم الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث رمز ICD-10 فجأة ، ومن المستحيل التنبؤ به والاستعداد له.

أسباب الذبحة الصدرية

السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين ، أي التصاق لويحات تصلب الشرايين بجدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى دفن التجويف تدريجياً وتسبب إمداد الدم غير الكافي للقلب ، مما يعني تجويعه للأكسجين.

العوامل التالية تسبب تصلب الشرايين:

الوراثة.
مرتفعة BP.
بدانة.
التغذية غير السليمة - تزيد من مستوى الكولسترول السيئ في الدم.
الخمول البدني.
التدخين.
أمراض الكلى - أمراض الكلى والفشل الكلوي.
قصور الغدة الدرقية هو نقص في إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
تناول بعض الأدوية - الستيرويدات ، موانع الحمل الفموية.
داء السكري - هناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وترقق وتلف جدران الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تكوين ندبات ويساهم في تكوين لويحات.

علامات نوبة الذبحة الصدرية:

الم.
تغير في معدل ضربات القلب والنبض.
شحوب أو زرقة جلد.
عرق بارد عنيف.
ضعف.
قلق.
ضيق التنفس.

مدة الهجوم لا تزيد عن ربع ساعة.

كيف توقف الهجوم

أوقف كل حركة ، واجلس إذا أمكن ، لكن لا تستلقي.
ضع قرص نيتروجليسرين تحت اللسان ، إذا كان الهجوم قويًا ، فيمكن استخدام قطعتين ، ولكن ليس أكثر من خمس قطع ، ثم في حالات استثنائية ، عندما المساعدة الطبيةغير متوفر.

إذا لم يؤد تناول النتروجليسرين إلى وقف النوبة واستمرت الأعراض في التفاقم ، عندها يلزم استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، لأن هذا يشير إلى حدوث احتشاء عضلة القلب.

تشخيص الذبحة الصدرية

ECG - من المستحسن أخذ قراءات أثناء النوبة.
اختبارات الحمل.
الموجات فوق الصوتية للقلب.
جهاز هولتر للمراقبة اليومية.
الكيمياء الحيوية للدم.
تصوير الأوعية التاجية.
التصوير الومضاني لعضلة القلب.

تتم مقابلة المريض ، وسماع دقات قلبه ، وعرض التاريخ الطبي.

العلاج الطبي للذبحة الصدرية

النترات - النتروجليسرين - لوقف هجوم الأدوية الأخرى التي تحتوي على النترات العضوية - لمنع حدوث هجوم.
الأسبرين - يخفف الدم مما يسهل حركته عبر الأوعية.
عوامل خفض الدهون - لها تأثير مضاد للالتهابات ، ولا تسمح بتراكم اللويحات وتقليل حالات تجلط الدم.
حاصرات بيتو أندرينوبلر - تقلل التوتر في البطين الأيسر.
مضادات الكالسيوم - تعمل على توسيع الشرايين وتقليل ضغط الدم والحمل على عضلة القلب.

بالإضافة إلى الأدوية ، يستخدم المجمع أيضًا العلاجات الشعبية، والتي تشمل الحقن العشبية ، والتركيبات المفيدة لتقوية الفيتامينات.

العلاج الجراحي

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج مهمة ، يتم وصف التدخل الجراحي للمريض:

تطعيم مجازة الشريان التاجي - يتم تطبيق مفاغرة على موقع انسداد الشريان ، أي يتم عمل مجازة للدم ، مما يحسن إمداد القلب بالدم.
رأب الأوعية التاجية - توسيع الشريان وتركيب دعامة تمنع عودة التضيق.

يتم وصف المرضى أيضًا بتغييرات في نمط الحياة: الإقلاع عن التدخين ، العلاج الطبيعي، التخلص من الوجبات السريعة من النظام الغذائي ، وتطبيع الوزن ، وتجنب الإجهاد والتوتر العصبي. كل هذا يسهل على الجسم تحمل الإجهاد ، مما يقلل من تكرار النوبات.

I20.0 رمز ICD-10: الذبحة الصدرية الجهدية ، ما هي وكيفية علاجها

يتم وضع هذه الأرقام في صفحة العنوان لبطاقة المريض ، مما يساعد الأطباء على التنقل بسرعة في موقف معين.

ما هو هذا النوع من علم الأمراض

تشير الذبحة الصدرية إلى الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية (CHD). إنه مرض يتميز بألم خلف القص يحدث أثناء المجهود البدني والتوتر والانفعالات القوية.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور المرض ما يلي:

أسباب خارجة عن إرادة الفرد:
سن؛
الوراثة.
تعتمد بشكل مباشر على المريض:
بدانة؛
التدخين؛
نمط حياة مستقر؛
التغذية غير السليمة.
علم الأمراض المصاحب:
مرض مفرط التوتر.
داء السكري؛
فرط كوليسترول الدم (زيادة محتوى الكوليسترول "الضار" في الدم).

ماذا يحدث في أوعية القلب أثناء الذبحة الصدرية

أساس تطوير أي شكل من أشكال IHD هو لوحة تصلب الشرايين في أوعية القلب. مع الشرايين التاجية "النظيفة" ، لا تتطور الذبحة الصدرية.

يتم تقليل الآليات الرئيسية التي تحدد الصورة السريرية إلى النقاط التالية:

انسداد تجويف أوعية القلب بفعل اللويحة المصلبة للشرايين.
تشنج موضعي أو منتشر في الشرايين المصابة.
تلف الأوعية الدموية الدقيقة.
انتهاك الأداء الطبيعي للقلب (البطين الأيسر في المقام الأول).

عندما يمارس الشخص نشاطًا بدنيًا أو يكون في حالة صدمة عاطفية قوية ، فإن القلب يكون كذلك زيادة الحاجةفي الأكسجين.

بالنظر إلى الآليات المذكورة أعلاه ، لا تستطيع الشرايين التالفة التعامل مع هذه المهمة. بسبب هذا الخلل بين الحاجة إلى الأكسجين واستحالة إمداد القلب ، تتطور متلازمة الألم الكلاسيكية للذبحة الصدرية - "الذبحة الصدرية".

تصنيف

في ممارسة أمراض القلب ، تنقسم الذبحة الصدرية إلى نوعين:

هذا التصنيف السريري مهم للاختيار العلاج المناسبالتي يتم إجراؤها في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين.

عند صياغة التشخيص ، يشير الطبيب دائمًا إلى الفئة الوظيفية. يساعد هذا التقسيم في تحديد شدة المرض.

الفصول الوظيفية (FC) للذبحة الصدرية حسب التصنيف الدولي للجمعية الكندية لأمراض القلب.

الفئة الوظيفية خصائص النشاط البدني اليومي

أنا قلبي - يزعج عند الأحمال العالية. لا يتأثر النشاط البدني العادي.

II هناك قيود طفيفة على النشاط البدني اليومي. بالنسبة لحدوث النوبات ، يكون النشاط البدني كافيًا على شكل نزهة سريعة تزيد عن 500 متر على أرض مستوية ، وتسلق أكثر من درج واحد

III هناك انخفاض ملحوظ في النشاط البدني المعتاد. يتم استفزاز الهجمات بالمشي لمسافة تقل عن 500 متر أو عن طريق صعود مجموعة واحدة من السلالم.

رابعا: شكل شديد يتميز بحدوث متلازمة الألم مع الحد الأدنى من المجهود والراحة

صياغة التشخيص

رمز الذبحة الصدرية وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض هو I20.0.

مع شكل مستقر ، يكون التشخيص كما يلي:

IHD: الذبحة الصدرية I-IV FC.

إذا لوحظ عدم الاستقرار:

IHD: ذبحة صدرية مترقية مع نتائج في الذبحة الصدرية I-IV FC.

الصورة السريرية

الشكوى الرئيسية للمرضى هي الشعور بالضغط والضغط خلف القص. متلازمة الألم لها أعراض نموذجية:

التوطين: خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر. يمكن أن يعطي تحت الكتف الأيسر والفك السفلي.
مدة تصل إلى 10 دقائق.
يتوقف الهجوم من تلقاء نفسه عند الراحة أو باستخدام النترات قصيرة المفعول.
مصحوب بمظاهر شائعة - ضيق في التنفس ، غثيان ، دوار. غالبًا ما يكون هناك شعور بالخوف.

لاحظ أيضًا انخفاض الكفاءة والتعب والضعف العام.

التشخيص

تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

توضيح شكاوى المريض.
جمع سوابق الحياة وتطور المرض ، وتحديد عوامل الخطر ؛
بيانات الفحص الموضوعي
الفحوصات المخبرية والوظيفية.

حسب الوطنية الإرشادات السريرية، "المعيار الذهبي" لتشخيص مرض الشريان التاجي هو تصوير الأوعية التاجية (CAG). جوهر الإجراء هو تصور أوعية القلب بعد إدخال عامل التباين. إذا تم العثور على لويحات كبيرة تصلب الشرايين ، يمكن أن تصبح CAG أيضًا عملية علاجية.

تتيح الطرق الإضافية (الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب ، دراسة هولتر) للطبيب فرصة الاشتباه في الذبحة الصدرية. هم غير محددة.

قليلا عن تصوير الأوعية التاجية

الاسم الصحيح لهذا الإجراء هو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد مع أو بدون دعامة. يشير إلى طرق البحث الإشعاعية.

يتم إجراؤه في غرف عمليات تصوير أوعية خاصة تحت التخدير الموضعي. تم توضيح سوابق الحساسية بشكل أولي. يراقب طبيب التخدير والإنعاش حالة المريض مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

أثناء الإجراء ، يتم عمل ثقب في الشريان الفخذي أو الشعاعي. يتم إدخال موصل خاص من خلاله إلى القلب. لا يشعر المريض بالألم.

ثم أدخل عامل تباينوبمساعدة تصوير الأوعية ، يتم ملاحظة الشرايين التاجية على الشاشة. في هذه الحالة ، قد يحدث تشنج وعائي ، مصحوبًا بألم خلف القص. الهجوم قصير المدى ، يزول من تلقاء نفسه أو بعد إضافة النترات.

تسمح لك هذه الطريقة بتقييم سالكية الأوعية الدموية ، ووجود لويحات تصلب الشرايين فيها ، وحجم الآفة.

إذا كشفت الدراسة عن انسداد كامل (انسداد) في الشريان التاجي ، فيتم وضع الدعامة. لهذه الأغراض ، يتم إدخال جهاز خاص على طول الموصل إلى المكان المطلوب ، مما يزيد من الخلوص واستعادته. هذا الموسع يسمى الدعامة.

بعد العملية ، يظهر للمريض الراحة في الفراش. إذا تم إجراء CAG من خلال ثقب في الشريان الفخذي ، فعندئذٍ يُمنع تمامًا الاستيقاظ أثناء النهار. هذا الإجراء هو وسيلة فعالة لمنع النزيف.

علاج او معاملة

الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

منع أو تخفيف الألم.
منع تطور المضاعفات الخطيرة ؛
تحسين التشخيص ونوعية الحياة.

يتضمن علاج الذبحة الصدرية دائمًا مجموعة من الإجراءات:

توصيات عامة:
الإقلاع عن التدخين؛
فقدان الوزن؛
إعلام المريض في مدارس IHD الخاصة ؛
التغذية السليمة
نوم صحي
علاج الأمراض المرتبطة.
المواعيد الطبية:
الأسبرين - Cardiomagnyl ، CardiASK ؛
حاصرات بيتا - concor ، betaloc ZOK ، nebilet ، carvedilol ، niperten ؛
الستاتينات - أتوريس ، تورفاكارد ، كرستور ، فاسيليب ؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - Enap و Diroton و Prestarium و Perineva و Lysinoton و Amprilan.

هذه الوصفة الطبية تسمى العلاج ABCD. عند تشخيص الذبحة الصدرية في الشخص ، يتم وصف جميع مجموعات الأدوية المدرجة في وقت واحد! في حالة عدم تحمل الدواء يقوم الطبيب بتعديل الوصفة في كل حالة. أنت بحاجة إلى تعاطي المخدرات مدى الحياة!

وتشمل هذه النترات قصيرة المفعول - النتروجليسرين ، والنيتروسوربيد ، والنيترومينت ، والنيتروسبراي.

تؤخذ تحت اللسان (تحت اللسان). تأثيرها يتطور على الفور تقريبا.

تدخل جراحي:
CAG مع وضع دعامة (موسع الشريان التاجي) ؛
تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يُعد علاج الذبحة الصدرية التقدمية إلزاميًا في المستشفى ، نظرًا لأن هذه الحالة تعتبر ما قبل الاحتشاء.

المضاعفات

اهم و عواقب وخيمةنكون:

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى تحديد عوامل الخطر والقضاء عليها وتشخيص المرض في الوقت المناسب. لهذه الأغراض ، يتم إدخال الفحص الطبي للمرضى على نطاق واسع في ممارسة العيادات الشاملة. يمتاز هذا البرنامج بتغطيته لمختلف الفئات العمرية للسكان ابتداء من 18 سنة.

من الضروري منع وكشف وعلاج الذبحة الصدرية بمشاركة طبيب قلب ومعالج. يعد امتثال المريض لجميع التوصيات جزءًا مهمًا من عملية العلاج. للقيام بذلك ، من الضروري أن تشرح للمرضى أسباب هذه التعيينات العديدة. من غير المقبول العلاج الذاتي لهذا المرض. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

IHD والذبحة الصدرية الجهدية في ICD-10 لها مكانها. هناك أمراض تقوم على انتهاكات في عملية تدفق الدم إلى عضلة القلب. تسمى هذه الأمراض بأمراض القلب التاجية. تحتل الذبحة الصدرية مكانًا منفصلاً في هذه المجموعة ، لأنها تشير إلى خطورة حالة المريض. المرض في حد ذاته ليس قاتلاً ، لكنه نذير لأمراض قاتلة.

التصنيف الدولي المقبول

في الوثائق الدولية ، تحتل IHD فئات من I20 إلى I25. I20 هي الذبحة الصدرية ، والتي تسمى أيضًا الذبحة الصدرية. إذا لم يكن مستقرًا ، فسيتم الإشارة إلى الرقم 20.0. في هذه الحالة ، يمكن أن يتزايد ، وكذلك الذبحة الصدرية ، سواء لأول مرة أو في مرحلة تدريجية. بالنسبة للمرض الذي يتميز أيضًا بالتشنجات ، يتم تعيين الرقم 20.1. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون المرض عبارة عن متلازمة تشنج الأوعية الدموية ، أو متغيرة ، أو متقطعة ، أو متلازمة برينزميتال. يشار إلى الأنواع المتبقية من المرض تحت الرقم 20.8 ، وإذا لم يتم توضيح علم الأمراض ، فسيتم استخدام الرمز 20.9.

إذا كان المريض يعاني من مرحلة حادة من احتشاء عضلة القلب ، فهذا هو القسم I21. وهذا يشمل مرضًا حادًا محددًا أو يتم إنشاؤه في غضون شهر (ولكن ليس أكثر). يتم استبعاد بعض الآثار الجانبية بعد النوبة القلبية ، وكذلك مرض سابق ، مزمن ، يستمر لأكثر من شهر ، وبعد ذلك أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يشمل هذا القسم متلازمات ما بعد الاحتشاء.

إذا كان المريض يعاني من احتشاء متكرر في عضلة القلب ، فهذا هو القسم I22. يستخدم هذا الرمز لجميع أنواع احتشاء عضلة القلب ، والتي يتم تحديدها في أي مكان ، ولكنها تحدث في غضون 28 يومًا من لحظة الهجوم الأول. وهذا يشمل الأنواع المنتكسة والمتكررة والمتنامية. لكن الحالة المزمنة مستبعدة. بالنسبة لبعض المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد ، يتم استخدام القسم I23.

يشمل التصنيف أشكالًا أخرى من أمراض القلب الإقفارية الحادة. جميع المعلومات حول هذا واردة في القسم I24. إذا كان المريض مصابًا بتجلط من النوع التاجي لا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب ، فيتم كتابة الرقم 24.0. ولكن في الوقت نفسه ، يتم استبعاد تجلط الدم المزمن أو الذي يستمر لأكثر من 28 يومًا. بالنسبة لمتلازمة دريسلر ، يتم استخدام الرقم 24.1. تتم كتابة الأشكال المتبقية من مرض القلب الإقفاري الحاد تحت الرقم 24.8 ، وإذا لم يتم تحديد المرض بشكل كامل ، فسيتم استخدام الكود 24.9.

إلى عن على شكل مزمنتم استخدام كود مرض الشريان التاجي I25. إذا كان المريض يعاني من مرض تصلب الشرايين في القلب والأوعية الدموية ، فسيتم كتابة الرقم 25.0. إذا كان فقط تصلب الشرايين في القلب ، ثم 25.1. إذا تم نقل احتشاء عضلة القلب في الماضي ، فسيتم كتابة الرقم 25.2. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في القلب ، يتم استخدام الكود 25.3. إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي ، فيتم الإشارة إلى الرقم 25.4. ومع ذلك ، يتم استبعاد الشكل الخلقي لهذا المرض. إذا كان المريض يعاني من اعتلال عضلة القلب من النوع الإقفاري ، فسيتم استخدام الرقم 25.5. عندما يحدث نقص التروية بدون أعراض مرئية ، يتم التشخيص باستخدام الكود 25.6. يتم التوقيع على الأشكال المتبقية من أمراض القلب التاجية ذات المسار المزمن بالرقم 25.8 ، وإذا لم يتم تحديد حالة المريض ، يتم استخدام الكود 25.9.

الأصناف الموجودة من المرض

الذبحة الصدرية نوع من أمراض القلب. يعتبر هذا المرض محددًا ، بحيث يمكن تحديده من خلال بعض الميزات. يتطور علم الأمراض بسبب انخفاض تدفق الدم إلى القلب ، حيث تضيق الشرايين التاجية. اعتمادًا على كيفية اضطراب هذه العملية ، يتم تمييز أشكال مختلفة من المرض.

إذا تم تدمير أنسجة عضلة قلب المريض تدريجيًا ، فهذا هو النخر. في هذه الحالة ، قد يكون هناك احتشاء واسع الانتشار أو عبر الجلد أو سطحي. إذا لم يتم تدمير عضلة القلب ، فإن هذه الحالة تسمى نقص التروية. هنا تخصص الذبحة الصدرية للتوتر والراحة. يتميز الشكل الأول بحدوث مجهود بدني شديد. وهذا يشمل أشكال غير مستقرة ومستقرة من الذبحة الصدرية. أما الذبحة الصدرية عند الراحة فتحدث حتى بدون مجهود بدني. هناك نوعان فرعيان رئيسيان - الذبحة الصدرية الوعائية والذبحة الصدرية Prinzmetal.

تحدث الذبحة الصدرية نفسها:

1. الفولتية. يتميز بظهور آلام ذات طبيعة ملحة في منطقة خلف القص ، عندما يكون لدى الشخص نشاط بدني مكثف. قد ينتشر الألم إلى الجانب الأيسر من الصدر اليد اليسرى، منطقة كتفي ، رقبة. على هذا النحو عدم ارتياح، فمن الضروري وقف أي حمولة. بعد فترة ، تختفي متلازمة الألم من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول النترات. اذا كان حالة مرضيةالذبحة الصدرية مستقرة.
2. السلام. يظهر الألم خلف القص عندما يكون الشخص في حالة راحة. يحدث هذا في حالتين. أولاً ، إذا حدث تشنج انعكاسي في الأوعية التاجية. هذا هو سبب مرض نقص تروية الدم. ثانيًا ، يجب مراعاة ذبحة برنزميتال. هذا نوع خاص يحدث فجأة بسبب حقيقة أن تجويف الشرايين التاجية يتداخل. على سبيل المثال ، يحدث هذا بسبب اللويحات المنفصلة.
3. غير مستقر. يشير هذا المصطلح إلى الذبحة الصدرية الجهدية ، والتي تتطور تدريجياً ، أو الذبحة الصدرية الباقية ، وهي متغيرة. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف متلازمة الألم عن طريق تناول النترات ، فلا يمكن السيطرة على العملية المرضية ، وهذا أمر خطير للغاية.

أسباب وعلاج علم الأمراض

تتميز هذه الأمراض بالأعراض الشائعة التالية:

الشعور بانقباض خلف القص وفي الجانب الأيسر من الصدر ؛
يتجلى مسار المرض في النوبات.
تحدث الأعراض غير السارة فجأة ، وليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛
تستمر النوبة عادة لمدة نصف ساعة ، وإذا كانت أكثر ، فهذه نوبة قلبية بالفعل ؛
يزيل أعراض هجوم النتروجليسرين أو أدوية أخرى مماثلة تعتمد على النترات.

إن اللحظة الأساسية في تطور مرض القلب الإقفاري هي تضييق التجويفات في الشرايين التاجية.

يتم وضع هذه الأرقام في صفحة العنوان لبطاقة المريض ، مما يساعد الأطباء على التنقل بسرعة في موقف معين.

ما هو هذا النوع من علم الأمراض

تشمل العوامل المؤهبة لتطور المرض ما يلي:

أسباب خارجة عن إرادة الفرد:
سن؛
الوراثة.
تعتمد بشكل مباشر على المريض:
بدانة؛
التدخين؛
نمط حياة مستقر؛
التغذية غير السليمة.
علم الأمراض المصاحب:
مرض مفرط التوتر.
داء السكري؛
فرط كوليسترول الدم (زيادة محتوى الكوليسترول "الضار" في الدم).

ماذا يحدث في أوعية القلب أثناء الذبحة الصدرية

يتم تقليل الآليات الرئيسية التي تحدد الصورة السريرية إلى النقاط التالية:

انسداد تجويف أوعية القلب بفعل اللويحة المصلبة للشرايين.
تشنج موضعي أو منتشر في الشرايين المصابة.
تلف الأوعية الدموية الدقيقة.
انتهاك الأداء الطبيعي للقلب (البطين الأيسر في المقام الأول).

عندما يمارس الشخص نشاطًا بدنيًا أو يكون في حالة صدمة عاطفية قوية ، تزداد حاجة القلب للأكسجين.

تصنيف

في ممارسة أمراض القلب ، تنقسم الذبحة الصدرية إلى نوعين:

مستقر؛
تدريجي.

يعد هذا التصنيف السريري مهمًا لاختيار العلاج المناسب ، والذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين.

عند صياغة التشخيص ، يشير الطبيب دائمًا إلى الفئة الوظيفية. يساعد هذا التقسيم في تحديد شدة المرض.

الفصول الوظيفية (FC) للذبحة الصدرية حسب التصنيف الدولي للجمعية الكندية لأمراض القلب.

الفئة الوظيفية خصائص النشاط البدني اليومي

أنا قلبي - يزعج عند الأحمال العالية. لا يتأثر النشاط البدني العادي.

رابعا: شكل شديد يتميز بحدوث متلازمة الألم مع الحد الأدنى من المجهود والراحة

صياغة التشخيص

رمز الذبحة الصدرية وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض هو I20.0.

مع شكل مستقر ، يكون التشخيص كما يلي:

IHD: الذبحة الصدرية I-IV FC.

إذا لوحظ عدم الاستقرار:

IHD: ذبحة صدرية مترقية مع نتائج في الذبحة الصدرية I-IV FC.

الصورة السريرية

الشكوى الرئيسية للمرضى هي الشعور بالضغط والضغط خلف القص. متلازمة الألم لها أعراض نموذجية:

التوطين: خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر. يمكن أن يعطي تحت الكتف الأيسر والفك السفلي.
مدة تصل إلى 10 دقائق.
يتوقف الهجوم من تلقاء نفسه عند الراحة أو باستخدام النترات قصيرة المفعول.
مصحوب بمظاهر شائعة - ضيق في التنفس ، غثيان ، دوار. غالبًا ما يكون هناك شعور بالخوف.

لاحظ أيضًا انخفاض الكفاءة والتعب والضعف العام.

التشخيص

تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

توضيح شكاوى المريض.
جمع سوابق الحياة وتطور المرض ، وتحديد عوامل الخطر ؛
بيانات الفحص الموضوعي
الفحوصات المخبرية والوظيفية.

وفقًا للإرشادات السريرية الوطنية ، فإن تصوير الأوعية التاجية (CAG) هو "المعيار الذهبي" لتشخيص مرض الشريان التاجي. جوهر الإجراء هو تصور أوعية القلب بعد إدخال عامل التباين. إذا تم العثور على لويحات كبيرة تصلب الشرايين ، يمكن أن تصبح CAG أيضًا عملية علاجية.

قليلا عن تصوير الأوعية التاجية

الاسم الصحيح لهذا الإجراء هو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد مع أو بدون دعامة. يشير إلى طرق البحث الإشعاعية.

ثم يتم حقن عامل تباين ويتم ملاحظة الشرايين التاجية على الشاشة باستخدام تصوير الأوعية. في هذه الحالة ، قد يحدث تشنج وعائي ، مصحوبًا بألم خلف القص. الهجوم قصير المدى ، يزول من تلقاء نفسه أو بعد إضافة النترات.

تسمح لك هذه الطريقة بتقييم سالكية الأوعية الدموية ، ووجود لويحات تصلب الشرايين فيها ، وحجم الآفة.

علاج او معاملة

الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

منع أو تخفيف الألم.
منع تطور المضاعفات الخطيرة ؛
تحسين التشخيص ونوعية الحياة.

يتضمن علاج الذبحة الصدرية دائمًا مجموعة من الإجراءات:

توصيات عامة:
الإقلاع عن التدخين؛
فقدان الوزن؛
إعلام المريض في مدارس IHD الخاصة ؛
التغذية السليمة
نوم صحي
علاج الأمراض المرتبطة.
المواعيد الطبية:
الأسبرين - Cardiomagnyl ، CardiASK ؛
حاصرات بيتا - concor ، betaloc ZOK ، nebilet ، carvedilol ، niperten ؛
الستاتينات - أتوريس ، تورفاكارد ، كرستور ، فاسيليب ؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - Enap و Diroton و Prestarium و Perineva و Lysinoton و Amprilan.

وتشمل هذه النترات قصيرة المفعول - النتروجليسرين ، والنيتروسوربيد ، والنيترومينت ، والنيتروسبراي.

تؤخذ تحت اللسان (تحت اللسان). تأثيرها يتطور على الفور تقريبا.

تدخل جراحي:
CAG مع وضع دعامة (موسع الشريان التاجي) ؛
تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يُعد علاج الذبحة الصدرية التقدمية إلزاميًا في المستشفى ، نظرًا لأن هذه الحالة تعتبر ما قبل الاحتشاء.

المضاعفات

وأهم وأهم النتائج هي:

احتشاء عضلة القلب؛
الموت المفاجئ.

الوقاية

بيانات احصائية.في غضون عام ، تُسجل الذبحة الصدرية الجهدية في 0.2-0.6 ٪ من السكان ، مع غلبة في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عامًا (0.8 ٪ من الحالات). يحدث في 30.000-40.000 بالغ لكل مليون شخص سنويًا ، ويعتمد انتشاره على الجنس والعمر. في الفئة العمريةمن السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 45-54 عامًا ، لوحظت الذبحة الصدرية في 2-5٪ من الرجال و 0.5-1٪ من النساء ، في المجموعة التي تتراوح أعمارهم بين 65-74 عامًا - في 11-20٪ من الرجال و10-14٪ من النساء (بسبب انخفاض في التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين في سن اليأس). قبل احتشاء عضلة القلب ، تُلاحظ الذبحة الصدرية في 20٪ من المرضى ، بعد احتشاء عضلة القلب - في 50٪ من المرضى.

الأسباب

المسببات. في معظم الحالات ، تحدث الذبحة الصدرية بسبب تصلب الشرايين التاجية. على الرغم من أن العلاقة بين درجة تضيق تصلب الشرايين ومداها وشدة المظاهر السريرية للذبحة الصدرية غير ذات أهمية ، يُعتقد أنه يجب تضييق الشرايين التاجية بنسبة لا تقل عن 50-75٪ قبل حدوث تباين بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصالها. يظهر ويحدث. الصورة السريريةالأمراض. أسباب أخرى (القصور النسبي للدورة التاجية) .. تضيق الأبهر .. اعتلال عضلة القلب الضخامي .. الرئوي الأولي ارتفاع ضغط الدم الشرياني.. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد .. قصور الصمام الأبهري.

طريقة تطور المرض. نتيجة للتباين (عدم التوازن) بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين لتضيق تجويف الشرايين التاجية ، يحدث ما يلي: .. اضطرابات في وظيفة الانقباض للقسم المقابل لعضلة القلب .. تغيرات في العمليات البيوكيميائية والكهربائية في عضلة القلب. في حالة عدم وجود كمية كافية من الأكسجين ، تتحول الخلايا إلى نوع من الأكسدة اللاهوائية: يتحلل الجلوكوز إلى اللاكتات ، وينخفض الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا ، وينضب احتياطي الطاقة في خلايا عضلة القلب. تتأثر الطبقات تحت الشغاف أولاً. تتعطل وظيفة أغشية عضلات القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا وزيادة تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا. اعتمادًا على مدة إقفار عضلة القلب ، قد تكون التغييرات قابلة للعكس أو لا رجعة فيها (نخر عضلة القلب ، أي احتشاء). تسلسل التغيرات المرضية في نقص تروية عضلة القلب: انتهاك استرخاء عضلة القلب (ضعف الوظيفة الانبساطية) - انتهاك انقباض عضلة القلب (اختلال الوظيفة الانقباضية) - تغييرات تخطيط القلب - متلازمة الألم.

تصنيفجمعية القلب والأوعية الدموية الكندية (1976). الفئة الأولى - "النشاط البدني العادي لا يسبب نوبة ذبحة صدرية". لا يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم. تظهر النوبات مع إجهاد قوي وسريع أو طويل الأمد في العمل. الفئة الثانية - "قيود طفيفة على الأنشطة المعتادة". يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم بسرعة ، أو المشي صعودًا ، أو المشي أو صعود السلالم بعد تناول الطعام ، أو في البرد ، أو في مواجهة الريح ، أو مع الإجهاد العاطفي ، أو في غضون ساعات قليلة بعد الاستيقاظ. المشي لمسافة تزيد عن 100-200 متر على أرض مستوية أو تسلق أكثر من درج واحد بوتيرة عادية وفي ظل الظروف العادية. الفئة الثالثة - "تقييد كبير للنشاط البدني المعتاد." المشي على أرض مستوية أو صعود مجموعة واحدة من السلالم بوتيرة طبيعية في الظروف العادية يثير نوبة ذبحة صدرية. الدرجة الرابعة - "استحالة أي نشاط بدني دون إزعاج". قد تحدث النوبات أثناء الراحة

الأعراض (العلامات)

الاعراض المتلازمة

شكاوي.خصائص متلازمة الألم. توطين الألم - خلف القص. شروط حدوث الألم هي المجهود البدني ، والعواطف القوية ، ووجبة وفيرة ، والبرد ، والمشي بعكس الريح ، والتدخين. غالبًا ما يكون لدى الشباب ما يسمى بظاهرة "المرور عبر الألم" (ظاهرة "الإحماء") - انخفاض أو اختفاء الألم مع زيادة أو الحفاظ على الحمل (بسبب فتح الضمانات الوعائية). مدة الألم - من 1 إلى 15 دقيقة ، لها طابع متزايد ("تصعيد"). إذا استمر الألم لأكثر من 15 دقيقة ، يجب الاشتباه في MI. شروط وقف الألم - وقف النشاط البدني ، وتناول النتروجليسرين. تعتبر طبيعة الألم في الذبحة الصدرية (الضغط ، الضغط ، التقوس ، إلخ) ، بالإضافة إلى الخوف من الموت ، ذاتية للغاية وليس لها قيمة تشخيصية جادة ، لأنها تعتمد إلى حد كبير على الإدراك الجسدي والفكري للمريض. تشعيع الألم - في كل من الأجزاء اليمنى واليسرى من الصدر والرقبة. التشعيع الكلاسيكي - في اليد اليسرى ، الفك السفلي.

الأعراض المصاحبة- الغثيان والقيء التعرق المفرط، إرهاق ، ضيق في التنفس ، إرتفاع معدل ضربات القلب ، إرتفاع (إنخفاض) ضغط الدم.

معادلات الذبحة الصدرية:ضيق في التنفس (بسبب ضعف الاسترخاء الانبساطي) والتعب الشديد أثناء التمرين (بسبب انخفاض النتاج القلبي في انتهاك لوظيفة عضلة القلب الانقباضي مع عدم كفاية إمداد العضلات الهيكلية بالأكسجين). يجب أن تنخفض الأعراض على أي حال عند توقف التعرض للعامل الاستفزازي (التمرين ، انخفاض حرارة الجسم ، التدخين) أو أخذ النتروجليسرين.

بيانات فيزيائية.مع نوبة الذبحة الصدرية - شحوب الجلد ، عدم الحركة (يتجمد المرضى في موضع واحد ، لأن أي حركة تزيد الألم) ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب) ، وزيادة ضغط الدم (في كثير من الأحيان يقل). يمكن سماع الانقباضات الخارجية ، "إيقاع العدو" ، نفخة انقباضية ناتجة عن قصور الصمام التاجي نتيجة لخلل في العضلات الحليمية. في مخطط كهربية القلب المسجل أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، يمكنك اكتشاف التغييرات في الجزء الأخير مجمع البطين(الموجة T والجزء ST) ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب.

التشخيص

بيانات المختبر- قيمة مساعدة ؛ تسمح فقط بتحديد وجود عسر شحميات الدم ، لتحديد الأمراض المصاحبةوعدد من عوامل الخطر (DM) أو استبعاد الأسباب الأخرى للألم (الأمراض الالتهابية ، وأمراض الدم ، وأمراض الغدة الدرقية).

بيانات مفيدة

مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية: اضطرابات عودة الاستقطاب في شكل تغيير في موجات T وتحول في الجزء ST لأعلى (نقص التروية تحت الشغاف) أو إلى أسفل من العزلة (نقص التروية عبر الجافية) أو اضطرابات ضربات القلب.

تتيح مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة اكتشاف وجود نوبات مؤلمة وغير مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب في ظروف مألوفة للمرضى ، وكذلك اكتشاف اضطرابات ضربات القلب المحتملة على مدار اليوم.

قياس جهد الدراجة أو جهاز المشي (اختبار الإجهاد مع التسجيل المتزامن لتخطيط القلب وضغط الدم). الحساسية - 50-80٪ ، النوعية - 80-95٪. معيار اختبار التمرين الإيجابي أثناء قياس جهد الدراجة هو تغييرات تخطيط القلب في شكل انخفاض أفقي للجزء ST لأكثر من 1 مم ويستمر أكثر من 0.08 ثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف اختبارات الإجهاد عن العلامات المرتبطة بالتشخيص غير المواتي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية: .. متلازمة الألم النموذجية .. انخفاض مقطع ST لأكثر من 2 مم .. استمرار اكتئاب المقطع ST لأكثر من 6 دقائق بعد التوقف عن التمرين .. ظهور اكتئاب المقطع ST عند معدل ضربات القلب (HR) أقل من 120 في الدقيقة .. وجود انخفاض ST في عدة خيوط ، ارتفاع مقطع ST في جميع الخيوط ماعدا aVR .. عدم ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه استجابة للتمرين .. حدوث عدم انتظام ضربات القلب (خاصة تسرع القلب البطيني).

يسمح لك تخطيط صدى القلب أثناء الراحة بتحديد قابلية انقباض عضلة القلب وسلوكها تشخيص متباينمتلازمة الألم (عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب التامور ، تدلي الصمام التاجي ، تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

الإجهاد - EchoCG (EchoCG - تقييم حركة أجزاء البطين الأيسر مع زيادة معدل ضربات القلب نتيجة إعطاء الدوبوتامين ، جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو تحت تأثير النشاط البدني) طريقة أكثر دقة للكشف عن الشريان التاجي قصور الشريان. التغييرات في انقباض عضلة القلب الموضعي تسبق المظاهر الأخرى لنقص التروية (تغيرات تخطيط القلب ، متلازمة الألم). حساسية الطريقة 65-90٪ ، النوعية 90-95٪. على عكس قياس الجهد بالدراجة ، يسمح لك تخطيط صدى القلب بالإجهاد بتحديد قصور الشرايين التاجية في حالة تلف أحد الأوعية. مؤشرات تخطيط صدى القلب الإجهادي هي: .. الذبحة الصدرية غير النمطية (وجود ما يعادلها من الذبحة الصدرية أو وصف غير واضح لمتلازمة الألم من قبل المريض) .. صعوبة أو استحالة إجراء اختبارات الإجهاد. علامات تضخم البطين الأيسر ، علامات متلازمة وولف-باركنسون-وايت في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية .. اختبار إجهاد إيجابي مع قياس جهد الدراجة عند النساء الشابات (لأن احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي منخفضة).

تصوير الأوعية التاجية هو المعيار الذهبي في تشخيص مرض الشريان التاجيلأنه يسمح لك بالتعرف على وجود الشرايين التاجية وتوطينها ودرجة تضييقها. مؤشرات (توصيات من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 1997): .. الذبحة الصدرية وظيفية فوق الفئة الثالثة في غياب تأثير العلاج الدوائي .. الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى والثانية وظيفية بعد احتشاء عضلة القلب .. الذبحة الصدرية مع حصار له حزمة الساقين مع علامات نقص التروية وفقًا لبيانات التصوير الومضاني لعضلة القلب .. عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد .. الذبحة الصدرية المستقرة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الأوعية الدموية (الشريان الأورطي ، الفخذ ، الشرايين السباتية) .. إعادة توعية عضلة القلب (توسع البالون ، تطعيم مجازة الشريان التاجي) الطيارين) الاعتبارات.

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو طريقة لتصوير عضلة القلب ، والتي تسمح بتحديد مناطق نقص التروية. هذه الطريقة مفيدة للغاية عندما يكون من المستحيل تقييم مخطط كهربية القلب بسبب الحصار المفروض على أرجل حزمته.

التشخيص.عادة ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة على أساس أخذ التاريخ التفصيلي ، والفحص البدني المفصل للمريض ، وتسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة ، والتحليل النقدي اللاحق للنتائج. يُعتقد أن هذه الأنواع من الفحوصات (التاريخ ، الفحص ، التسمع ، تخطيط القلب) كافية لتشخيص الذبحة الصدرية بمظاهرها الكلاسيكية في 75٪ من الحالات. في حالة وجود شكوك حول التشخيص ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، واختبارات الإجهاد (قياس الجهد للدراجات ، والإجهاد - EchoCG) باستمرار ، وإذا كان ذلك مناسبًا ، يتم إجراء التصوير الومضاني لعضلة القلب. في المرحلة النهائية من التشخيص ، يلزم تصوير الأوعية التاجية.

تشخيص متباين.يجب ألا يغيب عن البال أن متلازمة الألم صدرقد يكون مظهرا من مظاهر عدد من الأمراض. لا ينبغي أن ننسى أنه يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت. أمراض القلب والأوعية الدموية .. احتشاء عضلة القلب .. الذبحة الصدرية .. أسباب أخرى ... ربما تكون ذات أصل إقفاري: تضيق الأبهر ، قصور الصمام الأبهري ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقر الدم الوخيم ... غير إقفاري: تسلخ الأبهر ، التهاب التامور ، صمام تدلي الصمام التاجي. أمراض الجهاز الهضمي .. أمراض المريء - تشنج المريء - ارتجاع المريء - تمزق المريء .. أمراض المعدة - القرحة الهضمية. أمراض جدار الصدر والعمود الفقري .. متلازمة جدار الصدر الأمامي .. متلازمة الأمامي عضلة سكالين.. التهاب الغضروف الضلعي (متلازمة تيتز) .. تلف الضلوع .. الهربس النطاقي. مرض الرئة .. استرواح الصدر .. التهاب رئوي يصيب غشاء الجنب .. PE مع أو بدون احتشاء رئوي. أمراض غشاء الجنب.

علاج او معاملة

علاج او معاملة.الهدف هو تحسين الإنذار (الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ) وتقليل شدة (القضاء) على أعراض المرض. يتم استخدام طرق العلاج غير الدوائية والدوائية (المخدرات) والجراحية.

العلاج غير الدوائي - التأثير على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: التدابير الغذائية للحد من دسليبيدميا وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والنشاط البدني الكافي في حالة عدم وجود موانع. من الضروري أيضًا تطبيع مستوى ضغط الدم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

العلاج الدوائي - يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: النترات ، ب - حاصرات الأدرينالية وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات.

النترات.مع إدخال النترات ، يحدث توسع الأوردة الجهازي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب (انخفاض في التحميل المسبق) ، وانخفاض الضغط في غرف القلب وانخفاض توتر عضلة القلب. تتسبب النترات أيضًا في انخفاض ضغط الدم وتقليل مقاومة تدفق الدم والحمل اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم توسيع الشرايين التاجية الكبيرة وزيادة تدفق الدم الجانبي. تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين) ونيترات طويلة المفعول (إيزوسوربيد ثنائي النترات وإيزوسوربيد أحادي نيترات).

لوقف هجوم الذبحة الصدرية ، يتم استخدام النتروجليسرين (أقراص تحت اللسان بجرعة 0.3-0.6 مجم وأشكال الهباء الجوي - رذاذ - تستخدم بجرعة 0.4 مجم أيضًا تحت اللسان). النترات قصيرة المفعول تخفف الألم في 1-5 دقائق. يمكن استخدام الجرعات المتكررة من النتروجليسرين للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية كل 5 دقائق. يفقد النتروجليسرين في أقراص للاستخدام تحت اللسان نشاطه بعد شهرين من لحظة فتح الأنبوب بسبب تقلب النتروجليسرين ، لذلك من الضروري استبدال الدواء بانتظام.

تستخدم النترات طويلة المفعول (ثنائي النترات إيزوسوربيد وإيزوسوربيد أحادي النترات) لمنع نوبات الذبحة الصدرية التي تحدث أكثر من 1 ص / أسبوع. ثنائي نترات إيزوسوربيد بجرعة 10-20 مجم 2-4 ص / يوم (أحيانًا تصل إلى 6) 30-40 دقيقة قبل النشاط البدني المقصود. تؤخر أشكال إيزوسوربيد ثنائي النترات - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم قبل النشاط البدني المتوقع. أحادي نيترات إيزوسوربيد بجرعة 10-40 مجم 2-4 ص / يوم ، وأشكال تأخير - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم أيضًا قبل 30-40 دقيقة من النشاط البدني المقصود.

تحمل النترات (فقدان الحساسية ، الإدمان). قد يؤدي الاستخدام اليومي المنتظم للنترات لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر إلى انخفاض أو اختفاء التأثير المضاد للذبحة الصدرية. أحادي نيترات إيزوسوربيد). وبالتالي ، يتم توفير فترة خالية من النترات لأكثر من 6-8 ساعات لاستعادة حساسية SMC لجدار الأوعية الدموية لعمل النترات. كقاعدة عامة ، يوصى بفترة خالية من النترات للمرضى لفترة من النشاط البدني الأدنى والحد الأدنى من نوبات الألم (في كل حالة على حدة). تشمل الطرق الأخرى لمنع تحمل النترات تعيين متبرعين بمجموعات السلفهيدريل (أسيتيل سيستئين ، ميثيونين) ، مثبطات إيس(كابتوبريل ، وما إلى ذلك) ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ومدرات البول ، والهيدرالازين ، ومع ذلك ، فإن تواتر ظهور التسامح مع النترات على خلفية استخدامها ينخفض قليلاً.

مولسيدومين- قريب من النترات (موسع وعائي يحتوي على نيترو). بعد الامتصاص ، يتم تحويل مولسيدومين إلى مادة فعالة يتم تحويلها إلى أكسيد النيتريك ، مما يؤدي في النهاية إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية. يستخدم Molsidomin بجرعة 2-4 مجم 2-3 ص / يوم أو 8 مجم 1-2 ص / يوم (شكل مطول).

ب - Adrenoblockers.يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب. يستخدم لعلاج الذبحة الصدرية:

حاصرات ب غير انتقائية (تعمل على مستقبلات الأدرينالية ب 1 - ب 2) - لعلاج الذبحة الصدرية ، يستخدم بروبرانولول بجرعة 10-40 مجم 4 ص / يوم ، نادولول بجرعة 20- 160 مجم 1 ص / يوم ؛

انتقائية القلب ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل بشكل أساسي على مستقبلات القلب الأدرينالية ب 1) - أتينولول بجرعة 25-200 مجم / يوم ، ميتوبرولول 25-200 مجم / يوم (في جرعتين مقسمتين) ، بيتاكسولول (10-20) ملغ / يوم) بيسوبرولول (5-20 ملغ / يوم).

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام حاصرات ب التي تسبب توسع الأوعية المحيطية ، مثل كارفيديلول.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.يتكون التأثير المضاد للذبحة الصدرية من توسع الأوعية المعتدل (بما في ذلك الشرايين التاجية) ، وانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (في ممثلين عن مجموعات فرعية فيراباميل وديلتيازيم). المستخدمة: فيراباميل - 80-120 مجم 2-3 ص / يوم ، ديلتيازيم - 30-90 مجم 2-3 ص / يوم.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ

أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75-325 مجم / يوم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية حمض أسيتيل الساليسيليكفي حالة عدم وجود موانع - القرحة الهضمية، أمراض الكبد ، نزيف متزايد ، عدم تحمل الأدوية.

يؤثر انخفاض تركيز الكوليسترول الكلي وكوليسترول LDL بمساعدة عوامل خفض الدهون (سيمفاستاتين ، برافاستاتين) أيضًا بشكل إيجابي على تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. حاليًا ، تعتبر المستويات المثلى للكوليسترول الكلي لا تزيد عن 5 مليمول / لتر (190 مجم٪) ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة لا يزيد عن 3 مليمول / لتر (115 مجم٪).

جراحة.عند تحديد أساليب العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة ، من الضروري مراعاة عدد من العوامل: عدد الشرايين التاجية المصابة ، وجزء طرد البطين الأيسر ، ووجود مرض السكري المصاحب. لذلك ، في حالة الإصابة بأحد الأوعية الدموية مع كسر طرد البطين الأيسر الطبيعي ، عادةً ما تبدأ عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب من خلال رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة والدعامات. في حالة وجود مرض ثنائي أو ثلاثة الأوعية الدموية وانخفاض في جزء طرد البطين الأيسر بنسبة أقل من 45٪ أو وجود مرض السكري المصاحب ، فمن الأنسب إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (انظر أيضًا تصلب الشرايين التاجية) ).

الرأب الوعائي عن طريق الجلد (التوسيع بالبالون) هو توسيع جزء من الشريان التاجي تضيق بسبب عملية تصلب الشرايين باستخدام بالون مصغر تحت ضغط عالٍ مع تحكم بصري أثناء تصوير الأوعية. يتم تحقيق نجاح الإجراء في 95٪ من الحالات. عند إجراء رأب الوعاء ، من الممكن حدوث مضاعفات: .. الوفيات هي 0.2٪ في آفات الأوعية و 0.5٪ في آفات الأوعية الدموية المتعددة ، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 1٪ من الحالات ، وتظهر الحاجة إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي في 1٪ من الحالات ؛ .. تشمل المضاعفات المتأخرة عودة التضيق (في 35-40٪ من المرضى في غضون 6 أشهر بعد التوسيع) ، وكذلك ظهور الذبحة الصدرية (في 25٪ من المرضى خلال 6-12 شهرًا).

بالتوازي مع توسع تجويف الشريان التاجي ، تم استخدام الدعامات مؤخرًا - زرع الدعامات (إطارات الأسلاك الرقيقة التي تمنع عودة التضيق) في موقع الضيق.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إنشاء مفاغرة بين الشريان الأورطي (أو الشريان الصدري الداخلي) والشريان التاجي أسفل (البعيد إلى) موقع الضيق لاستعادة إمداد الدم الفعال إلى عضلة القلب. يتم استخدام الموقع كطعم الوريد الصافنالفخذ ، الشرايين الثديية الداخلية اليمنى واليسرى ، الشريان المعدي الأيمن ، الشريان الشرسوفي السفلي. مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي (إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ؛ 1997) .. كسر طرد البطين الأيسر أقل من 30٪ .. تلف جذع الشريان التاجي الأيسر .. الشريان التاجي الوحيد غير المصاب .. ضعف البطين الأيسر بالاشتراك مع ثلاثة - آفة في الأوعية الدموية ، خاصة مع تلف الفروع الأمامية بين البطينين للشريان التاجي الأيسر في القسم القريب ، كما يمكن حدوث مضاعفات أثناء تطعيم مجازة الشريان التاجي - MI في 4-5٪ من الحالات (حتى 10٪). معدل الوفيات 1٪ لمرض الوعاء الدموي و 4-5٪ لمرض الأوعية المتعددة. تشمل المضاعفات المتأخرة لتطعيم مجازة الشريان التاجي عودة التضيق (عند استخدام الطعوم الوريدية في 10-20٪ من الحالات خلال السنة الأولى و 2٪ كل عام لمدة 5-7 سنوات). مع الطعوم الشريانية ، تظل التحويلات مفتوحة في 90٪ من المرضى لمدة 10 سنوات. في غضون 3 سنوات ، تتكرر الذبحة الصدرية في 25٪ من المرضى.

تنبؤ بالمناخالذبحة الصدرية المستقرة مع العلاج المناسب ومراقبة المرضى مواتية نسبيًا: معدل الوفيات 2-3 ٪ سنويًا ، يحدث احتشاء عضلي قاتل في 2-3 ٪ من المرضى. التشخيص الأقل ملاءمة هو للمرضى الذين يعانون من انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر ، وفئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، والمرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية ، وتضيق الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، والتضيق القريب من الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر.

ميزات العمر.أطفال. معظم سبب مشتركظهور أعراض الذبحة الصدرية عند الأطفال - عسر شحميات الدم الوراثي. كبار السن حساسون للغاية ل آثار جانبيةالأدوية (على سبيل المثال ، الاكتئاب الشديد عند وصف حاصرات ب). الحمل - بعد توضيح التشخيص ، من الضروري المراقبة الدقيقة من قبل طبيب التوليد وطبيب القلب ، وزيادة الطلب على الأكسجين أثناء الحمل يزيد من أعراض الذبحة الصدرية.

الوقاية. الإقلاع عن التدخين ، اتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول والدهون ، والتنفيذ المنتظم لمجموعة من التمارين الخاصة. الأدوية الخافضة للدهون.

المرادفات. الذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية. مرض هيبردين.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. I20.8 ذبحة صدرية أخرى

تأتي الذبحة الصدرية الشائعة اليوم في أشكال مختلفة ، ولكن أكثرها ضررًا هو الذبحة الصدرية التقدمية. يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب ، لذلك من المهم للغاية معرفة ماهية هذا المرض.

الذبحة الصدرية التقدمية (PS ، الذبحة الصدرية) هي أحد الأشكال السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل هذه المجموعة على ذبحة صدرية حديثة الظهور ، وذبحة صدرية متغيرة (أو برينزميتال) ، وذبحة صدرية مبكرة بعد الاحتشاء. تم تطوير قسم (تصنيف) مماثل بواسطة Braunwald في أواخر الثمانينيات.

في حالة الذبحة الصدرية ، كما هو الحال مع احتشاء عضلة القلب ، يكون تدفق الدم التاجي مضطربًا ، فقط في حالة الذبحة الصدرية لا يوجد نخر في عضلة القلب.

في تشخيص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية التقدمية ، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب أولاً. علاوة على ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير الشعاعي ، وما إلى ذلك. يعتمد الكثير على تاريخ المرض واستعداد الأسرة للإصابة بأمراض القلب التاجية. بعد إجراء التشخيص ، يتم وصف العلاج بالضرورة ، والذي بدونه يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة.

فيديو: أعراض الذبحة الصدرية وأنواعها. علاج الذبحة الصدرية والتغذية

الخصائص العامة للذبحة الصدرية الجهدية المترقية

الذبحة الصدرية غير المستقرة تنتمي إلى مجموعة من المظاهر السريرية يشار إليها مجتمعة باسم متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، والتي تشمل أيضًا ارتفاع مقطع ST (STEMI) وارتفاع غير المقطع ST (NSTEMI) احتشاء عضلة القلب.

تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة ACS لأن نقص تروية عضلة القلب يحدث أثناء تطورها. ولكن نظرًا لعدم وجود نخر في عضلة القلب (أي المؤشرات الحيوية لنخر القلب - مثل الكرياتين كيناز والتروبونين والميوغلوبين - لا يتم إطلاقها في الدورة الدموية) ، فإنهم يتحدثون عن الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية التقدمية.

متلازمة الشريان التاجي الحادة

الذبحة الصدرية التقدمية: ICD 10

بواسطة التصنيف الدوليالأمراض (ICD-10) رمز الذبحة الصدرية غير المستقرة - I20.0. مواصفات هذا الرمز كالتالي:

متزايد.
التوتر الذي نشأ أولاً ؛
التوتر التدريجي.

يشير هذا الرمز أيضًا إلى متلازمة الشريان التاجي الوسيطة ومتلازمة ما قبل الاحتشاء.

على الرغم من حقيقة أن الذبحة الصدرية التقدمية هي شكل منفصل من الذبحة الصدرية غير المستقرة (وفقًا لـ Braunwald) ، إلا أنه لم يتم تعيين رمز لها في ICD-10.

الذبحة الصدرية التقدمية: فصول وظيفية

تسمح الفئات الوظيفية (FC) التي تتوافق مع تصنيف Braunwald بتحديد شدة الذبحة الصدرية. على وجه الخصوص ، هناك:

IA FC - يتم تحديد عامل التأثير الخارجي ، والذي يساهم في تطور مرض الشريان التاجي. في الواقع ، هي ذبحة صدرية ثانوية مترقية.
IB FC - من المستحيل تحديد السبب الدقيق لتطور IHD ، لذلك ، في هذه الحالة ، يتحدثون عن الذبحة الصدرية الأولية التقدمية.
IC FC - هو نتيجة لاحتشاء عضلة القلب ، وبعد ذلك يحدث لمدة أسبوعين. تعرف بالذبحة الصدرية التالية للاحتشاء.

التسبب في الذبحة الصدرية التقدمية

من بين العوامل التي تدخل في الفسيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية غير المستقرة أو التقدمية ، يمكن تمييز ما يلي:

التناقض بين طلب الجسم وقدرات عضلة القلب.
تدمير أو تمزق لويحة تصلب الشرايين.
تجلط الشريان التاجي.
تضيق الأوعية ، أي تشنج الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب.
الدورة الدموية الدورية.

يحدث إقفار عضلة القلب المصحوب بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، مثل أي نقص تروية في الأنسجة ، نتيجة الاستهلاك المفرط أو نقص الإمداد بالأكسجين والجلوكوز والأحماض الدهنية الحرة.

يمكن أن تتسبب الحالات التالية في زيادة الحاجة للأكسجين في عضلة القلب:

حُمى.
عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال. رجفان أذينيأو الرفرفة الأذينية).
ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
الانسمام الدرقي.
ورم القواتم.
استخدام الكوكايين.
استخدام الأمفيتامين.
تضيق الأبهر.
تضيق الأبهر فوق الصمامي.
اعتلال عضلة القلب الانسدادي.
تحويلات شريانية وريدية.
قصور القلب الاحتقاني (CHF).

يمكن أن يحدث انخفاض في إمدادات الأكسجين بسبب مختلف. أسباب. على وجه الخصوص ، غالبًا ما يحدث مثل هذا الانتهاك على خلفية فقر الدم ونقص الأكسجة وكثرة الحمر وانخفاض ضغط الدم.

يجب التحقيق في الأسباب المذكورة أعلاه لأن بعضها قابل للعكس. على سبيل المثال ، فقر الدم الناجم عن نزيف الجهاز الهضمي المزمن ليس نادرًا عند المرضى الأكبر سنًا. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتعايش بشكل كامن مع مرض القلب التاجي. ومع ذلك ، فإن العلاج بالعقاقير من مجموعة مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات لا يمكن أن يكون غير فعال فحسب ، بل قد يكون ضارًا أيضًا.

من المهم معرفة أن تجنب أو علاج المرض الأساسي الذي يسبب الذبحة الصدرية التقدمية له أهمية قصوى.

غالبًا ما يؤدي الضغط المفرط على عضلة القلب بسبب زيادة عبء العمل (زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي) إلى الذبحة الصدرية المستقرة وربما يساهم في حدوث الذبحة الصدرية التدريجي في ثلث جميع الحالات.

آلية تكوين وتدمير لوحة تصلب الشرايين ، والتي تتطور بسببها الذبحة الصدرية التقدمية في أغلب الأحيان:

يحدث ترسب الضامة الدهنية وخلايا العضلات الملساء ، ما يسمى بالخلايا الرغوية ، داخل لويحات تصلب الشرايين.
يعتبر كوليسترول البروتين الدهني المؤكسد منخفض الكثافة (LDL-C) في الخلايا الرغوية سامًا للخلايا ومحفزًا للتخثر وموجهًا كيميائيًا ، أي أنه يدمر جدار الأوعية الدموية.
مع نمو لويحة تصلب الشرايين ، يمكن أن يتسبب إنتاج البروتياز الضامة والإيلاستاز العدلات في اللويحة في ترقق الغطاء العضلي الليفي الذي يغطي اللب الدهني.
تؤدي زيادة عدم استقرار اللويحات ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في تدفق الدم وإجهاد الجدار المحيطي ، إلى حدوث تشققات أو تمزق في اللويحات ، خاصة عند تقاطع الغطاء وجدار الوعاء الدموي.

آلية تكوين وتدمير لوحة تصلب الشرايين

علامات الذبحة الصدرية التقدمية

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، قد تحدث الأعراض أثناء الراحة. وغالبًا ما تصبح أكثر تواترًا وشدةً وطويلةً مقارنةً بالنمط المعتاد للذبحة الصدرية المستقرة. وبالتالي ، فإن السمة المميزة الرئيسية للذبحة الصدرية التقدمية هي لا توجد استجابة للراحة أو النتروجليسرين.

أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة (التقدمية) متشابهة علامات طبيهاحتشاء عضلة القلب (MI). الأكثر شيوعًا هو:

ألم في الصدر أو الشعور بالضغط.
ألم أو ضغط في الظهر أو الرقبة أو الفك أو البطن أو الكتفين أو الذراعين (غالبًا على اليسار).
زيادة التعرق.
ضيق في التنفس (غالبًا على خلفية مجهود بدني أو بعد وجبة دسمة).
الغثيان والقيء.
الدوخة أو فقدان الوعي.
ضعف مفاجئ.
ضعف ملحوظ.

عادة ما تكون الصورة السريرية للمرض والاختبارات التشخيصية أكثر وضوحًا ومحددة للذبحة الصدرية غير المستقرة (التقدمية). في الوقت نفسه ، لا تتأثر الحالة المادية عمليًا بأي شيء ، لذلك غالبًا ما تعتبر غير ملحوظة. أثناء فحص المريض المصاب بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، قد يشير الطبيب إلى التغييرات التالية:

التعرق.
عدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب) أو بطء القلب (ضعف ضربات القلب).
ضعف مؤقت في عضلة القلب.

في الخيار الأخير ، يمكن تحديد ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق. الفن ، مما يدل على انخفاض ضغط الدم بشكل واضح. أيضًا ، يزداد الضغط الوريدي الوداجي أحيانًا ، وهناك خلل في الحركة في قمة القلب ، وانقسام عكسي لـ S2 ، ووجود S3 أو S4. في بعض الحالات ، يتم اكتشاف نفخة أو صفير قمي جديد أو متفاقم تم تحديده مسبقًا.

في بعض المرضى ، يتم أيضًا تحديد مرض الشرايين المحيطية المسدودة. على وجه الخصوص ، قد يكون الشريان السباتي أو الشرايين فوق الترقوة أو الفخذ متورطًا في العملية المرضية ، مما يؤدي إلى انخفاض النبضات المحيطية أو ضغط الدم.

تشخيص الذبحة الصدرية التقدمية

لتقييم حالة المريض المصاب بالذبحة الصدرية التقدمية المشتبه بها ، يوصى بإجراء الدراسات المختبرية والأدوات التالية:

ECG في 12 خيوط قياسية.
الدراسات التسلسلية للعلامات الحيوية القلبية (على سبيل المثال ، إنزيم الكرياتين كيناز ميجابايت [CK-MB] ، تروبونين I أو T).
تعداد الدم الكامل (CBC) مع تحديد مستوى الهيموجلوبين.
التحليل البيوكيميائي (بما في ذلك المغنيسيوم والبوتاسيوم).
مستوى الدهون.

تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها لتقييم المرضى المشتبه في إصابتهم بـ PS ما يلي:

تحليل مستوى الكرياتينين.
فحص المريض في حالة مستقرة.

قد تكون طرق التشخيص بالتصوير مفيدة أيضًا في تقييم حالة المريض المصاب بالذبحة الصدرية التقدمية المشتبه بها:

الأشعة السينية الصدر.
تخطيط صدى القلب.
التصوير المقطعي مع تصوير الأوعية.
تصوير طبي بأشعة جاما.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
التصوير بالرنين المغناطيسي.
التصوير المقطعي لإرواء عضلة القلب.

فيديو: مخطط كهربية القلب (ECG) للذبحة الصدرية وانخفاض شريحة ST

عند تأكيد تشخيص الذبحة الصدرية التقدمية ، يجب توفير الإشراف الطبي المناسب. تهدف الإدارة الطبية لحالة المريض بشكل أساسي إلى:

انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.
تحسين إمداد عضلة القلب بالأكسجين.
تقييم مخاطر تطور المرض إلى احتشاء عضلة القلب أو خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالعلاج.

المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة يحتاجون إلى دخول المستشفى ، مما سيسمح بالالتزام بالراحة في الفراش مع المراقبة المستمرة عن بعد. يتم الوصول عن طريق الوريد ويتم توفير طريق للأكسجين الإضافي ، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كانت هناك علامات على عدم التشبع.

إن مسار الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة متغير للغاية ويمكن أن يهدد الحياة ، لذلك في الحالات الحرجة ، سيوصي الطبيب بالعلاج باستخدام العلاج (الجراحي) أو العلاج المحافظ (الطبي).

تُستخدم الأدوية التالية في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة:

العوامل المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين ، كلوبيدوجريل) ، والتي تمنع تراكم الصفائح الدموية وبالتالي تمنع تجلط الدم.
الأدوية الخافضة للدهون مثل الستاتين (على سبيل المثال ، سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، بيتافاستاتين وبرافاستاتين) ، مما يبطئ من تطور تصلب الشرايين ، وبالتالي يمنع تطور مرض الشريان التاجي ،
العوامل المضادة للصفيحات القلبية الوعائية (على سبيل المثال ، tirofiban و eptifibatide و abciximab) ، والتي تعمل على تحسين الدورة الدموية في نظام الشريان التاجي.
حاصرات بيتا (على سبيل المثال ، أتينولول ، ميتوبرولول ، إسمولول ، نادولول وبروبرانولول) ، التي تعمل على تطبيع إيقاع القلب.
مضادات التخثر (على سبيل المثال ، الهيبارين أو الهيبارين منخفض الدرجة) الوزن الجزيئي الغراميمثل enoxaparin و dalteparin و tinzaparin) ، التي تضعف الدم ، مما يزيل الجلطات الدموية المتكونة بالفعل في الأوعية.
مثبطات الثرومبين (على سبيل المثال ، bivalirudin و lepirudin و desirudin و argatroban) ، مما يؤدي إلى إبطاء تكوين الجلطات الخثارية.
النترات (على سبيل المثال ، النتروجليسرين الرابع) ، مما يحسن إمداد عضلة القلب بالأكسجين.
حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم ، فيراباميل أو نيفيديبين) ، وهي أيضًا أدوية مضادة لاضطراب النظم.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) (على سبيل المثال ، كابتوبريل وليزينوبريل وإنالابريل وراميبريل) ، والتي تساعد على تطبيع نشاط القلب.

يمكن تمثيل جراحة الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة ، اعتمادًا على المؤشرات ، بأحد الإجراءات التالية:

قسطرة القلب.
إعادة تكوين الأوعية.

أيًا كانت طريقة التأثير المفضلة ، يجب أن يستمر الطبيب المحلي في مراقبة المرضى بعد العلاج الجراحي حتى يمكن ملاحظة بوادر تفاقم المرض في الوقت المناسب.

الذبحة الصدرية التقدمية: التكهن

تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بارتفاع مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والمضاعفات والوفاة. غالبًا ما يتناسب النهج العلاجي مع تقييم المخاطر الفردي. كقاعدة عامة ، يتم تحديد الاستنتاجات النذير التالية:

المرضى الذين يعانون من انحراف مقطع ST جديد (أكبر من 1 مم) معرضون لخطر الموت أو احتشاء عضلة القلب بنسبة 11٪ خلال السنة الأولى بعد بداية النوبة. مع انعكاس الموجة T المعزولة ، تبلغ هذه المخاطرة 6.8٪.
تبلغ معدلات احتشاء عضلة القلب لمدة 30 يومًا والوفيات حاليًا حوالي 8.5 ٪ و 3.5 ٪ على التوالي ، على الرغم من زيادة شدة المرض في المرضى من مختلف الأعمار.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك تنبؤات مهمة للنتائج السيئة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة. على وجه الخصوص ، نتحدث عن الأمراض التالية:

فشل القلب الاحتقاني.
وجود (في الماضي أو في وقت المرض) لكسر طرد سيئ من البطين الأيسر.
عدم استقرار الدورة الدموية.
الذبحة الصدرية المتكررة على الرغم من العلاج المكثف بمضادات الإقفار.
جديد أو تفاقم الارتجاع التاجي الحالي.
عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر.

لا يتم تقييم هذه العوامل دائمًا أثناء الفحص البدني ، ولكن مع ذلك يجب أخذها في الاعتبار عند تحديد نطاق الرعاية.

تشمل المؤشرات الأخرى للنتائج السيئة على المدى الطويل في الذبحة الصدرية التقدمية الخلل الوظيفي الانقباضي البطيني الأيسر وانتشار CAD الأكثر انتشارًا.

تشير بعض الدراسات إلى أنه يمكن أيضًا استخدام سماكة الأنسجة الدهنية النخابية (EAT) للتنبؤ بأحداث قلبية ضائرة خطيرة. في دراسة أجريت على 200 مريض في المستشفى يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة أو الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب الحاد الذين خضعوا لتصوير الأوعية التاجية ، كان لدى المرضى الذين تناولوا طعامًا أساسيًا أكبر من 7 ملم إعادة توعية كبيرة ، واحتشاء عضلة القلب غير مميت ، وانخفاض خطر الموت القلبي الوعائي.

استنتاج

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية التقدمية بسبب أو بدون سبب واضح. وهو نذير احتشاء عضلة القلب وغالبًا ما يصبح من مضاعفاته. يتم تشخيصه بالأعراض (ألم طويل حتى عند الراحة) وبواسطة طرق مفيدةابحاث. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة ، اعتمادًا على المؤشرات. في الاستنتاج النذير ، تلعب ديناميكيات تطور المرض واستجابته لاستخدام الأدوية دورًا مهمًا.

فيديو: الذبحة الصدرية. كيف تحمي قلبك

مصادر

1. الذبحة الصدرية غير المستقرة - ويكيبيديا - الموسوعة الحرة
2. الذبحة الصدرية غير المستقرة (باللغة الإنجليزية) - مقال بقلم والتر تان على بوابة eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) من ديسمبر. 26 ، 2017.
3. لي هج ، بيرمان جنرال موتورز ، باسيت ج. الأوعية الدموية. 1977 يناير ؛ 28 (1): 15-8.