مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات): الخصائص العامة للمجموعة الصيدلانية. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): آلية العمل ، المؤشرات ، قائمة واختيار الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع الاستعمال

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي إحدى المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. تحدد كفاءتها العالية العدد الكبير للأسماء التجارية في السوق. دعونا نحاول تنظيمها.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

التركيبات الجاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول متوفرة:

• كابتوبريل + مدر للبول (كابوسيد) ؛
• إنالابريل + مدر للبول (ko-renitek ، renipril GT ، enalapril N ، enam-N ، enap-N ، enziks ، enziks duo) ؛
• ليسينوبريل + مدر للبول (zonixem ND ، iruzid ، co-diroton ، lisinopril N ، lisinopril NL ، lisoretic ، rileys-sanovel plus ، scopril plus) ؛
• بيريندوبريل + مدر للبول (co-perineva ، co-preness ، noliprel A ، noliprel forte ، perindid) ؛
• راميبريل + مدر للبول (فازولونج إن ، رامازيد إن ، تريتاس بلس ، هارتيل د) ؛
• كينابريل + مدر للبول (أكوزيد) ؛
• fosinopril + مدر للبول (fosicard H).

هناك أيضًا مجموعات جاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم:

تأثير علاجي

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير خافض للضغط ، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم المرتفع.
قدرتهم على إحداث الانحدار الذي يتطور مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيوأيضا بسبب قصور القلب المزمن.

تحمي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عضلة القلب عن طريق زيادة تدفق الدم التاجي. تقلل هذه الأدوية من خطر الموت المفاجئ بسبب.

الوسائل قادرة على تحسين الخواص الكهربائية لعضلة القلب ، وتقليل تواتر الانقباضات الخارجية.
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين امتصاص الخلايا للجلوكوز ، ولها تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات. لها تأثير يحافظ على البوتاسيوم ، كما أنها تزيد من محتوى الكوليسترول "الجيد" في الدم.

اعراض جانبية

مع الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية ، قد يتطور الاكتئاب المكون للدم. يتجلى ذلك من خلال انخفاض محتوى الكريات البيض وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم. لذلك ، أثناء العلاج ، يجب تكرار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بانتظام. التحليل العامالدم.

ربما تطور الحساسية والتعصب. قد تحدث حكة ، احمرار في الجلد ، شرى ، حساسية للضوء.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن تسبب خللاً وظيفيًا الجهاز الهضمي: انحراف في المذاق ، غثيان وقيء ، انزعاج في المعدة. في بعض الأحيان يكون هناك إسهال أو إمساك ، واضطراب في وظائف الكبد. لا يتم استبعاد ظهور تقرحات (الخلف) في تجويف الفم.

يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تزيد من نبرة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيوكذلك تنشيط تخليق البروستاجلاندين. هذا ما يفسر حدوث سعال جاف وتغير في الصوت. يحدث السعال في كثير من الأحيان عند غير المدخنين والنساء. يزول بعد تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ولكن لا يتغير بعد استخدام مضادات السعال.

في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الشريان الكلوي ، من المحتمل حدوث زيادة متناقضة ضغط الدم.

في بعض الحالات ، تسبب هذه الأدوية فرط بوتاسيوم الدم.

هناك أدلة على أنه مع الاستخدام المستمر لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزيد خطر السقوط والكسور في عظام الأطراف.

موانع

لا توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كانت غير قادرة على التحمل.

لا يشار إليها في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد ، الحمل والرضاعة.

لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتضيق الشريان الكلوي ، وكذلك لفرط بوتاسيوم الدم من أي سبب.

مؤشرات للاستخدام

يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أي مرحلة. يتم وصفها بشكل خاص لفشل القلب المصاحب ، وداء السكري ، وأمراض الشعب الهوائية الانسدادي ، وفرط شحميات الدم بشكل كبير ، و.

تم عرض تعيين هذه الأدوية مع أمراض القلب التاجية المصاحبة ، خاصةً مع تصلب القلب التالي للاحتشاء. في كثير من الحالات ، يكون استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مبررًا في اليومين الأولين بعد احتشاء عضلة القلب.

يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للعلاج. لديهم تأثير إيجابي على المسار السريري والتشخيص للمرض.

تتضمن قائمة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لضعف عضلة القلب اللا تعويضي وأمراض الكلى. لقد تم إثبات فوائد هذه الأدوية. يظهر استخدامها تأثيرًا سريريًا إيجابيًا ويقلل بشكل كبير من معدل الوفيات.

عند وصف الأدوية ، فإن النهج الفردي لكل مريض له أهمية كبيرة. لكي يكون العلاج آمنًا ومفيدًا ، من المهم تحديد نظام الجرعات ومعدل التكرار بشكل صحيح ، نظرًا لوجود خطر حدوث انخفاض حاد في الضغط.

قائمة أدوية الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية من مجموعة الفوسفوريل التي تعتمد على فوسينوبريل فعالة للغاية في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك رأي مفاده أن العلاج بمثل هذه الأدوية يقلل من تكرار نوبات السعال الجاف ، وهو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. السمة المميزة لهذه الأدوية هي آلية الإخراج التكيفية - من خلال الكلى والكبد.

1. فوسينوبريل (روسيا). موصى به وفقًا لمعايير الرعاية كمثبط آمن للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ارتفاع ضغط الدم. له تأثير مريح على جدران الأوعية الدموية.

• يقضي على احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

• مع القبول المنهجي ، لوحظت علامات تراجع المرض.

نادرا ما يسبب السعال الجاف.

• أقراص 10 مجم 30 قطعة. - 215 روبل.

2. فوزيكارد (صربيا). فعال في العلاج المركب. إلى التأثيرات الدوائيةمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Fozicard له تأثير خافض للضغط واضح.

• يحدث انخفاض مستمر في الضغط بعد ساعة من تناول الدواء.

• وأشار كمية قليلةالآثار الجانبية لدى كبار السن ومرضى السكري.

تزيد الجرعة المختارة بشكل مناسب من فعالية الدواء.

• عبوة تحوي 20 مجم 28 حبة. - 300 ص.

3. مونوبريل (الولايات المتحدة الأمريكية). علاج أصلي ذو فعالية مثبتة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. من أفضل الأدوية في قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يزيد من الاستقرار أثناء النشاط البدني. يستمر العمل حتى 24 ساعة.

• يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

• له تأثير مضاد لتصلب الشرايين.

• يخفض مستوى الكوليسترول "الضار".

هناك نسبة منخفضة من الآثار الجانبية. بعد فترة طويلة من العلاج ، يتم الحفاظ على التأثير العلاجي. لديه وضع مناسب للاستقبال - مرة واحدة في اليوم.

• فاتورة غير مدفوعة. 20 مجم ، 28 قطعة. 415 فرك.

4.فوزيناب (روسيا). علاج فعال في علاج الأمراض المرتبطة بضعف وظيفة عضلة القلب. يسهل مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر. مع مسار طويل من العلاج ، لا يتم ملاحظة اضطرابات التمثيل الغذائي.

• أقراص 20 مجم ، 28 قطعة. - 240 روبل.

قائمة أدوية الجيل الثاني

ينتمون إلى مجموعة الكربوكسيل. أنتجت على أساس راميبريل وليزينوبريل. في الوقت الحاضر ، هذه هي أكثر الوسائل الموصوفة.

تظهر الممارسة أنه بالنسبة لبعض مجموعات المرضى ، تعتبر عوامل الجيل الثاني أكثر ملاءمة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة. عند وصف الطبيب يأخذ في الاعتبار جميع الميزات الصورة السريرية، ووجود الأمراض المصاحبة ، والمعايير المختبرية للتحليلات ، وما إلى ذلك.

الاستعدادات مع ليسينوبريل

1. ليسينوبريل (روسيا). يتم استخدامه في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. الأكثر فعالية في نظام العلاج المشترك. يستقر ضغط الدم بسرعة. لها عمل طويل يصل إلى يوم واحد.

• غالبًا ما يوصف في العلاج التأهيلي بعد السكتات الدماغية.

وفقا للإشارات ، يمكن أن يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفيةكبد.

• 10 مجم 30 قطعة - 35 روبل.

2. ديروتون (هنغاريا). دواء عالي الجودة خافض للضغط مع خصائص توسع الأوعية المحيطية الواضحة. يمنع هبوط الضغط المفاجئ. يعمل بسرعة.

• هذا الدواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يؤثر على الكبد. لهذا السبب ، غالبا ما يوصف للمرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة: تليف الكبد والتهاب الكبد.

يتم تقليل الآثار الجانبية.

• تكلفة أقراص 5 ملغ ، 28 قطعة. - 206 روبل.

الأدوية التي تحتوي على راميبريل

1. راميبريل - SZ (روسيا). الدواء له نشاط خافض للضغط واضح. في المرضى الذين يعانون من ملف تعريف القلب والأوعية الدموية ، هناك تطبيع سريع للضغط ، بغض النظر عن وضع الجسم.

• إن تناول الدواء بشكل مستمر بمرور الوقت يزيد من التأثير الخافض للضغط.

لا يسبب متلازمة الانسحاب.

• فاتورة غير مدفوعة. 2.5 مجم 30 قطعة - 115 روبل.

2. بيراميل (سويسرا). يقلل من تضخم البطين الأيسر ، وهو السبب الجذري لتطور الآفات القلبية.

• في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإنه يقلل من احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية.

• مثبطات فعالة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في داء السكري.

• يطور مقاومة الإجهاد البدني.

يمكن استخدام الدواء بغض النظر عن الوجبة.

• أقراص 2.5 مجم 28 قطعة - 220 روبل.

3. Amprilan (سلوفينيا). دواء طويل المفعول: يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

• يمنع التضييق الشديد للأوعية المحيطية.

• له تأثير تراكمي. الأكثر فعالية مع العلاج طويل الأمد.

لوحظ استقرار مستقر للضغط في الأسبوع الثالث أو الرابع من القبول.

• فاتورة غير مدفوعة. 30 حبة 2.5 مجم - 330 ص.

لمنع تأثيره ، يجب أن يشمل نظام العلاج الأدوية التي تثبط عمل الهرمون. هذه العوامل هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هو APF

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - مجموعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الطبيعية والاصطناعية مركبات كيميائية، والتي ساعد استخدامها في تحقيق نجاح كبير في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم استخدام APF لأكثر من 40 عامًا. كان أول عقار كابتوبريل. بعد ذلك ، تم تصنيع lisinopril و enalapril ، والتي تم استبدالها بمثبطات الجيل الجديد. في أمراض القلب ، تستخدم عقاقير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعوامل رئيسية لها تأثير تضيق الأوعية.

تتمثل فائدة المثبطات في الحجب طويل الأمد لهرمون أنجيوتنسين 2 - العامل الرئيسي الذي يؤثر على زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع عوامل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، وتساعد على تقليل مقاومة الشرايين الصادرة ، وإطلاق أكسيد النيتريك ، وزيادة توسع الأوعية البروستاجلاندين I2 (البروستاجلاندين).

أدوية الجيل الجديد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

في المجموعة الدوائية من أدوية ACE ، تعتبر الأدوية ذات الجرعات المتكررة (إنالابريل) عفا عليها الزمن ، لأن. أنها لا توفر الامتثال اللازم. ولكن في الوقت نفسه ، يظل إنالابريل العلاج الأكثر شيوعًا والذي يظهر فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مؤكد على أن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أحدث جيل(Perindopril و Fosinopril و Ramipril و Zofenopril و Lisinopril) لها مزايا أكثر من المثبطات التي تم إطلاقها منذ 40 عامًا.

ما هي الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

موسعات الأوعية أدوات قويةغالبًا ما يستخدم الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أمراض القلب لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الخصائص المقارنة وقائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهي الأكثر شيوعًا بين المرضى:

1. إنالابريل

• واقي القلب عمل غير مباشريخفض ضغط الدم بسرعة (الانبساطي ، الانقباضي) ويقلل الحمل على القلب.
• يعمل حتى 6 ساعات ، تفرز عن طريق الكلى.
• نادرا ما يسبب ضعف البصر.
• السعر - 200 روبل.

1. كابتوبريل

• علاج قصير المدى.
• حسنًا ، يستقر الضغط ، لكن الدواء يتطلب جرعات متعددة. لا يمكن تحديد الجرعة إلا من قبل الطبيب.
• له نشاط مضاد للأكسدة.
• نادرا ما يمكن أن يسبب تسرع القلب.
• السعر - 250 روبل.

1. يسينوبريل

• الدواء له مدة طويلة من العمل.
• يعمل بشكل مستقل ، لا يحتاج إلى التمثيل الغذائي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.
• الدواء مناسب لجميع المرضى حتى أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• يمكن استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالكلى.
• قد يسبب صداع ، ترنح ، خمول ، رعشة.
• تكلفة الدواء 200 روبل.

1. لوتنسين

• يساعد في تقليل الضغط.
• لها نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين.
• بطلان للمرضعات والحوامل.
• في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب القيء والغثيان والإسهال.
• تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.

1. مونوبريل.

• يبطئ عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين. لا يتغير حجم الدورة الدموية.
• يتحقق التأثير بعد ثلاث ساعات. المخدرات عادة لا تسبب الادمان.
• بحذر ، يجب تناول العلاج من قبل مرضى الكلى المزمن.
• السعر - 500 روبل.

1. راميبريل.

• ينتج جهاز حماية القلب راميبريلات.
• يقلل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.
• يمنع استخدامه في حالة وجود تضيق شرياني ديناميكي كبير.
• تكلفة الأموال - 350 روبل.

1. أكوبريل.

• يساعد في تقليل الضغط.
• يزيل المقاومة في الأوعية الرئوية.
• في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الدواء في حدوث اضطرابات في الجهاز الدهليزي وفقدان التذوق.
• السعر متوسط ​​200 روبل.

1. بيريندوبريل.

• يساعد على تكوين مستقلب نشط في الجسم.
• يتم تحقيق أقصى قدر من الكفاءة في غضون 3 ساعات بعد الاستخدام.
• في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب الإسهال والغثيان وجفاف الفم.
• يبلغ متوسط ​​تكلفة الدواء في روسيا حوالي 430 روبل.

1. تراندولابريل.

• مع الاستخدام المطول يقلل من شدة تضخم عضلة القلب.
• يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة انخفاض ضغط الدم الشديد والوذمة الوعائية.
• السعر - 500 روبل.

كوينابريل.

• يؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.
• يقلل بشكل كبير من الحمل على القلب.
• نادرا ما تسبب الحساسية.
• السعر - 360 روبل.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هناك العديد من تصنيفات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بناءً على مجموعة كيميائية في الجزيء تتفاعل مع مركز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ طريق الإخراج من الجسم. نشاط العمل. بناءً على طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك ، يتم تقسيم المثبطات إلى 3 فئات. في الطب الحديثتصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المستخدمة على نطاق واسع للأدوية التي تحتوي على:

• مجموعة سلفهيدريل
• مجموعة الكربوكسيل (مستحضرات تحتوي على ديكاربوكسيلات) ؛
• مجموعة الفوسفينيل (الأدوية المحتوية على الفوسفونات) ؛
• مجموعة المركبات الطبيعية.

مجموعة سلفهيدريل

بمساعدة كواشف محددة ، تتسبب مجموعات إنزيمات السلفهيدريل في تثبيط كامل أو جزئي لنشاط الإنزيمات المختلفة. وسائل هذه المجموعة هي مضادات الكالسيوم. قائمة أشهر وسائل مجموعة إنزيمات السلفهيدريل:

• بينازيبريل (بوتينسين) ؛
• كابتوبريل (إبسيترون ، كابوتين ، الكاديل) ؛
• زوفينوبريل (زوكارديس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الكربوكسيل

مجموعة الكربوكسيل الوظيفية أحادية التكافؤ لها تأثير إيجابي على حياة مرضى ارتفاع ضغط الدم. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على ديكاربوكسيلات مرة واحدة فقط في اليوم. لا يمكنك استخدام مثل هذه الأدوية في أمراض القلب التاجية والسكري ، فشل كلوي. قائمة الأدوية الأكثر شهرة المحتوية على ثنائي الكربوكسيل:

• بيريندوبريل (بريستاريوم) ؛
• إنالابريل (إيناب ، إديث ، إنام ، رينيبريل ، بيرليبريل ، رينيتيك) ؛
• ليزينوبريل (ديروتون ، ليزينوتون) ؛
• راميبريل (تريتاس ، هارتيل ، أمبريلان) ؛
• سبيرابريل (كوادروبريل) ؛
• كوينابريل.
• تراندولابريل.
• سيلازابريل.

المستحضرات المحتوية على الفوسفونات

ترتبط مجموعة الفوسفينيل بأيون الزنك في الموقع النشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بينما تمنع نشاطه. تستخدم هذه العوامل لعلاج الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم. تعتبر مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على الفوسفونات جيلًا جديدًا من الأدوية. لديهم قدرة عالية على اختراق الأنسجة ، وبالتالي فإن الضغط يستقر لفترة طويلة. الأدوية الأكثر شيوعًا لـ ACE في هذه المجموعة:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم اكتشاف مستحضرات ACE ذات الأصل الطبيعي من خلال دراسة الببتيدات الموجودة في سم الزاراكي. تعمل هذه العوامل كنوع من المنسقين الذين يحدون من عمليات استطالة الخلية القوية. ينخفض ​​الضغط بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي يتم تناولها مع منتجات الألبان اللاكتوكينين والكازوكينين. بكميات صغيرة ، يمكن العثور عليها في الثوم والكركديه ومصل اللبن.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مؤشرات للاستخدام

وكلاء مع الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين تستخدم حتى في جراحة تجميلية. ولكن ، كقاعدة عامة ، يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى لخفض ضغط الدم وللمرضى الذين يعانون من اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي (لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا ينصح بتناول الأدوية بمفردك ، لأن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• اعتلال الكلية السكري؛
• ضعف LV (البطين الأيسر) من القلب.
• تصلب الشرايين السباتية.
• نقل احتشاء عضلة القلب.
• داء السكري؛
• بيلة الألبومين الزهيدة.
• مرض انسداد الشعب الهوائية.
• رجفان أذيني؛
• ارتفاع نشاط نظام الرينين الوعائي.
• متلازمة الأيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم

تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لهذه الأدوية الحديثة آثار إيجابية على صحة الإنسان من خلال حماية الكلى والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع في داء السكري. تزيد هذه الأدوية من حساسية الخلايا للأنسولين وتحسن امتصاص الجلوكوز. كقاعدة عامة ، يجب تناول جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم مرة واحدة فقط في اليوم. قائمة الأدوية المستخدمة في ارتفاع ضغط الدم:

• Moexzhril.
• لوزوبريل (ديروتون ، ليسوريل) ؛
• راميبريل (تريتاس) ؛
• تالينولول (حاصرات بيتا) ؛
• فيزينوبريل.
• سيلازابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب

غالبًا ما ينطوي علاج قصور القلب المزمن على استخدام مثبطات. تمنع هذه المجموعة من أجهزة حماية القلب في الأنسجة وبلازما الدم تحويل الأنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 2 النشط ، وبالتالي تمنع آثاره الضارة على القلب والكلى وسرير الأوعية الدموية المحيطية والحالة العصبية الرئوية. قائمة الأدوية الواقية للقلب المسموح بتناولها في حالة قصور القلب:

• إنالابريل.
• كابتوبريل.
• عامل مضاد للذبحة الصدرية فيراباميل.
• يسينوبريل.
• تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الفشل الكلوي

لفترة طويلة كان يعتقد أن المثبطات لها تأثير سيء على عمل الكلى وبالتالي تم منعها حتى في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي. اليوم ، على العكس من ذلك ، يتم وصف هذه الأموال للمرضى لعلاج اختلال وظائف الكلى إلى جانب مدرات البول. تعمل مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل البيلة البروتينية وتحسين صحة الكلى بشكل عام. يمكنك تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية لـ CKD:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - آلية العمل

تتمثل آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يسرع انتقال الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى الأنجيوتنسين 1 النشط ، والذي له تأثير ضاغط للأوعية. تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، والذي يعتبر موسعًا قويًا للأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه الأدوية على تقليل تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مع تقليل الحمل ، وحماية الكلى من آثار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. باستخدام المثبطات ، من الممكن الحد من نشاط نظام kallikrein-kinin.

تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما يهتم العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم بالسؤال ، كيف يأخذون حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ يجب أن يتم الاتفاق على استخدام أي أدوية مع الطبيب. بشكل عام ، يجب تناول المثبطات قبل الأكل بساعة واحدة على معدة فارغة. يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل أخصائي. أثناء العلاج بالمثبطات ، يجدر التخلي عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نوروفين) وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع

قائمة الموانع النسبية لأخذ المثبطات:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
• الفشل الكلوي الحاد المزمن.
• مرحلة الطفولة;
• فقر الدم الشديد.

موانع الاستعمال المطلقة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• فرط الحساسية.
• الرضاعة.
• تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية.
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• تضيق الأبهر الشديد
• حمل؛
• فرط بوتاسيوم الدم الشديد
• البورفيريا.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أثناء تناول المثبطات ، من الضروري أن تكون على دراية بتطور الآثار الجانبية الأيضية. في كثير من الأحيان قد يكون هناك دوخة ، وذمة وعائية ، وسعال جاف ، وزيادة في البوتاسيوم في الدم. يمكن القضاء على هذه المضاعفات تمامًا إذا توقفت عن تناول الدواء. وهناك آخرون آثار جانبيةأجاد:

• الحكة والطفح الجلدي.
• ضعف؛
• السمية الكبدية.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• احتمالية اعتلال الجنين
• التهاب الفم والحمى والخفقان.
• تورم في الساقين والرقبة واللسان والوجه.
• هناك خطر السقوط والكسور ؛
• الإسهال أو القيء الشديد.

سعر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكنك شراء مثبطات من قسم متخصص في المتجر أو في أي صيدلية في موسكو. قد يختلف سعرها بناءً على شكل الإصدار وشركة الشركة المصنعة. فيما يلي قائمة قصيرة بأحدث جيل من الأدوية المثبطة وتكلفتها التقريبية:

ملحوظة!

لن تزعجك الفطريات بعد الآن! إيلينا ماليشيفا تخبرنا بالتفصيل.

Elena Malysheva - كيف تفقد الوزن دون القيام بأي شيء!

فيديو: أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): آلية العمل ، المؤشرات ، قائمة واختيار الأدوية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الإنجليزية - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) تشكل مجموعة كبيرة من العوامل الدوائية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. اليوم هما الوسيلة الأكثر شيوعًا والأكثر تكلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واسعة للغاية. إنها تختلف في التركيب الكيميائي والأسماء ، لكن لها نفس مبدأ العمل - حصار الإنزيم ، الذي يتشكل من خلاله الأنجيوتنسين النشط ، والذي يسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر.

لا يقتصر نطاق عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على القلب والأوعية الدموية. لها تأثير إيجابي على وظائف الكلى ، وتحسن التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، بسبب استخدامها بنجاح من قبل مرضى السكر ، وكبار السن الذين يعانون من آفات مصاحبة للآخرين. اعضاء داخلية.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج وحيد ، أي أن الحفاظ على الضغط يتم عن طريق تناول دواء واحد ، أو كمزيج من أدوية من مجموعات دوائية أخرى. بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تكون على الفور الاستعدادات مجتمعة(مع مدرات البول ومناهضات الكالسيوم). هذا النهج يسهل على المريض تناول الدواء.

لا يتم دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة بشكل مثالي فقط مع الأدوية من المجموعات الأخرى ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المرتبطين بالعمر الذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية ، ولكن لها أيضًا عدد من الآثار الإيجابية - حماية الكلى ، وتحسين الدورة الدموية في الشرايين التاجية ، والتطبيع من عمليات التمثيل الغذائي ، لذلك يمكن اعتبارهم قادة في عملية علاج ارتفاع ضغط الدم.

التأثير الدوائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو أمر ضروري لتحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. يساهم هذا الأخير في تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، وكذلك إنتاج الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم والسوائل. نتيجة لهذه التغييرات ، يرتفع ضغط الدم.

يوجد الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة في بلازما الدم والأنسجة. يسبب إنزيم البلازما تفاعلات وعائية سريعة ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاد ، وإنزيم الأنسجة مسؤول عن التأثيرات طويلة المدى. يجب أن تعطل الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين كلا جزئي الإنزيم ، أي خاصية مهمةقدرتها على اختراق الأنسجة والذوبان في الدهون. تعتمد فعالية الدواء في النهاية على قابلية الذوبان.

مع نقص الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يبدأ مسار تكوين الأنجيوتنسين II ولا توجد زيادة في الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، توقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفكك البراديكينين الضروري لتوسيع الأوعية وتقليل الضغط.

يساهم استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل في:

• الحد من المقاومة الطرفية الكلية لجدران الأوعية الدموية ؛
• تقليل الحمل على عضلة القلب.
• انخفاض ضغط الدم
• تحسين تدفق الدم في الشرايين التاجية والدماغية وأوعية الكلى والعضلات ؛
• تقليل احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.

تتضمن آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير وقائي على عضلة القلب. لذلك ، فهي تمنع ظهور تضخم عضلة القلب ، وإذا كان موجودًا بالفعل ، فإن الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية يساهم في تراجعها مع انخفاض سمك عضلة القلب. كما أنها تمنع التمدد المفرط لغرف القلب (التمدد) ، الذي يكمن وراء فشل القلب ، وتطور التليف المصاحب للتضخم ونقص التروية في عضلة القلب.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب المزمن

لها تأثير مفيد على جدران الأوعية الدموية ، حيث تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التكاثر وتزيد من حجم الخلايا العضلية للشرايين والشرايين ، مما يمنع التشنج والتضيق العضوي في لومنها أثناء ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة. يمكن اعتبار خاصية مهمة لهذه الأدوية زيادة في تكوين أكسيد النيتريك الذي يقاوم ترسبات تصلب الشرايين.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين العديد من مؤشرات التمثيل الغذائي. إنها تسهل ارتباط الأنسولين بمستقبلات الأنسجة ، وتطبيع التمثيل الغذائي للسكر ، وتزيد من تركيز البوتاسيوم الضروري لعمل خلايا العضلات بشكل صحيح ، وتعزز إفراز الصوديوم والسوائل ، حيث يؤدي فائضهما إلى زيادة ضغط الدم.

أهم ما يميز أي دواء خافض للضغط هو تأثيره على الكلى ، لأن حوالي خمس مرضى ارتفاع ضغط الدم يموتون في النهاية بسبب قصورهم المرتبط بتصلب الشرايين على خلفية ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، مع أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلويالمرضى لديهم بالفعل شكل من أشكال أمراض الكلى.

تتمتع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بميزة لا يمكن إنكارها - فهي أفضل من جميع الوسائل الأخرى لحماية الكلى من الآثار الضارة. ضغط دم مرتفع. كان هذا الظرف هو السبب في استخدامها على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأولي والأعراض.

فيديو: علم الأدوية الأساسي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مؤشرات وموانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الممارسة السريريةعلى مدار ثلاثين عامًا ، انتشروا بسرعة في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، حيث احتلوا مكانة رائدة قوية بين الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. السبب الرئيسي لتعيينهم هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإحدى المزايا المهمة هي التخفيض الفعال في احتمالية حدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي
2. ارتفاع ضغط الدم العرضي
3. مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع مرض السكري وتصلب الكلى السكري.
4. أمراض الكلى مع ارتفاع ضغط الدم.
5. ارتفاع ضغط الدم في قصور القلب الاحتقاني.
6. فشل القلب مع انخفاض النتاج من البطين الأيسر.
7. الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر دون مراعاة مؤشرات الضغط ووجود أو عدم وجود عيادة للضعف القلبي ؛
8. احتشاء عضلة القلب الحاد بعد استقرار الضغط أو الحالة بعد ذلك احتشاء عضلة القلبعندما يكون الجزء القذفي من البطين الأيسر أقل من 40٪ أو تظهر علامات ضعف انقباضي على خلفية نوبة قلبية ؛
9. الحالة بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم.

يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) والنوبات القلبية وفشل القلب ، وكذلك داء السكريمما يميزهم عن مضادات الكالسيوم أو مدرات البول.

للاستخدام طويل الأمد كعلاج وحيد بدلاً من حاصرات بيتا ومدرات البول ، يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمجموعات التالية من المرضى:

• أولئك الذين تسبب حاصرات بيتا ومدرات البول ردود فعل سلبية شديدة لا يتم التسامح معهم أو تكون غير فعالة ؛
• الأشخاص المعرضون للإصابة بمرض السكري ؛
• المرضى الذين لديهم تشخيص راسخ لمرض السكري من النوع الثاني.

باعتباره الدواء الوحيد الموصوف ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة في المراحل الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم وفي معظم المرضى الصغار. ومع ذلك ، تبلغ فعالية العلاج الأحادي حوالي 50٪ ، لذلك في بعض الحالات يصبح من الضروري أيضًا تناول حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم أو مدر للبول. يشار إلى العلاج المركب في المرحلة الثالثة من علم الأمراض ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وفي كبار السن.

قبل وصف علاج من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، سيقوم الطبيب بإجراء دراسة مفصلة لاستبعاد الأمراض أو الحالات التي قد تصبح عقبة أمام تناول هذه الأدوية. في حالة عدم وجودهم ، يتم اختيار الدواء الذي يجب أن يكون الأكثر فاعلية لهذا المريض بناءً على خصائص التمثيل الغذائي وطريقة الإخراج (عبر الكبد أو الكلى).

يتم اختيار جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فردي وتجريبي. أولاً ، يتم تحديد الحد الأدنى من الكمية ، ثم يتم إحضار الجرعة إلى متوسط ​​الجرعة العلاجية. في بداية الاستقبال ومرحلة ضبط الجرعة بأكملها ، يجب قياس الضغط بانتظام - لا ينبغي أن يتجاوز القاعدة أو يصبح منخفضًا جدًا في وقت التأثير الأقصى للدواء.

من أجل تجنب التقلبات الكبيرة في الضغط من انخفاض ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم ، يتم توزيع الدواء على مدار اليوم بطريقة لا "يقفز" الضغط ، إن أمكن. قد يتجاوز انخفاض الضغط خلال فترة العمل الأقصى للدواء مستواه في نهاية فترة عمل الجهاز اللوحي المتخذ ، ولكن ليس أكثر من مرتين.

لا ينصح الخبراء بأخذ الجرعة القصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لأنه في هذه الحالة يزداد خطر حدوث ردود فعل سلبية بشكل كبير ويقل تحمل العلاج. إذا كانت الجرعات المتوسطة غير فعالة ، فمن الأفضل إضافة مضاد الكالسيوم أو مدر للبول إلى العلاج ، مما يجعل نظام العلاج مدمجًا ، ولكن دون زيادة جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كما هو الحال مع أي دواء ، هناك موانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية من قبل النساء الحوامل ، حيث قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم في الكلى واضطراب في وظيفتها ، فضلاً عن زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم. لا يتم استبعاد التأثير السلبي على نمو الجنين في شكل عيوب وإجهاض وموت داخل الرحم. بالنظر إلى إفراز الأدوية مع حليب الثدي ، عند استخدامها أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

من بين موانع الاستعمال أيضًا:

1. التعصب الفردي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
2. تضيق الشرايين الكلوية أو أحدهما بكلية واحدة ؛
3. مرحلة شديدة من الفشل الكلوي.
4. زيادة البوتاسيوم من أي مسببات.
5. طفولة؛
6. مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند مرضى تليف الكبد والتهاب الكبد في المرحلة النشطة وتصلب الشرايين التاجية وأوعية الساق. بسبب التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها ، من الأفضل عدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد مع الإندوميتاسين والريفامبيسين وبعض الأدوية النفسية والألوبورينول.

على الرغم من أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل ، إلا أنها لا تزال تسبب ردود فعل سلبية. في أغلب الأحيان ، يلاحظ المرضى الذين يتناولونها لفترة طويلة نوبات انخفاض ضغط الدم والسعال الجاف وردود الفعل التحسسية والاضطرابات في عمل الكلى. تسمى هذه التأثيرات محددة ، وتشمل غير محددة انحراف المذاق ، وعسر الهضم ، والطفح الجلدي. قد يكشف فحص الدم عن فقر الدم ونقص الكريات البيض.

فيديو: مزيج خطير - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وسبيرونولاكتون

مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أسماء الأدوية التي تعمل على خفض الضغط معروفة على نطاق واسع عدد كبيرالمرضى. شخص ما يأخذ نفس الشيء لفترة طويلة ، ويشار إلى شخص ما للعلاج المركب ، ويضطر بعض المرضى إلى تغيير مثبط إلى آخر في مرحلة الاختيار علاج فعالوجرعات لتقليل الضغط. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل ، وكابتوبريل ، وفوسينوبريل ، وليزينوبريل ، وما إلى ذلك ، والتي تختلف في النشاط الدوائي ، ومدة العمل ، وطريقة الإخراج من الجسم.

اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تمييز مجموعات مختلفة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• مستحضرات مع مجموعات سلفهيدريل (كابتوبريل ، ميثيوبريل) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على ديكاربوكسيلات (ليسينوبريل ، إنام ، راميبريل ، بيريندوبريل ، تراندولابريل) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الفوسفونيل (فوسينوبريل ، سيرونابريل) ؛
• الاستعدادات مع مجموعة hybroxam (idrapril).

قائمة الأدوية تتوسع باستمرار مع تراكم الخبرة في استخدام الأدوية الفردية ، وتخضع أحدث الأدوية لتجارب إكلينيكية. تحتوي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة على عدد صغير من التفاعلات الضائرة ويتحملها الغالبية العظمى من المرضى جيدًا.

يمكن أن تفرز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق الكلى والكبد وتذوب في الدهون أو الماء. يتحول معظمهم إلى أشكال نشطة فقط بعد المرور السبيل الهضمي، ولكن أربعة عقاقير في وقت واحد تمثل نشط مادة طبية- كابتوبريل ، ليزينوبريل ، سيرونابريل ، ليبينسابريل.

وفقًا لخصائص التمثيل الغذائي في الجسم ، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى عدة فئات:

• أنا - كابتوبريل قابل للذوبان في الدهون ونظائره (ألتيوبريل) ؛
• II - السلائف المحبة للدهون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ونموذجها الأولي هو إنالابريل (بيريندوبريل ، سيلازابريل ، موكسيبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل) ؛
• ثالثا - المستحضرات المحبة للماء (ليسينوبريل ، سيرونابريل).

قد تحتوي الأدوية من الدرجة الثانية على طريق كبدى في الغالب (تراندولابريل) أو كلوي (إنالابريل ، سيلازابريل ، بيريندوبريل) ، أو طريق مختلط (فوسينوبريل ، راميبريل). تؤخذ هذه الميزة في الاعتبار عند وصفها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكبد والكلى للقضاء على مخاطر تلف هذه الأعضاء وردود الفعل السلبية الخطيرة.

أحد أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استخداماً هو إنالابريل. ليس له عمل مطول ، لذلك يضطر المريض إلى تناوله عدة مرات في اليوم. في هذا الصدد ، يرى العديد من الخبراء أنه عفا عليه الزمن. في الوقت نفسه ، يُظهر إنالابريل حتى يومنا هذا تأثيرًا علاجيًا ممتازًا مع الحد الأدنى من ردود الفعل السلبية ، لذلك لا يزال أحد أكثر الأدوية الموصوفة في هذه المجموعة.

يشتمل أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على فوسينوبريل وكوادروبريل وزوفينوبريل.

يحتوي Fosinopril على مجموعة phosphonyl ويتم إفرازه بطريقتين - من خلال الكلى والكبد ، مما يسمح بوصفه للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، والذين قد يتم منع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعات أخرى.

زوفينوبريل التركيب الكيميائيقريب من كابتوبريل ، ولكن له تأثير طويل - يجب تناوله مرة واحدة في اليوم. يعطي التأثير طويل المدى للزوفينوبريل ميزة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة ومثبت على أغشية الخلايا ، وبالتالي فهو يحمي القلب والأوعية الدموية تمامًا من الآثار الضارة.

دواء آخر طويل المفعول هو quadropril (spirapril) ، والذي يتحمله المرضى جيدًا ، ويحسن وظائف القلب في حالات القصور الاحتقاني ، ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ويطيل العمر.

تعتبر ميزة quadropril بمثابة تأثير خافض للضغط منتظم يستمر طوال الفترة بين تناول الأقراص نظرًا لعمر النصف الطويل (حتى 40 ساعة). تقضي هذه الميزة فعليًا على احتمال وقوع حوادث الأوعية الدموية في الصباح ، عندما ينتهي عمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع نصف عمر أقصر ، ولم يأخذ المريض بعد الجرعة التالية من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا نسي المريض تناول حبة أخرى ، فسيتم الحفاظ على التأثير الخافض للضغط حتى اليوم التالي ، عندما لا يزال يتذكر ذلك.

نظرًا للتأثير الوقائي الواضح على القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن التأثير طويل المدى ، يعتبر العديد من الخبراء أن zofenopril هو أفضل علاج للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ونقص تروية القلب. غالبًا ما تصاحب هذه الأمراض بعضها البعض ، ويساهم ارتفاع ضغط الدم المنعزل بحد ذاته في الإصابة بأمراض القلب التاجية وعدد من مضاعفاته ، لذا فإن مسألة التعرض المتزامن لكلا المرضين في وقت واحد مهمة للغاية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الجديد ، بالإضافة إلى فوسينوبريل وزوفينوبريل ، تشمل أيضًا بيريندوبريل وراميبريل وكوينابريل. تعتبر ميزتها الرئيسية بمثابة عمل طويل الأمد ، مما يجعل الحياة سهلة للغاية بالنسبة للمريض ، لأنه للحفاظ على الضغط الطبيعي ، يكفي جرعة واحدة فقط من الدواء يوميًا. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الحجم الكبير الأبحاث السريريةأثبتت دورها الإيجابي في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

إذا كان من الضروري وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن الطبيب يواجه مهمة صعبة في الاختيار ، لأن هناك أكثر من عشرة أدوية. تظهر العديد من الدراسات أن الأدوية القديمة لا تتمتع بمزايا كبيرة مقارنة بالأحدث ، وأن فعاليتها متشابهة تقريبًا ، لذلك يجب أن يعتمد الاختصاصي على حالة سريرية معينة.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم ، فإن أي من الأدوية المعروفة مناسبة ، باستثناء عقار كابتوبريل ، والذي يستخدم حتى يومنا هذا فقط للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم. يتم وصف جميع الأموال الأخرى للاستخدام المستمر ، اعتمادًا على الأمراض المصاحبة:

• في اعتلال الكلية السكري - ليسينوبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل ، راميبريل (بجرعات مخفضة بسبب إفراز أبطأ في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى) ؛
• مع أمراض الكبد - إنالابريل ، ليزينوبريل ، كينابريل ؛
• مع اعتلال الشبكية ، والصداع النصفي ، والضعف الانقباضي ، وكذلك بالنسبة للمدخنين ، فإن الدواء المفضل هو ليسينوبريل ؛
• مع قصور القلب وضعف البطين الأيسر - راميبريل ، ليزينوبريل ، تراندولابريل ، إنالابريل ؛
• في داء السكري - بيريندوبريل ، ليزينوبريل بالاشتراك مع مدر للبول (إنداباميد) ؛
• في أمراض القلب الإقفارية ، بما في ذلك في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يوصف trandolapril ، zofenopril ، perindopril.

وبالتالي ، لا يوجد فرق كبير في نوع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يختاره الطبيب للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم - الأقدم أو الأخير الذي تم تصنيعه. بالمناسبة ، في الولايات المتحدة ، لا يزال lisinopril هو الدواء الأكثر شيوعًا - أحد الأدوية الأولى التي تم استخدامها منذ حوالي 30 عامًا.

من المهم أن يفهم المريض أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجب أن يكون منهجيًا وثابتًا ، حتى مدى الحياة ، ولا يعتمد على الأرقام الموجودة على مقياس توتر العين. من أجل الحفاظ على الضغط عند المستوى الطبيعي ، من المهم عدم تخطي الحبة التالية وعدم تغيير الجرعة أو اسم الدواء بنفسك. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب مدرات بول إضافية أو مضادات الكالسيوم ، ولكن لا يتم إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) هي مجموعة من الأدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. العلاج معهم يقلل بشكل كبير من خطر الأمراض في هذا المجال وما يتعلق به ، ويقلل من معدلات الوفيات. الإلمام بقائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع وصف تفصيلي يسمح بعلاج فعال للأمراض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

ما هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) طبيعية وصناعية مواد كيميائيةيعمل على مركبات الدم النشطة بيولوجيًا (نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون). الاستعدادات لهذا مجموعة المخدراتيستخدم لعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الكلى ، قصور القلب ، أمراض الأوعية الدموية والقلب الأخرى ، داء السكري.

فعاليتها و تطبيق واسعفي الطب بسبب مجموعة واسعة من الصفات الطبية:

• تؤدي الخصائص الخافضة للضغط إلى انخفاض مطرد في ضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم ، تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الأدوية الرائدة في العلاج.
• المساهمة في تراجع تضخم وتوسع عضلة القلب في البطين الأيسر. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية بمرتين من الأدوية الأخرى في تقليل كتلة البطين الأيسر.
• تحسين تدفق الدم التاجي والدماغي الكلوي.
• حماية عضلة القلب وتحسين وظيفتها الانبساطية. هناك انخفاض في تليف عضلة القلب. كان هناك انخفاض في خطر الموت المفاجئ نتيجة نوبة قلبية مع العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• تأثير مفيد على الصفات الكهربائية لعضلة القلب ، مما يقلل من تواتر وشدة الانقباضات الخارجية. يتم تقليل عدد عدم انتظام ضربات القلب البطيني وضخه.
• يرجع التأثير الواقي للأوعية الدموية إلى تأثير مفيد على الشرايين ، حيث يساهم في تراجع تضخم جدار الأوعية الدموية للعضلات الملساء ، ويمنع تضخمها وتكاثرها.
• تأثير مضاد للتصلب على الأوعية الدموية عن طريق تثبيط عمليات تضييقها وزيادة تكوين أكسيد النيتريك.
• تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الجسم: فهي تساهم في امتصاص الجلوكوز بشكل أفضل ، وإنشاء التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ولها خصائص حفظ البوتاسيوم ، وزيادة تركيز الكوليسترول "الجيد" في الدم ، وتوازن الدهون.
• زيادة إدرار البول ، استقرار التمثيل الغذائي للماء.
• الحد من البيلة البروتينية ، وهو أمر مهم لمرضى السكري والمزمنين أمراض الكلى. العلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في داء السكري كأمراض مشتركة.
• يستخدم في الجراحة التجميلية لغرض الحماية ضد الإشعاع المؤين.

يمكن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع العديد من الأدوية أو تكون الدواء الوحيد لعلاج الأمراض. يتم تمثيل الأدوية الاصطناعية لهذه المجموعة بقائمة واسعة من العوامل الدوائية.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأطعمة والنباتات التي لها خصائص خافضة للضغط: منتجات الألبان (بسبب اللاكتوكينين والكازوكينين) والثوم والزعرور وغير ذلك.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لهذه الأدوية ، لأنه ليس لها أهمية إكلينيكية. من الشائع تقسيم أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى فئات وفقًا لـ التركيب الكيميائي، طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك في جزيء الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• سلفيهيدريل(كاتوبريل ، زوفينوبريل) ؛
• الكربوكسيل(إنالابريل ، ليسينوبريل ، هينابريل ، إلخ) ؛
• الفوسفونيل(فوسينوبريل) ؛
• طبيعي.

تختلف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا في مدة العمل ، والتي يتم تحديدها من خلال تكرار إعطاء الدواء (يتم تناول معظمها مرة واحدة) ، في التوافر البيولوجي (في المتوسط ​​، نطاق الاختلاف ليس واسعًا).

هناك تصنيف حسب الخصائص الجزيئية:

• محبة للماءالمخدرات. هناك أسرع تأثير الشفاءبسبب انحلالها السريع في بلازما الدم.
• نافرة من الماء(محبة للدهون). يتم ملاحظة النتيجة الأكثر وضوحًا بعد الإعطاء بسبب دخول أفضل إلى الخلايا. تنتمي معظم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى هذه المجموعة.

يمكن أيضًا تقسيم أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الأدوية الفعالة(يتأيض قليلاً عن طريق الكبد ، نشط بيولوجياً) والعقاقير الأولية (تعمل بعد الامتصاص في الجهاز الهضمي).

قائمة الأدوية

تؤدي الكفاءة العالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى استخدامها على نطاق واسع في الطب ، وتحدد قائمة دوائية واسعة ، والتي تنتمي إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يوصف الدواء فور تحديد التشخيص ، وتقييم موانع الاستعمال المحتملة ، والتفاعلات مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها.

يتم اختيار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وجرعته ، ومدة العلاج من قبل الطبيب ، بناءً على الحالة السريرية.

ألاسبريل

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويل المفعول (نظير كابتوبريل) يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويمنع انتقال أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، مما يمنع تأثير مضيق الأوعية لهذا الأخير ، ويعزز توسع الأوعية ، ويخفض ضغط الدم. ينخفض ​​إنتاج الألدوستيرون II ، ويزيد إنتاج الصوديوم والسوائل. لا يؤثر على انقباض القلب ومعدل ضربات القلب.

الموانع:فرط الحساسية ، تضيق الشريان الكلوي ، فترة ما بعد زرع الكلى ، أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، فرط الألدوستيرونية الأساسي، الحمل، الرضاعة، الأطفال دون سن 14 سنة.

آثار جانبية:عسر الهضم ، بروتينية ، طفح جلدي ، زيادة الكرياتينين في الدم ، قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات ، عسر الهضم ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، السعال.

التيوبريل

عقار محب للدهون ، هو نظير لكابتوبريل. يحفز نشاط المواد البيولوجية التي لها تأثيرات توسع الأوعية الدموية. مع العلاج المطول ، فإنه يقلل من تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين ، ويزيد من الدورة الدموية في عضلة القلب الإقفارية.

الموانع:فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط الحساسية ، الميل إلى الوذمة الوعائية عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع.

آثار جانبية: صداع الراس، دوخة ، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، خلل في الرؤية ، رائحة ، انخفاض ضغط الدم ، تنمل ، عدم انتظام ضربات القلب ، تشنج قصبي ، سعال غير منتج ، التهاب الشعب الهوائية ، عسر الهضم ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، خلل في وظائف الكبد ، الكلى ، التهاب الفم ، تفاعلات فرط الحساسية.

بينظبرريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص. يتم تحويل هذا الدواء الأولي ، عن طريق التحلل المائي ، إلى مادة فعالة تقلل من تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين II وإفراز الألدوستيرون. هناك انخفاض في الحمل قبل وبعد على عضلة القلب ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والدوالي. يصبح التأثير الخافض للضغط بحد أقصى بعد أسبوع من العلاج.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق شرايين الكلى ، فترة ما بعد الزرع ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط الحساسية ، فرط بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية:سعال جاف ، اختلال وظائف الكلى ، صداع ، دوار ، عسر الهضم ، فرط بوتاسيوم الدم ، قلة العدلات ، تفاعلات فرط الحساسية.

دينابرس

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص. إنه دواء أولي ، بعد الامتصاص يتحول إلى مستقلبين يثبطان الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يمنع تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2. تحت تأثير الدواء ، ينخفض ​​إنتاج الألدوستيرون ، ويزيد إزالة السوائل والصوديوم من الجسم. مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول ممكن. في هذه الحالة ، يسمى الدواء Dinapres (Delapril / Indapamide). هناك أيضًا مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومانع قنوات الكالسيوم- سوما (ديلابريل / مانيديبين).

الموانع:الميل إلى وذمة كوينك عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الصمام الأبهري ، ضعف شديد في الكلى ، جفاف ، فرط بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، سعال ، فرط بوتاسيوم الدم ، صداع ، ضعف الكلى ، عسر الهضم.

زوفينوبريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص ، وهو ينتمي إلى أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة. يطلق الدواء الأولي المادة الفعالة عن طريق التحلل المائي. يخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بشكل فعال دون التأثير الدورة الدموية الدماغية. في وصف الدواء ، هناك انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، بعد التحميل المسبق على عضلة القلب ، وتراكم الصفائح الدموية ، وتحسين تدفق الدم التاجي والكلوي.

الموانع:الميل إلى وذمة كوينك عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، البورفيريا ، ضعف شديد في الكبد ، الكلى ، الحمل ، الرضاعة ، فرط الحساسية ، العمر حتى 18 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، نوبة قلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلطات الدموية الشريان الرئوي، صداع ، تنمل ، ضعف السمع والبصر ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد والكلى ، سعال غير منتج ، التهاب الفم ، تفاعلات فرط الحساسية.

إيميدابريل

يشير إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الجديدة التي تعمل على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. الكفاءة لاحظت المنتجات الطبيةفي علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط ​​وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

الموانع:الحمل والرضاعة ، ضعف شديد في الكلى والكبد ، وذمة وعائية في التاريخ عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آثار جانبية:سعال جاف غير منتج غير مصحوب بنزلة برد ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان القلب ، صداع ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، عسر الهضم ، غثيان ، آلام في البطن ، دوار ، تفاعلات فرط الحساسية.

كابتوبريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص. يسبب انخفاض في أنجيوتنسين 2 ، وزيادة في نشاط الرينين في الدم وانخفاض في إنتاج الألدوستيرون. يعمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على خفض ضغط الدم ، ويحسن تدفق الدم في الشريان التاجي والكلى ، وإمدادات الدم لعضلة القلب في حالة الإصابة بنقص التروية.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، واختلال وظيفي كلوي كبير ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وفترة ما بعد زرع الكلى ، وتضيق الشريان الكلوي ، وفرط الألدوستيرونية الأولي ، واختلال وظائف الكبد ، وانخفاض ضغط الدم ، صدمة قلبية، الحمل، الرضاعة، العمر حتى 18 سنة.

آثار جانبية:انخفاض واضح في ضغط الدم ، عسر الهضم ، عدم انتظام دقات القلب ، بروتينية ، اختلال وظائف الكلى ، صداع ، دوار ، سعال ، تشنج قصبي ، تفاعلات فرط الحساسية.

كوينابريل

يشير وصف الدواء إلى صفاته الخافضة للضغط والقلب. إنه دواء طويل المفعول يوصف لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. مع الاستخدام المنتظم ، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وضغط الدم والضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين ، مع زيادة النتاج القلبي. العلاج المشترك مع مدرات البول الثيازيدية يزيد من التأثير الخافض لضغط الدم.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع ، الطفولة.

آثار جانبية:فقر الدم ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، خلل في نخاع العظام ، تنمل ، صداع ، دوار ، عدم انتظام ضربات القلب ، نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، أمراض الكبد والكلى ، سعال ، تشنج قصبي ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، تفاعلات فرط الحساسية.

ليبينزابريل

ينتمي مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الأدوية المحبة للماء. يختلف في الذوبان السريع في بلازما الدم مما يوفر تأثيرًا خافضًا لضغط الدم سريعًا. تنتمي 4 عقاقير فقط إلى هذه المجموعة من المثبطات ذات النشاط البيولوجي العالي. لا يتم استقلاب ليبينسابريل ويتم إفرازه عن طريق الكلى دون تغيير. ومع ذلك ، فإن التوافر البيولوجي النظامي لهذه المجموعة من الأدوية أقل مقارنة بالأدوية المحبة للدهون.

الموانع:انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الأبهر الشديد ، الحمل والرضاعة ، تضيق الشريان الكلوي ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آثار جانبية:تفاعلات فرط الحساسية ، زيادة الكرياتينين ، بيلة بروتينية ، فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة متناقضة في ضغط الدم (مع تضيق أحادي الجانب للشريان الكلوي) ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، اختلال وظيفي في الكلى.

يسينوبريل

يشار إلى الدواء لأشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم ، في العلاج المركب لفشل القلب. لوحظ التأثير الخافض للضغط بعد ساعة من التطبيق ويصبح كحد أقصى بعد 6 ساعات. مدة الحفاظ عليها يوم. في علاج ارتفاع ضغط الدم ، تظهر نتيجة ثابتة تدريجيًا على مدى شهر إلى شهرين. يؤدي استخدام الدواء على المدى الطويل إلى تحسين حالة المريض ، والتشخيص بالمرض ، وتقليل الوفيات.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قصور الشريان التاجي ، تضيق الأبهر ، أمراض القلب التاجية ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تضيق الشريان الكلوي ، العمر حتى 18 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، صداع ، دوار ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، عسر الهضم ، فرط بوتاسيوم الدم ، سعال ، تفاعلات فرط الحساسية.

موكسيبريل

الدواء له خصائص خافضة للضغط ، توسع الأوعية. يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والحمل اللاحق على القلب ، وخطر الإصابة بنقص التروية والموت المفاجئ. مع العلاج المطول ، يتراجع تضخم وإعادة تشكيل عضلة القلب البطين الأيسر. في الوقت نفسه ، لا يوجد تأثير سلبي للدواء على الدهون والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي بالكهرباء. يتم استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء بعد سن اليأس.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع. يتم استخدامه بحذر في تضيق الأبهر ، أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، تضيق الشريان الكلوي ، القصور الكلوي الحاد ، القصور الكبدي ، تحت سن 18 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض القلب الإقفارية ، صداع ، دوار ، جلطة ، تشنج قصبي ، سعال ، عسر هضم ، ألم بطني ، اضطرابات في البراز ، انسداد معوي ، فرط بوتاسيوم الدم ، ألم عضلي ، اختلال وظائف الكلى ، تفاعلات فرط الحساسية.

بيريندوبريل

الدواء له خصائص توسع الأوعية الدموية ، والقلب ، ومغذيات الصوديوم. يقلل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، الحمل اللاحق على عضلة القلب ، المقاومة في الأوعية الرئوية. هناك زيادة في النتاج القلبي ، وتطور تحمل النشاط البدني ، وتحسس الأنسجة المحيطية للأنسولين. هناك تأثير مضاد للأكسدة للدواء.

الموانع:يتم استخدام فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والحمل ، والرضاعة ، والطفولة ، بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، في الفترة التي تلي زرع الكلى ، مع تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية ، وفرط بوتاسيوم الدم ، والجفاف.

آثار جانبية:السعال ، والصداع ، وعسر الهضم ، وعسر الهضم ، والتهاب البنكرياس ، وانخفاض ضغط الدم ، والتشنج القصبي ، والخلل الكلوي ، والتهاب الفم ، وتفاعلات فرط الحساسية.

راميبريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص تؤخذ مرة واحدة في اليوم. يمنع عمل مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2 ، ويقلل من إنتاج الألدوستيرون. يزيد من عمل الرينين في البلازما. يستخدم لعلاج الزيادة المستمرة في ضغط الدم ، قصور القلب الاحتقاني ، للوقاية من الموت المفاجئ في فترة ما بعد الاحتشاء.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الشرايين الكلوية ، فترة ما بعد الزرع ، أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، الحمل ، الرضاعة ، الخلل الواضح في الكلى والكبد ، العمر حتى 14 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، الانهيار ، تفاقم أمراض القلب التاجية ، ضعف الكلى ، عسر الهضم ، الأمراض العصبية (صداع ، تنمل ، دوار ، وغيرها) ، تفاعلات فرط الحساسية.

سبيرابريل

المستقلب النشط بعد التحول الأحيائي للدواء في الكبد هو spiraprilat ، الذي له خصائص خافضة للضغط ، ناتريوتريتيك ، واقي للقلب. يحسن الدواء أداء عضلة القلب ، ويطور قدرتها على تحمل النشاط البدني. يساهم تأثير حماية القلب في تراجع تضخم وتوسع البطين الأيسر.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحمل ، الإرضاع ، العمر حتى 18 سنة.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، عسر الهضم ، عسر الهضم ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، التهاب الجيوب الأنفية ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، صداع ، دوار ، تنمل ، سعال ، تشنج قصبي ، تفاعلات فرط الحساسية.

تيموكابريل

وقد أعلن الدواء خصائص خافضة للضغط. يعزز تراجع تضخم البطين الأيسر ، ويحسن المعلمات الكهربائية لعضلة القلب ، وضبط إيقاع القلب. هناك زيادة في تدفق الدم التاجي ، وإمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الأبهر الشديد ، انخفاض ضغط الدم ، الحمل ، الإرضاع ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي.

آثار جانبية:ضعف النخاع العظمي ، تفاعلات فرط الحساسية ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد ، اضطراب البراز ، خلل الذوق ، تنشيط البروستاجلاندين ، السعال ، فرط بوتاسيوم الدم.

تراندولابريل

دواء أولي يكون مستقلبه النشط بعد التحلل المائي trandolaprilat. يقلل بشكل فعال من ضغط الدم ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والحمل اللاحق على عضلة القلب ، ويوسع الأوردة إلى حد ما ، ويقلل التحميل المسبق. لا توجد زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب. يحسن تدفق الدم في الشريان التاجي والكلى ، وإدرار البول ، وله خصائص تحافظ على البوتاسيوم.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع.

آثار جانبية:السعال غير المنتج ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، الصداع ، عسر الهضم ، أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، عسر الهضم ، آلام البطن ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، انخفاض الفاعلية ، فرط بوتاسيوم الدم ، تفاعلات فرط الحساسية.

فوسينوبريل

عند دخوله إلى الجسم ، يتم استقلابه إلى فوسينوبريلات ، الذي له خصائص خافضة للضغط ، ناتريوتريك ، توسع الأوعية ، وقائية للقلب. لوحظ التأثير الخافض للضغط على مدار اليوم. أثناء العلاج بهذا الدواء ، يكون السعال الجاف غير المنتج أقل شيوعًا.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، انخفاض ضغط الدم ، القصور الكلوي الحاد ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحمل ، الإرضاع. يتم استخدامه بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، قمع نخاع العظم ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب الكبد ، تليف الكبد ، في مرحلة الطفولة والشيخوخة.

آثار جانبية:أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، عسر الهضم ، اضطرابات البراز ، آلام في البطن ، صداع ، تنمل ، سعال ، تشنج قصبي ، تفاعلات فرط الحساسية.

كوينابريل

يحتوي الدواء على خصائص خافضة للضغط ، وقائية للقلب ، ومغذية للصوديوم. يمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في البلازما وأنسجة الرئتين والقلب والأوعية الدموية والكلى ، ولكنه لا يؤثر على نشاط الإنزيم في المخ والخصيتين. يعزز التوسع في الأطراف شبكة الأوعية الدموية، يحسن تدفق الدم الإقليمي ، ويقلل من المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، الحمل اللاحق على عضلة القلب. يمنع تكوين تصلب الكلية (خاصة مع مرض السكري المصاحب).

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع. يتم استخدامه بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، والخلل الكلوي الحاد ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والجفاف ، وانخفاض ضغط الدم.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد والكلى ، الصداع ، تفاعلات فرط الحساسية.

سيلازابريل

المستقلب النشط دوائيا هو سيلازابريلات ، الذي له تأثير خافض لضغط الدم واضح. يُلاحظ بعد ساعة من تناوله ، يتم تحديد الحد الأقصى بعد 3-7 ساعات ويستمر لمدة يوم. مستقر تأثير علاجيلوحظ بعد 2-4 أسابيع من العلاج. في قصور القلب المزمن ، فإنه يقلل الحمل المسبق واللاحق على عضلة القلب عند تناوله مع مدرات البول. يزيد من مدة وجودة الحياة.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الاستسقاء ، تضيق الأبهر ، الحمل ، الإرضاع.

آثار جانبية:سعال ، صداع ، دوار ، فقر دم ، قلة الكريات البيض ، زيادة الكرياتينين ، بوتاسيوم ، يوريا في الدم ، تفاعلات فرط الحساسية.

إنالابريل

دواء شائع يتم وصفه بشكل متكرر وله خصائص خافضة للضغط وتوسع الأوعية. يمنع بشكل فعال الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويثبط إنتاج الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية. يشير إلى العقاقير الأولية ، في عملية التحلل المائي ، يتم تكوين مادة فعالة - إنالابريلات. لوحظت بعض الخصائص المدرة للبول للدواء. يحسن وظيفة الجهاز التنفسي ، والدورة الدموية في الدائرة الصغيرة ، ويقلل الحمل القبلي واللاحق على عضلة القلب ، والمقاومة في أوعية الكلى.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ضعف الكلى ، فرط الألدوستيرونية الأولية ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي ، آزوتيميا ، الحمل ، الرضاعة ، الطفولة.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، سعال ، صداع ، عسر هضم ، ألم في القلب ، بطن ، خلل في وظائف الكلى والكبد ، تفاعلات فرط الحساسية.

دواعي الإستعمال

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للإشارات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم ، خاصة في وجود داء السكري ، قصور القلب ، انسداد الشعب الهوائية ، طمس تصلب الشرايين في أوعية الساقين ، فرط شحميات الدم.
• أمراض القلب الإقفارية ، بما في ذلك تصلب القلب التالي للاحتشاء.
• انتهاك عمل البطين الأيسر ، بما في ذلك بدون أعراض.
• قصور القلب المزمن.
• تلف الكلى الثانوي في مرض السكري ، التهاب الحويضة والكلية في شكل مزمنوالتهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

آلية العمل

يرجع التأثير العلاجي لأدوية هذه المجموعة من الأدوية إلى تأثيرها على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. الغرض من الدواء هو منع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو إنزيم يحول الأنجيوتنسين الذي يحول هرمون أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. هذا الأخير له تأثير سلبي على جسم الإنسان:

• يثير تضيق الأوعية الدموية.
• يتسبب في إطلاق الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، والذي يحدث تحت تأثير احتباس السوائل والأملاح في الأنسجة.

عندما يحول الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، يحدث ارتفاع في ضغط الدم. تهدف آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى منع إنتاج وتقليل إنتاج هذا الهرمون في الدم والأنسجة عن طريق تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تعزز تأثير مدرات البول ، مما يقلل من قدرة الجسم على إنتاج الألدوستيرون في ظروف انخفاض مستويات السوائل والملح. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل إيجابي على تغيير توازن المواد النشطة بيولوجيًا في الجسم ، وتقليل فرط نشاط الجهاز العصبي الودي ، وتقليل ضغط الدم بشكل فعال ، ومنع تطور الأمراض والظروف الخطيرة.

طرق الاستلام

جرعة الدواء ، وتكرار الإعطاء يحدده الطبيب ، بناءً على حالة المريض ، ونتائج الفحص ، واستجابة الجسم للعلاج. يتم تناول الأدوية في هذه المجموعة على معدة فارغة قبل الوجبة بساعة واحدة. أثناء العلاج ، يوصى بالحد من استخدام بدائل الملح ، وعدد كبير من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أن تقلل من فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولهذا السبب يجب عدم الجمع بينها. لا ينبغي قطع مسار العلاج حتى إذا استقرت الحالة ولم تظهر أعراض. غالبًا ما يتطلب علاج قصور القلب المزمن أدوية طويلة الأمد.

في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الضروري مراقبة ضغط الدم بانتظام وتقييم وظائف الكلى (الكرياتينين والبوتاسيوم) والحالة السريرية للمريض والآثار الجانبية.

موانع

تشمل موانع تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

• فرط الحساسية الفردية الشديدة ، والميل إلى الوذمة الوعائية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• تضيق الشرايين الكلوية ، انخفاض وظائف الكلى (الكرياتينين أكثر من 300 ميكرولتر / لتر) ؛
• تضيق الأبهر الشديد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• زيادة مفرطة في البوتاسيوم في الدم (أكثر من 5.5 مليمول / لتر) ؛
• الحمل والرضاعة؛
• مرحلة الطفولة.

بحذر ، يتم استخدام الأدوية لضغط انقباضي منخفض (أقل من 90 ملم من الزئبق) ، والفشل الكلوي (الكرياتينين حتى 300 ميكرولتر / لتر) ، مع تفاقم التهاب الكبد ، وتليف الكبد ، وفقر الدم الوخيم ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات.

آثار جانبية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل وذات شدة منخفضة. عواقب سلبيةمن القبول.

إلى آثار جانبيةتشمل العلاجات:

• الدوخة والضعف. عادة ما يلاحظ في بداية العلاج أثناء تناول مدرات البول.
• انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، نادرا أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية.
• عسر الهضم والقيء واضطرابات البراز واختلال وظائف الكبد.
• اضطرابات طعم عابرة ، طعم مالح أو معدني في الفم.
• التغيرات في معايير الدم المحيطية (نقص الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات).
• وذمة وعائية ، طفح جلدي ، احتقان جلدي.
• قد يحدث السعال عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا لم يترافق العرض مع سبب آخر ، يلزم التنازل عن العلاج أو تغيير الدواء. لسوء الحظ ، لم يتم تطوير مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي لا يسبب السعال بعد. يمكن أن يتطور هذا التأثير السلبي عند تناول أي دواء في هذه المجموعة. ومع ذلك ، كان التحمل أفضل للفوسينوبريل في هذا الصدد ، مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.
• التهاب الحلق والصدر والتشنج القصبي وتغير الصوت والتهاب الفم والحمى وانتفاخ الأطراف السفلية.
• زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم. يتجلى ذلك في الارتباك ، وفشل ضربات القلب ، وخدر أو وخز في الأطراف ، والشفتين ، وضيق في التنفس ، وثقل في الساقين.
• ضعف وظائف الكلى.
• زيادة متناقضة في ضغط الدم (مع ضيق شديد في الشريان الكلوي).

يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم نهج معقد. العلاج الأحادي له ما يبرره فقط في المراحل الأولى من تطور المرض. أحد أدوية الخط الأول هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الأدوية التي تعمل مباشرة على هرمونات الغدة الكظرية ، والتي تؤدي إلى زيادة ضغط الدم بسبب احتباس السوائل في الجسم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية تعمل على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تحت تأثير الأنجيوتنسين ، هناك زيادة في إنتاج الألدسترون ، مما يؤدي إلى زيادة توتر الأوعية الدموية واحتباس السوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تخليق هرمونات معينة تسبب ارتفاع ضغط الدم. حتى الآن ، يتم وصف أدوية هذه المجموعة لجميع المرضى تقريبًا في حالة عدم وجود موانع كوسيلة للتحكم في ضغط الدم.

تحدث آلية عمل هذه المجموعة من الأدوية على مرحلتين. جانب واحد

غالبًا ما يتم تضمين هذه المجموعة من الأدوية في نظام العلاج.

تؤثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تخليق الأنجيوتنسين ، مما يزيد من قوة الأوعية الدموية. يؤدي أنجيوتنسين بدوره إلى زيادة إنتاج الألدسترون. يتم إنتاج هذا الهرمون عن طريق الغدد الكظرية ويسبب احتباس السوائل في الجسم استجابة لتناول الملح. يؤدي إبطاء إنتاج الألدسترون إلى تقليل التورم ويقلل من ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، بينما يؤدي انخفاض الأنجيوتنسين إلى تطبيع تواتر تقلصات عضلة القلب وانخفاض توتر الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على زيادة فعالية مدرات البول بشكل كبير عن طريق تقليل تخليق الهرمون الذي يسبب التورم. وبالتالي ، يتم عرضها كجزء من العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم من الدرجتين 2 و 3 ، ولكن ليس كعلاج مستقل.

تؤثر آلية عمل أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك القلب نفسه والجهاز البولي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأدوية في هذه المجموعة أن تقلل من خطر تلف الأعضاء المستهدفة عندما يرتفع ضغط الدم فوق 180 ملم زئبق.

تصنيف الأدوية

تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مواد تركيبية وطبيعية. الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم هي عقاقير اصطناعية. يتم إطلاق المثبطات الطبيعية نتيجة تفاعل محدد بين مصل اللبن والكازين.

تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث مجموعات ، حسب المادة الفعالة. يميز:

• مستحضرات مجموعة سلفهيدريل.
• أدوية مجموعة الكربوكسيل.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فوسفونات.

آلية عمل الأدوية ، بغض النظر عن المجموعة ، هي نفسها تمامًا. هذه الأدوية هي نظائر كاملة لبعضها البعض ، حيث لها نفس التأثير عليها نظام القلب والأوعية الدموية. يكمن الاختلاف الوحيد بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من المجموعات المختلفة في آلية إفراز المادة الفعالة بعد تناول حبوب منع الحمل. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند وصف الدواء لمرضى القصور الكلوي.

تفرز الكلى بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بينما تتم معالجة البعض الآخر في الكبد - يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في أمراض هذه الأعضاء.

قائمة أدوية مجموعة السلفهيدريل

قائمة عقاقير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعة السلفهيدريل واسعة جدًا ، ولكن الأكثر استخدامًا:

• كابتوبريل.
• بينازيبريل.
• زوفينوبريل.

كابتوبريل هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا والمستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. المادة الفعالة لديها ما يلي الأسماء التجارية- كابتوبريل ، كابوتين ، بوكورديل.

سمة من سمات هذه المجموعة من الأدوية هي عدم وجود عمل طويل الأمد. يكون الجهاز اللوحي الذي تم تناوله نشطًا لمدة لا تزيد عن ست ساعات ، لذلك يتم تناول الدواء 2-3 مرات في اليوم. يتم وصف أدوية هذه المجموعة لارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية أمراض القلب التاجية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع مدرات البول.

ميزة عقاقير مجموعة السلفهيدريل هي التسامح الجيد من قبل الجسم. يمكن تناولها مع مرض السكري وقصور القلب.

الجرعة الموصى بها من كابتوبريل تصل إلى 100 مجم في اليوم. يؤخذ قبل ساعة من وجبات الطعام ، قرص واحد أو قرصين ، اعتمادًا على كمية العنصر النشط في قرص واحد. عند وصف الدواء ، يؤخذ في الاعتبار أنه يتم إفرازه عن طريق الكلى ، لذلك ، في حالة الفشل الكلوي ، لا يتم وصف الدواء.

يتم أخذ Benazepril مرتين كحد أقصى في اليوم ، حيث يتم إطلاق المادة الفعالة ببطء. النظام الموصى به هو قرص واحد في الصباح والمساء على فترات منتظمة.

يتم أخذ Zofenopril أيضًا قرصين يوميًا. على عكس الأدوية الأخرى من مجموعة السلفهيدريل ، فإن هذا الدواء له عبء أقل على الكلى ، ومع ذلك ، في حالة الفشل الكلوي ، لا يمكن استخدامه إلا تحت إشراف طبي.

يعتبر كابتوبريل من أكثر الأدوية شيوعًا

أدوية مجموعة الكربوكسيل

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعة الكربوكسيل هي أدوية تحتوي على المكونات النشطة التالية في التركيبة:

• كوينابريل.
• رينيتك.
• راميبريل.
• يسينوبريل.

قائمة الأدوية في هذه المجموعة واسعة جدًا وتتضمن أكثر من 15 مكونًا نشطًا. كل منهم لديهم آلية مماثلة للعمل وموانع الاستعمال ومؤشرات الاستخدام.

ملامح عقاقير مجموعة الكربوكسيل:

• عمل مطول
• تأثير توسع الأوعية واضح.

يحدث استقلاب المادة الفعالة بشكل رئيسي في الكبد ، مما يقلل بشكل كبير من العبء على الكلى. الأدوية لها تأثير واضح في توسع الأوعية ، بسبب وجود انخفاض سريع في ضغط الدم. يجب أن تؤخذ خصائص عقاقير مجموعة الكربوكسيل في الاعتبار عند تناولها من قبل مرضى ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤثر التطبيع السريع لضغط الدم سلبًا على عمل عضلة القلب.

بسبب العمل المطول ، يتم تناول هذه الأدوية مرة واحدة في اليوم. يحدث إطلاق المادة الفعالة ببطء ، مما يسمح بتأثير علاجي طويل ومستقر.

يكفي تناول هذه المستحضرات مرة في اليوم.

مستحضرات مجموعة الفوسفينيل

تشتمل المجموعة الثالثة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على مادتين فعالتين - فوسينوبريل وسيرونابريل. تم تصميم هذه الأدوية للتحكم في ارتفاع ضغط الدم في الصباح بدلاً من ارتفاع ضغط الدم علاج معقد. كعلاج مستقل ، فإن مستحضرات مجموعة الفوسفينيل ليست فعالة بما فيه الكفاية.

إن خصوصية الأدوية هي عمل طويل الأمد ، مما يسمح لك بالتحكم في مستوى ضغط الدم حتى أثناء الراحة الليلية. يتم استقلاب هذه الأدوية في وقت واحد في الكلى والكبد ، مما يجعل من الممكن وصف الدواء في حالة ضعف وظائف الكلى لدى المرضى الأكبر سنًا.

ميزة أخرى هي نظام استقبال مناسب. يكفي تناول الدواء مرة واحدة في اليوم في الصباح لضمان تأثير علاجي مستقر.

الأدوية المركبة لجيل جديد

تنتمي عقاقير المجموعة الثالثة إلى جيل جديد من أدوية ارتفاع ضغط الدم ، إلى جانب الأدوية المركبة.

مزاياها:

• عمل مطول
• سهولة الاستعمال؛
• تسامح جيد
• عمل معقد.

نظرًا لخصائص التمثيل الغذائي للمادة الفعالة ، يمكن استخدام أدوية الجيل الجديد لعلاج مرضى القصور الكلوي وداء السكري. هذا مهم للغاية ، حيث يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي في سن أكبر على خلفية الأمراض المزمنة المصاحبة.

يمكن تناول الأدوية المركبة من قبل مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بداء السكري

تشمل الأدوية المركبة الأدوية التي تحتوي على حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الأدوية مريحة للغاية حيث يمكنك تناول دواء واحد فقط للتحكم في ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول:

• كابوسيد.
• Ramazid N ؛
• فوسيكارد ن.

هذه الأدوية لها تأثير خافض لضغط الدم أكثر وضوحًا ، بينما يمكن استخدامها كعلاج وحيد لارتفاع ضغط الدم بدرجة 1 و 2. بالإضافة إلى ذلك ، من الملائم تناولها - قرص واحد فقط يوميًا لضمان تأثير علاجي ثابت طوال اليوم.

في سن أكبر ، هناك انتهاك لمرونة الشرايين الكبيرة. هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية على خلفية الضغط المرتفع باستمرار. عندما تفقد الأوعية مرونتها وتضعف نفاذيةها ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المركبة التي تحتوي على مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد للكالسيوم. قائمة هذه الصناديق:

• تريبين.
• تاركا.
• ايجيبرس.
• كوريبرين.

في معظم الحالات ، يتم وصف Koripren. يُنصح باستخدام هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم عندما تكون الأدوية الأخرى ، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعامل مستقل ، غير فعالة. عادة ما يتم وصفها للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم واحتشاء عضلة القلب.

ميزات الاستخدام في ارتفاع ضغط الدم

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، ليس هذا هو النطاق الوحيد لهذه المجموعة من الأدوية.

من سمات أدوية مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير إيجابيعلى الأعضاء المستهدفة. يساعد تناول هذه الأدوية في تقليل مخاطر الإصابة بعواقب وخيمة ، مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، هناك زيادة مطردة ولكن طفيفة في ضغط الدم ، لا يزيد عن 140 ملم زئبق. إذا تطور المرض على خلفية أي أمراض مزمنة وكان لدى طبيب القلب سبب للاعتقاد بأن المرض سيتطور بسرعة ، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج وحيد. يتيح لك الجمع بين الأدوية في هذه المجموعة والنظام الغذائي ، والتخلي عن العادات السيئة وتطبيع النظام اليومي ، تحقيق انخفاض ثابت في ضغط الدم في نصف المرضى الذين يتناولون الدواء.

يتميز ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية بزيادة مطردة في ضغط الدم تصل إلى 160 ملم زئبق. وأعلى. هذا يزيد من خطر تلف أي عضو. عادة ، يعاني البصر أولاً (يتطور اعتلال الأوعية الدموية) أو الكلى. مع هذا الضغط ، لم يعد العلاج بالنظام الغذائي وخفض الحمل كافيين ، فمن الضروري تناول الدواء. في هذه الحالة ، يكون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هدفان - تحقيق انخفاض ثابت في الضغط وتجنب تطور المضاعفات. عادة ، يتم استخدام علاج معقد ، بما في ذلك مدر للبول ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. العلاج في الوقت المناسبيسمح بتحقيق تأثير خافض للضغط مستقر في 70٪ من الحالات ويمنع تطور المضاعفات الخطيرة.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، يرتفع ضغط الدم عن 160 ملم زئبق. يظهر استخدام مدرات البول ومناهضات الكالسيوم كعلاج وحيد نتائج سيئة ، لذلك ، يتم استخدام عوامل مشتركة من الجيل الجديد للعلاج. يكمن خطر ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وتعطل عمل عضوين أو أكثر من الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ وأجهزة الرؤية). عادةً ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشديد على خلفية داء السكري أو تصلب الشرايين الوعائي أو غيره من الأمراض المزمنة. في هذه الحالة ، من الضروري تناول المخدرات مدى الحياة.

على ال المراحل الأوليةارتفاع ضغط الدم ، تؤخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعقار رئيسي ، في حالات لاحقة - كجزء من العلاج المعقد

استخدم في قصور القلب

من بين مؤشرات استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أي شكل من أشكال قصور القلب. تساعد الأدوية في هذه المجموعة:

• تجنب تطور المرض
• تقليل الحمل على الأوعية الدموية والقلب.
• منع تطور احتشاء عضلة القلب.

أدى استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى قصور القلب إلى تقليل خطر الموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية بمقدار 2.5 مرة. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للمرضى أنفسهم ، تعمل الأدوية في هذه المجموعة على تحسين نوعية الحياة بشكل كبير من خلال هذا التشخيص.

مع قصور القلب ، يبدأ تناول الأدوية بحذر. في بداية العلاج ، يشار إلى جرعات مخفضة ، لا تزيد عن من الكمية الموصى بها الواردة في التعليمات. يرجع هذا الإجراء الاحترازي إلى خطر حدوث انخفاض مفاجئ في ضغط الدم إلى القيم الحرجة. عندما يعتاد الجسم على الدواء ، تزداد الجرعة تدريجياً ، لتصل في النهاية إلى الجرعة الموصى بها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أدوية هذه المجموعة خلال فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي ، تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في إبطاء تطور المرض. يتم وصفها ، بما في ذلك في حالة ضعف وظائف الكلى على خلفية مرض السكري. من المهم اختيار دواء مع مراعاة عملية التمثيل الغذائي وإفرازه من الجسم. لعلاج وظائف الكلى والتحكم فيها ، يجب اختيار الأدوية ، والتي يتم إجراء عملية التمثيل الغذائي لها في الكبد. هو - هي حالة مهمةلتحقيق تأثير علاجي مستدام.

مع تلف الكلى ، يتم اختيار الأدوية التي يفرزها الكبد

موانع

يجب على الطبيب فقط وصف الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بعد جمع سوابق المريض وفحص مفصل للمريض. قبل تناول الدواء ، يُنصح المريض بقراءة التعليمات الخاصة بالدواء مرة أخرى. الأمراض والظروف التالية هي موانع:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الذئبة الحمامية.
• حمل؛
• فترة الرضاعة.

لا ينبغي أن تؤخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة التعصب الفردي. تعليمات خاصةقد تختلف ، اعتمادًا على الدواء المحدد ، لذلك من المهم دراسة التعليمات بعناية.

يمكن أن يؤدي تناول هذه المجموعة من الأدوية أثناء الحمل إلى حدوث تشوهات جنينية لا تتوافق مع الحياة.

إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع انخفاض ضغط الدم هو بطلان قاطع ، وإلا فهناك خطر الإصابة بالغيبوبة بسبب انخفاض ضغط الدم إلى القيم الحرجة.

آثار جانبية

إذا تم اختيار الدواء بشكل صحيح ، فإن المريض يتبع توصيات الطبيب ولا يتجاوز الجرعات ، ومن غير المحتمل حدوث آثار جانبية ، لأن أدوية مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتحملها الجسم جيدًا.

ومع ذلك ، مع فرط الحساسية وانتهاك النظام ، يمكن تطوير ظواهر غير مرغوب فيها:

• انخفاض ضغط الدم.
• سعال جاف يصعب علاجه.
• احتباس البوتاسيوم في الجسم (فرط بوتاسيوم الدم).
• تكوين مركبات البروتين في البول.
• اختلال وظائف الكلى؛
• إفراز الجلوكوز في البول.
• طفح جلدي تحسسي ووذمة وعائية.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو السعال المستمر.

السعال الجاف الأكثر شيوعًا عند تناول الأدوية في هذه المجموعة. مثل اعراض جانبيةلوحظ في حوالي 1/5 من المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للتحكم في ضغط الدم. من الصعب التخلص من السعال بمساعدة أدوية خاصة ، لكنه يزول من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة بعد سحب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مع التعصب الفردي للدواء ، شديد رد فعل تحسسيوذمة وعائية. هذه المضاعفات نادرة جدًا ، لكنها تشكل خطرًا خطيرًا ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة المريض.

مع انخفاض ضغط الدم إلى قيم خطيرة وتطور انخفاض ضغط الدم ، من الضروري استشارة الطبيب حول تغيير نظام تناول الدواء أو تقليل الجرعة. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند تناول جرعات كبيرة جدًا من الدواء على خلفية قصور القلب.

كقاعدة عامة ، يمكن عكس جميع المضاعفات التي تحدث عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو تختفي من تلقاء نفسها بعد التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك ، فمن المستحسن أن تخبر طبيبك عن أي تغيير في شعورك بعد بدء دواء جديد.

تفاعل الأدوية

الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المعدة وحرقة المعدة ، والتي لها تأثير مغلف (مالوكس ، جافيسكون) ، تقلل بشكل كبير من امتصاص المعدة للمثبطات ، مما يقلل من توافرها الحيوي وتأثيرها العلاجي. مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع هذه الأدوية ، قد يكون من الضروري تعديل نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

ينخفض ​​تأثير ارتفاع ضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تناولها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين ، نيميسوليد ، ديكلوفيناك). استقبال متزامن حمض أسيتيل الساليسيليكومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من فعالية هذا الأخير.

القائمة الكاملة تفاعل الأدويةوتوجد تعليمات مهمة في تعليمات استخدام المستحضر الطبي ، والتي يجب دراستها بعناية قبل بدء العلاج.

إذا كنت بحاجة إلى زيادة أو تقليل جرعة الدواء الذي تتناوله ، فيجب عليك الاتصال بطبيب القلب الخاص بك ، ولكن لا تحاول تغيير نظام العلاج بنفسك. من المهم أن تتذكر أن أي أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، إذا تم تناولها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، لذلك يجب أن تثق بطبيبك ، ولكن لا تحاول علاج المرض بنفسك.