كوردارون - الاستخدام وموانع الاستعمال. عندما يوصف كوردارون: تعليمات لاستخدام الأعراض الجانبية لكوردارون

الوقاية من الانتكاس:
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدِّد للحياة والرجفان البطيني (يجب بدء العلاج في المستشفى مع المراقبة الدقيقة للقلب) ؛
- تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، بما في ذلك النوبات الموثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية ؛ هجمات موثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين لا يعانون من ذلك أمراض عضويةالقلوب عندما لا تكون المنتجات المضادة لاضطراب النظم من الفئات الأخرى فعالة أو هناك موانع لاستخدامها ؛ هجمات موثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW;
- الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) والرفرفة الأذينية.

الوقاية من الموت المفاجئ الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، في وقت لاحق مؤخرًا احتشاء عضلة القلباحتشاء عضلة القلب مع أكثر من 10 انقباضات بطينية خارجية في الساعة ، مظاهر سريرية لفشل القلب المزمن وانخفاض كسر البطين الأيسر (- يوصى باستخدام كوردارون بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية (بما في ذلك أمراض القلب التاجية) المصحوبة بخلل في البطين الأيسر.
إن الشكل القابل للحقن من كوردارون مخصص للاستخدام في الحالات التي يكون فيها الإنجاز السريع لتأثير مضاد لاضطراب النظم مطلوبًا أو إذا كان تناوله عن طريق الفم غير ممكن. للاستخدام في المستشفى فقط.

التأثير الدوائي:
منتج مضاد لاضطراب النظم من الفئة الثالثة. له تأثيرات مضادة لاضطراب النظم ومضاد للذبحة الصدرية.
التأثير المضاد لاضطراب النظم ناتج عن زيادة في المرحلة الثالثة من جهد الفعل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض تيار البوتاسيوم عبر قنوات أغشية الخلايا لخلايا عضلة القلب ، وانخفاض آلية العقدة الجيبية (مما يؤدي إلى بطء القلب لا يستجيب لتأثيرات الأتروبين). يحجب الدواء بشكل غير تنافسي مستقبلات أ و ب الأدرينالية. يبطئ التوصيل الجيبي الأذيني والأذيني والعقدي دون التأثير على التوصيل داخل البطيني. يزيد كوردارون من فترة المقاومة ويقلل من استثارة عضلة القلب. يبطئ توصيل الإثارة ويطيل فترة المقاومة للممرات الأذينية البطينية الإضافية.
يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية لـ Kordaron إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين لعضلة القلب (بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض في OPSS) ، والحصار غير التنافسي لمستقبلات a و b الأدرينالية ، وزيادة تدفق الدم التاجي بشكل مباشر يعمل على العضلات الملساء للشرايين ويحافظ على النتاج القلبي عن طريق تقليل الضغط في الشريان الأورطي وتقليل المقاومة المحيطية.
كوردارون ليس له تأثير سلبي مؤثر في التقلص العضلي ، ويقلل من انقباض عضلة القلب ، بشكل رئيسي بعد الحقن في الوريد.
يؤثر على عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية ، ويمنع تحويل T3 إلى T4 (هرمون الغدة الدرقية-5-ديودناز) ويمنع امتصاص هذه الهرمونات بواسطة خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب. . يتم تحديده في بلازما الدم لمدة 9 أشهر بعد التوقف عن تناوله.
لوحظت التأثيرات العلاجية بعد أسبوع واحد (من عدة أيام إلى أسبوعين) بعد بدء تناول المادة بالداخل.
مع تشغيل / إدخال Kordaron ، يصل نشاطه إلى الحد الأقصى بعد 15 دقيقة ويختفي بعد 4 ساعات تقريبًا من المقدمة. على الرغم من حقيقة أن كمية الكوردارون التي يتم تناولها في الدم تتناقص بسرعة ، إلا أن تشبع الأنسجة بالمنتج يتحقق. في حالة عدم تكرار الحقن ، يتم إفراز المنتج تدريجياً. مع استئناف تقديمه أو مع تعيين منتج للإعطاء عن طريق الفم ، يتم تكوين احتياطي الأنسجة الخاص به.

طريقة الإعطاء كوردارون والجرعة:
أجهزة لوحية.
جرعة التحميل: يمكن استخدام أنظمة مختلفة.
في المستشفى: الجرعة الأولية ، مقسمة إلى عدة جرعات ، تتراوح من 600-800 مجم إلى (بحد أقصى 1200 مجم) في اليوم حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جرام (عادة أكثر من 5-8 أيام).
مرضى العيادات الخارجية: تتراوح الجرعة الأولية ، مقسمة إلى عدة جرعات ، من 600 مجم إلى 800 مجم يوميًا حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جم (عادة ما تكون أكثر من 10-14 يومًا).
جرعة الصيانة: 3 مجم / كجم من وزن الجسم كل يوم وقد تتراوح من 100 مجم / يوم إلى 400 مجم / يوم كجرعة وحيدة. يجب استخدام أقل جرعة فعالة وفقًا للنتائج العلاجية الفردية.
نظرًا لأن عمر النصف طويل جدًا من Cordarone ، فيمكن تناوله كل يومين (يمكن إعطاء 200 مجم كل يومين ، ويوصى بتناول 100 مجم يوميًا) ؛ يمكنك أيضًا أخذ فترات راحة (يومين في الأسبوع).
يجب أن يؤخذ Prepapat فقط حسب توجيهات الطبيب.

حقنة.
التسريب في الوريد.
جرعة التحميل الموصى بها للبالغين هي 5 مجم / كجم من وزن جسم المريض ، تعطى في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪ خلال 20 دقيقة إلى ساعتين. يمكن تكرار المقدمة 2-3 مرات لمدة 24 ساعة. يجب تعديل معدل التسريب وفقًا للنتائج.
يظهر التأثير العلاجي للمنتج خلال الدقائق الأولى من الإعطاء ثم يتناقص تدريجياً ، لذلك من الضروري إجراء ضخ للصيانة.
جرعة المداومة الموصى بها للبالغين: 10-20 مجم / كجم / يوم (حوالي 600 إلى 800 مجم / يوم ، أعلى جرعة هي 1200 مجم / يوم) في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪ لعدة أيام. من اليوم الأول للتسريب ، من الضروري البدء في الانتقال إلى تناول المنتج عن طريق الفم.

حقنة وريد .. الحقن في الوريد.
الجرعة الموصى بها للبالغين هي 5 مجم / كجم ويجب تناولها خلال 3 دقائق على الأقل. يجب إجراء إعادة الحقن في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة. بعد الحقن الأول. إذا لزم الأمر ، يجب مواصلة العلاج بالتسريب في الوريد.
للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، الجرعة الموصى بها هي 5 مجم / كجم. طبيب الأطفال هو المسؤول عن استخدام المنتج عند الأطفال.
ليس من الضروري خلط كوردارون في حقنة واحدة مع منتجات أخرى.

موانع استعمال كوردارون:
أجهزة لوحية.
- فرط الحساسية لليود و / أو الأميودارون.
- متلازمة ضعف العقدة الجيبية (بطء القلب الجيبي ، الحصار الجيبي الأذيني) ، إلا في حالات التصحيح بواسطة منظم ضربات القلب الاصطناعي (خطر "توقف" العقدة الجيبية).
- انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني
(الحصار الأذيني البطيني (المرحلة الثانية إلى الثالثة) ، الحصار المفروض على أرجل الحزمة الخاصة به) في حالة عدم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب).
- الدمج مع المنتجات التي يمكن أن تسبب تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من النوع "الدوراني" ؛
- ضعف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية).
- نقص بوتاسيوم الدم ، قصور القلب (في مرحلة المعاوضة).
- حمل.
- فترة الرضاعة.
- طفولة(حتى 18 عامًا) (لم تثبت الفعالية والأمان).
- الاستقبال المتزامن لمثبطات MAO.
- مرض الرئة الخلالي

حقنة.
لا ينصح باستخدام كوردارون للإعطاء عن طريق الوريد في مثل هذه الحالات:
حساسية من اليود أو الأميودارون.
بطء القلب الجيبي ، كتلة القلب الجيبية الأذينية.
متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، باستثناء حالات التصحيح بجهاز تنظيم ضربات القلب ؛
اضطرابات التوصيل الشديدة في حالة عدم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ،
بالاشتراك مع المنتجات التي يمكن أن تسبب تسرع القلب البطيني الانتيابي ؛
ضعف الغدة الدرقية.
الحمل ، إلا في حالات استثنائية ؛
الرضاعة.
الأطفال دون سن 3 سنوات.

الآثار الجانبية للكوردارون:
أجهزة الرؤية: ترسيب الليبوفوسين في ظهارة القرنية (في هذه الحالة ، عادة لا توجد شكاوى ذاتية لدى المرضى) ؛ في حالات نادرة ، إذا كانت الرواسب كبيرة وتملأ حدقة العين جزئيًا ، فهناك شكاوى من وجود نقاط مضيئة أو "ضباب" أمام العينين في الضوء الساطع.
ردود الفعل الجلدية: حساسية الأذن ، والتي تظهر عادة في شكل حمامي الجلد المكشوف ؛ في بعض الحالات ، قد يكون هناك تصبغ طفيف على المناطق المكشوفة من الجلد.
حالة الغدد الصماء: مع موعد طويل ، في حالات نادرة ، يكون تطور قصور الغدة الدرقية ممكنًا ، في كثير من الأحيان - فرط نشاط الغدة الدرقية.
نظام القلب والأوعية الدموية: عند استخدام جرعات عالية من Kordaron ، أيضًا في المرضى المعرضين للإصابة ، قد يحدث بطء القلب ، تباطؤ في التوصيل AV ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
الجهاز العصبي: حالات معزولة لتطور اعتلال الأعصاب المحيطية ، ورعاش.
الجهاز الهضمي والكبد: غثيان متكرر ، ثقل في المنطقة الشرسوفية ، وظائف الكبد غير الطبيعية.
الجهاز التنفسي: وصفت حالات تطور التهاب الرئة ، التهاب الأسناخ.
مع الاستخدام بالحقن ، من الممكن الشعور بالحرارة وزيادة التعرق ؛ تشنج قصبي ، توقف التنفس (في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد) ؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة. محليا - التهاب الوريد.

استخدم مع المنتجات الطبية الأخرى:
لتعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية ، يُنصح بدمج استخدام Kordaron مع منتجات النترات طويلة المفعول.
من الممكن وصف Kordaron في وقت واحد مع منتجات مقوية القلب ، على وجه الخصوص ، مع منتجات الديجيتال ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بتباطؤ القلب.
يمكن وصف Kordaron بالاشتراك مع مضادات التخثر ومدرات البول.
لا يؤثر أخذ كوردارون بالداخل لفترة طويلة قبل العملية سلبًا على إجراءات التخدير والإنعاش. لم يكن هناك تفاعل كوردارون مع دروبيريدول ، فينوبيريدين ، كلوربروثيكسين ، ديكستروموراميد ، بانكورونيوم بروميد ، بنتوباربيتال.
لا ينصح بوصف كوردارون بالتزامن مع فيراباميل ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. لا ينصح باستخدام Kordaron مع حاصرات بيتا (باستثناء بعض الحالات الشديدة مع خصائص الدورة الدموية المحددة).

شكل الافراج:
أقراص ، حل ل الحقن في الوريد.
30 قرص من 200 ملغ كوردارون معبأة في بثور مانعة للتسرب من PVC / الألومنيوم. يتم تغليف البثور في صندوق من الورق المقوى. كرتونة تحتوي على 6 أمبولات زجاجية شفافة من النوع الأول.

جرعة مفرطة:
لا توجد معلومات بخصوص جرعة زائدة من الأميودارون في الوريد. هناك بعض المعلومات المتعلقة بجرعة زائدة حادة من أقراص الأميودارون عن طريق الفم. العديد من حالات بطء القلب الجيوب الأنفية ، السكتة القلبية ، نوبات تسرع القلب البطيني ، تسرع القلب الانتيابي "تورساد دي بوانت" ، ضعف الدورة الدموية والكبد ، انخفض ضغط الدميجب أن يكون العلاج عرضيًا (غسل المعدة ، وصف الكوليسترامين ، مع بطء القلب - منشطات بيتا الأدرينالية أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الولائم" - في / في أملاح المغنيسيوم ، إبطاء السرعة). لا تتم إزالة الأميودارون ولا مستقلباته أثناء غسيل الكلى.

شروط التخزين:
الحل - في درجة حرارة الغرفة (لا تزيد عن 25 درجة مئوية) ، في الأصل صندوق من الورق المقوى، في مكان جاف بعيدًا عن متناول الأطفال. أقراص - عند درجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية.

شروط الاستغناء عن الصيدليات:
يُصرف الدواء بوصفة طبية. الدواء في شكل محلول للإعطاء عن طريق الوريد مخصص للاستخدام فقط في المستشفى.

المرادفات:
أميودارون

تكوين كوردارون:
أجهزة لوحية.
المادة الفعالة: أميودارون هيدروكلوريد - 200 مجم.
سواغ:
- اللاكتوز مونوهيدرات 200 مش. - 71.0 مجم ؛
- نشاء الذرة - 66.0 مجم ؛
- بوليفيدون K90F - 6.0 مجم ؛
- ثاني أكسيد السليكون اللامائي الغروي - 2.4 ملغ ؛
- ستيرات المغنيسيوم - 4.6 مجم لكل قرص مقسم بوزن 350.0 مجم ؛

حقنة.
المادة الفعالة: أميودارون هيدروكلوريد 150 مجم ؛
سواغ:
- كحول البنزيل - 60 ملغ ؛
- بولي سوربات 80 - 300 مجم ؛
ماء للحقن 3.0 مل.

بالإضافة إلى ذلك:
أجهزة لوحية.
يوصى بإجراء دراسة لتخطيط القلب قبل وأثناء العلاج. بسبب إطالة فترة عودة استقطاب بطينات القلب ، التأثير الدوائيسوف يسبب كوردارون بعض تغييرات تخطيط القلب: إطالة فترة Q-T ، Q-Tc (مصححة) ، موجات U قد تظهر زيادة في فترة Q-Tc لا تزيد عن 450 مللي ثانية أو لا تزيد عن 25٪ من القيمة الأصلية. هذه التغييرات ليست مظهرًا من مظاهر التأثير السام للمنتج ، ومع ذلك ، فهي تتطلب مراقبة لتعديل الجرعة وتقييم التأثير المحتمل لاضطراب النظم لكوردارون.
عند كبار السن ، من الممكن حدوث تباطؤ في معدل ضربات القلب مع تطور بطء القلب.
قد يترافق ظهور ضيق في التنفس أو سعال غير منتج مع التأثير السام لكوردارون على الرئتين.
مع تطور الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة ، الكتلة الأذينية الأذينية أو الكتلة الأذينية البطينية ، يجب إيقاف العلاج.
بما أن Kordaron يحتوي على اليود ، فمن المستحسن إجراء دراسة لوظيفة الغدة الدرقية قبل وأثناء العلاج. قد يؤدي تناول Kordaron إلى تشويه نتائج دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية ، ولكنه لا يؤثر على موثوقية تحديد محتوى T3 و T4 و TSH في بلازما الدم.
قبل البدء وأثناء العلاج ، يوصى بتحديد مستوى البوتاسيوم في مصل الدم.

حقنة.
- الوريديجب استخدام كوردارون عادة عن طريق التسريب في الوريد بدلاً من الحقن بسبب الخطر
حدوث اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد فشل القلب والأوعية الدموية).
- يجب إجراء الحقن في الوريد من كوردارون بحقنة على شكل حقنة فقط في حالات الطوارئ ، عندما لا توجد خيارات علاجية أخرى ، وفقط في وحدات العناية المركزة للقلب مع المراقبة المستمرة لتخطيط كهربية القلب.
- عند إعطاء كوردارون عن طريق الحقن ، يجب إعطاء جرعة في حدود 5 مجم / كجم على الأقل لمدة 3 دقائق بشكل متكرر.
يجب عدم تكرار الحقن قبل 15 دقيقة. بعد الحقنة الأولى ، حتى لو كانت الأخيرة تتكون من أمبولة واحدة فقط
(الانهيار الذي لا رجوع فيه ممكن).
لا تخلط في نفس المحقنة مع المنتجات الطبية الأخرى. إذا كان العلاج طويل الأمد ضروريًا ، فمن الضروري التبديل إلى الحقن في الوريد.
- يجب استخدام كوردارون للحقن في الوريد فقط في أقسام المستشفيات المتخصصة تحت إشراف مستمر
(ECG ، BP).
- يستعمل بحذر فى حالة هبوط ضغط الدم الشديد توقف التنفس، اعتلال عضلة القلب اللا تعويضي أو قصور القلب الحاد.
التخدير العام: قبل الجراحة ، يجب إعلام طبيب التخدير بأن المريض يأخذ الأميودارون.
قبل بدء العلاج بكوردارون يوصى بتسجيل مخطط كهربية القلب وتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4 و TSH) والبوتاسيوم في مصل الدم.
عادة ما تعتمد الآثار الجانبية للمنتج على الجرعة ؛ لذلك ، يجب توخي الحذر عند تحديد الحد الأدنى من جرعة الصيانة الفعالة من أجل تجنب أو تقليل حدوث التأثيرات غير المرغوب فيها.
يجب تحذير المرضى لتجنب أشعة الشمس أثناء العلاج أو اتخاذ تدابير وقائية (على سبيل المثال ، واقي من الشمس).
قد يسبب الأميودارون اختلالًا وظيفيًا في الغدة الدرقية ، خاصةً في المرضى الذين لديهم تاريخ من ضعف الغدة الدرقية أو تاريخ عائلي. لذلك ، قبل بدء العلاج وأثناء العلاج وبعد عدة أشهر من انتهاء العلاج ، يجب إجراء مراقبة سريرية ومخبرية دقيقة. في حالة الاشتباه في وجود خلل وظيفي في الغدة الدرقية ، يجب قياس مستويات هرمون TSH في الدم.

الشكل الصيدلاني والتكوين والتعبئة والتغليف

الأقراص مستديرة ، مقسمة ، بيضاء أو بيضاء مع صبغة كريمية ، محفورة برمز على شكل وسط والرقم "200" على جانب واحد ؛ يمكن فصل الأجهزة اللوحية بسهولة على طول خط الفصل في ظل ظروف الاستخدام العادية.

علامة تبويب واحدة.
اميودارون هيدروكلوريد 200 مجم

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز ، نشا الذرة ، بوليفيدون K90F ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني اللامائي ، ستيرات المغنيسيوم.

10 قطع. - بثور (3) - عبوات من الكرتون.

التأثير الدوائي

دواء مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. له تأثيرات مضادة لاضطراب النظم ومضاد للذبحة الصدرية.

التأثير المضاد لاضطراب النظم ناتج عن زيادة في المرحلة الثالثة من جهد الفعل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض تيار البوتاسيوم عبر قنوات أغشية الخلايا العضلية للقلب وانخفاض آلية العقدة الجيبية. يمنع الدواء بشكل غير تنافسي مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. يبطئ التوصيل الجيبي الأذيني والأذيني والعقدي دون التأثير على التوصيل داخل البطيني. يزيد كوردارون من فترة المقاومة ويقلل من استثارة عضلة القلب. يبطئ توصيل الإثارة ويطيل فترة المقاومة للممرات الأذينية البطينية الإضافية.

يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية لـ Kordaron إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين لعضلة القلب (بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض في OPSS) ، والحصار غير التنافسي لمستقبلات α- و الأدرينالية ، وزيادة تدفق الدم التاجي عن طريق مباشرة العمل على العضلات الملساء للشرايين ، والحفاظ على النتاج القلبي عن طريق تقليل الضغط في الشريان الأورطي وتقليل المقاومة المحيطية.

كوردارون ليس له تأثير سلبي مؤثر في التقلص العضلي ، ويقلل من انقباض عضلة القلب بشكل رئيسي بعد الحقن في الوريد.

يؤثر على عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية ، ويمنع تحويل T3 إلى T4 (هرمون الغدة الدرقية-5-ديودناز) ويمنع امتصاص هذه الهرمونات بواسطة خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب. . يتم تحديده في بلازما الدم لمدة 9 أشهر بعد التوقف عن تناوله.

لوحظت التأثيرات العلاجية بعد أسبوع واحد (من عدة أيام إلى أسبوعين) بعد بدء تناول الدواء عن طريق الفم.

مع تشغيل / إدخال Kordaron ، يصل نشاطه إلى الحد الأقصى بعد 15 دقيقة ويختفي بعد 4 ساعات تقريبًا من تناوله. على الرغم من حقيقة أن كمية الكوردارون التي يتم تناولها في الدم تتناقص بسرعة ، إلا أن تشبع الأنسجة بالدواء يتحقق. في حالة عدم تكرار الحقن ، يتم التخلص من الدواء تدريجياً. عند استئناف تناوله أو عند وصف الدواء للإعطاء عن طريق الفم ، يتشكل احتياطي الأنسجة.

الدوائية

مص

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص الأميودارون ببطء (الامتصاص 30-50٪) ، معدل الامتصاص يخضع لتقلبات كبيرة. يتراوح التوافر البيولوجي بعد تناوله عن طريق الفم من 30 إلى 80٪ في مرضى مختلفين (حوالي 50٪ في المتوسط). بعد جرعة واحدة من الدواء في الداخل ، يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد 3-7 ساعات.

توزيع

يحتوي الأميودارون على Vd كبير. يتراكم الأميودارون بشكل أكبر في الأنسجة الدهنية والكبد والرئتين والطحال والقرنية. بعد بضعة أيام ، يفرز الأميودارون من الجسم. يتم تحقيق Css في غضون شهر إلى عدة أشهر ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض. ارتباط بروتين البلازما - 95٪ (62٪ - مع الألبومين ، 33.5٪ - مع البروتينات الدهنية بيتا).

التمثيل الغذائي

يتم استقلابه في الكبد. المستقلب الرئيسي ، ديثيلاميودارون ، نشط دوائيا وقد يعزز التأثير المضاد لاضطراب النظم للمركب الرئيسي. كل جرعة من كوردارون (200 مجم) تحتوي على 75 مجم من اليود. تم تحديد 6 ملغ منها ليتم إطلاقها على شكل يود مجاني. مع العلاج المطول ، يمكن أن تصل تركيزاته إلى 60-80٪ من تركيزات الأميودارون.

تربية

يستمر التصفية عن طريق الابتلاع في مرحلتين: T1 / 2 في المرحلة α - 4-21 ساعة ، T1 / 2 في المرحلة - 25-110 يومًا. بعد تناوله عن طريق الفم لفترة طويلة ، يكون متوسط ​​T1 / 2 40 يومًا (هذا مهم عند اختيار الجرعة ، لأنه يستغرق شهرًا واحدًا على الأقل لتثبيت تركيزات البلازما ، ويمكن أن يستمر الإزالة الكاملة لأكثر من 4 أشهر).

بعد التوقف عن تناول الدواء ، يستمر التخلص التام منه من الجسم لعدة أشهر. يجب أن يؤخذ وجود التأثيرات الديناميكية الدوائية لـ Kordaron في الاعتبار لمدة 10 أيام وحتى شهر واحد بعد إلغائه. يفرز الأميودارون في الصفراء والبراز. إفراز الكلى لا يكاد يذكر.

حركية الدواء في الحالات السريرية الخاصة

يسمح لك الإفراز الضئيل للدواء في البول بوصف الدواء عند حدوث ذلك فشل كلويبجرعات متوسطة. الأميودارون ومستقلباته لا يخضعان لغسيل الكلى.

دواعي الإستعمال

تخفيف نوبات تسرع القلب الانتيابي البطيني.

تخفيف نوبات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني مع ارتفاع وتيرة تقلصات البطين (خاصة على خلفية متلازمة WPW) ؛

تخفيف أشكال الانتيابي والمستقرة من الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) والرفرفة الأذينية.

منع الانتكاسات

عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدِّد للحياة والرجفان البطيني (يجب بدء العلاج في المستشفى مع المراقبة الدقيقة للقلب) ؛

تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، بما في ذلك. هجمات موثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية ؛ هجمات موثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية ، عندما تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات الأخرى غير فعالة أو هناك موانع لاستخدامها ؛ هجمات موثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW ؛

الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) والرفرفة الأذينية.

الوقاية من الموت المفاجئ الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى المعرضين لخطر كبير بعد احتشاء عضلة القلب مؤخرًا مع أكثر من 10 انقباضات بطينية في الساعة ، والمظاهر السريرية لفشل القلب المزمن وانخفاض كسر البطين الأيسر (يوصى باستخدام كوردارون بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية (بما في ذلك) مع مرض الشريان التاجي) المصحوب بخلل في البطين الأيسر.

كوردارون للإعطاء عن طريق الوريد مخصص للاستخدام فقط في المستشفى في الحالات التي يكون فيها الإنجاز السريع للتأثير المضاد لاضطراب النظم مطلوبًا أو عندما يكون تناول الدواء عن طريق الفم غير ممكن.

وضع الجرعة

عن طريق الفم

عند وصف الدواء بجرعة تحميل ، يمكن استخدام مخططات مختلفة. عند استخدامها في المستشفى ، تتراوح الجرعة الأولية ، المقسمة إلى عدة جرعات ، من 600-800 مجم / يوم بحد أقصى 1200 مجم / يوم (عادة خلال 5-8 أيام).

بالنسبة للمرضى الخارجيين ، تتراوح الجرعة الأولية ، مقسمة إلى عدة جرعات ، من 600 مجم إلى 800 مجم / يوم (عادة في غضون 10-14 يومًا).

يتم تحديد جرعة المداومة بمعدل 3 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا ويمكن أن تتراوح من 100 مجم / يوم إلى 400 مجم / يوم عند تناولها مرة واحدة في اليوم. يجب استخدام أقل جرعة فعالة. لان يمتاز الأميودارون بعمر نصفي طويل جدًا ويمكن تناوله كل يومين (يمكن إعطاء 200 مجم كل يومين ، بينما يوصى باستخدام 100 مجم يوميًا) أو تناوله بشكل متقطع (يومين في الأسبوع).

للحصول على حل للإعطاء عن طريق الوريد

جرعة التحميل من Kordaron مبدئيًا هي 5-7 مجم / كجم من وزن الجسم في 250 مل من محلول دكستروز (جلوكوز) بنسبة 5 ٪ لمدة 30-60 دقيقة. يظهر التأثير العلاجي لـ Kordaron خلال الدقائق الأولى من الإعطاء ويختفي تدريجياً ، مما يتطلب تصحيح معدل تناوله وفقًا لنتائج العلاج.

لعلاج الصيانة ، يوصف الدواء على شكل تسريب وريدي مستمر أو متقطع (2-3 مرات / يوم) في محلول دكستروز (جلوكوز) 5 ٪ لعدة أيام بجرعة تصل إلى 1200 مجم / يوم. بعد الإعطاء في الوريد بجرعة تحميل ، بدلاً من الاستمرار في التسريب في الوريد ، يمكن التحول إلى تناول Kordarone عن طريق الفم بجرعة من 600-800 مجم إلى 1200 مجم / يوم. من اليوم الأول لإعطاء Kordaron عن طريق الوريد ، يُنصح بالبدء في الانتقال التدريجي إلى تناول الدواء عن طريق الفم.

عند إجراء الحقن في الوريد ، يتم إعطاء الدواء بجرعة 5 مجم / كجم لمدة 3 دقائق على الأقل. لا ينبغي أن يؤخذ كوردارون في نفس المحقنة مع أدوية أخرى!

بالنسبة للتسريب في الوريد ، لا ينبغي استخدام التركيزات التي تقل عن 600 مجم / لتر. لتحضير المحاليل للإعطاء عن طريق الوريد ، استخدم محلول سكر العنب 5٪ فقط (الجلوكوز).

اعراض جانبية

محلول للإعطاء عن طريق الوريد

ردود الفعل الجهازية: الإحساس بالحرارة ، زيادة التعرق، انخفاض في ضغط الدم (عادة ما يكون معتدلًا وعابرًا) ؛ حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد أو الانهيار (تم الإبلاغ عنها بجرعة زائدة أو إعطاء سريع للغاية) ، بطء قلب معتدل (في بعض الحالات ، خاصة في المرضى المسنين ، بطء القلب الشديد ، وفي حالات استثنائية ، توقف العقدة الجيبية ، مما يتطلب التوقف عن العلاج) ؛ نادرا - عمل لاضطراب النظم. في بداية العلاج ، هناك زيادة في نشاط ناقلات الأمين الكبدية في مصل الدم ، والتي تظل عادة معتدلة (1.5-3 مرات الحد الأعلى الطبيعي / ULN /) ، وكقاعدة عامة ، يتم تطبيعها مع انخفاض في جرعة أو حتى بشكل عفوي. مع زيادة كبيرة في مستوى الترانساميناسات ، يجب التوقف عن العلاج. توجد تقارير منفصلة عن حالات فشل كبدي حاد مصحوبة بمستويات عالية من الترانساميناسات الكبدية في مصل الدم و / أو اليرقان (بعضها مميت). في حالات منعزلة (نادرة للغاية) ، تم الإبلاغ عن صدمة تأقية ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد (ورم كاذب في المخ) ، تشنج قصبي و / أو انقطاع النفس في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ، خاصة في مرضى الربو القصبي. لوحظت عدة حالات من الضائقة التنفسية الحادة ، مرتبطة بشكل رئيسي بالتهاب رئوي خلالي.

ردود الفعل المحلية: التهاب الوريد (يمكن تجنبه باستخدام قسطرة وريدية مركزية).

عن طريق الفم

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: بطء القلب (معتدل في الغالب ويعتمد على الجرعة) ؛ في بعض الحالات (مع اختلال وظيفي في العقدة الجيبية ، عند كبار السن) - بطء القلب الشديد ؛ في حالات استثنائية - حصار الجيوب الأنفية. نادرًا - اضطرابات التوصيل (الحصار الجيبي الأذيني ، الحصار الأذيني البطيني بدرجات مختلفة ، الحصار داخل البطين) ؛ في بعض الحالات - ظهور حالات جديدة من عدم انتظام ضربات القلب أو تفاقم الاضطرابات الموجودة ، في بعض الحالات - مع توقف القلب لاحقًا (وفقًا للبيانات المتاحة ، من المستحيل إنشاء علاقة مع استخدام الدواء ، مع خطورة تلف القلب أو مع فشل العلاج). لوحظت هذه التأثيرات بشكل رئيسي في حالات الاستخدام المشترك لكوردارون مع الأدوية التي تطيل فترة عودة الاستقطاب في بطينات القلب (فترة QTc) أو في انتهاك لتوازن الإلكتروليت.

على جزء من جهاز الرؤية: الرواسب الدقيقة من الليبوفوسين في قرنية العين (موجودة دائمًا تقريبًا) تقتصر عادةً على منطقة التلميذ ، ويمكن عكسها بعد التوقف عن تناول الدواء ، وأحيانًا تؤدي إلى ضعف البصر في شكل هالة ملونة في ضوء ساطع أو شعور بالضباب ؛ في بعض الحالات - الاعتلال العصبي / التهاب الأعصاب العصب البصري(لم يتم بعد إثبات وجود علاقة واضحة باستخدام الأميودارون).

ردود الفعل الجلدية: حساسية للضوء. حمامي (أثناء العلاج الإشعاعي) ؛ في بعض الحالات - طفح جلدي (عادة غير محدد) ، التهاب الجلد التقشري(لم تثبت العلاقة بالدواء رسميًا) ؛ مع الاستخدام المطول بجرعات عالية - تصبغ الجلد باللون الرمادي أو المزرق (يختفي ببطء بعد التوقف عن العلاج).

من جهاز الغدد الصماء: زيادة مستوى T3 في مصل الدم (يظل T4 طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً) في مثل هذه الحالات في حالة عدم وجود علامات طبيهلا يشترط التوقف عن تناول الدواء لعلاج قصور الغدة الدرقية) ؛ التطور المحتمل لقصور الغدة الدرقية (زيادة خفيفة في الوزن ، انخفاض النشاط ، أكثر وضوحًا / مقارنة مع المتوقع / بطء القلب) ؛ فرط نشاط الغدة الدرقية (سواء أثناء العلاج أو في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء). قد يحدث الاشتباه في فرط نشاط الغدة الدرقية مع الأعراض السريرية الخفيفة التالية: فقدان الوزن ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب. يتم تأكيد التشخيص من خلال انخفاض واضح في هرمون TSH في الدم. يجب إيقاف الأميودارون.

من الجانب الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء واضطرابات التذوق (تحدث عادة في بداية العلاج عند استخدامها في جرعات التحميل وتقل مع تقليل الجرعة) ؛ في بداية العلاج - زيادة معزولة (1.5-3 مرات أعلى من ULN) في نشاط الترانساميناسات الكبدية (انخفاض مع انخفاض جرعة الدواء أو حتى بشكل تلقائي) ؛ في بعض الحالات - ضعف حاد في الكبد و / أو اليرقان (يتطلب سحب الدواء) ، والتهاب الكبد الدهني ، وتليف الكبد. أعراض مرضيةقد تكون التغييرات المعملية ضئيلة (احتمال تضخم الكبد ، وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية تصل إلى 1.5-5 مرات مقارنة بـ VGN) ؛ لذلك ، يوصى بالمراقبة المنتظمة لوظائف الكبد أثناء العلاج.

من الجانب الجهاز التنفسي: في بعض الحالات - التهاب رئوي ، تليف ، ذات الجنب ، التهاب القصيبات المسد مع التهاب رئوي (قاتل في بعض الأحيان) ، تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي شديد. أمراض الجهاز التنفسي(خاصة مع الربو القصبي) ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين.

من الجهاز العصبي المركزي والطرفية الجهاز العصبي: نادرا - اعتلال الأعصاب المحيطية الحسية الحركية و / أو اعتلال عضلي (عادة ما يمكن عكسه بعد التوقف عن تناول الدواء) ، رعاش خارج السبيل الهرمي ، ترنح مخيخي ؛ في حالات نادرة - ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة والكوابيس.

ردود الفعل التحسسية: نادرا - التهاب الأوعية الدموية ، تلف الكلى مع زيادة مستويات الكرياتينين ، قلة الصفيحات. في بعض الحالات - فقر الدم الانحلالي وفقر الدم اللاتنسجي.

آخرون: داء الثعلبة. في بعض الحالات - التهاب البربخ والعجز الجنسي (لم يتم إثبات العلاقة مع استخدام الدواء).

موانع

عن طريق الفم

SSSU (بطء القلب الجيبي ، الحصار الجيبي الأذيني) باستثناء حالات التصحيح بجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ؛

انتهاكات AV والتوصيل داخل البطيني (AV blockade II و III درجة ، حصار أرجل حزمة له) في حالة عدم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) ؛

ضعف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛

نقص بوتاسيوم الدم.

فشل القلب (في مرحلة التعويض) ؛

الاستقبال المتزامن لمثبطات MAO ؛

مرض الرئة الخلالي؛

حمل؛

الرضاعة.

للحصول على حل للإعطاء عن طريق الوريد

SSSU (بطء القلب الجيبي ، الحصار الجيبي الأذيني) باستثناء المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (خطر إيقاف العقدة الجيبية) ؛

كتلة AV II و III ، انتهاكات للتوصيل داخل البطين (حصار من ساقين وثلاثة أرجل من حزمة له) ؛ في هذه الحالات ، يمكن استخدام الأميودارون في الوريد في الأقسام المتخصصة تحت غطاء جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) ؛

فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (صدمة ، انهيار) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.

الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من النوع "الدوران" ؛

ضعف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛

حمل؛

الرضاعة.

العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛

فرط الحساسية لليود و / أو الأميودارون.

في / في المقدمة هو بطلان في ضعف شديد في وظائف الرئة (مرض الرئة الخلالي) ، اعتلال عضلة القلب أو قصور القلب اللا تعويضي (ربما تفاقم حالة المريض).

استخدم بحذر في قصور القلب المزمن ، والفشل الكبدي ، والربو القصبي ، في الشيخوخة (بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بطء القلب الشديد).

الحمل والرضاعة

أثناء الحمل ، يوصف Kordaron لأسباب صحية فقط ، لأن. الدواء له تأثير على الغدة الدرقية للجنين.

يُفرز الأميودارون في حليب الثدي بكميات كبيرة ، لذلك يمنع استعمال الدواء أثناء الرضاعة.

تعليمات خاصة

يوصى بإجراء دراسة لتخطيط القلب قبل وأثناء العلاج. بسبب إطالة فترة عودة الاستقطاب في بطينات القلب ، يتسبب التأثير الدوائي لكوردارون في حدوث تغييرات معينة في مخطط كهربية القلب: قد تظهر موجات إطالة فترة QT و QTc و U. الزيادة في فترة QTc ليست أكثر أكثر من 450 مللي ثانية أو لا تزيد عن 25٪ من القيمة الأولية. هذه التغييرات ليست مظهرًا من مظاهر التأثير السام للدواء ، ولكنها تتطلب مراقبة لتعديل الجرعة وتقييم التأثير المحتمل لاضطراب النظم لكوردارون.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى المسنين يكون هناك انخفاض أكثر وضوحا في معدل ضربات القلب.

مع تطور كتلة AV من الدرجة الثانية أو الثالثة ، الحصار الجيبي الأذيني أو ثنائي العضلة ، يجب التوقف عن العلاج باستخدام Cordaron.

قد يترافق ظهور ضيق في التنفس أو سعال غير منتج مع التأثير السام لكوردارون على الرئتين. في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس المتزايد أثناء المجهود البدني ، بغض النظر عن تدهور حالتهم العامة (زيادة التعب ، فقدان الوزن ، الحمى) ، يجب أخذ الأشعة السينية قبل بدء العلاج. صدر. غالبًا ما تكون اضطرابات الجهاز التنفسي قابلة للانعكاس مع الانسحاب المبكر للأميودارون. عادة ما تختفي الأعراض السريرية في غضون 3-4 أسابيع ، يتبعها تعافي أبطأ صورة الأشعة السينيةووظيفة الرئة (عدة أشهر). لذلك ، ينبغي النظر في إعادة تقييم علاج الأميودارون ووصف الستيرويدات القشرية.

إذا كان هناك عدم وضوح في الرؤية أو انخفاض في حدة البصر أثناء تناول كوردارون ، فمن المستحسن إجراء فحص شامل للعين ، بما في ذلك تنظير قاع العين. تتطلب حالات اعتلال العصب البصري و / أو التهاب العصب البصري قرارًا بشأن مدى استصواب استخدام كوردارون.

يحتوي كوردارون على اليود (200 مجم يحتوي على 75 مجم من اليود) ، لذلك يمكن أن يؤثر على نتائج الاختبارات الخاصة بتراكم اليود المشع في الغدة الدرقية ، ولكنه لا يؤثر على موثوقية تحديد T3 و T4 و TSH. يمكن أن يسبب الأميودارون اختلالًا وظيفيًا في الغدة الدرقية ، خاصةً في المرضى الذين لديهم تاريخ من ضعف الغدة الدرقية (بما في ذلك التاريخ العائلي). لذلك ، قبل بدء العلاج وأثناء العلاج وبعد عدة أشهر من انتهاء العلاج ، يجب إجراء مراقبة سريرية ومخبرية دقيقة. في حالة الاشتباه في وجود خلل وظيفي في الغدة الدرقية ، يجب قياس مستويات هرمون TSH في الدم. عندما تظهر علامات قصور الغدة الدرقية ، عادة ما يتم ملاحظة تطبيع وظيفة الغدة الدرقية في غضون 1-3 أشهر بعد التوقف عن العلاج. في الحالات التي تهدد الحياة ، قد يستمر العلاج بالأميودارون ، مع إعطاء ليفوثيروكسين إضافي في وقت واحد. تعمل مستويات TSH في الدم كمبدأ توجيهي لجرعة ليفوثيروكسين. إذا ظهرت علامات فرط نشاط الغدة الدرقية ، يجب إيقاف الأميودارون. عادة ما يحدث تطبيع وظيفة الغدة الدرقية في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء. في هذه الحالة ، تطبيع الأعراض السريرية في وقت أبكر من حدوث تطبيع لمستوى الهرمونات التي تعكس وظيفة الغدة الدرقية. في الحالات الشديدة ، يلزم التدخل الطبي العاجل. يتم اختيار العلاج في كل حالة على حدة ، ويشمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية (التي قد لا تكون فعالة دائمًا) ، والكورتيكوستيرويدات ، وحاصرات بيتا.

يستخدم Kordaron للإعطاء عن طريق الوريد فقط في قسم متخصص في المستشفى تحت المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم. في هذه الحالة ، يجب إعطاء Kordaron كحقن وليس كحقن ، بسبب خطر حدوث اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد).

في / في حقن Kordaron يجب أن يتم فقط في حالات الطوارئ ، عندما لا توجد خيارات علاجية أخرى ، وفقط في وحدات العناية المركزة للقلب مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب.

عندما يتم إعطاء Cordarone كحقن ، يجب إعطاء جرعة تبلغ حوالي 5 مجم / كجم على مدار 3 دقائق على الأقل. يجب عدم تكرار الحقن قبل 15 دقيقة من الحقنة الأولى ، حتى لو كانت الأخيرة تتكون من أمبولة واحدة فقط (من الممكن حدوث انهيار لا رجعة فيه).

مطلوب رعاية خاصة عند نقع الدواء في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني أو فشل الجهاز التنفسي الحاد أو اعتلال عضلة القلب اللا تعويضي أو قصور القلب الحاد.

يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة والتعرض للأشعة فوق البنفسجية (أو استخدموا واقيات الشمس).

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

حاليًا ، لا يوجد دليل على أن كوردارون يؤثر على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم.

جرعة مفرطة

الأعراض: بطء القلب الجيوب الأنفية ، السكتة القلبية ، تسرع القلب البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي من نوع "الدوران" ، اضطرابات الدورة الدموية ، ضعف الكبد ، انخفاض ضغط الدم.

العلاج: يتم إجراء علاج الأعراض (غسل المعدة ، تعيين كوليسترامين ، بطء القلب - منشطات بيتا الأدرينالية أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، مع عدم انتظام دقات القلب من نوع "الدوران" - إعطاء في الوريد أملاح المغنيسيوم ، إبطاء منظم ضربات القلب). لا يتم إزالة الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى.

لا توجد معلومات عن الجرعة الزائدة عند استخدام / في إدخال كوردارون.

تفاعل الأدوية

أثناء تناول كوردارون مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم (بما في ذلك بيبريديل ، وأدوية الصنف الأول أ ، والسوتالول) ، وكذلك مع فينكامين ، وسولتوبرايد ، وإريثروميسين للإعطاء عن طريق الوريد ، والبنتاميدين للإعطاء بالحقن ، وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني الانتيابي متعدد الأشكال من النوع "الزيادات البطينية" . لذلك ، هذه المجموعات هي بطلان.

لا يوصى باستخدام العلاج المركب مع حاصرات بيتا قنوات الكالسيوم(فيراباميل ، ديلتيازيم) ، لأن قد تتطور اضطرابات الأتمتة (تتجلى من خلال بطء القلب) والتوصيل.

لا ينصح باستعمال Kordaron بالتزامن مع المسهلات (تحفيز حركة الأمعاء) ، والتي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، tk. يزداد خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني".

بحذر ، يجب استخدام Kordaron بالتزامن مع الأدوية التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم (مدرات البول ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية والقشرانيات المعدنية ، tetracosactide ، amphotericin B / للإعطاء عن طريق الوريد /) ، لأن من الممكن حدوث تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني".

مع الاستخدام المتزامن لـ Kordaron مع مضادات التخثر الفموية ، يزداد خطر حدوث نزيف (لذلك ، من الضروري التحكم في مستوى البروثرومبين وضبط جرعة مضادات التخثر).

مع الاستخدام المتزامن لـ Kordaron مع جليكوسيدات القلب ، يمكن ملاحظة اضطرابات الأتمتة (التي تتجلى في بطء القلب الشديد) واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن زيادة تركيز الديجوكسين في بلازما الدم بسبب انخفاض تخليصه (لذلك ، من الضروري التحكم في تركيز الديجوكسين في بلازما الدم ، وإجراء تخطيط كهربية القلب والمراقبة المخبرية ، وإذا ضروري ، تغيير نظام الجرعات من جليكوسيدات القلب).

مع الاستخدام المتزامن لـ Kordaron مع الفينيتوين ، السيكلوسبورين ، الفليكاينيد ، من الممكن زيادة تركيز الأخير في بلازما الدم (لذلك ، يجب مراقبة تركيز الفينيتوين ، السيكلوسبورين ، الفليكاينيد في بلازما الدم ، وإذا لزم الأمر ، يجب تعديل جرعتهم).

تم وصف حالات بطء القلب (مقاومة الأتروبين) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات التوصيل ، وانخفاض في النتاج القلبي لدى المرضى الذين يتناولون كوردارون ويخضعون للتخدير العام.

عند استخدام العلاج بالأكسجين في فترة ما بعد الجراحةفي المرضى الذين يتلقون Kordaron ، يتم وصف حالات نادرة من مضاعفات الجهاز التنفسي الشديدة ، والتي تنتهي أحيانًا بالوفاة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين).

قد يؤدي تناول عقار سيمفاستاتين إلى زيادة المخاطر آثار جانبية(في المقام الأول انحلال الربيدات) بسبب انتهاك استقلاب سيمفاستاتين (إذا كان هذا المزيج ضروريًا ، يجب ألا تتجاوز جرعة سيمفاستاتين 20 ملغ / يوم ، إذا لم يتحقق التأثير العلاجي عند هذه الجرعة ، يجب عليك التبديل إلى دهن آخر - عقار مخفض).

شروط وأحكام الخصم من الصيدليات
يُصرف الدواء بوصفة طبية. الدواء في شكل محلول للإعطاء عن طريق الوريد مخصص للاستخدام فقط في المستشفى.

شروط وأحكام التخزين

يجب تخزين الدواء على شكل أقراص في درجة حرارة الغرفة (لا تزيد عن 30 درجة مئوية). العمر الافتراضي للأقراص هو 3 سنوات. يجب تخزين الدواء على شكل محلول للإعطاء عن طريق الوريد في مكان جاف عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. العمر الافتراضي لمحلول الحقن الوريدي هو سنتان.

كوردارون دواء مضاد لاضطراب النظم ، العنصر النشط الرئيسي فيه هو أميودارون هيدروكلوريد.

يتوفر الدواء كحل للحقن في الوريد وعلى شكل أقراص. المادة الفعالة لها تمدد تاجي ، مضاد للذبحة الصدرية ، خافض للضغط ، منع ألفا الأدرينالية ، تأثيرات حجب بيتا الأدرينالية.

في هذه المقالة ، سننظر في سبب وصف الأطباء لـ Kordaron ، بما في ذلك تعليمات الاستخدام ، ونظائرها وأسعار هذا الدواء في الصيدليات. يمكن قراءة المراجعات الحقيقية للأشخاص الذين استخدموا Kordaron بالفعل في التعليقات.

تكوين وشكل الافراج

متوفر على شكل أقراص بجرعة قياسية 200 مجم. ميزات مميزة - على كل قرص رمز عضلة القلب والكمية العنصر النشط. من خلال هذه العوامل ، يمكن تحديد نظائرها المزيفة.

• العنصر النشط الرئيسي هو الأميودارون هيدروكلوريد.

المجموعة السريرية الدوائية: دواء مضاد لاضطراب النظم.

مؤشرات للاستخدام

يستخدم كوردارون في الحالات التالية لتخفيف النوبة:

• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
• الرجفان الأذيني الانتيابي وشكله المستقر (الرجفان الأذيني)
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع تقلص متكرر للبطينين (متلازمة وولف باركنسون وايت).

بمساعدة Kordaron ، يتم أيضًا منع الانتكاس:

• الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدد للحياة والرجفان البطيني.
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، بما في ذلك النوبات الموثقة في أمراض القلب العضوية ؛
• الهجمات المتكررة الموثقة لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي المستمر مع متلازمة WPW ؛
• هجمات موثقة من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي المستمر دون أمراض القلب العضوية في حالة عدم فعالية الأدوية أو موانع عدم انتظام ضربات القلب المستخدمة سابقًا.

التأثير الدوائي

كوردارون هو دواء مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. يزيل الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب ، ويعزز انسداد المستقبلات الأدرينالية ، ويبطئ التوصيل الجيبي الأذيني والأذيني والعقدي ، دون التأثير على التوصيل داخل البطيني.

تنقسم آلية العمل الدوائي إلى عدة مكونات:

• تطبيع معدل ضربات القلب
• زيادة في الطاقة الكامنة لخلايا عضلة القلب.
• زيادة في التوصيل AV مقارنة بالعمليات البطينية ؛
• تنظيم العمليات الحرارية مع الانقباض الدوري للأذينين والبطينين في عضلة القلب ؛
• منع توصيل النبضات الكهربائية من خلال أنابيب البوتاسيوم ؛
• تقليل مستوى تأثير الضبط التلقائي لعمليات النبض التي تنشأ من العقدة الجيبية لعضلة القلب ؛
• تنظيم النتاج القلبي واستقرار الموجة النبضية.

للحصول على تأثير علاجي مستقر ، يجب تناول الدواء لمدة 10 أيام على الأقل.

تعليمات الاستخدام

حسب تعليمات الاستخدام تؤخذ أقراص كوردارون عن طريق الفم قبل الوجبات بكمية قليلة من الماء. يتم تحديد الجرعات من قبل الطبيب بناءً على المؤشرات السريرية وحالة المريض.

جرعة التحميل ("التشبع"): يمكن تطبيق مخططات مختلفة للتشبع.

• في المستشفى: الجرعة الأولية ، مقسمة إلى عدة جرعات ، تتراوح من 600-800 مجم (بحد أقصى 1200 مجم) / يوم حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جرام (عادة خلال 5-8 أيام).
• مرضى العيادات الخارجية: تتراوح الجرعة الأولية ، مقسمة إلى عدة جرعات ، من 600 إلى 800 مجم يوميًا حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جرام (عادة في غضون 10-14 يومًا).

جرعة الصيانة: قد تختلف بين المرضى من 100 إلى 400 مجم / يوم. يجب استخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة وفقًا للتأثير العلاجي الفردي.

لان يحتوي Kordaron على T1 / 2 كبير جدًا ، ويمكن تناوله كل يومين أو أخذ فترات راحة في تناوله يومين في الأسبوع.

موانع

لا يمكنك استخدام الدواء في مثل هذه الحالات:

1. فرط الحساسية تجاه كوردارون أو مكوناته.
2. استخدام Kordaron في أي فصل من الحمل ؛
3. زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم.
4. متلازمة ضعف العقدة الجيبية لنظام توصيل القلب.
5. زيادة تركيز أيونات المغنيسيوم في الدم.
6. انتهاك النشاط الوظيفي للغدة الدرقية.
7. التعصب الفردي لكوردارون أو مكوناته ؛
8. إطالة فترة Q-T الخلقي ؛
9. استخدام كوردرون أثناء الرضاعة الطبيعية.
10. الامتداد المكتسب لفاصل Q-T ؛
11. خلط كوردرون في حقنة واحدة مع أدوية أخرى.

يحظر الاستخدام المتزامن لـ Kordaron مع Quinidine ، و Disopyramide ، و Trifluoperazine ، و Amisulpride ، و Sulpiride ، و Veralipride ، و Droperidol ، و Haloperidol ، و Pimozide ، و Sertindole ، و Dofetilide ، و Bretylium Tosylate ، و Vincamine ، و Cyamemosine ، و Thioridazine ، و Flomepromycazine ، . ، سولتوبرايد ، إريثروميسين ، أدوية مجموعة الآزول ، كلوروكين ، هالوفانترين ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، أستيميزول ، أدوية مجموعة فلوروكينولون ، هيدروكينيدين ، بروكيناميد ، إيبوتيليد ، سوتالول ، بيبريديل ، كلوربرومازين ، ميفلوكين ، تيرازين.

آثار جانبية

أثناء استخدام عقار Kordaron ، من الممكن حدوث تأثيرات غير مرغوبة في شكل:

1. غثيان؛
2. رعشه؛
3. التهاب الرئة.
4. التهاب الأسناخ.
5. رواسب الليبوفوسين في ظهارة القرنية.
6. حساسية للضوء.
7. بطء القلب؛
8. انخفاض ضغط الدم الشرياني
9. تباطؤ التوصيل AV ؛
10. ضعف الكبد.
11. الاعتلال العصبي المحيطي.
12. مع العلاج المطول أو الاستخدام بجرعات عالية: تطور قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية.

نظرًا لحقيقة أن الآثار الجانبية للأميودارون تعتمد على الجرعة ، فمن المستحسن استخدام الدواء بأقل الجرعات الفعالة لتقليل احتمالية حدوثها.

أثناء العلاج ، يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة أو اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة (استخدم واقي الشمس ، إلخ).

نظائر كوردارون

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• الأميودارون.
• أميوكوردين.
• فيرو أميودارون
• كارديودارون.
• أوباكوردن.
• ريثميودارون.
• سيداكورون.

انتباه: يجب أن يتم الاتفاق على استخدام نظائرها مع الطبيب المعالج.

سعر

متوسط ​​سعر KORDARON في الصيدليات (موسكو) هو 310 روبل.

شروط الاستغناء عن الصيدليات

يُصرف الدواء بوصفة طبية.

1. زينة

   تم وصف استخدام كوردارون وفقًا للمخطط: 3 أيام ، 2 علامة تبويب ثلاث مرات في اليوم ، 3 أيام ، علامة تبويب واحدة 3 مرات في اليوم ، 3 أيام ، علامة تبويب واحدة مرتين في اليوم ، ثم علامة تبويب واحدة يوميًا حتى النهاية من الحزمة. لمدة 6 أشهر على الأقل ، كان عليّ أن أحمي من قصور القلب. للأسف ... بعد 3 أيام من إيقاف حبوب كوردارون ، استؤنف كل شيء ، على الرغم من ضعف الإحساس. أنقذ نفسي بأخذ نصف قرص في اليوم مع الإكليل. أريد أن أعود إلى طبيب القلب

2. فالنتين سيمينوفيتش

   عمري 76 سنة. اضطراب الإيقاع منذ 30 عامًا. كان عدد الانقباضات في الدقيقة 30 مع نبضة 60 نبضة في الدقيقة. لقد جربت عقاقير مختلفة - إنها عديمة الفائدة (ربما لم يكن هناك في ذلك الوقت عقاقير فعالة). خلال الاستشارة في مركز أمراض القلب ، تم تشخيص المريض بأنه يعاني من انقباض بطيني إضافي وأوصى باستخدام كوردارون. لقد كنت أتناوله منذ أكثر من 40 عامًا ، 100-200 ملغ يوميًا في الصباح. من الآثار الجانبية يمكن ملاحظتها:

   - انخفاض دوري في معدل ضربات القلب (بشكل رئيسي في الصباح) إلى ما لا يزيد عن 50 نبضة / دقيقة. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يكون النبض 60-65 نبضة / دقيقة ؛
   - زيادة طفيفة في حجم الغدة الدرقية.

   على خلفية كوردارون (جرعة لا تزيد عن 200 ملغ / يوم) ، لوحظ الانقباضات الفردية (2-3 انقباضات في الدقيقة) ؛ نادرا ما تخطي المجموعة أو حتى الانقباضات المزدوجة. في واحدة من سوابق المريض أثناء العملية (وحتى ذلك الحين يشكك أطباء القلب في ذلك) تم تسجيل الرجفان الأذيني دون انتيابي. الآن يوصي طبيب القلب بتغيير الدواء. لكني أخشى (الأفضل هو عدو الخير). الرأي العام حول الدواء إيجابي بشكل لا لبس فيه.

3. مجهول

   آخذ Cordarone أسبوعين. 1 قرص بجرعة 200 مجم. الحالة مروعة: غثيان ، فقدان الشهية ، بعض نوبات ضعف. في كلمة واحدة ، رفضت ، غدًا سأذهب إلى الطبيب.

تعليمات الاستخدام:

كوردارون دواء مضاد لاضطراب النظم.

الافراج عن الشكل والتكوين

أشكال الجرعات:

• الأجهزة اللوحية قابلة للقسمة: من الأبيض ذي الصبغة الكريمية إلى الأبيض ، دائري الشكل مع حافة مشطوفة على كلا الجانبين ، شطبة من الحواف إلى خط الصدع على أحد الجانبين والنقش: فوق خطر الفصل - رمز في الشكل من القلب ، تحت الخطر - الرقم 200 (10 قطع في بثور ، في حزمة من الورق المقوى 3 بثور) ؛
• محلول للإعطاء عن طريق الوريد (داخل / في): سائل صافٍ ذو لون أصفر فاتح (3 مل في أمبولات ، 6 قطع في علبة).

المادة الفعالة هي أميودارون هيدروكلوريد:

• 1 قرص - 200 ملغ ؛
• 1 مل من المحلول - 50 مجم.

المكونات الإضافية:

• أقراص: نشا الذرة ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني اللامائي ، بوفيدون K90F ؛
• محلول: كحول بنزيل ، بولي سوربات 80 ، ماء للحقن.

مؤشرات للاستخدام

يشار إلى استخدام Kordaron على شكل أقراص للوقاية من الانتكاسات:

• تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني: نوبات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر ، ثابت في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية ؛ هجمات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر ، ثابت في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية (مع عدم فعالية الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات الأخرى أو موانع استخدامها) ؛ هجمات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر ، ثابت في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت ؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يشكل تهديدًا لحياة المريض ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني (أثناء علاج المرضى الداخليين مع المراقبة الدقيقة للقلب) ؛
• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) والرفرفة الأذينية.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف الأقراص لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب على خلفية خلل في البطين الأيسر و / أو مرض الشريان التاجيالقلب (CHD).

تؤخذ الأقراص لمنع الموت المفاجئ الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين أصيبوا مؤخرًا باحتشاء عضلة القلب ، والذين لديهم مظاهر سريرية لفشل القلب المزمن أو أكثر من 10 انقباضات بطينية خارج البطين في ساعة واحدة وكسر طرد البطين الأيسر (أقل من 40٪).

يشار إلى استخدام الدواء في شكل محلول للتخفيف من نوبات تسرع القلب الانتيابي البطيني ، تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني مع التردد العالي لانقباضات البطين (خاصة في متلازمة وولف باركنسون وايت) ، وهو شكل مستقر وانتيابي من الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) والرفرفة الأذينية.

تستخدم حقن كوردارون أيضًا لإنعاش القلب أثناء السكتة القلبية ، على خلفية الرجفان البطيني المقاوم للرجفان.

موانع

موانع استعمال الاقراص والمحلول:

• العمر حتى 18 سنة
• الحصار الأذيني البطيني (AV) من الدرجة الثانية والثالثة ، حصار ثنائي وثلاثي الشعاع في المرضى الذين ليس لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• متلازمة ضعف العقدة الجيبية (الحصار الجيبي الأذيني ، بطء القلب الجيبي) ، إلا في حالات التصحيح بواسطة منظم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) ؛
• الاستخدام المتزامن مع العوامل التي تطيل فترة QT وتسبب تطور تسرع القلب الانتيابي ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني: الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة IA (هيدروكينيدين ، كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد) والفئة الثالثة (بريتيليوم توسيلات ، إيبوتيليد) ، ؛ الأدوية الأخرى غير المضادة لاضطراب النظم: فينكامين ، بيبريديل ، الفينوثيازين (فلوفينازين ، سياميمازين ، كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، تريفلوبيرازين ، ثيوريدازين) ، البنزاميدات (سالتوبريد ، أميسولبرايد ، سولبرايد ، فيريليبريد ، تيابرايد ، بيمروبوزيد) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الأزول ، المضادات الحيوية الماكروليد (بما في ذلك سبيرامايسين ، إريثروميسين عند تناوله عن طريق الوريد) ، الأدوية المضادة للملاريا (كلوروكين ، هالوفانترين ، كينين ، ميفلوكين) ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، بنتاميدين فقط عندما رقابة أبوية، ميزولاستين ، فلوروكينولونات ، أستيميزول وتيرفينادين ؛
• نقص مغنسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم.
• إطالة فترة QT ، بما في ذلك الخلقية ؛
• فترة الحمل والرضاعة.
• ضعف الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية) ؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء واليود.

يجب إعطاء Cordarone بحذر للمرضى الذين يعانون من انسداد AV من الدرجة الأولى ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والمرضى المسنين الحاد (الفئة الوظيفية III-IV وفقًا لتصنيف NYHA) أو قصور القلب اللا تعويضي ، والفشل الكبدي ، والربو القصبي ، والفشل التنفسي الحاد والمرضى المسنين .

لا ينبغي أن تؤخذ الأقراص مع مرض خلالي في الرئة.

موانع إضافية لاستخدام المحلول:

• انخفاض ضغط الدم الشديد ، صدمة قلبية ، انهيار.
• انتهاكات التوصيل داخل البطيني (حصار ثنائي وثلاثي الشعاع) في غياب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ؛
• فشل القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، اعتلال عضلة القلب أو فشل تنفسي حاد - للإعطاء عن طريق الحقن الوريدي.

لا ينبغي أن تؤخذ كل هذه الموانع في الاعتبار عند إجراء تهيج القلب في السكتة القلبية على خلفية الرجفان البطيني المقاوم لتقويم نظم القلب.

يمكن استخدام الأميودارون في النساء الحوامل مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد حياة الأم ، إذا تجاوز التأثير السريري المتوقع مخاطر محتملةوخطر على الجنين.

طريقة التطبيق والجرعة

• الأقراص: عن طريق الفم ، قبل الأكل ، بكمية قليلة من الماء. يتم تحديد الجرعات من قبل الطبيب بناءً على المؤشرات السريرية وحالة المريض. يتم زيادة جرعة التحميل في المستشفى ، بدءًا بجرعة يومية من 0.6-0.8 جم (حتى 1.2 جم) مقسمة إلى عدة جرعات ، حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جم بعد 5-8 أيام من القبول ؛ يتم إجراء تشبع للمرضى الخارجيين حتى 10 جرام في غضون 10-14 يومًا بجرعة يومية من 0.6-0.8 جرام.يجب أن تكون جرعة المداومة هي الحد الأدنى الفعال ، المختار بشكل فردي ، ويمكن أن يتراوح من 0.1 إلى 0.4 جرام في اليوم. متوسط ​​الجرعة العلاجية الواحدة 0.2 جرام ، الجرعة اليومية 0.4 جرام ، الحد الأقصى للجرعة المفردة 0.4 جرام ، الجرعة اليومية 1.2 جرام ، يمكن تناول الأقراص كل يومين أو مع استراحة يومين في الأسبوع ؛
• محلول للحقن: مخصص للإعطاء عن طريق الوريد لتحقيق تأثير سريع مضاد لاضطراب النظم أو عندما يكون من المستحيل تناول الدواء عن طريق الفم. باستثناء الحالات السريرية الطارئة الخاصة ، يجب استخدام الحل فقط في ظل ظروف عناية مركزةالمستشفى تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم وتخطيط القلب (ECG). لا تخلط المحلول مع عوامل أخرى ، تدخل في نفس خط نظام التسريب أو تستخدم غير مخفف. للتخفيف ، من الضروري استخدام محلول سكر العنب 5 ٪ فقط (الجلوكوز) ، يجب ألا يقل تركيز المحلول الناتج عن تخفيف 6 مل من الدواء في 500 مل من 5 ٪ سكر العنب (الجلوكوز). يجب أن يتم الإدخال دائمًا من خلال قسطرة وريدية مركزية ، من خلال المقدمة الأوردة المحيطيةيسمح بتخدير القلب في الرجفان البطيني المقاوم لتقويم نظم القلب ، في غياب الوصول الوريدي المركزي. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديدة ، إذا كان من المستحيل تناول الدواء عن طريق الفم ، يوصى بالتنقيط في الوريد من خلال قسطرة وريدية مركزية بجرعة التحميل المعتادة بمعدل 0.005 جم لكل 1 كجم من وزن المريض في 250 مل من 5٪ محلول سكر العنب (الجلوكوز). يجب أن تدار في غضون 20-120 دقيقة ، ويفضل باستخدام مضخة إلكترونية. يمكن إعطاؤه في غضون 24 ساعة 2-3 مرات ، ويعتمد تصحيح معدل الإعطاء على التأثير السريري. يدعم جرعة يوميةعادة ما يوصف الأميودارون بكمية 0.6-0.8 جم ، ويسمح بزيادة تصل إلى 1.2 جم في 250 مل من محلول دكستروز (جلوكوز) بنسبة 5 ٪. في غضون 2-3 أيام من الإعطاء في الوريد ، يجب أن تتحول تدريجياً إلى تناول الدواء عن طريق الفم. يوصى بإعطاء الحقن الوريدي أثناء الإنعاش القلبي أثناء السكتة القلبية على خلفية الرجفان البطيني المقاوم لتقويم نظم القلب بجرعة 0.3 جم من الدواء المخفف في 20 مل من محلول دكستروز (الجلوكوز) بنسبة 5 ٪. في حالة عدم وجود تأثير سريري ، يمكن إعطاء 0.15 جم من الأميودارون.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب استخدام Kordaron آثارًا جانبية شائعة لكل من الأشكال:

• من الجهاز التنفسي: نادرًا جدًا - تشنج قصبي و / أو انقطاع النفس على خلفية فشل تنفسي حاد ، خاصة الربو القصبي؛ متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (أحيانًا بعد ذلك مباشرة عملية جراحية، قاتلة في بعض الأحيان)
• من جانب الجهاز القلبي الوعائي: غالبًا - بطء قلب معتدل (يعتمد على الجرعة) ؛ نادرًا جدًا - بطء القلب الشديد أو توقف عقدة الجيوب الأنفية (في حالات استثنائية) ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف عقدة الجيوب الأنفية والمرضى المسنين ؛
• من الجهاز العصبي: نادرا جدا - صداع الراسارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة.

يمكن أن يسبب استخدام الأجهزة اللوحية الآثار الجانبية التالية:

• من جانب الجهاز القلبي الوعائي: بشكل غير منتظم - حصار AV درجات مختلفة، الحصار الجيبي الأذيني (التوصيل الضعيف) ، حدوث جديد أو تفاقم عدم انتظام ضربات القلب ؛ التردد غير معروف - تطور قصور القلب المزمن (على خلفية العلاج طويل الأمد) ؛
• من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - حالات تطور الالتهاب الرئوي السنخي أو الخلالي ، التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي (أحيانًا مميت) ، التهاب الجنبة ، التليف الرئوي ، ضيق التنفس الشديد أو السعال الجاف مع أعراض التدهور في الحالة العامة (التعب ، فقدان الوزن ، الحمى) أو بدونها ؛ تردد غير معروف - نزيف رئوي.
• من جانب الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان والقيء وفقدان الشهية وانخفاض الإحساس بالتذوق أو فقدانها ، والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية (خاصة في بداية الاستخدام ، يختفي بعد تقليل الجرعة) ، انتهاك مفاجئ معزول لنشاط إنزيمات الكبد في مصل الدم ؛ في كثير من الأحيان - اليرقان وتلف الكبد الحاد وفشل الكبد (قاتل في بعض الأحيان) ؛ نادرا جدا - الأمراض المزمنةالكبد مثل تليف الكبد والتهاب الكبد الكحولي الزائف (قاتل في بعض الأحيان) ؛
• من الأعضاء الحسية: في كثير من الأحيان - ضعف بصري عابر (عدم وضوح الخطوط في الضوء الساطع) ، الناجم عن ترسب الدهون المعقدة في ظهارة القرنية ؛ نادرًا جدًا - التهاب العصب البصري أو اعتلال العصب البصري ؛
• من الجانب جلد: في كثير من الأحيان - حساسية للضوء. في كثير من الأحيان - تصبغ الجلد العابر (مع العلاج طويل الأمد) ؛ نادرا جدا - حمامي ، طفح جلدي ، تساقط الشعر ، التهاب الجلد التقشري (لم يتم تأكيد العلاقة مع الدواء) ؛
• من الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - أعراض خارج هرمية (رعاش) ، واضطرابات النوم ، والكوابيس. نادرًا - اعتلال عضلي و / أو اعتلال عصبي محيطي (حسي حركي ، مختلط ، حركي) ؛ نادرا جدا - ترنح المخيخ.
• اضطرابات الغدد الصماء: في كثير من الأحيان - قصور الغدة الدرقية (مع ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في مصل الدم ، يجب إيقاف الدواء) ، فرط نشاط الغدة الدرقية. نادرًا جدًا - متلازمة ضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ؛
• آخرون: نادرًا جدًا - التهاب البربخ ، التهاب الأوعية الدموية ، العجز الجنسي (لم يتم تأكيد أي علاقة مع الأميودارون) ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات ، فقر الدم اللاتنسجي.

استخدام Kordaron في شكل محلول يسبب تأثيرات غير مرغوب فيها:

• من جانب الجهاز القلبي الوعائي: غالبًا - انخفاض معتدل وعابر في ضغط الدم (BP) ؛ نادرًا جدًا - تأثير عدم انتظام ضربات القلب ، وتطور قصور القلب ، واحمرار الدم على جلد الوجه (مع إعطاء الحقن الوريدي) ؛
• اضطرابات الجهاز المناعي: نادرًا جدًا - صدمة الحساسية. تردد غير معروف - وذمة وعائية.
• من الجهاز التنفسي: نادرًا جدًا - ضيق في التنفس والسعال والتهاب الرئة الخلالي.
• على جزء من الجلد: نادرا جدا - زيادة التعرق ، والشعور بالحرارة.
• من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - غثيان. نادرًا جدًا - زيادة أو نقصان في نشاط إنزيمات الكبد في الدم (معزولة) ، تلف حاد في الكبد (أحيانًا مميتة) ؛
• ردود الفعل في موقع الحقن: في كثير من الأحيان - ألم ، تورم ، تصلب ، حمامي ، نخر ، ارتشاح ، تسرب ، التهاب ، التهاب وريدي (بما في ذلك سطحي) ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب النسيج الخلوي ، تصبغ ، عدوى.

تعليمات خاصة

يجب أن يؤخذ الدواء فقط كما هو موصوف من قبل الطبيب!

تعتمد الآثار الجانبية لـ Kordaron على الجرعة ، لذلك يجب إجراء العلاج بأقل جرعة فعالة.

خلال فترة استخدام الدواء ، يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة.

يجب أن يؤخذ الغرض من الدواء مع مراعاة بيانات دراسة تخطيط القلب والدم لتحديد محتوى البوتاسيوم. يجب تصحيح نقص بوتاسيوم الدم قبل بدء العلاج. يجب أن يكون العلاج مصحوبًا بمراقبة منتظمة لتخطيط القلب (1 كل 3 أشهر) واختبارات وظائف الكبد.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية وغير المصابين بها إلى المختبر و فحص طبي بالعيادةالغدة الدرقية.

في حالة الاشتباه اضطرابات وظيفيةمن الضروري تحديد مستوى TSH في مصل الدم.

خلال فترة استخدام الدواء ، يجب أن يخضع المرضى كل 6 أشهر الفحص بالأشعة السينيةاختبارات وظائف الرئة والرئة.

مع العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان المزروع ، من الضروري مراقبة الأداء الصحيح لهم بانتظام.

مع ظهور الحصار AV من الدرجة الأولى ، من الضروري تعزيز المراقبة. يجب التوقف عن العلاج إذا تطور الإحصار الجيبي الأذيني ، أو إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة ، أو الإحصار داخل البطيني.

يجب إجراء فحص طب العيون مع فحص قاع العين مع انخفاض في حدة البصر وظهور عدم وضوح الرؤية. المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري أو الاعتلال العصبي الذي تطور أثناء تناول الأميودارون ، يجب التوقف عن استخدام الدواء.

قبل العملية ، من الضروري إبلاغ طبيب التخدير عن تناول الدواء.

قد يؤدي العلاج طويل الأمد باستخدام Cordaron إلى زيادة مخاطر الدورة الدموية المرتبطة بالتخدير.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة ، قد تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المرضى بعد الجراحة مباشرة ، مما يتطلب مراقبة دقيقة أثناء التهوية الميكانيكية.

يجب أن يتم الحقن في / في الحقن النفاث لمدة 3 دقائق على الأقل ، ويمكن إعادة الإدخال بعد 15 دقيقة فقط من الأولى.

على خلفية إعطاء الدواء ، يمكن تطوير التهاب رئوي خلالي ، لذلك ، في حالة ضيق التنفس الشديد أو السعال الجاف ، مع أو بدون تدهور في الحالة العامة (التعب والحمى) أو بدونه ، يجب أن يخضع المريض لأشعة إكس. في حالة انتهاك صورة الأشعة السينية ، يجب إيقاف الدواء ، لأن المرض يمكن أن يصاب بالتليف الرئوي.

من الممكن حدوث تلف حاد في الكبد مع تطور الفشل الكبدي (المميت في بعض الأحيان) خلال اليوم الأول استخدام الحقن، من الضروري مراقبة وظائف الكبد بانتظام أثناء العلاج.

الاستخدام المتزامن مع فيراباميل وديلتيازيم وحاصرات بيتا ، باستثناء الإسمولول والسوتالول ، ممكن فقط للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة واستعادة نشاط القلب بعد السكتة القلبية الناجمة عن الرجفان البطيني المقاوم لتقويم نظم القلب.

تفاعل الدواء

يمكن للطبيب المعالج فقط تحديد إمكانية العلاج المصاحب ، مع مراعاة الحالة والمؤشرات السريرية للمريض.

نظائرها

نظائر كوردارون هي: Amiocordin و Amiodarone و Amiodarone-SZ و Vero-Amiodarone و Cardiodaron و Ritmorest و Aritmil و Rotaritmil.

شروط وأحكام التخزين

يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال في درجات حرارة تصل إلى 30 درجة مئوية.

مدة الصلاحية - 3 سنوات.

1 قرص يحتوي على 200 ملغ من المادة الفعالة الأميودارون هيدروكلوريد . المكونات الإضافية هي: البوفيدون ، النشا ، ثاني أكسيد السيليكون ، اللاكتوز مونوهيدرات ، ستيرات المغنيسيوم.

يحتوي 1 مل من المحلول على 50 مجم من المادة الفعالة الأميودارون هيدروكلوريد . المكونات الإضافية هي: بولي سوربات ، ماء الحقن ، كحول بنزيل.

نموذج الافراج

متوفر في شكل قرص ، كحل.

التأثير الدوائي

عامل مضاد لاضطراب النظم ، مثبط عودة الاستقطاب.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

المادة الرئيسية أميودارون . له توسع الشريان التاجي ، مضاد للذبحة الصدرية ، خافض للضغط ، منع ألفا الأدرينالية ، تأثيرات حجب بيتا الأدرينالية. تحت تأثير المنتجات الطبيةيتناقص طلب الأكسجين في عضلة القلب ، وهو ما يفسر ذلك تأثير مضاد للذبحة الصدرية . يثبط كوردارون عمل مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في الجهاز القلبي الوعائي دون منعها.

يقلل الأميودارون من الحساسية الجهاز العصبي الودي لفرط التنبيه ، يقلل من نبرة الشرايين التاجية ، ويحسن تدفق الدم ، ويخفض النبض ، ويزيد من احتياطيات الطاقة في عضلة القلب ، ويقلل.

يتم تحقيق التأثير المضاد لاضطراب النظم من خلال التأثير على مسار العمليات الكهربية في عضلة القلب ، وإطالة جهد عمل خلايا عضلة القلب ، وزيادة الفترة المقاومة للحرارة والفعالية للأذينين ، وحزمته ، والعقدة الأذينية البطينية ، والبطينين.

كوردارون قادر على منع الانبساطي ، الاستقطاب البطيء لغشاء خلية العقدة الجيبية ، ويمنع التوصيل الأذيني البطيني ، يسبب بطء القلب . يشبه هيكل المكون الرئيسي للدواء هرمون الغدة الدرقية.

مؤشرات لاستخدام كوردارون

يوصف الدواء لاضطراب النظم الانتيابي (العلاج والوقاية). مؤشرات لاستخدام Kordaron هي: الرجفان البطيني ، قاتلة البطين ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، الرفرفة الأذينية ، النوبة الأذينية ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب شاغاس ، عدم انتظام ضربات القلب في قصور الشريان التاجي ، المظلة .

موانع

كوردارون غير موصوف ل بطء القلب الجيبي عدم تحمل اليود ، الأميودارون ، في صدمة قلبية ، انهيار ، نقص بوتاسيوم الدم ، ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أمراض الرئة الخلالية ، تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، نقص بوتاسيوم الدم ، 2-3 درجات.

كبار السن ، الذين يعانون من أمراض الكبد ، وفشل القلب ، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، والذين يعانون من أمراض الجهاز الكبدي توصف بحذر.

آثار جانبية

الجهاز العصبي:اضطرابات النوم واضطرابات الذاكرة ، الاعتلال العصبي المحيطي ، تنمل ، هلوسة سمعية ، إرهاق ، دوار ، ضعف ، صداع ، التهاب العصب البصري ، ترنح ، مظاهر خارج هرمية .

أجهزة الحس:الانفصال الجزئي للشبكية ، ترسب الليبوفوسين في ظهارة القرنية ، التهاب القزحية.

نظام القلب والأوعية الدموية:انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، تطور قصور القلب الاحتقاني ، انسداد الأذين البطيني ، بطء القلب الجيوب الأنفية. التمثيل الغذائي: قصور الغدة الدرقية ، ارتفاع مستويات T4.

الجهاز التنفسي: , تشنج قصبي وذات الجنب والالتهاب الرئوي الخلالي وضيق التنفس والسعال.

الجهاز الهضمي:، يرقان ، ركود صفراوي ، التهاب الكبد السام ، ارتفاع إنزيمات الكبد ، فقدان ، تبلد حاسة التذوق ، فقدان الشهية ، قيء ، غثيان.

أسباب الاستخدام المطول فقر دم لا تنسّجي , فقر الدم الانحلالي، قلة الصفيحات، ردود الفعل التحسسية، التهاب الجلد. مع الإدارة بالحقن ، يتطور التهاب الوريد.

يمكن أن يسبب كوردارون الآثار الجانبية التالية: قلة الفعالية ، اعتلال عضلي ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب البربخ ، حساسية للضوء ، تصبغ الجلد ، زيادة التعرق.

تعليمات استخدام كوردارون (الطريقة والجرعة)

حل كوردارون ، تعليمات للاستخدام

يتم إعطاء المحلول عن طريق الوريد وفقًا لمخطط 5 مجم / كجم للتخفيف من اضطرابات النظم الحادة ، ويتم حساب المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وفقًا لمخطط 2.5 مجم / كجم. يتم إجراء الحقن في غضون 10-20 دقيقة.

أقراص Kordaron ، تعليمات للاستخدام

تؤخذ الأقراص قبل الوجبات: 0.6-0.8 جرام لكل 2-3 جرعات ؛ يتم تقليل الجرعة بعد 5-15 يومًا إلى 0.3-0.4 جرام يوميًا ، وبعد ذلك يتحولون إلى علاج الصيانة البالغ 0.2 جرام يوميًا لجرعة 1-2.

لمنع التراكم ، يتم تناول الدواء لمدة 5 أيام ، وبعد ذلك يأخذون استراحة لمدة يومين.

جرعة مفرطة

يتميز بانخفاض ضغط الدم والحصار الأذيني البطيني وبطء القلب.

الموعد مطلوب كوليسترامين وغسل المعدة وتركيب منظم ضربات القلب. وجدت غير فعالة.

التفاعل

يسبب كوردارون زيادة في مستوى البروكيناميد ، الفينيتوين ، الكينيدين ، الديجوكسين ، الفليكاينيد في بلازما الدم.

الدواء يسبب زيادة في الآثار مضادات التخثر غير المباشرة (أسينوكومارول ووارفارين).

عند وصفه ، يتم تقليل جرعته إلى 66 ٪ ، عند وصف أسينوكومارول - بنسبة 50 ٪ ، يكون التحكم في وقت البروثرومبين إلزاميًا.

مدرات البول "الحلقية" ، أستيميزول ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الفينوثيازينات ، الثيازيدات ، السوتالول ، الكورتيكوستيرويدات ، المسهلات ، البنتاميدين ، التتراكوساكتيد ، مضادات اضطراب النظم من الدرجة الأولى ، يمكن أن تثير تأثير عدم انتظام ضربات القلب.

جليكوسيدات القلب ، تزيد حاصرات بيتا من احتمالية تثبيط التوصيل الأذيني البطيني ، وتطور بطء القلب.

قد تسبب الأدوية التي تسبب الحساسية للضوء تأثيرًا مضافًا للتحسس الضوئي.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، واضطرابات التوصيل أثناء العلاج بالأكسجين ، وأثناء التخدير العام باستخدام أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق.

كوردارون قادر على قمع الامتصاص بيرتيكنيتا الصوديوم ، الغدة الدرقية.

مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ، يزداد خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية. يزيد السيميتيدين من عمر النصف للمكون الرئيسي ، ويقلل الكوليسترامين من امتصاصه في بلازما الدم.

شروط البيع

يتطلب وصفة طبية.

شروط التخزين

في مكان لا يمكن للأطفال الوصول إليه عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

ليس أكثر من عامين.

تعليمات خاصة

عشية تعيين العلاج المضاد لاضطراب النظم ، يتم إجراء فحص للجهاز الكبدي ، وتقييم عمل الغدة الدرقية ، وإجراء فحص بالأشعة السينية للنظام الرئوي ، ومستوى الشوارد في البلازما.

أثناء العلاج يجب التأكد من مراقبة مستوى إنزيمات الكبد ، تخطيط كهربية القلب. يتم فحص وظيفة التنفس الخارجي كل ستة أشهر ، ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين مرة في السنة ، ويتم تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية مرة كل 6 أشهر. مع الغياب الصورة السريريةضعف الغدة الدرقية ، يستمر العلاج المضاد لاضطراب النظم.

يوصى باستخدام واقيات الشمس الخاصة ، وتجنب أشعة الشمس المباشرة لمنع تطورها حساسية للضوء . مطلوب مراقبة دورية من قبل طبيب عيون لتشخيص الرواسب في القرنية.

قد يؤدي سحب الدواء إلى انتكاس اضطراب النظم.

لا يمكن إعطاء الدواء بالحقن من Kordaron إلا في مستشفى تحت سيطرة ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب.

التعيين أثناء الرضاعة الطبيعية والحمل ممكن فقط في الحالات التي تهدد حياة المرأة.

بعد التوقف عن العلاج ، يستمر التأثير الديناميكي الدوائي لمدة 10-30 يومًا.

يحتوي كوردارون في تركيبته ، والتي يمكن أن تثير اختبارات إيجابية كاذبة لتحديد اليود المشع في الغدة الدرقية.

في التدخلات الجراحيةيجب إطلاع الفريق على استخدام المنتج الطبي بسبب إمكانية تطويره متلازمة الضائقة شكل حاد.

يؤثر الأميودارون على القيادة والانتباه.

INN: أميودارون.

ما هي المدة التي يمكن فيها تناول الدواء؟

بعد التشبع بالدواء (عادة في غضون أسبوع) ، يتحولون إلى علاج الصيانة ، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف الطبيب المعالج.

كوردارون والكحول

الدواء غير متوافق مع الكحول.

نظائر كوردارون

ما الذي يمكن أن يحل محل العلاج؟ يمكن تسمية نظائرها بالمخدرات: أميوكوردين , Aritmil , كارديودارون , الروتاريميل .