علاج الرجفان الأذيني الانتيابي - شكل انتيابي من الرجفان الأذيني. أسباب وعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي ماذا يمكن أن يكون

18392 0

العلاج غير الدوائي

في الرجفان الأذيني ، فهو محدود وينحصر في استبعاد العوامل المسببة للنوبات المرضية لدى مريض معين (تناول الكحول ، والنشاط البدني المكثف) ، والتوصيات الغذائية القياسية لمرضى قصور القلب ، وتأثيرات العلاج النفسي.

تخفيف الرجفان الأذيني الانتيابي

مع النوبة الأولى للرجفان الأذيني ، يجب دائمًا محاولة إيقافه.

يعتمد اختيار دواء مضاد لاضطراب النظم للتخفيف من داء الرجفان الأذيني الانتيابي إلى حد كبير على طبيعة المرض الأساسي ، ومدة وجود الرجفان الأذيني ، ووجود أو عدم وجود علامات قصور حاد في البطين الأيسر والشريان التاجي. لتقويم نظم القلب الطبية للرجفان الأذيني الانتيابي ، يمكن أن تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى (فليكاينيد ، بروبافينون) أو الفئة الثالثة (دوفيتيليد إيبوتيليد ، نيبنتان ، أميودارون) ذات فعالية مثبتة ، أو ما يسمى "أقل فعالية أو غير مدروسة بشكل كاف" من الأدوية المضادة لاضطراب النظم يستخدم (بروكايينامين ، كينيدين). لا تستخدم جليكوسيدات القلب والسوتالول لإيقاف الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني.

إذا استمرت نوبة الرجفان الأذيني أقل من 48 ساعة ، فيمكن أن يتم تخفيفها دون تحضير كامل لمضاد التخثر ، ومع ذلك ، فإن إعطاء الهيبارين غير المجزأ 4000-5000 وحدة دولية عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (nadroparin Calcium 0.6 أو enoxaparin sodium 0.4 s) / ج) له ما يبرره.

إذا استمر نوبة الرجفان الأذيني لأكثر من 48 ساعة ، فإن خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري يزيد بشكل كبير ؛ في هذه الحالة قبل الترميم إيقاع الجيوب الأنفيةمن الضروري أن تبدأ علاجًا كاملًا مضادًا للتخثر (الوارفارين). في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرجفان الأذيني يمكن أن ينتهي تلقائيًا (الشكل الانتيابي) في وقت أبكر بكثير من قدرة الوارفارين على تحقيق قيمة INR علاجية تبلغ 2.0-3.0. في مثل هذه الحالات ، قبل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، يُنصح ببدء العلاج المتزامن مع الوارفارين و LMWH (نادروبارين ، إينوكسابارين بجرعة 0.1 مجم / كجم كل 12 ساعة) ؛ يتم إلغاء LMWH فقط عند الوصول إلى المستوى العلاجي لـ INR.

تتطلب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الصدمة ، والانهيار ، والذبحة الصدرية ، والوذمة الرئوية) أثناء نوبة الرجفان الأذيني علاجًا فوريًا بالنبضات الكهربائية. في حالة التعصب أو النقص المتكرر (في التاريخ) للأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يتم أيضًا تخفيف الانتيابي بمساعدة العلاج بالنبضات الكهربائية.

الأول في حياة المريض الوريديتم تنفيذ الأدوية المضادة لاضطراب النظم تحت سيطرة مراقبة تخطيط القلب. إذا كان هناك دليل على فعالية أي عامل مضاد لاضطراب النظم في التاريخ ، فمن المفضل.

يُعطى Procainamide (novocainamide) عن طريق الوريد في مجرى ببطء بجرعة 1000 مجم خلال 8-10 دقائق (10 مل من محلول 10 ٪ مخفف إلى 20 مل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) أو عن طريق الوريد بالتنقيط (إذا كان هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، في الحقن الأول) تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب. في وقت استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، يتم إيقاف إعطاء الدواء. فيما يتعلق بإمكانية خفض ضغط الدم ، يجب إعطاؤه في وضع أفقي للمريض ، مع وجود حقنة جاهزة مع 0.3-0.5 مل من محلول 1 ٪ من فينيليفرين (ميزاتون) في مكان قريب. فعالية البروكيناميد فيما يتعلق بتخفيف الرجفان الأذيني الانتيابي في أول 30-60 دقيقة بعد الإعطاء منخفضة نسبيًا وتبلغ 40-50 ٪. لا يمكن إعطاء الدواء المتكرر بجرعة 500-1000 مجم إلا في المستشفى. قد يكون أحد الآثار الجانبية النادرة والمهددة للحياة لاستخدام بروكاييناميد للتخفيف من الرجفان الأذيني هو تحويل الرجفان الأذيني إلى رفرفة أذينية مع معامل توصيل مرتفع إلى بطينات القلب وتطور الانهيار الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. إذا كانت هذه الحقيقة معروفة من تاريخ المريض ، فقبل البدء في استخدام نوفوكيناميد ، يوصى بإعطاء 2.5-5.0 مجم من فيراباميل (Isoptin) عن طريق الوريد ، مع تذكر أنه يمكن أن يسبب أيضًا انخفاض ضغط الدم الشرياني. إلى آثار جانبيةيشمل بروكاييناميد تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني بسبب إطالة فترة Q-T ؛ تباطؤ التوصيل المضاد للبطين ، والتوصيل داخل البطيني (يحدث غالبًا في عضلة القلب التالفة ، ويظهر على مخطط كهربية القلب كتوسيع للمجمعات البطينية والحصار المفروض على أرجل حزمته) ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني (بسبب انخفاض قوة تقلصات القلب وتأثير توسع الأوعية) ؛ دوار ، ضعف ، ضعف في الوعي ، اكتئاب ، هذيان ، هلوسة. ردود الفعل التحسسية. موانع لاستخدام بروكاييناميد: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، صدمة قلبية، فرنك سويسري الجيبية الأذينية والأذينية البطينية الدرجة الثانية والثالثة ، واضطرابات التوصيل داخل البطيني ؛ إطالة فترة Q-T ومؤشرات نوبات عدم انتظام دقات القلب الدورانية في التاريخ ؛ واضح فشل كلوي؛ الذئبة الحمامية الجهازية؛ فرط الحساسية للدواء.
Nibentan ، دواء محلي مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة ، موجود فقط في شكل محلول. لإيقاف الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني ، يتم إعطاء نيبنتان عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفث ببطء بجرعة 0.125 مجم / كجم (10-15 مجم) تحت مراقبة ECG المستمرة ، والتي يتم إجراؤها لمدة 4-6 ساعات على الأقل بعد النهاية من إعطاء الدواء ويمتد إلى 8 ساعات في حالة حدوث فشل بطيني عدم انتظام ضربات القلب. إذا كانت الإدارة الأولى لـ nibentan غير فعالة ، فمن الممكن إعادة إدارة الدواء بعد 20 دقيقة في نفس الموضع. تبلغ فعالية nibentan من حيث إيقاف الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني في أول 30-60 دقيقة بعد الإعطاء حوالي 80٪. نظرًا لأن حدوث مثل هذه التأثيرات الخطيرة لاضطراب النظم مثل VT متعدد الأشكال من النوع "pirouette" أمر محتمل ، فإن استخدام nibentan ممكن فقط في المستشفيات ، في ظروف وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة للقلب. لا ينبغي استخدام نيبنتان على مرحلة ما قبل دخول المستشفىأطباء فرق الإسعاف والمستوصفات.
لا يمكن التوصية باستخدام الأميودارون ، مع مراعاة خصائص الديناميكيات الدوائية ، كوسيلة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية بسرعة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي. يتطور تأثيره الأقصى بعد 2-6 ساعات. من أجل إيقاف الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني ، يتم إعطاء الأميودارون أولاً على شكل جرعة في الوريد بمعدل 5 مجم / كجم ، ثم يستمر بالتنقيط بجرعة 50 مجم / ح. مع هذا المخطط لإدارة الأميودارون ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في 70-80 ٪ من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي خلال 8-12 ساعة الأولى. أمراض الغدة الدرقية لا تمنع تناول الدواء مرة واحدة.
Propafenone (في / في إدخال 2 مجم / كجم لمدة 5 دقائق ، إذا لزم الأمر ، إعادة إدخال نصف الجرعة الأصلية بعد 6-8 ساعات). في عدد من المرضى دون خطورة آفات عضويةمن القلب ، يمكن استخدام جرعة واحدة من 300-450 ملغ من البروبافينون عن طريق الفم بنجاح للعلاج الذاتي لنوبات الرجفان الأذيني في العيادات الخارجية (مبدأ "حبوب منع الحمل في الجيب"). ومع ذلك ، قبل التوصية بهذه الطريقة للمريض للتخلص من الرجفان الأذيني ، يجب اختبار فعاليتها وسلامتها (عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والتوقف ، وبطء القلب بعد تناول البروبافينون) بشكل متكرر في ظروف ثابتة.
كينيدين 0.2 (شكل مطول) 1 قرص مرة كل 6-8 ساعات ، بكمية لا تزيد عن 0.6 في اليوم.
Ibutilide (إعطاء IV من 1 مجم على مدى 10 دقائق ، إذا لزم الأمر - إعطاء متكرر لنفس الجرعة) ، أو dofetilide (125-500 مجم عن طريق الفم اعتمادًا على مستوى الترشيح الكبيبي) ، أو flecainide (إعطاء IV من 1.5 - 3.0 مجم / كجم لمدة 10-20 دقيقة أو ابتلاع بجرعة 300 مجم) ؛ جميع الأدوية الثلاثة غير متوفرة بعد في روسيا.

I. معلومات عامة

1. ________________________

2. 25 ديسمبر 1969 ، 40 سنة

3. مطعم شريك ، محمل

4. العنوان _____________

ثانيًا. أنامنيزية (أنامنيزية)

جاء إلى العيادة بشكاوى:

الشكاوى الرئيسية:

ألم انتيابي شديد خلف القص ، ضغط ، حرق ، لا يشع ، يتوقف عن طريق أخذ أدوية;

دوار ، قد يصل إلى الإغماء.

ضيق التنفس عند المجهود ، بالارتياح عند الراحة.

شكاوى بسيطة:

للضعف العام

انخفاض الأداء.

2. تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

حدثت أولى هجمات عدم انتظام ضربات القلب منذ 6 سنوات. خلال عام 2003 ، لوحظت نوبات عدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر (مرتبطة بمجهود بدني شديد). كانت هناك آلام انتيابية شديدة خلف عظمة القص ذات الطابع المحترق والملح ؛ دوخة؛ ضيق التنفس. توقف الألم في غضون ساعة ونصف إلى ساعتين بعد تناول ريمونورم. تم إدخال المريض إلى المستشفى مرتين في الساعة التاسعة مستشفى المدينة. في غضون 5 سنوات ، لم تتكرر الهجمات. في 2 مايو 2010 ، عانى المريض مرة أخرى من ضغط انتيابي ، وألم حارق في الصدر ، وضعف ودوخة. أخذ المريض نيتروسوربيد ، والذي استجاب له بانخفاض ضغط الدمحتى 70/40 ملم زئبق الفن ، حالة ما قبل الإغماء. ثم تم استدعاء سيارة إسعاف رعاية طبيةحيث أوقف المريض الهجوم بمحلول هيبارين 5000 وحدة دولية ، محلول من الدوبامين 4٪ -5 مل IV ، علاج بالأكسجين ، محلول كيتورول 30 مل IV. 2 مايو 2010 تم نقل المريض إلى مستشفى المدينة الخامس عشر.

3. أمراض الماضي

في سن الخامسة عانى من الحمى القرمزية في سن السابعة من الحصبة.

لم تكن هناك إصابات أو كدمات. الأمراض التناسليةلم يتألم. لم يكن على اتصال بمرضى معديين.

لم تكن هناك عمليات نقل دم.

4. تاريخ الحساسية

سوابق الحساسية ليست مثقلة. لا يلاحظ المريض عدم تحمل المنتجات الغذائية والعطور ورائحة النباتات.

5. تاريخ العائلة والوراثة

والد المريض يعاني القرحة الهضميةبطنه 63 سنة. والدة المريض ، 62 عاما ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم. ليس له إخوة وأخوات.

6. تاريخ حياة المريض (Anamnesis vitae)

ولد في قازان ، في الوقت المحدد ، من الحمل الأول. سن الأب عند الولادة 23 سنة وللأم 22 سنة. رضاعة طبيعية. بدأ المشي في سن 1.5 سنة والتحدث في سن 2.5 سنة.

منذ سن الثامنة ذهبت إلى المدرسة ، ودرست جيدًا. لم يتخلف عن أقرانه في النمو العقلي والبدني.

بعد تخرجه من المدرسة التحق بالمدرسة المهنية رقم 54.

يعيش في شقة مريحة من غرفة واحدة مع جميع وسائل الراحة ، وحدها ، في الطابق الثالث من مبنى مكون من 5 طوابق. الملابس والأحذية تتوافق مع الموسم الصحي. التغذية طوال الحياة ممتلئة ومنتظمة ، ويتم إعطاء الأفضلية لأطباق اللحوم.

كان يرتاح كل عام ، مفضلاً الأنشطة الخارجية (العمل في الحديقة).

مرت سن البلوغ دون مضاعفات في سن 14-16 سنة. غير متزوج. المشروبات الكحولية: تناول المشروبات الكحولية من سن 22 6-8 مرات أسبوعياً ، حتى 100 غرام من الفودكا. تدخن من سن 25 ، وتستهلك ما يصل إلى 20-25 سيجارة في اليوم. لا يستخدم المخدرات.

ثالثا. بيانات الدراسة الهدف

حالة المريض مرضية. درجة حرارة الجسم - 36.6 درجة مئوية. الوعي واضح. وضع المريض في السرير نشط. تعبيرات الوجه التي لا تمثل أي عمليات مرضية.

اللياقة البدنية صحيحة ، نوع طبيعي من الدستور. ارتفاع 166 سم ، وزن الجسم 74 كغ. مؤشر Quetelet 26.9 كجم / م². لم يتم ملاحظة انتهاكات الموقف والمشي.

جلدوردي شاحب اللون. الجلد رطب بشكل معتدل ونظيف وتقليل التورم. الأظافر لا تتغير. هناك مناطق صلع في منطقة القذالي.

تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل (سمك طية الجلدتحت الزاوية السفلية للكتف 1.5 سم ، على البطن عند مستوى السرة 2 سم) ، موزعة بالتساوي. لا توجد وذمة. لا تتضخم الغدة الدرقية.

العقد الليمفاوية غير مرئية عند الفحص. عند الجس ، يتم تحديد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وحجم حبة البازلاء ، ومرنة ، وناعمة ، وغير مؤلمة. غير ملحوم على الأنسجة المحيطة. المجموعات الأخرى من الغدد الليمفاوية غير محسوسة.

تم تطوير الجهاز العضلي بشكل مرض. ألم ملامسة العضلات غائب. نغمة العضلات هي نفسها على كلا الجانبين. قوة العضلات مرضية.

عند فحص عظام الجمجمة ، صدر، العمود الفقري ، وجع الأطراف والتشوهات لم يتم ملاحظتها.

مفاصل التكوين الصحيح ، غير مؤلمة. نشط و حركات سلبيةكليا.

الجهاز التنفسي.

التنفس الأنفي مجاني. شكل الأنف لا يتغير. الصدر من التكوين الصحيح ، وهن من نوع الجسم ، دون تشوهات ، متماثل. نوع التنفس بطني. التنفس إيقاعي. معدل التنفس 19 دقيقة. حركات التنفس على جانبي الصدر متوسطة العمق وموحدة ومتماثلة. لا تشارك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس. الصدر غير مؤلم. مرونة الصدر طبيعية. ارتعاش الصوتنفس الشيء على كلا الجانبين.

تسمع الرئتين

كشف التسمع فوق الرئتين عن التنفس الحويصلي. لم تتغير القصبات ، نفس الشيء على كلا الجانبين.

القلب - نظام الأوعية الدموية

منطقة القلب لم تتغير.

لا يتم تصور نبضة القمة ، فهي محسوسة في الفضاء الوربي الخامس 2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة ، مرتفع ، مسكوب.

لا يوجد دافع قلبي.

قرع القلب

حدود بلادة القلب النسبية:

اليمين - في الفضاء الوربي الرابع 2 سم جانبيًا إلى الحافة اليمنى من القص ،

اليسار - في الفضاء الوربي V إلى اليسار 2 سم للخارج من خط منتصف الترقوة ،

العلوي - في الفضاء الوربي الثالث على اليسار على طول الخط القصي.

قطر البلادة النسبية للقلب: 3 + 8 = 11 سم تكوين القلب طبيعي.

حدود بلادة القلب المطلقة:

اليمين - الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الرابع ،

اليسار - على طول الخط الأوسط الترقوة في الفضاء الوربي الخامس ،

العلوي - على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الرابع.

عرض الحزمة الوعائية 5 سم.

تسمع القلب

الإيقاع صحيح ، وأصوات القلب مكتومة. لا توجد أصوات مرضية.

فحص الأوعية الدموية

نبض 92 نبضة في الدقيقة ، ملء وتوتر إيقاعي مرضي ، نفس الشيء في كلتا اليدين.

كشف تسمع الشرايين عن عدم وجود تغيرات مرضية.

ضغط الدم: على اليد اليسرى -145/90 ملم زئبق ، اليد اليمنى -145 / 90 ملم زئبق.

فحص الأوردة - بدون ملامح.

الجهاز الهضمي

لا توجد رائحة من الفم. الغشاء المخاطي تجويف الفماللون الوردي ، لا تتضخم اللوزتين. اللثة لونها وردي شاحب ، ولا توجد أسنان مسوسة. اللسان وردي اللون ، رطب ، نظيف ، الحليمات معبرة بشكل جيد.

التكوين الصحيح للبطن. يبلغ محيط البطن عند مستوى السرة 76 سم ، وتشارك عضلات جدار البطن بنشاط في عملية التنفس. مع قرع البطن ، يتم تحديد صوت الطبلة.

عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. أعراض تهيج البريتوني (Shchetkin-Blumberg) سلبية.

يتم تحسس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى لمدة 12 سم من الشكل الأسطواني ، وقطرها 2.5 سم ، وثبات كثيف المرونة ، وسلس ، ومتحرك ، وغير مؤلم ، وليس قرقرة.

يمكن رؤية الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى لمسافة 10 سم من شكل أسطواني ، وقطرها 4 سم ، وثبات مرن كثيف ، وسلس ، ومتحرك ، وغير مؤلم ، وقرقرة عند الجس.

ما تبقى من القولون غير محسوس.

يتم تحديد الحد السفلي للمعدة ب 2 سم فوق السرة.

التقوس الصغرى للمعدة والبوابة غير محسوس.

البنكرياس غير محسوس.

يكشف تسمع البطن عن أصوات الأمعاء التمعجية.

لم يتم الكشف عن نتوءات وتشوهات في منطقة الكبد.

أبعاد بلادة الكبد وفقًا لكورلوف هي 10-9-8 سم.

يتم تحسس الكبد بمقدار 1 سم تحت حافة القوس الساحلي الأيمن بعمق ، وحافة الكبد ناعمة وحادة وحتى وسلسة وغير مؤلمة.

المرارةغير محسوس.

عند فحص منطقة الطحال ، لا توجد نتوءات وتشوهات. مع قرع الطحال على طول الضلع X ، يبلغ الطول 8 سم ، والقطر 3 سم (بين الضلع التاسع والحادي عشر). الطحال غير محسوس.

أعضاء المسالك البولية

عند فحص منطقة الكلى ، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية. الكلى ليست محسوسة. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

مثانةقرع لا يبرز فوق العانة.

رابعا. بيانات طرق البحث المختبرية والأدوات

التحليل العامالدم: WBC-6.2 × 103 / مم 3 ، RBC-3.78 × 10 6 / مم 3 ، HGB - 119 جم / لتر ، HCT - 33.8 لتر٪ ، PLT -179 × 10 3 / مم 3 ، MCV (حجم كرات الدم الحمراء) - 89 مم 3 ، MCH (متوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء الفردية في الوحدات المطلقة) - 31.5 بيكوغرام ، MCHC (متوسط تركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء) - 35.1 جم / ديسيلتر ، العدلات الطعنة - 1٪ ، العدلات المجزأة - 57٪ ، الخلايا الوحيدة - 4٪ ، الخلايا الليمفاوية - 33٪.

تحليل البول العام: الكثافة النسبية- 1015 ، لون أصفر قش ، شفاف ، تفاعل البول حمضي ، البروتين سلبي ، الكريات البيض - 1-2 ، ظهارة حرشفية - 2-4 في مجال الرؤية.

اختبار الدم البيوكيميائي: إجمالي البيليروبين المباشر - 9 ، سكر الدم - 4.9 مليمول / لتر ، يوريا الدم - 7.8 مليمول / لتر ، بروتين الدم الكلي - 72.66 جم / لتر.

مخطط تجلط الدم: مؤشر البروثرومبين - 89٪ ، AVR - 51 ثانية ، الفيبرينوجين - 3 جم / لتر ، الاختبار المرجعي سلبي.

تخطيط القلب الكهربي

رجفان أذيني

P I = 0 P II = 0 P III = 0 PQ -

س 1 = 0 س 2 = 0 س 3 = 0 ف 2 -

R I = 5 مم R II = 4 مم R III = 2 مم QRS II = 0.06 ثانية

S I = 1 مم S II = 6 مم S III = 4 مم QRST II = 0.33 ثانية

T I = 3 مم T II = 4 مم T III = 3 مم RR II = 0.42 ثانية

معدل ضربات القلب = 143 نبضة في الدقيقة.

المقطع ST والموجة T طبيعيان.

الزاوية α = - 30

الخلاصة: الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي ، والمحور الكهربائي للقلب ينحرف إلى اليسار ، والجزء ST والموجة T طبيعية.

V. التشخيص السريري

التشخيص الرئيسي: مرض الشريان التاجي: اضطراب نظم القلب من نوع الرجفان الأذيني الانتيابي. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة ، الدرجة الثانية ، الخطر الرابع. CHF II A stage ، II class.

الأساس المنطقي للتشخيص:

لصالح التشخيص: مرض القلب الإقفاري: اضطراب نظم القلب حسب نوع الرجفان الأذيني الانتيابي - يوضح:

شكاوى المريض من الألم الانتيابي الشديد خلف القص ، الضغط ، الحرق ، وليس التشعيع ، توقف عن طريق تناول الأدوية ؛ الدوخة ، حتى الإغماء. ضيق في التنفس عند المجهود ، بالارتياح عند الراحة ؛ ضعف.

بيانات مفصلية تشير إلى وجود نوبات عدم انتظام ضربات القلب في التاريخ.

بيانات تخطيط القلب: غياب موجات P قبل كل مجمع QRS ؛ وجود موجات f بدلاً من موجات P تختلف في الحجم والشكل والمدة ؛ عدم انتظام ضربات القلب (فترات مختلفة من R-R).

لصالح التشخيص: مرض ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثالثة ، الدرجة الثالثة ، الخطر الرابع - أشر إلى:

بيانات Anamnestic: وجود ارتفاع ضغط الدم في والدة المريض ، 8 سنوات ، قلق من ارتفاع ضغط الدم (165/110) ، توقف عن طريق أخذ Enap ؛

بيانات بحث موضوعي;

بيانات طرق مفيدة: علامات تخطيط القلبتضخم البطين الأيسر: وجود انحراف للمحور الكهربائي إلى اليسار ، الزاوية α = -30.

يتم تحديد المرحلة الثالثة على أساس:

وجود تضخم البطين الأيسر (حسب مخطط كهربية القلب).

يتم الكشف عن الدرجة الثالثة على أساس:

بيانات الفحص الموضوعي: ضغط الدم 165/110 (عند التحديد ، يتم استخدام أعلى قيمة).

يتم تحديد المخاطر الرابعة على أساس:

وجود مرض مرتبط به: قصور القلب المزمن.

لصالح تشخيص قصور القلب المزمن ، المرحلة الثانية أ ، الدرجة الثانية - يشهد:

شكاوى المريض من ضيق التنفس والتعب والضعف.

ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

وجود الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم.

ثانياً: يتم تحديد المرحلة على أساس:

اضطرابات الدورة الدموية (ركود في الدورة الدموية الجهازية والرئوية) ؛

شكاوى المريض: ضيق في التنفس أثناء مجهود بدني ، تعب.

بيانات تخطيط القلب: وجود علامات ECG لتضخم البطين الأيسر.

عرضت الفئة الثانية على أساس:

شكاوى المريض: تقييد طفيف للنشاط البدني: حالة صحية مرضية أثناء الراحة ، لكن النشاط البدني العادي يسبب التعب أو الخفقان أو ضيق التنفس أو الألم.

السادس. مسبب الأعراض

1. في قلب حدوث ضيق التنفس هو تغيير في تكوين الغاز في الدم ، ونقص الأكسجة في الدم ، وكذلك انخفاض في الامتثال الرئوي المرتبط بركود الدم والوذمة الخلالية وتتطلب زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي.

2. يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب تشنج الأوعية المحيطية أو عدم كفاية توسع الشرايين على خلفية زيادة النتاج القلبي.

3. يحدث الصداع بسبب تضيق الأوعية الدموية في الدماغ.

4. يحدث التعب السريع بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين لعضلات الهيكل العظمي.

سابعا. علاج او معاملة

الأهداف الرئيسية لعلاج الرجفان الأذيني هي:

استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

الوقاية من نوبات الرجفان الأذيني.

التحكم في معدل ضربات القلب

· الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري.

1) استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. بعد الشفاء ، تختفي المظاهر السريرية ، وتتحسن ديناميكا الدم ، ويقل خطر حدوث مضاعفات (قصور القلب ، الجلطات الدموية).

لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية للقلب في اليومين الأولين ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات IA و IC و III. في حالة وجود أمراض القلب التاجية ، يتم منع حدوث انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر ، وفشل القلب ، واضطرابات التوصيل ، والعقاقير المضادة لاضطراب النظم من الفئة IC. لذلك ، في هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل هو الأميودارون ، الذي يتم إعطاؤه بجرعة 15 مجم / كجم من البلعة الوريدية.

Rp: Sol.Amiodaroni 5٪ - 3.0

د. رقم 7 في أمبير.

S. أعط الرابع.

2) الوقاية من نوبات الرجفان الأذيني. يوصى بالحد من تناول القهوة والشاي القوي واستبعاد الكحول والتدخين. يسمح الاستخدام المشترك لأميودارون وميتوبرولول سكسينات في ارتفاع ضغط الدم بتقليل جرعات AA المستخدمة ويساهم ليس فقط في التحكم الأكثر فعالية في مستويات ضغط الدم ، ولكن أيضًا في الوقاية من نوبات الرجفان الأذيني في 71٪ من المرضى.

مندوب: Tab. أميوداروني 200 ملغ

مندوب: Tab. ميتوبرولولي 0.1 جم

S. 1 قرص 1 مرة في اليوم.

3) التحكم في معدل ضربات القلب (انخفاض معدل ضربات القلب مع تسرع القلب): في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام الكلونيدين ، الذي له خصائص مضادة للأدرينالية ، لإبطاء معدل ضربات القلب.

مندوب: Tab. كلوفيليني 0.075

S. 1 قرص 3 مرات في اليوم.

4) الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من مضاعفات الانصمام الخثاري (فوق 65 سنة من العمر ، انخفاض وظيفة انقباض البطين الأيسر ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني). يوصى بتعيين مضادات التخثر غير المباشرة للمرضى المصابين بفشل القلب المزمن في وجود الرجفان الأذيني ، لذلك:

مندوب: Tab. وارفاريني 2.5 ملجم

S. 1 قرص 1 مرة في اليوم.

5) مثبطات إيسيسبب تفريغ الدورة الدموية لعضلة القلب بسبب توسع الأوعية ، وزيادة إدرار البول ، وانخفاض ضغط ملء البطينين الأيسر والأيمن.

عند تناول المثبطات ، يجب تجنب الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مندوب: Tab. إنالابريلي 0.01

S. ½ قرص مرتين في اليوم.

6) الغرض من الرجيم: جدول رقم 10.

تاسعا. EPICRISIS

تم إدخال 40 عامًا إلى المستشفى في مستشفى المدينة الخامس عشر في 2 مايو 2010 بتشخيص مرض الشريان التاجي: عدم انتظام ضربات القلب وفقًا لنوع الرجفان الأذيني الانتيابي. المرحلة GB III ، الدرجة الثانية ، الخطر الرابع. CHF II A stage ، II class. يتم تأكيد التشخيص من خلال البيانات المسحية ، وشكاوى المرضى ، والدراسات الموضوعية والفعالة.

العلاج - النظام العام ، النظام الغذائي رقم 10 ،

1. Rp: Sol.Amiodaroni 5٪ - 3.0

د. رقم 7 في أمبير.

S. أعط الرابع.

2.Rp: علامة التبويب. أميوداروني 200 ملغ

S. 1 قرص 1 مرة في اليوم.

في حالة عدم وجود تأثير تقويم نظم القلب أو في قرار عدم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. أمثلة على صياغة التشخيص 1. الرجفان الأذيني الانتيابي الاصطلاحي لأول مرة ، شكل التسرع الانقباضي (أو العادي أو الانقباضي البطيء). 2. IHD: الذبحة الصدرية المستقرة II FC ، PICS (2007) ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (tachy-bradycardia): فشل العقدة الجيبية مع النوبات ...

نموذج مع التوصيل AV (3: 1 2: 1 4: 1). انحرفت EOS إلى اليسار. تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر.) إجراء التشخيص السريري التالي: مرض الشريان التاجي عدم انتظام ضربات القلب حسب نوع الرفرفة الأذينية. ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2 ، 1 درجة خطر 2. الحادي عشر. تشخيص متباينيعتمد تشخيص الرجفان البطيني والرفرفة على بيانات تخطيط القلب والمظاهر السريرية. 1. علامات تخطيط القلب ...

أشكال (كيس ، ناسور ، يرقان) أنواع العمليات. التدخلات الرئيسية على البنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن الأولي هي الاستئصال وعمليات التصريف الداخلي تحص صفراويإجراء تدخلات تهدف إلى استعادة تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الخارج (استئصال المرارة ، فغر القناة الصفراوية ، رأب العضلة الحليمية). داء السكري - ...

مع احمرار الوريد الذي تم حقن الدواء فيه. ترتبط هذه الآثار الجانبية باستخدام الدواء أو بإجراء القسطرة وتختفي بعد تقليل الجرعة أو إيقاف التسريب. في بعض الأحيان قد تظهر أعراض أخرى ، لا تتعلق بطريقة الإدارة - صداع الراس، ردود فعل من الجهاز الهضمي (الإسهال والغثيان والقيء) ، وكذلك احتقان وتنمل. تم الإبلاغ عن انخفاض في ضغط الدم ...

هناك أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب المدرجة في مجموعة مشتركةيسمى عدم انتظام ضربات القلب. ويشمل أيضًا الرجفان الأذيني الانتيابي ، والذي يتميز بسير غير مستقر. في بعض الحالات ، تحدث الهجمات عدة مرات في السنة ، وفي حالات أخرى - كل أسبوع. لهذا السبب ، من الصعب جدًا تشخيص المرض وعلاجه.

الرجفان الأذيني (AF) هو أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. إنها حالة يعاني فيها الشخص من مشاكل في إيقاع القلب. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الرجفان البطيني لأن الإيقاع غير الطبيعي يمكن أن ينتقل من الأذينين إلى البطينين.

يُعرَّف الرجفان الأذيني الانتيابي (PAF) بأنه إيقاع سريع وغير منتظم للقلب يبدأ فجأة ويتوقف من تلقاء نفسه في غضون 7 أيام. غالبًا ما تستمر نوبة الرجفان الأذيني الانتيابي أقل من 24 ساعة.

يستخدم تخطيط القلب الكهربائي في المقام الأول لتشخيص الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء تخطيط صدى القلب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب وطرق التشخيص الأخرى. بعد فحص المريض ، يتم وصف العلاج بالضرورة ، مما يجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة.

فيديو: Golukhova E.Z: هل الرجفان الانتيابي هو سبب للقلق؟

وصف الرجفان الأذيني الانتيابي

في حالة طبيعيةينقبض القلب بمعدل 60-90 نبضة / دقيقة (مؤشر لشخص بالغ). نظرًا لأن علم الأمراض يتم تسجيله في الغالب بين جزء البالغين من السكان ، يتم أخذ المؤشرات المعيارية لهذه الفئة في الاعتبار.

تشير جمعية القلب الأمريكية (AHA) إلى أن 2.7 مليون
يعيش الأمريكيون مع شكل من أشكال الرجفان الأذيني. تزداد احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني الانتيابي مع تقدم العمر.

في حين أن الرجفان الأذيني الانتيابي لا يهدد الحياة في حد ذاته ، إلا أنه يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. لهذا السبب ، من المهم جدًا تشخيص المشكلة وعلاجها في أقرب وقت ممكن.

إحصائيات عن الرجفان الأذيني الانتيابي:

بعد 60 عامًا ، يتم تحديد الرجفان الأذيني في 5٪ من السكان.
بعد 75 عامًا ، يتم تشخيصه في 14 ٪ من السكان.
من بين انتشار أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، احتل الرجفان الأذيني المرتبة الثانية بعد انقباض الانقباض.
في أوروبا ، يبلغ عدد المصابين بالرجفان الأذيني حوالي 4.5 مليون ، وفي الولايات المتحدة - أكثر من 2 مليون شخص.
في ألمانيا وحدها ، يعاني حوالي مليون شخص من الرجفان الأذيني.
يتم إنفاق حوالي 13.5 مليار يورو على علاج مرضى الرجفان الأذيني في الاتحاد الأوروبي.
30٪ من المرضى لا يعانون من مرض قلبي كبير.

آليات تطوير PFP:

في عضلة القلب الأذينية ، تتشكل بؤر خارج الرحم ، وتولد نبضات تتجاوز العقدة الجيبية ، ونتيجة لذلك يفقد الإيقاع الطبيعي.
يتم تعطيل عمل العقدة الجيبية ، ونتيجة لذلك يصبح الإيقاع غير منتظم ومتسارع في كثير من الأحيان.
مع متلازمة SVC ، هناك مسارات إضافية لتوصيل النبضات ، ونتيجة لذلك يصبح نشاط القلب أكثر تواترًا.
يتعطل عمل الجهاز العصبي (الأجزاء المركزية واللاإرادية) ، مما يساهم في تعطيل عمل أجهزة وأنظمة الجسم المختلفة ، بما في ذلك خلل في انتظام ضربات القلب.

عند بعض النساء ، غالبًا ما تؤدي التغيرات في المستويات الهرمونية ، خاصة في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، إلى فشل القلب.

الأسباب

يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي عندما تظهر مسارات كهربائية غير طبيعية في عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يبدأ القلب في الخفقان بشكل غير منتظم أو لا يضخ الدم المؤكسج الكافي في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي بسبب عادات نمط الحياة السيئة ، وخاصة العقاقير غير المشروعة والتدخين والكحول والسمنة وممارسة الرياضة بشكل مفرط. في بعض الحالات ، قد يكون المرض مرتبطًا بمرض موجود مسبقًا أو الأمراض المصاحبة، مثل:

تم نقله مسبقًا نوبة قلبيةأو جراحة القلب.
أمراض القلب ، خاصة المصاحبة لتندب وتغيرات في بنية عضلة القلب.
داء السكري.
توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس).
ضغط دم مرتفع.
أمراض الرئة.
ارتفاع السكر في الدم

يمكن أن يؤدي اتباع نمط حياة غير صحي أيضًا إلى الرجفان الأذيني الانتيابي ، على سبيل المثال:

التدخين (حتى لو سلبي).
استخدام المنبهات الأخرى مثل الكافيين وبعض الأدوية
زيادة الوزن أو السمنة.
ضغط عصبى.
حلم سيئ.
النشاط البدني المطول.
الاستهلاك المفرط للكحول.

يُشار أحيانًا إلى ظهور PFP المرتبط بتناول الكحول باسم "متلازمة عطلة القلب" لأنه غالبًا ما يتم اكتشاف المرض لأول مرة بعد عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات ، عندما يستهلك العديد من الأشخاص كميات كبيرة من المشروبات الكحولية.

تعتبر ممارسة الرياضة والتدريب بشكل عام مفيدة للصحة. ومع ذلك ، يجب على المرضى الذين يعانون من PFP استشارة طبيبهم قبل بدء تمرين جديد أو زيادة كثافة التمرين. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي زيادة النشاط البدني أيضًا إلى PFP ، والذي يرتبط بالضغط الناتج عن القلب.

أعراض

الأعراض الشائعة للرجفان الأذيني الانتيابي هي:

يعد الخفقان وضيق التنفس من أكثر الأعراض شيوعًا.
التنفس المرتبك
دوخة.
التعب أو الضعف
غثيان.

في بعض الحالات يشعر المريض بالقلق من آلام الصدر. قد يشير هذا العرض إلى تطور قصور القلب. في مثل هذه الحالات ، لا تتردد في استدعاء سيارة إسعاف.

التشخيص

إذا كان عليك تجربة أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بطبيبك في أقرب وقت ممكن. حتى في حالة اختفاء الأعراض ، يجب إجراء فحص جسدي للمريض ، متبوعًا بمراقبة عمل القلب.

في بعض الأحيان لا توجد علامات المرض. في مثل هذه الحالات ، سيكون الطبيب قادرًا على تشخيص المشكلة باستخدام طرق تشخيص إضافية مثل تخطيط القلب أو تخطيط صدى القلب.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو اختبار بسيط وغير مؤلم يتضمن أجهزة استشعار متصلة بجلد الذراعين والساقين والصدر. تكتشف المستشعرات الإشارات الكهربائية من القلب النابض. يتم إرسال نتيجة الدراسة إلى جهاز المراقبة ومن ثم يقوم الطبيب بتحديد المشاكل الموجودة في نشاط القلب. عادة ما يستغرق اختبار مخطط كهربية القلب بضع دقائق فقط.

تخطيط صدى القلب (echoCG) الاستخدامات موجات صوتيةلإنشاء صورة رقمية للقلب. يظهر تغيرات هيكلية مختلفة في القلب ، ويتم تشخيص عيوب الصمامات بشكل جيد بشكل خاص.

تصوير الصدر بالأشعة السينية (الأشعة السينية) - يتم إجراؤها للبحث عن علامات أمراض القلب والأوعية الدموية ، وعلى وجه الخصوص ، قد تتغير ملامح القلب وحجمه العرضي.

تحاليل الدم تستخدم للبحث عن علامات الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الرجفان

اختبار الإجهاد ، حيث يقوم الأطباء بفحص عمل القلب قبل وبعد التمرين (على جهاز المشي ، على دراجة).

مراقبة هولتر - تتم باستخدام جهاز محمول يقيس ويسجل نشاط القلب لمدة يوم إلى يومين.

مراقب الأحداث - جهاز محمول لتخطيط القلب يقيس نشاط القلب على مدى عدة أسابيع أو عدة أشهر.

تخطيط صدى القلب عبر المريء (تخطيط صدى القلب PE) - هوطريقة الكشف الأكثر حساسية وتحديدًاجلطات دموية فيها الشريان الرئوي، وهي مصدر محتمل للانسداد الجهازي في الرجفان الأذيني. يمكن استخدامها لتحديد توقيت تقويم نظم القلب أو إجراؤها قبل الاستئصال بالقسطرة. يسمح أيضًالتحديد السمات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي ، بما في ذلك انخفاض تدفق الدم عبر الشريان الرئوي ،التباين التلقائي للأوعية الدموية وتصلب الشرايين الأبهري. في 5٪ - 15٪ من مرضى الرجفان الأذيني ، يكشف تخطيط صدى القلب PE عن انسداد رئوي أو خثرة في الشريان الرئوي في مرحلة تخطيط تقويم نظم القلب.

المضاعفات

في معظم المرضى ، يتطور الرجفان الأذيني الانتيابي دون أي مضاعفات ، ولكن في بعض الأحيان يؤدي المرض إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال ، إذا كنت قد تعرضت لتغيرات في إيقاع قلبك ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني الانتيابي الشديد إلى فشل القلب أو السكتة الدماغية. وفقًا لـ AHA ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني هم أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بخمس مرات من بقية السكان. وذلك لأن PFP يؤثر على تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الدماغ. يمكن أن يتجمد الدم في الحجرتين العلويتين للقلب ويتكاثف ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. إذا انتقلت الجلطة الدموية من القلب عبر مجرى الدم إلى الدماغ ، فيمكن أن تسد الشريان وتتسبب في حدوث سكتة دماغية.

علامات التحذير من ظهور PFP:

الوجه شاحب
خدر أو ضعف في الذراع أو الوجه أو الساق ، خاصة في جانب واحد من الجسم ؛
صعوبة التحدث أو فهم الكلام.
مشاكل في العين من جانب واحد أو كلا الجانبين ؛
الدوخة وفقدان التوازن وقلة التنسيق وكذلك مشاكل في المشي.
صداع حاد مفاجئ بدون أي سبب واضح

في الحالات القصوى ، ينتقل عمل الأذين غير الطبيعي إلى البطينين ، مما يساهم في تطور الرجفان البطيني. هذه حالة حرجة لا يمكن القضاء عليها إلا عن طريق الإنعاش.

علاج او معاملة

هناك استراتيجيات مختلفة لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي ، والتي تشمل:

المراقبة الطبية لمعدل ضربات القلب . هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا لـ PFP. والغرض منه هو خفض معدل ضربات القلب إلى 60-80 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة ، وكذلك تنظيم النبضات الكهربائية التي تنتقل عبر القلب.
العلاج المضاد للتخثر . قد يصف الأطباء مضادات التخثر لمنع تخثر الدم في غرف القلب ، مما يقلل بدوره من فرصة الإصابة بالسكتة الدماغية.
تقويم نظم القلب الكهربائي . هذا العلاج يقوم على استخدام الضعيف التيار الكهربائيلإعادة القلب إلى إيقاع طبيعي. بشكل عام ، يهدف العلاج إلى تحقيق نفس الهدف مثل التحكم في نظم القلب. يتم استخدامه بشكل أكثر شيوعًا في الحالات التي يحدث فيها الرجفان الأذيني الانتيابي لأكثر من 48 ساعة.

غالبًا ما يستخدم الأطباء مضادات التخثر جنبًا إلى جنب مع تقويم نظم القلب الكهربائي لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أثناء عملية استعادة النظم.

علاج آخر للرجفان الأذيني يسمى الاجتثاث بالقسطرة ، بما في ذلك الكي في منطقة القلب ، والذي يولد نبضات غير عادية تعطل إيقاع القلب.

خلال هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بإدخال أسلاك رفيعة تسمى القسطرة في وريد في عنق الشخص أو في الفخذ. ثم يتم إرسال هذه الأسلاك إلى القلب ، حيث يتم تحديد المنطقة المرضية ، وبعد ذلك ، من خلال تطبيق دفعة كهربائية ، فإنها تدمر منطقة المشكلة.

عادة ما يتم حقن المريض الذي يخضع لهذا النوع من العلاج بمخدر موضعي في المنطقة التي يتم فيها إدخال الأسلاك. أثناء الإجراء ، يكون الشخص عادة مستيقظًا ، لكن قد ينام بعض الأشخاص. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في نفس اليوم ، على الرغم من أنه إذا لزم الأمر ، يبقى المريض لبعض الوقت في مؤسسة طبية.

بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة ، يوصي الأطباء في أغلب الأحيان بالعلاج الدوائي للرجفان الأذيني الانتيابي.

تغيير نمط الحياة

سيساعد الإقلاع عن التدخين وتجنب الإفراط في تناول الكحوليات في تقليل فرصة الإصابة بتكرار الإصابة بالرجفان الأذيني الانتيابي. يوصى أيضًا بتناول نظام غذائي صحي ومتوازن ، وإذا كان لديك أرطال زائدة ، فابذل قصارى جهدك لفقدان الوزن.

تجنب الإجهاد قدر الإمكان أيضًا بطريقة جيدةتقليل فرص الإصابة بالرجفان الأذيني. يمكن أن يساهم الإجهاد المطول أو المفاجئ في تطور نوبة الرجفان الأذيني ، لذا فإن الحد من التوتر العاطفي وممارسة تمارين تخفيف التوتر ، مثل اليوجا ، يمكن أن يساعد في تحسين الرفاهية العامة.

التعايش مع الرجفان الأذيني الانتيابي

يعيش معظم المصابين بالرجفان الأذيني الانتيابي حياة طبيعية ومرضية ، بما في ذلك أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج. العيش مع الرجفان الأذيني الانتيابي يدور حول إدارة عوامل الخطر والمحفزات.

من المفيد بشكل خاص وضع خطة طويلة الأجل لإدارة معدل ضربات القلب بمساعدة طبيبك.

لا ينبغي إزعاج العمل اليومي العادي بشكل كبير حتى من خلال التكرار العرضي للرجفان الأذيني الانتيابي. ومع ذلك ، تنشأ أحيانًا مواقف ، مثل مسألة القيادة ، والتي يجب مناقشتها بشكل إضافي مع الطبيب المعالج.

الأسئلة المتداولة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي

هل يمكنني ممارسة الجنس إذا كنت أعاني من الرجفان الأذيني؟

يجب أن يكون الناس قادرين على الاستمتاع بكل فرصهم اليومية. في حين أن التمرين المطول قد يترافق مع تفاقم الرجفان الأذيني الانتيابي ، فإن المجهود المعتدل مقبول تمامًا. لذلك ، يجب مناقشة هذه المسألة مع طبيبك ، الذي ، بمعرفة الوضع المحدد للمريض ، سيكون قادرًا على تقديم المشورة للمستوى المقبول من الضغط على القلب.

في معظم الحالات ، يمكن أن يكون النشاط الجنسي المنتظم مفيدًا للقلب ويساعد أيضًا في تخفيف التوتر.

هل تستطيع قيادة سيارة؟

هذا مقبول ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني الانتيابي الدوار أو انخفاض في التركيز ، لذلك يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب أولاً على دراية بالخصائص الفردية للمريض.

إذا كنت تعاني من أعراض الرجفان الأذيني أثناء القيادة ، يجب عليك ركن السيارة أو الانتقال إلى منطقة آمنة على الطريق في أسرع وقت ممكن.

هل من الممكن الاستمرار في تناول الكحوليات والكافيين؟

الاستهلاك المعتدل للكحول مقبول ، ولكن كقاعدة عامة ، من الصعب التوقف عند كمية صغيرة ، لذلك من أجل تجنب شرب كميات كبيرة من الكحول ، من الأفضل رفضه تمامًا. من المستحسن أن يهدف الأشخاص إلى الحصول على 2-3 أيام أسبوعيًا على الأقل خالية تمامًا من الكحول.

هل من الممكن السفر؟

إذا تمت معالجة الرجفان الأذيني الانتيابي جيدًا ومستقرًا ، فلا يوجد سبب لعدم السفر أو الطيران. ومع ذلك ، قبل كل رحلة ، يجب عليك مراجعة طبيبك لمعرفة حالتك ، حيث أن التغيرات الشديدة في درجات الحرارة والارتفاعات العالية يمكن أن تسبب مشاكل. قبل السفر ، من الضروري التأكد من وجود أدوية كافية طوال مدة الرحلة.

كيف يمكن أن يتغير الرجفان الأذيني الانتيابي بمرور الوقت؟

إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوع ، فإن الحالة توصف بأنها AF دائمة. يُعد علاج هذا النوع من اضطراب نظم القلب مشكلة كبيرة ، حيث قد لا يتعافى نشاط القلب.

الرجفان الأذيني بالفيديو: الأسباب والتشخيص والعلاج (إرشادات ESC 2016)

مصادر

1. يناير CT ، Wann LS ، Alpert JS ، وآخرون. 2014 دليل AHA / ACC / HRS لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة وجمعية نظم القلب. J آم كول كارديول 2014 ؛ 64: هـ 1.

2. Dewland TA ، Vittinghoff E ، Mandyam MC ، وآخرون. التنظير الأذيني كمتنبئ للرجفان الأذيني الحادث: دراسة أترابية. آن انترن ميد 2013 ؛ 159: 721.

3. Lin WS ، Tai CT ، Hsieh MH ، وآخرون. استئصال الرجفان الأذيني الانتيابي بالقسطرة الذي يبدأ عن طريق التنظير الوريدي غير الرئوي. تداول 2003 ؛ 107: 3176.

في ممارسة أمراض القلب ، غالبًا ما يتم الكشف عن علم الأمراض مثل الرجفان الأذيني الانتيابي. خلاف ذلك ، يطلق عليه الرجفان الأذيني. إذا تُركت هذه الحالة دون علاج ، فإنها تؤدي إلى فشل الدورة الدموية والجلطات الدموية. السكتة القلبية المحتملة.

إيقاع قلب الإنسان الطبيعي هو الجيوب الأنفية. في هذه الحالة ، يكون الفاصل الزمني بين تقلصات البطينين والأذينين هو نفسه. يتميز الرجفان الأذيني باضطراب في النظم. الإثارة والتقلص في الأذين تصبح فوضوية ومتكررة. يمكن أن تؤثر هذه العملية على جميع الألياف أو جزء منها فقط.

غالبًا ما يصل معدل ضربات القلب إلى 500-600 في الدقيقة. إذا كان القلب ينبض بهذا الإيقاع ، فإنه يبلى بسرعة. مع لفترات طويلة رجفان أذينيزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والانصمام الخثاري. يتم تشخيص هذه الحالة المرضية في 30٪ من المرضى الذين يعانون من خفقان القلب. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. هذه الحالة المرضية نادرة بين الشباب.

يختلف الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني من حيث حدوثه بشكل دوري. خلاف ذلك ، يطلق عليه عابر. يستمر الهجوم أقل من أسبوع ، ثم تعود حالة المريض إلى طبيعتها. الانتكاسات شائعة جدا. هناك نوعان من اضطرابات ضربات القلب: الرفرفة والوميض. في الحالة الأولى ، تتقلص ألياف العضلات معًا. لا ينزعج تنسيق العمل ، ولكن معدل ضربات القلب هو 200-400 نبضة في الدقيقة.

فترة التوقف اللازمة لاستعادة القلب صغيرة جدًا. هذا يؤدي إلى انتهاك ملء البطينين. هذا الأخير مسؤول عن إطلاق الدم الشرياني في الدوائر الكبيرة والصغيرة. على خلفية عدم انتظام ضربات القلب ، لا تتلقى الأعضاء ما يكفي من الأكسجين. الوميض (الرجفان) يتميز باختلال تنسيق عمل الألياف. هذا يؤدي إلى خلل في البطينين. يمكن أن تتقلص بسرعة أو ببطء. تمتلئ البطينات جزئيًا بالدم ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي.

العوامل المسببة الرئيسية

يتطور اضطراب النظم الانتيابي لعدة أسباب. العوامل التالية ذات أهمية قصوى:

أمراض القلب الإقفارية (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية) ؛
التهاب عضل القلب؛
التهاب البطانة الداخلية للقلب والصمامات.
التهاب التامور.
تشوهات.
توسيع غرف القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشديد
فشل القلب؛
اعتلال عضلة القلب.
إدمان الكحول.
الانسمام الدرقي.
التسمم بالعقاقير (المحاكاة الكظرية ، الجليكوسيدات) ؛
انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم.
انتهاك لحالة الماء بالكهرباء ؛
مرض رئوي حاد
علم الأمراض المعدية.

تشمل العوامل المؤهبة الإجهاد ، سوء التغذية، اضطرابات الغدد الصماء (السكري) ، اختلال وظائف الغدة الكظرية ، السمنة ، وجود مرض الانسداد الرئوي ، توقف التنفس أثناء النوم ، أمراض الكلى. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد أسباب نوبات الرجفان الأذيني الانتيابي. يسمى هذا النوع من المرض مجهول السبب. هذا يعقد العلاج اللاحق. في أغلب الأحيان ، يكون نوبة الرجفان الأذيني مظهرًا من مظاهر أمراض القلب أو مضاعفاتها.

يؤدي إلى التغييرات التالية:

توسيع الغرفة
نقص تأكسج عضلة القلب.
زيادة في كتلة وحجم القلب.

يحدث فشل نظم القلب في بعض الأحيان بعد التدخلات الجراحية. الخفقان هو عرض شائع للسكتة الدماغية. تشمل عوامل الخطر كبار السن. سبب نادر لهذا المرض هو الورم. يمكن أن يكون الورم المخاطي والساركوما الوعائية. في كثير من الأحيان ، يتطور الرجفان الأذيني على خلفية العيوب (عيب الحاجز وبطين واحد).

كيف يظهر الرجفان الأذيني؟

غالبًا ما تكون عدم انتظام ضربات القلب غير مصحوبة بأعراض. يتجلى الرجفان الأذيني في الأعراض التالية:

ضيق في التنفس؛
تقلص سريع أو نادر للقلب.
الإحساس بانقطاع في عمل عضلة القلب.
ألم صدر.

قد لا يشعر المريض بالهجمات. أنها تدوم أقل من أسبوع. في أغلب الأحيان ، تحدث الأعراض في غضون 48 ساعة. في الحالات الشديدة تظهر الأعراض التالية:

تعرق شديد
صعوبة في التنفس
ضعف؛
يرتجف في الأطراف.
دوخة.

محتمل الإغماء. يتميز الرجفان الأذيني أحيانًا بانقباضات نادرة. في الوقت نفسه ، لا يتم إخراج الدم في تجويف الشريان الأبهر في كل مرة. أول من يعاني من هذا هو الدماغ. إذا تومض الأذين ، فقد يظهر الخوف وقد تتطور بولاكيوريا. هذه حالة يتكرر فيها التبول. من العلامات المحددة للرجفان الأذيني هجوم Morgagni-Adams-Stokes. يتميز بالإغماء على خلفية نقص التروية الدماغية. والسبب هو انخفاض حجم الدم الوارد.

عواقب الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني حالة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. تتطور المضاعفات التالية في أغلب الأحيان:

الانسداد الرئوي؛
اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية;
فشل القلب؛
الموت المفاجئ؛
اعتلال عضلة القلب.

إذا لم يتم تنفيذ علاج الرجفان الأذيني الانتيابي ، فإن التكهن يكون ضعيفًا. الرجفان الأذيني على خلفية تضيق الصمام التاجي خطير للغاية. يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم والانسداد الرئوي. إذا لم تقدم الرعاية العاجلة، السكتة القلبية المفاجئة ممكنة. المضاعفات الرهيبة للرجفان هي السكتة الدماغية الإقفارية.

أسباب تطوره هي عدم كفاية النتاج القلبي وتجويع الخلايا العصبية للأكسجين الحاد. تتطور هذه المضاعفات في كل مريض سادس مصاب بالوميض. إذا حدثت نوبات (هجمات) عيوب خلقية، فإن خطر الإصابة بقصور القلب مرتفع. تتطور المضاعفات مع تكرار الرجفان الأذيني بشكل متكرر. يستمر الشكل العابر للرجفان الأذيني بشكل أفضل.

كيف يتم الكشف عن اضطراب ضربات القلب؟

يجب معالجة المرضى بعد إجراء فحص شامل. من الضروري تحديد الأسباب المحتملة لعدم انتظام ضربات القلب. يتم إجراء الدراسات التالية:

تسمع القلب والرئتين.
ملامسة الصدر
تقييم النبض المحيطي.
تخطيط القلب.
الموجات فوق الصوتية للقلب.
المراقبة اليومية
اختبار حلقة مفرغة
قياس جهد الدراجة
التصوير المقطعي متعدد الشرائح.
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.

التاريخ الطبي للمريض له قيمة كبيرة. قد يحتوي على مؤشرات لأمراض القلب المزمنة (الذبحة الصدرية ، التهاب عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم). في الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني ، تم الكشف عن التغييرات التالية:

أصوات القلب غير المنتظمة.
تقلبات في صوتهم.
فقدان موجات P على مخطط القلب الكهربائي ؛
الترتيب الفوضوي لمجمعات QRS.

يمكن للموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي تقييم حالة القلب نفسه. يجب تحديد وظيفة انقباض البطينين. يعتمد عمل الكائن الحي كله عليه. يسمح التاريخ الطبي والفحص المنظم بشكل صحيح لطبيب القلب بإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج.

الأساليب العلاجية للرجفان الأذيني

في الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني ، يكون العلاج طبيًا في الغالب. أثناء النوبات (النوبات) ، يتم استخدام عقاقير مثل Kordaron و Novocainamide و Propanorm. يتم استخدامها ليس فقط في فترة الطوارئ. العديد من الأدوية هي بطلان في بطء القلب وفشل القلب الحاد. يجب أن يتحكم الطبيب بالضرورة في تواتر تقلصات عضلة القلب.

غالبًا ما يتم تضمين جليكوسيدات القلب وحاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل) في نظام العلاج. عند التعرض لخطر تكوين الجلطات والانسداد ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. تسمح لك تحمل الأدوية بتقييم التاريخ الطبي للمريض. إذا لوحظ بطء القلب الشديد ، فقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. تشمل طرق العلاج الجذرية عزل الشرايين الرئوية بالترددات الراديوية.

النوبات المتكررة هي مؤشر على الاجتثاث. مع تطور المضاعفات ، يلزم العلاج الجراحي. إذا كان عدم انتظام ضربات القلب معقدًا بسكتة دماغية ، فيجب تقديم نوع عاجل من المساعدة. يتم تحديد التكهن بالصحة من خلال عدة عوامل:

مرض تحتي؛
شدة عدم انتظام ضربات القلب.
عمر الشخص
علم الأمراض المرتبطة.

مع تطور الجلطات الدموية ، يزداد التكهن سوءًا. هناك طريقة ، الرجفان الأذيني هو مرض هائل. لمنع حدوثه ، من الضروري علاج الأمراض الموجودة والسلوك أسلوب حياة صحيالحياة. الرجفان الأذيني مع النوبات النادرة بشكل أفضل.

إيلينا بتروفنا () للتو

شكرا جزيلا لك! تم الشفاء التام من ارتفاع ضغط الدم مع NORMIO.

إيفجينيا كريموفا() 2 منذ أسابيع

مساعدة 1 كيف تتخلص من ارتفاع ضغط الدم؟ ربما القليل العلاجات الشعبيةهل هناك أشياء جيدة أم تنصح بشراء شيء من الصيدلية ؟؟؟

داريا () قبل 13 يومًا

حسنًا ، لا أعرف ، بالنسبة لي ، معظم المخدرات عبارة عن نفايات كاملة ، ومضيعة للمال. إذا كنت تعرف فقط مقدار ما جربته بالفعل من كل شيء .. في العادة ، ساعدك NORMIO فقط (بالمناسبة ، يمكنك الحصول عليه مجانًا تقريبًا باستخدام برنامج خاص). شربته لمدة 4 أسابيع ، بعد الأسبوع الأول من تناوله شعرت بتحسن. مرت 4 أشهر منذ ذلك الحين ، والضغط طبيعي ، ولا أتذكر حتى ارتفاع ضغط الدم! أحيانًا أشرب العلاج مرة أخرى لمدة 2-3 أيام ، فقط للوقاية. وعرفت عنه بالصدفة من هذا المقال ..

ملاحظة. الآن فقط أنا نفسي من المدينة ولم أجدها معروضة للبيع هنا ، لقد طلبتها عبر الإنترنت.

إيفجينيا كريموفا() قبل 13 يوم

داريا () قبل 13 يومًا

يفغيني كريموفا ، كما هو موضح في المقال) سأكرر فقط في حالة - موقع NORMIO الرسمي.

إيفان قبل 13 يومًا

هذا بعيد عن الأخبار. الجميع يعرف بالفعل عن هذا الدواء. وأولئك الذين لا يعرفون ، هؤلاء ، على ما يبدو ، لا يعانون من الضغط.

سونيا قبل 12 يوما

أليس هذا طلاق؟ لماذا تبيع عبر الإنترنت؟

Yulek36 (تفير) قبل 12 يومًا

سونيا ، في أي بلد تعيش؟ يبيعون على الإنترنت ، لأن المتاجر والصيدليات تضع ترميزها وحشيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الدفع فقط بعد الاستلام ، أي يتم استلامه أولاً ثم الدفع فقط. والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى أجهزة التلفزيون والأثاث.

الرد التحريري قبل 11 يومًا

سونيا ، مرحبا. علاج ارتفاع ضغط الدم NORMIO لا يباع حقًا من خلال سلسلة الصيدليات ومحلات البيع بالتجزئة من أجل تجنب المبالغة في الأسعار. حتى الآن ، لا يمكن طلب الدواء الأصلي إلا في موقع خاص. كن بصحة جيدة!

سونيا قبل 11 يوما

عذرًا ، لم ألاحظ في البداية المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام. ثم كل شيء على ما يرام بالتأكيد ، إذا كان الدفع عند الاستلام.

عدم انتظام ضربات القلب

شعر كل شخص في حياته أكثر من مرة أن قلبه يبدأ في النبض كثيرًا ، في حين أن الخفقان لا يكون دائمًا بأي حال من الأحوال نتيجة لتجارب عصبية عادية أو نتيجة التعب. في بعض الحالات ، يشير الانكماش الفوضوي لـ "المحرك الداخلي" إلى هجوم من الرجفان الأذيني الانتيابي ، والذي يُسمى بخلاف ذلك الرجفان الأذيني. إذا نظرت إلى القلب في مثل هذه الحالة ، يمكنك أن ترى أن العضو مفرط في الإثارة ويتشنج بشكل دوري ، بينما تتقلص مجموعات ألياف العضلات بشكل غير متزامن. يمكن أن يختلف متوسط تكرار النبضات في الدقيقة من 350 إلى 600 ، بينما يستغرق تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية من دقيقتين إلى عدة أيام.

مهم! إذا استمر الرجفان الأذيني الانتيابي لأكثر من يومين ، فإن خطر حدوث جلطات دموية يتطور القصور المزمنالدم في الجسم ، وكذلك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

كما تظهر الإحصائيات المؤسسات الطبيةفي جميع أنحاء العالم ، يتسبب الرجفان الأذيني الانتيابي في ما يقرب من ثلث الحالات في دخول المستشفى. بالطبع ، كبار السن هم الأكثر تضررًا من الخطر ، لكن عدد المرضى الذين تتراوح أعمارهم من 30 إلى 50 عامًا آخذ في الازدياد أيضًا. نظرًا لانتشار المرض ، فإن أي شخص يهتم بصحته ورفاهية أحبائه سيكون مفيدًا في التعرف على المظاهر والأعراض والطرق الحالية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي. سنحاول في مقالتنا تغطية أهم الجوانب المتعلقة بسلطة النقد الفلسطينية.

تصنيف الرجفان الأذيني الانتيابي

بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن الشكل الانتيابي (العابر) للرجفان الأذيني يختلف عن الأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب في مدة النوبة التي لا تتجاوز 7 أيام. إذا استمر الرجفان الأذيني لفترة أطول ، فإننا نتحدث عنه شكل مزمن، ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، الانتعاش نبضات قلب طبيعيةيحدث خلال النهار.

الانتباه! بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني الانتيابي ، من المهم وصف العلاج دون تأخير ، لأن هذا النوع من المرض يمكن أن يكون متكررًا.

الرجفان الأذيني الانتيابي

في حالة الانتيابي ، لا يتم إجراء عملية ضخ الدم إلى البطينين ، وتحدث تقلصات الأذين بشكل غير منتظم وبكثافة غير كافية. بسبب عدم اكتمال ملء انبساط البطينين ، يكون خروج الدم إلى الشريان الأورطي غير منتظم ، مما يتسبب في حدوث خلل في العضلات بأكملها وزيادة في عدد الانقباضات. هناك عدة معايير يمكن من خلالها تصنيف سلطة النقد الفلسطينية:

اعتمادًا على شدة عمل البطينين ، فإنهم يميزون بين الأشكال الفنية الانقباضية (أكثر من 90 تقلصًا في الدقيقة) ، والانقباض الطبيعي (60-90 تقلصًا) والبطء الانقباضي (أقل من ستين تقلصًا) ؛
من خلال عدد النوبات - هناك حالات فردية ومتكررة لمثل هذه الاضطرابات القلبية ؛
من خلال عدد الانقباضات الأذينية - إذا لم يكن التردد أكثر من 200 في الدقيقة ، فهذه ترفرف ، بينما مع شدة الانقباضات التي تزيد عن 300 في الدقيقة ، يتم تسجيل الخفقان مباشرة.

ما الذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب وكيفية تحديد بداية النوبة؟

كقاعدة عامة ، يعاني المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنوع من الرجفان الأذيني الانتيابي ويوصفون العلاج المناسب بالفعل من مشاكل معينة في أداء الجهاز القلبي الوعائي ، وهي:

مختلف اضطرابات وظيفيةبسبب العمليات الالتهابية.
نقص تروية القلب.
الأمراض الخلقية والعيوب المكتسبة التي تسببت في زيادة حجم غرف القلب ؛
ارتفاع ضغط الدم المزمن ، بسبب زيادة وزن عضلة القلب ؛
اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع الموروث.

إلى جانب أسباب الرجفان الأذيني هذه ، توصل العلماء إلى عدد مما يسمى بالعوامل غير القلبية التي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تسبب الرجفان الأذيني الانتيابي:

تناول الكحول المفرط
نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم.
التغييرات التعويضية في عضلة القلب الناجمة عن أمراض الرئة.
التهابات خطيرة
الاستخدام المفرط والمنتظم لمقلدات الأدرينوميات وجليكوسيدات القلب ؛
مزمن التوتر العصبيوالاكتئاب والإرهاق.
مشاكل هرمونية
تدهور الصحة نتيجة العمليات الجراحية.

مثير للإعجاب! في حالات نادرة ، لا يمكن تحديد السبب النهائي ، وغالبًا ما يكون ذلك من سمات هجمات PMA لدى المراهقين والشباب.

أما بالنسبة للأعراض ، فهي متطابقة تقريبًا لجميع أشكال النوبات ، على وجه الخصوص ، قد تواجه زيادة حادة في وتيرة دقات القلب ، ونقص في الهواء (خاصة في الوضع الأفقي) ، المفي الصدر ، خوف ، ضيق في التنفس مع عدم وجود مجهود بدني خاص ، وكذلك ضعف مصحوب بدوار. في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، اتصل على الفور سياره اسعافأو على الأقل لا تكون وحيدًا ، كما في حالة حدوث زيادة خطيرة في معدل ضربات القلب ، فقد يفقد الشخص وعيه.

علاج الرجفان الأذيني

في حالة اكتشاف شكل انتيابي من الرجفان الأذيني ، قد يشمل العلاج استخدام طرق مختلفة ، تتراوح من الأدوية إلى الجراحة.

مهم! المعلمة الرئيسية في وصف العلاج هي مدة الهجوم ، على وجه الخصوص ، إذا استمرت أكثر من 48 ساعة ، فإن المهمة الرئيسية هي التحكم في شدة الانقباضات البطينية ، وعندها فقط الانخراط في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

من بين الأدوية ، يعتبر كوردارون وديجوكسين ونوفوكيناميد الأكثر فاعلية ، ولكل منها خصائصه الخاصة ، بينما يتم تناولها جميعًا عن طريق الوريد وببطء شديد ، وإلا فإنها يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض. يُسمح بإجراء العلاج بالنبضات الكهربائية في حالة حدوث مضاعفات أو تناقض في العلاج الدوائي - يجب على المريض (إذا كان واعياً) أن يطلب الموافقة على الإجراء. الطريقة الأكثر جذرية لاستعادة عمل عضلة القلب هي الجراحة، والذي يوصف عادة لمرضى PMA المتكرر.

الرجفان الأذيني الانتيابي (PFAF): التشخيص ، المسببات ، التسبب في المرض ، الحد الأدنى من الفحص

مقدمة.

يعد علاج عدم انتظام ضربات القلب من المشكلات الإشكالية في أمراض القلب بسبب عدم وجود نهج موحد لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى مظهر من مظاهر تأثير اضطراب النظم في الأدوية المضادة لاضطراب النظم نفسها / AARP / - في المتوسط يصل إلى 10 ٪ من الحالات. لا تتطلب جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب علاجًا طارئًا ؛ وفي الوقت نفسه ، من الضروري التبديل في الوقت المناسب من طرق العلاج المحافظة إلى الطرق الجراحية. في سن أكثر من 60 عامًا ، لوحظ الرجفان الأذيني في 5 ٪ من السكان ، بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا - في 14 ٪. FP في المرتبة الثانية. بعد الانقباضات الخارجية ، مكان في الانتشار بين عدم انتظام ضربات القلب. في أمريكا الشماليةتم تسجيل 2.2 مليون مريض بالرجفان الأذيني في أوروبا - 4.5 مليون ، في ألمانيا وحدها ، يعاني منه ما يقرب من مليون شخص. تبلغ تكلفة علاج مرضى الرجفان الأذيني في دول الاتحاد الأوروبي 13.5 مليار يورو سنويًا (ACC / AHA / ESC).

قد لا يشعر المريض بالرجفان الأذيني أو يشعر به كنبض قلب. النبض غير منتظم النبض. صوت النغمات قابل للتغيير. كما أن ملء النبض متغير ، وجزء من تقلصات القلب ، خاصة بعد فترات توقف انبساطية قصيرة ، لا يعطي موجة نبضية. في ظل هذه الظروف ، لا يمكن تحديد معدل ضربات القلب الحقيقي إلا من خلال أصوات القلب ، بينما يكون التردد الذي يتم تحديده بواسطة ملامسة النبض أقل (عجز النبض). يزيد النشاط البدني من تواتر الانقباضات البطينية وعدم انتظامها. تشير هذه الأعراض إلى الرجفان الأذيني. قد يؤدي الرجفان الأذيني طويل المدى إلى بعض الانتفاخ الأذيني ، والذي يمكن اكتشافه في دراسات التصوير الشعاعي أو تخطيط صدى القلب.

على ال موجة ECG P غائب ، الانبساط مملوء بموجات صغيرة غير منتظمة في التكوين والإيقاع ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الرصاص V1. ترددها 300-600 في الدقيقة (عادة لا يتم احتسابها). تتبع المجمعات البطينية في إيقاع خاطئ ، وعادة ما تكون غير مشوهة. مع إيقاع بطيني متكرر للغاية (أكثر من 150 نبضة في الدقيقة) ، من الممكن حدوث حصار على الساق PG. عادة الحزمة الأذينية البطينية اليمنى. تحت تأثير العلاج وكذلك في وجود اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني جنبا إلى جنب مع الرجفان الأذيني. قد يكون معدل البطين أقل. بمعدل أقل من 60 نبضة في الدقيقة ، يتحدثون عن شكل بطيء الانقباضي من الرجفان الأذيني. في بعض الأحيان ، هناك مزيج من الرجفان الأذيني مع الحصار الأذيني البطيني الكامل. في الوقت نفسه ، يكون إيقاع البطين نادرًا ومنتظمًا. في الأفراد الذين يعانون من PFFP ، عند تسجيل مخطط كهربية القلب خارج النوبة ، خاصةً بعد فترة وجيزة ، غالبًا ما يتم اكتشاف تشوه واضح للموجة P.

مسببات PFFP.

الرجفان الأذيني هو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين القلبي واعتلال عضلة القلب. الأسباب الحادة (القابلة للعكس) للرجفان الأذيني. تدخل جراحي(خاصة على أعضاء القلب أو الصدر) ، صدمة كهربائية ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، التهاب عضلة القلب ، مرض رئوي حاد ، انسداد رئوي. لوحظ أيضًا الرجفان الأذيني مع التلف الارتشاحي لعضلة القلب في إطار الداء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، وكذلك مع أورام القلب. في حالة الإصابة بالرجفان الأذيني الذي تم تشخيصه حديثًا ، يجب استبعاد التسمم الدرقي أو أي خلل وظيفي آخر في الغدة الدرقية. كما تمت مناقشة الأسباب الأخرى - تدلي الصمام التاجي مع ارتجاع التاجي ، وتكلس الحلقة التاجية ، وتضخم الأذين الأيمن مجهول السبب. في بعض المرضى ، وخاصة المرضى الأصغر سنًا ، قد يترافق الرجفان الأذيني مع وجود تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي آخر ، خاصة في كثير من الأحيان في وجود متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية (PVS). العلاج الناجح للمرض الأساسي يمكن أن يقضي على الرجفان الأذيني. عامل خطر آخر يحفز تطور عدم انتظام ضربات القلب هو استهلاك الكحول. يُعرف ما يُعرف باسم متلازمة متلازمات القلب ، والتي تتميز بظهور اضطرابات ضربات القلب لدى الأشخاص الذين يشربون دون اعتلال عضلة القلب المؤكد بعد تناول الكحول بكميات كبيرة ، على سبيل المثال ، في مناسبات مختلفة في نهاية الأسبوع

نادرًا ما يحدث الرجفان الأذيني العصبي. بسبب المبهم. أو التأثيرات المتعاطفة. إن تحديد مثل هذه الآلية لظهور الرجفان الأذيني يسمح للطبيب باختيار عامل دوائي من المرجح أن يمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب. لقد أصبح معروفًا أن الطفرات في الكروموسوم 10 (g22-24) ، وكذلك تعدد الأشكال الجيني لمستقبلات ألفا وبيتا ، تؤدي إلى حالات عائلية من الرجفان الأذيني. تم إثبات ذلك لأول مرة بواسطة P. Brugada et al. (1997) ، الذين وصفوا ثلاث عائلات. 21 من أصل 49 من الأقارب يعانون من الرجفان الأذيني. توفي اثنان منهم في سن 2 و 46 سنة من حادث حاد في الأوعية الدموية الدماغية. وبالتالي ، بناءً على نتائج الدراسات المذكورة أعلاه ، يمكن القول بأن الرجفان الأذيني قد يكون له استعداد وراثي.

في 30٪ من الحالات ، يحدث الرجفان الأذيني بدون أمراض قلبية سابقة.

التسبب في PFFP.

1. حدوث بؤر متعددة من التلقائية خارج الرحم في الأذين.

2. انتهاك وظيفة العقدة الجيبية.

3. وجود مسارات إضافية / متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب /.

4. تضخم وفائض من LP.

الجدول 1. العوامل التشريحية والكهربية التي تساهم في ظهور و / أو الحفاظ على الرجفان الأذيني

في هذا الصدد ، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، هناك ثلاثة خيارات لتغييرات في عضلة القلب الأذينية.

1. الدورة الدموية - الحمل الزائد للأذينين أو كلاهما.

2. عدم انتظام ضربات القلب - انتهاك التلقائية والتوصيل والاستثارة.

3. نقص تروية.

يعتمد ذلك على أساليب علاج الرجفان الأذيني.

تصنيف PFFP

المجموعة 1 - تشمل الهجوم الأول ، سواء أكمل تلقائيًا ويتطلب تقويم نظم القلب دوائيًا أو كهربائيًا.

المجموعة 2 - الرجفان الأذيني المتكرر في المرضى غير المعالجين ؛

يشمل 3 مجموعات فرعية:

- نوبات صرع بدون أعراض يتم اكتشافها بالصدفة أثناء دراسة تخطيط القلب أو المراقبة اليومية لإيقاع القلب ؛

- نادر ، لا يحدث أكثر من مرة واحدة في 3 أشهر ؛

- متكرر - أكثر من هجوم واحد كل 3 أشهر.

المجموعة 3 - تشمل الهجمات المتكررة للرجفان الأذيني في المرضى الذين يتطورون على الرغم من تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع الهجمات (على وجه الخصوص ، حاصرات قنوات الصوديوم والبوتاسيوم) ؛ يتكون من ثلاث مجموعات فرعية:

- بدون أعراض ظاهرة

- بمعدل أقل من 3 هجمات لكل 3 أشهر ،

- بمتوسط أكثر من 3 هجمات لكل 3 أشهر.

الفحص التشخيصي (الحد الأدنى) لمريض PFFP

1. التاريخ والفحص البدني

1.1 تحديد وجود ونوع الأعراض

1.2 تعريف النوع السريري للرجفان الأذيني: انتيابي أو مزمن أو حديث

1.3 تحديد وقت الهجوم الأول

1.4 تحديد التردد والمدة والعوامل المؤثرة ونوع تخفيف عدم انتظام ضربات القلب

1.5 تحديد أمراض القلب والأسباب المحتملة الأخرى للرجفان الأذيني

2. مخطط كهربية القلب (ECG)

2.1. تضخم البطين الايسر

2.2. مدة وشكل الموجة P في إيقاع الجيوب الأنفية

2.3 الكشف عن تغيرات عودة الاستقطاب والكتل والعلامات احتشاء عضلة القلبعضلة القلب والتشوهات الأخرى

2.4 وجود متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية وضعف العقدة الجيبية وإعادة الاستقطاب المبكر وطول فترة QT

3. تخطيط صدى القلب (EchoCG)

3.1. الكشف عن أمراض القلب

3.2 أبعاد الأذين الأيسر وغرف القلب الأخرى

3.3 حالة الجهاز الصمامي للقلب ، وتقييم درجة القلس

3.4. درجة تضخم البطين الأيسر

3.5 تقييم مؤشرات الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر

3.6 فحص حالة التأمور

3.7 تشخيص الجلطة داخل التجويف (ممكن فقط مع تخطيط صدى القلب عبر المريء).

4. تحديد وظيفة الغدة الدرقية

علاج الرجفان الأذيني

في علاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والرفرفة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، ينبغي تقييم جدوى استعادة نظم الجيوب الأنفية. إن المؤشر المطلق لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في تطور انتيابي الرجفان الأذيني هو تطور الوذمة الرئوية أو الصدمة الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، يجب إجراء تقويم نظم القلب الطارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

يمكن اعتبار موانع استعادة نظم الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

مدة نوبة الرجفان الأذيني أكثر من يومين ؛
تم إثبات توسع الأذين الأيسر (الحجم الأمامي والخلفي 4.5 سم ، وفقًا لتخطيط صدى القلب) ؛
وجود جلطات دموية في الأذينين أو تاريخ من مضاعفات الانصمام الخثاري ؛
تطور النوبة على خلفية متلازمة الشريان التاجي الحادة (في وجود ديناميكا الدم المستقرة) ؛
تطور الانتيابي على خلفية اضطرابات المنحل بالكهرباء الشديدة ؛
تعويض الانسمام الدرقي.
اضطرابات الدورة الدموية المزمنة الشديدة وبعضها الآخر.

في مثل هذه الحالات ، يجب أن يهدف العلاج إلى تثبيت ديناميكا الدم ، ومنع الجلطات الدموية والتحكم في معدل ضربات القلب من أجل الحفاظ عليه في حدود 60-90 نبضة في الدقيقة.

الوسيلة المفضلة للتحكم في معدل ضربات القلب هي جليكوسيدات القلب ، وخاصة الديجوكسين. يتم تحديد تكتيكات أخرى في المستشفى. لا يتطلب الشكل الطبيعي الدائم للرجفان الأذيني بدون علامات قصور القلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم على الإطلاق.

من المعروف أن 50-60٪ من نوبات الرجفان الأذيني التي تم تطويرها مؤخرًا (أقل من 48 ساعة) تتوقف تلقائيًا. S. Ogawa et al. في سياق دراسة J-RHYTHM ، وجد أن عوامل مثل معدل الوفيات وعدد المضاعفات في تخفيف نوبات الرجفان الأذيني لا تعتمد على أساليب العلاج المختارة (انخفاض معدل ضربات القلب أو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية) . تم الحصول على نتائج مماثلة في دراستهم بواسطة S.H. Hohnloser et al. .

البدء في توصيف الأساليب العلاج من الإدماننوبات الرجفان الأذيني ، نعتبر أنه من الضروري التأكيد على أنه لم يتم تصنيع دواء مضاد لاضطراب النظم حتى الآن يمكنه القضاء على نوبة الرجفان الأذيني لدى كل مريض. يجب أن يكون لدى الطبيب مجموعة متنوعة من وسيلة فعالةلتكون قادرًا على استبدال دواء بآخر بشكل مناسب. عادة ، يبدأ علاج الرجفان الأذيني الانتيابي بالتسريب الوريدي لمحلول كلوريد البوتاسيوم ، غالبًا مع الديجوكسين. غالبًا ما يزيل كلوريد البوتاسيوم بمفرده نوبات الرجفان الأذيني بعد 3-5 دفعات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1.5 ميكرومتر / لتر يخلق خلفية مواتية للعمل اللاحق للأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم.

في حالة فشل استخدام جليكوسيد القلب وكلوريد البوتاسيوم ، أو في حالة وجود موانع لاستخدام جليكوسيدات القلب ، يتم اللجوء إلى إعطاء البروكيناميد. إذا لزم الأمر ، يمكن القيام بذلك في وقت مبكر ، على سبيل المثال ، بعد 1-2 دفعات من محلول كلوريد البوتاسيوم. وفقًا لملاحظات العديد من المؤلفين ، يتم تحسين نتائج علاج الرجفان الأذيني بالبروكيناميد بشكل ملحوظ إذا تم إعطاؤه للمرضى بعد 20-30 دقيقة من التسريب الوريدي لمحلول كلوريد البوتاسيوم وجليكوسيد القلب. بهذه الطريقة ، تمت استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في 65٪ من المرضى الذين لم يستجيبوا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لجرعة كبيرة بما فيه الكفاية من البروكيناميد (تصل إلى 15 مل من محلول 10٪) عن طريق الوريد.

الأدوية الفعالة المضادة لاضطراب النظم الموصى بها للاستخدام السريري لتحويل الرجفان الأذيني هي أدوية من فئة IC propafenone و flecainide. تكون فعالة عند إعطائها عن طريق الوريد والفم. يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بعد 2-6 ساعات من تناوله عن طريق الفم. وفقًا لدراسة خاضعة للتحكم الوهمي أجراها Yu.A. بونينا وآخرون ، فعالية البروبافينون في AF (جرعة فموية واحدة 600 ملغ ، الملاحظة - 8 ساعات) حوالي 80٪. ومع ذلك ، تؤكد العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد على الإمكانات الصغيرة للبروبافينون المعطى عن طريق الوريد في تحويل الرفرفة الأذينية (لا تزيد عن 40٪). تشير ملاحظاتنا أيضًا إلى فعالية منخفضة إلى حد ما للبروبافينون في العلاج الفموي للرفرفة الأذينية.

يُمنع استخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة IC في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الحاد ( الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب). أظهر التحليل التلوي أن مضادات اضطراب النظم في الفئات IC و IA و III لها نفس الفعالية تقريبًا في إيقاف الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، لم يكن هناك دليل على أي تأثير لهذه الأدوية على بقاء وجودة حياة المرضى.

إذا سبقت نوبة الرجفان الأذيني زيادة في إيقاع الجيوب الأنفية ، إذا حدث النوبة أثناء النهار تحت تأثير التأثيرات المجهدة أو الإجهاد البدني أو العاطفي ، يجب افتراض أن مثل هذا الانتيابي يعتمد على آلية فرط الوريد. فيراباميل وديلتيازيم وحاصرات بيتا هي أدوية الخط الأول لإبطاء معدل ضربات القلب الوريدي الطارئ ، لأن مضادات اضطراب النظم هذه فعالة للغاية وسريعة (في غضون 5-10 دقائق) تظهر تأثيرها. مع إعطاء الديجوكسين عن طريق الوريد ، يتم تحقيق تباطؤ ثابت في معدل البطين بعد ذلك بكثير (بعد 2-4 ساعات). بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالانسداد الجهازي (الرجفان الأذيني / الرفرفة التي تستمر لأكثر من يومين) ، من أجل تقليل معدل ضربات القلب ، يعتبر الأميودارون دواء احتياطيًا ، وبعد ذلك يمكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، وبالتالي المظهر من "التطبيع" الجلطات الدموية.

في عدد من التوصيات الدولية ، لوحظ أن تخفيف الرجفان الانتيابي / الرفرفة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو البطين الأيسر الكسر القذفي أقل من 40 ٪ يجب أن يتم باستخدام الأميودارون. يجب استخدام مضادات اضطراب النظم الأخرى بحذر أو عدم استخدامها بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بتأثيرات عدم انتظام ضربات القلب وتأثيرها السلبي على ديناميكا الدم. أظهر التحليل التلوي لنتائج الدراسات التي خضعت للتحكم الوهمي لتقويم نظم القلب للرجفان الأذيني باستخدام الأميودارون تخفيفًا متأخرًا لنوبات عدم انتظام ضربات القلب: لوحظ وجود فرق كبير في الفعالية بين الأميودارون والعلاج الوهمي في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد تناولهما. استخدام في الوريد. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، بعد إعطاء جرعة "تحميل" من الأميودارون في الوريد ، يُنصح بعد ذلك بمواصلة التسريب في الوريد لمدة 6-2 ساعات.

في دراسة R.D. كوربانوفا وآخرون. لقد وجد أن العلاج المقرر بجرعة مشبعة من الأميودارون يعزز استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في 30٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي المعقد بسبب الرجفان الأذيني. في الوقت نفسه ، يساهم العلاج طويل الأمد بالأميودارون في الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في الأشهر الستة القادمة ويعوض قصور القلب. أظهر التحليل التلوي أيضًا أن علاج الأميودارون يسهل إجراء استعادة إيقاع الجيوب الأنفية وله تأثير إيجابي على بقاء المريض.

في الدراسة التي أجراها S.A. وجد فيلينكو أن المرضى مرض نقص ترويةللقلب ، فإن الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني يتطور في أنواع متعاطفة ومختلطة. في دراسة الأدوية التي لها تأثير مضاد للانتكاس على نوبات الخفقان ، تبين أن الأميودارون هو الأكثر فعالية ، كما أثبت الميتوبرولول فعاليته في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي من النوع الودي.

م. ستاريشكوف وآخرون. مرضى تمت دراستهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ه) يعاني من الرجفان الأذيني. أظهر تحليل النتائج أن استخدام مزيج من الأميودارون والميتوبرولول في AH يسمح بتقليل جرعات الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة ويساهم ليس فقط في التحكم الأكثر فعالية في مستويات ضغط الدم ، ولكن أيضًا في الوقاية من نوبات الرجفان الأذيني في 71٪ من المرضى. يؤدي استخدام حاصرات بيتا كعلاج وحيد وبالاقتران مع الأميودارون إلى تطبيع تقلب معدل ضربات القلب ، ويؤثر بشكل إيجابي على عمليات إعادة تشكيل عضلة القلب في غرف القلب المختلفة.

من المعروف أن الحصار المفروض على مستقبلات الأنجيوتنسين 2 من النوع 1 ، بالإضافة إلى خفض ضغط الدم ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في إعادة تشكيل عضلة القلب وتضخمها ، وتطبيع توازن الكهارل ، وله تأثيرات غير مباشرة مضادة للإقفار ومضاد للأدرينالية. في الدراسة التي أجراها Yu.G. شوارتز وآخرون. كان العلاج باللوسارتان في المرضى الذين يعانون من مجموعة من نوبات الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بانخفاض كبير في تواتر نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، على عكس المرضى الذين عولجوا بنيفيديبين وأتينولول. يعتقد المؤلفون أن الآلية المحتملة تأثير إيجابيلوسارتان على مسار نوبات الرجفان الأذيني له تأثير مباشر على عضلة القلب. كما اقترح J.Mayet أن انحدار تضخم البطين الأيسر يرتبط بالتأثير المضاد لاضطراب النظم للعلاج الخافض للضغط.

أحد المجالات الواعدة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب هو استخدام أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (ω-3-PUFAs). في عام 2005 ، تم نشر بيانات من دراسة تظهر أن استهلاك الأسماك الدهنية الغنية بسلسلة طويلة من ω-3-PUFAs قد يقلل من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. عزا المؤلفون هذا التأثير المضاد لاضطراب النظم لـω-3-PUFA إلى انخفاض ضغط الدم وتحسن وظيفة الانبساطي البطين الأيسر.

إ. أنتونشينكو وآخرون وجدت أن إحدى الآليات المحتملة للتأثير الوقائي لـ ω-3-PUFA في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي هي إعادة التشكيل الكهربائي العكسي لعضلة القلب الأذينية. تقلل إضافة ω-3-PUFA إلى العلاج بالإغاثة من عدد نوبات الرجفان الأذيني ووقت تهدئتها. ومع ذلك ، فإن التأثيرات الفيزيولوجية الكهربية لاستخدام ω-3-PUFA بجرعة 1 جم / يوم لا تحدث قبل اليوم العشرين من الإعطاء.

تعتمد أساليب علاج نوبات الرفرفة الأذينية إلى حد كبير على شدة اضطرابات الدورة الدموية ورفاهية المريض. لا يسبب عدم انتظام ضربات القلب هذا في كثير من الأحيان اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ولا يشعر به المريض إلا قليلاً حتى مع تسرع الانقباض البطيني الكبير. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون من الصعب إيقاف هذه النوبات عن طريق الحقن الوريدي لمضادات اضطراب النظم ، مما قد يؤدي إلى تدهور حالة المريض. لذلك ، في هذه الحالات ، عادة ما يكون العلاج في حالات الطوارئ غير مطلوب.

بالحديث عن العلاج من الإدمانمن هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا لمؤلفي مفهوم "Sicilian Gambit" ، من الأفضل إيقاف نوبات الرفرفة الأذينية من النوع الأول بواسطة أدوية الصنف IA (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد). ومع ذلك ، عند استخدام عقاقير من هذه الفئة ، هناك خطر حدوث تسارع متناقض في معدل البطين ، لذلك من الأفضل استخدام فيراباميل أو حاصرات بيتا أولاً. من الأفضل علاج نوبات الرفرفة الأذينية من النوع الثاني بأدوية الفئة I3 ، ولا سيما الأميودارون. لاحظ المؤلفون المحليون الكفاءة العالية للنيبنتان في إيقاف نوبات الرجفان وخاصة الرفرفة الأذينية.

ثبت حاليًا أن الاضطرابات النفسية تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني ، بسبب مضاعفات المظاهر السريرية وانخفاض جودة الحياة. هناك أيضًا رأي مفاده أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب لديهم انتهاك للتنظيم اللاإرادي لنظم القلب (انخفاض في السمبتاوي وزيادة في النغمة الودية) ، مما يزيد من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.

في دراسة بكالوريوس. تاتارسكي وآخرون. ترافق إضافة أفوبازول مع تأثير مزيل القلق الواضح دون تخدير شديد ، وتصحيح فعال للاضطرابات اللاإرادية ، وغياب الاعتماد على المخدرات ومتلازمة الانسحاب. وجد أن العلاج بأفوبازول في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي دون تغيرات هيكلية واضحة في القلب كان مصحوبًا بانخفاض في تواتر النوبات ، ومدة نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، وسهولة التحمل. كان هناك ميل للتحول إلى شكل بدون أعراض.

تزيد فعالية نيبنتان في إيقاف الرجفان الانتيابي والرفرفة الأذينية عن 80٪. يجب استخدام Nibentan و ibutilide فقط في الأقسام المتخصصة الخاضعة للتحكم في مخطط كهربية القلب (يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وفاصل QT المطول ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة).

في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت ، يكون تواتر الانقباضات البطينية أثناء الرجفان / الرفرفة أعلى عادةً من المرضى الذين لا يعانون من متلازمة الإثارة البطينية ، ويصل إلى 220-250 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، ويتم تسجيل تسرع القلب في مخطط كهربية القلب بإيقاع غير صحيح ومجمعات QRS واسعة. استخدام فيراباميل ، ديلتيازيم ، جليكوسيدات القلب هو بطلان في متلازمة وولف باركنسون وايت ، لأنه من خلال الحد من انكسار حزمة كينت ، يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب وحتى تسبب الرجفان البطيني. يتم علاج الرجفان الأذيني / الرفرفة بالأدوية التي تعيق التوصيل من خلال مسار التوصيل الأذيني البطيني الإضافي. التوصيات الدوليةلعلاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يُقترح ، أولاً وقبل كل شيء ، إعطاء الحقن الوريدي لبروكيناميد أو إيبوتيليد لهذا الغرض.

استنتاج

في الختام ، يجب التأكيد على أن الهدف من العلاج المضاد لاضطراب النظم ، مثل أي علاج آخر ، ليس فقط القضاء والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن أيضًا تحسين تشخيص الحياة ، وكذلك الحد من وفيات المرضى ، ولهذا الغرض مهم جدًا لمنع التأثيرات الديناميكية الدموية السلبية وعدم انتظام ضربات القلب للأدوية المستخدمة. يجب أن يعتمد تطوير "الأدوية المستقبلية المضادة لاضطراب النظم" للتحكم في نظم الجيوب الأنفية على مزيج من فعالية العلاج وأمانه. من المرجح أن تقلل الأدوية ذات الخصائص الكهربائية والهيكلية والمحفزة المحسّنة الوفيات والمضاعفات في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني / الرفرفة في المستقبل.

فولكوف فيكتور يفجينيفيتش

البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي];

دوتسينكو يوليا فلاديميروفنا- مرشح العلوم الطبية ، باحث FGU RKNPK.