أنواع عدم انتظام ضربات القلب على تخطيط كهربية القلب. وصف مخطط كهربية القلب مع الرجفان الأذيني. طرق تشخيص المرض

يتميز اضطراب ضربات القلب عدم انتظام ضربات القلبيمكن رؤيتها على مخطط كهربية القلب. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الحالة عند الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة ، يُعتبر متغيرًا من القاعدة لا يتطلب تدخلًا طبيًا. في معظم الحالات ، يكون عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض. لذلك ، فإن الطريقة الوحيدة للكشف عنها هي تخطيط كهربية القلب.

الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية هي تخطيط كهربية القلب.

يُقصد بتشخيص "عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية" حالة يزيد فيها معدل ضربات القلب أو ينقص. ينتج الاضطراب عن توليد غير متساوٍ من النبضات التي تحدث في العقدة الجيبية.

الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية هي تخطيط كهربية القلب. بناءً على نتائج التشخيص ، يمكن لطبيب القلب أن يحكم على ما إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات في عمل القلب. علم الأمراض له رقم الأعراض المميزة، مما يسمح لك بتحديده بدقة في عملية فك تشفير مخطط القلب.

العلامات الأولى

عدم انتظام ضربات القلب ، بغض النظر عما إذا كان الجهاز التنفسي أم لا ، على مخطط كهربية القلب يعطي نفسه كعلامات مميزة. من خلالهم سيتمكن طبيب القلب من تحديد وجود انتهاك في المريض ، والذي لم يتجلى من قبل بأي شكل من الأشكال.

لحساب المرض الذي يؤدي إلى فشل إيقاع القلب يكفي عمل مخطط للقلب في ظل الظروف العادية دون اللجوء إلى المجهود البدني.

سيقوم الطبيب بفك تشفير مخطط القلب المستلم وفقًا لقواعد أخذ القراءات بعد هذا النوع من التشخيص. سوف يفعل ذلك على مراحل. يتضمن فك رموز مخطط القلب لشخص مريض بعدم انتظام ضربات القلب دراسة الأجزاء الفردية والخيوط. يجب أن يكون تغييرهم مميزًا بشكل مباشر لهذه الحالة المرضية.

يتم إعطاء عدم انتظام ضربات القلب من خلال العلامات التالية التي يمكن العثور عليها في مخطط القلب:

1. وجود إيقاع الجيوب الأنفية. ستكون هناك موجة P في جميع العملاء المتوقعين ، وهي موجبة في الرصاص II وسلبية في aVR. يمكن العثور على المحور الكهربائي داخل الحدود ، والذي يتوافق مع متغير القاعدة العمرية. في خيوط أخرى ، يمكن أن يكون لهذه السن قيم مختلفة ، إيجابية وسلبية. يعتمد هذا المؤشر على EOS.
2. التغيير الدوري لفترات R-R. يمكن أن تكون قصيرة مثل 0.1 ثانية. كقاعدة عامة ، ترتبط هذه التغييرات ارتباطًا مباشرًا بمرحلة التنفس. من حين لآخر ، بعد أقصر فترة زمنية ، يتم ملاحظة أطول فترة. يمكن للفترات الزمنية الموجودة بين موجات R تقصير أو إطالة إذا لوحظ تطور شكل فسيولوجي من عدم انتظام ضربات القلب. تؤدي الاضطرابات العضوية إلى فشل متقطع من جانب مدة الفواصل الزمنية. قد تتجاوز الأداء الطبيعيبمقدار 0.15 ثانية.
3. لا يوجد فرق في مدة فترات الاستنشاق R-R في لحظة حبس النفس أثناء الاستنشاق. عادة ما يتم ملاحظة هذا العرض عند الأطفال والمراهقين. بالنسبة للمرضى المسنين ، هذه الأعراض ليست نموذجية. في نفوسهم ، يستمر الانتهاك حتى أثناء التلاعب بالتنفس (احتباس الهواء في الرئتين).

إذا كان الطبيب يعرف هذه العلامات ويمكنه رؤيتها على مخطط كهربية القلب ، فلن يكون من الصعب عليه إجراء التشخيص الصحيح للمريض.

الأعراض مع تقدم المرض

يصل معدل ضربات القلب مع تطور عدم انتظام ضربات القلب إلى 71-100 نبضة في الدقيقة

النتائج بحث علميأظهر أن أعراض المرض في مظاهره المختلفة تصبح أكثر وضوحًا في تخطيط القلب مع التطور النشط للعملية المرضية. تصبح علامات عدم انتظام ضربات القلب ملحوظة للمريض نفسه ، لأن انتهاك إيقاع القلب يؤثر سلبًا على صحته.

يؤدي المزيد من تطوير عدم انتظام ضربات القلب إلى تغيير أكبر في اتجاه وشكل وسعة الموجة P. تعتمد هذه العمليات بشكل مباشر على توطين مصدر الإيقاع وسرعة تدفق موجة الإثارة في الأذينين.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، يتغير معدل ضربات القلب تدريجيًا ، والذي يظهر أيضًا في مخطط القلب. مع تقدم المرض ، يصل إلى 71-100 نبضة في الدقيقة. مع إيقاع أسرع ، يتم تشخيص المريض بتسرع القلب الجيبي.

من الأفضل تكليف الطبيب المختص بإزالة مخطط القلب وتفسيره.

الأشخاص الذين لديهم استعداد للتطور أمراض القلب والأوعية الدموية، يجب إجراء مخطط كهربية القلب بشكل دوري لمراقبة عمل القلب والنظام بأكمله. مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر ، يجب عليهم زيارة طبيب القلب والخضوع لجميع الدراسات اللازمة التي ستساعد في تحديد أي انتهاك طفيف لنظم القلب.

ستكون هناك حاجة لزيارة غير مجدولة لطبيب القلب وتخطيط القلب للشخص الذي ظهرت عليه فجأة أعراض عدم انتظام ضربات القلب. إن الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب سيمنع تطور المرض وتطور المضاعفات.

يلزم إجراء تخطيط كهربائي للقلب بشكل متكرر للمريض الذي يعاني بشكل دوري من قفزات في ضغط الدم والإغماء وضيق التنفس والتسمم. التشخيص المتكرر بطريقة تخطيط القلب لا يسبب أي ضرر لصحة الإنسان ، حيث أن الإجراء آمن تمامًا لجسمه.

لا يسمح مخطط كهربية القلب دائمًا لأخصائي القلب بالحصول على معلومات كافية لتشخيص المريض ووصف العلاج المناسب له. في حالة وجود قضايا خلافية ، يوجه الشخص للخضوع لعدد من الدراسات الإضافية ، بما في ذلك:

• التشخيصات الكهربية.
• اختبار الانتصاب.
• مخطط صدى القلب.
• مراقبة هولتر.
• اختبار الحمل.

بالإضافة إلى دراسة تخطيط كهربية القلب ، يلزم أيضًا التشخيص التفريقي. بمساعدته ، يمكن لطبيب القلب أن يميز عدم انتظام ضربات القلب من حالة مرضية أخرى لها نفس الحالة الصورة السريرية. عند إجراء تخطيط كهربية القلب فقط ، لا يمكن للمتخصص دائمًا الحصول على هذه المعلومات ، حتى أنه يفهم ما تعنيه نتيجة مخطط كهربية القلب.

مطلوب طريقة تفاضلية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب من أجل التعرف على المريض في الوقت المناسب شكل حاداحتشاء عضلة القلب. يمكن أن تتطور على خلفية عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لذلك ، مطلوب ECG لاكتشاف هذا الانتهاك.

يجب أن يتم تفسير نتائج مخطط كهربية القلب بواسطة أخصائي. لديه مستوى كافٍ من المعرفة يسمح له بتقييم الحالة الحالية للشخص بشكل صحيح.

يمكن للمريض نفسه فك قراءات تخطيط القلب. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة الخيوط والفترات التي يجب الانتباه إليها. يحاول بعض المرضى إجراء تحليل مخطط كهربية القلب بأنفسهم ، حيث يرغبون في توفير المال من خلال استشارة متخصصة ، وهي ليست مجانية دائمًا. لكن عليك أن تفهم أن الشخص الذي ليس لديه خبرة في فك تشفير مخطط كهربية القلب يمكن أن يرتكب خطأً فادحًا. نتيجة لذلك ، سيتم إجراء تشخيص غير صحيح وسيتم اختيار علاج غير مناسب.

إذا كان المريض يهتم بصحته ، فعليه أن يكلف طبيبًا مختصًا بإزالة مخطط القلب وفك تشفيره. هذا سيمنع الأخطاء الجسيمة التي قد تؤثر سلبًا على سلوك المريض الإضافي وتثير التطور النشط لأمراض القلب والأوعية الدموية.

المحاضرة رقم 13.

تضخم التنفس وكتلة القلب. تشخيص تخطيط القلب.

عدم انتظام ضربات القلب

تسمى اضطرابات ضربات القلب عدم انتظام ضربات القلب. وهذا يعني حدوث تغيير في تواتر أو تسلسل أو شدة تقلصات القلب ، وكذلك تغيير في تسلسل إثارة الأذينين والبطينين في القلب. يرتبط أصل معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب بتغير في القدرة الوظيفية أو ضرر تشريحي لنظام التوصيل في القلب.

يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب عندما: 1) تغيير في آلية العقدة الجيبية مع تغيير في وتيرة أو تسلسل توليد النبضات ، 2) زيادة في استثارة عضلة القلب ، عندما تبدأ النبضات في التولد وليس في العقدة الجيبية ، ولكن في جزء آخر من نظام التوصيل للقلب ، 3) اضطرابات في مرور النبضات عبر نظام التوصيل للقلب ، 4) اضطرابات في استثارة عضلة القلب. في بعض الحالات ، تنجم اضطرابات ضربات القلب عن انتهاك العديد من وظائف عضلة القلب - الأتمتة ، والاستثارة ، والتوصيل ، والانقباض.

العوامل الوظيفية والعضوية ، بالإضافة إلى مجموعاتها المختلفة ، تساهم في اضطرابات ضربات القلب. يمكن تجميع جميع أسباب عدم انتظام ضربات القلب لأسباب الحدوث:

وظيفي(بقلب سليم :) ::

أ) نفسية المنشأ (القشرية الحشوية) ،

ب) المنعكس (الحشوية القلبية).

عضوي(لمرض القلب):

أ) بسبب مرض القلب الإقفاري ،

ب) الدورة الدموية (مع أمراض القلب الصمامية ، ارتفاع ضغط الدم ، القلب الرئوي ، فشل الدورة الدموية ، صدمة قلبيةوإلخ.)،

ج) المعدية السامة (مع الروماتيزم ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، الالتهاب الرئوي ، التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، حمى التيفوئيد ، إلخ).

سامة(دواء ، إلخ).

هرموني(مع التسمم الدرقي ، الوذمة المخاطية ، ورم القواتم ، الحمل ، سن اليأس ، إلخ).

بالكهرباء(مع نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، إلخ).

ميكانيكي(أثناء قسطرة القلب والأوعية الدموية وجراحة القلب وإصابات القلب والرئة).

خلقي(عدم انتظام دقات القلب الخلقي ، بطء القلب الخلقي ، متلازمة WPW، وحصار AV ، وما إلى ذلك).

في الممارسة العملية ، عادة ما يتم استخدام ما يلي التصنيف السريري والممرض لاضطرابات النظم والتوصيل:

1. عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن انتهاك تشكيل النبضات.

A. انتهاكات الأتمتة.

التغييرات في أتمتة العقدة الجيبية:

أ) عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية (زيادة التلقائية) ،

ب) بطء القلب الجيبي (تثبيط الأتمتة) ،

ج) عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية (تقلبات الإيقاع أو عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية) ،

د) وقف العقدة الجيبية.

2 - إيقاعات أو نبضات خارج الرحم ناتجة عن الهيمنة المطلقة أو النسبية للتشغيل الآلي للمراكز الأساسية:

أ) إيقاعات الأذين الأيمن

ب) إيقاعات الأذين الأيسر ،

ج) إيقاعات من منطقة (أقسام) اتصال AV ،

د) هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني ،

ه) التفكك الأذيني البطيني ،

و) الاختصارات المنبثقة (الانزلاق) ،

ز) إيقاع ذاتي البطين.

ب. آليات أخرى (إلى جانب الأتمتة) لتشكيل النبضات:

أ) انقباضات

ب) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

ثانيًا. عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن ضعف توصيل النبضات.

أ. حصار بسيط للتوصيل:

أ) الحصار الجيبي الأذيني ،

ب) الحصار بين الأذينين (حصار حزمة باخمان) ،

ج) الحصار AV ،

د) الحصار داخل البطينين.

باء - الحصار والعودة من جانب واحد:

انقباضات متكررة وإيقاعات متبادلة.

متلازمة WPW.

ثالثا. عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن الاضطرابات المشتركة في تكوين وتوصيل النبضات.

أ) الطفيلية

ب) إيقاعات خارج الرحم مع انسداد خروج.

رابعا. الرجفان.

أ) الرجفان الأذيني والرفرفة

ب) الرجفان البطيني والرفرفة.

عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بضعف آلية العقدة الجيبية (عدم انتظام ضربات القلب).عادةً ما تتمتع العقدة الجيبية ، وهي منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى ، بأعلى آلية تلقائية. عادة ما يكون تواتر توليد النبضات في العقدة الجيبية 60-80 لكل دقيقة.

عدم انتظام دقات القلب الجيبييظهر في المرضى الذين يعانون من الودي ، عندما يكون هناك غلبة في نغمة الجهاز العصبي الودي. في هذه الحالة ، يتجاوز معدل ضربات القلب 80 في دقيقة واحدة. يمكن أن يحدث تسرع القلب الجيبي بسبب التأثيرات الفسيولوجية (الإجهاد البدني أو النفسي العاطفي ، تناول الطعام). يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانعكاسي ، بسبب زيادة الضغط في أفواه الوريد الأجوف (Bainbridge reflex) ، وكذلك انخفاض ضغط الدم ، وفقر الدم ، والاضطرابات الهرمونية (التسمم الدرقي) ، والتسمم ، والأمراض المعدية ، تحت تأثير بعض الأدوية. عملاء.

بطء القلب الجيبييرتبط بانخفاض في استثارة العقدة الجيبية. يرجع بطء القلب إلى زيادة التأثيرات الباراسمبثاوية على القلب. في الأشخاص الأصحاء تمامًا ، سيظهر بطء القلب الفسيولوجي في حالة من الراحة الجسدية والعقلية الكاملة. يرتبط بطء القلب المرضي بتطور التغيرات المتصلبة في عضلة القلب. يظهر مع التسمم ، مع العديد من الأمراض المعدية وغير المعدية الشديدة ، انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة ، تحت تأثير بعض الأدوية. ربما تطور بطء القلب مع تهيج المستقبلات البينية للأعضاء تجويف البطن، مع تهيج مستقبلات الضغط في الجيوب السباتية والقوس الأبهري ، مع الضغط على مقل العيون (منعكس Dagnini-Ashner). مع بطء القلب ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 59 أو أقل في دقيقة واحدة. في مخطط كهربية القلب مع بطء القلب ، تتغير مدة الفاصل الزمني R-R فقط.

يمكن أن تحدث انتهاكات تلقائية العقدة الجيبية على فترات غير منتظمة ، وستصبح انقباضات القلب غير منتظمة (عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية ، "عدم انتظام ضربات القلب"). في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يكون الفرق بين فترات R-R الأطول والأقصر أكبر من 10٪. هناك عدم انتظام في ضربات القلب مرتبط بفعل التنفس (عدم انتظام ضربات القلب) وغير مرتبط بفعل التنفس. يشير على الأرجح إلى حدوث انتهاك للنغمة اللاإرادية من أمراض القلب. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب أيضًا مع أمراض خطيرة في عضلة القلب.

إيقاع الأذيني الأيمن خارج الرحمتحدث عندما تبدأ الخلايا المتخصصة الموجودة في أماكن مختلفة من عضلة القلب في الأذين الأيمن في التحكم في إيقاع القلب (3 أنواع مختلفة من التوطين).

إيقاعات الأذيني الأيسر خارج الرحمتحدث عندما تبدأ الخلايا المتخصصة الموجودة في أماكن مختلفة من عضلة القلب في الأذين الأيسر في التحكم في إيقاع القلب (خياران لتحديد الموقع).

إيقاع الجيب التاجييتم تكوينه عن طريق تنشيط مجموعة من الخلايا الموجودة عند فتحة الوريد التاجي. مع هذا الإيقاع ، يتم تنعيم موجات P في الخيوط I و aVL ، وفي II ، III ، aVF تكون سالبة.

إيقاعات من الموصل الأذيني البطيني(من العقدة الأذينية البطينية ، الإيقاعات "العقدية").

الخيار الأول ( مع إثارة أذينية سابقةأو ، وفقًا للمصطلحات القديمة ، يتميز الإثارة من الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية) بموجة P سالبة أمام مجمع QRS في الخيوط II و III و aVF و V 1-3. مدة المقطع P - Q لا تزيد عن 0.12 ". معدل ضربات القلب في حدود 50-60 في دقيقة واحدة.

في الخيار الثاني ( مع إثارة الأذينين والبطينين في وقت واحدأو الإثارة منتصف العقدة) موجة ECG P غائب ، لأن يندمج مع مجمع QRS. لا يتم تغيير مجمع البطين وفقًا للرسم ، كما هو الحال في الإيقاع فوق البطيني المعتاد. معدل ضربات القلب في غضون 50-40 في دقيقة واحدة.

مع الخيار الثالث ( مع إثارة البطينين مسبقًاأو مع إيقاع عقدي منخفض) بسبب التوصيل البطيء للرجوع إلى الوراء من العقدة الأذينية البطينية من أسفل إلى أعلى إلى الأذينين ، يكونون متحمسين بعد البطينين. على مخطط كهربية القلب ، تكون الموجة P سالبة وتقع بعد مجمع QRS. لا يتجاوز الفاصل الزمني Q - P (R - P) 0.2 "معدل ضربات القلب في غضون 30-40 في دقيقة واحدة.

هجرة منظم ضربات القلب يحدث عندما ينزاح مصدر النبضات ، جهاز تنظيم ضربات القلب ، من العقدة الجيبية عبر الأذينين. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل موجات P على مخطط كهربية القلب مع تغير مستمر في القطبية ، ومدة المقاطع والفترات P - Q و R - R ، وبالتالي معدل ضربات القلب ، وهو تغيير محتمل في شكل مجمع QRS.

انقباضاتأو الانقباضات غير العادية للقلب ناتجة عن تغيير في التلقائية ، يتطلب تكوينها تشكيل دفعة جديدة لضربة موحية (الزناد). يرتبط انقباض الانقباض بشكل وثيق مع الانقباضات السابقة للقلب ويظهر خاضعًا لوجود تركيز خارج الرحم للإثارة. تعتمد صورة ECG للانقباض الإضافي على موقع البؤرة خارج الرحم. لذلك ، يتم تمييز الانقباضات الخارجية وفقًا لتوطين التركيز خارج الرحم: الجيوب الأنفية ، الأذينية ، الجيوب التاجية ، من العقدة الأذينية البطينية ، البطين.

وفقًا لوقت الظهور ، يتم تمييزها: فائقة السرعة (وفقًا لنوع R-on-T) ، مبكرًا (على مستوى الموجة U) ومتأخرة (على مستوى الفاصل الزمني T-P).

Extrasystoles هي مفردة ، مقحمة أو مقسمة (على خلفية بطء القلب) دون توقف تعويضي لاحق ، متعددة ، مجموعة ومتعددة. يسمى الانقباض الإضافي المنتظم (توأمية الدم ، الثلاثي ، الخ) تلاشي ضربات القلب. في ظل التزاوج ، نفهم الحالة عندما تكون كل نبضة قلب ثانية بسبب انقباض زائد. Trigeminia هو الإيقاع الذي يحدث عندما يكون كل انقباض ثالث للقلب ناتجًا عن انقباض زائد ، وما إلى ذلك.

انقباض الجيوب الأنفيةيتجلى على تخطيط القلب بشكل طبيعي سابق لأوانه ، دورة قلبية PQRST. يتم تقصير الفاصل الزمني R-R الذي يسبق الانقباض الإضافي ، والفاصل الزمني R-R الذي يليه يساوي الفاصل المعتاد.

انقباض الأذينييحدث عندما يتشكل بؤرة الإثارة خارج الرحم في مناطق مختلفة من الأذينين. إن ظهور انقباض خارجي مبكر (R - on - T) ، انقباض الأذيني المتكرر هو نذير متكرر لتطور الرجفان الأذيني أو الرفرفة. في مخطط كهربية القلب ، عندما يظهر انقباض أذيني ، عادةً ما يتم تقصير مقطع P-Q ، ويكون التغيير في اتجاه الموجة P سمة مميزة. وقفة تعويضية غير كاملة. عادة ما تكون المجمعات البطينية طبيعية.

الانقباضات العقديةبالإضافة إلى إيقاعات التوصيل ، هناك 3 أنواع:

مع الإثارة الأذينية التي تسبق مجمع QRS (من الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية). تتميز هذه الانقباضات الإضافية بموجة P سالبة قبل مجمع QRS في الخيوط II و III و aVF و V 1-3. لا تزيد مدة المقطع P-Q عن 0.12 ".

مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين (من الجزء الأوسط من العقدة الأذينية البطينية). في الوقت نفسه ، لا توجد موجة P على مخطط كهربية القلب ، لأن يندمج مع مجمع QRS. لا يتم تغيير مجمع البطين وفقًا للرسم ، كما هو الحال في الإيقاع فوق البطيني المعتاد.

مع الإثارة المسبقة للبطينين (من أسفل العقدة الأذينية البطينية). على مخطط كهربية القلب ، تكون الموجة P سالبة وتقع بعد مجمع QRS. لا يتجاوز الفاصل Q - P (R - P) 0.2 ".

يُصوَّر نمط مجمعات PQRST ذات الانقباضات الإضافية العقدية على مخطط كهربية القلب بالطريقة نفسها كما هو الحال مع الإيقاعات العقدية ، ولكن إذا كانت جميع مجمعات PQRST لها نفس المظهر مع الإيقاعات العقدية ، فعندئذ يتم تمثيلها مع الانقباضات الخارجية بواسطة مصنوعات فردية على خلفية الوضع الطبيعي ظهور مجمعات PQRST.

التوقف التعويضي بعد الانقباضات العقدية للنوعين الأول والثاني غير مكتمل. مع النوع الثالث من هذه الانقباضات الإضافية ، يكون التوقف التعويضي في كثير من الأحيان كاملاً. أي أن المسافة من الموجة R التي تسبق الانقباض الإضافي إلى الموجة R التي تلي الانقطاع الإضافي تساوي مدة فترتي R-R الشائعة في مخطط كهربية القلب هذا.

انقباضات البطينبسبب تكوين بؤر خارج الرحم في الهياكل البطينية للقلب وإثارة وانقباضات غير عادية في البطينين.

مجمعات QRST خارج الانقباض مشوهة بشكل كبير. يتم توسيع مجمعات QRS بأكثر من 0.11 ". يعتمد شكلها في خيوط ECG المختلفة على موقع التركيز خارج الرحم. من الواضح أن الموجة P في هذه الانقباضات غير موجودة. مقطع ST قصير أو شبه غائب ، والموجة T هي كبير وموجه مقابل مجمع QRS.

إذا كانت الانقباضات الخارجية تأتي من البطين الأيسر ، فإن البطين الأيسر يكون متحمسًا أولاً ، وعندها فقط ينتشر الإثارة إلى الوراء إلى البطين الأيمن والعكس صحيح. اعتمادًا على مكان وجود البؤر المنتبذة في البطينين ، يمكن أن تكون هذه الانقباضات أحادية البؤرة وثنائية البؤرة ومتعددة البؤرة وتختلف إلى حد ما في النمط عن بعضها البعض. عادةً ما يتبع انقباض البطين توقف تعويضي كامل.

نظرًا لأنه عند تسجيل مخطط كهربية القلب على معقد QRS أحادي القناة ، قد لا يكون له اتجاه واضح لأعلى أو لأسفل من العزل ، فمن الملائم تحديد أصل انقباض البطين (البطين الأيسر ، البطين الأيمن) في الاتجاه من الموجة T.

في انقباض البطين الأيمنموجات T في الخيوط I و V 5 - 6 موجهة إلى أسفل من المعزول ، وفي الخيوط III و V 1 - 2 - أعلى ..

إلى عن على انقباض البطين الأيسرالسمة هي اتجاه الموجة T في الخيوط I و V 5 - 6 أعلى من المحول ، وفي السلكين III و V 1 - 2 - لأسفل من العزل.

رجفان القلب.من بين هذه الاضطرابات ، الرجفان الأذيني (الرجفان) ، الرفرفة الأذينية ، الرجفان البطيني (الرجفان) ، الرفرفة البطينية.

رجفان أذيني ( رجفان أذيني ) أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا والسبب الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

مظهر رجفان أذيني عادة ما يرتبط بـ: 1. تضيق الصمام التاجي ، 2. التسمم الدرقي ، 3. تصلب القلب (من أي أصل).

سببيعتبر اضطراب ضربات القلب هذا بمثابة تكوين موجات دائرية صغيرة من الإثارة في الأذينين ، في الواقع ، بؤر متعددة للإثارة ، مما يسبب الرجفان في ألياف العضلات الأذينية. من الممكن أن يكون سبب الرجفان هو تكوين العديد من البؤر المنتبذة ذات القوة المتفاوتة في الأذينين. يصل عدد النبضات التي تحدث في الأذينين إلى 600-800 في دقيقة واحدة ، ولكن أقوىها فقط ، والتي تحدث بترتيب خاطئ ، تثير العقدة الأذينية البطينية وتنتقل إلى البطينين ، مما يتسبب في إثارة هذه النبضات. في الوقت نفسه ، لا ينقبض الأذينان ، لكنهما في طور الانبساط الوظيفي ، الذي يشبه توقف الانقباض ، مما يؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم داخل القلب والعامة.

حسب عدد الانقباضات القلبية (البطينية) في العيادة ، فإنهم يميزون bradysystolic (HR< 60 в 1 минуту), нормосистолическую (ЧСС 60 - 90 в 1 минуту), тахисистолическую (ЧСС >90 في الدقيقة) أشكال الرجفان الأذيني.

لعلاج الرجفان الأذيني علامات تخطيط القلب التالية مميزة: 1. لا موجات P. 2. بدلاً من ذلك ، هناك العديد من الموجات الصغيرة غير المنتظمة (ما يسمى بالموجات الليفية و). تختلف الموجات f (fibrillatio) ، التي تعكس نشاط الأذينين ، في الطول والمدة. نادرا ما تكون كبيرة. تظهر موجات f أفضل في الخيوط V 1 - 2 و III. غالبًا ما يكون جهدهم منخفضًا جدًا لدرجة أنهم غير مرئيين تقريبًا ؛ 3. فترات غير منتظمة تمامًا من R - R. تعتبر مركبات QRS طبيعية أو معدلة بسبب الأمراض المصاحبة.

الرجفان الأذيني - أكثر مرتبة من الرجفان الأذيني. يتم تشخيصه باختفاء الموجات P وفترات P - Q ، ظهور موجات F (رفرفة - رفرفة) بتردد 250-400 في الدقيقة الواحدة ، حصار AV (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، وما إلى ذلك) المرتبطة بعدم انتظام البطين.

الرفرفة البطينية يتميز باختفاء التوقف الانبساطي ، واندماج الأجزاء الأولية والأخيرة من المجمع البطيني (QRST) ، وانتهاك التمايز الواضح بين المقطع ST والموجة T.

الرجفان البطيني يتجلى من خلال النشاط الكهربائي غير المتزامن لحزم العضلات الفردية أو الألياف مع توقف الانقباض البطيني. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل موجات أحادية الطور ذات اتساع وترددات مختلفة على مخطط كهربية القلب ، وتنتهي في النهاية بخط مستقيم.

كتل القلب

الحصار الجيبي الأذيني، أو نادرا ما يتم ملاحظة حصار إخراج النبض من العقدة الجيبية. مع ذلك ، هناك فقدان لانقباض القلب الكامل (لمجمع PQRST بأكمله). لا يمكن أن يكون هناك حصار جيبي أذني كامل ، لأن هذا سيؤدي إلى سكتة قلبية كاملة.

كتلة داخل الأذيننادر أيضًا. مع ذلك ، يتباطأ التوصيل النبضي على طول نظام التوصيل للأذينين. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل موجة P عريضة (أكثر من 0.1 بوصة) ومقسمة ومشوهة على مخطط كهربية القلب ، تشبه إلى حد بعيد الموجة P في تضخم الأذين الأيسر.

كتل الأذينية البطينية(كتلة AV) هو تباطؤ أو توقف توصيل النبضات من الأذينين إلى بطينات القلب. هناك 3 درجات من الحصار AV.

في AV- حصار 1 درجةيُظهر مخطط كهربية القلب زيادة ثابتة في فترات PQ تزيد عن 0.2 "(مقاطع PQ تزيد عن 0.11").

AV-الكتلةثانيًادرجاتله نوعان:

أ) موبيتز نوع 1مع فترات Samoilov-Wenckebach. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل زيادة في فاصل PQ (مقطع) تدريجيًا مع كل دورة قلبية على مخطط كهربية القلب حتى سقوط مجمع QRS. في الوقفة التي تحدث في هذه الحالة ، يتم تسجيل الموجة P فقط ، لأن. تنتشر النبضة الجيبية فقط من خلال الأذينين ، ولا تصل إلى البطينين بسبب حصار AV الكامل مؤقتًا. الفترة من هذه الموجة P إلى P التالية تسمى فترة Samoilov-Wenckebach. في هذا الوقت ، تحدث 2 انقباضة أذينية فقط ، ولا توجد انقباضات بطينية.

ب) نوع Mobitz 2حيث يوجد هبوط منتظم لمركب QRS بعد كل موجة P ثانية أو رابعة.

AV-الكتلةثالثادرجاتتتميز بحقيقة أن العقدة الأذينية البطينية لا تنقل نبضات من الأذينين إلى البطينين على الإطلاق. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل إيقاعين مستقلين - الأذيني والبطيني. يوجد عدد أكبر بشكل ملحوظ من المجمعات الأذينية مقارنة بالمجمعات البطينية ، حيث يتم تحفيز الأذينين بواسطة العقدة الجيبية بتردد طبيعي ، ويتم تحفيز البطينين بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة مع نشاط منخفض (30-40 في الدقيقة).

يحتوي هذا الحصار أيضًا على نوعين:

أ) كتلة AV كاملة مع مجمعات QRS واسعة (ذاتية البطين). في هذه الحالة ، يكون البطينان متحمسين بسبب البؤر المنتبذة في البطينين.

ب) كتلة AV كاملة مع مجمعات QRS العادية (خيالية). في هذه الحالة ، يتم تحفيز البطينين بواسطة النبضات التي تحدث في منطقة الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية.

مع حصار أرجل صرة لهيمر الدافع دون عائق إلى بطين واحد فقط. ثم ، بطريقة غير معتادة ، يشارك البطين الآخر أيضًا في عملية الإثارة. على مخطط كهربية القلب ، يتميز الحصار المفروض على أرجل حزمة له بثلاث علامات: 1. اتساع مجمع QRST البطيني. 2. تقسيمها. 3. الخلاف ، أي الاتجاه المعاكس للأجزاء الأولية والأخيرة من مجمع البطين (موجات R و T).

حصار الساق اليمنى من صرة له

مدة مركبات QRS هي 0.11 "(مع حصار غير كامل) أو أكثر من 0.12" (مع حصار كامل للساق).

QRS من النوع المركب RSR ′ أو على شكل M ، أو محزوز في الخيوط V 1 - 2 ونوع RS مع موجة ناعمة واسعة S في الخيوط V 5-6.

انخفاض مقطع ST وموجة T معكوسة في المقدمة مع الموجة R المهيمنة (III ، V 1-2). مقطع ST مرتفع وموجة T رأسية في الخيوط ذات معقد QRS السالب في الغالب (I ، aVL ، V 5-6).

زيادة وقت إثارة البطينين أو فترة الاستجابة السريعة (أكثر من 0.03 بوصة) في الخيوط V 1-2.

غالبًا (ولكن ليس دائمًا) انحراف EOS إلى اليمين.

مع الحصار غير الكامل ، يتم ملاحظة علامات مشابهة لعلامات تضخم البطين الأيمن. في بعض الأحيان توجد في الأشخاص الأصحاء.

حصار الساق اليسرى من صرة لهتتميز بالمميزات التالية:

مدة مركبات QRS هي 0.11 بوصة (مع حصار غير كامل) و 0.12 بوصة أو أكثر (مع الحصار الكامل).

موجة R عريضة أو مسننة أو مسطحة أو QRS على شكل M في الخيوط V 5-6 ، وفي V 1 - 2 QRS من النوع rS أو QS.

انخفاض مقطع ST وموجة T معكوسة في المقدمة مع موجة R مهيمنة (I ، aVL ، V 5-6) ، مقطع ST مرتفع وموجة T موجبة في خيوط مع مجمع QRS سالب في الغالب (III ، V 1-2).

زيادة في وقت الإثارة البطينية أو فاصل QRS لأكثر من 0.05 في الخيوط 5 - 6).

غالبًا ما يتم اكتشاف انحراف EOS إلى اليسار (يسار).

نظرًا لأن الأرجل تقع في الفرع الأيسر من حزقته 2 ، فإن حصار أحد الفروع يتطور في كثير من الأحيان أكثر من الحصار المفروض على الساق اليسرى بأكملها. تختلف صورة مخطط كهربية القلب مع الحصار المفروض على هذه الفروع إلى حد ما.

الكتلة الأمامية اليسرى(الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الفرع الأيسر لحزمة له) يتميز بحقيقة أن مخطط كهربية القلب يكشف: أ) انحراف EOS إلى اليسار (ليفوغرام) ، ب) موجة R عالية في الخيوط I ، II ، aVL ، c) موجة S عميقة في الخيوط II ، III ، aVF.

الكتلة الخلفية اليسرى(الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من حزمة له) يتميز بحقيقة أن مخطط كهربية القلب يكشف: أ) انحراف EOS إلى اليمين ، ب) موجة R عالية في الخيوط III ، aVF ، c) عميقة موجة S في الخيوط I ، aVL (معقد gS من نوع QRS).

كتلة داخل البطينأو الحصار المفروض على ألياف بركنجي. مع هذا الحصار ، هناك صعوبة في مرور الإثارة على طول حزمة توصيل محدودة في تجويف البطينين. يظهر انقسام صغير غير مكتمل في الموجة R أو S على مخطط كهربية القلب ، مما يؤدي إلى عدم حدوث أي تغيير في عرض مجمع QRS.

في ختام هذه المحاضرة ، أود أن أتطرق إلى سؤال صعب للغاية للطلاب ، والإجابة بسيطة للغاية. السؤال هو أن نمط مجمعات QRS مع حصار الليلة اليسرى من حزمة His يشبه إلى حد بعيد مجمع QRS المسجل مع انقباض البطين الأيمن ، و QRS مع حصار الساق اليمنى من حزمة تبدو متطابقة مع مجمع QRS مع انقباض البطين الأيسر. كيف نميزهم؟ ومن السهل التمييز بينهما - فالمركب خارج الانقباض عادة ما يكون قطعة أثرية على خلفية إيقاع طبيعي ، أي انقباض هو ظاهرة متفرقة. في حالة الحصار ، تبدو جميع مجمعات QRS عادةً متشابهة في مخطط كهربية القلب واحد على الأقل.

بناءً على نتائج تخطيط القلب ، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

عدد العوامل التي تسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب كبير ، تتراوح من الاضطرابات العصبية والنفسية إلى الأضرار العضوية الشديدة للقلب. هناك مجموعات رئيسية من العوامل المسببة:

• الأمراض العضوية أو الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي (احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب الإقفارية ، التهاب التامور).
• عوامل خارج القلب - اضطرابات التنظيم العصبي، ظروف مرهقة ، الاضطرابات الهرمونية.
• العادات السيئة - تعاطي الكحول والتدخين وإدمان المخدرات.
• الآفات المؤلمة، انخفاض حرارة الجسم أو العكس بالعكس ، نقص الأكسجين.
• تناول أنواع معينة من الأدوية - مدرات البول ، جليكوسيدات القلب آثار جانبيةيسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب (مستقل) - في هذه الحالة ، لا توجد تغييرات في القلب ، يعمل عدم انتظام ضربات القلب كمرض مستقل.

ستتعلم من هذه المقالة: كيف ولأي سبب يتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وما هي الأعراض المميزة له. كيف يتم علاج علم الأمراض ، وما يجب القيام به حتى لا يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

في حالة وجود مشكلة ، يمكنك الاتصال بمعالج ، ولكن علاج هذا المرض ، اعتمادًا على السبب ، قد يكون من اختصاص طبيب القلب ، أو طبيب الأعصاب ، أو حتى المعالج النفسي.

يوجد في جدار القلب عقدة جيبية ، وهي مصدر للنبضات الكهربائية التي توفر انقباض الجهاز العضلي للقلب - عضلة القلب. بعد التكاثر ، ينتقل الدافع عبر الألياف إلى كل خلية عضلية في العضو ، ونتيجة لذلك تتقلص.

تحدث هذه العملية على فترات منتظمة (متساوية) ، وعادة ما يكون ترددها 60-90 نبضة في الدقيقة. هذا هو توصيل الدافع الذي يضمن تقلصًا موحدًا ومتسقًا ومنسقًا للبطينين والأذينين.

عندما يكون هناك اضطراب في نشاط نظام التوصيل في القلب نتيجة لتأثير العوامل السلبية ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب - وهو انتهاك لإيقاع تقلصات القلب (يمكن أن يكون درجات متفاوتهالجاذبية).

أسباب المرض

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب لثلاث مجموعات من الأسباب.

تُظهر البيانات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية أن حوالي واحد بالمائة من جميع الأشخاص يعانون من الرجفان الأذيني ، وغالبًا ما يتم تسجيل علم الأمراض عند الذكور الأوروبيين. ينعكس انتهاك نشاط القلب على الفور في نتائج مخطط القلب. يتميز الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب بأعراض نموذجية يمكن للأطباء من خلالها تحديد فشل نظم القلب.

في علم الأمراض ، فإن عدد الانقباضات الفوضوية مثير للإعجاب - حيث يمكن أن يحدث في المرضى حتى ثمانمائة مرة في الدقيقة. تختلف النبضات التي تدخل العقدة الأذينية البطينية في التردد والقوة ، وغالبًا ما لا تصل هذه النبضات ببساطة إلى البطينين. في هذه الحالة ، لن يتجاوز تواتر الانقباضات البطينية مائتي مرة ، وفي المتوسط ​​تتراوح هذه المعلمة من 80 إلى 130 تقلصًا. مع الانكماش العشوائي للأقسام ، يحدث ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب المطلق - أمراض القلب الشديدة.

اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، يتم تمييز الأنواع التالية من الرجفان الأذيني:

• تسرع الانقباض.
• معياري الانقباض.
• بطء الانقباض.

إذا كان علم أمراض الشرايين الانقباضية ، فإن عدد الانقباضات أقل من ستين ، مع الانقباض المعياري ، يصل المؤشر إلى تسعين نبضة / دقيقة ، ونوع التسرع الانقباضي هو عدد الانقباضات التي تزيد عن تسعين نبضة في الدقيقة.

في مخطط القلب ، يتجلى عدم انتظام ضربات القلب من خلال العلامات النموذجية:

• عدم وجود موجة P - بدلاً من ذلك ، تظهر علامات الإثارة غير المنتظمة ؛
• انتهاك للمجمع

أسباب علم الأمراض

يشير الرجفان الأذيني إلى أمراض خطيرة ، وله سبب مهم في الظهور ، والذي يجب علاجه مع عدم انتظام ضربات القلب نفسه.

من بين أسباب المرض يمكن ملاحظته:

• اختلالات في عمل نظام الغدد الصماء.
• تغييرات تصلب الشرايين في الأوعية.
• قصور القلب والأوعية الدموية;
• انتهاكات في توازن الماء والملح في الجسم ؛
• تصلب القلب.
• انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي.
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
• اعتلال عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أورام القلب.
• فشل كلوي;
• التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية.
• التهاب عضل القلب.

من الممكن معرفة سبب المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض ، وسوف يلعب تخطيط القلب في الرجفان الأذيني دورًا مهمًا في هذا الأمر - سيلاحظ الطبيب العلامات المميزة لعلم الأمراض عليه.

أعراض علم الأمراض

تعتمد المظاهر السريرية لعلم الأمراض إلى حد كبير على اضطرابات الدورة الدموية ومعدل ضربات القلب. يشكو المرضى بشكل رئيسي من ضيق التنفس ، واضطرابات في عمل العضو ، والتي تحدث بشكل رئيسي حتى مع أدنى نشاط بدني. أقل شيوعًا ، يشعر المرضى بألم خفيف وألم خلف القص.

مهم! أعراض علم الأمراض أثناء فحص المرضى هي الأكثر تنوعًا. لا يشتكي جميع المرضى من الشعور بتوعك - فهناك عدد كبير نسبيًا من المرضى لا يعتبرون أنفسهم مرضى أو يشيرون فقط إلى اضطرابات طفيفة. يتم تشخيص المرضى بقصور القلب ، والرجفان الأذيني يسبب ابيضاض الجلد ، وتورم الأوردة ، وتورم الساقين ، والشفاه الزرقاء.

عند الاستماع ، يعاني المرضى من تقلصات غير طبيعية في القلب مع إيقاع مضطرب ، ونغمة مختلفة ، والتي تعتمد على مدة الانبساط. يثير التوقف القصير السابق النغمة الأولى عالية ، بينما تضعف الثانية إما بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا. لا يؤدي الرجفان الأذيني إلى ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، ويظل النبض منتظماً ، ولكن في حالة التسرع الانقباضي ، يتأخر النبض خلف معدل ضربات القلب.

عند فك رموز مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرجفان الأذيني ، ينتبه الأطباء إلى السمات التالية للتحليل:

1. عدم وجود الموجة P في أماكن التخصيص.
2. وجود موجات هدبية متكررة وغير منتظمة ، والتي تثيرها الإثارة الفوضوية والتقلصات الأذينية. تخصيص شكل الموجة الكبيرة والصغيرة لاتساع الموجات f. لوحظ شكل موجة كبيرة بمؤشر يزيد عن ملليمتر واحد في الأشخاص الذين يعانون من القلب الرئوي في شكل مزمن ، وكذلك في أولئك الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. شكل الموجة الصغيرة متأصل في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، والتسمم ، وتصلب القلب.

هناك عدة مجموعات رئيسية من أسباب عدم انتظام ضربات القلب ، وهي الأسباب القلبية وغير القلبية والأسباب الطبية.

أسباب قلبية - يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

• احتشاء عضلة القلب ومرض نقص تروية.
• اعتلال عضلة القلب.
• عيوب القلب
• التهاب عضل القلب؛
• فشل القلب؛

أسباب غير قلبية:

• خلل التوتر العضلي الوعائي
• أمراض الشعب الهوائية الرئوية.
• فقر دم؛
• أمراض الغدد الصماء.

نظام الغدد الصماء البشرية

يحدث هذا فقط إذا تم تناول الدواء دون رقابة الطبيب لفترة طويلة ، مع زيادة مستقلة في جرعة الدواء ، إلخ. أيضًا ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب اضطرابات الكهارل ، أي إذا تغيرت نسبة البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم في الجسم.

تجدر الإشارة إلى أن العوامل التالية يمكن أن تسبب هذه الحالة المرضية:

• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• النوم غير الكافي
• سوء التغذية.

الأعراض الرئيسية لاضطرابات النظم هي:

ألم في الجانب الأيسر في منطقة القلب ، خاصة عند الاستنشاق ، أو عدم الراحة.

يشعر المريض بعدم انتظام ضربات القلب ، وهناك شعور بأن القلب ينقلب ، ويضغط ، ولا يعمل بشكل إيقاعي ؛

• ضعف عام في الجسم.
• الدوخة والإغماء.
• ضيق في التنفس وضيق في التنفس.

يسمى التغيير في التسلسل الطبيعي لضربات القلب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن ملاحظة هذه الحالة المرضية بشكل رئيسي في سن أكبر بعد 50 عامًا ، لكن هذا المرض يصبح أصغر سنًا كل عام.

هناك عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب ، ويمكن ملاحظة ذلك في مخطط كهربية القلب أو عند التسمع. دعونا نحلل بمزيد من التفصيل ماهية هذا المرض وأنواع عدم انتظام ضربات القلب عند الاستماع وعلى تخطيط القلب.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب وتشخيصه

الفشل في تسلسل ضربات القلب والقوة والتكرار - كل هذا يشير إلى حالة مثل عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، يتم انتهاك الوظائف الأساسية للقلب ، بالتوازي ، يمكن ملاحظة حالات مرضية أخرى أكثر خطورة مرتبطة بمشاكل نشاط القلب.

يكون الانكماش الفسيولوجي حوالي 50-110 نبضة في الدقيقة. قد يشير انتهاك النشاط إلى تكرار غير منتظم أو خلل في ضربات القلب - تقلصات غير منتظمة. يمكن أن تحدث هذه الحالات في وقت واحد أو يتم تشخيصها بشكل منفصل.

يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب مع بطء ضربات القلب ومع تسارعها ، مما لا يؤثر على بداية الانقباضات غير المنتظمة. سبب هذا الانتهاك هو علم الأمراض العضوي لنشاط القلب نتيجة للحادة أو الأمراض المزمنةمن نظام القلب والأوعية الدموية.

• أمراض القلب الإقفارية ، العمليات الالتهابية لعضلة القلب ، عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
• العادات السيئة التي تؤثر سلبًا على عمل القلب والأعضاء الحيوية الأخرى - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

• الأمراض المعدية وأمراض الغدد الصماء والغدد الكظرية.
• أمراض الدماغ.

نصيحة! هناك عدد غير قليل من الأسباب لتطور قصور ضربات القلب ، والتي تعتمد على العمر والنشاط ووجود العادات السيئة والحالة العامة. يمكنك تحديد علامات عدم انتظام ضربات القلب بشكل مستقل ، ولكن يجب أن تخضع بالتأكيد لتخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما يتم تشخيص مثل هذه الأنواع من اضطرابات القلب: عدم انتظام دقات القلب ، انقباض زائد ، الرجفان الأذيني ، بطء القلب ، الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام ضربات القلب. أقل شيوعًا هي متلازمة إطالة QT وخلل العقدة الجيبية.

كيف تكتشف عدم انتظام ضربات القلب؟

مخطط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القلب. يمكن تحديد جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب بعد إجراء مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك متابعة الدراسات الآلية التالية:

• مخطط صدى القلب.
• اختبار الحمل؛

• المراقبة العرضية أو هولتر ؛
• اختبار الانتصاب
• الفحص الكهربية.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب أثناء الفحص الروتيني أو عند الشكوى من الألم في منطقة القلب وضيق التنفس والخفقان.

الأعراض المصاحبة لعدم انتظام ضربات القلب

لا تمر الحالة المرضية التي يكون فيها إيقاع القلب مضطربًا مرور الكرام من قبل الجسم. يؤثر الفشل في عمل القلب أيضًا على أجهزة أخرى ، ولا سيما الرئتين والدماغ.قد تترافق أنواع مختلفة من اضطرابات ضربات القلب مع الأعراض التالية:

• زيادة التعرق وجفاف الجلد.
• إغماء ، دوخة ، سواد في العينين ، انسداد في الأذنين.
• انتهاك النشاط التنفسي - التنفس السريع أو الضحل ؛
• التوتر في منطقة الصدر والضغط.

• زيادة التعب والتعب والخمول.

نصيحة! إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، فمن المستحسن الخضوع لتخطيط القلب لتحديد نوع الاضطراب أو للعثور على السبب الحقيقي لهذه الأعراض.

مظاهر الانقباضات الخارجية

انقباضات مبكرة ، حيث لا يأتي الدافع الكهربائي من العقدة الجيبية - خارج الانقباض. يمكن ملاحظة هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في الأمراض الشائعة في الجهاز القلبي الوعائي. ولكن هناك أيضًا مظهر مستقل للانقباضات الخارجية ، والتي لا يوجد خلفها مرض.

الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الفشل هي عوامل نفسية، الإجهاد ، الفشل الخضري ، عدم توازن الكهارل في الجسم ، العلاج بالعقاقير ، العادات السيئة.

الانقباضات الزائدة آمنة للبشر إذا كان عامل استفزازهم غير عدواني. لا يشعر المريض نفسه بأي اضطرابات ، وبالتالي فإن عدم انتظام ضربات القلب يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. يمكن أن تحدث الانقباضات الخارجية الخطيرة عندما تأتي النبضات من الأذين - يمكن أن يكون هذا نذيرًا للرجفان الأذيني.

عيادة الرجفان الأذيني

يعمل الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني كمضاعفات لمرض الشريان التاجي أو أمراض خطيرة أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. هذا هو اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا الذي يسببه امراض عديدةيرتبط بالقلب نفسه وأعضاء جهاز الغدد الصماء (وخاصة الغدة الدرقية).

تتشابه المظاهر الرئيسية للرجفان الأذيني مع الأعراض العامة لعدم انتظام ضربات القلب:

• القلب.
• فشل ضربات القلب من شدة مختلفة ؛
• اختلالات بصرية ، سواد في العينين ، ذباب أمام العينين ، إغماء.
• اضطرابات الدماغ وضعف العضلات وضعف التنسيق.
• وجع في الصدر ، شعور بالخوف من الموت الوشيك ، قلة الهواء.

نصيحة! الشعور بالخوف نموذجي في الحالات الشديدة مثل الصدمة واحتشاء عضلة القلب. يشير هذا إلى موقف مرهق في الجسم ، وفي هذه الحالة تحتاج إلى طلب المساعدة.

غالبًا ما تكون نوبات الرجفان الأذيني قصيرة العمر وتختفي في غضون بضع دقائق دون مساعدة. مستحضرات طبية. في حالة متقدمة ، لا يتوقف الرجفان من تلقاء نفسه ، ويستمر لفترة طويلة ويتطلب إجراءات طبية.

الرفرفة الأذينية: الأعراض

زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 400 نبضة في الدقيقة. مع الحفاظ على الإيقاعات والقواعد - الرفرفة الأذينية. سبب هذه الظاهرة هو الموجود أمراض عضويةالقلب ، فترة ما بعد الجراحة ، العمليات المرضية الحادة في الجسم ، الإجهاد الشديد.

أسباب أخرى للرفرفة الأذينية:

• أمراض الانسداد الرئوي.
• أمراض الرئة المزمنة
• فشل القلب؛
• تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• تدخلات جراحية واسعة النطاق على القلب.
• اعتلال عضلة القلب.

نصيحة! من المهم أن نلاحظ أن الناس مع قلب صحيلا تواجه هذا المرض. لذلك ، عند اكتشاف الرفرفة الأذينية ، يتم إجراء تشخيصات إضافية للبحث عن الأمراض الخفية.

تركز المظاهر السريرية لهذا النوع من الاضطراب على معدل ضربات القلب وتعتمد على المرض الأساسي. مظاهر محددة: نبض في أوردة عنق الرحم أكبر بعدة مرات من معدل ضربات القلب.

يؤدي عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية إلى عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتناوب بين الإيقاع السريع والبطيء. يتم تمييز الشكل التنفسي للاضطراب عندما يزداد معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق ، وعلى العكس من ذلك ، أثناء الزفير ، يقل التردد. الصورة السريرية لاضطراب نظم الجيوب الأنفية:

• أعراض الدماغ: الدوخة والتعب الشديد.
• ضعف ، سواد في العيون.
• عدم الراحة والألم في منطقة الصدر ، فشل الجهاز التنفسي.

هناك أعراض مماثلة نموذجية لكل نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن الفرق بين عدم انتظام ضربات القلب هو التوقف المؤقت بين النوبات. يؤدي تكوين نبضات الجيوب الأنفية أو الحصار إلى هذه التوقفات المميزة لاضطراب نظم الجيوب الأنفية. المظاهر الشديدة لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب قد تكون مصحوبة بصعوبة في التنفس ، ضيق شديد في التنفس ، ألم ، إغماء.

متغيرات نادرة من عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب

في مخطط كهربية القلب ، يمكن لطبيب القلب تشخيص جميع أشكال اضطراب نظم القلب. في بعض الحالات ، يلزم إجراء مراقبة طويلة الأمد للمريض للكشف عن عيوب القلب. تشمل الأمراض النادرة متلازمة ضعف العقدة الجيبية - اضطراب إيقاع على خلفية تغير مرضي في وظيفة الأتمتة أو توقفها المفاجئ في العقدة الأذينية.

قد تكون مقدمة متلازمة ضعف العقدة الجيبية انتهاكًا لتشكيل النبض ، وبطء القلب ، والأمراض المنتبذة.

نصيحة! يمكن أن تؤدي متلازمة ضعف العقدة الجيبية إلى توقف القلب المفاجئ. هذا مرض خطير يتطلب مراقبة مستمرة وتدابير أمنية.

لا توجد أعراض محددة لمثل هذا الاضطراب ، فجميع المظاهر تشبه الأنواع الأخرى من الأمراض ، لذلك لا يمكن اكتشاف المرض إلا من خلال المراقبة طويلة المدى على مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب. قد يصاحب المرض وذمة رئوية ، قصور تاجي ، احتشاء عضلة القلب.

كان الهجوم مصحوبًا اعراض شائعة: ضعف في وظائف الجهاز التنفسي ، ألم في منطقة الصدر ، سواد في العينين ، ربما إغماء. هناك مجموعتان من الأعراض: الدماغ والقلب. مظاهر دماغية محددة للمتلازمة:

• عدم الاستقرار العاطفي؛
• انتهاك النشاط العقلي وفقدان الذاكرة على المدى القصير ؛
• انخفاض في القدرات الفكرية.
• طنين الأذن ، الضعف المفاجئ ، الخوف من الموت والشعور بالسكتة القلبية.

المظاهر القلبية للمتلازمة:

• بطء معدل ضربات القلب وآلام في الصدر.
• قصور في الدورة الدموية التاجية.
• ضيق في التنفس ، ضعف ، زيادة ضربات القلب.
• تطور قصور القلب ، والانتقال إلى مسار مزمن.

يمكن تحديد نوع آخر من الانتهاك الشديد لنشاط القلب على أنه حصار للقلب - تباطؤ في توصيل النبضة أو توقفها التام في منطقة الجهاز القلبي الموصّل. تأتي الحصار بدرجات متفاوتة من الخطورة:

1. الأول يرافقه تباطؤ في توصيل الدافع.
2. تتميز المرحلة الثانية بالتوصيل الجزئي للنبضات.
3. تظهر المرحلة الثالثة الغياب التامالتوصيل النبضي وغالبا ما يكون خلقي.

أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب أعراض مماثلةلكنها تؤدي إلى نتائج مختلفة. في حالة وجود صعوبة في التنفس ، وانقطاع في عمل القلب ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض القلب ، والخضوع لتخطيط القلب وتحديد السبب. يعد عدم انتظام ضربات القلب شائعًا اليوم ، لكن التشخيص في الوقت المناسب يمكن أن يحسن وظائف القلب ويتجنب العواقب الوخيمة.

نعم ، يريد المرضى معرفة ما تعنيه الأسنان غير المفهومة على الشريط الذي يتركه المسجل ، لذلك ، قبل الذهاب إلى الطبيب ، يريد المرضى فك رموز تخطيط القلب بأنفسهم. ومع ذلك ، كل شيء ليس بهذه البساطة ، ولكي تفهم السجل "الصعب" ، عليك أن تعرف ما هو "المحرك" البشري.

يتكون قلب الثدييات ، الذي يشمل الإنسان ، من 4 غرف: أذينان ، لهما وظائف مساعدة وجدران رقيقة نسبيًا ، وبطينان يحملان الحمل الرئيسي. يختلف أيضًا الجزء الأيمن والأيسر من القلب عن بعضهما البعض. يعتبر توفير الدم للدورة الرئوية أقل صعوبة بالنسبة للبطين الأيمن من دفع الدم إلى الدورة الدموية الجهازية مع اليسار. لذلك ، يكون البطين الأيسر أكثر تطورًا ، ولكنه يعاني أيضًا أكثر. ومع ذلك ، بغض النظر عن الاختلاف ، يجب أن يعمل كلا الجزأين من القلب بشكل متساوٍ ومتناغم.

القلب في بنيته و النشاط الكهربائيغير متجانسة ، حيث تختلف العناصر الانقباضية (عضلة القلب) وغير القابلة للاختزال (الأعصاب والأوعية الدموية والصمامات والأنسجة الدهنية) عن بعضها البعض بدرجات متفاوتة من الاستجابة الكهربائية.

عادة ما يشعر المرضى ، وخاصة كبار السن ، بالقلق: هل هناك أي علامات على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، وهو أمر مفهوم تمامًا. ومع ذلك ، لهذا تحتاج إلى معرفة المزيد عن القلب ومخطط القلب. وسنحاول توفير هذه الفرصة بالحديث عن الموجات والفواصل الزمنية والخيوط وبالطبع عن بعض أمراض القلب الشائعة.

قدرة القلب

لأول مرة ، نتعرف على الوظائف المحددة للقلب من الكتب المدرسية ، لذلك نتخيل أن القلب لديه:

1. الأوتوماتيكية ، بسبب التوليد التلقائي للنبضات ، والتي تسبب الإثارة بعد ذلك ؛
2. استثارة أو قدرة القلب على التنشيط تحت تأثير النبضات المثيرة ؛
3. التوصيلأو "قدرة" القلب على ضمان توصيل النبضات من مكانها الأصلي إلى الهياكل الانقباضية ؛
4. الانقباض ، أي قدرة عضلة القلب على الانقباض والاسترخاء تحت سيطرة النبضات ؛
5. التوتر ، حيث لا يفقد القلب في حالة الانبساط شكله ويوفر نشاطًا دوريًا مستمرًا.

بشكل عام ، تكون عضلة القلب في حالة الهدوء (الاستقطاب الساكن) محايدة كهربائيًا ، وتتشكل فيها التيارات الحيوية (العمليات الكهربائية) عند تعرضها لنبضات استثارة.

ترجع العمليات الكهربائية في القلب إلى حركة أيونات الصوديوم (Na) ، والتي توجد في البداية خارج خلية عضلة القلب ، وداخلها وحركة أيونات البوتاسيوم (K) ، المندفعة للخارج من داخل الخلية. تخلق هذه الحركة ظروفًا للتغييرات في إمكانات الغشاء خلال الدورة القلبية بأكملها وإزالة الاستقطاب المتكررة (الإثارة ، ثم الانكماش) ​​وإعادة الاستقطاب (الانتقال إلى الحالة الأصلية).

الإثارة ، التي تنتشر من خلال نظام التوصيل ، تغطي على التوالي أقسام القلب. بدءًا من العقدة الجيبية الأذينية (جدار الأذين الأيمن) ، والتي تتمتع بأقصى قدر من التلقائية ، يمر الدافع عبر العضلات الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، وحزمة ساقيه وتذهب إلى البطينين ، بينما تثير أقسام من نظام التوصيل حتى قبل ظهور آليتها الخاصة.

الإثارة التي تحدث على السطح الخارجي لعضلة القلب تترك هذا الجزء كهربيًا بالنسبة إلى المناطق التي لم تلمسها الإثارة. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن أنسجة الجسم لها موصلية كهربائية ، يتم عرض التيارات الحيوية على سطح الجسم ويمكن تسجيلها وتسجيلها على شريط متحرك في شكل منحنى - مخطط كهربية القلب.

كيف يبدو الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب؟

بناءً على نتائج تخطيط القلب ، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

عدد العوامل التي تسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب كبير ، تتراوح من الاضطرابات العصبية والنفسية إلى الأضرار العضوية الشديدة للقلب. هناك مجموعات رئيسية من العوامل المسببة:

• الأمراض العضوية أو الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي (احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب الإقفارية ، التهاب التامور).
• عوامل خارج القلب - اضطرابات التنظيم العصبي ، والظروف المجهدة ، والاضطرابات الهرمونية.
• العادات السيئة - تعاطي الكحول والتدخين وإدمان المخدرات.
• الآفات الرضحية ، انخفاض حرارة الجسم أو العكس ، ارتفاع درجة الحرارة ، نقص الأكسجين.
• إن تناول أنواع معينة من الأدوية - مدرات البول ، والجليكوزيدات القلبية تسبب عدم انتظام ضربات القلب كآثار جانبية.
• عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب (مستقل) - في هذه الحالة ، لا توجد تغييرات في القلب ، يعمل عدم انتظام ضربات القلب كمرض مستقل.

عدم انتظام ضربات القلب

يتسم إيقاع القلب بفترة تسارع وتباطؤ. سبب اضطراب الإيقاع هو تغيير في نبرة n.vagus أثناء الشهيق والزفير ، أو انتهاك تكوين النبض في العقدة ، أو متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي.

في مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب كتقلبات في الفترات الفاصلة بين موجات R ، مع فاصل زمني يزيد عن 0.15 ثانية ، يصبح الإيقاع غير منتظم. لا يتطلب علاج خاص.

يتم تشخيص تسرع القلب الجيبي عندما يكون معدل ضربات القلب أعلى من 90 نبضة في الدقيقة في حالة استرخاء (خارج التمرين). يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية بالشكل الصحيح.

يتم الكشف عن تخطيط القلب في شكل تسارع معدل ضربات القلب. تنقسم أسباب هذه الحالة إلى خارج القلب (قصور الغدة الدرقية ، وفقر الدم ، والحمى) وداخل القلب (احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب). يهدف العلاج إلى المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة.

يتميز بطء القلب الجيبي بشكل منتظم ولكنه بطيء إيقاع الجيوب الأنفية(أقل من 65 نبضة في الدقيقة).

على مخطط كهربية القلب ، يتميز بتباطؤ في الإيقاع. ينتج بطء القلب خارج القلب عن التأثيرات السامة على العقدة الجيبية الأذينية أو غلبة الجهاز السمبتاوي في تنظيم الإيقاع. يحدث مع جرعة زائدة من حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب. التهاب الكبد الفيروسيالانفلونزا. قصور الغدة الدرقية.

انقباض

يرتبط هذا النوع من اضطراب نظم القلب بانقباضات غير عادية لعضلة القلب بأكملها أو بعض الأقسام ، والتي تنتج عن اندفاع كهربائي تلقائي من الأذينين أو البطينين. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو حالة خطيرة إلى حد ما ، خاصةً عندما يكون جماعيًا ، حيث يمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني.

على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل معقد بطيني أو أذيني سابق لأوانه مع الحفاظ على إيقاع طبيعي إضافي. إذا تم إصلاح انقباض زائد مبكرًا ، فيمكن تثبيته على الجزء العلوي من سن المجمع السابق ، بسبب إمكانية حدوث تشوه وتمدد في الأخير. في نهاية الانقباض الإضافي ، يحدث دائمًا توقف تعويضي - تتأخر دورة P-QRST التالية.

اضطرابات التوصيل النبضي في تسرع القلب الانتيابي

تشبه الصورة السريرية حالة الانقباض الخارجي ، تمامًا كما تبدأ وتنتهي بسرعة ، يكون الاختلاف في معدل ضربات القلب ، حيث يصل إلى 240 نبضة في الدقيقة في الشكل الأذيني واضطراب الدورة الدموية في الشكل البطيني.

على مخطط كهربية القلب - موجة P متغيرة تسبق مجمع QRS ، يتم إطالة الفاصل الزمني P-R ، ويخضع مجمع ST لتغييرات ثانوية. قبل حدوث هجوم على مخطط القلب أو الانقباضات البطينية أو فوق البطينية ، يمكن تسجيل انتهاكات للتوصيل النبضي.

الاسم الثاني هو الحصار. حسب مكان المنشأ ، فهي مقسمة إلى:

• الحصار الجيبي الأذيني - لا تدخل النبضات من العقدة الجيبية الأذينية الأذينين ، وهو أمر نموذجي للآفة الهيكلية للقلب. العلاج موجه للمرض الأساسي.
• الحصار داخل الأذين - يتم اكتشافه في أمراض القلب والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب التاجية وكذلك في حالة التسمم ببعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• الحصار الأذيني البطيني هو تأخير في توصيل النبضة من الأذين إلى البطين. يحدث أثناء العمليات الالتهابية والمدمرة في القلب ، احتشاء عضلة القلب. زيادة تهيج n.vagus يلعب أيضًا دورًا في حدوث الحصار AV ؛
• الحصار داخل البطيني - يحدث في نظام التوصيل للقلب (اضطرابات في حزمة القلب ، الحصار المفروض على الساق اليمنى واليسرى لعنصره) وهذا النوع من الحصار لا يتطلب علاجًا خاصًا.
• متلازمة وولف باركنسون وايت أو إزالة الاستقطاب المبكر للبطينين. يتطور في حالة ظهور مسارات إضافية. يصيب الرجال أكثر من النساء. لا تتطلب متلازمة منفصلة علاجًا ، في بعض الحالات ، عندما تقترن بتسرع القلب الانتيابي ، توصف حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب.

على مخطط كهربية القلب ، تتميز هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب بفقدان الانقباضات البطينية والأذينية (مجمع PQRS) ، وهيمنة موجات P ، وتشوه المجمعات البطينية.

الرجفان الأذيني في تواتر الحدوث يكون بعد خارج الانقباض. يتميز بحقيقة أن الإثارة والانكماش يحدثان فقط في أماكن معينة من الأذينين ، بينما بشكل عام لا يوجد إثارة عامة. تمنع هذه الظاهرة توصيل نبضة كهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية.

في مخطط كهربية القلب ، يتميز بتغيرين مميزين: غياب الموجة P (الأذينين غير متحمس ، بدلاً من الموجات الأذينية) ، وفاصل زمني مختلف بين مجمع QRS.

الرجفان الأذيني هو اضطراب إيقاع يحدث فيه خلال دورة قلبية واحدة إثارة فوضوية وتقلص للألياف العضلية الفردية للأذينين.

تتطلب أمراض القلب دراسة شاملة. من بينها عدم انتظام ضربات القلب. أولاً حدث التشخيصالذي يوجه طبيب القلب المريض إليه هو مخطط كهربية القلب.

على مخطط كهربية القلب نشاط الكهرباء الحيويةينعكس القلب على شكل أسنان وفواصل وأقسام. الطول والعرض والمسافة بين الأسنان لها قيم معينة. يسمح تغيير هذه المعلمات للطبيب بتحديد الانتهاكات في عمل عضلة القلب.

في معظم الحالات ، يكفي إجراء مخطط كهربية القلب حتى يتمكن طبيب القلب من تشخيص المريض بشكل صحيح. يتم إجراء أنواع إضافية من البحث لتحديد نوع العملية المرضية.

تتيح التغييرات التي تطرأ على مخطط كهربية القلب إمكانية تحديد ما إذا كان المريض يعاني من الرجفان (الرجفان) أو الرفرفة الأذينية. سيؤدي فك شفرة النتيجة إلى توضيح ما يقلق المريض بدقة. تتميز الرفرفة الأذينية بإيقاع سريع ولكن منتظم لانقباضات القلب ، بينما أثناء الرجفان يكون الإيقاع مضطربًا ، تتقلص مجموعات مختلفة من ألياف العضلات في الأذينين بشكل غير متسق مع بعضها البعض.

العلامات الأولى

يعرض مخطط كهربية القلب العلامات المميزة للمرض. سيبدو الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

1. لا توجد موجة P على أي توجيه لتخطيط القلب (هذه الموجة هي عنصر إلزامي لتخطيط القلب الطبيعي).
2. وجود موجات f غير منتظمة طوال الدورة القلبية بأكملها. تختلف عن بعضها البعض في السعة والشكل. في خيوط معينة ، يتم تسجيل هذه الموجات بشكل أفضل. وتشمل هذه V1 و V2 و II و III. aVF. هذه الموجات ناتجة عن الرجفان الأذيني.
3. عدم انتظام البطين مجمعات R-R(تفاوت ، أطوال مختلفة لفترات R-R). يشير إلى عدم انتظام ضربات البطين.
4. تتميز مجمعات QRS بمظهرها غير المتغير وغياب علامات التشوه.

في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز شكل موجي صغير أو كبير من الرجفان الأذيني (اعتمادًا على حجم الموجات و).

آلام الصدر هي واحدة من الأعراض المحتملةرجفان أذيني

تصبح الأعراض السريرية للرجفان الأذيني أكثر وضوحًا مع تقدم المرض. يمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر.

علامات الرجفان الأذيني ، التي تظهر على مخطط القلب الكهربائي ، تكملها أعراض ملحوظة للمريض نفسه. نحن نتحدث عن مثل هذه الظروف المؤلمة:

• التعرق الغزير؛
• ضعف؛
• القلب.
• ألم صدر.

قد لا يكون المريض المصاب بالرجفان الأذيني المزمن على دراية بمرضه إذا كان يتسم بسير بدون أعراض. في هذه الحالة ، يمكن فقط لنتائج دراسة تخطيط كهربية القلب تحديد وجود علم الأمراض.

تتوافق أنواع مظاهر تخطيط القلب ، أي الأعراض التي تظهر على مخطط كهربية القلب علامات طبيهمرض في مريض. بفضل هذا الاختصاصي المختص ، من الممكن أن نفهم بدقة ما يقلق المريض بالضبط ونوع المساعدة التي يحتاجها.

يشير الرجفان الأذيني إلى أمراض خطيرة ، وله سبب مهم في الظهور ، والذي يجب علاجه مع عدم انتظام ضربات القلب نفسه.

من بين أسباب المرض يمكن ملاحظته:

• ضعف في نظام الغدد الصماء ،
• تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ،
• فشل القلب،
• اضطرابات في توازن الماء والملح في الجسم ،
• تصلب القلب ،
• اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ،
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ،
• اعتلال عضلة القلب ،
• ارتفاع ضغط الدم
• أورام القلب
• فشل كلوي،
• التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية ،
• التهاب عضل القلب.

من الممكن معرفة سبب المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض ، وسوف يلعب تخطيط القلب في الرجفان الأذيني دورًا مهمًا في هذا الأمر - سيلاحظ الطبيب العلامات المميزة لعلم الأمراض عليه.

عند فك رموز مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرجفان الأذيني ، ينتبه الأطباء إلى السمات التالية للتحليل:

• عدم وجود الموجة P في أماكن التخصيص.
• وجود موجات هدبية متكررة وغير منتظمة ، والتي تثيرها الإثارة الفوضوية والتقلصات الأذينية. تخصيص شكل الموجة الكبيرة والصغيرة لاتساع الموجات f. لوحظ شكل موجة كبيرة بمؤشر يزيد عن ملليمتر واحد في الأشخاص الذين يعانون من القلب الرئوي في شكل مزمن ، وكذلك في أولئك الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. شكل الموجة الصغيرة متأصل في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، والتسمم ، وتصلب القلب.

كيف يتم أخذ رسم القلب؟

ربما يستطيع كثير من الناس الإجابة على هذا السؤال. كما أن إجراء مخطط كهربية القلب ، إذا لزم الأمر ، ليس بالأمر الصعب - فهناك مخطط كهربائي للقلب في كل عيادة. تقنية رسم القلب؟ يبدو للوهلة الأولى فقط أنها مألوفة للجميع ، ولكن في غضون ذلك ، لا يعرفها سوى العاملين الصحيين الذين تلقوا تدريبًا خاصًا في إجراء مخطط كهربية القلب. لكن ليس من المجدي لنا الخوض في التفاصيل ، حيث لن يسمح لنا أحد بالقيام بمثل هذا العمل دون تحضير على أي حال.

لذلك ، يخلع المريض الهدوء التام ملابسه حتى الخصر ، ويحرر ساقيه ويستلقي على الأريكة ، والممرضة حل خاصسوف يقوم بتشحيم الأماكن الضرورية (الخيوط) ، وتطبيق الأقطاب الكهربائية ، التي تنتقل منها الأسلاك ذات الألوان المختلفة إلى الجهاز ، وأخذ مخطط القلب.

سيقوم الطبيب بعد ذلك بفك تشفيرها ، ولكن إذا كنت مهتمًا ، يمكنك محاولة اكتشاف أسنانك وفترات زمنية بمفردك.

أسنان ، خيوط ، فترات

ربما لن يكون هذا القسم موضع اهتمام الجميع ، ومن ثم يمكن تخطيه ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يحاولون اكتشاف مخطط كهربية القلب الخاص بهم بأنفسهم ، فقد يكون مفيدًا.

يشار إلى الأسنان في مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T ، U ، حيث يعكس كل منها الحالة مختلف الإداراتقلوب:

• ف - إزالة الاستقطاب الأذيني.
• مجمع QRS - إزالة استقطاب البطينين.
• T - عودة استقطاب البطينين.
• قد تشير موجة U صغيرة إلى عودة استقطاب نظام التوصيل البطيني البعيد.

لتسجيل مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام 12 خيوطًا:

• 3 قياسي - الأول ، الثاني ، الثالث ؛
• 3 أطراف أحادية القطب معززة (وفقًا لـ Goldberger) ؛
• 6 ـ الصدر أحادي القطب المقوى (حسب ويلسون).

في بعض الحالات (عدم انتظام ضربات القلب ، الموقع غير الطبيعي للقلب) ، يصبح من الضروري استخدام الصدر أحادي القطب الإضافي والأسلاك ثنائية القطب ووفقًا لنيبو (D ، A ، I).

عند فك تشفير ملفات نتائج تخطيط القلبقياس مدة الفترات الفاصلة بين مكوناته. يعد هذا الحساب ضروريًا لتقييم وتيرة الإيقاع ، حيث سيكون شكل الأسنان وحجمها في خيوط مختلفة مؤشرًا على طبيعة الإيقاع والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب و (إلى حد ما) النشاط الكهربائي من أقسام فردية من عضلة القلب ، أي أن مخطط كهربية القلب يوضح كيف يعمل قلبنا في تلك الفترة أو غيرها.

تحليل تخطيط القلب

يتم إجراء تفسير أكثر صرامة لتخطيط القلب من خلال تحليل وحساب مساحة الأسنان باستخدام خيوط خاصة (نظرية ناقلات) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يديرون عمومًا بمؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائي ، وهو إجمالي متجه QRS. من الواضح أن كل صندوق يتم ترتيبه على طريقته الخاصة ولا يمتلك القلب مثل هذا الموقع الصارم ، كما تختلف نسبة وزن البطينين والتوصيل داخلها أيضًا من شخص لآخر ، لذلك عند فك التشفير ، يكون الاتجاه الأفقي أو الرأسي من هذا المتجه المشار إليه.

يقوم الأطباء بتحليل مخطط كهربية القلب بترتيب تسلسلي ، وتحديد القاعدة والانتهاكات:

1. تقييم معدل ضربات القلب وقياس معدل ضربات القلب (مع تخطيط القلب الطبيعي - إيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب - من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة) ؛
2. يتم حساب الفترات الزمنية (QT ، عادي - 390-450 مللي ثانية) ، مع تحديد مدة مرحلة الانقباض (الانقباض) باستخدام صيغة خاصة (غالبًا ما أستخدم صيغة Bazett). إذا تم إطالة هذه الفترة ، يحق للطبيب أن يشتبه في مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب والروماتيزم. وعلى العكس من ذلك ، يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يتم حساب الموصلية النبضية المنعكسة من الفواصل الزمنية باستخدام برنامج كمبيوتر ، مما يزيد بشكل كبير من موثوقية النتائج ؛
3. يبدأ حساب موضع EOS من العزل على طول ارتفاع الأسنان (عادةً يكون R أعلى دائمًا من S) وإذا تجاوز S R وانحرف المحور إلى اليمين ، فإنهم يفكرون في انتهاكات نشاط البطين الأيمن ، إذا كان العكس - إلى اليسار ، وفي نفس الوقت يكون ارتفاع S أكبر من R في II و III - يشتبه في تضخم البطين الأيسر ؛
4. تمت دراسة مجمع QRS ، والذي يتكون أثناء توصيل النبضات الكهربائية إلى عضلة البطين ويحدد نشاط الأخير (القاعدة هي عدم وجود موجة Q مرضية ، لا يزيد عرض المجمع عن 120 مللي ثانية) . إذا تم إزاحة هذه الفترة ، فإنهم يتحدثون عن حصار (كامل وجزئي) لأرجل حزقته أو اضطراب التوصيل. و حصار غير كاملالفرع الأيمن من حزمة His هو معيار تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن ، وقد يشير الحصار غير الكامل للفرع الأيسر لحزمة His إلى تضخم في اليسار ؛
5. يتم وصف المقاطع ST ، والتي تعكس فترة التعافي من الحالة الأولية لعضلة القلب بعد إزالة الاستقطاب الكامل (الموجودة عادة على العزل) والموجة T ، التي تميز عملية إعادة استقطاب كلا البطينين ، والتي يتم توجيهها إلى الأعلى ، غير متماثل ، اتساعها أقل من مدة السن ، وهي أطول من مركب QRS.

يقوم الطبيب فقط بعمل فك التشفير ، ومع ذلك ، فإن بعض المسعفين في سيارات الإسعاف يتعرفون تمامًا على أمراض شائعة ، وهو أمر مهم جدًا في حالات الطوارئ. لكن في البداية ما زلت بحاجة إلى معرفة معيار مخطط كهربية القلب.

هكذا يبدو مخطط القلب لشخص سليم ، قلبه يعمل بشكل منتظم وصحيح ، لكن لا يعرف الجميع ما يعنيه هذا السجل ، والذي يمكن أن يتغير في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة ، مثل الحمل. عند النساء الحوامل ، يتخذ القلب موقعًا مختلفًا صدر، لذلك يتحول المحور الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على الفترة الزمنية ، يتم إضافة الحمل على القلب. سيعكس مخطط كهربية القلب أثناء الحمل هذه التغييرات.

تعتبر مؤشرات مخطط القلب ممتازة أيضًا عند الأطفال ، حيث "تنمو" مع الطفل ، وبالتالي ستتغير وفقًا للعمر ، فقط بعد 12 عامًا يبدأ مخطط القلب الكهربائي للطفل في الاقتراب رسم القلب الكهربائي للبالغينشخص.

الرجفان البطيني

هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو مرض شديد للغاية يصاحب الحالات النهائية. أسباب الرجفان هي احتشاء عضلة القلب والصدمة الكهربائية والتسمم بالعقاقير. في حالة حدوث هذا المرض ، يتم حساب الدقائق ، فمن الضروري إجراء إزالة الرجفان الكهربائي في حالات الطوارئ.

يتم عرضه على مخطط كهربية القلب على شكل موجة ذات سعة واحدة ، يستحيل عليها تفكيك المجمعات والأسنان ، ويكون تردد الإيقاع 250-300 نبضة في الدقيقة. لا يوجد عزل واضح.

أسوأ تشخيص: النوبة القلبية

أخطر تشخيص على مخطط كهربية القلب ، بالطبع ، هو احتشاء عضلة القلب ، حيث يلعب مخطط القلب الدور الرئيسي في التعرف عليه ، لأنها (أول شخص!) هي التي تجد مناطق النخر ، وتحدد توطين وعمق القلب. الآفة ، ويمكن أن تميز النوبة القلبية الحادة عن تمدد الأوعية الدموية وندبات الماضي.

العلامات الكلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي تسجيل موجة Q عميقة (OS) ، وارتفاع المقطع ST ، الذي يشوه R ، ويمنعه ، والظهور اللاحق لموجة T. الجزء ST يشبه بصريًا ظهر القط ("القط"). ومع ذلك ، يتميز احتشاء عضلة القلب بموجة Q وبدونها.

احتشاء عضلة القلب - مضاعفات شديدةأمراض القلب (ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب). غالبًا ما تشبه أعراض النوبة القلبية علامات الذبحة الصدرية الحادة ، ولكن لا يتم إيقافها بشكل جيد عن طريق الأدوية. مع هذا المرض ، يتغير تدفق الدم ، مما يؤدي إلى موت أنسجة القلب. يحتاج المريض بشكل عاجل رعاية طبية. في أول فرصة ، يُعرض عليه مخطط كهربية القلب.

مخطط القلب للقلب

تنبعث من الأعضاء البشرية تيارات ضعيفة. تُستخدم هذه القدرة في تشغيل مخطط كهربية القلب - وهو جهاز يسجل النبضات الكهربائية. الجهاز مزود بـ:

• آلية تضخم التيارات الضعيفة ؛
• جهاز لقياس الجهد.
• جهاز التسجيل (يعمل في الوضع التلقائي).

بناءً على مخطط القلب الذي تم إنشاؤه بواسطة الجهاز ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص. ينقل نسيج خاص من قلب الإنسان (نظام التوصيل) إشارات إلى العضلات للاسترخاء والتقلص. تستجيب خلايا القلب للإشارات ، ويقوم جهاز تخطيط القلب بتسجيلها. كهرباءفترات في خلايا القلب:

• إزالة الاستقطاب (تغيير الشحنة السالبة لخلايا عضلة القلب إلى إيجابية) ؛
• عودة الاستقطاب (استعادة الشحنة السالبة داخل الخلايا).

الموصلية الكهربائية للخلايا التالفة أقل بكثير من تلك الموجودة في الخلايا السليمة. تم إصلاح هذا الاختلاف في مخطط القلب.

لفك رموز الرسوم البيانية المشوشة التي خرجت من تحت مسجل مخطط القلب ، تحتاج إلى معرفة بعض التفاصيل الدقيقة. تظهر الفواصل الزمنية والأسنان بوضوح في مخطط القلب. يُشار إليها بالأحرف P و T و S و R و Q و U. يعكس كل عنصر من عناصر الرسم البياني عمل جزء أو جزء آخر من القلب. في تشخيص علم الأمراض "المتورط":

1. س - تهيج الأنسجة بين البطينين.
2. R - تهيج الجزء العلوي من عضلة القلب.
3. S - تهيج جدران البطين. عادة ما يكون له متجه معكوس للمتجه R ؛
4. T - "بقية" البطينين.
5. ST - فاصل "الراحة".

عادة ، يتم استخدام اثني عشر قطبًا كهربائيًا لأخذ مخطط القلب للقلب. في حالة النوبة القلبية ، تكون بيانات الأقطاب الكهربائية من الجانب الأيسر من الصدر (V1-V6) مهمة.

يقوم الأطباء "بقراءة" مخطط كهربية القلب عن طريق قياس طول الفترات الفاصلة بين التذبذبات. تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها بتحليل الإيقاع ، وتعكس الأسنان قوة تقلصات القلب. هناك خوارزمية لتحديد القاعدة والانتهاكات:

1. تحليل مؤشرات إيقاع وتقلصات القلب.
2. حساب الفترات الزمنية ؛
3. حساب المحور الكهربائي للقلب.
4. دراسة مجمع QRS ؛
5. تحليل شرائح ST.

مهم! قد يحدث احتشاء غير مرتفع لعضلة القلب بسبب تمزق لوحة الكوليسترول. تنشط الصفائح الدموية المترسبة على اللويحة نظام التخثر ، وتتشكل جلطة. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية أيضًا إلى تمزق اللويحة.

في حالة النوبة القلبية ، بسبب نقص إمدادات الدم ، تموت أجزاء من عضلة القلب. تعاني أنسجة القلب من نقص الأكسجين والعناصر الغذائية وتتوقف عن أداء وظيفتها. تتكون النوبة القلبية نفسها من ثلاث مناطق:

• نقص التروية (الدرجة الأولية ، عمليات إعادة الاستقطاب مضطربة) ؛
• منطقة الضرر (تعطل الانتهاكات الأعمق وعمليات نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب) ؛
• نخر (الأنسجة تبدأ في الموت ، وعمليات عودة الاستقطاب وإزالة الاستقطاب غائبة تماما).

يلاحظ الخبراء عدة أنواع من النخر:

• تحت الشغاف (في الداخل) ؛
• تحت القلبية (خارج ، على اتصال مع الغلاف الخارجي)
• داخل الجسد (داخل جدار البطين ، لا يتلامس مع الأغشية) ؛
• عبر (على كامل حجم الجدار).

علامات احتشاء عضلة القلب ECG:

• يزداد تواتر تقلصات عضلة القلب.
• يرتفع الجزء ST ، ويلاحظ انخفاضه الثابت ؛
• زيادة مدة QRS ؛
• تغيرات الموجة R.

علم الأمراض الذي تسبب في التغيير

السمات المميزة

مهم! يتطور احتشاء عضلة القلب (وليس Q) داخل جدار عضلة القلب. يتجاوزه نزع الاستقطاب على كلا الجانبين ، لذلك لا يتم تسجيل الموجة Q عادةً.

هناك عدة مراحل من النخر:

• الضرر (الحاد) - حتى ثلاثة أيام ؛
• حاد - حتى ثلاثة أسابيع ؛
• تحت الحاد - ما يصل إلى ثلاثة أشهر ؛
• تندب - بقية الحياة.

مرحلة الاحتشاء

صورة بيانية على مخطط القلب

السمات المميزة

مهم! يمكنك أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب في معظم المستوطنات بالمنزل عن طريق استدعاء سيارة إسعاف. في كل سيارة إسعاف تقريبًا ، يمكنك العثور على جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول.

يجد الأطباء منطقة الاحتشاء من خلال تحديد أنسجة العضو المرئية على خيوط مخطط كهربية القلب:

• V1-V3 - جدار البطين الأمامي والأنسجة بين البطينين ؛
• V3-V4 - البطينين (أمام) ؛
• I ، aVL ، V5 ، V6 - البطين الأيسر (الأمامي الأيسر) ؛
• I ، II ، aVL ، V5 ، V6 - البطين (الأمامي العلوي) ؛
• أنا ، aVL ، V1-V6 - آفة كبيرة في الأمام ؛
• II ، III ، aVF - البطينين (من الخلف من الأسفل) ؛
• II ، III ، aVF ، V3-V6 - البطين الأيسر (أعلى).

هذه ليست كل مناطق التلف المحتملة ، لأن توطين احتشاء عضلة القلب يمكن ملاحظته في كل من البطين الأيمن والأجزاء الخلفية من عضلة القلب. عند فك التشفير ، من الضروري الحصول على أقصى قدر من المعلومات من جميع الأقطاب الكهربائية ، ومن ثم سيكون توطين احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب أكثر ملاءمة.

يتم أيضًا تحليل منطقة البؤر التالفة. "تنطلق" الأقطاب الكهربائية إلى عضلة القلب من 12 نقطة ، وتتلاقى خطوط "إطلاق النار" في مركزها. إذا تم فحص الجانب الأيمن من الجسم ، تتم إضافة ستة خيوط أخرى إلى الخيوط القياسية. عند فك التشفير ، يتم إيلاء اهتمام خاص للبيانات من الأقطاب الكهربائية الموجودة بالقرب من موقع النخر.

Parasystole من القلب

في كثير من الأحيان في استنتاجات تخطيط القلب ، يمكنك العثور على التعبير: "تضخم البطين الأيسر". كقاعدة عامة ، فإن الأشخاص الذين تحمل قلبهم عبئًا إضافيًا لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، يعانون من السمنة ، لديهم مثل هذا المخطط القلبي. من الواضح أن البطين الأيسر في مثل هذه الحالات ليس بالأمر السهل. ثم ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، وتصبح S أكبر من R.

تضخم البطينين الأيسر (الأيسر) والأيمن (الأيمن) للقلب على مخطط كهربية القلب

في ممارسة الطبيب ، لا يتم استخدام مصطلح "البارسول" عمليًا. ترجمت من اللاتينية ، وهذا يعني - تقلص مستقل للقلب ، مستقل عن جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

الحقيقة هي أن أي مصادر غير عادية تتطلب توضيحًا. عدم انتظام ضربات القلب أصلها وآلية تطورها. لا تزال كلمة "Parystole" موجودة في الأدب الشعبي كاسم جماعي لاضطرابات الإيقاع المرتبطة ببؤر خارج الرحم (مغايرة).

تعتمد تصنيفات عدم انتظام ضربات القلب على علامات مختلفة ، لكل منها عيوبه:

• وفقًا للموقع التشريحي للتركيز خارج الرحم - لا تؤخذ آلية تطور الاضطرابات في الاعتبار ؛
• وفقًا لآلية انتهاك الأتمتة أو التوصيل أو الإثارة - في معظم الحالات ، يكون هناك انتهاك لجميع الوظائف في وقت واحد ؛
• حسب تردد الإيقاع - مع تشخيص اضطراب النظم الطبيعي ، والتسرع ، وبطء ضربات القلب ، تبدأ خوارزمية تحديد النوع ، ولكنها تتطلب مزيدًا من التوضيح من خلال دراسات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ؛
• اعتمادًا على آلية حدوث النبض (في التركيز الطبيعي والخارجي) - تخصيص منفصل لاضطرابات التوصيل والاضطرابات المركبة.

البديل الأخير من المظلة هو الأقرب. دعونا نوضح أننا نفهم المصطلح على أنه تقلصات إضافية لعضلة القلب استجابةً للنبضات القادمة من "المركز" الموجود في أي جزء من القلب.

التوليد التلقائي للنبضات هو وظيفة فسيولوجية لخلايا عضلة القلب. في هذا أنها تختلف عن الأنسجة العضلية العادية. عادة ما تنشأ النبضات في العقدة الجيبية الأذينية. من هنا ينتشرون في جميع أجزاء القلب ويحدثون الإيقاع الصحيح.

قد ينشأ المركز الطفيلي في مكان آخر ويساهم في حدوث تقلصات مبكرة أو انقباضات خارج الرحم أو اضطراب أكثر تعقيدًا - الرجفان الأذيني.

النغمة المتزايدة للعصب المبهم مهمة. هذه الآلية تسود في الرياضيين الأصحاء.

هناك احتمال الحصار الداخلي لانتشار الموجات خارج الرحم. ولكن مع وجود عقدة جيبية ضعيفة ، يصبح التركيز الطفيلي نشطًا. عادة النبض مع أعلى تردد "يفوز".

اعتمادًا على موقع مصدر الإيقاع الثاني ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• انقباض بطيني
• أذيني.
• من العقدة الأذينية البطينية.
• polytopic (من أماكن مختلفة).

بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بالانكماش الطبيعي لانقباض الانقباض ، يمكن أن يكون هناك:

• في وقت مبكر ومتأخر
• واحد ، مجموعة و allorhythmia (تناوب إيقاعي ثابت).

حسب تواتر إيقاع الرحم:

• نادر (حتى 10 في الدقيقة) ؛
• متوسط ​​(10-30) ؛
• متكرر (أكثر من 30).

يميز بين الأشكال المؤقتة والدائمة. يمكنك تحديد نوع المظلة حسب صورة مخطط كهربية القلب.

فرّق بين الأسباب القلبية وغير القلبية. في بعض الحالات ، من المستحيل إقامة علاقة مع أي سبب ، ثم يسمى انقباض الانقباض مجهول السبب.

القلوب تشمل:

• نقص التروية أو النخر في منطقة العقدة الجيبية ، والأماكن الأخرى المصابة بأمراض القلب التاجية ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط المناطق المختلفة و "البقاء على قيد الحياة" من تلقاء نفسها ؛
• التهاب ذو طبيعة بؤرية أو منتشر في التهاب عضلة القلب الحاد والمزمن (أمراض القلب الروماتيزمية ، الحادة أمراض معدية، تعفن الدم) ؛
• التغيرات الأيضية في الحثل.
• استبدال الخلايا العضلية بخلايا النسيج الضام مع انتهاك وظائفها (اعتلال عضلة القلب ، وتصلب القلب) ؛
• فقدان القدرة على استعادة المستوى المطلوب من الطاقة (فشل الدورة الدموية) ؛
• تضخم أنسجة عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم ، عدم المعاوضة في قصور القلب ، اعتلال عضلة القلب) ؛
• عطل الصمام عيوب خلقيةالتنمية ، اكتسبت التغييرات في الصمامات أثناء العمليات الالتهابية، إصابات).

تشمل الأسباب غير القلبية الأمراض المصاحبةثانوي لضعف عضلة القلب. في أغلب الأحيان ، تتم "إدارة" هذه التغييرات بواسطة أجهزة الغدد الصماء من خلال:

• أمراض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بنقص أو زيادة تخليق هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• أمراض الغدد الكظرية.
• داء السكري.

يتم الكشف عن تنشيط البؤر الطفيلية على مخطط كهربية القلب عندما:

• خلل التوتر العضلي الوعائي ، والعصاب.
• فقر الدم (فقر الدم) من أصول مختلفة ؛
• جرعة زائدة من الأدوية (جليكوسيدات القلب) ؛
• انتهاك التوازن الضروري في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم بين البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم ، فهي ضرورية لتنفيذ العملية الطبيعية لإثارة وتقلص خلايا عضلة القلب.

يشعر الشخص بالعلامات السريرية لظهور الطفيليات على النحو التالي:

• "نتوءات أو دفعات" قوية على الصدر ؛
• "توقف" القلب "يتلاشى" ؛
• نوبات الخفقان المفاجئ.

تشمل المظاهر الشائعة: دوار ، ضعف ، إغماء ، حركات سعال.

قد لا تعطي الانقباضات الخارجية أي أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص.

يجب أن يخضع المريض استقبال عامعند المعالج. سيحاول الطبيب معرفة علاقة الانقباض بالأمراض الأخرى ، وسيجد مسارًا كامنًا. من الضروري التحدث عن مشاعرك واعتمادها على سبب محدد.

إذا أخذ المريض الأدوية، من الضروري إعادة النظر في منفعتها ، وإمكانية التأثير على إيقاع القلب.

دائمًا ما يتم أخذ تاريخ العائلة في الاعتبار - ميل الأقارب إلى أمراض مماثلة.

يسمح لك تسمع المريض بتحديد عدم انتظام ضربات القلب وحساب عدد ضربات القلب. يشير ارتفاع ضغط الدم عند القبول إلى دور ضغط دم مرتفعفي توتر عضلة القلب.

تُجرى اختبارات الدم العامة والاختبارات البيوكيميائية للتعرف بشكل أكثر دقة على آلية الاضطرابات:

• انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء - تشير إلى فقر الدم.
• يشير التوازن المتغير للكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية إلى تطور تصلب الشرايين في أوعية القلب.
• مستوى السكر في الدم - التشخيص الأوليالسكرى.
• يُظهر تحديد تركيبة المنحل بالكهرباء نقصًا في التغذية.

في بعض الأحيان يوصف المريض بدراسات أعمق للخلفية الهرمونية ، يوصى باستشارة طبيب الغدد الصماء.

لتحديد أسباب القلب ، فمن الضروري فحص كامل، بما في ذلك التشخيص التفريقي للعيوب ، والتشوهات الفسيولوجية ، وعواقب تصلب الشرايين الوعائية.

1. يوضح مخطط كهربية القلب بدقة تامة توطين جهاز تنظيم ضربات القلب الثاني ، ويسمح لك بتمييز نوع البطين عن الآخرين ، لتحديد عدم انتظام ضربات القلب. هذه الطريقة متاحة في العيادات الخارجية ومستويات العيادات. يسمح لك بتحديد علامات أمراض القلب التي تسبب تغيرات في الإيقاع. يوصى باختبار التمرين للكشف عن الشكل الكامن (بدون أعراض) ، والارتباط بالنشاط البدني وتأثير التنظيم العصبي. يتم استخدام اختبارات قياس الجهد للدراجات ، والمشي على آلة الجري ، واختبارات السلالم.
2. إذا نادراً ما تظهر الطفيليات ، فإن طريقة هولتر للمراقبة تساعد: يتم إعطاء المريض أقطاباً كهربائية ليوم واحد ، تُسجل منها المعلومات حتى أثناء النوم ليلاً. يسمح لك فك التشفير بتحديد سبب انقباض الانقباض.
3. تصوير دوبلروغرافي هو طريقة مفيدة للغاية للكشف عن عيوب القلب ، ودرجة تدلي الصمام التاجي ، والاحتياطيات الاحتياطية لعضلة القلب. الصورة على الشاشة تصور عملية الانكماش ومراحلها. في نفس الوقت ، يتم إجراء تحليل كمي للمؤشرات.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة المفضلة لتشخيص الأداء الصحيح لجميع أجزاء عضلة القلب ، وتحديد الاستبدال بالنسيج الندبي.

علاج او معاملة

بعد تحديد المرض الذي تسبب في حدوث طفيلي ، يجب أن تفكر بعناية في توصيات طبيب القلب بشأن النظام والعلاج. في كل حالة ، يتم وصف أدوية مختلفة ، لذلك يجب ألا تتعلم من تجربة الجيران أو المعارف.

في الروتين اليومي ، من الضروري تخصيص وقت كافٍ للراحة والاسترخاء والتمرين والنوم.

لن ينجح العلاج مع تعاطي المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة) والتدخين. يجب التخلص من هذه العادات.

لا يوجد نظام غذائي خاص في التغذية ، لكن خبراء التغذية يوصون بالتخلص من المهيجات القوية من الطعام:

• أطباق اللحوم المقلية والمدخنة.
• منتجات الألبان عالية الدسم.
• الزبدة والدهون الحيوانية ؛
• الشاي والقهوة القوية
• التوابل والصلصات الحارة.

لا يجب أن تأكل دسمة ، فمن الأفضل أن تأكل كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة. تعطى الأفضلية للأسماك المسلوقة والبخارية والدواجن والخضروات الطازجة والفواكه.

إلى عن على العلاج من الإدماناستعمال:

1. عوامل مهدئة أصل نباتيمحضرة من النعناع ، حشيشة الهر ، الأم. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المهدئات.
2. لتحسين التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب ، يتم وصف Retabolil و Panangin و Riboxin.
3. في حالة وجود تركيزات عالية من البروتين الدهني منخفض الكثافة ، يوصى باستخدام الستاتينات ، حمض النيكوتينيكفي الحقن.
4. حاصرات بيتا الأدرينالية (Isoptin ، Obzidan) موصوفة للتغيرات العضوية لقمع انتقال النبضات من المحاور.

يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية مع العلاج الدوائي غير الناجح أو استحالة استخدامها (الحمل). الطريقة الأقل خطورة هي الاستئصال بالترددات الراديوية لبؤرة الإثارة. يتم إحضار قسطرة مع باعث للترددات الراديوية في نهايتها إلى القلب عبر أوعية كبيرة. يتم تثبيت نهاية القسطرة في منطقة البؤر غير المتجانسة المزعومة ويتم تدميرها المستهدف. تتشكل ندبة في موقع التأثير.

يمكن أن تكون أخطر عواقب الانقباض غير المنضبط:

• الرجفان البطيني المؤدي إلى الوفاة.
• تشكيل قصور القلب المزمن مع انخفاض تدريجي في قدرة عضلة القلب على الانقباض ودفع الدم.

يتم إجراء دراسة البؤر غير المتجانسة (الطفيلية) في القلب من قبل الأطباء والعلماء. يتم التعرف بشكل عام على تأثير التنظيم الهرموني العصبي المتغير على القلب. هذه العملية مهمة بشكل خاص أثناء نمو الطفل ، في مرحلة المراهقة ، أثناء انقطاع الطمث. يجب أن يولي الشخص أكبر قدر من الاهتمام للصحة خلال هذه الفترات الحساسة من الحياة.

طريقة هولتر

في الحالات القياسية ، يتم تشخيص إصابة الشخص بالرجفان الأذيني بناءً على شكواه وأعراض المرض التي تم تحديدها أثناء التشخيص الأولي. يعتبر استجواب المريض ونتائج تشخيص مخطط كهربية القلب كافياً إذا لم تكن هناك مضاعفات خطيرة للمرض.

إذا لم يقدم مخطط كهربية القلب معلومات كافية عن حالة المريض ، فإن طبيب القلب يرسله لإجراء دراسات إضافية:

1. تنظير صدى القلب.
2. التصوير الشعاعي.
3. التحاليل البيوكيميائية للدم والبول.
4. دراسة عبر المريء لنظام التوصيل للقلب.

تعتبر خطوة مهمة في دراسة المريض المصاب بالرجفان الأذيني تشخيص متباين: من الضروري تمييز المرض عن الحالات المرضية الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة معه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• الرجفان الأذيني؛
• تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
• تسرع القلب الانتيابي البطيني.

تسمح نتائج مخطط كهربية القلب لأخصائي القلب بتمييز الرجفان الأذيني عن حالات القلب المذكورة أعلاه.

XM ECG - أي نوع من الاختصار غير مفهوم؟ لذلك يسمون التسجيل الطويل والمستمر لمخطط كهربية القلب باستخدام مسجل شريط محمول ، يسجل مخطط كهربية القلب على شريط مغناطيسي (طريقة هولتر). يستخدم تخطيط كهربية القلب هذا للقبض على الاضطرابات المختلفة التي تحدث بشكل دوري وتسجيلها ، لذلك لا يكون مخطط كهربية القلب المعتاد قادرًا دائمًا على التعرف عليها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الانحرافات في أوقات معينة أو في ظل ظروف معينة ، لذلك ، من أجل مقارنة هذه المعلمات بسجل تخطيط القلب ، يحتفظ المريض بمذكرات مفصلة للغاية. يصف فيه مشاعره ، ويحدد وقت الراحة والنوم واليقظة وأي نشاط قوي ، ويلاحظ أعراض المرض ومظاهره.

تعتمد مدة هذه المراقبة على الغرض الذي تم وصف الدراسة من أجله ، ومع ذلك ، نظرًا لأن الأكثر شيوعًا هو تسجيل ECG خلال اليوم ، فإنه يطلق عليه يوميًا ، على الرغم من أن المعدات الحديثة تسمح بالمراقبة لمدة تصل إلى 3 أيام. يستغرق الجهاز المزروع تحت الجلد وقتًا أطول.

توصف مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة لاضطرابات النظم والتوصيل ، والأشكال غير المؤلمة من أمراض القلب التاجية ، وذبحة برنزميتال وغيرها. الظروف المرضية. أيضًا ، من دواعي استخدام جهاز هولتر وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي في المريض (التحكم في أدائه) واستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. أدويةوأدوية لعلاج نقص التروية.

يعد التحضير لمراقبة هولتر أمرًا سهلاً أيضًا ، ولكن يجب على الرجال الحلاقة حيث يتم توصيل الأقطاب الكهربائية ، حيث سيؤدي خط الشعر إلى تشويه التسجيل. على الرغم من الاعتقاد بأن المراقبة على مدار 24 ساعة لا تتطلب إعدادًا خاصًا ، إلا أن المريض ، كقاعدة عامة ، يتم إبلاغه بما يمكنه وما لا يمكنه فعله.

بالطبع لا يمكنك الغوص في الحمام ، الجهاز لا يحب إجراءات المياه. هناك من لا يقبل الاستحمام ، ويبقى لسوء الحظ. الجهاز حساس للمغناطيس والميكروويف وأجهزة الكشف عن المعادن وخطوط الجهد العالي ، لذلك من الأفضل عدم اختباره من حيث القوة ، فسيظل يسجل بشكل غير صحيح. إنه لا يحب المواد التركيبية وجميع أنواع المجوهرات المعدنية ، لذا يجب أن تنتقل إلى الملابس القطنية لبعض الوقت ، وتنسى المجوهرات.

دراجة و EKG

لقد سمع الجميع شيئًا عن مثل هذه الدراجة ، ولكن لم يكن الجميع على متنها (ولا يستطيع الجميع ذلك). الحقيقة هي أن الأشكال الخفية من قصور الدورة الدموية التاجية ، والاستثارة ، واضطرابات التوصيل يتم اكتشافها بشكل سيئ على مخطط كهربية القلب المأخوذ أثناء الراحة ، لذلك من المعتاد استخدام ما يسمى باختبار قياس الجهد للدراجات ، حيث يتم تسجيل مخطط القلب باستخدام زيادة الجرعات (في بعض الأحيان) ثابت) الأحمال. أثناء تخطيط القلب مع التمرين ، يقوم رد فعل عامالمريض لهذا الإجراء الضغط الشريانيوالنبض.

يوصف اختبار قياس الجهد للدراجات إذا لزم الأمر:

• توضيح تشخيص مرض الشريان التاجي واضطرابات النظم والتوصيل التي تحدث بشكل كامن ؛
• تقييم فعالية علاج أمراض القلب التاجية.
• اختيار الأدوية للتشخيص الراسخ لمرض الشريان التاجي ؛
• اختر أنظمة التدريب والأحمال خلال الفترة إعادة تأهيل المرضى بعد احتشاء عضلة القلب (قبل انقضاء شهر من بداية احتشاء عضلة القلب ، هذا ممكن فقط في العيادات المتخصصة!);
• لإعطاء تقييم تنبؤي لحالة المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةقلوب.

ومع ذلك ، فإن ممارسة ECG لها موانعها الخاصة ، على وجه الخصوص ، الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية الجهدية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بعض الانقباضات الخارجية ، قصور القلب المزمن في مرحلة معينة ، الانتهاك الدورة الدموية الدماغيةوالتهاب الوريد الخثاري عقبة أمام الاختبار. هذه موانع مطلقة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الموانع النسبية: بعض عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، انقباض متكرر ، إحصار أذيني بطيني ، إلخ.

ما هو تخطيط صوت القلب؟

تسمح لك طريقة البحث FKG أو تخطيط القلب الصوتي بتصوير الأعراض الصوتية للقلب بيانياً ، وجعلها موضوعية وربط النغمات والضوضاء (أشكالها ومدتها) بشكل صحيح بمراحل دورة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد التصوير الصوتي في تحديد بعض الفواصل الزمنية ، على سبيل المثال ، نغمة Q - I ، نغمة فتح الصمام التاجي - نغمة II ، إلخ. مع FCG ، يتم أيضًا تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل متزامن (شرط إلزامي).

طريقة تخطيط صوت القلب بسيطة ، الأجهزة الحديثةتسمح لك بتسليط الضوء على مكونات الأصوات ذات الترددات العالية والمنخفضة وتقديمها على أنها الأكثر ملاءمة لإدراك الباحث (يمكن مقارنتها بالتسمع). لكن في التقاط الضوضاء المرضية ، لا يتفوق FKG على طريقة التسمع ، لأنه لا يحتوي على حساسية أكبر ، وبالتالي لا يزال لا يحل محل الطبيب بمنظار صوتي.

يوصف تخطيط الصوت في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح أصل النفخات القلبية أو تشخيص أمراض القلب الصمامية ، لتحديد مؤشرات التدخل الجراحي لأمراض القلب ، وأيضًا إذا ظهرت أعراض تسمع غير عادية بعد احتشاء عضلة القلب.

هناك حاجة إلى دراسة ديناميكية باستخدام FCG في حالة أمراض القلب الروماتيزمية النشطة من أجل معرفة نمط تشكيل عيوب القلب ، والتهاب الشغاف المعدي.

عرض جميع المنشورات مع العلامة:

يمكنك شكر أحد المتخصصين للمساعدة أو دعم مشروع VesselInfo عن طريق إجراء دفعة عشوائية باستخدام الرابط.