كيف تقرأ شريط تخطيط القلب. فك رموز تخطيط القلب للدمى مع الأمثلة. إيقاع الجيوب الأنفية للقلب

رسم القلب الطبيعي

يتكون أي مخطط كهربية القلب من عدة أسنان وشرائح وفواصل زمنية ، مما يعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة عبر القلب.

يختلف شكل مجمعات تخطيط القلب وحجم الأسنان في خيوط مختلفة ويتم تحديدها من خلال حجم واتجاه إسقاط نواقل العزم الخاصة بالمجال الكهرومغناطيسي للقلب على محور واحد أو آخر. إذا كان إسقاط متجه العزم موجهًا نحو القطب الموجب لهذا الرصاص ، فسيتم تسجيل انحراف تصاعدي عن العزل على أسنان ECG - موجبة. إذا كان إسقاط المتجه موجهًا نحو القطب السالب ، فإن مخطط كهربية القلب يظهر انحرافًا هبوطيًا عن الأسنان المعزولة - السالبة. في الحالة التي يكون فيها متجه العزم عموديًا على محور الاختطاف ، فإن إسقاطه على هذا المحور يساوي الصفر ولا يتم تسجيل أي انحراف عن العزل على مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه ، أثناء دورة الإثارة ، بتغيير اتجاهه فيما يتعلق بأقطاب محور الرصاص ، تصبح السن ذات مرحلتين.

شرائح وأسنان تخطيط القلب الطبيعي.

الأسنان R.

تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم ، في الخيوط I ، II ، aVF ، V-V ، تكون الموجة P موجبة دائمًا ، في الخيوط III و aVL ، V يمكن أن تكون موجبة ، ثنائية الطور ، أو (نادرًا) سلبية ، وفي الاتجاه aVR ، الموجة P دائما سلبية. في المقدمة I و II ، يكون للموجة P سعة قصوى. لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5-2.5 مم.

الفاصل الزمني P-Q (R).

يعكس الفاصل الزمني P-Q (R) مدة التوصيل الأذيني البطيني ، أي وقت انتشار الإثارة من خلال الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من له وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: فكلما زاد معدل ضربات القلب ، كان الفاصل الزمني P-Q (R) أقصر.

مجمع QRST البطيني.

يعكس مجمع QRST البطيني عملية الانتشار المعقدة (مجمع QRS) والانقراض (جزء RS-T وموجة T) للإثارة من خلال عضلة القلب البطينية.

س الموجة.

يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف أحادية القطب القياسية والمحسّنة وفي خيوط الصدر V-V. لا يتجاوز اتساع موجة Q العادية في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، ارتفاع الموجة R ، ومدتها 0.03 ثانية. في حالة حدوث aVR ، قد يكون لدى الشخص السليم موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

الشق R.

عادة ، يمكن تسجيل الموجة R في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. في aVR الرئيسي ، غالبًا ما يتم تعريف الموجة R بشكل سيئ أو غائبة تمامًا. في مقدمة الصدر ، يزداد اتساع الموجة R تدريجيًا من V إلى V ، ثم ينخفض ​​قليلاً في V و V. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. الشق

يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين ، وموجة R - على طول عضلة البطينين الأيسر والأيمن. لا يتجاوز الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V 0.03 ثانية ، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.

سن S.

في الشخص السليم ، يختلف اتساع الموجة S في خيوط تخطيط كهربية القلب بشكل كبير ، ولا يتجاوز 20 مم. في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر ، يكون اتساع S في أطراف الأطراف صغيرًا ، باستثناء سلك aVR. في مقدمة الصدر ، تنخفض الموجة S تدريجيًا من V ، V إلى V ، وفي المقدمة V ، V لها سعة صغيرة أو غائبة تمامًا. عادة ما يتم تسجيل مساواة الموجات R و S في خيوط الصدر ("المنطقة الانتقالية") في الرصاص V أو (في كثير من الأحيان) بين V و V أو V و V.

لا تتجاوز المدة القصوى للمجمع البطيني 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).

قطعة RS-T.

يقع الجزء RS-T في الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادة ، في الصدر يؤدي V-V ، يمكن ملاحظة إزاحة طفيفة لجزء RS-T لأعلى من العزل (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي الخيوط V - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

موجة تي.

عادةً ما تكون الموجة T إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF و V-V و T> T و T> T. في الخيوط III و aVL و V ، قد تكون الموجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في aVR الرئيسي ، تكون الموجة T سلبية دائمًا.

فترة Q-T (QRST)

فترة QT تسمى الانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدته بشكل أساسي على عدد دقات القلب: فكلما زاد معدل الإيقاع ، كانت فترة QT المناسبة أقصر. يتم تحديد المدة الطبيعية لفاصل Q-T بواسطة صيغة Bazett: Q-T \ u003d K ، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ R-R هي مدة دورة قلبية واحدة.

تحليل مخطط كهربية القلب.

يجب أن يبدأ تحليل أي مخطط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية التسجيل. أولاً ، من الضروري الانتباه إلى وجود تدخلات مختلفة. التداخلات التي تحدث أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب:

أ - التيارات الاستقرائية - التقاط الشبكة في شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ؛

ب - "الانجراف" (الانجراف) للعزل نتيجة لسوء ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

ج - الالتقاط بسبب رعاش العضلات (التقلبات المتكررة الخاطئة مرئية).

التداخل أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب

ثانيًا ، من الضروري التحقق من سعة مللي فولت التحكم ، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.

ثالثًا ، يجب تقييم سرعة حركة الورق أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم ، فإن 1 مم على شريط ورقي يتوافق مع فاصل زمني 0.02 ثانية ، 5 مم - 0.1 ثانية ، 10 مم - 0.2 ثانية ، 50 مم - 1.0 ثانية.

I. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

1) تقييم انتظام تقلصات القلب.

2) حساب عدد دقات القلب.

3) تحديد مصدر الإثارة ؛

4) تقييم وظيفة التوصيل.

ثانيًا. تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:

1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي ؛

2) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور الطولي.

3) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور العرضي.

ثالثا. تحليل الموجة الأذينية R.

رابعا. تحليل مجمع QRST البطيني:

1) تحليل مجمع QRS ،

2) تحليل قطاع RS-T ،

3) تحليل فترة Q-T.

خامسا الاستنتاج الكهربائي للقلب.

I.1) يتم تقييم انتظام ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين الدورات القلبية المسجلة بالتتابع. عادةً ما يتم قياس الفاصل الزمني R-R بين قمم موجات R. يتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة R-Rs المقاسة هي نفسها وانتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من المتوسط مدة R-R. في حالات أخرى ، يعتبر الإيقاع غير صحيح (غير منتظم) ، ويمكن ملاحظته مع الانقباض الإضافي ، رجفان أذيني، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ.

2) بالإيقاع الصحيح ، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR \ u003d.

مع الخطأ إيقاع مخطط كهربية القلبفي أحد العملاء المتوقعين (غالبًا في السبق القياسي II) يتم تسجيله أطول من المعتاد ، على سبيل المثال ، في غضون 3-4 ثوانٍ. ثم يتم حساب عدد مركبات QRS المسجلة في 3 ثوانٍ ، ويتم ضرب النتيجة في 20.

في الشخص السليم أثناء الراحة ، يكون معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب ، ويسمى الانخفاض بطء القلب.

تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:

أ) الإيقاع الصحيح. ب) ، ج) إيقاع خاطئ

3) لتحديد مصدر الإثارة (منظم ضربات القلب) ، من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى معقدات QRS البطينية.

إيقاع الجيوب الأنفيةتتميز بـ: التواجد في الرصاص القياسي II لموجات H موجبة تسبق كل مركب QRS ؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الرصاص.

في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يتم تشخيص متغيرات مختلفة للإيقاع غير الجيبي.

إيقاع الأذيني(من الأجزاء السفلية من الأذينين) يتميز بوجود موجات P و P سلبية ومجمعات QRS غير المتغيرة التي تليها.

إيقاع من تقاطع AVتتميز بـ: عدم وجود موجة P على مخطط كهربية القلب ، أو الاندماج مع مركب QRS المعتاد غير المتغير ، أو وجود موجات P سالبة تقع بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة.

الإيقاع البطينيتتميز بـ: بطء معدل البطين (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ؛ وجود مجمعات QRS الممتدة والمشوهة ؛ عدم وجود اتصال منتظم لمجمعات QRS وموجات P.

4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل ، من الضروري قياس مدة الموجة P ومدة فاصل PQ (R) والمدة الإجمالية لمركب QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الموجات والفترات إلى تباطؤ في التوصيل في القسم المقابل من نظام التوصيل في القلب.

ثانيًا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب.توجد الخيارات التالية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب:

نظام بيلي بستة محاور.

أ) تحديد الزاوية بطريقة بيانية.احسب المجموع الجبري لاتساع الأسنان المعقدة QRS في أي طرفين من الأطراف (عادةً ما يتم استخدام خيوط قياسية I و III) ، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم القيمة الموجبة أو السالبة للمجموع الجبري في مقياس مختار بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور المهمة المقابلة في نظام إحداثيات بيلي ذي المحاور الستة. هذه القيم هي إسقاطات للمحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحورين الأول والثالث للأسلاك القياسية. من نهايات هذه الإسقاطات استعادة الخطوط العمودية على محاور الخيوط. نقطة تقاطع الخطوط العمودية متصلة بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.

ب) تعريف مرئي للزاوية.يسمح لك بتقدير الزاوية بسرعة بدقة 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:

1. يتم ملاحظة أقصى قيمة موجبة للمجمع الجبري لأسنان مجمع QRS في الرصاص ، حيث يتطابق محورها تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب الموازي له.

2. يتم تسجيل معقد من النوع RS ، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان يساوي صفرًا (R = S أو R = Q + S) ، يتم تسجيله في المقدمة التي يكون محورها عموديًا على المحور الكهربائي للقلب.

في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الخيوط III و aVL ، تكون موجات R و S متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

مع وضع أفقي أو انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الخيوط I و aVL ، مع R> R> R ؛ يتم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.

مع الوضع الرأسي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الخيوط III و aVF ، مع R R> R ؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الخيوط I و aV

ثالثا. تحليل الموجة P.يشمل: 1) قياس سعة الموجة P ؛ 2) قياس مدة الموجة P ؛ 3) تحديد قطبية الموجة P ؛ 4) تحديد شكل الموجة P.

IV.1) تحليل مجمع QRSيشمل: أ) تقييم الموجة Q: الاتساع والمقارنة مع سعة R والمدة ؛ ب) تقييم الموجة R: السعة ، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الرصاص ومع R في خيوط أخرى ؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V ؛ احتمال انقسام السن أو ظهور سن إضافي ؛ ج) تقييم الموجة S: السعة ، ومقارنتها بسعة R ؛ احتمال توسع أو تسنن أو انقسام السن.

2) فيتحليل قطاع RS-Tمن الضروري: العثور على نقطة الاتصال j ؛ قياس انحرافها (+ -) عن العزلة ؛ قياس إزاحة مقطع RS-T ، ثم عزله لأعلى أو لأسفل عند نقطة 0.05-0.08 ثانية إلى اليمين من النقطة j ؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطعة RS-T: أفقي ، مائل تنازلي ، مائل تصاعدي.

3)عند تحليل الموجة T.يجب: تحديد قطبية T ، وتقييم شكلها ، وقياس السعة.

4) Q-T تحليل الفاصل الزمني: قياس المدة.

خامسا - الاستنتاج الكهربائي للقلب:

1) مصدر ضربات القلب.

2) انتظام ضربات القلب.

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) عدم انتظام ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب البطيني والأذيني أو الحمل الزائد الحاد ؛ د) تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، تندب).

مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب

1. انتهاكات آلية عقدة SA (عدم انتظام ضربات القلب)

1) تسرع القلب الجيبي:زيادة عدد ضربات القلب حتى 90-160 (180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيب الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومركب QRST في جميع الدورات وموجة P موجبة).

2) بطء القلب الجيبي:انخفاض في عدد ضربات القلب إلى 59-40 في الدقيقة (زيادة في فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

3) عدم انتظام ضربات القلب:تقلبات في فترات R-R التي تتجاوز 0.15 ثانية والمرتبطة بمراحل الجهاز التنفسي ؛ الحفاظ على جميع علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الجيوب الأنفية (تناوب الموجة P ومركب QRS-T).

4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية:بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية. الظهور الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية) ؛ وجود حصار SA ؛ متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب.

أ) تخطيط القلب للشخص السليم ؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب

2. انقباض.

1) انقباض الأذيني:ظهور غير عادي سابق لأوانه للموجة P ومركب QRST الذي يتبعها ؛ تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض خارج ؛ وجود مركب QRST خارج الانقباض البطيني غير متغير ، مشابه في الشكل للمجمعات الطبيعية المعتادة ؛ وجود توقف تعويضي غير كامل بعد انقباض الأذيني.

انقباض الأذيني (الرصاص القياسي الثاني): أ) من التقسيمات العلياالأذين. ب) من الأجزاء الوسطى من الأذينين ؛ ج) من الأجزاء السفلية من الأذينين ؛ د) انسداد الانقباض الأذيني.

2) الانقباضات الخارجية من الوصل الأذيني البطيني:ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ، مشابه في الشكل لبقية مركبات QRST من أصل الجيوب الأنفية ؛ الموجة السالبة P في الخيوط II و III و aVF بعد معقد QRS خارج الانقباض أو عدم وجود موجة P (اندماج P و QRS) ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

3) انقباض البطيني:ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛ تمدد وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض ؛ موقع المقطع RS-T ′ وموجة T من الانقطاع الخارجي غير متناسق مع اتجاه الموجة الرئيسية لمركب QRS ′ ؛ عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين ؛ وجود توقف تعويضي كامل في معظم الحالات بعد انقباض البطين.

أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن

3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

1) عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي:بدء النوبة المفاجئة والنهاية المفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-250 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة ؛ في بعض الحالات ، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى مع الفقد الدوري لمجمعات QRS الفردية (علامات غير دائمة).

2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني:بدء النوبة المفاجئة والنهاية المفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ التواجد في الخيوط II و III و aVF لموجات P ′ السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS ′ أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

3) تسرع القلب الانتيابي البطيني:بدء النوبة المفاجئة والنهاية المفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛ تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية بترتيب متعارض لقطاع RS-T والموجة T ؛ وجود التفكك الأذيني البطيني ، أي الفصل الكامل للإيقاع المتكرر للبطينين والإيقاع الطبيعي للأذينين مع وجود مجمعات QRST طبيعية غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.

4. الرفرفة الأذينية:وجود موجات F متكررة على مخطط كهربية القلب - تصل إلى 200-400 في الدقيقة - موجات F الأذينية المتشابهة ، والتي لها شكل سن المنشار المميز (يؤدي II ، III ، aVF ، V ، V) ؛ في معظم الحالات ، الإيقاع البطيني الصحيح والمنتظم مع نفس الفترات FF ؛ وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين من موجات F الأذينية (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

5. الرجفان الأذيني (الرجفان):الغياب في جميع قيادات الموجة P ؛ وجود موجات غير منتظمة طوال الدورة القلبية Fلها أشكال وسعات مختلفة ؛ أمواج Fسجلت بشكل أفضل في الخيوط V و V و II و III و aVF ؛ معقدات QRS البطينية غير المنتظمة - عدم انتظام ضربات البطين. وجود مركبات QRS ، والتي لها في معظم الحالات مظهر طبيعي غير متغير.

أ) شكل مموج خشن ؛ ب) شكل مموج بدقة.

6. الرفرفة البطينية:موجات رفرفة متكررة (تصل إلى 200-300 في الدقيقة) ، منتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة ، تشبه المنحنى الجيبي.

7. رجفان (رجفان) البطينين:متكررة (من 200 إلى 500 في الدقيقة) ، ولكنها موجات غير منتظمة ، تختلف عن بعضها البعض في أشكال وسعات مختلفة.

مخطط كهربية القلب لانتهاكات وظيفة التوصيل.

1 - الحصار الجيبي الأذيني:الفقد الدوري لدورات القلب الفردية ؛ زيادة في وقت فقدان الدورات القلبية للتوقف المؤقت بين أسنان P أو R متجاورة بمقدار مرتين تقريبًا (أقل في كثير من الأحيان 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.

2 - الحصار داخل الأذين:زيادة مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛ انقسام الموجة R.

3. الحصار الأذيني البطيني.

1) أنا الدرجة العلمية:زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية.

أ) الشكل الأذيني: تمدد وانقسام الموجة P ؛ QRS عادي.

ب) الشكل العقدي: إطالة المقطع PQ (R).

ج) الشكل البعيد (ثلاثي الحزمة): تشوه شديد في QRS.

2) الدرجة الثانية:هبوط معقدات QRST البطينية الفردية.

أ) موبيتز من النوع الأول: إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q (R) متبوعًا بتدلي QRST. بعد توقف طويل - مرة أخرى ، P-Q (R) طبيعي أو مطول قليلاً ، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.

ب) Mobitz type II: هبوط QRST غير مصحوب بإطالة تدريجية لـ P-Q (R) ، والتي تظل ثابتة.

ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية (الحصار 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

3) الدرجة الثالثة:الفصل التام بين النظم الأذينية والبطينية وانخفاض عدد الانقباضات البطينية إلى 60-30 نبضة في الدقيقة أو أقل.

4. حصار أرجل وفروع صرة له.

1) حصار الساق اليمنى (فرع) من صرة له.

أ) الحصار الكامل: يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V (في كثير من الأحيان في الخيوط من الأطراف III و aVF) لمجمعات QRS من نوع rSR ′ أو rSR ′ ، والتي لها مظهر على شكل حرف M ، مع R ′> ص ؛ يؤدي الوجود في الصدر الأيسر (V ، V) ويقود I ، aVL لموجة S موسعة ، مسننة في كثير من الأحيان ؛ زيادة مدة (عرض) مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ وجود انخفاض في الجزء RS-T في الرصاص V (أقل في III) مع وجود انتفاخ متجه لأعلى وموجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) غير متناظرة.

ب) لا حصار كامل: التواجد في الرصاص V لمركب QRS من النوع rSr 'أو rSR' ، وفي الخيوط I و V - موجة S موسعة قليلاً ؛ مدة مركب QRS هي 0.09-0.11 ثانية.

2) حصار الفرع الأيسر الأمامي لحزمة له:انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α -30 °) ؛ QRS في الخيوط I ، نوع aVL qR ، III ، aVF ، النوع II rS ؛ المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

3) حصار الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له:انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120 °) ؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I و aVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، aVF - من النوع qR ؛ مدة مجمع QRS في حدود 0.08-0.11 ثانية.

4) حصار الرجل اليسرى من صرة له:في الخيوط V و V و I و aVL اتسعت المجمعات البطينية المشوهة من النوع R مع قمة منفصلة أو واسعة ؛ في الخيوط V و V و III و aVF اتسعت المجمعات البطينية المشوهة ، والتي لها شكل QS أو rS مع انقسام أو قمة واسعة من الموجة S ؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ التواجد في الخيوط V ، V ، I ، aVL المتعارض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ولكن ليس دائمًا.

5) حصار الفروع الثلاثة لحزمته:كتلة الأذيني البطيني الأول أو الثاني أو الثالث ؛ حصار فرعين من صرة له.

مخطط كهربية القلب في تضخم الأذين والبطين.

1. تضخم الأذين الأيسر:التشعب وزيادة اتساع الأسنان P (P-mitrale) ؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة الثانية السلبية (الأذين الأيسر) من الموجة P في الرصاص V (أقل في كثير من الأحيان V) أو تكوين P سلبي ؛ الموجة السالبة أو ثنائية الطور (+ -) الموجة P (علامة غير دائمة) ؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية.

2. تضخم الأذين الأيمن:في الخيوط II ، III ، aVF ، تكون الموجات P ذات سعة عالية ، وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط V ، تكون الموجة P (أو على الأقل مرحلتها الأذينية اليمنى الأولى) موجبة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط I ، aVL ، V ، تكون الموجة P ذات سعة منخفضة ، وقد تكون سالبة في aVL (علامة غير دائمة) ؛ مدة الموجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

3. تضخم البطين الأيسر:زيادة سعة الموجات R و S. في نفس الوقت ، R2 25 مم ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ؛ إزاحة مقطع RS-T في الخيوط V و I و aVL أسفل العزل وتشكيل موجة سالبة أو ثنائية الطور (- +) T في الخيوط I و aVL و V ؛ تؤدي زيادة مدة انحراف QRS الداخلي في الصدر الأيسر بأكثر من 0.05 ثانية.

4. تضخم البطين الأيمن:إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة) ؛ زيادة سعة الموجة R في V والموجة S في V ؛ الظهور في الرصاص V لمركب QRS من نوع rSR أو QR ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة ؛ انزياح مقطع RS-T لأسفل وظهور موجات T سلبية في الخيوط III ، aVF ، V ؛ زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V أكثر من 0.03 ثانية.

مخطط كهربية القلب في أمراض القلب الإقفارية.

1. المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلبتتميز بسرعة ، في غضون يوم إلى يومين ، تشكيل موجة مرضية Q أو معقد QS ، إزاحة مقطع RS-T فوق العزل وأول موجة T موجبة ثم سالبة تندمج معها ؛ بعد بضعة أيام ، يقترب مقطع RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض ، يصبح الجزء RS-T متساوي الكهرباء ، وتتعمق الموجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.

2. في المرحلة تحت الحاد من احتشاء عضلة القلبيتم تسجيل موجة Q المرضية أو معقد QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية) ، والتي تقل اتساعها تدريجياً ابتداءً من اليوم 20-25. يقع الجزء RS-T على العزل.

3. المرحلة الندبية من احتشاء عضلة القلبتتميز باستمرارية موجة Q المرضية أو مركب QS لعدد من السنوات ، غالبًا طوال حياة المريض ، ووجود موجة T سلبية أو موجبة ضعيفة.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز يسمح لك بتقييم نشاط القلب ، وكذلك تشخيص حالة هذا العضو. أثناء الفحص ، يتلقى الطبيب البيانات على شكل منحنى. كيف تقرأ رسم القلب الكهربائي؟ ما هي أنواع الأسنان؟ ما هي التغييرات التي تظهر على مخطط كهربية القلب؟ لماذا يحتاج الأطباء إلى طريقة التشخيص هذه؟ ماذا يظهر تخطيط القلب؟ هذه ليست كل الأسئلة التي تهم الأشخاص الذين يواجهون تخطيط كهربية القلب. أولا عليك أن تعرف كيف يعمل القلب.

يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يكون الجانب الأيسر من القلب أكثر تطورًا من الجانب الأيمن ، حيث يحتوي على حمولة أكبر. هذا هو البطين الذي يعاني في أغلب الأحيان. على الرغم من الاختلاف في الحجم ، يجب أن يعمل كلا جانبي القلب بثبات وانسجام.

تعلم قراءة مخطط كهربية القلب بنفسك

كيف تقرأ مخطط كهربية القلب بشكل صحيح؟ هذا ليس بالأمر الصعب الذي قد يبدو للوهلة الأولى. تحتاج أولاً إلى إلقاء نظرة على مخطط القلب. تتم طباعته على ورق خاص به خلايا ، ويمكن رؤية نوعين من الخلايا بوضوح: كبير وصغير.

تقرأ هذه الخلايا نتيجة تخطيط القلب. الأسنان والخلايا هذه هي المعلمات الرئيسية لمخطط القلب. دعنا نحاول تعلم كيفية قراءة مخطط كهربية القلب من البداية.

معنى الخلايا (الخلايا)

يوجد نوعان من الخلايا على الورق لطباعة نتيجة الفحص: كبيرة وصغيرة. كل منهم يتكون من أدلة رأسية وأفقية. العمودي هو الجهد ، والأفقي هو الوقت.

تتكون المربعات الكبيرة من 25 خلية صغيرة. يبلغ حجم كل خلية صغيرة 1 مم وتتوافق مع 0.04 ثانية في الاتجاه الأفقي. المربعات الكبيرة 5 مم و 0.2 ثانية. في الاتجاه العمودي ، يساوي سنتيمتر من الشريط 1 مللي فولت من الجهد.

أسنان

هناك خمسة أسنان في المجموع. يعرض كل واحد منهم على الرسم البياني عمل القلب.

1. ف - من الناحية المثالية ، يجب أن تكون هذه السن موجبة في النطاق من 0.12 إلى ثانيتين.
2. س - موجة سالبة ، توضح حالة الحاجز بين البطينين.
3. R - يعرض حالة عضلة القلب في البطينين.
4. S - موجة سالبة ، توضح اكتمال العمليات في البطينين.
5. ت - موجة موجبة ، تدل على استعادة الإمكانات في القلب.

جميع أسنان تخطيط القلب لها خصائص القراءة الخاصة بها.

الشق P

جميع أسنان مخطط كهربية القلب لها بعض الأهمية من أجل التشخيص الصحيح.

تسمى السن الأولى في الرسم البياني P. وهي تشير إلى الوقت بين ضربات القلب. لقياس ذلك ، من الأفضل إبراز بداية ونهاية السن ثم حساب عدد الخلايا الصغيرة. عادة ، يجب أن تكون الموجة P بين 0.12 و 2 ثانية.

ومع ذلك ، فإن قياس هذا المؤشر في منطقة واحدة فقط لن يعطي نتائج دقيقة. للتأكد من أن ضربات القلب متساوية ، من الضروري تحديد الفاصل الزمني للموجة P في جميع مناطق مخطط القلب الكهربائي.

الموجة R

بمعرفة كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة سهلة ، يمكنك فهم ما إذا كانت هناك أمراض قلبية. السن المهم التالي على الرسم البياني هو R. من السهل العثور عليه - هذه أعلى قمة على الرسم البياني. ستكون هذه هي الموجة الإيجابية. الجزء الأعلى منه مميز على مخطط القلب R ، والأجزاء السفلية هي Q و S.

يسمى مجمع QRS مجمع البطين أو الجيوب الأنفية. في الشخص السليم ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب ضيقًا وعاليًا. تظهر موجات ECG R بوضوح في الشكل ، وهي الأعلى:

بين هذه القمم ، يشير عدد المربعات الكبيرة إلى هذا المؤشر يتم حسابه باستخدام الصيغة التالية:

300 / عدد المربعات الكبيرة = معدل ضربات القلب.

على سبيل المثال ، هناك أربعة مربعات كاملة بين القمم ، ثم سيبدو الحساب كما يلي:

300/4 = 75 نبضة قلب في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، يوجد استطالة لمركب QRS على مخطط القلب لأكثر من 0.12 ثانية ، مما يشير إلى وجود حصار لحزمة His.

الفاصل الزمني لموجة PQ

PQ هي الفترة من الموجة P إلى Q. وهي تقابل وقت الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطيني. معيار فاصل PQ في أعمار مختلفةمختلف. عادة ما تكون 0.12-0.2 ثانية.

مع تقدم العمر ، يزداد الفاصل الزمني. لذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، يمكن أن يصل PQ إلى 0.16 ثانية. في سن 15 إلى 18 عامًا ، يزيد PQ إلى 0.18 ثانية. في البالغين ، هذا المؤشر يساوي خُمس ثانية (0.2).

عندما يمتد الفاصل الزمني إلى 0.22 ثانية ، فإنهم يتحدثون عن بطء القلب.

الفاصل الزمني بين موجات QT

إذا كان هذا المركب أطول ، فيمكننا افتراض مرض الشريان التاجي أو التهاب عضلة القلب أو الروماتيزم. مع النوع المختصر ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم.

الفاصل الزمني ST

عادة ، يقع هذا المؤشر على مستوى خط الوسط ، ولكن قد يكون أعلى من خليتين. يوضح هذا الجزء عملية استعادة استقطاب عضلة القلب.

في حالات نادرة ، يمكن أن يرتفع المؤشر ثلاث خلايا فوق خط الوسط.

معيار

يجب أن يبدو فك تشفير مخطط القلب عادة كما يلي:

• يجب أن تكون مقاطع Q و S دائمًا أسفل خط الوسط ، أي سلبية.
• يجب أن تكون موجتا R و T عادةً فوق خط الوسط ، أي ستكون موجبة.
• يجب ألا يزيد مجمع QRS عن 0.12 ثانية.
• يجب أن يكون معدل ضربات القلب بين 60 و 85 نبضة في الدقيقة.
• يجب أن يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
• يجب أن يكون R أعلى من الموجة S.

تخطيط القلب في الأمراض: عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية

وكيف تقرأ مخطط كهربية القلب لأمراض مختلفة؟ أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا هو اضطراب ضربات الجيوب الأنفية. يمكن أن تكون مرضية وفسيولوجية. عادة ما يتم تشخيص النوع الأخير في الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، مع العصاب.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يحتوي مخطط القلب على الشكل التالي: يتم الحفاظ على إيقاعات الجيوب الأنفية ، ويتم ملاحظة التقلبات في فترات R-R ، ولكن أثناء التنفس يكون الرسم البياني متساويًا.

مع عدم انتظام ضربات القلب المرضي ، يُلاحظ الحفاظ على نبضة الجيوب الأنفية باستمرار ، بغض النظر عن حبس النفس ، بينما يتم ملاحظة التغييرات الشبيهة بالموجات في جميع فترات R-R.

مظهر من مظاهر نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يحدث احتشاء عضلة القلب ، تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب. علامات علم الأمراض هي:

• زيادة في معدل ضربات القلب.
• الجزء ST مرتفع ؛
• هناك اكتئاب مستمر إلى حد ما في خيوط ST ؛
• يزيد مركب QRS.

في حالة النوبة القلبية ، يعد مخطط القلب هو الوسيلة الرئيسية للتعرف على مناطق نخر عضلة القلب. بمساعدتها ، يمكنك تحديد عمق الضرر الذي لحق بالعضو.

في حالة النوبة القلبية ، يرتفع الجزء ST على الرسم البياني ، وسيتم خفض الموجة R ، مما يعطي الشكل ST شكلًا يشبه القطة. في بعض الأحيان مع علم الأمراض ، يمكن ملاحظة التغييرات في موجة Q.

إقفار

عندما يحدث ، يمكنك أن ترى في أي جزء يقع.

• موقع نقص التروية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. تم تشخيصه بأسنان T متناظرة.
• الموقع بالقرب من نخاب البطين الأيسر. السن على شكل حرف T مدبب ومتناسق وموجه نحو الأسفل.
• النوع العابر لنقص تروية البطين الأيسر. مدبب ، سلبي ، متماثل.
• نقص التروية في عضلة القلب في البطين الأيسر. يتم تنعيم T ، مرتفع قليلاً.
• تدل حالة الموجة T. على الضرر الذي يلحق بالقلب.

التغييرات في البطينين

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في البطينين. غالبًا ما تظهر في البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من مخطط القلب عند الأشخاص الذين يعانون من إجهاد إضافي طويل الأمد ، مثل السمنة. مع هذا المرض ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، حيث تصبح الموجة S أعلى من R.

طريقة هولتر

ولكن كيف تتعلم قراءة مخطط كهربية القلب ، إذا لم يكن من الواضح دائمًا ما هي الأسنان الموجودة وكيف؟ في مثل هذه الحالات ، يتم وصف التسجيل المستمر لمخطط القلب باستخدام جهاز محمول. يسجل باستمرار بيانات تخطيط القلب على شريط خاص.

طريقة الفحص هذه ضرورية في الحالات التي يفشل فيها مخطط كهربية القلب التقليدي في اكتشاف الأمراض. أثناء تشخيص هولتر ، يتم بالضرورة الاحتفاظ بمذكرات مفصلة ، حيث يسجل المريض جميع تصرفاته: النوم ، والمشي ، والأحاسيس أثناء النشاط ، وكل النشاط ، والراحة ، وأعراض المرض.

عادة ، يتم تسجيل البيانات في غضون يوم واحد. ومع ذلك ، هناك حالات عندما يكون من الضروري أخذ قراءات تصل إلى ثلاثة أيام.

مخططات فك تشفير ECG

1. يتم تحليل توصيل وإيقاع القلب. للقيام بذلك ، يتم تقييم انتظام انقباضات القلب ، وحساب عدد معدلات ضربات القلب ، وتحديد نظام التوصيل.
2. تم الكشف عن الدوران المحوري: يتم تحديد موضع المحور الكهربائي في المستوى الأمامي ؛ حول المحور الطولي المستعرض.
3. يتم تحليل الموجة R.
4. يتم تحليل QRS-T. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حالة مجمع QRS و RS-T و T وكذلك فاصل Q-T.
5. يتم التوصل إلى استنتاج.

وفقًا لمدة دورة R-R ، يتحدثون عن انتظام وقاعدة إيقاع القلب. عند تقييم عمل القلب أكثر من واحد فجوة R-R، وكل. يُسمح عادةً بالانحرافات في حدود 10٪ من القاعدة. في حالات أخرى ، يتم تحديد إيقاع غير منتظم (مرضي).

لإنشاء علم الأمراض ، يتم أخذ مجمع QRS وفترة زمنية معينة. تحسب عدد المرات التي يتكرر فيها المقطع. ثم يتم أخذ نفس الفترة الزمنية ، ولكن يتم حسابها مرة أخرى على مخطط القلب. إذا كان عدد QRS في فترات زمنية متساوية هو نفسه ، فهذا هو المعيار. بمقادير مختلفة ، يُفترض علم الأمراض ، بينما موجات P. موجَّهة يجب أن تكون موجبة وتقف أمام مجمع QRS. في جميع أنحاء الرسم البياني ، يجب أن يكون شكل P متماثلًا. يشير هذا الخيار إلى إيقاع الجيوب الأنفية للقلب.

مع الإيقاع الأذيني ، تكون الموجة P سالبة. وخلفه يوجد جزء QRS. في بعض الأشخاص ، قد تكون الموجة P على مخطط كهربية القلب غائبة ، وتندمج تمامًا مع QRS ، مما يشير إلى أمراض الأذينين والبطينين ، والتي يصل إليها الدافع في نفس الوقت.

يظهر إيقاع البطين على مخطط كهربية القلب باعتباره QRS المشوه والممتد. في هذه الحالة ، يكون الاتصال بين P و QRS غير مرئي. هناك مسافات كبيرة بين موجات R.

التوصيل القلبي

يحدد مخطط كهربية القلب التوصيل القلبي. تحدد الموجة P الدافع الأذيني ، وعادةً يجب أن يكون هذا المؤشر 0.1 ثانية. يعرض الفاصل الزمني P-QRS سرعة التوصيل الأذيني الكلية. يجب أن يكون معيار هذا المؤشر في حدود 0.12 إلى 0.2 ثانية.

يُظهر مقطع QRS التوصيل عبر البطينين ، ويعتبر الحد هو المعيار من 0.08 إلى 0.09 ثانية. مع زيادة الفواصل الزمنية ، يتباطأ التوصيل القلبي.

ما يظهره مخطط كهربية القلب ، لا يحتاج المرضى إلى معرفته. يجب التعامل مع هذا من قبل أخصائي. يمكن للطبيب فقط فك شفرة مخطط القلب بشكل صحيح وإجراء التشخيص الصحيح ، مع مراعاة درجة تشوه كل جزء من الأسنان الفردية.

القلب هو أهم عضو بشري. مع اختلال وظيفي ، يعاني الجسم كله. يستخدم تخطيط كهربية القلب للكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. يستخدم جهازًا يلتقط النبضات الكهربائية للقلب - مخطط كهربية القلب. تفسير تخطيط القلبيسمح لك بمشاهدة الانحرافات الرئيسية في عمل العضو على المنحنى الرسومي ، والذي يساعد في معظم الحالات على إجراء التشخيص دون دراسات إضافية ، يصف العلاج اللازم.

ما هي المفاهيم المستخدمة في فك

يعد فك رموز تخطيط القلب عملية معقدة نوعًا ما تتطلب معرفة عميقة من أخصائي. أثناء تقييم حالة القلب ، يتم قياس مؤشرات مخطط القلب رياضيًا. في هذه الحالة ، يتم استخدام مفاهيم مثل معدل ضربات القلب والتوصيل الكهربائي والمحور الكهربائي وأجهزة تنظيم ضربات القلب وبعض المفاهيم الأخرى. من خلال تقييم هذه المؤشرات ، يمكن للطبيب أن يحدد بوضوح بعض معايير عمل القلب.

معدل ضربات القلب

معدل ضربات القلب هو العدد المحدد لنبضات القلب في فترة زمنية معينة. عادة ما يتم أخذ فاصل زمني من 60 ثانية. في مخطط القلب ، يتم تحديد معدل ضربات القلب عن طريق قياس المسافة بين أعلى الأسنان (R - R). تكون سرعة التسجيل لمنحنى الرسم عادةً 100 مم / ثانية. بضرب طول التسجيل بمقدار مم واحد في مدة المقطع R - R ، يتم حساب معدل ضربات القلب. في الشخص السليم ، يجب أن يكون عدد ضربات القلب 60-80 نبضة في الدقيقة.

إيقاع الجيوب الأنفية

مفهوم آخر مدرج في فك تشفير مخطط كهربية القلب هو إيقاع الجيوب الأنفية للقلب. أثناء الأداء الطبيعي لعضلة القلب ، تنشأ نبضات كهربائية في عقدة خاصة ، ثم تنتشر إلى منطقة البطين والأذين. يشير وجود إيقاع الجيوب الأنفية إلى الأداء الطبيعي للقلب.

يجب أن يُظهر مخطط القلب للشخص السليم نفس المسافة بين موجات R خلال التسجيل. يسمح بانحراف بنسبة 10٪. تشير هذه المؤشرات إلى عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب عند البشر.

مسارات التوصيل

يعرّف هذا المفهوم عملية مثل انتشار النبضات الكهربائية عبر أنسجة عضلة القلب. عادة ، يتم نقل النبضات في تسلسل معين. يشير انتهاك ترتيب نقلهم من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى آخر إلى خلل في الجهاز ، وتطور العديد من الحواجز. وتشمل هذه الحصار الجيبي الأذيني ، والأذيني ، والأذيني البطيني ، وداخل البطينات ، وكذلك متلازمة وولف باركنسون وايت.

في مخطط كهربية القلب ، يمكن للأخصائي أن يرى انتهاكًا للتوصيل القلبي

المحور الكهربائي للقلب

عند فك رموز مخطط القلب للقلب ، يتم أخذ المفهوم في الاعتبار - المحور الكهربائي للقلب. يستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في ممارسة أمراض القلب. عند فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يسمح هذا المفهوم للمختص برؤية ما يحدث في القلب. بمعنى آخر ، المحور الكهربائي هو مجموع كل التغيرات البيولوجية والكهربائية داخل العضو.

يسمح لك مخطط كهربية القلب بتصور ما يحدث في منطقة معينة من عضلة القلب باستخدام صورة بيانية يتم الحصول عليها عن طريق نقل النبضات من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز خاص.

يحدد الطبيب موضع المحور الكهربائي باستخدام مخططات وجداول خاصة أو بمقارنة مركبات QRS المسؤولة عن عملية إثارة وتقلص بطينات القلب.

إذا كانت مؤشرات تخطيط القلب تشير إلى أن الموجة R في الرصاص III لها سعة أقل مما كانت عليه في الرصاص I ، فإننا نتحدث عن انحراف لمحور القلب إلى اليسار. في حالة وجود سعة أكبر للموجة R في القيادة الثالثة مقارنة بالقيادة I ، فمن المعتاد التحدث عن انحراف المحور إلى اليمين. القيم الطبيعية في جدول مخطط القلب - الموجة R هي الأعلى في الرصاص II.

الشوكات والفواصل

في مخطط القلب نفسه ، الذي تم الحصول عليه أثناء الدراسة ، لا يتم الإشارة إلى الأسنان والفواصل الزمنية. هم مطلوبون فقط لأخصائي يقوم بفك التشفير.

أسنان:

• P - يحدد بداية تقلص المنطقة الأذينية ؛
• Q ، R ، S - تنتمي إلى نفس النوع ، وتتزامن مع تقلص البطينين ؛
• T - وقت خمول بطينات القلب ، أي ارتخاءها ؛
• U - نادرًا ما يتم ملاحظته في مخطط القلب ، ولا يوجد إجماع حول أصله.

لسهولة التفسير ، ينقسم مخطط القلب إلى فترات. على الشريط ، يمكنك رؤية خطوط مستقيمة تسير بوضوح في منتصف السن. يطلق عليهم سلاسل أو شرائح. عند إجراء التشخيص ، عادةً ما يتم أخذ مؤشرات مقاطع P-Q و S-T في الاعتبار.

في المقابل ، يتكون الفاصل الزمني الواحد من شرائح وأسنان. يساعد طول الفاصل الزمني أيضًا في تقييم الصورة العامة لعمل القلب. الفترات - P - Q و Q - T لها أهمية تشخيصية.

قراءة مخطط القلب

كيف تفك رموز مخطط القلب للقلب؟ تم طرح هذا السؤال من قبل العديد من المرضى الذين اضطروا للتعامل مع إجراء تخطيط كهربية القلب. من الصعب جدًا القيام بذلك بنفسك ، لأن فك تشفير البيانات به الكثير من الفروق الدقيقة. وإذا قرأت في مخطط القلب الخاص بك بعض الانتهاكات لنشاط القلب ، فهذا لا يعني على الإطلاق وجود مرض معين.

يقوم طبيب القلب بقراءة مخطط القلب

أسنان

بالإضافة إلى مراعاة الفواصل الزمنية والشرائح ، من المهم مراقبة ارتفاع ومدة جميع الأسنان. إذا كان تقلبهم لا ينحرف عن القاعدة ، فهذا يشير إلى الأداء الصحي للقلب. إذا تم رفض السعة - نحن نتحدث عنها الظروف المرضية.

معيار الأسنان على مخطط كهربية القلب:

• R - يجب ألا تزيد مدتها عن 0.11 ثانية ، والارتفاع في حدود 2 مم. في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، يمكن للطبيب أن يتوصل إلى استنتاج حول الانحراف عن القاعدة ؛
• Q - يجب ألا يكون أعلى من ربع الموجة R ، وأعرض من 0.04 ثانية. يجب إيلاء اهتمام خاص لهذه السن ، فغالبًا ما يشير تعميقها إلى تطور احتشاء عضلة القلب لدى الشخص. في بعض الحالات ، يحدث تشوه الأسنان عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• R - عند فك تشفيرها ، يمكن تتبعها في الخيوط V5 و V6 ، يجب ألا يتجاوز ارتفاعها 2.6 مللي فولت ؛
• S هي سن خاص لا توجد متطلبات واضحة له. يعتمد عمقها على العديد من العوامل ، على سبيل المثال الوزن والجنس والعمر وموضع جسم المريض ، ولكن عندما تكون السن عميقة جدًا ، يمكننا التحدث عن تضخم البطين ؛
• T - يجب أن تكون على الأقل سابع الموجة R.

في بعض المرضى ، بعد الموجة T ، تظهر موجة U على مخطط القلب. نادرا ما يؤخذ هذا المؤشر في الاعتبار عند إجراء التشخيص ؛ ليس لديه أي معايير واضحة.

الفترات الزمنية والمقاطع لها معدلاتها الطبيعية أيضًا. إذا تم انتهاك هذه القيم ، فعادة ما يعطي المتخصص إحالة إلى شخص لتنفيذها مزيد من البحوث.

المؤشرات العادية:

• يجب أن يقع الجزء ST مباشرة على العزل ؛
• يجب ألا تزيد مدة مركب QRS عن 0.07 - 0.11 ثانية. في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، عادة ما يتم تشخيص أمراض القلب المختلفة ؛
• يجب أن يستمر الفاصل الزمني PQ من 0.12 مللي ثانية إلى 0.21 ثانية ؛
• يتم حساب فترة QT مع الأخذ في الاعتبار معدل ضربات القلب لمريض معين.

مهم! في بعض الأحيان ، يعمل الجزء ST في الخيوط V1 و V2 أعلى قليلاً من العزل. يجب أن يأخذ الأخصائي في الاعتبار هذه الميزة عند فك تشفير مخطط كهربية القلب.

ميزات فك التشفير

لتسجيل مخطط القلب ، يتم توصيل الشخص بالجسم بأجهزة استشعار خاصة تنقل النبضات الكهربائية إلى جهاز تخطيط القلب. في الممارسة الطبية ، تسمى هذه النبضات ومساراتها خيوط. في الأساس ، خلال الدراسة ، تم استخدام 6 خيوط رئيسية. يشار إليها بالحروف V من 1 إلى 6.

يمكننا التمييز بين القواعد التالية لفك تشفير مخطط القلب:

• في الرصاص الأول أو الثاني أو الثالث ، تحتاج إلى تحديد موقع أعلى منطقة في الموجة R ، ثم قياس الفجوة بين السنين التاليين. يجب قسمة هذا الرقم على اثنين. سيساعد هذا في تحديد انتظام معدل ضربات القلب. إذا كانت الفجوة بين الموجات R هي نفسها ، فهذا يشير إلى تقلص طبيعي للقلب.
• بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء قياس لكل سن وفاصل زمني. تم وصف قواعدهم في المقالة أعلاه.

تقيس معظم الأجهزة الحديثة معدل ضربات القلب تلقائيًا. مع الطرز القديمة ، يجب القيام بذلك يدويًا. من المهم مراعاة أن سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب عادة ما تكون 25-50 مم / ثانية.

يتم حساب معدل ضربات القلب باستخدام صيغة خاصة. عند سرعة تسجيل مخطط القلب 25 مم في الثانية ، يجب ضرب المسافة الفاصلة R - R بـ 0.04. في هذه الحالة ، يُشار إلى الفاصل الزمني بالمليمترات.

بسرعة 50 مم في الثانية ، يجب ضرب الفاصل الزمني R - R بـ 0.02.

لتحليل مخطط كهربية القلب ، عادةً ما يتم استخدام 6 من أصل 12 خيوطًا ، حيث أن الستة التالية تكرر سابقاتها.

القيم الطبيعية عند الأطفال والبالغين

في الممارسة الطبية ، هناك مفهوم معيار مخطط كهربية القلب ، والذي يميز كل منها الفئة العمرية. نظرًا للسمات التشريحية للجسم عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال والبالغين ، فإن مؤشرات الدراسة مختلفة نوعًا ما. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

يمكن رؤية معايير تخطيط القلب عند البالغين في الشكل.

يختلف جسم الطفل عن جسم الشخص البالغ. نظرًا لحقيقة أن أعضاء وأنظمة الأطفال حديثي الولادة لم تتشكل بشكل كامل ، فقد تختلف بيانات تخطيط القلب.

عند الأطفال ، تسود كتلة البطين الأيمن للقلب على البطين الأيسر. غالبًا ما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة موجة R عالية في الرصاص III وموجة S عميقة في الرصاص I.

عادة ما تكون نسبة الموجة P إلى الموجة R عند البالغين 1: 8 ، وفي الأطفال تكون الموجة P مرتفعة ، وغالبًا ما تكون أكثر مدببة ، بالنسبة إلى R هي 1: 3.

نظرًا لحقيقة أن ارتفاع الموجة R يرتبط ارتباطًا مباشرًا بحجم بطينات القلب ، فإن ارتفاعها يكون أقل من ارتفاع الموجة R عند البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الموجة T سلبية في بعض الأحيان ، وقد تكون أقل.

يبدو أن فترة PQ قد تم تقصيرها ، كما هو الحال عند الأطفال تكون سرعة التوصيل النبضي على طول نظام التوصيل في القلب أعلى. هذا يفسر أيضًا مجمع QRS الأقصر.

في سن ما قبل المدرسة ، تتغير معلمات مخطط كهربية القلب. خلال هذه الفترة ، لا يزال هناك انحراف في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. تزداد كتلة البطينين ، على التوالي ، تنخفض نسبة الموجة P إلى الموجة R. تزداد قوة تقلص البطينين ، وتصبح الموجة R أعلى ، وينخفض ​​معدل انتقال النبضات عبر نظام التوصيل ، مما يؤدي إلى زيادة في مجمع QRS وفاصل PQ.

عند الأطفال ، يجب عادة ملاحظة المؤشرات التالية:

مهم! فقط بعد 6-7 سنوات ، تكتسب المجمعات والأسنان والفواصل قيمة متأصلة في الشخص البالغ.

ما يؤثر على دقة المؤشرات

في بعض الأحيان قد تكون نتائج مخطط القلب خاطئة ، وتختلف عن الدراسات السابقة. غالبًا ما ترتبط الأخطاء في النتائج بالعديد من العوامل. وتشمل هذه:

• أقطاب كهربائية متصلة بشكل غير صحيح. إذا كانت المحولات فضفاضة أو تتحرك أثناء رسم القلب ، فقد يؤثر ذلك بشكل خطير على نتائج الفحص. هذا هو السبب في أن المريض يوصى بالاستلقاء بلا حراك طوال فترة إجراء مخطط كهربية القلب ؛
• خلفية أجنبية. غالبًا ما تتأثر دقة النتائج بالأجهزة الخارجية في الغرفة ، خاصةً عند إجراء مخطط كهربية القلب في المنزل باستخدام جهاز محمول ؛
• التدخين وشرب الكحول. تؤثر هذه العوامل على الدورة الدموية ، وبالتالي تغيير معايير مخطط القلب ؛
• تناول الطعام. سبب آخر يؤثر على الدورة الدموية ، على التوالي ، على صحة المؤشرات ؛
• تجارب عاطفية. إذا شعر المريض بالقلق أثناء الدراسة ، فقد يؤثر ذلك على معدل ضربات القلب ومؤشرات أخرى ؛
• أوقات اليوم. عند إجراء دراسة في أوقات مختلفة من اليوم ، قد تختلف المؤشرات أيضًا.

يجب أن يأخذ المتخصص بالضرورة في الاعتبار الفروق الدقيقة المذكورة أعلاه عند فك تشفير تخطيط القلب ، إذا أمكن ، يجب استبعادها.

التشخيصات الخطيرة

يساعد التشخيص باستخدام تخطيط القلب الكهربائي في تحديد العديد من أمراض القلب لدى المريض. من بينها عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب وغيرها.

اضطراب التوصيل القلبي

عادة ، يمر النبض الكهربائي للقلب عبر العقدة الجيبية ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى أيضًا في الشخص. في هذه الحالة ، قد تكون الأعراض غائبة تمامًا. في بعض الأحيان يكون اضطراب التوصيل مصحوبًا بالإرهاق والدوخة والضعف والقفزات ضغط الدموعلامات أخرى.

مع الدورة بدون أعراض ، غالبًا ما لا يكون العلاج الخاص مطلوبًا ، ولكن يجب أن يخضع المريض لفحوصات منتظمة. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل سلبًا على عمل القلب ، مما يؤدي إلى انتهاك عمليات إزالة الاستقطاب ، وانخفاض تغذية عضلة القلب ، وتطور الأورام ومضاعفات أخرى.

بطء القلب

بطء القلب هو نوع شائع من عدم انتظام ضربات القلب. يصاحب الحالة انخفاض في معدل ضربات القلب عن المعدل الطبيعي (أقل من 60 نبضة في الدقيقة). في بعض الأحيان ، يعتبر مثل هذا الإيقاع هو القاعدة ، والذي يعتمد على الخصائص الفردية للكائن الحي ، ولكن في كثير من الأحيان يشير بطء القلب إلى تطور مرض أو آخر في القلب.

يمكن رؤية ملامح تخطيط القلب في مريض يعاني من بطء القلب في الشكل.

هناك عدة أنواع من المرض. مع مسار كامن من بطء القلب دون واضح علامات طبيهعادة ما يكون العلاج غير مطلوب. في المرضى الذين يعانون من أعراض واضحة ، يتم علاج الأمراض الكامنة التي تسبب اضطراب ضربات القلب.

انقباض

Extrasystole هي حالة مصحوبة بانقباض غير مناسب لأقسام القلب. في المريض ، يسبب انقباض الانقباض شعورًا بنبض قلبي قوي ، وهو شعور بالسكتة القلبية. في هذه الحالة ، يعاني المريض من الخوف والقلق والذعر. تيار طويلغالبًا ما تؤدي مثل هذه الحالة إلى ضعف تدفق الدم ، والتي تنطوي على الذبحة الصدرية ، والإغماء ، والشلل الجزئي وغيرها أعراض خطيرة.

يُعتقد أنه مع عدم وجود انقباض لا يزيد عن 5 مرات في الساعة لا توجد مخاطر صحية ، ولكن إذا حدثت الهجمات في كثير من الأحيان ، فيجب إجراء العلاج المناسب.

عدم انتظام ضربات القلب

تكمن خصوصية هذا الانتهاك في حقيقة أنه عندما يتغير معدل ضربات القلب ، يظل عمل العضو منسقًا ، ويكون تسلسل تقلص أقسام القلب أمرًا طبيعيًا. في بعض الأحيان في شخص سليم ECG الجيوب الأنفيةيمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب تحت تأثير عوامل مثل تناول الطعام والإثارة والنشاط البدني. في هذه الحالة لا تظهر على المريض أي أعراض. يعتبر عدم انتظام ضربات القلب من الفسيولوجية.

في حالات أخرى ، قد يشير هذا الانتهاك إلى أمراض مثل أمراض القلب التاجية ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وفشل القلب.

قد يعاني المرضى من أعراض مثل الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، واضطرابات ضربات القلب ، وضيق التنفس ، التعب المزمن. يتضمن علاج عدم انتظام ضربات القلب التخلص من الأمراض الكامنة.

معيار وعلامات عدم انتظام ضربات القلب على مخطط القلب

مهم! يعد عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال أمرًا شائعًا خلال فترة المراهقة وقد يكون مرتبطًا به الاضطرابات الهرمونية.

عدم انتظام دقات القلب

مع عدم انتظام دقات القلب ، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب ، أي أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. عادة ، يحدث تسرع القلب عند الأشخاص بعد مجهود بدني قوي ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يصبح الإجهاد سببًا لضربات القلب. في حالة طبيعيةيعود الإيقاع إلى طبيعته دون عواقب صحية.

من المهم ملاحظة أن تسرع القلب ليس مرضًا مستقلاً ولا يحدث من تلقاء نفسه. يعمل هذا الانتهاك دائمًا كعرض ثانوي لبعض الأمراض. وهذا يعني أن العلاج يجب أن يكون موجهاً نحو المرض الذي تسبب في زيادة معدل ضربات القلب.

أحد أشكال مرض الشريان التاجي الذي يحدث في المرحلة الحادة هو احتشاء عضلة القلب. تترافق الحالة مع موت أنسجة عضلة القلب ، مما يؤدي غالبًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

عادةً ما يحدث مسار النوبة القلبية على عدة مراحل ، يتميز كل منها بتغيير في معايير تخطيط القلب:

• تستمر المرحلة المبكرة من 6-7 أيام. في الساعات القليلة الأولى ، يُظهر مخطط القلب موجة T عالية. خلال الأيام الثلاثة التالية ، يزداد الفاصل الزمني ST ، وتنخفض الموجة T. في العلاج في الوقت المناسبفي هذه المرحلة ، من الممكن استعادة وظيفة عضلة القلب تمامًا ؛
• ظهور المناطق الميتة. يُظهر مخطط القلب زيادة وتمدد الموجة Q. يتضمن العلاج الطبي هنا استعادة المناطق التي تعاني من نخر الأنسجة ؛
• فترة تحت الحاد. تستمر هذه المرحلة من 10 إلى 30 يومًا. هنا يبدأ مخطط القلب في العودة إلى طبيعته. تظهر الندبات مكان المناطق المصابة من عضلة القلب.
• مرحلة التندب. وتستغرق مدته من 30 يومًا أو أكثر ، مصحوبة بتندب كامل للأنسجة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من تصلب القلب وتغيرات أخرى.

في الصورة يمكنك أن ترى التغيير في بارامترات تخطيط القلب أثناء المرض.

مؤشرات مخطط القلب في احتشاء عضلة القلب في مراحل مختلفة

يعد تخطيط القلب الكهربائي معقدًا ، ولكنه في الوقت نفسه طريقة تشخيص مفيدة للغاية تم استخدامها في الممارسة الطبية لعقود. من الصعب جدًا فك شفرة الصورة الرسومية التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة بشكل مستقل. يجب أن يتم تفسير البيانات من قبل طبيب مؤهل. سيساعد هذا في التشخيص الدقيق ووصف العلاج المناسب.

تخطيط كهربية القلب (ECG)- إحدى طرق الفيزيولوجيا الكهربية لتسجيل القدرات الحيوية للقلب. تنتقل النبضات الكهربائية من أنسجة القلب إلى أقطاب الجلد الموجودة على الذراعين والساقين والصدر. ثم يتم إخراج هذه البيانات إما بشكل بياني على الورق أو عرضها على الشاشة.

في الإصدار الكلاسيكي ، اعتمادًا على موقع القطب الكهربائي ، يتم تمييز ما يسمى بالخيوط القياسية والمعززة والصدر. يُظهر كل منهم نبضات كهربائية حيوية مأخوذة من عضلة القلب بزاوية معينة. بفضل هذا النهج ، ونتيجة لذلك ، تظهر سمة كاملة لعمل كل قسم من أنسجة القلب في مخطط كهربية القلب.

الشكل 1. شريط تخطيط القلب مع بيانات بيانية

ماذا يظهر تخطيط القلب؟ باستخدام طريقة التشخيص الشائعة هذه ، يمكنك تحديد المكان المحدد الذي تحدث فيه العملية المرضية. بالإضافة إلى أي اضطرابات في عمل عضلة القلب (عضلة القلب) ، يوضح مخطط كهربية القلب الموقع المكاني للقلب في الصدر.

المهام الرئيسية لتخطيط القلب

1. التحديد في الوقت المناسب لانتهاكات الإيقاع ومعدل ضربات القلب (الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب والانقباضات الخارجية).
2. تحديد التغيرات العضوية الحادة (احتشاء عضلة القلب) أو المزمنة (الإقفار) في عضلة القلب.
3. تحديد انتهاكات التوصيل داخل القلب للنبضات العصبية (انتهاك لتوصيل النبضة الكهربائية على طول نظام التوصيل للقلب (الحصار)).
4. تعريف بعض الحالات الحادة (PE - الجلطات الدموية) الشريان الرئوي) ومزمن ( التهاب الشعب الهوائية المزمنمع توقف التنفس) أمراض الرئة.
5. تحديد الكهارل (مستويات البوتاسيوم والكالسيوم) والتغيرات الأخرى في عضلة القلب (ضمور ، تضخم (زيادة في سمك عضلة القلب)).
6. التسجيل غير المباشر الأمراض الالتهابيةالقلب (التهاب عضلة القلب).

عيوب الطريقة

العيب الرئيسي لتخطيط القلب هو التسجيل قصير المدى للمؤشرات. أولئك. يظهر التسجيل عمل القلب فقط في وقت أخذ ECG أثناء الراحة. نظرًا لحقيقة أن الاضطرابات المذكورة أعلاه يمكن أن تكون عابرة (تظهر وتختفي في أي وقت) ، غالبًا ما يلجأ المتخصصون إلى المراقبة اليومية وتسجيل تخطيط القلب مع التمرين (اختبارات الإجهاد).

مؤشرات لتخطيط القلب

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب على أساس مخطط أو طارئ. يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب المجدول أثناء الحمل ، عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، في عملية تحضير الشخص للعمليات أو الإجراءات الطبية المعقدة ، لتقييم نشاط القلب بعد علاج معين أو تدخلات طبية جراحية.

من الغرض الوقائيتم تعيين مخطط كهربية القلب:

• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
• مع تصلب الشرايين الوعائي.
• في حالة السمنة.
• مع ارتفاع الكولسترول في الدم (ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم).
• بعد بعض إعادة الجدولة أمراض معدية(التهاب اللوزتين ، إلخ) ؛
• مع أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي.
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والأشخاص المعرضين للإجهاد ؛
• مع أمراض الروماتيزم.
• الأشخاص الذين يعانون من مخاطر ومخاطر مهنية لتقييم الملاءمة المهنية (الطيارون ، البحارة ، الرياضيون ، السائقون ...).

على أساس الطوارئ ، أي تم تعيين مخطط كهربية القلب "هذه الدقيقة بالذات":

• بألم أو انزعاج خلف القص أو في الصدر ؛
• في حالة ضيق التنفس الشديد.
• مع ألم شديد طويل الأمد في البطن (خاصة في المقاطع العلوية) ؛
• في حالة استمرار ارتفاع ضغط الدم.
• في حالة الضعف غير المبرر ؛
• مع فقدان الوعي.
• مع إصابة في الصدر (من أجل استبعاد الأضرار التي لحقت بالقلب) ؛
• في وقت اضطراب ضربات القلب أو بعده ؛
• لألم في منطقة الصدرالعمود الفقري والظهر (خاصة على اليسار) ؛
• في ألم حادفي الرقبة والفك السفلي.

موانع لتخطيط القلب

لا توجد موانع مطلقة لإزالة مخطط كهربية القلب. قد تكون الموانع النسبية لتخطيط القلب عبارة عن انتهاكات مختلفة لسلامة الجلد في الأماكن التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في حالة مؤشرات الطوارئ ، يجب دائمًا أخذ مخطط كهربية القلب دون استثناء.

التحضير لتخطيط القلب

لا يوجد أيضًا تحضير خاص لتخطيط القلب ، ولكن هناك بعض الفروق الدقيقة في الإجراء التي يجب على الطبيب تحذير المريض بشأنها.

1. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يتناول أدوية القلب (يجب ذكر ذلك في نموذج الإحالة).
2. أثناء العملية ، لا يمكنك التحدث والتحرك ، يجب عليك الاستلقاء والاسترخاء والتنفس بهدوء.
3. استمع واتبع الأوامر البسيطة للطاقم الطبي ، إذا لزم الأمر (استنشق واحتفظ بالانتظار لبضع ثوان).
4. من المهم معرفة أن الإجراء غير مؤلم وآمن.

من الممكن حدوث تشويه في سجل مخطط كهربية القلب عندما يتحرك المريض أو إذا لم يتم تأريض الجهاز بشكل صحيح. يمكن أيضًا أن يكون سبب التسجيل غير الصحيح هو ملاءمة فضفاضة للأقطاب الكهربائية جلدأو اتصال غير صحيح. غالبًا ما يحدث التداخل في التسجيل مع رعشة عضلية أو التقاط كهربائي.

إجراء مخطط كهربية القلب أو كيفية إجراء مخطط كهربية القلب

• إلى اليد اليمنى- قطب أحمر
• إلى اليسار - أصفر.
• على الساق اليسرى - خضراء.
• إلى الساق اليمنى - أسود.

ثم على صدريتم تطبيق 6 أقطاب كهربائية أخرى.

بعد توصيل المريض بالكامل بجهاز تخطيط القلب ، يتم إجراء عملية تسجيل لا تستغرق أكثر من دقيقة واحدة على أجهزة تخطيط القلب الحديثة. في بعض الحالات يطلب العامل الصحي من المريض أن يستنشق ولا يتنفس لمدة 10-15 ثانية ويقوم بتسجيل إضافي خلال هذه الفترة.

في نهاية الإجراء ، يشير شريط ECG إلى العمر والاسم الكامل. المريض والسرعة التي تم بها أخذ مخطط القلب. ثم يقوم أحد المتخصصين بفك تشفير التسجيل.

فك وتفسير ECG

يتم تفسير مخطط كهربية القلب إما عن طريق طبيب قلب أو طبيب تشخيص وظيفي أو مسعف (في سيارة إسعاف). تتم مقارنة البيانات مع ECG مرجعي. في مخطط القلب ، عادةً ما يتم تمييز خمسة أسنان رئيسية (P ، Q ، R ، S ، T) وموجة U غير واضحة.

الجدول 1. تفسير تخطيط القلب لدى البالغين أمر طبيعي

التغيرات المختلفة في الأسنان (عرضها) والفواصل الزمنية قد تشير إلى تباطؤ في التوصيل نبض العصبعن ظهر قلب. يشير انعكاس الموجة T و / أو ارتفاع أو انخفاض الفاصل الزمني ST بالنسبة إلى الخط متساوي القياس إلى تلف محتمل لخلايا عضلة القلب.

أثناء فك تشفير مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى دراسة الأشكال والفواصل الزمنية لجميع الأسنان ، يتم إجراء تقييم شامل لكامل مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، تتم دراسة اتساع واتجاه جميع الأسنان في الخيوط القياسية والمعززة. وتشمل هذه I و II و III و avR و avL و avF. (انظر الشكل 1) بالحصول على صورة موجزة لعناصر مخطط كهربية القلب هذه ، يمكن للمرء أن يحكم على EOS (المحور الكهربائي للقلب) ، والذي يُظهر وجود عوائق ويساعد في تحديد موقع القلب في الصدر.

على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، قد تنحرف EOS إلى اليسار والأسفل. وبالتالي ، فإن فك تشفير مخطط كهربية القلب يحتوي على جميع المعلومات حول مصدر معدل ضربات القلب ، والتوصيل ، وحجم غرف القلب (الأذينين والبطينين) ، وتغيرات عضلة القلب ، واضطرابات الكهارل في عضلة القلب.

تكمن الأهمية السريرية الرئيسية والأكثر أهمية لتخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب واضطرابات التوصيل القلبي. عند تحليل مخطط كهربية القلب ، يمكنك الحصول على معلومات حول بؤرة النخر (توطين احتشاء عضلة القلب) ومدته. يجب أن نتذكر أن تقييم تخطيط القلب يجب أن يتم بالاقتران مع تخطيط صدى القلب ، ومراقبة تخطيط القلب يوميًا (هولتر) واختبارات الإجهاد الوظيفي. في بعض الحالات ، قد يكون مخطط كهربية القلب غير مفيد عمليًا. لوحظ هذا مع الحصار الهائل داخل البطيني. على سبيل المثال ، PBLNPG (حصار كامل للساق اليسرى من حزمة Hiss). في هذه الحالة ، من الضروري اللجوء إلى طرق التشخيص الأخرى.

فيديو حول موضوع "معيار ECG"

كيفية فك رموز مخطط القلب للقلب

دراسة تخطيط كهربية القلب بسيطة للغاية و طريقة فعالةالتشخيصات التي يستخدمها أطباء القلب حول العالم لدراسة نشاط عضلة القلب. يتم نقل نتائج الإجراء في شكل رسوم بيانية ورموز رقمية ، كقاعدة عامة ، إلى المتخصصين لمزيد من تحليل البيانات. ومع ذلك ، في حالة ، على سبيل المثال ، غياب الطبيب المناسب ، يكون لدى المريض رغبة في فك رموز مؤشرات قلبه بشكل مستقل.
يتطلب التفسير الأولي لـ ECG معرفة البيانات الأساسية الخاصة ، والتي ، نظرًا لخصوصيتها ، لا تخضع للجميع. من أجل إجراء حسابات صحيحة لمخطط القلب الكهربائي للقلب لشخص لا علاقة له بالطب ، من الضروري أن تتعرف على المبادئ الأساسية للمعالجة ، والتي يتم دمجها من أجل الراحة في الكتل المناسبة.

التعرف على العناصر الأساسية لمخطط القلب

يجب أن تعلم أن تفسير مخطط كهربية القلب يتم تنفيذه بفضل القواعد الأولية والمنطقية التي يمكن فهمها حتى من قبل الشخص العادي العادي. للحصول على تصور أكثر متعة وهدوءًا ، يوصى بالبدء في التعرف أولاً على أبسط مبادئ فك التشفير ، والانتقال تدريجياً إلى مستوى أكثر تعقيدًا من المعرفة.

تخطيط الشريط

الورقة ، التي تعكس البيانات الخاصة بوظيفة عضلة القلب ، عبارة عن شريط عريض من لون وردي ناعم مع علامة "مربعة" واضحة. تتكون المربعات الأكبر من 25 خلية صغيرة ، وكل منها بدورها تساوي 1 مم. إذا كانت الخلية الكبيرة ممتلئة بـ 16 نقطة فقط ، للراحة ، يمكنك رسم خطوط متوازية على طولها واتباع الإرشادات المماثلة.
تشير أفقية الخلايا إلى مدة ضربات القلب (بالثانية) ، وتشير الخطوط الرأسية إلى جهد مقاطع تخطيط القلب الفردية (بالسيارات). 1 مم هي ثانية واحدة من الوقت (في العرض) و 1 مللي فولت من الجهد (في الارتفاع)! يجب مراعاة هذه البديهية طوال فترة تحليل البيانات بأكملها ، وبعد ذلك ستصبح أهميتها واضحة للجميع.

الأسنان والشرائح

قبل الانتقال إلى أسماء أقسام معينة في مخطط التروس ، يجدر التعرف على نشاط القلب نفسه. يتكون العضو العضلي من 4 حجرات: الجزءان العلويان هما الأذينان ، والجزءان السفليان يسمىان البطينين. بين البطين والأذين في كل نصف من القلب يوجد صمام - نشرة مسؤولة عن تدفق الدم في اتجاه واحد: من أعلى إلى أسفل.
يتم تحقيق هذا النشاط من خلال النبضات الكهربائية التي تنتقل عبر القلب حسب "الجدول الزمني البيولوجي". يتم إرسالها إلى أجزاء محددة من العضو المجوف باستخدام نظام من الحزم والعقد ، وهي ألياف عضلية مصغرة.
تحدث ولادة النبضة في الجزء العلوي من البطين الأيمن - العقدة الجيبية. علاوة على ذلك ، تمر الإشارة إلى البطين الأيسر ويلاحظ إثارة الأجزاء العلوية من القلب ، والتي يتم تسجيلها بواسطة الموجة P على مخطط كهربية القلب: تبدو وكأنها وعاء مقلوب لطيف.
بعد، بعدما الشحنة الكهربائيةتصل إلى العقدة الأذينية البطينية (أو العقدة الأذينية البطينية) ، الموجودة تقريبًا عند تقاطع جميع الجيوب الأربعة لعضلة القلب ، تظهر "نقطة" صغيرة على مخطط القلب ، موجهة إلى الأسفل - هذه هي الموجة Q. أسفل العقدة الأذينية البطينية مباشرةً ، هناك هي الوجهة التالية للنبضة - حزمة His ، المثبتة بأعلى سن R من بين أمور أخرى ، والتي يمكن تمثيلها على أنها قمة أو جبل.
بعد التغلب على نصف الطريق ، تندفع إشارة مهمة إلى الجزء السفلي من القلب ، من خلال ما يسمى بأرجل حزمة له ، تشبه ظاهريًا مخالب الأخطبوط الطويلة التي تعانق البطينين. ينعكس توصيل النبضة على طول العمليات المتفرعة للحزمة في الموجة S - أخدود ضحل عند القدم اليمنى لـ R. عندما ينتشر الدافع إلى البطينين على طول أرجل الحزمة الخاصة به ، فإنهم ينقبضون. تشير الموجة T الأخيرة الوعرة إلى انتعاش (راحة) القلب قبل الدورة التالية.
أمام 5 أسنان رئيسية على مخطط كهربية القلب ، يمكنك رؤية حافة مستطيلة ، ولا يجب أن تخاف منها ، لأنها إشارة معايرة أو تحكم. يوجد بين الأسنان أقسام موجهة أفقيًا - قطاعات ، على سبيل المثال ، S-T (من S إلى T) أو P-Q (من P إلى Q). لإجراء تشخيص إرشادي بشكل مستقل ، ستحتاج إلى تذكر مفهوم مثل مجمع QRS - مجموعة أسنان Q و R و S ، التي تسجل عمل البطينين.
تسمى الأسنان التي ترتفع فوق الخط متساوي القياس بالإيجابية ، وتلك التي تقع تحتها تسمى سالبة. لذلك ، تتناوب جميع الأسنان الخمسة واحدة تلو الأخرى: P (موجب) ، Q (سلبي) ، R (موجب) ، S (سلبي) و T (إيجابي).
في كثير من الأحيان يمكنك سماع السؤال من الناس: لماذا تختلف جميع الرسوم البيانية لتخطيط القلب عن بعضها البعض؟ الجواب بسيط نسبيا. يعكس كل من الخطوط المنحنية الموجودة على الشريط قراءات القلب التي تم الحصول عليها من 10-12 قطبًا كهربائيًا ملونًا ، يتم تثبيتها على الأطراف وفي منطقة الصدر. يقرؤون البيانات عن نبض القلب ، الموجود على مسافات مختلفة من مضخة العضلات ، لأن الرسومات الموجودة على الشريط الحراري غالبًا ما تختلف عن بعضها البعض.

المؤشرات الطبيعية لمخطط القلب

الآن بعد أن أصبح من الواضح كيفية فك تشفير مخطط القلب للقلب ، يجب على المرء أن ينتقل إلى التشخيص المباشر للمؤشرات الطبيعية. ولكن قبل التعرف عليهم ، من الضروري تقييم سرعة تسجيل ECG (50 مم / ثانية أو 25 مم / ثانية) ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتم طباعتها تلقائيًا على شريط ورقي. بعد ذلك ، بدءًا من النتيجة ، يمكنك عرض المعايير الخاصة بمدة الأسنان والأجزاء المدرجة في الجدول (يمكن إجراء الحسابات باستخدام مسطرة أو علامات مربعة على الشريط):

كيف تقرأ مخطط كهربية القلب؟ كيف تفك تشفير مخطط القلب الكهربائي بنفسك؟ ماذا يظهر تخطيط القلب

مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز يسمح لك بتقييم نشاط القلب ، وكذلك تشخيص حالة هذا العضو. أثناء الفحص ، يتلقى الطبيب البيانات على شكل منحنى. كيف تقرأ رسم القلب الكهربائي؟ ما هي أنواع الأسنان؟ ما هي التغييرات التي تظهر على مخطط كهربية القلب؟ لماذا يحتاج الأطباء إلى طريقة التشخيص هذه؟ ماذا يظهر تخطيط القلب؟ هذه ليست كل الأسئلة التي تهم الأشخاص الذين يواجهون تخطيط كهربية القلب. أولا عليك أن تعرف كيف يعمل القلب.

يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يكون الجانب الأيسر من القلب أكثر تطورًا من الجانب الأيمن ، حيث يحتوي على حمولة أكبر. هذا هو البطين الذي يعاني في أغلب الأحيان. على الرغم من الاختلاف في الحجم ، يجب أن يعمل كلا جانبي القلب بثبات وانسجام.

تعلم قراءة مخطط كهربية القلب بنفسك

كيف تقرأ مخطط كهربية القلب بشكل صحيح؟ هذا ليس بالأمر الصعب الذي قد يبدو للوهلة الأولى. تحتاج أولاً إلى إلقاء نظرة على مخطط القلب. تتم طباعته على ورق خاص به خلايا ، ويمكن رؤية نوعين من الخلايا بوضوح: كبير وصغير.
تقرأ هذه الخلايا نتيجة تخطيط القلب. ماذا تظهر الخلايا موجات تخطيط القلب؟ هذه هي المعلمات الرئيسية لمخطط القلب. دعنا نحاول تعلم كيفية قراءة مخطط كهربية القلب من البداية.

معنى الخلايا (الخلايا)

يوجد نوعان من الخلايا على الورق لطباعة نتيجة الفحص: كبيرة وصغيرة. كل منهم يتكون من أدلة رأسية وأفقية. العمودي هو الجهد ، والأفقي هو الوقت.

تتكون المربعات الكبيرة من 25 خلية صغيرة. يبلغ حجم كل خلية صغيرة 1 مم وتتوافق مع 0.04 ثانية في الاتجاه الأفقي. المربعات الكبيرة 5 مم و 0.2 ثانية. في الاتجاه العمودي ، يساوي سنتيمتر من الشريط 1 مللي فولت من الجهد.
لقراءة خاتمة مخطط كهربية القلب ، عليك أن تعرف ما هي الأسنان الموجودة وماذا تعني.
هناك خمسة أسنان في المجموع. يعرض كل واحد منهم على الرسم البياني عمل القلب.

جميع أسنان تخطيط القلب لها خصائص القراءة الخاصة بها.

جميع أسنان مخطط كهربية القلب لها بعض الأهمية من أجل التشخيص الصحيح.
تسمى السن الأولى في الرسم البياني P. وهي تشير إلى الوقت بين ضربات القلب. لقياس ذلك ، من الأفضل إبراز بداية ونهاية السن بخطوط عمودية ، ثم حساب عدد الخلايا الصغيرة. عادة ، يجب أن تكون الموجة P بين 0.12 و 2 ثانية.
ومع ذلك ، فإن قياس هذا المؤشر في منطقة واحدة فقط لن يعطي نتائج دقيقة. للتأكد من أن ضربات القلب متساوية ، من الضروري تحديد الفاصل الزمني للموجة P في جميع مناطق مخطط القلب الكهربائي.
بمعرفة كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة سهلة ، يمكنك فهم ما إذا كانت هناك أمراض قلبية. السن المهم التالي على الرسم البياني هو R. من السهل العثور عليه - هذه أعلى قمة على الرسم البياني. ستكون هذه هي الموجة الإيجابية. الجزء الأعلى منه مميز على مخطط القلب R ، والأجزاء السفلية هي Q و S.
يسمى مجمع QRS مجمع البطين أو الجيوب الأنفية. في الشخص السليم ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب ضيقًا وعاليًا. تظهر موجات ECG R بوضوح في الشكل ، وهي الأعلى:

بين هذه القمم ، يشير عدد المربعات الكبيرة إلى معدل ضربات القلب (HR). يتم حساب هذا المؤشر باستخدام الصيغة التالية:
300 / عدد المربعات الكبيرة = معدل ضربات القلب.

على سبيل المثال ، هناك أربعة مربعات كاملة بين القمم ، ثم سيبدو الحساب كما يلي:
300/4 = 75 نبضة قلب في الدقيقة.
في بعض الأحيان ، يوجد استطالة لمركب QRS على مخطط القلب لأكثر من 0.12 ثانية ، مما يشير إلى وجود حصار لحزمة His.

الفاصل الزمني لموجة PQ

PQ هي الفترة من الموجة P إلى Q. وهي تقابل وقت الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطيني. تختلف قاعدة فاصل PQ في مختلف الأعمار. عادة ما تكون 0.12-0.2 ثانية.
مع تقدم العمر ، يزداد الفاصل الزمني. لذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، يمكن أن يصل PQ إلى 0.16 ثانية. في سن 15 إلى 18 عامًا ، يزيد PQ إلى 0.18 ثانية. في البالغين ، هذا المؤشر يساوي خُمس ثانية (0.2).
عندما يمتد الفاصل الزمني إلى 0.22 ثانية ، فإنهم يتحدثون عن بطء القلب.

الفاصل الزمني بين موجات QT

لمعرفة كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بشكل صحيح ، تحتاج إلى فهم الفواصل الزمنية. بعد تحديد الأسنان ، انتقل إلى حساب فترة QT. عادة ما تكون 400-450 مللي ثانية.
إذا كان هذا المركب أطول ، فيمكننا افتراض مرض الشريان التاجي أو التهاب عضلة القلب أو الروماتيزم. مع النوع المختصر ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم.

الفاصل الزمني ST

عادة ، يقع هذا المؤشر على مستوى خط الوسط ، ولكن قد يكون أعلى من خليتين. يوضح هذا الجزء عملية استعادة استقطاب عضلة القلب.
في حالات نادرة ، يمكن أن يرتفع المؤشر ثلاث خلايا فوق خط الوسط.
يجب أن يبدو فك تشفير مخطط القلب عادة كما يلي:

• يجب أن تكون مقاطع Q و S دائمًا أسفل خط الوسط ، أي سلبية.
• يجب أن تكون موجتا R و T عادةً فوق خط الوسط ، أي ستكون موجبة.
• يجب ألا يزيد مجمع QRS عن 0.12 ثانية.
• يجب أن يكون معدل ضربات القلب بين 60 و 85 نبضة في الدقيقة.
• يجب أن يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
• يجب أن يكون R أعلى من الموجة S.

تخطيط القلب في الأمراض: عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية

وكيف تقرأ مخطط كهربية القلب لأمراض مختلفة؟ أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا هو اضطراب ضربات الجيوب الأنفية. يمكن أن تكون مرضية وفسيولوجية. عادة ما يتم تشخيص النوع الأخير في الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، مع العصاب.
مع عدم انتظام ضربات القلب ، يحتوي مخطط القلب على الشكل التالي: يتم الحفاظ على إيقاعات الجيوب الأنفية ، ويتم ملاحظة التقلبات في فترات R-R ، ولكن أثناء التنفس يكون الرسم البياني متساويًا.
مع عدم انتظام ضربات القلب المرضي ، يُلاحظ الحفاظ على نبضة الجيوب الأنفية باستمرار ، بغض النظر عن حبس النفس ، بينما يتم ملاحظة التغييرات الشبيهة بالموجات في جميع فترات R-R.

مظهر من مظاهر نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يحدث احتشاء عضلة القلب ، تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب. علامات علم الأمراض هي:

• زيادة في معدل ضربات القلب.
• الجزء ST مرتفع ؛
• هناك اكتئاب مستمر إلى حد ما في خيوط ST ؛
• يزيد مركب QRS.

في حالة النوبة القلبية ، يعد مخطط القلب هو الوسيلة الرئيسية للتعرف على مناطق نخر عضلة القلب. بمساعدتها ، يمكنك تحديد عمق الضرر الذي لحق بالعضو.
في حالة النوبة القلبية ، يرتفع الجزء ST على الرسم البياني ، وسيتم خفض الموجة R ، مما يعطي الشكل ST شكلًا يشبه القطة. في بعض الأحيان مع علم الأمراض ، يمكن ملاحظة التغييرات في موجة Q.
في حالة حدوث نقص التروية في مخطط كهربية القلب ، يمكنك معرفة الجزء الذي يوجد فيه.

• موقع نقص التروية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. تم تشخيصه بأسنان T متناظرة.
• الموقع بالقرب من نخاب البطين الأيسر. السن على شكل حرف T مدبب ومتناسق وموجه نحو الأسفل.
• النوع العابر لنقص تروية البطين الأيسر. مدبب ، سلبي ، متماثل.
• نقص التروية في عضلة القلب في البطين الأيسر. يتم تنعيم T ، مرتفع قليلاً.
• يتم عرض الأضرار التي لحقت بالقلب بسبب مرض الشريان التاجي من خلال حالة الموجة T.

التغييرات في البطينين

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في البطينين. غالبًا ما تظهر في البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من مخطط القلب عند الأشخاص الذين يعانون من إجهاد إضافي طويل الأمد ، مثل السمنة. مع هذا المرض ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، حيث تصبح الموجة S أعلى من R.

طريقة هولتر

ولكن كيف تتعلم قراءة مخطط كهربية القلب ، إذا لم يكن من الواضح دائمًا ما هي الأسنان الموجودة وكيف؟ في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد التسجيل المستمر لمخطط القلب باستخدام جهاز محمول. يسجل باستمرار بيانات تخطيط القلب على شريط خاص.

طريقة الفحص هذه ضرورية في الحالات التي يفشل فيها مخطط كهربية القلب التقليدي في اكتشاف الأمراض. أثناء تشخيص هولتر ، يتم بالضرورة الاحتفاظ بمذكرات مفصلة ، حيث يسجل المريض جميع تصرفاته: النوم ، والمشي ، والأحاسيس أثناء النشاط ، وكل النشاط ، والراحة ، وأعراض المرض.
عادة ، يتم تسجيل البيانات في غضون يوم واحد. ومع ذلك ، هناك حالات عندما يكون من الضروري أخذ قراءات تصل إلى ثلاثة أيام.

مخططات فك تشفير ECG

وفقًا لمدة دورة R-R ، يتحدثون عن انتظام وقاعدة إيقاع القلب. عند تقييم عمل القلب ، لم يتم تقييم فترة R-R واحدة ، ولكن جميعها. يُسمح عادةً بالانحرافات في حدود 10٪ من القاعدة. في حالات أخرى ، يتم تحديد إيقاع غير منتظم (مرضي).
لإنشاء علم الأمراض ، يتم أخذ مجمع QRS وفترة زمنية معينة. تحسب عدد المرات التي يتكرر فيها المقطع. ثم يتم أخذ نفس الفترة الزمنية ، ولكن يتم حسابها مرة أخرى على مخطط القلب. إذا كان عدد QRS في فترات زمنية متساوية هو نفسه ، فهذا هو المعيار. بكميات مختلفة ، يفترض علم الأمراض ، مع التركيز على الموجات P. يجب أن تكون موجبة وتقف أمام مجمع QRS. في جميع أنحاء الرسم البياني ، يجب أن يكون شكل P متماثلًا. يشير هذا الخيار إلى إيقاع الجيوب الأنفية للقلب.
مع الإيقاع الأذيني ، تكون الموجة P سالبة. وخلفه يوجد جزء QRS. في بعض الأشخاص ، قد تكون الموجة P على مخطط كهربية القلب غائبة ، وتندمج تمامًا مع QRS ، مما يشير إلى أمراض الأذينين والبطينين ، والتي يصل إليها الدافع في نفس الوقت.
يظهر إيقاع البطين على مخطط كهربية القلب باعتباره QRS المشوه والممتد. في هذه الحالة ، يكون الاتصال بين P و QRS غير مرئي. هناك مسافات كبيرة بين موجات R.

التوصيل القلبي

يحدد مخطط كهربية القلب التوصيل القلبي. تحدد الموجة P الدافع الأذيني ، وعادةً يجب أن يكون هذا المؤشر 0.1 ثانية. يعرض الفاصل الزمني P-QRS سرعة التوصيل الأذيني الكلية. يجب أن يكون معيار هذا المؤشر في حدود 0.12 إلى 0.2 ثانية.
يُظهر مقطع QRS التوصيل عبر البطينين ، ويعتبر الحد هو المعيار من 0.08 إلى 0.09 ثانية. مع زيادة الفواصل الزمنية ، يتباطأ التوصيل القلبي.
ما يظهره مخطط كهربية القلب ، لا يحتاج المرضى إلى معرفته. يجب التعامل مع هذا من قبل أخصائي. يمكن للطبيب فقط فك شفرة مخطط القلب بشكل صحيح وإجراء التشخيص الصحيح ، مع مراعاة درجة تشوه كل جزء من الأسنان الفردية.
ليس من الممكن دائمًا قراءة نتيجة مخطط كهربية القلب بنفسك بسبب نقص الخبرة والأسنان الضبابية ، والأجزاء ، والفواصل الزمنية ، فضلاً عن ميزات الورق.

فك رموز تخطيط القلب عند البالغين: ماذا تعني المؤشرات

مخطط كهربية القلب هو طريقة تشخيصية تسمح لك بتحديد الحالة الوظيفية لأهم عضو في جسم الإنسان - القلب. تعامل معظم الأشخاص مرة واحدة على الأقل في حياتهم مع إجراء مماثل. ولكن بعد تلقي نتيجة تخطيط القلب في متناول اليد ، لن يتمكن كل شخص ، ما لم يكن لديه تعليم طبي ، من فهم المصطلحات المستخدمة في مخططات القلب.

ما هو تخطيط القلب

جوهر تخطيط القلب هو دراسة التيارات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب. ميزة هذه الطريقة هي بساطتها النسبية وتوافرها. بالمعنى الدقيق للكلمة ، من المعتاد استدعاء مخطط القلب نتيجة قياس المعلمات الكهربائية للقلب ، معروضة في شكل رسم بياني زمني.
يرتبط إنشاء تخطيط القلب في شكله الحديث باسم عالم وظائف الأعضاء الهولندي في أوائل القرن العشرين ، ويليم أينتهوفن ، الذي طور الأساليب الأساسية لتخطيط القلب والمصطلحات المستخدمة من قبل الأطباء حتى يومنا هذا.
بفضل مخطط القلب ، يمكن الحصول على المعلومات التالية حول عضلة القلب:

• معدل ضربات القلب
• الحالة الجسدية للقلب
• وجود عدم انتظام ضربات القلب
• وجود أضرار حادة أو مزمنة في عضلة القلب ،
• وجود اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ،
• - وجود مخالفات في التوصيل الكهربائي.
• موضع المحور الكهربائي للقلب.

كما يمكن استخدام مخطط كهربية القلب للحصول على معلومات حول بعض أمراض الأوعية الدموية التي لا علاقة لها بالقلب.
عادة ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب في الحالات التالية:

• الشعور بضربات قلب غير طبيعية.
• نوبات ضيق في التنفس ، ضعف مفاجئ ، إغماء.
• وجع القلب؛
• همهمة في القلب.
• تدهور حالة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• اجتياز الفحوصات الطبية ؛
• الفحص الطبي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ؛
• التفتيش قبل العملية.

• حمل؛
• أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الجهاز العصبي.
• تغيرات في تعداد الدم ، خاصة مع زيادة نسبة الكوليسترول.
• فوق 40 سنة (مرة في السنة).

أين يمكنني الحصول على مخطط القلب؟

إذا كنت تشك في أن قلبك ليس على ما يرام ، فيمكنك الاتصال بطبيب عام أو طبيب قلب لإحالتك إلى مخطط كهربية القلب. أيضًا ، على أساس مدفوع ، يمكن إجراء مخطط القلب في أي عيادة أو مستشفى.

الإجراء الداخلي

يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب عادةً في وضع الاستلقاء. لأخذ مخطط القلب ، يتم استخدام جهاز ثابت أو محمول - تخطيط القلب. يتم تثبيت الأجهزة الثابتة في المؤسسات الطبية، وتستخدم الكتائب المحمولة منها الرعاية في حالات الطوارئ. يتلقى الجهاز معلومات حول الإمكانات الكهربائية على سطح الجلد. لهذا ، يتم استخدام أقطاب كهربائية متصلة بالصدر والأطراف.
تسمى هذه الأقطاب الكهربائية الخيوط. على الصدر والأطراف ، عادة ما يتم تثبيت 6 خيوط. تم تعيين خيوط الصدر V1-V6 ، وتسمى الخيوط الموجودة على الأطراف الرئيسية (I ، II ، III) والمحسّنة (aVL ، aVR ، aVF). تعطي جميع الخيوط نمطًا مختلفًا قليلاً من التقلبات ، ومع ذلك ، بتلخيص المعلومات من جميع الأقطاب الكهربائية ، يمكنك معرفة تفاصيل عمل القلب ككل. في بعض الأحيان يتم استخدام خيوط إضافية (D ، A ، I).
عادة ، يتم عرض مخطط القلب كرسم بياني على ورقة تحتوي على علامات الملليمتر. كل قطب كهربائي له جدوله الزمني الخاص. سرعة السير القياسية هي 5 سم / ثانية ، ويمكن تطبيق سرعات أخرى. في مخطط القلب المعروض على الشريط ، يمكن أيضًا الإشارة إلى المعلمات الرئيسية والمؤشرات المعيارية والاستنتاج الذي تم إنشاؤه تلقائيًا. أيضًا ، يمكن تسجيل البيانات في الذاكرة وعلى الوسائط الإلكترونية.
بعد الإجراء ، عادة ما يكون مطلوبًا فك شفرة مخطط القلب بواسطة طبيب قلب متمرس.

مراقبة هولتر

بالإضافة إلى الأجهزة الثابتة ، هناك أيضًا أجهزة محمولة للمراقبة اليومية (هولتر). يتم توصيلها بجسم المريض جنبًا إلى جنب مع الأقطاب الكهربائية وتسجيل جميع المعلومات التي يتم تلقيها على مدار فترة زمنية طويلة (عادةً في غضون يوم واحد). توفر هذه الطريقة معلومات أكثر اكتمالاً حول العمليات في القلب مقارنةً بمخطط القلب التقليدي. لذلك ، على سبيل المثال ، عند إجراء مخطط القلب في ظروف ثابتة ، يجب أن يكون المريض في حالة راحة. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تظهر بعض الانحرافات عن القاعدة أثناء المجهود البدني ، في النوم ، إلخ. توفر مراقبة هولتر معلومات حول هذه الظواهر.

أنواع أخرى من الإجراءات

هناك عدة طرق أخرى لتنفيذ الإجراء. على سبيل المثال ، هذا هو المراقبة بالنشاط البدني. عادة ما تكون التشوهات أكثر وضوحًا في تمرين تخطيط القلب. تعتبر آلة الجري هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتزويد الجسم بالنشاط البدني اللازم. هذه الطريقة مفيدة في الحالات التي لا تظهر فيها الأمراض إلا في حالة زيادة عمل القلب ، على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في مرض الشريان التاجي.
باستخدام تخطيط الصوت ، لا يتم تسجيل الإمكانات الكهربائية للقلب فحسب ، بل يتم أيضًا تسجيل الأصوات التي تنشأ في القلب. يتم وصف الإجراء عندما يكون من الضروري توضيح حدوث النفخات القلبية. غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة لعلاج عيوب القلب المشتبه بها.

يجب أن يكون المريض هادئًا أثناء العملية. بين النشاط البدني والعملية يجب أن تمر فترة زمنية معينة. كما لا ينصح بالخضوع لهذا الإجراء بعد الأكل أو شرب الكحول أو المشروبات المحتوية على الكافيين أو السجائر.
الأسباب التي يمكن أن تؤثر على مخطط كهربية القلب:

• أوقات اليوم،
• الخلفية الكهرومغناطيسية
• تمرين جسدي،
• تناول الطعام،
• موضع الأقطاب الكهربائية.

أنواع الشق

أولاً ، لنتحدث قليلاً عن كيفية عمل القلب. يحتوي على 4 غرف - أذينان وبطينان (يسار ويمين). الدافع الكهربائي ، الذي يتم تقليله بسببه ، يتشكل ، كقاعدة عامة ، في الجزء العلوي من عضلة القلب - في جهاز تنظيم ضربات القلب الجيبي - العقدة الجيبية الأذينية (الجيوب الأنفية). ينتشر الدافع إلى أسفل القلب ، ويؤثر أولاً على الأذينين ويتسبب في انقباضهما ، ثم يمر عبر العقدة الأذينية البطينية وعقدة أخرى - الحزمة الخاصة به ، ويصل إلى البطينين. يتحمل البطينان العبء الرئيسي لضخ الدم ، وخاصة البطين الأيسر ، الذي يشارك في الدورة الدموية الجهازية. هذه المرحلة تسمى انقباض القلب أو الانقباض.
بعد انقباض جميع أجزاء القلب ، يحين وقت الاسترخاء - الانبساط. ثم تتكرر الدورة مرارًا وتكرارًا - وتسمى هذه العملية نبضات القلب.
تنعكس حالة القلب ، التي لا يوجد فيها تغيير في انتشار النبضات ، على مخطط كهربية القلب في شكل خط أفقي مستقيم ، يُسمى العزل. يسمى انحراف الرسم البياني عن العزلة بالسن.
تحتوي نبضة قلب واحدة في مخطط كهربية القلب على ستة أسنان: P ، Q ، R ، S ، T ، U. يمكن توجيه الأسنان لأعلى ولأسفل. في الحالة الأولى ، تعتبر إيجابية ، في الحالة الثانية - سلبية. تكون موجات Q و S موجبة دائمًا ، والموجة R سلبية دائمًا.

تعكس الأسنان المراحل المختلفة لانقباض القلب. تعكس P لحظة تقلص واسترخاء الأذينين ، R - إثارة البطينين ، T - استرخاء البطينين. تُستخدم التعيينات الخاصة أيضًا للمقاطع (الفجوات بين الأسنان المجاورة) والفواصل الزمنية (أقسام الرسم البياني ، بما في ذلك المقاطع والأسنان) ، على سبيل المثال ، PQ ، QRST.
تطابق مراحل انقباض القلب وبعض عناصر مخططات القلب:

• P - الانقباض الأذيني.
• PQ - الخط الأفقي ، انتقال التفريغ من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين. قد تكون موجة Q غائبة بشكل طبيعي ؛
• QRS- مجمع البطين، العنصر الأكثر استخدامًا في التشخيص ؛
• ص - إثارة البطينين.
• S - استرخاء عضلة القلب.
• T - استرخاء البطينين.
• ST - خط أفقي ، انتعاش عضلة القلب ؛
• ش- قد تغيب في العرف. لم يتم توضيح أسباب ظهور السن بشكل واضح ، ومع ذلك ، فإن السن ذو قيمة في تشخيص بعض الأمراض.

فيما يلي بعض تشوهات مخطط كهربية القلب وتفسيراتها المحتملة. هذه المعلومات ، بالطبع ، لا تنفي حقيقة أنه من الأنسب أن تعهد بفك التشفير إلى طبيب قلب محترف يعرف بشكل أفضل جميع الفروق الدقيقة في الانحرافات عن القواعد والأمراض ذات الصلة.

كيفية فك تشفير تحليل مخطط كهربية القلب والمعيار والانحرافات والأمراض ومبدأ التشخيص

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في مجتمعات ما بعد الصناعة. تشخيص وعلاج الأعضاء في الوقت المناسب من نظام القلب والأوعية الدمويةيساعد في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب لدى السكان.
يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. سجلات ECG النشاط الكهربائيعضلة القلب ويعرض المعلومات على شكل أسنان على شريط ورقي.
تستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب للتشخيص امراض عديدة. لا ينصح بفك تشفير تخطيط القلب بنفسك ، فمن الأفضل استشارة أخصائي. ومع ذلك ، للحصول على فكرة عامةيجدر معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

في الممارسة السريريةهناك عدة مؤشرات لتخطيط القلب:

• ألم شديد في الصدر
• إغماء مستمر
• ضيق التنفس؛
• عدم تحمل النشاط البدني.
• دوخة؛
• نفخات في القلب.

مع الفحص المخطط له ، يعد مخطط كهربية القلب طريقة تشخيص إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا كان لديك أي شيء آخر أعراض القلق- اطلب العناية الطبية الفورية لتحديد السبب.

كيف تفك رموز مخطط القلب للقلب؟

تتكون خطة فك تشفير ECG الصارمة من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية ، يتم استخدام المتجه الكلي لمركب QRS فقط. يتم تقديم عمل عضلة القلب كخط مستمر بعلامات وتسميات أبجدية رقمية. يمكن لأي شخص فك شفرة مخطط كهربية القلب ببعض التحضير ، ولكن يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل مخطط كهربية القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم رموز الحروف.
قراءة مخطط كهربية القلب والتوصل إلى استنتاجات ضرورية ليس فقط لأطباء القلب ، ولكن أيضًا للممارسين العامين (على سبيل المثال ، المسعفون). يسمح لك تفسير مخطط كهربية القلب في الوقت المناسب بتقديم إسعافات أولية فعالة للضحايا.
مؤشرات ECG التي يجب الانتباه إليها عند فك تشفير النتائج:

• فترات.
• شرائح.
• أسنان.

هناك مؤشرات صارمة على المعيار في تخطيط القلب ، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود خلل في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب.

تحليل تخطيط القلب

يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر خيوطًا: 6 أطراف أطراف (aVR ، aVL ، aVF ، I ، II ، III) وستة وصلات صدر (V1-V6). تمثل الموجة P عملية الإثارة الأذينية والاسترخاء. تُظهر موجات Q و S مرحلة إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. R هي موجة تشير إلى إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب ، والموجة T هي استرخاء عضلة القلب.

تحليل مخطط كهربية القلب
يُظهر مُركب QRS وقت إزالة الاستقطاب من البطينين. يتم قياس الوقت الذي يستغرقه الدافع الكهربائي للانتقال من عقدة SA إلى العقدة الأذينية البطينية من خلال الفاصل الزمني للعلاقات العامة.
أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه الدافع الكهربائي للانتقال من عقدة SA إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك على تقييم معدل ضربات قلبك و j، yfhe؛ bnm بعض أنواع إحصار القلب.
يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط القلب. ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة ، فإنهما غالبًا ما يكونان أكثر دقة. ومع ذلك ، فإن تفسير تخطيط القلب يحتوي على الكثير من التفاصيل الدقيقة ، لذلك لا يزال العامل البشري جزءًا مهمًا من التقييم.
في مخطط كهربية القلب ، قد يكون هناك انحرافات عن القاعدة لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك ، هناك معايير المؤشرات العاديةنشاط القلب ، والتي يتم قبولها من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.
بناءً على هذه المعايير ، يكون مخطط كهربية القلب الطبيعي في الشخص السليم كما يلي:

• الفاصل الزمني RR - 0.6-1.2 ثانية ؛
• الموجة P - 80 مللي ثانية ؛
• فترة العلاقات العامة - 120-200 مللي ثانية ؛
• الجزء PR - 50-120 ميلي ثانية ؛
• مجمع QRS - 80-100 مللي ثانية ؛
• J-prong: غائب ؛
• مقطع ST - 80-120 مللي ثانية ؛
• T-prong - 160 مللي ثانية ؛
• فاصل ST - 320 مللي ثانية ؛
• فترة QT هي 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
• صناعة عصير - 17.3.

تخطيط القلب الطبيعي

معلمات تخطيط القلب الباثولوجية

يختلف مخطط كهربية القلب في الظروف الطبيعية والمرضية اختلافًا كبيرًا. لذلك ، من الضروري الاقتراب بعناية من فك تشفير مخطط القلب للقلب.

مجمع QRS

يؤدي أي خلل في النظام الكهربائي للقلب إلى إطالة مجمع QRS. يحتوي البطينان على كتلة عضلية أكبر من الأذينين ، لذا فإن مركب QRS أطول بكثير من الموجة P. وتفيد مدة وسعة ومورفولوجيا مجمع QRS في الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، وتشوهات التوصيل ، وتضخم البطين ، واحتشاء عضلة القلب ، والكهارل تشوهات وحالات مرضية أخرى.

Q ، R ، T ، P ، U الأسنان

تحدث موجات Q المرضية عندما تنتقل إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات احتشاء سابق لعضلة القلب.
عادةً ما يرتبط اكتئاب الموجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب الحصار المفروض على الحزمة اليسرى من His ، متلازمة WPWأو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.

جدول مؤشرات تخطيط القلب أمر طبيعي
يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا أمرًا غير طبيعي على شريط مخطط كهربية القلب. قد تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي أو متلازمة ويلينز أو تضخم غرف القلب السفلية أو اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
قد تشير الموجة P المتضخمة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك ، قد تشير الموجة P المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.
تظهر موجات U بشكل أكثر شيوعًا مع نقص بوتاسيوم الدم ، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا مع فرط كالسيوم الدم ، والتسمم الدرقي ، أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A والفئة 3. متلازمة خلقيّةفترة QT المطولة والنزيف داخل الجمجمة.
قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على مخطط كهربية القلب عند الرياضيين.

فترات QT ، ST ، PR

يتسبب إطالة QTc في إمكانات فعل مبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. هذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو رجفان بطيني قاتل. لوحظ ارتفاع معدلات استطالة QTc لدى النساء ، والمرضى الأكبر سنًا ، ومرضى ارتفاع ضغط الدم ، والأشخاص ذوي القامة الصغيرة.
الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة كيو تي هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب مدة الفاصل الزمني وفقًا لصيغة Bazett. باستخدام هذه العلامة ، يجب إجراء تفسير مخطط كهربية القلب مع مراعاة تاريخ المرض. مثل هذا الإجراء ضروري لاستبعاد التأثير الوراثي.
قد يشير تثبيط الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أو نقص بوتاسيوم الدم.

خصائص جميع مؤشرات دراسة تخطيط كهربية القلب
قد تشير فترة العلاقات العامة الطويلة (أكثر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد يترافق الإطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة العلاقات العامة القصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة وولف باركنسون وايت أو متلازمة لون جانونج ليفين. قد يشير انخفاض مقطع العلاقات العامة إلى الإصابة الأذينية أو التهاب التامور.

أمثلة على وصف إيقاع القلب وتفسير مخطط كهربية القلب

الإيقاع الطبيعي

إيقاع الجيوب الأنفية هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. يتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب. حسب الاصطلاح ، فإن مصطلح "إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P العادية ، ولكن جميع قياسات مخطط كهربية القلب الأخرى.
معيار تخطيط القلب عند البالغين:

بطء القلب الجيبي

يُطلق على معدل ضربات القلب الأقل من 55 في إيقاع الجيوب الأنفية اسم بطء القلب. يجب أن يأخذ فك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين في الاعتبار جميع المعلمات: الرياضة ، والتدخين ، والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات ، يعد بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة عند الرياضيين.
يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة ويتم تسجيله في مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. هذه الحالة مصحوبة بإغماء مستمر وشحوب وفرط تعرق. في الحالات القصوى ، مع بطء القلب الخبيث ، يتم وصف أجهزة تنظيم ضربات القلب.

بطء القلب الجيبي
علامات بطء القلب المرضي:

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

يسمى الإيقاع الصحيح مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) بتسرع القلب الجيبي. يرجى ملاحظة أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف مع تقدم العمر ، على سبيل المثال ، عند الرضع ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة ، وهو ما يعتبر طبيعيًا.
نصيحة! في المنزل ، مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، يمكن أن يساعد السعال القوي أو الضغط على مقل العيون. تحفز هذه الإجراءات العصب المبهم الذي ينشط الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيجعل القلب ينبض بشكل أبطأ.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي
علامات عدم انتظام دقات القلب المرضية:

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب يتميز بانقباض أذيني سريع وغير منتظم. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان يكون الهجوم مصحوبًا الأعراض التالية: تسرع القلب ، إغماء ، دوار ، ضيق تنفس أو ألم في الصدر. يرتبط المرض بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب والخرف والسكتة الدماغية.

رجفان أذيني
علامات الرجفان الأذيني:

مهم! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه مع تفسير البيانات ، يجب أن يتم الاستنتاج الخاص بتخطيط القلب فقط من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو ممارس عام. تفسير مخطط كهربية القلب و تشخيص متباينيتطلب تعليمًا طبيًا عاليًا.

كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

بالنسبة للطلاب الذين يبدؤون دراسة أمراض القلب ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه غالبًا ، كيف يتعلمون كيفية قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ "اقرأ" نوبة قلبيةعلى شريط ورقي يمكن أن يكون لعدة أسباب:

• ارتفاع الجزء ST ؛
• ذروة الموجة T
• موجة Q العميقة أو عدم وجودها.

في تحليل نتائج تخطيط القلب ، يتم تحديد هذه المؤشرات أولاً وقبل كل شيء ، ثم التعامل مع الآخرين. في بعض الأحيان ، تكون أول علامة على احتشاء عضلة القلب الحاد هي الموجة T فقط. من الناحية العملية ، هذا نادر جدًا ، لأنه يظهر بعد 3-28 دقيقة فقط من بداية النوبة القلبية.
يجب التمييز بين موجات T الذروة وموجات T الذروة المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم. في الساعات القليلة الأولى ، عادة ما ترتفع شرائح ST. قد تظهر موجات Q غير طبيعية في غضون ساعات قليلة أو بعد 24 ساعة.
ليس من غير المألوف حدوث تغييرات طويلة الأمد في مخطط كهربية القلب ، مثل موجات Q المستمرة (في 93٪ من الحالات) وموجات T الذروة. نادرًا ما يكون ارتفاع مقطع ST المستقر ، باستثناء تمدد الأوعية الدموية البطينية.
هناك حلول إكلينيكية خضعت للبحث على نطاق واسع ، مثل مقياس TIMI ، والتي تساعد في التنبؤ باحتشاء عضلة القلب وتشخيصه بناءً على البيانات السريرية. على سبيل المثال ، غالبًا ما تستخدم درجات TIMI للتنبؤ بحالة المرضى الذين يعانون من أعراض MI. بناءً على الأعراض ونتائج تخطيط القلب ، يمكن للممارسين التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرةو MI في حالة الطوارئ.

تخطيط كهربية القلب للدمى: القواعد والتفسير

مخطط كهربية القلب هو أداة مهمةتشخيص حالة نظام القلب والأوعية الدموية. من سمات صحة الإنسان أن الشخص قد لا يشعر بوجود مشكلة معه. يمكنه تحمل مجهود بدني كبير بينما لديه عمليات مؤلمة يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير سارة إلى حد ما.

غالبًا ما يكون الألم في منطقة القلب أحد هذه الأمراض الخفية. بالطبع ، إذا كان الشخص منتبهاً لصحته ويلجأ إلى طبيب مؤهل للمساعدة في البداية إشارات تحذيرعندها تكون لديه فرصة كبيرة لاكتشاف المرض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاجه.
لكن ، هل نميل دائمًا إلى التصرف على هذا النحو؟ ألا نفضل عادة أن نتحمل ألمًا خفيفًا دون الذهاب إلى الطبيب ، خاصة أنه أحيانًا يزول دون عواقب؟
لكن ليس كل شيء دائمًا بهذه البساطة وغير ضار. ليس سراً أن الذبحة الصدرية يمكن أن تسبب ألماً لا يظهر في منطقة القلب إطلاقاً ، بل في أجزاء أخرى من الجسم. كيف يتم التشخيص الصحيح؟
قد تكون هناك مشكلة أخرى. لسبب أو لآخر ، عانى الشخص من مرض في القلب (في بعض الأحيان ، في حالات نادرة ، من الممكن أن يتعرض لأزمة قلبية) ونجا كل شيء بطريقة ما ، لكن الشخص لا يعرف ذلك. حسنًا ، هناك شيء مؤلم ، ثم ذهب بعيدًا. كيف نشخص ما حدث له بالفعل؟
ستتحدث هذه المقالة بمزيد من التفاصيل حول ماهية هذه الأداة التشخيصية المهمة لنظام القلب والأوعية الدموية.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المريض العادي يتجه بشكل ضعيف إلى المؤشرات المعروضة هنا. إذا كان الشخص يفهم بشكل أفضل كيفية قراءتها بشكل صحيح ، فسيكون قادرًا على الحصول على معلومات مهمة حول صحته من تخطيط القلب.

ما هو مخطط كهربية القلب وكيف يتم الإجراء

مبدأ الحصول على مخطط كهربية القلب بسيط للغاية. نحن نتحدث عن حقيقة أن أجهزة استشعار متصلة بجلد المريض تسجل النبضات الكهربائية التي تصاحب ضربات القلب. يتم التسجيل على ورقة. يمكن للطبيب المختص أن يخبرنا الكثير عن صحة المريض من هذا المخطط.
يصور التغيرات الدورية في النبضات الكهربائية المقابلة. من المهم ملاحظة أن طريقة التشخيص هذه ليست دقيقة وشاملة تمامًا. يمكن اعتباره ، بدلاً من ذلك ، كأساس للاستنتاجات الرئيسية.
ما الذي يظهر بالضبط في مخطط كهربية القلب؟

افترض أنك بحاجة إلى إجراء مخطط كهربية القلب. كيف اقوم به بشكل صحيح؟ هل أحتاج إلى أن أكون متخصصًا من أجل تنفيذ هذا الإجراء ، أو إذا تم اتباع جميع القواعد اللازمة بعناية ، يمكن حتى لغير المتخصصين تنفيذ الإجراء؟ دعنا نحاول الإجابة على هذه الأسئلة.
ومن المثير للاهتمام أن مخطط كهربية القلب لا يستخدم فقط في علاج مرضى القلب ، ولكن أيضًا في عدد من الحالات الأخرى:

• هذا ليس هو الحال فقط لمختلف فحوصات طبيهولكن أيضًا لتشخيص تلك الأمراض التي لا ترتبط مباشرة بالقلب ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات فيها.
• أيضا ، عند استخدام مستحضرات طبيةالتي لها تأثير قوي على الجسم ، فغالباً ما تتحقق من صحة نظام القلب والأوعية الدموية بهذه الطريقة للوقاية العواقب المحتملةتناول مثل هذه الأدوية.
  في مثل هذه الحالات ، من المعتاد التحقق ليس فقط قبل انتهاء الدورة العلاجية ، ولكن أيضًا بعد اكتمالها.

الإجراء نفسه ليس معقدًا للغاية. مدته الإجمالية لا تتجاوز عشر دقائق. يجب ألا تكون درجة حرارة الغرفة منخفضة جدًا. في نفس الوقت يجب تهوية الغرفة. يعد الامتثال لهذه القواعد والقواعد المماثلة أمرًا مهمًا جدًا لمثل هذا الإجراء. هذا يرجع إلى حقيقة أن أي تغيير في الحالة الجسدية للمريض سينعكس في مخطط كهربية القلب.
ندعوك أيضًا لمعرفة المزيد عن تخطيط القلب للقلب.
فيما يلي بعض المتطلبات الأخرى:

تقنية التشخيص بما في ذلك

ويشمل تركيب أربعة أقطاب كهربائية في اليدين والكاحلين وتركيب ستة كاسات شفط على صدر المريض.
افعل ذلك بالترتيب التالي. كل قطب كهربي له لون محدد. ضع قطعة قماش مبللة تحتها. يتم ذلك لزيادة التوصيل وتحسين التصاق القطب الكهربائي بسطح الجلد.
عند تركيب اللاصقات الماصة على الصدر ، عادة ما يتم تطهير الجلد بمحلول كحول. سيعرض الرسم البياني عدة أنواع من الأسنان التي لها شكل مختلف.
لإجراء التشخيص ، يكفي تسجيل البيانات لمدة لا تزيد عن أربع دورات متتالية.
هناك عدة خيارات رئيسية:

• يجب القيام بذلك إذا شعرت بوضوح بعدم الراحة في الصدر.
• مع ضيق التنفس ، على الرغم من أنه قد يبدو مألوفًا ، فمن المنطقي زيارة الطبيب لإجراء تخطيط كهربية القلب.
• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فأنت بلا شك معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب. يوصى بإجراء مخطط كهربية القلب بانتظام.
• إن وجود إجهاد مزمن وشديد في حياتك يشكل خطرًا ليس فقط على قلبك ، ولكن أيضًا على أنظمة أخرى في جسم الإنسان. يعد تخطيط القلب في مثل هذه الحالة مسألة ذات أهمية حيوية.
• هناك مثل هذا مرض مزمنمثل عدم انتظام دقات القلب. إذا كنت تعاني من ذلك ، فيجب إجراء مخطط كهربية القلب بانتظام.
• يعتبر الكثيرون ارتفاع ضغط الدم خطوة محتملة نحو النوبة القلبية. إذا قمت في هذه المرحلة بالتشخيص بانتظام باستخدام مخطط كهربية القلب ، فإن فرصك في التعافي ستزداد بشكل كبير.
• قبل عملية جراحيةمن المهم أن يتأكد الطبيب. أن قلبك يستطيع التعامل معها. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب للتحقق.

كم مرة من الضروري اللجوء إلى مثل هذا الإجراء؟ عادة ما يتم تحديد ذلك من قبل الطبيب المعالج. ومع ذلك ، إذا كان عمرك يزيد عن الأربعين ، فمن المنطقي تنفيذ هذا الإجراء سنويًا. إذا كنت أكبر سنًا ، فعليك إجراء مخطط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة.

ماذا يظهر تخطيط القلب

دعونا نرى ما يمكننا رؤيته في مخطط كهربية القلب:

مبادئ فك ترميز المؤشرات

مخطط القلب ليس واحدًا ، ولكنه عدة رسوم بيانية مختلفة. نظرًا لتوصيل العديد من الأقطاب الكهربائية بالمريض ، يمكن من حيث المبدأ قياس النبضات الكهربائية بين كل زوج منها. في الممارسة العملية ، يحتوي تخطيط القلب على اثني عشر رسمًا بيانيًا. يقوم الطبيب بتقييم شكل الأسنان وتواترها ، كما يأخذ في الاعتبار نسبة الإشارات الكهربائية على الرسوم البيانية المختلفة.
يتوافق كل مرض مع علامات محددة على الرسوم البيانية لتخطيط القلب. إذا تم تحديدها ، فهذا يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح للمريض. تعتبر القواعد والانتهاكات في تفسير مخطط كهربية القلب مهمة جدًا. يتطلب كل مؤشر عناية فائقة. تحدث النتيجة الموثوقة عندما يتم إجراء التحليل بدقة وموثوقية.

قراءة الأسنان

هناك خمسة أنواع مختلفةالأسنان على مخطط القلب. تم تحديدها بأحرف لاتينية: S ، P ، T ، Qو ص. كل واحد منهم يميز عمل أحد أقسام القلب. يتم أيضًا أخذ أنواع مختلفة من الفواصل الزمنية والمقاطع في الاعتبار. إنها تمثل المسافة بين أنواع معينة من الأسنان ولها أيضًا تسميات الحروف الخاصة بها.
أيضًا ، يأخذ التحليل في الاعتبار مجمع QRS (ويسمى أيضًا فاصل QRS).
بمزيد من التفصيل ، تظهر عناصر تخطيط القلب في الشكل الموضح هنا. هذا نوع من جدول فك ترميز ECG. أولاً ، يتم تقييم معدل ضربات القلب. كما تعلم ، عادة ما تكون 60-80 عملية قطع في الثانية.

كيف يحلل الطبيب النتائج

تتم دراسة مخطط كهربية القلب على عدة مراحل متتالية:

المؤشرات العادية للبالغين:

• P - يجب أن يكون موجبًا بشكل طبيعي ، ويظهر وجود الكهرباء الحيوية في الأذينين ؛
• عادة ما تكون موجة Q سلبية ، فهي تشير إلى الحاجز بين البطينين ؛
• R - يميز الجهد الكهربائي في عضلة القلب البطيني ؛
• الموجة S - في الوضع الطبيعي ، تكون سالبة ، تُظهر العملية النهائية للكهرباء في البطينين ، وعادة ما تكون هذه السن أقل من الموجة R ؛
• ت- يجب أن تكون إيجابية ، وهنا نتحدث عن عملية شفاء الجهد الحيوي في القلب.
• يجب أن يكون معدل ضربات القلب بين 60 و 80 في الدقيقة. إذا تجاوزت هذه الحدود ، فهذا يدل على وجود انتهاكات في عمل القلب.
• QT - الفاصل الزمني طبيعي بالنسبة لشخص بالغ هو 390-450 مللي ثانية.
• يجب أن يكون عرض الفاصل الزمني QRS حوالي 120 مللي ثانية.

أخطاء محتملة في النتيجة

على الرغم من مزاياه الواضحة ، إلا أن هذا الإجراء له أيضًا عيوب معينة:

علم الأمراض في تفسير تخطيط القلبيمكن تحديدها وفقًا للأوصاف المتاحة لمختلف أنواع مخططات القلب. هناك جداول مفصلة من شأنها أن تساعد في تحديد نوع علم الأمراض المكتشف. لزيادة موثوقية النتيجة ، يجب دمج مخطط القلب مع طرق التشخيص الأخرى.

تكلفة الإجراء

إذا تحدثنا عن الأسعار في موسكو ، فهي في حدود 650 إلى 2300 روبل تقريبًا. دعونا لا ننسى أنه عند تلقي مخطط القلب ، فإن تحليله من قبل طبيب مؤهل وجودة المعدات الطبية نفسها لهما أهمية كبيرة.
متوسط ​​السعر في سانت بطرسبرغ هو نفسه تقريبا في موسكو. سعر ECG مع فكما يقرب من 1500 روبل لهذا الإجراء.
هناك أيضًا خدمة للاتصال بمثل هذا الاختصاصي في المنزل. في موسكو ، يمكن تقديم هذه الخدمة مقابل 1500 روبل ، وفي خاباروفسك - مقابل 900 روبل ، وفي ساراتوف مقابل 750 روبل.

استنتاج

يعد تخطيط القلب وسيلة مهمة لتشخيص نظام القلب والأوعية الدموية. لديها الكثير لتقوله عنها. من المنطقي أن تطلب بانتظام ، مرة كل عامين على الأقل ، إجراء تخطيط كهربية القلب من طبيب.