التشخيص م 54.5 فك. ألم غير محدد في أسفل الظهر. M54.6 ألم في العمود الفقري الصدري

مع هذا الإزعاج مثل آلام الظهر ، بطريقة أو بأخرى ، واجه الجميع. للأسف معظم الناس لا ينظرون إلى ألم الظهر على أنه مشكلة خطيرة تؤدي إلى تطور المرض وتدهور الحالة العامة.

بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تصبح نوبات آلام الظهر مزمنة.

نظرًا لأن مجموعة الأمراض التي تسبب الألم لدى الشخص في منطقة الظهر واسعة جدًا ، فمن الصحيح تحديد السبب الجذري متلازمة الألميكاد يكون من المستحيل بدون مساعدة أخصائي مؤهل وسلسلة من الفحوصات.

ومع ذلك ، معرفة الأسباب والأعراض الرئيسية أنواع مختلفةعدم الراحة في الظهر ، يمكنك الحكم على مدى خطورة هذه المشكلة.

الأسباب والأعراض

السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر هو الإصابات المختلفة والأمراض والتشوهات في العمود الفقري وعضلات الظهر. أيضًا ، يمكن أن تكون آلام الظهر من أعراض الأمراض المعدية والالتهابية المختلفة ، أو الأورام ، أو الخلل الوظيفي. اعضاء داخلية.

غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالآخرين - خدر الأطراف والحمى وزيادة الألم أثناء النشاط البدني.

إذا أصبح الظهر مخدرًا وألم طوال الوقت لعدة أيام ، وازدادت شدة الألم ، يجب استشارة الطبيب على الفور. سيخبرك بكيفية تمييز الألم عن الآخر ويصف العلاج.

أنواع

يمكن أن تضيق الطبيعة المحددة لأحاسيس الألم بشكل كبير نطاق الأسباب التي يمكن أن تسببها. يمكن أن يكون الألم حارقًا (عندما يحترق الظهر بالكامل) ، أو حادًا ، أو ناريًا ، أو مؤلمًا ، أو يقطع أو يضغط ، أو يتجول ، إلخ.

مهم! كل واحد يختلف في طابعه وشدته. عادة ما يكون الألم الحاد هو أكثر ما يقلق المريض ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون كل نوع من الألم من أعراض مرض خطير وسبب للفحص.

التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

حسب التصنيف الدولي للأمراضتنقسم آلام الظهر إلى عدة فئات حسب السبب والموقع. يتم ترميز الأكثر شيوعًا على النحو التالي:

• تنخر العظم في العمود الفقري - M42 ؛
• انحلال الفقار - M43 ؛
• داء الفقار - M47 ؛
• تلف الأقراص الفقرية في منطقة عنق الرحم - M50 ؛
• تلف الأقراص الفقرية للإدارات الأخرى - M51.

الموقع

في علم التشريح ، مثل كتفي ، تحت الكتف ، فقري ، قطني وعجزي تتميز. يُعد موقع الإحساس بالألم مهمًا في التشخيص ، نظرًا لأن منطقة الضرر تقع عادةً بالقرب من مركز الألم.

بعد أن أثبت أثناء الفحص طبيعة وموقع توطين الأحاسيس غير السارة ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي ، والذي تم تأكيده أو دحضه لاحقًا عن طريق البحث.

بين النساء

في النساء ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة للعمود الفقري ، يمكن أن يكون سببها الحمل ومتنوع الأمراض النسائيةالطبيعة الالتهابية.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء انقطاع الطمث ، بسبب حقيقة أن إفراز الهرمونات الجنسية قد انخفض ، غالبًا ما تصاب النساء بهشاشة العظام- انخفاض كثافة العظام.

عند الرجال

غالبًا ما يكون سبب الألم هو النشاط البدني المفرط ، مما يؤدي إلى تشوه العمود الفقري.

بجانب، عدم ارتياحفي المنطقة الخلفية يمكن أن يشير إلى وجود أمراض نظام الجهاز البولى التناسلىوالصدمات وأمراض الكلى. يتم تحديد السبب الدقيق بعد استشارة عدد من المتخصصين.

عند الأطفال

في الأطفال والمراهقين ، غالبًا ما يؤلم الظهر بسبب المجهود البدني غير المتكافئ - مع الإجهاد ونمط الحياة المستقر. في هذه الحالة ، يكفي فقط إعادة توزيع الحمل بشكل صحيح وتجهيز الطفل بمكان مريح للعمل على الكمبيوتر والنوم.

إذا لم تختفي متلازمة الألم لفترة طويلة ، فقد يشير ذلك إلى وجود أمراض خطيرة.مثل التهاب العضلات ، المغص الكلويإلخ.

ماذا أفعل

عندما يحدث الألم في الظهر ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب الانتباه إلى طبيعة الألم ومدته. إذا لم يكن هناك تحسن في غضون أيام قليلة ، فمن الضروري إجراء فحص.

ملاحظة! أثناء المراقبة الذاتية ، من الأفضل استبعاد النشاط البدني.

يتضمن الفحص عادة الإجراءات التالية:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول
• فحص الدم لالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وما إلى ذلك ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الأشعة السينية.

ما هي الأعضاء التي تتأثر

نظرًا لأن العمود الفقري هو أحد الأعضاء الرئيسية في جسم الإنسان ، فإن تلفه يؤثر سلبًا على الجسم ككل.

اعتمادًا على موقع مرض العمود الفقري ، يمكن أن يؤثر ذلك سلبًا على الجهاز الهضمي والكبدوالكلى والقلب والجهاز البولي التناسلي ، إلخ. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألياف العصبية تنتشر من الحبل الشوكي إلى الجميع ، فهي مسؤولة عن عملها الطبيعي.

علاج او معاملة

هناك العديد من الخيارات. في معظم الحالات ، يحدث التحسن بسبب طرق العلاج المحافظة.

وتشمل هذه:

• علم المنعكسات
• العلاج الطبيعي،
• علاج متبادل،
• مختلف العلاجات الشعبية.

العلاج بموجات الصدمة له تأثير ممتاز.

حيث الأدوية(على سبيل المثال ، الذي يحتوي على سم النحل أو الأفعى) يمكن أن يقلل فقط أعراض غير سارةعمليا دون التأثير على سبب المرض.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي ، حيث يوجد خطر كبير من حدوث مضاعفات وانتكاسات.

فتق ما بين الفقرات

في بعض الأحيان يكون الألم في الظهر نتيجة لتشكيل فتق بين الفقرات. تحدث بسبب جذور الأعصاب المقروص. هذا مرض خطير للغاية ولا يُقبل العلاج الذاتي له. واتباع توصيات الطبيب بدقة.

الم الرقبة

غالبًا ما يحدث الألم في الرقبة بسبب انخفاض حرارة الجسم أو إجهاد العضلات أو ببساطة في وضع غير مريح لفترة طويلة. في هذه الحالة ، العلاج الخاص غير مطلوب ويختفي الانزعاج في غضون أيام قليلة.

المرجعي. إذا اشتد الانزعاج بمرور الوقت ، فقد يكون هذا علامة على تطور أمراض العمود الفقري في منطقة عنق الرحم.

درجة الحرارة

تشير زيادة درجة الحرارة مع آلام الظهر إلى وجود عملية التهابية في الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذه الأعراض مع الإصابات الميكانيكية في الظهر وأمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية) والجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة والتهاب البروستاتا). إن الانزعاج الأكثر خطورة وما يصاحب ذلك في منطقة الظهر هو التهاب العظم والنقي ، وهو ورم يصيب العمود الفقري.

قد تشير الأعراض مثل آلام الظهر والحمى إلى التهاب الزائدة الدودية.

في العضلات

يمكن أن يكون ألم العضلات نتيجة للإصابات والإجهاد ، وأحد أعراض المشاكل الخطيرة في العمود الفقري. في كثير من الأحيان ، تزعج الأحاسيس من هذا النوع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الموقف. تعتمد طريقة علاج آلام العضلات على السبب الذي تسبب فيها.

عند الحركة والكذب والوقوف

قد يتفاقم الألم بسبب أنواع معينة من النشاط البدني.- الحركات المفاجئة ، ورفع الأثقال ، والبقاء في وضع غير مريح لفترة طويلة.

في هذه الحالة ، لا يحدث الانزعاج غالبًا في الظهر فحسب ، بل يمتد إلى الأطراف. الموقف الذي يحدث فيه إحساس غير سار ويلعب دورًا مهمًا في التشخيص.

عند السعال

عوامل إضافية

يمكن أن يكون سبب الألم المستمر في الظهر هو الالتهابات - وتشمل هذه الأمراض السل النخاعي والتهاب العظم والنقي. في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا الحمى والتسمم العام.

بعد الفحص ، يتم إجراء تشخيص أولي ، اعتمادًا على استشارة المتخصصين الآخرين التي قد تكون مطلوبة.

إذا كان السبب المزعوم هو مرض في العمود الفقري ، فيجب فحص المريض من قبل طبيب أعصاب ؛ في حالة أمراض الجهاز البولي التناسلي ، يلزم استشارة طبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية.

إذا كان الألم ناتجًا عن إصابات ، فإن أخصائي الرضوح يشارك في العلاج.

إلى متى يمكن أن تؤلم

تعتمد مدة وتواتر آلام الظهر على مرحلة المرض. في المراحل المبكرة ، يكون الألم أقل وضوحًا وعادة ما يستمر لعدة أيام ، ثم يتوقف ، وفي الحالات المتقدمة يكون هناك خطر حدوث ألم مزمن شديد الشدة. في هذه الحالة ، فقط ما يجب إجراؤه بانتظام ، في الدورات ، له تأثير إيجابي.

استنتاج

بعد تحديد طبيعة وموقع مركز الألم ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل أو بآخر على مدى خطورة المرض الذي تسبب فيه ، ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراءات التشخيص.

مهم! يعتمد تأثير العلاج بشدة على توقيته ، لذلك إذا كنت تعاني من آلام الظهر ، فلا يجب عليك تحمله وتأجيل الذهاب إلى الطبيب.

للاقتباس:كوكوشكين م. ألم غير محدد في أسفل الظهر // قبل الميلاد. 2010 ، ص .26

يشير الألم في أسفل الظهر (BNS) إلى الألم الموضعي في الظهر بين الحد العلوي للزوج الثاني عشر من الأضلاع وثنيات الألوية. تعتبر BNS مشكلة ذات أهمية اجتماعية بسبب انتشارها الكبير وخسائر اقتصادية كبيرة للمجتمع. يُعتقد أن ما يصل إلى 90٪ من الأشخاص قد اختبروا LBP مرة واحدة على الأقل في حياتهم. اعتمادًا على سبب الحدوث ، يتم تمييز متلازمات BNS الأولية (غير المحددة) والثانوية (المحددة). في معظم الحالات ، تعتبر التغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري السبب الرئيسي لآلام الظهر الأولية: الأقراص الفقرية ومفاصل الوجه ، تليها مشاركة الأربطة والعضلات والأوتار واللفافة في هذه العملية. كقاعدة عامة ، فإن آلام الظهر الأولية لها مسار حميد ، ويرتبط حدوثها مع سبب "ميكانيكي" بسبب الحمل الزائد على الأربطة والعضلات والأقراص الفقرية ومفاصل العمود الفقري. في ICD-10 ، الألم غير المحدد في أسفل الظهر (nBNS) يتوافق مع الرمز M54.5 - "ألم أسفل الظهر".

آلام الظهر الثانوية ناتجة عن ورم التهابي أو الإصاباتالعمود الفقري ، العمليات المعدية (التهاب العظم والنقي ، خراج فوق الجافية ، السل ، الهربس النطاقي ، الساركويد) ، اضطرابات التمثيل الغذائي (هشاشة العظام) ، أمراض الأعضاء الداخلية في الصدر و تجويف البطنأو أعضاء الحوض ، تلف العضلات ، الآفات الجهاز العصبي(النخاع الشوكي ، الجذور ، الأعصاب الطرفية) ، إلخ. لا يتجاوز تواتر حدوث آلام الظهر الثانوية 8-10٪ ، ومع ذلك ، يجب أولاً استبعادها من قبل الطبيب عند دراسة تشخيصية. عند جمع سوابق المريض ، من الضروري معرفة الظروف التي ظهرت فيها الآلام ، وطبيعتها (ألم ، إطلاق نار ، حرق) ، وجود أو عدم وجود إشعاع ، ما إذا كان الألم مرتبطًا بالحركة ، أو الوجود التيبس الصباحي، خدر ، تنمل ، ضعف في الساقين. يعد فحص العظام مهمًا عند فحص المرضى الذين يعانون من آلام الظهر ، لأن الأعراض العظمية الخفيفة مع الألم الشديد هي علامة على الإصابة باعتلال مشترك خطير. يرتبط البحث عن الأعراض والشكاوى عند المرضى التي تشير إلى احتمال وجود سبب محدد لآلام الظهر بمفهوم "العلامات الحمراء" ، والذي يتضمن تحديد الأعراض التالية:
- ظهور آلام الظهر المستمرة قبل سن 15 وبعد سن 50 ؛
- الطبيعة غير الميكانيكية للألم (الألم لا ينقص عند الراحة ، في وضعية الاستلقاء ، في أوضاع معينة) ؛
- زيادة تدريجية في الألم.
- وجود علم الأورام في التاريخ ؛
- حدوث ألم على خلفية الحمى وفقدان الوزن.
- شكاوى من تصلب لفترات طويلة في الصباح ؛
- أعراض تلف الحبل الشوكي (شلل ، اضطرابات الحوض) ؛
- تغيرات في البول أو الدم أو الفحوصات المخبرية الأخرى.
يمكن أن يكون للحالة النفسية للمرضى أيضًا تأثير كبير على طبيعة آلام الظهر. غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من آلام الظهر علامات "سلوك الألم" ، بناءً على الخوف من إثارة الألم بحركة غير صحيحة ، والتي تزداد سوءًا الصورة السريريةمتلازمة الألم. فهم الدور العاطفي و عوامل نفسيةفي شدة متلازمة الألم ومدتها ، دفع الأطباء إلى ابتكار مفهوم "الأعلام الصفراء" ، بهدف التعرف على عوامل تنبؤية لدى المريض تؤدي إلى تفاقم مسار متلازمة الألم. تشمل "الرايات الصفراء" رغبة المرضى في الرعاية ، والحماية الاجتماعية ، وأعراض القلق والاكتئاب ، و "التهويل" المفرط لمرض المريض.
ترجع الخوارزمية المعقدة لتشخيص BNS إلى حقيقة أن هذه المتلازمة يمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات المرضية ، ويمكن أن تكون جميع الهياكل التشريحية للمنطقة القطنية العجزية وتجويف البطن وأعضاء الحوض مصدرًا للألم في أسفل الظهر . لذلك ، فإن تشخيص nBNS هو دائمًا تشخيص الاستبعاد.
غالبًا ما يحدث nBNS في المرضى الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالعمل البدني الرتيب ورفع الأثقال والاهتزاز والحمل الثابت على العمود الفقري. في أغلب الأحيان ، يعاني الأشخاص في سن العمل من آلام الظهر - من 30 إلى 55 عامًا ، مع الحد الأقصى للانتشار في سن 30-39 عامًا.
في المرضى الذين يعانون من nBNS ، يتم دائمًا تشخيص التغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري ، والتي يمكن أن تسبب تنشيط مستقبلات الألم - نهايات الأعصاب الحرة التي تدرك المنبهات الضارة. تم العثور عليها في سمحاق الفقرات ، والثلث الخارجي من الحلقة الليفية للأقراص الفقرية ، والجزء البطني من الأم الجافية ، والمفاصل الأمامية (الوجهية) ، والأربطة الخلفية الطولية ، والأصفر ، والأربطة الشوكية ، والأنسجة الدهنية فوق الجافية ، في الجدران الشرايين والأوردة والعضلات المجاورة للفقرات والعقد الحسية والنباتية. يمكن أن يؤدي ظهور عملية مرضية في أحد الهياكل المدرجة في الجزء الحركي الفقري إلى تنشيط مستقبلات الألم والألم.
ومع ذلك ، يمكن اعتبار العملية التنكسية في العمود الفقري فقط شرطًا أساسيًا لظهور آلام الظهر ، ولكن ليس سببها المباشر. لا يرتبط وجود علامات التلف التنكسي الضموري لأنسجة العمود الفقري في المرضى الذين يعانون من NLNS مع طبيعة الألم أو شدته. وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي لدى الأشخاص الذين لا يعانون من آلام الظهر ، الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 39 عامًا ، أكثر من 35٪ من الحالات ، وفي المجموعة التي تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - في 100٪ من الحالات ، تغيرات ضمورية تنكسية في العمود الفقري بما في ذلك نتوءات القرص حتى 2-4 مم. قد تساهم التغيرات التنكسية في العمود الفقري في تنشيط مستقبلات الألم في ظل ظروف الحمل الزائد ، ومع ذلك ، فإن التصور النهائي وتقييم الألم يعتمد إلى حد كبير على الآليات المركزيةالتي تنظم حساسية الألم.
سريريًا ، يتجلى nBNS من خلال آلام العضلات والعظام ، ومن بينها متلازمة الألم العضلي (الانعكاسي) ومتلازمة الألم الليفي العضلي.
تحدث متلازمة ألم التوتر العضلي نتيجة النبضات المسبب للألم القادمة من الأقراص والأربطة والمفاصل المصابة في العمود الفقري أثناء الحمل الزائد الثابت أو الديناميكي. في أكثر من نصف الحالات ، يكون مصدر النبضات المسبب للألم هو مفاصل الوجه (الوجه) ، وهو ما يؤكده التأثير الإيجابي لحصار إسقاط هذه المفاصل عن طريق التخدير الموضعي. نتيجة للاندفاع المسبب للألم ، يحدث توتر عضلي منعكس ، والذي يكون في البداية له طابع وقائي ويجمد الجزء المصاب. ومع ذلك ، في المستقبل ، تصبح العضلات المتوترة نفسها مصدرًا للألم.
يحدث تكوين متلازمة ألم اللفافة العضلية (MFPS) في ظل ظروف الحمل المفرط على العضلات. يمكن أن يحدث MFPS مع الشلل المطول للعضلات (الحفاظ على المدى الطويل لوضعية واحدة أثناء الأنشطة المهنية ، أثناء نوم عميق) ، بسبب انخفاض حرارة العضلات ، إجهاد العضلات في حالة الاضطرابات النفسية والعاطفية ، إلخ. تتميز متلازمة ألم اللفافة العضلية بشكاوى من الألم المحدود ونطاق الحركة المنخفض. عند ملامسة العضلات يزداد الألم. تشعر العضلة الملموسة بالتشنج على شكل شريط ضيق. تم العثور على سدادات مؤلمة (مناطق الزناد) في العضلات ، والضغط عليها يسبب الألم الموضعي والانعكاس.
يرتبط التسبب في تطوير MFPS إلى حد كبير بتوعية مستقبلات الألم العضلية. غالبًا ما تكون مستقبلات الألم الموضعية في العضلات متعددة الأشكال وتستجيب للمحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية. يمكن تنشيطها عن طريق المنتجات الأيضية (حمض اللاكتيك ، ATP) أثناء تقلص العضلات أو عن طريق طحالب الأنسجة والبلازما (البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، الأمينات الحيوية ، الخلايا العصبية ، إلخ) أثناء تلف العضلات. بعد إثارة مستقبلات الألم من أطراف C- ، تفرز الخلايا العصبية في الأنسجة - المادة P ، Neurokinin A ، الكالسيتونين - وهو جين مرتبط بالببتيد ، والذي يساهم في تطوير التهاب عصبي معقم في العضلات التي تعصبها و تطوير حساسية (استثارة متزايدة) لمستقبلات الألم. مع توعية مستقبلات الألم ، تصبح الألياف العصبية أكثر حساسية للمنبهات الضارة ، والتي تتجلى سريريًا في تطور فرط التألم العضلي (ظهور مناطق ذات حساسية متزايدة للألم). تصبح مستقبلات الألم المحسّسة مصدرًا لنبضات مسبب للألم معززة ، مما يؤدي إلى زيادة استثارة الخلايا العصبية المسبب للألم في هياكل النخاع الشوكي والدماغ. تؤدي زيادة استثارة الخلايا العصبية المسبب للألم في هياكل الجهاز العصبي المركزي إلى تنشيط منعكس للخلايا العصبية الحركية في الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي وتقلص العضلات. يساهم التوتر العضلي المطول من خلال آليات الالتهاب العصبي في ظهور مواضع سماكة العضلات المؤلمة ، مما يعزز التدفق الوارد لنبضات مسبب للألم إلى هياكل الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لذلك ، يتم توعية المزيد من الخلايا العصبية المركزية المسبب للألم. تلعب هذه الحلقة المفرغة دورًا مهمًا في إطالة الألم وتطور MFPS.
يجب أن يهدف علاج المرضى الذين يعانون من nBNS في المقام الأول إلى تراجع أعراض الألم ، والمساهمة في استعادة نشاط المريض وتقليل مخاطر الألم المزمن. في الفترة الحادة ، من الضروري الحد من النشاط البدني ، ويجب تجنب رفع الأثقال والجلوس لفترات طويلة في وضعية الجلوس. على الرغم من أن الراحة في الفراش مريحة وتخفف من أعراض المرض ، إلا أنه ليس من الضروري الالتزام بها حتى في الأيام الأولى من المرض. من الضروري إقناع المريض بأن النشاط البدني البسيط ليس خطيرًا ، علاوة على ذلك ، فهو مفيد ، لأنه في ظروف النشاط الحركي المبكر ، يتحسن غذاء الأنسجة ويحدث التعافي بشكل أسرع. التوصيات المستندة إلى نتائج العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد فعالة في علاج nBNS:
. الحفاظ على النشاط البدني (مستوى جيد من الأدلة) ؛ لم يتم إثبات فائدة الحفاظ على الراحة في الفراش ؛
. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مستوى جيد من الأدلة) ؛
. استخدام مرخيات العضلات المركزية (مستوى جيد من الأدلة).
أعراض الآلام الحادة لدى مرضى الظهر ، كقاعدة عامة ، تتوقف عن طريق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. تعود خصائصها المسكنة والمضادة للالتهابات إلى إضعاف تخليق البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك عن طريق تثبيط نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية - COX-1 و COX-2 في كل من الأنسجة المحيطية وفي هياكل الجهاز العصبي المركزي. من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، يتم استخدام ديكلوفيناك الصوديوم ، أسيكلوفيناك ، كيتوبروفين ، لورنوكسيكام ، إيبوبروفين ، لمنع كل من الأشكال الإسوية من انزيمات الأكسدة الحلقية. من مثبطات COX-2 الانتقائية ، يتم وصف سيليكوكسيب وميلوكسيكام. تم اختبار جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتوفرة في السوق الدوائية (بما في ذلك الأدوية الجديدة نسبيًا - أسيكلوفيناك وديكسكيتوبروفين ولورنوكسيكام) في LBP وأظهرت تأثيرًا مسكنًا جيدًا. لا يوجد دليل على فائدة مسكن لأي عضو في مجموعة NSAID في LBP. عادة ما توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لـ nBNS الحاد لمدة 10-14 يومًا. لذلك ، يعتمد اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على التحمل الفردي للدواء من قبل المريض ، وطيف الآثار الجانبية ، ومدة الدواء. يمكن أن يقلل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل كبير من شدة الألم ، وتحسين الرفاهية العامة ، وتسريع استعادة الوظيفة الطبيعية في كل من LBP الحاد والمزمن. تشير الدراسات المستندة إلى السكان إلى انخفاض خطر إصابة الجهاز الهضمي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية مثل أسيكلوفيناك وإيبوبروفين. أظهر التحليل التلوي لسلامة عقار أسيكلوفيناك ، استنادًا إلى 13 تجربة عشوائية مزدوجة التعمية شارك فيها 3574 مريضًا ، مظهر أمان أفضل لهذا الدواء مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الكلاسيكية ، بما في ذلك ديكلوفيناك وإندوميتاسين ونابروكسين وبيروكسيكام وتينوكسيكام. أسيكلوفيناك يوصف 100 مجم مرتين في اليوم.
يعتبر الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومرخيات العضلات أكثر فعالية من العلاج الأحادي بهذه الأدوية. يقلل هذا المزيج من مدة العلاج ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق تقليل مدة استخدام الأخيرة. مرخيات العضلات ، تقضي على تشنج العضلات ، تقطع الحلقة المفرغة: ألم - تشنج عضلي - ألم. لقد ثبت أن مرخيات العضلات ، من خلال القضاء على توتر العضلات وتحسين حركة العمود الفقري ، تساهم في تراجع الألم واستعادة النشاط الحركي للمريض. في الممارسة السريرية ، يستخدم تولبيريزون وتيزانيدين بشكل أساسي في علاج nBNS.
تم استخدام Mydocalm (tolperisone hydrochloride) لسنوات عديدة باعتباره مرخيًا للعضلات يعمل بشكل مركزي لعلاج تشنج العضلات المؤلم. Mydocalm هو مرخي للعضلات بخصائص مانعة لقنوات الصوديوم. هيكل هيدروكلوريد تولبيريسون قريب من بنية التخدير الموضعي ، وخاصة الليدوكائين. مثل الليدوكائين ، فإن التولبيريسون هو جزيء مذبذب ، وله أجزاء محبة للماء ومحبة للدهون في تركيبته وله تقارب كبير لقنوات الصوديوم لأغشية الخلايا العصبية ويثبط نشاطها بطريقة تعتمد على الجرعة. التأثير الرائد في هذه التأثيرات لـ Mydocalm هو التأثير الذي يهدف إلى تثبيت أغشية الخلايا. يتطور تأثير تثبيت الغشاء لـ Mydocalm في غضون 30-60 دقيقة. ويبقى حتى 6 ساعات. كان التأثير المسكن لـ Mydocalm مرتبطًا سابقًا فقط بتثبيط توصيل الإشارات في القوس الانعكاسي متعدد المشابك. أثبتت الدراسات الحديثة أن Mydocalm ، الذي يحجب قنوات الصوديوم جزئيًا في مسبب للألم C ، يضعف النبضات التي تصل إلى الخلايا العصبية للقرون الخلفية للحبل الشوكي ، وبالتالي يقلل من عدد إشارات الألم التي تدخل الجهاز العصبي المركزي. هناك قمع لإفراز حمض الجلوتاميك من الأطراف المركزية للألياف الواردة الأولية ، وينخفض ​​تواتر إمكانات العمل في الخلايا العصبية المستقبلة للألم الحساسة ، ويقل فرط التألم. في الوقت نفسه ، يمنع Mydocalm زيادة نشاط الانعكاس الأحادي ومتعدد المشابك في الحبل الشوكي ويمنع النبضات المتزايدة بشكل مرضي من التكوين الشبكي لجذع الدماغ. يضعف الدواء بشكل انتقائي تشنج العضلات المرضي ، دون التأثير على الوظائف الحسية والحركية الطبيعية للجهاز العصبي المركزي (قوة العضلات ، الحركات الإرادية ، تنسيق الحركات) بجرعات علاجية ودون التسبب في تأثير مهدئ وضعف العضلات وترنح. في ممارسة العيادات الخارجية ، يوصف Mydocalm عادة عن طريق الفم بجرعة 150 مجم 3 مرات / يوم ؛ في الحالات الثابتة ، يمكن استخدام شكل أمبولة من Mydocalm - عضليًا عند 100 مجم مرتين في اليوم.
اليوم هناك قاعدة أدلة كبيرة تأثير إيجابيهيدروكلوريد tolperisone على شدة آلام الظهر ، بناءً على نتائج التجارب السريرية العشوائية ، مزدوجة التعمية ، التي تسيطر عليها الغفل.
أظهرت دراسة مزدوجة التعمية عشوائية مضبوطة بالغفل على 138 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا ، أجريت في ثمانية مراكز في ألمانيا ، أن المرضى الذين تلقوا 300 ملغ من Mydocalm يوميًا ، أكثر بكثير من مجموعة الدواء الوهمي ، قللوا من آلام العضلات. تشنج. لوحظ الفرق بين مجموعتي العلاج والعلاج الوهمي في وقت مبكر من اليوم 4 ، ويزداد تدريجياً ويصبح ذو دلالة إحصائية في اليومين 10 و 21 من العلاج ، والتي تم اختيارها كنقاط نهاية للمقارنة القائمة على الأدلة.
في عدد من الدراسات الأخرى ، لوحظ أيضًا أنه مع متلازمة التوتر العضلي الفقاري ، فإن إضافة Mydocalm بجرعة 150-450 مجم / يوم إلى العلاج القياسي (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المسكنات ، العلاج الطبيعي ، العلاج الطبيعي) يؤدي إلى تراجع سريع للألم وتوتر العضلات وتحسين حركة العمود الفقري ، دون أن يصاحب ذلك أي آثار جانبية.
إستعمال أشكال الحقنأظهر Mydocalma في المستشفى أنه في حالة متلازمة الألم الفقري ، فإن الحقن العضلي لـ 100 ملغ من Mydocalma بعد 1.5 ساعة يؤدي إلى انخفاض معتد به إحصائيًا في شدة متلازمة الألم وأعراض التوتر وزيادة في معامل التكيف المنزلي. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج بـ Mydocalm لمدة أسبوع عند 200 مجم / يوم. في العضل ثم لمدة أسبوعين عند 450 مجم / يوم. شفويا له ميزة كبيرة على العلاج القياسي ، في حين أن العلاج باستخدام Mydocalm لا يقلل الألم فحسب ، بل يخفف أيضًا من القلق ، ويزيد من الأداء العقلي ويرافقه تحسن في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المحيطي وفقًا لتصوير العضل الكهربائي. أثناء العلاج بـ Mydocalm ، لم يعاني المرضى الذين تم فحصهم من أي ردود فعل سلبية: الصداع ، والغثيان ، والنعاس ، والضعف ، والتهيج المتزايد ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والشعور بتسمم خفيف.
وفقًا لنتائج دراسة متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي وفقًا لمتطلبات GCP وإعلان هلسنكي ، فإن استخدام tolperisone hydrochloride لا يحسن درجات الألم الذاتية فحسب ، بل يزيد أيضًا من عتبات آلام العضلات . وشملت الدراسة 255 مريضا يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة ، تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عاما. أظهر تحليل الدراسة السريرية التي أجريت أن Mydocalm يسبب تحسنًا ملحوظًا في جودة الحياة مقارنة بالدواء الوهمي. كما لوحظت نتيجة ممتازة في تقييم النشاط البدني. أثناء العلاج بـ Mydocalm ، تم تقليل فترة الإقامة في الإجازة المرضية بمعدل يوم إلى يومين. تؤكد كل هذه الملاحظات أنه في متلازمة nBNS ، يؤدي استخدام Mydocalm إلى تسريع عملية الشفاء بشكل كبير ، مما يساهم في التعبئة المبكرة للمرضى والتعافي الأسرع لقدرتهم على العمل.
يُنصح بتضمين تمارين العلاج الطبيعي ، وطرق العلاج الانعكاسي ، والعلاج اليدوي (الاسترخاء بعد متساوي القياس) ، والتدليك في العلاج المعقد. كقاعدة عامة ، يساعد هذا المزيج من العلاجات الدوائية وغير الدوائية على تسريع تعافي المرضى الذين يعانون من nBNS.

المؤلفات
1. Avakyan G.N. ، Chukanova E.I. ، Nikonov A.A. استخدام mydocalm في علاج متلازمات آلام العمود الفقري // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. 2000. رقم 5. س 26-31.
2. ألكسيف ف. تشخيص وعلاج الام اسفل الظهر. Consilium Medicum، 2002، vol. 4، no. 2، pp. 96-102.
3. Andreev A.V.، Gromova O.A.، Skoromets A.A. استخدام حاصرات mydocalm في علاج متلازمات الألم القطني الفقاري. نتائج دراسة مزدوجة التعمية // الروسية المجلة الطبية. 2002. No. 21. S. 968-971.
4. الألم: دليل للأطباء والطلاب / إد. أكاد. RAMS N.N. يخنو. م: MEDpress-inform، 2009. 304 p.
5. Voznesenskaya T.G. ألم في الظهر والأطراف // متلازمات الألم في الممارسة العصبية / إد. صباحا. واين. م: MEDpress-inform، 2001. S. 217-283.
6. Gurak S.V.، Parfenov V.A.، Borisov K.N. Mydocalm بتنسيق علاج معقدآلام أسفل الظهر الحادة // ألم. 2006. رقم 3. س 27-30.
7. Ivanichev G.A. العلاج اليدوي: يدوي ، أطلس: كازان ، 1997. 448 ص.
8. Kukushkin M.L.، Khitrov N.K. علم الأمراض العام للألم. موسكو: الطب ، 2004. 144 ص.
9. موسين ر. فعالية وسلامة هيدروكلوريد tolperisone في علاج متلازمة تشنج العضلات المنعكس المؤلم // النوعي الممارسة السريرية. 2001. رقم 1. S. 43-51.
10. Ovchinnikova E.A.، Rashid M.A، Kulikov A.Yu. وآخرون. الكفاءة والسلامة والجوانب الاقتصادية الدوائية لاستخدام tolperisone // الممارسة. 2005. رقم 1. S. 1-9.
11. بافلينكو إس. آلام أسفل الظهر (علم الأوبئة ، تصنيف التشخيص السريري ، الاتجاهات الحديثةفي التشخيص والعلاج والتوحيد رعاية طبية. نوفوسيبيرسك: Sibmedizdat NSMU، 2007. 172 ص.
12. Parfenov V.A.، Batysheva T..T. آلام الظهر وعلاجها مع Mydocalm // Russian Medical Journal. - 2002. No. 22. P. 1-18-1021.
13. Sitel A.B. ، Teterina E.B. Mydocalm في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من متلازمات الانضغاط لأمراض الفقار // المجلة الطبية الروسية. 2002. رقم 6. S. 322-326.
14. Khabirov F.A. علم الأعصاب السريري للعمود الفقري. قازان ، 2002. 472 ص.
15. Khodinka L. ، Meilinger M. ، Sabo J. et al. علاج الآلام القطنية الحادة بالحنق العضلي. نتائج تجربة سريرية دولية متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي. المجلة الطبية الروسية. 2003. No. 5. S. 246-249.
16. Atlas S.J.، Deyo R.A. تقييم وإدارة آلام أسفل الظهر الحادة في أماكن الرعاية الأولية. // ج. متدرب ميد. 2001. V.16. ص 120-131
17. Dulin J.، Kovacs L.، Ramm S. et al. تقييم التأثيرات المهدئة للجرعات المفردة والمتكررة من 50 مجم و 150 مجم من هيدروكلوريد تولبيريسون. نتائج تجربة مستقبلية ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، مضبوطة بالغفل. // Pharmacopsychiatr. 1998. 31. ص 137-142.
18. فاركاس س وآخرون. - التوصيف المقارن لمرخي التأثير المركزي RGH: 5002 و tolperisone و lidocaine بناءً على تأثيرهما على الحبل الشوكي للفئران في المختبر: علم الأعصاب. 1997.5 (1). ر 57-58.
19. Fels G. - Tolperisone: تقييم النشاط الذي يشبه الليدوكين عن طريق النمذجة الجزيئية // القوس. فارم. ميد. تشيم. 1996. 329. ر 171-178.
20. Hinck D ، Koppenhofer E. Tolperisone - مُعدِّل جديد للتيارات الأيونية في المحاور النخاعية // Gen Physiol Biophys. 2001. رقم 4. ر 413-429.
21. Kohne-Volland R. دراسة سريرية midokalma // الممارسة السريرية النوعية. - 2002. رقم 1. س 29-39.
22. Lemmel E-M، Leeb B، De Bast J، Aslanidis S. رضا المريض والطبيب عن Aceclofenac: نتائج دراسة المراقبة الأوروبية (تجربة مع Aceclofenac للألم الالتهابي في الممارسة اليومية). فتح بحث Curr Med 2002 ؛ 18 (3): 146-53.
23 لينتون إس. مراجعة عامل الخطر النفسي في آلام الظهر والرقبة // العمود الفقري. 2000. V.25. ص 1148-1156.
24. Mense S. الفيزيولوجيا المرضية لآلام أسفل الظهر والانتقال إلى الحالة المزمنة - بيانات تجريبية ومفاهيم جديدة // Schmerz، Der - 2001. Vol.15. ص 413-417.
25. Okada H ، Honda M ، Ono H. طريقة تسجيل ردود الفعل الشوكية في الفئران: تأثيرات هرمون إفراز الثيروتروبين ، DOI ، tolperisone و baclofen على إمكانات منعكس العمود الفقري أحادي المشبك // Jpn J Pharmacol. 2001.86 (1). ص 134-136.
26. Peris F. ، Bird HA ، Serni U et al. الامتثال العلاج وسلامة أسيكلوفيناك مقابل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التهاب المفاصل الشائعة: التحليل التلوي. Eur J Rheumatol Inflamm 1996 ؛ 16: 37-45.
27. Pratzel H.G. ، Alken R.G. ، Ramm S. - فعالية وتحمل الجرعات الفموية المتكررة من tolperisone hydrochloride في علاج تشنج العضلات المنعكس المؤلم: نتائج تجربة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي // Pain. - 1996. 67. ر 417-42521.
28. السعر د. الآليات النفسية للألم والتسكين. التقدم في أبحاث الألم وإدارته ، IASP Press ، Settle. 1999. V. 15. 248 P.
29. Waddell G.، Burton A.K. إرشادات الصحة المهنية لإدارة آلام أسفل الظهر في العمل: مراجعة الأدلة // الاحتلال. ميد. 2001. V.51. رقم 2. ص 124-135.

آلام الظهر الفقرية هي حالة مرضية تظهر على أنها أعراض ألم في منطقة أسفل الظهر.

يمكن أن تترافق متلازمة الألم مع عدد من الأمراض ، من بينها الداء العظمي الغضروفي الذي يحتل المرتبة الأولى في التكرار.

بشكل عام ، يتعرض العمود الفقري القطني لأحمال ثقيلة ، وهذا هو سبب إصابة كل من العضلات والأربطة والعمود الفقري نفسه. الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة مستقرًا وخاملًا ، والذين يعانون من السمنة أو ، على العكس من ذلك ، الذين يعملون بجد بدنيًا ، يعانون أكثر من غيرهم. يرجع هذا النمط إلى حقيقة أن عضلات الحزام القطني تكون أكثر توتراً في وقت رفع الأثقال وحملها ، وكذلك أثناء الجلوس الطويل. لتحديد السبب الحقيقي لألم الظهر ، يتم تعيين فحوصات الأشعة السينية للشخص ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مثل أي مرض ، فإن ألم الظهر له كود ICD-10 الخاص به. هذا تصنيف دولي للأمراض ، بمساعدة الأمراض التي يتم تشفيرها دول مختلفة. تتم مراجعة التصنيف واستكماله بانتظام ، وهذا هو السبب في أن الرقم في العنوان يعني المراجعة العاشرة.

يحتوي Lumbodynia ، وفقًا لرمز ICD-10 ، على الرمز M-54.5 ، ويتم تضمين المرض في مجموعة آلام الظهر ويشير إلى ألم أسفل الظهر. إذا قمنا بتحليل الكود M-54.5 بمزيد من التفصيل ، فقد يبدو مصطلح ألم أسفل الظهر أو التوتر في أسفل الظهر أو ألم الظهر في الوصف.

أسباب تطور علم الأمراض

في معظم الحالات ، يرتبط ألم الظهر بعمليات الضمور التنكسية في العمود الفقري. في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة الألم بسبب تنخر العظم الغضروفي المرتبط بتلف الأقراص الفقرية والغضاريف.

الداء العظمي الغضروفي هو مرض مزمنالتي تعذب الإنسان لأكثر من شهر ، وحتى أكثر من عام. المرض له أيضا رمز دوليوفقًا لـ ICD-10 - M42 ، لكن مثل هذا التشخيص لا يتم إلا بعد فحص شامل. يعد الداء العظمي الغضروفي خطيرًا بسبب انتهاك جذور الأعصاب والأوعية الدموية وتدمير الأقراص الفقرية وعدد من المضاعفات الأخرى عند حدوث آلام الظهر الشديدة. لذلك ، حتى يحصل المريض على تشخيص دقيق ، يتم إعطاؤه تشخيصًا أوليًا ، أي ألم الظهر الفقري المنشأ.

سبب آخر للألم في أسفل الظهر هو نتوء وفتق بين الفقرات. هاتان الحالتان متشابهتان إلى حد ما:

• أثناء النتوء ، يتم تدمير الحلقة الليفية للقرص الفقري ، مما يتسبب في بروز النواة شبه السائلة جزئيًا ، والضغط على جذور الأعصاب ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم.
• ولكن في فتق فقريهناك إزاحة كاملة للنواة اللبية ، بينما تنكسر الحلقة الليفية وتكون الأعراض أكثر وضوحًا.

على أي حال ، فإن هذه الحالات خطيرة مع ظهور آلام الظهر وتطور الأعراض العصبية. أسباب الداء العظمي الغضروفي والفتق والنتوء هي نفسها تقريبًا:

• النشاط البدني المفرط أثناء الرياضة ، أثناء العمل البدني ؛
• الإصابة في منطقة أسفل الظهر.
• نمط حياة مستقر؛
• التمثيل الغذائي المضطرب
• الالتهابات التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي.
• يتغير العمر.

هذه ليست القائمة الكاملة للأسباب التي تؤدي إلى ألم الظهر ، ولهذا السبب إذا كنت تعاني من آلام الظهر ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب الذي لن يصف العلاج فحسب ، بل يساعد أيضًا في القضاء على أسباب الألم.

الى الاخرين الظروف المرضيةالمؤدية إلى ألم الظهر تشمل تضيق العمود الفقري والتهاب مفاصل العمود الفقري وانحناء وإصابات الظهر.

الأعراض المميزة

يتجلى ألم الظهر الفقري في كل مريض بشكل مختلف. كل هذا يتوقف على السبب الذي تسبب في ذلك ، على عمر الشخص وأسلوب حياته. بطبيعة الحال ، فإن العَرَض الرئيسي للمرض هو الألم ، الذي غالبًا ما يكون حادًا ، ويزداد مع المجهود ويقل عند الراحة. يحدد الجس حالة توتر العضلات في العمود الفقري القطني.

بسبب الألم والالتهابات تظهر على المريض علامات تصلب في الحركات. يعاني الأشخاص الذين يعانون من نوبة ألم الظهر سريعًا من التعب وسرعة الانفعال. يصبح من الصعب عليهم الانحناء ، فلا يمكنهم النهوض فجأة من السرير أو الكرسي. في الأمراض المزمنة ، مثل الداء العظمي الغضروفي أو الفصال العظمي ، يكون لدى الشخص فترات من التفاقم والمغفرة.

حتى لو كانت الأعراض خفيفة ويمكن للشخص أن يتحمل الألم ، يوصى بمراجعة الطبيب. تميل معظم الأمراض المؤدية إلى ألم الظهر إلى التقدم ، وستزداد الأعراض بمرور الوقت.

قد تظهر علامات ألم الظهر عند المرأة الحامل ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة الألم. يحدث هذا بسبب إجهاد العضلات بسبب زيادة الوزن وإعادة توزيع الحمل. لا تحتاج النساء للذعر ، ولكن إذا أمكن ، من الضروري أخذ دورة من العلاج الطبيعي.

تشخيص المرضى

الغرض من تشخيص ألم الظهر هو تحديد سبب تلف العمود الفقري واستبعاد الأمراض الأخرى. يمكن أن تترافق آلام أسفل الظهر مع أمراض الكلى والأعضاء التناسلية الأنثوية وعمليات الأورام.

طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص العمود الفقري بالأشعة السينية. بمساعدة الأشعة السينية ، سيكون من الممكن فحص عناصر العظام في العمود الفقري وتحديد المناطق المرضية. اخر الطريقة الحديثةفحص مرضى آلام الظهر هو تصوير بالرنين المغناطيسي. بفضل هذا الإجراء ، يمكن اكتشاف الانحرافات ليس فقط في أنسجة العظام نفسها ، ولكن أيضًا في الأنسجة الرخوة. تعتبر هذه الطريقة الأفضل في تشخيص عمليات الأورام.

تستخدم تقنية الموجات فوق الصوتية لفحص الأعضاء الداخلية. بادئ ذي بدء ، يتم فحص الكلى وأعضاء الحوض. يتم إجراء جميع التلاعبات الأخرى وفقًا لتقدير الطبيب. وبالطبع يجب ألا ننسى اختبارات الدم والبول.

يستبعد: بسبب تلف القرص الفقري (M51.-) M54.8 Dorsalgia أخرى M54.9 Dorsalgia ، غير محدد

M70.9 اضطرابات الأنسجة الرخوة المرتبطة بالتمارين الرياضية والحمل الزائد والضغط ، ألم عضلي غير محدد M79.1

يستبعد: التهاب العضل (M60.-)

M70.9 اضطرابات الأنسجة الرخوة غير المحددة بسبب الإجهاد والحمل الزائد والضغط

ألم الظهر (M54)

[رمز الترجمة انظر أعلاه]

التهاب العصب وعرق النسا:

• الكتف NOS
• قطني NOS
• القطنية العجزية NOS
• NOS الصدري

مستبعد:

• اعتلال الجذور مع:
  • داء الفقار (M47.2)

مستبعد:

• عرق النسا:
  • مع ألم الظهر (M54.4)

التوتر في أسفل الظهر

يستبعد: ألم الظهر:

• مع عرق النسا (M54.4)

في روسيا التصنيف الدوليتم اعتماد أمراض المراجعة العاشرة (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب المراضة ، وأسباب تقديم السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

آلام الظهر والظهر

4. انزلاق الفقار

الانزلاق الفقاري - إزاحة الفقرة الموجودة أعلاه بالنسبة للفقرة السفلية (الإغريقية - فقرة ؛ الانزلاق اليوناني - الانزلاق ، الإزاحة).

رمز ICD-10: M43.1 - انزلاق الفقار.

يتم تشخيص الانزلاق الفقاري في 5٪ من الأشخاص ، ولكنه يظهر سريريًا بشكل أقل في كثير من الأحيان ، على الرغم من أن مثل هذه التغييرات يمكن أن تسبب انضغاطًا في النخاع الشوكي واضطرابات عصبية شديدة. يميز:

• الانزلاق الفقاري الأمامي (تتحرك الفقرة العلوية لأسفل وللأمام) هو الأكثر شيوعًا.
• الانزلاق الفقاري الخلفي أو الرجعي (الفقرة العلوية تتحرك إلى أسفل وإلى الخلف) نادر للغاية.

المكان الأكثر شيوعًا للانزلاق الفقاري هو المستوى القطني العجزي (L5). يحدث الانزلاق الفقاري عند مستوى أعلى في الملاحظات الفردية. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تثبيت الفقرات النازحة عن طريق تكوين كتلة عظمية (اندماج العمود الفقري).

5. كسور مرضية في هشاشة العظام

يتميز ترقق العظام بانخفاض كثافة العظام ، مما يؤدي إلى هشاشة العظام وخطر الكسور (عفوية أو مع الحد الأدنى من الصدمات). عادة ما تكون هشاشة العظام بدون أعراض. تحدث آلام الظهر في هشاشة العظام بسبب كسور انضغاطية في الأجسام الفقرية (على وجه الخصوص ، هذا هو أحد مضاعفات العلاج اليدوي) ، في كثير من الأحيان في منطقة الصدر. وهو أحد الأسباب الرئيسية لآلام الظهر لدى كبار السن. يتشكل الحداب أيضًا ، مما يؤدي إلى فرط توتر مؤلم في عضلات الظهر.

رمز ICD-10: M80 - هشاشة العظام مع كسر مرضي.

هناك الأنواع التالية من هشاشة العظام:

• هشاشة العظام بعد سن اليأس (النوع الأول) - الشكل الأكثر شيوعًا عند النساء ، يرتبط بوقف إفراز هرمون الاستروجين.
• هشاشة العظام الخرف (النوع الثاني) - يحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا من كلا الجنسين.
• يرتبط هشاشة العظام الثانوية بالعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويد ، وضعف امتصاص الكالسيوم ، وجود الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، فرط نشاط جارات الدرق ، إلخ) ، أمراض الأورام والروماتيزم ، إلخ.

إن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لا يخفف دائمًا بشكل فعال من آلام هشاشة العظام. Miacalcic له تأثير مسكن جيد.

6. تضيق العمود الفقري

تضيق القناة الشوكية هو تضيق في تجويف القناة الشوكية. تحدث آلام الظهر بسبب ضغط الهياكل العصبية.

رمز ICD-10. M48.0 - تضيق العمود الفقري.

يمكن أن يكون تضيق العمود الفقري إما مكتسبًا أو خلقيًا. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. الأسباب الرئيسية لتضيق العمود الفقري:

• ضيق خلقي في القناة الشوكية
• انتفاخ الجزء الخلفي من الحلقة الليفية في تجويف القناة

أكثر مظاهر تضيق العمود الفقري شيوعًا هو العرج المتقطع العصبي (المسبب للذكاء). على عكس نقص تروية الأوعية الدموية ، لا يتم تخفيف العرج العصبي عن طريق التوقف عن المشي ؛ يتوقف الألم عندما يجلس المريض أو يستلقي. مع طبيعة الأوعية الدموية ، تكون شدة الألم أقل إلى حد ما ، ويكون التوطين بشكل رئيسي في العجول ؛ في حالة التضيق ، يكون الألم شديدًا ، وأحيانًا لا يطاق ، في أسفل الظهر والأرداف والوركين.

تزداد الأعراض مع فرط التمدد للعمود الفقري القطني وتقل مع الانثناء. لذلك ، في مرحلة متأخرة من المرض ، يمشي العديد من المرضى ويميلون إلى الأمام. مع تضيق العمود الفقري ، يلاحظ أيضًا تنميل وتنمل وضعف في الساقين.

7. الآفات الالتهابية وغير الالتهابية للعمود الفقري

• كسور العمود الفقري والأورام والنقائل السرطانية ذات توطين مختلف في الفقرات (ورم خارج النخاع ، ورم داخل النخاع في النخاع الشوكي ، وسرطان النقيلي ، وورم ذيل الفرس.
  • لديه أعراض محددة ورم حميدالورم العظمي العظمي للعمود الفقري: يزداد ألم الظهر بعد شرب الكحول وينخفض ​​بعد تناول الأسبرين. رمز ICD-10: D16.
• العمليات الالتهابية: التهاب السحايا الزهري ، التهاب الفقار السلي ، التهاب العظم والنقي ، خراج فوق الجافية ، إلخ.
  • غالبًا ما يكون التهاب الفقار السلي موضعيًا في العمود الفقري العنقي (40 ٪ من حالات آفات العظام السلية). يتميز التهاب الفقار السلي بالتوطين الصارم للعملية المرضية على مستوى واحد ، وتسوس الأنسجة الغزير ، وخاصة في القرص الفقري ، وسرعان ما يحدث العزل ، مما يؤدي إلى التدمير. رمز ICD-10: M49.0.
  • غالبًا ما يحدث الخراج فوق الجافية بسبب المكورات العنقودية الذهبية المصابة بعدوى دموية أو مع انتشار مباشر في منطقة التهاب العظم والنقي في العمود الفقري (في 30 ٪ من الحالات ، يتطور خراج فوق الجافية على خلفية التهاب العظم والنقي في العمود الفقري). إذا استمر الشلل قبل الجراحة لأكثر من 48 ساعة (تأخير في التشخيص والعلاج!) ، فمن غير المرجح أن يكون هناك انتعاش لاحق للوظيفة. رمز ICD-10: G07.
• مرض Bechterew (التهاب الفقار اللاصق). التهاب المفصل العجزي الحرقفي وآلام الظهر أكثر شيوعًا في التهاب الفقار اللاصق ، ولكن يمكن رؤية تغييرات مماثلة في التهاب المفاصل المصلي الآخر. عند إجراء التشخيص التفريقي ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة الأضرار التي لحقت بالمفاصل الطرفية والمظاهر خارج المفصل. رمز ICD-10: M45.
• فرط التعظم اللاصق فوريستير ، على عكس التهاب الفقار اللاصق ، يبدأ في الشيخوخة. تغييرات الأشعة السينية: تكلس الرباط الطولي الأمامي وتشكيل نبتات عظمية خشنة إلى حد ما على طول حواف الأجسام الفقرية. التهاب المفصل العجزي الحرقفي والعلامات المختبرية للنشاط الالتهابي غائبة. رمز ICD-10: M48.1 - فرط التعظم اللاصق فوريستير.
• مرض باجيت (تشوه الحثل العظمي). رمز ICD-10: M88.
• المايلوما (مرض روستيتسكي). رمز ICD-10: C90.
• يمكن أن يسبب مرض شويرمان ماو ألمًا في العمود الفقري عند الشباب. يؤدي اعتلال العظم الغضروفي في أبوفيزيس (مناطق النمو) في الأجسام الفقرية إلى انحناء العمود الفقري (حداب الأحداث). سريريا: التعب ، آلام الظهر عند تقويم العمود الفقري ، الضغط. التهاب المفصل العجزي الحرقفي والعلامات المختبرية للنشاط الالتهابي غائبة.
• التهاب المفصل الروماتويدي. عادة لا يرتبط الألم الذي يحدث في العمود الفقري بالمرض الأساسي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الألم في الرقبة بسبب التهاب المفصل الأطلسي المحوري ، مما يؤدي إلى انتهاك استقراره وتشكيل خلع جزئي. رمز ICD-10: M05 و M06.

8. إحالة الألم

ينجم ألم الظهر المنعكس عن انتشار نبضات الألم من الأعضاء الداخلية. يمكن أن تحدث هذه الأعراض بسبب:

• أمراض الجهاز التنفسي الرئوي وغشاء الجنب (الالتهاب الرئوي الحاد ، التهاب الجنبة ، إلخ)
• أمراض تجويف البطن (التهاب البنكرياس أو ورم البنكرياس ، التهاب المرارة ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ومتلازمة القولون العصبي وما إلى ذلك)
• مرض كلوي ( مرض تحص بولي، التهاب الحويضة والكلية ، فرط الكلى ، وما إلى ذلك)
• أمراض أعضاء الحوض (التهاب البروستاتا وسرطان البروستاتا ، الانتباذ البطاني الرحمي ، عمليات أمراض النساء الالتهابية المزمنة ، الدوالي في الحوض الصغير ، الورم العضلي الليفي في الرحم وسرطان الرحم)
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، متلازمة ليريش ، نزيف حاد في الأنسجة خلف الصفاق (على سبيل المثال ، أثناء تناول مضادات التخثر).

محتويات ملف Dorsopathy وآلام الظهر:

الآفات الالتهابية غير الالتهابية للعمود الفقري. ألم منعكس.

آلام الظهر وفقًا لـ ICD-10

يستبعد: آلام عنق الرحم بسبب اضطراب القرص الفقري (M50.-)

M54.5 ألم في أسفل الظهر

بسبب إزاحة القرص الفقري (M51.2)

M54.6 ألم في العمود الفقري الصدري

يستبعد: بسبب تلف القرص الفقري (M51.-)

M54.8 Dorsalgia أخرى

M54.9 Dorsalgia ، غير محدد

يستبعد: التهاب العضل (M60.-)

M70.8 اضطرابات الأنسجة الرخوة الأخرى المرتبطة بالتمرين ، والحمل الزائد والضغط

M70.9 اضطرابات الأنسجة الرخوة غير المحددة بسبب الإجهاد والحمل الزائد والضغط

M76.0 التهاب الأوتار الألوية

M76.1 التهاب الأوتار القطني

M77.9 الاعتلال العصبي ، غير محدد

M54.0 التهاب السبلة الشحمية الذي يصيب عنق الرحم والعمود الفقري

المتكررة [ويبر كريستيان] (M35.6)

M42.0 تنخر العظم الغضروفي اليفعي في العمود الفقري

يستبعد: الحداب الموضعي (M40.0)

M42.1 الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري عند البالغين

M42.9 الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري ، غير محدد

M51.4 عُقد شمورل [فتق]

ملاحظة: في هذه الكتلة ، يتم استخدام مصطلح "هشاشة العظام" كمرادف لمصطلح "التهاب المفاصل" أو "هشاشة العظام". يستخدم المصطلح "أساسي" بمعناه السريري المعتاد.

يستثني: هشاشة العظام في العمود الفقري (M47 -)

مل 5 تعدد المفاصل

المشتملات: الفصال العظمي في أكثر من مفصل واحد يستبعد: التدخل الثنائي لنفس المفاصل (Ml 6-M 19)

M49.4 * اعتلال الفقار العصبي

إصابة القرص الفقري عنقىمع متلازمة الألم

تلف الأقراص الفقرية في منطقة عنق الرحم

M50.0 + تلف اللثة الفقرية في منطقة عنق الرحم مع اعتلال النخاع (G99.2 *)

M50.1 مرض القرص الفقري العنقي مع اعتلال الجذور

يستبعد: عرق النسا NOS (M54.1)

M50.2 إزاحة القرص الفقري العنقي من نوع آخر

M50.3 تنكس القرص الفقري العنقي الآخر

M50.8 آفات أخرى للقرص الفقري العنقي

M50.9 اضطراب القرص الفقري العنقي ، غير محدد

M51 تلف الأقراص الفقرية للأقسام الأخرى

يشمل: إصابة الأقراص الفقرية في مناطق الصدر والصدر القطني والقطني العجزي

M51.0 + اضطرابات الفقرات القطنية والأقراص الفقرية الأخرى المصحوبة باعتلال النخاع (G99.2 *)

M51.1 اضطرابات الفقرات القطنية والأقراص الفقرية الأخرى المصحوبة باعتلال الجذور

يستبعد: عرق النسا القطني NOS (M54.1)

M51.2 إزاحة أخرى محددة للقرص الفقري

M51.3 انحطاط القرص الفقري المحدد الآخر

M51.8 آفة أخرى محددة للقرص الفقري

M51.9 اضطراب القرص الفقري ، غير محدد

الألم العصبي والتهاب الأعصاب NOS (M79.2) اعتلال الجذور مع:

تلف القرص الفقري في الفقرات القطنية وحالات أخرى (M51.1)

تلف القرص الفقري في منطقة عنق الرحم (M50.1)

عرق النسا NOS ، الكتف NOS ، القطنية العجزية NOS (M54.1). عرق النسا (M54.3-M54.4)

ناتج عن مرض القرص الفقري (M51.1)

آفة العصب الوركي (G57.0) M54.4 لومباغو مع عرق النسا

يستبعد: بسبب مرض القرص الفقري (M51.1)

M99.7 تضيق الأنسجة الضامة والقرص في الثقبة الفقرية

M48.0 تضيق العمود الفقري

التهاب العنكبوتية (العمود الفقري) NOS

الادراج: التهاب المفاصل أو هشاشة العظام في العمود الفقري تنكس المفصل

M47.0 + متلازمة الانضغاط للشريان الفقري أو الشريان الفقري الأمامي (G99.2 *)

M47.1 داء الفقار الأخرى المصحوبة باعتلال النخاع

يستبعد: خلع العمود الفقري (M43.3-M43.5)

M47.2 داء الفقار الأخرى المصحوبة باعتلال الجذور

M47.8 داء الفقار الأخرى

M47.9 داء الفقار ، غير محدد

M43.4 ارتفاعات جزئية معتادة أخرى من antlanto-axial

M43.5 خلع فقري معتاد آخر

يستثني: الأضرار الميكانيكية الحيوية التي لحقت NKD (M99 -)

M88.0 تورط الجمجمة في مرض باجيت

M88.8 تدخل عظام أخرى في مرض باجيت

88.9 مرض باجيت (من العظام) ، غير محدد

الادراج: الرموز المورفولوجية M912-M917 مع رمز النمط / O

يستثني: وحمة زرقاء أو مصطبغة (D22.-)

Q28.8 التشوهات الخلقية المحددة الأخرى في الدورة الدموية

تمدد الأوعية الدموية الخلقي من التوطين المحدد

احتشاء النخاع الشوكي الحاد تجلط الشرايين في النخاع الشوكي Hematomyelia

التهاب الوريد الفقري غير القيحي والتهاب الوريد الخثاري

وذمة العمود الفقري

اعتلال النخاع النخاعي تحت الحاد

إذا كان من الضروري توضيح العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا (B95-B97).

D36 الأعصاب المحيطية والجهاز العصبي اللاإرادي الأعصاب الطرفيةمدارات (D31.6)

D42 ورم ذو نمط غير مؤكد أو غير معروف من السحايا

D43 أورام ذات طبيعة غير مؤكدة أو غير معروفة للدماغ والجهاز العصبي المركزي

522.1 كسور متعددة في العمود الفقري الصدري

M46.2 التهاب العظم والنقي للفقرات

M46.3 عدوى القرص الفقري (قيحي) استخدم كود إضافي (B95-B97) إذا لزم الأمر لتحديد العامل المعدي

M46.4 التهاب القرص ، غير محدد

M46.5 اعتلالات الفقار المعدية الأخرى

M46.8 اعتلالات الفقار الالتهابية الأخرى المحددة

M46.9 اعتلال الفقار الالتهابي ، غير محدد

M49 * اعتلال الفقار في الأمراض المصنفة في مكان آخر

يستثني: اعتلال المفاصل الصدفي والمعوي (M07 .- * ، M09 .- *)

M49.0 * السل الشوكي (A18.0 +) M49.1 * التهاب الفقار المالح (A23 .- +)

M49.2 * التهاب الفقار المعوي (A01-A04 +)

يستثني: اعتلال الفقار العصبي في ظهر الشرابة (M49.4 *)

M49.5 * تدمير العمود الفقري في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

M49.8 * اعتلال الفقار في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر

ألم في أسفل الظهر

التعريف والخلفية [عدل]

مصطلح "ألم في أسفل الظهر" يعني الألم أو توتر أو تصلب العضلات ، المترجمة في منطقة الظهر بين زوج الأضلاع XII وطيات الألوية ، يشع إلى الأطراف السفليةأو بدونها.

يعد ألم أسفل الظهر أحد أكثر الشكاوى شيوعًا للمرضى في الممارسة الطبية العامة. وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن 24.9٪ من الطلبات النشطة لرعاية المرضى الخارجيين للأشخاص في سن العمل مرتبطة بهذه الحالة. الاهتمام الخاص بمشكلة الألم في أسفل الظهر يرجع في المقام الأول إلى انتشاره الواسع: مرة واحدة على الأقل في العمر ، يعاني ما لا يقل عن 80٪ من السكان البالغين في العالم من هذه الآلام ؛ ما يقرب من 1 ٪ من السكان يعانون من إعاقة مزمنة و 2 مرات أكثر يتم إعاقتهم مؤقتًا بسبب هذه المتلازمة. في الوقت نفسه ، يلاحظ أكثر من 50٪ من المرضى انخفاضًا في القدرة على العمل في ظل وجود ألم في أسفل الظهر.

يوجد ألم في أسفل الظهر كمظهر سريري في ما يقرب من مائة مرض ، وبالتالي ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لألم أسفل الظهر. عمليا جميع الهياكل التشريحية للمنطقة القطنية العجزية ، وتجويف البطن وأعضاء الحوض الصغير يمكن أن تكون مصدر نبضات الألم في هذه المنطقة.

على أساس آليات الفيزيولوجيا المرضيةتتميز أنواع الآلام التالية في أسفل الظهر:

مسبب للألميحدث الألم عندما يتم تحفيز مستقبلات الألم بسبب تلف الأنسجة التي توجد بها. وعليه ، فإن شدة الألم المسبب للألم ، كقاعدة عامة ، تعتمد على درجة تلف الأنسجة ومدة التعرض للعامل الضار ، وتعتمد مدته على خصائص عمليات الشفاء. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في حالة حدوث تلف أو خلل في هياكل الجهاز العصبي المركزي و / أو الجهاز العصبي المحيطي المشارك في توصيل وتحليل إشارات الألم ، أي عندما تتلف الألياف العصبية في أي نقطة من نظام التوصيل الوارد الأساسي إلى الهياكل القشرية للجهاز العصبي المركزي. يستمر أو يحدث بعد شفاء هياكل الأنسجة التالفة ، لذلك فهو دائمًا مزمن وليس له وظائف وقائية.

اعتلال الأعصابيسمى الألم الذي يحدث عند تلف الهياكل المحيطية للجهاز العصبي. عندما تتلف هياكل الجهاز العصبي المركزي ، يحدث ألم مركزي. ينقسم ألم الظهر الناتج عن الاعتلال العصبي في بعض الأحيان إلى جذري (اعتلال الجذور) وغير جذري (اعتلال الأعصاب الوركي ، اعتلال الضفيرة القطنية العجزية).

نفسية المنشأ والجسميةيحدث الألم بغض النظر عن الضرر الجسدي أو الحشوي أو العصبي ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال العوامل النفسية.

يقسم المخطط الأكثر تجذرًا في بلدنا الألم في أسفل الظهر إلى فئتين - أولية وثانوية:

الأوليةألم في أسفل الظهر - متلازمة ألم في الظهر ناتجة عن تغيرات ضمورية ووظيفية في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي (مفاصل الوجه والأقراص الفقرية واللفافة والعضلات والأوتار والأربطة) مع احتمال تورط الهياكل المجاورة (الجذور والأعصاب ). الأسباب الرئيسية لمتلازمة الألم الأولية في أسفل الظهر هي العوامل الميكانيكية التي يتم تحديدها في 90-95٪ من المرضى: خلل في الجهاز العضلي الهيكلي. داء الفقار (في الأدب الأجنبي هو مرادف لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري) ؛ انزلاق غضروفي.

ثانويألم في أسفل الظهر نتيجة الأسباب الرئيسية التالية:

أمراض العمود الفقري الأخرى.

ألم الإسقاط في أمراض الأعضاء الداخلية.

أمراض الجهاز البولي.

من ناحية أخرى ، أ. قسم واين أسباب آلام الظهر إلى مجموعتين كبيرتين - فقارية وغير فقارية.

حسب المدة

حاد (حتى 12 أسبوعًا) ؛

مزمن (أكثر من 12 أسبوعًا).

آلام الظهر المتكررة التي تحدث على فترات لا تقل عن 6 أشهر بعد نهاية التفاقم السابق ؛

تفاقم آلام الظهر المزمنة ، إذا كان الفاصل الزمني المحدد أقل من 6 أشهر.

حسب الخصوصيةينقسم ألم أسفل الظهر إلى:

في الوقت نفسه ، غير محدد - كقاعدة عامة ، مثل هذا الألم الحاد ، حيث يستحيل إجراء تشخيص دقيق وليس هناك حاجة للسعي من أجل ذلك.

في المقابل ، يتم تحديد ألم معين في الحالات التي يكون فيها الألم في أسفل الظهر من أعراض شكل معين من أشكال الأنف ، وغالبًا ما يهدد صحة المريض و / أو حتى حياته.

المسببات والمرض [عدل]

المظاهر السريرية [عدل]

الألم في أسفل الظهر ، في خصائصه ، ليس له أي اختلافات عمليا عن الآلام الأخرى ، باستثناء توطينه. كقاعدة عامة ، يتم تحديد خصوصية الألم من خلال الأعضاء أو الأنسجة ، وأدى علم الأمراض أو الأضرار إلى ظهورها ، والاضطرابات العصبية ، وكذلك الحالة النفسية والعاطفية للمريض نفسه.

من الناحية السريرية ، يجب التمييز بين ثلاثة أنواع من آلام الظهر:

يحدث الألم الموضعي في موقع تلف الأنسجة (الجلد والعضلات واللفافة والأوتار والعظام). عادة ما يتم وصفها بأنها منتشرة ، وهي دائمة.

في أغلب الأحيان ، تشمل متلازمات الألم العضلي الهيكلي ، من بينها:

متلازمة ألم اللفافة العضلية

متلازمة عدم الاستقرار القطعي في العمود الفقري.

متلازمة التوتر العضلييحدث ، كقاعدة عامة ، بعد توتر عضلي متساوي القياس لفترات طويلة بسبب صورة نمطية حركية معينة ، والتعرض للبرد ، وأمراض الأعضاء الداخلية. يؤدي التشنج العضلي المطول بدوره إلى ظهور الألم وتكثيفه مما يزيد رد فعل تشنجي، مما يزيد من حدة الألم ، وما إلى ذلك ، أي يتم إطلاق ما يسمى بـ "الحلقة المفرغة". في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة التوتر العضلي في العضلات التي تقوي العمود الفقري ، في العضلة الكمثرية وعضلات الألوية المتوسطة.

متلازمة ألم اللفافة العضلية

يتميز بألم عضلي محلي غير محدد بسبب ظهور بؤر زيادة التهيج (نقاط الزناد) في العضلات ، ولا يرتبط بتلف العمود الفقري نفسه. قد تكون أسبابه ، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية في الهيكل العظمي والتوتر العضلي لفترات طويلة أثناء المواقف المضادة للفيزيولوجيا ، أو الصدمة أو الضغط المباشر للعضلات ، والحمل الزائد والتمدد ، وكذلك أمراض الأعضاء الداخلية أو العوامل العقلية. السمة السريرية للمتلازمة ، كما ذكرنا سابقًا ، هي وجود نقاط الزناد المقابلة لمناطق انضغاط العضلات الموضعي - مناطق في العضلات ، والتي يسبب ملامستها ألمًا في المنطقة البعيدة عن الضغط. يمكن تنشيط نقاط الزناد بحركة "غير مهيأة" ، أو إصابة طفيفة في هذه المنطقة ، أو تأثيرات خارجية وداخلية أخرى. هناك افتراض أن تكوين هذه النقاط يرجع إلى فرط التألم الثانوي على خلفية التحسس المركزي. في نشأة نقاط الزناد ، لا يُستبعد أيضًا حدوث تلف في جذوع الأعصاب الطرفية ، حيث لوحظ القرب التشريحي بين نقاط الليف العضلي وجذوع الأعصاب الطرفية.

يتم استخدام المعايير التالية لتشخيص المتلازمة.

المعايير الرئيسية (تتطلب الخمسة):

شكاوى حول الألم الناحي ؛

حبل محسوس "ضيق" في العضلات ؛

منطقة فرط الحساسية داخل الشريط "الضيق" ؛

النمط المميز للألم المشار إليه أو الاضطرابات الحسية (تنمل) ؛

تحديد نطاق الحركة.

معايير ثانوية (يكفي واحد من ثلاثة):

استنساخ الألم أو الاضطرابات الحسية أثناء تحفيز (ملامسة) نقاط الزناد ؛

تقلص موضعي عند ملامسة نقطة الزناد أو حقن العضلة موضع الاهتمام ؛

تخفيف الآلام الناتجة عن إجهاد العضلات أو الحصار العلاجي أو الحقن بالإبرة الجافة.

من الأمثلة الكلاسيكية على متلازمة ألم اللفافة العضلية متلازمة الكمثري.

مصدر آلام الظهر في هذه المتلازمة هو مفاصل الوجه أو المفاصل العجزي الحرقفي. عادة هذا الألم ميكانيكي بطبيعته (يزداد مع التمرين ، ينقص عند الراحة ، تزداد شدته في المساء) ، خاصة أنه يتفاقم بسبب دوران العمود الفقري وتمدده ، مما يؤدي إلى ألم موضعي في منطقة المصاب مشترك. قد ينتشر الألم إلى الفخذ والعصعص والفخذ الخارجي. يتم إعطاء تأثير إيجابي من خلال الحصار مع مخدر موضعي في إسقاط المفصل. أحيانًا (ما يصل إلى حوالي 10٪ من الحالات) يكون الألم المفصلي التهابيًا ، خاصةً في وجود التهاب المفاصل الفقاري. في مثل هذه الحالات ، يشكو المرضى ، بالإضافة إلى الألم "غير الواضح" في موضع أسفل الظهر ، من محدودية الحركة وتيبس في منطقة أسفل الظهر ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الصباح.

متلازمة عدم الاستقرار القطعي في العمود الفقري

يحدث الألم في هذه المتلازمة بسبب إزاحة جسم الفقرة بالنسبة لمحور العمود الفقري. يحدث أو يزداد مع الحمل الساكن المطول على العمود الفقري ، خاصة عند الوقوف ، وغالبًا ما يكون له لون عاطفي ، يعرفه المريض بأنه "تعب في أسفل الظهر". غالبًا ما يوجد هذا الألم في الأفراد الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة وفي النساء في منتصف العمر مع علامات السمنة المعتدلة. كقاعدة عامة ، مع عدم الاستقرار الجزئي للعمود الفقري ، لا يكون الانثناء محدودًا ، ولكن التمديد صعب ، حيث يلجأ المرضى غالبًا إلى مساعدة أيديهم ، "التسلق بمفردهم".

ألم منعكس- الألم الذي يحدث عند تلف (أمراض) الأعضاء الداخلية (جسدي حشوي) ويكون موضعيًا في التجويف البطني والحوض الصغير وأحيانًا في الصدر.

الآلام المتوقعة منتشرة على نطاق واسع أو موضعية بدقة ، ووفقًا لآلية حدوثها ، يتم تصنيفها على أنها اعتلال عصبي. تحدث عندما تتلف الهياكل العصبية التي تنقل النبضات إلى مراكز الألم في الدماغ. الآلام الجذرية أو الجذرية - نوع من الآلام المتوقعة ، عادة ما يكون لها طابع إطلاق النار. يمكن أن تكون مملة ومؤلمة ، لكن الحركات التي تزيد من تهيج الجذور تزيد الألم بشكل كبير: يصبح حادًا ويقطع. دائمًا ما ينتشر الألم الجذري من العمود الفقري إلى جزء من الطرف السفلي ، وغالبًا ما يكون أسفله مفصل الركبة. ثني الجذع للأمام أو رفع الساقين المستقيمة ، عوامل استفزاز أخرى (السعال والعطس) ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الفقرات وإزاحة الجذور ، تزيد من الألم الجذري.

آلام أسفل الظهر: التشخيص [عدل]

التشخيص التفاضلي [عدل]

التمايز بين الآلام المحلية والمنعكسة والمتوقعة:

1. ألم موضعي

طبيعة الشعور: إشارة دقيقة لمنطقة الألم

اضطرابات الحركة

عوامل استفزازية: الحركة تفاقم الألم

: توجد مصادر الألم في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي (العضلات والأوتار). الضغط عليهم يزيد الألم سوءًا

2. إحالة الألم

طبيعة الشعور: إحساس ضبابي من الداخل إلى الخارج

اضطرابات الحركة: الحركة غير محدودة

عوامل استفزازية: الحركة لا تؤثر على الألم

جس منطقة الألم: لا يمكن العثور على مصادر الألم

3. ألم الإسقاط

طبيعة الشعور: ينتشر الألم على طول الجذر أو العصب

اضطرابات الحركة: مجال محدود لحركة العنق والجذع والأطراف

عوامل استفزازية: حركة الرأس ، والجذع يزيد الألم ، والحمل المحوري يسبب ألمًا حادًا على طول العمود الفقري

جس منطقة الألم: مصادر الألم موجودة في الظهر ، فهي غائبة في الأطراف.

آلام أسفل الظهر: العلاج [عدل]

يمكن تقسيم علاج آلام أسفل الظهر إلى فئتين.

يتم استخدام الأول في وجود علم أمراض يحتمل أن يكون خطيرًا ، ويجب أن يتم تنفيذه فقط من قبل متخصصين ضيقين.

الثانية - عندما يكون هناك ألم غير محدد في أسفل الظهر بدون "علامات الخطر" - يمكن أن يقوم بها المعالجون والممارسون العامون ، يجب أن تهدف إلى تخفيف متلازمة الألم في أسرع وقت ممكن.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية الرئيسية الموصوفة لتقليل شدة الألم. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أنه: لا يوجد دليل يؤيد حقيقة أن أي NSAID أكثر فعالية من غيره ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد أدلة كافية بشأن فعالية علاج آلام أسفل الظهر المزمنة بمساعدتهم.

جانب آخر هو استخدام مرخيات العضلات. تصنف هذه الأدوية كمسكنات مساعدة (coanalgesics). استخدامها له ما يبرره في متلازمات اللفافة العضلية والتشنج من أصول مختلفة ، وخاصة في الألم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، مع متلازمات الليف العضلي ، فإنها تسمح لك بتقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتحقيق التأثير العلاجي المطلوب في وقت أقصر. إذا كان الألم في أسفل الظهر مزمنًا ، فإن فعالية وصف مرخيات العضلات لم تثبت. تشمل هذه المجموعة من الأدوية في المقام الأول الأدوية ذات التأثير المركزي - تيزانيدين وتولبيريسون وباكلوفين.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع أنواع التأثيرات الجسدية تقريبًا ، بما في ذلك العلاج الكهربائي ، تعتبر مشكوك فيها ولم يتم إثبات فعاليتها السريرية في تقليل شدة الألم. الاستثناء الوحيد هو العلاج الطبيعي، والذي يسمح حقًا بتسريع الشفاء ومنع الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.

إن وصف الراحة في الفراش للألم الحاد في أسفل الظهر ضار. من الضروري إقناع المريض بأن استمرار النشاط البدني اليومي ليس خطيرًا ، ونصحه ببدء العمل في أسرع وقت ممكن. الاستثناء الوحيد هو المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور الانضغاطي ، والذين يكون من الضروري في الفترة الحادة تحقيق أقصى تفريغ للعمود الفقري القطني العجزي ، والذي يسهل تحقيقه بمساعدة الراحة في الفراش (لمدة 1-2 أيام) مع الموعد المتزامن ، بالإضافة إلى العلاج المسكن ، ومدرات البول بالأدوية الفعالة في الأوعية لتقليل التورم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

الظهر

[رمز الترجمة انظر أعلاه]

يستبعد: ألم الظهر النفسي المنشأ (F45.4)

التهاب السبلة الشحمية يصيب منطقة عنق الرحم والعمود الفقري

اعتلال الجذور

التهاب العصب وعرق النسا:

• الكتف NOS
• قطني NOS
• القطنية العجزية NOS
• NOS الصدري

مستبعد:

• الألم العصبي والتهاب الأعصاب NOS (M79.2)
• اعتلال الجذور مع:
  • إصابة القرص الفقري في منطقة عنق الرحم (M50.1)
  • آفات القرص الفقري من أسفل الظهر وأجزاء أخرى (M51.1)
  • داء الفقار (M47.2)

آلام عنق الرحم

يستبعد: آلام عنق الرحم بسبب مرض القرص الفقري (M50.-)

عرق النسا

مستبعد:

• آفة العصب الوركي (G57.0)
• عرق النسا:
  • بسبب مرض القرص الفقري (M51.1)
  • مع ألم الظهر (M54.4)

ألم الظهر مع عرق النسا

يستبعد: بسبب مرض القرص الفقري (M51.1)

ألم في أسفل الظهر

التوتر في أسفل الظهر

يستبعد: ألم الظهر:

• بسبب إزاحة القرص الفقري (M51.2)
• مع عرق النسا (M54.4)

ألم في العمود الفقري الصدري

يستبعد: بسبب تلف القرص الفقري (M51.-)

آلام الظهر MCB 10

اكتشاف مذهل في علاج تنخر العظم

اندهش الاستوديو من مدى سهولة التخلص من الداء العظمي الغضروفي الآن.

لطالما كان يعتقد اعتقادًا راسخًا أنه من المستحيل التخلص من تنخر العظم إلى الأبد. للشعور بالراحة ، يجب أن تشرب باستمرار أدوية باهظة الثمن. هل هو حقا؟ دعونا نفهم ذلك!

يخبر ألكسندر مياسنيكوف في برنامج "حول أهم شيء" كيفية علاج تنخر العظم.

مرحبًا ، أنا دكتور مياسنيكوف. ونبدأ البرنامج "حول أهم شيء" - حول صحتنا. أريد أن أؤكد أن برنامجنا تعليمي بطبيعته. لذلك ، لا تتفاجأ إذا كان هناك شيء يبدو غير عادي أو غير عادي بالنسبة لك. اذا هيا بنا نبدأ!

الداء العظمي الغضروفي هو مرض مزمنالعمود الفقري ، الذي يؤثر على الأقراص الفقرية والغضاريف. يحدث هذا المرض الشائع لدى معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. غالبًا ما تظهر العلامات الأولى للمرض أثناء الطيران. يعتبر الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري السبب الرئيسي لآلام الظهر. ثبت أن 20-30 ٪ من السكان البالغين يعانون من تنخر العظم. مع تقدم العمر يزداد انتشار المرض ويصل إلى 50-65٪.

لقد قيل أكثر من مرة عن مشاكل العمود الفقري وعنق الرحم. لقد قيل الكثير عن طرق منع تنخر العظم! إنه نظام غذائي صحي ونمط حياة صحي وتربية بدنية.

الكسندر مياسنيكوف: أسباب تنخر العظم مختلفة

وما هي الطرق التي يجب استخدامها لمحاربة تنخر العظم؟

الأدوية والأجهزة باهظة الثمن هي تدابير تساعد مؤقتًا فقط في تخفيف الألم. علاوة على ذلك ، فإن التدخل الدوائي في الجسم يضعف الكبد والكلى والأعضاء الأخرى. من المؤكد أن أولئك الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي يعرفون هذه المشاكل.

الكسندر مياسنيكوف: الذي واجه اعراض جانبيةأدوية تنخر العظم؟

ارفع يديك من عانى من الآثار الجانبية لأدوية ارتفاع ضغط الدم؟

حسنًا ، غابة الأيدي. نحن ، في برنامجنا ، نتحدث غالبًا عن الجراحة والإجراءات الطبية ، لكن نادرًا ما نتطرق إليها الطرق الشعبية. وليست فقط وصفات من الجدات ، بل تلك الوصفات التي تم التعرف عليها في المجتمع العلمي ، وبالطبع ، اعترف بها مشاهدينا.

اليوم سوف نتحدث عن آثار الشاي والأعشاب الطبية على تنكس العظم.

بالتأكيد تتساءل الآن كيف يمكن للشاي والأعشاب مساعدتنا في علاج هذا المرض؟

إذا كنت تتذكر ، فقد تحدثت قبل عدد قليل من القضايا عن إمكانية "إطلاق" تجديد الجسم ، من خلال التأثير على مستقبلات خلوية معينة. وبالتالي ، يتم القضاء على أسباب مرض العمود الفقري.

وكيف يعمل ، تسأل؟ سوف يشرح. يؤثر العلاج بالشاي ، بمساعدة مواد معينة ومضادات الأكسدة ، على مستقبلات خلايا معينة مسؤولة عن تجديدها وأدائها. هناك "إعادة كتابة" للمعلومات حول الخلايا المريضة إلى الخلايا السليمة. نتيجة لذلك ، يبدأ الجسم في عملية الشفاء (التجدد) ، أي أنه يعود ، كما نقول ، إلى "نقطة الصحة".

على ال هذه اللحظةيوجد مركز فريد يجمع "الشاي الرهباني" - وهو دير صغير في بيلاروسيا. هناك الكثير من الحديث عنه سواء على قناتنا أو على قناتنا الأخرى. ولسبب وجيه أقول لكم! هذا ليس بعض الشاي البسيط ، ولكنه مجموعة فريدة من أندر وأقوى أنواع الشاي الطبيعي اعشاب طبيةوالمواد. أثبت هذا الشاي فعاليته ليس فقط للمرضى ، ولكن أيضًا للعلم الذي اعترف به كدواء فعال.

شاي الأعشاب يساعد في التخلص من تنخر العظم!

يختفي الداء العظمي الغضروفي في غضون 5-10 أيام ، كما أظهرت الدراسات. الشيء الرئيسي هو اتباع التعليمات الواردة في التعليمات بدقة! الطريقة تعمل تمامًا ، أضمن سمعتي!

نظرًا للتأثير المعقد على المستوى الخلوي ، فإن العلاج بالشاي يساعد في التغلب على الأمراض الرهيبة مثل مرض السكري والتهاب الكبد والتهاب البروستاتا والصدفية وارتفاع ضغط الدم.

قمنا بدعوة Anastasia Ivanovna Koroleva ، واحدة من آلاف المرضى الذين ساعدهم الشاي الرهباني ، إلى الاستوديو.

ألكسندر مياسنيكوف: "أناستاسيا إيفانوفنا ، أخبرنا المزيد عن عملية العلاج؟"

أناستاسيا إيفانوفنا كوروليفا

أ. كوروليفا: "شعرت بتحسن كل يوم. تراجع الداء العظمي الغضروفي بسرعة فائقة! بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك تحسن عام في الجسم: توقفت القرحة عن مضايقتي ، وكان بإمكاني تناول كل ما أريد تقريبًا. آمنت! أدركت أن هذا هو المخرج الوحيد بالنسبة لي! ثم انتهى كل شيء ، وذهب الصداع. في نهاية الدورة ، أصبحت بصحة جيدة تمامًا! تماما!! الشيء الرئيسي في العلاج بالشاي هو التأثير المعقد.

العلاج الكلاسيكي لا يزيل السبب الجذري للمرض ، بل يحارب فقط مظاهره الخارجية. و "الشاي الرهباني" يعيد الجسم كله ، في حين أن أطبائنا دائمًا ما يتعرضون للقصف بعبارات معقدة وغير مفهومة ويحاولون باستمرار فرض أدوية باهظة الثمن لا فائدة منها ... كما قلت ، جربتها كلها على نفسي شخصيًا.

علاج طبيعي لداء العظم الغضروفي

ألكسندر مياسنيكوف: "شكرًا لك ، أناستاسيا إيفانوفنا!"

كما ترون ، الطريق إلى الصحة ليس بهذه الصعوبة.

كن حذرا! نوصي بطلب "الشاي الرهباني" الأصلي ضد تنكس العظم فقط على الموقع الرسمي ، والذي قمنا بفحصه. يحتوي هذا المنتج على جميع الشهادات اللازمة ، وقد تم تأكيد فعاليته سريريًا.

كن بصحة جيدة وأراك قريبا!

الكسندر مياسنيكوف ، برنامج "حول أهم شيء".

في الطب الحديثمصطلح "ألم الظهر" شائع بشكل متزايد. لكن المفهوم لا يعطي تعريفًا لا لبس فيه لنوع المرض. التشخيص "ألم الظهر" يعني مصطلح جماعي لجميع الأمراض المصحوبة بألم في أسفل الظهر. بناءً على هذا المبدأ ، يكون لعلم الأمراض رمز خاص به وفقًا لـ ICD 10 - M54.5. لذا فإن أي مرض في الظهر يتم ترميزه ، والذي يصاحبه أعراض مصاحبة له.

ومع ذلك ، فإن صياغة التشخيص تعني رمز ICD 10 هذا فقط كرأي أولي من الطبيب. في الاستنتاج النهائي ، بعد نتائج الفحص ، يتم تسجيل السبب الرئيسي لألم الظهر في المقام الأول تحت رمز مختلف ، ويستخدم المصطلح نفسه للإشارة إلى حدوث مضاعفات.

ما نوع المرض الذي يكمن وراء هذه المتلازمة المرضية؟ قد يكون للأسباب المؤدية إلى الألم لدى المريض أصل مختلف. في أغلب الأحيان ، يحدث علم الأمراض بسبب ، ولكن المشكلة تتطور أيضًا بسبب الأورام والإصابات وأمراض المناعة الذاتية. لذلك ، سيكون التشخيص والعلاج فرديًا ، اعتمادًا على السبب الجذري لمتلازمة الألم. يحتاج كل مريض يعاني من ألم الظهر إلى تشخيص شامل ، بالإضافة إلى العلاج المسبب للمرض ، والذي يصفه متخصص في علم الأمراض الأساسي.

تفاصيل عن المرض

العامل الرئيسي هو عملية ضمور تنكسية في العمود الفقري. لذلك ، فإن أي علم أمراض من الأقراص الفقرية يؤدي إلى انضغاط جذور العمود الفقري ويرافقه الأعراض المميزة، يسمى ألم الظهر الفقري الفقري. المرض وفقًا لـ ICD 10 له الرمز M51، مما يعكس التغيرات الهيكلية في أنسجة العظام نتيجة تنخر العظم. يشير التشخيص إلى إبراز العملية التنكسية الضمورية التي تؤدي إلى متلازمة الألم.

تتشابه الأعراض الرئيسية لألم الظهر الفقري المنشأ مع مظاهر اعتلال الظهر الموضعي. يمكن تمثيلها على النحو التالي:

• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• التشعيع و
• تقييد الحركة في الجزء القطني من العمود الفقري.
• توتر العضلات المحلي في المنطقة المصابة.
• اضطراب المشي في شكل عرج.
• تغيرات في حساسية وتعصيب الأطراف السفلية حتى شلل جزئي أو شلل.

الفرق الرئيسي بين lumbodynia فقاري هو وجود تشعيع مستمر ، والغياب تسمم عاموالاستجابة لدرجة الحرارة حتى مع متلازمة الألم الشديدة.

يمكن أن يكون الألم مزمنًا أو أحادي الجانب أو متماثلًا ، وفي شدته - ضعيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. يتناقص دائمًا عند الراحة أو عند اتخاذ وضعية مريحة ، ويزداد مع الحركة. يحدث ألم الظهر من جانب واحد - أو الجانب الأيسر - مع عملية ضمور تنكسية موضعية مع ضغط جذر العصب المقابل.

يتميز ألم الظهر الفقري الحاد بالميزات التالية:

• بداية مفاجئة ، في كثير من الأحيان بعد جهد بدني مكثف ؛
• متلازمة الألم الواضح
• استحالة الحركات النشطة في أسفل الظهر أو محدودية خطيرة ؛
• تشعيع واضح للساق ، مما يؤدي إلى إجبار المريض على الاستلقاء ؛
• على الرغم من شدة الأعراض ، تظل الحالة العامة مرضية تمامًا.

يقترن الألم الحاد دائمًا بمتلازمة التوتر العضلي. يتميز الأخير بالحد من الحركات النشطة في أسفل الظهر والأطراف. يكمن جوهر المتلازمة في توتر ألياف العضلات المعصبة بجذر العمود الفقري التالف. نتيجة لذلك ، تزداد نغمتهم ، مما يجعل من الصعب على الوظيفة الطبيعية للأطراف. تحدث المشكلة في كثير من الأحيان على اليمين أو اليسار ، ولكنها قد تكون ثنائية.

يستمر ألم الظهر الفقري المزمن لسنوات وعقود ، ويذكره بشكل دوري أحاسيس مؤلمة. الأعراض النموذجية:

• آلام الظهر المعتدلة أو خفيفة.
• تشعيع ضعيف للساق ، يتفاقم بسبب التفاقم بعد انخفاض حرارة الجسم أو المجهود البدني ؛
• يتم التعبير عن متلازمة التوتر العضلي بشكل طفيف ؛
• يظل المريض قادرًا على العمل ، لكن العملية التنكسية الضمور تتقدم بثبات ؛
• الاستقبال مطلوب ، لكن الانزعاج ينحسر فقط ، لكنه لا يختفي تمامًا.

يتم تأكيد تشخيص ألم الظهر المزمن بسهولة عن طريق الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، حيث تظهر تغيرات معينة في العظام والغضاريف بوضوح ، حتى الانفتاق. يستغرق علاج المرض فترة طويلة من الوقت ، ولكن المهمة الرئيسية هي تخفيف الألم بسرعة. لهذا ، يتم استخدام (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والمسكنات ومرخيات العضلات ومزيلات القلق.

يكمل المركب العلاجي الفيزيائي. التمرين والعلاج الطبيعي. كيفية علاج ألم الظهر الفقاري مع متلازمة الألم المستمر؟ عادة ما يحدث هذا الموقف مع العضوي ، والذي يرتبط بنتوءات الفتق. لذلك ، مع استمرار الألم المستمر ، يتم استخدام الأساليب الجراحية للعلاج - من كتل التخدير الموضعي إلى المساعدة الجراحية في شكل استئصال الصفيحة الفقرية.

ألم أسفل الظهر

هناك عدة أسباب للألم في أسفل العمود الفقري. يرتبط ألم الظهر بالظروف المرضية التالية:

• العملية التنكسية الضمور - تنخر العظم في العمود الفقري (السبب الأكثر شيوعًا) ؛
• أورام العظام والأنسجة العصبية المترجمة في منطقة أسفل الظهر.
• النقائل السرطانية في العمود الفقري.
• عمليات المناعة الذاتية - ، ؛
• التشوهات الخلقيةالهيكل العظمي
• علم أمراض الأنسجة العضلية - أو آفات المناعة الذاتية.

نظرًا لأن السبب الرئيسي لألم الظهر هو تنخر العظم في العمود الفقري ، فإن الأعراض الرئيسية مرتبطة به. تشمل المظاهر النموذجية:

• أعراض التوتر الكلاسيكية المرتبطة بفرط التوتر العضلي (لاسيج ، بونيه ، واسرمان) ؛
• صعوبة المشي؛
• حركة محدودة في أسفل الظهر.
• واضح الانزعاج العاطفي.

مع آفات العمود الفقري المرتبطة بالأورام ، يكون الألم مستمرًا وواضحًا. أنها لا تمر تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية ، واستخدام المسكنات المخدرة مطلوب للإزالة. هناك تسمم واضح مع انخفاض في الشهية وشحوب الجلد وفقدان الوزن. في منطقة أسفل الظهر ، خاصةً على خلفية انخفاض وزن الجسم ، من السهل ملاحظة أن الورم الذي لا يتحرك عند الجس كثيف الملمس.

في الآفات المزمنة للعمود الفقري ، لا تظهر الأعراض بشكل كبير إذا كانت العملية في حالة هدوء. ومع ذلك ، فإنه يتقدم بثبات ، والذي ، على خلفية التبريد أو التمرين المكثف ، يؤدي إلى تفاقم. يختلف ألم الظهر المزمن خلال هذه الفترة قليلاً عن نوبة الألم الحادة. ولكن نظرًا لحقيقة أن المرض يستمر لفترة طويلة ، فإن العلاج يتأخر ، ويتطلب أحيانًا تصحيحًا جراحيًا. ألم الظهر شائع ، ويرجع ذلك إلى زيادة الحمل على العمود الفقري. ومع ذلك ، نظرًا للتأثير السلبي للعديد من الأدوية على الجنين ، فإن العلاج له الفروق الدقيقة والصعوبات الخاصة به.

يوضح الجدول أدناه خيارات علاج آلام الظهر في المواقف السريرية المختلفة.

ترتبط الطبيعة الفقارية المنشأ لآفات العمود الفقري أمراض المناعة الذاتية. غالبًا ما يكون مرض Bechterew ، في كثير من الأحيان - التهاب الجلد والعضلات أو التهاب المفصل الروماتويدي. عادة ما يكون العلاج متحفظًا ، ويمكن إزالة متلازمة الألم بمساعدة التأثير المعقد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الخلايا. مع استمرار تناول مثبطات المناعة ، يستمر المرض بثبات مع تقدم مطرد ، ولكن مع القدرة على العمل على المدى الطويل. يعطي فقط تأثيرًا مؤقتًا مرتبطًا بالتأثير المهيج للمواد النباتية. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج غير قادر على التأثير على أنسجة العظام والغضاريف. لذلك الشغف العلاجات الشعبيةضار ، خاصة في آفات المناعة الذاتية أو الخبيثة في العمود الفقري.

أنها تعطي تأثير جيد في تخفيف الألم والتعافي السريع للحركات. يكون عملهم أكثر وضوحًا في العملية التنكسية الضمور ، وكذلك في الشفاء بعد ذلك. التمارين المستخدمة لآلام الظهر الفقرية:

• اندفع الذراع والساق. وضع البداية - الوقوف على أربع. يتمثل جوهر التمرين في تقويم الساقين والذراعين في نفس الوقت على الجانب الآخر. مدة الدرس 15 دقيقة على الأقل ؛
• حركات دائرية. وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك ، والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين ، والضغط على الذراعين على الجسم. جوهر التدريب: رفع الأطراف السفلية بالتناوب إلى ارتفاع يصل إلى 15 سم وإجراء حركات دورانية. يتم التمرين بوتيرة بطيئة. مدة الدرس 10 دقائق على الأقل ؛
• كوبري. تمرين كلاسيكي لداء العظم الغضروفي. يكمن جوهرها في رفع الحوض بسبب قوة عضلات الأطراف مع التركيز على القدمين والمرفقين. مدة التمرين 10 دقائق على الأقل ؛
• محيط الساق. وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك ، وتمتد الساقان في جميع المفاصل ، والذراعين على طول الجسم. جوهر التمرين: من الضروري ثني كل من الأطراف السفلية عند الركبتين و مفاصل الورك، وبرفع الجسم ، مد يدك بيديك وشبك وركيك. عدد التكرار لا يقل عن 15 في اليوم ؛
• المنحدرات. التمرين مفيد لتقوية مشد الظهر أثناء التهدئة أو الهدوء. خلال فترة الألم الشديد ، من الأفضل رفض القيام بذلك. جوهر التدريب هو ثني الجذع من وضع الوقوف مع محاولة الوصول إلى القدمين أو الأرض بيديك. عدد مرات التكرار 15 مرة على الأقل في اليوم.

لا يمكن أن تكون التمارين البدنية هي البديل الوحيد لعلاج المريض. إنها فعالة فقط مع الدعم الطبي أو التصحيح الجراحي.

النوع المزمن

على الرغم من أن آلام الظهر الحادة شائعة ، إلا أن أساس ألم الظهر الفقري المنشأ هو عمليات الضمور التنكسية المزمنة. يأخذ المرض دورة مطولة مع آفة المناعة الذاتية ، في وجود مرضى غير خاضعين لعملية جراحية. العلامات الرئيسية لألم الظهر المزمن:

• ألم مؤلم طويل
• مدة الإعاقة - 3 أشهر على الأقل في السنة ؛
• تأثير ضعيف لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• تحسن كبير مع استخدام تثبيط الخلايا ومضادات الاكتئاب.
• استمرار ظهور علامات تلف العمود الفقري.

غالبًا ما يكون الألم أحاديًا ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ، وهو مرتبط بانضغاط غير متماثل لجذور العمود الفقري. إذا انتشرت الأعراض في كلا الجزأين من الظهر والأطراف السفلية ، فإننا نتحدث عن ورم أو عملية مناعة ذاتية. في هذه الحالة ، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا ، ويلزم إجراء فحص مفصل شامل باستخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. ألم الظهر الأيمن أكثر شيوعًا إلى حد ما ، حيث يتم توزيع قوة الحمل بشكل غير متساو. يميل الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى ، ومعظمهم في الطبيعة ، إلى تحميل هذا النصف من الجسم بجهد بدني. نتيجة لذلك ، يتدلى مشد العضلات وتتطور العملية التنكسية الضمور ، مما يؤدي حتمًا إلى متلازمة الألم في الجانب الأيمن.

أحد أنواع الآفات المزمنة للعمود الفقري هو ألم الظهر بعد الصدمة. في سوابق المريض ، هناك بالضرورة إشارة إلى الصدمة ، وعادة ما تكون في شكل كسر انضغاطي أو تصحيح جراحي. من الصعب تحقيق مغفرة سريرية ، لأن الطبيعة العضوية للتغيرات العظمية المفصلية تمنع العلاج الفعال بالعوامل المحافظة. يتم مساعدة هؤلاء المرضى من قبل أخصائي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب ، لأنه غالبًا ما يكون من الضروري التحول إلى أساليب العلاج الجراحي.

نوع العمود الفقري

مزمن أو عملية حادةغالبًا ما يرتبط بالتغيرات التنكسية الضمور في أنسجة العظام والغضاريف. هذه هي الطريقة التي يحدث بها ألم الظهر الفقري على خلفية تنخر العظم في العمود الفقري. لها سمات مميزة:

• تأثير جيد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومرخيات العضلات.
• التفاقم المنتظم بعد التمرين.
• ما لا يقل عن 2-3 هجمات حادة أثناء مسار المرض ؛
• تغييرات نموذجية أثناء فحص الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي ؛
• غالبًا ما يؤدي إلى انزلاق غضروفي ، الأمر الذي يتطلب مساعدة فورية.

عادة ما يكون تشخيص ألم العمود الفقري الفقري مناسبًا.هذا بسبب التقدم البطيء والاستخدام الناجح لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضاعفات الخطيرة النادرة في شكل شلل جزئي في الأطراف. يستخدم العديد من المرضى حتى سن الشيخوخة الأدوية الدورية التي تعمل على استقرار نوعية الحياة عند مستوى مقبول. عند أداء مجمعات منتظمة من الجمباز البدني ، يتم تقوية مشد العضلات ، مما يساعد على منع المزيد من تطور المرض. تتمثل المهمة الرئيسية للمتخصص في دعم المراقبة الديناميكية من أجل تشخيص عمليات المناعة الذاتية أو الأورام في الوقت المناسب. في حالة غيابهم ، يمكن علاج المريض مدى الحياة بأدوية الصيانة.

نوع الفقار

إن الأضرار التي لحقت بالمفاصل الفقرية وعمليات الفقرات هو أساس ألم الظهر الفقاري. غالبًا ما يكون من طبيعة المناعة الذاتية ، حيث يرتبط بآفة جهازية في أنسجة العظام والغضاريف. تنجم آلام الظهر القطنية عن تغير في الفراغ بين الفقرات بسبب تشوه المفاصل. هذا يؤدي إلى تلف جذور العمود الفقري ، ويشارك لاحقًا في هذه العملية. يُطلق على الألم في العمود الفقري ، الذي ينتشر في الساق والأرداف مع تلف العصب الوركي ، اسم "عرق النسا". يتم الشعور بمتلازمة الألم النموذجية بشكل أكبر في الساق ، مما يجعل حتى الحركات البسيطة للطرف صعبة.

يمكن تمثيل العلامات النموذجية لألم الظهر الفقاري ذات طبيعة المناعة الذاتية مع عرق النسا على النحو التالي:

• ألم شديد في الأرداف والساق.
• الحد الشديد من الحركات في الأطراف.
• حالة subfebrile طفيفة ؛
• القدرة العاطفية الحادة للمريض.
• رد فعل معلمات الدم في المرحلة الحادة في الطبيعة الجهازية للمرض ؛
• تغييرات ثنائية في المفاصل في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الوضع الرأسي للمريض صعب بشكل خاص ، لكن ما هو؟ هذا يعني أن المريض لا يمكنه الوقوف حتى لبضع ثوان بسبب الآلام الحادة في الساق. تختفي المشكلة بعد استقرار الدواء لحالة المريض.

علاج آلام الظهر

هناك فترتان في التدابير العلاجية لألم الظهر. في ألم حادمطلوب الراحة في الفراش لعدة أيام ، وكذلك الاستخدام المكثف للعقاقير للتخفيف من معاناة الشخص. في الفترة الحادة ، يتم استخدام العلاج التالي:

• أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (، أنالجين ، كيتورولاك) ؛
• الحقن في الوريد لموسعات الأوعية (Trental) ؛
• الاستخدام بالحقن أو عن طريق الفم لمرخيات العضلات (عادة تولبيريسون) ؛
• حصار مخدر موضعي أو مسكنات مخدرة لمتلازمة الألم المستمر ؛
• العلاج الطبيعي - الكوارتز أو الرحلان الكهربائي.

في المرضى الذين عانوا من نوبة ألم الظهر ، سيبقى الألم الحاد في ذاكرتهم إلى الأبد. ومع ذلك ، لا ينتهي العلاج بتسكين الآلام. من المهم تناول الأدوية التي تعمل على استقرار الغضروف -. في حالة وجود فتق ، يشار إلى التصحيح الجراحي. من بين هؤلاء المرضى الذين عالجوا ألم الظهر ، هناك العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الصفيحة الفقرية. هذه طريقة جذرية للتخلص من الفتق الفقري.

تمارين التعافي

تعتبر التمارين العلاجية جزءًا مهمًا من علاج المرض. ومع ذلك ، قبل بدء التدريب ، من المهم تحديد أسباب ألم الظهر. إذا كان هناك كسر انضغاطي ، فيجب الاستراحة في الفراش مع تمارين تجنيب. في كثير من الأحيان يساعد و novocaine الحصار بألم شديد.

يمكن الاطلاع على المجموعة الكاملة من التمارين هنا:

يجب أن يقترن النشاط البدني بطرق أخرى غير دوائية للمساعدة. التدليك فعال بشكل خاص في الأمراض المزمنة. من المستحسن ألا تعقد دوراتها أكثر من مرتين في السنة. هل يمكن أن تكون هناك درجة حرارة مع ألم الظهر؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. لا ينبغي أن يكون هناك تفاعل في درجات الحرارة المرتفعة ، ولكن من الممكن حدوث حالة طفيفة من الحمى الفرعية مع عملية مناعة ذاتية أو نوبات انفعالية مفرطة.

للتخفيف من هذه الحالة ، يتم وصف الهرمونات ومضادات التجلط الخلوي والمصححين النفسيين. ولكن ما هي مضادات الاكتئاب التي يمكن تناولها مع ممارسة الرياضة؟ وفقًا لأطباء الأعصاب ، لا توجد قيود جدية على تناول هذه الأدوية. يمكن استخدام مضادات الاكتئاب الحديثة لفترة طويلة.

أنواع المتلازمات

هناك العديد من الحالات التي تعتبر نموذجية لألم أسفل الظهر الفقري. وتشمل هذه:

• متلازمة التوتر العضلي - المرتبطة بتلف الألياف العصبية ؛
• الاضطرابات الجذرية - بسبب ضغط الأعصاب الشوكية.
• آفة على حدود المنطقة القطنية والعجزية - L5-S1 (فتق بين الفقرات) ؛
• تهيج جذر S1 على اليسار بسبب ضعف الهيكل العضلي والموقع التشريحي القريب للألياف العصبية.

تترافق علامات ألم الظهر مع زيادة آلام المريض دائمًا ، حيث تنتشر مظاهر المرض إلى الأطراف السفلية.

Lumbalgia والجيش

يهتم الكثير من الشباب بموضوع الخدمة العسكرية. لا يمكن أن يكون الجواب لا لبس فيه ، لأنه مختلف الأشكال السريريةيتم تفسير ألم الظهر بشكل مختلف من قبل أطباء مكاتب التسجيل والتجنيد العسكري. لا يصلح الشبان للخدمة في الحالات التالية:

• واسع الانتشار مع مظاهر مستمرة وتفاقم متكرر خلال العام ؛
• اعتلال ظهري للجزء القطني مع ضعف مستمر في الساق ؛
• فتق القرص؛
• أورام العمود الفقري
• أي مرض جهازى.

مع الألم البسيط أو التفاقم النادر لألم الظهر المزمن دون تغييرات في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يخضع الشباب للخدمة العسكرية مع قيود قليلة. يتم علاج كل حالة فردية من إصابات العمود الفقري على حدة ، اعتمادًا على شدة التغيرات في نسيج العظام والغضاريف.