الطرق الحديثة لعلاج التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن. أعراض وعلاج التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن

O. A. Uspenskaya ،دكتوراه ،
أستاذ مشارك بقسم العلاج
طب الأسنان أكاديمية ولاية نيجني الطبية ،
نيزهني نوفجورود.

أحد أكثر أمراض الغشاء المخاطي للفم شيوعًا (من 5 إلى 60٪) هو التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن (CRAS) ، وهو يمثل 90٪ من جميع اضطرابات سلامة الغشاء المخاطي التي تصادف في ممارسة طب الأسنان - وهذا مرض مزمن مرض التهابالغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، يتميز بحدوث القلاع (القرحة) والاستمرار في التفاقم الدوري والمهدئات.

تم ذكر هزيمة الغشاء المخاطي للفم في شكل قلاع متكرر في أعمال أبقراط. ولكن فقط في عام 1894 ، وصف Ya. I. Trusevich التهاب الفم القلاعي المتكرر بأنه مرض مستقل. في نفس العام ، قدم جاكوبي تقريرًا عن مثل هذه الآفة في COP تحت اسم "التهاب الفم العصبي المزمن" (التهاب الفم الناخر المزمن). تم تقديم أول وصف لعملية التقرح في مؤتمر الأطراف في عام 1911 بواسطة سيتون. R.A Baykova، M. I. Lyalina، N.V Terekhova في عام 1975 ، بناءً على تحليل المظاهر السريرية والمورفولوجية ، 6 الأشكال السريرية HRAS.

على الرغم من تنوع الدراسات التي أجريت في بلدنا وفي الخارج ، فإن مسببات المرض ومسبباته لا تزال موضوع مناقشات عديدة. لم يتم تحديد العوامل التي تهيمن على التسبب في مرض CRAS والتي تهيئ للمرض بشكل قاطع. دور معين في ظهور وتطور CRAS ينتمي إلى العوامل الوراثية والدستورية [O. رابينوفيتش ، آي إم رابينوفيتش ، إي إل بانفيلوفا ، إي في فاكروشينا ، 2010].

تشمل أسباب المرض أيضًا الخلل الوظيفي الجهاز الهضمي, التهابات الجهاز التنفسي, اضطرابات وظيفيةمركزي ونباتي الجهاز العصبي، نقص فيتامين B1 ، B2 ، B6 ، B12 ، C ، نقص الحديد ، الزنك ، الأمراض الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الأنف ، التهاب اللوزتين).
آي إم رابينوفيتش وآخرون. (1998) يعتقد أن نظرية المناعة الذاتية تكمن وراء المسببات والتسبب.

تتم مناقشة مسألة نشأة الحساسية لالتهاب الفم القلاعي المتكرر على نطاق واسع. كمسبب للحساسية ، يمكن أن يكون هناك منتجات غذائية ، ومعاجين أسنان ، وغبار ، وديدان وفضلاتها ، ومواد طبية.

في آي لوكاشوفا ، إيه آي ريباكوف وآخرون. (1973-1977) تلعب الحساسية البكتيرية والفيروسية دورًا مهمًا في التسبب في المرض. تلعب اضطرابات الغدد الصماء دورًا معينًا في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من CRAS لأكثر من 5 سنوات ، هناك نقص مناعي حقيقي مع انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية ونشاطها الوظيفي ، وخلل الغلوبولين المناعي في الدم وتثبيط الوظيفة البلعمية للعدلات ، ونقص المناعة المعتمد على الإنترلوكين [Spitsina V.I. ، 2006].

لا يزال علاج CRAS يمثل مشكلة ملحة ومهمة صعبة بسبب حقيقة أن المسببات المرضية للمرض لم يتم توضيحها بالكامل.

إجراء مهم يضمن نجاح العلاج هو الفحص السريري والمناعي للمريض من أجل التعرف عليه ثم علاجه الأمراض المصاحبة، أولاً وقبل كل شيء - أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، والحساسية المعدية ، ونقص الفيتامينات ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي والمستقلي ، إلخ. يجب إيلاء اهتمام خاص لتحديد أمراض الأسنان وعلاجها. يتم إعطاء مكان مهم في علاج CRAS للنظام الغذائي - استبعاد الأطعمة الحارة والتوابل والخشنة والمشروبات الكحولية القوية والتدخين [Borovsky E. V. ، Mashkilleison A. L. ، 2001]. هناك أيضًا بيانات حول فعالية النظام الغذائي مع استبعاد الغلوتين [Nolan A.، Lamay P.، 1991].

حاليًا ، في العلاج المعقد لالتهاب الفم القلاعي ، يتم إعطاء مكان خاص لوسائل التعرض العام.

خيار المنتجات الطبيةبناءً على الحاجة إلى التأثير في الروابط المختلفة للإمراض. لذلك ، عندما يتم الكشف عن فرط الحساسية لمسببات الحساسية البكتيرية في مرضى CRAS ، فإن عددًا من المؤلفين [Borovsky E. V.، Mashkilleison A. L.، 2001؛ Rybakov A. I.، Banchenko G. V.، 1978] لإجراء إزالة حساسية معينة مع هذا الحساسية ، والذي يتم إعطاؤه داخل الأدمة ، بدءًا بجرعات صغيرة جدًا (0.001 مل). عندما كان الجسم حساسًا لاثنين أو أكثر من مسببات الحساسية في وقت واحد ، تم وصف جرعات صغيرة من خليط من عدة مسببات للحساسية في نفس التخفيفات. ومع ذلك ، لم يتم ملاحظة التأثير دائمًا. ربما هذا يرجع إلى عدم الدقة معايير التشخيص. في علاج الأشكال الشديدة من CRAS (التندب والتشوه) ، تم استخدام عقاقير الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومضادة للحساسية [Altenburg A. ، 2007 ؛ بولدو أ ، 2008]. تستخدم مستحضرات الكورتيكوستيرويد في شكل محاليل حقن وأقراص ومراهم.

ومع ذلك ، مع استخدام الكورتيكوستيرويدات ، آثار جانبية: تطور متلازمة Itsenko-Cushing ، زيادة ضغط الدم، ارتفاع السكر في الدم ، زيادة إفراز البوتاسيوم من الجسم ، إلخ. كل هذا يؤدي إلى الحد من استخدام هذه المجموعة من الأدوية والبحث عن طرق جديدة لعلاج ASD.

تعتبر دراسة الحالة السريرية والمناعية للمريض من العوامل المهمة التي تضمن نجاح علاج CRAS. فيما يتعلق بالكشف المتكرر عن اختلال التوازن المناعي لدى المرضى ، فمن المعقول تضمين الأدوية ذات الخصائص المناعية في العلاج المعقد لـ CRAS. بناءً على البيانات المتعلقة بضعف تفاعل الكائن الحي في CRAS ، تم استخدام الأدوية التي تزيد من نشاط عوامل المقاومة غير المحددة ، الهيستوجلوبولين ، البروديجيوسان ، الليزوزيم ، في العلاج المركب [Lukinykh L. M.، 2000؛ رابينوفيتش آي إم ، بانشينكو جي في ، بيزروكوفا آي في ، 1997]. تحفز هذه الأدوية البلعمة ، وتؤثر بشكل غير مباشر على العوامل المضادة للميكروبات ، وتحفز عمليات الإصلاح في الجسم.

تتناقض بيانات الأدبيات العديدة حول استخدام عقار ليفاميزول (ديكاريس) المُصحح للمناعة. لاحظ بعض المؤلفين تأثيرًا علاجيًا جيدًا ، والبعض الآخر ينفيه تمامًا. يبدو أن هذا التناقض يرجع إلى الفعل المزدوج للليفاميزول: الجرعات الصغيرة لها تأثير محفز للمناعة ، والجرعات الكبيرة تعمل كمثبطات للمناعة. وهكذا ، فإن النتيجة الفعالية العلاجيةيعتمد ليفاميزول على كل من الحالة الأولية للتفاعل المناعي للمريض وعلى جرعة الدواء المستخدم [رابينوفيتش أو.إف ، رابينوفيتش آي إم ، بانفيلوفا إي إل ، فاخروشينا إي في ، 2010]. في عام 1991 ، استخدم N.V.Terekhova و V. V. في حالات نقص المناعة ، يحفز الدواء إنتاج اللمفوكينات ، بما في ذلك الإنترفيرون ، ويعيد النشاط الوظيفي لمقاتلات T-killers ، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات الأخرى لحالة الجهاز المناعي. أظهرت الدراسات السريرية والمخبرية أن T-Activin فعال جدًا في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال دائمة من CRAS.

تحظى الدراسات التي أجراها V.A Vinogradov و M.I.Titov و M. كما لوحظ أن متى الحقن العضليالدالارجين بالإضافة للحجامة العملية الالتهابيةفي SOR وتحفيز عملية الاندمال الظهاري للقلاع ، كان للدواء تأثير مسكن واضح [Maksimovskaya LN ، 1995].

مع ظهور عقار محلي جديد Galavit في عام 1997 ، بدأت دراسة فعاليته في علاج CRAS. Galavit هو جهاز مناعي يغير النشاط الوظيفي للبلاعم وينظم تخليق السيتوكينات ، وهو دواء منخفض السمية ليس له تأثير ماسخ ومسبب للطفرات والسموم المناعية ولا يعطي تأثيرًا مثيرًا للحساسية [Sokhov S. T.، Tsvetkova A. A.، Askamit L. A. ، 2009]. هناك أدلة على استخدام حقن Galavit في علاج التهاب اللثة وأفلام دبليني مع Galavit في شكل التآكل التقرحي من LP.

لقد درسنا عمل Galavit في العلاج المعقد لـ CRAS. تحت المراقبة ، كان هناك 13 شخصًا يعانون من قلاع ميكوليتش ​​تتراوح أعمارهم بين 18 و 43 عامًا (8 نساء و 5 رجال) ، تم وصفهم بأقراص مص تحت اللسان تحتوي على 25 ملغ من الدواء. 10 أيام يوميًا ، 4 أقراص يوميًا ، لمدة 20 يومًا التالية - 4 أقراص يوميًا كل يومين (دورة كاملة - 30 يومًا) [Sokhov S. T.، Tsvetkova A. A.، Tereshchenko، 2007]. تضمنت مجموعة المقارنة 6 أشخاص يعانون من CRAS ، والذين استبعد نظامهم العلاجي استخدام Galavit.

لتقييم فعالية العلاج ، قمنا بدراسة التغييرات في عدد من الأساسيات علامات طبيهمن المرض المحدد (وجود قلاع ، حمامي ، ألم ، رائحة كريهةمن تجويف الفم ، وهو انتهاك للحالة العامة) ، وكذلك تغيير في مؤشرات الحماية المناعية المحلية لتجويف الفم. عندما تم تضمين Galavit في مجمع التدابير العلاجية ، أظهر جميع المرضى ديناميكيات إيجابية بحلول اليوم السادس إلى السابع (انخفاض في شدة الالتهاب ، وانخفاض في الألم ، وتكوين الظهارة النشطة للعناصر). بحلول اليوم التاسع والعاشر ، تمت ملاحظة الاندمال الظهاري الكامل للعناصر والتعافي السريري للمرضى ، بينما حدث الشفاء في مجموعة المقارنة في اليوم 13-14.

مع مزيد من المراقبة للمرضى الذين يتناولون Galavit ، على مدار الـ 12 شهرًا القادمة. لم يكن هناك انتكاسات. بينما في شخصين من مجموعة المقارنة ، حدث الانتكاس بعد 6 و 7 أشهر. بعد العلاج.

في دراسة اللعاب المختلط ، كان هناك اتجاه إيجابي في التغيير في تركيز الغلوبولين المناعي A على خلفية تناول Galavit ، على عكس مجموعة المقارنة ، والتي تعكس دراسات S. T. ).

وبالتالي ، فإن إدراج Galavit في مجمع التدابير العلاجية في المرضى الذين يعانون من CRAS يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت الشفاء ويقلل من احتمالية الانتكاسات.

علاج آخر لـ CRAS هو فصادة البلازما. في عام 1997 أثبت O. V. Borisova ، N. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام الفيتامينات في العلاج المعقد لمرضى CRAS.

أحد الروابط في العلاج المعقد هو العلاج الموضعي. بادئ ذي بدء ، هو تطهير تجويف الفم ، والقضاء على العوامل المؤلمة والبؤر عدوى مزمنة، استخدام المسكنات ، مضادات الميكروبات ، مضادات الالتهاب وعوامل القرنية. يكشف الفحص الميكروبيولوجي للمادة مع SOR في مرضى ASD عن تغيرات كبيرة في التكاثر الميكروبي ، معبرًا عن تغيير في نسبة الممثلين العاديين و البكتيريا المسببة للأمراض. لقمع البكتيريا المسببة للأمراض ، يقترح L.M Lukinykh استخدام محلول 0.02٪ من furacilin ، وهو محلول 0.02٪ من ethacridine lactate.

آي إم رابينوفيتش وآخرون. استخدم محلول 0.12٪ من الكلورهيكسيدين ، بالإضافة إلى محلول Tantum Verde الذي لا يحتوي على مواد مطهرة فحسب ، بل يحتوي أيضًا على خصائص مسكنة واضحة.

يعد Metrogyl Denta أحد أكثر العقاقير المطهرة والمضادة للالتهابات فعالية.

يتمتع الدواء بطعم النعناع المنعش اللطيف ويتم تطبيقه على المناطق المصابة مرتين في اليوم. مزيج من الميترونيدازول والكلورهيكسيدين ، الذي يثبط بشكل فعال الكائنات الدقيقة الهوائية واللاهوائية ، مقترح لاستخدامه من قبل S. Yu. Strakhova و L.N Drobotko.

لتسريع تكوين الظهارة للعناصر المرضية في CRAS ، يتم استخدام 5 ٪ مرهم ميثيلوراسيل ، كاراتولين ، وزيت ثمر الورد. واحد من وسيلة فعالةالتي تعزز التكوّن الظهاري للقلاع هي معجون الأسنان اللاصق Solcoseryl الذي يحتوي على Solcoseryl ومخدر موضعي polidocanol. هذه شكل جرعاتيعطي أيضا تأثير مسكن. نظرًا لخصائصه ، يتم تثبيت الدواء بشكل لاصق على COP ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا طويل الأمد. يتم تطبيقه في طبقة رقيقة 3-5 مرات في اليوم على الغشاء المخاطي (سبق تجفيفه بقطعة قطن أو منشفة ورقية) ومبلل بالماء. عند المقارنة مع جل مونديزال في دراسات I.M.Rabinovich و G.V.Banchenko (1998) ، تبين أن معجون الأسنان Solcoseryl اللاصق أكثر فعالية.

لإزالة اللويحات النخرية من سطح الآفات ، يوصى باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، كيموتريبسين). الى الحديث الاستعدادات الانزيميةبما في ذلك الإنزيمات المعطلة - stomatozyme و imozimaza [Epeldimova E. L.، 2005]. لزيادة فعالية العمل المحلي على عناصر الآفة ، L.M Lukinykh (2000) ، R.V. Ushakov ، V.N. Tsarev et al. carrier. ميزة الأفلام هي أن التركيز المستمر للمادة الفعالة في مجال علم الأمراض يتم الحفاظ عليه لفترة طويلة ، ومنطقة تأثير مادة معينة تقتصر على المنطقة المصابة ، بسبب التثبيت القوي من الفيلم ، المنطقة المصابة محمية. يتضمن تكوين هذه الأفلام أدوية الكورتيكوستيرويد ، ومضادات الجراثيم ، والظهارة ، والمناعة وغيرها من الأدوية.

اعتبر L.F Sidelnikova، I.G Dikova أنه من الملائم تضمين دواء مناعي في مخطط العلاج المركب لالتهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن العمل المحلي Imudon ، الذي تم تناوله موضعيًا قرصًا واحدًا 6-8 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا (حسب شدة العملية) تليها دورات وقائية كل 4-6 أشهر ، قرص واحد ست مرات في اليوم لمدة 10 أيام. تم تحقيق نتيجة إيجابية أسرع بـ 1.5 - يومين من المرضى الذين لم يتناولوا الدواء.

كان التأثير السريري الرئيسي هو منع تكرار المرض ، وعندما ظهرت ، كانت الدورة أكثر اعتدالًا.

في الوقت نفسه ، أظهرت الدراسات التي أجراها V. Yu. Orishchenko ، T. N. ينصح المرضى باستخدام ميثيلوراسيل 0.5 × 3 مرات يوميًا لمدة 20 يومًا. من اليوم العاشر ، يضاف Imudon 8 أقراص يوميًا لمدة أسبوع. توصف الدورات الوقائية في فترة الخريف والربيع في مرحلة مغفرة.

لصناديق المجموعة العلاج المحلييتم تضمين HRAS رقم ضخم النباتات الطبية. علاج بالأعشابنادرًا ما تسبب تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها ، فهي غير سامة ويمكن تحملها جيدًا من قبل المرضى بغض النظر عن العمر. بالنظر إلى عدم ضررها ، يوصى باستخدامها على المدى الطويل [Khazanova VV، 1993؛ رابينوفيتش آي إم ، زمسكايا إي ، 1996].

لزيادة التفاعل غير النوعي للكائن الحي ، أثبتت عملية التحضير النباتي Svitanok نفسها بشكل جيد. دواء مركبأصل نباتي إليكاسول (أزهار آذريون + أزهار البابونج + جذور عرق السوس + عشب الخلافة + أوراق المريمية + أوراق الكافور) له تأثير مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات ، ويحفز عمليات الإصلاح.

يتم تطبيقه محليًا - على شكل ري ، تطبيقات ، للشطف ، لمدة 5-7 أيام في نفس الوقت داخليًا ومحليًا 2-5 مرات في اليوم.

تحضير نباتي على أساس المواد الخام النباتية ( صبغة الكحول 1:10) من المواد الخام النباتية (جذور الكالاموس - 0.2 جم ، أزهار آذريون - 0.15 جم ، أوراق نبات القراص - 0.1 جم ، أزهار البابونج - 0.1 جم ، فواكه الصفيراء اليابانية - 0.2 جم ، بقلة الخطاطيف - 0.15 جم ، وردة الوركين - 0.1 ز) له تأثيرات مضادة للالتهابات ، مسكن ، مزيل للرائحة ومبيد للفطريات ، يمتصه الغشاء المخاطي للفم جيدًا ، بالإضافة إلى أنه يعزز تأثير العوامل المضادة للالتهابات والمسكنات. يتم تخفيف الدواء بالماء ويستخدم للشطف والغسيل والري. وكذلك الحمامات الفموية (3-5 مرات في اليوم لمدة 2-5 دقائق).

في العلاج المعقد لـ CRAS ، يتم استخدام العلاج الطبيعي أيضًا ، والذي يهدف إلى تنشيط القدرات التكيفية والاحتياطية للجسم. واحدة من الفعاليات الطرق الفيزيائيةهو العلاج بالليزر. A. A. Prokhonchukov وآخرون. (2000) لتخفيف الالتهاب وتسريع التئام الغشاء المخاطي ، تم إجراء التشعيع بالليزر باستخدام جهاز Optodan.

لزيادة كفاءة إشعاع الليزر ، يتم استخدام طرق العلاج الصيدلانية المدمجة - الرحلان الضوئي للأدوية.

لمنع تفاقم CRAS ، يوصي T. S. Chemikosova (2003) أوكسي ميثاسيل (مشتق بيريميدين) لتصحيح المناعة - 1.5 غرام يوميًا لمدة شهر واحد. بالإضافة إلى 6 جلسات من الرحلان الفائق بمحلول دوكسيلان 10٪ في الوضع النبضي لمدة 2-3 دقائق. يليه تطبيق 10٪ دوكسيلان مرهم على التعرية.

في السنوات الاخيرةفي مختلف مجالات الطب ، أصبحت طرق العلاج غير الدوائية ، ولا سيما الأكسجين عالي الضغط (HBO) ، أكثر انتشارًا. في علاج CRAS ، يعطي العلاج بالأكسجين عالي الضغط تأثيرات واضحة مضادة للالتهابات ومزيلات الاحتقان وتصحيح المناعة ، مما يقلل من وقت ظهور النسيج الظهاري إلى 5-10 أيام [Spitsina V. I. ، Savchenko Z. I. ، 2002].

يستخدم العلاج هيرودوي على نطاق واسع.

علاوة على ذلك ، يمكن استخدام هذا الأخير كعلاج علاجي (مع ظهور القلاع) وكإجراء وقائي (في فترة النشبات). يجب أن يسبق إجراءات العلاج التنظيري بإصحاح شامل لتجويف الفم (علاج تسوس الأسنان ، وأمراض اللثة ، وإزالة رواسب الأسنان ، وما إلى ذلك). في علاج قلاع الأسنان ، يتم وضع 1-2 علقة على منطقة القلاع ، عند تنفيذ الإجراءات الوقائية - في الأماكن التي يظهر فيها القلاع عادة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي لا توجد طريقة واحدة لعلاج CRAS ، مما يؤدي إلى علاج كامل. تساعد طرق العلاج المعقدة الحالية على تقليل شدة المرض ، والتي يتم التعبير عنها في إطالة شروط مغفرة ، وتقليل وقت تكوين الظهارة للعناصر المرضية ، وتقليل عددها وحجمها. لتحقيق نتائج مستقرة في علاج ASD ، من الضروري تكرار دورات العلاج المعقد بشكل دوري. يجب أن يعتمد اختيار الطرق المثلى للعلاج العام والمحلي على نهج فردي لكل مريض.

من الضروري مراعاة الأمراض الجسدية المصاحبة ، والعوامل المسببة ، وحالة التفاعل المناعي ، وشدة المرض ، ومرحلة تطور الآفات.

تتمثل الوقاية بشكل أساسي في اكتشاف وعلاج أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والغدد الصماء وما إلى ذلك ، وكذلك في القضاء على بؤر العدوى المزمنة ، بما في ذلك في تجويف الفم. العناية المنتظمة بالفم ضرورية.

من الضروري الالتزام الصارم بنظام العمل والراحة وكذلك النظام الغذائي.

مقال نشرته مجلة "Review. Stomatology"

الظهور المتكرر لعناصر متقرحة مفردة أو متعددة على الغشاء المخاطي للفم هو التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن. غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض في مرحلة الطفولة ، ومع ذلك ، فإن البالغين ليسوا محصنين من هذه المشكلة. يعتبر الخبراء أن ضعف الحواجز المناعية في الجسم هو السبب الرئيسي لتفاقم المرض. لذلك ، فإن تكتيكات العلاج لا تهدف فقط إلى مكافحة القرحة القلاعية نفسها على الغشاء المخاطي للفم ، ولكن أيضًا لتفعيل قوى الحماية.

أخيرًا ، لم يتم تحديد أسباب ظهور التهاب الفم القلاعي المتكرر حتى الآن. تسود نظريتان رئيسيتان. وفقًا للنسخة البكتيرية ، فإن المكورات العقدية الحالة للدم هي السبب في ظهور تقرحات مؤلمة في الفم. نتيجة لنشاطه الحيوي يضعف دفاعات الغشاء المخاطي ويثير تقرحه.

يعزو عدد من الخبراء التهاب الفم القلاعي المزمن إلى نوع من الخلل الوظيفي في الجهاز المناعي على المستوى المحلي ، مباشرة في تجويف الفم.

• العمليات الالتهابية في الحلقات المعوية - على سبيل المثال ، التهاب القولون التقرحي المزمن أو متلازمة رايتر ؛
• اضطرابات في الدورة الدموية - قلة العدلات الدورية ، أشكال مختلفة من فقر الدم المزمن ؛
• الاضطرابات الهرمونية المتكررة.
• حالة مزمنة من نقص المناعة.

• إصابات الفم الموضعية - بسبب سوء خدمات طب الأسنان ، على سبيل المثال ، اختيار أطقم الأسنان بشكل سيء ؛
• ردود الفعل التحسسية المزمنة
• عوامل الانتكاس نفسية المنشأ.

لتحديد السبب الحقيقي لظهور العيوب القلاعية المزمنة لالتهاب الفم ، يساعد أخذ التاريخ الشامل وأساليب البحث المختبرية.

تصنيف

من أجل تسهيل تشخيص التهاب الفم القلاعي المتكرر ، طور الخبراء معايير يمكن من خلالها ربط المظاهر السريرية لعلم الأمراض بأحد أشكال المرض:

• - ظهور عيوب تقرحية على الغشاء المخاطي للفم لا يؤدي إلى فشل عام في صحة المريض. يصل عدد الخلف إلى 1-3 قطع. يشفون من 5 إلى 10 أيام.

• - تؤثر العناصر التقرحية العميقة المزمنة على أنسجة الفم في أي من أقسامه. يستمر الشفاء بشكل أبطأ - بحلول اليوم 20-25 ، يتم إغلاق العيب بواسطة ندبة. تتأثر الحالة العامة للمريض أيضًا - ارتفاع في درجة الحرارة أثناء تكرار التهاب الفم والألم الشديد والضيق.

• تشوه الشكل- تصل القرحات العميقة مع الانتكاس إلى النسيج الضام. تبقى ندبة كثيفة مشوهة للأنسجة في موقع التئام العنصر. طوال الفترة الحادة لالتهاب الفم المزمن ، يشعر الشخص بارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة ، واللامبالاة ، وانخفاض الشهية ، والانزعاج الموضعي الواضح. تتراوح مدة تندب القرحة من 1.5 إلى شهرين.

• شكل حزاز- تشبه عيادة التهاب الفم القلاعي المزمن الحزاز المسطح. على الأنسجة المخاطية ، هناك مناطق احمرار ، تحدها بكرة من الصبغة البيضاء بالكاد ملحوظة. بعد ذلك ، سطح العنصر مغطى بالتآكل.

• - التغيرات المرضية سوف تكون موضعية في الغدد اللعابية أو جدران مجاريها الإخراجية. منطقة انتفاخ ثم تقرحات. يستمر الشفاء أيضًا مع تندب الأنسجة.

في عملية التشخيص التفريقي بشكل أو بآخر من التهاب الفم القلاعي المتكرر ، قد يتغير تاريخه - تلك الأعراض التي كان يمكن أن يتخذها الطبيب في السابق كعلامات لأمراض مزمنة أخرى تظهر في المقدمة.

يجعل التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر نفسه محسوسًا من خلال المظهر على سطح الغشاء المخاطي للفم للعنصر الأساسي - بقعة ذات صبغة وردية أو بيضاء ، لها شكل دائري. في غضون 2 - 2.5 ساعة ، تتحول البقعة إلى قلاع ، وهو عيب نسيج سطحي ذو طبيعة متقرحة. عندما يتم لمسها ، سيتم ملاحظة الألم.

يتم ترجمة أفثا على خلفية المنطقة الحمراء من الغشاء المخاطي. لها شكل بيضاوي أو دائري. كقاعدة عامة ، سطح العنصر مغطى بطبقة بيضاء رمادية من الفيبرين. إذا كشطته ، فلن تتم إزالته. في حين أنه عندما يتمزق الفيلم ، يبدأ السطح المتآكل في النزف.

الأماكن المفضلة لظهور القلاع المزمن في التهاب الفم المتكرر:الأسطح الجانبية للسان ، الطية الانتقالية للفم ، الغشاء المخاطي للشفتين والخدين.

في بعض الحالات ، تتشكل العناصر المتقرحة في وقت واحد على سطح الأمعاء والغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية وملتحمة العين في المسار المزمن للعدوى المتكررة. مع زيادة شدة الأمراض المزمنة ، يزداد عدد الانتكاسات ويزداد القلاع نفسه ، ويزداد توقيت الشفاء. كما أن الحالة العامة للمريض تعاني أيضًا من:

• عدم الراحة يحدث ليس فقط في تجويف الفمولكن أيضا في الرأس والمعدة.
• النوم مضطرب
• يظهر اللامبالاة
• انخفاض الشهية
• تقل القدرة على العمل.

نظرًا لأن التهاب الفم القلاعي يميل إلى التكرار ، يبدأ الشخص في تجربة رهاب السرطان - الخوف من السرطان.

لوضع نظام علاج مثالي لمرض مزمن ، يربط المتخصصون بالضرورة المظاهر السريرية لعلم الأمراض التي يرونها بإحدى مراحل التهاب الفم القلاعي المتكرر:

مع شكل خفيفسيكون مرض القلاع المتكرر منفردًا وصغير الحجم وغير مؤلم عمليًا. قاعها مغطى بطبقة ليفية ذات صبغة رمادية. عادة ، المريض لديه بالفعل مشاكل مزمنةمع الهياكل الهضمية - على سبيل المثال ، الميل إلى الإمساك والتهاب المعدة الذي يسبب ضعفًا محليًا في جهاز المناعة.

شكل معتدليتميز التهاب الفم المتكرر بتكوين قلاع كبير ولكن ضحل من 1 إلى 3 قطع على خلفية حمراء متوذمة من الغشاء المخاطي. تكون مؤلمة بشكل حاد عند لمسها ومغطاة بطبقة رمادية. أثناء الانتكاس ، تشارك أقرب الغدد الليمفاوية في العملية المرضية - فهي تزداد في الحجم ، ولا يتم لحامها بالجلد ، ولكنها غير مؤلمة.

في شكل شديدالتهاب الفم القلاعي المزمن والطفح الجلدي على هياكل الفم متعددة. يتم توطين القلاع في أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي. إنها عميقة وكبيرة ومؤلمة بشدة. المعاناة من المتكرر مسار شديدعلم الأمراض والحالة العامة للمريض - تقلبات درجة الحرارة ، والصداع ، والضعف الشديد ، وزيادة التعب.

بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد شدة التهاب الفم المتكرر ، نتائج المختبر و التشخيصات الآلية- تغيرات في فحوصات الدم ، وجود عيوب تقرحية على جدران الأمعاء.

تشخيص متباين

قد يكون التعرف على التهاب الفم القلاعي المتكرر أمرًا صعبًا في بعض الحالات ، لأن أعراض المرض قد تكون ضمنية. يمكن الخلط بين عيوب الأنسجة وعدد من العلامات السريرية لأمراض مزمنة أخرى في تجويف الفم ، بما في ذلك:

• شكل الهربس من التهاب الفم- بعد فتح الفقاعة ، ستبقى القرحة ؛
• حمامي عديدة الأشكال نضحي- مظاهر مختلفة من الآفات المخاطية بما في ذلك التقرح.
• الصدمة الدقيقة- غير قابلة للشفاء على المدى الطويل ، تذكرنا بالأفتا ؛
• الأشكال الثانوية لمرض الزهري- على خلفية المنطقة الحمراء من الغشاء المخاطي ، هناك 1-2 انخفاضات مستديرة غير مؤلمة تشبه القرحة ؛
• التهاب الفم المخدرات- احمرار كامل سطح الغشاء المخاطي للفم مع عيوب تآكلي مفردة / متعددة.

العام و التحليل البيوكيميائيالدم. فحص سطح المعدة والأمعاء بطريقة مفيدة. فقط بعد إجراء تحليل شامل ومقارنة لجميع المعلومات ، سيتمكن الطبيب من رؤية الحالة السريرية ككل وإجراء التشخيص المناسب.

علاج شكل متكرر من التهاب الفم هو عمل شاق من جانب المريض نفسه وكذلك طبيب الأسنان. طوال فترة التفاقم الحادة ، وكذلك في لحظات انحسار المظاهر السريرية ، يجب على الشخص مراقبة عدد من التدابير المهمة للحفاظ على مستوى عالٍ من المناعة المحلية.

أولاً، لا تأكل إلا الأطعمة الطازجة والمعالجة حرارياً- تجنب الأطعمة والمشروبات الساخنة / الباردة بشكل مفرط والألياف الغذائية الخشنة. ثانيًا ، بعد كل وجبة ، قم بإجراء نظافة الفم - استخدم الشطف العلاجي ، على سبيل المثال ، على أساس ديكوتيون اعشاب طبية.

ثالثًا ، تقوية المناعة المحلية- أخذ دورات مجمعات فيتامين، المعدلات المناعية. خفف الجسم - خذ دش بارد وساخنارتداء الملابس حسب الطقس. وبالطبع ، يعالج في الوقت المناسب بؤر الالتهاب المزمنة ، خاصة في الجهاز الهضمي - التهاب المعدة وقرحة المعدة والتهاب المستقيم والتهاب القولون والتهاب البنكرياس.

إذا كانت تدخلات طب الأسنان ضرورية ، فمن الأفضل تكليف تنفيذ العمل بأخصائيين مؤهلين يهتمون بالجودة العالية للخدمات.

نظرًا لأن التهاب الفم القلاعي المتكرر هو في الأساس أحد أعراض تلف الغشاء المخاطي للفم ، فإن التدابير العلاجية الرئيسية ستهدف على وجه التحديد إلى مكافحة عيوب الأنسجة التقرحية.

مبادئ العلاج الموضعي:

• إعادة تنظيم شامل للتجويف - إزالة بؤر التسوس المزمنة ، وإزالة رواسب الأسنان الصلبة ؛
• العلاجات بالحلول العلاجية في الخلف مباشرة ؛
• تطبيق المراهم أو المعاجين المخدرة على العيوب ؛
• تطبيقات مختلفة من الإنزيمات - للقضاء على الفيلم الليفي ؛
• التطبيق الموضعي للأدوية التي يمكن أن تسرع التئام القرحة المخاطية.
• تناول الفيتامينات
• إجراءات العلاج الطبيعي
• حسب الاحتياجات الفردية - دورات العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الطبيعة التحسسية لظهور القلاع في تجويف الفم ، ينصح الشخص بمضادات الهيستامين - على سبيل المثال ، زوداك ، لوراتادين ، سيترين. في حالة الأمراض الشديدة والانتكاسات المتكررة ، سيوصي الطبيب بدواء هرموني مناسب - بريدنيزولون ، ديكساميثازون. عندما يصاب المريض عدوى الهربسستهدف جهود التدابير العلاجية إلى قمع نشاط الفيروس - أتسكيلوفير ، جيربيفير.

التطبيب الذاتي غير مقبول على الإطلاق - هناك مخاطر عالية للتكوين مضاعفات خطيرة. اختيار المخطط الأمثل للعلاج الموضعي هو من اختصاص الطبيب.

العلاج الجهازي العام

لتقليل عدد حالات تفاقم التهاب الفم وزيادة حماية المريض ، تساعد دورات الأدوية الجهازية في:

• الفيتامينات- حمض الاسكوربيك ، بيروديكسين ، حمض الفوليك وكذلك حمض النيكوتينيكوالمجموعة الفرعية B ؛
• لتحسين النوم، تطبيع نشاط الجهاز العصبي - المهدئات ، على سبيل المثال ، حشيشة الهر ، الأم ، بلسم الليمون ؛
• لتصحيح المناعة- العضل الثيموجين.
• العلاج بالمضادات الحيويةفي العمليات الالتهابية الشديدة - السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ؛
• تحسين عمليات التمثيل الغذائييساعد كل من cocorboxylase و riboxin و lipoic acid في الأنسجة.

يسمح لك العلاج المعقد بتسريع الشفاء ، بالإضافة إلى إطالة وقت الهدوء - سيكون التهاب الفم القلاعي المتكرر أقل عرضة للإزعاج.

وصفات الطب التقليدي- مغلي الأعشاب الطبية ذات الخصائص المطهرة ، على سبيل المثال ، البابونج ، الآذريون ، اليارو ، يمكن أن يكمل المخطط العام لمكافحة التهاب الفم المزمن. ومع ذلك ، يوصى بالتنسيق مع الطبيب المعالج مسبقًا لكل وصفة طبية.

الوقاية

يكاد يكون من المستحيل تحقيق الشفاء التام بنموذج الانتكاس. يشير الخبراء إلى أنه من خلال نظافة الفم الدقيقة والحفاظ على قوى المناعة عند مستوى عالٍ ، من الممكن إطالة أمد مغفرة المرض.

من أجل أن تحدث الانتكاسات في حالات نادرة قدر الإمكان ، يجب توخي الحذر لمنع:

• استبعاد الاتصالات مع العوامل الاستفزازية ؛
• يتوافق مع العلاج الغذائي ؛
• اعتني بنظافة الفم ؛
• علاج بؤر الالتهابات في الجسم في الوقت المناسب.
• لرفض العادات السيئة.

يجب التعامل مع هجمات ما بعد الظهيرة عند أول علامة على تفاقمها. إذا كان الشخص يسعى ل أسلوب حياة صحيالحياة - تناول الطعام بشكل صحيح ، وممارسة الرياضة ، وزيارة طبيب الأسنان بانتظام ، ثم تكون النوبات نادرة للغاية.

التهاب الفم المتكرر هو أمراض الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ذات الطبيعة الالتهابية ، والتي لها مسار مزمن مع فترات مغفرة سريرية وتفاقم مظاهر المرض. يحدث التهاب الفم المزمن في أي مرضى الفئات العمريةولكن الأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يتجلى التهاب الفم المتكرر بشكل منتظم

التهاب الفم القلاعي المتكرر

يتجلى ذلك من خلال التهاب دوري للأغشية المخاطية للفم مع تكوين القلاع والتآكل ، واعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يمكن أن يكون القلاع إما مفردًا أو متعددًا. يحدث تفاقم المرض في موسم الخريف والربيع ، ويستمر لمدة 7-10 أيام ، وبعد ذلك تختفي دون ترك ندبات وعيوب في الغشاء المخاطي. مع شكل خفيف من المرض ، يظهر القلاع مرة أو مرتين في السنة ، ويمكن أن تكون الهجوع طويلة.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز 3 مراحل:

1. هاجس. يستمر من 1 إلى 3 أيام ، أي المظاهر المحليةلا توجد أمراض ، الإحساس بالوخز أو الحرق ممكن ، تدهور عام في الرفاهية: الضعف ، الصداع ، حالة فرط الحمى.
2. فترة الثوران. عند الفحص ، يتم الكشف عن مناطق احتقان موضعي للأغشية المخاطية مع تكوينات قلاعية ذات شكل دائري أو بيضاوي ، تتميز بألم شديد عند الضغط عليها. غالبًا ما تكون القلاع مفردة ، ولا تندمج مع بعضها البعض ، وتقع على الجانب الجانبي من اللسان ، السطح الداخلي للخدين والشفتين. يتراوح حجمها من 5 مليمترات إلى سنتيمتر ونصف.
3. تراجع المظاهر السريرية. يحدث بعد 7-10 أيام من تكوين العناصر القلاعية ويتميز بالشفاء ، وانخفاض نشاط العملية الالتهابية واستعادة البنية الطبيعية للظهارة.

التهاب الفم الهربسي المتكرر

يتطور تكرار الالتهاب الهربسي بعد إصابة سابقة ويحدث في فصل الشتاء والربيع. غالبًا ما تكون آلية الزناد هي انخفاض حرارة الجسم العام ، أو انخفاض المناعة ، أو التدخلات الجراحية ، أو العدوى الفيروسية أو البكتيرية. يمكن أن يكون التهاب الفم الهربسي مرضًا مستقلاً ، ويؤدي إلى تعقيد الآخرين. الظروف المرضية.

تستمر الفترة البادرية للمرض من 3 إلى 7 أيام ، وبعد ذلك يمكن أن يكشف الفحص الخارجي لتجويف الفم عن مناطق احمرار ، تظهر عليها حويصلات المجموعة ، مليئة بمحتويات شفافة. لم يلاحظ انتفاخ الأغشية المخاطية. منطقة الالتهاب مؤلمة ، يتفاقم الألم بالأكل والحديث.

شعور مميز بالحكة والحرقان. بعد فتح الحويصلات العقبولية ، تتشكل الحويصلات ، والتي تخضع لتكوين الظهارة في غضون 4-5 أيام. مع شكل خفيف من مسار علم الأمراض ، لا يحدث الطفح الجلدي اللاحق للحويصلات ، ولكن مع كل فترة لاحقة من التفاقم ، تتطور أعراض المرض وتستمر لفترة أطول. يمكن أن تستمر العناصر الحويصلية في تجويف الفم لعدة أسابيع.

أسباب التهاب الفم المتكرر

• صدمة طويلة الأمد لظهارة تجويف الفم (أسنان متكسرة ، طعام خشن ، أنظمة اصطناعية مختارة بشكل غير صحيح ، مواد حشو رديئة الجودة ، طعام ساخن أو حار) ؛
• الإجهاد المتكرر وزيادة الضغط العاطفي.
• حالة نقص فيتامين
• نظام غذائي غير لائق وغير متوازن
• حالات نقص المناعة من أصول مختلفة ( الأمراض المزمنة، العلاج بمثبطات المناعة والأدوية السامة للخلايا ، الأورام الخبيثة، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)؛
• تفاقم تاريخ الحساسية.
• الاستعداد الوراثي
• ما يصاحب ذلك من أمراض الغدد الصماء ( داء السكري، قصور الغدة الدرقية ، تكيس متعدد) ؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب البنكرياس ، متلازمة فرط النمو البكتيري) ؛
• الاضطرابات الهرمونية في الجسم (البلوغ ، الحمل ، الإرضاع ، الحيض المطول وغير المنتظم) ؛
• العادات السيئة: التدخين ، وإدمان الكحول ، والإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالتوابل ؛

أعراض التهاب الفم المتكرر

• الشعور بالحكة والوخز والحرقان.
• الشعور بالجفاف في الفم.
• احمرار وتورم في الأغشية المخاطية.
• تشكيل القلاع ، التآكل ، الحويصلات على خلفية المناطق الملتهبة في الظهارة ؛
• انخفاض حساسية الذوق.
• ظهور مذاق غير سار.
• الألم الذي يحدث أثناء الوجبات ، عند التحدث ، أثناء الراحة مع مسار شديد من المرض ؛
• نزيف الاتصال
• تدهور الحالة العامة: الضعف ، والصداع ، وآلام العضلات ، ودرجة حرارة الجسم subfebrile.

علاج التهاب الفم المتكرر

يهدف العلاج إلى الإزالة متلازمة الألموتسريع عمليات تخفيف الالتهاب وشفاء العيوب الظهارية ومنع الانتكاسات.

يجب إجراء الشطف بمحلول مطهر لعلاج التهاب الفم الهربسي أثناء تناول الأدوية المضادة للفيروسات.

العلاج الطبي

• لتخفيف الألم ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات (أسيكلوفيناك ، إيبوكلين ، بارالجين). مع استخدامها على المدى الطويل (أكثر من 7 أيام) ، يشار إلى تعيين Omez بجرعة 40 ملغ / يوم لمنع تطور اعتلال المعدة المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
• العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات من أجل مسببات الالتهاب الهربسي (زوفيراكس 200 مجم 3 مرات في اليوم ، فامسيكلوفير 500 مجم 3 مرات في اليوم ، قطرات إنترفيرون 5 مرتين في اليوم عن طريق التنقيط في الممرات الأنفية). يجب أن يبدأ العلاج المضاد للفيروسات من اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى للمرض ، ويبلغ متوسط ​​مسار العلاج 7-10 أيام.
• استخدام الأدوية المعدلة للمناعة (Immudon ، Anaferon ، صبغة إشنسا) لتقوية المناعة بشكل عام وتقليل تكرار الانتكاسات ؛
• العلاج بالفيتامينات بأدوية المجموعات B ، C ، PP (حمض الأسكوربيك ، أسكوروتين ، كومبيليبين) ؛
• تساعد مضادات الهيستامين (لوراتادين ، كلاريتين ، فينيستيل) على تقليل انتفاخ الأغشية المخاطية.
• تُستخدم عوامل البلاستيك القرنية خلال فترة شفاء القلاع لتحفيز عمليات الاندمال الظهاري وتقوية جدار الأوعية الدموية (التطبيقات باستخدام زيت نبق البحر ، solcoseryl) ؛
• إستعمال محاليل مطهرةلشطف الفم (Furacilin ، Miramistin ، Chlorhexidine ، Rekutan) ، يجب أن يتم الشطف 3 مرات على الأقل في اليوم.
• يشار إلى استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، والكيموتريبسين ، والليديز) في شكل تطبيقات على المناطق المعرضة للالتهابات في الأغشية المخاطية لعلاج التهاب الفم القلاعي الشديد وترسبات الفبرين الضخمة في الجزء السفلي من التآكل.

إجراءات العلاج الطبيعي

توصف إجراءات العلاج الطبيعي لالتهاب الفم القلاعي الحاد في غضون 10-20 جلسة.

• الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، الهيبارين ، مرهم الأكسولين.
• العلاج بالليزر (ليزر الهليوم النيون) ؛
• الرحلان الصوتي.

العلاج بالعلاجات الشعبية

• ري تجويف الفم بالإغلاء اعشاب طبية(البابونج ، المريمية ، الخيط) يسمح لك بترطيب الأغشية المخاطية ، ومنع نمو البكتيريا ، وإزالة جزيئات الطعام ، وتهيج المناطق الملتهبة.
• التطبيقات ذات زيت اساسييزيد الأوريجانو من معدل تجديد الأنسجة ويقوي المناعة المحلية بسبب محتوى الفيتامينات C و A والأحماض العضوية في الزيت.

الوقاية من التهاب الفم المتكرر

• نظافة الفم الكافية والمنتظمة ؛
• استبعاد عوامل إصابة الظهارة (الأسنان المتكسرة ، الأقواس المختارة بشكل غير صحيح ، أطقم الأسنان ، الأسطح غير المستوية لمواد الحشو) ؛
• تنظيف الأسنان المهني السنوي والزيارات المجدولة لطبيب الأسنان ؛
• علاج بؤر العدوى المزمنة في الجسم.
• تصحيح أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• أخذ مناعة (إنترفيرون ، ديكاريس ، إيمونال) ومستحضرات فيتامين ؛
• نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من البروتين والفيتامينات والعناصر النزرة ؛
• في الوقت المناسب و علاج مناسبالالتهابات الفيروسية الحادة.

يعد الالتهاب المتكرر للأغشية المخاطية للفم من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تؤدي ، بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، إلى عدد من المضاعفات الخطيرة ، وتقصير فترات الهدوء وزيادة حدة المظاهر السريرية ، لذلك من الضروري لاتباع قواعد الوقاية من المرض واستشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للانتكاس.

يشير التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن إلى الأمراض الشائعة في الغشاء المخاطي للفم ويتميز بتطور القرحة المفردة أو المتعددة المؤلمة في الغشاء المخاطي للفم. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1884 بواسطة Miculicz Kummel ، ثم في عام 1888 بواسطة Ya.I. Trusevich.

التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن (CRAS):

HRAS ، شكل ليفي. اليوم الثالث بعد حدوثه.

مسببات التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن

عدوى بكتيرية(شكل L من المكورات العقدية الحالة للدم α- Streptococcus Sangvis)

يتم عزل هذا الكائن الدقيق دائمًا من الآفات في المرضى الذين يعانون من آفات قلاعية نموذجية. تسبب إدارته لحيوانات التجارب ظهور الآفات. هناك زيادة في حساسية الجلد لإدخال مستضد العقديات.

رد فعل المناعة الذاتية

يعتبر مظهرًا من مظاهر تفاعل المناعة الذاتية للظهارة الفموية. ومع ذلك ، فإن المستوى الطبيعي للأجسام المضادة للنواة والمكملات لا يسمح لنا بالنظر إلى CRAS مرض يصيب جهاز المناعهالمرتبطة بآليات المناعة المركزية. مع HRAS ، تحدث استجابة مناعية محلية للغشاء المخاطي للفم المتغير مستضديًا.

 العوامل المسببة:

التهاب القولون التقرحي

مرض كرون

متلازمة رايتر

قلة العدلات الحلقية

فقر الدم الضخم الأرومات

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

نقص المناعة تي

الصدمة المحلية

الاضطرابات الهرمونية

عوامل نفسية

ردود الفعل التحسسية

التسبب في التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن

يصيب الشكل L من المكورات العقدية الحالة للدم من ألفا العقدية سانجفيس ظهارة قنوات الغدد اللعابية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تطور التهاب مزمن. عندما تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، تتراكم كمية زائدة من المستضدات ويتم تحفيز الارتباط الخلطي للمناعة. في حالة وجود فائض من المستضد ، يتم تكوين مركب مضاد - مستضد ، والذي يترسب على جدران الأوعية الدموية ، وينشط النظام التكميلي ، الذي يخثر نظام الدم ، مما يؤدي إلى تكوين تجلط الدم ونقص التروية والنخر (تفاعل آرثوس نوع من الضرر المناعي الذي يحدث بشكل زائد عن المستضد ، مع تكوين مجمعات مناعية قابلة للذوبان ، والتي يمكن أن تنتشر مع مجرى الدم ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الأوعية الدموية وتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة).

هذه العملية معقدة عن طريق إضافة تفاعلات المناعة الذاتية إلى المستضدات الناتجة عن نخر الأنسجة. تلتزم الأجسام المضادة الناتجة الخلايا الظهاريةطبقة شوكية وتحفز تلف المناعة الذاتية.

علم الأنسجة من الشكل الفبريني من CRAS

قرحة ضحلة مغطاة بصفيحة ليفية. ارتشاح العدلات المكثف في الصفيحة المخصوصة تحت منطقة النخر السطحي. تهيمن الخلايا وحيدة النواة الأعمق ، في الغالب على الخلايا الليمفاوية. في قاعدة الآفة ، هناك نمو في النسيج الحبيبي.

صغير الغدد اللعابيةمع ظواهر حول السنخ والتليف حول الأنبوب ، التهاب مزمن ، تمدد قنوات الغدد اللعابية. (الالتهاب الحاد يسبقه التهاب مزمن. وتلاحظ مثل هذه التغيرات في الغدد اللعابية في غياب القرحات). تلف ظهارة مجاري الغدد اللعابية الصغيرة.

عنصر الآفة في CRAS هوأو تآكل أو قرحة. يسمى التآكل السطحي ، وهو عيب في ظهارة شكل دائري ، يتراوح حجمه من 2 إلى 10 مم ، مغطى بطبقة ليفية ، محاطة بحافة حمراء زاهية من احتقان الدم ، AFTA.

تصنيف HRAC

هناك العديد من تصنيفات HRAS. تخصيص أشكال كبيرة وصغيرة من CRAS ؛ حسب الشدة - خفيفة ومتوسطة وثقيلة.

هم. يحدد رابينوفيتش (1998) الأشكال التالية:

ليفي

نخرية

غدي

مشوه

عيب هذه التصنيفات هو تخصيص أشكال غير مستقلة لا يمكن تمييزها سريريًا عن بعضها البعض.

شكل ليفي من HRAS (Aphtha Mikulich) ؛

التهاب حوائط الغدة الناخر (قلاع سيتون) (قلاع متكرر تندب عميق ، قلاع مشوه ، قلاع زاحف) ؛

التهاب الفم القلاعي الحلئي الشكل.

أعراض مرض بهجت.

شكل ليفي من CRAS

في كثير من الأحيان عند النساء.

- 10-30 سنة.

معدل التكرار- من 1-2 هجوم في السنة ، إلى عدة انتكاسات في غضون شهر ، وصولاً إلى مسار دائم.

هاربينجرز

دورة سريرية- تقرحات مفردة أو متعددة (قلاع) مؤلمة بشكل حاد. قد يسبق ظهور العقيدات ، التهاب الغدد اللعابية الصغيرة.

كمية العناصر- من 1 إلى 100. في معظم الحالات ، 1-6 عناصر.

الحجم- من 2-3 مم إلى 1 سم.

الموقع- الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، مغطى بظهارة طبقية حرشفية غير كيراتينية.

تدفق- يحدث الشفاء خلال 7-14 يوم. يحدث الشفاء بتكوين ندبة مؤلمة أو بدون تندب مرئي.

افتا سيتون

في كثير من الأحيان عند النساء.

عمر بداية النوبة الأولية- 10-30 سنة. قد يبدأ المرض كقرحة عميقة ولكن يسبقه بشكل أكثر شيوعًا الشكل الليفي لـ CRAS.

معدل التكرار- باستمرار؛ لا توجد فترة لا يوجد فيها على الأقل قرحة واحدة في الفم.

هاربينجرز- في كثير من الأحيان تنمل في الغشاء المخاطي ، في بعض الأحيان درجة حرارة تحت الحمى ، تضخم العقد الليمفاوية الموضعية ، تورم الغشاء المخاطي ، في كثير من الأحيان من اللسان.

دورة سريرية- يؤدي التموج وطويل الأمد إلى تشوه كبير في الغشاء المخاطي.

كمية العناصر- من 2 إلى 10 ، نادرًا أكثر. تتميز القرحة الزاحفة بالشفاء في أحد القطبين ، مع نمو في القطب الآخر.

الحجم- من 1 سم حتى تلف مناطق مهمة من الغشاء المخاطي.

الموقع- الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ، ومع ذلك ، مع النمو ، يمكن أن تنتشر القرحة أيضًا إلى المناطق التي بها ظهارة كيراتينية.

تدفق- حتى شهر ونصف. يحدث الشفاء بتكوين ندبة مشوهة.

شكل حلئي الشكل من CRAS

في كثير من الأحيان عند النساء.

عمر بداية النوبة الأولية- 10-30 سنة.

معدل التكرار- تكون الآفات ثابتة تقريبًا لمدة 1-3 سنوات مع فترات مغفرة قصيرة نسبيًا.

دورة سريرية- تقرحات متعددة صغيرة سطحية (القلاع) مؤلمة بشكل حاد. يبدأ على شكل تآكلات صغيرة (1-2 مم) ، ثم تزداد وتندمج لتشكيل أسطح تآكلية واسعة النطاق.

الموقع- يمكن أن توجد عناصر من الآفة في أي جزء من تجويف الفم.

مرض بهجت

أساس المرض هوأمراض الأوعية الدموية الجهازية - التهاب الأوعية الدموية.

الأعراض الرئيسية:

التهاب الفم القلاعي المتكرر.

الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية.

تلف العين (رهاب الضوء ، التهاب قزحية العين ، التهاب الملتحمة ، قصور الغدة الدرقية)

يتأثر قاع العين كثيرًا أكثر من التشخيص.

أعراض طفيفة

آفات جلدية (تقيح الجلد ، طفح جلدي بثري ، طفح جلدي حطاطي ، عقدة حمامية ، حمامي عديدة الأشكال نضحي) ؛

أرتالجيا ، التهاب المفاصل الكبيرة.

تلف الجهاز العصبي المركزي

تلف الكلى

هزيمة SSS.

أعراض طفيفة، والتي تعتبر ضرورية للتشخيص ، ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود خصوصية لإجراء التشخيص ، فهي ذات أهمية ثانوية

التشخيصات المخبرية- فرط جاماغلوبولين الدم ، زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات.

التشخيص التفريقي لـ CRAS

التشخيص التفريقي للشكل الليفي لـ CRAS

مع تآكل رضحي(وجود عامل مؤلم ، خطوط تآكل غير منتظمة ، ألم خفيف) ؛

مع مرض الزهري الثانوي(توجد الحطاطات في أي مناطق من الغشاء المخاطي ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على ظهارة كيراتينية ، وهي غير مؤلمة ، ولها قاعدة متسللة ، وعند كشطها ، يمكن إزالة البلاك بسهولة بتكوين تآكل اللحم الأحمر ، والتهاب الصلبة الموضعي ، وتوجد دائمًا مسببات الأمراض في الآفات ، يكون التفاعل المصلي إيجابيًا).

مع التهاب الفم الهربسي(مصحوبًا بالتهاب اللثة ، آفات الحدود الحمراء للشفاه ؛ يتأثر بشكل رئيسي الغشاء المخاطي المغطى بظهارة كيراتينية ، والعنصر الأساسي للآفة هو حويصلة ، بترتيب حلئي الشكل ، مع ميل للاندماج مع تكوين متعدد الحلقات الخطوط العريضة)

مع حمامي عديدة الأشكال نضحي(تعدد أشكال الطفح الجلدي ، تسمم عام)

التشخيص التفريقي لخلف سيتون:

مع التهاب الفم التقرحي النخر(القرحة على شكل فوهة البركان مغطاة باللويحات النخرية الوفيرة ، والقرحة تنزف بشدة ، ورائحة نتنة ، تحدث على خلفية التسمم ، يتم تحديد مسببات الأمراض في التركيز).

مع الغشاء المخاطي التهاب الجلد الفقاعيلورتا جاكوب(العنصر الأساسي عبارة عن فقاعة ، والثاني هو تآكل ، ولا يوجد تسلل ، وغالبًا ما يكون هناك تلف في العين).

مع القرحة الرضحية

مع قرحة سرطانية

مع قرح معينة

علاج CRAS

العلاج المحلي:

القضاء على العوامل المؤلمة.

الغرغرة بمحلول التتراسيكلين (250 مجم لكل 5 مل من الماء 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام) ؛

تطبيقات الستيرويدات القشرية والمضادات الحيوية.

المسكنات كما هو محدد.

مع القرحات العميقة - استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين.

العلاج العام:

المضادات الحيوية عن طريق الفم

التتراسيكلين

ريفامبيسين (2 كبسولات. 2 ص / ث)

Tarivid (علامة تبويب واحدة. 2 ص / ث 20 يومًا)

ثيوسلفات الصوديوم (10 مل محلول 30٪ IV 1 ص / د أو 1.5-3 جم شفويا)

Prodigiosan (وفقًا للمخطط ، بدءًا من 15 ميكروغرام مرة واحدة في 5 أيام ، مع زيادة الجرعة إلى 100 ميكروغرام).

Pyrogenal حسب المخطط

ليفاميزول (50 مجم × 3 ص / ث يومين متتاليين في الأسبوع أو 150 مجم مرة واحدة)

Delagil (علامة تبويب 1 ص / د)

كولشيسين (1 قرص × 2 ص / يوم لمدة شهرين)

Aevit (1 مل 1 ص / يوم ط / م لمدة 20 يومًا)

الهستوجلوبولين (2.0 مل مرة كل 3 أيام)

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2016

القلاع الفموي المتكرر (K12.0)

طب الأسنان

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 16 أغسطس 2016
البروتوكول رقم 9

HRAS- مرض التهابي في الغشاء المخاطي للفم يتميز بطفح جلدي متكرر للقلاع ، دورة طويلةوتفاقم في بعض الأحيان.

الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9:

تصنيف

تصنيف:
أنا. إصابات جرحية (ميكانيكي ، كيميائي ، فيزيائي) ، الطلاوة.

II. أمراض معدية:
1) الفيروسية (التهاب الفم الهربسي ، القوباء المنطقية ، مرض القدم والفم ، الثآليل الفيروسية ، الإيدز) ؛
2) الالتهابات البكتيرية(التهاب الفم النخر التقرحي لفنسنت ، الورم الحبيبي القيحي ، الجذام) ؛
3) الالتهابات الفطرية (داء المبيضات).
4) التهابات محددة (السل والزهري).

ثالثا. أمراض الحساسية(صدمة الحساسية ، وذمة وعائية ، التهاب الفم التحسسي ، التهاب اللسان ، التهاب الشفة ، حمامي عديدة الأشكال نضحي ، التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن).

رابعا. تغيرات الغشاء المخاطي في بعض الأمراض الجهازية(hypo- and beriberi ، أمراض الجهاز الهضمي ، نظام الدم).

V. التغيرات في تجويف الفم في الأمراض الجلدية(الحزاز المسطح ، الذئبة الحمامية ، الفقاع ، التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ).

السادس. تشوهات اللسان وأمراضه(مطوي ، ماسي ، شعر أسود ، تقشر اللسان).

سابعا. أمراض الشفة(التهاب غدي تقشري ، اكزيمائي ، التهاب شحمي كبير ، تشققات شفة مزمنة).

ثامنا. أمراض سرطانية للحدود الحمراء للشفتين والغشاء المخاطي للفم(إلزامي واختياري).

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص
الشكاوى والتاريخ:
الشكاوى في شكل خفيف من CRAS على الألم عند الأكل والكلام ، وانخفاض الشهية ، على قلاع واحد على الغشاء المخاطي للفم ، مسبوقًا بحرقان ، ووجع ، وتنمل في الغشاء المخاطي في موقع القلاع.
الشكاوى في CRAS الشديدة من آلام الغشاء المخاطي للفم ، والتي تتفاقم أثناء الأكل والكلام ، لقرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء في الفم

تاريخ:وجود الحساسية المنزلية و / أو الغذائية ، والأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي و / أو الجهاز الهضمي على خلفية الحالة العصبية والنفسية. تحديد المخاطر المهنية والعادات السيئة والنظام الغذائي والعوامل المرتبطة بالقلاع المتكرر: مرض بهجت ، ومرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفقر الدم بسبب نقص الحديد ، حمض الفوليكوفيتامين ب 12 ، قلة العدلات ، مرض الاضطرابات الهضمية. ربما الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة وعدم تحمل بعض الأدوية والمواد الغذائية وما إلى ذلك.

الفحص البدني:
في شكل خفيف ، يتم توطين الطفح الجلدي الفردي على الغشاء المخاطي للخدين والشفاه والطيات الانتقالية في دهليز الفم والأسطح الجانبية لللسان والأماكن الأخرى التي يكون فيها التقرن غائبًا أو ضعيفًا. تبدأ العملية بظهور بقعة صغيرة ، يصل قطرها إلى 1 سم ، مفرطة ، أو دائرية أو بيضاوية ، ترتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط ، ويتآكل العنصر ويغطى بطبقة بيضاء رمادية اللون محاطة بحافة مفرطة. القلاع مؤلم عند الجس ، لينة ، تسلل يحدث في قاعدة القلاع ، هناك التهاب العقد الليمفاوية الإقليمية ، بعد 3-5 أيام يتم حل القلاع. يختلف تواتر حدوث القلاع في التهاب الفم القلاعي المتكرر من عدة أيام إلى أشهر.
في شكل حاد (Afta Setton) قلاع تلتئم لفترة طويلة مع تكوين ندبات تتفاقم 5-6 مرات أو شهريًا. مسار المرض مزمن. في عدد من المرضى ، يظهر القلاع انتيابيًا في غضون أسابيع قليلة ، ويحل محل بعضهم البعض أو يحدث في وقت واحد بأعداد كبيرة ، ويتحول إلى تقرحات عميقة ذات حواف مضغوطة. في المرضى ، تتفاقم الحالة العامة: زيادة التهيج ، قلة النوم ، فقدان الشهية ، يحدث التهاب العقد اللمفية الموضعي. أولاً ، يتم تشكيل قرحة تحت السطح ، في قاعدتها ، بعد 6-7 أيام ، يتشكل تسلل ، 2-3 أضعاف حجم العيب ، يتحول الأفثا نفسه إلى قرحة عميقة ، منطقة النخر يزيد ويتعمق. القرحة تتشكل ببطء - حتى 1.5-2 شهر. بعد التئامهم ، تبقى ندبات نسيج ضام خشنة ، مما يؤدي إلى تشوه الغشاء المخاطي للفم. عندما يقع القلاع في زوايا الفم ، تحدث تشوهات تؤدي لاحقًا إلى فغر مجهري. مدة وجود القلاع الندبي هي من أسبوعين. تصل إلى شهرين غالبًا ما توجد الطفح الجلدي على الأسطح الجانبية للسان ، والأغشية المخاطية للشفتين والخدين ، مصحوبة بألم شديد.
مع زيادة وصف المرض ، تتفاقم شدة مساره. يبدأ تفاقم المرض بظهور انضغاط مؤلم محدود للغشاء المخاطي للفم ، والذي يتشكل أولاً سطحيًا ، مغطاة بلويحة ليفية ، ثم قرحة عميقة تشبه الحفرة مع احتقان حولها ، تتزايد باستمرار.
الدراسات المعملية (لا توجد انحرافات محددة في الاختبارات المعملية في حالة عدم وجود أمراض جهازية):
- التحليل العامالدم؛
- كيمياء الدم.
- حسب المؤشرات:الفحص المناعي ، فحص الحساسية ، الفحص الخلوي لمسحة من أجل الكشف عن الخلايا العملاقة متعددة النوى.
البحث الآلي: لا ؛

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج في العيادات الخارجية* *: يهدف العلاج إلى القضاء على الألم والانزعاج المرتبط به ، وتقليل وقت الشفاء من القلاع ومنع الانتكاسات

أساليب العلاج:تعتمد أساليب علاج HRAS على شدة العملية المرضية ، وعلى وجود علم الأمراض في الخلفية ، وتشمل القضاء على العوامل المسببة والمهيأة. العلاج الطبيملطفة.

العلاج غير الدوائي:تهدف إلى القضاء على العوامل المسببة والمهيأة - تعقيم تجويف الفم ، وتجنب صدمة تجويف الفم ، وتعليم النظافة العقلانية للفم ، والقضاء على عوامل الإجهاد ، واستعادة توازن الهرمونات الجنسية الأنثوية (عند النساء) ، وتحديد العلاقة مع الطعام ، واتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ، حتى في حالة عدم وجود مرض الاضطرابات الهضمية ؛

العلاج الطبي: (حسب شدة المرض):

العلاج المحلي:
- تخدير: 1-2٪ ليدوكائين لتسكين الآلام ، 5-10٪.
- العلاج الممرض:تتراسيكلين 250 مجم في 30 مل. من الماء 4-6 مرات يوميًا لغسول الفم ، 0.1٪ تريامسينولون للتطبيقات 3-6 مرات يوميًا لمدة 4-6 أيام ، 0.05٪ كلوبيتاسول للتطبيقات 3-6 مرات يوميًا لمدة 4-6 أيام ، إذا كان ذلك متاحًا المسببات الفيروسية 5٪ أسيكلوفير للاستخدام 4-6 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام
- مضادات الهيستامين : لوراتادين 10 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا ، ديسلوراتادين 5 مجم مرة واحدة يوميًا ، تعتمد مدة الإعطاء على الأعراض ؛
- علاج الأعراض:ديجلوكونات الكلورهيكسيدين ، محلول ، 0.05٪ لعلاج تجويف الفم 3 مرات في اليوم قبل الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ، توكوفيرول ، 30٪ ، في شكل تطبيقات على عناصر الآفة حتى اكتمال النسيج الطلائي.

قائمة الرئيسية أدوية
1. 2٪ يدوكائين ؛
2. تتراسيكلين 250 مجم في 30 مل. ماء؛
3. 0.1٪ تريامسينولون ؛
4. 0.05٪ كلوبيتاسول ؛
5. 5٪ أسيكلوفير.
6. 10 ملغ لوراتادين.
7. 5 ملغ ديسلوراتادين.
8. 30٪ توكوفيرول ؛
9. محلول 0.05٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات.

قائمة الأدوية الإضافية:
- الأدوية المضادة للفيروسات- أسيكلوفير 0.2 1 قرص 5 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام ؛ حل الإنترفيرون في أمبولات 2 مل (مسحوق) في 2 مل من الماء الدافئ في شكل تطبيقات لمدة 5-10 أيام ؛
- معالجة مطهرة لمحلول SOPR (محلول الفوراتسيلين 0.02٪ ، محلول بيروكسيد الهيدروجين 1٪)
- الإنزيمات المحللة للبروتين لمعالجة عناصر الآفة في وجود طبقة نخرية / لوحة (محلول تريبسين كيميائي ، إلخ) ؛
- المراهم المضادة للفيروساتفي شكل تطبيقات على عناصر الآفة (5 ٪ أسيكلوفير ، إلخ) ؛
- ري تجويف الفم (محاليل الإنترفيرون ، إلخ) ؛
- العلاج الظهاري (ميثيلوراسيل 5-10٪)

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:وجود أمراض جسدية ، وتفاقم الحساسية.

إجراءات إحتياطيه:
تحديد وعلاج أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والغدد الصماء. القضاء على بؤر العدوى المزمنة والعوامل المؤلمة. الاكتشاف والعلاج المبكر عدوى فيروسية. تعقيم دقيق لتجويف الفم ، رعاية صحية منتظمة.

مراقبة المريض -رقم؛

مؤشرات فعالية العلاج:تخفيض شروط العلاج ، وزيادة فترة مغفرة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية في MHSD RK ، 2016
   1. 1 - قرار وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 473 بتاريخ 10/10/2006. "بشأن الموافقة على تعليمات تطوير وتحسين المبادئ التوجيهية والبروتوكولات السريرية لتشخيص وعلاج الأمراض." 2. أمراض الغشاء المخاطي للفم والشفتين / إد. بروفيسور إي في بوروفسكي ، بروفيسور إيه إل ماشكيليسون. - م: MEDpress، 2001. -320 ثانية. 3. Zazulevskaya L.Ya. أمراض الغشاء المخاطي للفم. كتاب مدرسي للطلاب والممارسين. - ألماتي ، 2010. - 297 ص. 4. Anisimova IV ، Nedoseko V.B. ، Lomiashvili L.M. أمراض الغشاء المخاطي للفم والشفتين. - 2005. - 92 ص. 5. Langle R.P. ، Miller K.S. أطلس أمراض تجويف الفم: أطلس / ترجمة من اللغة الإنجليزية ، أد. L.A. ديميتريفا. –M: GEOTAR-Media ، 2008. -224 ص. 6. جورج لاسكاريس ، علاج أمراض الفم. كتاب موجز ، Thieme. شتوتغارت - نيويورك ، ص 300 7. دارشان دد ، كومار سي إن ، كومار إيه دي ، مانيكانتان إن إس ، بالاكريشنان دي ، أوثكال MP. دراسة سريرية لمعرفة فعالية Amlexanox 5٪ مع العوامل الموضعية الأخرى المطهرة والمسكنات والمخدرة في علاج RAS الصغرى. J Int صحة الفم. 2014 فبراير ؛ 6 (1): 5-11. Epub 2014 فبراير 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V، Coudert AE، Vigé A، Durand JP، Toupenay S، Molla M، Pompignoli M، Missika P، Allaert FA . فعالية ليدوكائين موضعي 1 ٪ في علاج أعراض الألم المرتبط بصدمة الغشاء المخاطي للفم أو القرحة القلاعية الطفيفة في الفم: دراسة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، مضبوطة بالغفل ، متوازية ، جرعة واحدة. J أوروفاك باين. خريف 2011 ؛ 25 (4): 327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA، Ambrosius WT، Rehemtula al-KF، Russell AL، Eckert GJ. تخفيف مستمر لآلام القرحة القلاعية الفموية من ديكلوفيناك الموضعي في الهيالورونان: تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية. جراحة الفم Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 أكتوبر ؛ 84 (4): 356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G، Grimaldi PL، Tartaro GP. قلاع تجويف الفم: المنقبون العلاجيون Minerva Stomatol. 1996 يونيو ؛ 45 (6): 295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
HRAS - التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن
SOPR - الغشاء المخاطي للفم
الإيدز - متلازمة نقص المناعة المكتسب
الأنف والأذن والحنجرة - طب الأنف والأذن والحنجرة
الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE on REM "الكازاخستانية الوطنية الجامعة الطبيةسميت باسم S.D. Asfendiyarov "، مدير معهد طب الأسنان ، رئيس أطباء الأسنان لحسابهم الخاص في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ، رئيس المنظمة غير الحكومية" رابطة أطباء الأسنان الكازاخستانية المتحدة "؛
2) باياكميتوفا علياء الدشيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، RSE على REM “S.D. Asfendiyarova ، رئيس قسم طب الأسنان العلاجي ؛
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم طب الأسنان مرحلة الطفولةوطب الأسنان الجراحي RSE على REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية" ؛
4) مانيكييفا زاميرا تاواساروفنا - طبيب أسنان في معهد طب الأسنان التابع لمؤسسة حكومية جمهورية في REM “الجامعة الطبية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفيندياروف "؛
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ القسم علم الصيدلة السريريةوالتدريب ، الصيدلة السريرية.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.

قائمة المراجعين: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ RSE في REM جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية. م. أوسبانوفا ، رئيس قسم جراحة الأسنان وطب أسنان الأطفال

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.