عدوى فيروس الروتا عند الأطفال الجرثومية 10. الالتهابات المعوية الفيروسية عند الأطفال. النظام الغذائي لعدوى فيروس الروتا

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2017

الالتهابات الفيروسية والأمعاء المحددة الأخرى (A08) ، الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي مشتبه به (A09) ، الإسهال الوظيفي (K59.1)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 10 نوفمبر 2017
البروتوكول رقم 32

الإسهال الفيروسي(Diarrea vlrale) - أمراض معدية حادة تسببها الفيروسات ، وتتميز بآفة سائدة الجهاز الهضميوتتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.

المقدمة

الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9:

تصنيف

تصنيف :

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

شكاوي:
· حُمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
براز مائي رخو متكرر.
انتفاخ.

معايير منظمة الصحة العالمية و ESPGHAN / ESPID (2008 ، 2014):

تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:

شدة الجفاف كنسبة مئوية من وزن جسم الطفل قبل المرض:

توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS) ، حيث 0 لا يوجد جفاف ، و 1 إلى 4 جفاف خفيف ، و 5 إلى 8 جفاف شديد.

مقياس الجفاف السريري (CDS):

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي:
في العيادات الخارجية ، يتلقى الأطفال المصابون بأشكال خفيفة ومتوسطة (الأطفال فوق 36 شهرًا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي العلاج.
تشمل مبادئ علاج مرضى التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج الممرض وعلاج الأعراض.
في حالة عدم نجاح العلاج في العيادة الخارجية أو استحالة ذلك ، يتم النظر في مسألة إدخال الطفل إلى المستشفى التخصصي.

العلاج غير الدوائي:



الأطفال الذين هم على تغذية اصطناعية، الاستمرار في إطعام نظامهم الغذائي المعتاد ؛

العلاج الطبي:
للحجامة متلازمة ارتفاع الحرارةأكثر من 38.5 0 درجة مئوية:
- باراسيتامول 10-15 مجم / كجم على فترات لا تقل عن 4 ساعات ، لا تزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم.

للإسهال بدون جفاف- الخطة أ:
الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر وزيادة مدة كل رضعة إذا لم يكن الطفل حصريًا الرضاعة الطبيعيةإعطاء المزيد من أملاح الإماهة الفموية أو الماء النظيف بالإضافة إلى حليب الثدي ؛
· إذا كان الطفل يرضع من حليب صناعي أو زجاجة ، أعطه أي مزيج من السوائل التالية: محلول أملاح الإماهة الفموية ، طعام سائل (مثل الحساء ، ماء الأرز) أو ماء صافٍ ؛
اشرح للأم مقدار السوائل التي يجب أن تعطيها بالإضافة إلى الاستقبال المعتاد:
ما يصل إلى عامين 50-100 مل بعد كل براز سائل ؛
- سنتان أو أكثر: 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· الاستمرار في التغذية.
· نصح الأم بإعادة الطفل على الفور إلى المستشفى في حالة ظهور أي من العلامات التالية:
لا يمكن أن تشرب أو ترضع.
حالة الطفل تتدهور
تطورت الحمى
الطفل لديه دم في البراز أو لا يشرب جيداً.

للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
· يمكن حساب حجم أملاح الإماهة الفموية المطلوبة (بالملليتر) بضرب وزن الطفل (بالكيلوغرام) في 75 ؛
اشرب الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات ؛
· إذا كان الطفل على استعداد لشرب محلول أملاح الإماهة الفموية وطلب المزيد ، يمكنك إعطاء أكثر من الكمية الموصى بها. يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية كما يرغب الطفل. بالنسبة للرضع الذين يتغذون على اللبن الصناعي ، يُلغى الطعام في الساعات الأربع الأولى ويتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم ؛
· بعد 4 ساعات ، أعد تقييم حالة الطفل وحدد حالة الجفاف: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل ، تابع الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقدم الطعام حسب العمر ؛
في حالة عدم وجود تأثير معالجة الجفاف عن طريق الفم في العيادة الخارجية ، تتم إحالة المريض إلى علاج المرضى الداخليين.
من أجل استعادة التوازن بين الإفراز والامتصاص في الغشاء المخاطي المعوي للأطفال المصابين بالإسهال الفيروسي - جيلاتين تانات 250 مجم (قم بإذابة محتويات الكيس في ملعقة صغيرة من الماء في درجة حرارة الغرفة ، خذ المعلق الناتج مع الرواسب): من 0 إلى 3 سنوات ، كيس واحد كل 6 ساعات ، من 3 إلى 14 عامًا ، 1-2 كيس كل 6 ساعات ، من 14 إلى 18 عامًا ، كيسان كل 6 ساعات ؛ جيلاتين تانات 500 ملغ ، للأطفال فوق 6 سنوات ، 1-2 كبسولة كل 4-6 ساعات عن طريق الفم حتى تختفي أعراض الإسهال تمامًا.
مع غرض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي (coprogram (في سلسلة) - الإسهال الدهني بسبب الدهون المحايدة (النوع الأول من الإسهال الدهني) ؛ مخطط الدهون في البراز - زيادة إفراز الدهون الثلاثية ؛ تحديد الإيلاستاز -1 في البراز - انخفاض في مستوى الإيلاستاز -1 أقل من 200 مجم / د) بنكرياتين 1000 وحدة دولية / كجم / يوم أثناء الوجبات لمدة 7-10 أيام.

قائمة الرئيسية أدوية :

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت[ 1-7,15,16,18 ] :
أساس التدابير العلاجية لالتهاب المعدة والأمعاء المسببات الفيروسيةهو علاج يشمل: نظام ، معالجة الجفاف ، نظام غذائي ، وسائل العلاج الممرض وعلاج الأعراض.

يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد دخول المريض ، يتم التخلص من نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج ؛
مع الجفاف الأول شارع. حجم السائل 40-50 مل / كغ ، ومع الجفاف الثاني. - 80-90 مل / كجم من وزن الجسم في 6 ساعات ؛
المرحلة الثانية - صيانة معالجة الجفاف عن طريق الفم ، والتي تتم طوال الفترة اللاحقة للمرض في ظل وجود فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال السمات التالية: انخفاض في حجم فقد السوائل ؛ تقليل معدل فقدان الوزن. انقراض علامات طبيهتجفيف؛ تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.

مؤشرات للإماهة بالحقن وإزالة السموم:
أشكال شديدة من الجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم ؛
صدمة سامة معدية.
تسمم عصبي.
أشكال شديدة من الجفاف.
مزيج من الإفرازات (من أي درجة) مع تسمم حاد ؛
قيء لا يمكن السيطرة عليه
فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.

يعتمد برنامج العلاج بالإماهة بالحقن في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل معالجة الجفاف. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الكلي(مل) = FP + PP + D ، حيث FP هي الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه ؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء والبراز الرخو والعرق) ؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل ظهوره العلاج بالتسريب.

تعتمد كمية السوائل اللازمة لتعويض نقص السوائل الحالي على شدة الجفاف ويتم تحديدها مبدئيًا بناءً على نقص وزن الجسم. مع النشوة من الدرجة الأولى ، مطلوب 30-50 مل / كغ في اليوم للتعويض عن النقص ، مع شح من الدرجة الثانية - 60-90 مل / كغ في اليوم ، والجفاف من الدرجة الثالثة - 100-150 مل / كغ يوميا. يتم تصحيح حجم العجز الحالي تدريجياً ، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض العجز في غضون يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية ، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية (القيء والبراز السائل) بعناية عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات ، مع خسائر معتدلة - كل 12 ساعة.

يتم تحديد اختيار محلول بدء العلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية المتوازنة (محلول ملحي فسيولوجي ، كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + محلول كلوريد الصوديوم ، إلخ) ، وإذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن استبدال الفقد يجب أن يتم باستخدام وسيط تسريب مماثل لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام محاليل منخفضة الأسمولية (محاليل سكر العنب 5٪ ، ومحاليل بولي أيونات منخفضة الأسمولية) كحل بدء. في هذا الصدد ، 5٪ محلول سكر العنب هي الأكثر خطورة. أولاً ، بسبب قصور الدم لديهم ؛ ثانياً ، استخدام الجلوكوز مصحوب بتكوين ماء "حر" ، مما يزيد من فرط السوائل داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية) ؛ ثالثًا ، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم إلى زيادة الحماض اللبني.

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض[ 1-3 ] :

العلاج غير الدوائي[ 1-3 ] :
وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
· يستمر الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي في إطعام نظامهم الغذائي المعتاد أو استخدام الخلائط قليلة اللاكتوز أو الخالية من اللاكتوز ، ويتم تحضير الأطعمة التكميلية بدون حليب ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات - الجدول رقم 16 ، من 3 سنوات فما فوق - الجدول رقم 4 ؛
يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تركيبات منخفضة / خالية من اللاكتوز.

العلاج الطبي[ 1-7,15,16, 18 ] :
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، يوصف ما يلي:
باراسيتامول 10-15 مجم / كجم على فترات لا تقل عن 4 ساعات ، لا تزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم ؛
· أو
ايبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛
للإسهال بدون جفاف- الخطة أ مع جفاف معتدل - الخطة ب.

للجفاف الشديد - الخطة ب:
في / في السوائل للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
لغرض علاج إزالة السموم ، التسريب في الوريد بمعدل 30-50 مل / كغ / يوم مع تضمين المحاليل:
10٪ سكر العنب (10-15 مل / كغ) ؛
0.9٪ كلوريد الصوديوم (10-15 مل / كغ) ؛
كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم (10-15 مل / كجم).
· مع غرض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الخارجى 1000 وحدة دولية / كجم / يوم أثناء الوجبات. في غضون 7-10 أيام.
من أجل استعادة التوازن بين الإفراز والامتصاص في الغشاء المخاطي المعوي للأطفال المصابين بالإسهال الفيروسي - جيلاتين تانات 250 مجم (قم بإذابة محتويات الكيس في ملعقة صغيرة من الماء في درجة حرارة الغرفة ، خذ المعلق الناتج مع الرواسب): من 0 إلى 3 سنوات ، كيس واحد كل 6 ساعات ، من 3 إلى 14 عامًا ، 1-2 كيس كل 6 ساعات ، من 14 إلى 18 عامًا ، كيسان كل 6 ساعات ؛ جيلاتين تانات 500 مجم للأطفال فوق 6 سنوات ، 1-2 كبسولة كل 4-6 ساعات عن طريق الفم حتى تختفي أعراض الإسهال تمامًا.
لا تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا للإسهال الفيروسي.

قائمة الأدوية الأساسية[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: رقم

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الأطفال المصابون بأشكال شديدة ومتوسطة (حتى 36 شهرًا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ؛
الخلفية المرضية المرهقة (الخداج ، الأمراض المزمنة ، إلخ) ؛
حمى> 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>39 0 C للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا ؛
متلازمة الإسهال الواضحة (براز متكرر وهام) ؛
القيء المستمر (المتكرر).
عدم وجود تأثير من معالجة الجفاف عن طريق الفم.
عدم تأثير العلاج في العيادات الخارجية في غضون 48 ساعة ؛
معقد الأعراض السريرية الشديدة الأمراض المعديةمع اضطراب الدورة الدموية ، قصور في وظائف الأعضاء ؛
المؤشرات الوبائية (الأطفال من المؤسسات "المغلقة" مع البقاء على مدار الساعة ، من عائلات كبيرةإلخ.)؛
عدم القدرة على توفير الرعاية المناسبة في المنزل (مشاكل اجتماعية).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) روبرت كليغمان ، بونيتا إف ستانتون ، جوزيف دبليو سانت جيم ، نينا إف شور / كتاب نيلسون لطب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية .// Elsevier-2016، vol. الثاني. 2) Uchaikin V.F. ، Nisevich N.I. ، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو ، GEOTAR-Media ، 2011 - 688 ص. 3) توفير الرعاية في المستشفيات للأطفال (إرشادات منظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في المستشفيات الأولية ، والمكيفة مع ظروف جمهورية كازاخستان) 2016. 450 ص.أوروبا. 4) Farthing M.، Salam M.، Lindberg G. et al. الإسهال الحاد عند البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. // http://www.guidelines.gov/content.aspx؟id=14445&search=salmonellosis 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). إرشادات ممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO) ؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تطبيق الدلائل الإرشادية الجديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لمتخذي القرار ومديري البرامج. WHO، 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218E.pdf 8) Pringle K، Lopman B، Vega E، Vinje J، Parashar UD ، هول أ. نوروفيروس: علم الأوبئة والمناعة وآفاق الوقاية. ميكروبيول المستقبل. 2015 ؛ 10: 53-67. http://dx.doi.org/ 10.2217 / fmb.14.102 9) edici MC، Tummolo F، Calderaro A، Chironna M، Giammanco GM، De Grazia S، et al. تحديد رواية كاواساكي 2014 GII.17 سلالة نوروفيروس البشرية في إيطاليا ، 2015. Euro Surveill. 2015 ؛ 20: 30010. 10) Niendorf S و Jacobsen S و Faber M و Eis-Hübinger AM و Hofmann J و Zimmermann O وآخرون. ارتفاع حاد في حالات فيروس نوروفيروس وظهور سلالة مأشوبة جديدة GII.P16-GII.2 ، ألمانيا ، شتاء 2016. Euro Surveill. 2017 ؛ 22: 30447. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) ماتسوشيما واي وإيشيكاوا إم وشيميزو تي وكوماني أ وكاسو إس وشينوهارا إم وآخرون. تكشف التحليلات الجينية لسلالات GII.17 norovirus في تفشي مرض الإسهال من ديسمبر 2014 إلى مارس 2015 في اليابان عن تسلسل جديد للبوليميراز وبدائل الأحماض الأمينية في منطقة الكابسيد. Eurosurveill. 2015 ؛ 20: 21173.12) Hoa-Tran TN ، Nakagomi T ، Vu HM ، Do LP ، Gauchan P ، Agbemabiese CA ، et al. الظهور المفاجئ والهيمنة في فيتنام لسلالات الفيروسة العجلية A التي تمتلك مجموعة الثماني الأبقار على خلفية شبيهة بـ DS-1. قوس فيرول. 2016 ؛ 161: 479-82. 13) Komoto S و Tacharoenmuang R و Guntapong R و Ide T و Haga K و Katayama K وآخرون. ظهور وتوصيف سلالات DS-1 غير المعتادة مثل فيروس الروتا G1P لدى الأطفال المصابين بالإسهال في تايلاند. بلوس واحد. 2015 ؛ 10: e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0141739 14) كينجي كوندو ، تاكيشي تسوغاوا ، مايومي أونو ، توشيو أوهارا ، شينسكي فوجيباياشي ، ياسو تاهارا ، نورياكي كوبو ، شوجي ناكاتا ، يوشيهيتو هيغاشيدات ، يوشيكي فوجي ، كازوهيكو كاتاياما ، يوكو يوتو ، الخصائص السريرية والجزيئية لهيرويوكي تسوتسومي لسلالة اندلاع فيروس الروتا البشري G8P ، اليابان ، 2014 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23 ، لا. 6 ، يونيو 2017 15) G. Gigante، G. Caracciolo، M. Campanale، V. Cesario، G. Gasbarrini، G. Cammarota، A. Gasbarrini Ospedale Gemelli، Rome، Italy؛ Fondazione Italiana Ricerca in Medicina، Rome، Italy يقلل Gelatine Tannate من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول لمضادات الهليكوباكتر بيلوري Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. تم النشر بواسطة John Wiley & Sons، Ltd. 16) الجيلاتين تانات لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مركز المراجعة المنهجية للمراجعات والنشر المؤلف (المؤلفون) الأصليون: Ruszczynski M، Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology، 2014، 27 (2)، 121-124 17) Lynch JP III ، كاجون أ. Adenovirus: علم الأوبئة ، الانتشار العالمي للأنماط المصلية الجديدة ، والتقدم في العلاج والوقاية. سيمين ريسبير كريت كير ميد. 2016 ؛ 37: 586-602. http://dx.doi.org/ 10.1055 / s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J، Durbán Reguera F، López-Argüeta Ál - varez S، López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لـ ORS (محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم) ) ضد. ORS + الجيلاتين تانات في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. Rev Esp Enferm Dig 2009 ؛ 101: 41-49. 19) كتاب مرجعي كبير للأدوية / محرر. L. E. Ziganshina ، V. K. Lepakhina ، V. I. Petrov ، R.U. Khabriev. - م: جيوتار ميديا ​​، 2011. - 3344 ص 20) BNF للأطفال 2014-2015 21) قرار وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجلة بوزارة الاقتصاد الوطني. قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 حول الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ الإجراءات الصحية - مكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية".

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف إمدات موسى أوغلو - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض المعدية وطب الأطفال ، RSE على REM
جامعة ولاية سيمي الطبية.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس دورة التهابات الأطفال ، RSE on REM "غرب كازاخستان جامعة الدولةهم. مارات أوسبانوف.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في القسم علم الصيدلة السريرية، JSC "جامعة أستانا الطبية".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ بالنيابة في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم .

المراجعون:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، أستاذ قسم الأمراض المعدية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

عدوى الفيروسة العجلية (التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية) هي مرض معدي حاد تسببه فيروسات الروتا ، وتتميز بأعراض التسمم العام وآفات الجهاز الهضمي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء.

رمز ICD -10
A08.0. التهاب الأمعاء الناجم عن فيروس الروتا.

مسببات (أسباب) عدوى الفيروسة العجلية

العامل المسبب هو ممثل لعائلة Reoviridae ، جنس الروتا (فيروس الروتا). يعتمد الاسم على التشابه المورفولوجي لفيروسات الروتا بعجلة (من الكلمة اللاتينية "rota" - "wheel"). تحت ميكروسكوب الكترونيتبدو جزيئات الفيروس كعجلات ذات محور عريض ومكبرات قصيرة وحافة رفيعة محددة جيدًا. يتكون الفيروس العجلي الذي يبلغ قطره 65-75 نانومتر من مركز كثيف الإلكترون (قلب) وقشرتان من الببتيد: قفيصة خارجية وداخلية. النواة ، التي يبلغ قطرها 38-40 نانومتر ، تحتوي على بروتينات داخلية ومواد وراثية ممثلة بحمض نووي مزدوج الشريطة. يتكون جينوم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية من 11 جزءًا ، وهو على الأرجح سبب التنوع المستضدي للفيروسات العجلية. يحدث تكاثر فيروسات الروتا في جسم الإنسان حصريًا في الخلايا الظهاريةالأمعاء الدقيقة.

تخطيطي فيروس الروتا

عدوى فيروس الروتا ، عرض المجهر الإلكتروني

تم العثور على أربعة مستضدات رئيسية في فيروسات الروتا. أهمها هو مستضد المجموعة - بروتين الكابسيد الداخلي. مع الأخذ في الاعتبار جميع المستضدات الخاصة بالمجموعة ، يتم تقسيم الفيروسات العجلية إلى سبع مجموعات: A ، B ، C ، D ، E ، F ، G. معظم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية تنتمي إلى المجموعة A ، والتي ضمنها المجموعات الفرعية (I و II) والأنماط المصلية يتميزون. تشمل المجموعة الفرعية II ما يصل إلى 70-80٪ من السلالات المعزولة من المرضى. هناك أدلة على أن بعض الأنماط المصلية قد تكون مرتبطة بشدة الإسهال.

تقاوم فيروسات الروتا العوامل البيئية: في مياه الشرب والمياه المفتوحة ومياه الصرف ، تستمر لمدة تصل إلى عدة أشهر ، على الخضار - 25-30 يومًا ، على القطن والصوف - حتى 15-45 يومًا. لا يتم تدمير فيروسات الروتا بالتجميد المتكرر ، تحت تأثير المحاليل المطهرة ، الأثير ، الكلوروفورم ، الموجات فوق الصوتية ، لكنها تموت عند الغليان ، وتعالج بمحلول بدرجة حموضة أكبر من 10 أو أقل من 2. الظروف المثلى لوجود الفيروسات: درجة الحرارة 4 درجات مئوية وعالية (> 90٪) أو منخفضة (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

وبائيات عدوى الفيروسة العجلية

المصدر الرئيسي للعدوى والمستودع لعدوى الفيروسة العجلية- شخص مريض يفرز كمية كبيرة من الجزيئات الفيروسية مع البراز (حتى 1010 وحدة تشكيل مستعمرة لكل 1 غرام) في نهاية فترة الحضانة وفي الأيام الأولى من المرض. بعد 4-5 أيام من المرض ، تقل كمية الفيروس في البراز بشكل ملحوظ ، لكن المدة الإجمالية لتساقط الفيروس العجلي هي 2-3 أسابيع. المرضى الذين يعانون من ضعف في التفاعل المناعي ، مع أمراض مصاحبة مزمنة ، ونقص اللاكتيز ، يفرزون جزيئات فيروسية لفترة طويلة.

مصدر الممرضيمكن أن تكون العدوى أيضًا حاملة للفيروسات الصحية (الأطفال من المجموعات المنظمة والمستشفيات ، والبالغون: أولاً وقبل كل شيء ، الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة ، وأقسام الأمراض الجسدية والمعدية) ، والتي يمكن عزل فيروس الروتا من برازها لعدة أشهر.

آلية انتقال العامل الممرض هي برازي - فموي. طرق النقل:
- الاتصال بالمنزل (من خلال الأيدي المتسخة والأدوات المنزلية) ؛
- الماء (عند شرب المياه الملوثة بالفيروسات ، بما في ذلك المياه المعبأة في زجاجات) ؛
- غذائي (غالبًا عند شرب الحليب ومنتجات الألبان).

لا يُستبعد احتمال انتقال عدوى الفيروسة العجلية عبر الهواء.

عدوى الفيروسة العجلية شديدة العدوى ، كما يتضح من الانتشار السريع للمرض بين المرضى. أثناء تفشي المرض ، يصاب ما يصل إلى 70٪ من السكان غير المناعيين بالمرض. في دراسة وبائية مصلية في دم 90٪ من الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات الروتا المختلفة.

بعد الإصابة ، في معظم الحالات ، يتم تكوين مناعة قصيرة خاصة بالنوع. التكرار ممكن ، خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا.

عدوى الفيروسة العجلية منتشرة في كل مكان وتحدث في جميع الفئات العمرية. في بنية الالتهابات المعوية الحادة ، تتراوح نسبة التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا من 9 إلى 73٪ ، حسب العمر والمنطقة ومستوى المعيشة والموسم. غالبًا ما يكون الأطفال في السنوات الأولى من العمر مرضى (بشكل رئيسي من 6 أشهر إلى سنتين). تعد فيروسات الروتا أحد أسباب الإسهال المصحوب بجفاف شديد عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، وهذه العدوى مسؤولة عن ما يصل إلى 30-50٪ من جميع حالات الإسهال التي تتطلب دخول المستشفى أو الجفاف الشديد. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت ما بين مليون وثلاثة ملايين طفل سنويًا من هذا المرض في العالم. تمثل الإصابة بفيروس الروتا حوالي 25٪ من حالات ما يسمى بإسهال المسافر. في روسيا ، يتراوح تواتر التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا في بنية الالتهابات المعوية الحادة الأخرى من 7 إلى 35٪ ، ويتجاوز 60٪ بين الأطفال دون سن 3 سنوات.

تعد فيروسات الروتا من أكثر أسباب عدوى المستشفيات شيوعًا ، خاصة بين الخدج والأطفال الصغار. في بنية الالتهابات المعوية الحادة في المستشفيات ، تمثل الفيروسات العجلية 9 إلى 49٪. تساهم عدوى المستشفيات في بقاء الأطفال في المستشفى لفترة طويلة. يلعب العاملون في المجال الطبي دورًا مهمًا في انتقال فيروسات الروتا: في 20٪ من الموظفين ، حتى في حالة عدم وجود اضطرابات معوية ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM لفيروس الروتا في مصل الدم ، ويتم اكتشاف مستضد الفيروس العجلي في المرشح المشترك.

في المناطق المعتدلة ، تكون عدوى الفيروسة العجلية موسمية ، تسود خلال أشهر الشتاء الباردة ، والتي ترتبط ببقاء أفضل للفيروس في البيئة في درجات حرارة منخفضة. في البلدان الاستوائية ، يحدث المرض على مدار السنة مع بعض الزيادة في الإصابة خلال موسم الأمطار البارد.

تشمل الوقاية من عدوى الفيروسة العجلية مجموعة من التدابير المضادة للوباء المتخذة ضد مجموعة كاملة من الالتهابات المعوية الحادة بآلية العدوى بالفم البرازي. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، التغذية العقلانية ، والالتزام الصارم بالمعايير الصحية لإمدادات المياه ، والصرف الصحي ، وزيادة مستوى التثقيف الصحي والصحي للسكان.

بالنسبة للوقاية المحددة من عدوى الفيروسة العجلية لدى البشر ، يُقترح استخدام العديد من اللقاحات ، والتي تخضع حاليًا للمراحل النهائية من الدراسات السريرية من حيث الفعالية والأمان. هذا هو لقاح Rotarix (GlaxoSmithKline) على أساس نوع الإنسان من الفيروسات ، واللقاح القائم على سلالات الإنسان والأبقار من فيروسات الروتا ، الذي تم إنشاؤه في مختبر Merck & Co.

طريقة تطور المرض

التسبب في عدوى الفيروسة العجلية معقد. من ناحية أخرى ، البروتينات الهيكلية (VP3 ، VP4 ، VP6 ، VP7) وغير الهيكلية (NSP1 ، NSP2 ، NSP3 ، NSP4 ، NSP5) للفيروس لها أهمية كبيرة في تطور التهاب المعدة والأمعاء بالفيروس العجلي. على وجه الخصوص ، الببتيد NSP4 هو سم معوي يسبب الإسهال الإفرازي مثل السموم البكتيرية. يؤثر NSP3 على تكاثر الفيروس ، ويمكن لـ NSP1 "حظر" إنتاج عامل تنظيم الإنترفيرون 3.

من ناحية أخرى ، في اليوم الأول للمرض ، يوجد فيروس الروتا في ظهارة الغشاء المخاطي الاثني عشر والصائم العلوي ، حيث يتكاثر ويتراكم. يعد اختراق الفيروس العجلي في الخلية عملية متعددة المراحل. تتطلب بعض الأنماط المصلية لفيروس الروتا مستقبلات محددة تحتوي على حمض السياليك لدخول الخلية. تم تحديد الدور المهم للبروتينات: α2β1- إنتغرين ، إنتغرين- αVβ3 و hsc70 في المراحل الأولى من التفاعل بين الفيروس والخلية ، بينما يتم التحكم في العملية بأكملها بواسطة البروتين الفيروسي VP4. بعد اختراقها للخلية ، تسبب الفيروسات العجلية موت الخلايا الظهارية الناضجة للأمعاء الدقيقة ورفضها من الزغابات. الخلايا التي تحل محل الظهارة الزغبية معيبة وظيفيا وغير قادرة على امتصاص الكربوهيدرات والسكريات البسيطة بشكل كاف.

يؤدي حدوث نقص ديساكهاريداز (اللاكتاز بشكل رئيسي) إلى تراكم السكاريد غير المتحلل في الأمعاء مع نشاط تناضحي مرتفع ، مما يؤدي إلى انتهاك إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات وتطور الإسهال المائي ، وغالبًا ما يؤدي إلى الجفاف. عند دخول الأمعاء الغليظة ، تصبح هذه المواد ركائز تخمر بواسطة البكتيريا المعوية بتكوين كمية كبيرة من الأحماض العضوية وثاني أكسيد الكربون والميثان والماء. يظل التمثيل الغذائي داخل الخلايا للأدينوسين أحادي الفوسفات الدوري وجوانوزين أحادي الفوسفات في الخلايا الظهارية دون تغيير عمليًا أثناء هذه العدوى.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يتم تمييز عنصرين رئيسيين في تطور متلازمة الإسهال: التناضحي والإفرازي.

الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى فيروس الروتا

تتراوح فترة الحضانة من 14-16 ساعة إلى 7 أيام (متوسط ​​1-4 أيام).

هناك عدوى نموذجية وغير نمطية بالفيروس العجلي. عدوى فيروس الروتا النموذجية ، اعتمادًا على شدة المتلازمات الرئيسية ، تنقسم إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة. تشمل اللانمطية محوها (المظاهر السريرية خفيفة وقصيرة المدى) والأشكال غير المصحوبة بأعراض (الغياب التام للمظاهر السريرية ، ولكن تم اكتشاف الفيروس العجلي والاستجابة المناعية المحددة في المختبر). يتم تحديد تشخيص حاملي الفيروس عندما يتم اكتشاف الفيروس العجلي في شخص سليم لم يكن لديه تغيرات في مناعة معينة أثناء الفحص.

غالبًا ما يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وظهور أعراض التسمم ، والإسهال والقيء المتكرر ، مما سمح للباحثين الأجانب بوصف عدوى الفيروس العجلي على أنها متلازمة DFV (الإسهال والحمى والقيء). لوحظت هذه الأعراض في 90٪ من المرضى. تحدث في نفس الوقت تقريبًا في اليوم الأول من المرض ، وتصل إلى أقصى حد لها في غضون 12-24 ساعة.في 10٪ من الحالات ، يظهر القيء والإسهال في اليوم الثاني والثالث من المرض.

من الممكن أيضًا الظهور التدريجي للمرض ، مع زيادة بطيئة في شدة العملية وتطور الجفاف ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخر العلاج في المستشفى.

القيء ليس فقط من أولى العلامات ، ولكنه غالبًا ما يكون العلامة الرئيسية لعدوى الفيروسة العجلية. عادة ما يسبق الإسهال أو يظهر في وقت واحد ، ويمكن تكراره (حتى 2-6 مرات) أو عدة مرات (حتى 10-12 مرة أو أكثر) ، ويستمر لمدة 1-3 أيام.

تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم معتدلة: من الحمى إلى الحمى. تتراوح مدة الحمى من 2-4 أيام ، وغالبا ما تصاحب الحمى أعراض تسمم (خمول ، ضعف ، فقدان الشهية ، حتى فقدان الشهية).

يحدث الخلل الوظيفي المعوي بشكل رئيسي من خلال نوع التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء ، والذي يتميز ببراز أصفر سائل ، مائي ، رغوي بدون شوائب مرضية. غالبًا ما يتوافق تواتر حركات الأمعاء مع شدة المرض. مع وجود براز رخو وفير ، قد يحدث الجفاف ، عادة من الدرجة الأولى إلى الثانية. فقط في بعض الحالات ، لوحظ حدوث جفاف حاد مع الحماض الأيضي اللا تعويضي ، في حين أن الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية ممكنة.

منذ بداية المرض ، يمكن ملاحظة آلام في البطن. غالبًا ما تكون معتدلة وثابتة وموضعية في الجزء العلوي من البطن ؛ في بعض الحالات - تشنج قوي. عند ملامسة البطن ، يلاحظ الألم في المناطق الشرسوفية والسرية ، وهو قرقرة قاسية في المنطقة الحرقفية اليمنى. لا يتضخم الكبد والطحال. تستمر علامات تلف الجهاز الهضمي لمدة 3-6 أيام.

في بعض المرضى ، وخاصة عند الأطفال الصغار ، تتطور ظاهرة النزلات: السعال وسيلان الأنف أو احتقان الأنف ، ونادرًا - التهاب الملتحمة ، التهاب الأذن الوسطى. عند الفحص ، يجذب الانتباه احتقان الدم وتحبب الحنك الرخو والأقواس الحنكية واللهاة.

يتم تقليل كمية البول في الفترة الحادة من المرض ، في بعض المرضى هناك بيلة بروتينية طفيفة ، بيلة بيضاء ، بيلة كريات الدم الحمراء ، وكذلك زيادة في محتوى الكرياتينين واليوريا في مصل الدم. في بداية المرض ، قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، خلال ذروة المرض يتم استبداله بنقص الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات ؛ لم يتغير ESR. يتميز مخطط الخلايا الجذعية بعدم وجود علامات على وجود عملية التهابية واضحة ، وفي نفس الوقت تم العثور على حبوب النشا والألياف غير المهضومة والدهون المحايدة.

في معظم المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروسة العجلية ، لوحظ حدوث انتهاك لتكوين البكتيريا الدقيقة للبراز ، أولاً وقبل كل شيء ، انخفاض في محتوى البكتيريا المشقوقة ، فضلاً عن زيادة عدد الجمعيات الميكروبية الانتهازية. تحديد علامات نقص اللاكتيز ، بما في ذلك قيم الأس الهيدروجيني الحمضية في البراز.

الأعراض المميزة للأشكال الخفيفة من عدوى الفيروسة العجلية:
- درجة حرارة الجسم subfebrile ؛
- تسمم معتدل في غضون يوم إلى يومين ؛
- قيء نادر.
- براز رخو يصل إلى 5-10 مرات في اليوم.

في الأشكال المعتدلة من المرض ، يلاحظ:
- الحمى
- تسمم شديد (ضعف ، خمول ، صداع ، شحوب في الجلد) ؛
- القيء المتكرر في غضون 1.5 - 2 يوم ؛
- براز مائي غزير من 10 إلى 20 مرة في اليوم ؛
- الجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية.

تتميز الأشكال الشديدة من التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية ببداية سريعة مع زيادة في شدة الحالة بحلول اليوم الثاني إلى الرابع من المرض بسبب فقد السوائل بشكل كبير (الجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة) ، والقيء المتكرر والبراز المائي الذي لا يحصى (أكثر من 20 مرة في اليوم). الاضطرابات الديناميكية الدموية ممكنة.

مضاعفات الإصابة بفيروس الروتا:

اضطرابات الدورة الدموية.
- قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.
- الفشل الكلوي الحاد خارج الكلى.
- نقص ديساكهاريداز الثانوي ؛
- دسباقتريوز معوي.

من الضروري مراعاة إمكانية حدوث عدوى بكتيرية ثانوية ، مما يؤدي إلى تغييرات في الصورة السريرية للمرض ويتطلب تصحيح النهج العلاجي. فيما يتعلق بإمكانية حدوث مضاعفات في التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروس الروتا ، يتم تمييز مجموعات المرضى المعرضين لخطر متزايد ، والتي تشمل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة. لم يتم دراسة خصائص مسار عدوى الفيروسة العجلية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) ، والذين قد يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب المعدة والأمعاء النزفي.

تكون النتائج المميتة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار الذين يعانون من نقص المناعة الشديد وسوء التغذية ، وكذلك بين المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة (مثل تصلب الشرايين والتهاب الكبد المزمن) ، وفي بعض الحالات المصابين بعدوى مختلطة.

تشخيص الإصابة بفيروس الروتا

العلامات السريرية والتشخيصية الرئيسية لعدوى الفيروسة العجلية:

* التاريخ الوبائي المميز - الطبيعة الجماعية للمرض في فصل الشتاء ؛
* ظهور المرض بشكل حاد.
- متلازمة الحمى والتسمم.
* القيء كأحد الأعراض الرئيسية.
* الإسهال المائي؛
* ألم خفيف في البطن.
* انتفاخ.

للتأكيد المختبري لطبيعة الفيروس العجلي للمرض ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الطرق:
* الطرق المعتمدة على الكشف عن الفيروسة العجلية ومستضداتها في البراز:
- المجهر الإلكتروني والإلكترون المناعي ؛
- RLA ؛
- إليسا ؛
* طرق الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي في المرشح المشترك:
- طريقة المجسات الجزيئية - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين.
- الرحلان الكهربائي للحمض النووي الريبي في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز ؛
* طرق الكشف عن أجسام مضادة معينة (الغلوبولين المناعي من فئات مختلفة و / أو زيادة عيار الأجسام المضادة) لفيروسات الروتا في مصل الدم (ELISA ، RSK ، RTGA ، RNGA).

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يعتمد تشخيص عدوى الفيروسة العجلية على اكتشاف المستضد الفيروسي في الترشيح المشترك باستخدام RLA و ELISA في اليوم الأول إلى الرابع من المرض.

تشخيص متباين

تتمايز عدوى الفيروسة العجلية عن الكوليرا ، الزحار ، الإشريكية ، الأشكال المعدية المعوية من داء السلمونيلات ، داء الزرق المعوي (الجدول 18-22).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مثال التشخيص

A08.0 عدوى الفيروسة العجلية ، متلازمة التهاب المعدة والأمعاء ، الشكل المعتدل ، الجفاف من الدرجة الأولى.

علاج عدوى فيروس الروتا

يخضع المرضى المصابون بأشكال معتدلة وشديدة من عدوى الفيروسة العجلية ، وكذلك المرضى الذين يمثلون خطرًا وبائيًا عاليًا (الوحدات المُعلن عنها) للعلاج بالمستشفى.

يشمل العلاج المركب لعدوى الفيروسة العجلية التغذية العلاجية وعلاج مسببات المرض ومسببات الأمراض وعلاج الأعراض.

استبعاد الحليب ومنتجات الألبان من النظام الغذائي ، والحد من تناول الكربوهيدرات (الخضار والفواكه والعصائر والبقوليات). يجب أن يكون الطعام كاملاً من الناحية الفسيولوجية ، وقليلًا ميكانيكيًا وكيميائيًا ، ويحتوي على نسبة كافية من البروتين والدهون والأملاح المعدنية والفيتامينات. من الضروري زيادة وتيرة الوجبات.

إحدى الطرق الواعدة لعلاج عدوى الفيروسة العجلية هي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفيروسات ومسببات للفيروسات ، على وجه الخصوص ، أسيتات ميغلومين أكريدون (سيكلوفرون). يتم أخذ Meglumine acridonacetate على شكل أقراص في اليوم 1-2-4-6-8 عند الجرعة العمرية: حتى 3 سنوات - 150 مجم ؛ 4-7 سنوات - 300 مجم ؛ 8-12 سنة - 450 جم ؛ الكبار - 600 ملغ مرة واحدة. يؤدي استخدام أسيتات الميجلومين أكريدون إلى القضاء على فيروس الروتا بشكل أكثر فعالية وتقليل مدة المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي للإعطاء المعوي كعوامل علاجية: الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (IgG + IgA + IgM) - 1-2 جرعات مرتين في اليوم. لا تظهر العوامل المضادة للبكتيريا.

يتم إجراء العلاج الممرض الذي يهدف إلى مكافحة الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية متعددة الأيونات عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، مع مراعاة درجة الجفاف ووزن جسم المريض.

يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام محاليل مسخنة لدرجة حرارة 37-40 درجة مئوية: الجلوكوزولان ، سيتراغلوكوسولان ، ريهيدرون. لعلاج التسريب ، يتم استخدام المحاليل متعددة الأيونات.

طريقة فعالة لعلاج الإسهال من المسببات الفيروسية العجلية هو الأمعاء: السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، 1 مسحوق 3 مرات في اليوم ؛ بولي ميثيل سيلوكسان بولي هيدرات 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛ التحلل المائي اللجنين 2 حبة 3-4 مرات في اليوم.

بالنظر إلى النقص الأنزيمي ، يوصى باستخدام عوامل بولي أنزيمية (مثل البنكرياتين) 1-2 حبة 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام.

بالإضافة إلى ذلك ، في علاج عدوى الفيروسة العجلية ، يُنصح بتضمين المنتجات البيولوجية التي تحتوي على بكتيريا bifidobacteria (كبسولات ثنائية الشكل 2 مرات في اليوم).

الجدول 18-22. أهم العلامات التشخيصية التفاضلية للالتهابات المعوية الحادة

تشخيص الانتعاش

عادة ما يكون التكهن مواتيا. يخرج المرضى من المستشفى مع الشفاء السريري الكامل ، والذي يحدث في معظم الحالات بحلول اليوم الخامس إلى السابع من بداية المرض.

لا يتم تنفيذ مراقبة المستوصف.

بعد المرض ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي مع تقييد الحليب ومنتجات الألبان والكربوهيدرات لمدة 2-3 أسابيع.

عدوى الفيروسة العجلية هي نوع من العدوى الحادة التي تصيب الأشخاص في أي عمر. يصيب المرض الأكثر شدة الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى. غالبًا ما تؤدي عدوى الفيروسة العجلية إلى تطور الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي. في الناس ، يُعرف المرض الذي يجمع بين ظاهرة النزلات مع متلازمة الأمعاء.

يكمن خطر فيروس الروتا في التطور المتكرر للمضاعفات الشديدة حتى الموت. هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من ضعف شديد ، وكبار السن.

تنتمي العدوى المعوية بفيروس الروتا إلى الفئة التي تسبب تطور التهاب المعدة والأمعاء. تسمم واضح ، اضطرابات عسر الهضم ، جفاف شديد. جنبا إلى جنب مع أعراض أمراض الأمعاء ، فإن المريض لديه علامات أمراض الجهاز التنفسي العلوي.

يصيب المرض الأطفال في السنة الأولى من العمر. تم تحديد عدد كبير من الحالات الشديدة من عدوى الفيروسة العجلية بين المرضى البالغين. يحدث بسبب طفرة الفيروس - يؤخذ في الاعتبار عند تشخيص المرض.

ميزات الفيروس

السبب هو شكل خاص من الفيروس - فيروس الروتا. يتشكل الفيروس العجلي مثل العجلة. جسيم البروتين المجهري مستقر في البيئة الخارجية. تم تحديد 9 أنواع فرعية من الفيروس. تنشط السلالات الخطرة في فترة الخريف والشتاء ، مما يؤدي إلى زيادة معدل الإصابة في هذا الوقت. لذلك ، بدأت تسمى عدوى الفيروسة العجلية بالأنفلونزا المعوية.

طرق انتقال العدوى

أثبت علماء الفيروسات بشكل موثوق أن الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض في الأنفلونزا المعوية هو البراز الفموي. فيما يتعلق بطرق أخرى لنقل رأي لا لبس فيه لم يتطور. البحث جار لمعرفة ما إذا كان المرض ينتقل عبر الهواء.

مصدر العدوى هو شخص مريض. ينشر الفيروس في البراز. يتم العثور على الفيروس في براز المريض أثناء سير المرض ، ويبقى في الجسم لمدة 10 أيام بعد الشفاء التام ، عندما تبدأ الظهارة في التعافي. بسبب ارتفاع معدل العدوى بين المرضى والناقلات. يصبح الشخص السليم حاملًا للعدوى.

طرق إصابة الأطفال بفيروس الروتا:

1. عند شرب المياه الملوثة والمنتجات.
2. عند استخدام أطباق مشتركة مع مريض ، ناقل.
3. عند استخدام الألعاب المشتركة والأدوات المنزلية.

إذا لم يغسل الطفل أو البالغ أيديهم قبل تناول الطعام ، بعد زيارة المرحاض ، والتواصل مع مريض أو حامل للعدوى ، فهناك خطر الإصابة بفيروس الروتا. تتطور أنفلونزا المعدة إذا تمسك الشخص بمقابض الأبواب ، أو الأشياء التي لمسها المريض ، أو الحامل.

تشير وبائيات المرض إلى ذروة الإصابة في الخريف والشتاء. يستشير آباء الأطفال من سن 3 أشهر الأطباء بانتظام. إنهم مهتمون بالحماية من الأنفلونزا المعوية ، وماذا يعطون الطفل عند ظهور الأعراض الأولى.

التسبب في المرض

يشمل التسبب في المرض تلف خلايا ظهارة الأمعاء. عندما يدخل العامل الممرض الأمعاء الدقيقة للإنسان ، فإنه يبدأ في غزو الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي ، وتتطور مرحلة حادة من المرض.

1. نتيجة لتدخل الأجسام الفيروسية في الطبقة السطحية للظهارة ، يحدث موت الخلايا ، وتتشكل عيوب على سطح الغشاء المخاطي.
2. بدلاً من الخلايا الظهارية الميتة ، تبدأ أشكال الخلايا الشابة غير الناضجة وظيفيًا بالتشكل. هذا يؤدي إلى قصور في النشاط الأنزيمي للأمعاء الدقيقة.
3. يؤدي نقص الإنزيمات إلى حدوث انتهاك لانهيار مكونات الطعام في الأمعاء وامتصاصها. هذا ينطبق بشكل خاص على اللاكتوز ، وهو نوع من السكر الموجود في الحليب.
4. يؤدي سوء الامتصاص في الأمعاء إلى الإصابة بالإسهال.
5. نتيجة لذلك ، يفقد جسم المريض جزءًا كبيرًا من الرطوبة والعناصر الغذائية.
6. تميل عدوى الفيروسة العجلية عند الأطفال إلى التأثير على الخلايا الناضجة لزغابات الأمعاء الدقيقة - يتطور المرض إلى تجديد الخلايا الظهارية.

بعد انحسار العملية الحادة ، يبدأ الجسم في التعافي. سوف يستغرق وقتا. وظائف الجهاز الهضمي ، سوف تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في الأمعاء. في كثير من الأحيان ، على خلفية العملية الفيروسية الحادة ، تنخفض وظائف الحماية للجسم وتنضم عدوى بكتيرية ثانوية. يشمل العلاج الموجه الكامل لعدوى الفيروسة العجلية المكونات الممرضة والأعراض والوقاية من المضاعفات.

الصورة السريرية

يمكن ملاحظة العلامات الأولى لتطور المرض بعد 1-3 أيام من الإصابة. الوقت يسمى فترة الحضانة. حدثت العدوى ، لكن العيادة لا تعبر عن نفسها.

مع الأنفلونزا المعوية ، تبدأ الأعراض بشكل حاد مع تطور ظاهرة النزلات. بعد فترة من الوقت ، تهدأ أعراض النزلات ، تتطور العيادة. تعتمد مدة المرحلة الأولى على حالة المريض وعمره.

يعاني المريض من الأعراض الأولى لعدوى فيروسية حادة:

1. زيادة في درجة حرارة الجسم.
2. تكرار القيء.
3. الإسهال المتكرر - من 10 مرات في اليوم أو أكثر.
4. تشنج وآلام في البطن وانتفاخ وانتفاخ البطن.
5. يتم التعبير عن ظواهر التسمم - الضعف ، والشعور بالضيق ، وشحوب الجلد ، وقلة الشهية.
6. ظاهرة النزلات في الجهاز التنفسي العلوي ، تظهر العيون في سيلان الأنف ، التهاب ملتحمة العين ، احمرار في الحلق. احتمالية السعال والعطس.

ملامح المرض عند الطفل

عند الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد ، عند إصابته بفيروس الروتا ، يتغير البراز. في البداية ، ستكتسب قوامًا طريًا ، وتصبح سائلة تدريجيًا ، وتكتسب رائحة نفاذة. إذا ظهرت عدوى بكتيرية ، تلاحظ شوائب من المخاط والدم في براز طفل يبلغ من العمر سنة واحدة. إذا كان قيء الأطفال وإسهالهم المستمر شديدين ، تظهر أعراض جفاف الجسم الذي يهدد الحياة.

1. جفاف الأغشية المخاطية ، احمرار حدود الشفتين.
2. جفاف وترهل الجلد.
3. لا يذرف الأطفال الدموع عندما يبكون.
4. لا داعي للتبول لأكثر من 6 ساعات متتالية.
5. شحذ ملامح الوجه ، العيون الغارقة.
6. يعاني الأطفال بعد بضعة أشهر من الولادة من فقدان الوزن بشكل كبير.

تعتمد شدة العملية المرضية على عمر المريض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والحالة المناعية في وقت الإصابة الفيروسية. تظهر آفات مشتركة شديدة لدى الطفل في السنة الأولى من العمر. بعد ستة أشهر ، تنفد الأجسام المضادة التي يحصل عليها الطفل من حليب الأم ، يصبح عرضة للإصابة بالمرض. الأطفال من سن الولادة حتى سن 5 سنوات يعانون من عدوى فيروس الروتا.

إذا لم تكن أعراض الإصابة بفيروس الروتا مصحوبة بمضاعفات ، فإن العملية الحادة تنحسر بعد 5-6 أيام. لا يترك المرض أي عواقب سلبية على الصحة.

من الممكن إعادة إصابة الطفل عند زيارة روضة الأطفال. يتميز الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات بأعراض واضحة للتسمم والجفاف الشديد. في الأطفال ، يتألف مسار المرض من مرحلتين متتاليتين - تنفسية ، معوية. بعد أن تهدأ أعراض الجهاز التنفسي ، تتطور الصورة السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء - تتطلب العدوى المعوية بفيروس الروتا إجراءات علاجية عاجلة.

مسار العدوى عند البالغين

ملامح الدورة في النساء الحوامل

أثناء الحمل ، يشكل المسار الحاد للعدوى تهديدًا لكليهما. يؤثر الجفاف في جسم الأم سلبًا على حالة الجنين. تشنجات الأمعاء القوية ، تؤدي زيادة الحركة إلى فرط توتر عضلات الرحم الانعكاسي ، مما يؤدي إلى خطر إنهاء الحمل.

تحدث المضاعفات بعد فيروس الروتا بشكل غير منتظم ، وتظهر في حالة عدم وجود دعوة أولية للمساعدة. نتيجة لذلك ، يصاب الأطفال والمراهقون بالتهاب القولون المزمن ، دسباقتريوز.

تشخيص الإصابة بفيروس الروتا

معايير التشخيص - شكاوى المرضى ، الأعراض السريرية الواضحة. طريقة التشخيص الموثوقة التي تتحقق من وجود عدوى الفيروسة العجلية هي تحليل الكروماتوغرافيا المناعية. لا تعتبر الاختبارات الأخرى محددة بدقة لاكتشاف العامل الممرض.

المبادئ العلاجية الأساسية

لم يتم تطوير أي دواء محدد لاستهداف الفيروسات العجلية. استخدام الأدوية المضادة للفيروسات غير مناسب. التدابير العلاجية هي لاستعادة حجم السوائل المفقودة ، والقضاء على علامات التسمم.

لعلاج الحالة الحادة والجفاف المكثف للجسم ، يتم تنفيذ تدابير إزالة السموم. يتم إجراء عمليات ضخ بالتنقيط من المحاليل الملحية وعوامل إزالة السموم. يصف المريض شرابًا وفيرًا من المحاليل الخاصة والمياه المعدنية بدون غازات. عامل مهم في العلاج هو اتباع نظام غذائي خاص مع استبعاد منتجات الألبان.

لتحسين وظائف الهضم ، يتلقى المريض مستحضرات إنزيمية. لاستعادة الوظائف الطبيعية للميكروبات المعوية ، يتلقى المريض مستحضرات بروبيوتيك. من أجل تقديم Cerucal للمريض ، يتم إعطاء Motilium في الداخل. يجب أن يعطي الطبيب المعالج توصية دقيقة بشأن قبول العدوى المعوية بفيروس الروتا.

ميزات علاج الأطفال

يتم علاج الأطفال الذين تظهر عليهم علامات الجفاف والتسمم الشديد في المستشفى. يتم إدخال التاريخ الطبي ورمز ICD-10 للمريض. إذا لم يكن مسار المرض شديدًا ، يتم إجراء علاج فيروس الروتا في العيادة الخارجية. من الضروري علاج عدوى الفيروسة العجلية في المنزل تحت إشراف الطبيب ، بغض النظر عن مكان العلاج - في المنزل أو في المستشفى. سيخبرك أخصائي الأمراض المعدية بما يجب استخدامه للتخفيف من الحالة والأدوية التي يجب تناولها.

إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض عن 38 درجة مئوية ، يجب إعطاء خافضات للحرارة تعتمد على الباراسيتامول.

ميزات علاج البالغين

في المرضى البالغين الذين يعانون من مسار خفيف من المرض ، لا يكون العلاج المضاد للفيروسات منطقيًا. تتمثل الإسعافات الأولية في اتباع نظام غذائي بسيط وعلاج الأعراض. داخل الأدوية الموصوفة للإسهال.

لغرض إزالة السموم ، يتم وصف المواد الماصة المعوية للمرضى البالغين. استخدم Enterosgel ، Smecta. يسمح بإعطاء المريض الفحم النشط والمسحوق والمختلط بالماء.

لاستعادة السوائل المفقودة ، اشرب ريهيدرون أو محلول جلوكوز 5٪. تُشرب محاليل معالجة الجفاف في رشفات صغيرة. دع الطفل يشرب 1-2 ملاعق كبيرة كل 10 دقائق لمنع القيء. يستغرق العلاج لدى البالغين وقتًا أقل ، ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية. المرضى الضعفاء والمسنين يخضعون للعلاج في المستشفى.

يُنصح بتعيين المضادات الحيوية ضد عدوى الفيروسة العجلية إذا انضمت عدوى بكتيرية ثانوية. هناك خليط من الدم ، مخاط في البراز ، ومضات من الحمى. المضادات الحيوية لأنفلونزا المعدة غير فعالة. لتحديد العامل الذي يجب وصفه للمريض ، يتم إجراء مزرعة جرثومية خاصة مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. مستحضرات محلية مثبتة من سلسلة nitrofuran - Enterofuril ، أقراص Furazolidone ، Suprax.

في علاج المرضى الخارجيين المعقد ، يتم استخدام العلاجات الشعبية. إنها لا تحل محل العلاج الكامل - فهي تساعد في علاج الالتهاب.

النظام الغذائي لعدوى فيروس الروتا

في حالة الإصابة بفيروس الروتا الحاد ، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح ، لاستبعاد الأطعمة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

متطلبات النظام الغذائي لفيروس الروتا ، لبضعة أسابيع بعد ذلك - استبعاد منتجات الألبان. لا تجبر طفلك على الأكل إذا رفض الأكل. أطباق مصنوعة بالبخار ، طريقة مسلوقة. احصل على تناسق شبه سائل يشبه الهريس.

إذا كان عمر الطفل أقل من عام واحد في حالة الرضاعة الصناعية ، يتم نقله إلى خلطات خالية من اللاكتوز. الوجبات - كسور ، متكررة. سيساعد على هزيمة اضطرابات الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن ، واستعادة وظائف الجسم الطبيعية.

تتمثل الوقاية من المرض في مراعاة قواعد النظافة الشخصية. علمي الأطفال غسل أيديهم بعد الذهاب إلى المرحاض والسير في الشارع قبل تناول الطعام. اغسل يديك والأشياء الشائعة جيدًا بعد ملامسة شخص مريض لمنع العدوى. سيساعد هذا في حمايتك من الفيروس. كعلاج وقائي في فترة الخريف والشتاء ، تناول عقار تاميفلو.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد معدي في الغالب. الكائنات الحية الدقيقة المسببة لهذا المرض لها تأثير مرضي على جدران الأمعاء الدقيقة والمعدة ، ونتيجة لذلك تلتهب هذه الأعضاء. ولكن يمكن أن يكون أيضًا من مسببات غير محددة. يمكن التعرف على بداية المرض من خلال بعض الأعراض المقابلة لشكله ، ونوع العامل المعدي الذي تسبب في علم الأمراض ، ومسببات الدورة التدريبية وشدتها. يصاحب التهاب المعدة والأمعاء المعتدل الشدة الأعراض التالية:

تتكرر أعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد وتتفاقم أثناء الوجبات. مع تفاقم علم الأمراض ، يكون وجود التسمم في الجسم واضحًا أيضًا ، والذي يمكن تحديده من خلال انخفاض حاد في الشهية وزيادة درجة الحرارة إلى الوحدات الحرجة والحموية ، والشعور بالضيق والضعف والخمول.

في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المعدة والأمعاء ، يضاف جفاف الجسم إلى العلامات المذكورة ، وهو أمر خطير للغاية ، وفي حالة عدم وجود علاج فوري مناسب ، يمكن أن يكون قاتلاً. يتم التعرف على الجفاف في كل من المرضى البالغين والأطفال الذين يعانون من شكل حاد من الأمراض وفقًا للعلامات التالية:

عادة ما تصاحب كل هذه العلامات تفاقم التهاب المعدة والأمعاء المعتدل وانتقاله إلى الشكل التالي غير القابل للشفاء عمليًا.

أسباب وتشخيص التهاب المعدة والأمعاء الحاد

يمكن أن يكون الجناة في تطور مرض التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى مريض بالغ هو البكتيريا والفيروسات المختلفة ، فضلاً عن التسمم الغذائي أو تعاطي الكحول أو استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل. يمكن لكل من هذه العوامل أن يخل بتوازن البكتيريا في الأمعاء والمعدة ويسبب هجومًا يتطور على خلفية الأخطاء الغذائية أو انخفاض المناعة. نظرًا لأن العوامل الرئيسية التي تسبب تطور هذا المرض متنوعة تمامًا ، فغالبًا ما يتم التشخيص مبدئيًا من التهاب المعدة والأمعاء الحاد لأسباب غير محددة من الشدة الخفيفة أو المتوسطة.

ولكن نظرًا لحقيقة أن صحة تشخيص التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، وكذلك اختيار طريقة العلاج ، تعتمد على العامل الممرض الذي أثار بداية تطور علم الأمراض ، فإن التشخيص الأكثر دقة ضروري ، والذي لا يتكون فقط من مجموعة شاملة من سوابق المريض والمواد البيولوجية للدراسات المختبرية ، ولكن أيضًا استخدام الأساليب الآلية (تنظير القولون ، التنظير السيني). مطلوب أيضا الموجات فوق الصوتية للبطن. الخوارزمية لإجراء التشخيص هي شيء من هذا القبيل:

بالإضافة إلى توضيح هذه العوامل في حياة المريض ، يتضمن تشخيص التهاب المعدة والأمعاء الحاد فحصًا أوليًا للبطن والجلد واللسان واختبارات معملية للبراز والدم والقيء ، بالإضافة إلى طريقة مفيدة للفحص البصري للسطح الداخلي من الأمعاء الدقيقة. فقط بعد إجراء مثل هذه الدراسات الشاملة ، تتاح الفرصة للأخصائي لإجراء تشخيص أكثر دقة واختيار طريقة العلاج المناسبة ، والتي يجب أن تستند إلى التزام المريض بنظام غذائي صارم.

كيف ينتقل التهاب المعدة والأمعاء الحاد؟

عندما تظهر على الشخص أعراض هذه الحالة المرضية ، فإن الفكرة الأولى التي تطرأ ستكون: "كيف تنتقل ، من أين التقطتها"؟ سيجيب أي اختصاصي على سؤال المريض أن المرض ينتقل بسهولة في حالة عدم الامتثال لقواعد النظافة الأولية من شخص إلى آخر ، وفي حالة عدم وجود علاج مناسب أو تداوي ذاتي ، فإنه ينتهي بالجفاف والانهيار. و الموت.

تحدث العدوى عند التواصل مع مريض يعاني من هذا المرض من خلال الاتصال الوثيق والتقبيل واستخدام الأطباق الشائعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الإجابة عن السؤال المتعلق بكيفية انتقال التهاب المعدة والأمعاء الحاد إلى أنه من السهل جدًا الإصابة به عند تناول الأطعمة التي لم تخضع لمعاملة حرارية كافية ، أو الخضار والفواكه التي لم يتم غسلها جيدًا ، وكذلك من خلال الأيدي المتسخة. يمكن أن تستمر فترة الحضانة لهذا المرض من 1 إلى 4 أيام ، وبعد ذلك تظهر جميع الأعراض المصاحبة لهذا المرض.

كود التهاب المعدة والأمعاء الحاد وفقًا لـ ICD 10

ولتسهيل تصنيف هذه الحالة المرضية التي لها عدة أصناف واختيار العلاج المناسب في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، تم تخصيص الرمز K52. تحتها يتم جمع جميع الأنواع الممكنة من التهاب المعدة والأمعاء ، وكذلك مراحل تفاقمها.

بفضل هذا الكتيب ، الذي يستخدم لرصد المراضة وجميع المشاكل الصحية الأخرى ، تمكن المتخصصون من التعرف بسهولة على علم الأمراض المتطور ، مما يجعل من الممكن تجنب عدم الدقة في اسم المرض عند إجراء التشخيص ، وكذلك أطباء من دول مختلفة لتبادل الخبرات المهنية.

على سبيل المثال ، في حالة قيام أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بوضع رمز ICD 10 K-52.1 في التاريخ الطبي للمريض ، فهذا يعني أنه مصنف على أنه التهاب معدي معوي سام. إذا كانت هناك حاجة إلى معلومات إضافية عن المادة التي تسببت في الشكل الحاد لهذا المرض ، فسيتم استخدام رمز سبب خارجي إضافي. بفضل هذا التصنيف ، يمكن للأطباء من جميع أنحاء العالم تطبيق تكتيك واحد في علاج هذا المرض.

دور النظام الغذائي في علاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد

لتحقيق الشفاء العاجل للمرضى المصابين بهذا المرض ، يجب إجراء جميع أنواع العلاج فقط على خلفية نظام غذائي مناسب. يتطلب التهاب المعدة والأمعاء الحاد الذي يحدث على خلفية العمليات الالتهابية الانتباه إلى تنظيم التغذية العقلانية.

يصبح النظام الغذائي في الشكل الحاد من المرض جزءًا لا يتجزأ من العلاج ويسمح لك بتسريع عملية الشفاء. عند ظهور أولى علامات المرض ، من الضروري أن ترفض تمامًا تناول أي طعام. سيسمح ذلك بتقليل الحمل على الجهاز الهضمي لتقليل عملية الالتهاب والتخفيف من الحالة العامة للمريض. في نفس الحالة ، إذا غاب العلاج المناسب للمرض ، فقد يكون تشخيص المريض هو الانهيار أو الموت.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد

للعدوى المعدية تعيينها الخاص. يضاف التوضيح A09 إلى الكود الرئيسي. هناك أيضًا أقسام فرعية تحدد طبيعة المرض.

ماذا تعرف رموز ICD 10؟

بما أن أمراض الجهاز الهضمي يمكن أن تكون مزمنة وتظهر أثناء سوء التغذية أو العدوى ، فمن الضروري إجراء تشخيص دقيق للمريض. سيسمح لك ذلك باختيار المسار الصحيح للعلاج وتقليل عدد الإدخالات في التاريخ الطبي. ICD 10 كود لالتهاب المعدة والأمعاء غير المعدية تم تعيينه كـ K52. في الوقت نفسه ، يتم إضافة توضيح من خلال النقطة ، على سبيل المثال ، "K52.2 - التهاب المعدة والأمعاء التحسسي أو الهضمي والتهاب القولون".

أعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد

يحدث التهاب الأمعاء غير المعدي لأسباب مختلفة ، لكن تطور المرض يتجلى بنفس الطريقة في معظم الحالات.

تجربة المرضى:

أسباب التهاب المعدة والأمعاء

على الرغم من انتشار المرض إلا أنه لا يحدث في جميع الظروف. يشير التهاب المعدة والأمعاء الحاد وفقًا لـ ICD 10 إلى الأمراض غير المعدية ، ومع ذلك ، فإن أسباب حدوثه هي:

وتجدر الإشارة أيضًا إلى تأثير العوامل الخارجية التي تساهم في التطور السريع للمرض. وتشمل هذه:

ايضا سبب التهاب المعدة. تتفاعل الأمعاء مباشرة مع المعدة ، لذلك تنتقل المضاعفات إلى الأعضاء المتفاعلة.

الوقاية من التهاب المعدة والأمعاء الحاد

لتجنب مشاكل الأمعاء ، من الضروري منع احتمال حدوث المرض.

الأشكال الرئيسية للوقاية هي:

الأمراض المعدية والعلاج الدوائي

التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروس الروتا

ICD-10: A08.0

التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروس الروتا(عدوى فيروس الروتا المصاحب) - مرض فيروسي حاد يصيب الإنسان مع آلية انتقال برازي - فموي ، يتميز بالتسمم العام ، ويؤثر على الأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة والبلعوم مع متلازمة رئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء وجفاف الجسم.

معلومات تاريخية موجزة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتسبب التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا في وفاة مليون إلى ثلاثة ملايين طفل سنويًا. تمثل الإصابة بفيروس الروتا حوالي 25٪ من حالات ما يسمى بـ "إسهال المسافر". في البلدان الاستوائية ، يتم تسجيله على مدار السنة ، مع بعض الزيادة في الحدوث خلال موسم الأمطار البارد. في البلدان ذات المناخ المعتدل ، تكون الموسمية واضحة تمامًا مع أعلى معدل في أشهر الشتاء. ينتشر التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا على نطاق واسع في أوكرانيا: حيث يتم تسجيل كل من الأمراض المتفرقة وتفشي الأمراض. تتميز بالتركيز العالي في المجموعات المنظمة وخاصة رياض الأطفال. غالبًا ما يظهر المرض في فاشيات جماعية مع عدوى المستشفيات في مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال الطبية من مختلف التشكيلات. في مستشفيات الولادة ، يُصاب الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة ويعانون من أمراض حادة ومزمنة وأنواع مختلفة من نقص المناعة في كثير من الأحيان. تُعرف المظاهر السريرية للمرض في شكل فاشيات كبيرة منذ نهاية القرن التاسع عشر. تم عزل العامل المسبب أولاً ووصفه بواسطة R. Bishop et al. (1973). في العديد من مناطق العالم ، تأتي الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا في المرتبة الثانية بعد الإصابة بالسارس.

العوامل الممرضة- الفيروس الجينومي RNA من جنس الفيروسة العجلية من عائلة Reoviridae. حصلت على اسمها العام بسبب تشابه virions (تحت المجهر الإلكتروني) مع عجلات صغيرة مع جلبة سميكة ، ومكبر صوت قصير وحافة رفيعة (لاتينية روتا ، عجلة). وفقًا لخصائص المستضدات ، تنقسم الفيروسات العجلية إلى 9 أنماط مصلية ؛ الآفات في البشر تسبب الأنماط المصلية 1-4 و8-9 ، والأنماط المصلية الأخرى (5-7) معزولة من الحيوانات (الأخيرة ليست مسببة للأمراض للإنسان). فيروسات الروتا مستقرة في البيئة الخارجية. في مختلف الكائنات البيئية ، تظل قابلة للحياة من 10 إلى 15 يومًا إلى شهر واحد. في البراز - حتى 7 أشهر. في ماء الصنبور عند 20-40 درجة مئوية ، تبقى لأكثر من شهرين ؛ على الخضار والخضر عند درجة حرارة +4 درجة مئوية - 25-30 يومًا.

علم الأوبئة

مصدر العدوى- شخص (مريض وناقل للفيروسات). يمثل المريض خطراً وبائياً خلال الأسبوع الأول من المرض ، ثم تقل العدوى تدريجياً. في بعض المرضى ، يمكن أن تتأخر فترة عزل الفيروس حتى 20-30 يومًا أو أكثر. يمكن للأفراد الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للمرض أن يفرزوا العامل الممرض لمدة تصل إلى عدة أشهر. في بؤر العدوى ، غالبًا ما يتم اكتشاف ناقلات الفيروسة العجلية بدون أعراض بين البالغين ، في حين أن المجموعة الرئيسية من المرضى المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد هي من الأطفال. يحمل حاملو الفيروس بدون أعراض أهمية كبيرة ، خاصة بين الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وغالبًا ما يصابون من أمهاتهم. يصاب البالغون والأطفال الأكبر سنًا بالعدوى من الأطفال المرضى الذين يحضرون مجموعات الأطفال المنظمة. آلية الانتقال هي برازي - فموي ، وطرق الانتقال هي الماء والغذاء والمنزلية. الدور الأكثر أهمية هو الطريقة المائية لانتقال العامل الممرض. يمكن أن يحدث تلوث المياه في الخزانات المفتوحة عند تصريف المياه العادمة غير المعالجة. يمكن أن يؤدي تلوث المياه من أنظمة إمدادات المياه المركزية إلى إصابة عدد كبير من الأشخاص. من المنتجات الغذائية ، يعتبر الحليب ومنتجات الألبان خطرة أو مصابة أثناء المعالجة أو التخزين أو البيع. نادرًا ما تنتقل الفيروسات عن طريق الرذاذ المحمول جواً. يمكن انتقال العدوى عن طريق الاتصال بالمنزل في الأسرة وفي المستشفيات الطبية. القابلية الطبيعية للعدوى عالية. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة. غالبًا ما يتم تسجيل عدوى المستشفيات بين الأطفال حديثي الولادة ذوي الخلفية المرضية غير المواتية والذين يرضعون من الزجاجة. يحدث التهاب المعدة والأمعاء بشكل رئيسي في شكل حاد. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا كبار السن وذوي الأمراض المزمنة المصاحبة. تدوم المناعة بعد الإصابة بالعدوى لفترة قصيرة.

طريقة تطور المرض

بوابة دخول الفيروس هي الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، بشكل رئيسي الاثني عشر والصائم العلوي. عند دخول الأمعاء الدقيقة ، تخترق الفيروسات الخلايا المتمايزة النشطة وظيفيًا في الزغب في الجزء القريب ، حيث يحدث تكاثر مسببات الأمراض. يصاحب تكاثر الفيروسات تأثير اعتلال خلوي واضح. يتم تقليل تخليق الإنزيمات الهضمية ، وخاصة تلك التي تكسر الكربوهيدرات. نتيجة لذلك ، تتعطل وظائف الجهاز الهضمي والامتصاص في الأمعاء ، ويتجلى ذلك سريريًا في تطور الإسهال التناضحي.

علم الأمراض.تؤدي عدوى الفيروسة العجلية إلى تغيرات شكلية في ظهارة الأمعاء - تقصير الميكروفيلي وتضخم القبو وتسلل معتدل من الصفيحة المخصوصة. عادة ما يقتصر دوران فيروسات الروتا على الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، ولكن في بعض الحالات يمكن العثور على الفيروسات في الصفيحة المخصوصة وحتى الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم ملاحظة تكاثر الفيروسات في المناطق النائية وانتشارها فقط في حالات نقص المناعة.

الصورة السريرية

تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 7 أيام ، عادة من يومين إلى ثلاثة أيام. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ظهور قيء متكرر أو متكرر وغثيان وإسهال. عادة ، يتوقف القيء المفرد أو المتكرر بالفعل في اليوم الأول ، ومع المسار الخفيف للمرض ، قد لا يكون على الإطلاق. يستمر الإسهال حتى 5-7 أيام. البراز سائل ، كريه اللون ، أصفر مخضر. الدم في البراز والزحير ليست مميزة.

يشعر المريض بالقلق من الضعف العام الشديد ، وضعف الشهية ، ثقل في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا الصداع. غالبًا ما يتم ملاحظة التقلصات المعتدلة أو آلام البطن المستمرة. يمكن أن تكون منتشرة أو موضعية (في المناطق الشرسوفية والسرية). الحافز المفاجئ على التبرز أمر حتمي. مع مسار خفيف من المرض ، يكون البراز طريًا ، وله طابع برازي ، لا يزيد عن 5-6 مرات في اليوم. في حالات الشدة المعتدلة وفي الحالات الشديدة من المرض ، يزداد تواتر التغوط إلى 10-15 مرة في اليوم أو أكثر ، يكون البراز سائلًا ، وفيرًا ، نتنًا ، مزبدًا ، أصفر مائل للخضرة أو أبيض غائم. مزيج من المخاط والدم في البراز ، وكذلك الزحير ، غير معهود. عند فحص المرضى ، تجذب الانتباه وضوضاء adynamia وضوضاء التمعج المعوي المسموع عن بعد. اللسان مغطى ، ومن الممكن وجود آثار للأسنان على طول حوافه. الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي مفرط ، ويلاحظ التحبيب وتورم اللسان. البطن مؤلم بشكل معتدل في المناطق الشرسوفية والسرية والحرقفية اليمنى. عند ملامسة الأعور ، لوحظ هدير خشن. لا يتضخم الكبد والطحال. في بعض المرضى ، الميل إلى بطء القلب ، يتم الكشف عن أصوات القلب المكتومة. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى أعداد تحت الحمى ، ولكن في الحالات الشديدة من المرض يمكن أن تكون مرتفعة. في الأشكال الشديدة ، من الممكن تطوير اضطرابات استقلاب الماء والملح مع فشل الدورة الدموية وقلة البول وحتى انقطاع البول وزيادة محتوى المواد النيتروجينية في الدم. السمة المميزة لهذا المرض ، والتي تميزه عن الالتهابات المعوية الأخرى ، هي التطور المتزامن للمظاهر السريرية من الجهاز التنفسي العلوي في شكل التهاب الأنف أو التهاب البلعوم الأنفي أو التهاب البلعوم. في البالغين ، عادةً ما يكون التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا تحت الإكلينيكي. يمكن ملاحظة أشكال البيان في آباء الأطفال المرضى ، وفي الأشخاص الذين زاروا البلدان النامية ، وفي حالات نقص المناعة ، بما في ذلك كبار السن.

المضاعفات

المضاعفات نادرة. من الضروري مراعاة إمكانية حدوث عدوى بكتيرية ثانوية ، مما يؤدي إلى تغييرات في الصورة السريرية للمرض ويتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا. لم يتم دراسة سمات مسار عدوى الفيروسة العجلية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك) بشكل كافٍ. قد يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب المعدة والأمعاء النزفي.

التشخيص

يمكن عزل فيروسات الروتا من البراز ، خاصة خلال الأيام الأولى من المرض. للحفاظ على البراز ، يتم تحضير معلق بنسبة 10٪ في محلول هانك. يتم فحص الأمصال المقترنة في تفاعلات RKA و RLA و RSK و ELISA وتفاعلات الترسيب المناعي في الهلام والتألق المناعي (RIF) من أجل اكتشاف وتحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة في ديناميات المرض. يتم الكشف عن أجسام مضادة محددة في دم المريض باستخدام مستضدات الفيروسة العجلية التي تصيب الحيوانات (العجول). يعتبر التشخيص المصلي بأثر رجعي ، حيث يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة مقدارها 4 أضعاف على الأقل في عيارات الأجسام المضادة في الأمصال المزدوجة المأخوذة في الأيام الأولى من المرض وبعد أسبوعين.

تشخيص متباين

يجب تمييز التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية عن الالتهابات المعوية الحادة الأخرى من مسببات مختلفة (مع داء الشيغيلات ، وداء السلمونيلات ، والإيشيريكيوسيس ، و AII الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، والإسهال الفيروسي الآخر). تحدث أكبر الصعوبات بسبب أمراض الإسهال التي تسببها فيروسات أخرى (فيروسات كورونا ، فيروسات كاليسفيروس ، فيروسات نجمية ، فيروسات غدية معوية ، فيروس نورووك ، إلخ) ، والتي لم يتم بعد دراسة الصورة السريرية لها بشكل كافٍ.

لا توجد أدوية محددة وموجهة للسبب. في الفترة الحادة من المرض ، من الضروري اتباع نظام غذائي مع تقييد الكربوهيدرات (السكر والفواكه والخضروات) واستبعاد المنتجات التي تسبب عمليات التخمير (الحليب ومنتجات الألبان). نظرًا لخصائص التسبب في المرض ، فمن المستحسن وصف المستحضرات متعددة الإنزيمات - أبومين ، بوليزيم ، بانزينورما فورتي ، بنكرياتين ، فيستالي ، إلخ. مؤخرًا ، تم استخدام mexase بنجاح. مزيج هذه الأدوية مع intestospan و nitroxoline مواتية. يتم عرض الممتزات والعقاقير القابضة. يتم إجراء تصحيح فقدان الماء والكهارل وعلاج إزالة السموم وفقًا للمبادئ العامة. مع الجفاف من الدرجة الأولى أو الثانية ، يتم إعطاء محلول إلكتروليت الجلوكوز عن طريق الفم. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم استخدام الحل التالي: كلوريد الصوديوم - 3.5 جم ، كلوريد البوتاسيوم - 1.5 جم ، بيكربونات الصوديوم - 2.5 جم ، الجلوكوز - 20 جم لكل 1 لتر من مياه الشرب. يُسمح للمريض البالغ بشرب المحلول بجرعات صغيرة (30-100 مل) كل 5-10 دقائق. يمكنك إعطاء محلول رينجر بإضافة 20 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول ، بالإضافة إلى المحلول 5 ، 4 ، 1 (5 جم من كلوريد الصوديوم ، 4 جم من بيكربونات الصوديوم ، 1 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من الماء) مع إضافة الجلوكوز. بالإضافة إلى المحاليل ، فإنها تقدم سوائل أخرى (شاي ، مشروب فواكه ، مياه معدنية). تعتمد كمية السوائل على درجة الجفاف ويتم التحكم فيها من خلال البيانات السريرية ، وعندما يتحقق الجفاف ، يتم تجديد سوائل الجسم وفقًا لكمية السوائل المفقودة (حجم البراز والقيء). في درجات الجفاف الشديدة ، تتم معالجة الجفاف عن طريق إعطاء المحاليل عن طريق الوريد. نظرًا لأن الجفاف في معظم الحالات يكون ضعيفًا أو معتدلًا ، يكفي وصف مرطبات عن طريق الفم (التهاب الفم ، الريحيدرون ، إلخ).

الوقاية

الأساس هو تدابير صحية عامة تهدف إلى منع دخول وانتشار مسببات الأمراض عن طريق الماء والغذاء والطرق المنزلية. يشمل مجمع الإجراءات الصحية والنظافة تحسين البيئة ، والالتزام الصارم بالمعايير الصحية في إمدادات المياه للسكان ، والصرف الصحي ، فضلاً عن التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية. يقوم عدد من البلدان بتطوير واستخدام لقاحات ذات فعالية وقائية عالية إلى حد ما.

عدوى فيروس الروتا

عدوى الفيروسة العجلية (التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية) هي مرض معدي حاد تسببه فيروسات الروتا ، وتتميز بأعراض التسمم العام وآفات الجهاز الهضمي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء.

رمز ICD -10

A08.0. التهاب الأمعاء الناجم عن فيروس الروتا.

مسببات (أسباب) عدوى الفيروسة العجلية

العامل المسبب هو ممثل لعائلة Reoviridae ، جنس الروتا (فيروس الروتا). يعتمد الاسم على التشابه المورفولوجي لفيروسات الروتا بعجلة (من الكلمة اللاتينية "rota" - "wheel"). تحت المجهر الإلكتروني ، تبدو الجسيمات الفيروسية كعجلات ذات محور عريض ، وأضلاع قصيرة وحافة رفيعة محددة جيدًا. يتكون الفيروس العجلي الذي يبلغ قطره 65-75 نانومتر من مركز كثيف الإلكترون (قلب) وقشرتان من الببتيد: قفيصة خارجية وداخلية. النواة ، التي يبلغ قطرها 38-40 نانومتر ، تحتوي على بروتينات داخلية ومواد وراثية ممثلة بحمض نووي مزدوج الشريطة. يتكون جينوم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية من 11 جزءًا ، وهو على الأرجح سبب التنوع المستضدي للفيروسات العجلية. يحدث تكاثر فيروسات الروتا في جسم الإنسان حصريًا في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة.

تخطيطي فيروس الروتا

عدوى فيروس الروتا ، عرض المجهر الإلكتروني

تم العثور على أربعة مستضدات رئيسية في فيروسات الروتا. أهمها هو مستضد المجموعة - بروتين الكابسيد الداخلي. مع الأخذ في الاعتبار جميع المستضدات الخاصة بالمجموعة ، يتم تقسيم الفيروسات العجلية إلى سبع مجموعات: A ، B ، C ، D ، E ، F ، G. معظم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية تنتمي إلى المجموعة A ، والتي ضمنها المجموعات الفرعية (I و II) والأنماط المصلية يتميزون. تشمل المجموعة الفرعية II ما يصل إلى 70-80٪ من السلالات المعزولة من المرضى. هناك أدلة على أن بعض الأنماط المصلية قد تكون مرتبطة بشدة الإسهال.

تقاوم فيروسات الروتا العوامل البيئية: في مياه الشرب والمياه المفتوحة ومياه الصرف ، تستمر لمدة تصل إلى عدة أشهر ، على الخضار - 25-30 يومًا ، على القطن والصوف - حتى 15-45 يومًا. لا يتم تدمير فيروسات الروتا بالتجميد المتكرر ، تحت تأثير المحاليل المطهرة ، الأثير ، الكلوروفورم ، الموجات فوق الصوتية ، لكنها تموت عند الغليان ، وتعالج بمحلول بدرجة حموضة أكبر من 10 أو أقل من 2. الظروف المثلى لوجود الفيروسات: درجة الحرارة 4 درجات مئوية وعالية (> 90٪) أو منخفضة (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

وبائيات عدوى الفيروسة العجلية

المصدر الرئيسي للعدوى والمستودع لعدوى الفيروسة العجلية- شخص مريض يفرز كمية كبيرة من الجزيئات الفيروسية مع البراز (حتى 1010 وحدة تشكيل مستعمرة لكل 1 غرام) في نهاية فترة الحضانة وفي الأيام الأولى من المرض. بعد 4-5 أيام من المرض ، تقل كمية الفيروس في البراز بشكل ملحوظ ، لكن المدة الإجمالية لتساقط الفيروس العجلي هي 2-3 أسابيع. المرضى الذين يعانون من ضعف في التفاعل المناعي ، مع أمراض مصاحبة مزمنة ، ونقص اللاكتيز ، يفرزون جزيئات فيروسية لفترة طويلة.

مصدر الممرضيمكن أن تكون العدوى أيضًا حاملة للفيروسات الصحية (الأطفال من المجموعات المنظمة والمستشفيات ، والبالغون: أولاً وقبل كل شيء ، الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة ، وأقسام الأمراض الجسدية والمعدية) ، والتي يمكن عزل فيروس الروتا من برازها لعدة أشهر.

آلية انتقال العامل الممرض هي برازي - فموي. طرق النقل:

- الاتصال بالمنزل (من خلال الأيدي المتسخة والأدوات المنزلية) ؛

- الماء (عند شرب المياه الملوثة بالفيروسات ، بما في ذلك المياه المعبأة في زجاجات) ؛

- غذائي (غالبًا عند شرب الحليب ومنتجات الألبان).

لا يُستبعد احتمال انتقال عدوى الفيروسة العجلية عبر الهواء.

عدوى الفيروسة العجلية شديدة العدوى ، كما يتضح من الانتشار السريع للمرض بين المرضى. أثناء تفشي المرض ، يصاب ما يصل إلى 70٪ من السكان غير المناعيين بالمرض. في دراسة وبائية مصلية في دم 90٪ من الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات الروتا المختلفة.

بعد الإصابة ، في معظم الحالات ، يتم تكوين مناعة قصيرة خاصة بالنوع. التكرار ممكن ، خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا.

عدوى الفيروسة العجلية منتشرة في كل مكان وتحدث في جميع الفئات العمرية. في بنية الالتهابات المعوية الحادة ، تتراوح نسبة التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا من 9 إلى 73٪ ، حسب العمر والمنطقة ومستوى المعيشة والموسم. غالبًا ما يكون الأطفال في السنوات الأولى من العمر مرضى (بشكل رئيسي من 6 أشهر إلى سنتين). تعد فيروسات الروتا أحد أسباب الإسهال المصحوب بجفاف شديد عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، وهذه العدوى مسؤولة عن ما يصل إلى 30-50٪ من جميع حالات الإسهال التي تتطلب دخول المستشفى أو الجفاف الشديد. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت ما بين مليون وثلاثة ملايين طفل سنويًا من هذا المرض في العالم. تمثل الإصابة بفيروس الروتا حوالي 25٪ من حالات ما يسمى بإسهال المسافر. في روسيا ، يتراوح تواتر التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا في بنية الالتهابات المعوية الحادة الأخرى من 7 إلى 35٪ ، ويتجاوز 60٪ بين الأطفال دون سن 3 سنوات.

تعد فيروسات الروتا من أكثر أسباب عدوى المستشفيات شيوعًا ، خاصة بين الخدج والأطفال الصغار. في بنية الالتهابات المعوية الحادة في المستشفيات ، تمثل الفيروسات العجلية 9 إلى 49٪. تساهم عدوى المستشفيات في بقاء الأطفال في المستشفى لفترة طويلة. يلعب العاملون في المجال الطبي دورًا مهمًا في انتقال فيروسات الروتا: في 20٪ من الموظفين ، حتى في حالة عدم وجود اضطرابات معوية ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM لفيروس الروتا في مصل الدم ، ويتم اكتشاف مستضد الفيروس العجلي في المرشح المشترك.

في المناطق المعتدلة ، تكون عدوى الفيروسة العجلية موسمية ، تسود خلال أشهر الشتاء الباردة ، والتي ترتبط ببقاء أفضل للفيروس في البيئة في درجات حرارة منخفضة. في البلدان الاستوائية ، يحدث المرض على مدار السنة مع بعض الزيادة في الإصابة خلال موسم الأمطار البارد.

تشمل الوقاية من عدوى الفيروسة العجلية مجموعة من التدابير المضادة للوباء المتخذة ضد مجموعة كاملة من الالتهابات المعوية الحادة بآلية العدوى بالفم البرازي. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، التغذية العقلانية ، والالتزام الصارم بالمعايير الصحية لإمدادات المياه ، والصرف الصحي ، وزيادة مستوى التثقيف الصحي والصحي للسكان.

بالنسبة للوقاية المحددة من عدوى الفيروسة العجلية لدى البشر ، يُقترح استخدام العديد من اللقاحات ، والتي تخضع حاليًا للمراحل النهائية من الدراسات السريرية من حيث الفعالية والأمان. هذا هو لقاح Rotarix (GlaxoSmithKline) على أساس نوع الإنسان من الفيروسات ، واللقاح القائم على سلالات الإنسان والأبقار من فيروسات الروتا ، الذي تم إنشاؤه في مختبر Merck & Co.

طريقة تطور المرض

التسبب في عدوى الفيروسة العجلية معقد. من ناحية أخرى ، البروتينات الهيكلية (VP3 ، VP4 ، VP6 ، VP7) وغير الهيكلية (NSP1 ، NSP2 ، NSP3 ، NSP4 ، NSP5) للفيروس لها أهمية كبيرة في تطور التهاب المعدة والأمعاء بالفيروس العجلي. على وجه الخصوص ، الببتيد NSP4 هو سم معوي يسبب الإسهال الإفرازي مثل السموم البكتيرية. يؤثر NSP3 على تكاثر الفيروس ، ويمكن لـ NSP1 "حظر" إنتاج عامل تنظيم الإنترفيرون 3.

من ناحية أخرى ، في اليوم الأول للمرض ، يوجد فيروس الروتا في ظهارة الغشاء المخاطي الاثني عشر والصائم العلوي ، حيث يتكاثر ويتراكم. يعد اختراق الفيروس العجلي في الخلية عملية متعددة المراحل. تتطلب بعض الأنماط المصلية لفيروس الروتا مستقبلات محددة تحتوي على حمض السياليك لدخول الخلية. تم تحديد الدور المهم للبروتينات: α2β1- إنتغرين ، إنتغرين- βVβ3 ، و hsc70 في المراحل الأولى من التفاعل بين الفيروس والخلية ، بينما يتم التحكم في العملية بأكملها بواسطة البروتين الفيروسي VP4. بعد اختراقها للخلية ، تسبب الفيروسات العجلية موت الخلايا الظهارية الناضجة للأمعاء الدقيقة ورفضها من الزغابات. الخلايا التي تحل محل الظهارة الزغبية معيبة وظيفيا وغير قادرة على امتصاص الكربوهيدرات والسكريات البسيطة بشكل كاف.

يؤدي حدوث نقص ديساكهاريداز (اللاكتاز بشكل رئيسي) إلى تراكم السكاريد غير المتحلل في الأمعاء مع نشاط تناضحي مرتفع ، مما يؤدي إلى انتهاك إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات وتطور الإسهال المائي ، وغالبًا ما يؤدي إلى الجفاف. عند دخول الأمعاء الغليظة ، تصبح هذه المواد ركائز تخمر بواسطة البكتيريا المعوية بتكوين كمية كبيرة من الأحماض العضوية وثاني أكسيد الكربون والميثان والماء. يظل التمثيل الغذائي داخل الخلايا للأدينوسين أحادي الفوسفات الدوري وجوانوزين أحادي الفوسفات في الخلايا الظهارية دون تغيير عمليًا أثناء هذه العدوى.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يتم تمييز عنصرين رئيسيين في تطور متلازمة الإسهال: التناضحي والإفرازي.

الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى فيروس الروتا

تتراوح فترة الحضانة من 14-16 ساعة إلى 7 أيام (متوسط ​​1-4 أيام).

هناك عدوى نموذجية وغير نمطية بالفيروس العجلي. عدوى فيروس الروتا النموذجية ، اعتمادًا على شدة المتلازمات الرئيسية ، تنقسم إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة. تشمل اللانمطية محوها (المظاهر السريرية خفيفة وقصيرة المدى) والأشكال غير المصحوبة بأعراض (الغياب التام للمظاهر السريرية ، ولكن تم اكتشاف الفيروس العجلي والاستجابة المناعية المحددة في المختبر). يتم تحديد تشخيص حاملي الفيروس عندما يتم اكتشاف الفيروس العجلي في شخص سليم لم يكن لديه تغيرات في مناعة معينة أثناء الفحص.

غالبًا ما يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وظهور أعراض التسمم ، والإسهال والقيء المتكرر ، مما سمح للباحثين الأجانب بوصف عدوى الفيروس العجلي على أنها متلازمة DFV (الإسهال والحمى والقيء). لوحظت هذه الأعراض في 90٪ من المرضى. تحدث في نفس الوقت تقريبًا في اليوم الأول من المرض ، وتصل إلى أقصى حد لها في غضون 12-24 ساعة.في 10٪ من الحالات ، يظهر القيء والإسهال في اليوم الثاني والثالث من المرض.

من الممكن أيضًا الظهور التدريجي للمرض ، مع زيادة بطيئة في شدة العملية وتطور الجفاف ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخر العلاج في المستشفى.

القيء ليس فقط من أولى العلامات ، ولكنه غالبًا ما يكون العلامة الرئيسية لعدوى الفيروسة العجلية. عادة ما يسبق الإسهال أو يظهر في وقت واحد ، ويمكن تكراره (حتى 2-6 مرات) أو عدة مرات (حتى 10-12 مرة أو أكثر) ، ويستمر لمدة 1-3 أيام.

تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم معتدلة: من الحمى إلى الحمى. تتراوح مدة الحمى من 2-4 أيام ، وغالبا ما تصاحب الحمى أعراض تسمم (خمول ، ضعف ، فقدان الشهية ، حتى فقدان الشهية).

يحدث الخلل الوظيفي المعوي بشكل رئيسي من خلال نوع التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء ، والذي يتميز ببراز أصفر سائل ، مائي ، رغوي بدون شوائب مرضية. غالبًا ما يتوافق تواتر حركات الأمعاء مع شدة المرض. مع وجود براز رخو وفير ، قد يحدث الجفاف ، عادة من الدرجة الأولى إلى الثانية. فقط في بعض الحالات ، لوحظ حدوث جفاف حاد مع الحماض الأيضي اللا تعويضي ، في حين أن الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية ممكنة.

منذ بداية المرض ، يمكن ملاحظة آلام في البطن. غالبًا ما تكون معتدلة وثابتة وموضعية في الجزء العلوي من البطن ؛ في بعض الحالات - تشنج قوي. عند ملامسة البطن ، يلاحظ الألم في المناطق الشرسوفية والسرية ، وهو قرقرة قاسية في المنطقة الحرقفية اليمنى. لا يتضخم الكبد والطحال. تستمر علامات تلف الجهاز الهضمي لمدة 3-6 أيام.

في بعض المرضى ، وخاصة عند الأطفال الصغار ، تتطور ظاهرة النزلات: السعال وسيلان الأنف أو احتقان الأنف ، ونادرًا - التهاب الملتحمة ، التهاب الأذن الوسطى. عند الفحص ، يجذب الانتباه احتقان الدم وتحبب الحنك الرخو والأقواس الحنكية واللهاة.

يتم تقليل كمية البول في الفترة الحادة من المرض ، في بعض المرضى هناك بيلة بروتينية طفيفة ، بيلة بيضاء ، بيلة كريات الدم الحمراء ، وكذلك زيادة في محتوى الكرياتينين واليوريا في مصل الدم. في بداية المرض ، قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، خلال ذروة المرض يتم استبداله بنقص الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات ؛ لم يتغير ESR. يتميز مخطط الخلايا الجذعية بعدم وجود علامات على وجود عملية التهابية واضحة ، وفي نفس الوقت تم العثور على حبوب النشا والألياف غير المهضومة والدهون المحايدة.

في معظم المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروسة العجلية ، لوحظ حدوث انتهاك لتكوين البكتيريا الدقيقة للبراز ، أولاً وقبل كل شيء ، انخفاض في محتوى البكتيريا المشقوقة ، فضلاً عن زيادة عدد الجمعيات الميكروبية الانتهازية. تحديد علامات نقص اللاكتيز ، بما في ذلك قيم الأس الهيدروجيني الحمضية في البراز.

الأعراض المميزة للأشكال الخفيفة من عدوى الفيروسة العجلية:

- درجة حرارة الجسم subfebrile ؛

- تسمم معتدل في غضون يوم إلى يومين ؛

- قيء نادر.

- البراز مع الملاط السائل حتى 5-10 مرات في اليوم.

في الأشكال المعتدلة من المرض ، يلاحظ:

- الحمى

- تسمم شديد (ضعف ، خمول ، صداع ، شحوب في الجلد) ؛

- القيء المتكرر في غضون 1.5 - 2 يوم ؛

- براز مائي غزير من 10 إلى 20 مرة في اليوم ؛

- الجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية.

تتميز الأشكال الشديدة من التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية ببداية سريعة مع زيادة في شدة الحالة بحلول اليوم الثاني إلى الرابع من المرض بسبب فقد السوائل بشكل كبير (الجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة) ، والقيء المتكرر والبراز المائي الذي لا يحصى (أكثر من 20 مرة في اليوم). الاضطرابات الديناميكية الدموية ممكنة.

مضاعفات الإصابة بفيروس الروتا:

- اضطرابات الدورة الدموية.

- قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

- الفشل الكلوي الحاد خارج الكلى.

- نقص ديساكهاريداز الثانوي ؛

- دسباقتريوز معوي.

من الضروري مراعاة إمكانية حدوث عدوى بكتيرية ثانوية ، مما يؤدي إلى تغييرات في الصورة السريرية للمرض ويتطلب تصحيح النهج العلاجي. فيما يتعلق بإمكانية حدوث مضاعفات في التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروس الروتا ، يتم تمييز مجموعات المرضى المعرضين لخطر متزايد ، والتي تشمل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة. لم يتم دراسة خصائص مسار عدوى الفيروسة العجلية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) ، والذين قد يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب المعدة والأمعاء النزفي.

تكون النتائج المميتة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار الذين يعانون من نقص المناعة الشديد وسوء التغذية ، وكذلك بين المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة (مثل تصلب الشرايين والتهاب الكبد المزمن) ، وفي بعض الحالات المصابين بعدوى مختلطة.

تشخيص الإصابة بفيروس الروتا

العلامات السريرية والتشخيصية الرئيسية لعدوى الفيروسة العجلية:

* التاريخ الوبائي المميز - الطبيعة الجماعية للمرض في فصل الشتاء ؛

* ظهور المرض بشكل حاد.

- متلازمة الحمى والتسمم.

* القيء كأحد الأعراض الرئيسية.

* الإسهال المائي؛

* ألم خفيف في البطن.

* انتفاخ.

للتأكيد المختبري لطبيعة الفيروس العجلي للمرض ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الطرق:

* الطرق المعتمدة على الكشف عن الفيروسة العجلية ومستضداتها في البراز:

- المجهر الإلكتروني والإلكترون المناعي ؛

* طرق الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي في المرشح المشترك:

- طريقة المجسات الجزيئية - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين.

- الرحلان الكهربائي للحمض النووي الريبي في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز ؛

* طرق الكشف عن أجسام مضادة معينة (الغلوبولين المناعي من فئات مختلفة و / أو زيادة عيار الأجسام المضادة) لفيروسات الروتا في مصل الدم (ELISA ، RSK ، RTGA ، RNGA).

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يعتمد تشخيص عدوى الفيروسة العجلية على اكتشاف المستضد الفيروسي في الترشيح المشترك باستخدام RLA و ELISA في اليوم الأول إلى الرابع من المرض.

تشخيص متباين

تتمايز عدوى الفيروسة العجلية عن الكوليرا ، الزحار ، الإشريكية ، الأشكال المعدية المعوية من داء السلمونيلات ، داء الزرق المعوي (الجدول 18-22).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مثال التشخيص

A08.0 عدوى الفيروسة العجلية ، متلازمة التهاب المعدة والأمعاء ، الشكل المعتدل ، الجفاف من الدرجة الأولى.

علاج عدوى فيروس الروتا

يخضع المرضى المصابون بأشكال معتدلة وشديدة من عدوى الفيروسة العجلية ، وكذلك المرضى الذين يمثلون خطرًا وبائيًا عاليًا (الوحدات المُعلن عنها) للعلاج بالمستشفى.

يشمل العلاج المركب لعدوى الفيروسة العجلية التغذية العلاجية وعلاج مسببات المرض ومسببات الأمراض وعلاج الأعراض.

استبعاد الحليب ومنتجات الألبان من النظام الغذائي ، والحد من تناول الكربوهيدرات (الخضار والفواكه والعصائر والبقوليات). يجب أن يكون الطعام كاملاً من الناحية الفسيولوجية ، وقليلًا ميكانيكيًا وكيميائيًا ، ويحتوي على نسبة كافية من البروتين والدهون والأملاح المعدنية والفيتامينات. من الضروري زيادة وتيرة الوجبات.

إحدى الطرق الواعدة لعلاج عدوى الفيروسة العجلية هي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفيروسات ومسببات للفيروسات ، على وجه الخصوص ، أسيتات ميغلومين أكريدون (سيكلوفرون). يتم أخذ Meglumine acridonacetate على شكل أقراص في اليوم 1-2-4-6-8 عند الجرعة العمرية: حتى 3 سنوات - 150 مجم ؛ 4-7 سنوات - 300 مجم ؛ 8-12 سنة - 450 جم ؛ الكبار - 600 ملغ مرة واحدة. يؤدي استخدام أسيتات الميجلومين أكريدون إلى القضاء على فيروس الروتا بشكل أكثر فعالية وتقليل مدة المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي للإعطاء المعوي كعوامل علاجية: الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (IgG + IgA + IgM) - 1-2 جرعات مرتين في اليوم. لا تظهر العوامل المضادة للبكتيريا.

يتم إجراء العلاج الممرض الذي يهدف إلى مكافحة الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية متعددة الأيونات عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، مع مراعاة درجة الجفاف ووزن جسم المريض.

يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام محاليل مسخنة لدرجة حرارة 37-40 درجة مئوية: الجلوكوزولان ، سيتراغلوكوسولان ، ريهيدرون. لعلاج التسريب ، يتم استخدام المحاليل متعددة الأيونات.

طريقة فعالة لعلاج الإسهال من المسببات الفيروسية العجلية هو الأمعاء: السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، 1 مسحوق 3 مرات في اليوم ؛ بولي ميثيل سيلوكسان بولي هيدرات 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛ التحلل المائي اللجنين 2 حبة 3-4 مرات في اليوم.

بالنظر إلى النقص الأنزيمي ، يوصى باستخدام عوامل بولي أنزيمية (مثل البنكرياتين) 1-2 حبة 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام.

بالإضافة إلى ذلك ، في علاج عدوى الفيروسة العجلية ، يُنصح بتضمين المنتجات البيولوجية التي تحتوي على بكتيريا bifidobacteria (كبسولات ثنائية الشكل 2 مرات في اليوم).

الجدول 18-22. أهم العلامات التشخيصية التفاضلية للالتهابات المعوية الحادة

علامات التشخيص التفريقي

في الممارسة الطبية ، عند إجراء التشخيص ، يتم دائمًا استخدام رموز خاصة ، وفقًا لـ ICD-10.

قسم كامل من المصنف مخصص لمرض مثل الهربس.

الهربس ونظام التصنيف

الهربس مرض معدي شائع جدًا يصيب جزءًا كبيرًا من السكان. قد لا يشك حاملو الفيروس في أنهم مرضى ، لأن المرض لا يمكن أن يظهر نفسه لفترة طويلة جدًا ، وأحيانًا حتى مدى الحياة. في الوقت نفسه ، يتميز الهربس بدرجة عالية من العدوى ، والتي ، نظرًا لطرق الانتقال الأكثر شيوعًا (الاتصال الجوي والمنزلي) ، تؤدي إلى انتشار سريع للعدوى من شخص مريض إلى أشخاص أصحاء. يمكن أن يظهر المرض في حالة حدوث ضعف حاد في جهاز المناعة. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في شكل أنواع مختلفة من الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. يعتبر "البرد" الموجود على الشفاه ، المألوف لدى الكثيرين ، مظهرًا كلاسيكيًا لعدوى الهربس.

كما تعلم ، فإن سبب الهربس هو فيروس معين ، ولكن هناك أنواعًا قليلة جدًا من هذه الكائنات الدقيقة ، لذلك ينقسم المرض نفسه إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على العامل الممرض. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن "البرد" المذكور أعلاه سببه فيروس من النوع الأول البسيط. الهربس من النوع 4 يؤدي إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ويعرف النوع 5 باسم الفيروس المضخم للخلايا. في المجموع ، هناك 7 أنواع متشابهة ، والأمراض التي تسببها تمت دراستها جيدًا وتنعكس أيضًا في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10.

التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة خاصة وضعتها واعتمدتها منظمة الصحة العالمية. يحتوي على قائمة بالأمراض المختلفة ، ويستخدم لأغراض إحصائية وتصنيفية.

ظهر نظام التصنيف نفسه منذ زمن بعيد ، في نهاية القرن التاسع عشر ، ومع تطور الطب ، خضع لمراجعة وإضافات وتوضيحات دورية تسمى المراجعة. آخرها ، العاشر على التوالي ، حدث في عام 1989. ثم ، في اجتماع منظمة الصحة العالمية ، الذي عقد في جنيف ، سويسرا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض المحدث للمراجعة العاشرة.

لكل مرض أو إصابة رمز خاص به وفقًا لهذا المصنف. إنه مفهوم لكل أخصائي طبي. وبالتالي ، فإن المهمة الرئيسية لـ ICD 10 هي توحيد وتوحيد البيانات الطبية المتباينة حول أسماء بعض الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تسجيل المرض في شكل رمز خاص خاص به فقط يوفر الراحة في تحليل البيانات وتخزينها ، وهو أمر ضروري للمحاسبة الإحصائية.

في المزيد من القضايا العالمية المتعلقة بإدارة نظام الرعاية الصحية على المستوى الوطني أو حتى العالمي ، يتم استخدام المصنف لتحليل البيانات الوبائية ، والمعلومات حول انتشار بعض الأمراض حسب العمر والجنس والفئات الأخرى ، إلخ.

عدوى فيروس الهربس البسيط

يمكن لفيروس الهربس البسيط ، الذي ينتمي إلى النوعين 1 و 2 ، والذي يؤدي إلى "البرد" المعروف ، في ظل عدد من الظروف المعاكسة ، أن يتسبب في عدد من الأمراض الخطيرة التي لا تؤثر فقط على الجلد والأغشية المخاطية ، ولكن أيضًا ، على سبيل المثال ، الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية على الجسم.

في ICD-10 ، يكون لعدوى فيروس الهربس البسيط الرمز المشترك B00.

دعونا نحلل بمزيد من التفصيل كل مرض وفقًا للمصنف.

يشير هذا الشفرة إلى الإكزيما العقبولية ، والتي تعد من مضاعفات الهربس. يتجلى في شكل تورم واحمرار في الجلد ، وطفح جلدي في الرأس والعنق والجزء العلوي من الجسم. في وقت لاحق ، تتشكل الحويصلات والقروح في موقع الطفح الجلدي.

المرض حاد ، مع علامات مميزة للتسمم العام للجسم: حمى ، ضعف ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. مع العلاج المناسب ، يحدث الشفاء في حوالي أسبوعين.

هو التهاب الجلد الحويصلي الهربسي ، ويتميز بالظهور الدوري للطفح الجلدي الذي يصيب الجلد والأغشية المخاطية. لها مسار الانتكاس المميز.

الأمراض التي تصيب الغشاء المخاطي للفم - التهاب اللثة الهربسي والتهاب البلعوم والفم. تظهر في شكل طفح جلدي مميز يؤثر على اللثة ، منطقة الحنك.

التهاب السحايا الفيروسي الهربسي هو مرض خطير للغاية يصيب السحايا. كقاعدة عامة ، يعاني الأطفال الصغار أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. جميع علامات التهاب السحايا الفيروسي العادي مميزة ، مثل:

مع الدورة غير المواتية ، يمكن أن تحدث الوذمة الدماغية - وهي حالة شديدة تؤدي غالبًا إلى الوفاة.

التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط. كما يتميز بتلف الدماغ والجهاز العصبي المركزي ككل. من بين أعراض المرض الاضطرابات العصبية (التشنجات ، فقدان القدرة على الكلام ، الارتباك ، الهلوسة) والظواهر المميزة للتسمم العام للجسم. أيضًا ، مع العلاج غير المناسب ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

يشير هذا الرمز إلى آفات العين التي يسببها فيروس الهربس البسيط. الأعراض التالية مميزة:

وتشمل هذه التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب الجلد الجفن وغيرها.

يشير هذا الرمز إلى تعفن الدم (تسمم الدم) الناجم عن عدوى الهربس.

يجب فهم هذا الرمز على أنه جميع أنواع العدوى الأخرى التي يسببها فيروس الهربس البسيط ويصاحبها ظهور طفح جلدي وحكة وانزعاج على الجلد والأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل ذلك التهاب الكبد ، أي التلف الفيروسي للكبد.

يقوم هذا الكود بتشفير تلك الأمراض والحالات التي تسببها الهربس ، ولكن ليس لها مكانها الخاص في المصنف بسبب انتشارها المنخفض للغاية وقلة الدراسة.

عدوى الهربس من النوع 3

النوع الثالث من الهربس يسبب مرضين شائعين - جدري الماء والقوباء المنطقية.

يشير هذا الشفرة إلى جدري الماء المألوف ، والذي يعاني معظمه من مرض في مرحلة الطفولة. يتميز هذا المرض بظهور بثور مثيرة للحكة في جميع أنحاء الجسم مع تكوين بثور مملوءة بالسوائل. كما يتميز المرض بعلامات تسمم بالجسم على شكل درجة حرارة وضعف عام.

عادة ، يتم حل جدري الماء دون مضاعفات ، كما هو محدد في الكود B01.9. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن أيضًا ظهور أعراض مصاحبة شديدة ، والتي تنعكس في المصنف.

لذا ، فإن الكود B.01.0 يشير إلى جدري الماء الذي يتفاقم بسبب التهاب السحايا ، B.01.1 مع التهاب الدماغ ، B.01.2 مع الالتهاب الرئوي.

تشير هذه الشفرة إلى وصف الحزاز - وهو مرض يصيب الجلد بشكل رئيسي على جذع المريض.

يحتوي هذا الرمز ، بالقياس على رمز جدري الماء ، على فئات فرعية مرتبطة بمضاعفات هذا المرض.

يبدو للكثيرين أن الهربس مرض غير ضار ، يتجلى فقط من خلال ظهور بثور دورية على الشفاه. كما يتضح من الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، فإن هذا خطأ ، لأنه في ظل الظروف المعاكسة يمكن أن يتسبب هذا الفيروس في العديد من الأمراض متفاوتة الخطورة ، بما في ذلك الأمراض المميتة.

ميزات الباناريتيوم وفقًا لـ ICD-10

الباناريتيوم هو عدوى تصيب الأنسجة الرخوة في منطقة الإصبع ، والتي تحمل الرمز ICD-10 L03.0. تكمن خصوصية الباناريتيوم في أنها تتطور في مساحات خلوية منفصلة للإصبع. يتم فصلها بواسطة حواجز النسيج الضام ، والتي يمكن أن تحدث العدوى داخلها.

مع الإصابات الطفيفة في الإصبع ، تبدأ العدوى في التطور في خلايا خلوية منفصلة. يؤدي ظهور الوذمة والقيح في الحجم المغلق إلى زيادة الضغط بشكل حاد. وبسبب هذا ، يتم تعطيل إمداد الدم إلى المنطقة المصابة ، وتتطور بؤر النخر الموضعية بسرعة.

في بعض الأحيان يمتد موقع النخر إلى الجلد ويحدث تخفيف تلقائي للضغط لبؤرة الالتهاب. إذا ظل الجلد سليمًا ، فسوف تنتشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الإصبع واليد. في أغلب الأحيان ، يتطور الباناريتيوم في الإبهام والسبابة.

مع تطور العدوى ، يظهر الألم الحاد في الإصبع ، والذي يرتبط بانتفاخ خلية منفصلة في الفضاء الخلوي. في هذه المرحلة ، قد يتم حل الباناريتيوم دون علاج.

مع تطور الباناريتيوم ، يظهر ألم نابض يتداخل مع النوم. أول ليلة بلا نوم هي مؤشر على العلاج الجراحي للباناريتيوم.

يمكن أن يكون الداحس أحد خيارات الباناريتيوم ، والذي يؤثر على الأسطوانة المحيطة بالزغب.

الداحس هو عدوى اليد الأكثر شيوعًا والتي تبدأ على شكل التهاب في الأنسجة تحت الجلد ولكن يمكن أن تتطور بسرعة إلى خراج. في النساء ، يحدث هذا المرض ثلاث مرات أكثر من الرجال. المرضى المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين يتناولون الجلوكوكورتيكويد لفترة طويلة هم عرضة لتطوره.

بعض الأمراض تنتهك صفيحة الظفر ، الأسطوانة المحيطة بالزغب ، البشرة وتثير تطور الداحس. وتشمل هذه:

هناك نوعان من الداحس:

1. حاد - حالة مؤلمة مصحوبة بتكوين صديد تسببه المكورات العنقودية الذهبية.
2. مزمن - ينتج عن عدوى فطرية.

عادة ما يتطور الداحس الحاد نتيجة إصابة طفيفة تفصل الطية المحيطة بالظفر. يشمل هذا الضرر:

يتميز الداحس الحاد بالأعراض التالية:

3. تورم واحمرار في أطراف الأصابع.
4. تراكم القيح تحت الجلد.
5. التهاب في الجلد عند قاعدة الظفر.

قد تمتد منطقة الالتهاب وتراكم القيح إلى طية الظفر المقابلة عبر منطقة الجلد عند قاعدة صفيحة الظفر. يمكن أن يتحول الداحس إلى باناريتيوم. مع تطور العدوى ، من الممكن حدوث تلف في الهياكل والأوتار والعظام والمفاصل العميقة.

الداحس المزمن

سبب الداحس المزمن هو عدوى فطرية. إذا كان هذا المرض غير قابل للعلاج لفترة طويلة ، فقد يكون مظهرًا من مظاهر نوع من الأورام.

يتطور هذا المرض لدى الأشخاص الذين يعملون في بيئة رطبة ، أو يتلامسون مع القلويات أو الأحماض الضعيفة. تشمل هذه الفئة:

يتجلى الداحس المزمن:

6. تورم واحمرار وألم في النتوءات المحيطة بالفطريات بدون علامات صديد سائل ؛
7. سماكة وتغير لون صفيحة الظفر ، وظهور أخاديد عرضية واضحة عليها ؛
8. انفصال القشرة عن صفيحة الظفر والنتوءات ، مما قد يؤهب للعدوى.

لتشخيص الداحس والباناريتيوم ، يتم استخدام طرق ميكروبيولوجية مختلفة تسمح باكتشاف البكتيريا أو الفطريات أو علامات الإصابة بالهربس.

في بعض الأحيان يتم استخدام الأشعة السينية للكشف عن جسم غريب داخل الإصبع.

علاج الداحس والباناريتيوم

عند ظهور احمرار في الجلد حول الظفر ، يجب عمل الحمامات 3-4 مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة ، تتكون من 50٪ ماء ساخن وصابون سائل مضاد للبكتيريا.

إذا ظهرت تراكمات صديد مرئية على خلفية الجلد المحمر ، يجب استشارة الطبيب. أيضًا ، ستكون استشارة الجراح ضرورية إذا انتشر التورم والاحمرار في الجلد من منطقة النتوءات المحيطة بالزغب إلى منطقة طرف الإصبع.

عند تكوين أي خراج ، من الضروري فتحه وتصريفه. في بعض الأحيان يصبح من الضروري إزالة صفيحة الظفر تمامًا. بعد تصريف الخراجات ، يجب على المريض أيضًا أن يأخذ حمامًا ساخنًا لمدة 48 ساعة.

إذا كان احمرار الجلد لا يتجاوز حدود التلال المحيطة بالزغب ، فلا داعي للأدوية المضادة للبكتيريا. ومع ذلك ، إذا حدث تورم شديد في الأنسجة الرخوة لدى مريض مصاب بداء السكري ، أو مرض الأوعية الدموية الطرفية ، أو نقص المناعة ، فستكون هناك حاجة إلى جرعة قصيرة من المضادات الحيوية.

توصف العوامل المضادة للبكتيريا للداحس للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو في الحالات التي يمتد فيها التورم والاحمرار إلى كرة الإصبع.

السبب الأكثر شيوعًا هو بكتيريا Staphylococcus aureus. هذا الكائن الدقيق ليس حساسًا للبنسلين التقليدي. لذلك ، يتم استخدام البنسلين المحمي أو الجيل الأول من السيفالوسبورينات للعلاج.

يمكن علاج معظم حالات الداحس في المنزل. قد يكون العلاج في المستشفى ضروريًا عندما تنتشر العدوى إلى المساحات الخلوية العميقة للذراع والأوتار والعظام. يتم علاج الداحس المزمن بمضادات الفطريات الموضعية أو الفموية.

للوقاية من الباناريتيوم يجب:

9. تخلَّ عن عادة قضم أظافرك.
10. ارتدِ قفازات مطاطية عند غسل اليدين بشكل متكرر أو العمل في بيئات رطبة.
11. السيطرة على الأمراض المزمنة مثل مرض السكري.
12. اغسل يديك بشكل متكرر عند العمل بالتربة والخشب وفي أي موقف يمكن أن يحدث فيه جرح أو وخز أو كشط.

الأمراض الجلدية

عدوى فيروس الروتا

عدوى الفيروسة العجلية (التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية) هي مرض معدي حاد تسببه فيروسات الروتا ، وتتميز بأعراض التسمم العام وآفات الجهاز الهضمي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء.

A08.0. التهاب الأمعاء الناجم عن فيروس الروتا.

مسببات (أسباب) عدوى الفيروسة العجلية

العامل المسبب هو ممثل لعائلة Reoviridae ، جنس الروتا (فيروس الروتا). يعتمد الاسم على التشابه المورفولوجي لفيروسات الروتا بعجلة (من الكلمة اللاتينية "rota" - "wheel"). تحت المجهر الإلكتروني ، تبدو الجسيمات الفيروسية كعجلات ذات محور عريض ، وأضلاع قصيرة وحافة رفيعة محددة جيدًا. يتكون الفيروس العجلي الذي يبلغ قطره 65-75 نانومتر من مركز كثيف الإلكترون (قلب) وقشرتان من الببتيد: قفيصة خارجية وداخلية. النواة ، التي يبلغ قطرها 38-40 نانومتر ، تحتوي على بروتينات داخلية ومواد وراثية ممثلة بحمض نووي مزدوج الشريطة. يتكون جينوم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية من 11 جزءًا ، وهو على الأرجح سبب التنوع المستضدي للفيروسات العجلية. يحدث تكاثر فيروسات الروتا في جسم الإنسان حصريًا في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة.

عدوى فيروس الروتا ، عرض المجهر الإلكتروني

تم العثور على أربعة مستضدات رئيسية في فيروسات الروتا. أهمها هو مستضد المجموعة - بروتين الكابسيد الداخلي. مع الأخذ في الاعتبار جميع المستضدات الخاصة بالمجموعة ، يتم تقسيم الفيروسات العجلية إلى سبع مجموعات: A ، B ، C ، D ، E ، F ، G. معظم فيروسات الروتا البشرية والحيوانية تنتمي إلى المجموعة A ، والتي ضمنها المجموعات الفرعية (I و II) والأنماط المصلية يتميزون. تشمل المجموعة الفرعية II ما يصل إلى 70-80٪ من السلالات المعزولة من المرضى. هناك أدلة على أن بعض الأنماط المصلية قد تكون مرتبطة بشدة الإسهال.

تقاوم فيروسات الروتا العوامل البيئية: في مياه الشرب والمياه المفتوحة ومياه الصرف ، تستمر لمدة تصل إلى عدة أشهر ، على الخضار - 25-30 يومًا ، على القطن والصوف - حتى 15-45 يومًا. لا يتم تدمير فيروسات الروتا بالتجميد المتكرر ، تحت تأثير المحاليل المطهرة ، الأثير ، الكلوروفورم ، الموجات فوق الصوتية ، لكنها تموت عند الغليان ، وتعالج بمحلول بدرجة حموضة أكبر من 10 أو أقل من 2. الظروف المثلى لوجود الفيروسات: درجة الحرارة 4 درجات مئوية وعالية (> 90٪) أو منخفضة (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

وبائيات عدوى الفيروسة العجلية

المصدر الرئيسي للعدوى والمستودع لعدوى الفيروسة العجلية- شخص مريض يفرز كمية كبيرة من الجزيئات الفيروسية مع البراز (حتى 1010 وحدة تشكيل مستعمرة لكل 1 غرام) في نهاية فترة الحضانة وفي الأيام الأولى من المرض. بعد 4-5 أيام من المرض ، تقل كمية الفيروس في البراز بشكل ملحوظ ، لكن المدة الإجمالية لتساقط الفيروس العجلي هي 2-3 أسابيع. المرضى الذين يعانون من ضعف في التفاعل المناعي ، مع أمراض مصاحبة مزمنة ، ونقص اللاكتيز ، يفرزون جزيئات فيروسية لفترة طويلة.

مصدر الممرضيمكن أن تكون العدوى أيضًا حاملة للفيروسات الصحية (الأطفال من المجموعات المنظمة والمستشفيات ، والبالغون: أولاً وقبل كل شيء ، الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة ، وأقسام الأمراض الجسدية والمعدية) ، والتي يمكن عزل فيروس الروتا من برازها لعدة أشهر.

آلية انتقال العامل الممرض هي برازي - فموي. طرق النقل:

- الاتصال بالمنزل (من خلال الأيدي المتسخة والأدوات المنزلية) ؛

- الماء (عند شرب المياه الملوثة بالفيروسات ، بما في ذلك المياه المعبأة في زجاجات) ؛

- غذائي (غالبًا عند شرب الحليب ومنتجات الألبان).

لا يُستبعد احتمال انتقال عدوى الفيروسة العجلية عبر الهواء.

عدوى الفيروسة العجلية شديدة العدوى ، كما يتضح من الانتشار السريع للمرض بين المرضى. أثناء تفشي المرض ، يصاب ما يصل إلى 70٪ من السكان غير المناعيين بالمرض. في دراسة وبائية مصلية في دم 90٪ من الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات الروتا المختلفة.

بعد الإصابة ، في معظم الحالات ، يتم تكوين مناعة قصيرة خاصة بالنوع. التكرار ممكن ، خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا.

عدوى الفيروسة العجلية منتشرة في كل مكان وتحدث في جميع الفئات العمرية. في بنية الالتهابات المعوية الحادة ، تتراوح نسبة التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا من 9 إلى 73٪ ، حسب العمر والمنطقة ومستوى المعيشة والموسم. غالبًا ما يكون الأطفال في السنوات الأولى من العمر مرضى (بشكل رئيسي من 6 أشهر إلى سنتين). تعد فيروسات الروتا أحد أسباب الإسهال المصحوب بجفاف شديد عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، وهذه العدوى مسؤولة عن ما يصل إلى 30-50٪ من جميع حالات الإسهال التي تتطلب دخول المستشفى أو الجفاف الشديد. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت ما بين مليون وثلاثة ملايين طفل سنويًا من هذا المرض في العالم. تمثل الإصابة بفيروس الروتا حوالي 25٪ من حالات ما يسمى بإسهال المسافر. في روسيا ، يتراوح تواتر التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا في بنية الالتهابات المعوية الحادة الأخرى من 7 إلى 35٪ ، ويتجاوز 60٪ بين الأطفال دون سن 3 سنوات.

تعد فيروسات الروتا من أكثر أسباب عدوى المستشفيات شيوعًا ، خاصة بين الخدج والأطفال الصغار. في بنية الالتهابات المعوية الحادة في المستشفيات ، تمثل الفيروسات العجلية 9 إلى 49٪. تساهم عدوى المستشفيات في بقاء الأطفال في المستشفى لفترة طويلة. يلعب العاملون في المجال الطبي دورًا مهمًا في انتقال فيروسات الروتا: في 20٪ من الموظفين ، حتى في حالة عدم وجود اضطرابات معوية ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM لفيروس الروتا في مصل الدم ، ويتم اكتشاف مستضد الفيروس العجلي في المرشح المشترك.

في المناطق المعتدلة ، تكون عدوى الفيروسة العجلية موسمية ، تسود خلال أشهر الشتاء الباردة ، والتي ترتبط ببقاء أفضل للفيروس في البيئة في درجات حرارة منخفضة. في البلدان الاستوائية ، يحدث المرض على مدار السنة مع بعض الزيادة في الإصابة خلال موسم الأمطار البارد.

تشمل الوقاية من عدوى الفيروسة العجلية مجموعة من التدابير المضادة للوباء المتخذة ضد مجموعة كاملة من الالتهابات المعوية الحادة بآلية العدوى بالفم البرازي. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، التغذية العقلانية ، والالتزام الصارم بالمعايير الصحية لإمدادات المياه ، والصرف الصحي ، وزيادة مستوى التثقيف الصحي والصحي للسكان.

بالنسبة للوقاية المحددة من عدوى الفيروسة العجلية لدى البشر ، يُقترح استخدام العديد من اللقاحات ، والتي تخضع حاليًا للمراحل النهائية من الدراسات السريرية من حيث الفعالية والأمان. هذا هو لقاح Rotarix (GlaxoSmithKline) على أساس نوع الإنسان من الفيروسات ، واللقاح القائم على سلالات الإنسان والأبقار من فيروسات الروتا ، الذي تم إنشاؤه في مختبر Merck & Co.

التسبب في عدوى الفيروسة العجلية معقد. من ناحية أخرى ، البروتينات الهيكلية (VP3 ، VP4 ، VP6 ، VP7) وغير الهيكلية (NSP1 ، NSP2 ، NSP3 ، NSP4 ، NSP5) للفيروس لها أهمية كبيرة في تطور التهاب المعدة والأمعاء بالفيروس العجلي. على وجه الخصوص ، الببتيد NSP4 هو سم معوي يسبب الإسهال الإفرازي مثل السموم البكتيرية. يؤثر NSP3 على تكاثر الفيروس ، ويمكن لـ NSP1 "حظر" إنتاج عامل تنظيم الإنترفيرون 3.

من ناحية أخرى ، في اليوم الأول للمرض ، يوجد فيروس الروتا في ظهارة الغشاء المخاطي الاثني عشر والصائم العلوي ، حيث يتكاثر ويتراكم. يعد اختراق الفيروس العجلي في الخلية عملية متعددة المراحل. تتطلب بعض الأنماط المصلية لفيروس الروتا مستقبلات محددة تحتوي على حمض السياليك لدخول الخلية. تم تحديد الدور المهم للبروتينات: α2β1- إنتغرين ، إنتغرين- βVβ3 ، و hsc70 في المراحل الأولى من التفاعل بين الفيروس والخلية ، بينما يتم التحكم في العملية بأكملها بواسطة البروتين الفيروسي VP4. بعد اختراقها للخلية ، تسبب الفيروسات العجلية موت الخلايا الظهارية الناضجة للأمعاء الدقيقة ورفضها من الزغابات. الخلايا التي تحل محل الظهارة الزغبية معيبة وظيفيا وغير قادرة على امتصاص الكربوهيدرات والسكريات البسيطة بشكل كاف.

يؤدي حدوث نقص ديساكهاريداز (اللاكتاز بشكل رئيسي) إلى تراكم السكاريد غير المتحلل في الأمعاء مع نشاط تناضحي مرتفع ، مما يؤدي إلى انتهاك إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات وتطور الإسهال المائي ، وغالبًا ما يؤدي إلى الجفاف. عند دخول الأمعاء الغليظة ، تصبح هذه المواد ركائز تخمر بواسطة البكتيريا المعوية بتكوين كمية كبيرة من الأحماض العضوية وثاني أكسيد الكربون والميثان والماء. يظل التمثيل الغذائي داخل الخلايا للأدينوسين أحادي الفوسفات الدوري وجوانوزين أحادي الفوسفات في الخلايا الظهارية دون تغيير عمليًا أثناء هذه العدوى.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يتم تمييز عنصرين رئيسيين في تطور متلازمة الإسهال: التناضحي والإفرازي.

الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى فيروس الروتا

تتراوح فترة الحضانة من 14-16 ساعة إلى 7 أيام (متوسط ​​1-4 أيام).

هناك عدوى نموذجية وغير نمطية بالفيروس العجلي. عدوى فيروس الروتا النموذجية ، اعتمادًا على شدة المتلازمات الرئيسية ، تنقسم إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة. تشمل اللانمطية محوها (المظاهر السريرية خفيفة وقصيرة المدى) والأشكال غير المصحوبة بأعراض (الغياب التام للمظاهر السريرية ، ولكن تم اكتشاف الفيروس العجلي والاستجابة المناعية المحددة في المختبر). يتم تحديد تشخيص حاملي الفيروس عندما يتم اكتشاف الفيروس العجلي في شخص سليم لم يكن لديه تغيرات في مناعة معينة أثناء الفحص.

غالبًا ما يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وظهور أعراض التسمم ، والإسهال والقيء المتكرر ، مما سمح للباحثين الأجانب بوصف عدوى الفيروس العجلي على أنها متلازمة DFV (الإسهال والحمى والقيء). لوحظت هذه الأعراض في 90٪ من المرضى. تحدث في نفس الوقت تقريبًا في اليوم الأول من المرض ، وتصل إلى أقصى حد لها في غضون 12-24 ساعة.في 10٪ من الحالات ، يظهر القيء والإسهال في اليوم الثاني والثالث من المرض.

من الممكن أيضًا الظهور التدريجي للمرض ، مع زيادة بطيئة في شدة العملية وتطور الجفاف ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخر العلاج في المستشفى.

القيء ليس فقط من أولى العلامات ، ولكنه غالبًا ما يكون العلامة الرئيسية لعدوى الفيروسة العجلية. عادة ما يسبق الإسهال أو يظهر في وقت واحد ، ويمكن تكراره (حتى 2-6 مرات) أو عدة مرات (حتى 10-12 مرة أو أكثر) ، ويستمر لمدة 1-3 أيام.

تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم معتدلة: من الحمى إلى الحمى. تتراوح مدة الحمى من 2-4 أيام ، وغالبا ما تصاحب الحمى أعراض تسمم (خمول ، ضعف ، فقدان الشهية ، حتى فقدان الشهية).

يحدث الخلل الوظيفي المعوي بشكل رئيسي من خلال نوع التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء ، والذي يتميز ببراز أصفر سائل ، مائي ، رغوي بدون شوائب مرضية. غالبًا ما يتوافق تواتر حركات الأمعاء مع شدة المرض. مع وجود براز رخو وفير ، قد يحدث الجفاف ، عادة من الدرجة الأولى إلى الثانية. فقط في بعض الحالات ، لوحظ حدوث جفاف حاد مع الحماض الأيضي اللا تعويضي ، في حين أن الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية ممكنة.

منذ بداية المرض ، يمكن ملاحظة آلام في البطن. غالبًا ما تكون معتدلة وثابتة وموضعية في الجزء العلوي من البطن ؛ في بعض الحالات - تشنج قوي. عند ملامسة البطن ، يلاحظ الألم في المناطق الشرسوفية والسرية ، وهو قرقرة قاسية في المنطقة الحرقفية اليمنى. لا يتضخم الكبد والطحال. تستمر علامات تلف الجهاز الهضمي لمدة 3-6 أيام.

في بعض المرضى ، وخاصة عند الأطفال الصغار ، تتطور ظاهرة النزلات: السعال وسيلان الأنف أو احتقان الأنف ، ونادرًا - التهاب الملتحمة ، التهاب الأذن الوسطى. عند الفحص ، يجذب الانتباه احتقان الدم وتحبب الحنك الرخو والأقواس الحنكية واللهاة.

يتم تقليل كمية البول في الفترة الحادة من المرض ، في بعض المرضى هناك بيلة بروتينية طفيفة ، بيلة بيضاء ، بيلة كريات الدم الحمراء ، وكذلك زيادة في محتوى الكرياتينين واليوريا في مصل الدم. في بداية المرض ، قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، خلال ذروة المرض يتم استبداله بنقص الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات ؛ لم يتغير ESR. يتميز مخطط الخلايا الجذعية بعدم وجود علامات على وجود عملية التهابية واضحة ، وفي نفس الوقت تم العثور على حبوب النشا والألياف غير المهضومة والدهون المحايدة.

في معظم المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروسة العجلية ، لوحظ حدوث انتهاك لتكوين البكتيريا الدقيقة للبراز ، أولاً وقبل كل شيء ، انخفاض في محتوى البكتيريا المشقوقة ، فضلاً عن زيادة عدد الجمعيات الميكروبية الانتهازية. تحديد علامات نقص اللاكتيز ، بما في ذلك قيم الأس الهيدروجيني الحمضية في البراز.

الأعراض المميزة للأشكال الخفيفة من عدوى الفيروسة العجلية:

- درجة حرارة الجسم subfebrile ؛

- تسمم معتدل في غضون يوم إلى يومين ؛

- البراز مع الملاط السائل حتى 5-10 مرات في اليوم.

في الأشكال المعتدلة من المرض ، يلاحظ:

- تسمم شديد (ضعف ، خمول ، صداع ، شحوب في الجلد) ؛

- القيء المتكرر في غضون 1.5 - 2 يوم ؛

- براز مائي غزير من 10 إلى 20 مرة في اليوم ؛

- الجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية.

تتميز الأشكال الشديدة من التهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية ببداية سريعة مع زيادة في شدة الحالة بحلول اليوم الثاني إلى الرابع من المرض بسبب فقد السوائل بشكل كبير (الجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة) ، والقيء المتكرر والبراز المائي الذي لا يحصى (أكثر من 20 مرة في اليوم). الاضطرابات الديناميكية الدموية ممكنة.

مضاعفات الإصابة بفيروس الروتا:

- قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

- الفشل الكلوي الحاد خارج الكلى.

- نقص ديساكهاريداز الثانوي ؛

من الضروري مراعاة إمكانية حدوث عدوى بكتيرية ثانوية ، مما يؤدي إلى تغييرات في الصورة السريرية للمرض ويتطلب تصحيح النهج العلاجي. فيما يتعلق بإمكانية حدوث مضاعفات في التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروس الروتا ، يتم تمييز مجموعات المرضى المعرضين لخطر متزايد ، والتي تشمل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة. لم يتم دراسة خصائص مسار عدوى الفيروسة العجلية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) ، والذين قد يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب المعدة والأمعاء النزفي.

تكون النتائج المميتة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار الذين يعانون من نقص المناعة الشديد وسوء التغذية ، وكذلك بين المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة (مثل تصلب الشرايين والتهاب الكبد المزمن) ، وفي بعض الحالات المصابين بعدوى مختلطة.

تشخيص الإصابة بفيروس الروتا

العلامات السريرية والتشخيصية الرئيسية لعدوى الفيروسة العجلية:

* التاريخ الوبائي المميز - الطبيعة الجماعية للمرض في فصل الشتاء ؛

* ظهور المرض بشكل حاد.

- متلازمة الحمى والتسمم.

* القيء كأحد الأعراض الرئيسية.

* ألم خفيف في البطن.

للتأكيد المختبري لطبيعة الفيروس العجلي للمرض ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الطرق:

* الطرق المعتمدة على الكشف عن الفيروسة العجلية ومستضداتها في البراز:

- المجهر الإلكتروني والإلكترون المناعي ؛

* طرق الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي في المرشح المشترك:

- طريقة المجسات الجزيئية - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين.

- الرحلان الكهربائي للحمض النووي الريبي في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز ؛

* طرق الكشف عن أجسام مضادة معينة (الغلوبولين المناعي من فئات مختلفة و / أو زيادة عيار الأجسام المضادة) لفيروسات الروتا في مصل الدم (ELISA ، RSK ، RTGA ، RNGA).

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يعتمد تشخيص عدوى الفيروسة العجلية على اكتشاف المستضد الفيروسي في الترشيح المشترك باستخدام RLA و ELISA في اليوم الأول إلى الرابع من المرض.

تشخيص متباين

تتمايز عدوى الفيروسة العجلية عن الكوليرا ، الزحار ، الإشريكية ، الأشكال المعدية المعوية من داء السلمونيلات ، داء الزرق المعوي (الجدول 18-22).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مثال التشخيص

A08.0 عدوى الفيروسة العجلية ، متلازمة التهاب المعدة والأمعاء ، الشكل المعتدل ، الجفاف من الدرجة الأولى.

علاج عدوى فيروس الروتا

يخضع المرضى المصابون بأشكال معتدلة وشديدة من عدوى الفيروسة العجلية ، وكذلك المرضى الذين يمثلون خطرًا وبائيًا عاليًا (الوحدات المُعلن عنها) للعلاج بالمستشفى.

يشمل العلاج المركب لعدوى الفيروسة العجلية التغذية العلاجية وعلاج مسببات المرض ومسببات الأمراض وعلاج الأعراض.

استبعاد الحليب ومنتجات الألبان من النظام الغذائي ، والحد من تناول الكربوهيدرات (الخضار والفواكه والعصائر والبقوليات). يجب أن يكون الطعام كاملاً من الناحية الفسيولوجية ، وقليلًا ميكانيكيًا وكيميائيًا ، ويحتوي على نسبة كافية من البروتين والدهون والأملاح المعدنية والفيتامينات. من الضروري زيادة وتيرة الوجبات.

إحدى الطرق الواعدة لعلاج عدوى الفيروسة العجلية هي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفيروسات ومسببات للفيروسات ، على وجه الخصوص ، أسيتات ميغلومين أكريدون (سيكلوفرون). يتم أخذ Meglumine acridonacetate على شكل أقراص في اليوم 1-2-4-6-8 عند الجرعة العمرية: حتى 3 سنوات - 150 مجم ؛ 4-7 سنوات - 300 مجم ؛ 8-12 سنة - 450 جم ؛ الكبار - 600 ملغ مرة واحدة. يؤدي استخدام أسيتات الميجلومين أكريدون إلى القضاء على فيروس الروتا بشكل أكثر فعالية وتقليل مدة المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي للإعطاء المعوي كعوامل علاجية: الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (IgG + IgA + IgM) - 1-2 جرعات مرتين في اليوم. لا تظهر العوامل المضادة للبكتيريا.

يتم إجراء العلاج الممرض الذي يهدف إلى مكافحة الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية متعددة الأيونات عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، مع مراعاة درجة الجفاف ووزن جسم المريض.

يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام محاليل مسخنة لدرجة حرارة 37-40 درجة مئوية: الجلوكوزولان ، سيتراغلوكوسولان ، ريهيدرون. لعلاج التسريب ، يتم استخدام المحاليل متعددة الأيونات.

طريقة فعالة لعلاج الإسهال من المسببات الفيروسية العجلية هو الأمعاء: السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، 1 مسحوق 3 مرات في اليوم ؛ بولي ميثيل سيلوكسان بولي هيدرات 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛ التحلل المائي اللجنين 2 حبة 3-4 مرات في اليوم.

بالنظر إلى النقص الأنزيمي ، يوصى باستخدام عوامل بولي أنزيمية (مثل البنكرياتين) 1-2 حبة 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام.

بالإضافة إلى ذلك ، في علاج عدوى الفيروسة العجلية ، يُنصح بتضمين المنتجات البيولوجية التي تحتوي على بكتيريا bifidobacteria (كبسولات ثنائية الشكل 2 مرات في اليوم).

الجدول 18-22. أهم العلامات التشخيصية التفاضلية للالتهابات المعوية الحادة

ما هو رمز التهاب اللوزتين الجوبي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 وكيف يتجلى المرض

يعد التهاب اللوزتين الجوبي ، الذي يحتوي على رمز ICD 10 الخاص به ، شكلًا متطرفًا من التهاب اللوزتين الحنكي ، ويقع في عمق الفم بين الحنك العلوي واللسان. يأتي اسم المرض من كلمة "lacuna" ، مما يدل على اكتئاب صغير مع القنوات. تتراكم الميكروبات المسببة للأمراض في الثغرات ، والتي تشكل طبقة بيضاء مائلة للصفرة وتسبب الالتهاب.

التهاب اللوزتين القمري هو أشد أشكال التهاب اللوزتين الحاد. تأتي كلمة "التهاب اللوزتين" من "اللوزتين" اللاتينية. الاسم المألوف والمألوف لهذا المرض هو الذبحة الصدرية. حدد التصنيف الدولي للأمراض التنقيح 10 (المُختصر باسم ICD 10) الكود J03 لالتهاب اللوزتين الحاد (نوع فرعي من أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي).

وفقًا للتصنيف الدولي ، فإن التهاب اللوزتين الحاد هو أولي وثانوي. الأساسي ، بدوره ، ينقسم إلى الأنواع التالية:

13. يتميز النزل فقط بآفة سطحية في اللوزتين الحنكية ، وزيادة طفيفة في الحجم والتغطية بغشاء رقيق مخاطي ؛

• جرابي - هو التهاب في الجهاز الجرابي ، يتجلى في زيادة اللوزتين وتكوين العديد من النقاط الصفراء ذات الشكل المحدب المستدير على أسطحها ؛
• يشبه lacunar الجريبي ، ولكن له شكل أكثر شدة - بدلاً من النقاط الصفراء ، تتشكل لويحات بيضاء صفراء ، تملأ تجاويف الثغرات.

أسباب الشكل الجوبي للمرض

تعمل اللوزتين كمرشح يمتص ويحيد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تدخل تجويف الفم من الخارج. عندما تضعف المناعة ، لا يمكنهم التعامل مع وظيفتهم بشكل كامل. تنجذب البكتيريا المسببة للأمراض ، التي تدخل الجسم ، إلى اللوزتين ، مثل الإسفنج ، ولكنها لا تتعادل ، ولكنها تستقر وتتراكم في الثغرات ، مما يتسبب في حدوث عملية التهابية وتغيرات مرضية على سطح اللوزتين الحنكية.

مجموعة المخاطر لحدوث هذا النوع من التهاب اللوزتين وتطوره هم الأطفال ، لأنهم لا يمتلكون حتى الآن نظامًا مناعيًا موثوقًا به مكتمل التكوين. جسم الأطفال غير قادر على التعامل مع الكمية الهائلة من البكتيريا القادمة من الخارج.

العوامل الرئيسية المسببة لمرض اللوزتين هي العقديات والمكورات العنقودية والفيروسات (خاصة الهربس) والفطر (عادة من جنس المبيضات). إلى حد أقل ، تتأثر المكورات السحائية والفيروسات الغدية والمستدمية النزلية والمكورات الرئوية.

في معظم الحالات ، يتطور المرض عند الأطفال ، لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، لم يتشكل نظام المناعة لديهم بشكل كامل وغير قادر بعد على التعامل مع وفرة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. أسباب مختلفة يمكن أن تثير تطور المرض.

أسباب تطور المرض:

• انخفاض حرارة الجسم بشكل عام أو أجزاء فقط من الجسم ؛
• الإرهاق والحمل الزائد للجسم ، ونتيجة لذلك ، ضعف جهاز المناعة ؛
• شكل مزمن من الالتهاب في إحدى المناطق المجاورة (الأنف والجيوب الأنفية بالقرب من الأنف وتجويف الفم) ؛
• إصابة اللوزتين
• أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي أو المركزي ؛
• الاتصال بشخص مصاب (تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، لذلك فإن عزل المرضى إلزامي خلال فترة العلاج) ؛
• تسوس وأمراض الأسنان الأخرى (المساهمة في خلق بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الضارة في تجويف الفم) ؛
• صعوبة التنفس الأنفي
• العلاج غير المناسب أو غير الصحيح للمراحل الأولى من الذبحة الصدرية (النزلة والجريب) ؛
• البيئة الخارجية غير المواتية (قفزات مفاجئة في درجة حرارة الهواء ، جو ملوث ، رطوبة هواء عالية).

كيف يتطور المرض

مع الذبحة الصدرية من النوع الجوبي ، هناك قفزة حادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وظهور ألم شديد في الحلق عند البلع. كلما كان المريض أصغر سنًا ، ارتفعت درجة الحرارة في البداية. ثم يتطور هذا المرض بسرعة ويصبح شديدًا. لمدة 2-4 أيام هناك زيادة كبيرة في الأعراض.

بادئ ذي بدء ، تظهر العلامات المميزة للتسمم: حمى شديدة ، إسهال ، قيء ، وربما حتى تشنجات. ثم يبدأ المريض في الشعور بضعف في جسده ، فهو يرتجف. هناك ألم عند البلع وشعور بالتعرق والتهاب الحلق. يؤدي قلب الرأس في أي اتجاه إلى ألم شديد ينتقل إلى الأذن. يمكن الشعور بتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وعند الضغط عليها تظهر أحاسيس مؤلمة. عند الفحص ، يرى الطبيب أيضًا تورمًا في اللوزتين وبقعًا صفراء بيضاء متخثرة على الثغرات. من الأعراض المميزة أن هذه البقع ، كما هو الحال مع البلاك الكثيف على اللسان ، يتم إزالتها ببساطة ، ولكن بعد فترة قصيرة من الزمن تتشكل في نفس الأماكن. تظهر القرح الصغيرة تحت اللويحة في منطقة الثغرات.

يشعر المريض بطعم كريه في الفم ورائحة كريهة. قد يفقد الكلام وضوحه ووضوحه السابق ، وقد يكون الصوت أكثر أنفًا.

يصاب الأطفال بالخمول والنحيب. غالبًا ما يعانون من آلام في المعدة وتشنجات في البطن. هناك عسر هضم. من المهم استدعاء الطبيب في المنزل في أقرب وقت ممكن عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ، حتى يتمكن طبيب الأطفال من وصف العلاج الصحيح بسرعة. من المستحيل أن نفهم بشكل مستقل أن الطفل يعاني من التهاب اللوزتين الجوبي ، لأن العلامات الخارجية تشبه العديد من الأمراض الأخرى. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى انتقال التهاب اللوزتين إلى شكل مزمن. التدخل الطبي المتأخر محفوف بالتسمم الشديد في جسم الطفل ، والتشنجات ، والمضاعفات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وتطور الخناق الزائف ، وزيادة قوية في الغدد الليمفاوية. يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال مرتفعًا بشكل خاص إذا تم استئصال اللوزتين من قبل.

لتأكيد التشخيص لدى كل من الأطفال والبالغين ، يفحص الطبيب الفم بمرآة ، ويأخذ مسحة من المخاط من الحلق ، ويرسل أيضًا لفحص الدم (الموسع).

يمكن أن تستغرق فترة التعافي من 5 إلى 14 يومًا ، وفي حالة العلاج المتأخر - فترة أطول.

يتم علاج التهاب اللوزتين القمري (رمز ICD 10 - J03) من خلال ثلاثة أنواع من العلاج تهدف إلى:

• القضاء على سبب المرض.
• استعادة الجسم والمناعة.
• قمع الأعراض (بمساعدة المسكنات وخافضات الحرارة).

للحصول على أفضل تأثير أثناء العلاج ، من الضروري عزل الشخص المريض ، ويحتاج إلى الالتزام الصارم بالراحة الصحية والراحة في الفراش ، خاصة في الأيام الأولى من المرض. من الضروري تهوية الغرفة جيدًا ، وتزويدها بدرجة حرارة دافئة ورطوبة طبيعية ، والحفاظ على نظافتها بالتنظيف الرطب.

يجب أن يكون لدى المريض أطباق منفصلة.

من أجل تقليل الانزعاج في الحلق ، واستعادة قوة الجسم وزيادة المناعة ، يصف المريض ضوءًا وسهل الهضم وغنيًا بالفيتامينات والعناصر الغذائية ، وهو طعام لا يهيج الغشاء المخاطي ويشرب الكثير من الماء طوال اليوم. يجب ألا يكون الطعام ساخنًا ، ولكن دافئًا.

للقضاء على أسباب المرض ، فإن الأدوية المضادة للميكروبات التي تعتمد على الستربتوسيد الأبيض (وتسمى أيضًا حمض السلفانيليك أميد) ، والمضادات الحيوية (عند ملاحظة شكل متقدم من التهاب الحلق في وقت الاتصال بالطبيب) أو العوامل المضادة للفطريات (إذا كان المرض) يسببه فطر المبيضات). كما أنهم يستخدمون أقراصًا خاصة مضادة للميكروبات ، وأيروسولات ، وأقراص استحلاب ومستحضرات مطهرة محلية أخرى. يعتمد اختيار علاج معين على نوع الميكروبات التي أدت إلى التهاب الحلق ، وعلى استجابة المريض لدواء معين.

لتنظيف اللوزتين من لوحة الخميرة البيضاء والصفراء ، استخدم المحاليل الدافئة ومغلي الأعشاب على أساس الآذريون أو المريمية أو البابونج. لديهم قدرة تطهير جيدة. يشطفون الحلق كل ساعة خلال النهار. تستطيع فعلها بنفسك. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بغسل تجاويف وقنوات اللوزتين (الثغرات) بمحلول طبي مُعد خصيصًا أو ينظفها بالمكنسة الكهربائية.

يوصف للمرضى كمادات الاحترار والحرارة الجافة والعلاج بالموجات الدقيقة وتيارات عالية التردد إلى المكان الذي تتضخم فيه الغدد الليمفاوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف أدوية مضادات الهيستامين. سوف تقلل من تورم اللوزتين وتحسن التنفس وتقلل من الألم الذي يعاني منه المريض عند البلع.

تهدف الوصفات الطبية المذكورة أعلاه إلى القضاء على المظاهر الحادة للذبحة الصدرية. عندما يتحقق استقرار الحالة ، يبدأون في استعادة الجسم (بما في ذلك البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي) والمناعة بمساعدة الفيتامينات والبروبيوتيك ونظام غذائي خاص.

يجب أن يكون مسار العلاج بأكمله تحت الإشراف المستمر للطبيب من أجل التعديل في الوقت المناسب ، إذا أظهرت اختبارات الدم والبول التي يتم أخذها بانتظام مضاعفات تنتقل إلى أعضاء أخرى. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتطور أمراض مثل التهاب الحنجرة الحاد والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب اللوزتين الليفي ووذمة الحنجرة والروماتيزم.

يعد التهاب اللوزتين الجوبي من الأمراض الخطيرة للغاية ، لذلك يجب أن يتم علاج هذا المرض تحت إشراف طبيب مؤهل ، والذي سيصف العلاج المناسب بعد إجراء التدابير التشخيصية. الأمر متروك للمريض ومن يعتني بالمريض لاتباع تعليمات الأخصائي بدقة. في هذه الحالة ، يمكن علاج التهاب اللوزتين الجوبي تمامًا.

خصائص مرض التهاب المعدة والأمعاء الحاد ورمز المرض حسب ICD-10

كل شكل من أشكال الالتهاب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض المختلفة له كود منفصل خاص به. إذن هذا هو رمز ICD 10 لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد - A09. ومع ذلك ، تعتبر بعض البلدان هذا المرض غير معدي ، وفي هذه الحالة يصنف التهاب المعدة والأمعاء الحاد ICD 10 تحت K52.

1 علم الأمراض حسب التصنيف الدولي

بفضل التصنيف الدولي للأمراض المستخدمة للتنبؤ بالعديد من الحالات المرضية والأمراض ، يمكن للأطباء بالفعل تحديد أي مرض بسهولة ، مما لا يسمح بأخطاء في التشخيص. بالنسبة للعديد من الأطباء في العالم ، هذه فرصة رائعة لمشاركة خبراتهم.

التهاب المعدة والأمعاء الحاد هو مرض معد تسببه بكتيريا وفيروسات مختلفة تدخل جسم الإنسان. تعاني الأمعاء الدقيقة والمعدة ، أو بالأحرى جدرانها ، من الآثار المرضية لهذه الكائنات الدقيقة ، مما يؤدي إلى بدء عملية الالتهاب. بالإضافة إلى المرض المعدي ، يمكن أن يكون المرض حساسيًا أو فسيولوجيًا بطبيعته. المظهر الرئيسي للمرض هو تدهور حاد في صحة المريض وأحاسيس مزعجة للغاية في البطن.

نشأ التهاب المعدة والأمعاء الحاد منذ العصور القديمة ، عندما كان له اسم مختلف - نزلات المعدة والأمعاء. عندما أصبحت العدوى هي سبب المرض ، تم تشخيص المريض بالحمى المعدية. ولكن في نهاية القرن التاسع عشر ، حصل المرض على اسمه النهائي - التهاب المعدة والأمعاء ، والذي يعني في اللغة اليونانية القديمة "المعدة والأمعاء".

2 ـ أصناف المرض وأسباب حدوثه

تجدر الإشارة إلى أن التهاب المعدة والأمعاء الحاد له عدة أنواع:

• التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي؛
• التهاب المعدة والأمعاء الهضمي.
• الحساسية.

بالنسبة لالتهاب المعدة والأمعاء المعدي ، فإن الكائنات الحية الدقيقة مثل التيفوس وداء السلمونيلات وحتى الأنفلونزا هي أسباب ظهوره.

الشخص الذي يسيء استخدام الأطعمة الحارة والخشنة والمشروبات الكحولية لديه كل فرصة للإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الهضمي. يحدث نفس النوع من المرض عند الأشخاص الذين غالبًا ما يأكلون أكثر من اللازم ولا يتبعون النظام الغذائي الصحيح.

لكن التهاب المعدة والأمعاء التحسسي ناتج ، على التوالي ، عن طريق المنتجات - مسببات الحساسية. في بعض الحالات ، تكون مسببات الحساسية هي بعض الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، مما يؤدي إلى دسباقتريوز. يمكن أن يؤدي التسمم الغذائي من الأسماك أو الفطر أيضًا إلى تطور المرض.

• غثيان شديد
• القيء.
• قرقرة في المعدة
• الإسهال ، حيث يكون للبراز رائحة مثيرة للاشمئزاز وكثير الرغوة ؛
• زيادة انتفاخ البطن.
• انخفاض حاد في الشهية.
• غالبًا ما يتجلى الألم ، وهو ذو طبيعة قصيرة المدى ، يكون الموضع الرئيسي للألم في السرة أو في جميع أنحاء البطن.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون جميع الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بعلامات إضافية ، مثل:

• عرق بارد؛
• الشعور المستمر بالضعف وفقدان القوة ؛
• في بعض الأحيان ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم.

بسبب الإسهال ، الذي يمكن أن تختلف قيمته من 5 إلى 20 مرة في اليوم ، غالبًا ما يصاب المريض بالجفاف ، والذي يتجلى في الأعراض التالية:

• الشعور بالجفاف على الشفاه وفي تجويف الفم.
• جفاف الجلد.
• التبول النادر والقليل جدا.
• ضغط دم منخفض؛
• انتشار بطيء للطيات على الجسم.

إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب ، يتطور التهاب المعدة والأمعاء الحاد إلى مرحلة شديدة الخطورة ، تتميز ببداية حادة من الصداع الشديد ونوبات الدوخة وحتى الإغماء. في حالة عدم وجود علاج سريع مناسب ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

إذا ظهرت مثل هذه العلامات عند الأطفال أو لدى شخص بالغ ، يجب أن تستجيب على الفور.

4 تدابير التشخيص

عندما تظهر العلامات الأولية ، من المهم جدًا إجراء تشخيص دقيق ، ويعتمد ذلك على سوابق الذاكرة التي تم جمعها بشكل صحيح. يحتاج المريض إلى إخبار الطبيب بالتفصيل عن عاداته الغذائية وتفضيلاته ، وعن نظامه الغذائي. المهم هو وجود أمراض مزمنة. من المهم جدًا للطبيب تحديد السبب الحقيقي للعدوى من أجل استبعاد احتمال الإصابة بأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

نظرًا لأن الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو الاتصال ، فمن الضروري تحديد ما إذا كان أفراد الأسرة والأقارب لديهم أعراض مماثلة.

كما يتم فحص تجويف فم المريض بعناية. أثناء الفحص ، يتم أيضًا إجراء ملامسة للبطن. مطلوب تحليل عام مفصل للدم والبول والبراز.

ولكن من أجل تشخيص المرض بشكل صحيح واختيار طريقة فعالة ومختصة لعلاج المريض ، لن تكون سوابق المريض والاختبارات المعملية المجمعة كافية. تعتمد صحة التشخيص بشكل كامل على الطرق الآلية المستخدمة لدراسة السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة ، وهذا هو تنظير القولون ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن بأكمله.

فقط بعد عمل تشخيصي شامل مع المريض ، يكون الطبيب قادرًا على إجراء تشخيص دقيق ، وبالتالي يصف العلاج ، والذي بفضله سيشعر المريض بالراحة قريبًا.

بعد تشخيص "التهاب المعدة والأمعاء الحاد" ، يوضع المريض في قسم الأمراض المعدية لمزيد من العلاج. باستخدام بيكربونات الصوديوم ، غسل المعدة إلزامي.

الأعراض الأولى لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد هي إشارة للمريض بأنه يحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام.

اشرب المزيد من السوائل. وبشكل عام ، عند إجراء مثل هذا التشخيص ، من أجل الشفاء العاجل للمريض ، من الضروري اتباع نظام غذائي بترتيب صارم. التهاب المعدة والأمعاء الحاد هو مرض يجب أن تكون التغذية فيه عقلانية. من الآمن أن نقول إن الجزء الرئيسي من العلاج العلاجي الفعال هو اتباع نظام غذائي يساعد في تسريع مسار الشفاء.

كما ذكرنا سابقًا ، يعد التهاب المعدة والأمعاء الحاد مرضًا ، يجب على المريض في أول بادرة منه رفض تناول أي طعام. وبالتالي ، يتم تقليل الحمل على الجهاز الهضمي بأكمله وبالتالي تضعف عملية الالتهاب التي بدأت وتضعف. حالة المريض تتحسن. سيتعين على المريض أن يتضور جوعًا لمدة يوم أو يومين ، وبعد ذلك يمكنك التبديل إلى الأطعمة الخفيفة جدًا ، مثل الحبوب المطبوخة في الماء والبسكويت والمرق قليل الدسم. مع تحسن صحة المريض يمكنك الانتقال تدريجيًا إلى أنواع أخرى من الطعام.

بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، يشمل العلاج ما يلي:

• تناول الأدوية المضادة للفيروسات وعدد من المضادات الحيوية ؛
• استقبال أموال التثبيت ؛
• باستخدام البروبيوتيك ، يهدف عملها الرئيسي إلى الاستعادة السريعة للنباتات الدقيقة المعوية التي تزعجها البكتيريا ، وستكون عوامل الإنزيم مفيدة أيضًا.

إذا لم يتلق الشخص العلاج في الوقت المناسب ، فإنه يصبح حاملًا للعدوى. تنتشر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى أشخاص آخرين. يؤدي تجاهل العلاج إلى حقيقة أن العدوى تنتشر بسرعة كبيرة عن طريق الدم ، مما يؤدي إلى الوفاة المبكرة.

يعد الامتثال للتدابير الوقائية أمرًا مهمًا للغاية حتى لا تصاب بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد. تعتبر النظافة الشخصية من القواعد الحيوية الرئيسية ، أي أنه في كل مرة تأتي بعد الشارع ، يجب أن تغسل يديك جيدًا بالماء والصابون. تجنب الأطعمة غير المطبوخة جيدًا أو غير المطهية جيدًا. اغسل الفاكهة والخضروات جيدًا قبل تناولها.

كيف يتم تصنيف الداء العظمي الغضروفي ، ICb-10 ، التصنيف الدولي للأمراض

جميع الأمراض المعروفة لها الكود الخاص بها ، بما في ذلك تنخر العظم ، ICD-10 ، التصنيف الدولي للأمراض ، يرمز إليها بالأحرف والأرقام. وفقًا لـ ICD 10 ، يأخذ كل نوع من هذا المرض مكانه فيه.

الداء العظمي الغضروفي ، رمز ICb 10

كل عشر سنوات ، تتبنى منظمة الصحة العالمية تصنيفًا جديدًا لجميع الأمراض والاضطرابات الصحية. تم الآن اعتماد النسخة العاشرة من هذه الوثيقة. هذا النظام إلزامي للأطباء في جميع البلدان. يسمح لك بتحليل منهجي للحالة الصحية لسكان العالم.

يتم تضمين الداء العظمي الغضروفي أيضًا في التصنيف الدولي للأمراض - 10. مثل جميع الأمراض ، تم تعيين رمز خاص له. يتم تعيين هذا المرض للفئة XIII. يلخص هذا الفصل جميع أمراض العظام وأنظمة العضلات ، بما في ذلك النسيج الضام. يشار إلى بعض أنواع الداء العظمي الغضروفي باسم اعتلال الظهر. لديهم ترميز أبجدي رقمي في ICD 10 ويشار إليها بمجموعات من الأحرف والأرقام.

الداء العظمي الغضروفي "الكلاسيكي" ، رمز الميكروبي 10 هو M 42.

• حول تنخر العظم في العمود الفقري الشباب ، هذا هو M 42.0.
• حول تنخر العظم في العمود الفقري للبالغين ، هذا هو M 42.1.
• حول تنخر العظم في العمود الفقري ، غير محدد ، هذا هو M 42.9.

بشكل عام ، يُشار إلى أمراض العمود الفقري بالحرف M ويتم ترقيمها من M 40 إلى M 54. في هذا الشكل ، يمكن إدخال هذا المرض في بطاقة المريض الفردية أو تاريخه الطبي. بشكل عام ، يعتمد رمز هذا المرض على موقع ودرجة الضرر الذي يصيب الفقرات والأقراص والأربطة.

الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري العنقي ، رمز ICD 10

يبدأ الداء العظمي الغضروفي في فقرات عنق الرحم في الظهور في سن مبكرة. يمكن أن تكون مظاهره الأولى في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الصداع ، وألم في الفقرات والأنسجة الرخوة للرقبة ، ومحدودية الحركة.

الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري العنقي ، رمز الميكروبي 10 يمكن تعيينه M 42.1.02 بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من أمراض فقرات عنق الرحم وأقراص العمود الفقري ، والتي يشار إليها بالرمز M 50 مع أرقام إضافية:

• M 50.0 - يصاحب المرض اعتلال النخاع.
• M 50.1 - نفس التغييرات ، ولكن مع اعتلال الجذور ؛
• M 50.2 - يرتبط المرض بإزاحة أقراص عنق الرحم ؛
• M 50.3 - تدهور الطبيعة المختلفة لأقراص عنق الرحم ؛
• M 50.8 - آفات أخرى لأقراص عنق الرحم.
• M 50.9 - تلف أقراص عنق الرحم من أصل غير محدد.

يتم التشخيص بمساعدة الصور الشعاعية في إسقاطات مختلفة. إنها تسمح لك بتحديد موقع التغيرات التنكسية والتغيرات الأخرى في بنية الفقرات والأقراص العنقية. على أساس الأشعة السينية ، سيتم إجراء تشخيص تنكس عنق الرحم ، ICD-10 ، التصنيف الدولي للأمراض ، وسوف يساعد على إدخاله في الخريطة باستخدام رمز.

انتشار الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري

العمود الفقري أو العمود الفقري للشخص هو أساس الجهاز الحركي والهيكل العظمي لجسم الإنسان. يؤثر أي مرض من أمراضه على عدة أجهزة من الأعضاء الداخلية في آن واحد. يعد الداء العظمي الغضروفي الشائع في العمود الفقري أحد أخطر الأمراض التي تصيب هذا الجزء المهم من الجسم. من خلال هذا التشخيص ، يمكن ملاحظة التغيرات المرضية في عدة أقسام في وقت واحد. في هذه الحالة يظهر على المريض الأعراض التالية:

• - تيبس عند المشي وحركات أخرى.
• ألم في عضلات الظهر والساقين والرقبة.
• الصداع والدوخة.
• حالات الإغماء.
• خدر في الأطراف.

من الداء العظمي الغضروفي تعاني:

إذا لم تتخذ تدابير للعلاج ، فقد يتطور المرض إلى شكل مزمن. يتم استبدال فترات مغفرة من قبل التفاقم الحاد. هذا الشكل من تنخر العظم يقلل بشكل كبير من جودة الحياة لدى الشباب. معظم المرضى بالكاد بلغوا سن 40-45 سنة. في أول مظاهر تنخر العظم ، يجب استشارة الطبيب لتوضيح التشخيص وتعيين العلاج المناسب.

تنخر العظم القطني ، رمز ICD 10

غالبًا ما يؤثر الداء العظمي الغضروفي على منطقة أسفل الظهر. هذا بسبب الأحمال الوظيفية على الفقرات في منطقة أسفل الظهر. يعتمد الجهاز العضلي الهيكلي الكامل للشخص على التشغيل السليم والتنقل. إنهم يعانون من زيادة الحمل ليس فقط في وضع الوقوف ، ولكن أيضًا في وضع الجلوس ، عند المشي ، عند الرفع وحمل الأحمال الثقيلة. بسبب الفقرات القطنية ، يمكن لأي شخص أن ينحني ويفك الجذع ، وينحني ويدور في اتجاهات مختلفة.

يعد الألم أحد المظاهر غير السارة لهذا الشكل من تنخر العظم. يمكن أن يصاب بشخص ما في أكثر اللحظات غير المناسبة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الفقرات المشوهة والأقراص الفقرية تبدأ في الضغط على النهايات العصبية. الداء العظمي الغضروفي القطني ، رمز ICD 10 يشار إليه بشكل أساسي على النحو التالي:

اعتمادًا على المظاهر وتوطين الآفات ، قد تكون هناك تسميات رمز أخرى.

يمكن للطبيب فقط تشخيص المشكلة بدقة. لا يعتمد فقط على المظاهر السريرية للمرض ، ولكن أيضًا على دراسات إضافية. بادئ ذي بدء ، هذه صور إشعاعية وتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر.

الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري عند المرضى البالغين وفقًا لـ ICD 10 ، الأسباب

وفقًا لـ ICD 10 ، تم تعيين تنخر العظم الشوكي عند البالغين M 42.1. على الرغم من أنه ، اعتمادًا على المظاهر السريرية ، هناك أمراض أخرى تسمى تنخر العظم ، فإن التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 يوفر تسميات مختلفة. يمكن أن يكون الحرف M ومجموعات رقمية مختلفة.

هناك العديد من أسباب تنخر العظم عند البالغين. كلهم ، بدرجة أو بأخرى ، مرتبطون إما بنمط حياة خاطئ ، أو بموقف مهمل تجاه الإجهاد وظروف العمل والراحة. قد تكون الأسباب:

• الاستعداد الوراثي الجيني.
• العيش في منطقة ذات مناخ غير ملائم رطب و (أو) بارد.
• التغذية غير السليمة أو المفرطة أو غير الكافية.
• زيادة الأحمال.
• مشد عضلي ضعيف.
• التهابات مختلفة.
• اضطرابات في المجال الهرموني.
• إصابات ذات طبيعة مختلفة.
• الإدمان الضار والتدخين وتعاطي الكحول.

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن آلام الظهر خاصة بكبار السن. كل عام "يصبح تنخر العظم في العمود الفقري أصغر سنًا". إنه يؤثر على المزيد والمزيد من الشباب. يُعد اكتشاف وتشخيص مرض العمود الفقري في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح. في الحالات المتقدمة ، لا يمكنك الاستغناء عن الرعاية الجراحية. يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال نهج متكامل لعلاج تنخر العظم واستخدام العلاجات الشعبية.

طرق بديلة لعلاج تنخر العظم

بالاشتراك مع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، يمكن علاج تنخر العظم بالعلاجات المنزلية. يتم الحصول على نتيجة جيدة من خلال طرق بديلة لعلاج تنخر العظم بمساعدة دنج.

يمكن قطعه من آلام الظهر الشديدة صفيحة رقيقة من كرة دنج. ثم ، باستخدام رقعة ، قم بإصلاحها في وسط بؤرة الألم. يتم تسخين البروبوليس بواسطة حرارة جسم الإنسان. المواد المفيدة ، بما في ذلك سم النحل ، تخترق الجلد إلى مصدر الألم وتخففه.

للاستخدام المنتظم ، يمكنك التحضير مرهم الزيت والعكبر.

للقيام بذلك ، يتم تقطيع 10 جم من البروبوليس إلى 90 جم من الزبدة. يوضع الخليط في حمام مائي. تسخين حتى + 70 درجة. مع التحريك ، احضر الخليط حتى يذوب الزيت والعكبر تمامًا. يجب عدم السماح للكتلة بالغليان. يتم تخزين المنتج الناتج في الثلاجة. في غضون شهر ، يتم تناوله عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا في ملعقة قبل الوجبات. ظاهريًا ، يتم تطبيق المرهم على المنطقة المصابة من الظهر 1-2 مرات في اليوم.

يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من مشاكل العمود الفقري كل عام. إن الزيادة في عدد المرضى الذين أصيبوا بداء عظمي غضروفي ، ICD-10 ، التصنيف الدولي للأمراض ، يأخذ في الاعتبار بالكامل. بناءً على هذه البيانات ، يتم إجراء العمل التحليلي وإعداد التوصيات. يمكنك قراءة المراجعات حول هذا الموضوع أو كتابة رأيك في المنتدى.