ارتفاع الحرارة في الارتفاع. متلازمة ارتفاع درجة الحرارة: الأعراض والعلاج والأسباب. أسباب وآلية تطور الحمى

1. ارتفاع الحرارة بسبب إنتاج الحرارة المفرطة.

1. ارتفاع الحرارة أثناء التمرين
2. ضربة الشمس (تحت مجهود بدني)
3. ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير
4. كاتاتونيا قاتلة
5. الانسمام الدرقي
6. ورم القواتم
7. التسمم بالساليسيلات
8. تعاطي المخدرات (الكوكايين والأمفيتامينات)
9. الهذيان الارتعاشي
10. حالة الصرع
11. التيتانوس (معمم)

ثانيًا. ارتفاع الحرارة بسبب انخفاض انتقال الحرارة.

1. ضربة الشمس (الكلاسيكية)
2. استخدام الملابس الحرارية
3. تجفيف
4. الخلل اللاإرادي من أصل نفسي
5. إدارة الأدوية المضادة للكولين
6. ارتفاع الحرارة مع عدم التعرق.

ثالثا. ارتفاع الحرارة من أصل معقد في اضطراب وظائف ما تحت المهاد.

1. متلازمة الذهان الخبيثة
2. اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية
3. التهاب الدماغ
4. الساركويد والتهابات الورم الحبيبي
5. إصابات في الدماغ
6. آفات أخرى في منطقة ما تحت المهاد

1. ارتفاع الحرارة بسبب إنتاج الحرارة الزائدة

ارتفاع الحرارة أثناء التمرين. ارتفاع الحرارة هو نتيجة حتمية لمجهود بدني طويل ومكثف (خاصة في الطقس الحار والرطب). يتم التحكم بشكل جيد في أشكاله الخفيفة عن طريق معالجة الجفاف.

تشير ضربة الشمس (أثناء المجهود البدني) إلى شكل شديد من ارتفاع حرارة الجهد البدني. هناك نوعان من ضربة الشمس. النوع الأول هو ضربة الشمس أثناء المجهود البدني ، والتي تتطور أثناء العمل البدني المكثف في بيئة رطبة وحارة ، وعادة ما تكون في الشباب و الأشخاص الأصحاء(رياضيون ، جنود). تشمل العوامل المؤهبة: عدم كفاية التأقلم ، الاضطرابات التنظيمية في الجهاز القلبي الوعائي ، الجفاف ، ارتداء الملابس الدافئة.

النوع الثاني من ضربة الشمس (الكلاسيكية) نموذجي لكبار السن الذين يعانون من ضعف في عمليات نقل الحرارة. غالبًا ما يحدث عدم التعرق هنا. العوامل المؤهبة: أمراض القلب والأوعية الدموية ، والسمنة ، واستخدام مضادات الكولين أو مدرات البول ، والجفاف ، كبار السن. العيش في المناطق الحضرية بالنسبة لهم هو عامل خطر.

تشمل المظاهر السريرية لكلا الشكلين من السكتة الدماغية بداية حادة ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية ، والغثيان ، والضعف ، والتشنجات ، وضعف الوعي (الهذيان ، الذهول ، أو الغيبوبة) ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، وفرط التنفس. غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات الصرع. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الأعراض العصبية البؤرية ، وذمة في قاع العين. تكشف الدراسات المختبرية عن تركيز الدم ، وبيلة ​​بروتينية ، وبيلة ​​مائية دقيقة ، واختلال وظائف الكبد. يزداد مستوى إنزيمات العضلات وانحلال الربيدات الحاد والحاد فشل كلوي. غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض التخثر المنتشر داخل الأوعية (خاصة في حالة ضربة الشمس أثناء التمرين). في المتغير الأخير ، غالبًا ما يحدث نقص سكر الدم المصاحب. تكشف دراسة التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الكهارل ، كقاعدة عامة ، عن قلاء تنفسي ونقص بوتاسيوم الدم في المراحل الأولىوالحماض اللبني وفرط ثنائي أكسيد الكربون - في وقت متأخر.

معدل الوفيات بسبب ضربة الشمس مرتفع جدًا (يصل إلى 10٪). يمكن أن تكون أسباب الوفاة: الصدمة ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص تروية عضلة القلب ، الفشل الكلوي ، الاضطرابات العصبية. يعتمد التكهن على شدة ومدة ارتفاع الحرارة.

ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير هو من المضاعفات النادرة للتخدير العام. يتم توريث المرض بطريقة وراثية سائدة. عادة ما تتطور المتلازمة بعد وقت قصير من إعطاء المخدر ، ولكنها قد تتطور لاحقًا (حتى 11 ساعة بعد إعطاء الدواء). يكون ارتفاع الحرارة واضحًا جدًا ويصل إلى 41-45 درجة من الأعراض الرئيسية الأخرى وهو تصلب العضلات. كما لوحظ انخفاض ضغط الدم ، فرط التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، الحماض اللبني ، فرط بوتاسيوم الدم ، عضلات الربيدات ، و DIC. تتميز بارتفاع معدل الوفيات. العمل العلاجييجعل الوريدمحلول دانترولين. هناك حاجة إلى سحب التخدير بشكل عاجل ، وتصحيح نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ، ودعم القلب والأوعية الدموية. كما يستخدم التبريد الفيزيائي.

تم وصف الكاتاتونيا القاتلة (الخبيثة) منذ حقبة ما قبل الذهان ، ولكنها تشبه سريريًا المتلازمة الخبيثة للذهان مع الذهول ، والصلابة الشديدة ، وارتفاع الحرارة ، والاضطرابات اللاإرادية التي تؤدي إلى الوفاة. حتى أن بعض المؤلفين يعتبرون أن المتلازمة الخبيثة للذهان هي حالة قاتلة يسببها الدواء. ومع ذلك ، تم وصف متلازمة مماثلة في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون مع الانسحاب المفاجئ للأدوية المحتوية على dopa. ويلاحظ أيضًا الصلابة والارتعاش والحمى في متلازمة السيروتونين ، والتي تتطور أحيانًا مع إدخال مثبطات MAO والعوامل التي تزيد من مستويات السيروتونين.

الانسمام الدرقي ، من بين مظاهره الأخرى (عدم انتظام دقات القلب ، انقباض الانقباض ، رجفان أذيني, ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط التعرق ، الإسهال ، فقدان الوزن ، الرعاش ، إلخ.) يتميز أيضًا بارتفاع درجة حرارة الجسم. تم العثور على درجة حرارة تحت الحمى في أكثر من ثلث المرضى (يتم تعويض ارتفاع الحرارة بشكل جيد عن طريق فرط التعرق). ومع ذلك ، قبل عزو حالة فرط الحمى بسبب التسمم الدرقي ، من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة درجة الحرارة ( التهاب اللوزتين المزمنوالتهاب الجيوب الأنفية وأمراض الأسنان والمرارة ، الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض ، وما إلى ذلك). لا يتحمل المرضى الغرف الساخنة والحرارة الشمسية ؛ وغالبًا ما يثير التشميس العلامات الأولى للتسمم الدرقي. غالبًا ما يصبح ارتفاع الحرارة ملحوظًا أثناء عاصفة الغدة الدرقية (من الأفضل قياس درجة حرارة المستقيم).

يؤدي ورم القواتم إلى إطلاق دوري لكمية كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين في الدم ، مما يحدد الصورة السريرية النموذجية للمرض. هناك نوبات ابيضاض مفاجئ للجلد خاصة الوجه ، ارتعاش في الجسم كله ، تسرع القلب ، ألم في القلب ، صداع ، خوف ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يستمر الهجوم لعدة دقائق أو عدة عشرات من الدقائق. بين الهجمات ، تظل الحالة الصحية طبيعية. أثناء النوبة ، يمكن أحيانًا ملاحظة ارتفاع الحرارة بدرجات متفاوتة من الشدة.

يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية مثل مضادات الكولين والساليسيلات (مع التسمم الشديد ، خاصة عند الأطفال) إلى ظهور مظاهر غير عادية مثل ارتفاع الحرارة.

تعاطي بعض الأدوية ، وخاصة الكوكايين والأمفيتامينات ، هو أمر آخر سبب محتملارتفاع الحرارة.

يزيد الكحول من خطر الإصابة بضربة الشمس ، ويمكن أن يؤدي الانسحاب الكحولي إلى الهذيان (الارتعاشات الهذيان) مع ارتفاع الحرارة.

قد يصاحب حالة الصرع ارتفاع الحرارة ، على ما يبدو في صورة اضطرابات التنظيم الحراري المركزية. سبب ارتفاع الحرارة في مثل هذه الحالات لا يثير الشكوك التشخيصية.

يتجلى الكزاز (المعمم) في صورة سريرية نموذجية بحيث لا يؤدي أيضًا إلى ظهور صعوبات تشخيصية في تقييم ارتفاع الحرارة.

ثانيًا. ارتفاع الحرارة بسبب انخفاض انتقال الحرارة

تشمل هذه المجموعة من الاضطرابات ، بالإضافة إلى ضربة الشمس الكلاسيكية المذكورة أعلاه ، ارتفاع درجة الحرارة عند ارتداء الملابس المقاومة للحرارة ، والجفاف (انخفاض التعرق) ، وارتفاع الحرارة النفسي المنشأ ، وارتفاع الحرارة عند استخدام مضادات الكولين (على سبيل المثال ، مع مرض باركنسون) ومع عدم التعرق.

قد يصاحب نقص التعرق الشديد أو عدم التعرق (الغياب الخلقي أو تخلف الغدد العرقية ، الفشل اللاإرادي المحيطي) ارتفاع الحرارة إذا كان المريض في بيئة ذات درجة حرارة عالية.

يتميز ارتفاع الحرارة النفسي (أو العصبي) بارتفاع الحرارة لفترات طويلة ومتدفقة بشكل رتيب. غالبًا ما يكون هناك انعكاس في إيقاع الساعة البيولوجية (في الصباح تكون درجة حرارة الجسم أعلى منها في المساء). يتحمل المريض هذا الارتفاع في الحرارة بشكل جيد نسبيًا. خافضات الحرارة في الحالات النموذجية لا تقلل من درجة الحرارة. لا يتغير معدل ضربات القلب بالتوازي مع درجة حرارة الجسم. عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع الحرارة العصبي في سياق الاضطرابات النفسية النباتية الأخرى (متلازمة خلل التوتر العضلي ، HDN ، إلخ) ؛ إنه نموذجي بشكل خاص لسن المدرسة (خاصة سن البلوغ). غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحساسية أو علامات أخرى لحالة نقص المناعة. عند الأطفال ، غالبًا ما يتوقف ارتفاع الحرارة خارج الموسم الدراسي. يتطلب تشخيص ارتفاع الحرارة العصبي دائمًا استبعادًا دقيقًا للأسباب الجسدية للحمى (بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

ثالثا. ارتفاع الحرارة من أصل معقد في اضطراب وظائف ما تحت المهاد

تتطور متلازمة الذهان الخبيثة ، وفقًا لبعض المؤلفين ، في 0.2 ٪ من المرضى الذين يتلقون مضادات الذهان خلال أول 30 يومًا من العلاج. يتميز بصلابة العضلات العامة ، وارتفاع الحرارة (عادة فوق 41 درجة) ، والاضطرابات اللاإرادية ، وضعف الوعي. هناك انسداد مخططة ، واختلال وظائف الكلى والكبد. تتميز بزيادة عدد الكريات البيض وفرط صوديوم الدم والحماض واضطرابات الكهارل.

غالبًا ما تكون السكتات الدماغية (بما في ذلك النزيف تحت العنكبوتية) في المرحلة الأكثر حدة مصحوبة بارتفاع الحرارة على خلفية الاضطرابات الدماغية الشديدة والمظاهر العصبية المقابلة التي تسهل التشخيص.

يوصف ارتفاع الحرارة في صورة التهاب الدماغ ذي الطبيعة المختلفة ، وكذلك الساركويد والالتهابات الحبيبية الأخرى.

قد تكون الإصابة القحفية الدماغية ذات الدرجة المتوسطة والشديدة على وجه الخصوص مصحوبة بارتفاع شديد في الحرارة في المرحلة الحادة. هنا ، غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع الحرارة في صورة اضطرابات المهاد والجذعية الأخرى (فرط الأسمولية ، فرط صوديوم الدم ، اضطرابات توتر العضلات ، قصور الغدة الكظرية الحاد ، إلخ).

آفات أخرى من منطقة ما تحت المهاد ذات طبيعة عضوية (جدا سبب نادر) يمكن أن يتجلى أيضًا من خلال ارتفاع الحرارة بين متلازمات الوطاء الأخرى.

ارتفاع الحرارة هو رد فعل وقائي وتكيفي لجسم الإنسان ، والذي يتجلى استجابة للتأثيرات السلبية للمنبهات المختلفة. نتيجة لذلك ، يتم إعادة بناء عمليات التنظيم الحراري في جسم الإنسان تدريجياً ، وهذا يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم.

يبدأ ارتفاع الحرارة في التقدم عند أقصى توتر لآليات التنظيم الحراري في الجسم ، وإذا لم يتم القضاء على الأسباب الحقيقية التي أدت إلى حدوثه في الوقت المناسب ، فسوف تزداد درجة الحرارة بسرعة ويمكن أن تصل إلى مستويات حرجة (41-42 درجة). هذه الحالة خطيرة ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة الإنسان.

يصاحب ارتفاع الحرارة العام ، مثل أي نوع آخر من ارتفاع الحرارة ، اضطرابات التمثيل الغذائي وفقدان السوائل والأملاح وضعف الدورة الدموية. بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، لا تتلقى الأعضاء الحيوية ، بما في ذلك الدماغ ، العناصر الغذائية والأكسجين التي تحتاجها. نتيجة لذلك ، قد يكون هناك انتهاك لوظائفهم الكاملة ، والتشنجات ، وضعف الوعي. وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع الحرارة عند الأطفال يكون أكثر شدة منه عند البالغين.

عادة ما يتم تسهيل تطور ارتفاع الحرارة من خلال زيادة إنتاج الحرارة ، وهو انتهاك لآليات التنظيم الحراري. يقوم الأطباء أحيانًا بإنشاء ارتفاع حرارة اصطناعي - يستخدم لعلاج أمراض معينة في شكل مزمن. معطى حالة مرضيةيمكن أن تحدث في أي شخص من أي فئة عمرية. كما أنه لا يوجد لديه قيود على الجنس.

المسببات

ارتفاع الحرارة هو العرض الرئيسي للعديد من الأمراض التي يصاحبها العملية الالتهابية، أو نتيجة لذلك تضرر مركز التنظيم الحراري في الدماغ. تساهم الأسباب التالية في تطور هذه الحالة المرضية:

• صدمة ميكانيكية للدماغ متفاوتة الخطورة ؛
• الامراض الجهاز التنفسيالطبيعة الالتهابية ، مثل ، وما إلى ذلك ؛
• السكتة الدماغية ( ، )؛
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وما إلى ذلك ؛
• تسمم غذائي حاد
• حاد اصابات فيروسيةالممرات الهوائية العلوية - عدوى الفيروس الغدي ، وما إلى ذلك ؛
• أمراض الجلد والدهون تحت الجلد المصحوبة بعملية قيحية - خراج.
• الأمراض الالتهابية في الفضاء خلف الصفاق و تجويف البطنشخصية حادة - ، ؛
• أمراض الكلى والمسالك البولية.

أصناف

حسب مؤشرات درجة الحرارة:

• فرعي.
• حمى منخفضة
• حمى عالية
• ارتفاع الحرارة.

حسب مدة العملية المرضية:

• سريع الزوال - يستمر من ساعتين إلى يومين ؛
• حاد - مدته تصل إلى 15 يومًا ؛
• تحت الحاد - حتى 45 يومًا ؛
• مزمن - أكثر من 45 يومًا.

حسب طبيعة منحنى درجة الحرارة:

• مستمر؛
• ملين؛
• متقطع؛
• إرجاع؛
• متموج
• مرهقة.
• خاطئ - ظلم - يظلم.

أنواع ارتفاع الحرارة:

• ارتفاع الحرارة الحمراء.يمكننا أن نقول بشروط أن هذا النوع هو الأكثر أمانًا على الإطلاق. مع ارتفاع الحرارة الأحمر ، لا تنزعج الدورة الدموية ، وتتوسع الأوعية الدموية بالتساوي ، ويلاحظ زيادة نقل الحرارة. هذه عملية فسيولوجية طبيعية لتبريد الجسم. يحدث ارتفاع الحرارة الأحمر لمنع ارتفاع درجة حرارة الأعضاء الحيوية. إذا كانت هذه العملية مضطربة ، فإن هذا يستلزم حدوث مضاعفات خطيرة ، تصل إلى انتهاك عمل الأعضاء وانتهاك الوعي. مع ارتفاع الحرارة الأحمر ، يكون جلد المريض أحمر أو وردي ، حار عند اللمس. المريض نفسه ساخن ويزداد التعرق.
• ارتفاع الحرارة البيضاء.هذه الحالة خطيرة للغاية على جسم الإنسان ، لأنها تسبب تمركز الدورة الدموية. هذا يشير إلى أن الأوعية الدموية الطرفية تتشنج ، ونتيجة لذلك ، فإن عملية نقل الحرارة ضعيفة بشكل كبير (فهي غائبة عمليا). كل هذا يتسبب في تطور الحالات التي تهدد الحياة ، مثل التشنجات وضعف الوعي وما إلى ذلك. يلاحظ المريض أنه بارد. الجلد شاحب ، وأحيانًا يكون لونه مزرقًا ، ولا يزداد التعرق ؛
• ارتفاع الحرارة العصبية.عادة ما يتطور هذا النوع من الأمراض بسبب إصابة الدماغ ، ووجود ورم حميد أو خبيث ، ونزيف موضعي ، وتمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ؛
• ارتفاع الحرارة الخارجية.يتطور هذا النوع من المرض مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة المحيطة ، أو مع دخول كمية كبيرة من الحرارة إلى جسم الإنسان (على سبيل المثال ، ضربة الشمس). ويسمى أيضًا ماديًا ، حيث لا يتم انتهاك عمليات التنظيم الحراري. ويتجلى ذلك في احمرار الجلد والصداع والدوخة والغثيان والقيء. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث ضعف في الوعي ؛
• ارتفاع الحرارة الذاتية.يتطور بسبب زيادة إنتاج الحرارة من قبل الجسم وعدم قدرته على إزالتها بشكل كامل. السبب الرئيسي لتطور هذه الحالة هو تراكم كمية كبيرة من السموم في الجسم.

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على ارتفاع الحرارة الخبيث. هذه حالة مرضية نادرة إلى حد ما لا تهدد الصحة فحسب ، بل تهدد حياة الإنسان أيضًا. عادة ما يتم توريثه بطريقة وراثية متنحية. يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث في المرضى إذا تغلغل مخدر الاستنشاق في أجسامهم. من بين الأسباب الأخرى لتطور المرض ما يلي:

• زيادة العمل البدني في ظروف ارتفاع درجة الحرارة ؛
• استخدام المشروبات الكحولية ومضادات الذهان.

الأمراض التي يمكن أن تسهم في تطور ارتفاع الحرارة الخبيث:

• مرض دوشين
• التوتر العضلي الخلقي
• نقص أدينيلات كيناز
• اعتلال عضلي مع قصر القامة.

رمز ICD-10 - T88.3. أيضًا في الأدبيات الطبية ، يمكنك العثور على مثل هذه المرادفات لارتفاع الحرارة الخبيث:

• فرط الحموضة الخبيثة.
• فرط الحموضة مداهم.

يعد ارتفاع الحرارة الخبيث حالة خطيرة للغاية ، وفي حالة تطورها من المهم البدء في تقديم رعاية الطوارئ في أسرع وقت ممكن.

أعراض

أعراض هذه الحالة المرضية عند البالغين والأطفال واضحة للغاية. في حالة تطور ارتفاع الحرارة العام ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• زيادة التعرق
• يزيد معدل التنفس.
• تغير سلوك المريض. إذا حدث ارتفاع الحرارة عند الأطفال ، فعادة ما يصابون بالخمول ، الأنين ، ويرفضون تناول الطعام. عند البالغين ، يمكن ملاحظة كل من النعاس وزيادة الإثارة ؛
• مع ارتفاع الحرارة عند الأطفال ، من الممكن حدوث تشنجات وفقدان للوعي ؛
• عندما ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حرجة ، يمكن أن يفقد الشخص البالغ وعيه أيضًا.

عندما تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعافوقبل وصولها عليك أن تبدأ في مساعدة المريض بنفسك.

الرعاية العاجلة

القواعد الأساسية للتقديم الرعاية في حالات الطوارئمع ارتفاع الحرارة ، يجب أن يعرف الجميع. في حالة ارتفاع مؤشرات درجة الحرارة ، من الضروري:

• ضع المريض في الفراش
• فك أو نزع الملابس التي قد تعيقه تمامًا ؛
• إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة ، في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق التبريد الفيزيائي للجسم. يفرك الجلد بالكحول ، ويتم تطبيق الأشياء الباردة على المناطق الأربية. كعلاج ، يمكنك غسل الأمعاء والمعدة بالماء في درجة حرارة الغرفة ؛
• إذا كانت درجة الحرارة في حدود 38-38.5 درجة ، يشار إلى استخدام أقراص خافضة للحرارة (باراسيتامول) ، تحاميل الشرج مع نفس تأثير العلاج ؛
• لخفض درجة الحرارة فوق 38.5 ممكن فقط بمساعدة الحقن. في / م أدخل محلول أنالجين.

يمكن لأطباء الإسعاف أن يعطوا المريض مخاليط محلولة أو أولفين لتقليل درجة الحرارة. عادة ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمزيد من العلاج. من المهم ليس فقط القضاء على أعراض علم الأمراض ، ولكن أيضًا تحديد سبب تطورها. إذا كانت هذه حالة مرضية تتطور في الجسم ، فسيتم علاجها أيضًا. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن وصف خطة علاج كاملة إلا من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا بعد التشخيص الكامل.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

الجفاف هو عملية تظهر بسبب فقدان الجسم للسوائل بشكل كبير ، حيث يسود حجمه عدة مرات على الحجم الذي يستهلكه الشخص. نتيجة لذلك ، هناك اضطراب في القدرة على العمل الطبيعية للجسم. غالبًا ما يصاحب الحمى والقيء والإسهال و زيادة التعرق. يحدث غالبًا في الموسم الحار أو عند القيام بمجهود بدني شديد مع عدم تناول الكثير من السوائل. يتعرض كل شخص لمثل هذا الاضطراب ، بغض النظر عن الجنس والعمر ، ولكن وفقًا للإحصاءات ، فإن الأطفال وكبار السن هم في الغالب أكثر استعدادًا الفئة العمريةوالأشخاص الذين يعانون من مسار مزمن للمرض.

(المحاضرة رقم XII).

1. أنواع وأسباب ومرض ارتفاع الحرارة.

2. الفرق بين الحمى وارتفاع الحرارة.

3. تكتيكات الطبيب مع زيادة درجة حرارة الجسم.

4. ملامح الانهاك عند الأطفال.

ارتفاع الحرارة(ارتفاع الحرارة) - عملية مرضية نموذجية تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتي يعتمد مستواها على البيئة. على عكس الحمى ، فهذه حالة خطيرة للغاية. يرافقه انهيار في آليات التنظيم الحراري. يحدث ارتفاع الحرارة في ظل هذه الظروف عندما لا يكون لدى الجسم الوقت لإطلاق كمية زائدة من الحرارة (وهذا يعتمد على نسبة إنتاج الحرارة ونقل الحرارة).

يتم تنظيم كمية نقل الحرارة من خلال آليات فسيولوجية ، وأهمها تفاعل وعائي حركي. بسبب انخفاض قوة الأوعية الدموية ، يمكن أن يزيد تدفق الدم في جلد الإنسان من 1 إلى 100 مل / دقيقة لكل 100 سم 3. يمكن إزالة ما يصل إلى 60٪ من إنتاج الحرارة لعملية التمثيل الغذائي الرئيسية من خلال اليدين ، على الرغم من أن مساحتها تساوي 6٪ من إجمالي السطح.

آلية مهمة أخرى هي التعرق- مع العمل المكثف للغدد العرقية ، يتم إطلاق ما يصل إلى 1.5 لتر من العرق في الساعة (يتم إنفاق 0.58 سعرة حرارية على تبخير 1 جرام من الماء) و 870 كيلو كالوري / ساعة فقط - وهو ما يكفي للحفاظ على درجة الحرارة العادية أثناء العمل الشاق في الظروف من زيادة درجة الحرارة المحيطة.

ثالث - تبخر الماءمن الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي.

تصنيف ارتفاع الحرارة حسب مصدر الحرارة الزائدة:

1) ارتفاع الحرارة من أصل خارجي (مادي) ،

2) ارتفاع الحرارة الذاتية (السامة) ،

3) ارتفاع الحرارة الناتج عن التهيج المفرط للتركيبات الودية والغدية ، مما يؤدي إلى تشنج وعائي وانخفاض حاد في نقل الحرارة أثناء إنتاج الحرارة العادية (ما يسمى بفرط الحرارة الشاحب).

ارتفاع الحرارة الخارجيةيحدث مع زيادة مطولة وكبيرة في درجة الحرارة المحيطة (عند العمل في المتاجر الساخنة ، في البلدان الحارة ، وما إلى ذلك) ، مع كمية كبيرة من الحرارة من البيئة (خاصة في ظروف الرطوبة العالية ، مما يجعل التعرق صعبًا) - ضربة شمس. هذا هو ارتفاع الحرارة الجسدي مع التنظيم الحراري الطبيعي.

من الممكن أيضًا ارتفاع درجة الحرارة نتيجة التعرض المباشر لأشعة الشمس على الرأس - ضربة الشمس. وفقًا للصورة السريرية والمورفولوجية ، فإن الحرارة وضربة الشمس قريبة جدًا بحيث لا ينبغي فصلهما. يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم زيادة التعرق مع فقدان الجسم للماء والأملاح بشكل كبير ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وزيادة لزوجته وصعوبة في الدورة الدموية وجوع الأكسجين. الروابط الرئيسية في التسبب في ضربة الشمس هي اضطرابات في توازن الماء والكهارل بسبب ضعف التعرق ونشاط المركز تحت المهاد للتنظيم الحراري.

غالبًا ما تكون الصدمة الحرارية مصحوبة بتطور الانهيار. يتم تعزيز اضطرابات الدورة الدموية من خلال التأثير السام على عضلة القلب للبوتاسيوم الزائد في الدم ، المنطلق من كريات الدم الحمراء. مع ضربة الشمس وتنظيم التنفس ووظائف الكلى ، تعاني أيضًا أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي.

في الجهاز العصبي المركزي أثناء ضربة الشمس ، احتقان وتورم الأغشية وأنسجة المخ ، لوحظ نزيف متعدد. كقاعدة عامة ، هناك عدد كبير من الأعضاء الداخلية ، ونقاط صغيرة نزيف تحت غشاء الجنب ، والنخاب والتامور ، في الغشاء المخاطي للمعدة ، والأمعاء ، وغالبًا الوذمة الرئوية ، والتغيرات التصنعية في عضلة القلب.

يتطور شكل حاد من السكتة الدماغية فجأة: تغيرات في الوعي من خفيفة إلى غيبوبة ، وتشنجات ذات طبيعة رمعية ومنشطة ، وهياج حركي نفسي دوري ، وهذيان في كثير من الأحيان ، وهلوسة. التنفس ضحل وسريع وغير منتظم. نبضات تصل إلى 120-140 / دقيقة أصوات قلب صغيرة خيطية مكتومة. يكون الجلد جافًا أو ساخنًا أو رطبًا. درجة حرارة الجسم 41-42 درجة وما فوق. على ال علامات تخطيط القلبمنتشر الضرر عضلة القلب. هناك سماكة في الدم مع زيادة في بقايا النيتروجين واليوريا وانخفاض في الكلوريدات. قد يموت من شلل تنفسي. نسبة فتك تصل إلى 20-30٪.

العلاج الممرض - أي تبريد بسيط- استخدام المكيفات في المحلات الساخنة - دروع متنوعة.

ذاتية النمو(سامة) ارتفاع الحرارةيحدث نتيجة الزيادة الحادة في إنتاج الحرارة في الجسم ، عندما لا يكون قادرًا على تخصيص هذه الزيادة عن طريق التعرق وبسبب آليات أخرى. والسبب هو تراكم السموم في الجسم (الدفتيريا ، الميكروبات القيحية ، في التجربة - هرمون الغدة الدرقية و a-dinitrophenol) ، وتحت تأثيرها يتم إطلاق كمية كبيرة من المركبات عالية الطاقة (ADP و ATP) ، أثناء الاضمحلال الذي تتشكل منه كمية كبيرة من الحرارة وتطلق. إذا كانت الطاقة أثناء أكسدة العناصر الغذائية تُستخدم عادةً لتوليد الحرارة وتخليق ATP ، فعند ارتفاع الحرارة السام ، تُستخدم الطاقة فقط لتوليد الحرارة.

مراحل ارتفاع الحرارة الخارجية والداخلية ومظاهرها السريرية:

أ) تتميز المرحلة التكيفية بحقيقة أن درجة حرارة الجسم لم تزداد بعد بسبب الزيادة الحادة في انتقال الحرارة عن طريق:

1. زيادة التعرق ،

2. عدم انتظام دقات القلب ،

3. توسع الأوعية في الجلد ،

4. سرعة التنفس.

المريض يعاني من صداع ، ضعف ، غثيان ، اتساع حدقة العين. عند المساعدة ، تختفي أعراض ارتفاع الحرارة.

ب) الإثارة - تتميز بإحساس أكبر الحرارةوزيادة في انتقال الحرارة ولكن هذا لا يكفي وترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. أديناميا حاد يتطور ، مكثف صداع الراسمع الغثيان والقيء والذهول وعدم اليقين في الحركة وفقدان الوعي على المدى القصير المتقطع. يتم تسريع النبض والتنفس ، ويكون الجلد شديد الرطوبة ، ويزداد التعرق. مع العلاج ، تنخفض درجة حرارة الجسم وتعود الوظائف إلى طبيعتها.

ج) شلل مراكز الجهاز التنفسي والحركي.

العلاج الممرض(نظرًا لأن خافضات الحرارة لا تساعد في ارتفاع الحرارة الخارجي والداخلي ، يتم تقليل درجة حرارة الجسم فقط عن طريق تبريد الجسم بأي شكل من الأشكال: تهوية الغرفة ، وخلع الملابس ، وتدفئة وسادات بالثلج على الأطراف والكبد ، ومنشفة باردة على الرأس. مهم جدا لتسهيل التعرق.

ساعد الضحية: أخرجه من المنطقة المحمومة إلى مكان مغلق من الشمس ومفتوح للريح ، خلع ملابسه حتى الخصر ، بلل بالماء البارد ، ضع كيس ثلج أو منشفة باردة على رأسه ورقبته. استنشاق الأكسجين. محلول ملحي في الوريد أو تحت الجلد ، جلوكوز ، إذا لزم الأمر - كافور ، قهوة ، ستروفانثين ، لوبيلين ، حقن شرجية بالتنقيط. إذا لزم الأمر - كلوربرومازين ، ديفينهيدرامين ، مضادات الاختلاج ، إذا لزم الأمر - تفريغ ثقب العمود الفقري.

ارتفاع الحرارة الشاحب(ارتفاع الحرارة نتيجة الإثارة المرضية لمراكز التنظيم الحراري) - أي متلازمة ارتفاع الحرارة. الأسباب هي الأمراض المعدية الشديدة أو إدخال جرعات كبيرة من المواد الأدريناليةالأفعال أو المواد التي تسبب إثارة حادة من متعاطفة N.. وهذا يؤدي إلى إثارة المراكز السمبثاوية وتشنج الأوعية الجلدية وانخفاض حاد في نقل الحرارة وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة أو أكثر. يمكن أن تكون أسباب متلازمة ارتفاع الحرارة مختلفة: اضطرابات وظيفية أو أضرار هيكلية في الوطاء مراكز التنظيم الحراري، أورام المخ ، إصابات الدماغ ، نزيف المخ ، الآفات المعدية ، المضاعفات أثناء التخدير مع مرخيات العضلات.

يؤدي التخدير ومرخيات العضلات إلى تفاقم عيب الغشاء وزيادة إطلاق الإنزيمات الخلوية في الدم. يؤدي هذا إلى اضطراب استقلابي في الأنسجة العضلية ، وتحفيز الأكتين والميوسين ، وتقلص عضلي منشط مستمر ، وانهيار ATP إلى ADP ، وزيادة أيونات K + و Ca2 + في الدم - أزمة الودي و الوديارتفاع الحرارة.

يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 42-43 درجة وتتطور:

1) صلابة العضلات العامة ،

2) تشنج الأوعية المحيطية ،

3) زيادة ضغط الدم,

4) عدم انتظام دقات القلب ،

5) زيادة التنفس ،

6) نقص الأكسجة ،

7) الشعور بالخوف.

يتطور الحماض الأيضي سريع النمو ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وانقطاع البول ، وزيادة فوسفاتيز الكرياتينين في الدم ، والألدولاز ، والميوغلوبين.

العلاج الممرضيتكون في تثبيط آليات السمبثاوي الكظرية ، وانخفاض في إنتاج الحرارة وزيادة في نقل الحرارة. مطبق: أنالجين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، والذي يقلل بشكل انتقائي من حساسية المركز الوطائي للتنظيم الحراري ويزيد من نقل الحرارة من خلال زيادة التعرق. إجراء حصار نباتي عصبي - كلوربرومازين ، دروبيريدول. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين ، ديبرازين. العوامل العقدية: البنتامين ، الهيغرونيوم. التبريد الفيزيائي ، انخفاض حرارة الدماغ. تصل نسبة الوفيات مع ارتفاع الحرارة هذا إلى 70٪.

الفرق بين الحمى وارتفاع الحرارة:

1) العوامل المسببة المختلفة ،

2) مظاهر مختلفة لمرحلة ارتفاع درجة الحرارة - مع حمى - قشعريرة وتنشيط معتدل للوظائف (بمقدار 1 درجة زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة وبنسبة 2-3 حركات تنفسية) ومع ارتفاع الحرارة والتعرق المفاجئ ، شعور بالحرارة وزيادة حادة في معدل ضربات القلب والتنفس - بمقدار 10-15 حركة تنفسية مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة) ،

3) عندما يبرد الجسم أثناء الحمى ، لن تتغير درجة الحرارة ، أثناء ارتفاع الحرارة ، تنخفض ؛ عند تسخينها ، لن تتغير درجة الحرارة أثناء الحمى وستزداد مع ارتفاع الحرارة ،

4) تعمل خافضات الحرارة على خفض درجة الحرارة أثناء الحمى ولا تؤثر على ارتفاع الحرارة.

مع الحمى ، يتم تنشيط عمليات الفسفرة المؤكسدة ، ويزيد تخليق ATP ، ويتم تسريع التفاعلات الوقائية. مع ارتفاع الحرارة ، يحدث حصار لتخليق ATP ويحدث تحللها ، يتم توليد الكثير من الحرارة.

تكتيكات الطبيب مع زيادة درجة حرارة الجسم:

1) حدد ما هو: حمى أو ارتفاع الحرارة. إذا كان ارتفاع الحرارة - بارد بشكل عاجل ، إذا كانت الحمى - فمن المستحيل وصف خافضات الحرارة على الفور. إذا لم تكن الحمى مصحوبة باضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية وكانت حمى فرعية - أو معتدلة في الحجم - فلا ينبغي تقليلها ، لأن. لها قيمة وقائية. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة للغاية وتسبب اضطرابًا في الأنظمة الحيوية: مركزي الجهاز العصبي- صداع شديد وأرق وهذيان وفقدان للوعي ودرجة حرارة 39 درجة وزيادة - يجب تقليله باستخدام خافضات الحرارة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غالبًا ما تظهر العدوى بمزيج من الحمى والحمى، في هذه الحالة ، من الضروري التبريد دون تغيير درجة حرارة الجسم باستخدام خافضات الحرارة. في درجات الحرارة المرتفعة ، وخاصة مع الالتهابات القيحية ، من الضروري تهوية الجناح جيدًا والتخفيف من حالة المرضى.

ارتفاع درجة حرارة الأطفال.على عكس البالغين ، فإن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد معرضون لارتفاع درجة الحرارة ، وهو ما يرتبط بخصائص نقل الحرارة وتنظيم الحرارة ، والتي تتحسن تدريجياً. في الأطفال حديثي الولادة ، تتطور تفاعلات التنظيم الكيميائي بدرجة كبيرة ، وتكون تفاعلات التنظيم الحراري الفيزيائي ممثلة بشكل ضعيف ، والحمى ليست واضحة جدًا ، وغالبًا ما يرتبط ارتفاع درجات الحرارة بارتفاع درجة الحرارة.

يتم تسهيل ارتفاع درجة حرارة الجسم عند الرضع من خلال زيادة درجة حرارة الهواء واللف المفرط ، عند الأطفال الأكبر سنًا - الإقامة الطويلة في غرفة حارة وخانقة ، في الشمس ، والإجهاد البدني لفترات طويلة.

إن إقامة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات في غرفة بدرجة حرارة هواء من 29 إلى 31 درجة وجدران من 27 إلى 28 لمدة 6-8 ساعات يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.1 - 37.6 درجة. يحدث ارتفاع درجة حرارة الشمس مع غلبة اضطرابات الجهاز العصبي المركزي الأولية ، كما أن زيادة درجة حرارة الجسم مهمة ، على الرغم من أنها ليست ذات أهمية قصوى.

يتجلى ارتفاع درجة الحرارة عند الرضع في الخمول ، والأديناميات الشديدة ، واضطراب النوم ، وفقدان الشهية ، والقلس ، وفي بعض الحالات ، عسر الهضم. عند الفحص ، احتقان الجلد ، التعرق ، زيادة التنفس ومعدل النبض ، أصوات القلب المكتومة وانخفاض ضغط الدم. في الأطفال الأكبر سنًا ، هناك صداع ، دوار ، ضعف عام ، نعاس ، إرهاق ، خمول ، قيء ، تشنجات ، فقدان للوعي قصير المدى.

هي حالة تتميز بفرط التمثيل الغذائي الحاد في العضلات والهيكل العظمي. يحدث تحت تأثير العقاقير لاستنشاق التخدير ، والكافيين ، والسكسينيل كولين ، والمواقف العصيبة. يتجلى في شكل اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية والعضلات. يتطور في وقت لاحق متلازمة DIC ، وفشل أعضاء متعددة. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، ونتائج تحليل التوازن الحمضي القاعدي والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء اختبار الكافيين والهالوثان. يشمل العلاج القضاء على جميع المحفزات المحتملة ، وإدخال محلول بيكربونات الصوديوم ، دانترولين. تستخدم الطرق الفيزيائية لخفض درجة حرارة الجسم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

T88.3ارتفاع الحرارة الخبيث الناجم عن التخدير

معلومات عامة

ارتفاع الحرارة الخبيث (MH) هو حالة مرضية حادة تتميز بزيادة كبيرة في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في عضلات الهيكل العظمي المخططة. له أصل دوائي. وتيرة الحدوث حسب المعلومات مصادر مختلفة، يختلف في حالة واحدة لكل 3-15 ألف تخدير عام. في المرضى البالغين ، هذا الرقم هو حالة واحدة لكل 50-100 ألف تخدير. في الواقع ، هناك المزيد من الحالات ، لكن لا يمكن تتبع جميع الأشكال المجهضة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يقدم الممارسون دائمًا معلومات حول هذه المضاعفات. في الرجال ، تحدث الأمراض 4 مرات أكثر من النساء.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطوير MH هو التأثير أدويةوالمنتجات ذات الإجراء الزناد. من بين الأدوية التي يمكن أن تثير هجومًا ، تشمل جميع أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق ، ومرخيات العضلات الشبيهة بالكورار ، والكافيين. هناك بيانات مجزأة عن تطور علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة عقلية شديدة أو ضغط جسدي. يُعتقد أنه في هذه الحالة ، يحدث إنتاج مواد متعاطفة مع الغدة الكظرية (الأدرينالين ، النورأدرينالين) ، مما يؤدي إلى حدوث أزمة لدى الأشخاص المعرضين لذلك.

يعتبر الأشخاص الذين لديهم طفرة سائدة في جين مستقبلات الريانودين على الكروموسوم 19 أكثر عرضة لتطوير MH. ومع ذلك ، هناك حالات عندما يكون الجين المسؤول عن المستقبلات المعيبة كانت غائبة في المريض. عادة ما يتم تتبع الاستعداد للمرض في جميع الأقارب بالدم.

طريقة تطور المرض

تعتمد الآلية المرضية على زيادة مدة فتح العضلات قنوات الكالسيوم. هذا يؤدي إلى التراكم المفرط لأيونات الكالسيوم في الساركوبلازم. تتعطل عمليات الاستقطاب وإزالة الاستقطاب ، مما يؤدي إلى تقلص عام للعضلات (تصلب). يتم استنفاد احتياطيات ATP ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الخلايا للأكسجين وإطلاق الطاقة الحرارية. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة ، ويتراكم اللاكتات في العضلات ، ويحدث انحلال الربيدات. في بلازما الدم ، يزداد تركيز البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والميوغلوبين وأيونات فوسفوكيناز الكرياتين.

تؤثر الآفة الأولية على عضلات الهيكل العظمي فقط. ومع ذلك ، فإن تراكم المنتجات السامة لتدمير أنسجة العضلات في غضون ساعة يؤدي إلى تكوين فشل أعضاء متعددة ، واضطرابات الدورة الدموية ، وتحولات حرجة في التوازن الحمضي القاعدي. قد تتطور الوذمة في الرئتين والدماغ. يتم تشغيل سلسلة من التفاعلات الالتهابية من النوع المؤكسد. يحدث DIC ، مما يؤدي إلى تطور نزيف داخلي وخارجي كامن.

تصنيف

يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث في العديد من المتغيرات السريرية ، والتي تختلف في معدل تطور العمليات المرضية والوقت المنقضي من بداية الزناد إلى ظهور الأزمة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختلافات في شدة ومجموعة الأعراض ، وشدة الدورة. هناك الأنواع التالية من علم الأمراض:

1. كلاسيكي. يحدث في 20٪ من الحالات. يتميز بصورة سريرية مفصلة ، تحدث مباشرة بعد تناول الدواء مع نشاط الزناد. عادة ما يتطور علم الأمراض على طاولة العمليات أمام طبيب التخدير ، الذي لديه كل ما هو ضروري لوقف رد الفعل شديد الحرارة. معدل الوفيات منخفض نسبيًا ، لا يتجاوز معدل الوفيات 5٪.
2. مجهض. يمثل حوالي 75 ٪ من جميع الحالات. يتميز بدورة معتدلة نسبيًا ، ومجموعة غير كاملة من الأعراض السريرية. في كثير من الحالات ، لا تحدث زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. في بعض الأحيان ، تمر المتغيرات المعتدلة في الدورة دون أن يلاحظها أحد أو تشير بشكل خاطئ إلى حالات مرضية أخرى. معدل الوفيات - 2-4٪.
3. تأخير. يحدث في 5 ٪ من الحالات ، يتطور يومًا أو أكثر بعد الاتصال بعامل استفزازي. يتدفق بسهولة نسبيا. يكمن الخطر بالنسبة للمريض في حقيقة أنه بعد 24 ساعة من العملية تضعف سيطرة الأطباء عليه. غالبًا ما يمر ارتفاع الحرارة الخبيث في المرحلة الأولى من التطور دون أن يلاحظه أحد أو يتم تشخيصه بشكل خاطئ.

أعراض ارتفاع الحرارة الخبيث

تنقسم علامات MH إلى مبكرة ومتأخرة. تحدث الأزمات المبكرة مباشرة أثناء تطور الأزمة ، فيما بعد الأزمات - بعد 20 دقيقة أو أكثر. العَرَض الأول هو تشنج عضلات المضغ ، يليه تقلص عام للعضلات. النامية الحماض التنفسي، ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير - أكثر من 55 ملم زئبق. فن. يزداد التعرق ويصبح الجلد رخاميًا. يزيد من استهلاك الأكسجين. مع تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي ، تحدث تغييرات في العمل. من نظام القلب والأوعية الدموية: تقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب.

تؤدي عمليات انحلال عضلي وانقسام ATP ، التي تتطور في العضلات المتشنجة ، إلى زيادة حادة في درجة حرارة الجسم. عادة لا يتجاوز هذا المؤشر 40 درجة مئوية. - توجد حالات حمى تصل إلى 43-45 درجة مئوية تسببت في وفاة المريض. بسبب التراكم الزائد للبوتاسيوم ، تزداد اضطرابات ضربات القلب. يصبح البول داكن اللون ومركّز ويمكن ملاحظة انقطاع البول. يمكن عكس الحالة إذا بدأت التدابير العلاجية في الوقت المحدد. خلاف ذلك ، يصاب المريض بمضاعفات.

المضاعفات

يمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة الخبيث احتشاء عضلة القلب وفشل العديد من الأعضاء والتخثر المنتشر داخل الأوعية. تتطور النوبة القلبية نتيجة لاضطرابات الكهارل والتشنج العضلي المعمم. تؤدي المناطق الضخمة من نخر عضلة القلب إلى صدمة قلبية وتوقف الانقباض. يتميز فشل الأعضاء المتعددة بضعف وظيفة الهياكل الحيوية ، مما يؤدي في 80٪ من الحالات إلى وفاة المريض. مع DIC ، تتشكل ميكروثرومبي في قاع الأوعية الدموية ، مما يساهم في تكثيف فشل العديد من الأعضاء. في المستقبل ، ينضب مورد نظام التخثر ، ويحدث نزيف حاد.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص MH الذي تم تطويره بالفعل على أساس الأعراض الموجودة ، بالإضافة إلى بيانات الفحص المخبري. يتم تحديد الاستعداد لحدوث أزمة من خلال نتائج طرق اختبار محددة. تتضمن خوارزمية فحص المريض:

• جمع سوابق. يمكنك تحديد وجود استعداد للمرض استعدادًا للجراحة. لهذا ، يتم إجراء مسح شامل للمريض وأقاربه. يقولون أن هناك خطرًا كبيرًا إذا كان من بين أقارب الدم للمريض أشخاص عانوا سابقًا من أزمة ارتفاع درجة الحرارة ، والموت المفاجئ أثناء التخدير ، والذين يعانون من نوبات من التشنجات غير المبررة في التاريخ.
• التشخيصات المخبرية. مع MH ، توجد علامات في الدم الحماض الأيضي(الرقم الهيدروجيني أقل من 7.25 ، نقص القاعدة أكثر من 8 مليمول / لتر) ، زيادة في تركيز CPK تصل إلى 20 ألف وحدة / لتر أو أكثر ، يكون تركيز أيونات البوتاسيوم أكثر من 6 ملي مول / لتر. تزداد التغيرات المرضية في البلازما مع تطور العملية. تطبيع المؤشرات يحدث في غضون يوم واحد من لحظة تخفيف الأزمة.
• اختبار هالوثان الكافيين. إنه تحليل محدد يكشف عن ميل لحدوث تقلص العضلات. أثناء الاختبار ، يتم وضع خزعة العضلات في وعاء مليء بمحاليل الزناد. في حالة وجود استعداد لـ MH ، يتقلص أنسجة العضلات ، ويحدث التقلص. يتم إجراء الاختبار فقط للمرضى المعرضين للخطر ، لأن إجراء أخذ عينات المواد الحيوية مؤلم.
• الفحص الجيني. يتم عرض دراسة وراثية للمرضى الذين لديهم تاريخ مرهق. يهدف إلى تحديد الجين المسؤول عن الاستعداد لتطور تقلصات العضلات العامة. يعتبر الاختبار الذي يكتشف الطفرات في جينات RYR1 و CACNA1S إيجابيًا. كطريقة فحص عامة ، لا يتم استخدام التحليل الجيني بسبب التكلفة العالية والتعقيد الفني للعمل.

يجب التمييز بين الهجمات المحددة وراثيا لتصلب العضلات والهيكل العظمي من ردود الفعل التأقية ، وعلامات عدم كفاية التسكين ، ونقص التروية الدماغية ، وأزمة الغدة الدرقية ، والمتلازمة الخبيثة للذهان ، وفشل التهوية. علامة لا شك فيها على MH هي انخفاض في شدة الأعراض بعد فترة وجيزة من إعطاء dantrolene.

علاج ارتفاع الحرارة الخبيث

تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على الوقت المنقضي منذ تطور النوبة قبل بدء الإنعاش. في ظروف غرفة العمليات ، يتم مساعدة المريض على الفور لإيقاف العملية. إذا تطورت الأزمة في الجناح ، يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة. ترك المريض في جناح عام أمر غير مقبول. يتكون العلاج من استخدام الأساليب الدوائية غير المتخصصة والموجهة للسبب ، ومساعدة الأجهزة ، واستخدام الأساليب الفيزيائية لخفض درجة حرارة الجسم. تشمل الأنشطة الرئيسية ما يلي:

• إنهاء الاتصال مع الزناد. توقف إمداد التخدير عن طريق الاستنشاق ، وتطهير دوائر الجهاز التنفسي والتخدير بخليط تنفسي نظيف. لا يتم استبدال الجهاز ، الدائرة ، الأنبوب الرغامي. يتم استخدام طريقة فرط التنفس مع أكسجين 100٪. الحجم الدقيق للتنفس في نفس الوقت هو 2-3 مرات أعلى من المعتاد. مدة الإجراء 10-15 دقيقة.
• العلاج موجه للسبب.يُظهر المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع الحرارة الخبيث إدخال dantrolene ، وهو مرخٍ لديه القدرة على منع مستقبلات الريانودين. يقلل العامل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا ، ويمنع انتقال النبضات العصبية العضلية ، ويؤدي إلى القضاء السريع على أعراض الأزمة. يتم إعطاء الدواء بجرعات ، حتى يتم تطبيع حالة المريض.
• علاج الأعراض. يعتمد على الصورة السريرية الموجودة. للحفاظ على ديناميكا الدم ، يمكن استخدام توصيل الدوبامين المعاير عبر حاقن. يتم خفض درجة حرارة الجسم عن طريق وضع أكياس الثلج على منطقة الإسقاط للأوعية الكبيرة ، وإدخال حلول التسريب البارد. لتصحيح التوازن الحمضي القاعدي ، يتم إدخال محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم. تتطلب إزالة الشوارد الزائدة والسموم والحفاظ على وظائف الكلى إدخال مدرات البول العروية.

التنبؤ والوقاية

يكون التشخيص مواتياً إذا لوحظ ارتفاع الحرارة الخبيث وتوقف في الوقت المناسب. مع بقاء المريض لفترة طويلة في حالة من الحماض الاستقلابي ونقص الأكسجة ، من الممكن حدوث تلف إقفاري للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، واضطرابات في أداء جهاز القلب والأوعية الدموية حتى الحصار الأذيني البطيني ، واحتشاء عضلة القلب ، والرجفان. في الشكل المجهض ، تكون فرص تحقيق نتيجة ناجحة أعلى بكثير مما كانت عليه في الشكل الكلاسيكي.

تتكون الوقاية المحددة من فحص شامل قبل الجراحة يهدف إلى إثبات حقيقة استعداد المريض لتقلصات العضلات. يُنصح الأشخاص الذين لديهم طفرة جينية مؤكدة بتجنب القهوة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين ، مما يقلل من الإجهاد النفسي في الحياة اليومية.

ارتفاع الحرارة هو انتهاك لتنظيم حرارة الجسم ، مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ويحدث استجابة لعوامل من البيئة الخارجية أو عند فشل آلية نقل الحرارة في الجسم.

المراحل التالية من ارتفاع الحرارة مميزة: التعويض وعدم المعاوضة من التنظيم الحراري في الجسم ، غيبوبة شديدة الحرارة. كلما تم توفير الرعاية الطبية بشكل أسرع ، قل احتمال حدوث مضاعفات.

يشارك علم الفيزيولوجيا المرضية في دراسة اضطرابات انتقال الحرارة.

المعيار القياسي لدرجة حرارة الجسم الطبيعية هو 36.6 درجة مئوية. مع المرض ، لوحظ زيادته فوق 37.5 درجة مئوية. جلدساخن ، رطب. ربما انتهاك للوعي (حالة توهم ، هلوسة) ، تنفس ، حدوث عدم انتظام دقات القلب. عند الأطفال ، ظهور التشنجات وفقدان الوعي.

يوجد 3 درجات من ارتفاع الحرارة ، كل منها يتميز بالأعراض التالية:

علامات ارتفاع الحرارة

علامات ارتفاع الحرارة:

• زيادة التعرق والجلد الساخن.
• عدم انتظام دقات القلب.
• توقف التنفس؛
• غثيان؛
• اضطراب في الوعي
• مشية غير مستقرة
• كثرة التبول المؤلم (في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل) ؛
• توسع الشعيرات الدموية الجلدية.

يجب التمييز بين ارتفاع الحرارة. انخفاض حرارة الجسم له أعراض متشابهة (عدم انتظام دقات القلب ، فشل تنفسي ، نعاس ، يعاني المريض من حمى) ، ولكنه يتميز بانخفاض درجة حرارة الجسم عن 35 درجة مئوية.

أسباب المرض

جسم الإنسان متماثل الحرارة (لا يعتمد على تقلبات درجات الحرارة من الخارج). عادة ، يحدث التنظيم الحراري من خلال آليات الإشعاع الحراري (يتم نقل الحرارة إلى البيئة الخارجية) ، والتوصيل الحراري (يتم نقل الحرارة إلى أشياء أخرى) ونقل الحرارة (تبخر الحرارة أثناء التنفس عبر الرئتين). في حالة مرضية ، يحدث انتهاك لاستقلاب الحرارة ، يسخن الجسم.

الأسباب الخارجية لارتفاع الحرارة:

• تهوية سيئة للمباني ؛
• البقاء لفترة طويلة في الحرارة
• العمل في ظروف ارتفاع درجة الحرارة المستمرة (المحلات الساخنة) ؛
• الإقامة المفرطة في الحمام والساونا ؛
• التدريب الرياضي ، المصمم لزيادة عمل العضلات ، ولكن مع الحد الأدنى من نقل الحرارة (دروس في الملابس الحرارية الخاصة) ؛
• رطوبة هواء عالية (يتم إيقاف تشغيل آلية التبريد وتصبح إزالة الحرارة مستحيلة) ؛
• ارتداء الملابس المصنوعة من الأقمشة ذات تبديد الحرارة السيئ.

مراحل وأنواع

مراحل المرض عند الأطفال والبالغين هي نفسها:

• التعويض - يتم تنشيط آليات دفاع الجسم عند ارتفاع درجة الحرارة. يزداد نقل الحرارة ، وينخفض ​​إنتاج الحرارة. ترتفع درجة الحرارة ضمن الحد الأعلى للنطاق الطبيعي ؛
• المعاوضة - تعطيل آليات التنظيم الحراري. هناك فقدان كمية كبيرة من السوائل من خلال العرق والإرهاق.
• غيبوبة شديدة الحرارة (فقدان الوعي وحساسية الألم).

أنواع ارتفاع الحرارة:

• الأحمر - الأكثر ضررًا ، لا يسبب اضطرابات في الدورة الدموية. يحدث بسبب إدراج آليات التنظيم الحراري من قبل الجسم أثناء ارتفاع درجة الحرارة. جلد المريض لونه أحمر وردي ، حمى.
• شاحب - يتميز بضعف الدورة الدموية ومركزيته. يبدأ الجسم في إمداد الدم فقط للأعضاء الحيوية - القلب والرئتين والكبد. الجلد شاحب ويشكو المريض من البرد. انتفاخ محتمل في الرئتين والدماغ وضعف الوعي والحمى.
• عصبي - يحدث بسبب إصابات الدماغ والنزيف والأورام.
• خارجي - يحدث بسبب عوامل خارجية - ارتفاع درجة الحرارة. لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية وآليات التنظيم الحراري. الأعراض - صداع ، ضعف ، غثيان ، فقدان للوعي.
• علاجي - طريقة علاجية تساعد على التعافي أمراض الأورام، على أساس العمل المدمر درجات حرارة عاليةعلى الخلايا السرطانية. يتم استخدامه بشكل غير متكرر ، حيث أن الطريقة لم يتم دراستها كثيرًا.
• خبيث - حالة مرضية تحدث استجابة لإدخال أدوية التخدير أثناء التدخلات الجراحية. تلاحظ الأعراض: التنفس ومعدل ضربات القلب أكثر تواترا ، والحمى ، والعضلات تبدأ في الانقباض بشكل متكرر. إذا لم يتم تقديم مساعدة عاجلة ، فإن الحالة ستؤدي إلى الوفاة.

في كثير من الأحيان ، تكون هذه الحالة وراثية. إذا كان لدى الأقارب رد فعل من هذا القبيل للتخدير ، فيجب إبلاغ المريض بذلك قبل العملية. يجب أن تحتوي كل غرفة عمليات على أدوية للإسعافات الأولية في حالة حدوث هجوم.

إسعافات أولية

عند تقديم المساعدة ، من المستحيل تقليل درجة حرارة جسم الضحية بشكل حاد!

يهدف علاج الأنواع الأخرى من المرض إلى القضاء على العوامل المسببة له. عندما تكون خارجية ، يجب تزويد الضحية بالهواء النقي وإعطاء مشروب بارد. في رعاية الجهاز العصبي ، يتم توجيه الرعاية إلى علاج إصابات الدماغ.

تعتبر الحمى الحادة عند الطفل خطيرة ، خاصة عند الأطفال دون سن سنة واحدة نوبه حمويهتاريخ الرضع المصابين بأمراض الرئة والقلب ، الأمراض الوراثيةالتمثيل الغذائي. إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 38 درجة مئوية عند الأطفال الصغار ، فمن الضروري الاتصال بالطبيب ومواصلة العلاج في المستشفى.

طرق العلاج

لا يمكن علاج ارتفاع الحرارة إلا من خلال التشخيص الأولي. من الضروري جمع سوابق المريض وإجراء اختبارات الدم واختبارات البول وإجراء الأشعة السينية.

تكون خوارزمية العلاج كما يلي: اصطحب الضحية إلى الهواء النقي ، وقم بتهوية الغرفة ، وإعطاء الكثير من السوائل. مع حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، تناول الأدوية (إيبوبروفين ، باراسيتامول) ، مع تشنجات - لا شبا وبابافيرين.

المضاعفات المحتملة والوقاية

تتمثل الوقاية من المضاعفات في توفير الإسعافات الأولية الصحيحة في الوقت المناسب. لا تحاول علاج الحمى الطرق الشعبيةأو الطب البديل ، أو بناءً على مواد من مواقع الإنترنت ، يتم الاسترشاد بها فقط من خلال المراجعات. العلاج ممكن بعد أن يحدد الأطباء سبب الحمى.

المضاعفات المحتملة لارتفاع الحرارة:

• شلل مراكز التنظيم الحراري
• ضربة شمس مع فشل طويل في تقديم المساعدة ؛
• التشنجات.
• شلل في الجهاز التنفسي والمراكز الحركية.
• كلوي حاد ، قصور القلب.
• وذمة دماغية
• تلف الجهاز العصبي المركزي.
• تسمم؛
• غيبوبة؛
• متلازمة تخثر الدم المنتشر (DIC) ، حيث يمكن حدوث نزيف في الأعضاء الداخلية ؛
• نتيجة قاتلة.

في أغلب الأحيان ، يظهر ارتفاع الحرارة في الأشخاص الذين لديهم آلية متطورة للتنظيم الحراري ، وهم الأطفال وكبار السن. يجب أن تقتصر هذه الفئة على زيارة الحمامات ، والراحة في البلدان ذات المناخ الحار.