قيمة تخطيط القلب في تشخيص احتشاء عضلة القلب. مخطط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب: علامات وتوطين وتفسير مخطط القلب. فك رموز تخطيط القلب من أجل نوبة قلبية

28.04.2017

احتشاء عضلة القلب هو واحد من أمراض خطيرة. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على كيفية إجراء التشخيص بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

كلما تم تشخيص المرض بشكل أسرع ، كلما كان العلاج أكثر فعالية. يعد تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أكثر دقة من جميع الدراسات ، فهي التي يمكنها تأكيد التشخيص بنسبة 100٪ أو استبعاده.

مخطط القلب

تمر الأعضاء البشرية بتيار ضعيف. هذا ما يسمح باستخدام جهاز يسجل النبضات الكهربائية لإجراء تشخيص دقيق. يتكون مخطط كهربية القلب من:

• الأجهزة التي تضخّم تيار ضعيف ؛
• الأجهزة التي تقيس الجهد ؛
• جهاز تسجيل آلي.

وفقًا لمخطط القلب ، الذي يتم عرضه على الشاشة أو طباعته على الورق ، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص.

توجد أنسجة خاصة في قلب الإنسان ، وإلا يطلق عليها نظام التوصيل ، فهي تنقل إشارات إلى العضلات تشير إلى ارتخاء أو تقلص العضو.

يأتي التيار الكهربائي في خلايا القلب على فترات وهي:

• نزع الاستقطاب. يتم استبدال الشحنة الخلوية السالبة لعضلات القلب بشحنة موجبة ؛
• عودة الاستقطاب. تتم استعادة الشحنة السالبة داخل الخلايا.

تتميز الخلية التالفة بموصلية كهربائية أقل من الخلية السليمة. هذا ما يلتقطه مخطط كهربية القلب.

يسمح لك مرور مخطط القلب بتسجيل تأثير التيارات التي تحدث في عمل القلب.

عندما لا يكون هناك تيار ، يقوم الجلفانومتر بإصلاح خط مسطح (عزل) ، وإذا كانت خلايا عضلة القلب متحمسة في مراحل مختلفة ، فإن الجلفانومتر يثبت سنًا مميزًا موجهًا لأعلى أو لأسفل.

يلتقط اختبار تخطيط كهربية القلب ثلاثة خيوط قياسية ، وثلاثة محسّنة ، وستة في الصدر. إذا كان هناك دليل ، فسيتم أيضًا إضافة خيوط للتحقق من مناطق القلب الخلفية.

يتم تسجيل كل خيط بواسطة مخطط كهربية القلب بخط منفصل ، مما يساعد أيضًا في تشخيص الآفات القلبية.

نتيجة لذلك ، يحتوي مخطط القلب المعقد على 12 خطًا رسوميًا ، ويتم دراسة كل منها.

يتم تمييز خمسة أسنان في مخطط كهربية القلب - P ، Q ، R ، S ، T ، وهناك حالات يتم فيها إضافة U أيضًا ، ولكل منها عرضه وارتفاعه وعمقه ، وكل منها موجه في اتجاهه الخاص.

هناك فترات زمنية بين الأسنان ، كما يتم قياسها ودراستها. تم إصلاح الانحرافات الفاصلة أيضًا.

كل سن مسؤول عن وظائف وقدرات أجزاء معينة من عضلات القلب. يأخذ الخبراء في الاعتبار العلاقة بينهم (كل هذا يتوقف على الارتفاع والعمق والاتجاه).

تساعد كل هذه المؤشرات على التمييز بين الأداء الطبيعي لعضلة القلب والاضطراب الناجم عن أمراض مختلفة.

السمة الرئيسية لتخطيط كهربية القلب هي تحديد وتسجيل أعراض علم الأمراض المهم للتشخيص والعلاج الإضافي.

تعريف النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

نظرًا لحقيقة أن مناطق عضلات القلب تبدأ في الموت ، تبدأ القدرات الكهربائية في الانخفاض محليًا مقارنةً بالأنسجة السليمة المتبقية.

وهي تشير إلى مكان احتشاء عضلة القلب بالضبط. تشير التغييرات الطفيفة في مخطط كهربية القلب إلى المناطق المصابة من عضلة القلب التي تحدث مع مرض نقص تروية القلب:

• نخر الخلايا - كقاعدة عامة ، يحدث هذا في وسط العضو ، يتغير مركب Q ، R ، S. بشكل أساسي ، تتشكل موجة Q مؤلمة ؛
• المنطقة المتضررة - المترجمة حول الخلايا الميتة ، من الملاحظ على مخطط كهربية القلب أن الجزء S ، T قد تم إزاحته ؛
• منطقة ذات الدورة الدموية المنخفضة - تقع على خط مع عضلة القلب غير المتأثرة. يتغير اتساع وقطبية الموجة T.

تحدد التغييرات في مخطط كهربية القلب عمق نخر خلايا عضلة القلب:

• احتشاء عضلة القلب عبر الجاذبية - تسقط الموجة R على الصورة الرسومية ، وبدلاً من ذلك مجمع Q ، R ، Sاتضح Q.S ؛
• احتشاء عضلة القلب تحت النخاع - يشير إلى انخفاض مقطعي لـ S و T. وتتغير الموجة T نفسها ، بينما لا يتغير مجمع Q ، R ، S ؛
• يصاحب احتشاء عضلة القلب داخل الأعصاب تغيرات في Q و R و S وارتفاع المقطع S و T ، والذي يصاحبه اندماج بموجة T موجبة.

تتضمن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ثلاث مراحل من التطور:

• يمكن أن تستمر المرحلة الأولى من ساعتين إلى 68 (ثلاثة أيام). عند إجراء مخطط كهربية القلب ، يلاحظ المتخصصون أن الجزء ST يرتفع (يتم الحصول على ارتفاع في شكل قبة) ويندمج مع السن الموجب. يبدأ الجزء بأسنان منخفضة تنازلية. في هذه الحالة ، تظهر موجة Q على الصورة ، وتعتبر مرضية.
• المرحلة الثانية تحت الحاد. يمكن أن تستمر حوالي شهر ، وأحيانًا شهرين. يتم تثبيت الجزء المصغر S ، T على مخطط القلب ويقترب من العزل. تتشكل موجة T سالبة وتزيد Q المرضية.
• المرحلة الثالثة هي الكاتدرائية. يمكن أن يستغرق وقتا طويلا جدا. تظهر عضلة القلب على شكل تصلب القلب التالي للاحتشاء ويمكن تسجيلها في مخطط كهربية القلب طوال الحياة لدى مريض أصيب بنوبة قلبية. تم تصوير المرحلة الندبية على مخطط كهربية القلب كقطعة مخفضة S ، T. تنخفض إلى مستوى العزل وتشكل موجة T مميزة سلبية ، لها مظهر مثلث. تظل الموجة Q على حالها. بعد فترة ، لا تختفي ، لكنها تتلاشى ببساطة ، ويتم تحديدها باستمرار من قبل الأطباء.

في معظم المرضى ، لا تتوافق ديناميكيات القلب في مخطط كهربية القلب مع التغيرات المورفولوجية في عضلات القلب.

على سبيل المثال ، عند إجراء مخطط كهربية القلب ، حدد الأطباء المرحلة الندبية لتطور النوبة القلبية ، ولكن في الوقت نفسه ، لم يبدأ النسيج الندبي بالتشكل بعد.

أو بالعكس ، يتم تحديد المرحلة الثانية (تحت الحاد) على مخطط كهربية القلب لعدة أشهر ، بينما تكون الندبة بالفعل مكتملة.

لذلك ، عند إجراء التشخيص ، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط فك تشفير مخطط القلب ومرحلة الاحتشاء ، ولكن أيضًا المظاهر السريرية لعلم الأمراض ونتائج الاختبارات المعملية.

كيفية تحديد مكان النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

في جميع الحالات تقريبًا ، مع انخفاض تدفق الدم ، تحدث النوبة القلبية في البطين الأيسر للطبقة العضلية للقلب ، على اليمين - يتم تشخيصها في حالات نادرة. تتأثر الأجزاء الأمامية والجانبية والخلفية.

عند إجراء مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد علامات احتشاء عضلة القلب في الخيوط:

• يشير مرض القلب الإقفاري في الجزء الأمامي إلى وجود شذوذ في خيوط الصدر - V1 و V2 و V3 و 1 و 2 - وهذا مؤشر طبيعي ، وفي حالة محسّنة ، AVL.
• نادرًا ما يتم تشخيص نقص التروية على الجدران الجانبية بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات في الخيوط V3 و V4 و V5 بالإضافة إلى 1 و 2 المؤشرات العادية، وفي الحالة المحسّنة AVL.
• يوجد نوعان من الإقفار على الجدار الخلفي: الحجاب الحاجز ( الاضطرابات المرضيةيتم تحديد خيوط الطبيعة المحسنة لـ AVF ، كما تتأثر الخيوط الثانية والثالثة ؛ القاعدية - تزداد الموجة R في الاختطاف الأيسر للقص.

يتم تشخيص أمراض القلب الإقفارية في منطقة البطين الأيمن والأذين في حالات نادرة ، وتغطيها بشكل أساسي علامات الإصابة بآفات قلبية في القسم الأيسر.

هل يمكن لمخطط القلب تحديد مدى النوبة القلبية

يشار إلى انتشار الآفات القلبية بالتغيرات في الخيوط. وفقًا لهذه البيانات ، يتم تمييز نوعين من احتشاء عضلة القلب:

1. يشير البؤري الصغير إلى قيم T سلبية ، بينما يتم إزاحة الفاصل المقطعي S و T ، ولا يتم ملاحظة القواطع المرضية R و Q.
2. يحدث الانتشار بسبب كل الخيوط المتغيرة.

تحديد عمق نخر طبقة العضلات

تختلف النوبة القلبية في عمق نخر جدران القلب:

• تحت القلب - تتأثر المنطقة الواقعة تحت طبقة القلب الخارجية ؛
• تحت الشغاف - يحدث النخر بالقرب من الطبقة الداخلية ؛
• عبر الجافية - يتأثر سمك عضلة القلب بالكامل.

يحدد مخطط القلب الذي يتم إجراؤه مع نوبة قلبية دائمًا عمق النخر.

صعوبات في تخطيط القلب

الطب الحديث وأجهزة تخطيط القلب الجديدة قادرة على إجراء العمليات الحسابية بسهولة (يحدث هذا تلقائيًا). بمساعدة مراقبة هولتر ، يمكنك تسجيل عمل القلب على مدار اليوم.

في الأجنحة الحديثة ، يوجد جهاز مراقبة للقلب ولديه إنذار مسموع ، وهذا يسمح للأطباء بملاحظة تقلصات القلب المتغيرة.

يتم التشخيص النهائي من قبل أخصائي وفقًا لنتائج مخطط القلب الكهربائي ، المظاهر السريرية.

احتشاء عضلة القلب - نخر في عضلة القلب ، يحدث نتيجة عدم التوازن الحاد بين الطلب على الأكسجين والقدرة على توصيله إلى القلب. تعكس التغيرات الكهربية في هذه الحالة انتهاكًا لإعادة استقطاب عضلة القلب. يظهر مخطط كهربية القلب نقص تروية وتلف وتندب.

1 ملامح إمدادات الدم عضلة القلب

تتغذى عضلة القلب من الشرايين التاجية. تنشأ من بصيلة الأبهر. يتم حشوها في مرحلة الانبساط. في مرحلة الانقباض ، يتم تغطية تجويف الشرايين التاجية بواسطة شرفات الصمام الأبهري ، ويتم ضغطهم هم أنفسهم بواسطة عضلة القلب المتعاقد عليها.

يحتوي الشريان التاجي الأيسر على جذع مشترك في الأخدود الأمامي للـ LA (الأذين الأيسر). ثم يعطي فرعين:

1. الشريان النازل الأمامي أو LAD (الفرع الأمامي بين البطينين).
2. فرع الانحناء. يذهب في التلم الأيسر بين البطينين التاجي. علاوة على ذلك ، يدور الشريان حول الجانب الأيسر من القلب ويعطي فرعًا من الحافة غير الحادة.

يمد الشريان التاجي الأيسر الأجزاء التالية من القلب:

• المقاطع الأمامية والخلفية من البطين الأيسر.
• جدار البنكرياس الأمامي جزئيًا.
• 2/3 من MZHZHP.
• العقدة الأذينية البطينية.

ينشأ الشريان التاجي الأيمن أيضًا من الشريان الأورطي البصلي ويمتد على طول التلم التاجي الأيمن. علاوة على ذلك ، فإنه يدور حول البنكرياس (البطين الأيمن) ، ويمر إلى الجدار الخلفي للقلب ، ويقع في الأخدود الخلفي بين البطينين.

يمد الشريان التاجي الأيمن الدم من أجل:

• الجدار الخلفي للبنكرياس.
• جزء من LV.
• الثلث الخلفي من MZHZHP.

يؤدي الشريان التاجي الأيمن إلى ظهور الشرايين المائلة التي تتغذى منها الهياكل التالية:

• الجدار الأمامي للبطين الأيسر.
• 2/3 ميجا هرتز.
• LP (الأذين الأيسر).

في 50٪ من الحالات ، يعطي الشريان التاجي الأيمن فرعًا قطريًا إضافيًا ، أو في الـ 50٪ الأخرى يوجد شريان متوسط.

هناك عدة أنواع من تدفق الدم في الشريان التاجي:

1. الشريان التاجي الأيمن - 85٪. يتم توفير الجدار الخلفي للقلب عن طريق الشريان التاجي الأيمن.
2. الشريان التاجي الأيسر - 7-8٪. يتم توفير السطح الخلفي للقلب عن طريق الشريان التاجي الأيسر.
3. متوازن (منتظم) - يتم تغذية الجدار الخلفي للقلب من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.

لا يتضمن فك التشفير الفعال لمخطط القلب القدرة على الرؤية فقط علامات تخطيط القلباحتشاء عضلة القلب. يجب أن يمثل أي طبيب العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في عضلة القلب وأن يكون قادرًا على تفسيرها. لذلك ، يتم تمييز علامات ECG المباشرة والمتبادلة لاحتشاء عضلة القلب.

الخطوط المستقيمة هي تلك التي يسجلها الجهاز تحت القطب. التغييرات التبادلية (العكسية) معاكسة للتغيرات المباشرة وتميز النخر (التلف) على الجدار الخلفي. عند الانتقال مباشرة إلى تحليل مخطط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب ، من المهم معرفة المقصود بموجة Q المرضية وارتفاع المقطع ST المرضي.

يسمى الباثولوجي Q إذا:

• يظهر في الخيوط V1-V3.
• في الصدر يؤدي V4-V6 ، أكثر من 25 ٪ من الارتفاع R.
• في الخيوط I ، II يتجاوز 15 ٪ من الارتفاع R.
• في الرصاص III ، تتجاوز 60٪ من ارتفاع R.

• في جميع الخيوط ، باستثناء أسلاك التوصيل ، تكون أعلى بمقدار 1 مم من العزل.
• في الصدر يؤدي V1-V3 ، يتجاوز ارتفاع المقطع 2.5 مم من العزل ، وفي V4-V6 - أكثر من 1 مم.

مرحلتان من احتشاء عضلة القلب

خلال احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز 4 مراحل أو فترات متتالية.

1) مرحلة الضرر أو المرحلة الأشد - تدوم من عدة ساعات إلى 3 أيام. في اليوم الأول ، من الأصح الحديث عن ACS. خلال هذه الفترة ، يتم تكوين بؤرة نخر ، والتي يمكن أن تكون عبر الجاذبية أو غير متداخلة. فيما يلي التغييرات المباشرة:

• ارتفاع مقطع ST. يتم رفع الجزء فوقه بواسطة قوس متجه لأعلى مع تحدب.
• إن وجود منحنى أحادي الطور هو حالة يندمج فيها المقطع ST مع موجة T موجبة.
• يتناقص ارتفاع الموجة R بما يتناسب مع شدة الضرر.

تتكون التغييرات التبادلية (العكسية) في زيادة ارتفاع الموجة R.

2) المرحلة الحادة - تتراوح مدتها من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. يعكس انخفاضًا في منطقة النخر. تموت بعض خلايا عضلة القلب ، وتلاحظ علامات نقص التروية في الخلايا على الأطراف. في المرحلة الثانية (مرحلة احتشاء عضلة القلب الحاد) ، يمكن رؤية العلامات المباشرة التالية على مخطط كهربية القلب:

• نهج المقطع ST إلى العزل مقارنةً بتخطيط القلب السابق ، ولكن في نفس الوقت يظل فوق المعزل.
• تكوين معقد QS المرضي في الآفات العابرة لعضلة القلب و QR في الآفات غير عبر الجافية.
• تشكيل موجة سالبة متناظرة "للشريان التاجي".

التغييرات المتبادلة على الجدار المقابل سيكون لها ديناميات عكسية -
سيرتفع المقطع ST إلى العزل ، وستزداد الموجة T في الارتفاع.

3) تتميز المرحلة تحت الحاد ، والتي تستمر حتى شهرين ، باستقرار العملية. يشير هذا إلى أنه في المرحلة تحت الحادة ، يمكن للمرء أن يحكم على الحجم الحقيقي لبؤرة احتشاء عضلة القلب. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل التغييرات المباشرة التالية على مخطط كهربية القلب:

• وجود QR المرضي في حالات احتشاء عضلة القلب بطريق الجافية و QS.
• تعميق تدريجي للموجة T.

4) الندبات - المرحلة الرابعة والتي تبدأ من شهرين. يعرض تشكيل ندبة في موقع منطقة الضرر. هذه المنطقة غير نشطة من الناحية الكهربية - فهي غير قادرة على الإثارة والتعاقد. علامات مرحلة التندب على مخطط كهربية القلب هي التغييرات التالية:

• وجود موجة مرضية Q. في الوقت نفسه ، نتذكر أن مجمعات QS يتم تسجيلها مع احتشاء عبر الجافية ، ومجمعات QR مع احتشاء غير بطولي.
• يقع الجزء ST على العزلة.
• تصبح الموجة T موجبة أو مخفضة أو ناعمة.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه خلال هذه الفترة قد تختفي مجمعات QR و QS المرضية ، وتتحول إلى Qr و qR ، على التوالي. قد يكون هناك اختفاء كامل للمرض Q مع تسجيل موجات R و r. عادة ما يظهر هذا في MI غير المتحول. في هذه الحالة ، من المستحيل التحدث عن علامات احتشاء عضلة القلب.

3 توطين الضرر

من المهم أن تكون قادرًا على تحديد مكان النوبة القلبية ، لأن تكتيكات العلاج والتشخيص ستعتمد على ذلك.

يوضح الجدول أدناه بيانات عن مواقع مختلفة لاحتشاء عضلة القلب.

4 من المهم أن تتذكر!

1. إذا كانت التغييرات في مخطط كهربية القلب تشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي ، فمن الضروري إزالة خيوط الصدر اليمنى أيضًا ، حتى لا يفوتك احتشاء البطين الأيمن المحتمل. بعد كل شيء ، هذه هي منطقة إمداد الدم عن طريق الشريان التاجي الأيمن. والنوع الصحيح لإمداد الدم في الشريان التاجي هو السائد.
2. إذا وصل المريض إلى عيادة متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ولم تكن هناك تغييرات أو علامات مرضية عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، فلا تتسرع في استبعاد احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة مخطط كهربية القلب عن طريق وضع الأقطاب الكهربائية 1-2 مسافات بين الضلوع أعلاه وتسجيلها بشكل إضافي في خيوط الصدر اليمنى.
3. احتشاء عضلة القلب هو مرض يتطلب متابعة إلزامية في الديناميات.
4. كتلة الفرع الحادة اليمنى أو اليسرى تعادل ارتفاع المقطع ST.
5. قد يشير غياب ديناميكيات تخطيط القلب ، التي تشبه احتشاء عضلة القلب عبر الجاذبية ، إلى تمدد الأوعية الدموية في القلب.

لتحديد تشخيص "احتشاء عضلة القلب" ، استخدم معدات خاصة - مخطط كهربية القلب (ECG). الطريقة التي يتم بها إثبات الحقيقة هذا المرضبسيطة للغاية وغنية بالمعلومات. وتجدر الإشارة إلى أن الإصدارات المحمولة من هذا الجهاز تستخدم أيضًا في الطب ، مما يتيح التعرف على الأضرار التي لحقت عضلة قلب المريض في المنزل لمراقبة صحة أحبائهم ، حتى بدون إشراك أخصائي معتمد. في المؤسسات الطبية ، يتم استخدام معدات تخطيط كهربية القلب متعددة القنوات ، والتي تقوم هي نفسها بفك تشفير البيانات المستلمة.

احتشاء عضلة القلب من النوع 2 - تشنجات واختلال وظيفي نظام الدورة الدموية

ملامح إمدادات الدم عضلة القلب

بادئ ذي بدء ، أود أن أشير إلى آليات تدفق الدم. يتم إمداد عضلة القلب بالدم من الشرايين ، والتي تبدأ من الجزء الأولي المتوسع من الشريان الأورطي ، والذي يسمى البصيلة. تمتلئ بالدم في مرحلة الانبساط ، وفي المرحلة الأخرى - الانقباض - ينتهي تدفق الدم عن طريق تغطية الصمامات الأبهري ، والتي تدخل حيز التنفيذ تحت تقلص عضلة القلب نفسها.

من الشريان التاجي الأيسر (الشريان التاجي) يغادر فرعين يذهبان في جذع مشترك إلى الأذين الأيسر. يطلق عليهم الفرع الأمامي النازل والمغلف. تغذي هذه الفروع الأجزاء التالية من القلب:

1. البطين الأيسر: الخلفي والأمامي الوحشي.
2. الأذين الأيسر
3. من البطين الأيمن الجدار الأمامي جزئيًا ؛
4. 2/3 من الحاجز بين البطينين.
5. عقدة AV.

ينشأ الشريان التاجي الأيمن من نفس مكان الشريان الأيسر. ثم يمتد على طول التلم التاجي ، ويمرره وينحني حول البطين الأيمن (RV) ، ويمر إلى جدار القلب الخلفي ويغذي التلم الخلفي بين البطينين.

يسمح تدفق الدم عبر هذا الشريان للمناطق التالية بالعمل:

1. الأذين الأيمن؛
2. الجدار الخلفي للبنكرياس.
3. جزء من البطين الأيسر
4. 1/3 من الحاجز بين البطينين (IVS).

"الطرق السريعة" المائلة للدم تنحرف عن منطقة البطين الأيمن التي تغذي أجزاء من القلب:

1. الجدار الأمامي للبطين الأيسر.
2. 2/3 ميجا هرتز
3. الأذين الأيسر (لوس أنجلوس).

في نصف الحالات ، ينحرف فرع قطري آخر عن الشريان التاجي ، وفي النصف الآخر ينحرف عن الشريان الأوسط.

هناك عدة أنواع من إمدادات الدم التاجية:

1. في 85 بالمائة من الحالات ، يتم توفير الجدار الخلفي من جهة اليمين.
2. في 7-8٪ - من اليسار CA.
3. إمداد الدم المنتظم من CA الأيمن والأيسر.

من خلال "القراءة" المختصة لمخطط القلب الذي تم الحصول عليه أثناء احتشاء عضلة القلب ، تحتاج إلى رؤية جميع العلامات وفهم العمليات التي تحدث في القلب وتفسيرها بدقة. هناك نوعان من علامات النوبة القلبية: المباشرة والمتبادلة.

تشمل الإشارات المباشرة تلك المسجلة بواسطة القطب. الإشارات العكسية (المتبادلة) تتعارض مع الإشارات المباشرة ، فتسجل نخر جدار القلب العكسي. عند تحليل مخطط كهربية القلب للمريض ، من المهم معرفة ما هي موجة Q غير الطبيعية والارتفاع غير الطبيعي للجزء ST.

تسمى موجة Q المرضية في الحالات التالية:

1. متوفر في الخيوط V1-V.
2. في الصدر ، يكون V4-V6 أعلى بنسبة 25 بالمائة من ارتفاع R.
3. في الأول والثاني هو 15٪ أعلى من R.
4. في الثالث ، الفائض من R هو 60٪.

1. في جميع الوصلات على شكل V ، يكون الجزء أعلى بمقدار 1 مم من العزل ، باستثناء الصدر.
2. في وصلات الصدر 1-3 ، يتم تجاوز المقطع بمقدار 2.5 مم من العزل ، وفي الخيوط 4-6 إلى ارتفاع يزيد عن 1 مم.

لمنع توسع منطقة النخر ، هناك حاجة إلى تشخيص مستمر وفي الوقت المناسب لاحتشاء عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب: فك التشفير

لفك تشفير البيانات التي يتلقاها أخصائي القلب ، تحتاج إلى معرفة بعض الفروق الدقيقة. على الورقة المسجلة ، لوحظ بوضوح الأجزاء ذات الأسنان وبدون أسنان. يشار إليها بأحرف لاتينية ، وهي المسؤولة عن البيانات المأخوذة من أحد أقسام عضلة القلب. هذه الأسنان هي مؤشرات تخطيط القلب ، معايير احتشاء عضلة القلب.

• س - يظهر تهيج في أنسجة البطين.
• R - قمم عضلة القلب.
• S - يسمح لك بتحليل درجة تهيج جدران الحاجز بين البطينين. يتم توجيه المتجه S مرة أخرى إلى المتجه R ؛
• T - "بقية" بطينات عضلة القلب.
• ST - وقت (جزء) من "الراحة".

لأخذ البيانات من أجزاء مختلفة من عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام 12 قطبًا كهربائيًا. لتسجيل النوبة القلبية ، تعتبر الأقطاب الكهربائية المثبتة على الجانب الأيسر من الصدر مهمة (مثبتة في الخيوط V1-V6).

عند "قراءة" الرسم البياني الناتج ، يستخدم الأطباء تقنية حساب الطول بين التذبذبات. بعد تلقي البيانات ، يمكن تحليل إيقاع ضربات القلب ، بينما تشير الأسنان إلى القوة التي ينقبض بها القلب. لتحديد الانتهاكات ، تحتاج إلى استخدام الخوارزمية التالية:

1. تحليل البيانات عن إيقاع وتقلصات عضلة القلب.
2. احسب الطول بين التذبذبات.
3. احسب المحور الكهربائي للقلب.
4. لدراسة مجمع المؤشرات تحت قيم Q ، R ، S.
5. قم بإجراء تحليل مقطع ST.

انتباه!إذا كان هناك هجوم من احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST ، فقد يكون السبب في ذلك هو تمزق اللويحة الدهنية المتكونة في الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى تخثر الدم الفعال مع تكوين جلطة دموية.

علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

احتشاء عضلة القلب له مظاهر في درجات متفاوتهالصعوبات. هناك 4 أنواع (مراحل) من احتشاء عضلة القلب يمكن تتبعها في مخطط قلب المريض.

المرحلة الحادة

يمكن أن تستمر المرحلة الأولى لمدة تصل إلى ثلاثة أيام ، وهي الأكثر حدة في مسار المرض بأكمله. في المراحل الأولى من المرحلة الأولى من احتشاء عضلة القلب ، يتكون النخر - منطقة تالفة ، يمكن أن تكون من نوعين: احتشاء عضلة القلب عبر الجافية وداخل عضلة القلب. يحتوي مخطط كهربية القلب خلال هذه الفترة على التغييرات التالية في مؤشرات عمل القلب:

1. الجزء ST مرتفع ، مكونًا قوسًا محدبًا - ارتفاع.
2. يتزامن المقطع ST مع الموجة T الموجبة - أحادية الطور.
3. اعتمادًا على شدة النخر ، ستنخفض الموجة R في الارتفاع.

وتتكون التغيرات العكسية ، على التوالي ، من زيادة الموجة R.

المرحلة الحادة

يتبع ذلك المرحلة الثانية ، والتي يمكن أن تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. هناك انخفاض في تركيز النخر. في هذا الوقت ، تظهر علامات ECG لاحتشاء عضلة القلب ونقص التروية بسبب موت خلايا عضلة القلب في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في تخطيط القلب في الفترة الحادة ، يتم ملاحظة المؤشرات التالية لأجهزة الاستشعار الإلكترونية:

1. المقطع ST قريب من العزل مقارنة بالبيانات التي تم الحصول عليها في المرحلة الأولى ، لكنه لا يزال أعلى منه.
2. تتشكل أمراض QS و QR في الآفات العابرة وغير العابرة لعضلة القلب ، على التوالي.
3. تتشكل موجة T متناظرة سالبة.

التغييرات التبادلية معاكسة: تزداد الموجة T في الارتفاع ، ويرتفع الجزء ST إلى العزل.

المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب

مدة المرحلة الثالثة في التسلسل أطول - تصل إلى 7-8 أسابيع. في هذا الوقت ، يبدأ المرض في الاستقرار ، ويلاحظ النخر بالحجم الحقيقي. في هذه الفترة ، مؤشرات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب هي كما يلي:

1. يتماشى مقطع ST مع العزل.
2. تستمر أمراض QR و QS.
3. تبدأ الموجة T في التعمق.

تندب

المرحلة الأخيرة من احتشاء عضلة القلب تبدأ من الأسبوع الخامس. تلقت المرحلة اسمًا مشابهًا نظرًا لحقيقة أن الندبة تبدأ في التكون في موقع النخر. منطقة الندبات هذه ليس لها نشاط كهربائي وفسيولوجي. تظهر علامات التندب على مخطط كهربية القلب بواسطة العلامات التالية:

1. موجة Q المرضية المتاحة. تجدر الإشارة إلى أنه مع الأمراض العابرة وغير العابرة ، لوحظت أمراض مجمعات QS و QR ، على التوالي.
2. يتم محاذاة مقطع ST مع العزل.
3. تكون الموجة T موجبة أو مكتئبة أو مسطحة (مفلطحة).

خلال هذه الفترة ، قد تختفي الأسنان المرضية تمامًا ولن يتمكن مخطط كهربية القلب من اكتشاف النوبة القلبية التي حدثت.

كيفية التعرف على الموقع الدقيق للنخر

لتحديد موضع النخر (احتشاء عضلة القلب) على مخطط كهربية القلب ، ليس من الضروري إجراء فحوصات إضافية. يمكن أن يوفر مخطط كهربية القلب في نوبة قلبية معلومات كافية لتحديد المنطقة المشتبه بها. في هذه الحالة ، سيكون مخطط القلب للقلب مختلفًا قليلاً.

تؤثر العوامل التالية أيضًا على قراءات المعدات الكهربائية:

1. وقت ظهور المرض
2. عمق الآفة
3. عكس النخر.
4. توطين احتشاء عضلة القلب.
5. الانتهاكات المرتبطة بها.

تصنيف النوبة القلبية بالتوطين ، يمكن تمييز الحالات التالية المحتملة لمسار المرض:

1. احتشاء الجدار الأمامي.
2. الجدار الخلفي؛
3. الحاجز.
4. جانب؛
5. القاعدية.

يساعد تعريف المنطقة المصابة وتصنيفها على تقييم مدى تعقيد المرض وتحديد مضاعفاته. على سبيل المثال ، إذا تأثرت الهزيمة الجزء العلويعضلة القلب لن تنتشر لأنها معزولة. تعد هزيمة البطين الأيمن نادرة جدًا ، علاوة على ذلك ، لها خصائصها الخاصة في العلاج.

على سبيل المثال ، يبدو احتشاء الحاجز الأمامي على مخطط كهربية القلب كما يلي:

1. موجات سبايك تي في الخيوط 3-4.
2. س - 1-3.
3. يرتفع قطاع ST في الأجزاء 1-3.

تصنيف منظمة الصحة العالمية لاحتشاء عضلة القلب

لتصنيف احتشاء عضلة القلب ، يتم استخدام تصنيف منظمة الصحة العالمية. ما يميز هذه المعايير هو أنها تستخدم فقط لتصنيف الآفات البؤرية الكبيرة ، لذلك ، وفقًا لهذه المعايير ، لا يتم اعتبار الأشكال الخفيفة من مسار المرض.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز أنواع الضرر التالية:

• من تلقاء نفسها. يحدث بسبب تدمير لويحات الكوليسترول وتآكل الأنسجة.
• ثانوي. نقص الأكسجين الناجم عن انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطة أو التشنج.
• الموت المفاجئ للشريان التاجي. مع هذه النوبة القلبية ، هناك انتهاك كامل لانقباض القلب مع توقفه.
• التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد. يصبح السبب تدخل جراحيمما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية أو عضلة القلب.
• تجلط الدعامات.
• مضاعفات جراحة المجازة الأبهري.

باستخدام هذا المؤهل ، من الممكن تحديد درجة النخر والأسباب التي أدت إليه. كقاعدة عامة ، يتم استخدامه لأشكال معقدة من الاحتشاء ، حيث يمكن تحديد الرئتين من خلال توقيت الإصابة والتوطين.

التصنيف حسب المصطلح

لتحديد مدى تعقيد الآفة ، من الضروري تحديد توقيت مسار المرض بشكل صحيح. كقاعدة عامة ، يتم تحديد ذلك بشكل أساسي من تاريخ المريض ، الذي يحتوي على بطاقة اتصال ، وبعد الفحص الأولي. لكنها تسمح لك فقط بتقديم الإسعافات الأولية وتنفيذ الإجراءات حتى يتم الكشف عن التشخيص بالكامل.

مراحل النوبة القلبية بمرور الوقت:

1. هاجس. حالة ما قبل الاحتشاء ، عندما تبدأ الأعراض في الظهور. يمكن أن تصل المدة إلى شهر.
2. حاد. في هذه الفترة ، يستمر المرض في تكوين النخر. المدة حوالي ساعتين.
3. حار. يتطور النخر في غضون 10 أيام ، ويمكن أن يحدث مع نخر كامل في بعض المناطق.
4. تحت الحاد. حتى الأسبوع الخامس من بداية المرض. في هذه المرحلة من مسار المرض ، تبدأ المناطق النخرية بالتندب.
5. تستمر فترة ما بعد الاحتشاء بتكيف عضلات القلب مع ظروف العمل الجديدة والتشكيل الكامل للندبة. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر.

بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل ، تختفي تغييرات تخطيط القلب ، وتبقى علامات نقص التروية المزمنة.

نوبة قلبية(خط العرض - حشوة) - نخر (نخر) الأنسجة بسبب توقف إمداد الدم.

يمكن أن تختلف أسباب وقف تدفق الدم - من الانسداد (تجلط الدم ، الجلطات الدموية) إلى التشنج الوعائي الحاد.

قد تحدث نوبة قلبية في أي عضو، على سبيل المثال ، هناك احتشاء دماغي (سكتة دماغية) أو احتشاء كلوي.

في الحياة اليومية ، كلمة "نوبة قلبية" تعني بالضبط " احتشاء عضلة القلب"، بمعنى آخر. موت الأنسجة العضلية للقلب.

بشكل عام ، يتم تقسيم جميع النوبات القلبية إلى ترويه(في كثير من الأحيان) و نزفية.

مع الاحتشاء الإقفاري ، يتوقف تدفق الدم عبر الشريان بسبب نوع من العوائق ، ومع احتشاء نزفي ، ينفجر الشريان (تمزق) مع إطلاق الدم لاحقًا في الأنسجة المحيطة.

يؤثر احتشاء عضلة القلب على عضلة القلب ليس بشكل عشوائي ، ولكن في أماكن معينة.

الحقيقة هي أن القلب يتلقى الدم الشرياني من الشريان الأورطي عبر عدة شرايين تاجية وفروعها. في حالة استخدام تصوير الأوعية التاجيةلمعرفة المستوى وفي أي وعاء توقف تدفق الدم ، من الممكن التنبؤ بأي جزء من عضلة القلب يعاني منه إقفار(نقص الأكسجين). والعكس صحيح.

يحدث احتشاء عضلة القلب عندما
يتدفق الدم عبر واحد أو أكثر من شرايين القلب.

نتذكر أن القلب لديه2 بطينين وأذينينلذلك فمن المنطقي أن يتأثر كل منهم بنوبة قلبية بنفس الاحتمال.

ومع ذلك، دائمًا ما يعاني البطين الأيسر من نوبة قلبية. لأن جداره هو الأثخن ويتعرض لأحمال هائلة ويتطلب كمية كبيرة من الدم.

المقطع العرضي لغرف القلب.
جدران البطين الأيسر أكثر سمكًا من البطين الأيمن.

احتشاء الأذين المعزول والبطين الأيمن- نادر جدا. في أغلب الأحيان ، يتأثرون بالتزامن مع البطين الأيسر ، عندما ينتقل نقص التروية من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن أو إلى الأذينين.

وفقا لعلماء الأمراض ، وانتشار الاحتشاء من البطين الأيسر إلى اليمين لوحظ في 10-40٪جميع المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية (يحدث الانتقال عادة على طول الجدار الخلفي للقلب). يحدث الانتقال إلى الأذينين في 1-17٪حالات.

مراحل نخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

بين عضلة القلب السليمة والميتة (الميتة) في تخطيط القلب الكهربائي ، المراحل المتوسطة: نقص التروية والإصابة.

نوع تخطيط القلب طبيعي.

وبالتالي ، فإن مراحل تلف عضلة القلب في النوبة القلبية هي كما يلي:

1) الإسكيميا: هي إصابة عضلة القلب الأولية التيلا توجد تغييرات مجهرية في عضلة القلب حتى الآن ، والوظيفة معطلة جزئيًا بالفعل.

كما يجب أن تتذكر من الجزء الأول من الدورة ، تحدث عمليتان متعاكستان بالتتابع على أغشية الخلايا العصبية والخلايا العضلية: نزع الاستقطاب(الإثارة) و عودة الاستقطاب(استرداد فرق الجهد).

إن عملية إزالة الاستقطاب هي عملية بسيطة ، حيث يكون من الضروري فقط فتح القنوات الأيونية في غشاء الخلية ، والتي تعمل من خلالها الأيونات بسبب الاختلاف في التركيزات خارج الخلية وداخلها.

على عكس إزالة الاستقطاب ، إعادة الاستقطاب عملية كثيفة الطاقةالذي يتطلب طاقة في شكل ATP.

يتطلب تخليق ATP الأكسجين ، لذلك ، مع نقص تروية عضلة القلب ، تبدأ عملية عودة الاستقطاب في المقام الأول. يتجلى ضعف عودة الاستقطاب من خلال التغيرات في الموجة T..

خيارات للتغييرات في الموجة T أثناء الإقفار:

أ هي القاعدة

ب - الموجة T المتناظرة السلبية "التاجية" (تحدث بنوبة قلبية)
في - موجة T متناظرة عالية الإيجابية "للشريان التاجي" (مع نوبة قلبية وعدد من الأمراض الأخرى ، انظر أدناه) ،
د ، ه - موجة T ثنائية الطور ،
ه - موجة T مخفضة (السعة أقل من 1 / 10-1 / 8 R wave) ،
ز - موجة T ناعمة ،
ح - موجة T سلبية قليلاً.

مع نقص تروية عضلة القلب ، يكون مجمع QRS وشرائح ST طبيعية ، ويتم تغيير الموجة T: يتم توسيعها ، ومتناظرة ، ومتساوية الأضلاع ، وزيادة في السعة (المدى) ولها قمة مدببة.

في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الموجة T موجبة وسالبة - وهذا يعتمد على موقع التركيز الإقفاري في سمك جدار القلب ، وكذلك على اتجاه سلك مخطط كهربية القلب المحدد.

إقفار - ظاهرة قابلة للعكسبمرور الوقت ، يعود التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) إلى طبيعته أو يستمر في التدهور مع الانتقال إلى مرحلة الضرر.

2) الضرر: هذا هو ضرر أعمقعضلة القلب التيتحدد تحت المجهرزيادة في عدد الفجوات ، وتورم وانحطاط ألياف العضلات ، وتعطل بنية الأغشية ، ووظيفة الميتوكوندريا ، والحماض (تحمض البيئة) ، إلخ. يعاني كل من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب. يُعتقد أن الضرر يؤثر بشكل أساسي على الجزء ST.

قد يتحرك المقطع ST أعلى أو أسفل العزل ، لكن قوسه (هذا مهم!) عند تلفهانتفاخات في اتجاه النزوح.

وبالتالي ، في حالة إصابة عضلة القلب ، يتم توجيه قوس المقطع ST نحو الإزاحة ، مما يميزه عن العديد من الحالات الأخرى التي يتم فيها توجيه القوس نحو العزلة (تضخم البطين ، وحصار السويقات ، وما إلى ذلك).

خيارات لإزاحة المقطع ST في حالة حدوث ضرر.

موجة تيعند تلفها ، يمكن أن تكون ذات أشكال وأحجام مختلفة ، والتي تعتمد على شدة نقص التروية المصاحب. لا يمكن أن يستمر الضرر أيضًا لفترة طويلة وينتقل إلى نقص التروية أو النخر.

3) النخر: موت عضلة القلب. عضلة القلب الميتة غير قادرة على إزالة الاستقطاب ، لذلك لا يمكن للخلايا الميتة أن تشكل موجة R في مجمع QRS البطيني. لهذا السبب ، متىاحتشاء عبر الجافية(موت عضلة القلب في منطقة معينة عبر سماكة جدار القلب بالكامل) في مقدمة الموجة في مخطط كهربية القلبلا R على الإطلاق.، وتشكلت نوع مجمع البطين QS. إذا كان النخر قد أثر على جزء فقط من جدار عضلة القلب ، فهو مركب من هذا النوعQRS، حيث يتم تقليل الموجة R ، وزيادة الموجة Q مقارنة بالقاعدة.

متغيرات مجمع QRS البطيني.

أسنان طبيعية. يجب أن تمتثل Q و R لمجموعة من القواعد ، فمثلا:

• يجب أن تكون الموجة Q موجودة دائمًا في V4-V6.
• يجب ألا يتجاوز عرض الموجة Q 0.03 ثانية ، ويجب ألا يتجاوز اتساعها 1/4 من سعة الموجة R في هذا الرصاص.
• الشق يجب أن تزيد R في السعة من V1 إلى V4(على سبيل المثال ، في كل تقدم لاحق من V1 إلى V4 ، يجب أن تعوي الموجة R أعلى من الموجة السابقة).
• في V1 ، قد تكون الموجة r العادية غائبة، ثم يبدو المجمع البطيني مثل QS. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، قد يكون مجمع QS في بعض الأحيان في V1-V2 ، وفي الأطفال حتى في V1-V3 ، على الرغم من أن هذا دائمًا ما يكون مريبًا بالنسبة احتشاء الحاجز البطيني الأمامي.

كيف يبدو مخطط كهربية القلب اعتمادًا على منطقة الاحتشاء

لذلك ، ببساطة ، يؤثر النخر على موجة Qومجمع QRS البطيني بأكمله. تلفينعكس على مقطع ST. إقفاريؤثر موجة تي.

يعتبر تكوين الأسنان على مخطط كهربية القلب أمرًا طبيعيًا.

على طول جدار القلب توجد نهايات موجبة للأقطاب الكهربائية (من رقم 1 إلى 7).

لتسهيل الإدراك ، قمت برسم خطوط شرطية ، والتي توضح بوضوح مخطط كهربية القلب الذي يتم تسجيل المناطق منه في كل من العملاء المتوقعين المشار إليهم:

عرض تخطيطي لتخطيط القلب اعتمادًا على منطقة الاحتشاء.

• الرصاص رقم 1: يقع فوق احتشاء بطني ، لذلك يظهر المركب البطيني على شكل QS.
• # 2: احتشاء غير بطيئ (QR) وإصابة بطريق (ارتفاع ST مع انتفاخ صاعد).
• # 3: إصابة عبر الجرح (ارتفاع ST مع تحدب صاعد).
• رقم 4: هنا في الرسم الأصلي ليس واضحًا جدًا ، ولكن في الشرح يُشار إلى أن القطب الكهربي فوق منطقة الضرر العابر (ارتفاع ST) ونقص التروية عبر الجافية (الموجة T المتناظرة السلبية "التاجية").
• رقم 5: فوق منطقة نقص التروية عبر الجافية (الموجة T المتناظرة السلبية "التاجية").
• رقم 6: محيط المنطقة الإقفارية (موجة T ثنائية الطور ، أي في شكل موجة. يمكن أن تكون المرحلة الأولى من الموجة T إما موجبة أو سلبية. المرحلة الثانية هي عكس الأول).
• رقم 7: بعيدًا عن المنطقة الإقفارية (الموجة T المنخفضة أو المسطحة).

هذه صورة أخرى لك لتحليلها

مخطط آخر لاعتماد نوع تغيرات مخطط كهربية القلب على مناطق الاحتشاء.

مراحل تطور النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

معنى مراحل تطور النوبة القلبية بسيط للغاية.

عندما تنقطع إمدادات الدم تمامًا عن أي جزء من عضلة القلب ، تموت خلايا العضلات بسرعة في وسط هذه المنطقة (في غضون عدة عشرات من الدقائق). في محيط البؤرة ، لا تموت الخلايا على الفور. تمكنت العديد من الخلايا تدريجياً من "التعافي" ، وتموت البقية بشكل لا رجعة فيه (تذكر ، كما كتبت أعلاه ، أن مراحل نقص التروية والضرر لا يمكن أن تستمر لفترة طويلة؟).

تنعكس كل هذه العمليات في مراحل تطور احتشاء عضلة القلب.

هناك أربعة منهم:

حاد ، حاد ، تحت الحاد ، ندبي.

1) المرحلة الأكثر حدة من النوبة القلبية (مرحلة الضرر) لها مدة تقريبية من 3 ساعات إلى 3 أيام.

قد يكون أو لا يكون النخر وموجة Q المقابلة له. إذا تم تشكيل موجة Q ، فإن ارتفاع الموجة R في هذا الرصاص يتناقص ، وغالبًا ما يصل إلى الاختفاء الكامل (مجمع QS في الاحتشاء الانتقالي).

الميزة الرئيسية لتخطيط القلب في المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب هي تكوين ما يسمى منحنى أحادي الطور. يتكون المنحنى أحادي الطور من ارتفاع مقطع ST وموجة T عالية الارتفاعالتي تندمج معًا.

انزياح المقطع ST فوق المعزول بمقدار 4 مم وما فوقفي واحد على الأقل من 12 خيوطًا تقليدية يشير إلى شدة تلف القلب.

ملحوظة.سيقول الزائرون الأكثر انتباهاً أن احتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يبدأ على وجه التحديد مراحل الضرر، لأنه بين القاعدة ومرحلة الضرر يجب أن يكون هناك ما تم وصفه أعلاه المرحلة الإقفارية! الصحيح. لكن المرحلة الإقفارية تستمر فقط 15-30 دقيقة، لهذا سياره اسعافعادة ليس لديه الوقت لتسجيله في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، إذا نجح ذلك ، يظهر تخطيط القلب موجات طويلة موجبة متناظرة "التاجية"، مميزة ل نقص التروية تحت الشغاف. يقع تحت شغاف القلب الجزء الأكثر ضعفًا من عضلة القلب في جدار القلب ، لأنه في تجويف القلب ضغط دم مرتفع، والذي يتعارض مع إمداد عضلة القلب بالدم ("يضغط" الدم من شرايين القلب للخلف).

2) المرحلة الحادةيدوم تصل إلى 2-3 أسابيع(لتسهيل التذكر - حتى 3 أسابيع).

تبدأ مناطق نقص التروية والأضرار في الانخفاض.

منطقة النخر آخذة في التوسع تتوسع موجة Q أيضًا وتزداد في السعة.

إذا لم تظهر موجة Q في المرحلة الحادة ، فإنها تتشكل في المرحلة الحادة (ومع ذلك ، هناك احتشاءات وبدون موجة Q، عنهم أدناه). مقطع STبسبب حدود منطقة الضرر يبدأ تدريجياً في الاقتراب من العزلة، أ موجة تييصبح متماثل سلبي "تاجي"بسبب تكوين منطقة من نقص التروية عبر الجافية حول منطقة الضرر.

3) المرحلة تحت الحاد يستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر ، وأحيانًا أطول.

تختفي منطقة الضرر بسبب الانتقال إلى منطقة نقص التروية (لذلك ، يقترب الجزء ST من العزلة) ، تستقر منطقة النخر(هكذا الحجم الحقيقي للاحتشاءيتم الحكم عليها في هذه المرحلة).

في النصف الأول من المرحلة تحت الحاد ، بسبب توسع المنطقة الدماغية ، سلبية تتسع الموجة T وتنمو في الاتساعتصل إلى العملاق.

في النصف الثاني ، تختفي منطقة نقص التروية تدريجياً ، ويصاحبها تطبيع الموجة T (ينخفض ​​اتساعها ، وتميل إلى أن تصبح إيجابية).

إن ديناميات التغيرات في الموجة T ملحوظة بشكل خاص على الهامشمناطق نقص تروية.

إذا كان ارتفاع المقطع ST لا يعود إلى طبيعته 3 أسابيع بعد الاحتشاء، فمن المستحسن القيام به تخطيط صدى القلب (EchoCG)لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية في القلب(التمدد الكيسي للجدار مع تدفق الدم البطيء).

4) المرحلة الندبية احتشاء عضلة القلب.

هذه هي المرحلة الأخيرة ، حيث يتكون نسيج قوي في موقع النخر. ندبة النسيج الضام. إنه غير متحمس ولا يتقلص ، لذلك يظهر على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q. وبما أن الندبة ، مثل أي ندبة ، تبقى لبقية الحياة ، فإن المرحلة الندبية من النوبة القلبية تستمر حتى الانقباض الأخير من القلب.

مراحل احتشاء عضلة القلب.

اي نوع تغييرات تخطيط القلب في المرحلة الندبية؟قد تكون منطقة الندبة (وبالتالي الموجة Q) إلى حد ما تخفيضبسبب:

1. تقلصات ( الأختام) النسيج الندبي، والذي يجمع مناطق سليمة من عضلة القلب ؛
2. تضخم تعويضي(زيادة) المناطق المجاورة لعضلة القلب السليمة.

لا توجد مناطق للضرر ونقص التروية في المرحلة الندبية ، لذلك يكون الجزء ST في العزلة ، و يمكن أن تكون الموجة T لأعلى أو لأسفل أو بالارض.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، في المرحلة الندبية ، لا يزال يتم تسجيله موجة T سلبية صغيرة، الذي يرتبط بالثابت تهيج عضلة القلب السليمة المجاورة بواسطة النسيج الندبي. في مثل هذه الحالات ، يجب ألا يتجاوز اتساع الموجة T 5 ملمويجب ألا يكون أطول من نصف الموجة Q أو R في نفس السبق.

لتسهيل التذكر ، تخضع مدة جميع المراحل لقاعدة الثلاثة وتزداد تدريجياً:

• تصل إلى 30 دقيقة (مرحلة نقص التروية) ،
• تصل إلى 3 أيام (المرحلة الحادة) ،
• تصل إلى 3 أسابيع (المرحلة الحادة) ،
• تصل إلى 3 أشهر (المرحلة تحت الحاد) ،
• بقية الحياة (المرحلة الندبية).

بشكل عام ، هناك تصنيفات أخرى لمراحل النوبة القلبية.

التشخيص التفريقي لنوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

تستمر جميع ردود أفعال الجسم لنفس التأثير في الأنسجة المختلفة على المستوى المجهري نفس النوع.

مجموعات من هذه التفاعلات المتسلسلة المعقدة تسمى العمليات المرضية النموذجية.

فيما يلي أهمها: التهاب ، حمى ، نقص الأكسجة ، نمو الورم ، الحثلإلخ.

مع أي نخر ، يتطور الالتهاب ، مما يؤدي إلى تكوين النسيج الضام.

كما ذكرت أعلاه ، الكلمة نوبة قلبيةجاء من خط العرض. infarcio - حشوة، والذي يرجع إلى تطور الالتهاب والوذمة وانتقال خلايا الدم إلى العضو المصاب وبالتالي عجل البحر.

على المستوى المجهري ، يحدث الالتهاب بنفس الطريقة في أي مكان في الجسم.

لهذا السبب تغييرات تخطيط كهربية القلب تشبه احتشاءهناك أيضا مع إصابات القلب وأورام القلب(النقائل في القلب).

ليست كل موجة T "مشبوهة" ، أو مقطع ST منحرف ، أو موجة Q مفاجئة ناتجة عن نوبة قلبية.

السعة الطبيعية موجة تيمن 1/10 إلى 1/8 من سعة الموجة R.

تحدث الموجة T عالية الموجبة "التاجية" ليس فقط مع نقص التروية ، ولكن أيضًا مع فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة حدة العصب الحائر ، التهاب التامورإلخ.

ECG لفرط بوتاسيوم الدم(أ - طبيعي ، B-E - مع زيادة بوتاسيوم الدم).

قد تبدو موجات T أيضًا غير طبيعية عندما الاضطرابات الهرمونية(فرط نشاط الغدة الدرقية ، ضمور عضلة القلب الذروي) ومع التغيرات في المركب QRS(على سبيل المثال ، مع حصار صرة حزقته). وهذا ليس كل الأسباب.

ملامح مقطع ST وموجة T.
في حالات مرضية مختلفة.

مقطع STيمكن ترتفع فوق المحيطليس فقط في إصابة أو احتشاء عضلة القلب ، ولكن أيضًا في:

• تمدد الأوعية الدموية في القلب ،
• PE (الجلطات الدموية) الشريان الرئوي),
• الذبحة الصدرية ،
• التهاب البنكرياس الحاد،
• التهاب التامور ،
• تصوير الأوعية التاجية،
• بشكل ثانوي - مع حصار حزمة الحزمة ، تضخم البطين ، متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكرة ، إلخ.

خيار ECG لـ PE: متلازمة ماكجين وايت
(موجة S عميقة في الرصاص I ، موجة عميقة Q وموجة T سلبية في الرصاص III).

انخفاض مقطع STلا تسبب فقط نوبة قلبية أو تلف عضلة القلب ، ولكن أيضًا أسباب أخرى:

• التهاب عضلة القلب ، تلف عضلة القلب السام ،
• أخذ جليكوسيدات القلب ، كلوربرومازين ،
• متلازمة ما بعد تسرع القلب ،
• نقص بوتاسيوم الدم ،
• أسباب الانعكاس - التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ، قرحة المعدة ، فتق الحجاب الحاجز ، إلخ ،
• الصدمة ، فقر الدم الحاد ، الحاد توقف التنفس,
• الاضطرابات الحادة الدورة الدموية الدماغية,
• الصرع والذهان والأورام والتهابات في الدماغ ،
• الجوع أو الإفراط في الأكل
• تسمم أول أكسيد الكربون,
• ثانوي - مع حصار حزمة حزقته ، تضخم البطين ، إلخ.

س الموجةالأكثر تحديدًا لاحتشاء عضلة القلب ، ولكن يمكن أيضًا أن يحدث ذلك تظهر وتختفي مؤقتًافي الحالات التالية:

• احتشاء دماغي (خاصة نزيف تحت العنكبوتية) ،
• التهاب البنكرياس الحاد،
• تصوير الأوعية التاجية،
• البول (المرحلة النهائية من الفشل الكلوي الحاد والمزمن) ،
• فرط بوتاسيوم الدم ،
• التهاب عضلة القلب ، إلخ.

كما أشرت أعلاه ، هناك احتشاء الموجة غير Qعلى مخطط كهربية القلب. فمثلا:

1. متى احتشاء تحت الشغافعندما تموت طبقة رقيقة من عضلة القلب بالقرب من شغاف البطين الأيسر. بسبب المرور السريع للإثارة في هذه المنطقةموجة Q ليس لديها وقت لتشكل. على مخطط كهربية القلب انخفاض ارتفاع الموجة R(بسبب فقدان الإثارة لجزء من عضلة القلب) وينزل الجزء ST أسفل العزل مع انتفاخ هبوطي.
2. احتشاء عضليعضلة القلب (داخل الجدار) - تقع في سمك جدار عضلة القلب ولا تصل إلى شغاف القلب أو النخاب. يتجاوز الإثارة منطقة الاحتشاء على كلا الجانبين ، وبالتالي لا توجد موجة Q. لكن حول منطقة الاحتشاء تتشكلنقص التروية عبر الجافية، والتي تظهر على مخطط كهربية القلب كموجة سالبة متناظرة "للشريان التاجي" T. وبالتالي ، يمكن تشخيص احتشاء عضلة القلب داخل العصب من خلال المظهرموجة T متناظرة سلبية.

يجب أن نتذكر ذلك أيضًا تخطيط القلب هو مجرد واحدة من طرق البحثعند إجراء التشخيص ، على الرغم من أنها طريقة مهمة للغاية. في حالات نادرة (مع توطين غير نمطي لمنطقة النخر) ، يكون احتشاء عضلة القلب ممكنًا حتى مع تخطيط القلب الطبيعي! سوف أسهب في هذا أدناه.

كيف تختلف النوبات القلبية عن الأمراض الأخرى في مخطط كهربية القلب؟

وفقًا لميزتين رئيسيتين.

1) ديناميات تخطيط القلب المميزة.

إذا أظهر مخطط كهربية القلب تغيرات في شكل وحجم وموقع الأسنان والأجزاء النموذجية للنوبة القلبية بمرور الوقت ، فمن الممكن التحدث بدرجة عالية من الثقة حول احتشاء عضلة القلب.

في أقسام الاحتشاء بالمستشفيات يتم عمل مخطط كهربية القلب يوميًا.

لتسهيل تقييم ديناميكيات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب (وهو الأكثر واضح على محيط المنطقة المصابة) ، فمن المستحسن التقديم علامات لوضع أقطاب الصدربحيث تكون مخططات تخطيط القلب اللاحقة في المستشفى متطابقة تمامًا في خيوط الصدر.

يتبع هذا استنتاج مهم: إذا كان لدى المريض تغيرات مرضية في الماضي على مخطط القلب ، يوصى بالحصول على نسخة "تحكم" من مخطط كهربية القلب في المنزلحتى يتمكن طبيب الإسعاف من مقارنة مخطط كهربية القلب الجديد بآخر قديم واستخلاص استنتاج حول عمر التغييرات المكتشفة. إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب سابقًا ، تصبح هذه التوصية حكم الحديد. مع كل مريض عانى من نوبة قلبيةيجب أن يتلقى متابعة لتخطيط كهربية القلب عند التفريغ والاحتفاظ به حيث يعيش. خذها معك في رحلات طويلة.

2) وجود المعاملة بالمثل.

التغييرات المتبادلة "مرآة" (بالنسبة إلى العزل) يتغير تخطيط القلب على الجدار المقابلالبطين الايسر. من المهم هنا مراعاة اتجاه القطب على مخطط كهربية القلب. يُؤخذ مركز القلب (منتصف الحاجز بين البطينين) على أنه "صفر" للقطب الكهربي ، وبالتالي يقع أحد جدران تجويف القلب في الاتجاه الإيجابي ، والجدار المقابل يقع في الاتجاه السلبي.

المبدأ هو هذا:

• بالنسبة لموجة Q ، سيكون التغيير المتبادل تكبير الموجة Rوالعكس صحيح.
• إذا تم إزاحة المقطع ST فوق المعزول ، فسيكون التغيير المتبادل تعويض ST أسفل العزلةوالعكس صحيح.
• بالنسبة لموجة T "التاجية" عالية الموجبة ، فإن التغيير المتبادل سيكون الموجة T السلبيةوالعكس صحيح.

تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب الخلفي الحجابي (السفلي).
مباشرتظهر العلامات في الخيوط II و III و aVF ،متبادل- في V1-V4.

تغييرات ECG متبادلةفي بعض الحالات هي الوحيدةالتي يمكن أن يشتبه في حدوث نوبة قلبية.

فمثلا، مع احتشاء قاعدي خلفي (خلفي)عضلة القلب ، يمكن تسجيل العلامات المباشرة لنوبة قلبية في الرصاص فقطD (الظهرية) بواسطة Sky[اقرأ البريد] و في صندوق التبعي يؤدي V7-V9، والتي لم يتم تضمينها في المعيار 12 ويتم إجراؤها عند الطلب فقط.

صندوق الملحقات يؤدي V7-V9.

فهرس أبجديعناصر مخطط كهربية القلب - أحادية الاتجاه فيما يتعلق بعزل نفس أسنان تخطيط القلب في خيوط مختلفة (أي ، يتم توجيه الجزء ST والموجة T في نفس الاتجاه في نفس السلك). يحدث مع التهاب التامور.

المفهوم المعاكس الخلاف(تنوع). عادةً ما يكون الاختلاف بين المقطع ST والموجة T فيما يتعلق بالموجة R ضمنيًا (انحرف ST إلى جانب واحد ، و T إلى الجانب الآخر). مميزة ل حصار كاملحزمة له.

تخطيط كهربية القلب في بداية التهاب التامور الحاد:
لا توجد موجة Q والتغيرات المتبادلة ، المميزة
الجزء ST المتوافق وتغييرات الموجة T.

من الصعب تحديد وجود نوبة قلبية ، إن وجدت اضطراب التوصيل داخل البطيني(الحصار المفروض على ساق صرة صاحبه) الذي يتغير في حد ذاته بما لا يدرك أهمية جزء من مخطط كهربية القلبمن مجمع QRS البطيني إلى الموجة T.

أنواع النوبات القلبية

قبل عقدين من الزمن شاركوا احتشاء عبر الجافية(نوع مجمع البطين QS) و احتشاءات كبيرة البؤرة غير عبر(اكتب QR) ، ولكن سرعان ما أصبح واضحًا أن هذا لا يعطي أي شيء من حيث التكهن والمضاعفات المحتملة.

لهذا السبب ، تنقسم النوبات القلبية حاليًا إلى Q- النوبات القلبية(Q- موجة احتشاء عضلة القلب) و - ارتفاع من اللغة الإنجليزية. ارتفاع ; كآبة - انخفاض من اللغة الإنجليزية.كآبة )

يسبب مرض القلب الإقفاري تأثيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب. يؤدي الاضطراب المطول في التمثيل الغذائي لخلايا القلب إلى فشل الدورة الدموية وقد يكون معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب.

هذه المضاعفات التي تتميز بموت خلايا عضلة القلب وهي الأكثر شيوعًا سبب مشتركتوقف القلب.

تختلف الأعراض التي تميز احتشاء عضلة القلب وتعتمد على شكل المرض. تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتعب المفرط ، والنشاط البدني الشديد أو الإجهاد من العوامل التي تساهم في ظهور المرض.

تدابير التشخيص قبل دخول المستشفى

يتمثل التحديد قبل السريري للتشخيص في استجواب المريض وتحديد الأعراض. تشمل سمات تطور النوبة القلبية ما يلي:

• متلازمة الألم لفترات طويلة بشكل غير عادي.
• عدم وجود تأثير من أخذ النترات.
• قلة اعتماد الألم على وضعية الجسم ؛
• زيادة حدة الأعراض مقارنة بالنوبات التي حدثت في وقت سابق ولم تنته بنوبة قلبية.

التشخيص الآلي

العوامل الرئيسية في إجراء التشخيص طرق مفيدةدراسات مثل EGC وتخطيط صدى القلب.

تخطيط كهربية القلب

ECG - الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن احتشاء عضلة القلب ، حتى لو كانت بدون أعراض. تتميز المرحلة الحادة وعملية الشفاء بموجة T. سالبة. في احتشاء بؤري كبير ، يتم الكشف عن مركب QRS المرضي أو موجة Q. يتجلى احتشاء عضلة القلب الملتئم في انخفاض في سعة الموجة R و الحفاظ على موجة Q.

تُظهر صور الصور أدناه خيارات لكيفية ظهور تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب مع فك التشفير والوصف ، والعلامات حسب المرحلة (من الحاد إلى ما بعد الاحتشاء) والتوطين.

انقر على الصورة أعلاه لرؤيتها كاملة.

تخطيط صدى القلب

يكشف تخطيط صدى القلب عن ترقق جدار البطين وانخفاض في انقباضه. تعتمد دقة الدراسة على جودة الصورة الناتجة.

لا تجعل الدراسة من الممكن التمييز بين التركيز الجديد والندبة الملتئمة ، ولكنها إلزامية لاستبعاد الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

طرق المختبر

هناك تغييرات في المؤشرات البيوكيميائية للدملذلك ، يتم إجراء هذا التحليل في تشخيص احتشاء عضلة القلب.

• يزداد عدد العدلات في اليومين الأولين لتصل إلى ذروتها في اليوم الثالث. ثم يعود إلى المستويات الطبيعية.
• ESR آخذ في الازدياد.
• يزيد نشاط إنزيمات الترانسفيراز الكبدية AsAt و AlAt.

يتم شرح هذه التغييرات العملية الالتهابيةفي أنسجة عضلة القلب وتشكيل الندبات. أيضًا ، يتم الكشف عن تغييرات في مستوى الإنزيمات والبروتينات في الدم ، وهو أمر مهم لإجراء التشخيص.

• زيادة الكمية الميوغلوبين- في غضون 4-6 ساعات بعد ظهور الألم.
• فوسفوكيناز الكرياتينيزيد (CPK) بنسبة 50٪ بعد 8-10 ساعات من ظهور المرض. يعود إلى طبيعته بعد يومين.
• نازعة هيدروجين اللاكتات(LDH) - يزداد نشاط الإنزيم في اليوم الثاني من المرض. تعود القيم إلى وضعها الطبيعي بعد أسبوع إلى أسبوعين.
• تروبونين- بروتين مقلص ، تزداد كميته مع الذبحة الصدرية غير المستقرة. أشكاله الإسوية محددة للغاية لاحتشاء عضلة القلب.

بحث إضافي

في بعض الحالات ، قد لا تكون الدراسات المذكورة أعلاه كافية. للتشخيص النهائي أو توضيح الفروق الدقيقة لمسار المرض ، قد تكون الإجراءات التالية مطلوبة:

• الأشعة السينية صدر . قد يترافق احتشاء عضلة القلب مع احتقان في الرئتين. هذا ملحوظ على الأشعة السينية. يتطلب تأكيد المضاعفات تعديل نظام العلاج.
• تصوير الأوعية التاجية. تصوير الأوعية الدموية للشريان التاجي يساعد في الكشف عن انسداده الخثاري. يحدد درجة الانخفاض في انقباض البطين. أجريت هذه الدراسة قبل التدخلات الجراحية - رأب الأوعية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي ، والتي تساعد على استعادة تدفق الدم.

إذا ظهرت على المريض أعراض مشابهة لأعراض احتشاء عضلة القلب ، فيجب نقله على الفور إلى المستشفى لمزيد من الفحص والعلاج. كلما بدأ علاج المرض بشكل أسرع ، زادت احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية.

لمنع النوبة القلبية ، و، تجنب الإجهاد والإجهاد المفرط والإرهاق الجسدي والعاطفي.