يُسقط الصمام الأبهري. بنية القلب وموقعه وعلاقته بجدران الصدر. كيف يحدث نقص التروية؟

القلب هو عضو عضلي مجوف في الدورة الدموية يقوم بوظيفة الضخ. يقع في الصدر في التجويف المنصف. العضو مجاور للعديد من الأوردة والشرايين والأوعية اللمفاوية ، ويحده المريء والمعدة والفص الكبدي الأيسر وكلا الرئتين. يُطلق على المكان الذي يوجد فيه قلب الإنسان اسم التامور. هذه قوقعة ("كيس" من طبقتين) تحيط بالعضو وأفواه الأوعية الدموية الكبيرة.

الوصف العام لتشريح الصدر

القفص الصدري هو المكان الذي يوجد فيه القلب عند البشر والثدييات والطيور. هذا هو الوعاء العضلي الهيكلي لجميع الأعضاء المسؤولة عن التنفس والدورة الدموية. يوجد أيضًا في الصدر المريء وعدد من الشرايين والأوردة الكبيرة بالجسم. يتكون الصدر نفسه من العمود الفقري والأقواس الساحلية والقص. يتواصل مع التجاويف ومناطق الجسم الأخرى ، ويوفر الحماية الميكانيكية للأعضاء الحيوية في الجسم.

الصدر كله وتجاويفه

من خلال ربط الأضلاع مع الغضروف بالقص ، تتشكل الخلية كحاوية مغلقة من العظم الغضروفي. بسبب العضلات الوربية ، اللفافة الخارجية والداخلية ، وكذلك الحجاب الحاجز العضلي الوتر ، يتم تشكيل تجويف صدري مغلق. لها عدة فتحات: الفتحة العلوية ، المريء ، فتحة الأبهر للحجاب الحاجز ، فتحة الوريد الأجوف السفلي. يوجد في تجويف الصدر نفسه عدد من المساحات الحيوية المغلقة: المنصف (المكان الذي يوجد فيه القلب) ، وتجويف التامور و التجاويف الجنبيةحول الرئتين.

إسقاط القلب على الصدر

يسمى المكان الذي يوجد فيه قلب الإنسان بالمنصف. هنا هو التامور ، حيث يُحاط القلب بأفواه الأوعية الدموية الرئيسية. في هذه الحالة ، يكون للقلب ثلاثة حدود مُسقطة على الصدر. يسمح لك تغييرهم بتحديد الانحرافات عن القاعدة والأعراض الجسدية المحددة. آفات عضويةقلوب. عادة ، يقع القلب على يسار القص من الفضاء الوربي الثالث إلى الفضاء الوربي الخامس. ينقلب البطين الأيمن إلى الأمام قليلاً. يكون اتجاه المحور الطولي للقلب من الأقسام القاعدية (العلوية) إلى الأقسام السفلية (القمية) على النحو التالي: القلب موجه من أعلى إلى أسفل ، ومن الخلف إلى الأمام ، ومن اليمين إلى اليسار.

حدود القلب

يتم تحديد الحد الأيمن للقلب بالإيقاع ويقع على بعد 1 سم على يمين الحافة اليمنى من القص على طول الحيز الوربي الرابع. يتوافق الحد الأيسر مع ضربات القمة: 1.5 سم على يسار خط منتصف الترقوة الأيسر. يقع الحد الأعلى ، المقابل للعرض الكامل لحزمة الأوعية الدموية ، في الفضاء الوربي الثالث. من خلال ربط نقطة أقصى اليمين والحدود اليسرى المتطرفة بالنقاط القصوى لعرض حزمة الأوعية الدموية ، يتم تحديد التكوين الأساسي للتأمور. هذا هو إسقاط المكان الذي يوجد فيه قلب الإنسان.

مفهوم المنصف

المنصف هو المكان الذي يوجد فيه قلب الإنسان. هذا تجويف محدود يشمل جميع الأعضاء الموجودة بين كلا الرئتين. الحد الأمامي للتجويف هو اللفافة والقص داخل الصدر ، والحد الخلفي هو أعناق الأضلاع ، اللفافة ما قبل الفقرية و منطقة الصدرالعمود الفقري. الجدار السفلي هو الحجاب الحاجز ، والجدار العلوي عبارة عن مجموعة من الصفائح اللفافية المتصلة بالغشاء فوق الجافية. الجدران الجانبية للمنصف هي أقسام من غشاء الجنب الجداري واللفافة داخل الصدر. أيضًا ، لتسهيل دراسة العناصر الموجودة هنا ، يتم تقسيم المنصف بشكل مشروط إلى علوي وسفلي. وينقسم الأخير إلى المنصف الخلفي والمركزي والأمامي. المكان الذي يوجد فيه قلب الإنسان هو المنصف المركزي السفلي.

سينتوبي القلب

Syntopy هو مفهوم طبوغرافي يعكس قرب عضو معين من الهياكل التشريحية الأخرى. من المستحسن تفكيكها مع موقع أعضاء المنصف. لذلك ، فإن القلب ليس مجاورًا بشكل مباشر لأي من الهياكل التشريحية ، باستثناء التأمور والأوعية الدموية. لكن الصفيحة التأمور الخارجية ، التي يتم من خلالها فصل العضو عن باقي التكوينات التشريحية ، تكون مجاورة لها. أمام التأمور ، توجد الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، والقبلية ، والأوعية الليمفاوية داخل الصدر والأوعية التي تحيط بها الأنسجة الدهنية. خلف التامور والقلب حدود المريء ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، الشريان الأورطي ، العصب المبهم ، الجذع الودي والقناة اللمفاوية الصدرية.

تركيب القلب في المنصف المركزي السفلي

يُطلق على المكان الذي يكون فيه قلب الإنسان أقرب ما يمكن إلى باقي الأعضاء والأوعية الحيوية اسم المنصف المركزي السفلي. هنا كيس التامور ، الذي يتكون من طبقتين من الطبقة المتوسطة ، يوجد بينهما تجويف صغير. خلف طبقة التامور الحشوي يوجد القلب نفسه. خارج التأمور توجد جذور الرئة: الأوردة والشرايين الرئوية ، القصبات الهوائية الرئيسية الواقعة تحت تشعب القصبة الهوائية. هناك أيضًا أعصاب الحجاب الحاجز والأوعية داخل الصدر مع العقد الليمفاوية. حتى يتم تغطية الأوعية الرئيسية (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف ، الجذع الرئوي والأوردة الرئوية) بواسطة التامور ، فهي أيضًا في المنصف المركزي. بمجرد خروجهم من كيس التامور ، يتم العثور عليهم في أجزاء أخرى من المنصف. كل هذه السمات التشريحية مهمة للغاية ، لأنها تحدد الأساليب الجراحية لجروح الصدر التي تخترق تجويفه ، وأثناء العمليات المخطط لها.

القلب (القلب) هو عضو عضلي أجوف يضخ الدم إلى الشرايين ويتلقى الدم من الأوردة. كتلة القلب عند الشخص البالغ 240-330 غرام ، في الحجم يتوافق مع القبضة ، وشكله مخروطي الشكل. يقع القلب في تجويف الصدر ، في أسفل المنصف. في المقدمة ، يجاور القص والغضاريف الساحلية ، من الجانبين يتلامس مع الأكياس الجنبية للرئتين ، من الخلف - مع المريء والشريان الأورطي الصدري ، من الأسفل - مع الحجاب الحاجز. في تجويف الصدر ، يحتل القلب وضعًا مائلًا ، علاوة على ذلك ، يتم قلب الجزء العلوي الموسع (القاعدة) للأعلى إلى الخلف وإلى اليمين ، والجزء الضيق السفلي (القمة) للأمام وللأسفل ولليسار. بالنسبة إلى خط الوسط ، يقع القلب بشكل غير متماثل: يقع ما يقرب من 2/3 منه إلى اليسار و 1/3 على يمين خط الوسط. يمكن أن يتغير وضع القلب اعتمادًا على مراحل الدورة القلبية ، ووضع الجسم (الوقوف أو الاستلقاء) ، ودرجة امتلاء المعدة ، وكذلك على الخصائص الفردية للشخص.

إسقاط حدود القلب على الصدر

يقع الحد العلوي للقلب عند مستوى الحواف العلوية للغضاريف الضلعية اليمنى واليسرى الثالثة.

الحد السفلي - يمتد من الحافة السفلية لجسم القص وغضروف الضلع الأيمن V إلى أعلى القلب.

يتم تحديد قمة القلب في الفضاء الوربي على شكل حرف V الأيسر 1.5 سم في الوسط من خط الترقوة الأوسط.

يبدو الحد الأيسر للقلب كخط محدب ينتقل من أعلى إلى أسفل في اتجاه مائل: من الحافة العلوية للضلع ІІІ (الأيسر) إلى قمة القلب.

قبل الحديث عن نقاط التسمع ، يجب ذكر
إسقاطات الثقوب على السطح الأمامي جدار الصدر.
1. يتم فتح الشريان الرئوي بشكل طفيف على طول الخط
الحانة إلى الأسفل وإلى اليسار ، أفقية تقريبًا ، تمتد على طول الجزء العلوي
مو حافة الغضروف الضلعي الثالث.
2. تقع الثقبة الأكرتالية أسفل الثقبة السابقة. انها مشاريع
يعمل على خط يبدأ من مكان مرفق الضلع الثالث
الغضروف إلى القص على اليسار ، ينزل إلى الأسفل وإلى الداخل ويعبر خط الوسط
على مستوى الجزء الأوسط من الفضاء الساحلي الثالث.
3. يتم عرض الفتحة الأذينية البطينية اليمنى على عظم القص
في منتصف الخط الذي يربط الغضروف 5 من الضلع الأيمن والغضروف 3 من اليسار
ضلوع.
4. يتم عرض الفتحة الأذينية البطينية اليسرى أعلى وإلى اليسار
- 4 -

من السابق ويتوافق مع حافة القص على مستوى الوربي الثالث
فترة.
وبالتالي ، يتم إسقاط جميع الثقوب بالقرب من بعضها البعض.
صديق ، لذلك من الصعب الاستماع إليهم. في نفس الوقت ، كل
يحتوي الإصدار على منطقة من أفضل الاستماع على الصدر. موجود-
لديه 5 نقاط استماع:
1. النقطة التاجية تتوافق مع قمة القلب. استمع هنا -
النفخات المصاحبة لتلف فتحة التاج وصمامه.
2. تقع النقطة الأبهرية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند الحافة
القص حيث تسمع نفخات الأبهر.
3. تقع النقطة الرئوية في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.
4. تقع النقطة ثلاثية الشرف في قاعدة الخنجري
برعم.
5. النقطة الخامسة (نقطة بوتكين - إيرب) تقابل الحافة اليسرى
القص في مكان تعلق الغضروف 3-4 ضلوع. في هذه المرحلة ، استمع
الصمام الأبهري في الداخل المراحل الأوليةهزيمته.
ترتيب الاستماع للقلب. يقع الطبيب على يمين المريض
اذهب في مواجهته. أولاً ، يستمعون إلى الصمام التاجي ، من أجله
يتم وضع المنظار على منطقة قمة القلب (النقطة الأولى) ، ثم أعلى
استمع إلى الصمام الأبهري في الفضاء الوربي الثاني على اليمين (النقطة الثانية) ،
الصمام الرئوي في الفراغ الوربي الثاني على اليسار (النقطة الثالثة) ، ثلاثة
صمام إبداعي في قاعدة عملية الخنجري (النقطة الرابعة)
وأخيرًا ، استمع مجددًا إلى الشريان الأورطي في الفضاء الوربي الرابع عند نقطة بوتكا-
على أربا على حافة القص (النقطة الخامسة). مثل هذا التسلسل
التقشير بسبب تكرار تلف الصمام.
ثم استمع إلى نصف الصدر بالكامل على الجانب الأيسر للداخل
المنطقة الإبطية ، على طول الحافة اليمنى من القص وفي الفضاء بين القطبين
مبكر.
يتم الكشف عن الظواهر الصوتية من الشريان الأورطي بشكل أكثر وضوحًا باستخدام عمودي
موضع المريض من الصمام التاجي - عند وضع المريض عليه
الجانب الأيسر بزاوية 45 درجة.
يمكن أن يعطي تسمع القلب فكرة عن
النشاط الإيقاعي وغير المنتظم للقلب. في وجود وميض
يحدد عدم انتظام ضربات القلب عجز النبض أو غيابه. كشف pa-
التغييرات المنطقية في أصوات القلب وظهور النفخات. التسمع
ينطبق أيضًا على السفن التي ، في ظل ظروف معينة ،
يمكن سماع فيا النغمات والضوضاء.
وهكذا ، أثناء تسمع القلب تحديد:
- 5 -

نبذة مختصرة

في موضوع: "حدود القلب وإسقاط صمامات القلب"

محتوى

• بنية القلب وموقعه وعلاقته بجدار الصدر
• إمداد الدم والتعصيب والتصريف اللمفاوي للقلب
• إسقاطات صمامات القلب
• الطرق الفيزيائية لفحص القلب
• قائمة الأدب المستخدم

هيكل وموقع القلب علاقتها بجدار الصدر

إمداد القلب بالدم تعصيب التصريف اللمفاوي

القلب (لاتيني كور ، كارديا يوناني) هو عضو ليفي عضلي مجوف يعمل كمضخة ، ويضمن حركة الدم في الدورة الدموية.

يقع القلب في المنصف الأمامي في التامور بين صفائح غشاء الجنب المنصف. لها شكل مخروط غير منتظم مع قاعدة في الأعلى وقمة متجهة للأسفل ، إلى اليسار والأمام. يختلف حجم القلب من شخص لآخر. يتراوح طول قلب الشخص البالغ من 10 إلى 15 سم (عادة 12-13 سم) ، والعرض عند القاعدة 8-11 سم (عادة 9-10 سم) والحجم الأمامي الخلفي هو 6-8.5 سم (عادة 6.5 - -7 سم). يبلغ متوسط ​​كتلة القلب 332 جم عند الرجال (من 274 إلى 385 جم) ، عند النساء - 253 جم (من 203 إلى 302 جم).

بالنسبة إلى خط الوسط من الجسم ، يقع القلب بشكل غير متماثل - حوالي 2/3 إلى اليسار منه وحوالي 1/3 إلى اليمين. اعتمادًا على اتجاه إسقاط المحور الطولي (من منتصف قاعدته إلى القمة) على جدار الصدر الأمامي ، يتم تمييز الوضع المستعرض والمائل والعمودي للقلب. يعتبر الوضع الرأسي أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي الصدر الضيق والطويل ، ويكون الوضع العرضي أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي الصدر العريض والقصير.

يتكون القلب من أربع حجرات: الأذينين (الأيمن والأيسر) والبطينين (الأيمن والأيسر). الأذينان في قاعدة القلب. يخرج الشريان الأورطي والجذع الرئوي من القلب في الأمام ، ويتدفق الوريد الأجوف العلوي إليه في الجانب الأيمن ، والوريد الأجوف السفلي في الجزء السفلي الخلفي السفلي ، والأوردة الرئوية اليسرى من الخلف وإلى اليسار ، والأوردة الرئوية اليمنى نوعًا ما إلى اليمين. يميز بين السطح الأمامي (القصي الضلعي) والسفلي (الحجاب الحاجز) ، والذي يُطلق عليه أحيانًا في العيادة السطح الخلفي والسطح الجانبي الأيسر (الرئوي) للقلب. تتميز الحافة اليمنى للقلب أيضًا ، وتتكون أساسًا من الأذين الأيمن والمجاور الرئة اليمنى. يتم تمثيل السطح الأمامي ، المتاخم للقص وغضاريف الضلوع اليسرى من III-V ، إلى حد أكبر بالبطين الأيمن ، والبطين الأيسر والأذينين أصغر. تتوافق الحدود بين البطينين مع التلم الأمامي بين البطينين ، وبين البطينين والأذينين ، التلم الإكليلي. يحتوي التلم الأمامي بين البطينين على الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر ، والوريد العظيم للقلب ، والضفيرة العصبية ، والأوعية اللمفاوية الصادرة ؛ في التلم التاجي والشريان التاجي الأيمن والضفيرة العصبية والأوعية اللمفاوية. يتجه السطح الحجابي للقلب لأسفل ومجاور للحجاب الحاجز. وهو يتألف من البطين الأيسر ، والبطين الأيمن جزئيًا ، وأجزاء من الأذينين الأيمن والأيسر. على سطح الحجاب الحاجز ، يحد كلا البطينين بعضهما البعض على طول التلم الخلفي بين البطينين ، حيث يمر الفرع الخلفي بين البطينين من الشريان التاجي الأيمن والوريد الأوسط للقلب والأعصاب والأوعية اللمفاوية. التلم الخلفي بين البطينين بالقرب من قمة القلب يتصل بالجزء الأمامي ، ويشكل شق قمة القلب. الصورة الظلية للإسقاط الأمامي للقلب على جدار الصدر الأمامي لها الحدود اليمنى والسفلية واليسرى. يتم تشكيل الحد الأيمن في الجزء العلوي (الضلع الثاني والثالث) من حافة الوريد الأجوف العلوي ، أسفل (الضلع III-V) من حافة الأذين الأيمن. على مستوى الضلع V ، يمر الحد الأيمن إلى الحد السفلي ، والذي يتكون من حافة البطين الأيمن والبطين الأيسر جزئيًا ويتجه بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى اليسار ، عابراً عظمة القص فوق قاعدة عملية الخنجري ، إلى الفضاء الوربي على اليسار وما بعده ، عبر غضروف الضلع السادس ، يصل إلى الفضاء الوربي V بمقدار 1.5 سم في الوسط من خط الترقوة الأوسط. يتكون الحد الأيسر من القوس الأبهري ، والجذع الرئوي ، والأذن اليسرى للقلب ، والبطين الأيسر. يتم عرض نقاط خروج الشريان الأورطي والجذع الرئوي على مستوى الفضاء الوربي الثالث: فتحة الأبهر خلف النصف الأيسر من القص ، وفتحة الجذع الرئوي عند الحافة اليسرى.

يتوافق هيكل غرف القلب مع وظيفتها كمضخة. يتواصل الأذين الأيمن مع البطين الأيمن ، ويتصل الأذين الأيسر بالبطين الأيسر من خلال الفتحات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى ، على التوالي ، ومجهز بصمامات توجه تدفق الدم من الأذينين إلى البطينين أثناء الانبساط ويمنع التدفق العكسي أثناء انقباض البطين. يتم تنظيم الاتصال بين تجاويف البطينين والشرايين من خلال الصمامات الموجودة في فتحات الشريان الأورطي والجذع الرئوي. يسمى الصمام الأذيني الأيمن بالصمام ثلاثي الشرفات ، ويسمى الصمام الأيسر بالصمام ثنائي الشرف أو الصمام التاجي.

الأذين الأيمن له شكل مكعب غير منتظم ؛ قدرتها في البالغين تتراوح من 100-140 مل ، سمك الجدار 2-3 مم. على اليمين ، يشكل الأذين عملية مجوفة - الأذن اليمنى. يحتوي سطحه الداخلي على عدد من النتوءات التي شكلتها حزم من عضلات البكتين. على الجدار الجانبي للأذين ، تنتهي عضلات البكتين ، وتشكل ارتفاعًا - قمة الحدود (crista terminalis) ، والتي تتوافق على السطح الخارجي مع الأخدود الحدودي (التلم الطرفي). يحتوي الجدار الإنسي للأذين - الحاجز بين الأذين - على حفرة بيضاوية في الوسط ، يتكون قاعها ، كقاعدة عامة ، من صفحتين من الشغاف. يبلغ ارتفاع الحفرة 18-22 ملم ، والعرض 17-21 ملم.

يقترب البطين الأيمن في الشكل من هرم ثلاثي السطوح (متجهًا لأعلى) ، ينتمي جداره الإنسي إلى الحاجز بين البطينين. تبلغ سعة البطين الأيمن عند البالغين 150-240 مل ، وسماكة الجدار 5-7 مم. يبلغ وزن البطين الأيمن 64-74 جم ، ويميز البطين الأيمن جزأين: البطين نفسه والمخروط الشرياني ، ويقعان في الجزء الأيسر العلوي من البطين ويستمران في الجذع الرئوي. قطر فتحة الجذع الرئوي 17-21 مم. يتكون صمامها من 3 لوحات شبه قمرية: أمامية ويمين ويسار. يوجد في منتصف كل صمام نصف دائري ثخانات (عقيدات) تساهم في إغلاق أكثر إحكامًا للصمامات. السطح الداخلي للبطين غير مستوٍ بسبب الترابيق اللحمي الذي يعمل في اتجاهات مختلفة ، والتي يتم التعبير عنها بشكل سيئ على الحاجز بين البطينين. الفتحة الأذينية البطينية اليمنى (الأذينية البطينية) ، الموجودة في الجزء العلوي من البطين (إلى اليمين وخلف فتحة الجذع الرئوي) ، لها شكل بيضاوي ؛ حجمها الطولي 29-48 مم ، عرضي - 21-46 مم. يتكون صمام هذه الفتحة ، مثل الصمام التاجي ، من حلقة ليفية ؛ منشورات متصلة بقاعدتها بالحلقة الليفية (تواجه الحواف الحرة للصمامات تجويف البطين) ؛ الحبال الوترية التي تمتد من الحواف الحرة للصمامات إلى جدار البطين ، إلى العضلات الحليمية أو الترابيق اللحمي ؛ عضلات حليمية ، تتكون من الطبقة الداخلية لعضلة القلب في البطينين. عدد وريقات الصمامات أكثر بقليل من نصف الحالات التي تتوافق مع تسميتها "ثلاثية الشرف" ؛ يتراوح من 2 إلى 6 ، مع وجود عدد أكبر من الصمامات بأحجام كبيرة من الفتحة الأذينية البطينية. وفقًا لمكان التعلق ، تتميز النتوءات الأمامية والخلفية والحاجز والعضلات الحليمية المقابلة لها ، حيث يتم توصيل قممها بواسطة أوتار الأوتار. يحدث عدد كبير من العضلات الحليمية مع زيادة عدد الصمامات.

الأذين الأيسر ، الذي له شكل قريب من الأسطواني ، يشكل ثمرة على اليسار - الأذن اليسرى. سعة الأذين الأيسر 90-135 مل وسماكة الجدار 2-3 مم. السطح الداخلي لجدران الأذين أملس ، باستثناء جدران الأذين ، حيث توجد نتوءات للعضلات البكتينية. على الجدار الخلفي أفواه الأوردة الرئوية (اثنان على اليمين واليسار). على الحاجز بين الأذينين من جانب الأذين الأيسر ، يمكن ملاحظة صمام الثقبة البيضاوية (الصمامات المنفتحة البيضاوية) الملتحم مع الحاجز. الأذن اليسرى أضيق وأطول من اليمنى ، وهي محددة من الأذين بواسطة تقاطع واضح المعالم.

البطين الأيسر مخروطي الشكل. سعتها من 130 إلى 220 مل ، سمك الجدار 11-14 ملم. كتلة البطين الأيسر هي 130-150 جم.بسبب استدارة الحافة اليسرى للبطين الأيسر ، لم يتم ترسيم الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر بشكل حاد ، يتوافق الجدار الإنسي مع الحاجز بين البطينين. يُطلق على الجزء من البطين الأيسر الأقرب إلى فتحة الأبهر اسم المخروط الشرياني. يحتوي السطح الداخلي للبطين ، باستثناء الحاجز ، على العديد من الترابيق اللحمية. هناك فتحتان في الأعلى: على اليسار والأمام - أذيني بطيني أيسر بيضاوي (حجمه الطولي 23-37 مم ، عرضي - 17-33 مم) ، على اليمين وخلف - فتحة الأبهر. غالبًا ما يحتوي صمام الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (التاجي) على شرفتين ، وبالتالي عضلتان حليميتان - أمامية وخلفية. يتكون الصمام الأبهري من ثلاثة صمامات نصفية - الخلفي ، الأيمن والأيسر. يتم توسيع الجزء الأولي من الشريان الأورطي في موقع الصمام (يصل قطره إلى 22-30 مم) ويحتوي على ثلاثة منخفضات - الجيوب الأبهرية.

تتكون جدران القلب من ثلاثة أغشية: الخارجي - النخاب ، والأغشية الداخلية - الشغاف ، والغشاء العضلي الموجود بينهما - عضلة القلب. النخاب - الصفيحة الحشوية للتامور - عبارة عن غشاء مصلي. يتكون من صفيحة رقيقة من النسيج الضام بترتيب مختلف من الألياف المرنة والكولاجينية ، مغطاة من السطح بطبقة متوسطة. تشكل عضلة القلب (الشكل 5) الجزء الأكبر من جدار القلب. يتم فصل عضلة القلب البطيني عن عضلة القلب الأذينية بواسطة حلقات ليفية تبدأ منها حزم ألياف عضلة القلب. في عضلة القلب للبطينين ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين الطبقات الخارجية والوسطى والداخلية (العميقة). تعتبر الطبقات الخارجية لعضلة القلب في البطينين شائعة. مسار ألياف الطبقات الخارجية والداخلية له شكل حلزوني نادر ؛ الطبقة الوسطى من حزم عضلة القلب دائرية. من الناحية النسيجية ، يختلف نسيج عضلة القلب عن أنسجة العضلات الهيكلية المخططة بعدة طرق ، بما في ذلك. أحجام أصغر من خلايا عضلة القلب (خلايا عضلة القلب) والقسيم العضلي ، ووجود نواة واحدة في الخلية ، واتصال خلايا عضلة القلب بالتتابع مع بعضها البعض في نوع من طرف إلى طرف عن طريق أقراص مقسمة ، وما إلى ذلك. حوالي 30-40 ٪ من حجم عضلة القلب تحتلها الميتوكوندريا. يعكس التشبع الخاص لخلايا عضلة القلب بالميتوكوندريا المستوى العالي من التمثيل الغذائي للأنسجة مع النشاط المستمر. تمتلك عضلة القلب نظامًا خاصًا من الألياف التي لديها القدرة على توصيل النبضات لجميع طبقات العضلات في C. وتنسيق تسلسل انقباض جدران الغرف C. وتشكل هذه الألياف العضلية المتخصصة نظام التوصيل للقلب. . وهو يتألف من العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية والحزم (الأذيني ، التوصيل الداخلي ، الأذيني البطيني وفروعه ، إلخ). في أنسجة نظام التوصيل S. ، الذي يتكيف مع التمثيل الغذائي اللاهوائي أكثر من عضلة القلب المقلصة ، تحتل الميتوكوندريا حوالي 10٪ من حجم الخلية ، وتحتل اللييفات العضلية حوالي 20٪. خطوط شغاف القلب تجويف S. ، بما في ذلك العضلات الحليمية ، والحبال الوترية ، والترابيك ، والصمامات. في البطينين ، يكون الشغاف أرق من الأذينين. إنه ، مثل النخاب ، يتكون من طبقتين: تحت البطانية ومرنة الكولاجين ، مغطاة ببطانة. نشرة صمام القلب هي طية في الشغاف ، حيث توجد طبقة من النسيج الضام.

تختلف نسبة القلب وأجزائه إلى جدار الصدر الأمامي باختلاف موضع الجسم وحركات الجهاز التنفسي. لذلك ، عندما يتم وضع الجسم على الجانب الأيسر أو في حالة ميل أمامي ، يكون القلب أقرب إلى جدار الصدر منه في المواضع المقابلة من الجسم ؛ عند الاستنشاق ، يكون أبعد من جدار الصدر عن الزفير. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير وضع القلب اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والعمر والجنس والخصائص الفردية. يقع القلب خلف النصف السفلي من القص والأوعية الكبيرة خلف النصف العلوي. الفتحة الوريدية اليسرى (الصمام الثنائي) تقع على يسار القص في الفضاء الوربي الثالث ؛ يسمع عمل الصمام في قمة القلب. يتم عرض الفتحة الوريدية اليمنى (الصمام ثلاثي الشرف) خلف القص على خط مرسوم من غضروف الضلع الثالث على اليسار إلى غضروف الضلع V على اليمين ؛ يتم سماع عملية الصمام عند حافة القص في الحيز الوربي الرابع على اليمين.

إمداد الدم والتعصيب والتصريف اللمفاوي للقلب

يأتي تعصيب القلب من الضفيرة القلبية ، الواقعة تحت النخاب ، ومعظمها في جدران الأذينين ، وأقل في جدران البطينين. يتكون من فروع الضفيرة الأبهري الصدري ، ويحتوي أيضًا على عقد قلبية تحتوي على مشابك من الألياف العصبية السمبتاوي قبل وبعد العقدة. كجزء من فروع الضفيرة الأبهري الصدري ، فإن الألياف العصبية الوبائية اللاحقة للعقدة ، والألياف العصبية الحسية مناسبة لـ S .. تشكل ألياف الضفيرة القلبية ضفائر ثانوية داخل الأعصاب مع ألياف حسية ومتناسقة.

عادة ما يتم إمداد القلب بالدم عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والتي تنشأ من البصلة الأبهري. اعتمادًا على القيمة السائدة لأي منها في إمداد القلب بالدم ، يتم تمييز الشريان التاجي الأيمن والأيسر ، بالإضافة إلى أنواع موحدة من إمدادات الدم ، وينقسم الشريان التاجي الأيسر إلى فرعي محيطي وأمامي بين البطينين. تخرج عدة فروع من الشريان المحيطي ، بما في ذلك. مفاغرة أمامي ، أذيني بطيني ، هامشي يسار ، أذيني متوسط ​​، بطين أيسر خلفي ، بالإضافة إلى فروع العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية والفروع الأذينية. يتم فصل فروع مخروط الشرايين ، بين البطينين الجانبي والحاجز عن الشريان الأمامي بين البطينين. يعطي الشريان التاجي الأيمن فرعًا من مخروط الشرايين ، وفروع العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية ، والفروع الأذينية والأذينية الوسيطة ، والفروع الهامشية اليمنى ، والبطينية الخلفية (تغادرها الفروع الحاجزة بين البطينين) والفرع الأيمن الخلفي الجانبي. الشرايين S. تتفرع بجميع أصدافها. بفضل المفاغرة في S. يمكن أن يكون هناك تداول جانبي. يحدث تدفق الدم من أوردة الجدار S. بشكل رئيسي في الجيب التاجي ، الذي يتدفق إلى الأذين الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، يتدفق الدم مباشرة إلى الأذين الأيمن عبر الأوردة الأمامية للقلب.

يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الشبكة اللمفاوية للشغاف إلى أوعية عضلة القلب ، ومن شبكات عضلة القلب والنخاب إلى الأوعية اللمفاوية تحت النخامية. من بين هؤلاء ، تتشكل الأوعية اللمفاوية الرئيسية اليمنى واليسرى ، وتتدفق إلى العقد الليمفاوية في المنصف.

إسقاطات صمامات القلب

الحدود اليمنى للقلبيتكون من السطح الأيمن للوريد الأجوف العلوي وحافة الأذين الأيمن. يمتد من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني الأيمن في مكان تعلقه بالعظم إلى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث 1.0-1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص. ثم يمر الحد الأيمن للقلب ، المقابل لحافة الأذين الأيمن ، بشكل مقوس من الضلع الثالث إلى الخامس على مسافة 1-2 سم من الحافة اليمنى للقص.

على مستوى الضلع V. الحدود اليمنى للقلبيمر إلى الحد السفلي من القلب ، والذي يتكون من حواف البطين الأيمن والبطين الأيسر جزئيًا. يمتد الحد السفلي على طول خط مائل لأسفل وإلى اليسار ، ويعبر القص فوق قاعدة عملية الخنجري ، ثم ينتقل إلى الفضاء الوربي السادس على اليسار وعبر غضروف الضلع السادس إلى الفضاء الوربي الخامس ، وليس تصل إلى خط الترقوة الأوسط بمقدار 1-2 سم ، وهنا يتم إسقاط الرأس على شكل قلوب.

يتكون الحد الأيسر للقلب من القوس الأبهري والجذع الرئوي وأذن القلب الأيسر والبطين الأيسر. من قمة القلب ، يمتد في قوس خارجي محدب إلى الحافة السفلية للضلع الثالث 2 - 2.5 سم إلى يسار حافة القص. على مستوى الضلع الثالث يتوافق مع الأذن اليسرى. صعودًا ، على مستوى الفضاء الوربي الثاني ، يتوافق مع إسقاط الجذع الرئوي. على مستوى الحافة العلوية للضلع الثاني ، 2 سم على يسار القص ، يتوافق مع إسقاط القوس الأبهري ويرتفع إلى الحافة السفلية من الضلع الأول في مكان تعلقه بالقص على اليسار.

تقع مخارج البطينين (في الشريان الأورطي والجذع الرئوي) في المستوى الثالث من الغضروف الضلعي الأيسر ، ويقع الجذع الرئوي (ostium trunci pulmonalis) في النهاية القصية لهذا الغضروف ، ويقع الشريان الأورطي (ostium aortae) خلف القص إلى حد ما إلى اليمين.

يتم إسقاط كل من ostia atrioventricularia على خط مستقيم يمتد على طول القص من الفضاء الثالث الأيسر إلى الخامس الأيمن الوربي - اليسار على الحافة اليسرى من القص ، الجانب الأيمن خلف النصف الأيمن من القص.

الطرق الفيزيائية لفحص القلب

يتيح لك جس منطقة القلب تقييم موضع وقوة النبض القمي للقلب ، وتغيراته مع توسع وضعف تقلصات القلب ، مع التهاب التامور اللاصق ، والانتقال إلى اليسار والأسفل ، وتقويته مع تضخم البطين الأيسر الشديد . بمساعدة الجس ، يتم توضيح الدافع القلبي الذي تم اكتشافه أثناء الفحص - ارتجاج في جدار الصدر الأمامي أثناء انقباض القلب ، بسبب تضخم كبير في البطين الأيمن السائد.

يتم استخدام قرع الصدر لتحديد تضاريس القلب وحجمه عن طريق تحديد حدود ما يسمى بضعف القلب النسبي (المقابل للحدود الحقيقية لـ C) وحدود ما يسمى البلادة المطلقة ، المقابلة فقط إلى ذلك الجزء من القلب الذي لا تغطيه الرئتان. يتم تحديد قطر القلب وحزمة الأوعية الدموية أيضًا.

أثناء تسمع القلب ، يُسمع الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) في قمة القلب ، ويُسمع الصمام الأذيني البطيني الأيمن (ثلاثي الشرف) على القص على اليمين مقابل الغضروف الضلعي V.

يتم سماع نغمة الصمام الأبهري عند الحافة اليمنى من القص في الفضاء الوربي الثاني ، نغمة صمام الجذع الرئوي - في الفراغ الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص.

إسقاطات صمامات القلب وأماكن تسمعها (مخطط). 1 - صمام الجذع الرئوي. 2 - الصمام الأيسر الأذيني البطيني (التاجي) ؛ 3 - الصمام الأذيني البطيني الأيمن (ثلاثي الشرف) ؛ 4 - الصمام الأبهري. يتم تمييز مواقع التسمع بصلبان تتوافق مع لون الصمامات.

قائمة الأدب المستخدم

1) E. I. Borzyak، V. Ya. Bocharov، L. I. Volkova؛ / Ed. إم آر سابينا. علم التشريح البشري. في مجلدين. ت 2 م: الطب ، 1986

2) Ostroverkhov G. E. ، Lubotsky D. N. ، Bomash Yu. M. الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. م: الطب 1972

3) Sinelnikov R.D. أطلس التشريح البشري. في 4 مجلدات. - م: الطب ، 1963

4) علم التشريح البشري (مع عناصر علم وظائف الأعضاء): M.R.Sapin، D.B Nikityuk - Moscow، Medicine، 2003 - 432 p.

5) علم التشريح البشري. دليل الجيب: - سانت بطرسبرغ ، أستريل 2005 - 320 ثانية

وثائق مماثلة

استجواب مرضى الجهاز التنفسي وكشفهم العام. الجس ، قرع الصدر ، قيمتها التشخيصية. تسمع الرئتين والقلب (أصوات التنفس الأساسية والثانوية). الشكاوى الرئيسية في أمراض الجهاز التنفسي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/11/2016


القلب كعضو مركزي من نظام القلب والأوعية الدموية. تشريحها ومبادئها وآليات عملها. طرق تحديد حدود القلب. نتوءات صمامات القلب وأماكن تسمعها. خصائص الطرق الفيزيائية لدراستهم.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/09/13


اعتبار الصدر من أعضاء الجسم. التعرف على الهيكل الطبيعي للقص والأضلاع والعمود الفقري والعضلات للشخص. أنواع نورموستينيك والوهن والوهن المفرط للصدر. دراسة الأشكال المرضية الرئيسية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/04/24


مفهوم الصدر. أشكال الصدر المخروطية ، الأسطوانية ، المسطحة وخصائصها. الأشكال المرضيةصدر. ترتيب وتقنية الجس. تحديد مسار الأضلاع والعمود الفقري ، عرض المسافات الوربية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/05/21


الطرق السريرية للتشخيص البدني. تاريخ تطور الإيقاع والتسمع ، وقواعد تنفيذها. تحديد حدود حزمة القلب والأوعية الدموية وحجمها وموقعها. الاستماع إلى الأصوات التي تتشكل أثناء عمل الأعضاء.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 12/03/2015


مصدر للطاقة اللازمة لحركة الدم عبر الأوعية. الوظيفة الرئيسية للقلب. موقع القلب في التجويف الصدري. متوسط ​​حجم قلب بالغ. عمل البطينين الأيمن والأيسر ، الصمام التاجي والأبهري.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/25/2011


آليات مختلفة لتلف الصدر. انتهاك وظيفة تجويف الصدر. تصنيف إصابات الصدر. المظاهر السريرية الرئيسية لاسترواح الصدر التالي للصدمة. ضغط وارتجاج في الصدر ، كسور في الضلوع.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/02/25


أسباب نفث الدم وألم في الصدر وضيق في التنفس. جس وفحص الصدر. تمثيل رسومي لصوت الإيقاع. قواعد عامةقرع وتسمع الرئتين ، أسباب تغيير حدودهما. آلية التنفس بصعوبة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 05/07/2014


الصورة السريريةاختراق إصابة القلب وترتيب تشخيصه والفيزيولوجيا المرضية وفرص بقاء المريض على قيد الحياة. طرق علاج إصابات الشريان التاجي. إصابة التامور وانصباب التامور وعيوب الحاجز والصمامات.

الملخص ، تمت الإضافة 30/06/2009


الاستماع وتقييم الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عمل القلب. قواعد لتسمع القلب ، مظاهر سليمة للنشاط الميكانيكي للصمامات. أصوات القلب الانقباضية والانبساطية وخصائصها المميزة وتغيراتها المرضية.

لا تتطابق دائمًا مع التوطين التشريحي لمصادرها - الصمامات والفتحات التي تغلقها (الشكل 45). لذلك ، يتم إسقاط الصمام التاجي في موقع ربط الضلع الثالث بالقص على اليسار ؛ الأبهر - في منتصف القص على مستوى الغضروف الضلعي الثالث ؛ الشريان الرئوي- في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛ الصمام ثلاثي الشرفات - في منتصف الخط الذي يربط أماكن التعلق بقص غضروف الضلع الثالث الأيسر والأيمن. هذا القرب من فتحات الصمامات من بعضها البعض يجعل من الصعب عزل الظواهر الصوتية في مكان إسقاطها الحقيقي على الصندوق. في هذا الصدد ، تم تحديد أماكن أفضل توصيل لظواهر الصوت من كل صمام.

أرز. 45- بروز صمامات القلب على الصدر:
أ - الأبهر.
لام - الشريان الرئوي.
D ، T - ورقتين وثلاث أوراق.

مكان تسمع الصمام ثنائي الشرف (الشكل 46 ، أ) هو منطقة النبضة القمية ، أي الفضاء الوربي V على مسافة 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ؛ الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص (الشكل 46 ، ب) ، وكذلك النقطة الخامسة من بوتكين - إيرب (مكان تعلق الضلع III-IV على الحافة اليسرى من القص ؛ الشكل 46 ، ج) ؛ الصمام الرئوي - الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص (الشكل 46 ، د) ؛ الصمام ثلاثي الشرف - الثلث السفلي من القص ، عند قاعدة عملية الخنجري (الشكل 46 ، هـ).

أرز. 46. ​​الاستماع إلى صمامات القلب:
أ - ذات الصدفتين في منطقة القمة ؛
ب ، ج - الأبهر ، على التوالي ، في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وعند نقطة بوتكين إيرب ؛
ز - صمام الشريان الرئوي.
د - الصمام ثلاثي الشرف.
هـ- ترتيب الاستماع إلى أصوات القلب.

يتم الاستماع في تسلسل معين (الشكل 46 ، هـ):

1. منطقة ضربات القمة ؛ II الفضاء الوربي على اليمين على حافة القص ؛
2. الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛
3. الثلث السفلي من القص (عند قاعدة عملية الخنجري) ؛
4. بوتكين - إيرب بوينت.

يرجع هذا التسلسل إلى تكرار حدوث تلف في صمام القلب.

إجراء الاستماع إلى صمامات القلب:

في الأفراد الأصحاء عمليًا ، عند الاستماع إلى القلب ، عادةً ما يتم تحديد نغمتين - الأولى والثانية ، وأحيانًا الثالثة (فسيولوجية) وحتى الرابعة.

أصوات القلب العادية الأولى والثانية (هندسة):

النغمة الأولىهو مجموع الظواهر الصوتية التي تحدث في القلب أثناء الانقباض. لذلك يطلق عليه الانقباضي. يحدث نتيجة التقلبات في عضلة البطينين المتوترة (المكون العضلي) ، والشرفات المغلقة للصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرف (المكون الصمامي) ، وجدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الفترة الأولية لدخول الدم إليها من البطينين (مكون الأوعية الدموية) ، الأذينين أثناء تقلصهما (المكون الأذيني).

تشكيل ومكونات النغمة (اللغة الإنجليزية):

النغمة الثانيةبسبب الاصطدام والتقلبات الناتجة في صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي. يتزامن مظهره مع بداية الانبساط. لذلك يطلق عليه اسم الانبساطي.

الثاني صوت القلب (إنجليزي):

هناك فترة توقف قصيرة بين النغمتين الأولى والثانية (لا تسمع أي ظواهر صوتية) ، ويتبع النغمة الثانية توقف طويل ، وبعد ذلك تظهر النغمة مرة أخرى. ومع ذلك ، غالبًا ما يجد الطلاب المبتدئون صعوبة في التمييز بين النغمتين الأولى والثانية. لتسهيل هذه المهمة ، يوصى بالاستماع أولاً الأشخاص الأصحاءمع بطء معدل ضربات القلب. عادة ، تسمع النغمة الأولى بصوت أعلى في قمة القلب وفي الجزء السفلي من القص (الشكل 47 ، أ). ويفسر ذلك حقيقة أن الظواهر الصوتية من الصمام التاجي يتم نقلها بشكل أفضل إلى قمة القلب ويكون التوتر الانقباضي للبطين الأيسر أكثر وضوحًا من البطين الأيمن. تسمع النغمة الثانية بصوت أعلى في قاعدة القلب (في أماكن الاستماع إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ الشكل 47 ، ب). النغمة الأولى أطول وأقل من الثانية.

أرز. 47. أفضل أماكن الاستماع إلى أصوات القلب:
أ - أنا لهجة ؛
ب - الثاني لهجة.

بالاستماع إلى الأشخاص الذين يعانون من السمنة والنحافة بالتناوب ، يمكن للمرء أن يقتنع بأن حجم نغمات القلب لا يعتمد فقط على حالة القلب ، ولكن أيضًا على سماكة الأنسجة المحيطة به. كلما زاد سمك الطبقة العضلية أو الدهنية ، انخفض حجم النغمات ، الأولى والثانية.

أرز. 48. تحديد صوت القلب الأول من خلال نبضة القمة (أ) وبنبض الشريان السباتي (ب).

يجب تعلم تمييز أصوات القلب ليس فقط من خلال ارتفاع الصوت النسبي في أعلى وأسفلها ، باختلاف مدتها وجرسها ، ولكن أيضًا من خلال تزامن ظهور النغمة الأولى والنبض على الشريان السباتي أو الأول. نغمة ونغمة القمة (الشكل 48). من المستحيل التنقل بواسطة النبض على الشريان الكعبري ، لأنه يظهر متأخراً عن النغمة الأولى ، خاصة مع الإيقاع المتكرر. يعد التمييز بين النغمتين الأولى والثانية أمرًا مهمًا ليس فقط فيما يتعلق بأهميتها التشخيصية المستقلة ، ولكن أيضًا لأنها تلعب دور المعالم الصوتية في تحديد الضوضاء.

النغمة الثالثةناتج عن تقلبات في جدران البطينين ، وخاصة اليسار (مع امتلائهم السريع بالدم في بداية الانبساط). يتم سماعه بالتسمع المباشر عند قمة القلب أو من الناحية الطبية منه إلى حد ما ، ويكون أفضل في وضع الاستلقاء للمريض. هذه النغمة هادئة للغاية ، وفي حالة عدم وجود خبرة تسمع كافية ، فقد لا يتم اكتشافها. يسمع بشكل أفضل عند الشباب (في معظم الحالات بالقرب من إيقاع القمة).

ثالثا صوت القلب (إنجليزي):

النغمة الرابعةهي نتيجة لتقلبات في جدران البطينين أثناء ملئها السريع في نهاية الانبساط بسبب الانقباض الأذيني. نادرا ما تسمع.

صوت القلب الرابع (انجليزي):

يمكنك الاستماع إلى نغمات ونغمات القلب في الظروف الطبيعية والمرضية على الموقع