المسببات والتسبب في أشكال الألم المرضية. الفيزيولوجيا المرضية للألم (VolgGMU). الآليات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمات الألم الجسدية

50757 0

الألم هو رد فعل تكيفي مهم للجسم ، وله قيمة إشارة الإنذار.

ومع ذلك ، عندما يصبح الألم مزمنًا ، فإنه يفقد أهميته الفسيولوجية ويمكن اعتباره مرضيًا.

الألم هو وظيفة تكاملية للجسم ، حيث تعمل على تعبئة أنظمة وظيفية مختلفة للحماية من تأثير عامل ضار. يتجلى من خلال ردود فعل نباتية ويتميز ببعض التغيرات النفسية والعاطفية.

مصطلح "الألم" له عدة تعريفات:

- هذا نوع من الحالة النفسية والفسيولوجية التي تحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب اضطرابات عضوية أو وظيفية في الجسم ؛
- بمعنى أضيق ، الألم (الألم) هو إحساس شخصي مؤلم يحدث نتيجة التعرض لهذه المنبهات الفائقة القوة ؛
الألم هو ظاهرة فسيولوجية تخبرنا عن الآثار الضارة التي تلحق الضرر بالجسم أو تمثل خطرًا محتملاً عليه.
وبالتالي ، فإن الألم هو تحذير ورد فعل وقائي.

تعرف الجمعية الدولية لدراسة الألم الألم على النحو التالي (Merskey and Bogduk ، 1994):

الم - شعور غير ساروالتجربة العاطفية المرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي والمحتمل أو الحالة الموصوفة من حيث هذا الضرر.

ظاهرة الألم لا تقتصر على العضوية أو اضطرابات وظيفيةفي مكان توطينه ، يؤثر الألم أيضًا على نشاط الكائن الحي كفرد. على مر السنين ، وصف الباحثون عددًا لا يحصى من العواقب الفسيولوجية والنفسية السلبية للألم غير المخفف.

يمكن أن تشمل العواقب الفسيولوجية للألم غير المعالج في أي مكان كل شيء بدءًا من ضعف الوظيفة الجهاز الهضميوالجهاز التنفسي وينتهي بزيادة في عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة في نمو الأورام والنقائل ، وانخفاض المناعة وإطالة وقت الشفاء ، والأرق ، وزيادة تخثر الدم ، وفقدان الشهية وانخفاض في القدرة على العمل.

يمكن أن تظهر العواقب النفسية للألم على شكل غضب ، وتهيج ، ومشاعر الخوف والقلق ، والاستياء ، والإحباط ، واليأس ، والاكتئاب ، والعزلة ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، وانخفاض القدرة على أداء المسؤوليات الأسرية ، وانخفاض النشاط الجنسي ، مما يؤدي إلى صراعات عائلية. وحتى لطلب القتل الرحيم.

غالبًا ما تؤثر التأثيرات النفسية والعاطفية على رد الفعل الذاتي للمريض أو المبالغة أو التقليل من أهمية الألم.

بالإضافة إلى درجة ضبط النفس للألم والمرض من قبل المريض ، ودرجة العزلة النفسية والاجتماعية ، والجودة دعم اجتماعيوأخيراً ، معرفة المريض بأسباب الألم وعواقبه.

يتعين على الطبيب دائمًا تقريبًا التعامل مع المظاهر المتطورة لمشاعر الألم وسلوك الألم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص والعلاج لا تتحدد فقط من خلال القدرة على تحديد الآليات المسببة للأمراض لحالة جسدية تتجلى أو يصاحبها ألم ، ولكن أيضًا من خلال القدرة على رؤية ما وراء هذه المظاهر مشاكل الحد من المريض. الحياة المعتادة.

لدراسة أسباب ومرضية الألم و متلازمات الألممكرسة لعدد كبير من الأعمال ، بما في ذلك الدراسات.

كظاهرة علمية ، تم دراسة الألم لأكثر من مائة عام.

يميز بين الآلام الفسيولوجية والمرضية.

يحدث الألم الفسيولوجي في لحظة إدراك الأحاسيس بواسطة مستقبلات الألم ، ويتميز بمدة قصيرة ويعتمد بشكل مباشر على قوة ومدة العامل الضار. رد الفعل السلوكي في نفس الوقت يقطع الاتصال بمصدر الضرر.

يمكن أن يحدث الألم المرضي في كل من المستقبلات والألياف العصبية. يرتبط بالشفاء المطول وهو أكثر تدميراً بسبب التهديد المحتمل بتعطيل الوجود النفسي والاجتماعي الطبيعي للفرد ؛ رد الفعل السلوكي في هذه الحالة هو ظهور القلق والاكتئاب والاكتئاب ، مما يؤدي إلى تفاقم علم الأمراض الجسدية. أمثلة ألم مرضي: ألم في بؤرة الالتهاب ، وآلام الأعصاب ، وآلام عدم القدرة على الكلام ، وآلام مركزية.

كل نوع من أنواع الآلام المرضية له المظاهر السريريةالتي تسمح بالتعرف على أسبابها وآلياتها وتوطينها.

أنواع الألم

النوع الأول- الآلام الحادة الناتجة عن تلف الأنسجة ، وتقل مع الشفاء. الألم الحاد له بداية مفاجئة ، قصير المدة ، موضع واضح ، يظهر عند تعرضه لعامل ميكانيكي أو حراري أو كيميائي شديد. يمكن أن يكون سببها عدوى أو إصابة أو عملية جراحية ، وتستمر لساعات أو أيام ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض مثل خفقان القلب والتعرق والشحوب والأرق.

الألم الحاد (أو مسبب للألم) هو الألم المرتبط بتنشيط مستقبلات الألم بعد تلف الأنسجة ، ويتوافق مع درجة تلف الأنسجة ومدة العوامل الضارة ، ثم يتراجع تمامًا بعد الشفاء.

النوع الثاني- يتطور الألم المزمن نتيجة تلف أو التهاب الأنسجة أو الألياف العصبية ، ويستمر أو يتكرر لأشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء ، وليس له وظيفة وقائية ويسبب معاناة للمريض ، ولا يصاحبه علامات مميزة من الآلام الحادة.

للألم المزمن الذي لا يطاق تأثير سلبي على الحياة النفسية والاجتماعية والروحية للإنسان.

مع التحفيز المستمر لمستقبلات الألم ، تقل عتبة حساسيتها بمرور الوقت ، وتبدأ النبضات غير المؤلمة أيضًا في إحداث الألم. يربط الباحثون بين تطور الألم المزمن والألم الحاد غير المعالج ، مؤكدين على الحاجة إلى العلاج المناسب.

لا يؤدي عدم علاج الألم في وقت لاحق إلى عبء مادي على المريض وعائلته فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تكاليف باهظة للمجتمع ونظام الرعاية الصحية ، بما في ذلك فترات الإقامة الطويلة في المستشفى ، وانخفاض القدرة على العمل ، وزيارات متعددة للعيادات الخارجية (العيادات) والنقاط الرعاية في حالات الطوارئ. الألم المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجزئية أو الكاملة طويلة الأمد.

هناك عدة تصنيفات للألم ، انظر أحدها في الجدول. واحد.

الجدول 1. التصنيف الفيزيولوجي المرضي للألم المزمن

تصنيف الألم

يحدث الألم الجسدي عندما يتضرر جلد الجسم أو يتم تحفيزه ، وكذلك عندما تتضرر الهياكل العميقة - العضلات والمفاصل والعظام. النقائل العظمية و التدخلات الجراحيةمن الأسباب الشائعة للألم الجسدي لدى مرضى الأورام. عادة ما يكون الألم الجسدي ثابتًا ومحددًا جيدًا ؛ يوصف بأنه ألم نابض ، قضم ، إلخ.

ألم الأحشاء

توصف بأنها عميقة ، مقيدة ، معممة ويمكن أن تشع في الجلد. الألم الحشوي ، كقاعدة عامة ، ثابت ، يصعب على المريض إثبات توطينه. يحدث ألم الاعتلال العصبي (أو عدم القدرة على التعبير) عندما تتلف الأعصاب أو تتهيج.

يمكن أن يكون ثابتًا أو متقطعًا ، وأحيانًا يطلق النار ، وعادة ما يوصف بأنه حاد ، أو طعن ، أو قطع ، أو حرق ، أو مزعج. بشكل عام ، يكون ألم الاعتلال العصبي أكثر حدة من أنواع الألم الأخرى ويصعب علاجه.

الآلام سريريا

قد يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي ، ومع ذلك ، في المستقبل ، مثل هذا التقسيم غير ممكن بسبب الجمع الوثيق بين هذه الآلام.

ألم مسبب للألم

ينتج الألم في الإصابة الحشوية عن تقلص سريع أو تشنج أو تمدد للعضلات الملساء ، لأن العضلات الملساء نفسها غير حساسة للحرارة أو البرودة أو القطع.

يمكن الشعور بألم الأعضاء الداخلية المصحوبة بالتعصيب الودي في مناطق معينة على سطح الجسم (مناطق زخارين-جد) - وهذا ينعكس على الألم. أشهر الأمثلة على هذا الألم هو ألم الكتف الأيمن والجانب الأيمن من الرقبة مع مرض المرارة ، وآلام أسفل الظهر مع مرض المرارة. مثانةوأخيرًا ألم في الذراع اليسرى والنصف الأيسر صدرفي أمراض القلب. الأساس التشريحي العصبي لهذه الظاهرة ليس مفهوما جيدا.

التفسير المحتمل هو أن التعصيب المقطعي للأعضاء الداخلية هو نفسه الموجود في المناطق البعيدة من سطح الجسم ، لكن هذا لا يفسر أسباب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم.

نوع الألم غير المسبب للألم حساس علاجيًا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى.

ألم عصبي

هناك الكثير من الآلام العصبية الأشكال السريرية.

وتشمل هذه بعض آفات الجهاز العصبي المحيطي ، مثل الألم العصبي التالي للهربس ، واعتلال الأعصاب السكري ، والتلف غير الكامل الأعصاب الطرفية، ولا سيما الوسيط والزندي (الحثل الانعكاسي الودي) ، وفصل فروع الضفيرة العضدية.

عادة ما يكون الألم العصبي الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي ناتجًا عن حادث وعائي دماغي - وهذا معروف بالاسم الكلاسيكي لـ "متلازمة المهاد" ، على الرغم من أن الدراسات (بوشر وآخرون ، 1984) تظهر أنه في معظم الحالات تكون الآفات تقع في مناطق أخرى غير المهاد.

يتم خلط العديد من الآلام وتتجلى سريريًا من خلال العناصر المسببة للألم والعصبية. على سبيل المثال ، تسبب الأورام تلف الأنسجة وضغط الأعصاب. في مرض السكري ، يحدث الألم غير المنشأ بسبب تلف الأوعية المحيطية ، والألم العصبي بسبب الاعتلال العصبي ؛ مع الأقراص المنفتقة التي تضغط على جذر العصب ، تتضمن متلازمة الألم عنصرًا عصبيًا حارقًا وإطلاقًا.

ألم نفسي

يتم تعزيزه في الشخصيات الهستيرية ، ويعكس بدقة أكبر الواقع في المرضى غير الهستيريين. من المعروف أن الأشخاص من مجموعات عرقية مختلفة يختلفون في تصورهم لألم ما بعد الجراحة.

يعاني المرضى من أصل أوروبي من ألم أقل حدة من الأمريكيين السود أو اللاتينيين. لديهم أيضًا شدة ألم منخفضة مقارنة بالآسيويين ، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست كبيرة جدًا (Fauucett et al. ، 1994). يكون بعض الأشخاص أكثر مقاومة لتطور الآلام العصبية. نظرًا لأن هذا الاتجاه له الخصائص العرقية والثقافية المذكورة أعلاه ، يبدو أنه فطري. لذلك ، فإن آفاق البحث التي تهدف إلى إيجاد توطين وعزل "جين الألم" مغرية للغاية (Rappaport ، 1996).

أي مرض مزمنأو الشعور بالضيق المصحوب بالألم يؤثر على عواطف وسلوك الفرد.

غالبًا ما يؤدي الألم إلى القلق والتوتر ، مما يزيد من إدراك الألم. هذا يفسر أهمية العلاج النفسي في السيطرة على الألم. تم العثور على الارتجاع البيولوجي ، والتدريب على الاسترخاء ، والعلاج السلوكي ، والتنويم المغناطيسي المستخدمة كتدخل نفسي لتكون مفيدة في بعض الحالات المستعصية العلاجية المقاومة للحرارة (Bonica، 1990؛ Wall and Melzack، 1994؛ Hart and Alden، 1994).

يكون العلاج فعالًا إذا أخذ في الاعتبار الأنظمة النفسية والأنظمة الأخرى (البيئة ، وعلم النفس الفسيولوجي ، والاستجابة السلوكية) التي من المحتمل أن تؤثر على إدراك الألم (كاميرون ، 1982).

مناقشة عامل نفسييعتمد الألم المزمن على نظرية التحليل النفسي ، من المواقف السلوكية والمعرفية والنفسية الفيزيولوجية (جامسا ، 1994).

جي. ليسينكو ، ف. تكاتشينكو

الموضوع: "الفيزيولوجيا المرضية للألم"

1- أسئلة أساسية للدراسة:

1. 
   الفيزيولوجيا المرضية للألم.
2. 
   
3. 
   
4. 
   مفهوم نظام مضاد للألم.
5. 
   أساس الفيزيولوجيا المرضية للتخدير

^ 2. تحديد الهدف. دراسة الآليات الرئيسية لتطور الآلام المرضية وأساسيات التخدير.

3. مفاهيم مصاغة.

الألم هو وظيفة تكاملية تحشد مجموعة متنوعة من الأنظمة الوظيفية لحماية الجسم من تأثيرات عامل ضار وتشمل مكونات مثل الوعي والإحساس والذاكرة والتحفيز وردود الفعل اللاإرادية والجسدية والسلوكية ، وكذلك العواطف (P.K. أنوخين ، في أورلوف). تصنيف الألم مهم لتشخيص العديد من الأمراض. غالبًا ما يسمح لك التوطين والشدة وتكرار الألم جنبًا إلى جنب مع الأعراض الأخرى بإجراء تشخيص دقيق. على الرغم من أهميتها العملية ، لا تزال المبادئ المقبولة عمومًا لتصنيف الألم لا تشكل نظامًا متماسكًا. يعتمد على شكاوى المريض ، والتي تتضمن خصائص إضافية للألم: الشد ، التمزق ، إطلاق النار ، الألم ، إلخ. اكتشف طبيب الأعصاب الإنجليزي جيد ، في تجربة تلقائية مع قطع الأعصاب ، تسلسلًا معينًا لاستعادة الحساسية. في البداية ، كان هناك ألم خفيف ، شديد ، ضعيف ، بقي بعد توقف المنبه وكان يسمى بروتوباثي. مع التعزيز النهائي للعصب ، يكون حادًا ، موضعيًا وسريعًا عابرًا ألم ملحمي. هذا التصنيف مقبول بشكل عام وهو مهم لفهم آليات إثارة الألم وتشخيص أمراض معينة. تخصيص أيضا الآلام الجسدية والحشوية. ينقسم الألم الجسدي إلى سطحي وعميق. يحدث الألم الجسدي السطحي عند تهيج الجلد ، مثل الحقن ، ويتكون من الأحاسيس الأولية والثانوية. يتكون الألم العميق من مستقبلات في الأوتار والعضلات والمفاصل. يرتبط الألم الحشوي بأمراض الأعضاء الداخلية ، وكقاعدة عامة ، له خصائص ألم البروتوباثي. الظروف المرضيةهناك ألم لا علاقة له بالإصابة الفعلية. يتشكل المرء على أساس ألم شديد في الماضي ( ألم وهمي) ، والآخر له طبيعة نفسية (صراع عاطفي ، رد فعل هستيري ، وهو جزء من الهلوسة أو حالة اكتئاب). هذا الأخير يسمى ألم نفسي. بالإضافة إلى ذلك ، بالنظر إلى التسبب في الألم ، هناك ألم جسديالمرتبطة بالصدمات والالتهابات ونقص التروية وغيرها ، وبشكل منفصل عصبي ، أو ألم الاعتلال العصبيبسبب تلف هياكل الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي (الألم العصبي ، الألم الخيفي ، الألم السببي ، متلازمة المهاد ، إلخ). هناك مفهوم الألم المشار إليه، والتي تحدث في منطقة نائية إلى حد ما من المنطقة المصابة. في بعض الحالات ، فإنه يخلق سمة معقدة من أعراض محددة لأشكال معينة من علم الأمراض. يقوم على تشعيع الإثارة في الجهاز العصبي المركزي. لفهم آلية انعكاس الألم الجسدي والعصبي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الأفكار الكلاسيكية حول مناطق زاخرين-جد ، وقد قدم تشارلز شيرينجتون المفهوم ولادة - إحساس بتلف الأنسجة شامل للحيوانات والبشر. ومع ذلك ، فإن مصطلح "رد فعل مسبب للألم" مناسب للتطبيق على المرضى عندما يكون وعيهم ضعيفًا بشكل كبير. توصي لجنة دولية من الخبراء بأن يتم تعريف الألم على أنه "تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل". يؤكد هذا التعريف على قيمة إشارة الألم - أحد أعراض ظهور محتمل للمرض.
يتم إدراك الإحساس بالألم من خلال مستقبلات الألم المحددة - مستقبلات الألم ، وهي نهايات عصبية غير مغلفة خالية من الألياف المتفرعة من الأشجار الموجودة في الجلد والعضلات وكبسولات المفاصل والسمحاق ، اعضاء داخلية. من المعروف أن المواد الذاتية المنشأ ، من خلال العمل على هذه المستقبلات ، يمكن أن تسبب الألم. هناك ثلاثة أنواع من هذه المواد: الأنسجة (السيروتونين ، الهيستامين ، الأسيتيل كولين ، البروستاجلاندين ، مثل إي 2 ، أيونات البوتاسيوم والهيدروجين) ؛ البلازما (براديكينين ، كاليدن) والتي تنطلق من النهايات العصبية (مادة P) ، تلف الأنسجة يعني في المقام الأول انتهاكًا لسلامة أغشية الخلايا ، والذي يترافق مع إطلاق الطحالب الذاتية (أيونات البوتاسيوم ، مادة P ، البروستاجلاندين ، البراديكينين ، إلخ. .). كل منهم ينشط أو يحسس المستقبلات الكيميائية. يعتقد بعض الباحثين أن عوامل التمثيل الغذائي لنقص الأكسجة هي طحالب عالمية. بالإضافة إلى ذلك ، في العمليات الالتهابيةبالإضافة إلى تدمير الأنسجة ، تحدث الوذمة ، مما يؤدي إلى التمدد المفرط لكبسولة الأعضاء الداخلية أو التأثير الميكانيكي على الأعصاب الواردة. تحتوي بعض الأنسجة (قرنية العين ، ولب الأسنان) على مثل هذه الهياكل الوافدة فقط ، وأي تأثير لشدة معينة يسبب فقط الشعور بالألم. تخصص المستقبلات الميكانيكية والكيميائية والحرارية. توجد هذه المستقبلات في الجلد ، والتي تعمل كخط دفاع أول وتستجيب لأي نوع من التهديد أو التدمير الحقيقي. تتكيف مستقبلات الجلد بسرعة ، ويتم تزويد الأعضاء الداخلية بشكل أساسي بالمستقبلات الميكانيكية والكيميائية. تم العثور على المستقبلات الحرارية في تجويف الفموالمريء والمعدة والمستقيم. لا تكون مستقبلات الألم دائمًا متخصصة بشكل ضيق فيما يتعلق بنوع التأثير الجسدي. يحتوي الجلد على نهايات عصبية تشكل ، إلى جانب الألم ، إحساسًا بالحرارة أو التبريد. توجد المستقبلات الميكانيكية للأعضاء الداخلية في كبسولاتها ، وكذلك في الأوتار العضلية والأكياس المفصلية. توجد المستقبلات الكيميائية في الغلاف الخارجي والأعضاء الداخلية (الأغشية المخاطية والأوعية). لا تحتوي حمة الأعضاء الداخلية على مستقبلات للألم. من المقبول عمومًا الآن أن الموصلات الرئيسية لنبضات حساسية الألم هي ألياف A-delta الماييلية وألياف C غير المبطنة ، والتي يتم تمثيل مناطق المستقبل منها بنهايات عصبية حرة وأجسام كبيبية. توفر ألياف A-delta بشكل أساسي حساسية فوق الحرجة ، وألياف C - معالجة أولية.
تتحرك نبضات الألم في اتجاه الجاذبية على طول ألياف A-delta و C الرفيعة أولاً تصل إلى الخلايا العصبية الحسية الأولى الموجودة في العقد الشوكية ، ثم تصل إلى أجسام الخلايا العصبية الثانية ، أي الخلايا التائية الموجودة في القرون الخلفية الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، تنطلق الضمانات من محاور العصبون الأول الحساس ، والتي تنتهي بخلايا المادة الجيلاتينية ، والتي تنتهي محاورها أيضًا على الخلايا التائية. نبضات عصبية، التي تأتي من خلال ضمانات ألياف A-delta الرقيقة المايلين لها تأثير مثبط على الخلايا التائية ، وفي الوقت نفسه ، فإن الدافع القادم إلى النخاع الشوكي من خلال الألياف C غير المبطنة يحيد هذا التأثير المثبط على الخلايا التائية ، مما يتسبب في استمرارها. الإثارة (الشعور بالألم المستمر). اقترح Melzak and Wall في عام 1965 أن زيادة النبضات على طول الألياف السميكة (A-alpha) يمكن أن تبطئ هذه الإثارة المستمرة وتؤدي إلى تخفيف الألم. وبالتالي ، فإن الرابط المركزي الأول الذي يدرك المعلومات الواردة هو النظام العصبي للقرن الظهري للنخاع الشوكي.
من هنا ، ينتشر الإثارة على طول عدد من المسارات ، أحدها هو المسارات الصاعدة الصاعدة (المسار نيوسبينوثالاميك ومسار باليوسبينوتالاميك). يجرون الإثارة إلى الأقسام العلوية: التكوين الشبكي ، الوطاء ، المهاد ، العقد القاعدية ، الجهاز الحوفي والقشرة الدماغية.
يتم تنظيم عمل الخلايا العصبية للقرون الخلفية للحبل الشوكي من خلال نظام مضاد للألم فوق النخاع ، والذي يتم تمثيله من خلال مجموعة من الهياكل التي لها تأثير مثبط هبوطي على انتقال نبضات الألم من الألياف الأولية الواردة إلى الخلايا العصبية المقسمة . تشتمل هذه الهياكل على نوى الدماغ المتوسط ​​(المادة الرمادية حول القناة) ، والنخاع المستطيل (نواة الرفاء الكبيرة ، والخلية الكبيرة ، والخلية العملاقة ، والخلية شبه العملاقة ، والنواة الشبكية الجانبية ؛ البقعة الزرقاء). هذا النظام له هيكل معقد وغير متجانس في آلياته. حاليًا ، آلياته الثلاث هي الأكثر دراسة: المواد الأفيونية ، هرمون السيروتونين ، الأدرينالية ، ولكل منها خصائصها المورفولوجية والفسيولوجية.
الوسطاء الرئيسيون لنظام مضادات التقرن هي الببتيدات العصبية الشبيهة بالأفيون - إنكيفالين والإندورفين. تحتوي تراكيب نظام مضاد للألم على عدد كبير من المستقبلات الأفيونية التي لا تدرك فقط الوسطاء الداخليين المناسبين ، ولكن أيضًا المسكنات التي تشبهها كيميائيًا. المخدرات. في الوقت نفسه ، تعمل المسكنات المخدرة على تنشيط نظام مضاد للألم الغني بالمستقبلات الأفيونية ، مما يساهم في قمع الألم. في عملية دراسة الببتيدات العصبية الشبيهة بالأفيون ، تم تحسين هيكلها. هذا جعل من الممكن إنشاء أدوية هي مضادات لها (نالوكسون ، نالتراكسون).
تبين أن فئة أخرى من النواقل العصبية الموجودة في هياكل نظام مضاد للألم هي أمينات حيوية المنشأ تؤثر على إدراك الألم. يتم إنتاجها عن طريق الخلايا العصبية السيروتونينية والنورادرينالين ، ولا سيما خلايا الموضع coeruleus. يتم توجيه النبضات القادمة منها إلى الخلايا التائية للقرون الخلفية ، والتي تحتوي على مستقبلات ألفا الأدرينالية. من المعترف به الآن أن القشرة الدماغية لا تشارك فقط في تنفيذ التحليل الزماني المكاني والتقييم التحفيزي العاطفي للألم والذاكرة الحسية ، ولكنها تشارك أيضًا في تكوين نظام مثبط تنازلي ومضاد للألم يتحكم في نبضات الألم القادمة من المحيط. يتكون نظام مضادات مستقبلات الألم (المسكن) في الدماغ من تلك المناطق في الدماغ ، والتي يمكن أن يؤدي التحفيز الكهربائي لها إلى تخفيف الآلام.
من وجهة نظر بيولوجية ، يجب التمييز بين الألم الفسيولوجي والمرضي. . ألم فسيولوجيهي آلية وقائية تكيفية. إنه يشير إلى تصرفات العوامل الضارة ، والأضرار التي حدثت بالفعل ، وتطور العمليات المرضية في الأنسجة.
^ ألم مرضي له قيمة غير قابلة للتكيف وممرضة للكائن الحي. يسبب اضطرابًا في وظائف الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العقلية والعاطفية.
هناك آلام مرضية محيطية ومركزية.
ألم مركزيوفقًا لتعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) ، يتسم الألم الناجم عن تلف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، على عكس الألم المسبب للألم (الفسيولوجي) المرتبط بالنقل المستمر لنبضات الألم من خلال هياكل الألم السليمة أو مع نقص التأثيرات المضادة للألم ، يحدث الألم المركزي نتيجة للاضطرابات الهيكلية في الجهاز التي تولد الإحساس بالألم. يمكن أن يكون مصدر الألم المركزي أي عملية تؤدي إلى إتلاف الهياكل الحسية الجسدية المشاركة في توصيل النبضات الواردة ، بالإضافة إلى تكوينات الدماغ التي تتحكم في المعلومات الحسية الواردة. المهاد هو الرابط المركزي لتكامل الألم ، ويوحد جميع أنواع النبضات المسبب للألم وله روابط عديدة مع تشكيلات المنقار. تؤثر الأضرار والتدخلات على مستوى المهاد بشكل كبير على إدراك الألم. يرتبط هذا الهيكل بتكوين متلازمة الألم المهاد والألم الوهمي.

تشمل المظاهر الرئيسية للألم المزمن المرضي ما يلي:
- ألم سببي (شديد ، حارق ، ألم لا يطاق).
- فرط (الحفظ ألم حادبعد التوقف عن التحفيز الاستفزازي).
- فرط التألم (ألم شديد مع تهيج خفيف مسبب للألم في المنطقة المتضررة أو المناطق البعيدة).
- Allodynia (استفزاز الألم تحت تأثير المنبهات غير المسببة للألم من طريقة مختلفة ، حدوث نوبات الألم تحت تأثير المنبهات البعيدة (على سبيل المثال ، صوت قوي).
- ألم منعكس.
- ألم مستمر ومتواصل.
- نوبات ألم عفوية بدون استفزاز وبعض المظاهر الأخرى.
^ نظريات تكوين متلازمات الألم.
حتى الآن ، لا توجد نظرية موحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. الأهم لفهم آليات تكوين الألم هي ما يلي: النظريات الحديثةالم:
- نظرية "التحكم بالبوابة" بقلم R.Melzak و P.D. والا.
- نظرية آليات المولد والنظام G.N. كريزانوفسكي.
- نظريات تأخذ في الاعتبار الجوانب العصبية والكيميائية العصبية لتكوين الألم.
وفقًا لنظرية "التحكم في البوابة" ، في نظام الإدخال الوارد في الحبل الشوكي ، توجد آلية للتحكم في مرور النبضات المسبب للألم من المحيط. يتم تنفيذ هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية ، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة ، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من الأقسام فوق النخاعية ، بما في ذلك القشرة الدماغية. هذا التحكم ، بالمعنى المجازي ، "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسبب للألم.
يحدث الألم المرضي ، من وجهة نظر هذه النظرية ، عندما تكون الآليات المثبطة للخلايا العصبية التائية غير كافية ، والتي يتم تثبيطها وتنشيطها بواسطة محفزات مختلفة من الأطراف ومن مصادر أخرى ، وترسل نبضات صاعدة مكثفة.
في الوقت الحاضر ، تم استكمال فرضية نظام "التحكم في البوابة" بالعديد من التفاصيل ، في حين أن جوهر الفكرة المتجسدة في هذه الفرضية ، وهو أمر مهم بالنسبة للطبيب ، لا يزال معترفًا به على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن نظرية "التحكم في البوابة" ، وفقًا للمؤلفين أنفسهم ، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم ذي الأصل المركزي.
الأنسب لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولد والآليات النظامية للألم ، التي طورها G.N. Kryzhanovsky ، الذي يعتقد أن التحفيز القوي مسبب للألم القادم من المحيط يسبب سلسلة من العمليات في خلايا القرون الظهرية للحبل الشوكي التي يتم تشغيلها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص ، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص ، المادة P) . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث متلازمات الألم كنتيجة لنشاط تكاملات مرضية جديدة في نظام حساسية الألم - مجموعة من الخلايا العصبية مفرطة النشاط ، والتي تعد مولدًا للإثارة المعززة مرضيًا ونظام الطحالب المرضي ، وهو هيكل وظيفي جديد. منظمة تتكون من الخلايا العصبية الأولية والثانوية المتغيرة ، والتي هي الأساس الممرض لمتلازمة الألم.
كل متلازمة ألم مركزية لها نظامها الطحالب الخاص بها ، والذي يتضمن هيكله عادةً تلفًا لثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: الجذع السفلي ، والدماغ البيني (المهاد ، الضرر المشترك في المهاد ، والعقد القاعدية ، والكبسولة الداخلية) ، والقشرة والمجاورة المادة البيضاء في الدماغ. يتم تحديد طبيعة متلازمة الألم وخصائصها السريرية من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي للنظام الطحالب المرضي ، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تنشيطها ونشاطها. يتشكل هذا النظام نفسه تحت تأثير نبضات الألم ، دون أي تحفيز خاص إضافي ، وهو قادر على تطوير وتعزيز نشاطه ، واكتساب مقاومة للتأثيرات من نظام مضاد للألم وإدراك التحكم التكاملي العام للجهاز العصبي المركزي.
يفسر تطوير وتثبيت الجهاز الطحالب المرضي ، وكذلك تكوين المولدات ، حقيقة أن الإزالة الجراحية للمصدر الأساسي للألم ليست فعالة دائمًا ، وأحيانًا تؤدي فقط إلى انخفاض قصير المدى في شدة الم. في الحالة الأخيرة ، بعد مرور بعض الوقت ، يتم استعادة نشاط الجهاز الطحالب المرضي ويحدث انتكاس في متلازمة الألم.

من بين الآليات الممكنة لحدوث الألم المركزي ، أهمها:
- فقدان التأثير المثبط المركزي على الواردات الأولية الميالينية ؛
- إعادة تنظيم الوصلات في مجال التراكيب الواردة ؛
- نشاط عفوي في الخلايا العصبية الشوكية لحساسية الألم.
- نقص (ربما وراثي) في الهياكل الذاتية لمضادات الذعر (انخفاض في مستوى مستقلبات إنكيفالين والسيروتونين في المخ
السوائل).
تكمل النظريات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية الحالية بعضها البعض وتخلق صورة كاملة للآليات المسببة للأمراض المركزية للألم. على سبيل المثال ، بالإضافة إلى المواد الأفيونية ، هناك آليات ناقل عصبي أخرى لتثبيط الألم. أقوىها هو هرمون السيروتونين ، المرتبط بتنشيط إضافي لهياكل الدماغ الأخرى (نواة الرفاء الكبيرة ، إلخ). يؤدي تحفيز هذه الهياكل إلى حدوث تأثير تحليلي ، وتزيله مضادات السيروتونين. يعتمد عمل مضادات مستقبلات الألم على التأثير المباشر ، التنازلي ، المثبط لهذه الهياكل على الحبل الشوكي. هناك دليل على أن التأثير المسكن للوخز بالإبر يتحقق من خلال آليات الأفيون ، وجزئيًا ، آليات هرمون السيروتونين.

هناك أيضًا آلية نورادرينالية لاستقبال مضاد للألم تتوسطها مناطق الانفعالات في منطقة ما تحت المهاد والتكوين الشبكي للدماغ المتوسط. يمكن للمشاعر الإيجابية والسلبية أن تزيد أو تكبح الألم. عادةً ما تؤدي الحدود القصوى للتوتر العاطفي (الإجهاد) إلى كبت مشاعر الألم. المشاعر السلبية (الخوف ، الغضب) تمنع الألم ، مما يسمح لك بالقتال بنشاط من أجل الحفاظ على الحياة ، على الرغم من الإصابة المحتملة. يتم أحيانًا إنتاج هذا النوع من تسكين الإجهاد الطبيعي على خلفية الحالة العاطفية المرضية. لا يتم حظر التأثير المسكن لتحفيز المناطق العاطفية في الحيوانات بواسطة مضادات المواد الأفيونية والسيروتونين ، ولكن يتم تثبيته بواسطة عوامل تحلل الغدة الكظرية وتسهيله بواسطة المحاكاة الكظرية. تُستخدم أدوية هذه الفئة ، ولا سيما الكلونيدين ونظائرها ، في علاج نوع معين من الألم.

يمكن أن يكون لعدد من الببتيدات غير الأفيونية (نيوروتنسين ، أنجيوتنسين 2 ، كالسيتونين ، بومبيزين ، كوليسيستوتونين) ، بالإضافة إلى تأثيراتها الهرمونية المحددة ، تأثير مسكن ، مع إظهار بعض الانتقائية فيما يتعلق بالألم الجسدي والحشوي.

إن هياكل الدماغ المنفصلة التي تشارك في توصيل إثارة الألم وتشكيل مكونات معينة من تفاعل الألم لها حساسية متزايدة تجاه بعض المواد والأدوية. يمكن أن يؤدي استخدام هذه العوامل إلى تنظيم بعض مظاهر الألم بشكل انتقائي.

^ علاج الآلامتركز في المقام الأول على علاج المرض الأساسي. في كل حالة ، من الضروري مراعاة الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم. هناك حالات لا يكون فيها الألم عرضًا بقدر ما هو مرض مستقل ، مصحوبًا بالمعاناة أو تعريض الحياة للخطر (نوبة الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، صدمة الألم ، إلخ).

^ مبادئ تخفيف الآلام.

طرق جراحية . يعتمد على مبدأ مقاطعة الإثارة الصاعدة المسبب للألم على مستويات مختلفة أو تدمير هياكل الدماغ التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بإدراك الألم. تشمل عيوب الطريقة الانتهاكات المصاحبة للوظائف الأخرى وإمكانية عودة الألم في أوقات مختلفة بعد الجراحة.

^ إجراءات العلاج الطبيعي. وتشمل هذه الخيارات المختلفة للتأثيرات الحرارية الموضعية والعامة ، والتدليك ، والعلاج بالطين ، وما إلى ذلك. قد تكون مؤشرات استخدام الطرق الفردية وآليات تخفيف الآلام مختلفة. تعمل الإجراءات الحرارية على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى ترشيح الركائز الطحلبية ولها تأثير مضاد للالتهابات. ينشط التحفيز الكهربائي آلية التحكم في الألم "البوابة". يحفز الوخز بالإبر ، إلى جانب الآلية المذكورة أعلاه ، المكون الأفيوني لنظام مضاد للألم.

^ العوامل الدوائية هي الطرق الرئيسية من بين طرق علاج الآلام الأخرى. من بينها المسكنات المخدرة وغير المخدرة والعقاقير الأخرى. تقليديا ، يمكن التمييز بين مجموعتين من الأدوية ، والتي يرجع تأثيرها المسكن بشكل أساسي إلى العمل المركزي أو المحيطي.

إلى المجموعة الأولى المسكنات المخدرة في المقام الأول. آلية عمل المسكنات المخدرة والرابط الأفيوني لنظام مضاد للألم هو كل واحد. تشمل المجموعة الأولى أيضًا الأدوية غير الأفيونية ذات التأثير المهدئ الواضح والخصوصية المصاحبة لقمع المكون العاطفي العاطفي للألم. وتشمل هذه مضادات الذهان مجال واسعالتأثيرات على آليات الناقل العصبي (الأدرينالية ، الكولين ، الدوبامين ، السيروتونين ، GABA-ergic والببتيد).

المجموعة الثانية الأدوية - المهدئات ، تثبط المكونات العاطفية والتحفيزية لتفاعل الألم ، كما أن تأثيرها المرخي للعضلات المركزية يضعف المظاهر الحركية. للمهدئات خصائص إضافية: فهي تعزز تأثير العديد من المسكنات وتظهر نشاطًا مضادًا للاختلاج. مضادات الاختلاج، والتي تشمل المهدئات والعديد من الأدوية الأخرى ، مفضلة لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم ، والصداع النصفي ، واعتلال الأعصاب السكري ، وعدد من متلازمات الآلام المزمنة. في حالة الآلام المزمنة ، تُستخدم بنجاح الأدوية من مجموعة الأمانتادين التي تحجب مستقبلات NMDA ، والتي تشارك في نقل الإثارة المسبب للألم.

إلى المجموعة الثالثة تشمل الأدوية ذات التأثير المحيطي الواضح بعض أدوية التخدير الموضعية ، والتي ، عند تطبيقها خارجيًا ، تخترق من خلال جلدوكتلة مستقبلات الألم (ليدوكائين ، إلخ). المسكنات غير المخدرة الأكثر استخدامًا ، والتي يكون سلفها حمض أسيتيل الساليسيليك. منذ ذلك الحين ، تم تصنيع العديد من المركبات ذات الطبيعة الكيميائية المختلفة التي لا تغير الوعي ولا تؤثر على الوظائف العقلية. مستحضرات هذه السلسلة لها نشاط مضاد للالتهابات وخافض للحرارة (على سبيل المثال ، أنالجين). يرجع تأثير المسكن إلى تثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية ، الذي يعزز تخليق البروستاجلاندين ، وهو الوسيط الرئيسي للالتهاب والألم. بالإضافة إلى ذلك ، تعطل تصنيع الجين الآخر ، البراديكينين.

مع ألم من أصل إقفاري (نقص الأكسجة في الأنسجة) أو تشنج مطول للعضلات الملساء للأوعية الدموية والأعضاء الداخلية ( المغص الكلويوتشنج عضلات المعدة والقنوات الصفراوية والمسالك البولية والأوعية الدموية للقلب والدماغ) ، ينصح باستخدام مضادات التشنج.

هذه ليست قائمة كاملة بالطرق والوسائل التي تمنع مكونات معينة من تفاعل الألم. يرجع التأثير المسكن للعديد من الأدوية إلى تأثيرها المركزي على الآليات الكيميائية العصبية المختلفة لأنظمة الجسم الداخلية المسبب للألم ومضادات الألم ، والتي تجري دراستها حاليًا بشكل مكثف. غالبًا ما يتم الجمع بين التأثير المسكن للأدوية ذات التأثير المركزي والتأثير على الوظائف التكاملية الأخرى للدماغ ، والتي ترتبط بمشاركة نفس الوسطاء في عمليات مختلفة.

1. 
   ^ قيمة المادة المدروسة للاستخدام اللاحق.
   الجوانب الطبية . إن معرفة مسببات متلازمات الألم وأساسيات التخدير ضرورية لعمل طبيب الأسنان.
2. 
   الأسئلة التي يجب التحقق منها خلال الشهادة المتوسطة والامتحانية.

1. 
   الأهمية البيولوجية للألم كإشارة على الخطر والضرر. المكونات الخضرية لتفاعلات الألم.
2. 
   مفهوم الألم "الفسيولوجي" و "المرضي".
3. 
   آليات توليد متلازمات الألم ذات المنشأ المحيطي والمركزي.
4. 
   متلازمات الألم في طب الأسنان (ألم ثلاثي التوائم ، وألم الفك الصدغي واللفافة العضلية).
5. 
   

1. 
   المؤلفات

1. 
   Litvitsky P. F. فسيولوجيا المرض: كتاب مدرسي للعسل. جامعات / Litvitsky P. F. - الطبعة الرابعة ، القس. وإضافية - م: جيوتار ميديا ​​، 2007. - 493 ص. : سوء .. - وضع الوصول: ELS "Student Advisor"
2. 
   ورشة عمل في علم وظائف الأعضاء المرضي: كتاب مدرسي. البدل: خاص: 06010165 - ليش. عمل؛ 06010365 - طب الأطفال ؛ ٠٦٠١٠٥٦٥ - طب الأسنان / [جمعه: L. N. Rogova، E. I. Gubanova، I. A. Fastova، T. V. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، VolgGMU. - فولجوجراد: دار نشر VolgGMU ، 2011. - 140 ثانية.
3. 
   الفسيولوجيا المرضية Novitsky VV: اليدين. لممارسة. فصول دراسية / Novitsky V. V. و Urazova O. I. و Agafonov V. I. and others ؛ إد. في.في.نوفيتسكي ، أو.أ. أورازوفا. - م: جيوتار ميديا ​​، 2011. - 333 ، ص. : سوف. - وضع الوصول: ELS "Student Advisor"

1. 
   الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي للطلاب الذين يدرسون تخصص: "الطب العام" ، "طب الأطفال" ، الطب الوقائي. عمل "،" طب الأسنان "،" أخوات. case "،" Med. الكيمياء الحيوية "،" ميد. الفيزياء الحيوية "،" ميد. علم التحكم الآلي "/ [ed. Kol: A. I. Volozhin، G.V. Poryadin and others]. - 3rd ed.، ster. - M: Academy، 2010. - 304 p: Ill. - high professional education.
2. 
   علم وظائف الأعضاء الباثولوجي: كتاب مدرسي. بدل للطلاب. عسل. جامعات / GOU VPO SaratGMU FA في مجال الصحة. والاجتماعية تطوير؛ تحت المجموع إد. في.في.موريسون ، إن.ب.تشيسنوكوفا ؛ [محرر: G.E Brel، V. V. Morrison، E. V. Ponukalina and others؛ تفصيل. في ب. ماندريكوف]. - ساراتوف: دار النشر سارات. عسل. أون تا ، 2007. - 664 ص: مريض.
3. 
   Tel L.Z. علم وظائف الأعضاء الباثولوجي: تفاعلي. دورة محاضرات / Tel L.Z.، Lysenkov S. P.، Shastun S. A. - م: MIA ، 2007. - 659 ص.
4. 
   بروشاييف ك.أ. علم الغدد الصم المناعي العصبي الجزيئي والفيزيولوجيا المرضية السريرية / Proschaev K. I. ، Ilnitsky A. N. ، Knyazkin I. V. et al. - سان بطرسبرج. : دار النشر DEAN ، 2006. - 304 ص. . - علمي سر. علم الغدد الصماء المناعي العصبي الجزيئي
5. 
   Podchufarova E.V. الألم: العلاجات الحديثة / Podchufarova E.V. // صيدلية جديدة (تشكيلة صيدلية). - 2008. - رقم 12. - ص 65-70
6. 
   Mileshina S.E. آلام العضلات / Mileshina S.E. // نشرة طب الأسرة. - 2008. - رقم 1. - م 28 - 32
7. 
   ألم في الاعتلال العصبي السكري - الجوانب النفسية الجسدية // بروبل. طب الغدد الصماء. - 2007. - رقم 6. - ص43-48
8. 
   غولوبيف ف. الألم مشكلة متعددة التخصصات / Golubev V.L. // روس. عسل. مجلة . - 2008. - متلازمة الألم (مشكلة خاصة). - ص3-7
9. 
   Parfenov A. I. آلام في البطن في ممارسة المعالج / Parfenov A. I. // الأرشيف العلاجي. - 2008. - المجلد 80. - العدد 8. - ص 38-42
10. 
    شاخوفا إي جي التهاب الحلق: الجوانب الحديثة للمسببات والتشخيص والعلاج / Shakhova E. G. // Farmateka. - 2011. - رقم 5. - ص 62 - 66
11. 
    ستويانوفسكي دي. ألم في الظهر والرقبة. / ستويانوفسكي د. . - كييف: صحية "I ، 2002. - 392 ثانية: مريضة.

1. 
   مهام الاختبار لدورة علم وظائف الأعضاء المرضي مع الفيزيولوجيا المرضية لمنطقة الوجه والفكين (لكلية طب الأسنان): الدورة التعليمية/ شركات. روجوفا ، إي جوبانوفا ، آي إف ياروشينكو وآخرون .. - فولغوغراد: دار نشر VlogGMU ، 2010. -128 ص.
2. 
   ملخصات محاضرات في علم وظائف الأعضاء المرضي. الكتاب المدرسي / المؤلفون E.I. جوبانوفا ، أ. Fastov.-Volgograd: VolgGMU، 2011. -76 ص.
3. 
   آليات غير محددةتطور الأمراض: كتاب مدرسي / شركات. E.I. Gubanova ، L.N. Rogova ، N.Y. Dzyubenko ؛ إد. E.I. Gubanova. - فولغوغراد: دار النشر في VolgGMU ، 2011-76 ص.

• 
  البرمجيات:

• 
  قواعد البيانات والمعلومات والمراجع محركات البحثمحركات البحث الطبية :

it2med.ru/mir.html ("MIR - موارد الإنترنت الطبية"على موقع MedInformConsulting (موسكو). وهو مصدر رئيسي متخصص يدمج روابط للمكتبات الطبية والموارد الطبية الأخرى.)

www.scsml.rssi.ru/ (المكتبة الطبية العلمية المركزية(TsNMB) مجلس العمل المتحد لهم. I. M. Sechenov) ، قاعدة بيانات "الطب الروسي" - تحتوي على معلومات حول المصادر الأولية التي تلقاها TsNMB بعد عام 1988 حسب الأقسام)

www.webmedinfo.ru/index.php (WEBmedINFO.RU- كتب (في العديد من التخصصات الطبية) ، برمجيات ، كتب مرجعية ، أطالس ، اختبارات ، ملخصات ، تواريخ طبية ، مقالات ، بحث عن الأدوية في الصيدليات في مدن مختلفة.)

medlib.ws/ (Medlib.ws- مشروع جديد (افتتح في 1 أغسطس 2008) يعرض كتب ومقالات في العديد من التخصصات الطبية ، الطب التقليديو أسلوب حياة صحيالحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الموقع على كتب مرجعية إلكترونية واختبارات وفيديو).

ucm.sibtechcenter.ru/ ("الكتالوج الموحد للدوريات والتحليلات في الطب"- نفذت منذ مارس 2003 وتوحد 12 مكتبات طبيةروسيا من مختلف الانتماءات الإدارية. الهدف الرئيسي للمشروع هو إنشاء كتالوج موحد للدوريات والرسم التحليلي للطب. يعمل قاموس المرادفات MeSH وقاعدة البيانات كدعم لغوي للمصدر. "أطباء روسيا".)

1. 
   أسئلة لضبط النفس.

1. 
   المفاهيم الحديثة لنظام مسبب للألم. نظام مضاد للألم.
2. 
   الأهمية البيولوجية للألم كإشارة على الخطر والضرر. المكونات الخضرية لتفاعلات الألم.
3. 
   مفهوم الألم "الفسيولوجي" و "المرضي".
4. 
   آليات توليد متلازمات الألم ذات المنشأ المحيطي والمركزي.
5. 
   متلازمات الألم في طب الأسنان.
6. 
   أسس الفيزيولوجيا المرضية للتخدير في طب الأسنان.

رئيس القسم روجوفا ل.

الم – الطحالب ، أو الألم ،هو إحساس غير سار يتحقق من خلال نظام خاص من حساسية الألم والأجزاء العليا من الدماغ المرتبطة بتنظيم المجال النفسي والعاطفي.

من الناحية العملية ، يشير الألم دائمًا إلى تأثير هذه العوامل الخارجية والداخلية التي تسبب تلف الأنسجة ، أو عواقب الآثار الضارة. تشكل نبضات الألم استجابة الجسم ، والتي تهدف إلى تجنب الألم الذي نشأ أو القضاء عليه. في هذه الحالة الدور التكيفي الفسيولوجي للألم، الذي يحمي الجسم من التأثيرات المفرطة المسببة للألم ، يتحول إلى حالة مرضية. في علم الأمراض ، يفقد الألم الجودة الفسيولوجية للتكيف ويكتسب خصائص جديدة - عدم التكيف ، وهو أهميته المسببة للأمراض للجسم.

ألم مرضييتم إجراؤها بواسطة نظام متغير من حساسية الألم ويؤدي إلى تطور التحولات الهيكلية والوظيفية والأضرار في نظام القلب والأوعية الدموية، الأعضاء الداخلية ، الأوعية الدموية الدقيقة ، يتسبب في تدهور الأنسجة ، وتعطيل ردود الفعل اللاإرادية ، والتغيرات في نشاط الجهاز العصبي والغدد الصماء والمناعة وأنظمة الجسم الأخرى. يؤدي الألم المرضي إلى تثبيط النفس ، ويسبب معاناة شديدة للمريض ، وأحيانًا يحجب المرض الأساسي ويؤدي إلى الإعاقة.

المصادر المركزية للألم المرضي. يمكن أن يتسبب التحفيز المسبب للألم طويل الأمد والمكثف بشكل كافٍ في تكوين مولد من الإثارة المعززة مرضيًا (GPUV) ، والتي يمكن أن تتشكل على أي مستوى من الجهاز العصبي المركزي داخل نظام مسبب للألم. فيروس الورم الحليمي البشري من الناحية الشكلية والوظيفية عبارة عن مجموعة من الخلايا العصبية المفرطة النشاط التي تعيد إنتاج تيار مكثف غير متحكم فيه من النبضات أو إشارة خرج. يمكن أن تكون آليات الحوافز لتشكيل وحدة معالجة الرسومات:

1. استقطاب دائم وواضح وطويل الأمد لغشاء الخلايا العصبية.

2. انتهاكات الآليات المثبطة في الشبكات العصبية.

3. نزع الجزئية من الخلايا العصبية.

4. الاضطرابات الغذائية من الخلايا العصبية.

5. تلف الخلايا العصبية والتغيرات في بيئتها.

في ظل الظروف الطبيعية ، يحدث HPSV تحت تأثير (1) التحفيز المتشابك المطول والمعزز للخلايا العصبية ، (2) نقص الأكسجة المزمن ، (3) نقص التروية ، (4) اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، (5) الصدمات المزمنة للتركيبات العصبية ، (6) عمل السموم العصبية ، (7) انتهاك انتشار النبضات على طول الأعصاب الواردة.

من المتطلبات الأساسية لتكوين وتشغيل وحدة معالجة الرسومات عدم كفاية الآليات المثبطة في مجتمع الخلايا العصبية المهتمة. زيادة استثارة الخلايا العصبية وتنشيط الوصلات العصبية المشبكية وغير المشبكية ذات أهمية كبيرة. مع زيادة الاضطراب ، يتحول سكان الخلايا العصبية إلى مولد يولد تيارًا مكثفًا وطويلًا من النبضات.

يمكن زيادة أسباب حدوث فيروس الورم الحليمي البشري في القرون الخلفية للحبل الشوكي ونواة العصب الثلاثي التوائم وإطالة التحفيز من المحيط ، على سبيل المثال ، من الأعصاب التالفة. في ظل هذه الظروف ، يكتسب الألم من أصل محيطي في البداية خصائص المولد المركزي ، وقد يكون له طابع متلازمة الألم المركزية. شرط أساسيالتثبيط غير الكافي للخلايا العصبية لهذا النظام هو سبب ظهور وعمل HPS المؤلم في أي رابط من نظام مسبب للألم.

الأسبابقد يكون حدوث HPSV في نظام مسبب للألم بمثابة نزع جزئي عن الخلايا العصبية ، على سبيل المثال ، بعد كسر أو تلف العصب الوركي أو الجذور الخلفية. في ظل هذه الظروف ، يتم تسجيل نشاط الصرع الشكل الكهربية ، مبدئيًا في القرن الخلفي غير الناعم (علامة على تكوين فيروس الورم الحليمي البشري) ، ثم في نواة المهاد والقشرة الحسية الحركية. متلازمة ألم نزع الآلام التي تحدث في ظل هذه الظروف لها طابع متلازمة الألم الوهمي - ألم في أحد الأطراف أو عضو آخر غائب نتيجة البتر. فيروس الورم الحليمي البشري ، وبالتالي ، يمكن أن تحدث متلازمة الألم في القرون الخلفية للحبل الشوكي والنواة المهادية مع التعرض المحلي لبعض المستحضرات الدوائية- المتشنجات والمواد النشطة بيولوجيا (على سبيل المثال ، ذيفان الكزاز ، أيونات البوتاسيوم ، إلخ). على خلفية نشاط GPU ، يتم تطبيق الوسطاء المثبطين - الجلايسين ، GABA ، إلخ. في منطقة الجهاز العصبي المركزي حيث يعمل ، يوقف متلازمة الألم طوال مدة عمل الوسيط. لوحظ تأثير مماثل عند استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم - فيراباميل ، نيفيديبين ، أيونات المغنيسيوم ، وكذلك مضادات الاختلاج ، على سبيل المثال ، كاربامازيبام.

تحت تأثير GPUV العامل ، تتغير الحالة الوظيفية لأجزاء أخرى من نظام حساسية الألم ، وتزداد استثارة الخلايا العصبية ، وهناك ميل لظهور مجموعة من الخلايا العصبية ذات النشاط المرضي المتزايد لفترات طويلة. بمرور الوقت ، يمكن أن يتشكل فيروس الورم الحليمي البشري الثانوي في أجزاء مختلفة من نظام مسبب للألم. الأهم بالنسبة للجسم هو المشاركة في العملية المرضية للأجزاء العليا من هذا النظام - المهاد ، والقشرة الحسية الجسدية والقشرة الأمامية المدارية ، والتي تقوم بإدراك الألم وتحديد طبيعته.

131 (خاص). نظام مضاد للألم.يشمل نظام حساسية الألم - nociception الذي يعمل كمضاد وظيفي - نظام مضاد للألم ، والذي يعمل كمنظم لنشاط الشعور بالألم. من الناحية الهيكلية ، يتم تمثيل الجهاز المضاد للألم من خلال تكوينات الحبل الشوكي والدماغ ، حيث يتم تنفيذ وظائف الترحيل لتلقي الألم. تدخل الألياف العصبية التي تجري حساسية للألم وهي محاور عصبية من الخلايا العصبية الكاذبة للعقد الشوكي إلى الحبل الشوكي كجزء من الجذور الخلفية وتشكل اتصالات متشابكة مع عصبونات مسبب للألم محددة في القرون الخلفية. تتشكل المحاور المتقاطعة وغير المتقاطعة لهذه الخلايا العصبية السبيل الفقرياحتلال المناطق الأمامية الوحشية للمادة البيضاء في الحبل الشوكي. في السبيل الفقري ، يتم عزل الأجزاء الجديدة (الموجودة بشكل جانبي) والباليوسينال (الموجودة في الوسط). في يحتوي المهاد على خلية عصبية ثالثةالذي يصل محوره إلى منطقة الحسية الجسدية القشرة الدماغية(S I و S II). محاور نوى داخل الصفيحة من المهاد في الجزء الباليوسيني من السبيل الفقري مشروع على القشرة الحوفية والجبهة.

لذلك ، يحدث الألم المرضي (أكثر من 250 درجة من الألم) عند تلف أو تهيج كل من الهياكل العصبية المحيطية (مستقبلات الألم ، والألياف الطرفية المسبب للألم) والمركزية (المشابك على مستويات مختلفة من الحبل الشوكي ، حلقة الجذع الإنسي ، بما في ذلك المهاد ، الداخلية كبسولة ، قشرة دماغية). يحدث الألم المرضي بسبب تكوين نظام طحالب مرضي في نظام مسبب للألم.

يتم تنفيذ نشاط نظام مضاد للألم من خلال آليات عصبية وكيميائية عصبية متخصصة.

يضمن نظام مضاد للألم منع والقضاء على الألم المرضي الذي نشأ - الجهاز الطحالب المرضي. يتم تشغيله بإشارات ألم مفرطة ، مما يضعف تدفق النبضات المسبب للألم من مصادره ، وبالتالي يقلل من شدة الإحساس بالألم. وبالتالي ، يظل الألم تحت السيطرة ولا يكتسب أهميته المرضية. يصبح من الواضح أنه إذا كان نشاط الجهاز المضاد للألم ضعيفًا بشكل كبير ، فإن حتى محفزات الألم ذات الحد الأدنى من الشدة تسبب ألمًا مفرطًا. لوحظ هذا في بعض أشكال القصور الخلقي والمكتسب في نظام مضاد للألم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تناقض في شدة ونوعية تشكيل حساسية الألم الفوقي والألم البروتوباثي.

في حالة عدم كفاية نظام مضادات التقرن ، المصحوب بتكوين ألم مفرط في شدته ، يكون التحفيز الإضافي لمضاد التعرق ضروريًا (التحفيز الكهربائي المباشر لهياكل دماغية معينة). أهم مركز لتعديل الألم هو منطقة الدماغ المتوسط ​​، الواقعة في منطقة قناة سيلفيان المائية. يؤدي تنشيط المادة الرمادية حول القناة إلى تسكين طويل الأمد وعميق. يتم تنفيذ التأثير المثبط لهذه الهياكل من خلال مسارات تنازلية ، من الخلايا العصبية السيروتونينية والنورادرينالية ، والتي ترسل محاورها إلى الهياكل المسببة للألم في الحبل الشوكي ، والتي تنفذ تثبيطها قبل المشبكي وما بعد المشبكي.

المسكنات أفيونية المفعول لها تأثير محفز على نظام مضاد للألم ، على الرغم من أنها يمكن أن تعمل أيضًا على الهياكل المسبب للألم. ينشط بشكل كبير وظائف الجهاز المضاد للألم وبعض إجراءات العلاج الطبيعي ، وخاصة الوخز بالإبر (الوخز بالإبر).

يكون الوضع المعاكس ممكنًا أيضًا ، عندما يظل نشاط الجهاز المضاد للألم مرتفعًا للغاية ، ومن ثم قد يكون هناك تهديد بحدوث انخفاض حاد وحتى قمع حساسية الألم. يحدث مثل هذا المرض أثناء تكوين بؤرة الإثارة المتزايدة في هياكل نظام مضاد للألم نفسه. كأمثلة من هذا النوع ، يمكن للمرء أن يشير إلى فقدان حساسية الألم أثناء الهستيريا والذهان والتوتر.

سؤال 132. تعليم بافلوف عن العصاب ، المسببات وآليات تكوين الحالات العصابية. العصاب باعتباره مرحلة ما قبل المرض تحت العصاب ، أدرك إ. ب. بافلوف اضطرابًا طويل الأمد للنشاط العصبي العالي ناتجًا عن إجهاد العمليات العصبية في القشرة الدماغية الدماغ الكبيرتأثير عدم كفاية قوة أو مدة المحفزات الخارجية. في مفهوم بافلوفيان للعصاب ، أولاً ، يعد حدوث نفسية المنشأ لانهيار النشاط العصبي العالي أمرًا ضروريًا ، والذي يحدد الحدود بين العصاب والاضطرابات القابلة للانعكاس ذات الطبيعة غير النفسية ، وثانيًا ، العلاقة بين الأشكال السريرية للعصاب والأنواع ذات نشاط عصبي أعلى ، مما يسمح لنا بالنظر في تصنيف العصاب ليس فقط من الناحية السريرية ، ولكن أيضًا من وجهة نظر فسيولوجية مرضية. تسليط الضوء 3 الأشكال الكلاسيكيةالعصاب: وهن عصبي وهستيريا (عصاب هستيري) واضطراب الوسواس القهري. تتم مناقشة الوهن النفسي في قسم الاعتلال النفسي. الأعصاب- الشكل الأكثر شيوعا من العصاب. ضعف واضح في الجهاز العصبي نتيجة إجهاد عملية التهيج أو التثبيط أو حركتهم. الصورة السريرية- حالة من الضعف العصبي: مزيج من زيادة التهيج والانفعال مع زيادة التعب والإرهاق. 3 مراحل (أشكال) من وهن عصبي. تتميز المرحلة الأوليةانتهاك التثبيط النشط ، يتجلى بشكل رئيسي في التهيج والاستثارة - ما يسمى بفرط الوهن (التهيج) الوهن العصبي. في المرحلة الثانية المتوسطةعندما تظهر قابلية عملية الإثارة ، يسود الضعف العصبي. في المرحلة الثالثة (الوهنوهن عصبي) مع تطور التثبيط الوقائي والضعف والإرهاق والخمول واللامبالاة وزيادة النعاس وتدني الحالة المزاجية. العصب الهرمي- مجموعة من الحالات العصابية النفسية المنشأ المصحوبة باضطرابات جسدية ونباتية وحسية وحركية ، هي ثاني أكثر أشكال العصاب شيوعًا ، وهي أكثر شيوعًا في سن مبكرة ، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال ، وتحدث بسهولة بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السيكوباتية الهستيرية. الصورة السريرية:يتم تقسيم الأعراض شديدة التنوع ومتعددة الأشكال والمتغيرة بشكل تخطيطي إلى أمراض عقليةوالاضطرابات الحركية والحسية والنباتية الحشوية. لاضطرابات الحركةتشمل الهستيريا النوبات التشنجية ، والشلل الجزئي ، والشلل ، بما في ذلك أستاسيا العباسية ، وهي سمة مميزة جدًا للهستيريا ، وفرط الحركة ، والتقلصات ، والخرس ، والذهول الهستيري ، وما إلى ذلك. من الاضطرابات الحسيةالأكثر شيوعًا هي العمى الهستيري ، والصمم (فقدان الصوت) ، والاضطرابات الحسية في شكل نقص الحس ، وفرط الحساسية ، وتنمل. الاضطرابات الخضرية الجسديةفي العصاب الهستيري ، يظهرون في اضطرابات التنفس والنشاط القلبي والجهاز الهضمي والوظيفة الجنسية. الأعصاب من الحالات الوسواسيةيجمع بين مختلف الحالات العصابية والأفكار الهوسية والأفكار والدوافع والأفعال والمخاوف ؛ يحدث بشكل أقل تواترا بكثير من الوهن العصبي والعصاب الهستيري. في الرجال والنساء لوحظ بنفس التردد. أشار أ. ب. بافلوف إلى الحاجة إلى التمييز بين الوهن النفسي باعتباره مزاجًا خاصًا من عصاب الوسواس القهري ("العصاب القهري"). الصورة السريرية.يحدث اضطراب الوسواس القهري بسهولة أكبر لدى الأشخاص من النوع العقلي (وفقًا لـ I.P. Pavlov) ، خاصةً عندما يضعف الجسم بسبب جسدي و أمراض معدية. إن ظواهر الوسواس عديدة ومتنوعة ، وأكثرها شيوعًا الرهابإلى جانب الأفكار الوسواسية ، الذكريات ، الشكوك ، الأفعال ، الدوافع.الأكثر شيوعًا هي رهاب القلب ، ورهاب السرطان ، ورهاب الذعر (الخوف الوسواس من الجنون) ، ورهاب الأوكسجين (الخوف الوسوا من الأشياء الحادة) ، رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، الخوف من الأماكن المفتوحة (الخوف من الأماكن المفتوحة) ، مخاوف الهوس من المرتفعات ، التلوث ، الخوف من احمرار الوجه ، إلخ. الظواهر الوسواسية لا تقاوم وتحدث ضد رغبة المريض. يعاملهم المريض بشكل نقدي ويفهم غرابتهم ويسعى للتغلب عليهم ولكن لا يستطيع التخلص منهم بمفرده. وفقًا لخصائص التدفق ، يتم تمييز 3 أنواع: الأول - بهجوم واحد من المرضوالتي يمكن أن تستمر لأسابيع أو سنوات ؛ الثاني - في شكل انتكاساتمع فترات من الصحة الكاملة ؛ الثالث - التدفق المستمرمع تفاقم الأعراض في بعض الأحيان. اضطراب الوسواس القهري ، على عكس الوهن العصبي والعصاب الهستيري ، هو عرضة لدورة مزمنة مع تفاقم ، وعادة ما تكون نفسية المنشأ.

تعتبر مكافحة آلام الأعصاب مشكلة ذات أهمية اجتماعية وطبية عالية. بالمقارنة مع الألم المسبب للألم ، فإن آلام الأعصاب تقلل بشكل كبير من القدرة على العمل ونوعية حياة المرضى ، مما يسبب لهم المزيد من المعاناة. من أمثلة آلام الأعصاب اعتلال الجذور الفقارية ، والألم في اعتلالات الأعصاب المتعددة (خاصة السكري) ، والألم العصبي التالي للهربس ، والألم العصبي الثلاثي التوائم.

من بين خمسة مرضى في العالم يعانون من ألم مزمن ، يعاني حوالي أربعة من ما يسمى بالألم المسبب للألم ، أو الألم الكلاسيكي ، حيث تتأثر مستقبلات الألم بعوامل ضارة مختلفة (مثل الصدمة ، والحرق ، والالتهاب). لكن الجهاز العصبي ، بما في ذلك جهازه المسبب للألم ، يعمل بشكل طبيعي. لذلك ، بعد القضاء على العامل الضار ، يختفي الألم.

في الوقت نفسه ، يعاني ما يقرب من واحد من كل خمسة مرضى يعانون من آلام مزمنة من آلام الأعصاب (NP). في هذه الحالات ، تتعطل وظائف النسيج العصبي ، ويعاني الجهاز المسبب للألم دائمًا. لذلك ، تعتبر NBs المظهر الرئيسي لاضطرابات الجهاز المسبب للألم في الجسم نفسه.

التعريف الذي قدمته الرابطة الدولية لدراسة الألم هو: "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الحالي أو المحتمل أو يتم وصفه من حيث هذا الضرر."

هناك ألم حاد (يستمر حتى 3 أسابيع) ومزمن (يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا - 3 [ثلاثة] أشهر). تختلف آليات تطورها اختلافًا جوهريًا: إذا كان الألم الحاد يعتمد في كثير من الأحيان على الضرر الحقيقي لأنسجة الجسم (الصدمة ، الالتهاب ، العملية المعدية) ، ثم في نشأة الألم المزمن ، التغيرات في الجهاز العصبي المركزي (CNS) التي تسببها تدفق طويل ومتواصل من نبضات الألم التي تأتي إلى المقدمة من العضو المصاب.

يُطلق على الألم المرتبط بتنشيط مستقبلات الألم (مستقبلات الألم) بعد تلف الأنسجة ، والذي يتوافق مع شدة العوامل الضارة ومدتها ، ثم الانحدار تمامًا بعد شفاء الأنسجة التالفة ، مسبب للألم أو الألم الحاد.

ألم الاعتلال العصبي هو ألم حاد أو مزمن ناجم عن تلف أو خلل في الجهاز العصبي المحيطي و / أو الجهاز العصبي المركزي. على عكس الألم المسبب للألم ، وهو استجابة فسيولوجية مناسبة لمنبه مؤلم أو تلف الأنسجة ، فإن آلام الأعصاب ليست كافية لطبيعة المنبه أو شدته أو مدته. لذلك ، فإن الآلام التي تحدث في بنية متلازمات الألم العصبية ، تتميز بحدوث حرقة أو ألم خام عند لمسها بفرشاة ناعمة أو صوف قطني على الجلد السليم (الألم لا يتناسب مع طبيعة التهيج: يُنظر إلى التحفيز اللمسي على أنه ألم أو حرق). ألم الاعتلال العصبي هو نتيجة مباشرة لآفة أو مرض يصيب الجهاز العصبي الحسي الجسدي. معايير تشخيص آلام الأعصاب: … .

في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب ، من الصعب تحديد آليات تطور متلازمة الألم بالاعتماد فقط على العوامل المسببة للاعتلال العصبي ، وبدون تحديد الآليات الفيزيولوجية المرضية ، من المستحيل تطوير استراتيجية مثالية لعلاج المرضى الذين يعانون من الألم. لقد ثبت أن العلاج الموجه للسبب الذي يؤثر على السبب الجذري لمتلازمة ألم الاعتلال العصبي ليس دائمًا بنفس فعالية العلاج الممرض الذي يستهدف الآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور الألم. يعكس كل نوع من أنواع آلام الأعصاب مشاركة الهياكل المختلفة لجهاز مسبب للألم في العملية المرضية ، بسبب الآليات الفيزيولوجية المرضية المتنوعة للغاية. لا يزال دور الآليات المحددة يناقش على نطاق واسع ، ولا تزال العديد من النظريات تخمينية وقابلة للنقاش.

هناك آليات محيطية ومركزية لتشكيل متلازمة آلام الأعصاب. الأول يتضمن: تغيير في عتبة استثارة مستقبلات الألم أو تنشيط مستقبلات الألم "النائمة". إفرازات خارج الرحم من مناطق تنكس محور عصبي ، وضمور محور عصبي ، وإزالة الميالين القطعية ؛ انتقال الإثارة epaptic. توليد النبضات المرضية عن طريق تجديد الفروع المحورية ، وما إلى ذلك. تشمل الآليات المركزية: تعطيل تثبيط المحيط ، ما قبل المشبكي وما بعد المشبكي على مستوى النخاع ، مما يؤدي إلى إفرازات عفوية من الخلايا العصبية للقرن الخلفي شديدة النشاط ؛ التحكم غير المتوازن في تكامل العمود الفقري بسبب الأضرار السامة للإثارة للسلاسل المثبطة ؛ تغيير في تركيز النواقل العصبية أو الببتيدات العصبية.

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تطور آلام الأعصاب ، فإن وجود تلف في الجهاز العصبي الحسي الجسدي لا يكفي ، ولكن هناك عدد من الحالات التي تؤدي إلى تعطيل العمليات التكاملية في مجال التنظيم الجهازي لحساسية الألم. لهذا السبب في تعريف ألم الاعتلال العصبي ، جنبًا إلى جنب مع الإشارة إلى السبب الجذري (تلف الجهاز العصبي الحسي الجسدي) ، يجب أن يكون المصطلح "خلل وظيفي" أو "خلل في التنظيم" موجودًا ، مما يعكس أهمية تفاعلات اللدائن العصبية التي تؤثر على استقرار نظام تنظيم حساسية الألم لعمل العوامل الضارة. بعبارة أخرى ، يكون لدى عدد من الأفراد في البداية استعداد لتطور حالات مرضية مستقرة ، بما في ذلك في شكل ألم مزمن وألم عصبي.

(1) التغييرات في الجهاز العصبي المحيطي

نشاط خارج الرحم:

في مناطق إزالة الميالين وتجديد العصب ، الأورام العصبية ، في الخلايا العصبية للعقد الظهرية المرتبطة بالمحاور التالفة ، هناك زيادة في عدد ونوعية [التغيرات الهيكلية] لقنوات الصوديوم على غشاء الألياف العصبية - أ انخفاض في التعبير عن mRNA لقنوات الصوديوم من نوع Nav1.3 وزيادة في mRNA لقنوات الصوديوم من نوع NaN ، مما يؤدي إلى ظهور هذه المناطق من التفريغ خارج الرحم (أي إمكانات العمل ذات السعة العالية للغاية) ، التي يمكن أن تنشط الألياف المجاورة ، مما يخلق الإثارة المتصالبة ، بالإضافة إلى زيادة تدفق مسبب للألم ، بما في ذلك. يسبب خلل في الحس وفرط.

ظهور حساسية ميكانيكية:

في ظل الظروف العادية ، تكون محاور الأعصاب الطرفية غير حساسة للتحفيز الميكانيكي ، ولكن عندما تتضرر مستقبلات الألم (أي عندما تتضرر الخلايا العصبية الحسية المحيطية ذات المحاور والتشعبات التي يتم تنشيطها عن طريق المنبهات الضارة) ، يتم تصنيع الببتيدات العصبية غير النمطية بالنسبة لها - غالانين ، عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية ، كوليسيستوكينين ، ببتيد عصبي Y ، والتي تغير بشكل كبير الخصائص الوظيفية للألياف العصبية ، مما يزيد من حساسيتها الميكانيكية - وهذا يؤدي إلى حقيقة أن التمدد الطفيف للعصب أثناء الحركة أو الصدمات من الشريان النابض يمكن أن ينشط الألياف العصبية ويسبب الألم النوبات.

تشكيل حلقة مفرغة:

يصبح النشاط طويل الأمد في مستقبلات الألم الناتج عن تلف الألياف العصبية عاملاً ممرضًا مستقلاً. تفرز الألياف C المنشطة الخلايا العصبية (المادة P ، Neurokinin A) من نهاياتها المحيطية في الأنسجة ، مما يعزز التحرر من الخلايا البدينةوسطاء التهابات الكريات البيض - PGE2 ، السيتوكينات والأمينات الحيوية. نتيجة لذلك ، يتطور "الالتهاب العصبي" في منطقة الألم ، حيث يزيد الوسطاء (البروستاجلاندين ، البراديكينين) من استثارة الألياف المسببة للألم ، مما يؤدي إلى توعيتها والمساهمة في تطور فرط التألم.

(2) التغييرات في الجهاز العصبي المركزي

في ظل ظروف وجود آلام الأعصاب ، 1. يتم انتهاك آليات التحكم في استثارة الخلايا العصبية المسببة للألم و 2. طبيعة تفاعل الهياكل المسبب للألم مع بعضها البعض - استثارة وتفاعلية الخلايا العصبية المسبب للألم في القرون الظهرية يزداد الحبل الشوكي ، في النواة المهادية ، في القشرة الحسية الجسدية لنصفي الكرة المخية [بسبب الإفراط في الإفراج في الفجوة المشبكية للجلوتامات والنوروكينين ، والتي لها تأثير سام للخلايا] ، مما يؤدي إلى موت جزء من الخلايا العصبية المسبب للألم وتنكس عبر المشبكي في هياكل النخاع الشوكي والدماغ. يشجع الاستبدال اللاحق للخلايا العصبية الميتة بالخلايا الدبقية على ظهور مجموعات من الخلايا العصبية مع إزالة الاستقطاب المستقر وزيادة الاستثارة على خلفية [المساهمة في] نقص المواد الأفيونية وتثبيط الجلايسين و GABAergic - وبالتالي ، فهي مستدامة ذاتيًا على المدى الطويل يتشكل النشاط ، مما يؤدي إلى تفاعلات جديدة بين الخلايا العصبية.

في ظل ظروف زيادة استثارة الخلايا العصبية وانخفاض التثبيط ، تنشأ مجاميع من الخلايا العصبية مفرطة النشاط. يتم تشكيلها بواسطة آليات متشابكة وغير متشابكة. في ظل ظروف التثبيط غير الكافي ، يتم تسهيل التفاعلات العصبية المتشابكة ، ويتم تنشيط المشابك "الصامتة" غير النشطة سابقًا ، وتتحد الخلايا العصبية المفرطة النشاط المجاورة في شبكة واحدة ذات نشاط قائم على الاكتفاء الذاتي. ينتج عن إعادة التنظيم ألم مستقل عن المنبهات.

لا تؤثر عمليات خلل التنظيم على مرحل مسبب للألم الأولي فحسب ، بل تمتد أيضًا إلى الهياكل العليا لنظام حساسية الألم. يصبح التحكم في توصيل النبضات المسبب للألم بواسطة الهياكل المضادة للألم فوق النخاع غير فعال في متلازمات الألم العصبية. لذلك ، من أجل علاج هذا المرض ، هناك حاجة إلى عوامل تضمن قمع النشاط المرضي في مستقبلات الألم المحيطية والخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي شديدة الاستثارة.

يتم تمثيل ألم الأعصاب من خلال مكونين رئيسيين: الألم التلقائي (المستقل عن التحفيز) وفرط التألم الناجم (المعتمد على التحفيز).

الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم العفوي. بغض النظر عن العوامل المسببة ومستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، فإن المظاهر السريرية للألم العصبي متشابهة إلى حد كبير وتتميز بوجود ألم غير محفز يمكن أن يكون ثابتًا أو انتيابيًا - في شكل إطلاق نار أو ضغط. أو ألم حارق. مع تلف جزئي غير كامل للأعصاب الطرفية أو الضفائر أو جذور العمود الفقري الظهرية ، في معظم الحالات ، يحدث ألم انتيابي حاد دوري ، على غرار التفريغ الكهربائي ، يستمر لعدة ثوانٍ. في ظروف الضرر الشامل أو الكامل الموصلات العصبيةغالبًا ما يكون للآلام في المنطقة منزوعة العصب طابع دائم - في شكل خدر وحرق وأوجاع. الأعراض المتكررة في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم العصبية هي تنمل في شكل إحساس تلقائي بالوخز أو التنميل أو "الزحف" في منطقة الضرر. يعتمد تطور الألم التلقائي (المستقل عن المنبهات) على تنشيط مستقبلات الألم الأولية (الألياف C الواردة). اعتمادًا على الخصائص المورفولوجية (وجود المايلين) والفسيولوجية (سرعة التوصيل) ، تنقسم الألياف العصبية إلى ثلاث مجموعات: ألياف أ ، ب ، ج. يتطور جهد الفعل على غشاء الخلايا العصبية نتيجة لعمل مضخة أيون تنقل أيونات الصوديوم عبر قنوات الصوديوم. تم العثور على نوعين من قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا العصبية الحسية. النوع الأول من القنوات مسؤول عن توليد جهد الفعل ويقع في جميع الخلايا العصبية الحساسة. النوع الثاني من القنوات يقع فقط على الخلايا العصبية المحددة للألم ؛ يتم تنشيط هذه القنوات وتعطيلها بشكل أبطأ بكثير مقارنة بالقنوات من النوع الأول ، كما أنها تشارك ببطء في تطور حالة الألم المرضية. تؤدي زيادة كثافة قنوات الصوديوم إلى تطوير بؤر الإثارة خارج الرحم ، في كل من المحور العصبي والخلية نفسها ، والتي تبدأ في توليد تصريفات محسّنة لإمكانات العمل. بالإضافة إلى ذلك ، بعد تلف الأعصاب ، تكتسب كل من الألياف الواردة التالفة والسليمة القدرة على توليد إفرازات خارج الرحم بسبب تنشيط قنوات الصوديوم ، مما يؤدي إلى تطور نبضات مرضية من المحاور والأجسام العصبية. في بعض الحالات ، يكون الألم المستقل عن المنبهات مشروطًا تعاطفيًا. يرتبط تطور الألم الودي بآليتين. أولاً ، بعد حدوث تلف في العصب المحيطي ، على أغشية المحاور التالفة والسليمة للألياف C ، تبدأ المستقبلات الأدرينالية ، والتي لا توجد عادةً في هذه الألياف ، في الظهور ، حساسة لتعميم الكاتيكولامينات المنبعثة من أطراف ما بعد العقدة ألياف متعاطفة. ثانيًا ، يتسبب تلف الأعصاب أيضًا في نمو الألياف الودية في عقدة الجذر الظهرية ، حيث تلتف حول أجسام الخلايا العصبية الحسية في شكل سلال ، وبالتالي فإن تنشيط المحطات الودية يؤدي إلى تنشيط الألياف الحسية.

الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم المستحث. يسمح الفحص العصبي في منطقة الألم في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم العصبية باكتشاف التغيرات في اللمس ودرجة الحرارة وحساسية الألم في شكل خلل الحس ، وفرط الإحساس ، والألم ، والتي تسمى أيضًا الألم المعتمد على المنبهات. يُطلق على انحراف إدراك المنبهات ، عندما يشعر المريض أن المنبهات اللمسية أو الحرارية مؤلمة أو باردة ، بخلل الحس. تصاعد الإدراك للمثيرات الشائعة ، والتي تتميز بعدم الرضا طويل الأمد أحاسيس مؤلمةبعد توقف التهيج ، يشار إليه بفرط. يُعرّف ظهور الألم استجابةً لتهيج ميكانيكي خفيف في مناطق الجلد بالفرشاة بأنه ألم خيفي. يرتبط فرط التألم الأولي بموقع تلف الأنسجة ويحدث بشكل رئيسي استجابة لتهيج مستقبلات الألم المحيطية المحسوسة نتيجة للضرر. تصبح مستقبلات الألم حساسة بسبب المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إطلاقها أو تصنيعها في موقع الإصابة. هذه المواد هي: السيروتونين ، الهيستامين ، الببتيدات النشطة عصبيًا (المادة P والببتيد المرتبط بالجينات) ، الكينين ، البراديكينين ، وكذلك المنتجات الأيضية لحمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليوكوترين) والسيتوكينات. تتضمن العملية أيضًا فئة من مستقبلات الألم تسمى كامنة ، والتي لا تكون نشطة بشكل طبيعي ، ولكن يتم تنشيطها بعد تلف الأنسجة. نتيجة لهذا التنشيط ، يزداد التحفيز الوارد للخلايا العصبية للقرن الخلفي للحبل الشوكي ، وهو الأساس لتطور فرط التألم الثانوي. زيادة التحفيز الوارد من مستقبلات الألم النائمة المحسّسة والمنشطة يتجاوز عتبة الألم ، ومن خلال إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة (الأسبارتات والغلوتامات) ، يزيد من استثارة الخلايا العصبية للقرن الظهري الحساسة. بسبب زيادة استثارة الخلايا العصبية الحسية للقرون الخلفية للحبل الشوكي المرتبطة بمنطقة تعصيب العصب التالف ، يحدث توعية الخلايا العصبية السليمة القريبة مع توسع منطقة الاستقبال. في هذا الصدد ، يؤدي تهيج الألياف الحسية السليمة التي تعصب الأنسجة السليمة المحيطة بالمنطقة التالفة إلى تنشيط الخلايا العصبية الحساسة الثانوية ، والتي تتجلى في ألم فرط التألم الثانوي. يؤدي تحسس الخلايا العصبية للقرن الظهري إلى انخفاض عتبة الألموتطور الآلام ، أي ظهور أحاسيس الألم عند التهيج ، والتي عادة لا تكون مصحوبة بها (على سبيل المثال ، اللمس). يحدث Allodynia استجابةً لنبضات واردة محمولة على طول ألياف Ab من مستقبلات ميكانيكية منخفضة العتبة (عادةً ، لا يرتبط تنشيط المستقبلات الميكانيكية منخفضة العتبة بأحاسيس الألم). تنتمي ألياف Ab إلى مجموعة الألياف المايلين سريعة التوصيل ، والتي تنقسم إلى Aa و Ab و Ag و Ad ، وفقًا لانخفاض سمك طبقة المايلين وسرعة النبضة. تغيرات استثارة الإدارات المركزيةمن نظام مسبب للألم المرتبط بتطور فرط التألم الثانوي والألم الخيفي موصوف بمصطلح التحسس المركزي. يتميز التحسس المركزي بثلاث علامات: ظهور منطقة فرط التألم الثانوي ؛ زيادة استثارة الخلايا العصبية الحساسة للمنبهات الفوقية وإثارة تحفيزها تحت العتبة. يتم التعبير عن هذه التغييرات سريريًا من خلال ظهور فرط التألم في المنبهات المؤلمة ، والتي تنتشر على نطاق أوسع بكثير من منطقة الضرر ، وتشمل ظهور فرط التألم في التحفيز غير المؤلم.

يمكن للفحص السريري الذي يهدف إلى تحديد طبيعة الألم وتحديد أنواع مختلفة من فرط التألم أن يجعل من الممكن ليس فقط تشخيص وجود متلازمة الألم العصبي ، ولكن أيضًا ، بناءً على تحليل هذه البيانات ، لتحديد الآليات الفيزيولوجية المرضية للتطور من الألم وفرط التألم. تسمح معرفة الآليات الكامنة وراء ظهور أعراض آلام الأعصاب بتطوير إستراتيجية علاج سليمة من الناحية الفيزيولوجية المرضية. فقط عندما يتم تحديد آليات تطور متلازمة الألم العصبي في كل حالة محددة ، يمكن توقع نتائج العلاج الإيجابية. يسمح التشخيص الدقيق للآليات الفيزيولوجية المرضية بالعلاج المناسب والمحدّد ( مبادئ العلاج الدوائي لآلام الأعصاب [