ECG الحصار الكامل لـ pnpg. الحصار غير الكامل لـ pnpg على تخطيط القلب ما هو. حصار الساق اليسرى لحزمة له - التشخيص

يعد الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمته انتهاكًا للتوصيل الطبيعي للإشارة من العقدة الجيبية إلى البطين. ومن ثم انخفاض في الانقباض ، ومشاكل الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، ونقص التروية والانحرافات في عمل جميع الأعضاء الداخلية.

نظرًا لأن هذا ليس مرضًا مستقلاً ، فأنت بحاجة إلى البحث عن السبب الجذري.بكفاءة كافية ، لا يمكن استعادة النشاط الحيوي والنشاط الوظيفي إلا بشرط العلاج طويل الأمد. في الحالات القصوى ، يجب إجراء الجراحة.

يكمن جوهر الانحراف في انتهاك توصيل النبضة الكهربائية من خلال ألياف خاصة.

في الحالة الطبيعية للأشياء ، يكون القلب قادرًا على العمل بشكل مستقل ومستقل لفترة طويلة من الزمن. يتم توفير ذلك من خلال توليد نبضة كهربائية في العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب الطبيعي).

اعتمادًا على درجة الحصار ، يتميز تنوعه الجزئي أو الكامل.
بدون الحركة الطبيعية للنبضة الكهربائية ، لا يمكن أن يكون هناك تقلص.

تتميز الأشكال العامة بتطوير آليات تكيفية ثانوية.

نظرًا لأن البطين الأيسر لا يتلقى تحفيزًا كافيًا من العقدة الجيبية ، فإنه يبدأ في إنتاج إشارات من تلقاء نفسه.

هذا لا يؤدي إلى استعادة الوظائف. علاوة على ذلك ، هذه ليست اختصارات كاملة. في أغلب الأحيان ينتهي أو الرجفان. النتيجة المميتة في مثل هذا السيناريو هي الأكثر ترجيحًا ووضوحًا.

تصنيف

اعتمادًا على انتشار العملية المرضية:

• تتأثر حزمة موصلة واحدة.في معظم الحالات ، تحدث هذه الحالة. يتم تحديد معدل انتشار الحصار المفروض على ساقه اليسرى بنسبة 1 ٪ من إجمالي السكان حتى 40 عامًا ، بعد 3 ٪ بالفعل. عدد المواقف التي يكون فيها الحد الأدنى من مشاركة الألياف هو 60٪. أعراض الحالة غائبة تمامًا أو غير مهمة لدرجة أنها لا تجذب انتباه المريض. من المرجح التعافي ، والمضاعفات المميتة نادرة الحدوث وتتطور في أفضل الأحوال بعد عقود. يمكن للعديد من المرضى العيش حتى نهاية قرنهم وليس لديهم أدنى فكرة عن أنهم يعانون من شيء ما.
• تتأثر حزمتان من رجله اليسرى.خيار أكثر خطورة. يرافقه أولا خفيف ثم متحمس الصورة السريرية. عادة ما نتحدث عن الانتهاكات العضوية. التعافي ممكن ، لكن من الأفضل البدء بالعلاج المراحل الأولى، حيث لا توجد عيوب جسيمة حتى الآن.
• حصار المحكمة.نادرًا ما يحدث نسبيًا. يسبب مضاعفات قاتلة في معظم الحالات. احتمال تطوير مثل هذا هو 1-3 سنوات ، في بعض الحالات نتحدث عن أشهر. العلاج العاجل في المستشفى.

حسب درجة المخالفة وطبيعة الدورة:

• متقطع.من الممكن تسجيل التشوهات المرضية على مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، فإن الصورة ليست دائمة. في لحظة ما ، تم إصلاح الحصار ، وفي اللحظة التالية يكون كل شيء طبيعيًا. من الأفضل تحديد مثل هذه الظروف "المراوغة" في المستشفى ، عندما يكون هناك احتمال لتكرار البحث ، أو بمساعدة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة.

• بالتناوب. في هذه الحالة ، هناك انحرافات ، لكنها أيضًا غير مستقرة. يوجد اختلاف. يتم تسجيلها دائمًا ، لكن التغييرات مختلفة في كل لحظة: حصار أحد الشعاع أو الآخر. أشكال غير مستقرةأكثر صعوبة في العلاج ، فهم بحاجة إلى نهج خاص. هذا هو سبب أهمية التشخيص.
• تنوع دائم.يتميز باستقرار الأعراض السريرية بما في ذلك الصورة الموضوعية. السهولة النسبية للتشخيص لا تجعل العلاج سهلاً.

بناءً على طبيعة الانحراف:

• حصار غير كامل للساق اليسرى من صرة له.مصحوبة بصورة سريرية واضحة. على الرغم من خطورة الحالة ، لا تزال الانقباضات البطينية الكاملة موجودة بسبب مرور الإشارة ، وإن كان بدرجة أقل. هناك العديد من المتغيرات السريرية للحالة. هنا يتم لعب الدور من خلال عدد الألياف التي لا تشارك في العمل.
• حصار كامل للساق اليسرى من صرة له.لا يتم نقل الزخم على الإطلاق.

تلعب هذه التصنيفات دورًا مهمًا في الممارسة.

خطورة

لم يتم إجراء العملية المرضية بدقة كافية. إذا كنت تنحرف عن التوصيات الوطنيةالمجتمعات الفردية ، يمكننا التحدث عن أربع درجات من شدة الحصار:

الأسباب

العوامل في تطوير العملية المرضية الأمراض الأوليةالتي تتسبب مباشرة في الحصار الكامل أو الجزئي.

من بين هؤلاء:

• تكلس. يكمن جوهرها في انتهاك تبادل أملاح العنصر المقابل. تخرج من العظام وتترسب في الأنسجة الرخوة والألياف العصبية ، مما يؤدي إلى اضطرابات معممة لحالة المريض. من الممكن ، بل ومن المحتمل ، هزيمة هياكل القلب. يحجب الكالسيوم الإشارة. تكمن مصادر المشكلة في الأمراض الوراثية ، والشلل لفترات طويلة ، وأمراض الغدد الصماء.
• اعتلال عضلة القلب. انتهاك التكوين الطبيعي للهياكل العضلية للعضو. هناك تكاثر لخلايا عضلية ، زيادة في حجم القلب نفسه. لكن هذا لا يضيف نشاطا وظيفيا. إنه يتناسب مع التغييرات. تخصيص مجموعة من أنواع الحالات ، حسب الأصل: خلقية ، سامة وغيرها. يمكن السيطرة على العديد من عوامل النمو ؛ يمكن أن تتأثر في إطار الوقاية.

• تصلب الشرايين التاجية. يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب. والنتيجة هي إقفار دائم مع احتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي ، ومن الممكن حدوث نوبة قلبية. حتى على خلفية سوء التغذية غير المكتمل ، تصبح الهياكل القلبية نخرية تدريجياً. هناك استبدال الأنسجة النشطة وظيفيًا بالندب والضامة. ومن ثم اكتسبت ، اعتلال عضلي. الحصار من المضاعفات المتأخرة نسبيًا.

• أمراض التهابية في القلب والهياكل المحيطة.عادة ما تكون معدية. أمراض مثل التهاب عضلة القلب عدوانية وتتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى بالمضادات الحيوية. والنتيجة في 30٪ من الحالات هي حصار الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة حِزَمَه. الألياف الأخرى أقل شيوعًا.

• نوبة قلبية. البديل المتقدم لقصور الشريان التاجي. إنه يختلف عن IHD في طبيعة التدفق التي تشبه الانهيار الجليدي. تصبح أنسجة عضلة القلب نخرية في غضون ساعات ، ويكون حجم الاستعاضة عن الأنسجة الندبية أكثر أهمية. لذلك ، فإن خيارات الحصار بعد ذلك يمكن أن تكون مختلفة. عادةً ما يكون هذا انتهاكًا لتوصيل العديد من الحزم ، وغالبًا ما يؤثر الانحراف على الساق بأكملها.

• ارتفاع ضغط الدم 2-3 مراحل.عادة نوع اللا تعويض ، عند المستوى ضغط الدمتقترب من 190 بمقدار 110-120 مم زئبق وما فوق. يؤدي إلى حمل مستمر على هياكل القلب. الانحرافات مميزة ، وعادة ما نتحدث عن تضخم البطين الأيسر. يؤدي تكاثر الأنسجة إلى حصار جزئي (الحصار الكامل نادر الحدوث). الانتعاش هو تحد كبير. العلاج داعم.
• ، حتى الانصهار الكامل. يؤدي إلى انتهاكات ديناميكا الدم المحلية (في القلب). التصحيح الفوري مطلوب قبل فوات الأوان.

• التشوهات الخلقية والمكتسبة في الهياكل القلبية.تختلف في النوع والتدفق. نادرًا ما تظهر نفسها كعيادة واضحة ، مما يعقد التشخيص المبكر للأمراض.
• القلب الرئوي. نمو الهياكل القلبية استجابة لزيادة الضغط في الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يحتمل أن تكون حالة قاتلة.

هناك أمراض أخرى ، ومع ذلك ، قد يستغرق تعدادها وقتًا طويلاً.

من بينها أمراض القلب والغدد الصماء الأخرى. والعادات السيئة مثل تعاطي التبغ والكحول.

جميع العوامل ، بطريقة أو بأخرى ، متشابهة في شيء واحد: غالبًا ما يكون هناك حصار للفرع الخلفي للساق اليسرى له. خيارات أخرى أقل قليلاً.

أعراض LBBB كاملة

يتميز بأقصى صورة سريرية ممكنة. يعتبر أخطر أنواع العمليات المرضية.

• عدم انتظام ضربات القلب المستمر. مع انخفاض انقباض عضلة القلب ، فإن السيناريو المحتمل هو بطء القلب بمعدل ضربات يبلغ حوالي 40-50 نبضة في الدقيقة ، وربما أقل. بالإضافة إلى اضطرابات معدل ضربات القلب ، هناك انحرافات أخرى. غالبًا ما يكون هناك انقباض من نوع المجموعة ، عندما يبدأ البطين الأيسر في إنتاج إشارة وينكمش بشكل مستقل.
• ألم في الصدر. علامة غير محددة. يتميز بانزعاج خفيف. الهجمات على هذا النحو لا تحدث ، باستثناء حالات القصور التاجي.
• ضيق في التنفس على خلفية مجهود بدني طويل أو أثناء الراحة. يعتمد على درجة تطور الحالة المرضية الأساسية. الإعاقة الشديدة ممكنة مع عدم القدرة على خدمة نفسه في المنزل ، ناهيك عن الأنشطة المهنية.
• ضعف ، شعور بالقطن في الجسم ، فترات من اللامبالاة. المدرجة في الصورة. هم مظاهر مشتركة.
• شحوب الجلد.
• زرقة المثلث الأنفي.
• التعرق وخاصة في الليل.
• أمراض عقلية. مثل العدوانية والتهيج وفترات طويلة من الاكتئاب أو الخلفية العاطفية المنخفضة.
• إغماء. يمكن أن يتكرر على مدار يوم واحد.
• صداع الراس.
• دوار.
• استحالة التوجه في الفضاء.
• يقفز في ضغط الدم.

قد تختلف الصورة السريرية ، اعتمادًا على التشخيص الأساسي ودرجة الحصار.

أسباب عدم اكتمال LBBB

يحدث في كثير من الأحيان. بشكل عام ، كل شيء يقتصر على مثل هذه العلامات:

• عدم انتظام ضربات القلب حسب النوع.
• ألم في الصدر.
• توقف التنفس.
• حالات الإغماء النادرة (الإغماء) ممكنة.

العيادة ضئيلة ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا حتى اللحظة التي يكون فيها القليل من المساعدة.

ما هي الحالة الخطيرة؟

المضاعفات المحتملة للعملية:

• فشل القلب. احتمال الحصار الكامل 70٪. في حالات أخرى - أقل نسبيًا. يحدث بدون أعراض أولية ، يلزم الإنعاش العاجل.
• صدمة قلبية. انتهاك ديناميكا الدم من النوع المعمم. الحد الأقصى للفتك ، قريب من 100٪.
• توقف التنفس. حتى الاختناق والموت في المراحل المتأخرة. يتطور بسرعة.
• نوبة قلبية. نتيجة لسوء تغذية الهياكل القلبية.
• أشكال خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب. أو انقباض. إنه ينطوي على سكتة قلبية دون إمكانية الشفاء الفعال.
• السكتة الدماغية. سوء التغذية الحاد في أنسجة المخ مع تكوين عيب عصبي جسيم. الموت أقل شيوعًا.

• فشل العديد من أجهزة الجسم. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية من النوع العام. الكبد والكلى يعانون. الدماغ ليس الأخير.

مع وجود قدر كبير من الانتهاكات ، يزداد خطر الإصابة بالخرف الوعائي - وهو ضعف حاد وجسيم في الوظائف العقلية والإدراكية.

التشخيص

تتم تحت إشراف طبيب القلب. في العيادات الداخلية أو الخارجية ، حسب حالة المريض.

قائمة إرشادية بالأنشطة:

• الاستماع إلى شكاوى المرضى بخصوص الصحة. تحديد لمزيد من التحليل
• جمع سوابق. يتم لعب دور كبير من خلال وجود أمراض حالية أو منقولة سابقًا من نوع القلب.
• قياس ضغط الدم. على خلفية الحصار ، فهو مرتفع باستمرار ، وهذه آلية تعويضية. أيضا معدل ضربات القلب. يتميز بطء القلب مع عدم انتظام ضربات القلب.
• الاستماع إلى صوت القلب (تسمع).
• تخطيط كهربية القلب. تقنية أساسية. الحصار المفروض على الساق اليسرى من صرة له علامات محددة.
• مراقبة يومية مع مقياس توتر آلي. تستخدم لتحسين العملية. خاصة على خلفية نوع بديل من الانحراف. وأيضاً إذا تخلل الحصار فترات تطبيع عفوي.
• تخطيط صدى القلب. لتقييم درجة الاضطرابات العضوية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. للحصول على صور مفصلة لهياكل القلب. يشترط في الحالات الخلافية تحديد أصل العملية.
• فحص الدم العام.

تتطلب الحالات الخلافية فحصًا موسعًا تحت إشراف العديد من المتخصصين.

علامات الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة له على مخطط كهربية القلب

ممتلئ:

• توسيع مجمع QRS (> 0.11 ثانية) ، الانقسام ، التسنن.
• R ذروة تشوه.
• الاكتئاب ST.
• الموجة T السلبية.
• S مفقود.
• إبطاء الإيقاع إلى 40-60 نبضة في الدقيقة.

هناك ميزات نموذجية أخرى أيضًا. هذه هي الأكثر نموذجية. بدون تدريب خاص ، لن يكون من الممكن فك تشفير مخطط القلب.

غير مكتمل:

• تشوه QRS.
• تقسيم الرأس R ، S.
• غياب Q في يؤدي V5-6.

من السهل نسبيًا تحديد علامات الحصار على الساق اليسرى للحزمة الخاصة به على مخطط كهربية القلب من قبل طبيب القلب.

علاج او معاملة

يتم العلاج بطريقتين:

1. القضاء على السبب الرئيسي للحالة المرضية. تهدف هذه التقنية الموجهة للسبب إلى منع حدوث المزيد من التطور والتفاقم.
2. تخفيف الأعراض. لتطبيع نوعية الحياة ، قلل من خطر حدوث مضاعفات على المدى القصير.

في الاتجاه الأول ، يتم القضاء على المرض الأساسي. اعتمادًا على التشخيص ، يمكننا التحدث عن استخدام الأدوية أو الجراحة.

الجراحة مطلوبة في عدد محدود من الحالات: عيوب القلب ، بما في ذلك الانحرافات في تطور الصمام التاجي ، والحاجة إلى تركيب منظم ضربات القلب ، والأطراف الصناعية.

علاج الأعراض هو استخدام الأدوية ، التخلص من الحصار جراحيًا لأن هذا لن ينجح.

يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

• جليكوسيدات القلب. صبغة زنبق الوادي والديجوكسين وغيرها. في جرعات قليلة للحفاظ على انقباض طبقة العضلات.
• النترات العضوية لتخفيف النوبات الحادة من عدم انتظام ضربات القلب أو الألم.
• مدرات البول لتطبيع تصريف السوائل والوقاية من قصور القلب الاحتقاني.
• الأدوية الخافضة للضغط ( مثبطات إيسخاصة).

حسب الحاجة ، يتم وصف أدوية التخثر ، والستاتين ، ومضادات اضطراب النظم بكميات صغيرة.

يمكن أن يلعب تغيير نمط الحياة دورًا فقط إذا تم تحديد العملية المرضية الأساسية عن طريق الإدمان.

طلب الوصفات الشعبيةلن يكون لها أي تأثير. لا ينصح بإضاعة الوقت في أساليب الجدة المشكوك فيها. كل يوم يحتسب.

تنبؤ بالمناخ

مع حصار كامل- جدي. تحدث المضاعفات بعد شهور أو سنوات من التشخيص. الموت هو النتيجة الأكثر احتمالا. يتم تحديده في 70٪ من الحالات على خلفية السكتة القلبية.

مع عدم اكتمال كل شيء أفضل إلى حد ما. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة هو 5-7 سنوات ، مع دورة علاجية مختصة ، تكون الشروط طويلة إلى أجل غير مسمى.

على أي حال ، فإن العلاج يحسن التشخيص. من الصعب أن تقول مقدمًا ما ينتظر المريض ، تحتاج إلى المراقبة لبعض الوقت قبل استخلاص النتائج.

أخيراً

من المحتمل أن يكون حصار الفرع الأيسر من حزمة جسده أكثر خطورة وفتكًا من تمزق الفرع الأيمن ، لأن البطين الأيسر يعاني.

علاج الحالة نفسها يكاد يكون بلا فائدة. تحتاج إلى تحديد السبب الجذري.

تظهر التأثيرات الموجّهة للخصائص والأعراض في وقت واحد للحصول على نتيجة أفضل. يتم حل جميع المشكلات شخصيًا بالتشاور مع طبيب القلب. النشاط الذاتي ممنوع منعا باتا إذا كان المريض يقدر حياته.

حزمة His هي قسم في نظام التوصيل للقلب ، وتسمى أيضًا الأذيني البطيني. يتكون من جذع ورجلين (يسار ويمين) ويوفر تعصيبًا بين أقسام العضو ، وينقل الدافع من الأذين الأيمن إلى كلا البطينين.

نتيجة لهذا ، يتم تقليل الأخير وفقًا لإيقاع الأذينين. إذا عقد نبض العصبلسبب أو لآخر تم انتهاكه ، ثم نتحدث عن مثل هذا التشخيص مثل حصار حزمة حزمته.

ما هذا؟

ينسق نظام التوصيل انقباض البطينين والأذينين ، مما يضمن نظم قلب طبيعي. إذا كان التوصيل في الألياف العصبية مضطربًا ، فإن هذا يتسبب في حدوث خلل في نشاط القلب. غالبًا ما يتم اكتشاف الحصار غير الكامل للساق اليمنى من حزمة His في الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، ومع تقدم العمر ، يزداد خطر تطورها.

تتكون الساق اليسرى من فرعين (خلفي وأمامي) والساق اليمنى لفرع واحد فقط. هناك ثلاثة أنواع من حصار التوصيل:

• شعاع واحد ، يشمل الساق اليمنى أو أحد فروع اليسار ؛
• شعاعان ، عندما تتأثر الحزمة اليسرى تمامًا أو أحد فروعها والساق اليمنى ؛
• ثلاثة شعاع - يؤثر على كلا الساقين.

كل نوع من هذه الأنواع من فشل التوصيل كامل أو غير كامل ، دائم أو دوري ، أي يحدث على فترات مختلفة. قد يظهر هذا الأخير ويختفي في سجل واحد لتخطيط القلب وحتى لا يتم تسجيله في كل فحص.

يمكن للعوامل التالية أن تعطل توصيل النبضة في الحزم الأذينية البطينية:

• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الرئة التي تسبب تطور "القلب الرئوي" - يتجمد الدم في الأجزاء اليمنى من القلب ، وتتضخم هذه المناطق وتتوسع (انتفاخ الرئة ، وغيرها) ؛
• الآفات الالتهابية لجدران القلب بسبب الروماتيزم أو العدوى (التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب) ؛
• تسمم بسبب تناول جليكوسيدات القلب.
• تصلب القلب.
• عيوب القلب
• الجلطات الدموية في أحد الشرايين الرئوية.
• تضخم عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• اعتلال عضلة القلب وضمور عضلة القلب من مسببات مختلفة (بسبب فقر الدم والسمنة والسكري والتسمم الدرقي).

سبب الحصار غير الكامل للساق اليمنى لحزمة بطنه مرحلة الطفولةيمكن ان يكون شذوذ خلقيبنية القلب ، على سبيل المثال ، وجود حاجز إضافي في البطين الأيسر. إذا لم يكن هناك ضرر عضوي للعضو ، فإن الحصار الأيمن الجزئي يعتبر قاعدة فسيولوجية.

لا يعتبر الفشل في توصيل النبضة في الساق اليسرى بسبب أمراض القلب المكتسبة ظاهرة طبيعية ويتطلب إجراءات علاجية ومراقبة مستمرة للمريض.

هل الحصار خطير؟

الحصار غير الكامل للساق اليمنى من حزقته ليس خطيرًا مثل ضعف التوصيل الأيسر. هذا الأخير محفوف بتطور قصور القلب وفشل النبض الأذيني البطيني. الحصار الجزئي للساق اليمنى لا يكتمل ، ويكون تشخيصه مواتياً إذا لم تكن هناك أمراض في الرئتين أو القلب.

مع الحصار الكامل الذي يتطور كمصاحبة لنوبة قلبية ، تحدث الوفاة في ما يقرب من نصف المرضى. في هذه الحالة ، يكون التشخيص غير مواتٍ إذا تأثرت كل من الساق اليمنى وكلاهما.

يُطلق على الحصار في الحزمة الأذينية البطينية مرضًا مشروطًا فقط. يعتبر مظهرًا من مظاهر أمراض قلبية معينة أو حالة فسيولوجية ويتم اكتشافه باستخدام مخطط كهربية القلب و أعراض مرضية. غالبًا ما يتطور على خلفية العصاب. عواقب المشكلة تعتمد على المرض الذي تسبب فيها.

أعراض حصار الساق اليمنى لحزمة hys

مع الحصار الأيمن ، غالبًا لا توجد أعراض ، ويتم اكتشاف الانتهاك عرضيًا أثناء مرور مخطط كهربية القلب. إذا كانت هناك مظاهر سريرية ، على سبيل المثال ، ألم في القلب ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتعب ، فهذا بسبب وجود المرض. عندما يؤثر الحصار على فرع واحد فقط في الساق اليسرى ، فإن الأعراض تظهر أيضًا فقط في حالة وجود سبب مرضي.

في حالة عدم وجود أمراض خطيرة ، يمكن الجمع بين الحصار غير الكامل للساق اليمنى من دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب. في كثير من الحالات ، هذا ليس خطيرًا ، ولكن إذا زاد معدل ضربات القلب بشكل مطرد ، فمن المستحسن إجراء فحص للغدة الدرقية وتخطيط القلب بانتظام لمراقبة القلب.

أعراض الحصار الكامل:

• منزعج من آلام في القلب.
• في كثير من الأحيان بالدوار
• الشعور بضربات القلب.

هذه المظاهر واجبة واضح التغييراتفي الطبقة العضلية للبطين الأيسر (عضلة القلب) ، على سبيل المثال ، مع التسمم الدرقي ، وفقر الدم الشديد ، والنوبات القلبية. بسبب التفكك الكامل بين البطينين والأذينين ، ينخفض ​​الإيقاع إلى 20-45 نبضة في الدقيقة ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية دم غير كافية في الشريان الأورطي.

في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة الانقطاعات في إيقاع القلب فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا الإغماء بسبب ضعف إمداد الدماغ بالدم. هذا يمكن أن يسبب توقف القلب المفاجئ.

التشخيص

يعد إجراء مخطط كهربية القلب القياسي مع وجود حصار غير كامل للساق اليمنى من حزمته هو طريقة التشخيص الرئيسية. يعتمد الفحص الإضافي على نوع الحصار الذي تم اكتشافه:

1. حق غير مكتمل - يعتبر عدم وجود أمراض القلب قاعدة فسيولوجية.
2. شعاعان - يتطلب تشخيصًا أكثر شمولاً.
3. شعاع كامل يسار أو ثلاثي - يتطلب دخول المستشفى على الفور لتحديد السبب ، حتى بدون شكاوى المريض من أعراض معينة.

الطرق الأخرى في التشخيص هي الكيمياء الحيوية و التحليل السريرياختبارات الدم ، تحليل البول ، مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، تخطيط صدى القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT (الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي متعدد الشرائح).

تكتيكات العلاج

إذا كان الحصار غير الكامل للساق اليمنى لحزمته غير مصحوب بأمراض القلب (أو غيرها من الأنظمة والأعضاء التي يمكن أن تؤثر على حالة أنسجة القلب) ، فلن يتم تنفيذ العلاج. إذا كان هناك مرض أساسي ، فقد يشمل العلاج ما يلي:

1. تناول الفيتامينات B1 ، B2 ، PP ؛
2. المهدئات الطبيعية - الأم ، المريمية ، نوفوباسيت ، المستحضرات العشبية ؛
3. الأدوية الخافضة للضغط لتطبيع الضغط - ليزينوبريل ، لوسارتان ، بيريندوبريل ، فالسارتان ، فيراباميل ، أتينولول ؛
4. مخففات الدم (للوقاية من تجلط الدم) - Cardiomagnyl ، Curantil ، Thrombo ACC ، Pentoxifylline ؛
5. أدوية خفض الكوليسترول - سيمفاستاتين ، روسوفاستاتين.
6. مضادات الأكسدة؛
7. توصف مدرات البول (إنداباميد ، وكلورثاليدون) وجليكوسيدات القلب (لاناتوسيد ، ولانيكور ، وكارديتوكسين) لفشل القلب.

مع تطور القلب "الرئوي" بسبب أمراض القصبات الرئوية ، توصف أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد ومقلدات الغدة الكظرية. في حالة وجود التهاب في أغشية القلب ، يتم الإشارة إلى مضادات الميكروبات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تتمثل طريقة العلاج الجراحية في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (EKS) ، والذي يُشار إليه بانتهاك كامل لتوصيل النبض (يسارًا أو يمينًا).

يجب على الشخص الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب أن يتجنب الاقتراب من الأجهزة الكهربائية (أقل من 20 سم) ، سواء كان ذلك من خلال الهاتف المحمول أو مجفف الشعر أو التلفزيون أو ماكينة الحلاقة الكهربائية أو غيرها من أجهزة العمل.

تأثيراتحصار ساقه في وجود مرض بدئي:

• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• فشل القلب؛
• الرجفان البطيني
• السكتة الدماغية؛
• الجلطات الدموية.
• توقف القلب المفاجئ.

الوقاية من تطور مثل هذه الحالات هي الفحص المنتظم وزيارة طبيب القلب ، أسلوب حياة صحيالحياة والامتثال لجميع وصفات الطبيب.

هل الرياضة مسموح بها؟

في حالة الحصار الناقص للساق اليمنى من صرة الصرة ، لا يجوز ممارسة الرياضة إلا إذا لم يكن هناك أمراض قلبية أو رئوية تسبب فيها. في حالة حدوث علم الأمراض الرئيسي ، فإن النشاط البدني يتطلب قيودًا.

تُستبعد الفصول المكثفة ورفع الأثقال ورياضات القوة الأخرى ، ويجب أن يكون النشاط لطيفًا قدر الإمكان ويتم اختياره مع متخصص.

من المهم أيضًا تجنب الإجهاد والتجارب العاطفية القوية والتدخين وشرب الكحول ، فأنت بحاجة إلى راحة مناسبة ونظام غذائي متوازن.

حصار كامل للساق اليمنى من صرة له فما هو؟ هذه الحالة هي علامة تشخيصية لبعض الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدموية. تم الكشف عن علم الأمراض أثناء تخطيط القلب. لا يساهم وجود RBBB دائمًا في تدهور الحالة العامة للجسم.

أسباب التغيرات المرضية في عضلة القلب هي التي سبق نقلها أمراض معدية- الذبحة الصدرية والحمى القرمزية حُماق. علاج الاضطرابات التي نشأت في الطفولة غير مطلوب في مرحلة البلوغ. يكشف الفحص فقط عن الآثار المتبقية لضعف عضلة القلب التي لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب.

يتم الحصول على الأكسجين والمواد المغذية للأنسجة من خلال الدم ، والتي تكون عضلة القلب مسؤولة عن الدورة الدموية. تحدث تقلصاته الإيقاعية في وضع عدم الاتصال. يتم نقل الإشارات التي تحفز النشاط الانقباضي من خلال نظام توصيل يسمى حزمة His.

يقع في أنسجة الحاجز الذي يفصل البطين الأيسر عن اليمين. يتكون الجهاز من ساقين تنتقل من خلاله النبضات إلى جدران القلب. يسمى انتهاك التوصيل العصبي الحصار المفروض على أرجل حزمة له. يمكن أن يكون للمرض درجات متفاوتة من الخطورة. مع شكله غير المكتمل ، يتباطأ توصيل النبضات ، لكنه لا يتوقف. يتميز الحصار الكامل بتوقف الإشارات في أنسجة البطين الأيسر أو الأيمن.

قد تؤثر الآفة على الحزمة بأكملها أو نصفها. كل هذا يتوقف على معدل تطور الانتهاك ومكان حدوثه. في الأطفال ، قد تظهر RBBB دون سبب واضح. لا يساهم في تدهور الحالة العامة وهو فسيولوجي.

يختلف الحصار الكامل من حيث أن إثارة الحاجز بين البطينين ونقل الإشارة يتم باستخدام ألياف الأنسجة العضلية للبطين الأيسر.

كيف يظهر هذا المرض؟

لا يرتبط الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته بعمليات مرضية أخرى في الجسم ، وبالتالي فإن هذا الشكل من المرض ليس له أعراض واضحة. كقاعدة عامة ، يتم اكتشافه أثناء الفحص الطبي الروتيني. مع الحصار الثانوي لـ PNPG ، تظهر علامات المرض الأساسي. لا توجد مظاهر نموذجية لانتهاك توصيل أرجل حزمة له.

يمكن الكشف عن التغيرات المرضية في عضلة القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية صدرأو رسم القلب. في بعض الحالات ، يحدث الحصار بشكل متقطع. هناك أيضًا أشكال غير منتظمة من علم الأمراض تحدث عند اضطراب ضربات القلب. بعد تطبيع معدل ضربات القلب ، تختفي علامات الحصار.

الشكل المعزول للمرض له توقعات مواتية. نادرا ما يمر في الأذين البطيني. لكن تطوير مماثللوحظ علم الأمراض عندما يحدث على خلفية عيوب القلب الخلقية. الحصار الذي يتطور مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو مرض الشريان التاجي ، لديه تشخيص أقل ملاءمة.

لا يؤثر انتهاك توصيل الحزمة الخاصة به ، المصاحب لتطور احتشاء حاد ، على طبيعة مسار المرض الأساسي. يزداد خطر الوفاة بشكل كبير في حالة حدوث احتشاء واسع النطاق. الخطر الرئيسي للحصار هو إمكانية التأثير نتائج تخطيط القلب، وهذا هو السبب وراء اكتشاف المرض الأساسي في كثير من الأحيان في وقت متأخر.

ما هي كتلة حزقته وما الذي يسببها؟ يتم تسهيل تطور هذه الحالة المرضية من خلال التشوهات الخلقية ، وأكثرها شيوعًا: عيوب الحاجز بين البطينين ، تخلف الساق اليمنى لحزمته ، تضيق الشريان الرئوي.

تتطور الأشكال المكتسبة من علم الأمراض على خلفية الأمراض الحادة والمزمنة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني واحتشاء عضلة القلب الحاد وصدمات الصدر ومرض الشريان التاجي. قد يمثل الحصار أحد المضاعفات تدخل جراحيفي عضلة القلب ، تغيرات ضمورية في ألياف العضلات ، اختلال وظيفي في عضلة القلب ، تسمم الجسم بأيونات البوتاسيوم ، الاستخدام المطول لأدوية القلب.

طرق علاج علم الأمراض

يمكن أن يكون تشخيص هذا الاضطراب في وجود أمراض القلب. لهذا السبب ، لا يبدأ العلاج إلا بعد تحديد المضاعفات التي تسببها والقضاء عليها. إن توقف توصيل الساق اليمنى لحزمته ليس له مظاهر نموذجية ، وأشكاله المجهولة السبب نادرة للغاية.

الأمراض الرئيسية التي أدت إلى تطور الحصار هي: نقص التروية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتسمم المزمن بالجسم واحتشاء عضلة القلب. مع القضاء عليها من الضروري البدء في العلاج. يشير انتهاك عمليات انتقال الإثارة إلى وجود أمراض خطيرة موضعية في أنسجة عضلات البطين الأيمن والحاجز بين البطينين.

لعلاج أشكال ارتفاع ضغط الدم من الحصار ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، و venotonics ، و glycosides القلب. من الضروري مراقبة ضغط الدم باستمرار ، والالتزام بنظام غذائي خاص. من النظام الغذائي تحتاج إلى استبعاد الكحول والأطعمة الدهنية والمقلية.

يجب تقليل كمية الملح المستهلكة إلى 3 جرام يوميًا. يجب أن تؤخذ الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. في حالة انتهاك إيقاع القلب ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. أطول و علاج صعبيتطلب مرض نقص تروية واحتشاء عضلة القلب.

إذا كان هناك حصار على ساق الحزمة اليمنى عيوب خلقية، يشار إلى العلاج الجراحي. بعد الانتهاء من دورة العلاج الدوائي أو الجراحة ، يجب أن يكون المريض تحت الإشراف المستمر لطبيب القلب.

يتم تقييم فعالية العلاج عن طريق تخطيط القلب المنتظم ، إذا لزم الأمر ، يتم استبدال هذا الدواء أو ذاك أو استبعاده من النظام العلاجي.

هذا الاضطراب في التوصيل إما متقطع أو دائم. تتكون حزمة من رجليه اليمنى واليسرى. الأول مقسم إلى فرعين: خلفي وأمامي. تمر النبضات من خلالها إلى البطينين ، وبعد ذلك يتقلص الأخير. أي إعاقة للنبضات الاستثارية تؤدي إلى تطور أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.

BBB ليس مرضًا مستقلاً منفصلاً ، ولكنه نتيجة ومظاهر كهربية القلب لأمراض القلب الأساسية. في المرضى مع تقدم العمر ، تزداد نسبة اكتشاف هذا الاضطراب.

ما هذا؟

حصار أرجل صرة له هو حالة مرضية، مما أدى إلى تعطل توصيل النبضات الكهربائية على طول PNPG و LNPG. نتيجة لذلك ، هناك انتهاكات لعمل نظام التوصيل.

أسباب الحصار

يمكن أن يكون سبب حصار أرجل حزمة له أسباب مختلفة.

عادة ما تكون عيوب الأبهر (قصور الأبهر ، تضيق الأبهر) وتضيق الأبهر من أسباب الإصابة بالكتل ثنائية الأوعية.

تصنيف

اعتمادًا على عدد عناصر حزمته ، التي لوحظ فيها انتهاك لتوصيل الدافع ، يحدث الحصار:

شعاع واحد ، عندما يتم إزعاج توصيل الدافع على طول عنصر واحد من حزمة له مع الحصار:

• الرجل اليمنى من صرة له.
• الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ؛
• الفرع الخلفي للحزمة اليسرى من حزقته.

شعاعان ، عندما يضعف توصيل النبضات القلبية على طول عنصرين من حزمته مع الحصار:

• الفروع الأمامية والخلفية للساق اليسرى لحزمة له ؛
• الساق اليمنى والفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ؛
• الساق اليمنى والفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة له.
• ثلاثة شعاع مع الحصار على جميع عناصر حزمة له.

يمكن أن يكون الحصار كاملاً وغير مكتمل ، أو دائمًا أو متقطعًا (يظهر ويختفي عند تسجيل مخطط كهربية القلب واحد) ، أو عابرًا (غير مسجل في مخطط كهربية القلب) ، أو متناوبًا (عند حدوث حصار لأرجل مختلفة عند تسجيل مخطط كهربية قلب واحد).

أعراض

الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمة جسمه بدون أعراض وهو اكتشاف عرضي ، تم تحديده من خلال نتائج دراسة تخطيط القلب أثناء الفحص الطبي الروتيني أو الفحص الطبي أو العلاج لأمراض أخرى. كما أن الحصار الأيسر أحادي الحزمة (الأمامي أو الخلفي) ليس له مظاهر مهمة سريريًا.

الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمته له أعراض المرض الذي تسبب فيه ، وغالبًا ما يكون:

• انخفاض تحمل التمرين.
• ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني.
• الانقطاعات في عمل القلب.
• الخفقان.
• ألم في منطقة القلب.
• تغير في نغمات القلب أثناء التسمع [نغمة I ضعيفة أو مطولة (في 70 ٪ من الحالات) ، أقل في كثير من الأحيان (16 ٪ من الحالات) - انقسامها ، وتقسيم نغمة II (80 ٪)].

يحتوي الحصار ثلاثي الحزمة على أشد المظاهر السريرية:

• معدل ضربات القلب منخفض للغاية - 20-40 نبضة / دقيقة ؛
• ضيق شديد في التنفس عند الراحة.
• الانقطاعات في عمل القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• دوخة؛
• نوبات وجيزة من فقدان الوعي.
• زرقة الجلد.

كيف تبدو كتلة فرع الحزمة على مخطط كهربية القلب؟

إلى علامات تخطيط القلبيميز الحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة ملكه ، وتشمل:

1. زيادة مدة مركب QRS لأكثر من 0.120 ثانية.
2. وجود موجة S طويلة مشوهة في الخيوط V4-V6.
3. وجود ثلاث مراحل QRS (على غرار الحرف "M") في الخيوط V1-V3.

عند الحديث عن علامات الحصار غير الكامل للساق اليمنى من حزمة His ، تجدر الإشارة إلى عدم وجود مركب QRS طويل بشكل مرضي على مخطط كهربية القلب (طوله إما طبيعي أو عند الحد الأعلى للقاعدة في النطاق من 0.090 إلى 0.110 ثانية) ، ولكن وجود ثلاث مراحل مع تقييم مرئي لشكل المجمعات البطينية.

تشمل العلامات المرئية للحصار الكامل (الذي يؤثر على كلا الفرعين) للساق اليسرى على مخطط كهربية القلب ما يلي:

1. قد يكون هناك إطالة في مجمع البطين بما يزيد عن 0.120 ثانية.
2. وجود موجات S طويلة عميقة في الخيوط V4-V6.
3. وجود موجات R طويلة ومشوهة في الرصاص I و aVL و V5-V6.
4. غياب Q على الرسوم البيانية I ، V5-V6.

يبدو الحصار المفروض على الفرع الأمامي من ساقه اليسرى كما يلي:

1. انحراف واضح لمحور القلب إلى الجانب الأيسر (من -30 إلى -90 درجة).
2. موجات R صغيرة مرتبطة بموجات S عميقة في II و III و aVF.
3. موجات Q الصغيرة في I و aVL.

يبدو الحصار المفروض على الفرع الخلفي لساقه اليسرى كما يلي:

1. انحراف واضح لمحور القلب إلى الجانب الأيمن (من +120 إلى +180 درجة).
2. مجمع البطين الطبيعي المدة.
3. موجات Q الصغيرة المرتبطة بموجات R عالية السعة في II و III و aVF.
4. موجات R صغيرة في I و aVL.

إذا أظهر مخطط كهربية القلب العلامات المذكورة أعلاه التي تتناسب مع وصف الحصار المفروض على الساقين ، فسيقوم الطبيب بالتأكيد بتحديد السبب الجذري لاضطراب النظم هذا وإجراء التشخيص وفقًا لتوصيات الحالة ، واعتبار الحصار نفسه مظهرًا من مظاهر المرض.

كتلة فرع اليسار

كتلة فرع الحزمة اليمنى

حصار الساق اليمنى مع الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له

تأثيرات

يتطلب الحصار المفروض على أرجل حزمة له التشخيص في الوقت المناسب ، لأنه إذا ترك دون علاج ، فإن المرض يتسبب في عواقب وخيمة ، وأحيانًا لا تتوافق مع حياة المريض. من بين هؤلاء:

• عدم انتظام دقات القلب.
• الرجفان البطيني
• الجلطات الدموية.
• فشل القلب؛
• نوبة قلبية؛
• السكتة الدماغية؛
• الموت المفاجئ.

علاج حصار أرجل الصرة

يعتمد علاج علم الأمراض على النوع ومعايير تخطيط كهربية القلب في وقت التشخيص. غالبًا ما لا تكون المعالجة الخاصة لآفات الساق اليمنى مطلوبة. في هذه الحالة ، ينصح المريض بالامتثال للتدابير التي تهدف إلى منع مضاعفات علم الأمراض.

للقيام بذلك ، يجب على المريض الالتزام بالقواعد التالية:

• تصلب ، تغمر بالماء البارد ؛
• تستجيب بشكل كاف للتوتر ؛
• إدخال الشاي في النظام الغذائي ، بما في ذلك الأعشاب المهدئة (حشيشة الهر ، Motherwort ، البلسان ، الزيزفون ، نبات القراص ، الأوريجانو) ؛
• التخلي عن العمل البدني الشاق والرياضات القوية ؛
• رصد التغذية السليمة، رفض المنتجات التي تزيد من مستويات الكوليسترول في الدم ؛
• استبعاد الأطعمة الدهنية والتوابل والمقلية والمدخنة والمايونيز والصلصات والمخللات والكاتشب.

محدد العلاج من الإدمانلا يوجد مثل هذا الاضطراب في التوصيل. المرضى الذين يعانون من حصار من كتلة الفرع الأيمن في حالة عدم وجود المرض الأساسي لا يحتاجون إلى العلاج. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حصار الحزمة المفردة أو المزدوجة ، يمكن وصف مجموعات الأدوية التالية لعلاج المرض الأساسي:

• مضادات الأكسدة - يوبيكوينون ، كارنيتين ، ميكسيدول ، بريوكتال ؛
• الفيتامينات - الثيامين (فيتامين ب 1) مع حمض ليبويك ، ريبوفلافين (فيتامين ب 2) ، حمض النيكوتينيك(فيتامين ب) ؛
• المهدئات أصل نباتي(نبتة سانت جون ، الأم ، حشيشة الهر ، حكيم) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات لمنع تجلط الدم في القلب والأوعية - الأسبرين ، Cardiomagnyl ، الجلطة الحمار ؛
• الأدوية الخافضة للدهون لتطبيع مستويات الكوليسترول - الستاتين (رسيوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين) ؛
• الأدوية ananginal للعلاج مرض الشريان التاجيقلوب - نترات قصيرة وطويلة المفعول (النتروجليسرين ، isoket ، kardiket ، monocinque) ؛
• أدوية لعلاج أمراض الجهاز القصبي الرئوي التي تسببت في تطوير القلب "الرئوي" - استنشاق الغدة الكظرية والستيرويدات القشرية السكرية (بيروتيك ، بيرودوال ، سبيريفا ، بيكلازون) ؛
• الأدوية الخافضة للضغط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل ، ليسينوبريل) ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (لوسارتان ، فالسارتان) ، حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، أتينولول) ، مناهضات قنوات الكالسيوم (أملوديبين ، فيراباميل). يجب إعطاء المجموعتين الأخيرتين بحذر ، لأنهما يقللان من معدل ضربات القلب ؛
• المضادات الحيوية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لالتهاب أغشية القلب - البنسلين. نيميسوليد ، ديكلوفيناك.
• مدرات البول وجليكوسيدات القلب في تطور قصور القلب المزمن - إنداباميد ، ديوفير ، لازيكس ؛ ستروفانثين ، ديجوكسين.

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم استخدام طريقة جراحية لعلاج الحصار ، والتي تتمثل في تركيب جهاز تحفيز كهربائي للقلب (EX) للمريض. يُعد الحصار الأيمن الكامل ، خاصةً في تركيبة مع hemiblockade اليسرى (الحصار المفروض على فرع واحد من الساق اليسرى) ، والحصار الأيسر الكامل ، الذي نشأ في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب (10-14 يومًا) ، مؤشرًا على الانسيابية المؤقتة عن طريق الإدخال قطب كهربائي من خلال الوريد المركزي إلى البطين الأيمن.

الحصار ثلاثي الحزم مع انسداد أذيني بطيني كامل ، وإيقاع نادر من تقلصات البطين وهجمات Morgagni-Edems-Stokes (هجمات فقدان الوعي) هو مؤشر على سرعة دائمة (زرع منظم ضربات القلب الاصطناعي أو مزيل الرجفان القلبي).

تنبؤ بالمناخ

في الختام لا بد من القول إن حصار أرجل صرة حزنه ليس مرضًا ، ولكنه أعراض لأمراض القلب التي يمكن أن تظهر سريريًا أو يتم الكشف عنها في مخطط كهربية القلب. من الضروري مراعاة أسباب الحصار ، ووصف العلاج المناسب ، وفي هذه الحالة من الممكن تحمل عواقب حصار معين.

إذا كان المريض يعاني من حصار أيمن أحادي الحزمة ولا توجد أمراض في القلب والرئتين ، فيمكننا التحدث عن تشخيص إيجابي.

توقع غير مواتٍ في حالة الحصار الكامل للساق اليسرى بسبب احتشاء عضلة القلب ، حيث أن معدل الوفيات في هذه الحالة هو 40-50 حالة من أصل 100. في الحالات التي يكون فيها الحصار ثلاثي الحزمة ، فإن احتمال حدوث توقف الانقباض مرتفع والتشخيص أيضًا غير موات.

الوقاية

إلى اجراءات وقائيةتضمن:

• تجنب المواقف العصيبة ؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين ؛
• روتين يومي ، نوم كامل ومريح ؛
• رفض الأطعمة المقلية والمعلبة والحارة.
• تناول الأدوية التي يصفها الطبيب فقط وتحت سيطرته ؛
• استخدام الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الألياف: الفواكه والخضروات الطازجة والخضر ؛
• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض جميع الأعضاء ، وليس القلب فقط ؛
• استشارة إلزامية مع الطبيب عند ظهور أعراض المرض.

إذا تم إجراء عملية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يجب على الشخص استبعاد تأثير الأجهزة الكهربائية ، والهاتف المحمول عليه. في حالة المرض ، من المهم زيارة الطبيب المعالج في الوقت المناسب لتقييم حالة القلب والعافية العامة للمريض.

في بعض الأحيان ، قد يسمع المريض ، بعد تلقي تقرير تخطيط القلب من الطبيب ، أنه يعاني من حصار لحزمته. قد يثير هذا بعض التساؤلات للمريض ، خاصة عندما يتعلق الأمر بذلك طفل صغير، لأن الحصار يحدث أحيانًا عند الأطفال. ما هو - مرض أو متلازمة ، هل هناك تهديد للحياة والصحة ، ما يجب القيام به في مثل هذه الحالة ، سننظر فيه في هذه المقالة.

يوضح الشكل الجهاز العصبي العضلي للقلب

لذلك ، فإن حزمة His هي جزء من عضلة القلب ، والتي تتكون من ألياف عضلية غير نمطية وتتضمن جذعًا ورجلين - اليسرى (فرعيها الأمامي والخلفي) واليمنى. يقع الجذع في الجزء العلوي من الحاجز بين البطينين ، وتتجه الأرجل إلى البطينين الأيمن والأيسر ، على التوالي ، وتنقسم إلى أصغر ألياف بركنجي في سمك عضلة القلب. تتمثل وظيفة هذه الهياكل في نقل النبضات الكهربائية التي تحدث في الأذين الأيمن إلى عضلة القلب البطينية ، مما يتسبب في انقباضها في إيقاع يتوافق مع إيقاع الأذينين. إذا كان توصيل النبضة ضعيفًا جزئيًا أو كليًا ، فإن حصار أرجل حزمة له يتطور. هذا هو أحد أنواع اضطرابات التوصيل ، وغالبًا ما تحدث بدون مظاهر سريرية وتتميز بانسداد كامل أو جزئي في مسار النبضات في بطينات القلب. يحدث في 6 أشخاص من بين كل ألف ، وبعد 55 عامًا - في شخصين من بين كل مائة ، وغالبًا ما يحدث عند الذكور.

هناك أنواع الحصار التالية:

شعاع واحد - حصار الساق اليمنى ؛ الحصار المفروض على الفرع الأمامي أو الخلفي للساق اليسرى ؛
- شعاعان - حصار على فرعي الساق اليسرى ؛ حصار الساق اليمنى بفرع واحد من الساق اليسرى ؛
- ثلاثة شعاع - حصار على الساقين اليمنى واليسرى.

يمكن أن يكون كل نوع من أنواع الحصار هذه كاملاً أو غير مكتمل. أيضًا ، يمكن أن يكون الحصار ثابتًا ومتقطعًا (يظهر ويختفي أثناء تسجيل مخطط كهربية قلب واحد) ، أو عابرًا (غير مسجل في كل مخطط كهربائي للقلب) ، أو متناوبًا (تغيير انسداد الأرجل المختلفة أثناء تسجيل تخطيط قلب واحد).

أسباب حصار أرجل صرة له

أمراض مثل:

- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة - تضيق الصمام الأبهري والصمام التاجي ، تضيق الشريان الرئوي ، تضيق وتضيق فتحة الأبهر ، قصور الصمام الأبهري ، عيب الحاجز الأذيني
- اعتلال عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب أصول مختلفة- الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، داء السكري) ، التمثيل الغذائي (فقر الدم) ، الطعام (إدمان الكحول ، السمنة) ، المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي)
- نقص تروية القلب
- يؤدي تصلب القلب الناتج عن العديد من أمراض القلب إلى استبدال جزء من ألياف العضلات بنسيج ندبي ، بما في ذلك ألياف العضلات غير النمطية
- التهاب عضلة القلب من أصل فيروسي أو بكتيري
- تلف القلب في الروماتيزم - التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب
- احتشاء عضلة القلب
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد الذي يؤدي إلى تضخم عضلة القلب
- التسمم بجليكوسيدات القلب
- الانسداد الرئوي
- الأمراض المزمنةالرئتين (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، انتفاخ الرئة ، الربو القصبي الحاد) ، مما يؤدي إلى تكوين قلب رئوي - ركود الدم في الأذين الأيمن والبطين مع تضخمهما وتمددهما

عند الأطفال الصغار والمراهقين حصار أيمن أحادي الشعاع غير مكتملقد يصاحب الشذوذ الطفيف في تطور القلب (وتر إضافي في البطين الأيسر ، الثقبة البيضوية المفتوحة ، تدلي الصمام التاجي) ، وفي حالة الغياب ضرر عضوييعتبر القلب طبيعيا.

حصار يسار واحد أو شعاعينيرتبط دائمًا تقريبًا بأمراض القلب المكتسبة بدلاً من أمراض القلب الخلقية ولا يمكن اعتباره متغيرًا من القاعدة.

أعراض كتلة فرع الحزم

كتلة شعاع واحد يمين، كقاعدة عامة ، لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء مرور مخطط كهربية القلب المخطط له. قد يكون وجود شكاوى مثل ضيق التنفس ، والألم في منطقة القلب ، والإحساس بانقطاع في عمل القلب ، وزيادة التعب ، بسبب المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار.

مع هيمبلوكاد الأيسر الأمامي أو الخلفي(أحد الفروع) المظاهر السريرية هي أيضًا ضئيلة وتسببها المرض الأساسي.

الحصار الأيسر الكاملقد يتجلى من خلال الشعور بالخفقان ، والدوخة ، والألم في منطقة القلب. يمكن أن يحدث بسبب تغيرات هائلة في عضلة القلب في البطين الأيسر ، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد.

الحصار ثلاثي الأوعيةناتج عن كتلة كاملة أو غير كاملة في مسار النبضة. يتميز الحصار غير المكتمل بتأخير النبضات التي تدخل البطينين ويتم إجراؤها من خلال عدة ألياف سليمة ، ويتميز الحصار الكامل بغياب التوصيل النبضي إلى البطينين وظهور خارج الرحم (غير موجود عند الضرورة) بؤرة الإثارة في هم ، في حين أن هناك فصل كامل للأذينين والبطينين ، والتي تقل في إيقاعها بتردد 20-40 نبضة في الدقيقة. هذا التكرار من الانقباضات أقل بكثير من المعتاد ولا يمكن أن يوفر طردًا مناسبًا للدم في الشريان الأورطي. يتجلى سريريًا بالدوار المتكرر ، والشعور بانقطاع في عمل القلب والميل إلى الإغماء بسبب انخفاض حاد في تدفق الدم في المخ (هجمات Morgagni-Edems-Stokes). قد يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة أو يسبب الموت القلبي المفاجئ.

التشخيص

يمكن الكشف عن اضطراب التوصيل هذا أثناء تخطيط كهربية القلب القياسي. تعتمد تكتيكات الطبيب الإضافية على نوع الحصار المكتشف.

إذا تم الكشف عن حصار أيمن غير كامل وفي حالة عدم وجود أمراض قلبية ، فقد يعتبر الطبيب هذا متغيرًا من القاعدة الفسيولوجية ولا يصف طرق فحص إضافية.

تتطلب الحواجز ثنائية الشعاع فحصًا أكثر تفصيلاً للمريض. إذا تم الكشف عن حصار أيسر كامل في مخطط كهربية القلب لأول مرة في الحياة ، فإن الاستشفاء الفوري مطلوب ، حتى لو لم يشكو المريض ، لأن هذه الحالة ناتجة عن عمليات مكثفة في عضلة القلب. من الأفضل معرفة وصف هذه العمليات (تصلب القلب المزمن أو احتشاء عضلة القلب الحاد ، خاصة شكله غير المؤلم) في مستشفى تحت إشراف الأطباء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مظاهر مثل هذا الحصار على قناع تخطيط القلب ECG - معايير احتشاء عضلة القلب ، لذلك لن يتمكن الطبيب ببساطة من تأكيد أو دحض النوبة القلبية إلا عن طريق مخطط القلب. لا يتطلب الحصار الأيسر الكامل طويل المدى في حالة عدم وجود تدهور في مسار المرض الأساسي مراقبة المرضى الداخليين.

الحصار ثلاثي الأوعية هو مؤشر على الاستشفاء في حالات الطوارئ في المستشفى للمزيد فحص كاملومعالجة موضوع جراحة القلب.

علامات الحصار على مخطط كهربية القلب هي:

حصار الساق اليمنى. في الخيوط اليمنى (V 1 ، V2) توجد مجمعات على شكل M من النوع Rsr أو rSR ، في الخيوط اليسرى (V5 ، V6) تكون الموجة S واسعة ، مسننة ، مجمع QRS أكثر من 0.12 ثانية

حصار الساق اليسرى. في الخيوط اليسرى (V5 ، V6 ، I ،) اتسعت مشوهة المجمعات البطينيةبدون موجة Q مع قمة منقسمة للموجة R ، في المعقدات اليمنى (V1 ، V2 ، III ،) المشوهة مع قمة منفصلة من الموجة S ، يكون عرض المجمع أكثر من 0.12 ثانية

الحصار ثلاثي الشعاع - علامات الحصار الأيمن والأيسر ، وعلامات الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

من بين طرق الفحص الإضافية في العيادة أو في قسم أمراض القلب ، يمكن تعيين طرق تشخيص روتينية للمريض - تحليلات عامةالدم والبول التحليل البيوكيميائيالدم و

• يشار إلى مراقبة ECG اليومية للكشف عن الحصار العابر أثناء النهار.
• يساعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء في تشخيص اضطرابات نظم القلب عندما يكون مخطط كهربية القلب التقليدي غير مفيد
• يقوم تخطيط صدى القلب بتشخيص الأمراض العضوية للقلب ، وتقييم جزء القذف ، وانقباض عضلة القلب.
• يمكن الإشارة إلى MSCT للقلب (التصوير المقطعي المحوسب متعدد الفيروسات) أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (التصوير بالرنين المغناطيسي) في الحالات المثيرة للجدل وغير الواضحة من الناحية التشخيصية للكشف عن أمراض القلب.

علاج حصار أرجل الصرة

لا يوجد علاج طبي محدد لهذا الاضطراب في التوصيل. المرضى الذين يعانون من حصار من كتلة الفرع الأيمن في حالة عدم وجود المرض الأساسي لا يحتاجون إلى العلاج. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حصار الحزمة المفردة أو المزدوجة ، يمكن وصف مجموعات الأدوية التالية لعلاج المرض الأساسي:

الفيتامينات - الثيامين (فيتامين ب 1) مع حمض ليبويك والريبوفلافين (فيتامين ب 2) وحمض النيكوتين (فيتامين ب)
- مضادات الأكسدة - يوبيكوينون ، كارنيتين ، ميكسيدول ، بريوكتال
- المستحضرات العشبية المهدئة (نبتة سانت جون ، نبتة الأم ، حشيشة الهر ، حكيم)
- الأدوية الخافضة للضغط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل ، ليسينوبريل) ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (لوسارتان ، فالسارتان) ، حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، أتينولول) ، مناهضات قنوات الكالسيوم (أملوديبين ، فيراباميل). يجب إعطاء المجموعتين الأخيرتين بحذر ، حيث إنهما تقللان من معدل ضربات القلب.
- الأدوية الأنفية لعلاج أمراض القلب التاجية - النترات قصيرة المفعول وطويلة المفعول (النتروجليسرين ، الإيزوكيت ، كارديكت ، مونوسينك)
- عوامل مضادة للصفيحات لمنع تجلط الدم في القلب والأوعية الدموية - الأسبرين ، ومغنيل القلب ، والصوت الخثاري
- الأدوية الخافضة للدهون لتطبيع مستويات الكوليسترول - الستاتين (روسوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين)
- مدرات البول وجليكوسيدات القلب في تطور قصور القلب المزمن - إنداباميد ، ديوفير ، لازيكس ؛ ستروفانثين ، ديجوكسين
- أدوية لعلاج أمراض الجهاز القصبي الرئوي التي تسببت في تطور القلب "الرئوي" - استنشاق الغدة الكظرية والستيرويدات القشرية السكرية (بيروتيك ، بيرودوال ، سبيريفا ، بيكلازون)
- المضادات الحيوية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لالتهاب أغشية القلب - البنسلين. نيميسوليد ، ديكلوفيناك

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم استخدام طريقة جراحية لعلاج الحصار ، والتي تتمثل في تركيب جهاز تحفيز كهربائي للقلب (EX) للمريض. يُعد الحصار الأيمن الكامل ، خاصةً في تركيبة مع hemiblockade اليسرى (الحصار المفروض على فرع واحد من الساق اليسرى) ، والحصار الأيسر الكامل ، الذي نشأ في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب (10-14 يومًا) ، مؤشرًا على الانسيابية المؤقتة عن طريق الإدخال قطب كهربائي من خلال الوريد المركزي إلى البطين الأيمن. الحصار ثلاثي الحزم مع انسداد أذيني بطيني كامل ، وإيقاع نادر من تقلصات البطين وهجمات Morgagni-Edems-Stokes (هجمات فقدان الوعي) هو مؤشر على سرعة دائمة (زرع منظم ضربات القلب الاصطناعي أو مزيل الرجفان القلبي).

نمط الحياة مع الحصار لحزمة له

يمكن للمريض الذي يعاني من كتلة في الساق اليمنى بدون أعراض سريرية وبدون أمراض القلب أن يعيش نمط حياة صحي مع نشاط بدني معتاد. في حالة وجود مرض أساسي تسبب في حدوث حصار ثنائي الشعاع أو ثلاثي الشعاع ، فأنت بحاجة إلى الحد من التوتر والإجهاد ، والحصول على مزيد من الراحة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلص من العادات السيئة.

عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يجب أن يحمل المريض دائمًا بطاقة مالك جهاز تنظيم ضربات القلب ، وتجنب التأثير القريب للأجهزة الكهربائية والهاتف المحمول على منطقة الزرع. على سبيل المثال ، لا تتكئ على التلفزيون ، تحدث في الهاتف ، اضغط عليه على أذنك على الجانب الآخر ، ضع مجفف شعر أو ماكينة حلاقة كهربائية على مسافة لا تزيد عن 10 سم من منطقة الزرع.

يجب أن يزور المريض الطبيب مرة واحدة في السنة لإجراء مخطط كهربية القلب ، أو أكثر إذا وصفه الطبيب المعالج. عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، فإن الزيارة الأولى للطبيب - جراح القلب واختصاصي عدم انتظام ضربات القلب بعد الخروج من المستشفى ستتم في غضون ثلاثة أشهر ، ثم في ستة أشهر ، ثم مرتين في السنة.

المضاعفات

تشمل المضاعفات تسرع القلب البطيني الانتيابي ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض (توقف نشاط القلب - الموت القلبي المفاجئ). يمكن أن تكون مضاعفات المرض الأساسي لدى المريض المصاب بالحصار قصور القلب الحاد والمزمن ومضاعفات الانسداد التجلطي (الانسداد الرئوي والسكتة الدماغية).

الوقاية من تطور المضاعفات هي الفحص في الوقت المناسب ، وزيارات منتظمة للطبيب وتنفيذ جميع الوصفات الطبية الخاصة به ، وخاصة لمرضى القلب والأوعية الدموية.

تنبؤ بالمناخ

تلخيصًا لكل ما هو مكتوب ، يمكننا القول أن الحصار المفروض على حزقته ليس مرضًا ، ولكنه أحد أعراض أمراض القلب ، والتي يتم اكتشافها في تخطيط القلب أو تتجلى سريريًا. لمعرفة العواقب التي قد تترتب على هذا النوع أو ذاك من الحصار ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التكهن يعتمد على المرض الذي أدى إلى تطور الكتلة.

مع الحصار الأيمن أحادي الشعاع وغياب القلب أو أمراض الرئةالتكهن مواتية. مع تطور الحصار الكامل للساق اليسرى على خلفية احتشاء عضلة القلب ، فإن التشخيص غير مواتٍ ، حيث تصل الوفيات إلى 40-50 ٪ في الفترة الحادة من النوبة القلبية. إن تشخيص الحصار ثلاثي الحزم غير مواتٍ أيضًا ، حيث تزداد احتمالية حدوث توقف الانقباض.

المعالج Sazykina O.Yu.