علاج متلازمة الانسداد القصبي التوصيات الوطنية. متلازمة انسداد القصبات الهوائية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية. وصف موجز وتصنيف BOS

متلازمة الانسداد القصبي (BOS) - التي توجد غالبًا في الممارسة الطبية ، شديدة مع تطور فشل الجهاز التنفسي. تحدث المتلازمة عند الأشخاص الذين يعانون غالبًا من أمراض الجهاز التنفسي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتسمم ، وأمراض الجهاز التنفسي المركزي. الجهاز العصبي- بشكل عام مع أكثر من 100 مرض.

إنه صعب بشكل خاص عند الأطفال الصغار. لماذا تتطور هذه المتلازمة ، وكيفية التعرف عليها وبدء العلاج في الوقت المحدد - سننظر لاحقًا في المقالة.

وصف موجز وتصنيف BOS

متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) ليست تشخيصًا أو مرضًا طبيًا مستقلاً ، BOS هو مظهر من مظاهر أشكال الأنف الفردية. على سبيل المثال ، في الأطفال دون سن الثالثة ، يكون سبب نصف حالات متلازمة انسداد الشعب الهوائية هو الربو.

أيضًا عند الأطفال ، يمكن أن تحدث حالات BOS بسبب التشوهات الخلقيةالبلعوم الأنفي واضطرابات البلع والارتجاع المعدي المريئي وغيرها.

هل كنت تعلم؟ من الناحية التشريحية ، تشبه الشعب الهوائية شجرة مقلوبة ، حصلوا على اسمهم - شجرة الشعب الهوائية. يصل عرض التجويف عند قاعدته إلى 2.5 سم ، ويبلغ تجويف أصغر القصيبات 1 مم. تتفرع الشجرة القصبية إلى عدة آلاف من القصيبات الصغيرة ، وهي المسؤولة عن تبادل الغازات بين الرئتين والدم.

انسداد الشعب الهوائية هو مظهر سريري لانسداد الشعب الهوائية مع مزيد من المقاومة لتدفق الهواء. عندما يحدث الانسداد ، يحدث تضيق عام في تجويف الشعب الهوائية في القصبات الهوائية الصغيرة والكبيرة ، مما يتسبب في اهتزازها و "أصوات صفير".

غالبًا ما تتطور المتلازمة عند الأطفال دون سن 3 سنوات الذين لديهم تاريخ عائلي مرهق ، ويكونون عرضة لردود الفعل التحسسية وغالبًا ما يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. أساس حدوث BOS هو الآلية التالية:يحدث التهاب من مسببات مختلفة ، مما يستلزم تشنجًا وتضييقًا إضافيًا في التجويف (انسداد). والنتيجة هي ضغط القصبات الهوائية.

يتم تصنيف متلازمة انسداد الشعب الهوائية حسب الشكل ومدة الدورة وشدة مظهر المتلازمة.

وفقًا لشكل تدفق BOS ، يحدث:

1. المعدية (الفيروسية والبكتيرية).
2. الدورة الدموية (تحدث مع أمراض القلب)
3. انسداد.
4. الحساسية.

اعتمادًا على مدة الدورة ، هناك:

1. الحادة BOS.مصحوبة بصورة سريرية واضحة ، تظهر الأعراض لأكثر من 7 أيام.
2. طويل، ممتد.المظاهر السريرية أقل وضوحًا ، الدورة طويلة.
3. متكرر.يتم استبدال الفترات الحادة فجأة بفترات مغفرة.
4. متكرر باستمرار.يتم استبدال فترات الهدوء الناقص بتفاقم المتلازمة.

يمكن أن تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية بأشكال خفيفة ومتوسطة وحادة ، والتي تختلف في عدد المظاهر السريرية ومؤشرات تحليل تكوين الغازات في الدم. بالمناسبة ، من الناحية العملية ، فإن المتلازمات ذات الطبيعة التحسسية والمعدية هي الأكثر شيوعًا.

أسباب التطوير

من بين الأمراض التي قد يصاحبها حدوث BOS ، هناك:

تتناسب التغييرات الوظيفية بشكل جيد مع العلاج المحافظ ، في حين يتم التخلص من التغييرات العضوية فقط في بعض الحالات من خلال التدخل الجراحي وبسبب القدرات التكيفية للطفل.

من بين التغييرات الوظيفية ، يتم تمييز تشنج القصبات ، إنتاج البلغم الكبير في التهاب الشعب الهوائية ، وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والالتهاب والطموح. تشمل التغييرات العضوية التشوهات الخلقية في القصبات الهوائية والرئتين والتضيق وما إلى ذلك.

يرجع سبب BOS عند الأطفال إلى خصائص علم وظائف الأعضاء في مثل هذه السن المبكرة - والحقيقة هي أن الشعب الهوائية للطفل أضيق بشكل ملحوظ ، وأن تضيقها الإضافي نتيجة الوذمة ، حتى بمقدار ملليمتر واحد ، سيكون له بالفعل سلبي ملموس تأثير.

يمكن أن يتعطل الأداء الطبيعي لشجرة الشعب الهوائية في الأشهر الأولى من العمر بسبب البكاء المتكرر والبقاء على الظهر والنوم لفترات طويلة.
أيضًا ، هناك دور مهم يلعبه الخداج والتسمم والأدوية أثناء الحمل والمضاعفات أثناء عملية الولادة وفي الأم وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، لم تستقر عمليات الطفل حتى عام واحد. حماية المناعةوالذي يلعب أيضًا دورًا في حدوث انسداد الشعب الهوائية.

العلامات والأعراض

تشمل المظاهر السريرية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية ما يلي:

• نفسا طويلا
• ظهور صفير وأزيز أثناء التنفس ؛
• مطول غير منتِج
• زيادة في حركات الجهاز التنفسي ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ؛
• نقص الأكسجة في الدم.
• ظهور ضيق في التنفس وقلة الهواء.
• تضخم الصدر
• يصبح التنفس مرتفعًا أو ضعيفًا أو صعبًا.

تشير هذه الأعراض بدقة إلى حدوث تضيق في تجويف الشعب الهوائية. لكن الأعراض العامةيتم تحديدها إلى حد كبير من خلال علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في BOS.
في حالة المرض ، يظهر على الطفل تقلبات ، اضطرابات في النوم والشهية ، ضعف ، تحدث أعراض تسمم ، قد ترتفع درجة الحرارة وقد ينخفض ​​وزن الجسم.

عند الاتصال بمعالج أو طبيب حديثي الولادة ، سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع والدة الطفل لمعرفة الحساسية والأمراض الحديثة وتشوهات النمو التي تم تحديدها والتاريخ العائلي.

ما وراء الوجود علامات طبيهذ ، لتشخيص الارتجاع البيولوجي من الضروري إجراء دراسات بدنية ووظيفية محددة.

أهم اختبار لتأكيد التشخيص هو قياس التنفس.- في نفس الوقت ، يتم فحص حجم الهواء المستنشق والزفير ، وسعة الرئة (الحيوية والقسرية) ، وكمية الهواء أثناء الشهيق القسري ، وصلاحية الجهاز التنفسي.

قد تشمل الإجراءات العلاجية:

1. تمارين التنفس الخاصة.
2. استخدام تمارين التنفس.
3. تصريف المياه.
4. تدليك الصدر بالاهتزاز.
5. العلاج بالتنفس.
6. إجراءات العلاج بالمياه المعدنية.
7. العلاج الطبيعي.

إذا شعر الطفل بالرضا ، فلا يجب أن تجبره على مراقبة الراحة في الفراش - فالنشاط البدني يساهم في ذلك تصريف أفضلمخاط من القصبات الهوائية.

تأكد أيضًا من حصول طفلك على ما يكفي من الشرب يوميًا:يمكن أن يكون شاي الاعشاب، والحقن ، وعصائر الفاكهة ومشروبات الفاكهة ، والكومبوت غير المحلى.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص تطور الارتجاع البيولوجي على علم الأمراض الأساسي وعلاجه في الوقت المناسب. أيضًا ، يتم تحديد عواقب مسار المرض وشدته حسب عمر الطفل: فكلما كان أصغر سنًا ، زادت مظاهر المرض التعبيرية وزادت صعوبة مسار المرض الأساسي.

مع التهاب الشعب الهوائية ، يكون التشخيص إيجابيًا ، ومع ذلك ، مع خلل التنسج الرئوي ، هناك مخاطر من تنكس BOS إلى الربو (في 20 ٪ من الحالات). على خلفية التهاب القصيبات ، قد يحدث قصور في القلب وانتفاخ الرئة.

يمكن أن تؤدي حالات السعال المتكرر غير المنتج والموهن إلى الغثيان وبصق الدم بسبب تلف المسالك الهوائية. لذلك ، من المهم طلب المساعدة المؤهلة في أقرب وقت ممكن والبدء العلاج المناسبلتجنب العواقب غير المرغوب فيها.

هل كنت تعلم؟ خلال النهار نقوم بعمل ما يصل إلى 23 ألف حركة تنفسية: الشهيق والزفير.

تشمل القواعد الأساسية للوقاية النقاط التالية:

في 80٪ من الحالات ، يحدث BOS منذ الولادة وحتى ثلاث سنوات. تسبب المتلازمة الكثير من المتاعب لكل من الطفل والوالدين. ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب والمضي قدما إجراءات علاجية، يمكن تجنب العواقب الوخيمة على صحة الطفل.

جوزيف خوسينسكي

طبيب أطفالسياره اسعاف. تشخيص وعلاج الربو القصبي عند الاطفال بالمنزل.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

• • تعريف ما هو BOS.
  • أسباب BOS عند الأطفال.
  • تكتيكات الآباء في BOS عند الأطفال.
  • تكتيكات طبيب إسعاف في BOS عند الأطفال.
  • تأثير الارتجاع البيولوجي على تطور الربو القصبي عند الأطفال.
  • الطريقة الرئيسية للوقاية من الارتجاع البيولوجي عند الأطفال.
  • تعريف ما هو BOS.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) ، متلازمة انسداد الشعب الهوائية - مجموعة من العلامات السريرية الناتجة عن تضيق كلي في تجويف الشعب الهوائية. يؤدي تضييق تجويف الشعب الهوائية الصغيرة وزفير fosirovanie إلى أصوات صفير. المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي تتكون من إطالة الزفير ، وظهور ضوضاء الزفير (الصفير) ، ونوبات الربو ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، والسعال غير المنتج. مع الانسداد الشديد ، يزداد معدل التنفس ، ويتطور إجهاد عضلات الجهاز التنفسي ، ويقل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم.

أسباب BOS عند الأطفال.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يحدث BOS:

• عندما يستنشقه جسم غريب.
• في انتهاك البلع (داء الكلب).
• بسبب التشوهات الخلقية في البلعوم الأنفي.
• مع وجود ناسور في جدار القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.
• مع الارتجاع المعدي المريئي.
• مع تشوهات القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• مع ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة بسبب قصور في نشاط القلب والأوعية الدموية.
• مع متلازمة الضائقة التنفسية.
• مع شكل خفيف من التليف الكيسي.
• مع خلل التنسج القصبي الرئوي.
• في حالات نقص المناعة.
• بسبب عدوى داخل الرحم.
• من التدخين السلبي.
• مع نوبة الربو القصبي.
• مع العدوى الفيروسية التنفسية وحيد القرن المخلوي (RSRV).

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات ، قد يحدث BOS لأول مرة بسبب:

• • الربو القصبي ،
  • RSRVI ،
  • طموح جسم غريب,
  • هجرة الديدان ،
  • طمس التهاب القصيبات ،
  • مرض قلب خلقي،
  • الأمراض الوراثية،
  • عيوب القلب مع ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة ،
  • السارس مع متلازمة الانسداد.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، الأسباب الرئيسية لـ BOS هي:

• الربو القصبي ،
• خلقي و الأمراض الوراثيةأعضاء الجهاز التنفسي:
  • التليف الكيسي،
  • متلازمة خلل الحركة الهدبية ،
  • تشوهات الشعب الهوائية.
• شفط جسم غريب.
• السارس مع متلازمة الانسداد.

هذا النص مخصص للآباء وأطباء الطوارئ. لذلك ، يمكن ملاحظة أنه في المساء ، عندما تتوقف العيادة عن العمل ، هناك ثلاثة أسباب فقط للظهور المفاجئ لـ BOS الذي يهدد حياة الطفل في المنزل ، وفقًا لمؤلف النص:

1. شفط جسم غريب - 2٪.

2. التهاب القصيبات الفيروسي أو المعدي (التهاب القصيبات) - 23٪ ؛

3. الإصابة بالربو القصبي - 74٪.

تكتيكات الآباء في BOS عند الأطفال.

1. في حالة حدوث حالة غير متوقعة ، على خلفية صحية كاملة ، أثناء تناول الطفل للأكل أو أثناء لعب الطفل بالألعاب الصغيرة ، يحدث الاختناق و BOS ، يجب اتخاذ جميع التدابير لإزالة الكائن الذي يمكن أن يخنقه الطفل في وفي نفس الوقت اتصل على وجه السرعة سياره اسعاف.

2. مع الظهور غير المتوقع لعلامات الارتجاع البيولوجي لدى مريض مصاب بـ ARVI ( الحرارة، سيلان الأنف ، سعال ، تسمم) للطفل ، عليك التفكير في تفاقم مسار المرض المعدي واستدعاء سيارة إسعاف لنقل الطفل إلى مستشفى الأمراض المعدية ، حيث توجد وحدة العناية المركزة.

3. إذا حدث BOS على خلفية السعال الجاف الانتيابي وسيلان الأنف ودرجة الحرارة العادية أو تحت الحمى لدى طفل مصاب بالربو القصبي ، فأنت بحاجة إلى التفكير في نوبة الربو القصبي. وإذا فشل الآباء في إزالة ظاهرة تشنج القصبات بأنفسهم ونقل السعال الجاف من السعال الجاف إلى السعال الرطب مع البلغم ، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من سيارة إسعاف من أجل القضاء على نوبة الربو في المنزل بسلسلة من الحقن.

إذا لم يكن من الممكن إخراج الطفل من تفاقم الربو في غضون أيام قليلة ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء في مستشفى جسدي ، حيث توجد وحدة عناية مركزة.

تكتيكات طبيب الإسعاف في مرحلة ما قبل المستشفى مع الارتجاع البيولوجي عند الطفل.

1. في حالة الاختناق وحالة خطيرة للغاية للطفل ، والتي نشأت فجأة ، على خلفية صحية كاملة ، يشار إلى التنبيب الفوري ، والانتقال إلى التنفس الصناعي للرئتين. والاستشفاء في حالات الطوارئ لأقرب مستشفى حيث يوجد أ قسم القبولإنعاش.

2. في حالة عدم وجود علامات الاختناق وطموح جسم غريب ، ولم يتم تشخيص إصابة الطفل بالربو القصبي أيضًا ، يحتاج الطبيب إلى تحديد سبب حدوث BOS في الطفل بسرعة: عدوى أو حساسية. بعد معرفة السبب ، تصرف وفقًا لطبيعة التشخيص. عند تحديد سبب الحساسية ، من الضروري التصرف في نوبة الربو القصبي. عند إثبات الطبيعة المعدية للارتجاع البيولوجي - تصرف وفقًا لذلك.

تأثير الارتجاع البيولوجي على تطور الربو القصبي عند الأطفال.

هناك رأي ، ليس فقط بين الأطباء الممارسين ، ولكن أيضًا بين العديد من الباحثين العلميين الذين يدرسون مشاكل تشخيص الربو القصبي عند الأطفال ، أن تكرار BOS ذات الطبيعة المعدية هو عامل خطر كبير للإصابة بالربو القصبي. وهذا ، بحسب كاتب المقال ، هو وهم ضار للغاية ، وهو أمر خطير على صحة الطفل المصاب بالفعل بالربو القصبي. لأن الأطباء يعتبرون عن طريق الخطأ نوبات الربو القصبي BOS ذات طبيعة معدية. مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

طرق الوقاية من الارتجاع البيولوجي عند الأطفال.

فرصة حقيقية لتقليل عدد BOS في طفل واحد ، وبالتالي بشكل عام في جميع الأطفال - للتعرف على الطفل في الوقت المناسب الربو القصبيواتخاذ مثل هذه الإجراءات وتنظيم هذا العلاج حتى تقل نوباته.

ماذا يمكن أن يكون بالأرقام؟

في بلدان رابطة الدول المستقلة ، حوالي 8٪ من مرضى الربو القصبي هم 4-5 مليون طفل. في 80٪ يحدث المرض قبل سن 3 سنوات. ولفترة طويلة ، يتم تشفير المرض تحت BOS ذات الطبيعة المعدية. إذا كان من الممكن الإسراع بشكل كبير في الإصابة بالربو القصبي عند الأطفال بحلول عام واحد. ملايين الأطفال ، لن يحصل كل منهم على 3-5 نقاط BOS إضافية. وقد نتجت نوبات الربو القصبي عن الظروف المعيشية "السيئة" والتغذية "غير السليمة".

متلازمة الانسداد القصبي ليست مرضًا محددًا ، ولكنها مجموعة معقدة من الأعراض الناتجة عن حالات مرضية مختلفة.

عادة ، تظهر متلازمة انسداد القصبات الهوائية كعلامة على فشل التنفس التنفسي الحاد.

يمكن أن تثير مجموعة متنوعة من الحالات مثل هذا الانتهاك ، من بينها الربو القصبي الذي يمكن تمييزه.

تتجلى متلازمة انسداد الشعب الهوائية الأكثر وضوحًا عند الأطفال ، ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا مسار شديد من هذه الحالة المرضية عند البالغين.

ما هي متلازمة انسداد القصبات الهوائية؟

تنبع أسباب المتلازمة من العمليات الالتهابية للغشاء المخاطي. في الواقع ، يمكن أن يؤدي تطور الانسداد وظهور المظاهر العرضية إلى إثارة العديد من العوامل.

هذه ليست قائمة كاملة بأسباب تطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية. حسب الشدة ، يمكن للمرء أن يميز درجة معتدلة، متوسط ​​(واضح بشكل معتدل) ، وكذلك شديد.

في حالة الانسداد الرئوي ، يكون للمرض أشد مسار ، حيث لا يمكن دائمًا تحقيق تحسن كبير في حالة المريض.

يمكن أن يختلف مسار المتلازمة أيضًا في مدة الدورة: تتميز متلازمة مطولة وحادة ومتكررة ومتكررة باستمرار.

أنواع المتلازمة

هناك العديد من المتغيرات لانسداد الشعب الهوائية ، والتي تختلف في الآلية الرئيسية التي تسبب تشنج القصبات.

أعراض التهاب الشعب الهوائية مع متلازمة الانسداد

مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، تكون الأعراض مميزة تجعل من الممكن التعرف بسرعة على مشاكل القصبات الهوائية.

لانسداد الشعب الهوائية الأعراض التالية:

• ضيق التنفس؛
• أزيز.
• سعال غير منتج
• زرقة الأغشية المخاطية والجلد.
• تخفيض الوزن
• تغير في شكل الصدر.
• استخدام عضلات ملحقة للتنفس.

متلازمة الانسداد هي حالة خطيرة ، لأنه في حالة عدم وجود علاج مناسبقد يسبب مضاعفات.

المضاعفات

مع العلاج المبكر أو غير المكتمل أو ذو الجودة الرديئة لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

تشخيص متباين

التشخيص ليس كبيرا. أولاً ، يجري طبيب الرئة تسمعًا للرئتين ويحلل شكاوى المريض.

عقدت أيضا:

• اختبارات الحساسية
• اختبارات البلغم للهربس والديدان المعوية.
• التصوير الشعاعي.

علاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية

يشمل العلاج عددًا من المجالات الرئيسية ، مثل العلاج المضاد للالتهابات ، وعلاج موسعات الشعب الهوائية ، والعلاج الدوائي ، والعلاج لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

لتحسين كفاءة نظام الصرف ، من المهم تنفيذ الإجراءات التالية:

الهدف من العلاج حال للبلغم هو ترقيق البلغم وزيادة إنتاجية السعال.

في العلاج حال للبلغم ، يتم أخذ عوامل مثل عمر المريض ، وكمية البلغم ، والشدة ، وما إلى ذلك في الاعتبار.

مع البلغم اللزج والسعال غير الفعال عند الطفل ، كقاعدة عامة ، يتم وصف مضادات المخاط عن طريق الفم والاستنشاق. الأكثر شعبية منهم: Lazolvan ، Ambrobene ، إلخ.

الاستخدام المقبول الأدوية حال للبلغمبالاشتراك مع مقشع. غالبًا ما يتم وصفها للأطفال المصابين بسعال جاف لا يختفي لفترة طويلة.

كما أنها تعطي تأثيرًا جيدًا العلاجات الشعبية- ديكوتيون مع حشيشة السعال ، شراب الموز ، إلخ. إذا تم تشخيص الطفل بدرجة متوسطة من المتلازمة ، فقد يتم وصفه أسيتيل سيستئين ؛ في حالة شديدة ، لا ينصح بتناول أدوية حال للبلغم في اليوم الأول.

علاج موسع القصبات

في الأطفال ، يشمل علاج موسع القصبات مضادات الكولين وأدوية الثيوفيلين ومضادات بيتا 2 قصيرة المفعول.

يكون لمضادات بيتا 2 تأثير سريع عند تناولها من خلال البخاخات. من بين هذه الأدوية ، فينوتيرول ، إلخ. يجب تناول هذه الأدوية 3 مرات في اليوم. لها آثار جانبية ، ومع ذلك ، مع الاستخدام المطول لمضادات بيتا 2 ، لوحظ انخفاض في التأثير العلاجي.

من بين مستحضرات الثيوفيلين ، يمكن للمرء أولاً وقبل كل شيء تحديد Eufillin ، والذي يهدف في المقام الأول إلى منع تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال.

لديه صفات إيجابية وسلبية. مزايا هذه الأداة هي نتائج سريعة ، تكلفة منخفضة ، دارة بسيطةالتطبيقات. من بين العيوب العديد من الآثار الجانبية.

مضادات الكولين هي الأدوية التي تمنع مستقبلات M3. من بينها ، تبرز Atrovent ، والتي من الأفضل أخذها من 8 إلى 20 قطرة 3 مرات في اليوم من خلال البخاخات.

العلاج المضاد للالتهابات

الهدف من هذا العلاج هو القمع العملية الالتهابيةفي الشعب الهوائية. من بين الأدوية في هذه الفئة يمكن تمييز Erespal.

بالإضافة إلى تخفيف الالتهاب ، يمكن أن يقلل Erespal من الانسداد عند الأطفال ، وكذلك التحكم في كمية المخاط المفرز. هذا المنتج له تأثير ممتاز على المرحلة الأولية. مناسب للاستخدام من قبل الأطفال الصغار.

في الارتجاع البيولوجي الشديد ، يتم تخفيف الالتهاب بمساعدة الجلوكوكورتيكويد. يفضل استخدام طريقة الاستنشاق - يحدث التأثير قريبًا. من بين الجلوكوكورتيكويد ، الأكثر شعبية هو Pulmicort.

إذا تم تشخيص المريض بأمراض الحساسية ، يتم تحديد موعد له مضادات الهيستامين. كمضاد للفيروسات و العلاج بالمضادات الحيويةيتم وصف المضادات الحيوية للمريض ، وإذا كان المريض يعاني من صعوبة كبيرة في التنفس ، يتم وصف العلاج بالأكسجين من خلال قناع خاص أو قسطرة أنفية.

فيديو

S.L. Babak ، L.A. Golubev ، M.V. Gorbunova

متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ناتجة عن ضعف مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب تضييق أو انسداد الشعب الهوائية مع زيادة لاحقة في مقاومة مجرى الهواء لتدفق الهواء المستنشق.

الارتجاع البيولوجي هو أحد الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية التي يمكن أن تؤثر على نتائج وتطور العديد من أمراض الشعب الهوائية الرئوية الحادة والمزمنة. BOS ، ليست وحدة تصنيف مستقلة ، يمكن أن تحدث مع امراض عديدةالرئتين والقلب مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء. المظاهر السريرية الرئيسية لـ BOS هي السعال الانتيابي وضيق التنفس الزفير وهجمات الاختناق المفاجئة. وفقًا للمظاهر السريرية ، ينقسم الارتجاع البيولوجي عادة إلى كامن ويتدفق مع صورة سريرية واضحة. وفقًا للدورة ، ينقسم الارتجاع البيولوجي إلى حاد (يحدث فجأة) ومزمن (دائم).
ترتبط التغييرات الوظيفية في الارتجاع البيولوجي بانخفاض مؤشرات قياس التنفس الرئيسية ، مما يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية (BO) وطبيعة "مصيدة الهواء" ، وهي:

حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ؛
نسبة FEV1 / FVC

هذه المؤشرات معيار التشخيصانسداد الشعب الهوائية ويعمل على تحديد شدة الارتجاع البيولوجي.
حسب شدة المرض السريري و المظاهر الوظيفيةينقسم BOS إلى خفيف ومتوسط ​​وثقيل.
المظاهر السريرية الرئيسية لـ BOS هي ضيق التنفس ، والاختناق (يشير إلى الظروف التي تهدد الحياة) ، والسعال الانتيابي ، والصفير ، والتنفس الصاخب. تكون الأعراض أكثر وضوحًا أثناء التمرين. مظاهر أخرى لـ BOS - التعرق المفرطاضطراب النوم صداع الراس، الارتباك ، التشنجات - توجد في المسار الحاد لمجمع المتلازمة.

أشكال مختلفة من الارتجاع البيولوجي
تشنج - المتغير الأكثر شيوعًا لـ BOS (> 70 ٪ من جميع الحالات) ، والذي يكمن في تطوره تشنج قصبي بسبب خلل في أنظمة التحكم في نغمة الشعب الهوائية.
التهابات - الآلية ناتجة عن الوذمة وتسلل الشعب الهوائية وتضخم غشاء الشعب الهوائية.
تمييزي - لوحظ مع التحفيز المفرط لإنزيمات الخلايا الكأسية والغدد في طبقة الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور خصائص البلغم ، واختلال وظيفة تكوين المخاط ونقل الغشاء المخاطي.
خلل الحركة - يتم إعاقة سالكية الشعب الهوائية بسبب التخلف الخلقي في الجزء الغشائي من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مما يساهم في إغلاق تجويفها أثناء الشهيق.
انتفاخ الدم - مصحوب بانهيار (انهيار) القصبات الهوائية الصغيرة بسبب انخفاض وفقدان مرونة الرئتين.
الدورة الدموية - يحدث بشكل ثانوي على خلفية انتهاكات ديناميكا الدم للدائرة الصغيرة: مع ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية قبل وبعد الشعيرات الدموية ، والركود في الأوردة القصبية وأزمة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
فرط الأسمولية - لوحظ عندما ينخفض ​​ترطيب الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية (استنشاق الهواء البارد) ، عندما يؤدي التركيز الأسموزي العالي على سطح الخلايا إلى تهيج المستقبلات والتشنج القصبي.
في قلب انسداد الشعب الهوائية توجد تغييرات قابلة للعكس (وظيفية) ولا رجعة فيها (عضوية). تشمل الآليات الوظيفية لانسداد الشعب الهوائية تشنج العضلات الملساء وفرط إفراز المخاط وانتفاخ الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية. يحدث تشنج العضلات الملساء وفرط إفراز المخاط نتيجة التعرض لعوامل مهيجة (ملوثات ، عامل معدي) على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. استجابة لذلك ، يتم إطلاق وسطاء التهابات ، مما يؤدي إلى تهيج نهايات العصب المبهم وتعزيز إطلاق الأسيتيل كولين ، والذي يدرك تأثيره من خلال المستقبلات الكولينية المسكارينية. يؤدي تنشيط هذه المستقبلات إلى تضيق قصبي كوليني وفرط إفراز. يوجد في جدار القصبات عدد كبير من الأوعية الدموية لسرير الدورة الدموية الدقيقة وزيادة نفاذيةها. وهكذا ، تتطور وذمة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، وتسللها مع الخلايا البدينة ، والخلايا القاعدية ، والحمضات ، والخلايا اللمفاوية والبلازما.
قد يكون السعال جافًا ومنتجًا. في الفترة الأولى من العملية الالتهابية أو الوذمة ، يكون السعال الجاف سمة مميزة. يشير ظهور السعال المنتج إلى حدوث انتهاك لإزالة الغشاء المخاطي الهدبي وتصريف الشعب الهوائية.
من بين العوامل المعدية التي تسبب متلازمة الانسداد في أغلب الأحيان الفيروس المخلوي التنفسي (حوالي 50٪) ، وفيروس نظير الإنفلونزا ، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، وفيروسات الإنفلونزا والفيروس الغدي في كثير من الأحيان.

علاج BOS
يتطلب مظهر الارتجاع البيولوجي ، بغض النظر عن المسببات ، قبول الطبيب تدابير عاجلةللقضاء على انسداد الشعب الهوائية من خلال التأثير على مكوناته القابلة للعكس.
وتجدر الإشارة إلى أن إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية يتم تحديدها من خلال درجة فرط نشاط الشعب الهوائية (BRH). يُعرَّف HRP بأنه تفاعل القصبات مع محفزات كيميائية أو فيزيائية أو دوائية مختلفة ، عندما يتطور تشنج القصبات استجابةً للتعرض الذي لا يسبب مثل هذا التفاعل لدى الأفراد الأصحاء. كلما زادت GRP ومدة التعرض للعامل الاستفزازي ، زادت صعوبة حدوث الارتجاع البيولوجي للمريض وتهديده للحياة.
في أمراض الرئة الحديثة ، توجد طرق توصيل فعالة للغاية أدويةمباشرة في الشعب الهوائية. تسمى هذه التقنية بعلاج الاستنشاق (من السدم اللاتينية - الضباب). السمة المميزة لها هي جزء كبير (> 80٪) من الجسيمات يتراوح حجمها من 0.5 إلى 5 ميكرومتر ، والتي يمكن أن تصل بسهولة إلى منطقة المستقبل في القصبات الهوائية الصغيرة وتوقف انسداد الشعب الهوائية بسرعة.
المزايا التي لا يمكن إنكارها للعلاج بالاستنشاق بشكل عام هي:

الإنشاء الفعال لتركيزات عالية من الأدوية في الجهاز التنفسي ؛
انخفاض تركيز الدواء في الدم.
بداية سريعة لعمل الأدوية.
إمكانية تعديل الجرعة.
الحد الأدنى من الآثار الجانبية الجهازية.

الأساليب العلاجية للارتجاع البيولوجي مفهومة ومنطقية تمامًا. تستخدم موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) لتخفيف انسداد الشعب الهوائية. على الرغم من الاختلافات في آلية عمل موسعات الشعب الهوائية المختلفة ، فإن أهم خصائصها هي القدرة على القضاء على تشنج عضلات الشعب الهوائية وتسهيل مرور الهواء إلى الرئتين. يمكن تقسيم جميع موسعات الشعب الهوائية الحديثة المستخدمة في علاج BOS إلى عدة مجموعات رئيسية:

منبهات B2 ذات التأثير القصير والطويل ؛
مضادات الكولين ذات المفعول القصير والطويل ؛
الاستعدادات مجتمعة;
ميثيل زانتين.

ناهضات b2 المستنشقة
ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول. تتضمن هذه المجموعة ناهضين انتقائيين إلى حد ما لـ b2 - fenoterol و salbutamol. الخصائص الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية هي:

استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية.
الحد من فرط نشاط مجرى الهواء.
تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي من القصبات الهوائية.
انخفاض نفاذية الأوعية الدموية ونضح البلازما.
الحد من وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
تثبيت الغشاء الخلايا البدينة، مما يقلل من إطلاق الوسطاء الالتهابيين.

مزايا هذه الأدوية سريعة (بعد 3-5 دقائق) وتأثير موسع قصبي واضح. مدة عمل الأدوية قصيرة ، وتتراوح من 3 إلى 6 ساعات ، وهذا هو سبب إحالتها إلى مجموعة ناهضات b2 قصيرة المفعول (SABA). من الواضح ، إذا كان من الضروري التحكم بفعالية في تجويف القصبات الهوائية في غضون 24 ساعة ، فمن الضروري إجراء من 4 إلى 8 استنشاق من SABA يوميًا.
ومع ذلك ، مثل أي ناهضات b2 ، فإن أدوية هذه المجموعة لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، خاصة مع الاستخدام المتكرر (أكثر من 4 مرات في اليوم).
من الجاد آثار جانبيةناهضات b2 هي رعاش بسبب التأثير المباشر للدواء على مستقبلات b2 الأدرينالية للعضلات الهيكلية. الرعاش أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين والشيخوخة. غالبًا ما يُلاحظ تسرع القلب - إما نتيجة عمل مباشر على مستقبلات بيتا الأدرينالية الأذينية ، أو تحت تأثير الاستجابة الانعكاسية بسبب توسع الأوعية المحيطية من خلال مستقبلات 2. يجب إيلاء اهتمام خاص لإطالة فترة Q-T ، والتي يمكن أن تسبب الموت المفاجئ للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. المضاعفات الأكثر ندرة والأقل وضوحًا هي نقص بوتاسيوم الدم ونقص تأكسج الدم والتهيج. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز ناهضات b2 قصيرة المفعول بظاهرة tachyphylaxis - انخفاض سريع في تأثير علاجيعند إعادة تطبيقه أدوية.
ناهضات ثنائي المفعول المستنشقة طويلة المفعول. تتراوح مدة عمل أدوية هذه المجموعة من 12 إلى 24 ساعة وتستخدم كجزء من العلاج الأساسي للأمراض التي غالبًا ما يصاحبها BOS ، مثل الربو القصبي (BA). الأكثر فعالية هو تعيينهم بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات - الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS). حتى الآن ، تم التعرف على مجموعة LABA + ICS على أنها فعالة العلاج الأساسيبكالوريوس.
أبرز ممثل لهذه المجموعة هو فورموتيرول فوماريت (فورموتيرول) ، الذي لديه القدرة على إرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وزيادة تصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية وإطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وتوفير المدى الطويل الحماية من تأثيرات العوامل المؤدية للتشنج القصبي. ومع ذلك ، لا توجد أدلة كافية على تأثير فورموتيرول على الالتهاب المستمر في مرض الزهايمر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، أظهر عدد من الدراسات أنه مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تتغير شدة تأثير موسع القصبات بشكل كبير.
لا تختلف التأثيرات غير المرغوبة لـ LABA كثيرًا عن تأثيرات SABA ، فهي تتطور عندما يتم تجاوز متوسط ​​الجرعات اليومية الموصى بها وتظهر على شكل قلق ، ورعاش عضلي هيكلي ، وتحفيز الجهاز القلبي الوعائي.

مستنشق M-cholinolytics
مضادات الكولين المستنشقة قصيرة المفعول. تم التعرف على الممثل الرئيسي لهذه المجموعة - الأدوية المضادة للكولين قصيرة المفعول (KDAH) - على أنها بروميد الإبراتروبيوم (إبراتروبيوم) ، الذي له تأثير موسع قصبي واضح.
ترجع آلية عمل موسع القصبات إلى الحصار المفروض على المستقبلات الكولينية المسكارينية ، ونتيجة لذلك يتم قمع الانقباض الانعكاسي للقصبات الهوائية الناجم عن تهيج المستقبلات الكولينية ، وتقل نغمة العصب المبهم.
في جميع الدلائل الإرشادية المنشورة تقريبًا حول الربو ، تم التعرف على مضادات الكولين على أنها "أدوية مفضلة" لعلاج هذا المرض ، بالإضافة إلى عوامل موسعة للقصبات الإضافية لمرض BOS المعتدل والشديد لدى كبار السن والشيخوخة والأطفال.
المزايا التي لا يمكن إنكارها لـ M-cholinolytics هي:

عدم وجود تأثير سام للقلب ، مما يجعلها "الأدوية المفضلة" للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والدورة الدموية ، وكذلك في المرضى المسنين ؛
عدم وجود سرعة ضربات القلب مع الاستخدام المتكرر ؛
نشاط المستقبل المستقر (لا ينخفض ​​عدد المستقبلات الكولينية M مع تقدم العمر ، على عكس عدد ونشاط مستقبلات b2 الأدرينالية) ؛
اعراض جانبية نادرة (جفاف ، طعم مر في الفم).

التأثيرات الإيجابية لمضادات الكولين متعددة الأوجه ولا تقتصر على تأثير توسع القصبات. يتم التعبير عنها في انخفاض في حساسية مستقبلات السعال ، وتغير في إفراز البلغم اللزج ، وانخفاض استهلاك الأكسجين من قبل عضلات الجهاز التنفسي. من بين السمات الإيجابية لبروميد إبراتروبيوم هو مفعول طويل الأمد - يصل إلى 8 ساعات.
العيب الشرطي لمضادات الكولين قصيرة المفعول أو مضادات الكولين قصيرة المفعول (KDAH) هو البداية البطيئة للعمل (بعد 30-60 دقيقة) بعد الاستنشاق ، مما يجعل من الصعب إيقاف مظاهر الارتجاع البيولوجي بسرعة.
مستنشق M-holinolytics طويل المفعول. تم التعرف على الممثل الرئيسي لهذه المجموعة - الأدوية المضادة للكولين طويلة المفعول (DDAH) - على أنها بروميد تيوتروبيوم (تيوتروبيوم) ، الذي له تأثير موسع قصبي طويل وقوي.
يُنصح باستخدام تيوتروبيوم للتخلص من BOS في "درجة حرارية شديدة" ، عندما لا تعطي الجرعات العلاجية العالية من ناهضات b2 التوسيع القصبي المطلوب ولا توقف BOS.

الجمع بين موسعات الشعب الهوائية
استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. الممثل الرئيسي لهذه المجموعة - موسعات الشعب الهوائية المدمجة قصيرة المفعول (KDKB) - معترف بها كمزيج من KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في الممارسة العلاجية الحديثة تحت الاسم التجاري "Berodual N "في شكل بخاخ بخاخ بجرعات محددة و" Berodual "في شكل محلول للاستنشاق (Boehringer Ingelheim ، ألمانيا).
فكرة الجمع بين KDAH + KDBA ليست جديدة ولها تاريخ طويل. يكفي أن نقول عن التوقعات العالية من السالبوتامول + إبراتروبيوم ، والتي لم تجد خاصة بها. تطبيق واسع. هذا هو السبب في أننا نعتبر أنه من الضروري ملاحظة عدد من ميزات مزيج الفينوتيرول وإبراتروبيوم.
أولاً ، تأثير M-anticholinergic ipratropium بشكل رئيسي في الأجزاء القريبةالقصبات الهوائية ، بينما يعمل الفينوتيرول الانتقائي للـ b2-agonist بشكل أساسي على الأجزاء البعيدة من شجرة الشعب الهوائية. وهذا يؤدي إلى "تأثير مزدوج" للتوسع القصبي ، وإمكانية تقليل جرعة كل دواء إلى الحد الأدنى العلاجي ، والقضاء على احتمال حدوث أحداث سلبية من طرف ثالث. ثانيًا ، كلتا المادتين لهما نفس حالة التجميع ( محاليل مائية) يسمح لك بتكوين جزء عالي من التنفس أثناء العلاج باستخدام البخاخات ، وبالتالي يوقف الارتجاع البيولوجي بشكل فعال.
من المبرر وصف Berodual لتخفيف الارتجاع البيولوجي في BA في الحالات التالية:

وجود مستقبل b2 متغير في المرضى (خلل وراثي لمستقبل b2 ، والذي يتكون من استبدال Gly بـ Arg في الموضع 16 بتكوين النمط الجيني لمستقبلات b2-APB16 Arg / Arg ، وهو غير حساس لأي منبهات b2 ) ؛
مع انخفاض في نشاط مستقبلات B2 ؛
في وجود مظاهر واضحة أمراض القلب والأوعية الدموية;
مع ظاهرة "الربو الليلي" (البديل BA ، حيث تحدث نوبات الربو في النصف الثاني من الليل على خلفية انسداد الشعب الهوائية الناجم عن النشاط المبهم) ؛
في اصابات فيروسيةيمكن أن يقلل من التعبير عن الجين M2 ويزيد من انسداد الشعب الهوائية.

عشوائية الفائدة الأبحاث السريريةدراسة فعالية العلاج المركب مقارنة بالعلاج الأحادي بأحد المكونات. لذلك ، في دراسة عشوائية مضبوطة ، N. Gross et al. ، والتي تضمنت 863 مريضًا ، أدى العلاج المركب إلى زيادة في FEV1 بنسبة 24 ٪ مقارنة مع السالبوتامول الأحادي (في دراسة أخرى (أظهر التحليل التلوي لدراستين كبيرتين لمدة 3 أشهر على 1067 مريضًا (EJ Weber وآخرون ، 1999) ميزة العلاج المركب الارتجاع البيولوجي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) لقد وجد أنه مع العلاج الأحادي مع السالبوتامول ، كان تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (18 ٪) وعدد أيام التفاقم (770 شخص / يوم) بشكل ملحوظ أعلى من العلاج المركب (12٪ و 554 شخص-يوم).) (p وهكذا ، تم اعتبار Berodual N كدواء مع نسبة تكلفة / فعالية عالية. حتى الآن ، تركيبة ثابتة من ناهض b2 قصير المفعول و يُدرج بروميد الإبراتروبيوم (Berodual N) في المواد الدولية الإرشادات السريريةلعلاج مرضى الربو القصبي مرض الانسداد الرئوي المزمن.
المزايا المثبتة التي لا يمكن إنكارها لمحلول Berodual N و Berodual للاستنشاق هي:

تأثير سريع (بعد 5-10 دقائق) وطويل جدًا (6-8 ساعات) ؛
الملف السريري الآمن (لا يوجد تأثير سام للقلب) ؛
عدم وجود سرعة ضربات القلب.
لا يوجد تأثير على الوفيات عند المرضى المسنين (على عكس ناهضات b2) ؛
تأثير معتدل مضاد للالتهابات (انخفاض في إطلاق وسطاء التهابات) ؛
استجابة أكثر وضوحا للتوسع القصبي في تركيبة من كل دواء على حدة ؛
تخفيف فعال للارتجاع البيولوجي الحاد (مع درجة البكالوريوس) والارتجاع البيولوجي المزمن (مع مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن).

ميثيل زانتين
يتم التعرف على الممثل الرئيسي لهذه المجموعة على أنه موسع قصبي ، مشتق من البيورين ، يسمى Theophylline (من اللاتينية: theo-tea ، phyllin-leaf). الثيوفيلين له تأثير موسع قصبي ضعيف ، ولكن له تأثير إيجابي على عضلات الجهاز التنفسي ، ويحسن فصل البلغم ، ويحفز مركز الجهاز التنفسي. أدى هذا المزيج من الخصائص الإيجابية جنبًا إلى جنب مع توافر الثيوفيلين إلى انتشار استخدامه على نطاق واسع.
يترافق استخدام الميثيل زانتين مع العديد من الأدوية آثار جانبية: غثيان ، قيء ، صداع ، هياج ، ارتداد معدي مريئي ، كثرة التبول ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، إلخ. تدار الأدوية عن طريق الفم أو بالحقن.
تلاشت مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول في الخلفية. يوصى بها في مناسبات خاصةيستخدم كموسع قصبي إضافي في BOS في المرضى الذين يعانون من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن مع استجابة غير كافية لتوسيع القصبات من العلاج الحديث عن طريق موسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

استنتاج
يصاحب BOS العديد من الأمراض ، وخاصة الأمراض الجهاز التنفسي، مثل الربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والسارس ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك كلها تتطلب تصحيحًا طبيًا مناسبًا.
يمكن النظر بأمان في معيار علاج الارتجاع البيولوجي أدوية الاستنشاقوطريقة البخاخات في توصيلها ، مما يسمح بإنشاء أقصى تركيز مادة طبيةفي منطقة المستقبل والتسبب في استجابة قصبية قصوى في حالة عدم وجود تأثير نظامي للدواء.
المشاركة في حدوث الارتجاع البيولوجي مختلف الإداراتالجهاز العصبي: متعاطف (مستقبلات ب) وجهاز سمبثاوي (مستقبلات M1-2 و M3). في كثير من الأحيان يكون من الصعب سريريًا تحديد ما هو السائد في آلية انسداد الشعب الهوائية: التحفيز الأدرينالي غير الكافي أو تعصيب العصب المبهمي المفرط. في هذه الحالة ، من الأفضل وصف مزيج من ناهض b2 قصير المفعول و M-anticholinergic ipratropium bromide (Berodual N).
يمكننا أن نقول بثقة أن Berodual N في شكل بخاخات بخاخات محددة الجرعات ومحلول Berodual للاستنشاق من خلال البخاخات موصوفان للوقاية و علاج الأعراضمرض انسداد الشعب الهوائية المصحوب بتشنج قصبي عكسي ، مثل الحادة والمزمنة التهاب الشعب الهوائية الانسداديوالربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

المؤلفات
1. Abrosimov V.N. ، Poryadin V.G. التهاب وفرط نشاط الممرات الهوائية في الربو القصبي. تير. أرشيف. 1994 ؛ 25.
2 بارنز ب. مفهوم جديد في التسبب في استجابة الشعب الهوائية والربو. كلين الحساسية. إمونول. 1989 ؛ 83: 1013-1026.
3. Lukina O.F. التشخيص الوظيفي لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال. أمراض الجهاز التنفسي. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. الأفكار الحديثة حول أساليب علاج الربو القصبي عند الأطفال. سرطان الثدي. 2002 ؛ 10: 7: 12-40.
5. جافالوف س. متلازمة فرط نشاط القصبات الهوائية وأنواعها السريرية. مجلس. 1999 ؛ 1: 3-11.
6. برادلي ب ، العزاوي م ، جاكوبسون م ، وآخرون. الحمضات ، الخلايا الليمفاوية التائية ، الخلايا البدينة ، العدلات ، والضامة في عينات خزعة الشعب الهوائية من الأفراد المصابين بالربو التأتبي: مقارنة مع عينات الخزعة من الأشخاص التأتبيين الذين لا يعانون من الربو وموضوعات التحكم الطبيعية والعلاقة مع فرط استجابة الشعب الهوائية. كلين الحساسية. إمونول. 1991 ؛ 88.
7. Saveliev B.P. ، Reutova V.S. ، Shiryaeva I.S. فرط نشاط الشعب الهوائية حسب اختبار الاستنشاق بالهيستامين لدى الأطفال والمراهقين. مجلة علمية وتعليمية طبية. 2001 ؛ 5: 121-146.
8. Avdeev S.N. دور مضادات الكولين في مرض الانسداد الرئوي. مجلس. 2002 ؛ 4: 9: 42-46.
9. Ogorodova L.M، Petrovsky F. I.، Petrovskaya Yu. A. علم الصيدلة السريريةالربو القصبي. أَجواء. 2002 ؛ 3: 157-160.
10. Princely N. P. Foradil في علاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. أَجواء. 2001 ؛ 1: 26-28.
11. Rachinsky S. V. ، Volkov I.K ، Simonova O. I. مبادئ واستراتيجية لعلاج أمراض الشعب الهوائية الالتهابية المزمنة عند الأطفال. طبيب أطفال. 2001 ؛ 2: 63-66.
12. Gross N ، Tashkin D ، Miller R ، et al. الاستنشاق عن طريق البخاخات من مزيج ألبوتيرول - إبراتروبيوم (تركيبة داي) متفوق على أي من العاملين بمفرده في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. مجموعة دراسة حل مجموعة داي. التنفس. 1998 ؛ 65: 354-62.
13. Weber E.J. ، Levitt A. ، Covington J.K. ، Gambrioli E. Effect of باستمرار البخاخات ipratropium bromide plus albuterol على طول قسم الطوارئ للإقامة ومعدلات دخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من تشنج قصبي حاد. تم أخذ عينة عشوائية. صدر. 1999 ؛ 115: 937-44.
14. تايلور د ، بويك ب ، كيني سي ، وآخرون. فعالية الثيوفيلين الذي يتم تناوله عن طريق الفم ، السالبوتامول المستنشق ، ومزيج من الاثنين كعلاج مزمن في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن مع انسداد عكسي لتدفق الهواء. أنا Rev Respire ديس. 1985 ؛ 131: 747-51.

- مجموعة من الأعراض التي تتميز بانتهاك سالكية الشجرة القصبية من أصل وظيفي أو عضوي. سريريًا ، يتجلى ذلك في الزفير المطول والصاخب ، ونوبات الربو ، وتنشيط عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، والسعال الجاف أو غير المنتج. يشمل التشخيص الرئيسي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال جمع البيانات المسحية ، والفحص الموضوعي ، والتصوير الشعاعي ، وتنظير القصبات ، وقياس التنفس. العلاج - العلاج الدوائي موسع القصبات مع ناهضات البيتا 2 ، والقضاء على العامل المسبب للمرض الرئيسي.

معلومات عامة

متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS)- معقد الأعراض السريرية ، والذي يتميز بتضيق أو انسداد القصبات الهوائية من عيارات مختلفة بسبب تراكم إفرازات الشعب الهوائية ، سماكة الجدار ، تشنج عضلات العضلات الملساء ، انخفاض حركة الرئة أو الضغط من الهياكل المحيطة. BOS - مشترك حالة مرضيةفي طب الأطفال ، وخاصة بين الأطفال دون سن 3 سنوات. وفقًا لإحصائيات مختلفة ، على الخلفية الأمراض الحادةيحدث الارتجاع البيولوجي للجهاز التنفسي في 5-45٪ من الحالات. في ظل وجود سوابق مرضية مثقلة ، يكون هذا المؤشر 35-55 ٪. يختلف تشخيص BOS ويعتمد بشكل مباشر على المسببات. في بعض الحالات ، هناك اختفاء تام للمظاهر السريرية على خلفية العلاج المناسب للسبب ، وفي حالات أخرى هناك عملية مزمنة أو عجز أو حتى الموت.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال هو الأمراض المعدية و ردود الفعل التحسسية. من بين السارس ، غالبًا ما يحدث انسداد الشعب الهوائية بسبب فيروسات الإنفلونزا (النوع الثالث) وعدوى RS. آخر الأسباب المحتملة: التشوهات الخلقية للقلب والجهاز القصبي الرئوي ، RDS ، الأمراض الوراثية ، حالات نقص المناعة ، خلل التنسج القصبي الرئوي ، شفط الأجسام الغريبة ، GERC ، الديدان الطفيلية المستديرة ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أورام القصبات والأنسجة المجاورة ، اعراض جانبيةأدوية.

بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال ، هناك عوامل مساهمة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض وتؤدي إلى تفاقم مساره. في طب الأطفال ، تشمل هذه النزعة الوراثية للتفاعلات التأتبية ، والتدخين السلبي ، وزيادة تفاعل الشُعب الهوائية وخصائصها التشريحية والفسيولوجية في الطفولة ، وتضخم الغدة الصعترية ، ونقص فيتامين د ، والتغذية بالخلائط الاصطناعية ، ونقص وزن الجسم ، وأمراض داخل الرحم. كل منهم قادر على تعزيز تأثير بعضهم البعض على جسم الطفل وتفاقم مسار متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال.

من الناحية المرضية ، يمكن أن تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال بسبب تفاعل التهابي في جدار الشعب الهوائية ، أو تشنج العضلات الملساء ، أو انسداد أو ضغط الشعب الهوائية. يمكن أن تتسبب الآليات المذكورة أعلاه في تضييق تجويف الشعب الهوائية ، وضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وسماكة الإفراز ، وتورم الغشاء المخاطي ، وتدمير الظهارة في القصبات الهوائية الكبيرة وتضخمها في القصبات الصغيرة. نتيجة لذلك ، يتطور تدهور المباح ، واختلال وظائف الرئة وفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف

اعتمادًا على التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

1. BOS نشأة الحساسية. يحدث على خلفية الربو القصبي ، تفاعلات فرط الحساسية ، حمى القش والتهاب الشعب الهوائية التحسسي ، متلازمة ليفلر.
2. الارتجاع البيولوجي الناجم عن أمراض معدية . الأسباب الرئيسية: التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، السارس ، الالتهاب الرئوي ، التهاب القصيبات ، توسع القصبات.
3. تم تطوير BOS على خلفية الأمراض الوراثية أو الخلقية. غالبًا ما تكون هذه هي التليف الكيسي ، ونقص ألفا أنتيتريبسين ، ومتلازمات كارتاجينر وويليامز كامبل ، و GERC ، وحالات نقص المناعة ، وداء الهيموسيدية ، والاعتلال العضلي ، وانتفاخ الرئة ، والشذوذ في تطور الشعب الهوائية.
4. BOS الناتجة عن أمراض حديثي الولادة.غالبًا ما يتم تشكيله على خلفية SDR ، متلازمة الشفط ، الصرير ، فتق الحجاب الحاجز ، الناسور الرغامي المريئي ، إلخ.
5. BOS كمظهر من مظاهر علم تصنيفات أخرى.يمكن أيضًا أن تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال عن طريق الأجسام الغريبة في شجرة الشعب الهوائية ، أو تضخم الغدة الصعترية ، أو تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أو الأورام الحميدة أو الخبيثة في القصبات الهوائية أو الأنسجة المجاورة.

وفقًا لمدة الدورة ، تنقسم متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال إلى:

• حار. الصورة السريريةلوحظ لمدة لا تزيد عن 10 أيام.
• طويل، ممتد.تم الكشف عن علامات انسداد الشعب الهوائية لمدة 10 أيام أو أكثر.
• متكرر.يحدث الارتجاع البيولوجي الحاد 3-6 مرات في السنة.
• الانتكاس باستمرار.يتميز بفترة مغفرة قصيرة بين نوبات الارتجاع البيولوجي المطول أو غيابها التام.

أعراض BOS عند الأطفال

تعتمد الصورة السريرية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال إلى حد كبير على المرض الأساسي أو العامل الذي يثير هذه الحالة المرضية. الحالة العامة للطفل في معظم الحالات معتدلة ، وهناك ضعف عام ، وتقلب ، واضطراب في النوم ، وفقدان الشهية ، وعلامات تسمم ، وما إلى ذلك. الارتجاع البيولوجي المباشر ، بغض النظر عن المسببات ، لديه الأعراض المميزة: تنفس بصوت عالٍ ، صفير ، يُسمع من بعيد ، صافرة محددة عند الزفير.

هناك أيضًا مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، ونوبات انقطاع النفس ، وضيق التنفس الزفيري (في كثير من الأحيان) أو الطبيعة المختلطة ، والسعال الجاف أو غير المنتج. مع مسار مطول من متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، على شكل برميل القفص الصدرى- توسع وبروز الفراغات الوربية ، المسار الأفقي للأضلاع. اعتمادًا على المرض الأساسي ، قد توجد أيضًا الحمى ونقص الوزن والإفرازات المخاطية أو القيحية من الأنف والقلس المتكرر والقيء وما إلى ذلك.

التشخيص

يعتمد تشخيص متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال على جمع البيانات المتعلقة بأمراض الشعب الهوائية ، بحث موضوعيوالمختبرات والطرق الآلية. عندما يتم مقابلة الأم من قبل طبيب أطفال أو طبيب حديثي الولادة ، يتركز الاهتمام على العوامل المسببة المحتملة: الأمراض المزمنة ، والتشوهات ، ووجود الحساسية ، ونوبات BOS في الماضي ، وما إلى ذلك. الفحص البدني للطفل مفيد للغاية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية في الأطفال. يتم تحديد الإيقاع عن طريق تضخيم صوت الرئة حتى التهاب طبلة الأذن. تتميز الصورة التسمعية بصعوبة أو ضعف التنفس ، والجفاف ، والصفير ، في مرحلة الطفولة - حشرجة رطبة صغيرة العيار.

يشمل التشخيص المختبري لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال تحليلات عامةواختبارات إضافية. في جيش تحرير كوسوفو ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد تغييرات غير محددة تشير إلى وجود تركيز للالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، زيادة ESR ، في وجود مكون حساسية - فرط الحمضات. إذا كان من المستحيل تحديد المسببات الدقيقة ، يجب إجراء اختبارات إضافية: ELISA مع تحديد IgM و IgG للعوامل المعدية المحتملة ، الاختبارات المصلية ، اختبار مع تحديد مستوى الكلوريدات في العرق مع الاشتباه في التليف الكيسي ، إلخ. .

ضمن طرق مفيدة، والتي يمكن استخدامها لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، وغالبًا ما تستخدم الأشعة السينية للصدر وتنظير القصبات وقياس التنفس ، في كثير من الأحيان - التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتيح التصوير الشعاعي رؤية الجذور الموسعة للرئتين ، وعلامات الآفات المصاحبة للحمة ، ووجود الأورام أو العقد الليمفاوية المتضخمة. يسمح لك تنظير القصبات بتحديد وإزالة جسم غريب من القصبات الهوائية ، وتقييم سالكة وحالة الأغشية المخاطية. يتم قياس التنفس مع دورة طويلةمتلازمة انسداد القصبات عند الأطفال من أجل تقييم وظيفة التنفس الخارجي ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - مع محتوى معلومات منخفض عن التصوير الشعاعي وتنظير القصبات.

العلاج والتشخيص والوقاية

يهدف علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال إلى القضاء على العوامل التي تسبب الانسداد. بغض النظر عن المسببات ، يُشار في جميع الحالات إلى دخول الطفل إلى المستشفى وعلاج موسع الشعب الهوائية الطارئ باستخدام ناهضات بيتا 2. في المستقبل ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للكولين ، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية. كأدوية مساعدة ، حال للبلغم ومضادات الهيستامين ، ميثيل زانثين ، العلاج بالتسريب. بعد تحديد أصل متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، يوصف العلاج الموجه للسبب: الأدوية المضادة للبكتيريا ، المضادة للفيروسات ، المضادة للسل ، العلاج الكيميائي. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة مطلوبة. في ظل وجود بيانات مفارقة تشير إلى احتمال دخول جسم غريب إلى الخطوط الجويةإجراء تنظير القصبات الطارئ.

دائمًا ما يكون تشخيص متلازمة انسداد القصبات عند الأطفال أمرًا خطيرًا. كيف طفل أصغر سنا- كانت حالته أسوأ. كما أن نتيجة الارتجاع البيولوجي تعتمد إلى حد كبير على المرض الأساسي. في التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات ، كقاعدة عامة ، لوحظ الانتعاش ، ونادراً ما يستمر فرط نشاط القصبات الهوائية. BOS في خلل التنسج القصبي الرئوي مصحوبًا بالتهابات فيروسية حادة متكررة في الجهاز التنفسي ، ولكنه غالبًا ما يستقر في سن الثانية. في 15-25٪ من هؤلاء الأطفال ، يتحول إلى ربو قصبي. يمكن أن يكون للربو نفسه مسار مختلف: الشكل الخفيف يذهب إلى الهدوء بالفعل في سن المدرسة الابتدائية ، الشكل الحاد ، خاصة على خلفية العلاج غير الكافي ، يتميز بتدهور نوعية الحياة ، والتفاقم المنتظم مع نتيجة قاتلة في 1-6٪ من الحالات. غالبًا ما يؤدي BOS على خلفية طمس التهاب القصيبات إلى انتفاخ الرئة وفشل القلب التدريجي.

الوقاية من متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال تعني استبعاد جميع العوامل المسببة المحتملة أو التقليل من تأثيرها على جسم الطفل. وهذا يشمل رعاية الجنين قبل الولادة ، وتنظيم الأسرة ، والاستشارات الطبية الوراثية ، استخدام عقلانيالأدوية والتشخيص المبكر والعلاج المناسب للحالات الحادة و الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي ، إلخ.